Znakovi ishemije 2. stupnja u novorođenčadi. Posljedice cerebralne ishemije u novorođenčadi. Kada nedostatak kiseonika ugrožava život bebe

sadržaj [-]

Cerebralna ishemija je odgovor na gladovanje kisikom zbog suženja lumena ili začepljenja arterija mozga. Bolest se sve češće manifestira kod djece i čini oko 85% slučajeva, a razlog tome su vanjski i unutrašnji utjecaji. Bez obzira na prirodu nastanka bolesti, neblagovremeno liječenje često dovodi do loših posljedica.

Kako se ishemija manifestira kod male djece?

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta posljedica je hipoksije tijekom trudnoće i porođaja. U perinatalnoj neurologiji ovaj problem je teško riješiti, jer ga ima dovoljno efikasan način još uvijek nema načina da ga se riješimo. Na ishemiju se može posumnjati kod novorođenčeta ako:

dijete plače bez razloga i drhti;
površina kože ima mramornu nijansu;
beba ne spava dobro;
slabo siše i slabo guta;
postoji slabost mišića, dijete je letargično;
glava je velika i fontanela je uvećana;
disanje je otežano, javljaju se konvulzije.

Stepen bolesti kod novorođenčadi

Postoje tri stepena ishemije kod dece:

blagi stepen ( 1. stepen) - kada je dijete pretjerano uzbuđeno ili depresivno tokom prvih 4-7 dana svog života. Tretman se sprovodi u porodilište, nakon čega dijete prati neurolog kod kuće.
Umjerene težine ( 2. stepen) dijete doživljava napade i javlja se niz neuroloških poremećaja. Dijete se liječi u bolnici.
Teški stepen ( 3. stepen) ishemija uključuje ozbiljne poremećaje u koje se nalazi beba jedinica intenzivne nege. Nakon otpusta beba će imati dug period rehabilitacije.

Prva dva stupnja bolesti mozga u rijetkim slučajevima smatraju se posljedicom razvoja neurološke patologije. I, ako se na vrijeme sprovede adekvatna terapija, funkcionalni simptomi bolesti potpuno nestaju. Teška ishemijska disfunkcija mozga doprinosi razvoju abnormalnosti u nervnom sistemu.

To dovodi do disfunkcije centralnog nervnog sistema, zbog čega se dijete slabo razvija, ima napade, slabije čuje i vidi.

Ako tražite rehabilitacijski centar za oporavak, preporučujemo rehabilitacijski centar Evexia, gdje se rehabilitacija nakon neuroloških bolesti provodi uz korištenje najsavremenije opreme.

Uzroci ishemije kod novorođenčadi

Cerebralna ishemija u djetinjstvu nastaje kao rezultat nedostatka kisika koji se javlja tokom trudnoće ili poroda. Provocirajući faktori uključuju:

polihidramnij dijagnosticiran tokom trudnoće;
starost majke ispod 20 godina i nakon 35 godina;
prijevremeni ili prekasni porođaj;
pothranjenost placente, prerana abrupcija ili prezentacija;
višestruka trudnoća;
preeklampsija;
patološka stanja srčanog i vaskularnog sistema;
zamućenost amnionske tečnosti;
bolesti majke tokom nošenja djeteta.

Loša cirkulacija između materice i placente glavni je faktor hipoksije novorođenčeta.

Štoviše, smatra se da je mozak taj koji najviše ovisi o nedostatku kisika. A u posebno teškim manifestacijama može doći do smrti pojedinačnih ćelija ili čitavih područja mozga.

Ponekad se novorođenčadi dijagnosticira arahnoidna cista mozga. Nakon čitanja članka saznat ćete je li opasan i kako ga liječiti. Mioklonus je prilično čest kod djece. Najčešće su bezopasne, ali informacije o tome kada treba da se obratite lekaru piše u delu o neuralgiji.

Glavni znaci bolesti

Bilo kakve abnormalnosti kod djeteta mogu ukazivati na neonatalnu ishemiju. Znakovi moždane disfunkcije kod djece su raznoliki, a očigledna zaostajanja u razvoju svakako će privući pažnju roditelja. Osim toga, razlog za zabrinutost treba da bude nagla promjena ponašanja, gubitak apetita, stalni hirovi, česta regurgitacija i reakcija na promjenu vremena. Simptomi cerebralne ishemije kod djeteta uključuju:

povećanje volumena djetetove glave, kao i veliki fontanel zbog povećanja tekućine u mozgu, visokog intrakranijalnog tlaka;
dijete je bez svijesti i nedostaju mu funkcije koordinacije mozga;
depresija centralnog nervnog sistema, u kojoj dolazi do pogoršanja motoričke aktivnosti i slabosti mišića, oslabljenih refleksa sisanja i gutanja, u rijetkim slučajevima može se razviti strabizam asimetričnih proporcija lica;
ili obrnuto, pretjerana razdražljivost bebe, koju karakterizira nizak ili visok tonus mišića, drhtanje pojedinih dijelova tijela (brada, ruke ili noge), drhtavica, pojačani refleksi, loš san, plačemo bez razloga;
trzanje udova i glave, drhtavica.

Dijagnoza moždane disfunkcije kod novorođenčadi

Glavni cilj dijagnoze je da se utvrdi zašto je došlo do bolesti. Glavni koraci za postavljanje dijagnoze uključuju:

fizikalni pregled: procjena respiratornih i srčanih funkcija, obavezna analiza nervnog statusa djeteta;
dupleks ultrazvučni pregled arterija za analizu cirkulacije krvi u žilama;
angiografija za otkrivanje poremećaja u radu mozga: tromboza, suženje arterija, aneurizme;
MR angiografija i CT angiografija;
Dodatno se rade EKG, ECHO-CG, rendgenski i krvni testovi.

Liječenje ishemije kod novorođenčadi

Uprkos značajnom napretku u liječenju ishemije kod novorođenčadi, efektivna sredstva Još uvijek nema lijeka za ovu bolest.

Glavni cilj liječenja je obnoviti cirkulaciju krvi u krvnim žilama kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje oštećenih područja mozga. IN blagi stadijum Metoda liječenja bolesti je vrlo jednostavna i dostupna svima - to je redovna masaža bez upotrebe ikakvih lijekova. U slučaju složenijih stadijuma bolesti, terapija se bira prema individualnim karakteristikama i uvek prema indikacijama lekara specijaliste. Obično se propisuju lijekovi za stimulaciju funkcije mozga, normalizaciju cirkulacijskog sistema i lijekovi za obnavljanje i jačanje zaštitnih snaga tijelo djeteta. Široko se koristi u liječenju cerebralne ishemije narodni lekovi, a moraju se kombinirati s glavnim lijekovi. Tradicionalne metode može dobro ublažiti simptome bolesti, ali samo lijekovi i operacija mogu ukloniti uzrok. Za novorođene bebe tradicionalne metode ne koristi se tretman.

Glavni simptomi konvulzivnog sindroma kod djece dobro su opisani u ovom članku. Naučit ćete kako pomoći svom djetetu tokom napada i kako ga izbjeći u budućnosti. Mišljenje dr. Komarovsky o intrakranijalnom pritisku kod novorođenčadi možete saznati ovdje. Da li je drhtanje ruku opasno kod novorođenčadi, šta ga uzrokuje i kako ga spriječiti

Moguće posljedice bolesti za novorođenčad

Prognoza i posljedice ishemije u potpunosti zavise od stadijuma i težine ishemije. Osim toga, od velike su važnosti postojeće patologije i ispravnost metoda liječenja i rehabilitacije. Nije isključeno teške posledice, pa liječenje treba započeti što je prije moguće. Cerebralna ishemija kod novorođenčadi može uzrokovati:

glavobolje;
nemiran san i razdražljivost;
poteškoće u komunikaciji i učenju;
mentalna retardacija;
u teškim slučajevima - epilepsija.

Ishemija može čak dovesti do smrti. Možete izbjeći smrt ako odmah potražite pomoć. medicinska pomoć. Samo lekar će postaviti tačnu dijagnozu i preporučiti odgovarajući tretman. Najvažnije je da se treba baviti prevencijom, čuvajući zdravlje djeteta dugi niz godina.

Prevencija bolesti

O svom zdravlju treba razmišljati od ranog djetinjstva. Na kraju krajeva, bolest može biti fatalna. Da bi se izbjegao razvoj ishemije, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

redovno radite vežbe;
hodajte puno na svježem zraku;
jedite ispravno, pokušajte se pridržavati svoje prehrane;
prestati pušiti i druge nezdrave navike;
izbjegavajte stres, imajte pozitivan stav prema životu.

Ova pravila su vrlo jednostavna i njihovo pridržavanje će zaštititi svakoga od njih opasne bolesti. Osim toga, trudnica treba redovno posjećivati ginekologa, blagovremeno liječiti sve bolesti, podvrgnuti rutinskom ultrazvuku, pravilno jesti, puno šetati na svježem zraku i ne biti nervozna. Slijedeći jednostavna pravila, možete roditi zdravu bebu. Video govori o jednom od glavnih uzroka ishemije kod novorođenčadi - fetalnoj hipoksiji tijekom trudnoće:

U području perinatalne neurologije, patologija kao što je cerebralna ishemija kod novorođenčadi smatra se ozbiljnim problemom. U medicini se naziva i cerebralna ishemija. To je zbog činjenice da sa savremenim tehnologijama i najnovijim dostignućima u ovoj oblasti ne postoje efikasne metode za liječenje ove bolesti trećeg stepena težine.

Karakterizira ga hipoksija (nedovoljna opskrba kisikom) ili anoksija (potpuni prestanak opskrbe kisikom) mozga. Kako bi izbjegli patologiju, mladi roditelji trebaju biti svjesni koji faktori mogu izazvati ovu bolest.

Uzroci bolesti

U svim slučajevima, cerebralna ishemija kod dece je posledica nedostatka kiseonika. Glavni uzroci hipoksije mogu biti:

ozbiljni zdravstveni problemi kod majke tokom nošenja djeteta (kardiovaskularne, bronhopulmonalne, genitourinarne, zarazne, endokrine bolesti);
starost porodilje je mlađa od 18 ili više od 35 godina;
nepoštovanje dnevne rutine od strane žene tokom trudnoće, pušenje, alkoholizam;
patologije trudnoće: teška toksikoza neposredno prije porođaja, oligohidramnion, višeplodna porođaja, patologije posteljice i pupčane vrpce, prijevremeno (moždanska ishemija se vrlo često dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba) i kasni porođaji;
problematičan porođaj: upletanje pupčane vrpce fetusa, carski rez, upotreba lijekova (stimulacija npr.), porođajna trauma, produženi, teški, rani porođaj, veliki fetus.

