Travmatik beyin zədəsi. Baş zədəsi (travmatik beyin zədəsi, TBI) Beyin kontuziyasının təsnifatı klinik diaqnostika müalicəsi

Klinika. Qapalı və açıq travmatik beyin zədəsini fərqləndirin. Qapalı kəllə-beyin zədəsi ilə başın bütünlüyünün bütövlüyü pozulmur və ya aponevroza zərər vermədən yumşaq toxuma yaraları və ya aponevroz və yumşaq toxumalara zərər vermədən kəllə sümüklərinin sınığı yoxdur.

Başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi və aponevroz, kəllə əsasının sınıqları, likorreya və ya qanaxma (qulaq, burun) ilə müşayiət olunan zədələr açıq kəllə-beyin travması kimi təsnif edilir. Dura mater zədələnmədən açıq kəllə-beyin xəsarətləri qeyri-penetrasiya, bütövlüyü pozulduqda isə nüfuzedici hesab olunur.

Ağırlıq dərəcəsinə görə, travmatik beyin zədəsi üç dərəcəyə bölünür: yüngül - beyin sarsıntısı beyin, yüngül beyin kontuziyası; orta- orta dərəcəli beyin kontuziyası; ağır - ağır beyin kontuziya və beynin sıxılması.

Travmatik kəllə-beyin zədəsinin altı klinik forması var: beyin sarsıntısı, yüngül beyin kontuziyası, orta dərəcəli beyin kontuziyası, ağır beyin kontuziyası (beynin kontuziya fonunda təzyiqi, müşayiət olunan kontuziya olmadan beynin sıxılması.

Sarsıntı - beyin sarsıntısı zamanı mexaniki enerjinin təsiri beyni bütövlükdə əhatə edir, beynin hərəkəti prosesində anatomik xüsusiyyətlərə görə hipotalamus bölgəsi ən həssasdır. Beləliklə, sarsıntıda otonomik simptomların müxtəlifliyi. Şüurun qısa müddətli bağlanması xarakterikdir, bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Travmadan əvvəlki hadisələr üçün retrograd amneziya, qusma var. Xəstə özünə gəldikdən sonra ümumi zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, üzün qızarması, tərləmə və digər vegetativ əlamətlərdən şikayətlər xarakterikdir. Hərəkət zamanı ağrı şikayətləri ola bilər. göz bəbəkləri, oxu pozğunluğu, yuxu pozğunluğu, qeyri-sabit yeriş və s. Obyektiv nevroloji müayinə tendon və dəri reflekslərinin cüzi asimmetriyasını, kiçik miqyaslı nistagmusu, meningizm fenomenini aşkar edə bilər - bütün bunlar, bir qayda olaraq, dövrünün sonuna qədər yox olur. ilk həftə. Serebrospinal mayenin təzyiqi və onun tərkibi dəyişməzdir, kəllə sümüklərinin bütövlüyü pozulmur.

Beyin kontuziyası sarsıntıdan fərqlənir fiziki və kimyəvi xassələri beyin toxuması, neyron membranlarının funksional vəziyyəti və sinapsların şişməsi, fərdi neyron qrupları arasında əlaqənin pozulmasına səbəb olur. Damar tonunun dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq plazma hüceyrələrarası boşluqlara nüfuz edir. Bu, beynin ödem-şişkinliyinin inkişafına, eritrositlərin nüfuz etməsi halında (eritrodiapedez) - ekstravazasiyaya səbəb olur. Çoxsaylı kiçik qanaxmalar çox vaxt beyin kontuziyasının yeganə morfoloji əlamətidir.

Yüngül beyin əzilməsi - bir neçə dəqiqədən 1 saata qədər davam edən huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur.Hüurun bərpasından sonra baş ağrıları, ürəkbulanma, başgicəllənmə və s şikayətlər xarakterikdir.Təkrarlanan qusma, retrograd amneziya, bəzən bradikardiya və ya taxikardiya, arterial hipertoniya. müşahidə edilir.-zia. Bədən istiliyi və tənəffüs dəyişmir. Nistagmus, yüngül anizokoriya, anisoreflexia, zədədən sonra 2-3-cü həftənin sonunda yox olan meningeal simptomlar. Təzyiq serebrospinal maye və onun tərkibi dəyişdirilə bilər. Tonozun və kəllə əsasının sümüklərinin mümkün qırıqları.

Orta dərəcədə beyin kontuziyası ilə zədədən sonra huşun itirilməsinin müddəti bir neçə on dəqiqədən 4-6 saata qədərdir.Kəskin baş ağrısı, retrograd və anterograd amneziya, təkrar qusma xarakterikdir. Bradikardiya (mi-NUTU-da 40-50), taxikardiya (dəqiqədə 120-yə qədər), arterial hipertenziya(180 mm Hg-ə qədər), taxipne, subfebril temperatur. Nistagmus, meningeal simptomlar, pupillar, göz hərəkət pozğunluqları, ətrafların parezi, həssaslıq, nitq pozğunluqları və s. Fokal nevroloji simptomlar 3-5 həftə və ya daha çox davam edə bilər. Təzyiq, serebrospinal maye 250-300 mm suya qədər artdı. İncəsənət. Tonoz və kəllə əsasının sümüklərinin qırıqlarını, subaraknoid qanaxmaları tapın.

Şiddətli beyin kontuziyası - zədədən sonra bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər şüur ​​itkisinin müddəti, motor həyəcanı var. Həyati funksiyaların ağır pozğunluqları: bradikardiya (dəqiqədə 40 vuruşa qədər), taxikardiya (dəqiqədə 120-dən çox), aritmiya, arterial hipertenziya (180 mm Hg-dən çox), taxipne, bradipne, hipertermiya. Fokal nevroloji simptomlar: baxışların parezi, üzən göz hərəkətləri, çoxsaylı spontan nistaqmus, disfajiya, ikitərəfli mioz və ya midriaz, divergent çəpgözlük, əzələ tonusunda dəyişikliklər, deserebral sərtlik, arefleksiya, patoloji ayaq refleksləri, ağız avtomatizmi simptomları, parazitlər (parezi) , konvulsiv tutmalar. Semptomatologiya çox yavaş geriləyir, sonradan kobud olur qalıq təsirlər motor sistemindən və zehni sahədən. Serebrospinal mayenin təzyiqi kəskin şəkildə artır (400 mm su sütununa qədər). Kəllə sümüyünün və əsasının sümüklərinin qırıqları, kütləvi subaraknoid qanaxmalar xarakterikdir.

Beynin sıxılması - kəllədaxili hematoma (epidural, subdural, intraserebral), beynin açıq ödemi-şişkinliyi, onun yumşalma ocaqları, kəllə sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqları, subdural hidromaslar, pnevmosefaliya olduqda müşahidə olunur. Beynin artan sıxılması üçün xəyali rifah dövrü xarakterikdir. Belə hallarda zədədən sonra bir müddət dəqiqələrlə, daha tez-tez saatlarla hesablanan xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Sonra intensivliyində artan baş ağrısı, qusma, bəlkə də psixomotor təşviqat var. Patoloji yuxululuq baş verir, bradikardiya artır. Tendon və periost refleksləri qeyri-bərabər olur və ya azalır. Bəlkə də hemiparezin artması, anizokoriyanın görünüşü, fokus epileptik nöbetlər. Beynin artan sıxılması ilə bir soporous inkişaf edir və daha ağır hallarda koma. Bradikardiya taxikardiya ilə əvəz olunur, qan təzyiqi yüksəlir. Tənəffüs boğulur, sertləşir və ya Cheya-Stokes tipli olur, üz bənövşəyi-mavi olur və qısamüddətli artımdan sonra ürək fəaliyyəti dayanır.

Bənzər bir klinik mənzərə, beynin ödemi-şişməsi ilə çətinləşən supratentorial hematomlarla inkişaf edir, bu da beyin sapının, hipokampusun ağız hissələrinin sıxılmasına və serebellar tendonun açılışında, sonra isə böyük oksipitalda onların pozulmasına səbəb olur. Bu, xəstələrin ölümünün birbaşa səbəbidir.

Ən təhlükəli epidural və subdural hematomlar, daha az tez-tez - subaraknoid qanaxmalar. Epidural hematoma dura mater ilə kəllə sümükləri arasında qan yığılmasıdır. Adətən meningeal arteriyalar zədələndikdə, daha az tez-tez dura materin xarici səthinin damarları, həmçinin onlara gedən sinuslar və ya damarlar zədələndikdə görünür. Çox vaxt epidural hematoma orta meningeal arteriya və ya onun filiallarının bütövlüyü pozulduqda baş verir. Arteriyanın zədələnməsi tez-tez sınıq, temporal və ya parietal sümüyün qırılması ilə birləşdirilir. Kranioqrammalarda belə çatlar çox vaxt aşkar edilmir. Bir qayda olaraq, epidural hematoma kəllə sümüyünün zədələndiyi yerdə, daha az tez-tez - ona qarşı olan ərazidə (əks zərbə səbəbindən) baş verir.

Zədələnmiş arteriyadan qanaxma bir neçə saat davam edir və temporal, parietal və frontal bölgələri əhatə edən epidural hematomanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Sümükdən dura materini soyaraq, beyni tədricən sıxır.

Beynin sıxılmasının ilk əlamətləri zədədən bir neçə saat sonra (3-24) görünür. İşıq boşluğunun olması xarakterikdir, sonra patoloji yuxululuq, stupor və ya komanın inkişafı və fokus beyin zədələnməsinin simptomları (hematoma tərəfində hemiparez, göz bəbəyinin genişlənməsi).

Adətən sıxılmanın klinik mənzərəsi beynin sarsıntısı və ya kontuziyasının fonunda baş verir ki, bu da tez-tez onu vaxtında tanımaqda çətinlik yaradır.

Subdural hematoma - subdural boşluqda dura mater altında qanın yığılması. Çox vaxt beyin yarımkürələrinin konveks səthində yerləşir, bəzən əhəmiyyətli bir ərazini tutur. Onun simptomları nisbətən tez inkişaf edir: şiddətli baş ağrısı, psixomotor həyəcan, patoloji yuxululuq, stupor, koma. Üzün dərisi və görünən selikli qişaları hiperemikdir, nəbz yavaş və ya sürətlidir. Nəfəs dəyişir. Temperatur yüksəlir. İşarələr nisbətən tez görünür kəllədaxili hipertansiyon, beyin sahələrinin dislokasiyası, həyati funksiyaların pozulması ilə özünü göstərən ikincil kök sindromu. Fokus beyin zədələnməsinin simptomları yüngül və ya yoxdur. Kılıfın simptomları müəyyən edilə bilər. Serebrospinal mayedə qan qarışığı var.

Subaraknoid qanaxma beynin subaraknoid boşluğunda qanın yığılmasıdır. Şiddətli baş ağrıları, açıq qabıq simptomlarının olması, serebrospinal mayedə bol qan qarışığı və qızdırma ilə xarakterizə olunur. Fokal simptomlar yoxdur və ya zəifdir. Mümkün psixomotor həyəcan. Şüur qorunub saxlanıla bilər. Lakin kütləvi qanaxmalarla, dislokasiya sindromunun sonrakı inkişafı ilə intrakranial hiperteiyanın artması var.

Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə şiddətin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün şüurun vəziyyətini, həyati funksiyaları və fokus nevroloji simptomların şiddətini nəzərə almaq lazımdır.

Travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin vəziyyətinin beş səviyyəsi var: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır, terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət: aydın şüur, həyati funksiyaların pozulması, fokus nevroloji simptomların olmaması və ya aşağı şiddəti.

Orta şiddətin vəziyyəti: aydın şüur, orta dərəcədə heyrətləndirici, həyati funksiyaların pozulması (bradikardiya ola bilər), fokus nevroloji simptomların olması (fərdi kəllə sinirlərinin zədələnməsi, sensor və ya motor afaziyası, spontan nistaqm, mono- və hemiparez və s.). ). Baş ağrısının şiddəti də nəzərə alınır.

Ağır vəziyyət: dərin heyrətləndirici, stupor; həyati funksiyaların pozulması, fokus nevroloji simptomların olması (anizokoriya, işığa ləng şagird reaksiyası, yuxarı baxışların məhdudlaşdırılması, hemiparez, hemipleji, epileptik tutmalar, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.).

