Operacija srca: potrebna priporočila. Značilnosti operacije srca Zamenjava krvnih žil v srcu, kako se imenuje operacija?

Toda zdaj je diagnoza postavljena in zdravniki razumejo, kaj je treba storiti naprej. Rad bi, da do tega trenutka dobro razumeš, o čem bomo govorili, ko vam vse podrobno razložijo, kaj so ugotovili pri pregledu, kakšno diagnozo so postavili, kaj je treba narediti in kdaj, izbrati najboljšo pot zdravljenja.

Glavna vprašanja se rešujejo tukaj in zdaj in morate zelo točno zamislite si, kaj želite vedeti, preden sprejmete odločitev, od katere je veliko odvisno.

Možnosti pogovora je lahko več.

1. Ponudili vam bodo operacija, kot edini izhod, in zdravniki menijo, da je treba to storiti nujno.
2. Ponudijo vam operacijo, vendar vam povedo, da jo lahko za nekaj časa odložite.
3. Iz različnih razlogov vam zavrnejo operacijo.

Razumeti morate, kaj je povedano, in biti pripravljeni na pogovor. Poskusite biti mirni in samozavestni vase in v zdravnike, ki vam želijo pomagati. V boju za otrokovo prihodnost morate biti skupaj, na isti strani. Pogovarjajte se o vsem, a vaša vprašanja naj bodo pismen. Verjemite, tudi od tega je veliko odvisno.

O čem morate imeti predstavo, da pravilno vprašate? Katere vrste operacij obstajajo? Kaj naj otrok naredi? Kako se bo vse to zgodilo? WHO bo to šlo? O tem se mirno pogovoriva.

Danes vse posege oziroma operacije za prirojene okvare srca lahko razdelimo v tri kategorije: "zaprte" operacije, "odprte" in "radiokirurške".

✔ Zaprte operacije - To so kirurški posegi, pri katerih samo srce ni prizadeto. Izvajajo se zunaj in zato ne zahtevajo uporabe nobene posebne opreme razen običajnih kirurških instrumentov. Srčne votline z njimi niso "odprte", zato se imenujejo "zaprte" in se pogosto izvajajo kot prva faza kirurškega posega.

✔ Odprte operacije- to so kirurški posegi, pri katerih je potrebno odpreti srčne votline, da se odpravi obstoječa napaka. V ta namen se uporablja posebna naprava - kardiopulmonalni obvodni stroj (ACB) ali "srce-pljuča". Med operacijo sta tako srce kot pljuča izključena iz krvnega obtoka, kirurg pa ima možnost, da na tako imenovanem "suhem", zaustavljenem srcu izvede kakršen koli poseg.

Vsa pacientova venska kri se pošlje v aparat, kjer se skozi oksigenator (umetna pljuča) nasiči s kisikom in sprosti ogljikov dioksid ter se spremeni v arterijsko kri. Potem arterijske krvi se črpa v pacientovo aorto, tj. V velik krog krvni obtok Sodobne tehnologije omogočajo, da so vsi notranji deli naprave (vključno z oksigenatorjem), s katerimi pride v stik pacientova kri, "za enkratno uporabo", tj. jih uporabite le enkrat in samo za enega bolnika, kar bistveno zmanjša število možnih zapletov.

Danes je po zaslugi AIK mogoče brez večjega tveganja za več ur ugasniti srce in pljuča (kirurg pa ima možnost operirati tudi najkompleksnejše okvare).

✔ Rentgenska kirurgija pojavil relativno nedavno, vendar zaradi neverjetnega napredka sodobne tehnologije, so že zasedli svoje pravo mesto v arzenalu srčne kirurgije. Danes zdravniki vse pogosteje uporabljajo tanke katetre, na koncih katerih so nameščeni baloni, obliži ali razširitvene cevke (zložene kot zložljiv dežnik). S pomočjo katetra se te naprave vstavijo v srčno votlino ali v svetlino posode, nato pa ob razširitvi balona s pritiskom počijo zoženo zaklopko, kar poveča ali ustvari septalni defekt ali, nasprotno, , z odpiranjem krovnega obliža se ta napaka zapre. Cevi so vstavljene v lumen zahtevano plovilo in ustvarite širšo odprtino. Pri odraslih ga na ta način celo poskušajo spraviti skozi kateter. umetna zaklopka aorte, vendar so to še vedno samo poskusi. Zdravniki spremljajo potek rentgenske operacije na zaslonu monitorja in jasno nadzorujejo vse manipulacije s sondo, zato prednost takšnih operacij ni le manjša travma, temveč tudi visoka varnost in učinkovitost. Rentgenska kirurgija še ni nadomestila tradicionalne kirurške metode, ampak zavzema vse večje mesto in kako neodvisna metoda, in kot “pomožni”, tj. ki se lahko uporablja ne namesto, ampak skupaj z običajno operacijo, ki jo včasih poenostavlja in dopolnjuje na več načinov.

Glede na vrsto okvare in stanje otroka so kirurški posegi lahko nujni, nujni in elektivni, t.j. načrtovano.

Nujna operacija srca- to so tiste, ki jih je treba opraviti takoj po diagnozi, saj vsaka zamuda ogroža otrokovo življenje. Pri prirojenih okvarah takšne situacije niso redke, še posebej, če gre za novorojenčke. Tukaj o vprašanju življenja pogosto odločajo ure in minute.

Nujne operacije- tisti, za katere ni te blazne nuje. Operacije ni treba opraviti zdajle, lahko pa mirno počakate nekaj dni, pripravite tako sebe kot otroka, vendar mora biti nujno, ker je takrat lahko že prepozno.

Načrtovana ali elektivna operacija- to je poseg, ki se izvaja v času, ki ga izberete vi in ​​kirurgi, ko stanje otroka ne povzroča skrbi, vendar operacije kljub temu ne bi smeli več odlagati.

Noben srčni kirurg vam nikoli ne bo ponudil operacije, če se ji je mogoče izogniti. Tako pač mora biti.

Glede na pristop kirurškega zdravljenja ločimo radikalne in paliativne operacije.

✔ Radikalna operacija srca je korekcija, ki popolnoma odpravi napako. Lahko se naredi pri odprtem arterioznem duktusu, defektih septuma, popolni transpoziciji velika plovila, nenormalna drenaža pljučnih ven, atrioventrikularna komunikacija, tetralogija Fallot in nekatere druge okvare, pri katerih so deli srca popolnoma oblikovani, kirurg pa ima možnost popolnoma ločiti obtok ob ohranjanju normalnih anatomskih razmerij. Tisti. atriji se bodo povezali s svojimi ventrikli preko pravilno nameščenih zaklopk, ustrezne velike žile pa bodo odšle iz ventriklov.

✔ Paliativna operacija srca- pomožna, "lajšajoča", namenjena normalizaciji ali izboljšanju krvnega obtoka in pripravi žilne postelje za radikalno korekcijo. Paliativne operacije same bolezni ne odpravijo, ampak bistveno izboljšajo stanje otroka. Pri nekaterih zelo zapletenih okvarah, ki so bile do nedavnega na splošno neoperabilne, bo moral otrok prestati eno, včasih pa tudi dve paliativni operaciji, preden postane možna izvedba zadnja radikalna faza.

Med paliativno operacijo kirurško nastane še ena »napaka«, ki je otrok na začetku nima, vendar se zaradi nje spremenijo krvne poti v velikem in malem krogu, ki jih okvara moti. To vključuje kirurško razširitev defekta atrijskega septuma, vse možnosti medžilnih anastomoz – t.j. dodatni šanti, komunikacije med krogi. Operacija Fontan je najbolj "radikalna" od vseh tovrstnih metod, po njej človek sploh živi brez desnega prekata. Nekatere najkompleksnejše srčne napake je anatomsko nemogoče popraviti, kirurško zdravljenje, namenjeno popravljanju krvnega pretoka, lahko imenujemo »dokončna« paliativna korekcija, ne pa radikalna operacija.

Z drugimi besedami, pri srčnih napakah, ko je intrakardialna anatomija - zgradba prekatov, stanje atrioventrikularnih zaklopk, lokacija aorte in pljučnega debla - tako spremenjena, da ne omogoča pravega radikalnega korekcije gre današnja kirurgija po poti čim zgodnejše odprave slabo kompatibilnih stanj življenja motenj krvnega obtoka, nato pa - dolgoročne paliacije. Prva stopnja te poti je reševanje življenj in priprava na nadaljnje zdravljenje ter zaščita pred prihodnjimi zapleti, druga pa zadnja faza zdravljenja. Vse skupaj je dolga pot do končne operacije in na njej je treba premagati eno, dve, včasih tudi tri stopnice, a na koncu narediti otroka dovolj zdravega, da se bo lahko razvijal, učil in vodil. običajno življenje, ki mu ga bo zagotovilo to dolgotrajno blaženje. Preverite, ne tako dolgo nazaj - Pred 20–25 leti je bilo to preprosto nemogoče, in otroci, rojeni z napakami te skupine, so bili obsojeni na smrt.

Takšna »dokončna paliacija« je v mnogih primerih edini izhod; čeprav ne odpravi same okvare, otroku omogoči skoraj normalno življenje z izboljšanjem mešanja arterijskih in venske krvi, popolna ločitev krogov, odprava ovir za pretok krvi.

Očitno je, da je sam koncept radikalnega in paliativnega zdravljenja nekaterih kompleksnih prirojenih srčnih napak v veliki meri arbitraren, meje pa zabrisane.

Bog daj vsem živeti dolgo življenje da se njegovega srca nikoli ne bi dotaknil kirurški skalpel. Kardiokirurškega posega pa ni vedno mogoče nadomestiti s terapijo.

V katerih primerih je operacija potrebna?

1. Kadar konzervativna terapija ne daje želenega rezultata.
2. Ko se bolnikovo stanje kljub vsemu zdravljenju še naprej slabša.
3. Kadar so prisotne hude prirojene srčne napake, huda aritmija, kardiomiopatija.

Glede na nujnost je srčna operacija lahko nujna ali načrtovana.

1. Klici v sili se izvedejo, ko je življenje osebe v resni nevarnosti. To se zgodi, ko pride do miokardnega infarkta, nenadoma odpade krvni strdek ali se začne disekcija aorte. Ne prenesejo zamud pri operaciji, ko je srce ranjeno. Posledice zamude so hude.
2. Načrtovani se izvajajo v skladu z razvitim načrtom za izboljšanje bolnikovega zdravja. Glede na okoliščine se datum operacije lahko prestavi. Na primer: pri prehladu, da se izognete dodatni obremenitvi srca ali ko pritisk nenadoma pade.

Kirurški posegi se razlikujejo po tehniki. Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij:

• z obdukcijo prsni koš;
• brez odpiranja skrinje.

Operacija na odprto srce

Operacije z odprtjem prsnega koša

to operacija Uporablja se v posebej hudih primerih, ko je med operacijo potrebna popolna dostopnost srca.

Prsni koš se odpre za naslednje patologije:

• tetralogija Fallot (tako imenovana prirojena srčna napaka s štirimi resnimi anatomskimi motnjami);
• resne anomalije intrakardialnih septumov, ventilov, aorte in koronarnih arterij;
• srčni tumorji.

