AT modernong mundo laganap na sakit sa arterya tulad ng atherosclerosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagbuo ng isa at maramihang foci ng mga deposito ng kolesterol, sa madaling salita, ang pagbuo ng mga plake sa panloob na lining ng iyong mga arterya. Ang karagdagang paglago sa panloob na shell nag-uugnay na tisyu kasabay ng pagtitiwalag ng calcium sa mga dingding ng iyong mga daluyan ng dugo, ito ay magbubunsod pagpapapangit at pagpapaliit ng lumen ng arterya hanggang sa kumpletong pagbara nito. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa organ, na pinapakain sa pamamagitan ng apektadong arterya. Sa ibang senaryo, maaaring mayroon talamak na pagbara ng lumen ng arterya sa pamamagitan ng isang thrombus o mga nilalaman ng isang disintegrated na plaka(sa napakabihirang mga kaso), posible rin ang kanilang sabay-sabay na presensya. Ito ay hahantong sa pagbuo ng foci ng nekrosis, sa madaling salita, isang atake sa puso o gangrene sa organ na kumakain sa arterya na ito.

pangkat ng panganib para sa ang sakit na ito ay mga lalaki na may edad 50-60 at kababaihan na higit sa 60. Mayroong mataas na posibilidad ng atherosclerosis sa mga taong nasa edad na ito sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:

• paninigarilyo,
• sobra sa timbang,
• mataas na kolesterol sa dugo,
• mataas na presyon,
• nakababahalang mga sitwasyon
• laging nakaupo sa pamumuhay.

Laser angioplasty, laser treatment ng atherosclerosis.

Tulad ng anumang malalang sakit Ang Atherosclerosis ay napakahirap gamutin, na maaaring maging napakahaba at magastos. Batay sa mga kadahilanan na humahantong sa paglitaw ng sakit, posible na isagawa ang pag-iwas sa paglitaw nito, para dito ay iisa-isahin natin ang mga sumusunod na paraan:

• pagbaba ng intake ng cholesterol sa katawan
• pagbaba sa synthesis ng kolesterol sa mga selula ng mga organo at tisyu
• nadagdagan ang paglabas ng kolesterol at mga produktong metabolic nito mula sa katawan
• pagbabawas ng lipid peroxidation
• estrogen replacement therapy sa menopausal na kababaihan
• epekto sa mga posibleng nakakahawang ahente.

Bilang karagdagan, kinakailangang maimpluwensyahan ang paggamit at dami ng kolesterol sa tulong ng isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkaing mataas sa taba at kolesterol mula sa diyeta. Ang ganitong diyeta ay maaaring maging hindi lamang isang paraan ng pag-iwas, kundi pati na rin isang paggamot para sa isang banayad na anyo ng atherosclerosis.

Mga paraan ng medikal na paggamot ng atherosclerosis.

Gayunpaman, kung nagsimula na ang atherosclerosis, kailangan mong gawin ang lahat ng pagsisikap na pabagalin ito. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang mag-resort sa medikal na pamamaraan paggamot. Mayroong maraming mga gamot para sa paggamot ng atherosclerosis. Ngayon, apat na grupo ng mga gamot ang ginagamit sa mundo para sa paggamot ng atherosclerosis.

• Mga paghahanda ng nikotinic acid.
• fibrates.
• apdo acid sequestrants;
• Mga statin.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang appointment paggamot sa droga nasa loob lamang ng kakayahan ng mga eksperto. Samakatuwid, sa mga unang pagpapakita ng sakit na ito, bisitahin ang isang doktor.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng atherosclerosis:

Sa kasamaang palad, operasyon Ang atherosclerosis ay ang paggamot lamang sa mga kakila-kilabot na komplikasyon nito, na hindi ginagarantiyahan karagdagang pag-unlad at pag-unlad ng sakit.

kaya lang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta sa pasyente lamang na may napaka-advanced na mga anyo ng atherosclerosis, i.e. kapag ang panganib na magkaroon ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon nang walang operasyon ay lumampas sa pag-unlad ng mga pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng atherosclerosis ay:

• pag-aalis ng atherosclerotic plaque sa pamamagitan ng bukas na operasyon sa daluyan,
• pagpapalawak ng lumen ng sisidlan mula sa loob na may mga espesyal na tool at pag-install ng isang metal na frame na pumipigil sa karagdagang pagpapaliit
• bypass surgery (pagpapataw ng isang bypass path ng daloy ng dugo), ay ginaganap kapag ang lumen ng daluyan ay ganap na sarado ng isang plaka.

Pag-alis ng mga deposito ng kolesterol sa pamamagitan ng laser.

Laser angioplasty- Ito ay isa pa sa pinakamabisang paraan ng paggamot sa mga deposito ng kolesterol. Ang pamamaraang ito ay eksperimento na sinubukan noong unang bahagi ng 80s sa Moscow Institute ng Cardio pag-oopera sa ugat pinangalanang A. N. Bakulev at malawakang ginagamit ngayon.

Ang pangunahing tool para sa laser angioplasty ay isang laser beam. Sa pamamaraang ito, ang isang nababaluktot na quartz filament ay dumaan sa daloy ng dugo patungo sa lugar kung saan matatagpuan ang kolesterol plaque, na pumipigil sa paggalaw ng dugo. Pagkatapos ang laser ay lumiliko at nagsimulang kumilos sa plaka sa tulong ng mataas na temperatura, bilang isang resulta kung saan ang hadlang ay unti-unting sumingaw, na nagiging isang gas. Ang pamamaraang ito ay simple, lubos na mahusay at minimal maikling oras postoperative period. Ang pamamaraan na ito ay katulad ng ginamit para sa.

Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay nag-aalis lamang ng isang komplikasyon ng sakit, at hindi ang sanhi na sanhi nito (atherosclerosis). Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, kung ito ay kirurhiko o interbensyon sa laser, tiyak na sulit na isagawa ang pag-iwas na nabanggit sa itaas, tanging sa kasong ito ay maliligtas mo ang iyong sarili ng isang disente at mahabang buhay.

Ang carotid surgery ay ang pinakamahirap. Ang pangunahing layunin para sa mga doktor ay alisin ang carotid artery ng isang atherosclerotic plaque.

Ang ganitong mga plake ay makabuluhang nagpapaliit sa lumen ng cervical vessel at nakakasagabal sa normal na sirkulasyon ng dugo.

Kailan ipinahiwatig ang operasyon?

Ang ganitong mga operasyon ay inireseta para sa mga pasyente na dati nang na-diagnose na may atherosclerosis ng carotid artery. Ang proseso ng pathological medyo delikado sa buhay ng tao. Kadalasan, kapag ang hindi napapanahong paggamot ay nagtatapos sa isang stroke.

Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay ang mga servikal na sisidlan ay nagsisimulang magbara sa mga atherosclerotic formations. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring maging sanhi ng ischemic stroke.

Paano ito nangyayari? Sa panahon ng proseso ng pagbara, nagsisimula silang mabuo mga bola ng dugo na gumagalaw patungo sa utak. Sa sandaling maabot ng mga bola ng dugo ang itinalagang target, ang cervical artery ay agad na naharang.