Vəziyyət son dərəcə ciddi: orta və ya dərin koma, həyati funksiyaların kobud pozulması, şiddətli fokus nevroloji simptomlar (yuxarı baxışların parezi, şiddətli anizokoriya, şaquli və üfüqi oxlar boyunca ekzotropiya, tonik spontan nistagmus, kəskin zəifləmə şagird reaksiyaları, deserebrat sərtliyi, hemiparez, tetraparez, iflic və s.).

Terminal vəziyyət: transsendental koma, həyati funksiyaların kritik pozulması, ümumi beyin və kök simptomları hemisferik və kraniobazaldan üstündür.

Kömək vermək. İlk növbədə, qurbanın təcili neyrocərrahi yardıma ehtiyacı olub-olmaması və ya konservativ müalicənin məhdudlaşdırıla biləcəyinə qərar vermək lazımdır.

üçün lazımdır təcili yardım artan kəllədaxili hematoma və məzlum kəllə sınığı ilə baş verir, beyni sıxır və dislokasiya hadisələrinin inkişafını təhdid edir. Təcili cərrahi müalicə üçün heç bir əlamət yoxdursa, konservativ müalicə aparılır. Beyin sarsıntısı ilə tibbi tədbirlər aidiyyəti strukturların funksional fəaliyyətinin bərpasına yönəldilməlidir. Bunlara daxildir: bir neçə gün ərzində ciddi yataq istirahəti (bir həftəyə qədər), antihistaminiklər(difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedativlər (valerian, pion, anawort, bromidlər tincture), trankvilizatorlar (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon və s.), anti-xolinergik dərmanlar (bellataminal, belloids, platifafillinic, s.) adi dozalarda.

Açıq neyrovegetativ reaksiyalarla mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün eufillin venadaxili yeridilir.

Beynin sarsıntısı zamanı orta dərəcəli kəllədaxili hipertoniyanın inkişafı ilə əlaqədar olaraq, susuzlaşdırma agentləri, əsasən, kaliumun tərkibini izləyərkən səhər 4-5 gün ərzində qəbul edilən saluretiklər (diakarb, furosemid, diklotiazid, etakrin turşusu) göstərilir. qanda - lazım olduqda, kalium orotat, panangin təyin edin.

Yuxunun pozulması halında yuxu həbləri (metakalon, nitrazepam, noxiron), asteniya zamanı mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran maddələr (kofein, gündə 2-3 dəfə 2 ml 10% məhlul əzələdaxili, asefen 0,1 q, sidnokarb 0005) təyin edilir. g şifahi olaraq gündə 2 dəfə - səhər və axşam). Gələcəkdə travmatik beyin xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün nootrop dərmanlar (pirasetam, piriditol, aminalon və s.) təyin edilir.

Xəstə 7-10 gün xəstəxanada qalmalıdır. Beyin kontuziyası zamanı terapevtik tədbirlər ilk növbədə beyin mikrosirkulyasiyasını bərpa etməyə yönəldilməlidir ki, bu da beyin fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması ilə əldə edilir. reoloji xassələri qan (formalaşmış elementlərin aqreqasiya qabiliyyətinin azalması, qanın axıcılığının artması və s.) Bunun üçün hematokritin nəzarəti altında reopoliqlükin, kavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5%-li albumin məhlulu venadaxili yeridilir.

Beynin enerji təchizatını yaxşılaşdırmaq üçün qlükoza qlükoza-kalium-insulin qarışığının bir hissəsi kimi istifadə olunur (idarə olunan qlükoza miqdarı 0,5 q / kq-dan çox olmamalıdır), insulin - hər 200 ml 20% qlükoza məhlulu üçün 10 ədəd. oksigen terapiyası ilə birlikdə. Purin törəmələri (teofillin, eufillin, ksantinol nikotinat və s.), izokinolin (papaverin, nikospan) qan-beyin baryerinin funksiyasının bərpasına kömək edir. Damar keçiriciliyinin artması ilə 1-2 həftə ərzində 10 ml 5% askorbin turşusu məhlulu venadaxili verilir.

Profilaktik desensibilizasiya terapiyası (difenhidramin, pipolfen, suprastin və s.) göstərilir. Dehidratasiya terapiyası qan plazmasının osmolyarlığına (normal 285-310 mosm/l) nəzarət altında istifadə olunur. Bunun üçün osmotik diuretiklər və saluretiklər istifadə olunur. Ağır arterial hipertenziyada və ürək-damar çatışmazlığı birincinin istifadəsi məhduddur - geri qaytarma fenomeni mümkündür (ikinci artım kəllədaxili təzyiq aşağı salındıqdan sonra).

Saluretiklər dövran edən plazmanın həcmini azaldır. Osmotikdən
Qlükokortikoidlər susuzlaşdırma məqsədləri üçün istifadə olunur. Onlar damar divarının keçiriciliyini azaltmağa kömək edir. İlkin * doza deksametazon 40 mq və ya daha çox venadaxili, növbəti 4 gün, 8 mq hər 3 saat və 5-8 gün - 8 mq hər 4 saat Barbituratlar susuzlaşdırma üçün istifadə olunur: nembulate ps 50-300 mg / g edir. venadaxili 1,5-4 mq/kq) 12 saat ərzində verilir.

Subaraknoid qanaxma halında, ilk 8-10 gündə venadaxili amin-kaproik turşusu venadaxili - gündə 4-5 dəfə 100 ml 5% məhlul (izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə edə bilərsiniz) gələcəkdə, bu gündə 4 saatdan bir 1 q şifahi olaraq istifadə oluna bilər.10-12 gün ərzində. Transilol və kontrykal təyin edin. Psikomotor həyəcanı dayandırmaq üçün 2 ml 0,5% seduksen məhlulu və ya 1-2 ml 0,5% haloperidol məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir.

Burun və ya qulaq mayesi, başın yumşaq toxumalarının yaraları ilə kəllə sümüyü və əsasının sınıqları halında, menenjitin, ensefalitin qarşısının alınması üçün antibiotik təyin edilir - benzilpenisilin natrium duzu, 1 milyon ədəd 4 dəfə. gün, əzələdaxili, sulfadimetoksinlə birlikdə, gündə 1-2 q. birinci gün və sonrakı 7-14 gündə 0,5-1 q.

Orta ağırlıqda beyin kontuziyası olan xəstələr, mürəkkəb deyil iltihabi proseslər xəstəxanada 3 həftə qalmaq. Son mərhələdə stasionar müalicə, və sonra klinikada lidazanın əzələdaxili enjeksiyonları gündə 64 ədəd (müalicə kursuna 20 enjeksiyon) təyin edilir. Antikonvulsanlar göstərilir. Spirtli içkilərin istifadəsi qəti qadağandır, insolyasiya kontrendikedir.

Bərpa dövründə serebrolizin, aminalrn, pantogam, piratsetam və başqaları, həmçinin mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar (cinnarizine, cavinton) istifadə olunur.

Şiddətli beyin kontuziyaları şüurun davamlı pozulması, ağır fokus nevroloji simptomlar, tez-tez kütləvi subaraknoid qanaxmalarla müşayiət olunur. Beynin sıxılması ilə birləşən əzilmə ocaqları əmələ gəlir ki, bu da onun ödem-şişkinlik və dislokasiya sindromlarına səbəb olur. Beləliklə, cərrahi müdaxilənin zəruriliyi və aktuallığı

Bədənin müxtəlif hissələrinin digər xəsarətləri arasında travmatik beyin zədəsi (TBI) bütün travmatik xəsarətlərin 50% -ni təşkil edir. Tez-tez TBI digər xəsarətlərlə birləşdirilir: sinə, qarın, çiyin qurşağının sümükləri, çanaq və alt ekstremitələr. Əksər hallarda baş zədələri müəyyən mərhələdə olan gənclər (adətən kişilər) tərəfindən alınır alkoqol intoksikasiyası, vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşdıran və təhlükəni yaxşı hiss etməyən və bəzi əyləncələrdə gücünü hesablaya bilməyən axmaq uşaqlar. TBI-ların böyük bir hissəsi yol-nəqliyyat hadisələrinin payına düşür, onların sayı hər il artır, çünki bir çoxları (xüsusilə gənclər) kifayət qədər sürücülük təcrübəsi və daxili nizam-intizam olmadan sükan arxasına keçirlər.

Təhlükə hər şöbəni təhdid edə bilər

Travmatik beyin zədəsi mərkəzi sinir sisteminin (MSS) hər hansı strukturuna (yaxud eyni vaxtda bir neçə) təsir göstərə bilər:

• Mərkəzi sinir sisteminin zədə üçün ən həssas və əlçatan əsas komponenti - beyin qabığının boz maddəsi, təkcə beyin qabığında deyil, həm də beynin bir çox digər hissələrində (GM) cəmlənmişdir;
• ağ maddə, əsasən beynin dərinliklərində yerləşir;
• Əsəblər kəllə sümüklərinə nüfuz etmək (kranial və ya kranial) - həssas impulsların hiss orqanlarından mərkəzə ötürülməsi; motor normal əzələ fəaliyyətindən məsuldur və qarışıq, ikiqat funksiya daşıyan;
• Onların hər biri qan damarları beyni qidalandıran;
• Mədəciklərin divarları GM;
• Serebrospinal mayenin hərəkətini təmin edən yollar.

Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif bölgələrinin eyni vaxtda zədələnməsi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.. Ağır travmatik beyin zədəsi MSS-nin ciddi strukturunu dəyişir, GM-nin ödemi və şişməsi üçün şərait yaradır ki, bu da beynin bütün səviyyələrdə funksionallığının pozulmasına gətirib çıxarır. Beynin vacib funksiyalarının ciddi pozğunluqlarına səbəb olan bu cür dəyişikliklər bədənin normal fəaliyyətini təmin edən digər orqan və sistemlərin işinə təsir göstərir, məsələn, tənəffüs və ürək-damar sistemləri kimi sistemlər tez-tez əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə həmişə ağırlaşma riski var zədədən sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda, eləcə də vaxtında uzaqdan ciddi nəticələrin inkişafı.

TBI ilə, həmişə GM-nin yalnız təsir yerində deyil, zədələnə biləcəyini də nəzərə almaq lazımdır. Zərbənin gücündən daha çox zərər verə bilən əks zərbənin təsiri daha az təhlükəli deyil. Bundan əlavə, mərkəzi sinir sistemi hidrodinamik vibrasiya (likör şoku) və dura mater proseslərinə mənfi təsir nəticəsində yaranan əziyyət çəkə bilər.

Açıq və qapalı TBI - ən populyar təsnifat

Yəqin ki, hamımız dəfələrlə eşitmişik ki, beyin zədələrinə gəldikdə, tez-tez bir aydınlıq gəlir: açıq və ya qapalı. Onların fərqi nədir?

gözə görünməz

Qapalı kəllə-beyin zədəsi(onunla dəri və altındakı toxumalar toxunulmaz qalır) daxildir:

1. Ən əlverişli variant;
2. Yalnız sarsıntıdan daha mürəkkəb bir seçim beyin kontuziyasıdır;
3. TBI-nin çox ciddi bir forması - aşağıdakılar nəticəsində sıxılma: epidural qan sümük və ən əlçatan olan - xarici (dura) beyin qişaları arasındakı sahəni doldurduqda, subdural(dura mater altında qan yığılması baş verir), intraserebral, intraventricular.

Kəllə qabığındakı çatlar və ya onun əsasının sınığı dəri və toxumaları zədələyən qanaxma yaraları və sıyrıqlarla müşayiət olunmursa, belə TBI-lar şərti olsa da qapalı kəllə-beyin zədələri kimi təsnif edilir.

Çöl artıq qorxuludursa, içəridə nə var?

Başın yumşaq toxumalarının, kəllə sümüklərinin və dura materinin bütövlüyünün pozulmasının əsas əlamətləri olan açıq kəllə-beyin zədəsi hesab olunur:

• Yumşaq toxuma zədələnməsi ilə kəllə sümüyünün sümüyünün və əsasının sınığı;
• Yerli qan damarlarının zədələnməsi ilə kəllə əsasının sınığı, burun dəliklərindən və ya auriküldən bir zərbə zamanı qanın çıxmasına səbəb olur.

