Ukrivljen septum - kaj ogroža in kako ga popraviti? Korekcija nosnega septuma z laserjem: prednosti in slabosti metode

Pri človeku obstajata dve vrsti dihanja: nosno in ustno. Prvi je bolj popoln, saj nosna votlina opravlja pomembne funkcije za telo. Zrak, ki gre skozenj, se navlaži, očisti škodljivih nečistoč, segreje. Torej če nosni pretin zvit, se pojavi vrsta neželene posledice za celoten organizem. Obstajajo bolezni, ki vodijo v motnje nosnega dihanja, vendar je glavna stvar še vedno deformacija struktur nosne votline.

operacija ali zdravljenje?

Pravilno zdravljenje in natančno diagnozo določi zdravnik ENT. Da bi to naredil, pregleda nosno votlino s pomočjo posebnih orodij. Morda bo potrebno Rentgensko slikanje. Vendar pa lahko številni simptomi, ki jih lahko bolnik prepozna sam, kažejo na deviacijo septuma. Včasih bo morda potrebna operacija. Toda pred tem morate še vedno iti k zdravniku in dobiti dovoljenje za to. V nekaterih primerih lahko ENT predpiše zdravljenje, ki je preprosto in učinkovito. Toda ne bojte se kirurškega posega. Marsikdo gre skozi podobno operacijo in po njej živi srečno.

kirurgija in zdravljenje

Operacija korekcije nosnega septuma je odstranitev ukrivljenih hrustančnih in kostnih delov, ki ovirajo prehod zraka. Da bi to naredili, se naredi rez znotraj nosu. Po operaciji ni vidna. Kljub kirurškemu posegu je ohranjena sluznica, ki prekriva nosni pretin. Toda ta postopek je zastarel, saj ima svoje negativne posledice. Danes zdravniki izbirajo več sodobne metode in opravi operacijo z novo opremo.

Deviacija septuma: operacija. Endoskopska septoplastika

S pomočjo endoskopske septoplastike je postalo mogoče poravnati tista področja, ki so ukrivljena. Tukaj bodo vsi vidni rezi popolnoma odsotni. S pomočjo posebnih naprav in majhne kamere lahko zdravnik opazuje vse, kar se dogaja na katerem koli delu nosu. To praktično odpravlja poškodbe tkiva. V tem primeru se napetost notranjega hrustanca spremeni z uporabo zarez.

Deviacija septuma: laserska operacija

Ena od možnosti zdravljenja ukrivljenega septuma je Včasih je to edina možen način pomagati bolniku. Tu lahko kirurg z laserjem preoblikuje ukrivljen hrustanec. Ta metoda je primerna za izolirano ukrivljenost, ki jo je težko operirati na drugačen način. Toda tukaj obstajajo kontraindikacije, zato ta metoda ni primerna za vsakogar. Bodite prepričani, da poslušate mnenje zdravnika, ki predpisuje ta postopek. Za vsako osebo z ukrivljenim nosnim septumom je treba operacijo (ocene o njej so lahko dvoumne) izbrati posamično. Vse bo odvisno od resnosti stanja in simptomov.

Premik nosnega septuma je patološko stanje, v katerem je motena oskrba človeškega telesa s kisikom. Takšno bolezen je mogoče odpraviti s kirurškim posegom, ta postopek pa se imenuje septoplastika. Operacija velja za precej zapleteno in se izvaja le, če obstajajo določene medicinske indikacije. Veliko bolnikov, ki se odločijo za septoplastiko, zanimakoliko časa traja okrevanje po operaciji nosnega pretinain do kakšnih zapletov lahko pride.

Za operacije na nosnem septumuse zateče le v situacijah, ko moti normalno življenje osebe in izzove razvoj različnih zapletov. Strokovnjaki identificirajo naslednje indikacije za septoplastiko:

• dolgotrajna nazalna kongestija, ki nikakor ni povezana z alergijsko reakcijo ali prehladom;
• zapleti iz srednjega ušesa;
• vnetje paranazalnih sinusov kronične narave, ko ukrivljenost moti normalen odtok zraka iz sinusa.
• v primeru resnega premika je priporočljivo izvesti operacijo za poravnavo nosnega septuma mladosti in ne čakati, da se težave razvijejo.

Pri nekaterih bolnikih je zaznan izrazit premik, vendar druga polovica nosu diha povsem normalno. Ljudje s to patologijo se prilagajajo temu stanju in se ne pritožujejo zaradi težav z dihanjem. S starostjo se kompenzacijske sposobnosti tkiv zmanjšajo in bolniki se začnejo pritoževati nad svojim stanjem. Vendar pa zdravnik verjetno ne bo prevzel odgovornosti za izvajanje septoplastike pri starejših, tudi če obstaja več indikacij. Zaradi tega je vredno opraviti operacijo z izrazitim premikom in odsotnostjo pritožb, odloči le specialist.

Obstajajo naslednje kontraindikacije za septoplastiko:

• akutne bolezni in poslabšanja kroničnih patologij;
• menstrualne krvavitve pri ženskah;
• težave s strjevanjem krvi;
• psihološke bolezni in različna odstopanja;
• hude patologije notranji organi v fazi dekompenzacije.

Septoplastiko izvajamo na oddelku za otorinolaringologijo z uporabo lokalnih oz splošna anestezija. Da bi okrevanje po operaciji potekalo gladko in brez razvoja zapletov, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika in sprejeti določene ukrepe.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja po korekciji septuma

V prvih dneh imajo težave z normalnim dihanjem. Pacient mora vdihniti zrak skozi usta in na to se bo treba nekaj časa navaditi. V 1-3 dneh se tamponi odstranijo iz operiranega nosu in normalizira se običajna dihalna aktivnost. Postopek odstranjevanja tamponov velja za precej neprijetnega, saj se lahko izsušijo na sluznici in postanejo vir bolečine. Da bi se izognili takšnemu nelagodju, je treba tampone predhodno namočiti z vodikovim peroksidom na obeh straneh.

Po 10 dneh po operaciji za korekcijo nosnega septumabolniku je običajno predpisana uporaba kapljic za nos od nastanka skorje. Pravzaprav je kapljanje takšnih zdravil obvezno, saj se tak postopek šteje za eno od pomembnih faz obdobja okrevanja. Takšne kapljice pomagajo navlažiti nosno sluznico in odpraviti skorje. Pogosto na takih faza okrevanja Predpisano je pršilo Nasonex, zahvaljujoč kateremu je mogoče zmanjšati otekanje tkiva in obnoviti dihanje. Celjenje nosne sluznice je mogoče pospešiti s fiziološko raztopino ali oljnato tekočino, ki jo je treba vkapati v organ.

Rehabilitacija po operaciji za korekcijo nosnega septumaobičajno traja 2-3 tedne in po njegovem zaključku se lahko oseba vrne v svoje običajno življenje. Trajanje rehabilitacijskega obdobja po operaciji za korekcijo nosnega septuma je odvisno od značilnosti bolnikovega tkiva, vendar v povprečju traja približno mesec dni. Končna ocena rezultata se izvede nekaj mesecev po operaciji.

Težave z dihanjem po operaciji

Septoplastika, kot vsaka druga operacija, je zapletena operacija, po njegovi izvedbi pa se lahko razvijejo različni zapleti. Bolniki, ki se odločijo za ta korak, se morajo zavedati, kaj Negativne posledice lahko opazimo po operaciji.

AT obdobje rehabilitacije po operaciji na nosnem septumutežave z dihanjem so pogost zaplet. Takšna naravni proces vatirane palčke v nosni votlini, otekanje sluznice, skorje in pooperativne obloge običajno preprečujejo. S pomočjo povoja je mogoče tesno pritrditi hrustanec in kosti, kar pomaga preprečiti njihov premik. Bolniku povzroča nelagodje le prvi dan po operaciji, čez nekaj časa pa ga oseba preprosto ne čuti.

