Zdravljenje travmatskega šoka. Travmatski šok - vzroki in stopnje. Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe pri poškodbah in travmatičnem šoku Travmatski šok vzroki stopnje simptomi pomoč

— življenjsko nevaren oseba ima resno stanje, ki se pojavi kot reakcija na akutno poškodbo, ki jo spremlja velika izguba krvi in ​​močna bolečina.

Šok se pojavi v trenutku prejema travmatskega učinka v primeru zlomov medenice, strelnega orožja, travmatskih poškodb možganov, hudih poškodb. notranji organi, v vseh primerih, povezanih z veliko izgubo krvi.

Travmatski šok velja za spremljevalca vseh resnih poškodb, ne glede na njihov vzrok. Včasih se lahko pojavi čez nekaj časa zaradi dodatne travme.

V vsakem primeru je travmatski šok zelo nevaren pojav, ki ogroža človeško življenje in zahteva takojšnje okrevanje na intenzivni negi.

Razvrstitev in stopnje

Glede na vzrok poškodbe so vrste travmatskega šoka razvrščene v:

• kirurški;
• endotoksin;
• Šok zaradi opeklin;
• Šok, ki je posledica razdrobljenosti;
• Šok zaradi udarca udarnega vala;
• Šok, prejet ob namestitvi podveze.

Po klasifikaciji V.K. Kulagin obstajajo takšne vrste travmatskega šoka:

• Delovanje;
• Rana (pojavi se kot posledica mehanski vpliv, lahko je visceralna, cerebralna, pljučna, pojavi se pri večkratnih poškodbah, nenadni kompresiji mehkih tkiv);
• Mešana travmatična;
• Hemoragični (razvije se kot posledica krvavitve katere koli narave).

Ne glede na vzroke šoka gre skozi dve fazi - erektilno (ekscitacija) in torpidno (inhibicija).

1. Eriktilnaya.

Ta faza se pojavi v trenutku travmatičnega vpliva na osebo s hkratnim ostrim razburjenjem živčni sistem ki se kaže v vznemirjenosti, tesnobi, strahu.

Žrtev ostaja pri zavesti, vendar podcenjuje kompleksnost svojega položaja. Na vprašanja zna ustrezno odgovarjati, vendar ima moteno orientacijo v prostoru in času.

Za fazo je značilna bleda človeška koža, hitro dihanje in huda tahikardija.

Mobilizacijski stres v tej fazi je različno dolg, šok lahko traja od nekaj minut do ur. Poleg tega se s hudo travmo včasih ne manifestira na noben način.

In prekratka erektilna faza je pogosto pred več močan tokšok v prihodnosti.

1. Torpidna faza.

Spremlja ga določena inhibicija zaradi inhibicije delovanja glavnih organov (živčni sistem, srce, ledvice, pljuča, jetra).

Cirkulatorna odpoved se poveča. Žrtev postane bleda. Koža ima siv odtenek, včasih marmornat vzorec, kar kaže na slabo prekrvavitev, zastoje v žilah, obliva ga hladen znoj.

Okončine v torpidni fazi postanejo hladne, dihanje pa hitro in plitvo.

Za torpidno fazo so značilne 4 stopinje, ki kažejo na resnost stanja.

1. Prva stopnja.

Šteje se za enostavno. V tem stanju je žrtev čiste zavesti, Bleda koža, težko dihanje, rahla letargija, pulz doseže 100 utripov / min., tlak v arterijah je 90-100 mm Hg. Umetnost.

1. Druga stopnja.

To je šok zmerna resnost. Zanj je značilno znižanje tlaka na 80 mm Hg. Čl., impulz doseže 140 utripov / min. Oseba ima hudo letargijo, letargijo in plitvo dihanje.

1. Tretja stopnja.

Izjemno hudo stanje osebe v šoku, ki je v zmedeni ali popolnoma izgubljeni zavesti.

Koža postane bledo siva, konice prstov, nos in ustnice pa modrikaste. Pulz postane nitast in se poveča na 160 utripov / min. Človek je prekrit z lepljivim znojem.

1. Četrta stopnja.

Žrtev je v agoniji. Za šok te stopnje je značilna popolna odsotnost pulza in zavesti.

Utrip je komaj otipljiv ali popolnoma neopazen. Koža ima siva barva, ustnice pa postanejo modrikaste in se ne odzivajo na bolečino.

Napoved je najpogosteje neugodna. Tlak postane nižji od 50 mm Hg. Umetnost.

Vzroki in mehanizem razvoja

K vzrokom stanje šoka pri ljudeh lahko vključuje sodelovanje pri različnih vrstah nesreč, prometnih nesrečah, različnih poškodbah in industrijskih poškodbah. Šok je možen zaradi velike izgube plazme pri opeklinah in ozeblinah.

Osnova takšnega šoka je velika izguba krvi, dejavnik bolečine, stresno duševno stanje med akutno poškodbo in motnjami. pomembne funkcije telo.

Najpomembnejši vzrok je izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov je odvisen od tega, kateri organ je prizadet.

Vzroki travmatskega šoka vključujejo:

• Hude poškodbe (travmatične);
• Izguba velike količine krvi, plazme, tekočine (hipovolemična);
• Alergija iz zdravila in piki žuželk, strupene kače (anafilaktični);
• Reakcija na gnojno vnetje(septični);
• Kri, nezdružljiva s telesom med transfuzijo (hemotransfuzija);
• Takojšnje srčne nepravilnosti (kardiogene).

