Beba je operisana zbog dijafragmalne kile kod novorođenčadi. Pojava dijafragmalne kile kod novorođenčadi. Uzroci kongenitalne dijafragmalne kile

Kongenitalna dijafragmalna kila kod beba je ozbiljne patologije, u kojem se organi normalno nalaze trbušne duplje, pomaknite se prema gore kroz otvor u dijafragmi. Najčešće se pomjeraju crijeva i želudac, ali su moguće i druge opcije. Nepravilan položaj organa dovodi do kompresije pluća i srca i narušavanja njihove funkcije.

Ova patologija se javlja relativno često - kod jednog novorođenčeta od 2-4 hiljade Izolovana kila se dijagnosticira češće kod dječaka nego kod djevojčica, omjer je otprilike 1,5:1. U otprilike polovici slučajeva, hernija se kombinira s malformacijama drugih organa.

Ovaj defekt se formira na samom početku razvoja embriona, otprilike od 4. nedelje. U ovoj fazi formira se membrana između peritoneuma i perikarda. Ako se iznenada razvoj mišićnih struktura zaustavi ili poremeti, može se razviti hernija s hernijalnom vrećicom koja se formira iz seroznih membrana trbušnog i pleuralnog sloja.

Tako nastaje prava hernija, a lažna nastaje kada organi koji nisu pokriveni vrećicom prodru u prsa. To dovodi do sindroma intratorakalne napetosti. Najčešća od njih je Bogdalekova hernija.

Često su prave dijafragmalne kile jedna od manifestacija kromosomskih patologija, uključujući trizomije - sindrome, Edwards i Patau.

Sljedeće može uzrokovati poremećaj formiranja dijafragme i razvoj kile:

Izloženost etanolu i narkotičke supstance;
Pušenje tokom trudnoće;
Negativan uticaj štetne materije od okruženje na poslu ili zbog života u ekološki nepovoljnim regijama;
Uzimanje lijekova s teratogenim djelovanjem;
Izloženost embriona jonizujućem zračenju.

Simptomi

Kliničke manifestacije patologije ovise o njenoj vrsti i stupnju kompresije organa. Na osnovu lokacije rupe, sve dijafragmalne kile se dijele na:

Dijafragma-pleuralna. Nalaze se pretežno na lijevoj strani i mogu biti istinite ili netačne. Takve kile mogu biti vrlo velike i mogu preskočiti cijelo crijevo, što dovodi do akutne respiratorne insuficijencije.
Parasternalno. Postoje samo pravi i nalaze se iza grudne kosti.
Hernije pauza. Takođe postoje samo istinski.

Dijete s dijafragmatičnom pleuralnom hernijom odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena razvija kratak dah i cijanozu. Takve bebe tiho plaču, jer se pluća ne otvaraju u potpunosti. U većini slučajeva se opaža oštro pogoršanje stanje bebe. Prilikom pregleda možete uočiti asimetriju grudnog koša. Na zahvaćenoj strani postoji izbočina, dok trbuščić izgleda udubljeno.

Ako je kila mala, simptomi će biti manje izraženi - problemi s disanjem će se pojaviti samo tijekom hranjenja djeteta i prilikom promjene položaja tijela. Ponekad male kile prođu nezapaženo i pojavljuju se u predškolskom ili čak školskom uzrastu. Ponekad je prvi znak bol u trbuhu, mučnina i povraćanje uzrokovano štipanjem želudačnog zida na otvoru kile.

Simptomi parasternalne kile nisu jako izraženi i ne pojavljuju se stalno. Ponekad djeca imaju mučninu i povraćanje, a primjetan je i bol u trbuhu. Disanje ostaje normalno u većini slučajeva.

Kod hijatalnih hernija kod beba se opaža gastroezofagealni refluks. Često pljuju i teško gutaju, što im otežava debljanje. Za nekoliko sedmica beba ne samo da se neće udebljati, već i smršaviti. Osim toga, doživljavaju:

nedostatak apetita;
anemija;
upala pluća;
krvarenja u crevima.

Dijagnostika

Ako je kila dovoljno velika, može se otkriti ultrazvukom kasnije trudnoća. U takvoj situaciji, doktor će na ekranu monitora videti kompresiju pluća od strane creva. Takođe se često primećuje kod žena koje nose bebe sa hernijom. Zbog savijanja jednjaka beba u materici ne može progutati plodovu vodu, pa je ima previše.

Ako je rupa mala, simptomi se mogu otkriti nakon rođenja ili čak mnogo kasnije. Rendgen trbušnih organa pomoći će u postavljanju tačne dijagnoze; obično se pomaknute crijevne petlje mogu jasno vidjeti na slikama.

