Proces rehabilitacije zdravstvene nege pri shizofreniji. Skrb za bolnike s shizofrenijo. Besedilo znanstvenega dela na temo "Diferencirani pristopi k psihosocialni terapiji in rehabilitaciji bolnikov s shizofrenijo, ki jih je sodišče priznalo kot nepristojne"

Priložene datoteke: 1 datoteka

Državna avtonomna izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja regije Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

TEMA: “Shizofrenija, značilnosti procesa zdravstvene nege na oddelku za odrasle.”

Izvedeno:

Puškina Lidija Vjačeslavovna

medicinska sestra, GBUZ JSC "Oktyabrsky"

psihonevrološki internat"

Arhangelsk, 2014

Uvod

Shizofrenija je bolezen, za katero so značilne postopno naraščajoče osebnostne spremembe (avtizem, čustvena osiromašenost, pojav nenavadnosti in ekscentričnosti), druge negativne spremembe (disociacija duševne dejavnosti, motnje mišljenja) in produktivne psihopatološke manifestacije različne resnosti in resnosti (afektivni, nevroza- in psihopatsko, blodnjavo, halucinacijsko, hebefrenično, katatonično).

Tveganje za nastanek bolezni se giblje od 0,5 do 1%, ta indikator pa ni odvisen od narodnosti ali rase in se sčasoma ne kopiči v populaciji. Socialni status in kulturna raven osebe ne vplivata na pojavnost shizofrenije. Ljudje s shizofrenijo imajo višjo stopnjo umrljivosti zaradi somatskih bolezni, približno 10% bolnikov naredi samomor. Približno 25 % ljudi s shizofrenijo zlorablja alkohol ali droge. Etiologija in patogeneza shizofrenije nista dobro razumljeni. Pomembna vloga pomembno vlogo igrajo konstitucionalni in genetski dejavniki, pa tudi spol in starost bolnikov. Genetski dejavnik je vpleten v nastanek nagnjenosti k shizofreniji, tveganje, da zbolimo, pa je neposredno sorazmerno s stopnjo sorodstva in številom primerov v družini. Najhujše oblike bolezni se pojavljajo predvsem pri moških, manj progresivne oblike pa pri ženskah.

Splošne klinične značilnosti shizofrenije

Shizofrenijo kot samostojno bolezen je prvi opredelil nemški psihiater E. Kraepelin. Vzel je skupine bolnikov, ki so bili prej opisani z diagnozo hebefrenije (E. Hecker), katatonije (K. Kahlbaum) in paranoid (V. Magnan), in po katamnestičnem spremljanju ugotovil, da pri dolgoročno imeli so neke vrste demenco. V zvezi s tem je E. Kraepelin združil te tri skupine bolečih stanj in jih imenoval demenca praecox (demenca praecox). E. Kraepelin, ki je na podlagi izida pri demenci identificiral ločeno bolezen, je hkrati dopustil možnost ozdravitve. To dobro znano protislovje in načelo klasifikacije sta pritegnila pozornost in bila kritično ocenjena. Kasneje je švicarski psihiater E. Bleuler (1911) predlagal nov izraz za ime te bolezni - "shizofrenija". Dodeljeni so bili primarni in sekundarni znaki bolezni. Kot primarne vzroke je imel izgubo socialnih stikov s strani bolnikov: avtizem), osiromašenje čustvenosti, razcepitev psihe (posebne motnje mišljenja, disociacija med različnimi duševne manifestacije itd.). Vse te duševne motnje so bile označene kot osebnostne spremembe shizofrenega tipa. Te spremembe so bile odločilnega pomena pri diagnozi shizofrenije.

Druge duševne motnje, ki jih je E. Bleuler opredelil kot sekundarne, dodatne, se kažejo v senestopatiji, iluzijah in halucinacijah, blodnjah, katatoničnih motnjah itd. Teh motenj ni štel za obvezne za shizofrenijo, saj se pojavljajo tudi pri drugih boleznih, čeprav posameznik od teh so lahko bolj značilni za shizofrenijo.

Identificirane in opisane so bile nekatere oblike shizofrenije. Do treh klasične oblike: hebefrenična, katatonična in paranoična - dodana je bila četrta oblika - enostavna. Kasneje so bile opisane druge oblike: hipohondrične, periodične itd. Oblike so bile identificirane na podlagi vodilnega sindroma. Vendar pa, kot so pokazala klinična opazovanja, psihopatološki simptomi, značilni za eno ali drugo obliko shizofrenije, niso bili stabilni. Bolezen, ki se v prvih fazah kaže kot enostavna oblika, lahko kasneje kaže psihopatološke znake, značilne za paranoične in druge oblike.

Psihopatološke manifestacije shizofrenije so zelo raznolike. Po svojih značilnostih jih delimo na negativne in produktivne. Negativni odražajo izgubo ali izkrivljanje funkcij, produktivni - identifikacijo posebnih psihopatoloških simptomov: halucinacije, blodnje, afektivna napetost itd. Njihovo razmerje in zastopanost v duševnem stanju bolnika sta odvisna od napredovanja in oblike bolezni.

Za shizofrenijo so, kot smo že omenili, najpomembnejše posebne motnje, ki označujejo spremembe v bolnikovi osebnosti. Resnost teh sprememb odraža malignost bolezni. Te spremembe vplivajo na vse duševne lastnosti posameznika. Najbolj značilni pa so intelektualni in čustveni.

Intelektualne motnje se kažejo v različnih vrstah motenj mišljenja: bolniki se pritožujejo nad nenadzorovanim tokom misli, njihovo blokado, vzporednostjo itd. Težko razumejo pomen besedila knjig, učbenikov ipd., ki jih berejo. je težnja po zajemanju posebnega pomena v posameznih stavkih, besedah in ustvarjanju novih besed (neologizmov). Razmišljanje je pogosto nejasno; zdi se, da izjave polzijo z ene teme na drugo brez vidne logične povezave. Logična nedoslednost v izjavah pri številnih bolnikih z napredovalimi bolečimi spremembami dobi značaj govorne diskontinuitete (shizofazije).

Čustvene motnje se začnejo z izgubo: moralnih in etičnih lastnosti, občutkov naklonjenosti in sočutja do bližnjih, včasih pa to spremljata tudi sovražnost in zloba. Zanimanje za tisto, kar imate radi, se zmanjša in sčasoma popolnoma izgine. Bolniki postanejo površni in ne upoštevajo osnovne higienske nege. Bistven znak bolezni je tudi vedenje bolnikov. Zgodnji znak tega je lahko videz izolacije, odtujenost od ljubljenih in čudno vedenje: nenavadno vedenje, način vedenja, ki prej ni bil značilen za posameznika in katerega motivov ni mogoče povezati z nobenimi okoliščinami. Za shizofrenijo so značilne tudi različne posebne senestopatske manifestacije: neprijetni občutki v glavi in drugih delih telesa. Senestopatije so domišljijske narave: bolniki se pritožujejo zaradi občutka raztezanja ene poloble v glavi, suhega želodca itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacij ne ustreza bolečim občutkom, ki se lahko pojavijo pri somatskih boleznih.

Prevladujejo motnje zaznavanja slušne halucinacije pogosto pa tudi različne psevdohalucinacije različnih čutil: vida, sluha, vonja itd. Iz blodnjavih izkušenj je mogoče opaziti tudi različne oblike blodnje: paranoične, paranoične in parafrenične, v zgodnjih fazah - pogosteje paranoične. Za shizofrenijo so zelo značilne blodnje fizičnega vpliva, ki je običajno kombinirana s psevdohalucinacijami in jo avtorji, ki so jo opisali, imenujejo Kandinsky-Clerambaultov sindrom.

Motorično-voljne motnje so v svojih manifestacijah raznolike. Pojavljajo se v obliki motenj voljne dejavnosti in v obliki patologije kompleksnejših voljnih dejanj. Ena najbolj presenetljivih vrst motenj prostovoljne dejavnosti je katatonični sindrom. Katatonični sindrom vključuje stanja katatonične stuporja in vznemirjenosti. Sam katatonični stupor je lahko dveh vrst: luciden in oniričen. Pri lucidnem stuporju bolnik ohrani osnovno orientacijo v okolju in njegovo oceno, medtem ko je pri oniričnem stuporju bolnikova zavest spremenjena. Bolniki z lucidnim stuporjem se po izhodu iz tega stanja spominjajo in govorijo o dogodkih, ki so se v tem obdobju zgodili okoli njih. Pacienti z oniričnimi stanji poročajo o fantastičnih vizijah in izkušnjah, ki so jih imeli v primežu med omamljenim stanjem. Stuporozna stanja, kot tudi katatonska vzburjenost, so kompleksne psihopatološke tvorbe, ki vključujejo različne simptome.

Tudi kompleksnejša voljna dejanja in voljni procesi so pod vplivom bolezni podvrženi različnim motnjam. Najbolj tipično je naraščajoče zmanjšanje voljne aktivnosti, ki se konča z apatijo in letargijo, ter resnost voljne motnje, praviloma korelira z napredovanjem bolezni. Vendar pa lahko nekateri bolniki doživijo povečanje aktivnosti, povezano z nekaterimi bolečimi idejami in stališči. Na primer, zaradi blodnjavih idej in stališč so bolniki sposobni premagati izjemne težave, pokazati pobudo in vztrajnost ter opraviti odlično delo. Vsebina bolečih izkušenj z blodnjavimi idejami pri bolnikih je lahko različna. Hkrati pa odseva duh časa, določene družbeno pomembne pojave. Sčasoma se spremeni vsebina psihopatoloških manifestacij bolezni. Če so se v preteklosti v izjavah bolnikov pogosto pojavljali zli duhovi, verski motivi in čarovništvo, so zdaj novi dosežki znanosti in tehnologije.

Vprašanje razširjenosti shizofrenije v populaciji je pomembno vprašanje, tako znanstveno kot praktično. Težava pri odgovoru na to vprašanje je v tem, da teh bolnikov med populacijo še ni mogoče v celoti identificirati. To je predvsem posledica pomanjkanja zanesljivih podatkov za razumevanje bistva shizofrenije in diagnostičnih meril za njeno opredelitev. Razpoložljivi statistični podatki in rezultati epidemioloških študij nam omogočajo, da sklepamo, da je njegova porazdelitev v vseh državah skoraj enaka in znaša 1–2 %. splošna populacija. Prvotna domneva, da je shizofrenija manj pogosta v državah v razvoju, ni bila potrjena. Rezultati študij, posebej izvedenih v državah v razvoju, so pokazali podobno število bolnikov s shizofrenijo na 1000 prebivalcev kot število bolnikov s shizofrenijo v evropskih državah. Razlika je le v reprezentativnosti nekaterih vrst kliničnih manifestacij bolezni. Tako so med bolniki, ki živijo v državah v razvoju, pogostejša akutna stanja z zmedenostjo, katatonija ipd.

Shizofrenija se lahko začne v kateri koli starosti. Vendar pa je najbolj značilen starostno obdobje za začetek razvoja shizofrenije je 20–25 let. Hkrati pa za posamezne začetne klinične manifestacije shizofrenija ima svoj optimalen čas. Tako se shizofrenija s paranoidnimi manifestacijami pogosteje začne pri starosti nad 30 let, z nevrozami podobnimi simptomi in motnjami mišljenja - v adolescenci in mladosti. Pri moških se bolezen začne prej kot pri ženskah. Poleg tega obstajajo razlike v klinični sliki bolezni glede na spol bolnikov. Pri ženskah je bolezen akutnejša, različne afektivne patologije so pogostejše in bolj izrazite.

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji

Osnova je zdaj proces zdravstvene nege (NP). zdravstvena nega. SP je metoda, s katero medicinske sestre znanstveno potrdijo in izvajajo svoje odgovornosti pri zagotavljanju nege pacientov. SP prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem zdravstvu, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično usposobljenost, ampak tudi sposobnost kreativnosti pri oskrbi pacientov, sposobnost dela z pacientom kot posameznikom in ne kot nozološka enota, predmet "manipulativnih tehnik".

Zaradi nenehne prisotnosti in stika z bolnikom je medicinska sestra glavna vez med bolnikom in zunanjim svetom, izid bolezni pa je pogosto odvisen od odnosa med medicinsko sestro in bolnikom ter njunega medsebojnega razumevanja. Kaj proces zdravstvene nege omogoča praksi, kakšne cilje si zastavlja?

V procesu zdravstvene nege se najprej identificirajo pacientove posebne negovalne potrebe. Drugič, pomaga prepoznati prednostne naloge oskrbe in pričakovane rezultate oskrbe glede na številne obstoječe potrebe ter predvideti njene posledice. Tretjič, določa akcijski načrt medicinske sestre, strategijo, namenjeno izpolnjevanju pacientovih potreb. Četrtič, z njegovo pomočjo se ocenjuje učinkovitost dela medicinske sestre in strokovnost negovalne intervencije. In kar je najpomembnejše, zagotavlja kakovost oskrbe, ki jo je mogoče nadzorovati.

Organizacijska struktura procesa zdravstvene nege je sestavljena iz petih glavnih stopenj:

negovalni pregled pacienta;
diagnosticiranje njegovega stanja (prepoznavanje potreb in prepoznavanje težav);
pomoč pri načrtovanju, namenjena zadovoljevanju identificiranih potreb (težav);
izvedba načrta potrebnih negovalnih posegov;
ocena dobljenih rezultatov z njihovo korekcijo, če je potrebno.

V družbi so se oblikovali negativni predsodki do psihiatrije. Med duševnimi in telesnimi boleznimi so velike razlike, zato se bolniki in svojci bolezni pogosto sramujejo. Ta odnos lahko ovira proces zdravstvene nege na vseh stopnjah.

Negovalci ne smejo dojemati bolnikove osebnosti z njenimi potrebami, željami in strahovi le z vidika diagnoze bolezni.

Holistična oskrba zajema posameznika, družino in odnose. Postopek oskrbe poteka po stopnjah. Kakovostna oskrba je mogoča s partnerskim odnosom med bolnikom in negovalcem. Takšno interakcijo je mogoče doseči le z vzpostavitvijo odnosa zaupanja med pacientom in negovalnim osebjem. Splošna nega oskrba starejših in senilnih duševno bolnih pacientov je kompleksnejša in zahteva več pozornosti in časa zdravstvenega osebja. Glavno načelo nege je spoštovanje njegove osebnosti, sprejemanje takšnega, kot je, z vsemi njegovimi pomanjkljivostmi, telesnimi in psihičnimi: razdražljivostjo, zgovornostjo in v mnogih primerih demenco. Za medicinsko osebje pri delu s takšnimi bolniki so pomembne lastnosti, kot so potrpežljivost, občutek za takt in občutek sočutja. Skladno s petimi stopnjami procesa zdravstvene nege ima medicinska sestra okvir za sprejemanje odločitev in reševanje problemov, ko medicinska sestra izvaja nego.

2.1. Zbiranje informacij

Bolniki s shizofrenijo so pogosto potopljeni v svoje izkušnje, ograjeni od zunanjega sveta in poskusi zbiranja informacij, še manj prodiranja v njihov notranji svet, lahko pri njih povzročijo odpor in celo agresijo. To je še posebej mogoče pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo.

Zato naj bo trajanje pogovora z bolniki kratko. Priporočljivo je več kratkih pogovorov čez dan, ločenih s presledki.

V pogovoru z bolniki se je treba na vse možne načine izogibati splošnim izrazom in abstraktnim konstrukcijam: dejstva in sodbe, ki jih posredujemo bolniku, morajo biti zelo konkretni. V nasprotnem primeru je lahko zaradi motenj mišljenja in blodnjavih konstruktov pomen pogovora v bolnikovem umu popačen.

Avtizem bolnikov s shizofrenijo, nedostopnost in odpor do komunikacije zahtevajo zbiranje informacij ne le od bolnikov, ampak tudi od njihovih svojcev in bližnjih. Upoštevati je treba, da je med sorodniki bolnikov s shizofrenijo veliko nenavadnih ljudi z osebnostnimi odstopanji, popoln stik s katerimi morda tudi ni mogoč.

Zato je, če je le mogoče, priporočljivo o bolnikovih težavah povprašati več ljudi.

Kratek opis

Shizofrenija je duševna bolezen neznane etiologije, nagnjena k kroničnemu poteku, ki se kaže v značilnih spremembah bolnikove osebnosti in drugih duševnih motnjah različne resnosti, ki pogosto vodijo do trajnih motenj v socialni prilagoditvi in sposobnosti za delo.
Shizofrenija je bolezen, za katero so značilne postopno naraščajoče osebnostne spremembe (avtizem, čustvena osiromašenost, pojav nenavadnosti in ekscentričnosti), druge negativne spremembe (disociacija duševne dejavnosti, motnje mišljenja) in produktivne psihopatološke manifestacije različne resnosti in resnosti (afektivni, nevroza- in psihopatsko, blodnjavo, halucinacijsko, hebefrenično, katatonično).

Novice psihiatrije in psihologije

Značilnosti oskrbe bolnikov z diagnozo shizofrenije

Skrb za bolnike z diagnozo shizofrenije ima številne značilnosti in izzive. Značilnosti bolezni otežujejo izvajanje vsakodnevnih higienskih postopkov, kot so umivanje, preoblačenje in prehranjevanje. V nekaterih primerih bolniki nočejo jesti, v tem primeru je treba uporabiti cevko.

Pri negi pacientov morajo medicinske sestre in negovalno osebje upoštevati naslednje vidike:

Stalno spremljanje bolnikovega vedenja, pa tudi manifestacija psihopatoloških simptomov bolezni. Psihopatološke manifestacije so lahko v obliki halucinacij, nerazložljivih strahov, bolnik lahko beži in se skriva ali nenadoma zakriči. V takih situacijah bolniki običajno ne opazijo ljudi okoli sebe in dogajanja okoli njih. Bolnik je lahko tudi deliričen in beži pred zdravstvenim osebjem, se boji kakršnih koli predmetov, zavrača hrano ipd.;

Po potrebi zdravstveno osebje bolnike oskrbuje na domu. Običajno je v takih primerih bolniku dodeljena medicinska sestra;

Zdravstveno osebje mora bolnika spremljati 24 ur na dan, saj je njegovo vedenje nepredvidljivo, lahko kadarkoli telesno poškoduje sebe ali druge ljudi;

Med postopkom prehranjevanja mora zdravstveno osebje spremljati bolnika in spodbujati skladnost s higienskimi standardi;

Bolnik mora preživeti določen čas na svežem zraku;

Med srečanjem bolnika s svojci mora zdravstveno osebje opazovati bolnikovo vedenje in podatke o njegovem vedenju vnesti v dnevnik. Ali bolnik prepozna svoje bližnje, kakšna čustva vzbujajo, veselje, jezo, agresijo;

Spremljanje bolnika med jemanjem zdravil in izvajanjem terapije. Zdravstveno osebje se mora prepričati, ali je bolnik vzel zdravilo, zato mora pregledati njegovo ustno votlino.

Shizofrenija, značilnosti procesa zdravstvene nege na oddelku za odrasle

izvleček iz psihiatrije SHIZOFRENIJA.doc

Državna avtonomna izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja regije Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

TEMA: “Shizofrenija, značilnosti procesa zdravstvene nege na oddelku za odrasle.”

Puškina Lidija Vjačeslavovna

medicinska sestra, GBUZ JSC "Oktyabrsky"

Tveganje za nastanek bolezni se giblje od 0,5 do 1%, ta indikator pa ni odvisen od narodnosti ali rase in se sčasoma ne kopiči v populaciji. Socialni status in kulturna raven osebe ne vplivata na pojavnost shizofrenije. Ljudje s shizofrenijo imajo višjo stopnjo umrljivosti zaradi somatskih bolezni, približno 10% bolnikov naredi samomor. Približno 25 % ljudi s shizofrenijo zlorablja alkohol ali droge. Etiologija in patogeneza shizofrenije nista dobro razumljeni. Pomembno vlogo igrajo konstitucionalni in genetski dejavniki, pa tudi spol in starost bolnikov. Genetski dejavnik je vpleten v nastanek nagnjenosti k shizofreniji, tveganje, da zbolimo, pa je neposredno sorazmerno s stopnjo sorodstva in številom primerov v družini. Najhujše oblike bolezni se pojavljajo predvsem pri moških, manj progresivne oblike pa pri ženskah.

Splošne klinične značilnosti shizofrenije

Shizofrenijo kot samostojno bolezen je prvi opredelil nemški psihiater E. Kraepelin. Vzel je skupine bolnikov, ki so bili prej opisani z diagnozo hebefrenija (E. Hecker), katatonija (K. Kahlbaum) in paranoid (V. Magnan), in po njihovem spremljanju ugotovil, da v dolgotrajnem obdobju imeli so neke vrste demenco. V zvezi s tem je E. Kraepelin združil te tri skupine bolečih stanj in jih imenoval demenca praecox (demenca praecox). E. Kraepelin, ki je na podlagi izida pri demenci identificiral ločeno bolezen, je hkrati dopustil možnost ozdravitve. To dobro znano protislovje in načelo klasifikacije sta pritegnila pozornost in bila kritično ocenjena. Kasneje je švicarski psihiater E. Bleuler (1911) predlagal nov izraz za ime te bolezni - "shizofrenija". Ugotovili so primarne in sekundarne znake bolezni. Kot glavne vzroke je štel izgubo socialnih stikov pri bolnikih: avtizem), osiromašenje čustvenosti, razcepitev psihe (posebne motnje mišljenja, disociacija med različnimi duševnimi manifestacijami itd.). Vse te duševne motnje so bile označene kot osebnostne spremembe shizofrenega tipa. Te spremembe so bile odločilnega pomena pri diagnozi shizofrenije.

Identificirane in opisane so bile nekatere oblike shizofrenije. Trem klasičnim oblikam: hebefrenični, katatonični in paranoidni, je bila dodana četrta oblika - preprosta. Kasneje so bile opisane druge oblike: hipohondrične, periodične itd. Oblike so bile identificirane na podlagi vodilnega sindroma. Vendar pa, kot so pokazala klinična opazovanja, psihopatološki simptomi, značilni za eno ali drugo obliko shizofrenije, niso bili stabilni. Bolezen, ki se v prvih fazah kaže kot enostavna oblika, lahko kasneje kaže psihopatološke znake, značilne za paranoične in druge oblike.

Intelektualne motnje se kažejo v različne možnosti motnje mišljenja: bolniki se pritožujejo zaradi nenadzorovanega toka misli, njihove blokade, vzporednosti itd., Težko jim je razumeti pomen besedila knjig, učbenikov itd., ki jih berejo. v posameznih povedih, besedah in tvorijo nove besede (neologizme). Razmišljanje je pogosto nejasno; zdi se, da izjave polzijo z ene teme na drugo brez vidne logične povezave. Logična nedoslednost v izjavah pri številnih bolnikih z napredovalimi bolečimi spremembami dobi značaj govorne diskontinuitete (shizofazije).

Čustvene motnje se začnejo z izgubo: moralnih in etičnih lastnosti, občutkov naklonjenosti in sočutja do bližnjih, včasih pa to spremljata tudi sovražnost in zloba. Zanimanje za tisto, kar imate radi, se zmanjša in sčasoma popolnoma izgine. Bolniki postanejo površni in ne upoštevajo osnovnih higienska nega za tabo. Bistven znak bolezni je tudi vedenje bolnikov. Zgodnji znak tega je lahko pojav izolacije, odtujenosti od ljubljenih, nenavadnosti v vedenju: nenavadna dejanja, način vedenja, ki je bil prej nenavaden za posameznika in katerega motivi niso povezani z nobenimi okoliščinami. Za shizofrenijo so značilne tudi različne posebne senestopatske manifestacije: nelagodje v glavi in drugih delih telesa. Senestopatije so domišljijske narave: bolniki se pritožujejo zaradi občutka raztezanja ene poloble v glavi, suhega želodca itd. Lokalizacija senestopatskih manifestacij ne ustreza bolečim občutkom, ki se lahko pojavijo pri somatskih boleznih.

Motnje zaznavanja se kažejo predvsem s slušnimi halucinacijami, pogosto pa tudi z različnimi psevdohalucinacijami različnih čutil: vida, sluha, voha itd. Iz blodnjavih izkušenj je mogoče opaziti tudi različne oblike blodnje: paranoične, paranoične in parafrenične, v zgodnjih fazah - pogosteje paranoične. Za shizofrenijo so zelo značilne blodnje fizičnega vpliva, ki je običajno kombinirana s psevdohalucinacijami in jo avtorji, ki so jo opisali, imenujejo Kandinsky-Clerambaultov sindrom.

Tudi kompleksnejša voljna dejanja in voljni procesi so pod vplivom bolezni podvrženi različnim motnjam. Najbolj tipično je naraščajoče zmanjšanje voljne aktivnosti, ki se konča z apatijo in letargijo, resnost voljnih motenj pa je praviloma povezana z napredovanjem bolezni. Vendar pa lahko nekateri bolniki doživijo povečanje aktivnosti, povezano z nekaterimi bolečimi idejami in stališči. Na primer, zaradi blodnjavih idej in stališč so bolniki sposobni premagati izjemne težave, pokazati pobudo in vztrajnost ter opraviti odlično delo. Vsebina bolečih izkušenj z blodnjavimi idejami pri bolnikih je lahko različna. Hkrati pa odseva duh časa, določene družbeno pomembne pojave. Sčasoma se spremeni vsebina psihopatoloških manifestacij bolezni. Če so se v preteklosti v izjavah bolnikov pogosto pojavljali zli duhovi, verski motivi in čarovništvo, so zdaj novi dosežki znanosti in tehnologije.

Vprašanje razširjenosti shizofrenije med prebivalstvom je pomembno vprašanje, tako znanstveno kot praktično. Težava pri odgovoru na to vprašanje je v tem, da teh bolnikov med populacijo še ni mogoče v celoti identificirati. To je predvsem posledica pomanjkanja zanesljivih podatkov za razumevanje bistva shizofrenije in diagnostičnih meril za njeno opredelitev. Razpoložljivi statistični podatki in rezultati epidemioloških študij nam omogočajo, da sklepamo, da je njegova razširjenost v vseh državah skoraj enaka in znaša 1–2% celotne populacije. Prvotna domneva, da je shizofrenija manj pogosta v državah v razvoju, ni bila potrjena. Rezultati študij, ki so bile izvedene posebej v državah v razvoju, so razkrili podobno število bolnikov s shizofrenijo na 1000 prebivalcev kot število bolnikov s shizofrenijo v evropskih državah. Razlika je le v reprezentativnosti nekaterih vrst kliničnih manifestacij bolezni. Tako so med bolniki, ki živijo v državah v razvoju, pogostejša akutna stanja z zmedenostjo, katatonija ipd.

Shizofrenija se lahko začne v kateri koli starosti. Najbolj značilno starostno obdobje za pojav shizofrenije pa je 20–25 let. Hkrati imajo nekatere začetne klinične manifestacije shizofrenije svoj optimalen čas. Tako se shizofrenija s paranoidnimi manifestacijami pogosteje začne pri starosti nad 30 let, z nevrozami podobnimi simptomi in motnjami mišljenja - v adolescenci in mladosti. Pri moških se bolezen začne prej kot pri ženskah. Poleg tega obstajajo razlike v klinični sliki bolezni glede na spol bolnikov. Pri ženskah je bolezen akutnejša, različne afektivne patologije so pogostejše in bolj izrazite.

Proces zdravstvene nege (NP) je trenutno osnova zdravstvene nege. SP je metoda, s katero medicinske sestre znanstveno potrdijo in izvajajo svoje odgovornosti pri zagotavljanju nege pacientov. SP prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem zdravstvu, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično usposobljenost, ampak tudi sposobnost kreativnosti pri oskrbi pacientov, sposobnost dela z pacientom kot posameznikom in ne kot nozološka enota, predmet "manipulativnih tehnik".

Organizacijska struktura procesa zdravstvene nege je sestavljena iz petih glavnih stopenj:

negovalni pregled pacienta;

diagnosticiranje njegovega stanja (prepoznavanje potreb in prepoznavanje težav);

pomoč pri načrtovanju, namenjena zadovoljevanju identificiranih potreb (težav);

izvedba načrta potrebnih negovalnih posegov;

ocena dobljenih rezultatov z njihovo korekcijo, če je potrebno.

Negovalci ne smejo dojemati bolnikove osebnosti z njenimi potrebami, željami in strahovi le z vidika diagnoze bolezni.

Holistična oskrba zajema posameznika, družino in odnose. Postopek oskrbe poteka po stopnjah. Kakovostna oskrba je mogoča s partnerskim odnosom med bolnikom in negovalcem. Takšno interakcijo je mogoče doseči le z vzpostavitvijo odnosa zaupanja med pacientom in negovalnim osebjem. Splošna oskrba starejših in senilnih duševno bolnih je bolj zapletena in zahteva več pozornosti in časa zdravstvenega osebja. Glavno načelo nege je spoštovanje njegove osebnosti, sprejemanje takšnega, kot je, z vsemi njegovimi pomanjkljivostmi, telesnimi in psihičnimi: razdražljivostjo, zgovornostjo in v mnogih primerih demenco. Za medicinsko osebje pri delu s takšnimi bolniki so pomembne lastnosti, kot so potrpežljivost, občutek za takt in občutek sočutja. Skladno s petimi stopnjami procesa zdravstvene nege ima medicinska sestra okvir za sprejemanje odločitev in reševanje problemov, ko medicinska sestra izvaja nego.

2.1. Zbiranje informacij

Zato naj bo trajanje pogovora z bolniki kratko. Priporočljivo je več kratkih pogovorov čez dan, ločenih s presledki.

Zato je, če je le mogoče, priporočljivo o bolnikovih težavah povprašati več ljudi.

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji

Bolniki z demenco so radikalno drugačni od drugih bolnikov. Zato je za shizofrenijo potreben poseben proces nege. Težka naloga pade na ramena zdravstvenega osebja, saj bolniki pogosto psihiatrične klinike ne razumejo resnosti svoje bolezni in nekateri se nočejo imeti za bolne.

Demenca je zelo nevarna bolezen. V večini primerov je prve simptome bolezni težko opaziti. Bolna oseba odločno noče verjeti v svoje nenavadnosti in jih v večini primerov poskuša skriti. obstajati različni tipi duševne motnje, med katerimi so možna povsem nedolžna dejanja ali življenjsko ogrožena dejanja tako bolnika kot njegove okolice. Ko pa je diagnoza že postavljena, bi si vsak želel olajšati stanje ljubljene osebe, za kar inovativno, učinkovite tehnike, kot tudi skrben nadzor. Igra pomembno vlogo zdravstvena nega za shizofrenijo, v katerem so jasno opisani vsi vidiki skrbi za bolnika. Za to delo je usposobljeno posebno osebje, vsaka medicinska sestra pa mora jasno razumeti svoje odgovornosti.

Proces zdravstvene nege v psihiatriji: shizofrenija

Sestavni del zdravljenja je vedenje zdravstvenega osebja. V rokah sestre je življenje bolnika, ki lahko v vsakem trenutku poškoduje sebe ali druge.

Zdravstveno osebje v stenah psihiatrične klinike se mora soočiti z ljudmi s popolnoma drugačnim razmišljanjem in zapletenimi duševnimi motnjami. Delavci se morajo podrobno seznaniti s pacientovimi podatki - vedeti pacientov priimek, ime, patronim in številko sobe, v kateri se nahaja. Zdravljenje mora biti korektno, ljubeče in individualno za vsakega posameznega bolnika. Medicinska sestra si mora na pamet zapomniti, katere recepte je lečeči zdravnik izdal za tega ali onega bolnika, in jih dosledno upoštevati.

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da duševno bolni ljudje ne opazijo vljudnega odnosa. Nasprotno, imajo zelo občutljivo občutljivost in ne bodo zamudili niti najmanjše spremembe v intonaciji in zelo cenijo dobro naravo. Toda hkrati je vredno zapomniti, da je potrebna "zlata sredina", osebje ne sme biti preveč nevljudno, niti preveč mehko, prisrčno. Med bolniki je strogo prepovedano izpostavljati tiste, ki bi radi imeli pogosteje prednost pri pomoči, negi in potem takoj zanemariti druge.

V kliniki je pomembno vzdrževati normalno okolje, vsak mora poznati svoje odgovornosti. Glasno govorjenje, kričanje in trkanje ni dovoljeno, saj sta v psihiatričnih klinikah glavni pogoj za duševni mir bolnikov mir in tišina.

Žensko osebje naj ne nosi svetlečih se predmetov: nakita, uhanov, perlic, prstanov, saj jih pacienti lahko strgajo. To še posebej velja za oddelke, kjer se zdravijo bolniki s hudimi oblikami bolezni.

Če pride do nenadne spremembe bolnikovega stanja ali spremembe njegovega govora, mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika.

Ne morete se pogovarjati s kolegi v prisotnosti bolnikov, še posebej ne razpravljati o stanju drugih bolnikov. Nesprejemljivo je smejati se ali obravnavati varovance z najmanjšo mero ironije ali šale.
V večini psihiatričnih klinik so obiski v akutni fazi bolezni prepovedani. Zato svojci svojim bližnjim posredujejo zapiske in pisma, ki jih je treba prebrati, preden jih izročijo. Če vsebujejo podatke, ki bi lahko poslabšali bolnikovo stanje, je prenos prepovedan, potreben pa bo pogovor s svojci. Pri prenosu stvari ali izdelkov morate natančno pregledati vsak paket: v njem ne sme biti ostrih, rezalnih, prebadajočih predmetov, vžigalic, alkohola, peresnikov ali zdravil.

Naloge medicinske sestre vključujejo nadzor bolničarjev. Jasno mora postaviti naloge, ki jih mora izpolniti, in spremljati njihovo izvajanje. Stalni nadzor v takih ustanovah je pomemben pogoj. Tako bolniki ne bodo mogli poškodovati sebe ali svojih sopotnikov, narediti samomora, pobegniti ipd. Pacientov v psihiatričnih klinikah ne smejo niti za minuto pustiti samih in ne smejo biti izpred oči osebja. Če je bolnik pokrit z odejo, morate iti gor in mu odkriti obraz.
Prav tako je treba strogo nadzorovati merjenje temperature in dajanje zdravil. V samomorilne namene se lahko bolnik poškoduje s termometrom ali pogoltne termometer. Ne obračajte se stran in ne zapustite sobe, dokler jih pacient ne popije pred medicinsko sestro.

Vzdrževanje oddelkov v klinikah

Pogosto, ko kompleksne oblike bolezni, bolniki ne morejo jesti, postlati postelje, iti na stranišče ali se umiti. Potrebna je lahka, tekoča hrana, ki ne povzroča poškodb ali bolečin pri požiranju. Pri hranjenju po sondi morate po vsakem obroku izpirati usta.

Postelja mora biti vedno čista, bolnik mora redno postavljati nočno posodo, po potrebi uporabiti klistir vodni tretmaji po vsakem defekaciji in uriniranju. V katatoničnem stanju je možna retencija urina, zato se uporabljajo posebni katetri.

Pomembno: medicinska sestra mora dvakrat na dan pregledati pacientovo telo in kožo, da se prepriča, da ni preležanin, pleničnega izpuščaja, rdečice, otekline ali izpuščaja.

Kako ravnati s shizofrenijo

Odgovor na to vprašanje se išče že stoletja. Zdravila, ki bi človeku omogočilo, da se za vedno znebi duševne bolezni, še niso izumili. Vendar pa še vedno obstajajo dosežki, zaradi katerih se ohranja stabilna remisija in dve tretjini vseh obolelih vodi normalen življenjski slog. Boj proti shizofreniji vključuje niz ukrepov, ki jih je treba dosledno upoštevati.

