Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Naročite se pri specialistu ORL

Če se želite dogovoriti za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko, morate samo poklicati eno telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na želeno kliniko ali sprejel naročilo za pregled pri specialistu, ki ga potrebujete.

Lahko pa kliknete zeleni gumb »Registracija na spletu« in pustite svojo telefonsko številko. Operater vas bo poklical nazaj v 15 minutah in izbral strokovnjaka, ki ustreza vaši zahtevi.

IN ta trenutek se naročajo na specialiste in klinike v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu.

Kakšen zdravnik je ORL zdravnik?

ORL ( otorinolaringolog) je zdravnik, ki preučuje in zdravi bolezni ušesa, grla, nosu in bližnjih predelov glave in vratu. Naloge ORL specialista vključujejo pravočasno odkrivanje patologij na določenih delih telesa, pravilno diagnozo, predpisovanje ustreznega zdravljenja in preprečevanje razvoja zapletov iz različnih organov.

Katere bolezni organov zdravi "odrasli" ENT?

Kot izhaja iz zgoraj navedenega, ORL specialisti zdravijo bolezni več organov in sistemov hkrati. To je razloženo z dejstvom, da poškodbe katerega koli od naštetih organov skoraj vedno spremljajo motnje v delovanju drugih, ki so z njim tesno povezani ( anatomsko in funkcionalno) strukture.

Področja delovanja otorinolaringologa vključujejo:

• Ušesne bolezni. Ta skupina vključuje ne le bolezni ušesa, ampak tudi zunanje patologije ušesni kanal, timpanična votlina in notranje uho (struktura, odgovorna za pretvorbo zvočnih valov v živčne impulze, ki potujejo v možgane in ustvarjajo občutek zvoka).

• Bolezni nosu. Nosni prehodi spadajo v začetni del zgornjih dihalnih poti. Zahvaljujoč svoji posebni strukturi zagotavljajo čiščenje, segrevanje in vlaženje vdihanega zraka. Poškodbe nosne sluznice lahko povzročijo povzročitelji okužb ( bakterije, virusi) ali drugi dejavniki ( poškodbe, bolezni hrbtenice in tako naprej).
• Bolezni žrela.Žrelo je del grla, ki povezuje nos, usta, grlo in požiralnik. Bolezni žrela vključujejo infekcijske in vnetne lezije njegove sluznice, ki jih povzroča razvoj patogenih mikroorganizmov ( bakterije, virusi) in zmanjšanje obrambe telesa. ORL specialisti zdravijo tudi poškodbe žrela, opekline ali druge poškodbe.
• Bolezni grla. Larinks spada v zgornji dihalni trakt in se nahaja med žrelom in sapnikom ( jih povezuje). Larinks vsebuje glasovni aparat, ki ga predstavljata dve glasilki. Ko oseba govori, se glasilke raztegnejo in vibrirajo ( zaradi izpostavljenosti izdihanemu zraku), kar povzroči nastanek zvokov. Vse bolezni grla, pa tudi motnje govora, povezane s poškodbo glasilk, zdravi ENT.
• Bolezni sapnika. Sapnik spada v zgornji dihalni trakt in zagotavlja prehod zraka do bronhijev, od koder vstopi v pljuča. Poškodbo sapnika lahko opazimo pri različnih prehladih, pri infekcijskih in vnetnih lezijah žrela ali ustne votline itd. V vseh teh primerih lahko sodeluje ENT proces celjenja (skupaj z drugimi specialisti).

Pediatrična ENT

Omeniti velja, da se anatomska struktura in funkcije ENT organov pri otrocih razlikujejo od tistih pri odraslih. Tudi pri otrocih prvih let življenja se lahko nekatere bolezni in patološki procesi pojavijo drugače kot pri najstniku ali odraslem, kar je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in predpisovanju zdravljenja. Zato je bilo treba ustvariti tako ozko specialnost, kot je pediater otorinolaringolog. Ta zdravnik zdravi enake bolezni ušes, nosu in grla pri otrocih, kot se pojavljajo pri odraslih.

ORL kirurg

Pristojnosti ORL specialista vključujejo ne le konzervativno, ampak tudi kirurško ( operativni) zdravljenje številnih patologij ušesa, nosu in grla ( kot so ukrivljenost nosnega pretina, odstranitev različnih izrastkov iz nosne votline, odstranitev gnojno-infekcijskih žarišč, ki niso primerna za zdravljenje z zdravili ipd.). Treba je omeniti, da specialist ne sme samo opraviti same operacije, temveč tudi spremljati bolnika v pooperativnem obdobju, predpisati nadaljnje zdravljenje z zdravili, obravnavati vprašanja preprečevanja razvoja zapletov, rehabilitacije itd.

ENT onkolog

Onkologija je področje medicine, ki se ukvarja s proučevanjem in zdravljenjem tumorskih bolezni.

ORL onkolog diagnosticira in zdravi:

• rak grla;
• tumorji tonzil ( organi limfnega sistema, ki se nahajajo v žrelu);
• tumorji ( vključno z rakom) žrelo;
• benigne neoplazme v nosni votlini;
• maligni tumorji Nosna votlina;
• tumorji paranazalnih sinusov;
• ušesni tumorji.

Omeniti velja, da bi moral vsak otorinolaringolog imeti možnost suma na prisotnost tumorja pri bolniku, vendar lahko le onkolog opravi popolno diagnozo in zdravljenje te patologije. Prav tako morebitne tumorje na naštetih predelih odstranimo šele po posvetu z onkologom. Dejstvo je, da se taktika kirurškega zdravljenja benignih in malignih tumorjev bistveno razlikuje, zato se lahko ob nepravilni diagnozi razvijejo resni zapleti ( kot so tumorske metastaze – širjenje tumorskih celic po telesu).

Avdiolog

To je zdravnik, ki preučuje in diagnosticira motnje sluha, sodeluje pa tudi pri rehabilitaciji bolnikov s to patologijo. Omeniti velja, da so lahko vzroki za izgubo sluha zelo različni ( poškodbe ušesne školjke, poškodbe bobniča ali timpanične votline, bolezni živčnih struktur, ki zagotavljajo delovanje slušni analizator in tako naprej). Avdiolog ne zdravi vseh teh patologij, temveč le določi stopnjo poškodbe, nato pa bolnika napoti k potrebnemu specialistu za nadaljnje zdravljenje.

Odgovornosti avdiologa vključujejo:

• odkrivanje okvar sluha;
• ugotavljanje vzroka izgube sluha;
• napotitev na zdravljenje;
• poučevanje pacienta, kako preprečiti napredovanje bolezni.

ORL specialist

Foniater je zdravnik, ki identificira, diagnosticira in zdravi patologije, povezane z različnimi govornimi napakami.

Težave z govorom lahko povzročijo:

• Poškodbe glasilk (opravlja funkcijo oblikovanja glasu).
• Poškodbe območij osrednjega živčnega sistema, odgovornih za govor. V tem primeru so v proces zdravljenja vključeni tudi nevrologi, nevrokirurgi in drugi specialisti ( če je potrebno).
• Motnje govora, povezane z duševno boleznijo. V tem primeru pri zdravljenju sodelujejo psihiatri, nevrologi in nevropatologi.

So posvetovanja z ORL plačljiva ali brezplačna?

Posveti pri specialistu ORL v javnih zdravstvenih ustanovah so brezplačni, vendar morate za to imeti sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja in napotnico družinskega zdravnika k specialistu ORL ( če obstoječa zdravstvena težava zahteva nujno zdravstvena oskrba, ta smer ni potrebna). Brezplačne zdravstvene storitve specialista ORL vključujejo pregled bolnika, diagnostične in terapevtske ukrepe. Ob tem velja omeniti, da so nekatere študije plačane, na kar mora zdravnik pacienta jasno opozoriti in pridobiti njegovo soglasje za izvajanje teh posegov.

Plačljiva svetovanja ORL lahko dobite zasebno medicinski centri, pa tudi ob klicu zdravnika iz takšnega centra na dom.

Katere ušesne bolezni zdravi ENT?

Otorinolaringolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenjem infekcijskih, vnetnih, travmatskih in drugih poškodb ušesa.

otitis ( zunanji, srednji, gnojni)

To je vnetna bolezen ušesa, ki je najpogosteje posledica zmanjšanja obrambe telesa in razvoja patogenih mikroorganizmov v različna področja slušni analizator.

Otitis je lahko:

• Zunanji. V tem primeru je prizadeta koža uhlja ali zunanjega sluhovoda, pogosto je prizadet tudi bobnič. Vzrok za razvoj te bolezni je lahko neupoštevanje pravil osebne higiene ( to je nabiranje ušes z različnimi umazanimi predmeti - žebljički, vžigalicami, ključi itd.). Zdravljenje je pretežno lokalno - ENT predpisuje ušesne kapljice z antibiotiki ( zdravila, ki uničujejo patogene mikroorganizme). V primeru zapletov ( to je, ko nastane absces - votlina, napolnjena z gnojem) je indicirano kirurško zdravljenje.
• Povprečje V tem primeru se vnamejo strukture srednjega ušesa ( timpanična votlina) - bobnič in slušne koščice, ki zagotavljajo prenos zvočnih valov. Brez zdravljenja lahko ta patologija povzroči trajno izgubo sluha, zato otorinolaringologi priporočajo, da začnete jemati protivnetna zdravila čim prej. Z razvojem gnojnega vnetja srednjega ušesa ( to je s kopičenjem gnoja v timpanični votlini) Predpišejo se antibiotiki, in če so neučinkoviti, se bobnič preluknja in odstrani gnoj.
• Notranji. Notranji otitis (labirintitis) je vnetje notranjega ušesa, pri katerem se zvočni valovi pretvorijo v živčne impulze, ki nato preidejo v možgane. Ta patologija lahko spremljajo zvonjenje ali hrup v ušesih, izguba sluha, glavoboli itd. Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja antibiotikov (npr. z bakterijsko obliko bolezni), in če so neučinkoviti - pri kirurški odstranitvi gnojnega žarišča.

Čepki za ušesno maslo

Voščeni čepi so kopičenje ušesnega masla, ki ga izločajo posebne žleze, ki se nahajajo v koži zunanjega sluhovoda. V primeru kršitve pravil osebne higiene ( to je, če si dolgo časa ne čistite ušes) ta vosek se lahko izsuši in tvori gost čep, ki zamaši lumen ušesnega kanala. To povzroči zmanjšan sluh na prizadeti strani in spodbuja okužbo.

Zdravljenje voščenih čepov vključuje njihovo odstranitev. Da bi to naredil, lahko ORL specialist izpere uho s toplo vodo ali odstrani čep s posebnimi instrumenti.

Poškodbe ušesa

Poškodba ušesne školjke se lahko pojavi v različnih okoliščinah ( med prepirom, med prometno nesrečo, med padcem itd.). To poškodbo ne spremlja okvara sluha in običajno ne predstavlja resne nevarnosti za življenje in zdravje bolnika, vendar zahteva temeljit pregled in zaustavitev krvavitve ( Če obstajajo) in nadaljnje opazovanje.

V primeru travmatske poškodbe timpanične votline ali notranjega ušesa so možni resnejši zapleti, povezani s poškodbo slušnih koščic, bobniča in drugih struktur slušnega analizatorja. V tem primeru lahko bolnik doživi izgubo sluha, krvavitev iz ušesa, glavobole in omotico ( posledica poškodbe možganov med travmo) in tako naprej. Bolnike s takšnimi poškodbami je treba hospitalizirati za popoln pregled, saj obstaja velika verjetnost zlomov lobanje in drugih poškodb. Zdravljenje je lahko simptomatsko ( lajšanje bolečine, odstranitev vnetne otekline tkiva ipd) ali kirurško, namenjeno odpravi obstoječih lezij ( zlomi, krvavitve iz poškodovanih žil itd.).

Katere bolezni grla zdravi ENT?

Če se v grlu pojavi bolečina, vneto grlo ali kateri koli drug simptom, se morate obrniti na ORL specialista. Zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in pravočasno predpisal zdravljenje.

tonzilitis ( vneto grlo, vnetje mandljev, mandljev)

angina ( akutni tonzilitis) je značilno vnetje mandljev ( mandelj). Ti tonzili pripadajo imunskemu sistemu telesa in sodelujejo v boju proti patogenim bakterijam in virusom, ki prodrejo v telo. Airways skupaj z vdihanim zrakom. Vneto grlo se kaže kot huda bolečina v grlu, pa tudi splošni simptomi zastrupitev - splošna šibkost, zvišana telesna temperatura itd. Pogosto se na tonzilah pojavi bela ali siva obloga, ki se sčasoma spremeni v goste gnojne čepe.

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja antibakterijskih ( v primeru bakterijskega vnetja grla) ali protivirusna zdravila ( če vneto grlo povzročajo virusi) in v simptomatski terapiji ( uporabljajo se protivnetna, antipiretična in druga zdravila). ORL specialist lahko predpiše tudi izpiranje grla. antiseptične raztopine ki uničujejo patogene mikroorganizme.

Kronični tonzilitis se razvije v napredovalih, nezdravljenih primerih tonzilitisa, za katerega je značilen dolgotrajen, počasen vnetni proces v predelu palatinskih mandljev, ki sčasoma povzroči motnje njihovega delovanja. Sistemske manifestacije ( kot je povišana telesna temperatura) so običajno odsotni, vendar so pri skoraj vseh bolnikih boleče povečanje cervikalne bezgavke, stalna hiperemija ( rdečica) sluznica mandljev, pa tudi njihovo povečanje in boleča zadebelitev.

Konzervativno zdravljenje kronični tonzilitis je za uporabo antibakterijska zdravila, vendar to ne daje vedno pričakovanega rezultata. V primeru pogostih poslabšanj tonzilitisa, pa tudi v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili, lahko otolaringolog priporoči kirurško zdravljenje ( odstranitev tonzil), ki bo enkrat za vselej rešil problem bolečega grla.

faringitis

Vzrok za razvoj faringitisa ( vnetje sluznice žrela) so lahko bakterijske ali virusne okužbe, pa tudi druge dražilne snovi ( vdihavanje vročega zraka ali pare, dolgotrajno dihanje skozi usta v mrazu, vdihavanje določenih kemikalij ipd.). Bolezen se kaže kot huda bolečina in vneto grlo. Včasih lahko pride do zvišanja telesne temperature, glavobolov, povečanih vratnih bezgavk itd. Pri pregledu sluznice žrela ORL specialist opazi njeno izrazito hiperemijo ( rdečica) in otekanje.

Zdravljenje je sestavljeno iz odprave osnovnega vzroka bolezni ( Pri bakterijski okužbi so predpisani antibiotiki, pri virusni okužbi protivirusna zdravila itd.), kot tudi v simptomatski terapiji ( protivnetna zdravila se uporabljajo za lajšanje otekanja sluznice in odpravo bolečine).

laringitis ( vnetje grla)

Ta izraz se nanaša na vnetno lezijo grla, ki se razvije v ozadju prehladov ali sistemskih nalezljive bolezni (ošpice, škrlatinko in druge).

Laringitis se lahko manifestira:

• Vneto grlo– zaradi otekanja sluznice grla.
• Hripavost glasu- zaradi poškodbe glasilk.
• Težko dihanje– zaradi otekanja sluznice in zožitve lumna grla.
• Suho in vneto grlo.
• kašelj
• Sistemske reakcije– zvišanje temperature, splošna šibkost, glavoboli in tako naprej.

Pri zdravljenju akutnega laringitisa otorinolaringolog uporablja antibakterijska, protivirusna ( če je potrebno) in protivnetna zdravila. Lahko tudi predpiše grgranje antiseptičnih raztopin večkrat na dan ( če se laringitis razvije v ozadju bakterijske okužbe žrela ali nosne votline). Izredno pomembna točka je zagotoviti popoln počitek glasilk, zato lahko zdravnik bolniku priporoči, da ne govori 4 do 6 dni in tudi ne uživa vroče, hladne ali dražeče hrane ( to je začimbe in jedi).

Laringealna stenoza

To je patološko stanje, za katerega je značilno zoženje lumena grla zaradi napredovanja vnetni proces v njenih tkivih. Vzrok stenoze je lahko travma ( na primer pogoltnjen oster predmet, ki vstopi v otrokov dihalni trakt), zažgano ( se pojavi pri vdihavanju nekaterih strupenih snovi, vroče pare ali zraka iz požara), izjemno hude alergijske reakcije itd.

Glavna manifestacija te patologije je dihalna odpoved, povezana s težavami pri vstopu zraka v pljuča. V tem primeru lahko dihanje postane hrupno, hripavo, vsak vdih pa se daje bolniku z velikim naporom. Sčasoma se lahko pojavijo znaki pomanjkanja kisika v telesu - povečan srčni utrip, cianoza kožo, psihomotorična vznemirjenost, strah pred smrtjo itd.

Pomembna točka je preprečevanje laringealne stenoze, ki je sestavljena iz pravočasnega in ustreznega zdravljenja vnetnih bolezni tega organa. V primeru hude stenoze, ko so konzervativni ukrepi neučinkoviti, lahko predpiše ORL specialist operacija– laringoplastika, namenjena obnovi normalnega lumena grla in preprečevanju njegovega nadaljnjega zoženja.

Ali ENT zdravi traheitis in bronhitis?

Vnetje spodnjih dihalnih poti - sapnika ( traheitis) in bronhije ( bronhitis) so lahko posledica infekcijskih in vnetnih bolezni nosu, žrela ali grla. Te patologije običajno zdravi terapevt ali pulmolog. Hkrati lahko otorinolaringologi zaradi anatomske in funkcionalne povezanosti sapnika, bronhijev in ORL organov pogosto sodelujejo v procesu zdravljenja.

Katere bolezni nosu zdravi ENT?

Otorinolaringolog se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni in poškodb nosne votline in obnosnih votlin.

Adenoidi

Adenoide običajno imenujemo preveč povečan žrelni mandelj, ki spada med organe imunskega sistema. Rast tega mandlja povzroči zamašitev dihalnih poti in motnje normalnega nosnega dihanja, kar je običajno razlog za obisk ORL specialista.

V večini primerov se adenoidi pojavijo pri otrocih zgodnja starost, kar je posledica značilnosti njihovega telesa ( zlasti pretirana reakcija imunskega sistema na bakterijske in virusne okužbe). Pogosto prehladi zgornji dihalni trakt, spodbuja imunsko aktivnost in vodi do postopnega povečanja faringealnega tonzila. Sčasoma se tako poveča, da zamaši večino dihalnih poti, zaradi česar začne otrok težko dihati skozi nos. Otroci lahko doživijo tudi stalen izcedek iz nosu, kašelj, izgubo sluha, zvišano telesno temperaturo in druge znake infekcijskega in vnetnega procesa.

V začetni fazi razvoja bolezni lahko specialist ENT predpiše konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno boju proti okužbi ( antibakterijska, protivirusna in protivnetna zdravila) in za krepitev splošne obrambe otrokovega telesa ( imunostimulanti, multivitamini). Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se adenoidi povečajo in otrok vedno težje diha, ORL kirurg izvede kirurško odstranitev adenoidov.

polipi

Nosni polipi so patološke tvorbe sluznice obnosnih votlin, ki štrlijo v nosne poti in s tem motijo ​​normalno nosno dihanje in vodi tudi do zmanjšanja občutka za vonj, pogostih nalezljivih in vnetnih bolezni nosu itd.

Vzroki za nastanek polipov niso znani. Menijo, da lahko pogoste infekcijske in virusne lezije nosne sluznice prispevajo k razvoju bolezni. Polipi se lahko pojavijo kot pri otrocih ( v tem primeru se morate obrniti na pediatra specialista ORL), kot tudi pri odraslih.

