Predstavitev "Akutni apendicitis" v medicini - projekt, poročilo. Predstavitev na temo vnetja slepiča je pripravila študentka skupine F. Značilnosti pri zapletenih oblikah okužbe slepiča

Diapozitiv 18

Akutni flegmonozni apendicitis

Diapozitiv 19

Akutna gangrena

Diapozitiv 20

Perforirano

Diapozitiv 21

KLINIKA

Za akutni apendicitis je značilen določen kompleks simptomov, ki je odvisen od številnih razlogov: časa, ki je pretekel od trenutka bolezni, lokalizacije slepiča, narave patomorfoloških sprememb v samem slepiču in v trebušni votlini, starost bolnika, prisotnost sočasne patologije in fiziološko stanje telesa.

Diapozitiv 22

KLINIKA *

Bolezen se začne nenadoma, sredi popolnega počutja, brez prodromalnega obdobja. večina vztrajni simptom- bolečine v trebuhu, ki so običajno stalne. Lokalizacija bolečine na začetku bolezni je spremenljiva. Najpogosteje se pojavi takoj v desnem iliakalnem predelu, lahko pa v epigastriju (Kocherjev znak) ali v periumbilikalnem predelu (Kümmelov znak) in se šele po nekaj urah preseli v desni iliakalni predel. V nekaterih primerih se klinična slika akutnega apendicitisa razvije zelo hitro, bolečina pa ni lokalizirana, ampak se pojavi takoj po celotnem trebuhu.

Diapozitiv 23

KLINIKA

Še ena pomemben simptom- bruhanje. Opazimo ga pri približno 40% bolnikov in je prisoten pri začetnih fazah bolezni so refleksne narave. Bruhanje je pogosto enkratno. Slabost se običajno pojavi po bolečini in je valovita. Včasih pride do zadrževanja blata in izgube apetita, lahko pa se pojavi enkratna driska, ki postane pogostejša z retrocekalno ali medenično lokacijo vnetnega procesa in lahko služi kot patognomonični simptom. atipične oblike bolezni. Motnje urina so redke in so lahko povezane z nenavadno lokacijo procesa (v bližini ledvice, sečevoda, mehur). Temperaturna reakcija je odvisna od oblike bolezni in prisotnosti zapletov (od nizke stopnje, febrilne, redko hektične)

Diapozitiv 24

KLINIKA *

Glavni simptomi: simptom Razdolskega - s površinsko palpacijo je mogoče prepoznati območje hiperestezije v desnem iliakalnem območju Rovsingov simptom - zdravnik, ki pregleduje, z levo roko pritisne na trebušno steno v levem iliakalnem predelu glede na lokacijo padajoči del debelo črevo; Ne da bi odstranili levo roko, desna naredi kratek pritisk na sprednjo trebušno steno na zgornjem delu debelega črevesa. S pozitivnim simptomom bolnik čuti bolečino v desnem iliakalnem predelu.

Diapozitiv 25

Glavni simptomi: simptom Voskresenskega - zdravnik, ki se nahaja desno od bolnika, z levo roko potegne njegovo majico, z desno roko pa drsi s konicami prstov po njej od nadželodčne regije proti desni iliakalni regiji. Na koncu diapozitiva bolnik čuti ostra bolečina(simptom velja za pozitivnega). Simptom Sitkovskega - Bolnik je nameščen na levi strani. Okrepitev ali pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu je značilen za akutni apendicitis.

Diapozitiv 26

Glavni simptomi: Barthomier-Mikhelsonov simptom - povečana bolečina pri palpaciji desnega iliakalnega območja, ko je bolnik nameščen na levi strani. Krimov simptom je bolečina pri pregledu peritoneja s konico prsta skozi zunanjo odprtino desnega dimeljskega obroča.

Diapozitiv 27

Glavni simptomi: Dumbadzejev simptom - pojav bolečine pri pregledu peritoneja s konico prsta skozi popek. Simptom Yaure-Rozanov se uporablja za diagnosticiranje apendicitisa z retrocekalno lokacijo slepiča: s pritiskom s prstom v območju Petitovega ledvenega trikotnika se pojavi bolečina.

Diapozitiv 28

KLINIKA

Glavni simptomi: Copeov simptom - ko se slepič nahaja v bližini mišice obturator internus, pojav bolečine v ileocekalni regiji pri iztegu desnega stegna kolčni sklep

Diapozitiv 29

Copov znak

Diapozitiv 30

Psoas - simptom

Diapozitiv 31

KLINIKA *

Glavni simptomi: Rektalni (pri moških) ali vaginalni (pri ženskah) pregled je pomemben pri prepoznavanju akutnega slepiča. Izvajati jih je treba pri vseh bolnicah in so namenjene ugotavljanju občutljivosti medeničnega peritoneuma (Douglasov jok) in stanja drugih medeničnih organov, zlasti pri ženskah. Simptom Shchetkin-Blumberg nastane s počasnim pritiskom prstov na trebušno steno in hitrim umikom roke. V trenutku odstranitve roke se pojavi akutna lokalizirana bolečina zaradi draženja vnetega peritoneja.

Diapozitiv 32

Značilnosti kliničnega poteka *

Diapozitiv 33

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih*

Akutni apendicitis pri otrocih se pojavi v kateri koli starosti, njegov potek pa je posledica zmanjšane odpornosti peritoneuma na okužbe, majhne velikosti omentuma in povečane reaktivnosti. otrokovo telo. V zvezi s tem je akutni apendicitis pri otrocih hud, bolezen se razvija hitreje kot pri odraslih, z velikim odstotkom destruktivnih in perforativnih oblik.

Diapozitiv 34

hiter začetek bolezni; toplota 38-40° C; krčne bolečine v trebuhu; ponavljajoče se bruhanje, driska; Hitrost pulza pogosto ne ustreza temperaturi; hiter razvoj destruktivnih sprememb v dodatku; hudi simptomi zastrupitev; pogost razvoj difuznega peritonitisa.

Diapozitiv 35

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri starejših in stara leta*

izbrisan potek bolezni zaradi neodzivnosti telesa in spremljajočih bolezni; temperatura je pogosto normalna, pri majhnem številu bolnikov opazimo dvig do 38o C in več, bolečine v trebuhu so rahlo izražene; zaščitna mišična napetost je odsotna ali šibko izražena; hiter razvoj destruktivnih sprememb v slepiču (zaradi vaskularne skleroze), rahlo povečanje števila levkocitov v krvi, zmeren premik levkocitna formula na levo tudi v destruktivnih oblikah.

Diapozitiv 36

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah*

V prvi polovici nosečnosti se manifestacije akutnega apendicitisa ne razlikujejo od običajnih manifestacij

Diapozitiv 37

V drugi polovici nosečnosti se lokalizacija bolečine in občutljivosti spremeni (premik cekuma in slepiča zaradi povečane maternice). Bolezen se pogosto začne nenadoma s pojavom akutna bolečina v želodcu, vztrajne narave, slabost in bruhanje. Zaradi sprememb v lokaciji slepiča je mogoče zaznati bolečine v trebuhu ne samo v desnem iliakalnem predelu, temveč tudi v desnem stranskem boku trebuha, desnem hipohondriju in celo v epigastrični regiji. Mišična napetost Ni ga vedno mogoče odkriti, zlasti v zadnji tretjini nosečnosti, zaradi izrazite preraztegnjenosti sprednje trebušne stene. Od bolečih tehnik imajo največjo diagnostično vrednost simptomi Ščetkina-Blumberga, Voskresenskega in Rozdolskega. Levkocitoza pri akutnem apendicitisu pri nosečnicah je v večini primerov 810912109 / l, pogosto s premikom v levo.

Diapozitiv 38

DIAGNOSTIKA *

Skrbno zbiranje in podrobnost bolnikovih pritožb in anamneze. Identifikacija simptomov, značilnih za akutni apendicitis (palpacija, tolkala trebuha). Rektalni in vaginalni pregledi. Laboratorijske raziskave. Izključitev simulacije bolezni akutna patologija v trebušni votlini

Diapozitiv 39

Laboratorijske raziskave *

Na minimum laboratorijske raziskave ki omogočajo postavitev diagnoze akutnega slepiča, vključujejo: splošna analiza kri, urin, določitev razmerja nevtrofilcev in levkocitov (n/l), levkocitni indeks zastrupitve Kalf-Kalifa.

Diapozitiv 40

Laboratorijske raziskave

Levkocitoza je značilna za vse oblike akutnega apendicitisa in nima patognomonskega pomena, saj jo opazimo tudi pri drugih vnetne bolezni. Gledati in razlagati ga je treba samo v povezavi z klinične manifestacije bolezni. Ocena levkocitne formule ima pomembnejšo diagnostično vrednost (prisotnost premika nevtrofilcev - pojav juvenilnih oblik, povečanje razmerja n / l nad 4 kaže na destruktivni proces). Z razvojem destruktivnega procesa lahko pride do (včasih zelo pomembnega) zmanjšanja števila levkocitov v primerjavi z normo s prevlado tračnih nevtrofilcev in drugih mladih oblik, kar kaže na izrazito obremenitev hematopoetskega sistema. Ta pojav se imenuje "zaužitje levkocitoza."