Ponekad se crijeva mogu naći u projekciji srčanih komora. Simptom kile se smatra i odsustvo želudačnog mjehurića plina u trbušnoj šupljini i otkrivanje žučne kese u pleuralna šupljina. Zbog poteškoća venski odliv Fetusu se često dijagnosticira hidrops.

Veoma je važno izvršiti diferencijalna dijagnoza sa patologijama kao što su:

Medijastinalni tumori;
Bronhogene ciste;
Adenomatozna cistična transformacija pluća.

Ako se sumnja na herniju u perinatalnom periodu, može biti potrebna amniocenteza za prikupljanje plodove vode. Uključena količina specifičnih plućnih surfaktanata amnionska tečnostće nam omogućiti da utvrdimo nivo njihove proizvodnje i stanje organa.

Ako se dijafragmatska kila dijagnosticira prije rođenja djeteta, mora se sazvati konsultacija kako bi se utvrdilo koliko je fetus održiv i koji će tretman zahtijevati. Posebno teške situacije Ljekari mogu preporučiti individualni prekid trudnoće.

Tretman

Jedini način za liječenje dijafragmalne kile je operacija. Ako je potrebno, operacija se može izvesti čak i tokom trudnoće u 26-28 sedmici. Suština zahvata je da se kroz malu rupu u fetalnu traheju ubacuje poseban balon koji stimuliše razvoj pluća embriona. Kasnije se uklanja, a druga operacija se može obaviti i prije i nakon porođaja.

Intrauterine operacije se izvode samo u slučajevima kada je beba bez njih osuđena na propast. Ali čak i dobro provedena korekcija daje samo 50% šanse za oporavak.

Ako se bebi odmah nakon rođenja dijagnosticira gušenje ili ruptura dijafragme, operacija se izvodi hitno. U drugim slučajevima, intervencija se može malo odgoditi. Nažalost, nakon operacije komplikacije se razvijaju u otprilike 50% slučajeva.

Prognoza

Prognoza za ovu patologiju ovisi o veličini defekta i prisutnosti pratećih defekata. Kvalitet i pravovremenost pružene pomoći su takođe važni. Manje ili više tačne prognoze mogu dati samo ljekari nakon detaljnog pregleda.

Kod novorođene djece ima urođeni karakter. Razvojna anomalija je prateća bolest za patologije gastrointestinalnog trakta, bubrežni, kardiovaskularni i centralni nervni sistem. Rijetka bolest povezana s promjenom prirodnog položaja trbušnih organa. Kod dijafragmalne kile kod male djece, želudac, jednjak i crijeva su pomjereni u područje grudnog koša.

Karakteristike razvoja bolesti

Anomalija se počinje aktivno razvijati čak i tijekom trudnoće. U 2. mjesecu trudnoće dolazi do stvaranja prirodne barijere između trbušnih organa i vezivno tkivo srca. U ovom trenutku, u nekim slučajevima, dolazi do kršenja kontrakcije mišića, formiranja hernialne vrećice, zbog čega se opaža proširenje otvora jednjaka dijafragme.

Puknućem spojne membrane želudac se može pomaknuti u područje grudnog koša. Ozbiljnost bolesti zavisi od zapremine organa probavni sustav, pomaknut iz trbušne šupljine, povezane razvojne anomalije: zatajenje bubrega, bolesti srca i nervnog sistema, patologija crevnog trakta.

Klasifikacija

Fetus može razviti dijafragmatičnu kilu različitih oblika: prema vremenu nastanka, prisutnost omotača, lokacija i strana lokacije.

Vrijeme pojavljivanja:

kongenitalno;
stečeno.

Prisutnost omotača:

istinito;
false.

Lokacija:

dijafragma - pleuralna;
parasternalna periosternalna;
frenoperikardijalni;
otvor jednjaka.

strana lokacije:

ljevoruk;
desno

Pojava hernijalne vrećice ukazuje pravi oblik patologija, odsutnost - lažna sorta. Ovojni film može se nalaziti u peristernalnoj, frenoperikardijalnoj regiji, pleuralnoj šupljini ili otvoru jednjaka. Kod lažnog oblika, beba doživljava intrauterino kretanje organa probavnog sistema. Kod novorođenčadi je češća lijevostrana hernija, ali se može uočiti i ruptura na desnoj strani dijafragme.

