Mga sintomas ng CKD sa mga matatanda. Kabiguan ng bato: sintomas at paggamot, pagsusuri at pag-iwas. Diyeta sa talamak na pagkabigo sa bato

13.1. ACUTE RENAL FAILURE

Epidemiology. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang terminal na pathological na kondisyon na nagpapakita ng sarili bilang isang mabilis na pagkasira sa pag-andar ng bato, na nagreresulta mula sa isang disorder ng daloy ng dugo sa bato, pinsala sa glomerular membrane ng nephron, o biglaang pagbara ng mga ureter. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng isang kagyat, sapat na therapeutic effect at, sa kawalan ng kwalipikadong interbensyon, ay humahantong sa kamatayan.

Bawat taon, humigit-kumulang 150 sa 1 milyong tao ang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pagkabigo sa bato. Bilang isang patakaran, dalawang-katlo sa kanila ang nangangailangan ng hemodialysis at hemosorption dahil sa prerenal at renal anuria, humigit-kumulang isang katlo ay may nakahahadlang (postrenal) anuria, na isang indikasyon para sa surgical treatment sa isang urological hospital. Gayunpaman, kahit na may paggamot, ang dami ng namamatay sa lahat ng anyo ng talamak na pagkabigo sa bato ay umabot sa 20%.

Etiology at pathogenesis. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring arerenal, prerenal, renal at postrenal.

Arenal acute renal failure maaaring nasa mga bagong silang na may renal aplasia at bilang resulta ng pag-opera sa pagtanggal ng tanging natitira o tanging gumaganang bato. Ang Aplasia ng mga bato ay hindi tugma sa buhay, bagaman mayroong isang kaso kapag ang isang batang babae na walang mga bato, na nabuhay hanggang 8 taong gulang, ay nagtago ng isang maulap na likido na may amoy ng ihi mula sa pusod, na nagmula sa urachus mula sa sistema ng hepatic ducts, na pumalit sa pag-andar ng mga bato.

Prerenal acute renal failure nangyayari dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga bato. Maaaring ito ay resulta ng isang paglabag sa aktibidad ng puso na nagdulot ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang sanhi nito ay maaaring pagkabigla (hemorrhagic, sakit, post-transfusion, septic,

post-traumatic, allergic, atbp.). Ang kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa mga arterya ng bato bilang resulta ng kanilang trombosis o embolism, pati na rin ang matinding pag-aalis ng tubig dahil sa pagkawala ng dugo, labis na pagtatae, hindi makontrol na pagsusuka, o pag-aalis ng tubig ng katawan ay humahantong sa prerenal acute renal failure.

Ang hindi sapat na daloy ng dugo sa mga bato ay nagiging sanhi ng kanilang ischemia, na humahantong sa nekrosis ng tubular epithelium, at sa paglaon sa pagbuo ng mga dystrophic na pagbabago sa renal parenchyma. Ang nag-trigger na kadahilanan ng hypoxia na humahantong sa mga tubular disorder ay ang kakulangan ng daloy ng dugo sa bato, isang pagbawas sa daloy ng tubular fluid, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang paglabag sa paghahatid ng tubig at sodium sa distal tubules ay nagdaragdag ng pagtatago ng renin, na nagpapataas ng renal ischemia. Ito ay pinalala ng pagbawas sa pagpapalabas ng mga prostaglandin ng medulla ng bato, na may epekto sa vasodilatory, na lalong nagpapahina sa daloy ng dugo sa bato.

Sa spasm ng mga vessel ng renal cortex, ang dugo ay hindi dumadaloy dito, bumabagsak lamang sa juxtamedullary layer. Pumasok si Staz mga daluyan ng bato pinatataas ang presyon sa tubular system, bilang isang resulta, ang pagsasala sa glomeruli ay humihinto. Ang matinding hypoxia ng distal tubules ay nagdudulot ng nekrosis ng epithelium, basement membrane, at tubular necrosis. Ang anuria na sinusunod sa kasong ito ay bunga ng hindi lamang nekrosis ng tubular epithelium, kundi pati na rin ang paglabag sa patency ng distal tubules dahil sa edema, protein detritus, at masaganang desquamation ng necrotic cells.

Renal acute renal failure nabubuo bilang resulta ng dalawang pangunahing dahilan:

1) mga sugat ng renal parenchyma sa pamamagitan ng mga immunoallergic na proseso, na batay sa parehong mga circulatory disorder (ischemia, hypoxia) at iba't ibang mga sugat ng glomerular endothelium na nauugnay sa pag-aalis ng mga immune complex sa kanila (glomerulonephritis, systemic collagenoses, acute interstitial nephritis, systemic vasculitis at iba pa);

2) direktang epekto sa renal tissue ng mga nakakalason na sangkap. Ang ganitong uri ng renal acute renal failure ay nangyayari sa kaso ng pagkalason sa mercury, phosphorus, lead, alcohol surrogates, poisonous mushroom, na may toxic-allergic effect ng sulfanilamide na gamot, antibiotics, barbiturates, o pagkalasing na nauugnay sa impeksyon sa sepsis, septic abortion, ascending impeksyon daluyan ng ihi.

Ang mga nephrotoxic substance ay kumikilos sa mga tubular epithelial cells na naglalabas sa kanila, na nagiging sanhi ng mga necrotic na pagbabago at pagtuklap mula sa basement membrane. Sa pathogenesis ng renal at prerenal anuria, ang mga circulatory disorder sa mga bato ay nangunguna. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng talamak na kabiguan ng bato ay nakasalalay sa katotohanan na sa prerenal form, ang circulatory disturbance ay pangunahing pandaigdigan sa kalikasan, at sa renal form ito ay mas madalas na lokal, bato.

Postrenal acute renal failure pinakakaraniwan sa urological practice. Kabilang sa mga sanhi nito, kinakailangang i-highlight ang bara ng ureter ng nag-iisang gumaganang bato o parehong ureter na may calculi, blood clots, o compression ng ureters mula sa labas ng tumor infiltrate na nagmumula sa mga genital organ o sa malaking bituka. Ang isa sa mga sanhi ng postrenal acute renal failure ay isang iatrogenic factor: ligation o stitching ng ureters sa panahon ng operasyon sa pelvic area. Kung ikukumpara sa prerenal at renal acute renal failure, ang postrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagbaba sa glomerular filtration, at ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga nephron ay bubuo lamang pagkatapos ng 3-4 na araw. Ang pagpapanumbalik ng patency ng ureters sa pamamagitan ng catheterization o drainage ng renal pelvis sa halip ay mabilis na humahantong sa pagpapanumbalik ng diuresis at kaluwagan ng anuria. Sa talamak na paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato, overstretching ng pelvis, tasa, pagkolekta ng ducts, distal at mga proximal na departamento nephron. Sa una, ang pagsasala ay hindi apektado, ngunit ang presyon ay equalizes sa magkabilang panig ng glomerular membrane at anuria develops.

Laban sa background ng anuria, ang electrolyte retention ay nangyayari, hyperhydration na may pagtaas sa konsentrasyon ng potassium, sodium at chlorine sa extracellular na kapaligiran, habang ang antas ng urea at creatinine ay mabilis na tumataas sa plasma ng dugo. Nasa unang araw na, ang konsentrasyon ng creatinine ay dumoble at tumataas araw-araw ng 0.1 mmol / l.

Anuria sa talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng metabolic acidosis, ang nilalaman ng bicarbonates ay bumababa, na humahantong sa dysfunction ng mga lamad ng cell. Sa mga selula, mayroong isang pagkasira ng mga protina ng tisyu, taba at carbohydrates, ang nilalaman ng ammonia at mga medium na molekula ay tumataas. Ito ay naglalabas malaking bilang ng cellular potassium, na, laban sa background ng acidosis, ay nakakagambala tibok ng puso at maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Ang isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous na sangkap sa plasma ng dugo ay nakakagambala sa pabago-bagong pag-andar ng mga platelet, at una sa lahat, ang kanilang pagdirikit at pagsasama-sama, binabawasan ang potensyal na coagulation ng plasma ng dugo dahil sa akumulasyon ng pangunahing antithrombin - heparin. Ang talamak na kabiguan ng bato ng anumang pinanggalingan, sa kawalan ng sapat na paggamot, ay humahantong sa hyperhydration, electrolyte imbalance at matinding azotemia, na kung saan ay pinagsama ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng ito.

Ang klinikal na larawan at mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay napaka-magkakaibang at depende sa parehong antas ng functional disorder at sa mga katangian ng paunang proseso ng pathological na humantong sa bato pagkabigo.

Kadalasan, ang pinagbabatayan ng sakit ay nagtatakip ng matinding pinsala sa bato sa mahabang panahon at pinipigilan ang maagang pagtuklas ng kapansanan sa paggana ng bato. Sa panahon ng talamak na pagkabigo sa bato, apat na mga panahon ay nakikilala: 1) paunang, pagkabigla; 2) oligoanuric; 3) pagbawi ng diuresis at polyuria; 4) pagbawi.

SA paunang yugto nangingibabaw ang mga sintomas ng sakit na nagdulot ng matinding pagkabigo sa bato: mga pinsala, impeksyon, pagkalason, na sinamahan ng pagkabigla at pagbagsak. Laban sa background ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit, ang mga palatandaan ng malubhang pinsala sa bato ay ipinahayag, bukod sa kung saan, una sa lahat, isang matalim na pagbaba sa diuresis upang makumpleto ang anuria.

SA yugto ng oligoanuric ang ihi ay kadalasang duguan, na may napakalaking sediment, ang mikroskopya kung saan ay nagpapakita ng mga erythrocytes na makapal na sumasaklaw sa buong larangan ng view, at maraming pigmented cylinders. Sa kabila ng oliguria, mababa ang density ng ihi. Kasabay ng oligoanuria, ang matinding pagkalasing at uremia ay mabilis na umuunlad. Ang pinaka-malubhang karamdaman na kasama ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagpapanatili ng likido, hyponatremia at hypochloremia, hypermagnesemia, hypercalcemia, isang pagbawas sa alkaline reserve at ang akumulasyon ng mga acid radical (phosphate anions, sulfates, organic acids, lahat ng mga produkto ng nitrogen metabolism). Ang yugto ng oligoanuric ay ang pinaka-mapanganib, na nailalarawan sa pinakamataas na dami ng namamatay, ang tagal nito ay maaaring hanggang sa tatlong linggo. Kung nagpapatuloy ang oligoanuria, dapat tandaan ang pagkakaroon ng cortical necrosis. Karaniwan, ang mga pasyente ay may lethargy, pagkabalisa, at peripheral edema ay posible. Sa pagtaas ng azotemia, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng arte-

totoong pressure. Dahil sa akumulasyon ng interstitial fluid, ang igsi ng paghinga ay nabanggit dahil sa pulmonary edema. May mga retrosternal na sakit, bubuo kabiguan ng cardiovascular, nadagdagan ang central venous pressure, hyperkalemia na minarkahan ng bradycardia.

Dahil sa kapansanan sa paglabas ng heparin at thrombocytopathy, nangyayari ang mga komplikasyon ng hemorrhagic, na ipinakita sa pamamagitan ng subcutaneous hematomas, gastric at uterine bleeding. Ang dahilan para sa huli ay hindi lamang isang paglabag sa hemocoagulation, dahil sa talamak na pagkabigo sa bato dahil sa uremic intoxication, ang mga talamak na ulser ng mauhog lamad ng tiyan at bituka ay bubuo. Ang anemia ay palaging kasama ng sakit na ito.

Ang isa sa mga palatandaan na nauuna sa anuria ay mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar na nauugnay sa hypoxia ng mga bato at ang kanilang edema, na sinamahan ng pag-uunat ng kapsula ng bato.

Ang sakit ay nagiging hindi gaanong binibigkas pagkatapos na iunat ang kapsula at ang paglitaw ng edema ng perirenal tissue.

Ikatlong yugto Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa dalawang panahon at kung minsan ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Ang simula ng "diuretic" na panahon ng sakit ay dapat isaalang-alang na isang pagtaas sa pang-araw-araw na halaga ng ihi sa 400-600 ml. Bagaman ang pagtaas ng diuresis ay isang kanais-nais na senyales, gayunpaman, ang panahong ito ay maaari lamang isaalang-alang bilang isang panahon ng pagbawi. Ang pagtaas ng diuresis sa una ay sinamahan hindi ng pagbaba, ngunit ng pagtaas ng azotemia, isang natatanging hyperkalemia, at humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ang namamatay sa panahong ito ng nagsisimulang pagbawi. Ang dahilan ay isang hindi sapat na pagtaas sa diuresis, mababang-density na paghihiwalay ng ihi na may mababang nilalaman ng mga dissolved substance. Samakatuwid, ang dati nang nagaganap na paglabag sa nilalaman at pamamahagi ng mga electrolyte sa mga extra- at intracellular na sektor ay nagpapatuloy, at kung minsan ay tumindi pa sa simula ng panahon ng diuretiko. Sa oligoanuric at sa simula ng diuretic na panahon, ang pinaka-dramatikong mga pagbabago sa metabolismo ng tubig ay nabanggit, na binubuo sa labis na akumulasyon ng likido sa ekstra o intracellular na sektor o ang kanilang pag-aalis ng tubig. Sa hyperhydration ng extracellular sector, tumataas ang timbang ng katawan ng pasyente, edema, hypertension, hypoproteinemia ay lumilitaw, at bumababa ang hematocrit. Ang extracellular dehydration ay nangyayari pagkatapos ng walang bayad na pagkawala ng sodium at nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension, asthenia, pagbaba ng timbang, hyperproteinemia, at mataas na hematocrit. Ang cellular dehydration ay sumasali sa dating nagaganap na extracellular

dehydration at nagpapatuloy sa paglala ng lahat ng sintomas nito. Kasabay nito, nagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip, respiratory arrhythmia, at pagbagsak. Sa klinikal na paraan, ang ganitong uri ng pagkalasing ay nangyayari na may matinding panghihina, pagduduwal, pagsusuka, pag-ayaw sa tubig, convulsive seizure, blackout at coma. Ang isang mabilis na pagtaas sa pag-ihi at pagkawala ng mga electrolyte sa diuretic na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakakatulong sa paglitaw at pagpapalalim ng mga karamdamang ito ng metabolismo ng tubig-asin. Gayunpaman, habang ang pag-andar ng mga bato ay naibalik at ang kanilang kakayahang hindi lamang mag-excrete, kundi pati na rin upang ayusin ang nilalaman ng tubig at electrolytes, ang panganib ng pag-aalis ng tubig, hyponatremia, hypokalemia ay mabilis na nawawala.

Ang panahon ng pagbawi ng pag-andar ng bato pagkatapos magdusa ng talamak na pagkabigo sa bato (stage ng pagbawi) ay tumatagal ng higit sa anim na buwan, ang tagal nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang kanilang mga komplikasyon. Ang criterion para sa pagpapanumbalik ng function ng bato ay dapat isaalang-alang ang kanilang normal na kakayahan sa konsentrasyon at ang kasapatan ng diuresis.

