Topografska anatomija prsnega koša. Topografija medrebrnih prostorov. Medrebrni prostor Katere so glavne metode zdravljenja medrebrne nevralgije

Pljučne lezije ali razpadne votline med fluoroskopijo ali na radiografiji se projicirajo spredaj in zadaj na popolnoma različne segmente reber. Na primer, če se votlina nahaja na ravni II rebra spredaj, potem bo glede na zadnje segmente reber to ustrezalo V ali VI rebru.

Rebra Nimajo povsod enake oblike. Spredaj in deloma s strani so širši in položnejši, proti zadku pa postanejo nekoliko ožji in njihova oblika se spremeni ter se približa trikotni. Lopatica se nahaja za steno prsnega koša, katere položaj ni v vseh primerih enak in je odvisen od oblike prsna stena. Večina avtorjev meni, da običajno zgornji rob lopatice leži na ravni II rebra, spodnji kot pa na ravni VIII rebra.

Očitno ta položaj spreminja. Po Breziki spodnji kot lopatice sega do VII-VIII rebra. To delno potrjuje dejstvo, da se po zgornji torakoplastiki z resekcijo 7. reber spodnji del lopatice v nekaterih primerih dobro prilega za VIII rebro in bolniku ne povzroča neprijetnih občutkov. V drugih primerih se spodnji kot lopatice naslanja na VIII rebro in bolniki tožijo o stalnih bolečinah, zato je v končni fazi potrebna dodatna resekcija VIII rebra ali spodnjega dela lopatice.

Rezilo je zelo otežuje izvedba zgornje torakoplastike, še posebej, če je po operacijskem načrtu potrebna resekcija velikih delov reber. Težave so tudi v tem, da se najhujši gnojni procesi po torakoplastiki pojavijo ravno pod lopatico, boj proti tem gnojnim procesom pa je lahko včasih zelo težaven.

Medrebrni prostori zadaj je ožji od spredaj in je sestavljen iz zunanjih in notranjih medrebrnih mišic. Zunanji se začnejo na stičišču reber s prečnimi odrastki vretenc in končajo na stičišču reber v obalne hrustance; nato jih nadomestijo medkostne vezi (lig. intercostalia externi), ki so sijoči kitni snopi. Zunanje medrebrne mišice izvirajo iz spodnjega roba zgornjega rebra in so pritrjene na zgornji rob spodaj ležečega rebra, pri čemer imajo smer od zgoraj navzdol in od zadaj naprej.

Notranje medrebrne mišice začne se blizu kota rebra in doseže stranski rob prsnice. Izhajajo iz notranjega roba zgornjega rebra in so pritrjeni na zgornji rob spodnjega rebra, pri čemer imajo smer od zgoraj navzdol in od spredaj nazaj. Ta razporeditev notranjih medrebrnih mišic je praktičnega pomena: v zadnjih delih, od hrbtenice do kota reber, so medrebrne žile in živci pokriti le z endotorakalno fascijo in parietalno pleuro in se zlahka poškodujejo, ko adhezije sežgejo neposredno na prsni steni.

IN med med zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami vzdolž spodnjega roba vsakega rebra je žleb (sulcus costalis), v katerem se nahajajo medrebrne žile in živec. Pretok krvi v medrebrnih arterijah prihaja iz treh virov: 1) truncus costo-cervicalis, ki daje vejo (a. intercostalis suprema) za dva zgornja medrebrna prostora; 2) torakalna aorta, iz katere izhaja 9 parov posteriornih medrebrnih arterij (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, iz katere odhajajo sprednje medrebrne arterije (aa. intercostales anteriores) - dve za vsak medrebrni prostor.

Posteriorne in sprednje medrebrne arteriješiroko anastomozirajo drug z drugim. Zadnje medrebrne arterije, ki se začnejo od hrbtenice, se nahajajo na notranji površini reber v sulcus costalis. Pred aksilarno linijo medrebrne arterije vstopajo v medrebrne prostore. Tako so dorzalno na aksilarno linijo medrebrne arterije zaščitene z rebri, ventralno na aksilarno linijo pa niso zaščitene z rebri, saj ležijo na spodnjem robu rebra. Praktični pomen tega položaja medrebrnih arterij je, da je treba troakar po potrebi za punkcijo ventralno od aksilarne črte usmeriti poševno na zgornji rob spodaj ležečega rebra.

Pari medrebrnih prostorov.

Največja širina se pojavi v III, nato II in I medrebrnem prostoru, vendar to ni stalen pojav. Širina in smer medrebrnih prostorov se zelo razlikujeta. Medrebrne prostore sestavljajo zunanje in notranje medrebrne membrane ter mišice.

Starejši in včasih ljudje srednjih let pogosto čutijo bolečine v rebrih. Težko je takoj natančno določiti vzrok njihovega pojava, saj ima medrebrna nevralgija simptome, podobne srčnim napadom, radikulitisu, pljučnici, jetrni koliki in drugim boleznim. Torakalgijo pogosteje opazimo pri moških, kar je posledica značilnosti njihovega dela in življenjskega sloga.

Interkostalna nevralgija, simptomi

Interkostalna nevralgija se kaže s hudo bolečino v rebrih in prsni koš. Ko poskušate globoko vdihniti in spremeniti položaj telesa, se bolečina okrepi. To se zgodi pri kašljanju, kihanju in celo pri glasnem govorjenju. Bolečina je lahko:

na desni;
levo;
obkrožanje.

S palpacijo lahko začutite smer krča, ki poteka od hrbtenice med rebri. To lahko povzroči otrplost in bledico kože na prizadetem območju. Ob pritisku se bolečina intenzivira.

Nemogoče je takoj postaviti natančno diagnozo, saj bolečina seva (seva) pogosto v ramo in roko, v predel popka in spodaj, ob robu prsnice in v spodnji del hrbta. Poleg tega se lahko pojavi pekoč občutek, otrplost in mravljinčenje v predelu prsnega koša.

Vzroki bolečine

Po svoji naravi je nevralgija stisnjen živec, ki se lahko pojavi na dveh področjih:

hrbtenica, kršitev hrbteničnih živcev torakalne regije;
v medrebrnem prostoru je vnetje ali stiskanje živčnih končičev.

V obeh primerih je bolečina zelo močna, dolgotrajna in ne mine brez jemanja protibolečinskih tablet. Vzrok za ukleščen živec so različne bolezni v telesu. Zato je pomembno odpraviti vzrok, sicer bo sindrom bolečine ostal.

Stisnjeni hrbtenični živci

Korenine torakalnih hrbteničnih živcev so stisnjene na mestu, kjer živec izstopa iz hrbteničnega kanala. To je posledica bolezni mišično-skeletnega sistema. Z odlaganjem soli, vnetjem sklepov in deformacijami zaradi osteoporoze in poškodb vretenčne kosti spremenijo svojo obliko in velikost ter začnejo pritiskati na živce, ki segajo od hrbtenjača v medrebrni prostor. Živec preneha prejemati prehrano in signalizira kršitev z bolečino po celotni dolžini.

Pri uščipnjenju hrbteničnega živca se pogosto pojavi bolečina v pasu, ker deformirane kosti hrbtenice stisnejo oba živca. Enostranska nevralgija je v tem primeru pogosto posledica poškodbe. Z vnetjem v hrbtenici se lahko temperatura dvigne.

Stisnjeni živčni končiči

Pogostejši primeri torakolgije so posledica stiskanja živčnih končičev v medrebrnem prostoru. Razlog za to so lahko živčne motnje, stres, bolezen notranji organi, virusne okužbe, hipotermija in preobremenitev. Mišice se povečajo ali skrčijo zaradi krčev in pritiskajo na živčne končiče. V takih primerih se bolečina širi na eno stran.

Bolečina na levi

Bolečina na levi strani se pogosto zamenjuje z bolečino v srcu, saj imajo številne korenine veje in potekajo v predelu srca in pod lopatico. Obstaja razlika v simptomih. Za angino pektoris je značilna utripajoča bolečina, ki se ublaži z jemanjem nitroglicerina. V tem primeru je impulz moten in odčitek tlaka se spremeni.

Z medrebrno nevralgijo na levi pulz in pritisk ostaneta enaka, ko pa poskušate globoko vdihniti in spremeniti položaj, se bo bolečina okrepila. Temperatura se lahko v vsakem primeru nekoliko dvigne. Jemanje zdravil za srce bo pomagalo preprečiti razvoj srčnega infarkta in natančneje določiti diagnozo.

Bolečina na desni

Pogosto se levostranska nevralgija zamenjuje z napadi bolečine v jetrih in ledvične kolike. Bolečina iz medrebrnega območja lahko seva v ledveno in ledvično področje. Glavni znaki medrebrne nevralgije, hude stalne bolečine, ki se poslabša pri gibanju, kašljanju, kihanju in vdihavanju, ko s prsti pritiskate na točko, kjer živec prehaja iz hrbtenice na stranice in naprej med rebri.

Ko so notranji organi bolni, se telesna temperatura znatno poveča, bolečina je boleča in spazmodična. V vsakem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled za pravilno diagnozo. Medrebrno nevralgijo lahko povzročijo tudi bolezni notranjih organov.

Vzroki za torakolgijo

Živec je lahko stisnjen zaradi spinalnega korpusa, povečanih mišic ali mišičnega krča. To izzovejo bolezni podpornega sistema, osteohondroza in mikrotravme. Pri dvigovanju uteži se pojavijo mišični krči. To reakcijo lahko povzroči tudi delo v prostoru, kjer nizka temperatura, ali na ulici.

Bolečina se pojavi, ko pride do motenj v oskrbi živčnih celic s kisikom, kar je lahko posledica sladkorne bolezni, slabokrvnosti, zastrupitve telesa zaradi uživanja alkohola, kajenja, zastrupitve s kemikalijami in biološke snovi, pokvarjeni in nekakovostni izdelki.

Moti presnovo in oskrbo telesnih celic s kisikom ter poveča holecistitis, debelost in dolg obisk v enem položaju brez gibanja. Povečan holecistitis in debelost motita normalen pretok krvi, prav tako bolezni organi prebavil, zlasti razjede, kolitis, gastritis, hemoroidi. Presnova je motena zaradi pomanjkanja vitaminov B v telesu in sladkorne bolezni.