Zdravljenje polipov z zdravili je sestavljeno iz predpisovanja steroidnih zdravil. Vendar konzervativni ukrepi pogosto niso dovolj ( polipi še naprej rastejo, vse bolj motijo ​​nosno dihanje), zato ORL priporoča njihovo kirurško odstranitev. Hkrati je treba omeniti, da je stopnja ponovitve ( ponovna tvorba nosnih polipov) po operaciji je približno 70 %.

rinitis ( akutna, kronična, vazomotorna)

Akutni rinitis je akutno vnetje nosne sluznice, katerega razvoj je najpogosteje posledica virusnih in bakterijskih okužb. Drugi vzroki za rinitis so lahko umazanija ( prašno) zrak, vdihavanje določenih kemikalij itd. Ko dražilne snovi pridejo v stik z nosno sluznico, aktivirajo imunski sistem telesa, kar povzroči značilne manifestacije bolezni - izcedek iz nosu, zamašen nos ( zaradi otekanja njegove sluznice), povišana telesna temperatura, glavoboli itd.

Pri nezdravljenem ali pogosto ponavljajočem se akutnem rinitisu se lahko razvije v kronična oblika, pri kateri so znaki vnetja ( izcedek iz nosu, zamašen nos) ostanejo v pacientu skoraj ves čas.

Vazomotorni rinitis, ki se razvije s pogostimi alergijske bolezni nosu, v primeru motenj živčne regulacije nosne sluznice, pa tudi pri boleznih vegetativnega ( avtonomna) živčni sistem. Vsi podatki vzročni dejavniki povzročijo motnje funkcionalne aktivnosti nosne sluznice, ki jo spremlja otekanje in zamašenost nosu ( opazili skoraj nenehno), obilen izcedek sluz iz nosu, srbenje ( goreče) v nos in tako naprej.

Zdravljenje navadnega akutnega rinitisa se zmanjša na odpravo vzroka bolezni, pa tudi na simptomatsko terapijo. ORL specialist lahko predpiše protivnetna, protivirusna ali antibakterijska zdravila in za normalizacijo nosnega dihanja - vazokonstriktorske kapljice ( zožijo žile nosne sluznice, zaradi česar se resnost njenega otekanja zmanjša). Zdravljenje vazomotornega rinitisa običajno zahteva podrobnejši pregled, dolgotrajno zdravljenje z zdravili in sodelovanje drugih strokovnjakov, ki sodelujejo pri zdravljenju bolezni živčnega sistema ( nevrologi, nevropatologi).

sinusitis ( sinusitis, čelni sinusitis, sphenoiditis)

Sinusitis je vnetje paranazalnih sinusov, ki se nahajajo v kosteh lobanje okoli nosnih poti. Paranazalni sinusi so pomembni za normalno tvorbo glasu, sodelujejo pa tudi pri vlaženju in segrevanju vdihanega zraka. Zato lahko njihov poraz povzroči razvoj resnih respiratornih zapletov. Vsi vnetni procesi v nosu, povezani z otekanjem njegove sluznice, lahko prispevajo k razvoju sinusitisa. Te bolezni se kažejo kot bolečine v prizadetih sinusih, zamašen nos, izcedek iz nosu, pa tudi povišana telesna temperatura in druge sistemske reakcije.

Glede na lokacijo lezije obstajajo:

• vnetje sinusov. Vnetje maksilarnih sinusov, ki se nahajajo v votlinah maksilarnih kosti. Ko se sluznica sinusov vname, ta nabrekne, zaradi česar je moteno normalno prezračevanje samih sinusov in nastanejo ugodni pogoji za razvoj okužbe. Za zdravljenje negnojnih ( kataralni) pri sinusitisu ORL predpiše antibiotike, izpiranje nosu z antiseptičnimi raztopinami in protivnetna zdravila. Če bolezen napreduje in se v maksilarnih sinusov morda bo potrebna punkcija ( punkcija) in odstranitev gnoja.
• Frontit. Vnetje čelnega sinusa, ki se kaže v hudih glavobolih, bolečinah v očeh, solzenju, povišani telesni temperaturi itd. Zdravljenje čelnega sinusitisa se izvaja z antibakterijskimi in protivnetnimi zdravili. Če so neučinkoviti, pa tudi v primeru kopičenja gnoja v čelnem sinusu, lahko ORL sinus tudi punktira.
• Etmoiditis. Zanj je značilno vnetje celic etmoidnega labirinta, ki se nahaja v etmoidni kosti nosu. Kaže se kot bolečina v nosnem mostu, glavoboli in bolečine v očeh ter povišana telesna temperatura. Zdravljenje etmoiditisa se izvaja z antibiotiki, in če so neučinkoviti, otolaringolog opravi operacijo ( odpiranje vira okužbe, odstranjevanje gnoja in lokalna aplikacija antibakterijska zdravila in antiseptične raztopine).
• Sphenoiditis. Zanj je značilno vnetje sfenoidnih sinusov, ki se nahajajo v zadnjih delih nosu. Glavni simptomi so glavoboli v parietalni regiji in v okcipitalni regiji. Sistemski znaki bolezni se ne razlikujejo od simptomov drugih sinusitisov. Nezdravljen sphenoiditis se lahko hitro zaplete s poškodbo vidnih živcev in poslabšanjem vida, zato je zdravljenje ( medicinski ali kirurški) je treba začeti čim prej.

Ukrivljen nosni septum

Takoj je treba omeniti, da ni ljudi s popolnoma ravnim nosnim septumom ( vsi ga imajo rahlo ukrivljenega). Hkrati lahko njegova prekomerna ukrivljenost ali odstopanje v eno ali drugo smer znatno moti nosno dihanje, kar povzroči razvoj številnih bolezni.

Manifestacije ukrivljenega nosnega septuma lahko vključujejo:

• Težave pri nosnem dihanju– skozi eno nosnico ( če je pregrada nagnjena na eno stran) ali skozi obe nosnici ( če je septum ukrivljen na več področjih, zaradi česar je moteno prehajanje zraka v obeh nosnih prehodih).
• Kronični rinitis– stalno prisotni znaki vnetja nosne sluznice ( izcedek iz nosu, zamašen nos itd.).
• Suh nos– zaradi neenakomerne porazdelitve zraka bo ena od nosnic vedno suha.
• Zmanjšan občutek za vonj– oseba težko prepozna vonjave skozi eno ali obe nosnici.
• Pogost rinitis– zaradi sprememb v nosnih prehodih so moteni zaščitna funkcija, kar prispeva k razvoju bakterijskih in virusnih okužb.
• Spreminjanje oblike nosu– značilno, če se ukrivljenost nosnega septuma pojavi kot posledica poškodbe.

V primeru hude ukrivljenosti nosnega septuma, ki ovira nosno dihanje in vodi do poslabšanja kakovosti življenja bolnika, je indicirana kirurška korekcija. Zdravljenje te patologije z zdravili je neučinkovito in se lahko predpiše le v obdobju priprave na operacijo ( vazokonstriktorji se uporabljajo za olajšanje nosnega dihanja).

Poškodbe nosu

Travmatske poškodbe kosti in tkiv nosu se v ordinaciji pogosto pojavljajo. V tem primeru mora zdravnik pravilno oceniti obseg škode in bolniku zagotoviti nujna pomoč (če je potrebno), naročite dodatne preglede, prav tako pa nemudoma pokličete na posvet specialiste drugih področij medicine.

V primeru travmatične poškodbe nosu se lahko pojavi naslednje:

• Zaprta poškodba mehkih tkiv. Lahko ga spremlja kontuzija, modrice ali modrice na območju poškodbe. Resno zdravljenje običajno ni potrebno - le nekaj minut nanesite mraz na poškodovano tkivo.
• Zlom nosnih kosti. Hudo stanje, ki ga lahko spremlja poškodba orbite, paranazalnih sinusov in drugih sosednjih tkiv.
• Zlom sten paranazalnih sinusov. Lahko ga spremlja kršitev njihove strukture in funkcij.
• Odstopanje nosnega septuma. Običajno se pojavi sočasno z zlomi nosnih kosti. Lahko je zelo izrazit in zahteva kirurško korekcijo.

Zdravljenje poškodb nosu navsezadnje predpisuje specialist ORL potrebne teste in postavitev diagnoze ob upoštevanju mnenj drugih strokovnjakov ( maksilofacialni kirurg za zlome lobanjskih kosti obraza, nevrokirurg za poškodbe bližnjih živcev, oftalmolog za poškodbe orbite in očesa ipd.).

Ali ORL odstranjuje tujke iz ušesa, nosu in grla?

Vstop tujka v nosne poti, zunanji sluhovod ali dihala ( v grlo, sapnik) najpogosteje opazimo pri otrocih, saj si v nos, usta in ušesa radi vtikajo različne manjše predmete. Odstranjevanje tujkov iz nosu in ušesa običajno opravi ORL specialist, ki lahko za to uporabi posebne pripomočke ( klešče, škarje in tako naprej). Če se tujek zatakne v nosnici, običajno ni težav. Če ga otrok ne more sam »izpihati«, tujek odstranimo s kleščami. Hkrati morate biti pri odstranjevanju tujega predmeta iz ušesa zelo previdni, saj lahko neprevidna manipulacija povzroči poškodbo bobniča.

Stanje s tujki v grlu je veliko bolj zapleteno. Dejstvo je, da je na tem območju koncentrirano veliko število posebnih živčnih receptorjev, namenjenih zaščiti dihalnih poti. Če kakršen koli tujek dovolj velike velikosti vstopi v grlo ( na primer majhna igrača, kovanec, perla), se lahko razvije laringospazem - izrazito krčenje mišic grla, ki ga spremlja tesno zaprtje glasilk. V tem primeru postane dihanje onemogočeno, zaradi česar brez nujne medicinske pomoči oseba umre v nekaj minutah. V tem stanju nima smisla čakati na specialista ORL, ampak morate poklicati čim prej. reševalno vozilo» ali odpeljite otroka v najbližji zdravstveni dom.

Simptomi bolezni ENT organov ( izcedek iz nosu, kašelj, izguba sluha, zamašenost ušes, tinitus, glavobol, zvišana telesna temperatura)

Kot smo že omenili, je glavna naloga otorinolaringologa postaviti diagnozo in predpisati zdravljenje bolezni ENT organov. Obenem pa mora vsak poznati simptome in znake, ki lahko kažejo na okvaro teh organov, in se mora, če se pojavijo, čim prej posvetovati z ORL specialistom.

Razlog za stik z ORL specialistom je lahko:

• Smrkav nos. Nenaden izcedek iz nosu najpogosteje kaže na prisotnost akutnega rinitisa. Hkrati je lahko dolgotrajen, počasi napredujoč izcedek iz nosu znak kroničnih bolezni nosu.

• kašelj Suh, boleč kašelj, ki ga spremlja vneto ali vneto grlo, je lahko znak vnetja grla, faringitisa, laringitisa, sapnika ali bronhitisa. Istočasno lahko kašelj, ki ga spremlja rumen ali zelenkast izpljunek, kaže na prisotnost pljučnice ( pljučnica), kar zahteva posvet s terapevtom ali pulmologom.
• Vneto grlo. Lahko kaže na vnetne bolezni žrela, tonzil ali grla.
• Izguba sluha. Ta simptom lahko opazimo pri boleznih zunanjega slušnega kanala, bobnične votline ali notranjega ušesa.
• Zamašenost ušesa. Videz ta simptom pogosto povezana z običajnimi dogodki, ki ne zahtevajo zdravniškega posega ( na primer pri vzletu ali pristanku letala ali ko med plavanjem pride voda v uho). Hkrati, če zamašenost ušesa traja dlje časa, je priporočljivo obiskati specialista ENT, ki lahko ugotovi vzrok tega pojava ( voščeni čepi, vnetne bolezni zunanjega sluhovoda ali timpanične votline itd.) in ga pomagajte odpraviti.
• Hrup ( zvonjenje) v ušesih. Pri dolgotrajni izpostavljenosti preglasnim zvokom se lahko pojavi hrup ali zvonjenje v ušesih ( na primer pri poslušanju glasne glasbe). Ta pojav običajno ne povzroča resne škode zdravju in ne zahteva zdravniške oskrbe, vendar lahko s pogosto ponavljajočo se izpostavljenostjo hrupu povzroči izgubo sluha. Drugi vzroki za ta simptom so lahko bolezni timpanične votline, notranjega ušesa ali živčna vlakna, po kateri potujejo impulzi od slušnega organa do možganov.
• Glavobol in povišana telesna temperatura. Ti simptomi najpogosteje kažejo na prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v telesu. Pogosto se podobni simptomi pojavijo pri navadnem prehladu, ne da bi bil potreben obisk zdravnika. Hkrati, če temperatura postane previsoka ( več kot 38-39 stopinj) in glavoboli ne izginejo več dni zapored, je priporočljivo, da se posvetujete s strokovnjakom.

Ali je med nosečnostjo potreben posvet z ORL?

Če ženska pred nosečnostjo ni imela nobenih kroničnih bolezni organov ENT in med nosečnostjo ni prišlo do poškodb teh organov, posvetovanje z otorinolaringologom ni potrebno. Hkrati je treba spomniti, da večino nalezljivih in vnetnih bolezni nosu ali grla skoraj vedno spremljajo sistemski znaki okužbe in pogosto zahtevajo zdravljenje z zdravili ( uporaba antibiotikov, ki lahko škodujejo plodu). Zato je med nosečnostjo ženskam priporočljivo skrbno spremljati svoje zdravje in če se pojavijo prvi znaki prehlada ali vnetega grla, se takoj posvetujte z zdravnikom, ne da bi se samozdravili.

Preventivni obisk ENT

Zdravi ljudje, ki nimajo znakov bolezni organov ENT, lahko zahtevajo preventivne obiske pri tem specialistu le med prehodom zdravniške komisije, potrebne za zaposlitev na določenih položajih ( na primer zdravniki, kuharji itd.). Hkrati se bolnikom ob prisotnosti kakršnih koli kroničnih bolezni zgornjih dihalnih poti, pa tudi po operacijah na organih ENT priporoča, da redno obiskujejo otolaringologa v roku, ki ga določi zdravnik, da bi takoj opazili. in prepreči razvoj morebitnih zapletov.

Kako poteka naročanje pri specialistu ORL na kliniki?

Med sprejemom bolnika v ambulanti ga zdravnik spozna in nato natančno izpraša o simptomih nastale bolezni. Nato pregleda bolnika in po potrebi predpiše dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave za potrditev ali ovržbo diagnoze.

Kakšna vprašanja lahko postavi ORL specialist?

Pri prvem srečanju z bolnikom zdravnika zanimajo okoliščine nastanka bolezni, njen potek in splošno stanje pacientovo zdravje.

Med prvim posvetovanjem lahko zdravnik vpraša:

• Pred koliko časa so se pojavili prvi znaki bolezni? kašelj, izcedek iz nosu, zamašena ušesa itd.)?
• Kaj je prispevalo k pojavu prvih simptomov ( hipotermija, mraz, poškodba)?
• Ali se je bolnik sam zdravil? Če da, kakšna je bila njegova učinkovitost?
• Ali je bolnik že imel podobne bolezni? Če da - kako pogosto ( kolikokrat v Lansko leto ) in kakšno zdravljenje ste jemali?
• Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni ENT organov? Če da, pred koliko časa in kakšno zdravljenje ste jemali?
• Ali je imel bolnik operacijo na ORL organih ( odstranitev mandljev, odstranitev adenoidov in tako naprej)?

Katere instrumente uporablja ORL pri pregledu pacienta?

Po temeljitem razgovoru zdravnik preide na objektivni pregled bolnika, med katerim pogosto uporablja določene instrumente. Danes je seznam naprav, ki se lahko uporabljajo pri diagnozi bolezni ENT, precej velik. Vendar pa obstajajo standardni instrumenti, ki so na voljo v pisarni katerega koli otolaringologa in jih skoraj vedno uporablja pri pregledu pacienta.

Glavna orodja ENT so:

• Čelni odsevnik. To je okroglo ogledalo z luknjo v sredini. Ta naprava pomaga zdravniku vizualno pregledati bolnikovo grlo, pa tudi ozke nosne poti in zunanji sluhovod. Bistvo njegovega dela je naslednje: s pomočjo posebnih pritrdilnih elementov zdravnik namesti ogledalo tako, da je luknja neposredno pred očesom. Nato se usede nasproti pacienta in prižge svetilko, ki se običajno nahaja ob pacientu. Svetloba svetilke se odbije od ogledala in zadene preučevano območje ( v nosnem prehodu, v grlu, v ušesu), skozi osrednjo luknjo pa zdravnik vidi vse, kar se dogaja v notranjosti.
• Medicinska lopatica. To je dolga tanka plošča, ki je lahko plastična ali lesena. Pri pregledu žrela zdravnik z lopatico pritisne na koren pacientovega jezika, s čimer lahko pregleda globlje dele žrela. Omeniti velja, da je večina medicinskih spatul, ki se danes uporabljajo, za enkratno uporabo. Nekoliko redkeje se uporabljajo železne lopatice za večkratno uporabo.
• Otoskop. Konvencionalni otoskop ( aparat za pregled ušes) je sistem leč, vir svetlobe in posebna ušesna špekula. Vse to je pritrjeno na ročaj, zaradi česar je naprava priročna za uporabo. Z otoskopom lahko zdravnik pregleda zunanji sluhovod in zunanjo površino bobniča ter odstrani tujke ali voščene čepke. Sodobnejši otoskopi so lahko opremljeni z video kamerami, kar omogoča njihovo uporabo za kompleksnejše in občutljivejše manipulacije.
• Nosni spekulum. To je kovinska naprava v obliki škarij, vendar je namesto rezalnih površin opremljena z dvema vzdolžnima reziloma, povezanima v obliki lijaka. Za pregled nosnih poti se uporablja ogledalo, ki se uporablja na naslednji način. Zdravnik vstavi delovni konec pripomočka v pacientovo nosnico in nato stisne njegov ročaj. Zaradi tega se rezila razširijo in razmaknejo stene nosne votline, kar omogoča temeljitejši pregled nosne votline.
• Ogledalo za posteriorno rinoskopijo. Rinoskopija je postopek, med katerim se pregleda nosna votlina. Posteriorna rinoskopija se izvaja s pomočjo posebnih okroglih ogledal, pritrjenih na dolg tanek ročaj. Zdravnik prosi bolnika, naj odpre usta, nato pa to ogledalo vstavi v grlo in ga usmeri navzgor. To vam omogoča vizualni pregled nazofarinksa in zadnjih delov nosne votline, ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa, polipov ali adenoidnih izrastkov.
• Ušesne ali nosne pincete. Imajo posebno ukrivljeno obliko in so namenjeni odstranjevanju tujkov iz zunanjega sluhovoda ali nosnih prehodov, uporabljajo pa se tudi med kirurškimi posegi.
• Kirurški instrumenti. V kirurški praksi otorinolaringolog uporablja posebne instrumente za odstranjevanje adenoidnih izrastkov ( adenotom), palatinske tonzile ( tonzilitis), nosni polipi ( zanka za nosno polipotomijo) in tako naprej.

Pregled ušesa pri specialistu ORL

Med pregledom ENT zaporedno oceni stanje ušesa, nato pa začne pregledovati zunanji sluhovod in bobnič ( z uporabo otoskopa). V tem primeru je zdravnik pozoren na prisotnost vidne poškodbe kože na pregledanih območjih, pa tudi za prisotnost znakov infekcijskega in vnetnega procesa.

ORL specialist lahko po pregledu rahlo pritisne na ušesno školjko ali na predel za ušesom. Če bolnik čuti bolečino, mora o tem obvestiti zdravnika. Zdravnik tudi palpira ( sonde) za ušesom, okcipitalno in vratno Bezgavke, določanje njihove velikosti, konsistence in bolečine.

Kako ORL preveri sluh?

Testiranje sluha se lahko izvaja z uporabo govora, pa tudi z uporabo posebne opreme. V prvem primeru pacient stoji na razdalji 6 metrov od zdravnika ( Uho, ki ga pregledujemo, mora biti obrnjeno proti zdravniku), nakar ORL specialist začne šepetati različne besede. V normalnih pogojih jih bo pacient lahko ponovil, medtem ko bo oseba z izgubo sluha težko razlikovala nizke zvoke.