Edem nosne sluznice traja 5-7 dni, nato se začne zmanjševati in po 3 tednih popolnoma izgine. Da bi hitro odstranili zabuhlost v obdobje okrevanja po septoplastiki je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• opazujte počitek v postelji;
• jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v krepitev žilnih sten;
• jemati antihistaminike;
• vsiliti kompresijski povoj z ledom;
• izvajati fizioterapevtske postopke;
• vlažite zrak v dnevni sobi;
• uporabljajte pršila za nos.

Po operaciji ukrivljenega nosnega pretinamožen videz bolečine v zobeh in nosu, kot tudi otrplost na tem področju. Razvoj takih patološko stanje zaradi dejstva, da skozi nosno votlino prehajajo živčni končiči iz dlesni in čeljusti. Med operacijo se lahko raztegnejo ali poškodujejo, nato pa več mesecev človeka mučijo neprijetni občutki.

pogosto po operaciji deviacije nosnega septumaobstaja vneto grlo in to se zgodi zaradi manjših poškodb sluznice. Po nekaj tednih tak neprijeten simptom izgine in bolnika ne moti več. Značilne manifestacije po septoplastiki so povečana zaspanost, rahla omotica in šibkost. V obdobju rehabilitacije je možen razvoj alergijska reakcija na zdravila, v nekaterih primerih pa se to lahko zgodi med operacijo. S takšnim zapletom je za bolnika izbran drugačen režim zdravljenja ali pa so predpisani antihistaminiki.

Nevarni zapleti po operaciji nosnega septuma

Poiščite zdravniško pomoč, če opazite nekatere od simptomov, ki povzročajo težave z dihanjem. Naslednji zapleti niso normalni:

• za sinusitis je značilen pojav bolečine in občutek pritiska v sinusih;
• sinehije blokirajo lumen nosne votline in s tem preprečujejo normalno gibanje zraka;
• anatomske napake po operaciji so osnova za kršitev naravnega dihanja.
• za perforacijo je značilen pojav žvižganja med dihanjem in povečana suhost v nazofarinksu.

AT pooperativno obdobje po korekciji nosnega septumakrvavitve in hematomi se lahko pojavijo, ko se krvni strdki kopičijo med plastmi sluznice. V takšni situaciji se je nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo izvedel potreben postopek za čiščenje organa.

V primeru, da je med operacijo prišlo do nalezljivih zapletov, je bolniku prikazano jemanje antibakterijska zdravila v nekaj dneh. Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravljenje sluznice s posebnim mazilom, ki vsebuje posebno kemične spojine. Z njihovo pomočjo je mogoče hitro odpraviti vnetje, ustaviti nadaljnje razmnoževanje patogenov in olajšati dihanje.

Po operaciji nosnega septumaStrogo je prepovedano kaditi, voziti kolo in piti alkoholne pijače. K takšnim navadam se je dovoljeno vrniti 2-4 tedne po operaciji, ko se dihanje normalizira. Skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili in recepti vam omogoča, da obnovite delovanje nosu kratek čas in obdobje okrevanja je veliko lažje.

Septoplastika je kirurški poseg, ki vam omogoča popravljanje in popravljanje deformiranega nosnega septuma.

Kljub dejstvu, da je septoplastika kirurški poseg, je najmanj travmatična operacija, poleg tega pa septoplastika poleg odprave napake in težave omogoča ohranitev kostne in hrustančne strukture nosu brez sprememb in poškodb.

Vse kirurške manipulacije se izvajajo znotraj nosu skozi majhne zareze, tako da se zaradi rahle submukozne resekcije septuma popravi njegova oblika. Na podlagi tega septoplastika v kratkem času omogoča:

• hitro izboljšati kakovost življenja;
• Nadaljuj nosno dihanje;
• reši pacienta pred številnimi težavami, povezanimi s kroničnimi boleznimi ENT, ki jih povzroča deformacija nosnega septuma.

Treba je opozoriti, da septoplastika ne spremeni oblike nosu in ne velja za estetske kirurške posege za njegovo korekcijo, vendar se lahko dobro kombinira z rinoplastiko.

Vzroki za deformacijo nosnega septuma

Nosni septum je območje kosti hrustančnega tkiva ki deli nosno votlino na dva dela. S svojo deformacijo opazimo premik položaja septuma od srednje črte.

Fotografija: deformacija nosnega septuma

Deformacija nosnega septuma lahko človeku povzroči veliko nevšečnosti in celo povzroči številne kronične bolezni. dihalne organe(rinitis, tonzilitis, sinusitis, čelni sinusitis ipd.).

Ukrivljen septum pogosto vodi do težav pri nosnem dihanju, skoraj vedno pa do smrčanja, težkega, neenakomernega dihanja.

V nekaterih primerih so opažene tudi pogoste ponavljajoče se krvavitve iz nosu. S travmatično ukrivljenostjo septuma se oblika nosu znatno deformira.

Obstaja več razlogov, zakaj se septum deformira. Med njimi fiziološke značilnosti kot tudi travmatični in kompenzacijski vzroki.

Fiziološki dejavnik je najpogostejši vzrok za deformacijo nosnega septuma. To pomeni, da pridobijo človeška kostna in hrustančna tkiva neenakomerna rast, to pa se dogaja med razvojem in rastjo celotnega organizma. Kdaj fiziološki vzrok nosni septum je praviloma popolnoma deformiran, pogosto premaknjen na eno stran ali pa se na njem oblikujejo izbokline, imenovane grebeni ali konice, pa tudi njihove kombinacije in kombinacije. Manj pogost vzrok za deviacijo septuma je travmatski dejavnik, najpogosteje se pojavi pri športnikih, lahko pa tudi zaradi drugih vzrokov (padec, modrica, udarec).

Fotografija: deviacija septuma po poškodbi

Travmatska ukrivljenost septuma je mehanska okvara nosu, njegova poškodba ali zlom, ki povzroči različne zaplete. Celo manjša poškodba, pri kateri ni deformirana kost, ampak samo hrustanec, še posebej, če je bila prejeta v otroštvu (ali starosti, ki spremlja rast organizma kot celote), vodi do motenj v razvoju kosti. in hrustančnega tkiva nosu ter s tem ukrivljenost nosnega septuma. Kompenzacijski vzroki za deformacijo septuma so praviloma:

• prisotnost tuje telo v nosni votlini (na primer piercing);
• prisotnost polipov, adenoidov in drugih neoplazem v nosni votlini;
• Razpoložljivost vazomotorni rinitis pri ljudeh (otekanje nosne sluznice).

V vsakem primeru, ne glede na dejavnike in razloge, ki so povzročili deformacijo nosnega septuma, je njegova korekcija danes le kirurški poseg, to je septoplastika.

Vrste septoplastike

V sodobni medicini se septoplastika nosnega pretina izvaja na več načinov, predvsem endoskopsko (konvencionalna operacija) in s pomočjo laserskih tehnologij.

V veliki večini primerov imajo ljudje, ki se soočajo s problemom ukrivljenega septuma, raje preverjeno metodo - endoskopsko septoplastiko.

Laserska septoplastika

Za lasersko septoplastiko je značilna korekcija nosnega septuma z laserskim žarkom. Ta postopek se pogosto izvaja v lokalni anesteziji, je brez krvi in ​​skoraj netravmatičen. Poleg tega je laserski žarek izrazit antiseptične lastnosti, kar bistveno zmanjša tveganje za okužbe in zaplete v pooperativnem obdobju. Rehabilitacija po laserski septoplastiki je hitra in neboleča. Tesni tamponi (turunde) se v pooperativnem obdobju ne uporabljajo. Po operaciji pacient ne potrebuje bolnišničnega bivanja v kliniki, operacija se izvaja ambulantno in traja 20-30 minut. Vendar laserska metoda septoplastika ima številne kontraindikacije in je poleg tega lahko neučinkovita v zapletenih primerih, ko se ukrivljenost pojavi ne le v hrustančnem tkivu. Zato obstajajo razlogi, zakaj se splača operirati le s klasično kirurško septoplastiko.

