Traumatic na pinsala sa utak. Pinsala sa ulo (traumatic brain injury, TBI) Paggamot ng klinika sa pag-uuri ng contusion ng utak

Klinika. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak. Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, walang paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may mga malambot na sugat sa tisyu na walang pinsala sa aponeurosis, o isang bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa aponeurosis at malambot na mga tisyu.

Ang mga pinsala na sinamahan ng mga pinsala ng malambot na mga tisyu ng ulo at aponeurosis, mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng liquorrhea o pagdurugo (mula sa tainga, ilong), ay inuri bilang bukas na craniocerebral trauma. Ang mga bukas na pinsala sa craniocerebral na walang pinsala sa dura mater ay itinuturing na hindi tumagos, at kung ang integridad nito ay nilabag, tumagos.

Ayon sa kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa tatlong degree: banayad - concussion utak, banayad na pinsala sa utak; Katamtaman- katamtamang pagkasira ng utak; grabe - matinding brain contusion at compression ng utak.

Mayroong anim na klinikal na anyo ng traumatic brain injury: concussion, mild brain contusion, moderate brain contusion, malubhang brain contusion, (presyon ng utak laban sa background ng contusion nito, compression ng utak nang walang concomitant contusion.

Concussion - ang epekto ng mekanikal na enerhiya sa panahon ng concussion ng utak ay sumasaklaw sa utak sa kabuuan, sa proseso ng paggalaw ng utak, dahil sa anatomical features, ang hypothalamic region ay ang pinaka-mahina. Kaya ang iba't ibang mga autonomic na sintomas sa concussion. Ang panandaliang pagsara ng kamalayan ay katangian, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Mayroong retrograde amnesia para sa mga pangyayari bago ang trauma, pagsusuka. Matapos mabawi ng pasyente ang kamalayan, ang mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pamumula ng mukha, pagpapawis at iba pang mga vegetative sign ay tipikal. Maaaring may mga reklamo ng pananakit sa paggalaw. mga eyeballs, disorder sa pagbabasa, pagkagambala sa pagtulog, hindi matatag na lakad, atbp. Ang isang layunin na pagsusuri sa neurological ay maaaring magbunyag ng isang bahagyang kawalaan ng simetrya ng litid at mga reflexes ng balat, maliit na nystagmus, ang kababalaghan ng meningism - lahat ng ito, bilang panuntunan, ay nawawala sa pagtatapos ng unang linggo. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay hindi nagbabago, ang integridad ng mga buto ng bungo ay hindi nasira.

Iba ang contusion ng utak sa concussion pisikal at kemikal na mga katangian tissue ng utak, ang functional na estado ng neuronal membranes at pamamaga ng mga synapses, na humahantong sa pagkagambala ng komunikasyon sa pagitan ng mga indibidwal na grupo ng mga neuron. Kaugnay ng pagbabago sa tono ng vascular, ang plasma ay tumagos sa mga intercellular space. Ito ay humahantong sa pagbuo ng edema-pamamaga ng utak, at sa kaso ng pagtagos ng mga erythrocytes (erythrodiapedesis) - extravasation. Ang maraming maliliit na pagdurugo ay kadalasang ang tanging morphological sign ng isang brain contusion.

Banayad na cerebral contusion - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, karaniwang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, atbp. Paulit-ulit na pagsusuka, retrograde amnesia, minsan bradycardia o tachycardia, arterial hypertension ay sinusunod.-zia. Ang temperatura ng katawan at paghinga ay hindi nagbabago. Nistagmus, banayad na anisocoria, anisoreflexia, mga sintomas ng meningeal na nawawala sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Presyon cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay maaaring magbago. Posibleng mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Sa katamtamang pag-urong ng utak, ang tagal ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala ay mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras. Ang matinding sakit ng ulo, retrograde at anterograde amnesia, at paulit-ulit na pagsusuka ay karaniwan. Mayroong bradycardia (40-50 sa mi-NUTU), tachycardia (hanggang 120 bawat minuto), arterial hypertension(hanggang sa 180 mm Hg), tachypnea, subfebrile na temperatura. Nystagmus, sintomas ng meningeal, pupillary, mata mga karamdaman sa paggalaw, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga focal neurological na sintomas ay maaaring tumagal ng 3-5 na linggo o higit pa. Ang presyon, cerebrospinal fluid ay tumaas sa 250-300 mm ng tubig. Art. Maghanap ng mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Malubhang contusion ng utak - ang tagal ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, mayroong motor excitation. Mga malubhang karamdaman ng mahahalagang function: bradycardia (hanggang sa 40 beats bawat minuto), tachycardia (higit sa 120 beats bawat minuto), arrhythmia, arterial hypertension (higit sa 180 mm Hg), tachypnea, bradypnea, hyperthermia. Mga sintomas ng focal neurological: paresis ng titig, lumulutang na paggalaw ng mata, maraming kusang nystagmus, dysphagia, bilateral miosis o mydriasis, divergent strabismus, pagbabago sa tono ng kalamnan, decerebrate rigidity, areflexia, pathological foot reflexes, sintomas oral automatism, paresis (paralysis) ng mga limbs , convulsive seizure. Ang symptomatology ay umuurong nang napakabagal, pagkatapos ay may mga magaspang mga natitirang epekto mula sa sistema ng motor at mental sphere. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas nang husto (hanggang sa 400 mm ng haligi ng tubig). Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages ay katangian.

Brain compression - sinusunod sa pagkakaroon ng intracranial hematoma (epidural, subdural, intracerebral), binibigkas na edema-pamamaga ng utak, foci ng paglambot nito, depressed fractures ng mga buto ng bungo, subdural hydromas, pneumocephalus. Para sa lumalaking compression ng utak, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay katangian. Pagkatapos ng isang pinsala sa mga ganitong kaso, sa loob ng ilang oras, kinakalkula sa ilang minuto, at mas madalas sa mga oras, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Pagkatapos ay mayroong sakit ng ulo, lumalaki sa intensity nito, pagsusuka, posibleng psychomotor agitation. Ang pathological na pag-aantok ay nangyayari, ang bradycardia ay tumataas. Ang tendon at periosteal reflexes ay nagiging hindi pantay o bumababa. Marahil ay isang pagtaas sa hemiparesis, ang hitsura ng anisocoria, focal epileptic seizure. Sa pagtaas ng compression ng utak, ang isang soporous ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso, isang pagkawala ng malay. Ang Bradycardia ay pinalitan ng tachycardia, tumataas ang presyon ng dugo. Ang paghinga ay nagiging paos, stertorous o ng Cheya-Stokes type, ang mukha ay nagiging purplish-blue, at ang cardiac activity ay humihinto pagkatapos ng panandaliang pagtaas.

Ang isang katulad na klinikal na larawan ay bubuo na may supratentorial hematomas na kumplikado ng edema-pamamaga ng utak, na humahantong sa compression ng mga oral na seksyon ng stem ng utak, hippocampus at ang kanilang pagkakulong sa pagbubukas ng cerebellar tenon, at pagkatapos ay sa malaking occipital. Ito ang direktang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Ang pinaka-mapanganib ay epidural at subdural hematomas, mas madalas - subarachnoid hemorrhages. Ang epidural hematoma ay isang koleksyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at mga buto ng bungo. Karaniwan itong lumilitaw kapag nasira ang mga arterya ng meningeal, mas madalas kapag ang mga ugat ng panlabas na ibabaw ng dura mater, pati na rin ang mga sinus o mga ugat na humahantong sa kanila, ay nasira. Kadalasan, ang isang epidural hematoma ay nangyayari kapag ang integridad ng gitnang meningeal artery o mga sanga nito ay nilabag. Ang pinsala sa arterya ay madalas na pinagsama sa isang bali, bali ng temporal o parietal na buto. Ang ganitong mga bitak ay madalas na hindi nakikita sa craniograms. Bilang isang patakaran, ang epidural hematoma ay nangyayari sa lugar ng pinsala sa bungo, mas madalas - sa lugar na kabaligtaran nito (dahil sa counter-strike).

Ang pagdurugo mula sa nasirang arterya ay tumatagal ng ilang oras at humahantong sa pagbuo ng isang epidural hematoma, na kinasasangkutan ng temporal, parietal at frontal na mga rehiyon. Ang pagbabalat ng dura mater mula sa buto, unti-unti nitong pinipiga ang utak.

Lumilitaw ang mga unang senyales ng brain compression ilang oras (3-24) pagkatapos ng pinsala. Ang pagkakaroon ng isang light gap ay katangian, na sinusundan ng pag-unlad ng pathological antok, stupor o pagkawala ng malay at mga sintomas ng focal brain damage (hemiparesis, pupil dilation sa gilid ng hematoma).

Karaniwan, ang klinikal na larawan ng compression ay nangyayari laban sa background ng isang concussion o contusion ng utak, na kadalasang nagpapahirap na makilala ito sa oras.

Subdural hematoma - akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater sa subdural space. Kadalasan, ito ay matatagpuan sa matambok na ibabaw ng cerebral hemispheres, kung minsan ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang mga sintomas nito ay medyo mabilis na umuunlad: matinding sakit ng ulo, psychomotor agitation, pathological antok, stupor, coma. Ang balat ng mukha at nakikitang mga mucous membrane ay hyperemic, ang pulso ay mabagal o mabilis. Nagbabago ang paghinga. Tumataas ang temperatura. Lumilitaw ang mga palatandaan nang medyo mabilis intracranial hypertension, dislokasyon ng mga lugar ng utak, pangalawang stem syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang disorder ng mahahalagang function. Ang mga sintomas ng pinsala sa focal brain ay banayad o wala. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng kaluban. Mayroong isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid.

Ang subarachnoid hemorrhage ay isang akumulasyon ng dugo sa subarachnoid space ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng ulo, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng shell, isang masaganang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid, at lagnat. Ang mga focal na sintomas ay wala o banayad. Posibleng psychomotor agitation. Maaaring mapangalagaan ang kamalayan. Ngunit sa napakalaking pagdurugo, mayroong isang pagtaas sa intracranial hypertheia na may kasunod na pag-unlad ng isang dislocation syndrome.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng kamalayan, mahahalagang pag-andar at ang kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas.

Mayroong limang antas ng estado ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak: kasiya-siya, katamtaman, malubha, lubhang malala, terminal.

Kasiya-siyang kondisyon: malinaw na kamalayan, walang paglabag sa mahahalagang function, kawalan o mababang kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas.

Estado ng katamtamang kalubhaan: malinaw na kamalayan, katamtaman na nakamamanghang, walang paglabag sa mahahalagang pag-andar (maaaring bradycardia), ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas (pinsala sa mga indibidwal na cranial nerves, sensory o motor aphasia, spontaneous nystagmus, mono- at hemiparesis, atbp. ). Ang kalubhaan ng sakit ng ulo ay isinasaalang-alang din.

Malubhang kondisyon: malalim na nakamamanghang, pagkahilo; paglabag sa mahahalagang pag-andar, ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas (anisocoria, matamlay na reaksyon ng pupillary sa liwanag, paghihigpit sa pataas na tingin, hemiparesis, hemiplegia, epileptic seizure, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.).

Lubhang malubhang kondisyon: katamtaman o malalim na pagkawala ng malay, matinding paglabag sa mahahalagang pag-andar, malubhang focal neurological na sintomas (paresis ng pataas na tingin, matinding anisocoria, exotropia sa kahabaan ng patayo at pahalang na mga palakol, tonic spontaneous nystagmus, isang matalim na panghihina. reaksyon ng pupillary, decerebrate rigidity, hemiparesis, tetraparesis, paralysis, atbp.).

Katayuan ng terminal: transcendental coma, kritikal na kapansanan ng mahahalagang function, pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at stem ang nangingibabaw sa hemispheric at craniobasal.

