» »

Gündəlik monitorinq qan təzyiqi

Qan təzyiqi göstəricilərinin obyektivliyini maksimum dərəcədə artırmaq üçün gecə-gündüz monitorinq tövsiyə olunur. Yəni təzyiqin dəyəri (həm yuxarı, həm də aşağı) təkcə istirahətdə deyil, həm də insan orqanizmi müxtəlif stress amillərinə məruz qaldıqda müəyyən edilir.

Gündəlik monitorinq dinamikanı dəqiq müəyyən etməyə imkan verən prosedurdur ümumi vəziyyət və uyğunlaşma potensialı ürək-damar sistemi, yəni insanın intensiv dəyişən ətraf mühit şəraitinə nə dərəcədə adekvat uyğunlaşa bilməsinin göstəricisidir.

Prosedur üçün göstərişlər

Gündəlik qan təzyiqi monitorinqi (qısaldılmış ABPM) olduqca mürəkkəb bir kardioloji tədqiqatdır və ən azı bir dəfə ürək-damar sistemi problemləri olan istisnasız olaraq tamamilə bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur. Bu tədqiqatın aparılmasının məqsədəuyğunluğu onunla bağlıdır ki, ABPM həqiqəti qiymətləndirmənin dəqiqliyini artırır. arterial hipertenziya(AG) mövzuda. Prosedur xəstə üçün son dərəcə sadədir, çünki ondan xüsusilə mürəkkəb bir şey etmək tələb olunmur, əlbəttə ki, gündəlik tutmağı hesablasanız. Üstəlik, gündəlik monitorinq AD tamamilə ağrısız və təhlükəsiz olan qeyri-invaziv bir prosedurdur. 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi aşağıdakı hallarda aparılır:

1. Yaşlılıq. Yaşı 60-70 yaşa çatan insanlar hipertoniyaya meyllidirlər. Bu, zaman keçdikcə mənfi təsirlərin nəticələrinin yığılması, bədən toxumalarının yaşlanması və bəzi digər yaşa bağlı dəyişikliklərin meydana çıxması ilə bağlıdır.
2. Sözdə şübhə. Baxılan vəziyyətdə, yüksək qan təzyiqi bir insanın həkimin iştirakı ilə banal psixoloji reaksiyası ola bilər. Bir çox insanlarda ağ xalatlı insanlardan heyvani qorxu var. Buna görə də, gündəlik təzyiq monitorinqi ən etibarlı və obyektiv məlumat əldə etməyə imkan verir.
3. Gecə hipertansiyonu. Gündəlik monitorinq həyata keçirməklə siz bu pozuntunu asanlıqla müəyyən edə bilərsiniz.
4. Gizli hipertansiyon. İş yerində baş verən qan təzyiqindəki dəyişikliklər tez-tez klinisyenler tərəfindən iş günü hipertansiyonu olaraq adlandırılır.
5. Qan təzyiqinin ciddi monitorinqini və nəzarətini tələb edən dərman müalicəsi. Mərkəzi təsir göstərən hipotonik dərmanlarla terapiya zamanı, həmçinin qanqlion blokerlərindən istifadə zamanı baş verir.
6. Gün ərzində qan təzyiqi parametrlərində dəyişikliklərin ritminin qiymətləndirilməsi. Sirkadiyalı (gündəlik) ritmin pozulmasını müəyyən edərkən, prosedur xəstənin vəziyyəti haqqında çox dəyərli məlumat əldə etməyə və sözügedən patologiyanın ən çox ehtimal olunan səbəblərini təyin etməyə imkan verir. Həmçinin diaqnostik test terapevtik tədbirləri tənzimləməyə imkan verir.
7. Sintetik olanlardan istifadənin təsirinin olmaması. Hipotonik terapiyaya baxmayaraq təzyiq azalmazsa, bu proseduru yerinə yetirmək lazımdır.
8. SBP və DBP-də ciddi dalğalanmalar. Əgər araşdırma mütləq lazımdır aşağı performans sürətlə yüksək səviyyələrə yol verir və ya ürək ağırlaşmaları təhlükəsi var.
9. Mümkünsə, diaqnozun dəqiqləşdirilməsi klinik əlamətlər patologiyası sinir sistemi, vegetativ təbiətə malikdir.
10. Davamlı hipotansiyonun baş verdiyi şərtlərin müəyyən edilməsi.
11. Mövcudluq irsi meyllilik manifestə, eləcə də digər ürək-damar patologiyalarına.
12. Xəstənin anamnezində insulindən asılı tip 1 diabet var. Belə bir vəziyyətdə göstəriciləri sistematik şəkildə izləmək mütləq lazımdır.

Prosedur üçün hazırlıq

Xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Tədqiqatdan bir gün əvvəl və gündə qəbul və ya ləğvetmə iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi heç vaxt intensiv diaqnostik müayinələr, o cümlədən qan təzyiqi üçün aparılmamalıdır. müxtəlif analizlər, rentgen müayinəsi, həmçinin fizioterapevtik prosedurlar.

Qan təzyiqinin monitorinqinin obyektiv bir şəkil göstərməsi üçün bu prosedura düzgün hazırlaşmaq çox vacibdir. Bunun üçün aşağıda sadalanan tövsiyələrə ciddi əməl etməlisiniz:

1. Prosedur zamanı qan təzyiqi qeyd cihazının düzgün doldurulduğundan əmin olun. Batareyalardan istifadə edərkən onların 1 gün fasiləsiz işləməsi üçün kifayət edib-etmədiyini nəzərə alın.
2. Yazıcıyı kompüterə qoşun və xəstənin fərdi məlumatları ilə proqramlaşdırın. Həmçinin cihazın funksional rejimini təyin etmək lazımdır. Bu məqsədlə qan təzyiqinin ölçüləcəyi intervalı təyin edin.
3. Ön kolun ətrafını ölçmək lazımdır. Bu, xəstəyə uyğun olan uyğun hava manşetinin optimal seçimini etmək üçün tələb olunur.
4. 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi üçün nəzərdə tutulmuş bir cihaz quraşdırın.
5. Manjet ön qola bərkidilir. Müvafiq olaraq, sağ əlli insanlar üçün istifadə edirlər sol əl, solaxaylar üçün isə sağ tərəfə yapışdırılır. Prosedur zamanı yerdəyişmənin qarşısını almaq üçün onu etibarlı şəkildə düzəltmək lazımdır. Bəzən bunun üçün yapışqan səthi olan iki tərəfli disklər istifadə olunur.
6. Düzgün və vaxtında təlim çox vacibdir. Bu, xəstənin müayinə zamanı düzgün davranışı seçməsinə kömək edəcək.
7. Avtomatik qan təzyiqi ölçmə apararkən, qolun yalnız bədən boyunca yerləşdirilməsini və əzələlərinin mümkün qədər rahat olmasını təmin etmək vacibdir.
8. Test zamanı göstəricilər haqqında düşünməməli və onlarla maraqlanmamalısınız. Bu, stress faktorlarının imtahan nəticələrinə təsirinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
9. Gecədə hipertansif bir şəxs mütləq mövcud ölçmə prosesinə diqqət yetirmədən yatmalıdır, çünki bu, etibarsız nəticələrə səbəb ola bilər. Bir şəxs qəfildən növbətinin başlaması haqqında bir siqnal eşidirsə, o, dayanmalı, ona bərkidilmiş manjetlə əlini aşağı salmalı və rahatlamalıdır. Məhz bu vəziyyətdə ölçmə tamamlanana qədər gözləmək lazımdır.

Monitorinq zamanı bir insanın gün ərzində məşğul olduğu bütün fəaliyyət növlərinin qeyd olunacağı aparılmalıdır. Və təkcə bununla deyil, həm də iş yükünü müşayiət edən vaxt və hissləri qeyd etməlisiniz. Bu sənəd prinsipial əhəmiyyət kəsb edir, çünki orada dəyərli məlumatlar var gündəlik monitorinq CƏHƏNNƏM.

Əks göstərişlər

Prosedura yoxdur mütləq əks göstərişlər- yalnız qeyri-invaziv və tamamilə təhlükəsiz olduğuna görə. From yan təsirlər Müayinədən sonra yalnız 1-2 gün ərzində qolda narahatlıq hiss etmək mümkün olacaq, çünki manjet sıxa bilər.

