Prognoza raka sigmoidnega kolona 2. stopnje. Rak sigmoidnega črevesa: prvi simptomi, značilnosti zdravljenja, operacija, napoved preživetja. Kaj je rak sigmoidnega črevesa

V svetu je trend naraščanja obolevnosti za rakom debelega črevesa in danke. V Rusiji po statističnih podatkih za leto 2015 tumorji te lokacije zasedajo četrto mesto v strukturi vseh malignih novotvorb in predstavljajo 12%. Vzroki se najverjetneje skrivajo v poslabšanih okoljskih razmerah, kopičenju genetske mutacije in spremembe prehranjevalnih vzorcev v smeri živil s nizka vsebnost vlakno.

Od vseh malignih neoplazem debelega črevesa se lokalizacija karcinoma v sigmoidnem črevesu pojavi v približno 50% primerov.

IN Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) rak sigmoidno kolonšifrirano s kodo - C18.7.

Kratek anatomski izlet

Sigmoidno debelo črevo je zadnji del debelega črevesa, ima ukrivljeno obliko v obliki črke S in se nahaja v levi iliakalni fosi. Njegova dolžina se giblje od 45 do 55 cm.

V tem delu črevesja se tvorijo iztrebki, ki se nato premaknejo v rektum. Na podlagi anatomskih mejnikov in značilnosti oskrbe s krvjo kirurgi razlikujejo tri dele - proksimalni (zgornji), srednji in distalni (spodnji). Glede na segment, v katerem je lokaliziran tumor, je izbran obseg kirurškega posega.

Razlogi za razvoj

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni vključujejo:

poraba rafinirane, visokokalorične hrane z malo vlakninami;
debelost;
sedeči življenjski slog;
kajenje, alkohol;
starost nad 60 let.

Kljub dejstvu, da ni enotne ideje o vzrokih malignih tumorjev določene lokalizacije trenutno ni bila oblikovana, je bila ugotovljena povezava med razvojem raka sigmoidnega črevesa pri ogroženih ljudeh.

Prisotnost potrjenega raka debelega črevesa pri sorodnikih v prvem kolenu. Možnost za nastanek raka se pri takih osebah poveča za 2-3 krat.
Dedne črevesne bolezni. Prvič, to je družinska adenomatozna polipoza, proti kateri se brez ustreznega zdravljenja v 100% primerov razvije maligni tumor.
Polipi sigmoidnega kolona. to benigne formacije(adenomi), ki izhajajo iz sluznice. Polipi se v 20-50% primerov degenerirajo v raka. Skoraj vedno se karcinom razvije iz polipa, zelo redko - iz nespremenjene sluznice.
Druge predrakave črevesne lezije so ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen in sigmoiditis.
Prejšnje operacije malignih črevesnih tumorjev drugih lokacij.
Stanje po zdravljenju malignih novotvorb dojk in jajčnikov pri ženskah.

Simptomi raka sigmoidnega črevesa

Rak sigmoidnega črevesa se razvija precej počasi in za dolgo časa poteka brez kliničnih manifestacij. Od začetka maligne degeneracije celic do pojava prvih simptomov lahko mine več let. To dejstvo ima tako pozitivne kot negativne vidike.

Najprej počasi razvoj raka mogoče prepoznati in zdraviti zgodnje faze z uporabo minimalno invazivnih tehnologij.

Po drugi strani pa, če človeka nič ne moti, ga je zelo težko motivirati za pregled. Še posebej nekaj tako neprijetnega, kot je kolonoskopija.

V 80% primerov so prvi simptomi raka sigmoidnega črevesa:

Motnja defekacije. Lahko pride do zadrževanja blata do nekaj dni, menjavanja zaprtja z drisko, tenzema (lažni nagon) ali večstopenjskega odvajanja blata (za praznjenje črevesja je potrebnih več odhodov na stranišče).
Različno patološki izcedek od anus. To so lahko primesi krvi in sluzi.
Razpoložljivost splošna šibkost, povečana utrujenost, bledica kože, pojav kratke sape in palpitacije (znaki anemije in zastrupitve).
Nelagodje v trebuhu (napihnjenost, bolečina v levi polovici in spodnji deli trebušna votlina).

