Algoritam djelovanja hitne pomoći iznenadne smrti. Cheat sheet: Algoritam za pružanje hitne pomoći kod srčanih bolesti i trovanja. Etiologija i patogeneza

Iznenadna srčana smrt (SCS) je jedna od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom periodu i ima kao glavni uzrok koronarne arterije.

Faktor iznenađenja igra odlučujuću ulogu u postavljanju takve dijagnoze. U pravilu, u nedostatku znakova predstojeće opasnosti po život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Moguć je i sporiji razvoj patologije, kada se pojave aritmija, bol u srcu i druge tegobe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka njihovog nastanka.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti opažen je kod osoba 45-70 godina koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim sudovima, srčanom mišiću i njegovom ritmu. Među mladim pacijentima je 4 puta više muškaraca, u starijoj dobi muškarci su podložni patologiji 7 puta češće. U sedmoj deceniji života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena sa ovom patologijom postaje 2:1.

Većina pacijenata iznenadno zaustavljanje srca se nalaze kod kuće, petina slučajeva se javlja na ulici ili u javnom prevozu. Na oba mjesta postoje svjedoci napada koji mogu brzo pozvati hitnu pomoć i tada će vjerovatnoća pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može zavisiti od postupaka drugih, tako da ne možete jednostavno proći pored osobe koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Morate barem pokušati provesti osnove - indirektnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što ste prvo pozvali liječnike u pomoć. Slučajevi indiferentnosti, nažalost, nisu rijetki, pa se stoga javlja postotak nepovoljnih ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ISS je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su vrlo brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Lavovski udio iznenadnih smrti uzrokovan je stvaranjem masnog tkiva u koronarnim arterijama, ometajući protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihovog prisustva, ne može se žaliti kao takav, onda kaže da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčani udar.

Može se akutno razviti još jedan uzrok srčanog zastoja, u kojem je nemoguća pravilna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a samo srce ne može izdržati opterećenje i.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

Srčana ishemija;
Kongenitalne anomalije koronarne arterije;
arterije s endokarditisom, implantirani umjetni zalisci;
Spazam arterija srca, kako na pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
za hipertenziju, defekt,;
Metaboličke bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
Urođene i stečene;
Ozljede srca i tumori;
Fizičko preopterećenje;
Aritmije.

Faktori rizika su identificirani kada vjerovatnoća akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi faktori uključuju ventrikularnu tahikardiju, prethodnu epizodu srčanog zastoja, slučajeve gubitka svijesti, prethodni srčani zastoj i smanjenje lijeve komore na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uslovi pod kojima je rizik povećan iznenadna smrt, uzeti u obzir popratnu patologiju, posebno dijabetes, pretilost, hipertrofiju miokarda, tahikardiju više od 90 otkucaja u minuti. U opasnosti su i pušači, oni koji zanemaruju fizičku aktivnost i, obrnuto, sportisti. Kod prekomjernog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, sklonosti ka poremećajima ritma i provodljivosti, pa je moguća smrt od srčanog udara kod fizički zdravih sportista na treningu, utakmici ili natjecanjima.

Dijagram: distribucija uzroka ISS u mlađoj dobi

Za pažljivije praćenje i ciljani pregled identifikovane su grupe ljudi sa visokim rizikom od ISS. Među njima:

Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog srčanog zastoja ili;
Pacijenti sa hronično zatajenje i srčana ishemija;
Osobe sa strujom;
Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

U zavisnosti od toga koliko je brzo nastupila smrt, razlikuju se trenutna srčana smrt i brza smrt. U prvom slučaju, to se dešava za nekoliko sekundi i minuta, u drugom - u narednih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, već je nastupila bez očitih razloga. Ostalo Jednu do dvije sedmice prije napada pacijenti su primijetili pogoršanje svog zdravlja u obliku:

Češći napadi bola u predjelu srca;
Rise ;
Primjetan pad performansi, osjećaj umora i umora;
Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se povećava, mnogi pacijenti uspijevaju da se žale na to i dožive jak strah, kao što se dešava kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata područje srca, diše bučno i često, zadah za vazduh, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti nastaje van kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog stresa, fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutnog koronarne patologije u snu.

Kada se u napadu pojave ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj, javlja se jaka slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, a mogući su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Pregledom se konstatuje bleda koža, zjenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost, srčani tonovi se ne čuju zbog njihovog odsustva, puls je velika plovila takođe nije definisano. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim svojim karakterističnim znakovima. Pošto se srce ne kontrahuje, poremećena je opskrba krvlju svima. unutrašnje organe, dakle, u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi onda je dovoljno 3-5 minuta da u njegovim stanicama počnu nepovratne promjene. Ova okolnost zahtijeva hitan početak mjera oživljavanja, a što se prije izvrši kompresija prsnog koša, veće su šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt zbog prateće ateroskleroze arterija, tada se češće dijagnosticira kod starijih ljudi.

Među mlad takvi napadi se mogu javiti u pozadini spazma netaknutih krvnih žila, što je olakšano upotrebom određenih opojne droge(kokain), hipotermija, pretjerani fizički napor. U takvim slučajevima, studija neće pokazati nikakve promjene na krvnim žilama srca, ali se može otkriti hipertrofija miokarda.

Znakovi smrti od srčane insuficijencije u akutnoj koronarnoj patologiji bit će bljedilo ili cijanoza kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, mogući plućni edem, koji je praćen otežanim disanjem do 40 disajnih pokreta u minuti, teška anksioznost i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od hroničnog zatajenja organa, ali edem, cijanoza kože, povećana jetra i proširene granice srca tokom perkusije mogu ukazivati na srčano porijeklo smrti. Često, kada stigne ekipa hitne pomoći, sami rođaci pacijenta ukažu na prisutnost prethodne kronične bolesti, mogu dati liječničke kartone i bolničke izvode, tada je dijagnostički problem donekle pojednostavljen.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi postmortalne dijagnoze iznenadne smrti nisu neuobičajeni. Pacijenti umiru iznenada, a doktori mogu samo potvrditi činjenicu smrtnog ishoda. Na obdukciji ne nalaze izražene promjene na srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost onoga što se dogodilo i odsustvo traumatske povrede govore u prilog koronarogene prirode patologije.

Po dolasku ekipe Hitne pomoći, a prije početka mjera reanimacije, dijagnostikuje se stanje pacijenta koji je do tada već bez svijesti. Disanje je odsutno ili preretko, konvulzivno, puls se ne može opipati, auskultacijom se ne mogu otkriti srčani tonovi, zjenice ne reaguju na svjetlost.

Inicijalni pregled se obavlja vrlo brzo, obično je nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah kreću s reanimacijom.

Bitan instrumentalna metoda Dijagnoza ISS je EKG. Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u se pojavljuju nepravilni valovi kontrakcija, broj otkucaja srca je iznad dvjesto u minuti, a ubrzo se ti valovi zamjenjuju ravnom linijom, što ukazuje na srčani zastoj.

Kod ventrikularnog treperenja, EKG snimak liči na sinusoidu, postepeno ustupajući mjesto nasumičnim valovima fibrilacije i izolini. Asistola karakteriše srčani zastoj, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu liniju.