Pacient pride v bolnišnico dan pred operacijo. Opravi pregled in poda pisno soglasje. Zagotovo se boste morali umiti z antibakterijskim milom in obriti lase. Kje se dlake na telesu obrijejo? Lasje bodo obriti na mestu predvidenega reza. Če imate operacijo obvoda koronarnih arterij, si boste morali obriti noge in dimlje. V primeru zamenjave srčna zaklopka Potrebno je obriti dlake na spodnjem delu trebuha in dimljah.

Kirurški poseg se izvaja pod splošna anestezija. Za dostop do srca kirurg odpre prsni koš operirane osebe. Pacienta priključimo na napravo za umetno prezračevanje pljuč, za nekaj časa ustavimo srce in na organu izvajamo kirurške posege.

Kako dolgo traja operacija, je odvisno od resnosti patologije. V povprečju - nekaj ur.

Tetralogija Fallot

Operacija na odprtem srcu ima dve prednosti.

1. Kirurg ima popoln dostop do bolnikovega srca.
2. Takšna operacija je mogoča brez najsodobnejše medicinske opreme.

Vendar pa obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti.

1. Kirurške manipulacije s srcem trajajo več ur, kar vodi do utrujenosti operacijske ekipe, med operacijo pa obstaja večja verjetnost napačnega ukrepanja.
2. Odpiranje prsnega koša je polno različnih poškodb.
3. Po operaciji srca ostane opazna brazgotina.
4. Ni mogoče izključiti različnih zapletov:

• miokardni infarkt,
• tromboembolija,
• krvavitev,
• okužbe;
• koma po operaciji.

1. Potrebno je dolgotrajno okrevanje s pomembnimi omejitvami bolnikovih dejavnosti.

V večini primerov, ko se operacija izvaja z odpiranjem prsnega koša, je invalidnost dana po operaciji srca, kot po srčnem infarktu.

Katere operacije in za katere patologije se izvajajo na odprtem srcu?

Patologije koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvaja v primeru resne poškodbe koronarnih arterij zaradi ateroskleroze, ki povzroči hudo koronarno srčno bolezen. Bistvo obvodne operacije je ustvariti obvodno pot za pretok krvi v srce s pomočjo šanta, za katerega se uporabi arterija ali vena, odvzeta bolniku. Na primer: presaditev koronarne arterije dojke (MCBG) se izvede z uporabo notranje arterije dojke.

Operacija Ross

Okvare srčnih zaklopk

Dandanes se za zamenjavo poškodovanih ventilov uporabljajo ventili iz biološki material bolnik.

1. Rossova operacija vključuje uporabo lastnih pljučna arterija bolnik z ventilnim aparatom za zamenjavo patološko spremenjene aortne zaklopke. Namesto pljučne zaklopke se vgradi implantat. Odpravlja zaplete, povezane z zavrnitvijo ventila iz tujega materiala. Izvaja se tako za odrasle kot za otroke.
2. Postopek Ozaki vključuje uporabo pacientovega lastnega tkiva. Samo v tem primeru se aortna zaklopka nadomesti z zaklopko iz bolnikovega osrčnika. Iz istega razloga niso opazili zapletov z zavrnitvijo ventila.

Menjava srčne zaklopke se že vrsto let izvaja povsod in se je izkazala kot varna in zelo učinkovita operacija za vzpostavitev normalne hemodinamike v srcu in telesu kot celoti.

Skozi življenje ventili neprekinjeno delujejo in se odprejo in zaprejo milijardekrat. Do starosti lahko pride do obrabe njihovih tkiv, vendar stopnja ne doseže kritične ravni. Veliko večjo škodo za stanje ventilnega aparata povzročajo različne bolezni - ateroskleroza, revmatični endokarditis, bakterijske poškodbe ventilov.

s starostjo povezane spremembe aortne zaklopke

Valvularne lezije so najpogostejše pri starejših ljudeh, vzrok zanje je ateroskleroza, spremlja odlaganje maščobnih in beljakovinskih mas v ventilih, njihovo zbijanje in kalcifikacijo. Stalno ponavljajoča se narava patologije povzroča obdobja poslabšanj s poškodbo tkiva zaklopk, mikrotrombozo, razjedami, ki jim sledita umirjanje in skleroza. Raztegnjenost vezivnega tkiva na koncu privede do deformacije, skrajšanja, zadebelitve in zmanjšane gibljivosti loput zaklopk – nastane defekt.

Med mladimi bolniki, ki potrebujejo presaditev umetne zaklopke, predvsem bolniki revmatizem. Infekcijski in vnetni proces na zaklopkah spremljajo razjede, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis) in nekroza vezivnega tkiva, ki tvori osnovo zaklopke. Zaradi ireverzibilne skleroze zaklopka spremeni svojo anatomsko konfiguracijo in postane nezmožna opravljati svojo funkcijo.

Okvare valvularnega aparata srca vodijo do popolne motnje hemodinamike v enem ali obeh obtočnih krogih. Ko so te odprtine zožene (stenoza), se srčne votline ne izpraznijo v celoti, zato so prisiljene delati močneje, hipertrofirajo, nato pa izčrpavajo in širijo. Pri insuficienci zaklopk, ko se lopute zaklopk ne zaprejo popolnoma, se del krvi vrne v nasprotno smer in prav tako preobremeni miokard.

Povečanje srčnega popuščanja, stagnacija v velikem ali majhnem krogu krvnega pretoka izzovejo sekundarne spremembe v notranjih organih in so tudi nevarne za akutno srčno popuščanje, zato, če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi za normalizacijo intrakardialnega pretoka krvi, bolnik bo obsojen na smrt zaradi dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tradicionalna tehnika zamenjave zaklopke vključuje odprt dostop do srca in njegovo začasno odstranitev iz obtoka. Danes se v kardiokirurgiji pogosto uporabljajo bolj nežne, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, ki so manj tvegane in enako učinkovite kot odprti poseg.

Sodobna medicina ponuja ne le alternativne metode operacij, temveč tudi sodobnejše zasnove samih ventilov ter zagotavlja njihovo varnost, trajnost in popolno skladnost z zahtevami pacientovega telesa.

Operacije srca, ne glede na to, kako se izvajajo, prinašajo določena tveganja, so tehnično zapletene in zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih kardiokirurgov, ki delajo v dobro opremljeni operacijski dvorani, zato jih preprosto ne izvajamo. V primeru bolezni srca se organ nekaj časa sam spopada s povečano obremenitvijo, ko njegove funkcionalne sposobnosti oslabijo, je predpisana terapija z zdravili in le, če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, se pojavi potreba po operaciji. Indikacije za zamenjavo srčne zaklopke so:

• Huda stenoza (zožitev) odprtine zaklopke, ki je ni mogoče odpraviti s preprosto disekcijo lističev;
• Ventilna stenoza ali insuficienca zaradi skleroze, fibroze, odlaganja kalcijevih soli, razjed, skrajšanja ventilov, njihovega gubanja, omejene gibljivosti zaradi zgoraj navedenih razlogov;
• Skleroza tetiv, ki moti gibanje ventilov.

Razlog za kirurško korekcijo je torej vsaka ireverzibilna strukturna sprememba v komponentah zaklopke, ki onemogoča pravilen enosmerni pretok krvi.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo zamenjave srčne zaklopke. Med njimi so resno stanje bolnika, patologija drugih notranjih organov, zaradi katerih je operacija za bolnika življenjsko nevarna, in hude motnje strjevanja krvi. Ovira za kirurško zdravljenje Bolnik lahko zavrne operacijo, pa tudi zanemari okvaro, kadar je poseg neustrezen.

Najpogosteje zamenjamo mitralno in aortno zaklopko, običajno ju prizadenejo tudi ateroskleroza, revmatizem, bakterije vnetni proces.

Glede na sestavo je lahko proteza srčne zaklopke mehanska ali biološka. Mehanski ventili v celoti iz sintetičnih materialov, so kovinske strukture s polkrožnimi vrati, ki se premikajo v eno smer.

Prednosti mehanskih zaklopk so njihova trdnost, vzdržljivost in odpornost proti obrabi, slabosti pa potreba po vseživljenjskem antikoagulantnem zdravljenju in možnost vsaditve le ob odprtem dostopu do srca.

Biološki ventili so sestavljeni iz živalskih tkiv - elementov govejega osrčnika, prašičjih zaklopk, ki so pritrjeni na sintetičnem obroču, ki je nameščen na mestu pritrditve srčne zaklopke. Pri izdelavi bioloških protez živalska tkiva obdelamo s posebnimi spojinami, ki preprečujejo imunsko zavrnitev po implantaciji.

Prednosti biološke umetne zaklopke so možnost implantacije med endovaskularnim posegom, omejitev obdobja jemanja antikoagulantov v treh mesecih. Pomembna pomanjkljivost je hitra obraba, še posebej, če se mitralna zaklopka zamenja s takšno protezo. V povprečju biološka zaklopka traja približno 12-15 let.

Aortno zaklopko je lažje zamenjati s katero koli vrsto proteze kot mitralno zaklopko, torej če je poškodovana mitralna zaklopka Najprej se zatečejo k različnim plastičnim operacijam (komisurotomija), šele če so neučinkovite ali nemogoče, pridejo v poštev možnost popolne zamenjave zaklopke.

Priprava na operacijo zamenjave zaklopke

Priprava na operacijo se začne s temeljitim pregledom, ki vključuje:

1. Splošni in biokemični krvni testi;
2. Pregled urina;
3. Določitev strjevanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvočni pregled srca;
6. Rentgen prsnega koša.

Odvisno od spremljajočih sprememb lahko seznam diagnostičnih postopkov vključuje koronarno angiografijo, ultrazvok žil in druge. Potrebna so posvetovanja z ozkimi strokovnjaki, mnenja kardiologa in terapevta.

Na predvečer operacije se bolnik pogovori s kirurgom, anesteziologom, se tušira, večerja - najpozneje 8 ur pred začetkom posega. Priporočljivo je, da se umirite in naspite, mnogim bolnikom koristi pogovor z lečečim zdravnikom, razjasnitev vseh vprašanj, ki jih zanimajo, poznavanje tehnike prihajajoče operacije in spoznavanje osebja.

Tehnika operacije zamenjave srčne zaklopke

Zamenjavo srčne zaklopke lahko izvedemo z odprtim pristopom in na minimalno invaziven način brez reza v prsnici. Odprta operacija izvaja pod splošna anestezija. Po potopitvi bolnika v anestezijo kirurg obdela kirurško polje - sprednjo površino prsnega koša, razreže prsnico v vzdolžni smeri, odpre perikardialno votlino, čemur sledijo manipulacije na srcu.

zamenjava srčne zaklopke

Za izklop organa iz krvnega obtoka se uporablja stroj srce-pljuča, ki omogoča vsaditev zaklopk na nedelujoče srce. Da bi preprečili hipoksične poškodbe miokarda, ga skozi celotno operacijo zdravimo s hladno fiziološko raztopino.

Za namestitev proteze, želeno votlino srcu odstranijo spremenjene strukture lastne zaklopke, na njeno mesto vgradijo umetno, nakar miokard zašijejo. Srce se »zažene« z električnim impulzom ali direktno masažo, umetni krvni obtok pa se izklopi.