Uzroci

Patologija se razvija zbog genetske mutacije embrion u početnom periodu formiranja unutrašnje organe u materici. Razlozi za pojavu kongenitalni oblik dijafragmalne kile su:

teška trudnoća;
rana toksikoza;
poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta kod trudnice: poremećaj stolice, nadimanje;
prenesene virusne, zarazne, prehlade tokom trudnoće;
konzumiranje alkohola, duvanskih proizvoda, opojnih supstanci ranim fazama;
kronične respiratorne bolesti;
dugotrajna upotreba toksičnih lijekova tokom trudnoće;
emocionalno prenaprezanje, česta izloženost stresnim situacijama;
negativan uticaj faktora životne sredine: ekologija, štetne hemijske emisije u proizvodnji, zračenje.

Kongenitalni pravi ili lažni tip bolesti povezan je s prisustvom unutrašnje patologije, priroda trudnoće.

Stečeni oblik dijafragmalne kile uzrokovan je čestim zatvorom kod bebe, stalnim jakim plačem i vriskom. Kao rezultat toga, tonus respiratornog mišića slabi, a intraabdominalni tlak se povećava.

Manifestacije patologije

Intrauterini razvojni defekt popraćen je drugim anomalijama povezanim s funkcioniranjem vitalnih organa novorođenčeta. To je zbog pomaka želuca i jednjaka, što dovodi do pritiska na pluća i srce. Simptomi kongenitalnog ili stečenog oblika dijafragmalne kile ne ovise o prisutnosti vrećice, mjestu rupture spojne membrane. Znakovi patologije nakon rođenja djeteta su osnovni i opći.

osnovno:

povraćati;
mučnina;
tihi plač;
kašalj;
asimetričan položaj grudnog koša;
kratak dah, isprekidano disanje;
ubrzan puls.

mala tjelesna težina;
blijeda boja kože;
smanjen apetit;
iscjedak povraćanja, feces sa nečistoćama krvi;
kardiovaskularne patologije, respiratornog sistema.

Glavni znak formiranja dijafragmalne kile kod djece je cijanoza - blijeda koža. Bolest je povezana s nedovoljnom zasićenošću krvi kisikom. Kada spojna opna pukne, beba se guši i ne guta dovoljno zraka. Nedostatak kiseonika može biti fatalan. Ozbiljna komplikacija dijafragmalne kile zbog protruzije organa probavnog sistema je promjena položaja srčanog mišića, što dovodi do asimetrije grudnog koša i udubljenog trbuha.

Na simptome bolesti utječe veličina hernijalne vrećice i lokacija izbočenih organa probavni trakt, prateće malformacije djeteta. Indirektni znakovi ukazuju na disfunkciju, prisustvo upalnih procesa, VDG.

Ako je zahvaćen otvor jednjaka, može doći do podrigivanja, regurgitacije nakon hranjenja i otežanog gutanja hrane. U parasternalnom parasternalnom obliku pojavljuju se kile bol u predelu stomaka, mučnina, ali bez problema sa disanjem.

Dijagnoza defekta u razvoju

Formiranje kile može se otkriti u ranim fazama trudnoće. Tokom čitavog perioda gestacije, buduća majka prolazi ultrazvučni pregled, čiji rezultati pokazuju intrauterini razvoj bebe. Znak patologije dijafragme je polihidramnion kod trudnice i pomak srca, jetre i poremećeni venski odljev kod djeteta.

Ako se sumnja na razvojnu manu, sakuplja se plodna voda probijanjem plodove plodove plodove kako bi se laboratorijska istraživanja. Za pregled organa trbušne i torakalne šupljine, magnetna rezonanca se može obaviti po preporuci ljekara. Nakon što se beba rodi, prepisuje se rendgenski snimak kako bi se to isključilo ozbiljne bolesti: unutrašnja krvarenja u mozgu, ciste, defekti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kancerozni tumori.

Metode liječenja kile

Ako se patologija otkrije tijekom trudnoće, liječenje dijafragmalne kile uključuje intrauterinu operaciju. Operacija se radi u dozvoljenom periodu - 26-28 nedelja trudnoće. Zadatak hirurško lečenje dijafragmalna kila kod bebe - umetanje balona kroz inciziranu maternicu u fetalni traheju kako bi se stimuliralo funkcioniranje organa respiratornog sistema, istiskujući omotački film. Uređaj se uklanja tokom radna aktivnost. Intrauterina operacija propisana je samo za tešku patologiju.

Ako se patologija otkrije nakon rođenja djeteta, kirurška intervencija se propisuje prije nego što beba navrši godinu dana. Hitna hospitalizacija se sprovodi kada unutrašnjeg krvarenja, zadavljena kila.