Kazuistiya olaraq, təlimatlarda nəzəri olaraq əvvəlki monitorinq zamanı mütləq fəsadların, yəni çiyindəki dəri xəstəlikləri, trombositopeniya, trombositopatiya və kəskinləşmə zamanı digər hematoloji patologiyalar, yuxarı ətraf qurşağının zədələnməsi, müşayiət olunan xəstəliklər haqqında məlumatlar var. yuxarı ekstremitələrin damarlarının zədələnməsi. Amma indiyədək belə hadisələrin baş verdiyini sübut edəcək heç bir dəlil yox idi. Başqa bir sual budur ki, prosedur zamanı qarşılaşa biləcəyiniz mümkün narahatlıqlar var:

1. Yuxuya getmək və yuxuya getməkdə çətinlik. Cihazın gecə qan təzyiqini ölçməsi ilə bağlı mülahizələrə əsaslanaraq, insan qolunu manjetlə sıxmaqdan və ya ilkin siqnaldan oyana bilər. Bu, xüsusilə yüngül yatanlar üçün doğru olacaq.
2. Qolu dirsəkdə tam əymək mümkün olmayacaq, çünki manşetin oynağın üstündən bərkidilməsi nəzərə alınmaqla. Üzünüzü yumağa və ya dişlərinizi fırçalamağa qərar verdiyiniz anda narahatlıq yarana bilər. Siz həmçinin duş və ya vanna qəbul etməkdən çəkinməli olacaqsınız, çünki bu cihaz nəm ola bilməz.
3. Əlbəttə ki, bunlar sözügedən prosedurun bütün çatışmazlıqlarıdır, lakin bunların hamısı prosedurun üstünlüklərinə qarşı tamamilə əhəmiyyətsizdir - razılaşırsınız, ABPM-dən sonra etibarlı hesab edilə bilən dəqiq diaqnoz qoymaq üçün onlara dözmək olar. .

Gecə-gündüz monitorinq üçün nəzərdə tutulmuş cihazların istehsalçıları təlimatlarda nisbi əks göstərişləri göstərir:

• Klinik alevlenme zamanı trombositopeniya və trombositopatiya, eləcə də digər qan patologiyaları.
• Çiyin bölgəsində lokallaşdırılmış dəri lezyonları.
• Patologiyalar əllərin qan damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
• Üst ətrafların zədələnməsi.
• Prosedurun zəif tolerantlığı, son dəfə qeyd edildi.
• Ürəyin keçiriciliyində və ritmində əhəmiyyətli pozuntular, SBP 200 mm Hg-dən çox. İncəsənət.

Prosedur necə həyata keçirilir?

IN ambulator şəraiti(yəni evdə), bir şəxs qan təzyiqinin dinamikasını qeyd edərkən, ona sabitlənəcək və bir gün qalacaq xüsusi tibbi cihazlarla təchiz edilmişdir, lakin həkim xəstəxanada hazırlıq tədbirləri həyata keçirir.

1. Bu məqsədlə, pnevmatik manjeti çiyinə etibarlı şəkildə bağlayın.
2. Əsas cihaz kəmər üzərində sabitlənmişdir. Təxminən 300 q ağırlığında və insana heç bir narahatlıq yaratmır.
3. Hamısını aldıqdan sonra zəruri göstərişlər xəstə təhlükəsiz şəkildə evə gedə və adi işləri ilə məşğul ola bilər.
4. İnsan bədəninə bərkidilən cihaz müəyyən vaxt intervalları ilə avtomatik olaraq qan təzyiqini ölçəcək və alınan dəyərləri qeyd edəcək.
5. Xəstə hər şeyi düzəltmək üçün son dərəcə diqqətli olmalıdır zəruri məlumatlar gündəlikdə. Bu, həkimə qan təzyiqi parametrlərindəki dəyişikliklərin obyektiv mənzərəsini əldə etməyə və dalğalanmaların ən çox ehtimal olunan səbəblərini təyin etməyə imkan verəcəkdir. Bitirdikdən sonra klinik sınaqlar cihaz söndürülməlidir.
6. Qalır ki, ona cihazı və gündəliyi daha çox deşifrə etmək üçün vermək üçün bir mütəxəssislə görüşə gəlməkdir.

Faktiki seans zamanı aşağıda sadalanan tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

1. Cihazı manşetə qoşmaq üçün istifadə oluna bilən hər hansı borunu sıxmaqdan çəkinin.
2. Cihazın nasazlıq əlamətləri varsa, həkimə qayıtmalısınız.
3. Cihazı özünüz təmir etməyə belə cəhd etməməlisiniz.
4. Manjet dirsəkdən iki barmaq yuxarıda sabitlənir. Cihaz müəyyən bir şəkildə öz mövqeyini dəyişibsə, xəstə onu müstəqil şəkildə düzəltməyə çalışmalıdır.
5. Prosedur zamanı bir şəxs elektromaqnit şüalanma mənbələrinin lokallaşdırıldığı ərazilərə girməməlidir.
6. Müvəqqəti olaraq çəkinmək vacibdir su prosedurları, çünki cihaz heç bir halda yaş olmamalıdır.
7. Ölçmə apararkən əlinizi rahatlaşdırmaq tövsiyə olunur. Ölçmənin başlamasından və bitməsindən əvvəl xarakterik bir siqnal görünür.

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

SBP və DBP-nin gündəlik ölçülməsi bir sıra klinik əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir:

1. Ən vacib üstünlük, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə göstəricidəki kiçik dalğalanmaları belə tutmaq imkanıdır.
2. ABPM məlumatları xəstələrin gündəlik həyatında qan təzyiqinin səviyyəsini daha obyektiv şəkildə əks etdirir və onların orqanizminə xarici və daxili amillərin təsirini nəzərə alır. ABPM-dən əldə edilən orta qan təzyiqi dəyərləri, klinik ölçmələrdən alınan məlumatlardan daha çox nəticədə hədəf orqan zədələnməsi ilə daha sıx bağlıdır;
3. Terapevtik tədbirlərin başlamazdan əvvəl ABPM məlumatları ürək-damar ağırlaşmalarının təzahüründə proqnozlaşdırıcı dəyərə malik ola bilər;
4. Hədəf orqanın zədələnməsinin reqressiyası, klinik qan təzyiqi səviyyələrindən daha çox ABPM dəyərlərindəki dəyişikliklərlə sıx bağlıdır.

Deşifrə nəticələr

Müxtəlif vəziyyətlərdə qan təzyiqi dəyərlərində birbaşa dəyişikliklərə əlavə olaraq, bir kardioloq bir insanın sirkadiyalı ritmlərini - gün ərzində bu göstəricinin təbii dalğalanmalarını araşdırır.

Normal ritmdən bəzi sapmalar hipertoniya və ya digər ürək patologiyalarının xəbərçisi ola bilər.

ABPM həyata keçirərkən aşağıdakı göstəricilər qiymətləndirilir və şərh edilir:

1. Tədqiqat müddəti üçün orta qan təzyiqi göstəriciləri.
2. Qan təzyiqində maksimum artım epizodları.
3. SBP və DBP göstəricilərinin gündəlik profili (gündəlik indeks).
4. Səhərin böyüklüyü və intensivliyi qan təzyiqini artırır.

Gündəlik qan təzyiqi profilinin əldə edilmiş göstəricilərindən asılı olaraq, hipertansiyonlu bütün xəstələri dörd əsas qrupa bölmək olar:

• “Dipper” 10-20% (22%) arasında dəyişən gündəlik indeksdir.
• “Non dipper” – gündəlik indeks 10%-dən azdır.
• “Gecə zirvəsi” – gündəlik indeks 0-dan azdır.
• "Aşırı dipper" - gündəlik indeks 20% -dən çoxdur.

Qeyri-kafi ("Non dipper") gecə qan təzyiqinin düşməsinə səbəb olan xəstələrdə kardiogen ağırlaşmalar və hipertoniyanın hədəf orqan zədələnməsi riski artır. Gecə məlumatları oyanıq saatlardakı məlumatları aşan xəstələrdə (“Gecə pik”) ürək çatışmazlığı və böyrək patologiyası riski yüksəkdir.

Gündəlik indeksin 0-dan az olması ikincil (simptomatik) hipertansiyonlu xəstələr üçün xarakterikdir və yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli nozologiyaların sonrakı diaqnozunda kömək edə bilər.

ABPM zamanı əldə edilən məlumatlar yalnız hipertoniya diaqnozunu yoxlamağa deyil, həm də terapevtik tədbirləri düzəltməyə imkan verəcəkdir.