Video: laserska septoplastika

Endoskopska septoplastika

Endoskopska septoplastika je varčen, nizko travmatičen kirurški poseg. Resekcijo naredimo na sluznici v notranjosti nosu, s čimer se izognemo brazgotinam in sledom operacije na obrazu.

Sodobne tehnologije za endoskopsko septoplastiko omogočajo ne le ohranjanje estetskega učinka in izogibanje brazgotinam in brazgotinam, temveč tudi bistveno olajšajo in skrajšajo obdobje rehabilitacije.

Slika: resekcija na nosni sluznici

Klasična endoskopska septoplastika v sodobni medicini vključuje resekcijo manjših delov septuma, ki preprečujejo njegov normalen položaj in delovanje. Hkrati se izvaja preventivno luščenje nosne sluznice, ki ohranja njeno celovitost in preprečuje poškodbe. Vendar pa obstajajo posamezni primeri, najpogosteje gre za ukrivljenost zaradi travmatskega dejavnika, kjer je treba odstraniti deformirane dele hrustanca, da ostane podporna funkcija nosnega septuma nespremenjena.. Običajno endoskopska septoplastika traja 30 do 40 minut; ob upoštevanju priprave pacienta na operacijo lahko vse manipulacije trajajo približno eno uro. Anestezija je lahko splošna ali lokalna ali kombinirana (na primer lokalna anestezija nosu in uvedba dovolj močne intravenske sedacije bolniku).

Pri endoskopski septoplastiki se popolnoma ohrani celovitost nosnega septuma. Odstranijo se le področja in delci tkiva, ki preprečujejo, da bi septum pridobil navpičen, "pravilen" položaj.

Simptomi ukrivljenega septuma ali kdo potrebuje septoplastiko?

Prvi in ​​morda glavni simptom deformiranega nosnega pretina je težko nosno dihanje, ne glede na to, ali gre za kronično zamašenost ene ali obeh nosnic. Polno dihanje skozi nos je za človeka dobesedno potrebno. Vdihani zrak se navlaži in prečisti ravno v nosnih poteh, preden vstopi v pljuča, zato sta funkciji čiščenja in filtriranja nosu tako pomembni za zdravje ljudi, zlasti preprečevanje bronhialnih bolezni (vključno z astmo), srca in drugih vitalnih pomembne organe. Deformiran nosni pretin onemogoča normalno dihanje skozi nos, pogosto pa ga popolnoma onemogoči. Vendar je treba upoštevati, da je lahko v mladosti, tudi s pomembno deformacijo septuma, ta simptom neizražen ali odsoten, zaradi česar oseba sama težko diagnosticira svojo patologijo, vendar sploh ne prekliče dejstvo njegovega obstoja.

Fotografija: normalen nosni pretin

Ukrivljen nosni pretin je vzrok za pogoste in dolgotrajne bolezni dihal pri osebi, ki pogosto pridobiva kronične oblike. Ljudje z deformiranim nosnim septumom se pogosto ponavljajo vnetne bolezni dihalni trakt in obnosnih votlin. Razviti kronični sinusitis pogosto opazimo tudi rinitis, čelni sinusitis, tonzilitis in vnetje srednjega ušesa. Sočasne patologije žrela so zelo naraven proces z ukrivljenostjo nosnega septuma. Iz tega sledijo bolezni žrela, kot sta faringitis in tonzilitis, pa tudi bolezni grla, kot je laringitis, ki postanejo kronične. Pogosto se ljudje lotijo ​​samozdravljenja, nenehno uporabljajo vazokonstriktorske kapljice in pijejo protivirusna zdravila, ne da bi sploh slutili, da je razlog za njihove pogoste bolezni in nenehno zamašen nos v drugi napaki, ki jo je mogoče popraviti s septoplastiko.

Fotografija: ukrivljen nosni pretin

Ljudje z ukrivljenim septumom pogosto občutijo smrčanje kot posledico nenormalnega naravnega nosnega dihanja.

S travmatično ukrivljenostjo septuma lahko opazimo tudi deformacijo celotnega nosu, popolno ali delno spremembo njegove oblike. Nagnjenost k nastanku skorje v nosni votlini in ponavljajoče se krvavitve v ozadju tanjšanja sten sluznice nosnega septuma lahko signalizirajo tudi njegovo deformacijo in posledično izgubo naravnih funkcij. Manj pogosti simptomi ukrivljenega septuma vključujejo:

• suhost nosne votline;
• alergijske reakcije;
• izguba sluha.

Zadnji simptom je posledica dejstva, da nosno dihanje ne zagotavlja ustreznega prezračevanja votline srednjega ušesa ( timpanična votlina). Če opazite kakršen koli simptom, bi bila najbolj razumna rešitev obisk otolaringologa, ki bo predpisal pravilno zdravljenje ali vas napoti na operacijo. Ne smemo pozabiti, da z manjšimi kršitvami in deformacijami nosnega septuma obstajajo alternativne metode septoplastika - kot je laser ali radijski val.

Kontraindikacije

Kot pri vsaki operaciji ima tudi za septoplastiko številne kontraindikacije. Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu, absolutna kontraindikacija za izvedbo septoplastike je moteno strjevanje krvi. Poleg tega morajo biti kontraindikacije:

• diabetes;
• bolezni srčno-žilnega sistema;
• nalezljive bolezni drugačna narava(vključno s sifilisom, hepatitisom itd.);
• onkološke bolezni;
• poleg tega je septoplastika kontraindicirana pri osebah, mlajših od polnoletnosti, saj kostno in hrustančno tkivo nosu še ni v celoti oblikovano do tega trenutka.

Operacija za odpravo ukrivljenosti nosnega septuma

Operacija korekcije nosnega septuma je neboleča in dokaj hitra, z minimalno travmo in praktično brez poškodb hrustanca in kostnega tkiva. Sodobne tehnike septoplastika je minimalno invazivna in omogoča odpravo disfunkcije nosnega septuma z minimalno poškodbo in resekcijo. Endoskopska septoplastika se izvaja predvsem endonazalno (znotraj nosu), kar zagotavlja ohranitev kozmetičnega učinka in odsotnost poškodb bližnjih tkiv.

Video: sodobna operacija - deviacija septuma

Kako poteka operacija?

Poglejmo, kako poteka septoplastika. Pred operacijo zdravnik predpiše seznam potrebne analize in ankete. V večini primerov so splošno sprejeti za katero koli operacijo. Pred septoplastiko nosnega septuma mora bolnik opraviti nekaj pregledov in opraviti naslednje teste:

• posvetovanje z otorinolaringologom (ENT);
• EKG (elektrokardiogram);
• koagulogram (test strjevanja krvi);
• splošno klinična analiza kri in urin;
• fluorografija;
• krvni test za HIV, sifilis in hepatitis;
• kemija krvi;

Septoplastika, tako kot vsaka druga operacija, vključuje več stopenj. Najprej je bolnik pripravljen na operacijo, ne glede na izbrano metodo anestezije. Trenutno se v večini primerov uporablja lokalna anestezija, vendar nekateri bolniki še vedno raje (ali imajo indikacije za) splošno anestezijo. Nato pride do endonazalne incizije na sluznici.

Zastarele tehnike so vključevale tudi kožni rez, vendar se v sodobni medicini ta praksa septoplastike praktično ne uporablja, razen v posebnih primerih.

