Negativno r u vodstvu 3. Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola. Normalna distribucija R talasa u prekordijalnim odvodima

Opasan poremećaj srčanog ritma u modernom svijetu je ventrikularna fibrilacija. Ovo stanje karakterizira iznenadni srčani zastoj i potreba da se hitno preduzmu metode reanimacije kako bi se napad zaustavio. Prema statistikama, pomoć koja nije pružena na vrijeme dovodi do smrti.

Ova bolestČešći je kod jačeg pola u srednjim godinama, ali je tokom protekle decenije dijagnostikovana kod ljudi različitih generacija. Kada dođe do napada, najvažnije je ne paničariti i ne gubiti budnost, samo vi možete pružiti pomoć do dolaska hitne pomoći.

Ako primijetite bilo kakve simptome ili promjene u svom stanju, odmah se obratite svom ljekaru. Ovdje ne možete oklijevati ni sekunde. U ovom članku želio bih se detaljnije zadržati na uzrocima bolesti, znakovima manifestacije i hitnoj pomoći.

Ventrikularna fibrilacija - šta je to?

Ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda skupljaju haotično, neučinkovito, s visokom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija se smatra najtežim oblikom srčane aritmije, jer za nekoliko minuta uzrokuje prestanak protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga.

Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom "iznenadne srčane smrti", do 80% je imalo ventrikularnu fibrilaciju kao osnovni uzrok.

U trenutku fibrilacije dolazi do haotičnih, neusklađenih, neefikasnih kontrakcija njegovih ćelija u miokardu, koje ne dozvoljavaju organu da pumpa ni minimalnu količinu krvi, pa dolazi do paroksizma fibrilacije. akutni poremećaj protok krvi, klinički ekvivalentan onom kod potpunog zastoja srca.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda se češće javlja kod muškaraca, i prosečne starosti kreće se od 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači njegovo zaustavljanje; samostalna obnova ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguća, stoga je bez pravovremenih i kompetentnih mjera oživljavanja ishod gotov. Ako aritmija pogodi pacijenta izvan medicinske ustanove, tada vjerovatnoća preživljavanja ovisi o tome tko je u blizini i koje su radnje poduzete.

Jasno je da medicinski radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može nastati bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, prevozu itd., dakle samo svjedoci događaja koji mogu barem pokušati da uliju nadu za spasenje mogu dati primarnu reanimaciju, čiji se principi uče u školi.

Dokazano da je tačno indirektna masaža srce je sposobno osigurati zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od njegovog provođenja čak iu odsustvu disanja, tako da ga ne treba zanemariti ni kada nema povjerenja u prohodnost respiratornog trakta ili mogućnosti za uspostavljanje umjetna ventilacija pluća.

Ako je moguće podržati vitalne organe do dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju šanse pacijenta za preživljavanje.

Srčana fibrilacija nastaje zbog brze kontrakcije ventrikula, koja je nestalna. Frekvencija njihovih kontrakcija prelazi 450 otkucaja u minuti, što je izuzetno opasna pojava. Pomoć treba da bude brza, predstavlja je defibrilacija. Nedostatak pomoći dovodi do smrti.

Uzroci problema s komorama srca mogu biti skriveni u patologiji ovog organa. U nekim slučajevima, poremećaji ekstrakardijalne prirode doprinose stvaranju fibrilacije. Među srčanim patologijama izdvaja se koronarna bolest u akutnom stadiju patologije u koronarnim žilama povezanim s cirkulacijom krvi.

Osim toga, potrebno je imenovati infarkt miokarda koji je pacijent jednom pretrpio. Smrt tokom koronarne bolesti srca javlja se kod 46% muške populacije i 34% ženske populacije. Patologija se uočava u roku od 12 sati nakon toga akutni oblik srčani udar.

Osim toga, osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda uz prisustvo Q talasa tokom paroksizmalne ventrikularne tahikardije spadaju u kategoriju rizika. Ventrikularna fibrilacija se javlja i kod hipertrofične kardiomiopatije, koja se često javlja kod mladih ljudi nakon intenzivnog vježbanja.

Mali broj pacijenata, oko 10%, ima proširenu kardiomiopatiju. izazivaju fibrilaciju. Patološka stanja koja dovode do ovog stanja uključuju Brugada sindrom i kardiomiopatiju pankreasa. Defekti ventila srca takođe spadaju u kategoriju ugroženih.

Prikazuju se kao stečene ili urođene aortna stenoza. Međutim, morate obratiti pažnju da kod prolapsa mitralne valvule, koji karakterizira velika vrijednost ventrikularnih kontrakcija, ovu patologiju javlja se rijetko, a njegova pojava u toku bolesti nije posljedica same bolesti, već disfunkcije srčanog mišića.

Postoji mnogo razloga zašto se ova bolest može pojaviti. Glavni su:

Ishemijska bolest srce, odnosno njegove vrste - infarkt miokarda i akutni poremećaji cirkulacije koronarne žile. Posebno često se ventrikularna fibrilacija sa zastojem srca javlja u prvim satima srčanog udara.
Dilatirana i hipertrofična kardiomiopatija. Ovaj uzrok patologije dovodi do fibrilacije u u mladosti, često - kod sportista nakon intenzivnog fizička aktivnost. S dilatiranom kardiomiopatijom, do polovica pacijenata umire od srčanog zastoja zbog ventrikularne fibrilacije.
Srčane mane povezane s defektima zalistaka. Posebno opasno u odnosu na mogući razvoj patologija aortne stenoze, jer remeti punjenje i izbacivanje krvi iz lijeve komore.
Primarni poremećaji elektrofiziologije miokarda, uključujući one koji dovode do ventrikularne paroksizmalne tahikardije (na primjer, WPW sindrom). Čak i u odsustvu drugih patologija i organskih lezija srca, neki ljudi mogu razviti ventrikularnu fibrilaciju zbog urođenih bolesti.

Manje česti uzroci patologije su predoziranje i intoksikacija srčanim glikozidima, simpatomimetima, barbituratima, narkotičkim analgeticima i artiaritmičkim lijekovima.

Bolest se može razviti zbog kršenja ravnotežu elektrolita, hipotermija.

Ventrikularna fibrilacija može nastati i nakon invazivnog pregleda - koronarne angiografije, ili nakon pretrpljenog strujnog udara. Rijetki, ali sasvim mogući uzroci patologije su:

prolaps mitralne valvule;
specifične kardiomiopatije, posebno sa sarkoidozom;
autonomne disfunkcije;
srčana aneurizma;
povrede grudnog koša;
kontuzija srca;
acidoza;
teška hipoksija;
izvođenje električne kardioverzije.

U nekim slučajevima uzrok ventrikularne fibrilacije nije moguće pronaći, pa se smatra idiopatskom. Većina uobičajen razlog VF kod odraslih - ishemijska bolest srca i miokardiopatija. VF može nastati i zbog strujnog udara i groma, hipotermije i utapanja.

Određeni lijekovi, posebno adrenergički agonisti (adrenalin, norepinefrin, dopamin) i antiaritmičkih lijekova(uglavnom klasa 1: kinidin, flekainid, etacizin, kao i klasa 3: ibutilid, nibentan, itd.), mogu uzrokovati opasno po život aritmije koje se pretvaraju u fibrilaciju.

VF može nastati tokom intoksikacije spontane cirkulacije ako joj je prethodila dugotrajna reanimacija; Na bikarbonat nije indiciran ili čak može biti štetan kod pacijenata sa hipoksičnom laktacidozom (potonja se razvija tokom produženog zastoja srca kod neintubiranih pacijenata).

VF prethodi tahikardija, aritmija, a takođe i ako se refraktorna/rekurentna VF razvije uz predoziranje simpatomimeticima ili endogenu hipersimpatikotoniju. Razvija se u pozadini neravnoteže elektrolita i acidobaznih poremećaja (hipo- i hiperkalemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija, acidoza i alkaloza), hipoksije, tokom anestezije, hirurške operacije, endoskopske studije itd.