Glavni faktor pod kojim se dijagnostikuje cerebralna ishemija je ozbiljan poremećaj cirkulacije krvi između posteljice i maternice. Povlači nekrozu određenih područja mozga i hipoksiju. Manifestacije bolesti mogu biti različite u svakom pojedinačnom slučaju, pa je potrebna temeljita i detaljna dijagnoza.

Simptomi cerebralne ishemije

Među simptomima cerebralne ishemije u djetinjstvu, najupečatljiviji i najčešći su:

povećana ekscitabilnost: beba će stalno drhtati, primijetit će se drhtanje pojedinih dijelova tijela, nemiran san, plač bez očiglednog razloga;
depresija centralnog nervnog sistema: smanjen tonus mišića, niska motorička aktivnost, oslabljeni refleksi sisanja i gutanja, asimetrija lica, strabizam;
hidrocefalus: povećana veličina glave, povećan intrakranijalni pritisak;
koma: nesvjesno stanje, funkcija mozga za koordinaciju pokreta je odsutna;
konvulzije.

Tako se ishemija mozga kod djeteta manifestira već u prvim satima njegovog života. U porodilištu najčešće već pretpostavljaju da beba ima takvu dijagnozu, pogotovo ako su trudnoća i porođaj bili praćeni patologijama i hipoksijom fetusa. Međutim, svi ovi znakovi mogu se pojaviti kod novorođenčadi u različitim stepenima.

Vrste: 1, 2, 3 stepena

U medicini postoje tri stepena cerebralne ishemije u djetinjstvu.

Prvi stepen

Najviše blagi stepen, koju karakteriše depresija ili agitacija djeteta u prvoj sedmici života. Najčešće simptomi nestaju brzom i pravovremenom reakcijom ljekara bez ozbiljnih posljedica po mali organizam.

Drugi stepen

Ako novorođenče ima napade i druge simptome duže od nedelju dana, lekari dijagnostikuju umereni stepen bolesti. Ona je, kao i 1. stepen, izlječiva adekvatnom terapijom.

Treći stepen

Bebe koje pate od ishemije 3. stepena smeštene su na intenzivnu negu. Najčešće ovaj oblik bolesti dovodi do patološkog, teško izlječivog oštećenja cijelog centralnog nervnog sistema. To se manifestira ataksijom, usporenim psihomotornim razvojem, oštećenjem vida i sluha, te žarišnim napadima.

U zavisnosti od stepena ishemije kod novorođenčadi, provode se složene mere lečenja.

Liječenje cerebralne ishemije kod djece

U savremenoj pedijatriji cerebralna vaskularna ishemija kod novorođenčadi uspješno se liječi pravovremenom dijagnozom i blagi stepen bolesti. Glavni cilj terapije je obnavljanje cirkulacije krvi, pravovremena reanimacija oštećenih područja mozga i spašavanje ostatka. Postoji nekoliko tehnika:

u početku se propisuje samo masaža, jer su lijekovi za mali organizam stresni i rizik od višestrukih posljedica;
ako masaža ne pomaže, lijekovi se propisuju ovisno o pojedinačnim pokazateljima.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta je ozbiljna bolest koja se može izliječiti samo pravovremenim i pravilnim liječenjem. Posljedice patologije određene su njenom ozbiljnošću.

Posljedice

Posljedice cerebralne ishemije kod djece zavise od težine bolesti, prisutnosti popratnih patologija i učinkovitosti terapije. Poslije intenzivni kurs Liječenje zahtijeva period rehabilitacije, o čemu će ovisiti i prognoza. Među najčešćim posljedicama su:

glavobolja;
poremećaji spavanja;
mentalna retardacija;
stalna razdražljivost;
epilepsija;
izolacija;
teškoće u učenju.

Problem ishemije kod novorođenčadi prilično je relevantan u modernoj pedijatriji. U nekim slučajevima, bolest postaje uzrok invaliditeta i rezultira nesposobnošću djeteta da dalje socijalna adaptacija. Kompleksno lečenje teških oblika ishemije i njenih posledica je dug i složen proces koji zahteva trud, strpljenje i pažnju lekara, ali i roditelja.

Napredak medicine, poboljšanje metoda praćenja dojenčadi i visok nivo njege daju nadu u život i zdravlje mnogim bolesnim bebama. No, uprkos tome, cerebralna ishemija i asfiksija su jedan od glavnih uzroka smrtnosti i invaliditeta kod djece mlađe dobne skupine.

Šta je cerebralna ishemija?

Cerebralna ishemija doslovno znači nedovoljno dotok krvi u mozak. Kod novorođene djece rijetko se javlja samo ishemijski proces: to se događa kod srčanih mana, na primjer. Mnogo se češće koristi termin “hipoksično-ishemična encefalopatija”. To znači oštećenje moždanih stanica zbog nizak sadržaj kiseonikom i lošim snabdevanjem krvlju.

Glavni uzroci cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Intrauterina hipoksija ili asfiksija tokom porođaja (potpuno zaustavljanje opskrbe kiseonikom)

akutna placentna insuficijencija (vidjeti hipoksiju fetusa), abrupcija posteljice
dug rad
kompresija pupčane vrpce tokom kontrakcija i guranja

Zatajenje disanja nakon rođenja

urođene srčane mane
poremećaj snabdijevanja srca krvlju
otvoreni duktus arteriosus
respiratorna insuficijencija kod prevremeno rođenih beba

Smanjen krvni pritisak nakon rođenja

sepsa
prekomjerno krvarenje (poremećaji zgrušavanja krvi, ozljede jetre i drugi uzroci)

Kako nastaje cerebralna ishemija kod novorođenčadi?

Kiseonik koji se prenosi krvlju do svake ćelije u telu je od vitalnog značaja neophodan faktor. Kada je njegov sadržaj nizak, počinje preraspodjela krvi u organima. Mozak i srce počinju primati maksimalnu moguću količinu kisika i hranljive materije, dok druga tkiva i organi doživljavaju njihov nedostatak. Ako se asfiksija nastavi, tada ove kompenzacijske sposobnosti nisu dovoljne za život nervne celije. Počinju da umiru jedan za drugim. Pojavljuje se hipoksično-ishemična encefalopatija novorođenčadi. Što je moždano tkivo više oštećeno, to će biti lošija prognoza za bebu. U nekim slučajevima zbog hipoksije može doći do cerebralnih krvarenja, što povećava rizik od nepovoljnog ishoda.

Faktori rizika za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju

Sa majčine strane

Neurološke bolesti u porodici i epilepsija kod majke
Liječenje neplodnosti
Endokrine bolesti (na primjer, patologija štitnjače)

Karakteristike trudnoće

Preeklampsija i eklampsija
Patologija posteljice

Karakteristike porođaja

Obilno krvarenje tokom trudnoće i tokom porođaja
Gestacijska starost u vrijeme porođaja je manja od 37 ili više od 42 sedmice
Mala porođajna težina
Nedostatak kvalifikovane medicinske njege
Brzi porod (manje od 2 sata)
Temperatura u trenutku porođaja (više od 38 stepeni)
Hitni carski rez

Svi navedeni faktori ne garantuju pojavu hipoksije kod novorođenčeta. Oni samo odražavaju stepen fetalnog zdravlja i opasnosti u trenutku rođenja. Na primjer, krvarenje, patologija posteljice i mala porođajna težina djeteta su međusobno povezani faktori. Često dovode do prijevremenog porođaja i hitnog carskog reza (indikacije). Kombinacija takvih trenutaka neznatno povećava rizik od oštećenja mozga kod bebe, ali samo u malom procentu slučajeva.

Približno 70% djece sa encefalopatijom imalo je razvojne poremećaje i faktore rizika već tokom trudnoće.
25% beba je imalo i probleme tokom porođaja.
I samo mali broj djece sa cerebralnom ishemijom je patio nakon rođenja.

Stepeni cerebralne ishemije

Lagana

Prosjek

Teška

blagi porast mišićnog tonusa
jačanje dubokih tetivnih refleksa
loš apetit, plačljivost ili pospanost
nestanak simptoma u prva tri dana

Kod nedonoščadi, blaga ishemija se može manifestirati ne povećanjem, već smanjenim refleksima i tonusom mišića.

smanjen tonus mišića
smanjeni tetivni refleksi
mlohavi Moro refleks (širenja ruku pri zabacivanju glave), refleksi sisanja, hvatanja (ili njihov potpuni nestanak)
česte apneje (pauze u disanju)
simptomi se javljaju već prvog dana.

Oporavak u prve dvije sedmice ukazuje na povoljnu prognozu.

stupor ili koma (do izostanka odgovora na sve podražaje)
nepravilno disanje, potreba za mehaničkom ventilacijom
smanjen tonus mišića i refleksi tetiva
odsustvo refleksa novorođenčeta (Moro, hvatanje, sisanje)
strabizam, nistagmus, nekoordinirani pokreti očiju
kršenja otkucaja srca, skokovi krvnog pritiska
konvulzije kod djeteta

Znakovi produžene asfiksije i teške ishemije kod novorođenčadi

Nizak Apgar rezultat (0-3) nakon prvih 5 minuta života
Koma, nedostatak tetivnih refleksa i mišićnog tonusa
Operativni poremećaji unutrašnje organe(bubrezi, pluća, jetra, srce)

Stepen cerebralne ishemije određuje liječnik nakon pregleda djeteta, ova brojka bi se trebala pojaviti u otpusnoj dijagnozi. Početni podaci o stanju bebe dobijaju se odmah nakon rođenja pomoću Apgarove skale:

Stanje bebe se snima 1 i 5 minuta nakon rođenja. Nakon 1 minute, potreba za reanimacijom određuje se brojem bodova. Rezultati na 5 minuta odražavaju u određenoj mjeri hipoksično oštećenje mozga (ako postoji).

Cerebralna ishemija kod donošene i nedonoščadi

Priroda oštećenja mozga zbog asfiksije razlikuje se između djece rođene u terminu i prijevremeno rođene bebe. Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ovaj pojam označava nekrozu bijele tvari mozga koja se nalazi u blizini posebnih šupljina (ventrikula). Ciste se formiraju umjesto mrtvih ćelija. Upravo je PVL odgovoran za većinu slučajeva cerebralne paralize i demencije kod djece rođene prije 31. sedmice trudnoće. Kod donošene novorođenčadi češće je oštećena moždana kora – siva tvar. Zdravstvene posljedice ovisit će o volumenu i lokaciji oštećenih neurona. Ako je asfiksija bila teška i akutna, moždano stablo, koje je odgovorno za disanje i rad srca, može biti oštećeno. Ovo predstavlja direktnu opasnost po život bebe.