Tokom operacije, izbočeni organi se premještaju u umjetno napravljenu vreću, a zatim se nakon nekog vremena nakon prve faze popravlja razderotina u respiratornom mišiću. hirurška intervencija. Nakon zahvata dijete može doživjeti opasne komplikacije:

upala, plućni edem;
opstrukcija hrane kroz crijeva;
dehidracija;
vrućica.

Moguće ozbiljne posledice nastaju nakon uklanjanja parasternalne kile. Nakon operacije, djetetova pluća se umjetno ventiliraju. Da bi se izbjegao recidiv patologije, liječnik propisuje dijetu koja dojenje baby.

Mere prevencije

Da biste izbjegli intrauterine anomalije razvoja fetusa, potrebno je unaprijed planirati trudnoću i pridržavati se preporuka u periodu rađanja djeteta. Prije začeća, žena treba da se podvrgne sveobuhvatan pregled, pass laboratorijske pretrage, uzeti kurs vitaminsko-mineralnih preparata, olovo zdrav imidžživot.

Osnovna pravila u ranoj trudnoći su:

izbjegavanje stresa, psihičkih i fizičkih napora;
fizičke vježbe: joga, vježbe disanja;
prestanak pušenja, pijenja alkohola i droga;
aktivni stil života: ispravan, uravnoteženu ishranu, redovne šetnje na svežem vazduhu.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinske nauke. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert studijske grupe inflamatorne bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Kongenitalna dijafragmalna hernija je bolest u kojoj se organi trbušne šupljine (obično želudac i crijeva) kreću prema gore kroz otvor u dijafragmi i komprimiraju pluća i srce.

Informacije Dijafragmatska kila se javlja prilično često: 1 slučaj u 2000 - 4000 novorođenčadi. Izolovana dijafragmalna kila, prema većini studija, češće se opaža kod dječaka (omjer muškaraca i žena približno 1,5:1).

U 50% slučajeva postoje istovremene malformacije gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca i centralnog nervnog sistema. Dijafragmatska kila može biti i jedna od komponenti nasljednih hromozomskih bolesti, kao što su:

(trisomija na 21. paru hromozoma);
(trisomija na 18. paru hromozoma);
(trisomija na 13. paru hromozoma).

Uzroci

Defekt počinje da se formira u 4. nedelji trudnoće, kada se formira septum između perikardne šupljine (lokacije srca i pluća fetusa) i njegovog tela. Njegov razvoj se može isprovocirati sledeći faktori:

(prodire kroz majčinu krv do ćelija fetusa i oštećuje njegove ćelije);
Lijekovi vrlo brzo prodiru u ćeliju i oštećuju njen genetski aparat;
Izloženost ionizirajućem zračenju;
Prijem lijekovi koji imaju teratogeno dejstvo na fetus (citostatici, neki antibiotici);
Štetni uslovi rada (rad sa hemikalijama);
Nepovoljni uslovi životne sredine u mestu stanovanja.

Sa nerazvijenošću mišića u odvojene oblasti nastaju dijafragme prave kile, odnosno trbušni organi su prekriveni tankom seroznom membranom - hernijalnom vrećicom. At potpuno odsustvo mišićni sloj dijafragme i neograničeno kretanje unutrašnjih organa ukazuju opuštanje dijafragme.

Ako je rupa u dijafragmi prošla, onda pričaju o tome lažne kile– organi koji prodiru kroz ovaj razmak nisu prekriveni ničim. Oni obično vrše najveću kompresiju na pluća i srce, jer kretanje crijeva i želuca nije ni na koji način ograničeno.

Na osnovu lokacije hernijalnog otvora razlikuju se:

Dijafragmatično-pleuralne kile su češće od ostalih i locirane su pretežno na lijevoj strani. Postoje istinite i lažne;
Parasternalne kile se nalaze iza grudne kosti i samo su istinite;
Hiatalne kile su takođe samo istinite.

Simptomi

Ekspresivnost kliničke manifestacije direktno zavisi od vrste kile i stepena kompresije unutrašnjih organa.

Dodatno Za dijafragmatično-pleuralna kila posebno velike veličine Kada se kreće gotovo cijelo crijevo, karakteristični su znaci akutnog respiratornog zatajenja.

Neposredno nakon rođenja ili nakon nekog vremena javljaju se otežano disanje i cijanoza. Bebin plač nije glasan jer se pluća ne mogu u potpunosti proširiti. Koža i sluzokoža su plavkaste boje. Stanje novorođenčeta se naglo pogoršava. Prilikom pregleda, pored cijanoze, upadljiva je i asimetrija grudnog koša sa izbočenjem na zahvaćenoj strani (najčešće lijevo) i nedostatak pokreta ove polovine grudnog koša. Detetov stomak je utonuo.

