Kateri organi se nahajajo v mediastinumu? Mediastinalni tumorji: vrste, simptomi, sodobne metode zdravljenja. Značilnosti strukture vagusnih živcev

TOPOGRAFIJA ORGANOV MEDIASTINUMA

Namen sedanjosti učna pomoč- orisati relativni položaj organov prsne votline, poudariti topografske značilnosti, ki so zanimive za postavitev klinične diagnoze, in tudi predstaviti glavne kirurške posege na mediastinalnih organih.

MEDIJI - del prsna votlina, ki se nahaja med torakalnimi vretenci zadaj, prsnico spredaj in dvema plastema mediastinalne poprsnice ob strani. Mediastinum je zgoraj omejen z zgornjo torakalno odprtino, spodaj pa z diafragmo. Prostornina in oblika tega prostora se spreminjata med dihanjem in zaradi krčenja srca.

Za lažji opis medsebojnih položajev posameznih organov v različne oddelke Mediastinum je običajno razdeljen na dele. Poleg tega je zaradi dejstva, da med temi deli ni objektivnih anatomskih in fizioloških meja, to v različnih literarnih virih storjeno različno.

V nekaterih učbenikih o sistemski in topografski anatomiji se razlikujeta dva mediastinuma: sprednji in zadnji. Meja med njima je čelna ravnina, ki poteka skozi koren pljuč.

V učbenikih o kirurgiji lahko najdete razdelitev mediastinuma na desno in levo. Poudarjeno je, da pretežno venske žile mejijo na desno mediastinalno pleuro, arterijske žile pa na levo.

V zadnjem času je v anatomski in klinični literaturi najpogostejši opis organov prsne votline v povezavi z zgornjim in spodnjim mediastinumom; zadnji, c. po drugi strani pa je razdeljen na sprednji, srednji in zadnji. Ta delitev je v skladu z mednarodno anatomsko nomenklaturo zadnje revizije in predstavlja osnovo za predstavitev gradiva v tem metodološkem priročniku.

ZGORNJI SEDUS (mediastinum superior) - prostor, ki se nahaja med dvema plastema mediastinalne poprsnice in je zgoraj omejen z zgornjo odprtino prsnega koša, spodaj z ravnino, ki poteka med kotom prsnice in spodnjim robom četrtega prsnega vretenca.

Ključna struktura zgornjega mediastinuma je aortni lok (arcus aonae), ki se začne v višini drugega desnega sternokostalnega sklepa, se dvigne navzgor za približno 1 cm, se ločno upogne v levo in se spusti do ravni Četrto prsno vretence, kjer se nadaljuje v descendentni del aorte Na konveksni strani aortnega loka se začnejo tri velike žile (sl. 1,2).

1. Brahiocefalno deblo (truncus brachiocephalicus) - odhaja na ravni zgornjega roba hrustanca drugega rebra in se dvigne do desnega sternoklavikularnega sklepa, kjer se razdeli na desno skupno karotidno in subklavialno arterijo.

2. Leva skupna karotidna arterija (a.carotis communis sinistra) - izvira levo od brahiocefalnega trupa, gre do levega sternoklavikularnega sklepa in se nato nadaljuje do vratu.

3. Leva subklavijska arterija (a.subclavia sinistra) - od svojega izvora, skozi zgornjo odprtino celice, izstopa do vratu.

Naslednje strukture se nahajajo spredaj in desno od aortnega loka:

Timusna žleza (timus), ki je sestavljena iz dveh režnjev in je ločena od manubrija prsnice z retrosternalno fascijo. Žleza pri otrocih doseže svojo največjo velikost in nato pride do involucije.V nekaterih primerih Zgornja meja timus lahko prehaja na vrat, spodnji - v sprednji mediastinum;

Brahiocefalne vene (vv. brachiocephalicae) - ležijo za timusno žlezo. Te žile nastanejo v spodnjem delu vratu kot posledica sotočja notranje jugularne in subklavialne vene. Leva brahiocefalna vena je trikrat daljša od desne in prečka zgornji mediastinum od zgoraj navzdol, od leve proti desni. Na desnem robu prsnice, v višini hrustanca prvega rebra, se brahiocefalne vene združijo, kar povzroči nastanek zgornjega votla vena;

Zgornja votla vena (v. cava superior) - se spušča vzdolž desnega roba prsnice do drugega medrebrnega prostora, kjer vstopi v perikardialno votlino;

Desni frenični živec (n. phrenicus dexter) - vstopi v zgornji mediastinum med desno subklavijsko veno in arterijo, se spusti vzdolž stranske površine brahiocefalne in zgornje vene cave in nato leži pred korenom pljuč;

brahiocefalični Bezgavke(nodi lymphatici brachiocephalici) - nahajajo se pred istoimenskimi venami, zbirajo limfo iz timusa in ščitnice, perikarda.

Spredaj in levo od aortnega loka se nahajajo:

Leva zgornja medrebrna vena (v. intercostalis superior sinistra), zbira kri iz zgornjih treh medrebrnih prostorov in teče v levo brahiocefalno veno;

Levi frenični živec (n. phrenicus sinister) - vstopa v zgornji mediastinum v intervalu med levo skupno karotidno in subklavialne arterije, prečka levo brahiocefalno veno od zadaj in nato leži spredaj pljučna korenina;

Levi vagusni živec (n.vagus sinister) meji na aortni lok in seka s freničnim živcem, ki se nahaja za njim.

Za aortnim lokom se nahajajo: - sapnik - poteka v navpični smeri, rahlo odstopa v desno od srednje črte. V višini četrtega torakalnega vretenca se sapnik razdeli na dva glavna bronhija;

Požiralnik (oesophageus) je v neposrednem stiku z desno mediastinalno poprsnico, ki se nahaja posteriorno od sapnika in pred telesi vretenc, od katerih je ločen s prevertebralno fascijo in intratorakalno fascijo;

Desni vagusni živec (n. vagus dexter) - vstopi v zgornji mediastinum pred subklavialno arterijo, na spodnjem robu katere iz i-tega izhaja desni povratni laringealni živec. Nato se n.vagus za brahialno veno približa stranski steni sapnika, vzdolž katere gre do korena pljuč;

Levi povratek laringealni živec(p. laryngeus recarrens sinister) - se začne od vagusnega živca, najprej se upogne okoli aortnega loka od spodaj, nato pa se dvigne do vratu v utoru med sapnikom in požiralnikom. Draženje laringealnega živca z anevrizmo aortnega loka ali sifilitično poškodbo njegove stene pojasnjuje prisotnost hripavosti in dolgotrajnega suhega kašlja pri takih bolnikih. Podobne simptome lahko opazimo tudi pri pljučnem raku zaradi draženja živca zaradi povečanih bezgavk.