Pregled sluha s posebno opremo ( avdiometrija) zagotavlja natančnejše podatke o stanju bolnikovega slušnega analizatorja. Bistvo metode je naslednje. Pacient sedi na stolu, na uho, ki ga pregledujemo, pa se namesti posebna slušalka. Nato začne skozi slušalko teči zvočni signal različne jakosti ( sprva komaj slišno, potem pa čedalje glasneje). Takoj, ko pacient razloči zvok, mora o tem obvestiti zdravnika ali pritisniti poseben gumb. Nato se študija ponovi na drugem ušesu.

Omeniti velja, da danes obstaja veliko modifikacij avdiometrije, ki omogočajo identifikacijo največ razne motnje sluh

Kaj vidi ENT pri pregledu grla?

Za izvedbo tega postopka zdravnik prosi bolnika, naj odpre usta, iztegne jezik in izgovori črko "a" ali zeha. Po potrebi lahko uporabi tudi medicinsko spatulo.

Pri pregledu grla specialist ENT posveti pozornost stanju sluznice žrela - zazna njeno hiperemijo ( rdečica), oteklina, prisotnost patološkega plaka ( ocenita se njegova barva in lokacija) in tako naprej. Poleg tega zdravnik oceni stanje palatinskih tonzil ( mandelj), upoštevajoč njihovo velikost, obliko in prisotnost ali odsotnost znakov vnetja. Prisotnost oblog v predelu tonzil lahko kaže na akutni tonzilitis ( vneto grlo). Po pregledu žrela bo ORL pretipal tudi vratne in druge bezgavke.

Pregled nosu pri specialistu ORL

Pri pregledu nosnih poti ( sprednja rinoskopija) zdravnik običajno uporablja sterilni nosni špekulum, ki ga vstavi v vsako nosnico eno za drugo, pri tem pa vanj usmeri svetlobo čelnega reflektorja. Med pregledom zdravnik oceni velikost nosnih poti ( a niso zožene?), stanje nosne školjke ( so povečane?) in nosni pretin ( Ali ni krivo?), prav tako razkriva polipe, adenoidne izrastke ( to lahko zahteva posteriorno rinoskopijo) in druge patološke spremembe.

Če ima bolnik zamašen nos. Rinoskopijo lahko opravimo šele 5 do 10 minut po uporabi vazokonstriktorskih kapljic, saj lahko v nasprotnem primeru pride do poškodbe otekle in hiperemične sluznice, kar lahko povzroči krvavitev.

Po pregledu zdravnik otipa stene nosu in rahlo pritisne s prsti na območju maksilarnih in čelnih sinusov. Če bolnik čuti bolečino, obstaja velika verjetnost, da gre za sinusitis ali čelni sinusitis.

Katere preiskave lahko predpiše ORL specialist?

Pogosto lahko pristojni specialist postavi predhodno diagnozo na podlagi podatkov ankete in kliničnega pregleda bolnika. Hkrati je v nekaterih primerih potrebno dodatne raziskave (pogosto instrumentalno). Vrednost laboratorijske preiskave hkrati pa je razmeroma majhen in se nanaša na prepoznavanje znakov prisotnosti infekcijsko-vnetnega procesa v telesu ( Zakaj zadostuje splošni krvni test?). Drugi testi ( biokemični krvni test, test urina in tako naprej) so predpisani le ob prisotnosti sočasnih patologij ali pri pripravi bolnika na operacijo.

razmaz ( setev) na mikrofloro pri okužbah ENT

Če ima bolnik infekcijsko-vnetno bolezen ENT organov, je zelo pomembno natančno določiti povzročitelja okužbe, saj je rezultat zdravljenja v veliki meri odvisen od tega. V ta namen se opravi bakterioskopski ali bakteriološki pregled.

Bistvo bakterioskopije je naslednje. S površine prizadete sluznice ( nos, grlo, mandlji in tako naprej) ali vzamemo vzorec materiala iz zunanjega sluhovoda. Za to lahko uporabite steklene palice ali sterilne vatirane palčke, s katerimi enkrat podrgnete površino preučevanega območja. Nato se vzorci dajo v posebno epruveto in pod sterilnimi pogoji pošljejo v laboratorij. V laboratoriju pridobljene vzorce pobarvamo s posebno tehniko in nato pregledamo pod mikroskopom. To vam omogoča, da določite obliko povzročitelja okužbe in v nekaterih primerih postavite diagnozo.

Bakteriološka preiskava se izvaja hkrati z mikroskopijo. Njegovo bistvo je naslednje. Material, pridobljen od pacienta, se nacepi na posebne hranilne medije ( Da bi to naredili, z vatirano palčko večkrat preidemo po površini posode s hranilnim medijem.), nato pa se postavi v termostat, ki ustvari optimalne pogoje za rast in razmnoževanje bakterij. Po določenem času skodelice z hranilni mediji odstranimo in pregledamo kolonije mikroorganizmov, ki se na njih pojavijo. To vam omogoča natančno določitev vrste patogena in oceno njegove občutljivosti na določene antibiotike, kar je izjemno pomembno pri predpisovanju antibakterijske terapije.

Pregled organov ENT ( Rentgen, računalniška tomografija, MRI, endoskopija)

Pogosto za potrditev diagnoze ali izključitev bolezni ( na primer zlomi kosti zaradi poškodbe nosu) lahko zdravnik predpiše dodatne instrumentalne študije.

Med diagnozo lahko ENT uporabi:

• Rentgensko slikanje ušesa. Lahko se predpiše za prepoznavanje patoloških procesov ( na primer zbirke gnoja) v bobnični votlini. Rentgenski žarki so koristni tudi pri diagnosticiranju zlomov in prepoznavanju radiokontaktnih tujkov ( sestavljen iz železa, kamna itd).
• Rentgen sinusov in nosne votline. Omogoča odkrivanje otekanja sluznice nosnih sinusov in odkrivanje kopičenja gnoja v njih. V primeru travme je mogoče prepoznati tudi zlome sten sinusov in odkriti tujke na tem področju.
• Rentgenski žarki svetlobe. Ta študija ni namenjena diagnosticiranju bolezni ENT organov, vendar nam omogoča izključitev pljučnice, ki je lahko zaplet bakterijskih in virusnih okužb zgornjih dihalnih poti.
• Računalniška tomografija ( CT). to sodobne raziskave, ki temelji na metodi rentgensko sevanje, v kombinaciji z računalniškimi tehnologijami. CT skeniranje lahko zagotovi podrobne in jasne slike mnogih notranji organi in strukture, ki jih ni mogoče razlikovati na običajnem rentgenskem slikanju. Najbolj jasno vidna na CT kostne tvorbe, zato se najpogosteje uporablja za prepoznavanje zlomov kosti nosu ali predela ušes, pa tudi za prepoznavanje tujkov v tkivih glave.
• Slikanje z magnetno resonanco ( MRI). To je sodobna študija, ki vam omogoča, da dobite poplastno tridimenzionalno sliko preučevanega območja. Za razliko od CT, MRI omogoča jasnejšo vizualizacijo mehke tkanine in tekočine, zato se lahko uporablja za prepoznavanje benignih in malignih tumorjev organov ENT, za določitev razširjenosti gnojni proces v tkivih glave in vratu itd.
• Endoskopski pregled ušesa, nosu ali grla. Bistvo te metode je naslednje. Na študijsko območje ( v zunanji sluhovod, nosne poti, žrelo ali grlo) je vstavljena tanka gibljiva cev, na koncu katere je pritrjena videokamera. Ko se cevka pomika po pregledovanem območju, lahko zdravnik vizualno ( pri večkratni povečavi) oceniti stanje sluznice, prepoznati patološke spremembe ali tkivne tvorbe.

Kdo je lahko sprejet na ORL oddelek?

V tem oddelku bolnišnice so lahko hospitalizirani bolniki, ki potrebujejo nujno specializirano oskrbo ali načrtovan kirurški poseg na organih ENT. Tudi tisti bolniki, pri katerih se razvije ( ali se lahko razvije) potencialno nevarni zapleti vnetnih bolezni ušesa, nosu ali grla. V bolnišnici so takšni bolniki pod stalnim nadzorom specialistov in tudi najučinkovitejše zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo na oddelku ENT so:

• Gnojni sinusitis. Kopičenje gnoja v obnosnih votlinah lahko povzroči taljenje stene sinusa in širjenje gnoja v okoliška tkiva, vključno z možgani, kar lahko povzroči razvoj meningitisa ( resen, pogosto usoden zaplet).
• Gnojno vnetje srednjega ušesa. Kot smo že omenili, lahko kopičenje gnoja v timpanični votlini povzroči raztrganje bobniča ali uničenje slušnih koščic, kar bo povzročilo delno ali popolno gluhost.
• Akutni otitis pri otrocih prvega leta življenja. Pri otrocih se lahko okužba širi hitreje kot pri odraslih, zato okužbe v otroštvu zahtevajo več pozornosti zdravnikov.
• Prisotnost tujka v dihalnem traktu ali zunanjem sluhovodu.Če je tujek plitvo in njegova odstranitev ni težavna, hospitalizacija ni potrebna.
• Poškodbe nosu, ušes ali dihalnih poti. Nevarnost v tem primeru je, da lahko pri poškodbi teh organov pride do poškodb krvnih žil, živcev ali lobanjskih kosti, kar je treba takoj prepoznati in začeti z ustreznim zdravljenjem.
• Predoperativna priprava. V tem času se opravijo vsi potrebni pregledi in predpišejo določena zdravila.
• Pooperativno obdobje. Po opravljenih nekaj kompleksne operacije bolnik mora ostati v bolnišnici, kjer lahko zdravniki preprečijo ali takoj odpravijo morebitne zaplete.

Ali je mogoče poklicati ORL specialista na dom?

Otorinolaringologov praviloma ne pokličete na dom. V primeru poškodbe organov ORL naj se bolnik posvetuje z družinskim zdravnikom, ki bo ocenil njegovo stanje in ga po potrebi napotil k specialistu ORL. Za bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje (na primer v primeru poškodbe, ko tuje telo vstopi v dihalne poti) morate poklicati rešilca. Zdravniki, ki so prispeli na kraj dogodka, bodo pacientu nudili nujno oskrbo in ga po potrebi odpeljali v bolnišnico, kjer ga lahko pregleda ORL specialist.

Hkrati je treba omeniti, da nekatere zasebne klinike izvajajo obisk specialista na vašem domu ( za plačilo). V tem primeru lahko zdravnik vzame s seboj vsa potrebna orodja, da pregleda bolnika, postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. V hudih primerih, ko zdravnik dvomi o pravilnosti diagnoze, lahko bolniku priporoči, da obišče kliniko in opravi dodatne preglede.

Za katere bolezni ENT so predpisani antibiotiki?

Antibiotiki so posebna zdravila, ki lahko uničijo različne mikroorganizme, medtem ko praktično ne vplivajo na celice človeških tkiv in organov. V praksi ORL zdravnika se ta zdravila uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje bakterijskih okužb ušesa, grla, nosu ali obnosnih votlin.

Pri izbiri antibiotika zdravnika najprej vodijo podatki o sami bolezni, pa tudi o mikroorganizmih, ki jo najpogosteje povzročajo. Če se odkrije bakterijska okužba, so predpisani antibiotiki širok spekter dejanja proti velikemu številu razne bakterije. Hkrati je priporočljivo zbrati material za bakteriološko testiranje, na podlagi katerega lahko zdravnik izbere zdravilo, ki bo najbolj učinkovito proti določenemu povzročitelju okužbe.

Omeniti velja, da ko virusne bolezni (na primer pri gripi) antibiotiki so neučinkoviti, ker nimajo učinka na virusne delce. V tem primeru je uporaba antibakterijskih zdravil upravičena le v preventivne namene ( za preprečevanje razvoja bakterijskih okužb) za kratek čas, ki ga določi zdravnik.

Katere posege lahko opravi ORL?

Kot smo že omenili, lahko za nekatere bolezni otolaringolog predpiše posebne postopke za izpiranje nosu, ušes ali grla.

izpiranje nosu in obnosnih votlin ( "kukavica")

Za izpiranje nosnih poti doma lahko uporabite običajno brizgo in slano vodo. Če želite to narediti, raztopite 1 - 2 čajni žlički soli v kozarcu tople vode, nato pa vrzite glavo nazaj in uporabite brizgo ( brez igle) raztopino vlijemo v eno nosnico in jo »spustimo« skozi drugo. Ta postopek ima razkuževalni učinek ( fiziološka raztopina je strupena za patogene bakterije), pomaga pa tudi pri čiščenju nosnih poti in izboljšanju nosnega dihanja.

Za izpiranje nosu v kliniki lahko specialist ENT predpiše postopek "kukavice". Njegovo bistvo je naslednje. Bolnik se uleže na kavč ( nazaj dol) in rahlo vrže glavo nazaj. Zdravnik vzame brizgo in jo napolni z antiseptično raztopino ( lahko uporabite snov, ki uničuje patogene mikroorganizme - furatsilin, miramistin itd.). Nato zdravnik vstavi konico brizge ( brez igle) v eno nosnico in poseben vakuumski aspirator ( naprava, ki ustvarja podtlak v nosnih poteh in s tem sesa tekočino iz njih). Nato začne počasi pritiskati na bat brizge, tekočina iz katere vstopi v nosne poti, jih spere in takoj odstrani z aspiratorjem. Med študijo mora bolnik nenehno govoriti "ku-ku". V tem primeru se mehko nebo dvigne, kar prispeva k popolnejšemu čiščenju nosnih poti.

pranje ( pihanje) ušesa ( "parnik")

Ta postopek vključuje izpihovanje slušnih cevi ( majhne luknje, ki povezujejo faringealno votlino z bobničem ušesa in zagotavljajo normalno delovanje slušnih koščic), ki jih pogosto prizadenejo nalezljive in vnetne bolezni ENT organov. Bistvo metode je naslednje. Zdravnik v pacientovo nosnico vstavi posebno napravo ( nekakšna hruška s posebno konico, ki tesno zapira vhod v nosnico), nato pa zahteva, da izgovori besedo "parnik". Ko pacient izgovori to besedo, je njegov velum nameščen tako, da skoraj popolnoma blokira izhod skozi zadnje dele nosnih poti. V istem trenutku zdravnik močno pritisne na mehurček in ustvari povečan zračni tlak, ki z veliko hitrostjo izstopa skozi zadnje dele nosne votline in "piha" skozi slušne cevi.

Pranje grla in tonzil

Izpiranje grla se lahko izvede z običajnimi antiseptičnimi raztopinami ( sol, soda) doma. Pranje palatinskih tonzil ( če so v njih gnojni čepi) izvaja ORL v kliničnem okolju. Dejstvo je, da imajo ti tonzile svojevrstne vrzeli v svoji strukturi ( vrzeli), ki se napolnijo z gnojem, ko se vnamejo. "Operi" ( gnoj) od tam je nemogoče uporabljati redno grgranje, zato zdravnik za to uporablja posebne tehnike - izpiranje praznin tonzil s posebno brizgo ali vakuumsko odstranjevanje gnoja. V prvem primeru je brizga s posebno tanko ( ni začinjeno) z iglo, ki se vstavi neposredno v praznino, nato pa se pod pritiskom vbrizga antiseptična raztopina, ki "iztisne" gnoj. V primeru vakuumskega odstranjevanja gnoja je na tonzilo pritrjena posebna naprava, ki tesno oprime njegovo tkivo in nato ustvari podtlak, ki "potegne" gnoj iz praznin ( Ta postopek je zelo boleč, zato se izvaja v lokalni anesteziji.).

Katere operacije lahko opravi ENT?

Kot smo že omenili, lahko opravi otorinolaringolog razne operacije na ENT organih.

Usposobljenost specialista ORL vključuje:

• Laringoplastika– obnovitvene operacije normalna oblika grlo.
• Otoplastika– korekcija oblike ušes.
• Septoplastika– odprava ukrivljenega nosnega pretina.
• Timpanoplastika– izpiranje bobnične votline in ponovna vzpostavitev celovitosti in lokacije slušnih koščic.
• Miringoplastika– obnovitev celovitosti bobniča.
• Stapedoplastika– zamenjava stopnic ( ena od slušnih koščic) protezo.
• Adenoidektomija– odstranitev adenoidov.
• Polipotomija– odstranitev nosnih polipov.
• Tonzilektomija– odstranitev nebnih mandljev ( mandelj).
• Repozicioniranje nosnih kosti– obnova kostnega okvirja nosu po zlomih.

Šale o ORL

Usposobljeni zdravniki ( ORL, proktolog in ginekolog) bo pomagal učiteljem najti goljufije za študente med izpiti. Hitro, kvalitetno, poceni.

Pri pregledu bolnika se je ORL odločil preveriti njegov sluh in zašepetal:
- Dvajset …
Pacient zavpije nazaj:
- Slišim od norca!

******************************************************************************************

Pojavil se je izcedek iz nosu. Bila sem pri ORL specialistu, ki mi je predpisal kapljice za nos. Kupil sem ga in prebral seznam neželenih učinkov - "zaspanost ( včasih nespečnost), bolečine v očeh, glavoboli, šumenje v ušesih, povečana razdražljivost, bolečine v mišicah, krči, slabost, bruhanje, depresija, bolečine v trebuhu, driska, krvavitve iz nosu ...« Tako sedim in razmišljam - mogoče bo ta izcedek iz nosu minil sam od sebe ...

***********************************************************************************************************************************************

Zdravniški pregled v prvem razredu. ORL specialist vpraša otroka:
- Ali imate težave z nosom ali ušesi?
- Ja, preprečujejo mi obleči pulover ...

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Endoskopija je sodobna, neboleča in informativna metoda, ki omogoča kakovosten ORL pregled in diagnostiko anatomskih tvorb ušesa, nosu in grla.

Kontraindikacije:

• alergijske reakcije na uporabljeni anestetik;
• previdno, če ste nagnjeni h krvavitvam iz nosu;
• težave s strjevanjem krvi;
• nevrotične motnje.

Uporabljena oprema:

• togi endoskop;
• vir svetlobe za vodenje endoskopski pregled ENT organi;
• ORL kombajn ATMOS S 61.

Pacienti, ko pridejo k nam, ne znajo vedno natančno opisati simptomov svojega trenutnega stanja in pogosto slišimo »Doktor, tu me nekaj poči« ali »To je nekako boleče in neprijetno«. Naloga zdravnika v tem primeru je natančno razumeti vzrok neugodja in postaviti pravilno diagnozo za nadaljnje celovito zdravljenje bolezni. Zgodi se, da rutinski pregled organov ENT ni dovolj. Potem pride na pomoč endoskopija (iz grščine "endon" - znotraj, "scopeo" - gledanje).

Pri izbiri klinike za ORL pregled pri zdravniku morate biti pozorni na opremo sobe ORL in cene te storitve. Resne zdravstvene ustanove imajo v svojem arzenalu ne le navadne toge endoskope, temveč tudi sodobne naprave ("ENT kombajni"), s pomočjo katerih ne morete opraviti le temeljitega pregleda organov, temveč tudi takoj opraviti vse potrebne medicinske manipulacije. Moral bi biti previden in sumljiv nizka cena endoskopija organov ENT - stroški endoskopskega pregleda organov, izvedenega podrobno in neboleče, ne smejo biti nižji od 1000 rubljev. Navsezadnje je strošek pregleda sestavljen iz kompetentnega, temeljitega dela specialista ter visokokakovostne in natančne opreme, ki jo uporablja. Vse to skupaj vam omogoča, da vidite natančno sliko in postavite pravilno diagnozo bolezni.

