Ağciyər xərçəngi: simptomlar. Ağciyərlərdə xoşxassəli şiş

Ətraflı müayinə ilə ağciyərlərdə şiş aşkar etmək və onun nə ola biləcəyini müəyyən etmək mümkündür. Müxtəlif yaşlarda olan insanlar bu xəstəliyə həssasdırlar. Formasiyalar daxili və xarici amillərin səbəb ola biləcəyi hüceyrə differensiasiya prosesinin pozulması nəticəsində yaranır.

Ağciyərlərdə neoplazmalar ağciyər bölgəsində olan müxtəlif formasiyaların böyük bir qrupudur xarakterik quruluş, mənşə yeri və təbiəti.

Ağciyərlərdə neoplazmalar yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.

Xoşxassəli şişlər var fərqli genezis, quruluşu, yeri və müxtəlif klinik təzahürləri. Xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərdən daha az rast gəlinir və onların təxminən 10%-ni təşkil edir ümumi sayı. Onlar yavaş-yavaş inkişaf etməyə meyllidirlər və toxumaları məhv etmirlər, çünki sızan böyümə ilə xarakterizə olunmurlar. Bəzi xoşxassəli şişlər bədxassəli şişlərə çevrilməyə meyllidirlər.

Yerindən asılı olaraq bunlar var:

Mərkəzi - əsas, seqmental, lobar bronxlardan olan şişlər. Onlar bronxda və ətrafdakı ağciyər toxumasında böyüyə bilər.
Periferik - ətraf toxumaların və kiçik bronxların divarlarının şişləri. Onlar səthi və ya intrapulmonar şəkildə böyüyürlər.

Xoşxassəli şişlərin növləri

Aşağıdakı xoşxassəli ağciyər şişləri var:

Bədxassəli şişlər haqqında qısaca

Artırmaq.

Ağciyər xərçəngi (bronxogen karsinoma) epitel toxumasından ibarət şişdir. Xəstəlik digər orqanlara metastaz verməyə meyllidir. O, periferiyada, əsas bronxlarda yerləşə bilər və ya bronxun və ya orqan toxumasının lümeninə daxil ola bilər.

Bədxassəli neoplazmalara aşağıdakılar daxildir:

Ağciyər xərçənginin aşağıdakı növləri var: epidermoid, adenokarsinoma, kiçik hüceyrəli şiş.
Lenfoma təsir edən bir şişdir aşağı bölmələr tənəffüs sistemi. Bu, ilk növbədə ağciyərlərdə və ya metastazlar nəticəsində baş verə bilər.
Sarkoma bədxassəli şişlərdən ibarətdir birləşdirici toxuma. Semptomlar xərçəngə bənzəyir, lakin daha tez inkişaf edir.
Plevral xərçəng plevranın epitel toxumasında inkişaf edən bir şişdir. Bu, ilk növbədə və digər orqanlardan metastazlar nəticəsində baş verə bilər.

Risk faktorları

Bədxassəli və xoşxassəli şişlərin səbəbləri əsasən oxşardır. Doku proliferasiyasına səbəb olan amillər:

Aktiv və passiv siqaret çəkmək. Ağciyərlərində bədxassəli şiş diaqnozu qoyulmuş kişilərin 90%-i və qadınların 70%-i siqaret çəkənlərdir.
Yaşayış sahəsində peşəkar fəaliyyət və ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən təhlükəli kimyəvi maddələr və radioaktiv maddələrlə əlaqə. Belə maddələrə radon, asbest, vinilxlorid, formaldehid, xrom, arsen və radioaktiv toz daxildir.
Xroniki tənəffüs xəstəlikləri. Xoşxassəli şişlərin inkişafı aşağıdakı xəstəliklərlə əlaqələndirilir: xroniki bronxit, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, pnevmoniya, vərəm. Xroniki vərəm və fibroz tarixi varsa, bədxassəli neoplazmaların riski artır.

Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, xoşxassəli formasiyalar xarici amillərlə deyil, gen mutasiyaları və genetik meyllilik nəticəsində yarana bilər. Bədxassəli şiş və bədxassəli şişə çevrilməsi də tez-tez baş verir.

Hər hansı bir ağciyər formasiyası viruslar səbəb ola bilər. Hüceyrə bölünməsinə sitomeqalovirus, insan papillomavirusu, multifokal leykoensefalopatiya, simian virusu SV-40 və insan poliomavirusu səbəb ola bilər.

Ağciyərdə şişin simptomları

Benign ağciyər formasiyaları şişin yerindən, ölçüsündən, mövcud ağırlaşmalardan, hormonal fəaliyyətdən, şiş böyüməsinin istiqamətindən və bronxial obstruksiyanın pozulmasından asılı olaraq müxtəlif əlamətlərə malikdir.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

abses pnevmoniyası;
bədxassəli şiş;
bronşektazi;
atelektaz;
qanaxma;
metastazlar;
pnevmofibroz;
sıxılma sindromu.

Bronxial keçiriciliyin üç dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - bronxun qismən daralması.
2-ci dərəcə - bronxun qapaqlarının daralması.
3-cü dərəcə - bronxun okklyuziyası (patensiyasının pozulması).

Şişin simptomları uzun müddət müşahidə olunmaya bilər. Semptomların olmaması çox güman ki, periferik şişlərdə olur. Semptomların şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın bir neçə mərhələsi fərqlənir.

Formasiyaların mərhələləri

Mərhələ 1. Bu asemptomatikdir. Bu mərhələdə bronxun qismən daralması baş verir. Xəstələrdə az miqdarda bəlğəmlə öskürək ola bilər. Hemoptizi nadirdir. Müayinə zamanı rentgen heç bir anormallıq aşkar etmir. Bronxoqrafiya, bronkoskopiya və kompüter tomoqrafiyası kimi testlər şişi göstərə bilər.

Mərhələ 2. Bronxun qapaqların daralması müşahidə olunur. Bu anda bronxun lümeni əmələ gəlmə ilə praktiki olaraq bağlanır, lakin divarların elastikliyi pozulmur. Nəfəs aldığınız zaman lümen qismən açılır, nəfəs aldığınız zaman isə şişlə bağlanır. Bronxla ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem inkişaf edir. Bəlğəmdə qanlı çirklərin olması və selikli qişanın şişməsi nəticəsində ağciyərin tam tıxanması (patensiyasının pozulması) baş verə bilər. Ağciyər toxumalarında iltihablı proseslər inkişaf edə bilər. İkinci mərhələ selikli bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək (irin tez-tez olur), hemoptizi, nəfəs darlığı, artan yorğunluq, zəiflik, sinə ağrısı, yüksəlmiş temperatur(iltihabi prosesə görə). İkinci mərhələ simptomların dəyişməsi və onların müvəqqəti yoxa çıxması (müalicə ilə) ilə xarakterizə olunur. X-ray görüntüsü pozulmuş ventilyasiya, bir seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün orqanda iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərir.

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bronxoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və xətti tomoqrafiya tələb olunur.

Mərhələ 3. Bronxial boruların tam tıxanması baş verir, irinləmə inkişaf edir və ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir. Bu mərhələdə xəstəlik tənəffüsün pozulması (nəfəs darlığı, boğulma), ümumi zəiflik, həddindən artıq tərləmə, sinə ağrısı, bədən istiliyinin yüksəlməsi, irinli bəlğəmlə öskürək (tez-tez qanlı hissəciklərlə) kimi təzahürlərə malikdir. Bəzən ağciyər qanaması baş verə bilər. Müayinə zamanı rentgen atelektazi (qismən və ya tam), irinli-destruktiv dəyişikliklərlə iltihablı proseslər, bronxoektaz, geniş təhsil ağciyərlərdə. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı bir araşdırma lazımdır.

Simptomlar

Aşağı keyfiyyətli şişlərin simptomları da şişin ölçüsünə, yerləşdiyi yerə, bronxial lümenin ölçüsünə, müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğuna və metastazlara görə dəyişir. Ən çox görülən ağırlaşmalara atelektaz və pnevmoniya daxildir.

İnkişafın ilkin mərhələlərində bədxassəli boşluqların formalaşması, ağciyərlərdən qaynaqlanır, bir neçə əlamət göstərir. Xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

xəstəlik irəlilədikcə güclənən ümumi zəiflik;
artan bədən istiliyi;
sürətli yorğunluq;
ümumi pozğunluq.

Simptomlar ilkin mərhələ neoplazmaların inkişafı pnevmoniya, kəskin tənəffüs əlamətlərinə bənzəyir viral infeksiyalar, bronxit.

Bədxassəli formasiyanın irəliləməsi selik və irindən ibarət bəlğəmlə öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, boğulma kimi simptomlarla müşayiət olunur. Şiş damarlara daxil olduqda, pulmoner qanaxma meydana gəlir.

Periferik ağciyər kütləsi plevra və ya döş qəfəsini işğal edənə qədər əlamətlər göstərməyə bilər. Bundan sonra əsas simptom nəfəs alarkən meydana gələn ağciyərlərdə ağrıdır.

Sonrakı mərhələlərdə bədxassəli şişlər görünür:

artan daimi zəiflik;
çəki itirmək;
kaxeksiya (bədənin tükənməsi);
hemorragik plevritin meydana gəlməsi.

Diaqnostika

Şişləri aşkar etmək üçün aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

Flüoroqrafiya. Ağciyərlərdə bir çox patoloji meydana gəlmələri müəyyən etməyə imkan verən profilaktik diaqnostika üsulu, rentgen diaqnostikası. bu məqaləni oxuyun.
Ağciyərlərin düz rentgenoqrafiyası. Dəyirmi kontur olan ağciyərlərdə sferik formasiyalar müəyyən etməyə imkan verir. Rentgen şəkli müayinə olunan ağciyərlərin sağ, sol və ya hər iki tərəfdən parenximasında dəyişiklikləri aşkar edir.
CT scan. Bu diaqnostik metoddan istifadə edərək ağciyər parenximası, ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər və hər bir intratorasik limfa düyünləri araşdırılır. Bu araşdırma metastazlar, damar şişləri və periferik xərçəng ilə dəyirmi formasiyaların differensial diaqnostikası zəruri olduqda təyin edilir. Kompüter tomoqrafiyası rentgen müayinəsindən daha dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.
Bronxoskopiya. Bu üsul şişi yoxlamağa və əlavə sitoloji müayinə üçün biopsiya aparmağa imkan verir.
Angiopulmonoqrafiya. Bu, ağciyərin damar şişlərini aşkar etmək üçün kontrast agentdən istifadə edərək qan damarlarının invaziv rentgenoqrafiyasını əhatə edir.
Maqnit rezonans görüntüləmə. Bu diaqnostik üsul ağır hallarda əlavə diaqnostika üçün istifadə olunur.
Plevral ponksiyon. Periferik şiş yeri ilə plevra boşluğunda öyrənin.
Bəlğəmin sitoloji müayinəsi. Mövcudluğu müəyyən etməyə kömək edir birincili şiş, həmçinin ağciyərlərdə metastazların görünüşü.
Torakoskopiya. Bədxassəli bir şişin işləmə qabiliyyətini təyin etmək üçün aparılır.