Klasifikacija bolesti prema pulsu uključuje sljedeće vrste:

Ventrikularno treperenje je pravilan sinusoidni talas sa frekvencijom do 300 otkucaja. u minuti uz odsustvo izoelektričnog talasa. Lepršanje obično počinje nakon paroksizma ventrikularna tahikardija ili napad atrijalna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija je nepravilan srčani talas sa frekvencijom od 400-600 otkucaja. za minut različitih oblika i amplitude. Ako je amplituda talasa manja od 5 mm, govorimo o fibrilaciji malih talasa, većoj od 5 mm. - o fibrilaciji velikih talasa.

U zavisnosti od vremena nastanka, ventrikularna fibrilacija može biti paroksizmalna, uporna, dugotrajno uporna, trajna (permanentna).

Na osnovu prisutnosti pratećih patologija, fibrilacija može biti sljedeća:

Primarni. Njegovi su uzroci najčešće posljedica prisutnosti akutne koronarne insuficijencije. Primarna ventrikularna fibrilacija ubija do polovine ljudi s teškim oblicima koronarne bolesti srca. Ova patologija ima vrlo visok rizik od recidiva, ali se može dobro liječiti defibrilacijom.
Sekundarni. Izražava se ventrikularnom fibrilacijom i dijagnosticira se kod osoba sa infarktom miokarda, uznapredovalim stadijumima srčanih mana, dilatiranom kardiomiopatijom, onkološkim patologijama itd. Defibrilacija u ovom slučaju daje loš rezultat. Podijeljen je:

koje nastaju u pozadini druge komplikacije (na primjer, kod pacijenta s IM kompliciranim plućnim edemom).

U ovoj situaciji razlog za pojavu ventrikularne fibrilacije nije samo povreda ekscitabilnosti i provodljivosti uzrokovana žarišne promjene miokarda, ali i njegova teška difuzna hipoksija kao posljedica akutne kardiopulmonalno zatajenje;

razvija se kao agonalni ritam. Uočava se u slučajevima kada prvo prestane druga vitalna funkcija - disanje, pa tek onda dolazi do zastoja srca;

ventrikularna fibrilacija jatrogenog porijekla, obično rezultat nepravilnog liječenja.

Simptomi

Možete posumnjati na VF kod osobe na osnovu karakterističnih znakova:

nakon 5 sek. osoba se vrti u glavi i slabi;
za 20 sek. pacijent gubi svijest;
nakon 40 sek. od početka napada, pacijent doživljava karakteristične konvulzije: skeletni mišići počinju se kontrahirati jednom tonično, a u isto vrijeme dolazi do nehotičnog defekacije i mokrenja;
nakon 45 sek. od početka ventrikularne fibrilacije, zjenice se šire i dostižu maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.

Disanje pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom je bučno, često i praćeno zviždanjem. Do kraja druge minute postaje rjeđi i dolazi do kliničke smrti.

Simptomi treperenja i ventrikularne fibrilacije su nespecifični. Ovo stanje se uvijek razvija iznenada. Treperenje se smatra zasebnom fazom lepršanja. Ovu patologiju srca karakteriziraju sljedeći simptomi:

vrtoglavica;
slabost;
gubitak svijesti;
konvulzije;
bučno disanje;
nevoljne mikcije i defekacije;
proširene zjenice;
nestanak pulsa u perifernim arterijama;
blijeda ili cijanotična koža;
nedostatak reakcije zjenica.

U zavisnosti od vremena pojave prvih znakova, razlikuju se primarna, sekundarna i kasna fibrilacija. Svi oni imaju svoje karakteristike. Primarna fibrilacija se razvija u prva dva dana nakon srčanog udara. Ventrikularna disfunkcija prethodi razvoju zatajenja srca i drugih komplikacija.

Sekundarni oblik fibrilacije razvija se s postojećim zatajenjem srca ili u pozadini kardiogenog šoka.
Ako se simptomi fibrilacije javljaju više od dva dana nakon srčanog udara, onda se ovaj oblik naziva kasnim.

Prvi simptom ovoga patološko stanje je vrtoglavica. Javlja se nekoliko sekundi nakon početka haotične kontrakcije ventrikula. Nakon 15-20 sekundi uočava se gubitak svijesti. Razlog je hipoksija mozga.

Nakon otprilike 40 sekundi razvija se konvulzivni sindrom. Istovremeno, funkcija karličnih organa je narušena. Kod ventrikularne fibrilacije uočava se midrijaza (dilatacija zenica). U roku od 2 minute razvija se klinička smrt.

Manifestuje se sledećim simptomima:

proširene zjenice;
nedostatak disanja;
nestanak pulsa;
blijeda koža;
nedostatak svesti.

Na sceni klinička smrt Još uvijek možete pomoći osobi. Ako se to ne dogodi, onda se razvijaju nepovratne promjene. Dolazi do biološke smrti. Kada se ventrikularno treperenje i fibrilacija pojave u pozadini tekućih mjera reanimacije, mogu se razviti komplikacije u obliku aspiracione upale pluća i fraktura kostiju.

Prvo - hitna pomoć za ventrikularnu fibrilaciju:

Prekordijski udarac je oštar i oštar udarac u donju trećinu grudnog koša šakom podignutom 2/3 podlaktice (dio tijela od šake do lakta) iznad grudnog koša (ako je defibrilator već spreman, bolje ga je koristiti).
Pozovite hitnu pomoć.
Indirektna masaža srca, priprema za defibrilaciju.
Defibrilacija sa pražnjenjem od 200 J. Ako ventrikularna fibrilacija ostane, odmah se radi drugih 300 J, a po potrebi i treće sa energijom od 360-400 J. Velike količine energije ne bi trebalo koristiti odmah, inače može doći do komplikacija nakon konverzije.
Ako prva defibrilacija nije pomogla. Intrakardijalni ili intravenski lidokain 100-200 mg (skraćuje QT, čime se smanjuje prag defibrilacije), ili obzidan do 5 mg (smanjuje razliku u refraktornosti u različitim dijelovima miokarda).
Ponovljena defibrilacija.
Ako ventrikularna fibrilacija perzistira - natrijum bikarbonat intravenozno, infuzija lidokaina - 2 mg/min. (ili 100 mg IV u mlazu svakih 10 minuta), polarizujuća smeša, magnezijum sulfat kao deo polarizacione smeše, ili odvojeno, iv u mlazu 1-2 g za 1-2 minuta. Ako nema efekta, ponovite nakon 5-10 minuta.
Treća defibrilacija.
Ako ventrikularna fibrilacija potraje, nastavite od koraka br. 7. Primjena adrenalina 1 mg IV (u zapadnoj literaturi se često preporučuje u odgovarajućoj fazi br. 5, 1 mg svakih 3-5 minuta), kalcijum hlorida 10% -10,0 IV takođe može pomoći. Kod primjene suplemenata bikarbonata i kalija važno je spriječiti razvoj alkaloze i hiperkalijemije.

Pacijent sa ventrikularnom fibrilacijom podvrgava se reanimaciji, u ovom slučaju se radi o kompresijama grudnog koša po precizno definisanom algoritmu. Također je potrebno izvršiti defibrilaciju što je prije moguće.

Defibrilacija se provodi nanošenjem dvije elektrode na grudni koš, koje će poslati električno pražnjenje koje će poremetiti haotično funkcionisanje srca i omogućiti normalizaciju ritma.

Danas se kao alternativa koristi automatski eksterni defibrilator, koji bi uvijek trebao biti smješten na mjestima s puno ljudi, na primjer, na aerodromu, željezničkim stanicama itd. trgovačkih centara, u kino.

Ovi uređaji mogu pružiti jasne i koncizne upute i informacije koje će pomoći u uspješnom spašavanju života. Takođe morate nazvati Hitna pomoć. Ako pacijent preživi, potrebna mu je implantacija kardioventer defibrilatora, odnosno uređaja koji može prekordijalnim šokom zaustaviti ventrikularnu fibrilaciju.

Ovo je udarac ivicom dlana u donji dio prsne kosti, koji pomaže u zaustavljanju fibrilacije i vraćanju u normalu otkucaji srca. Kada se ritam vrati - simptomatska terapija ( vaskularni agensi); korekcija acido-baznu ravnotežu; prevencija ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijum sulfat, preparati kalijuma.

Ventrikularna defibrilacija se izvodi na sljedeći način: pacijentu se ne daje anestezija, a pražnjenje počinje odmah sa snagom od 200 J. To je zbog činjenice da je u slučajevima ventrikularne fibrilacije pacijent u bez svijesti, između života i smrti, stoga ne može biti govora ni o kakvom adekvatnom ublažavanju boli.

Defibrilacija se može izvesti na bilo kojoj lokaciji gdje je pacijent doživio kliničku smrt zbog ventrikularne fibrilacije. U ovom slučaju, bolnički reanimator ili liječnik hitne pomoći koristi prijenosni defibrilator.

Ako pacijent ima upornu ventrikularnu tahikardiju, može biti hospitaliziran jedinica intenzivne nege gde se izvodi defibrilacija.

Istovremeno sa defibrilacijom kod ventrikularne fibrilacije i treperenja provode se opće mjere reanimacije - trahealna intubacija, umjetna ventilacija pomoću Ambu vrećice (ili ventilatora, ovisno o mjestu zbrinjavanja), kao i davanje adernalina, mesatona i antiaritmika ( lidokain, prokainamid, amiodaron itd.).

Metoda defibrilacije srca:

Pražnjenje 200 J,
Nema efekta - pražnjenje 360 J,
Nema efekta - primjena lijeka,
U roku od 30-60 sekundi mjere reanimacije - pražnjenje 360 J,
Ponovite opisane mjere do četiri pražnjenja maksimalne snage.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda fatalna, i jedini način za ublažavanje - defibrilacija električnom energijom, zatim ekipe hitne pomoći i zdravstvene ustanove moraju biti opremljene odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik, shodno tome, mora ih moći koristiti.

Otkucaji srca se mogu vratiti u normalu nakon prvog šoka ili nakon kratkog vremenskog perioda. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako je neučinkovito, primjenjuje se treće, maksimalno pražnjenje od 360 J.

Nakon tri elektrošoka, ritam će se ili vratiti ili će se na kardiogramu zabilježiti prava linija (izolina). Drugi slučaj još ne ukazuje na nepovratnu smrt, pa se pokušaji oživljavanja pacijenta nastavljaju još minut, nakon čega se ponovo procjenjuje rad srca.

Dalje mjere reanimacije su indicirane ako defibrilacija nije efikasna. Sastoje se od trahealne intubacije za ventilaciju respiratornog sistema i uspostavljanje pristupa velika vena gdje se ubrizgava adrenalin.

Adrenalin sprječava kolaps karotidnih arterija, povećava krvni tlak i osigurava preusmjeravanje krvi u vitalne organe grčenjem trbušnih i bubrežnih sudova. U teškim slučajevima primjena adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta, 1 mg.

Dijagnostikovano ovu bolest isključivo u zdravstvenim ustanovama, putem testova i pregleda. Ukoliko pacijent ima napad sa svim gore navedenim simptomima i na vrijeme mu se pruži prva pomoć, onda je to neophodno medicinska ustanova izvršiti kompletna dijagnostika pacijenta kako bi se utvrdio obim i uzrok bolesti.

U prvoj fazi dijagnoze, ljekar pregleda opšte stanje pacijent i iz riječi rodbine saznaje o mogućim pritužbama i uslovima za ispoljavanje napada. Osim toga, liječnik mora utvrditi da li je pacijentu već dijagnosticirana bolest koja bi mogla uzrokovati ovo stanje.

Nakon toga potrebno je obaviti fizički pregled koji uključuje provjeru stanja svijesti, disanja i pulsa. Takođe je potrebno izvršiti inspekciju kože, proučavati reakciju zenica na svjetlost, mjeriti pritisak i slušati srce.

Nakon inicijalnog pregleda potrebno je uraditi niz pretraga, uključujući kompletnu krvnu sliku, koja će pomoći u utvrđivanju prisutnosti drugih bolesti, te test urina kojim se može provjeriti stanje bubrega. Sljedeća faza u dijagnosticiranju ventrikularnog flatera je pregled pomoću posebne opreme.

Ventrikularna fibrilacija se dijagnosticira kao hitan slučaj. Lekari postavljaju dijagnozu na osnovu:

Korištenje srčanog monitora. Srčani monitor će vam omogućiti da čitate informacije o električnoj aktivnosti srca.
Provjera pulsa. Kod ventrikularne fibrilacije, puls se ne detektuje.

Testovi za dijagnosticiranje uzroka fibrilacije. Za utvrđivanje uzroka fibrilacije mogu biti potrebne dodatne studije:

EKG. Tokom studije na grudi i udove postavljaju se posebne elektrode koje mogu snimiti srčanu aktivnost.

EKG može otkriti poremećaje srčanog ritma ili abnormalnosti provodljivosti.

Krvni testovi. Uzorci krvi se mogu testirati kako bi se provjerili nivoi magnezijuma, natrijuma, hormona i hemijske supstance koji mogu uticati na aktivnost srca.

Druge pretrage krvi mogu pomoći u otkrivanju oštećenja srca.

Rendgen grudnog koša. Rendgenski snimak grudnog koša će omogućiti doktoru da odredi veličinu i oblik srca i velika plovila.

EchoCG. Prilikom dirigovanja ovu studiju se koriste zvučni talasi da dobijete sliku srca. Ehokardiografija može pomoći u otkrivanju područja srčanog oštećenja, područja smanjene kontraktilnosti i ejekcione frakcije i abnormalnosti zalistaka.

Koronarna angiografija. Tokom ove procedure, tekući kontrastni agens se ubrizgava kroz kateter koji prolazi od arterija udova do arterija srca.

Nakon što se arterije napune bojom, postaju vidljive na rendgenskom ekranu, što vam omogućava da identificirate područja opstrukcije unutar krvnih žila.

Dok je kateter unutra, doktor može obavljati terapijske procedure - angioplastiku i ugradnju stenta kako bi se održao slobodan lumen arterija.

CT ili MRI srca. Iako se ovi testovi najčešće koriste za utvrđivanje prisutnosti srčane insuficijencije, oni mogu pomoći u identifikaciji drugih problema.

Uz CT, poseban rendgenski skener vam omogućava da dobijete više slika različitih dijelova srca. Tokom magnetne rezonance bićete unutar posebno dizajniranog uređaja koji generiše jako magnetno polje, koje vam omogućava da dobijete slike vaših organa i tkiva.

Izuzetno je teško razlikovati simptome fibrilacije od znakova srčanog zastoja, koji je povezan s vrlo sličnim manifestacijama. Stoga se potrebno osloniti na podatke elektrokardiograma, koji vam omogućavaju da postavite ispravnu dijagnozu.

U prisustvu fibrilacije, kardiogram pokazuje formiranje talasa različite veličine i nestanak obrisa ventrikularnog kompleksa. Valovi imaju zaobljene ili šiljaste krajeve visina, i gornji i donji.

Otkucaji srca mogu doseći visoke vrijednosti - do 300 otkucaja u minuti ili više. Amplitudu talasa predstavljaju dva oblika - mali i veliki talasi.

Ne postoji izoelektrični interval u obliku pojedinačnih valova, najčešće prolaze jedni druge, a opaža se formiranje zakrivljene linije bizarnog oblika. EKG se radi u bolničkim uslovima ili u kolima hitne pomoći. Ovaj pregled dozvoljava diferencijalna dijagnoza i postaviti tačnu dijagnozu.

Uz ventrikularnu fibrilaciju i treperenje, EKG će pokazati sljedeće znakove:

P talasi su u većini slučajeva odsutni prije ventrikularnih kontrakcija;
haotični česti talasi umjesto potrebnih QRS kompleksa;
sa lepršanjem talasi će biti ritmični, sa ventrikularnom fibrilacijom neće.

Prema prikazu na EKG-u razlikuje se 5 faza fibrilacije:

I stadij, koji traje 20-30 s, karakterizira pravilan ritam i relativno visoka frekvencija fibrilarnih oscilacija, formirajući karakteristične figure "vretena" (frekvencija oscilacija može prelaziti 400 u minuti);
Faza II je određena nestankom "vretena" i haotičnom prirodom grupiranja ritmičkih oscilacija (trajanje faze 20-40 s);
III stadijum karakteriše odsustvo čestih ritmičkih oscilacija i prisustvo sinusnih oscilacija dvostruke frekvencije (trajanje faze 2-3 minuta);
U fazi IV, uređene oscilacije nestaju;
Stadij V predstavlja aritmičke fibrilarne oscilacije male amplitude.

Tretman

Veoma je važno da je hitna pomoć pružena hitna njega sa ventrikularnom fibrilacijom. Ako nema pulsa u velikim arterijama, trebali biste to učiniti unutrašnja masaža srca. Također je važno izvršiti umjetnu ventilaciju.

Posljednja mjera je neophodna kako bi se održala cirkulacija krvi na nivou koji osigurava minimalnu potrebu za kisikom srca i mozga. Ove i naknadne mjere trebale bi vratiti funkciju ovih organa.

Obično se pacijent šalje na odjel za intenzivnu opservaciju, gdje se srčani ritam konstantno prati pomoću elektrokardiograma. Na taj način možete odrediti oblik srčanog zastoja i započeti potrebno liječenje.

U prvim sekundama fibrilacije važno je provesti terapiju električnim pulsom, koja je često jedina metoda efikasne reanimacije. Ako elektropulsna terapija ne donese očekivani rezultat, nastavlja se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija.

Ako ove mjere nisu ranije preduzete, one se preduzimaju. Postoji mišljenje da ako se nakon tri pražnjenja defibrilatora ritam ne vrati, važno je brzo intubirati pacijenta i prebaciti ga na respirator.

Nakon toga, ventrikularna fibrilacija se nastavlja liječiti uvođenjem otopine natrijum bikarbonata. Davanje treba vršiti svakih deset minuta dok se ne uspostavi zadovoljavajući nivo cirkulacije krvi. Enter lijekovi bolje kroz sistem napunjen petoprocentnim rastvorom glukoze.

Kako bi se pojačao učinak terapije električnim pulsom, propisana je intrakardijalna primjena otopine adrenalin hidroklorida. U kombinaciji sa masažom srca, ulazi u koronarne arterije.

Međutim, vrijedi zapamtiti da intrakardijalna primjena može uzrokovati komplikacije kao što su oštećenje koronarnih žila, pneumotoraks ili masivno krvarenje u miokard. Stimulacija lijekovima također uključuje upotrebu mesatona i norepinefrina.

Ako je elektropulsna terapija neučinkovita, uz adrenalin hidrohlorid moguća je primjena novokainamida, anaprilina, lidokaina i ornida. Naravno, učinak ovih lijekova bit će manji od same elektropulsne terapije. Nastavljaju se umjetna ventilacija i masaža srca, a sama defibrilacija se ponavlja nakon dvije minute.

Ako nakon toga srce stane, daju se rastvor kalcijum hlorida i rastvor natrijum laktata. Defibrilacija se nastavlja sve dok se ne vrati otkucaj srca ili dok se ne pojave znaci moždane smrti. Masaža srca prestaje nakon što se pojavi izrazita pulsacija u velikim arterijama.

Pacijenta treba pažljivo pratiti. Takođe je veoma važno izvršiti preventivne mjere kako bi se spriječila ponovna fibrilacija ventrikula srca.

Međutim, postoje situacije kada liječnik nema pri ruci uređaj za provođenje elektropulsne terapije. U ovom slučaju možete koristiti pražnjenje iz obične električne mreže, gdje je napon naizmjenične struje 127 V ili 220 V. Postoje slučajevi kada je aktivnost srca obnovljena nakon udarca šakom u atrijalnu regiju.

Mjere reanimacije kod ventrikularne fibrilacije usmjerene su na obnavljanje sinusnog ritma srca. Najviše važne načine, uz pomoć kojih je moguće zaustaviti razvoj patologije - električna defibrilacija i umjetna ventilacija.

Doktori također prakticiraju prekordijski šok i indirektnu masažu srca. Električna defibrilacija se u početku izvodi „naslepo“, bez gubljenja vremena na izvođenje EKG-a. Postupak počinje pražnjenjima snage 200 J, ponavljajući ih ako nema efekta, povećavajući energiju na 360-400 J.

Ako fibrilacija perzistira ili se vrati nakon početnog uspjeha, epinefrin je potreban svaka 3 minute, pomiješano sa defibrilacijom, uz ugradnju EKG uređaja i redovno praćenje srčanog ritma.

Uvod se također primjenjuje antiaritmičkih lijekova 3 klase, koje značajno poboljšavaju stanje miokarda i njegovu provodljivost, normaliziraju ritam (Bretylium). Svi lijekovi se daju intravenozno, a ako nema učinka, doza se polako povećava.

Drugi lijekovi koji se koriste kao mjere kardiopulmonalne reanimacije:

Atropin;
Magnezijum sulfat;
amiodaron;
lidokain;
Soda bikarbona;
Novokainamid;
Esmolol;
Propranolol;
Amiodaron.

Ako nema efekta, reanimacija se prekida pola sata nakon početka. Indikacije za završetak hitne medicinske pomoći su izostanak disanja, srčane aktivnosti, svijesti, kada zenice ne reaguju na svjetlost.

Naprotiv, ako je reanimacija bila uspješna, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege za naknadni tretman i posmatranje.

Hirurška intervencija se praktikuje nakon završetka fibrilacije kako bi se spriječili njeni napadi u budućnosti. Često je osobi potrebna ugradnja (implantacija) kardiovertera-defibrilatora ili pejsmejkera kako ne bi umrla od teških vrsta aritmija koje prelaze u ventrikularnu fibrilaciju.

Operacija takođe može biti neophodna ako postoji organska patologija srca. U pravilu govorimo o otklanjanju poremećaja zalistaka - urođenih ili stečenih:

Implantacija kardiovertera-defibrilatora, koji konstantno prati srčani ritam.

Kada se broj otkucaja srca uspori, radi kao pejsmejker. Kada otkrije ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju, radi kao defibrilator za vraćanje vašeg srca u normalan ritam.

Više efikasan metod nego recepcija lijekovi.

Koronarna angioplastika i stentiranje.

Ova procedura za liječenje teške koronarne arterijske bolesti, koja otvara začepljene koronarne arterije, obnavlja protok krvi i dotok krvi u srčani mišić.

Ako je ventrikularna fibrilacija uzrokovana ishemijskim napadom, postupak može smanjiti rizik od epizoda ventrikularne fibrilacije.

Pomoću katetera, koji se ubacuje kroz arteriju na nozi, na sužene koronarne arterije se aplicira balon za napuhavanje, koji ih širi. Koronarna angioplastika se može uraditi tokom koronarne kateterizacije (angiografije),

Operacija koronarne premosnice.

Hirurška intervencija za ugradnju šanta za zaobilaženje suženog dijela arterije; moguća je i minimalno invazivna verzija operacije.

Vraća normalan protok krvi, sprečava ishemiju srčanog mišića i ventrikularnu fibrilaciju.

Radiofrekventna ablacija.

Ponekad se izvodi kateterska ablacija kako bi se zaustavili napadi ventrikularne tahikardije. Ablacija se obično izvodi pomoću katetera na čijem se vrhu nalazi elektroda koja isporučuje radiofrekventne impulse.

Pomažu u uništavanju ožiljaka ili područja srčanog tkiva koja uzrokuju abnormalne srčane ritmove. Nakon epizode ventrikularne fibrilacije, bolje je podvrgnuti se pregledu i liječenju u specijaliziranom kardiološkom centru, gdje ima najviše savremenim metodama dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Nakon ventrikularne fibrilacije pacijent se prati. Njegovo stanje se stalno prati pomoću Holter EKG-a: to se radi neprekidno 1-7 dana. Liječenje je usmjereno na sprječavanje ponavljanja napada.

Ako pacijenti imaju fibrilaciju zbog bolesti srca, onda operacija. Hirurzi mogu ugraditi uređaj koji će ispraviti ritam miokarda.

Koristi se i metoda radiofrekventne ablacije - to je uvođenje posebnog uređaja koji uništava patološki fokus abnormalnog srčanog ritma. Također se provodi i antiaritmična terapija lijekovima. Spriječiti moguće komplikacije propisani su antikoagulansi.

Sprječavaju povećano zgrušavanje krvi i smanjuju vjerojatnost razvoja srčanog udara. Također preporučuju proizvode koji poboljšavaju metabolizam i njeguju mišiće.

Od vitalnog je značaja da osoba sa ventrikularnom fibrilacijom dobije hitnu njegu nakon čega slijedi liječenje u kardiološkoj bolnici. Ako se to ne dogodi, može doći do nepovoljnog ishoda u roku od 30 minuta - 1 sat.

Komplikacije ventrikularne fibrilacije uključuju komu i oštećenje neuroloških funkcija (inteligencije, govora, pamćenja i drugih). Nastaju zbog odumiranja moždanih ćelija tokom gladovanja kiseonikom, koje nastaje od početka napada aritmije.

Kao rezultat ozbiljno stanje i može doći do kome:

aspiraciona pneumonija, uzrokovana ulaskom čestica iz želuca u pluća;
"omamljivanje" miokarda, praćeno stalnim smanjenjem kontraktilnosti srca;
konvulzivni napadi.

Kod indirektne masaže srca često se javljaju prijelomi grudne kosti i rebara. Za to ne treba kriviti doktora koji je pomogao pacijentu. Ponekad se vjeruje da su takvi prijelomi pokazatelj djelotvornih napora reanimacije.

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome koliko brzo počnu reanimacija, koliko stručno i efikasno rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktično bez srčanih kontrakcija:

Ako je cirkulacija zaustavljena duže od 4 minute, tada su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
Prognoza može biti relativno povoljna ako reanimacija počne u prve tri minute, a defibrilacija najkasnije 6 minuta od početka napada aritmije. U ovom slučaju, stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
Ako se pomoć u reanimaciji odgodi, a od pojave paroksizma ventrikularne fibrilacije prošlo je 10-12 ili više minuta, tada samo petina pacijenata ima šansu da ostane živa, čak i ako se koristi defibrilator. Ovaj razočaravajući pokazatelj posljedica je brzog oštećenja moždane kore u hipoksičnim uvjetima.

Zdravstvena prognoza za ventrikularnu fibrilaciju najčešće je nepovoljna. Čak i uz pravovremenu reanimaciju, pacijenti postaju invalidi. Očekivano trajanje života se smanjuje. Adekvatno sprovedene mjere reanimacije mogu spasiti 7 od 10 osoba.

Zaustavljanje cirkulacije krvi na 4 minute ili više dovodi do teške encefalopatije. Ventrikularno treperenje i fibrilacija glavni su uzrok smrti pacijenata nakon reanimacije.

Glavna mjera prevencije ventrikularne fibrilacije i treperenja je pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne bolesti (koronarne arterijske bolesti, urođene i stečene mane, kardiomiopatija).

Potrebno je isključiti moguće faktore rizika za razvoj kardiovaskularne patologije. Za ovo se preporučuje:

isključiti stresne situacije;
Zdrava hrana;
odustati od alkohola i cigareta;
krećite se više;
normalizirati san;
ograničiti fizičku aktivnost.

Fibrilacija se najčešće razvija u pozadini akutnog infarkta. Da biste smanjili vjerojatnost akutne srčane ishemije, morate liječiti hipertenzija, ateroskleroza i tromboza. Dakle, fibrilacija je stanje opasno po život i zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Ventrikularna fibrilacija srca je najteži oblik poremećaja srčanog ritma. To dovodi do srčanog zastoja i kliničke smrti u roku od nekoliko minuta. Ovo je granično stanje koje zahtijeva hitne mjere reanimacije. Stoga život osobe nakon napada ovisi o pravovremenosti i pismenosti postupaka ljudi u blizini.

Prema statistikama, bolest pogađa muškarce starije od 45 godina koji imaju različite oblike srčanih patologija. Upravo su bolesti ovog organa glavni uzrok razvoja ventrikularne fibrilacije.

Pokazi sve

Osnovni koncept

Ventrikularna fibrilacija ili fibrilacija je hitan slučaj, koju karakteriziraju nekoordinirane kontrakcije ventrikula srca. Često njihova frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti. U tom periodu je poremećena funkcija ovog organa da pumpa krv, a nakon nekog vremena potpuno prestaje.

Napadu prethodi stanje zvano "ventrikularno treperenje" - nestabilni aritmični otkucaji srca sa frekvencijom od 220 do 300 u minuti, koji brzo prelaze u fibrilaciju.

Ventrikularna fibrilacija

Osnova bolesti je kršenje električne aktivnosti miokarda i prestanak punih srčanih kontrakcija, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi.

Muškarci imaju tri puta veću vjerovatnoću nego žene da pate od ventrikularne fibrilacije. To čini oko 80% svih slučajeva srčanog zastoja.

Mehanizam razvoja patologije

Suština mehanizma za razvoj ventrikularne fibrilacije leži u neujednačenoj električnoj aktivnosti srčanog mišića - miokarda. To uzrokuje kontrakciju pojedinačnih mišićnih vlakana različitim brzinama, što rezultira različitim oblastima miokard su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost kontrakcije nekih vlakana dostiže 500 u minuti. Cijeli ovaj proces prati haotičan rad srčanog mišića, koji nije u stanju osigurati normalnu cirkulaciju krvi. Nakon nekog vremena, srce osobe stane i nastupa klinička smrt. Ako ne započnete kardiopulmonalnu reanimaciju, nakon 5-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u tijelu i moždane smrti.

Ventrikularno treperenje i fibrilacija su najviše opasne vrste aritmije. Njihova razlika leži u činjenici da se kod prvog održava ispravan ritam kontrakcija ćelija miokarda - kardiomiocita, a njihova učestalost ne prelazi 300 u minuti. Fibrilaciju karakterizira nepravilna kontrakcija kardiomiocita i nepravilan ritam.

Ventrikularno treperenje i fibrilacija

Ventrikularno treperenje je prva faza fibrilacije.

Uzroci i predisponirajući faktori

Postoji mnogo faktora koji utiču na provodljivost miokarda i njegovu sposobnost kontrakcije. Od toga, 90% je uzrokovano kardiovaskularnim bolestima.

Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije:

Faktor	Patologije
Kardiovaskularne bolesti	ventrikularna paroksizmalna tahikardija - iznenadni napad ubrzan rad srca, koji nastaje pod uticajem impulsa koji zamenjuju normalan sinusni ritam srca; ventrikularna ekstrasistola - kršenje srčanog ritma u kojem dolazi do izvanredne kontrakcije ventrikula; infarkt miokarda - masivna smrt ćelija mišićno tkivo srce zbog nedovoljne opskrbe krvlju; akutna koronarna insuficijencija - poremećena cirkulacija u srcu; kardiomegalija, ili "bikovsko srce", - abnormalno povećanje veličina ili težina organa; Brugada sindrom je genetski uslovljen poremećaj srca; atrioventrikularni blok - poremećaj električna provodljivost između ventrikula i atrija, što dovodi do aritmije; malformacije srca i njegovih zalistaka; kardiomiopatija je patologija miokarda nepoznate prirode, koju karakterizira povećanje veličine srca i njegovih komora, poremećaji ritma i zatajenje srca; kardioskleroza - postupna zamjena miokarda vezivnim tkivom; miokarditis - upala srčanog mišića
Disbalans elektrolita	nedovoljan unos kalija u tijelo, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda; višak akumulacije kalcijuma unutar ćelija
Uzimanje lijekova	Intoksikacija uzrokovana sljedećim grupama lijekova: simpatomimetici - Orciprenalin, Epinefrin, Salbutamol; srčani glikozidi - Digitoksin, Digoksin; lijekovi protiv aritmije - Amiodaron, Sotalol; narkotički analgetici - Levomepromazin, Chlorpromazin; kateholamini - dopamin, norepinefrin, adrenalin; barbiturati - Seconal, Phenobarbital; medicinska anestezija - hloroform, ciklopropan
Povrede	strujni udar; tupe povrede srca; prodorne rane na grudima
Medicinske manipulacije	koronarna angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u krvožilni sistem srca praćeno radiografijom; kardioverzija - liječenje poremećaja srčanog ritma korištenjem električnih impulsa
Opekline, pregrijavanje	povećanje temperature; groznica sa nagle promene temperatura
Nedovoljno snabdevanje kiseonikom	ozljede lobanje; gušenje
Drugi razlozi	acidoza - smanjenje pH u tijelu, odnosno pomak acido-baznu ravnotežu ka povećanju kiselosti; dehidracija povezana s gubitkom krvi različite prirode; hipovolemijski šok - kritično stanje koje je rezultat naglog gubitka cirkulirajuće krvi u tijelu

Infarkt miokarda kao uzrok ventrikularne fibrilacije.