Pri moških se napad medrebrne nevralgije najpogosteje začne pri dvigovanju uteži, zlasti na mrazu, saj se stresu zaradi prekomerne telesne aktivnosti doda krčenje mišic zaradi nizke temperature. To je še posebej mogoče, če je telo nenehno izpostavljeno zastrupitvam z nikotinom in alkoholom ter so v krvi toksini, ki zmanjšujejo vsebnost kisika in povečujejo število oksidantov.

Zdravljenje medrebrne nevralgije

Začeti morate z obiskom zdravnika in opraviti pregled. Nato po ugotovitvi vzroka nevralgije sledi potek zdravljenja v treh fazah.

Lajšanje akutne bolečine in počitek v postelji. Naredi se in uporabi blokada suha toplota, mimo srčnega območja.
Zdravljenje vnetja mišic in živcev s kuro protivnetnih zdravil in vitaminov B.
Zdravljenje bolezni, ki je povzročila medrebrno nevralgijo.

Treba je ugotoviti in odpraviti vzrok ukleščenega živca v medrebrnem predelu in hrbtenici, da se prepreči ponovitev napadov bolečine. Poleg tega je treba zdraviti bolezen samo po sebi in ne le zaradi njene sposobnosti, da povzroči nevralgijo.

Preprečevanje

Ker je bolečina posledica pomanjkanja kisika v telesnih celicah, vključno z živčnimi celicami, so ukrepi za preprečevanje bolezni standardni. To je zdrav življenjski slog, pravilna prehrana in vadba, še posebej, če morate veliko časa preživeti v enem položaju, stoje ali sede.

Zelo pomemben je tudi letni zdravniški pregled, da se ugotovijo nepravilnosti v delovanju organov. začetni fazi razvoj bolezni. To je še posebej pomembno za moške stara leta in tiste, ki imajo na delovnem mestu škodljive delovne pogoje, vključno z mrazom, hlapi, vlago in onesnaženostjo s plinom.

Za preprečevanje je potrebno občasno jemati tečaj vitaminov in mineralov. Enkrat letno očistite kri z antioksidanti, še posebej za prebivalce velikih mest. Pazite na svojo težo in ne nosite tesnih oblačil, ki ovirajo naravni krvni obtok. Oblecite se vremenu in ne zmrznite.

Ni vam treba zdraviti sklepov s tabletami!

Ste že kdaj občutili neprijetne bolečine v sklepih ali nadležne bolečine v hrbtu? Sodeč po tem, da berete ta članek, ste vi ali vaši ljubljeni naleteli na to težavo. In iz prve roke veste, kaj je:

nezmožnost lahkega in udobnega gibanja;
nelagodje pri vzponu in spustu po stopnicah;
neprijetno škrtanje, klikanje ne po lastni volji;
bolečine med ali po vadbi;
vnetje v sklepih in otekanje;
nerazumno in včasih nevzdržno boleča bolečina v sklepih.

Verjetno ste poskusili že kup zdravil, krem, mazil, injekcij, zdravnikov, pregledov in očitno vam nič od naštetega ni pomagalo. In za to obstaja razlaga: farmacevtom preprosto ni donosno prodajati delujočega izdelka, saj bodo izgubili stranke! Ravno temu so se skupaj zoperstavili vodilni ruski revmatologi in ortopedi, ki so predstavili že dolgo znano učinkovito zdravilo za bolečine v sklepih, ki dejansko zdravi in ne le lajša bolečine! Preberite intervju s slavnim profesorjem.

Interkostalna nevralgija: simptomi in vzroki. Zdravljenje medrebrne nevralgije: nova zdravila

Medrebrna nevralgija je ena izmed najbolj pogosti razlogi bolečina v prsnem košu. V večini primerov medrebrno nevralgijo opazimo pri starejših in srednjih letih. Pri otrocih se ta bolezen praktično ne pojavi.

Simptomi medrebrne nevralgije

Medrebrna nevralgija je po svoji naravi:

V bistvu je bolečina medrebrne nevralgije lokalizirana v medrebrnem prostoru, vendar lahko bolečina izžareva po poti stisnjenega živca - v spodnjem delu hrbta, v hrbtu, pod lopatico. Lahko se pojavi spastično krčenje mišic, pordelost ali bledica kože in izguba občutljivosti kože na območju prizadetega živca. Bolečina z medrebrno nevralgijo je zelo močna, pekoča, stalna, brez napadov

Interkostalna nevralgija - pojasnitev diagnoze

Interkostalno nevralgijo včasih zamenjujejo s srčnimi bolečinami. Čeprav jih ni tako težko razlikovati.

Z medrebrno nevralgijo se bolečina intenzivira z globok vdih ali izdih ali kakršno koli drugo gibanje telesa, vključno s kašljanjem ali kihanjem, med telesno aktivnostjo. Včasih je boleče in ne morete niti globoko vdihniti - napadi pekoče bolečine se pojavijo vzdolž medrebrnih prostorov (bolečino lahko čutite samo na eni strani prsnega koša).

Bolečina v srcu med angino pektoris se ne spremeni z globokim vdihom ali izdihom, s spremembo položaja ali gibanja v prsih; običajno olajša z nitroglicerinom; lahko spremlja nepravilen utrip, padec ali zvišanje krvnega tlaka.

Pri interkostalni nevralgiji se lahko bolečina okrepi s palpacijo - čutite smer bolečine vzdolž živca. Bolečo ali paroksizmalno bolečino, ki se širi vzdolž debla živca ali njegovih vej, lahko spremljajo drugi neprijetni občutki - pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost. Mimogrede, zato lahko medrebrna nevralgija povzroči bolečine ne samo v predelu srca, ampak tudi pod lopatico, v hrbtu in spodnjem delu hrbta (včasih jih je mogoče zamenjati z bolečino v ledvicah).

Pomembno je razlikovati med napadom medrebrne nevralgije in miokardnim infarktom, ki lahko povzroči tudi hude bolečine, ki jih nitroglicerin ne ublaži. Zato je ob nenadnem napadu bolečine v predelu srca nujno poklicati reševalno vozilo in naredite elektrokardiogram, saj srčni infarkt zahteva nujno zdravniško pomoč.

Vzroki medrebrne nevralgije

Obstaja veliko vzrokov, ki lahko povzročijo medrebrno nevralgijo, vendar bolečino v bistvu povzroči stisnjena korenina hrbteničnih živcev v torakalni hrbtenici ali stisnjeni ali razdraženi medrebrni živci v medrebrnem prostoru.

Stisnjene korenine so najpogosteje posledica različnih manifestacij osteohondroze, možni pa so tudi drugi vzroki (spondilitis, ankilozirajoči spondilitis in drugi).

Pogosteje pa se napadi pojavijo kot posledica draženja živca zaradi njegovega stiskanja medrebrnih mišic zaradi vnetja ali mišičnega krča.

Vzrok za spazem in s tem napad nevralgije je lahko duševni stres, travmatični učinki, prekomerna telesna aktivnost brez potrebne priprave. Krči in vnetje medrebrnih mišic so lahko posledica hipotermije ali okužbe. Včasih se medrebrna nevralgija pojavi zaradi pljučnih bolezni.

Napad medrebrne nevralgije se lahko pojavi zaradi zastrupitve, s spremembami v hrbtenici zaradi hormonskih motenj pri ženskah v menopavzi. Vzrok za nevralgijo je lahko alergijske bolezni, bolezni živčnega sistema (multipla skleroza, poliradikuloneuritis). Možno je razviti medrebrno nevralgijo z anevrizmo aorte, boleznimi notranjih organov, po opravljenem zdravljenju. herpetična okužba.

Nevralgijo lahko povzroči tudi mikrotrauma zaradi stalnega fizičnega stresa (na primer pri dvigovanju težkega), zlasti v kombinaciji s hipotermijo.

Vzrok za razvoj bolezni je lahko zloraba alkohola (zaradi toksičnih učinkov alkohola na živčni sistem), pa tudi sladkorna bolezen in pomanjkanje vitaminov B v telesu (opaženo pri razjedah želodca in dvanajstnika, gastritisu, hepatitisu). , kolitis) - zaradi motnje metabolizma v živčnem tkivu.

Opozoriti je treba, da so simptomi, podobni medrebrni nevralgiji, možni zaradi prekomernega tonusa (krča) ene ali več hrbtnih mišic. V tem primeru je značilno povečanje bolečine, ko se prizadeta mišica raztegne (upogib naprej, premikanje rame ali lopatice).

Kaj je medrebrna nevralgija? Kakšni so njegovi razlogi? Kako zdraviti medrebrno nevralgijo?

Kandidat medicinskih znanosti govori o vzrokih in simptomih medrebrne nevralgije ter novih metodah zdravljenja. E.L. Shakhramanova, zdravnica posvetovalnega in ambulantnega oddelka Raziskovalnega inštituta za revmatologijo.

Zdravljenje medrebrne nevralgije

Zdravljenje medrebrne nevralgije je običajno sestavljeno iz dveh stopenj. Najprej je treba lajšati bolečino, ki spremlja medrebrno nevralgijo, nato pa je treba zdraviti bolezen, ki je povzročila poškodbo živca.

V prvem tednu bolezni je bolje upoštevati počitek v postelji 1-3 dni, po možnosti ležati na trdi podlagi, najbolje je, da pod žimnico postavite ščit. Za lajšanje bolečin se predpišejo protibolečinska zdravila, običajno iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki poleg lajšanja bolečin delujejo tudi protivnetno. Poleg tega so predpisani mišični relaksanti za lajšanje mišičnih krčev in pomirjevala. Priporočljivi so vitamini skupine B (B1, B6, B12) – pomagajo obnoviti poškodovane živčne strukture. Med napadi pomaga svetloba, suha toplota.

Po odpravi akutnih simptomov je treba opraviti diagnozo in ugotoviti vzrok, ki je povzročil napad medrebrne nevralgije. Če je to sploh splošna bolezen(nalezljiva, prehladna, alergična, sladkorna bolezen, bolezen živčnega sistema, depresija) - potrebno jo je zdraviti.

