pielonefritis. Simptomi pielonefritisa in trenutno zdravljenje

Pielonefritis (vnetje ledvic)- infekcijski in vnetni proces, ki se razvije v parenhimu (ledvično tkivo) in pielokalicealnem sistemu.

Pielonefritis načeloma delimo na akutne in kronične.

Akutni pielonefritis(vnetje ledvic)

je hitro razvijajoča se in smrtno nevarna bolezen. Zanj je značilno naraščajoče serozno-gnojno vnetje v ledvicah, kar vodi v hudo zastrupitev (zastrupitev telesa z infekcijskimi in drugimi toksini).

V tem primeru se bolnik najpogosteje pritožuje zaradi bolečine v ledveni predel(»nemogoče se je dotakniti«), vročina (do 39 stopinj z mrzlico), huda splošna šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, suha usta, napenjanje. Če ni ustreznega zdravljenja vnetja ledvic, se lahko razvije slika infekcijsko-toksičnega šoka: padec krvnega tlaka, izguba zavesti, tahikardija, bledica. kožo.

Glavni značilnost akutno vnetje bolezen ledvic – možnost hitrega napredovanja s smrtjo. Razlog za to so posebnosti oskrbe s krvjo. 20-25 odstotkov krvi, ki kroži, "prehaja" skozi ledvice, zato v primeru, da se ledvica spremeni v pravzaprav absces, obstaja nevarnost generalizacije vnetja (širjenja na celotno telo).

Vzroki akutnega pielonefritisa

– infekcijski proces v ledvicah, ki ga povzročajo bakterije. Patogeni (običajno coli– E.Coli) lahko pride v organ na dva glavna načina: iz spodnjega sečila(na primer iz Mehur pri kronični cistitis) in iz krvi (na primer, če je nekje žarišče okužbe - karies, tonzilitis, sinusitis itd.). Vendar pa se pielonefritis (vnetje ledvic) razvije izjemno redko. Najpogosteje obstajajo tako imenovani "predispozicijski dejavniki": razvojne anomalije genitourinarni organi, prisotnost zoženja ureterjev, adenoma prostate itd.

Če obstaja sum na akutni pielonefritis, je treba bolnika takoj hospitalizirati v specializirani kliniki.

Kronični pielonefritis(vnetje ledvic)

- počasna nalezljiva in vnetna bolezen, za katero je značilna poškodba tkiva (panenhima) in pielokalicealnega sistema ledvic.

Med te bolezni ločimo dve fazi. Remisija je umiritev patološkega procesa. Poslabšanje je manifestacija živih kliničnih, laboratorijskih in patomorfoloških simptomov.

Kronično vnetje ledvic običajno temelji na dveh komponentah: motnji odtoka urina iz ledvic in prisotnosti okužbe sečil.

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Ponavadi se razvije po akutni pielonefritis. Glavni vzroki kroničnega vnetja ledvic so naslednji:

1. Neodpravljena motnja odtoka urina (akutni pielonefritis je bil zdravljen z antibiotiki, vendar vzrok ni bil odpravljen),
2. Nepravilno zdravljenje akutnega pielonefritisa (nezadostno trajanje zdravljenja, neustrezna zdravila),
3. Kronična žarišča okužbe v telesu (tozilitis, karies, enterokolitis itd.),
4. Stanja imunske pomanjkljivosti in presnovne bolezni (na primer sladkorna bolezen).

Kronični pielonefritis je zelo pogosta bolezen. Pri odraslih se vnetje ledvic pojavi pri več kot 200 ljudeh na tisoč prebivalcev. Poleg tega ženske trpijo zaradi te bolezni 4-5 krat pogosteje kot moški. Kronični pielonefritis je najbolj pogost vzrok razvoj kronične odpovedi ledvic.

Kronično vnetje ledvic poteka počasi, vendar nevarna bolezen. Njegovo bistvo je v tem, da z njegovim razvojem (občasna aktivacija in oslabitev vnetja) pride do postopnega brazgotinjenja ledvičnega tkiva. Na koncu je organ popolnoma nadomeščen z brazgotino in preneha opravljati svojo funkcijo.

V fazi remisije lahko kronični pielonefritis traja več let brez jasnih kliničnih simptomov. V začetnih fazah vnetja ledvic lahko bolniki občasno opazijo blago slabo počutje, zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (do 37,5 stopinj), zmanjšan apetit, povečano utrujenost, šibkost. topa bolečina v ledvenem delu, bledica kože. Analiza urina kaže zmerno povečanje števila levkocitov in bakteriurijo. pri nadaljnji razvoj vnetje ledvic, opazimo napredovanje opisanih težav. Oslabljeno delovanje ledvic vodi do žeje, suhih ust, povečanega nastajanja urina in nočnega uriniranja. Pri laboratorijskih preiskavah se gostota urina zmanjša. S poglabljanjem patološkega procesa v ledvicah se razvije nefrogena arterijska hipertenzija (povišan pritisk), ki je še posebej »maligna«: visok diastolični tlak (več kot 110 mmHg) in odpornost na terapijo. V zadnji fazi bolezni opazimo simptome kronične odpovedi ledvic.

Ločena nosologija je " asimptomatska bakteriurija“- stanje, ko ni kliničnih ali laboratorijskih simptomov, vendar je v urinu zaznano povečano število bakterij. V takšni situaciji se poveča verjetnost razvoja očitne okužbe sečil v ozadju hipotermije, zmanjšane splošne imunosti in drugih provocirajočih dejavnikov. Asimptomatska bakteriurija je razlog, da se posvetujete z urologom in ugotovite njene vzroke!

Posebno nevarnost predstavlja t.i. pielonefritis pri nosečnicah" Njegovo bistvo je v tem, da povečana maternica stisne ureterje in je odtok urina moten. V tem ozadju se lahko razvijejo hude oblike pielonefritisa, katerih zdravljenje je zelo težko, saj je večina antibiotikov med nosečnostjo kontraindicirana. V zvezi s tem nosečnice potrebujejo stalno spremljanje parametrov urina. In ko pride do pielonefritisa (vnetja ledvic), je pogosto potrebna namestitev notranjih ureteralnih stentov za odvajanje urina iz ledvic.

Zdravljenje pielonefritisa

je sestavljen predvsem iz odprave vzroka - osnovne bolezni (urolitiaza, striktura sečnice itd.). Poleg tega je potrebna ustrezna protimikrobna terapija, izbrana na podlagi urinokulture in določitve občutljivosti bakterij na antibiotike. Obstajajo številni dodatni načini zdravljenja vnetja ledvic.

Kaj je pomembno? Bolnik mora razumeti, da je kronični pielonefritis "nežen morilec" ledvic. In če se ne boste borili proti temu, vas bo verjetno pripeljalo na oddelek za hemodializo. Sodobne metode zdravljenja vnetja ledvic omogočajo učinkovito preprečevanje razvoja te bolezni.

Okorokov A. N.
Zdravljenje bolezni notranji organi:
Praktični vodnik. zvezek 2.
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis- kronični nespecifični infekcijsko-vnetni proces s prevladujočo in začetno poškodbo intersticijskega tkiva, pielokalicealnega sistema in ledvičnih tubulov z naknadno vpletenostjo glomerulov in ledvičnih žil.

Program zdravljenja za kronični pielonefritis.
1.
2.
3. (ponovna vzpostavitev odtoka urina in antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic (CRF).

1. Način

Režim bolnika je določen glede na resnost stanja, fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične značilnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zapleti kroničnega pielonefritisa, stopnja kronične odpovedi ledvic.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• hudo poslabšanje bolezni;
• razvoj arterijske hipertenzije, ki jo je težko popraviti;
• napredovanje kronične odpovedi ledvic;
• motnje urodinamike, ki zahtevajo ponovno vzpostavitev prehoda urina;
• razjasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V nobeni fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, izključena je tudi večja telesna aktivnost.
Z latentnim potekom kroničnega pielonefritisa z normalnim krvnim tlakom ali blago arterijsko hipertenzijo, pa tudi z ohranjeno ledvično funkcijo, omejitve režima niso potrebne.
Med poslabšanjem bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa predpisujejo počitek v postelji. Dovoljeni so obiski jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo in odpovedjo ledvic je priporočljivo omejiti telesno aktivnost.
Ko je poslabšanje odpravljeno, simptomi zastrupitve izginejo, krvni tlak se normalizira, zmanjša ali izgine. simptomi kronične odpovedi ledvic pacientov režim se širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne razširitve režima traja približno 4-6 tednov (S.I. Ryabov, 1982).

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati hrano, ki pretežno zakisa (kruh, moka, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizirajočo dieto (zelenjava, sadje, mleko). S tem se spremeni pH urina, ledvični intersticij in ustvarijo neugodne razmere za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje obsega odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje v prehodu urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske, ter antiinfektivno terapijo.