Posljedice nedostatka kisika u mozgu

Teška cerebralna ishemija u 25-50% slučajeva završava smrću djeteta u prvim danima života, ili nešto kasnije od upale pluća i drugih infekcija. Među preživjelom djecom, 80% ima teške dugoročne posljedice (demencija, cerebralna paraliza, autizam), 10% pati od umjerenih komplikacija, a 10% nema značajnije posljedice asfiksije.
Cerebralna ishemija stepena 2 (umjerena) uzrokuje teške dugoročne posljedice kod 30-50% preživjele djece, a umjerene komplikacije u 10-20% (vidi povećan intrakranijalni pritisak, česta regurgitacija kod novorođenčeta).
Blaga cerebralna ishemija kod novorođenčadi gotovo se uvijek završava sigurno, bez značajnih posljedica po dijete (vidi hiperaktivnost djeteta, pothranjenost djeteta).

Dijagnostika

Tipično, cerebralna ishemija se manifestira u prvim danima nakon rođenja. Blaga encefalopatija se povlači prilično brzo, ali teška encefalopatija može imati lažnu "svijetlu točku", nekoliko sati ili dana poboljšanja praćenog oštrim pogoršanjem. Stoga je za postavljanje dijagnoze neophodan kompletan pregled.

Pregled bebe

Pregled obuhvata procjenu na Apgar skali, ispitivanje svih važnih refleksa (sisanje, gutanje, hvatanje), mjerenje tjelesne težine i visine.

Analize

opšta analiza krvi
nivo elektrolita u krvi
procjena zgrušavanja krvi
količina plinova u krvi (kiseonik, ugljični dioksid)

MRI mozga

Za umjerenu i tešku cerebralnu ishemiju često se koristi magnetna rezonanca njenih struktura. Uz blagu ishemiju koja se povlači u roku od 24 sata, rijetko postoji potreba za MR.

Ultrazvuk mozga

Unatoč popularnom vjerovanju, ultrazvuk nije precizan način za otkrivanje hipoksične encefalopatije. Uz njegovu pomoć ponekad možete primijetiti znakove cerebralnog edema i krvarenja. Ali češće ova metoda istraživanja daje lažno pozitivan rezultat. Stoga se za inicijalnu dijagnozu koristi ultrazvuk, uz potrebu dodatnog pregleda.

EEG (elektroencefalografija)

Ova studija je neophodna kod djece s teškom cerebralnom ishemijom. Uz njegovu pomoć možete identificirati skrivene napade, procijeniti stupanj oštećenja mozga i integritet njegove aktivnosti te odabrati ispravnu antikonvulzivnu terapiju.

Liječenje cerebralne ishemije

Ne postoji specifičan tretman koji može obnoviti moždane stanice oštećene ishemijom. Ne postoje pilule, nema IV, nema fizičkih procedura koje mogu zamijeniti mrtve dijelove održivim. Ali postoje metode da se spriječi daljnja hipoksija i pomogne djetetu da se rehabilitira.

Metode u akutnom periodu ishemije

Budući da se umjerena i teška ishemija obično manifestira odmah i jasno, Apgar skala može dati preliminarnu procjenu stanja. Ako u prve dvije minute života beba ne počne disati samostalno ili uz pomoć kisikove maske, tada počinju mjere oživljavanja:

Intubacija i umjetna ventilacija

Kod lakših ozljeda većina djece se može prebaciti na spontano disanje u roku od 2-3 minute nakon intubacije. Takve bebe se predaju majci i pod strogim su medicinskim nadzorom. Ukoliko su potrebne duže mjere reanimacije, dijete se prebacuje na odjeljenje intenzivne njege, gdje aktivno prate disanje, cirkulaciju krvi, nivoe gasova u krvi, hemoglobina i glukoze.

Liječenje napadaja

Antikonvulzivni lijekovi (fenobarbital, fenitoin i drugi) u ispravnoj dozi zaustavljaju napade i spašavaju dijete od dodatnog oštećenja mozga.

Održavanje srčane aktivnosti

Kako srce pati zajedno s mozgom tijekom hipoksije, ponekad je potrebno održavati njegovu funkciju. Lijekovi kao što su dopamin i dobutamin održavaju adekvatnu brzinu otkucaja srca.

Hipotermija

IN poslednjih godina Sprovode se istraživanja kako bi se temperatura snizila za 3-4 stepena ispod normalne. Postoje dokazi da takva hipotermija može očuvati moždane stanice, sprječavajući širenje nekroze. U standardni tretman encefalopatije uveden je od 2010. godine. Glavno pravilo hipotermije: specijalistički nadzor i postepeno zagrijavanje. Dakle, još uvijek ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti hipoksično oštećenje mozga. Možete ih samo zaustaviti i pružiti djetetu podršku za sve važne funkcije do oporavka.

Liječenje posljedica cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Umjerena i teška encefalopatija često rezultira trajnim promjenama na mozgu. Mogu se manifestovati beznačajno (poremećaj nedostatka pažnje, na primjer) ili dovesti do invaliditeta (cerebralna paraliza, mentalna retardacija). Za bilo koji ishod encefalopatije, raspon lijekova za liječenje je vrlo ograničen:

Ako napadi potraju, primjenjuje se antikonvulzivna terapija
Kod teške cerebralne paralize sa spastičnošću ruku ili nogu koriste se mišićni relaksanti

Ovdje se lista tableta završava. Jedini način uticati na razvoj djeteta sa posljedicama teške ishemije - redovna nastava.

Cerebralna paraliza zahtijeva posebnu masažu, koju je najbolje prepustiti specijalistima. Barem u ranim fazama.
Fizikalna terapija je neophodna za stariju djecu
Specijalni uređaji za ispravljanje nepravilnog držanja. Kod spastičnosti bebini udovi često zauzimaju neadekvatan položaj, što pogoršava prognozu u budućnosti. Udlage, podupirači, kolica i specijalne stolice obezbeđuju fiziološki položaj tela u prostoru.
Časovi sa logopedom i kućne vježbe za razvoj govora, pažnje, istrajnosti
Komunikacija s djecom, odraslima i okolnim divljim svijetom važna je faza u rehabilitaciji djece nakon cerebralne ishemije.

Prevelika dijagnoza i neefikasna terapija ishemijske encefalopatije

Pedijatrijska neurologija je jedna od rijetkih oblasti ruske medicine u kojoj većina ljekara ne poštuje najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje PED-a. A ako se novorođene bebe sa oštećenjem mozga u našoj zemlji veoma dobro čuvaju, onda se „posljedice PEP“ tretiraju pogrešno i nerazumno.

Novorođenčad i djeca u prvih 3-6 mjeseci života imaju osobine koje se pogrešno smatraju encefalopatijom. Na primjer, drhtanje, povećan tonus mišića, Graefeov simptom - sve je to norma za bebe do šest mjeseci. Većina pedijatara i neurologa, nažalost, ne zna za ovo.
Pregled uplašene ili pospane bebe je još jedan od razloga za pretjeranu dijagnozu cerebralne ishemije. U takvim slučajevima može biti pretjerano uzbuđen ili letargičan.
Prekomjerna dijagnoza obično rezultira propisivanjem nepotrebnih lijekova. Ovi lijekovi ne pomažu djeci stvarne posledice hipoksija, pa čak i za zdrave bebe uopšte nisu potrebni.

Kratka lista nepotrebno lijekovi:

Vaskularni lijekovi (Cavinton, cinnarizin, itd.) vide lijekove za poboljšanje cerebralne cirkulacije
Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
Nootropici: fenibut, piracetam, pantogam, pikamilon
Svi homeopatski lijekovi (vidi placebo efekat)
Biljni lijekovi (materina, valerijana) vide sedativi za djecu.

Svi navedeni proizvodi nemaju dokazanu efikasnost i sigurnost. IN najboljem scenariju, neće pomoći, u najgorem slučaju će izazvati razne nuspojave.

Prevencija cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Pažljivo planiranje trudnoće
Prolazim sve neophodna istraživanja(ultrazvuk, testovi krvi i urina) tokom trudnoće
Ako je potrebno, uzimajte preparate gvožđa
Skrining na infekcije prije i tokom trudnoće
Odbijanje loših navika
U slučaju komplikovane trudnoće - pravovremena hospitalizacija

FAQ

Moj sin je sa 1 mjeseca bio na rutinskom ultrazvuku mozga. U zaključku je napisano: „Posljedice perinatalne encefalopatije, period oporavka. Znakovi povećanog intrakranijalnog pritiska." Neurolog je dijagnosticirao opasnost od cerebralne paralize (s obzirom da postoji blagi tremor brade) i prepisao Pantogam. Koliko je ozbiljna ova dijagnoza?

Uz samo jednu pritužbu na drhtanje brade, razvoj vašeg sina vjerovatno nije zabrinjavajući. Teška encefalopatija obično je vidljiva već u porodilištu. Ultrazvuk mozga bez pratećih simptoma ne može biti osnova za dijagnozu. Pantogam je neefikasan i nesiguran lijek. Massage rukama moje majke a podsticanje bilo kakve fizičke aktivnosti je sve što je potrebno zdravom djetetu.

Da li je dijagnoza "Rezidualni fenomeni perinatalne encefalopatije" razlog za odbijanje vakcinacije?

Ova dijagnoza je netačna, jer ne odražava stanje djeteta. Ali čak i ako je cerebralna ishemija zaista uočena nakon rođenja, to nije kontraindikacija za vakcinaciju. Štaviše, djeca sa tako teškim posljedicama ishemije kao što je cerebralna paraliza moraju se vakcinisati.

Koliko su strašne posljedice cerebralne ishemije 1. stupnja, čiji su simptomi nestali tri dana nakon rođenja?

Djeca sa prvim (blagim) stepenom cerebralne ishemije obično se brzo oporavljaju, ne razlikuju se od svojih vršnjaka. Za umjerene i teške slučajeve, prognoza može varirati.

) novorođenče treba da bude pod nadzorom neurologa. Posljedice cerebralne ishemije mogu biti vrlo različite - od minimalnih razvojnih devijacija do prilično teških.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini pretrpljene hipoksije i težini encefalopatije.

dakle, na I stepenu hipoksično-ishemična encefalopatija, prognoza je povoljna; na II stepenu- sumnjivo (tj. mnogo ovisi o prisutnosti ili odsustvu prateće patologije i karakteristikama djetetovog tijela); na III stepenu- prognoza za potpuni oporavak je obično nepovoljna.

Rusko udruženje specijalista perinatalne medicine razvilo je klasifikaciju posljedica perinatalnih lezija nervnog sistema kod djece prve godine života.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste posljedica cerebralne ishemije:

Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije I-II stepena (perinatalna prolazna hipoksično-ishemijska encefalopatija).

Glavni klinički oblici posljedica cerebralne ishemije I-II stepena:

Benigna intrakranijalna hipertenzija;
Poremećaj autonomnog nervnog sistema;
Hiperaktivno ponašanje, hiperekscitabilnost;
Oštećen/odgođen motorički razvoj;
Kombinirani oblici kašnjenja, nespecificirana mentalna retardacija;
Simptomatske konvulzije i situacijski uzrokovani paroksizmalni poremećaji.
Treba napomenuti da se kod perinatalne transitronske hipoksično-ishemične encefalopatije potpuna kompenzacija neuroloških abnormalnosti javlja u prvoj godini života. U nekim slučajevima mogu postojati neozbiljna funkcionalna oštećenja.

Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije II-III stepena (perinatalno perzistentno (organsko) posthipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema).

Glavni klinički oblici posljedica cerebralne ishemije II-III stepena:

Različiti oblici hidrocefalusa;
Organski oblici poremećaja mentalnog razvoja;
cerebralna paraliza (CP);
Simptomatska epilepsija i epileptički sindromi ranog djetinjstva.
Perinatalno uporno posthipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema karakteriše činjenica da se neurološke abnormalnosti ne nadoknađuju do 1 godine. U ovom slučaju ostaje totalni ili parcijalni neurološki deficit. Ovo je glavna razlika između prolaznog (prolaznog) oštećenja centralnog nervnog sistema i perzistentnog (organskog) oštećenja.

Posljedice cerebralne ishemije-hipoksije stepena 1-2

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Kliničke manifestacije: tok ovog kompleksa simptoma je subakutni (simptomi se postepeno povećavaju). U prvoj polovini godine dolazi do povećanja obima glave djeteta, što je nešto drugačije od norme. Kod donošene novorođenčadi povećanje je veće od 1 cm (ali ne više od 3 cm), kod nedonoščadi više od 2 cm (ali ne više od 4 cm). Postoji i divergencija kranijalnih šavova, napetost i izbočenje velike fontanele, regurgitacija koja nije povezana sa unosom hrane, povećana ekscitabilnost i razdražljivost djeteta, otežano uspavljivanje, plitko spavanje, revitalizacija tetivnih refleksa.

Anketa za benignu intrakranijalnu hipertenziju

U pozadini liječenja, za ovu patologiju, kompenzacija neuroloških poremećaja javlja se do 3-6 mjeseci života.

Poremećaj autonomnog nervnog sistema

Kliničke manifestacije

Nestabilnost (labilnost) otkucaja srca i krvnog pritiska (bez veze sa fizička aktivnost). Dolazi i do promjene boje kože - "mramornost", simptom "Harlekin" (jedna polovina tijela je crvena, druga bijela), izražen crveno-bijeli dermografizam, cijanoza nasolabijalnog trokuta, "plavo" oko očiju. Može doći do gastrointestinalne diskinezije - regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica (proljev ili zatvor), nadutost. Mnogi doživljavaju postnatalna pothranjenost.

Istovremeno, treba napomenuti da ovaj kompleks simptoma ima dijagnostičku vrijednost samo ako su isključene somatske bolesti kod djeteta.

Anketa

Kod ovog oblika obavezno je praćenje EKG-a, krvnog pritiska i tjelesne temperature. Radi se kardiointervalografija i daljinska termografija.
Na EEG-u promjene su nespecifične; mogu se uočiti regulatorni poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja različitog stepena ozbiljnosti.
Na NSG, strukturne promjene nisu otkrivene.
Metode pregleda kao što su magnetna rezonanca i CT mozga provode se samo kada su indicirane.

Kompenzacija neuroloških poremećaja u pravilu se javlja do 3-6 mjeseci života, u pozadini tekuće terapije.

Hiperaktivno ponašanje, hiperekscitabilnost

Kliničke manifestacije

Ovu patologiju karakteriziraju: pretjerana motorička aktivnost, mišićna distonija, emocionalna labilnost. Djeca imaju nestabilnu koncentraciju pažnje i koncentracije, te njihovu brzu iscrpljenost. Djeca teško zaspaju, san im je površan i često se bude. Često se primjećuju tremori i pojačani refleksi.

Ova dijagnoza se postavlja samo ako se isključe drugi uzroci djetetove anksioznosti (dijateza, kolike, rahitis, metabolički poremećaji itd.).

Pregled na sindrom hiperekscitabilnosti i hiperaktivnosti

Na EEG-u možda nema odstupanja od starosne norme. U stanju mirne budnosti može doći do usporavanja i dezorganizacije osnovnog kortikalnog ritma, znakova odloženog sazrevanja BEA, kao i poremećaja regulacije na delu subkortikalnih sistema različitog stepena težine.

Na NSG strukturne promjene se po pravilu ne otkrivaju.

Kompenzacija neuroloških poremećaja se također opaža u dobi od 3-6 mjeseci (na pozadini konzervativne terapije).

Poremećaj motoričkog razvoja

Kliničke manifestacije

Blago kašnjenje u redukciji (ugašenju) neuslovljenih motoričkih automatizama. Blago odloženo formiranje starosnih fizioloških motoričkih reakcija kod djeteta - reakcije stava, vidno-motorička interakcija, manuelna aktivnost (rad rukama), reakcije ispravljanja (priprema za stajanje, hodanje), funkcije ravnoteže, hodanje. Kao rezultat toga, djeca kasnije počinju da drže podignute glave, sjede, puze, stoje i hodaju. Mogu se javiti poremećaji mišićnog tonusa kao što su hipotonija, hipertonus ili distonija. Ovi prekršaji su prolazne prirode i, u odnosu na korektivne mjere, nadoknađuju se za 1-1,5 godina.

Dodatne metode ispitivanja

Prema indikacijama (da se isključe strukturno oštećenje mozga), rade se NSG, CT i MRI.

ENMG - za procjenu stanja neuromuskularne provodljivosti.

Kombinovani oblici zastoja u razvoju

Simptomi- znaci smanjenih emocionalnih reakcija, slaba ekspresija ne reaguje emocionalno na majku ili druge voljene osobe), niska kognitivna aktivnost kod bebe. Dolazi do kašnjenja u brzini formiranja komunikacijskih reakcija, govornih vještina i voljnih motoričkih činova. Istovremeno, poremećaji mišićnog tonusa su rijetki.

Ovaj kompleks simptoma ima dijagnostičku vrijednost u slučajevima kada su isključeni drugi uzroci (rahitis, metabolički poremećaji itd.)

Simptomatske konvulzije i situacijski uzrokovani paroksizmalni poremećaji

Klinički znakovi: konvulzije, paroksizmalni poremećaji koji su se prvi put pojavili nakon neonatalnog perioda. Uzrok napada može biti: povišena tjelesna temperatura, pretjerano uzbuđenje, bol, toksikoza, eksikoza, infektivnog procesa i drugi. Napadi se mogu manifestirati u obliku raznih konvulzija (kloničkih, toničkih, toničko-kloničkih), kao i u obliku atoničnih paroksizama.

Simptomatske napade karakteriziraju: prolazne su prirode, brzo prestaju same od sebe ili kada je propisano simptomatsko liječenje, nema stereotipne pojave i toka napadaja (ovo je tipično za epilepsiju).

Anketa

EEG - za procjenu stanja bioelektrične aktivnosti mozga.
NSG - u pravilu se ne otkrivaju nikakve strukturne promjene u mozgu.
MRI i CT se rade prema indikacijama.

Za prolaznu hipoksično-ishemijsku encefalopatiju karakteristično je da konvulzivni napadi (tokom monoterapije minimalnim dozama antikonvulziva) izostaju tri mjeseca ili više i ne ponavljaju se u prvoj godini djetetovog života.

Na prognozu HIE značajno utiču tok neonatalnog perioda (period novorođenčeta), prisustvo prateće patologije i pravovremeno lečenje.

Takođe, ne treba zaboraviti ni dečji mozak rane godine ima ogromne plastične i reparativne (restorativne) sposobnosti, te se svim metodama restaurativnog tretmana mogu postići vrlo dobri rezultati.

Uzroci bolesti

U svim slučajevima, cerebralna ishemija kod dece je posledica nedostatka kiseonika. Glavni uzroci hipoksije mogu biti:

ozbiljni zdravstveni problemi kod majke tokom nošenja djeteta (kardiovaskularne, bronhopulmonalne, genitourinarne, zarazne, endokrine bolesti);
starost porodilje je mlađa od 18 ili više od 35 godina;
nepoštovanje dnevne rutine od strane žene tokom trudnoće, pušenje, alkoholizam;
patologije trudnoće: teška toksikoza neposredno prije porođaja, oligohidramnion, višeplodna porođaja, patologije posteljice i pupčane vrpce, prijevremeno (moždanska ishemija se vrlo često dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba) i kasni porođaji;
problematičan porođaj: upletanje pupčane vrpce fetusa, carski rez, upotreba lijekova (stimulacija npr.), porođajna trauma, produženi, teški, rani porođaj, veliki fetus.

Simptomi cerebralne ishemije

Među simptomima cerebralne ishemije u djetinjstvu, najupečatljiviji i najčešći su:

povećana ekscitabilnost: beba će stalno drhtati, primijetit će se drhtanje pojedinih dijelova tijela, nemiran san, plač bez očiglednog razloga;
depresija centralnog nervnog sistema: smanjen tonus mišića, niska motorička aktivnost, oslabljeni refleksi sisanja i gutanja, asimetrija lica, strabizam;
hidrocefalus: povećana veličina glave, povećan intrakranijalni pritisak;
koma: nesvjesno stanje, funkcija mozga za koordinaciju pokreta je odsutna;
konvulzije.

Vrste: 1, 2, 3 stepena

U medicini postoje tri stepena cerebralne ishemije u djetinjstvu.

Prvi stepen

Najblaži stepen, koji se karakteriše depresijom ili agitacijom djeteta u prvoj sedmici života. Najčešće simptomi nestaju brzom i pravovremenom reakcijom ljekara bez ozbiljnih posljedica po mali organizam.

Drugi stepen

Ako novorođenče ima napade i druge simptome duže od nedelju dana, lekari dijagnostikuju umereni stepen bolesti. Ona je, kao i 1. stepen, izlječiva adekvatnom terapijom.

Treći stepen

U zavisnosti od stepena ishemije kod novorođenčadi, provode se složene mere lečenja.

Liječenje cerebralne ishemije kod djece

U savremenoj pedijatriji cerebralna vaskularna ishemija kod novorođenčadi uspješno se liječi pravovremenom dijagnozom i blagom bolešću. Glavni cilj terapije je obnavljanje cirkulacije krvi, pravovremena reanimacija oštećenih područja mozga i spašavanje ostatka. Postoji nekoliko tehnika:

u početku se propisuje samo masaža, jer su lijekovi za mali organizam stresni i rizik od višestrukih posljedica;
ako masaža ne pomaže, lijekovi se propisuju ovisno o pojedinačnim pokazateljima.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta je ozbiljna bolest koja se može izliječiti samo pravovremenim i pravilnim liječenjem. Posljedice patologije određene su njenom ozbiljnošću.

Posljedice

Posljedice cerebralne ishemije kod djece zavise od težine bolesti, prisutnosti popratnih patologija i učinkovitosti terapije. Nakon intenzivnog tretmana potreban je period rehabilitacije o kojem će ovisiti i prognoza. Među najčešćim posljedicama su:

glavobolja;
poremećaji spavanja;
mentalna retardacija;
stalna razdražljivost;
epilepsija;
izolacija;
teškoće u učenju.

Problem ishemije kod novorođenčadi prilično je relevantan u modernoj pedijatriji. U nekim slučajevima, bolest postaje uzrok invaliditeta i rezultira nesposobnošću djeteta za dalju socijalnu adaptaciju. Kompleksno lečenje teških oblika ishemije i njenih posledica je dug i složen proces koji zahteva trud, strpljenje i pažnju lekara, ali i roditelja.

Ishemija u novorođenčeta je postporođajna patologija, koju karakterizira nedovoljna opskrba mozga kisikom. Ova se bolest u većini slučajeva javlja kod djece, a razvoj ove patologije može biti uzrokovan raznim razlozima. Razgovarat ćemo o tome šta je to, kao i o mogućim posljedicama i glavnim metodama liječenja ove bolesti.

Kako se bolest manifestuje?

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi nastaje zbog hipoksije, koja se javlja u trudnoći ili u vrijeme porođaja. Nažalost, trenutno ne postoji jedinstvena metoda liječenja ove bolesti, ali određena terapija pomaže poboljšanju stanja djece.

Znaci ove bolesti su sljedeći:

Beba je vrlo često hirovita, plače bez ikakvog razloga.
Boja se mijenja kože- postaje mermerne boje.
Loš san dugo vremena.
Dojenje predstavlja određeni izazov jer beba počinje gubiti refleks gutanja.
Središnji nervni sistem počinje da kvari, pa dijete doživljava ne samo opću slabost, već i letargiju.
Neproporcionalno velika glava.
Počinju se javljati konvulzije i uočavaju se problemi s disanjem.

Ova bolest može biti različitog stupnja, pa stručnjaci razlikuju određenu klasifikaciju koju karakteriziraju različiti simptomi i stadiji bolesti.

Stepeni cerebralne ishemije

Medicinski radnici razlikuju samo nekoliko faza razvoja bolesti:

Prvi stepen ima najmanje očigledne posljedice na djetetov mozak. U prvoj sedmici njegovo stanje može biti pretjerano uzbuđeno ili, obrnuto, previše letargično. Ishemija 1. stepena, dijagnosticirana kod novorođenčadi, liječi se direktno u porodilištu, nakon čega bebu mora pratiti specijalista.
Ishemija 2. stepena treba da bude obavezno lečiti u bolničkom okruženju. On u ovoj fazi simptomi su već izraženiji - počinju se javljati konvulzije i drugi neurološki poremećaji.
Treći stepen ishemije smatra se najtežim oblikom bolesti. Manifestacije bolesti su toliko teške da djeca često završavaju na intenzivnoj njezi. Nakon dugotrajnog liječenja počinje jednako dug proces rehabilitacije.

Prva dva stepena dobro reaguju na liječenje ako se počne na vrijeme. Nakon terapije, beba će biti potpuno zdrava, bez vidljivih abnormalnosti ili patologija.

Što se tiče poslednjeg stepena, njegov tok ima negativan uticaj, usled čega centralni nervni sistem deteta postaje ranjiv. Očigledne su razvojne abnormalnosti, kao i pogoršanje vida i sluha.

Šta uzrokuje ovu patologiju?

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta posljedica je nedostatka kisika, što uzrokuje sve negativne posljedice.

Ostali faktori koji mogu indirektno utjecati na ovu patologiju uključuju:

Veliki zdravstveni problemi koje majka doživljava tokom trudnoće. Bolesti mogu biti veoma različite, utičući na endokrini, genitourinarni sistem, bolesti srca itd.
Starost majke takođe igra ulogu. Ako je maloletna ili njena starost prelazi 35 godina, postoji izvesna verovatnoća ishemije.
Pogrešan način života koji žena vodi tokom trudnoće, tj. pušenje, pijenje alkohola itd.
Patološki procesi tokom trudnoće. Ishemijska bolest može se pojaviti kod djeteta ako majka ima tešku toksikozu prije porođaja, oligohidramnion itd. Također postoji visok rizik od razvoja hipoksije ako je porođaj bio preran.
Težak proces porođaja, praćen raznim negativnim procesima: zapletanje djeteta u pupčanu vrpcu, djelovanje lijekova na fetus itd.

Osim ovih mogućih uzroka ishemije, stručnjaci identificiraju glavni faktor koji u većini slučajeva izaziva pojavu ove bolesti. Riječ je o kršenju cirkulacije krvi između maternice i posteljice, što rezultira hipoksijom i nekrozom pojedinih moždanih stanica. Jedan od mogućih scenarija u ovom slučaju je smrt.

Liječenje bolesti

Cerebralna vaskularna ishemija dijagnosticirana kod novorođenčadi ima različitim stepenima uticaj na djetetov organizam. Shodno tome, sam tretman će zavisiti od stadijuma bolesti, kao i od simptoma uočenih kod bebe.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi izaziva različite posljedice, stoga liječenje treba započeti odmah. Kao rezultat tijeka ove bolesti zahvaćena su određena područja mozga. Moderna medicina, uprkos svim svojim dostignućima, jednostavno ne može obnoviti one moždane stanice koje su već umrle. Ne postoje čudotvorni lijekovi ili posebni postupci koji bi ih mogli obnoviti. Međutim, nije sve tako loše kao što se na prvi pogled čini. Postoje određene metode koje mogu zaustaviti razvoj bolesti, spriječiti da ona postane teška. Oni također doprinose brzoj rehabilitaciji djeteta kako bi se osjećalo sito.

Ako dijete ne udahne prvi put nakon nekoliko minuta od trenutka rođenja, tada liječnici započinju određene radnje oživljavanja. Za to se koristi umjetna ventilacija, nakon čega se, ako je sve normalno, dijete i majka prebacuju na odjel. Ako je stanje i dalje ozbiljno, šalje se na odjel intenzivne njege, gdje mu se pruža najbliža njega i praćenje.

Simptom koji je karakterističan za ovu bolest su grčevi u udovima. Da bi ih se riješili, koristi se fenobarbital ili fenitoin, koji također sprječavaju daljnja oštećenja mozga.

Osim toga negativne posljedice za glavu, ishemija je opasna i za srce. Posebno su česti slučajevi kada se kod novorođenčadi razvije prolazna ishemija miokarda. Za normalizaciju njegovog rada propisuju se dobutamin, dopamin i drugi lijekovi ove vrste.

Vrijedi to napomenuti lijekovi propisuju se samo za očigledne štetne faktore. Općenito, novorođenčadi se ne preporučuje davanje jakih lijekova, pa ako imaju blagi oblik bolesti, tada se može propisati terapijska masaža čija je svrha normalizacija cirkulacije krvi. Tek nakon što postane jasno da su postupci masaže neefikasni, liječnik odlučuje propisati lijekovi.

Posljedice cerebralne ishemije

Dalje stanje djeteta u potpunosti zavisi od stepena bolesti koja je uočena kod njega. Ako je imao blagu fazu, onda sa desnim i blagovremeno liječenje moći će da živi punim životom, bez vidljivih oštećenja mozga. Ako je bolest dovoljno uznapredovala, može doći do ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi, koje karakteriziraju razvojne abnormalnosti i druge patologije.

Ako je liječenje započelo kasno ili je bilo neučinkovito, može postojati sledeće posledice bolesti kod djeteta:

Periodične glavobolje.
Loš san, kao i razdražljivost.
Zatvorenost, koja ometa dijete ne samo u školi, već iu svakodnevnoj komunikaciji sa vršnjacima.
Dijete može kasniti u razvoju – i fizičkom i psihičkom.
Postoji određeni rizik od razvoja epilepsije ako je djetetu dijagnosticirana teška faza bolesti.

Ove vjerovatne posljedice može se izbjeći ako se liječenje ishemije započne na vrijeme. U suprotnom, ako se ova bolest ne liječi, ponekad može dovesti do tragičnih posljedica. Kako bi se izbjegle sve ove negativne manifestacije, ne bi bilo suvišno provoditi razne preventivne mjere koje doprinose opšte jačanje bebinog organizma, kao i sprečavanje razvoja bolesti.

U kompleks preventivne mjere uključuje:

Redovno izvođenje vježbi.
Česte šetnje napolju.
Pravilna ishrana i pridržavanje režima.
Odbijanje upotrebe alkohola, duvana itd.
Vodeći računa o svom zdravlju, tj. polaganje neophodnih laboratorijskih pretraga, uzimanje testova na infekcije itd.

Naravno, ove mjere se odnose na djetetovu majku, jer je ona odgovorna za njegovo dalje zdravlje. Naravno, neki negativni faktori su van njegove kontrole, tj. ne može promijeniti težinu kada radna aktivnost, porođajne povrede itd. Ali, jednostavno odbijanje pušenja i alkohola, pravilnu ishranu I zdrav imidžživot je nešto što svaka žena kojoj je istinski stalo i brine o zdravlju i stanju svog nerođenog djeteta može učiniti.

Kako se ishemija manifestira kod male djece?

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta posljedica je hipoksije tijekom trudnoće i porođaja. U perinatalnoj neurologiji ovaj problem je teško riješiti, jer još uvijek ne postoji dovoljno efikasan način da ga se riješimo.

Na ishemiju se može posumnjati kod novorođenčeta ako:

dijete plače bez razloga i drhti;
površina kože ima mramornu nijansu;
beba ne spava dobro;
slabo siše i slabo guta;
postoji slabost mišića, dijete je letargično;
glava je velika i fontanela je uvećana;
disanje je otežano, javljaju se konvulzije.

Stepen bolesti kod novorođenčadi

Postoje tri stepena ishemije kod dece:

blagi stepen ( 1. stepen) - kada je dijete pretjerano uzbuđeno ili depresivno tokom prvih 4-7 dana svog života. Liječenje se provodi u porodilištu, nakon čega dijete prati neurolog kod kuće.
Umjerene težine ( 2. stepen) dijete doživljava napade i javlja se niz neuroloških poremećaja. Dijete se liječi u bolnici.
Teški stepen ( 3. stepen) ishemija podrazumeva ozbiljne poremećaje kod kojih se beba prima na jedinicu intenzivne nege. Nakon otpusta beba će imati dug period rehabilitacije.

Prva dva stupnja bolesti mozga se u rijetkim slučajevima smatraju posljedicom razvoja neuroloških patologija. A, ako se na vrijeme provede adekvatna terapija, funkcionalni simptomi bolesti potpuno nestaju.

Teška ishemijska disfunkcija mozga doprinosi razvoju abnormalnosti u nervnom sistemu.

To dovodi do disfunkcije centralnog nervnog sistema, zbog čega se dijete slabo razvija, ima napade, slabije čuje i vidi.

Ako tražite rehabilitacijski centar za oporavak,

Rehabilitacija nakon neuroloških oboljenja provodi se najsavremenijom opremom.

Uzroci ishemije kod novorođenčadi

Cerebralna ishemija u djetinjstvu nastaje kao rezultat nedostatka kisika koji se javlja tokom trudnoće ili poroda.

Provocirajući faktori uključuju:

polihidramnij dijagnosticiran tokom trudnoće;
starost majke ispod 20 godina i nakon 35 godina;
prijevremeni ili prekasni porođaj;
pothranjenost placente, prerana abrupcija ili prezentacija;
višestruka trudnoća;
preeklampsija;
patološka stanja srčanog i vaskularnog sistema;
zamućenost amnionske tečnosti;
bolesti majke tokom nošenja djeteta.

Loša cirkulacija između materice i placente glavni je faktor hipoksije novorođenčeta.

Štoviše, smatra se da je mozak taj koji najviše ovisi o nedostatku kisika. A u posebno teškim manifestacijama može doći do smrti pojedinačnih ćelija ili čitavih područja mozga.

Ponekad se novorođenčadi dijagnosticira arahnoidna cista mozga. Nakon čitanja članka saznat ćete je li opasan i kako ga liječiti.

Mioklonus je prilično čest kod djece. Najčešće su bezopasne, ali informacije o tome kada treba da se obratite lekaru piše u delu o neuralgiji.

Glavni znaci bolesti

Bilo kakve abnormalnosti kod djeteta mogu ukazivati na neonatalnu ishemiju.

Znakovi moždane disfunkcije kod djece su raznoliki, a očigledna zaostajanja u razvoju svakako će privući pažnju roditelja.

Osim toga, razlog za zabrinutost treba da bude nagla promjena ponašanja, gubitak apetita, stalni hirovi, česta regurgitacija i reakcija na promjenu vremena.

Simptomi cerebralne ishemije kod djeteta uključuju:

povećanje volumena djetetove glave, kao i veliki fontanel zbog povećanja tekućine u mozgu, visokog intrakranijalnog tlaka;
dijete je bez svijesti i nedostaju mu funkcije koordinacije mozga;
depresija centralnog nervnog sistema, u kojoj dolazi do pogoršanja motoričke aktivnosti i slabosti mišića, oslabljenih refleksa sisanja i gutanja, u rijetkim slučajevima može se razviti strabizam asimetričnih proporcija lica;
ili obrnuto, pretjerana razdražljivost bebe, koju karakterizira nizak ili visoki tonus mišića, drhtanje nekih dijelova tijela (brada, ruke ili noge), drhtavica, pojačani refleksi, loš san, plač bez razloga;
trzanje udova i glave, drhtavica.

Dijagnoza moždane disfunkcije kod novorođenčadi

Glavni cilj dijagnoze je da se utvrdi zašto je došlo do bolesti.

Glavni koraci za postavljanje dijagnoze uključuju:

fizikalni pregled: procjena respiratornih i srčanih funkcija, obavezna analiza nervnog statusa djeteta;
dupleks ultrazvučni pregled arterija za analizu cirkulacije krvi u žilama;
angiografija za otkrivanje poremećaja u radu mozga: tromboza, suženje arterija, aneurizme;
MR angiografija i CT angiografija;
Dodatno se rade EKG, ECHO-CG, rendgenski i krvni testovi.

Liječenje ishemije kod novorođenčadi

Uprkos značajnom napretku u liječenju ishemije kod novorođenčadi, još uvijek ne postoje učinkovita sredstva za eliminaciju bolesti.

Glavni cilj liječenja je obnoviti cirkulaciju krvi u krvnim žilama kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje oštećenih područja mozga.

U blažoj fazi bolesti, metoda liječenja je vrlo jednostavna i dostupna svima - radi se o redovnoj masaži bez upotrebe ikakvih lijekova. U slučaju složenijih stadijuma bolesti, terapija se bira prema individualnim karakteristikama i uvek prema indikacijama lekara specijaliste.

Obično se propisuju lijekovi za stimulaciju moždane funkcije, normalizaciju krvožilnog sistema, te lijekovi za obnavljanje i jačanje odbrambenih snaga djetetovog organizma.

U liječenju cerebralne ishemije široko se koriste narodni lijekovi i moraju se kombinirati s osnovnim lijekovima. Tradicionalne metode mogu dobro ublažiti simptome bolesti, ali samo lijekovi i operacija mogu ukloniti uzrok.

Za novorođenčad se ne koriste tradicionalne metode liječenja.

Glavni simptomi konvulzivnog sindroma kod djece dobro su opisani u ovom članku. Naučit ćete kako pomoći svom djetetu tokom napada i kako ga izbjeći u budućnosti.

Mišljenje dr. Komarovsky o intrakranijalnom pritisku kod novorođenčadi možete saznati ovdje.

Da li je drhtanje ruku opasno kod novorođenčadi, šta ga uzrokuje i kako ga spriječiti

Moguće posljedice bolesti za novorođenčad

Prognoza i posljedice ishemije u potpunosti zavise od stadijuma i težine ishemije. Osim toga, od velike su važnosti postojeće patologije i ispravnost metoda liječenja i rehabilitacije.

Ne mogu se isključiti teške posljedice, stoga liječenje treba započeti što je prije moguće.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi može uzrokovati:

glavobolje;
nemiran san i razdražljivost;
poteškoće u komunikaciji i učenju;
mentalna retardacija;
u teškim slučajevima - epilepsija.

Ishemija može čak dovesti do smrti. Možete izbjeći smrt ako odmah potražite medicinsku pomoć. Samo lekar će postaviti tačnu dijagnozu i preporučiti odgovarajući tretman.

Najvažnije je da se treba baviti prevencijom, čuvajući zdravlje djeteta dugi niz godina.

Prevencija bolesti

O svom zdravlju treba razmišljati od ranog djetinjstva. Na kraju krajeva, bolest može biti fatalna.

Da bi se izbjegao razvoj ishemije, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

redovno radite vežbe;
hodajte puno na svježem zraku;
jedite ispravno, pokušajte se pridržavati svoje prehrane;
prestati pušiti i druge nezdrave navike;
izbjegavajte stres, imajte pozitivan stav prema životu.

Ova pravila su vrlo jednostavna, a njihovo pridržavanje zaštitit će svakoga od opasnih bolesti. Osim toga, trudnica treba redovno posjećivati ginekologa, blagovremeno liječiti sve bolesti, podvrgnuti rutinskom ultrazvuku, pravilno jesti, puno šetati na svježem zraku i ne biti nervozna.

Slijedeći jednostavna pravila, možete roditi zdravu bebu.

Video govori o jednom od glavnih uzroka ishemije kod novorođenčadi - fetalnoj hipoksiji tijekom trudnoće:

Bolesti nervnog sistema kod dece u polovini slučajeva uzrokuju invaliditet i, kao posledicu, poremećaj normalne interakcije sa drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga primljenim tijekom perinatalnog perioda. Oni su uzrokovani gladovanjem kisika i metaboličkim poremećajima. Liječenje ove bolesti provodi se lijekovima i fizioterapeutskim metodama.

Pokazi sve

Opis bolesti

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest, povezan sa poremećenom cirkulacijom krvi u moždanim tkivima i njihovim nedovoljnim snabdevanjem kiseonikom (hipoksija). Tipično, kod fetusa se ishemijski proces rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji među donošenim novorođenčadima kreće se od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod prijevremeno rođenih beba ova brojka je veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE sa oštećenjem centralnog nervnog sistema u perinatalnom periodu (od 22. sedmice trudnoće do 7. dana nakon rođenja) je polovina ukupnog broja patologija centralnog nervnog sistema kod djece u ovom periodu života. Međutim, kako je primijetio poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije u mnogim medicinske ustanove U Rusiji se dijagnosticira nerazumno često - do 70% novorođenčadi. Dakle, u SAD ova brojka ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kisikom dovodi do usporavanja rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, kiselo-bazno stanje krvi je poremećeno, aminokiseline se akumuliraju i razvija se ishemija tkiva uz poremećaj unutarćelijskih metaboličkih procesa.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizma uzrokovano je 2 glavne komplikacije: ishemijskom nekrozom tkiva i oštećenjem bijele tvari mozga, što u težim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Ovi procesi su pojačani određenim medicinskim procedurama koje se nameću prevremeno rođenoj novorođenčadi u prvim satima njihovog života.

U razvoju HIE često se mijenjaju uzroci i posljedice – poremećaj makro- i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do različitih metaboličkih poremećaja, koji zauzvrat pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i ishrane nervnih ćelija, a mogu izazvati cerebralni edem. Smrt nervnih ćelija može se desiti u brzom obliku neuronske nekroze ili u odloženom obliku, što omogućava zaustavljanje ovog mehanizma uz pomoć terapeutskih sredstava.

Postoji nekoliko stepena težine HIE: blagi, umjerene težine i teške, od kojih se svaki karakteriše sopstvenim kompleksom simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji identificirana je uloga različitih faktora u nastanku cerebralne ishemije:

slobodni radikali i oksidativno oštećenje membrana moždanih stanica;
povećana koncentracija iona kalcija, povećavajući potrebu tkiva za kisikom;
energetska „glad” unutarćelijskih elemenata uočena tokom cerebralne ishemije.

Na osnovu ovih studija koriste se odgovarajući terapijski lijekovi - antioksidativni i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za otklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj cerebralne ishemije su:

asfiksija pri rođenju (izgladnjivanje mozga kisikom kada su gornji respiratorni putevi blokirani) - do 95% slučajeva;
urođene srčane bolesti;
otvoreni ductus arteriosus u nedonoščadi;
traume cervikalne ili torakalne kičme djeteta tokom porođaja;
placentna insuficijencija;
neonatalna sepsa;
nasledna predispozicija za bolesti centralnog nervnog sistema.

Asfiksija može biti uzrokovana ulaskom mekonija u Airways ili respiratornu insuficijenciju fetusa kao rezultat nedonoščadi, upletanja pupčane vrpce ili produženog teškog porođaja.

Postoji sledeći faktori rizik za nastanak ove patologije povezan sa stanjem majke i djeteta:

odstupanja u normalnom razvoju placente;
bolest štitne žlijezde kod majke;
toksikoza u kasnoj trudnoći;
virusne bolesti kod majke;
umjereno do teško krvarenje tokom trudnoće;
brzi porod;
karlična prezentacija fetusa;
upotreba akušerske pincete tokom porođaja;
hitni carski rez, upotreba opće anestezije za majku;
prevremeno rođenje (datum rođenja prije 37. sedmice) ili trudnoća nakon termina nakon 42 sedmice;
mala porođajna težina djeteta;
kasno zdravstvenu zaštitu novorođenče.

Simptomi

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivaju se sljedeći neurološki sindromi i promjene:

kršenje mišićnog tonusa;
sindrom autonomne disfunkcije;
neuro-refleksna ekscitabilnost;
tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
sindrom hiperekscitabilnosti;
paraliza lica;
sindrom vertebrobazilarne insuficijencije;
cerebralni edem;
konvulzivni sindrom;
lijevostrana Duchenne-Herbeova pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

U zavisnosti od težine HIE, bolesne bebe najčešće ispoljavaju sledeće simptome:

1. stepen. Povećana nervna razdražljivost, anksioznost djeteta, osjetljivost na vanjske nadražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zenice. Kod prijevremeno rođenih beba uočava se depresija centralnog nervnog sistema, koja traje 5-7 dana. Dalji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
2. stepen. Pospanost, smanjen tonus u udovima, dijete je u fetalnom položaju, potisnuti refleksi, usporen rad srca, suženje zenica, obilno slinjenje, kratkotrajne konvulzije, hipertenzija (ispupčena, pulsirajuća fontanela na glavi djeteta). Elektroencefalografija otkriva aktivnost napadaja. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 sedmice. Kod djece mlađe od 3 godine minimalne smetnje se manifestuju hiperaktivnošću, povećanom plačljivošću i poremećajem sna. Pojava napadaja predviđa lošu prognozu razvoja bolesti.
3. stepen (teški). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući i bolne, koma s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponovljene konvulzije, otpor mišića pri pokušaju pasivnog pokreta. Karakteristična su i dva položaja: ruke savijene i pritisnute na grudi, ili ispravljeni udovi i glava zabačena unazad sa stisnutim vilicama. Gubitak aktivnosti se javlja više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zastoje u razvoju, u nekim slučajevima i cerebralnu paralizu. Teško stanje tokom perinatalnog perioda i oštećenje vitalnih organa može dovesti do smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi postavlja se na osnovu sljedećih studija:

Opći test krvi (anemija, otkrivaju se promjene u formuli leukocita).
Opća analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorene fontanele), koji otkriva asimetriju moždanih struktura, uvećane likvorske prostore, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je “zlatni standard” za dijagnozu ove bolesti kod novorođenčadi.
Ultrazvuk krvnih sudova mozga uz pomoć Doplera. Ovo može otkriti promjenu brzine protoka krvi kroz prednju cerebralnu arteriju.
Elektroencefalografija (utvrđuju se paroksizmalne promjene bioelektrične aktivnosti, dezorganizacija kortikalnih ritmova).
MRI mozga. Zadržano izuzetni slučajevi, jer mala djeca zahtijevaju opštu anesteziju. Ova metoda se koristi kada se sumnja na teške malformacije mozga.
Kompjuterizovana tomografija mozga, ako se sumnja na krvarenje ili ako postoji povreda lobanje.
Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
Genetsko istraživanje.

Tretman

IN akutni period Nakon rođenja, s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

umjetna ventilacija;
davanje otopina glukoze i elektrolita za održavanje ravnoteže vode i soli i obnavljanje energije u tkivima;
antikonvulzivi (Fenobarbital, Difenin, Midazolam i drugi).

Nakon toga se koriste sljedeće grupe lijekova:

Lijekovi za poboljšanje vaskularna cirkulacija i metabolizma u ćelijama (Vinpocetin, Nicergoline, Cinnarizine), trajanje lečenja je 1 mesec.
Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularni pritisak(acetazolamid, glicerol, dijakarb).
Metabolička terapija, oporavak ravnotežu elektrolita preparati kalijum i magnezijum aspartata (Asparkam, Panangin).
Nootropni agensi za poboljšanje viših moždanih funkcija i povećanje otpornosti kada su izloženi faktorima stresa:
- Polipeptidi kore velikog mozga goveda (Cortexin, Cerebrolysin).
- Holin acel fosfat (Gliatilin, Nooholin).
- Hopantenska kiselina (Pantogam, Pantocalcin).
- Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihostimulirajući, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksičan.
- Sintetički analog asparaginske kiseline je acetilaminosukcinska kiselina.
- Magne B6 u sirupu.

Rehabilitaciona nemedikamentozna terapija sastoji se od sledećih postupaka:

opuštajuća i tonik masaža (broj kurseva zavisi od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema);
terapeutske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
kineziterapija;
hidroterapija;
elektroforeza, parafinoterapija, magnetna terapija i druge fizikalne procedure prema indikacijama.

Trajanje rehabilitacije zavisi od težine oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 odnosno 18 godina, prema stupnjevima HIE.

Prema riječima pedijatra Komarovskog, nakon što je djetetov mozak izložen štetnom faktoru, što rezultira razvojem cerebralne ishemije, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 sedmice. U ovom trenutku je terapija lijekovima najefikasnija. U više kasni period Za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Posljedice

Moguće posljedice cerebralne ishemije zavise od nekoliko faktora:

Stepen oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1. i 2. stepena se lako koriguje u početnim fazama djetetovog života.
Datum početka rehabilitacije. Što je ranije započeto liječenje, poremećaji centralnog nervnog sistema će biti manje izraženi. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj pažnje, zaostajanje u razvoju mogu se uočiti kod djeteta u kasnijoj dobi – od 3 godine i više. Najefikasniji period za liječenje encefalopatije uzrokovane ishemijskim poremećajima u mozgu je kada je dijete mlađe od 1 godine. Stoga je važno na vrijeme prepoznati bolest i pridržavati se preporuka liječnika.
Sistematske rehabilitacijske procedure, provođenje potrebnih ponovljenih kurseva.

Za posledice ishemijska lezija Poremećaji mozga 1-2 stepena kod novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

sindrom benigne hipertenzije (povećan intrakranijalni pritisak);
poremećaji autonomnog nervnog sistema (poremećeno funkcionisanje srca i drugih organa, promene krvnog pritiska);
hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj pažnje;
poremećaji motoričkog razvoja;
konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
kombinacija nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj životnoj dobi posljedice ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se psihoneurološkim poremećajima, mentalnom retardacijom i fizički razvoj dijete, pogoršanje motoričkih funkcija, poremećaji ponašanja. Školska djeca imaju problema sa učenjem i odnosima sa vršnjacima (10-25% djece koja su bolovala od ove bolesti).

Najgora prognoza je za ishemiju 3. stepena koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djeteta.

S razvojem ishemije, oni se uočavaju kod 15-30% donošene novorođenčadi. Kod prijevremeno rođene djece patologija se javlja češće - u 40-60% slučajeva. Često su takvi poremećaji predznaci djetinjstva cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), simptomatska epilepsija, demencija koja nastaje u pozadini organskog oštećenja moždane strukture.

Navedene bolesti koje se javljaju u centralnoj nervni sistem, dovode do invaliditeta u djetinjstvu i glavni su uzrok socijalne neprilagođenosti. Od posebne važnosti je sveobuhvatna dijagnostika ishemijske promjene koje su se javile u mozgu novorođenčadi. Preporučljivo je provesti dijagnostičke studije fetalnog nervnog sistema tokom trudnoće počevši od antenatalnog perioda.

je bolest koja je praćena hipoksijom kod novorođenčadi ( smanjen sadržaj kiseonika u tkivima) ili anoksije (nedostatak kiseonika u tkivima), što dovodi do akutnog gladovanja kiseonikom. U 40% slučajeva oštećenja CNS-a u djetinjstvo povezana s perinatalnom patologijom.

Nedonoščad je vodeći faktor povezan s morfofunkcionalnom nezrelošću moždanih struktura, što povećava rizik od cerebralne ishemije kod prijevremeno rođene djece tijekom prijevremenog porođaja. Zahvaljujući gladovanje kiseonikom razvija se nekroza (odumiranje tkiva), što dovodi do žarišne i. U zavisnosti od lokacije i prirode oštećenja razlikuju se:

Multicistična leukomalacija (difuzno oštećenje bijele tvari hipoksične, ishemijske etiologije).
Subkortikalna (subkortikalna) leukomalacija.
Ishemijska nekroza (fokalna ili difuzna).

Tijekom instrumentalne dijagnostike otkrivaju se atrofične promjene u moždanim strukturama. Prilikom provođenja Echo-EG (ehoencefalografije) studije, u 80% slučajeva uočavaju se zbijanja u periventrikularnoj (blizu ventrikula) regiji, u 20% slučajeva sliku je upotpunjeno proširenjem ventrikula i prostora u kojima se nalazi se cerebrospinalna tečnost (vodovi, subarahnoidalni prostor).

Često (oko 18% slučajeva) ishemija koja zahvaća mozak kod djeteta javlja se bez očitih abnormalnosti u strukturi moždane tvari. EEG studija (elektroencefalografija) kod nedonoščadi u 73% slučajeva pokazuje nedosljednu prirodu bioelektrične aktivnosti mozga s prevlašću sporih valova male amplitude, koji se periodično izmjenjuju s kratkotrajnim pravilnim valovima.

U 23% djece otkrivaju se različiti patološki obrasci (uzorci) EEG-a i valovi epileptičke prirode u općem oscilatornom ritmu. Rijetko (3% slučajeva) EEG ne pokazuje značajna odstupanja od norme kod djece s ishemijom koja se javlja u mozgu.

Glavni znaci bolesti

Ishemijska bolest koja zahvaća mozak novorođenčadi je praćena prvenstveno neurološkim simptomima. Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali od 2-5 bodova ukazuje na prisustvo intrapartalne (tokom porođaja) asfiksije. U posebno teškim slučajevima može se razviti koma i teška depresija centralnog nervnog sistema, što zahtijeva hitne mjere oživljavanja uz priključenje uređaja. umjetna ventilacija pluća. Ostali znakovi:

Konvulzivni sindrom.
Bulbarni poremećaji. Disfunkcija gutanja i sisanja.
Naizmjenična mišićna hipotonija i hipertonus mišića piramidalni, piramidalno-ekstrapiramidalni tip.
Spastična tetraplegija. Djelomična ili potpuna paraliza udova.
Spastična tetrapareza. Slabost motoričke aktivnosti svih udova kao rezultat disfunkcije nervnog sistema.
Distonične epizode (spazmodična kontrakcija mišića stalne prirode) sa karakterističnim smrzavanjem u položaju asimetričnog toničnog vratnog refleksa.
Hiperkineza (nehotični pokreti jednog ili grupe mišića) sa atetozom (nehotičnim trzajima) ruku.
Ukočenost mišića. Ukočenost, tvrdoća mišića.
Poremećaj spavanja, čest plač.

Vrijedi obratiti pažnju na abnormalni tonus mišića i drhtanje nekih dijelova tijela - brada, ruke. Infanib skala daje 12-20 bodova. Ocjena spastičnosti prema Ashworthovoj skali je 3-4 boda. Oštećenje struktura nervnog sistema manifestuje se karakterističnim sindromima:

Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost.
Vegetativno-visceralna disfunkcija (poremećaj neuroendokrine regulacije).
Mišićna distonija (spazmodične mišićne kontrakcije).

Statistike pokazuju da su znaci cerebralne ishemije koji se razvijaju u mozgu kod novorođenčadi često neurološke prirode. Intenzitet i težina neuroloških simptoma ovisi o prirodi i obimu oštećenja moždanih struktura.

Perinatalno oštećenje moždanih struktura je izraženije kod prijevremeno rođenih beba (supresija aktivnosti centralnog nervnog sistema - 18%, konvulzivna spremnost - 19%, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom - 9%). Bebe imaju više kasni datum gestacije (33 sedmice) vegetativno-visceralni poremećaji su izraženiji (u 44% slučajeva). U donošene djece češće se opaža povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, koja se razvija u pozadini hipertoničnosti mišića (u 31% slučajeva).

Stepen patologije kod novorođenčadi

Postoje 3 stepena ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1. stepena moždanog tkiva kod novorođenčadi manifestuje se hiperaktivnošću, poremećajem sna, gubitkom apetita, bezrazložnim, čestim plačem i povišenim mišićnim tonusom.

Simptomi ishemije 2. stupnja u moždanom tkivu novorođenčeta uključuju konvulzivni sindrom, povišen intrakranijalni tlak s popratnim simptomima. Javlja se izbočenje fontanela, nehotično zabacivanje glave, čest plač, nekontrolisani pokreti očne jabučice, hidrocefalus (nenormalno povećanje prečnika glave). Refleksi su spori, disanje i rad srca se povremeno usporavaju.

Ishemiju 3. stadijuma karakteriše teška depresija funkcija centralnog nervnog sistema, sve do akutne plućne insuficijencije, odsustva refleksa i kome.

Razlozi razvoja

Ishemija u moždanom tkivu nastaje kao posljedica gladovanja kisikom; svi slučajevi patologije povezani su s poremećenim protokom krvi uzrokovanim začepljenjem ili teškim sužavanjem vaskularnog lumena. Glavni razlozi:

Somatske bolesti infektivne etiologije kod majke.
Loše navike majke (pušenje, zloupotreba alkohola).
Porođajne povrede koje je zadobio fetus.
Poremećaji u radu endokrinog sistema majke.
Nepovoljan tok trudnoće (toksikoza, prijeteći pobačaj, prijevremeni, komplikovani porođaji).

Dijagnostika

U prvoj fazi, odmah nakon rođenja, vrši se vizuelni pregled novorođenčeta, procjena respiratorne i srčane aktivnosti, provjera refleksa i utvrđivanje neurološkog statusa. Za potvrdu dijagnoze cerebralne ishemije u dojenčadi koriste se sljedeće metode:

Zbirka anamneze. Stanje fetusa tokom trudnoće i porođaja. Uzimaju se u obzir podaci iz somatske i akušersko-ginekološke anamneze majke, kao i karakteristike toka trudnoće i porođaja.
Neurološki status djeteta u dinamici. Procjena mišićno-posturalnog tonusa i refleksa (Infanib skala).
Neurosonografija.
Doplerografija krvnih sudova.
Ehoencefalografija.
CT, MRI.

Instrumentalne studije odražavaju prirodu i lokalizaciju organskih lezija moždanih struktura, kao i dinamiku razvoja poremećaja (napredak ili regresija). Ako se sumnja na hipoksično ili ishemijsko oštećenje područja mozga, elektroencefalografska studija se radi više puta, otprilike 40, 44 tjedna od trenutka začeća, u 6 i 12 mjeseci. Elektroencefalografija sa topografskim mapiranjem i vizualizacijom omogućava nam da procijenimo bioelektričnu aktivnost mozga dojenčadi. EEG studija pokazuje:

Iritacija (iritacija) kortikalnih struktura, što dovodi do disfunkcije korteksa. Često se javlja u pozadini pogoršanja opskrbe krvlju u područjima mozga.
Polimorfni poliritam (višestrukost). Nekoliko paralelnih osnovnih moždanih ritmova, sličnih po amplitudi.
Difuzne vibracije koje prelaze normalne vrijednosti amplitude.

Patološke promjene često ukazuju na smanjenje praga konvulzivne spremnosti i nagovještavaju epileptičke napade. Kvantitativni sadržaj dušikovog oksida u krvi indirektno ukazuje na kontraktilnost glatkih mišića vaskularnog zida. Posrednik je vazodilatacije i reguliše širenje vaskularnog lumena.

Dušikov oksid je uključen u prijenos nervnih impulsa, poboljšavajući komunikaciju između neurona. S povećanjem njegove koncentracije povećava se sposobnost mišića da se opuste, čime se smanjuje vjerojatnost značajnog suženja vaskularnog lumena i začepljenja žile krvnim ugruškom. Tijelo ubrzava proces proizvodnje dušikovog oksida u slučaju hipoksije ili oštećenja endotela vaskularnih zidova.

Kod djece s ishemijskim oštećenjem mozga, razine metabolita dušikovog oksida u krvi su povišene. Test krvi pokazuje i enzimski status limfocita, koncentraciju ksantina i hipoksantina, parametre koagulaciona hemostaza. Obično dolazi do smanjenja protrombinskog vremena, povećan nivo fibrinogen i kompleksi rastvorljivih fibrin monomera.

Metode liječenja

Pravovremena dijagnoza poremećaja i liječenje pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi. Kompleksna neurorehabilitacija uključuje:

Terapija lijekovima primjenom lijekova s neuroprotektivnim djelovanjem.
Masotherapy.
Pasivne terapeutske vježbe.
Primjena ozokerita u ekstremitetima.
Suvo uranjanje. Bez korištenja vodenog okoliša stvaraju se uvjeti djelomične bestežinske težine, slični onima u kojima fetus živi tokom intrauterinog razvoja. Učinkovita mjera rehabilitacije koja vam omogućuje smanjenje neuroloških simptoma i stabilizaciju nekih hemodinamskih parametara.
Fizioterapija (laserska terapija, magnetoterapija).
Muzička terapija.

Terapija farmaceutskim sredstvima usmjerena je na otklanjanje konvulzivnog sindroma i otklanjanje posljedica. Korekcija psihomotornih funkcija vršit će se korištenjem lijekova:

Vitamini grupe B1, B6.
Lijekovi na bazi L-karnitina (Elkar, Levocarnitin). Normalize metabolički procesi na ćelijskom nivou imaju antihipoksično dejstvo.
Neuroprotektori na bazi aminokiselina i neuropeptida (Actovegin). Poboljšavaju odnos između neurona, stimulišu reparativne (restorativne) procese u centralnom nervnom sistemu.
Angioprotektori. Poboljšavaju stanje vaskularnih zidova, podižu tonus glatkih mišića i sprečavaju prodiranje jona kalcijuma kroz ćelijske membrane.
Nootropni (glicin, fenotropil, gliatilin). Povećava otpornost moždanih struktura na hipoksiju. Ubrzavaju iskorištavanje glukoze, stimulišu razmjenu nukleinskih kiselina, ubrzavaju sintezu proteina, ATP, RNK.
Antikonvulzivi.
Mišićni relaksanti. Vraća normalan tonus mišića.

At blagi oblik patologija, preporučuje se profesionalna masaža, terapeutske vježbe, fizioterapeutske i vodene procedure, te rehabilitacijski tretman može se izvesti bez upotrebe bilo kakvih lijekova.

Moguće posljedice bolesti

Uobičajene (78% slučajeva) posledice cerebralne ishemije kod novorođenčadi su poremećaji slušne i vizuelne aferentacije (kontinuirani protok nervnih impulsa od čulnih organa do nervnog sistema). Česte komplikacije ishemijsko oštećenje mozga kod novorođenčadi: cerebralna paraliza, epilepsija, ishemijski moždani udar, koji dovode do invaliditeta i smrti (7-28% slučajeva). U pozadini gladovanja kisikom mogu se razviti demencija, senzorneuralna gluvoća i kortikalna sljepoća.

Prevencija

Da bi spriječila bolest, buduća majka treba voditi zdrav, aktivan način života, odreći se loših navika, organizirati potpunu, pravilnu prehranu s dovoljnom količinom proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata. U trudnoći treba redovno posjećivati akušera-ginekologa i, kako je propisano, podvrgnuti dijagnostičkom ultrazvučnom pregledu kako bi se u ranoj fazi otkrile abnormalnosti u razvoju fetusa.

Ishemija moždanog tkiva kod novorođenčadi je opasna patologija koja može uzrokovati invalidnost i smrt djeteta. Prognoza za manje lezije mozga je povoljna. Dijagnoza u ranom perinatalnom periodu i pravilna terapija pomažu u poboljšanju stanja i oporavku bebe.