Flüoroqrafiya.

Bronxoskopiya.

Angiopulmonoqrafiya.

Maqnit rezonans görüntüləmə.

Plevral ponksiyon.

Bəlğəmin sitoloji müayinəsi.

Torakoskopiya.

Ağciyərlərin xoşxassəli fokus formasiyalarının ölçüsü 4 sm-dən çox olmadığı, daha böyük olduğuna inanılır. fokus dəyişiklikləri bədxassəli xəstəliklərdən danışın.

Müalicə

Bütün neoplazmalar cərrahi müalicəyə məruz qalır. Təsirə məruz qalan toxuma sahəsinin artmasının, cərrahiyyə travmasının, ağırlaşmaların, metastazların və bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq üçün diaqnozdan sonra xoşxassəli şişlər dərhal çıxarılmalıdır. Bədxassəli şişlər və xoşxassəli ağırlaşmalar üçün ağciyərin lobunu çıxarmaq üçün lobektomiya və ya bilobektomiya tələb oluna bilər. Geri dönməz proseslərin inkişafı ilə pnevmonektomiya aparılır - ağciyər və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması.

Bronxial rezeksiya.

Ağciyərlərdə lokallaşdırılmış mərkəzi boşluq formasiyaları ağciyər toxumasına təsir etmədən bronxun rezeksiyası ilə çıxarılır. Belə lokalizasiya ilə çıxarılması endoskopik olaraq edilə bilər. Dar əsaslı şişləri çıxarmaq üçün bronxial divarın fenestralı rezeksiyası, geniş əsaslı şişlərdə isə bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır.

Periferik şişlər üçün enükleasiya, marjinal və ya seqmental rezeksiya kimi cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur. Böyük şişlər üçün lobektomiya istifadə olunur.

Ağciyər formasiyaları torakoskopiya, torakotomiya və videotorakoskopiya istifadə edərək çıxarılır. Əməliyyat zamanı biopsiya aparılır və nəticədə alınan material histoloji müayinəyə göndərilir.

Bədxassəli şişlər üçün aşağıdakı hallarda cərrahi müdaxilə aparılmır:

şişi tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda;
metastazlar məsafədə yerləşir;
qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin, ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması;
Xəstənin yaşı 75 yaşdan yuxarıdır.

Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra xəstəyə kemoterapi və ya radiasiya terapiyası aparılır. Bir çox hallarda bu üsullar birləşdirilir.

Onlar bütün ağciyər şişlərinin 1-2%-ni təşkil edir. Xoşxassəli şişlər ən çox bronxların divarlarından əmələ gəlir.Bir qayda olaraq xəstəliyin simptomları bronxial adenoma və hamartoma (bütün xoşxassəli ağciyər şişlərinin 70%-i) şəklində baş verir.

Xoşxassəli ağciyər şişlərinin inkişafının simptomları

Xəstəliyin simptomları şişin yerindən və ölçüsündən və onların hormonal fəaliyyətindən asılıdır. >Bir sıra digər xəstəliklərdə olduğu kimi xoşxassəli ağciyər şişlərinin kliniki gedişatını ayırd etmək olar:

preklinik, asimptomatik dövr;

ilkin klinik simptomlar dövrü;

ağırlaşmalar (abses pnevmoniya, atelektaz, bronşektazi, ağciyər fibrozu, bədxassəli şiş və metastaz) səbəb olduğu aydın klinik simptomlar dövrü.

Xoşxassəli ağciyər şişinin inkişaf mexanizmi

Bronxial ağacda infeksiyanın inkişafı ilə bədən istiliyi vaxtaşırı yüksəlir, mukopurulent bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək və adətən bronxopnevmoniya kimi qəbul edilən nəfəs darlığı görünür. Bu cür klinik simptomlar xəstəliyin ikinci dövrü üçün xarakterikdir. Bronxial açıqlıq bərpa edildikdə və infeksiya aradan qaldırıldıqda, ağciyər şişinin klinik əlamətləri tez-tez bir neçə ay ərzində yox olur.

Bronx borusunun şiş tərəfindən davamlı davamlı maneə törədilməsi, onun açıqlığını kobud şəkildə pozaraq, ağciyər toxumasında poststenoz bronxoektaz və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Ağciyərin zədələnməsinin həcmi xoşxassəli bir şişin maneə törətdiyi bronxun kalibrindən asılıdır.

Müxtəlif növ xoşxassəli ağciyər şişlərinin simptomları

Şişin yerindən asılı olaraq, mərkəzi və ya periferik ola bilər. Mərkəzi şişlər böyük bronxlardan (əsas, lobar, seqmental) əmələ gəlir. Onlar endobronxial (bronxun lümeninə) və ya peribronxial yolla böyüyə bilərlər. Bəzən qarışıq böyümə modeli müşahidə olunur. Xoşxassəli şişlər inkişaf edir:

bronxial epiteldən (adenomalar, karsinoidlər, papillomalar, silindrlər, poliplər);

mezodermal toxumadan (fibromalar, leyomiomalar, xondromalar, hemangiomalar, limfanjiomalar);

neyroektodermal toxumadan (neyrinoma, neyrofibroma);

embrion rudimentlərindən (anadangəlmə ağciyər şişləri - hamartoma, teratoma).

Mərkəzi xoşxassəli ağciyər şişlərinin əlamətləri

Ağciyərlərin mərkəzi endobronxial şişləri (adətən adenomalar) yavaş inkişaf edir. Başlanğıcda, asemptomatik və ya az miqdarda bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək ilə müşayiət olunan keçici qismən bronxokonstriksiya görünür. Xəstələr, xüsusən də siqaret çəkənlər, ümumi vəziyyətləri və performansları pozulmadığı üçün buna əhəmiyyət vermirlər. X-ray müayinəsi zamanı, yalnız diqqətlə müayinə edildikdə, təsirlənmiş bronxla əlaqəli ağciyər sahəsinin hipoventilyasiyası şəklində xoşxassəli ağciyər şişlərinin simptomlarını görmək olar.

Nə vaxt ağciyər şişi, ölçüsü artır, bronxun lümeninin çox hissəsini bloklayır, inhalyasiya zamanı bronxun lümeninin qismən açıldığı və ekshalasiya zamanı şiş tərəfindən bağlandığı klapan stenozu meydana gəlir.

Nəticədə ekspiratuar amfizem meydana gəlir. Bronxun tam obstruksiyası ilə atelektaz, daralmadan distal olan bronxun ayrıla bilən selikli qişasının durğunluğu və bronxial divarda və ağciyərdə iltihablı proses inkişaf edir.

Mərkəzi peribronxial ağciyər şişləri yavaş böyüyür və tam bronxial obstruksiya nadir hallarda baş verir. Xəstəliyin simptomları da yavaş inkişaf edir. Şişin təbiəti yalnız əməliyyat zamanı qiymətləndirilir, bu, əksər hallarda bir lobun və ya bütün ağciyərin rezeksiyası ilə başa çatır.

Periferik xoşxassəli ağciyər şişlərinin simptomları

Periferik şişlər daha kiçik bronxların və ətraf toxumaların divarlarından inkişaf edir. Subplevral və dərin ağciyərdaxili periferik ağciyər şişləri var.

Periferik şişlər tez-tez asemptomatik olaraq inkişaf edir və rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilə bilər. Sinə divarına və ya diafraqmaya çatan böyük bir ağciyər şişi sinə ağrısına və nəfəs almaqda çətinlik yarada bilər. Şiş ağciyərin medial hissələrində lokallaşdırıldıqda, ürək bölgəsində ağrı meydana gəlir. Böyük bir bronx sıxıldıqda, periferik bir şişin sözdə mərkəzləşməsi qeyd olunur. Bu hallarda simptomlar mərkəzi şişin klinik mənzərəsinə bənzəyir.

Ağciyər hamartomunun simptomları

Hamartoma ağciyərlərin anadangəlmə xoşxassəli şişidir, tərkibində cücərmə toxumasının müxtəlif elementləri, o cümlədən atipik quruluşlu yetkin qığırdaq adaları, vəzi epiteli ilə örtülmüş yarıq kimi boşluqlar, hamar əzələ lifləri, nazik divarlı damarlar, yağ və birləşdirici toxuma ola bilər. təbəqələr. Hamartoma hamar və ya bir qədər kobud səthə malik sıx, kapsulsuz, yuvarlaq bir şişdir. Kapsulun olmamasına baxmayaraq, ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılır.

Çox vaxt bu tip ağciyər şişləri ağciyər toxumasının qalınlığında və ya subplevral olaraq ön seqmentlərdə yerləşir. Böyük ağciyər şişləri yalnız ətrafdakı ağciyər toxumasını deyil, həm də bronxları və qan damarlarını sıxışdıra bilər, bu da müvafiq klinik simptomlarla özünü göstərir. Hamartoma ilə bədxassəli şiş praktiki olaraq müşahidə edilmir.

Nadir xoşxassəli ağciyər şişlərinin əlamətləri

Nadir xoşxassəli ağciyər şişləri, fərdi formaların nadirliyinə baxmayaraq, ümumiyyətlə bütün xoşxassəli yenitörəmələrin demək olar ki, 20% -ni təşkil edən müxtəlif şişlərin çox müxtəlif qrupudur.

Bu qrupa daxildir:

papillomalar,

leyomiomlar,

teratomlar,

damar və neyrogen şişlər.

Papilloma və teratoma əsasən ağciyərin qalınlığında yerləşir, yəni mərkəzi lokalizasiyaya malikdir.

Digər növ şişlər həm mərkəzi, həm də periferik lokalizasiyaya malik ola bilər. Əsasən damar ağciyər şişləri (hemangioendoteliomalar və hemangioperisitomalar) bədxassəli olma qabiliyyətinə malikdir. Bu şişlər şərti olaraq xoşxassəli şişlər kimi təsnif edilir.

Ağciyər adenomasının simptomları

Ağciyər adenoması bronxial mukozanın bezlərinin epitelindən inkişaf edir. Bir qayda olaraq (80-90%) bu növ xoşxassəli ağciyər şişi böyük bronxlarda lokallaşdırılır, yəni mərkəzi şişdir. Mikroskopik quruluşuna görə adenomaların bir neçə növü var:

karsinoid (karsinoid),

silindromatoz (silindroma),

mukoepidermoid

Və qarışıq tip, silindrik və karsinoid hüceyrələrin birləşməsinin müşahidə edildiyi.