Obnovitev odtoka urina se doseže s kirurškimi posegi (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastična operacija sečnice ali ureteropelvičnega segmenta itd.), T.j. obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez zadostno obnovljenega prehoda urina uporaba antiinfektivne terapije ne zagotavlja stabilne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivna terapija kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako za sekundarno kot za primarno različico bolezni (ki ni povezana z motnjami odtoka urina skozi urinarni trakt). Izbira zdravil poteka ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnega zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti kronične odpovedi ledvic, vpliva reakcije urina na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča široka paleta flore. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega lahko bolezen povzročijo enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme, redkeje pa glivice in virusi.

Kronični pielonefritis je pogosto posledica mikrobnih združenj. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, tj. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je adaptivna oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtike. L-oblike brez lupine niso na voljo za najpogosteje uporabljene antibakterijska sredstva, vendar ohranijo vse toksično-alergijske lastnosti in lahko podpirajo vnetni proces (v tem primeru bakterije niso odkrite s konvencionalnimi metodami).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: zelo učinkoviti so kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: zelo učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; Tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani in nalidiksična kislina so srednje učinkoviti.
Proteus: zelo učinkoviti so ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani in sulfonamidi so srednje učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin in karbenicilin sta zelo učinkovita.
Enterococcus: ampicilin je zelo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini in nitrofurani so srednje učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne tvori penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; Karbenicilin, nitrofurani in sulfonamidi so srednje učinkoviti.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; Tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; Ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: tetraciklini in eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki se mora začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler ne izginejo vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Osnovna pravila za predpisovanje antibakterijske terapije:
1. Ustreznost antibakterijskega sredstva in občutljivost mikroflore urina nanj.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic in stopnje kronične odpovedi ledvic.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisovati najmanj nefrotoksične.
4. Če ni terapevtskega učinka, je treba zdravilo zamenjati v 2-3 dneh od začetka zdravljenja.
5. Kdaj visoka stopnja aktivnost vnetnega procesa, huda zastrupitev, huda bolezen, neučinkovitost monoterapije, je treba kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Prizadevati si je treba za dosego reakcije urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskega sredstva.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja protibakterijska sredstva: antibiotiki ( tabela 1), sulfonamidna zdravila, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

Tabela 1. Antibiotiki za zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravilo	Dnevni odmerek
Penicilinska skupina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 enot vsake 4 ure
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur
Dikloksacilin	Intramuskularno 0,5 g vsake 4 ure
kloksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 4-6 ur
ampicilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur, peroralno 0,5-1 g 4-krat na dan
amoksicilin	Peroralno 0,5 g vsakih 8 ur
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4-krat na dan
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Peroralno 0,375-0,75 g 2-krat na dan, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 krat na dan
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Peroralno 0,5-1 g 4-krat na dan, intramuskularno 0,5-2 g 4-krat na dan
karbenicilin	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 4-krat na dan
azlocilin	Intramuskularno 2 g vsakih 6 ur ali intravensko kapalno
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 8-12 ur
cefalotin	Intramuskularno, intravensko 0,5-2 g vsakih 4-6 ur
Cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravensko 0,75-1,5 g 3-krat na dan
Cefuroksim-aksetil	Peroralno 0,25-0,5 g 2-krat na dan
Cefaclor (ceklor)	Peroralno 0,25-0,5 g 3-krat na dan
Cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 3-krat na dan
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravensko 1-4 g 2-3 krat na dan
Ceftazidim (Fortum)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g 2-3 krat na dan
Cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravensko 2-4 g 2-3 krat na dan
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravensko 0,5-1 g 1-2 krat na dan
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravensko kapljanje 0,5-1 g na 100 ml 5% raztopine glukoze ali intramuskularno 0,5-0,75 g vsakih 12 ur z lidokainom.
monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 6-8 ur ali 0,5-1 g vsakih 8-12 ur.
Aminoglikozidi
Gentamicin (garamicin)
Tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravensko 3-5 mg/kg na dan v 2-3 injekcijah
Sizomicin	Intramuskularno, intravensko kapljanje v 5% raztopini glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravensko 15 mg/kg na dan v 2 odmerkih
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	Peroralno 0,3 g 2-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki
doksiciklin (vibramicin)	Peroralno, intravensko (kapalno) 0,1 g 2-krat na dan
Linkozamini
Linkomicin (linkocin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno; peroralno 0,5 g 4-krat na dan; parenteralno 0,6 g 2-krat na dan
klindamicin (dalacin)	Peroralno 0,15-0,45 g vsakih 6 ur; intravensko, intramuskularno 0,6 g vsakih 6-8 ur
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (kloramfenikol)	Peroralno 0,5 g 4-krat na dan
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravensko 0,5-1 g 3-krat na dan
fosfomicin (fosfocin)	Peroralno 0,5 g vsakih 6 ur; intravenski tok, kapljanje 2-4 g vsakih 6-8 ur

3.1.1. Zdravila skupine penicilina
V primeru neznane etiologije kroničnega pielonefritisa (povzročitelj ni ugotovljen) je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine penicilinskih zdravil. Ta zdravila aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (Ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): unasin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito antipsevdomonazno delovanje.

3.1.2. Zdravila iz skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Od cefalosporinov le ceftazidim (Fortum) in cefoperazon (cefobid) aktivno delujeta na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenemska zdravila
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa z zdravili iz te skupine uporabljamo imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik in se predpisuje za hude okužbe ki jih povzročajo multirezistentni sevi mikroorganizmov, pa tudi mešane okužbe.

3.1.4. Pripravki monobaktama
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imajo močan baktericidni učinek proti gram-negativni flori in so zelo odporni na delovanje penicilinaz (beta-laktamaz). Zdravila v tej skupini vključujejo aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot betalaktamski antibiotiki in imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Zavedati se morate možnega nefrotoksičnega učinka aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek in imajo precej ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spor). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov, se hitro razvije na linkozamine. V hudih primerih kroničnega pielonefritisa je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicin) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatični antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, učinkovit je tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se nespremenjeno izloči z urinom, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in velja celo za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije na urin
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislo reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegovi polsintetični pripravki;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Ko je urin alkalen, se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcije okolja:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatske lastnosti in delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "bacile" (Escherichia coli) in klamidije. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa in anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - 1 g je predpisan 4-6 krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Bactrim (Biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Predpisano peroralno v tabletah po 0,48 g, 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonična raztopina natrijev klorid 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) je predpisan peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu in skoraj ne precipitirajo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo, da vsak odmerek sperete s soda vodo. Med zdravljenjem je treba spremljati tudi število levkocitov v krvi, saj se lahko razvije levkopenija.

3.3. kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidna kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobay);
- ofloksacin (Tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maxaquin);
- enoksacin (Penetrex).

3.3.1. Kinoloni I generacije
Nalidiksična kislina (nevigramon, negram) - zdravilo je učinkovito proti okužbam sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit proti gram-pozitivnim bakterijam (stafilokoki, streptokoki) in anaerobi. Ima bakteriostatski in baktericidni učinek. Pri peroralnem jemanju zdravila se v urinu ustvari visoka koncentracija.
Ko urin postane alkalen, se protimikrobni učinek nalidiksične kisline poveča.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g, predpisanih peroralno, 1-2 tableti 4-krat na dan vsaj 7 dni. pri dolgotrajno zdravljenje uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možno stranski učinki zdravilo: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoze).
Kontraindikacije za uporabo nevigramona: motnje delovanja jeter, odpoved ledvic.
Nalidiksične kisline se ne sme predpisovati sočasno z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - po protimikrobnem spektru je gramurin blizu nalidiksični kislini, učinkovit je proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, predpisanih 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) je učinkovita proti gram-negativni flori, pa tudi proti pseudomonasu, stafilokokom.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g, predpisano 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Zdravilo se dobro prenaša, včasih se pojavijo slabost in alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
fluorokinoloni - nov razred sintetična antibakterijska sredstva širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, delujejo proti gram-negativni flori (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnim bakterijam (stafilokok, streptokok), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so zanje neobčutljivi enterokoki, klamidije in večina anaerobov. Fluorokinoloni dobro prodrejo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata in imajo dolgo razpolovno dobo, zato se lahko uporabljajo 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, disbakterioza, vznemirjenost) so precej redki.

Ciprofloksacin (Ciprobay) je zaradi svoje moči »zlati standard« med fluorokinoloni. protimikrobno delovanje boljše od mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v stekleničkah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g ciprobaya. Predpisano je peroralno, ne glede na vnos hrane, 0,25-0,5 g 2-krat na dan; v primeru zelo hudega poslabšanja pielonefritisa se zdravilo najprej daje intravensko po 0,2 g 2-krat na dan, nato pa peroralno. nadaljevano.

Ofloksacin (Tarivid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g ter v vialah za intravensko dajanje po 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje v odmerku 0,2 g 2-krat na dan peroralno; pri zelo hudih okužbah se zdravilo najprej daje intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato preide na peroralno dajanje.