Nakon uspješne reanimacije prehospitalna faza, već u bolničkom okruženju pacijent će se suočiti sa brojnim laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih pretraga urina i krvi i završavajući toksikološkim testiranjem na određene lijekove koji mogu uzrokovati aritmiju. Biće potrebna dnevnica EKG monitoring, ultrazvučni pregled srce, elektrofiziološka studija, stres testovi.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da sindrom iznenadne srčane smrti uzrokuje srčani zastoj i respiratornu insuficijenciju, prvi korak je obnavljanje funkcionisanja organa za održavanje života. Hitnu pomoć treba započeti što je ranije moguće i uključuje kardiopulmonalnu reanimaciju i hitan transport pacijenta u bolnicu.

U prehospitalnoj fazi, mogućnosti reanimacije su ograničene; obično je provode specijalisti hitne pomoći koji pronalaze pacijenta u različitim uslovima– na ulici, kod kuće, na radnom mestu. Dobro je ako je u trenutku napada u blizini osoba koja poznaje njene tehnike - umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Video: Izvođenje osnovne kardiopulmonalne reanimacije

Tim hitne pomoći nakon dijagnoze klinička smrt počinje indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća sa Ambu vrećicom, omogućava pristup veni u koju se mogu davati lijekovi. U nekim slučajevima se praktikuje intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijekova. Preporučljivo je davanje lijekova u traheju tokom intubacije, a intrakardijalna metoda se koristi najrjeđe - kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim radnjama reanimacije, radi se EKG kako bi se razjasnili uzroci smrti, vrsta aritmije i priroda srčane aktivnosti u ovog trenutka. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, onda najviše najbolja metoda njegovo olakšanje će postati, a ako potreban uređaj nije pri ruci, tada stručnjak zadaje udarac u prekordijsko područje i nastavlja s mjerama oživljavanja.

defibrilacija

Ako se utvrdi srčani zastoj, nema pulsa, a na kardiogramu je ravna linija, tada se tokom opće reanimacije pacijentu daje bilo kakva na pristupačan način adrenalin i atropin u intervalima od 3-5 minuta, antiaritmičkih lijekova, uspostavlja se pejsing srca, nakon 15 minuta se dodaje intravenozno natrijum bikarbonat.

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je izazvala napad. Možda treba operacija, za koje indikacije utvrđuju lekari u bolnici na osnovu rezultata pregleda.

Konzervativni tretman uključuje primjenu lijekova za održavanje krvnog tlaka, funkcije srca i normalizaciju poremećaja metabolizma elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivi ili kardiotonici, te infuzijska terapija:

Lidokain za ventrikularnu fibrilaciju;
Bradikardija se liječi atropinom ili izadrinom;
Hipotenzija je razlog za intravenozno davanje dopamin;
Svježe smrznuta plazma, heparin, aspirin indicirani su za DIC sindrom;
Piracetam se daje za poboljšanje funkcije mozga;
Za hipokalemiju - kalijum hlorid, polarizirajuće mješavine.

Liječenje u periodu nakon reanimacije traje oko nedelju dana. U ovom trenutku je vjerovatno poremećaji elektrolita, DIC sindrom, neurološki poremećaji, pa se pacijent smješta u odjeljenje na opservaciju intenzivne njege.

Operacija može uključivati radiofrekventnu ablaciju miokarda - za tahiaritmije, efikasnost doseže 90% ili više. Ako postoji sklonost atrijalnoj fibrilaciji, implantira se kardioverter-defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza srčanih arterija kao uzrok iznenadne smrti zahtijeva operaciju srčanih zalistaka.

Nažalost, nije uvijek moguće izvršiti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je bilo moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kako pokazuju podaci istraživanja, organi ljudi koji su pretrpjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne promjene koje su opasne po život, pa im terapija održavanja u skladu sa osnovnom patologijom omogućava da dugo žive nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti je potrebna za osobe sa hronične bolesti kardiovaskularnog sistema, koji može izazvati napad, kao i za one koji su ga već preživjeli i uspješno reanimirani.

Da bi se spriječio srčani udar, može se ugraditi kardioverter defibrilator, koji je posebno efikasan kod ozbiljnih aritmija. U pravom trenutku uređaj generiše neophodno za srce impuls i ne dozvoljava mu da stane.

Zahtijeva podršku lijekovima. Prepisuju se beta blokatori i blokatori kalcijumski kanali, proizvodi koji sadrže omega-3 masna kiselina. Hirurška prevencija se sastoji od operacija koje imaju za cilj otklanjanje aritmija - ablacija, endokardijalna resekcija, kriodestrukcija.

Nespecifične mjere za sprječavanje srčane smrti su iste kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav imidžživot, fizička aktivnost, odbijanje loše navike, pravilnu ishranu.

Video: Prezentacija o iznenadnoj srčanoj smrti

Video: predavanje o prevenciji iznenadne srčane smrti

1. Mehanizmi iznenadne smrti:

1.1. ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistola ili elektromehanička disocijacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postupno, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa za karotidne arterije, gubitak svijesti, pojedinačna tonička kontrakcija skeletnih mišića, respiratorna insuficijencija i prestanak. Odgovor na pravovremenu kardiopulmonalnu reanimaciju je pozitivan, na prestanak kardiopulmonalne reanimacije– brz negativ;

1.2. elektromehanička disocijacija na masivne tromboembolije Plućna arterija se razvija naglo (često u trenutku fizičkog stresa) i manifestuje se prestankom disanja, nedostatkom svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, jakom cijanozom gornje polovice tijela i oticanjem vratnih vena. Uz rupturu miokarda i tamponadu srca, razvija se naglo, obično u pozadini dugotrajnih, rekurentnih napad angine. Nema dokaza da je kardiopulmonalna reanimacija efikasna. Hipostatske mrlje brzo se pojavljuju u donjim dijelovima tijela.

Podaci o utapanju, stranom tijelu u respiratornom traktu i vješanju govore u prilog zastoju cirkulacije koji nije povezan s ventrikularnom fibrilacijom.

2.1. Izjava o kliničkoj smrti.

2.2. Precordial beat.

2.3. Osigurati prohodnost respiratornog trakta:

Safar manevar (ekstenziju glave, ekstenzija donje vilice);

očistiti usnu šupljinu i orofarinks od strana tijela, ako je potrebno, Heimlich manevar;

trahealna intubacija;

krikotiroidotomija za neuklonjivu blokadu gornjih disajnih puteva.

usta na usta;

Ambu bag;

Ambu vrećicu kroz endotrahealnu cijev sa mješavinom zraka i kisika.

pacijent leži na tvrdoj, ravnoj površini;

kompresija srednje trećine grudne kosti;

Ruke reanimatora su ravne i postavljene okomito;

pomozite masaži svojom tjelesnom težinom;

učestalost kompresije kod odraslih je 80-100 u minuti;

zaustavite masažu samo da biste udahnuli;

lagano odgodite masažne pokrete u položaju maksimalne kompresije.

5. Odnos između mehaničke ventilacije i VMS-a:

jedan reanimator – 2:15 (2 udisaja – 15 kompresija);

dva ili više reanimatora 1:4 (1 udisaj – 4 kompresije).