Açıq TBİ-lər adətən atəşli və atəşsizlərə bölünür və əlavə olaraq:

1. Nüfuz etməyən yumşaq toxumaların lezyonları (əzələlər, periosteum, aponevroz deməkdir), xarici (dura) beyin qişalarını toxunulmaz buraxaraq;
2. nüfuz edən dura materinin bütövlüyünün pozulması ilə gedən yaralar.

Video: qapalı TBİ-lərin nəticələri haqqında - "Sağlam yaşa" proqramı

Ayrılma digər parametrlərə əsaslanır

Beyin zədələrini açıq və qapalı, nüfuz edən və nüfuz etməyənlərə bölməkdən əlavə, digər meyarlara görə də təsnif edilir, məsələn: Şiddətinə görə TBI-nı ayırd edin:

• HAQQINDA işıq beyin zədəsi GM-nin sarsıntısı və çürükləri ilə deyilir;
• orta zədələnmə dərəcəsi, bütün pozuntuları nəzərə alaraq, artıq yüngül dərəcəyə aid edilə bilməyən beynin belə çürükləri ilə diaqnoz qoyulur və onlar hələ də ağır kraniokerebral zədəyə çatmır;
• TO ağır dərəcələrə dərin nevroloji pozğunluqlar və digər həyati sistemlərin çoxsaylı disfunksiyaları ilə müşayiət olunan diffuz aksonal zədələnmə və beynin sıxılması ilə ağır kontuziya daxildir.

Və ya mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının lezyonlarının xüsusiyyətlərinə görə, 3 çeşidi ayırd etməyə imkan verir:

1. Fokusəsasən sarsıntı fonunda baş verən zərər (təsir-əks-təsir);
2. diffuz(sürətlənmə-yavaşlama zədəsi);
3. Birləşdirilmiş lezyonlar (beynin, qan damarlarının, CSF yollarının və s. Çoxsaylı xəsarətlər).

Baş zədəsində səbəb-nəticə əlaqələri nəzərə alınmaqla, TBI aşağıdakı kimi təsvir edilir:

• Mərkəzi sinir sisteminin tam sağlamlığı fonunda baş verən travmatik beyin xəsarətləri, yəni başın zədələnməsi beynin patologiyasından əvvəl baş vermir. ilkin;
• HAQQINDA ikinci dərəcəli TBI digər beyin pozğunluqlarının nəticəsi olduqda (məsələn, xəstə epileptik tutma zamanı yıxıldı və başını vurdu) istinad edilir.

Bundan əlavə, beyin zədəsini təsvir edərkən mütəxəssislər də məsələn, aşağıdakı məqamlara diqqət yetirirlər:

1. Yalnız mərkəzi sinir sistemi, yəni beyin əziyyət çəkir: sonra zədə deyilir təcrid olunmuş;
2. TBI hesab olunur birləşdirilmiş GM-nin zədələnməsi ilə yanaşı, bədənin digər hissələri (daxili orqanlar, skeletin sümükləri) təsirləndikdə;
3. Müxtəlif mənfi amillərin eyni vaxtda zədələyici təsiri nəticəsində yaranan xəsarətlər: mexaniki təsir, yüksək temperatur, kimyəvi maddələr və s. adətən səbəb olur birləşdirilmiş seçim.

Nəhayət, hər zaman bir şey üçün ilk dəfə olur. TBI də belədir - o, birinci və sonuncu ola bilər və ya ondan sonra ikinci, üçüncü, dördüncü və s. gələrsə, demək olar ki, vərdiş halına gələ bilər. Başın zərbələri sevmədiyini və hətta TBI-dan yüngül bir sarsıntı ilə, ağır kəllə-beyin zədəsini nəzərə almasaq, ağırlaşmalar və nəticələr gözlənilə bilərmi?

Daha əlverişli variantlar

Ən çox görülən kəllə-beyin travması beyin sarsıntısıdır. simptomları hətta qeyri-tibbilər tərəfindən də tanına bilən:

• Bir qayda olaraq, başını vuraraq (və ya kənardan bir zərbə aldıqda) xəstə dərhal huşunu itirir;
• Daha tez-tez huşunu itirdikdən sonra stupor vəziyyəti baş verir, daha az tez-tez psixomotor təşviqat müşahidə edilə bilər;
• Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma adətən olaraq qəbul edilir xarakterik simptomlar sarsıntı GM;
• Bir zədədən sonra dərinin solğunluğu kimi pis sağlamlıq əlamətləri pozulur ürək döyüntüsü(taxi və ya bradikardiya);
• Digər hallarda, retrograd amneziya tipində yaddaş pozğunluğu var - bir insan zədədən əvvəl olan halları xatırlaya bilmir.

Daha ağır TBI, GM-nin qançması və ya həkimlərin bu barədə dediyi kimi, kontuziya hesab olunur. Bir qançır ilə serebral pozğunluqlar (təkrarlanan qusma, şiddətli baş ağrısı, şüurun pozulması) və yerli lezyonlar (parez) birləşdirilir. Klinikanın nə qədər tələffüz edildiyi, hansı təzahürlərin aparıcı mövqe tutduğu - bütün bunlar lezyonların yerləşdiyi bölgədən və zərərin dərəcəsindən asılıdır.

Qulaqdan axan bir qan axını ilə sübut edildiyi kimi ...

Kəllə əsasının sınıqlarının əlamətləri kəllə sümüklərinin bütövlüyünün pozulduğu sahədən asılı olaraq da görünür:

1. Qulaqlardan və burundan axan qan damcısı anterior kranial fossa (CJ) sınığını göstərir;
2. Təkcə ön deyil, orta FA zədələndikdə, onurğa beyni mayesi burun dəliklərindən və qulaqdan axdıqda, insan qoxulara reaksiya vermir, eşitməni dayandırır;
3. Periorbital bölgədə qanaxma, diaqnozda şübhə yaratmayan, "eynək simptomu" kimi parlaq bir təzahür verir.

Hematomların meydana gəlməsinə gəldikdə, onlar arteriyaların, damarların və ya sinusların travması əsasında yaranır və GM-nin sıxılmasına səbəb olur. Bunlar həmişə təcili neyrocərrahi əməliyyat tələb edən ağır kəllə-beyin zədələridir, əks halda qurbanın vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi ona həyat şansı qoymaya bilər.

epidural hematoma orta meningeal arteriyanın dura materini qidalandıran budaqlarından birinin (və ya bir neçəsinin) zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə qan kütləsi kəllə sümüyü ilə dura mater arasında toplanır.

Epidural hematomun meydana gəlməsinin simptomları olduqca sürətlə inkişaf edir və özünü göstərir:

• Başda dözülməz ağrı;
• Daimi ürəkbulanma və təkrar qusma.
• Xəstənin inhibəsi, bəzən həyəcana, sonra isə komaya çevrilir.

Bu patoloji də görünüşü ilə xarakterizə olunur meningeal simptomlar və fokus pozğunluqlarının əlamətləri (paresis - mono- və hemi-, bədənin bir tərəfində həssaslıq itkisi, görmə sahələrinin müəyyən yarımlarının itirilməsi ilə homonim hemianopsiya tipli qismən korluq).

subdural hematoma venoz damarların yaralanması fonunda əmələ gəlir və onun inkişaf müddəti epidural hematoma ilə müqayisədə xeyli uzundur: əvvəlcə klinikada sarsıntıya bənzəyir və 72 saata qədər davam edir, sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. və təxminən 2,5 həftə ərzində o, düzəliş edəcəyini düşünür. Bu müddətdən sonra ümumi (xəyali) rifahın fonunda xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, görünür. ağır simptomlar serebral və yerli pozğunluqlar.

intraserebral hematoma- əsasən yaşlı xəstələrdə baş verən olduqca nadir bir fenomen, onların sevimli lokalizasiya yeri orta beyin arteriyasının hovuzudur. Simptomlar irəliləmə meylini göstərir (əvvəlcə beyin pozğunluqları debüt edir, sonra yerli pozğunluqlar artır).

travma sonrası ağır travmatik beyin zədəsinin ciddi fəsadlarına aiddir. Bu, şiddətli baş ağrısı şikayətləri ilə (şüur insanı tərk edənə qədər), şüurun sürətli pozulması və qurbanın artıq şikayət etmədiyi zaman komanın başlaması ilə tanınır. Bu simptomlara beyin sapının dislokasiya (strukturların yerdəyişməsi) və ürək-damar patologiyası əlamətləri də tez bir zamanda birləşdirilir. Bu anda bir bel ponksiyonu edilirsə, o zaman serebrospinal mayedə çox miqdarda təzə qırmızı qan hüceyrələrini - eritrositləri görə bilərsiniz. Yeri gəlmişkən, bu da vizual olaraq aşkar edilə bilər - serebrospinal maye qan çirklərini ehtiva edəcək və buna görə də qırmızımtıl bir rəng əldə edəcəkdir.

İlk dəqiqələrdə necə kömək etmək olar

İlk yardım tez-tez qurbanın yanında olan insanlar tərəfindən göstərilir. Həm də həmişə tibb işçisi deyillər. TBI ilə bu vaxt şüur ​​itkisinin çox uzun müddət davam edə biləcəyi başa düşülməlidir. qısa müddət və buna görə də sabit deyil. Lakin istənilən halda beyin sarsıntısı hər hansı (ilk baxışda yüngül də olsa) kəllə-beyin travmasının ağırlaşması kimi daim diqqətdə saxlanılmalı və bunu nəzərə alaraq xəstəyə köməklik göstərilməlidir.

TBI almış insan uzun müddət özünə gəlmirsə, onu qarın üstə çevirmək, başı aşağı əymək lazımdır. Bu, qusmanın və ya qanın (ağız boşluğunun zədələnməsi halında) tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün edilməlidir, bu da tez-tez baş verir. bihuş(öskürək və udma reflekslərinin olmaması).

Xəstədə pozğunluq əlamətləri varsa tənəffüs funksiyası(nəfəs almır), açıqlığın bərpası üçün tədbirlər görülməlidir tənəffüs sistemi və təcili yardım gəlməmişdən əvvəl ağciyərlərin sadə süni ventilyasiyasını təmin edin (“ağızdan ağıza”, “ağızdan buruna”).

Qurbanın qanaxması varsa, onu dayandırın elastik bandaj(yara yumşaq astar və sıx sarğı) və qurban xəstəxanaya aparıldıqda, yara cərrah tərəfindən tikiləcəkdir. Kəllədaxili qanaxma şübhəsi olduqda daha dəhşətlidir, çünki onun ağırlaşması qanaxma və hematoma ola bilər və bu, artıq cərrahi müalicədir.

Travmatik kəllə-beyin travmasının xəstəxanaya getmə məsafəsində olmayan hər yerdə baş verə biləcəyini nəzərə alaraq, oxucunu ilkin diaqnostika və ilk yardımın digər üsulları ilə tanış etmək istərdim. Bundan əlavə, xəstəyə kömək etməyə çalışan şahidlər arasında tibb sahəsində müəyyən biliklərə malik şəxslər (tibb bacısı, feldşer, mama) ola bilər. VƏ onlar nə etməlidirlər:

1. İlk addım xəstənin sonrakı vəziyyətini (yaxşılaşma və ya pisləşmə) reaksiya dərəcəsi və eyni zamanda psixomotor vəziyyəti, şiddəti ilə müəyyən etmək üçün şüur ​​səviyyəsini qiymətləndirməkdir. ağrı başda (bədənin digər hissələri istisna olmaqla), danışma və udma pozğunluqlarının olması;
2. Burun dəliklərindən və ya qulaqcıqlardan qan və ya onurğa beyni mayesi sızarsa, kəllə əsasının sınığını təklif edin;
3. Qurbanın şagirdlərinə diqqət yetirmək çox vacibdir (genişlənmiş? müxtəlif ölçülərdə? işığa necə reaksiya verirlər? çəpgözlük?) və müşahidələrinizin nəticələrini gələn təcili yardım briqadasına həkimə bildirin;
4. Rəng təyini kimi rutin fəaliyyətlər diqqətdən kənarda qalmamalıdır. dəri, nəbzin, tənəffüs dərəcəsinin, bədən istiliyinin və qan təzyiqinin ölçülməsi (mümkünsə).