Rezu sledi odvajanje mehkih tkiv in resekcija deformiranih delov hrustančnega tkiva, ki otežujejo pravilen položaj nosnega pretina. Ko so vse napake odpravljene, sledi stopnja ravnanja nosnega septuma, ki vključuje premik kostnih in / ali hrustančnih fragmentov. Ko je operacija ravnanja nosnega septuma dejansko končana, se na sluznico namestijo vpojni šivi. Pri klasični endoskopski septoplastiki se nosne poti zamašijo s tesnimi turundami (pri laserski septoplastiki to ni potrebno). Na koncu se na nos nanese obliž ali pritrdilni povoj. Odstranitev tamponov se pojavi v povprečju 24-72 ur po operaciji, ob upoštevanju posameznih značilnosti opravljene septoplastike. Laserska septoplastika je ambulantni poseg, ki se izvaja v lokalni anesteziji in traja 20-30 minut. Laserski žarek zagotavlja antiseptično funkcijo, poleg tega koagulira poškodovane stene in robove ran, zato je operacija skoraj brez krvi in ​​omogoča rehabilitacijo brez pooperativni edem in krvavitev. V skladu s tem laserska korekcija nosnega septuma ne zahteva šivanja. Pogosto se tamponi tudi ne uporabljajo.

Zapleti in kontraindikacije septoplastike

Septoplastika je operacija, ki skoraj vedno omogoča rehabilitacijo brez zapletov.

Toda tudi z majhno verjetnostjo zapletov je treba razumeti, da je septoplastika še vedno operativni kirurški poseg in vsaka operacija nosi določena tveganja. Zapleti po septoplastiki so lahko povezani predvsem s krvavitvijo in/ali nalezljive bolezni proti njihovemu ozadju. Zavedati se morate, da lahko tveganje za krvavitev povečajo nekatera zdravila, ki jih bolnik jemlje pred operacijo in po njej.

Foto: posvet pred operacijo

Zato se je treba pred septoplastiko posvetovati z zdravnikom zdravila in sredstva, v nekaterih primerih pa jih prekličete nekaj časa pred operacijo. Pred operacijo ne bo odveč, če prenehate jemati antibiotike in uporabite zdravila za preprečevanje krhkosti žil. Prav tako je treba opustiti kajenje, saj kajenje ne le oteži operacijo, ampak tudi bistveno oteži rehabilitacijo in celjenje tkiv po njej.

Poleg tega je treba dosledno upoštevati vsa navodila in predpise zdravnika, da čim bolj zmanjšamo možnost zapletov, pa tudi da bo rehabilitacija hitrejša in neboleča.

V redkih primerih lahko septoplastiko spremljajo zapleti, kot je sprememba oblike zunanjega nosu, njegova deformacija. Še manj pogosto - poškodbe med delovanjem živčnih končičev in drugih organov. Zato se obrnite samo na dokazane in usposobljene rinokirurge, ki ne bodo dovolili tako hudih zdravniških napak in ne bodo pokvarili bolnikovega zdravja. Vendar pa je na splošno odstotek zapletov po septoplastiki minimalen, tako kot travma operacije.

Rehabilitacija in okrevanje (pooperativno obdobje)

Tudi pooperativno obdobje (rehabilitacija) po septoplastiki je skoraj neboleče in precej gladko. Prvi dan (ali več, odvisno od posamezne lastnosti), v pacientovem nosu so posebni tesni brisi. Namenjeni so zmanjšanju tveganja pooperativne krvavitve in stabilizaciji pravilnega položaja nosnega septuma. Zato se morate pripraviti na dejstvo, da nos po septoplastiki ne bo dihal, medtem ko so v njem tamponi.

Fotografija: silikonske nosne palčke

V nekaterih sodobnih klinikah se danes uporabljajo silikonski tamponi, ki prav tako učinkovito ohranjajo obliko in preprečujejo razvoj krvavitev, vendar zaradi dejstva, da so od znotraj prazni, dihanje ni oteženo. Njihova odstranitev iz nosne votline pacientu ne prinaša nevšečnosti in bolečine.

V obdobju po odstranitvi tamponov iz nosu morate upoštevati tudi priporočila zdravnika glede toplih napitkov, kajenja, telesne dejavnosti in vodnih postopkov.

Vse te preproste stvari bodo imele nekatere omejitve, ki jih bo treba upoštevati za hitro okrevanje in vrnitev v delovno sposobnost. Za preprečevanje okužb in splošno olajšanje stanja po septoplastiki so predpisana različna zdravila proti bolečinam in antipiretiki, v nekaterih primerih pa injekcije in kapalke z antibiotiki. Po odstranitvi tamponov zdravnik bolniku pogosto predpiše posebne vlažilne kapljice za sluznico, saj se nosna votlina po operaciji precej izsuši, v njej pa se nabirajo in sušijo sluz in krvni strdki. Seveda jih je nemogoče odstraniti z rokami, zato posebne kapljice, spreji in raztopine pomagajo zmehčati to snov in jo "izgnati" iz nosnih poti.

Foto: Pršilo za nos za lažje dihanje

Najpogosteje ta zdravila vključujejo kapljice in spreje na osnovi fiziološke raztopine in oljne raztopine. Včasih zdravnik bolniku predpiše mazila, vključno z antibiotiki. Ko se nosni prehodi očistijo in obnovijo, postane dihanje lažje, sluznica popolnoma obnovljena in dobljeni rezi kirurško, ozdravi. Popolnoma normalizirano dihanje se običajno pojavi pri bolniku po nekaj tednih.Če govorimo o laserski septoplastiki, potem rehabilitacija poteka veliko hitreje zaradi brezkrvnosti takšne operacije. Laser avtomatsko koagulira mesta reza (spajka njihove robove) in jih zaradi močne antiseptične funkcije tudi razkuži. Zato po laserski septoplastiki dodatno zdravljenje, praviloma ni potrebna, prav tako ni potrebna uvedba tamponov.

Če ima bolnik kronično in alergijski rinitis, med rehabilitacijo se lahko pojavijo recidivi, ki bodo zahtevali dodatne recepte lečečega zdravnika in posledično njihovo izvajanje s strani bolnika samega.

Delovna sposobnost se popolnoma povrne 8-10 dni po operaciji. Tudi če je nameščen mavčni pritrdilni povoj, je do tega trenutka bolnik brez njega. Zunanjih modric in edemov po septoplastiki praktično ni. S pravilno nego nosu po prejšnji septoplastiki postoperativno obdobje hitro mine in bolniku ne povzroča nelagodja.

Cene. Koliko stane operacija?

Stroški korekcije nosnega septuma (septoplastika) se v moskovskih klinikah gibljejo od 20.000 do 80.000 rubljev, odvisno od specialista, ki bo operiral, avtoritete določene klinike, pa tudi od izbrane tehnike septoplastike in anestezije. Povprečni stroški septoplastike pri usposobljenem specialistu v dobri komercialni kliniki so približno 40.000-45.000 rubljev.

Ta znesek običajno vključuje anestezijo, bolnišnično bivanje pacienta v ambulanti (če je potrebno), kasnejše pooperativne prevleke in včasih zdravila (v večini primerov jih pacient kupi posebej po predpisu zdravnika). V mestnih bolnišnicah se takšna operacija izvaja brezplačno, vendar bolnik sam plača vse stroške anestezije in zdravil. Poleg tega ima bolnik v zasebnih klinikah polna jamstva da bo operacija uspešno izvedena, obdobje rehabilitacije pa bo potekalo pod nadzorom zdravnika.