Diapozitiv 41

Rektalni pregled

Diapozitiv 42

Instrumentalne študije

Rentgen ABP Ultrazvok CT Laparoskopija Te metode se uporabljajo v dvomljivih primerih, tudi za diferencialno diagnozo in izključitev drugih bolezni, ki simulirajo akutni apendicitis.

Diapozitiv 43

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled trebušne votline v nekaterih primerih omogoča diagnosticiranje OA in izključitev drugih akutnih kirurških bolezni.

Diapozitiv 44

Ultrazvok

Diapozitiv 45

CT

Diapozitiv 46

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Akutni apendicitis je treba razlikovati od akutne bolezni trebušne organe in retroperitonealni prostor. To se kaže v veliki variabilnosti lokacije slepiča v peritonealni votlini, pogosto zaradi odsotnosti tipičnega klinična slika bolezni.

Diapozitiv 47

DIFERENCIALNA DIAGNOZA*

Akutni pankreatitis Akutni holecistitis Perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika Akutna črevesna obstrukcija Prekinjena zunajmaternična nosečnost Zvita cista ali ruptura jajčnika Akutni adneksitis Crohnova bolezen Perforacija Meckelovega divertikuluma ali Mecklov divertikulitis. Desničar ledvične kolike Zastrupitev s hrano Akutni mezenterični limfadenitis Akutna plevropnevmonija Miokardni infarkt (abdominalna oblika)

Diapozitiv 48

OPERACIJA

Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo akutnega slepiča, ne glede na čas, ki je pretekel od začetka bolezni, so podvrženi kirurško zdravljenje. Načelo zgodnje operacije mora biti neomajno. Znatna zamuda pri operaciji, tudi pri relativno blagem poteku bolezni, ustvarja tveganje za hude in celo smrtne zaplete.

Diapozitiv 49

Kirurško zdravljenje ni indicirano za dve kategoriji bolnikov: z dobro razmejenim, oblikovanim infiltratom slepiča, ki ni nagnjen k abscesu; z blagim vnetjem slepiča, imenovanim "apendikularna kolika". V tem primeru, če obstaja normalna temperatura telo, normalne ravni levkocitov v krvi kažejo na opazovanje bolnika 4-6 ur s potrebne metode raziskave (laboratorijske, rentgenske, instrumentalne itd.).

Diapozitiv 50

Dostopi: Poševni variabilni rez v desnem iliakalnem predelu (po McBurneyju, po Volkovich-Dyakonovu) Paramedian po Lennanderju Laparoskopska Mid-mediana laparotomija se nahaja nad označeno črto in 2/3 pod njo (slika 5. 1). biti nad navedeno črto in 2/3 pod njo (slika 5. 1). biti nad navedeno črto in 2/3 pod njo (slika 5. 1).

Diapozitiv 51

Metode posega: Tipična apendektomija. Retrogradna apendektomija

Diapozitiv 52

Diapozitiv 53

Tehnika retrogradne apendektomije

Diapozitiv 54

Diapozitiv 55

Diapozitiv 56

Diapozitiv 57

Laparoskopska apendektomija

Diapozitiv 58

Diapozitiv 59

Diapozitiv 60

Diapozitiv 61

OPOMBE – Translumenalna endoskopska kirurgija z naravno odprtino Endoskopska transluminalna kirurgija skozi naravne odprtine Transgastrična Transvaginalna Transrektalna Transvezikalna kombinirana

Diapozitiv 62

Kirurški sistem da Vinci

Diapozitiv 63

ZAPLETI AKUTNEGA APENDICITISA

Infiltrat slepiča: z involucijo infiltrata po 4-6 tednih. in z nastankom abscesov Razširjen gnojni peritonitis Intraabdominalni abscesi (pelvični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septični tromboflebitis portalna vena in njenih pritokov) Jetrni abscesi Sepsa

Diapozitiv 64

Infiltrat slepiča

Apendikularni infiltrat se običajno oblikuje 3-5 dni od začetka bolezni. To je konglomerat, sestavljen iz vnetno spremenjenih črevesnih zank, omentuma, ki omejuje vneti slepič in okoli njega nabranega eksudata iz proste trebušne votline. Klinični znak infiltracija - odkrivanje pri palpaciji bolečega vnetnega tumorja v desni iliakalni regiji. Splošno stanje V tem času se bolnik izboljša, telesna temperatura se zmanjša, bolečina se zmanjša. Pacient ugotavlja topa bolečina v desnem iliakalnem predelu, poslabšano pri hoji. Ni znakov peritonealnega draženja. Apendikularni infiltrat se lahko razreši ali abscesira.

Diapozitiv 65

V prvem primeru se temperatura normalizira, velikost infiltrata se zmanjša, bolečina v desnem iliakalnem predelu izgine, krvna slika se normalizira po konzervativnem zdravljenju, vključno z počitek v postelji, antibiotična terapija in fizioterapevtski postopki. Vsem bolnikom, ki imajo konzervativna terapija izkazalo za učinkovito, se priporoča apendektomija po 1,5-2 mesecih. po odpustu iz bolnišnice.

Diapozitiv 66

Nastanek abscesa apendikularnega infiltrata

Pri drugi možnosti se pojavi absces infiltrata apendiksa. Apendikularni absces se odpre pod endotrahealno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov skozi običajen kirurški rez Volkovich-Dyakonov ali ekstraperitonealni dostop bližje grebenu ilijake, da se prepreči vstop gnoja v prosto trebušna votlina. Po odstranitvi gnoja se izvede natančen pregled ileocekalnega območja in, če se odkrije gangrenozni proces, se odstrani. Votlina abscesa je izsušena. Tako je z abscesirajočim infiltratom slepiča indicirano odpiranje abscesa, vendar z nastalim gostim infiltratom so vse manipulacije, razen tamponade, kontraindicirane.

Diapozitiv 67

Absces slepiča

Diapozitiv 68

Generalizirani gnojni peritonitis

Če se po odprtju trebušne votline odkrije difuzni gnojni peritonitis, se operacija prekine z lokalnim dostopom v desnem iliakalnem predelu in izvede mediana laparotomija. Kasneje se taktika kirurškega posega ne razlikuje od načel zdravljenja razširjenega peritonitisa.

Diapozitiv 69

POOPERATIVNI ZAPLETI

Zapleti kirurške rane (infiltracija, supuracija, ligaturne fistule). Zapleti iz trebušnih organov: gnojno-septični (razširjeni peritonitis, intraabdominalni abscesi), pa tudi intraabdominalne krvavitve, akutna črevesna obstrukcija, črevesne fistule. Zapleti drugih organov in sistemov.

Diapozitiv 70

Zapleti iz trebušnih organov

V to skupino zapletov spadajo pooperativni peritonitis, nastanek perikulturnih infiltratov, abscesi (interloop, pelvični in subfrenični abscesi), krvavitve v trebušno votlino, akutna črevesna obstrukcija in črevesne fistule.

Diapozitiv 71

Pooperativni peritonitis je relativno redek, vendar nevarni zapleti. Vzrok peritonitisa je neuspeh šivov njegovega panja, pa tudi perforacija nekrotičnih območij cekuma ali suppuration hematomov. Zdravljenje je relaparotomija in zdravljenje peritonitisa po vseh pravilih za ta zaplet.

Diapozitiv 72

Infiltrati in abscesi trebušne votline Lahko so povezani z napakami pri izvajanju kirurški poseg, skozi vbode stene slepega črevesa pri nalaganju mošnjičastega šiva. Infiltrati v desnem iliakalnem predelu se lahko pojavijo tudi zaradi drugih razlogov, pogosto neodvisnih od kirurga, vendar najverjetneje zaradi značilnosti patologije (perifokalno vnetje, zapuščanje območij vnete serozne membrane slepiča med apendektomijo, ločitev pri grobi izolaciji njegovega vrha, prolapsu blata v trebušno votlino, kamni itd.) Takšni bolniki so podvrženi relaparotomiji in odpiranju abscesa ter njegovi drenaži.

Diapozitiv 73

Do intraabdominalne krvavitve običajno pride, ko ligatura zdrsne iz mezenterija slepiča ali ko so žile med operacijo nepopolno podvezane. Akutna črevesna obstrukcija po operaciji akutnega slepiča je redka. Vzrok za akutno črevesna obstrukcija, ki se razvije po operaciji, je adhezivni proces ali nastanek vnetnega infiltrata.

Diapozitiv 74

Črevesne fistule se pojavijo po operaciji akutnega slepiča, najpogosteje zaradi vnetne destrukcije cekuma in Tanko črevo, ki se razvije med prehodom destruktivnega procesa iz dodatka na sosednjo črevesno steno, ali vnetnih in gnojnih zapletov, zlasti peritonitisa, abscesov, flegmonov. Pogosto se črevesne fistule razvijejo v ozadju eventtracije, ki je posledica dehiscence šiva. Pomembno vlogo igrajo tudi tehnične napake med apendektomijo, ki so dovoljene pri nalaganju mošnjičastega šiva.