Če je medrebrna nevralgija posledica bolezni hrbtenice, to je vertebrogene narave, je priporočljivo celovito zdravljenje hrbtenice. Za ponovno vzpostavitev pravilnega fiziološkega položaja torakalne in vratne hrbtenice pri medrebrni nevralgiji se izvajajo tečaji terapevtske masaže, ročne terapije in fizikalne terapije.

Fizioterapija, akupunktura in laserska terapija dajejo dobre rezultate pri vertebrogeni medrebrni nevralgiji. Da preprečimo razvoj bolezni v kronična oblika s pogostimi napadi morate zmanjšati telesno aktivnost, ne zlorabljati alkohola in se po možnosti izogibati stresnim situacijam.

V prvem tednu bolezni je bolje upoštevati počitek v postelji 1-3 dni, po možnosti ležati na trdi podlagi, najbolje je, da pod žimnico postavite ščit. Med napadi pomaga svetloba, suha toplota.

Za lajšanje bolečin vzemite zdravila proti bolečinam in pomirjevala. Fizioterapija, akupunktura in laserska terapija dajejo dobre rezultate pri medrebrni nevralgiji. Priporočljivo je jemanje vitaminov B (B1, B6, B12). Da preprečite, da bi bolezen postala kronična s pogostimi napadi, morate zmanjšati telesno aktivnost, ne zlorabljati alkohola in se, če je mogoče, izogibati stresnim situacijam.

Za ponovno vzpostavitev pravilnega fiziološkega položaja torakalne in vratne hrbtenice pri medrebrni nevralgiji se izvajajo tečaji terapevtske masaže, ročne terapije in fizikalne terapije.

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se izvaja kirurško zdravljenje (na primer osteohondroza ali hernija diska, ki povzroča napade medrebrne nevralgije).

Zdravljenje medrebrne nevralgije z novim zdravilom - terapevtskim obližem NANOPLAST forte

Pri terapevtskem zdravljenju medrebrne nevralgije, različna sredstva, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki itd. Vsa ta zdravila so učinkovita, vendar lahko pri dolgotrajni uporabi povzročijo škodo telesu. Zato je zelo pomembno zmanjšati stranske učinke in povečati učinkovitost zdravljenja medrebrne nevralgije. Pri tem lahko pomaga zdravilo nove generacije - protibolečinski protivnetni medicinski obliž NANOPLAST forte.

Pri zdravljenju medrebrne nevralgije je terapevtski obliž NANOPLAST forte zelo učinkovit, lajša bolečine in vnetja, izboljša prekrvavitev prizadetega območja in omogoča zmanjšanje odmerka protibolečinskih in protivnetnih zdravil.

Pri interkostalni nevralgiji se terapevtski obliž NANOPLAST forte namesti na medrebrni predel (izogibamo se predelu srca) ali na izhodno projekcijo. hrbtenični živci, običajno zadavljen v ozadju osteohondroze desno ali levo od hrbtenice v torakalni regiji - odvisno od lokacije bolečine. Možna je sočasna uporaba obliža v medrebrnem predelu (kjer je bolečina lokalizirana) in na mestu projekcije ustreznega živca v torakalni hrbtenici. Običajno se priporoča uporaba obliža zjutraj za 12 ur, lahko pa tudi ponoči. Trajanje zdravljenja medrebrne nevralgije s terapevtskim obližem je od 9 dni.

Visoka učinkovitost, edinstvena sestava, dolgo obstojnost (do 12 ur!) terapevtski učinek, enostavnost uporabe in dostopna cena naj bo NANOPLAST forte zdravilo izbora pri zdravljenju medrebrne nevralgije.

Medrebrni prostor

V prostorih med rebri so zunanje in notranje medrebrne mišice, mm. intercostales externi et interni, vlakna in nevrovaskularni snopi.

Zunanje medrebrne mišice potekajo od spodnjega roba reber poševno od zgoraj navzdol in spredaj do zgornjega roba spodnjega rebra. Na ravni obalnega hrustanca zunanje medrebrne mišice niso prisotne in jih nadomesti zunanja medrebrna membrana, membrana intercostalis externa, ki ohranja smer snopov vezivnega tkiva, ki ustreza poteku mišic.

Slika 7.4. Topografija medrebrnega nevrovaskularnega snopa na zadnji in sprednji površini prsnega koša (diagram). I - med srednjo aksilarno in paravertebralno črto; II - med srednjo aksilarno in srednjeklavikularno črto. 1 - fascija m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. interkostalis; 5 - a. interkostalis; 6 - n. interkostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - preplevralno tkivo; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Globlje so notranje medrebrne mišice, katerih snopi gredo v nasprotni smeri: od spodaj navzgor in nazaj. Zadaj od rebrnih kotov notranjih medrebrnih mišic ni več, nadomestijo jih tanki snopi notranje medrebrne membrane, membrana intercostalis interna.

Prostor med sosednjimi rebri, ki je zunaj in znotraj omejen z ustreznimi medrebrne mišice, ki se imenuje medrebrni prostor, spatium intercostale. Vsebuje medrebrne žile in živec: veno, pod njo je arterija, še nižje pa je živec (za lažje pomnjenje: vena, arterija, živec - VANYa). Medrebrni snop v območju med paravertebralno in srednjo aksilarno črto leži v utoru, sulcus costalis, spodnjega roba zgornjega rebra.

Spredaj od srednje aksilarne črte se medrebrne žile in živci nahajajo v medmišičnem tkivu in niso zaščiteni z rebri, zato je bolje, da se kakršni koli vbodi prsnega koša izvedejo zadaj od srednje aksilarne črte vzdolž zgornjega roba. spodnjega rebra.

Topografska anatomija prsnega koša. Topografija medrebrnih prostorov.

Prsna kletka je kostna osnova sten prsnega koša. Sestavljen je iz XII prsnih vretenc, XII parov reber in prsnice.

Stene prsnega koša:

Zadnja stena tvorijo torakalni del hrbtenice, pa tudi zadnji deli reber od glave do njihovih vogalov.

Sprednjo steno tvorijo prsnica in hrustančni konci reber.

Bočne stene tvori kostni del reber.

Zgornja odprtina prsnega koša je omejena z zadnjo površino manubrija prsnice, notranjimi robovi prvih reber in sprednjo površino prvega torakalnega vretenca.

Spodnja odprtina prsnega koša je omejena z zadnjo površino xiphoidnega procesa prsnice, spodnjim robom obalnega loka in sprednjo površino X prsnega vretenca. Spodnja odprtina je zaprta z diafragmo.

Okostje prsnega koša, a - pogled od spredaj. 1 - zgornja torakalna odprtina; 2 - vratna

pecelj; 3 - manubrij prsnice; 4 - telo prsnice; 5 - xiphoid proces prsnice; 6 - nihajna rebra (XI-XII); 7 - substernalni kot; 8 - spodnja torakalna odprtina; 9 - lažna rebra (VIII-X); 10 - obalni hrustanec; prava rebra (I-VII); 12 - ključnica.

Topografija medrebrnih prostorov.

Topografija medrebrnega nevrovaskularnega snopa na zadnji in sprednji površini prsnega koša:

I - med srednjo aksilarno in paravertebralno črto;

II - med srednjo aksilarno in srednjeklavikularno črto.

1 – fascija m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. interkostalis;

5 – a. interkostalis; 6 – n. interkostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendotoracica; 10 – preplevralno tkivo; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

V prostorih med rebri so zunanje in notranje medrebrne mišice, vlakna in nevrovaskularni snopi.

Zunanje medrebrne mišice (mm. intercostalis externi) potekajo od spodnjega roba reber poševno od zgoraj navzdol in spredaj do zgornjega roba spodnjega rebra. Na ravni obalnega hrustanca mišice niso prisotne in jih nadomesti zunanja medrebrna membrana.

Notranje medrebrne mišice (mm. intercostales interni) potekajo poševno od spodaj navzgor in nazaj. Zadaj od rebrnih kotov so mišični snopi odsotni in nadomeščeni z notranjo medrebrno membrano.

Prostor med sosednjimi rebri, ki je zunaj in znotraj omejen z ustreznimi medrebrnimi mišicami, se imenuje medrebrni prostor. Vsebuje veno, spodaj ee- arterija, še nižje je živce.

Zadnje medrebrne arterije (IX-X pari) izhajajo iz aorte in se nahajajo v prostorih od III do XI reber, dvanajsta arterija, ki leži pod XII rebrom, se imenuje subkostalna arterija (a. subcostalis). Podružnice:

· Hrbtna veja (r. dorsalis) gre do mišic in kože hrbta

· Stranske in medialne kožne veje (r. cutaneus lateraliset medialis) gredo na kožo prsnega koša in trebuha

· Lateralne in medialne veje mlečne žleze (rr. mammariilateraliset medialis)

Sprednje medrebrne arterije izhajajo iz notranje mlečne arterije.

Venski odtok poteka skozi istoimenske vene.

Medrebrni živci (n. intercostalis) najprej potekajo neposredno ob parietalni poprsnici, nato pa ležijo v medrebrnem žlebu. Podružnice:

· Sprednje in stranske kožne veje (r. cutaneianterioresetlaterales)

Mišične veje, ki inervirajo medrebrne mišice

Medrebrni prostor;

kompleksno področje človeškega telesa, ki vsebuje vitalne pomembne organe: srce in pljuča.

Zgornja meja prsnega koša je določena s črto, ki poteka vzdolž zgornjega roba jugularne zareze, klavikule, humeralnih procesov lopatic in spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Spodnja meja je predstavljena s črto, ki poteka od xiphoidnega procesa prsnice, vzdolž obalnih lokov, vzdolž prostih robov X-XII reber in spinoznega procesa XII prsnega vretenca. Prsni koš je ločen od zgornjih okončin z deltoidnimi žlebovi spredaj in z medialnim robom deltoidne mišice zadaj.

Meje prsne votline se ne ujemajo z mejami prsnega koša, saj kupola poprsnice desnega in levega pljuča štrli nad ključnico za 2-3 cm, 2 kupoli diafragme pa se nahajata na ravni IV in V torakalnih vretenc.