Faktori rizika uključuju:

muški rod;
starosti preko 45 godina.

Klinička slika

Ventrikularna fibrilacija se javlja iznenada. Njihova funkcija je oštro poremećena, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Ovaj proces podrazumijeva razvoj akutne ishemije (gladovanja kisikom) unutrašnjih organa i mozga. Pacijent prestaje da se kreće i gubi svest.

Glavni simptomi patologije:

zatajenje srčanog ritma;
oštar bol u glavi;
vrtoglavica;
iznenadni gubitak svijesti;
srčani udar;
povremeno ili odsutno disanje;
blijeda koža;
akrocijanoza (plavilo kože), posebno u području nazolabijalnog trokuta, nosa i vrhova ušiju;
nemogućnost opipavanja pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
hipotenzija (opuštanje) mišića ili grčevi;
ponekad - nevoljna defekacija i mokrenje.

Svi znakovi se pojavljuju gotovo istovremeno, a smrt nastupa unutar sat vremena od pojave prvog simptoma u 98% slučajeva.

Nakon potpunog zastoja srca, osoba se može vratiti u život u roku od sedam minuta. Za to vrijeme promjene u tijelu se smatraju reverzibilnim. Tada počinju nepovratni procesi ćelijskog propadanja i biološka smrt mozak

Faze ventrikularne fibrilacije i EKG očitanja

Napad fibrilacije manifestuje se simptomima kliničke smrti. Ovo stanje se može prepoznati pomoću elektrokardiografije (EKG) - najviše informativna metoda dijagnostika

EKG očitavanja

Prednosti EKG-a:

brzi rezultati;
mogućnost izvođenja zahvata van klinike ili bolnice.

Karakteristične karakteristike ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

1. Nedostatak registracije ekscitacije ventrikula srca na EKG-u, odnosno ventrikularnog kompleksa ili QRS kompleksa.
2. Određivanje nepravilnih talasa fibrilacije različitog trajanja i amplitude, čiji intenzitet dostiže 400 u minuti.
3. Nedostatak izoline.

Na osnovu veličine talasa, ventrikularna fibrilacija je dva tipa:

1. Veliki talas - višak sile kontrakcije iznad jedne ćelije (0,5 cm) prilikom snimanja elektrokardiografije. Otkrivanje ove vrste treperenja se bilježi u prvim minutama napada i označava početak aritmije.
2. Plitki talas - manifestuje se iscrpljivanjem kardiomiocita, pojačavanjem znakova acidoze i poremećaja metabolički procesi u tijelu, koje karakteriše visok rizik od smrti.

Redoslijed faza aritmije utvrđen na EKG-u:

1. Tahisistolni - treperenje koje traje oko dvije sekunde.
2. Konvulzivni – gubitak redovitih kontrakcija srčanog mišića i povećanje njihove učestalosti. Trajanje etape nije duže od jedne minute.
3. Atrijalna fibrilacija - nepravilne česte kontrakcije različitog intenziteta, bez izraženih zubaca i intervala. Trajanje etape je 2-5 minuta.
4. Atonični - promjena velikih valova fibrilacije u male kao rezultat iscrpljivanja miokarda. Trajanje faze je do 10 minuta.
5. Konačan - potpuni prestanak srčane aktivnosti.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

U zavisnosti od trajanja napada, ventrikularna fibrilacija se deli na dva oblika:

1. Paroksizmalne - kratkotrajne epizode razvoja patologije.
2. Konstantno - poremećaj ritma, karakteriziran kliničkim simptomima iznenadna smrt.

Hitna njega

EKG je neophodan u dijagnozi ventrikularne fibrilacije, ali s mjerama reanimacije treba započeti odmah, bez čekanja na rezultate. U suprotnom osoba može umrijeti.

Glavni princip pružanja hitne pomoći je njen početak u što je brže moguće, jer smrt pacijenta može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Ako je nemoguće izvršiti hitnu defibrilaciju, žrtvi se savjetuje da se podvrgne kompresijama grudnog koša i umjetnoj ventilaciji. Pravilna masaža otkucaji srca u roku od 4 minute osiguravaju zasićenost krvi kisikom do 90% čak i u odsustvu umjetnog disanja. Dakle, održavanje vitalnih organa do dolaska specijalizovanu pomoć povećava šanse za život osobe.

procjena stanja pacijenta;
određivanje disanja i pulsa;
pružanje pacijentu horizontalnog položaja ležeći na leđima sa glavom zabačenom unatrag, a donja čeljust se kreće naprijed;
inspekcija usnoj šupljini pacijent zbog prisutnosti stranih tijela;
u nedostatku disanja i pulsa - hitne mjere reanimacije. Ako postoji samo jedan reanimator, onda je omjer ubrizgavanja zraka i kompresije prsnog koša 2:30. Ako dvije osobe reanimiraju, onda je 1:5.

Nespecijalizovane mere reanimacije

Specijalizirana njega uključuje upotrebu defibrilatora i terapija lijekovima. Prije toga se radi EKG (paralelno sa kardiopulmonalnom reanimacijom) kako bi se potvrdila ventrikularna fibrilacija, jer u drugim slučajevima defibrilator možda neće imati željeni učinak.

Specijalizirana hitna pomoć provodi se u nekoliko faza, od kojih svaka naredna počinje kada je prethodna nedjelotvorna:

Stage	Red ponašanja
Prvo	1. Utvrđivanje da li pacijent ima svijest. 2. Osigurati otvaranje disajnih puteva. 3. Nakon praćenja pulsa i disanja, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR). Učestalost kompresija grudnog koša je 100 u minuti. Istovremeno se radi i umjetna ventilacija pluća usta na usta (ALV). Ako se koristi Ambu vrećica, tada je omjer mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša (CCM) 2:30. 4. Paralelno sa CPR - uzimanje EKG očitanja
Sekunda	1. Sprovođenje EKG analize radi utvrđivanja potrebe za defibrilacijom. 2. Prilikom razjašnjavanja ventrikularne fibrilacije pomoću EKG-a - defibrilacija 360 J + još 2 puta ako nema rezultata. 3. Istovremeno - priprema instrumenata za trahealnu intubaciju (aspirator, laringoskop, vazdušni kanal itd.) i rastvora za endotrahealnu primenu (Adrenalin 3 mg i natrijum hlorid 0,9% 7 ml)
Treće	1. Izvedite CPR na minut. 2. Trahealna intubacija u trajanju od pola minute. 3. Paralelno - NMS. 4. Umetanje katetera u glavnu venu. 5. Intravenska mlazna infuzija 1 ml adrenalina ili endotrahealno davanje njegovog rastvora. 6. Ventilacija + NMS
Četvrto	1. Defibrilacija 360 J. 2. Primjena Cordarona (amiodarona) 150–300 mg ili lidokaina 1 mg po kilogramu težine intravenozno. 3. NMS + mehanička ventilacija. 1. Defibrilacija 360 J. 5. Ako je neefikasno, ponovo uvedite kordaron i NMS + mehaničku ventilaciju nakon 3-5 minuta. 6. Ako je neefikasna - 10 ml Novocainamide 10% intravenozno i ponovljena kardiopulmonalna reanimacija. 1. Defibrilacija 360 J. 8. Ako je neefikasna, intravenska primjena Ornida u dozi od 5 mg po kilogramu težine svakih 5-10 minuta dok doza ne bude 20 mg po kg težine. Nakon svake injekcije Ornida - defibrilacija 360 J

Mjesta za ispravnu ugradnju elektroda.