Mga diagnostic. Ang talamak na pagkabigo sa bato sa urological practice ay nasuri sa pamamagitan ng kawalan ng ihi sa pantog. Ito ay palaging kinakailangan upang ibahin ang sintomas ng anuria mula sa talamak na pagpapanatili ng ihi, kung saan ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay maaari ding maobserbahan. Kapag puno na ang pantog, hindi kasama ang anuria. Sa differential diagnosis ng mga uri ng talamak na pagkabigo sa bato, ang anamnesis ay napakahalaga. Itinatag ang katotohanan ng pagkalason, mga sakit na maaaring magdulot ng anuria, ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng lumbar nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang anyo nito (bato, postrenal, atbp.). Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isang maliit na halaga ng ihi (10-30 ml), ginagawang posible ng pag-aaral nito na maitaguyod ang sanhi ng anuria: mga bukol ng hemoglobin sa hemolytic shock, mga kristal ng myoglobin sa crush syndrome, mga kristal ng sulfonamide sa anuria ng sulfonamide, atbp. Upang maiiba ang postrenal acute renal failure mula sa iba, ang mga anyo nito ay nangangailangan ng ultrasound, instrumental at x-ray na pag-aaral.

Kung ang catheter ay maaaring malayang maipasok sa renal pelvis at ang ihi ay hindi pinalabas sa pamamagitan nito, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng prerenal o renal form ng anuria. Sa ilang mga kaso, ang radioisotope renography ay tumutulong upang matukoy ang antas ng pangangalaga ng pag-andar ng bato, at ang ultrasound at CT ay maaaring matukoy ang laki ng mga bato, ang kanilang posisyon, pagpapalawak ng pelvis at mga tasa, ang pagkakaroon ng mga tumor na maaaring mag-compress sa mga ureter.

Para sa diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan na magsagawa ng biochemical na pag-aaral ng plasma ng dugo para sa nilalaman ng urea, creatinine, electrolytes at balanse ng acid-base. Ang data ng mga pagsusuring ito ay mapagpasyahan para sa pagpapasya kung magrereseta ng plasmapheresis, hemosorption o hemodialysis.

Paggamot, una sa lahat, dapat itong naglalayong alisin ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato. Ipinapakita ang mga hakbang na anti-shock, pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pagbubuhos ng mga pamalit ng dugo upang patatagin ang tono ng vascular at ibalik ang sapat na daloy ng dugo sa bato.

Sa kaso ng pagkalason na may mabibigat na metal na mga asing-gamot, ang mga hakbang sa detoxification ay isinasagawa gamit ang gastric lavage, ang mga enterosorbents at unitiol ay inireseta, at ang hemosorption ay isinasagawa.

Sa postrenal acute renal failure, ang nangungunang mga hakbang sa paggamot ay mga hakbang na naglalayong ibalik ang nabalisa na daanan ng ihi: ureteral catheterization, maagang tulong sa kirurhiko sa anyo ng pyelo o nephrostomy.

Sa mga anyo ng arenal, prerenal at bato ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang sentro ng bato na nilagyan ng kagamitan sa hemodialysis. Kung, na may postrenal acute renal failure, ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha dahil sa uremic intoxication, pagkatapos ay ang hemodialysis ay dapat isagawa bago ang interbensyon at pagkatapos lamang nito, pyelo o nephrostomy ay dapat isagawa. Dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang operasyon ay dapat isagawa sa pinaka-functional na bahagi, na tinutukoy ng klinikal na palatandaan. Ang pinaka-binibigkas na mga sakit sa rehiyon ng lumbar ay sinusunod sa gilid ng pinaka-functional na bato. Minsan, sa postrenal anuria, batay sa data ng radioisotope renography, posibleng matukoy ang pinaka buo na bato.

Sa pagbara ng mga ureter dahil sa malignant neoplasm sa pelvis o retroperitoneal space, ang isang kagyat na puncture nephrostomy ay ginaganap. Sa mga unang oras ng talamak na pagkabigo sa bato ng anumang etiology, ang osmotic diuretics ay pinangangasiwaan (300 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng mannitol, 500 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng glucose na may insulin). Ang Furosemide (200 mg) ay inirerekomenda na ibigay sa intravenously na may mannitol. Ang kumbinasyon ng furosemide (30-50 mg/kg sa loob ng 1 oras) na may dopamine (3-6 µg/kg sa loob ng 1 minuto, ngunit wala na) sa loob ng 6-24 na oras ay lalong epektibo, na binabawasan ang renal vasoconstriction.

Sa prerenal at renal forms ng anuria, ang paggamot ay pangunahing binubuo sa normalisasyon ng tubig at electrolyte disorder, ang pag-aalis ng hyperazotemia. Upang gawin ito, gumamit sila ng detoxification therapy - intravenous administration ng hanggang sa 500 ml ng 10-20% glucose solution na may sapat na halaga ng insulin, 200 ml ng 2-3% sodium bicarbonate solution. Sa anuria, mapanganib na mag-iniksyon ng higit sa 700-800 ml ng likido bawat araw dahil sa posibilidad na magkaroon ng matinding extracellular overhydration, isa sa mga pagpapakita nito ay ang tinatawag na water lung. Ang pagpapakilala ng mga solusyon na ito ay dapat na pinagsama sa gastric lavage at siphon enemas. Sa talamak na pagkabigo sa bato na sanhi ng pagkalason sa mga paghahanda ng mercury (mercuric chloride), ang paggamit ng unitiol (sodium 2,3-dimer-captopropanesulfonate) ay ipinahiwatig. Ito ay inireseta subcutaneously at intramuscularly, 1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan. Sa unang araw, tatlo o apat na iniksyon ang isinasagawa, sa susunod - dalawa o tatlong iniksyon. Ang lahat ng mga pasyente na may oligoanuric form ng acute renal failure ay dapat gamutin sa isang dialysis center, kung saan, kung kinakailangan, ang mga extracorporeal dialysis machine (hemo-, peritoneal dialysis) ay maaaring gamitin. Mga pahiwatig para sa paggamit magkaibang pamamaraan detoxification - electrolyte disturbances, lalo na hyperkalemia, azotemia (serum urea higit sa 40 mmol / l, creatinine higit sa 0.4 mmol / l), extracellular overhydration. Ang paggamit ng hemodialysis ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga namamatay sa talamak na kabiguan ng bato, kahit na sa mga anyo ng arenal nito, kung saan pagkatapos ng paggamit ng talamak na hemodialysis, naging posible ang paglipat ng bato.

Sa kabiguan ng bato, ginagamit ang hemosorption - isang paraan ng extrarenal na paglilinis ng dugo batay sa paggamit ng mga adsorbents, pangunahin ang mga carbon. Ang pinakamahusay na klinikal na epekto ay nakuha sa pamamagitan ng pagsasama ng hemosorption sa hemodialysis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagwawasto ng metabolismo ng asin at tubig, pati na rin ang pag-alis ng mga compound na may average na timbang ng molekular.

Matapos ang pag-aalis ng prerenal, renal at postrenal anuria, ang simula nito ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga bato, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo at mapabuti ang daloy ng dugo sa bato.

Upang mapabuti ang microcirculation at paganahin ang mga proseso ng metabolic, inirerekumenda na gumamit ng trental, na nagpapataas ng pagkalastiko ng mga erythrocytes at binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, pinahuhusay ang natriuretic na epekto, naantala ang pagbuo ng mga enzyme.

tubular epithelium phosphodiesterase. Ito ay gumaganap ng isang papel sa proseso ng tubular sodium reabsorption. Sa pamamagitan ng pag-normalize ng sodium reabsorption, pinapahusay ng trental ang mga proseso ng pagsasala, at sa gayon ay nagbibigay ng diuretic na epekto.

Ang Trental ay inireseta ng 100 mg (5 ml) intravenously o 1-2 tablet 3 beses sa isang araw, venoruton - 300 mg sa mga kapsula o iniksyon ng 500 mg 3 beses sa isang araw.

Ang matagumpay na paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato dahil sa iba't ibang mga dahilan ay posible lamang sa malapit na pakikipagtulungan ng mga urologist at nephrologist.

Pagtataya. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pagbabala ay nakasalalay sa mga sanhi na naging sanhi ng malubhang kondisyong ito, ang pagiging maagap at kalidad ng mga therapeutic na hakbang. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang terminal na kondisyon, at ang hindi napapanahong tulong ay humahantong sa isang hindi kanais-nais na pagbabala. Ang paggamot at pagpapanumbalik ng paggana ng bato ay nagbibigay-daan sa higit sa kalahati ng mga pasyente na maibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho sa loob ng 6 na buwan hanggang 2 taon.

13.2. CHRONIC RENAL

PAGBIGO

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang sindrom na dulot ng unti-unting pagkamatay ng mga nephron bilang resulta ng progresibong sakit sa bato.

Etiology at pathogenesis. Kadalasan, ang talamak at subacute na glomerulonephritis ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato, kung saan ang renal glomeruli ay higit na apektado; talamak na pyelonephritis na nakakaapekto sa renal tubules; diabetes mellitus, malformations ng mga bato (polycystosis, hypoplasia ng mga bato, atbp.), na nag-aambag sa paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato, nephrolithiasis, hydronephrosis, mga bukol ng genitourinary system. Ang mga sakit sa vascular (hypertension, renal vascular stenosis), diffuse connective tissue disease na may pinsala sa bato (hemorrhagic vasculitis, systemic lupus erythematosus, atbp.) ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa istruktura sa parenkayma ng bato, na humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga gumaganang nephron, ang kanilang pagkasayang at pagpapalit ng cicatricial. Ang istraktura ng gumaganang nephrons ay nabalisa din, ang ilang glomeruli hypertrophy, habang ang iba ay nagpapakita ng pagkasayang ng mga tubule sa panahon ng

pagpapanatili ng glomeruli at hypertrophy ng mga indibidwal na seksyon ng tubules. Alinsunod sa modernong hypothesis ng "intact nephrons", ang isang tuluy-tuloy na pagbaba sa bilang ng mga gumaganang nephrons at isang pagtaas sa load sa mga umiiral na nephrons ay itinuturing na pangunahing sanhi ng kapansanan sa tubig at electrolyte metabolism sa talamak na pagkabigo sa bato. Dahil sa mga anatomical na pagbabago sa napanatili na nephrons, dapat itong ipagpalagay na ang kanilang functional na aktibidad ay may kapansanan din. Bilang karagdagan, ang pinsala sa vascular system, pagpiga at pagkawasak ng mga daluyan ng dugo, nagpapaalab na edema at sclerosis ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue ng bato, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph dito ay walang alinlangan na nakakaapekto sa lahat ng aspeto ng aktibidad ng organ. Ang mga bato ay may mataas na kapasidad ng reserba, ang parehong mga bato ay naglalaman ng mga 1 milyong nephron. Kasabay nito, alam na ang pagkawala ng pag-andar ng kahit na 90% ng mga nephron ay katugma sa buhay.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang catabolism ng maraming mga protina at carbohydrates ay nabalisa sa katawan, na humahantong sa isang pagkaantala sa mga produktong metaboliko: urea, creatinine, uric acid, indole, guanidine, organic acids at iba pang mga produkto ng intermediate metabolism.

Pag-uuri. Maraming mga pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato ang iminungkahi, na sumasalamin sa etiology at pathogenesis, ang antas ng pagbaba sa pag-andar ng bato, mga klinikal na pagpapakita at iba pang mga palatandaan ng isang paglabag sa functional na estado ng mga bato. Mula noong 1972, pinagtibay ng mga urologist sa ating bansa ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato na iminungkahi ng Academician N. A. Lopatkin at Propesor I. N. Kuchinsky. Ayon sa pag-uuri na ito, ang CRF ay nahahati sa apat na yugto: nakatago, nabayaran, paulit-ulit at terminal.

Ang nakatagong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato karaniwang clinically tahimik, nailalarawan sa pamamagitan ng normal na antas ng plasma ng creatinine at urea, sapat na diuresis at mataas na kamag-anak na density ng ihi. Gayunpaman, ang pinakamaagang sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay isang paglabag sa pang-araw-araw na ritmo ng produksyon ng ihi, isang pagbabago sa ratio ng daytime at night diuresis: alignment, at pagkatapos ay isang patuloy na pamamayani ng gabi. Mayroong pagbawas sa glomerular filtration rate sa 60-50 ml / min, ang porsyento ng reabsorption ng tubig sa mga tubules ay bumababa sa 99%, at ang aktibidad ng secretory ng mga tubules ay bumababa.

Nabayarang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang yugtong ito ay tinatawag na bayad dahil, sa kabila

isang pagtaas sa pagkasira ng bato at isang pagbawas sa bilang ng mga ganap na gumaganang nephrons, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo ng protina - ang nilalaman ng creatinine at urea - ay hindi tumaas sa plasma ng dugo. Nangyayari ito dahil sa pagsasama ng mga compensatory na mekanismo ng proteksiyon, na binubuo sa polyuria laban sa background ng pagbawas sa kakayahan ng konsentrasyon ng distal tubules na may sabay-sabay na pagbaba sa glomerular filtration rate sa 30-50 ml / min. Ang bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng polyuria, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas sa 2-2.5 litro, ang osmolarity ng ihi ay bumababa, at ang nocturnal diuresis ay nangingibabaw. Ang pagkakaroon ng isang bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente ng urological ay isang direktang indikasyon para sa mga radikal na therapeutic na mga hakbang at operasyon upang maibalik ang pag-agos ng ihi mula sa mga bato, at sa wastong paggamot, mayroong isang posibilidad ng pagbabalik ng talamak na pagkabigo sa bato at nito. paglipat sa isang nakatagong yugto. Kung ang isang pasyente na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi binibigyan ng sapat na tulong, kung gayon ang mga mekanismo ng kompensasyon sa katawan ay naubos, at ito ay pumasa sa ikatlong yugto - pasulput-sulpot.

pasulput-sulpot na yugto. Sa pasulput-sulpot na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, mayroong isang patuloy na pagtaas sa antas ng creatinine sa 0.3-0.4 mmol / l, at urea sa itaas 10.0 mmol / l. Ito ang kundisyong ito na madalas na itinuturing na "kabiguan ng bato", kung saan ang mga klinikal na pagpapakita ay binibigkas sa anyo ng pagkauhaw, pagkatuyo at pangangati. balat kahinaan, pagduduwal, kawalan ng gana. Ang pinagbabatayan na sakit, na humantong sa matinding pagkasira ng mga nephron, ay sinamahan ng pana-panahong mga exacerbations, kung saan ang nakataas na antas ng creatinine ay umabot sa 0.8 mmol/l, at urea - sa itaas 25.0 mmol/l. Ang polyuria, na binabayaran para sa pag-aalis ng mga produktong metaboliko, ay pinalitan ng pagbaba ng pang-araw-araw na diuresis sa isang normal na antas, ngunit ang density ng ihi ay hindi lalampas sa 1003-1005. Ang glomerular filtration rate ay nabawasan sa 29-15 ml / min, at ang reabsorption ng tubig sa mga tubules ay mas mababa sa 80%.

Sa mga panahon ng pagpapatawad, ang antas ng creatinine at urea ay bumababa, ngunit hindi nag-normalize at nananatiling nakataas - 3-4 beses na mas mataas kaysa sa normal. Sa pasulput-sulpot na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang mga radikal na interbensyon sa operasyon ay nagdudulot ng malaking panganib. Karaniwan, sa mga kasong ito,

pagpapatupad ng mga palliative intervention (nephrostomy) at ang paggamit ng mga efferent na paraan ng detoxification.

Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato pagkatapos ng ilang sandali ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga radikal na operasyon na nagliligtas sa pasyente mula sa isang cysto- o nephrostomy.

yugto ng terminal. Ang hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal o pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato dahil sa iba pang mga pangyayari ay hindi maiiwasang humahantong sa huling yugto, na ipinakikita ng malubha, hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan. Ang antas ng creatinine ay lumampas sa 1.0 mmol / l, urea - 30.0 mmol / l, at ang glomerular filtration ay bumababa sa 10-14 ml / min.

Ayon sa pag-uuri ng N. A. Lopatkin at I. N. Kuchinsky, ang terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa apat na panahon ng klinikal na kurso.

Ang unang anyo ng klinikal na kurso yugto ng terminal Ang talamak na kabiguan ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa glomerular filtration sa 10-14 ml / min, at ang antas ng urea sa 20-30 mmol / l, ngunit ang pangangalaga ng excretory function ng tubig ng mga bato (higit sa 1 l).

Ang pangalawang-A-form ng klinikal na kurso ng end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis, isang pagbawas sa osmolarity ng ihi sa 350-300 mosm / l, ang decompensated acidosis ay sinusunod, ang azotemia ay tumataas, gayunpaman, nagbabago. sa cardiovascular system, ang mga baga at iba pang mga organo ay nababaligtad.

Ang pangalawang-B-form ng klinikal na kurso ng terminal na yugto ng talamak na kabiguan ng bato ay nailalarawan sa parehong mga manifestations bilang pangalawang-A-form, ngunit mas malinaw na intraorganic disorder.

Ang ikatlong anyo ng klinikal na kurso ng huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding uremic intoxication (creatinine - 1.5-2.0 mmol / l, urea - 66 mmol / l at sa itaas), hyperkalemia (higit sa 6-7 mmol / l). l). Ang decompensation ng puso, dystrophy ng atay ay sinusunod. Mga modernong pamamaraan detoxification (peritoneal dialysis o hemodialysis) ay minimal na epektibo o hindi epektibo.

Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay may isang tipikal na klinikal na larawan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, kawalan ng gana, patuloy na pagduduwal, pagsusuka, pagkalito, euphoria, pangangati ng balat at pagbaba sa dami ng ihi. Sa

sa yugto ng terminal mayroong isang matalim na pagbaba sa lahat ng mga functional na mga parameter ng bato, isang pagkahilig sa hypoproteinemia at hypoalbuminemia. Nagpapaunlad klinikal na sindrom talamak na uremia, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato, kundi pati na rin ng isang paglabag sa aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang payat, matamlay, inaantok, maingay na paghinga, binibigkas na amoy ng urea; ang balat ay maputla, na may madilaw-dilaw na tint; ang balat ay tuyo, patumpik-tumpik, na may mga bakas ng scratching, ang turgor nito ay binabaan; Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay hindi pangkaraniwan, na ipinakita sa pamamagitan ng subcutaneous hematomas, gingival, gastric at uterine bleeding. Lumilitaw ang isang petechial rash sa balat, ang mauhog na lamad ay anemic, kadalasang natatakpan ng petechial hemorrhages. Ang mauhog lamad ng dila, gilagid, pharynx ay tuyo, kung minsan ay mayroon kayumangging patong at mababaw na ulser.

Ang pamamaos ng boses ay kadalasang napapansin, igsi ng paghinga, tuyong ubo ay lumilitaw, sa terminal period ay nabubulok ang paghinga at mga respiratory arrhythmias. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng tracheitis at bronchopneumonia, dry pleurisy. Lumilitaw ang mga komplikasyon sa baga subfebrile na temperatura katawan, hemoptysis, kapag nakikinig, mahirap o halo-halong paghinga, tuyo at pinong bumubulusok na rales, ang ingay ng pleural friction ay tinutukoy.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay napansin sa higit sa isang katlo ng mga pasyente sa mga urological na ospital. Mga tampok ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga sakit sa urological - maagang pinsala sa nakararami na tubular system, patuloy na impeksyon sa ihi, madalas na paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas at ibabang bahagi ng ihi, pag-alon ng kurso ng pagkabigo sa bato na may posibleng reversibility at mabagal na pag-unlad . Gayunpaman, dapat tandaan na sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko at sapat na therapy ng mga pasyente ng urological, ang mga panahon ng pangmatagalang pagpapatawad ay nangyayari, na kung minsan ay tumatagal ng mga dekada.

Ang mga klinikal na sintomas sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay napaka banayad. Ito ay, bilang isang patakaran, mga nakababahalang kondisyon na nauugnay sa paggamit ng mga maalat na pagkain, malalaking dosis mababang-alkohol na inumin (beer), isang paglabag sa regimen, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pastesity ng subcutaneous mataba tissue, pamamaga ng mukha sa umaga, kahinaan at nabawasan ang pagganap.

Habang tumataas ang talamak na pagkabigo sa bato, ang nocturia ay napapansin na may pagbaba sa output ng ihi sa araw.

kasalukuyang, disorder sa pagtulog, polyuria, tuyong bibig. Sa pag-unlad ng sakit, na humantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato, ang klinikal na larawan ay nagiging mas malinaw. Ang mga pagpapakita ng sakit ay bubuo sa lahat ng mga sistema at organo.

Ang pagkabigo sa bato ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa ng erythropoietin, samakatuwid, ang mga pasyente ay may anemia, isang paglabag sa pag-aalis ng uroheparin ng mga tubules, na nag-aambag sa pagtaas ng pagdurugo, at ang mga nitrogenous na bahagi ng plasma, bilang mga antiaggregant, ay nakakagambala sa dinamika. function ng platelets. Sa oliguria, na nabanggit sa mga pasulput-sulpot at terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang hypernatremia ay natutukoy, na humahantong sa labis at intracellular overhydration at arterial hypertension. Ang pinaka-mapanganib na electrolyte disorder sa oliguria ay hyperkalemia, kung saan mayroong isang sugat sa gitna sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagkalumpo ng kalamnan, pagbara sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, hanggang sa paghinto nito.

Ang arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato kasama ang hyperhydration, anemia, electrolyte disturbances, acidosis ay humahantong sa uremic myocarditis, na humahantong sa cardiac muscle dystrophy at talamak na pagpalya ng puso. Sa uremia, madalas na nauugnay ang dry pericarditis, ang sintomas nito ay isang pericardial friction rub, pati na rin ang paulit-ulit na pananakit at pagtaas ng agwat. S-T sa itaas ng isoelectric na linya.

Ang uremic tracheitis at tracheobronchitis sa kumbinasyon ng hyperhydration at pagpalya ng puso laban sa background ng kapansanan sa cellular at humoral immunity ay humantong sa pagbuo ng uremic pneumonia at pulmonary edema.

Ang gastrointestinal tract ay isa sa mga unang tumugon sa kapansanan sa paggana ng bato. Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng talamak na colitis, na ipinakita ng mga karamdaman sa dumi, panaka-nakang pagtatae, na kung minsan ay nagpapaliwanag ng oliguria. Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous na sangkap sa plasma ng dugo ay sinamahan ng kanilang paglabas sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract at salivary glands. Marahil ang pag-unlad ng uremic parotitis, stomatitis, mga ulser sa tiyan, na humahantong laban sa background ng may kapansanan na hemostasis sa masaganang pagdurugo.

Diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga reklamong tipikal ng mga sakit sa urolohiya. Ang anamnesis ay dapat maglaman ng data sa inilipat na angina, urological na sakit, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi, at sa mga kababaihan - sa mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang pagkakaroon ng leukocyturia at cystitis.

Ang partikular na kahalagahan sa pagsusuri ng mga subclinical na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay laboratoryo, radionuclide, mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound, na naging nakagawian sa polyclinic. klinikal na kasanayan.

Ang pagkakaroon ng itinatag ang presensya sakit sa urolohiya, ang aktibidad at yugto nito, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang functional na kakayahan ng mga bato, gamit ang mga pamamaraan ng kanilang kabuuan at hiwalay na pagtatasa. Ang pinakasimpleng pagsubok na sinusuri ang kabuuang function ng bato ay ang Zimnitsky test. Ang interpretasyon ng mga tagapagpahiwatig nito ay nagpapahintulot sa amin na tandaan ang isang maagang paglabag sa functional na kakayahan - isang paglabag sa ritmo ng mga bato, ang ratio ng daytime at nighttime diuresis. Ang indicator na ito ay ginamit sa loob ng ilang dekada at ginagamit pa rin sa klinikal na kasanayan dahil sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito. Ang pag-aaral ng creatinine clearance, ang pagkalkula ng glomerular filtration at tubular reabsorption ayon sa Rehberg test ay nagbibigay-daan sa pinakatumpak na pagtatasa ng nephron function.

Sa modernong pagsusuri ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pinakatumpak ay ang mga radionuclide na pamamaraan na tumutukoy sa epektibong daloy ng dugo sa bato, mga pamamaraan ng Doppler ultrasound at excretory urography. Ang diagnosis ng mga subclinical na anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, na nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng kapansanan sa paggana ng bato, ay ang pinaka-hinihiling sa klinikal na kasanayan at dapat gamitin ang buong hanay ng mga modernong posibilidad.

Paggamot. Ang paunang, nakatago na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring hindi makabuluhang makakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa loob ng maraming taon at hindi nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic na hakbang. Sa malubha o advanced na pagkabigo sa bato, na nailalarawan sa azotemia, metabolic acidosis, napakalaking pagkawala o makabuluhang pagpapanatili ng sodium, potassium at tubig sa katawan, napili lamang nang tama, makatuwirang binalak, maingat na isinasagawa ang mga hakbang sa pagwawasto, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ibalik ang nawalang balanse at pahabain ang buhay.may sakit.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga unang yugto ay nauugnay sa pag-aalis ng mga sanhi na nagdulot ng pagbaba sa kanilang pag-andar. Tanging ang napapanahong pag-aalis ng mga sanhi na ito ay posible na matagumpay na makitungo sa mga klinikal na pagpapakita nito.

Sa mga kaso kung saan ang bilang ng mga gumaganang nephron ay unti-unting bumababa, mayroong isang patuloy na kalakaran patungo sa isang pagtaas sa antas ng mga nitrogenous metabolites at mga kaguluhan sa likido at electrolyte. Ang paggamot sa mga pasyente ay ang mga sumusunod:

Pagbawas ng pagkarga sa mga natitirang gumaganang nephron;

Paglikha ng mga kondisyon para sa pagsasama ng mga panloob na mekanismo ng proteksiyon na may kakayahang alisin ang mga produkto ng metabolismo ng nitrogen;

Pagsasagawa ng pagwawasto ng gamot ng electrolyte, mineral, bitamina imbalance;

Ang paggamit ng mga efferent na pamamaraan ng paglilinis ng dugo (peritoneal dialysis at hemodialysis);

Pagsasagawa ng pagpapalit ng paggamot - paglipat ng bato.

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga gumaganang nephron ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangan: a) upang ibukod ang mga gamot na may nephrotoxic effect; b) limitahan ang pisikal na aktibidad; c) linisin ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa katawan; d) gumamit ng mga ahente na nagbubuklod sa mga metabolite ng protina sa bituka; e) mahigpit na limitahan ang diyeta - bawasan ang pang-araw-araw na paggamit ng protina at asin. Ang pang-araw-araw na paggamit ng protina ay dapat na limitado sa 40-60 g (0.8-1.0 g/araw bawat 1 kg ng timbang ng katawan); kung ang azotemia ay hindi bumababa, kung gayon ang halaga ng protina sa diyeta ay maaaring mabawasan sa 20 g / araw, ngunit napapailalim sa obligadong nilalaman dito o ang pagdaragdag ng mahahalagang amino acid.

Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng sodium, at pagkakaroon ng edema ay nagdidikta ng pangangailangan na limitahan ang asin sa pang-araw-araw na diyeta sa hindi hihigit sa 2-4 g. Ang karagdagang paghihigpit ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon, dahil ang pagsusuka at pagtatae ay maaaring madaling maging sanhi ng matinding hyponatremia. Ang isang diyeta na walang asin, kahit na walang dyspepsia, ay maaaring dahan-dahan at unti-unting humantong sa hypovolemia, isang karagdagang pagbawas sa dami ng pagsasala.

Kabilang sa mga mekanismo ng proteksiyon na may kakayahang maglabas ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen, dapat isa ipahiwatig ang mga glandula ng pawis ng balat, hepatocytes, ang epithelium ng maliit at malalaking bituka, at ang peritoneum. Hanggang sa 600 ML ng likido ay inilabas sa pamamagitan ng balat bawat araw, habang ang pagtaas ng pagpapawis ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagbawas ng pagkarga sa mga nephron. may sakit

Ang ibig sabihin na nagbubuklod sa mga metabolite ng protina ay kinabibilangan ng gamot na lespenephril, na kinukuha nang pasalita 1 kutsarita 3 beses sa isang araw.

napaka mabisang paraan Ang pagwawasto sa kabiguan ng bato ay itinuturing na enterosorption. Ang Enterosorbent (polyphepan) ay inirerekomenda na kunin nang pasalita sa isang dosis na 30 hanggang 60 g / araw na may kaunting tubig bago kumain sa loob ng 3-4 na linggo.

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato upang maalis ang hyperkalemia ay dapat na inireseta ng mga laxatives: sorbitol, Langis ng Vaseline, buckthorn, rhubarb, na pumipigil sa pagsipsip ng potasa sa mga bituka at tinitiyak ang mabilis na paglabas nito; paglilinis ng mga enemas na may 2% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Ang pagwawasto ng gamot ng homeostasis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa isang araw na ospital 3-4 beses sa isang taon. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa infusion therapy na may pagpapakilala ng rheopolyglucin, 20% glucose solution, 4% sodium bicarbonate solution, diuretics (lasix, ethacrynic acid), anabolic steroid, bitamina B, C. Ang protamine sulfate ay inireseta upang iwasto ang antas ng heparin, at upang ibalik ang dynamic na function platelets - magnesium oxide (burnt magnesia) 1.0 g pasalita at adenosine triphosphoric acid 1.0 ml intramuscularly para sa isang buwan. Ang patuloy na paggamot ay nakakatulong upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng uremia.

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay hemodialysis at mga uri nito: hemofiltration, hemodiafiltration, tuluy-tuloy na arteriovenous hemofiltration. Ang mga pamamaraang ito ng paglilinis ng dugo mula sa mga metabolite ng protina ay batay sa kakayahan ng kanilang pagsasabog sa pamamagitan ng isang semi-permeable na lamad sa isang dialysis saline solution.

Ang dialysis ay isinasagawa sa sumusunod na paraan: arterial na dugo(mula sa radial artery) ay pumapasok sa dialyzer, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa isang semi-permeable na lamad, sa kabilang panig kung saan ang solusyon sa dialysis ay umiikot. Ang mga produkto ng nitrogen metabolism na nakapaloob sa dugo ng mga pasyente na may uremic intoxication sa mataas na konsentrasyon ay nagkakalat sa dialysis solution, na humahantong sa isang unti-unting paglilinis ng dugo mula sa mga metabolite. Kasama ang mga produkto ng metabolismo ng nitrogen, ang labis na tubig ay inalis mula sa katawan, na nagiging

pinapabilis ang panloob na kapaligiran ng katawan. Ang dugo na nalinis sa ganitong paraan ay bumalik sa lateral saphenous vein ng braso.