Nagbibigay ng tulong. Una sa lahat, kinakailangang magpasya kung ang biktima ay nangangailangan ng agarang pangangalaga sa neurosurgical o kung ang konserbatibong paggamot ay maaaring limitado.

Kailangan para sa pangangalaga sa emerhensiya ay nangyayari sa lumalaking intracranial hematoma at depressed skull fracture, pag-compress sa utak at pagbabanta sa pagbuo ng dislocation phenomena. Kung walang mga indikasyon para sa agarang paggamot sa kirurhiko, pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Na may concussion mga medikal na hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang functional na aktibidad ng mga istrukturang nababahala. Kabilang dito ang: mahigpit na pahinga sa kama nang ilang araw (hanggang isang linggo), mga antihistamine(diphenhydramine, pipolfen, fencarol, suprastin), sedatives (kulayan ng valerian, peony, motherwort, bromides), tranquilizer (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, atbp.), mga anti-cholinergic na gamot (bellataminal, belloid, platifillin, antispasmodic, atbp.) sa karaniwang mga dosis.

Sa binibigkas na mga reaksyon ng neurovegetative, upang mapabuti ang microcirculation, ang eufillin ay pinangangasiwaan ng intravenously.

Kaugnay ng pag-unlad ng katamtamang intracranial hypertension sa concussion ng utak, ang mga dehydrating agent ay ipinahiwatig, higit sa lahat saluretics (diacarb, furosemide, dichlothiazide, ethacrynic acid), na kinukuha sa umaga para sa 4-5 araw habang sinusubaybayan ang nilalaman ng potasa sa dugo - kung kinakailangan, humirang ng potassium orotate, panangin.

Sa kaso ng pagkagambala sa pagtulog, ang mga tabletas sa pagtulog ay inireseta (methaqualone, nitrazepam, noxiron), sa kaso ng asthenia - CNS stimulating agents (caffeine, 2 ml ng isang 10% na solusyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw, acephene 0.1 g, sydnocarb 0.005 g pasalita 2 beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi). Sa hinaharap, ang mga nootropic na gamot (piracetam, pyriditol, aminalon, atbp.) ay inireseta upang maiwasan ang traumatikong sakit sa utak.

Ang pasyente ay dapat manatili sa ospital sa loob ng 7-10 araw. Sa kaso ng contusion ng utak, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na pangunahing naglalayong ibalik ang cerebral microcirculation, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapabuti mga katangian ng rheological dugo (pagbaba sa kakayahan ng pagsasama-sama ng mga nabuong elemento, pagtaas ng pagkalikido ng dugo, atbp.) Para dito, ang rheopolyglucin, cavinton, xanthinol nikotinate, trental, 5% na solusyon sa albumin ay iniksyon nang intravenously sa ilalim ng kontrol ng hematocrit.

Upang mapabuti ang supply ng enerhiya ng utak, ang glucose ay ginagamit bilang bahagi ng isang glucose-potassium-insulin mixture (ang halaga ng glucose na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 0.5 g / kg), insulin - 10 units para sa bawat 200 ml ng 20% ​​glucose solution. sa kumbinasyon ng oxygen therapy. Ang mga derivatives ng purine (theophylline, euphyllin, xanthinol nicotinate, atbp.), Ang isoquinoline (papaverine, nikospan) ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang ng dugo-utak. Sa pagtaas ng vascular permeability, 10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ibinibigay sa intravenously para sa 1-2 na linggo.

Ang prophylactic desensitizing therapy (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, atbp.) ay ipinapakita. Ang dehydration therapy ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng blood plasma osmolarity (normal 285-310 mosm/l). Para dito, ginagamit ang osmotic diuretics at saluretics. Sa matinding arterial hypertension at kakulangan sa cardiovascular ang paggamit ng dating ay limitado - ang kababalaghan ng pagbabalik ay posible (pangalawang pagtaas presyon ng intracranial matapos itong ibaba).

Binabawasan ng mga saluretiko ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma. Mula sa osmotic
Ang mga glucocorticoids ay ginagamit para sa mga layunin ng pag-aalis ng tubig. Tumutulong sila upang mabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Ang paunang * dosis ng dexamethasone ay 40 mg o higit pa sa intravenously, sa susunod na 4 na araw, 8 mg bawat 3 oras at 5-8 araw - 8 mg bawat 4 na oras. Ang mga barbiturates ay ginagamit para sa dehydration: nembulate ps 50-300 mg / g ay ibinibigay sa intravenously 1.5-4 mg/kg) sa loob ng 12 oras.

Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage, sa unang 8-10 araw, ang amino-caproic acid ay ibinibigay sa intravenously - 100 ml ng isang 5% na solusyon 4-5 beses sa isang araw (maaari kang gumamit ng isotonic sodium chloride solution) sa hinaharap, ito maaaring gamitin nang pasalita 1 g tuwing 4 na oras sa isang araw.sa loob ng 10-12 araw. Magtalaga ng transilol at kontrykal. Upang ihinto ang psychomotor agitation, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng seduxen o 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay iniksyon intramuscularly o intravenously.

Sa kaso ng mga bali ng vault at base ng bungo na may liquorrhea sa ilong o tainga, mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo, para sa pag-iwas sa meningitis, encephalitis, isang antibiotic ay inireseta - benzylpenicillin sodium salt, 1 milyong mga yunit 4 beses sa isang araw, intramuscularly, sa kumbinasyon ng sulfadimethoxine, 1-2 g bawat araw, sa unang araw at 0.5-1 g sa susunod na 7-14 araw.

Mga pasyente na may cerebral contusion ng katamtamang kalubhaan, hindi kumplikado nagpapasiklab na proseso manatili sa ospital ng 3 linggo. Sa huling yugto paggamot sa inpatient, at pagkatapos ay sa klinika, ang mga intramuscular injection ng lidase ay inireseta sa 64 na yunit bawat araw (20 iniksyon bawat kurso ng paggamot). Ang mga anticonvulsant ay ipinapakita. Ang paggamit ng mga inuming nakalalasing ay mahigpit na ipinagbabawal, ang insolation ay kontraindikado.

Sa panahon ng pagbawi, ginagamit ang cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam at iba pa, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (cinnarizine, cavinton).

Ang mga malubhang contusions ng utak ay sinamahan ng patuloy na kapansanan ng kamalayan, malubhang focal neurological na sintomas, madalas na may napakalaking subarachnoid hemorrhages. Ang foci ng pagdurog ay nabuo, na sinamahan ng compression ng utak, na humahantong sa kanyang edema-pamamaga at dislocation syndromes. Kaya ang pangangailangan at pagkaapurahan ng interbensyon sa kirurhiko

Ang traumatic brain injury (TBI), bukod sa iba pang mga pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan, ay bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng traumatic na pinsala. Kadalasan ang TBI ay pinagsama sa iba pang mga pinsala: dibdib, tiyan, buto ng sinturon sa balikat, pelvis at mas mababang paa't kamay. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa ulo ay natatanggap ng mga kabataan (karaniwan ay mga lalaki) na nasa isang tiyak na yugto pagkalasing sa alak, na kapansin-pansing nagpapalala sa kondisyon, at mga hangal na bata na hindi nakakaramdam ng panganib at hindi makalkula ang kanilang lakas sa ilang kasiyahan. Ang isang malaking proporsyon ng mga TBI ay binibilang ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, na ang bilang nito ay tumataas lamang bawat taon, dahil marami (lalo na ang mga kabataan) ang nasa likod ng manibela nang walang sapat na karanasan sa pagmamaneho at panloob na disiplina.

Maaaring banta ng panganib ang bawat departamento

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring makaapekto sa anumang mga istruktura (o ilang sabay-sabay) ng central nervous system (CNS):

• Ang pinaka-mahina at naa-access para sa pinsala pangunahing bahagi ng central nervous system - kulay abong bagay ng cerebral cortex, puro hindi lamang sa cerebral cortex, kundi pati na rin sa maraming iba pang bahagi ng utak (GM);
• puting bagay, na matatagpuan higit sa lahat sa kailaliman ng utak;
• Mga ugat tumagos sa mga buto ng bungo (cranial o cranial) - sensitibo nagpapadala ng mga impulses mula sa mga organo ng pandama patungo sa gitna, motor responsable para sa normal na aktibidad ng kalamnan, at magkakahalo, na may double function;
• Bawat isa sa kanila mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa utak;
• Ang mga dingding ng ventricles GM;
• Mga landas na tinitiyak ang paggalaw ng cerebrospinal fluid.

Ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang mga rehiyon ng central nervous system ay makabuluhang nagpapalubha sa sitwasyon.. Ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay nagbabago sa mahigpit na istraktura ng CNS, lumilikha ng mga kondisyon para sa edema at pamamaga ng GM, na humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng utak sa lahat ng antas. Ang ganitong mga pagbabago, na nagiging sanhi ng malubhang karamdaman ng mahahalagang pag-andar ng utak, ay nakakaapekto sa gawain ng iba pang mga organo at sistema na nagsisiguro sa normal na paggana ng katawan, halimbawa, ang mga sistema tulad ng respiratory at cardiovascular system ay kadalasang nakakaranas ng pagdurusa. Sa sitwasyong ito palaging may panganib ng mga komplikasyon sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, pati na rin ang pagbuo ng malubhang kahihinatnan malayo sa oras.

Sa TBI, dapat palaging isaisip na ang GM ay maaaring masugatan hindi lamang sa mismong lugar ng epekto. Hindi gaanong mapanganib ang epekto ng isang counterblow, na maaaring magdulot ng higit pang pinsala kaysa sa lakas ng suntok. Bilang karagdagan, ang central nervous system ay maaaring makaranas ng pagdurusa na dulot ng hydrodynamic vibrations (liquor shock) at isang negatibong epekto sa mga proseso ng dura mater.

Buksan at sarado ang TBI - ang pinakasikat na pag-uuri

Marahil, lahat sa atin ay paulit-ulit na nakarinig na, pagdating sa mga pinsala sa utak, madalas na sumusunod ang isang paglilinaw: ito ay bukas o sarado. Ano ang kanilang pagkakaiba?

hindi nakikita ng mata

Sarado na pinsala sa craniocerebral(kasama nito, nananatiling buo ang balat at mga nasa ilalim na tisyu) ay kinabibilangan ng:

1. Ang pinaka-kanais-nais na opsyon ay;
2. Ang isang mas kumplikadong opsyon kaysa sa isang concussion ay isang brain contusion;
3. Isang napakaseryosong anyo ng TBI - compression bilang resulta ng: epidural kapag napuno ng dugo ang lugar sa pagitan ng buto at ang pinaka-naa-access - ang panlabas (dura) meninges, subdural(ang akumulasyon ng dugo ay nangyayari sa ilalim ng dura mater), intracerebral, intraventricular.

Kung ang mga bitak sa cranial vault o isang bali ng base nito ay hindi kasama ng mga sugat na dumudugo at abrasion na nakapinsala sa balat at mga tisyu, kung gayon ang mga naturang TBI ay nauuri rin bilang closed craniocerebral injuries, kahit na may kondisyon.

Ano ang nasa loob kung nakakatakot na sa labas?

Ang isang bukas na pinsala sa craniocerebral, na may mga pangunahing palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo, mga buto ng bungo at dura mater, ay isinasaalang-alang:

• Bali ng vault at base ng bungo na may pinsala sa malambot na tissue;
• Pagkabali ng base ng bungo na may pinsala sa mga lokal na daluyan ng dugo, na nagsasangkot ng pag-agos ng dugo sa panahon ng isang suntok mula sa mga butas ng ilong o mula sa auricle.

Ang mga bukas na TBI ay karaniwang nahahati sa putok at hindi putok, at, bilang karagdagan, sa:

1. Hindi nakakapasok mga sugat ng malambot na mga tisyu (nangangahulugang mga kalamnan, periosteum, aponeurosis), na iniiwan ang panlabas (dura) na mga meninges na buo;
2. tumatagos mga sugat na sumasama sa isang paglabag sa integridad ng dura mater.

Video: tungkol sa mga kahihinatnan ng mga saradong TBI - ang programang "Mabuhay nang malusog"

Ang paghihiwalay ay batay sa iba pang mga parameter

Bilang karagdagan sa paghahati ng mga pinsala sa utak sa bukas at sarado, tumagos at hindi tumagos, inuri rin ang mga ito ayon sa iba pang pamantayan, halimbawa, makilala ang TBI ayon sa kalubhaan:

• TUNGKOL SA liwanag pinsala sa utak ay sinabi na may concussion at mga pasa ng GM;
• gitna ang antas ng pinsala ay nasuri na may tulad na mga pasa ng utak, na, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga paglabag, ay hindi na maiugnay sa isang banayad na antas, at hindi pa rin sila umabot sa isang malubhang pinsala sa craniocerebral;
• SA malala Kasama sa mga degree ang matinding contusion na may diffuse axonal damage at compression ng utak, na sinamahan ng malalim na neurological disorder at maraming dysfunctions ng iba pang mahahalagang sistema.

O ayon sa mga katangian ng mga sugat ng mga istruktura ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang 3 uri:

1. Focal pinsala na pangunahing nangyayari laban sa background ng concussion (impact-counter-impact);
2. nagkakalat(acceleration-deceleration injury);
3. pinagsama-sama mga sugat (maraming pinsala sa utak, mga daluyan ng dugo, mga daanan ng CSF, atbp.).

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng relasyon sa pinsala sa ulo, ang TBI ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang mga traumatikong pinsala sa utak na nangyayari laban sa background ng kumpletong kalusugan ng gitnang sistema ng nerbiyos, iyon ay, ang isang suntok sa ulo ay hindi pinangungunahan ng patolohiya ng utak, ay tinatawag pangunahin;
• TUNGKOL SA pangalawa Ang mga TBI ay tinutukoy kapag ang mga ito ay resulta ng iba pang mga sakit sa tserebral (halimbawa, ang pasyente ay nahulog sa panahon ng isang epileptic attack at natamaan ang kanyang ulo).

Bilang karagdagan, kapag naglalarawan ng pinsala sa utak, tumutuon din ang mga eksperto sa mga punto tulad ng, halimbawa:

1. Tanging ang gitnang sistema ng nerbiyos ang nagdusa, lalo na ang utak: pagkatapos ay tinawag ang pinsala nakahiwalay;
2. Isinasaalang-alang ang TBI pinagsama-sama kapag, kasama ang pinsala sa GM, ang iba pang mga bahagi ng katawan (mga panloob na organo, mga buto ng balangkas) ay naapektuhan;
3. Mga pinsalang dulot ng sabay-sabay na nakakapinsalang epekto ng iba't ibang masamang salik: mekanikal na epekto, mataas na temperatura, mga kemikal na sangkap at iba pa ang kadalasang dahilan pinagsama-sama opsyon.

Sa wakas, palaging may unang pagkakataon para sa isang bagay. Gayundin ang TBI - maaari itong maging una at huli, o maaari itong maging halos nakagawian kung sinusundan ito ng pangalawa, pangatlo, pang-apat, at iba pa. Nararapat bang banggitin na ang ulo ay hindi gusto ang mga suntok, at kahit na may isang bahagyang pagkakalog mula sa TBI, ang mga komplikasyon at kahihinatnan na malayo sa oras ay maaaring asahan, hindi sa banggitin ang isang malubhang craniocerebral pinsala?

Mas kanais-nais na mga pagpipilian

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa ulo ay isang concussion, ang mga sintomas nito ay makikilala kahit ng mga hindi medikal:

• Bilang isang patakaran, na tinamaan ang kanyang ulo (o nakatanggap ng suntok mula sa labas), ang pasyente ay agad na nawalan ng malay;
• Mas madalas, pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, ang isang estado ng pagkahilo ay nangyayari, mas madalas ang psychomotor agitation ay maaaring sundin;
• Ang pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang nakikita bilang mga sintomas ng katangian concussion GM;
• Pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaan ng masamang kalusugan tulad ng pamumutla ng balat, ay may kapansanan rate ng puso(tachy o bradycardia);
• Sa ibang mga kaso, mayroong kapansanan sa memorya ng uri ng retrograde amnesia - hindi maalala ng isang tao ang mga pangyayari na nauna sa pinsala.

Ang isang mas matinding TBI ay itinuturing na isang pasa ng GM o, gaya ng sinasabi ng mga doktor tungkol dito, isang contusion. Sa isang pasa, ang mga sakit sa tserebral (paulit-ulit na pagsusuka, matinding sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan) at mga lokal na sugat (paresis) ay pinagsama. Paano binibigkas ang klinika, anong mga pagpapakita ang sumasakop sa isang nangungunang posisyon - ang lahat ng ito ay depende sa rehiyon kung saan matatagpuan ang mga sugat, at ang lawak ng pinsala.

Bilang ebidensya ng isang patak ng dugo na dumadaloy mula sa tainga ...

Ang mga palatandaan ng mga bali ng base ng bungo ay lilitaw din depende sa lugar kung saan nasira ang integridad ng mga buto ng cranial:

1. Ang isang patak ng dugo na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong ay nagpapahiwatig ng isang bali ng anterior cranial fossa (CJ);
2. Kapag hindi lamang ang nauuna kundi pati na rin ang gitnang FA ay nasira, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa mga butas ng ilong at tainga, ang tao ay hindi tumutugon sa mga amoy, huminto sa pandinig;
3. Ang pagdurugo sa rehiyon ng periorbital ay nagbibigay ng isang matingkad na pagpapakita, na hindi nagiging sanhi ng mga pagdududa sa diagnosis, bilang isang "sintomas ng mga baso".

Tulad ng para sa pagbuo ng hematomas, bumangon sila sa batayan ng trauma sa mga arterya, ugat o sinuses at humantong sa compression ng GM. Ito ay palaging malubhang craniocerebral injuries na nangangailangan ng emergency neurosurgical surgery, kung hindi, ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng biktima ay maaaring hindi mag-iwan sa kanya ng pagkakataon para sa buhay.

epidural hematoma ay nabuo bilang resulta ng pinsala sa isa sa mga sanga (o ilan) ng gitnang meningeal artery na nagpapakain sa dura mater. Ang masa ng dugo sa kasong ito ay naipon sa pagitan ng buto ng bungo at ng dura mater.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng isang epidural hematoma ay mabilis na umuunlad at nagpapakita ng kanilang sarili:

• hindi mabata sakit sa ulo;
• Patuloy na pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka.
• Ang pagsugpo sa pasyente, kung minsan ay nagiging excitement, at pagkatapos ay nagiging coma.

Ang patolohiya na ito ay nailalarawan din sa hitsura sintomas ng meningeal at mga palatandaan ng mga focal disorder (paresis - mono- at hemi-, pagkawala ng sensitivity sa isang bahagi ng katawan, bahagyang pagkabulag ng uri ng homonymous hemianopsia na may pagkawala ng ilang mga halves ng visual field).

subdural hematoma ay nabuo laban sa background ng pagkasugat ng mga venous vessel at ang oras ng pag-unlad nito ay makabuluhang mas mahaba kaysa sa isang epidural hematoma: sa una ito ay kahawig ng isang concussion sa klinika at tumatagal ng hanggang 72 oras, pagkatapos ay ang kondisyon ng pasyente ay tila bumuti. at sa loob ng mga 2.5 na linggo ay isinasaalang-alang niya na pupunta siya sa pag-amyenda. Pagkatapos ng panahong ito, laban sa background ng pangkalahatang (haka-haka) na kagalingan, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, lumilitaw. malubhang sintomas cerebral at lokal na karamdaman.

intracerebral hematoma- isang medyo bihirang kababalaghan na nangyayari pangunahin sa mga matatandang pasyente, ang kanilang paboritong lugar ng lokalisasyon ay ang pool ng gitnang cerebral artery. Ang mga sintomas ay nagpapakita ng pagkahilig sa pag-unlad (una, ang mga sakit sa tserebral ay nagsisimula sa kanilang debut, pagkatapos ay tumaas ang mga lokal na karamdaman).

post-traumatic ay tumutukoy sa mga seryosong komplikasyon ng matinding traumatikong pinsala sa utak. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng mga reklamo ng matinding pananakit ng ulo (hanggang sa mawalan ng malay ang tao), isang mabilis na karamdaman ng kamalayan at ang simula ng isang pagkawala ng malay, kapag ang biktima ay hindi na nagreklamo. Ang mga sintomas na ito ay mabilis ding sinamahan ng mga palatandaan ng dislokasyon (pag-alis ng mga istruktura) ng stem ng utak at cardiovascular pathology. Kung sa sandaling ito ang isang lumbar puncture ay ginanap, pagkatapos ay sa cerebrospinal fluid maaari mong makita ang isang malaking halaga ng mga sariwang pulang selula ng dugo - mga erythrocytes. Sa pamamagitan ng paraan, maaari din itong makita nang biswal - ang cerebrospinal fluid ay maglalaman ng mga dumi ng dugo, at samakatuwid ay makakakuha ng isang mapula-pula na tint.

Paano tumulong sa mga unang minuto

Ang pangunang lunas ay kadalasang ibinibigay ng mga taong nagkataong katabi ng biktima. At hindi sila palaging mga manggagawang pangkalusugan. Sa TBI, samantala, dapat itong maunawaan na ang pagkawala ng malay ay maaaring magpatuloy para sa isang napaka maikling panahon at samakatuwid ay hindi naayos. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang concussion, bilang isang komplikasyon ng anumang (kahit na sa unang tingin ay banayad) na pinsala sa ulo, ay dapat palaging isaisip at, isinasaalang-alang ito, magbigay ng tulong sa pasyente.

Kung ang isang tao na nakatanggap ng TBI ay hindi natauhan sa loob ng mahabang panahon, dapat siyang baligtarin sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay dapat na ikiling pababa. Dapat itong gawin upang maiwasan ang pagpasok ng suka o dugo (sa kaso ng mga pinsala sa oral cavity) sa respiratory tract, na kadalasang nangyayari sa walang malay(kawalan ng ubo at paglunok ng mga reflexes).

Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang karamdaman function ng paghinga(walang paghinga), ang mga hakbang ay dapat gawin upang maibalik ang patency respiratory tract at bago dumating ang ambulansya, magbigay ng simpleng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (“bibig-sa-bibig”, “bibig-sa-ilong”).

Kung ang biktima ay dumudugo, itigil ito nababanat na bendahe(malambot na lining sa sugat at masikip na benda), at kapag dinala ang biktima sa ospital, ang sugat ay tahiin ng surgeon. Ito ay mas kakila-kilabot kapag may hinala ng intracranial bleeding, dahil ang komplikasyon nito ay malamang na hemorrhage at hematoma, at ito ay surgical treatment na.

Dahil sa katotohanan na ang isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring mangyari kahit saan na hindi kinakailangan sa loob ng maigsing distansya ng ospital, nais kong ipakilala sa mambabasa ang iba pang mga paraan ng pangunahing pagsusuri at pangunang lunas. Bilang karagdagan, sa mga testigo na sinusubukang tulungan ang pasyente, maaaring mayroong mga taong may ilang kaalaman sa medisina (nars, paramedic, midwife). AT narito ang dapat nilang gawin:

1. Ang unang hakbang ay upang masuri ang antas ng kamalayan upang matukoy ang karagdagang kondisyon ng pasyente (pagpapabuti o pagkasira) sa antas ng tugon, at sa parehong oras - katayuan ng psychomotor, kalubhaan sakit sa ulo (hindi kasama ang iba pang bahagi ng katawan), ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok;
2. Kung ang dugo o cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa mga butas ng ilong o auricles, magmungkahi ng bali ng base ng bungo;
3. Napakahalagang bigyang pansin ang mga mag-aaral ng biktima (dilat? iba't ibang laki? ano ang reaksyon nila sa liwanag? strabismus?) at iulat ang mga resulta ng iyong mga obserbasyon sa doktor sa dumating na pangkat ng ambulansya;
4. Ang mga nakagawiang aktibidad tulad ng pagtukoy ng kulay ay hindi dapat balewalain. balat, pagsukat ng pulso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan at presyon ng dugo (kung maaari).

Sa TBI, ang anumang bahagi ng utak ay maaaring magdusa, at ang kalubhaan ng isang partikular na neurological symptomatology ay depende sa lokasyon ng sugat, halimbawa:

• Napinsalang lugar ng cerebral cortex malaking utak gawing imposible ang anumang paggalaw;
• Sa pagkatalo ng sensitibong cortex, mawawala ang sensitivity (lahat ng uri);
• pinsala sa cortical frontal lobes humantong sa isang karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng kaisipan;
• Ang occipital lobes ay titigil sa pagkontrol sa paningin kung ang kanilang cortex ay nasira;
• Ang mga pinsala sa parietal cortex ay lilikha ng mga problema sa pagsasalita, pandinig at memorya.

Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan na ang cranial nerves ay maaari ding masugatan at magbigay ng mga sintomas, depende sa kung aling lugar ang apektado. At tandaan din ang mga bali at dislokasyon ng ibabang panga, na, sa kawalan ng kamalayan, pinindot ang dila laban sa likod na dingding ng pharynx, na lumilikha ng isang hadlang sa hangin na pumapasok sa trachea at pagkatapos ay sa mga baga. Upang maibalik ang pagpasa ng hangin, kinakailangang itulak ang ibabang panga pasulong sa pamamagitan ng paglalagay ng mga daliri sa likod ng mga sulok nito. Bilang karagdagan, ang pinsala ay maaaring pagsamahin, iyon ay, sa TBI, ang iba pang mga organo ay maaari ding magdusa nang sabay-sabay, samakatuwid, ang isang tao na nakatanggap ng pinsala sa ulo at walang malay ay dapat hawakan nang may matinding pag-iingat at pag-iingat.

At isa pang mahalagang punto sa first aid: kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa mga komplikasyon ng TBI, kahit na sa unang tingin ay tila banayad. Ang pagdurugo sa cranial cavity o pagtaas ng cerebral edema ay nagpapataas ng intracranial pressure at maaaring humantong sa compression ng GM(pagkawala ng malay, tachycardia, lagnat) at pangangati ng utak(pagkawala ng malay, psychomotor agitation, hindi naaangkop na pag-uugali, malaswang pananalita). Gayunpaman, umaasa tayo na sa oras na iyon ay dumating na ang ambulansya sa pinangyarihan at mabilis na dalhin ang biktima sa ospital, kung saan ito ay makakatanggap ng tamang paggamot.

Video: pangunang lunas para sa pinsala sa ulo

Paggamot - eksklusibo sa isang ospital!

Ang paggamot sa TBI ng anumang kalubhaan ay isinasagawa lamang sa isang ospital, dahil ang pagkawala ng malay kaagad pagkatapos matanggap ang isang TBI, kahit na umabot ito sa isang tiyak na lalim, ay hindi sa anumang paraan ay nagpapahiwatig ng tunay na estado ng pasyente. Mapapatunayan ng pasyente na maayos ang kanyang pakiramdam at maaaring gamutin sa bahay, gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon, binibigyan siya ng mahigpit na pahinga sa kama (mula isang linggo hanggang isang buwan). Dapat ito ay nabanggit na kahit na ang isang concussion ng utak, pagkakaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, sa kaso ng isang malakihang sugat ng mga rehiyon ng utak, ay maaaring mag-iwan ng mga sintomas ng neurological para sa buhay. at limitahan ang pagpili ng propesyon at karagdagang kapasidad sa trabaho ng pasyente.

Ang paggamot para sa TBI ay karaniwang konserbatibo maliban kung ang ibang mga hakbang ay isinasaalang-alang ( operasyon sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng compression ng utak at pagbuo ng isang hematoma), at nagpapakilala:

Ang mahirap na paraan - pinsala sa utak sa mga bagong silang

Karaniwang nasugatan ang mga bagong silang kapag dumaan sa kanal ng kapanganakan o sa kaso ng paggamit ng mga instrumento sa pagpapaanak at ilang mga pamamaraan ng obstetric. Sa kasamaang palad, ang mga naturang pinsala ay hindi palaging iniiwasan. maliit na dugo"ang sanggol at ang" bahagyang takot "ng mga magulang, kung minsan ay nag-iiwan sila ng mga kahihinatnan na nagiging isang malaking problema sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Sa pinakaunang pagsusuri ng sanggol, binibigyang pansin ng doktor ang mga naturang punto na makakatulong na matukoy ang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak:

• Ang sanggol ba ay may kakayahang sumuso at lumunok;
• Kung ang kanyang tono at tendon reflexes ay nabawasan;
• Mayroon bang anumang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo;
• Ano ang estado ng malaking fontanel.

Sa mga bagong silang na nasugatan habang dumadaan sa birth canal (o iba't ibang obstetric injuries), mga komplikasyon tulad ng:

1. Mga pagdurugo (sa GM, ang mga ventricles nito, sa ilalim ng mga lamad ng utak - na may kaugnayan kung saan nakikilala nila ang subarachnoid, subdural, epidural hemorrhage);
2. Mga hematoma;
3. Hemorrhagic impregnation ng sangkap ng utak;
4. Mga sugat sa CNS na dulot ng contusion.

Ang mga sintomas ng trauma ng kapanganakan ng utak ay higit sa lahat ay nagmumula sa functional immaturity ng GM at ang reflex activity ng nervous system, kung saan ang kamalayan ay itinuturing na isang napaka makabuluhang criterion para sa pagtukoy ng mga karamdaman. Gayunpaman, dapat tandaan na may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pagbabago ng kamalayan sa mga matatanda at mga sanggol na kakakita lang ng liwanag, samakatuwid, sa mga bagong silang, para sa isang katulad na layunin, kaugalian na siyasatin ang mga estado ng pag-uugali na katangian ng mga bata sa ang mga unang oras at araw ng buhay. Paano nalaman ng isang neonatologist ang tungkol sa mga problema sa utak ng mga ganyan maliit na bata? Ang mga pathological na palatandaan ng kapansanan sa kamalayan sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng:

• Patuloy na pagtulog (lethargy), kapag ang sanggol ay maaari lamang magising sa matinding sakit na dulot sa kanya;
• Ang estado ng pagkagulat - ang bata ay hindi gumising kapag nalantad sa sakit, ngunit tumutugon sa isang pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha:
• Stupor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na reaksyon ng sanggol sa stimuli;
• Isang pagkawala ng malay, kung saan walang mga reaksyon sa mga epekto ng sakit.

Dapat pansinin na upang matukoy ang kondisyon ng isang bagong panganak na nasugatan sa kapanganakan, mayroong isang listahan ng iba't ibang mga sindrom na nakatuon sa doktor:

1. Hyperexcitability syndrome (ang bata ay hindi natutulog, patuloy na namimilipit, umuungol at sumisigaw);
2. Convulsive syndrome (aktwal na kombulsyon o iba pang mga pagpapakita na maaaring tumutugma sa sindrom na ito - pag-atake ng apnea, halimbawa);
3. Meningeal syndrome (hypersensitivity sa stimuli, reaksyon sa pagtambulin ng ulo);
4. (pagkabalisa, malaking ulo, nadagdagan na venous pattern, nakaumbok na fontanel, patuloy na regurgitation).

Malinaw, ang diagnosis ng mga pathological na kondisyon ng utak na dulot ng trauma ng kapanganakan ay medyo mahirap, na ipinaliwanag ng immaturity mga istruktura ng utak sa mga bata sa mga unang oras at araw ng buhay.

Hindi kayang gawin ng gamot ang lahat...

Ang paggamot sa mga pinsala sa utak ng kapanganakan at pangangalaga ng isang bagong panganak ay nangangailangan ng pinakamataas na atensyon at responsibilidad. Ang isang matinding traumatic brain injury sa isang bata, na natanggap niya sa panahon ng panganganak, ay nagbibigay para sa pananatili ng sanggol dalubhasang klinika o departamento (kasama ang paglalagay ng sanggol sa incubator).

Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa kapanganakan ng utak ay hindi palaging walang mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang mga masinsinang hakbang na ginawa ay nagliligtas sa buhay ng bata, ngunit hindi masisiguro ang kanyang buong kalusugan. Na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago, ang mga naturang pinsala ay nag-iiwan ng marka na maaaring negatibong nakakaapekto sa paggana ng utak at ang buong sistema ng nerbiyos sa kabuuan, na mapanganib hindi lamang sa kalusugan ng bata, kundi pati na rin sa kanyang buhay. Kabilang sa mga pinakamalubhang kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan ng GM, dapat itong tandaan:

• Dropsy ng utak o, kung tawagin ito ng mga doktor -;
• Mga bata paralisis ng tserebral(cerebral palsy);
• mental at pisikal na retardation;
• Hyperactivity (pagkairita, pagkabalisa, nerbiyos);
• convulsive syndrome;
• Disorder sa pagsasalita;
• Mga sakit lamang loob, mga allergic na sakit.

Siyempre, ang listahan ng mga kahihinatnan ay maaaring magpatuloy…. Ngunit kung ang paggamot sa pinsala sa utak ng kapanganakan ay nagkakahalaga ng mga konserbatibong hakbang o kakailanganin mong gumamit ng isang neurosurgical na operasyon ay depende sa likas na katangian ng pinsala at ang lalim ng mga karamdaman na sumunod dito.

Video: mga pinsala sa ulo sa mga bata na may iba't ibang edad, Dr. Komarovsky

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng TBI

Bagama't nabanggit na ang mga komplikasyon sa iba't ibang seksyon, kailangan pa ring hawakan muli ang paksang ito (upang mapagtanto ang kabigatan ng sitwasyong nilikha ng TBI).

kaya, sa panahon ng talamak na panahon ng pasyente, ang mga sumusunod na problema ay maaaring naghihintay:

1. Pagdurugo sa labas at panloob, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga hematoma;
2. Paglabas ng cerebrospinal fluid (liquorrhea) - panlabas at panloob, na nagbabanta sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga;
3. Pagpasok at akumulasyon ng hangin sa cranium(pneumocephalus);
4. Hypertension (hydrocephalic) syndrome o - isang pagtaas sa intracranial pressure, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng kaguluhan ng kamalayan, convulsive syndrome at iba pa.;
5. Suppuration ng mga lugar ng pinsala, ang pagbuo ng purulent fistula;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis at meningoencephalitis;
8. Mga abscess GM;
9. Nakaumbok (prolaps, prolaps) GM.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa unang linggo ng sakit ay itinuturing na cerebral edema at pag-aalis ng mga istruktura ng utak.

Ang TBI sa mahabang panahon ay hindi pinapayagan ang alinman sa mga doktor o pasyente na huminahon, dahil kahit na sa mga huling yugto ay maaari itong magpakita ng isang "sorpresa" sa anyo ng:

• Ang pagbuo ng mga scars, adhesions at, ang pagbuo ng dropsy GM at;
• Convulsive syndrome na may kasunod na pagbabago sa, pati na rin ang astheno-neurotic o psychoorganic syndrome.

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa huli na panahon ay mga komplikasyon na dulot ng purulent na impeksiyon (pneumonia, meningoencephalitis, atbp.).

Kabilang sa mga kahihinatnan ng TBI, na medyo magkakaibang at marami, nais kong tandaan ang mga sumusunod:

1. Mga karamdaman sa motor (paralisis) at patuloy na pagkasira ng sensitivity;
2. Pagkagambala ng balanse, koordinasyon ng mga paggalaw, pagbabago sa lakad;
3. Epilepsy;
4. Patolohiya ng mga organo ng ENT (sinusitis, sinusitis).

Pagbawi at rehabilitasyon

Kung ang isang tao na nakatanggap ng banayad na concussion sa karamihan ng mga kaso ay ligtas na pinalabas mula sa ospital at sa lalong madaling panahon naaalala lamang ang kanyang pinsala kapag siya ay tinanong tungkol dito, kung gayon ang mga taong nakaranas ng malubhang traumatikong pinsala sa utak ay may isang mahaba at mahirap na landas ng rehabilitasyon sa pagkakasunud-sunod. upang maibalik ang mga nawawalang kasanayan sa elementarya. . Minsan, kailangan ng isang tao na muling matutunan kung paano lumakad, makipag-usap, makipag-usap sa ibang tao, at malayang maglingkod sa kanilang sarili. Dito, ang anumang paraan ay mabuti: physical therapy, at masahe, at lahat ng uri ng physiotherapy, at manual therapy, at mga klase na may speech therapist.

Samantala, para sa pagbawi ng mga kakayahan sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa ulo, ang mga sesyon sa isang psychotherapist ay lubhang kapaki-pakinabang, na tutulong sa iyo na matandaan ang lahat o halos lahat, magtuturo sa iyo na malasahan, tandaan at magparami ng impormasyon, at iakma ang pasyente sa pang-araw-araw na buhay at lipunan. Sa kasamaang palad, kung minsan ang mga nawawalang kasanayan ay hindi na babalik... Pagkatapos ay nananatili hanggang sa maximum (hangga't pinapayagan ang intelektwal, motor at sensitibong mga kakayahan) upang turuan ang isang tao na maglingkod sa kanyang sarili at makipag-ugnayan sa mga taong malapit sa kanya. Siyempre, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap ng grupong may kapansanan at nangangailangan ng tulong sa labas.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang aktibidad sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga taong may katulad na kasaysayan ay inireseta mga gamot. Bilang isang patakaran, ito ay mga bitamina.

Gumawa ng appointment nang libre

Gumawa ng appointment nang libre

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala, at sa mga nakalipas na dekada ay nailalarawan ang parehong pagtaas sa proporsyon ng mga pinsala sa utak at paglala ng mga ito.

Traumatic na pinsala sa utak(TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala at bumubuo ng hanggang 50% ng lahat ng uri ng pinsala, at sa mga nakalipas na dekada ay nailalarawan ang parehong pagtaas sa proporsyon ng mga pinsala sa utak at paglala ng mga ito. Kaya, ang TBI ay lalong nagiging isang multidisciplinary na problema, ang kaugnayan nito ay tumataas para sa mga neurosurgeon, neurologist, psychiatrist, traumatologist, radiologist, atbp. Kasabay nito, ang mga kamakailang obserbasyon ay nagpapakita ng hindi sapat na kalidad, hindi pagsunod sa pagpapatuloy ng konserbatibong therapy.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng magkakaugnay na mga proseso ng pathological:

1) direktang pinsala sa sangkap ng utak sa oras ng pinsala;

2) paglabag sirkulasyon ng tserebral;

3) paglabag sa liquorodynamics;

4) mga paglabag sa mga proseso ng neurodynamic;

5) pagbuo ng mga proseso ng cicatricial adhesive;

6) mga proseso ng autoneurosesensitization.

Ang pathoanatomical na larawan ng mga nakahiwalay na pinsala sa utak ay batay sa pangunahing traumatic dystrophies at nekrosis; mga karamdaman sa sirkulasyon at organisasyon ng depekto sa tisyu. Ang mga concussion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong magkakaugnay na mapanirang, reaktibo at compensatory-adaptive na mga proseso na nagaganap sa ultrastructural na antas sa synaptic apparatus, neuron, at mga cell.

Ang contusion ng utak ay isang pinsala na nailalarawan sa pagkakaroon ng macroscopically visible foci ng pagkasira at pagdurugo sa sangkap ng utak at sa mga lamad nito, sa ilang mga kaso na sinamahan ng pinsala sa mga buto ng vault, ang base ng bungo. Ang direktang pinsala sa hypothalamic-pituitary, mga istruktura ng stem at ang kanilang mga sistema ng neurotransmitter sa panahon ng TBI ay tumutukoy sa kakaibang tugon ng stress. Paglabag sa metabolismo ng mga neurotransmitters - ang pinakamahalagang katangian pathogenesis ng TBI. Ang sirkulasyon ng tserebral ay lubos na sensitibo sa mga mekanikal na impluwensya.

Ang mga pangunahing pagbabago na bubuo sa kasong ito sa vascular system ay ipinahayag ng spasm o vasodilation, pati na rin ang pagtaas sa permeability ng vascular wall. Ang isa pang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga kahihinatnan ng TBI ay direktang nauugnay sa vascular factor - isang paglabag sa liquorodynamics. Ang mga pagbabago sa paggawa ng CSF at ang resorption nito bilang resulta ng TBI ay nauugnay sa pinsala sa endothelium ng choroid plexuses ng ventricles, pangalawang disorder ng microcirculatory bed ng utak, fibrosis ng meninges, at sa ilang mga kaso, liquorrhea. . Ang mga karamdamang ito ay humantong sa pag-unlad ng CSF hypertension, mas madalas - hypotension.

Sa TBI sa pathogenesis mga morphological disorder Ang mga hypoxic at dysmetabolic disorder ay may mahalagang papel kasama ng direktang pinsala sa mga elemento ng nerve. Ang TBI, lalo na ang malala, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon, na nagpapalala sa umiiral na mga karamdaman sa cerebral dyscirculatory at, sa kabuuan, ay humahantong sa mas malinaw na cerebral hypoxia.

Sa kasalukuyan (Likhterman L. B., 1990) mayroong tatlong pangunahing panahon sa panahon ng isang traumatikong sakit sa utak: acute, intermediate, remote.

Ang talamak na panahon ay tinutukoy ng pakikipag-ugnayan ng traumatikong substrate, mga reaksyon ng pinsala at mga reaksyon sa pagtatanggol, at ang agwat ng oras mula sa sandali ng nakakapinsalang epekto ng mekanikal na enerhiya hanggang sa pag-stabilize sa isa o ibang antas ng kapansanan sa cerebral at pag-andar ng katawan o kamatayan. ng biktima. Ang tagal nito ay mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo ng TBI.

Ang intermediate na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar, at ang pag-deploy ng mga compensatory-adaptive na proseso hanggang sa buo o bahagyang pagpapanumbalik o matatag na kompensasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar. Ang haba ng pansamantalang panahon para sa banayad na TBI ay hanggang 6 na buwan, para sa malubhang TBI, hanggang sa isang taon.

Ang malayong panahon ay ang pagkumpleto o magkakasamang buhay ng mga degenerative at reparative na proseso. Ang haba ng panahon na may klinikal na pagbawi ay hanggang 2-3 taon, na may progresibong kurso - hindi ito limitado.

Ang lahat ng uri ng TBI ay karaniwang nahahati sa closed brain injuries (BTM), bukas at matalim. sarado Ang TBI ay pinsala sa makina bungo at utak, na nagreresulta sa isang bilang ng mga pathological na proseso na tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pinsala. SA bukas Ang TBI ay dapat maiugnay sa pinsala sa bungo at utak, kung saan mayroong mga sugat sa integument bungo ng utak(pinsala sa lahat ng mga layer ng balat); tumatagos ang pinsala ay nagsasangkot ng paglabag sa integridad ng dura mater.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak(Gaidar B. V. et al., 1996):

• pagkalog ng utak;
• utak contusion: banayad, katamtaman, malubhang kalubhaan;
• compression ng utak sa background ng isang pasa at walang pasa: hematoma - talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydrowash; mga fragment ng buto; edema-pamamaga; pneumocephalus.

Napakahalaga na matukoy:

• estado ng mga puwang ng subshell: subarachnoid hemorrhage; Presyon ng CSF - normotension, hypotension, hypertension; nagpapasiklab na pagbabago;
• kondisyon ng bungo: walang pinsala sa mga buto; uri at lokasyon ng bali;
• kondisyon ng integument ng bungo: abrasion; mga pasa;
• magkakasamang pinsala at sakit: pagkalasing (alkohol, droga, atbp., degree).

Kinakailangan din na uriin ang TBI ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima, ang pagtatasa kung saan kasama ang pag-aaral ng hindi bababa sa tatlong termino:

1) estado ng kamalayan;

2) estado ng sigla mahahalagang tungkulin;

3) ang estado ng focal neurological function.

Mayroong limang gradasyon ng estado ng mga pasyenteng may TBI

Kasiya-siyang kondisyon. Pamantayan:

1) malinaw na kamalayan;

2) ang kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar;

3) kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological; kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas.

Walang banta sa buhay (na may sapat na paggamot); ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Katamtamang kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malinaw o katamtamang nakamamanghang;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi may kapansanan (bradycardia lamang ang posible);

3) focal symptoms - ang ilang hemispheric at craniobasal na sintomas ay maaaring ipahayag, na kumikilos nang mas madalas nang pili.

Ang banta sa buhay (na may sapat na paggamot) ay bale-wala. Ang pagbabala para sa pagbawi ay madalas na kanais-nais.

Malubhang kondisyon. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - malalim na stupor o stupor;

2) ang mga mahahalagang pag-andar ay may kapansanan, karamihan sa moderately sa 1-2 indicator;

3) mga pangunahing sintomas:

a) stem - katamtamang ipinahayag (anisocoria, nabawasan ang mga reaksyon ng pupillary, limitadong pataas na tingin, homolateral kakulangan ng pyramidal, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - ay malinaw na ipinahayag kapwa sa anyo ng mga sintomas ng pangangati (epileptic seizure) at prolaps (maaaring maabot ng mga sakit sa motor ang antas ng plegia).

Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay minsan ay hindi kanais-nais.

Lubhang mahirap na kalagayan. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - pagkawala ng malay;

2) mahahalagang pag-andar - malalaking paglabag sa ilang mga parameter;

3) mga pangunahing sintomas:

a) stem - ay ipinahayag nang halos (gaze plegia, gross anisocoria, eye divergence kasama ang vertical o horizontal axis, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, bilateral pathological signs, hormetonia, atbp.);

b) hemispheric at craniobasal - binibigkas nang matindi.

Ang banta sa buhay ay pinakamataas, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng labis na malubhang kondisyon. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang mahirap.

estado ng terminal. Pamantayan:

1) estado ng kamalayan - terminal coma;

2) mahahalagang tungkulin - mga kritikal na karamdaman;

3) mga pangunahing sintomas:

a) stem - bilateral fixed mydriasis, kawalan ng pupillary at corneal reflexes;

b) hemispheric at craniobasal - hinarangan ng cerebral at stem disorder.

Karaniwang imposible ang kaligtasan.

Klinikal na larawan ng talamak na traumatikong pinsala sa utak

Pagkagulo ng utak. Sa clinically, ito ay isang solong functionally reversible form (walang dibisyon sa mga degree). Sa isang concussion ng utak, ang isang bilang ng mga cerebral disorder ay nangyayari: pagkawala ng kamalayan o, sa banayad na mga kaso, ang panandaliang pagdidilim nito mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kasunod nito, ang isang masindak na estado ay nagpapatuloy na may hindi sapat na oryentasyon sa oras, lugar at mga pangyayari, isang hindi malinaw na pang-unawa sa kapaligiran at isang makitid na kamalayan. Madalas na matatagpuan ang retrograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma, mas madalas na anterograde amnesia - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan kasunod ng trauma. Ang pagsasalita at paggulo ng motor ay hindi gaanong karaniwan.

pananakit ng utak malubhang antas Ang kalubhaan ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang paggulo ng motor ay madalas na ipinahayag, ang matinding pagbabanta ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod. SA klinikal na larawan Ang malubhang UGM ay pinangungunahan ng mga stem neurological na sintomas, na sa mga unang oras o araw pagkatapos ng TBI ay nagsasapawan ang mga focal hemispheric na sintomas. Maaaring matukoy ang paresis ng mga paa't kamay (hanggang sa paralisis), mga sakit sa subcortical na tono ng kalamnan, mga reflexes ng oral automatism, atbp. Napansin ang pangkalahatan o focal epileptic seizure. Ang mga sintomas ng focal ay dahan-dahang bumabalik; Ang mga gross residual phenomena ay madalas, pangunahin mula sa motor at mental spheres. Ang malubhang UGM ay madalas na sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Ang isang hindi mapag-aalinlanganang tanda ng mga bali ng base ng bungo ay ang ilong o tainga na liquorrhea. Sa kasong ito, ang sintomas ng isang spot sa isang gauze napkin ay positibo: ang isang patak ng madugong cerebrospinal fluid ay bumubuo ng isang pulang spot sa gitna na may madilaw-dilaw na halo sa paligid ng periphery.

Ang hinala ng isang bali ng anterior cranial fossa ay nagmumula sa naantalang paglitaw ng periorbital hematomas (sintomas ng panoorin). Kapag nabali ang pyramid temporal na buto madalas mayroong sintomas ng Labanan (hematoma sa proseso ng mastoid).

Pag-compress ng utak- isang progresibong proseso ng pathological sa cranial cavity na nangyayari bilang isang resulta ng trauma at nagiging sanhi ng dislokasyon at paglabag sa trunk na may pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa TBI, nangyayari ang brain compression sa 3-5% ng mga kaso, kapwa may UGM at walang UGM. Kabilang sa mga sanhi ng compression sa unang lugar ay intracranial hematomas - epidural, subdural, intracerebral at intraventricular; sinusundan ito ng depressed fractures ng mga buto ng bungo, foci ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, pneumocephalus.

Ang klinikal na larawan ng cerebral compression ay ipinahayag ng isang pagtaas ng nagbabanta sa buhay sa isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na light period) pagkatapos ng isang pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga sintomas ng tserebral, ang pag-unlad ng kapansanan sa kamalayan; focal manifestations, stem sintomas.

Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak

Mga paglabag sa mahahalagang pag-andar - isang karamdaman ng mga pangunahing pag-andar ng suporta sa buhay (panlabas na paghinga at pagpapalitan ng gas, systemic at rehiyonal na sirkulasyon). Sa talamak na panahon ng TBI, ang mga sanhi ng acute respiratory failure (ARF) ay pinangungunahan ng mga pulmonary ventilation disorder na nauugnay sa kapansanan sa airway patency na sanhi ng akumulasyon ng mga pagtatago at pagsusuka sa nasopharyngeal cavity kasama ang kanilang kasunod na aspirasyon sa trachea at bronchi, pagbawi. ng dila sa mga pasyenteng nasa coma.

Proseso ng dislokasyon: pagsasama ng temporotentorial na kumakatawan sa displacement ng mga mediobasal na rehiyon temporal na lobe(hippocampus) sa fissure ng notch ng cerebellum at ang herniation ng tonsils ng cerebellum sa foramen magnum, na nailalarawan sa pamamagitan ng compression mga departamento ng bulbar baul.

Ang purulent-inflammatory complications ay nahahati sa intracranial (meningitis, encephalitis at brain abscess) at extracranial (pneumonia). Hemorrhagic - intracranial hematomas, cerebral infarctions.

Scheme ng pagsusuri ng mga biktima na may traumatic brain injury

• Pagkilala sa anamnesis ng trauma: oras, mga pangyayari, mekanismo, mga klinikal na pagpapakita pinsala at dami Medikal na pangangalaga bago pumasok.
• Ang klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima, na napakahalaga para sa pagsusuri, pag-uuri at pagkakaloob ng tulong sa entablado sa mga biktima. Estado ng kamalayan: malinaw, nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay; ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang pagkakasunud-sunod ng paglabas ay nabanggit; kapansanan sa memorya antero- at retrograde amnesia.
• Ang estado ng mahahalagang pag-andar: aktibidad ng cardiovascular - pulso, presyon ng dugo (isang karaniwang tampok sa TBI - ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa kaliwa at kanang paa), paghinga - normal, may kapansanan, asphyxia.
• Ang kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, bruising, ang pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue: lokalisasyon, uri, laki, dumudugo, liquorrhea, banyagang katawan.
• Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga magkakatulad na sakit.
• Pagsusuri sa neurological: ang estado ng cranial innervation, ang reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordinating disorder, ang estado ng autonomic nervous system.
• Mga sintomas ng shell: paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig, Brudzinsky.
• echoencephaloscopy.
• X-ray ng bungo sa dalawang projection, kung ang pinsala sa posterior cranial fossa ay pinaghihinalaang, isang posterior semi-axial na imahe ay kinuha.
• Computed o magnetic resonance imaging ng bungo at utak.
• Ophthalmological na pagsusuri ng kondisyon ng fundus: edema, pagwawalang-kilos ng optic nerve head, hemorrhages, kondisyon ng mga vessel ng fundus.
• Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may TBI (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng presyon ng CSF at ang pag-alis ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng CSF, sinundan sa pamamagitan ng pagsubok sa laboratoryo.
• Ang diagnosis ay sumasalamin: ang kalikasan at uri ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, brain compression (sanhi), cerebrospinal fluid hypo- o hypertension; kondisyon ng malambot na integument ng bungo; mga bali ng bungo; ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala, komplikasyon, pagkalasing.

Organisasyon at mga taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may talamak na TBI

Bilang isang tuntunin, ang mga biktima na may talamak na TBI ay dapat pumunta sa pinakamalapit na trauma center o institusyong medikal kung saan isinasagawa ang pangunahing medikal na pagsusuri at emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang katotohanan ng pinsala, ang kalubhaan nito at ang kalagayan ng biktima ay dapat kumpirmahin ng naaangkop na dokumentasyong medikal.

Ang paggamot sa mga pasyente, anuman ang kalubhaan ng TBI, ay dapat isagawa sa nakatigil na kondisyon sa mga departamento ng neurosurgical, neurological o traumatology.

Pangunahin tulong medikal urgent pala. Ang kanilang dami at intensity ay tinutukoy ng kalubhaan at uri ng TBI, ang kalubhaan ng cerebral syndrome at ang posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikado at espesyal na tulong. Una sa lahat, ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga paglabag sa patency ng respiratory tract at aktibidad ng puso. Sa mga convulsive seizure, psychomotor agitation, 2-4 ml ng diazepam solution ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously. Sa mga palatandaan ng compression ng utak, ang mga diuretics ay ginagamit, na may banta ng cerebral edema, isang kumbinasyon ng loop at osmodiuretics; emergency evacuation sa pinakamalapit na neurosurgical department.

Ang mga vasoactive na gamot ay ginagamit upang gawing normal ang sirkulasyon ng tserebral at systemic sa lahat ng mga panahon ng traumatikong sakit; sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage, ginagamit ang mga hemostatic at antienzymatic na ahente. Ang nangungunang papel sa paggamot ng mga pasyente na may TBI ay ibinibigay sa mga neurometabolic stimulant: piracetam, na nagpapasigla sa metabolismo mga selula ng nerbiyos, nagpapabuti ng mga koneksyon sa cortico-subcortical at may direktang epekto sa pag-activate sa mga integrative function ng utak. Bilang karagdagan, ang mga neuroprotective na gamot ay malawakang ginagamit.

Upang madagdagan ang potensyal ng enerhiya ng utak, ang paggamit ng glutamic acid, ethylmethylhydroxypyridine succinate, mga bitamina ng mga grupo B at C ay ipinahiwatig. Ang mga ahente ng dehydration ay malawakang ginagamit upang iwasto ang mga liquorodynamic disorder sa mga pasyente na may TBI. Upang maiwasan at mapigilan ang pag-unlad ng mga proseso ng malagkit sa mga lamad ng utak at paggamot ng post-traumatic leptomeningitis at choreoependymatitis, ginagamit ang tinatawag na "absorbable" na mga ahente.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng regression ng pathological sintomas, ngunit nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama sa unang 7-10 araw mula sa sandali ng pinsala. Ang tagal ng pananatili sa ospital para sa concussions ng utak ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, para sa banayad na mga pasa - 2-4 na linggo.

Maiiwasan ba ang stroke?

Ang stroke ay talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, na humahantong sa pinsala sa tisyu ng utak.

Sa ilalim Sugat sa ulo maunawaan ang pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman (utak, meninges, mga daluyan ng dugo, cranial nerves) sa pamamagitan ng mekanikal na enerhiya.

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa panahon ng kapayapaan, na humigit-kumulang 40% ng lahat ng uri ng pinsala. Ang TBI ay kabilang sa kategorya ng mga malubhang pinsala katawan ng tao sinamahan ng mataas na dami ng namamatay: mula 5 hanggang 70%. Sa panahon ng digmaan, ang dalas ng mga pinsala sa bungo at utak ay patuloy na tumataas: ang Dakila Digmaang Makabayan– 11.9%; Vietnam - 15.7%; Afghanistan - 14.4%; Chechnya - 22.7%.

Mekanismo ng pinsala

direkta at hindi direkta.

Pathogenesis.

Sa pathogenesis ng TBI, ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa dalawang pangunahing mga kadahilanan ng isang mekanikal na kalikasan: 1) pansamantalang pagbabago sa pagsasaayos ng bungo ayon sa uri ng pangkalahatan o lokal na pagpapapangit nito na may paglitaw sa ilang mga kaso ng isang bali ng bungo; 2) pag-aalis ng utak sa cranial cavity (kaugnay ng panloob na mga dingding cavity at intracranial fibrous septa) - linear at rotational displacement, pagbabago sa bilis sa isang linear na direksyon, linear acceleration at deceleration.

Mga uri at pag-uuri ng mga pinsala sa bungo.

Ang mga pinsala sa bungo at utak ay nahahati sa sarado At bukas (sugat) . Makilala mga baril At hindi baril mga sugat. Kasama sa saradong TBI ang mga pinsala kung saan walang mga paglabag sa integridad ng takip sa ulo. Ang isang bukas na TBI ay tinatawag na may pagkakaroon ng isang sugat ng malambot na mga tisyu ng bungo (aponeurosis), pati na rin ang isang bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea mula sa tainga o ilong. Sa integridad ng dura mater, ang mga bukas na craniocerebral na pinsala ay inuri bilang hindi tumatagos , at sa kaso ng paglabag sa integridad nito - sa tumatagos .

Pag-uuri.

1. ako. Mga saradong pinsala sa ulo: Pagkakalog ng utak; 2. Brain contusion: - banayad; - katamtamang kalubhaan; - malubhang antas. 3. Compression ng utak sa background ng isang pasa at walang pasa: - hematoma: talamak, subacute, talamak (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); - hydrowash; - mga fragment ng buto; - edema-pamamaga; - pneumocephalus. 4. Katayuan ng mga puwang ng subshell: - pagdurugo ng subarachnoid; Presyon ng CSF: normotension, hypotension, hypertension. 5. Kondisyon ng bungo: - walang pinsala sa mga buto; uri at lokasyon ng bali. 6. Kondisyon ng integument ng bungo: - mga pasa; - mga gasgas. 7. Mga kaugnay na pinsala at sakit. 8. Ayon sa kalubhaan nito, ang isang saradong craniocerebral injury ay nahahati sa tatlong degree: - banayad (concussion at mild brain contusion), katamtaman (medium brain contusion) at malala (severe brain contusion with compression).
2. II . Mga sugat ng baril sa bungo at utak: Sa pamamagitan ng uri ng nasugatang projectile: - bala, - pagkapira-piraso. 2. Sa likas na katangian ng sugat: - malambot na tisyu, - hindi tumatagos na may pinsala sa buto, - tumatagos. 3. Ayon sa uri ng channel ng sugat: - blind, - tangent, - through, - ricocheting. 4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: - temporal, - occipital, iba pang mga lugar. 5. Ayon sa uri ng bali ng mga buto ng bungo: - linear, - depressed, - durog, - butas-butas, - comminuted. 6. Sa bilang ng mga sugat: - single, - multiple. 7. Ayon sa impluwensya ng mga kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan: - mekanikal, - radiation, - thermal, - kemikal. 8. Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa utak: - concussion, - bruise, - crush, - compression. 9. Ayon sa kalubhaan ng pinsala: - magaan, - katamtaman, - malubha. 10. Ayon sa kalubhaan ng kalagayan ng mga sugatan: - kasiya-siya, - katamtaman, - malala, - terminal. 11. Blind wounds: - simple, - radial, - segmental, - diametrical, - rebounding, - tangential. 12. Sa pamamagitan ng mga sugat: - segmental, - diametrical, - tangential.

Sa panahon ng TBI, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na panahon:

1) talamak na panahon - mula sa sandali ng pinsala sa pagpapapanatag sa iba't ibang antas may kapansanan sa pag-andar dahil sa trauma (mula 2 hanggang 10 linggo, depende sa klinikal na anyo at kalubhaan ng TBI);

2) intermediate period - mula sa sandali ng pag-stabilize ng mga function hanggang sa kanilang buo o bahagyang pagbawi o matatag na kabayaran (na may banayad na TBI - hanggang dalawang buwan, na may katamtamang TBI - hanggang apat na buwan, na may malubhang TBI - hanggang anim na buwan);

3) pangmatagalang panahon - klinikal na pagbawi o ang maximum na posibleng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar o ang paglitaw at (o) pag-unlad ng mga bagong pathological na kondisyon na dulot ng TBI (hanggang sa dalawang taon o higit pa). Ang isang detalyadong pagsusuri, kabilang ang lahat ng mga elemento ng pag-uuri na ito, ay maaari lamang gawin sa isang dalubhasang ospital.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa bungo at utak ay binubuo ng tserebral at lokal (focal) mga sintomas ng neurological. Ang mga sintomas ng tserebral ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, atbp. Ang mga lokal na (focal) na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng pokus ng pinsala sa utak at maaaring magpakita bilang hemiparesis, hemiplegia, pagsasalita at mga sakit sa paningin.

Klinika ng saradong TBI.

1. Nakasaradong pinsala sa utak na may mga sintomas ng concussion ay isang functionally reversible form ng brain injury. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagkawala ng malay mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, retro- at anterograde amnesia, pagsusuka, pananakit ng ulo, pagkahilo, at iba pang mga autonomic disorder. Sa katayuan ng neurological, bilang isang panuntunan, ang mga sintomas ng tserebral neurological lamang ang nabanggit. Walang mga pinsala sa mga buto ng bungo, ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay walang mga paglihis mula sa pamantayan. Ang kalagayan ng mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumubuti sa loob ng una o ikalawang linggo.
2. Isinara ang pinsala sa utak, na sinamahan ng mga sintomas ng contusion ng utak (degrees - madali, katamtaman, mabigat). pananakit ng utak banayad na antas Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-off ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang isang oras. Pagkatapos ay mayroong sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, retro- at anterograde amnesia. Ang mga mahahalagang pag-andar ay karaniwang hindi napinsala, ang isang katamtamang pagtaas sa rate ng puso, paghinga, at isang pagtaas sa presyon ng dugo ay posible. Ang mga sintomas ng focal ay banayad (nystagmus, pyramidal insufficiency) at nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo. Hindi tulad ng concussion, ang subarachnoid hemorrhages at skull fractures ay posible. pananakit ng utak katamtamang antas Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Nagpahayag ng retrograde at anterograde amnesia at iba pang sintomas ng tserebral. Ang mga reklamo ng matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lumilipas na mga kaguluhan ng mahahalagang pag-andar sa anyo ng bradycardia, tachycardia ay posible). Ang mga nested na sintomas ay malinaw na ipinakita, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak - hemiparesis, mga karamdaman sa pagsasalita, mga kaguluhan sa paningin atbp. Ang lumbar puncture ay kadalasang nagpapakita ng nabahiran ng dugo na cerebrospinal fluid na umaagos sa ilalim ng mataas na presyon. Ang mga craniogram ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng bungo. pananakit ng utak malala sinamahan ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod: bradycardia o tachycardia, madalas na may arrhythmia, arterial hypertension, respiratory distress. Sa neurological status, ang mga sintomas ng stem ay nauuna: lumulutang na paggalaw ng eyeballs, accommodation paresis, tonic nystagmus, swallowing disorders, decerebrate rigidity (generalized o focal convulsive seizure). Bilang isang patakaran, ang isang contusion ng utak ay sinamahan ng mga bali ng mga buto ng vault o base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages.
3. Ang saradong trauma ng utak, na sinamahan ng mga sintomas ng pagtaas ng compression ng utak (laban sa background ng mga pasa o walang mga pasa sa utak). Ang brain compression syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagbabanta sa buhay na pagtaas sa iba't ibang mga pagitan pagkatapos ng pinsala (ang tinatawag na "light period") ng mga sintomas ng cerebral, focal at stem. Depende sa background (concussion, brain contusion), kung saan nabuo ang traumatic compression ng utak, ang latent period ay maaaring binibigkas, mabura, o wala nang buo. Sa klinikal na paraan, sa kasong ito, lumilitaw ang pupil dilation sa gilid ng compression, at hemiplegia sa kabilang panig. Ang hitsura ng bradycardia ay katangian.

Klinikal na pinsala sa utak.

Sa mungkahi ng E.I. Smirnov (1946) kaugalian na hatiin ang kurso ng mga proseso ng pathological sa pinsala sa utak sa limang panahon.

Ang mga ito ay tinatawag na mga panahon ng traumatikong sakit sa utak:

- paunang panahon - "magulo" ayon kay N.N. Burdenko, na tumatagal ng mga tatlong araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga sintomas ng tserebral sa mga lokal, may kapansanan sa kamalayan, paghinga, aktibidad ng cardiovascular, at ang pagkilos ng paglunok;

II - ang panahon ng mga maagang reaksyon at komplikasyon - (impeksyon at discirculation), tumatagal ng hanggang tatlong linggo - 1 buwan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng edema-pamamaga ng utak, ang protrusion nito (benign prolaps). Ang nasugatan ay nakakuha ng kamalayan, ang mga sintomas ng focal ay napansin, ang kurso ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng meningitis, meningoencephalitis, suppuration ng channel ng sugat. Bilang resulta ng pag-unlad ng impeksiyon, ang mga malignant na protrusions (pangalawang prolaps) ay nangyayari;

III - ang panahon ng pag-aalis ng mga maagang komplikasyon at isang tendensya na limitahan ang nakakahawang focus, magsisimula sa ika-2 buwan pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng mga 3-4 na buwan (depende sa kalubhaan ng pinsala). Sa isang makinis na kurso, ang sugat ay gumaling at gumagaling.

ako V - panahon huli na mga komplikasyon , nagsisimula 3-4 na buwan pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng 2-3 taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga late abscesses sa utak, paglaganap ng meningitis, meningoencephalitis;

V - panahon ng pangmatagalang kahihinatnan nauugnay sa pagkakaroon ng meningeal scar. Kayang tumagal mahabang taon pagkatapos ng pinsala.

Diagnosis ng TBI:

1. Pagkilala ng isang anamnesis ng trauma.

2. Klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon.

3. Ang estado ng mahahalagang tungkulin.

4. Ang kondisyon ng balat - kulay, kahalumigmigan, bruising, ang pagkakaroon ng pinsala sa malambot na tissue.

5. Pagsusuri ng mga panloob na organo, sistema ng kalansay, mga kaakibat na sakit.

6. Neurological na pagsusuri: ang estado ng cranial innervation, ang reflex-motor sphere, ang pagkakaroon ng sensory at coordinating disorder, ang estado ng autonomic nervous system.

7. Mga sintomas ng shell: stiff neck, sintomas ng Kernig, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopy.

9. X-ray ng bungo sa dalawang projection.

10. Computed o magnetic resonance imaging ng bungo.

11. Pagsusuri ng ophthalmological sa kondisyon ng fundus.

12. Lumbar puncture - sa talamak na panahon, ito ay ipinahiwatig para sa halos lahat ng mga biktima na may TBI (maliban sa mga pasyente na may mga palatandaan ng compression ng utak) na may pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid at ang pag-alis ng hindi hihigit sa 2-3 ml ng cerebrospinal fluid, na sinusundan ng laboratory testing.

Pagbibigay ng tulong sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Pangunang lunas

ay nabawasan sa pagpapataw ng isang aseptic dressing sa sugat, ang maingat na pag-alis ng nasugatan. Ang mga nasugatan, na walang malay, ay inilabas sa kanilang tagiliran (upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka), kailangan nilang i-unfasten ang kwelyo, paluwagin ang sinturon. Sa kaso ng pagbawi ng dila at mga palatandaan ng asphyxia, ipasok ang isang air duct (S-shaped tube, breathing tube TD-1). Huwag mag-iniksyon ng mga gamot (respiratory depression).

Pangunang lunas

- pagbenda ng bendahe, bentilasyon ng mga baga sa tulong ng isang breathing apparatus DP-10, DP-11, paglanghap ng oxygen kasama ang KI-4 apparatus, pagpapanatili ng cardiovascular at respiratory activity ( intramuscular injection 2 ml cordiamine, 1 ml caffeine). Paglikas ng mga nasugatan sa unang lugar sa isang stretcher.

Pangunang lunas

– labanan laban sa asphyxia, pagsasagawa artipisyal na bentilasyon baga apparatus DP-9, DP-10, oxygen inhalation apparatus KI-4, pagpapanatili ng cardiovascular at respiratory activity (pagpapakilala ng 2 ml ng cordiamine, 1 ml ng caffeine, 1 ml ng 5% ephedrine).

Kung kinakailangan, ang bendahe ay naitama, ang isang prophylactic na dosis ng mga antibiotics ay pinangangasiwaan (500,000 mga yunit ng streptomycin, 500,000 mga yunit ng penicillin), ang tetanus seroprophylaxis ay isinasagawa sa pamamagitan ng subcutaneous injection ng 0.5 ml ng tetanus toxoid.

Ang mga nasugatan ay nakadirekta sa dressing MPP sa bungo na may patuloy na pagdurugo mula sa malambot na mga sugat sa tissue para sa hemostasis na may pressure bandage, na naglalagay ng clamp sa dumudugo na sisidlan. Ang mga nasugatan ay hindi nakakulong sa yugtong ito, sila ay inilikas una sa lahat na may patuloy na intracranial bleeding at liquorrhea, at pangalawa ang mga nasugatan sa malambot na mga tisyu ng bungo. Bago ang transportasyon, ayon sa mga indikasyon, cardiovascular at respiratory na paraan, ang isang air duct ay ipinakilala.

Kinakailangang dalhin ang mga nasugatan sa bungo sa nakadapa na posisyon at mas mahusay na agad na pumunta sa yugto ng SMP, na lampasan ang mga intermediate na yugto ng medikal na paglisan.

Kwalipikadong pangangalagang medikal .

Ang mga nasugatan ay nararapat na espesyal na atensyon, na, bilang resulta ng medikal na pagsubok, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot sa yugtong ito para sa mga kadahilanang pangkalusugan (ang pagtanggi sa operasyon ay maaaring humantong sa kamatayan).

Ang mga agarang interbensyon sa operasyon ay isinasagawa para sa mga sumusunod na sugat at pinsala: mga sugat at pinsala sa ulo at leeg, na sinamahan ng: - ​​asphyxia (tracheal intubation o tracheostomy); - panlabas na pagdurugo (paghinto ng panlabas na pagdurugo sa pamamagitan ng ligation ng mga sisidlan ng mga integumentary na tisyu o masikip na tamponade ng sugat); - trepanation ng bungo at PST ng sugat sa utak sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong tulong (kabilang ang pag-compress ng utak).

Ang pag-uuri ng mga nasugatan sa bungo sa OMEdB at OMO sa kaso ng mass admission ay kadalasang kailangang isagawa nang hindi inaalis ang benda.

Ang pagpapasiya ng transportability ay ginawa batay sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, pagpapanatili ng reaksyon ng mga mag-aaral at corneal reflexes, ang estado ng pulso, paghinga, pagbibihis, atbp.

Kapag lumilikas, magbigay ng: - nasugatan na may pinsala sa malambot na mga tisyu ng bungo na walang focal neurological na sintomas - sa GLR; - nasugatan ng concussion - sa VPNG. Ang lahat ng iba pang nasugatan na may mga pinsala sa bukas na bungo ay ipinadala sa isang espesyal na neurosurgical na ospital.

Espesyal na tulong .

Nagbibigay ang ospital ng komprehensibong espesyal na pangangalaga sa operasyon sa mga nasugatan na hindi nakatanggap ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon.

1. Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili.
2. Mekanismo ng traumatikong pinsala sa utak.
3. Pag-uuri ng mga pinsala ng baril ng bungo at utak.
4. Pag-uuri ng mga pinsalang hindi pumutok sa bungo at utak.
5. Klinikal na larawan ng concussion.
6. Klinikal na larawan ng pinsala sa utak.
7. Klinikal na larawan ng compression ng utak.
8. Diagnosis ng trauma ng labanan ng bungo at utak.
9. Ang dami ng pangangalagang medikal sa mga yugto ng paglisan ng medikal.
10. Mga posibleng komplikasyon sa traumatikong pinsala sa utak at ang kanilang pag-iwas.

TBI- pinsala sa mekanikal na enerhiya sa bungo at mga nilalaman ng intracranial (GM, meninges, mga daluyan ng dugo at cranial nerves).

Nangunguna ang TBI sa istruktura ng neurosurgical pathology, ang pinaka parehong dahilan pagkamatay at kapansanan ng populasyon ng nasa hustong gulang na wala pang 45 taong gulang.

Maglaan bukas(nakikipag-ugnayan ang cranial cavity sa panlabas na kapaligiran) At sarado(nang walang paglabag sa integridad ng balat ng ulo; may mga sugat sa malambot na tissue na walang pinsala sa aponeurosis; bali ng mga buto ng cranial vault, na hindi sinamahan ng pinsala sa katabing malambot na mga tisyu at aponeurosis) TBI.

Isinara ang TBI

A. pagkakalog gm

b. gm pasa
V. GM compression

Ayon sa kalubhaan, ang mga saradong TBI ay nahahati sa:

A) banayad na antas: pagkawala ng malay (primary coma) 5-10 min

b) katamtamang antas: pagkawala ng malay 15-25 minuto

c) malala: pagkawala ng malay ng higit sa 30 minuto

Bilang karagdagan, kapag tinutukoy ang kalubhaan, ang pagkakaroon ng mga bali, pagdurugo, focal lesyon, mga sintomas ng stem ay isinasaalang-alang.

Maaaring ipamahagi nang may kondisyon iba't ibang uri sarado ang TBI ayon sa kalubhaan:

1. Banayad na TBI:

a) concussion ng utak;

b) banayad na pinsala sa utak;

2. TBI ng katamtamang kalubhaan:

a) contusion ng utak ng katamtamang kalubhaan;

b) subacute at talamak na compression ng utak;

3. Malalang TBI:

a) matinding pagkasira ng utak;

b) nagkakalat ng pinsala sa axonal sa utak;

c) matinding compression ng utak;

d) compression ng ulo

Pinsala sa utak.

Ang contusion ng utak ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng macroscopically detectable na mga lugar ng pinsala sa medulla.

Ang mga pasa ay madalas na sinamahan ng subarachnoid hemorrhages, bali ng mga buto ng vault at base ng bungo. Mayroong lokal at pangkalahatan na cerebral edema. Kadalasan, ang convex na ibabaw ng cerebral hemispheres ay nasira, habang ang integridad ng tisyu ng utak ay nilabag. Ang nasirang lugar ay may madilaw-dilaw na kulay, sa ilang mga lugar ay may foci ng pagdurugo at paglambot, na natatakpan ng buo na meninges ng utak.

Ang mga banayad na pasa ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lokal na edema, ang katamtamang mga pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga lugar ng hemorrhagic impregnation, at ang mga malubhang pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng agnas ng mga rehiyon ng utak at ang pagbuo ng cerebral detritus.

Ang pinsala sa GM ay maaaring limitado o laganap.

Klinika: focal + cerebral na sintomas, na depende sa lokasyon, laki at kalubhaan ng contusion

a) contusion ng frontal lobe: paresis at paralysis ng mga limbs (karaniwan ay mono-); aphasia ng motor; paglabag sa pinagsamang pag-ikot ng ulo at mata; frontal psyche; paghawak ng mga reflexes

b) contusion ng parietal lobe: sensory disturbances, body schemes; apraxia; asterognosia (pagkawala ng kakayahang makilala ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot)

c) contusion ng temporal lobe: sensory o amnesic aphasia

d) contusion ng occipital lobe: mga visual disorder (hemianopsia, visual agnosia)

e) contusion ng base ng utak: mga karamdaman sa kamalayan, paghinga, aktibidad ng puso, thermoregulation

f) contusion ng brain stem: respiratory at cardiac disorders

Ang mga sintomas ng tserebral ay dahil sa concussion (tingnan ang concussion clinic).

Paggamot: tingnan ang tanong 110.

Pag-compress ng utak.

Brain compression ay maaaring maging sanhi:

ü intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular, maramihang);

ü depressed fractures ng mga buto ng cranial vault;

ü Foci ng pagdurog na may perifocal edema;

ü subdural hygromas;

pneumocephalus.

Klinika: compression ng utak, anuman ang dahilan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na pagtaas sa mga sintomas ng tserebral at focal; ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay katangian (ang oras sa pagitan ng pinsala at ang mga unang palatandaan ng intracranial hypertension), na tumatagal ng ilang minuto-oras, ang kondisyon ng pasyente sa oras na ito ay kasiya-siya; ang liwanag na puwang ay maaaring i-deploy, mabura o wala; pagkatapos ng isang magaan na agwat, ang antas ng karamdaman sa kamalayan ay tumataas, contralateral hemiparesis, bradycardia at dyspnea, anisocoria na may mydriasis sa gilid ng hematoma, pag-atake ng Jacksonian epilepsy sa magkabilang limbs, mga palatandaan ng kasikipan sa fundus.

Ang hinala ng intracranial traumatic hematoma ay ang batayan para sa kagyat na pagganap ng magnetic resonance o computed tomography, at sa kanilang kawalan, carotid angiography.

Paggamot: kung ang isang intracranial hematoma ay nakita bilang isang sanhi ng compression ng GM, isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig (buto-plastic o resection trepanation ng bungo).

Para sa subdural hematomas sa trepanation window, makikita ang isang mala-bughaw na panahunan na hindi pumuputok na dura mater. Ito ay binuksan at ang dugo at mga clots ay tinanggal mula sa subdural space, pagkatapos ay ang hemostasis ay ginanap, ang dura mater ay sutured at isang bone flap, pagkatapos kung saan ang mga takip ng bungo ay naibalik. Ang drainage ay naiwan sa sugat sa loob ng isang araw.

Sa intracerebral hematomas Ang trepanation ng bungo na may dissection ng substance ng utak at pag-alis ng laman ng hematoma ay ipinapakita.

Para sa natitirang paggamot, tingnan ang tanong 110.

Pagkagulo ng utak.

Concussion GM – traumatikong pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagkakalat na pinsala sa utak na may nangingibabaw sa talamak na panahon ng stem syndrome.

Ang concussion ay batay sa isang mekanikal na epekto (epekto), na nagiging sanhi ng pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng tisyu ng utak, ang functional na estado ng mga lamad at pamamaga ng mga synapses, na humahantong sa pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Mga pagbabago sa katangian sa tono mga pader ng vascular, na nag-aambag sa pagpapawis ng plasma sa intercellular space.

Klinika: nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral sa kawalan ng focal

a) concussion ng GM ng isang banayad na antas: isang panandaliang pagkawala ng kamalayan (5-10 minuto), pagkatapos kung saan ang pasyente ay dumating sa kanyang sarili; ang pangkalahatang kondisyon ay mabilis na normalize; ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, bahagyang sakit ng ulo, kung minsan ay pagsusuka; kadalasan ang mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng unang linggo

b) GM concussion ng katamtamang antas: pagkawala ng malay 15-25 min; bradycardia; pagsusuka; retrograde amnesia; nabawasan ang periosteal at tendon reflexes; pamumutla ng balat; mababaw na tachypnea; pagkahilo at sakit ng ulo

c) GM concussion ng matinding degree: pagkawala ng malay nang higit sa 30 minuto; pagkawala ng malay; brady o tachycardia; ang pharyngeal reflex ay wala; ang lahat ng tendon at periosteal reflexes ay nalulumbay; kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi; retrograde amnesia; sakit ng ulo; nystagmus; pagkahilo; sakit sa pagtulog; sa una ang pasyente ay pinipigilan, nagbibingi-bingihan, pagkatapos ay magagalitin, mabilis ang ulo, maramdamin, nakakaiyak.

Pangunang lunas para sa TBI:

1. Sa pinangyarihan: ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran; alisin ang pagbawi ng dila; linisin ang itaas na daanan ng hangin

2. Ambulansya: linisin ang mga daanan ng hangin ng dugo, uhog, suka; itigil ang pagdurugo; na may pagbaba sa presyon ng dugo - hydrocortisone; para sa mga bali - splints, analgesics

3. Kagawaran ng emerhensiya: aspirasyon ng mga nilalaman ng upper respiratory tract, daanan ng hangin, intubation o tracheostomy

Paggamot para sa TBI:

1. Pahinga sa kama

2. Analgesics (citramon, sedalgin, pentalgin, sa mga malubhang kaso - promedol), gamot na pampakalma at pampatulog (seduxen, elenium).

NB! Ang mga gamot na pampakalma at antipsychotics ay kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang intracranial hematoma.

3. Diuretics para labanan ang cerebral edema (furosemide, mannitol)

4. Sodium hydroxybutyrate upang mapataas ang resistensya ng utak sa hypoxia

5. Pag-iwas sa pagdurugo (vikasol, aminocaproic acid)

6. Sa mababang presyon ng cerebrospinal fluid - endolumbar saline solution.

7. Antibiotic therapy para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

8. Sa panahon ng pagbawi - absorbable therapy (aloe, FIBS, vitreous body)