Jemanje zdravil povzroči zaustavitev, stabilizacija in podpora remisiji pri bolniku.
Redni obiski lečečega zdravnika, opravljanje različnih vrst postopkov.
Hišo je treba ohraniti harmonični odnosi, bolnika ne smemo izpostavljati napadom zaradi prepirov, škandalov, glasnih zabav, pogovorov itd.

Pomembna točka pri zdravljenju duševnih motenj je, da se obrnete samo na uradne specializirane ustanove. Specialist mora imeti potrdilo o skladnosti s standardi Ministrstva za zdravje, akreditacijo in dokumente o kvalifikaciji. Najbolje je, če svojci zbirajo informacije prek forumov, kjer se vedno odražajo ocene vodilnih zdravnikov v psihiatričnih klinikah.

Zdravilo. Zdravstvena nega.

Na strani boste izvedeli vse o zdravstveni negi, negi, manipulaciji

Zdravljenje shizofrenije

Težave pri zdravljenju shizofrenije

Nepredvidljivost toka
Nizka učinkovitost terapije
Težave pri prepoznavanju tarčnega sindroma
Kombinacija shizofrenije in uživanja substanc
Hudi neželeni učinki psihofarmakoloških zdravil

Pri določanju indikacij za psihofarmakoterapijo v vsakem posameznem primeru je treba upoštevati celoten sklop kazalcev, ki vplivajo na uspešnost zdravljenja.

Indikatorji, ki določajo terapijo

Resnost duševnega stanja ( nevarna dejanja, vklj. v preteklosti)
Resnost somatskega stanja, možnost njegovega poslabšanja
Klinična slika (simptomi, sindromi)
Izkušnje s predhodnim zdravljenjem (podatki o prenašanju, učinek pri svojcih)
Oblika poteka in stopnja bolezni

Vrste zdravljenja shizofrenije

Aktivno, ustavljanje
Podpora
Preventivno, proti recidivom
Anti-rezistenten

Febrilna shizofrenija

Pomoč je zagotovljena v pogojih intenzivne nege
Razlikovati od ZNS
Antipsihotično zdravljenje
Benzodiazepini
Boj proti hipertermiji, možganskemu edemu
Podpora vitalnih funkcij, obnovitvena terapija

Stalno potekajoča maligna

Katatonično-hebefrenično, katatonično-halucinatorno, katatonično-paranoidno
Cilj je doseči izvenbolnišnično remisijo doma
Metoda – maksimalno zmanjšanje psihopatoloških motenj

Zdravljenje kontinuiranih malignih oblik je sestavljeno iz:

Inventivna uporaba antipsihotikov, pogosto v zelo visokih odmerkih: klopiksol do 150 mg na dan, risplept, haloperidol
Imunomodulatorji icaris
Plazmafereza
Hemodializa
Ob doseženi izvenbolnišnični remisiji - podaljšanja, rehabilitacijski ukrepi v HDPE (LTM)

Progresivna paranoidna shizofrenija

zdravljenje vključuje uporabo velikih odmerkov antipsihotikov
Za boj proti vznemirjenosti in agresiji je uporaba sedativnih antipsihotikov
Za premagovanje odpora - EKT
Večja učinkovitost podaljša

Paroksizmalno-progresivna shizofrenija

Prizadevati si je treba za prekinitveni učinek klopiksola, haloperidola, triftazina v srednjih odmerkih
Za kronični delirij kombinirano zdravljenje triftazina z azaleptinom
Rehabilitacijske dejavnosti

Ponavljajoče in shizoafektivne

Zdravljenje z zdravili, ki imajo izrazit sedativni učinek: klopiksol, kombinacija triftazina s tizercinom ali haloperidola z aminazinom.
Po potrebi kombinacija z antidepresivi
Normotima

Počasno

Predstavlja postopno zmanjševanje čustveno-voljnega potenciala.

Zdravljenje poteka z dezinhibirajočimi antipsihotiki: sulpirid, amisulpirid, atipični

Gre za stanje, ki spominja na OCD, vendar z vedno bolj zapletenim zapletom

Terapijo izvajamo z atipičnimi antipsihotiki v kombinaciji s serotonergičnimi antidepresivi (anafranil, remeron), po potrebi dodamo benzodiazepine.

sisternskij-process24.ru

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji. 1. del

Vloga medicinske sestre v organizaciji proces celjenja in oskrba bolnikov z različnimi duševnimi motnjami

Zdravstvena oskrba bolnikov z duševnimi motnjami

Vlogo medicinske sestre pri organizaciji procesa zdravljenja in skrbi za duševne bolnike je težko preceniti, saj njene dejavnosti vključujejo širok spekter vprašanj, brez katerih ne bi bilo mogoče samostojno izvajati terapevtskega pristopa k bolniku in navsezadnje stanje remisije ali okrevanja.

Ne gre za mehanično izvajanje zdravniških receptov in priporočil, temveč za reševanje vsakdanjih vprašanj, ki vključujejo neposredno izvajanje procesov zdravljenja (distribucija zdravil, parenteralno dajanje zdravil, izvajanje številnih postopkov), ki se izvajajo ob upoštevanju in znanje o možnih stranski učinki in zapleti.

Grška beseda "psihiatrija" dobesedno pomeni "veda o zdravljenju, zdravljenju duše". Sčasoma se je pomen tega izraza razširil in poglobil in trenutno je psihiatrija veda o mentalna bolezen v širšem pomenu besede, vključno z opisom vzrokov in mehanizmov razvoja, pa tudi klinične slike, načinov zdravljenja, preprečevanja, vzdrževanja in rehabilitacije duševno bolnih bolnikov.

V Kazahstanu zagotavljanje psihiatrična oskrba Prebivalstvo oskrbujejo številne zdravstvene ustanove. Bolniki lahko prejemajo ambulantna oskrba v psihonevroloških dispanzerjih. Glede na naravo bolezni in njeno resnost se bolnik zdravi ambulantno, v dnevna bolnišnica ali v bolnišnici. Vsi postopki in pravila psihonevrološke bolnišnice so namenjeni izboljšanju zdravja bolnikov.

Skrb za psihiatrične bolnike je zelo težka in edinstvena zaradi nedružabnosti, pomanjkanja stikov in izolacije v nekaterih primerih ter izjemne vznemirjenosti in tesnobe v drugih. Poleg tega imajo duševni bolniki lahko strah, depresijo, obsedenost in blodnje. Od osebja se zahteva vzdržljivost in potrpežljivost, nežen in hkrati pazljiv odnos do bolnikov.

Obveznosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z duševnimi motnjami

Končno prevzema tudi odgovornost za številne dejavnosti:

1. Pacienta pripraviti na določen poseg ali dogodek, ki od medicinske sestre včasih zahteva veliko truda, spretnosti, poznavanja pacientove psihologije in narave obstoječih psihotičnih motenj.

2. Prepričanje pacienta o nujnosti jemanja zdravila in takega ali onega posega je pogosto težko zaradi njegovih bolečih produktov, ko zaradi ideoloških in blodnjavih vzgibov halucinatornih doživetij oz. čustvene motnje se upira zdravljenju. V tem primeru poznavanje klinične slike bolezni pomaga pri pravilni rešitvi terapevtskega problema, kar omogoča pozitivno rešitev zdravljenja.

3. Nega in nadzor duševno bolnih oseb, ki jo izvaja medicinska sestra, je še danes aktualna. To vključuje hranjenje bolnikov, menjavo perila, izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov itd. Še posebej težko je spremljati celoten kontingent bolnikov. To velja za depresivne bolnike, bolnike s katatonskimi simptomi, bolnike z akutno psihotične motnje in vedenjske motnje.

Nega in nadzor sta nedvomno pomembna člena v na splošno zdravljenja bolnikov, saj je izvajanje terapevtskih ukrepov brez teh pomembnih bolnišničnih dejavnikov nemogoče. Podatki o bolnikih, dinamiki njihovih bolezni, spremembah v procesu zdravljenja ipd. so neprecenljivi v kompleksnem procesu zdravljenja, ki ga izvajajo duševni bolniki v psihiatričnih bolnišnicah.

Samo medicinska sestra lahko zazna pojav številnih simptomov delirija v večernih urah, prepreči izvajanje samomorilnih nagnjenj, ugotovi dnevne spremembe razpoloženja bolnikov na podlagi posrednih, objektivnih značilnosti in napove njihove družbeno nevarne impulze.

Velika vrednost za uspešno zdravljenje ima sestrski proces za shizofrenijo. Bolniki s to diagnozo potrebujejo posebno nego. Zagotavlja ga zdravstveno osebje zdravstvene ustanove, v kateri se bolnik nahaja. Zaupana mu je težka naloga. Ponudniki zdravstvenih storitev se morajo spopasti z bolniki, ki se ne zavedajo, da resnično potrebujejo zdravljenje. To je glavna težava dela medicinske sestre.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da bolnik jemlje vsa predpisana zdravila.

Zdravstvena nega bolnika z diagnozo shizofrenija temelji na nizu pomembnih načel. Z njimi bi se morala seznaniti vsaka medicinska sestra, ki bo negovala osebo z duševno motnjo.

Pomembno! Zdravstveno osebje, ki je seznanjeno s posebnostmi dela s pacienti s to diagnozo, lahko skrbi za shizofrenika.

Najprej mora medicinska sestra, ki bo skrbela za bolnika, preučiti njegove podatke. Vedeti mora pacientov priimek, ime in patronim, njegovo diagnozo in številko sobe. Poskusiti mora pridobiti zaupanje shizofrenika. Če želite to narediti, boste morali najti poseben pristop do bolnika. Samo strokovnjak lahko doseže tak rezultat.

Uspešnost opravljanja delovnih obveznosti in oskrbe bolnika s shizofrenijo je odvisna od tega, ali medicinska sestra izpolnjuje naslednje zahteve:

Zdravstveno osebje mora ob obisku oddelka s sebe odstraniti morebitni nakit, saj ga bolniki lahko nevede skušajo strgati;
Treba je biti pozoren na pojav novih simptomov, ki kažejo na poslabšanje stanja osebe. O teh primerih je treba nemudoma obvestiti svojega zdravnika;
Prepovedani so osebni pogovori s sodelavci v prisotnosti bolnikov. Prav tako je nesprejemljivo razpravljati o drugih bolnikih pred njimi, tudi če se med seboj ne poznajo;
Medicinska sestra naj pacienta zaščiti pred obiski, če je v akutni fazi duševne motnje. Če sorodniki ali prijatelji prosijo, da osebi dajo zapiske, se mora z njimi osebno seznaniti;
Zdravstveno osebje mora pregledati vse prenose do bolnika. Če najdemo prepovedane izdelke ali predmete, jih takoj vrnemo pošiljatelju;
Potrebno je stalno spremljanje bolnikov s shizofrenijo. Skladnost s tem pravilom pomaga zmanjšati verjetnost, da se bolniki poškodujejo ali storijo samomor.

Obveznosti medicinske sestre vključujejo spremljanje pacientovih dejanj med posegi. Zagotoviti mora, da bolnik pravočasno vzame zdravila. Prav tako mora preveriti pravilno uporabo termometra in drugih predmetov, ki se uporabljajo za oceno trenutnega zdravstvenega stanja osebe.

Proces zdravstvene nege

Zdravstvena nega bolnika s shizofrenijo vključuje vrsto nalog, ki jih mora opravljati zdravstveno osebje. Od pravilnosti in kakovosti teh operacij je odvisno bolnikovo dobro počutje in večje možnosti za dosego remisije.

Pravilno vedenje medicinske sestre

S shizofreniki bi morali delati le resnično predani ljudje

Medicinska sestra mora opazovati vedenje pacienta. Morala bi se seznaniti z njegovo čustveno-voljno sfero, intelektualnimi sposobnostmi in stopnjo pozornosti. Zaupana ji je tudi naloga, da osebo predstavi ostalim pacientom, ki bodo njeni sosedje na oddelku.

Medicinska sestra mora vzpostaviti tesen stik z bolnikom. To ji bo omogočilo, da bolje oceni njegovo zdravje in takoj spozna simptome, ki jih zdravnik prej ni ugotovil.

Oseba s shizofrenijo se težko znajde na mestih, kjer še nikoli ni bila. Situacijo otežuje kratkotrajna izguba spomina, ki pri bolnikih s to diagnozo ni tako redka. Zato mora medicinska sestra osebi podrobno predstaviti oddelek in oddelek, v katerem je njegova postelja. Možno je, da bo treba to dejanje večkrat ponoviti. V približno 2-3 tednih se shizofreniki končno spomnijo svojega mesta in se prenehajo izgubiti na oddelku, če slučajno zapustijo oddelek.

Obnašanje medicinske sestre pri negi shizofrenika mora izpolnjevati naslednje zahteve:

Pacienta je treba nagovoriti z njegovim imenom in patronimom in samo na "ti". Pri pogovoru morate biti prijazni, da si hitro pridobite bolnikovo zaupanje.
O njegovi diagnozi se ne morete pogovarjati z osebo. Enako velja za zdravnikove odločitve glede zdravljenja bolnika in pogovore o osebno življenje drugih bolnikov.
Pred izvedbo katerega koli posega morate pacientu razložiti njegov pomen in pomen za zdravje. Neobremenjen pogovor mu bo omogočil, da se sprosti in izogne nepotrebnemu stresu.
Ko komunicirate z bližnjimi sorodniki shizofrenika, morate ostati mirni in prijazni. Medicinska sestra jim ima pravico povedati le tiste podatke, ki jih je odobril lečeči zdravnik.
Zdravstveno osebje je dolžno svojcem razložiti načela oskrbe bolnika na domu.

Dobra medicinska sestra svoje poklicne naloge opravlja učinkovito, tudi ne glede na to, kako ravna s pacientom. Svojci bolnika lahko ponudijo različna darila in denarne nagrade za njihovo oskrbo. Zdravstveno osebje je dolžno to zavrniti. Takšna "zahvala" je nesprejemljiva.

Udobno okolje v sobah

Medicinske sestre so odgovorne za zagotavljanje udobnega okolja na oddelkih bolnika s shizofrenijo. Idealno bi bilo, da sprejmejo največ dve osebi. Z upoštevanjem tega pravila je mogoče vsakemu bolniku zagotoviti dovolj prostega prostora.

Zdravstveno osebje mora skrbeti za čistočo oddelkov. Odgovorni so za pravočasno čiščenje in prezračevanje teh prostorov. Zadolženi so tudi za nadzor oskrbe pacientov s čistim posteljnim perilom.

Spanje in prehrana

Ohranjanje jasnega in uravnoteženega urnika za osebe z motnjami v duševnem razvoju je izjemno pomembno

Z učenjem o vseh podrobnostih oskrbe ljudi s shizofrenijo bodo medicinske sestre pripravljene zagotoviti celovito zdravstveno oskrbo svojim pacientom. Njihove odgovornosti vključujejo spremljanje vzorcev spanja, prehrane in telesna aktivnost shizofreniki.

Režim počitka, spanja in prehrane vam omogoča, da razvijete številne pogojni refleksi ki koristi bolnikom. Zahvale gredo pravilna organizacijačas je rešen problem nenadne preobremenjenosti osebe ali vpliva dejavnikov nanj, ki lahko povzročijo poslabšanje duševne motnje.

Medicinske sestre morajo pacienta skrbno pripraviti na spanje. Prezračiti morajo sobo in zagotoviti, da bolnik skrbi za osebno higieno. Za te postopke je dodeljen določen čas, ki je naveden v dnevni rutini.

Če je bolnik zaskrbljen zaradi tesnobe ali drugega bolečega stanja, ga mora medicinska sestra pomiriti. Po navodilih zdravnika mu lahko predpiše pomirjevalo ali uspavalo.

Tudi bolniki, ki se zdravijo zaradi shizofrenije, jedo po režimu. Če pacient ne želi jesti, naj ga medicinska sestra poskuša prepričati, naj to stori.

Simptomi, ki zahtevajo zdravljenje z zdravili

Bolniki ne morejo brez zdravilače imajo akutno potek shizofrenije.

Zdravstveno osebje opravlja funkcijo spremljanja, ali pacient jemlje zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, ob predpisanem času in v pravilnem odmerku.

Zdravljenju z zdravili se ne bo mogoče izogniti, če bolnik s shizofrenijo kaže naslednje znake bolezni:

nenadna sprememba vedenja;
nerazumna izolacija;
pojav halucinacij;
pogoste spremembe razpoloženja;
agresivnost do drugih;
huda tesnoba;
motnje spanja;
govorna dejavnost tudi v odsotnosti sogovornika.

Svetlo hudi simptomi shizofrenija negativno vpliva na splošno dobro počutje osebe. V tem stanju lahko predstavlja nevarnost zase in za ljudi okoli sebe. Zato mu je predpisano zdravljenje z zdravili, ki zmanjšajo intenzivnost bolečih simptomov.

Značilnosti komunikacije s pacientom in njegovo družino

V neugodnih fazah duševne motnje je lahko medicinska sestra edini člen, ki povezuje svojce in bolnika.

Zdravstveno osebje vodi pogovore ne le z bolnikom, ampak tudi z njegovimi bližnjimi. On je tisti, ki bi moral govoriti o posebnostih vedenja ob bolniku v obdobjih poslabšanja bolezni in njene remisije.

Večina bolnikov s hudo shizofrenijo doživi umik od sveta in agresivno vedenje do drugih. V takšnih primerih se medicinske sestre izogibajo dolgim pogovorom z njimi, saj lahko postanejo preveč razdražljive. V idealnem primeru bi se morali omejiti na nekaj pogovorov čez dan, s presledki med njimi.

Pri komunikaciji z bolniki naj se medicinske sestre izogibajo splošnim frazam. V pogovoru je treba uporabiti posebnosti, sicer lahko oseba napačno razume informacije, ki mu jih poskušajo posredovati.

Medicinska sestra mora s svojim delovanjem ustvariti najbolj udobne pogoje za pacienta, ki je v njeni začasni oskrbi. Izogibati se mora dejanjem, ki niso predvidena v normah vedenja pri bolnikih z diagnozo shizofrenije.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Uvod

1. Paranoična oblika

2. Hebefrenična oblika

3. Katatonična oblika

4. Zdravljenje

Zaključek

Literatura

Uvod

Shizofrenija je bolezen, za katero so značilne postopno naraščajoče spremembe osebnosti (avtizem, čustvena osiromašenost, pojav nenavadnosti in ekscentričnosti), druge negativne spremembe (disociacija duševne dejavnosti, motnje mišljenja, padec energijskega potenciala) in produktivne psihopatološke manifestacije različne resnosti in resnosti. (afektivni, nevrotični) in psihopatski, blodnjavi, halucinatorni, hebefrenični, katatonični).

Etiologija in patogeneza shizofrenije nista dobro razumljeni. Pomembno vlogo igrajo konstitucionalni in genetski dejavniki, pa tudi spol in starost bolnikov. Genetski dejavnik je vpleten v nastanek nagnjenosti k shizofreniji, tveganje, da zbolimo, pa je neposredno sorazmerno s stopnjo sorodstva in številom primerov v družini. Najhujše oblike bolezni se pojavljajo predvsem pri moških, manj progresivne oblike pa pri ženskah.

Shizofrenija, ki se začne v adolescenci, je bolj maligna kot pri odraslih. Glede na vrsto poteka shizofrenega procesa jih delimo na: kontinuirane (psihotični simptomi so prisotni skoraj neprekinjeno - 20%), epizodne s progresivnim razvojem okvare (v intervalih med psihotičnimi epizodami se povečajo negativni simptomi). - 20-25%), epizodično s stabilno okvaro (brez povečanja negativnih simptomov v remisijah - 5-10%) in remitentno (s popolnimi remisijami med epizodami - 30%); približno 20 % bolnikov ozdravi po prvi epizodi. Obstaja tudi več glavnih diagnostičnih oblik shizofrenije: paranoidna, hebefrenična, katatonična, preprosta itd.

1. Paranoična oblika

Paranoična oblika. Najpogostejša oblika shizofrenije. Običajno se paranoična oblika začne po 20. letu in se kaže z motnjami mišljenja, kot so blodnje vpliva, preganjanja in odnosov. Halucinacije so pogosto slušne (zvok glasu); Značilne so tudi urgentne halucinacije, zaradi katerih je lahko bolnik nevaren sebi ali drugim. Vohalne halucinacije redek, vizualno neznačilen. Pogosto se srečamo s sindromom Kandinsky-Clerambault - kombinacijo duševnih avtomatizmov, psevdohalucinacij in blodenj vpliva. Z napredovanjem bolezni se pojavijo in stopnjujejo fenomeni čustveno-voljne osebnostne okvare.

Potek paranoidne shizofrenije je lahko epizodičen (paroksizmičen) ali kroničen (neprekinjen).

Paranoidna oblika se običajno pojavi v poznejši starosti kot hebefrenična ali katatonična shizofrenija. pri diferencialna diagnoza izključiti je treba epileptične in z drogami povzročene psihoze. Upoštevati je treba tudi, da preganjalne blodnje v drugih državah in v drugih kulturnih razmerah nimajo vedno vodilne diagnostične vrednosti. V primeru izrazitih produktivnih psihotičnih simptomov, ki motijo pacientovo socialno in delovno prilagoditev, se zdravljenje izvaja le v bolnišnici. Uporabljajo se antipsihotiki z izrazitim učinkom na blodnjave in halucinacijske sindrome: haloperidol, zuklopentiksol, triftazin, piportil.

2. Hebefrenična oblika

Hebefrenična (hebefrenična) oblika. Začne se v adolescenci ali mladosti. Takšni bolniki so pogosto sramežljivi in osamljeni.

Za klinično sliko so značilne absurdne neumnosti, hude norčije in pretirane grimase. Včasih se motorično vznemirjenje razplamti; pacienti se radi brez sramu izpostavljajo pred tujci, samozadovoljujejo pred vsemi, so nečisti in neurejeni. Blodnjave izjave so fragmentarne in nestabilne, halucinacije so epizodne. Za to obliko je značilen maligni potek in hitro (v 1-2 letih) se razvije shizofrena duševna okvara v obliki apatoabulnega sindroma (kombinacija pomanjkanja volje z brezbrižnostjo in izgubo želja). Neugoden potek in resnost klinične slike zahtevata predpisovanje antipsihotikov z močnim splošnim antipsihotičnim učinkom, ki doseže povprečno oz. visoka stopnja odmerkih, priporočljivo pa je nadaljevanje ambulantnega zdravljenja z dolgodelujočimi zdravili. Hitro naraščanje negativnih simptomov vodi do uporabe atipičnih antipsihotikov (azaleptin, olanzapin, risperidon).

3. Katatonična oblika

Katatonična oblika. Kaže se kot menjava katatonične vznemirjenosti s stanjem nepremičnosti in popolne tišine. Zavest med stuporjem se lahko v prihodnosti popolnoma ohrani; ko omamljenost mine, bolniki podrobno govorijo o vsem, kar se je zgodilo okoli njih. Katatonične motnje se lahko kombinirajo s halucinacijsko-blodnjavimi izkušnjami in v primeru akutni potek Razvija se onirični sindrom. Pomembno klinični znak Lahko pride do epizod agresivnega vedenja. Iz spoštovanja do diferencialna diagnoza Ne smemo pozabiti, da katatonični simptomi nimajo odločilne diagnostične vrednosti za shizofrenijo in jih je včasih mogoče izzvati. organske bolezni možganov, presnovne motnje, zastrupitev z alkoholom ali zdravili, lahko pa tudi pri afektivnih motnjah. Pri zdravljenju imajo prednost nevroleptiki z močnim splošnim antipsihotičnim učinkom (mazeptil) ali atipični antipsihotiki. Napoved napadov bolezni, ki se pojavijo akutno in se pojavijo z izrazitimi psihotičnimi simptomi, je ugodnejša kot pri dolgotrajnem poteku z naraščajočo apatijo in padcem energetskega potenciala, s prevlado v klinični sliki sistematiziranega delirija, vztrajne halucinoze in katatonije. hebefrenične motnje.

4. Zdravljenje

Zdravljenje, odvisno od bolnikovega stanja, poteka ambulantno ali bolnišnično. Izvenbolnišnična oskrba se izvaja v psihonevrološkem dispanzerju (psihonevrološka posvetovalnica), kjer se bolniki zdravijo med lažjimi poslabšanji, opazujejo pa jih tudi med remisijo. V dispanzerjih se običajno oblikujejo delavnice za delovno terapijo, v katerih lahko delajo bolniki z II in III skupino invalidnosti.

To jim pomaga pri prilagajanju v življenju in koristi družbi. Če se stanje znatno poslabša, je bolnika priporočljivo hospitalizirati. Večina bolnikov je sprejetih v bolnišnico zaradi po želji zaradi zavedanja o potrebi po zdravljenju. Vendar pa obstajajo primeri neprostovoljne hospitalizacije, ko je bolnik hospitaliziran brez njegovega soglasja ali soglasja njegovih svojcev.

Obstaja aktivna terapija, ki ustavi manifestacije bolezni med njeno manifestacijo, napadom, poslabšanjem; vzdrževalna terapija, namenjena ohranjanju doseženega izboljšanja in stabilizaciji stanja; preventivno zdravljenje, katerega namen je preprečiti ponovitve bolezni in podaljšati remisije.

Vse bolj se uporablja nova generacija tako imenovanih atipičnih antipsihotikov (leponeks, risperidon, olanzapin in seroquel), ki nimajo slabosti klasičnih antipsihotikov in lahko celo vplivajo na negativne simptome. Z vzdrževalno terapijo s psihotropnimi zdravili, profilaktično uporabo litijevih soli in finlepsina ter izvajanjem ukrepov za socialno in delovno prilagoditev se prognoza izboljša.

Učinkovito zdravljenje shizofrenije zahteva fizioterapijo, hidroterapijo, masažo in redno vadbo v bazenu in telovadnici. Pasivnost bolnika vodi v kronični potek bolezni in prispeva k povečanju negativnih simptomov.

Posebno pomembno pri zdravljenju shizofrenije je terapija, namenjena preprečevanju ponovitve bolezni. IN Zadnje čase V ta namen se aktivno uporabljajo zdravila s podaljšanim učinkom: rispolept - consta, fluanxol - depo, manj pogosto zaradi nepomembnega učinka na negativne simptome klopiksol - depo. Vzdrževalno zdravljenje shizofrenije mora biti praviloma dolgotrajno in vključevati dolgotrajno spremljanje bolnikovega stanja ob upoštevanju dinamike hormonskih, nevrofizioloških in biokemičnih parametrov ter sistematično psihoterapijo z bolnikom. Bolnikove sorodnike je treba naučiti pravilne taktike vedenja, da se prepreči ponovitev shizofrenije.

Sodobna psihiatrija ima vrsto zelo učinkovitih načinov za zdravljenje bolnikov s shizofrenijo. Dovolj je reči, da je približno 40% bolnikov, ki se zdravijo, odpuščenih v dobrem stanju in se vrnejo na prejšnje delovno mesto.

Če je psihotropna terapija neučinkovita, se zatečejo k metodam zdravljenja, kot sta insulinska komatozna terapija in elektrokonvulzivna terapija - ECT. Inzulinsko komatozno terapijo lahko uporabimo tudi pri bolnikih s prvim napadom bolezni, ki pred sprejemom v bolnišnico niso bili zdravljeni.

V teh primerih je mogoče doseči dobre rezultate z dokaj globoko in dolgotrajno remisijo. EKT izvajamo pri bolnikih z dolgotrajnimi depresivnimi stanji z obsesivnimi, hipohondričnimi idejami in neučinkovitim zdravljenjem z antidepresivi in antipsihotiki.

shizofrenija paranoidna hebefrenična katatonična

5. Negovalni proces pri shizofreniji

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji se razlikuje od tistega v drugih bolnišnicah in ima številne značilnosti. Te značilnosti so predvsem posledica dejstva, da mnogi duševno bolni ljudje ne razumejo svojih boleče stanje, nekateri pa se sploh nimajo za bolne.

Poleg tega lahko bolniki z moteno zavestjo občutijo hudo motorično vznemirjenost. V zvezi s tem so za medicinsko osebje v psihiatričnih bolnišnicah postavljene posebne zahteve: stalna budnost, vzdržljivost in potrpežljivost, iznajdljivost, občutljivost, ljubeč odnos in strogo individualen pristop do pacientov. Doslednost v delu celotne ekipe zaposlenih na oddelku in bolnišnici je velikega pomena.

Poznavanje vseh podrobnosti nege in nadzora duševno bolnih je nujno potreben pogoj za delo medicinske sestre v psihiatrični bolnišnici. Najprej bi se morali posvetiti temu, kakšno bi moralo biti vedenje zdravstvenega osebja na oddelku psihiatrične bolnišnice in njihov odnos do duševno bolnih.

Prvič, medicinska sestra mora dobro poznati ne le vse paciente na oddelku po priimku, imenu in patronimu, ampak tudi, na katerem oddelku je vsak, kakšno je njegovo duševno stanje za trenutni dan, poznati skupno število pacientov v oddelku in razlog odsotnosti nekaterih na oddelku. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki potrebujejo posebno spremljanje in nego. Drugič, potrebno je natančno ugotoviti vse predpise zdravnika in jih strogo upoštevati ob določenem času.

Vse bolnike je treba obravnavati resno, vljudno, prijazno in sočutno. Misliti, da bolniki tega ne razumejo in ne cenijo, je globoko napačno. Vendar pa ne gre iti v drugo skrajnost: biti preveč ljubeč, sladek v ravnanju z bolniki ali se z njimi pogovarjati v prilizljivem tonu. To jih lahko razdraži in skrbi. Ne morete dati očitne prednosti in posvetiti posebne pozornosti enemu od bolnikov in zanemariti druge. Tudi to ne ostane neopaženo in povzroča pošteno nezadovoljstvo.

Potrebno je spremljati poslovno stanje na oddelku, skrbeti za spoštovanje ustaljene dnevne rutine in se izogibati glasnim pogovorom med osebjem in pacientom, saj je tišina pomemben in nujen pogoj pri obravnavi nevropsihiatričnih bolnikov.

Osebje nemirnega oddelka med delom ne sme nositi perlic, uhanov, brošk ipd., saj vse to moti vznemirjenega bolnika držati in se lahko odtrga.

V primerih, ko se pri pacientu začnejo pojavljati motorična ali govorna vznemirjenost ali sploh nenadna sprememba stanja, je medicinska sestra dolžna o tem takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika. Zdravstveno negovalno osebje ne sme samostojno predpisovati zdravil ali posegov, premeščati bolnikov iz ene sobe v drugo ali celo znotraj iste sobe.

Prepovedani so tuji pogovori v prisotnosti bolnika, četudi je bolnik popolnoma brezbrižen do vsega okoli sebe.V prisotnosti bolnikov ni dovoljeno razpravljati o zdravstvenem stanju katerega koli od njih, govoriti o njegovi bolezni ali soditi o napoved. Bolnikom se je strogo prepovedano smejati ali voditi pogovor v ironičnem, igrivem tonu.

Pisma in opombe, ki jih prejme oddelek, je treba tudi prebrati, preden jih razdelimo bolnikom. To se naredi za zaščito bolnika pred nekaterimi travmatičnimi novicami, ki bi lahko poslabšale njegovo zdravje. Prenose bolnikom (izdelke in stvari) je treba skrbno pregledati, da svojci in prijatelji namerno ali nenamerno ne prenesejo bolniku nečesa, kar je zanj lahko kontraindicirano ali celo nevarno, na primer zdravila (zlasti mamila), alkoholne pijače. , igle, britvice, peresa, vžigalice.

Medicinska sestra mora podrobno poznati naloge bolničarjev in spremljati njihovo delo, pri čemer se mora zavedati nesprejemljivosti odstranitve sanitarne postaje brez zagotovitve zamenjave. Medicinska sestra mora novi izmeni bolničarjev, ki vstopajo na delovno mesto, dati navodila, kateri pacienti potrebujejo strog nadzor, predvsem zdravstvena nega. Najbolj pozoren nadzor in opazovanje takšnih bolnikov je najboljši način za preprečevanje nesreč (samomori, samomučenje, pobegi, napadi na druge). Ti bolniki ne bi smeli niti za minuto izginiti izpred oči bolničarjev. Če bolnik s samomorilnimi mislimi pokrije glavo z odejo, se mu je treba približati in odpreti obraz, saj obstajajo primeri poskusov samomora pod odejo. Pri merjenju temperature je treba paziti, da se bolnik s termometrom ne poškoduje ali ga pogoltne z namenom samomora.

Pri razdeljevanju zdravil ne smete zapustiti bolnika, dokler jih ne vzame.

Na oddelkih so praviloma nemočni bolniki, ki potrebujejo najbolj skrbno sistematsko oskrbo, pogosto ne morejo sami jesti, hraniti in napojiti jih je treba ročno. Fizično šibkim bolnikom, pa tudi pri motnjah požiranja, je treba dati večinoma tekočo hrano, v majhnih porcijah, počasi, saj se lahko bolniki zlahka zadušijo. Potrebno je spremljati čistočo perila in postelje. Občasno je treba v ta namen na pacienta postaviti posteljo. Za praznjenje črevesja se uporabljajo čistilni klistirji. Bolnike, ki smejo stati, je treba odpeljati na stranišče. V primeru zadrževanja urina (pogosteje pri katatoniji) ga je treba sprostiti s pomočjo katetra. Pomembno je skrbno pregledati (vsaj 1-2 krat na teden) kožo bolnikov, saj se pri njih zlahka pojavijo preležanine in plenični izpuščaj. Posebno pozornost je treba nameniti območju križnice in zadnjice. Ko se pojavijo prvi znaki preležanin - trdovratna pordelost kože - je treba bolnika položiti na gumijasti krog in kožo sistematično obrisati s kafrovim alkoholom. Ustne votline, še posebej, če bolnik ne pije ali jede in se hrani po cevki, morate občasno izpirati

Veliko pozornosti servisno osebje potrebujejo bolniki, ki nočejo jesti. Zavrnitve jedi so lahko različnega izvora: katatonični stupor, negativizem, blodnje (ideje zastrupitve, samoobtoževanje), nujne halucinacije, ki bolniku prepovedujejo jesti. V vsakem primeru morate poskusiti ugotoviti razlog za zavračanje hrane. Včasih pacient po prepričevanju začne jesti sam. Nekateri bolniki zaupajo samo enemu od zaposlenih ali sorodniku, da se nahranijo. Bolniki s simptomi negativizma včasih jedo, če pustite hrano blizu njih in se odmaknete. Pogosto pomaga vbrizgavanje 4-16 enot insulina na prazen želodec, kar povzroči povečan občutek lakote.

Če vsi sprejeti ukrepi ne privedejo do pozitivne rezultate, je treba pacienta hraniti umetno preko sonde. Za izvedbo te dejavnosti je potrebno pripraviti: 1) gumijasto sondo (premer luknje je približno 0,5 cm, en konec je zaobljen, z dvema stranskima luknjama, drugi je odprt); 2) lijak, na katerega je nameščen odprt konec sonde; 3) vazelin ali glicerin za mazanje sonde pred vstavitvijo; 4) prehranska mešanica, ki vključuje 500 gramov mleka, 2 jajci, 50 gramov sladkorja, 20-30 gramov maslo, 5-10 gramov soli in vitaminov (prehranska mešanica mora biti topla); 5) dva kozarca kuhana voda ali čaj; 6) čisti gumijasti balon; 7) vžigalice; 8) dilatator za usta. Ko je vse pripravljeno, se bolnik položi na kavč na hrbet. Običajno se bolnik upira, zato ga morajo 2-3 bolničarji zadržati. Konec sonde namažemo z vazelinom ali glicerinom in vstavimo skozi nos. Običajno sonda brez večjega napora dobro preide skozi nosni prehod v nazofarinks, nato v požiralnik in doseže želodec, za to pa je treba sondo vstaviti na dolžino približno 50 cm.

