Šta je Prinzmetalova angina? Klinički testovi i zadaci Tokom napada varijantne angine, neprikladna je upotreba

Ovo je vrsta angine koja se razvija u mirovanju kao rezultat spazma koronarnih arterija i javlja se s teškim, produženim napadima. Anginozni bol kod Prinzmetalove angine obično se javlja noću ili ujutro, intenzivan je, praćen tahikardijom, poremećen otkucaja srca, obilno znojenje, hipotenzija, nesvjestica. Dijagnoza Prinzmetalove angine se zasniva na EKG registraciji, dnevnom EKG praćenju, stres testovima i koronarografiji. Liječenje Prinzmetalove angine uključuje uzimanje antitrombocitnih sredstava, nitrata (u toku napada i profilaktički) i antagonista kalcijuma.

ICD-10

I20.1 Angina sa dokumentovanim spazmom

Opće informacije

Prinzmetalova angina (vazospastična, varijantna, spontana angina) – klinički oblik angina pektoris u mirovanju, koja nastaje kao posljedica koronarnog vazospazma u odsustvu povećanja metaboličkih potreba srčanog mišića prije početka napada. Vasospastična angina je dobila ime po američkom kardiologu M. Prinzmetalu, koji je prvi opisao ovaj oblik bolesti 1959. godine.

Napad Prinzmetalove angine traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do pola sata, pacijent ga podnosi mnogo teže od napada obične angine i teško ga je zaustaviti. Napadi se mogu ponavljati u serijama, nekoliko puta zaredom u intervalima od 2-15 minuta; u ostalim slučajevima napadi su pojedinačni, sporadični, javljaju se jednom dnevno, sedmično, mjesečno. Izvan napadaja, pacijenti se osjećaju praktički zdravi.

Komplikacije

Main kliničke karakteristike Prinzmetalova angina se karakterizira težim i dugotrajnijim anginoznim napadima koji se javljaju u mirovanju i javljaju se s teškim autonomnim poremećajima i po život opasnim poremećajima ritma i provodljivosti. U pozadini napada Prinzmetalove angine, može se razviti ekstenzivni transmuralni infarkt miokarda koji rezultira srčanom aneurizmom ili iznenadno zaustavljanje srca.

Dijagnostika

Glavni objektivni dijagnostički kriterijum za Prinzmetalovu anginu je EKG snimljen tokom napada. Klasični znak Prinzmetalove angine je elevacija S-T segmenta, karakteristična za transmuralnu ishemiju miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, kod kojeg elevacija odgovarajućeg segmenta traje oko mjesec dana, kod Prinzmetalove angine ove promjene se bilježe kratko, obično unutar 5-20 minuta, dok anginozni bol traje.

Manje specifični elektrokardiografski znaci Prinzmetalove angine mogu uključivati proširenje i povećanje amplitude R talasa, izoštravanje ili inverziju U talasa i poremećaje srčanog ritma i provodljivosti. Naknadni Holter EKG monitoring može otkriti prolazne epizode ishemije koje se javljaju bez značajnih promjena u srčanom ritmu, što potvrđuje činjenicu vazokonstrikcije.

Ako se posumnja na Prinzmetalovu anginu, radi izazivanja vazospazma izvode se provokativni testovi sa hiperventilacijom, davanje ergometrina, acetilholina, ishemijski test i hladni test. Studije opterećenja (biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje) otkrivaju relativno visoku toleranciju na fizička aktivnost. Koronarna angiografija otkriva odsustvo funkcionalno značajne (više od 50%) stenoze koronarnih arterija kod polovine pacijenata sa Prinzmetalovom anginom.

Liječenje Prinzmetalove angine

Pacijenti moraju biti hospitalizirani. Cilj liječenja je otklanjanje vazospazma i ishemije miokarda, smanjenje vjerovatnoće aritmija, akutnog infarkta miokarda i iznenadne koronarne smrti. Za ublažavanje napada Prinzmetalove angine propisuje se sublingvalni nitroglicerin; ubuduće se preporučuje uzimanje nitrata dugog djelovanja.

Istovremeno (ili umjesto nitrata) propisuju se antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem) koji proširuju koronarne i kolateralne arterije. Za opstruktivne bolesti koronarnih arterija terapiji se dodaju b-blokatori. Pacijentima s Prinzmetalovom anginom također se savjetuje uzimanje malih doza antiagregacijskih sredstava (acetilsalicilna kiselina).

Treba imati na umu da ako se liječenje naglo prekine velike doze nitrati i antagonisti kalcija, može se razviti sindrom ustezanja koji se izražava povećanjem učestalosti anginozni napadi do 50% ili više, razvoj akutnog infarkta miokarda. Kada se Prinzmetalova angina kombinuje sa teškom aterosklerozom koronarne žile Možda operacija- operacija koronarne premosnice, angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

Prognoza i prevencija

Rizik od komplikacija Prinzmetalove angine direktno je povezan sa stepenom koronarne opstrukcije, trajanjem, učestalošću i težinom napada. U odsustvu opstruktivnih lezija koronarnih arterija, rizik od iznenadne koronarne smrti je izuzetno nizak i iznosi oko 0,5% godišnje. U slučaju produženih, često ponavljajućih i teških napada Prinzmetalove angine, vjerovatnoća fatalni ishod raste na 20-25%.

Budući da se Prinzmetalova angina smatra jednom od varijanti progresivne koronarne insuficijencije (nestabilna angina pektoris), sve pacijente treba pratiti kardiolog. Preventivne radnje uključuju borbu protiv hiperlipidemije, prestanak pušenja, normalizaciju tonusa ANS-a.

Vasospastična angina je poznata i pod drugim nazivima: varijantna, spontana, Prinzmetalova angina. Ova vrsta patologije je rijetka, ali zbog nekih komplikacija može biti fatalna. U većini slučajeva, liječenje lijekovima je dovoljno, ali neke prateće bolesti mogu zahtijevati hiruršku intervenciju.

opšte karakteristike

Vasospastična angina je grč krvnih sudova koji opskrbljuju srce. Ovo stanje se često javlja u pozadini ateroskleroze - u 75% slučajeva pacijent ima aterosklerotske plakove.

Napad spontane angine karakterizira izražena ishemija srčanog mišića, odnosno njegova nedovoljna opskrba krvlju. Na toj pozadini mogući su poremećaji u električnoj funkciji srca.

At varijantna angina primećuje se spazam arterija. Ova patologija uništava endotelne stanice, a trombociti se nakupljaju u zahvaćenom području. Na toj pozadini, poseban lipid, tromboksan, proizvodi se iznad normale, povećavajući kontrakcije glatkih mišića.