Ko tumor raste, vsi simptomi napredujejo do resnih zapletov - akutnih črevesna obstrukcija, perforacija stene organa ali krvavitev iz neoplazme. Skoraj polovica urgentno sprejetih bolnikov z obstrukcijo je bolnikov z napredovalim rakom sigmoidnega črevesa, katerega klasična klinična slika je močna krčevita bolečina, napenjanje, pomanjkanje odvajanja blata in plinov ter bruhanje.

Simptomi raka sigmoidnega črevesa pri ženskah in moških so skoraj enaki, edina posebnost je, da se dolgotrajna anemija pri ženskah lahko razlaga na podlagi drugih razlogov in v odsotnosti značilnih klinične manifestacije, je ženska precej pozno poslana na pregled črevesja.

Diagnostika

Na maligno novotvorbo sigmoidnega kolona lahko posumimo na enega ali več naštetih simptomov. Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednji postopki:

analiza blata okultna kri;
splošna analiza krvi;
sigmoidoskopija (pregled rektosigmoidne regije z uporabo togega aparata), stara metoda, vendar se še vedno uporablja v nekaterih zdravstvenih ustanovah;
sigmoidoskopija - pregled spodnjih (distalnih) delov črevesja s fleksibilnim endoskopom;
kolonoskopija - pregled celotnega debelega črevesa;
irigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa z uporabo barijevega klistirja (zdaj se izvaja redko, le če kolonoskopija ni mogoča);
biopsija spremenjenega področja sluznice ali celotnega polipa;
Ultrazvok ali CT trebušne votline in medenice;
rentgenski pregled pljuč za izključitev metastaz;
določitev tumorskih markerjev CEA, CA 19.9.

Glede na indikacije so predpisane dodatne metode pregleda: endoskopski ultrazvok, MRI trebušne votline s kontrastom, PET-CT, scintigrafija kosti skeleta, diagnostična laparoskopija.

Razvrstitev

Glede na naravo invazije ločimo eksofitne (vraščajo navznoter) in endofitne (vraščajo v črevesno steno) oblike.

Avtor: histološka struktura razlikovati:

Adenokarcinom (v 75-80% primerov) je tumor žleznega tkiva, lahko je visoko, zmerno in slabo diferenciran.
Mukozni adenokarcinom.
Karcinom pečatnega obroča.
Nediferenciran rak.

Razvrstitev po sistemu TNM

Mednarodna klasifikacija TNM omogoča določanje stadija tumorja, kar vpliva na načrt zdravljenja in prognozo.

T (tumor) je širjenje primarnega žarišča.

Tis - rak in situ, tumor je omejen na sluznico.
T1, T2, T3 - neoplazma raste v submukozo, mišično plast in se širi v subserozno bazo.
T4 – določena je invazija (širjenje) preko črevesne stene; Možno vraščanje v okoliške organe in tkiva.

N (nodus) - metastaze v regionalne bezgavke.

N0 – bezgavke niso poškodovane.
N1 - metastaze v 1-3 bezgavkah.
N2 - poškodba več kot 3 bezgavk.

M - prisotnost oddaljenih metastaz.

M0 - brez žarišč.
M1 - določene so metastaze v drugih organih. Rak tega oddelka najpogosteje metastazira v jetra, manj pogosto v pljuča, možgane, kosti in druge organe.

Na podlagi TNM ločimo naslednje stopnje raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T kateri koli; N poljubno; M1.

Zdravljenje

»Zlati standard« pri zdravljenju raka sigmoidnega črevesa je operacija.

Operacija

Če se tumor ni razširil preko sluznice, je povsem sprejemljivo endoskopska odstranitev. Običajno se v praksi zgodi takole: endoskopist izreže sumljiv polip in ga pošlje v histološki pregled. Če patolog odkrije karcinom in situ, bolnika ponovno skrbno pregleda in če ni znakov širjenja procesa, ga štejemo za ozdravljenega in ga opazujemo po določenem načrtu.