Po namestitvi umetne srčne zaklopke in šivanju srca kirurg pregleda votlino osrčnika in poprsnice, odstrani kri in plast za plastjo zašije kirurško rano. Za povezavo polovic prsnice lahko uporabite kovinske sponke, žico in vijake. Na kožo se nanesejo navadni šivi ali kozmetični intradermalni šivi s samovpojnimi nitmi.

Odprta operacija je zelo travmatična, zato je operativno tveganje veliko pooperativno okrevanje traja dolgo časa.

endovaskularna zamenjava aortne zaklopke

Endovaskularna tehnika zamenjava ventila kaže zelo dobri rezultati, ne zahteva splošne anestezije, zato je povsem izvedljivo za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Odsotnost velikega reza omogoča zmanjšanje bivanja v bolnišnici in poznejšo rehabilitacijo na minimum. Pomembna prednost endovaskularne protetike je možnost izvedbe operacije na utripajočem srcu brez uporabe aparata srce-pljuča.

Pri endovaskularni protetiki se v femoralne žile (arterijo ali veno, odvisno od tega, v katero votlino srca je treba prodreti), vstavi kateter z implantabilno zaklopko. Po uničenju in odstranitvi drobcev lastne poškodovane zaklopke se na njeno mesto namesti proteza, ki se sama poravna zahvaljujoč fleksibilnemu okvirju stenta.

Po namestitvi zaklopke se lahko izvede tudi stentiranje koronarnih žil. Ta možnost je zelo pomembna za bolnike, katerih ventili in žile so prizadeti zaradi ateroskleroze, in v procesu ene manipulacije je mogoče rešiti dve težavi hkrati.

Tretja možnost protetike je iz mini dostopa. Ta metoda je tudi minimalno invazivna, vendar se na sprednji strani naredi približno 2-2,5 cm rez. prsna stena v projekciji vrha srca se skozi njega vstavi kateter in vrh organa do prizadetega ventila. Sicer je tehnika podobna kot pri endovaskularni protetiki.

V mnogih primerih je presaditev srčne zaklopke alternativa presaditvi srca, ki lahko bistveno izboljša počutje in podaljša življenjsko dobo. Izbira ene od naštetih metod operacije in vrste proteze je odvisna od bolnikovega stanja in tehničnih zmožnosti klinike.

Odprta kirurgija je najnevarnejša, endovaskularna tehnika pa najdražja, vendar ima pomembne prednosti in je najprimernejša tako za mlade kot starejše bolnike. Tudi če v določenem mestu ni strokovnjakov ali pogojev za endovaskularno zdravljenje, vendar ima pacient finančno možnost, da gre v drugo kliniko, potem je vredno to izkoristiti.

Če je potrebna zamenjava aortne zaklopke, imata prednost mini dostop in endovaskularna operacija, medtem ko se zamenjava mitralne zaklopke pogosto izvaja na odprt način zaradi njene lokacije v srcu.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Operacija zamenjave srčne zaklopke je zelo mukotrpna in dolgotrajna, saj traja najmanj dve uri. Po njegovem zaključku je operirani bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego za nadaljnje opazovanje. Po 24 urah in če je bolnikovo stanje ugodno, se bolnik premesti na običajen oddelek.

Po odprti operaciji se šivi dnevno obdelujejo in odstranijo v 7-10 dneh. Celotno obdobje zahteva hospitalizacijo. Z endovaskularno operacijo greste lahko domov v 3-4 dneh. Večina bolnikov opaža hitro izboljšanje njihovega počutja, porast moči in energije ter olajšanje opravljanja običajnih gospodinjskih dejavnosti - prehranjevanja, pitja, hoje, tuširanja, kar je prej povzročalo težko dihanje in hudo utrujenost.

Če je med protetiko prišlo do reza v predelu prsnice, se lahko bolečina čuti precej dolgo - do nekaj tednov. Če imate hudo nelagodje, lahko vzamete analgetik, če pa se na območju šiva pojavi oteklina, rdečina ali patološki izcedek, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Obdobje rehabilitacije v povprečju traja približno šest mesecev, med katerim se bolniku povrne moč, fizična aktivnost, navadi se na jemanje nekaterih zdravil (antikoagulantov) in redno spremljanje strjevanja krvi. Strogo je prepovedano preklicati, samostojno predpisovati ali spreminjati odmerke zdravil, to mora storiti kardiolog ali terapevt.

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi ventila vključuje:

• Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - doživljenjsko z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi pod stalnim spremljanjem koagulograma (INR);
• Antibiotiki za revmatične bolezni in tveganje za nalezljive zaplete;
• Zdravljenje sočasne angine, aritmije, hipertenzije itd. - beta blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki (večina jih bolnik že pozna in jih preprosto nadaljuje z jemanjem).

Antikoagulanti z vsajeno mehansko zaklopko pomagajo preprečiti nastanek trombov in embolije, ki se izzovejo tuje telo v srcu, obstaja pa tudi stranski učinek njihovega jemanja - tveganje za krvavitve, možgansko kap, torej Redno spremljanje INR (2,5-3,5) je nepogrešljiv pogoj za življenje s protezo.

Med posledicami presaditve umetnih srčnih zaklopk je največja nevarnost trombembolija, ki jo preprečimo z jemanjem antikoagulantov, pa tudi bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca, ko je obvezno predpisovanje antibiotikov.

V fazi rehabilitacije so možne nekatere motnje počutja, ki običajno izginejo po nekaj mesecih - šestih mesecih. Sem spadajo depresija in čustvena labilnost, nespečnost, začasne motnje vida, nelagodje v prsnem košu in na območju pooperativnega šiva.

Zagotovljeno življenje po operaciji uspešno okrevanje nič drugače kot pri drugih ljudeh: zaklopka deluje dobro, srce tudi, ni znakov njegove odpovedi. Vendar pa bo proteza v srcu zahtevala spremembo življenjskega sloga, navad, redne obiske kardiologa in spremljanje hemostaze.

Prvi kontrolni pregled pri kardiologu se opravi približno mesec dni po protetiki. Hkrati se opravijo preiskave krvi in ​​urina ter vzame EKG. Če je bolnikovo stanje dobro, je treba v prihodnosti zdravnika obiskati enkrat letno, v drugih primerih - pogosteje, odvisno od bolnikovega stanja. Če morate opraviti druge vrste zdravljenja ali preiskave, morate vedno vnaprej opozoriti na prisotnost protetičnega ventila.

Življenjski slog po zamenjavi ventila zahteva opustitev slabih navad. Najprej morate prenehati kaditi, in to je bolje storiti še pred operacijo. Dieta ne narekuje bistvenih omejitev, vendar je bolje zmanjšati količino porabljene soli in tekočine, da ne povečate obremenitve srca. Poleg tega morate zmanjšati delež živil, ki vsebujejo kalcij, pa tudi količino živalskih maščob, ocvrte hrane in prekajene hrane v korist zelenjave, pustega mesa in rib.

Kakovostna rehabilitacija po zamenjavi srčne zaklopke je nemogoča brez ustrezne telesne aktivnosti. Vaje pomagajo izboljšati splošni tonus in trenirajo srčno-žilni sistem. V prvih tednih ne smete biti preveč vneti. Bolje je začeti z izvedljivimi vajami, ki bodo preprečile zaplete brez preobremenitve srca. Postopoma lahko povečate količino obremenitev.

Da bi preprečili škodo telesne dejavnosti, strokovnjaki priporočajo rehabilitacijo v sanatorijih, kjer bodo inštruktorji vadbene terapije pomagali ustvariti individualni program telesne vzgoje. Če to ni mogoče, vam bo vsa vprašanja v zvezi s športnimi aktivnostmi pojasnil kardiolog v kraju vašega bivanja.

Napoved po presaditvi umetne zaklopke je ugodna. V nekaj tednih se zdravje povrne in bolniki se vrnejo v normalno življenje in delo. če delovna aktivnost je povezana z intenzivnimi obremenitvami, bo morda potreben prehod na lažje delo. V nekaterih primerih pacient prejme skupino invalidnosti, vendar ni povezana s samo operacijo, temveč z delovanjem srca kot celote in zmožnostjo opravljanja ene ali druge vrste dejavnosti.

Povratne informacije bolnikov po operaciji zamenjave srčne zaklopke so pogosto pozitivne. Trajanje okrevanja je za vsakogar drugačno, vendar večina opaža pozitivno dinamiko že v prvih šestih mesecih, svojci pa so kirurgom hvaležni za možnost podaljšanja življenja. ljubljeni osebi. Razmeroma mladi bolniki se počutijo dobro, nekateri, pravijo, celo pozabijo na prisotnost proteze zaklopke. Pri starejših je težje, vendar tudi oni opažajo znatno izboljšanje.

Presaditev srčne zaklopke je mogoče opraviti brezplačno na državne stroške. V tem primeru je bolnik uvrščen na čakalni seznam, prednost pa imajo tisti, ki potrebujejo operacijo nujno oz. Plačano zdravljenje je tudi možno, a seveda ni poceni. Sam ventil, odvisno od zasnove, sestave in proizvajalca, lahko stane do tisoč in pol dolarjev, operacija se začne od 20 tisoč rubljev. Zgornji prag stroškov operacije je težko določiti: nekatere klinike zaračunajo 150-400 tisoč, v drugih pa cena celotnega zdravljenja doseže milijon in pol rubljev.

Video: nova metoda zamenjave srčnih zaklopk

Pri nekaterih srčnih patologijah je priporočljivo, da oseba takoj odpravi težavo. Na primer, ob upoštevanju posameznih indikacij se zamenja srčna zaklopka. Kirurška korekcija(implantacija itd.) je zelo razširjena.

Kdaj je indicirana zamenjava ventila?

Indiciran je, kadar se pojavijo simptomi, ki kažejo na srčno popuščanje:

• pojav kratkega dihanja;
• srčni edem, bolečina;
• tahikardija;
• astmatične manifestacije.

Če je učinek terapevtskega zdravljenja nezadosten, se priporoča operacija srca za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka.

Indikacije zanj so:

• prirojene okvare;
• poškodbe zaradi okužbe;
• pomanjkanje zahtevane gostote;
• motnje v zaklopkah (gubanje, skrajšanje, zoženje odprtin);
• prisotnost brazgotinskega tkiva (fibroza);
• nezmožnost rezanja adhezij.

Operacija velja za učinkovito in varno.

Aortna zaklopka

To je anatomska tvorba, ki prispeva k prenehanju komunikacije med levim prekatom (LV) in aorto v obdobju sprostitve srčne mišice (diastola). Lopute tega ventila se tesno zaprejo med udarcem krvnega toka in preprečijo njegovo premikanje iz aorte nazaj v ventrikel. Njegova normalna površina je 3-4 cm².

Prirojene ali pridobljene okvare povzročajo nevarnost:

Kombinacija teh dejavnikov povzroča srčne napake.

Aortne srčne napake

Ko pride do odstopanj od norme, se pojavijo aortne napake: kombinirana, stenoza, insuficienca.