Zdravstvena služba	cena, rub.
Videoendoskopija nosne votline in nazofarinksa	3000
Videoendoskopija žrela in grla	3000
Videoendoskopija ušesa	3000
Endoskopija nosne votline in nazofarinksa	2500
Endoskopija žrela in grla	2500
Endoskopija ušesa	2500
Odvzem materiala za bakteriološko preiskavo (en anatomski predel)	500
Avdiometrično testiranje z diagnostičnim avdiometrom Interacoustics	1500
Akumetrično testiranje sluha z uporabo šepetanega in govorjenega govora ter kompleta glasbenih vilic	500
Timpanometrični test sluha	1500
Otomikroskopski pregled z otoskopom HEINE Beta 200 R	500
Skeniranje sinusov s sinuscanom "Oriola"	500

Endoskopski pregled na ORL kliniki dr. V.M. Zajcev":

Informativno in natančno

Endoskopija je najsodobnejši in najnatančnejši način za diagnosticiranje organov ušesa, nosu in grla. ORL zdravnik dobi priložnost videti tisto, česar se s prostim očesom ne vidi.

Varno in neboleče

Endoskopija za razliko od rentgenskih žarkov ne izpostavlja bolnika sevanju. V večini primerov poseg niti ne zahteva anestezije in ne povzroča neprijetnih oz boleče občutke. Če je anestezija še vedno potrebna, se izvaja z mazanjem sluznice in ni povezana z injekcijo.

Visoko tehnološko

Za izvajanje endoskopskih preiskav imamo največ sodobna tehnologija in opremo najbolj znanih svetovnih proizvajalcev – vodilnih na področju otorinolaringologije: ATMOS ENT kombinacija z monokularnim in binokularnim osvetljevalcem, svetlobni vir za endoskopijo, togi endoskopi premera 4 in 2,7 mm z različnimi zornimi koti.

Moderno in jasno

Naši pacienti imajo dostop do video endoskopskega posega. Med pregledom lahko na zaslonu prikažete, kaj endoskop »vidi« in pacientu jasno prikažete bistvo problema. Po potrebi lahko posnamete videoposnetek (na primer, da ga prenesete v bolnišnico, ko je bolnik hospitaliziran).

Ugodno in ekonomično

Stroški endoskopije organov ENT, kot tudi cene drugih storitev klinike, se ne spreminjajo več kot tri leta: 1000 rubljev. za rutinski pregled 1500 rubljev. - med videoendoskopijo. Cena ORL pregleda v Moskvi v naši kliniki ostaja ena najnižjih v mestu.

JAZ.Metode za pregled nosu in obnosnih votlin.

Bolnike pregledamo v posebej opremljenem prostoru, zaščitenem pred močno sončno svetlobo. Pacient se nahaja na stolu poleg mize z instrumenti desno od vira svetlobe. Preiskovalec si na glavo namesti čelni reflektor in s snopom odbite svetlobe osvetli predel nosu.

Faze pregleda bolnika:

1. Zgodovina

2. Pregled zunanjega nosu – oblika, barva kože, palpacija: oteklina mehkih tkiv, krepitacija kosti.

3. Sprednja rinoskopija - izvaja se z nosnim spekulumom. Pozornost je namenjena obliki septuma, stanju nosnih školjk, barvi sluznice, prisotnosti sluzi, gnoja in skorje.

4. Posteriorna rinoskopija – potrebna sta nazofaringealni spekulum in spatula. Pregledajo se nazofarinks, hoane, ustje slušnih cevi in ​​vomer.

Funkcijo dihanja preverjamo z Vojacekovim testom - k eni nosnici približamo kos puhaste vate, drugo zapremo in opazujemo njeno gibanje.

Vohalno funkcijo določimo s štirimi standardnimi raztopinami. To so lahko: 0,5% raztopina ocetne kisline (šibek vonj); čisti vinski alkohol (srednjega vonja); tinktura baldrijana (močna); amoniak (ultra močan).

Paranazalne sinuse pregledamo z radiografijo, diafanoskopijo (pregled v temni sobi z žarnico - metoda ima zgodovinsko vrednost), punkcijo sinusov z iglo Kulikovsky, pa tudi trefinsko punkcijo sinusov (frontalno).

Splošno zdravljenje:

Zdravljenje je razdeljeno na dve skupini - konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje vključuje: toaleto nosu z vatiranimi stenji (ali izpiranje s sodo in fiziološko raztopino, infuzijami). zdravilna zelišča), infundiranje zdravil v nos po kapljicah (odrasli 3 - 5 kapljic, otroci - 1 - 3), dajanje mazil (vato navijemo okoli sonde, tudi zdravilne snovi dajanje s turundami), insuflacija praškov (s posebnim pihalnikom prahu), inhalacije, toplotni postopki segrevanja.

Kirurške metode zdravljenja vključujejo: obrezovanje nosnih školjk (konhotomija), resekcija deviiranega nosnega pretina, ultrazvok spodnjih nosnih školjk, galvanokavstika (kauterizacija sluznice). električni šok), krioterapija (hladna kauterizacija z uporabo tekoči dušik), kauterizacija sluznice kemikalije

II.Metode za preučevanje slušnega analizatorja.

· Odvzem anamneze

Zunanji pregled in palpacija

· Otoskopija – ugotavlja stanje zunanjega sluhovoda in stanje bobniča. Izvaja se z uporabo ušesnega lijaka.

· Funkcionalne študije ušesa. Vključuje pregled slušnih in vestibularnih funkcij.

Slušno funkcijo preučujemo z:

1. Šepetanje in pogovorni govor. Pogoji: zvočno izoliran prostor, popolna tišina, dolžina prostora najmanj 6 metrov. (norma: šepetanje – 6m, govorjenje – 20m)

2. Tuning vilice določajo prevodnost zraka - prinesejo jih v zunanji sluhovod, kostno prevodnost - tuning vilice so nameščene na mastoidnem procesu ali na parietalni regiji.

3. Z avdiometrom se zvoki, ki vstopajo v slušalke, posnamejo v obliki krivulje, imenovane avdiogram.

Metode za preučevanje vestibularne funkcije.

Rotacijski test se izvede z Baranyjevim stolom

Kalorični test - v zunanji sluhovod z brizgo Janet vbrizgamo toplo vodo (43 g) in nato hladno vodo (18 g)

· Test stiskanja ali fistule - z gumijastim balonom se v zunanji sluhovod črpa zrak.

Ti testi omogočajo prepoznavanje avtonomnih reakcij (pulz, krvni tlak, znojenje itd.), senzoričnih reakcij (omotica) in nistagmus.

Človeško uho zaznava višine zvoka od 16 do 20.000 hercev. Zvoki pod 16 Hz so infrazvok, nad 20.000 Hz pa ultrazvok. Nizki zvoki povzročajo vibracije endolimfe, ki dosežejo sam vrh polža, visoki zvoki - na dnu polža. S starostjo se sluh poslabša in premakne proti nizkim frekvencam.

Približna omejitev lokacije glasnosti zvoka:

· Šepetani govor – 30db

· Pogovorni govor – 60db

· Ulični hrup – 70db

· Glasen govor – 80db

· Krik na uho – do 110db

· Reaktivni motor – 120 db. Pri ljudeh takšen zvok povzroča bolečino.

Raziskovalne metode slušna funkcija:

1. Šepetanje in govorjenje (norma – 6 metrov šepeta, govorjenje – 20 metrov)

2. Tuning vilice

3. Avdiometrija - nastala krivulja se imenuje avdiogram

Metode za preučevanje vestibularne funkcije:

1. Rotacijski test na Baranyjevem stolu

2. Barvni test (topla in hladna voda se vbrizga v zunanji sluhovod z brizgo Janet)

3. Presor ali fistulni test (v zunanji sluhovod z gumijastim balonom načrpamo zrak)

Zaznavajo se reakcije telesa: pulz, krvni tlak, znojenje, vrtoglavica, nistagmus (nehoteni gibi zrkla).

III.Metode pregleda žrela

1. Zgodovina

2. Zunanji pregled - pretipamo submandibularne bezgavke.

3. Pregled srednjega dela žrela - faringoskopija. To se naredi z lopatico. Pregledamo ustno sluznico, mehko nebo in uvulo, sprednji in zadnji lok, površino mandljev in prisotnost vsebine praznin.

4. Pregled hipofarinksa - hipofaringoskopija. Izvaja se z laringealnim ogledalom.

5. Pregled prstov nazofarinksa se izvaja pri otrocih za določitev velikosti adenoidov

Splošna načela terapijo in nego

1. Grgranje.

2. Inhalacije

3. Namakanje sluznice

4. Izpiranje praznin tonzil s posebno brizgo s šobami.

5. Mazanje sluznice z antiseptičnimi raztopinami (Lugolova raztopina) s pomočjo dolge navojne sonde, na katero je navita vata.

6. Topel obkladek na vrat oz submandibularni predel za vneto grlo.

IV.Pregled grla začnite s pregledom in palpacijo hrustanca grla in mehkih tkiv vratu. Pri zunanjem pregledu je treba ugotoviti obliko grla, s palpacijo določiti hrustanec, njihovo gibljivost, prisotnost bolečine in krepitacije.

Indirektna in neposredna laringoskopija.

Druge metode pregleda grla vključujejo: stroboskopija, daje predstavo o gibanju glasilk, radiografija, tomografija, endoskopija z uporabo optike iz steklenih vlaken, endofotografija.

POGLAVJE 1 METODE RAZISKOVANJA ORL ORGANOV

POGLAVJE 1 METODE RAZISKOVANJA ORL ORGANOV

Labor omnia zmaga.Delo premaga vse.

Metode pregleda in raziskav organov ENT imajo številna splošna načela.

1. Preiskovanec se usede tako, da sta vir svetlobe in miza z instrumenti na njegovi desni.

2. Zdravnik sedi nasproti pregledovane osebe in položi noge na mizo; Noge osebe morajo biti obrnjene navzven.

3. Vir svetlobe je nameščen v višini desnega ušesa subjekta, 10 cm od njega.

4. Pravila za uporabo čelnega odsevnika:

a) okrepite odsevnik na čelu s povojem za čelo. Odprtina reflektorja je nameščena nasproti levega očesa (slika 1.1).

b) reflektor je treba odstraniti od proučevanega organa na razdalji 25-30 cm (goriščna razdalja zrcala);

c) z reflektorjem usmerite žarek odbite svetlobe na nos osebe. Nato zaprite desno oko, z levim pa poglejte skozi luknjo reflektorja in ga obrnite tako, da bo žarek viden

Rje. 1.1. Položaj čelnega reflektorja na zdravnikovi glavi

svetloba ("zajček") na nosu. Odprite desno oko in nadaljujte s pregledom z obema očesoma.

1.1. TEHNIKA ZA PREUČEVANJE NOSA IN PARONALNIH SINUSOV

1. stopnja Zunanji pregled in palpacija.

1) Pregled zunanjega nosu in mesta projekcije paranazalnih sinusov na obrazu.

2) Palpacija zunanjega nosu: kazalci obeh rok so nameščeni vzdolž hrbta nosu in z lahkimi masažnimi gibi tipajo območje korena, pobočij, hrbta in konice nosu.

3) Palpacija sprednje in spodnje stene čelnih sinusov: palca obeh rok položimo na čelo nad obrvmi in nežno pritisnemo na to področje, nato palca premaknemo na območje zgornje stene sinusa. orbitirajte do notranjega kota in prav tako pritisnite. Izstopne točke prvih vej trigeminalnega živca (n. ophthalmicus). Običajno je palpacija sten čelnih sinusov neboleča (slika 1.2).

4) Palpacija sprednjih sten maksilarnih sinusov: palca obeh rok položimo v predel pasje fose na sprednji površini čeljustne kosti in nežno pritisnemo. Izstopne točke drugih vej trigeminalnega živca (n. infraorbitalis). Običajno je palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa neboleča.

riž. 1.2. Palpacija sten čelnih sinusov

5) Palpacija submandibularnih in vratnih bezgavk: submandibularne bezgavke se palpirajo tako, da je glava pregledane osebe rahlo nagnjena naprej z lahkimi masažnimi gibi s konicami falang prstov v submandibularni regiji v smeri od sredino do roba spodnje čeljusti.

Globoke vratne bezgavke se palpirajo najprej na eni, nato na drugi strani. Pacientova glava je nagnjena naprej (pri nagnjeni glavi nazaj se tudi sprednje vratne bezgavke in glavne žile vratu premaknejo nazaj, zaradi česar jih je težko otipati). Pri palpaciji bezgavk na desni zdravnikova desna roka leži na temenu subjekta, z levo roko pa izvaja masažne gibe z mehkim globokim potopitvijo v tkivo s konci falang prstov pred sprednji rob sternokleidomastoidne mišice. Pri palpaciji bezgavk na levi je zdravnikova leva roka na vrhu glave, palpacija pa se izvaja z desno roko.

Običajno bezgavke niso otipljive (ni jih mogoče otipati).

2. stopnja. Sprednja rinoskopija. Pregled nosne votline se izvaja pri umetni razsvetljavi (čelni reflektor ali avtonomni vir svetlobe) z uporabo nosnega spekuluma - nosnega dilatatorja, ki ga je treba držati v levi roki, kot je prikazano na sl. 1.3.

riž. 1.3. Sprednja rinoskopija: a - pravilen položaj nosnega dilatatorja v roki; b - položaj nosnega dilatatorja med pregledom

Rinoskopija je lahko spredaj, na sredini in zadaj.

1) Pregled nosnega vestibula (prvi položaj med sprednjo rinoskopijo). S palcem desne roke dvignite konico nosu in preglejte preddverje nosu. Običajno je preddverje nosu prosto in so dlake.

2) Prednja rinoskopija se izvaja izmenično - ena in druga polovica nosu. Nosni dilatator položimo na odprto dlan leve roke s kljunom navzdol; Palec leve roke položite na vrh vijaka nosnega dilatatorja, kazalec in sredinec sta zunaj pod čeljustjo, IV in V naj bosta med čeljustmi nosnega dilatatorja. Tako II. in III. prst zapreta čeljusti in s tem odpreta kljun nosnega dilatatorja, IV in V prst pa potisneta čeljusti narazen in s tem zapreta kljun nosnega dilatatorja.

3) Komolec leve roke je spuščen, roka z nosnim dilatatorjem mora biti gibljiva; Dlan desne roke položimo na parietalno regijo pacienta, da damo glavi želeni položaj.

4) Kljun nosnega dilatatorja v zaprti obliki se vstavi 0,5 cm v preddverje desne polovice pacientovega nosu. Desna polovica kljuna nosnega dilatatorja mora biti v spodnjem notranjem kotu preddverja nosu, leva polovica mora biti na zgornji tretjini nosnega krila.

5) S kazalcem in sredincem leve roke pritisnite čeljust nosnega dilatatorja in odprite desno preddverje nosu, tako da se konice kljuna nosnega dilatatorja ne dotikajo sluznice nosnega pretina.

6) Preglejte desno polovico nosu z vzravnano glavo; običajno je barva sluznice rožnata, površina gladka, vlažna, nosni pretin srednja črta. Običajno nosne školjke niso povečane, skupni, spodnji in srednji nosni prehodi so prosti. Razdalja med nosnim septumom in robom spodnje turbinate je 3-4 mm.

7) Preglejte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo pacienta navzdol. V tem primeru sta jasno vidna sprednji in srednji del spodnjega nosnega prehoda ter dno nosu. Običajno je spodnji nosni kanal prost.

8) Preglejte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo bolnika nazaj in v desno. V tem primeru je viden srednji nosni kanal.

9) S prstoma IV in V potisnite desno vejo nazaj, da se nos kljuna nosnega dilatatorja ne zapre popolnoma (in ne stisne dlačic) in odstranite nosni dilatator iz nosu.

10) Pregled leve polovice nosu poteka na podoben način: leva roka drži nosni dilatator, desna roka pa leži na temenu, desna polovica kljuna nosnega dilatatorja pa se nahaja v nosu. zgornji notranji kot preddvora nosu na levi, levi pa v spodnjem zunanjem kotu.

III stopnja. Preučevanje dihalnih in vohalnih funkcij nosu.

1) Obstaja veliko metod za določanje dihalne funkcije nosu. Najenostavnejša metoda je V.I. Vojacek, ki določa stopnjo prehajanja zraka skozi nos. Če želite določiti dihanje skozi desno polovico nosu, pritisnite levo krilo nosu nosni pretin kazalec desne roke, z levo roko pa prinesejo kos vate na desno preddverje nosu in prosijo bolnika, naj na kratko vdihne in izdihne. Nosno dihanje se določi podobno skozi levo polovico nosu. Z odstopanjem vate ocenimo dihalno funkcijo nosu. Dihanje skozi vsako polovico nosu je lahko normalno, težko oz odsoten.

2) Določitev vohalne funkcije se izvaja izmenično na vsaki polovici nosu z dišavnimi snovmi iz olfaktometričnega seta ali z uporabo olfaktometra. Vohalno funkcijo ugotovimo tako, da s kazalcem desne roke levo krilo nosu pritisnemo ob nosni pretin, z levo roko pa vzemimo stekleničko z dišavo in jo prinesemo do desnega preddverja. nosu, prosite bolnika, naj vdihne z desno polovico nosu in določi vonj te snovi. Najpogosteje se uporabljajo snovi z naraščajočo koncentracijo vonjav - vinski alkohol, tinktura baldrijana, raztopina ocetne kisline, amoniak itd. Določanje občutka vonja skozi levo polovico nosu poteka na enak način, le desno krilo nosu pritisnemo s kazalcem leve roke in z desno roko ponesemo dišavo na desno stran.leva polovica nosu. Voh je lahko normalno(normozmija), zmanjšano(hipozmija), odsoten(anozmija), perverzno(kokazmija).

IV stopnja. Radiografija. Je ena najpogostejših in najbolj informativnih metod za pregled nosu in obnosnih votlin.

Najpogosteje se uporablja v kliniki naslednje metode. Z nazofrontalno projekcijo (okcipito-frontalno) v ležečem položaju je pacientova glava nameščena tako, da sta čelo in konica

nosovi so se dotikali kasete. Nastali posnetek najbolje prikazuje frontalni in v manjši meri etmoidni in maksilarnih sinusov(slika 1.4 a).

Z nazomentalno projekcijo (okcipitomentalno) pacient leži z obrazom navzdol na kaseti z odprtimi usti in se je dotika z nosom in brado. Ta slika jasno prikazuje čelne in maksilarne sinuse, celice etmoidnega labirinta in sfenoidalne sinuse (slika 1.4 b). Da bi videli nivo tekočine v sinusih na rentgenskem posnetku, se uporabljajo enaki položaji, vendar v pokončnem položaju bolnika (sede).

S stransko (bitemporalno) ali profilno projekcijo glava subjekta se položi na kaseto tako, da je sagitalna ravnina glave vzporedna s kaseto, rentgensko slikanje prehaja v frontalni smeri nekoliko spredaj (1,5 cm) od tragusa ušesa. Na takšni fotografiji so jasno vidni

riž. 1.4. Najpogostejši radiološki položaji, ki se uporabljajo pri študiju paranazalnih sinusov: a - nazofrontalni (okcipito-frontalni); b - nazomentalno (okcipitomentalno);

riž. 1.4. Nadaljevanje.

c - stranski (bitemporalni, profilni); g - aksialno (brado-navpično); d - računalniški tomogram paranazalnih sinusov

na njihovi stranski sliki so vidni frontalni, sfenoidni in v manjši meri etmoidni sinusi. Vendar se v tej projekciji sinusi na obeh straneh prekrivajo in lahko ocenimo le njihovo globino, diagnosticiranje lezij desnega ali levega paranazalnih sinusov pa je nemogoče (slika 1.4 c).

Z aksialno (brado-navpično) projekcijo pacient leži na hrbtu, glavo nagne nazaj in položi svoj temenski del na kaseto. V tem položaju je območje brade v vodoravnem položaju, rentgenski žarek pa je usmerjen strogo navpično na ščitnično zarezo grla. Pri tej ureditvi so sphenoidni sinusi dobro ločeni drug od drugega (slika 1.4 d). V praksi se praviloma uporabljata dve projekciji: nazomentalna in nazofrontalna, če je indicirano, so predpisane tudi druge projekcije.