Pefloksacin (abactal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in ampulah po 5 ml, ki vsebujejo 400 mg abactala. Predpisano je peroralno 0,2 g 2-krat na dan z obroki; v hudih primerih se 400 mg daje intravensko v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktala ni mogoče raztopiti v fizioloških raztopinah) zjutraj in zvečer, nato pa se preide na peroralno. administracija.

Norfloksacin (nolicin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, predpisanih peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, za kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (Maxaquin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, predpisanih peroralno po 400 mg enkrat na dan 7-10 dni, v hudih primerih se lahko uporablja dlje časa (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko se pojavijo konvulzije).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na povzročitelje okužb sečil, veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil zadostuje tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, pri zapletenih okužbah sečil zdravljenje nadaljujemo 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil je možna daljša uporaba (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da je mogoče kombinirati fluorokinolone z baktericidnimi antibiotiki - antipseudomonas penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidim in imipenem. Te kombinacije so predpisane, ko se pojavijo bakterijski sevi, odporni na monoterapijo s fluorokinoloni.
Treba je poudariti nizka aktivnost fluorokinoloni proti pnevmokokom in anaerobom.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi in Pseudomonas so neobčutljivi na nitrofuranske spojine.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe centralnega in perifernega živčni sistem), zlasti v primeru odpovedi ledvic in dolgotrajnega zdravljenja (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za uporabo nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se najpogosteje uporabljajo naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; se dobro absorbira iz prebavil, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoke koncentracije v urinu. Predpisano peroralno 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni; če v tem obdobju ni učinka, nadaljevanje zdravljenja ni priporočljivo. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi s pH > 8.
Zdravilo je priporočljivo pri kroničnem pielonefritisu, pri akutnem pielonefritisu pa ni priporočljivo, saj ne ustvarja visoke koncentracije v ledvičnem tkivu.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira iz prebavil in se bolje prenaša, vendar so njegove koncentracije v urinu nižje. Na voljo v obliki tablet in kapsul po 0,05 g ter v obliki praška v kozarcih po 100 g.
Uporablja se peroralno po 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa lahko intravensko dajemo topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine čez dan).

Nitrofuranske spojine se dobro kombinirajo z aminoglikozidnimi antibiotiki in cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah po 0,05 g, ima širok spekter antibakterijskega delovanja, tj. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira iz prebavil, izloča nespremenjeno z ledvicami in ustvarja visoko koncentracijo v urinu.
Predpisano peroralno 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih so predpisane 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko uporablja dolgoročno v tečajih po 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je nepomembna, možna stranski učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju s 5-NOK postane urin žafranasto rumen.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in dati prednost najmanj nefrotoksičnim - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična je skupina aminoglikozidov.

Če povzročitelja kroničnega pielonefritisa ni mogoče določiti ali pred pridobitvijo podatkov antibiograma, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

Z razvojem kronične ledvične odpovedi se odmerki urinskih antiseptikov zmanjšajo in povečajo intervali (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za kronično odpoved ledvic, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina se lahko predpisujejo za kronično odpoved ledvic le v latentni in kompenzirani fazi.

Glede na potrebo po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic lahko ločimo štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v normalnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30%, ko se vsebnost sečnine v krvi poveča za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri kronični odpovedi ledvic kopičijo in povzročajo stranske učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervalov med dajanjem: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, katerih uporaba ni priporočljiva pri hudi kronični odpovedi ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi sredstvi se izvaja sistematično in dolgo časa. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času pa je potrebno doseči zatiranje povzročitelja okužbe v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita je kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke nalidiksične kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOK kombiniramo z antibiotiki. Baktericidni antibiotiki (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi) se dobro kombinirajo in medsebojno krepijo učinek.

Ko bolnik doseže remisijo, je treba antibakterijsko zdravljenje nadaljevati v intermitentnih tečajih. Ponavljajoče se tečaje antibakterijske terapije za bolnike s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da se faza remisije stalno vzdržuje dolgo časa. Ponavljajoči tečaji antibakterijskega zdravljenja se izvajajo 8-10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost povzročitelja bolezni, saj v latentni fazi vnetja in med remisijo ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode protirelapsnih tečajev kroničnega pielonefritisa.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno, zamenjava antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (vsaj 2 meseca). Po tem se izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 4-5 mesecev 15 dni v intervalih 15-20 dni. V primeru stabilne dolgotrajne remisije (po 3-6 mesecih zdravljenja) se antibakterijska zdravila ne smejo predpisati. Po tem se izvaja zdravljenje proti recidivom - zaporedna (3-4 krat na leto) tečajna uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov in zdravilnih rastlin.

4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

IN Zadnja leta razpravlja se o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja energetske oskrbe mesta vnetja, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo lizosomske membrane, povzročijo blag imunosupresivni učinek, antipiretični in analgetični učinek.
Poleg tega uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je namenjen zmanjšanju reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije in uničenju fibroznih pregrad, tako da antibakterijska zdravila dosežejo žarišče vnetja. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in okvarjeno hemodinamiko ledvic (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejše jemanje voltarena (natrijev diklofenak), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj toksičen. Voltaren se predpisuje 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.

5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Moten ledvični pretok krvi spada med pomembno vlogo v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da s to boleznijo obstaja neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostazi v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa potrebna uporaba zdravil, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost rdečih krvnih celic, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima blag diuretični učinek, poveča dostavo kisika na območje tkiva, ki ga prizadene ishemija, kot tudi pulzno oskrbo s krvjo do ledvic.
Trental se predpisuje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisano 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšuje ishemično poškodbo tkiva, poveča kapilarno prekrvavitev in venska drenaža iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah po 5 ml 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky predlagata, da bi zmanjšali čas zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa, poleg antibakterijske terapije predpisali venoruton intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato peroralno v odmerku 5 mg/kg 2-krat na dan ves čas zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, deluje protivnetno in protikomplementarno, imunosupresivno, zavira citotoksični učinek T-limfocitov in v majhnih odmerkih ščiti žilno intimo pred škodljivimi učinki endotoksina.
Če ni kontraindikacij (hemoragična diateza, želodčne razjede in dvanajstniku) lahko predpišete heparin v ozadju kompleksne terapije kroničnega pielonefritisa, 5000 enot 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka v 7-10 dneh do popolnega umik.

6. Funkcionalne pasivne vaje za ledvice

Bistvo funkcionalnih pasivnih vaj za ledvice je periodično menjavanje funkcionalne obremenitve (zaradi dajanja saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, prispevajo k največji mobilizaciji vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (normalno fiziološka stanja le 50-85% glomerulov je v aktivnem stanju). S funkcionalno pasivno vadbo ledvic se poveča ne le diureza, ampak tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu poveča, njihova učinkovitost v območju vnetja pa se poveča.

Lasix se običajno uporablja kot sredstvo za funkcionalno pasivno vadbo ledvic (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpisano 2-3 krat na teden 20 mg Lasixa intravensko ali 40 mg furosemida peroralno s spremljanjem dnevne diureze, elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih parametrov krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno vadbo ledvic:

• dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihovega delovanja;
• nenadzorovana pasivna vadba za ledvice lahko povzroči neravnovesje vode in elektrolitov;
• Pasivne vaje za ledvice so kontraindicirane v primeru motenj prehoda urina iz zgornjih sečil.

7. Zeliščna zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetni, diuretični in v primeru hematurije hemostatski učinek ( tabela 2).

Tabela 2. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo za kronični pielonefritis

Ime rastline	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstrigentno	hemostatsko
Althea Cowberry Črni bezeg Elecampane šentjanževka Koruzna svila Kopriva Korenina angelike Brezovi listi pšenična trava Čaj za ledvice preslica kamilica Rowan Medvejka Cornflower cvetovi Brusnica List jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvejka (medvedja ušesa) – vsebuje arbutin, ki se v telesu razgradi na hidrokinon (antiseptik, ki deluje protibakterijsko v sečilih) in glukozo. Uporablja se v obliki decoctions (30 g na 500 ml) 2 žlici 5-6 krat na dan. Medvejka izkazuje svoj učinek v alkalnem okolju, zato je treba decokcijo kombinirati z zaužitjem alkalnih mineralnih vod (Borjomi), raztopine sode. Za alkalizacijo urina uporabite jabolka, hruške in maline.

Listi brusnice imajo protimikrobne in diuretične učinke. Slednje je posledica prisotnosti hidrokinona v listih brusnice. Uporablja se kot decokcija (2 žlici na 1,5 skodelice vode). Predpisano 2 žlici 5-6 krat na dan. Tako kot medvejka se bolje obnese v alkalnem okolju. Alkalinizacija urina se izvaja na enak način, kot je opisano zgoraj.