Ang pag-unlad ng ischemic stroke ay sumasakop sa 82% ng lahat ng iba pang mga proseso ng pathological. Sa kasamaang palad, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay kadalasang nagiging baldado o namamatay pa nga. Kapag ang isang atherosclerotic plaque ay makabuluhang binabawasan ang arterial lumen, ang utak ay hihinto sa pagtanggap ng sapat na dugo. Kaya, ang pasyente ay hindi maaaring mabuhay ng isang buong buhay.

ng karamihan radikal na pamamaraan Ang paggamot ay carotid endarterectomy. Kaya, ang atherosclerotic plaque ay ganap na inalis mula sa lumen.

Kung titingnan mo ang mga medikal na istatistika, maaari mong mapansin ang gayong kalakaran na kapag ginagamot ang carotid artery na may mga gamot, pagkatapos ng dalawang taon, ang isang stroke ay nangyayari sa 28%, at kung ang isang carotid endarterectomy ay ginanap, kung gayon ang porsyento ay bumababa sa 8.

Mga uri ng operasyon

Ang operasyon sa carotid artery ay isinasagawa ng:

• pag-install ng isang prosthesis sa carotid artery;
• carotid endarterectomy. Bukod pa rito, ang plastic ay ginawa gamit ang isang patch;
• arterial stenting;
• eversion carotid endarterectomy.

Maaari mong alisin ang atherosclerotic plaque sa carotid artery sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagpili ng mga doktor ay batay sa mga uri ng mga reconstructed na proseso at ang paraan ng proseso ng pagbawi sa vascular lumens. Makakarating lamang ang mga doktor sa carotid artery sa isang paraan, sa pamamagitan ng paghiwa. balat. Ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang gilid ng panga, at ang pangalawa sa labas auricle. Ang direksyon ng paghiwa ay nasa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Pagkatapos ay maingat na inihiwa ng mga doktor ang subcutaneous fat at leeg na kalamnan. Kaya, direktang naabot nila ang nais na arterya.

Malapit sa carotid artery ay mga facial veins, inaayos ng mga doktor ang mga ito gamit ang mga espesyal na clamp. Kapag halos naabot na ng mga doktor ang carotid artery, nagse-secret sila malambot na tisyu mula sa hypoglossal nerves. Pagkatapos, hilahin pataas ang mga karaniwang arterya sa parehong paraan.

Upang ihiwalay ang panloob na arterya, kinakailangan na gumawa ng kaunting kontak ng instrumento sa mga dingding ng arterya. Kung mapinsala mo ito, pagkatapos ay ang mga atherosclerotic plaque at thromboembolism ay kumakalat sa buong sistema ng sirkulasyon.

Pag-alis ng panloob na dingding ng carotid artery na may plastic

Ang operasyong ito ay itinuturing na isang klasiko. Ito ay ginagamit sa halos lahat ng mga kaso. Ang Heparin ay iniksyon sa carotid artery, na pumipilit sa panlabas at panloob na mga layer nito. Pagkatapos ang mga doktor ay nagsasagawa ng arteriotomy, iyon ay, pinutol nila ang arterya sa kahabaan ng front wall. Ang isang paghiwa ay ginawa sa arterial lumen. Iwasan gutom sa oxygen sa utak, ang mga doktor ay naglalagay ng isang espesyal na silicone tube na ipinasok sa arterial lumen. Kaya, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa utak sa panahon ng operasyon. upang ayusin ang silicone tube, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na tourniquets-holder. Ang atherosclerotic plaque ay pinaghihiwalay malapit sa karaniwang arterya kasama ang panlabas na shell nito.

Sa sandaling ma-isolate ng mga doktor ang plake mula sa arterya, ang dulo nito ay agad na tumawid. Ang lugar ng buo na arterya ay naayos na may isang espesyal na thread. Sa pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang lugar kung saan isinagawa ang operasyon ay hugasan ng asin, sa ganitong paraan ang mga particle ng inalis na atherosclerotic formation ay tinanggal. Kung ang arterya ay hindi naalis sa mga labi ng isang atherosclerotic plaque, kung gayon ang pagbuo ng thrombus ay maaaring magsimula, at ang mga bagong nabuo na mga clots ng dugo ay maaaring pumasok sa utak. Sa kasong ito, ang pasyente ay magkakaroon ng stroke.

Matapos maihanda ang arterya para sa plasty, pipili ang mga doktor ng angkop na materyal na ganap na magsasara ng butas. kadalasan, ginagamit ang mga xenopericardial na materyales o sintetikong kapalit para dito

Eversion carotid endarterectomy

Ang ganitong operasyon ay isinasagawa lamang pagkatapos na maitala at linawin ng mga doktor ang lahat ng mga paglabag sa intraoperative. Ang operasyon na ito ay isinasagawa lamang kapag ang pasyente ay nasuri na may mga atherosclerotic plaque. maliit na sukat at hindi nagtagal. Ang maximum na haba ay hindi dapat lumampas sa dalawampung milimetro. Para sa mga doktor, mas mainam na magsagawa ng operasyon sa mga arterya na may maliit na liko. Napakabihirang, kapag ang operasyon ay isinagawa sa mga pasyente na nasuri na may - diabetes. Sa kasong ito, ang mga atherosclerotic plaque ay may malaking lawak. Upang makarating sa mga karaniwang arterya, ang mga doktor ay nagsasagawa ng parehong mga manipulasyon tulad ng sa nakaraang kaso. Ang resulta ng panghuling pamamaraan ay apektado ng:

• isang pagsubok kung paano tumutugon ang carotid artery sa pag-clamping;
• bilis ng daloy ng dugo gitnang arterya utak. ang naturang pag-aaral ay tinatawag na transcranial dopplerography.

Kung positibo ang resulta ng pag-aaral, maaaring isagawa ang operasyon. hindi kinakailangan na i-bypass ang arterya. Matapos pindutin ng mga espesyalista ang panlabas, panloob at karaniwang mga arterya na may scalpel, ang huling seksyon ay maaaring alisin panloob na arterya. Sa lahat ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang aparato na ginamit ay dumadaan pababa, ganap na imposibleng baguhin ang direksyon nito.

Sa panahon kung kailan hinihiwalay ng doktor ang naslo artery, dapat na mahigpit na hawakan ng assistant ang internal artery. Pagkatapos ng operasyon, sinusuri ng doktor ang lumen ng arterya, at sa panahong ito ang katulong ay lumiliko ito sa kabaligtaran na direksyon. Sa sandaling makakita sila ng isang hiwalay na lugar mula sa panloob na shell, agad nilang inilalabas ito.

Maaari mong matukoy ang naturang site na may asin, na iginuhit sa isang hiringgilya. Pagkatapos, ang doktor ay nagbibigay ng isang malakas na jet. Napakahalaga na pagkatapos operasyon ng kirurhiko walang hindi kinakailangang mga particle ang nanatili sa lumen ng arterya.

Pagkatapos ng lahat ng mga operasyon sa itaas, ang isang bukas na endarterectomy ay isinasagawa.

Paggamot gamit ang prosthetics

Ang ganitong uri ng surgical intervention ay ginagamit kapag ang espesyalista ay nagsiwalat ng isang malaking lugar ng pinsala sa rehiyon ng panloob na arterya sa panahon ng diagnosis. Sa ganitong mga kaso, ang mga doktor ay hindi maaaring magsagawa ng isang eversion endarterectomy, dahil ito ay medyo mahirap at hindi maaaring mabigo na magbigay ng isang positibong resulta.