V zadnjem desetletju sta se razširili metodi računalniške tomografije (CT) in magnetne jedrske resonance (MRI), ki imata veliko večjo ločljivost.

V stopnja. Endomikroskopija nosu in obnosnih votlin. Te metode so najbolj informativne sodobne diagnostične metode optični sistemi vizualni pregled, togi in fleksibilni endoskopi z različne kote pregled, mikroskopi. Uvedba teh visokotehnoloških in dragih metod je znatno razširila obzorja diagnostičnih in kirurških zmožnosti ORL specialista. Za podroben opis metod glejte poglavje 2.8.

1.2. TEHNIKA ZA RAZISKOVANJE ŽRELA

1. Preglejte predel vratu in sluznico ustnic.

2. Regionalne bezgavke v žrelu so palpirane: submandibularne, v retromandibularnih fossah, globoko cervikalne, posteriorne cervikalne, v supraklavikularni in subklavialni fossae.

Stopnja II. Endoskopija žrela. Oroskopija.

1. Vzemite lopatico v levo roko, tako da palec podpira lopatico od spodaj, kazalec in sredinec (ali prstanec) pa sta zgoraj. Desna roka se položi na pacientovo krono.

2. Pacienta prosite, naj odpre usta, z lopatico izmenično potegnite levi in ​​desni ustni kotiček in preglejte preddverje ust: sluznico, izločevalne kanale parotidne žleze slinavke, ki se nahajajo na bukalni površini. v višini zgornjega premolara.

3. Preglejte ustno votlino: zobe, dlesni, trdo nebo, jezik, izločevalne kanale podjezične in submandibularne žleze slinavke, ustno dno. Ustno dno lahko pregledate tako, da preiskovanca prosite, naj dvigne konico jezika, ali pa jo dvignete z lopatico.

MEZOFARINGOSKOPIJA

4. V levi roki držite spatulo in pritisnite sprednji 2/3 jezika navzdol, ne da bi se dotaknili korena jezika. Lopatico vstavimo skozi desni kotiček ust, jezik ne pritisnemo z ravnino lopatice, temveč z njenim koncem. Ko se dotaknete korena jezika, se takoj pojavi bruhanje. Mobilnost in simetrija mehkega neba se določi tako, da bolnika prosimo, naj izgovori zvok "a". Običajno je mehko nebo dobro gibljivo, leva in desna stran sta simetrični.

5. Preglejte sluznico mehkega neba, njegovo uvulo, sprednji in zadnji nebni lok. Običajno je sluznica gladka, rožnata, loki pa zaobljeni. Preglejte zobe in dlesni, da ugotovite patološke spremembe.

Velikost palatinskih tonzil se določi tako, da se razdalja med medialnim robom sprednjega palatinskega loka in navpičnico, ki poteka skozi sredino uvule in mehkega neba, mentalno razdeli na tri dele. Velikost tonzile, ki štrli do 1/3 te razdalje, je razvrščena kot stopnja I, štrleča do 2/3 - kot stopnja II; štrli do srednje črte žrela - do III stopnje.

6. Preglejte sluznico mandljev. Običajno je rožnat, vlažen, njegova površina je gladka, ustje praznin je zaprto, v njih ni izcedka.

7. Določite vsebino v kriptah tonzil. Če želite to narediti, v desno in levo roko vzemite dve lopatici. Z eno lopatico pritisnite jezik navzdol, z drugo pa nežno pritisnite skozi sprednji lok na mandelj v predelu njegove zgornje tretjine. Pri pregledu desnega mandlja jezik iztisnemo z lopatko v desni roki, pri pregledu levega mandlja pa z lopatko v levi roki. Običajno vsebine v kriptah ni ali pa je skromna, negnojna v obliki manjših epitelijskih čepkov.

8. Preglejte sluznico zadnje faringealne stene. Običajno je rožnata, vlažna, gladka, na njeni površini pa so vidna redka, do 1 mm velika, limfna zrnca.

EPIFARINGOSKOPIJA (POSTERIORNA RINSKOPIJA)

9. Nazofaringealni spekulum je pritrjen na ročaj, segret v vroči vodi na 40-45 ° C in obrisan s prtičkom.

10. Z lopatico, ki jo vzamete v levo roko, pritisnite sprednji 2/3 jezika navzdol. Pacienta prosite, naj diha skozi nos.

11. Nazofaringealno ogledalo se vzame v desno roko, kot pero za pisanje, vstavljeno v ustno votlino, zrcalna površina mora biti usmerjena navzgor. Nato ogledalo postavite za mehko nebo, ne da bi se dotaknili korena jezika in zadnje stene žrela. Usmerite žarek svetlobe iz sprednjega reflektorja na ogledalo. Z rahlim zasukom ogledala (1-2 mm) pregledamo nazofarinks (slika 1.5).

12. Med posteriorno rinoskopijo morate pregledati: obok nazofarinksa, hoane, zadnje konce vseh treh nosnih školjk, faringealne odprtine slušnih (evstahijevih) cevi. Običajno je obok nazofarinksa pri odraslih prost (lahko je tanka plast faringealnega tonzila), sluznica je rožnata, hoane so proste, vomer je

riž. 1.5. Posteriorna rinoskopija (epifaringoskopija):

a - položaj nazofaringealnega zrcala; b - slika nazofarinksa med posteriorno rinoskopijo: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - zadnji konci spodnje, srednje in zgornje nosne školjke; 4 - faringealna odprtina slušne cevi; 5 - jezik; 6 - cevni valj

srednja črta, sluznica zadnjih koncev turbinatov Roza barva z gladko površino, konci lupin ne štrlijo iz hoan, nosni prehodi so prosti (slika 1.5 b).

Pri otrocih in mladostnikih je v zadnjem delu nazofaringealnega svoda še tretji (faringealni) mandelj, ki običajno ne prekriva hoan.

Na stranskih stenah nazofarinksa na ravni zadnjih koncev spodnjih turbinatov so vdolbine - faringealne odprtine slušnih cevi, pred katerimi so majhni grebeni - faringealni robovi sprednjih hrustančnih sten slušnega kanala. cevi.

PRSTNI PREGLED NAZOFARINKSA

13. Pacient sedi, zdravnik stoji zadaj desno od pacienta. Nežno pritisnite s kazalcem leve roke levo lice pacient med zobmi z odprta usta. Kazalec desna roka hitro preide za mehko nebo v nazofarinks in otipa hoane, lok nazofarinksa in stranske stene (slika 1.6). V tem primeru žrelni mandelj otipamo s koncem hrbtne strani kazalca.

Hipofaringoskopija je predstavljena v poglavju 1.3.

riž. 1.6. Digitalni pregled nazofarinksa:

a - položaj zdravnika in bolnika; b - položaj zdravnikovega prsta v nazofarinksu

1.3. TEHNIKA ZA PREUČEVANJE GRLA

stopnja I. Zunanji pregled in palpacija.

1. Preglejte vrat in konfiguracijo grla.

2. Palpirajte grlo in njegov hrustanec: krikoid, ščitnica; določite škrtanje hrustanca grla: s palcem in kazalcem desne roke vzemite ščitnični hrustanec in ga nežno premaknite v eno in nato v drugo stran. Običajno je grlo neboleče in v stranski smeri pasivno gibljivo.

3. Palpirane so regionalne bezgavke grla: submandibularne, globoke cervikalne, posteriorne cervikalne, prelaringealne, pretrahealne, paratrahealne, v supra- in subklavialni jami. Običajno bezgavke niso otipljive (ni jih mogoče otipati).

Stopnja II. Posredna laringoskopija (hipofaringoskopija).

1. Laringealno ogledalo se okrepi v ročaju, segreva v vroči vodi ali nad alkoholno svetilko 3 s na 40-45 ° C, obriše s prtičkom. Stopnja segrevanja se določi z nanosom ogledala na hrbtno stran roke.

2. Pacienta prosite, naj odpre usta, iztegne jezik in diha skozi usta.

3. Konico jezika zgoraj in spodaj ovijte z gaznim prtičkom, vzemite ga s prsti leve roke, tako da je palec na zgornji površini jezika, sredinec- na spodnji površini jezika, kazalec pa dvignjen Zgornja ustnica. Jezik rahlo potegnite k sebi in navzdol (slika 1.7 a, c).

4. Laringealno ogledalo se vzame v desno roko, kot pero za pisanje, in se vstavi v ustno votlino z zrcalno ravnino, ki je vzporedna z ravnino jezika, ne da bi se dotaknila korena jezika in zadnje stene žrela. . Ko dosežete mehko nebo, dvignite jezik s hrbtno stranjo zrcala in postavite ravnino zrcala pod kotom 45 ° na srednjo os žrela; če je potrebno, lahko rahlo dvignete mehko nebo navzgor, svetloba žarek reflektorja je usmerjen točno na zrcalo (slika 1.7 b). Pacienta prosimo, da naredi dolge zvoke "e", "in" (hkrati se bo epiglotis premaknil spredaj in odprl vhod v grlo za pregled), nato pa vdihnite. Tako lahko vidimo grlo v dveh fazah fiziološke aktivnosti: fonaciji in vdihu.

Popravek položaja ogledala je treba opraviti, dokler se slika grla ne odraža v njem, vendar to storite zelo previdno, z zelo subtilnimi majhnimi gibi.

5. Odstranite ogledalo iz grla, ga ločite od ročaja in potopite v razkužilo.

riž. 1.7. Posredna laringoskopija (hipofaringoskopija): a - položaj laringealnega ogledala (pogled od spredaj); b - položaj laringealnega ogledala (stranski pogled); c - posredna laringoskopija; d - slika grla med indirektno laringoskopijo: 1 - epiglotis; 2 - lažne vokalne gube; 3 - prave vokalne gube; 4 - aritenoidni hrustanec;

5 - interaritenoidni prostor;

6 - žep v obliki hruške; 7 - fossae epiglotisa 8 - koren jezika;

9 - ariepiglotična guba;

SLIKA PRI INDIREKTNI LARINGOSKOPIJI

1. V laringealnem zrcalu lahko vidite sliko, ki se od prave razlikuje po tem, da so sprednji deli grla v zrcalu na vrhu (vidijo se zadaj), zadnji deli pa na dnu (zdi se, da so pred). Desna in leva stran grla v ogledalu ustrezata realnosti (ne spreminjata se) (slika 1.7 d).

2. V laringealnem zrcalu je najprej viden koren jezika z lingvalnim tonzilom, ki se nahaja na njem, nato epiglotis v obliki razgrnjenega cvetnega lista. Sluznica epiglotisa je običajno bledo rožnate ali rahlo rumenkaste barve. Med epiglotisom in korenom jezika sta vidni dve majhni vdolbini - jamici epiglotisa (valleculae), omejeni s srednjo in stransko lingvalno-epiglotično gubo.

4. Zgoraj glasilke vidne so rožnate vestibularne gube; med glasilnimi in vestibularnimi gubami na vsaki strani so vdolbine - laringealni ventrikli, znotraj katerih so lahko majhne kopice limfoidnega tkiva - laringealni tonzili.

5. Spodaj v ogledalu so vidni zadnji deli grla; aritenoidni hrustanec je predstavljen z dvema tuberkulama na straneh zgornji rob grla, imajo rožnato barvo z gladko površino, zadnji konci vokalnih gub so pritrjeni na vokalne procese teh hrustancev, interaritenoidni prostor pa se nahaja med telesi hrustancev.

6. Hkrati z indirektno laringoskopijo se izvede indirektna hipofaringoskopija, v ogledalu pa je vidna naslednja slika. Od aritenoidnega hrustanca navzgor do spodnjih stranskih robov režnja epiglotisa so ariepiglotične gube, rožnate barve z gladko površino. Bočno od ariepiglotičnih gub so hruškaste vrečke (sinusi) - spodnji delžrelo, katerega sluznica je rožnata in gladka. Hruškaste vrečke se zožijo navzdol in se približajo ezofagealnemu sfinktru.

7. Med vdihavanjem in fonacijo se ugotavlja simetrična gibljivost glasilk in obeh polovic grla.

8. Pri vdihu nastane med glasilkama trikotni prostor, ki se imenuje glotis, skozi katerega se pregleduje spodnji del grla - subglotična votlina; Pogosto je mogoče videti zgornje obroče sapnika, prekrite z rožnato sluznico. Velikost glotisa pri odraslih je 15-18 mm.

9. Pri pregledu grla je treba narediti splošen pregled in oceniti stanje njegovih posameznih delov.

1.4. METODA PREGLEDA UŠES

stopnja I. Zunanji pregled in palpacija. Pregled se začne pri zdravem ušesu. Pregledamo in pretipamo uhlje, zunanjo odprtino sluhovoda, postaurikularni predel in prednji del sluhovoda.

1. Za pregled zunanje odprtine desnega sluhovoda pri odraslih je potrebno uhlje potegniti nazaj in navzgor, s palcem in kazalcem leve roke primiti vijačnico uhlja. Za pregled na levi strani je treba ušesno školjko na enak način potegniti nazaj z desno roko. Pri otrocih ušesna školjka ni potegnjena navzgor, ampak navzdol in zadaj. Pri takem potegu uhlja nazaj pride do odmika kostnega in opnastega hrustančnega dela sluhovoda, kar omogoča vstavljanje ušesnega lijaka do kostnega dela. Lijak drži ušesni kanal v ravnem položaju, kar omogoča otoskopijo.

2. Če želite pregledati področje za ušesom, z desno roko obrnite desno uhlje osebe, ki jo pregledujete, spredaj. Bodite pozorni na postaurikularno gubo (mesto, kjer se ušesna školjka pritrdi na mastoidni proces), običajno je dobro oblikovana.

3. S palcem desne roke nežno pritisnite na tragus. Običajno je palpacija tragusa neboleča, pri odraslih je boleča pri akutnem zunanjem otitisu, pri majhnem otroku pa se takšna bolečina pojavi tudi pri sekundarnem otitisu.

4. Nato s palcem leve roke pretipamo desni mastoidni proces na treh točkah: projekcijo antruma, sigmoidni sinus in vrh mastoidnega procesa.

Pri palpaciji levega mastoidnega odrastka z levo roko povlecite ušesno školjko in z desnim prstom palpirajte

5. S kazalcem leve roke palpirajte regionalne bezgavke desnega ušesa spredaj, spodaj, zadaj od zunanjega sluhovoda.

S kazalcem desne roke na enak način palpirajte bezgavke levega ušesa. Običajno bezgavke niso otipljive.

Stopnja II. Otoskopija.

1. Izberite lijak s premerom, ki ustreza prečnemu premeru zunanjega sluhovoda.

2. Z levo roko povlecite pacientovo desno uho nazaj in navzgor. S palcem in kazalcem desne roke ušesni lijak vstavimo v membransko-hrustančni del zunanjega sluhovoda.

Pri pregledu levega ušesa z desno roko povlecite uhelj, s prsti leve roke pa vstavite vrenko.

3. Ušesni lijak se vstavi v membrano-hrustančni del sluhovoda, da ga drži v zravnanem položaju (po potegu ušesne školjke navzgor in nazaj pri odraslih), lijaka ni mogoče vstaviti v kostni del sluhovoda, saj to povzroča bolečino. Pri vstavljanju lijaka mora njegova dolga os sovpadati z osjo sluhovoda, sicer se bo lijak naslonil na njegovo steno.

4. Narahlo premaknite zunanji konec lijaka, da zaporedno pregledate vse dele bobniča.

5. Pri vstavitvi lijaka lahko pride do kašlja, odvisno od draženja končičev vej vagusnega živca v koži ušesnega kanala.

Otoskopska slika.

1. Otoskopija pokaže, da ima koža membrano-hrustančnega predela dlake, tu je običajno ušesno maslo. Dolžina zunanjega sluhovoda je 2,5 cm.

2. Bobnič je siv z bisernim odtenkom.

3. Na bobniču so vidne identifikacijske točke: kratek (lateralni) proces in ročaj malleusa, anteriorne in posteriorne gube malleusa, svetlobni stožec (refleks), popek bobniča (slika 1.8).

4. Pod anteriorno in posteriorno gubo malleusa je viden napet del bobniča, nad temi gubami je viden ohlapni del.

5. Na bobniču so 4 kvadranti, ki jih dobimo tako, da v mislih narišemo dve medsebojno pravokotni črti. Ena črta je potegnjena navzdol po ročaju kladiva, druga - pravokotno nanj skozi sredino (umbo) bobniča in spodnji konec ročaja kladiva. Kvadranti, ki nastanejo v tem primeru, se imenujejo: anterosuperiorni in posterosuperiorni, anterioinferiorni in posteroinferiorni (slika 1.8).

riž. 1.8. Diagram bobniča:

I - anterosuperiorni kvadrant; II - anterioinferiorni kvadrant; III - posteroinferiorni kvadrant; IV - posterosuperiorni kvadrant

Čiščenje zunanjega sluhovoda. Čiščenje poteka s suho metodo ali pranjem. Pri kemičnem čiščenju na ušesno sondo z navojem navijemo košček vate, tako da je konica sonde puhasta, v obliki ščetke. Vato na sondi rahlo navlažimo z vazelinom, jo ​​med otoskopijo vstavimo v zunanji sluhovod in odstranimo v njej vsebovano ušesno maslo.

Za izpiranje ušesnega kanala v brizgo Janet potegnemo toplo vodo pri telesni temperaturi (da preprečimo draženje vestibularnega aparata), pod pacientovo uho postavimo ledvičast pladenj in konico brizge vstavimo v začetno del zunanjega sluhovoda.

prehodu, ki je pred tem potegnil uho navzgor in nazaj, in usmeril tok tekočine vzdolž posterosuperiorne stene sluhovoda. Pritisk na bat brizge mora biti nežen. Če je izpiranje uspešno, padejo koščki ušesnega masla skupaj z vodo v pladenj.

Po izpiranju je potrebno odstraniti preostalo vodo, kar naredimo s sondo, okoli katere smo ovili vato. Če obstaja sum na predrtje bobniča, je izpiranje ušesa kontraindicirano zaradi nevarnosti vnetja srednjega ušesa.

Študija delovanja slušnih cevi. Preučevanje prezračevalne funkcije slušne cevi temelji na pihanju skozi cev in poslušanju zvokov zraka, ki gre skozi njo. V ta namen potrebujete posebno elastično (gumijasto) cevko z ušesnimi čepki na obeh koncih (otoskop), gumijasto mehko z olivo na koncu (Poltzerjev balon) in komplet ušesnih katetrov različnih velikosti - od št. na številko 6.

Zaporedoma se izvaja 5 metod pihanja slušne cevi. Možnost izvajanja ene ali druge metode vam omogoča, da določite I, II, III, IV ali V stopnjo prehodnosti cevi. Pri izvajanju študije je en konec otoskopa nameščen v zunanji slušni kanal osebe, drugi pa v zdravnika. Z otoskopom zdravnik posluša zvok zraka, ki prehaja skozi slušno cev.

Test praznega požirka vam omogoča, da med požiranjem določite prehodnost slušne cevi. Ko se lumen slušne cevi odpre, zdravnik skozi otoskop sliši značilen rahel hrup ali prasketanje.

Toynbeejeva metoda. Tudi to je požiranje, vendar ga oseba izvaja z zaprtimi usti in nosom. Med pregledom, če je cevka prehodna, pacient čuti tiščanje v ušesih, zdravnik pa sliši značilen zvok prehajanja zraka.