Tədqiqatın nəticələrinin qiymətləndirilməsi

ABPM məlumatları kompüterdən istifadə edərək avtomatik olaraq işlənir. Proseduru həyata keçirərkən aşağıdakı göstəricilər aparıcı əhəmiyyət kəsb edir:

1. Qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmi. Tibbdə bu parametr sirkadiyalı ritm adlanır. Salınımlar verilmiş dəyər geniş diapazonda baş ağrısının kök səbəbini axtarmaq lazım olduğunu göstərir.
2. Orta qan təzyiqi göstəriciləri.
3. Qan təzyiqinin dəyişkənliyi. Bu parametr qan təzyiqinin göstəricilərinin sirkadiyalı ritmlə korrelyasiya ilə nə qədər güclü sapdığını müəyyən etməyə imkan verir.
4. Müəyyən edilmiş xüsusiyyətlər və ya hər hansı bir xüsusi patoloji gündəlik monitorinqin müvafiq dövrü üçün qan təzyiqi dəyişikliklərinin qrafikləri ilə göstərilməlidir. Başqa sözlə, ABPM nəticələrinin təhlili gündə, eləcə də gündüz və gecə, qan təzyiqi dəyişkənliyinin orta qan təzyiqi dəyərlərini hesablamağa, gündüzə nisbətən gecə qan təzyiqi hipotenziyasının şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir və səhər qan təzyiqi səviyyəsini təyin edin.

EKQ monitorinqi Holter ilə qarışdırılmamalıdır, bunlar tamamilə fərqli prosedurlardır və biri digərini istisna etmir. Üstəlik, çox vaxt olur ki, bəzi hallarda (məsələn, ABPM göstəricilərini izləyərkən) bütün dəyərlər normal diapazonda olur və Holter kardioqramı açıq sapma göstərir. Beləliklə, hər iki prosedurun yerinə yetirilməli olduğu qənaətinə gələ bilərik. Onlar bir-birini mükəmməl şəkildə tamamlayacaq və xəstənin klinik vəziyyətinin ən dolğun mənzərəsini əldə etməyə imkan verəcəkdir.

Zamanla ürək dərəcəsi göstəricilərini müqayisə etmək və bütövlükdə əldə edilən məlumatları qiymətləndirmək də çox vacibdir. İdeal olaraq, onların hamısının monitorlardan gadgetın ekranına göndərildiyinə əmin olun və xəstənin heç bir jurnal doldurmasına ehtiyac yoxdur.

Qan təzyiqi insan sağlamlığının vacib göstəricisidir. Bir insanın rifahı və buna görə də həyatının keyfiyyəti çox vaxt ondan asılıdır. Ancaq bu göstəricinin tək ölçülməsi həkim üçün kifayət etmədiyi vəziyyətlər var. Bu hallarda 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi (ABPM) təyin edilir.

Bu nədir və necə edilir?

24 saat qan təzyiqinin monitorinqi - instrumental tədqiqat, bu göstəriciyə gün ərzində nəzarət edilir. Bu belə aparılır: qan təzyiqini ölçmək üçün xəstənin çiyninə manşet qoyulur. Xüsusi bir boru istifadə edərək, manjet qeyd cihazına əlavə olunur. Bu kiçik cihaz müntəzəm olaraq manjetə hava vurur və sonra onu buraxır. Gün ərzində ölçmələr adətən hər 15 dəqiqədən bir, gecə - 30 dəqiqədən sonra aparılır. Həssas sensor nəbz dalğalarının görünmə və zəifləmə vaxtını təyin edir (konvensiyel Korotkoff təzyiq ölçmədə olduğu kimi). Nəticələr cihazın yaddaşında qeyd olunur. Onları istifadə edərək oxuduqdan sonra kompüter proqramı həkim funksional diaqnostika nəticələri təhlil edir və nəticə çıxarır.

Bu araşdırma nəyi göstərəcək?

Tədqiqat insan sağlamlığı üçün bir sıra vacib nəticələri göstərir.

1. Xəstəxanada deyil, xəstənin təbii mühitində müşahidə zamanı maksimum və minimum qan təzyiqi (sistolik və diastolik).
2. Gündüz və gecə saatlarında orta qan təzyiqi, xəstədə hipertansiyon olub olmadığını müəyyən edəcəkdir. Bu, tədqiqatın aparıldığı əsas göstəricidir.
3. Qan təzyiqinin sirkadiyalı ritmi. Gecələr qan təzyiqinin aşağı salınmaması insult riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Bütün bu məlumatlar diaqnoz qoymağa və seçməyə kömək edəcəkdir düzgün müalicə, sonra onun effektivliyini qiymətləndirin.

Qan təzyiqinin özünü ölçməsi haqqında

Qan təzyiqinin daimi öz-özünə ölçülməsi əhəmiyyətli dərəcədə daha az dəyərli məlumat verəcəkdir. Gecə həyata keçirilə bilməz. Bir şəxs qəsdən oyanırsa, bu, təzyiqin qaçılmaz artmasına və nəticələrin təhrif edilməsinə səbəb olur.

Bilməlisiniz ki, ən dəqiq nəticələr ənənəvi ölçmələrlə əldə edilir (fonendoskopdan istifadə edərək tonların müəyyən edilməsi). Əl ilə enjeksiyon təzyiqin qısamüddətli artmasına səbəb ola biləcəyi üçün istifadə etmək yaxşıdır. Bilək və ya barmaq üzərində təzyiqi ölçən cihazlar daha az dəqiqdir. Biz batareyalarla deyil, elektrik enerjisi ilə işləyən cihazları tövsiyə edirik.

Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin təxminən 5% -ində təzyiqin monitorinqi göstəriciləri özünü izləmə məlumatlarından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Buna görə də, tədqiqata başladıqdan dərhal sonra diaqnostika otağında nəzarət ölçmələrinin aparılması çox vacibdir.

Tədqiqata necə hazırlaşmaq olar

İştirak edən həkimin tövsiyəsi ilə hipertansiyonun müalicəsi üçün müəyyən dərmanlar monitorinqdən əvvəl dayandırıla bilər. Xüsusi göstəriş olmadığı təqdirdə, bütün dərmanları həmişəki kimi qəbul etməlisiniz.
Qolları dirsəyə qədər olan yüngül köynək və üstə bir az boş paltar geyinmək məsləhətdir, çünki səs yazıcısı çantaya qoyularaq boynunuza asılacaq və qolunuzda manjet olacaq.

Tədqiqatdan əvvəl yemək, içmək və normal həyat tərzi sürə bilərsiniz.

Tədqiqat zamanı necə davranmalı

Ətraflı təlimatlar funksional diaqnostik tibb bacısı tərəfindən verilir. O, xəstəyə hər qan təzyiqinin ölçülməsi zamanı (yuxu vaxtı istisna olmaqla) hərəkətlərini və hisslərini, həmçinin dərman qəbul etməsini və yuxu vaxtını qeyd edəcəyi bir gündəlik verməlidir.

Hər ölçmənin əvvəlində xəstə dayanmalı və qolunu bədən boyunca aşağı uzatmalı, rahatlamalıdır. Ölçməni başa vurduqdan sonra mövzu gündəliyə qeyd etməli və kəsilmiş dərsi davam etdirməlidir. Manjet sürüşürsə, onu diqqətlə tənzimləmək lazımdır. Havanın vurulduğu borunun əyilməsinə icazə verilməməlidir.

Manşetdəki təzyiqin artması çox vaxt kifayət qədər şiddətlidir, nəticədə qolu sıxarkən ağrı olur. Bu hisslərə dözmək lazımdır.

Tədqiqat üçün göstərişlər

1. Korotkoff metodundan istifadə edərək təkrar ölçmələr zamanı müəyyən edilmiş "sərhəd" qan təzyiqi rəqəmləri.
2. Seçilmiş dərmanlara nəzarət, o cümlədən dərman qəbul etdikdən sonra ağır hipotenziya epizodlarını istisna etmək.
3. Zaman "ağ xalat hipertansiyon" şübhəsi yüksək qan təzyiqi yalnız tibb işçiləri tərəfindən ölçüldükdə qeydə alınır. İş yerində artan qan təzyiqi meydana gəldiyi zaman "iş yerində hipertansiyon" şübhəsi.
4. Müalicəyə davamlı ağır hipertansiyon.

Sadalanan göstərişlər olduqda, aşağıdakı xəstə qruplarından xüsusilə qiymətli məlumatlar əldə edilə bilər:

1. 1-ci tip şəkərli diabet xəstələri.
2. "Ağ xalatlı hipertansiyon" və "iş yerində hipertansiyon".
3. Hipotansiyon epizodları.
4. Avtonom sinir sisteminin pozğunluqları olan gənclər.
5. Yaşlı xəstələr.
6. Müalicə təsiri olmayan hipertoniyadan əziyyət çəkən xəstələr.

Tədqiqat üçün əks göstərişlər

1. Kəskinləşmə dəri xəstəliyi manjetin tətbiq olunduğu yerdə.
2. Kəskinləşmə zamanı qanaxma meyli ilə qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar.
3. Manjetlə sıxılma ehtimalı istisna olmaqla, hər iki yuxarı ətrafın zədələnməsi.
4. Brakiyal arteriyaların açıqlığının pozulması, instrumental olaraq təsdiqlənir.
5. Xəstənin imtinası.
6. Əgər dəyərsizləşmə əhəmiyyətli olarsa, tədqiqat faydasız ola bilər. ürək döyüntüsü, həmçinin çox yüksək təzyiq göstəriciləri (200 mm Hg-dən çox).

“24 saat qan təzyiqinin monitorinqi - ABPM” mövzusunda “Sağlamlıq eksperti” proqramı

Kardioloji müayinə üsulları 4 böyük qrupa bölünür:

Həkim-xəstə ünsiyyəti

Davamlı inkişafa baxmayaraq tibbi texnologiyalar, həkimlə xəstə arasında şəxsi söhbəti texnologiya ilə əvəz etmək olmaz. Yaxşı bir kardioloq, xəstəliyi anlamaq üçün xəstəni şikayətləri, xəstəliyin inkişaf tarixi, xəstənin keçmiş və indiki həyatının mühüm anları barədə diqqətlə sorğu-sual etməlidir.

Xəstənin sadə müayinəsi də həkimə qiymətli məlumatlar verə bilər.

Ancaq texnologiyanın inkişafı ilə dinləmə və tıqqıltı texnikalarının dəyəri həqiqətən azalır. Amerikalı həkimlər arasında adi fonendoskop (dinləmə cihazı) getdikcə daha çox ölçüsündə ultrasəs skaneri ilə əvəz olunur. mobil telefon.

FUNKSİONAL DİAQNOSTİKA

EKQ (Standart 12 kanallı istirahət elektrokardioqrafiyası)

Willem Einthovenin inkişafı üçün Nobel mükafatı aldığı texnika 100 ildən artıqdır ki, kardioloqlar tərəfindən istifadə olunur. İlk maşınlar böyük bir maşın ölçüsündə idi, xəstə əlləri və ayaqları ilə su vedrələrində oturdu;

Bu saytdakı şəkillər siçanın sol düyməsi ilə böyüdülür və köçürülür!

Müasir qurğular kompüter üçün kiçik konsollardır. Təəssüf ki, naqillərin, sıxacların və vantuzların sayı hələ də azalmayıb.

EKQ-də yüksək ehtimalla hansı patologiya aşkar edilir?

EKQ elektrik impulsları yaradaraq və keçirərək ürəyin işini qiymətləndirməyə imkan verir. EKQ-də aşağıdakı anormallıqlar görünür (əgər onlar qeyd zamanı baş veribsə):

• Ritm pozğunluqları (aritmiya - taxiaritmiya (ritmin sürətlənməsi), bradiaritmiya (ritmin yavaşlaması ilə əlaqəli), atrial fibrilasiya(atriyal fibrilasiya), ekstrasistol və s
• Ürək əzələsinə qan tədarükünün pozulması (ən təhlükəli təzahürü miyokard infarktı olan koroner ürək xəstəliyi)
• Ürəyin keçirici sistemi vasitəsilə elektrik impulslarının keçirilməsinin pozulması (“blokada”), eləcə də orta xəstə üçün bir sıra nadir və az məlum olan hallar.

EKQ hansı patologiyanı aşkar etmir?

EKQ aşkar etmir:

• Qeyd zamanı mövcud olmayan patologiya (10-30 saniyə). Məsələn, səhər saatlarında aritmiya hücumu keçirdiniz, EKQ çəkilişinə gəldiniz - və ürəyiniz normal işləyirdi. Nadir hallarda özünü göstərən patologiyanı qeyd etmək üçün Amerikalı Norman Holter 24 saatlıq qeyd texnikasını (Holter EKQ Monitorinqi) inkişaf etdirdi.
• Elektrik təzahürləri ilə müşayiət olunmayan patoloji - aşağı dərəcələr klapan qüsurları(mitral qapaq prolapsusu daxil olmaqla)

EKQ-də hansı patoloji aşkar edilir orta dərəcə ehtimallar?

• Mədəciklərin və atriyaların divarlarının qalınlaşması
• Qapaq qüsurlarının aydın mərhələləri

Bu patoloji exokardioqrafiya ilə daha dəqiq müəyyən edilir, bu məsələlərlə bağlı EKQ-nin nəticəsi yanlış və ya qeyri-dəqiq ola bilər;

Hansı hallarda EKQ yalançı müsbət nəticə verir?

Yanlış müsbət nəticələr EKQ müəyyən etdiyi zamandır kəskin patoloji, amma əslində mövcud deyil. Bu, məsələn, ildə mümkündür menopoz qadınlarda, EKQ "kəskin" kimi olduqda. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, bu EKQ nümunəsi illərlə davam edir və dişlərin forması bir neçə dəqiqə ərzində dəyişə biləcəyi üçün kəskin patologiya kəskin adlanır. Bundan əlavə, oxşar işemik EKQ nümunəsi, məsələn, otoimmün revmatik xəstəlikləri olan insanlarda qeyd edilə bilər.

Davamlı olaraq qeyri-adi dalğa formalarınız varsa, EKQ-nin surətini özünüzlə aparmaq yaxşı olar, əks halda yeni EKQ qeydə alınarsa, sizə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə təklif oluna bilər.

Hansı EKQ nəticələrindən qorxmamalısınız?

Sinus aritmiyası- Bu, ürək dərəcəsinin tənəffüs hərəkətlərindən normal asılılığıdır.

Erkən repolarizasiya sindromu- EKQ-nin tamamilə zərərsiz xüsusiyyəti.

İntraventrikulyar və intraatrial keçiriciliyin pozulması- klinik mənzərəsi, məhdudiyyətləri yoxdur və müalicə tələb etmir.

Blokada sağ ayaq Onun paketi- bu artıq bir patoloji, amma yenə də klinik əhəmiyyətiçox kiçikdir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə bu normal bir variant ola bilər.

Kardiostimulyatorun atriyadan miqrasiyası- məhdudiyyət və ya müalicə tələb etmir.

EKQ qeyd edərkən xəstədən nə tələb olunur?

Hər halda (klinikada birdəfəlik salfetlər yoxdursa) islanmış dərini silmək üçün özünüzlə bir neçə salfet götürməlisiniz. daha yaxşı əlaqə elektrodlarla.

Gel olmayan bəzi xüsusilə görkəmli klinikalarda tüklü kişilərin döş qəfəsinin tüklərinin qırxılması tələb oluna bilər, lakin EKQ geli (və ya adi ultrasəs geli) bu problemi prinsipcə həll edir və sinə sorma elektrodları normal olaraq gelə yapışır.

EKQ qeyd etmək üçün xəstə paltarsız olmalıdır. sinə tamamilə, biləklər və ayaq biləkləri (qadınlar üçün nazik taytların çıxarılması ehtiyacı ofis işçiləri ilə müzakirə olunur - adətən bu tələb olunmur, keçirici bir sprey sadəcə püskürtülür).

Sonra xəstə divanda uzanır, üzərinə elektrodlar qoyulur və 10 ilə 30 saniyə arasında davam edən qeyd başlayır. Qeyd zamanı xəstə hərəkət etmədən sakitcə uzanmalı, dayaz nəfəs almalıdır ki, sinə hərəkətlərindən daha az müdaxilə olsun.

HOLTER MONİTORİNQ (HM)

Norman Holter, sərbəst hərəkət edən bir insanda EKQ-ni qeyd etmək üçün yola çıxdıqdan sonra ilk olaraq EKQ-ni radio ilə ötürən cihazlar hazırladı. Xəstənin kürəyində ötürücü olan kürək çantası asılıb və stasionar qəbuledici EKQ-ni yazıb emal edirdi. Sonralar, indi bir qutu siqaretdən daha kiçik olan, geyilə bilən uzunmüddətli qeyd cihazları hazırlanmağa başladı.

Holter monitorinqi hansı patologiyanı aşkar edir?

Holter "uzun" (günlər) EKQ-dir, ona görə də monitorinq EKQ ilə eyni patologiyanı aşkar edir, lakin daha etibarlıdır. Bunlar ritm və keçiricilik pozğunluqları, "ilkin elektrik ürək xəstəlikləri" adlanan koronar ürək xəstəliyidir. HM “keçici”, yəni qeyri-daimi pozğunluqlar üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Hansı monitor variantları var?

Holter monitorları qeyd kanallarının sayına görə dəyişir (ikidən on ikiyə qədər. Standart EKQ 12 kanalda qeydə alınır). Aydındır ki, kanallar nə qədər çox olsa, məlumatlar bir o qədər dəqiqdir.

Holter monitorinqini həyatınızda ilk dəfə istifadə edərkən, 12 kanallı Holter taxmaq daha yaxşıdır. Koronar ürək xəstəliyi də 12 kanallı holterdən istifadə etməklə daha etibarlı şəkildə müəyyən edilir. Və hətta 12 kanal aritmiya haqqında daha çox məlumat verir (məsələn, bəzən ekstrasistolların hansı mədəcikdən "atıldığını" başa düşə bilərsiniz).

Bununla belə, məsələn, məlum aritmiya tədqiqatlarını təkrarlayarkən, üç kanal kifayətdir.

Bundan əlavə, Holter cihazları var əlavə funksiya gündəlik qan təzyiqi nəzarəti (Holter + ABPM). Bu cür cihazlar həm ABPM-nin bütün üstünlüklərinə, həm də bütün çatışmazlıqlara malikdir (manjetə hava vurarkən vızıltı səsi).

Holter pozuntuları qeyd etmək üçün zəmanətdirmi?

Yox. 24 saatlıq çəkiliş zamanı heç bir pozğunluq görünmədiyi hallar var (hücum yoxdur - qeyd yoxdur). Bu hallarda hücumu “tutmaq” üçün çoxgünlük (7 günə qədər) monitorinqdən istifadə edilir.

Nadir (həftədə bir dəfədən az) hücumlar üçün hadisə qeydləri adlanan cihazlardan (qol saatlarına bənzər cihazlar) istifadə olunur. Düyməni basdığınız zaman yazmağa başlayırlar. Bu cihazların dezavantajı yalnız bir kanalı qeyd etməsidir (Holter isə 2 kanaldan 12 kanala qədər qeyd edir), həmçinin hücumdan əvvəl EKQ-ni qiymətləndirmək mümkün deyil.

Təhlükəli, çox nadir hallarda özünü göstərən bir patologiyadan şübhələnirsinizsə, miniatür bir cihaz (sözdə döngə yazıcısı) dərinin altına tikilə bilər və qeyd bir neçə aya qədər aparıla bilər və "yeni" fraqmentlər köhnə yazıları avtomatik olaraq silir. .

Holter monitorinqinə necə hazırlaşmaq olar?

Etməli olduğunuz ilk şey prosedur üçün qeydiyyatdan keçməkdir. Adətən monitorinq kifayət qədər tələb olunur, cihazlar xəstələrin üzərində asılır və dövlət klinikalarında növbə bir aya qədər davam edə bilər.

Tüklü kişilər üçün elektrodların dəri ilə sıx təmasda olmasını təmin etmək üçün evdə sinə tüklərini qırxmaq məsləhətdir. Əks halda, prosedur daha az rahat klinika mühitində həyata keçirilməli ola bilər. Üç kanallı yedək üçün sinənin sol yarısını, 12 kanallı yedək üçün isə sinənin ortasında təxminən 12 sm enində zolaq və sol yarısında qalan bütün nahiyələri qırxmaq kifayətdir. sinə.

Əgər klinika xəstələrə əhəmiyyət vermirsə, sizdən adətən bir və ya daha az iki barmaq (və ya kiçik barmaq) formatlı batareyalardan, tercihen Duracelldən istifadə etmək tələb oluna bilər. Onlardan Medtexnikadan birdəfəlik plastik Holter elektrodları da almaq tələb oluna bilər (onların sayı monitor kanallarının sayından asılıdır).

Bəzi yerlərdə xəstədən pasport (bu, qanuna zidd olsa da) və ya girov kimi müəyyən məbləğdə pul tələb oluna bilər.

Hamısı təşkilati məsələlər monitorinq üçün qeydiyyatdan keçərkən "burunsuz" (və tədqiqatsız) qalmamaq üçün rezervasiya etməlisiniz. Normal klinikada sizdən tələb olunan tək şey varlığınızdır, bütün detallar klinika tərəfindən təşkil edilir.

Xəstələr tez-tez sual verirlər: "Cib telefonu Holter monitorinqi zamanı qeydlərə mane olurmu?" Xeyr, müdaxilə etmir, EKQ siqnalı qorunan naqillər vasitəsilə ötürülür və radio müdaxiləsi siqnala əhəmiyyətli təsir göstərmir.

Holter monitorinq proseduru necə işləyir?

Təyin olunmuş vaxtda siz klinikaya gəlirsiniz və işçilər (adətən tibb bacıları, daha az həkimlər) üzərinizə elektrodlar yapışdırır və cihazı asırlar (adətən o, kəmərdə parça çantaya yerləşdirilir və ya dirsəkdə bərkidilməsi üçün klipə malikdir). kəmər, cib telefonları üçün qutular kimi).

Sizə Holter monitorinq gündəliyi veriləcək, orada həkimi maraqlandıran hadisələri qeyd edəcəksiniz və (in yaxşı klinikalar) cihazın fotoşəkili və diaqnostika taxdığınızın izahı ilə hüquq-mühafizə orqanları üçün sertifikat tibbi cihaz, intihar kəməri deyil.

Monitorinq gündəliyində bu cür hadisələrin vaxtını qeyd etməlisiniz (başlanğıc və bitmə):

stress

dərman qəbul etmək

yemək

xəstəlik əlamətləri, əgər varsa: ağrı, fasilələr, başgicəllənmə və s.

Randevu zamanı (həkimlə başqa cür razılaşdırılmadıqda) özünüzə fiziki fəaliyyət göstərmək lazımdır: pilləkənlərə qalxmaq, sürətli gəzinti və s.

Qeydiyyatın başlamasından bir gün sonra monitoru klinikaya qaytarmaq lazımdır. Bu iki variantda mümkündür:

• Siz şəxsən klinikaya gəlirsiniz və işçilər cihazı sizdən götürürlər.
• Əgər klinikaya gələ bilmirsinizsə, cihazı söndürə bilərsiniz (əksər hallarda bu, batareyanı çıxarmaqla edilir), sonra elektrodları ayırın, bundan sonra çantadakı cihaz nümayəndəniz tərəfindən klinikaya çatdırıla bilər. Bu seçimlə, monitorun quraşdırılması prosesi zamanı bacınızdan cihazı necə söndürəcəyinizi göstərməsini xahiş etməlisiniz.

Monitoru çıxardıqdan sonra həkim qeydi yoxlayır və nəticə çıxarır (bu, adətən bir saatdan ikiyə qədər çəkir, baxmayaraq ki, klinikalar daha uzun müddət təyin edə bilər - iki günə qədər). Monitoru çıxararkən, hesabatı götürə biləcəyiniz vaxtı öyrəndiyinizə əmin olun. Qabaqcıl klinikalarda bunu sizə e-poçt vasitəsilə göndərə bilərlər.

Holter monitorinqi zamanı xəstə üçün hər hansı narahatlıq varmı?

Bəli, monitor taxmaq bəzi xırda narahatlıqlarla gəlir. Birincisi, holter su ilə doldurula bilməyən elektron cihazdır. Buna görə hamamda və ya duşda ətrafa sıçraya bilməyəcəksiniz. Cihazla təmasda olmayan əllərinizi və bədənin digər hissələrini yuya bilərsiniz.

Monitorun ölçüləri və çəkisi var, ona naqillər qoşulub və xəstənin bədəninə yapışdırılmış elektrodlar var - bu, müəyyən dərəcədə yuxuya və aktiv hərəkətlərə mane ola bilər.

Bundan əlavə, terror aktlarının baş verdiyi çətin dövrlərimizdə insanların sıx olduğu yerlərdə paltarınızın altından naqillərin çıxması hüquq-mühafizə orqanları ilə ciddi problemlərə səbəb ola bilər, ona görə də xəstəyə onun xahişi ilə fotoşəkli ilə arayış verilə bilər. cihaz və onun başqaları üçün təhlükəsizliyinin izahı.

Nəticə ilə nə etmək lazımdır?

Holter monitorinqi, hər hansı bir texniki tədqiqat metodu kimi, iştirak edən həkimə kömək etmək üçün edilir. Buna görə də, monitorinq nəticələrini nəzərdən keçirdikdən sonra bütün terapevtik və sonrakı diaqnostik təyinatlar iştirak edən həkiminiz - kardioloq və ya terapevt tərəfindən aparılmalıdır.

24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM)

Holter EKQ monitorinq cihazlarının inkişafı qan təzyiqinin uzunmüddətli qeydə alınması texnologiyasının paralel inkişafına səbəb oldu. Xarici olaraq, ABPM cihazları da kiçik qeyd qutularına bənzəyir, onlara tonometr kimi bir boru ilə yalnız manjet bağlanır.

24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi üçün göstərişlər hansılardır?

Onlar diaqnostik və nəzarətə bölünürlər

Diaqnostika - həkim qəbulunda qan təzyiqində kəskin dalğalanmalar olduqda, mövcud hipertoniyanın dərəcəsini təyin etmək, gündəlik qan təzyiqi profilini qiymətləndirmək, hiper və hipotenziyanın keçici epizodlarını müəyyən etmək.

Nəzarət - müalicənin düzgünlüyünü qiymətləndirmək.

24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqinə necə hazırlaşmalı və prosedur necə həyata keçirilir?

Hər şey Holter monitorinqi ilə demək olar ki, eynidir (yuxarıya baxın), yalnız kişilərin tüklü sinəsini qırxmağa ehtiyac yoxdur.

Qan təzyiqinin monitorinqi zamanı hər hansı bir narahatlıq varmı?

Bəli. Holter üçün olduğu kimi (cihaz elektrondur, su ilə təmasda ola bilməz).

Bundan əlavə, gün ərzində hər 15 dəqiqədən bir, gecələr hər yarım saatdan bir nasosun vızıltısı və qolun manşetlə sıxılması sizi müşayiət edəcək. Monitorinq günü mühüm iş hadisələri (iclaslar və s.) ilə üst-üstə düşərsə, bunu nəzərə alın.

YÜKLƏMƏ TESTLƏRİ (VELOERQOMETRİYA VƏ QAÇIŞ MİLLİ - TƏDRİS YOLLARI)

Bu üsulların mahiyyəti tədricən artan dozalı fiziki fəaliyyət zamanı EKQ və qan təzyiqinin qeyd edilməsidir.

Bu araşdırma iki məsələyə aydınlıq gətirə bilər:

• EKQ əlamətləri mövcuddur və ya yoxdur koronar xəstəlik fiziki fəaliyyət fonunda ürəklər
• rəqəmlərdə məşq tolerantlığı nədir (idmançılar üçün vacibdir).

Stress testlərinə necə hazırlaşmaq olar?

Velosiped erqometriyasından əvvəl Holter monitorinqi və exokardioqrafiya prosedurlarından keçmək lazımdır. Günün ilk yarısında, 2 saat sonra stress testinin aparılması tövsiyə olunur yüngül səhər yeməyi. Prosedur üçün özünüzlə dəsmal, idman geyimi və ayaqqabı gətirməlisiniz.

Stress testinin əks göstərişləri varmı?

Yemək. Buna görə tədqiqatdan əvvəl EchoCG və Holter aparılır. Həkim məlumatları qiymətləndirir və tədqiqatın mümkünlüyü (və ya mümkünsüzlüyü) haqqında nəticə verir.

RADİASİYA DİAQNOSTİKASI

ECHO KG - EXOKARDİOQRAFİYA (köhnə adı - ürəyin ultrasəsi)

Tədqiqatın əhatə dairəsi

• monitorun qəbulu üçün qəbzin doldurulması
• xəstənin gündəliyinin qəbulu
• manşet tətbiqi
• sistemin funksionallığının yoxlanılması (ən azı 2 ölçmə)
• 24 saat ərzində qan təzyiqinin ölçülməsinin qeyd edilməsi
• qeydin işlənməsi, onun təhlili, həkim tərəfindən araşdırmanın nəticələrinə əsasən hesabat və nəticənin hazırlanması və tərtib edilməsi

Qiymət tam müayinə(24 saat qan təzyiqinin monitorinqi) - 5000 rubl

Uzunmüddətli qan təzyiqi monitorinqini başa düşmək
(AG) ən çox biridir ümumi şərtlər, hazırda baş verən, müasir əhalinin nümayəndələrinin təxminən 20% -ində aşkar edilə bilər. Bu, onu dövrümüzün ən böyük qeyri-infeksion pandemiyası adlandırmağa imkan verir. Qan təzyiqi səviyyələrinin monitorinqi və onların düzəldilməsi (azaldılması). daha yüksək səviyyəəsas damar hadisələrinin - kəskin miokard infarktı və beyin insultunun inkişafının qarşısını almaq üçün sistemin ən vacib komponentlərindən biri hesab olunur.
Qan təzyiqi birbaşa (geniş yayılmış praktikada istifadə edilmir), auskultasiya (Korotkoff metodundan istifadə edərək səsləri dinləmək) və ya osilometrik olaraq təyin edilə bilər. Ən çox dəqiq üsul invazivdir, yəni. arteriyanın lümeninə daxil edilməsi, təzyiqin ölçülməsi ilə. Bütün digərləri, yuxarıda göstərilənlərlə müqayisədə, ölçmələrdə bəzi qeyri-dəqiqliklərə səbəb olan bir sıra çatışmazlıqlara malikdir.
ABPM - 24 saat qan təzyiqinin monitorinqi (BP) – 24 saat ərzində brakiyal arteriyada sistemli qan təzyiqinin səviyyəsini diskret qeyd etməyə imkan verən funksional diaqnostika üsulu. Bu qan təzyiqi analizi metodunu uzunmüddətli monitorinq adlandırmaq daha düzgündür , çünki qeydiyyat vaxtı sabit deyil və həll edilməli olan konkret vəzifələrdən asılıdır.

Qan təzyiqinin uzunmüddətli monitorinqi üçün onu təyin etmək üçün osilometrik üsul istifadə olunur. Sonuncu, sıxılmış pnevmatik manşetdən sistol və diastolada brakiyal arteriyanın lümenindən müxtəlif həcmli qanın keçməsi ilə əlaqədar təzyiqin (və həcmin) dəyişmələrinin təyin edilməsinə əsaslanır. Aşkar səbəblərə görə birbaşa ölçmə bu halda, həyata keçirilə bilməz, buna görə xüsusi (və fərqli) ölçmə və çevrilmə ardıcıllığı istifadə olunur - bir alqoritm.
Müəyyən edilmiş proseduru pozmadan osillometrik metoddan istifadə etməklə qan təzyiqinin uzunmüddətli monitorinqi zamanı qan təzyiqinin səviyyəsinin ölçülməsi kifayət qədər dəqiq hesab olunur, tonları dinləmənin Korotkoff üsulu ilə müqayisə edilir və etibarlı nəticələr verir. Bu vəziyyətdə təbii məhdudiyyətlər təhlil zamanı qolun (və manşetin) müxtəlif hərəkətləri, habelə müəyyən bir dövriliklə müəyyən edilmiş vaxtın diskretliyidir: müəyyən edilmiş intervallar nə qədər uzun olsa, epizodların itkin düşməsi ehtimalı bir o qədər çox olar. təzyiqin artması və ya azalması.

Niyə qan təzyiqinin monitorinqi lazımdır?
Bunun nisbətən aşağı qiymətinə baxmayaraq diaqnostik prosedur, onu həyata keçirməzdən əvvəl bunun hansı məqsədlə tələb olunduğunu başa düşməlisiniz. Aydındır ki, qan təzyiqinin səviyyəsi normal şəraitdə kifayət qədər geniş dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur - günün vaxtından, fiziki fəaliyyətin mövcudluğundan və şiddətindən və s. Orta səviyyədən kənarlaşma şəraitində artım (hipertoniya) ) və qan təzyiqində azalma (hipotenziya), əgər varsa, daimi ola bilər, lakin çox vaxt dövri xarakter daşıyır. Sonuncu bu cür dalğalanmaları aşkar etməyi xeyli çətinləşdirir. Məsələn, qan təzyiqi əsasən gecə və ya səhər tezdən, psixo-emosional və (və ya) fiziki gərginlik zamanı, həkim təyinatına reaksiya olaraq (“ağ xalat”) və s. Bu hallarda qan təzyiqinin uzunmüddətli monitorinqi aparılır optimal üsul diaqnostika Bundan əlavə, əvvəllər diaqnoz qoyulmuş arterial hipertenziyası olan və qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar qəbul edən insanlar üçün bu prosesin gün ərzində nə qədər bərabər şəkildə baş verməsi son dərəcə vacibdir. Sonuncu, həkim tərəfindən müalicənin düzəldilməsi üçün vacibdir. Bir sıra diaqnostik əhəmiyyətli vəziyyətlər də var (senkop, tənəffüs pozğunluqları - yuxu apnesi və s.).
Qan təzyiqinin uzunmüddətli monitorinqi proseduru

Prosedur aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir. Əvvəlcə xəstə qan təzyiqi ölçən cihaz (monitor) almaq üçün qəbz doldurur, bundan sonra iş stansiyasında işə salınan geyilə bilən cihaz bədənə bərkidilir. Xəstəyə gündəlik verilir. doldurulmalı olan, hərəkətləriniz haqqında məlumatların daxil edilməsi, dərmanların qəbulu və s. bütün qeydiyyat prosesi zamanı. Bir qayda olaraq, obyektiv bir şəkil əldə etmək üçün 24 saat ərzində qan təzyiqinin monitorinqi kifayətdir, bəzən daha uzun müddət tələb olunur;

Qeydiyyat başa çatdıqdan sonra xəstə qeyd cihazı aldıqdan sonra işçi tərəfindən ona verilən təlimatlara uyğun olaraq monitoru müstəqil olaraq çıxara bilər və ya tercihen klinikada bunu edə bilər. Çıxarılan monitordan BP qeydi müvafiq avadanlıqla təchiz olunmuş iş stansiyasına ötürülür proqram təminatı, cihazın yaddaşı sıfırlanır, bundan sonra ondan istifadə edilə bilər növbəti prosedur. Tədqiqatın nəticələrinin təhlili sertifikatlaşdırılmış funksional diaqnostika həkimi və ya müvafiq təhsili olan klinik həkim tərəfindən aparılır. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən protokol və nəticə tərtib edilir və xəstəyə verilir. Protokolun və nəticənin hazırlanması mütəxəssislərin cari iş yükündən asılı olaraq bir neçə saatdan 3 iş gününə qədər vaxt apara bilər. "Patriarxın Damar Klinikası" Multidissiplinar Professor Tibb Mərkəzində qan təzyiqinin uzunmüddətli monitorinqi proseduru vahiddir və bütün göstərilən komponentləri, o cümlədən onun tərkib hissəsi kimi həkim rəyi olan protokolu ehtiva edir.