Jugularna zareza je projicirana na spodnji rob II torakalnega vretenca. Spodnji kot lopatice je projiciran na zgornji rob VIII rebra.

Za določitev projekcije organov prsne votline na prsno steno se uporabljajo naslednje črte:

Sprednja sredinska črta

Sprednja aksilarna linija

Srednja aksilarna linija

Posteriorna aksilarna linija

Zadnja sredinska črta

Koža, podkožna maščoba,

Površinska fascija, ki tvori fascialni ovoj za mlečno žlezo, prav tako oddaja pregrade iz zadnje plasti v sprednjo in tvori lobule.

Prava fascija prsnega koša, ki tvori fascialne ovojnice za veliko in malo prsno mišico na sprednji površini prsnega koša. Na zadnji površini prsnega koša je lastna fascija razdeljena na dve listi in tvori fascialne ovojnice za latissimus in hrbtne mišice ter spodnji del trapezaste mišice. In globoka plast lastne fascije omejuje osteofibrozno posteljo lopatice z mišicami, žilami in živci, ki ležijo v njih, in tvori tudi ohišja za romboidne večje in manjše mišice hrbta in mišico levator scapulae.

Velika prsna mišica

Površinski subpektoralni celični prostor,

mala prsna mišica,

Globok subpektoralni celični prostor,

Serratus anterior mišica.

Rebra z zunanjimi in notranjimi medrebrnimi mišicami,

Preplevralno maščobno tkivo,

rebra zgoraj in spodaj,

zunanja medrebrna mišica zunaj

notranja medrebrna mišica znotraj

Poleg tega relativni položaj mišic ni enak v celotnem intervalu od vretenčnih linij do prsnih linij. Vzdolž zadnje površine notranje prsne mišice ne dosežejo vretenčne črte, zato med mišicami ostane vrzel. In spredaj, na ravni obalnega hrustanca, so mišice predstavljene z aponeurotično ploščo, tesno pritrjeno na prsnico.

V medrebrnih prostorih so medrebrni nevrovaskularni snopi, ki jih predstavljajo medrebrne arterije, medrebrne vene in medrebrni živci.

Obstajajo sprednja in zadnja medrebrna arterija. Sprednje medrebrne arterije se začnejo od notranjih torakalnih arterij, ki so nato veje subklavialne arterije. Zadnje medrebrne arterije so veje torakalni aorta.

Tako se oblikuje arterijski obroč, katerega prisotnost nosi tako korist kot nevarnost.

"+" te anatomije je prisotnost anastomoz med dvema glavnima viroma krvnega obtoka, kar zagotavlja zadostno prekrvavitev medrebrnih mišic, odgovornih za naše dihanje, tudi v primeru okluzije enega od glavnih virov.

"-" pomeni, da se ob poškodbi medrebrnih arterij volumen izgube krvi podvoji.

Medrebrne vene, ki ustrezajo arterijam, so zgornje, spodnje, sprednje in zadnje. Spet bosta glavni sprednji in zadnji. Iz sprednjih medrebrnih arterij teče kri v sprednje torakalne vene. In iz posteriornih medrebrnih ven teče kri na levi v veno hemizigos in na desni v veno azigos.

Medrebrni živci so veje simpatičnega debla.

Medrebrni nevrovaskularni snop se nahaja v žlebu rebra in če gledamo od zgoraj navzdol, leži vena zgoraj, arterija pod njo in živec pod arterijo.

Vendar pa se SNP nahaja v utoru ne vzdolž celotne dolžine medrebrnega prostora, ampak le do srednje aksilarne črte, medialno do katere nevrovaskularni snop izstopa iz utora.

Tako so navedene topografske in anatomske značilnosti lokacije SNP določile določena pravila za izvajanje punkcije. plevralna votlina.

Masaža za medrebrno nevralgijo: tehnike izvajanja akupresure in klasične metode

Interkostalna nevralgija povzroča akutno, hudo bolečino v predelu reber.

Lahko je pekoče ali dolgočasne narave.

čeprav te patologije in ne predstavlja posebne nevarnosti, zdravljenja še vedno ni mogoče preložiti na pozneje.

Pri zdravljenju te bolezni je posebna pozornost namenjena masaži.

Navsezadnje je glavni vzrok bolečine mišični krč.

Dobro izvedena masaža lahko zmanjša mišično napetost. Posledično se intenzivnost bolečine zmanjša.

Kaj je medrebrna nevralgija?

Interkostalna nevralgija je sindrom, za katerega je značilen videz huda bolečina v prostoru med rebri. Bolečina se pojavi zaradi stiskanja živčnih končičev, ki potekajo med rebri.

Živci, ki potekajo med rebri, povzročajo medrebrno nevralgijo, ko so stisnjeni in vneti

radikularna, v kateri so živčna vlakna, ki potekajo v hrbtenici, stisnjena;
refleksno, nastane zaradi mišičnega krča v medrebernem prostoru.

Bolezen ne ogroža življenja, vendar bistveno poslabša njegovo kakovost. Navsezadnje zaradi sindrom bolečine bolnik slabo spi, njegova razdražljivost se poveča, lahko pride do hipertenzivnih kriz.

Katere so glavne metode zdravljenja medrebrne nevralgije?

Če se pojavi bolečina v medrebrnem prostoru, se morate čim prej posvetovati z nevrologom. Zdravnik bo ocenil stanje in izbral najprimernejšo taktiko zdravljenja. Najpogosteje je predpisano zdravljenje z zdravili.

Zdravniki predpisujejo injekcije, tablete, mazila, ki pomagajo pri lajšanju vnetja in lajšanju bolečin. Hkrati so predpisani vitamini skupine B, ki pozitivno vplivajo na stanje živčnih končičev.

Poleg tega nevrologi predpisujejo:

fizioterapija;
nošenje pasov, steznikov, ki omejujejo mobilnost;
sporočilo;
ročna terapija;
refleksoterapija.

Uporaba masaže pri medrebrni nevralgiji

Masaža je samostojno terapevtsko orodje, s katerim lahko zmanjšamo resnost bolečine. Vendar se pogosto uporablja kot ena od komponent kompleksnega zdravljenja. Kombinira se z zdravili, fizioterapijo, manualno terapijo in vadbeno terapijo.

Preden predpišete masažo, je treba bolnika pregledati. Če je vzrok bolečine tumor, so masažni postopki kontraindicirani. Zaradi povečanega pretoka krvi lahko tumor začne hitreje rasti.

Kakšne so prednosti in kako lahko masaža pomaga pri medrebrni nevralgiji

okrepiti mišični steznik;
odpraviti napetost mišic;
izboljša pretok krvi v tkivih;
spodbujanje lokalnih presnovnih procesov.

Glavna korist masaže je odprava mišičnih krčev, ki prispevajo k ukleščenju živcev.

Glavni vzrok hude bolečine je mišični krč, zaradi katerega bolečina izhaja iz akutna oblika v kronično. Masaža vam omogoča, da odstranite krče in s tem zmanjšate resnost bolečine.

Kdaj lahko na masažo?

Masažni postopki so predpisani šele po preteku akutne faze bolezni. Bolnik se ne sme pritoževati nad hudo bolečino, ki moti govor, globok vdih ali praznjenje črevesja.

Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in predpišete ustrezno zdravljenje, mine 4-5 dni od trenutka, ko se pojavi huda bolečina, do izginotja akutne faze. Po tem lahko zdravnik napoti k masažnemu terapevtu za utrditev učinka, pridobljenega z zdravljenjem z zdravili. Pogosto se zdravljenje z zdravili nadaljuje in se lahko kombinira z zdravili.

Kontraindikacije za uporabo masaže pri medrebrni nevralgiji

Pred predpisovanjem zdravljenja in masaže se pacient pošlje v celovita diagnostika. Zdravnik mora ugotoviti razlog, zakaj so bili uščipnjeni živčne korenine. Pri nekaterih patologijah je masaža prepovedana.

Masaža ni predpisana v naslednjih primerih:

akutni infekcijski in vnetni procesi, zaradi povečanega pretoka krvi se okužba razširi po telesu;
gnojne kožne lezije, dermatološke bolezni;
huda izčrpanost telesa;
visok krvni tlak, hipertenzija;
onkološke bolezni;
mentalna bolezen;
epilepsija;
dedne bolezni krvi, pri katerih obstaja povečana nagnjenost k trombozi in krvavitvam (tromboflebitis, huda ateroskleroza, hemofilija, hemoragični vaskulitis);
motnje črevesne funkcije (disbakterioza, driska).

V takšnih situacijah lahko masaža poslabša bolnikovo stanje.

Video: "Kako zdraviti medrebrno nevralgijo doma?"

Vrste masaž, ki se uporabljajo za medrebrno nevralgijo

Ko huda bolečina izgine, se lahko bolnik obrne na masažo. Za lajšanje stanja in zmanjšanje bolečine bo specialist gnetil hrbet in prsni koš. Bolnikom je predpisana terapevtska ali akupresurna masaža.

Postopki klasične terapevtske masaže vam omogočajo:

spodbuja pretok krvi v majhne arterije, kapilare;
segrejte kožo in tkiva pod njo;
okrepi presnovne procese;
izboljšati delovanje živčnega sistema, prevodnost živčnih impulzov;
pospešijo proces odstranjevanja toksinov in drugih snovi, ki sodelujejo pri vnetnem procesu.

Z početjem akupresura specialist vpliva biološko aktivnih točk. Uporablja se prebadanje prstov, pritisk, gnetenje in zbadanje z nohti. Za zmanjšanje resnosti bolečine uporabite močno in srednje dolgo izpostavljenost od 2 do 5 minut.

Točke, prizadete med torakalgijo

Tehnika in značilnosti izvajanja medrebrne nevralgije

Izbor zanimivih dejstev:

Masaža se izvaja v predelu hrbta in prsnega koša. Masažni terapevt mora pred začetkom razjasniti, na kateri strani in na kateri ravni so koncentrirani boleči občutki.