Metoda Valsalva. Osebo prosimo, naj globoko vdihne, nato pa izvede povečan izdih (napihovanje) s tesno zaprtimi usti in nosom. Pod pritiskom izdihanega zraka se slušne cevi odprejo in zrak močno vstopi v bobnič, kar spremlja rahlo pokanje, ki ga bolnik začuti, zdravnik pa skozi otoskop posluša značilen šum. Če je prehodnost slušne cevi motena, Valsalvin poskus ne uspe.

riž. 1.9. Pihanje slušnih cevi po Politzerju

Politzerjeva metoda(slika 1.9). Olivo ušesnega balona vstavimo v preddverje nosne votline na desni in ga držimo z drugim prstom leve roke, s prvim prstom pa levo krilo nosu pritisnemo na nosni pretin. Eno olivo otoskopa vstavimo v pacientov zunanji sluhovod, drugo pa v zdravnikovo uho in bolnika prosimo, naj izgovori besede "parnik", "ena, dva, tri". V trenutku izgovarjanja samoglasnika balon stisnemo s štirimi prsti desne roke, pri čemer prvi prst služi kot opora. V trenutku pihanja pri izgovorjavi samoglasnika se mehko nebo odmakne posteriorno in loči nazofarinks. Zrak vstopa v zaprto votlino nazofarinksa in enakomerno pritiska na vse stene; Hkrati del zraka s silo prehaja v faringealne odprtine slušnih cevi, kar določa značilen zvok, ki ga slišimo skozi otoskop. Nato na enak način, le skozi levo polovico nosu, izpihnemo levo slušno cev po Politzerju.

Vpihovanje slušnih cevi skozi ušesni kateter. Najprej naredimo anestezijo nosne sluznice z enim od anestetikov (10% raztopina lidokaina, 2% raztopina dikaina). Otoskopske olive se vstavijo v zdravnikovo uho in v uho testiranca. Kateter držimo v desni roki, kot pero za pisanje. Med sprednjo rinoskopijo se kateter napelje po dnu traku.

Nos obrnite s kljunom navzdol do zadnje stene nazofarinksa. Nato kateter obrnemo navznoter za 90° in ga potegnemo proti sebi, dokler se njegov kljun ne dotakne vomerja. Po tem previdno obrnite kljun katetra navzdol in nato še za približno 120° naprej proti ušesu, ki ga pregledujete, tako da je obroč katetra (in s tem kljun) obrnjen približno proti zunanjemu kotu očesa na strani, ki jo pregledujete. Kljun vstopi v faringealno odprtino slušne cevi, ki jo običajno otipamo s prsti (slika 1.10). Olivo balona vstavimo v ležišče katetra in rahlo stisnemo. Ko gre zrak skozi slušno cev, se sliši hrup.

riž. 1.10. Kateterizacija slušne cevi

Če so vsi testi opravljeni z pozitiven rezultat, potem ocenimo prehodnost sluhovoda I. stopnje, če je možno doseči pozitiven rezultat le s kateterizacijo, ocenimo prehodnost slušne cevi V. stopnje.

Poleg prezračevalne funkcije slušne cevi je pomembna (na primer pri odločanju o zapiranju napake v bobniču). drenažna funkcija. Slednji se ocenjuje s časom pasivnega vstopa različnih tekočih snovi iz bobnične votline v nazofarinks. Pojav snovi v nazofarinksu se zabeleži med endoskopijo območja faringealne odprtine slušne cevi (za to se uporabljajo barvila).

na primer metilensko modro); Avtor: občutki okusa bolnika (test s saharinom) ali med rentgensko kontrastno preiskavo slušne cevi. Če je drenažna funkcija slušne cevi dobra, se uporabljena snov pojavi v nazofarinksu po 8-10 minutah, če je zadovoljiva - po 10-25 minutah, če je nezadovoljiva - po več kot 25 minutah.

Stopnja III. Diagnostične metode sevanja. Rentgenski žarki temporalnih kosti se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje ušesnih bolezni; najpogostejši so trije posebni stili: po Schüllerju, Mayerju in Stenversu. V tem primeru se rentgenski posnetki obeh temporalnih kosti vzamejo hkrati. Glavni pogoj za tradicionalno radiografijo temporalnih kosti je simetrija slike, katere odsotnost vodi do diagnostičnih napak.

Bočna navadna radiografija temporalne kosti, po Schullerju(slika 1.11), nam omogoča, da prepoznamo strukturo mastoidnega procesa. Na radiografiji so jasne in periantralne celice jasno vidne, streha bobnične votline in sprednja stena sigmoidnega sinusa sta jasno opredeljena. Iz teh slik je mogoče oceniti stopnjo pnevmatizacije mastoidnega procesa, vidno je uničenje kostnih mostov med celicami, značilno za mastoiditis.

Aksialna projekcija, po Mayerju(Sl. 1.12), vam omogoča bolj jasen prikaz kostnih sten zunanjega slušnega kanala, supratimpanične vdolbine in mastoidnih celic kot v Schüllerjevi projekciji. Razširitev attikoantralne votline z jasnimi mejami kaže na prisotnost holesteatoma.

Poševna projekcija, po Stenversu(slika 1.13). Z njegovo pomočjo se odstrani vrh piramide, labirint in notranji sluhovod. Največji pomen ima sposobnost ocene stanja notranjega sluhovoda. Pri diagnosticiranju nevroma vestibulokohlearnega (VIII) živca se oceni simetrija notranjih sluhovodov, pod pogojem, da je poravnava desnega in levega ušesa enaka. Polaganje je informativno tudi pri diagnostiki prečnih zlomov piramide, ki so najpogosteje ena od manifestacij vzdolžnega zloma dna lobanje.

Strukture temporalne kosti in ušesa so jasneje vidne s pomočjo CT in MRI.

Računalniška tomografija (CT). Izvaja se v aksialni in čelni projekciji z debelino rezine 1-2 mm. CT omogoča

riž. 1.11. Pregledna radiografija temporalnih kosti v Schüllerjevem dogovoru: 1 - temporomandibularni sklep; 2 - zunanji slušni kanal; 3 - notranji slušni kanal; 4 - mastoidna jama; 5 - periantralne celice; 6 - celice vrha mastoidnega procesa; 7 - sprednja površina piramide

riž. 1.12. Pregledna radiografija temporalnih kosti v položaju po Mayerju: 1 - celice mastoidnega procesa; 2 - antrum; 3 - sprednja stena slušnega kanala; 4 - temporomandibularni sklep; 5 - notranji slušni kanal; 6 - jedro labirinta; 7 - meja sinusa; 8 - konica mastoidnega procesa

riž. 1.13. Rentgenska slika temporalnih kosti v položaju po Stenversu:

1 - notranji slušni kanal; 2 - slušne koščice; 3 - mastoid

riž. 1.14. Računalniška tomografija temporalne kosti je normalna

odkrijejo tako spremembe kosti kot mehkih tkiv. V prisotnosti holesteatoma ta študija omogoča natančno določitev njegove porazdelitve, določitev fistule polkrožnega kanala, kariesa kladiva in inkusa. CT temporalne kosti se vse bolj uporablja pri diagnostiki ušesnih bolezni (slika 1.14).

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) ima prednosti pred računalniško tomografijo pri prepoznavanju mehkega tkiva

tvorbe, diferencialna diagnostika vnetnih in tumorskih sprememb. To je metoda izbire pri diagnosticiranju nevroma VIII živca.

1.4.1. Študija funkcij slušnega analizatorja

Obseg opravljenih raziskav se lahko razlikuje glede na naloge, s katerimi se sooča zdravnik. Podatki o stanju sluha so potrebni ne le za diagnosticiranje ušesnih bolezni in odločanje o metodi konzervativnega in kirurškega zdravljenja, temveč tudi za strokovno selekcijo, izbor slušni aparat. Za zgodnje odkrivanje okvare sluha je pri otrocih zelo pomembno pregledati sluh.

Pritožbe in anamneza. V vseh primerih se študija začne z razjasnitvijo pritožbe. Izguba sluha je lahko enostranska ali dvostranska, trajna, progresivna ali jo spremlja občasno poslabšanje in izboljšanje. Na podlagi pritožb se pogojno oceni stopnja izgube sluha (težka komunikacija na delovnem mestu, doma, v hrupnem okolju, med razburjenostjo), prisotnost in narava subjektivnega tinitusa, avtofonija, občutek mavrične tekočine v ušesu, itd.

Anamneza nakazuje vzrok izgube sluha in tinitusa, spremembe sluha v dinamiki bolezni, prisotnost sočasne bolezni ki vplivajo na sluh, pojasniti metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja izgube sluha ter njihovo učinkovitost.

Raziskovanje sluha z uporabo govora. Po ugotovitvi pritožb in zbiranju anamneze se opravi test govornega sluha za določitev zaznavanje šepetanega in govorjenega govora.

Bolnik je nameščen na razdalji 6 m od zdravnika; pregledovano uho naj bo usmerjeno proti zdravniku, pomočnik pa zapre nasprotno, tako da z drugim prstom tesno pritisne tragus na odprtino zunanjega sluhovoda, medtem ko tretji prst rahlo podrgne drugega, kar povzroči šumenje ki zaduši to uho, izključuje prekomerno poslušanje (slika 1.15) .

Predmetu je razloženo, da mora glasno ponoviti besede, ki jih sliši. Da bi odpravili branje z ustnic, bolnik ne sme gledati v smeri zdravnika. Šepetaje, z zrakom, ki ostane v pljučih po neprisiljenem izdihu, zdravnik izgovarja besede s tihimi zvoki (številka, luknja, morje, drevo, trava, okno itd.), nato

riž. 1.15. Preizkušanje ostrine sluha s šepetanjem in govorjenjem: a - Weberjeva izkušnja; b - Jellejev poskus

besede z visokimi zvoki so visoki (gošča, že, zeljna juha, zajec itd.). Bolniki s poškodbo zvočnoprevodnega aparata (konduktivna naglušnost) slabše slišijo nizke zvoke. Nasprotno, ko je zaznavanje zvoka oslabljeno (senzorinevralna naglušnost), se poslabša sluh za visoke zvoke.

Če preiskovanec ne sliši z razdalje 6 m, zdravnik zmanjša razdaljo za 1 m in ponovno pregleda sluh. Ta postopek se ponavlja, dokler subjekt ne sliši vseh izgovorjenih besed. Običajno pri preučevanju zaznavanja šepetanega govora oseba sliši nizke zvoke z razdalje najmanj 6 m, visoke zvoke pa 20 m.

Študija govorjenega govora poteka po enakih pravilih. Rezultati študije so zabeleženi v slušnem potnem listu.

Študij z vilicami - naslednjo stopnjo ocenjevanja sluha.

Študija prevodnosti zraka. V ta namen se uporabljajo tuning vilice C 128 in C 2048. Študija se začne z nizkofrekvenčnimi glasbenimi vilicami, ki jih z dvema prstoma držite za steblo.

udarec čeljusti na tenor dlani povzroči njegovo nihanje. Vilico C 2048 zavibriramo z naglim stiskom čeljusti z dvema prstoma ali s škljocanjem žeblja.

Sondirno vilico približamo zunanjemu sluhovodu preiskovanca na razdalji 0,5 cm in jo držimo tako, da čeljusti nihajo v ravnini osi sluhovoda. Od trenutka, ko udarite po vilici, štoparica meri čas, v katerem pacient sliši njen zvok. Ko preiskovanec preneha slišati zvok, se glasbene vilice odmaknejo od ušesa in ponovno približajo, ne da bi jih ponovno vzbudili. Praviloma po takšni razdalji od ušesa vilice pacient sliši zvok nekaj sekund. Končni čas temelji na zadnjem odgovoru. Podobno se izvede študija s tuning vilicami C 2048, določi se trajanje zaznavanja njegovega zvoka skozi zrak.

Študija kostne prevodnosti. Kostno prevodnost pregledamo s tuning vilicami C 128. To je posledica dejstva, da vibracije vilic z nižjo frekvenco čuti koža, vilice z višjo frekvenco pa slišimo po zraku z ušesom.

Sondirna vilica C 128 je postavljena pravokotno s steblom na platformo mastoidnega procesa. Trajanje zaznavanja se meri tudi s štoparico, pri čemer se šteje čas od trenutka, ko je kamertonska vilica vzbujena.

Če je prevodnost zvoka motena (konduktivna izguba sluha), se poslabša zaznavanje nizko zveneče glasbene vilice C 128 skozi zrak; Pri preučevanju kostne prevodnosti se zvok sliši dlje.

Poslabšanje zaznavanja zraka visoke tuning vilice C 2048 spremlja predvsem okvara zaznavanja zvoka.

slušni aparat (senzorinevralna naglušnost). Sorazmerno se zmanjšuje tudi trajanje zvoka C 2048 skozi zrak in kost, čeprav razmerje teh indikatorjev ostaja kot običajno 2:1.

Kakovost testi tuning fork izvaja se za diferencialno ekspresno diagnozo poškodb zvočno prevodnih ali zvočno zaznavnih delov slušnega analizatorja. V ta namen se izvajajo poskusi Rinne, Weber, Jelle, Federice, pri njihovem izvajanju uporabite tuning vilice C 128.

Rinnejeva izkušnja Sestoji iz primerjave trajanja zračne in kostne prevodnosti. Sondirna vilica C 128 je nameščena s steblom proti območju mastoidnega procesa. Po prenehanju zaznavanja zvoka s kostjo se glasbena vilica brez stimulacije pripelje do zunanjega sluhovoda. Če oseba še naprej sliši zvok glasbene vilice po zraku, se Rinnejeva izkušnja šteje za pozitivno (R+). Če pacient po prenehanju zvoka vilice na mastoidnem procesu ne sliši v zunanjem sluhovodu, je Rinnejeva izkušnja negativna (R-).

S pozitivnim poskusom Rinne je zračna prevodnost zvoka 1,5-2 krat višja od prevodnosti kosti, z negativnim - obratno. Pozitivno Rinnejevo izkušnjo opazimo običajno, negativno opazimo, ko je zvočnoprevodni aparat poškodovan, tj. s prevodno izgubo sluha.

Pri okvari aparata za sprejemanje zvoka (tj. pri senzorinevralni izgubi sluha) prevodnost zvoka po zraku kot običajno prevlada nad kostno prevodnostjo. Vendar je trajanje zaznavanja zveneče glasbene vilice z zračno in kostno prevodnostjo krajše od običajnega, zato Rinnejeva izkušnja ostaja pozitivna.

Webrov poskus (W). Uporablja se lahko za ovrednotenje lateralizacije zvoka. Sondirna vilica C 128 je nameščena na temenu subjekta tako, da je noga na sredini glave (glej sliko 1.15 a). Čeljusti tuning vilic morajo nihati v čelni ravnini. Običajno oseba sliši zvok glasbenih vilic na sredini glave ali enakomerno v obeh ušesih (normalno<- W ->). Z enostransko poškodbo zvočnoprevodnega aparata se zvok lateralizira v prizadeto uho (na primer v levo W -> ), z enostransko poškodbo aparata za sprejem zvoka (na primer na levi) je zvok lateraliziran v zdravo uho(v tem primeru - na desno<-

Pri obojestranski prevodni naglušnosti bo zvok lateraliziran proti slabše slišečemu ušesu, pri dvostranski senzorinevralni izgubi sluha pa proti bolje slišečemu ušesu.

Jellejev poskus (G). Metoda omogoča odkrivanje motenj v prenosu zvoka, ki so povezane z nepremičnostjo stopnic v oknu predprostora. To vrsto patologije opazimo zlasti pri otosklerozi.

Zvočna vilica je nameščena na temenu glave, hkrati pa se zrak v zunanjem sluhovodu kondenzira s pomočjo pnevmatskega lijaka (glej sliko 1.15 b). V trenutku kompresije bo oseba z normalnim sluhom občutila zmanjšanje zaznave, kar je povezano s poslabšanjem gibljivosti zvočnoprevodnega sistema zaradi pritiskanja stopnic v nišo preddvernega okna - izkušnje Jelle je pozitiven (G+).

Če je stremce imobilizirano, v trenutku kondenzacije zraka v zunanjem sluhovodu ne bo prišlo do spremembe zaznave - Jellejeva izkušnja je negativna (G-).

Federicijev poskus (F). Sestoji iz primerjave trajanja zaznavanja zvočne vilice C 128 iz mastoidnega procesa in tragusa, ko ovira zunanji sluhovod. Ko se zvok ustavi mastoidni proces Uglaševalna vilica je postavljena z nogo na tragus.

V normalnih pogojih in v primerih motenj zvočnega zaznavanja je Federicijeva izkušnja pozitivna, tj. zvok vilice iz tragusa zaznavamo dlje, in če je zvočna prevodnost motena, se zaznava negativno (F-).

Tako nam Federicijeva izkušnja skupaj z drugimi testi omogoča razlikovanje med prevodno in senzorinevralno izgubo sluha.

Prisotnost subjektivnega hrupa (SN) in rezultati preizkusa sluha s šepetanim (SH) in govornim govorom (SS) ter z glasbenimi vilicami se vnesejo v slušni potni list. Spodaj je vzorec slušnega potnega lista bolnika z desnostransko prevodno izgubo sluha (tabela 1.1).

Zaključek. Obstaja izguba sluha na desni strani zaradi neke vrste motnje prevodnosti zvoka.

Te metode omogočajo celovito oceno ostrine sluha in z zaznavanjem posameznih tonov (frekvenc) določijo naravo in stopnjo njegove poškodbe pri različnih boleznih. Uporaba elektroakustične opreme omogoča doziranje jakosti zvočnega dražljaja v splošno sprejetih enotah - decibelih (dB), izvajanje testov sluha pri bolnikih s hudo izgubo sluha in uporabo diagnostičnih testov.

Avdiometer je električni generator zvoka, ki proizvaja relativno čiste zvoke (tone) skozi zrak in kosti. Klinični avdiometer meri slušne pragove v območju od 125 do 8000 Hz. Trenutno so se pojavili avdiometri, ki omogočajo preučevanje sluha v razširjenem frekvenčnem območju - do 18.000-20.000 Hz. Z njihovo pomočjo se izvaja avdiometrija v razširjenem frekvenčnem območju do 20.000 Hz po zraku. S pretvorbo atenuatorja se lahko dobavljeni zvočni signal ojača na 100-120 dB pri študiju zračne prevodnosti in do 60 dB pri študiju kostne prevodnosti. Glasnost se običajno prilagaja v korakih po 5 dB, v nekaterih avdiometrih - v manjših korakih, začenši z 1 dB.

S psihofiziološkega vidika delimo različne avdiometrične metode subjektivno in objektivno.

Subjektivne avdiometrične tehnike Najpogosteje se uporabljajo v klinični praksi. Temeljijo na

subjektivnih občutkov bolnika in od zavestnega odziva, odvisno od njegove volje. Objektivna ali refleksna avdiometrija temelji na refleksnih brezpogojnih in pogojenih odzivih subjekta, ki se pojavijo v telesu med izpostavljenostjo zvoku in niso odvisni od njegove volje.

Glede na vrsto dražljaja, uporabljenega pri pregledu analizatorja zvoka, obstajajo subjektivne metode, kot so tonska in nadpražna avdiometrija, metoda za preučevanje slušne občutljivosti na ultrazvok in govorna avdiometrija.

Avdiometrija čistega tona obstaja prag in nadprag.

Avdiometrija tonskega praga izvajajo za določitev pragov zaznavanja zvokov različnih frekvenc med zračno in kostno prevodnostjo. S pomočjo zračnih in kostnih telefonov se določi prag občutljivosti slušnega organa na zaznavanje zvokov različnih frekvenc. Rezultati študije so zabeleženi na posebnem mrežnem obrazcu, imenovanem "avdiogram".