Diapozitiv 75

Zapleti drugih organov in sistemov

To so predvsem pooperativne pljučnice in tromboze, za katere je primerno konzervativno zdravljenje. Zapleti zaradi srčno-žilnega sistema se lahko pojavijo pri starejših in senilnih bolnikih, če imajo sočasne bolezni.Glavna stvar je preprečevanje teh zapletov na vseh stopnjah zdravljenja bolnikov

Opredelitev in razširjenost Akutni apendicitis je vnetje slepiča slepiča, ena najpogostejših kirurških bolezni. Incidenca akutnega vnetja slepiča je 4-5 ljudi na 1000 prebivalcev. Akutno vnetje slepiča se najpogosteje pojavi med 20. in 40. letom starosti, ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški. Smrtnost je 0,1-0,3%, pooperativni zapleti - 5-9%.

Anatomija Vermiformni dodatek je neposredno nadaljevanje cekuma. Nahaja se na sotočju treh vzdolžnih trakov (senc). Njegova dolžina se spreminja v zelo širokih mejah. V povprečju je 7-10 cm, lahko pa se giblje od 0,5 do 30 cm ali več. V večini primerov ima slepič mezenterij – dvojnik peritoneja. Perivaskularno vzdolž arterije slepiča vanj prodrejo živci - derivati ​​​​vrhnjega mezenteričnega pleksusa.

Fiziologija Večina raziskovalcev ga ima za neke vrste tonzilo prebavil, saj vsebuje veliko količino limfoidnega tkiva v sluznici. Limfno tkivo je najbolj razvito v otroštvu, zlasti v starosti 12-16 let. Od 30. leta starosti se število foliklov znatno zmanjša, do 60. leta pa popolnoma izginejo.

Možnosti lokacije Najpogosteje se dodatek nahaja znotraj peritoneja in njegov vrh je usmerjen navzdol. Vendar pa obstajajo različne možnosti za njegovo lokacijo tako glede na cekum kot glede na lokacijo samega črevesja.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA * Vzroki za akutno vnetje slepiča do danes niso povsem raziskani. Za razlago mehanizmov razvoja vnetja v slepiču je bilo predlaganih veliko teorij. Glavne teorije: nalezljiva; nevrovaskularni; Dejavniki, ki prispevajo: Obturacija (kamni, črvi itd.) Bolezni prebavil

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA Nevrovaskularna teorija: Zagovorniki nevrovaskularne teorije verjamejo, da bo najprej prišlo do refleksne motnje regionalnega krvnega obtoka v slepiču (vazospazem, ishemija), nato pa do tromboze hranilnih žil, kar vodi do trofičnih motenj v steni slepiča. slepič, do nekroze. Nekateri raziskovalci pripisujejo pomen alergijskemu dejavniku. To teorijo podpira znatna količina sluzi in Charcot-Leydenovih kristalov v lumnu slepiča.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA Sodobne predstave: Proces se začne s funkcionalnimi motnjami ileocekalnega kota (bauginospazem), cekuma in vermiformnega apendiksa. Prebavne motnje vodijo do pojava spastičnih pojavov (povečanje gnitja v črevesju, atonija itd.), Zaradi česar se debelo črevo in slepič slabo izpraznita. Tujki v slepiču, fekalni kamni in črvi lahko izzovejo krče. Krč gladkih mišic slepiča vodi tudi do regionalnega vaskularnega spazma in lokalne motnje trofizma sluznice (primarni Aschoffov afekt).

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA Sodobne predstave: Motena evakuacija, stagnacija črevesne vsebine prispevata k povečanju virulence črevesne mikroflore, ki ob prisotnosti primarnega afekta zlahka prodre v steno slepiča in povzroči značilen vnetni proces v njem. Sprva pride do nasičenja levkocitov le v sluznici in submukozni plasti, nato pa v vseh plasteh slepiča. Infiltracijo spremlja tudi prestrukturiranje limfoidnega tkiva (hiperplazija). Pojav območij ishemije in nekroze prispeva k nastanku patoloških encimov (citokinaza, kalikrein itd.) Z visoko proteolitično aktivnostjo, kar vodi v nadaljnje uničenje stene slepiča, do njegove perforacije in razvoja gnojnega peritonitisa. .

Razvrstitev (V.I. Kolesov, 1972) * Razlikujemo naslednje oblike akutnega apendicitisa: 1) blage (apendicalna kolika); 2) preprosta (površinska); 3) destruktivni: a) flegmonous, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) zapleteni: a) infiltrat slepiča (dobro omejen, progresiven), b) absces slepiča, c) gnojni peritonitis, d) drugi zapleti akutnega vnetja slepiča (sepsa, pileflebitis itd.).

KLINIKA Za akutni apendicitis je značilen določen kompleks simptomov, ki je odvisen od številnih razlogov: časa, ki je pretekel od trenutka bolezni, lokalizacije slepiča, narave patomorfoloških sprememb tako v samem slepiču kot v trebušni votlini. , starost bolnika, prisotnost sočasne patologije in fiziološko stanje telesa.

KLINIKA * Bolezen se začne nenadoma, sredi popolnega počutja, brez prodromalnega obdobja. Najbolj dosleden simptom je bolečina v trebuhu, ki je običajno trajna. Lokalizacija bolečine na začetku bolezni je spremenljiva. Najpogosteje se pojavi takoj v desnem iliakalnem predelu, lahko pa v epigastriju (Kocherjev znak) ali v periumbilikalnem predelu (Kümmelov znak) in se šele po nekaj urah preseli v desni iliakalni predel. V nekaterih primerih se klinična slika akutnega apendicitisa razvije zelo hitro, bolečina pa ni lokalizirana, ampak se pojavi takoj po celotnem trebuhu.

KLINIKA Drug pomemben simptom je bruhanje. Opazimo ga pri približno 40% bolnikov in je v začetnih fazah bolezni refleksne narave. Bruhanje je pogosto enkratno. Slabost se običajno pojavi po bolečini in je valovita. Včasih pride do zadrževanja blata in izgube apetita, vendar se lahko pojavi enkratna driska, ki postane pogostejša z retrocekalno ali medenično lokacijo vnetnega procesa in lahko služi kot patognomonični simptom atipičnih oblik bolezni. Motnje urina so redke in so lahko povezane z nenavadno lokacijo procesa (v bližini ledvic, sečevoda, mehurja). Temperaturna reakcija je odvisna od oblike bolezni in prisotnosti zapletov (od nizke stopnje, febrilne, redko hektične)

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Razdolskyja - s površinsko palpacijo je mogoče prepoznati območje hiperestezije v desnem iliakalnem območju Rovsingov simptom - zdravnik, ki pregleduje, z levo roko pritisne na trebušno steno v levem iliakalnem predelu glede na lokacija padajočega debelega črevesa; Ne da bi odstranili levo roko, desna naredi kratek pritisk na sprednjo trebušno steno na zgornjem delu debelega črevesa. S pozitivnim simptomom bolnik čuti bolečino v desnem iliakalnem predelu.

KLINIKA * Glavni simptomi: simptom Voskresenskega - zdravnik, ki stoji desno od pacienta, z levo roko potegne njegovo srajco, z desno roko pa drsi s konicami prstov po njej od epigastrične regije proti desni iliakalni regiji. Na koncu diapozitiva bolnik čuti ostro bolečino (simptom se šteje za pozitiven). Simptom Sitkovskega - Bolnik je nameščen na levi strani. Okrepitev ali pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu je značilen za akutni apendicitis.

KLINIKA * Glavni simptomi: Barthomier-Mikhelsonov simptom - povečana bolečina pri palpaciji desnega iliakalnega predela pri položaju bolnika na levi strani. Krimov simptom je bolečina pri pregledu peritoneja s konico prsta skozi zunanjo odprtino desnega dimeljskega obroča.

KLINIKA * Glavni simptomi: Dumbadzejev simptom - pojav bolečine pri pregledu peritoneja s konico prsta skozi popek. Simptom Yaure-Rozanov se uporablja za diagnosticiranje apendicitisa z retrocekalno lokacijo slepiča: s pritiskom s prstom v območju Petitovega ledvenega trikotnika se pojavi bolečina.

KLINIKA * Glavni simptomi: Pri prepoznavanju akutnega slepiča je pomemben rektalni (pri moških) ali nožnični (pri ženskah) pregled. Izvajati jih je treba pri vseh bolnicah in so namenjene ugotavljanju občutljivosti medeničnega peritoneuma (Douglasov jok) in stanja drugih medeničnih organov, zlasti pri ženskah. Simptom Shchetkin-Blumberg nastane s počasnim pritiskom prstov na trebušno steno in hitrim umikom roke. V trenutku odstranitve roke se pojavi akutna lokalizirana bolečina zaradi draženja vnetega peritoneja.

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih * Akutni apendicitis pri otrocih se pojavi v kateri koli starosti, njegove značilnosti poteka pa so posledica zmanjšane odpornosti peritoneuma na okužbe, majhne velikosti omentuma in povečane reaktivnosti otrokovo telo. V zvezi s tem je akutni apendicitis pri otrocih hud, bolezen se razvija hitreje kot pri odraslih, z velikim odstotkom destruktivnih in perforativnih oblik.

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih * hiter začetek bolezni; visoka temperatura  38-40° C; krčne bolečine v trebuhu; ponavljajoče se bruhanje, driska; Hitrost pulza pogosto ne ustreza temperaturi; hiter razvoj destruktivnih sprememb v dodatku; hudi simptomi zastrupitve; pogost razvoj difuznega peritonitisa.

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri starejših in senilnih ljudeh * izbrisan potek bolezni zaradi neodzivnosti telesa in spremljajočih bolezni; temperatura je pogosto normalna, pri majhnem številu bolnikov opazimo dvig do 38o C in več, bolečine v trebuhu so rahlo izražene; zaščitna mišična napetost je odsotna ali šibko izražena; hiter razvoj destruktivnih sprememb v dodatku (zaradi vaskularne skleroze), rahlo povečanje števila levkocitov v krvi, zmeren premik levkocitne formule v levo tudi pri destruktivnih oblikah.

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri nosečnicah * V drugi polovici nosečnosti se spremeni lokalizacija bolečine in občutljivosti (premik cekuma in dodatka s povečano maternico). Bolezen se pogosto začne nenadoma s pojavom akutne, trdovratne bolečine v trebuhu, slabosti in bruhanja. Zaradi sprememb v lokaciji slepiča je mogoče zaznati bolečine v trebuhu ne samo v desnem iliakalnem predelu, temveč tudi v desnem stranskem boku trebuha, desnem hipohondriju in celo v epigastrični regiji. Mišične napetosti ni vedno mogoče zaznati, zlasti v zadnji tretjini nosečnosti, zaradi močne prenapetosti sprednje trebušne stene. Od bolečih tehnik imajo največjo diagnostično vrednost simptomi Ščetkina-Blumberga, Voskresenskega in Rozdolskega. Levkocitoza pri akutnem apendicitisu pri nosečnicah je v večini primerov 810912109 / l, pogosto s premikom v levo.

DIAGNOSTIKA * Skrbno zbiranje in podrobno opisovanje pacientovih pritožb in anamneze. Identifikacija simptomov, značilnih za akutni apendicitis (palpacija, tolkala trebuha). Rektalni in vaginalni pregledi. Laboratorijske raziskave. Izključitev bolezni, ki simulirajo akutno patologijo v trebušni votlini

Laboratorijske preiskave * Minimalne laboratorijske preiskave za postavitev diagnoze akutnega apendicitisa vključujejo: splošni krvni test, preiskavo urina, določitev razmerja nevtrofilcev in levkocitov (n/l), indeks zastrupitve z levkociti Kalf-Kalifa.

Laboratorijske študije Levkocitoza je značilna za vse oblike akutnega apendicitisa in nima patognomoničnega pomena, saj jo opazimo tudi pri drugih vnetnih boleznih. Upoštevati in razlagati ga je treba le v povezavi s kliničnimi manifestacijami bolezni. Ocena levkocitne formule ima pomembnejšo diagnostično vrednost (prisotnost premika nevtrofilcev - pojav juvenilnih oblik, povečanje razmerja n / l nad 4 kaže na destruktivni proces). Z razvojem destruktivnega procesa lahko pride do (včasih zelo pomembnega) zmanjšanja števila levkocitov v primerjavi z normo s prevlado tračnih nevtrofilcev in drugih mladih oblik, kar kaže na izrazito obremenitev hematopoetskega sistema. Ta pojav se imenuje "zaužitje levkocitoza."

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Akutno vnetje slepiča je treba razlikovati od akutnih bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora. To je posledica velike variabilnosti lokacije slepiča v peritonealni votlini in pogosto odsotnosti značilne klinične slike bolezni.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA * Akutni pankreatitis Akutni holecistitis Perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika Akutna intestinalna obstrukcija Motena zunajmaternična nosečnost Zasukana cista ali ruptura jajčnika Akutni adneksitis Crohnova bolezen Perforacija Meckelovega divertikuluma ali Mecklov divertikulitis. Desnostranska ledvična kolika Okužba s toksičnostjo za hrano Akutni mezenterični limfadenitis Akutna plevropnevmonija Miokardni infarkt (abdominalna oblika)

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE Operativno zdravimo vse bolnike s potrjeno diagnozo akutnega vnetja slepiča, ne glede na čas, ki je pretekel od začetka bolezni. Načelo zgodnje operacije mora biti neomajno. Znatna zamuda pri operaciji, tudi pri relativno blagem poteku bolezni, ustvarja tveganje za hude in celo smrtne zaplete.

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE Kirurško zdravljenje ni indicirano pri dveh kategorijah bolnikov: z dobro razmejenim, oblikovanim apendičnim infiltratom, ki ni nagnjen k abscesu; z blagim vnetjem slepiča, imenovanim "apendikularna kolika". V tem primeru, če je normalna telesna temperatura in normalna raven levkocitov v krvi, je indicirano opazovanje bolnika 4-6 ur s potrebnimi raziskovalnimi metodami (laboratorijski, rentgenski, instrumentalni itd.).

ZAPLETI AKUTNEGA APENDICITISA Apendikularni infiltrat: z involucijo infiltrata po 4-6 tednih. in z nastankom abscesov Razširjen gnojni peritonitis Intraabdominalni abscesi (pelvični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septični tromboflebitis portalne vene in njenih pritokov) Jetrni abscesi Sepsa

Apendikularni infiltrat Apendikularni infiltrat običajno nastane 3-5 dni od začetka bolezni. To je konglomerat, sestavljen iz vnetno spremenjenih črevesnih zank, omentuma, ki omejuje vneti slepič in okoli njega nabranega eksudata iz proste trebušne votline. Klinični znak infiltracije je odkrivanje pri palpaciji bolečega vnetnega tumorja v desnem iliakalnem predelu. V tem času se bolnikovo splošno stanje izboljša, telesna temperatura se zmanjša, bolečina se zmanjša. Pacient opazi dolgočasno bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se pri hoji poveča. Ni znakov peritonealnega draženja. Apendikularni infiltrat se lahko razreši ali abscesira.

Infiltrat slepiča V prvem primeru se temperatura normalizira, velikost infiltrata se zmanjša, bolečina v desnem iliakalnem predelu izgine, krvna slika se normalizira po konzervativnem zdravljenju, vključno s počitkom v postelji, antibiotično terapijo in fizioterapevtskimi postopki. Vsem bolnikom, pri katerih je bilo konzervativno zdravljenje učinkovito, se priporoča apendektomija po 1,5-2 mesecih. po odpustu iz bolnišnice.

Nastanek abscesa apendikularnega infiltrata Pri drugi možnosti pride do nastanka abscesa apendikularnega infiltrata. Absces slepiča se odpre pod endotrahealno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov skozi običajen kirurški rez Volkovich-Dyakonov ali ekstraperitonealni dostop bližje grebenu ilijake, da se prepreči vstop gnoja v prosto trebušno votlino. Po odstranitvi gnoja se izvede natančen pregled ileocekalnega območja in, če se odkrije gangrenozni proces, se odstrani. Votlina abscesa je izsušena. Tako je z abscesirajočim infiltratom slepiča indicirano odpiranje abscesa, vendar z nastalim gostim infiltratom so vse manipulacije, razen tamponade, kontraindicirane.

Generalizirani gnojni peritonitis Če se po odprtju trebušne votline odkrije difuzni gnojni peritonitis, prekinemo operacijo z lokalnim dostopom v desnem iliakalnem predelu in izvedemo mediano laparotomijo. Kasneje se taktika kirurškega posega ne razlikuje od načel zdravljenja razširjenega peritonitisa.

POOPERATIVNI ZAPLETI Zapleti iz kirurške rane (infiltracija, supuracija, ligaturne fistule). Zapleti iz trebušnih organov: gnojno-septični (razširjeni peritonitis, intraabdominalni abscesi), pa tudi intraabdominalne krvavitve, akutna črevesna obstrukcija, črevesne fistule. Zapleti drugih organov in sistemov.

Zapleti iz trebušnih organov. V to skupino zapletov spadajo pooperativni peritonitis, nastanek perikulturnih infiltratov, abscesi (interloop, medenični in subfrenični abscesi), krvavitve v trebušno votlino, akutna črevesna obstrukcija, črevesne fistule.

Zapleti s strani trebušnih organov Pooperativni peritonitis je razmeroma redek, a nevaren zaplet. Vzrok peritonitisa je neuspeh šivov njegovega panja, pa tudi perforacija nekrotičnih območij cekuma ali suppuration hematomov. Zdravljenje je relaparotomija in zdravljenje peritonitisa po vseh pravilih za ta zaplet.

Zapleti s strani trebušnih organov Infiltrati in abscesi trebušne votline. Lahko je povezana z napakami, ki so nastale med kirurškim posegom, s prebadanjem stene cekuma pri nanosu šiva v mošnjičku. Infiltrati v desnem iliakalnem predelu se lahko pojavijo tudi zaradi drugih razlogov, pogosto neodvisnih od kirurga, vendar najverjetneje zaradi značilnosti patologije (perifokalno vnetje, zapuščanje območij vnete serozne membrane slepiča med apendektomijo, ločitev pri grobi izolaciji njegovega vrha, prolapsu blata v trebušno votlino, kamni itd.) Takšni bolniki so podvrženi relaparotomiji in odpiranju abscesa ter njegovi drenaži.

Zapleti iz trebušnih organov Intraabdominalna krvavitev se običajno pojavi, ko ligatura zdrsne iz mezenterija slepiča ali nepopolne ligacije žil med operacijo. Akutna črevesna obstrukcija po operaciji akutnega slepiča je redka. Vzrok akutne črevesne obstrukcije, ki se razvije po operaciji, je adhezivni proces ali nastanek vnetnega infiltrata.

Zapleti s strani trebušnih organov. Črevesne fistule nastanejo po operaciji akutnega vnetja slepiča, najpogosteje zaradi vnetne destrukcije cekuma in tankega črevesa, ki je nastala ob prehodu destruktivnega procesa iz slepiča na sosednjo črevesno steno, ali vnetnih in gnojnih zapletov. , zlasti peritonitis , abscesi, flegmon. Pogosto se črevesne fistule razvijejo v ozadju eventtracije, ki je posledica dehiscence šiva. Pomembno vlogo igrajo tudi tehnične napake med apendektomijo, ki so dovoljene pri nalaganju mošnjičastega šiva.

Zapleti s strani drugih organov in sistemov To so predvsem pooperativne pljučnice in tromboze, pri katerih je indicirano ustrezno konzervativno zdravljenje. Pri starejših in senilnih bolnikih se lahko pojavijo zapleti iz kardiovaskularnega sistema, če imajo sočasne bolezni.Glavno je preprečiti te zaplete na vseh stopnjah zdravljenja bolnikov.

Delo se lahko uporablja za lekcije in poročila o temi "Splošne teme"

Številne predstavitve in poročila o splošnih temah vam bodo pomagale najti zanimivo gradivo, pridobiti nova znanja in odgovoriti na različna vprašanja

APENDICITIS - vnetje vermiformnega slepiča (apendiksa) slepega črevesa, najpogostejša bolezen med akutnimi boleznimi trebušnih organov. Predstavlja do 70% primerov akutni abdomen. V povprečju vsako leto eden od 250 ljudi zboli za akutnim slepičem. Umrljivost zaradi akutnega apendicitisa je 0,1% z neperforiranim slepičem in do 3% z njegovo perforacijo, stopnja umrljivosti med hospitaliziranimi prvi dan pa je 5-10-krat nižja kot pri bolnikih, ki so bili v bolnišnico sprejeti več kot pozni datumi. Ti podatki poudarjajo potrebo zgodnja diagnoza te bolezni: v večini primerov bi lahko smrt bolnikov preprečili s pravočasno diagnozo in takojšnjo operacijo.

Vzroki za slepič Menijo, da se slepič začne, ko se zamaši odprtina med slepičem in slepičem. Zamašitev lahko nastane zaradi debelih usedlin sluzi znotraj slepiča ali zaradi blata, ki vstopi v slepič iz cekuma. Sluz oz blato strdi se, postane gosto, kot kamen, in zamaši luknjo. Ti kamni se imenujejo koproliti.V drugih primerih lahko limfoidno tkivo v slepiču nabrekne in blokira slepič. Telo se na takšno prodiranje odzove z vnetjem. Druga teorija o vzroku apendicitisa je prvotno raztrganje slepiča s kasnejšim širjenjem bakterij izven slepiča. Razlog za to rupturo ni jasen, vendar je lahko povezana s spremembami, ki se pojavijo v limfoidnem tkivu, ki obdaja steno slepiča.

Če se vnetje in okužba razširita globoko v steno slepiča, lahko ta poči. Po rupturi se lahko okužba razširi po celotni trebušni votlini; vendar je proces običajno omejen na majhen prostor, ki obdaja slepič (tvori tako imenovani "periapendikalni absces").

Klinična slika apendicitisa Bolečina je razpršena, vendar jo v prvih urah bolniki še posebej pogosto lokalizirajo v epigastrični regiji (ti epigastrična faza). V naslednjih urah se neodvisna bolečina začne lokalizirati v desnem iliakalnem območju (simptom premika bolečine Kocher-Volkovich). Običajno so trajni in praviloma zmerno izraženi. Bolečina pri vnetju slepiča je lahko močnejša ali šibkejša, včasih jo bolniki imenujejo nepomembna, vendar se ne ustavi niti za minuto.

Nenadno in močno povečanje bolečine je praviloma zelo zaskrbljujoč znak in kaže na perforacijo slepiča. Ostra bolečina, ki jo spremlja tesnoba bolnikov, se pojavi pri oblikah akutnega apendicitisa, za katerega je značilna tvorba zaprte gnojne votline v slepiču (tako imenovani empiem slepiča). Značilna je izguba apetita, v približno polovici primerov sta slabost in enkratno bruhanje v prvih urah bolezni. Ponavljajoče se bruhanje želodčne vsebine ali žolča pri akutnem apendicitisu kaže na napredovanje peritonitisa. Pogosto opazimo zadrževanje blata. Zaprtje je posledica črevesne pareze, značilne za kateri koli peritonitis.

Pregled trebuha razkrije sliko lokalnega peritonitisa v desnem iliakalnem predelu. Sestoji iz mišične odpornosti in lokalne bolečine pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu (ti simptomi so odsotni le, če se slepič nahaja za cekumom ali v medenični votlini). Izraženi so tudi simptomi lokalnega draženja peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg in udarna bolečina v predelu sprednje trebušne stene v iliakalni regiji na desni). Pri tapkanju, tudi previdnem, bolniki opazijo bolečino v desnem iliakalnem predelu zaradi tresenja vnetega peritoneja (simptom Razdolskega).

Dodatni znaki apendicitis Rovsingov simptom - bolečina v desnem iliakalnem predelu s sunkovitim pritiskom s prsti v levem iliakalnem predelu (zaradi gibanja plinov skozi debelo črevo); Simptom Sitkovskega - povečana bolečina v položaju na levi strani (zaradi premika cekuma in dodatka ter napetosti vnetega peritoneuma); Obraztsov simptom - povečana bolečina pri dvigovanju zravnanega desna noga v ležečem položaju

Z izjemo redkih in zelo hitro napredujočih tako imenovanih hipertoksičnih oblik akutnega apendicitisa je splošno stanje bolnikov v prvih urah razmeroma malo moteno in skoraj vedno ostane zadovoljivo. Temperatura je običajno rahlo povišana, redko doseže in še redkeje preseže 38 ° C in višje številke, včasih ostane v mejah normale. V krvi je zmerno povečanje števila levkocitov do 10.000-12.000, manj pogosto do 15.000 v 1 μl, s premikom formule v levo (pojav povečanega števila paličastih levkocitov). ).

Pelvični in retrocekalni apendicitis imata najhujši potek, veliko pogostejši sta gangrenozna in perforirana oblika, za katere je značilna bistveno višja smrtnost. To se ne zgodi zato, ker nenormalna lokacija slepiča povzroča nagnjenost k hujšemu poteku vnetnega procesa, temveč le zato, ker se medenični in retrocekalni apendicitis pogosto prepozna pozno – že na začetku hudi zapleti(peritonitis, retroperitonealni flegmon). Značilna lastnost medenični apendicitis je posledica pojava disuričnih motenj (pogosto, boleče uriniranje), ohlapno blato, včasih s tenezmi. Ti simptomi so posledica prehoda vnetnega procesa iz slepiča, ki visi v malo medenico, na steno mehurja ali danke.

Še težje je prepoznati retrocekalni apendicitis, pri katerem sprva pogosto prevladujejo splošni pojavi (povišana telesna temperatura, glavobol, bruhanje) in lokalni simptomi rahlo izražena. V teh primerih je bolečina pogosto opazna bistveno lateralneje od desnega iliakalnega predela in se odkrije med bimanualnim (dvoročnim) abdominalno-ledvenim pregledom, ko je bolnik nameščen na levi strani.

Laboratorij in instrumentalna diagnostika Rentgenski posnetek trebuha lahko razkrije koprolit (otrdel in poapnen košček blata v velikosti graha, ki ovira izhod slepiča), kar je lahko vzrok za vnetje slepiča. To je pogostejše pri otrocih. Laparoskopija je kirurški poseg, pri katerem se tanka cev iz optičnih vlaken s kamero vstavi v trebušno votlino skozi majhno luknjo v trebušni steni. Laparoskopija vam omogoča, da vidite slepič in druge organe trebušne votline in medenice. Če se odkrije apendicitis, se lahko slepič takoj odstrani.

Zapleti apendicitisa Mezentericitis (vnetje mezenterija slepiča), infiltrat (lahko se razvije 3.-4. dan bolezni, ko je vnetni proces omejen), absces (ki se kaže v povečanju velikosti infiltrata in pojavu hektična vročina), peritonitis (razvije se takoj po bolečem napadu ali 3. - 4. dan zaradi gangrene ali perforacije slepiča), sepse

Zdravljenje vnetja slepiča Če se ugotovi vnetje slepiča, se najpogosteje opravi odstranitev slepiča (apendektomija). Antibiotiki se začnejo jemati pred operacijo, ko je diagnoza postavljena. Zdravljenje vseh oblik akutnega slepiča je samo kirurško. Bolniki z diagnozo akutnega apendicitisa (ali suma na to bolezen) potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo v kirurški oddelek, z največjo brezskrbnostjo pri transportu v ležečem položaju. Klistiranje in odvajala, ki povečajo peristaltiko, so strogo kontraindicirana. Urgentna oskrba na prehospitalni fazi se spušča v predpisovanje počitka v postelji ter prepoved uživanja vode in hrane.