Pogosto zastavljena vprašanja

Med pogostimi vprašanji potencialnih pacientov o septoplastiki so najpogostejša naslednja: 1. Ali septoplastika spremeni obliko nosu? Seveda s travmatično ukrivljenostjo septuma, ko je deformacija zelo izrazita, oblika nosu pridobi normalne lastnosti, septum postane vodoraven in enakomeren, ne premaknjen na eno stran. Če je ukrivljenost čisto notranja, ostane oblika nosu popolnoma enaka. Na splošno se septoplastika nanaša na operacije ORL in nima nobene zveze s plastično kirurgijo in estetska medicina. Zelo pogosto pa septoplastiko (korekcijo nosnega pretina) kombinira z estetsko rinoplastiko za popolno spremembo oblike nosu, njegovo estetsko korekcijo in odpravo težav z ukrivljenostjo pretina. 2. Ali ukrivljen nosni pretin ogroža zdravje in življenje? Deformiran nosni septum seveda ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje. Povzroča pa številne zdravstvene težave, ki se lahko zelo slabo končajo in vsaj ogrozijo kakovost življenja (začenši z okvaro sluha, težavami z kardiovaskularni sistem, in konča s kroničnimi boleznimi dihalnih poti in organov). Poleg tega lahko pogoste bolezni preidejo v kronične in hude oblike, nezadostno čiščenje zraka skozi nosne poti in njegov neposreden vstop v pljuča pa lahko privede do razvoja astme in bolezni srca, kar pa lahko ogrozi življenje in normalno delovanje. 3. Ali je mogoče septum popraviti brez operacije? Danes septoplastika edina pot se učinkovito spopadajo s problemom deformiranega nosnega septuma. Če deformacija ni preveč kompleksna, se je mogoče izogniti neposrednemu kirurškemu posegu (endoskopska septoplastika) in se rešiti z najbolj minimalno invazivnimi tehnikami - lasersko in radiovalovno septoplastiko. Toda tudi če je primer precej zapleten in ukrivljenost ne vpliva le na področja hrustančnega tkiva, sodobna medicina omogoča uporabo klasične endoskopske septoplastike z minimalnimi travmatičnimi in zdravstvenimi tveganji ter ohranja tudi kozmetični učinek (odsotnost sledi in brazgotin). kirurški poseg na obrazu). 4. Ali so po endoskopski septoplastiki brazgotine? Vse manipulacije pri endoskopski septoplastiki se izvajajo endonazalno (znotraj nosu), vključno z rezi na sluznici. To zagotavlja odsotnost brazgotin in brazgotin na nosu po septoplastiki. V redkih primerih je prizadeta koža, vendar je to prej izjema kot pravilo. Če govorimo o septoplastiki v kombinaciji z rinoplastiko (estetska korekcija oblike nosu), tukaj nastanejo brazgotine, če kirurg opravi rinoplastiko. odprta pot. Septoplastika sama po sebi ne pomeni rezov na koži in nobena tehnika (endoskopska, laserska ali radijska) ne kaže, da bi po operaciji ostale sledi. 5. Kakšna je optimalna starost za septoplastiko in ali zanjo obstaja starostna omejitev? Optimalne starosti za korekcijo nosnega pretina ni, saj težave se lahko razvijejo v kateri koli starosti, na primer v ozadju travme, polipov, neoplazem in drugih dejavnikov. Nekateri ljudje se obrnejo na septoplastiko v zelo zrelih letih, pogosto pa je to lahko tudi zato, ker se simptomi takšne deviacije, kot je deviacija septuma, morda ne čutijo v mladosti. Glede na starostne omejitve operacija ni priporočljiva za osebe, mlajše od 16-18 let, saj je anatomija obraza takšna, da do te starosti osteohondralni skelet nosu še ni popolnoma oblikovan in kirurški poseg morda ne vodi. do odprave težave, temveč do njenega poslabšanja. 6. Ali bo operacija pomagala, če bom dolgo uporabljal vazokonstriktorske kapljice in brez njih normalno dihanje nemogoče? Verjetno je zaradi ukrivljenosti nosnega septuma nekoč treba začeti uporabljati vazokonstriktorske kapljice za olajšanje nosnega dihanja. Vendar je treba razumeti, da redno, še bolj pa stalno jemanje takšnih zdravil pogosto vodi do nepopravljivih posledic (atrofija sluznice), in tu je malo, kar lahko pomaga.

Takšna sredstva je treba preklicati in čim prej, tem bolje.

Za to obstaja vrsta postopkov in zdravil. Če je bilo mogoče preklicati vazokonstriktorske kapljice, vendar se dihanje ne vzpostavi, je potreben temeljit zdravniški pregled, in če je zadeva še vedno v septumu, je treba to težavo odpraviti kirurško. 7. Ali je možno operacijo opraviti brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja? Septoplastiko lahko opravite brezplačno v okviru OMI (obveznega zdravstvenega zavarovanja). Če želite to narediti, se obrnite na državno zdravstveno ustanovo v kraju stalnega prebivališča bolnika. Zdravnik je dolžan bolnika pregledati in mu dati napotnico za posvetovanje in operacijo v bolnišnici. Pacient ima lahko nekaj stroškov za anestezijo, zdravila, opremo za operacijo (operacijski paket) itd. Če želi pacient skupaj s septoplastiko opraviti tudi rinoplastiko (estetsko korekcijo oblike nosu), brezplačno delovanje ne bo noter zasebna klinika, niti v državi. In tukaj je izbira na pacientu - na katero kliniko je bolje iti. Seveda bodo cene v državnih ustanovah privlačnejše, vendar je bolje, da estetski del operacije zaupate zdravniku, ki se že dolgo in redno ukvarja s plastično kirurgijo. AT javne klinike takih rinokirurgov praktično ni, zato bi bila glede estetske korekcije oblike nosu prava izbira zasebne klinike plastična operacija. 8. Pod kakšno anestezijo se izvaja? Glede anestezije se pri klasični endoskopski septoplastiki uporabljata obe vrsti anestezije - lokalna in splošna, odvisno od indikacij in želja pacienta samega. Nekateri kirurgi vztrajajo pri splošni anesteziji, ker mehanizem operacije za bolnika ni najbolj prijeten ( močan pritisk na kosti, raztezanje in popravljanje oblike septuma). Drugi rinokirurgi izvajajo septoplastiko, večinoma v lokalni anesteziji. Pogosto se pred operacijo v lokalni anesteziji uporablja tudi premedikacija ali močnejša intravenska sedacija, pri kateri bolnik tako rekoč spi. Pri laserski septoplastiki se uporablja samo lokalna anestezija, operacija se izvaja ambulantno in posledično lahko pacient že na dan operacije odide domov. V kombinaciji z rinoplastiko (estetsko korekcijo oblike nosu) se glede na primer in značilnosti operacije uporablja tudi različna anestezija. Če je kostni del vključen v rinoplastiko, je takšna operacija pod vplivom lokalne anestezije nemogoča. Če se korigira le hrustančni del (konica nosu), je takšen poseg mogoče izvesti v lokalni ali kombinirani anesteziji z intravensko dajanje pomirjevala. 9. Kakšna je razlika od rinoplastike? Pogosto se izraz "septoplastika" napačno identificira s plastično kirurgijo, katere cilj je estetska korekcija oblike nosu, rinoplastika. Vendar so to popolnoma različne operacije. Rinoplastika se izvaja na zahtevo pacienta in je namenjena korekciji oblike nosu, ki ni povezana z medicinske indikacije ali težave z dihalnimi boleznimi. Rinoplastika se izvaja na odprt ali zaprt način, brez sodelovanja nosnega septuma in njegove korekcije. Estetska kirurgija vedno plačana, za razliko od septoplastike, namenjene odpravljanju težav z dihanjem in zdravjem. Poleg tega se plastična kirurgija izvaja kadarkoli na željo pacienta, septoplastika pa se praviloma izvaja zaradi potrebe in objektivnih razlogov, ki jih povzročajo zdravstvene težave in počutje. Korekcija nosnega septuma ne spremeni oblike nosu v globalnem smislu, za razliko od rinoplastike. Samo v primeru travmatske ukrivljenosti nosnega septuma se ta napaka odpravi s septoplastiko. Vendar pa, za razliko od rinoplastike, to ne prinaša radikalnih sprememb videz pacientov nos. Najpogostejša možnost v zadnjih letih je kombinacija dveh operacij - korekcija oblike nosu in korekcija deformacije nosnega septuma. V tem primeru se operacija imenuje "septorinoplastika" ali se imenuje s splošnim izrazom - "rinoplastika". Med kombinirano operacijo pacient dobi enakomeren septum in se znebi estetskih napak (na primer grba, široka ali spuščena konica, široka nosna krila itd.). Za bolnika je kombinacija teh operacij koristna v vseh pogledih: enkratna anestezija, med katero se izvajajo vse potrebne manipulacije, namenjene ne le korekciji oblike nosu, temveč tudi korekciji septalnih deformacij, hkratni rehabilitaciji ( iz septoplastike in rinoplastike), ugodnejši materialni stroški.
Fotografija: rinoplastika nosu

V primeru kombinacije septoplastike in rinoplastike sta tako popolna različica plastične kirurgije (s posegom v odsek kosti in odpravo estetskih napak v njem) kot manipulacije, namenjene estetiki konice (njeno zmanjšanje, zoženje, dviganje). mogoče. Tudi če kostni del ni prizadet, se vsaka plastična operacija nosu imenuje "rinoplastika", septoplastika pa vam omogoča, da se znebite težav z dihanjem, kroničnih bolezni dihal in drugih težav, ki jih povzroča ukrivljenost nosnega pretina.