Lopute ventila se zlijejo z zmanjšanjem odprtine. Postane težko odtekati kri iz območja ventrikla.

• Hipertrofija LV, kadar je izključena arterijska hipertenzija in velikost septuma 15 mm ali več;
• zmanjšanje površine luknje na 1 cm ali manj.

Tlak v območju med aorto in ventriklom je več kot 40 enot.

Neuspeh

Zaklopke se zaradi poškodbe ne morejo popolnoma zapreti in kri iz aorte lahko prodre nazaj v prekat.

Indikatorji neuspeha operacije:

• volumen krvi, izločen v aorto, je manjši od 50%;
• volumen povratnega pretoka krvi je več kot 60 ml v obdobju srčnega krčenja;
• razširitev votline levega prekata do 75 mm.

Uporablja se odprta metoda intervencije s splošno anestezijo.

Kombinirana okvara nastane kot posledica kombinacije stenoze in insuficience.

Mitralna zaklopka

Predstavljen je v obliki dveh lističev med atrijem in LV. Od prvega do drugega prodira kri. Ko se prekat skrči, se ventil zapre. Kri v tem trenutku ni potisnjena v atrij, ampak skozi aorto v vaskularno področje.

Zamenjava z minimalno invazivnimi metodami traja približno tri ure. Javna metoda uporabljajo v hudih primerih.

Metode popravljanja

Endovaskularna metoda vključuje vstavitev katetra s protezo v zareze femoralne arterije (ali brahialne arterije) v lokalni anesteziji. pri nevarne okvare endovaskularna zamenjava ni uporabna.

Minitorakotomija je zamenjava mitralne zaklopke. V tem primeru se uporablja aparat srce-pljuča. Celotnega prsnega koša se ne odpre, naredi se le nekaj rezov. Predpisana je splošna anestezija.

Vrste umetnih zaklopk

Razlikujejo se po sestavi in ​​načinu izdelave.

Biološki

Biološka zaklopka je narejena iz naravnih tkiv prašičev in drugih živali in se implantira za obdobje do 15 let. Po tem se zamenjava ponovi.

Prednosti: odpiranje prsnega koša ni potrebno, antikoagulanti se predpisujejo le za 3 mesece.

Slabost: hitra obraba (12-15 let).

Mehanski

Izdelan je posebej iz hipoalergenih materialov, kot sta plastika in kovina. Takšni ventili so nameščeni za nedoločen čas.

Prednosti: vzdržljivost, stabilnost.

Slabosti: obvezno zagotavljanje odprtega dostopa do srca, vseživljenjska antikoagulantna terapija.

Donorski ventili se redko uporabljajo.

Značilnosti priprave na operacijo

Pri pripravi na operacijo morate upoštevati naslednja priporočila:

1. Izvedite ustrezno diagnostiko, ki lahko vključuje:
   • ehokardiografija;
   • laboratorijske preiskave urina, krvi (splošni in biokemični testi);
   • rentgensko slikanje prsnega koša;
   • krvni test za koagulabilnost;
   • Ultrazvok srca.
2. Izkoristite svetovanja strokovnjakov, ki bodo neposredno vključeni v operativni proces:
   • anesteziolog;
   • kardiolog;
   • kirurg;
   • respiratorni terapevt;
   • osebje zdravstvene nege.
3. 8 ur pred operacijo popolnoma prenehajte jesti. Pred tem čez dan jejte lahko hrano, da preprečite preobremenitev srca.
4. Psihološko se pripravite in pridobite podporo sorodnikov.

Pred operacijo morate počivati ​​in dovolj spati. Tuširajte se najkasneje 8 ur pred posegom.

Prednost operacije in njeni stroški

Zamenjava srčne zaklopke se lahko opravi brezplačno, na stroške države. Toda za to se morate prijaviti v čakalno vrsto. Ugodnosti so zagotovljene v nujnih primerih.

Plačljive možnosti so hitrejše, vendar dražje.

Povprečni strošek vsadka je približno tisoč in pol dolarjev, sama operacija je ocenjena od 70 do 400 tisoč rubljev, v nekaterih klinikah ali več.

Patologije srca, ki zahtevajo kirurški poseg, so bolezni, za katere veljajo kvote. Vendar pa vsaka klinika Ministrstvo za zdravje Ruske federacije izda le določeno število proračunskih kvot, ki jih razdeli komisija.

Zaporedje delovanja

Operacija zamenjave srčne zaklopke se začne po posebni pripravi ( dihalne vaje, klistir itd.) in uvedba pripomočkov za anestezijo.

Težave pri zamenjavi aortnega ventila

Zamenjava aortne srčne zaklopke se izvaja na odprtem organu. Po odprtju prsnega koša se srce poveže z umetnim pretokom krvi. Brez obveznega razkritja se postopek izvede, ko je bolnik v resnem stanju in ima nestabilno hemodinamiko.

Tehnike takšnega kirurškega posega vključujejo dostop do organa skozi območje femoralna vena. Postopek se spremlja na posebnem zaslonu s kontrastom žil.

Biološki material omogoča, da po trimesečnem jemanju antikoagulantov po operaciji brez njih.

Faze delovanja

Po posebni pripravi (opisani zgoraj) in uvedbi splošne anestezije kirurški poseg vključuje naslednje korake:

• zdravljenje kirurško področje;
• vzdolžna disekcija prsnice, odpiranje perikardialne votline;
• povezava mehanizma umetne cirkulacije;
• manipulacije na srcu (odstranitev prizadetega ventila);
• namestitev (implantacija) umetne proteze;
• spremljanje funkcij implantirane proteze, preverjanje šivov;
• izklop umetnega pretoka krvi, "zagon" srca;
• šivanje.

Poseg poteka v splošni anesteziji. Miokard se zdravi ves čas operacije (vsaj 2 uri) s hladno fiziološko raztopino.

Po koncu postopka se operirana oseba pošlje na intenzivno nego. Dva dni ne sme vstati. Sprva bolečine v prsnem košu in velika utrujenost vztrajajo. Peti dan je bolnik lahko odpuščen. Šivi se obdelujejo vsak dan. Odstranijo se v 7-10 dneh.

Okrevanje po operaciji

Sodobne operacije implantacije zaklopk se izvajajo z minimalnim tveganjem. Oseba je odpuščena iz bolnišnice peti ali šesti dan, če ni zapletov. Vendar pa je trpel ta postopekčlovek mora spremeniti svoj življenjski slog.

Rehabilitacija po operaciji je pomembna. Način motorja mora biti nežen:

• ko sedite, držite noge v kolenih pod pravim kotom, ne prekrižajte jih;
• preden vstanete s stola, se pomaknite do roba;
• preden vstanete iz postelje, se najprej prevrnite na bok;
• Če želite dvigniti predmete od spodaj, se ne sklanjajte, ampak sedite.

Nove gibe je treba dodajati postopoma, na nežen način. Sprva lahko otekajo noge, moten je spanec in apetit, lahko se pojavijo tudi motnje vida.

Napade depresije lahko nadomesti pretirana veselost. Toda ti pojavi so začasni. Življenje po operaciji se hitro vrne v normalno stanje.

Ob ustrezni rehabilitaciji si po nekaj mesecih (šestih mesecih) bolnik opomore normalno delo srce in se počuti zdravo.

Pomembno je, da vsako leto opravite rutinske preglede in zdravljenje, da zagotovite pravilno dietna prehrana izvajajte obnovitveno vadbo, pomembno za dihanje. 2-4 tedne morate upoštevati navodila za rehabilitacijo, ki jih je predpisal zdravnik, spremljati ravnovesje tekočine in redno spremljati svoje zdravje.

Letni pregledi

Prikazani so vsem, ki so bili podvrženi takšni operaciji. Dispanzersko kardiološko opazovanje vključuje:

• ehokardiografija (EchoCG);
• krvne preiskave (klinične, biokemične);
• Rentgensko slikanje.

Poleg tega se mesečno izvaja test INR, ki odraža kazalnike koagulacijskega sistema krvi. Med posvetovanjem se lahko lečeči zdravnik dogovori za termin zdravila, antibiotiki, imunostimulanti.

Živila in zdravila, bogata s kalcijem, so prepovedana. Če se slabo počutite, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Prehrana po operaciji

Ni strogih prehranskih omejitev, vendar ni priporočljivo zlorabljati nekaterih živil.

• sol;
• kavni napitki;
• živalske maščobe;
• ogljikovi hidrati.

• rastlinska olja;
• sveže sadje in zelenjava;
• ribe.

Na splošno dieta ni stroga, s standardnimi priporočili. Uživanje alkohola je treba zmanjšati na minimum. Priporočljivo je tudi omejiti kajenje.

Psihične vaje

Dejavnost v obdobju po rehabilitaciji je praktično neomejena. Izključiti je treba le prekomerne obremenitve in sodelovanje v tekmovalnem športu.

Posvetovanje z zdravnikom bo pri teh zadevah pomagalo vsaki osebi posebej. Priporočljive so vaje, hoja z naraščajočimi obremenitvami in sprehodi.

Telesna aktivnost pozitivno vpliva na stanje ožilja, srca in krepi telo kot celoto. Obstajajo primeri vrnitve v profesionalni šport po operaciji.

Zapleti in posledice operacije

Po kirurški zamenjavi ventila so možne posledice in zapleti. Najpogostejši so:

• nestabilnost kirurške rane;
• migracija implantirane proteze;
• možganska kap, srčni napad;
• zapleti zaradi dolgotrajne nepokretnosti.

Pri vsaki operaciji obstaja določeno tveganje. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov in krvavitev so predpisani antikoagulanti z individualno izbranim odmerkom.

Vsekakor so implantirane proteze tujek, ki lahko vpliva na strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov.

O namenu invalidnosti in prognozi

Nedelovna skupina II se določi za obdobje enega leta po zaključku operacije za obnovo miokarda. V prihodnosti je možen prestop v skupino 3.

Pri ugotavljanju invalidnosti se individualno upoštevajo kognitivna odstopanja (zmanjšane duševne sposobnosti).

Kako dolgo živite z umetno zaklopko? Povprečno trajanježivljenjska doba je v tem primeru približno 20 let. Vendar pa je teoretično življenjska doba ventila veliko daljša (do 300 let, po mnenju zdravnikov).

Kontraindikacije za operacijo

Med operacijo vedno obstajajo tveganja. Zato lahko bolezni notranjih organov postanejo ovira za kirurški poseg:

• hude srčne patologije;
• okužba tkiva ventila;
• tromboza;
• poslabšanje revmatizma;
• kompleksna deformacija ventila.

Ovira je lahko tudi bolnikova nenaklonjenost ali zanemarjanje patologije. Glavna stvar je izračunati izvedljivost in rešiti življenje.

Operacije za vsaditev srčne zaklopke dandanes niso neobičajne. Izvajajo se redno in uspešno, zahvaljujoč nenehnemu posodabljanju procesa.

Če se operacija ne izvede pravočasno, obstaja tveganje za nastanek patologij zaradi širjenja LV. To poslabša srčno popuščanje. Če je operacija dobro opravljena, vam ne bo treba več čutiti bolečin. Napovedi so ugodne. Na poseg vas bo spominjala le brazgotina.