Trenutno se za odstranitev slepiča uporabljata dve metodi: tradicionalna operacija, ki se izvaja skozi rez, in endoskopska kirurgija, ki se izvaja s punkcijami pod TV nadzorom. Med apendektomijo, ki se izvaja skozi rez, se naredi 8-10 cm dolg rez skozi kožo in plasti trebušne stene nad območjem, kjer se nahaja slepič.Kirurg pregleda slepič, ki se običajno nahaja v spodnjem desnem delu trebuha. . Po pregledu območja okoli slepiča, da se prepričamo, da na tem območju ni drugih bolezni, se slepič odstrani. Mezenterij slepiča in sam slepič se prereže in tako osvobodi njegove povezave s črevesjem; luknja v črevesju se zašije. Če obstaja absces, ga lahko dreniramo z drenažami (gumijastimi cevkami), ki potekajo od abscesa skozi rez navzven. Rez se nato zašije.

Nov način odstranitev slepiča vključuje uporabo laparoskopa. Laparoskop je tanek optični sistem, povezan z video kamero, ki kirurgu omogoča pogled v notranjost trebuha skozi majhno vbodno luknjo (namesto velikega reza). Če se odkrije apendicitis, se slepič odstrani s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo v trebušno votlino, kot laparoskop, skozi majhne luknje. Še vedno ni jasno, ali vermiformni slepič sploh deluje pomembna funkcija. Praviloma se po odstranitvi slepiča ne pojavijo zdravstvene težave. Najpogostejša posledica operacije je možen razvoj adhezivni proces Na srečo se po laparoskopski operaciji adhezivni proces razvije veliko manj pogosto. Če se izvede pravočasno kirurško zdravljenje Napoved je ugodna, bolnikova delovna sposobnost se obnovi 3 do 4 tedne po operaciji.

Preprečevanje apendicitisa Pomembno je spremljati pravilnost odvajanja blata in preprečiti nastanek zaprtja. Vsaka manifestacija stagnacije v črevesju vodi do nastanka suppurationa. Prav tako je pomembno vedeti, da je hudo vnetje slepiča mogoče preprečiti. V obdobju namreč zdravstveni pregled, ki je precej razširjena med ljudmi, ki so v preteklosti že večkrat ali vsaj enkrat kazali simptome te bolezni, torej imeti kronični apendicitis, je priporočljivo izrezati slepič. Tako bo preprečen pojav nadaljnjih simptomov.

"Genetske bolezni" - Hemofilija je dedna bolezen, za katero je značilna kršitev mehanizma strjevanja krvi. Rusija ni bila izjema. Zgodovinska referenca. Dedne bolezni zaradi prisotnosti napake v genetskem materialu. Verjetnost dednosti. Številni potomci kraljice Viktorije so trpeli za to boleznijo.

"Dedne bolezni" - Epileptični napadi se najpogosteje pojavijo v otroštvu. Kretenizem. Dedne bolezni. Vrste dednosti. Spolna funkcija ni pokvarjen. Werding-Hoffmanova bolezen (dedna spinalna amiotrofija). Možni so le zastoji v rasti in razvoju. Obstajajo tudi skupine kromosomov, ki jih povzročajo spremembe v spolnih in nespolnih kromosomih.

"Prebavne bolezni" - recidivi običajno izzvenijo v 4-16 tednih. ne glede na zdravljenje. "Ročaj za kovček." Psevdopolip. Polipi debelega črevesa. Ishemična bolezenčrevesje. bolezni anus- pri 70-80% oseb. Peroralni kontraceptivi. Najpomembnejši kolitis: Znaki Crohnove bolezni - segmentacija, razjede v obliki rež do seroze s fistulami in adhezijami.

"Downov sindrom" - Značajske lastnosti. Oblike Downovega sindroma. Odkritelji. Otroci z Downovim sindromom so učljivi. V drugih primerih je sindrom posledica občasne ali podedovane translokacije 21. kromosoma. Vklopljeno ta trenutek aminocenteza velja za najbolj natančno preiskavo. Ta vrsta sindroma se pojavi v 1-2% primerov. Nosečnica lahko opravi teste za odkrivanje nepravilnosti ploda.

“Bolezni organov” - 7. 1. 3. 8. Navadni jurčki. Dizenterična ameba. trakulja. 10. Mikrobi se razmnožujejo v črevesju in izločajo strupe, ki zastrupljajo telo. 17. 9. Ne pij surovo vodo. Znaki zastrupitve. Bolezni prebavil. Povzročajo patogeni mikrobi. Samozdravljenje je nesprejemljivo! Potrebno je umiti roke, posodo, zelenjavo, sadje.

"Bolezni dihal" - pljuča kadilca! IN Ruska federacija Ustvarila se je mreža posebnih protituberkuloznih dispanzerjev, bolnišnic in sanatorijev. Bronhitis (akutni; kronični): bolezni dihal s poškodbo bronhialne stene. Angina. L o r e n g i t. Struktura pljuč: tonzilitis (akutni; kronični). Pljučni rak: bolezni dihal.

Skupaj je 18 predstavitev

Diapozitiv 1

Akutni apendicitis

Oddelek za kirurgijo št. 2 KhNMU

Diapozitiv 2

Opredelitev in razširjenost

Akutni apendicitis je vnetje slepiča slepega črevesa, ena najpogostejših kirurških bolezni. Incidenca akutnega vnetja slepiča je 4-5 ljudi na 1000 prebivalcev. Akutno vnetje slepiča se najpogosteje pojavi med 20. in 40. letom starosti, ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški. Smrtnost je 0,1-0,3%, pooperativni zapleti - 5-9%.

Diapozitiv 3

Leta 1886 je Reginald Fitz prvi opisal in poimenoval OA kot "vnetje slepiča".

Diapozitiv 4

Anatomija

Vermiformni dodatek je neposredno nadaljevanje cekuma. Nahaja se na sotočju treh vzdolžnih trakov (senc). Njegova dolžina se spreminja v zelo širokih mejah. V povprečju je 7-10 cm, lahko pa se giblje od 0,5 do 30 cm ali več. V večini primerov ima slepič mezenterij – dvojnik peritoneja. Perivaskularno vzdolž arterije slepiča vanj prodrejo živci - derivati ​​​​vrhnjega mezenteričnega pleksusa.

Diapozitiv 5

Fiziologija

Večina raziskovalcev meni, da je nekakšen tonzil prebavil, saj vsebuje veliko količino limfoidnega tkiva v sluznici. Limfno tkivo je najbolj razvito v otroštvu, zlasti v starosti 12-16 let. Od 30. leta starosti se število foliklov znatno zmanjša, do 60. leta pa popolnoma izginejo.

Diapozitiv 6

Možnosti lokacije

Najpogosteje se vermiformni dodatek nahaja znotraj peritoneja in njegov vrh je usmerjen navzdol. Vendar pa obstajajo različne možnosti za njegovo lokacijo tako glede na cekum kot glede na lokacijo samega črevesja.

Diapozitiv 7

Možnosti lokacije dodatka *

Odlikuje jih (po Allenu):

v desni iliakalni fosi

medialni retrocekalni

Diapozitiv 8

Odlikuje jih (po Allenu):

pod terminalnim ileumom

bočna

Diapozitiv 9

Diapozitiv 10

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA *

Vzroki akutnega apendicitisa do danes niso bili v celoti raziskani. Za razlago mehanizmov razvoja vnetja v slepiču je bilo predlaganih veliko teorij. Glavne teorije: nalezljiva; nevrovaskularni; Dejavniki, ki prispevajo: Obturacija (kamni, črvi itd.) Bolezni prebavil

Diapozitiv 11

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Diapozitiv 12

Nevrovaskularna teorija: Zagovorniki nevrovaskularne teorije verjamejo, da bo najprej prišlo do refleksne motnje regionalnega krvnega obtoka v slepiču (vazospazem, ishemija), nato pa do tromboze dovodnih žil, kar vodi do trofičnih motenj v steni slepiča, navzgor. do nekroze. Nekateri raziskovalci pripisujejo pomen alergijskemu dejavniku. To teorijo podpira znatna količina sluzi in Charcot-Leydenovih kristalov v lumnu slepiča.

Diapozitiv 13

Sodobne predstave: Proces se začne s funkcionalnimi motnjami ileocekalnega kota (bauginospazem), cekuma in vermiformnega apendiksa. Prebavne motnje vodijo do pojava spastičnih pojavov (povečanje gnitja v črevesju, atonija itd.), Zaradi česar se debelo črevo in slepič slabo izpraznita. Tujki v slepiču, fekalni kamni in črvi lahko izzovejo krče. Krč gladkih mišic slepiča vodi tudi do regionalnega vaskularnega spazma in lokalne motnje trofizma sluznice (primarni Aschoffov afekt).

Diapozitiv 14

Sodobne predstave: Motena evakuacija, stagnacija črevesne vsebine prispevata k povečanju virulence črevesne mikroflore, ki ob prisotnosti primarnega afekta zlahka prodre v steno slepiča in povzroči značilen vnetni proces v njem. Sprva pride do nasičenja levkocitov le v sluznici in submukozni plasti, nato pa v vseh plasteh slepiča. Infiltracijo spremlja tudi prestrukturiranje limfoidnega tkiva (hiperplazija). Pojav območij ishemije in nekroze prispeva k nastanku patoloških encimov (citokinaza, kalikrein itd.) Z visoko proteolitično aktivnostjo, kar vodi v nadaljnje uničenje stene slepiča, do njegove perforacije in razvoja gnojnega peritonitisa. .

Diapozitiv 15

Razvrstitev (V.I. Kolesov, 1972) *

Razlikujemo naslednje oblike akutnega apendicitisa: 1) blaga (apendikularna kolika); 2) preprosta (površinska); 3) destruktivni: a) flegmonous, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) zapleteni: a) infiltrat slepiča (dobro omejen, progresiven), b) absces slepiča, c) gnojni peritonitis, d) drugi zapleti akutnega vnetja slepiča (sepsa, pileflebitis itd.).

Diapozitiv 16

Patologija

Akutni enostavni apendicitis Akutni flegmonozni Akutni gangrenozni Perforirani

Diapozitiv 17

Diapozitiv 18

Diapozitiv 19

Diapozitiv 20

Diapozitiv 21

Za akutni apendicitis je značilen določen kompleks simptomov, ki je odvisen od številnih razlogov: časa, ki je pretekel od trenutka bolezni, lokalizacije slepiča, narave patomorfoloških sprememb v samem slepiču in v trebušni votlini, starost bolnika, prisotnost sočasne patologije in fiziološko stanje telesa.

Diapozitiv 22

KLINIKA *

Bolezen se začne nenadoma, sredi popolnega počutja, brez prodromalnega obdobja. Najbolj dosleden simptom je bolečina v trebuhu, ki je običajno trajna. Lokalizacija bolečine na začetku bolezni je spremenljiva. Najpogosteje se pojavi takoj v desnem iliakalnem predelu, lahko pa v epigastriju (Kocherjev znak) ali v periumbilikalnem predelu (Kümmelov znak) in se šele po nekaj urah preseli v desni iliakalni predel. V nekaterih primerih se klinična slika akutnega apendicitisa razvije zelo hitro, bolečina pa ni lokalizirana, ampak se pojavi takoj po celotnem trebuhu.

Diapozitiv 23

Drug pomemben simptom je bruhanje. Opazimo ga pri približno 40% bolnikov in je v začetnih fazah bolezni refleksne narave. Bruhanje je pogosto enkratno. Slabost se običajno pojavi po bolečini in je valovita. Včasih pride do zadrževanja blata in izgube apetita, vendar se lahko pojavi enkratna driska, ki postane pogostejša z retrocekalno ali medenično lokacijo vnetnega procesa in lahko služi kot patognomonični simptom atipičnih oblik bolezni. Motnje urina so redke in so lahko povezane z nenavadno lokacijo procesa (v bližini ledvic, sečevoda, mehurja). Temperaturna reakcija je odvisna od oblike bolezni in prisotnosti zapletov (od nizke stopnje, febrilne, redko hektične)

Diapozitiv 24

Glavni simptomi: simptom Razdolskyja - s površinsko palpacijo je mogoče identificirati območje hiperestezije v desnem iliakalnem območju Rovsingov simptom - zdravnik, ki pregleduje, z levo roko pritisne na trebušno steno v levem iliakalnem predelu glede na lokacijo padajočega debelo črevo; Ne da bi odstranili levo roko, desna naredi kratek pritisk na sprednjo trebušno steno na zgornjem delu debelega črevesa. S pozitivnim simptomom bolnik čuti bolečino v desnem iliakalnem predelu.

Diapozitiv 25

Glavni simptomi: simptom Voskresenskega - zdravnik, ki se nahaja desno od bolnika, z levo roko potegne njegovo majico, z desno roko pa drsi s konicami prstov po njej od nadželodčne regije proti desni iliakalni regiji. Na koncu diapozitiva bolnik čuti ostro bolečino (simptom se šteje za pozitiven). Simptom Sitkovskega - Bolnik je nameščen na levi strani. Okrepitev ali pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu je značilen za akutni apendicitis.

Diapozitiv 26

Diapozitiv 27

Glavni simptomi: Dumbadzejev simptom - pojav bolečine pri pregledu peritoneja s konico prsta skozi popek. Simptom Yaure-Rozanov se uporablja za diagnosticiranje apendicitisa z retrocekalno lokacijo slepiča: s pritiskom s prstom v območju Petitovega ledvenega trikotnika se pojavi bolečina.

Diapozitiv 28

Diapozitiv 29

Diapozitiv 30

Diapozitiv 31

Glavni simptomi: Rektalni (pri moških) ali vaginalni (pri ženskah) pregled je pomemben pri prepoznavanju akutnega slepiča. Izvajati jih je treba pri vseh bolnicah in so namenjene ugotavljanju občutljivosti medeničnega peritoneuma (Douglasov jok) in stanja drugih medeničnih organov, zlasti pri ženskah. Simptom Shchetkin-Blumberg nastane s počasnim pritiskom prstov na trebušno steno in hitrim umikom roke. V trenutku odstranitve roke se pojavi akutna lokalizirana bolečina zaradi draženja vnetega peritoneja.

Diapozitiv 32

Posebnosti klinični potek *

Diapozitiv 33

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri otrocih *

Akutni apendicitis pri otrocih se pojavi v kateri koli starosti, njegov potek pa je posledica zmanjšane odpornosti peritoneuma na okužbe, majhne velikosti omentuma in povečane reaktivnosti otrokovega telesa. V zvezi s tem je akutni apendicitis pri otrocih hud, bolezen se razvija hitreje kot pri odraslih, z velikim odstotkom destruktivnih in perforativnih oblik.

Diapozitiv 34

hiter začetek bolezni; visoka temperatura  38-40° C; krčne bolečine v trebuhu; ponavljajoče se bruhanje, driska; Hitrost pulza pogosto ne ustreza temperaturi; hiter razvoj destruktivnih sprememb v dodatku; hudi simptomi zastrupitve; pogost razvoj difuznega peritonitisa.

Diapozitiv 35

Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri starejših in senilnih ljudeh *

izbrisan potek bolezni zaradi neodzivnosti telesa in spremljajočih bolezni; temperatura je pogosto normalna, pri majhnem številu bolnikov opazimo dvig do 38o C in več, bolečine v trebuhu so rahlo izražene; zaščitna mišična napetost je odsotna ali šibko izražena; hiter razvoj destruktivnih sprememb v dodatku (zaradi vaskularne skleroze), rahlo povečanje števila levkocitov v krvi, zmeren premik levkocitne formule v levo tudi pri destruktivnih oblikah.

Diapozitiv 36

Značilnosti poteka akutnega slepiča pri nosečnicah *

V prvi polovici nosečnosti se manifestacije akutnega apendicitisa ne razlikujejo od običajnih manifestacij

Diapozitiv 37

V drugi polovici nosečnosti se lokalizacija bolečine in občutljivosti spremeni (premik cekuma in slepiča zaradi povečane maternice). Bolezen se pogosto začne nenadoma s pojavom akutne, trdovratne bolečine v trebuhu, slabosti in bruhanja. Zaradi sprememb v lokaciji slepiča je mogoče zaznati bolečine v trebuhu ne samo v desnem iliakalnem predelu, temveč tudi v desnem stranskem boku trebuha, desnem hipohondriju in celo v epigastrični regiji. Mišične napetosti ni vedno mogoče zaznati, zlasti v zadnji tretjini nosečnosti, zaradi močne prenapetosti sprednje trebušne stene. Od bolečih tehnik imajo največjo diagnostično vrednost simptomi Ščetkina-Blumberga, Voskresenskega in Rozdolskega. Levkocitoza pri akutnem apendicitisu pri nosečnicah je v večini primerov 810912109 / l, pogosto s premikom v levo.

Diapozitiv 38

DIAGNOSTIKA *

Skrbno zbiranje in podrobnost bolnikovih pritožb in anamneze. Identifikacija simptomov, značilnih za akutni apendicitis (palpacija, tolkala trebuha). Rektalni in vaginalni pregledi. Laboratorijske raziskave. Izključitev bolezni, ki simulirajo akutno patologijo v trebušni votlini

Diapozitiv 39

Laboratorijske raziskave *

Minimalni laboratorijski testi za postavitev diagnoze akutnega apendicitisa vključujejo: splošni krvni test, test urina, določitev razmerja nevtrofilcev in levkocitov (n / l), indeks zastrupitve z levkociti Kalf-Kalifa.

Diapozitiv 40

Laboratorijske raziskave

Levkocitoza je značilna za vse oblike akutnega apendicitisa in nima patognomoničnega pomena, saj jo opazimo tudi pri drugih vnetnih boleznih. Upoštevati in razlagati ga je treba le v povezavi s kliničnimi manifestacijami bolezni. Ocena levkocitne formule ima pomembnejšo diagnostično vrednost (prisotnost premika nevtrofilcev - pojav juvenilnih oblik, povečanje razmerja n / l nad 4 kaže na destruktivni proces). Z razvojem destruktivnega procesa lahko pride do (včasih zelo pomembnega) zmanjšanja števila levkocitov v primerjavi z normo s prevlado tračnih nevtrofilcev in drugih mladih oblik, kar kaže na izrazito obremenitev hematopoetskega sistema. Ta pojav se imenuje "zaužitje levkocitoza."

Diapozitiv 41

Diapozitiv 42

Instrumentalne študije

Rentgen ABP Ultrazvok CT Laparoskopija Te metode se uporabljajo v dvomljivih primerih, tudi za diferencialno diagnozo in izključitev drugih bolezni, ki simulirajo akutni apendicitis.

Diapozitiv 43

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled trebušne votline v nekaterih primerih omogoča diagnosticiranje OA in izključitev drugih akutnih kirurških bolezni.

Diapozitiv 44

Diapozitiv 45

Diapozitiv 46

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Akutni apendicitis je treba razlikovati od akutnih bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora. To je posledica velike variabilnosti lokacije slepiča v peritonealni votlini in pogosto odsotnosti značilne klinične slike bolezni.

Diapozitiv 47

DIFERENCIALNA DIAGNOZA *

Akutni pankreatitis Akutni holecistitis Perforirana razjeda želodca ali dvanajstnika Akutna črevesna obstrukcija Prekinjena zunajmaternična nosečnost Zvita cista ali ruptura jajčnika Akutni adneksitis Crohnova bolezen Perforacija Meckelovega divertikuluma ali Mecklov divertikulitis. Desnostranska ledvična kolika Okužba s toksičnostjo za hrano Akutni mezenterični limfadenitis Akutna plevropnevmonija Miokardni infarkt (abdominalna oblika)

Diapozitiv 48

OPERACIJA

Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo akutnega apendicitisa, ne glede na čas, ki je pretekel od začetka bolezni, so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Načelo zgodnje operacije mora biti neomajno. Znatna zamuda pri operaciji, tudi pri relativno blagem poteku bolezni, ustvarja tveganje za hude in celo smrtne zaplete.

Diapozitiv 49

Kirurško zdravljenje ni indicirano za dve kategoriji bolnikov: z dobro razmejenim, oblikovanim infiltratom slepiča, ki ni nagnjen k abscesu; z blagim vnetjem slepiča, imenovanim "apendikularna kolika". V tem primeru, če je normalna telesna temperatura in normalna raven levkocitov v krvi, je indicirano opazovanje bolnika 4-6 ur s potrebnimi raziskovalnimi metodami (laboratorijski, rentgenski, instrumentalni itd.).

Diapozitiv 50

Dostopi: Poševni variabilni rez v desni iliakalni regiji (po McBurneyju, po Volkovich-Dyakonovu) Paramedian po Lennanderju Laparoskopska laparotomija srednje mediane

biti nad navedeno črto in 2/3 pod njo (slika 5. 1).

Diapozitiv 51

Diapozitiv 53

Diapozitiv 54

Diapozitiv 55

Diapozitiv 56

Diapozitiv 57

Diapozitiv 58

Diapozitiv 59

Diapozitiv 60

Diapozitiv 61

OPOMBE – Translumenalna endoskopska kirurgija z naravno odprtino

Endoskopska transluminalna kirurgija skozi naravne odprtine

Transgastrična transvaginalna transrektalna transvezikalna kombinirana

Diapozitiv 62

Diapozitiv 63

ZAPLETI AKUTNEGA APENDICITISA

Infiltrat slepiča: z involucijo infiltrata po 4-6 tednih. in z nastankom abscesov Razširjen gnojni peritonitis Intraabdominalni abscesi (pelvični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septični tromboflebitis portalne vene in njenih pritokov) Jetrni abscesi Sepsa

Diapozitiv 64

Infiltrat slepiča

Apendikularni infiltrat se običajno oblikuje 3-5 dni od začetka bolezni. To je konglomerat, sestavljen iz vnetno spremenjenih črevesnih zank, omentuma, ki omejuje vneti slepič in okoli njega nabranega eksudata iz proste trebušne votline. Klinični znak infiltracije je odkrivanje pri palpaciji bolečega vnetnega tumorja v desnem iliakalnem predelu. V tem času se bolnikovo splošno stanje izboljša, telesna temperatura se zmanjša, bolečina se zmanjša. Pacient opazi dolgočasno bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se pri hoji poveča. Ni znakov peritonealnega draženja. Apendikularni infiltrat se lahko razreši ali abscesira.

Diapozitiv 65

V prvem primeru se temperatura normalizira, velikost infiltrata se zmanjša, bolečina v desnem iliakalnem predelu izgine, krvna slika se normalizira po konzervativnem zdravljenju, vključno s počitkom v postelji, antibiotično terapijo in fizioterapevtskimi postopki. Vsem bolnikom, pri katerih je bilo konzervativno zdravljenje učinkovito, se priporoča apendektomija po 1,5-2 mesecih. po odpustu iz bolnišnice.

Diapozitiv 66

Nastanek abscesa apendikularnega infiltrata

Pri drugi možnosti se pojavi absces infiltrata apendiksa. Absces slepiča se odpre pod endotrahealno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov skozi običajen kirurški rez Volkovich-Dyakonov ali ekstraperitonealni dostop bližje grebenu ilijake, da se prepreči vstop gnoja v prosto trebušno votlino. Po odstranitvi gnoja se izvede natančen pregled ileocekalnega območja in, če se odkrije gangrenozni proces, se odstrani. Votlina abscesa je izsušena. Tako je z abscesirajočim infiltratom slepiča indicirano odpiranje abscesa, vendar z nastalim gostim infiltratom so vse manipulacije, razen tamponade, kontraindicirane.

Diapozitiv 67

Diapozitiv 68

Generalizirani gnojni peritonitis

Če se po odprtju trebušne votline odkrije difuzni gnojni peritonitis, se operacija prekine z lokalnim dostopom v desnem iliakalnem predelu in izvede mediana laparotomija. Kasneje se taktika kirurškega posega ne razlikuje od načel zdravljenja razširjenega peritonitisa.

Diapozitiv 69

POOPERATIVNI ZAPLETI

Zapleti kirurške rane (infiltracija, gnojenje, ligaturne fistule). Zapleti iz trebušnih organov: gnojno-septični (razširjeni peritonitis, intraabdominalni abscesi), pa tudi intraabdominalne krvavitve, akutna črevesna obstrukcija, črevesne fistule. Zapleti drugih organov in sistemov.

Diapozitiv 70

Zapleti iz trebušnih organov

V to skupino zapletov spadajo pooperativni peritonitis, nastanek perikulturnih infiltratov, abscesi (interloop, pelvični in subfrenični abscesi), krvavitve v trebušno votlino, akutna črevesna obstrukcija in črevesne fistule.

Diapozitiv 71

Pooperativni peritonitis je razmeroma redek, a nevaren zaplet. Vzrok peritonitisa je neuspeh šivov njegovega panja, pa tudi perforacija nekrotičnih območij cekuma ali suppuration hematomov. Zdravljenje je relaparotomija in zdravljenje peritonitisa po vseh pravilih za ta zaplet.

Diapozitiv 72

Infiltrati in abscesi trebušne votline. Lahko je povezana z napakami, ki so nastale med kirurškim posegom, s prebadanjem stene cekuma pri nanosu šiva v mošnjičku. Infiltrati v desnem iliakalnem predelu se lahko pojavijo tudi zaradi drugih razlogov, pogosto neodvisnih od kirurga, vendar najverjetneje zaradi značilnosti patologije (perifokalno vnetje, zapuščanje območij vnete serozne membrane slepiča med apendektomijo, ločitev pri grobi izolaciji njegovega vrha, prolapsu blata v trebušno votlino, kamni itd.) Takšni bolniki so podvrženi relaparotomiji in odpiranju abscesa ter njegovi drenaži.

Diapozitiv 73

Do intraabdominalne krvavitve običajno pride, ko ligatura zdrsne iz mezenterija slepiča ali ko so žile med operacijo nepopolno podvezane. Akutna črevesna obstrukcija po operaciji akutnega slepiča je redka. Vzrok akutne črevesne obstrukcije, ki se razvije po operaciji, je adhezivni proces ali nastanek vnetnega infiltrata.

Diapozitiv 74

Črevesne fistule se pojavijo po operaciji akutnega slepiča, najpogosteje zaradi vnetne destrukcije cekuma in tankega črevesa, ki je nastala ob prehodu destruktivnega procesa iz slepiča na sosednjo črevesno steno, ali vnetnih in gnojnih zapletov, zlasti peritonitisa, abscesi in flegmone. Pogosto se črevesne fistule razvijejo v ozadju eventtracije, ki je posledica dehiscence šiva. Pomembno vlogo igrajo tudi tehnične napake med apendektomijo, ki so dovoljene pri nalaganju mošnjičastega šiva.

Diapozitiv 75

Zapleti drugih organov in sistemov

To so predvsem pooperativne pljučnice in tromboze, pri katerih je indicirano ustrezno konzervativno zdravljenje. Pri starejših in senilnih bolnikih se lahko pojavijo zapleti iz kardiovaskularnega sistema, če imajo sočasne bolezni.Glavno je preprečiti te zaplete na vseh stopnjah zdravljenja bolnikov.