Vəziyyət ürək tamponadası və adlanır. Ürək tamponadası. Fəsadlar və proqnoz
Ürək tamponadası ürəyin perikard adlanan xarici qişasında boşluğun birləşdirici toxuması arasında efüzyonun (mayenin) toplanması ilə xarakterizə olunan perikardın xəstəliyidir. Orada qan, irin, ekssudat, transudat, limfa toplanır, qaz da toplana bilər.
Ürəyin xarici quruluşu
Ürək tamponadası ürəyin sıxılmasına və intraperikard təzyiqinin artmasına gətirib çıxarır və nəticədə ürəyin daralması çətinləşir və nizamsız ritm olur, həmçinin ürək boşluqlarının doldurulmasında və ürək çıxışında uğursuzluqlar olur.
Yəni ürək tamponadası ürək çatışmazlığı kimi ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər. kəskin tip və hətta ürəyin fəaliyyətinin tamamilə dayandırılması.
Ürək tamponadasının 2 növü var:
- Kəskin. Bu, çox təhlükəlidir, çünki sürətlə inkişaf edir və irəliləyir. Bu formanın simptomları tələffüz olunur, aşkar edilərsə, təcili cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.
- Xroniki. Bu, perikard boşluğunun tədricən artdığı və eyni zamanda orqanın uyğunlaşmağa vaxtı olduğu zamandır.
Qeyd etmək lazımdır ki, ürək torbasının normal həcmi təxminən 20-40 ml-dir. Bir çantaya 250 ml yığıldıqda kritik vəziyyət hesab olunur. Ancaq bəzən ürək çantasına 1000 ml-ə qədər maye sığar.
Tədricən böyük həcmdə maye yığılırsa, onda intraperikardial təzyiq bir qədər dəyişir və mayenin qəfil qəbulu ilə, hətta 100-200 ml miqdarında, təzyiqin kəskin artması var.
Və nəticədə ürəyin və damarların bəzi hissələrinin kəskin sıxılması var.
Niyə baş verir?
Ürək tamponadasına səbəb olan əsas səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
Simptomlar
Ürək tamponadasının simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- ağır nəfəs darlığı;
- taxikardiya;
- boyun damarlarının şişməsi;
- ümumi zəiflik və başgicəllənmə;
- ola bilər ağrı palpasiya zamanı qaraciyər bölgəsində. bu qanın durğunluğu ilə əlaqədardır;
- aşağı qan təzyiqi;
- ürəyi dinləyərkən ürək döyüntüsü kar olur;
- qəfil yığılma ilə, şüur itkisi, qarışıqlıq və ya həyəcan ola bilər;
- periferik hipostazlar sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə göstərilir;
- sinə ağrısı və ya sıxılma hissi şəklində narahatlıq ola bilər;
- panik atak və ölüm qorxusu.
Bəzən ürək tamponadası asemptomatikdir, bu, efüzyonun tədricən yığılması ilə ola bilər. Və hətta sorğu lazımi məlumatları verə bilmir.
Ürək bölgəsindəki ağrı kəskin bir kursla belə özünü göstərə bilməz.
Qeyd etmək lazımdır ki, ürək tamponadasının əlamətlərinə orqanın ölçüsü daxildir, ilə kəskin forma xəstəlik, onlar demək olar ki, dəyişməz və ilə xroniki formaürək çox genişlənir. Həm də ürəyin zirvə döyüntüsü ümumiyyətlə təyin olunmaya bilər.
Tamponadanın xroniki formasında astsit və qaraciyər ölçüsündə artım görünə bilər. Ascites periferik ödemin meydana gəlməsinə kömək edir. Ürək tamponadası perikarditdən əvvəl baş verir, etiologiyası iltihablıdırsa, qızdırma, miyalji və artralji baş verə bilər. Perikardit də bir şiş ilə əlaqələndirilə bilər, onda hələ də bu formalaşmanın simptomları olacaq.
Digər orqanların efüzyonunun sıxılması nəticəsində ortaya çıxan simptomlar da ola bilər. Məsələn, ağciyərlər, nəfəs borusu, yemək borusu, qırtlaq siniri. Bu vəziyyətdə şiddətli nəfəs darlığı, öskürək, disfagiya, səs dəyişikliyi görünə bilər, bir qayda olaraq, boğuq olur.
Həm də əlamət paradoksal nəbzdir. Yəni nəfəs alarkən nəbzin amplitudası əhəmiyyətli dərəcədə azalır, sistolik təzyiq zamanı dərin nəfəs da azalır.
Diaqnostika
Ürək tamponadası aşağıdakılarla diaqnoz edilə bilər:
Puncture pericardiocentesis, sitoloji və bakterial müayinə üçün perikardial boşluqdan mayenin ponksiyonunun götürüldüyü bir diaqnostik üsuldur.
Perikardiyosentez exokardioqrafiya və ya rentgen şüalarının nəzarəti altında aparılır. Həm də həyata keçirin laboratoriya tədqiqatı tamponada aşkar etmək üçün. Məhz:
- ümumi və biokimyəvi analiz qan;
- ürək fermentləri üçün analiz;
- ponksiyonun köməyi ilə alınan maye bakteriya, göbələk və s. iltihablı hüceyrələrin sayı, sitologiya, qlükoza, zülal səviyyəsində. Effüzyon həmçinin Qrom ləkəsi üçün yoxlanılır.
- Karbamid azotu və kreatinin.
Cərrahiyyə
Tamponadanın cərrahi müalicəsi ponksiyon perikardiyosentezinə bənzəyir.
Bu prosedur exokardioqramma və ya rentgen aparatının nəzarəti altında baş verir.
İğnəni düzgün istiqamətləndirmək və mayeni çıxarmaq üçün prosedur xüsusi bir elektrod tərəfindən idarə olunur. O, troakar və ya bəlkə də iynəyə yapışdırılır. Endokarda zərər verməmək üçün iynəni daxil etmək vacibdir. 25-50 ml mayenin aspirasiyası ilə relyef yaranır.
Perikard ponksiyonu
Kor ürək tamponadası yalnız həyat üçün təhlükə olduqda həyata keçirilməlidir və dərhal ilk yardım tədbirləri görülməlidir. Bu vəziyyətdə xəstə yüksək keyfiyyətli maye qəbulu üçün yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir. İğnə 4-cü qabırğaarası boşluğa, xiphoid prosesinin altından daxil edilir. Yalnız bu halda koronar arteriya zədələnməyəcək.
Nəzarət etmək mütləqdir qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və s. Bu üsulu həyata keçirərkən dərhal antibakterial, hormonal və ya sklerozan dərmanlar tətbiq oluna bilər.
Bu, relapsın qarşısını almaq üçündür. Həmçinin, təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün təyin edin drenaj sistemi, çıxış edəcək artıq maye və ya dərmanları idarə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Steroid hormonları tez-tez perikard boşluğunda eksudatın yığılmasını dayandırmaq və ya yavaşlatmaq üçün istifadə olunur.
Bir kateter birbaşa perikard boşluğuna daxil edilə bilər. Çox vaxt relaps zamanı kateter qoyulur və onun vasitəsilə dərmanlar verilir və maye boşaldılır.
Tibbi terapiya
Ürək tamponadası çox vaxt həyat üçün təhlükə yaradan mürəkkəb bir patolojidir. Müalicə xəstəxanada aparılır.