Lazım gələrsə (müəyyən edilərkən qan təzyiqində əhəmiyyətli dəyişikliklər olarsa), analiz edən həkim gələcək taktikalara dair tövsiyələr vermək hüququna malikdir.
Uzunmüddətli qan təzyiqi monitorinqini planlaşdırarkən nələrə diqqət edilməlidir
tədqiqat üçün heç bir hazırlıq tələb olunmur

• İş günündə qeydiyyata üstünlük verilir; Həftə sonları monitorinq aparmaq mümkün deyil, lakin əldə edilən məlumatlar daha az dəyərli ola bilər, çünki Bu müddət ərzində siz adi iş yükünüzdən məhrum olursunuz və bu, şübhəsiz ki, qan təzyiqinizin səviyyəsinə təsir edir.
• qan təzyiqi monitorinqi zamanı manjetin tətbiq olunduğu çiyin səviyyəsində brakiyal arteriyanın sıxılması (sıxılması) tələb olunur; təzyiq, işləməsi aşağı səs-küylə müşayiət olunan bir kompressor tərəfindən havanın vurulması ilə yaradılır
• gözlənilən qan təzyiqi rəqəmlərindən asılı olaraq manjetə hava yeridilməsi üçün fərdi hədd təyin edilir və təzyiq nə qədər yüksəkdirsə, o qədər yüksəkdir, bu, diskomfortçiyin şiddətli sıxılma, o cümlədən gecə
• Monitorun quraşdırılması vaxtı bir gündə klinikaya aparılmalı olduğuna əsaslanaraq hesablanmalıdır (şəxsi iştirak tələb olunmur)
• tədqiqata başlamazdan əvvəl, müəyyən bir dəyərə malik olan qeydiyyatçıdan müvəqqəti istifadə üçün qəbz verməlisiniz; Pasport rekvizitləri qəbzə daxil edilir və onun qeydiyyatı 10-15 dəqiqə çəkir
• Qeyd cihazı bahalı elektron cihazdır, onu nəmləndirmək və ya məruz qoymaq olmaz mexaniki stress və s.
• Tədqiqat zamanı qeydi dayandırmaq, monitoru çıxarmaq və ya düymələrə basmaq qadağandır
• həkim tərəfindən qeydin stenoqramı və nəticənin formalaşması monitorun çatdırılmasından sonra həkimlərin iş yükündən asılı olaraq bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir

Nəticələri aldıqdan sonra nə etməli?

Tədqiqatın nəticələri iştirak edən həkiminiz üçün lazım idisə, tərəqqiniz əlavə tədbirlər müəyyən edilmişdir Proseduru özünüz üçün "təyin etmisinizsə", bundan sonra nə baş verəcəyi onun nəticələrindən asılıdır. Bir qayda olaraq, analiz edən həkim əlavə müayinə üçün öz tövsiyələrini verir (müalicə klinisyenin müstəsna səlahiyyətindədir). Hər halda, iştirak edən həkiminizlə əlaqə saxlamağın optimal olduğuna inanırıq və kimin profilinə qərar verəcəyinizə kömək edəcəyik.
Klinikamızda zərurət yaranarsa, maddələr mübadiləsi pozğunluqları ilə məsləhətləşə, həyata keçirə, lazım gəldikdə keçirə bilərsiniz.

"Patriarxın damar klinikası" multidissiplinar professor tibb mərkəzi sizi müayinə və müalicəyə dəvət edir. Klinikamızla əlaqə saxlamaq ixtisaslaşdırılmış qəbulun təminatıdır tibbi yardımən yaxşı dünya standartlarına uyğun olaraq.

Tədqiqat üçün göstərişlər

• gənclərdə artan qan təzyiqi epizodları
• təkrar ölçmələr, həkimə baş çəkmək və ya öz-özünə nəzarət məlumatları zamanı dəyişən qan təzyiqi səviyyələri
• olan xəstələrdə yüksək təzyiq dəyərləri az miqdarda risk faktorları və hədəf orqanlarda və (və ya) arterial hipertenziyaya (AH) xarakterik olan qan damarlarında dəyişikliklərin olmaması
• çox sayda risk faktoru olan xəstələrdə normal qan təzyiqi dəyərləri və (və ya) hipertansiyon üçün xarakterik olan hədəf orqanlarda dəyişikliklərin olması
• randevu zamanı və özünü izləmə məlumatlarına görə qan təzyiqində əhəmiyyətli fərqlər
• antihipertenziv terapiyaya dözümsüzlük (müqavimət).
• hipotenziya epizodları, xüsusən yaşlılarda və diabet xəstələrində
• hamilə qadınlarda arterial hipertansiyon və şübhəli preeklampsi
• hamilə qadınlarda arterial hipertenziya ilə əlaqəli nefropatiya və digər patologiyalar
• sol mədəciyin miokard hipertrofiyası
• obstruktiv yuxu apne sindromu
• müalicə zamanı hipotansiyon epizodları (müalicəni optimallaşdırmaq üçün)
• hipotenziv epizodlar olmadan arterial hipertansiyon terapiyasının effektivliyinin monitorinqi
• digər xüsusi göstərişlər (iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir)

Qan təzyiqinin ölçülməsi və nəticələrin 24 saat ərzində qeydə alındığı texnikaya 24 saatlıq monitorinq deyilir. Bu, xüsusi bir cihaz və ya ənənəvi tonometrdən istifadə edərək müəyyən vaxt intervallarında göstəricilərin qeyd edilməsini nəzərdə tutur.

Ürək fəaliyyətinin monitorinqinin bu üsulu orta təzyiqi, onun gecə və gündüz dəyərlərini, dalğalanmaların amplitudasını və hədəf orqanlara ziyan vurma təhlükəsini təyin etməyə imkan verir.

📌 Bu məqaləni oxuyun

24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqinin faydaları

24 saatlıq təzyiqin ölçülməsi diaqnostik standart və məqsəd hesab olunur. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün təsadüfi birdəfəlik ölçmədən daha çox potensiala malikdir. 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqinin (ABPM) faydalarına aşağıdakılar daxildir:

• yükün gündəlik səviyyəsinin təzyiq dəyərinə necə təsir etdiyini göstərir;
• gecə təzyiq dəyişikliklərini əks etdirir;
• kəskin dalğalanmaların diaqnozuna kömək edir - hipertansif və hipotenziv böhranlar, bayılma vəziyyətləri;
• onu araşdırarkən kəskin damar pozğunluqlarının mümkünlüyü barədə proqnoz vermək olar (,);
• antihipertenziv dərmanların optimal vaxtını və dozasını dəqiq seçmək və ya təyin edilmiş dərmanların qəbulunun effektivliyini qiymətləndirmək imkanı verir;
• tibb işçilərinə reaksiyanı aradan qaldırır.

Ən çox ən yaxşı variant– bu qan təzyiqi və EKQ-nin eyni vaxtda monitorinqidir ().

Bu kompleks əsas xüsusiyyətlər arasında əlaqə yaratmağa imkan verir ürək dövrü standart birdəfəlik üsullarla aşkarlana bilməyən .

İstifadəyə göstərişlər

Aşağıdakı şərtləri diaqnoz etmək üçün istifadə olunur:

• klinik hipertansiyon (tibbi işçilərə reaksiya);
• iş saatlarında stress yüklənməsi zamanı artan qan təzyiqi;
• təzyiqin sərhəd artımı;
• hipertansiyonun gecə forması, apne;
• xəstəliyin simptomatik variantları - qan təzyiqini artıran dərmanlara reaksiya, avtonom sinir sisteminin pozğunluqları, miokard infarktı və ya işemiya, qan dövranı çatışmazlığı, qeyri-adekvat elektrik stimullaşdırılması və ya onun zəif tolerantlığı;
• çoxsaylı ölçmələr üzrə göstəricilərin dəyişkənliyi;
• aşkara çıxardı yüksək təzyiq klinik tədqiqatlardan obyektiv məlumatların olmaması;
• ənənəvi ölçmə hədəf orqanların çoxsaylı risk faktorları və xəstəlikləri üçün normanı göstərir;
• mümkün preeklampsi olan hamilə qadınlarda hipertansiyon diaqnozu.

ABPM həmçinin dərman müalicəsi üçün xəstələrin seçilməsində, terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsində, dərmanların rejiminin və dozasının fərdi seçimi ilə rejimin tərtibində, əməliyyatdan və ya doğuşdan əvvəl, insult və ya infarkt riskini öyrənmək üçün istifadə edilə bilər.

Texnikanın heç bir əks göstərişi yoxdur, lakin müvəqqəti olaraq tərk edilməli olduqda bir sıra patologiyalar var: əllərin qan damarlarının zədələnməsi və ya patologiyası, qan xəstəliklərinin kəskinləşməsi, xəstənin imtinası, 195 mm Hg-dən çox təzyiq. Art., ciddi formalar.

ABPM ilə xəstə nə etməlidir?

Etibarlı qan təzyiqi göstəriciləri əldə etmək üçün xəstə monitorinq dövründə aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:

• ölçmə dövründə qolun əyilməsinə ehtiyac yoxdur, bədən boyunca yerləşən rahat vəziyyətdə olmalıdır;
• manjetin aşağı səviyyəsi dirsək əyilməsindən 1 - 2 sm yuxarıda yerləşdirilir;
• cihaz ölçmə aparmağa başlamışsa və bu zaman xəstə hərəkətdədirsə (məsələn, küçədə gedərkən), onda dayanıb əlinizi aşağı salmaq lazımdır;
• idmanla məşğul ola bilməzsiniz və ya sıx fiziki işlə məşğul ola bilməzsiniz, əks halda gündəlik iş rejimi normal olmalıdır;
• Qeydiyyatçının işinə nəzarət etmək tövsiyə edilmir.

Diaqnostika apararkən qan təzyiqi ölçən cihazın hissələrini ayırmaq, vurmaq və ya nəmə məruz qoymaq qadağandır.

Gündəlik qan təzyiqinin monitorinqi haqqında videoya baxın:

Kompleks necə həyata keçirilir?

Avtomatik monitorinq üçün xəstənin işləməyən qoluna manşet qoyulur (sağ əllilər üçün solda). Bu vəziyyətdə onun yeri brakiyal arteriyanın ən güclü pulsasiyası yerində olmalıdır. Pnevmatik manşet birləşdirici borular vasitəsilə təzyiq qeyd cihazı ilə əlaqə qurur. Bu, obyektin kəmərinə bərkidilmiş kompakt monitordur.

Ölçmələr hər 15 dəqiqədən bir aparılır gündüz və 30 dəqiqə sonra gecə. Alınan məlumatlar xüsusi proqram tərəfindən işlənmək üçün kompüterə yüklənir.

Niyə gündəlik saxla

Qan təzyiqinin ölçülməsinə paralel olaraq, xəstə fəaliyyət və sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı bütün hadisələri qeyd etməlidir:

• yuxunun müddəti və onun dərinliyi, gecə oyanışlarının sayı;
• psixoloji stress səviyyəsi, stresli vəziyyətlər və bu müddət ərzində rifahınız;
• fiziki fəaliyyət;
• yemək;
• qəbul edilən bütün dərmanlar;
• baş ağrısı, başgicəllənmə varlığı, huşunu itirmə, ürək ağrısı, görmə pozğunluğu.

Sonra həkim monitorun təqdim etdiyi məlumatları xəstənin özünü izləmə gündəliyində qeyd olunan şikayətləri ilə müqayisə edir. Onlara əsaslanaraq, qan təzyiqinin artmasına kömək edən vəziyyətlər haqqında nəticə çıxara və optimal antihipertenziv terapiya sxemini tərtib edə bilərik.

Qan təzyiqinin və nəbz dərəcəsinin ölçülməsi üsulu

Qan təzyiqinin monitorinqi göstərildiyi halda, lakin xüsusi monitorinq cihazı yoxdursa, xəstələrə nəticələri qeyd etmək tövsiyə olunur. Bu halda, eyni gündəlik qeydləri ABPM ilə olduğu kimi saxlanılır, lakin gündə ölçmələrin tezliyi 6 - 8-dən çox deyil. Bu vəziyyətdə, yatmazdan əvvəl və səhər dərman qəbul etməzdən əvvəl qan təzyiqinin diaqnozu mütləqdir. .

Düzgün ölçmələr aşağıdakı prinsiplərə əsasən aparılır:

• yemək və qəhvə və ya çay içdikdən sonra bir və ya iki saat keçməlidir;
• əl paltardan tamamilə azaddır;
• Ölçmə apararkən danışa bilməzsiniz;
• Müvafiq ölçüdə manjet tələb olunur, o, çiyin çevrəsinin ən azı 80%-ni əhatə etməlidir.

Nəbz radial arteriyada bilək birləşməsindən bir santimetr yuxarıda, yan tərəfdə müəyyən edilir baş barmaq. Dəqiqədə döyünmə tezliyini hesablamaq üçün saniyəölçənin göstərici, orta və üzük barmaqlarından istifadə edin.

Nəzarət cihazı

Cihazın fəaliyyət mexanizmi qan axınının arteriyanın sıxıldığı yerdən hərəkət etdiyi zaman hava titrəmələrinin meydana gəlməsinə əsaslanır. Onları qeydiyyatdan keçirsəniz, xüsusi alqoritmlərdən istifadə edərək yaranan salınımları öyrənə bilərsiniz. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, qan təzyiqinin orta səviyyəsi dalğaların ən böyük amplitudasına, kəskin artım sistolik qan təzyiqinə, azalma isə diastolik təzyiqə uyğundur.

Təzyiq nəzarət cihazlarının modelləri istehsal olunur rus istehsalçıları(VHI qabaqcıl texnologiyalar), eləcə də xarici şirkətlər. Ən maraqlısı qan təzyiqi və EKQ-ni eyni vaxtda qeyd edə bilən son inkişaflardır. AND şirkəti tərəfindən istehsal edilən Yapon multisensor sistemi də ölçmə zamanı temperaturu, xəstənin bədəninin yerini və hərəkətlərinin intensivliyini nəzərə ala bilir.

Xəstəlik, stress, bəzən apne və gecə saatlarında təzyiqdə artım var panik ataklar yatmasan. Səbəblər kəskin atlamalar yuxu zamanı qan təzyiqi də yaşla, menopoz zamanı qadınlarda baş verə bilər. Qarşısının alınması üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar seçilir, bu xüsusilə yaşlı insanlar üçün vacibdir. Gecə hipertansiyonu üçün hansı həblər lazımdır? Niyə qan təzyiqi gecələr yüksəlir, amma gündüz normaldır? Normal nə olmalıdır?

Xəstə üçün vacib olan Holter EKQ monitorinqi gündəlik və hətta ikiillik ola bilər. Şifrənin açılması ürəyin işində sapmaları göstərəcək və cihaz fasiləsiz istifadə olunur. Monitorinq hətta uşaqlar üçün də təhlükəsizdir.

Nəticələr bir insanın qan təzyiqini necə ölçəcəyini nə qədər bildiyindən asılı olacaq. Hansının olduğunu anlamaq vacibdir daha yaxşı tonometr- mexaniki və ya elektrik, bilərzik. Ancaq bunu evdə cihaz olmadan da edə bilərsiniz. Hansı əllə ölçməliyəm?

Ekstrasistol aşkar edilərsə, dərhal dərman müalicəsi tələb olunmaya bilər. Supraventrikulyar və ya ventrikulyar ekstrasistollarürək xəstəliyi faktiki olaraq yalnız həyat tərzi dəyişiklikləri ilə aradan qaldırıla bilər. Əbədi müalicə edilə bilərmi? Ondan həblərlə necə qurtulmaq olar. Ekstrasistol üçün hansı dərman seçilir - Corvalol, Anaprilin. Tək mədəcik ekstrasistollarını necə müalicə etmək olar.

Ortostatik hipotansiyon spontan baş verə bilər. Səbəblər yaşdadır, xroniki yorğunluq və qeyriləri. Simptomlar - kəskin düşmə təzyiq, yataqdan qalxarkən başgicəllənmə. İdiopatik ortostatik hipotenziya aşkar edilərsə, xəstəliyi necə müalicə etmək olar?