Karsinoid tipli xoşxassəli ağciyər adenoması

Sadalanan xoşxassəli ağciyər şişlərinin 80%-dən çoxu karsinoid tipli adenomalardır. Lakin, yalnız 2-4% hallarda, xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicəsinin statistikasına görə, onlar karsinoid sindroma səbəb olur. Karsinoid tipli bronxial adenomalar neyroektodermal mənşəli neyroendokrin hüceyrələrə (Kulchitsky hüceyrələri) aid olan zəif diferensiallaşmış epitel hüceyrələrindən inkişaf edir. Onlar biogen aminlərin prekursorları olan maddələri toplamağa, onları dekarboksilləşməyə məruz qoya və bioloji aktiv maddələrə - polipeptid hormonlarına, adrenalin, serotoninə və s.

Bu hormonların və bioloji aktiv maddələrin ağciyər şişi tərəfindən ifraz olunması karsinoid sindroma səbəb ola bilər. Oxşar neyroendokrin hüceyrələr bəzi endokrin bezlərdə, mədə-bağırsaq traktında və digər orqanlarda olur. Bütün bu hüceyrələr aminlərin prekursorları olan maddələri toplamaq və aminləri dekarboksilləşməyə məruz qoymaq qabiliyyətinə malik olduqlarına görə, onlar ingilis dilində Amin Prekursorunun Alınması və Dekarboksilləşməsi (APUD sistemi kimi qısaldılmış) adlanan bir sistemdə birləşdirilir.

Ağciyər şişləri ilə karsinoid sindromun simptomları

Klinik şəkil karsinoid sindromu qeyri-sabitdir, özünü göstərir:

baş, boyun və yuxarı ətraflarda dövri istilik hücumları, dermatoz,

bronxospazm,

psixi pozğunluqlar.

Bu tip ağciyər şişi ilə sidikdə serotonin və onun metaboliti olan 5-hidroksiindolilasetik turşunun miqdarı qanda kəskin və qəfil artır. Hücumların tezliyi və şiddəti bədxassəli şişin bütün əlamətlərinə - infiltrativ qeyri-məhdud böyüməyə, demək olar ki, bütün uzaq orqan və toxumalara metastaz vermək qabiliyyətinə malik olan karsinoid tipli ağciyər şişinin bədxassəli olması (5-10%) ilə artır.

Xərçəngdən fərqli olaraq, karsinoid yavaş böyümə və daha sonra metastaz ilə xarakterizə olunur. Mukoepidermoid tipli adenomalar da bədxassəliliyə meyllidirlər və buna görə də potensial bədxassəli ağciyər şişləri hesab olunurlar.

Xoşxassəli ağciyər şişinin diaqnozu

Fiziki müayinə aşkar edir:

atelektaz (pnevmoniya, abses) sahəsində zərb səsinin qısaldılması;

tənəffüs səslərinin zəifləməsi və ya olmaması, səs titrəməsi.

Tipik olaraq, xoşxassəli ağciyər şişi ilə quru və nəmli səslər eşidilir.

İltihabi prosesin kəskinləşməsi dövründə bədən istiliyi artır.

Xəstələr zəiflikdən, arıqlamaqdan, bəzən isə hemoptizidən şikayət edirlər. Performans azalır və ya itirilir.

Xəstəliyin üçüncü dövrü üçün xarakterik olan xoşxassəli ağciyər şişinin bütün bu simptomları xəstələrin həyat keyfiyyətini kəskin şəkildə azaldır.

Ağciyərin xoşxassəli şişinin instrumental diaqnostikası

X-ray müayinəsi xarakterik simptomları aşkar edir: yuvarlaq forma, kölgənin hamar konturları. Ağciyər şişində əhəngli daxilolmaların olması patoqnomonik deyil, çünki onlar vərəm, periferik karsinoma və exinokokkozda ola bilər. Ağciyər angioqrafiyası və incə iynə biopsiyası xoşxassəli ağciyər şişini bədxassəli şişdən fərqləndirməyə imkan verir.

Yaxşı bir şiş ilə, damarlar ağciyərdə şişin ətrafında gəzir; bədxassəli bir şiş ilə ona yaxınlaşan damarların "amputasiyası" görünür. Xəstəliyin diaqnostikasının ən vacib üsulu olan bronxoskopiya aşağıdakıları aşkar edə bilər:

bronxial filialların yerdəyişməsi,

onların gediş bucağının dəyişdirilməsi,

bəzən kənardan sıxılma səbəbiylə bronxun lümeninin daralması.

Son diaqnoz kompüter tomoqrafiyasının rəhbərliyi altında həyata keçirilən ponksiyon biopsiyası ilə edilə bilər. ultrasəs müayinəsi.

Xüsusi tədqiqat üsulları diaqnoz qoymağa imkan verməyən hallarda torakoskopiya və ya torakotomiya aparılır və biopsiya aparılır.

Xoşxassəli ağciyər şişlərinin müalicə üsulları

Cərrahiyyə xəstəlik seçim üsuludur. Şiş nə qədər tez çıxarılsa, daha az travma və həcm cərrahi müdaxilə, daha az ağırlaşma riski və dönməz dəyişikliklər ağciyərlərdə. Şişin erkən çıxarılması bədxassəli şiş və metastaz riskinin qarşısını alır.

Şişin müalicəsi üsulları

Çox nazik sapda yerləşən mərkəzi, açıq-aydın xoşxassəli şişin inkişafının erkən mərhələsində bronxoskop vasitəsilə çıxarıla bilər. Bununla belə, bu cür müalicə qanaxma təhlükəsi və şişin kifayət qədər radikal şəkildə çıxarılmaması, təkrar endoskopik nəzarət və mümkün biopsiyaşiş sapının yerləşdiyi bronxun divarı.

Bronxun ehtiyatlı rezeksiyası ilə (ağciyər toxuması olmadan) mərkəzi şişləri çıxarmaq tövsiyə olunur. Şişin əsası dardırsa, o zaman bronxotomiya və ya şişin altındakı bronxial divarın bir hissəsinin iqtisadi fenestratlı rezeksiyası ilə çıxarıla bilər. Bronxial divarda yaranan deşik tikilir.

Geniş bazaya malik olan böyük formasiyalar üçün xoşxassəli ağciyər şişləri bronxial boruların interbronxial anastomoz ilə dairəvi rezeksiyası şəklində müalicə olunur. Diaqnoz gec qoyularsa, bronxun tıxanmasına qədər ağciyərdə geri dönməz dəyişikliklər baş verdikdə (postenotik abseslər, bronxoektazlar, ağciyər toxumasının fibrozu), təsirlənmiş bir və ya iki ilə birlikdə bronxun dairəvi rezeksiyası aparılır. ağciyər lobları və bronxlar ilə interbronxial anastomoz ilə ağciyərin qalan sağlam lobu (lobları) edilir.

Bütün ağciyərdə geri dönməz dəyişikliklərlə, yeganə şey mümkün əməliyyat pnevmonektomiya qalır.

Periferik şişlər, ölçüsündən və ağciyər qalınlığında yerləşmə dərinliyindən asılı olaraq, enukleasiya, ağciyərin marjinal və ya seqmental rezeksiyası ilə, ağciyər şişinin əhəmiyyətli ölçüsü və ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklər olduqda, lobektomiya edilir.

Xoşxassəli ağciyər şişləri - müxtəlif mənşəli və histoloji quruluşlu, müxtəlif lokalizasiyaya və klinik gedişat xüsusiyyətlərinə malik çoxlu sayda şişləri özündə cəmləşdirən kollektiv konsepsiya.
Xoşxassəli ağciyər şişləri xərçəngdən çox daha az rast gəlinsə də, bütün ağciyər şişlərinin təxminən 7-10%-ni təşkil edir.
Çox vaxt xoşxassəli və bədxassəli ağciyər şişləri arasındakı fərq çox ixtiyari olur. Bəzi xoşxassəli şişlər əvvəlcə infiltrativ böyümə və metastazın inkişafı ilə bədxassəliliyə meyllidirlər. Bununla belə, müəlliflərin böyük əksəriyyəti klinik və morfoloji qrup kimi “xoşxassəli ağciyər şişləri” anlayışının mövcudluğunu tamamilə əsaslandırır. Histoloji quruluşun fərqliliyinə baxmayaraq, xoşxassəli ağciyər şişləri uzun illər ərzində yavaş inkişaf edir, ağırlaşmalar baş verməzdən əvvəl klinik təzahürlərin olmaması və ya azlığı, ən əsası, bədxassəli şişlərin nisbi nadirliyi, onları ağciyər xərçəngindən və ya sarkomadan kəskin şəkildə fərqləndirir və digər şişləri müəyyən edir. cərrahi müalicənin taktika və üsullarının seçiminə yanaşmalar.
Təsnifat və patoloji anatomiya
Bu baxımdan anatomik quruluş Hamısı Xoşxassəli ağciyər şişləri mərkəzi və periferik bölünür. TO mərkəziəsas, lobar və şişlər daxildir segmental bronxlar. Bronxial divara nisbətən böyümənin əsas istiqaməti fərqli ola bilər və əsasən endobronxial, ekstrabronxial və ya qarışıq böyümə ilə xarakterizə olunur. Periferik şişlər daha distal bronxlardan və ya ağciyər toxumasının elementlərindən inkişaf edir. Onlar ağciyərlərin səthindən müxtəlif məsafələrdə yerləşə bilər. Səthi (subplevral) və dərin şişlər var. Sonuncular tez-tez intrapulmoner adlanır. Onlar ağciyərin hilar, orta və ya kortikal zonalarında lokallaşdırıla bilər.
Periferik xoşxassəli şişlər mərkəzi olanlardan bir qədər daha çox rast gəlinir. Üstəlik, onlar eyni dərəcədə tez-tez həm sağ, həm də sol ağciyərlərdə lokallaşdırıla bilər. Mərkəzi xoşxassəli ağciyər şişləri üçün sağ tərəfli lokalizasiya daha xarakterikdir. Xərçəngdən fərqli olaraq ağciyər xoşxassəlişişlər əsasən seqmental bronxlardan deyil, əsas və lobar bronxlardan inkişaf edir.
Adenomalarən çox tez-tez növü mərkəzi şişlərin histoloji quruluşu və hamartomalar- periferik. Bütün nadir xoşxassəli şişlərdən yalnız papillomaəsasən mərkəzi lokalizasiyaya malikdir və teratoma ağciyər toxumasının qalınlığında yerləşir. Qalan şişlər mərkəzi və ya periferik ola bilər, baxmayaraq ki, periferik lokalizasiya neyrojenik neoplazmalar üçün daha xarakterikdir.