Pri 1, 2 in 3 stopnjah raka je potrebna resekcija črevesja. Operacije malignih tumorjev izvajamo po principu kirurškega radikalizma v skladu z ablastiko. To pomeni:

Zadosten obseg resekcije (vsaj 10 cm od tumorja nad in pod njegovimi mejami).
Zgodnje ligiranje žil, ki prihajajo iz neoplazme.
Odstranitev dela črevesa v enem paketu iz regionalnih bezgavk.
Minimalna travma na prizadetem območju.

Vrste operacij za rak sigmoidnega črevesa:

Distalna resekcija. Izvaja se, ko se tumor nahaja v spodnji tretjini črevesa. Odstrani se 2/3 organa in zgornji ampularni del rektuma.
Segmentna resekcija. Odstrani se le območje, ki ga je prizadel tumor. Običajno se uporablja pri raku stopnje 1-2, ki se nahaja v srednji tretjini.
Levostranska hemikolektomija. Pri raku 3. stopnje in njegovi lokaciji v zgornji tretjini črevesa se odstrani leva polovica debelega črevesa, da se oblikuje kolorektalna anastomoza (prečno debelo črevo se mobilizira, spusti v medenico in prišije na rektum).
Obstruktivna resekcija (Hartmannov tip). Bistvo posega je, da predel s tumorjem reseciramo, eferentni konec črevesa zašijemo in adduktorski konec izpeljemo na trebušno steno v obliki enocevne kolostome. Ta poseg se izvaja pri oslabljenih, starejših bolnikih, s nujne operacije v zvezi z obstrukcijo črevesja, če ni mogoče oblikovati anastomoze v eni operaciji. Pogosto - je prva faza kirurško zdravljenje. Drugič, po pripravi pacienta je možno izvesti rekonstruktivno operacijo. Manj pogosto kolostomija ostane za vedno.
Prednosti paliativne kirurgije. Če se je tumor tako razširil, da ga ni mogoče odstraniti, ali je v drugih organih več metastaz, se uporabljajo samo ukrepi za odpravo črevesne obstrukcije. Običajno je to nastanek nenaravnega anusa - kolostomije.
Laparoskopska resekcija. Dovoljeno za majhne velikosti primarnega fokusa.

Kemoterapija

Cilj kemoterapije je uničiti čim več rakavih celic v telesu. V ta namen se uporabljajo citostatiki in citotoksična zdravila, ki jih predpiše kemoterapevt.

Pri raku 1. stopnje je zdravljenje običajno omejeno na operacijo.

Vrste kemoterapije:

Pooperativno - indicirano za bolnike stopnje 2-3 z regionalnimi metastazami, s slabo diferenciranim tumorjem in dvomi o radikalnosti operacije. Povečanje ravni tumorskega markerja CEA 4 tedne po operaciji lahko služi tudi kot indikator za predpisovanje kemoterapije.
Perioperativno - predpisano bolnikom z enojnimi oddaljenimi metastazami v pripravi na njihovo odstranitev
Paliativno zdravljenje s kemoterapijo se izvaja za bolnike s 4. stopnjo raka za lajšanje stanja, izboljšanje kakovosti življenja in podaljšanje njegovega trajanja.

IV stopnja raka sigmoidnega kolona

Zdravljenje malignih tumorjev te lokalizacije z enojnimi metastazami v jetrih in pljučih poteka v skladu z naslednjimi protokoli:

Primarni tumor odstranimo, če je mogoče, takoj izrežemo metastaze in po operaciji predpišemo kemoterapijo. Po patomorfološkem pregledu odstranjenega tumorja oz. genetske analize: študija mutacij v genu KRAS. In na podlagi diagnostičnih rezultatov se določijo indikacije za predpisovanje tarčnih zdravil (bevacizumab).
Po odstranitvi primarni tumor Izvede se več ciklov kemoterapije, nato se odstranijo metastaze, po operaciji pa se izvaja tudi zdravljenje s citotoksičnimi zdravili.
Če je rak sigmoidnega kolona povezan z metastatskimi lezijami enega režnja jeter, se lahko po odstranitvi primarne lezije in kasnejšem zdravljenju s kemoterapijo izvede anatomska resekcija jeter (hemihepatektomija).