Uzroci

Mogući razlozi postoji veliki spazam koronarnih arterija. Za većinu vjerovatnih faktora Pojava patologije uključuje:

stresne situacije, izazivajući snažne emocionalne šokove;
metabolički problemi (obično dijabetes);
loše navike: cigarete, alkohol, opojne droge(kokain, amfetamin);
hiperventilacija;
autoimune patologije;
uticaj niske temperature na organizam.

Kod starijih pacijenata postoji rizik od razvoja vazospastične angine. Ranije je najčešće pogađala osobe starije od 50 godina, a danas je problem pomladio, pa se bolest često javlja i nakon 30. godine života. Uzrok patologije može biti i nasljedstvo, stoga je prilikom dijagnosticiranja važno uzeti u obzir slučajeve srčanih bolesti kod rođaka.

Simptomi varijantne angine nalikuju drugim patologijama kardiovaskularnog sistema. Karakteristična karakteristika bolesti je priroda boli. Mogu biti pritisnuti, rezati ili intenzivno gorući. Postoje i druge karakteristike:

javlja se u mirovanju u odsustvu fizičkog ili emocionalnog stresa;
izlaganje fizičkom ili emocionalnom stresu može povećati bol ili smanjiti njen intenzitet;
bolne senzacije pojavljuju se u redovnim intervalima;
intenzitet boli je veći nego kod drugih vrsta angine;
napad može trajati do 20 minuta;
napadi se javljaju otprilike u isto vrijeme;
Bol je cikličan - njen intenzitet se postepeno povećava, a zatim jenjava.

Osim bola posebne prirode, postoje i drugi znaci vazospastične tahikardije. Može se manifestovati:

naglo povećanje krvni pritisak;
mučnina (rijetko);
bol u glavi;
bljedilo kože;
obilan znoj (veoma obilan);
otežano disanje.

U nekim slučajevima pacijent može čak i izgubiti svijest. Manifestacija bilo kojeg od ovih znakova znači da morate posjetiti ljekara.

Ako je napad praćen aritmijom, onda ovo stanje može biti opasno po život. Uz ovu komplikaciju dolazi do gubitka svijesti i opasnosti od smrti.

Spontanu anginu karakterizira dugotrajna priroda. U većini slučajeva grč se javlja noću ili u ranim jutarnjim satima. Napadi se mogu ponavljati nedeljama ili čak mesecima.

Kada se pacijent žali na simptome vazospastične angine, specijalist započinje dijagnozu prikupljanjem anamneze. Potrebno je procijeniti znakove patologije: prirodu boli, trajanje napada, vrijeme njihovog pojavljivanja i trajanje, faktore koji izazivaju.

Pacijent mora biti ispitan kardiovaskularne bolesti u porodici slučajevi iznenadne smrti. Dalja dijagnoza se vrši kliničkim i instrumentalne studije, kao i neke uzorke:

Testovi krvi i urina (opći, biohemijski). Takve studije omogućavaju prepoznavanje popratnih patologija i provjeru nivoa šećera i kolesterola.
Elektrokardiogram. Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je provesti Holter monitoring, odnosno mjeriti indikatore tokom cijelog dana.
Test sa ergometrinom. Lijek se primjenjuje intravenozno kao bolus. Ako pacijent započne napad angine i ST interval poraste iznad izoline za više od 1 mm, onda se test smatra pozitivnim. Cijeli tok studije prati se EKG-om i paralelnim mjerenjem krvnog pritiska.
Hladni test. Ruka pacijenta je uronjena hladnom vodom maksimalno 5 minuta. Tokom ove procedure, kao i 5 minuta nakon nje, koristi se elektrokardiogram za praćenje stanja. Test se smatra pozitivnim kada se pojavi bol u srcu. Na kardiogramu se to izražava povećanjem ST intervala.
Test hiperventilacije. U tom slučaju pacijent treba da diše duboko i često određeno vrijeme. Ova tehnika vam omogućava da smanjite nivo vodikovih jona u krvi, što izaziva grč glatkih mišićnih ćelija. Zahvaljujući ovim karakteristikama moguće je otkriti područja srca s oštećenom kontraktilnošću. Takvi podaci se dobijaju zahvaljujući kontroli ultrazvučni pregled.
Ehokardiografija. Ova studija se koristi za identifikaciju faktora koji ometaju rad srca, kao i za procjenu funkcionalnosti ventrikula.
Koronarna angiografija. Ova studija nam omogućava da identifikujemo aterosklerotsku vaskularnu stenozu.

Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata Holter monitoringa.

Provođenje testova u sklopu dijagnostičkih mjera opasno je po život pacijenta, stoga je neophodna kontrola opreme i specijalista. Sve manipulacije se moraju izvršiti u jedinica intenzivne nege tako da se, ako je potrebno, potrebne mjere mogu preduzeti bez odlaganja.

Liječenje vazospastične angine lijekovima

U većini slučajeva koristi se terapija lijekovima. Uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

Nitroglicerin. To je nitrat kratkog djelovanja. Obično se uzima u obliku tableta, rjeđe u obliku spreja. Pacijenti sa ovom bolešću moraju uvijek imati nitroglicerin sa sobom. Isti lijek se koristi u slučaju testa s ergometrinom ako pacijent doživi grč. Uzimanje nitroglicerina pomaže u prevenciji napada bolesti, stoga se preporučuje uzimanje prije fizičke aktivnosti.
Blokatori kalcijumski kanali. Češće od ovoga farmakološka grupa odaberite Nifedipin ili Verapamil. Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće koronarnih arterija smanjujući ćelije kalcija u njima. Dozu treba da odabere lekar, uzimajući u obzir individualne karakteristike tok patologije.
Antiagregacijski agensi. Obično se koristi acetilsalicilna kiselina. Uzimanje ovog lijeka je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
α-blokatori. Lijekovi ove skupine koriste se u rijetkim slučajevima kada klasični set lijekova nije donio željeni rezultat. Obično pribjegavaju Prazosinu.
Lijekovi za snižavanje lipida (statini). Mogu smanjiti koncentraciju kolesterola i poboljšati funkciju endotela.
Ako se patologija javlja u pozadini dijabetes melitusa, tada je indicirana upotreba inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin.

Lekar individualno bira režim lečenja. Odgovarajuća terapija može se propisati tek nakon potpunog pregleda pacijenta i utvrđivanja potrebnih pokazatelja. Važno je identificirati prateće patologije, posebno one koje zahvaćaju kardiovaskularni sistem, i njihovo pravilno liječenje.