Torakalni kanal (ductus thoracius) - prehaja levo od požiralnika in se v predelu vratu izliva v levega. venski kot(stičišče notranje jugularne in subklavialne vene);

Paratrahealne bezgavke (nodi lymphatici paratracheales) - nahajajo se okoli sapnika in zbirajo limfo iz zgornjih in spodnjih traheobronhialnih bezgavk.

SPREDNJI MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - nahaja se spredaj od osrčnika in je zgoraj omejen z ravnino, ki povezuje kot prsnice s spodnjim robom telesa četrtega torakalnega vretenca, spodaj diafragme, spredaj prsnice. Poleg ohlapnih vlaken vsebuje:

Perirudinalne bezgavke (nodi lymphatici parasternales) – nahajajo se vzdolž poteka a. thoracica interna in zbiranje limfe iz mlečne žleze (medialni spodnji kvadrant), zgornja tretjina anterolateralne trebušne stene, globoke strukture sprednja prsna stena in zgornja površina jeter;

-
zgornje diafragmatične bezgavke (nodi lymphatici superiores) - se nahajajo na dnu xiphoidnega procesa in zbirajo limfo z zgornje površine jeter in sprednjega dela diafragme.

Z
MEDIASTINUM (mediastinum media) - vključuje perikard, desni in levi frenični živec, perikardialne diafragmatične arterije in vene.

Osrčnik (pericardium) - sestavljen je iz dveh plasti: zunanje - vlaknaste (pericardium fibrosum) in notranje - serozne (pericardium serosum). Po drugi strani je serozni osrčnik razdeljen na dve plošči: parietalno ploščo, ki od znotraj obloži fibrozni osrčnik, in visceralno ploščo, ki pokriva žile in srce (epikard). Prosti prostor med obema ploščama seroznega perikarda se imenuje perikardialna votlina in je običajno napolnjena z majhno količino serozne tekočine.

Osrčnik vsebuje naslednje strukture.

Srce (cor), ki je projicirano na sprednjo površino prsnega koša med štirimi točkami, ki se nahajajo: prva - na ravni hrustanca desnega tretjega rebra, 1 - 1,5 centimetra od roba prsnice; drugi - na ravni hrustanca levega tretjega rebra, 2 - 2,5 centimetra od roba prsnice; tretji - na ravni desnega šestega sternokostalnega sklepa in četrti - v petem medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 centimetra navznoter od leve srednjeklavikularne črte.

Naraščajoči del aorte (pars ascendens aortae) - se začne od levega prekata v višini hrustanca tretjega rebra levo od prsnice, se dvigne do hrustanca drugega rebra, kjer po izstopu iz perikardialne hrbtenice votlini se nadaljuje v aortni lok (slika 3).

Spodnji segment zgornje votle vene, ki se po vstopu v osrčnik v višini 2. medrebrnega prostora konča v desnem atriju.

Pljučno deblo (truncus pulmonalis) - se začne od desnega prekata in poteka od desne proti levi, od spredaj nazaj. V tem primeru se deblo nahaja najprej ventralno, nato pa rahlo levo od ascendentne aorte. Zunaj perikarda, navzdol od aortnega loka, je bifurkacija pljučnega debla (bifurcatio trunci pulmonalis). Pljučne arterije, ki se začnejo na tem mestu, so usmerjene v vrata pljuč. V tem primeru leva pljučna arterija poteka pred padajočo aorto, desna - za zgornjo votlo veno in naraščajočo aorto. Bifurkacija pljučnega debla je povezana s spodnjo površino aortnega loka s pomočjo arterijskega ligamenta, ki je pri plodu delujoča posoda - arterijski (botalov) kanal.

Pljučne vene (vv. pulmonales) - vstopijo v perikardialno votlino kmalu po izstopu iz pljučnega hiluma in se končajo v levem atriju. V tem primeru dve desni pljučni veni potekata posteriorno od zgornje votle vene, dve levi pa ventralno do padajoče aorte.

Frenični živci v srednjem mediastinumu prehajajo med desno in levo mediostinalno poprsnico na eni strani in osrčnikom na drugi strani. Živci spremljajo perikardialne frenične žile. Arterije so veje notranjih torakalnih arterij, vene so pritoki ž. ihoracicae, internae. V skladu z mednarodno anatomsko nomenklaturo se v perikardialni votlini razlikujeta dva sinusa:

Prečno (sinus transversus), spredaj omejeno z aorto in pljučnim deblom, zadaj z levim atrijem, desno pljučno arterijo in zgornjo votlo veno (slika 4);

Poševno (sinus obliquus), spredaj omejeno z levim atrijem, zadaj s parietalno ploščo seroznega perikarda, zgoraj in levo z levimi pljučnimi venami, spodaj in desno s spodnjo votlo veno (slika 5).

Klinična literatura opisuje tretji sinus perikarda, ki se nahaja na stičišču njegove sprednje stene s spodnjo.

POSTERIOR MEDISTINUM (mediastinum posierius) - zadaj omejen s telesi petega do dvanajstega prsnega vretenca, spredaj s osrčnikom, lateralno z mediastinalno poprsnico, spodaj z diafragmo, zgoraj z ravnino, ki povezuje kot prsnice s spodnjim robom četrtega torakalnega vretenca. Ključna struktura zadnjega mediastinuma je padajoča aorta (pars desdendens aortae), ki leži najprej na levi strani teles vretenc in se nato premakne v srednja črta(slika 6). Naslednja plovila odhajajo iz padajoče aorte:

Perikardialne veje (rr. pericardiaci) - oskrbujejo s krvjo nazaj perikard;

Bronhialne arterije (aa. bronchioles) - dovajajo kri v steno bronhijev in pljučnega tkiva;

Ezofagealne arterije (aa.oesophageales) - oskrbujejo s krvjo steno torakalnega požiralnika;

Mediastinalne veje (rr. mediastinales) - oskrbujejo s krvjo bezgavke in vezivno tkivo mediastinuma;

Zadnje medrebrne arterije (aa. inrercosiales posreriores) - potekajo v medrebrnih prostorih, oskrbujejo kožo in mišice hrbta, hrbtenjače, anastomozirajo s sprednjimi medrebrnimi arterijami;

Zgornja frenična arterija (a. phrenica superior) - veje na zgornji površini diafragme.