Ponksiyondan əvvəl ilk yardım tez bir şəkildə göstərilə bilər venadaxili administrasiya qan plazması, kolloid məhlulları və s.
Çıxarıldıqdan sonra terapevtik terapiya kəskin simptomlar daha da əsas xəstəliyin müalicəsi ilə əlaqələndirilir. At düzgün terapiya residiv baş verməməlidir.
Çox vaxt ürək tamponadası ilə qlükokortikosteroidlər (məsələn, prednizolon) patologiyanın mərhələsindən asılı olaraq 7 günə qədər təyin edilir. Bu dərmanlar efüzyonun rezorbsiyasını təşviq edir. Onlar ponksiyondan əvvəl təyin edilir. Onlar həmçinin ponksiyondan sonra drenaj vasitəsilə verilir.
Hidroperikard- perikardial boşluqda 50 ml-dən çox mayenin yığılması (normalda təxminən 30 ml-dir). Ağrıdan başlayaraq, perikardial sürtünmə sürtmək, perikardda iltihab tez bir zamanda ürək köynəyində maye miqdarının artmasına səbəb ola bilər.
Perikardial efüzyon. Perikard efüzyonunun hemodinamikaya təsiri əsasən onun yığılma sürətindən və perikardın xarici təbəqəsinin uzanma qabiliyyətindən asılıdır. Perikard kisəsində mayenin sürətli yığılması ciddi hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilər, onun miqdarının tədricən artması isə uzun müddət praktiki olaraq asemptomatik qala bilər. Perikard efüzyonu ürəyin qanla doldurulmasını çətinləşdirir, onun axınının azalması və durğunluğu, ilk növbədə böyük dairə Dövriyyə.
Ürək tamponadasıçox miqdarda maye yığıldıqda baş verir ki, bu da mədəciklərin və atriyaların doldurulmasının açıq şəkildə məhdudlaşdırılmasına, sistemli dövranın damarlarında durğunluğa və qan dövranının tam dayandırılmasına qədər ürək çıxışının azalmasına səbəb olur. Ürək tamponadası ilə eksudativ perikardit kəskin və ya yarımkəskin ola bilər.
ETİOLOGİYA
Ən çox ümumi səbəblər eksudativ perikardit: kəskin perikardit [viral (idiopatik perikarditdə ehtimal səbəb kimi) və ya idiopatik], bədxassəli şişlər, radiasiyaya məruz qalma, travma, diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma(SLE, revmatoid artrit), postperikardiotomiya sindromu, Paltarçı. Perikardı təsir edən hər hansı bir xəstəlik onun boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb ola bilər.
Kəskin ürək tamponadası travma (o cümlədən kardiostimulyatorun quraşdırılması zamanı iatrogenik), miokard infarktı zamanı ürəyin qopması və ya anevrizmasının diseksiyası zamanı aortanın yırtılması nəticəsində yarana bilər.
Yarımkəskin ürək tamponadası ən çox viral və ya idiopatik perikardit, perikardial şişlər və uremiya səbəbindən baş verir. Əksər xəstələrdə eksudativ perikarditin etiologiyası hətta əməliyyat zamanı müəyyən edilə bilməz.
PATOGENEZİ
Normalda, perikardın təbəqələri arasında bir-birinə nisbətən sürüşmələrini asanlaşdırmaq üçün 20-50 ml maye var. Bu maye elektrolit və zülal tərkibinə görə qan plazmasına uyğundur. 120 ml-dən çox mayenin yığılması intraperikardial təzyiqin artmasına, ürək çıxışının azalmasına və arterial hipotenziyaya səbəb olur. Təzahürlər mayenin həcmindən, onun yığılma sürətindən, perikardın özünün xüsusiyyətlərindən asılıdır. Maye sürətlə yığılırsa (xüsusilə zədələr, ürəyin yırtığı ilə), o zaman 200 ml efüzyonla belə, ürək tamponadasının simptomları baş verə bilər. Eksudatın yavaş yığılması ilə, hətta əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük bir həcm (1-2 litrə qədər) klinik simptomlara səbəb olmaya bilər. 5-15 mm Hg-ə qədər mayenin yığılması ilə intraperikardial təzyiqin artması. İncəsənət. orta hesab olunur və yuxarıda - tələffüz olunur. İntraperikardial təzyiqin artması səbəbindən mədəciklərin diastolik doldurulmasının dəyişməsi ürək və ağciyər arteriyasının kameralarında təzyiqin artması, ürəyin vuruş həcminin azalması və arterial hipotenziya ilə müşayiət olunur.
KLİNİK ŞƏKİL VƏ DİAQNOZ
Perikardial efüzyon tez-tez rentgen (flüoroskopik) müayinəsi və ya exokardioqrafiya zamanı aşkar edilir. Onun mövcudluğu ağciyər şişi olan xəstələrdə və ya nəzərə alınmalıdır sinə, uremiyası olan xəstələrdə, səbəbi bilinməyən kardiomeqaliya, venoz təzyiqdə səbəbsiz artım.
Tarix və fiziki müayinə
Perikard boşluğunda mayenin tədricən yığılması heç bir şikayətlə müşayiət olunmur. Obyektiv müayinə adətən qeyri-informativdir, lakin çox miqdarda mayenin yığılması ilə bütün istiqamətlərdə nisbi ürək kütlüyünün sərhədlərinin genişlənməsini, zirvə vuruşunun azalması və yoxa çıxmasını aşkar etmək mümkündür. Bir simptom da var Kussmaul- ilham zamanı boyun damarlarının şişməsinin artması.
Kəskin ürək tamponadası üçün şikayətlər olmaya və ya qeyri-spesifik ola bilər - sinə içində ağırlıq, artan nəfəs darlığı, bəzən disfagiya, qorxu. Sonra ajiotaj, çaşqınlıq ola bilər. Müayinə zamanı boyun damarlarının şişməsi, taxikardiya, təngnəfəslik, ürək səslərində karlıq aşkar edilir. Ürəyin zərb sərhədləri genişlənir. Təcili perikardiyosentez olmadan xəstə huşunu itirir və ölür.
Yarımkəskin ürək tamponadası üçün xəstələrin şikayətləri əsas xəstəlik və ürəyin sıxılması ilə əlaqəli ola bilər: iltihablı perikarditdə xəstəlik adətən qızdırma, miyalji, artralji ilə müşayiət olunur, şiş lezyonu ilə bu xəstəliklə əlaqəli şikayətlər olur.
Sinə ağrısı ümumiyyətlə yoxdur.
Müayinə zamanı üz və boyunda şişkinlik.
Ürəyin sıxılması ilə əlaqəli simptomlar aşağıdakılardır: artan nəfəs darlığı, sinə sıxılma hissi, bəzən disfagiya, qorxu. Əhəmiyyətli bir efüzyonla, özofagusun, traxeyanın, ağciyərlərin, təkrarlanan laringeal sinirin sıxılması ilə əlaqəli simptomlar görünə bilər (disfagiya, öskürək, nəfəs darlığı, səs səsi).
Müayinə zamanı venoz təzyiqin artması, arterial hipotenziya, taxikardiya aşkar edilir. Paradoksal nəbz xarakterikdir: sakit nəfəslə nəbzin amplitüdünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya dərin nəfəslə sistolik təzyiqin 10 mm Hg-dən çox azalması. Art., aşağıdakı kimi izah olunur. İlhamda ağciyər damar yatağında qanın bir qədər çökməsi ilə sağ mədəciyə venoz qayıdışda artım var. İlham zamanı böyük bir perikardial efüzyon ilə ürəyin sağ yarısında qan miqdarının artması, əgər perikardial kisədə genişləyə bilmirsə, sol mədəciyin daralmasına gətirib çıxarır ki, bu da tez-tez həcminin azalması ilə müşayiət olunur. Qanın ağciyərlərdə eyni vaxtda çökməsi onun ürəyin sol yarısına daxil olmasını azaldır və sol mədəciyin həcminin daha da azalmasına və ondan qanın atılmasına səbəb olur. Ürək tamponadasının klassik təzahürü triadadır Bek: boyun damarlarının genişlənməsi, arterial hipotenziya və boğuq ürək səsləri ("kiçik sakit ürək"). Ürək donuqluğunun sərhədləri genişlənir.
Sistemli qan dövranında durğunluq əlamətləri sürətlə artır: assit, qaraciyər artır və ağrılı olur.
Komplekslərin gərginliyinin azalması şəklində EKQ-də klassik dəyişikliklər QRS perikard boşluğunda mayenin əhəmiyyətli bir yığılması ilə baş verir. EKQ-də seqmentin yüksəlməsi də mümkündür ST, tam elektrik dəyişməsinin əlamətləri: kompleksin amplitudasında dalğalanmalar QRS, dişlər R və T(böyük miqdarda maye ilə sinə içində ürəyin mövqeyinin dəyişməsi nəticəsində).
exokardioqrafiya
Exokardioqrafiya perikardial efüzyonun diaqnozu üçün ən spesifik və həssas üsuldur.
İki ölçülü rejimdə perikardial boşluqda maye aşkar edilir. Kiçik yığılması ilə sol mədəciyin arxa divarının arxasında "sərbəst" boşluq görünür. Perikard boşluğunda mayenin orta səviyyədə yığılması ilə, qalınlığı 1 sm-dən çox olan sol mədəciyin arxa divarının arxasında "sərbəst" boşluq müəyyən edilir və onun ön divarında, xüsusən də sistol zamanı görünüşü. Perikard boşluğunda əhəmiyyətli miqdarda maye hər iki fazada bütün proqnozlarda ürəyin ətrafında "sərbəst" boşluqların aşkarlanması ilə xarakterizə olunur. ürək dövrü.
Exokardioqrafiya tamponadanın iki əsas əlamətini aşkar edir: sağ atrial sıxılma və sağ mədəciyin diastolik kollapsı. Bunlar əlamətləri görünür tamponada hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli olduqda. Tamponadanın xarakterik əlaməti perikardial maye ilə birlikdə "dəyişən" ürək hesab olunur. Bu vəziyyətdə, aşağı vena kava ilham zamanı çökmədən genişlənir.
X-ray müayinəsi
Perikard boşluğunda mayenin kiçik və orta səviyyədə yığılması ilə ürəyin konturları dəyişmir. Kardiomeqaliya perikard boşluğunda mayenin əhəmiyyətli dərəcədə yığılması zamanı baş verir. Sol ürək dövranı düzələ bilər. Bəzən ürək üçbucaqlı bir forma alır, onun pulsasiyası azalır.
Perikard mayesinin müayinəsi
Hidroperikardın səbəbini aydınlaşdırmaq üçün onun boşluğunun ponksiyonu aparılır və yaranan mayenin təhlili (xəstəliyin şiş təbiəti, bakteriyalar, göbələklər). Mayenin sitoloji tərkibi öyrənilir, bakterioloji tədqiqatlar aparılır, protein tərkibi və LDH aktivliyi müəyyən edilir. Santrifüjdən sonra atipik hüceyrələr üçün analiz aparılır. Revmatik xəstəliklərlə differensial diaqnoz üçün ortaya çıxan maye antinüvə AT və LE hüceyrələri üçün araşdırılır. Hemorragik eksudatın olması (şişlər və vərəm üçün xarakterikdir) mədəcik divarının iynə ilə təsadüfən deşilməsinin nəticəsi ola bilər (mədəcikdən gələn qan laxtalanır, lakin ekssudatdan deyil). Perikard toxumasının morfoloji tədqiqi ilə biopsiya mümkündür.
MÜALİCƏ
Kəskin eksudativ perikarditin müalicəsi, mümkünsə, onun etiologiyası nəzərə alınmaqla, bir xəstəxanada aparılır. Quru perikarditdə olduğu kimi, NSAİİlər orta terapevtik dozalarda tətbiq olunur. Qlükokortikoidləri, məsələn, 5-7 gün ərzində gündə 60 mq-a qədər olan prednizolon, sonra tədricən azalma ilə təyin etmək mümkündür. Prednizolonun istifadəsi efüzyonun kifayət qədər sürətli rezorbsiyasını təmin edir. 2 həftə ərzində qlükokortikoidlərin təsiri yoxdursa və böyük bir efüzyon davam edərsə, ürək kisəsinin boşluğuna qlükokortikoidlərin yeridilməsi ilə perikardiosentez göstərilir. Xəstəni idarə etmə taktikası da perikardial boşluqdakı mayenin həcmindən asılıdır. Az miqdarda maye ilə terapiya tələb olunmur.
Hipotansiyonda hemodinamikanı yaxşılaşdırmaq üçün maye plazma, kolloid və ya formada verilir. duzlu məhlullar 400-500 ml miqdarında IV. Bu tədbirlərin effektivliyinə nəzarət artırılmaqla həyata keçirilir sistolik təzyiq və sistolik boşalma.
Hər hansı bir ürək tamponadası ilə perikardın vaxtında ponksiyonu xəstə üçün həyati əhəmiyyət daşıyır. Perikardiyosentez əksər hallarda xəstələrin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya səbəb olur.
FƏRƏLƏR VƏ PROQNOZ
Fəsadlar və proqnoz xəstəliyin etiologiyasından asılıdır. Viral və vərəmli perikardit tez-tez ürək tamponadası ilə çətinləşir və ya konstriktiv perikarditin inkişafı ilə başa çatır. Uremiya, şiş, miksödem, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri ilə əlaqəli efüzyon adətən xüsusi müalicə tələb edir, daha az tez-tez - perikardiektomiya.
Ürək tamponadası patoloji adlanır, bunun nəticəsində hemodinamikanın sürətli pozulması baş verir. Səbəb perikard boşluğunda mayenin yığılması və kəskin yüksəliş perikardın özündə təzyiq. Bu proseslərin fonunda ürək çatışmazlığı tez-tez qeyd olunur, qan tədarükünün olmaması, qan boşalmasının azalması ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, ondan əziyyət çəkən xəstələr ürək tamponadasının nə olduğunu və onu necə aşkar edəcəyini bilməlidirlər.
Perikardda yığılan mayenin həcmi müəyyən kritik dəyərə çatdıqdan sonra perikardial təzyiq artır. Bu kritik hədd mayenin yığılma sürətindən, perikardın özünün nə qədər elastik olduğundan asılıdır. Nəticədə yaranan təzyiq mədəciklərin genişlənməsinə maneə yaradır və bununla da onların doldurulmasını azaldır.
Başlanğıcda qanın sərbəst buraxılması tonun artması ilə dəstəklənir: taxikardiya inkişaf edir. Ağır hallarda bu mexanizm işləmir və ürək çıxışı azalır. Əsas qan axınının azalması miyokardın kontraktilliyinə təsir göstərir, tez-tez subendokardial işemiyaya səbəb olur.
Bəzən mədəciklər efüzyona görə deyil, ortaya çıxan bir hematoma nəticəsində əziyyət çəkir. Əməliyyatdan sonra baş verə bilər və ən çox ilə atrium yaxınlığında yerləşir sağ tərəf. Transtorasik ekokardiyografi apararkən, hematoma diaqnoz qoyulmur, transözofageal müayinədən istifadə edərək aşkar edilir.
Tamponadanın tərifi və onun forması
Ürək tamponadasıdır kəskin sindrom, ürəyin fəaliyyəti və hemodinamikası ilə birbaşa əlaqəli problemlər (ICD-10 kodu - I31). Bu, mayenin sürətli yığılması və birbaşa perikard daxilində təzyiq artımı nəticəsində baş verir. Bu vəziyyət müşayiət olunur xoşagəlməz hisslər sternumun arxasında, aydın nəfəs darlığı, sinus taxikardiyası.
Effüzyonun həcminin artması səbəbindən ürək boşluqları sıxılır, intraperikardial təzyiq yüksəlir, bu da ürəyin daralmasında sapmalara səbəb olur. Bundan əlavə, mədəciklər normal şəkildə doldurulmağı dayandırır və ürək çıxışı düşür. Belə sapmalar nəticəsində ürək fəaliyyətinin tam dayandırılması mümkündür. 
Perikardın içərisində mayenin standart miqdarı 20-40 ml-dən çox olmamalıdır. Effüzyonun həcmi 250 ml-dən çox olduqda belə bir vəziyyət kritik hesab olunur. Yığılan mayenin miqdarının 1 litrdən çox artdığı hallar qeydə alınıb. Bu vəziyyət ürək çantasının tədricən doldurulması nəticəsində yavaş-yavaş uzandığı təqdirdə mümkündür. Eyni zamanda, ürək artan həddindən artıq həcmə uyğunlaşır və həkimlər xəstəliyin xroniki forması haqqında danışırlar.
Kəskin ürək tamponadası çox tez inkişaf edir. Bu patologiyanın gedişi gözlənilməzdir, çünki aortanın, ürək əzələsinin bütövlüyü pozula bilər, xəstə huşunu itirir, ona hemorragik kollaps diaqnozu qoyulur. Bu vəziyyətdə təcili cərrahiyyəürək dayanmasının qarşısını almaq üçün.
Hemotamponadın xüsusiyyətləri
Ürəyin orqanı həddindən artıq uzanmaqdan, yerdəyişmədən qoruyan xüsusi qoruyucu qabığı var fiziki fəaliyyət. By görünüşçantaya bənzəyir və perikard adlanır. Normalda qabığın içərisində sürtkü kimi fəaliyyət göstərən bir az xüsusi maye həmişə olur. Ürək membranında artan miqdarda efüzyon qeydə alınarsa, xüsusi diaqnoz və təcili yardım tələb edən ürək tamponadasından danışırlar.
BİLMƏK VACİBDİR! Təkmilləşdirilmiş səviyyə xolesterol hipertoniya və aterosklerozun inkişafına səbəb olur və ümumiyyətlə ürək üçün çox təhlükəlidir. Amma bu gün bu problem artıq həll oluna bilər. Alimlər həll etmək üçün bir yol tapdılar xolesterol lövhələri təbii komponentlər.Çarə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl evdə istifadə olunur.
Hemodinamikada böyük əhəmiyyət kəsb edən perikardda rütubətin yığılma sürəti, eləcə də onun uzanma dərəcəsidir. Perikard kisəsində az miqdarda mayenin (50 ml-ə qədər) olması diaqnoz qoyula bilməz. Lakin onun daha da yığılması ilə ekokardiyografi, rentgen və digər tədqiqat üsullarında sapmalar aşkar edilə bilər. Patologiyanın müalicəsinə dərhal başlamaq lazımdır, çünki oxşar dövlətlərçox vaxt tamamlanmasına gətirib çıxarır.
Ürək tamponadasında exokardioqrafiya Ürək tamponadasının səbəbləri
Perikardda yığılan maye fərqli mənşəyə malikdir: limfa, qan, irin və digər eksudatlar. Xəstəlik aşkar zədələnmə nəticəsində və ya bir kursun fonunda baş verir xroniki xəstəliklər. Həkimlər hemotamponadanın əsas səbəblərini adlandırırlar:
- döş qəfəsinin travması nəticəsində inkişaf edən patologiyalar (hemoperikard);
- əməliyyatlar və digər cərrahi əməliyyatlar nəticəsində yaranan qanaxma;
- əzələ yırtığı ilə miyokard infarktı;
- perikardit müxtəlif etiologiyalar(irinli, irinsiz);
- ağciyərlərdə, ürək bölgəsində bədxassəli formasiyalar;
- otoimmün patologiyalar, o cümlədən lupus eritematosus;
- trombozda qanın laxtalanmasını azaldan dərmanların qəbulu;
- aorta divarlarının anadangəlmə və qazanılmış qüsurları, onun məhvinə səbəb olur;
- hemodializ ilə xroniki böyrək çatışmazlığı;
- radiasiya və radiasiya ziyanı;
- qan dövranı sistemində müxtəlif pozğunluqlar.
Xəstəliyin əlamətləri
Tamponadanın simptomları ürək çıxışının kəskin azalması, ürəyin nasos funksiyasının pozulması və damarlarda tıxanma ilə təhrik edilir. Xəstəliyin mövcudluğuna aşağıdakı əlamətlərlə şübhə etmək olar:
Son üç əlamət həlledici hesab olunur. Onlar "Bek triadasının" komponentləridir - hemotamponadanın klinik mənzərəsi. Bu əlamətlər aydın qüsurlarla, məsələn, ürək zədəsi ilə görünür. Digər hallarda xəstəlik o qədər də aydın inkişaf etmir və nəticədə simptomlar ürək çatışmazlığı ilə eynidır:
Tamponadın heç bir şəkildə özünü göstərmədiyi vəziyyətlər var. Bu vəziyyətdə xəstəliyin gedişi perikardit - ürək membranının iltihabı ilə çətinləşə bilər. Buna görə də, sadalanan simptomlardan hətta bir neçəsi varsa, müayinə üçün həkimə müraciət etməlisiniz.
Diaqnostika
Xüsusilə az miqdarda efüzyonla tamponada diaqnozu qoymaq olduqca çətindir. AT müasir tibb aşağıdakı üsullar tətbiq olunur:
Müalicə üsulları, tamponada təcili yardım
Xəstənin həyatı üçün təhlükə səbəbindən ürək tamponadasının müalicəsi perikardial membrandan yığılmış mayenin təcili boşaldılmasından ibarətdir. Bunu ponksiyonla edin və ya sinə açılışı ilə əməliyyat aparın. Hemodinamikanı bərpa etmək üçün infuziya terapiyası bir sıra nootropiklərdən və ya plazmadan olan dərmanlardan, həmçinin əsas xəstəliyin müalicəsi ilə təyin edilir.
Perikard ponksiyonu ciddi şəkildə rentgenoqrafiya nəzarəti altında və ya exokardioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bunun üçün arterial, intraperikardial təzyiqin daimi monitorinqi, həmçinin ürək dərəcəsinə nəzarət tələb olunur. Müsbət təsir hətta 30-40 ml evakuasiya zamanı qeydə alınmışdır. Mayenin tam aradan qaldırılmasından sonra, iltihab prosesini və ya hormonal vəziyyəti azaltmaq üçün tez-tez antibiotiklər perikardial boşluğa enjekte edilir. dərmanlar. Effüzyonun yenidən yığılmasının qarşısını almaq üçün perikarda drenaj borusu daxil edilir.
Təkrarlanan hemotamponadaların inkişafı riski yüksək olduqda, xəstəyə cərrahi müdaxilə təyin edilir. Əməliyyat zamanı perikardial boşluqda bir deşik açılır, onun vasitəsilə yığılmış maye çıxarılır və onun müayinəsi aparılır. daxili divarlar. Bu prosedur ürək membranında struktur patologiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir: neoplazmalar, xəsarətlər və s.
Ürək tamponadasının əksər halları travma ilə əlaqəli olduğundan, belə bir vəziyyətdə ilk yardımın necə göstəriləcəyini bilmək lazımdır. Sinə qırıqları üçün dairəvi tətbiq etmək lazımdır bandaj qırıq qabırğaları düzəltmək üçün. Bundan sonra tıqqıltı ilə (zərb) tamponada ilə müşayiət olunan kar tonlarının olması müəyyən edilir. Pnevmotoraks ilə yaraya steril bir sarğı tətbiq edilməlidir, bu da təmasın qarşısını alır xarici mühit və tamamilə möhürlənmişdir.
Renderdən sonra ilk yardım Xəstə dərhal yerə aparılmalıdır tibb müəssisəsi burada avadanlığın nəzarəti altında perikardial ponksiyon aparılacaq. Bəzi hallarda manipulyasiya nəqliyyat başlamazdan əvvəl təcrübəli bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Fəsadlar
Tamponada hesab olunur təhlükəli xəstəlik ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir. Onlar kəskin bölünür, perikardın maye ilə doldurulması zamanı görünən, həmçinin bir müddət sonra yaranır. 
Patologiyanın kəskin formasında, inkişaf ehtimalı müxtəlif aritmiya, infarkt, vaxtından əvvəl ölüm. Daha çox gec fəsadlar perikardda iltihab, ürək keçiriciliyinin pozulması daxildir.
Yalnız xəstəliyin özü xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilməz, həm də mayenin aradan qaldırılması üçün həyata keçirilən ürək çantasının ponksiyonu. Manipulyasiya nəticəsində ürək sklerozu və mədəciklərdən atriyaya doğru impulsların keçirilməsində uğursuzluqlar baş verə bilər.
Proqnoz
Hematamponade nisbətən müsbət proqnoza malikdir. Çatdırılmanın vaxtında olması böyük əhəmiyyət kəsb edir. tibbi yardım, həmçinin patologiyanın səbəbini müəyyən etmək. Bu olmadan xəstəliyin təkrarlanması mümkündür. Tamponada travma ilə təhrik edilmişsə və ya ölüm riski çox yüksəkdir.
Qarşısının alınması
Ürək tamponadası üçün profilaktik tədbirlər klinik tövsiyələrin həyata keçirilməsidir:
- Xroniki ürək patologiyalarını vaxtında diaqnoz etmək lazımdır, bunun nəticəsində tamponada və hemoperikardit inkişaf edə bilər.
- Minimal invaziv tədqiqat metodlarını apararkən antisepsis qaydalarına, eləcə də prosedur alqoritminə ciddi riayət etmək lazımdır.
- Antikoaqulyantların uzun müddətli istifadəsi zamanı qanın hemodinamik parametrlərinə nəzarət etmək lazımdır.
- Sinə zədəsindən qaçınmaq lazımdır.
- Risk altında olan xəstələr müntəzəm olaraq müalicə edilməlidir profilaktik müayinələr kardioloqda.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ürək əzələlərini ciddi stressə məruz qoymaq qəti qadağandır. Tamponadanın çıxarılmasından sonra xəstələrə ehtiyac var xüsusi pəhriz və kardioloqun mütəmadi müşahidəsi.
Hər hansı bir sualınız var? Şərhlərdə onlardan soruşun! Onlara kardioloq tərəfindən cavab veriləcək.
Perikardit, döş qəfəsinin travması, miokard infarktı və ya ürək əməliyyatından sonra perikardial kisədə mayenin sürətlə yığılması ürək tamponadasına səbəb olur. Harada ağır vəziyyətürək tam doldurmaq üçün genişlənə bilmir və nəticədə ürək çıxışı azalır. Perikardın təcili ponksiyonu və ya onun parçalanması göstərilir. Müalicə aparılmazsa, ürək dayanması baş verir.
📌 Bu yazını oxuyun
Ürək tamponadasının səbəbləri, o cümlədən qan
Çox vaxt bu kritik komplikasiya qapalı və ya açıq, intensiv qanaxma, hemoperikard ilə baş verir. Tamponadanın inkişafına səbəb olur:
- əməliyyatlar,
- miyokard toxumasından nümunə götürmək,
- sensor kameralar,
- əzələ qatının qırılması,
- venoz kateter quraşdırılması,
- aorta diseksiyası,
- antikoaqulyant terapiya,
- vərəm, bakterial infeksiya,
- ürək və ya ağciyərlərdə şiş prosesi,
- uremiya,
- lupus eritematosus,
- hipotiroidizm.
Qan dövranı pozğunluqları təkcə perikarddakı mayenin həcmi ilə deyil, həm də ürək çantasını uzatma ehtimalı ilə əlaqələndirilir, buna görə də az miqdarda sürətli qəbul, təbəqələr arasında təzyiqin kəskin artmasına və venanın sıxılmasına səbəb olur. perikardın içərisindəki kava.
Ürəyin boşluğunda qan axını azalır, diastol dövründə mədəciklərin doldurulması azalır. Kiçik bir həcmdə qan sistem arteriyalarına daxil olur və içəridə venoz şəbəkə durğun proseslər inkişaf edir.
Xəstəliyin gedişatının formaları
Tamponadın inkişafının xroniki variantında maye yavaş-yavaş perikardial boşluğa daxil olur, buna görə də çantanın təbəqələri tədricən uzanır. Klinik əlamətlər yoxdur fərqləndirici xüsusiyyətlər, lakin bu patoloji ilə ürək çatışmazlığında özünü göstərən bacaklarda heç bir ödem yoxdur. Əks təqdirdə, simptomlar hər hansı bir ürək dekompensasiyasına bənzəyir:
- uzanarkən və hərəkət edərkən daha da pisləşən nəfəs darlığı,
- boyun damarlarının şişməsi
- tez-tez ürək döyüntüsü,
- qaraciyər genişlənməsi,
- qarın boşluğunda mayenin yığılması.
Xəstəliyin kəskin gedişi ilə müşayiət oluna bilər huşunu itirmə sehrləri, ürək şokuna qədər qan təzyiqinin azalması.
Sürətli tamponadın nəticəsi ürəyin dayanmasıdır. Miyokardın və ya aortanın divarlarının yırtılması ilə baş verir.
Kəskinləşmə əlamətləri
Ürəyin daralma qabiliyyətinin kəskin zəifləməsi səbəbindən sistol zamanı qanın sərbəst buraxılması azalır. Qan dövranı çatışmazlığının simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- nəfəs almaqda çətinlik artır
- sinə içində ağırlıq
- ağır zəiflik,
- tez-tez nəbz,
- ölüm qorxusu,
- həyəcanlı vəziyyət
- soyuq tər.
Diaqnostik üsullar
Tamponadası olan bir xəstəni müayinə edərkən dərinin mavimtıl rəngini, boyun damarlarının çoxluğunu, boğuq ürək tonlarını, aşağı səviyyə qan təzyiqi, taxikardiya, sürətli və dayaz nəfəs, düşmə nəbz dalğası ilhamda və ekspirasiya zamanı servikal damarların şişməsi (paradoksal nəbzin simptomu).
Aşağıdakı instrumental üsullar fiziki müayinənin məlumatlarını təsdiqləməyə kömək edir:
- Rentgenoqrafiyada ürəyin kölgəsi normadan artıqdır, onun pulsasiyası azdır, miokardın forması yuvarlaqlaşdırılmışdır. Ağciyərlərdə qanın durğunluğu əlamətləri yoxdur.
- Ürəyin ultrasəsi perikardial kisədə maye aşkar edir.
- - taxikardiya, dişlərin aşağı amplitudası, böyük miqdarda efüzyon ilə P və T dişləri istiqamətini dəyişir.
- EchoCG (o cümlədən) ən informativdir, perikardda maye aşkar edir.
- Ürəyin sağ yarısının səslənməsi hemodinamik pozğunluqların dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir.
EKQ-də ürək tamponadası Ürək tamponadasının təcili müalicəsi və müalicəsi
Bu sindromun inkişafı ilə, ilk növbədə, yığılmış mayeni pompalayaraq təcili olaraq çıxarmaq lazımdır. Bunun üçün altında yerli anesteziya perikardial kisənin ponksiyonu və drenajı aparılır - ponksiyon perikardiyosentez. Onun həyata keçirilməsi zamanı aşağıdakı məlumatların daimi monitorinqi tələb olunur:
- ürək döyüntüsü,
- arterial və mərkəzi venoz təzyiq,
- exoqramma və ya rentgen şüası.
Maye perikarddan pompalanırsa, o zaman laxtalanmır, bu ponksiyonun düzgünlüyünün təsdiqidir. Hüceyrə tərkibinin və bakterioloji mədəniyyətin təhlili üçün göndərilir. Xəstəyə hormonlar, antibiotiklər təyin edilir. İkinci mərhələdə infuziya terapiyası plazma əvəzediciləri, salin və kolloid məhlullarla aparılır.
Təkrar tamponada riski davam edərsə, perikardial boşluğa drenaj quraşdırılır və bu işləmirsə, ürək çantasının yarpaqlarının bir hissəsinin parçalanması və ya çıxarılması ilə həyata keçirilir.
Bek triadası və xəstəliyin digər ağırlaşmaları
Tamponadanın inkişafının əlamətləri üç əsas meyardır:
- arterial hipotenziya, taxikardiya və paradoksal nəbz,
- venoz hipertansiyon, dərinin siyanozu, boyun damarlarının tıkanması,
- böyük ürək (zaman) və qulaq asarkən kar tonları.
Onlar Bek üçlüyü adlanır və düzgün diaqnoz qoymağa kömək edirlər. Tamponadanın ağırlaşmalarına daxildir ürək döyüntüsü, qan dövranı çatışmazlığının inkişafı, perikarditin formalaşması. Ən təhlükəlisi ürək fəaliyyətinin pisləşməsi və ürəyin dayanmasıdır.
Videoya baxın, ekokardioqrafiya ilə ürək tamponadası necə görünür:
Xəstənin proqnozu
Xəstəliyin nəticəsi keçiriciliyin sürətindən asılıdır. Mayenin kiçik bir hissəsi pompalansa belə, xəstələrin vəziyyəti tez sabitləşir, belə hallarda proqnoz əlverişlidir. Uzunmüddətli nəticələr mayenin yığılmasına səbəb olan patologiyadan asılıdır.
Müalicə olmadıqda, həmçinin döş qəfəsinin geniş travması, miyokardın və ya aortanın divarlarının yırtılması ilə proqnoz məyus olur, əksər hallarda xəstələri xilas etmək mümkün deyil.
Profilaktik tədbirlər
Tamponadanın qarşısını almaq üçün tam və vaxtında müalicə kursu lazımdır. iltihabi proseslər ağciyərlərdə və ürək əzələsində, perikardial kisə, diqqətli və ixtisaslı diaqnostik prosedurlar və cərrahi müdaxilələr, qanın laxtalanma pozğunluqlarının korreksiyası.
Ürək tamponadası perikardial boşluqda maye yığıldıqda baş verir. Bu xəstəliyin təzahürləri onun gəliş sürətindən asılıdır. Tədricən xroniki proses klinik şəkil heç bir ürək patologiyasında ürək dekompensasiyasının təzahürlərindən fərqlənmir. Eksudat miqdarının sürətlə artması miokardın kontraktilliyinin kəskin azalmasına və ürəyin dayanmasına səbəb olur.
Müalicə üçün tələb olunur təcili qayğı- perikardın ponksiyonu və ya perikard kisəsinin təbəqələrinin parçalanması.
Həmçinin oxuyun
Ürək zədəsi müxtəlif amillərə görə baş verə bilər - idmanda vuruş, qəza və s. Cərrahiyyədə müəyyən bir təsnifat var, ona görə qapalı, küt, qanaxma ilə və s.
Ürək tamponadası perikardial boşluğa mayenin yığılması və perikardial təzyiqin artması nəticəsində mədəciklərin doldurulması pozulduqda baş verir.
Ürəyin kameralarında diastolik təzyiqin artması, onların doldurulmasının mütərəqqi azalması və ürək çıxışının azalması ilə xarakterizə olunur.
Hemodinamika
- Müəyyən bir kritik dəyərə çatdıqdan sonra, perikardial efüzyonun həcminin hətta kiçik bir artımı intraperikardial təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur, efüzyonun həcmi ürək çıxışı ilə tərs mütənasib olur. Bu kritik dəyər mayenin yığılma sürətindən və perikardın uyğunluğundan asılıdır. Sonuncu perikardın infiltrasiyası, kalsifikasiyası və fibrozu ilə azalır.
- İntraperikardial təzyiqin artması mədəciklərin genişlənməsinin qarşısını alır və bununla da onların doldurulmasını azaldır.
- Ürək çıxışı əvvəlcə simpatik tonun artması ilə saxlanılır, nəticədə taxikardiya və periferik damarların daralması baş verir.
- Şiddətli tamponada ilə kompensasiya mexanizmləri işləmir və ürək çıxışı düşür. Koronar qan axınının azalması subendokardial işemiyaya səbəb ola bilər ki, bu da miokardın kontraktilliyinin pozulmasına və ürək çıxışının daha da azalmasına səbəb olur. Perikard boşluğunun uzana bilməməsi mədəciklərdə son diastolik təzyiqin intraperikardial təzyiqə bərabər olmasına səbəb olur.
- Ürək əməliyyatından sonra mədəciklərin doldurulması efüzyondan deyil, hematomadan əziyyət çəkə bilər. Hematomlar ən çox sağ atriumun yaxınlığında yerləşir və tez-tez diaqnoz qoyulmur. Transtorasik exokardioqrafiyada, transözofageal hematomadan fərqli olaraq, aşkar etmək çətin ola bilər.
Diaqnostika
Ürək tamponadasının təzahürləri aşağı ürək çıxışı ilə əlaqədardır: bu, psixomotor həyəcan, letarji və ya stupor, oliquriya, nəfəs darlığı, sinə ağrısıdır. Xroniki tamponada zəiflik, iştahsızlıq və çəki itkisi ilə xarakterizə olunur.
CVP-də artım. X-azalmasının artması və boyun damarlarının nəbzində Y-azalmasının zəifləməsi və ya olmaması ilə xarakterizə olunur.
Tachypnea səbəb olur yüksək təzyiq ağciyər damarlarında.
Taxikardiya. Bu ürək çıxışını saxlamaq üçün kompensasiya cavabıdır.
Ürək səsləri səbəbiylə boğulur pis davranış perikardial efüzyon vasitəsilə səs. Bəzən perikardial sürtünmə səsi eşidilir.
Paradoksal nəbz ilham zamanı sistolik qan təzyiqinin 10 mm Hg-dən çox azalmasıdır. İncəsənət. Bu fenomenin əsası, görünür, ilham zamanı venoz qayıdışın artmasıdır. İntraperikard təzyiqi artdığından, sağ mədəciyin doldurulması yerdəyişməyə səbəb olur interventrikulyar septum sola və sol mədəciyin doldurulmasında azalma. Ağciyər damarlarından geri dönüşün azalması ilə yanaşı, bu, inspirator qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Paradoksal nəbz ürək tamponadasının qeyri-spesifik əlamətidir, o, həmçinin ağır KOAH, sağ mədəciyin infarktı, ağciyər emboliyası və tutma zamanı müşahidə edilə bilər. bronxial astma. Sol mədəciyin ağır sistolik disfunksiyasında və onda yüksək diastolik təzyiqdə, qulaqcıq çəpərinin qüsurlarında, aorta çatışmazlığında, ürəyin sistolu maye ilə lokal sıxılması zamanı ürək tamponadası paradoksal nəbzlə müşayiət olunmaya bilər.
exokardioqrafiya
EchoCG şübhəli tamponada üçün məcburi bir tədqiqatdır. Böyük perikardial efüzyonu görməyə imkan verir.
Yüksək CVP ilə və arterial hipotenziya həyata keçirilməlidir diferensial diaqnozürək tamponadası, sağ mədəciyin infarktı və konstriktiv arasında
perikardit.
Ürək tamponadasının exokardioqrafik əlamətləri aşağıdakılardır:
- Perikardial efüzyon
- Sağ atrial diastolik kollaps diastolun sonunda başlayır və mədəciyin sistolasına qədər davam edir. Ən yaxşı şəkildə ürəyin əsası səviyyəsində parasternal qısa oxda, qabırğaaltı və apikal dörd kameralı mövqelərdə görünür. Bu, çox həssas bir xüsusiyyətdir, lakin onun spesifikliyi yalnız 82% və proqnozlaşdırıcı dəyəri 50% -dir. Diastolik eniş nə qədər uzun olarsa, ürək tamponadasının səbəbi bir o qədər çox olur.
- Erkən diastolik sağ mədəciyin kollapsı ürək tamponadasının çox həssas əlamətidir, lakin ürək cərrahiyyəsi olan xəstələrdə daha az həssas olur, çünki efüzyon tez-tez tıxanır və perikardial yapışmalar olur. Diastolda sağ mədəciyin sərbəst divarı mədəcik boşluğuna geri hərəkət edir. Çox vaxt bu hərəkət sərbəst divarın ön hissəsində və xəstə arxası üstə yatarkən sağ mədəciyin çıxış yolunun bölgəsində müşahidə olunur. Diastolik kollaps ən yaxşı şəkildə sol mədəciyin qısa və uzun oxu boyunca parasternal mövqedən qiymətləndirilir; M-modal tədqiqat diastolik kollapsın müddətini və onun ürək dövrünün fazaları ilə əlaqəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Sağ mədəciyin diastolik kollapsı daha əvvəl baş verir klinik təzahürlərürək tamponadası. Sağ mədəciyin genişlənməsi ilə, ağciyər hipertenziyası, sağ mədəciyin hipertrofiyası, diastolik kollaps daha sonra, intraperikardial təzyiq daha yüksək dəyərlərə çatdıqda inkişaf edir.
- Sol atriumun diastolik çökməsi
- Sağ mədəciyin patoloji genişlənməsi və ilham zamanı sol mədəciyin azalması
- Transtriküspiddə patoloji artım və ilham zamanı transmitral qan axınının azalması (şəklə bax).
Şəkil. Ürək tamponadasında transmitral və transtriküspid qan axınının impulslu Doppler tədqiqatı. Qan axınının tənəffüs fazalarından açıq bir asılılığı var - bu qabarıq xüsusiyyətürək tamponadası. A - atrial sistolda qan axını; E - erkən diastolik doldurulma.
- Doppler tədqiqatı qaraciyər venalarında transmitral, transtriküspid qan axını və qan axınını ölçməyə, tənəffüs fazalarının qan axınına təsirini öyrənməyə imkan verir. Tənəffüs fazalarını qeyd etmək üçün burun termistorundan istifadə edilə bilər. Normalda, ilham zamanı transmitral qan axını 10% -dən çox olmayan azalır, transtriküspid qan axını isə 1% -dən çox deyil. İlham zamanı transmitral qan axınının E dalğasının amplitudasının 25%-dən çox azalması tamponadanın etibarlı əlamətidir.Trantriküspid qan axınının E dalğasının E dalğasının amplitudasının ekspirasiya zamanı daha çox azalması. 40% -dən çox, qaraciyər damarlarında tələffüz zamanı retrograd qan axını ilə yanaşı, tamponada da var.
- Aşağı vena kavanın genişlənməsi. Dərin ilhamla (və ya burun vasitəsilə sürətli ilhamla) aşağı vena kava diametrinin 50%-dən az azalması ürək tamponadasının həssas (97%), lakin qeyri-spesifik (40%) əlamətidir.
Transesophageal exokardioqrafiya üçün göstərilir klinik əlamətlərürək cərrahiyyəsindən sonra ürək tamponadası və transtorasik exokardioqrafiyanın kifayət qədər məlumat məzmununun olmaması, həmçinin tamponadası olan xəstələrdə perikardial efüzyonu görə bilməyənlər. Belə xəstələrdə transözofageal ekokardiyografi ilə perikardial boşluqda hematomlar tez-tez aşkar edilir.