Kljub dejstvu, da si medicinski znanstveniki prizadevajo izboljšati tehniko presaditve srčnih zaklopk (bioloških in mehanskih) in nenehno ustvarjajo progresivne različice umetnih zaklopk, se po operaciji zamenjave srčne zaklopke včasih pojavijo zapleti.

Pooperativni zapleti

Zapletov ne smemo zamenjevati z obrabo umetne zaklopke, ki sčasoma postane neuporabna. Tako začnejo biološke zaklopke delovati slabše postopoma, v 5–10 letih, mehanske zaklopke pa lahko brez težav »delujejo« 20–25 let, vendar bo oseba morala nenehno jemati antikoagulante (pri presaditvi bioloških zaklopk to ni obvezno).

Glede na zgoraj opisane trende zdravniki priporočajo, da med zdravljenjem srčna bolezenČe je potrebno, bi biološke zaklopke presadili starejšim ljudem, za katere je sprejemljiva desetletna življenjska doba zaklopk, poleg tega pa jim ne bo treba jemati dodatnih zdravil. Mladim bolnikom ponudimo mehanske zaklopke, ki ne odpovejo več kot 20 let, vendar je treba predpisati zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi. .

Pomembno: srčni infarkt in možganska kap sta vzrok za skoraj 70 % vseh smrti na svetu!

Hipertenzija in skoki tlaka ki jih povzroča - v 89% primerov bolnika ubijejo za infarkt ali možgansko kap! Dve tretjini bolnikov umreta v prvih 5 letih bolezni!

Statistika umrljivosti med operacijo

Pri ljudeh, mlajših od 50 let, operacije zamenjave srčne zaklopke običajno potekajo brez zapletov, stopnja umrljivosti pa je manjša od 1 odstotka. Vendar pa starejši kot je bolnik, večja je verjetnost smrti med to srčno operacijo.

Smrtnost med operacijo zamenjave srčne zaklopke:

Glede na statistične podatke in dejstvo, da mehanske zaklopke odpovedujejo veliko redkeje, se zdravniki odločijo, s katero zaklopko (biološko ali mehansko) bodo »odpovedanemu« pacientu nadomestili lastno srčno zaklopko.

Neverjetno odkritje pri zdravljenju hipertenzije

Že dolgo je uveljavljeno mnenje, da Nemogoče se je popolnoma znebiti HIPERTENZIJE.Če želite občutiti olajšanje, morate nenehno piti drago farmacevtski izdelki. Je res? Pa ugotovimo!

Zapleti po operaciji

Kaj operacija srca je zapleten kirurški poseg, ki se včasih lahko zaplete in povzroči nepričakovane težave.

Rast brazgotin – pri nekaterih bolnikih se na mestu zamenjave zaklopke pojavi hitra rast fibroznega brazgotinskega tkiva. To se lahko zgodi tako z vsajeno biološko zaklopko kot tudi s presajeno mehansko zaklopko. Ta zaplet vodi do tromboze umetne zaklopke in bo zahteval ponovitev urgentna operacija. Po letu 2008 pa o tem zapletu ne poročajo več, t.j. sodobne tehnike izvajanje postopka presaditve vam omogoča, da se izognete tej nesreči.

Krvavitev kot posledica jemanja antikoagulantov – popularno antikoagulante imenujemo zdravila za redčenje krvi, a če smo natančni, ti farmakološka sredstva ne naredijo krvi bolj "tekoča", preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, podaljšajo čas strjevanja krvi. Ta lastnost antikoagulantov omogoča, da kri v vsakem primeru, tudi če se strdek začne tvoriti v neposredni bližini zaklopke, "spere" z zaklopke, preden se spremeni v tromb.

Vendar pa se zgodi, da ljudje, ki jemljejo antikoagulante za presaditev zaklopke, začnejo krvaveti v drugih organih telesa, najpogosteje pa je to želodec. Zato vsem bolnikom močno svetujemo, da spremljajo barvo urina in blata (v primeru krvavitve potemnijo) in se ob znakih želodčne stiske posvetujejo z zdravnikom.

Trombembolija – resen zaplet, ki ga povzroča tromboza zaklopke. Simptomi trombembolizma so:

• dispneja;
• omotica;
• zamegljenost zavesti;
• izguba vida in sluha;
• otrplost in šibkost po celem telesu.

Če se pojavi vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca.

Okužba protetične zaklopke – vsak, tudi najbolj sterilen tujek, ki ga damo v živo telo, je lahko okužen. Torej, če se temperatura dvigne, dolgotrajne težave z dihali (več kot dva dni) ali karkoli nalezljive bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo s preiskavami in drugimi preiskavami (npr. MRI srca), bodo ugotovili, ali se je umetna srčna zaklopka okužila, ali se je vse dobro izšlo.

Da bi se izognili razvoju okužbe z vsadki, morajo osebe z umetnimi zaklopkami ob obisku zobozdravnika, pa tudi med posegi, kot so kolonoskopija, gastroskopija, angiografija, srčna kateterizacija itd., obvestiti svojega zdravnika, da imajo umetno srčno zaklopko.

Prav tako morate biti previdni glede kakršnih koli naključnih ran, ureznin, odrgnin ali žuljev zaradi čevljev, ki se okužijo.

Hemolitična anemija – ta zaplet se pojavi izjemno redko in se izraža v poškodbi velikega števila rdečih krvnih celic ob stiku z vsajenim ventilom. Simptomi, da se je razvila hemolitična anemija, so:

• stalna šibkost;
• stalna utrujenost in letargija.

Čeprav simptomi hemolitična anemija Podobno kot simptomi reakcije telesa na jemanje antikoagulantov, imajo ti zapleti popolnoma drugačno mehaniko pojavljanja in razvoja. Zato bolnik ne sme sam ugotoviti, kaj je povzročilo bolezen, ampak se mora takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo po diagnozi predpisal pravilno zdravljenje.

Katere ventile namestiti (video)

Ruska industrija proizvaja veliko različnih izdelkov najvišje kakovosti, ki nimajo analogov na svetu. Tega žal ne moremo reči za umetne srčne zaklopke.

Carbomedics Tophead danes velja za eno najboljših mehanskih srčnih zaklopk. Obstajajo še drugi čudoviti tuji analogi. Na žalost tega ne moremo reči za ruske izdelke - niso tako zanesljivi in ​​se hitro pokvarijo. Če torej govorimo o mladem pacientu, potem je bolje plačati več in dobiti evropski vsadek.

Res je, obstaja upanje, da se bodo kmalu na trgu medicinskih izdelkov pojavile mehanske srčne zaklopke, ki po kakovosti niso slabše in celo boljše od tujih.

Iz tega članka boste izvedeli: kako se zamenja srčna zaklopka in komu je predpisana ta operacija. Možni zapleti, obdobje rehabilitacije. Življenje po taki operaciji.

Ventili so strukture, ki zagotavljajo pravilno smer pretoka krvi. V človeškem srcu so štirje ventili:

1. Aortna.
2. pljučna.
3. Mitralna.
4. Trikuspidalna.

Zaradi različnih zdravstvenih stanj bo morda potrebna operacija za zamenjavo enega ali več njih. Za operacijo se odloči kardiolog, operacijo pa opravi kardiokirurg. Rehabilitacijo bolnika izvaja lečeči kardiolog.

Na kratko o srčnih zaklopkah: kaj so in zakaj so potrebne

Vse zaklopke se odprejo med kontrakcijo miokarda in zaprejo med srčno sprostitvijo.

Lokacija ventila

Zgradba in funkcije

Kdaj je potrebna zamenjava ventila?

Najpogostejše indikacije za zamenjavo katerega koli od ventilov so:

• insuficienca (ko se ventil ne zapre popolnoma in lahko kri teče v nasprotni smeri);
• stenoza (zožitev, zaradi katere se ne more normalno odpreti in premalo krvi teče v pravo smer).

Najpogosteje je potrebna zamenjava aortne ali mitralne zaklopke. Okvare trikuspidalne (trikrilne) običajno nastanejo v kombinaciji z okvarami drugih zaklopk. To zahteva zamenjavo vseh zaklopk, ki jih je bolezen prizadela.

Operacija se izvede, ko je zaklopka poškodovana do te mere, da je krvni obtok bistveno moten. Pojavijo se naslednji simptomi:

• bolečina v prsnem košu;
• omedlevica;
• dispneja.

Zdravnik lahko bolnika brez hudih simptomov obvesti tudi o potrebi po operaciji na podlagi podatkov ehokardiografije.

Katere indikacije na ultrazvoku srca kažejo, da je potrebna zamenjava zaklopke?

Druga indikacija za zamenjavo ventila je infekcijski endokarditis. Pri tej bolezni je operacija potrebna, če:

• dvotedensko zdravljenje z antibiotiki ni imelo učinka;
• srčno popuščanje hitro napreduje;
• pojavil se je intrakardialni absces;
• V srcu nastanejo krvni strdki.

Kontraindikacije

Operacije ni mogoče izvesti pri naslednjih patologijah:

• akutni miokardni infarkt;
• kap;
• poslabšanje hudih kroničnih bolezni (diabetes mellitus, bronhialna astma itd.).

Vrste umetnih zaklopk, njihove značilnosti

Razdelimo jih lahko v dve skupini:

1. Mehanski.
2. Biološki.

Slednji so proizvedeni iz živalskih tkiv: prašičjega endokarda ali telečjega perikarda.

Pri okvarah aortne zaklopke je priljubljena Rossova operacija, ko namesto aortne zaklopke vgradimo pljučno zaklopko (nadomestimo jo z biološko protezo).

Prednosti in slabosti bioloških protez:

Prednosti in slabosti mehanskih protez:

Izvedljivost uporabe različnih ventilov:

Kako poteka operacija?

Na predvečer operacije zamenjave zaklopke so bolniku predpisana pomirjevala.

12 ur pred postopkom ne morete jesti. Prav tako prenehajte jemati kakršna koli zdravila.

Sama operacija poteka v splošni anesteziji. Traja 3–6 ur. Operacija se izvaja na odprtem srcu z uporabo aparata srce-pljuča.

Operacija srca z uporabo aparata srce-pljuča

Operacija poteka v več fazah:

• pripravljalna dejanja (dajanje bolnika v globok spanec, priprava kirurškega polja itd.);
• rez in odprtje prsnice;
• priključitev pacienta na aparat za umetni krvni obtok;
• odstranitev obolelega ventila;
• namestitev mehanske ali biološke proteze;
• odklop od aparata srce-pljuča;
• zapiranje in šivanje prsnice.

Prva 2–4 ​​tedne po operaciji boste na kliniki bolniški.

Pooperativno obdobje

V prvih dveh dneh je bolniku predpisan počitek v postelji. V tem času boste morda imeli:

• bolečina v prsnem košu;
• motnje vida;
• slab apetit;
• nespečnost in zaspanost;
• otekanje nog.

Če opazite te znake, obvestite svojega zdravnika, vendar brez panike – simptomi običajno izzvenijo v nekaj tednih.

Povejte svojemu zdravniku o morebitnih spremembah počutja.

Možni zapleti

Najnevarnejši zaplet je nastanek krvnih strdkov. Tveganje je večje pri vgradnji mehanske proteze, zlasti namesto mitralne ali trikuspidalne zaklopke.