V primeru multiplih metastaz ali tumorske invazije sosednjih organov se izvede paliativni kirurški poseg in kemoterapija.

Napoved

Napoved po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov: stadija, starosti bolnika, sočasne bolezni, stopnja malignosti tumorja, prisotnost zapletov.

Smrtnost po načrtovanih onkoloških posegih na sigmoidnem kolonu je 3-5%, z nujnimi - do 40%.

Petletno preživetje pri radikalnem zdravljenju raka je približno 60 %.

Če se izvaja radikalno zdravljenje z ohranitvijo naravnega gibanja črevesja se bolnik popolnoma vrne v polno življenje.

Opazovanja pri onkologu za preprečevanje ponovitev se izvajajo vsake 3 mesece prvo leto, nato vsakih šest mesecev pet let in nato enkrat letno.

Preprečevanje

Zgodnje odkrivanje predrakavih stanj in začetnih oblik raka. Letni test blata na okultno kri pri osebah, starejših od 50 let, kolonoskopija enkrat na 5 let, pri ljudeh z dedno nagnjenostjo - od 40 let.
Odstranitev polipov, večjih od 1 cm, za manjše velikosti - letno opazovanje.
Zdravljenje vnetne bolezničrevesje.
Zmanjševanje dejavnikov tveganja, ki se jim je mogoče izogniti – prehrana, obogatena s sadjem in zelenjavo, izogibanje slabe navade, telovadba, hujšanje.

Glavni sklepi

Maligne neoplazme opisane lokalizacije zasedajo vodilno mesto v obolevnosti in umrljivosti zaradi raka.
Število bolnikov s to diagnozo vsako leto narašča, zlasti v visoko razvitih državah.
Dolgo časa ostane asimptomatsko.
V zgodnji fazi je popolnoma ozdravljiva.

Debelo črevo sestavljajo rektum, cekum in debelo črevo. Stolpec predstavljajo ascendentno debelo črevo, prečno debelo črevo, padajoče debelo črevo in sigmoid. Zadnji del je končni del prebavne strukture in se nahaja neposredno pred danko.

Rak sigmoidnega kolona predstavlja rakavo obolenje tega končnega segmenta kolone. Shranjuje odpadne produkte Človeško telo dokler se ne sprostijo naravno.

Dejavniki tveganja in vzroki raka sigmoidnega črevesa

Na splošno je malignost debelega črevesa in danke ena najpogostejših rakava obolenja. Predstavlja 72 % vseh primerov, od tega 34 % zadeva zadnji del (sigma). Od tega je 20% patologij genetsko pogojenih.

Na pojav bolezni vplivajo:

Podedovane genetske nepravilnosti:

nepravilnosti v genu FAP ali z drugimi besedami adenomatozna polipozna palica. Je neposredno zatiralsko. V mutirani obliki ta gen spodbuja rast celic, kar vodi v nastanek polipov. Ljudje s tem dejavnikom razvijejo številne polipe v debelem črevesu. Skoraj vsi, ki so podedovali mutirane celice, zbolijo za rakom pred 45. letom, bolj pa so nagnjeni tudi k drugim vrstam raka;
dedni nepolipozni rak debelega črevesa ali Lynchev sindrom.

Natančni simptomi bolezni

Običajno se znaki raka pripisujejo drugim stanjem v telesu. Vendar je priporočljivo biti pozoren na naslednje znake:

rektalna krvavitev in prisotnost atipičnega izcedka ali krvavega blata (rdečega do katranasto črnega);
spremljevalni Anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je pogosto povezana z utrujenostjo in bledico kožo;
občutek nepopolno praznjenječrevesje;
sprememba narave blata (majhen kaliber, drugačna konsistenca itd.);
težave z prebavni trakt(stalno nelagodje, ki ga spremlja napenjanje, gag refleks, bolečina).