TBI ilə beynin hər hansı bir hissəsi əziyyət çəkə bilər və müəyyən bir nevroloji simptomologiyanın şiddəti lezyonun yerindən asılıdır, məsələn:

• Serebral korteksin zədələnmiş sahəsi böyük beyin hər hansı bir hərəkəti qeyri-mümkün etmək;
• Həssas korteksin məğlubiyyəti ilə həssaslıq itiriləcək (bütün növlər);
• Kortikal zədə frontal loblar yüksək zehni fəaliyyətin pozulmasına səbəb olur;
• Oksipital loblar korteks zədələndikdə görmə nəzarətini dayandıracaq;
• Parietal korteksin zədələnməsi nitq, eşitmə və yaddaşla bağlı problemlər yaradacaq.

Bundan əlavə, kranial sinirlərin də zədələnə biləcəyini və hansı bölgənin təsirindən asılı olaraq simptomlar verə biləcəyini unutmamalıyıq. Həm də aşağı çənənin sınıqlarını və dislokasiyalarını unutmayın ki, bu da şüurun olmaması ilə dili farenksin arxa divarına basaraq nəfəs borusuna, sonra isə ağciyərlərə havanın keçməsinə maneə yaradır. Havanın keçidini bərpa etmək üçün barmaqları künclərinin arxasına qoyaraq alt çənəni irəli itələmək lazımdır. Bundan əlavə, zədə birləşə bilər, yəni TBI ilə digər orqanlar da eyni vaxtda əziyyət çəkə bilər, buna görə də kəllə-beyin travması almış və huşunu itirmiş şəxslə həddindən artıq ehtiyatlı və ehtiyatlı davranılmalıdır.

Və ilk yardımda daha bir vacib məqam: ilk baxışdan yüngül görünsə də, TBİ-nin ağırlaşmalarından xəbərdar olmalısınız. Kəllə boşluğuna qanaxma və ya artan beyin ödemi kəllədaxili təzyiqi artırır və buna səbəb ola bilər. GM-nin sıxılması(hüurun itirilməsi, taxikardiya, qızdırma) və beyin qıcıqlanması(şüurun itirilməsi, psixomotor həyəcan, uyğun olmayan davranış, ədəbsiz söz). Lakin ümid edək ki, həmin vaxta qədər təcili tibbi yardım maşını artıq hadisə yerinə gəlib zərərçəkmişi tez bir zamanda xəstəxanaya çatdıracaq və ona lazımi tibbi yardım göstəriləcək.

Video: kəllə-beyin travması zamanı ilk yardım

Müalicə - yalnız xəstəxanada!

İstənilən şiddətdə olan TBI-nin müalicəsi yalnız xəstəxanada aparılır, çünki TBI qəbul edildikdən dərhal sonra huşun itirilməsi, müəyyən bir dərinliyə çatsa da, heç bir şəkildə xəstənin real vəziyyətini göstərmir. Xəstə özünü yaxşı hiss etdiyini və evdə müalicə oluna biləcəyini sübut edə bilər, lakin ağırlaşma riskini nəzərə alaraq, ona ciddi yataq istirahəti verilir (bir həftədən bir aya qədər). Qeyd etmək lazımdır ki beyin bölgələrinin geniş miqyaslı zədələnməsi halında əlverişli proqnoza malik beyin sarsıntısı belə nevroloji simptomları ömürlük tərk edə bilər. və xəstənin peşə seçimini və sonrakı iş qabiliyyətini məhdudlaşdırır.

TBİ-nin müalicəsi başqa tədbirlər nəzərdə tutulmadıqda, ümumiyyətlə konservativdir ( cərrahiyyə beynin sıxılma əlamətləri və hematom meydana gəlməsi ilə) və simptomatik:

Çətin yol - yeni doğulmuşlarda beyin xəsarətləri

Yenidoğulmuşların doğum kanalından keçərkən və ya mamalıq alətləri və bəzi mamalıq üsullarından istifadə edərkən yaralanması qeyri-adi deyil. Təəssüf ki, bu cür zədələrdən həmişə qaçınmaq olmur. az qan"körpə və valideynlərin" yüngül qorxusu, bəzən həyatlarının qalan hissəsi üçün böyük bir problemə çevrilən nəticələr buraxırlar.

Körpənin ilk müayinəsində həkim yenidoğanın ümumi vəziyyətini təyin etməyə kömək edə biləcək məqamlara diqqət yetirir:

• Körpə əmmək və udmaq qabiliyyətinə malikdirmi;
• Onun tonu və tendon reflekslərinin azalıb-azalmaması;
• Başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi varmı;
• Böyük fontanelin vəziyyəti nədir.

Doğum kanalından keçərkən (və ya müxtəlif mamalıq xəsarətləri) zədələnmiş yenidoğulmuşlarda, məsələn:

1. qanaxmalar (GM-də, onun ventriküllərində, beynin membranları altında - bununla əlaqədar olaraq subaraknoid, subdural, epidural qanaxmaları fərqləndirirlər);
2. hematomlar;
3. Beynin maddəsinin hemorragik impregnasiyası;
4. Kontuziya nəticəsində yaranan CNS lezyonları.

Beynin doğuş travmasının simptomları əsasən GM-nin funksional yetişməməsi və sinir sisteminin refleks fəaliyyətindən qaynaqlanır, burada şüur ​​pozğunluqları müəyyən etmək üçün çox əhəmiyyətli bir meyar hesab olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, böyüklər və yenicə işıq görən körpələrdə şüur ​​dəyişikliyi arasında əhəmiyyətli fərqlər var, buna görə də yeni doğulmuş uşaqlarda oxşar məqsədlə uşaqlara xas olan davranış hallarını araşdırmaq adətdir. həyatın ilk saatları və günləri. Neonatoloq beynindəki problemləri necə öyrənir? balaca uşaq? Yenidoğulmuşlarda şüurun pozulmasının patoloji əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Daimi yuxu (letarji), körpə yalnız ona səbəb olan şiddətli ağrı ilə oyandıla bilər;
• Heyrətlənmə vəziyyəti - uşaq ağrıya məruz qaldıqda oyanmır, lakin üz ifadələrinin dəyişməsi ilə reaksiya verir:
• Körpənin stimullara minimum reaksiyası ilə xarakterizə olunan stupor;
• Ağrı təsirlərinə reaksiyaların olmadığı bir koma.

Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı yaralanan yeni doğulmuş uşağın vəziyyətini müəyyən etmək üçün həkimin diqqət yetirdiyi müxtəlif sindromların siyahısı var:

1. Hiperexcitability sindromu (uşaq yatmır, daim qıvrılır, inildəyir və qışqırır);
2. Konvulsiv sindrom (həqiqi konvulsiyalar və ya bu sindroma uyğun ola biləcək digər təzahürlər - məsələn, apne hücumları);
3. Meningeal sindrom (qıcıqlandırıcılara qarşı yüksək həssaslıq, başın perkussiyasına reaksiya);
4. (narahatlıq, böyük baş, artan venoz model, qabarıq fontanel, daimi regurgitasiya).

Aydındır ki, doğuş travması nəticəsində yaranan beynin patoloji vəziyyətinin diaqnozu olduqca çətindir, bu, yetkinlik ilə izah olunur. beyin strukturları həyatın ilk saatlarında və günlərində uşaqlarda.

Tibb hər şeyi edə bilməz...

Beynin doğuş zədələrinin müalicəsi və yeni doğulmuş körpəyə qulluq maksimum diqqət və məsuliyyət tələb edir. Uşaqda doğuş zamanı aldığı ağır kəllə-beyin travması körpənin qalmasını təmin edir ixtisaslaşdırılmış klinika və ya şöbə (körpənin inkubatorda yerləşdirilməsi ilə).

Təəssüf ki, beynin doğuş zədələri həmişə ağırlaşmalar və nəticələr olmadan olmur. Digər hallarda görülən intensiv tədbirlər uşağın həyatını xilas edir, lakin onun tam sağlamlığını təmin edə bilmir. Geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olan bu cür xəsarətlər beynin və bütövlükdə bütün sinir sisteminin işinə böyük dərəcədə mənfi təsir göstərə bilən, yalnız uşağın sağlamlığını deyil, həm də həyatını təhlükə altına alan bir iz buraxır. GM-nin doğuş travmasının ən ağır nəticələri arasında qeyd etmək lazımdır:

• Beynin damcısı və ya həkimlərin dediyi kimi -;
• uşaq serebral iflic(serebral iflic);
• zehni və fiziki gerilik;
• Hiperaktivlik (qıcıqlanma, narahatlıq, əsəbilik);
• konvulsiv sindrom;
• Nitq pozğunluğu;
• Xəstəliklər daxili orqanlar, allergik xəstəliklər.

Təbii ki, nəticələrin siyahısını uzatmaq olar... Ancaq beyinin doğuş zədəsinin müalicəsi konservativ tədbirlərə başa gələcək və ya neyrocərrahi əməliyyata müraciət etməli olacaqsınız, zədənin təbiətindən və ondan sonrakı pozğunluqların dərinliyindən asılıdır.

Video: müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda baş zədələri, Dr.Komarovski

TBI-nin fəsadları və nəticələri

Fəsadlar artıq müxtəlif bölmələrdə qeyd edilsə də, yenə də (TBİ-nin yaratdığı vəziyyətin ciddiliyini dərk etmək üçün) bu mövzuya toxunmağa ehtiyac var.

Beləliklə, Xəstənin kəskin dövründə aşağıdakı problemlər gözləyə bilər:

1. Xarici və daxili qanaxma, hematomların meydana gəlməsi üçün şərait yaratmaq;
2. Serebrospinal mayenin sızması (liquorrhea) - infeksion-iltihabi prosesin inkişafını təhdid edən xarici və daxili;
3. Havanın içəriyə nüfuz etməsi və yığılması kəllə sümüyü(pnevmosefali);
4. Hipertansiyon (hidrosefalik) sindromu və ya - intrakranial təzyiqin artması, bunun nəticəsində şüurun pozulması, konvulsiv sindrom və s.;
5. Yaralanma yerlərinin irinlənməsi, irinli fistulaların əmələ gəlməsi;
6. osteomielit;
7. meningit və meningoensefalit;
8. Abscesses GM;
9. Qabarıq (prolaps, prolaps) GM.

Xəstəliyin ilk həftəsində xəstənin ölümünün əsas səbəbi beyin ödemi və beyin strukturlarının yerdəyişməsi hesab olunur.

TBI uzun müddət nə həkimlərə, nə də xəstəyə sakitləşməyə imkan vermir, çünki hətta sonrakı mərhələlərdə belə bir "sürpriz" təqdim edə bilər:

• Çapıqların, yapışmaların əmələ gəlməsi və damcı GM-nin inkişafı və;
• Sonradan çevrilmə ilə konvulsiv sindrom, həmçinin asteno-nevrotik və ya psixoorqanik sindrom.

Xəstənin gec dövrdə ölümünün əsas səbəbi irinli infeksiya (pnevmoniya, meningoensefalit və s.) nəticəsində yaranan ağırlaşmalardır.

TBI-nin olduqca müxtəlif və çoxsaylı nəticələri arasında aşağıdakıları qeyd etmək istərdim:

1. Motor pozğunluqları (iflic) və həssaslığın davamlı pozulması;
2. Balansın pozulması, hərəkətlərin koordinasiyası, yerişdə dəyişiklik;
3. epilepsiya;
4. KBB orqanlarının patologiyası (sinüzit, sinüzit).

Bərpa və reabilitasiya

Əgər əksər hallarda yüngül beyin sarsıntısı almış şəxs xəstəxanadan sağ-salamat evə buraxılırsa və tezliklə zədəsini yalnız ondan soruşanda xatırlayırsa, o zaman ağır kəllə-beyin travması keçirmiş insanlar üçün uzun və çətin reabilitasiya yolu var. itirilmiş elementar bacarıqları bərpa etmək. . Bəzən insan gəzməyi, danışmağı, başqa insanlarla ünsiyyət qurmağı və müstəqil olaraq özünə xidmət etməyi yenidən öyrənməlidir. Burada hər hansı bir vasitə yaxşıdır: fizioterapiya, masaj və hər cür fizioterapiya, əl terapiyası və danışma terapevti ilə dərslər.