Učinkovitost terapije u velikoj mjeri ovisi o uklanjanju faktora koji provociraju bolest.

Operacija

Lečenje lekovima možda neće biti efikasno. U tom slučaju bit će potrebna operacija. Pacijent može biti podvrgnut koronarnoj angioplastici ili operacija koronarne arterijske premosnice. U prvom slučaju, operacija vam omogućava da vratite protok krvi u miokard, u drugom stvara dodatni put za to.

U slučaju opasne ventrikularne tarijaritmije ili neefikasnosti konzervativna terapija pacijentu će možda biti potrebno ugraditi pejsmejker ili kardioverter-defibrilator.

Prognoza

Prognoza za vazospastičnu anginu je obično povoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja je 90-95%.

Prognoza je nepovoljnija ako je patologija komplicirana opasnom ventrikularnom tahiaritmijom. Jedna od ozbiljnih komplikacija varijantne angine je infarkt miokarda. Uočava se kod 20% pacijenata. Potrebno ga je preduzeti kao preventivnu mjeru.

Moguća je spontana remisija, odnosno nestanak simptoma bolesti bez liječenja. Ponekad ovaj period traje nekoliko godina.

U predviđanju posljedica bolesti važnu ulogu pravovremenost njegovog otkrivanja igra ulogu. Komplikacije koje mogu dovesti do smrti obično se javljaju u prvoj godini razvoja patologije. Što se prije dijagnosticira, to će brže i efikasnije biti odgovarajuće liječenje.

Prevencija

As primarna prevencija, odnosno u nedostatku varijante angine, važna su sljedeća pravila:

dirigovanje zdrav imidžživot;
odbacivanje loših navika;
umjerena fizička aktivnost;
alternacija fizička aktivnost sa odmorom;
dobar san;
pravovremeno otkrivanje i liječenje patologija kardiovaskularnog sistema;
održavanje normalan nivošećera i holesterola.

Ako se vazospastična angina već manifestirala i dijagnosticirana, onda je to prikladno sekundarna prevencija. To uključuje:

stalna upotreba propisanih lijekova i striktno pridržavanje doze;
liječenje popratnih patologija;
medicinski pregled kod kardiologa;
dozirana fizička aktivnost;
odsustvo ozbiljnog stresa;
odbacivanje loših navika;

Ishrana bolesnika sa varijantnom anginom treba da sadrži dovoljnu količinu voća, povrća, biljna ulja, masnu ribu. Treba izbjegavati životinjske masti.

Video o vazospastičnoj angini

Pogledajte program posvećen prepoznavanju simptoma, dijagnostici i liječenju ove patologije:

Vasospastična angina je rijetka patologija. Klinička slika sličan je znakovima drugih kardiovaskularnih bolesti, pa se može prepoznati samo diferenciranom dijagnostikom. Liječenje je uglavnom konzervativno, ali operacija, uključujući implantaciju elektroničkog uređaja, može biti neophodna.

Angina pektoris, koju karakterizira bol u mirovanju s prolaznom elevacijom ST segmenta (prema očitanjima EKG-a), zove se varijanta. Ova vrsta angine je uzrokovana prolaznim spazmom koronarnih arterija, pa se obično javlja bez veze s fizičkom aktivnošću. Varijantnu anginu opisao je Prinzmetal 1959. godine.

Prevalencija je nepoznata, ali se čini da je bolest prilično rijetka.

Patogeneza

Ton koronarne žile zavisi od ravnoteže vazodilatatornih i vazokonstriktornih faktora. Povećanje aktivnosti vazokonstriktornih sredstava doprinosi razvoju spazma koronarnih arterija. Teški spazam uzrokuje ishemiju, koju karakterizira elevacija ST segmenta na EKG-u.

Klinička slika varijantne angine.

Varijantnu anginu karakterizira pojava tipičnog bola u grudima, često noću ili u ranim jutarnjim satima, a trajanje napada može biti i duže od 15 minuta. Na vrhuncu bola može doći do ventrikularnih aritmija ili AV blokade. Uzimanje nitroglicerina u većini slučajeva zaustavlja napade varijantne angine. Varijanta angine se može javiti sa stabilnom anginom pektoris kod 50% pacijenata. Njegov izgled se često bilježi kod pacijenata u akutni period infarkt miokarda.

Karakteristična karakteristika Varijanta angine je migrena, koja se javlja kod 25% pacijenata. Kod 25% pacijenata varijantna angina je kombinovana sa Raynaudovim fenomenom. Može doći do sinkope zbog ventrikularnih aritmija ili AV bloka dijagnostičkih znakova varijantna angina. Bolest se može javiti u valovima - nakon nekoliko napada moguć je dugi prekid, a zatim nastavak napada varijantne angine.

Dijagnostika.

Ako je moguće snimiti EKG tokom bolnog napada, tada se bilježi porast ST segmenta (obično u nekoliko odvoda), koji se vraća na početnu liniju nakon ublažavanja sindroma boli. Dnevno praćenje EKG takođe može otkriti epizode elevacije ST segmenta. EKG tokom testa opterećenja izaziva anginu pektoris sa elevacijom ST segmenta kod 30% pacijenata u aktivnoj fazi bolesti.

Za dijagnosticiranje varijantne angine ponekad se koristi hladni test (stavite šaku do sredine podlaktice u vodu temperature 4 stepena Celzijusa na 3-5 minuta; test se smatra pozitivnim kada se ishemijske promjene pojave na EKG-u tokom potapanjem ili u narednih 10 minuta).

U nekim slučajevima, MRI se izvodi u vaskularnom režimu tokom testova na stres, podaci mogu otkriti abnormalnosti u brzini koronarnog protoka krvi u prednjoj interventrikularnoj grani lijevo koronarne arterije. Danas se magnetna rezonanca obavlja u mnogim klinikama koje su opremljene savremenim dijagnostičkim uređajima.

Liječenje varijantne angine.

Nitroglicerin se koristi za ublažavanje napada varijantne angine. U slučaju pogoršanja bolesti (povećanje učestalosti napadaja), moguće je koristiti nitrate dugog djelovanja. Također se mogu preporučiti spori blokatori kalcijumskih kanala. Označeno pozitivan efekat upotreba alfa-blokatora, amiodarona, gvanetidina, klonidina za varijantnu anginu. Beta blokatori mogu produžiti napad varijantne angine, pa nisu indicirani za ovu kategoriju pacijenata. Kod pacijenata sa varijantnom anginom pektoris, kao i kod drugih oblika koronarne bolesti srca, indikovana je primena acetilsalicilne kiseline za prevenciju infarkta miokarda.