Avdiogram je grafični prikaz praga sluha. Avdiometer je zasnovan tako, da prikaže izgubo sluha v decibelih v primerjavi z običajno. Normalni slušni pragovi za zvoke vseh frekvenc tako z zračno kot s kostno prevodnostjo so označeni z ničelno črto. Avdiogram čistega tonskega praga torej omogoča predvsem ugotavljanje ostrine sluha. Na podlagi narave mejnih krivulj zračne in kostne prevodnosti ter njunega razmerja je mogoče dobiti kvalitativno značilnost pacientovega sluha, tj. ugotoviti, ali gre za kršitev prevajanje zvoka, zaznavanje zvoka oz mešano(kombinirano) poraz.

pri motnje prevodnosti zvoka Avdiogram kaže zvišanje slušnih pragov zračne prevodnosti predvsem v območju nizkih in srednjih frekvenc ter v manjši meri v visokih frekvencah. Slušni pragovi po kostni prevodnosti ostajajo blizu normale, med krivuljama pragov kostne in zračne prevodnosti je pomembna t.i. zračno-kostna vrzel(polževa rezerva) (slika 1.16 a).

pri oslabljeno zaznavanje zvoka zračna in kostna prevodnost sta prizadeta v enaki meri, kostno-zračna reža praktično ni. V začetnih fazah trpi predvsem zaznavanje visokih tonov, v prihodnosti pa ta motnja

pojavi se na vseh frekvencah; obstajajo prelomi v krivuljah praga, tj. pomanjkanje zaznave pri določenih frekvencah (slika 1.16 b).

Mešano, ali kombinirano izguba sluha za katerega je značilna prisotnost na avdiogramu znakov motenj zvočne prevodnosti in zaznavanja zvoka, vendar med njimi ostane kostno-zračna reža (slika 1.16 c).

Avdiometrija tonskega praga vam omogoča, da ugotovite poškodbe zvočno prevodnih ali zvočno sprejemnih delov slušnega analizatorja le v najbolj splošni obliki, brez bolj specifičnih.

riž. 1.16. Avdiogram za moteno zvočno prevodnost: a - prevodna oblika izgube sluha; b - senzorinevralna oblika izgube sluha; c - mešana oblika izgube sluha

lokalizacija. Oblika izgube sluha se pojasni z dodatnimi metodami: nadpragovna, govorna in šumna avdiometrija.

Avdiometrija s čistim tonom nad pragom. Zasnovan za prepoznavanje pojava pospešenega povečevanja obsega (FUNG - v domači literaturi pojav rekrutacije, pojav zaposlovanja- v tuji literaturi).

Prisotnost tega pojava običajno kaže na poškodbo receptorskih celic spiralnega organa, tj. o intrakohlearni (kohlearni) poškodbi slušnega analizatorja.

Bolnik z zmanjšano ostrino sluha razvije povečano občutljivost na glasne (nadpražne) zvoke. Opaža neprijetne občutke v vnetem ušesu, če se ljudje z njim glasno pogovarjajo ali močno povečajo glas. Na prisotnost GLIV je mogoče posumiti med kliničnim pregledom. To dokazujejo bolnikove pritožbe glede nestrpnosti do glasnih zvokov, zlasti z vnetim ušesom, prisotnosti disociacije med zaznavanjem šepetanega

in pogovorni govor. Pacient šepetanega govora sploh ne zazna ali pa ga zazna ob umivalniku, medtem ko govorjeni govor sliši na razdalji več kot 2 m.Pri izvajanju Webrovega eksperimenta pride do spremembe ali nenadnega izginotja lateralizacije zvoka, med študija tuning vilic, slišnost vilice nenadoma preneha, ko jo počasi odmaknemo od obolelega ušesa.

Metode nadpražne avdiometrije(več kot 30 jih je) omogočajo neposredno ali posredno prepoznavanje GLIV. Najpogostejše med njimi so klasične metode: Lushera - določitev diferencialnega praga zaznavanja jakosti zvoka, Fowlerjeva izenačitev glasnosti(za enostransko izgubo sluha), indeks majhnega prirastka intenzivnosti (IMPI, pogosteje imenovan SISI -test). Običajno je prag diferencialne jakosti zvoka 0,8-1 dB, prisotnost FUNG-a pa se kaže z zmanjšanjem pod 0,7 dB.

Študija slušne občutljivosti na ultrazvok. Običajno oseba zaznava ultrazvok med kostno prevodnostjo v frekvenčnem območju do 20 kHz ali več. Če izguba sluha ni povezana s poškodbo polža (nevrinoma VIII kranialnega živca, možganski tumorji itd.), Ostane zaznavanje ultrazvoka enako kot običajno. Ko je polž poškodovan, se prag zaznavanja ultrazvoka poveča.

Avdiometrija govora v nasprotju s tonskim omogoča ugotavljanje socialne primernosti sluha pri določenem bolniku. Metoda je še posebej dragocena pri diagnostiki lezij centralnega sluha.

Avdiometrija govora temelji na določanju pragov razumljivosti govora. Razumljivost razumemo kot vrednost, ki je opredeljena kot razmerje med številom pravilno razumljenih besed in skupnim številom slišanih besed; izražena je v odstotkih. Torej, če je pacient od 10 besed, predstavljenih za poslušanje, pravilno razumel vseh 10, bo to 100% razumljivost, če je pravilno razumel 8, 5 ali 2 besedi, bo to 80, 50 oziroma 20% razumljivost.

Študija se izvaja v zvočno izolirani sobi. Rezultati študije so zabeleženi na posebnih obrazcih v obliki krivulj razumljivosti govora, pri čemer je na abscisni osi označena intenzivnost govora, na ordinatni osi pa odstotek pravilnih odgovorov. Krivulje razumljivosti so različne za različne oblike naglušnosti, kar ima diferencialno diagnostični pomen.

Objektivna avdiometrija. Objektivne metode raziskovanja sluha temeljijo na brezpogojnih in pogojnih refleksih. Takšna študija je pomembna za oceno stanja sluha v primerih poškodb osrednjih delov analizatorja zvoka, med porodom in forenzičnimi pregledi. Pri močnem nenadnem zvoku so brezpogojni refleksi reakcije v obliki dilatacije zenic (kohlearno-zenični refleks ali auropupilarni refleks), zapiranje vek (auropalpebralni, utripajoči refleks).

Najpogosteje se za objektivno avdiometrijo uporabljajo galvanske kožne in vaskularne reakcije. Galvanski kožni refleks se izraža v spremembi potencialne razlike med dvema predeloma kože pod vplivom zlasti zvočnega draženja. Žilni odziv je sestavljen iz spremembe žilnega tonusa kot odgovor na zvočno stimulacijo, ki se posname na primer s pletizmografijo.

Pri majhnih otrocih je najpogosteje zabeležena reakcija, ko igralna avdiometrija, združevanje zvočne stimulacije s pojavom slike v trenutku, ko otrok pritisne na gumb. Prvotno glasne zvoke zamenjajo tišji in določajo prag sluha.

Najsodobnejša metoda objektivnega raziskovanja sluha je avdiometrija s snemanjem slušni evocirani potenciali (AEP). Metoda temelji na zapisovanju potencialov, ki jih v možganski skorji sprožijo zvočni signali na elektroencefalogram (EEG). Uporablja se lahko pri dojenčkih in majhnih otrocih, duševno prizadetih osebah in osebah z normalno psiho. Ker so odzivi EEG na zvočne signale (običajno kratki - do 1 ms, imenovani zvočni kliki) zelo majhni - manj kot 1 μV, se za njihovo registracijo uporablja povprečenje z uporabo računalnika.

Registracija se vse bolj uporablja slušni evocirani potenciali s kratko latenco (SAEP), daje predstavo o stanju posameznih formacij subkortikalne poti slušnega analizatorja (vestibularno-kohlearni živec, kohlearna jedra, olive, lateralni lemniscus, kvadrigeminalne tuberozitete). Toda CVEP ne daje popolne slike odziva na dražljaj določene frekvence, saj mora biti sam dražljaj kratek. V zvezi s tem bolj informativen dolgolatentni slušni evocirani potenciali (LAEP). Beležijo odzive možganske skorje relativno dolga obdobja, tj. zvok z določeno frekvenco

signale in jih je mogoče uporabiti za sklepanje o občutljivosti sluha pri različnih frekvencah. To je še posebej pomembno v pediatrični praksi, ko konvencionalna avdiometrija, ki temelji na bolnikovih zavestnih odzivih, ni uporabna.

Impedančna avdiometrija- ena od metod za objektivno ocenjevanje sluha, ki temelji na merjenju akustičnega upora zvočno prevodnega aparata. V klinični praksi se uporabljata dve vrsti meritev akustične impedance - timpanometrija in akustična refleksometrija.

Timpanometrija sestoji iz beleženja akustičnega upora, na katerega naleti zvočni val pri širjenju skozi akustični sistem zunanjega, srednjega in notranjega ušesa, ko se spremeni zračni tlak v zunanjem sluhovodu (običajno od +200 do -400 mm vodnega stolpca). Krivulja, ki odraža odvisnost upora bobniča od pritiska, se imenuje timpanogram. Različne vrste timpanometričnih krivulj odražajo normalno ali patološko stanje srednjega ušesa (slika 1.17).

Akustična refleksometrija temelji na beleženju sprememb v skladnosti zvočnoprevodnega sistema, ki nastanejo pri kontrakciji stapedius mišice. Živčni impulzi, ki jih povzroči zvočni dražljaj, potujejo po slušnih poteh do zgornjih olivarnih jeder, kjer se preklopijo na motorično jedro obraznega živca in gredo do stapedius mišice. Krčenje mišic se pojavi na obeh straneh. V zunanji sluhovod se vstavi senzor, ki se odziva na spremembe tlaka (volumena). Kot odgovor na zvočno stimulacijo se ustvari impulz, ki prehaja skozi zgoraj opisan refleks-

riž. 1.17. Vrste timpanometričnih krivulj (po Sergerju):

a - normalno; b - z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa; c - ko se prekine slušni tokokrog

semena

nalnega loka, zaradi česar se mišica stapedius skrči in se bobnič začne premikati, spremeni se tlak (volumen) v zunanjem sluhovodu, kar senzor zabeleži. Običajno je prag akustičnega refleksa stopnic približno 80 dB nad individualnim pragom občutljivosti. Pri senzorinevralni izgubi sluha, ki jo spremlja FUNG, so pragovi refleksov znatno znižani. Pri prevodni izgubi sluha, patologiji jeder ali trupa obraznega živca je na prizadeti strani odsoten zvočni refleks stremena. Za diferencialno diagnozo retrolabirintnih lezij slušnega trakta je zelo pomemben test razpada akustičnega refleksa.

Tako obstoječe metode raziskovanja sluha omogočajo krmarjenje glede resnosti izgube sluha, njene narave in lokacije poškodbe slušnega analizatorja. Sprejeta mednarodna klasifikacija stopenj izgube sluha temelji na povprečnih vrednostih pragov zaznavanja zvokov pri govornih frekvencah (tabela 1.2).

Tabela 1.2. Mednarodna klasifikacija izgube sluha

1.4.2. Študija funkcij vestibularnega analizatorja

Pregled pacienta se vedno začne z ugotovitvijo pritožbe in anamnezaživljenje in bolezen. Najpogostejše težave so vrtoglavica, motnje ravnotežja, ki se kažejo v motnjah hoje in koordinacije, slabost, bruhanje, omedlevica, potenje, razbarvanje kože itd. Te težave so lahko stalne ali občasne, bežne ali trajajo več ur ali dni. Lahko se pojavijo spontano, brez očitnega razloga ali pod vplivom

Upoštevamo specifične dejavnike zunanjega okolja in telesa: v transportu, okolico premikajočih se predmetov, prekomerno delo, fizični stres, določen položaj glave itd.

Običajno z vestibularno genezo obstajajo posebne pritožbe. Na primer, ko je omotica, bolnik čuti iluzorno premikanje predmetov ali svojega telesa, pri hoji pa takšni občutki povzročijo padec ali opotekanje. Bolniki pogosto imenujejo vrtoglavico zatemnitev ali pojav madežev v očeh, zlasti pri sklanjanju in pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj. Ti pojavi so običajno povezani z različnimi lezijami žilnega sistema, utrujenostjo, splošno oslabelostjo telesa itd.

Vestibulometrija vključuje prepoznavanje spontanih simptomov, izvajanje in vrednotenje vestibularnih testov, analizo in povzemanje pridobljenih podatkov. Spontani vestibularni simptomi vključujejo spontani nistagmus, spremembe mišičnega tonusa okončin, motnje hoje.

Spontani nistagmus. Pacienta pregledamo v sedečem ali ležečem položaju, preiskovanec pa sledi zdravnikovemu prstu, ki je od oči oddaljen 60 cm; prst se zaporedno premika v vodoravni, navpični in diagonalni ravnini. Abdukcija očesa ne sme presegati 40-45 °, saj lahko preobremenitev očesnih mišic spremlja trzanje zrkla. Pri opazovanju nistagmusa je priporočljivo uporabljati očala z veliko povečavo (+20 dioptrije), da odpravimo vpliv fiksacije pogleda. Otorinolaringologi v ta namen uporabljajo posebna očala Frenzel ali Bartels; Spontani nistagmus se še bolj jasno razkrije z elektronistagmografijo.

Pri pregledu pacienta v ležečem položaju imata glava in trup drugačna položaja, pri nekaterih bolnikih pa se pojavi pojav nistagmusa, označen kot položajni nistagmus(pozicijski nistagmus). Položajni nistagmus ima lahko centralno genezo, v nekaterih primerih je povezan z disfunkcijo otolitnih receptorjev, iz katerih se najmanjši delci odtrgajo in vstopijo v ampule polkrožnih kanalov s patološkimi impulzi iz cervikalnih receptorjev.

V kliniki je značilen nistagmus po ravnini(vodoravni, sagitalni, rotacijski), proti(desno, levo, gor, dol), po moči(I, II ali III stopnje), glede na hitrost vibracij -

telesnih ciklov(živ, letargičen), po amplitudi(majhnega, srednjega ali velikega obsega), po ritmu(ritmično ali neritmično), po trajanju (v sekundah).

Upošteva se moč nistagmusa I stopnja,če se pojavi samo ob pogledu proti hitri komponenti; II stopnja- ko gledamo ne samo proti hitri komponenti, ampak tudi neposredno; končno, nistagmus III stopnja opazimo ne samo v prvih dveh položajih oči, ampak tudi pri pogledu proti počasni komponenti. Vestibularni nistagmus običajno ne spremeni svoje smeri, tj. v katerem koli položaju oči je njegova hitra komponenta usmerjena v isto smer. Ekstralabirintni (centralni) izvor nistagmusa dokazuje njegova valovita narava, ko je nemogoče razlikovati hitre in počasne faze. Vertikalni, diagonalni, večsmerni (s spreminjanjem smeri gledanja v različne smeri), konvergentni, monokularni, asimetrični (ni enak za obe očesi) nistagmus je značilen za motnje centralnega izvora.

Tonične reakcije odstopanja roke. Pregledamo jih z indeks testi (prst-nos, prst-prst), Fischer-Wodakov test.

Indeksni vzorci. Z početjem prstno-nosni test subjekt razširi roke na straneh in se najprej z odprtimi, nato z zaprtimi očmi poskuša dotakniti konice nosu s kazalci ene in nato druge roke. Ko je vestibularni analizator v normalnem stanju, opravlja nalogo brez težav. Stimulacija enega od labirintov povzroči nihanje obeh rok v nasprotni smeri (proti počasni komponenti nistagmusa). Ko je lezija lokalizirana v zadnji lobanjski fosi (na primer s patologijo malih možganov), se bolnik z eno roko (na strani bolezni) obrne na "bolno" stran.

pri prstno-prstni test Pacient se mora izmenično z desno in levo roko dotakniti zdravnikovega kazalca, ki se nahaja pred njim na dolžini roke. Test se izvaja najprej z odprtimi, nato z zaprtimi očmi. Običajno subjekt samozavestno udari zdravnikov prst z obema rokama, tako z odprtimi kot zaprtimi očmi.

Fischer-Wodakov test. Izvaja se tako, da preiskovanec sedi z zaprtimi očmi in naprej iztegnjenimi rokami. Kazalci

iztegnjen, preostali del stisnjen v pest. Preiskovalec postavi svoje kazalce nasproti in v neposredno bližino pacientovih kazalcev in opazuje odstopanje preiskovančevih rok. Pri zdravem človeku odstopanja rok ni opaziti, ko je labirint poškodovan, obe roki odstopata proti počasni komponenti nistagmusa (t.j. proti labirintu, iz katerega je impulz zmanjšan).

Študija stabilnosti v Rombergovem položaju. Oseba stoji s stopali tesno skupaj, tako da se prsti in pete dotikajo, roke so iztegnjene naprej v višini prsi, prsti so razprti, oči so zaprte (slika 1.18). V tem položaju mora biti bolnik zavarovan, da ne pade. Če je delovanje labirinta moteno, bo bolnik odstopal v smeri, nasprotni nistagmusu. Upoštevati je treba, da lahko tudi pri cerebelarni patologiji pride do odstopanja telesa v smeri lezije, zato se študija v Rombergovem položaju dopolni z obračanjem glave subjekta v desno in levo. Pri poškodbi labirinta te zavoje spremlja sprememba smeri padca, pri poškodbi malih možganov smer odstopanja ostane nespremenjena in ni odvisna od rotacije glave.

Hod v ravni črti in boku:

1) pri preučevanju hoje v ravni črti pacient z zaprtimi očmi naredi pet korakov naprej v ravni črti in nato, ne da bi se obrnil, 5 korakov nazaj. Če je funkcija vestibularnega analizatorja oslabljena, bolnik odstopa od ravne črte v smeri, ki je nasprotna nistagmusu; v primeru cerebelarnih motenj - v smeri lezije;

riž. 1.18.Študija stabilnosti v Rombergovem položaju

2) bočna hoja se pregleda na naslednji način. Preiskovanec postavi desno nogo v desno, nato levo in na ta način naredi 5 korakov, nato pa podobno naredi 5 korakov v levo. Če je okvarjena vestibularna funkcija, preiskovanec dobro izvaja hojo po boku v obe smeri, če je okvarjena cerebelarna funkcija, pa je ne more izvesti v smeri prizadetega režnja malih možganov.

Tudi za diferencialno diagnozo cerebelarnih in vestibularnih lezij, test za adiadohokinezo. Preiskovanec jo izvaja z zaprtimi očmi, obema rokama iztegnjenima naprej in hitro prehaja med pronacijo in supinacijo. adiadohokineza - ostro zaostajanje roke na "bolni" strani zaradi okvarjene funkcije malih možganov.

VESTIBULARNI TESTI

Vestibularni testi omogočajo ne samo ugotavljanje prisotnosti disfunkcij analizatorja, temveč tudi kvalitativni in kvantitativni opis njihovih značilnosti. Bistvo teh testov je vzbujanje vestibularnih receptorjev s pomočjo ustreznih ali neustreznih doziranih vplivov.

Tako so za ampularne receptorje kotni pospeški ustrezen dražljaj, na tem temelji dozirani rotacijski test na vrtljivem stolu. Neustrezen dražljaj za iste receptorje je učinek odmerjenega kaloričnega dražljaja, ko vlivanje vode različnih temperatur v zunanji sluhovod povzroči ohlajanje ali segrevanje tekočega medija notranjega ušesa in to po zakonu povzroči konvekcije, gibanja endolimfe v vodoravnem polkrožnem kanalu, ki se nahaja najbližje srednjemu ušesu. Prav tako je izpostavljenost galvanskemu toku neustrezen dražljaj za vestibularne receptorje.

Za receptorje otolita je ustrezen dražljaj premočrtni pospešek v vodoravni in navpični ravnini pri izvajanju testa na nihanju s štirimi palicami.