Bu arada, kəllə-beyin travmasından sonra idrak qabiliyyətlərini bərpa etmək üçün hər şeyi və ya demək olar ki, hər şeyi yadda saxlamağa kömək edəcək, məlumatı qavramağı, yadda saxlamağı və çoxaltmağı öyrədən, xəstəni gündəlik həyatda və cəmiyyətdə uyğunlaşdırmağa kömək edəcək bir psixoterapevtlə seanslar çox faydalıdır. Təəssüflər olsun ki, bəzən itirilmiş bacarıqlar heç vaxt geri qayıtmır... Onda insana özünə xidmət etməyi, yaxın adamlarla ünsiyyəti öyrətmək maksimum (intellektual, motor və həssas qabiliyyətlər imkan verdiyi qədər) qalır. Təbii ki, belə xəstələr əlillik qrupu alır və kənardan kömək lazımdır.

Reabilitasiya dövrünün sadalanan fəaliyyətlərinə əlavə olaraq, oxşar tarixi olan insanlar təyin olunur dərmanlar. Bir qayda olaraq, bunlar vitaminlərdir.

Pulsuz görüş təyin edin

Pulsuz görüş təyin edin

Travmatik kəllə-beyin zədəsi (TBI) ən çox yayılmış xəsarət növlərindən biridir və bütün növ xəsarətlərin 50%-ə qədərini təşkil edir və son onilliklərdə həm beyin xəsarətlərinin nisbətinin artması, həm də onların ağırlaşması ilə xarakterizə olunur.

Travmatik beyin zədəsi(TBI) ən çox yayılmış xəsarət növlərindən biridir və bütün növ xəsarətlərin 50%-ə qədərini təşkil edir və son onilliklərdə həm beyin xəsarətlərinin nisbətinin artması, həm də onların ağırlaşması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, TBI getdikcə çoxşaxəli problemə çevrilir, aktuallığı neyrocərrahlar, nevroloqlar, psixiatrlar, travmatoloqlar, radioloqlar və s.

Bir-biri ilə əlaqəli patoloji proseslərin bir neçə əsas növü var:

1) zədələnmə zamanı beyin maddəsinə birbaşa ziyan;

2) pozuntu beyin dövranı;

3) likorodinamikanın pozulması;

4) neyrodinamik proseslərin pozulması;

5) cicatricial adeziv proseslərin formalaşması;

6) autoneurosesensibilizasiya prosesləri.

İzolyasiya edilmiş beyin xəsarətlərinin patoanatomik mənzərəsi ilkin travmatik distrofiyalara və nekrozlara əsaslanır; qan dövranı pozğunluqları və toxuma qüsurlarının təşkili. Beynin sarsıntıları sinaptik aparatlarda, neyronlarda və hüceyrələrdə ultrastruktur səviyyədə baş verən qarşılıqlı əlaqəli dağıdıcı, reaktiv və kompensasiya-adaptiv proseslər kompleksi ilə xarakterizə olunur.

Beyin kontuziyası beynin maddəsində və onun qişalarında makroskopik şəkildə görünən məhvetmə və qanaxma ocaqlarının olması, bəzi hallarda tonozun, kəllə əsasının sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan zədədir. TBI zamanı hipotalamus-hipofizar, gövdə strukturları və onların neyrotransmitter sistemlərinin birbaşa zədələnməsi stressə reaksiyanın özəlliyini müəyyən edir. Nörotransmitterlərin metabolizmasının pozulması - ən mühüm xüsusiyyət TBI patogenezi. Beyin qan dövranı mexaniki təsirlərə çox həssasdır.

Bu vəziyyətdə damar sistemində inkişaf edən əsas dəyişikliklər spazm və ya vazodilatasiya, həmçinin damar divarının keçiriciliyinin artması ilə ifadə edilir. TBI-nin nəticələrinin formalaşması üçün başqa bir patogenetik mexanizm birbaşa damar faktoru ilə bağlıdır - liquorodinamikanın pozulması. CSF istehsalında və TBI nəticəsində onun rezorbsiyasında dəyişikliklər mədəciklərin xoroid pleksuslarının endotelinin zədələnməsi, beynin mikrosirkulyasiya yatağının ikincili pozğunluqları, beyin qişalarının fibrozu və bəzi hallarda likyoreya ilə əlaqələndirilir. . Bu pozğunluqlar CSF hipertenziyasının inkişafına səbəb olur, daha az tez-tez - hipotenziya.

Patogenezdə TBI ilə morfoloji pozğunluqlar Sinir elementlərinin birbaşa zədələnməsi ilə yanaşı hipoksik və dismetabolik pozğunluqlar mühüm rol oynayır. TBI, xüsusilə ağır, tənəffüs və qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olur ki, bu da mövcud beyin dövranının pozulmasını gücləndirir və məcmu olaraq daha aydın beyin hipoksiyasına səbəb olur.

Hazırda (Likhterman L. B., 1990) travmatik beyin xəstəliyi zamanı üç əsas dövr var: kəskin, orta, uzaq.

Kəskin dövr travmatik substratın, zədələnmə reaksiyalarının və müdafiə reaksiyalarının qarşılıqlı təsiri ilə müəyyən edilir və mexaniki enerjinin zədələyici təsiri anından beyin və bədən funksiyalarının pozulduğu və ya ölümün bu və ya digər səviyyədə sabitləşməsinə qədər olan vaxt intervalıdır. qurbanın. Onun müddəti TBI-nin klinik formasından asılı olaraq 2 həftədən 10 həftəyə qədərdir.

Aralıq dövr zədələnmiş sahələrin rezorbsiya və təşkili, pozulmuş funksiyaların tam və ya qismən bərpası və ya stabil kompensasiyasına qədər kompensasiya-adaptiv proseslərin yerləşdirilməsi ilə xarakterizə olunur. Yüngül TBI üçün aralıq dövrün uzunluğu 6 aya qədər, ağır TBI üçün bir ilə qədərdir.

Uzaq dövr degenerativ və reparativ proseslərin tamamlanması və ya birgə mövcudluğudur. Klinik bərpa ilə dövrün müddəti 2-3 ilə qədərdir, mütərəqqi kurs ilə - bu, məhdud deyil.

Bütün TBİ növləri adətən qapalı beyin zədələrinə (BTM), açıq və nüfuz edənlərə bölünür. Bağlı TBI edir mexaniki zədə kəllə və beyin zədələnməsinin klinik təzahürlərinin şiddətini müəyyən edən bir sıra patoloji proseslərlə nəticələnir. TO açıq TBI, integument yaralarının olduğu kəllə və beynin zədələnməsinə aid edilməlidir. beyin kəlləsi(dərinin bütün təbəqələrinin zədələnməsi); nüfuz edən zərər dura materin bütövlüyünün pozulmasını əhatə edir.

Travmatik beyin zədələrinin təsnifatı(Gaidar B. V. et al., 1996):

• beyin sarsıntısı;
• beyin kontuziyaları: yüngül, orta, ağır şiddət;
• qançır fonunda və qançır olmadan beynin sıxılması: hematoma - kəskin, yarımkəskin, xroniki (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar); su ilə yuyulma; sümük parçaları; ödem - şişkinlik; pnevmosefali.

Müəyyən etmək çox vacibdir:

• alt qabıq boşluqlarının vəziyyəti: subaraknoid qanaxma; CSF təzyiqi - normotenziya, hipotenziya, hipertoniya; iltihablı dəyişikliklər;
• kəllə vəziyyəti: sümüklərə zərər verməmək; sınığın növü və yeri;
• kəllə sümüyünün vəziyyəti: sıyrıqlar; qançırlar;
• müşayiət olunan xəsarət və xəstəliklər: intoksikasiya (alkoqol, narkotik və s., dərəcə).

TBI-ni qurbanın vəziyyətinin şiddətinə görə təsnif etmək lazımdır, qiymətləndirilməsi ən azı üç terminin öyrənilməsini əhatə edir:

1) şüur ​​vəziyyəti;

2) canlılıq vəziyyəti mühüm funksiyalar;

3) fokus nevroloji funksiyaların vəziyyəti.

TBI olan xəstələrin vəziyyətinin beş dərəcəsi var

Qənaətbəxş vəziyyət. Meyarlar:

1) aydın şüur;

2) həyati funksiyaların pozulmasının olmaması;

3) ikincili (dislokasiya) nevroloji simptomların olmaması; əsas fokus simptomlarının olmaması və ya yüngül şiddəti.

Həyat üçün təhlükə yoxdur (adekvat müalicə ilə); bərpa üçün proqnoz adətən yaxşıdır.

Vəziyyəti orta. Meyarlar:

1) şüur ​​vəziyyəti - aydın və ya orta dərəcədə heyrətləndirici;

2) həyati funksiyalar pozulmur (yalnız bradikardiya mümkündür);

3) fokus simptomları - müəyyən hemisferik və kraniobazal simptomlar ifadə edilə bilər, daha tez-tez seçici fəaliyyət göstərir.

Həyat üçün təhlükə (adekvat müalicə ilə) əhəmiyyətsizdir. Bərpa üçün proqnoz çox vaxt əlverişlidir.

Ağır vəziyyət. Meyarlar:

1) şüur ​​vəziyyəti - dərin stupor və ya stupor;

2) həyati funksiyalar 1-2 göstəricidə əsasən orta dərəcədə pozulur;

3) fokus simptomlar:

a) gövdə - orta ifadəli (anizokoriya, pupil reaksiyalarının azalması, məhdud yuxarı baxış, homolateral piramidal çatışmazlıq, bədənin oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.);

b) hemisferik və kraniobazal - həm qıcıqlanma (epileptik tutmalar) simptomları, həm də prolaps (hərəkət pozğunluqları plegiya dərəcəsinə çata bilər) şəklində aydın şəkildə ifadə edilir.

Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətlidir, əsasən ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır. İş qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz bəzən əlverişsiz olur.

Çox çətin vəziyyət. Meyarlar:

1) şüur ​​vəziyyəti - koma;

2) həyati funksiyalar - bir neçə parametrdə kobud pozuntular;

3) fokus simptomlar:

a) gövdə - təqribən ifadə olunur (baxış plegiyası, kobud anizokoriya, şaquli və ya üfüqi ox boyunca gözün divergensiyası, şagirdlərin işığa reaksiyasının kəskin zəifləməsi, ikitərəfli patoloji əlamətlər, hormetoniya və s.);

b) hemisferik və kraniobazal - kəskin şəkildə tələffüz olunur.

Həyat üçün təhlükə maksimumdur, çox ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır. Bərpa üçün proqnoz çox vaxt pis olur.

terminal vəziyyəti. Meyarlar:

1) şüur ​​vəziyyəti - terminal koma;

2) həyati funksiyalar - kritik pozğunluqlar;

3) fokus simptomlar:

a) gövdə - ikitərəfli sabit mydriasis, şagird və buynuz qişa reflekslərinin olmaması;

b) hemisferik və kraniobazal - beyin və gövdə pozğunluqları ilə bloklanır.

Sağ qalmaq adətən mümkün deyil.

Kəskin travmatik beyin zədəsinin klinik mənzərəsi

Beyin sarsıntısı. Klinik olaraq, bu, funksional olaraq geri dönən tək bir formadır (dərəcələrə bölünmədən). Beynin sarsıntısı ilə bir sıra beyin pozğunluqları baş verir: şüurun itirilməsi və ya yüngül hallarda, bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər qısa müddətli qaralması. Sonradan, zaman, məkan və şəraitdə qeyri-kafi oriyentasiya, ətraf mühitin qeyri-müəyyən qavrayışı və daralmış şüur ​​ilə heyrətlənmiş bir vəziyyət davam edir. Retrograd amneziya tez-tez aşkar edilir - travmadan əvvəlki hadisələr üçün yaddaş itkisi, daha az tez-tez anterograd amneziya - travmadan sonrakı hadisələr üçün yaddaş itkisi. Nitq və motor həyəcanı daha az yaygındır.

beyin kontuziyası ağır dərəcəşiddət klinik olaraq bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər davam edən zədədən sonra şüurun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Motor həyəcanı tez-tez ifadə edilir, həyati funksiyaların ciddi təhdidedici pozuntuları müşahidə olunur. IN klinik şəkil ağır UGM-də kök nevroloji simptomlar üstünlük təşkil edir ki, bu da TBI-dan sonrakı ilk saatlarda və ya günlərdə fokal hemisferik simptomlarla üst-üstə düşür. Əzaların parezi (iflicə qədər), əzələ tonusunun subkortikal pozulmaları, oral avtomatizm refleksləri və s. aşkar edilə bilər.Generalizasiyalı və ya ocaqlı epileptik tutmalar qeyd olunur. Fokal simptomlar yavaş-yavaş geriləyir; kobud qalıq hadisələri tez-tez olur, ilk növbədə motor və psixi sferalardan. Ağır UGM tez-tez kəllə sümüyü və əsasının sınıqları, habelə kütləvi subaraknoid qanaxma ilə müşayiət olunur.

Kəllə əsasının sınıqlarının şübhəsiz əlaməti burun və ya qulaqda likyoreyadır. Bu vəziyyətdə, cuna salfetindəki ləkənin simptomu müsbətdir: qanlı serebrospinal mayenin bir damlası periferiya ətrafında sarımtıl bir halo ilə mərkəzdə qırmızı bir ləkə meydana gətirir.

Anterior kranial fossanın sınığı şübhəsi periorbital hematomaların (gözlük simptomu) gecikmiş görünüşündən yaranır. Piramida sındıqda temporal sümük tez-tez Döyüş simptomu var (mastoid prosesində hematoma).

Beynin sıxılması- kəllə boşluğunda travma nəticəsində baş verən və həyati təhlükəsi olan vəziyyətin inkişafı ilə gövdənin dislokasiyasına və pozulmasına səbəb olan mütərəqqi patoloji proses. TBI-da beyin sıxılması həm UGM ilə, həm də olmadan 3-5% hallarda baş verir. Sıxılma səbəbləri arasında ilk növbədə kəllədaxili hematomlar var - epidural, subdural, intraserebral və intraventrikulyar; bunun ardınca kəllə sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqları, beynin əzilmə ocaqları, subdural hiqromlar, pnevmosefaliya müşahidə olunur.

Serebral sıxılmanın klinik mənzərəsi zədədən sonra və ya dərhal sonra beyin simptomlarının müəyyən bir müddətdə (sözdə işıq dövrü) həyati təhlükəsi olan bir artım, şüurun pozulması ilə ifadə edilir; fokus təzahürləri, kök simptomları.

Travmatik beyin zədəsinin ağırlaşmaları

Həyati funksiyaların pozulması - həyatı təmin edən əsas funksiyaların pozulması (xarici tənəffüs və qaz mübadiləsi, sistemli və regional dövriyyə). TBI-nin kəskin dövründə kəskin tənəffüs çatışmazlığının (ARF) səbəbləri arasında nazofarengeal boşluqda ifrazatların və qusmanın yığılması, sonradan traxeya və bronxlara aspirasiyası, geri çəkilmə nəticəsində yaranan tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması ilə əlaqəli ağciyər ventilyasiya pozğunluqları üstünlük təşkil edir. komada olan xəstələrdə dilin.

Dislokasiya prosesi: mediobazal bölgələrin yerdəyişməsini təmsil edən temporotentorial daxilolma temporal lob(hippocampus) beyincik çentiğinin çatlamasına və beyincik badamcıqlarının yırtıq foramen magnuma daxil olması, sıxılma ilə xarakterizə olunur. bulbar şöbələri gövdə.

İrinli-iltihabi ağırlaşmalar kəllədaxili (meningit, ensefalit və beyin absesi) və ekstrakranial (pnevmoniya) bölünür. Hemorragik - kəllədaxili hematomlar, beyin infarktları.

Travmatik beyin zədəsi olan qurbanların müayinə sxemi

• Travma tarixinin müəyyən edilməsi: vaxt, şərait, mexanizm, klinik təzahürlər zədə və həcm tibbi yardım qəbuldan əvvəl.
• Diaqnoz, çeşidləmə və qurbanlara mərhələli yardımın göstərilməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən qurbanın vəziyyətinin şiddətinin klinik qiymətləndirilməsi. Şüur vəziyyəti: aydın, heyrətamiz, stupor, koma; şüurun itirilməsinin müddəti və çıxış ardıcıllığı qeyd olunur; yaddaşın pozulması antero- və retrograd amneziya.
• Həyati funksiyaların vəziyyəti: ürək-damar fəaliyyəti - nəbz, qan təzyiqi (TBİ-də ümumi xüsusiyyət - sol və sağ ətraflarda qan təzyiqinin fərqi), tənəffüs - normal, pozulmuş, asfiksiya.
• Dərinin vəziyyəti - rəng, nəmlik, göyərmə, yumşaq toxumaların zədələnməsinin olması: lokalizasiya, növü, ölçüsü, qanaxma, liköreya, xarici cisimlər.
• Daxili orqanların, skelet sisteminin, müşayiət olunan xəstəliklərin müayinəsi.
• Nevroloji müayinə: kəllə innervasiyasının vəziyyəti, refleks-motor sferası, sensor və koordinasiya pozğunluqlarının olması, avtonom sinir sisteminin vəziyyəti.
• Shell simptomları: sərt boyun, Kernig, Brudzinsky simptomları.
• exoensefaloskopiya.
• İki proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, posterior kəllə fossasının zədələnməsindən şübhələnirsə, posterior yarı eksenel görüntü alınır.
• Kəllə və beynin hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləməsi.
• Göz dibinin vəziyyətinin oftalmoloji müayinəsi: ödem, optik sinir başının durğunluğu, qanaxmalar, fundusun damarlarının vəziyyəti.
• Lomber ponksiyon - kəskin dövrdə, CSF təzyiqinin ölçülməsi və 2-3 ml-dən çox olmayan CSF çıxarılması ilə TBI olan demək olar ki, bütün qurbanlara (beyin sıxılma əlamətləri olan xəstələr istisna olmaqla) göstərilir. laboratoriya müayinəsi ilə.
• Diaqnoz əks etdirir: beyin zədələnməsinin təbiəti və növü, subaraknoid qanaxmanın olması, beyin sıxılması (səbəbi), serebrospinal mayenin hipo- və ya hipertoniya; kəllə sümüyünün yumşaq qişasının vəziyyəti; kəllə sınıqları; müşayiət olunan yaralanmaların, ağırlaşmaların, intoksikasiyaların olması.

Kəskin TBİ olan xəstələrin konservativ müalicəsinin təşkili və taktikası

Bir qayda olaraq, kəskin TBI olan qurbanlar ən yaxın travma mərkəzinə və ya getməlidirlər tibb müəssisəsi ilkin tibbi müayinənin və təcili tibbi yardımın aparıldığı yerlərdə. Xəsarət faktı, onun ağırlığı və zərərçəkənin vəziyyəti müvafiq tibbi sənədlərlə təsdiq edilməlidir.

Xəstələrin müalicəsi, TBİ-nin şiddətindən asılı olmayaraq, aparılmalıdır stasionar şərait neyrocərrahiyə, nevroloji və ya travmatologiya şöbələrində.

İlkin tibbi yardım təcili olduğu ortaya çıxır. Onların həcmi və intensivliyi TBİ-nin şiddəti və növü, serebral sindromun şiddəti və ixtisaslı və ixtisaslaşdırılmış yardım göstərmək imkanı ilə müəyyən edilir. İlk növbədə tənəffüs yollarının və ürək fəaliyyətinin açıqlığının pozulmasının aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür. Konvulsiv qıcolmalar, psixomotor təşviqat ilə 2-4 ml diazepam məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir. Beynin sıxılma əlamətləri ilə diuretiklər istifadə olunur, serebral ödem təhlükəsi ilə, loop və osmodiuretiklərin birləşməsi; ən yaxın neyrocərrahiyyə şöbəsinə təcili evakuasiya.

Vazoaktiv dərmanlar travmatik xəstəliyin bütün dövrlərində beyin və sistem dövranını normallaşdırmaq üçün istifadə olunur, subaraknoid qanaxma olduqda, hemostatik və antienzimatik agentlər istifadə olunur. TBI xəstələrinin müalicəsində aparıcı rol neyrometabolik stimulantlara verilir: maddələr mübadiləsini stimullaşdıran piratsetam. sinir hüceyrələri, kortiko-subkortikal əlaqələri yaxşılaşdırır və beynin inteqrativ funksiyalarına birbaşa aktivləşdirici təsir göstərir. Bundan əlavə, neyroprotektiv dərmanlar geniş istifadə olunur.

Beynin enerji potensialını artırmaq üçün qlutamin turşusu, etilmetilhidroksipiridin süksinatın, B və C qruplarının vitaminlərinin istifadəsi göstərilir.TBI olan xəstələrdə likorodinamik pozğunluqların düzəldilməsi üçün dehidrasiya agentləri geniş istifadə olunur. Beynin membranlarında yapışan proseslərin inkişafının qarşısını almaq və maneə törətmək və posttravmatik leptomeningit və xoreoependimatitin müalicəsində sözdə "udula bilən" agentlərdən istifadə olunur.

Müalicə müddəti patoloji simptomların reqressiya dinamikası ilə müəyyən edilir, lakin zədə anından ilk 7-10 gündə ciddi yataq istirahətini nəzərdə tutur. Beyin sarsıntıları üçün xəstəxanada qalma müddəti ən azı 10-14 gün, yüngül qançırlar üçün - 2-4 həftə olmalıdır.

İnsultun qarşısını almaq olarmı?

Vuruşdur kəskin pozğunluq beyin dövranı, beyin toxumasının zədələnməsinə səbəb olur.

Altında baş zədəsi mexaniki enerji ilə kəllə və kəllədaxili məzmunun (beyin, beyin qişaları, qan damarları, kəllə sinirləri) zədələnməsini başa düşmək.

Travmatik beyin zədəsi (TBI) sülh dövründə ən çox yayılmış xəsarət növlərindən biridir və bütün növ xəsarətlərin təxminən 40% -ni təşkil edir. TBI ağır xəsarətlər kateqoriyasına aiddir insan bədəni yüksək ölümlə müşayiət olunur: 5 ilə 70% arasında. Müharibə dövründə kəllə və beyin xəsarətlərinin tezliyi daim artır: Böyük Vətən Müharibəsi– 11,9%; Vyetnam - 15,7%; Əfqanıstan - 14,4%; Çeçenistan - 22,7%.

Yaralanma mexanizmi

birbaşa və dolayı.

Patogenez.

TBI patogenezində mexaniki xarakterli iki əsas amil xüsusi əhəmiyyət kəsb edir: 1) kəllə sümüyünün bəzi hallarda sınığın baş verməsi ilə onun ümumi və ya yerli deformasiyasının növünə görə kəllə konfiqurasiyasında müvəqqəti dəyişikliklər; 2) kəllə boşluğunda beynin yerdəyişməsi (nisbətən daxili divarlar boşluq və kəllədaxili lifli septa) - xətti və fırlanma yerdəyişməsi, xətti istiqamətdə sürətin dəyişməsi, xətti sürətlənmə və yavaşlama.

Kəllə zədələrinin növləri və təsnifatı.

Kəllə və beyin zədələri bölünür Bağlı Və açıq (yaralar) . fərqləndirmək odlu silahlar Və qeyri-odlu silahlar yaralar. Qapalı TBI, baş örtüyünün bütövlüyünün pozulmasının olmadığı xəsarətləri əhatə edir. Açıq TBI, kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarının yarasının (aponevroz), eləcə də qulaqdan və ya burundan qanaxma və ya liquorrhea ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığının olması ilə çağırılır. Dura materinin bütövlüyü ilə açıq kəllə-beyin zədələri kimi təsnif edilir nüfuz etməyən , və onun bütövlüyü pozulduqda - nüfuz edən .

Təsnifat.

1. I. Qapalı baş xəsarətləri: Beyin sarsıntısı; 2. Beynin əzilməsi: - yüngül dərəcəli; - orta şiddət; - ağır dərəcə. 3. Beynin qançır fonunda və qançırsız sıxılması: - hematoma: kəskin, yarımkəskin, xroniki (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar); - su ilə yuyulma; - sümük parçaları; - ödem-şişkinlik; - pnevmosefali. 4. Qabıqaltı boşluqların vəziyyəti: - subaraknoid qanaxma; CSF təzyiqi: normotenziya, hipotansiyon, hipertansiyon. 5. Kəllənin vəziyyəti: - sümüklər zədələnmədən; sınığın növü və yeri. 6. Kəllə bütünlüyünün vəziyyəti: - qançırlar; - sıyrıqlar. 7. Əlaqəli zədələr və xəstəliklər. 8. Şiddətinə görə qapalı kəllə-beyin zədəsi üç dərəcəyə bölünür: - yüngül (beyin sarsıntısı və yüngül əzilmə), orta (orta beyin əzilməsi) və ağır (sıxılma ilə baş beyinin ağır əzilməsi).
2. II . Kəllə və beynin güllə yaraları: Yaralı mərmi növünə görə: - güllə, - parçalanma. 2. Yaranın təbiətinə görə: - yumşaq toxumalar, - sümük zədələnməsi ilə nüfuz etməyən, - nüfuz edən. 3. Yara kanalının növünə görə: - kor, - tangens, - keçir, - səkdirmə. 4. Lokalizasiyaya görə: - temporal, - oksipital, digər sahələr. 5. Kəllə sümüklərinin sınıq növünə görə: - xətti, - çökək, - əzilmiş, - perforasiya, - xırdalanmış. 6. Yaraların sayına görə: - tək, - çoxsaylı. 7. Müxtəlif amillərin birləşmələrinin təsirinə görə: - mexaniki, - radiasiya, - istilik, - kimyəvi. 8. Beynin zədələnməsinin xarakterinə görə: - beyin sarsıntısı, - göyərmə, - əzilmə, - sıxılma. 9. Zədənin şiddətinə görə: - yüngül, - orta, - ağır. 10. Yaralıların vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsinə görə: - qənaətbəxş, - orta ağır, - ağır, - terminal. 11. Kor yaralar: - sadə, - radial, - seqmental, - diametrik, - rebounding, - tangensial. 12. Yaralar vasitəsilə: - segmental, - diametrik, - tangensial.

TBI zamanı aşağıdakı dövrləri ayırmaq adətdir:

1) kəskin dövr - zədə anından stabilləşməyə qədər müxtəlif səviyyələrdə travma nəticəsində pozulmuş funksiyalar (TBI-nin klinik formasından və şiddətindən asılı olaraq 2 həftədən 10 həftəyə qədər);

2) aralıq dövr - funksiyaların sabitləşdiyi andan onların tam və ya qismən bərpasına və ya stabil kompensasiyaya qədər (yüngül TBI ilə - iki aya qədər, orta dərəcəli TBI ilə - dörd aya qədər, ağır TBI ilə - altı aya qədər);

3) uzunmüddətli dövr - klinik sağalma və ya pozulmuş funksiyaların maksimum mümkün bərpası və ya TBI səbəb olduğu yeni patoloji vəziyyətlərin yaranması və (və ya) irəliləməsi (iki ilədək və ya daha çox). Bu təsnifatın bütün elementləri daxil olmaqla ətraflı diaqnoz yalnız ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada edilə bilər.

Kəllə və beynin zədələnməsinin klinik mənzərəsi serebral və yerli (fokus) ibarətdir. nevroloji simptomlar. Serebral simptomlara baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə və s.

Qapalı TBI klinikası.

1. Sarsıntı əlamətləri ilə qapalı beyin zədəsi beyin zədəsinin funksional olaraq geri dönən formasıdır. Bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər qısamüddətli şüur ​​itkisi, retro və anterograd amneziya, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə və digər vegetativ pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Nevroloji statusda, bir qayda olaraq, yalnız serebral nevroloji simptomlar qeyd olunur. Kəllə sümüklərində heç bir zədə yoxdur, onurğa beyni mayesinin təzyiqi və tərkibi normadan kənara çıxmır. Xəstələrin vəziyyəti, bir qayda olaraq, birinci və ya ikinci həftə ərzində yaxşılaşır.
2. Beyin kontuziyasının simptomları ilə müşayiət olunan qapalı beyin zədəsi (dərəcələr - asan, orta, ağır). beyin kontuziyası mülayim dərəcə Şüurun bir neçə dəqiqədən bir saata qədər söndürülməsi ilə xarakterizə olunur. Sonra baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, retro- və anterograd amneziya var. Həyati funksiyalar adətən pozulmur, ürək dərəcəsinin, tənəffüsün mülayim artması və qan təzyiqinin artması mümkündür. Fokal simptomlar mülayimdir (nistagmus, piramidal çatışmazlıq) və 2-3 həftədən sonra yox olur. Sarsıntıdan fərqli olaraq, subaraknoid qanaxmalar və kəllə sınıqları mümkündür. beyin kontuziyası orta dərəcə Bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən zədədən sonra huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. İfadə retrograd və anterograd amneziya və digər beyin simptomları. Şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, bradikardiya, taxikardiya şəklində həyati funksiyaların keçici pozulması şikayətləri mümkündür). İç-içə simptomlar aydın şəkildə özünü göstərir, beyin kontuziyasının lokalizasiyası ilə müəyyən edilir - hemiparez, nitq pozğunluqları, görmə pozğunluqları s. Bel ponksiyonu adətən yüksək təzyiq altında xaricə axan qanla boyanmış serebrospinal mayeni aşkar edir. Kranioqrammalar tez-tez kəllə sınıqlarını göstərir. beyin kontuziyası ağır bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Həyati funksiyaların ciddi pozulması müşahidə olunur: bradikardiya və ya taxikardiya, tez-tez aritmiya, arterial hipertansiyon, tənəffüs çatışmazlığı. Nevroloji vəziyyətdə kök simptomları ön plana çıxır: göz almalarının üzən hərəkətləri, akkomodasiya parezi, tonik nistagmus, udma pozğunluğu, deserebrat sərtlik (ümumi və ya fokal konvulsiv tutmalar). Bir qayda olaraq, beyin kontuziyası kəllə sümüyünün və ya əsasının sümüklərinin qırıqları, kütləvi subaraknoid qanaxmalar ilə müşayiət olunur.
3. Beynin artan sıxılma simptomları ilə müşayiət olunan qapalı beyin travması (bənövşəyiliklər fonunda və ya beynin çürükləri olmadan). Beyin sıxılma sindromu beyin, fokus və kök simptomlarının zədələnməsindən ("işıq dövrü" adlanan) sonra müxtəlif fasilələrlə həyati təhlükəsi olan artımla xarakterizə olunur. Beynin travmatik sıxılmasının inkişaf etdiyi fondan (sarsıntı, beyin kontuziyasından) asılı olaraq, gizli dövr tələffüz edilə, silinə və ya tamamilə yox ola bilər. Klinik olaraq, bu vəziyyətdə, sıxılma tərəfində şagird genişlənməsi, əks tərəfdə isə hemipleji görünür. Bradikardiyanın görünüşü xarakterikdir.

Klinik beyin zədəsi.

E.I.-nin təklifi ilə. Smirnov (1946) beyin zədələnməsində patoloji proseslərin gedişatını beş dövrə bölmək adətdir.

Onlara travmatik beyin xəstəliyi dövrləri deyilir:

- ilkin dövr - N.N-ə görə "xaotik". Burdenko, təxminən üç gün davam etdi. Serebral simptomların yerli olanlara üstünlük verməsi, şüurun pozulması, tənəffüs, ürək-damar fəaliyyəti və udma aktı ilə xarakterizə olunur;

II - erkən reaksiyalar və ağırlaşmalar dövrü - (infeksiya və dissirkulyasiya), üç həftəyə qədər davam edən - 1 ay beynin ödem-şişkinliyinin artması, onun çıxıntısı (xoş xassəli prolaps) ilə xarakterizə olunur. Yaralı huşunu bərpa edir, fokus simptomları aşkar edilir, kurs meningit, meningoensefalit, yara kanalının irinlənməsi ilə çətinləşir. İnfeksiyanın inkişafı nəticəsində bədxassəli çıxıntılar (ikincili prolapslar) meydana gəlir;

III - erkən ağırlaşmaların aradan qaldırılması dövrü və yoluxucu fokusun məhdudlaşdırılması tendensiyası, zədədən sonra 2-ci ayda başlayır və təxminən 3-4 ay davam edir (zədənin şiddətindən asılı olaraq). Hamar bir kurs ilə yara sağalır və sağalma baş verir.

I V - dövr gec fəsadlar , zədədən 3-4 ay sonra başlayır və 2-3 il davam edir, gec beyin abseslərinin əmələ gəlməsi, meningit, meningoensefalit alovlanması ilə xarakterizə olunur;

V - uzunmüddətli nəticələrin müddəti meningeal çapıq varlığı ilə əlaqələndirilir. Davam edə bilər uzun illər zədədən sonra.

TBI diaqnozu:

1. Travma anamnezinin müəyyən edilməsi.

2. Vəziyyətin şiddətinin klinik qiymətləndirilməsi.

3. Həyati funksiyaların vəziyyəti.

4. Dərinin vəziyyəti - rəng, nəmlik, göyərmə, yumşaq toxumaların zədələnməsinin olması.

5. Daxili orqanların, skelet sisteminin, müşayiət olunan xəstəliklərin müayinəsi.

6. Nevroloji müayinə: kəllə innervasiyasının vəziyyəti, refleks-motor sferası, sensor və koordinasiya pozğunluqlarının olması, avtonom sinir sisteminin vəziyyəti.

7. Shell simptomları: sərt boyun, Kernig simptomları, - Brudzinsky.

8. Exoensefaloskopiya.

9. İki proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.

10. Kəllənin hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləməsi.

11. Göz dibinin vəziyyətinin oftalmoloji müayinəsi.

12. Bel ponksiyonu - kəskin dövrdə serebrospinal mayenin təzyiqinin ölçülməsi və 2-3 ml-dən çox olmayan mayenin çıxarılması ilə TBI ilə demək olar ki, bütün qurbanlara (beyin sıxılma əlamətləri olan xəstələr istisna olmaqla) göstərilir. serebrospinal maye, sonra laboratoriya müayinəsi.

Tibbi evakuasiya mərhələlərində yardımın göstərilməsi.

İlk yardım

yaraya aseptik sarğı qoyulmasına, yaralıların ehtiyatla çıxarılmasına qədər azaldılır. Huşunu itirmiş yaralılar yan üstə çıxarılır (qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün), yaxasını açmaq, kəməri boşaltmaq lazımdır. Dilin geri çəkilməsi və asfiksiya əlamətləri olduqda, hava kanalı (S formalı boru, nəfəs borusu TD-1) tətbiq edin. Dərman yeritməyin (tənəffüs depressiyası).

İlk yardım

- bandajın sarılması, DP-10, DP-11 tənəffüs aparatının köməyi ilə ağciyərlərin ventilyasiyası, KI-4 aparatı ilə oksigenin inhalyasiyası, ürək-damar və tənəffüs fəaliyyətinin saxlanması ( əzələdaxili inyeksiya 2 ml kordiamin, 1 ml kofein). Yaralıların ilk növbədə xərəyə ilə təxliyəsi.

İlk yardım

– asfiksiyaya qarşı mübarizə aparmaq, həyata keçirmək süni ventilyasiya ağciyər aparatı DP-9, DP-10, oksigen inhalyasiya aparatı KI-4, ürək-damar və tənəffüs fəaliyyətinin saxlanması (2 ml kordiamin, 1 ml kofein, 1 ml 5% efedrin tətbiqi).

Zəruri hallarda sarğı düzəldilir, antibiotiklərin profilaktik dozası verilir (500.000 vahid streptomisin, 500.000 vahid penisilin), tetanozun seroprofilaktikası 0,5 ml tetanoz toksoidinin dərialtı yeridilməsi ilə aparılır.

Yaralılar təzyiq sarğı ilə hemostaz üçün yumşaq toxuma yaralarından davam edən qanaxma ilə kəllə sümüyündə MPP sarğısına yönəldilir, qanaxma damarına sıxac tətbiq olunur. Yaralılar bu mərhələdə saxlanılmır, ilk növbədə davam edən kəllədaxili qanaxma və likoreya ilə, ikincisi isə kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarında yaralananlar evakuasiya edilir. Daşınmadan əvvəl, göstərişlərə görə, ürək-damar və tənəffüs vasitələri, hava kanalı təqdim olunur.