Naslednje strukture se nahajajo okoli padajoče aorte.

Desni in levi glavni bronhi (bronchus principalis dexter et sinister) - se začnejo od bifurkacije sapnika na ravni spodnjega roba četrtega prsnega vretenca. Levi glavni bronhus odstopa pod kotom 45 ° glede na srednjo ravnino in je usmerjen za aortnim lokom do hiluma pljuč. Desni glavni bronh izhaja iz sapnika pod kotom 25° glede na srednjo ravnino. Je krajši od levega glavnega bronha in večji v premeru. Ta okoliščina pojasnjuje bistveno pogostejše zadetke tujki v desnem bronhu v primerjavi z levim.

Požiralnik (oesophageus) – leži najprej za levim atrijem in desno od descendentne aorte. V spodnji tretjini mediastinuma požiralnik prečka aorto spredaj, se premakne od nje do leva stran in se določi znotraj ezofagealnega trikotnika, katerega meje so: spredaj perikard, zadaj - padajoči del aorte, spodaj - diafragma. Na sprednji in zadnji površini požiralnika je pleksus požiralnika (plexus oesophagealis), pri nastanku katerega sodelujeta dva vagusna živca, pa tudi veje torakalnih ganglijev simpatičnega debla.

Rentgenski in endoskopski pregledi razkrivajo številne zožitve torakalnega požiralnika, povezane s tesno interakcijo njegove stene s sosednjimi organi. Eden od njih ustreza aortnemu loku, drugi pa presečišču požiralnika z levim glavnim bronhusom. Dilatacija levega atrija lahko povzroči tudi spremembe v lumnu požiralnika, ko je ta napolnjen z radiokontaktno snovjo.

Azigosova vena (v. azygos) – se začne v trebušna votlina, poteka v posteriornem mediastinumu desno od teles vretenc do nivoja Th4, se ovije okoli desnega glavnega bronha in se izliva v zgornjo votlo veno zunaj perikardialne votline. Njeni pritoki so vse posteriorne medrebrne vene na desni strani, pa tudi bronhialne, ezofagealne in mediastinalne vene.

Hemizigosna vena (v. hemiazygos) - se začne v retroperitonealnem prostoru. V posteriornem mediastinumu poteka za padajočo aorto, v višini 7.-8. prsnega vretenca se odcepi proti desna stran in teče v veno azygos. Pritoki hemizigosne vene so pet spodnjih (levih) medrebrnih ven, ezofagealna, mediastinalna in dodatna hemizigosna vena.

Dodatna hemizigosna vena (V hemiazygos accessoria) - se spušča z leve strani hrbtenice. Vanj se izliva prvih 5-6 posteriornih (levih) medrebrnih ven.

Torakalni kanal (ductus thoracicus) - se začne v retroperitoneju. V zadnjem mediastinumu poteka med veno azygos in descendentnim delom aorte do višine šestega - četrtega prsnega vretenca, kjer zavije v levo, od zadaj prečka požiralnik in se nadaljuje v zgornji mediastinum.

Operacije na mediastinalnih organih se izvajajo za naslednje indikacije:

1. Tumorji timusa, ščitnice in obščitničnih žlez, pa tudi tumorji nevrogene narave.

Tumorji timusa se najpogosteje nahajajo pred aortnim lokom in bazo srca. Zelo zgodaj opazimo invazijo teh tumorjev v steno zgornje vene cave, poprsnico in perikard. Kompresija leve brahiocefalne in zgornje vene cave s timomom je na drugem mestu po pogostosti za obstrukcijo teh žil z metastazami pri pljučnem raku.

Pri retrosternalni golši se žlezno tkivo ščitnice največkrat nahaja v prostoru, ki ga spodaj omejuje desni glavni bronh, lateralno mediastinalna poprsnica, spredaj zgornja votla vena, medialno desni živec vagus, sapnik in ascendentna aorta. .

Najpogostejši so tumorji nevrogene narave primarni tumorji mediastinum. Skoraj vsi so povezani z zadnjim mediastinumom in nastanejo iz simpatičnega debla ali medrebrnih živcev. V nekaterih primerih se ti tumorji pojavijo v vratu in se nato spustijo v zgornji mediastinum. Zaradi dejstva, da tumorji nastanejo v bližini medvretenčnih foramnov, lahko prodrejo v hrbtenični kanal in povzročijo stiskanje hrbtenjače.

Kot operativni dostop Pri odstranitvi mediastinalnega tumorja se uporabljajo:

Spodnji vratni rez;

Srednja sternotomija;

Interkostalna torakotomija.

2. Mediastinitis. Običajno nastanejo kot posledica širjenja okužbe iz celičnih prostorov vratu ali med perforacijo požiralnika.

Odpiranje in drenaža razjed zgornjega mediastinuma poteka skozi ločni kožni rez na vratu nad manubrijem prsnice (suprasternalna mediastinotomija) z ustvarjanjem kanala za prsnico. Rez lahko naredimo vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, čemur sledi odpiranje ovojnice nevrovaskularnega snopa ali prostora periezofagealnega tkiva.

Drenaža sprednjega mediastinuma se izvede skozi rez vzdolž srednje črte anterolateralne trebušne stene. Odprtje abscesa se izvede po disekciji diafragme, ne da bi pri tem kršili celovitost peritoneuma.

Odpiranje abscesov zadnjega mediastinuma se izvede iz trebušne votline (transabdominalna mediastinotomija) ali po izvedbi lateralne torakotomije v 7. levem medrebrnem prostoru (transplevralna mediastinotomija).

3. Perikarditis. Zanje je značilno vnetje visceralne in parietalne plošče seroznega perikarda, ki je posledica bakterijske ali virusne okužbe, revmatizma ali uremije. Perikarditis lahko povzroči tamponado srca. Za odstranitev tekočine in preprečevanje tamponade se uporablja perikardialna punkcija (metoda Larrey).

Pri pacientu v polsedečem položaju se dolga igla vstavi v kot med bazo xiphoidnega procesa in hrustancem rebra UP. Poleg tega je igla usmerjena pravokotno na površino anterolateralne stene trebuha, po prehodu igle do globine 1,5 cm se spusti in pod kotom 45 ° glede na površino telesa se premakne navzgor. vzporedno hrbtna površina prsnico, dokler ne prodre v anterioinferiorni sinus perikarda.