Ang talamak na hemodialysis ay isinasagawa tuwing ibang araw sa loob ng 4-5 na oras sa ilalim ng kontrol ng antas ng electrolytes, urea at creatinine. Sa kasalukuyan, may mga dialysis machine na nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga sesyon ng paglilinis ng dugo sa bahay, na, siyempre, ay may positibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may malubhang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang ilang mga kategorya ng mga pasyente (lalo na ang mga matatanda) na may talamak na pagkabigo sa bato, na may malubhang comorbidities (diabetes mellitus) at hindi pagpaparaan sa heparin, ay ipinapakita ang peritoneal dialysis, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan pagkatapos ng pagpapakilala ng isang espesyal na intraperitoneal catheter at ang paglabas. ng dialysis solution sa mga espesyal na sterile na pakete. dialysate solution na iniksyon sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang catheter, ay puspos ng uremic metabolites, lalo na sa katamtamang bigat ng molekular, at inalis sa pamamagitan ng parehong catheter. Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay physiological, hindi nangangailangan ng mga mamahaling dialyzer at pinapayagan ang pasyente na gawin ang pamamaraan ng paggamot sa bahay.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may terminal renal failure ay kidney transplantation, na ginagawa sa halos lahat ng nephrological centers; Ang mga pasyente sa talamak na hemodialysis ay mga potensyal na tatanggap na naghahanda para sa paglipat. Ang mga teknikal na isyu ng paglipat ng bato ay matagumpay na nalutas ngayon, B.V. Petrovsky at N.A. Lopatkin ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng direksyon na ito sa Russia, na matagumpay na nagsagawa ng paglipat ng bato mula sa isang buhay na donor (1965) at mula sa isang bangkay (1966). Ang bato ay inilipat sa rehiyon ng iliac, ang isang vascular anastomosis ay nabuo kasama ang panlabas na iliac artery at ugat, ang ureter ay itinanim sa gilid ng dingding ng pantog. Ang pangunahing problema ng transplantology ay nananatiling tissue compatibility, na napakahalaga sa kidney transplant. Ang pagiging tugma ng tissue ay tinutukoy ng AB0 system, Rh factor, ang pag-type ay isinasagawa din ng HLA system, isang cross-test.

Pagkatapos ng paglipat ng bato, ang pinakamalubha at mapanganib ay ang krisis sa pagtanggi, para sa pag-iwas sa kung saan ang mga immunosuppressive na gamot ay inireseta: corticosteroids (prednisolone, methylprednisolone), cytostatics (azathioprine, imuran), antilymphocyte globulin. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa graft

gumamit ng anticoagulants, vasodilators at antiplatelet agents na pumipigil sa thrombosis ng vascular anastomoses. Upang maiwasan ang mga nagpapaalab na komplikasyon, ang isang maikling kurso ng antibiotic therapy ay isinasagawa.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang mga sanhi ng acute renal failure?

2. Anong mga yugto ng acute renal failure ang alam mo?

3. Anong mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ang maaari mong pangalanan?

4. Paano nauuri ang talamak na pagkabigo sa bato?

Ang kabiguan ng bato mismo ay nangangahulugang tulad ng isang sindrom kung saan ang lahat ng mga pag-andar na may kaugnayan sa mga bato ay nilabag, bilang isang resulta kung saan ang isang karamdaman ng iba't ibang uri ng mga palitan sa kanila (nitrogen, electrolyte, tubig, atbp.) ay pinukaw. Ang pagkabigo sa bato, ang mga sintomas na nakasalalay sa variant ng kurso ng karamdaman na ito, ay maaaring talamak o talamak, ang bawat isa sa mga pathologies ay bubuo dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga pangyayari.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang mga pangunahing pag-andar ng mga bato, na partikular na kasama ang mga pag-andar ng pag-alis ng mga produktong metaboliko mula sa katawan, pati na rin ang pagpapanatili ng balanse sa estado ng acid-base at komposisyon ng tubig-electrolyte, ay direktang kasangkot sa daloy ng dugo ng bato, pati na rin ang glomerular filtration kasabay ng mga tubules. Sa huling bersyon, ang mga proseso ay konsentrasyon, pagtatago at muling pagsipsip.

Kapansin-pansin, hindi lahat ng mga pagbabago na maaaring makaapekto sa nakalistang mga variant ng mga proseso ay isang obligadong sanhi ng kasunod na binibigkas na kapansanan sa mga pag-andar ng mga bato, ayon sa pagkakabanggit, bilang kabiguan ng bato, na interesado sa amin, imposibleng matukoy ang anumang paglabag sa mga proseso. . Kaya, mahalagang matukoy kung ano talaga ang kidney failure at batay sa kung aling mga proseso ay ipinapayong iisa ito bilang ganitong uri ng patolohiya.

Kaya, ang kakulangan sa bato ay nangangahulugang tulad ng isang sindrom na bubuo laban sa background ng malubhang karamdaman sa mga proseso ng bato, kung saan pinag-uusapan natin ang isang disorder ng homeostasis. Ang homeostasis ay karaniwang nauunawaan bilang pagpapanatili sa isang antas ng kamag-anak na katatagan na likas sa katawan panloob na kapaligiran, na sa variant na isinasaalang-alang namin ay naka-attach sa partikular na lugar nito - iyon ay, sa mga bato. Kasabay nito, ang azotemia ay nagiging may kaugnayan sa mga prosesong ito (kung saan mayroong labis na mga produkto ng metabolismo ng protina sa dugo, na kinabibilangan ng nitrogen), mga kaguluhan sa pangkalahatang balanse ng acid-base ng katawan, pati na rin ang mga kaguluhan sa balanse ng tubig. at electrolytes.

Tulad ng nabanggit na natin, ang kondisyon ng interes sa atin ngayon ay maaaring lumitaw laban sa background ng iba't ibang mga sanhi, ang mga sanhi na ito, sa partikular, ay tinutukoy ng uri ng pagkabigo sa bato (talamak o talamak) na pinag-uusapan.

Ang kabiguan ng bato, ang mga sintomas sa mga bata na kung saan ay ipinapakita katulad ng mga sintomas sa mga matatanda, ay isasaalang-alang namin sa ibaba sa mga tuntunin ng kurso ng interes (talamak, talamak) kasama ang mga sanhi na pumukaw sa kanilang pag-unlad. Ang tanging punto na nais kong tandaan laban sa background ng pangkalahatan ng mga sintomas ay sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato, pagpapahinto ng paglago, at ang relasyon na ito ay kilala sa mahabang panahon, na binanggit ng isang bilang ng mga may-akda bilang "batang infantilism" .

Sa totoo lang, ang mga dahilan na pumukaw sa gayong pagkaantala ay hindi pa nilinaw sa wakas, gayunpaman, bilang ang pinaka posibleng kadahilanan, na humahantong dito, ang pagkawala ng potasa at kaltsyum ay maaaring isaalang-alang laban sa background ng pagkakalantad na pinukaw ng acidosis. Posible na ito ay dahil din sa mga ricket ng bato, na bubuo bilang isang resulta ng kaugnayan ng osteoporosis at hypocalcemia sa estadong ito kasama ang kakulangan ng conversion sa kinakailangang anyo ng bitamina D, na nagiging imposible dahil sa pagkamatay ng tissue ng bato.

• Talamak na pagkabigo sa bato :
  • shock kidney. Ang estado na ito ay nakamit dahil sa traumatikong pagkabigla, na nagpapakita ng sarili sa kumbinasyon ng isang napakalaking sugat sa tissue, na nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang kundisyong ito ay pinukaw ng: napakalaking pagkawala ng dugo; aborsyon; paso; isang sindrom na nangyayari laban sa background ng pagdurog ng kalamnan sa kanilang pagdurog; pagsasalin ng dugo (sa kaso ng hindi pagkakatugma); pag-aaksaya ng pagsusuka o toxicosis sa panahon ng pagbubuntis; Atake sa puso.
  • Nakakalason na bato. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkalason na lumitaw laban sa background ng pagkakalantad sa mga neurotropic na lason (mushroom, insekto, kagat ng ahas, arsenic, mercury, atbp.). Sa iba pang mga bagay, pagkalasing sa mga radiopaque substance, mga gamot (analgesics, antibiotics), alkohol, narcotic substance. Ang posibilidad ng talamak na pagkabigo sa bato sa variant na ito ng nakakapukaw na kadahilanan ay hindi kasama sa kaugnayan ng mga propesyonal na aktibidad na direktang nauugnay sa ionizing radiation, pati na rin ang mga mabibigat na metal na asing-gamot (organic poisons, mercury salts).
  • Talamak na nakakahawang bato. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng epekto ng mga nakakahawang sakit sa katawan. Kaya, halimbawa, ang isang talamak na nakakahawang bato ay isang aktwal na kondisyon sa sepsis, na, sa turn, ay maaaring magkaroon ng ibang uri ng pinagmulan (una sa lahat, ang anaerobic na pinagmulan ay may kaugnayan dito, pati na rin ang isang pinagmulan laban sa background ng septic abortions ). Bilang karagdagan, ang kondisyong pinag-uusapan ay bubuo laban sa background ng hemorrhagic fever at leptospirosis; na may dehydration dahil sa bacterial shock at mga nakakahawang sakit tulad ng cholera o dysentery, atbp.
  • Embolism at trombosis may kaugnayan sa mga arterya ng bato.
  • Talamak na pyelonephritis o glomerulonephritis.
  • bara ng ureter, dahil sa compression, ang pagkakaroon ng pagbuo ng tumor o mga bato sa kanila.

Dapat pansinin na ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa halos 60% ng mga kaso bilang isang resulta ng trauma o operasyon, tungkol sa 40% ay sinusunod sa panahon ng paggamot sa mga medikal na pasilidad, hanggang sa 2% sa panahon ng pagbubuntis.

• Talamak na pagkabigo sa bato:
  • Talamak na anyo ng glomerulonephritis.
  • Ang pinsala sa bato ng pangalawang uri, na pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:
    • arterial hypertension;
    • diabetes;
    • viral hepatitis;
    • malaria;
    • systemic vasculitis;
    • mga sistematikong sakit na nakakaapekto sa mga nag-uugnay na tisyu;
    • gout.
  • Urolithiasis, sagabal ng mga ureter.
  • Polycystic ng bato.
  • Talamak na anyo ng pyelonephritis.
  • Mga aktwal na anomalya na nauugnay sa aktibidad ng sistema ng ihi.
  • Exposure dahil sa maraming gamot at nakakalason na sangkap.

Ang pamumuno sa mga posisyon ng mga sanhi na pumukaw sa pagbuo ng talamak na renal failure syndrome ay itinalaga sa talamak na glomerulonephritis at talamak na pyelonephritis.

Talamak na pagkabigo sa bato: sintomas

Ang talamak na kabiguan sa bato, na paikliin pa natin sa teksto sa pagdadaglat na AKI, ay isang sindrom kung saan mabilis na pagbaba o isang kumpletong paghinto ng mga function na likas sa mga bato, at ang mga pag-andar na ito ay maaaring bumaba / huminto pareho sa isang bato at sa pareho sa parehong oras. Bilang resulta ng sindrom na ito, ang mga proseso ng metabolic ay lubhang nagambala, ang isang pagtaas sa mga produkto na nabuo sa panahon ng metabolismo ng nitrogen ay nabanggit. Aktwal sa sitwasyong ito ang mga paglabag sa nephron, na tinukoy bilang isang istrukturang yunit ng bato, ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa mga bato at, sa parehong oras, dahil sa isang pagbawas sa dami ng oxygen na inihatid sa kanila.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa loob lamang ng ilang oras, at sa isang panahon ng 1 hanggang 7 araw. Ang tagal ng kondisyon na nararanasan ng mga pasyente sa sindrom na ito ay maaaring 24 na oras o higit pa. Ang napapanahong paghingi ng tulong medikal na may kasunod na sapat na paggamot ay maaaring matiyak ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function kung saan ang mga bato ay direktang kasangkot.

Ang pag-on, sa katunayan, sa mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, dapat munang tandaan na sa pangkalahatang larawan sa harapan mayroong tiyak na symptomatology na nagsilbing isang uri ng batayan para sa pagsisimula ng sindrom na ito, iyon ay, mula sa sakit na direktang nagdulot nito.

Kaya, posible na makilala ang 4 na pangunahing mga panahon na nagpapakilala sa kurso ng talamak na pagkabigo sa bato: ang panahon ng pagkabigla, ang panahon ng oligoanuria, panahon ng pagbawi diuresis kasabay ng paunang yugto ng diuresis (kasama ang yugto ng polyuria), pati na rin ang panahon ng pagbawi.

Mga sintomas unang yugto (pangunahin ang tagal nito ay 1-2 araw) ay nailalarawan sa mga nabanggit na sintomas ng sakit na nagpukaw ng OPS syndrome - ito ay sa sandaling ito ng kurso nito na ito ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw. Kasama nito, ang tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit din (na sa karamihan ng mga kaso ay lumilipas, iyon ay, sa lalong madaling panahon ay nagpapatatag sa normal na antas). May ginaw, pamumutla at paninilaw ng balat ay napapansin, ang temperatura ng katawan ay tumataas.

Susunod, ikalawang yugto (oligoanuria, ang tagal ay higit sa lahat tungkol sa 1-2 na linggo), ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas o isang ganap na paghinto ng proseso ng pag-ihi, na sinamahan ng isang parallel na pagtaas sa natitirang nitrogen sa dugo, pati na rin ang phenol kasama ng iba pang mga uri ng mga produktong metabolic. Kapansin-pansin, sa maraming mga kaso sa panahong ito na ang kalagayan ng karamihan sa mga pasyente ay bumubuti nang malaki, bagaman, tulad ng nabanggit na, walang ihi sa panahon nito. Mamaya may mga reklamo ng matinding kahinaan at sakit ng ulo, ang mga pasyente ay may lumalalang gana, natutulog. Mayroon ding pagduduwal na may kasamang pagsusuka. Ang pag-unlad ng kondisyon ay napatunayan ng amoy ng ammonia na lumilitaw sa panahon ng paghinga.

Gayundin, sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pasyente ay may mga karamdaman na nauugnay sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, at ang mga karamdaman na ito ay medyo magkakaibang. Ang pinaka-madalas na pagpapakita ng ganitong uri ay kawalang-interes, kahit na ang reverse na opsyon ay hindi ibinukod, kung saan, nang naaayon, ang mga pasyente ay nasa isang nasasabik na estado, nahihirapang i-orient ang kanilang sarili sa kapaligiran na nakapaligid sa kanila, at ang pangkalahatang pagkalito ay maaari ding maging isang kasama. ng estadong ito. Sa madalas na mga kaso, ang mga convulsive seizures at hyperreflexia ay nabanggit din (iyon ay, ang muling pagkabuhay o pagpapalakas ng mga reflexes, kung saan, muli, ang mga pasyente ay nasa sobrang nakakaexcite na estado dahil sa aktwal na "hit" sa central nervous system).

Sa mga sitwasyon na may hitsura ng talamak na pagkabigo sa bato laban sa background ng sepsis, ang mga pasyente ay maaaring bumuo ng isang herpetic-type na pantal, na puro sa lugar sa paligid ng ilong at oral cavity. Ang mga pagbabago sa balat sa pangkalahatan ay maaaring maging napaka-magkakaibang, na nagpapakita pareho sa anyo ng isang urticaria rash o fixed erythema, at sa anyo ng toxicoderma o iba pang mga manifestations.