Hranjenje poteka na naslednji način. Najprej v lij nalijte približno pol kozarca vode ali čaja. Po tem začnejo vlivati hranilno mešanico. Da ne bi prehitro prišla v želodec, lijaka ne držite visoko. Nato v lij vlijemo 1-2 skodelici prevrete vode ali čaja. Sondo je treba odstraniti hitro, vendar ne z nenadnim gibom. Ob koncu hranjenja je treba bolnika za nekaj minut ustaviti v istem položaju, saj lahko včasih povzroči bruhanje. Za preprečevanje bruhanja se uporablja atropin (subkutana injekcija 10-15 minut pred hranjenjem).

Veliko pozornosti je treba posvetiti negi agitiranih bolnikov. Dobre rezultate v primeru vznemirjenja dosežemo z uporabo aminazina, ki se uporablja v obliki 2,5% raztopine 200-400 mg / dan intramuskularno. V ta namen se lahko uporabljajo triftazin, haloperidol, tizercin in drugi antipsihotiki.

V nekaterih primerih so indicirani kloralhidrat 2-3 g, 10% raztopina heksenala 5-10 ml, 25% raztopina magnezijevega sulfata 5-10 ml, barbamil 0,2-0,4 g na odmerek.

Pri skrbi za bolnike je treba upoštevati, da zaradi svojega edinstvenega značaja pogosto vstopijo v dolgotrajne konflikte z okoliškimi bolniki, kar lahko povzroči agresijo. Medicinska sestra mora znati bolnika pravočasno zamotiti in ga pomiriti. Če pa bolnik še vedno ostaja jezen in napet, je treba na to opozoriti zdravnika. Pri disforiji (motnji razpoloženja), ki lahko traja več ur ali dni, bolnika ni treba pogosto kontaktirati ali ga vključiti v kakršno koli dejavnost, saj je v tem času zelo razdražen in jezen. Bolje mu je dati popoln počitek.

Velike težave nastajajo pri oskrbi bolnikov, ki pogosto kršijo pravila oddelka in se pogosto prepirajo z bolniki okoli sebe. V takšnih primerih se morate z njimi ostro pogovoriti in jih poklicati k redu.

Le z jasnim in usklajenim delom vseh zaposlenih na oddelku, s pravilno organizacijo nege in obravnave je to mogoče doseči dobri rezultati pri zagotavljanju pomoči bolniku z duševno boleznijo.

Samomorilni bolniki med sprehodom po vrtu včasih zbirajo koščke stekla, kovine in žeblje, zato morajo redarji skrbno spremljati njihovo vedenje. Območje je treba sistematično in temeljito čistiti. Bolniki naj ne nosijo s seboj vžigalic. V tem primeru je treba skrbno paziti, da bolnik ne vrže goreče cigarete na posteljo in si ne povzroči opeklin, kar včasih počnejo bolniki v depresivnem ali blodnjavem stanju.

Bolniki ne smejo imeti dolgih svinčnikov, pisalnih nožev, lasnic ali lasnic.

Paciente obrije frizer v prisotnosti bolničarja, za to je bolje uporabiti varnostno britvico. Ti previdnostni ukrepi so nujni, ker obstajajo primeri, ko pacient iztrga britvico iz rok osebja in se resno poškoduje.

Nožev in vilic bolnikom ne dajemo med obroki. Hrana je vnaprej pripravljena tako, da jo lahko jemo samo z žlico. Omara, v kateri so shranjeni noži in drugi predmeti, mora biti vedno zaklenjena. Vstop bolnih v shrambo ni dovoljen.

Zaključek

Kot pri vsaki duševni motnji je tudi pri zdravljenju shizofrenije potreben celovit pristop. Nemogoče je zdraviti človekovo dušo ločeno od njegovega telesa, tako kot ni mogoče zdraviti shizofrenije samo z biološkimi metodami, tudi z najsodobnejšimi zdravili, potrebna je psihoterapevtska pomoč, usposabljanje bolnikovih svojcev in bolnikovih najpotrebnejših veščin.

Čas začetka zdravljenja shizofrenije ima veliko vlogo. Na splošno velja, da je zdravljenje še posebej učinkovito, če se izvaja v naslednjih dveh letih po pojavu bolezni. Toda tudi če je bolezen prisotna že dolgo, lahko osebi, ki trpi za shizofrenijo, in njegovim bližnjim bistveno pomagate.

Posebej pomembna je osebnost bolnika, njegov odnos do zdravljenja, stigma diagnoze shizofrenije in do zdravstvenega osebja. Zelo pomembna je organizacija prostega časa bolnikov - delovna terapija, zadovoljevanje kulturnih potreb, sprehodi. Psihoterapija, predvsem pojasnjevalne narave, je zagotovljena bolnikom v obdobju okrevanja, pred odpustom in tudi med ambulantnim spremljanjem.

Prav tako je treba opraviti pogovore s svojci in družinskimi člani bolnika, da bi ustvarili ugodno klimo v družini in ponovno prilagodili bolnika po odpustu iz bolnišnice. Niti bolnik niti svojci se ne smejo bati vzdrževalne terapije, ki jo predpiše zdravnik, saj Večina zdravil praktično nima stranskih učinkov, in če obstajajo, zdravnik o tem poroča in daje ustrezna priporočila.

Literatura

1. Abramova L.I. O nekaterih kliničnih značilnostih remisije pri bolnikih s paroksizmalno shizofrenijo // Nevropatologija poimenovana po. S.S. Korsakov. 2001-94 str.

2. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Zdravljenje duševno bolnih bolnikov. M. 1987 - 437 str.

3. Vovin R.Ya., Ivanov M.Ya. // Socialna in klinična psihiatrija.; M. 1995-72 str.

4. Zavyalov V.Yu. Standardi v psihoterapiji. Aktualni problemi sodobne psihiatrije in psihoterapije. Zbornik znanstvenih člankov. Novosibirsk, letn. 3, 1996 - 33

5. Zenevič G.V. Vprašanja kliničnega pregleda duševno in nevroloških bolnikov. M. 1999-234 str.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Klinične oblike shizofrenije. Nevrodegenerativne in kromosomske bolezni. Dedna nagnjenost k nevrodegenerativnim boleznim. Značilnosti zdravljenja shizofrenije v ambulantnih ali bolnišničnih okoljih, uporaba psihotropna zdravila.

predstavitev, dodana 21.03.2014

Zgodovina shizofrenije. Klasifikacije in psihopatološka merila shizofrenije. Etiologija in patogeneza shizofrenije. Osnove patopsihologije shizofrenije. Diagnostika. Koncept nosos et pathos shizofrenije. Sprememba dojemanja. Zablode in halucinacije.

tečajna naloga, dodana 29.10.2003

Kriteriji in psihopatološka struktura napadov febrilne shizofrenije. Znaki latentne in rezidualne shizofrenije. Psevdopsihopatska in psevdonevrotična stanja, značilnosti klinične slike. Manifestacija pozne shizofrenije, oblika bolezni.

povzetek, dodan 29.06.2010

Etiologija in patogeneza shizofrenije, njena klinična slika in klasifikacija. Posebnost duševnih motenj v bolezni. Analiza kvalitativnih razlik v duševnih funkcijah in čustveno-voljni sferi pri bolnikih s preprosto in paranoično obliko shizofrenije.

diplomsko delo, dodano 25.08.2011

Opredelitev in razširjenost shizofrenije. Bistvo in razvrstitev duševnih bolezni. Etiologija in patogeneza. Značilnosti tečaja in napovedi. Kompleksno zdravljenje z antipsihotiki. Študija dedne nagnjenosti k bolezni.

tečajna naloga, dodana 04/10/2014

Paranoidna oblika shizofrenije in njene glavne klinične manifestacije. Glavni znaki in simptomi bolezni. Vrnitev bolnikov s shizofrenijo v polno življenje. Splošni sistem organizacije za duševno zdravje. Hebefrenična oblika shizofrenije.

povzetek, dodan 3. 9. 2014

Znaki shizofrenije so čisto endogena duševna motnja ali skupina duševnih motenj, za katere so značilna odstopanja v dojemanju realnosti ali njeni refleksiji. Devet simptomov shizofrenije, njena epidemiologija in začetni znaki.

predstavitev, dodana 26.09.2015

Oblike in simptomi shizofrenije - duševna bolezen, za katero je značilna motnja mišljenja, zaznavanja, uničenje socialnih povezav in posledična razgradnja osebnostnega jedra. Zdravljenje shizofrenije, uporaba tipičnih in atipičnih antipsihotikov.

predstavitev, dodana 13.12.2015

Značilnosti osebnih in značajskih sprememb med različne vrste shizofrenija. Prognostična merila za shizofrenijo pri otrocih in mladostnikih. Primarna in sekundarna psihoprofilaksa in rehabilitacija. Učinkovitost zdravljenja bolnikov s shizofrenijo.

povzetek, dodan 19.02.2013

Shizofrenija in njene oblike. Shizoafektivna motnja. Onirična katatonija. Shizofrenija v zgodnjem otroštvu, njeni simptomi. Dejavniki tveganja za otroško shizofrenijo. Klinične značilnosti shizofrenije, možnosti poteka, narava glavnih motenj, možni izidi.

Vlogo medicinske sestre pri organizaciji procesa zdravljenja in skrbi za duševne bolnike je težko preceniti, saj vključuje širok spekter vprašanj, brez katerih ne bi bilo mogoče izvajati terapevtskega pristopa k bolniku in navsezadnje registrirati remisijska stanja oz. obnovitev. Ne gre za mehanično izvajanje zdravniških receptov in priporočil, temveč za reševanje vsakodnevnih vprašanj, ki vključujejo neposredno izvajanje procesov zdravljenja (izdajanje zdravil, parenteralno dajanje zdravil, izvajanje številnih postopkov), ki naj bi se izvajali ob upoštevanje ter poznavanje možnih neželenih učinkov in zapletov. Navsezadnje to pomeni prevzem odgovornosti za izvajanje številnih dejavnosti. Priprava pacienta na določen poseg ali dogodek od medicinske sestre včasih zahteva veliko moči, spretnosti, poznavanja pacientove psihologije in narave obstoječih psihotičnih motenj. Prepričati bolnika o nujnosti jemanja zdravila in določenega posega je pogosto težko zaradi njegovih bolečih učinkov, ko se zaradi ideoloških in blodnjavih vzgibov halucinacijskih doživetij ali čustvenih motenj včasih upira izvajanju vseh terapevtskih ukrepov. V tem primeru poznavanje klinične slike bolezni pomaga pri pravilni rešitvi terapevtskega problema, kar omogoča pozitivno rešitev zdravljenja. Še danes ostaja aktualna nega in nadzor duševno bolnih ljudi, ki jo izvaja medicinska sestra. Vključuje hranjenje bolnih, menjavo perila, izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov itd. Posebno pomembno je spremljanje celotnega kontingenta bolnikov. To velja za bolnike z depresijo, bolnike s katatonskimi simptomi, bolnike z akutnimi psihotičnimi motnjami in vedenjskimi motnjami. Nega in nadzor sta nedvomno pomembna člena v celotnem načrtu zdravljenja bolnika, saj brez teh pomembnih bolnišničnih dejavnikov ne bi bilo mogoče izvajati terapevtske dejavnosti. Podatki o bolnikih, dinamiki njihovih bolezni, spremembah v procesu zdravljenja ipd. so neprecenljivi v kompleksnem procesu zdravljenja, ki ga izvajajo duševni bolniki v psihiatričnih bolnišnicah. Samo medicinska sestra lahko zazna pojav številnih simptomov delirija v večernih urah, prepreči izvajanje samomorilnih nagnjenj, ugotovi dnevne spremembe razpoloženja bolnikov na podlagi posrednih, objektivnih značilnosti in napove njihove družbeno nevarne impulze. Včasih mu medicinska sestra, da bi pomirila pacienta, obljubi še eno srečanje z domačimi, pogovor po telefonu, potem pa obljube ne izpolni, t.j. zavaja bolnika. To je povsem nesprejemljivo, saj pacient izgubi zaupanje v zdravstveno osebje. Če na določeno vprašanje ni mogoče neposredno in natančno odgovoriti, pogovor premaknite na drugo temo in pacienta odvrnite. Prav tako ni priporočljivo goljufivo nameščanje bolnika v bolnišnico. Zaradi tega je v prihodnosti težko vzpostaviti stik z njim, za dolgo časa postane nezaupljiv, ne pove ničesar o sebi, o svojih izkušnjah, včasih postane zagrenjen. Bolnih se ne sme bati, vendar se ne sme razmetavati s pretiranim pogumom, saj lahko to privede do hude posledice.