Kod malih kila simptomi su manje izraženi, otežano disanje i otežano disanje češće se primjećuju tijekom hranjenja bebe ili pri promjeni položaja. Ponekad se pogoršanje stanja može javiti kod djece predškolske dobi, pa čak i školskog uzrasta. Kada se u hernialnom otvoru stisne zid želuca, djeca počinju da se žale na bolove u trbuhu, mučninu i refleksno povraćanje.

Za parasternalnu kilu simptomi nisu izraženi i ne otkrivaju se stalno. Djeca se mogu žaliti na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Poremećaji disanja su veoma rijetki.

Za hijatalna kila Najtipičniji znakovi gastroezofagealnog refluksa su da djeca često pljuju, otežano gutaju i slabo dobijaju na težini.

Dijagnostika

Velika dijafragmalna kila može se otkriti već u drugoj polovini trudnoće, kada se jasno vidi kompresija pluća od strane crijeva. Ako je rupa mala, simptomi se mogu pojaviti odmah nakon rođenja ili kasnije. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenski snimak trbušnih organa - a slika pokazuje kretanje crijevnih petlji.

Liječenje dijafragmalne kile

At akutni poremećaj disanjem, prije svega, pomoću posebne sonde, gas se uklanja iz želuca kako bi se smanjio stupanj kompresije pluća. Zatim se beba prebacuje na umjetna ventilacija pluća. Nakon što se vitalni znaci vrate u normalu, hirurška korekcija defekt dijafragme.

IN poslednjih godina metode se razvijaju intrauterini tretman dijafragmalne kile. Pluća fetusa kontinuirano proizvode tekućinu koja prolazi kroz dušnik u amnionsku šupljinu. Uz umjetnu blokadu dušnika, pluća se rastežu i rastu, postupno ističući hernialni sadržaj natrag u trbušnu šupljinu. Ova operacija se izvodi ili na "otvoreni" način, koji zahtijeva otvaranje maternice, ili pomoću posebne opreme kroz mali (5 mm) rez na njoj. As dodatni tretman Kortikosteroidni hormoni se koriste za ubrzavanje sazrijevanja pluća.

Prognoza

Prognoza ovisi o veličini defekta, popratnim malformacijama i kvaliteti medicinske skrbi.

Dijafragmatska kila kod novorođenčadi je pomicanje organa iz peritoneuma u grudni koš zbog prisustva urođenog defekta dijafragme. Dijafragmatska kila kod djece prilično je rijetka patologija i, prema statistikama, javlja se u samo 1 slučaju od 3000.

Defekt počinje nastajati kod djeteta još prije rođenja, kada se formira membrana između peritoneuma i perikardijalne šupljine. Ako se u tom periodu zaustavi razvoj određenih mišića, formira se hernija i hernijalna vreća.

Kada dijete razvije dijafragmatičnu kilu, težina ovisi o faktorima kao što su:

volumen onih organa koji se pomiču u grudni koš;
prisustvo srčanih oboljenja;
bolesti bubrega, želuca ili crijeva;
problemi u razvoju nervnog sistema.

Kongenitalna dijafragmalna hernija u složenim slučajevima može biti praćena plućna insuficijencija. U određenim slučajevima čak ni operacija možda neće donijeti pozitivne rezultate.

Kada se hernija pojavi u fetusu, počinje zaostajati u razvoju i može imati malu težinu. U nekim slučajevima se razvija i hipoplazija lijeve komore.

Stručnjaci nisu utvrdili tačne uzroke kongenitalne kile kod novorođenčadi. Glavni faktori koji utiču na razvoj dijafragmalne kile su:

teška trudnoća;
česti problemi s pražnjenjem crijeva;
porođaj s komplikacijama;
prisustvo određenih hroničnih bolesti kod majke djeteta (bolesti respiratornog sistema);
višak stresa tokom trudnoće;
upotreba određenih lijekova;
zlostavljanje trudnice alkoholna pića i/ili pušenje.

Simptomi dijafragmalne kile

Ako se djetetu dijagnosticira dijafragmalna kila, rizik od prijevremenog poroda se uvelike povećava. Ako je kila male veličine, bolest se obično javlja bez simptoma. Kod velike kile, glavni simptomi su najčešće povezani s kompresijom unutarnjih organa.

Na prvi pogled, djeca sa dijafragmatičnom hernijom se rađaju zdrava, ali mnogo glasnije plaču jer se pluća ne mogu pravilno širiti i disanje je otežano. Jedan od glavnih znakova razvoja ove patologije je cijanoza. Ako se brzo povećava, novorođenče može umrijeti 24 sata nakon rođenja.