Brusnični sok, sadna pijača (vsebuje natrijev benzoat) - ima antiseptični učinek(poveča se sinteza v jetrih iz benzoata hipurne kisline, ki ob izločanju z urinom povzroči bakteriostatični učinek). Vzemite 2-4 kozarce na dan.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se priporočajo naslednji pripravki (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbirka št. 1

Zbirka št. 2

Zbirka št. 3

V primeru poslabšanja kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja alkalna reakcija, je priporočljivo uporabiti naslednjo zbirko:

Zbirka št. 4

Kot vzdrževalno zdravljenje z antibiotiki se priporoča naslednja zbirka:

Zbirka št. 5

Pri kroničnem pielonefritisu velja, da je primerno predpisati kombinacije zelišč, kot sledi: en diuretik in dva baktericidna 10 dni (npr. cvetovi koruznice - listi brusnice - listi medvejke), nato pa dva diuretika in eno baktericidno (npr. cvetovi koruznice). - listi breze - listi medvejke). Zdravljenje zdravilne rastline Traja dolgo - mesece in celo leta.
Vso jesen je priporočljivo uživati ​​lubenice zaradi njihovega izrazitega diuretičnega učinka.

Poleg jemanja infuzij so koristne kopeli z zdravilnimi rastlinami:

Zbirka št. 6(za Bath)

8. Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorna terapija

Da bi povečali reaktivnost telesa in hitro ustavili poslabšanje, priporočamo naslednje:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan) v celotnem obdobju zdravljenja poslabšanja;
• metiluracil 1 g 4-krat na dan 15 dni.

V zadnjih letih je bila ugotovljena pomembna vloga avtoimunskih mehanizmov pri razvoju kroničnega pielonefritisa. Avtoimunske reakcije spodbujajo pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Za odpravo imunskih motenj se uporabljajo imunomodulatorji. Predpisujejo jih za dolgotrajno, slabo nadzorovano poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Naslednja zdravila se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Levamisol (decaris) - stimulira funkcijo fagocitoze, normalizira delovanje T- in B-limfocitov, poveča sposobnost T-limfocitov za proizvodnjo interferona. Predpisano je 150 mg enkrat na 3 dni 2-3 tedne pod nadzorom števila levkocitov v krvi (obstaja nevarnost levkopenije).

Timalin - normalizira delovanje T- in B-limfocitov, dajemo intramuskularno 10-20 mg enkrat na dan 5 dni.

T-aktivin - mehanizem delovanja je enak, uporablja se intramuskularno pri 100 mcg enkrat na dan 5-6 dni.

Z zmanjšanjem resnosti avtoimunskih reakcij in normalizacijo delovanja imunskega sistema imunomodulatorji prispevajo k hitremu lajšanju poslabšanj kroničnega pielonefritisa in zmanjšajo število recidivov. Med zdravljenjem z imunomodulatorji je potrebno spremljati imunski status.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.
Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:
- poveča prekrvavitev ledvic, poveča pretok ledvične plazme, kar izboljša dostavo protibakterijskih sredstev v ledvice;
- lajšajo krče gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar spodbuja odvajanje sluzi, urinskih kristalov in bakterij.

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki.
1. Elektroforeza furadonina na območju ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: furadonin - 1 g, 1N raztopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Zdravilo se premika od katode do anode. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov.
2. Elektroforeza eritromicina na predelu ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: eritromicin - 100.000 enot, etilni alkohol 70% - 100 g Zdravilo se premika od anode do katode.
3. Elektroforeza s kalcijevim kloridom na področju ledvic.
4. USV v odmerku 0,2-0,4 W/cm 2 v pulznem načinu 10-15 minut v odsotnosti urolitiaza.
5. Centimetrski valovi ("Luch-58") na področje ledvic, 6-8 postopkov na potek zdravljenja.
6. Toplotni postopki na območju obolelih ledvic: diatermija, terapevtsko blato, diatermo blato, ozokerit in parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (rezerpin, adelfan, slarindin, kristepin, dopegit), z razvojem anemije - zdravila, ki vsebujejo železo, s hudo zastrupitvijo - intravensko. kapalna infuzija hemodeza, neokompenzan.

11. Zdraviliško zdravljenje

Glavni dejavnik zdravilišča za kronični pielonefritis so mineralne vode, ki se uporabljajo interno in v obliki mineralnih kopeli.

Mineralne vode delujejo protivnetno, izboljšajo ledvični pretok plazme, glomerulno filtracijo in diuretični učinek, spodbujajo izločanje soli, vplivajo na pH urina (premaknejo reakcijo urina na alkalno stran).

Uporabljajo se naslednja letovišča z mineralnimi vodami: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, mineralne vode Berezovsky, mineralni vrelci Slavyanovski in Smirnovsky.

Mineralna voda"Naftusya" letovišča Truskavets zmanjša spazem gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar spodbuja prehod majhnih kamnov. Poleg tega pa deluje tudi protivnetno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" so hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevo-kalcijeve, kar določa njihov protivnetni učinek.

Interno jemanje mineralne vode pomaga zmanjšati vnetje v ledvicah in sečilih, iz njih "izpira" sluz, mikrobe, majhne kamne in "pesek".

V letoviščih se zdravljenje z mineralnimi vodami kombinira s fizioterapevtskim zdravljenjem.

Kontraindikacije za zdravljenje v zdraviliščih so:
- visoka arterijska hipertenzija;
- huda anemija;
- Kronična odpoved ledvic.

12. Načrtovano zdravljenje proti recidivom

Cilj načrtovanega zdravljenja proti recidivom je preprečiti razvoj ponovitve in poslabšanja kroničnega pielonefritisa. Enotnega sistema zdravljenja proti recidivom ni.

O. L. Tiktinsky (1974) priporoča naslednjo metodo zdravljenja proti relapsu:
1. teden - biseptol (1-2 tableti ponoči);
2. teden - zeliščni uroantiseptik;
3. teden - 2 tableti 5-NOK ponoči;
4. teden - kloramfenikol (1 tableta ponoči).
V naslednjih mesecih, ob upoštevanju določenega zaporedja, lahko zdravila zamenjate s podobnimi iz iste skupine. Če v 3 mesecih ni poslabšanja, lahko preidete na zeliščne uroantiseptike 2 tedna na mesec. Podoben cikel se ponovi, po katerem so v odsotnosti poslabšanja možne prekinitve zdravljenja, ki trajajo 1-2 tedna.

Obstaja še ena možnost zdravljenja proti ponovitvi:
1. teden - brusnični sok, infuzije šipka, multivitamini;
2. in 3. teden - zdravilne pristojbine(njivska preslica, plodovi brina, korenina sladkega korena, listi breze, medvejka, brusnica, zelišče celandina);
4. teden - antibakterijsko zdravilo, menjava vsak mesec.

Pielonefritis je eden najpogostejših vnetnih procesov v ledvicah: za njim trenutno trpi ali ga je imelo približno 10 % ljudi. Najpogosteje se pojavijo samo nalezljive bolezni zgornjega in spodnjega dela. dihalni sistem. Ta bolezen se lahko pojavi ne le kot zaplet katere koli patologije, ampak tudi kot neodvisen vnetni pojav.

Kaj je pielonefritis

Pielonefritis je vnetni proces, ki ga povzroča patogeni mikroorganizmi, zaradi česar so medenica, skodelice in ledvični parenhim, zlasti vezivno tkivo slednjega, prizadeti hkrati ali zaporedno. Čistega nefritisa (vnetje samo glomerulov) in izoliranega pielitisa (poškodba pelvikalnega sistema) v življenju praktično ni. Infekcijski proces zelo hitro preide iz vezivnega (intersticijskega) tkiva v steno medenice, od tam pa v parenhim. Zato je pravilno govoriti o njih bolezni sklepov- pielonefritis.

Medula in skorja tvorita parenhim ledvice; prav ona se skupaj s skodelicami in medenico vname med pielonefritisom

Bolezen ima lahko akuten ali kroničen potek. Ta vrsta bakterijskega vnetja ledvic prizadene 35–45 % vseh uroloških bolnikov. Ženske trpijo za pielonefritisom petkrat pogosteje kot moški, kar je povezano z anatomska zgradba njihova sečnica: je kratka in široka, zaradi česar okužba zlahka prodre v mehur in se nato dvigne do ledvic. Pri večini bolnikov se patologija začne razvijati v v mladosti, pogosto sočasno z začetkom spolne aktivnosti, med nosečnostjo ali po porodu.

ženska sečnicaširok in kratek v primerjavi z moškim, zato se okužba zlahka dvigne po njem do mehurja in višje do ledvic

Najprej je pri ljudeh prizadeto vezivno tkivo urinskega organa, nato tubule nefrona in nazadnje glomeruli. Zadevno bolezen je treba razlikovati od intersticijskega vnetja ledvic drugačne narave, zlasti alergijskega, pri katerem ni patološke spremembe v organskih elementih.

Vrste akutnega pielonefritisa

Klinična slika akutne vnetne ledvične bolezni je odvisna od oblike njenega poteka. Torej, če pred pielonefritisom ni nobene bolezni sečil, potem je primarni. Takšni bolniki praviloma navajajo zgodovino gripe, ARVI ali tonzilitisa v nedavni preteklosti. Ali pa imajo v času stika z zdravnikom kronične nalezljive procese (vnetje ušes, nosu ali grla, ginekološke težave ali bolezni prebavnega sistema).