Halos bawat pasyente ay may pagduduwal at pagsusuka, medyo mas madalas - pagtatae. Lalo na madalas ang ilang mga phenomena mula sa gilid ng panunaw ay nangyayari sa kumbinasyon ng hemorrhagic fever kasama ng renal syndrome. Ang mga sugat ng gastrointestinal tract ay sanhi, una sa lahat, sa pamamagitan ng pag-unlad ng excretory gastritis na may enterocolitis, na ang karakter ay tinukoy bilang erosive. Samantala, ang ilan sa mga aktwal na sintomas ay sanhi ng mga karamdaman na nagmumula sa balanse ng electrolyte.

Bilang karagdagan sa mga prosesong ito, mayroong isang pag-unlad sa mga baga ng edema na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkamatagusin, na naroroon sa mga alveolar capillaries sa panahong ito. Sa klinika, mahirap makilala ito, dahil ang diagnosis ay ginawa gamit ang x-ray ng lugar ng dibdib.

Sa panahon ng oligoanuria, ang kabuuang dami ng ihi na pinalabas ay bumababa. Kaya, sa una ang dami nito ay halos 400 ml, at ito naman, ay nagpapakilala sa oliguria, pagkatapos, na may anuria, ang dami ng ihi na pinalabas ay halos 50 ml. Ang tagal ng kurso ng oliguria o anuria ay maaaring hanggang sa 10 araw, ngunit ang ilang mga kaso ay nagpapahiwatig ng posibilidad na tumaas ang panahong ito sa 30 araw o higit pa. Naturally, na may matagal na anyo ng pagpapakita ng mga prosesong ito, ang aktibong therapy ay kinakailangan upang mapanatili ang buhay ng tao.

Sa parehong panahon, ito ay nagiging isang palaging pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, kung saan, tulad ng malamang na alam ng mambabasa, bumabagsak ang hemoglobin. Ang anemia, sa turn, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at igsi ng paghinga, at posibleng pagkahimatay.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan din ng pinsala sa atay, at ito ay nangyayari sa halos lahat ng mga kaso. Tulad ng para sa mga klinikal na pagpapakita ng sugat na ito, ang mga ito ay yellowness ng balat at mauhog na lamad.

Ang panahon kung saan mayroong isang pagtaas sa diuresis (iyon ay, ang dami ng ihi na nabuo sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon; bilang isang patakaran, ang tagapagpahiwatig na ito ay isinasaalang-alang sa loob ng 24 na oras, iyon ay, sa loob ng pang-araw-araw na diuresis) ay madalas na nangyayari ilang araw pagkatapos ang pagkumpleto ng oliguria / anuria. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula, kung saan ang ihi ay una na pinalabas sa dami ng humigit-kumulang 500 ML na may unti-unting pagtaas, at pagkatapos nito, muli, unti-unti, ang figure na ito ay tumataas sa isang marka ng halos 2000 ML o higit pa bawat araw, at ito ay mula sa sandaling ito na maaari naming pag-usapan ang tungkol sa simula ng ikatlong yugto ng OPN.

SA ikatlong Markahan Ang mga pagpapabuti ay nabanggit sa kondisyon ng pasyente hindi kaagad, bukod dito, sa ilang mga kaso, ang kondisyon ay maaaring lumala pa. Ang yugto ng polyuria sa kasong ito ay sinamahan ng pagbaba ng timbang ng pasyente, ang tagal ng yugto ay nasa average na mga 4-6 na araw. Mayroong pagpapabuti sa gana sa pagkain sa mga pasyente, bilang karagdagan dito, ang mga dating nauugnay na pagbabago sa sistema ng sirkulasyon at ang gawain ng central nervous system ay nawawala.

Kondisyon ang simula ng panahon ng pagbawi, iyon ay, ang susunod, ikaapat na yugto sakit, ang araw ng normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng antas ng urea o natitirang nitrogen ay ipinagdiriwang (na tinutukoy batay sa mga nauugnay na pagsusuri), ang tagal ng panahong ito ay mula 3-6 na buwan hanggang 22 buwan. Sa panahong ito, ang homeostasis ay naibalik, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato at pagsasala ay nagpapabuti kasama ng isang pagpapabuti sa tubular secretion.

Dapat itong isipin na sa susunod na taon o dalawa posible na mapanatili ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kakulangan sa pagganap sa bahagi ng ilang mga sistema at organo (atay, puso, atbp.).

Talamak na pagkabigo sa bato: pagbabala

Ang OPN, kung sakaling hindi ito maging sanhi ng kamatayan para sa pasyente, ay nagtatapos sa isang mabagal, ngunit, maaaring sabihin ng isa, tiwala sa pagbawi, at hindi ito nagpapahiwatig ng kaugnayan para sa kanya ng isang ugali na lumipat sa pag-unlad laban sa background ng kondisyong ito sa talamak na sakit sa bato.

Pagkalipas ng humigit-kumulang 6 na buwan, higit sa kalahati ng mga pasyente ay umabot sa isang estado ng ganap na paggaling, ngunit ang opsyon ng limitasyon nito para sa isang partikular na bahagi ng mga pasyente ay hindi ibinukod, batay sa kung saan sila ay itinalaga sa kapansanan (pangkat III). Sa pangkalahatan, ang kakayahang magtrabaho sa sitwasyong ito ay tinutukoy batay sa mga katangian ng kurso ng sakit na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato.

Talamak na pagkabigo sa bato: sintomas

Ang talamak na kabiguan ng bato, dahil pana-panahon nating tutukuyin ang itinuturing na variant ng kurso ng sindrom ng talamak na pagkabigo sa bato, ay isang proseso na nagpapahiwatig ng isang hindi maibabalik na paglabag na ang pag-andar ng bato ay dumaan sa tagal ng 3 buwan o higit pa. Ang kundisyong ito ay bubuo bilang resulta ng unti-unting pag-unlad ng pagkamatay ng mga nephron (mga istruktura at functional na yunit ng mga bato). Ang CRF ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga karamdaman, at sa partikular, kabilang dito ang mga paglabag sa excretory function (direktang nauugnay sa mga bato) at ang hitsura ng uremia, na nangyayari bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga nitrogenous metabolic na produkto sa katawan at kanilang nakakalason na epekto.

Sa paunang yugto, ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi gaanong mahalaga, maaaring sabihin ng isa, ang mga sintomas, samakatuwid maaari lamang itong matukoy batay sa isang naaangkop na pagsubok sa laboratoryo. Ang mga malinaw na sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay lumilitaw sa oras ng kamatayan ng halos 90% ng kabuuang bilang ng mga nephron. Ang kakaiba ng kursong ito ng pagkabigo sa bato, tulad ng nabanggit na natin, ay ang hindi maibabalik na proseso na may pagbubukod ng kasunod na pagbabagong-buhay ng renal parenchyma (iyon ay, ang panlabas na layer mula sa cortical substance ng organ na pinag-uusapan at ang panloob na layer, na ipinakita bilang isang sangkap ng utak). Bilang karagdagan sa pinsala sa istruktura sa mga bato laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, ang iba pang mga uri ng mga pagbabago sa immunological ay hindi rin ibinubukod. Ang pagbuo ng isang hindi maibabalik na proseso, tulad ng nabanggit na natin, ay maaaring maging maikli (hanggang anim na buwan).

Sa CRF, ang mga bato ay nawawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi at palabnawin ito, na tinutukoy ng isang bilang ng mga pangkasalukuyan na sugat. ibinigay na panahon. Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang pagbaba pagpapaandar ng pagtatago, katangian ng mga tubules, at kapag naabot na ang terminal stage ng sindrom na ating isinasaalang-alang, ganap itong bumababa sa zero. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing yugto, ito ang konserbatibong yugto (kung saan, naaayon, ang konserbatibong paggamot ay nananatiling posible) at ang yugto ng terminal mismo (sa kasong ito, ang tanong ay itinaas tungkol sa pagpili ng kapalit na therapy, na binubuo ng alinman sa extrarenal paglilinis, o sa pamamaraan ng kidney transplant).

Bilang karagdagan sa mga karamdaman na nauugnay sa pag-andar ng excretory ng mga bato, ang paglabag sa kanilang homeostatic, paglilinis ng dugo at hematopoietic function ay nagiging may kaugnayan din. Ang hindi sinasadyang polyuria (nadagdagang produksyon ng ihi) ay nabanggit, batay sa kung saan ang isang tao ay maaaring hatulan ang isang maliit na bilang ng mga napanatili pa ring nephron na gumaganap ng kanilang mga function, na nangyayari kasama ng isosthenuria (kung saan ang mga bato ay hindi makagawa ng ihi na may mas malaki o mas mababang tiyak na gravity). Ang Isosthenuria sa kasong ito ay isang direktang tagapagpahiwatig na ang kabiguan ng bato ay nasa huling yugto ng sarili nitong pag-unlad. Kasama ng iba pang mga proseso na nauugnay sa estadong ito, ang CRF, gaya ng mauunawaan, ay nakakaapekto rin sa iba pang mga organo, kung saan, bilang resulta ng mga prosesong katangian ng sindrom na isinasaalang-alang, ang mga pagbabago ay nabubuo katulad ng dystrophy na may sabay-sabay na pagkagambala ng mga reaksyon ng enzymatic at isang pagbaba sa mga reaksyon ng isang likas na immunological.

Samantala, dapat tandaan na ang mga bato sa karamihan ng mga kaso ay hindi pa rin nawawalan ng kakayahang ganap na ilabas ang tubig na pumapasok sa katawan (kasama ang calcium, iron, magnesium, atbp.), Dahil sa naaangkop na epekto nito, sa sa hinaharap, sapat na tubig ang ibinibigay.mga aktibidad ng ibang mga organo.

Kaya, ngayon ay direktang pumunta tayo sa mga sintomas na kasama ng CRF.

Una sa lahat, ang mga pasyente ay may binibigkas na estado ng kahinaan, ang pag-aantok ay nangingibabaw at, sa pangkalahatan, kawalang-interes. Lumilitaw din ang polyuria, kung saan humigit-kumulang 2 hanggang 4 na litro ng ihi ang inilalabas bawat araw, at nocturia, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ihi sa oras ng gabi. Bilang resulta ng naturang kurso ng sakit, ang mga pasyente ay nahaharap sa pag-aalis ng tubig, at laban sa background ng pag-unlad nito, kasama ang paglahok ng iba pang mga sistema at organo ng katawan sa proseso. Kasunod nito, ang kahinaan ay nagiging mas malinaw, ang pagduduwal at pagsusuka ay sumasama dito.

Kabilang sa iba pang mga pagpapakita ng mga sintomas, maaaring isa-isa ng isa ang puffiness ng mukha ng pasyente at malubhang kahinaan ng kalamnan, na sa kondisyong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng hypokalemia (iyon ay, isang kakulangan ng potasa sa katawan, na, sa katunayan, ay nawala. dahil sa mga prosesong nauugnay sa mga bato). Ang kondisyon ng balat ng mga pasyente ay tuyo, lumilitaw ang pangangati, ang labis na kaguluhan ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis. Lumilitaw din ang mga pagkibot ng kalamnan (sa ilang mga kaso ay umaabot sa mga kombulsyon) - ito ay sanhi na ng pagkawala ng calcium sa dugo.

Ang mga buto ay apektado din, na sinamahan masakit na sensasyon, mga abala sa paggalaw at paglalakad. Ang pag-unlad ng ganitong uri ng symptomatology ay sanhi ng unti-unting pagtaas ng pagkabigo sa bato, balanse sa mga tuntunin ng calcium at pinababang function glomerular filtration sa mga bato. Bukod dito, ang mga naturang pagbabago ay madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa balangkas, at nasa antas na ng naturang sakit tulad ng osteoporosis, at nangyayari ito dahil sa demineralization (iyon ay, isang pagbawas sa nilalaman ng mga sangkap ng mineral sa tissue ng buto). Ang naunang nabanggit na sakit sa mga paggalaw ay nangyayari laban sa background ng akumulasyon ng urates sa synovial fluid, na, naman, ay humahantong sa pag-aalis ng mga asing-gamot, bilang isang resulta kung saan ang sakit na ito, kasama ang isang nagpapasiklab na reaksyon, ay nangyayari (ito ay tinukoy bilang pangalawang gout).

Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng sakit sa dibdib, maaari rin silang lumitaw bilang isang resulta ng fibrous uremic pleurisy. Sa kasong ito, kapag nakikinig sa mga baga, ang wheezing ay maaaring mapansin, bagaman mas madalas ito ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng pulmonary heart failure. Laban sa background ng naturang mga proseso sa baga, ang posibilidad ng paglitaw ng pangalawang pneumonia ay hindi ibinukod.

Ang anorexia, na bubuo sa CRF, ay maaaring umabot sa hitsura ng pag-ayaw sa anumang mga produkto sa mga pasyente, na sinamahan din ng pagduduwal at pagsusuka, ang hitsura ng isang hindi kasiya-siyang aftertaste sa bibig at pagkatuyo. Pagkatapos kumain, ang kapunuan at bigat sa lugar na "sa ilalim ng hukay ng tiyan" ay maaaring madama - kasama ng pagkauhaw, ang mga sintomas na ito ay katangian din ng CRF. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, kadalasang nadagdagan presyon ng arterial, madalas na pananakit sa rehiyon ng puso. Bumababa ang pamumuo ng dugo, na nagiging sanhi hindi lamang ng pagdurugo ng ilong, kundi pati na rin ang pagdurugo ng gastrointestinal, na may posibleng pagdurugo sa balat. Nagkakaroon din ng anemia karaniwang mga proseso na nakakaapekto sa komposisyon ng dugo, at sa partikular - na humahantong sa isang pagbawas sa antas ng mga erythrocytes sa loob nito, na may kaugnayan para sa sintomas na ito.

Ang mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng mga pag-atake ng cardiac hika. Nabubuo ang edema sa mga baga, nabalisa ang kamalayan. Bilang resulta ng isang bilang ng mga prosesong ito, ang posibilidad ng isang pagkawala ng malay ay hindi ibinukod. Ang isang mahalagang punto ay din ang pagkamaramdamin ng mga pasyente sa mga nakakahawang epekto, dahil madali silang magkasakit ng parehong karaniwang sipon at mas malubhang sakit, laban sa background kung saan ang pangkalahatang kondisyon at pagkabigo sa bato sa partikular ay pinalala lamang.

Sa preterminal period ng sakit, ang mga pasyente ay may polyuria, habang sa terminal period - nakararami ang oliguria (ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng anuria). Ang mga pag-andar ng mga bato, tulad ng maaaring maunawaan, ay bumababa sa pag-unlad ng sakit, at ito ay nangyayari hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala.

Talamak na pagkabigo sa bato: pagbabala

Pagtataya para sa pagpipiliang ito Ang kurso ng proseso ng pathological ay tinutukoy sa isang mas malawak na lawak sa batayan ng kurso ng sakit, na nagbigay ng pangunahing impetus sa pag-unlad nito, pati na rin sa batayan ng mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng proseso sa isang kumplikadong anyo. Samantala, ang isang mahalagang papel para sa pagbabala ay ibinibigay din sa yugto (panahon) ng CRF, na may kaugnayan para sa pasyente, na may rate ng pag-unlad na nagpapakilala dito.