Ako poduzete mjere ne daju efekta, odlučuje se o naknadnim akcijama reanimacije.

Prema statistikama, uz pomoć defibrilatora, funkcija srca se obnavlja u 95% slučajeva, ako nema ozbiljnih organska lezija srčani mišić. Inače, pozitivan efekat ne prelazi 30%.

Komplikacije

Nakon što se osoba vrati u život, obavezan uslov je njegovo prebacivanje na odjel intenzivne njege, a zatim na odjel intenzivne njege. To je zbog nestabilnosti cirkulacije krvi i posljedica gladovanja mozga i drugih organa kisikom.

Posljedice aritmije:

1. Postanoksična encefalopatija - oštećenje neurona mozga kao rezultat dugotrajnog gladovanja kiseonikom. Ovo stanje se manifestuje kao neurološki i psihoemocionalni poremećaji različitih vrsta. Razvija se trećina pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt neurološke komplikacije, nespojivo sa životom. U drugoj trećini se javljaju poremećaji motoričke aktivnosti i osjetljivosti.
2. Stalni pad krvni pritisak- hipotenzija zbog infarkta miokarda.
3. Asistolija - potpuni srčani zastoj. To je komplikacija samog napada ventrikularne fibrilacije.
4. Prelomi rebara i druge povrede grudnog koša kao posledica intenzivnih kompresija grudnog koša.
5. Hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
6. Pneumotoraks – pojava gasova ili vazduha u pleuralnoj šupljini.
7. Disfunkcija miokarda - poremećaj srčanog mišića.
8. Aspiraciona pneumonija - upala pluća kao rezultat povraćanja ili drugih supstanci iz usta i nosa koje u njih uđu.
9. Druge vrste aritmija (poremećaji srčanog ritma).
10. Tromboembolija - krvni ugrušci ulaze u plućnu arteriju i blokiraju je.

Tromboembolija plućna arterija kao komplikacija mjera reanimacije

Kada se srčana funkcija obnovi nakon 10-12 minuta kliničke smrti, postoji velika vjerovatnoća razvoja kome, fizičkog i mentalnog invaliditeta. To je zbog produžene hipoksije mozga i pojave nepovratnih procesa u njemu. Odsustvo moždane disfunkcije uočeno je kod samo 5% ljudi koji su pretrpjeli srčani zastoj.

Prevencija i prognoza

Sprečavanje ventrikularne fibrilacije može značajno produžiti život osobe. To je relevantno i za vjerojatnost razvoja patologije i nakon napada. U slučaju potonjeg, rizik od recidiva se povećava nekoliko puta.

Preventivne mjere protiv ventrikularne fibrilacije:

1. Pravovremeno i kvalitetno liječenje kardiovaskularnih patologija.
2. Redovna upotreba lekova koji imaju antiaritmički efekat.
3. Instalacija kardiovertera-defibrilatora ili pejsmejkera.

Instaliran pejsmejker

Stopa mortaliteta od ventrikularne fibrilacije kod osoba starijih od 45 godina je više od 70% godišnje. Prognoza nije uvijek povoljna i zavisi od efikasnosti i profesionalnosti mjera reanimacije, kao i od vremena kada je pacijent u stanju kliničke smrti.

Smrt sa ventrikularnom fibrilacijom javlja se u 80% slučajeva. 90% napada je uzrokovano zdravstvenim stanjima kardiovaskularnog sistema(srčane mane, kardiomiopatije, kardioskleroza, infarkt miokarda). Koronarna bolest uzrokuje iznenadnu smrt kod žena u 34% slučajeva, kod muškaraca - u 46%.

Ne postoji lijek za ventrikularnu fibrilaciju. Hitne mjere reanimacije mogu produžiti život samo kod 20% pacijenata. Pozitivan rezultat iznosi 90% pri pružanju pomoći u prvoj minuti srčanog zastoja. Reanimacija u četvrtoj minuti smanjuje ovu brojku tri puta i ne prelazi 30%.

Fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija je ozbiljan poremećaj sa visokim rizikom od smrti. Povoljna prognoza ovisi o pravovremenoj i kvalitetnoj prvoj pomoći. Od posebnog značaja je prevencija koja ima za cilj sprečavanje razvoja patologije.

Pojava aritmičkih, neefikasnih i nekoordiniranih kontrakcija mišićnih grupa ventrikula srca naziva se fibrilacija.

U ovom stanju ne stvara se pritisak u komorama. Srce prestaje da radi kao pumpa koja pumpa krv.

Ventrikularnu fibrilaciju (VF) karakteriše haotične kontrakcije tkiva miokarda. Njihova frekvencija raste sa 250 na 480 u minuti. Pokreti ventrikula prestaju biti koordinirani. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi prestaje i srce staje.

Prevalencija, faze razvoja

Near 75-80% slučajeva iznenadne smrti, koji je uzrokovan srčanim problemima, javlja se kod VF. Ova bolest se javlja i kod mladih i starijih ljudi.

Rizična grupa uključuje one pacijente koji su imali iznenadno zaustavljanje cirkulaciju krvi. Neočekivana smrt pogađa 10-30% takvih pacijenata.

Šansa za pojavu VF kod ljudi koji pate od idiopatske dilatacijske kardiomiopatije je 10%. U roku od 1 godine nakon teškog srčanog udara, bolest pogađa 5% pacijenata. Za hipertrofičnu kardiomiopatiju – 3%.

Fibrilaciju karakterizira nasumična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Faze razvoja bolesti brzo zamjenjuju jedna drugu: pacijent osjeća slabost, gubi svijest, a zjenice mu se šire. Od početka napada do kliničke smrti prođe oko 2 minute.

Klasifikacija vrsta

Stručnjaci razlikuju 3 tipa VF nakon srčanog udara: primarni, sekundarni i kasni. Iako rasprave o klasifikaciji ove bolesti su još uvijek u toku.

Primarna fibrilacija se javlja 1-2 dana nakon srčanog udara. Pokazuje da miokard karakteriše električna nestabilnost, koja je rezultat akutne ishemije.

Oko 60% primarne VF javlja se u roku od 4 sata, 80% - 12 sati nakon srčanog udara. Takva fibrilacija često dovodi do iznenadne smrti. Sa zatajenjem lijeve komore i kardiogeni šok Ponekad se sekundarna VF razvije kod ljudi koji.

Ako fibrilacija počne 48 sati nakon srčanog udara, naziva se kasnim. Oko 40-60% ljudi koji dožive ovu bolest umre. U većini slučajeva, takva fibrilacija počinje 2-6 sedmica nakon srčanog udara. Češće se razvija kod onih ljudi čiji je prednji zid srca oštećen.

Doktori razlikuju 2 vrste fibrilacije. Ako je ritam kontrakcija ispravan, a njihov broj ne prelazi 200-300 u minuti, onda govorimo o ventrikularnom flateru. Sa abnormalnim ritmom i frekvencijom kontrakcija od 200 do 500 u minuti. govori o treperenju.

Uzroci razvoja i faktori rizika

U većini slučajeva uzrok primarne i drugih vrsta fibrilacije želuca je. Stručnjaci identificiraju sljedeće razloge za razvoj VF:

(srčani udar, poremećaji koronarne cirkulacije);
hipertrofična kardiomiopatija: smrt se javlja kod mladih ljudi s pretjeranim fizičkim naporom;
proširena idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija počinje u pozadini hemodinamskih poremećaja u polovice ovih pacijenata;
problemi sa desnom komorom (aritmogena kardiomiopatija);
različita (najčešće je uzrok);
specifične kardiomiopatije;
kršenje elektrofizičkih karakteristika miokarda.

Bolest se ponekad razvija čak u nedostatku problema sa srčanim mišićem. Faktori rizika koji u nekim slučajevima dovode do ventrikularne fibrilacije uključuju:

oštro smanjenje volumena krvi (to uzrokuje pad tlaka i povećanje);
teško trovanje (razvija se hipokalemija i povećava se ekscitabilnost srca);
hipotermija tijela;
hormonska neravnoteža koja je nastala zbog patologija štitne žlijezde;
hronični stres ili pretjerana nervna napetost;
predoziranje lijekovima: diureticima ili srčanim glikozidima.

Postoje slučajevi kada se uzrok ventrikularne fibrilacije ne može utvrditi.

Simptomi i znaci

Možete posumnjati na VF kod osobe na osnovu karakterističnih znakova:

za 5 sek. osoba se vrti u glavi i slabi;
za 20 sek. pacijent gubi svijest;
nakon 40 sek. od početka napada, pacijent doživljava karakteristične konvulzije: skeletni mišići počinju se kontrahirati jednom tonično, a u isto vrijeme dolazi do nehotičnog defekacije i mokrenja;
za 45 sek. od početka ventrikularne fibrilacije, zjenice se šire i dostižu maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.

Disanje pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom je bučno, često i praćeno zviždanjem. Do kraja druge minute postaje rjeđi i dolazi do kliničke smrti.

Pacijent ponekad ima vremena da se požali na:

jaki otkucaji srca;
vrtoglavica i slabost;
heartache.

TO spoljni znaci uključuju:

bljedilo kože i sluzokože;
ubrzano disanje, kratak dah;
gubitak svijesti;
izostanak pulsiranja u velikim arterijama.

Lekari imaju 4 minuta da vrate srčani ritam. Ako se to ne može učiniti, tada u tijelu počinju nepovratne promjene.

Više o bolesti saznajte iz videa:

Dijagnostika i hitna pomoć

Stručnjaci utvrđuju ventrikularnu fibrilaciju po vanjskim znakovima. Ako je lekar u blizini pacijenta tokom početka napada, postaviće dijagnozu:

nedostatak ritma;
razlika između otkucaja srca i pulsa;
nema razlike između I i II srčanih tonova;
piskanje u plućima.

Kompetentne mjere reanimacije mogu spasiti osobu. Ako se napad dogodio izvan bolnice, morate pozvati hitnu pomoć. Pritužbe osobe, iznenadna nesvjestica i karakteristične konvulzije mogu se koristiti za sumnju na VF.

Uvjerite se da je nastupilo stanje kliničke smrti.
Moramo pokrenuti srce: U nedostatku defibrilatora, zadaje se oštar udarac u prsnu kost.
U slučajevima kada se rad srca ne obnovi, oni počinju ponašanje vještačko disanje i masaža srca. Ako reanimaciju izvodi 1 osoba, onda za 2 insuflacije vrši 15 ritmičkih pritisaka na prsnu kost.

Više detalja o mjerama reanimacije opisano je u videu:

U bolničkom okruženju ili u kolima hitne pomoći EKG je urađen. Ovaj pregled omogućava diferencijalnu dijagnozu i postavljanje tačne dijagnoze.

Uz ventrikularnu fibrilaciju i treperenje, EKG će pokazati sljedeće znakove:

P talasi su u većini slučajeva odsutni prije ventrikularnih kontrakcija;
haotični česti talasi umjesto potrebnih QRS kompleksa;
sa lepršanjem talasi će biti ritmični, sa ventrikularnom fibrilacijom neće.

Taktike liječenja

U bolnici su sve akcije usmjerene na povratiti srčani ritam. Ove mjere se nazivaju kardioverzija. Liječnici izvode kompresije grudnog koša i umjetnu ventilaciju. Udisanje vazduha omogućava vam da obezbedite telo kiseonikom.

Daje dobre rezultate elektropulznu terapiju. Što se prije provede, veće su šanse pacijenta za preživljavanje.

Neki tvrde da nakon 3 neefikasna šoka defibrilatorom, pacijenta treba intubirati i staviti na umjetno disanje.

Tretman VF se nastavlja uvođenje natrijum bikarbonata. Injekcije se daju svakih 10 minuta dok se ne obnovi cirkulacija krvi.

Povećajte efikasnost elektropulsne terapije intrakardijalna primjena lijeka "Adrenalin hidrohlorid". Ali takve injekcije su pune komplikacija.

Za stimulaciju miokarda lijekovima koriste se "Norepinefrin" i "Mezaton".

Ako je defibrilacija neefikasna, onda pored adrenalin hidroklorida, "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Pacijentu se nastavlja masaža srca i vještačko disanje, defibrilacija se ponavlja nakon 2 minute.

U slučajevima kada srce stane nakon terapije elektropulsom, daju se lijekovi "Kalcijum hlorid", "Natrijum laktat".

Mjere oživljavanja provode se sve dok se ne vrati srčani ritam ili dok se ne pojave znaci da je mozak počeo odumirati.

Rehabilitacija

Nakon ventrikularne fibrilacije pacijent se prati.

Njegovo stanje stalno prate: radi kontinuirano 1-7 dana.

Liječenje je usmjereno na sprječavanje ponavljanja napada.

Ako pacijenti imaju fibrilaciju zbog bolesti srca, onda operacija. Hirurzi mogu ugraditi uređaj koji će ispraviti ritam miokarda.

Također se primjenjuje metoda radiofrekventne ablacije– ovo je uvođenje posebnog uređaja koji uništava patološki fokus abnormalnog srčanog ritma.

Izvršite i antiaritmička terapija lekovima. Da bi se spriječile moguće komplikacije, propisuju se antikoagulansi. Sprječavaju povećano zgrušavanje krvi i smanjuju vjerojatnost razvoja srčanog udara. Također preporučuju proizvode koji poboljšavaju metabolizam i njeguju mišiće.

Moguće posljedice i prognoza

U većini slučajeva komplikacije nastaju nakon VF. Bolja prognoza biće u slučajevima kada pomoć počne da se pruža u prvim sekundama napada. Ali Teško je izbjeći negativne posljedice takvog stanja.

Kada srce stane totalna ishemija miokarda. Nakon što se cirkulacija krvi obnovi, javlja se disfunkcija srčanog mišića.

Mogu se razviti i sljedeće komplikacije:

pojava aritmije;
problemi sa plućima: aspiraciona pneumonija, oštećenje tkiva zbog preloma rebara;
neurološki problemi (nastaju zbog privremenog pogoršanja cirkulacije krvi u moždanom tkivu);
tromboembolija: začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.

Kod sprovođenja defibrilacije u prvih 6 minuta i drugih mera reanimacije u prva 3 minuta, verovatnoća preživljavanja je 70%. Ako je prošlo više od 12 minuta od početka napada, tada manje od 20% pacijenata ostaje živo.

Preventivne metode, sprečavanje recidiva

Praćenje rada srčanog mišića može smanjiti vjerovatnoću razvoja VF. Ako se pojavi i najmanje odstupanje, morate se posavjetovati s liječnikom i slijediti njihova uputstva.

odustati od cigareta, alkohola, droge;
fokusirati se na biljna hrana, mliječni proizvodi;
isključiti dimljenu, prženu, masnu hranu iz prehrane;
smanjiti unos soli;
Vodite aktivan način života, ali izbjegavajte preopterećenje.

Nakon FJ, savjetuje se pridržavanje svih medicinske preporuke i uzimati propisane lijekove.

Teško je pružiti kompetentnu, pravovremenu medicinsku skrb za ventrikularnu fibrilaciju. Uostalom, napad ne počinje uvijek u bolnici. Zbog ovoga, ova bolest smatra se vodećim uzrokom iznenadne smrti zbog srčanih problema. Možete smanjiti vjerovatnoću njegovog razvoja praćenjem stanja i pridržavanjem osnovnih. prava slikaživot.