Stopnje raka sigmoidnega kolona

Za označevanje obsega lezije se uporablja naslednja izjava:

Stopnja 0. Celice so koncentrirane samo v notranji plasti in niso prerasle skoznjo.
Stopnja I. Maligni tumor se je razširil skozi zunanjo sluznico in se nahaja v srednjih plasteh tkiva.
Stopnja II A: Rakasta bulica se je razširila nad povprečje mišične plasti zunanjih tkiv, bližje seroznim (zunanjim) strukturam. II B: tvorba je že prizadela serozno plast, opazimo jo v debeli steni, v bližnjih organih pa je ne zaznamo; II C: rak ni omejen samo na zunanjo steno, ampak se nahaja tudi v bližnjih organih.

Stopnja III A ima več možnosti:

tvorba se je razširila skozi sluznico in submukozo, lahko pa se pojavi tudi v muscularis propria. Prizadeta je vsaj ena bezgavka, vendar ne več kot tri. Maligne celice so nastale v bližnjih tkivih;
rak se je razvil v vseh tkivih in je opažen v 4, vendar ne več kot 6 bezgavkah.

III B vključuje naslednje pogoje:

se je onkološki proces razširil skozi plasti stene do zunanje strukture, vendar ne na bližnje organe. Diagnosticiran v vsaj eni bezgavki (vendar ne več kot 3) ali oblikovan v sosednjih tkivih;
zaznan v mišicah in zunanjih plasteh, prodrl v bezgavke;
enaki pogoji, vendar je prizadetih 7 vozlišč.

Za III C je značilno:

tumor je lokaliziran v vseh tkivnih plasteh, pa tudi v 6 ali 7 bezgavkah;
vsaj 6 prizadetih bezgavke, vendar je malignost prizadela bližnje organe ali strukture.

Faza IV vključuje rak sigmoidnega kolona z metastazami. Na tej stopnji je onkološka tvorba že prizadela vsaj en sistem, ki se nahaja daleč od njega prebavila:

IVA: Najprej se pojavi v jetrih, pljučih ali jajčnikih (pri ženskah). Včasih se lahko pojavi v oddaljeni bezgavki;
IV B: diagnosticiran na več kot enem mestu, ki ni sosednje ali v sluznici trebušne stene. Na žalost se to napredovalo stanje šteje za neozdravljivo.

Kaj vključuje sodobno zdravljenje?

Terapevtski standard za zdravljenje raka sigmoidnega črevesa je samo kirurška metoda in je odvisen od okoliščin, kot sta vrsta in velikost tumorja, ter značilnosti metastaz. Poleg tega se lahko v drugih okoljih priporoča kemoterapija in le občasno radioterapija.

Obstajajo osnovne tehnike kirurške ekscizije tega tumorja:

Lokalna resekcija. V zgodnjih fazah se tumor preprosto odstrani iz črevesne sluznice. Vključuje tudi izrez potrebne količine zdravega tkiva zaradi varnosti in preprečitve ponovitve.
Kolektomija je glavna metoda odstranitve tumorja pri raku sigmoidnega kolona. Med operacijo se prizadeti del izreže, padajoči del se poveže z neposrednim delom. Ta postopek se imenuje "anastomoza".

Operacijo lahko izvedemo na dva načina:

Invazivna, med katero se pacientu odpre trebuh in nato uporabijo standardni instrumenti.
Z laparoskopijo: naredijo se majhni zarezi, skozi katere zdravnik vstavi cevi iz optičnih vlaken, ki vsebujejo majhno kamero in posebne instrumente. Ta tehnika je izvedljiva le pri tumorjih, manjših od 2 cm ali treh centimetrov, vendar dobro definiranih.

Kolostoma pomeni izvlečenje konca debelega črevesa (stome). Da bi to naredili, se v trebuhu ustvari luknja za prost prehod blata. Ko je prizadeta trebušna stena, se operacija imenuje "ileostomija". Postopek je potreben v primerih, ko je potrebno opazovati površino rane. Ponavadi je poseg začasen in se prekine po 4-6 mesecih. Včasih pa bolnik potrebuje trajno kolostomijo. Predvideva si nošenje mošnjička za telesne izločke.

Napoved

Celotna 5-letna stopnja preživetja je 65,2 %. Uprizoritev po stopnjah predstavlja:

Vendar je treba upoštevati, da so vsi kazalci pričakovane življenjske dobe povsem individualni in nujno vključujejo bolnikov odziv na terapevtske ukrepe.

Rak sigmoidnega kolona zahteva pravočasno prepoznavanje in celovit terapevtski pristop, saj je zelo nagnjen k pogostim recidivom.

Sigmoidno kolon je del debelega črevesa v obliki črke S, kar pojasnjuje njegovo ime. Po statističnih podatkih je ravno to območje najpogosteje mesto nastanka malignih in benigni tumorji. Rak sigmoidnega debelega črevesa lahko zaradi strukturnih značilnosti tega dela črevesja dolgo ostane neodkrit.

Fiziologija

Sigmoidno debelo črevo je prekrito s sluznico, peritoneumom. V črevesju se delci hrane, ki prihajajo iz želodca, razgradijo in nastanejo blato. Zelo pomembno je, da živila, ki jih prebavi želodec, vsebujejo zadostno količino mineralov in sestavin, ki spodbujajo črevesno gibljivost. Če se to ne zgodi, se blato upočasni, kopiči, pritiska na črevesne stene, poslabša krvni obtok, kar še poslabša situacijo.

To stanje poveča tveganje za rast epitelnega tkiva in nastanek adenomatoznega polipa, ki raste na površini debelega črevesa. Takšna neoplazma se najpogosteje degenerira v rak. Težko je prepoznati, ker debela tkanina peritonej duši manifestacijo prvega, zaskrbljujoči simptomi. Boleče občutke se začnejo pojavljati šele v kasnejših fazah razvoja patologije.

Vzroki patologije

Nedvoumen vzrok za razvoj onkologije še ni bil ugotovljen. Ampak Znanstvena raziskava so dokazali, da obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k degeneraciji tkiv v maligne tumorje:

Dieta - odsotnost obogatenih živil v meniju rastlinske vlaknine, moti mobilnost in krčenje črevesnih sten, kar vodi do stagnacije blata. Koristni mikroorganizmi se ne morejo spopasti s patogenimi bakterijami in nastane ugodno okolje za nastanek polipov, ki se nagibajo k razvoju v maligne tumorje.
Družinska polipoza - dedna bolezen, za katero je značilna žariščna (100 ali več) nenormalna rast tkiva preko sluznice (polipi). Patologija se razvije med puberteto. Če nenormalni geni in posledični polipi niso bili pravočasno diagnosticirani, potem 90% ljudi s tem genomom do 40. leta razvije maligni tumor sigmoidnega kolona.
Kronične vnetne bolezni - trajne vnetni proces v tkivih vodi do sprememb v strukturi sluznice. Eden najresnejših zapletov nespecifičnega ulcerozni kolitisčrevesju, je nastanek malignih tumorjev in raka sigmoidnega kolona.
Dnevni jedilnik, sestavljen iz živil, bogatih z rakotvornimi snovmi (hitra hrana), zloraba alkohola in kajenje prispevajo k vnosu velike količine strupenih snovi v telo. Medtem ko so v črevesju, uničijo koristna mikroflora, ustvarjanje ugodno okolje za patogene mikroorganizme.

Simptomi in klinične manifestacije

Patološke spremembe, ki se pojavljajo v sigmoidnem črevesu, niso izrazite značilne lastnosti, ki omogoča sum maligne neoplazme. Prve manifestacije so zelo podobne simptomom drugih bolezni.

Primarni znaki

Vzrok za prisotnost majhne tvorbe v lumnu črevesja:

Motnje blata se spremenijo, v nekaterih primerih oseba doživi bolečo željo po defekaciji. V tem primeru se popolna defekacija ne pojavi zaradi popolne odsotnosti blata v črevesju ( značilen simptom za dizenterijo).
– sprva so majhni izcedki: enojne ali večkratne krvave proge. Sčasoma se volumen krvi poveča, saj je rastoči tumor vsakič bolj in bolj travmatiziran. blato.
Sluz s krvavimi progami ali ihorjem ima lahko v redkih primerih izrazit neprijeten vonj.

Sekundarni znaki

Vzrok za znatno povečanje velikosti tumorja. Njihova manifestacija v klinična slika Simptomi raka sigmoidnega črevesa so posledica zožitve njegovega lumena in izgube elastičnosti njegovih sten:

V predzadnjih fazah razvoja patologije se občasno pojavijo blage krčne bolečine. Lokacija lokalizacije – leva stran prebavila. Bolečina ni povezana z jedjo. Pojavijo se povsem nepričakovano, pa tudi nepričakovano in izginejo. Nemogoče je izslediti kakršno koli periodičnost.
Slabost, huda utrujenost, sprememba barve kože (bledica, sivkast ali modrikast odtenek kože). Simptom je značilen za pozna faza razvoj raka sigmoidnega kolona. V tem primeru blato blokira svoj kanal za skoraj 90%, začne se zastrupitev telesa, toksini začnejo vstopati v kri in se širijo po telesu.
Povečana velikost jeter, ostro poslabšanje fiziološko stanje osebe, močna bolečina- znak popolne blokade črevesnega lumna in resne nevarnosti za bolnikovo življenje. V tem primeru se rak najpogosteje diagnosticira na zadnji stopnji.

Razvrstitev vrst tumorjev

V medicini je rak sigmoidnega črevesa razdeljen na več skupin. Glede na značilnosti rasti novotvorb se med njimi razlikujejo:

eksofitični - povečanje velikosti tumorja se pojavi neposredno v črevesju. Takšne neoplazme so gosta, štrleča vozla z debelim pecljem. Pogosto so poškodovani z blatom, razjedajo in krvavijo;
endofitni - rastejo globoko v samo črevo in se širijo vzdolž njegove stene. Mesto tumorja pogosto krvavi, krožno rastoče rakave celice pa odvzamejo gibljivost črevesnim mišicam in povzročijo zoženje njegove lumne.

Glede na strukturo in razvoj tumorjev sigmoidnega kolona jih delimo na:

adenokarcinom - tvori predvsem v celicah žleznega sluznice. Po statističnih podatkih se diagnosticira v 80% primerov patologije;
mukozni – se razvije iz mucinoznih celic, ki izločajo veliko število sluz. Celice se lahko zelo hitro delijo, zaradi česar je rast tumorja intenzivna in okužijo sosednje in oddaljene organe ter bezgavke s sekundarnimi rakavimi celicami;
signet ring cell – atipične celice (celični elementi nepravilne, nenormalne zgradbe) oblike pečatnega obroča. Nastanejo zaradi kopičenja mucina. Patologija se diagnosticira v 5% primerov raka sigmoidnega kolona.

Stopnje raka sigmoidnega kolona

Glede na hitrost širjenja procesa in obseg tumorja se razlikujejo 4 stopnje raka sigmoidnega kolona:

I - neoplazma, ki ni večja od 2 cm, se razvije v sluznici ali submukozni plasti črevesne stene. začetni fazi, brez metastaz.
II – rakava tvorba, ki meri manj kot polovico obsega črevesa. Rak se razvije globlje od submukozne plasti, vendar ne prodre skozi črevesno steno. Možne so metastaze v 1-3 sosednjih organih. Sekundarni maligni tumorji (metastaze) na tej stopnji ne prizadenejo oddaljenih organov.
III - neoplazma s premerom več kot polovico obsega črevesne stene. Metastaze se odkrijejo v več kot 3 sosednjih organih.
Stopnja IV - stopnja raka sigmoidnega črevesa ima najbolj neugodno prognozo. Razširjen tumor zavzame celoten lumen črevesja. V oddaljenih organih najdemo več sekundarnih malignih tumorjev. Sosednje bezgavke se zaradi metastaz združijo v posamezne konglomerate različnih velikosti in gostote.

Diagnostika

Diagnozo raka sigmoidnega črevesa postavimo na podlagi kombinacije informacij, pridobljenih z zasliševanjem bolnika samega in zdravstveni pregled(vizualni pregled, palpacija rektuma, laboratorijski in instrumentalne študije). To vključuje:

pregled lumena 1/3 sigmoidnega kolona z endoskopom;
kolonoskopija - pregled celotne dolžine črevesnega lumena z uporabo fiber kolonoskopa;
– Rentgenski pregled sigmoidnega črevesa, ko je napolnjen s kontrastno tekočino (raztopina barija);
biopsija kosov tumorskega tkiva;
za okultno kri - pregled blata za povečana raven vsebujejo hemoglobin, ki ga ni mogoče diagnosticirati z mikroskopom;
Ultrazvok trebušne votline - izvaja se za oceno prisotnosti sprememb v organih, oceno njihove notranje strukture in iskanje metastaz.

Med kompleksnimi diagnostični postopki Najpomembneje je vzeti material za biopsijo. S pomočjo raziskav se ugotovi vzrok razvoja raka sigmoidnega črevesa (vnetni, tumorski, infekcijski) in razkrije narava patologije (maligna ali benigna).

Kako se zdravi prolaps črevesja? In kateri simptomi kažejo na to bolezen? Preberite več v tem

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje maligni tumor sestoji iz uporabe kombinirane terapije. Vključuje radioterapijo, kemoterapijo in operacijo.

Delovanje

Odstranitev tumorja kirurško- edina možnost zdravljenja patologije. Volumen izrezanega dela prizadetega črevesa je odvisen od meja raka sigmoidnega kolona. V najzgodnejših fazah, ko je velikost tumorja manjša od 2 cm in popolna odsotnost metastaze, uporaba je dovoljena endoskopske tehnike(mikrooperacije, pri katerih se uporablja endoskop, ki se vstavi skozi danko za odstranitev tumorjev).

Zdravljenje raka sigmoidnega črevesa v zadnji fazi poteka tako, da se odstrani del prizadetega debelega črevesa z delom distalnega in proksimalne delečrevesje. V tem primeru se izrez tumorsko prizadetega tkiva izvede v dveh fazah. Na prvi stopnji se v steni trebušne votline oblikuje začasna kolostoma (izvleče se rektum), 6 mesecev po operaciji pa se vzpostavi celovitost črevesja.

Radioterapija in kemoterapija

Pred operacijo in po njej je bolnikom z rakom predpisan tečaj kemoterapije in radioterapije. Potreben je za deaktivacijo presnovni procesi V rakave celice in uničenje metastaz. Zdravila dajemo intravensko. Kemoterapija, ki se uporablja za rak sigmoidnega črevesa, preprečuje rast celic in uničuje celo sekundarna žarišča malignih tumorjev. Radioterapija vpliva na sposobnost celic za delitev in zmanjša velikost samega tumorja.

V primeru hudih patologij (4. stopnja - neoperabilni rak sigmoidnega črevesa) je bolnikom dodatno predpisano paliativno zdravljenje, katerega cilj je ohraniti najudobnejšo raven svojega življenja v tem stanju. V primeru akutnega peritonitisa se izvajajo nujni ukrepi kirurški posegi za obnovitev izgubljenih črevesnih funkcij.

Napoved preživetja

Za rak sigmoidnega črevesa je nadaljnja prognoza odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita bolezen, njene vrste, prisotnosti in obsega metastaz v sosednjih ali oddaljenih organih. Kritično obdobje preživetja bolnikov (ko je tveganje za ponovitev bolezni najverjetnejše) je 5 let.