Iisa-isahin natin na ang kurso ng CRF ay hindi lamang isang hindi maibabalik na proseso, ngunit patuloy na umuunlad, at samakatuwid ay masasabi lamang ang isang makabuluhang pagpapalawig ng buhay ng pasyente kung siya ay nabigyan ng talamak na hemodialysis o isang kidney transplant (namin) tatalakayin ang mga opsyon sa paggamot na ito sa ibaba).

Siyempre, ang mga kaso kung saan ang CRF ay dahan-dahang umuunlad na may kaukulang klinika ng uremia ay hindi ibinubukod, ngunit ang mga ito ay mga eksepsiyon - sa karamihan ng mga kaso (lalo na sa mataas na arterial hypertension, iyon ay, mataas na presyon), ang klinika ng sakit na ito ay nailalarawan sa naunang nabanggit na mabilis na pag-unlad.

Diagnosis

Bilang pangunahing marker na isinasaalang-alang sa diagnosis talamak na pagkabigo sa bato , naglalabas ng pagtaas sa antas ng dugo ng mga nitrogenous compound at potassium, na nangyayari sa parehong oras bilang isang makabuluhang pagbaba sa excreted na ihi (hanggang sa kumpletong pagtigil ng prosesong ito). Ang pagtatasa ng kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato at ang dami ng ihi na pinalabas sa araw ay ginawa batay sa mga resulta na nakuha mula sa pagsubok ng Zimnitsky.

Isang mahalagang papel ang ginagampanan ni pagsusuri ng biochemical dugo para sa mga electrolyte, creatinine at urea, dahil batay sa mga tagapagpahiwatig para sa mga sangkap na ito na maaaring gumawa ng mga tiyak na konklusyon tungkol sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin kung gaano kabisa ang mga pamamaraan na ginamit sa paggamot.

Ang pangunahing gawain ng pag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato ay upang matukoy ang form na ito mismo (iyon ay, upang tukuyin ito), kung saan ginagawa ang ultrasound ng pantog at bato. Batay sa mga resulta ng panukalang pag-aaral na ito, ang kaugnayan/kawalan ng ureteral obstruction ay tinutukoy.

Kung kinakailangan upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa bato, ang isang pamamaraan ng ultrasound ay ginaganap, na naglalayong isang naaangkop na pag-aaral ng mga sisidlan ng mga bato. Ang isang biopsy sa bato ay maaaring gawin kung ang isang bato ay pinaghihinalaang talamak na glomerulonephritis, tubular necrosis o systemic disease.

Tulad ng para sa mga diagnostic talamak na pagkabigo sa bato, pagkatapos ay gumagamit ito, muli, isang pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ng isang pagsusuri sa Reberg. Ang data na nagpapahiwatig ng pinababang antas ng pagsasala, pati na rin ang pagtaas sa antas ng urea at creatinine, ay ginagamit bilang batayan para sa pagkumpirma ng CRF. Sa kasong ito, tinutukoy ng pagsusulit ng Zimnitsky ang isohyposthenuria. Sa ultrasound ng mga bato sa sitwasyong ito, ang pagnipis ng parenkayma ng mga bato ay tinutukoy sa kanilang sabay-sabay na pagbaba sa laki.

Paggamot

• Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Unang bahagi

Una sa lahat, ang mga layunin ng therapy ay nabawasan sa pag-aalis ng mga sanhi na humantong sa mga paglabag sa paggana ng mga bato, iyon ay, sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang pagkabigla ay nangyari, ito ay kagyat na tiyakin ang muling pagdadagdag ng mga dami ng dugo na may sabay-sabay na normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang pagkalason sa mga nephrotoxin ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na hugasan ang tiyan at bituka ng pasyente.

Ang mga modernong pamamaraan ng paglilinis ng katawan ng mga lason ay mayroon iba't ibang mga pagpipilian, at sa partikular - sa pamamagitan ng paraan ng extracorporeal hemocorrection. Ginagamit din ang plasmapheresis at hemosorption para sa layuning ito. Kung ang sagabal ay kagyat, ang normal na estado ng pagpasa ng ihi ay naibalik, na sinisiguro ng pag-alis ng mga bato mula sa ureters at bato, ang pag-aalis ng mga tumor at stricture sa ureters sa pamamagitan ng surgical method.

Yugto ng oliguria

Bilang isang paraan na nagbibigay ng pagpapasigla ng diuresis, ang osmotic diuretics, furosemide, ay inireseta. Vasoconstriction (i.e. pagpapaliit ng mga arterya at mga daluyan ng dugo) laban sa background ng kondisyon na isinasaalang-alang ay ginawa ng pangangasiwa ng dopamine, sa pagtukoy ng naaangkop na dami ng kung saan, hindi lamang ang pagkawala ng pag-ihi, pagdumi at pagsusuka ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga pagkalugi sa panahon ng paghinga at pagpapawis. Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng isang diyeta na walang protina na may paghihigpit sa paggamit ng potasa sa pagkain. Para sa mga sugat, ang pagpapatuyo ay isinasagawa, ang mga lugar na may nekrosis ay inalis. Ang pagpili ng mga antibiotic ay nagsasangkot ng pagsasaalang-alang sa pangkalahatang kalubhaan ng pinsala sa bato.

Hemodialysis: mga indikasyon

Ang paggamit ng hemodialysis ay may kaugnayan sa kaso ng pagtaas ng urea sa 24 mol / l, pati na rin ang potasa sa 7 o higit pang mol / l. Bilang isang indikasyon para sa hemodialysis, ang mga sintomas ng uremia, pati na rin ang hyperhydration at acidosis, ay ginagamit. Ngayon, upang maiwasan ang mga komplikasyon na nangyayari laban sa background ng aktwal na mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic, ang hemodialysis ay lalong inireseta ng mga espesyalista sa mga unang yugto, pati na rin para sa layunin ng pag-iwas.

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang pamamaraang ito ay binubuo sa extrarenal na paglilinis ng dugo, dahil sa kung saan ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ay natiyak habang pinapa-normalize ang mga kaguluhan sa electrolyte at balanse ng tubig. Upang gawin ito, ang plasma ay sinala gamit ang isang semi-permeable membrane para sa layuning ito, na nilagyan ng isang "artipisyal na bato" na apparatus.

• Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa napapanahong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, na nakatuon sa resulta sa anyo ng matatag na pagpapatawad, madalas na may posibilidad ng isang makabuluhang pagbagal sa pag-unlad ng mga proseso na nauugnay sa kondisyong ito na may pagkaantala sa paglitaw ng mga sintomas sa isang katangian na binibigkas na anyo. .

Ang maagang yugto ng therapy ay higit na nakatuon sa mga aktibidad na iyon, dahil sa kung saan ang pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring mapigilan / mabagal. Siyempre, ang pinagbabatayan na sakit ay nangangailangan ng paggamot para sa mga karamdaman sa mga proseso ng bato, gayunpaman, ito ay ang maagang yugto na tumutukoy sa mahusay na papel para sa therapy na nakadirekta dito.

Bilang mga aktibong hakbang sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, ginagamit ang hemodialysis (talamak) at peritoneal dialysis (talamak).

Ang talamak na hemodialysis ay partikular na nakatuon sa mga pasyente na may itinuturing na anyo ng pagkabigo sa bato, nabanggit namin ang pangkalahatang pagtitiyak nito na medyo mas mataas. Ang pag-ospital ay hindi kinakailangan para sa pamamaraan, ngunit ang mga pagbisita sa dialysis unit sa isang setting ng ospital o outpatient center sa kasong ito ay hindi maiiwasan. Ang tinatawag na oras ng dialysis ay tinukoy sa loob ng balangkas ng pamantayan (mga 12-15 oras / linggo, iyon ay, 2-3 pagbisita bawat linggo). Matapos makumpleto ang pamamaraan, maaari kang umuwi, sa kalidad ng buhay ang pamamaraang ito halos hindi nasasalamin.

Tungkol sa peritoneal chronic dialysis, ito ay binubuo sa pagpapapasok ng dialysis fluid sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng paggamit ng isang talamak na peritoneal catheter. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na pag-install, bukod dito, ang pasyente ay maaaring isagawa ito nang nakapag-iisa sa anumang mga kondisyon. Ang kontrol sa pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa bawat buwan na may direktang pagbisita sa sentro ng dialysis. Ang paggamit ng dialysis ay may kaugnayan bilang isang paggamot para sa panahon kung saan inaasahan ang pamamaraan ng kidney transplant.

Ang paglipat ng bato ay ang proseso ng pagpapalit ng isang apektadong bato ng isang malusog na bato mula sa isang donor. Kapansin-pansin, ang isang malusog na bato ay maaaring makayanan ang lahat ng mga pag-andar na hindi maibibigay ng dalawang may sakit na bato. Ang isyu ng pagtanggap / pagtanggi ay malulutas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang sinumang miyembro ng pamilya o kapaligiran, gayundin ang isang kamakailang namatay na tao, ay maaaring maging isang donor. Sa anumang kaso, ang pagkakataon ng pagtanggi ng katawan ng bato ay nananatili kahit na ang mga kinakailangang tagapagpahiwatig sa naunang nabanggit na pag-aaral ay natutugunan. Ang posibilidad ng pagtanggap ng isang organ para sa paglipat ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan (lahi, edad, katayuan sa kalusugan ng donor).

Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang isang bato mula sa isang namatay na donor ay nag-ugat sa loob ng isang taon mula sa sandali ng operasyon, bagaman kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kamag-anak, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ng operasyon ay tumataas nang malaki.

Bukod pa rito, pagkatapos ng paglipat ng bato, ang mga immunosuppressant ay inireseta, na kailangang patuloy na kunin ng pasyente, sa buong kanyang kasunod na buhay, bagaman sa ilang mga kaso ay hindi nila maaapektuhan ang pagtanggi ng organ. Bilang karagdagan, mayroong isang numero side effects mula sa kanilang paggamit, ang isa ay ang pagpapahina ng immune system, batay sa kung saan ang pasyente ay nagiging lalong madaling kapitan sa mga nakakahawang epekto.

Kung lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng kaugnayan ng pagkabigo sa bato sa isang anyo o iba pang kurso nito, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang urologist, nephrologist at therapist sa paggamot.

Ang kabiguan ng bato ay isang malubhang komplikasyon ng pinsala sa mga organo ng ihi, vascular pathology, kung saan ang pagbuo at pagsasala ng ihi ay bumababa o ganap na huminto. Mahalaga na ang proseso ay hindi limitado sa mga pagbabago sa mga bato mismo, ngunit nakakagambala sa balanse ng metabolismo ng tubig-asin ng isang tao, binabago ang mga katangian ng acid-base ng dugo at ang konsentrasyon ng mga biochemical compound na natunaw dito.

Ang mga kahihinatnan ay matatagpuan sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan sa anyo ng isang pangalawang sugat. Sa daloy, ang kabiguan ng bato ay tumatagal ng talamak o talamak na anyo. May mga pagkakaiba sila. Samakatuwid, ang pathogenesis ay pinakamahusay na isinasaalang-alang nang hiwalay.

Ano ang talamak na pagkabigo sa bato at gaano ito karaniwan?

Ang terminong "acute" ay tumutukoy sa mabilis, kahit na mabilis na pag-unlad ng kapansanan sa paggana ng bato. Sa medikal na kasanayan, ito ay kasama sa listahan ng mga kagyat na kondisyon na nangangailangan ng masinsinang paggamot at nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato ay 15 kaso bawat 100,000 populasyon.

Ang dysfunction ng bato ay nangyayari dahil sa:

• isang matalim na pagbaba sa kabuuang daloy ng dugo - prerenal lesyon;
• binibigkas ang napakalaking pagkasira ng nephron membrane - bato;
• biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi (pagbara) - mga postrenal disorder.

Bilang resulta, ang pasyente ay may makabuluhang pagbaba sa output ng ihi (oligoanuria), pagkatapos ay kumpletuhin ang anuria. 75% ng mga taong may mga pagbabagong ito ay nangangailangan ng agarang hemodialysis (isang paraan ng paglilinis ng dugo gamit ang isang artipisyal na bato).

Ayon sa scheme, may posibilidad ng paglipat ng extrarenal insufficiency sa bato

Ang pag-alam sa uri ng anuria ay mahalaga para sa napapanahong pagkakaloob ng emergency na pangangalaga. Sa pagkakaroon ng sagabal sa urinary tract (postrenal level ng lesyon), ang pasyente ay nangangailangan ng emergency surgical intervention. Ang isang tampok ng tissue ng bato ay ang posibilidad ng kumpletong pagbawi, samakatuwid, sa napapanahong at kumpletong paggamot, karamihan sa mga pasyente ay gumaling.

Ano ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato?

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang sanhi ng:

• pagkalasing sa mga lason sa kaso ng aksidenteng pagkalason o para sa layunin ng pagpapakamatay, kabilang dito ang mga likido ng mga kemikal sa sambahayan, industriya ng pagkain, mga lead compound, droga, kagat ng mga makamandag na ahas at insekto;
• isang biglaang pagbaba sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng bato sa panahon ng mga kondisyon ng pagkabigla, pagbagsak, talamak na pagkabigo sa puso, trombosis at embolism ng arterya ng bato;
• talamak na anyo ng pamamaga ng mga bato (glomerulonephritis at pyelonephritis);
• mga nakakahawang sakit na nangyayari na may malubhang renal syndrome (hemorrhagic fever, leptospirosis);
• biglaang pagbara ng urinary tract na may bato, tumor - sagabal sa urinary tract;
• pinsala sa bato, kabilang ang pagtanggal ng isang bato.

Klinikal na kurso at yugto ng patolohiya

Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato ay tumutukoy sa mga therapeutic na hakbang. Pangunahing pagpapakita:

• pagduduwal na may pagsusuka;
• pagtatae;
• kumpletong kawalan ng gana;
• pamamaga ng mga kamay at paa;
• pagkabalisa o pagkaantala.

Sapilitan na lumitaw:

• nabawasan ang dami o kawalan ng excreted na ihi;
• paglaki ng atay.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa maraming yugto.

I (paunang) - nailalarawan sa pamamagitan ng agarang dahilan na sanhi ng patolohiya, maaaring tumagal ng ilang oras o araw, isinasaalang-alang ang oras ng pagsisimula ng nakakapinsalang kadahilanan (halimbawa, pagkuha ng lason) at ang hitsura ng mga unang sintomas, mga palatandaan ng ang pagkalasing ay posible (pamumutla ng balat, pagduduwal, hindi malinaw na sakit sa tiyan).

II (oligoanuric) - ang kondisyon ng pasyente ay tinasa bilang malubha, ang isang katangian na pagbaba sa excreted na dami ng ihi ay ipinakita, ang pagtaas ng pagkalasing ay sanhi ng akumulasyon ng mga produkto ng pagtatapos ng pagkasira ng protina (urea, creatinine) sa dugo, kahinaan. , ang pag-aantok, pagkahilo ay lumilitaw dahil sa epekto sa mga selula ng utak.

Iba pang sintomas:

• pagtatae;
• hypertension;
• nadagdagan ang bilang ng mga tibok ng puso (tachycardia).

Ang mga palatandaan ng kalubhaan ng pinsala sa mga function ng bato ay:

• azotemia (isang pagtaas sa dami ng mga nitrogenous na sangkap na naipon sa dugo);
• anemia (anemia);
• pag-akyat ng pinsala sa atay sa anyo ng hepatic-renal failure.

Magbasa pa tungkol sa mga sintomas ng kidney failure.