Samakatuwid, ang operasyon ay isinasagawa lamang kung ang mga espesyalista ay nakahanap ng isang binibigkas na calcification. Upang mailagay ang prosthesis, pinutol ng mga doktor ang base ng panloob na arterya. Pagkatapos ay aalisin ang mga lugar sa loob ng malulusog na pader. Susunod, inaalis ng mga espesyalista ang atherosclerotic plaque, at ang mga lugar ng nakaraang attachment nito ay konektado sa isang prosthesis.

Stenting

Ang pamamaraan na ito ay isang alternatibong pag-alis ng atherosclerotic plaque sa carotid artery. Ito ay isang uri ng endovascular intervention gamit ang puncture access sa mga sisidlan. Ang stenting ay inireseta para sa mga pasyente matandang edad o kasama ang presensya magkakasamang sakit. Sa panahon ng naturang surgical intervention, walang magaspang na kontak sa mga arterya.

Una, ang isang lumalawak na lobo ay ipinasok sa lumen ng nais na arterya, na makakatulong sa pag-install ng stent sa arterya. Ang stent ay parang metal tube na nagsisilbing plantsa. Kaya, ang mga dingding ng nasirang sisidlan ay pinalakas.

Sa kasamaang palad, ang pamamaraan na ito ay hindi makakasiguro sa pasyente laban sa trombosis. Ngunit, ang mga modernong eksperto ay nakahanap ng isang paraan upang mabawasan ang gayong proseso.

Mayroong isang espesyal na aparato na nag-aayos ng pagbuo ng isang thrombotic clot. Binabawasan nito ang posibilidad na makapasok ang mga clots sa cerebral cortex.

Rehabilitasyon

Ang lahat ng oras na ang pasyente ay nasa ospital ay naglalayong ihanda ang pasyente para sa operasyon, pagsasagawa ng operasyon at ibalik ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay. Sa karaniwan, ito ay tumatagal ng apat na araw. Pagkatapos ng operasyon, mananatili ang pasyente sa intensive care unit sa loob ng 24 na oras. Ito ay kinakailangan upang agad na makapagbigay ng tulong kung sakaling magkaroon ng hindi inaasahang komplikasyon.

Pagkatapos ng 24 na oras, ang pasyente ay inilipat sa isang regular na silid, kung saan siya ay dahan-dahang bumangon at umupo nang mag-isa. Ang mga unang hakbang ay dapat gawin lamang sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng tatlong araw. Sa bahay, ang pasyente ay dapat na unti-unting bumalik sa pang-araw-araw na buhay. Mahalagang huwag sumuko nakababahalang mga sitwasyon, mga karanasan at pisikal na aktibidad. Para suportahan tamang gawain ng buong katawan, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot at bumubuo ng isang tiyak na diyeta.

Napakahalagang sundin ang lahat medikal na payo. Kaya, maaari kang mabilis na bumalik sa pang-araw-araw na buhay at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Ang mga carotid arteries ay responsable para sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng utak, at samakatuwid ang mga pathology sa mga sisidlan na ito ay inuri bilang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Deformation na may inflection o twisting (tortuosity ng carotid artery);
• Paglabag sa integridad ng sisidlan (saksak o hiwa na pinsala);
• Aneurysm ng carotid artery (stratification ng pader na may banta ng pagkalagot);
• Ang pagpapaliit ng lumen ng daluyan, na humahantong sa hypoxia ng utak;
• Pagbara ng carotid artery ng isang embolus o thrombus;

Ang mga elective na operasyon ay isinasagawa kapag nag-diagnose ng atherosclerosis, kapag ang mga plake ng kolesterol ay humaharang sa lumen ng daluyan, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo.

Ang progresibong atherosclerosis ng mga carotid arteries ay isang hindi maibabalik at hindi gaanong naiintindihan na sakit. Nabuo sa sisidlan ng mga deposito ng kolesterol (mga plake) ay hindi natutunaw, at hindi nawawala bilang resulta ng paggamit konserbatibong paggamot, kahit na ang pinaka-progresibo.

Pansamantalang pagpapabuti sa kalusugan pagkatapos therapy sa droga, higit sa lahat dahil sa pagpapalawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at bahagyang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Pagkatapos ng discontinuation mga ahente ng pharmacological(o mga komposisyong inihanda ayon sa katutubong recipe), ang mga pag-atake ng hypoxia (oxygen starvation ng utak) ay hindi maiiwasang mangyari, at ang panganib ng ischemic stroke ay tumataas din. Ang carotid surgery ay ang pinaka-progresibo at epektibong paraan ng paggamot sa vascular pathology.

Sa karamihan ng mga medikal na kaso, ang carotid cholesterol plaque ay natuklasan pagkatapos ng isang stroke o sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound para sa mga neurological disorder ( sakit ng ulo, pagkahilo, nabawasan ang visual acuity, nahimatay, may kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw, atbp.).

Ang napapanahong paggamit ng operasyon upang maibalik ang pag-andar ng sisidlan ay maaaring maiwasan ang mga ischemic stroke sa 60% ng mga kaso (ayon sa WHO). Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon para sa atherosclerosis ay pinili ng vascular surgeon pagkatapos ng duplex scan at MSCT, na nagbibigay ng isang detalyadong larawan ng estado ng mga carotid arteries at iba pang mga vessel, at nagbibigay-daan sa isang layunin na pagtatasa ng mga malamang na panganib sa radikal na paggamot.

Mga reconstructive na operasyon sa mga carotid arteries

Sa modernong vascular surgery, ginagamit ito iba't ibang mga pamamaraan reconstructive operations sa carotid arteries, ngunit ang diskarte sa pag-access ay pareho sa lahat ng kaso:

Kapag nagtatrabaho sa panloob na carotid artery, kinakailangan ang labis na maingat na pakikipag-ugnay sa mga pader ng vascular, dahil ang anumang walang ingat na paggalaw ay maaaring humantong sa pagkasira ng plaka, at, bilang isang resulta, sa isang distal embolism. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay nakasalalay sa estado ng mga sisidlan (ang antas ng parietal calcification, tortuosity, kahabaan ng mga pader ay isinasaalang-alang).

Carotid endarterectomy

Ang carotid endarterectomy ay isang klasikong bukas na operasyon sa carotid artery, ang layunin nito ay alisin ang cholesterol plaque. Ang isang malawakang ginagamit na paraan ng muling pagtatayo ay ang sisidlan na may takip. Matapos ang pagpapakilala ng isang direktang anticoagulant (madalas, ginagamit ang heparin) at ang pag-clamping ng mga carotid arteries, sila ay na-dissect sa kahabaan ng anterior wall. Ang mga elastic shunt ay ipinapasok sa lumen upang maiwasan ang hypoxia ng utak. Kaya, ang patlang ng kirurhiko ay dumudugo, habang ang normal na suplay ng dugo sa tisyu ng utak ay pinananatili.

carotid endarterectomy (pag-alis ng plaka mula sa carotid artery)

Ang susunod na yugto ay ang paghihiwalay ng sclerotic plaque mula sa mga dingding ng sisidlan. Matapos ang pabilog na paglabas ng pagbuo ng kolesterol, ang huling bahagi ng plaka ay tumawid, pagkatapos ay isinasagawa ang pataas na paglabas. Sa panlabas at panloob na mga carotid arteries, ang plaka ay nababalatan sa intima layer, na pagkatapos ay tinatahi sa pader ng sisidlan na may isang espesyal na sinulid.

Ang ikatlong yugto ng operasyon - paghuhugas ng sisidlan na may solusyon sa asin, kasama kung saan ang mga fragment ng plaka ay tinanggal - pinipigilan ng pagmamanipula na ito ang pagbuo ng isang lumilipat na thrombus sa carotid artery.