Da bi preprečili ta zaplet, stalna uporaba antikoagulantov (aspirin, varfarin) in injekcije heparina v pooperativno obdobje.

Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja je infekcijski endokarditis vgrajene zaklopke. Tveganje se poveča pri namestitvi biološke proteze. Endokarditis se lahko pojavi tudi pri namestitvi mehanske proteze. V tem primeru mikroorganizmi iz sosednjih tkiv prodrejo v umetni material in postanejo še težje dosegljivi. Ta zaplet je zelo nevaren in pogosto vodi do smrtni izid.

1. Mrzlica.
2. Vročina.
3. Motnja vgrajenega ventila (ponovno se pojavijo znaki srčnega popuščanja).

Zdravljenje tega zapleta vključuje protimikrobno terapijo, v primeru neučinkovitosti pa ponovno operacijo.

Za preprečevanje endokarditisa so vsi bolniki v pooperativnem obdobju predpisani antibiotiki.

Prognoza po takšni operaciji srca je ugodna. Operacija bistveno zmanjša tveganje smrti zaradi srčnega popuščanja in izboljša kakovost življenja.

Umrljivost po operaciji je le 0,2 %. Smrt je predvsem posledica tromboze ali endokarditisa. Zato je zelo pomembno, da jemljete vsa preventivna zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik.

Življenje po operaciji

V prvem letu po zamenjavi zaklopke morate obiskati zdravnika na pregled vsak mesec. V drugem letu - enkrat na šest mesecev. Nato - enkrat na leto.

Med pregledom je treba opraviti EKG in EchoCG.

Vse življenje se morate držati naslednjih pravil:

• Opustite slabe navade in pitje kave.
• Jemljite antikoagulante, ki vam jih je predpisal zdravnik.
• Sledite dieti: opustite mastno, ocvrto, slano hrano, jejte več sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.
• Delajte največ 8 ur na dan.
• Spite vsaj 8 ur na dan.
• Ne vodite sedečega načina življenja, hodite več, preživite vsaj 1-2 uri na dan na svežem zraku.

Psihične vaje

Tekmovalni športi in trdo delo so kontraindicirani.

Lahko in morate izvajati terapevtske vaje, dogovorjene z zdravnikom.

Previdnostni ukrepi za prihodnje operacije

Vsak kirurški poseg, tudi zobozdravstveni, lahko povzroči endokarditis. Zato svojemu kirurgu obvezno povejte, da ste bili na operaciji zamenjave srčne zaklopke.

Da bi preprečili vnetje v srcu, morate 30-60 minut pred operacijo vzeti antibiotik. To je lahko amoksicilin, azitromicin, ampicilin ali cefaleksin. O tem se predhodno pogovorite s svojim zdravnikom.

Pozdravljeni V preteklosti leto, oktobra Ugotovili so mi srčno napako, trikuspidalno insuficienco srčne zaklopke, pa pljučno hipertenzijo, pa tudi Raynaudov sindrom, rekli so mi na operacijo, opravil sem vse zdravniške preglede in preiskave, čez nekaj dni naj bi poslati preko portala na operacijo. Ampak jaz sem zavrnil v zadnjih minutah, zelo me je strah, ne vem, kaj bo naprej. Imam tudi golšo. Kaj naj naredim, prosim, povejte mi, m popolnoma v izgubi.

Pozdravljena Natalija. Če vam lokalni zdravniki ponudijo operacijo, se morate odločiti, saj z leti prihaja do zapletov, ne do izboljšav. Odločitev pa je na tebi.

Dober večer Prosim, povejte mi, kaj naj storimo! Moj mož je dinamičen bolnik in že 5 let. Leta 2013 so mi odkrili okužbo in endokarditis. Poslal sem dokumente za zamenjavo ventila na novosibirsko kliniko, vendar je bil zavrnjen. Sedaj je v bolnici, pojavil se je pljučni edem, ki je sedaj odpravljen in je premeščen iz intenzivne nege na revmatološki oddelek. Tam je zdravnik rekel, da je "oteklina začetek konca", da ne morejo pomagati in me bodo odpustili. Kaj naj storimo? POMAGAJTE REŠITI MOŽA. Kam se lahko obrnemo po pomoč?

Živjo Veronika. Resnično sočustvujem z vami, vendar naše spletno mesto nima nobene povezave z nobeno kliniko. Morate iskati.

Minilo je 5 mesecev od operacije zamenjave mitralne in aortne zaklopke. Dolgo časa sem imela povišano temperaturo in kašelj, prišlo je do zastojev v pljučih in jetrih. Po dolgotrajnem jemanju antibiotikov sem te težave premagala, sedaj pa kljub slabemu počutju pridejo dnevi, ko se pojavi huda zasoplost. Aritmija ni izginila. Jemljem:nebivolol,tlrosemid,lazortan in xarelto.Bio valve.Starost 60 let. Občasno se pojavi pekoč občutek po celem telesu, kot pod električnim tokom. Kaj storiti? Hvala vam.

Lussy, naše spletno mesto ne predpisuje zdravljenja, to je v internetu nesprejemljivo. Na podlagi vašega komentarja dodatno posvet iz oči v oči s kardiologom o prilagoditvi jemanja zdravil.

Zdravo. Moja mama je prestala operacijo srca, da so mitralno zaklopko zamenjali z umetno. Operacija je potekala 8. februarja 2018. In drugi dan jo je začelo zelo zebsti. Kaj bi lahko bilo?

Pozdravljena Nastja. To je lahko motnja krvnega obtoka, vazospazem, zvišan krvni tlak itd. Morate se posvetovati z zdravnikom.

Pozdravljeni, leta 2004 sem bil operiran zaradi Tetrado fallo.Sedaj je insuficienca pljučne zaklopke(nimam je,imam monokusp)priporočena operacija. Zelo me je strah, imam dva majhna otroka. Rekli so, da je tveganje operacije zelo veliko, ne vem, kaj naj naredim in koliko časa lahko brez tega? Kako nevarna je ta operacija?

Olga, če ti ponudijo pomoč, se moraš odločiti. Vsaka operacija je tveganje. Vendar nihče ne more natančno oceniti rezultata vnaprej. Želim vam več optimizma in vse bo dobro!

Pozdravljeni, bila sem operirana in zamenjana zaklopka. Hvala za podporo! Res je, da me zelo boli noga in skrbi me bikostalna nevrogija.

Pozdravljena Olga. Zelo smo veseli, da ste se odločili in spremenili svoje življenje na bolje.

Obstaja veliko razlogov za razvoj medrebrne nevralgije, to so: degenerativni procesi v hrbtenica, zlasti v kronični ali akutni obliki, nenehne skrbi in stres, zastrupitev telesa z raznimi toksini ali kemikalijami, akutno pomanjkanje vitamina B, ki v mnogih primerih nastane zaradi nezmožnosti črevesja, da ga absorbira, in mnogi drugi. itd.

Za odpravo nevralgije morate vedeti točen vzrok. Bolečino lajšamo z antispazmodikom in pomirjevalom. Na primer, spazmolgon plus fitosed.

Poskusite piti decokcijo več zelišč: kamilice in melise. Vzeti jih je treba v enakih delih, preliti z vrelo vodo in kuhati v vodni kopeli 15 minut. Nato morate dodati čajno žličko medu. Uporabite 2-krat na dan.

Dober dan, moji mami so zamenjali mitralno zaklopko z mehansko popravilo zaklopke in trikuspidalne zaklopke. Površina levega atrioventrikularnega ustja je bila 1,2 cm2, SV = 65. Pojavila se je restenoza. Prvič leta 2007 je bila izvedena zaprta komisurotomija. Kot so po operaciji govorili kirurgi. Imela je veliko srce(prišlo je do hipertrofije). Bila je operirana, normalno je govorila in hodila. Nato se ji je po 2 dneh po besedah ​​zdravnikov ustavilo srce in zaradi tega se je razvil možganski edem. Takoj so jo premestili na oddelek za intenzivno nego. Z očetom naju ne smejo na oddelek za intenzivno nego. Zdravniki pravijo, da je Nekovo stanje stabilno. Povej mi prosim. Kaj bi lahko povzročilo srčni zastoj in možganski edem? Zelo me skrbi zanjo, ona je moje življenje, moje vse. ((((((((.

Pozdravljen Faridun. Vzrokov za srčni zastoj in razvoj možganskega edema je lahko veliko, na primer huda motnja krvnega obtoka. Takih dejstev je nemogoče navesti z natančnostjo. Imeti morate vero in upanje, da se bo vse izšlo.

Zdravnik mi je zamenjal dve zaklopki, mitralno in aortno. Vprašanje v prehrani je, ali lahko jeste začimbe.

Nujno rabim operacijo zamenjave zaklopke, že eno leto živim brez nje, bojim se in imam službo v 12, ali bom lahko delal v 12? In kako se prenaša pooperativno obdobje?

Živjo, Victoria. Izbrati morate – delo ali zdravje. Če imate srčno bolezen, je delo 12 ur na dan kontraindicirano. Operacije ne morete odložiti. Če zaklopka preneha delovati pravilno, se pri osebi razvije srčno popuščanje. Hkrati se srčna mišica obrabi in v vseh notranjih organih nastane stagnacija krvi. Posledično se človeško telo izčrpa. Sčasoma takšni zapleti vodijo v smrt. Veliko je odvisno od strokovnosti kirurgov in posebne metode namestitve proteze. Skupni čas bivanja bolnika v kardiokirurškem centru: od 2 tednov do 1,5 meseca.
Biti zdrav!

Mož je bil 31. januarja operiran na srcu zaradi zamenjave merilne zaklopke z umetno. Po 5 dneh je bila odpuščena z vročino. Zdaj je temperatura enaka. Predpisali so zdravilo za povišano telesno temperaturo, diklofenak ali voltaren.
Ko naredite sveče, temperatura izgine. Kdaj bo normalno?
Morda namesto varfarina potrebujemo nekaj boljšega in poceni. To zdravilo povzroča zaplete na želodcu. Skratka, vsi so posekani, pa nismo zdravniki, ne vem, kako naj poskrbim zanje.
Najtežji je nizek krvni tlak. Sprva je bilo 80/57, zdaj je 100/60 in obstaja aritmija.
Pomagaj prosim.

Ostal v bolnišnici v (Sklifa)

Ljudmila, Ivanovna, krvni tlak se lahko zniža z odpravo ovire za normalen pretok krvi (po zamenjavi mitralne zaklopke), ki naj bi se čez čas stabiliziral. Poleg tega bolniki po protetiki prejmejo veliko zdravil in možno je, da so med njimi tudi takšna, ki znižujejo krvni tlak. Preverite vsa predpisana zdravila in če obstaja antihipertenzivno zdravilo, zmanjšajte njegov vnos za 2-krat. In z razlogi visoka temperatura po operaciji zamenjave zaklopke je lahko veliko telesa. Najpogosteje je to infekcijski endokarditis, ki se pridruži okužba dihal(plevritis, pljučnica, ARVI itd.), Poslabšanje katerega koli kroničnega vnetnega procesa pred operacijo. Pomembno je ugotoviti vzrok. Če je bolnika pregledal specialist in so mu predpisana zdravila, ne spreminjajte zdravil sami, le poskusite jih dati možu po obroku, potem bo učinek draženja sluznice minimalen.
Biti zdrav.

Hvala zelo jasno napisana z običajnimi besedami

V stiku z

Kirurški posegi na srcu so potrebni pri zdravljenju številnih patologij srčno-žilnega sistema, ki niso primerne za standardno zdravljenje z zdravili. Pri izvajanju kirurškega zdravljenja je možno izboljšanje splošno stanje bolnika in mu podaljša življenje. Toda glede na patologijo obstajajo različne srčne operacije, ki se razlikujejo po tehniki.

Pokaži vse

Klasifikacija operacij

Kardiokirurgija je namenjena zdravljenju srčnih patologij s posrednim ali neposrednim vplivom na ta organ. Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij:

• Zaprto, vendar samo srce ni prizadeto. Takšni posegi se izvajajo izven srca, zato ne zahtevajo uporabe posebne opreme, z izjemo klasičnih kirurških instrumentov. Srčne votline ostanejo zaprte, od tod tudi ime te kategorije.
• Odprte, zahtevajo odpiranje srčnih votlin, kar zahteva uporabo posebne opreme, kot je aparat srce-pljuča. V času takšne operacije srce in pljuča ne delujeta, kar specialistu omogoča delo z ustavljenim srcem.
• Rentgenska kirurgija, pri kateri se uporabljajo posebni katetri in nanje pritrjene naprave, ki se vstavijo v srčno votlino ali lumen posode, da odpravijo okvaro. Potek takšne operacije se spremlja z zaslonom monitorja.

Poleg tega so vrste kirurških posegov v kardiokirurgiji razvrščene glede na bolnikovo stanje in vrsto okvare ter pristop k zdravljenju.

Glede na bolnikovo stanje in vrsto okvare ločimo naslednje:

• Nujne operacije - ko morate ukrepati takoj po razjasnitvi diagnoze, sicer patologija ogroža bolnikovo življenje.
• Nujno - ne zahtevajo bliskovite reakcije in hitrega začetka ukrepanja. Pripravljajo se več dni, vendar ne dlje zaradi velikega tveganja zapletov ali smrti.
• Načrtovani – posegi, katerih izvedba je zaželena, ni pa nujna v bližnji prihodnosti. Predpisujejo jih kirurgi po posvetu z bolniki.

Odvisno od tega, kakšen pristop zahteva kirurško zdravljenje:

• Radikalni - usmerjeni so v popolno odpravo slabosti.
• Paliativni - so dodatni ali pomožni, njihov cilj je izboljšati bolnikovo stanje ali ga pripraviti na radikalen poseg.



Radiofrekvenčna ablacija

Kirurški poseg, kot je radiofrekvenčna ablacija, se nanaša na rentgenske kirurške posege. Izvaja se za izboljšanje stanja bolnika s srčnim popuščanjem in aritmijo, za katerega je značilno nizka zmogljivost neželeni učinki in zapleti.

Manipulacije med operacijo se izvajajo s posebnimi katetri, ki se bolniku dajejo v lokalni anesteziji. Mesto vstavitve katetra je oddaljeno od samega srca, zato se na mestu vstavitve katetra izvaja lokalna anestezija. V večini primerov se injicira v dimeljsko veno ali femoralno arterijo. Ko so v organu, se skozi katetre dajejo električni impulzi, da se ponovno vzpostavi srčni ritem.



Zaradi te dostave impulzov, ki odstranijo majhno površino srčnega tkiva, ki povzroča patološko vzbujanje miokarda, je tehnika dobila drugo ime - kauterizacija srca.



Zamenjava ventila

Zamenjava srčne zaklopke se uporablja, kadar gre za insuficienco ali stenozo zaklopke, ki onemogoča normalen pretok krvi skozi njo. Zamenjava zaklopke se lahko izvede med odprto operacijo, endovaskularno ali z mini dostopom.

V prvem primeru pod splošno anestezijo bolniku obdelamo sprednjo površino prsnega koša, prsnico prerežemo vzdolžno in odpremo perikardialno votlino. Za izključitev srca iz krvnega obtoka bolnika priključimo na aparat srce-pljuča, miokard pa med celotno operacijo sistematično zdravimo s hladno fiziološko raztopino, da preprečimo njegovo hipoksijo.



Za namestitev proteze se naredi vzdolžni rez, ki odpre srčno votlino, odstrani spremenjene strukture zaklopk, nadomesti z umetnimi in zašije miokard. Po tem kirurg z električnim impulzom ali z direktno masažo srca »zažene« srce in izklopi aparat srce-pljuča.

Po pregledu pooperativnega izgleda srca, osrčnika in plevre odstranimo kri iz votlin in kirurško rano poplastno zašijemo.

Med endovaskularno operacijo srca ni treba "odklopiti" od krvnega obtoka. Izvaja se skozi nogo, in sicer z vstavitvijo katetra z implantabilno zaklopko v femoralno arterijo ali veno. Ko so fragmenti poškodovane zaklopke uničeni in odstranjeni, se na njeno mesto namesti proteza, ki se sama poravna in ima fleksibilen okvir stenta.



Če je bila izbrana možnost z mini dostopom, potem kirurg naredi 2-5,5 cm dolg rez na sprednji steni prsnice v območju projekcije vrha srca. Nato se v organ skozi vrh srca vstavi kateter, ki ga pomakne do prizadetega ventila in ga nadomesti.

V primeru zamenjave ventila obstaja več vrst vsadkov:

• Mehanski - izdelani so iz kovine ali plastike. Pri izbiri takšnega vsadka bo moral pacient v prihodnosti nenehno jemati zdravila za redčenje krvi.
• Biološki - sestavljeni so iz živalskih tkiv in ne zahtevajo nadaljnje uporabe zdravil, po nekaj desetletjih pa jih je treba zamenjati.



Namestitev srčnega spodbujevalnika

Če ima bolnik srčno popuščanje, kardiomiopatijo in srčne aritmije, lahko specialist predpiše manjši poseg za namestitev srčnega spodbujevalnika.



Tehnika izvajanja takšnega kirurškega posega je preprosta. Lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom se izvede desno ali levo pod levo ključnico, nato pa se naredi rez na koži in subklavialni veni, da se vanj vstavi prevodnik in skozi njega v zgornjo votlo veno in v srce - elektroda. Ko konica elektrode vstopi v votlino desnega atrija, zdravnik izbere primerno mesto za optimalno stimulacijo srčne mišice in med iskanjem nenehno beleži spremembe EKG. Ko je mesto najdeno, se elektroda fiksira v miokardno steno z notranje strani z antenami ali zapiralom v obliki zamaška. Po fiksaciji je potrebno pod pacientovo roko prišiti ohišje iz titana, ki se namesti v debelino prsne mišice na levi. Rana se zašije in nanese aseptični povoj.

Presaditev koronarne arterije

Presaditev koronarne arterije je pogosto izvajana operacija srca. Predpisano je, ko notranje stene koronarne žile, ki hranijo srce, se kopičijo aterosklerotični plaki, ki motijo ​​pretok krvi. Poleg tega lahko indikacije vključujejo:

• Stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalnega razreda.
• Akutni koronarni sindrom.
• Akutni miokardni infarkt v prvih 4-6 urah po pojavu bolečine.
• Huda ishemija brez bolečin.



Pred operacijo se bolniku daje intravensko pomirjevala in pomirjevala, sam poseg pa poteka v splošni anesteziji. Spletni dostop naredimo z disekcijo prsnice ali iz mini dostopa z rezom v medrebrnem prostoru na levi v območju projekcije srca. Manipulacija se lahko izvede s priključitvijo pacienta na aparat za umetni krvni obtok ali brez njega.

Aorta se stisne in poveže z napravo, nato se izolira žila, ki bo postala šant. To žilo pripeljemo do prizadete koronarne arterije, njen drugi konec pa prišijemo na aorto. Posledično bo kri iz aorte, mimo območja, ki ga prizadenejo plaki, brez težav pritekla v koronarne arterije.

Odvisno od tega, koliko arterij, ki oskrbujejo srce, je prizadetih in v kakšnih intervalih se lahko število šantov razlikuje od 2 do 5.



Ko so šanti pritrjeni, se na robove prsnice namestijo kovinske sponke, mehke tkanine zašili in nanesli aseptični povoj. Poleg tega se iz perikardialne votline odstrani drenaža, da se omogoči odtok hemoragične tekočine.

Operacije Glenn in Ross

Glennov poseg sicer imenujemo dvosmerna kavopulmonalna povezava. V tem primeru se zgornji del zgornje votle vene anastomozira z desno pljučno arterijo po principu "od konca do strani".

Rossov postopek vključuje zamenjavo bolnikove poškodovane aortne zaklopke s pljučno zaklopko in zamenjavo odstranjene pljučne zaklopke s protetično zaklopko.

Operacije na srcu in krvnih žilah izvaja tako področje medicine, kot je srčna kirurgija.

S pomočjo kardiokirurgov je mogoče učinkovito zdraviti številne bolezni ožilja in srca ter s tem občutno podaljšati bolnikovo življenje.

Operacije na srcu in ožilju lahko bistveno izboljšajo splošno počutje bolnika.

Izvajati jih je treba šele po skrbni diagnozi in pripravi bolnika.

Zelo pomembno je, da dosledno upoštevate vsa navodila specialista.

Ne glede na to, kakšna bolezen je bila ugotovljena pri osebi, obstajajo naslednje splošne indikacije za izvajanje operacij na srcu in ožilju:

1. Hitro poslabšanje bolnikovega stanja in napredovanje osnovne bolezni srca ali ožilja.
2. Pomanjkanje pozitivne dinamike pri uporabi tradicionalne terapije z zdravili, to je, ko jemanje tablet ne pomaga več človeku vzdrževati normalno stanje.
3. Prisotnost akutnih znakov poslabšanja osnovne bolezni miokarda, ki jih ni mogoče odpraviti z običajnimi analgetiki ali antispazmodiki.
4. Zanemarjanje osnovne bolezni, pri kateri je bolnik odlašal z obiskom zdravnika, kar je privedlo do zelo hudi simptomi bolezni.

Ti posegi so indicirani za bolnike s srčnimi napakami (ne glede na to ali so prirojene ali pridobljene). Še več, zahvaljujoč trenutnim tehnikam ta bolezen lahko zdravimo tudi pri novorojenčkih in jim tako zagotovimo nadaljnje zdravo življenje.

Naslednja pogosta indikacija je miokardna ishemija. V tem primeru bo morda potrebna operacija, ko se osnovna bolezen poslabša zaradi srčnega infarkta. V tem stanju velja, da prej kot je operacija opravljena, večja je možnost, da bo oseba preživela.

Pomemben znak za potrebo po kirurškem posegu je lahko akutno srčno popuščanje, ki povzroča nepravilna okrajšava miokardnih prekatov. Pomembno je, da se bolnik vnaprej pripravi na operacijo (da bi se izognili pooperativnim zapletom v obliki krvnega strdka).

Pogosto je kirurški poseg potreben za okvaro miokardne zaklopke, ki je nastala zaradi poškodbe ali vnetnega procesa. Manj pogosto k njegovemu pojavu prispevajo drugi razlogi.

Resen razlog za nujno kirurško poseganje je diagnoza zožitve ventila koronarne arterije, pa tudi endokarditis infekcijskega izvora.

Dodatne bolezni, zaradi katerih je morda potrebna operacija miokarda, so:

• Huda anevrizma aorte, ki se lahko pojavi zaradi travme ali je prirojena.
• Ruptura srčnega ventrikla, ki moti pretok krvi.
• Različne vrste aritmij, ki jih lahko odpravimo z uvedbo ali zamenjavo že nameščenega srčnega spodbujevalnika. Običajno se uporabljajo, ko atrijska fibrilacija in bradikardijo.
• Diagnoza obstrukcije miokarda v obliki tamponade, zaradi katere srce ne more normalno črpati potrebne količine krvi. To stanje se lahko pojavi pri izpostavljenosti virusne okužbe, akutna tuberkuloza in srčni infarkt.
• Akutna odpoved levih prekatov miokarda.

Operacija srca ni vedno potrebna za zgoraj opisane indikacije. Vsak primer je individualen in samo lečeči zdravnik se lahko odloči, kaj bo za posameznega bolnika najbolje - tradicionalno zdravljenje z zdravili ali načrtovana (nujna) operacija.

Poleg tega je treba opozoriti, da se lahko operacija srca zahteva v primeru poslabšanja osnovne bolezni, pa tudi, če prvi kirurški poseg ni prinesel pričakovanih rezultatov. V tem primeru bo bolnik morda potreboval večkratno manipulacijo. Njegovi stroški in značilnosti priprave (prehrana, zdravila) so odvisni od kompleksnosti operacije.

Kirurški posegi se lahko izvajajo na odprtem in zaprtem miokardu, kadar srce in njegova votlina nista popolnoma prizadeta. Prva vrsta operacije vključuje disekcijo prsnega koša in priključitev bolnika na opremo za umetno dihanje.

Pri odprtih operacijah kirurgi za nekaj časa umetno ustavijo srce, da lahko v nekaj urah opravijo potrebne operativne posege na organu. Ti posegi veljajo za zelo nevarne in travmatične, vendar je z njihovo pomočjo mogoče odpraviti celo zelo zapletene miokardne bolezni.

Operacije zaprtega tipa bolj varen. Običajno se uporabljajo za odpravo manjših srčnih in žilnih okvar.

Sledijo najpogostejše vrste operacij miokarda, ki se najpogosteje izvajajo v kardiokirurgiji:

• Vgradnja umetnih zaklopk.
• Operacije po metodi Glenna in Rossa.
• Presaditev koronarne arterije in arterijsko stentiranje.
• Radiofrekvenčna ablacija.

Operacija, imenovana radiofrekvenčna ablacija, je postopek z majhnim učinkom, ki lahko bistveno izboljša srčno popuščanje in različni tipi aritmije. Redko kliče stranski učinki in ga bolniki dobro prenašajo.

RA se izvaja s posebnimi katetri, ki se vstavijo pod rentgenskim nadzorom. V tem primeru se bolniku daje lokalna anestezija. Med to operacijo se v organ vstavi kateter in zahvaljujoč električnim impulzom se človeku povrne normalen srčni ritem.

Naslednja vrsta operacije je zamenjava srčne zaklopke. Ta poseg se zelo pogosto izvaja, saj je takšna patologija, kot je insuficienca miokardnega ventila, zelo pogosta.

Treba je opozoriti, da lahko v primeru hude motnje srčnega ritma bolnika zahteva namestitev posebne naprave - srčnega spodbujevalnika. Potreben je za normalizacijo srčnega ritma.

Pri zamenjavi srčnih zaklopk se lahko uporabljajo naslednje vrste vsadkov:

1. Mehanske proteze, ki so izdelane iz kovine ali plastike. Služijo zelo dolgo (več desetletij), vendar zahtevajo, da oseba nenehno jemlje zdravila za redčenje krvi, saj se zaradi vnosa tujka v telo aktivno razvija nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.
2. Biološki vsadki so narejeni iz živalskega tkiva. So zelo trpežni in ne zahtevajo sprejema posebna zdravila. Kljub temu bolniki pogosto potrebujejo ponovitev operacije po nekaj desetletjih.

Operacije Glenn in Ross se običajno uporabljajo za zdravljenje otrok s prirojenimi okvarami miokarda. Bistvo teh posegov je ustvariti posebno povezavo za pljučno arterijo. Po tej operaciji lahko otrok živi dolgo časa, skoraj brez potrebe po vzdrževalni terapiji.

Pri Rossovi operaciji bolniku obolelo miokardno zaklopko nadomestijo z zdravo, ki jo odstranijo iz lastne pljučne zaklopke.

Operacija srčnega obvoda: indikacije in izvedba

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurški poseg na srcu, pri katerem se všije dodatna žila za vzpostavitev motene oskrbe s krvjo v zamašenih krvnih arterijah.

Operacija srčnega obvoda se izvaja, ko bolnikove zožene žile niso več primerne za zdravljenje z zdravili in kri ne more normalno krožiti v srcu, kar povzroča ishemične napade.

Neposredna indikacija za operacijo srčnega obvoda je akutna koronarna aortna stenoza. Najpogosteje je njegov razvoj posledica napredovale oblike ateroskleroze, ki prispeva k zamašitvi krvnih žil. holesterolne plošče.

Zaradi vazokonstrikcije kri ne more normalno krožiti in dovajati kisika miokardnim celicam. To vodi v njegov poraz in tveganje za srčni napad.

Danes lahko operacijo srčnega obvoda izvajamo tako na utripajočem srcu kot tudi na umetno ustavljenem srcu. Omeniti velja, da če se obvodna operacija izvaja na delujočem miokardu, potem je verjetnost razvoja pooperativni zapleti veliko višja kot pri izvajanju posega na zaustavljenem miokardu.

Postopek vključuje blokado glavne aorte in vsaditev umetnih žil v prizadete koronarne arterije. Običajno se žila v nogi uporablja za operacijo obvoda. Uporablja se kot biološki vsadek.

Kontraindikacije za to kirurški poseg lahko obstoječ srčni spodbujevalnik ali umetna srčna zaklopka, katere funkcije so lahko med takim posegom oslabljene. Na splošno potrebo po operaciji obvoda določi zdravnik posebej za vsakega posameznega bolnika na podlagi diagnostičnih podatkov in simptomov bolnika.

Po operaciji obvoda je obdobje okrevanja običajno hitro, še posebej, če bolnik po posegu nima zapletov. Po operaciji mora bolnik ostati v postelji teden dni. Dokler šivi niso odstranjeni, mora oseba vsak dan previjati rano.

Po desetih dneh lahko oseba vstane iz postelje in začne izvajati preproste fizikalne gibe za obnovitev telesa.

Ko se rana popolnoma zaceli, se bolniku priporoča plavanje in redna hoja na svežem zraku.

Treba je opozoriti, da rana po operaciji obvoda ni zašita z nitmi, temveč s posebnimi kovinskimi sponkami.. To je utemeljeno z dejstvom, da pride do disekcije na veliki kosti, zato jo je treba čim bolj skrbno zaceliti in zagotoviti počitek.

Da bi se oseba po operaciji lažje premikala, mu je dovoljeno uporabljati posebne medicinske podporne povoje. Imajo videz steznika in zagotavljajo odlično podporo šivom.

Po operaciji lahko oseba zaradi izgube krvi doživi anemijo, ki jo spremljata šibkost in omotica. Za odpravo tega stanja se bolniku priporoča pravilna prehrana in obogatitev prehrane s peso, oreščki, jabolki in drugim sadjem.

Da bi zmanjšali verjetnost ponovnega zoženja krvnih žil, morate iz menija popolnoma izključiti alkohol, mastno in ocvrto hrano.

Operacija stentiranja srca: indikacije in značilnosti

Arterijski stenting je nizko travmatičen postopek angioplastike, ki vključuje namestitev stenta v lumen prizadetih žil.

Sam stent je podoben navadni vzmeti. V žilo se vnese, potem ko je bila umetno razširjena.

Indikacije za operacijo stentiranja srca so:

1. IHD (koronarna srčna bolezen), ki vodi do slabe cirkulacije in kisikovega stradanja miokarda.
2. Miokardni infarkt.
3. Zamašitev krvnih žil s holesterolnimi plaki, kar vodi do zožitve njihovega lumena.

Dodatne kontraindikacije za ta postopek so individualna intoleranca pacienta za jod, ki se vedno uporablja med stentiranjem, pa tudi primer, ko je skupna velikost obolele arterije manjša od 2,5 mm (v tem primeru kirurg preprosto ne bo mogel za namestitev stenta).

Operacija stentiranja srčnih žil se izvaja z uvedbo posebnega balona, ​​ki bo razširil lumen obolele žile. Nato se na tem mestu namesti filter, ki preprečuje kasnejše krvne strdke in možgansko kap.

Po tem se v posodo vstavi stent, ki bo podpiral plovilo pred zožitvijo in služil kot določen okvir.

Celoten potek operacije kirurg spremlja preko monitorja. V tem primeru bo lahko jasno videl stent in žilo, saj se na začetku postopka pacientu vbrizga raztopina joda, ki bo poudarila vsa dejanja kirurga.

Prednost stentiranja je, da ima ta operacija majhno tveganje zapletov. Poleg tega se izvaja pod lokalna anestezija in ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije.

Po stentiranju mora bolnik nekaj časa (običajno en teden) ostati v postelji. Po tem, če ni zapletov, lahko oseba odide domov.

Po tej operaciji je zelo pomembno, da redno telovadite. fizioterapija in delaj vaje. Hkrati je vredno spremljati svoje stanje in se izogibati telesni utrujenosti.

Vsaka dva tedna po posegu mora bolnik obiskati zdravnika in opraviti kontrolni pregled. Če se pojavi bolečina, mora oseba o tem takoj obvestiti zdravnika.

Za hitrejše okrevanje mora bolnik jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Včasih zdravljenje z zdravili traja dolgo, več kot en mesec zapored.

Po stentiranju mora bolnik slediti dieti.

Zagotavlja naslednje:

• Popolna opustitev pitja alkohola in kajenja.
• Prepoved vseh živalskih maščob. Prav tako ne smete jesti kaviarja, čokolade, mastnega mesa in sladkih slaščic.
• Osnova prehrane naj bodo zelenjavne juhe, sadne pene, žitarice in zelenjava.
• Jesti morate vsaj šestkrat na dan, vendar porcije ne smejo biti velike.
• Popolnoma omejite vnos soli in soljenih rib.
• Za vzdrževanje normalnega stanja je pomembno, da pijete veliko tekočine vodna bilanca v organizmu. Priporočljivo je piti sadne kompote, sokove in zeleni čaj. Uporabite lahko tudi decokcijo šipka.

Poleg tega mora oseba spremljati krvni tlak in raven sladkorja v krvi. To je še posebej pomembno, če že imate hipertenzijo in sladkorno bolezen, saj lahko te bolezni poslabšajo delovanje srca.