Sağ ürəyin kateterizasiyası
Sağ ürəyin kateterizasiyası diaqnostik məqsədlər və müalicəni izləmək üçün həyata keçirilir. Bu, ürək tamponadasının diaqnozunu təsdiqləməyə, hemodinamik pozğunluqların şiddətini qiymətləndirməyə, perikardiyosentezdən sonra xəstənin vəziyyətini izləməyə imkan verir.
xarakterik xüsusiyyət- sağ atriumda təzyiqin artması (10-30 mm Hg-ə qədər) və bərabərləşməsi (4 mm Hg daxilində), PAWP, diastolik təzyiq ağciyər arteriyası və sağ mədəciyin mezodiastolik təzyiqi. Sağ atriumda təzyiq əyrisində X-azalması qalır və Y-azalması yoxdur və ya əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir. İnhalyasiya zamanı PAWP sol ürəyin doldurulmasını təmin edən intraperikardial təzyiqi bir qədər üstələyir. İstifadə müddəti bitdikdən sonra PAWP qısa müddətə azalır, bu da ağciyər damarları ilə sol atrium arasında aşağı və ya hətta mənfi təzyiq gradienti yaradır.
Perikardiosentezdən sonra sağ atrial təzyiq, sağ mədəciyin diastolik təzyiqi, PAWP və sol mədəciyin son diastolik təzyiqi daxil olmaqla perikardial və kamera təzyiqləri azalır. İntraperikardial təzyiq sağ atriumdakı təzyiqdən aşağı olduqda, sonuncudakı təzyiq əyrisində Y-azalması bərpa olunur. Bunun baş verməsi üçün bəzən 50 ml qədər az miqdarda efüzyon çıxarmaq kifayətdir, çünki intraperikardial təzyiqin efüzyon həcmindən asılılıq əyrisi çox dik yamaclıdır. Eyni zamanda qan təzyiqi yüksəlir və paradoksal nəbz yox olur. Bu dəyişikliklər yalnız invaziv qan təzyiqi monitorinqi və sağ ürəyin kateterizasiyası ilə qiymətləndirilə bilər.
Müalicə
Ürək tamponadası ilə perikardial boşluğun drenajı göstərilir. Drenajın aktuallığı və üsulu efüzyonun etiologiyasından, xəstənin vəziyyətindən və klinisist təcrübəsindən asılıdır. Perikardiyosentez, cərrahi drenaj (subksifoid perikardiotomiya, perikardial pəncərənin yaradılması və subtotal perikardiektomiya) və ya perkutan balon perikardiotomiyasını həyata keçirin. Erkən əməliyyatdan sonrakı dövrürək əməliyyatından sonra tez-tez hemorragik və enistəli perikardial efüzyon inkişaf edir. Bu hallarda cərrahi drenaj məcburidir. Fövqəladə hallar istisna olmaqla, perikardiosentez əməliyyat otağında və ya blokda təcrübəli həkim tərəfindən aparılmalıdır. intensiv baxım exokardioqrafiyanın nəzarəti və hemodinamik parametrlərin monitorinqi altında.
Tibbi müalicə mühüm rol oynayır. Arterial hipotenziya üçün maye və inotrop maddələrin infuziyası daxildir. Diuretiklər və vazodilatatorlardan qaçınmaq lazımdır.
Əməliyyatsız drenaj üsulları
Perikardiyosentez - sürətli yol perikardial boşluğun drenajı. Perikardiyosentezin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onu demək olar ki, heç bir problem olmadan həyata keçirmək mümkündür əvvəlcədən məşq, digər drenaj üsulları ilə müqayisədə minimal invazivdir. Fəsadlar arasında ürəyin zədələnməsi, koronar arteriyalar və ağciyərlər.
Bundan əlavə, efüzyonun boşaldılması natamam ola bilər, perikardiyosentezdən sonra efüzyon yenidən yığıla bilər. Kiçik miqdarda efüzyonla (perikardın təbəqələri bir-birindən 1 sm-dən az məsafədə olduqda), enistəli efüzyon, yapışmalar və fibrin sapları ilə perikardiyosentez tövsiyə edilmir.
Perkutan balon perikardiotomiya. Ola bilsin ki, təcrübənin toplanması ilə bu üsul, xüsusən də şiş mənşəli böyük perikardial efüzyonlar üçün əsas olacaq. Metod minimal invazivdir, təcrübəli əllərdə təhlükəsizdir, ondan sonra nadir hallarda təkrar efüzyon yığılması olur. Adi subksifoidal perikardiosentezdən sonra kateter vasitəsilə perikardial boşluğa 20 ml 50% radiopak maddə məhlulu yeridilir. Sonra 1 mm diametrli J-ucu olan sərt bələdçi tel daxil edilir, kateter diqqətlə çıxarılır ki, bələdçi telin perikardial boşluqda qalması təmin edilir. 10 F dilator məftil vasitəsilə daxil edilir və sonra perikarddan keçməsi üçün Mansfield və ya Eno balonu (18-25 x 30 mm) daxil edilir. Balon doldurulur, perikardda bir açılış yaradır. Bundan sonra, balon çıxarılır və kateter keçirici vasitəsilə yenidən daxil edilir. Perikard boşluğuna 10 ml seyreltilmiş kontrast yeridilir, ondan asanlıqla axmalıdır. Kateter, mayenin içindən axmasını dayandırana qədər boşluqda qala bilər.
Cərrahiyyə
Cərrahi müalicə daha tam drenaj təmin edir və residiv yüksək olduqda üstünlük verilir. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı, siz birbaşa perikardı yoxlamaq, morfoloji və tabe edə bilərsiniz mikrobioloji tədqiqat, həmçinin entisted efüzyonu boşaltın. Cərrahi drenaj ağrılıdır, daha uzun sağalma tələb edir və ağırlaşma riski yüksəkdir. Üç növ müdaxilə var.
Subksifondal perikardiotomiya lokal anesteziya altında aparılır. Perikardın geniş şəkildə kəsilməsinə ehtiyac olmadığı hallarda bu müdaxiləyə üstünlük verilir. Subksifoidal perikardiotomiyada perikardın kiçik bir parçası kəsilir və onun boşluğuna drenaj borusu qoyulur. Ancaq istifadə etməsəniz
xüsusi cihazlar, perikardiotomiya açılışı tez-tez bağlanır və efüzyonun yenidən yığılması ehtimalı yaradır.
Perikard pəncərəsi perikardial boşluq və sol arasında əlaqədir plevra boşluğu. Bunu yaratmaq üçün sol torakotomiya girişindən istifadə edin və perikardın yalnız kiçik bir sahəsini çıxarın. Perikard pəncərəsinin yaradılması intraperikardial təzyiqi dərhal azaltmaqla yanaşı, əmmə səthini artırmaqla efüzyonun udulmasını yaxşılaşdırır.
Total və subtotal perikardiktomiya. Total perikardiktomiyada perikard sağ frenik sinirdən sol ağciyər venalarına, sol frenik sinirdən yan keçərək kəsilir. əsas gəmilər diafraqmaya. Subtotal perikardiktomiyada perikard böyük damarlar nahiyəsində kəsilir. Bunlar cərrahi müdaxilələr yuxarıda təsvir ediləndən daha çətindir. Onlar entisted efüzyon və efüzyon konstriktiv perikardit ilə müraciət olunur.
Ədəbiyyat:
B. Griffin, E. Topol "Kardiologiya" M. 2008