Ang huling yugto ay ang pagsasara ng pagbubukas ng kirurhiko sa arterya. Upang lumikha ng isang patch, ang mga artipisyal at biological na materyales (PTFE, xenopericardium o autologous graft) ay ginagamit. Ang pagpili ng uri ng patch ay isinasagawa ng doktor, batay sa estado ng mga dingding ng mga sisidlan. Ang flap ay tinatahi ng mga prolene thread, pagkatapos ay aalisin ang shunt, at ang patch ay sinusuri kung may mga tagas.

Ang mga clamp ay tinanggal, ang isang fixator ay naka-install sa bibig ng panloob na carotid artery upang hayaang dumaloy ang dugo. karaniwang sisidlan. Pagkatapos hugasan ang maliliit na thrombotic formations sa panlabas na arterya tinanggal ang clamp. Sa naibalik na lugar, ang isang paagusan na gawa sa nababanat na silicone ay naka-install sa rehiyon ng mas mababang gilid ng sugat, pagkatapos kung saan ang layer-by-layer suturing ng mga tisyu ay isinasagawa.

Eversion carotid endarterectomy

Ang ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa stenosis ng panloob na carotid artery sa rehiyon ng bibig, kung ang plaka ay hindi lalampas sa 2 cm ang lapad, at may kasiya-siyang kondisyon ng mga panloob na vascular tissue. Matapos ang pagpili ng lugar bifurcations mga daluyan ng dugo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa reaksyon ng katawan sa clamping ng carotid artery (ang pagtatasa ay ginawa ayon sa mga indikasyon ng presyon ng dugo at bilis ng daloy ng dugo ayon sa average tserebral arterya). Kung ang pagpapaubaya sa pag-clamping ng sisidlan ay apektado, pagkatapos ay magpatuloy sa pangunahing bahagi ng operasyon:

• Ang panloob na carotid artery ay pinutol mula sa glomus, pagkatapos ay hinihiwalay sa rehiyon ng bibig;
• Ang crossed artery ay clamped na may manipis na sipit;
• Ang intima ay na-exfoliated kasama ang gitnang shell (gamit ang isang scalpel at isang surgical shovel);
• Ang panlabas na shell ng sisidlan ay nahahawakan ng mga sipit at pinaikot sa tapat na direksyon (sa parehong paraan tulad ng isang medyas ay tinanggal);
• Ang plaka ay nag-exfoliate sa buong haba ng arterya - sa lugar ng normal na lumen ng daluyan.

Ang everted artery ay sinusuri para sa mga intimal detachment, pagkatapos ay ang asin ay pumped sa sisidlan. Kung ang mga branched intima fibers ay hindi lilitaw sa lumen pagkatapos ng paghuhugas ng isang jet sa ilalim ng presyon, pagkatapos ay maaari kang magpatuloy sa huling yugto ng operasyon.

Kung ang mga fragment ng vascular tissue na nakikita sa lumen ay natagpuan, ang karagdagang reconstruction ay hindi maaaring maisagawa. Sa kasong ito, ang mga prosthetic carotid arteries ay ginaganap.

Pagkatapos alisin ang mga pagbuo ng kolesterol at mga namuong dugo mula sa panloob na arterya, ang surgeon ay nagpapatuloy sa endarterectomy mula sa karaniwang carotid artery. Ang huling yugto ay ang pagtahi ng mga dingding ng sisidlan na may 5-0 o 6-0 na sinulid.

Ang daloy ng dugo ay naibalik nang mahigpit ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. Ang clamp ay tinanggal mula sa panloob na carotid artery (sa loob ng ilang segundo);
2. Ang panloob na arterya ay muling na-clamp sa anastomosis;
3. Ang fixator ay inalis mula sa panlabas na carotid artery;
4. Ang clamp ay inalis mula sa karaniwang arterya;
5. Ang re-clamp ay tinanggal mula sa panloob na carotid artery

Stenting

Ang stenting ay isang operasyon upang maibalik ang lumen ng sisidlan gamit ang isang tubular expander (stent). Ang diskarteng ito Ang pagtitistis ay hindi kasama ang pag-alis ng plake mula sa nahiwa na sisidlan. Ang pagbuo ng intra-arterial, na nagpapaliit sa lumen, ay mahigpit na pinindot laban sa dingding ng daluyan ng tubo na may tube-stent, pagkatapos kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng X-ray control. Ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa hita (o braso), na nakadirekta sa lugar ng carotid stenosis. Ang isang mesh filter basket na nakakakuha ng mga fragment ng isang hindi sinasadyang cholesterol plaque ay naka-install sa itaas lamang ng operated area (ito ay kinakailangan upang maiwasan ang emboli o mga namuong dugo na pumasok sa utak).

Upang madagdagan ang kahusayan ng operasyon, ginagamit ang mga stent ng lobo, na nagdaragdag sa dami sa lugar ng pagpapaliit ng arterya. Ang napalaki na lobo ay mahigpit na idiniin ang plaka sa dingding. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na lumen, ang lobo ay na-deflate at inalis sa pamamagitan ng catheter kasama ang trapping filter.

Carotid prosthetics

Ang arterial prosthesis ay ipinahiwatig para sa malawak na pinsala sa mga dingding ng panloob na carotid artery na may kumbinasyon na may matinding calcification. Hindi ipinapayong gumamit ng stenting at open carotid endarterectomy sa kasong ito. Ang sisidlan ay pinutol sa lugar ng bibig, ang mga apektadong tisyu ay pinutol at pinalitan ng isang endoprosthesis na tumutugma sa diameter ng panloob na arterya.

Para sa carotid aneurysm, ang sumusunod na pamamaraan ng operasyon ay ginagamit: ang sisidlan ay naka-clamp at ang apektadong lugar ay na-excised, pagkatapos kung saan ang isang shunt na may graft ay ipinasok sa lumen. Matapos ang pagbuo ng anstomosis, ang shunt ay tinanggal, ang hangin ay tinanggal mula sa lumen ng sisidlan at ang graft, at ang mga clamp ay tinanggal.

Mga operasyon para sa tortuosity ng carotid arteries

Ang congenital deformity ng carotid arteries (tortuosity) ay isa sa mga karaniwang sanhi ng ischemic stroke at kapansanan. sirkulasyon ng tserebral. Ayon sa istatistika, bawat ikatlong pasyente na namatay sa isang stroke ay may carotid o vertebral arteries na paikot-ikot.

iba't ibang anyo ng arterial tortuosity

Ang pamamaraan ng operasyon ay pinili depende sa likas na katangian ng vascular pathology:

• Baluktot sa isang matinding anggulo (kinking);
• Pagbuo ng loop (coiling);
• Isang pagtaas sa haba ng arterya.

Ang convoluted fragment ng sisidlan ay resected, pagkatapos ay ang sisidlan ay ituwid (redressed).