V primeru, da se je pielonefritis razvil v ozadju katere koli urološke patologije, se imenuje sekundarni. Na primer, takšno vnetje ledvic spodbuja:

• tuje formacije v sečnem traktu (kamni, tumorji);
• prirojene malformacije sečil;
• težave z uriniranjem, ki jih povzroča obstrukcija v sečnici, ureterjih ali ledvicah;
• neoplazme prostate;
• pojav, pri katerem biološka tekočina teče iz mehurja nazaj v sečevod (medicinsko imenovan vezikoureteralni refluks);
• strikture (zoženje sečevodov in sečnice) itd.

Kršitev prehoda urina glede na vrsto vezikoureteralnega refluksa ima 5 stopenj resnosti in prispeva k razvoju sekundarnega pielonefritisa.

Tako se primarni pielonefritis začne razvijati v zdravi ledvici, sekundarni pa se pojavi, ko je urinarni sistem boleče spremenjen. Simptomi procesa v obeh primerih se bodo izrazito razlikovali: za sekundarni pielonefritis so značilne bolj izrazite lokalne manifestacije, kar močno olajša diagnozo.

Primarno in sekundarno vnetje ledvic se lahko pojavi v enostavni (serozni) ali gnojni obliki. Slednji je pogosto zaplet prvega in vključuje apostematozni nefritis, ledvični karbunkel in absces. Približno vsak drugi bolnik doživi kombinacijo teh gnojnih pojavov.

Izid akutne oblike pielonefritisa z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem je popolno okrevanje, v odsotnosti ali nezadostnem zdravljenju pa bolezen preide v kronično obliko.

Glavni klinični znaki akutnega seroznega pielonefritisa

Za klinično sliko akutnega pielonefritisa je značilna klasična triada simptomov, prisotnih v serozni in gnojni obliki:

1. Manifestacije splošne zastrupitve.
2. Boleče občutke.
3. Motnje urinarnega sistema.

Klinični znaki te patologije se lahko razlikujejo glede na stanje imunskega sistema osebe, njegovo starost, spol in prisotnost sočasnih bolezni. Za primarni akutni pielonefritis je značilna prevlada splošnih manifestacij, za sekundarne pa lokalne.

Splošna zastrupitev

Pri pielonefritisu toksini, ki jih sproščajo okužene ledvice, neizogibno vstopijo v telo. Pacienta skrbijo naslednji pojavi:

• šibkost;
• slabost, bruhanje, včasih mehko blato;
• "skakanje" utrip;
• stalna žeja;
• suhost ustne sluznice;
• vročina z visoka temperatura(39–40 °C), ki ga spremlja tresoča mrzlica in močan znoj;
• bolečine v glavi, mišicah in sklepih;
• izguba apetita.

Treba je opozoriti, da resnost simptomov splošne zastrupitve ni nujno in ni vedno neposredno sorazmerna s stopnjo vnetnih sprememb v ledvicah. Pri majhnih otrocih in starejših, oslabljenih zaradi neke druge patologije oseb, ko je njihova lastna imuniteta očitno nezadostna, so klinične manifestacije pielonefritisa lahko blage, izkrivljene ali popolnoma odsotne. Pri takih bolnikih poteka vnetje ledvic na način navadne hude nalezljive bolezni ali celo sepse. Pomembno: pri akutnem seroznem vnetju ledvic ni otekanja ali povečanega krvnega tlaka, kar ga razlikuje od hipertenzije.

Narava bolečine v ledvicah

Topa ali boleča bolečina v spodnjem delu hrbta se lahko pojavi ob prvem dvigu temperature ali nekaj dni po njem. Na strani vnete ledvice je ostra bolečina v vretenčno-rebrnem kotu; sprednja trebušna stena je napeta. Simptom Pasternatskega je običajno pozitiven - udarjanje po hrbtu bolnika na ravni 12. rebra povzroča nelagodje pri bolniku.

Simptom Pasternatskega je pri večini vrst pielonefritisa pozitiven - perkusija prizadete ledvice je močno boleča.

Sindrom bolečine se poveča pri hoji ali drugih gibih, za katerega je značilna različna intenzivnost in se opazuje stalno ali v obliki napadov. Za sekundarni pielonefritis, ki ga povzročajo težave pri odstranjevanju urina iz ledvic, so značilne zelo boleče kolike. Napadom hude akutne bolečine v ledvenem predelu sledijo obdobja umiritve in padca temperature. Če pa ovira pri odtoku urina vztraja, po nekaj urah navideznega olajšanja začne bolezen ponovno napadati človeka.

Pri nekaterih zapletenih oblikah akutnega pielonefritisa lahko strdki gnoja zamašijo sečevod; v teh primerih lahko narava občutkov posnema ledvično koliko. Včasih je bolečina tako huda, da bolnika prisili, da zavzame položaj na boku s koleni, stisnjenimi k trebuhu - tako imenovani simptom psoasa, ki ga povzroči krč mišic spodnjega dela hrbta.

Včasih ledvična kolika prisili osebo, da leži na boku z nogami, stisnjenimi na trebuh; vsaka sprememba tega položaja telesa povzroči hudo trpljenje

Zelo redko akutni serozni pielonefritis mine brez bolečin v ledvicah, oseba čuti samo težo v spodnjem delu hrbta. Običajno takšni bolniki trpijo sladkorna bolezen ali nevropsihiatrične motnje.

Motnje urina

Moten urin zaradi velikega števila levkocitov, bakterij ali primesi gnoja je glavni simptom vseh vrst akutnega pielonefritisa. Ker je cistitis zelo pogost spremljevalec sekundarnega vnetja ledvic, se sliki bolezni dodajo naslednji simptomi:

• bolečina in zbadanje med uriniranjem - disurija;
• povečana želja po uriniranju - polakiurija;
• obilno izločanje urina ponoči - nokturija;
• prisotnost krvi v urinu - hematurija.

Pojav krvi v urinu je razlog za takojšen stik z urologom

Zaradi dejstva, da se pri akutnem pielonefritisu bolnik močno znoji, se skupna dnevna količina izločenega urina zmanjša v primerjavi z normo (oligurija). Pri sekundarnem tipu bolezni prevladujejo znaki urološke patologije, ki je povzročila vnetje ledvic.

Kako se manifestira akutni gnojni pielonefritis?

Vse vrste gnojne poškodbe ledvic imajo svetlejšo klinični simptomi in hud potek. Zaradi možnih zapletov so življenjsko nevarni in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika v urološki bolnišnici in intenzivno nego. Te oblike imajo lastne simptomatske značilnosti, ki se razlikujejo od tistih pri seroznem pielonefritisu.

Apostematozni nefritis

Apostematozni nefritis se imenuje gnojno vnetje v parenhimu ledvic s tvorbo številnih majhnih abscesov (aposteme).

Pri apostematoznem nefritisu se v parenhimu ledvic pojavijo številne pustule

Potek te vrste bolezni je valovit. Hkrati s krepitvijo najhujših simptomov splošne zastrupitve postanejo bolečine v ledvenem delu bolj aktivne; to stanje traja 15–50 minut. Nato temperatura pade, oseba se močno znoji in bolečina v ledvicah popusti. Krči lahko bolnika napadejo večkrat na dan.

Urin, ki vsebuje bakterije in gnoj, ki se občasno kopiči v medenici, prehaja iz ledvic v splošni krvni obtok. Skoki v temperaturi in pulzu niso nič drugega kot nasilna reakcija telesa na prodiranje toksinov v kri. Obdobje začasnega izboljšanja dobrega počutja označuje nevtralizacijo toksinov. Cikel se nato ponovi; To pojasnjuje valovito naravo apostematoznega nefritisa.

Ledvični karbunkel: glavni znaki

Karbunkul je gnojno-nekrotični vnetni proces v skorji ledvic, za katerega je značilna tvorba infiltrata - lokalno kopičenje celičnih delcev krvi.

Ledvični karbunkel je nevaren zaradi odprtja abscesa in razvoja hudih zapletov

Absces se lahko odpre znotraj organa - v medenico ali zunaj, v perinefrično tkivo. Slednja situacija je preobremenjena z resnimi zapleti - gnojnim paranefritisom in difuznim peritonitisom.

Obstajata dve vrsti kliničnega poteka ledvičnega karbunka:

1. Slika bolezni je podobna apostematoznemu nefritisu. Za to vrsto je značilen tudi valoviti potek: izmenično zvišanje in padec temperature z ustreznim povečanjem in zmanjšanjem bolečine v prizadeti ledvici.
2. Lokalni simptomi so praktično nevidni, ledvica skoraj ne boli. Toda zgoraj našteti izraziti znaki splošne zastrupitve spodbujajo zdravnike k napačni hospitalizaciji takšnih bolnikov pri nalezljivih boleznih oz. kirurški oddelek s sumom na pljučnico, gripo ali kakšno vnetno bolezen trebušne votline.

Ledvični absces je najhujša in najredkejša oblika akutnega pielonefritisa. Pri tej bolezni nastane omejeno taljenje tkiva organa, na mestu katerega se nato oblikuje votlina, napolnjena z gnojem. Zanj so značilni enaki simptomi, ki so prisotni pri apostematoznem nefritisu in ledvičnem karbunklu - splošna zastrupitev in bolečina v spodnjem delu hrbta.

Glavna razlika je temperaturna reakcija: hipertermija med abscesom je konstantna, čez dan so dovoljena le majhna nihanja znotraj ene stopinje. Bolečina je intenzivna in stalna; oseba ima simptom psoasa. Izteg nog je nemogoč zaradi hude bolečine v spodnjem delu hrbta na prizadeti strani.

Ledvični absces je najnevarnejša vrsta gnojnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis, tako kot akutni, je lahko primarni ali sekundarni. Pojavlja se v obliki izmeničnih obdobij poslabšanj in remisij in ima lahko dve vrsti:

1. Hitro progresivno. Bolezen se pogosto poslabša v daljšem časovnem obdobju, obdobja remisije so kratkotrajna in praktično neopazna. Pielonefritis hitro napreduje in sčasoma povzroči kronično odpoved ledvic (CRF).
2. Ponavljajoče se. Bolezen se razvija zelo počasi. Kratke faze poslabšanja se izmenjujejo s precej dolgimi remisijami. S to naravo bolezni v obdobju mirovanja ni kliničnih znakov, pielonefritis pa poteka brez simptomov. Včasih je patologija tako subtilna, da jo odkrijejo po naključju med pregledom pacienta iz nekega drugega razloga.

Video: pielonefritis - vnetna bolezen ledvic

Tabela: odstotna pogostnost znakov hitro napredujoče in ponavljajoče se vrste bolezni

Simptomi in potek kroničnega pielonefritisa

Simptomi kroničnega vnetja ledvic so veliko manj izraziti kot pri akutnem vnetju in so odvisni od stopnje bolezni - poslabšanje (aktivna faza) ali remisija (umirjanje). Potek prvega od njih je podoben akutnemu seroznemu pielonefritisu. Izven poslabšanja se bolnik običajno počuti zadovoljivo. Nekateri bolniki imajo naslednje pritožbe:

Moten urin s kosmiči je jasen znak nezdravega urinarnega sistema.

Našteti simptomi se pojavljajo redko, so blagi ali pa jih sploh ni, zlasti pri otrocih, starejših in bolnikih s presnovnimi motnjami. Avtor: klinični znaki Poznamo več oblik kroničnega vnetja ledvic.

Tabela: oblike in simptomi kroničnega pielonefritisa

Video: akutni in kronični pielonefritis

Pielonefritis je vnetni proces s široko in raznoliko manifestacijo, med katero prevladujejo znaki splošne zastrupitve telesa, bolečine v ledvicah in motnje uriniranja. Vsi značilni simptomi bolezni niso dovolj izraziti. Bolezen se pogosto pojavi v izbrisani obliki, zato jo je težko diagnosticirati. Če pielonefritisa ne prepoznamo in ne zdravimo v akutni fazi, se bo neizogibno razvil v kronično stopnjo, ki se bo v 10-20 letih končala s popolnim zmanjšanjem ledvic in nezadostnostjo njihovega delovanja.

Ledvični pielonefritis je vnetna bolezen, ki se pojavi pri akutnem oz kronična oblika. V ledvičnem parenhimu in pielokalicealnem sistemu se razvije infekcijski in vnetni proces.

Kaj je vnetje ledvic, kaj daje zagon vnetnemu procesu? Vse o vnetju organa in možnostih zdravljenja v vsakem posameznem primeru lahko izvemo z diagnostiko in zdravniki specialisti.

simptomi

Za bolezen so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Kako se bolezen kaže? Simptomi pielonefritisa in pritožbe bolnikov se razlikujejo in so odvisne od starosti osebe.

Simptom počasnega latentnega obdobja bolezni je vnetni proces. Znake pielonefritisa pri odraslih delimo na lokalne in splošne. Pri prvih znakih morate poiskati zdravniško pomoč.

Patologija se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• slabo počutje;
• Vročina, povišana telesna temperatura na 39;
• Pojav slabosti in bruhanja;
• Bolečina v ledvenem delu, ki seva v iliakalno foso ali suprapubično regijo;
• zmedenost;
• Pogosto, boleče uriniranje;
• Kri v urinu;
• Moten urin z ostrim vonjem.

Lahko pride do motenj uriniranja, nelagodja pri uriniranju, pogostih bolečin v spodnjem delu hrbta resni signali bolezni.

Bolezen pogosto spremljajo diuretične motnje. Nočna diureza prevladuje nad dnevno.
Akutna oblika vnetje ledvic se kaže:

• Visoka vročina, mrzlica;
• Močno znojenje;
• Bolečina iz prizadetega organa;
• Na dan 3-5 lahko ob palpaciji opazite, da je prizadeta ledvica povečana;
• Pojav gnoja v urinu tretji dan;
• Glavobol, bolečine v sklepih.

Simptomi kroničnega pielonefritisa niso jasno vidni. Med značilnimi znaki v tem primeru so:

• Pogosto uriniranje;
• Neprijeten vonj urina;
• Konstanta To je topa bolečina v ledvenem delu.

V poznejših fazah se bolezen ledvic kaže:

• suha usta;
• zgaga;
• Belching;
• Oteklost obraza.

slabost, huda bolečina, otekanje obraza in nog, krvni tlak nad normalnim - vse to je lahko resni znaki teče kronični proces.

Pielonefritis pri otrocih in dojenčkih se pogosto zamenjuje z ARVI ali prehladom, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Prej ko se pojavijo simptomi, opravi pregled in predpiše zdravljenje, prej se lahko težava reši.

Ugotovljeni simptomi in rezultati diagnostike določajo zdravljenje bolezni.

Vzroki

Kaj povzroča pielonefritis? Vir bolezni je največkrat okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi. Razvrstitev temelji na patogenezi bolezni.

Glavni vzroki pielonefritisa so dobro znani. Etiologija in patogeneza pielonefritisa sta povezana s prodiranjem patogenih mikroorganizmov skupaj s krvnim obtokom v žilni sistem ledvični glomeruli. Glavni patogen je Escherichia coli, pa tudi stafilokok, streptokok in enterokok. Etiološki dejavnik, ki povzroča kronični proces, je mikrobna flora.

Razvoj patologije se pojavi, ko:

• Sistemske anomalije;
• Kronična ledvična bolezen;
• Prisotnost kamnov v organu;
• Poslabšanja med nosečnostjo;
• Adenoma ali rak prostate pri moških;
• Diabetes mellitus prve ali druge vrste;
• protin;
• Huda hipotermija organov;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• Dolgotrajne nalezljive bolezni drugih organskih sistemov.

Natančne vzroke bolezni določi nefrolog.

Najpomembnejši dejavniki tveganja za pielonefritis so refluks na različnih ravneh.

Tudi psihosomatika ledvičnih bolezni je precej dobro raziskana. Pomembno je razumeti, zakaj je vnetni proces v ledvicah lahko nevaren. Vsako novo poslabšanje pielonefritisa vključuje v vnetni proces vedno več novih področij ledvičnega tkiva.

Razvrstitev

Najpogostejše ledvične patologije so urolitiaza, nefropatije, pielonefritis, glomerulonefritis.

Enotne klasifikacije takih procesov ni. Večina meril opisuje vrste pielonefritisa in naravo vnetnega procesa. Najpogostejša je klasifikacija po N. A. Lopatkinu.

1. Hematogeno. Okužba se s krvjo prenaša v ledvice iz drugih organov;
2. Urogeni ali ascendentni. Prodiranje bakterij v ledvično tkivo se pojavi iz urinarnega trakta.

Glede na naravo bolezni je pielonefritis razdeljen na akutne in kronične. Akutna oblika ima kratko obdobje z izrazitimi simptomi in zahteva hospitalizacijo. Pogosteje se bolnikom diagnosticira desni akutni vnetni proces kot enostranski levi. Akutno obdobje se vedno začne s seroznim vnetjem. Akutno serozno obdobje je začetna faza bolezni.

Kronična oblika lahko traja dolgo časa. Obstaja klasifikacija kroničnega pielonefritisa glede na aktivnost vnetnega procesa v ledvicah.

Pri približno 1 % ljudi z okužbami ledvic se razvije ksantogranulomatozni pielonefritis, redka, agresivna lezija retikularnega tkiva. vezivnega tkiva z uničenjem parenhima, ki se pojavi kot posledica kroničnega vnetja.

Redka oblika akutne gnojna bolezen ledvic - emfizematozni pielonefritis - huda, življenjsko nevarna bolezen, za katero je značilna prisotnost ledvičnega parenhima in perirenalne okužbe, ki jo povzročajo plinotvorni mikroorganizmi.