Fotografije pred in po septoplastiki

Človeški nos je zelo pomemben in potreben večnamenski organ. Njegove glavne naloge so segrevanje in vlaženje zraka, ki ga oseba vdihne, zadrževanje prašnih delcev, ki lahko vstopijo v nos z zračnim tokom. Sposoben je tudi razorožiti patogeni mikroorganizmi ki lahko pridejo od zunaj.

Glavni organ vonja pomaga zaznavati in razlikovati vonjave in arome.

Vzroki in posledice ukrivljenosti septuma

Oblika nosu je oblikovana kot prizma, skozi katero poteka kanal od spredaj nazaj. Nosna votlina je sestavljena iz več sten in je razdeljena na dve polovici s pomočjo navpične tvorbe, ki je septum. Sestavljen je iz dveh delov - kosti in hrustanca.

Njegov nastanek se nadaljuje do 16. leta. Sodobne raziskave dokazano je, da ima le vsak 20. človek na svetu popolnoma enakomeren nosni pretin. Skoraj vsakdo ima različne ukrivljenosti. V večini primerov se ukrivljenost pojavi v eni smeri. Obstajajo pa tudi odstopanja v obliki konice ali grebena. Zahvaljujoč pregradi so zračni tokovi enakomerno porazdeljeni med desno in levo polovico nosu. Predelna stena je namenjena segrevanju, čiščenju in vlaženju, če pa je ukrivljena, so njene glavne funkcije kršene.

Nanaša se na voditelje bolezni nosne votline. Po statističnih podatkih ta bolezen ni značilna za dojenčke. Toda hkrati približno polovica odraslega prebivalstva trpi za to boleznijo, zlasti moški del. Če pritožb glede ukrivljenosti septuma ne spremljajo težave pri dihanju skozi nos, potem kirurški poseg ni potreben.

Pogosto se bolniki zavestno izogibajo terapiji, saj menijo, da znaki bolezni ne ogrožajo življenja. Vendar pa je pred ignoriranjem kvalificirane terapije vredno vedeti, kako poteka operacija in možne posledice bolezen.

Znanstveniki so dokazali dejstvo, da oslabljena funkcija dihanja skozi nos prispeva k kisikovemu stradanju možganov v višini približno 15%. Pri otrocih to povzroči duševno zaostalost, pri odraslih pa utrujenost, šibkost. Tudi hematopoetski in reproduktivni sistem bolnika trpi. Motnje v delovanju imunskega sistema prispevajo k povišana raven pojavnost nalezljivih bolezni.

Deviirani septum spada v tri kategorije:

Znaki deviacije septuma in diagnostične metode

Nekateri simptomi ukrivljenosti so podobni drugim, obstajajo pa tudi specifični. Naslednji znaki lahko kažejo na prisotnost bolezni:

Deformiran septum ne pomeni vedno, da je potrebna operacija. Če želite izvedeti, ali je to nujen primer, morate iti skozi celovit pregled, ki vključuje naslednje diagnostične ukrepe:

• pregled pri otolaringologu;
• rinoskopija;
• dodatne laboratorijske preiskave.

Pri pregledu pacienta ORL zdravnik določi vrsto nosnega edema in opravi pregled nosnega dihanja. V ta namen se vsakemu nosnemu prehodu prinese majhen košček vate in oceni, kako resice med dihanjem nihajo.

Poleg tega se pregledajo pacientove vohalne sposobnosti. Postopek ponovimo tudi za vsako nosnico posebej. V ta namen je pacientu dovoljeno prepoznati in poimenovati vonj na vatirano palčko. Zmanjšan občutek za vonj kaže na prisotnost septalnih deformacij.

Metoda sprednje rinoskopije vam omogoča, da ocenite nosno votlino in tvorbe v njej. Za postopek se uporablja nosni dilatator in za to namenjena sonda. Rinoskopija razkriva polip, hematom, absces v nosni votlini. Če nazofarinks in Nosna votlina pregledamo s strani ust, to metodo preiskave imenujemo posteriorna rinoskopija.

V večini primerov vam pregled pri otolaringologu omogoča odkrivanje vseh vzrokov ukrivljenosti in znakov, ki preprečujejo normalno dihanje. Zdravnik določi stopnjo deformacije in odloči o primernosti operacije v vsakem primeru posebej.

Kirurško zdravljenje

Operacija za korekcijo nosnega septuma je dovoljena, če obstajajo precejšnji razlogi, ki preprečujejo popolno dihanje skozi nos. Glavni dejavniki, ob prisotnosti katerih je priporočljivo izvesti operacijo:

Značilnost postopka je, da se operacija izravnave nosnega septuma ne izvaja pri bolnikih, mlajših od 16 let, saj rast septuma še vedno poteka. Operacija lahko moti razvoj naravne strukture obraza. V redkih primerih se operacija izvaja pri otrocih, starejših od 10 let, vendar ob prisotnosti zelo tehtnih argumentov in indikacij.

Kirurški poseg, pri katerem izravnava ukrivljen nosni pretin, vključuje popolno odstranitev vseh deformiranih področij kosti in hrustanca.

Operacijo izvaja usposobljen ORL kirurg v bolnišnici. Ker lahko operacijo spremlja velika izguba krvi, je ženskam med menstruacijo odsvetujemo.

30 minut pred operacijo bolniku damo zdravila z anestetičnimi lastnostmi, da zmanjšamo občutljivost. Najprej s tem zdravilo nosno sluznico namažemo, nato pa zdravilo vbrizgamo v debelino samega septuma. Ti ukrepi omogočajo ustrezno anestezijo operacijskega procesa. Na zahtevo pacienta se lahko izvede korekcija nosnega septuma pod splošna anestezija. Če se manipulacija izvaja pri otroku, je anestezija le splošna.

Operacija nosu vključuje rezanje septuma iz notranjosti nosne votline, da se skrije brazgotina. Po operaciji ostane sluznica popolnoma ohranjena, luknjic ni. Nosni septum postane tanjši, njegova struktura pa je fibrozno tkivo. Operacija nosu s hudo deformacijo vključuje korekcijo septuma z odstranitvijo precej velikega dela hrustanca in kostnega tkiva. Ta operacija se imenuje septoplastika.

Operacija nosnega septuma se konča z dejstvom, da zdravnik za dva dni vstavi v nosno votlino gazo, ki je impregnirana s posebnim zdravilom za zadrževanje sluznice. Sodobna medicina v ta namen uporablja tampone iz lateksa ali helija, ki bolniku takoj po operaciji omogočijo dihanje.

Sodobna medicina omogoča odpravo okvare v obliki ukrivljenega nosnega septuma z nizko travmatično metodo - laserskim žarkom, projiciranim na deformirano območje.