Rotacijski preizkus. Preiskovanec sedi na stolu Barani tako, da se njegov hrbet tesno prilega naslonjalu stola, noge ima na stojalu, roke pa na naslonjalih za roke. Pacientova glava je nagnjena naprej in navzdol za 30°, oči morajo biti zaprte. Vrtenje se izvaja enakomerno s hitrostjo

1/2 obrata (ali 180°) na sekundo, za skupno 10 obratov v 20 s. Na začetku vrtenja človeško telo doživi pozitiven pospešek, na koncu pa negativen pospešek. Pri vrtenju v smeri urinega kazalca po zaustavitvi se bo tok endolimfe v vodoravnih polkrožnih kanalih nadaljeval v desno; zato bo tudi počasna komponenta nistagmusa v desno, smer nistagmusa (hitra komponenta) pa v levo. Pri premikanju v desno v trenutku, ko se stol ustavi v desnem ušesu, bo gibanje endolimfe ampulofugalno, tj. iz ampule, na levi pa ampulopetalno. Posledično bodo postrotacijski nistagmus in druge vestibularne reakcije (senzorične in avtonomne) povzročene z draženjem levega labirinta, postrotacijska reakcija desnega ušesa pa bo opazna pri vrtenju v nasprotni smeri urnega kazalca, tj. levo. Ko se stol ustavi, se začne odštevanje. Preiskovanec fiksira pogled na zdravnikov prst, medtem ko se določi stopnja nistagmusa, nato se določi narava amplitude in živahnosti nistagmusa, njegovo trajanje, ko so oči usmerjene proti hitri komponenti.

Če preučujemo funkcionalno stanje receptorjev sprednjih (čelnih) polkrožnih kanalov, preiskovanec sedi na Baranyjevem stolu z glavo, nagnjeno nazaj za 60°, če preučujemo funkcijo posteriornih (sagitalnih) kanalov, glava je nagnjena za 90° proti nasprotni rami.

Običajno je trajanje nistagmusa pri preučevanju stranskih (horizontalnih) polkrožnih kanalov 25-35 s, pri preučevanju posteriornih in sprednjih kanalov - 10-15 s. Narava nistagmusa pri draženju stranskih kanalov je vodoravna, sprednji kanali so rotacijski, posteriorni kanali so navpični; v amplitudi je majhna ali srednja v amplitudi, stopnje I-II, živahna, hitro zbledi.

Kalorični test. Pri tem testu dosežemo šibkejšo umetno stimulacijo labirinta, predvsem receptorjev lateralnega polkrožnega kanala, kot pri rotaciji. Pomembna prednost kaloričnega testa je zmožnost draženja ampularnih receptorjev na eni strani v izolaciji.

Preden opravite vodnokalorični test, se morate prepričati, da v bobniču testiranega ušesa ni suhe perforacije, saj lahko voda, ki vstopi v timpanično votlino, povzroči poslabšanje kroničnega vnetnega procesa. V tem primeru se lahko izvede kalorizacija zraka.

Kalorični test se izvede na naslednji način. Zdravnik potegne 100 ml vode pri temperaturi 20 ° C v brizgo Janet (s toplotnim kaloričnim testom je temperatura vode +42 ° C). Preiskovanec sedi z glavo nagnjeno nazaj za 60°; v tem primeru se stranski polkrožni kanal nahaja navpično. V zunanji sluhovod v 10 s vlijemo 100 ml vode, curek vode usmerimo vzdolž njegove zgornje zgornje stene. Določi se čas od konca infundiranja vode v uho do pojava nistagmusa - to je latentno obdobje, običajno 25-30 s, nato pa se zabeleži trajanje reakcije nistagmusa, običajno 50- 70 s. Značilnosti nistagmusa po kalorizaciji so podane po enakih parametrih kot po rotacijskem testu. Med izpostavljenostjo mrazu je nistagmus (njegova hitra komponenta) usmerjen v smeri, nasprotni testnemu ušesu, med toplotno kalorizacijo - proti razdraženemu ušesu (sl. 1.19 a, b).

riž. 1.19. Metodologija izvajanja kaloričnega testa

Pressor (pnevmatski, fistulni) test. Izvaja se za identifikacijo fistule v območju labirintne stene (najpogosteje v območju ampule lateralnega polkrožnega kanala) pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa. Preizkus se izvede s kondenzacijo in redčenjem zraka v zunanjem sluhovodu ali s pritiskom na tragus ali z uporabo gumijaste mehke. Če se kot odgovor na zgostitev zraka pojavijo nistagmus in druge vestibularne reakcije, je tlačni test ocenjen kot pozitiven. To kaže na prisotnost fistule. Vendar je treba opozoriti, da negativni test ne omogoča popolnega zanikanja prisotnosti fistule. V primeru obsežne perforacije bobniča lahko s sondo, na katero je navita vata, neposredno pritisnemo na področja stene labirinta, za katera obstaja sum na fistulo.

Preučevanje delovanja otolitskega aparata. Izvaja se predvsem med strokovno selekcijo, v klinični praksi se metode neposredne in posredne otolitometrije ne uporabljajo široko. Ob upoštevanju soodvisnosti in medsebojnega vpliva otolitskega in kupularnega odseka analizatorja V.I. Wojacek je predlagal tehniko, ki jo je poimenoval "dvojni eksperiment z rotacijo" in je v literaturi znana kot "Otolithova reakcija po Wojaceku".

Otolitska reakcija (OR). Oseba sedi na Baranyjevem stolu in nagne glavo in trup za 90° naprej in navzdol. V tem položaju se vrti 5-krat po 10 s, nato se stol ustavi in ​​počaka 5 s, nato pa se zahteva, da odpre oči in se vzravna. V tem trenutku se pojavi reakcija v obliki nagibanja trupa in glave na stran. Funkcionalno stanje otolitnega aparata se ocenjuje s stopnjami odstopanja glave in trupa od srednje črte v smeri zadnje rotacije. Upošteva se tudi resnost avtonomnih reakcij.

Tako je odstopanje za kot od 0 do 5 ° ocenjeno kot I stopnja reakcije (šibka); odstopanje 5-30 ° - II stopnja (srednja moč). Nazadnje, odstopanje za več kot 30° je stopnja III (močno), ko oseba izgubi ravnotežje in pade. Kot refleksnega naklona pri tej reakciji je odvisen od stopnje vpliva draženja otolitov med ravnanjem telesa na funkcijo sprednjih polkrožnih kanalov. Poleg somatske reakcije ta izkušnja upošteva vegetativne reakcije, ki je lahko tudi treh stopenj: I stopnja - bledica obraza, sprememba pulza; II stopnja

(srednje) - hladen znoj, slabost; III stopnja - spremembe srčne in dihalne aktivnosti, bruhanje, omedlevica. Eksperiment dvojne rotacije se pogosto uporablja pri pregledu zdravih ljudi za namene strokovne selekcije.

Pri izbiri v letalstvu in astronavtiki za preučevanje občutljivosti subjekta na kumulacijo vestibularnega draženja je bil široko uporabljen predlog, ki ga je predlagal K.L. Khilov leta 1933. tehnika gibalne slabosti na štiritaktnem (dvotaktnem) zamahu. Gugalnica ne niha kot običajna gugalnica – v loku, ampak ostaja ves čas vzporedna s tlemi. Preiskovanec se nahaja na nihalni ploščadi, leži na hrbtu ali na boku, s tehniko elektrookulografije beležimo tonične gibe oči. Modifikacija metode z uporabo majhnih doziranih nihanja amplitude in snemanjem kompenzacijskih gibov oči se imenuje "direktna otolitometrija".

Stabilometrija. Med objektivnimi metodami za oceno statičnega ravnovesja je metoda stabilometrija, oz posturografija (drža - poza). Metoda temelji na snemanju nihanj težišča pacientovega telesa, nameščenega na posebni stabilometrični platformi.

(slika 1.20). Vibracije telesa se zabeležijo ločeno v sagitalni in čelni ravnini ter izračunajo številne kazalnike, ki objektivno odražajo funkcionalno stanje ravnotežnega sistema. Rezultati so računalniško obdelani in povzeti. V kombinaciji z nizom funkcionalnih testov je računalniška stabilometrija

riž. 1.20.Študij ravnotežja na stabilometrični platformi

zelo občutljiva metoda in se uporablja za prepoznavanje vestibularnih motenj v najzgodnejši fazi, ko še niso subjektivno izražene (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometrija se uporablja pri diferencialni diagnostiki bolezni, ki jih spremljajo motnje ravnotežja. Na primer, funkcionalni test z vrtenjem glave (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) omogoča zgodnjo diferenciacijo motenj, ki jih povzročajo poškodbe notranjega ušesa ali vertebrobazilarne insuficience. Metoda omogoča nadzor nad dinamiko razvoja patološkega procesa v primeru motenj ravnotežne funkcije in objektivno oceno rezultatov zdravljenja.

1.5. EZOFAGOSKOPIJA

Ezofagoskopija je glavna metoda za pregled požiralnika. Izvaja se tako pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči, na primer pri odstranjevanju tujkov iz požiralnika, kot za pregled sten požiralnika v primeru poškodb požiralnika, suma na tumor itd.

Pred ezofagoskopijo se opravi splošni in posebni pregled. Bolnikovo stanje in kontraindikacije za ezofagoskopijo so pojasnjeni. Posebna preiskava je rentgenski pregled hipofarinksa, požiralnika in želodca s kontrastno maso.

Orodja. Bronhoskopi Brunings, Mesrin, Friedel in optična vlakna. Poleg tega mora imeti raziskovalna soba električno sesanje, komplet klešč za odstranjevanje tujkov in jemanje kosov tkiva za histološko preiskavo.

Priprava bolnika. Manipulacija se izvaja na prazen želodec ali 5-6 ur po zadnjem obroku. 30 minut pred začetkom ezofagoskopije se odraslemu bolniku subkutano injicira 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata in 1 ml 2% raztopine promedola. Odstranljive proteze je treba odstraniti.

Anestezija. Ezofagoskopija pri odraslih in starejših otrocih se lahko izvaja v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji; pri majhnih otrocih - samo v splošni anesteziji.

Lokalna anestezija uporablja se v primerih, ko ni lokalnih in splošnih oteževalnih dejavnikov (perforacija ali poškodba

požiralnik, splošne bolezni itd.). Za lajšanje bolečin pri odraslih uporabite 10% raztopino kokaina ali 2% raztopino dikaina z dodatkom 0,1% raztopine adrenalina. Po dvakratnem pršenju žrela se sluznica žrela in grla zaporedno maže z isto sestavo. Anestezija nastopi, ko bolnik ne reagira z bruhanjem in kašljanjem za mazanje laringofarinksa in predela na vhodu v požiralnik.

Anestezija. Vedno je prednostna endotrahealna anestezija, ki je absolutno indicirana v primerih, ko se ezofagoskopija izvaja ob prisotnosti lokalnih ali splošnih oteževalnih dejavnikov. Lokalni dejavniki vključujejo velik tujek, poškodbo ali vnetje stene požiralnika, krvavitev iz požiralnika, neuspešen poskus odstranitve tujka v lokalni anesteziji ipd. Splošni dejavniki vključujejo duševno bolezen, gluhonemost, disfunkcijo srčno-žilni sistem, splošne bolezni, motnje nekaterih vitalnih funkcij telesa.

riž. 1.21. Tehnika ezofagoskopije

Položaj pacienta.Če se ezofagoskopija izvaja v lokalni anesteziji, bolnik sedi na posebnem Bruningsovem stolu. Asistent stoji za bolnikom, drži njegovo glavo in ramena v želenem položaju, če je anestezija, tudi pri otrocih se ezofagoskopija izvaja tako, da bolnik leži na hrbtu.

Tehnika ezofagoskopije(slika 1.21). Pred začetkom ezofagoskopije se izbere cev ustrezne velikosti (upoštevaje stopnjo poškodbe požiralnika ali zagozdenega tujka). Če se ezofagoskopija izvaja v lokalni anesteziji, bolnik široko odpre usta in iztegne jezik. Dihanje mora biti gladko. Zdravnik položi prtiček na štrleči del jezika in s prsti leve roke prime jezik na enak način kot pri indirektni laringoskopiji. Z desno roko zdravnik vstavi ezofagoskopsko cev iz kota ust v orofarinks, nato jo prenese v laringofarinks, konec cevi mora biti strogo na srednji črti. Na tej točki je treba pregledati fose epiglotisa. S potiskom epiglotisa s kljunom cevke naprej, se cevka pomakne preko aritenoidnega hrustanca. Na tem mestu, v lumnu cevi, je viden vhod v požiralnik v obliki sfinktra. Nato pod vizualnim nadzorom bolnika prosimo, da naredi požiranje, kar pomaga odpreti ustje požiralnika. Cev se premakne nižje. Nepogrešljiv pogoj za nadaljnje napredovanje esophagoscope je sovpadanje osi cevi in ​​osi požiralnika.

Pri pregledu je vidna rožnata sluznica, zbrana v vzdolžnih gubah. Pri pravilno izvedeni ezofagoskopiji se zoženje in razširitev lumna požiralnika določi sinhrono z dihalnimi gibi. Ko je cev potopljena v spodnjo tretjino požiralnika, je jasno, da se njen lumen zoži in pridobi režasto obliko, ko prehaja raven diafragme. Počasi odstranite cev. V istem trenutku, s krožnimi gibi distalnega konca vzdolž sluznice, se izvede temeljit pregled.

Ezofagoskopija pod anestezijo ima številne značilnosti. Najprej zdravnik s prsti leve roke na široko odpre usta bolnika, ki leži na hrbtu. Ezofagoskopsko cevko napeljemo skozi kotiček ust do vhoda v požiralnik. Popolnoma brez napora se cevka vstavi skozi ustje požiralnika v njegov lumen, vendar ne pride do zevanja lumna, kot pri ezofagoskopiji v lokalni anesteziji.

1.6. TRAHEOBRONHOSKOPIJA

Sapnik in bronhije pregledamo v diagnostične in terapevtske namene z enakimi inštrumenti kot pri pregledu požiralnika.

Diagnostični pregled sapnika in bronhijev je indiciran v primerih respiratorne disfunkcije ob prisotnosti neoplazem; pojav traheoezofagealne fistule, atelektaze (katera koli lokalizacija) itd. Za terapevtske namene se traheobronhoskopija uporablja v otorinolaringologiji predvsem v prisotnosti tujkov in skleroma, ko se v subglotični votlini tvorijo infiltrati ali membrana brazgotinskega tkiva. V tem primeru se bronhoskopska cev uporablja kot bougie. V terapevtski in kirurški praksi je traheobronhoskopija eden od ukrepov pri zdravljenju abscesne pljučnice in pljučnega abscesa.

Enako pomembno vlogo pri zdravljenju pljučne tuberkuloze igra instrumentalni pregled pljuč. Glede na stopnjo vstavitve tubusa ločimo zgornjo in spodnjo traheobronhoskopijo. Pri zgornji traheobronhoskopiji cev vstavimo skozi usta, žrelo in grlo, pri spodnji traheobronhoskopiji pa cevko vstavimo skozi predhodno oblikovano traheotomsko odprtino (traheostomo). Spodnja traheobronhoskopija se pogosteje izvaja pri otrocih in ljudeh, ki že imajo traheostomo.

Posebno pozornost si zasluži tehnika anestezije. Trenutno je treba dati prednost splošni anesteziji (anesteziji), še posebej, ker je zdravnik oborožen s posebnimi respiratornimi bronhoskopi (sistem Friedel). Pri otrocih se pregled sapnika in bronhijev izvaja samo pod anestezijo. V zvezi z zgoraj navedenim se uvedba anestezije izvaja v operacijski sobi, pri čemer bolnik leži na hrbtu z glavo, vrženo nazaj. Prednosti splošne anestezije pred lokalno anestezijo so zanesljivost lajšanja bolečin, odprava duševnih reakcij pri subjektu, sprostitev bronhialnega drevesa itd.

Tehnika uvajanja traheobronhoskopskega tubusa. Bolnik je na operacijski mizi v ležečem položaju z dvignjenim ramenskim obročem in vrženo glavo nazaj. Držite spodnjo čeljust s prsti leve roke z odprtimi usti, pod vizualnim nadzorom (skozi cev bronhoskopa) bronhoskop vstavite skozi kotiček ust v njegovo votlino. Distalni konec cevi je

žene morajo biti nameščene strogo na srednji črti orofarinksa. Cev se počasi pomika naprej in pritiska na jezik in epiglotis. Hkrati postane glotis jasno viden. Z vrtenjem ročaja se distalni konec cevke obrne za 45° in se skozi glotis vstavi v sapnik. Pregled se začne s stenami sapnika, nato se pregleda območje bifurkacije. Pod vizualnim nadzorom se cevka izmenično vstavi v glavne in nato v lobarne bronhije. Pregled traheobronhialnega drevesa se nadaljuje, ko se tubus odstrani. Tujke odstranimo in s posebnimi kleščami vzamemo koščke tkiva za histološko preiskavo. Sesanje se uporablja za odstranjevanje sluzi ali gnoja iz bronhijev. Po tej manipulaciji mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom 2 uri, saj se v tem obdobju lahko pojavi edem grla in stenotično dihanje.

Za učinkovito zdravljenje bolezni ušesa, nosu in grla je potrebna kakovostna diagnostika. Da bi ugotovili vzrok patologije, je treba opraviti celoten obseg pregledov. Na začetku zdravnik opravi razgovor s pacientom, razjasni podatke o predhodno opravljenih operacijah, boleznih, ki se pojavljajo v kronični obliki. Nato se bolnik pregleda z instrumenti, po potrebi pa lahko zdravnik dodatno napoti na instrumentalne metode pregleda.

Inšpekcijske metode

Posvet z ORL zdravnikom se od drugih zdravnikov razlikuje po tem, da se ORL nauči kirurškega in konzervativnega zdravljenja. Ni mu treba "premestiti" bolnika k drugim strokovnjakom, če je potreben kirurški poseg v zgornje dihalne poti ali slušne organe. Zdravnik sam ponudi najboljšo možnost zdravljenja. Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

Palpacija

Zdravnik pregleda prisotnost napak, barvo kože in simetrijo obraza. Določa stanje bezgavk (cervikalnih in submandibularnih).

Endoskopski pregled

Iz grščine je beseda "endoskopija" prevedena kot pogled od znotraj. Endoskop je optična cev, ki temelji na sistemu leč. Zdravilo je povezano z endovideo kamero in virom svetlobe.

• Če se uporablja trda optika, otolaringolog vstavi endoskop v votlino ušesa, nosu ali grla. Več slik pregledanega organa se prenese na monitor
• Fiberendoskopija omogoča oceno stanja grla, slušnih cevi in ​​tonzil skozi nosno votlino. Njegova prednost je, da dihalne poti pregledamo z enim vstavitvijo endoskopa

Laringoskopija

Posvetovanje z otorinolaringologom za pregled grla vključuje indirektno (zrcalno) laringoskopijo. V ustno votlino se vstavi okroglo ogledalo. Pregled poteka, medtem ko pacient izgovarja zvoke "E", "I"; ob izdihu

Ljudem, ki imajo izrazit gag refleks, dajemo (površinsko) anestezijo žrela.

Orofaringoskopija

Pri pregledu ustne votline in žrela se specialist osredotoči na stanje jezika, lic, zob, sluznice dlesni in ustnic. Ob pregledu grla, da bi ugotovil ton in simetrijo neba, prosi bolnika, naj izgovori zvok "A".

Otoskopija

Beseda je iz grščine prevedena kot "pregledujem uho". Z medicinskimi instrumenti (ušesna špekula in čelni iluminator) specialist pregleda sluhovod, bobnič in kožo.

Postopek za pregled nosne votline:

• Otorinolaringolog ugotavlja stanje nosnega septuma, »preddvoja« nosu, tako da s prstom dvigne konico nosu.
• Z spekulumom pregledamo sluznico in nosne poti
• Zadnje dele nosne votline pregledamo z endoskopom

Mikrolaringoskopija in mikrootoskopija

ORL zdravnik je specialist, ki zdravi bolezni grla, ušes in nosu. Po potrebi za bakteriološko preiskavo odvzamemo bris iz ušesa, nosu in žrela.

Dodatne metode pregleda

Potreben je sestanek z zdravnikom ENT, da ugotovi vzroke, dejavnike razvoja bolezni in zdravljenje. Otorinolaringolog uporablja številne raziskovalne tehnike.

• Punkcija maksilarnih sinusov, zdravljenje sinusitisa s sinusnim katetrom YAMIK-3
• Rentgensko slikanje
• pregled z računalniško tomografijo