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa carotid artery

Pagkatapos ng carotid endarterectomy, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

1. myocardial infarction o stroke;
2. Pagbabalik ng sakit (paulit-ulit na pagbuo ng plaka);
3. Kahirapan sa paghinga;
4. Tumaas na presyon ng dugo;
5. Pinsala ng nerbiyos;
6. infection ng sugat.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng stenting ay hindi gaanong karaniwan, ngunit kahit na may banayad na operasyon ay posible Mga negatibong kahihinatnan bukod sa kung saan ang pinaka-seryoso ay ang pagbuo ng isang namuong dugo. Sa iba mga hindi kasiya-siyang sandali na kailangang harapin ng mga surgeon ay kinabibilangan ng: panloob na pagdurugo, trauma sa lugar ng pagpasok ng catheter, pinsala sa arterial wall, reaksiyong alerdyi, pag-aalis ng stent sa loob ng sisidlan. Sa mga unang araw ay may kahirapan sa paglunok, pamamalat, "bukol sa lalamunan", mabilis na tibok ng puso. Unti-unti hindi kanais-nais na mga sintomas ganap na pumasa.

Contraindications para sa operasyon sa carotid arteries

Upang ganap na contraindications iugnay:

Ang operasyon ay hindi isinasagawa sa isang heneral malalang kundisyon may sakit, ang pagkakaroon ng walang lunas malalang sakit hematopoietic na organo.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, inilalagay ang pasyente sa ward masinsinang pagaaruga. Ipinakita sa loob ng tatlong araw pahinga sa kama. Pagkatapos ng apat na araw, maaari kang bumangon, maglakad ng maikling sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa loob ng dalawang linggo, ipinagbabawal ang pisikal na aktibidad, squats, bends, at iba pang biglaang paggalaw. Ang ulo at leeg ay nasa static, ngunit hindi tense. Sa mahusay na pag-iingat, ang ulo turns ay ginawa. Kinakailangang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa diyeta at pamumuhay (hindi kasama mga inuming may alkohol, paninigarilyo).

Ang mga operasyon sa carotid artery ay isinasagawa ayon sa mahusay na itinatag mga surgical technician, sa ilalim ng kontrol ng high-precision na kagamitang medikal, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga medikal na kaso, ang radical surgical treatment ay higit pa epektibong pamamaraan kumpara sa konserbatibong therapy. Pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyente ay susuriin sa klinika kung saan isinagawa ang operasyon, isang beses bawat anim na buwan.

Video: carotid endarterectomy

Ang arteriosclerosis ay a mapanganib na patolohiya, na maaaring magpakita mismo sa sinumang tao, anuman ang kasarian at edad. Siyempre, ang pagkahilig na magpakita ng mga sintomas ng sakit ay maaaring batay sa genetiko, ngunit kadalasan ang tao mismo, na may sariling paraan ng pamumuhay, ay lumilikha ng ilang mga kondisyon para sa matagumpay na pag-unlad ng sakit.

Ang therapy sa droga at iba pang mga paraan ng pag-iwas ay hindi palaging epektibo at pagkatapos ay ang huling pagkakataon na bumalik sa ordinaryong buhay maging isang operasyon sa mga kolesterol plaque. Mayroong ilang mga karaniwang paraan ng pagkakalantad sa kirurhiko, lahat ng mga ito ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Upang piliin ang pinaka-angkop na paraan, kailangan mong sumailalim sa isang pagsusuri, tasahin ang dami at lokalisasyon ng mga nakakapinsalang deposito.

Ang supply ng mga daluyan ng dugo sa utak ay isang medyo kumplikadong proseso. Kadalasan mayroong ilang mga interference na nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng karamdaman na ito ay ang pagbuo mga plake ng kolesterol, ang gayong pagpapakita sa gamot ay tinatawag na atherosclerosis. Kung ang lumen sa pagitan ng mga sisidlan ay bahagyang makitid, ang mga di-kirurhiko na pamamaraan ay ginagamit: pagwawasto ng nutrisyon kasama ng pagkakalantad sa droga. Gayunpaman, ang pinaka maaasahan at mabilis na paraan ang pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente ay isang paraan ng operasyon.

Mga interbensyon

Ang mga cholesterol plaque ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng tao, anuman ang laki at lokasyon nito. Ang ganitong pormasyon, na binubuo ng mga low-density na lipoprotein, ay patuloy na lumalaki at tumataas sa laki, na pumukaw sa isang pagpapaliit ng lumen sa pagitan ng mga sisidlan. Ang isang maliit na pormasyon para sa ilang oras ay mabilis na nagbabago sa isang namuong dugo. Ang kinalabasan ng buhay ng pasyente ay nakasalalay sa laki ng naturang pormasyon, ang isang mabigat at malaking thrombus ay maaaring mabilis na masira at pumunta sa ilang "mapanganib na paglalakbay para sa isang tao" sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa puso. Ang pagkasira ng thrombus ay hahantong sa hindi maiiwasang pagkamatay ng pasyente, dahil ang pangunahing organ ay hindi makontrata.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ginagamit ang mga di-kirurhiko na pamamaraan, ang operasyon para sa mga plake ng kolesterol ay ginagamit kapag ang proseso ng pathological ay masyadong malayo. Aksyon mga gamot nakatuon sa pagpapabilis ng mga proseso ng synthesis ng lipoproteins mataas na density at paglabas masamang kolesterol mula sa katawan. Sa mga kaso kung saan ang mga sisidlan ay masyadong apektado, ang pamamaraan na ito ay hindi ginagamit dahil ang pagiging epektibo nito ay hindi sinusubaybayan.

Ang operasyon ay makakatulong upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente. Kasalukuyan makabagong gamot Mayroong 4 na kilalang paraan upang maalis ang mga pagbuo ng kolesterol sa pasyente.

Kabilang sa listahan ng mga tanyag na pamamaraan, ang pagiging epektibo nito ay nasubok at nakumpirma sa klinikal, mayroong:

• angioplasty;
• stenting;
• shunting;
• endarterectomy.

Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, ngunit matutukoy ng doktor ang pagiging posible ng isang operasyon gamit ang isang partikular na paraan pagkatapos matanggap ang mga resulta. pananaliksik sa laboratoryo at iba pang mga paunang pamamaraan.

Pagsusuri bago ang operasyon

Dapat pumasa ang tao pag-scan ng duplex, na makakatulong sa doktor na matukoy ang malinaw na mga hangganan ng lokalisasyon ng mga pagbuo ng kolesterol. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang eksaktong larawan ng sugat, masuri ang lawak ng sugat at makita ang mga tampok ng plaka.

Pansin! Ang operasyon ay maaaring magsimula lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri.

Ang iba pang mga diagnostic na hakbang ay kinakailangan din:

• pagsusuri ng dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• arteriography.

Ang operasyon para sa mga plake ng kolesterol ay hindi maaaring gawin nang kusang-loob, dapat itong unahan ng isang masusing pagsusuri.

Sa anong mga kaso kailangan at ipinagbabawal ang operasyon?

Ang endarterectomy ay ang pinakakaraniwang paraan na ginagamit para sa atherosclerosis. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makakatulong upang makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at ang kanyang kondisyon, makatulong na maiwasan ang pagbuo ng isang stroke, na maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Katotohanan! Ito ay surgical intervention na ang mga espesyalista ang pinaka-iisa mabisang paraan paglaban sa atherosclerosis. Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang mga diskarte ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mapabuti ang kondisyon ng pasyente at sa parehong oras ay bihirang pukawin ang pagpapakita. side effects. Ang drug therapy ay hindi ginagarantiyahan ang kumpletong paggaling.

Kabilang sa malawak na listahan ng mga indikasyon para sa operasyon, mayroong:

• arterial stenosis;
• carotid artery stenosis (nangangailangan ng coronary artery bypass grafting);
• progresibong stroke.