4. Poškodbe srca. Rano zašijemo s prekinjenimi (linearna rana) ali svilenimi šivi v obliki črke U (raztrgana rana), pri čemer obidemo endokard in koronarne žile. Robovi perikarda so povezani z redkimi šivi, plevralna votlina je drenirana.

5. Poleg naštetih primerov se izvajajo posegi na mediastinalnih organih:

Za zaustavitev krvavitve zaradi poškodbe ali za odpravo vaskularnih okvar (stenoza, anevrizma);

S tumorjem, poškodbo ali prirojenimi malformacijami požiralnika;

Glede prirojenih in pridobljenih srčnih napak ter akutne in kronične koronarne insuficience.

Mediastinum je anatomski prostor, srednji predel prsni koš. Mediastinum je spredaj omejen s prsnico, zadaj pa s hrbtenico. Na vsaki strani tega telesa so plevralne votline.

Za različne namene ( kirurški poseg, načrtovanje radioterapija, opisi lokalizacije patologije) je mediastinum v skladu s shemo, ki jo je predlagal Twining leta 1938, razdeljen na zgornji in spodnji, pa tudi na sprednji, zadnji in srednji del.

Sprednji, srednji, zadnji mediastinum

Sprednji mediastinum je spredaj omejen s prsnico, zadaj z brahiocefalnimi venami, osrčnikom in brahiocefalnim trupom. V tem prostoru so notranje mlečne vene, torakalna arterija, mediastinalne bezgavke in timusna žleza.

Zgradba srednjega mediastinuma: srce, votla vena, brahiocefalne vene in brahiocefalni trunk, aortni lok, ascendentna aorta, frenične vene, glavni bronhiji, sapnik, pljučne vene in arterije.

Zadnji mediastinum je v sprednjem delu omejen s sapnikom in osrčnikom, v zadnjem delu pa s hrbtenico. Ta del organa vsebuje požiralnik, padajočo aorto, torakalni limfni kanal, semi-gyzygos in azygos vene ter posteriorne bezgavke mediastinuma.

Zgornji in spodnji mediastinum

Zgornji mediastinum vključuje vse anatomske strukture, ki ležijo nad zgornjim robom osrčnika: njegove meje so zgornja odprtina prsnice in črta med kotom prsnega koša in medvretenčna ploščica Th4-Th5.

Spodnji mediastinum je omejen z zgornjimi robovi diafragme in perikarda in je razdeljen na sprednji, srednji in zadnji del.

Razvrstitev mediastinalnih tumorjev

Neoplazme organa se štejejo ne le za prave tumorje mediastinuma, temveč tudi za tumorje podobne bolezni in ciste, ki se razlikujejo po etiologiji, lokalizaciji in poteku bolezni. Vsaka mediastinalna neoplazma izvira iz tkiv različnega izvora, ki jih povezujejo le anatomske meje. Razdeljeni so na:

Mediastinalni tumorji se odkrijejo predvsem v mladih in srednjih letih z enako pogostnostjo pri moških in ženskah. Čeprav lahko bolezni mediastinuma dolgo časa se ne manifestirajo in se odkrijejo le med preventivno študijo, obstaja več simptomov, ki so značilni za kršitve tega anatomskega prostora:

Blaga bolečina, lokalizirana na mestu tumorja in seva v vrat, ramo in interskapularno območje;
Razširitev zenic, spuščanje vek, retrakcija zrklo– se lahko pojavi, ko tumor preraste v mejno simpatično deblo;
Hripavost glasu - nastane zaradi poškodbe povratnega laringealnega živca;
Teža, hrup v glavi, težko dihanje, bolečine v prsnem košu, cianoza in otekanje obraza, otekanje ven prsnega koša in vratu;
Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik.

Vklopljeno pozne faze bolezni mediastinuma, opazimo povišano telesno temperaturo, splošna šibkost, artralgični sindrom, motnja srčni utrip, otekanje okončin.

Mediastinalna limfadenopatija

Limfadenopatijo ali povečanje bezgavk določenega organa opazimo pri metastazah karcinoma, limfomov, pa tudi pri nekaterih netumorskih boleznih (sarkoidoza, tuberkuloza itd.).

Glavni simptom bolezni je generalizirano ali lokalizirano povečanje bezgavk, vendar ima lahko mediastinalna limfadenopatija dodatne manifestacije, kot so:

Zvišana telesna temperatura, znojenje;
Izguba telesne teže;
Pogoste okužbe zgornjih dihalni trakt(tonzilitis, faringitis, tonzilitis);
Hepatomegalija in splenomegalija.

Poškodba bezgavk, značilna za limfome, je lahko izolirana ali kombinirana s kalitvijo tumorjev v druge anatomske strukture (sapnik, krvne žile, bronhije, poprsnico, požiralnik, pljuča).

15487 0

Mediastinum- kompleksna anatomska in topografska regija prsne votline. Njegove stranske meje so desna in leva plast mediastinalne pleure, zadnjo steno tvori torakalna hrbtenica, sprednjo steno tvori prsnica, spodnji rob je omejen z diafragmo. Mediastinum nima zgornje anatomske pregrade, ki se odpira v celični prostor vratu, njegova običajna meja pa je zgornji rob prsnice. Srednji položaj mediastinuma vzdržuje intraplevralni negativni tlak, spremeni se s pnevmotoraksom.

Za udobje pri določanju lokalizacije patološki procesi Mediastinum je konvencionalno razdeljen na sprednji in zadnji, zgornji, srednji in spodnji. Meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom je čelna ravnina, ki poteka skozi sredino stebla bronhijev pljučne korenine. Po tej razdelitvi ostanejo v sprednjem mediastinumu ascendentna aorta, aortni lok z neimenovano, levo skupno karotidno in levo subklavialno arterijo, ki segajo iz njega, tako neimenovana kot zgornja vena cava, spodnja vena cava na sotočju z desni atrij, pljučna arterija in vene, srce s perikardom, timus, frenični živci, sapnik in mediastinalne bezgavke. V posteriornem mediastinumu so požiralnik, azigosne in pol-ciganske vene, torakalni limfni kanal, vagusni živci, padajoča aorta z medrebrnimi arterijami in mejno deblo. simpatični živci desno in levo, bezgavke.