Ako koronarna angiografija otkrije ozbiljno ateroskrotično suženje arterija, preporučuje se operacija koronarne premosnice ili balon dilatacija. Međutim, postoje dokazi da su stope operativnog mortaliteta i postoperativnog infarkta miokarda kod pacijenata sa varijantnom anginom viša nego kod pacijenata bez varijantne angine.

Prognoza.

Vrlo često dolazi do spontanog nestanka napada, koji ponekad traje godinama. Jedan broj pacijenata doživi infarkt miokarda u roku od 3 mjeseca. U velikoj mjeri, na prognozu bolesnika s varijantnom anginom utječe težina ateroskleroze koronarnih arterija.

Neki pacijenti sa bolešću koronarnih arterija doživljavaju epizode lokalnog spazma koronarnih arterija u odsustvu očiglednih aterosklerotskih lezija. Ovo sindrom bola naziva se varijantna angina ili Prinzmetalova angina. Kod ovog oblika angine, anginozni napadi su praćeni prolaznim elevacijama ST segmenta na EKG-u. U ovom slučaju, dostava kisika u miokard je smanjena zbog intenzivnog vazospazma velikih, često subepikardijalnih, arterija. Vjeruje se da mnogi od ovih pacijenata imaju početnu aterosklerozu, koja se manifestira samo endotelnom disfunkcijom.

Varijantna angina se često razvija u mirovanju; uzrok ishemije u ovom slučaju je izraženo prolazno smanjenje isporuke kisika, a ne povećana potreba miokarda za njim zbog opterećenja.

Kriterijumi za kliničku i EKG dijagnozu vazospastike

angina:

anginozni napadi su praćeni prolaznim porastom (a ne smanjenjem) ST segmenta na EKG-u;

Napadi angine se ponekad mogu javiti tokom fizičkog vežbanja, što se obično dobro podnosi u drugim vremenima, takozvani varijabilni prag za nastanak angine pektoris. Ovi napadi se razvijaju nakon fizičke vježbe koja se izvodi ujutro, ali ne popodne ili uveče;

anginozni napadi se mogu spriječiti i liječiti antagonistima kalcija (CA) i nitratima, učinak β-blokatora (BB) je manje izražen; kod nekih pacijenata sa angiospastičnom anginom, BB mogu izazvati proishemični efekat.

3. Bezbolna (tiha) ishemija miokarda (bbim)

Značajan dio epizoda ishemije miokarda može se pojaviti bez simptoma angine ili njenih ekvivalenata, sve do razvoja tihog IM. U okviru stabilnog

Noy IHD je podijeljen u 2 tipa BBIM-a: tip I – potpuno BBIM; Tip II – kombinacija

BBIM i bolne epizode ishemije miokarda. Epizode BBIM-a se obično dijagnostikuju tokom testova sa fizičkom aktivnošću i tokom dnevnog praćenja (CM) EKG-a, kao i tokom rutinskih EKG registracija. U dijagnostici i procjeni težine BBIM-a, stres testovima i SM EKG

dopunjuju jedno drugo. Test na traci za trčanje, test biciklističkog ergometra (VEM), transezofagealna atrijalna električna stimulacija (TEES) mogu otkriti BBIM i okarakterizirati njegov odnos s krvnim tlakom, otkucajem srca i funkcijom vježbanja. Simultana perfuziona scintigrafija miokarda i stres ehokardiografija pomažu u procjeni nastale hipoperfuzije i poremećene kontraktilne funkcije miokarda. SM EKG bilježi ukupan broj

i trajanje BBIM epizoda, kao i slučajevi BBIM-a noću i nisu povezani sa fizičkom aktivnošću.

BBIM je nepovoljan prognostički znak. Štetni učinak ishemije na miokard nije određen prisustvom boli, već težinom i trajanjem poremećaja u njegovoj perfuziji.

PRIMJERI FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

1. IHD: angina pri naporu, prva pojava (datum). Ateroskleroza koronarnih arterija. H0.

2. IHD: angina pektoris, FC IV i (ili) mirovanje. Ateroskleroza koronarnih arterija. Ventrikularna ekstrasistola. H0.

3. IHD: tiha ishemija miokarda, FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija. Supraventrikularna ekstrasistola. HI. (Nyha FC I)

4. IHD: angina pri naporu, FC III. Postinfarktna kardioskleroza (datum). Ateroskleroza koronarnih arterija, blokada lijeve grane snopa. HIIB. (Nyha FC III)

5. IHD: mikrovaskularna angina, FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija. AV blok Ist. HIIA. (Nyha FC II).

DEFINICIJA

Spontanu (varijantnu, vazospastičnu, Prinzmetalova) anginu prvi je opisao M. Prinzmetal 1959. godine. Ovo je poseban oblik angine u mirovanju, koji nastaje iznenada, bez djelovanja provocirajućih faktora, karakteriziran koronarnim spazmom, jakim bolnim napadom angine i značajan prolazni porast u RS-T segmentu na EKG-u. Varijanta angine se zasniva na izraženom spazmu koronarne arterije, što dovodi do njene kratkotrajne dinamičke okluzije. Prekid ili oštro smanjenje koronarne cirkulacije dovodi do duboke, često transmuralne, ishemije miokarda, smanjene lokalne kontraktilnosti LV, asinergije kontrakcija i značajne električne nestabilnosti miokarda, koja se manifestuje poremećajima ritma i provodljivosti.

Morfološke promjene na koronarnim žilama kod pacijenata sa stabilna angina veoma varijabilno. U nekim slučajevima postoji manje ili više izražena fiksna stenoza proksimalne koronarne arterije, uzrokovana aterosklerotskim plakom koji sužava lumen arterije. U drugim slučajevima, aterosklerotsko suženje velikih koronarnih arterija prema koronarografiji može biti minimalno ili čak potpuno izostati. Koronarni spazam se javlja na nivou malih intramuralnih koronarnih sudova, morfološke promjene koji se obično ne snimaju tokom koronarne angiografije.