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji in afektivnih motnjah.

Shizofrenija (F20-29) je kronična napredujoča (maligna) duševna bolezen z nejasno etiologijo, ki povzroči spremembo bolnikove osebnosti, ki je včasih subtilna, vendar se v prihodnosti postopoma poslabša.

Napaka(iz latinščine defectus - napaka, pomanjkljivost) označuje duševne, predvsem osebne izgube, ki so nastale zaradi psihoze.

Glavne značilnosti in njena glavna razlika od demence je, da je, prvič, povezana z remisijo in, drugič, je dinamična.

Dinamika okvare je bodisi v njenem povečanju (napredovanje) bodisi v njeni oslabitvi (nastanek same remisije), do kompenzacije in reverzibilnosti.

Afektivne motnje (F30-F39) so motnje, pri katerih je glavna motnja sprememba čustev in razpoloženja v smeri depresije (z anksioznostjo ali brez nje) ali vznesenosti. Spremembe razpoloženja običajno spremljajo spremembe splošni ravni dejavnost.

Proces zdravstvene nege pri shizofreniji in afektivnih motnjah razpoloženja zdaj vključuje štiri komponente:

1. zbiranje informacij (anketa),

2) načrtovanje,

3) intervencije,

4) ocenjevanje učinkovitosti posegov.

Preden razmislimo o vsaki od teh stopenj, se osredotočimo na težave pri komunikaciji z bolniki s shizofrenijo.

Značilnosti komunikacije z bolniki in njihovimi bližnjimi.

Najprej se je treba zavedati, da so bolniki s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja pogosto potopljeni v svoje izkušnje, ograjeni od zunanjega sveta in poskusi zbiranja informacij, še manj prodiranja v njihov notranji svet, lahko pri njih povzročijo odpor. in celo agresija. To je še posebej mogoče pri bolnikih s paranoidno shizofrenijo.

Zato mora biti trajanje pogovorov z bolniki, tudi v stanju nepopolne remisije, da ne omenjamo obdobij akutnih manifestacij bolezni, kratko. Čez dan je priporočljivo opraviti več kratkih pogovorov, ločenih s presledki.

Ker pri komuniciranju z bolniki, ki trpijo za shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja. do agresije z njihove strani, čeprav redko, prihaja; tukaj je skrajšan diagram iz učbenika za negovalce (ZDA):

“UPORABITE TO V PRAKSI – HITRO OBVLADOVANJE AGRESIJE IN JEZE”

1. Prepričajte stranko, prenesite njena dejanja na drugo raven.

2. Za odstranitev drugih pacientov pridobite podporo kolegov, vendar naj bo eden v vaši bližini.

3. Postavljajte specifična, nemoteča vprašanja z umirjenim, moduliranim glasom.

4. Ne poskušajte ugotoviti vzroka agresije, temveč opozorite na njene posledice (motenje pri delu, nepozornost do drugih pacientov ipd.).

Zbiranje informacij.

Avtizem bolnikov s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja, nedostopnost in odpor do komunikacije zahtevajo zbiranje informacij ne le od bolnikov, temveč tudi od njihovih svojcev in bližnjih. Hkrati je treba upoštevati dejstvo, da je med svojci bolnikov s shizofrenijo veliko čudnih ljudi z osebnostnimi odstopanji, s katerimi morda tudi ni mogoče vzpostaviti smiselnega stika. Zato je, če je le mogoče, priporočljivo o bolnikovih težavah povprašati več ljudi.

Manifestacije in posledice bolezni, ki jih je treba ugotoviti pri zbiranju informacij, njihova prisotnost ali odsotnost:

1. Prisotnost sprememb v čutnem zaznavanju (halucinacije, iluzije, senestopatije in druge manifestacije; tukaj je navedena tudi prisotnost depersonalizacije in derealizacije).

2. Prisotnost sprememb v kognitivnih procesih (blodnje, avtistične miselne strukture in druge manifestacije).

3. Prisotnost sprememb v komunikaciji - formalnost komunikacije, nepripravljenost na komunikacijo, popolno pomanjkanje komunikacije itd.

4. Spremembe v motorični sferi - potrebni testi in drže, manire, vznemirjenost, stupor.

5. Spremembe v afektu – nenavadno nizka oz visoko razpoloženje, zloba, apatija.

6. Povečano tveganje za samomor.

7. Povečano tveganje za nasilna dejanja.

8. Spremembe v družinskih odnosih: ločitev od družine, razpad družine, nerazumevanje bolnikovega stanja s strani družine, zavračanje bolnika.

9. Težave z zaposlitvijo, upad in izguba produktivnosti, nerazumevanje sodelavcev, grožnja izgube zaposlitve.

10. Prisotnost pomanjkanja samooskrbe (nemarnost, neurejenost, nepripravljenost skrbeti zase itd.).

11. Prisotnost neželenih (stranskih) reakcij na predpisana psihotropna zdravila - tremor, upočasnitev gibov, reakcije na zunanje dražljaje itd.

12. Stanje spanja (delna, popolna nespečnost).

Na podlagi zbranih informacij se identificirajo težave pacientov in s tem potrebni posegi.

Značilne težave bolnikov izhajajo iz zgoraj opisanih kliničnih manifestacij različnih oblik shizofrenije in afektivnih motenj razpoloženja. Tu so halucinatorno-blodnjave manifestacije, pomanjkanje komunikacije in pogosto, zlasti na začetku bolezni ali njeni ponovitvi, psihomotorična agitacija, ki se kaže v različnih oblikah. Opozoriti je treba, da v sodobne razmere, zaradi široke uporabe psihotropnih zdravil je tveganje za nasilna dejanja s strani duševno bolnih večinoma pogosta napačna predstava; je manjše od tveganja za nasilje v splošni populaciji (»zdravi«). Toda tveganje za samomor med bolniki s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja je zelo veliko in antipsihotično zdravljenje tega ne prepreči. Ne pozabite tudi na možnost razvoja postshizofrene depresije.

Družinske težave bolnikov s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja so zelo pomembne. Družina in sorodniki morda ne razumejo bolnika in menijo, da so simptomi njegove bolezni znaki slabega značaja. Po drugi strani pa v nekaterih primerih družina trmasto vztraja, da je bolnik zdrav, in išče najrazličnejše izgovore za njegove boleče vedenjske manifestacije.

Še posebej nezaželeno in nevarno je, če družina ne razume bolnikovega stanja ob odpustu iz bolnišnice in se ji zdi na primer popolnoma ozdravljen ali brezupen in nesrečen. Takrat družinski člani izkazujejo stalno in neustrezno sočutje do bolnika ali pa družina in bližnji še naprej vzdržujejo napete, sovražne odnose; Pogosto družina doživlja strah in zmedo pred bolnikom.

Bolniki s shizofrenijo pogosto izgubijo službo.

Posebej resen problem je lahko zanemarjanje bolnikov – to se da popraviti, ko gre za manifestacije, kot sta njihova povrhnost in neurejenost, veliko resneje pa, ko gre za osamljenost bolnikov (zlasti moških) zaradi hude bolezni ali njihove brezdomstvo (na primer odvzem stanovanja zaradi goljufije ali odhoda družine).

Načrtovanje negovalnih intervencij in njihovo vrednotenje.

Delno izhajajo iz tistih določb, ki so navedene v poglavjih, ki se nanašajo na rehabilitacijo: pacienti in psihoterapija. Še enkrat je treba spomniti, da je v tuje države, kjer se razvija proces zdravstvene nege, je medicinska sestra organizacijsko središče t.i. »terapevtskega tima«, kjer zdravniki – psihiatri in psihologi opravljajo pretežno svetovalno vlogo.

Posege je treba načrtovati in najprej določiti prioritete.

Za bolnike s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja v akutnem stadiju in na prehodu v remisijo se izvajajo tipične negovalne intervencije.

1. Izvajati in spremljati izvajanje zdravil in dr zdravniški pregledi upoštevajte učinkovitost in neželene učinke zdravil ter o tem obvestite svojega zdravnika.

2. Poskusite prepoznati dejavnike stresa, ki povečajo bolnikovo halucinacijsko in drugo doživetje. Zagotovite mu mirno in mirno okolje, da zmanjšate impulzivnost, tesnobo in druge manifestacije.

3. Ko se halucinacijsko-blodnjave in druge izkušnje umirijo, najprej odvrnite pacienta od njih, da postanejo manj pomembne; opozorite bolnika na posledice, namesto da bi razpravljali o blodnjavih in drugih izkušnjah. Šele v prihodnosti je treba bolnika pripeljati do kritične presoje svojih presoj in vedenja.

Pomagajte bolniku pri osebni higieni: oblačenju, umivanju itd., dokler se tega ne nauči samostojno. Določite in navedite pacientu točen čas samooskrbe.

5. Privabljanje in spodbujanje pacientov k sodelovanju v skupinskih aktivnostih (komunikacija z drugimi pacienti; sodelovanje v psihoterapevtskih skupinah, delovna terapija ipd.).

6. Spodbujajte bolnika, ko se vrne k normalni presoji, normalnemu vedenju in povečani aktivnosti. Ocenite in povečajte bolnikovo samospoštovanje; tako preprečuje postshizofreno depresijo.

7. Opraviti pogovore z bolnikom o njegovem pravilnem vedenju doma in načinih preprečevanja ponovitve bolezni. Naučite se prepoznati prve znake ponovitve bolezni in potrebo po nujnem iskanju zdravniške pomoči.

8. Vse prejeto med interakcijo s pacientom skrbno dokumentirajte in shranite.

9. Aktivno sodelujte z bolnikovo družino. Napeljite jih k razumevanju njegovih bolečih simptomov in težav, zlasti po njegovem odpustu iz bolnišnice.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, se intervenciji pod številko 1 in 2 nanašata na akutno obdobje bolezni, ostalo pa do obdobja umirjanja procesa in stabilizacije remisije. Zdravstveni delavci se morajo pogosto ukvarjati tudi z delodajalci pacienta, da pacientu zagotovijo pogoje, potrebne za rehabilitacijo, ter se ukvarjati s stvarmi, ki se na prvi pogled zdijo majhne, a so za pacienta stresne (zapuščene živali, neurejene rastline, nedostavljeni oz. neprejeta pisma itd.).

Učinkovitost posegov se ocenjuje v drugačen čas in je povsem odvisna od njihove vsebine: na primer pri ugotavljanju učinkovitosti zdravljenja oz stranski učinki zdravila - dnevno; s pomočjo pri samooskrbi ali spodbujanju pacienta h aktivnosti - tedensko. Na splošno okrevanje normalno vedenje pri shizofreniji in afektivnih motnjah razpoloženja poteka precej počasi, zdravstveni delavci v Združenih državah pa to figurativno primerjajo z »zaslužkom v zelo majhnih korakih«.

Vse posege pri bolnikih s shizofrenijo in afektivnimi motnjami razpoloženja izvajamo ob upoštevanju osnovnih pravil komunikacije z njimi: kratek pogovor, predvsem na začetku komunikacije, natančnost in gotovost trditev.