III (pagbawi) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik sa orihinal na phenomena. Una, lumilitaw ang yugto ng maagang diuresis, na tumutugma sa klinika ng yugto II, pagkatapos ay bumalik ang polyuria (mayroong maraming ihi) na may pagpapanumbalik ng kakayahan ng mga bato na maglabas ng sapat na puro ihi.

Laban sa background ng normalisasyon ng mga biochemical na mga parameter ng dugo, mayroong isang pagpapabuti sa paggana ng nervous system, ang puso, isang pagbawas sa mataas na presyon ng dugo, at ang pagtigil ng pagtatae at pagsusuka. Ang pagbawi ay tumatagal ng humigit-kumulang 14 na araw.

IV (stage of recovery) - bumalik sa normal ang lahat ng kidney function, aabutin ito ng ilang buwan, para sa ilang tao hanggang isang taon.

Talamak na anyo

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay naiiba sa talamak na kabiguan ng bato sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa paggana ng bato, pagkamatay ng mga istruktura, pagpapalit ng tissue na may mga peklat na may kulubot ng organ. Ang pagkalat nito ay umabot sa 20 hanggang 50 kaso bawat 100,000 populasyon. Kadalasang nauugnay sa isang mahabang kurso ng mga nagpapaalab na sakit ng mga bato. Ang mga istatistika ay nagpapakita ng taunang pagtaas sa bilang ng mga pasyente ng 10-12%.

Ang pag-urong ng bato ay unti-unting nangyayari sa talamak na patolohiya

Ano ang humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato?

Ang mekanismo ng pagbuo ng patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa istraktura ng pangunahing mga yunit ng istruktura ng bato - nephrons. Ang kanilang bilang ay makabuluhang nabawasan, ang pagkasayang at pagpapalit ng peklat na tisyu ay nangyayari. Ang ilang mga glomeruli, sa kabaligtaran, hypertrophy, ang mga katulad na pagbabago sa mga tubules ay posible.

Ipinakikita ng modernong pananaliksik na ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa ganitong mga kondisyon ay sanhi ng labis na karga ng "malusog" na mga nephron at pagbawas sa mga "may sakit". Dahil sa kakulangan ng pag-andar ng organ, na ibinibigay ng natitirang bilang ng glomeruli, ang metabolismo ng tubig-electrolyte ay nabalisa.

Ang parehong mga bato ay may hanggang sa isang milyong nephrons. Dahil sa magagandang reserba, napatunayan na ang isang tao ay maaaring umasa para sa suporta sa buhay ng katawan kahit na may pagkawala ng 90% ng kanilang bilang.

Palalain ang pagkamatay ng glomerular apparatus:

• pinsala sa vascular;
• compression ng nangungunang arterioles sa pamamagitan ng edematous tissue;
• paglabag sa sirkulasyon ng lymph.

Bakit nangyayari ang talamak na kakulangan?

Sa karamihan karaniwang dahilan pagbuo talamak na kakulangan ang mga bato ay kinabibilangan ng:

• pangmatagalan nagpapaalab na sakit mga bato na sumisira sa glomeruli at tubules (glomerulonephritis, pyelonephritis);
• congenital anomalya (polycystosis, pagpapaliit ng mga arterya ng bato, hindi pag-unlad) na nag-aambag sa functional inferiority ng mga istruktura ng bato;
• mga sakit ng nabalisa pangkalahatang metabolismo (amyloidosis, diabetes mellitus, gout);
• systemic vascular disease (rayuma, lupus erythematosus, isang pangkat ng hemorrhagic vasculitis, scleroderma) na may sabay-sabay na pagbabago sa daloy ng dugo sa bato;
• hypertension at symptomatic hypertension, lumalala ang suplay ng dugo sa mga bato;
• mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi (hydronephrosis, mga bukol ng pinagbabatayan na mga tract at pelvis, urolithiasis).

Among taong grasa malawak na pinaniniwalaan na posible na mawalan ng timbang sa tulong ng hypoglycemic na gamot na Metformin (mga kasingkahulugan na Glucofage, Siofor, Formetin). Ang gamot ay napakaingat na inireseta ng isang endocrinologist. Kabilang sa mga negatibong katangian ang may kapansanan sa paggana ng bato at atay. Hindi inirerekomenda ang self-administration.

Ang mga siyentipiko mula sa Sweden ay dumating sa isang kawili-wiling konklusyon. Pinag-aralan nila ang komposisyon ng gene ng mga asong sharpei, bilang ang pinaka-madaling kapitan sa mekanismo ng autoimmune ng pinsala sa bato sa namamana na lagnat. Ito ay lumabas na ang mga fold ng balat ng sharpei ay nauugnay sa labis na produksyon ng hyaluronic acid. Nagsenyas ito sa immune system na bumuo ng mga antibodies sa sarili nitong mga tisyu. Ang isang tiyak na gene, na naroroon din sa mga tao, ay responsable para sa hyperreaction. Ang pag-aaral sa aming mga alagang hayop ay magbibigay-daan sa iyo na matuto nang higit pa tungkol sa tungkulin mga sakit sa autoimmune sa pathogenesis ng talamak na pagkabigo sa bato.

Nasa fold ng balat na ang sobrang hyaluronic acid ay "nakatago"

Mga uri ng talamak na pagkabigo sa bato at ang kanilang pag-uuri

Ang iba't ibang klasipikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa:

• etiological na mga kadahilanan;
• pathogenesis;
• ang antas ng paglabag sa functional na estado;
• mga klinikal na palatandaan.

Sa Russian Federation, ginagamit ng mga urologist ang pag-uuri ng Lopatkin-Kuchinsky. Hinahati niya ang mga pathological manifestations sa 4 na yugto.

Ang nakatagong yugto ng pagkabigo sa bato - nagpapatuloy nang walang anumang mga klinikal na pagpapakita. Ang normal na paglabas ng ihi na may sapat na tiyak na gravity ay nabanggit. Sa mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, ang konsentrasyon ng mga nitrogenous na sangkap ay hindi nagbabago.

Ang pinakamaagang mga manifestations ay nakita sa pamamagitan ng pagmamasid sa ratio ng kidney function araw at gabi. Ang nababagabag na pang-araw-araw na ritmo ng pag-aalis ng ihi ay binubuo sa paunang pagkakahanay ng mga dami ng araw at gabi, at pagkatapos - ang patuloy na labis sa gabi. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga pinababang tagapagpahiwatig ay matatagpuan:

• glomerular filtration rate (60–50 ml/min. sa normal na antas 80–120);
• porsyento ng reabsorption ng tubig;
• tubular na aktibidad.

Nabayarang yugto - ang bilang ng mga ganap na gumaganang nephron ay bumababa, ngunit ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo ay nananatiling normal. Nangangahulugan ito na ito ay pinananatili sa pamamagitan ng labis na karga ng natitirang glomeruli, ang pagbuo ng polyuria.

Tinitiyak ng mga mekanismo ng proteksyon ang pag-alis ng mga nakakapinsalang lason mula sa katawan dahil sa:

• nabawasan ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubules;
• pagbaba sa rate ng pagsasala sa glomeruli (30-50 ml / min);
• pagtaas ng produksyon ng ihi hanggang 2.5 litro bawat araw.

Sa kasong ito, nangingibabaw ang nocturnal diuresis.

Bago ang pamamaraan ng hemodialysis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga control test

Kung ang isang pasyente ay napanatili ang mga kakayahan sa compensatory, kinakailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang para sa paggamot, pagbawi ng kirurhiko lagay ng pag-agos ng ihi. Mayroon pa ring pag-asa para sa isang baligtad na pag-unlad. Imposibleng ganap na pagalingin ang pasyente, ngunit may pagkakataon na ilipat ang sakit sa isang mas kanais-nais na yugto ng tago. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay mabilis na nauubos, at isang decompensated na pasulput-sulpot na yugto.

Ang pasulput-sulpot na yugto ay naiiba sa mga nauna:

• patuloy na mataas na antas ng creatinine at ihi;
• ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na pagpapakita;
• exacerbations sa panahon ng pinagbabatayan na sakit.

Ang compensatory polyuria, na nag-ambag sa pag-alis ng mga lason, ay pinalitan ng oliguria. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring normal, ngunit ang tiyak na gravity ay bumababa, hindi nagbabago sa araw. Ang glomerular filtration ay nagpapatuloy sa bilis na 29 hanggang 15 ml/min.

Ang yugto ay nagbibigay-daan sa paglitaw ng mga pana-panahong pagpapatawad. Bagaman sa oras na ito ay walang normalisasyon ng antas ng creatinine at urea, nananatili itong 3-4 beses na mas mataas kaysa sa normal. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na lubhang mapanganib. Inaalam ang pasyente at mga kamag-anak. Posibleng magtatag ng nephrostomy upang matiyak ang pag-agos ng ihi.

Ang yugto ng terminal ay resulta ng hindi napapanahong pagbisita sa isang doktor, isang malignant na kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa katawan. Ang pagkalasing ay sanhi ng mataas na antas ng nitrogenous wastes sa dugo, isang pagbaba sa glomerular filtration sa 10–14 ml/min.

Ang kurso ng terminal stage

Ang klinikal na kurso sa yugto ng terminal ay may apat na anyo. Sa ibang paraan, sila ay itinuturing na mga panahon ng mga pagbabago sa pathological.

Ang I - renal failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang glomerular filtration hanggang 10-14 ml / min., Isang mataas na antas ng urea habang pinapanatili ang ihi na output sa dami ng isang litro o higit pa.

II - yugto ay nahahati sa mga form na "a" at "b":

• Sa IIa - bumababa ang diuresis, bumababa ang nilalaman ng mga natunaw na sangkap sa ihi, bubuo ang acidosis (paglihis ng pangkalahatang metabolismo sa gilid ng acid), ang dami ng nitrogenous slags sa pagsusuri ng dugo ay patuloy na tumataas. Mahalaga na ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay mababalik pa rin. Sa madaling salita, ang pagtatantya ng mga tagapagpahiwatig sa pamantayan ay nag-aambag sa kumpletong pagpapanumbalik ng pinsala sa puso, baga, at atay.
• Sa yugto IIb - kung ihahambing sa IIa, ang mga paglabag sa mga panloob na organo ay mas malinaw.

III - ang mga paglabag ay umabot sa kritikal na antas. Laban sa background ng matinding uremic intoxication, ang utak ay tumutugon sa isang pagkawala ng malay, bato at hepatic failure ay bubuo na may pagkabulok ng mga selula ng atay (hepatocytes), decompensation ng cardiac activity, arrhythmias dahil sa matinding hyperkalemia ay nangyayari.

Ang pagkamatay ng mga selula ng atay ay nangyayari pagkatapos ng mga nephron, sa kanilang lugar ay may mga lugar ng peklat na tisyu

Ang mga modernong paraan ng paggamot, kabilang ang peritoneal dialysis, hemodialysis upang alisin ang pagkalasing ay hindi gaanong epektibo o hindi epektibo.

Paano matukoy ang pagkabigo sa bato?

Sa diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga urologist ay naglalagay ng pangunahing kahalagahan sa kawalan ng nakitang ihi sa pantog. Ang tanda na ito ay hindi kinakailangang kumpirmahin ang anuria. Kinakailangan na ibahin ito sa talamak na pagpapanatili ng ihi dahil sa bato, spasm, sa mga lalaking may prostate adenoma.

Ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri ng pantog gamit ang isang cystoscope. Kung ang pag-apaw ay napansin, ang talamak na pagkabigo sa bato ay pinasiyahan. Ang kaalaman sa nakaraang koneksyon sa pagkalason, mga nakaraang sakit ay nakakatulong upang maitatag ang sanhi at matukoy ang anyo.

Ang isang pag-aaral ng urinalysis ay nagpapahiwatig:

• hemolytic shock sa kaso ng pag-detect ng mga bukol ng hemoglobin;
• tissue crush syndrome sa pagkakaroon ng myoglobin crystals;
• pagkalason sa mga sulfonamide kapag nakita ang mga asin ng mga sangkap ng sulfonamide.

Upang maitatag ang antas ng pinsala sa bato, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound, X-ray at mga instrumental na uri ng pananaliksik. Sa matagumpay na pagpapakilala ng isang catheter sa renal pelvis at ang kawalan ng paghihiwalay ng ihi, dapat isipin ng isa ang tungkol sa bato o prerenal na mga anyo ng kakulangan.

ultrasound, CT scan gawing posible upang matukoy:

• ang laki ng mga bato;
• nabalisa na istraktura ng pelvis at takupis;
• pagbuo ng isang tumor na pumipiga sa renal tissue at ureters.

Sa mga dalubhasang klinika, isinasagawa ang pag-scan ng radioisotope, na ginagawang posible upang hatulan ang antas ng pagkasira ng parenkayma ng bato.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga pagsusuri sa dugo ng biochemical. Ang isang ipinag-uutos na komprehensibong pagsusuri bago magreseta ng hemodialysis, plasmapheresis, hemosorption sa bawat indibidwal na kaso ay ang pag-aaral ng antas ng:

• mga sangkap na naglalaman ng nitrogen;
• komposisyon ng mga electrolyte;
• reaksyon ng acid-base;
• mga enzyme sa atay.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na hindi kasama sa pagsusuri ng mga pangmatagalang may sakit na pasyente na may pyelonephritis, glomerulonephritis, diabetes mellitus at iba pang mga komorbididad.

Ang pagbubuntis ay isang seryosong nakakapukaw na kadahilanan para sa pag-activate ng pamamaga sa mga bato.

Kapag nagtatanong sa mga kababaihan, ang pansin ay palaging binabayaran sa kumplikadong pagbubuntis, ang paglitaw ng patolohiya ng bato sa panahon ng panganganak. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ganap na suriin upang ibukod nakatagong yugto talamak na kakulangan, kung ang pasyente ay may:

• matagal na sintomas ng dysuric;
• sakit sa ibabang likod;
• hindi malinaw na temperatura jumps;
• paulit-ulit na pag-atake ng renal colic;
• Ang urinalysis ay nagsiwalat ng bacteriuria at leukocyturia.

Kung ang anumang patolohiya ng bato ay napansin, kinakailangan na pag-aralan ang mga functional na kakayahan ng mga organo, upang matiyak ang matatag na operasyon ng parehong mga bato, ang kanilang reserbang suplay. Ang urinalysis ayon sa pamamaraang Zimnitsky ay ginagawang posible upang makilala mga paunang palatandaan functional weakness para sa pang-araw-araw na urinary arrhythmia.

Magdagdag ng impormasyon tungkol sa gawain ng mga nephron ng pagkalkula:

• rate ng pagsasala ng glomerular;
• clearance ng creatinine;
• ang mga resulta ng Reberg test.

Sa talamak na patolohiya, mayroong mas maraming oras para sa pagsasagawa:

• mga diagnostic ng radioisotope;
• excretory urography;
• dopplerography.

Paano tinasa ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ng pasyente?

Kung Pangangalaga sa kalusugan ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay ibinibigay sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala ay maaaring ituring na kanais-nais para sa karamihan ng mga pasyente. Sila ay gumaling at bumalik sa kanilang trabaho at normal na buhay. Ang mga paghihigpit sa pagkain ay ilalapat sa loob ng halos isang taon. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang imposibilidad ng pag-counteract ng ilang mga nakakalason na sangkap, kawalan ng access sa hemodialysis, late admission ng pasyente.

Ang bahagi ng pagkalason ay nangyayari laban sa background ng malalim na pagkalasing sa alkohol, samakatuwid, habang ang mga mahal sa buhay at ang pasyente mismo ay nagising at nagsimulang mag-isip tungkol sa kalusugan, wala nang anumang posibilidad na maibalik ang pagsasala ng bato.

Ang kumpletong pagbawi ng pag-andar ng bato pagkatapos ng talamak na pagkabigo ay maaaring makamit sa 35-40% ng mga kaso, sa 10-15% ng mga pasyente, ang pag-andar ng bato ay bahagyang na-normalize, mula 1 hanggang 3% ay napupunta sa isang talamak na anyo ng sakit. Nakamamatay na kinalabasan sa matinding pagkalason umabot ng hanggang 20%, ang mga pasyente ay namamatay mula sa pangkalahatang sepsis, uremic coma, may kapansanan sa aktibidad ng puso.

Ang kurso ng talamak na pagkabigo sa bato nagpapaalab na sakit nauugnay sa tagumpay sa paggamot ng glomerulo- at pyelonephritis. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga exacerbations. Ang pagbuo ng paglipat ng bato ay hindi pa nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga pasyente.

Ang pag-iwas sa kabiguan ng bato ay isinasagawa ng mga taong tumutupad sa lahat ng mga kinakailangan ng dumadating na manggagamot para sa diyeta, mga follow-up na eksaminasyon, mga regular na preventive na kurso ng paggamot sa mga panahon nang walang paglala at hindi umiiwas sa ospital sa panahon ng isang aktibong proseso. Ang patolohiya ay pinipigilan ng isang napapanahong operasyon para sa urolithiasis, mga bukol ng mga organo ng ihi, prostate adenoma.

Anumang paraan ng paggamot sa mga sakit na dumadaan sa mga istruktura ng bato ay dapat tratuhin nang may kaukulang pansin. Mga problema diabetes, ang mga krisis sa hypertensive ay hindi lumalampas sa sensitibo vasculature bato. Inirerekomendang mga hakbang para sa regimen, diyeta - ang pinakamaliit na magagawa ng isang tao para sa kanyang kalusugan at mapanatili ang mga bato.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato (lalo na ang talamak na pagkabigo sa bato) ay inookupahan ng hindi kinaugalian na mga pamamaraan paggamot sa paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta ( pandagdag sa pandiyeta) na ginawa batay sa likas na hilaw na materyales.

Tradisyunal na paggamot pagkabigo sa bato
Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay pangunahing naglalayong alisin ang sanhi na nagdulot ng kundisyong ito. Kaya, gumawa sila ng mga hakbang upang labanan ang pagkabigla, pag-aalis ng tubig, hemolysis, pagkalasing, atbp. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit ay dinadala sa isang dalubhasang departamento (intensive care unit), kung saan natatanggap nila ang kinakailangang tulong. Dahil sa ang katunayan na sa talamak na kabiguan ng bato, ang pag-andar ng parehong mga bato ay biglang nagambala at ganap, ang tanging epektibong paggamot ay ang extracorporeal na paglilinis ng dugo gamit ang hemodialysis.

Hemodialysis ay isang paraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo. Ang isang hemodialysis machine ay madalas na tinutukoy bilang isang artipisyal na bato. Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng osmotic diffusion ng mga sangkap mula sa dugo sa pamamagitan ng isang semi-permeable membrane sa dialyzer fluid.

Ang koneksyon ng pasyente sa hemodialysis machine ay nagsisimula sa pagbutas ng arteriovenous fistula na naka-install sa pamamagitan ng operasyon. Mula dito, ang dugo ng pasyente ay dumadaloy sa pamamagitan ng isang sistema ng mga channel patungo sa aktibong bahagi ng dialyzer, kung saan ang dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang semi-permeable na lamad ay nakikipag-ugnayan sa dialysis fluid. Ang isang malaking halaga ng mga osmoactive substance (tulad ng urea) ay naipon sa dugo ng isang pasyente na may sakit na ito, at ang dialysis fluid ay hindi naglalaman ng mga sangkap na ito. Sa pamamagitan ng isang semi-permeable na lamad, ang pagpapalitan ng mga sangkap ay nangyayari sa pagitan ng dugo ng pasyente at ng dialysis fluid (ang mga selula ng dugo at mga protina ng plasma ay hindi makakapasok sa lamad), hanggang sa ang konsentrasyon ng mga osmoactive substance sa parehong mga likido ay equalize. Ang pamamaraan ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng mga 3 oras, ngunit maaaring mas matagal, depende sa antas ng pagkalasing ng pasyente. Ang dalas ng mga pamamaraan ay nakasalalay din sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may nababaligtad na pinsala sa bato, ang hemodialysis ay isinasagawa araw-araw sa buong yugto ng anuria.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang nito, hemodialysis nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa loob lamang ng maikling panahon. Ang pagpapanatili ng pasyente sa isang matatag na kondisyon ay posible lamang sa sistematikong hemodialysis.

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng anuria ay inireseta ng isang tiyak na diyeta kung saan ang mataas na calorie na mataba at matamis na pagkain ay nangingibabaw. Pagkonsumo ng mga protina, pati na rin ang mga pagkaing naglalaman ng potasa at sodium ( asin, prutas at gulay) limitasyon. Sa bahagyang pagpapanumbalik ng function ng bato (polyuria stage), ang pasyente ay inireseta ng isang malaking halaga ng mga likido na naglalaman ng sodium at potassium - compotes, gatas, fruit juice, upang masakop ang pagkawala ng likido at electrolytes sa ihi. Unti-unti, ang mga protina at table salt ay idinaragdag sa diyeta ng pasyente.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato
Ang estado ng talamak na pagkabigo sa bato ay ibang-iba mula sa talamak na anyo ang sakit na ito. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nabubuo sa loob ng maraming taon at kadalasan ay resulta ng iba't ibang uri malalang sakit bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapalit ng functionally active kidney parenchyma na may connective tissue. Sa talamak na pag-unlad sakit sa kidney function sa mahabang panahon nananatiling kasiya-siya (compensated renal failure), at ang akumulasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa katawan at ang pag-unlad ng pagkalasing ay dahan-dahang bubuo. Dahil sa mga pagkakaibang ito, sa talamak na pagkabigo sa bato, ang isa sa mga prayoridad na lugar ng paggamot ay upang mapanatili ang paggana ng bato sa antas ng kabayaran at gamutin ang mga talamak na sakit sa bato na maaaring humantong sa pagtatatag ng pagkabigo sa bato (pag-iwas sa sakit sa bato).

Dapat tandaan na bilang karagdagan sa pag-andar ng pag-ihi, na may talamak na pag-unlad ng sakit, ang iba pang mga function ng bato ay nabalisa din: pagpapanatili ng balanse ng electrolyte, pag-regulate ng presyon ng dugo, metabolismo ng bitamina D, pagpapasigla sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo, atbp. Kaya, isang kumplikado paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato nagpapahiwatig ng mga sumusunod na prinsipyo:

• Reseta ng diyeta. Ang diyeta ng isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay dapat maglaman ng isang limitadong halaga ng mga protina at asin upang mabawasan ang paggawa ng mga nakakalason na sangkap (ammonia at urea ay mga produkto ng pagkasira ng mga protina) at maiwasan ang labis na akumulasyon ng mga asing-gamot at tubig sa katawan.
• Ang mga pasyente na may napanatili na diuresis ay inireseta ng diuretic na paggamot na may furosemide upang mapabilis ang paglabas ng tubig at mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig, ang parallel na pangangasiwa ng mga solusyon ng chloride at sodium bikarbonate ay inireseta.
• Ang pagwawasto ng kawalan ng timbang ng electrolyte ay isinasagawa tulad ng sumusunod: para sa hypokalemia, paghahanda ng potasa, veroshpiron ay inireseta, at para sa hyperkalemia, diuretics na nagpapabilis sa pag-alis ng potasa (furosemide), mga iniksyon ng insulin at glucose, calcium gluconate, atbp.
• Sa pag-unlad ng hypertension, ang pinagsamang paggamot na may diuretics (diuretics) at mga gamot na humaharang sa pagbuo ng angiotensin II (captopril, enalapril) ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang bilateral na pag-alis ng mga apektadong bato ay isinasagawa at ang pasyente ay inilipat sa hemodialysis.
• Ang isang mahalagang punto sa kumplikadong paggamot ng sakit ay ang appointment ng bitamina D3 at paghahanda ng calcium upang labanan ang osteodystrophy, na kasama ng pagkabigo sa bato.
• Ang pagpapasigla ng erythropoiesis ay nakamit sa pamamagitan ng appointment ng erythropoietin, pati na rin ang mga paghahanda ng bakal at anabolic.
• Sa kumpletong decompensation ng kidney function, ang pasyente ay inilipat sa hemodialysis.
• Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot (at, sa kasamaang-palad, ang pinaka-hindi naa-access) ay ang paglipat. donor na bato. Ang mga tagumpay ng modernong paglipat ay malapit nang humantong sa higit pa epektibong aplikasyon ang pamamaraang ito sa pangkalahatang populasyon.

Pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato ay nabawasan sa paggamot ng mga malalang sakit tulad ng.

Nakaugalian na hatiin ang kabiguan ng bato sa talamak at talamak.

Mga sanhi at sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang acute renal failure (ARF) ay nabubuo dahil sa Nakakahawang sakit, pinsala, pagkawala ng dugo, pagtatae, mga nakakalason na epekto ng mga lason, o ilang partikular mga gamot. Ang mga pangunahing sintomas ng OPN:

• pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas sa 300-500 ml. kada araw;
• pagtaas sa mga produktong nitrogenous metabolic sa dugo (azotemia);
• pagtatae;
• mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• pagduduwal, pagsusuka;
• magagamit pulmonary edema na may hitsura ng matinding igsi ng paghinga at basa-basa na mga rales;
• pag-aantok, halatang pagkahilo;
• predisposition dahil sa pinababang kaligtasan sa sakit sa pagbuo ng mga nakakahawang sakit - pneumonia, sepsis, stomatitis, pneumonia.

Mga sanhi at sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato (CRF) ay hindi maibabalik na pinsala functional na aktibidad ng mga bato, na nagreresulta mula sa nekrosis ng kanilang tissue at pagkamatay ng mga nephron. Ito ay bubuo laban sa background ng mga bato sa bato, polycystic, talamak na anyo glomerulonephritis at pyelonephritis, diabetes mellitus at iba pang mga pathologies na nakakaapekto sa mga bato.

Sintomas ng HPN:

• nakatagong yugto: walang nakikitang mga palatandaan ng patolohiya, ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri, ang proteinuria ay maaaring makita, ang kawalan ng pag-iisip, pagkahilo at pagkahilo ay minsan ay sinusunod;
• compressed stage: ipinahayag sa pamamagitan ng pinababang density ng ihi na may sabay-sabay na pagtaas sa dami nito, pagkauhaw, tuyong mauhog na lamad, pagkapagod, pagtaas ng antas ng urea at creatinine;
• pasulput-sulpot na yugto: ang glomerular filtration rate ay makabuluhang nabawasan, ang acidosis ay bubuo (isang pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan), azotemia, ang antas ng creatinine ay tumataas nang malaki .;
• yugto ng terminal: may mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, pagtaas ng edema, walang pag-unlad na proseso sa mga panloob na organo at tisyu, pagkalasing at pagkalason ng katawan na may mga hindi nailabas na mga produktong metabolic, madalas na sumasali. nakakahawang komplikasyon, anemia, mayroong isang katangian na amoy ng ammonia mula sa bibig, pagsusuka, pagtatae.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pangunahing upang maalis ang mga sanhi ng pag-unlad matinding paglabag ang gawain ng mga bato at sa nagpapakilalang paggamot: pagpapababa ng presyon ng dugo, pagdaragdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pag-alis ng mga bato, mga bukol, paglilinis ng katawan ng mga nakakalason na lason gamit ang plasmapheresis at hemosorption (paglilinis ng dugo ng mga nakakapinsalang impurities at lason).

Ang mga diuretics ay inireseta upang mapadali ang pag-agos ng ihi. Kasabay nito, ang mahigpit na kontrol ay isinasagawa sa likidong lasing at pinalabas kasama ng ihi. Ang mga pasyente ay inireseta ng isang diyeta na may pagbubukod ng mga pagkaing protina at ang paghihigpit ng potasa sa pagkain. Sapilitan antibiotic therapy. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang hemodialysis ay ipinahiwatig sa samahan ng dynamic na pagsubaybay sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig - presyon ng dugo, pulso, rate ng paghinga, atbp.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan:

• hyperkalemia (pagtaas sa nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo);
• bradycardia - isang uri ng arrhythmia, isang pagbaba sa rate ng puso;
• anemya;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• pag-unlad ng mga nakakahawang sakit, sepsis;
• mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos: paghahalili ng kawalang-interes at pagkahilo na may mga pag-atake ng pagkabalisa, pagkabalisa at takot;
• congestive heart failure;
• gastroenterocolitis, pagdurugo.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mas maaga ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humingi ng tulong, mas mababa ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon. Napakahalaga na matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at gawin ang lahat na posible upang maalis ang impluwensya ng pinagbabatayan na sakit sa paggana ng mga bato.

Ginagamit ang mga gamot na nagpapa-normalize ng presyon ng dugo, sumusuporta sa aktibidad ng puso, at mga antibacterial agent. Ang pagsunod sa isang walang protina na high-calorie na diyeta, na may paghihigpit sa sodium at isang sapat na nilalaman ng mga amino acid sa pagkain, ay ipinapakita. Sa yugto ng terminal, ipinapayong magsagawa ng hemodialysis o operasyon ng kidney transplant.

Mga komplikasyon ng CRF:

• pinsala sa paligid nerbiyos;
• osteoporosis, arthritis;
• pinsala sa tiyan at bituka dahil sa isang paglabag sa excretory function ng mga bato at ang akumulasyon ng mga produktong metabolic, na may pag-unlad ng mga ulser, gastritis at colitis;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• myocarditis, pericarditis;
• arterial hypertension.

Pag-iwas sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato

Ang pag-iwas sa pagkabigo sa bato ay dapat na binubuo sa isang masusing pagsusuri ng mga taong may namamana na nephropathy o talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology ng mga bato. Sa kaso ng malubhang pinsala, pagkasunog, pagkatapos ng nakakalason na epekto sa katawan, kinakailangan na makipag-ugnay sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal sa lalong madaling panahon.

Ang kabiguan ng bato ay ganap na nagbabago sa buhay ng isang tao. Ang sakit na ito ay nagtutulak sa iyo na muling isaalang-alang ang mga nakaraang gawi, baguhin ang iyong diyeta, kumuha ng mas responsableng diskarte sa iyong kalusugan. Malaki ang nakasalalay sa pag-uugali ng pasyente. Ang kabiguan ng bato ay hindi isang pangungusap sa lahat, kahit na sa mga huling yugto ng patolohiya, kapag ipinahiwatig ang hemodialysis at kirurhiko paggamot. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng napapanahong paggamot. Ang pagbabala at pagiging epektibo ng therapy ay nakasalalay dito. Ang pagnanais ng pasyente na gumaling, mabuhay buong buhay pinagsama sa isang mahusay na napili paggamot sa droga kayang malampasan ang kidney failure o gawin itong hindi gaanong malala at nagbabanta sa buhay.

Video

Sintomas at paggamot ng kidney failure.