Začnite masažo na nasprotni strani od mesta, kjer je koncentrirana bolečina. Specialist se postopoma premika od zdravih območij do problematičnih območij. Masažni terapevt začne delovati na prizadetem območju po 3. seji.

Če medrebrna nevralgija izzove pojav bolečine na obeh straneh, potem se učinek začne na tistih mestih, kjer nelagodje manj izrazita. Masaža se prvič izvede čim bolj previdno. Sčasoma se lahko intenzivnost in moč vpliva povečata.

Za izvedbo masaže pacienta najprej položimo na masažno mizo na trebuh. Pod prsi je nameščena posebna blazina. Po popolni obdelavi hrbta se bolnik obrne, specialist nadaljuje z masažo in deluje na mišice prsnega koša.

Pri medrebrni nevralgiji so običajno predpisane masaže.Večini ljudi z medrebrno nevralgijo predpišejo masaže. Trajanje prvega od njih ne sme biti daljše od 15 minut. Sčasoma se poveča.

Če ni kontraindikacij, se uporabljajo segrevalna mazila. Po končani masaži lahko na problematična področja nanesete protibolečinska mazila in gele.

Za izvedbo masaže pacienta položimo na trebuh, roke pa naj bodo iztegnjene vzdolž telesa. Najprej pobožamo hrbet z obema rokama na obeh straneh. Gibanje se ponovi 7-9 krat.

Nato začnejo stiskati na zdravem delu hrbta. Naredite ga z robom dlani. Gibanje poteka v smeri od dolge hrbtne mišice navzdol proti kavču.

Po zaključku tega kombiniranega božanja lahko masažni terapevt nadaljuje z gnetenjem. Postopek se začne z dolgimi mišicami hrbta.

gnetenje s 4 konicami prstov (ponovite 3-4 krat);
božanje z 2 rokama (2-3 krat);
udarec s falangami prstov, medtem ko so dlani stisnjene v pest (3-4 krat).

Gnetenje se konča z božanjem za pomiritev bolečih mišic.

Po obdelavi dolge hrbtne mišice preidejo na latissimus.

Če ga želite ogreti in ogreti, uporabite naslednje tehnike:

navadno gnetenje (3-4 krat);
tresenje, izvedeno v smeri od ilijačnih grebenov do pazduhe (2-3 ponovitve);
gnetenje z dvojnim obročem (3-4 krat);
tresenje (2-3 krat);
božanje (3-krat).

Kompleks na zdravi strani se ponovi 2-3 krat, nato pa se lahko masažni terapevt premakne na bolečo stran. Vpliv nanj bi moral biti manj intenziven. Osredotočiti se morate na bolnikovo dobro počutje.

Opisane tehnike so pripravljalna faza masaže. Po izvedbi nadaljujejo z drgnjenjem prostorov med rebri, kjer čutijo bolečino. Izvajati ga je treba v smeri od spinoznih vretenčnih procesov vzdolž prostorov med rebri, skozi dolgo hrbtno mišico. Masažni terapevt mora s konicami prstov priti v utore med rebri do največje globine. Zdravljenje se začne pod pasom.

Po zaključku se bolnika prosi, naj se obrne na hrbet. Razvoj prsnih mišic se začne z božalnimi in stiskalnimi gibi (3-4 ponovitve).

Nato se izvede naslednji kompleks:

tresenje (2-3 ponovitve);
gnetenje (4-6 krat);
izmenično božanje in tresenje (3-krat).

Po končanem ogrevanju prsnih mišic nadaljujte z medrebrnimi mišicami. Maser izvaja krožno, cikcakasto, ravno drgnjenje v smeri od prsnice proti veliki prsni mišici (do mlečna žleza pri ženskah), nato pa se premakne navzdol proti hrbtu. Vsaka tehnika se ponovi 3-4 krat.

Seznanite se s tehniko in zaporedjem masažnih postopkov pri torakalgiji, nato pa naj maser namaže subkostalni kot. Pri izvajanju masaže so prsti nameščeni tako, da 4 od njih segajo globoko pod hipohondrij, palec pa ostane na vrhu. Drgnite jih od središča prsnice navzdol do kavča. Po 3-4 ponovitvah se na tretiranem območju izvajajo gibi božanja, stiskanja, drgnjenja, gnetenja. Ponovite jih 2-3 krat.

Ločeno masiramo sprednji in stranski del prsnega koša. Specialist mora delati z božanjem in stiskanjem velikih prsnih mišic, gibi se ponovijo 3-4 krat. Nato drgne medrebrne prostore v smeri od prsnice proti hrbtu. Roke morate premakniti čim dlje.

Ravno, spiralno, krožno, cikcakasto drgnjenje ponovimo 3-4 krat, kar izvajamo z blazinicami 4 prstov. Po drgnjenju začnite stiskati s peto dlani ob rebrih. Nato izmenjujte božalne in stiskalne gibe.

Po zaključku izvedite navadno gnetenje (4-krat), gnetenje s falangami prstov, medtem ko so dlani stisnjene v pest (3-krat). Ti gibi se izmenjujejo z božanjem in stresanjem (po 2-krat).

Po zaključku tega kompleksa začnejo drgniti prostore med rebri. Da bi to naredili, je roka na zdravljeni strani postavljena za glavo, masažni terapevt pa izvaja naslednje gibe:

cik-cak božanje vzdolž reber proti iliakalni fosi, vzdolž trupa (3-4 ponovitve);
stiskanje s podnožjem dlani (5 ponovitev), gibi so usmerjeni vzdolž reber;
naravnost, cik-cak drgnjenje (vsake 3-4 ponovitve);
stiskanje (3-krat).

Po tem mora pacient večkrat globoko vdihniti, se nagniti na zdravo stran, skleniti roke, dvigniti roke navzgor in jih spustiti na boke. Za dokončanje postopka se pacient obrne na trebuh, masažni terapevt pa gladi, stiska, stresa in gnete mišico latissimus dorsi.

Med masažo ali po njenem zaključku lahko uporabite grelna mazila in kreme.

Video: "Masaža za medrebrno nevralgijo: tehnika"

45 Topografija medrebrnih prostorov

Kostno osnovo segmenta predstavljajo rebra, mišično osnovo pa zunanje in notranje medrebrne mišice, nevrovaskularni del sestavljajo medrebrni živec in medrebrne žile: od zgoraj navzdol - vena, arterija. živec. Segmenti prsnega koša so prekriti z mehkim tkivom znotraj in zunaj.

Topografija: koža, podkožno maščevje, površinska fascija, prsna fascija, mišice (pectoralis major ali serratus anterior ali latissimus dorsi), pektoralna fascija, prsni segment, intratorakalna fascija, tkivo (preplevralno, paraplevralno, plevralno), kostalna plevra.

Zdravljenje gnojnega plevritisa:

Punkcija plevralne votline.

Pasivna drenaža po Bulau.

Punkcija plevralne votline: v 7-8 medrebrnem prostoru. vzdolž lopatične ali posteriorne aksilarne črte vzdolž zgornjega roba rebra se v steno prsnega koša prebode z debelo iglo, povezano s kratko gumijasto cevko, ki se stisne po odstranitvi vsakega dela gnoja.

Pasivna drenaža, po Bulau: drenažna cev, povezana s kozarcem iz aparata Bobrov, se vstavi v plevralno votlino ali punkcijo v 6-7 medrebrnem prostoru (pri odraslih z resekcijo rebra, vendar z ohranitvijo periosteuma) vzdolž srednje aksilarne črte z uporabo torakarja , gnoj teče v kozarec po zakonu povezanih žil.

Aktivna aspiracija: t.j., če je vodna črpalka priključena na kratko cev, gnoj izteče pod vplivom podtlaka v sistemu, ki je enak 10-40 cm vodnega stolpca.

46 Topografija diafragme

Vzdolž desne srednje črte se kupola diafragme nahaja na ravni 4. rebra, vzdolž leve srednje črte - na 5. rebru. Diafragma je prekrita s seroznimi membranami. Na strani votline je prekrita z diafragmatično pleuro in delno s osrčnikom. Na trebušni strani je diafragma prekrita s parietalnim peritoneumom. osrednji del Diafragmo predstavlja tetivno središče. Mišični del diafragme je sestavljen iz 3 delov: sternalnega, obalnega, ledvenega. Sternalni del se začne od zadnjega dela xiphoid procesa. Levo od xiphoidnega procesa med prsnico in rebrnimi deli je vrzel (opisal jo je Larrey) - leva sternokostalna triangulacija. Desno od xiphoidnega procesa, med prsnico in rebrnimi deli diafragme, je podobna vrzel (opisal jo je Morgagni) - desna kostosternalna triangulacija. Notranja mlečna arterija poteka skozi vsako od rež. Ledveni del diafragme predstavljajo močni mišični snopi, ki tvorijo 3 pare nog: notranji, vmesni, stranski. Notranje noge začenši z anterolateralne površine teles 1-4 ledvenih vretenc. Navzgor se notranje noge zbližajo in tvorijo 2 luknji. Prvi je na ravni 7-1 vretenc in se imenuje aortni. Drugi je na ravni 11 stopinj in se imenuje ezofagealni. Vmesne noge krajši in se začne od stranskega dela telesa 2. vretenčnega pasu. Bočna križnicaše krajše, lahko se začnejo s stranske površine telesa prvega ali drugega vretenčnega pasu. Descendentna aorta poteka skozi aortno odprtino, torakalni kanal pa poteka posteriorno in desno. Skozi premor gr votlina zapusti požiralnik s vagusni živci. Na levi, med notranjimi in vmesnimi nogami, poteka hemizigosna vena in splanhnični živci. Desno, med podobnimi nogami, je vena azigos in celiakalni živci. Simpatično deblo poteka med vmesno in lateralno križnico na levi in desni strani. Med obalnim in pasnim delom diafragme sta 2 trikotnika (opisal Bokhdalik) - lumbokostalni trikotniki. Desno od srednje črte v tetivnem središču diafragme je luknja, skozi katero se spodnji votla vena. Desno od te odprtine prehajajo veje desnega freničnega živca skozi tetivno središče.

Iskanje simptomov medrebrne nevralgije na desni

Z razvojem medrebrne nevralgije se lahko lokalizacija mesta bolečine bistveno razlikuje. To je posledica posebnosti anatomske lokacije medrebrnih živcev, ki v telesu sestavljajo 12 parov. Odvisno od prizadetega živca se lahko bolečina čuti v spodnjem delu hrbta, hrbtu, prsih ali pod lopatico. Poleg tega lahko pojav značilne bolečine medrebrne nevralgije kaže na druge bolezni.

Simptomi na desni

Za to bolezen je značilen razvoj sindroma akutne bolečine, ki se pojavi nepričakovano. Lokacijo vira bolečine je mogoče zlahka palpirati: praviloma se boleče občutke razširijo vzdolž prizadetega območja živca in se ob pritisku okrepijo. V mirovanju je bolečina manj zaskrbljujoča, ima boleč značaj, pri spreminjanju položaja, obračanju telesa, vdihu in izdihu se nenadoma umakne paroksizmalnim kontrakcijam. V naši rubriki boste našli vse potrebne informacije o medrebrni nevralgiji.

Poleg bolečine lahko pride do pekočega občutka, mravljinčenja ali otrplosti na določenih predelih telesa, kar otežuje postavitev pravilne diagnoze. Bolečina zaradi medrebrne nevralgije se lahko pojavi tako v predelu srca kot pod lopatico, v hrbtu in spodnjem delu hrbta.

Poleg tega so simptomi neposredno odvisni od tega, kateri del živca je prizadet in od stopnje poškodbe, saj so sestavljeni iz senzoričnih, motoričnih in avtonomnih vlaken.

Pomembno! Ko je senzorični živec stisnjen, se pojavi akutna bolečina. Poleg bolečine se poveča znojenje v predelu prsnega koša, med fizičnimi vajami pa je dodaten simptom povečana kratka sapa.

Vzroki

V veliki večini primerov je manifestacija medrebrne nevralgije posledica kakršnih koli patoloških sprememb v telesu ali negativnega vpliva na zdravje.

Sam pojav bolečine je povezan predvsem s ukleščenjem hrbteničnih živcev v torakalnem delu hrbtenice. V medrebrnem prostoru se pojavi bolečina zaradi kršitve medrebrnih živcev. Razlogi za to so lahko razvoj osteohondroze, vnetni procesi, ki povzročajo mišične krče in napade. Takšni procesi so lahko posledica stresa, poškodbe, prekomerne telesne obremenitve nepripravljenega telesa in utrujenosti mišic.

Pomembno! Tudi dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni, so lahko hipotermija telesa ali prejšnje nalezljive bolezni.

Interkostalno nevralgijo lahko povzročijo tudi drugi destruktivni procesi v predelu prsnega koša in hrbta: skolioza, osteohondroza torakalne regije, medvretenčna kila, disfunkcija sklepov, tumorji, protruzija. Le popoln pregled pri specialistu bo pomagal ugotoviti vir in začeti ustrezno zdravljenje.

Pomembno! Interkostalna nevralgija ni toliko neodvisna bolezen, temveč posledica prisotnosti določenih zdravstvenih težav. Zato je pomembno prepoznati in rešiti te težave, da bi izključili prihodnje recidive, pa tudi določiti pravilno diagnozo, da ne bi zamudili bolezni, ki ogrožajo življenje in zdravje, na primer miokardni infarkt.

Nevralgija desno spredaj

Simptomi, ki se pojavijo pri medrebrni nevralgiji, lahko glede na lokacijo bolečine kažejo na razvoj drugih bolezni. Praviloma so v takih primerih, če diagnoza ni jasna, predpisane dodatne študije.

V primeru bolečine v sprednjem delu prsnega koša se lahko dodatno predpiše fluorografija, pregled ščitnice in posvetovanje z mamologom pri ženskah, pregled kardiologa in imenovanje EKG.

Ne glede na žarišče bolečine se izvaja potek zdravljenja, katerega cilj je zmanjšati in odstraniti, ugotoviti vzroke in jih odpraviti.

Potek zdravljenja je sestavljen iz protivnetnih in analgetikov, mišičnih relaksantov. Pri prehodu skozi akutno fazo je možen potek masaže, fizioterapije in akupunkture.

Nevralgija nazaj

Razvoj medrebrne nevralgije, ki izžareva bolečino predvsem od zadaj na desno, kaže na kršitev spodnji odseki medrebrni živci.

To lahko kaže tudi na prisotnost težav z ledvicami, zato, da bi izključili možnost razvoja ledvične patologije, opravi dodatni pregled pri urologu ali nefrologu.

Sicer pa zdravljenje in preglede izvajamo v sklopu terapije navadne medrebrne nevralgije.

Nevralgija na desni pod scapulo

Če se pojavi bolečina pod lopatico, je treba izključiti bolezni, povezane s pljuči. Za to se lahko dodatno predpiše fluorografija.

Izvede se tudi diagnoza hrbtenice in če se ugotovi vertebrogena narava medrebrne nevralgije, je predpisano celovito zdravljenje hrbtenice. Vključuje ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi uporabo masaže, tečaje fizioterapije in tečaje s kineziterapevtom.

Nevralgija na desni pod rebri

Ena najpogostejših oblik manifestacije medrebrne nevralgije je njen razvoj v medrebrnem prostoru na desni in spodaj.

Simptomi medrebrne nevralgije v primeru bolečine, koncentrirane predvsem pod rebri, lahko kažejo na težave z notranjimi organi. To so lahko bolezni želodca, jeter, trebušne slinavke in drugih prebavnih organov. Zato so pogosto predpisana dodatna posvetovanja z gastroenterologom in ultrazvočni pregledi.

Zdravljenje bolezni

Celoten potek zdravljenja lahko predpiše zdravnik po pregledu in pregledu bolnika. Samozdravljenje, vključno z jemanjem zdravil, v tem primeru morda ni samo neuporabno, ampak tudi škoduje zdravju, če se pod simptomi medrebrne nevralgije skriva druga bolezen.

Pregledi lahko vključujejo:

Ultrazvočna diagnostika;
slikanje z magnetno resonanco ali MRI;
radiografija;
pregled z računalniško tomografijo ali CT;
dodatne študije - elektrospondilografija, mielografija, kontrastna diskografija.

Zdravljenje vključuje kompleksne ukrepe, odvisno od vzrokov in izvora medrebrne nevralgije. Primarni ukrepi so usmerjeni v lajšanje sindroma akutne bolečine z zdravili.

Najprej je glavna naloga lajšanje sindroma akutne bolečine, ki je izjemno neprijeten, povzroča fizično stisko in lahko povzroči celo nepremičnost bolnika zaradi akutnih napadov, ko se poskuša premakniti. Preberite tudi o metodah za lajšanje bolečin v trtici.

Doma

Zdravljenje doma je možno le, če je bolezen rahlo izražena in je iz nekega razloga nemogoče obiskati zdravnika.

V akutni fazi bolezni je zelo priporočljivo vzdrževati počitek v postelji več dni. Vzmetnica mora biti precej toga, v tem času je bolje, da pod njo postavite trdo površino.
Za lajšanje bolečin lahko uporabite suhe tople obkladke.
Pomembno je izključiti ali omejiti telesna aktivnost v akutnem obdobju.

Po dogovoru z zdravnikom je dovoljeno jemati zdravila doma. Samoinjiciranje ni priporočljivo, saj je treba najprej izključiti prisotnost drugih bolezni, ki dajejo podobne simptome, kot je angina.

Pomembno! Ko mine akutna faza, obiska zdravnika ne bi smeli odložiti.

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju medrebrne nevralgije na desni je najprej predpisan tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin. Za lajšanje bolnikovega stanja je mogoče uporabiti zdravila proti bolečinam.

Kot lokalni anestetik se uporabljajo mazila in kreme:

protivnetna in analgetična mazila na osnovi diklofenaka;
mazila in geli za lajšanje bolečin z učinkovina– ketaprofen.

Uporabljajo se mazila na osnovi čebeljega in kačjega strupa, ki ne le lajšajo bolečine, ampak tudi pospešijo izločanje snovi, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa in povečajo pretok krvi. Ima lokalni dražilni učinek, ki zmanjšuje bolečino terpentinsko mazilo, kafra, mentol, ki jih lahko dodamo bodisi gotovim pripravkom bodisi kupljenim kremam, ki vsebujejo te snovi.

Za zmanjšanje mišičnega spazma se jemljejo mišični relaksanti, ki zmanjšajo bolečino in povečajo gibljivost.
Za splošni krepilni učinek je dodatno predpisan tečaj vitaminov skupine B in kalcija.
Kot del splošnega sklopa ukrepov in v primeru prekomerno akutne bolečine se lahko za lajšanje stanja izvede blokada novokaina.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zdravila brez zdravil lahko pomagajo lajšati stanje in zmanjšati bolečino.

Lanena semena

Parjena lanena semena se lahko uporabljajo kot vir suhe toplote. Da bi to naredili, jih skuhamo v vreli vodi, vzamemo ven, osušimo z brisačo in nato vlijemo v bombažno vrečko in nanesemo na vneto mesto.

Žajbljeve kopeli

Koristne so tudi tople kopeli z žajbljem in morsko soljo pred spanjem za sprostitev in zmanjšanje mišičnih krčev. Žajbelj je treba najprej napolniti s toplo vodo in pustiti, da se piva. Vzemite žajbelj - 4-5 žlici. l. na kozarec vode. Infuzijo vlijemo v kad, dodamo nekaj žlic morske soli. Kopel naj traja največ 15 minut.

Zelišča

Pri bolečinah pomaga poparek rute. Za pripravo 2 žlici. l. zelišča prelijemo z 1 kozarcem alkohola, tesno zapremo s pokrovom, postavimo v temen prostor in infundiramo en teden.

Kot mazilo se uporabljajo poparjeni in zmleti brsti trepetlike, ki jih zmešajo z vazelinom v razmerju 1:4.
Poleg tega lahko za učinek segrevanja oblečete volnena oblačila v obliki telovnika in naredite povoje okoli bolečega mesta.

Stisniti

Kot grelni obkladek uporabite mešanico začimb: rdeča paprika – 1 čajna žlička, mlet ingver – 2 čajni žlički, kurkuma – 1 čajna žlička. Mešanici dodajte malo vode oz rastlinsko olje. Mešanico nanesite na čisto krpo in nanesite na boleče mesto ter ovijte s čistim povojem. Povoj se nosi, dokler ne začne peči.

Kot topel suh obkladek lahko uporabite kuhana jajca, nanesete jih lahko tako v obliki klobučevine kot v lupini, potem ko jih zavijete v čisto krpo in držite, dokler se ne ohladijo.

Topografija medrebrnih prostorov:

V prostorih med rebri so zunanje in notranje medrebrne mišice, mm. intercostales externi et interni, vlakna in nevrovaskularni snopi.

Zunanje medrebrne mišice pojdite od spodnjega roba reber poševno od zgoraj navzdol in spredaj do zgornjega roba spodnjega rebra. Na ravni obalnega hrustanca zunanje medrebrne mišice niso prisotne in jih nadomesti zunanja medrebrna membrana, membrana intercostalis externa, ki ohranja smer snopov vezivnega tkiva, ki ustreza poteku mišic.

Globlje nahaja notranje medrebrne mišice, katerega žarki gredo v nasprotni smeri: od spodaj navzgor in nazaj. Zadaj od rebrnih kotov notranjih medrebrnih mišic ni več, nadomestijo jih tanki snopi notranje medrebrne membrane, membrana intercostalis interna.

Prostor med sosednjimi rebri, ki je zunaj in znotraj omejen z ustreznimi medrebrnimi mišicami, se imenuje medrebrni prostor, spatium intercostale. Vsebuje medrebrne žile in živec: veno, pod njo arterijo in še nižje - živec (VANA). Medrebrni snop v območju med paravertebralno in srednjo aksilarno črto leži v utoru, sulcus costalis, spodnjega roba zgornjega rebra.

Zadnje medrebrne arterije izvirajo iz aorte in spredaj- iz notranje mlečne arterije. Zahvaljujoč številnim anastomozam tvorijo en sam arterijski obroč, katerega zlom lahko povzroči hudo krvavitev z obeh koncev poškodovane žile. Težave pri zaustavitvi krvavitve pojasnjujejo tudi dejstvo, da so medrebrne žile tesno povezane s pokostnico reber in fascialnimi ovojnicami medrebrnih mišic, zaradi česar se njihove stene ob poškodbi ne zrušijo.

Medrebrni živci po izstopu iz medvretenčnih foramnov, ki oddajajo hrbtne veje, so usmerjene navzven. Od strani prsne votline do kota rebra niso pokriti z mišicami in so ločeni od parietalne pleure s snopi notranje medrebrne membrane in tanko plastjo intratorakalne fascije in subplevralnega tkiva. To pojasnjuje možnost vpletenosti medrebrnih živcev v vnetni proces za bolezni plevre. Spodnjih 6 medrebrnih živcev inervira anterolateralno trebušno steno.

Naslednja plast stene prsnega koša je intratorakalna fascija, fascia endothoracica, ki obdaja notranjost medrebrnih mišic, reber in rebrnega hrustanca, prsnico, pa tudi sprednjo površino prsnih vretenc in diafragme. Fascija nad vsako od teh formacij ima ustrezno ime: fascia costalis, fascia diaphragmatica itd. Spredaj, v tesni povezavi z intratorakalno fascijo, je a. toracica interna.

Primarno kirurško zdravljenje prodornih ran prsne stene.

Indikacije: vbodne, vbodne, urezninske, strelne rane z odprtim ali tenzijskim pnevmotoraksom, intraplevralna krvavitev.

Anestezija: poseg izvedemo v endotrahealni anesteziji, po možnosti z ločeno bronhialno intubacijo. Kožno in mišično rano izrežemo z mejnim rezom znotraj zdravega tkiva. Izrežemo poškodovane medrebrne mišice in parietalno pleuro.

Revizija plevralne votline. Parietalno pleuro odpremo precej na široko in pregledamo plevralno votlino. Odstranite tujke, krvne strdke in tekoča kri. V nekaterih primerih, predvsem pri vbodnih in vbodnih ranah, se tekoča kri filtrira in uporabi za povratno transfuzijo v veno. Ugotovijo se viri krvavitve in izpust zraka, nato se izvede hemostaza in aerostaza. Pregledajo sosednje organe, mediastinum in diafragmo, pri poškodbah pa posebej ukrepajo.

V plevralno votlino nad diafragmo se vstavi en ali dva drena – sprednji in zadnji. Glavna je hrbtna drenaža, ki je vstavljen v sedmi-osmi medrebrni prostor vzdolž zadnje aksilarne črte in nameščen vzdolž zadnje stene prsnega koša do kupole plevralne votline. Sprednjo drenažo uvedemo v četrtem ali petem medrebrnem prostoru v primeru nezadostne ali vprašljive aerostaze in jo namestimo med pljuča in mediastinum. Konec drenaže mora doseči tudi kupolo plevralne votline.

Šivanje rane na prsni steni. Osnovno načelo šivanja rane na steni prsnega koša je nanos šivov po plasteh, da se ustvari popolna tesnost. Če je možno, kar se navadno zgodi le pri manjših ranah, se prvo vrsto prekinjenih šivov nanese na plevro, intratorakalno fascijo in medrebrne mišice. Glavne prekinjene šive nanesemo po plasteh na bolj površinske mišice prsne stene. Nadalje

šivanje lastne in površinske fascije z podkožnega tkiva nato pa kožo. Razmaknjena rebra združimo z enim, dvema ali tremi škripčevimi šivi, plevralne in mišične defekte pa zapremo z mišičnimi režnji, ki jih izrežemo iz velike prsne mišice, široke hrbtne mišice, trapezne mišice in tako dosežemo popolno tesnost. .

Poškodbe medrebrnih živcev, ki jih spremlja akutna bolečina. Zanjo je značilna paroksizmalna streljajoča ali pekoča bolečina v enem ali več medrebrnih prostorih, ki segajo od hrbtenice do prsnice. Diagnoza temelji na pritožbah in objektivnem pregledu pacienta; za izključitev / odkrivanje patologije hrbtenice in notranjih organov se opravi dodatni pregled z radiografijo, CT in endoskopijo prebavil. Glavne smeri terapije so etiotropno, protivnetno, nevroprotektivno in fizioterapevtsko zdravljenje.

Splošne informacije

Interkostalna nevralgija je sindrom bolečine, povezan s poškodbo medrebrnih živcev katere koli etiologije (zaradi ščipanja, draženja, okužbe, zastrupitve, hipotermije itd.). Medrebrna nevralgija se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti, tudi pri otrocih. Najpogosteje ga opazimo pri odraslih. Najpogostejša je medrebrna nevralgija, ki jo povzroča osteohondroza hrbtenice z radikularnim sindromom ali medvretenčno kilo torakalne regije, povzroča pa jo tudi herpes zoster. V nekaterih primerih medrebrna nevralgija deluje kot "signalni signal" hude bolezni strukture, ki tvorijo prsni koš ali organe v njem (na primer plevritis, tumorji hrbtenjače, prsnega koša in mediastinuma). Poleg tega lahko levostranska medrebrna nevralgija posnema srčno patologijo. Zaradi različnih etiologij nevralgije medrebrnih živcev zdravljenje bolnikov ni omejeno na klinično nevrologijo, temveč pogosto zahteva sodelovanje sorodnih strokovnjakov - vertebrologov, kardiologov, onkologov, pulmologov.

Anatomija medrebrnih živcev

Interkostalni živci so mešani, vsebujejo motorična, senzorična (občutljiva) in simpatična vlakna. Izvirajo iz sprednjih vej hrbteničnih korenin torakalne segmente hrbtenjača. Skupno je 12 parov medrebrnih živcev. Vsak živec poteka v medrebrnem prostoru pod robom ustreznega rebra. Živci zadnjega para (Th12) potekajo pod 12. rebri in se imenujejo subkostalni. V območju od izhoda iz hrbteničnega kanala do rebrnih kotov so medrebrni živci pokriti s parietalno pleuro.

Interkostalni živci inervirajo mišice in kožo prsnega koša, sprednjo trebušno steno, mlečno žlezo, kostofrenični del poprsnice in peritoneum, ki obdaja anterolateralno površino trebušne votline. Senzorične veje sosednjih medrebrnih živcev se razvejajo in povezujejo med seboj, kar zagotavlja navzkrižno inervacijo, pri kateri je področje kože inervirano z enim glavnim medrebrnim živcem in delno z zgornjim in spodnjim ležečim živcem.

Vzroki medrebrne nevralgije

Poškodba medrebrnih živcev je lahko vnetne narave in povezana s predhodno hipotermijo oz nalezljiva bolezen. Najpogostejša nevralgija nalezljiva etiologija je medrebrna nevralgija zaradi herpetične okužbe, ti. herpes zoster. V nekaterih primerih je poškodba živcev povezana z njihovo poškodbo zaradi modric in zlomov reber, drugih poškodb prsnega koša in hrbtenice. Nevralgija se lahko pojavi zaradi stiskanja živcev medrebrnih mišic ali hrbtnih mišic z razvojem mišično-toničnih sindromov, povezanih s prekomerno telesno aktivnostjo, delom v neudobnem položaju, refleksnimi impulzi v prisotnosti plevritisa, sindromom kronične vertebrogene bolečine.

Različne bolezni hrbtenice (torakalna spondiloza, osteohondroza, medvretenčna kila) pogosto povzročijo draženje ali stiskanje medrebrnih živcev na mestu njihovega izstopa iz hrbteničnega kanala. Poleg tega je patologija medrebrnih živcev povezana z disfunkcijo kostovertebralnih sklepov zaradi artroze ali posttravmatskih sprememb v slednjih. Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju nevralgije medrebrnih živcev, so deformacije prsnega koša in ukrivljenost hrbtenice.

V nekaterih primerih se medrebrna nevralgija pojavi kot posledica stiskanja živcev z rastočim benignim tumorjem poprsnice, neoplazmo prsne stene (hondrom, osteom, rabdomioma, lipom, hondrosarkom), anevrizme padajoče torakalne aorte. Tako kot druga živčna debla lahko medrebrne živce prizadenejo, ko je telo izpostavljeno strupenim snovem, hipovitaminoza s pomanjkanjem vitamina B.

Simptomi medrebrne nevralgije

Glavni simptom je nenaden enostranski piercing ostra bolečina v prsnem košu (torakalgija), poteka vzdolž medrebrnega prostora in obkroža pacientov trup. Bolniki ga pogosto opisujejo kot "lumbago" ali "prehajanje električnega toka". Poleg tega jasno kažejo na širjenje bolečine vzdolž medrebrnega prostora od hrbtenice do prsnice. Na začetku bolezni je lahko torakalgija manj intenzivna v obliki mravljinčenja, nato pa se bolečina običajno okrepi in postane neznosna. Odvisno od lokacije prizadetega živca lahko bolečina seva v lopatico, srce ali epigastrično regijo. Sindrom bolečine pogosto spremljajo drugi simptomi (hiperemija ali bledica kože, lokalna hiperhidroza), ki jih povzročajo poškodbe simpatičnih vlaken, ki sestavljajo medrebrni živec.

Zanj so značilni ponavljajoči se paroksizmi bolečine, ki trajajo od nekaj sekund do 2-3 minute. Med napadom bolnik zamrzne in zadrži dih med vdihavanjem, saj kakršno koli gibanje, vključno z dihalnim izletom prsnega koša, povzroči povečano bolečino. Zaradi strahu pred izzivanjem novega bolečega paroksizma se v interiktalnem obdobju bolniki poskušajo izogniti ostrim obračanjem telesa, globokim vzdihom, smehu, kašljanju itd. V obdobju med bolečimi paroksizmi vzdolž medrebrnega prostora se lahko opazi parestezija - subjektivna senzorična občutki v obliki žgečkanja, plazenja.

Pri herpetični okužbi medrebrno nevralgijo spremljajo kožni izpuščaji, ki se pojavijo 2-4 dan torakalgije. Izpuščaj je lokaliziran na koži medrebrnega prostora. Predstavlja majhno rožnate lise, ki se nato spremenijo v vezikle, ki se posušijo in tvorijo skorje. Značilno je srbenje, ki se pojavi še preden se pojavijo prvi elementi izpuščaja. Po izzvenitvi bolezni na mestu izpuščaja ostane začasna hiperpigmentacija.

Diagnoza medrebrne nevralgije

Nevrolog lahko ugotovi prisotnost nevralgije medrebrnih živcev na podlagi značilnih pritožb in podatkov pregleda. Omeniti velja bolnikovo antalgično držo: da bi zmanjšal pritisk na prizadeti medrebrni živec, nagne trup na zdravo stran. Palpacija v prizadetem medrebrnem prostoru izzove pojav tipičnega bolečega paroksizma, sprožilne točke so identificirane na spodnjem robu ustreznega rebra. Če je prizadetih več medrebrnih živcev, lahko med nevrološkim pregledom določimo območje zmanjšane ali izgube občutljivosti na ustreznem predelu kože telesa.

Pomembna je klinična diferenciacija bolečinskega sindroma. Torej, ko je bolečina lokalizirana v srčnem predelu, jo je treba razlikovati od sindroma bolečine z bolezni srca in ožilja predvsem zaradi angine pektoris. Za razliko od slednje se medrebrna nevralgija ne olajša z jemanjem nitroglicerina, ampak jo izzovejo gibi v prsih in palpacija medrebrnih prostorov. Pri angini je boleči napad kompresijske narave, ki ga izzove telesna aktivnost in ni povezan z obračanjem telesa, kihanjem itd. Da bi jasno izključili koronarno srčno bolezen, se bolniku dodeli EKG in, če je potrebno, indicirano je posvetovanje s kardiologom.

Pri poškodbi spodnjih medrebrnih živcev lahko bolečinski sindrom posnema bolezni želodca (gastritis, želodčni ulkus) in trebušne slinavke (akutni pankreatitis). Za želodčno patologijo je značilen daljši in manj intenziven paroksizem bolečine, običajno povezan z vnosom hrane. Pri pankreatitisu opazimo tudi bolečine v pasu, vendar so običajno dvostranske narave in povezane s hrano. Da bi izključili patologije prebavil, se lahko predpišejo dodatni pregledi: določanje encimov trebušne slinavke v krvi, gastroskopija itd. Če se medrebrna nevralgija pojavi kot simptom torakalnega radikulitisa, se pojavijo boleči paroksizmi v ozadju stalne dolgočasne bolečine. v hrbtu, ki se zmanjša z razbremenitvijo hrbtenice v vodoravni položaj. Za analizo stanja hrbtenice se opravi rentgensko slikanje torakalne regije, pri sumu na medvretenčno kilo pa MRI hrbtenice.

Interkostalno nevralgijo lahko opazimo pri nekaterih pljučnih boleznih (atipična pljučnica, plevritis, pljučni rak). Za izključitev / odkrivanje takšne patologije se opravi rentgenski pregled prsnega koša in, če je indicirano, se izvede računalniška tomografija.

Zdravljenje medrebrne nevralgije

Izvedeno kompleksna terapija, namenjen odpravljanju vzročne patologije, lajšanju torakalgije in obnovitvi prizadetega živca. Ena od glavnih sestavin je protivnetna terapija (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). V primeru hude bolečine se zdravila dajejo intramuskularno, terapijo dopolnjujejo terapevtske interkostalne blokade z dajanjem lokalnih anestetikov in glukokortikosteroidov. Pomožno sredstvo pri lajšanju bolečin je imenovanje pomirjevala, kar omogoča zmanjšanje bolečine s povečanjem praga razdražljivosti živčnega sistema.

Etiotropna terapija je odvisna od geneze nevralgije. Torej, za herpes zoster, protivirusna zdravila(famciklovir, aciklovir itd.), antihistaminiki in lokalna uporaba antiherpetičnih mazil. Pri mišično-toničnem sindromu se priporočajo mišični relaksanti (tizanidin, tolperizon hidroklorid). Če pride do utesnitve medrebrnega živca na izhodu iz hrbteničnega kanala zaradi osteohondroze in premika vretenc, se lahko za lajšanje utesnitve izvede nežna manualna terapija ali spinalna trakcija. Če je kompresijo živca povzročil tumor, pride v poštev kirurško zdravljenje.

Vzporedno z etiotropno in protivnetno terapijo se izvaja nevrotropno zdravljenje. Za izboljšanje delovanja prizadetega živca je predpisano intramuskularna injekcija B vitamini in askorbinska kislina. Zdravljenje z zdravili uspešno dopolnjujejo fizioterapevtski postopki: ultrafonoforeza, magnetoterapija, UHF, refleksologija. Za herpes zoster je učinkovito lokalno UV obsevanje na območju izpuščaja.

Napoved in preprečevanje medrebrne nevralgije

Na splošno ima medrebrna nevralgija z ustreznim zdravljenjem ugodno prognozo. Večina bolnikov doživi popolno ozdravitev. V primeru herpetične etiologije nevralgije so možni recidivi. Če je interkostalna nevralgija trajna in je ni mogoče zdraviti, morate skrbno pretehtati njeno etiologijo in pregledati bolnika glede prisotnosti hernije diska ali tumorskega procesa.

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni hrbtenice, preprečevanje njene ukrivljenosti, ustrezno zdravljenje poškodb prsnega koša. Najboljša zaščita pred okužbo s herpesom je visoka stopnja imunost, ki je dosežena na zdrav načinživljenje, utrjevanje, zmerno telesna aktivnost, aktivna rekreacija Na prostem.

Rebra- kostna osnova sten prsnega koša. Sestavljen je iz XII prsnih vretenc, XII parov reber in prsnice.

Stene prsnega koša:

Zadnjo steno tvori torakalni del hrbtenice, pa tudi zadnji deli reber od glave do njihovih vogalov.

Sprednjo steno tvorijo prsnica in hrustančni konci reber.

Bočne stene tvori kostni del reber.

Zgornja odprtina prsnega koša je omejena z zadnjo površino manubrija prsnice, notranjimi robovi prvih reber in sprednjo površino prvega torakalnega vretenca.

Okostje prsnega koša, a - pogled od spredaj. 1 - zgornja torakalna odprtina; 2 - vratna

Topografija medrebrnih prostorov.

Topografija medrebrnega nevrovaskularnega snopa na zadnji in sprednji površini prsnega koša
:

I - med srednjo aksilarno in paravertebralno črto;

II - med srednjo aksilarno in srednjeklavikularno črto.

1 – fascija m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. interkostalis;

5 – a. interkostalis; 6 – n. interkostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendotoracica; 10 – preplevralno tkivo; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

V prostorih med rebri so zunanje in notranje medrebrne mišice, vlakna in nevrovaskularni snopi.

Zunanje medrebrne mišice (mm. intercostalisexterni) pojdite od spodnjega roba reber poševno od zgoraj navzdol in spredaj do zgornjega roba spodnjega rebra. Na ravni obalnega hrustanca mišice niso prisotne in jih nadomesti zunanja medrebrna membrana.

Notranje medrebrne mišice (mm. intercostales interni) pojdite poševno od spodaj navzgor in nazaj. Zadaj od rebrnih kotov so mišični snopi odsotni in nadomeščeni z notranjo medrebrno membrano.

Prostor med sosednjimi rebri, ki je zunaj in znotraj omejen z ustreznimi medrebrnimi mišicami, se imenuje medrebrni prostor. Vsebuje veno, pod njo je arterija, še nižje pa živec.

Zadnje medrebrne arterije(IX-X pari) segajo od aorte, ki se nahaja v intervalih od III do XI reber, dvanajsta arterija, ki leži pod XII rebrom, se imenuje subkostalna arterija (a. subcostalis). Podružnice:

· Hrbtna veja (r. dorsalis) gre do mišic in kože hrbta

· Stranske in medialne kožne veje (r. cutaneus lateraliset medialis) gredo na kožo prsnega koša in trebuha

· Lateralne in medialne veje mlečne žleze (rr. mammariilateraliset medialis)