Operacija z laserjem za korekcijo nosnega septuma vključuje segrevanje območja hrustanca, nato pa se fiksira 24 ur v želenem položaju. Trajanje operacije ni daljše od 20 minut. Laserska korekcija nosnega septuma je predpisana, če je potrebno zdraviti le hrustančni del septuma. Metoda normalizira dihanje skozi nos, obnovi anatomijo nosne votline.

Nianse pooperativnega obdobja

Da se rana hitreje zaceli in celjenja ne spremljajo zapleti, je po operaciji na nosu za korekcijo septuma potrebno izvesti številne posebne ukrepe:

V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljati bolnikovo zdravje in redno meriti temperaturo. Po operaciji korekcije nosnega septuma, ki vključuje poravnavo deformiranega tkiva, se redko pojavijo zapleti. Redko se lahko zapleti manifestirajo v obliki krvavitev, hematomov. V takih primerih je treba v nosne poti vstaviti tampon.

Perforacija se lahko pojavi zaradi poškodbe z ostrim predmetom med operacijo, pa tudi zaradi okužbe zaradi takšne lezije. Da bi se temu izognili, je treba kirurško polje popolnoma razkužiti. Pred operacijo in po njej mora bolnik opraviti tečaj antibiotične terapije. Včasih je mogoče spremeniti obliko nosu, vendar se to zgodi zelo redko.

Da bi preprečili deformacijo septuma, se je treba izogibati poškodbam tega področja. Prav tako ne zlorabljajte vazokonstriktorska zdravila. Njihova dolgotrajna uporaba prispeva k pojavu edema sluznice, kar vodi do odpovedi dihanja z ukrivljenostjo nosnega pretina.

Z izolirano ukrivljenostjo nosnega septuma lahko korekcijo deformacije izvedemo iz zaprtega pristopa. Izbira slednjega je lahko upravičena tudi pri izvajanju submukozne resekcije deformiranega dela štirikotnega hrustanca, vendar ima kirurg pri hudih deformacijah in zlasti v kombinaciji s stransko ukrivljenostjo hrbtišča nosu največ možnosti za rekonstruktivno operacijo. odprt dostop, ko lahko izvaja celoten kompleks posegov pod vizualnim nadzorom in na elementih nosnega septuma ter na strukturah nosne piramide.

Vse operacije na nosnem septumu lahko razdelimo v dve skupini: 1) submukozna resekcija in 2) septoplastika. V mnogih primerih je submukozna resekcija deformiranih delov nosnega septuma del septoplastike. Ti posegi se lahko izvajajo ločeno, vendar so praviloma del plastične kirurgije zunanjega nosu, zlasti v primeru njegovih posttravmatskih deformacij.

Submukozna resekcija nosnega septuma. Glavne indikacije za ta poseg so poslabšanje nosnega dihanja zaradi deformacije nosnega septuma ali potrebe kirurga po plastičnem materialu. Operacija se izvaja iz zaprtih ali odprtih dostopov in je sestavljena iz dejstva, da na prvi stopnji kirurg lušči sluznico s strani konkavne površine septuma (slika 36.7.4). Hkrati se premika v subperiostalnem prostoru v določenem zaporedju smeri, ob upoštevanju dejstva, da sta v sprednjih delih sluznica in perihondrij tesneje zraščena s hrustancem nosnega septuma, sta slabše ločena in se zlahka poškodujejo (slika 36.7.4, b).

riž. 36.7.4. Shema ločevanja sluznice in perihondrija s površine nosnega septuma iz zaprtih (a) in odprtih (b) pristopov (puščice in številke označujejo zaporedje obdelave različnih delov septuma).

Po ločitvi sluznice kirurg s posebnimi noži skrbno razreže hrustanec po označenih linijah, da ne poškoduje sluznice, ki je fiksirana na nasprotni strani septuma. Nato se sluznica premakne na drugo stran odstranjenega fragmenta, nato pa se slednji loči od vomerja, pravokotne plošče etmoidne kosti in nosne pokrovače. zgornja čeljust.

Poleg srednjega in zadnjega dela hrustanca nosnega septuma je mogoče odstraniti deformirane dele vomerja in pravokotno ploščo, ki meji na njih. Ker je najpogosteje deformiran srednji del nosnega septuma, njegova odstranitev pomaga obnoviti prehodnost nosnih poti.

Pomanjkljivost tega posega je nevarnost perforacije nosnega septuma, kar vodi do poškodbe sluznice na obeh straneh. Poleg tega lahko pri odstranitvi velikih delov septuma pride do motenj v stabilnosti hrbta in konice nosu. Zato mora kirurg v dorzalnem in kavdalnem delu ohraniti vsaj 8–10 mm hrustančne plošče, ki zagotavlja zadostno oporo celotnemu septumu.

Septoplastika se razlikuje po tem, da kirurg odstrani (v minimalni količini) štrleče dele hrustanca nosnega septuma, popravi njegovo ukrivljenost, pa tudi deformacije kostnih elementov. Hkrati je nosilna zmogljivost particije ohranjena v največji meri. To operacijo pogosto kombiniramo s posegom na hrustančnem delu nosnega hrbta in nosnem grebenu zgornje čeljusti.

Korekcija deformacij nosnega septuma

Odvisno od narave deformacije nosnega septuma kirurg uporablja različne metode za njegovo odpravo.

Izolirane deformacije posteriorno-srednjega dela nosnega septuma lahko odpravimo s submukozno resekcijo deviiranega dela septuma ali s septoplastiko.

Izolirane deformacije kavdalnega nosnega septuma je treba korigirati tako, da se ohrani (obnovi) popolna opora nosne konice ter oblika in funkcija stebra. Za to uporabo različne možnosti septoplastika.

Hondrotomijo in repozicijo kavdalnega dela septuma izvedemo s transseptalnim pristopom, ki poteka vzdolž vrha ukrivljenosti nosnega septuma. Po disekciji sluznice in perihondrija se secira tudi septum, pri čemer se ohrani nasprotna plast sluznice (sl. 36.7.5, a, b). Po tem, če je potrebno, se izreže majhen odsek hrustanca, ki omogoča premestitev njegovega premaknjenega kavdalnega fragmenta. Na koncu operacije se uporabijo šivi iz katguta (slika 36.7.5, c).

riž. 36.7.5. Shema stopenj korekcije kotne deformacije kavdalnega hrustanca nosnega septuma (pogled od zgoraj).
a - kotni premik kavdalnega nosnega septuma; 6 - resekcija dela hrustanca v območju deformacije; c - po šivanju.

Metoda zarez temelji na predvidljivi spremembi oblike površine hrustanca nosnega septuma pod vplivom zarez, ki se nanjo nanesejo (sl. 36.7.6, a, b). Ti zarezi bistveno spremenijo porazdelitev vlaknatih, celičnih in medceličnih struktur, značilnih za hrustančno ploščo, kar vodi do pojava v hrustancu notranje napetosti, ravnanje hrustančne plošče v smeri, nasprotni uporabljenim zarezam (slika 36.7.6, c).

riž. 36.7.6. Submukozna zareza na konkavni površini hrustančne plošče.
a — deformacija hrustančne plošče pred operacijo; b - zarezovanje (H); c - po korekciji deformacije. C - sluznica.

Ekscizija klinastih odsekov hrustanca se uporablja za poseg na konveksni površini hrustanca, ko se na vrhu deformacije po ločitvi sluznice in perihondrija izrežejo klinasti odseki, katerih odstranitev omogoča odpravo deformacijo (slika 36.7.7).

riž. 36.7.7. Submukozna ekscizija klinastih delov hrustanca nosnega septuma na konveksni strani deformacije, da se popravi.
a - pred operacijo; b - izrezovanje klinastih delov hrustanca; c — korekcija deformacije po operaciji. C - sluznica.