Mehanizem travmatskega šoka se sproži, ko pride do situacije s pomanjkanjem krvi v telesu. Kri se usmerja v najpomembnejše organe (možgane in srce), manj pomembne žile kože in mišic pa ostanejo brez krvi zaradi njihovega zoženja ob bolečini.

Slaba prekrvavitev povzroča stradanje notranjih organov zaradi pomanjkanja kisika, posledično sta motena njihova funkcija in presnova.

Zmanjša se prekrvavitev tkiv in krvni tlak, zaradi česar začnejo odpovedovati ledvice, nato jetra in črevesje.

Mehanizem za razvoj DIC sindroma se sproži zaradi zamašitve drobnih žil s krvnimi strdki. Posledično se kri preneha strjevati, DIC sindrom povzroči velike izgube krvi v telesu, kar je lahko usodno.

Simptomi in znaki

Ker travmatski šok poteka skozi dve fazi - vzbujanje in inhibicijo, so njegovi znaki nekoliko drugačni.

Znak stanja šoka v erektilni fazi lahko imenujemo prekomerno vzburjenje osebe, njegove pritožbe glede bolečine, tesnobe in prestrašenega stanja. Lahko postane agresiven, kriči, stoka, a se hkrati upira poskusom pregleda in zdravljenja. Videti je bled.

Simptomi šoka vključujejo manjše trzanje nekaterih mišic, tresenje udov, hitro in šibko dihanje.

Za to stopnjo so značilne tudi razširjene zenice, lepljiv znoj in več povišana temperatura. Vendar se telo še vedno spopada z nastalimi motnjami.

Znak travmatskega šoka v primeru hude poškodbe je izguba zavesti žrtve, ki se pojavi kot posledica močnega bolečinskega signala, ki ga je nemogoče obvladati, možgani se izklopijo.

Ko se začne faza inhibicije, žrtev prevzamejo apatija, zaspanost, letargija in brezbrižnost. Ne izraža več nobenih čustev, niti ne reagira na manipulacije s poškodovanimi deli telesa.

Znaki torpidne faze šoka so cianoza ustnic, nosu, konic prstov in razširjene zenice.

Suha in hladna koža, poudarjene poteze obraza z zglajenimi nazolabialnimi gubami se prav tako štejejo za znake hudega travmatskega šoka.

Krvni tlak pade do zdravju nevarnih vrednosti, ob hkratni oslabitvi pulza na perifernih arterijah, ki postane nitast in ga ni mogoče določiti.

Mrazenje pri žrtvi ne izgine niti v toplini, pojavijo se krči, možno je nehoteno odvajanje urina in blata.

Temperatura je normalna, pri šoku zaradi okužbe rane pa se dvigne.

Prisotni so tudi znaki zastrupitve, ki se kažejo v obloženem jeziku, izsušenih in suhih ustnicah ter žeji. Možen rezultat hud šok povzroči slabost in bruhanje.

V tej fazi šoka je delovanje ledvic moteno, zaradi česar se količina izločenega urina bistveno zmanjša. Postane temen in koncentriran, v primeru zadnje stopnje torpidnega šoka pa se lahko pojavi anurija (pomanjkanje urina).

Nekateri bolniki imajo nizke kompenzacijske sposobnosti, zato lahko erektilna faza izostane ali pa traja le nekaj minut. Po tem se takoj začne torpidna faza huda oblika. Najpogosteje se to zgodi s hudimi poškodbami glave, trebušne in prsne votline z veliko izgubo krvi.

Prva pomoč

Nadaljnje stanje osebe po travmatičnem šoku in celo njegovo prihodnja usoda je neposredno odvisna od hitrosti reakcije drugih.

Pomožne dejavnosti:

1. Nujno zaustavite krvavitev s podvezo, povojem ali tamponado rane. Glavni ukrep za travmatični šok je zaustavitev krvavitve in odprava vzrokov, ki so izzvali šok.
2. Ponesrečencu zagotovite večji dostop zraka v pljuča, tako da ga osvobodite tesnih oblačil in namestite tako, da preprečite vstop tujkov in tekočin v dihalne poti.
3. Če na telesu poškodovanca obstajajo poškodbe, ki lahko otežijo potek šoka, je treba sprejeti ukrepe za zapiranje ran s povojem ali uporabo transportnih sredstev za imobilizacijo zlomov.
4. Žrtev zavijte v topla oblačila, da preprečite hipotermijo, ki poslabša stanje šoka. To še posebej velja za otroke in hladno sezono.
5. Pacientu lahko daste malo vodke ali konjaka, popijete veliko vode z raztopljeno soljo in Soda bikarbona. Tudi če človek ne čuti huda bolečina, in to se zgodi s šokom, je treba uporabiti zdravila proti bolečinam, na primer analgin, maxigan, baralgin.
6. Nujno pokličite reševalno vozilo ali sami dostavite pacienta v najbližjo zdravstveno ustanovo, bolje je, če je multidisciplinarna bolnišnica z enoto za intenzivno nego.
7. Transport na nosilih čim bolj umirjen. Če se izguba krvi nadaljuje, postavite osebo z dvignjenimi nogami in spuščenim koncem nosila blizu glave.

Če je žrtev v nezavesten ali bruha, ga je treba položiti na bok.

Pri premagovanju stanja šoka je pomembno, da žrtev ne pustite brez pozornosti in da ji vlijemo zaupanje v pozitiven izid.

Pri zagotavljanju nujne pomoči je pomembno upoštevati 5 osnovnih pravil:

• Zmanjšana bolečina;
• Žrtvi zagotovite veliko tekočine;
• Ogrevanje bolnika;
• Zagotavljanje miru in tišine žrtvi;
• Nujna dostava v zdravstveno ustanovo.

V primeru travmatskega šoka je prepovedano:

• Žrtev pustite brez nadzora;
• Prenesite žrtev, razen če je to nujno potrebno. Če je prenos neizogiben, ga je treba opraviti previdno, da ne pride do dodatnih poškodb;
• Če so okončine poškodovane, jih ne morete sami poravnati, sicer lahko povzročite povečanje bolečine in stopnjo travmatičnega šoka;
• Ne nameščajte opornic na poškodovane okončine, ne da bi dosegli zmanjšanje izgube krvi. To lahko poglobi bolnikovo stanje šoka in celo povzroči njegovo smrt.

Zdravljenje

Ob sprejemu v bolnišnico se začne okrevanje iz stanja šoka s transfuzijo raztopin (fizioloških in koloidnih). Prva skupina vključuje Ringerjevo raztopino in laktosol. Koloidne raztopine predstavljajo želatinol, reopoliglukin in poliglukin.

RCHR ( republiški center razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (odredba št. 764)

travmatski šok (T79.4)

splošne informacije

Kratek opis

Travmatski šok- akutno razvijajoče se in življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti hudim mehanskim poškodbam na telesu.

Travmatski šok je prva stopnja hude oblike akutno obdobje travmatska bolezen s posebnim nevrorefleksnim in vaskularnim odzivom telesa, ki vodi do globokih motenj krvnega obtoka, dihanja, presnove in delovanja endokrinih žlez.

Sprožilni mehanizmi travmatskega šoka so bolečina in prekomerni (aferentni) impulzi, akutna velika izguba krvi, travmatizacija življenja. pomembne organe, duševni šok.

Koda protokola: E-024 "Travmatski šok"
Profil: nujnost

Namen odra: obnovitev delovanja vseh vitalnih sistemov in organov

Koda(e) ICD-10:

T79.4 Travmatski šok

Izključeno:

Šok (povzrok):

porodniški (O75.1)

Anafilaktični

NOS (T78.2)

Zaradi:

Patološka reakcija na hrano (T78.0)

Ustrezno predpisano in pravilno vzeto zdravilo (T88.6)

Serumske reakcije (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Priklican električni šok(T75.4)

Netravmatska NCD (R57.-)

Proti streli (T75.0)

Pooperativno (T81.1)

Spremljanje splava, zunajmaternične ali molarne nosečnosti (O00-O07, O08.3)

T79.8 Drugi zgodnji zapleti travme

T79.9 Zgodnji zaplet travme, neopredeljen

Razvrstitev

Glede na potek travmatskega šoka:

1. Primarni - se razvije v času ali takoj po poškodbi.

2. Sekundarni - se razvije z zamudo, pogosto nekaj ur po poškodbi.

Faze travmatskega šoka:

1. Kompenzirano - obstajajo vsi znaki šoka, z zadostno stopnjo krvnega tlaka se telo lahko bori.

3. Refraktarni šok - vse terapije so neuspešne.

Resnost travmatičnega šoka:

Šok 1. stopnje - SBP 100-90 mm Hg, utrip 90-100 na minuto, zadovoljivo polnjenje.

Šok 2 stopinj - SBP 90-70 mm Hg, utrip 110-130 na minuto, šibko polnjenje.

Šok 3. stopnje - SBP 70-60 mm Hg, utrip 120-160 na minuto, zelo šibko polnjenje (nitasto).

Šok 4 stopinje - krvni tlak ni določen, pulz ni določen.

Dejavniki in skupine tveganja

1. Hitra izguba krvi.

2. Preobremenjenost.

3. Hlajenje ali pregrevanje.

4. Postenje.

5. Ponavljajoče se poškodbe (prevoz).

6. Prodorno sevanje in opekline, to je kombinirane poškodbe z medsebojnim poslabšanjem.

Diagnostika

Diagnostična merila: prisotnost mehanske travme, klinični znaki izgube krvi, zmanjšanje krvni pritisk, tahikardija.

Značilni simptomišok:

Hladna, vlažna, bledo cianotična ali marmorirana koža;

Močno upočasnjen pretok krvi v nohtni postelji;

Zatemnjena zavest;

dispneja;

oligurija;

tahikardija;

Znižanje krvnega in pulznega tlaka.

Objektivni klinični pregled razkrije

Obstajata dve fazi razvoja travmatskega šoka.

Erektilna stopnja se pojavi takoj po poškodbi in je značilna izrazita psihomotorna vznemirjenost pacienta v ozadju centraliziranega krvnega obtoka. Vedenje bolnikov je lahko neustrezno, hitijo, kričijo, delajo neredne gibe, so evforični, dezorientirani, upirajo se pregledu in pomoči. Vzpostavljanje stika z njimi je včasih lahko izjemno težko. Krvni tlak je lahko normalen ali blizu normalnega. Je lahko razne motnje dihanje, katerega narava je odvisna od vrste poškodbe. Ta faza je kratkotrajna in do trenutka, ko je zagotovljena pomoč, se lahko spremeni v torpidno ali preneha.

Za torpidna faza za katero so značilni izpadi zavesti, stupor in razvoj kome kot skrajna stopnja možganske hipoksije, ki jo povzročajo motnje centralnega krvnega obtoka, znižan krvni tlak, mehak, hiter utrip, bleda koža. Na tej stopnji na prehospitalni fazi Dežurni zdravnik se mora zanašati na raven krvnega tlaka in poskušati določiti količino izgube krvi.

Določitev volumna izgube krvi temelji na razmerju med srčnim utripom in sistoličnim krvnim tlakom (S/SBP).

V primeru šoka 1 stopinje (izguba krvi 15-25% volumna volumna krvi - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

V primeru šoka 2 stopinj (izguba krvi 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

V primeru šoka 3 stopinje (izguba krvi več kot 50% bcc - več kot 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri ocenjevanju količine izgube krvi lahko izhajamo iz znanih podatkov o odvisnosti izgube krvi od narave poškodbe. Tako z zlomom gležnja pri odraslem izguba krvi ne presega 250 ml, z zlomom rame je izguba krvi od 300 do 500 ml, spodnjega dela noge - 300-350 ml, kolkov - 500- 1000 ml, medenica - 2500-3000 ml, z večkratnimi zlomi ali Pri kombinirani poškodbi lahko izguba krvi doseže 3000-4000 ml.

Ob upoštevanju zmožnosti prehospitalne stopnje je možna primerjava različne stopnješok in njegovi inherentni klinični znaki.

Šok 1. stopnje(blag šok) je značilen krvni tlak 90-100/60 mmHg. in pulz 90-100 utripov/min. (SI=1), ki se lahko zadovoljivo zapolni. Ponavadi je žrtev nekoliko zavrta, vendar zlahka vzpostavi stik in se odzove na bolečino; koža in vidne sluznice so pogosto blede, včasih pa normalne barve. Dihanje je hitro, vendar brez sočasnega bruhanja in aspiracije bruhanja odpoved dihanjašt. Pojavi se v ozadju zaprtega zloma stegnenice, kombiniranega zloma stegnenice in golenice ter blagega zloma medenice z drugimi podobnimi poškodbami skeleta.

Šok 2 stopinji(zmeren šok) spremlja znižanje krvnega tlaka na 80-75 mm Hg, srčni utrip pa se poveča na 100-120 utripov / min. (SI=1,5). Opaženi so huda bledica kože, cianoza, adinamija in letargija. Pojavi se z večkratnimi zlomi dolgega cevaste kosti, večkratni zlomi reber, hudi zlomi medeničnih kosti itd.

Šok 3 stopinje(hud šok) je značilno znižanje krvnega tlaka na 60 mm Hg. (vendar je lahko nižji), se srčni utrip poveča na 130-140 utripov / min. Srčni zvoki postanejo zelo pridušeni. Bolnik je globoko zavrt, ravnodušen do okolice, koža je bleda, z izrazito cianozo in zemeljskim odtenkom. Razvija se z več sočasnimi ali kombiniranimi poškodbami, poškodbami okostja, velikih mišičnih mas in notranjih organov, prsni koš, lobanje in opekline.

Z nadaljnjim poslabšanjem bolnikovega stanja se lahko razvije terminalno stanje - šok 4. stopnje.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Zbiranje pritožb, anamneza, splošna terapevtska.

2. Vizualni pregled, splošni terapevtski.

3. Merjenje krvnega tlaka v perifernih arterijah.

4. Pregled pulza.

5. Merjenje srčnega utripa.

6. Merjenje frekvence dihanja.

7. Splošna terapevtska palpacija.

8. Splošna terapevtska tolkala.

9. Splošna terapevtska avskultacija.

10. Registracija, interpretacija in opis elektrokardiograma.

11. Študije senzorične in motorične sfere pri patologijah centralnega živčnega sistema.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Pulzna oksimetrija.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika upodabljanja zdravstvena oskrba

Algoritem zdravljenja travmatskega šoka

Splošne dejavnosti:

1. Ocenite resnost bolnikovega stanja (osredotočiti se je treba na bolnikove pritožbe, stopnjo zavesti, barvo in vlažnost kožo, vzorci dihanja in utripa, ravni krvnega tlaka).

2. Zagotovite ukrepe za zaustavitev krvavitve.

3. Prekinite šokogene impulze (ustrezno lajšanje bolečin).

4. Normalizacija BCC.

5. Popravek presnovnih motenj.

6. V drugih primerih:

Bolnika položite tako, da je konec noge dvignjen za 10-45 %, v Trendelenburgovem položaju;

Zagotovite prehodnost zgornjega dela dihalni trakt in dostop do kisika (po potrebi prezračevanje).

Posebni dogodki:

1. Zaustavitev zunanje krvavitve na prehospitalni stopnji se izvaja z začasnimi metodami (tesna tamponada, uporaba tlačnega povoja, digitalni pritisk neposredno v rani ali distalno od nje, uporaba podveze itd.).

V teku notranja krvavitev v predbolnišnični fazi je skoraj nemogoče ustaviti, zato morajo biti ukrepi urgentnega zdravnika usmerjeni v hitro in skrbno dostavo bolnika v bolnišnico.

2. Lajšanje bolečin:

1. možnost - intravensko dajanje 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, 2 ml 1% raztopine difenhidramina (difenhidramin), 2 ml 0,5% raztopine diazepama (Relanium, Seduxen), nato počasi 0,8-1 ml 5% raztopine ketamina (calypsol).

V primeru hude travmatske poškodbe možganov ne dajajte ketamina!

2. možnost - intravensko dajanje 0,5 ml 0,1% raztopine atropina, 2-3 ml 0,5% raztopine diazepama (Relanium, Seduxen) in 2 ml 0,005% raztopine fentanila.

Pri šoku, ki ga spremlja ARF, intravensko dajte natrijev hidroksibutirat 80–100 mg/kg v kombinaciji z 2 ml 0,005 % raztopine fentanila ali 1 ml 5 % raztopine ketamina v 10–20 ml. izotonična raztopina 0,9% natrijev klorid ali 5% glukoza.

3. Transportna imobilizacija.

4. Dopolnitev izgube krvi.
Pri nezaznavnem krvnem tlaku mora biti hitrost infundiranja 250-500 ml na minuto. 6% raztopina poliglukina se daje intravensko. Če je mogoče, se daje prednost 10% ali 6% raztopinam hidroksietilškroba (stabizol, refortan, HAES-steril). Naenkrat ni mogoče vliti več kot 1 liter takšnih raztopin. Znaki ustreznosti infuzijske terapije so, da se po 5-7 minutah pojavijo prvi znaki zaznavnega krvnega tlaka, ki v naslednjih 15 minutah naraste do kritične vrednosti (SKT 90 mm Hg).

V primeru blagega šoka in srednja stopnja, prednost imajo kristaloidne raztopine, katerih volumen mora biti večji od volumna izgubljene krvi, saj hitro zapustijo žilno posteljo. Uvedite 0,9% raztopino natrijevega klorida, 5% raztopino glukoze, poliionske raztopine - disol, trisol, acesol.

Da bi pridobili čas, če ni mogoče izvesti infuzijske terapije, je priporočljivo uporabiti intravensko dajanje dopamina - 200 mg v 400 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 8-10 kapljic / min.

3. *Dopamin 200 mg na 400 ml

4. *Pentaškrob (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentaškrob (stabizol) 500 ml, fl.

* - zdravila, vključena v seznam bistvenih (življenjsko pomembnih) zdravila.

Informacije

Viri in literatura

1. Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28. decembra 2007)
   1. 1. Klinične smernice temelji na na dokazih temelječa medicina: Per. iz angleščine / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. izd., rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodnik za urgentne zdravnike / Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdaja, predelana in razširjena - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704s. 3. Taktika vodenja in nujna medicinska pomoč v nujnih primerih. Vodnik za zdravnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Razvoj kliničnih smernic in protokolov diagnostike in zdravljenja ob upoštevanju sodobnih zahtev. Smernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 22. decembra 2004 št. 883 "O odobritvi seznama osnovnih (vitalnih) zdravil." 6. Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 30. novembra 2005 št. 542 „O uvedbi sprememb in dopolnitev odredbe Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854 „O potrditev Navodila za oblikovanje Seznama esencialnih (življenjsko pomembnih) zdravil.«

Informacije

Vodja oddelka za reševalno in nujno medicinsko pomoč, interna medicina št. 2 kazahstanskega nacionalnega medicinska univerza njim. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni na Oddelku za reševalno in nujno medicinsko pomoč, Interna medicina št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze poimenovana po. S.D. Asfendiyarova: kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Vodnev V.P.; kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor B. K. Dyusembayev; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Akhmetova G.D.; kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vodja oddelka urgentna medicina Državni inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni na Oddelku za nujno medicino Državnega inštituta za napredne medicinske študije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti posvet iz oči v oči zdravnik Bodite prepričani, da kontaktirate zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je izključno informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Eno od smrtonosnih stanj človeškega telesa, ki zahteva takojšnje ukrepanje, je travmatični šok. Razmislimo, kaj je travmatični šok in kakšno nujno oskrbo je treba zagotoviti za to stanje.

Opredelitev in vzroki travmatskega šoka

Travmatski šok je sindrom, ki je resno patološko stanje, ki ogroža življenje. Pojavi se kot posledica hudih poškodb različnih delov telesa in organov:

• zlomi medenične kosti;
• travmatska poškodba možganov;
• hude strelne rane;
• obsežen;
• poškodbe notranjih organov zaradi trebušne travme;
• huda izguba krvi;
• kirurški posegi itd.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju travmatskega šoka in poslabšajo njegov potek, so:

• hipotermija ali pregrevanje;
• zastrupitev;
• prekomerno delo;
• lakota.

Mehanizem razvoja travmatskega šoka

Glavni dejavniki pri razvoju travmatskega šoka so:

• velika izguba krvi;
• izraženo sindrom bolečine;
• motnje vitalnih organov;
• duševni stres ki jih povzroča travma.

Hitra in velika izguba krvi ter izguba plazme povzroči močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Posledično se krvni tlak zniža, dostava kisika je motena in hranila v tkivu se razvije tkivna hipoksija.

Posledično se strupene snovi kopičijo v tkivih in razvije se presnovna acidoza. Pomanjkanje glukoze in drugih hranil povzroči povečano razgradnjo maščob in katabolizem beljakovin.

Možgani, ki prejemajo signale o pomanjkanju krvi, spodbujajo sintezo hormonov, ki povzročajo zoženje perifernih žil. Zaradi tega kri odteka stran od okončin in je je dovolj za vitalne organe. Toda kmalu takšen kompenzacijski mehanizem začne delovati nepravilno.

Stopnje (faze) travmatskega šoka

Obstajata dve fazi travmatskega šoka, za katere so značilni različni simptomi.

Erektilna faza

Vklopljeno na tej stopnjižrtev je navdušena in tesnobno stanje, doživlja močne bolečine in jih signalizira vsem dostopne načine: kričanje, obrazna mimika, geste itd. Hkrati je lahko agresiven in se upira poskusom pomoči in pregleda.

Obstaja bledica kože, zvišan krvni tlak, tahikardija, pospešeno dihanje in tresenje udov. Na tej stopnji je telo še vedno sposobno nadomestiti kršitve.

Torpidna faza

V tej fazi žrtev postane letargična, apatična, depresivna in doživi zaspanost. Boleče občutke ne pojenjajo, vendar preneha signalizirati o njih. Krvni tlak se začne zniževati in srčni utrip se poveča. Pulz postopoma oslabi in nato postane nezaznaven.

Obstaja izrazita bledica in suhost kože, cianoza, ki postanejo očitne (žeja, slabost itd.). Količina urina se zmanjša tudi pri pitje veliko tekočine.

Nujna oskrba pri travmatičnem šoku

Glavne faze prve pomoči pri travmatičnem šoku so naslednje:

20065 0

Glede na raven sistoličnega krvnega tlaka in resnost klinični simptomi travmatski šok delimo na tri stopnje resnosti, sledi nova kvalitativna kategorija - naslednja oblika resnega stanja ranjenca je terminalno stanje.

Travmatski šok I stopnje največkrat nastane kot posledica izoliranih ran ali travm. Kaže se z bledico kože in manjšimi hemodinamičnimi motnjami. Sistolični krvni tlak se vzdržuje na 90-100 mmHg in ga ne spremlja visoka tahikardija (pulz do 100 utripov / min).

Travmatski šok II stopnje za katero je značilna letargija ranjenca, huda bledica kože in znatna hemodinamična okvara. Krvni tlak pade na 85–75 mmHg, utrip se poveča na 110–120 utripov/min. Če kompenzacijski mehanizmi odpovejo, pa tudi pri neprepoznanih hudih poškodbah v poznejših fazah pomoči se resnost travmatskega šoka poveča.

Travmatski šok III stopnje običajno se pojavi s hudimi kombiniranimi ali večkratnimi ranami (travmami), ki jih pogosto spremlja velika izguba krvi (povprečna izguba krvi pri šoku stopnje III doseže 3000 ml, medtem ko pri šoku stopnje I ne presega 1000 ml). Koža postane bledo siva s cianotičnim odtenkom. Pot je močno pospešena (do 140 utripov/min), lahko tudi nitasta. Krvni tlak pade pod 70 mmHg. Dihanje je plitvo in hitro. Obnovitev vitalnih funkcij pri šoku III.

Dolgotrajno hipotenzijo z znižanjem krvnega tlaka na 70–60 mm Hg spremlja zmanjšanje diureze, globoko presnovne motnje in lahko vodi do nepopravljive spremembe v vitalnih organih in sistemih telesa. V zvezi s tem se navedena raven krvnega tlaka običajno imenuje "kritična".

Nepravočasna odprava vzrokov, ki podpirajo in poglabljajo travmatični šok, preprečuje ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij telesa in šok tretje stopnje se lahko razvije v končno stanje , ki je skrajna stopnja zatiranja vitalnih funkcij, ki se spremeni v klinično smrt. Končno stanje se razvije v treh fazah.

1 Predagonalno stanje značilno odsotnost pulza v radialnih arterijahče je prisoten na karotidnih in femoralnih arterijah ter krvni tlak ni določen z običajno metodo.

2 Agonalno stanje ima enake lastnosti kot preagonal, vendar v kombinaciji z motnje dihanja (aritmično dihanje tipa Cheyne-Stokes, huda cianoza itd.) in izguba zavesti.

3. Klinična smrt se začne od trenutka zadnjega diha in srčnega zastoja. Ranjenec je brez kliničnih znakov življenja. Vendar presnovni procesi v možganskem tkivu v povprečju traja še 5–7 minut. Izbira klinična smrt v obliki ločene oblike resnega stanja ranjenca je priporočljivo, saj v primerih, ko ranjenec nima poškodb, ki so nezdružljive z življenjem, je to stanje lahko reverzibilno s hitro uporabo ukrepov oživljanja.

Treba je poudariti, da z ukrepi oživljanja v prvih 3–5 minutah je mogoče doseči popolno okrevanje vitalne funkcije telesa, med oživljanjem. izvedel čez pozni datumi, lahko vodi do ponovne vzpostavitve samo somatskih funkcij (krvni obtok, dihanje itd.) v odsotnosti ponovne vzpostavitve funkcij centralnega živčnega sistema. Te spremembe so lahko ireverzibilne in povzročijo trajno invalidnost (napake inteligence, govora, spastične kontrakture itd.) - »bolezen revitaliziranega organizma«. Izraza "oživljanje" ne smemo razumeti ozko kot "oživljanje" telesa, temveč kot niz ukrepov, namenjenih obnovi in ​​vzdrževanju vitalnih funkcij telesa.

Za ireverzibilno stanje je značilen kompleks znakov: popolna izguba zavesti in vseh vrst refleksov, odsotnost spontanega dihanja, krčenje srca, odsotnost možganskih biotokov na elektroencefalogramu. (»bioelektrična tišina«). Biološka smrt se navaja le, kadar teh znakov ni mogoče oživiti 30-50 minut.

Gumanenko E.K.

Vojaška kirurgija

je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica izgube krvi in ​​bolečine med poškodbo in resno ogroža bolnikovo življenje. Ne glede na vzrok razvoja se vedno manifestira z enakimi simptomi. Patologija se diagnosticira na podlagi klinični znaki. Potrebna je nujna zaustavitev krvavitve, anestezija in takojšnja dostava bolnika v bolnišnico. Zdravljenje travmatskega šoka poteka v pogojih enoti za intenzivno nego in vključuje nabor ukrepov za izravnavo ugotovljenih kršitev. Prognoza je odvisna od resnosti in faze šoka ter resnosti poškodbe, ki ga je povzročila.

ICD-10

T79.4

Splošne informacije

Travmatski šok - resno stanje, ki je odziv telesa na akutno poškodbo, ki ga spremlja huda izguba krvi in ​​močna bolečina. Običajno se razvije takoj po poškodbi in je takojšnja reakcija na poškodbo, pod določenimi pogoji (dodatna travma) pa se lahko pojavi po določenem času (4-36 ur). Je stanje, ki ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.

Vzroki

Travmatski šok se razvije pri vseh vrstah hudih poškodb, ne glede na njihov vzrok, lokacijo in mehanizem poškodbe. Lahko je posledica nožnih in strelnih ran, padcev z višine, avtomobilske nesreče, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek, industrijske nesreče itd. Poleg obsežnih ran s poškodbami mehkih tkiv in krvne žile, kot tudi odprti in zaprti zlomi velikih kosti (zlasti večkratni in spremljajo poškodbe arterij), lahko travmatski šok povzroči obsežne opekline in ozebline, ki jih spremlja znatna izguba plazme.

Razvoj travmatskega šoka temelji na ogromni izgubi krvi, hudi bolečini, disfunkciji vitalnih organov in duševnem stresu, ki ga povzroča akutna poškodba. V tem primeru ima vodilno vlogo izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov pa se lahko zelo razlikuje. Tako se pri poškodbi občutljivih območij (presredek in vrat) poveča vpliv dejavnika bolečine, pri poškodbi prsnega koša pa se bolnikovo stanje poslabša zaradi motenj dihanja in oskrbe telesa s kisikom.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem travmatskega šoka je v veliki meri povezan s centralizacijo krvnega obtoka - stanjem, ko telo usmerja kri v vitalne organe (pljuča, srce, jetra, možgane itd.) in jo preusmerja iz manj pomembnih organov in tkiv (mišice, koža, maščobno tkivo). Možgani prejmejo signale o pomanjkanju krvi in ​​se nanje odzovejo tako, da spodbudijo nadledvične žleze k sproščanju adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni delujejo na periferne krvne žile in povzročijo njihovo zoženje. Zaradi tega kri odteka stran od okončin in je je dovolj za delovanje vitalnih organov.

Čez nekaj časa mehanizem začne delovati nepravilno. Zaradi pomanjkanja kisika se periferne žile razširijo, zaradi česar kri odteče stran od vitalnih organov. Hkrati se zaradi motenj v metabolizmu tkiv stene perifernih žil prenehajo odzivati ​​na signale iz živčnega sistema in delovanje hormonov, zato ne pride do ponovnega zoženja krvnih žil, "periferija" pa se spremeni v krvno skladišče. Zaradi nezadostnega volumna krvi pride do motenj v delovanju srca, kar še dodatno poslabša težave s krvnim obtokom. Krvni tlak pade. Ob znatnem znižanju krvnega tlaka, normalno delovanje ledvice in malo kasneje - jetra in črevesno steno. Toksini se sproščajo iz črevesne stene v kri. Stanje se poslabša zaradi pojava številnih žarišč odmrlega tkiva brez kisika in hudih presnovnih motenj.

Zaradi spazma in povečanega strjevanja krvi se nekatere drobne žile zamašijo s krvnimi strdki. To povzroči nastanek DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), pri katerem se strjevanje krvi najprej upočasni, nato pa praktično izgine. Pri DIC se lahko krvavitev ponovno pojavi na mestu poškodbe, pride do patološke krvavitve, v koži in notranjih organih se pojavijo številne majhne krvavitve. Vse našteto vodi do postopnega poslabšanja bolnikovega stanja in postane vzrok smrtni izid.

Razvrstitev

Obstaja več razvrstitev travmatskega šoka glede na vzroke njegovega razvoja. Tako se v številnih ruskih priročnikih o travmatologiji in ortopediji razlikujejo kirurški šok, endotoksinski šok, šok zaradi drobljenja, opekline, delovanje udarnega zračnega vala in uporaba podveze. Široko se uporablja klasifikacija V.K. Kulagin, po katerem obstajajo naslednje vrste travmatskega šoka:

• Rana travmatski šok (nastane zaradi mehanske poškodbe). Glede na lokacijo poškodbe je razdeljena na visceralno, pljučno, cerebralno, s poškodbo okončin, z multiplo poškodbo, s stiskanjem mehkih tkiv.
• Operacijski travmatični šok.
• Hemoragični travmatski šok (razvija se z notranjo in zunanjo krvavitvijo).
• Mešani travmatski šok.

Ne glede na vzroke pojava se travmatski šok pojavi v dveh fazah: erektilni (telo poskuša nadomestiti nastale kršitve) in torpidni (zmožnosti kompenzacije so izčrpane). Glede na resnost bolnikovega stanja v torpidni fazi ločimo 4 stopnje šoka:

• jaz (svetloba). Pacient je bled in včasih rahlo letargičen. Zavest je jasna. Refleksi so zmanjšani. Zasoplost, utrip do 100 utripov / min.
• II (zmerno). Bolnik je letargičen in letargičen. Pulz je približno 140 utripov / min.
• III (huda). Zavest je ohranjena, sposobnost zaznavanja okoliškega sveta je izgubljena. Koža je zemeljsko siva, ustnice, nos in konice prstov so modrikaste. Lepljiv znoj. Pulz je približno 160 utripov / min.
• IV (preagonija in agonija). Ni zavesti, utrip ni zaznan.

Simptomi travmatskega šoka

Med erektilno fazo je pacient vznemirjen, toži zaradi bolečine in lahko kriči ali stoka. Je zaskrbljen in prestrašen. Pogosto opazimo agresijo in odpor do pregleda in zdravljenja. Koža je bleda, krvni tlak rahlo povišan. Pojavi se tahikardija, tahipneja (povečano dihanje), tresenje okončin ali manjši trzaji posamezne mišice. Oči sijejo, zenice so razširjene, pogled je nemiren. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Pulz je ritmičen, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana. Na tej stopnji telo še vedno kompenzira nastale motnje. Ni hudih motenj v delovanju notranjih organov, ni sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Z nastopom torpidne faze travmatskega šoka postane bolnik apatičen, letargičen, zaspan in depresiven. Kljub dejstvu, da se bolečina v tem obdobju ne zmanjša, bolnik preneha ali skoraj preneha signalizirati o tem. Ne kriči in se ne pritožuje več, lahko tiho leži, tiho stoka ali celo izgubi zavest. Tudi pri manipulacijah na območju poškodbe ni reakcije. Krvni tlak se postopoma zniža in srčni utrip se poveča. Pulz v perifernih arterijah oslabi, postane nitast, nato pa postane nezaznaven.

Bolnikove oči so tope, udrte, zenice so razširjene, pogled je negiben, pod očmi so sence. Prisotna je izrazita bledica kože, cianotične sluznice, ustnice, nos in konice prstov. Koža je suha in hladna, elastičnost tkiva je zmanjšana. Obrazne poteze so izostrene, nazolabialne gube so zglajene. Telesna temperatura je normalna ali nizka (temperatura se lahko poveča tudi zaradi okužbe rane). Pacienta zebe tudi v topli sobi. Pogosto opazimo konvulzije in nehoteno izločanje blata in urina.

Pojavijo se simptomi zastrupitve. Bolnika muči žeja, jezik je obložen, ustnice izsušene in suhe. Lahko se pojavi slabost in v hujših primerih celo bruhanje. Zaradi progresivne okvare ledvične funkcije se količina urina zmanjšuje tudi pri močnem pitju. Urin je temen, koncentriran, s hudim šokom je možna anurija ( popolna odsotnost urin).

Diagnostika

Travmatski šok se diagnosticira, ko se ugotovijo ustrezni simptomi, sveža poškodba ali drugo možen razlog pojav te patologije. Za oceno stanja žrtve se izvajajo periodične meritve pulza in krvnega tlaka ter laboratorijske raziskave. Pomikanje diagnostični postopki določeno s patološkim stanjem, ki je povzročilo razvoj travmatskega šoka.

Zdravljenje travmatskega šoka

Na stopnji prve pomoči je potrebno začasno ustaviti krvavitev (žig, tesen povoj), obnoviti prehodnost dihalnih poti, izvesti anestezijo in imobilizacijo ter preprečiti hipotermijo. Pacienta je treba premikati zelo previdno, da preprečimo ponovno travmatizacijo.

V bolnišnici v začetni fazi reanimatorji-anesteziologi transfundirajo fiziološke raztopine (laktasol, Ringerjeva raztopina) in koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol itd.). Po določitvi rezusa in krvne skupine nadaljujemo s transfuzijo teh raztopin v kombinaciji s krvjo in plazmo. Zagotovite ustrezno dihanje z uporabo dihalnih poti, kisikove terapije, intubacije sapnika ali mehanske ventilacije. Lajšanje bolečin se nadaljuje. Za natančno določitev količine urina se izvaja kateterizacija mehurja.

Operativni posegi se izvajajo po vitalnih indikacijah v obsegu, ki je potreben za ohranitev vitalnih funkcij in preprečitev nadaljnjega poslabšanja šoka. Ustavljajo krvavitve in zdravijo rane, blokirajo in imobilizirajo zlome, odpravljajo pnevmotoraks itd. Predpisujejo hormonsko terapijo in dehidracijo, uporabljajo zdravila za boj proti cerebralni hipoksiji in odpravljajo presnovne motnje.