Adenoma
Bütün adenomalar epitelial şişlərdir, əsasən bronxial mukozanın vəzilərindən inkişaf edir. Bütün xoşxassəli ağciyər şişləri arasında adenomalar 60-65% təşkil edir. Əksər hallarda (80-90%) onlar mərkəzləşdirilmiş şəkildə lokallaşdırılır.
Bronxun divarında inkişaf etməyə başlayan mərkəzi adenomalar, əksər hallarda bronxun lümeninə geniş şəkildə böyüyür, selikli qişanı geri itələyir, lakin onun vasitəsilə böyümür. Şiş böyüdükcə selikli qişanın sıxılması onun atrofiyasına, bəzən isə xoraya səbəb olur. Endobronxial böyümə növü ilə adenomalar olduqca tez görünür və bronxial obstruksiya əlamətləri artır. Ekstrabronxial böyümə ilə, şiş bronx daxilində və ya onun xaricində yayıla bilər. Tez-tez şiş böyüməsinin müxtəlif növlərinin birləşməsi var - qarışıq böyümə. Klinik praktikada əksər karsinoidlərin, silindrlərin və mukoepidermoid şişlərin gedişatının xoşxassəli xarakterini nəzərə alaraq, onları bədxassəliliyə meylli xoşxassəli şişlər hesab etmək və bu əsasda onlar üçün “adenomalar” terminini şərti olaraq saxlamaq məsləhətdir. histoloji quruluş 4 əsas tipə bölünür: karsinoid tip (karsinoidlər), mukoepidermoid tip, silindromatoz tip (silindromalar) və karsinoidlərin və silindrlərin quruluşunu birləşdirən kombinə edilmiş adenomalar.
Karsinoidlər bütün adenomalar arasında ən çox, 81-86% -də baş verir. Bu şişlər zəif diferensiallaşmış epitel hüceyrələrindən inkişaf edir. Hüceyrələr borular və rozetlər şəklində bərk adalarda düzülür və mozaika strukturları əmələ gətirir.
Yüksək differensiallaşmış (tipik) karsinoid, orta differensiallaşmış (atipik) karsinoid və zəif differensiallaşmış (anaplastik və birləşdirilmiş) karsinoid var. 5-10% hallarda şişin bədxassəli olması inkişaf edir. Bədxassəli karsinoid infiltrativ böyüməyə və uzaq orqan və toxumalara - qaraciyərə, digər ağciyərlərə, sümüklərə, beyinə, dəriyə, böyrəklərə, adrenal bezlərə, mədəaltı vəzilərə limfogen və hematogen metastaz vermək qabiliyyətinə malikdir. Yavaş böyüməsi və daha gec metastaz verməsi ilə xərçəngdən fərqlənir. radikal əməliyyatlar yaxşı uzunmüddətli nəticələr verir, yerli relapslar daha az yaygındır.
Digər histoloji növlərin adenomaları karsinoidlərə nisbətən daha az rast gəlinir. Onların bədxassəli olma qabiliyyəti də var.

Hamartoma
“Hamartoma” termini (yunanca “hamartia” – xəta, qüsur) ilk dəfə 1904-cü ildə E. Albrecht tərəfindən disembriogenetik qaraciyər formasiyaları üçün təklif edilmişdir.Onun bir çox sinonimləri var.Amerika ədəbiyyatında hamartomalara çox vaxt xonroadenomalar deyilir.
Hamartoma ağciyərlərin ikinci ən çox yayılmış xoşxassəli şişidir və bu lokalizasiyanın periferik formasiyaları arasında birincidir. Bütün periferik xoşxassəli ağciyər şişlərinin yarıdan çoxu (60-64%) hamartomalardır.
Hamartoma, germinal toxumanın müxtəlif elementlərinin ola biləcəyi anadangəlmə bir şişdir. Hamartomaların əksəriyyətində yağ və birləşdirici toxuma təbəqələri ilə əhatə olunmuş atipik quruluşun yetkin qığırdaq adaları tapılır. Glandular epitel ilə örtülmüş yarıq kimi boşluqlar meydana gələ bilər. Şişin tərkibinə nazik divarlı damarlar, hamar əzələ lifləri və limfoid hüceyrələrin yığılması daxil ola bilər.
Hamartoma çox vaxt hamar və ya daha tez-tez incə topaqlı səthi olan sıx, yuvarlaq bir formalaşmadır. Şiş ətrafdakı toxumadan tam aydın şəkildə ayrılıb, kapsulu yoxdur və yerdəyişmiş ağciyər toxuması ilə əhatə olunub. Hamartomalar ağciyərin qalınlığında yerləşir - intrapulmoner və ya səthi - subplevral. Onlar böyüdükcə gəmiləri sıxa bilərlər və ağciyər bronxları, lakin onlar cücərmirlər.
Hamartomalar ən çox ağciyərlərin ön seqmentlərində yerləşir. Onlar yavaş-yavaş böyüyürlər və sürətli böyümə halları qəzəblidir. Onların bədxassəli olma ehtimalı olduqca azdır, hamartomun bədxassəli bir şişə - hamartoblastoma çevrilməsi müşahidələri yalnız mümkündür.

Miomalar 1-7,5% hallarda bu yerin digər xoşxassəli şişləri arasında ağciyərlərə rast gəlinir. Xəstəlik əsasən kişilərdə baş verir və həm sağ, həm də sol ağciyərlər eyni dərəcədə tez-tez təsirlənir. Tipik olaraq, şişin periferik lokalizasiyası müşahidə olunur. Periferik fibromalar bəzən dar bir sapla ağciyərə bağlana bilər. Fibroidlər, bir qayda olaraq, kiçik ölçülüdür - diametri 2-3 sm, lakin şişin demək olar ki, yarısını tutan nəhəng şiş ölçülərinə çata bilər. sinə boşluğu. Ağciyər fibromalarının bədxassəli olması ehtimalı ilə bağlı inandırıcı məlumat yoxdur.
Makroskopik olaraq, fibroma hamar hamar səthə malik ağımtıl rəngli sıx bir şiş nodudur. Bronkoskopiya zamanı fibromanın mərkəzi lokalizasiyası ilə şişin endobronxial səthi selikli qişanın hiperemiyası səbəbindən ağımtıl və ya qırmızımtıl rəngə malikdir. Fibromanı əhatə edən selikli qişada bəzən xoralar görünə bilər.
Şiş, onu ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə ayıran yaxşı formalaşmış bir kapsula malikdir. Şişin tutarlılığı sıx elastikdir. Kəsikdə şiş toxuması adətən bozumtul rəngdədir, müxtəlif sıxlıqda nahiyələr qeyd olunur, bəzən sümükləşmə ocaqları və kista boşluqları olur.
.
Papiloma - yalnız bronxlarda, əsasən böyük olanlarda inkişaf edən bir şiş. Papilloma üçün başqa bir ad fibroepiteliomadır. Bu, olduqca nadirdir, bütün xoşxassəli ağciyər şişlərinin 0,8-1,2% -ində baş verir. Əksər hallarda bronxial papilomalar traxeya və qırtlaq papilomaları ilə birləşir. Şiş həmişə kənardan epitellə örtülür və ekzofitik şəkildə böyüyür, yəni bronxun lümeninə daxil olur, çox vaxt onu tamamilə maneə törədir. Zamanla papillomalar bədxassəli ola bilər.
Makroskopik olaraq, papilloma, çəhrayıdan tünd qırmızıya qədər dəyişən rəngə malik, qeyri-bərabər lobulasiya edilmiş incə və ya qaba dənəli səthə malik sap və ya geniş əsasda ayrılmış formasiyalardır. By görünüş papilloma "gül kələm", "moruq" və ya "xoruz pətəyi" kimi ola bilər. Onun tutarlılığı adətən yumşaq-elastik, daha az tez-tez - sərt elastikdir.

Onkositoma - epitelial şiş, çox güman ki, bronxial bezlərdən yaranır, burada sitoplazmanın zosinofilik dənəvərliyi və kiçik bir qaranlıq nüvəsi olan xüsusi böyük işıq hüceyrələri - neoplazmanın əsasını təşkil edən onkositlər. Onkositomalar tüpürcəkdə meydana gəlir və tiroid bezləri, böyrəklər. Şişin ilkin ağciyər lokalizasiyası olduqca nadir bir fenomendir, ədəbiyyatda təxminən on oxşar müşahidə təsvir edilmişdir.
Ağciyər onkositomaları gənc və orta yaşlı insanlarda aşkar edilir, bronxun divarında lokallaşdırılır, onun lümeninə polipoid formalaşma şəklində çıxır, bəzən onu tamamilə maneə törədir və aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir düyün şəklində peribronxial olaraq böyüyür. Periferik lokalizasiyanın ağciyər şişi də var. Onkositomalarda onları ətraf toxumalardan ayıran nazik bir kapsul var. Onların xoş bir kursu var.

Damar şişləri xoşxassəli ağciyər şişlərinin bütün hallarının 2,5-3,5%-də baş verir. Heç də daxil deyil hemangioendotelioma, hemangioperisitoma və kapilyar hemangioma. Bundan əlavə, ağciyərlərdə digər damar şişləri - kavernöz hemangioma, glomus şişi, limfa damarlarından şişlər - limfanjiomalar aşkar edilir. Onların hamısı həm mərkəzi, həm də periferik lokalizasiyaya malik ola bilər.
Bütün damar şişləri yuvarlaq bir forma, sıx və ya sıx elastik konsistensiyaya və birləşdirici toxuma kapsuluna malikdir. Səth rəngi açıq çəhrayıdan tünd qırmızıya qədər dəyişir. Şişin ölçüsü dəyişə bilər - diametri bir neçə millimetrdən çox əhəmiyyətli (20 sm və ya daha çox) qədər. Kiçik damar şişləri, bir qayda olaraq, böyük bronxlarda lokallaşdırıldıqda və hemoptizi və ya pulmoner qanaxma inkişaf etdikdə diaqnoz qoyulur.
Hemangioendotelioma və hemangioperisitomalarda sürətli, tez-tez infiltrativ böyümə, bədxassəli degenerasiyaya meyl, sonra isə şiş prosesinin sürətli ümumiləşməsi müşahidə olunur. Bir çox müəlliflər bu damar şişlərini şərti olaraq xoşxassəli kimi təsnif etməyi təklif edirlər. Onlardan fərqli olaraq, kapilyar və kavernöz hemangiomalar bədxassəli şişlərə meylli deyil, məhdud böyümə ilə xarakterizə olunur və yavaş-yavaş artır.

Neyrogen şişlər sinir qabığı hüceyrələrindən (neyrinoma, neyrofibroma), simpatik hüceyrələrdən inkişaf edə bilər. sinir sistemi(qanglionevromalar), xromaffin olmayan paraqanqliyalardan (xemodektomalar və feokromositomalar). Ağciyərlərdə xoşxassəli neyrojenik şişlərdən neyromalar və neyrofibromalar üstünlük təşkil edir, xemodektomlar isə daha az rast gəlinir.
Ümumiyyətlə, ağciyərlərdə neyrogen şişlər nadir hallarda aşkar edilir, bütün xoşxassəli yenitörəmələrin təxminən 2% -ni təşkil edir. Onlar hər yaşda, eyni dərəcədə tez-tez həm sağ, həm də sol ağciyərlərdə baş verə bilər. Əksər hallarda bütün neyrogen şişlər periferik bir yerə malikdir. Bəzən onlar ağciyər sapına bağlanırlar. Endobronxial lokalizasiya ilə mərkəzi şişlər çox nadirdir. Neyromalar və neyrofibromalar bəzən hər iki ağciyərdə eyni vaxtda müşahidə olunur. Çoxlu ağciyər neyrofibromaları neyrofibromatozun təzahürü ola bilər - Recklinghausen xəstəliyi.
Neyrogen şişlər adətən yavaş böyüyür, nadir hallarda böyük ölçülərə çatır. Makroskopik olaraq, onlar açıq bir kapsul olan yuvarlaqlaşdırılmış sıx düyünlərdir, bir hissədə boz-sarı rəngə malikdirlər. Neyrogen şişlərin bədxassəli olma ehtimalı məsələsi çox mübahisəlidir. Xəstəliyin sırf xoşxassəli gedişi haqqında mövcud rəylə yanaşı, bir sıra müəlliflər neyrojenik ağciyər şişlərində bədxassəli şişlərin müşahidələrini təqdim edirlər. Üstəlik, bəzi müəlliflər nevromaların potensial olduğunu düşünürlər bədxassəli neoplazmalar.

Lipoma - piy toxumasının xoşxassəli şişi. Ağciyərlərdə olduqca nadirdir. Əsasən lipomalar iri bronxlarda (əsas, lobar) inkişaf edir, onların divarında mikroskopik müayinə ilə aşkar edilən yağ toxuması olur, lakin bronxial ağacın daha distal hissələrində də baş verə bilər. Ağciyər lipomaları da periferik lokalizasiyaya malik ola bilər. Ağciyər lipomaları kişilərdə bir qədər çox olur, onların yaşı və yeri tipik deyil. Şişin endobronxial yeri ilə, xarakterik simptomlarla ağciyərin təsirlənmiş hissələrinin drenaj funksiyası pozulduğu üçün xəstəliyin klinik təzahürləri artır. Periferik ağciyər lipomasının aşkarlanması adətən təsadüfi rentgenoloji tapıntıdır. Şiş yavaş böyüyür və bədxassəli şiş onun üçün xarakterik deyil.
Makroskopik olaraq, lipomalar yuvarlaq və ya lobulyar formaya, sıx elastik konsistensiyaya və aydın şəkildə müəyyən edilmiş kapsula malikdir. Kəsmədə onlar sarımtıl rəng, lobulyar quruluş. Endobronxial lipomanın bronkoskopik şəkli xarakterikdir - hamar divarlı formalaşma dəyirmi forma, solğun sarı. Mikroskopik müayinədə lipoma piy toxuması adalarını ayıran birləşdirici toxuma septaları olan yetkin piy hüceyrələrindən ibarətdir.
Leiomioma bronxial divarın və ya qan damarlarının hamar əzələ liflərindən inkişaf edən ağciyərlərin nadir xoşxassəli şişidir. Qadınlarda daha çox rast gəlinir. Həm mərkəzi, həm də periferik lokalizasiyaya malik ola bilər. Mərkəzi şişlər bir sap və ya geniş bazada bir polip görünüşünə malikdir. Periferik leyomiomlar çoxlu düyünlər şəklində ola bilər. Şişlər yavaş-yavaş böyüyür, bəzən əhəmiyyətli ölçülərə çatır. Leiomyomalar yumşaq konsistensiyaya malikdir və yaxşı müəyyən edilmiş kapsulla əhatə olunmuşdur.

Teratoma - adətən bir neçə növ toxumadan ibarət olan disembrion mənşəli əmələ gəlməsi. Kist və ya sıx bir şiş şəklində ola bilər. Onun bir çox sinonimləri var - dermoid, dermoid kist, mürəkkəb şiş, embrion və s. Ağciyərlərdə nisbətən nadirdir - bütün xoşxassəli yenitörəmələrin təxminən 1,5-2,5% -i. Əsasən gənc yaşda aşkar edilir, baxmayaraq ki, yaşlılarda və hətta teratomaların müşahidələri təsvir edilmişdir. qocalıq. Teratoma yavaş-yavaş böyüyür, bir kist varlığında, ikincil infeksiya səbəbindən onun irinlənməsi inkişaf edə bilər. Şiş bədxassəli ola bilər. Bədxassəli teratoma (teratoblastoma) parietal plevraya və qonşu orqanlara böyüyən invaziv böyüməyə malikdir. Teratomalar həmişə periferik yerləşir və tez-tez lezyonlar müşahidə olunur yuxarı lob sol ağciyər. Şişin yuvarlaq forması, topaqlı səthi, sıx və ya sıx elastik konsistensiyası var. Kapsul aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Kistanın divarı birləşdirici toxumadan ibarətdir, içəridən bir qatlı və ya çox qatlı epitellə örtülmüşdür. Dermoid kist unilokulyar və ya multilokulyar ola bilər və boşluqda adətən sarı və ya qəhvəyi rəngli piylərə bənzər kütlələr, saçlar, dişlər, sümüklər, qığırdaqlar, tər və yağ bezləri olur.

Klinika və diaqnostika
Xoşxassəli ağciyər şişləri kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə müşahidə olunur. Onlar ən çox üzlərdə tanınırlar gənc 30-35 yaşa qədər. Xoşxassəli ağciyər şişlərinin simptomları müxtəlifdir. Onlar şişin yerindən, onun böyümə istiqamətindən, bronxial obstruksiya dərəcəsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.
Fəsadlara Xoşxassəli ağciyər şişlərinin gedişatına aşağıdakılar daxildir: atelektaz, pnevmofibroz, bronşektazi, absesi pnevmoniya, qanaxma, sıxılma sindromu, şişin bədxassəli olması, metastaz.
Xoşxassəli ağciyər şişlərində kifayət qədər uzun müddət xəstəliyin heç bir klinik təzahürü olmaya bilər. Bu xüsusilə periferik şişlər üçün doğrudur. Buna görə də, klinik kursun xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, bir neçə mərhələ fərqlənir:
Mərhələ I - asimptomatik;
Mərhələ II - ilkin və ilə
III mərhələ - aydın klinik təzahürlərlə.
Mərkəzi şişlərlə xəstəliyin klinik təzahürlərinin və ağırlaşmalarının inkişafının sürəti və şiddəti əsasən bronxial obstruksiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Bronxial obstruksiyanın 3 dərəcəsi var:
I - qismən bronxokonstriksiya;
II - qapaq və ya qapaq bronxostenozu;
III - bronxial tıxanma.
Bronxial obstruksiyanın üç dərəcəsinə uyğun olaraq xəstəliyin üç klinik dövrü fərqlənir.
Birinci klinik dövr bronxun lümeni hələ əhəmiyyətli dərəcədə daralmadıqda, qismən bronxostenoza uyğundur. Çox vaxt asemptomatikdir. Xəstələr bəzən öskürəyi, az miqdarda bəlğəmin görünüşünü və nadir hallarda hemoptizi qeyd edirlər. Ümumi vəziyyəti yaxşı olaraq qalır. X-ray şəkli çox vaxt normaldır. Yalnız bəzən ağciyər sahəsinin hipoventilyasiya əlamətləri var. İntrabronxial şişin özü xətti tomoqrafiya, bronxoqrafiya və CT ilə aşkar edilə bilər.
İkinci klinik dövr qondarma qapaq və ya qapaq bronxial stenozun baş verməsi ilə əlaqədardır. Bu, şiş artıq bronxun lümeninin çox hissəsini tutduqda baş verir, lakin onun divarlarının elastikliyi hələ də qorunur. Qapaq stenozu ilə bronxun lümeni ilham hündürlüyündə qismən açılır və ekshalasiya zamanı şiş tərəfindən bağlanır. Təsirə məruz qalan bronx tərəfindən ventilyasiya olunan ağciyər bölgəsində ekspiratuar amfizem meydana gəlir. Bu dövrdə selikli qişanın şişməsi və qanlı bəlğəm səbəbiylə bronxun tam tıxanması baş verə bilər. Eyni zamanda, şişin periferiyasında yerləşən ağciyər toxumasında ventilyasiya pozğunluqları və iltihablı hadisələr baş verir. İkinci dövrün klinik simptomları artıq aydın şəkildə ifadə edilir: bədən istiliyi yüksəlir, selikli və ya mukopurulent bəlğəmlə öskürək görünür, nəfəs darlığı, hemoptizi, sinə ağrısı, zəiflik, yorğunluq ola bilər.
Rentgen müayinəsi şişin yerindən və ölçüsündən, bronxial obstruksiya dərəcəsindən asılı olaraq, bir seqmentdə, bir neçə seqmentdə, ağciyərin lobunda və ya bütün ağciyərdə ventilyasiya pozğunluqlarını və iltihablı dəyişiklikləri aşkar edir. Bu dövrdə ağciyər sahəsinin hipoventilyasiyası və hətta atelektazi hadisələri, onun amfizeminin inkişafının bir şəkli ilə əvəz edilə bilər və əksinə. Güman edilən diaqnoz, ilk dövrdə olduğu kimi, xətti tomoqrafiya, bronxoqrafiya, CT ilə aydınlaşdırıla bilər.
Ümumiyyətlə, ikinci dövr xəstəliyin aralıq gedişi ilə xarakterizə olunur. Müalicənin təsiri altında şiş bölgəsində şişlik və iltihab azalır, ağciyər ventilyasiyası bərpa olunur və xəstəliyin əlamətləri müəyyən müddətə yox ola bilər.
Üçüncü klinik dövr və onun klinik təzahürləri bronxun şiş tərəfindən tam və davamlı obstruksiyası, atelektaziya sahəsində ağciyər irininin inkişafı, ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklər və onun ölümü ilə əlaqələndirilir. Klinik mənzərənin şiddəti əsasən tıxanmış bronxun kalibrindən və təsirlənmiş ağciyər toxumasının həcmindən asılıdır. Xarakteriklərdir uzun promosyonlar bədən istiliyi, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, bəzən boğulma, zəiflik, artan tərləmə, ümumi pozğunluq. Öskürək irinli və ya mukopurulent bəlğəmlə baş verir, tez-tez qanla qarışır. Bəzi şiş növləri ilə pulmoner qanaxma inkişaf edə bilər.
Bu dövrdə ağciyərin, lobun, seqmentin qismən və ya tam atelektazı iltihablı irinli-destruktiv dəyişikliklərin mümkün olması ilə, bronxoektazlar rentgenoloji yolla müəyyən edilir. Xətti tomoqrafiyada “bronx kötüyü” aşkar edilir. İntrabronxial şişin özünün və ağciyər toxumasının vəziyyətinin ən dəqiq qiymətləndirilməsi kompüter tomoqrafiyası məlumatlarından istifadə etməklə mümkündür.
Mərkəzi ağciyər şişlərində fiziki simptomların rəngarəng, xarakterik olmayan mənzərəsində quru və nəmli səpkilər, tənəffüs səslərinin zəifləməsi və ya tam olmaması, zərb səsinin yerli tutqunluğu üstünlük təşkil edir. Əsas bronxun uzun müddətli obstruksiyası olan xəstələrdə asimmetriya aşkar edilir sinə, qabırğaarası boşluqların daralması, supraklavikulyar və körpücükaltı fossaların dərinləşməsi, tənəffüs hərəkətləri zamanı döş qəfəsinin müvafiq yarısının geridə qalması.
Bronxial obstruksiyanın şiddəti və inkişaf sürəti şiş böyüməsinin intensivliyindən və təbiətindən asılıdır. Peribronxial böyüyən şişlər üçün klinik simptomlar yavaş inkişaf edir, bronxun tam obstruksiyası nadir hallarda baş verir.
Periferik xoşxassəli ağciyər şişləri ilk, asimptomatik dövrdə özünü göstərmir. İkinci və üçüncüdə, yəni. İlkin dövrdə və açıq klinik təzahürlər dövründə periferik xoşxassəli şişlərin simptomları və klinik mənzərəsi şişin ölçüsü, ağciyər toxumasındakı mövqeyinin dərinliyi və bitişik bronxlar, damarlar və digərləri ilə əlaqəsi ilə müəyyən edilir. orqanlar. Sinə divarına və ya diafraqmaya çatan böyük bir şiş sinə ağrısına və nəfəs almaqda çətinlik yarada bilər; ağciyərin medial hissələrində lokallaşdırıldıqda - ürək bölgəsində ağrı. Şiş damarın arroziyasına səbəb olarsa, hemoptizi və ya pulmoner qanaxma meydana gəlir. Böyük bir bronx sıxıldıqda, periferik şişin sözdə "mərkəzləşməsi" baş verir. Bu vəziyyətdə klinik mənzərə böyük bir bronxun bronxial keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqədardır və mərkəzi şişin klinik mənzərəsinə bənzəyir.
Periferik xoşxassəli ağciyər şişləri adətən adi üsulla çətinlik çəkmədən aşkar edilir rentgen müayinəsi. Eyni zamanda, onlar aydın, lakin tamamilə hətta konturları olmayan müxtəlif ölçülü yuvarlaq kölgələr şəklində göstərilir. Onların quruluşu tez-tez homojendir, lakin sıx daxilolmalar ola bilər: hamartomlara xas olan bloklu kalsifikasiyalar, sümük parçaları teratomlarda. KT məlumatlarından istifadə edərək xoşxassəli şişlərin strukturunun ətraflı qiymətləndirilməsi mümkündür. Bu üsul, sıx daxilolmalara əlavə olaraq, lipoma, hamartoma, fibroma və maye üçün xarakterik olan yağ varlığını - damar şişlərində, dermoid kistlərdə etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. CT scan kontrastlı bolus gücləndirmə texnikasından istifadə də densitometrik göstəricilərin dərəcəsini təyin etməyə imkan verir patoloji formasiyalar Periferik xərçəng və metastazlar, vərəmlər və damar şişləri ilə xoşxassəli şişlərin differensial diaqnostikasını aparmaq kifayət qədər etibarlıdır.

Bronxoskopiya mərkəzi şişlərin diaqnostikasında ən vacib üsuldur. Həyata keçirildikdə, dəqiq bir morfoloji diaqnoz qoymağa imkan verən bir şiş biopsiyası aparılır. Sitoloji üçün materialın alınması və histoloji tədqiqatlar Periferik ağciyər şişləri ilə də mümkündür. Bu məqsədlər üçün transtorasik aspirasiya və ya ponksiyon biopsiyası və transbronxial dərin kateterizasiya aparılır. Biopsiya rentgen nəzarəti altında aparılır.
Bəzi hallarda "karsinoid sindromu" adlanan özünəməxsus bir klinik mənzərə ağciyər karsinoidlərinin gedişi ilə müşayiət oluna bilər. Xarakterik xüsusiyyətlər Bu şişlər hormonların və digər bioloji aktiv maddələrin ifrazıdır.
Karsinoid sindromun klinik mənzərəsi baş, boyun və yuxarı ətraflarda vaxtaşırı baş verən istilik hissləri, ishal, bronxospazm hücumları, dermatoz və psixi pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Bronxial adenoması olan qadınlarda, yumurtalıq-menstrual dövrlərlə əlaqəli hormonal dəyişikliklər dövründə hemoptizi müşahidə edilə bilər. Karsinoid sindromu bronxial karsinoidlərdə tez-tez baş vermir, yalnız 2-4% hallarda, karsinoid şişlərə nisbətən 4-5 dəfə az rast gəlinir. həzm sistemi. Karsinoid tipli adenoma bədxassəli hala gəldikdə, karsinoid sindromun inkişaf tezliyi və klinik təzahürlərinin şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə artır.

– bronxların və ağciyərlərin selikli qişasında və bezlərində yaranan bədxassəli şişlər. Xərçəng hüceyrələri sürətlə bölünərək şişi böyüdür. Müvafiq müalicə olmadan ürəyə, beyinə, qan damarlarına, özofagusa və onurğaya yayılır. Qan dövranı xərçəng hüceyrələrini bütün bədənə daşıyır və yeni metastazlar əmələ gətirir. Xərçəngin inkişafının üç mərhələsi var:

Bioloji dövr şişin göründüyü andan onun əlamətləri rentgenoqrafiyada qeydə alınana qədərdir (1-2 dərəcə).
Preklinik - asimptomatik dövr yalnız rentgenoqrafiyada özünü göstərir (2-3 dərəcə).
Klinik xəstəliyin digər əlamətlərini göstərir (3-4 dərəcə).

Səbəblər

Hüceyrə degenerasiyasının mexanizmləri tam başa düşülməmişdir. Lakin çoxsaylı araşdırmalar sayəsində kimyəvi maddələr, hüceyrə transformasiyasını sürətləndirməyə qadirdir. Bütün risk faktorlarını iki meyara görə qruplaşdıracağıq.

İnsandan asılı olmayan səbəblər:

Genetik meyl: ailədə oxşar xəstəliyin ən azı üç halı və ya yaxın qohumda oxşar diaqnozun olması, bir xəstədə xərçəngin bir neçə müxtəlif formasının olması.
50 yaşdan sonra yaş.
Vərəm, bronxit, pnevmoniya, ağciyərlərdə çapıqlar.
Endokrin sistemin problemləri.

Dəyişdirilə bilən amillər (nə təsir edə bilər):

Siqaret ağciyər xərçənginin əsas səbəbidir. Tütün yandırıldıqda bronxların selikli qişasını örtən və canlı hüceyrələri yandıran 4000 kanserogen ayrılır. Qanla birlikdə zəhər beyinə, böyrəklərə və qaraciyərə daxil olur. Kanserogenlər ömrünün sonuna qədər ağciyərlərdə yerləşərək, onları hislə örtürlər. 10 il və ya gündə 2 qutu siqaret çəkmə təcrübəsi xəstələnmə şansını 25 dəfə artırır. Passiv siqaret çəkənlər də risk altındadır: nəfəslə çıxan tüstünün 80%-i onlardan gəlir.
Peşəkar əlaqələr: asbestlə əlaqəli zavodlar, metallurgiya müəssisələri; pambıq, kətan və keçə dəyirmanları; iş zamanı zəhərlərlə (arsen, nikel, kadmium, xrom) təmas; mədənçilik (kömür, radon); rezin istehsalı.
Zəif ekologiya, radioaktiv çirklənmə. Avtomobillərin və fabriklərin çirkləndirdiyi havanın şəhər əhalisinin ağciyərlərinə sistemli təsiri tənəffüs yollarının selikli qişasını dəyişir.

Təsnifat

Təsnifatın bir neçə növü var. Rusiyada şişin yerindən asılı olaraq xərçəngin beş forması var.

Mərkəzi xərçəng- bronxların lümenində. Birinci dərəcədə fotoşəkillərdə aşkar edilmir (ürəyi maskalar). Diaqnoz göstərilə bilər dolayı əlamətlər X-ray: ağciyərin havadarlığının azalması və ya müntəzəm yerli iltihab. Bütün bunlar qanlı davamlı öskürək, nəfəs darlığı, daha sonra sinə ağrısı və qızdırma ilə birləşir.
Periferik xərçəng ağciyərlərə nüfuz edir. Ağrılı hisslər yox, diaqnoz rentgenlə müəyyən edilir. Xəstələr xəstəliyin irəlilədiyini dərk etmədən müalicədən imtina edirlər. Seçimlər:
- Ağciyər zirvəsinin xərçəngi çiyin damarlarına və sinirlərinə qədər böyüyür. Belə xəstələrdə osteoxondrozun müalicəsi uzun çəkir və onkoloqa gec müraciət edirlər.
- Boşluq forması qidalanma olmaması səbəbindən mərkəzi hissənin çökməsindən sonra görünür. 10 sm-ə qədər olan neoplazmalar müalicəni çətinləşdirən bir abses, kist, vərəm ilə qarışdırılır.
Pnevmoniyaya bənzər xərçəng antibiotiklərlə müalicə olunur. İstədiyiniz effekti əldə etmədən onkologiyaya düşürlər. Şiş ağciyərin çox hissəsini tutaraq diffuz şəkildə (bir düyündə deyil) paylanır.
Atipik formalar: beyin, qaraciyər, sümük ağciyər xərçəngində metastaz yaradır, şişin özü deyil.
- Qaraciyər forması sarılıq, sağ hipokondriyumda ağırlıq, qan testlərinin pisləşməsi, qaraciyərin böyüməsi ilə xarakterizə olunur.
- Serebral bir vuruşa bənzəyir: bir əza işləmir, danışma pozulur, xəstə huşunu itirir, baş ağrısı, qıcolmalar, ikiqat görmə.
- Sümük – onurğada, çanaq nahiyəsində, əzalarda, zədəsiz sınıqlarda ağrı əlamətləri.
Metastatik neoplazmalar böyümə qabiliyyəti olan başqa bir orqanın şişindən yaranır, orqanın fəaliyyətini iflic edir. 10 sm-ə qədər metastazlar çürümə məhsulları və daxili orqanların disfunksiyası nəticəsində ölümə səbəb olur. Əsas mənbə ana şişi həmişə müəyyən edilə bilməz.

Histoloji quruluşa görə (hüceyrə növü) ağciyər xərçəngi ola bilər:

Kiçik hüceyrə- ən aqressiv şiş, tez tutur və artıq metastaz verir erkən mərhələlər. Baş vermə tezliyi - 20%. Proqnoz - 16 ay. inkişaf etməmiş xərçəng və 6 ay. - geniş yayıldıqda.
Kiçik olmayan hüceyrə Daha çox yayılmışdır və nisbətən yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur. Üç növ var:
- skuamöz hüceyrəli ağciyər xərçəngi (yavaş böyüyən və erkən metastazların az tezliyi ilə, keratinləşmə sahələri olan düz təbəqə hüceyrələrindən), nekroza, xoralara və işemiyaya meyllidir. 15% sağ qalma nisbəti.
- adenokarsinoma glandular hüceyrələrdən inkişaf edir. Qan dövranı ilə sürətlə yayılır. Palliativ müalicə ilə sağ qalma nisbəti 20%, əməliyyatla 80% təşkil edir.
- böyük hüceyrəli karsinoma bir neçə növə malikdir, asemptomatikdir və 18% hallarda baş verir. Orta sağ qalma nisbəti 15% (növdən asılı olaraq).

Mərhələlər

Ağciyər xərçəngi 1-ci mərhələ. Diametri 3 sm-ə qədər olan şiş və ya bir lobda bronxial şiş; qonşu limfa düyünlərində metastaz yoxdur.
Ağciyər xərçəngi 2-ci mərhələ. Ağciyərdə şiş 3-6 sm-dir, bronxları bloklayır, plevraya doğru böyüyür, atelektaza (havasızlığın itirilməsi) səbəb olur.
Ağciyər xərçəngi 3-cü mərhələ. 6-7 sm-lik bir şiş qonşu orqanlara yayılır, bütün ağciyərin atelektazı, qonşu limfa düyünlərində metastazların olması (ağciyərin kökü və mediastinum, supraklavikulyar zonalar).
Ağciyər xərçəngi 4-cü mərhələ.Ürəkdə şiş böyüyür, böyük gəmilər, plevra boşluğunda maye görünür.

Simptomlar

Ağciyər xərçənginin ümumi simptomları

Sürətli arıqlama,
iştaha yox,
performansın azalması,
tərləmə,
qeyri-sabit temperatur.

Xüsusi əlamətlər:

aydın bir səbəb olmadan zəifləyən öskürək bronxial xərçəngin yoldaşıdır. Bəlğəmin rəngi sarı-yaşıl rəngə dəyişir. IN üfüqi mövqe, fiziki məşğələ, soyuqda öskürək hücumları daha tez-tez olur: bronxial ağacın bölgəsində böyüyən bir şiş selikli qişanı qıcıqlandırır.
Öskürək zamanı qan çəhrayı və ya qırmızıdır, laxtalanmışdır, lakin hemoptizi də əlamətdir.
Ağciyərlərin iltihabı nəticəsində nəfəs darlığı, bronxial boruda şiş tıxanması səbəbindən ağciyərin bir hissəsinin çökməsi. Böyük bronxlarda şişlərlə orqan bağlanması baş verə bilər.
Xərçəngin sümüyə böyüyən seroz toxumaya (plevraya) nüfuz etməsi səbəbindən sinə ağrısı. Xəstəliyin başlanğıcında heç bir xəbərdarlıq əlaməti yoxdur, ağrının görünüşü inkişaf etmiş bir mərhələni göstərir. Ağrı qola, boyuna, arxaya, çiyinə yayıla bilər, öskürək zamanı güclənir.

Diaqnostika

Ağciyər xərçənginin diaqnozu asan məsələ deyil, çünki onkologiya pnevmoniya, abses və vərəmə bənzəyir. Şişlərin yarıdan çoxu çox gec aşkar edilir. Profilaktika məqsədi ilə hər il rentgen müayinəsindən keçmək lazımdır. Xərçəng şübhəsi varsa, onlar keçirlər:

Vərəm, pnevmoniya, ağciyər şişlərini təyin etmək üçün fluoroqrafiya. Sapmalar varsa, rentgen çəkmək lazımdır.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası patologiyanı daha dəqiq qiymətləndirir.
Problem sahəsinin qat-qat X-ray tomoqrafiyası - mərkəzdə xəstəliyin diqqət mərkəzində olan bir neçə bölmə.
Kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası lay-lay bölmələrində kontrastın tətbiqi ilə ətraflı şəkildə göstərir və diaqnozu açıq meyarlara uyğun olaraq aydınlaşdırır.
Bronxoskopiya mərkəzi xərçəng şişlərinin diaqnozunu qoyur. Problemi görə bilərsiniz və biyopsi götürə bilərsiniz - analiz üçün təsirlənmiş toxuma parçası.
Şiş markerləri qanda yalnız şiş tərəfindən istehsal olunan zülalın olub olmadığını yoxlayır. NSE şiş markeri kiçik hüceyrəli xərçəng üçün, SSC və CYFRA markerləri skuamöz hüceyrəli karsinoma və adenokarsinoma üçün istifadə olunur və CEA universal markerdir. Diaqnostik səviyyə aşağıdır, metastazların erkən aşkarlanması üçün müalicədən sonra istifadə olunur.
Bəlğəm analizi, atipik hüceyrələr aşkar edilərsə, bir şişin varlığını təklif etmək ehtimalı azdır.
Torakoskopiya - kamera ponksiyonları vasitəsilə müayinə plevra boşluğu. Biopsiya götürməyə və dəyişiklikləri aydınlaşdırmağa imkan verir.
Diaqnozda şübhə olduqda CT taraması ilə biopsiya istifadə olunur.

Müayinə hərtərəfli olmalıdır, çünki xərçəng bir çox xəstəlikləri maskarad edir. Bəzən hətta kəşfiyyat cərrahiyyəsindən də istifadə edirlər.

Müalicə

Tip (radioloji, palliativ,) prosesin mərhələsinə, şişin histoloji növünə, tibbi tarixə görə seçilir. Ən etibarlı üsul cərrahiyyədir. Mərhələ 1 ağciyər xərçəngi üçün xəstələrin 70-80%, 2-ci mərhələ - 40%, 3-cü mərhələ - 15-20% xəstələrin beş illik nəzarət dövründə sağ qalır. Əməliyyat növləri:

Ağciyər lobunun çıxarılması müalicənin bütün prinsiplərinə uyğundur.
Marjinal rezeksiya yalnız şişi çıxarır. Metastazlar başqa üsullarla müalicə olunur.
Ağciyərin tamamilə çıxarılması (pnevmoektomiya) - mərkəzi xərçəng üçün 2 dərəcə şiş ilə, 2-3 dərəcə - periferik xərçəng üçün.
Kombinə edilmiş əməliyyatlar - bitişik təsirlənmiş orqanların bir hissəsinin çıxarılması ilə.

Kimyaterapiya yeni dərmanlar sayəsində daha təsirli olub. Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi polikimyaterapiyaya yaxşı cavab verir. Düzgün birləşmə ilə (həssaslıq nəzərə alınmaqla, 3-4 həftəlik fasilə ilə 6-8 kurs) sağ qalma müddəti 4 dəfə artır. Ağciyər xərçəngi üçün kemoterapi. kurslar keçirir və verir müsbət nəticə bir neçə ildir.

Qeyri-kiçik hüceyrəli xərçəng kimyaterapiyaya davamlıdır (xəstələrin 10-30% -ində şişin qismən rezorbsiyası baş verir, tam rezorbsiya nadirdir), lakin müasir polikimoterapiya sağ qalma nisbətini 35% artırır.

Onlar həmçinin platin preparatları ilə müalicə edirlər - ən təsirli, həm də ən zəhərlidirlər, buna görə də böyük miqdarda (4 litrə qədər) maye ilə verilir. Mümkün mənfi reaksiyalar: ürəkbulanma, bağırsaq pozğunluqları, sistit, dermatit, flebit, allergiya. Ən yaxşı nəticələr eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq kemoterapi və radiasiya terapiyasının kombinasiyası ilə əldə edilir.

Radiasiya terapiyası beta-tronların və xətti sürətləndiricilərin qamma-şüa qurğularından istifadə edir. Metod 3-4-cü dərəcəli inoperativ xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur. Təsir ilkin şişin və metastazların bütün hüceyrələrinin ölümü səbəbindən əldə edilir. Yaxşı nəticələr qəbul edin kiçik hüceyrəli xərçəng. Qeyri-kiçik hüceyrəli şüalanma zamanı şüalanma 1-2 dərəcə xəstələr üçün radikal proqram üzrə (əks göstərişlər və ya cərrahiyyədən imtina edildikdə) və ya 3 dərəcə xəstələr üçün palliativ məqsədlər üçün aparılır. üçün standart doza radiasiya müalicəsi– 60-70 boz. 40% -də onkoloji prosesin azalmasına nail olmaq mümkündür.

Palliativ qayğı - təsirli ağrı kəsici, oksigenləşdirmə (məcburi oksigenlə doyma), əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi, dəstək və qayğı ilə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün təsirlənmiş orqanlara şişin təsirini azaltmaq üçün əməliyyatlar.

Ənənəvi üsullar yalnız ağrıları aradan qaldırmaq üçün və ya radiasiyadan sonra və yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə olunur. Bu cür ciddi diaqnoz üçün şəfaçılara və herbalistlərə güvənmək onsuz da yüksək olan ölüm riskini artırır.

Proqnoz

Ağciyər xərçənginin proqnozu əlverişsizdir. Xüsusi müalicə olmadan xəstələrin 90% -i 2 il ərzində ölür. Proqnoz dərəcəsi və histoloji quruluşu ilə müəyyən edilir. Cədvəldə xərçəng xəstələrinin 5 il ərzində sağ qalma nisbəti haqqında məlumatlar təqdim olunur.