Metoda proste obdelave je sestavljena iz dejstva, da se sluznica loči od obeh strani deformiranega hrustanca nosnega septuma, po katerem se celotno območje izreže in odstrani v rano. Hrustančna plošča se razreže vzdolž linij največje deformacije, po kateri se zašije v pravilnem položaju in vrne na prvotno mesto. Sluznico prišijemo na zravnan hrustanec s katgutovimi šivi.

Korekcija deformacij baze nosnega septuma vključuje dve možnosti: resekcijo ali plastiko.

Resekcija hrustanca in nosnega grebena. Kadar se deformacija nahaja v srednjem in zadnjem delu nosnega septuma, lahko izvedemo submukozno resekcijo deformiranega področja štirikotnega hrustanca in premaknjenega deformiranega nosnega grebena zgornje čeljusti. Hkrati lahko subperiohondralna ločitev sluznice na vrhu deformacije predstavlja velike težave. Možni sta dve možnosti tej stopnji intervencija.

Pri blagih deformacijah lahko kirurg loči sluznico od septuma in jo nato postopoma loči od ene (konkavne) strani nosnega grebena. Po tem odstranimo ukrivljeni del štirikotnega hrustanca in sluznico ločimo od druge strani nosnega grebena. Na koncu tega postopka se premaknjeni del nosnega grebena odstrani z dletom.

Pri izraziti ukrivljenosti se lahko uporabi drugačen pristop, ko se ločevanje sluznice od nosnega grebena začne v kavdalnem malo modificiranem delu in se ta kanal postopoma razširi v anteroposteriorni smeri in ga poveže s kanalom, ki je nastal na ravni hrustanca nosnega septuma (slika 36.7.8).

riž. 36.7.8. Možnosti ločevanja sluznice od štirikotnega hrustanca in grebena zgornje čeljusti.
a - ustvarjanje kanala na ravni grebena; b - nastanek kanala na ravni hrustančne plošče.

Septoplastika vključuje submukozno osvetlitev deviiranega nosnega septuma ter izpostavitev in resekcijo deformiranega dela čeljustnega grebena. Nadaljnja septoplastika z vrnitvijo normalna oblika hrustanec vodi do ponovne vzpostavitve njegove normalne višine. Operacija se zaključi z ortotopno fiksacijo baze septuma (slika 36.7.9).

riž. 36.7.9. Plastična operacija ukrivljenega fragmenta hrustanca nosnega septuma v kombinaciji z resekcijo dela nosnega grebena.
a - pred operacijo; b - po operaciji.

Kombinirane deformacije nosnega septuma. Kadar je deviacija nosnega pretina kombinirana z deformacijami nosnega hrbta, je treba korekcijo položaja septuma in odpravo njegove ukrivljenosti izvesti pred radikalnim posegom na nosnem hrbtu in osteotomijo. Pri sedlastem nosu se po vzpostavitvi normalne prehodnosti nosnih poti izvede plastična operacija zadnjega dela nosu z uporabo hrustančnih presadkov ustrezne debeline in oblike.

Zaključek operacij na nosnem septumu

Znatna ločitev sluznice od površine nosnega septuma, pa tudi od kupol, ki jih tvorijo zgornji stranski hrustanci in septum, zahteva, da kirurg sprejme ukrepe za zagotovitev glajenja sluznice s popolno obnovo velikost nosnih prehodov.

Zožitev slednjega se lahko pojavi tudi kot posledica nastanka hematoma med dvema listoma sluznice ali med njo in septumom. Končno se znatno zmanjša mehanska trdnost odsekov hrustančne plošče, ki so bili podvrženi septoplastiki, kar ustvarja možnost premika njihovih fragmentov in zmanjšanje podporne funkcije nosnega septuma.

Za rešitev zgornjih težav lahko kirurg uporabi naslednje načine:
1) nalaganje prečnih šivov, ki pritrdijo sluznico na hrustančno ploščo;
2) tesna tamponada nosnih poti;
3) uporaba rinoprotektorjev. Nalaganje prečnih katgutnih šivov vam omogoča, da pritrdite sluznico, hkrati pa jo dodatno poškodujete (slika 36.7.10, a). Tehnična izvedba te tehnike je možna samo v sprednjih delih nosu. Srednji in zadnji del ostajata nedostopna.

Tesna tamponada nosnih poti je poseg z zelo omejeno učinkovitostjo, hkrati pa ustvarja nevarnost okužbe v nosni votlini.

Uporaba rinoprotektorjev ustvarja optimalne pogoje za dolgoročno pooperativno fiksacijo rekonstruiranega nosnega septuma, ravnanje in fiksiranje luščene sluznice v pravilnem položaju (slika 36.7.10, c). Rinoprotektorje uvedemo na samem koncu operacije in jih fiksiramo s prečnim šivom (etilon št. 3/0) znotraj membranskega dela nosnega septuma. Prisotnost cevi zagotavlja bolniku možnost nosnega dihanja, oblika ščitnika pa vam omogoča, da poravnate sluznico vzdolž celotne višine nosnega prehoda.

riž. 36.7.10. Metode intra- in pooperativne fiksacije nosne sluznice po korektivnih posegih na nosnem septumu.
a - nalaganje prečnih katutičnih šivov; b - tamponada nosnih poti s ciplami; c — uporaba rinoprotektorjev.

Pomembno je omeniti, da so rinoprotektorji izdelani iz elastičnega polimera, ki mora zlahka spremeniti obliko po vstavitvi v nosni prehod. Ščitnike običajno odstranimo 3 tedne po operaciji, po kompleksnih rekonstrukcijah elementov nosne piramide pa tudi kasneje.

Zapleti po operacijah na nosnem septumu

Do najbolj pogosti zapleti po posegih na nosnem pretinu so krvavitve, okužbe in nastanek predrtij nosnega pretina.

krvavitev. Med operacijo lahko krvavitev znatno zmanjšate tako, da v nosne poti najprej vnesete gazo, navlaženo z raztopino lidokaina z adrenalinom. Bistveno je izboljšati odtok krvi iz tkiv glave, kar dosežemo s spuščanjem spodnjega konca mize za 20°. Skupaj z učinkom zdravila med anestezijo bi to moralo zagotoviti višja raven krvni tlak je približno 90-100 mm Hg. Umetnost.

Razvoj okužbe lahko opazimo v več oblikah. Najnevarnejši zaplet je razvoj infekcijski proces ki ga spremlja bakteriemija, huda toksemija, ki lahko privede do smrtni izid(sindrom rinogene zastrupitve ali sindrom toksičnega šoka). Razlog za to je pozno odstranjevanje tamponov iz nosnih poti, okoli katerih se razvije suppuration. Da bi to preprečili hud zaplet potrebna je zgodnja odstranitev tamponov in profilaktično antibiotično zdravljenje.

Možno je razviti gnojenje okoli naper, ki fiksirajo hrustančne presadke. Zato je priporočljivo odstraniti napere najkasneje 2 tedna od dneva operacije.

Perforacije nosnega pretina so največkrat posledica grobega posega in so okvare vseh treh plasti nosnega pretina: dveh plasti sluznice in plasti hrustanca. Vzrok za nastanek trajne perforacije je predvsem v težkem ločevanju mukoperiostalne režnje in deformirane hrustančne plošče, ki sta med seboj trdno sprijeti in v predelu deformacije pogosto stanjšani.

Upoštevajte, da med submukozno resekcijo hrustanca nosnega septuma poškodba samo ene sluznice ne povzroči perforacije, če je poškodovana sluznica zašita s katgutovimi šivi.

Za klinične manifestacije perforacije nosnega septuma so značilne skorje, težave z nosnim dihanjem, piskajoče dihanje, epistaksa in glavobol.

Glavna metoda zdravljenja je kirurški poseg, katerega osrednja komponenta je ločitev široke sluznice in njen prenos na območje luknje na vsaki strani hrustanca. Ta poseg je mogoče izvesti samo z odprtim dostopom.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov