Epitimpanitis je vnetje epitimpaničnega prostora srednjega ušesa, za katerega je značilen dolg in vztrajen potek. Bolezen vodi do uničenja slušnih koščic in motenj prenosa zvoka do receptorskega aparata.

Posebna oblika je epitimpanitis kronično vnetje slušni analizator, pri katerem sta prizadeta sluznica in kostno tkivo epitimpaničnega prostora. Purulentni proces vodi do karioznih lezij kosti, nastanka granulacij in holesteatoma. Težko je ozdraviti in nevarna bolezen ušesa, kljub blagim simptomom, lahko izzovejo nepopravljive procese, ki vodijo do izgube sluha in življenjsko nevarna bolan. Za to patologijo je značilna perforacija bobniča in izločanje izločkov z neprijetnim vonjem. ušesni kanal. Zaradi perforacije je ušesna bobnična votlina ranljiva za patološke biološke dejavnike.

Zastajanje gnoja in širjenje okužbe na okoliške organe in tkiva olajšajo številne gube in žepki v sluznici zgornjega dela srednjega ušesa. Gnojni izcedek pritiska notranje uho in možgani, ki prav tako pomembno prispevajo k vnetju pomembne organe, razvoj zapletov v intrakranialnem prostoru in ustvarjanje nevarnosti za bolnikovo življenje.

Obrazci

Običajno je kronični epitimpanitis razdeljen na dve morfološki obliki - kariozni in holesteatomski.

• Kariozna oblika označen z razvojem destruktivnih sprememb v kosti v ozadju hudega vnetja srednjega ušesa.
• Oblika holesteatoma značilen po videzu belkaste tvorbe, ki spominja na tumor. Holesteatom je sestavljen iz gostih epidermalnih plasti in ima membrano, ki se drži kostnih struktur ali raste v kostno tkivo. Ko holesteatom raste, se timpanična votlina deformira.

Glede na lokacijo lezije ločimo levi in ​​desni epitimpanitis.

Etiologija

Epitimpanitis oteži potek ušesnih bolezni, ki se težko odzivajo na terapijo. Gnojni izcedek težko zapusti srednje uho in se nabira v timpanična votlina, kar povzroča širjenje okužbe.

Najpogosteje so povzročitelji epitimpanitisa pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in Haemophilus influenzae, njihove združbe in patogene glive.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj epitimpanitisa:

1. Zmanjšanje splošne odpornosti telesa,
2. Prirojena in pridobljena imunska pomanjkljivost,
3. Visoka virulentnost povzročitelja okužbe,
4. Vnetni procesi v različne oddelke slušni analizator,
5. Prisotna žarišča v telesu kronična okužba - ,
6. pogosto,
7. Oviranje slušna cev,
8. Neustrezno zdravljenje
9. Sklerotični tip mastoidnega procesa,
10. Deformacija nosnega septuma in hipertrofija nosnih školjk,
11. avitaminoza,
12. Bolezni krvi
13. okužba s tuberkulozo,
14. alergija,
15. Zasvojenost z drogami, alkoholizem, kajenje,
16. Neupoštevanje sanitarnih in higienskih pravil in predpisov.

Mikrobi, ki prodrejo v votlino srednjega ušesa, povzročijo lokalno vnetje in uničenje kostne strukture. Sčasoma osteitis vodi do destruktivnih procesov in razvoja granulacij. Slušne koščice so uničene, kar povzroči hudo izgubo sluha. Druga žalostna posledica epitimpanitisa je holesteatom. To je tumorju podobna tvorba, sestavljena iz keratiniziranih epitelijskih celic in obdana z matriksom vezivnega tkiva.

Pri epitimpanitisu v supratimpaničnem prostoru pogosto najdemo naslednje:

• gnoj,
• granulacija,
• Holesteatomske mase,
• polipi,
• Carious proces.

simptomi

Značilen je gnojni epitimpanitis hud potek, je težko zdraviti in spremljajo nevarni zapleti.

Ob obisku zdravnika imajo bolniki naslednje pritožbe:

1. Zmanjšana ostrina sluha,
2. Neprijeten vonj iz vnetega ušesa,
3. obsevanje akutna bolečina v tempelj in temo,
4. Pokanje in pritiskajoča bolečina v ušesu,
5. Zastoj in tinitus,
6. Nistagmus (ritmično gibanje zrkla),
7. Vestibularne disfunkcije,
8. Gnojni izcedek z neprijeten vonj, proge krvi in ​​delci uničenega kostno tkivo.

Neprijeten vonj izcedka iz ušes je posledica pritrditve in prisotnosti holesteatomskih mas. Smrdljiv izcedek iz ušesa ostane enak tudi po zdravljenju.

Otoskopski znaki epitimpanitisa so:

• Gnojna vsebina
• perforacija bobniča,
• Holesteatomske mase,
• Počasen osteitis.

Kronični gnojni epitimpanitis je pogosto asimptomatičen. Holesteatom nastane in raste brez bolečin. Bolniki občasno izločajo gnoj iz ušesa, njihov sluh se zmanjša. Z enostranskim procesom je klinika slabo izražena in bolniki za dolgo časa ne zaznavajo svoje bolezni in se počutijo zdrave. Kljub mirnemu in skritemu poteku epitimpanitisa holesteatoma so kostne stene srednjega ušesa uničene. Poslabšanje patologije lahko povzroči generalizacijo procesa, vnetje možganskih ovojnic, sepso, nastanek abscesa možganskega tkiva in druge usodne posledice. nevarne bolezni.V odsotnosti pravilnega in pravočasno zdravljenje Lahko se razvijejo resni zapleti, ki vodijo do invalidnosti in celo smrti.

Diagnostika

Diagnoza epitimpanitisa vključuje zbiranje anamneze bolezni, pregled bolnika in instrumentalne metode raziskovanje.

1. Otoskopija- eden glavnih diagnostične metode v otorinolaringologiji. Pri pregledu zunanjega sluhovoda ORL zdravnik ugotovi znake vnetja, perforacijo bobniča, granulacijo in holesteatom. Otoskopijo izvajamo z otoskopskim mikroskopom, otoskopsko lupo in povečevalnim lijakom Siegle.
2. Avdiometrija- celovito študijo ostrine sluha s posebno opremo, ki jo opravi avdiolog. Za koliko se je pacientov sluh zmanjšal, je mogoče ugotoviti z živim govorom, vilicami in posebnimi elektroakustičnimi napravami - avdiometri. Izguba sluha je glavni simptom epitimpanitisa, zato študija slušna funkcija je obvezno.
3. Rentgenska diagnostika temporalne regije vam omogoča, da ocenite resnost in razširjenost patološki proces. Holesteatom na rentgensko slikanje To je čistilna cona - okrogla votlina s stisnjenimi kostnimi stenami.
4. Sondiranje Izvaja se z gumbasto sondo, ki se vstavi v srednje uho skozi perforirano luknjo. Holesteatom ali kariozne mase se lahko prilepijo na konico sonde.
5. pregled z računalniško tomografijo omogoča postavitev diagnoze v primerih, ko drugi diagnostični postopki se izkažejo za neinformativne. CT skeniranje temporalne regije določa obseg uničenja temporalna kost, razširjenost vnetja v lobanjski votlini, ocenjuje celovitost in gibljivost slušnih koščic.

Zdravljenje

Pravočasno in ustrezno zdravljenje epitimpanitisa omogoča bolniku, da sliši normalno in preprečuje razvoj zapletov. Namenjen je zatiranju vnetja in obnovitvi prenosa zvoka. Strokovnjaki izvajajo konzervativne in kirurško zdravljenje bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Namen konzervativno zdravljenje je pripraviti boleče uho na prihajajoča operacija. Če bolnikovo stanje ne dopušča operacije ali pa jo bolnik sam zavrača, postane zdravljenje z zdravili edina možna možnost zdravljenja.

Kompleksno zdravljenje vnetega ušesa je sestavljeno iz lokalne in sistemske antibiotične terapije, fizioterapije in ušesne kapljice, ki imajo protivnetne, analgetične in antibakterijske lastnosti.

Zdravljenje z zdravili je treba dopolniti s fizioterapevtskimi postopki - ultravijoličnim obsevanjem, lasersko izpostavljenostjo, kisikovo terapijo.

Epitimpanitis, za katerega je značilno obsežno uničenje kostnega tkiva, zapleteno s holesteatomom ali težko ozdravljivo zdravljenje z zdravili, zahteva operacijo.

etnoznanost

Zdravljenje epitimpanitisa ljudska pravna sredstva- dodatna metoda, ki se znebi mikrobov, spodbuja obnovo tkiva, oslabi Klinični znaki patologije in krepitev imunskega sistema.

Najbolj učinkoviti in pogosti ljudski recepti:

1. Izpiranje vnetega ušesa z infuzijo kamilice ali navadnega tobaka.
2. Vkapanje vodke ali brinovega alkohola v boleče uho.
3. Vstavljanje vatirane palčke, namočene v alkoholna tinktura propolisa, v ušesni kanal za nekaj ur.

Operacija

Indikacije za kirurški poseg z epitimpanitisom:

• Poškodba kostnega labirinta
• polipoza slušnega kanala,
• holesteatom,
• Širjenje okužbe v lobanji,
• paraliza obrazni živec,
• Osteomielitis in trdovraten karies temporalne kosti,
• Neučinkovitost zdravljenja z zdravili.

Operacija se začne s sanacijo ušesa - odstranitvijo vira okužbe.Žepke ušesne votline združimo, odstranimo gnoj, izrežemo prizadeto tkivo in izvedemo dezinfekcijo. Nato preidejo na naslednjo stopnjo - timpanoplastiko, izvaja se z namenom protetike slušnih koščic in obnove bobniča z raztezanjem kožne gube na mestu perforacije.

faze timpanoplastike

Po operaciji se bolniku svetuje, da se drži postelje ali počitka na tleh. počitek v postelji. Predpisujejo mu antibakterijska in desenzibilna sredstva, kortikosteroide in vitamine 7-10 dni. Po odstranitvi tamponov uho redno čistimo z antibakterijskimi kapljicami. IN pooperativno obdobje Predpisana je fizioterapija - ultravijolično obsevanje, laser, magnet. Po zdravljenju epitimpanitisa se mnogim bolnikom priporoča nakup slušnega aparata.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja epitimpanitisa:

1. Vzdrževanje zdrava slikaživljenje,
2. Krepitev imunitete,
3. Pravočasno zdravljenje akutni otitis in pogoste bolezni- diabetes, rahitis, tuberkuloza, eksudativna diateza,
4. Sanacija žarišč kronične okužbe,
5. Klinični pregled pod nadzorom ORL zdravnika, pediatra, terapevta.

Pravočasno in pravilno zdravljenje naredi napoved epitimpanitisa ugodno. Sodobna otolaringologija ima sredstva in zmožnosti za obnovo prizadetih anatomskih struktur ušesa in slušne funkcije. Obnova sluha je precej dolgotrajen proces, ki ne doseže vedno stoodstotne učinkovitosti.

4553 0

Poškodbe bobniča. Nastanejo ob opeklinah zaradi stika z tujki in kapljice staljene kovine ali kot posledica izpostavljenosti kavstiku kemične snovi. Poškodbe bobniča se lahko kombinirajo s poškodbami timpanične votline in notranje uho. Tudi pri manjši poškodbi bobniča je možna dislokacija slušnih koščic, povzročajo motnje motnje sluha in labirinta (z izpahom dna stremena iz ovalno okno).

Posredne poškodbe bobniča nastanejo ob nenadni spremembi tlaka v zunanjem sluhovodu (udarec v uho, poljub v uho itd.) ali eksploziji ( akustična travma). Poškodba bobniča se lahko pojavi tudi pri topih poškodbah lobanje.

V zvezi s temi okoliščinami je treba za vse poškodbe bobniča zbrati podrobno anamnezo in opraviti študijo kohlearne in vestibularne funkcije. Če je potrebno - Rentgenski pregled temporalne kosti in lobanjske kosti, pregled pri nevrologu in oftalmologu.

Zdravljenje. Z majhno režasto perforacijo, blago izgubo sluha, splošno dobro stanje in nezapleteno zdravstveno anamnezo, je dovolj, da vbrizgate prašek z antibiotiki, nanesete sterilni povoj, izvajate fizikalno terapijo in predpišete antibiotike za profilaktične namene pod otoskopskim nadzorom. V ušesnem kanalu nakopičeno kri je treba previdno odstraniti z palčko ali jo poskusiti izsesati. Če je otoskopija težavna, je treba izvesti Valsalvin manever: izpust zraka bo pokazal prisotnost perforacije.

Majhne perforacije bobniča se običajno zaprejo same od sebe v nekaj dneh. V vseh drugih primerih je indicirana hospitalizacija. V bolnišnici je potrebna podrobna otoskopija, po možnosti z uporabo optike (povečevalno steklo, operacijski mikroskop). Pri srednje velikih perforacijah in brez znakov okužbe ali poškodbe slušnih koščic (konduktivna izguba sluha do 15-20 dB) lahko poskusite zapreti perforacijo z metodo Okuneva (večkratno kauterizacijo robov perforacije s triklorocetno kislino). kislina).

Če so robovi defekta prepognjeni, jih pravilno namestimo, pod defekt (preden ga zapremo) in nanj položimo koščke želatinaste gobe, namočene v penicilin, ki jih pustimo vsaj 3 tedne. Velike napake (vmesni seštevek in skupek) je treba zapreti akutno obdobje ni mogoče in lahko ostanejo vključeni dolgo časa. V prihodnosti je potrebno opraviti miringoplastiko ali timpanoplastiko (če so poškodovane slušne koščice).

Poškodbe slušnih koščic. Takšne poškodbe se najpogosteje pojavijo pri vzdolžnih zlomih piramide temporalne kosti, topih poškodbah lobanje brez zloma piramide zaradi močnega udarca lobanje na trdno podlago. Možno je tudi zdravstvene poškodbe: premik in destrukcija kosti med antromastoidotomijo, paracentezo. Sum na kršitev verige slušnih koščic se pojavi, ko pride do zmanjšanja sluha zaradi prevajanje zraka več kot 20 dB. Razpoložljivost vestibularni simptomi označuje dislokacijo stremca v ovalnem oknu.

Vestibularne motnje se lahko pojavijo med manipulacijami, ki se izvajajo med nekaterimi rekonstruktivnimi operacijami, ki jih spremlja dislokacija stopnic, pa tudi med operacijami otoskleroze. Hkrati se pojavijo huda omotica, slabost, včasih bruhanje, spontani nistagmus proti prizadetemu ušesu; simptom fistule je lahko pozitiven, če pa je streme dislocirano, ga ni mogoče izzvati, da ne bi poslabšali obstoječih motenj. Nastala prevodna izguba sluha z lateralizacijo med Weberjevim poskusom v smeri poškodbe. Simptomi ustrezajo simptomom induciranega (zaradi difuzije skozi okna) seroznega labirinta.

Zdravljenje. Posttravmatske labirintne reakcije običajno izginejo po 3-6 dneh, ob upoštevanju počitka v postelji, dehidracije in antibiotične terapije. Če simptomi kohleovestibularnih motenj trajajo dlje, to kaže vnetna reakcija ki se pojavi kot odgovor na poškodbo labirinta.

V tem primeru je treba opraviti timpanotomijo z revizijo verige slušnih koščic in korektivnimi plastičnimi ukrepi, odvisno od tega, kaj se je zgodilo - dislokacija ali zlom slušnih koščic. Včasih je treba delno odstraniti stransko steno atika in zadnjo kostno steno zunanjega sluhovoda ter nato izvesti osteoplastično atikotomijo.

Manipulacije v območju ovalnega okna so lahko zapletene zaradi okužbe notranjega ušesa in razvoja meningitisa, kar je še posebej pogosto opaziti pri gnojnem holesteatomu in granulacijskem vnetju srednjega ušesa. Učinek te vrste poškodbe na stanje notranjega ušesa je odvisen od obsega poškodbe, virulence okužbe in stopnje imunosti žrtve.

Ko se pojavijo te vestibularne motnje, je treba takoj uvesti obsežno antibiotično terapijo. Če je streme med operacijo izpahnjeno, ga previdno poskusite vrniti na svoje mesto. Pri vnašanju drobcev slušnih koščic v okna jih je treba previdno odstraniti, ne da bi jih poglobili.

hematotimpanum. Hematotympanum je izliv krvi v bobnično votlino z nepoškodovanim bobničem, ki je temno modre ali črnomodre barve. Hematotympanum je lahko posledica zloma piramide temporalne kosti z rupturo sluznice bobnične votline.

Nastane tudi z nenadnim zvišanjem tlaka ali stagnacijo krvi med kašljanjem ali kihanjem, ki ga spremlja raztrganje majhnih žil bobnične sluznice, z aerootitisom, po posteriorni tamponadi in adenotomiji (pretok krvi skozi slušno cev). ). Hematotympanum je treba razlikovati od glomusnega tumorja srednjega ušesa in visoko stoječega bulbusa notranje jugularne vene.

Bobnič preluknjamo, izsesamo kri in v bobnično votlino vbrizgamo encime in kortikosteroide.

Poškodba slušne cevi. Zlomi kostnega dela cevi so možni pri zlomih temporalne kosti in so prikriti z manifestacijami poškodb bobnične votline (krvavitev itd.). Pri njeni prisilni kateterizaciji lahko pride do poškodbe sluznice hrustančne cevi z emfizemom okoliških tkiv. Bolečina pri požiranju je posledica kontrakcij mišic hrustančnega dela cevi.

Zdravljenje. Dodeli vazokonstriktorske kapljice v nos, antibiotiki, anemizirajo faringealno ustje slušne cevi. Kirurški poseg izvajajo le za odpravo posledic poškodbe - stenoze slušne cevi.

IN. Kalina, F.I. Čumakov

Ruptura in dislokacija slušnih koščic (H74.2) je sindrom, za katerega je značilna prevodna izguba sluha zaradi poškodbe slušnih koščic.

• Poškodba ušesa.
• Zlom baze lobanje, piramide temporalne kosti.
• Vnetne bolezni srednje uho.
• Tumor srednjega ušesa.

V zgornjih pogojih so slušne koščice medsebojno premaknjene (dislokacija) ali uničene (ruptura). Oboje povzroči popolno ali delno motnjo prevajanja zvočnih valov od bobniča do polža. Pojavi se prevodna naglušnost.

Simptomi rupture in dislokacije slušnih koščic

• Vztrajna izguba sluha.
• Ostra bolečina v ušesu.
• Nenadna omotica, izguba koordinacije gibov.
• Zamašenost ušes, občutek polnosti.
• Hrup v ušesu.

Po pregledu:

• Bobnič ni spremenjen.
• Ruptura ali perforacija bobniča.
• Trajna izguba sluha (zmanjšano šepetanje in govorjenje) glede na vrsto prevodnosti zvoka.
• Negativni tuning fork testi Rine in Friederici, podaljšanje časa kostne prevodnosti, lateralizacija zvoka proti slabše slišečemu (prizadetemu) ušesu (Weber test).

Diagnostika

• Posvetovanje z otorinolaringologom in audiologom.
• Čistotonska avdiometrija, akustična impedancametrija (tip Ad ali E timpanogram), CT, MRI možganov.

Diferencialna diagnoza:

Zdravljenje rupture in dislokacije slušnih koščic

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista. Izvedeno:

• Operacija.
• Slušni aparat.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• (analgetik, protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: 3-4 kapljice vkapajte v zunanji sluhovod 3-4 krat na dan.
• (antiseptik, lokalni anestetik, protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: 2-3 krat na dan vkapajte 4 kapljice v zunanji sluhovod. v roku največ 10 dni.
• (protibakterijsko in protivnetno sredstvo). Režim odmerjanja: 1-5 kapljic vkapajte v zunanji sluhovod 2-krat na dan. v 6-10 dneh.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.

Timpanoplastika je operacija srednjega ušesa, katere cilj je ohraniti in obnoviti zvočno prevodni sistem, s končnim ciljem izboljšati sluh.

Kot veste, so zvok valovi stisnjenega zraka, ki se izmenjujejo z območji njegovega redčenja in delujejo na naše uho z različnimi frekvencami. Človeško uho je zelo kompleksen sistem, sestavljen iz treh delov, katerih glavne funkcije so: zajemanje, prevajanje in zaznavanje zvoka. Če vsaj eden od oddelkov ne more opravljati svoje funkcije, oseba ne bo slišala. Hkrati se kakovost življenja močno zmanjša.

Timpanična votlina- To srednji del uho, opravlja funkcijo prevajanja zvoka. Sestavljen je iz bobniča, verige treh slušnih koščic (malleus, incus in stapes) in oken labirinta. Normalno delovanje vseh teh treh resorjev zagotavlja izvajanje zvočni valovi od okolju v notranje uho, da jih nadalje pretvori v signale, ki jih možgani zaznajo kot zvok.

struktura srednjega ušesa

Za normalen prenos zvoka:

• Bobnična votlina mora biti prosta (brez patoloških vsebin), hermetično zaprta.
• Bobnič mora biti dovolj napet in brez napak.
• Veriga slušnih koščic mora biti neprekinjena.
• Povezava med kostmi mora biti ohlapna in elastična.
• Bobnična votlina mora biti ustrezno prezračena skozi Evstahijevo cev.
• Tudi labirintna okna morajo biti elastična in ne vlaknasta.

Cilj operacije timpanoplastike je ustvariti takšne pogoje ali čim bližje njim.

V katerih primerih je indicirana timpanoplastika?

Operacija je indicirana v naslednjih primerih:

1. Kronično vnetje srednjega ušesa.
2. Skleroza in fibroza srednjega ušesa.
3. Malformacije zvočnoprevodnega aparata.

večina pogosta indikacija do timpanoplastike - to je vnetje srednjega ušesa z eksudacijo (epitimpanitis ali mezotimpanitis). Običajno vključuje luknjo v bobniču, uničenje slušnih koščic, adhezije in fibrozo ter prisotnost holesteatoma (epidermalne neoplazme).

Priprava na timpanoplastiko

Timpanoplastika se izvede nekaj časa po sanacijskem posegu (običajno 5-6 mesecev). To obdobje se počaka na popolno posedanje. vnetni proces, zaustavitev eksudacije, za izboljšanje drenaže in pnevmatske funkcije slušne cevi.

Predoperativni pregled:

• Rentgen temporalnih kosti.
• CT skeniranje temporalnih kosti.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Avdiometrija.
• Določitev funkcije polža za zaznavanje zvoka (z uporabo zvočne sonde).
• Študija delovanja slušne cevi.
• Standardni predoperativni pregled (krvni testi, testi urina, koagulogram, biokemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis in sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled pri terapevtu.

Povedati je treba, da je diagnoza motenj v zvočnem prevodnem aparatu precej zapletena in je ni mogoče vedno postaviti pred operacijo. Poleg tega je vzrokov za izgubo sluha pogosto več. Zato zdravniki ne dajejo nobenega jamstva, operacija morda ne daje vedno pričakovanega učinka.

Po statističnih podatkih je učinek timpanoplastike 70%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija se ne izvaja pri naslednjih boleznih:

1. Dekompenzirane somatske bolezni.
2. Huda oblika diabetes mellitus.
3. Gnojno vnetje v srednjem ušesu.
4. Akutne nalezljive bolezni.
5. Labirintitis.
6. Motena prehodnost Evstahijeve cevi.
7. Zmanjšana funkcija zaznavanja zvoka polža (v zadnjih dveh primerih bo operacija neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Obstaja več stopenj timpanoplastike:

• Dostop do bobnične votline.
• Osikuloplastika.
• Miringoplastika.

Sistematizacijo metod timpanoplastike sta razvila Wulshtein in Zellner (50. leta 20. stoletja). Predlagali so metode timpanoplastike z uporabo kožnega režnja, ki ga vzamejo iz predela za ušesom ali izrežejo iz sluhovoda.

Po tej klasifikaciji obstaja 5 vrst timpanoplastike:

1. Kadar koščična veriga deluje normalno in je le okvara bobniča, se opravi endouring miringoplastika (zapiranje defekta).
2. Ko je malleus uničen, se novonastala membrana namesti na inkus.
3. Če sta malleus in incus izgubljena, presadek meji na glavo stremena (posnema podobnost kolumele pri pticah).
4. Ko so vse kosti izgubljene, je kohlearno okno zaščiteno (zapre se pred neposrednimi zvočnimi valovi). Stremenska plošča ostane nepokrita. V sodobni različici te operacije se presadijo umetne protetične slušne kostnice.
5. Ko opazimo fibrozo ovalnega okna kohleje v kombinaciji s popolno nepremičnostjo dna stremena, se polkrožni kanal odpre in luknja se pokrije s kožnim pokrovom. Trenutno praktično ni v uporabi.

faze timpanoplastike

Operacija se običajno izvaja pod splošna anestezija, vendar je tudi lokalna anestezija precej široko uporabna (za vse vrste dostopov). Kirurgi raje lokalna anestezija, saj lahko svoj sluh preverite neposredno med operacijo.

Dostop do bobnične votline

Do timpanične votline lahko pridete na tri načine:

• Intrameatalni dostop. To je dostopno skozi rez v bobniču.
• Skozi zunanji sluhovod.
• Retroaurikularni dostop. Takoj za ušesom se naredi rez, ki se odpre s svedrom ali rezalnikom zadnja stena zunanji sluhovod.

Osikuloplastika

To je maksimalna obnova verige slušnih koščic možen prenos zvočne vibracije do polža.

Vse manipulacije v timpanični votlini se izvajajo z operacijskim mikroskopom in mikroinstrumenti.

Osnovna načela osikuloplastike:

1. Stik obnovljenih slušnih koščic med seboj mora biti zanesljiv, da ne pride do premika.
2. Novonastala veriga prenosa zvočnih nihanj mora biti dovolj mobilna.
3. V prihodnosti je treba preprečiti razvoj fibroze in ankiloze (zagotavljanje zadostne zračnosti bobnične votline, presaditev sluznice v njeni odsotnosti, uvedba silastičnega sredstva).
4. Metodo osikuloplastike izberemo individualno za vsakega pacienta, pri čemer se osredotočamo na predoperativni pregled in intraoperativne izvide.

osikuloplastika

Poleg nadomeščanja slušnih koščic s kožnim režnjem so razvili tudi druge metode protetike izgubljenih slušnih koščic.

Materiali, ki se uporabljajo pri osikuloplastiki za zamenjavo kostnic:

• Lastno ali kadaverično kostno tkivo
• hrustanec.
• Deli pacientovega lastnega nohta.
• Umetni materiali (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Odlomki iz lastnega malleusa in inkusa.
• Mrliški slušne koščice.

Miringoplastika

Operacija timpanoplastike se konča z obnovo bobniča -. Včasih je miringoplastika edina faza takšne operacije (če je ohranjena veriga zvočno prevodnih kostnic).

Glavni materiali, ki se uporabljajo za miringoplastiko:

1. Kožni reženj. Običajno se vzame iz kože za ušesom oz notranja površina ramo
2. Venska stena (od spodnjega dela noge ali podlakti).
3. Fascialni reženj. Odvzame se iz fascije temporalne mišice med samo operacijo.
4. Perichondrium iz hrustanca ušesne školjke.
5. Mrliško tkivo (trdo možganske ovojnice, perihondrij, periost).
6. Sintetični inertni materiali (poliamidna tkanina, polifazen).

Glavne vrste miringoplastike

Po operaciji

Sluhovod tamponiramo s sterilnimi tamponi, namočenimi v antibiotik in emulzijo hidrokortizona.

Počitek v postelji je predpisan 24 ur. Bolnik prejema antibiotike 7-9 dni. Šivi se odstranijo 7. dan.

Ustje slušne cevi se dnevno namaka z vazokonstriktorji.

Tampone odstranjujemo iz ušesnega kanala postopoma. 2., 3., 4. in 5. dan se menjajo le zunanje kroglice. Notranjih, ki mejijo na bobnič, se ne dotikajo do 6-7 dni. Običajno se v tem času bobnič zaceli. Popolna odstranitev globoki tamponi so končani do 9.-10. V tem času se odstrani tudi gumijasta drenaža.

Nekje od 6-7 dni začne sluhovod pihati.

1. Več mesecev se izogibajte vdoru vode v uho.
2. Ne smeš preveč vihati nosu.
3. V največji možni meri se je treba izogibati razvoju kakršnega koli izcedka iz nosu.
4. Omejite težko telesno aktivnost.
5. Leti z letalom niso priporočljivi 2 meseca.
6. Izogibajte se zelo glasnim zvokom.
7. Ne uporabljajte parne kopeli ali savne.
8. Za preprečevanje glivičnih okužb so predpisana protiglivična zdravila.

Možni zapleti timpanoplastike

V nekaterih primerih je timpanoplastika polna naslednjih zapletov:

• Poškodba obraznega živca. Kaže se kot paraliza obraznih mišic na prizadeti strani. Paraliza obraznega živca je lahko tudi začasna – kot posledica pooperativne otekline.
• Labirintitis. Manifestira se z vrtoglavico in slabostjo.
• Intra- in pooperativne krvavitve.
• Vnetje.
• "Bolezen presadka." Lahko se vname, delno ali popolnoma nekrotizira in izzveni.

Glavni sklepi

Povzemimo glavne rezultate:

1. Pred operacijo je potreben temeljit pregled. Zdravniki morajo biti prepričani, da je slab sluh povezan ravno s patologijo zvočno prevodnega aparata srednjega ušesa.
2. pri pravilne odčitke v 70% primerov se po operaciji sluh izboljša.
3. Pomena timpanoplastike ne smemo pretiravati. Že rahlo izboljšanje sluha po njem je že uspeh.
4. Ta operacija je precej zapletena, obstaja veliko kontraindikacij in možnih zapletov. Moral bi pretehtati prednosti in slabosti.
5. Kliniko morate izbrati glede na njen ugled, ocene, število opravljenih operacij in odstotek zapletov.