KLINIČKA SLIKA

Kliničke manifestacije spontane (varijantne) Prinzmetalove angine imaju neke karakteristike koje je razlikuju od tipične angine pri naporu. Intenzivni bolni napadi se javljaju u mirovanju, češće noću tokom spavanja ili u ranim jutarnjim satima (od 4 do 6 ujutro). Bolnim napadima obično ne prethode nikakvi očigledni provocirajući faktori, uključujući i one koji su praćeni povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom (povećan broj otkucaja srca, porast krvnog pritiska). Bol je lokaliziran iza prsne kosti, zrači u lijevu ruku, rame i lopaticu. Trajanje bola može varirati (od 5-10 do 20-30 minuta). Bradikardija se često javlja u pozadini bolnog napada. Tahikardija se može pojaviti na vrhuncu napada ili na njegovom kraju, ali samo kao posljedica refleksne aktivacije SAS kao odgovor na bol, buđenje ili uzimanje nitroglicerina.

Bol može biti praćen otežanim disanjem, slabošću, znojenjem, vrtoglavicom, što ukazuje na smanjenje kontraktilnosti LV i teške autonomne poremećaje. Uzimanje nitroglicerina ne ublažava uvijek bol i stanje pacijenta. Dobar efekat dobiveni upotrebom sporih blokatora kalcijumskih kanala iz grupe nifedipipa. Druge uobičajene manifestacije varijantne angine su poremećaji ritma i provodljivosti koji se javljaju tokom anginoznog napada i uzrokovani su teškom električnom nestabilnošću ishemijskog srčanog mišića i usporenom provodljivošću.

Tokom napada varijantne angine, pacijent može razviti prolazne intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, česte ventrikularne ekstrasistole visokog stepena, paroksizmalna tahikardija ili čak ventrikularna fibrilacija. Iznenadno formiranje AV bloka 2. ili 3. stepena, zastoj sinusni čvor može biti praćen sinkopom.

Postoje dvije kliničke varijante toka koronarne bolesti u bolesnika s Prinzmetalovom anginom. Kod polovine pacijenata sa fiksnom stenozom koronarne arterije noćni napadi spontane angine su kombinovani sa tipičnom anginom pri naporu uzrokovanom fiksnom stenozom koronarne arterije i povećanom potrebom miokarda za kiseonikom. U tim slučajevima, napadi angine pektoris se javljaju tokom dana i obično su izazvani fizičkom aktivnošću, psihoemotivnim stresom i porastom krvnog pritiska, dok se napadi varijantne angine uzrokovane spazmom koronarnih arterija javljaju spontano noću ili ujutro. . Tolerancija vježbanja kod takvih pacijenata može biti značajno smanjena zbog prisustva stenoze koronarne arterije.

Posebnu pažnju zaslužuju slučajevi u kojima pacijent koji boluje od angine pri naporu prvi doživi opisane napade spontane angine pektoris, što obično ukazuje na pogoršanje koronarne arterijske bolesti uzrokovane stvaranjem komplikovanog aterosklerotskog plaka (nestabilne angine).

U osobama mlad, nema hemodinamski značajnog suženja koronarne arterije, pa spontana vazospastična angina može biti jedina klinička manifestacija IHD, ali bez angine pri naporu. Karakteriše ga relativno dobra tolerancija na fizičku aktivnost. Fizikalni nalazi kod pacijenata sa vazospastičnom anginom mogu biti veoma različiti. Često liče na one sa stabilnom anginom pektoris. Prognoza za spontanu anginu je određena težinom koronarne stenoze (Rovai D. et al., 1997). Kod ovih pacijenata je nešto veća vjerovatnoća da će razviti infarkt miokarda, aritmije i iznenadna smrt(Mayer S., Hillis L.D., 1998), posebno sa povećanom učestalošću napada (Malaya J1.T., Babajan V.D., 2005). Uz liječenje, prognoza je povoljna.

LABORATORIJSKA I INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA

Elektrokardiografija

Tipičan EKG znak spontane angine je elevacija RS-T segmenta iznad izoline, što ukazuje na prisustvo teške transmuralne ishemije miokarda uzrokovane prolaznom dinamičkom okluzijom koronarne arterije. U rijetkim slučajevima uočava se ishemijska depresija ST segmenta ispod izoline, što ukazuje na pojavu subendokardijalne ishemije uzrokovane nepotpunom okluzijom velike koronarne arterije ili spazmom manjih intramuralnih koronarnih žila ( male arterije i arteriola) sa razvojem kolaterala. Nakon zaustavljanja napada vazospastične angine, RS-T segment se vraća na izoelektričnu liniju.

Evo našeg sopstvenog zapažanja. Pacijent T., star 36 godina, odvezen je u gradski kardiološki centar Samare sa dijagnozom IM. U odeljenju intenzivne njege i reanimacije tokom trombolitičke terapije, infuzije nitrata i primjene P-blokatora, anginozni bol u trajanju do 30 minuta se ponovio 4 puta.

Slika 12. EKG bolesnika T., 46 godina. Dijagnoza: IHD. Varijanta angine (M.L. Kachkovsky)

Tokom svakog napada, EKG je pokazivao porast ST segmenta u odvodima V1-V6, dostižući 9 mm (Slika 12). Nakon napada, EKG se vratio u normalu. Kardiospecifični enzimi u krvnom serumu nisu povećani. Dijagnostikovana je varijanta angine pektoris. Terapija antagonistima kalcijuma dala je brzi efekat i zaustavila ponovnu pojavu anginoznog bola.

Dnevnica EKG monitoring prema Holteru

Dugotrajno Holter EKG praćenje je važno u dijagnozi Prinzmetalove vazospastične angine. Na EKG-u, tokom napada angine, uočava se nagli porast RS-T segmenta iznad izoline (transmuralna ishemija). Ove promjene u segmentu, kao i napadi angine, razvijaju se u mirovanju, češće noću, i nisu praćeni povećanjem broja otkucaja srca za više od 5 otkucaja u minuti. Ovo suštinski razlikuje vazospastičnu anginu od napada angine pri naporu uzrokovanih povećanom potrebom miokarda za kiseonikom.

napadi vazospastične angine i EKG znakovi ishemije miokarda mogu nestati, uprkos povećanju srčane frekvencije uzrokovanom refleksnim odgovorom na bol, buđenjem i/ili uzimanjem nitroglicerina (fenomen „prolaska kroz bol“). Kontinuirano snimanje EKG-a otkriva još jednu važnu karakteristiku: pomicanje RS-T segmenta na početku napada nastaje vrlo brzo, grčevito, i isto tako brzo nestaje nakon završetka spastične reakcije.