U određenim slučajevima, cijanoza se može pojaviti kod bebe nakon napada gušenja tokom hranjenja. Odjednom beba počinje da plavi i da se guši. Takvi simptomi ponekad nestanu kada se beba stavi unutra vertikalni položaj ili sa strane. U nekim slučajevima novorođenče može povraćati i ubrzati puls zbog sistematskih napada gušenja.

Dovoljan je važan znak dijafragmalne kile retka anomalija, što se naziva dekstrokardija. Kod njega se dio srca ne nalazi na lijevoj strani, kao što bi trebalo biti, već na desnoj strani.

Izvana možete primijetiti određenu asimetriju grudne kosti kod novorođenčeta. Strana na kojoj se nalazi hernija je blago ispupčena, a druga blago udubljena.

Ako se novorođenčetu s dijafragmatičnom hernijom ne pomogne na vrijeme, cijanoza će se pojačati i uskoro će bebina koža postati plavičasta nijansa. Proces disanja će postupno početi da se pogoršava zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Istovremeno, težina novorođenčeta se ne povećava u roku od nekoliko dana nakon rođenja, a ponekad se počinje smanjivati.

Ako beba ima dijafragmatičnu kilu, primjećuju se i sljedeće manifestacije:

odbijanje djeteta da se hrani;
upala pluća;
hemoragija.

Metode za dijagnosticiranje dijafragmalne kile

Postoji nekoliko načina na koje specijalista može dijagnosticirati prisustvo dijafragmalne kile kod djeteta dok je još u maternici. Na primjer, tokom perinatalne dijagnostike, koja se provodi pomoću ultrazvučni pregled, budućoj majci dijagnosticiran je polihidramnij.

Razlog za ovu pojavu je zavoj bebinog jednjaka, koji nastaje zbog pomaka njegovih organa. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon identifikacije dijelova unutrašnjih organa peritoneuma u grudima fetusa. U nekim slučajevima, kod fetusa se otkriva vodenica. Dalji razvoj Ako se otkrije vodenica, dijete u maternici se prati ultrazvukom.

Ako se u fetusu otkrije dijafragmatska kila, održava se savjetovanje stručnjaka na kojem se raspravlja o prognozi bolesti, metodama porođaja i naknadnom liječenju patologije. U nekim slučajevima može biti potreban hitan prekid trudnoće.

Nakon rođenja djeteta, radi razjašnjenja ranije postavljene dijagnoze, radi se radiografija. Tokom rendgenski pregled Specijalist otkriva čistine kod novorođenčeta koje vizualno podsjećaju na saće. U ovom slučaju, bebino srce je, po pravilu, blago pomaknuto udesno.

Tokom pregleda, specijalista isključuje ili potvrđuje prisustvo takvih patologija kod bebe kao što su plućna cista, urođena srčana bolest, dekstrokardija, atrezija jednjaka, tumor jetre, urođene mane disanje i intrakranijalna krvarenja.

Intrauterino liječenje patologije

Komplicirani oblici dijafragmalne kile, u pravilu, pokušavaju se liječiti in utero. Hirurška intervencija se izvodi najnovijom tehnologijom - fetoskopskom korekcijom fetalne trahealne okluzije (FETO). Specijalista pravi malu rupu i ubacuje balon u dušnik fetusa, koji stimuliše bebina pluća, podstičući njihov razvoj. U pravilu se sličan postupak provodi u 27. tjednu trudnoće. Tokom trudnoće, tokom porođaja ili nakon porođaja, balon se uklanja.

Ovakva intervencija se izvodi samo u specijalizovanim hirurškim centrima i samo pod uslovom da bez hirurška intervencija novorođenče možda neće preživjeti. Ali treba uzeti u obzir i činjenicu da uspješno obavljena procedura ne daje 100% garanciju za oporavak djeteta.

Ova operacija također nosi određene rizike. Dakle, nakon što se provede značajno se povećava rizik od prijevremenog porođaja ili rupture dijafragme kod fetusa. Za dijafragmatičnu kilu, slabu ili umjerene težine Ovakvu hiruršku intervenciju bolje je ne izvoditi. U takvim slučajevima biće dovoljno da se nastavi sa praćenjem razvoja djeteta.

Metode liječenja dijafragmalne kile kod dojenčadi

Nakon što se beba rodi, ona se ventilira u prvim minutama života kako bi se osiguralo normalno disanje. Dijafragmatska kila kod novorođenčeta može se liječiti samo operacijom. Ako dođe do gušenja ili rupture dijafragme, radi se hitna operacija.

U fazi 1 operacija Umjetna ventralna kila nastaje kod novorođenčeta zbog nedovoljnog volumena trbušne šupljine. Tokom sljedeće faze operacije, koja se izvodi određeno vrijeme nakon 1 hirurške intervencije, veštačka kila eliminirati i drenirati pleuralnu šupljinu.

Nažalost, rizik od komplikacija nakon ove vrste operacije je vrlo visok i iznosi oko 50%. Komplikacije kao što su:

opšte: groznica, depresija respiratornog centra, poremećaj ravnoteže vode i soli;
problemi s plućima (upala, oteklina, pleuritis);
opstrukcija crijeva;
povećan pritisak unutar peritoneuma;

Da bi se izbjegla pojava ovakvih komplikacija, potrebno je pridržavati se svih uputa ljekara i posebno osmišljene dijete. Što se tiče nepovoljnog ishoda takve operacije, on se javlja u otprilike 20% slučajeva.

Nakon operacije, beba se obično stavlja na respirator. Bebi se po pravilu daje i intravenska infuzija određenih rastvora, a odmah nakon anestezije pažljivo se prati njegovo opšte stanje.

Novorođenče možete hraniti tek 24 sata nakon operacije. Prvog dana bebi možete dati samo nešto da popije. Ako je operacija bila uspješna i nije bilo komplikacija nakon 1 sedmice, novorođenče se otpušta par sedmica nakon operacije. Sljedeći termin je zakazan tek za mjesec dana. Za to vrijeme beba mora biti u potpunosti pregledana i svi srodni specijalisti s njim posjetiti kako bi se uvjerili da nema pratećih patologija.

Nakon operacije uklanjanja dijafragmalne kile, dijete se nastavlja normalno razvijati i ne razlikuje se od svojih vršnjaka. Ali to treba imati na umu potpuni oporavak desiće se samo ako se pridržavate preporuka Vašeg ljekara, terapeutska dijeta i uz neka ograničenja fizička aktivnost.

Prisustvo dijafragmalne kile u fetusu ukazuje na to kongenitalna patologija, koji je nastao zbog činjenice da su unutrašnji organi pomaknuti pod utjecajem defekta u dijafragmi.

Dijafragma je mišićna ploča koja razdvaja šupljine grudnog koša i peritoneuma. Kada se pojave rupe, unutrašnji organi se mogu pomjeriti u grudi, komprimirajući pluća. Stanje se smatra izuzetno opasnim po život bebe.

Dijafragmalna hernija kod novorođenčeta nije česta pojava i javlja se kod 1 od 5000 novorođenčadi.Formiranje patologije počinje u 4. nedjelji trudnoće, kada se formira opna između trbušne šupljine. Tačni uzroci kvara još nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da se bolest javlja zbog:

zatvor tokom trudnoće;
njegov teški tok;
prekomjerna fizička aktivnost tokom trudnoće;
težak porođaj;
zloupotreba alkohola i cigareta;
štetni uslovi rada;
loše okruženje;
upotreba ilegalnih droga.

Pod uticajem jednog od ovih faktora, proces formiranja unutrašnjih organa može biti poremećen i izazvati dijafragmatičnu kilu.

Postoji nekoliko vrsta kongenitalne patologije. Prema mjestu nastanka, patologija se dijeli na prave i lažne kile. Pravi se formiraju u slabe tačke dijafragme i karakterizira ih izbočina u obliku kupole. Lažni nastaju u otvorima septuma, kroz prolazak dijela organa probavnog trakta u grudnu šupljinu. Rupe se pojavljuju bilo gdje u dijafragmi, najčešće označavajući njenu lijevostranu lokalizaciju. Dio želuca, slezine i jetre može se pomaknuti u grudni koš. Ozbiljne posljedice patologija postaje kompresija pluća i njihova hipoplazija. Dropsy je povezan s prisustvom kila, u kojima je poremećen odljev krvi u vitalni sistem. važnih tijela, što uzrokuje oticanje tkiva.

Simptomi i dijagnoza

Moderna medicina može otkriti patologiju čak iu fazi trudnoće tokom skrininga. Ako je kila mala, kliničku sliku javlja se nakon rođenja bebe.

Glavni simptomi patologije:

Vrlo tihi plač bebe na rođenju. Razlog je nerazvijenost pluća zbog kompresije organa.
Plava nijansa kože.
Prilikom dojenja javljaju se napadi gušenja.

Ako se tokom napada ne pruži pravovremena pomoć, disanje može prestati i smrt. Djeca koja pate od defekta slabo dobijaju na težini, imaju nedostatak apetita i česta oboljenja pluća. Ponekad je disanje praćeno nekarakterističnom bukom. Najčešće, patologija uzrokuje defekte srca, nervnog sistema i bubrega.

Najvažniji znak bolesti je cijanoza, plavičasta promjena boje sluznice i kože zbog nedostatka kisika u krvi. Prognoza se pogoršava ako se cijanoza razvije u prvim danima bebinog života.

Dijagnoza se vrši ultrazvukom i magnetnom rezonancom. Često je uzrok polihidramnija savijanje fetalnog jednjaka zbog pomaka unutrašnjih organa. Zbog toga je poremećen proces gutanja anatomske tečnosti.

Specifični simptomi uključuju odsustvo ventrikularnog mjehurića na slikama. Kada se dijagnoza postavi u fetusu, stručnjaci okupljaju konzultacije i postavljaju pitanje prognoze patologije, rješavanja porođaja i naknadnog liječenja novorođenčeta.

Nakon rođenja nastupaju rendgenski pregled za potvrdu dijagnoze. Dijafragma na fotografijama izgleda kao saće, čini se da je srce pomaknuto na desnu stranu, a pluća su deformirana.

Tretman

Savremene tehnologije omogućavaju ispravljanje pluća tokom trudnoće. Fetoskopska korekcija se izvodi od 26 do 28 nedelje trudnoće. Balon se ubacuje u malu rupu na koži kroz dušnik bebe, što stimuliše razvoj pluća. Nakon rođenja kapsula se uklanja.

Ovaj postupak se propisuje kada postoji opasnost po život fetusa, jer je rizik od rupture dijafragme i početka prijevremenog porođaja visok. Operacija se može izvesti samo u specijalizovanim hirurškim ustanovama ako postoji minimalna prognoza za preživljavanje.

U slučaju srednje težine, fetus se stalno prati do rođenja.

U prvim satima nakon rođenja beba se ventilira. Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod novorođenčadi liječenje dijafragmalne kile provodi se kirurški.

Operacija vam omogućava da vratite trbušne organe u njihov anatomski položaj i zatvorite hernialni otvor. Zbog pomicanja organa, veličina peritoneuma ne odgovara potrebnom volumenu. Da biste to učinili, izrađuje se umjetna ventralna kila. Nakon 6 dana se uklanja i pluća se dreniraju. Dijafragma se po potrebi obnavlja sintetičkim materijalima koji se naknadno uklanjaju.

IN postoperativni period postoji velika vjerovatnoća raznih komplikacija:

vrućica;
kršenje ravnoteže vode i soli;
oticanje i upala pluća;
opstrukcija crijeva;
povećan intraabdominalni pritisak.

Oporavak novorođenčeta nakon operacije je radno intenzivan proces. Prvih dana nastavlja se ventilacija pluća, paralelno se infundiraju rastvori koji pomažu u održavanju nivoa elektrolita, a pluća se dreniraju. Hranjenje novorođenčeta dozvoljeno je tek 2. dan nakon operacije. Ako je tok povoljan, beba se otpušta nakon 14 dana.

Ako se pronađe mala kila koja nije izazvala značajno pomicanje organa i atrofiju pluća, operacija se izvodi samo u slučajevima komplikacija. Beba se stalno prati i moraju se pridržavati preventivnih mjera.

Prognoze

Bolest može imati prognozu u zavisnosti od težine. Ako se patologija dijagnosticira prije 24 tjedna, u 90% slučajeva dovodi do smrti fetusa pri rođenju.

Hernija se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. Razvoj u 3. tromjesečju smatra se manje opasnim, jer su mnogi organi već formirani.

Ako se tokom kile želudac nalazi u trbušnoj šupljini, stopa preživljavanja i postoperativni period su pozitivniji od njegove lokacije u plućnoj zoni. Hernije koje se javljaju kod desna strana, smatraju se nepovoljnijim za liječenje.

Kada se kombinuju kile i defekti drugih organa, stopa preživljavanja je vrlo niska.

Za sprečavanje poroka budućoj majci Neophodno je prisustvovati svim skrining pregledima i pridržavati se preporuka ljekara. Potrebno je odbiti loše navike, osigurati mirno okruženje, izbjegavati stresne situacije.

Moderna medicina može poboljšati šanse za preživljavanje. Naučnici nastavljaju da se razvijaju intrauterine metode operacija. Prema statistikama, 80% beba s dijagnozom dijafragmalne kile preživi.