Diagnostika

Diagnoza akutnega vnetja ledvic običajno ni težavna. Simptomi te bolezni so dobro znani. Rezultati preiskav krvi in ​​urina v tem primeru niso normalni. Več belih krvničk se običajno pojavi kot znak vnetnega procesa.

Diagnoza bolezni sečil vključuje:

• Popoln krvni test;
• Splošna analiza urina;
• kemija krvi;
• Bakterijska kultura urina.

Najprej se oceni barva urina. Posebej pomemben je vonj urina. Bakteriološke preiskave urina identificirajo povzročitelja bolezni.

Za natančnejšo določitev vzroka bolezni se izvajajo naslednji postopki:

• ultrazvok;
• Rentgen (brez kontrasta ali kontrastna urografija);
• CT in MRI.

Diferencialna diagnoza akutnega in kronična patologija izvajajo z več boleznimi. Obstaja posebna tabela, ki predstavlja značilne značilnosti vsaka patologija.

Diagnoza bo določila, kateri zdravnik zdravi to bolezen in kakšno ustrezno zdravljenje bo predpisal specialist.

Posebnih diagnostičnih oblik, ki bi ustrezale različnim vrstam pielonefritisa, ni. Tudi ksantogranulomatozni pielonefritis je mogoče prepoznati in odkriti z ultrazvokom. Emfizematozni se diagnosticira na podlagi podatkov rentgenski pregled sečil in bakteriološka preiskava urina.

Rezultati pregleda bodo zdravniku omogočili pravilno diagnozo.

Zdravljenje

Klinična slika pielonefritisa se lahko razlikuje od latentnih, izbrisanih, asimptomatskih oblik do manifestnih oblik, vključno z urosepso.

Napad ledvične kolike se lahko začne nenadoma. Vnetje ledvic lahko spremlja mikrohematurija ali hematurija, ki je opredeljena kot kri v urinu.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa se izvaja z antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje predpisuje le zdravnik. Zdravljenje se začne z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, ki jih je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina. Pogosto se v takih primerih uporabljajo amoksicilin s klavulansko kislino, Suprax, Tsiprolet. Flemoxin Solutab se uporablja za zdravljenje otrok in nosečnic.

V težkih primerih se uporabljajo zdravila Levofloksacin in Ceftriakson. Analgetiki - zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila, antispazmodiki - pomagajo pri lajšanju simptomov. Večina učinkovito zdravilo Norbaktin se uporablja pri cistitisu in pielonefritisu.

Znan je standard zdravljenja in koliko dni traja bolniška odsotnost pri pielonefritisu. Potrdilo o nezmožnosti za delo se pacientu izda za čas, ko je v bolnišnici - od 5 do 10 dni.

Kako zdraviti kronični pielonefritis

Bolezen je treba zdraviti celovito. Izbira zdravljenja bo odvisna od stopnje, oblike in resnosti patologije. Manifestacijski sindromi so natančno preučeni.

Zdravljenje kroničnega procesa v desni in levi ledvici traja precej dolgo. V ta namen se uporabljajo različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki. Eden najpogosteje uporabljenih uroseptikov je nitroksolin. Čistilno funkcijo ledvic aktivira zdravilo Fitolisin.

Za zdravljenje te bolezni lahko in morate uporabiti ljudska zdravila. Zelišča pomembno pomagajo pri terapevtskem procesu, saj delujejo protivnetno, uroseptično in diuretično. Večina priljubljena sredstva za vnetje v ledvicah so listi in jagode brusnice, listi in popki breze, koruznice, medvejka. Šipek se uporablja za krepitev imunskega sistema.

Homeopatija izboljša delovanje vseh ledvic.

V obdobju okrevanja in za preprečevanje bolezni fizioterapevt predpisuje postopke za povečanje obrambe telesa. Izvajajo se fizioterapija in imunostimulacija. Rehabilitacija za pielonefritis, obnovo telesa in zdravljenje kronične bolezni lahko poteka doma.

Ksantogranulomatozna

Ksantogranulomatozni pielonefritis se najpogosteje zdravi le kirurško. Druga bolezen, povezana z vnetjem ledvic, je glamični nefritis, ki se kljub resnosti bolezni običajno zdravi s podporno terapijo. Razlika med glomerulonefritisom in pielonefritisom je, da se patološki pojavi postopoma širijo in prizadenejo čašice in medenico ledvic.

Začinjeno

Zdravljenje akutnega ledvičnega pielonefritisa poteka predvsem v bolnišnici. To narekuje potreba po stalnem spremljanju bolnika, spremljanju njegovega stanja, opravljanju številnih testov in spremljanju dinamike bolezni. To težko delo opravljajo medicinske sestre.

Za začetek negovalnega procesa oskrbe pacienta je potrebno pacienta ali njegove svojce povprašati o težavah, anamnezi, preteklih boleznih in objektivne raziskave- to bo medicinski sestri omogočilo oceno fizičnega in duševnega stanja bolnika.

Pismen zdravstvena nega– v veliko pomoč bolniku in pospešuje proces celjenja. Proces zdravstvene nege vključuje izvajanje določenih dejanj:

• Upoštevajte navodila lečečega zdravnika;
• Pravočasno zbirajte teste pacientov;
• Spremljajte bolnikovo skladnost z dieto, ki jo je predpisal zdravnik;
• Ohranite toplotne pogoje v oddelku;
• Spremljajte skladnost s počitkom v postelji;
• Zagotovite čustveno podporo pacientu;
• Spremljajte bolnikovo stanje in po potrebi zagotovite prvo pomoč;
• Takoj obvestite zdravnika o bolnikovem stanju.

Na vprašanje, ali je kronični pielonefritis mogoče popolnoma pozdraviti, ni jasnega odgovora. Kateri zdravnik zdravi to bolezen?

Kako zdraviti pielonefritis v vsakem posameznem primeru, je mogoče izvedeti na posvetu z zdravnikom po izvedbi ustrezne diagnoze. Bolezen ledvic pri moških in ženskah zdravi nefrolog, urolog, terapevt je tudi neposredno vključen v ta proces, pri otrocih pa pediater.

Louise Hay pojasnjuje ledvično bolezen na področju psihosomatike. Pri zdravljenju ledvičnih patologij je priporočljivo paziti na to stališče.

Ali je pielonefritis prirojen?

Strukturne značilnosti genitourinarnega sistema pri novorojenčku so lahko provokatorji pielonefritisa.

Dr. Komarovsky opozarja, da je pielonefritis pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta nevaren z zapleti, zato je treba diagnozo in zdravljenje opraviti čim prej.

Ali sta koncepta združljiva: pielonefritis in vojska? Ali gredo ljudje s kroničnim pielonefritisom v vojsko? Vse je odvisno od poteka bolezni. Tudi zdravniški sklep o prisotnosti takšne diagnoze ne zagotavlja oprostitve vojaške službe. O upravičenosti vojaškega obveznika se odloča v skladu s pogoji, predpisanimi v Razporedu bolniških stanj.

Pomembna točka pri zdravljenju vnetja ledvic je prehrana. Če je bolezen šele v začetni fazi, lahko za zdravljenje poskusite z decokcijo ovsa v kombinaciji z dieto, ki jo je predpisal zdravnik. Za preprečevanje bolezni lahko skuhamo tudi oves. Poparki ovsenih kosmičev krepijo tudi odpornost telesa. Da bi preprečili nastanek bolezni, preprečili napredovanje in pospešili zdravljenje, zdravniki običajno predpisujejo masažo za pielonefritis in vadbeno terapijo.

Ali je mogoče iti v kopel s pielonefritisom za izboljšanje zdravja telesa?

Toda kopališča in savne v takšni situaciji niso vedno indicirane. O tem vprašanju se posvetujte s svojim zdravnikom.

Vnetni proces v ledvicah se je mogoče znebiti s pravočasnim pregledom in zdravljenjem, pa tudi z ustrezno prehrano in zdravim načinom življenja. Zapleti v tem primeru lahko povzročijo resne posledice. Eden od teh zapletov, čeprav precej redek, je ksantogranulomatozni pielonefritis. Kot posledica zapletov se lahko pojavijo hipertenzija in bolezni drugih organov in sistemov.

Dieta

Kaj lahko jeste, če imate pielonefritis? Akutno obdobje bolezni, kronični, ksantogranulomatozni in emfizematozni pielonefritis zahtevajo posebno prehrano.

pri vnetna bolezen ledvic, morate piti veliko tekočine. V prehrani mora biti prisotna mineralna voda, ki jo je treba piti po določeni shemi. Morate jesti pravilno in voditi zdrav način življenja. Dieta se običajno dogovori z lečečim zdravnikom, vendar je praviloma iz prehrane izključena mastna, začinjena in ocvrta hrana. Poraba soli mora biti čim manjša.

Dieta za pielonefritis je pomembna usmeritev pri zdravljenju bolezni, saj pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih ledvic in napolniti telo. pomembne vitamine in mineralov, ki je potreben ukrep v procesu povečanja imunosti.