Testovi funkcionalnog opterećenja

Kod značajnog broja pacijenata testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću su negativni. To je zbog odsustva hemodinamski značajnog organskog suženja lumena koronarnih žila, kao i činjenice da fizička aktivnost i povećanje broja otkucaja srca rijetko mogu izazvati napad varijantne angine, praćen izraženim grčem CL. . Samo kod pacijenata na visini opterećenja moguće je izazvati napad vazospastične angine i/ili elevaciju RS-T segmenta. Karakteristična je stalna fluktuacija tolerancije na fizičku aktivnost, brze promjene stepen koronarne rezerve. Takve promjene su uzrokovane promjenom tonusa CL i stepenom dinamičke opstrukcije lumena žila.

Funkcionalni testovi

Hladni test. Ruka pacijenta do sredine podlaktice stavlja se na 3-5 minuta u vodu ohlađenu na temperaturu od +4°C. EKG se snima u roku od 10 minuta nakon završetka izlaganja hladnoći. Test se odlikuje niskom osjetljivošću, budući da se ishemijske promjene u RS-T segmentu detektuju u približno 15-20% pacijenata sa vazospastičnom anginom.

Ergometrinski test se smatra najadekvatnijim za identifikaciju vazospastičkih reakcija kod pacijenata sa koronarnom bolešću kod kojih se CL stenoza ne otkrije tokom koronarne angiografije. Test sa ergometrinom je opasan po razvoj teške komplikacije(IM, iznenadna smrt, ventrikularne aritmije), stoga se koristi u dijagnostici koronarne arterijske bolesti u specijalizovanim istraživačkim ustanovama.

Osnova terapije lijekovima su spori blokatori kalcijevih kanala. Bilo koji lijekovi iz grupe verapamnl, nifedipina ili diltiazema, uključujući njihovu kombinaciju, mogu biti efikasni. Poželjno je koristiti dugodjelujuće antagoniste kalcija (retardirani oblici). Napadi noćne angine u mirovanju se obično liječe nitroglicerinom. U tim slučajevima, nitroglicerin djeluje kao arteriolarni vazodilatator, eliminirajući CL spazam. Nitrati dugog djelovanja koriste se za sprječavanje napada Prinzmetalove vazospastične angine. U većini slučajeva potrebno je razmotriti uzimanje nitrata uveče, a ne ujutro i tokom dana, kao kod stabilne angine pektoris. Moguća je kombinacija retardnih oblika nitrata sa jednim ili čak dva spora blokatori kalcijumskih kanala: nitrati + nifedipin + verapamil ili nitrati + nifedipin + diltiazem.

Ponekad je preporučljivo koristiti blokatore α-adrenergičkih receptora.

Za razliku od pacijenata sa stabilnom anginom, kod pacijenata sa vazospastičnom anginom, upotreba b-blokatora može naglo pogoršati stanje. Za prevenciju ACS-a u ovoj kategoriji pacijenata, preporučljivo je koristiti zvončiće, koji imaju ne samo snažan antiagregacijski učinak, već i izražena vazodilatatorna svojstva. Lijek se uzima u dozi od 225 mg dnevno. Hirurško liječenje pacijenata s Prinzmetalovom anginom je neučinkovito. Koronarne arterije, koje su sklone grčevima, vrlo su osjetljive na razne mehaničke manipulacije. Stoga, kod takvih pacijenata bilo operacija može dovesti do razvoja IM i ventrikularnih aritmija opasnih po život.

Prognozu određuju dva glavna faktora: stepen fiksne koronarne opstrukcije; prisustvo ili odsustvo kompliciranog aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji, što dovodi do destabilizacije koronarne arterijske bolesti i povećanog rizika od razvoja IM i iznenadne srčane smrti. Ako pacijent ima teške, produžene ili nove i ponavljajuće napade Prinzmetalove angine, koji se mogu klasificirati kao nestabilna angina, prognoza je prilično ozbiljna: 20-25% pacijenata razvije IM ili iznenadnu srčanu smrt u roku od 3 mjeseca. Uz stabilnu prirodu varijantne angine, rijetki i lako otklanjani bolni napadi prestaju pod utjecajem liječenja, ponekad i na više godina, a prognoza je određena stepenom koronarne opstrukcije i brojem zahvaćenih koronarnih arterija. Sedmogodišnje preživljavanje pacijenata je 97%.

medportal.com

Uzroci i mehanizmi Prinzmetalove angine

Prinzmetalova angina se zasniva na iznenadnom oštrom prolaznom grču velike grane koronarne arterije do stanja kritične ili totalne opstrukcije, što dovodi do smanjenja ili značajnog smanjenja protoka krvi u miokard.

Main etiološki faktor Prinzmetalova angina je ateroskleroza, često još uvijek u svojoj početna faza. Pacijenti sa Prinzmetalovom anginom obično su teški pušači i često imaju različite prateće bolesti (arterijska hipertenzija, holecistitis, peptički ulkus, alergijske reakcije itd.), koju karakteriše neravnoteža u vegetativnom stanju nervni sistem i sklonost ka vaskularnim grčevima.

Napadi Prinzmetalove angine mogu biti uzrokovani lokalnim ili opšte hlađenje, emocionalni stres, hiperventilacija, popraćeno respiratorna alkaloza, međutim, češće se javljaju bez vidljivih razloga. Karakterističan znak Prinzmetalove angine je razvoj napada u mirovanju, u odsustvu provocirajućih faktora ili tokom normalne, dobro podnošljive fizičke aktivnosti.

Spazm vaskularni zid a smanjenje lumena koronarne arterije može biti posljedica povećanja aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kao i vazokonstriktornog efekta serotonina, histamina i tromboksana. Važna stvar je funkcionalno stanje endotel koronarnih arterija: endotelna disfunkcija i koagulacija krvi igra značajnu ulogu u patogenezi koronarne bolesti.

U 95% pacijenata s Prinzmetalovom anginom, hemodinamski značajna stenoza se ne razvija u koronarnim arterijama. Vaskularni spazam obično se javlja u subepikardijalnom (proksimalnom) dijelu arterija, u području njenih aterosklerotskih promjena, ali može difuzno prekriti cijelu arteriju najmanjim granama. Kod Prinzmetalove angine moguć je spazam morfološki nepromijenjenih koronarnih arterija.

Simptomi Prinzmetalove angine

Napadi Prinzmetalove angine javljaju se u mirovanju, obično noću ili u ranim jutarnjim satima. Moguće je da se anginozni bol može javiti tokom svakodnevne umjerene fizičke aktivnosti, često u isto doba dana.

Klinički, napad Prinzmetalove angine karakteriše iznenadna pojava bola u srcu, intenzivnog pritiskanja, pečenja, rezanja. Na vrhuncu napada obilno znojenje, tahikardija, arterijska hipotenzija(ponekad, naprotiv, dolazi do povećanja krvnog pritiska), glavobolja, mučnina, bleda koža, nesvjestica. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, najčešće kao što su atrijalni treperenje, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola; atrioventrikularni blok, blok grane snopa; u rijetkim slučajevima - ventrikularna fibrilacija.

Dakle, glavna klinička obilježja Prinzmetalove angine su teži i produženi anginozni napadi koji se javljaju u mirovanju, a javljaju se s teškim autonomnim poremećajima, po život opasnim poremećajima ritma i provodljivosti.

Dijagnoza Prinzmetalove angine

Ako se sumnja na Prinzmetalovu anginu, izvode se provokativni testovi sa hiperventilacijom, primjenom ergometrina, acetilholina, ishemijski test i hladni test za izazivanje vazospazma. Studije opterećenja (biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje) otkrivaju relativno visoku toleranciju na fizičku aktivnost. Koronarna angiografija otkriva odsustvo funkcionalno značajne (više od 50%) stenoze koronarnih arterija kod polovine pacijenata sa Prinzmetalovom anginom.

Liječenje Prinzmetalove angine

Ako se sumnja na Prinzmetalovu anginu, pacijente treba hospitalizirati. Cilj liječenja je otklanjanje vazospazma i ishemije miokarda, smanjenje vjerovatnoće aritmija, akutnog infarkta miokarda i iznenadne koronarne smrti.

Za ublažavanje napada Prinzmetalove angine propisuje se sublingvalni nitroglicerin; ubuduće se preporučuje uzimanje nitrata dugog djelovanja. Istovremeno (ili umjesto nitrata) propisuju se antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, diltiazem) koji proširuju koronarne i kolateralne arterije. Za opstruktivne bolesti koronarnih arterija terapiji se dodaju b-blokatori. Pacijentima s Prinzmetalovom anginom također se savjetuje uzimanje malih doza antiagregacijskih sredstava (acetilsalicilna kiselina).

Treba imati na umu da se naglim prekidom liječenja velikim dozama nitrata i antagonista kalcija može razviti sindrom ustezanja, izražen u povećanju učestalosti anginoznih napada na 50% ili više, te razvoju akutnog infarkta miokarda. Kada se Prinzmetalova angina kombinuje sa teškom aterosklerozom koronarnih sudova, moguće je hirurško lečenje - koronarna arterijska premosnica, angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

www.krasotaimedicina.ru

Uzroci

Prinzmetalova angina nastaje zbog opstrukcije koronarnog protoka krvi kao posljedica spazma koronarne arterije koja opskrbljuje srce krvlju. Prilikom izvođenja koronarne angiografije jasno se vizualizira arterijski spazam. Koronarna angiografija je studija srčanih sudova pomoću rendgenskih zraka uz korištenje kontrastnog sredstva.

Nije poznato tačno zašto dolazi do spazma arterija. Neki stručnjaci vjeruju da grč nastaje zbog lokalne disfunkcije endotela (sloja stanica koje oblaže površinu krvnih žila iznutra). Mnogi ljudi povezuju pojavu varijantne angine s prisustvom koronarna bolest srca, smanjena prohodnost koronarne arterije, budući da se grč obično javlja u području s poremećenom prohodnošću.

Glavna razlika između spontane angine i drugih vrsta je u tome što nastaje kao rezultat vaskularnog spazma, a ne kao posljedica suženja krvnih žila (smanjenje lumena) zbog ateroskleroze. Ateroskleroza je bolest kod koje unutrašnja površina masti se talože u krvnim sudovima u obliku plakova. Odnosno, osoba koja ne boluje od ateroskleroze može doživjeti napad varijantne angine.

Do 90% slučajeva varijantne angine se registruje kod muškaraca. Ovo rijetka bolest. Otkriveno je da su većina pacijenata sa ovom dijagnozom teški pušači, često pate od drugih bolesti i stanja, na primjer:

Arterijska hipertenzija.
Kolecistitis.
Peptički ulkus.
Alergije.
Teški stres.
Upotreba alkohola, droga, nešto lijekovi dovodi do vazokonstrikcije.

Ove bolesti, poput pušenja i drugih loših navika, uzrokuju neravnotežu u autonomnom nervnom sistemu i povećavaju vjerovatnoću grčeva.

Prinzmetalova angina se dijagnosticira u ne više od 5% pacijenata koji se obrate liječniku sa tegobama karakterističnim za anginu. Napominje se da u različite zemlje ova brojka se značajno razlikuje. Na primjer, u Velikoj Britaniji ovi slučajevi su rijetki, au Japanu, sjeverna koreja grčevi srčanih arterija uočeni su kod 40% ljudi koji pate od angine pektoris.

Varijanta angine je retka jedina dijagnoza, često prati anginu pri naporu.

Simptomi

Simptomi spontane angine su:

Dijagnostika

Spontanu anginu je mnogo teže dijagnosticirati nego uobičajene vrste– angina pektoris. Napadi se javljaju u mirovanju. Glavni kriterij za postavljanje dijagnoze u ovom slučaju su očitanja EKG-a. Koronarna angiografija pomaže da se uoči suženje arterija i odredi mjesto grča.

Za dijagnozu se koriste provokativni testovi. Njihova suština je da stručnjaci namjerno uzrokuju spazam arterija upotrebom lijekovi i pratiti rad srca u ovom stanju pomoću EKG-a. Nekoliko pacijenata je umrlo tokom prvih ovakvih zahvata. Stoga se danas testovi provode pomoću koronarne angiografije, koja pomaže da se brzo uoči grč i, ako je potrebno, otkloni ga davanjem određenog lijeka.

Tretman

Osnova liječenja je eliminacija faktora koji izazivaju napade:

Alkohol.
Pušenje.
Stres.
Anksioznost.

Tokom napada, morate uzeti nitroglicerin. Dalje liječenje se provodi pod nadzorom specijaliste na stacionarnoj osnovi. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

Blokatori kalcijumskih kanala za sprječavanje grčeva.
Beta-blokatori i nitrati i/ili blokatori se propisuju u prisustvu koronarne arterijske bolesti.
U nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

moeserdtse.ru

Karakteristike bolesti

Prinzmetalova angina je jedan od oblika angine u mirovanju, koji se javlja u pozadini koronarnog vazospazma. Patologija je dobila ime u čast kardiologa M. Prinzmetala, koji je prvi opisao ovaj oblik 1959. godine. IN međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije, bolest je dobila šifru I20.