Sa ilang mga kaso, ang mga deposito ng mga low-density na lipoprotein sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay hindi nararamdaman. Sa ganitong mga kaso, ang kurso ng sakit ay tinukoy bilang asymptomatic. Sa ganitong mga kaso, ang emergency na operasyon ay isang pangangailangan kapag ang carotid stenosis ay higit sa 65% na may kawalang-tatag.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat o ganap na inabandona. Halimbawa, ang mga sumusunod na estado ay mahigpit na ipinagbabawal:

• ang myocardial infarction ay inilipat sa loob ng 2 taon;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor;
• hypertension ng 2nd degree;
• Alzheimer's disease.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa panahon o pagkatapos ng interbensyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

1. Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo laban sa background ng isang pagbaba sa rate ng puso. Ang carotid surgery ay maaaring maging sanhi ng bradycardia.
2. Alta-presyon. Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki sa panahon o pagkatapos ng operasyon.
3. Ang hematoma sa lugar ng excision ay napakabihirang. Kinakailangan ang tulong medikal nang hindi hihigit sa 2% ng mga kaso.
4. Stroke. Ang ganitong komplikasyon pagkatapos ng pag-alis ng plaka ay nangyayari nang napakabihirang, sa mga kumplikadong sitwasyon lamang.
5. Pagpasok ng isang impeksyon. Ang dahilan ay maaaring nasa hindi pagsunod ng pasyente pangkalahatang rekomendasyon mga manggagamot.
6. Dysfunction ng cranial nerves. Karamihan mapanganib na komplikasyon na humahantong sa kumpletong o bahagyang kapansanan ng pasyente.

Ang panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente na kabilang sa mga sumusunod na pangkat ng kalusugan ay tumaas:

• diabetes;
• mahirap maabot atherosclerotic formations;
• malubhang pathologies ng cardiovascular system;
• makabuluhang pagpapaliit ng lumen sa pagitan ng mga sisidlan.

Ang laser plaque removal sa kasong ito ay ang pinaka ligtas na paraan, na makakatulong upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan.

panahon ng rehabilitasyon

Tagal panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pag-alis ng kolesterol plaques ay 2-3 linggo. Pagkatapos umuwi mula sa ospital, ang pasyente ay dapat sumunod sa mga mahigpit na rekomendasyon ng doktor:

• tumatanggap ng mga appointment mga gamot sa mahusay na tinukoy na mga dosis;
• upang maalis ang sakit sa lugar ng sugat, maaari kang uminom ng mga pangpawala ng sakit;
• nakagawiang aktibidad at bumalik sa lugar ng trabaho posible lamang pagkatapos ng pahintulot ng doktor;
• bawal magmaneho ng sasakyan;
• sa loob ng 4-5 na buwan pagkatapos ng operasyon, dapat na iwasan ang mga seryosong pagkarga;
• mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng isang nutrisyunista tungkol sa nutrisyon at magtatag ng isang regimen sa paggamit ng likido.

Kung nakakaranas ka ng alinman sa mga sumusunod na sintomas, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor:

• ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring magpahiwatig ng impeksiyon sa lugar ng paghiwa;
• na may pagpapakita ng pamamaga o sa kaso ng pagbubukas ng pagdurugo;
• pagpapakita ng mga paglihis sa gawain ng digestive tract;
• mga karamdaman sa gawain ng cardiovascular system;
• hyperhidrosis;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Kakulangan ng napapanahon Medikal na pangangalaga maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang pag-alis ng mga cholesterol plaque sa pamamagitan ng operasyon ay isang kumplikadong pamamaraan. Nangangailangan ng isang responsableng diskarte, ngunit dapat tandaan na ang pagiging epektibo ng pamamaraan sa ilang mga kaso ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente kapag therapy sa droga walang kapangyarihan.

Carotid surgery: kailan ito kinakailangan, mga opsyon, kung paano ito isinasagawa, mga komplikasyon, rehabilitasyon

Ang operasyon ng carotid artery (CA) ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyenteng dumaranas ng vasoconstriction, at idinisenyo upang matiyak ang sapat na suplay ng dugo sa utak. Ang mga carotid arteries ay ang pinakamalaki at pinakamahalagang daluyan na nagbibigay ng dugo sa utak, na napakasensitibo sa kakulangan ng oxygen. Kahit na ang isang tila bahagyang pagpapaliit ng mga arterya na ito ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng pinsala sa tissue ng nerbiyos, na puno ng panganib ng isang stroke at maging ang kamatayan ng pasyente.

sa ilang lugar malapit na pansin ng mga vascular surgeon ay ang bifurcation zone ng common carotid at internal carotid artery (ICA) - ito ang mga lugar na madalas mga pagbabago sa istruktura, at samakatuwid sila ay nagiging bagay para sa kirurhiko paggamot.

diagram ng istraktura ng carotid artery

Patotoo sa operasyon para sa carotid stenosis ay:

• Ang pagpapaliit ng higit sa 70% kahit na sa kawalan ng mga sintomas ng patolohiya.
• Pagpapaliit ng higit sa 50% sa pagkakaroon ng mga sintomas, nakaraang ischemic attack o stroke.
• Stenosis na mas mababa sa 50% na may stroke o.
• Biglang pagkagambala sa aktibidad ng utak o pag-unlad ng talamak na ischemia.
• Bilateral na sugat ng carotid arteries.
• Pinagsamang stenosis ng vertebral, subclavian at carotid arteries.

Ang mga bukas na interbensyon sa mga arterial trunks ay nagdadala ng isang tiyak na panganib. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang karamihan sa mga pasyente ay mga matatanda na nagdurusa mula sa iba't ibang mga komorbididad, kaya mahalagang i-highlight hindi lamang ang mga indikasyon, ngunit matukoy din ang antas ng panganib at contraindications sa kirurhiko paggamot. balakid estado tulad ng:

1. Matinding sakit ng puso, baga, bato sa yugto ng decompensation, na ginagawang imposible ang anumang operasyon;
2. Malubhang kapansanan ng kamalayan, pagkawala ng malay;
3. Talamak na panahon ng stroke;
4. Intracerebral hemorrhage sa background ng ischemic necrosis;
5. Hindi maibabalik na pinsala sa utak na may kumpletong pagbara ng mga carotid arteries.

Ngayon, ginusto ng mga surgeon ang mga minimally invasive na pamamaraan, kaya ang bilang ng mga contraindications ay unti-unting nabawasan, at ang paggamot ay nagiging mas ligtas.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay iniimbitahan na sumailalim sa isang karaniwang listahan ng mga pagsusuri - mga pagsusuri sa dugo at ihi, electrocardiography, fluorography, mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo, mga pagsusuri para sa HIV, hepatitis at syphilis. Upang linawin ang mga tampok ng patolohiya, ang ultrasound duplex scan ng mga arterya, angiography, at posibleng MRI, multislice CT ay ginaganap.

Mga uri ng mga interbensyon sa mga carotid arteries at ang pamamaraan ng kanilang pagpapatupad

Ang mga pangunahing uri ng operasyon sa mga carotid arteries ay:

1. Carotid (na may patch, eversion).
2. Stenting.
3. Prosthetics ng daluyan.

Ang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng sugat vascular wall, edad at kondisyon ng pasyente, ngunit din sa mga teknikal na kakayahan ng klinika, ang pagkakaroon ng mga nakaranasang surgeon na nagmamay-ari ng mga kumplikadong minimally invasive na pamamaraan ng paggamot.

Ang pinakakaraniwan ngayon ay carotid endarterectomy, ito rin ang pinaka-radikal, bukas, na nangangailangan ng pinaka-kapansin-pansing paghiwa. Sa Estados Unidos, higit sa 100,000 ang mga naturang operasyon ay isinasagawa bawat taon, sa Russia - isang order ng magnitude na mas mababa, ngunit ang saklaw ng mga nangangailangan ng paggamot ay unti-unting tumataas.

Carotid stenting ay may maraming mga pakinabang kaysa sa bukas na operasyon na may parehong panganib sa pagpapatakbo. Ang kaunting invasiveness at aesthetics ay ginagawa itong mas kaakit-akit, ngunit hindi lahat ng surgeon ay may sapat na karanasan sa pagpapatupad nito, kaya hindi lahat ng pasyente ay may pagpipilian, habang ang oras upang maalis ang isang depekto sa sisidlan ay limitado. Kaugnay ng pangyayaring ito alternatibong paggamot ang paggamit ng stenting ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa endarterectomy.

Prosthetics ipinahiwatig para sa mga pasyente na may isang makabuluhang sugat sa pagkalat, na hindi ginagawang posible na pamahalaan na may mas matipid na mga pamamaraan. Sa laganap na atherosclerosis, ang mga prosthetics ay itinuturing na paraan ng pagpili.

Carotid endarterectomy

Carotid endarterectomy- Ito ang pangunahing operasyon upang alisin ang isang atherosclerotic plaque mula sa carotid artery, kung saan ang mga pathological na nilalaman ay inalis mula sa lumen ng arterya at ang natural na daloy ng dugo ay naibalik. Ito ay karaniwang isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may sabay-sabay na pangangasiwa ng mga sedative ay posible rin.

Ang carotid endarterectomy ay ipinahiwatig para sa atherosclerosis, isang thrombus sa carotid artery, na nagdudulot ng mga klinikal na makabuluhang hemodynamic disturbances sa utak, pati na rin para sa asymptomatic atherosclerosis, ngunit may makabuluhang vasoconstriction.

Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa likod ng tainga, 2 cm ang layo mula sa gilid silong pababa, kahanay nito, pagkatapos ay sumasabay ito sa sternocleidomastoid na kalamnan at mga 10 cm ang haba. Pagkatapos ng dissection ng balat at pinagbabatayan ng tissue, hinahanap ng surgeon ang lugar ng dibisyon ng karaniwang carotid artery, pinipili ang parehong mga sanga nito at tumagos sa panloob.

carotid endarterectomy (pag-alis ng plaka mula sa carotid artery)

Kapag isinasagawa ang inilarawan na mga manipulasyon, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga, ang mga nerbiyos ay maingat na binawi sa gilid, ang facial vein ay ligated. Sa pag-abot sa panloob na carotid artery, susubukan ng siruhano na makipag-ugnay sa mga instrumento dito nang kaunti hangga't maaari, dahil ang walang ingat na paghawak ng mga sisidlan ay maaaring magdulot ng pinsala sa integridad at pagkapira-piraso ng plake, na puno ng malubhang embolism, trombosis at stroke. mismo sa panahon ng operasyon.

Ang Heparin ay iniksyon sa mga sisidlan, ang mga ito ay sunud-sunod na naka-clamp, pagkatapos ay ang isang longitudinal incision ng arterial wall ay ginawa hanggang sa pagtagos sa lumen. Upang matiyak ang daloy ng dugo sa utak sa buong interbensyon, isang espesyal na silicone shunt ang inilalagay sa arterya. Pinipigilan din nito ang daloy ng dugo sa lugar ng pagmamanipula sa sisidlan.

Ang susunod na yugto ay ang direktang pagtanggal ng atherosclerotic plaque. Ito ay nagsisimula nang mas malapit sa lugar ng paghahati ng karaniwang carotid artery, pagkatapos ay ang plake ay nababalat mula sa karaniwang carotid artery hanggang sa panloob na sangay nito hanggang sa isang malinis at hindi nabagong intima ay nakuha. Kung kinakailangan panloob na shell maaaring maayos sa dingding ng arterya na may sinulid.

Ang pag-alis ng plaka ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas ng lumen ng sisidlan na may asin. Ang paghuhugas ay nag-aalis ng mga matabang fragment na maaaring maging pinagmulan ng embolism. Ang pagpapanumbalik ng integridad ng sisidlan ay posible sa tulong ng isang "patch" na gawa sa mga sintetikong materyales o sariling mga tisyu ng pasyente.

Matapos ang lahat ng mga manipulasyon sa vascular wall ay tapos na, ang shunt ay tinanggal mula sa lumen nito, sinusuri ng surgeon ang higpit ng mga tahi sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-alis ng mga clamp mula sa panloob at pagkatapos ay mula sa panlabas na carotid artery. Ang mga tisyu sa leeg ay tinatahi sa reverse order, at ang silicone drainage ay naiwan sa ibabang bahagi ng sugat.

Eversion endarterectomy- iba't-ibang radikal na paggamot atherosclerosis, ipinapakita sa pagbabago ng focal panloob na sangay ng carotid artery sa paunang seksyon nito. Matapos ihiwalay ang arterya, ito ay pinutol mula sa karaniwang arterial trunk, ang plaka ay pinaghihiwalay, habang, parang ito ay, pinaikot ang vascular wall sa loob. Pagkatapos linisin ang ICA, ang mga plake ay tinanggal mula sa karaniwan at panlabas na mga sanga ng arterya, ang lugar ng interbensyon ay hugasan ng asin at ang integridad ng mga tisyu ay naibalik, tulad ng nangyayari sa isang klasikong endarterectomy.

Ang bentahe ng pamamaraan ng eversion ay maaaring ituring na hindi gaanong traumatiko at mas mabilis na pagpapatupad, ngunit ang mga limitasyon sa paggamit nito ay sanhi ng imposibilidad ng pag-alis ng malalaking plake (higit sa 2.5 cm) sa ganitong paraan.

Video: carotid endarterectomy para sa atherosclerosis

Carotid artery stenting

Ang stenting ay isa sa pinaka makabagong paraan paggamot ng vascular pathology iba't ibang lokalisasyon. Ang pamamaraan ay may hindi maikakaila na mga pakinabang - minimally invasiveness at isang maliit na pinsala sa operasyon, ang posibilidad lokal na kawalan ng pakiramdam, isang maikling panahon ng rehabilitasyon na limitado sa ilang araw.

Gayunpaman, ang stenting ay hindi walang mga kakulangan nito. Una, hindi lahat ng lugar ay may mga surgeon na sinanay sa pamamaraang ito, at walang sapat na data upang pag-aralan ang mga pangmatagalang resulta dahil sa pagiging bago ng pamamaraan. Pangalawa, pagkatapos ng stenting mahirap makamit ang isang pangmatagalang epekto, sa malao't madali ay maaaring kailanganin ang pangalawang interbensyon, na magiging mas mahirap at traumatiko kaysa kung ang klasikal na endarterectomy ay unang ginawa. Ang mga panganib ng paulit-ulit na operasyon ay tumataas nang maraming beses. Ang huling pangyayari ay may kinalaman sa binibigkas na mga yugto ng atherosclerosis, kung saan ang pagiging epektibo ng stenting ay malinaw na may pagdududa.

Ang stenting ay itinuturing na isang mahusay na alternatibo sa classical o eversion endarterectomy, na matagumpay na nag-aalis ng pagbara ng carotid artery na may mga atherosclerotic na masa na may minimal na panganib para sa pasyente. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray angiography sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa sisidlan.

Ang pag-access para sa stenting ay sa panimula ay naiiba sa mga pamamaraan sa itaas. Ito ay isang pagbutas sa halip na isang malawak na paghiwa, na ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pagkakataon para sa paggamot sa mga matatanda at sa mga may kasamang sakit na mga radikal na operasyon kontraindikado.

Ang operasyon sa panloob na carotid artery sa pamamagitan ng stenting ay nagsisimula sa balloon angioplasty, iyon ay, ang pagpapakilala ng isang aparato (balloon) na nagpapalawak ng lumen ng arterya sa lugar ng stenosis nito. Pagkatapos ang isang stent ay ipinasok sa dilated na sisidlan - isang maliit na tubo na kahawig ng isang spring o isang metal mesh, na nagpapalawak at humahawak sa lumen ng nais na diameter.

carotid artery stenting

Kapag ang isang lobo ay ipinasok, may panganib na masira ang isang atherosclerotic plaque na may embolic syndrome at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa carotid artery, para sa pag-iwas kung saan ang mga espesyal na filter ay inilalagay sa itaas ng site ng interbensyon, na nakulong ang lahat ng maaaring maghiwalay. mula sa pader ng daluyan at lumipat sa dugo na papunta sa utak.

Arterial prosthetics

Ang SA prosthetics ay kinakailangan para sa mga pasyente na may malawak na atherosclerosis, calcification ng vascular wall, na may kumbinasyon ng patolohiya na may arterial kinks. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa kapag alam na ang isang mas banayad na paggamot ay hindi magdadala ng mga resulta o hindi makatwirang pag-ubos ng oras.

Sa panahon ng prosthetics, ang panloob na arterial trunk ay pinutol sa lugar ng bibig, ang apektadong fragment ay tinanggal, ang mga carotid arteries ay nililinis mula sa mga atherosclerotic na deposito, at pagkatapos ay isang koneksyon ay nabuo sa pagitan ng natitirang bahagi ng panloob na sangay at ang karaniwang SA gamit ang isang prosthesis. Ang prosthesis ay isang tubo na gawa sa mga sintetikong materyales, ang diameter nito ay pinili nang paisa-isa depende sa laki ng konektadong mga arterya. Ang interbensyon ay nakumpleto sa karaniwang paraan sa pag-install ng isang kanal sa sugat.

Mga operasyon para sa tortuosity ng carotid arteries

Kinakailangan ang surgical treatment ng tortuosity o inflection ng carotid artery kapag nagdudulot sila ng hemodynamic disturbances na may mga sintomas ng cerebral ischemia. Ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang nabagong lugar sa pamamagitan ng pagputol sa pamamagitan ng pagtutuwid ng mga ugat (redressation). Sa mahirap na mga kaso kung saan pathological tortuosity sumasakop sa isang malaking lugar, ito ay ganap na inalis, at ang sisidlan ay prosthetized.

Ang operasyon para sa tortuosity ng carotid artery ay maaaring isagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang paghiwa ay kapareho ng para sa carotid endarterectomy. Ang interbensyon ay karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente at itinuturing na ligtas.

Panahon ng postoperative at mga kahihinatnan ng mga operasyon ng vascular

Karaniwan ang postoperative period ay kanais-nais, ang mga komplikasyon ay medyo bihira. Sa carotid endarterectomy, ang pinaka-malamang na komplikasyon ay pinsala sa mga nerbiyos na dumadaan malapit sa mga arterya - ang boses ay nagbabago, ang paglunok ay nabalisa, ang facial asymmetry ay lumilitaw dahil sa isang paglabag sa innervation ng facial muscles.

Sa gilid ng surgical incision, suppuration, bleeding, at suture failure ay posible, ngunit sa mga kondisyon ng modernong operasyon, napapailalim sa lahat ng mga teknikal na kinakailangan para sa operasyon, ang mga ito ay malamang na hindi.

Mayroon ding ilang mga panganib na nauugnay sa stenting. Ang mga ito ay maaaring maging thromboembolism at pagbara ng mga cerebral vessel sa pamamagitan ng mga fragment ng atheromatous deposits, ang posibilidad na kung saan ay leveled sa pamamagitan ng paggamit ng mga intraoperative filter. AT malayong panahon may panganib ng pagbuo ng thrombus sa stent area, para sa pag-iwas kung saan ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta sa loob ng mahabang panahon.

Kabilang sa mga kahihinatnan ng paggamot ng patolohiya ng carotid artery, ang pinaka-mapanganib ay mga stroke, na maaaring mangyari sa panahon o pagkatapos ng operasyon. Mga modernong pamamaraan binabawasan ng mga paggamot ang panganib sa pinakamababa, kaya ang mga malubhang komplikasyon ay sinusunod sa hindi hihigit sa 3% ng mga kaso na may asymptomatic stenosis at 6% na may mga palatandaan ng cerebral ischemia.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng mga interbensyon sa mga carotid arteries ay humigit-kumulang tatlong araw na may hindi komplikadong postoperative period. Sa panahong ito, inirerekomenda ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang aktibidad, ngunit pisikal na Aktibidad at ang mga biglaang paggalaw ay dapat na iwasan nang hindi bababa sa 2 linggo, upang hindi maging sanhi ng paghihiwalay ng tahi.

Pagkatapos ng paggamot, pinapayagan na maligo, mas mahusay na tanggihan ang paliguan. Ipinagbabawal ang mabigat na pagbubuhat, gayundin ang mga traumatikong sports. Pagkatapos ng stenting, ito ay nagkakahalaga ng pag-inom ng mas maraming likido upang mapabilis ang paglabas ng contrast agent.

Matapos ang paglipas ng yugto ng rehabilitasyon ang pasyente ay pinauwi, at sa loob ng taon ay kailangan niyang magpatingin sa doktor nang hindi bababa sa dalawang beses. Dapat sukatin araw-araw presyon ng arterial, isang pagtaas na maaaring magdulot ng seryosong kahihinatnan kabilang ang stroke. Ang therapist o cardiologist ay tiyak na magrereseta ng mga antihypertensive na gamot para sa anumang antas ng hypertension.

Ang pangangailangan na baguhin ang pamumuhay at diyeta ng mga pasyente ay idinidikta ng pagkakaroon ng atherosclerosis, na naging sanhi na hindi maibabalik na mga pagbabago sa malalaking arterya. Upang maiwasan ang pinsala sa mga sisidlan sa kabaligtaran, pati na rin ang mga arterya ng puso, utak, bato, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon na binuo para sa mga pasyente na may atherosclerosis.

Ang mga operasyon sa mga sasakyang pandagat ay lubhang kumplikado, at samakatuwid ang kanilang gastos ay hindi maaaring mababa. Ang presyo para sa carotid endarterectomy ay nasa average na 30-50 thousand rubles, in pribadong klinika umabot ito ng 100-150 thousand. Ang pagputol ng isang segment ng sisidlan na may tortuosity ay mangangailangan ng bayad na 30-60 thousand.

Ang stenting ay isang mas mahal na pamamaraan, ang halaga nito ay maaaring lumapit sa 200-280 libong rubles. Kasama sa halaga ng operasyon ang halaga ng mga consumable, stent, na maaaring napakamahal, at ang kagamitang ginamit.

Ulat sa operasyon para sa carotid artery stenosis