Mərhələ Ağciyər xərçəngi	Kiçik hüceyrə xərçəng	Kiçik olmayan hüceyrə xərçəng
1A 3 sm-ə qədər şiş
1B 3-5 sm-lik şiş başqalarına yayılmır. sahələr və limfa düyünləri
2Aşiş olmadan 5-7 sm limfa düyünlərinə və ya 5 sm-ə qədər metastaz, metastazlı ayaqlar.
2Bşiş olmadan 7 sm metastaz və ya daha az, lakin qonşu limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə
3A 7 sm-dən çox olan şiş diafraqma, plevra və limfa düyünlərinin zədələnməsi
3Büzərinə yayılır diafraqma, döş qəfəsinin ortası, ürəyin selikli qişası, digər limfa düyünləri
4 şiş digər orqanlara metastaz verir, ağciyər və ürək ətrafında mayenin yığılması

Xoşxassəli ağciyər şişləri bir-birindən etimologiyası, morfoloji quruluşu, əmələgəlmə yeri ilə fərqlənən, lakin bir neçə əsas ümumi xüsusiyyətə malik olan kifayət qədər çox sayda neoplazmaları nəzərdə tutan geniş bir anlayışdır, bunlar:

bir neçə il ərzində yavaş böyümə;
metastaz yoxdur və ya çox az yayılır;
ağırlaşmalardan əvvəl klinik təzahürlərin olmaması;
onkoloji neoplazmalara degenerasiyanın mümkünsüzlüyü.

Xoşxassəli ağciyər şişləri oval və ya yuvarlaq formanın sıx düyünlü formalaşmasıdır. Onlar struktur və funksiyalarına görə sağlam hüceyrələrə çox oxşar olan yüksək diferensiallaşmış hüceyrələrdən inkişaf edirlər. Bununla belə, neoplazmanın morfoloji quruluşu normal hüceyrələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Xoşxassəli şiş ağciyərə bədxassəlidən daha az təsir göstərir. Əsasən cinsindən asılı olmayaraq qırx yaşa qədər olan insanlarda diaqnoz qoyulur.

Bu patologiyanın müalicəsi üsulları və taktikaları mübarizə üsullarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir xərçəng şişləri orqan.

Bu gün xoşxassəli şişlərin görünüşünün səbəblərini dəqiq müəyyən etmək çətindir, çünki bu istiqamətdə tədqiqatlar davam edir. Bununla belə, bu patologiyanın müəyyən bir nümunəsi müəyyən edilmişdir. Tipik hüceyrələrin mutasiyasına və onların atipik olanlara degenerasiyasına səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir:

irsiyyət;
gen səviyyəsində pozğunluqlar;
viruslar;
siqaret çəkmək;
pis ekologiya;
aqressiv ultrabənövşəyi radiasiya.

Xoşxassəli şişlərin təsnifatı

Tənəffüs sisteminin xoşxassəli şişləri aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

anatomik quruluş;
morfoloji tərkibi.

Xəstəliyin anatomik tədqiqi şişin harada meydana gəldiyi və hansı istiqamətdə böyüməsi haqqında tam məlumat verir. Bu prinsipə görə, ağciyər şişləri mərkəzi və ya periferik ola bilər. Mərkəzi neoplazma böyük bronxlardan, periferik - distal budaqlardan və digər toxumalardan əmələ gəlir.

Histoloji təsnifat şişləri əmələ gəldiyi toxumalara uyğun olaraq təyin edir bu patoloji. Patoloji formasiyaların dörd qrupu var:

epiteliya;
neyroektodermal;
mezodermal;
germinal, bunlar anadangəlmə şişlərdir - teratoma və hamartoma.

Xoşxassəli ağciyər şişlərinin nadir hallarda rast gəlinən formaları bunlardır: lifli histiositoma (iltihab mənşəli toxumalar iştirak edir), ksantoma (birləşdirici və ya epitel toxuması), plazmasitoma (zülal mübadiləsinin pozulması ilə əlaqədar yaranan neoplazma), vərəm. Ən tez-tez ağciyərlər mərkəzi yerin adenoması və periferik yeri olan hamartoma ilə təsirlənir.

görə klinik təzahürlər Xəstəliyin inkişafının üç dərəcəsi var. Mərkəzi şişin böyümə mərhələsini təyin edən əsas məqam bronxial açıqlıqdır. Belə ki:

birinci dərəcə qismən tıxanma ilə qeyd olunur;
ikincisi pozuntu ilə özünü göstərir tənəffüs funksiyası ekshalasiya zamanı;
üçüncü dərəcə bronxların tam disfunksiyasıdır, onların tənəffüsündən xaric edilir.

Ağciyərlərdə periferik şişlər də patologiyanın inkişafının üç mərhələsi ilə müəyyən edilir. Birinci mərhələdə klinik simptomlar görünmür, ikincisində minimaldır, üçüncü mərhələ ilə xarakterizə olunur kəskin simptomlarşişin yaxınlıqdakı yumşaq toxumalara və orqanlara təzyiqi, sternum və ürək bölgəsində ağrılı hisslər görünür, nəfəs almaqda çətinlik yaranır. Şiş qan damarlarını zədələdikdə, hemoptizi və ağciyər qanaması baş verir.

Şişin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq, müşayiət olunan simptomlar görünür. İlkin mərhələdə, bronxial boru bir az tıxandıqda, praktiki olaraq heç bir xüsusi əlamət yoxdur. Zaman zaman çoxlu bəlğəmlə, bəzən qan əlamətləri ilə öskürək ola bilər. Ümumi sağlamlıq normaldır. Aktiv bu mərhələdə X-şüasından istifadə edərək bir şiş aşkar etmək mümkün deyil, diaqnoz qoymaq üçün daha çox üsul istifadə olunur. dərin üsullar tədqiqat.

Şiş inkişafının ikinci mərhələsində bronxial qapaq stenozu meydana gəlir. Periferik bir şiş ilə iltihab prosesi başlayır. Bu mərhələdə antiinflamatuar terapiya istifadə olunur.

Tam bronxial obstruksiya benign neoplazmanın üçüncü kliniki mərhələsində baş verir. Üçüncü dərəcənin şiddəti də neoplazmanın həcmi və onun təsir etdiyi orqanın sahəsi ilə müəyyən edilir. Bu patoloji vəziyyət müşayiət olunur yüksək temperatur, boğulma hücumları, irinli bəlğəm və qanla öskürək və hətta ağciyər qanaxması. X-şüaları və tomoqrafiyadan istifadə edərək üçüncü dərəcəli xoşxassəli ağciyər şişi diaqnozu qoyulur.

Xoşxassəli neoplazmaların diaqnozu

Xoşxassəli şişlər rentgen müayinəsi və fluoroqrafiyadan istifadə etməklə asanlıqla müəyyən edilir. X-şüalarında patoloji sıxılma qaranlıq dairəvi ləkə kimi göstərilir. Neoplazmanın strukturunda sıx daxilolmalar var. Patoloji sıxılmanın morfoloji quruluşu ağciyərlərin KT müayinəsindən istifadə edərək öyrənilir. Bu prosedurdan istifadə edərək, atipik hüceyrələrin sıxlığı və onlarda əlavə daxilolmaların olması müəyyən edilir. CT üsulu, formalaşmanın təbiətini, metastazların mövcudluğunu və xəstəliyin digər detallarını təyin etməyə imkan verir. Bronkoskopiya da təyin edilir, onunla birlikdə neoplazma materialının dərin morfoloji müayinəsi üçün biopsiya aparılır.

Periferik yerin neoplazmaları ultrasəs rəhbərliyi altında transtorasik ponksiyon və ya biopsiya istifadə edərək öyrənilir. Ağciyər angioqrafiyası ağciyərlərdə damar şişlərini araşdırır. Yuxarıda təsvir edilən bütün diaqnostik üsullar şişin təbiəti haqqında tam məlumat əldə etməyə imkan vermirsə, torakoskopiya və ya torakomiya istifadə olunur.

Ağciyər şişlərinin müalicəsi

Hər hansı patoloji dəyişiklik bədəndə tibbdən lazımi diqqət və əlbəttə ki, normal vəziyyətə qayıtmaq tələb olunur. Eyni şey, etimologiyasından asılı olmayaraq, şiş neoplazmalarına da aiddir. Xoşxassəli bir şiş də çıxarılmalıdır. Cərrahi müdaxilənin mürəkkəblik dərəcəsi erkən diaqnozdan asılıdır. Kiçik bir şişin çıxarılması bədən üçün daha az travmatikdir. Bu üsul riskləri minimuma endirməyə və geri dönməz proseslərin inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Mərkəzi yerləşmiş şişlər ağciyər toxumasına zərər vermədən bronxun yumşaq rezeksiyası ilə çıxarılır.

Dar əsasda olan neoplazmalar bronxial divarın fenestralı rezeksiyasından keçir, bundan sonra lümen tikilir.

Bazanın geniş hissəsindəki şiş dairəvi rezeksiya ilə çıxarılır, bundan sonra interbronxial anastomoz edilir.

Xəstəliyin ağır mərhələlərində, tənəffüs orqanında patoloji möhürlər böyüdükdə və bir sıra ağırlaşmalara səbəb olduqda, həkim onun loblarını çıxarmaq qərarına gəlir. Ağciyərlərdə geri dönməz proseslər görünməyə başlayanda pnevmonektomiya təyin edilir.

Ağciyər toxumasında periferik yerləşmiş və lokallaşdırılmış ağciyər yenitörəmələri enukleasiya, seqmental və ya marjinal rezeksiyadan istifadə etməklə çıxarılır.

Böyük şişlər lobektomiya ilə çıxarılır.

Mərkəzi yerləşmiş ağciyərlərdə nazik sapı olan xoşxassəli yenitörəmələr çıxarılır. endoskopik üsul. Bu proseduru həyata keçirərkən, qanaxma riski, həmçinin şiş toxumasının natamam çıxarılması var.

Bədxassəli bir şiş şübhəsi varsa, çıxarıldıqdan sonra alınan material histoloji müayinəyə göndərilir. Bədxassəli bir şiş halında, bütün spektr həyata keçirilir zəruri prosedurlar bu patoloji ilə.

Xoşxassəli ağciyər şişləri müalicəyə yaxşı cavab verir. Çıxarıldıqdan sonra onların təkrarlanması olduqca nadirdir.

İstisna karsinoiddir. Bu patoloji ilə sağ qalma proqnozu onun növündən asılıdır. Əgər yüksək differensiallaşmış hüceyrələrdən əmələ gəlirsə, onda nəticə müsbətdir və xəstələr bu xəstəlikdən 100% azaddırlar, lakin zəif diferensiallaşmış hüceyrələrlə beş illik sağ qalma əmsalı 40%-dən çox deyil.

Mövzu ilə bağlı video