Vse anatomske tvorbe so obdane z ohlapnim maščobnim tkivom, ki je ločeno s fascialnimi listi in po stranski površini prekrito s pleuro. Vlakna so neenakomerno razvita; posebej močno je izražena v posteriornem mediastinumu, najšibkeje med poprsnico in perikardom.

Organi sprednjega mediastinuma

Ascendentna aorta se začne od levega prekata srca na ravni tretjega medrebrnega prostora. Njegova dolžina je 5-6 cm, na ravni sternokostalnega sklepa na desni se ascendentna aorta obrne v levo in nazaj ter preide v aortni lok. Desno od nje leži zgornja votla vena, levo je pljučna arterija, ki zavzema srednji položaj.

Aortni lok se vrže od spredaj nazaj skozi koren levega pljuča. Zgornji del lok se projicira na manubrij prsnice. Leva neimenovana vena meji nanjo zgoraj, prečni sinus srca, bifurkacija spodaj pljučna arterija, levi povratni živec in obliteriran ductus arteriosus. Pljučna arterija izhaja iz conus arteriosus in leži levo od ascendentne aorte. Začetek pljučne arterije ustreza drugemu medrebrnemu prostoru na levi.

Zgornja votla vena nastane kot posledica zlitja obeh neimenovanih ven na ravni drugega kostosternalnega sklepa. Njegova dolžina je 4-6 cm, teče v desni atrij, kjer prehaja delno intraperikardialno.

Spodnja votla vena vstopi v mediastinum skozi istoimensko odprtino v diafragmi. Dolžina mediastinalnega dela je 2-3 cm, izliva se v desni atrij. Pljučne vene Izstopijo po dvoje iz vrat obeh pljuč in se izpraznijo v levi atrij.

Pektoralni živci izhajajo iz cervikalnega pleksusa in se spuščajo vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice in vstopijo v prsno votlino. Desni torakoabdominalni živec poteka med mediastinalno poprsnico in zunanjo steno zgornje votle vene. Levo - prodre v prsno votlino spredaj od aortnega loka in prehaja skozi perikardio-torakalne arterije - veje notranje intratorakalne arterije.

Srce se večinoma nahaja v levi polovici prsnega koša in zaseda sprednji mediastinum. Na obeh straneh je omejen s plastmi mediastinalne pleure. Razlikuje med bazo, vrhom in dvema površinama - diafragmatično in sternokostalno.

Zadaj, glede na lokacijo hrbtenice, ob srcu je požiralnik z vagusnimi živci, torakalna aorta, na desni - azigosna vena, na levi - pol-ciganska vena in v azigos- aortni žleb - torakalni kanal. Srce je obdano s srčno membrano - eno od 3 zaprtih seroznih vrečk kolomične telesne votline. Srčna vreča, zraščena s kitnim delom diafragme, tvori ležišče srca. Na vrhu je srčna membrana pritrjena na aorto, pljučno arterijo in zgornjo votlo veno.

Embriološke, anatomske, fiziološke in histološke značilnosti timusne žleze

Embriologijo timusa preučujejo že vrsto let. Vsi vretenčarji imajo žlezo timus. Prvič leta 1861 je Kollicker med preučevanjem zarodkov sesalcev prišel do zaključka, da je timus epitelijski organ, saj se nahaja v povezavi s faringealnimi režami. Zdaj je ugotovljeno, da se timusna žleza razvije iz epitelija faringealnega črevesa (branhiogene žleze). Njeni začetki se pojavljajo v obliki izrastkov na spodnji površini 3. para škržnih vrečk; podobni začetki iz 4. para so majhni in se hitro zmanjšajo. Tako podatki o embriogenezi kažejo, da timusna žleza izvira iz 4 vrečk faringealnega črevesa, to je, da se oblikuje kot endokrina žleza. Ductus thymopharyngeus atrofira.

Pri novorojenčkih in še posebej pri otrocih, mlajših od dveh let, je timusna žleza dobro razvita. Tako pri novorojenčkih železo predstavlja povprečno 4,2% telesne teže, pri starosti 50 let ali več pa 0,2%. Teža žleze pri dečkih je nekoliko večja kot pri deklicah.

V postpubertetnem obdobju pride do fiziološke involucije timusa, vendar njegovo delujoče tkivo ostane do starosti.

Teža priželjca je odvisna od stopnje debelosti subjekta (Hammar, 1926 itd.), Pa tudi od konstitucije.

Velikost in mere timusa so spremenljive in odvisne od starosti. To vpliva na anatomsko in topografsko razmerje priželjca in drugih organov. Pri otrocih, mlajših od 5 let, zgornji rob žleze štrli izza manubrija prsnice. Pri odraslih je cervikalni del timusne žleze praviloma odsoten in zavzema intratorakalni položaj v sprednjem mediastinumu. Treba je opozoriti, da pri otrocih, mlajših od 3 let vratni delŽleza leži pod sternotiroidno in sternohioidno mišico. Njegova zadnja površina meji na sapnik. Te značilnosti je treba upoštevati pri traheostomiji pri otrocih, da se izognete poškodbi timusa in neimenovane vene, ki leži neposredno pod njim. Stranska površina timusna žleza na desni je v stiku z jugularna vena, skupna karotidna arterija, vagusni živec, na levi - ob spodnji ščitnici in skupni karotidne arterije, vagus in redkeje povratni živec.

Torakalni del žleze meji na zadnjo površino prsnice, poleg spodnjo površino na perikard, posteriorno - na zgornjo votlo veno in levo neimenovano veno in a. anonimen. Pod temi formacijami je železo v bližini aortnega loka. Njegovi anterolateralni deli so pokriti s pleuro. Spredaj je žleza ovita z vezivno tkivno plastjo, ki je derivat cervikalne fascije. Ti snopi se spodaj povezujejo s osrčnikom. V fascialnih snopih najdemo mišična vlakna, ki pahljačasto prodrejo v srčno membrano in mediastinalno pleuro. Pri odraslih se timusna žleza nahaja v anterosuperiornem mediastinumu in njena sintopija ustreza torakalnemu delu žleze pri otrocih.

Oskrba timusa s krvjo je odvisna od starosti, njegove velikosti in na splošno od njegovega funkcionalnega stanja.

Vir oskrbe z arterijsko krvjo je a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma in aortni lok.

Venski odtok se pogosteje pojavi v levo neimenovano veno, relativno redkeje pa v ščitnico in intratorakalne vene.

Dobro je znano, da je do 4 tedne embrionalnega življenja timusna žleza čista tvorba epitelija. Kasneje je robno območje poseljeno z majhnimi limfociti (timociti). Tako z razvojem timus postane limfoepitelijski organ. Osnova žleze je mrežasti epitelijski tvorbeni retikulum, ki je naseljen z limfociti. Do 3 mesecev materničnega življenja se v žlezi pojavijo posebna koncentrična telesa, posebna strukturna enota timusne žleze (V. I. Puzik, 1951).

Vprašanje izvora Hassallovih teles za dolgo časa ostalo sporno. Večcelična telesa Hassall nastanejo s hipertrofijo epitelijskih elementov retikuluma timusa. Morfološko strukturo timusne žleze predstavljajo predvsem velike prozorne ovalne podolgovate epitelijske celice, ki se lahko različne velikosti, barva in oblika ter majhne temne celice limfoidne serije. Prve sestavljajo kašasto snov žleze, druge pa predvsem skorjo. Celice medule segajo več kot visoka stopnja diferenciacijo kot kortikalne celice (Sh. D. Galustyan, 1949). Tako je timusna žleza zgrajena iz dveh genetsko heterogenih komponent - epitelne mreže in limfocitov, torej predstavlja limfoepitelijski sistem. Po Sh. D. Galustyanu (1949) vsaka poškodba povzroči prekinitev povezave med temi elementi, ki sestavljajo en sam sistem (limfoepitelna disociacija).

Podatki o embriogenezi ne puščajo dvoma, da je timus endokrina žleza. Medtem številne študije, namenjene razjasnitvi fiziološka vloga timusa, ostal neuspešen. Največji razvoj je dosegel v otroštvo, timusna žleza, ko telo raste in se stara, je podvržena fiziološki involuciji, kar vpliva na njegovo težo, velikost in morfološko strukturo (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 itd.). Poskusi na živalih z odstranjenim timusom so dali nasprotujoče si rezultate.

Preučevanje fiziologije timusne žleze v zadnjem desetletju je omogočilo priti do pomembnih zaključkov o njeni funkcionalni pomen za telo. Vloga priželjca pri prilagajanju telesa na izpostavljenost škodljivi dejavniki(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Pridobljeni so bili podatki o vodilni vlogi timusa pri imunskih reakcijah (S. S. Mutin in Ya. A. Sigidin, 1966). Ugotovljeno je bilo, da je pri sesalcih najpomembnejši vir novih limfocitov timus; faktor timusa vodi do limfocitoze (Burnet, 1964).

Avtor meni, da žleza timus očitno služi kot središče za nastanek "deviških" limfocitov, katerih potomci nimajo imunoloških izkušenj, medtem ko v drugih centrih, kjer se tvori večina limfocitov, prihajajo iz predhodnikov, ki že shranjujejo nekaj v njihovem "imunološkem spominu". Mali limfociti imajo vlogo prenašalcev imunoloških informacij. Tako ostaja fiziologija timusne žleze večinoma nejasna, vendar je njen pomen za telo težko preceniti, kar je še posebej očitno pri patoloških procesih.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Velik centralni oddelek Prsna votlina se imenuje mediastinum. Ločuje dve prečno nameščeni plevralni votlini in na vsaki strani meji na mediastinalno pleuro. To je celoten kompleks, ki vključuje številne strukture, od srca do velikih žil (aorta, zgornji in spodnja vena) na bezgavke in živce.

Kaj so mediastinalni tumorji

Nenormalna rast novega tkiva vedno vodi v nastanek novotvorb. Najdemo jih skoraj v vseh delih telesa. Neoplazme izvirajo iz zarodnih celic, njihov razvoj pa je možen v nevrogenih (timusnih) in limfnih tkivih. V medicini jih imenujemo tumorji in jih pogosto povezujemo z rakom.

Mediastinum se nahaja v središču človeškega telesa in vključuje organe, kot so srce, požiralnik, sapnik, aorta in timus. To območje spredaj obdaja prsna kost, zadaj zadaj in pljuča ob straneh. Organi mediastinuma so razdeljeni na dve nadstropji: zgornji in spodnji; imajo dele: sprednji, srednji in zadnji.

Sestava sprednjega dela:

ohlapno vezivno tkivo;
maščobno tkivo;
bezgavke;
notranje mlečne žile.

Srednji del je najširši, nahaja se neposredno v prsni votlini. Vsebuje:

perikard;
srce;
sapnik;
brahiocefalne žile;
globoki del srčnega pleksusa;
traheobronhialne bezgavke.

Zadnji del se nahaja za perikardialno vrečko in pred prsnim košem. V tem delu se nahajajo naslednji organi:

požiralnik;
torakalni limfni kanal;
vagusni živci;
posteriorne bezgavke.

Ker se v tem delu nahaja veliko vitalnih organov, se tu pogosto pojavljajo vnetja.

Mediastinalni rak se lahko razvije v vseh treh oddelkih. Lokacija tumorja je odvisna od starosti osebe.

Pri otrocih se pogosteje pojavijo v hrbtu. Otroški tumorji so skoraj vedno benigni.

Pri odraslih od 30 do 50 let se večina neoplazem pojavi v sprednjem delu, lahko so benigne in maligne.

Razvrstitev tumorjev

obstajati Različne vrste mediastinalni tumorji. Razlogi za njihov nastanek so odvisni od tega, v katerem organu srednjega dela se oblikujejo.

V sprednjem delu se oblikujejo nova tkiva:

limfomi;
timomi ali tumorji timusne žleze;
tvorba ščitnice, ki je največkrat benigna, v nekaterih primerih pa je lahko maligna.

V sredini mediastinuma lahko pojav tumorjev povzročijo naslednji procesi in patologije:

bronhogena cista (običajno z benignimi znaki);
perikardialna cista (nerakava vrsta tkiva na sluznici srca);
vaskularni zapleti, kot je aortni edem;
benigne tvorbe v sapniku.

V zadnjem delu mediastinuma se pojavijo naslednje vrste neoplazem:

nevrogene tvorbe mediastinuma, od katerih jih je 70% nekanceroznih;
povečane bezgavke, kar kaže na razvoj malignega, infekcijskega ali sistemskega vnetnega procesa v bolnikovem telesu;
redke vrste tumorjev, ki nastanejo zaradi povečanja kostni mozeg in so povezani s hudo anemijo.

Raka mediastinuma je težko razvrstiti, saj je opisanih več kot 100 vrst primarnih in sekundarnih neoplazem.

Simptomi tumorjev

Več kot 40% ljudi z mediastinalnim tumorjem nima simptomov, ki bi kazali na njihov pojav. Večino tumorjev odkrijemo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, ki se pogosto opravi iz drugih razlogov.

Če se simptomi pojavijo, je to pogosto zato, ker razraščeno tkivo pritiska na bližnje organe, kot je npr hrbtenjača, srce, perikard.

Naslednji znaki lahko služijo kot signali:

kašelj;
težko dihanje;
bolečina v prsnem košu;
vročina, mrzlica;
obilno potenje ponoči;
izkašljevanje krvi;
nepojasnjena izguba teže;
otekle bezgavke;
hripavost glasu.

Mediastinalni tumorji so skoraj vedno razvrščeni kot primarni tumorji. Včasih se razvijejo zaradi metastaz, ki se razširijo iz drugih obolelih organov. Takšne formacije imenujemo sekundarni tumorji.

Vzroki sekundarni tip pogosto neznano. Včasih je njihov razvoj povezan z stranske bolezni kot so miastenija gravis, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, tiroiditis.

Diagnoza tumorjev

Najbolj priljubljeni testi za oceno tveganja za bolezni mediastinuma so sodobni pogledi diagnosticiranje.

Računalniška tomografija prsnega koša.
Core biopsija s pomočjo CT (postopek za pridobivanje histološkega materiala s tanko iglo pod nadzorom računalniške tomografije).
MRI prsnega koša.
Mediastinoskopija z biopsijo.
Rentgen prsnega koša.

Pri izvajanju mediastinoskopije odvzamemo celice iz mediastinuma pod anestezijo. Ta postopek omogoča zdravniku, da natančno določi vrsto tumorja. Za pojasnitev diagnoze je potreben tudi krvni test.

Zdravljenje tumorjev

Tako benigna kot maligna nova tkiva zahtevajo agresivno terapijo. Zdravljenje mediastinalnega tumorja je odvisno od njegove lokacije in ga določi zdravnik. Benigni lahko pritiskajo na sosednje organe in motijo njihovo delovanje. Rakasti tumorji se lahko preselijo na druga področja in metastazirajo, kar posledično vodi do različnih zapletov.

Najboljše zdravljenje je operacija za odstranitev mase.

Timomi in karcinomi timusa zahtevajo obvezno kirurško poseganje. Pooperativno zdravljenje vključuje kemoterapijo. Vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

torakoskopija (minimalno invazivna metoda);
mediastinoskopija (invazivna metoda);
torakotomija (postopek se izvede skozi rez v prsih).

Nevrogene tvorbe, ki jih najdemo v posteriornem mediastinumu, zdravimo kirurško.

V primerjavi s tradicionalno kirurgijo imajo pacienti, ki so podvrženi minimalno invazivnim operacijam, več prednosti. Pooperativna bolečina v takih primerih je nepomembna, dolžina bivanja v bolnišnici se zmanjša. Po takih operacijah obstaja hitro okrevanje in vrnitev na delo. Druge možne koristi vključujejo zmanjšano tveganje okužbe in zmanjšano krvavitev.

Mediastinum je del prsne votline, ki ga spodaj omejuje diafragma, spredaj prsnica in zadaj prsnica. torakalni predel hrbtenica in vratovi reber, na straneh - plevralne plasti (desna in leva mediastinalna pleura). Nad manubrijem prsnice mediastinum prehaja v celične prostore vratu. Konvencionalna zgornja meja mediastinuma je vodoravna ravnina, ki poteka vzdolž zgornji rob manubrij prsnice. Običajna črta, ki poteka od mesta pritrditve manubrija prsnice na njegovo telo proti IV torakalnemu vretencu, deli mediastinum na zgornji in spodnji. Vzdolž narisana čelna ravnina zadnja stena traheja, deli zgornji mediastinum na sprednji in zadnji del. Srčna burza deli spodnji mediastinum na sprednji, srednji in spodnji odseki(Slika 16.1).

V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so proksimalni deli sapnika, timusna žleza, aortni lok in njegove veje, zgornji del zgornje vene cave in njeni glavni pritoki. V zadnjem delu je zgornji del požiralnika, simpatična debla, vagusni živci in torakalni limfni kanal. V sprednjem mediastinumu med osrčnikom in prsnico je distalni del timusa, maščobno tkivo

ka, bezgavke. Srednji mediastinum vsebuje osrčnik, srce, intraperikardialne dele velika plovila, bifurkacija sapnika in glavnih bronhijev, bifurkacija bezgavk. V posteriornem mediastinumu, spredaj omejenem z razcepom sapnika in osrčnika, zadaj pa s spodnjim delom prsne hrbtenice, se nahajajo požiralnik, descendentna torakalna aorta, torakalni limfni vod, simpatični in parasimpatični (vagusni) živci ter limfa vozlišča.

Raziskovalne metode

Za diagnosticiranje bolezni mediastinuma (tumorji, ciste, akutni in kronični mediastinitis) se uporabljajo enake instrumentalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje lezij organov, ki se nahajajo v tem prostoru. Opisani so v ustreznih poglavjih.

16.1. Poškodbe mediastinuma

Obstajajo odprte in zaprte poškodbe mediastinuma in organov, ki se nahajajo v njem.

Klinična slika in diagnoza. Klinične manifestacije so odvisne od narave poškodbe in tega, kateri organ mediastinuma je poškodovan, od intenzivnosti notranje ali zunanje krvavitve. Pri zaprti poškodbi skoraj vedno pride do krvavitev s tvorbo hematoma, kar lahko povzroči stiskanje vitalnega pomembne organe(predvsem tankostenske vene mediastinuma). Pri rupturi požiralnika, sapnika in glavnih bronhijev se razvijeta mediastinalni emfizem in mediastinitis. Klinično se emfizem kaže z močno bolečino za prsnico, značilno krepitacijo v podkožnem tkivu sprednje površine vratu, obraza in redkeje prsne stene.

Diagnoza temelji na anamnezi (pojasnitev mehanizma poškodbe), zaporedju razvoja simptomov in objektivnih podatkih pregleda, ki identificirajo simptome, značilne za poškodovani organ. pri rentgenski pregled viden je premik mediastinuma na eno ali drugo stran, razširitev njegove sence zaradi krvavitve. Znatno čiščenje mediastinalne sence je radiološki simptom mediastinalnega emfizema.

Odprte poškodbe

običajno v kombinaciji s poškodbo mediastinalnih organov (ki jo spremljajo ustrezni simptomi), pa tudi krvavitev, razvoj pljučnice

riž. 16.1. Anatomija mediastinuma (shematski MOMediastinum.

slika). Zdravljenje poslano prej

1 - zgornji sprednji mediastinum; 2 - posteriorno medialno SKUPAJ ON NORMZ LIZACIJE FUNKCIJ

nie; 3 - sprednji mediastinum; 4 - srednji mediastinum. VITALNI ORGANI (SVRD-

ca in pljuča). Izvaja se protišok terapija in če je okvarjena okvirna funkcija prsnega koša, se uporabljajo umetno prezračevanje in različne metode fiksacije. Indikacije za kirurško zdravljenje so stiskanje vitalnih organov z ostro motnjo njihovega delovanja, razpoke požiralnika, sapnika, glavnih bronhijev, velikih krvnih žil s stalno krvavitvijo.

Pri odprtih poškodbah je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira kirurške metode je odvisna od narave poškodbe določenega organa, stopnje okužbe rane in splošnega stanja bolnika.

16.2. Vnetne bolezni

16.2.1. Descendentni nekrotizirajoči akutni mediastinitis

Akutno gnojno vnetje mediastinalnega tkiva se v večini primerov pojavi v obliki nekrotizirajočega, hitro napredujočega flegmona.

Etiologija in patogeneza. Ta oblika akutnega mediastinitisa, ki izhaja iz akutnih gnojnih žarišč na vratu in glavi, je najpogostejša. Povprečna starost Oboleli so stari od 32 do 36 let, moški zbolijo 6-krat pogosteje kot ženske. V več kot 50 % primerov je vzrok odontogena mešana aerobno-anaerobna okužba, redkeje pride do okužbe zaradi retrofaringealnih abscesov, iatrogene poškodbe žrela, limfadenitisa vratnih bezgavk in akutnega tiroiditisa. Okužba se hitro spusti skozi fascialne prostore vratu (predvsem vzdolž visceralno - retroezofagealno) v mediastinum in povzroči hudo nekrotizirajoče vnetje tkiv slednjega. Do hitrega širjenja okužbe v mediastinum pride zaradi gravitacije in gradienta tlaka, ki je posledica sesalnega učinka dihalnih gibov.

Descendentni nekrotizirajoči mediastinitis se od drugih oblik akutnega mediastinitisa razlikuje po nenavadno hitrem razvoju vnetnega procesa in hudi sepsi, ki je lahko usodna v 24-48 urah.Kljub agresivnemu kirurškemu posegu in sodobni antibiotični terapiji smrtnost doseže 30%.

Viri descendentne okužbe mediastinuma so lahko tudi perforacija požiralnika (poškodba s tujkom ali instrumentom med diagnostičnimi in terapevtskimi posegi), odpoved šivov po operacijah na požiralniku. Mediastinitis, ki se pojavi v teh okoliščinah, je treba razlikovati od nekrotizirajočega descendentnega mediastinitisa, saj predstavlja ločeno klinično entiteto in zahteva poseben algoritem zdravljenja.

Klinična slika in diagnoza. Značilni znaki padajočega nekrotizirajočega mediastinitisa so visoka telesna temperatura, mrzlica, bolečina, lokalizirana v vratu in žrelu ter odpoved dihanja. Včasih pride do rdečice in otekline v predelu brade ali vratu. Pojav znakov vnetja zunaj ustne votline služi kot znak za začetek takojšnjega kirurškega zdravljenja. Krepitus na tem področju je lahko posledica anaerobne okužbe ali emfizema zaradi poškodbe sapnika ali požiralnika. Oteženo dihanje je znak grozečega edema grla in obstrukcije dihalnih poti.

Rentgenski pregled razkrije povečanje retro-

visceralni (retroezofagealni) prostor, prisotnost tekočine ali edema v tem predelu, premik sapnika v sprednjo stran, mediastinalni emfizem, glajenje lordoze v vratne hrbtenice hrbtenica. Za potrditev diagnoze je treba takoj opraviti CT. Odkrivanje edema tkiva, kopičenje tekočine v mediastinumu in plevralni votlini, emfizem mediastinuma in vratu omogoča postavitev diagnoze in razjasnitev meja širjenja okužbe.

Zdravljenje. Hitro širjenje okužbe možnost razvoja sepse s usodna v 24-48 urah, je obvezno začeti zdravljenje čim prej, tudi če obstaja dvom o domnevni diagnozi. Potrebno je vzdrževati normalno dihanje, izvajati obsežno antibiotično terapijo, indiciran je zgodnji kirurški poseg. Z otekanjem grla in glasilke Prehodnost dihalnih poti zagotovimo z intubacijo sapnika ali traheotomijo. Za antibiotično terapijo so empirično izbrana zdravila širokega spektra, ki lahko učinkovito zavirajo razvoj anaerobnih in aerobnih okužb. Po določitvi občutljivosti okužbe na antibiotike so predpisana ustrezna zdravila. Zdravljenje je priporočljivo začeti s penicilinom G (benzilpenicilin) - 12-20 milijonov enot intravensko ali intramuskularno v kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravensko s hitrostjo največ 30 mg na minuto) ali metronidazolom. Dober učinek je opazen pri kombinaciji cefalosporinov in karbopenemov.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja je operacija. Rez naredimo vzdolž sprednjega roba m. sternocleidomastoideus. Omogoča odpiranje vseh treh fascialnih prostorov vratu. Med operacijo se izrežejo nesposobna tkiva in drenirajo votline. Iz tega reza kirurg ne more dobiti dostopa do okuženih tkiv mediastinuma, zato je v vseh primerih priporočljivo dodatno opraviti torakotomijo (transverzalno sternotomijo) za odpiranje in drenažo abscesov. IN Zadnja leta Za drenažo mediastinuma se uporabljajo posegi z uporabo video tehnologije. Skupaj s kirurškim posegom se uporablja celoten arzenal sredstev za intenzivno nego. Smrtnost pri intenzivnem zdravljenju je 20-30%