6. Osigurati trajni venski pristup.

7. Davanje epinefrina 1 ml 0,18% rastvora intravenozno ili endotrahealno na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

8. EKG snimanje i/ili praćenje rada srca.

9. Diferencirana terapija.

hitna implementacija elektropulznu terapiju(u daljem tekstu EIT) (prema paragrafu 16. Poglavlja 3);

ako trenutni EIT nije moguć, nanesite prekordijski udarac i započnite CPR, osiguravajući mogućnost izvođenja EIT-a što je brže moguće;

ako je EIT neefikasan ili asistola, ubrizgati 1 ml 0,18% rastvora epinefrina u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida u glavnu venu (ako su vene kateterizovane pre reanimacije) ili u perifernu venu (kroz dugi kateter koji doseže velika vena), ili intrakardijalno praćen EIT. Primjena adrenalina se može ponoviti svakih 3-5 minuta;

ako VF perzistira ili se ponovi nakon gore navedenih mjera - lidokain intravenozno (u daljem tekstu IV) polako 120 mg (6 ml 2% rastvora) nakon čega sledi primena kap po kap (200-400 mg na 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida - 30 - 40 kapi u minuti) ili amiodaron prema shemi: polako u dozi od 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml na 5% glukoze) u trajanju od 20 minuta, zatim IV kap po kap brzinom do 1000-1200 mg/dan;

ako nema efekta, EIT se ponavlja nakon primjene lidokaina 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) polako intravenozno, ili na pozadini primjene magnezijum sulfata 2 g (20% otopina 10 ml ) i.v. c polako;

ako nema efekta, ponoviti EIT nakon primjene lidokaina 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) polako intravenozno;

u slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta) - 8,4% rastvor natrijum bikarbonata intravenozno, 20 ml;

Prekinite CPR na ne više od 10 sekundi da biste dali lijekove ili defibrilirali.

Naizmjenično između primjene lijeka i defibrilacije.

isključiti ili liječiti uzrok (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, acidoza, hipotermija, plućna embolija), dijagnoza i hitno djelovanje - prema odgovarajućim poglavljima;

u slučaju predoziranja antagonistima kalcija, u slučaju hiperkalijemije, hipokalcemije, primijeniti 10% otopinu kalcijum hlorida 10 ml intravenozno (preparati kalcijuma su kontraindicirani u slučaju trovanja srčanim glikozidima).

9.3. asistolija:

nastaviti CPR;

ponovo ubrizgati 1 ml 0,18% rastvora epinefrina intravenozno nakon 3-4 minuta;

dati atropin 1 mg (0,1% rastvor - 1 ml) intravenozno na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3-5 minuta (do postizanja efekta ili ukupne doze od 0,04 mg/kg);

dati 8,4% rastvor natrijum bikarbonata 20 ml intravenozno u slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta);

dati 10% rastvor kalcijum hlorida 10 ml intravenozno za hiperkalemiju, hipokalcemiju, predoziranje blokatori kalcijuma;

izvršiti vanjsku ili unutrašnju srčanu stimulaciju.

Nastavite s CPR mjerenjima najmanje 30 minuta, stalno procjenjujući stanje pacijenta (nadzor rada srca, veličina zjenice, pulsiranje velikih arterija, ekskurzija prsa).

Prekid mjera reanimacije provodi se u nedostatku znakova srčane aktivnosti na EKG-u, u pozadini korištenja svih moguće mjere najmanje 30 minuta u normotermnim uslovima.

Odbijanje mjera reanimacije moguće je ako je prošlo najmanje 10 minuta od zastoja cirkulacije i ako postoje znaci biološka smrt, V terminalni stepen dugotrajno neizlječive bolesti (dokumentovano u ambulantna kartica), bolesti centralnog nervni sistem(u daljem tekstu centralni nervni sistem) sa oštećenjem intelekta, povredom nespojivo sa životom.

Pacijent se transportuje na jedinicu intenzivne nege nakon što se vrati efikasnost srčane aktivnosti. Glavni kriterijum je održivost otkucaji srca dovoljnom frekvencijom, praćeno pulsom u velikim arterijama.

10. Prilikom obnavljanja srčane aktivnosti:

ne ekstubirati pacijenta;

nastavak mehaničke ventilacije aparatom za disanje u slučaju neadekvatnog disanja;

održavanje adekvatne cirkulacije - 200 mg dopamina (5-10 mcg/kg/min) intravenozno u 400 ml 5% rastvora glukoze, 0,9% rastvora natrijum hlorida;

za zaštitu kore velikog mozga, u svrhu sedacije i ublažavanja napadaja - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% rastvora) IV ili intramuskularno (u daljem tekstu IM).

11. Karakteristike CPR-a.

Svi lijekovi tokom kardiopulmonalne reanimacije moraju se brzo primijeniti intravenski. Nakon primijenjenih lijekova, potrebno je primijeniti 20-30 ml 0,9% otopine natrijum hlorida kako bi se dostavili u centralnu cirkulaciju.

Ako nema pristupa veni, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 1,5-3 puta) treba ubrizgati u dušnik (kroz endotrahealnu cev ili krikotireoidnu membranu) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

Antiaritmički lijekovi: preporučuje se primjena lidokaina u dozi navedenoj gore ili amiodarona u dozi od 300 mg (6 ml 5% otopine) intravenozno nakon 9-12 pražnjenja defibrilatora u pozadini primjene epinefrina.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike) dozvoljene su samo u izuzetni slučajevi, ako je nemoguće koristiti druge načine primjene lijekovi(kontraindikovana kod dece).

Natrijum bikarbonat 1 mmol/kg telesne težine intravenozno, zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta za produženu kardiopulmonalnu reanimaciju (7-8 minuta nakon njenog početka), za hiperkalemiju, acidozu, predoziranje tricikličkim antidepresivima, hipoksičnu laktacidozu (adekvatna mehanička ventilacija) je potrebno).

Preparati kalcijuma ne poboljšavaju prognozu i deluju štetno na miokard, pa je upotreba kalcijum hlorida (u dozi od 2-4 mg/kg IV bolus) ograničena na tačno utvrđene situacije: hiperkalemija, hipokalcemija, intoksikacija kalcijumom. blokatori kanala.

Uz asistolu ili elektromehaničku disocijaciju, mogućnosti liječenja su ograničene. Nakon intubacije traheje i primjene epinefrina 1,8 mg (0,18% rastvor - 1 ml) i atropina 1 mg (0,1% rastvor - 1 ml) svaka 3 minuta intravenozno po 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida (dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg), ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulatornog zastoja (30 minuta).

Jedan od oblika IHD je iznenadna koronarna smrt. Ovo je neočekivana smrt osobe zbog srčana bolest, koji se javlja u roku od najviše sat vremena nakon pojave prvih simptoma. U ovom slučaju bolest možda nije ranije dijagnosticirana, odnosno pacijent se smatra potpuno zdravim.

Iznenadna srčana smrt ubije više od 7 miliona ljudi svake godine. Ova bolest uzrokuje više od 90% svih iznenadnih smrti. Ponekad je trenutna, au nekim slučajevima se javlja unutar prvog sata.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci iznenadnog zastoja srca

Bolest se može javiti kod osobe bilo koje dobi, čak i kod djeteta ili tinejdžera. U gradu od milion stanovnika, 30 ljudi umre od iznenadne srčane smrti svake sedmice.

Ako starija osoba doživi iznenadnu koronarnu smrt, uzroci za ovo bi mogli biti ovakvi:

izražena ateroskleroza srčanih žila, koja se ranije nije manifestirala, na primjer, zbog male pokretljivosti pacijenta;

kardiomiopatija, prvenstveno hipertrofična;

abnormalnosti u razvoju koronarnih arterija ili provodnog sistema srca.

Iznenadna smrt kod mladih ljudi u polovini slučajeva se javlja tokom normalnog budnog stanja, u 20% - tokom intenzivnog vežbanja (sportske aktivnosti), u trećini - tokom spavanja. Uzroci iznenadnog zastoja srca u ovom uzrastu:

rana ateroskleroza srčanih arterija;

miokarditis;

izduženog sindroma QT interval;

bolesti srca – stenoza aortnog zaliska;

ruptura aorte zbog Marfanove bolesti;

iznenadni grč srčanih arterija tokom stresa i oslobađanje adrenalina.

Ateroskleroza koronarnih arterija

U slučaju iznenadne smrti djece mlađe od 1 godine, uzrok ovog stanja može biti respiratorni zastoj. U drugim slučajevima, smrt je uzrokovana teškim aritmijama, na primjer, zbog produženog QT intervala. Često se javljaju poremećaji nervnog sistema, abnormalni razvoj koronarnih arterija ili elemenata provodnog sistema.

Rizik od iznenadne smrti je veći kod osoba koje imaju slične slučajeve u porodici, posebno kod mlađih rođaka.

Kod većine pacijenata, retrospektivno, u roku od nekoliko dana ili čak sedmica, moguće je identificirati simptome koji su prethodili iznenadnoj smrti:

iznenadna slabost;

neočekivani bol u grudima;

pogoršanje zdravlja iz nepoznatog razloga;

smanjena emocionalna pozadina, anksioznost;

epizode bljedila, palpitacije, ubrzano disanje.

Ukoliko se ovi simptomi pojave, važno je na vrijeme se obratiti ljekaru, svakodnevno se podvrgnuti EKG praćenju i drugim pretragama i započeti intenzivno liječenje.

Da biste saznali o uzrocima iznenadne koronarne smrti i koje metode će pomoći da se izbjegne fatalne komplikacije, pogledajte ovaj video:

Faktori rizika

Stanja koja povećavaju vjerovatnoću iznenadne koronarne smrti:

pušenje;

poremećaj metabolizma lipida (prema biohemijske analize krv);

dijabetes;

niska mobilnost;

gojaznost;

prvih šest mjeseci nakon infarkta miokarda;

ejekciona frakcija manja od 35% (prema ehokardiografiji);

više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat (prema dnevnom EKG praćenju);

operacija zamjene zalistaka u prvih šest mjeseci nakon intervencije;

uzimanje lijekova koji produžavaju QT interval;

bilateralna gluvoća je jedan od pratećih znakova kongenitalno izduženje ovaj interval.

Prilikom prepoznavanja takvih stanja, pacijent mora posebno pažljivo pratiti svoje stanje kako bi na vrijeme uočio preteče iznenadne smrti.

Prva pomoć: da li je moguće spasiti osobu?

Ako pacijent razvije iznenadnu koronarnu smrt, hitna njega treba obezbijediti bilo koja osoba u blizini. Stoga je važno znati osnovne terapijske mjere u ovom teškom stanju.

Ako se liječenje započne u prvim minutama nakon što pacijent izgubi svijest, uspjeh reanimacije je moguć u 90% slučajeva. Šansa za preživljavanje se tada smanjuje za 10% za svaku izgubljenu minutu.

Ako osoba svjedoči iznenadnoj srčanoj smrti, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i započeti jednostavnu kardiopulmonalnu reanimaciju. Najveću šansu za preživljavanje pruža trenutna električna defibrilacija. Ovakvi automatski uređaji dostupni su na mnogim stranim aerodromima i drugim javnim mjestima. Ova praksa nije prihvaćena u Rusiji.

Osnovni koraci prve pomoći:

staviti pacijenta tvrda podloga(bolje na podu);

proceniti prohodnost usnoj šupljini, očistite ga maramicom, pomaknite vilicu naprijed;

stisnite pacijentov nos i dvaput udahnite na usta, pokušavajući vidjeti diže li se prsa u ovom trenutku;

zadati kratak, snažan udarac u donju trećinu grudne kosti;

ako je neučinkovita, odmah počnite s masažom srca: 30 brzih, snažnih guranja ispravljenim rukama, čije su ruke postavljene jedna na drugu i naslonjene na prsnu kost pacijenta;

ponoviti vještačko disanje i masažu srca u omjeru 30:2 do dolaska hitne pomoći ili u roku od 30 minuta.

Da naučite kako pravilno izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju, pogledajte ovaj video:

Kako razlikovati od srčanog udara

Iznenadni zastoj srca nije infarkt miokarda ili srčani udar, iako može nastati u toku razvoja ovih bolesti. Njegova glavna razlika je gubitak svijesti, prestanak rada srca, izostanak pulsa na velikim arterijama i odsustvo disanja.

Tokom srčanog udara pacijent je pri svijesti. Njegova glavna pritužba je pojačan bol u grudima. Kod infarkta miokarda može se razviti - oštar pad pritisak i ubrzan rad srca, kao i gubitak svijesti. Međutim, u ovom trenutku pacijentovo srce nastavlja da kuca.

Prevencija iznenadne smrti

Ako osoba ima barem jedan od gore navedenih faktora rizika, treba paziti na svoju dobrobit. Trebalo bi da ode kod kardiologa i da se podvrgne neophodna dijagnostika i liječenje kako bi se eliminirala mogućnost iznenadnog zastoja srca.

Možete smanjiti vjerovatnoću smrti zbog postojeće srčane bolesti slijedeći ove preporuke:

redovne posjete kardiologu;

promjene načina života;

stalna upotreba propisanih lijekova;

pristanak na invazivne procedure i operacije, ako je potrebno (na primjer, koronarna angiografija, angioplastika, bajpas operacija ili implantacija pejsmejkera).

Iznenadna koronarna smrt povezana je sa začepljenjem ili spazmom srčanih žila, što uzrokuje iznenadnu gladovanje kiseonikom miokard i stvaranje područja električne nestabilnosti u njemu. Kao rezultat toga, teške ventrikularne aritmije nastaju vrlo brzo. Dovode do neefikasnih srčanih kontrakcija i srčanog zastoja.

Glavni znaci ovog stanja su gubitak svijesti, prestanak disanja i rada srca. Istovremeno se započinje kardiopulmonalna reanimacija, koja je prethodno nazvana “ Hitna pomoć" Da biste izbjegli iznenadnu koronarnu smrt, trebali biste biti svjesni njenih faktora rizika i znakova upozorenja i, ako se pojave, odmah se obratite ljekaru.

Pročitajte također

Koronarna insuficijencija se obično ne otkrije odmah. Razlozi njegovog izgleda leže u načinu života i prisutnosti prateće bolesti. Simptomi podsećaju na anginu pektoris. Može biti iznenadna, akutna, relativna. Dijagnoza sindroma i odabir lijeka zavise od vrste.

Pod uticajem vanjski faktori može doći do stanja prije infarkta. Znakovi su slični kod žena i muškaraca; njihovo prepoznavanje može biti teško zbog lokacije boli. Kako ublažiti napad, koliko dugo traje? Prilikom pregleda, doktor će pregledati očitanja EKG-a, propisati liječenje i reći vam o posljedicama.

Glavni uzroci ishemije su stvaranje plakova, tromba ili embolije. Mehanizam razvoja cerebralne ishemije, cerebralnog miokarda, povezan je sa začepljenjem arterije koja opskrbljuje organ. U nekim slučajevima posljedica je smrt.

Tiha ishemija miokarda javlja se, na sreću, ne tako često. Simptomi su blagi, a angina može čak i izostati. Kriterijume za oštećenje srca će odrediti ljekar na osnovu dijagnostičkih rezultata. Liječenje uključuje lijekove, a ponekad i operaciju.

Iznenadna srčana smrt (SCS) je jedna od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, nastaje odmah ili u kratkom vremenskom periodu i ima aterosklerotične lezije koronarnih arterija kao glavni uzrok.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti opažen je kod osoba 45-70 godina koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim sudovima, srčanom mišiću i njegovom ritmu. Među mladim pacijentima je 4 puta više muškaraca, u starijoj dobi muškarci su podložni patologiji 7 puta češće. U sedmoj deceniji života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena sa ovom patologijom postaje 2:1.

Većina pacijenata doživi iznenadni srčani zastoj kod kuće; petina slučajeva dogodi se na ulici ili u javnom prijevozu. Na oba mjesta postoje svjedoci napada koji mogu brzo pozvati hitnu pomoć i tada će vjerovatnoća pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može zavisiti od postupaka drugih, tako da ne možete jednostavno proći pored osobe koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Trebali biste barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - kompresije grudnog koša i vještačko disanje, nakon što pozovete ljekare u pomoć. Slučajevi indiferentnosti, nažalost, nisu rijetki, pa se stoga javlja postotak nepovoljnih ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su vrlo brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Lavovski udio iznenadnih smrti uzrokovan je koronarnom bolešću srca, kada se formiraju koronarne arterije masni plakovi, ometanje protoka krvi. Pacijent možda nije svjestan njihovog prisustva i možda se ne žali kao takav; tada kaže da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi uzrok srčanog zastoja može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća pravilna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a samo srce ne može izdržati opterećenje i staje.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

Srčana ishemija;
Kongenitalne anomalije koronarnih arterija;
Arterijska embolija zbog endokarditisa, implantirani umjetni zalisci;
Spazam arterija srca, kako na pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, defektima, kardiomiopatijom;
Hronična srčana insuficijencija;
Metaboličke bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
Urođeni i stečeni defekti zalistaka;
Ozljede srca i tumori;
Fizičko preopterećenje;
Aritmije.

Faktori rizika su identificirani kada vjerovatnoća akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi faktori su ventrikularna tahikardija, prethodna epizoda srčanog zastoja, slučajevi gubitka svijesti, prethodni srčani infarkt i smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore na 40% ili manje.

Sekundarna, ali i značajna stanja pod kojima je povećan rizik od iznenadne smrti smatraju se pratećim patologijama, a posebno dijabetesom, hipertenzijom, gojaznošću, poremećajima metabolizam masti, hipertrofija miokarda, tahikardija više od 90 otkucaja u minuti. U opasnosti su i pušači, oni koji zanemaruju fizičku aktivnost i, obrnuto, sportisti. Kod prekomjernog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, sklonosti ka poremećajima ritma i provodljivosti, pa je moguća smrt od srčanog udara kod fizički zdravih sportista na treningu, utakmici ili natjecanjima.

Radi pažljivijeg praćenja i ciljanog pregleda, identifikovane su grupe ljudi sa visokim rizikom od ISS. Među njima:

Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije;
Bolesnici s kroničnom srčanom insuficijencijom i ishemijom;
Osobe sa električnom nestabilnošću u provodnom sistemu;
Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

U zavisnosti od toga koliko je brzo nastupila smrt, razlikuju se trenutna srčana smrt i brza smrt. U prvom slučaju, to se dešava za nekoliko sekundi i minuta, u drugom - u narednih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, već je nastupila bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili pogoršanje svog zdravlja jednu do dvije sedmice prije napada u obliku:

Češći napadi bola u predjelu srca;
Pojačan nedostatak daha;
Primjetan pad performansi, osjećaj umora i umora;
Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se pojačava, mnogi pacijenti uspijevaju da se žale na to i dožive jak strah, kao što se dešava kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata područje srca, diše bučno i često, zadah za vazduh, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti nastaje van kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog stresa ili fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Pregledom se uočava blijeda koža, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlost, srčani tonovi se ne čuju zbog njihovog odsustva, a puls u velikim žilama također se ne otkriva. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim svojim karakterističnim znakovima. S obzirom da se srce ne kontrahira, poremećena je opskrba krvlju svih unutrašnjih organa, pa u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi onda je dovoljno 3-5 minuta da u njegovim stanicama počnu nepovratne promjene. Ova okolnost zahtijeva hitan početak mjera oživljavanja, a što se prije izvrši kompresija prsnog koša, veće su šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt zbog akutne koronarne insuficijencije prati arterijsku aterosklerozu, tada se češće dijagnosticira kod starijih osoba.

Među mladim ljudima, takvi napadi mogu se pojaviti u pozadini spazma netaknutih krvnih žila, što je olakšano upotrebom određenih droga (kokain), hipotermijom i prekomjernim fizičkim naporom. U takvim slučajevima, studija neće pokazati nikakve promjene na krvnim žilama srca, ali se može otkriti hipertrofija miokarda.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi postmortalne dijagnoze iznenadne smrti nisu neuobičajeni. Pacijenti umiru iznenada, a doktori mogu samo potvrditi činjenicu smrtnog ishoda. Na obdukciji ne nalaze izražene promjene na srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i odsustvo traumatskih ozljeda govore u prilog koronarogene prirode patologije.

Inicijalni pregled se obavlja vrlo brzo, obično je nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah kreću s reanimacijom.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje ISS je EKG. Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u se pojavljuju nepravilni valovi kontrakcija, broj otkucaja srca je iznad dvjesto u minuti, a ubrzo se ti valovi zamjenjuju ravnom linijom, što ukazuje na srčani zastoj.

Uz uspješnu reanimaciju u prehospitalnoj fazi, već u bolničkim uvjetima pacijent će biti podvrgnut brojnim laboratorijskim pretragama, počevši od rutinskih pretraga urina i krvi do toksikološke studije za određene lijekove koji mogu uzrokovati aritmiju. Biće potrebno svakodnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološka studija i stres testovi.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da sindrom iznenadne srčane smrti uzrokuje srčani zastoj i respiratornu insuficijenciju, prvi korak je obnavljanje funkcionisanja organa za održavanje života. Hitnu pomoć treba započeti što je ranije moguće i uključuje kardiopulmonalnu reanimaciju i hitan transport pacijenta u bolnicu.

U prehospitalnoj fazi mogućnosti reanimacije su ograničene, obično je provode specijalisti hitne pomoći koji pacijenta pronalaze u različitim stanjima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Dobro je ako je u trenutku napada u blizini osoba koja poznaje njene tehnike - umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Video: Izvođenje osnovne kardiopulmonalne reanimacije

Nakon dijagnoze kliničke smrti, tim hitne pomoći počinje sa kompresijama grudnog koša i umjetnom ventilacijom pluća Ambu vrećicom, omogućavajući pristup veni u koju se mogu ubrizgati lijekovi. U nekim slučajevima se praktikuje intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijekova. Preporučljivo je davanje lijekova u traheju tokom intubacije, a intrakardijalna metoda se koristi najrjeđe - kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim radnjama reanimacije, radi se EKG kako bi se razjasnili uzroci smrti, vrsta aritmije i priroda srčane aktivnosti u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, onda će najbolja metoda zaustavljanja biti defibrilacija, a ako potrebnog uređaja nema pri ruci, onda će specijalist udariti prekordijalno područje i nastaviti s mjerama reanimacije.

Ako se utvrdi zastoj srca, nema pulsa, na kardiogramu je ravna linija, zatim se tokom opšte reanimacije pacijentu daje adrenalin i atropin u intervalima od 3-5 minuta, antiaritmici na bilo koji raspoloživi način, uspostavlja se pejsing , nakon 15 minuta se dodaje intravenozno natrijum bikarbonat.

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je izazvala napad. Možda će vam trebati operacija, za koju indikacije određuju ljekari u bolnici na osnovu rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje primjenu lijekova za održavanje krvnog tlaka, funkcije srca i normalizaciju poremećaja metabolizma elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivi ili kardiotonici, te infuzijska terapija:

Lidokain za ventrikularnu fibrilaciju;
Bradikardija se liječi atropinom ili izadrinom;
Hipotenzija je razlog za intravensku primjenu dopamina;
Svježe smrznuta plazma, heparin, aspirin indicirani su za DIC sindrom;
Piracetam se daje za poboljšanje funkcije mozga;
Za hipokalemiju - kalijum hlorid, polarizirajuće mješavine.

Liječenje u periodu nakon reanimacije traje oko nedelju dana. U ovom trenutku su mogući poremećaji elektrolita, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i neurološki poremećaji, pa se pacijent smješta u jedinicu intenzivne njege na opservaciju.

Hirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - kod tahiaritmija, efikasnost doseže 90% ili više. Ako postoji sklonost atrijalnoj fibrilaciji, implantira se kardioverter-defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza srčanih arterija kao uzrok iznenadne smrti zahtijeva operaciju premosnice koronarne arterije, a kod defekta srčanih zalistaka radi se njihova plastična operacija.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe sa hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, koja mogu izazvati napad, kao i za one koji su ga već preživjeli i uspješno su reanimirani.

Da bi se spriječio srčani udar, može se ugraditi kardioverter defibrilator, koji je posebno efikasan kod ozbiljnih aritmija. U pravom trenutku, uređaj generiše impuls koji je potreban srcu i ne dozvoljava mu da stane.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju medikamentoznu podršku. Prepisuju se beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala i proizvodi koji sadrže omega-3 masne kiseline. Hirurška prevencija se sastoji od operacija koje imaju za cilj otklanjanje aritmija - ablacija, endokardijalna resekcija, kriodestrukcija.

Nespecifične mjere za sprječavanje srčane smrti iste su kao i kod bilo koje druge srčane ili vaskularne patologije - zdrav način života, fizička aktivnost, odricanje od loših navika, pravilna prehrana.

Video: Prezentacija o iznenadnoj srčanoj smrti

Video: predavanje o prevenciji iznenadne srčane smrti

Iznenadna koronarna smrt: uzroci, kako izbjeći

A-prioritet Svjetska organizacija zdravstvenu zaštitu, iznenadna smrt odnosi se na smrti koje se javljaju u roku od 6 sati na pozadini pojave simptoma oštećenja srčanih detalja u gotovo zdravi ljudi ili kod osoba koje su već bolovale od bolesti kardiovaskularnog sistema, ali se njihovo stanje smatralo zadovoljavajućim. Zbog činjenice da se takva smrt u gotovo 90% slučajeva javlja kod pacijenata sa znakovima koronarna bolest srca, uveden je termin „iznenadna koronarna smrt“ da bi se naznačili uzroci.

Takve smrti uvijek nastaju neočekivano i ne zavise od toga da li je preminuli ranije imao srčane patologije. Nastaju zbog poremećaja ventrikularne kontrakcije. Obdukcija ne otkriva bolesti unutrašnjih organa kod takvih osoba koje bi mogle uzrokovati smrt. Prilikom istraživanja koronarne žile u približno 95% detektira se prisustvo suženja uzrokovanih aterosklerotskim plakovima, što može izazvati aritmije opasne po život. Novonastale trombotske okluzije koje mogu narušiti srčanu aktivnost uočene su kod 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrti poznati ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisera. Smrt se dogodila noću, a 24-godišnji muškarac pronađen je u svom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Sportista ranije nije bolovao od bolesti ovog organa, a drugi uzroci smrti nisu mogli biti utvrđeni. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Imao je nešto više od 50 godina, uvijek je podnosio sve poslovne poteškoće i lični život, preselio se u London, redovno je bio na pregledima i vodio zdrav način života. Smrt je nastupila potpuno iznenada i neočekivano, u pozadini potpunog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca nisu otkriveni uzroci koji su mogli dovesti do njegove smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u, javlja se kod otprilike 30 ljudi na milion stanovnika. Zapažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, i prosečne starosti za ovo stanje se kreće između 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, mogućim znakovima upozorenja, simptomima, metodama pružanja hitne pomoći i prevencije iznenadne koronarne smrti.

Uzroci

Neposredni uzroci

Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana primarnom ventrikularnom fibrilacijom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo često i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak cirkulacije uzrokuje smrt.

U otprilike 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana bradijaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Takvi poremećaji ritma uzrokuju i ozbiljne poremećaje u cirkulaciji krvi, što može dovesti do smrti.

U otprilike 5-10% slučajeva iznenadna smrt je izazvana paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom. Sa ovim poremećajem ritma, ove komore srca se kontrahuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s kasnijom smrću.

Faktori rizika

Vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti može se povećati zbog nekih većih i manjih faktora.

Glavni faktori:

prethodni infarkt miokarda;
prethodna teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore (manje od 40%);
epizode nestabilnosti ventrikularna tahikardija ili ventrikularna ekstrasistola;
slučajevi gubitka svesti.

Manji faktori:

pušenje;
alkoholizam;
gojaznost;
česte i intenzivne stresne situacije;
arterijska hipertenzija;
ubrzan puls (više od 90 otkucaja u minuti);
hipertrofija miokarda lijeve komore;
povećan tonus simpatičkog nervnog sistema, koji se manifestuje hipertenzijom, proširenim zjenicama i suvom kožom);
dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinuje nekoliko faktora, rizik od smrti se značajno povećava.

Rizične grupe

Pacijenti u riziku uključuju:

oni koji su bili podvrgnuti intenzivnoj njezi zbog ventrikularne fibrilacije;
oni koji pate od zatajenja srca;
s električnom nestabilnošću lijeve komore;
s teškom hipertrofijom lijeve komore;
sa ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt?

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisustvu sledeće bolesti i navodi:

hipertrofična kardiomiopatija;
proširena kardiomiopatija;
aritmogena displazija desne komore;
prolaps mitralne valvule;
aortna stenoza;
akutni miokarditis;
anomalije koronarnih arterija;
Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW);
Burgadov sindrom;
tamponada srca;
“atletsko srce”;
disekcija aneurizme aorte;
TELA;
idiopatska ventrikularna tahikardija;
sindrom dugog QT intervala;
intoksikacija kokainom;
uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju;
izražen prekršaj ravnotežu elektrolita kalcijum, kalijum, magnezijum i natrijum;
kongenitalna diverkula lijeve komore;
neoplazme srca;
sarkoidoza;
amiloidoza;
opstruktivna apneja u snu (zaustavljanje disanja tokom spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

klinički – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije krvi i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
biološki – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije krvi i svijesti, ali žrtvu više nije moguće reanimirati.

U zavisnosti od brzine nastanka, iznenadna koronarna smrt može biti:

trenutna - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
brzo - smrt nastupa u roku od 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt javlja se kod gotovo svake četvrte osobe koja je umrla kao posljedica takvog smrtnog ishoda.

Simptomi

Harbingers

U nekim slučajevima, 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, javljaju se tzv. prekursori: umor, poremećaji spavanja i neki drugi simptomi

Iznenadna koronarna smrt se vrlo rijetko javlja kod osoba bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije praćena znakovima pogoršanja općeg zdravlja. Takvi simptomi se možda neće pojaviti kod mnogih pacijenata sa koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati predznaci iznenadne smrti:

povećan umor;
poremećaji spavanja;
osjećaj pritiska ili bola stiskajuće ili opresivne prirode iza grudne kosti;
pojačan osjećaj gušenja;
težina u ramenima;
povećan ili usporen rad srca;
hipotenzija;
cijanoza.

Najčešće znakove upozorenja iznenadne koronarne smrti osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti u roku od 1-2 sedmice, izražavajući se iu opštem pogoršanju dobrobiti i u znacima angiotičnog bola. U drugim slučajevima, oni se primjećuju mnogo rjeđe ili su potpuno odsutni.

Glavni simptomi

Tipično, pojava ovakvog stanja ni na koji način nije povezana s prethodnim pojačanim psihoemocionalnim ili fizička aktivnost. Kada nastupi iznenadna koronarna smrt, osoba gubi svijest, njeno disanje prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije i puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost. Nepovratne promjene u mozgu prilikom iznenadne koronarne smrti nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere kada se jave gore opisani znakovi treba sprovesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer U nedostatku takvih mjera, možda neće biti vremena za reanimaciju umiruće osobe.

Da biste prepoznali znakove iznenadne koronarne smrti, morate:

provjerite da nema pulsa u karotidnoj arteriji;
provjeriti svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali se neće povećati u promjeru pod utjecajem svjetlosti;
mjera arterijski pritisak– kada nastupi smrt, neće se utvrditi.

Čak i prisustvo prva tri gore opisana dijagnostička podatka će ukazati na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Ako se otkriju, potrebno je započeti hitne mjere reanimacije.

U skoro 60% slučajeva takvi smrtni slučajevi ne nastaju u uslovima medicinska ustanova, i kod kuće, na poslu i na drugim mjestima. To uvelike otežava pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna njega

Reanimaciju treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon utvrđivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Da biste to uradili potrebno vam je:

Pozovite hitnu pomoć ako pacijent nije u medicinskoj ustanovi.
Vratiti prohodnost disajnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu horizontalnu podlogu, zabaciti glavu unazad i ispružiti donja vilica. Zatim morate otvoriti njegova usta i provjeriti da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćanje maramicom i uklonite jezik ako blokira disajne puteve.
Započnite umjetno disanje usta na usta ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolničkom okruženju).
Vratite cirkulaciju krvi. U bolničkom okruženju u tu svrhu se izvodi defibrilacija. Ako pacijent nije u bolnici, prvo treba primijeniti prekordijski udarac - udarac šakom u tačku na sredini grudne kosti. Nakon toga možete započeti indirektnu masažu srca. Postavite dlan jedne ruke na prsnu kost, pokrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati grudni koš. Ako mjere reanimacije izvodi jedna osoba, potrebno je napraviti 2 udisaja na svakih 15 pritisaka. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, uzmite 1 udah na svakih 5 pritisaka.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti djelotvornost hitne pomoći – reakciju zenica na svjetlo, prisustvo disanja i puls. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlost, ali se disanje ne pojavi, potrebno je nastaviti s mjerama oživljavanja do dolaska hitne pomoći. Vraćanje disanja može biti razlog za zaustavljanje indirektna masaža srca i vještačko disanje, budući da pojava kisika u krvi potiče aktivaciju mozga.

Nakon uspješne reanimacije, pacijent se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju, specijalisti će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti i izraditi plan efikasan tretman i prevencija.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

ozljede grudnog koša uslijed reanimacije;
ozbiljna odstupanja u moždanoj aktivnosti zbog smrti nekih njegovih područja;
poremećaji cirkulacije krvi i funkcije srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već i o individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je odricanje od loših navika, posebno pušenja.

Glavne mjere za sprječavanje nastanka ovakvih smrtnih slučajeva imaju za cilj pravovremenu identifikaciju i liječenje osoba koje boluju od kardiovaskularne bolesti, And socijalni rad sa stanovništvom, u cilju upoznavanja sa grupama i faktorima rizika za takve smrti.

Pacijentima koji su u riziku od iznenadne koronarne smrti preporučuju se:

Pravovremena poseta lekaru i sprovođenje svih njegovih preporuka za lečenje, prevenciju i kliničko posmatranje.
Odbijanje loših navika.
Pravilna ishrana.
Borba protiv stresa.
Optimalan režim rada i odmora.
Usklađenost s preporukama o maksimalno dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi srodnici moraju biti obaviješteni o vjerojatnosti takve komplikacije bolesti kao što je iznenadna koronarna smrt. Ova informacija učinit će pacijenta pažljivijim prema svom zdravlju, a oni oko njega moći će savladati vještine kardiopulmonalne reanimacije i biti spremni za takve aktivnosti.

beta blokatori;
blokatori kalcijumskih kanala;
antiagregacijski agensi;
antioksidansi;
Omega-3 itd.

implantacija kardiovertera-defibrilatora;
radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
operacija za vraćanje u normalu koronarne cirkulacije: angioplastika, stentiranje, premosnica koronarne arterije;
aneurizmaktomija;
kružna endokardijalna resekcija;
produžena endokardijalna resekcija (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Da bi se spriječila iznenadna koronarna smrt, drugim ljudima se preporučuje da vode zdrav način života i redovno se podvrgavaju preventivni pregledi(EKG, Echo-CG, itd.), što omogućava da se identifikuju najviše srčane patologije ranim fazama. Osim toga, odmah se obratite ljekaru ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijska hipertenzija i poremećaji pulsa.

Ne mali značaj u prevenciji iznenadne koronarne smrti je osvješćivanje i obuka stanovništva u vještinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegovo pravovremeno i pravilno sprovođenje povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

dr. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, objašnjava ko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

Uzroci srčanog zastoja: bolesti srca, cirkulatorni uzroci (hipovolemija, tenzioni pneumotoraks, plućna embolija), vagalni refleksi, respiratorni uzroci (hipoksija, hiperkapnija), metabolički poremećaji, utapanje, elektrotrauma.

Mehanizmi iznenadne smrti: ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva) - reakcija na pravovremenu kardiopulmonalnu reanimaciju je pozitivna; elektromehanička disocijacija - kardiopulmonalna reanimacija je neefikasna; ili asistolija - iznenadni srčani zastoj.

Kod ventrikularne fibrilacije simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama, gubitak svijesti, jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića, poremećaj i prestanak disanja.

Elektromehanička disocijacija nastaje naglo sa masivnom plućnom embolijom, rupturom miokarda ili tamponadom srca - dolazi do zastoja disanja, gubitka svijesti, nestaje puls na karotidnim arterijama, pojavljuje se oštra cijanoza gornje polovice tijela i oticanje vratnih vena.

Znakovi zastoja cirkulacije (klinička smrt):

Nedostatak svijesti, reakcija na vanjske podražaje,

Izostanak pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama,

Odsustvo ili patološki tip (agonalnog) spontanog disanja (odsustvo respiratorne ekskurzije grudnog koša i prednjeg trbušnog zida),

Proširivanje zenica i njihovo postavljanje u centralni položaj.

Hitna nega:

I. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR).

1) Prekordijalni udarac: zadavanje oštrog udarca u donju trećinu grudne kosti šakom podignutom 20-30 cm iznad grudnog koša.

2) Pravilno stavite pacijenta na tvrdu podlogu i osigurajte prohodnost disajnih puteva: Safar manevar (ekstenziju glave, donje vilice).

3) Trahealna intubacija za vještačku plućnu ventilaciju (ALV), kateterizacija centralne ili periferna vena za infuzionu terapiju.

4) Zatvorena masaža srca počinje u kombinaciji sa vještačkom ventilacijom (nastavlja se do dolaska ekipe za reanimaciju).

5) Potvrda asistole ili ventrikularne fibrilacije u više od jednog EKG elektroda.

6) Epinefrin (adrenalin) 1 ml 0,18% rastvora sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida svakih 3-5 minuta intravenozno ili endotrahealno do efekta.

II. Diferencirana terapija u zavisnosti od EKG obrasca:

A. Ventrikularna fibrilacija.

1) Električna pulsna terapija (EPT) sa 200 J, ako nema efekta, povećati snagu pražnjenja za 2 puta: najmanje 9-12 pražnjenja defibrilatora na pozadini davanja epinefrina.

2) Ako ventrikularna fibrilacija perzistira ili se ponovi nakon gore navedenih mjera, primjenjuje se sljedeće:

– lidokain intravenozno 6 ml 2% rastvora nakon čega sledi injekcija kap po kap (200-400 mg na 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida 30-40 kapi u minuti)

- ili amiodaron prema shemi: intravenski bolus u dozi od 300 mg (5% - 6 ml na 5% glukoze) u trajanju od 20 minuta, zatim intravenski kap po kap brzinom do 1000-1200 mg/dan.

- ako nema efekta - elektropulsna terapija (EPT) nakon primjene lidokaina 2% - 2-3 ml intravenozno u mlazu, ili na pozadini primjene 20% otopine magnezijum sulfata 10 ml intravenozno u mlazu.

3) U slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta) - natrijum bikarbonat 8,4% rastvor 20 ml intravenozno.

4) Izmjenjujte primjenu lijekova i defibrilaciju sve dok CPR ne bude efikasan ili ne prestane prije 30 minuta. Prekinite CPR na ne više od 10 sekundi da biste dali lijekove ili defibrilirali.

IN. Asistolija.

1) Atropin 1 ml 0,1% rastvora sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida svakih 3-5 minuta do efekta ili doze od 0,04 mg/kg.

2) Natrijum bikarbonat 8,4% rastvor, 20 ml intravenozno u bolusu za acidozu ili produženu reanimaciju (više od 8-9 minuta).

3) Ako asistola perzistira - hitni perkutani, transezofagealni privremeni pejsmejker.

4) Kalcijum hlorid 10% rastvor 10 ml intravenski bolus za hiperkalemiju, hipokalcemiju, predoziranje blokatorima kalcijuma.

Ako nema pristupa veni, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 1,5-3 puta sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) treba da se primeni u traheju (kroz endotrahealnu cev ili krikotireoidnu membranu).

Nastaviti sa mjerama reanimacije najmanje 30 minuta, stalno procjenjujući stanje pacijenta (nadzor srca, veličina zjenice, pulsiranje velikih arterija, ekskurzija grudnog koša).

Defibrilacija nije indicirana za asistolu. Vanbolnička asistola je gotovo uvijek ireverzibilna. Defibrilacija je indikovana kod ventrikularne fibrilacije i treperenja, ventrikularne tahikardije sa nestabilnom hemodinamikom. Prevoz pacijenta na jedinicu intenzivne njege se provodi nakon obnavljanja srčane efikasnosti. Glavni kriterij je stabilan srčani ritam sa dovoljnom frekvencijom, praćen pulsom u velikim arterijama.

Kada se srčana aktivnost obnovi:

– ne ekstubirati pacijenta;

– nastavak mehaničke ventilacije aparatom za disanje u slučaju neadekvatnog disanja;

– održavanje adekvatne cirkulacije krvi – dopamin 200 mg intravenozno u 400 ml 5% rastvora glukoze, 0,9% rastvora natrijum hlorida;

– za zaštitu kore velikog mozga, u svrhu sedacije i ublažavanja napadaja – diazepam 1-2 ml 0,5% rastvora intravenozno ili intramuskularno.

Efikasnost mjera liječenja se povećava kada se s njima započne rano. Odluka o prekidu mjera reanimacije je opravdana ako je asistola nesumnjiva i nema odgovora na osnovne mjere reanimacije, trahealnu intubaciju, primjenu adrenalina, atropina u trajanju od 30 minuta pod normotermijom.

Odbijanje mjera reanimacije je moguće ako je prošlo najmanje 10 minuta od zastoja cirkulacije, sa znacima biološke smrti, u terminalnoj fazi dugotrajnih neizlječivih bolesti (dokumentovano u ambulantnoj kartici), bolesti centralnog nervnog sistema sa oštećenjem intelekt, ili povreda nespojiva sa životom.