Yaralıları meylli vəziyyətdə kəllə sümüyünə daşımaq lazımdır və tibbi evakuasiyanın aralıq mərhələlərini keçərək dərhal SMP mərhələsinə keçmək daha yaxşıdır.

İxtisaslı tibbi xidmət .

Yaralılar xüsusi diqqətə layiqdirlər, tibbi triaj nəticəsində bu mərhələdə sağlamlıqlarına görə cərrahi müalicəyə məruz qalırlar (əməliyyatdan imtina ölümlə nəticələnə bilər).

Aşağıdakı yaralar və xəsarətlər üçün təcili cərrahi müdaxilələr aparılır: baş və boyun nahiyəsinin yaraları və zədələri, bunlarla müşayiət olunur: - asfiksiya (traxeal intubasiya və ya traxeostomiya); - xarici qanaxma (intequmentar toxumaların damarlarının bağlanması və ya yaranın sıx tamponadası ilə xarici qanaxmanın dayandırılması); - ixtisaslı yardımın göstərilməsi mərhələsində kəllə və beyin yarasının PST trepanasiyası (beynin sıxılması ilə).

Kütləvi qəbul zamanı yaralıların OMedB və OMO-da kəllə sümüyündə çeşidlənməsi çox vaxt bandajı çıxarmadan aparılmalıdır.

Daşıma qabiliyyətinin təyini ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, şagirdlərin reaksiyasının və buynuz qişanın reflekslərinin qorunması, nəbzin vəziyyəti, tənəffüs, sarğı və s.

Evakuasiya zamanı aşağıdakıları təmin edin: - fokus nevroloji simptomları olmayan kəllə sümüyü yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə yaralananlar - GLR-də; - beyin silkələnməsi ilə yaralanmış - VPNG-də. Açıq kəllə xəsarətləri olan bütün digər yaralılar ixtisaslaşdırılmış neyrocərrahiyyə xəstəxanasına göndərilir.

Xüsusi yardım .

Xəstəxanada ixtisaslı cərrahi yardım almamış yaralılara hərtərəfli ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardım göstərilir.

1. Özünə nəzarət üçün suallar.
2. Travmatik beyin zədəsinin mexanizmi.
3. Kəllə və beyin güllə yaralarının təsnifatı.
4. Kəllə və beynin gülləsiz yaralanmalarının təsnifatı.
5. Sarsıntının klinik mənzərəsi.
6. Beyin zədəsinin klinik mənzərəsi.
7. Beyin sıxılmasının klinik mənzərəsi.
8. Kəllə və beynin döyüş travmasının diaqnozu.
9. Tibbi evakuasiya mərhələlərində tibbi yardımın həcmi.
10. Travmatik beyin zədələrində mümkün fəsadlar və onların qarşısının alınması.

TBI- kəllə və kəllədaxili məzmuna mexaniki enerji ziyanı (GM, beyin qişaları, qan damarları və kəllə sinirləri).

TBI neyrocərrahiyə patologiyası strukturunda birinci yeri tutur, ən çox ümumi səbəb 45 yaşınadək yetkin əhalinin ölümü və əlilliyi.

ayırmaq açıq(kəllə boşluğu ilə əlaqə qurur xarici mühit) Və Bağlı(baş dərisinin bütövlüyünü pozmadan; aponevroz zədələnmədən yumşaq toxuma yaraları ilə; bitişik yumşaq toxumaların zədələnməsi və aponevrozla müşayiət olunmayan kəllə sümüklərinin sınıqları ilə) TBI.

Qapalı TBI

A. sarsıntı gm

b. gm qançır
V. GM sıxılması

Şiddətinə görə qapalı TBİ aşağıdakılara bölünür:

A) mülayim dərəcə: huşun itirilməsi (ilkin koma) 5-10 dəq

b) orta dərəcə: huşunu itirmə 15-25 dəqiqə

c) ağır: 30 dəqiqədən çox şüur ​​itkisi

Bundan əlavə, şiddəti təyin edərkən, qırıqların, qanaxmaların, fokus lezyonlarının, kök simptomlarının olması nəzərə alınır.

Şərti olaraq paylana bilər müxtəlif növlərşiddətə görə TBI bağlandı:

1. Yüngül TBI:

a) beyin silkələnməsi;

b) yüngül beyin kontuziyası;

2. Orta ağırlıqda TBI:

a) orta dərəcəli beyin kontuziyası;

b) beynin yarımkəskin və xroniki sıxılması;

3. Ağır TBI:

a) ağır beyin kontuziyası;

b) beynin diffuz aksonal zədələnməsi;

c) beynin kəskin sıxılması;

d) başın sıxılması

Beyin zədəsi.

Beyin kontuziyası beyin sarsıntısından medullanın zədələnməsinin makroskopik olaraq aşkar edilən sahələri ilə fərqlənir.

Bənövşələr tez-tez subaraknoid qanaxmalar, tonoz və kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları ilə müşayiət olunur. Yerli və ümumiləşdirilmiş beyin ödemi var. Çox vaxt beyin yarımkürələrinin konveks səthi zədələnir, beyin toxumasının bütövlüyü pozulur. Zədələnmiş nahiyə sarımtıl rəngə malikdir, bəzi yerlərdə qanaxma və yumşalma ocaqları var, beyinin bütöv beyin qişaları ilə örtülür.

Yüngül qançırlar yerli ödemin olması ilə, orta dərəcədə qançırlar üçün geniş hemorragik hopdurulma sahələri, şiddətli qançırlar isə beyin nahiyələrinin parçalanması və beyin detritusunun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

GM zədəsi məhdud və ya geniş yayılmış ola bilər.

Klinika: kontuziyanın yerindən, ölçüsündən və şiddətindən asılı olan fokus + beyin simptomları

a) ön hissənin kontuziyası: ətrafların parezi və iflici (adətən mono-); motor afaziyası; başın və gözlərin birləşmiş fırlanmasının pozulması; frontal psixika; tutma refleksləri

b) parietal lobun kontuziyası: hissiyyat pozğunluqları, bədən sxemləri; apraksiya; asteroqnoziya (toxunmaqla obyektləri tanımaq qabiliyyətinin itirilməsi)

c) temporal lobun kontuziyası: sensor və ya amneziya afaziyası

d) oksipital lobun kontuziyası: görmə pozğunluqları (hemianopsiya, vizual aqnoziya)

e) beyin əsasının kontuziyası: şüurun, tənəffüsün, ürək fəaliyyətinin, termorequlyasiyanın pozulması

f) beyin sapının kontuziyası: tənəffüs və ürək pozğunluqları

Serebral simptomlar sarsıntıdan qaynaqlanır (bax: sarsıntı klinikasına).

Müalicə: 110-cu suala baxın.

Beynin sıxılması.

Beynin sıxılması səbəb ola bilər:

ü kəllədaxili hematomlar (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar, çoxsaylı);

ü kranial tonozun sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqları;

ü perifokal ödem ilə əzilmə ocaqları;

ü subdural hiqromlar;

pnevmosefali.

Klinika: beynin sıxılması, səbəbindən asılı olmayaraq, beyin və fokus simptomlarının davamlı artması ilə xarakterizə olunur; dəqiqə-saat davam edən xəyali rifah dövrü xarakterikdir (zədə ilə kəllədaxili hipertansiyonun ilk əlamətləri arasındakı vaxt), bu anda xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir; işıq boşluğu yerləşdirilə, silinə və ya olmaya bilər; yüngül fasilədən sonra şüurun pozulma dərəcəsi artır, kontralateral hemiparez, bradikardiya və təngnəfəslik, hematoma tərəfində midriaz ilə anizokoriya, əks əzalarda Cekson epilepsiyasının hücumları, göz dibində tıxanma əlamətləri.

Kəllədaxili travmatik hematoma şübhəsi maqnit rezonans və ya kompüter tomoqrafiyasının təcili yerinə yetirilməsi üçün əsasdır və onlar olmadıqda, karotid angioqrafiya.

Müalicə: GM-nin sıxılmasının səbəbi kimi kəllədaxili hematoma aşkar edilərsə, təcili əməliyyat göstərilir (sümük-plastik və ya kəllə rezeksiyası trepanasiyası).

Subdural hematomlar üçün trepanasiya pəncərəsində mavimsi gərgin, pulsasiya etməyən dura mater görünür. Açılır və subdural boşluqdan qan və laxtalar çıxarılır, sonra hemostaz aparılır, dura mater tikilir və sümük qapağı qoyulur, bundan sonra kəllə örtükləri bərpa olunur. Drenaj bir gün yarada qalır.

İntraserebral hematomlarla beyin maddəsinin parçalanması və hematomanın boşaldılması ilə kəllə sümüyünün trepanasiyası göstərilir.

Müalicənin qalan hissəsi üçün 110-cu suala baxın.

Beyin sarsıntısı.

Sarsıntı GM – travmatik zədə, kök sindromunun kəskin dövründə üstünlük təşkil edən diffuz beyin zədələnməsinin simptomları ilə xarakterizə olunur.

Sarsıntı beyin toxumasının fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə, membranların funksional vəziyyətinə və sinapsların şişməsinə səbəb olan, neyronlar arasında əlaqənin pozulmasına səbəb olan mexaniki təsirə (təsir) əsaslanır. Tonda xarakterik dəyişikliklər damar divarları, plazmanın hüceyrələrarası boşluğa tərləməsinə kömək edir.

Klinika: fokus olmadıqda serebral simptomların olması ilə xarakterizə olunur

a) GM-nin yüngül dərəcədə sarsıntısı: qısa müddətli şüur ​​itkisi (5-10 dəqiqə), bundan sonra xəstə özünə gəlir; ümumi vəziyyət tez normallaşır; xəstələr ümumi zəiflikdən, başgicəllənmədən, başındakı səs-küydən, yüngül baş ağrısından, bəzən qusmadan şikayətlənirlər; adətən bu hadisələr ilk həftə ərzində yox olur

b) orta dərəcəli GM sarsıntısı: huşunu itirmə 15-25 dəq; bradikardiya; Qusma; retrograd amneziya; periosteal və tendon reflekslərinin azalması; dərinin solğunluğu; səthi taxipnea; başgicəllənmə və baş ağrısı

c) ağır dərəcəli GM sarsıntısı: 30 dəqiqədən çox şüur ​​itkisi; koma; bradi və ya taxikardiya; faringeal refleks yoxdur; bütün tendon və periosteal reflekslər depressiyaya məruz qalır; sidik və nəcisin tutulmaması; retrograd amneziya; Baş ağrısı; nistagmus; başgicəllənmə; yuxu pozğunluqları; əvvəlcə xəstə inhibe, karlıq, sonra əsəbi, tez əsəbi, toxunma, gözyaşardıcı.

TBI üçün ilk yardım:

1. Hadisə yerində: xəstəni böyrü üstə qoymaq; dilin geri çəkilməsini aradan qaldırın; yuxarı tənəffüs yollarını təmizləyin

2. Təcili yardım: tənəffüs yollarını qandan, selikdən, qusmadan təmizləmək; qanaxmanı dayandırmaq; qan təzyiqinin azalması ilə - hidrokortizon; qırıqlar üçün - şinlər, analjeziklər

3. Təcili yardım şöbəsi: yuxarı tənəffüs yollarının, tənəffüs yollarının, intubasiya və ya traxeostomiyanın məzmununun aspirasiyası

TBI müalicəsi:

1. Yataq istirahəti

2. Analjeziklər (sitramon, sedalgin, pentalgin, ağır hallarda - promedol), sakitləşdirici və hipnotik dərmanlar (seduxen, elenium).

NB! İntrakranial hematoma şübhəsi halında sedativ dərmanlar və antipsikotiklər kontrendikedir.

3. Serebral ödemlə mübarizə aparan diuretiklər (furosemid, mannitol)

4. Hipoksiyaya beyin müqavimətini artırmaq üçün natrium hidroksibutirat

5. Qanamanın qarşısının alınması (vikasol, aminocaproic acid)

6. Serebrospinal mayenin aşağı təzyiqində - endolumbar şoran məhlulu.

7. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antibiotik terapiyası

8. Bərpa dövründə - sorulan terapiya (aloe, FIBS, vitreus bədən)