Zapleti

Pogosta poslabšanja bolezni ne minejo, ne da bi pustila sled, in bolezen se znova in znova ponavlja, prehaja v kronično fazo, kar povzroča nastanek zapletov.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja pielonefritisa lahko bolezen povzroči resne zaplete.

Uničenje ledvičnega tkiva zaradi vnetja lahko ne le poslabša delovanje organa, ampak ga tudi popolnoma onemogoči. Resne posledice pielonefritisa so ksantogranulomatozni, emfizematozni pielonefritis in odpoved ledvic. Zapleti prizadenejo vse organe in sisteme telesa.

Simptomi pielonefritisa se lahko odkrijejo v nekaj urah po okužbi ledvic. Res je, da se lahko v nekaterih primerih razvoj bolezni in manifestacija živih simptomov nadaljuje več dni.

Posebna težava pri pravilni diagnozi pielonefritisa je podobnost manifestacij s številnimi infekcijskimi in vnetnimi procesi.

Glavni simptomi bolezni:

• povišana temperatura do 39 stopinj;
• splošno slabo počutje, utrujenost, pomanjkanje apetita, slabost, bleda koža;
• pogosto uriniranje s hudo motnostjo urina, pogosto pomešano s krvjo;
• bolečine v spodnjem delu hrbta in na območju, kjer se nahajajo ledvice.

V tem primeru simptomi pielonefritisa morda niso jasno izraženi, kar predstavlja posebno nevarnost pri predpisovanju zdravljenja. Navsezadnje nepravočasna pomoč zelo hitro vodi v kronično obliko patologije.

IN zdravniška praksa Simptomi pielonefritisa so pogostejši pri ženskah. Bolezen je v tem primeru zaplet cistitisa in se razvije med nosečnostjo ali po začetku spolne aktivnosti. Fiziološke značilnosti Sečnica, ki je pri ženskah nekoliko krajša, pojasnjuje tudi visoko razširjenost pielonefritisa v zgodnjem otroštvu pri deklicah.

Diagnosticiranje bolezni pri moških ima svoje značilnosti. Starejši bolniki so nagnjeni k pielonefritisu. Simptomi se običajno pojavijo v ozadju prostatitisa, urolitiaze ali adenoma prostate.

Glavni povzročitelji pielonefritisa

Bistvo te patologije je prodiranje v sečila in okužbe ledvičnega tkiva. V tem primeru je povzročitelj pielonefritisa bakterija, ki lahko povzroči vnetne procese v katerem koli organu. Njihova prisotnost povzroča simptome bolezni ter vodi do pogosto uriniranje kot enega glavnih znakov okvare ledvic.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so:

• kaj nalezljive okužbe sečila;
• coli;
• patogene bakterije Klebsiella in Proteus;
• Zlati stafilokok;
• različne vrste gliv, zlasti Candida;
• klamidija, salmonela, mikoplazma.

Da bi ugotovili povzročitelja bolezni, je treba opraviti vrsto laboratorijskih preiskav bolnikove krvi in ​​urina. To bo omogočilo ne le pravilno diagnosticiranje bolezni, temveč tudi določitev občutljivosti okužbe na antibiotik. Samo v tem primeru lahko predpišete zdravljenje, ki bo hitro zagotovilo potreben zdravilni učinek.

Glede na vrsto bakterije in način okužbe bo izveden potek terapije. Zelo pogosto je za popolno sliko pielonefritisa potrebno opraviti ultrazvok ledvic, ki bo pomagal podrobneje preučiti njihovo stanje.

Glavne grožnje

Simptomi, ki kažejo na prisotnost bolezni, kažejo na poškodbo ledvic. Poleg tega se vsako poslabšanje razširi na nova področja organa. To na koncu privede do nastanka brazgotin.
Dolgotrajen potek bolezni povzroči zmanjšanje zdravega ledvičnega tkiva, kar povzroči stiskanje, atrofijo ledvic in nezmožnost polnega delovanja v telesu.

Simptomi dvostranskega pielonefritisa grozijo povzročiti. V tem primeru, edina pot za ohranitev zdravja in življenja bolnika je presaditev organa darovalca ali stalna hemodializa - postopek za umetno filtracijo ledvic.

Metode okužbe

Povzročitelj okužbe lahko vstopi v ledvice na naslednje načine:

• naraščajoče urinogene - z obratnim tokom urina;
• hematogeno (skozi okuženo kri);
• skozi limfo iz žarišč vnetja v črevesju ali drugih sosednjih organih.

Če zadnji dve metodi ne zahtevata razlage - kri in limfa prenašata okužbo, ki je prisotna v telesu med vnetnimi procesi v različnih organih, potem vzvratni hod urina je vredno podrobneje.

Okužba zelo pogosto vstopi v ledvice z okuženim urinom. Takšna patološki proces kaže na prisotnost refluksne bolezni. Zanj je značilen refluks urina v nasprotni smeri.

Glede na značilnosti nasprotnega odtoka urina so refluksi:

• vezikoureteralni;
• medenično-ledvična.

Refluks se običajno razvije zaradi:

• anatomske okvare v strukturi urinarnega sistema (zoženje sečnice, insuficienca ventilnega mehanizma, hipertrofija vratu mehurja itd.);
• cistitis;
• funkcionalne motnje (nevrogeni mehur).

Skupaj z refluksom zagotovite Negativni vpliv na prehod urina lahko vplivajo tudi motnje v njegovem odtoku. To je tudi eden najpogostejših dejavnikov poslabšanja bolezni.

Vsaka kršitev pravilnega pretoka urina vodi do stagnacije. Urodinamika lahko trpi zaradi pregibov in zožitve sečevoda, podvojitve medenice, prolapsa ledvic in drugih prirojenih ali pridobljenih okvar. Posledica tega je, da bolnik doživi stagnacijo urina, ki najprej povzroči refluks, nato napreduje v pielonefritis.

Provocirajoči dejavniki

Med vzroki pielonefritisa je treba opozoriti:

• ponovna diagnoza bolezni;
• zastoji v urinarnem traktu;
• posledice nepravilno zdravljenje cistitis;
• prisotnost različnih vnetnih procesov v telesu;
• diabetes;
• patologije, ki zmanjšujejo imunske zaščitne funkcije - nalezljive bolezni, HIV, hipovitaminoza itd.;
• poškodbe ledvic in mehurja;
• prisotnost pooperativnih pisoarjev ali katetrov;
• prirojene anomalije urinarnega sistema;
• policistična bolezen;
• nosečnost;
• hormonska neravnovesja;
• prejemanje kemoterapije in radioterapije.

Zelo pogosto je razvoj akutnega pielonefritisa posledica hipotermije in prekomerne utrujenosti v daljšem obdobju.

Bolezen lahko sprožijo tudi:

• kamni v ledvicah;
• helminthic infestation;
• kolitis, zaprtje;
• vnetje genitalnih organov;
• neupoštevanje pravil osebne higiene.

Viri mikrobov, ki lahko povzročijo bolezen, so različni kronične okužbe v organizmu:

• vnetje sinusov;
• karies;
• adenoidi;
• tonzilitis;
• pljučnica itd.

V prisotnosti takšnih vnetnih žarišč trpi imunski sistem, kar lahko povzroči poslabšanje pielonefritisa. Zato je tako pomembno spremljati svoje zdravje in odpraviti vse nalezljive procese v začetnih fazah.

Če povzamemo informacije, lahko identificiramo več glavnih dejavnikov, katerih kombinacija povzroča simptome pielonefritisa:

• vstop mikrobnih organizmov v ledvice;
• zmanjšana splošna imuniteta;
• motnje pravilnega pretoka urina.

Značilnosti terapije in preventive

Zdravljenje pielonefritisa bo odvisno od oblike bolezni - akutne ali kronične - in resnosti njenega poteka. A rezultate bodo upoštevali tudi pri predpisovanju zdravil laboratorijske preiskave kdo bo svetoval pravo dejanje zdravila za nekatere vrste bakterij.

Blage oblike pielonefritisa zahtevajo zdravljenje z antimikrobnimi zdravili, ki delujejo izključno na genitourinarni sistem - uroseptiki. Zelo pomembno je, da v terapijo vključite antibiotike in antispazmodike. Obvezna sestavina zdravljenja morajo biti zdravila, ki krepijo imunski sistem, protivnetna in diuretična zdravila.

Med antibiotiki velja, da je najučinkovitejše zdravljenje s cefalosporini (cefrtiakson) in fluorokinoloni (Ofloxin, Ozerlik). Med uroseptiki se običajno uporabljajo Furadonin, Palin in Nitroxoline.

Zdravljenje pielonefritisa ni mogoče izvajati neodvisno. Diagnozo in predpisovanje zdravil mora opraviti izključno usposobljen zdravnik, ki bo na podlagi raziskav in analize slike bolezni izbral pravilen potek, nadzoroval odmerjanje zdravil in trajanje zdravljenja.