Prinzmetalova angina se naziva i nestabilna vazospatska, varijantna i spontana. Patologija je rijetka, jer se javlja u otprilike 3% pacijenata. Najčešće se susreću muškarci u dobi od 30-50 godina. Ponekad se varijantna angina kombinuje sa anginom napora.

Dalje ćemo vam reći šta uzrokuje varijantnu anginu Prinzmetalov tip.

Elena Malysheva će vam reći više o karakteristikama Prinzmetalove angine u svom videu:

Uzroci

Prinzmetalova angina se javlja u pozadini spazma koronarnih arterija. Spazam traje sve dok ne dođe do kritičnog oblika opstrukcije, što dovodi do pogoršanja dotoka krvi u miokard. Većina uobičajen razlog spazam - ateroskleroza, plakovi koji sužavaju lumen krvnih žila.

Sljedeće također može dovesti do grčeva:

hipotermija tijela;
jak emocionalni stres;
hiperventilacija;
prekomjerna aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema;
stenoza;

Kako statistika pokazuje, većina oboljelih (preko 50%) su pušači sa dugom istorijom, a pate i od pratećih bolesti, na primjer, hipertenzije, holecistitisa, čira itd.

Čitajte dalje kako biste saznali više o simptomima varijantne (spontane, vazospastične) Prinzmetalove angine.

Simptomi

Karakterističan simptom angine pektoris su bolni napadi. Najčešće se pojavljuju noću ili ujutro, a možda nemaju dobar razlog za to. Bol dolazi sa strane srca, ima pritiskajući i režući karakter i može se širiti u druge dijelove tijela. Napad se karakteriše na isti način:

obilno znojenje;
tahikardija;
hipotenzija;
bol u predjelu glave;
blijeda koža;
nesvjestica;

Ponekad stanje može biti praćeno smetnjama u ritmu srčanog mišića, atrioventrikularnim blokom i ventrikularnom fibrilacijom.

Napadi obično ne traju duže od 15 minuta. U vrlo rijetkim slučajevima bol traje i do pola sata i vrlo je teško podnijeti. Tokom napada može se razviti infarkt miokarda, pa ako traje duže vrijeme morate pozvati hitnu pomoć.

Dijagnostika

Kao prvo dijagnostičke procedure Doktor prikuplja porodičnu i životnu anamnezu. Zatim vrši auskultaciju kojom se osluškuju šumovi, kao i fizički pregled. Ove procedure su neophodne za sprovođenje diferencijalna dijagnoza i postavljanje primarne dijagnoze.

U budućnosti se pacijentu propisuje:
Testovi urina i krvi za otkrivanje popratnih bolesti.
Biohemijski test krvi za procjenu kolesterola, proteina i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti.
EKG koji određuje glavni simptom Prinzmetalove angine je povećanje S-T segmenta
EKG Holter monitoring, koji otkriva prolaznu ishemiju.
Provokativni test sa hiperventilacijom za izazivanje vazospazma.
Ishemijski i hladni testovi.
Biciklistička ergometrija koja otkriva stepen fizičke tolerancije. vježbe.
Koronarna angiografija, koja otkriva stenozu kod polovine pacijenata.

Pacijentu se može prepisati i magnetna rezonanca ako je njegova lokalitet postoji odgovarajući instrument za istraživanje. O liječenju Prinzmetalovog sindroma ćemo dalje govoriti.

Tretman

Liječenje se optimalno provodi u bolnici, jer se na taj način može pratiti dinamika bolesti. Osnova liječenja je kombinacija terapijskih i medicinske metode. U vrlo rijetkim slučajevima, pacijentu je potrebna operacija.

Na terapeutski način

Osnova terapijske tehnike je potpuna revizija životni principi. Pacijent mora napustiti loše navike, prestati pušiti i piti. Takođe je važno prilagoditi ishranu:

Ograničite potrošnju životinjskih masti na 30% ukupnih kalorija.
Ograničite unos soli.
Ograničite potrošnju začina i bilja.
Uzimajte multivitamine.
Obratite posebnu pažnju na proteinsku hranu i povrće.

Uz to, pacijent treba da se uključi fizikalnu terapiju uključujući kardio vježbe.

Medicinskom metodom

Za dugotrajnu terapiju lijekovima, pacijentima se propisuje:

nitrati;
antagonisti kalcijuma;
alfa-blokatori;

Za ublažavanje napada angine, pacijent treba da uzima nitroglicerin (ispod jezika) i nifedipin.

Operacija

Operacija je indicirana samo u slučajevima značajnog suženja arterije i kada se angina razvije u području stenoze. Koriste se sljedeće manipulacije:

Angioplastika. U toku operacije, posuda se širi pomoću balona iu tom stanju se fiksira metalnim šatorom.
Operacija koronarne arterijske premosnice. Operacija uključuje šivanje bilo koje pacijentove žile na koronarnu arteriju kako bi se omogućilo krvi da zaobiđe suženo područje.

U vrlo rijetkim slučajevima, bolest zahvaća srce do te mjere da više nije sposobno da radi samostalno. Tada se pacijentu ukazuje na hiruršku intervenciju.

Prevencija varijante Prinzmetalove angine

Preventivne mjere za Prinzmetalova angina svode se na opšta pravila:

Dijeta sa smanjen sadržajživotinjske masti i soli, povećane - povrće i žitarice.
Isključivanje alkohola i duvana.
Usklađenost sa odmorom i rasporedom rada.
Zdrav san od najmanje 8 sati.
Izbjegavanje stresa.

Komplikacije

Većina uobičajena komplikacija Prinzmetalova angina je infarkt miokarda u kojem odumru neke ćelije srčanog mišića. Takođe, u nedostatku adekvatnog lečenja, angina pektoris može dovesti do:

aritmije;
teški oblik tahikardije;

Najstrašnija komplikacija bolesti je iznenadna srčana smrt, koja može biti reverzibilna ako se na vrijeme pruži medicinska pomoć.

U zaključku, hajde da razgovaramo o prognozi za vazospastičnu anginu.

Prognoza

Teško je predvidjeti tok angine pektoris, jer stanje ovisi o različitim faktorima: jačini napadaja, dobi pacijenta i dr.

Ako je srce slabo zahvaćeno, onda je stopa smrtnosti izuzetno niska: samo 0,5 godišnje.
Sa teškim oštećenjem srca, stopa smrtnosti je 25%.

Još više korisnih informacija o Prinzmetalovoj angini i njenim drugim vrstama naći ćete u sljedećem videu: