Ventrikularna ekstrasistola - opis. Šta je ventrikularna ekstrasistola i zašto je opasna?

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od vrsta srčane aritmije. I karakteriše ga izvanredna kontrakcija srčanog mišića.

Ventrikularna ekstrasistola, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD - 10), ima šifru 149.4. i uvršten je na listu poremećaja srčanog ritma u odjeljku bolesti srca.

Priroda bolesti

Na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije, liječnici razlikuju nekoliko vrsta ekstrasistola, a glavne su: atrijalna i ventrikularna.

U slučaju vanrednog otkucaji srca, koji je uzrokovan impulsom koji dolazi iz ventrikularnog provodnog sistema, dijagnosticira se ventrikularna ekstrasistola. Napad se manifestuje kao osećaj prekida u otkucaji srca praćeno njegovim blijeđenjem. Bolest je praćena slabošću i vrtoglavicom.

Prema EKG podacima, pojedinačne ekstrasistole se mogu periodično javiti čak i u zdravi ljudi mladi (5%). 24-satni EKG pokazao je pozitivne rezultate kod 50% ispitanika.

Ta Dakle, može se primijetiti da je bolest česta i može zahvatiti čak i zdrave ljude. Uzrok funkcionalne prirode bolesti može biti stres.

Konzumacija energetskih pića, alkohola i pušenje takođe mogu izazvati ekstrasistole u srcu. Ova vrsta bolesti je bezopasna i brzo prolazi.

Patološka ventrikularna aritmija ima ozbiljnije posljedice po zdravlje organizma. Razvija se u pozadini ozbiljnih bolesti.

Klasifikacija

Prema dnevno praćenje elektrokardiograma, doktori razmatraju šest klasa ventrikularnih ekstrasistola.

Ekstrasistole koje pripadaju prvoj klasi možda se ne manifestiraju ni na koji način. Preostale klase povezane su sa zdravstvenim rizicima i mogućnošću opasne komplikacije: ventrikularne fibrilacije, koja može biti fatalna.

Ekstrasistole mogu varirati po učestalosti, mogu biti rijetke, srednje i česte.Na elektrokardiogramu se dijagnosticiraju kao pojedinačne i uparene - dva impulsa za redom. Impulsi se mogu javiti i u desnoj i u lijevoj komori.

Ocha g pojava ekstrasistola može biti različita: mogu dolaziti iz jednog izvora - monotopne, ili mogu nastati u različitim oblastima– polytopic.

Prognoza bolesti

Ra Ispitane aritmije prema prognostičkim indikacijama dijele se u nekoliko tipova:

• aritmije su benigne, nisu praćene oštećenjem srca i raznim patologijama, njihova prognoza je pozitivna, a rizik od smrti je minimalan;
• ventrikularne ekstrasistole potencijalno malignog smjera javljaju se u pozadini oštećenja srca, izlaz krvi se smanjuje u prosjeku za 30%, a bilježi se zdravstveni rizik;
• ventrikularne ekstrasistole patološke prirode razvijaju se u pozadini teških srčanih bolesti, rizika fatalni ishod veoma visoko.

Za početak liječenja potrebna je dijagnoza bolesti kako bi se utvrdili njeni uzroci.

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolna aritmija
• prijevremeno:
  • skraćenice NOS
  • kompresija

• Brugada sindrom
• Sindrom dugog QT intervala
• Poremećaj ritma:
  • koronarni sinus
  • ektopična
  • nodal

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstvena normativni dokument uzeti u obzir morbiditet, razloge za apel stanovništva na medicinske ustanove sva odjeljenja, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole prema ICD 10

Epizode se nazivaju ekstrasistola preuranjene kontrakcije srca zbog impulsa koji dolazi iz atrija, atrioventrikularnih regija i ventrikula. Izvanredna kontrakcija srca obično se bilježi na pozadini normalnog sinusnog ritma bez aritmije.

Važno je to znati ventrikularna ekstrasistola u ICD 10 ima šifru 149.

Prisutnost ekstrasistola je uočena u % ukupne populacije globus, što određuje prevalenciju i brojne varijante ove patologije.

Šifra 149 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti definirana je kao drugi poremećaji srčanog ritma, ali su navedeni i sljedeći izuzeci:

• rijetke kontrakcije miokarda (bradikardija R1);
• ekstrasistola uzrokovana akušerskim i ginekološkim hirurškim intervencijama (abortus O00-O007, ektopična trudnoća O008.8);
• smetnje u radu srca vaskularni sistem kod novorođenčeta (P29.1).

Kod ekstrasistole prema ICD 10 određuje plan dijagnostičke mjere i, prema podacima istraživanja, skup terapijskih metoda koje se koriste u cijelom svijetu.

Etiološki faktor za prisustvo ekstrasistola prema ICD 10

Nozološki podaci širom svijeta potvrđuju prevalenciju epizodnih patologija u radu srca kod većine odrasle populacije nakon 30 godina starosti, što je tipično u prisustvu sljedećih organskih patologija:

• bolesti srca uzrokovane upalnim procesima (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj i napredovanje koronarna bolest srca;
• distrofične promjene u miokardu;
• kisikovo gladovanje miokarda zbog procesa akutne ili kronične dekompenzacije.

U većini slučajeva, epizodični prekidi u radu srca nisu povezani s oštećenjem samog miokarda i samo su funkcionalne prirode, odnosno ekstrasistole nastaju uslijed jakog stresa, prekomerno pušenje, zloupotreba kafe i alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ima sljedeće vrste kliničkog toka:

• preuranjena kontrakcija miokarda, koja se javlja nakon svake normalne, naziva se bigeminija;
• trigeminija je proces patološkog impulsa nakon nekoliko normalnih kontrakcija miokarda;
• kvadrigeminiju karakterizira pojava ekstrasistole nakon tri kontrakcije miokarda.

U prisustvu bilo koje vrste ove patologije, osoba osjeća zastoj srca, a zatim jake drhtanje u prsa i vrtoglavica.

Mjesto ventrikularne ekstrasistole u ICD sistemu - 10

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od vrsta srčane aritmije. I karakteriše ga izvanredna kontrakcija srčanog mišića.

Ventrikularna ekstrasistola, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD - 10), ima šifru 149.4. i uvršten je na listu poremećaja srčanog ritma u odjeljku bolesti srca.

Priroda bolesti

Na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije, liječnici razlikuju nekoliko vrsta ekstrasistola, a glavne su: atrijalna i ventrikularna.

U slučaju vanredne srčane kontrakcije, koja je uzrokovana impulsom koji izlazi iz ventrikularnog provodnog sistema, dijagnostikuje se ventrikularna ekstrasistola. Napad se manifestuje kao osjećaj prekida srčanog ritma praćenog smrzavanjem. Bolest je praćena slabošću i vrtoglavicom.

Prema EKG podacima, pojedinačne ekstrasistole se mogu periodično javiti čak i kod zdravih mladih ljudi (5%). 24-satni EKG pokazao je pozitivne rezultate kod 50% ispitanika.

Dakle, može se primijetiti da je bolest česta i može zahvatiti čak i zdrave ljude. Uzrok funkcionalne prirode bolesti može biti stres.

Konzumacija energetskih pića, alkohola i pušenje takođe mogu izazvati ekstrasistole u srcu. Ova vrsta bolesti je bezopasna i brzo prolazi.

Patološka ventrikularna aritmija ima ozbiljnije posljedice po zdravlje organizma. Razvija se u pozadini ozbiljnih bolesti.

Klasifikacija

Prema dnevnom praćenju elektrokardiograma, doktori razmatraju šest klasa ventrikularnih ekstrasistola.

Ekstrasistole koje pripadaju prvoj klasi možda se ne manifestiraju ni na koji način. Preostale klase povezane su sa zdravstvenim rizicima i mogućnošću opasne komplikacije: ventrikularne fibrilacije, koja može biti fatalna.

Ekstrasistole mogu varirati po učestalosti, mogu biti rijetke, srednje i česte.Na elektrokardiogramu se dijagnosticiraju kao pojedinačne i uparene - dva impulsa za redom. Impulsi se mogu javiti i u desnoj i u lijevoj komori.

Izvori ekstrasistola mogu biti različiti: mogu dolaziti iz jednog izvora - monotopični, ili mogu nastati u različitim područjima - politopni.

Prognoza bolesti

Na osnovu prognostičkih indikacija, aritmije koje se razmatraju dijele se u nekoliko tipova:

• aritmije su benigne, nisu praćene oštećenjem srca i raznim patologijama, njihova prognoza je pozitivna, a rizik od smrti je minimalan;
• ventrikularne ekstrasistole potencijalno malignog smjera javljaju se u pozadini oštećenja srca, izlaz krvi se smanjuje u prosjeku za 30%, a bilježi se zdravstveni rizik;
• ventrikularne ekstrasistole patološke prirode razvijaju se u pozadini teške bolesti srca, rizik od smrti je vrlo visok.

Za početak liječenja potrebna je dijagnoza bolesti kako bi se utvrdili njeni uzroci.

Drugi poremećaji srčanog ritma

Isključeno:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrijalni (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• uslovi koji komplikuju:
  • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
  • opstetric hirurške intervencije i procedure (O75.4)
• srčana aritmija u novorođenčeta (P29.1)

Ventrikularna fibrilacija i treperenje

Prevremena depolarizacija atrija

Prevremena depolarizacija koja proizlazi iz spoja

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu i Launu, šifra prema ICD 10

1 – rijetka, monotopna ventrikularna aritmija – ne više od trideset VES na sat;

2 – česta, monotopna ventrikularna aritmija – više od trideset VES na sat;

3 – politopski ZhES;

4a – monomorfni upareni VES;

4b – polimorfni upareni VES;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ili više VES-a za redom.

2 – retko (od jedan do devet na sat);

3 – umjereno učestale (od deset do trideset na sat);

4 – česta (od trideset jedan do šezdeset na sat);

5 – vrlo često (više od šezdeset na sat).

B – pojedinačni, polimorfni;

D – nestabilna VT (manje od 30s);

E – trajna VT (više od 30 s).

Odsustvo strukturnih srčanih lezija;

Odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;

Normalna ejekciona frakcija leve komore (LVEF) – više od 55%;

Mala ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;

Odsustvo parnih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije.

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Umjereno smanjenje LVEF-a – sa 30 na 55%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Prisutnost parnih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije ili njihovo neznatno prisustvo.

Prisutnost strukturnih srčanih lezija;

Prisutnost ožiljaka ili hipertrofije srca;

Značajno smanjenje LVEF-a – manje od 30%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;

Perzistentna ventrikularna tahikardija;

Umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma u ICD-10

Svi kardiolozi znaju u kojim se dijelovima srčane aritmije mogu naći u MKB-10. Ova patologija uobičajeno među ljudima različitog uzrasta. Sa aritmijom, srčani ritam i koordinacija su poremećeni. Neka stanja su potencijalno opasna po život i mogu uzrokovati smrt.

Aritmija je patološko stanje u kojem je poremećena pravilnost kontrakcija miokarda i rad srca. Smanjuje se provodna funkcija organa. Ljudi često ovu patologiju ne primjećuju. Postoje 3 velike grupe aritmija:

• uzrokovano poremećenim formiranjem impulsa (sindrom slabosti sinusni čvor, ekstrasistola, atrijalna i ventrikularna tahikardija, treperenje i fibrilacija);
• povezana s poteškoćama u provođenju impulsa (blokade, sindrom prijevremene ekscitacije ventrikula srca);
• kombinovano.

Svi oni imaju svoje karakteristične karakteristike. Uobičajene kliničke manifestacije uključuju osjećaj nepravilnih otkucaja srca, otežano disanje, nesvjesticu, slabost i vrtoglavicu. Često se javlja napad angine. Može se javiti nelagodnost u grudima.

Grupa aritmija uključuje ventrikularnu ekstrasistolu. Karakterizira ga prijevremena ekscitacija miokarda. ICD-10 kod za ovu patologiju je I49.3. Rizična grupa uključuje starije osobe. Stopa incidencije raste s godinama. Pojedinačne ekstrasistole se često otkrivaju kod mladih ljudi. Ne predstavljaju opasnost i nisu patologija.

Sljedeći faktori igraju vodeću ulogu u nastanku ventrikularne ekstrasistole:

• angina pektoris;
• akutni infarkt miokarda;
• kardioskleroza;
• miokarditis;
• upala perikardne vrećice;
• vagotonija;
• osteohondroza vratne kičme kralježnica;
• hipertonična bolest;
• plućno srce;
• prolaps mitralni zalistak;
• kardiomiopatija;
• predoziranja drogom.

Klasifikacija ekstrasistola poznata je svim kardiolozima. Ekstrasistole su rane, kasne i interpolirane. Prema učestalosti razlikuju se na pojedinačne, parne, grupne i višestruke. Ova bolest se manifestuje osjećajem lupanja srca, slabosti, vrtoglavice, osjećajem straha i tjeskobe kod osobe.

Među bolestima koje karakteriziraju poremećaji ritma, fibrilacija atrija zauzima značajno mjesto. Inače se naziva atrijalna fibrilacija. Ovu patologiju karakteriziraju haotične i česte (do 600 u minuti) kontrakcije. Produženi napad može uzrokovati moždani udar. Kod mnogih bolesti nastaju haotični talasi koji otežavaju normalan rad srca.

To uzrokuje nepotpune kontrakcije. Srce ne može dugo raditi ovim tempom. Potrošen je. Do 1% odrasle populacije pati od atrijalne fibrilacije. Postoje srčani i nesrčani uzroci ove patologije. Prva grupa uključuje urođene mane, visokog pritiska, zatajenje srca, hirurške intervencije, reumatizam, infarkt miokarda.

Aritmija može biti uzrokovana tireotoksikozom, nizak nivo kalijum u krvi, predoziranje drogom, inflamatorne bolesti. U ICD-10 ova patologija je kodirana I48. Simptomi su određeni oblikom fibrilacije. Kod tahisistolne aritmije, osobu muči otežano disanje, ubrzan rad srca i bol u grudima. Ova patologija je najteža.

Ovo stanje karakteriziraju napadi. Njihova učestalost i trajanje variraju. Često se stanje pacijenata pogoršava. TO specifični znakovi uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade, nesvjesticu, poliuriju (povećana diureza). Prekomjerno znojenje često izaziva zabrinutost. Prilikom pregleda pulsa otkriva se njegov nedostatak. To je zbog činjenice da nisu svi pulsni talasi doći do periferije.

MKB kod 10 aritmija

Poremećaji automatizma sinusnog čvora

zajednički dio

IN fiziološka stanjaĆelije sinusnog čvora imaju najizraženiji automatizam u odnosu na druge ćelije srca, obezbeđujući broj otkucaja srca u mirovanju (HR) u rasponu od 60-100 u minuti u stanju budnosti.

Fluktuacije u učestalosti sinusnog ritma uzrokovane su refleksnim promjenama aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomne nervni sistem prema potrebama tjelesnih tkiva, kao i lokalni faktori- pH, koncentracija K+ i Ca 2+. P0 2.

Kada je poremećen automatizam sinusnog čvora, razvijaju se sljedeći sindromi:

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što se javlja kada se poveća automatizam sinusnog čvora.

Sinusnu bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja/min uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što je posljedica smanjenja automatizma sinusnog čvora.

Sinusna aritmija je sinusni ritam karakteriziran periodima ubrzanja i usporavanja, sa fluktuacijama u P-P intervalu preko 160 ms ili 10%.

Sinusna tahikardija i bradikardija se mogu uočiti pod određenim uslovima kod zdravih ljudi, a mogu biti uzrokovane i raznim ekstra- i intrakardijalnim uzrocima. Postoje tri tipa sinusne tahikardije i bradikardije: fiziološka, ​​farmakološka i patološka.

Sinusna aritmija se zasniva na promenama u automatizmu i provodljivosti ćelija sinusnog čvora. Postoje dva oblika sinusne aritmije - respiratorna i nedišuća. Respiratorna sinusna aritmija je uzrokovana fiziološkim refleksnim fluktuacijama u tonusu autonomnog nervnog sistema; one koje nisu povezane s disanjem obično se razvijaju kod srčanih bolesti.

Dijagnoza svih poremećaja automatizma sinusnog čvora zasniva se na identifikaciji EKG znakova.

Za fiziološku sinusnu tahikardiju i bradikardiju, kao i za respiratornu sinusnu aritmiju, nije potrebno liječenje. U patološkim situacijama liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest, a kod izazivanja ovih stanja farmakološkim sredstvima pristup je individualan.

Epidemiologija poremećaja automatizma sinusnog čvora

Prevalencija sinusne tahikardije je visoka u bilo kojoj životnoj dobi, kako kod zdravih ljudi tako i kod osoba s različitim srčanim i nesrčanim bolestima.

Sinusna bradikardija je česta kod sportista i dobro obučenih ljudi, kao i kod starijih osoba i osoba sa raznim srčanim i nesrčanim bolestima.

Respiratorna sinusna aritmija je izuzetno česta kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba; Sinusna aritmija bez disanja je prilično rijetka.

Jedan za sve poremećaje automatizma sinusnog čvora.

I49.8 Druge specificirane srčane aritmije.

Fibrilacija atrija ICD 10

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija ICD 10 je najčešći tip aritmije. Na primjer, u Sjedinjenim Državama oko 2,2 miliona ljudi pati od toga. Često imaju tegobe kao što su umor, nedostatak energije, vrtoglavica, kratak dah i ubrzani rad srca.

Koja je opasnost od atrijalne fibrilacije ICD 10?

Mnogi ljudi dugo žive s atrijalnom fibrilacijom i ne osjećaju mnogo nelagode. Međutim, ni ne sumnjaju da nestabilnost krvnog sistema dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji, kada uđe u mozak, izaziva moždani udar.

Osim toga, ugrušak može ući u druge dijelove tijela (bubrezi, pluća, crijeva) i izazvati razne vrste abnormalnosti.

Atrijalna fibrilacija, ICD kod 10 (I48) smanjuje sposobnost srca da pumpa krv za 25%. Osim toga, može dovesti do zatajenja srca i fluktuacija otkucaja srca.

Kako otkriti atrijalnu fibrilaciju?

Za dijagnozu stručnjaci koriste 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prijenosni monitor koji prenosi neophodne i vitalne podatke o stanju pacijenta.
• Ehokardiografija

Ovi uređaji pomažu doktorima da znaju da li imate problema sa srcem, koliko dugo traju i šta ih uzrokuje.

Postoji i takozvani perzistentni oblik atrijalne fibrilacije. morate znati šta to znači.

Liječenje atrijalne fibrilacije

Specijalisti odabiru opciju liječenja na osnovu rezultata pregleda, ali najčešće pacijent mora proći kroz 4 važne faze:

• Vratite normalan srčani ritam.
• Stabilizirajte i kontrolirajte otkucaje srca.
• Sprečiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Smanjite rizik od moždanog udara.

POGLAVLJE 18. POREMEĆAJI RITMA I PROVOĐENJA SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKTRASISTOLA

SINONIMI

DEFINICIJA

Supraventrikularna ekstrasistola je prerana ekscitacija i kontrakcija srca u odnosu na glavni ritam (obično sinusni), uzrokovana električnim impulsom koji se javlja iznad nivoa grananja Hisovog snopa (tj. u atriju, AV čvoru, stablu Hisa snop). Ponovljene supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se supraventrikularne ekstrasistole.

ICD-10 KOD

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost otkrivanja supraventrikularne ekstrasistole kod zdravih ljudi tokom dana kreće se od 43 do% i blago raste s godinama; česta supraventrikularna ekstrasistola (više od 30 na sat) javlja se samo kod 2-5% zdravih ljudi.

PREVENCIJA

Prevencija je uglavnom sekundarna i sastoji se od eliminacije ekstrakardijalnih uzroka i liječenja srčanih bolesti koje dovode do supraventrikularne ekstrasistole.

SCREENING

Aktivno otkrivanje supraventrikularne ekstrasistole provodi se kod pacijenata sa potencijalno visokim značajem ili u prisustvu tipičnih tegoba korišćenjem EKG i Holter EKG praćenja tokom celog dana.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji prognostička klasifikacija supraventrikularne ekstrasistole. Supraventrikularna ekstrasistola se može klasificirati:

Po učestalosti pojavljivanja: česte (više od 30 na sat, tj. više od 720 na dan) i rijetke (manje od 30 na sat);

Prema redovnosti javljanja: bigeminija (svaki 2. impuls je preran), trigeminija (svaki 3.), kvadrigeminija (svaki 4.); općenito, ovi oblici supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se aloritmijom;

Prema broju uzastopnih ekstrasistola: uparene supraventrikularne ekstrasistole ili kupleti (dvije supraventrikularne ekstrasistole u nizu), tripleti (tri supraventrikularne ekstrasistole u nizu), dok se potonje smatraju epizodama nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nastavak je potrebna registracija.

Šta je ventrikularna ekstrasistola i zašto je opasna?

Ekstrasistola je neblagovremena kontrakcija srca ili njegovih komora pojedinačno. Zapravo, ovo je jedna od vrsta aritmija. Patologija je prilično česta - od 60 do 70% ljudi je u jednom ili drugom stepenu povezano s njom. Štaviše, mi sami izazivamo razvoj ekstrasistole zloupotrebom kafe ili jakog čaja, prekomernim pijenjem alkohola i pušenjem.

Ekstrasistole mogu nastati i zbog oštećenja miokarda pod utjecajem niza patologija (kardioskleroza, akutni infarkt, koronarna bolest srca, distrofija itd.). Pored patologija, razne opcije Poremećaji srčanog ritma (na primjer, aloritmije kao što je bigeminija) mogu biti uzrokovani pretjeranom (predoziranjem) upotrebom lijekova, na primjer, srčani glikozidi mogu igrati lošu ulogu.

U međunarodnoj klasifikaciji, šifra ekstrasistole prema ICD-10 klasifikovana je u odeljku „Drugi poremećaji srčanog ritma“ (I49).

Šta je ekstrasistola

To sugerira da se ekstrasistola može pojaviti ne samo kod osoba s patologijom kardiovaskularnog sistema. Medicinske studije i zapažanja pokazuju da do 75% zdrava populacija Ekstrasistole se osjećaju u određenim vremenskim periodima. Do 250 takvih epizoda dnevno se smatra normalnim.

Ali ako osoba ima bilo kakvu bolest srca ili krvnih sudova, onda takvi poremećaji ritma mogu uzrokovati ozbiljna stanja koja ugrožavaju život.

Klasifikacija

Da bismo razumjeli ekstrasistole i izvore njihovog nastanka, potrebno je zapamtiti da je fiziološki pejsmejker sinoatrijalni čvor.

Prije svega, sve ekstrasistole se dijele prema etiološkom faktoru:

• Funkcionalni - javljaju se kod apsolutno zdravih ljudi zbog različitih faktora, koji su već spomenuti. Također, takve ekstrasistole se mogu pojaviti bez očiglednog razloga.

1. Atrijalna (supraventrikularna, supraventrikularna ekstrasistola) - žarišta ekscitacije ne nastaju u provodnom sistemu srca, već u atriju ili atrioventrikularnom septumu, zatim se prenose u sinusni čvor i u komore, tj. supraventrikularnu ekstrasistolu karakteriše ektopična žarišta ekscitacije.

Takođe, ventrikularne ekstrasistole mogu biti desna i leva komora.

Ekstrasistole od 2. do 5. stupnja karakteriziraju uporni hemodinamski poremećaji i mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju i smrt.

Po faktoru starosti:

• Kongenitalne ekstrasistole kombiniraju se s malformacijama srca i poremećenom strukturom zidova ventrikula.

Prema mjestu gdje se pojavljuju skraćenice:

• Monotopni - izvanredni impulsi potiču iz jednog fokusa.
• Politopik - impulsi potiču iz različitih izvora.

Po vremenu nastanka tokom dijastole:

• Rane - one ekstrasistole koje se javljaju na početku dijastole; EKG se snima istovremeno sa T talasom ili najkasnije 0,05 sekundi nakon završetka prethodnog ciklusa srčane kontrakcije.
• Srednji - određuje se na EKG-u 0,45 - 0,5 sekundi nakon T talasa.
• Kasno - takve ekstrasistole se određuju na kraju ili u sredini dijastole, prije naknadnog P talasa normalne srčane kontrakcije.

Po učestalosti pojavljivanja:

• Single.
• Upareno - ektopična žarišta stvaraju ekstrasistole u nizu.
• Višestruki - razvoj ekstrasistola se bilježi više od 5 u minuti.
• Salvo (grupa) - ekstrasistole koje se javljaju nekoliko puta zaredom u količini više od dva.

Po učestalosti formiranja:

• Rijetko - formira se do 5 u minuti.
• Srednji - ekstrasistole se snimaju duže od jedne minute.
• Često – snima se od 15 u minuti ili češće.

Prema obrascu nastanka vanrednih kontrakcija (aloritmija):

• Bigeminija se javlja nakon svake normalne kontrakcije srčanog mišića.
• Trigimenija – ekstrasistole se bilježe nakon svake druge kontrakcije.
• Kvadrihimenija - nakon svake treće kontrakcije srca formiraju se izvanredni impulsi.

Životna prognoza:

• Ekstrasistole koje nisu opasne po život se razvijaju bez prisustva srčanih bolesti.
• Potencijalno opasne ekstrasistole - otkrivene u pozadini akutnog infarkta miokarda, hipertenzivne krize.
• Ekstrasistole koje su opasne po ljudski život teško se liječe, prate tešku srčanu patologiju i često dovode do razvoja životno opasnih stanja.

Uzroci

Uzroci funkcionalnih ekstrasistola:

• Stres.
• Pušenje.
• Konzumacija alkohola, kafe, jakog čaja u velikim količinama.
• Overwork.
• Menses.
• Vegeto-vaskularna distonija.
• Infektivne i upalne bolesti koje su praćene visoke temperature tijela.
• Neuroze.
• Osteohondroza cervikalne i torakalni kičma.

Uzroci organskih ekstrasistola:

• Srčana ishemija.
• Infektivne bolesti kardiovaskularnog sistema (miokarditis).
• Hronična kardiovaskularna insuficijencija.
• Urođene i stečene srčane mane.
• Tireotoksikoza i druge bolesti štitne žlijezde.
• Perikarditis.
• Kardiomiopatije.
• Plućno srce.
• Sarkoidoza.
• Amiloidoza.
• Operacije srca.
• Hemohromatoza.
• Patologija gastrointestinalnog trakta.
• Onkološke bolesti.
• Alergijske reakcije.
• Poremećaji metabolizma elektrolita.

Uzroci toksičnih ekstrasistola:

• Hemijsko trovanje.
• Intoksikacija kod zaraznih bolesti i patologije endokrinog sistema.

Patogeneza

Kao što je gore spomenuto, ekstrasistola je izvanredne i preuranjene kontrakcije srca.

Normalno, kontrakcija srčanog mišića nastaje kada nervni impuls prođe od sinusnog čvora, koji se nalazi u lijevom atrijumu, kroz atrioventrikularni čvor, koji se nalazi između atrija i ventrikula, duž dva nervna snopa do obje komore.

U ovom slučaju ne bi trebalo biti odstupanja duž putanje impulsa. Ovaj proces prolaska impulsa strogo je vremenski ograničen.

To je neophodno kako bi miokard imao vremena da se odmori tokom perioda punjenja, kako bi potom mogao dovoljnom snagom ispustiti dio krvi u žile.

Ako se u bilo kojoj od ovih faza jave bilo kakve prepreke ili kvarovi, ili žarišta ekscitacije nastaju na mjestima koja nisu tipična, tada se srčani mišić u takvim slučajevima ne uspijeva potpuno opustiti, sila kontrakcije slabi i gotovo potpuno prestaje. ciklusa cirkulacije krvi.

Preko vagusnog živca iz mozga dolaze signali iz mozga o usporavanju otkucaja srca, a preko simpatikusa - signali o potrebi njegovog povećanja. Ako vagusni nerv prevladava u sinusnom čvoru, prijenos impulsa je odgođen. Akumulacija energije u drugim delovima provodnog sistema pokušava sama da generiše kontrakcije. Tako nastaje ekstrasistola kod zdravih ljudi.

Osim toga, ekstrasistole se mogu javiti refleksno kada se dijafragma podigne, što za sobom povlači iritaciju vagusnog živca. Takve pojave se uočavaju nakon obilnog obroka, bolesti probavnog trakta.

Simpatički učinak na srčani mišić dovodi do njegove pretjerane ekscitacije. Ova manifestacija može biti uzrokovana pušenjem, nesanicom, stresom i mentalnim preopterećenjem. Prema ovom mehanizmu kod djece nastaje ekstrasistola.

U slučaju postojeće srčane patologije, ektopična (patološka) žarišta se formiraju izvan provodnog sistema srca sa povećanim automatizmom. Tako nastaju ekstrasistole kod kardioskleroze, srčanih mana, miokarditisa i koronarne bolesti.

Vrlo često, kada je poremećen odnos jona kalijuma, magnezijuma, natrijuma i kalcijuma u ćelijama miokarda, dolazi do negativnog uticaja na provodni sistem srca, koji se transformiše u pojavu ekstrasistola.

S razvojem ekstrasistola, izvanredni impulsi se šire kroz miokard. Ovo uzrokuje rane, preuranjene kontrakcije srca u dijastoli. Istovremeno se smanjuje volumen izbacivanja krvi, što povlači za sobom promjenu minutnog volumena cirkulacije krvi. Što se ekstrasistola ranije formira, manji volumen krvi će biti tokom ekstrasistolnog izbacivanja. Dakle, koronarni protok krvi se pogoršava u srčanoj patologiji.

Kliničke manifestacije

Vrlo često je ekstrasistola pacijentima potpuno nevidljiva i nema nikakvih simptoma. Ali, većina pacijenata, naprotiv, svoje osjećaje karakterizira kao:

Ovakvi osjećaji srčanog zastoja nastaju zbog činjenice da ovi osjećaji zavise od pauze koja nastaje nakon izvanredne kontrakcije. Nakon toga slijedi srčani impuls, koji je jači. To se klinički izražava kao osjećaj šoka.

Većina česti simptomi kod pacijenata sa ekstrasistolom su:

• Bol u predjelu srca.
• Slabost.
• Vrtoglavica.
• Kašalj.
• Znojenje.
• Osjećaj prepune grudi.
• Bledilo.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• Anksioznost.
• Strah od smrti.
• Panika.
• Gubitak pulsnog vala pri palpaciji pulsa, što dodatno povećava strah pacijenata.
• Paresis.
• Nesvjestica.
• Prolazni poremećaji govora.

Treba napomenuti da je tolerancija srčane insuficijencije kod osoba koje pate vegetativno-vaskularna distonija, mnogo teže, što ne odgovara kliničkim manifestacijama. Ali kod pacijenata koji imaju patologiju kardiovaskularnog sistema je obrnuto - oni lakše podnose aritmiju, jer je srce već "obučeno" na razne vrste otkaza, a takvi pacijenti su moralno stabilniji.

Ekstrasistola kod dece

Kod djece, poremećaji se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i dok su još u maternici. Razlozi za razvoj takve patologije u djetinjstvo su isti faktori kao i kod odraslih.

Posebna vrsta uključuje genetske procese za koje su glavne manifestacije ventrikularna ekstrasistola i tahikardija. Ova anomalija leži u činjenici da se, na pozadini aritmogene displazije desne komore, miokard razvija nepravilno. Opasnost od ove patologije je u tome što se često razvija iznenadna smrt.

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma često se klinički ne manifestira i determinira se slučajno u 70% slučajeva.

Kako dijete raste, ima iste tegobe kao i odrasli, koje se mogu pojačati u pubertetu.

Budući da su ekstrasistole vegetativnog porijekla tipičnije za djecu, takve ekstrasistole se dijele na nekoliko tipova:

• Vago-ovisnost je češća kod starije djece u obliku grupnih, aloritmičkih manifestacija.
• Kombinirano-zavisno – tipično za mlađu djecu i školarce.
• Simpatički zavisni - najčešće se javlja u pubertet. Posebnost takvih ekstrasistola je njihovo intenziviranje u okomitom položaju, njihova dominacija u danju i smanjuju se tokom spavanja.

Ako je djetetu dijagnosticirana ventrikularna ekstrasistola, potrebno ga je pratiti, jer u mnogim slučajevima liječenje nije potrebno, a sama ekstrasistola nestaje do završetka puberteta. Ali ako je broj ekstrasistola dnevno veći od toga, potrebno je odmah započeti liječenje.

Dijagnoza i liječenje kod djece potpuno su identični onima kod odraslih.

Dijagnostika

Da biste to učinili, potrebno je provesti 24-satni Holter monitoring, tokom kojeg se tijekom dana bilježe sve moguće ekstrasistole koje se javljaju i danju i noću.

Ekstrasistola na EKG-u imat će sljedeće znakove:

• Rana pojava QRST kompleksa ili P talasa, što ukazuje na skraćivanje preekstrasistolnog intervala spajanja - kod atrijalnih ekstrasistola se uzimaju u obzir normalni i ekstrasistolni P talasi, a kod ventrikularnih i atrioventrikularnih ekstrasistola QRS kompleksi.
• Ekspanzija, deformacija, visoka amplituda ekstrasistolnog QRS kompleksa tokom ventrikularne ekstrasistole.
• Odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole.
• Potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola.

U dijagnostičke svrhe koriste se i sljedeće manipulacije:

• Biciklistička ergometrija je EKG studija tokom fizičke aktivnosti. Ova metoda se koristi za razjašnjavanje prisutnosti ekstrasistola i znakova ishemije.
• Ultrazvuk srca - omogućava vam da odredite aktivnost cijelog srčanog mišića i srčanih zalistaka.
• Transezofagealni pregled.
• MRI srca i krvnih sudova.

U pravilu, dijagnosticiranje ekstrasistole ne oduzima puno vremena, pa kada se provodi sve neophodne procedure liječenje treba započeti što je prije moguće.

Ekstrasistola. Tretman

Ne biste se trebali samoliječiti, jer svaki poremećaj srčanog ritma u kombinaciji s pogrešno odabranim lijekovima može lako uzrokovati štetu i dovesti do vrlo katastrofalnih posljedica.

Trenutno se u liječenju ekstrasistole koriste sljedeće terapijske mjere:

• U slučaju funkcionalne ekstrasistole, malo je vjerovatno da će liječenje biti potrebno. Ipak, određeni rizik ipak postoji, pa se preporučuje smanjenje konzumacije cigareta, alkohola i kafe.

Hirurški zahvat otklanja aritmiju i značajno poboljšava prognozu i kvalitet života pacijenata.

Komplikacije

• Ventrikularna fibrilacija.
• Atrijalna fibrilacija.
• Paroksizmalna tahikardija.
• Atrijalna fibrilacija.
• Kardiogeni šok.
• Iznenadna srčana smrt.

Kao što vidite, ekstrasistola može dovesti do opasnih komplikacija, pa će pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći poboljšanju stanja pacijenta i prognoze za budući život.

Prognoza

Najopasnije su one ekstrasistole koje se javljaju u pozadini infarkta miokarda, kardiomiopatija i miokarditisa. Naravno, u takvim slučajevima prognoza će biti najnepovoljnija, jer promjene u strukturi srca tijekom takvih procesa često dovode do razvoja atrijalne ili ventrikularne fibrilacije.

Ako se ne zabilježe izražene promjene u strukturi miokarda, tada je prognoza u takvim slučajevima najpovoljnija.

IBS ekstrasistola icd 10

Funkcionalna ekstrasistola nastaje kao rezultat vegetativne reakcije u ljudskom tijelu na jedan od sljedećih utjecaja:

• Emocionalni stres.
• Pušenje.
• Zloupotreba kafe.
• Zloupotreba alkohola.
• Kod pacijenata sa neurocirkulatornom distonijom.
• Takođe, funkcionalna ekstrasistola se može uočiti kod zdravih osoba bez ikakvog razloga (tzv. idiopatska ekstrasistola).

• Patogeneza ekstrasistola

  Morfološki supstrat ekstrasistole (i nekih drugih poremećaja ritma) je električna nehomogenost srčanog mišića različitog porijekla.

  Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:

  • Ponovljeni ulazak talasa ekscitacije (re-entry) u područja miokarda ili provodnog sistema srca, karakteriziran nejednakom brzinom provođenja impulsa i razvojem jednosmjerne blokade provodljivosti.
  • Povećana oscilatorna (okidačka) aktivnost ćelijskih membrana određenih područja atrija, AV spoja ili ventrikula.
  • Ektopični impuls iz atrija širi se odozgo prema dolje duž provodnog sistema srca.
  • Ektopični impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sistema ventrikula i odozdo prema gore (retrogradno) kroz atrijum.

  Značajke patogeneze ventrikularne ekstrasistole:

  • Pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole mogu nastati kao rezultat formiranja ponovnog ulaska talasa ekscitacije (re-entry) i funkcionisanja postdepolarizacionog mehanizma.
  • Ponovljena ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih ventrikularnih ekstrasistola obično je posljedica mehanizma ponovnog ulaska.
  • Izvor ventrikularnih ekstrasistola u većini slučajeva su grane Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. To dovodi do značajnog poremećaja procesa propagacije talasa ekscitacije kroz desnu i lijevu komoru, što dovodi do značajnog povećanja ukupnog trajanja ekstrasistolnog ventrikularnog QRS kompleksa.
  • Kod ventrikularne ekstrasistole mijenja se i redoslijed repolarizacije.

Klinika i komplikacije

Ekstrasistolu pacijenti ne osjećaju uvijek. Tolerancija ekstrasistola značajno varira između različitih pacijenata i ne zavisi uvijek od broja ekstrasistola (potpuni izostanak tegoba je moguć čak i uz prisustvo stabilne bi- i trigeminije).

U nekim slučajevima, u momentu ekstrasistole, javlja se osjećaj prekida u radu srca, „prevrtanja“, „prevrtanja srca“. Ako se pojave noću, ovi osjećaji uzrokuju da se probudite, praćeni anksioznošću.

Rijeđe se pacijent žali na napade ubrzanog, nepravilnog rada srca, što zahtijeva isključivanje paroksizmalne fibrilacije atrija.

Ponekad pacijenti doživljavaju ekstrasistolu kao “zaustavljanje” ili “blijedinje” srca, što odgovara dugoj kompenzatornoj pauzi nakon ekstrasistole. Često, nakon tako kratkog perioda srčanog zastoja, pacijenti osjećaju snažan pritisak u grudima, uzrokovan prvom pojačanom kontrakcijom ventrikula sinusnog porijekla nakon ekstrasistole. Povećanje moždanog udara u prvom post-ekstrasistoličkom kompleksu uglavnom je posljedica povećanja dijastoličkog punjenja ventrikula tokom duge kompenzacijske pauze (povećano predopterećenje).

Supraventrikularna ekstrasistola nije povezana s povećanim rizikom iznenadna smrt. U relativno rijetkim slučajevima pada u “ranjivi prozor” srčanog ciklusa i prisutnosti drugih uslova za nastanak re-entry-a, može uzrokovati supraventrikularnu tahikardiju.

Većina ozbiljne posledice supraventrikularna ekstrasistola je objektivno atrijalna fibrilacija, koja se može razviti kod pacijenata sa supraventrikularnom ekstrasistolom i atrijalnim preopterećenjem/dilatacijom. Rizik od razvoja atrijalne fibrilacije može poslužiti kao kriterij za malignitet supraventrikularne ekstrasistole, slično riziku od iznenadne smrti s ventrikularnom ekstrasistolom.

Glavna komplikacija ventrikularne ekstrasistole, koja je određuje klinički značaj, je iznenadna smrt. Za procjenu rizika od iznenadne smrti s ventrikularnom ekstrasistolom, razvijen je niz posebnih kriterija za određivanje potrebne količine liječenja.

Dijagnostika

Na prisustvo ekstrasistole može se posumnjati ako se pacijent žali na prekide u radu srca. Main dijagnostička metoda je EKG, ali se određene informacije mogu dobiti i fizičkim pregledom pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti okolnosti pod kojima nastaje aritmija (za vrijeme emocionalnog ili fizičkog stresa, u mirovanju, za vrijeme spavanja).

Važno je razjasniti trajanje i učestalost epizoda, prisutnost znakova hemodinamskih poremećaja i njihovu prirodu, učinak testova bez lijekova i terapije lijekovima.

Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo u anamnezi indikacija prethodnih bolesti koje mogu biti uzrok organsko oštećenje bolesti srca, kao i njihove moguće nedijagnosticirane manifestacije.

Prilikom kliničkog pregleda važno je dobiti barem grubu predstavu o etiologiji ekstrasistola, jer ekstrasistole u odsustvu i prisutnosti organskog oštećenja srca zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

• Ispitivanje arterijskog pulsa.

Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa, ekstrasistole odgovaraju prerano nastalim pulsnim talasima male amplitude, što ukazuje na nedovoljno dijastoličko punjenje ventrikula tokom kratkog preekstrasistoličkog perioda.

Pulsni valovi koji odgovaraju prvom postekstrasistolnom ventrikularnom kompleksu, koji se javlja nakon duge kompenzacijske pauze, obično imaju veliku amplitudu.

U slučajevima bi- ili trigeminije, kao i čestih ekstrasistola, otkriva se pulsni nedostatak; s perzistentnom bigeminijom, puls se može naglo smanjiti (manje od 40/min), ostati ritmičan i praćen simptomima bradijaritmije.

Prilikom ekstrasistolne kontrakcije čuju se blago oslabljeni preuranjeni I i II (ili samo jedan) ekstrasistolni ton, a nakon njih glasni I i II srčani tonovi, koji odgovaraju prvom postekstrasistolnom ventrikularnom kompleksu.

Osobine ekstrasistolne aritmije u prisustvu organske bolesti srca iu njenom odsustvu.

Glavni elektrokardiografski znak ekstrasistole je prerana pojava ventrikularnog QRST kompleksa i/ili P talasa, odnosno skraćivanje intervala spajanja.

Interval spajanja je udaljenost od prethodne ekstrasistole sljedećeg P-QRST ciklusa glavnog ritma do ekstrasistole.

Kompenzacijska pauza - udaljenost od ekstrasistole do sljedećeg P–QRST ciklusa glavnog ritma. Postoje nepotpune i potpune kompenzacijske pauze:

• Nepotpuna kompenzacijska pauza.

Nepotpuna kompenzacijska pauza je pauza koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole ili ekstrasistole iz AV spoja, čije trajanje je nešto duže od uobičajenog P–P (R–R) intervala glavnog ritma.

Nepotpuna kompenzatorna pauza uključuje vrijeme potrebno da ektopični impuls stigne do SA čvora i "isprazni" ga, kao i vrijeme potrebno za pripremu sljedećeg sinusnog impulsa u njemu.

Potpuna kompenzacijska pauza je pauza koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, a udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa (preekstrasistoličkog i postekstrasistolnog) jednaka je dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma.

Aloritmija je ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija. Ovisno o učestalosti pojave ekstrasistola, razlikuju se sljedeće vrste aloritmija:

• Bigeminija - svaka normalna kontrakcija je praćena ekstrasistolom.
• Trigeminija - ekstrasistole se javljaju nakon svake dvije normalne kontrakcije.
• Kvadrihimenija - ekstrasistole se javljaju nakon svake tri normalne kontrakcije itd.
• Distih je pojava dvije ekstrasistole za redom.
• Tri ili više ekstrasistola za redom smatraju se nizom supraventrikularne tahikardije.

Također se razlikuju sljedeće vrste ekstrasistola:

• Monotopne ekstrasistole su ekstrasistole koje potiču iz jednog ektopičnog izvora i, shodno tome, imaju konstantan interval spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.
• Politopične ekstrasistole su ekstrasistole koje potiču iz različitih ektopičnih žarišta i međusobno se razlikuju po intervalu spajanja i obliku ventrikularnog kompleksa.
• Grupna (volley) ekstrasistola - prisustvo tri ili više ekstrasistola u nizu na EKG-u.

• Preuranjena vanredna pojava P talasa i slijedećeg QRST kompleksa ( R-R interval manje od glavnog).

Konstantnost intervala spajanja (od P talasa prethodnog normalnog kompleksa do P talasa ekstrasistole) je znak monotopije supraventrikularne ekstrasistole. Sa „ranom“ supraventrikularnom ekstrasistolom, P talas je karakteristično superponiran na prethodni T talas, što može zakomplikovati dijagnozu.

S ekstrasistolom iz gornjih dijelova atrija, P talas se malo razlikuje od norme. Sa ekstrasistolom iz srednjih sekcija, P talas je deformisan, a sa ekstrasistolom iz donji delovi-negativan. Potreba za preciznijom topikalnom dijagnozom javlja se kada je to potrebno hirurško lečenje, kojoj prethodi elektrofiziološka studija.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade. desna noga snop Njegovih ili njegovih drugih grana. U ovom slučaju, ekstrasistolni QRS kompleks postaje širok (≥0,12 sec), podijeljen i deformiran, podsjećajući na QRS kompleks sa blokom grane snopa ili ventrikularnom ekstrasistolom.

Blokirane atrijalne ekstrasistole su ekstrasistole koje izlaze iz atrija, koje su na EKG-u predstavljene samo P talasom, nakon čega nema ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa.

• Preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa (bez prethodnog P talasa!), sličnog oblika drugim QRS kompleksima sinusnog porijekla. Izuzetak su slučajevi aberacije QRS kompleksa.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade desne grane snopa ili njenih drugih grana. U ovom slučaju, ekstrasistolni QRS kompleks postaje širok, podijeljen i deformiran, podsjećajući na QRS kompleks s blokom grane snopa ili ventrikularnom ekstrasistolom.

Ako ektopični impuls stigne do ventrikula brže od atrija, negativni P talas se nalazi iza ekstrasistoličkog kompleksa P-QRST. Ako su atrijumi i ventrikuli pobuđeni istovremeno, P talas se spaja sa QRS kompleksom i ne detektuje se na EKG-u.

Ekstrasistole trupa se razlikuju po pojavi potpuna blokada retrogradni ekstrasistolni impuls u atriju. Zbog toga se na EKG-u snima uzak ekstrasistolni QRS kompleks nakon čega nema negativnog P talasa. Umesto toga, snima se pozitivan P talas. Ovo je još jedan atrijalni P talas sinusnog porekla, koji obično pada na RS-T segment ili T talas ekstrasistolnog kompleksa.

• Prerana pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, ispred kojeg nema P talasa (sa izuzetkom kasnih ventrikularnih ekstrasistola, ispred kojih se nalazi P. Ali PQ je skraćen u odnosu na sinusne cikluse).
• Značajno proširenje (do 0,12 s ili više) i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa (oblik podsjeća na blok grane snopa suprotno od strane pojave ekstrasistola - lokacija RS-T segmenta i T vala ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog vala QRS kompleksa).
• Prisutnost potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole (dopunjuje interval spajanja ekstrasistola dok se RR glavnog ritma ne udvostruči).

Kod ventrikularne ekstrasistole obično nema "pražnjenja" SA čvora, jer ektopični impuls koji nastaje u ventrikulima, u pravilu, ne može retrogradno proći kroz AV čvor i doći do atrija i SA čvora. U ovom slučaju, sljedeći sinusni impuls nesmetano pobuđuje atriju, prolazi kroz AV čvor, ali u većini slučajeva ne može izazvati ponovnu depolarizaciju ventrikula, jer su nakon ventrikularne ekstrasistole one još uvijek u refraktornom stanju.

Normalna normalna ekscitacija ventrikula dogodit će se tek nakon sljedećeg (drugog nakon ventrikularne ekstrasistole) sinusnog impulsa. Stoga je trajanje kompenzacijske pauze tokom ventrikularne ekstrasistole primjetno duže od trajanja nepotpune kompenzacijske pauze. Udaljenost između normalnog (sinusnog porijekla) ventrikularnog QRS kompleksa koji prethodi ventrikularnoj ekstrasistoli i prvog normalnog sinusnog QRS kompleksa snimljenog nakon ekstrasistole jednaka je dvostrukom R-R intervalu i ukazuje na potpunu kompenzatornu pauzu.

Povremeno se ventrikularne ekstrasistole mogu izvesti retrogradno u pretkomoru i, kada dosegnu sinusni čvor, isprazniti ga; u ovim slučajevima, kompenzacijska pauza će biti nepotpuna.

Samo ponekad, obično na pozadini relativno rijetkog glavnog sinusnog ritma, kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole može izostati. To se objašnjava činjenicom da sljedeći (prvi nakon ekstrasistole) sinusni impuls stiže do ventrikula u trenutku kada su već izašli iz refraktornog stanja. U ovom slučaju, ritam nije poremećen i ventrikularne ekstrasistole se nazivaju „interkalirane“.

Kompenzatorna pauza također može izostati s ventrikularnom ekstrasistolom na pozadini atrijalne fibrilacije.

Treba naglasiti da nijedan od navedenih EKG znakova nema 100% osjetljivost i specifičnost.

Za procjenu prognostičkog značaja ventrikularne ekstrasistole, može biti korisno procijeniti karakteristike ventrikularnih kompleksa:

• U prisustvu organskog oštećenja srca, ekstrasistole su često male amplitude, široke, nazubljene; ST segment i T val mogu biti usmjereni u istom smjeru kao i QRS kompleks.
• Relativno „povoljni“ ventrikularni ekstrasistoli imaju amplitudu veću od 2 mV, nisu deformisani, njihovo trajanje je oko 0,12 sekundi, ST segment i T val su usmjereni u smjeru suprotnom od QRS-a.

Od kliničkog značaja je određivanje mono-/politopske ventrikularne ekstrasistole, koja se provodi uzimajući u obzir konstantnost intervala spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.

Monotopija ukazuje na prisustvo specifičnog aritmogenog fokusa. čija se lokacija može odrediti oblikom ventrikularne ekstrasistole:

• Ekstrasistole lijeve komore – R dominira u odvodima V1-V2 i S u V5-V6.
• Ekstrasistole iz izlaznog trakta lijeve komore: električna osovina srce je locirano okomito, rS (sa njihovim konstantnim omjerom) u odvodima V1-V3 i oštar prijelaz na R-tip u odvodima V4-V6.
• Ekstrasistole desne komore - S dominira u odvodima V1-V2 i R u odvodima V5-V6.
• Ekstrasistole iz izlaznog trakta desne komore – visok R u II III aVF, prelazna zona u V2-V3.
• Septalne ekstrasistole - QRS kompleks je blago proširen i podsjeća na WPW sindrom.
• Konkordantne apikalne ekstrasistole (gore oba ventrikula) – S dominira u odvodima V1-V6.
• Konkordantne bazalne ekstrasistole (niz oba ventrikula) - R dominira u odvodima V1-V6.

Kod monomorfne ventrikularne ekstrasistole s nedosljednim intervalom spajanja treba razmišljati o parasistoli - istovremenom radu glavnog (sinus, rjeđe atrijalna fibrilacija/treperenje) i dodatnog pejsmejkera koji se nalazi u komorama.

Parasistole slijede jedna drugu u različitim intervalima, ali intervali između parasistola su višestruki od najmanjih. Karakteristični su konfluentni kompleksi, kojima može prethoditi P talas.

Holter EKG monitoring je dugotrajno snimanje (do 48 sati) EKG-a. U tu svrhu koristi se minijaturni uređaj za snimanje sa elektrodama koje se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Prilikom bilježenja indikatora tokom svojih svakodnevnih aktivnosti, pacijent bilježi u poseban dnevnik sve simptome koji se pojavljuju i prirodu aktivnosti. Dobijeni rezultati se zatim analiziraju.

Holterovskoe EKG monitoring indicirano ne samo u prisustvu ventrikularne ekstrasistole na EKG-u ili u anamnezi, već i kod svih pacijenata sa organskim srčanim oboljenjima, bez obzira na prisustvo kliničku sliku ventrikularne aritmije i njihovo utvrđivanje na standardnim EKG-ima.

Holter EKG praćenje treba obaviti prije početka liječenja, a nakon toga radi procjene adekvatnosti terapije.

U prisustvu ekstrasistole, Holter monitoring omogućava procjenu sljedećih parametara:

• Učestalost ekstrasistola.
• Trajanje ekstrasistole.
• Mono-/politopska ventrikularna ekstrasistola.
• Zavisnost ekstrasistole od doba dana.
• Ovisnost ekstrasistole o fizičkoj aktivnosti.
• Odnos ekstrasistole i promjena ST segmenta.
• Odnos ekstrasistole i frekvencije ritma.

Opširnije: Holter EKG praćenje.

Test na traci za trčanje se ne koristi posebno za izazivanje ventrikularnih aritmija (osim u slučajevima kada sam pacijent uoči povezanost između pojave poremećaja ritma isključivo s vježbanjem). U slučajevima kada pacijent uoči povezanost između pojave poremećaja ritma i vježbanja, tokom testa na traci za trčanje moraju se stvoriti uslovi za reanimaciju.

Veza između ventrikularnih ekstrasistola i opterećenja najvjerovatnije ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju.

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola može se potisnuti vježbanjem.

Tretman

Taktika liječenja ovisi o mjestu i obliku ekstrasistole.

U odsustvu kliničke manifestacije supraventrikularna ekstrasistola ne zahtijeva liječenje.

U slučaju supraventrikularne ekstrasistole, koja je nastala u pozadini srčanih ili nesrčanih bolesti, neophodna je terapija osnovne bolesti/stanja (liječenje endokrinih poremećaja, korekcija poremećaja ravnotežu elektrolita, liječenje ishemijske bolesti srca ili miokarditisa, prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju, prestanak konzumiranja alkohola, pušenja, prekomjerna konzumacija kafe).

• Indikacije za upotrebu terapija lijekovima supraventrikularna ekstrasistola
  • Subjektivno loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole.

  Korisno je identificirati situacije i doba dana u kojima se pretežno javljaju osjećaji prekida, te vrijeme uzimanja lijekova za to vrijeme.

  Supraventrikularna ekstrasistola u ovim slučajevima služi kao preteča pojave atrijalne fibrilacije, koja je objektivno najteža posljedica supraventrikularne ekstrasistole.

  Nedostatak antiaritmičkog liječenja (zajedno s etiotropnim) povećava rizik od perpetuiranja supraventrikularne ekstrasistole. Česta supraventrikularna ekstrasistola u takvim slučajevima je “potencijalno maligna” u odnosu na razvoj atrijalne fibrilacije.

  Izbor antiaritmika određen je tropizmom njegovog djelovanja, nuspojave a dijelom i etiologija supraventrikularne ekstrasistole.

  Treba imati na umu da se pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda ne savjetuje propisivanje lijekova klase I zbog njihovog aritmogenog djelovanja na komore.

  Liječenje se provodi uzastopno sa sljedećim lijekovima:

  • β-blokatori (Anaprilin 30-60 mg/dan, atenolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/dan, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/dan, metoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/dan, Nebilet 5- 10 mg/dan, Lokrenmg/dan - dugotrajno ili dok se ne eliminira uzrok supraventrikularne ekstrasistole) ili antagonisti kalcija (Verapamilmg/dan, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/dan, dugotrajno ili do uzroka supraventrikularna ekstrasistola je eliminisana).

  Uzimajući u obzir moguće nuspojave, liječenje retard lijekovima ne treba započeti zbog potrebe za brzim prekidom ako se jave bradikardija i sinoatrijalni i/ili atrioventrikularni poremećaji provodljivosti.

  Supraventrikularne ekstrasistole, zajedno s paroksizmalnim supraventrikularnim tahikardijama, su poremećaji ritma kod kojih su beta-blokatori i blokatori, koji su inače nedjelotvorni u drugim situacijama, često nedjelotvorni. kalcijumskih kanala(na primjer, verapamil (Isoptin, Finoptin)), posebno kod pacijenata sa tendencijom tahikardije bez ozbiljnih organskih oštećenja srca i teške atrijalne dilatacije.

  Ove grupe lijekova nisu indicirane za pacijente s vagalnom posredovanom supraventrikularnom ekstrasistolom, koja se razvija u pozadini bradikardije, uglavnom noću. Takvim pacijentima se propisuje Belloid, male doze Teopeka ili Corinfara, uzimajući u obzir njihov učinak na povećanje ritma.

  Dizopiramid (Ritmilen) mg/dan, Kinidin-durules mg/dan, alapinin mg/dan. (dodatna indikacija za njihovu upotrebu je sklonost bradikardiji), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg/dan, Etacizin mg/dan.

  Uzimanje lijekova iz ove grupe često je praćeno nuspojavama. Može doći do poremećaja SA i AV provodljivosti, kao i do aritmogenog efekta. U slučaju uzimanja kinidina - produženje QT intervala, smanjenje kontraktilnosti i distrofija miokarda (u grudni vodovi pojavljuju se negativni T talasi). Hinidin se ne smije propisivati ​​u prisustvu ventrikularne ekstrasistole. Oprez je također neophodan u prisustvu trombocitopenije.

  Propisivanje ovih lijekova ima smisla kod pacijenata sa visokim prognostičkim značajem supraventrikularne ekstrasistole – u prisustvu aktivnog upalni proces u miokardu, visoka učestalost supraventrikularne ekstrasistole kod pacijenata sa organskom bolešću srca, atrijalna dilatacija, „ugrožena“ razvojem atrijalne fibrilacije.

  Lijekove klase IA ili IC ne treba koristiti za supraventrikularnu ekstrasistolu, kao ni za druge oblike srčanih aritmija, kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, kao i za druge vrste organskih oštećenja srčanog mišića zbog visokog rizika od proaritmičko djelovanje i povezano pogoršanje životne prognoze.

  Treba napomenuti da umjereno i neprogresivno povećanje trajanja PQ intervala (do 0,22-0,24 s), kao i umjerena sinusna bradikardija (do 50) nisu indikacija za prekid terapije, pod uvjetom da redovno praćenje EKG.

  Pri liječenju pacijenata s valovitim tokom supraventrikularne ekstrasistole treba težiti potpunom ukidanju lijekova u periodima remisije (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda).

  Uz propisivanje antiaritmika, potrebno je imati na umu i liječenje uzroka supraventrikularne ekstrasistole, kao i lijekove koji mogu poboljšati subjektivnu podnošljivost supraventrikularne ekstrasistole: benzodiazepini (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg ), tinktura gloga, matičnjak.

  Osnovni princip za odabir terapije za ventrikularne ekstrasistole je procjena njihovog prognostičkog značaja.

  Klasifikacija Low-Wolf nije iscrpna. Bigger (1984) je predložio prognostičku klasifikaciju koja daje karakteristike benignih, potencijalno malignih i malignih ventrikularnih aritmija.

  Prognostički značaj ventrikularnih aritmija.

  Kratak opis ventrikularnih ekstrasistola se također može predstaviti na sljedeći način:

  • Benigne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole kod pacijenata bez oštećenja srca (uključujući hipertrofiju miokarda) sa učestalošću manjom od 10 na sat, bez nesvjestice ili srčanog zastoja u anamnezi.
  • Potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole s učestalošću većom od 10 na sat ili ventrikularna tahikardija kod pacijenata s disfunkcijom lijeve komore, bez anamneze sinkope ili srčanog zastoja.
  • Maligne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole s učestalošću većom od 10 na sat kod pacijenata s teškom patologijom miokarda (najčešće s ejekcionom frakcijom LV manjom od 40%), anamnezom nesvjestice ili srčanog zastoja; Često se otkriva trajna ventrikularna tahikardija.
  • Unutar grupa potencijalno malignih i malignih ventrikularnih ekstrasistola, potencijalni rizik je određen i gradacijom ventrikularnih ekstrasistola (Prema Laun-Wolf klasifikaciji).

  Da bi se povećala točnost prognoze, osim osnovnih znakova, koristi se i kompleks kliničkih i instrumentalnih prediktora iznenadne smrti, od kojih svaki pojedinačno nije od presudne važnosti:

  • Izbačna frakcija lijeve komore. Ako se kod bolesti koronarne arterije ejekciona frakcija lijeve komore smanji na manje od 40%, rizik se povećava 3 puta. Uz nekoronarogenu ventrikularnu ekstrasistolu, značaj ovog kriterija može se smanjiti).
  • Prisustvo kasnih ventrikularnih potencijala - indikator područja usporene provodljivosti u miokardu, otkrivenih na EKG visok dozvole. Kasni ventrikularni potencijali odražavaju prisustvo supstrata za ponovni ulazak i, u prisustvu ventrikularne ekstrasistole, tjeraju da se ozbiljnije shvati njeno liječenje, iako osjetljivost metode ovisi o osnovnoj bolesti; mogućnost praćenja terapije upotrebom kasnih ventrikularnih potencijala je upitna.
  • Povećana disperzija QT intervala.
  • Smanjena varijabilnost otkucaja srca.

• Taktike liječenja ventrikularne ekstrasistole

  Kada se pacijent svrsta u određenu kategoriju rizika, može se odlučiti o izboru liječenja.

  Kao iu liječenju supraventrikularnih ekstrasistola, glavna metoda praćenja učinkovitosti terapije je Holter monitoring: smanjenje broja ventrikularnih ekstrasistola za 75-80% ukazuje na učinkovitost liječenja.

  Taktike liječenja bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama različite prognoze:

  • Kod pacijenata sa benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koju pacijent subjektivno dobro podnosi, moguće je odbiti antiaritmička terapija.
  • Za pacijente sa benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koja se subjektivno loše podnosi, kao i za pacijente sa potencijalno malignim aritmijama neishemične etiologije, poželjno je propisivanje antiaritmika I klase.

  Ako su nedjelotvorni, koristite amiodaron ili d,l-sotalol. Ovi lijekovi se propisuju samo za neishemijsku etiologiju ventrikularne ekstrasistole – prema podacima kod pacijenata nakon infarkta. istraživanje zasnovano na dokazima, izraženo proaritmično dejstvo flekainida, enkainida i etmozina povezano je sa 2,5 puta povećanjem rizika od smrti! Rizik od proaritmičkih efekata je takođe povećan kod aktivnog miokarditisa.

  Od anitiaritmika klase I efikasni su:

  • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) oralno mg/dan, ili retard oblici (propafenon SR 325 i 425 mg, propisuje se dva puta dnevno). Terapija se obično dobro podnosi. Moguće kombinacije sa beta blokatorima, d,l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolom srčane frekvencije i AV provodljivosti!), kao i sa amiodaronom (Cordarone, Amiodarone) do jednog dana .
  • Etacizin oralno mg/dan. Terapija počinje imenovanjem pola doze (0,5 tableta 3-4 puta dnevno) kako bi se procijenila podnošljivost. Kombinacije sa drogama III razred može biti aritmogena. Kombinacija sa beta blokatorima je preporučljiva za hipertrofiju miokarda (pod kontrolom otkucaja srca, u maloj dozi!).
  • Ethmozin oralno mg/dan. Terapija počinje imenovanjem manjih doza - 50 mg 4 puta dnevno. Ethmozin ne produžava QT interval i obično se dobro podnosi.
  • Flekainid intramg/dan. Prilično efikasan, donekle smanjuje kontraktilnost miokarda. Kod nekih pacijenata izaziva paresteziju.
  • Dizopiramid intramg/dan. Može izazvati sinusnu tahikardiju, pa su stoga preporučljive kombinacije sa beta blokatorima ili d,l-sotalolom.
  • Alapinin je lijek izbora za sklonost ka bradikardiji. Propisuje se kao monoterapija u dozi od 75 mg/dan. kao monoterapija ili 50 mg/dan. u kombinaciji sa beta blokatorima ili d,l-sotalolom (ne više od 80 mg/dan). Ova kombinacija je često preporučljiva jer povećava antiaritmički učinak, smanjuje učinak lijekova na rad srca i omogućava prepisivanje nižih doza ako se svaki lijek posebno loše podnosi.
  • Manje se upotrebljavaju lijekovi kao što su difenin (za ventrikularnu ekstrasistolu zbog intoksikacije digitalisom), meksiletin (za netoleranciju na druge antiaritmike), ajmalin (za WPW sindrom praćen paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom), novokainamid (za netoleranciju na druge antiaritmike); lijek je prilično efikasan, međutim, izuzetno je nezgodan za upotrebu i, uz produženu upotrebu, može dovesti do agranulocitoze).
  • Treba napomenuti da su u većini slučajeva ventrikularne ekstrasistole verapamil i beta blokatori nedjelotvorni. Efikasnost prvoklasnih lijekova dostiže 70%, ali je potrebno strogo razmatranje kontraindikacija. Upotreba kinidina (Kinidin Durules) za ventrikularnu ekstrasistolu je nepoželjna.

  Preporučljivo je odustati od alkohola, pušenja i prekomjerne konzumacije kafe.

  Kod pacijenata sa benignim ventrikularnim ekstrasistolama, antiaritmik se može propisati samo u doba dana kada se manifestacije ekstrasistola subjektivno osjećaju.

  U nekim slučajevima možete izdržati korištenjem Valocordina i Corvalola.

  Kod nekih pacijenata preporučljivo je koristiti psihotropnu i/ili vegetotropnu terapiju (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se koristi samo ako je amiodaron netolerantan ili neefikasan. Rizik od razvoja aritmogenog efekta (ventrikularna tahikardija tipa „pirueta” na pozadini produženja QT intervala nakon MS) značajno se povećava kada se pređe na doze veće od 160 mg/dan. a najčešće se manifestuje u prva 3 dana.

  Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) je efikasan u približno 50% slučajeva. Pažljivo dodavanje beta blokatora, posebno u slučajevima koronarne arterijske bolesti, smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Nagla zamjena beta blokatora amiodaronom je kontraindicirana! Štaviše, što je veći početni broj otkucaja srca, to je veća efikasnost kombinacije.

  Samo amiodaron istovremeno potiskuje ventrikularnu ekstrasistolu i poboljšava prognozu života kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda i boluju od drugih organskih lezija srčanog mišića. Tretman se provodi pod kontrolom EKG-a - jednom u 2-3 dana. Jednom kada se postigne zasićenost amiodaronom (povećanje trajanja QT interval, proširenje i zadebljanje T talasa, posebno u odvodima V5 i V6), lijek se propisuje u dozi održavanja (mg 1 put dnevno duže vrijeme, obično od 3. sedmice). Doza održavanja se određuje pojedinačno. Tretman se provodi pod kontrolom EKG-a - jednom u 4-6 sedmica. Ako se trajanje Q-T intervala poveća za više od 25% početne vrijednosti ili do 500 ms, potreban je privremeni prekid primjene lijeka i naknadna primjena u smanjenoj dozi.

  Kod pacijenata sa ventrikularnim ekstrasistolama opasnim po život, razvoj disfunkcije štitnjače nije indikacija za prekid uzimanja amiodarona. IN obavezno Funkcija štitne žlijezde se prati uz odgovarajuću korekciju poremećaja.

  “Čisti” antiaritmici klase III, kao i lijekovi klase I, se ne preporučuju zbog njihovog izraženog proaritmičkog djelovanja. Meta-analiza 138 randomiziranih placebom kontroliranih studija o primjeni antiaritmičke terapije kod pacijenata s ventrikularnom ekstrasistolom nakon infarkta miokarda (ukupan broj pacijenata) pokazuje da je propisivanje lijekova klase I u ovoj kategoriji pacijenata uvijek povezano s povećanom rizik od smrti, posebno ako se radi o lijekovima iz klase IC. β-blokatori (klasa II) smanjuju rizik od smrti.

  Pitanje trajanja antiaritmičke terapije je praktično važno. Kod pacijenata sa malignom ventrikularnom ekstrasistolom, antiaritmičku terapiju treba nastaviti neograničeno. Za manje maligne aritmije liječenje bi trebalo biti prilično dugo (do nekoliko mjeseci), nakon čega je moguć pokušaj postupnog ukidanja lijeka.

  U nekim slučajevima - sa čestim ventrikularnim ekstrasistolama (do hiljadu dnevno) sa aritmogenim fokusom utvrđenim tokom elektrofiziološke studije i neefikasnošću, ili ako je dugotrajna upotreba antiaritmika nemoguća u kombinaciji sa lošom tolerancijom ili lošom prognozom - radiofrekventna ablacija je korišteno.

• Gdje se nalazi izvor ekstrasistola?
• Uzroci
• Vrste ventrikularnih ekstrasistola
• Klasifikacija B.Lown - M.Wolf
• Kako se ekstrasistola osjeća pacijentima?
• Dijagnostika
• Karakteristike ekstrasistole kod djece
• Ekstrasistola kod trudnica
• Tretman
• Mogućnosti kirurškog liječenja
• Upotreba narodnih lijekova
• Moderno predviđanje

U grupi aritmija ekstrasistolnog tipa, ventrikularna ekstrasistola zauzima jedno od najvažnijih mjesta po značaju za prognozu i liječenje. Izuzetna kontrakcija srčanog mišića javlja se nakon signala iz ektopičnog (dodatnog) izvora ekscitacije.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim osobama utvrđena je dugotrajnim Holter monitoringom otkucaja srca. Ekstrasistole iz ventrikula otkrivaju se u 40-75% slučajeva pregledanih odraslih osoba.

Gdje se nalazi izvor ekstrasistola?

Ventrikularne ekstrasistole se javljaju u zidu lijeve ili desne komore, najčešće direktno u vlaknima provodnog sistema. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se vremenski poklapa sa sljedećom kontrakcijom atrija. Atrijum se ne prazni u potpunosti; obrnuti talas putuje kroz šuplju venu.

Tipično, ventrikularne ekstrasistole uzrokuju kontrakciju samo samih komora i ne prenose impulse do poleđina u atrijum. “Supraventrikularni” se odnosi na ekstrasistole iz ektopičnih žarišta smještenih iznad nivoa komora, u atrijumu i atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinovati sa ventrikularnim. Nema ekstrasistola pankreasa.

Ispravan ritam iz sinusnog čvora održava se i narušava samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Uzroci

Uzroci ventrikularne ekstrasistole javljaju se kod bolesti srca:

• upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
• ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
• metaboličko-distrofične promene u mišićima i provodnom sistemu (poremećeni odnos kalijum-natrijum elektrolita u miocitima i međućelijskom prostoru);
• naglo smanjenje energetske opskrbe stanica uzrokovano pothranjenošću, nedostatkom kisika kod akutnog i kroničnog zatajenja srca i dekompenziranim defektima.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti kod ljudi sa zdravim kardiovaskularnim sistemom zbog:

• iritacija vagusnog živca (zbog prejedanja, nesanice, mentalnog rada);
• povećan tonus simpatikusa (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole uzima u obzir učestalost patoloških impulsa i lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz ventrikula, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna na 15-20 normalnih kontrakcija) ili grupne (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih).

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svake normalne naziva se bigeminija, nakon dvije - trigeminija. Ekstrasistolna aritmija tipa bigeminija ili trigeminija odnosi se na aloritmiju (nepravilan, ali uporan poremećaj ritma).

Ovisno o broju identificiranih žarišta, razlikuju se ekstrasistole:

• monotopični (iz jednog fokusa);
• politopi (više od jednog).

Prema njihovoj lokaciji u komorama, najčešće su vanredne kontrakcije lijeve komore. Ekstrasistola desne komore je rjeđa, vjerovatno zbog anatomske karakteristike vaskularni krevet, rijetko ishemijske lezije desnim delovima srca.

Klasifikacija B.Lown - M.Wolf

Ne koriste svi stručnjaci postojeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Launu i Wolfu. Ona nudi pet stepeni ekstrasistole tokom infarkta miokarda prema riziku od razvoja fibrilacije:

• stepen 1 - evidentiraju se monomorfne vanredne kontrakcije (ne više od 30 po satu posmatranja);
• stepen 2 - češće, iz jednog fokusa (preko 30 na sat);
• stepen 3 - politopska ekstrasistola;
• stepen 4 - podijeljen u zavisnosti od EKG obrasca ritma ("a" - upareni i "b" - volej);
• stepen 5 - registrovan je najopasniji tip “R na T” u prognostičkom smislu, što znači da se ekstrasistola “popela” na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je da poremeti ritam.

Osim toga, dodijeljen je "nulti" stepen za pacijente bez ekstrasistole.

Predlozi M. Ryana za gradaciju (klase) dopunili su klasifikaciju B. Lown - M. Wolf za pacijente bez infarkta miokarda.

U njima se „gradacija 1“, „gradacija 2“ i „gradacija 3“ potpuno poklapaju sa Launovljevom interpretacijom.

Ostalo je promijenjeno:

• “gradacija 4” - razmatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim verzijama;
• “gradacija 5” uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Kako se ekstrasistola osjeća pacijentima?

Simptomi ventrikularne ekstrasistole ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijedinja" srca, zaustavljanja, a zatim i snažnog guranja u obliku udarca. Neki ljudi osjećaju:

• slabost,
• vrtoglavica,
• glavobolja.

Rijetko, ekstrasistola je praćena pokretom kašlja.

Šareniji opis je „prevrtanje“ srca, „zabijanje u grudi“.

Dijagnostika

Upotreba elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici je od velike važnosti, jer tehniku ​​nije teško savladati, oprema se koristi za snimanje kod kuće, u kolima hitne pomoći.

Snimanje EKG-a traje 3-4 minuta (uključujući i nanošenje elektroda). Na trenutnom snimku tokom ovog vremena nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole i okarakterizirati ih.

Za pregled zdravih osoba koriste se testovi vježbanja; EKG se radi dva puta: prvo u mirovanju, zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije koje uključuju velika opterećenja, važno je identificirati moguća kršenja.

Ultrazvuk srca i krvnih sudova može isključiti različite srčane uzroke.

Važno je da lekar utvrdi uzrok aritmije, pa se prepisuje sledeće:

• opća analiza krvi;
• C-reaktivni protein;
• nivo globulina;
• krv za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• elektroliti (kalijum);
• srčani enzimi (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Ekstrasistola ostaje idiopatska (nejasnog porijekla) ako pacijent nema bolesti ili provocirajućih faktora tokom pregleda.

Karakteristike ekstrasistole kod djece

Aritmija se detektuje kod novorođenčadi već pri prvom slušanju. Ekstrasistole iz ventrikula mogu imati urođene korijene (različiti defekti u razvoju).

Stečena ventrikularna ekstrasistola u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prethodnim reumatskim karditisom (nakon tonzilitisa), infekcijama komplikovanim miokarditisom.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena smetnjama u endokrini sistem, javlja se kada:

• predoziranje lijekovi;
• u obliku refleksa proširene žučne kese s diskinezijom;
• intoksikacija gripom, šarlah, boginje;
• trovanje hranom;
• nervno i fizičko preopterećenje.

U 70% slučajeva ventrikularna ekstrasistola se otkrije kod djeteta slučajno tokom rutinskog pregleda.

Odrasla djeca primjećuju prekide u srčanom ritmu i izuzetne šokove, žale se na probodne bolove lijevo od grudne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetovaskularnom distonijom.

U zavisnosti od dominacije vagalne ili simpatičke nervne regulacije, primećuju se ekstrasistole:

• u prvom slučaju - na pozadini bradikardije, tokom spavanja;
• u drugom - tokom igara, zajedno sa tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje poklanja dnevnoj rutini, uravnoteženoj ishrani i blagim sedativima.

Ekstrasistola kod trudnica

Trudnoća zdrava zena može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. Ovo je tipičnije za drugi trimestar i povezano je s neravnotežom elektrolita u krvi i visokim položajem dijafragme.

Prisutnost bolesti želuca, jednjaka i žučne kese kod žene uzrokuje refleksnu ekstrasistolu.

Ako se trudnica žali na nepravilan ritam, potrebno je obaviti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditisa.

Tretman

Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje sve zahtjeve zdrav režim i ishrana.

• prestati pušiti, piti alkohol, jaku kafu;
• Obavezno u ishrani unosite namirnice koje sadrže kalijum (krompir, suvo grožđe, suve kajsije, jabuke);
• trebali biste se suzdržati od dizanja utega i treninga snage;
• Ako san pati, trebalo bi da uzmete blage sedative.

Terapija lijekovima uključuje:

• ako pacijent slabo podnosi aritmiju;
• povećana učestalost idiopatske (nejasne) grupne ekstrasistole;
• visok rizik od razvoja fibrilacije.

Liječnički arsenal uključuje antiaritmičke lijekove različite jačine i smjera. Svrha mora biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo oprezno koriste u slučaju prethodnog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma srčane insuficijencije, razne blokade provodni sistem.

Tokom liječenja, efikasnost se procjenjuje ponovljenim Holter monitoringom: smanjenje broja ekstrasistola za 70-90% smatra se pozitivnim rezultatom.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Nedostatak efekta konzervativne terapije i prisustvo rizika od fibrilacije je indikacija za radiofrekventnu ablaciju (RFA). Zahvat se izvodi u kardiohirurškoj bolnici u sterilnim uslovima u operacionoj sali. U lokalnoj anesteziji pacijentu se u subklavijalnu venu ubacuje kateter s izvorom radiofrekventnog zračenja. Ektopično žarište je kauterizirano radiotalasima.

Uz dobar pogodak uzroka impulsa, procedura osigurava efikasnost u rasponu od 70 – 90%.

Upotreba narodnih lijekova

Narodni lijekovi se koriste za ekstrasistolu funkcionalne prirode. Ukoliko dođe do organskih promena na srcu, potrebno je da se obratite lekaru. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je zgodno i lako skuhati ljekovito bilje i biljke u termosici.

1. Na taj način se pripremaju odvari od korijena valerijane, nevena i različka. Pivo treba da bude u količini od 1 kašika suvog biljnog materijala na 2 čaše vode. Držite u termosici najmanje tri sata. Može se kuvati preko noći. Nakon procijeđenja popijte ¼ čaše 15 minuta prije jela.
2. Preslica se kuva u omjeru supene kašike na 3 čaše vode. Pijte po kašiku do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
3. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u apoteci. Pijte po 10 kapi tri puta dnevno. Da biste ga sami pripremili, potrebno vam je 10 g suvog voća na svakih 100 ml votke. Ostavite najmanje 10 dana.
4. Recept za med: pomiješajte iscijeđeni sok od rotkvice i meda u jednakim količinama. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.

Sve dekocije se čuvaju u frižideru.

Moderno predviđanje

Tokom 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle u obuci ljekara, unosu potrebnih informacija u automatske EKG interpretacija. Ovo je važno za brzo dobijanje rezultata istraživanja u nedostatku specijaliste u blizini, u slučaju udaljenog (in ruralnim područjima) pregled pacijenta.

Za prognoziranje opasnim situacijama Važno je da lekar zna:

• ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, a nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i lokacija nisu bitni za prognozu;
• rizik po život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organskim promjenama u hipertenziji, ishemijom miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećava zatajenje srca);
• Rizik za pacijente nakon infarkta miokarda treba smatrati visokim ako ima više od 10 ventrikularnih ekstrasistola po satu promatranja i ako se otkrije smanjen volumen izbacivanja krvi (opsežan infarkt, zatajenje srca).

Pacijent treba da se konsultuje sa lekarom i da se pregleda radi eventualnih nejasnih smetnji u srčanom ritmu.

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolna aritmija
• prijevremeno:
  • skraćenice NOS
  • kompresija

• Brugada sindrom
• Sindrom dugog QT intervala
• Poremećaj ritma:
  • koronarni sinus
  • ektopična
  • nodal

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole prema ICD 10

Ekstrasistole su epizode prerane kontrakcije srca zbog impulsa koji dolazi iz atrija, atrioventrikularnih regija i ventrikula. Izvanredna kontrakcija srca obično se bilježi na pozadini normalnog sinusnog ritma bez aritmije.

Važno je znati da ventrikularna ekstrasistola u ICD 10 ima šifru 149.

Prisutnost ekstrasistola opažena je u% ukupne svjetske populacije, što određuje prevalenciju i brojne varijante ove patologije.

Šifra 149 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti definirana je kao drugi poremećaji srčanog ritma, ali su navedeni i sljedeći izuzeci:

• rijetke kontrakcije miokarda (bradikardija R1);
• ekstrasistola uzrokovana akušerskim i ginekološkim hirurškim intervencijama (abortus O00-O007, ektopična trudnoća O008.8);
• poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema novorođenčeta (P29.1).

Šifra ekstrasistole prema ICD 10 određuje plan dijagnostičkih mjera i, u skladu sa dobijenim podacima pregleda, skup terapijskih metoda koje se koriste u cijelom svijetu.

Etiološki faktor za prisustvo ekstrasistola prema ICD 10

Nozološki podaci širom svijeta potvrđuju prevalenciju epizodnih patologija u radu srca kod većine odrasle populacije nakon 30 godina starosti, što je tipično u prisustvu sljedećih organskih patologija:

• bolesti srca uzrokovane upalnim procesima (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj i napredovanje koronarne bolesti srca;
• distrofične promjene u miokardu;
• kisikovo gladovanje miokarda zbog procesa akutne ili kronične dekompenzacije.

U većini slučajeva, epizodični prekidi u radu srca nisu povezani s oštećenjem samog miokarda i samo su funkcionalne prirode, odnosno ekstrasistole nastaju uslijed jakog stresa, prekomjernog pušenja, zloupotrebe kave i alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ima sljedeće vrste kliničkog toka:

• preuranjena kontrakcija miokarda, koja se javlja nakon svake normalne, naziva se bigeminija;
• trigeminija je proces patološkog impulsa nakon nekoliko normalnih kontrakcija miokarda;
• kvadrigeminiju karakterizira pojava ekstrasistole nakon tri kontrakcije miokarda.

U prisustvu bilo koje vrste ove patologije, osoba osjeća tonuće srca, a zatim jake drhtanje u grudima i vrtoglavicu.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu i Launu, šifra prema ICD 10

1 – rijetka, monotopna ventrikularna aritmija – ne više od trideset VES na sat;

2 – česta, monotopna ventrikularna aritmija – više od trideset VES na sat;

3 – politopski ZhES;

4a – monomorfni upareni VES;

4b – polimorfni upareni VES;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ili više VES-a za redom.

2 – retko (od jedan do devet na sat);

3 – umjereno učestale (od deset do trideset na sat);

4 – česta (od trideset jedan do šezdeset na sat);

5 – vrlo često (više od šezdeset na sat).

B – pojedinačni, polimorfni;

D – nestabilna VT (manje od 30s);

E – trajna VT (više od 30 s).

Odsustvo strukturnih srčanih lezija;

Odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;

Normalna ejekciona frakcija leve komore (LVEF) – više od 55%;

Mala ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;

Odsustvo parnih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije.

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Umjereno smanjenje LVEF-a – sa 30 na 55%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Prisutnost parnih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije ili njihovo neznatno prisustvo.

Prisutnost strukturnih srčanih lezija;

Prisutnost ožiljaka ili hipertrofije srca;

Značajno smanjenje LVEF-a – manje od 30%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;

Perzistentna ventrikularna tahikardija;

Umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Klasifikacija poremećaja srčanog ritma u ICD-10

Svi kardiolozi znaju u kojim se dijelovima srčane aritmije mogu naći u MKB-10. Ova patologija je česta kod ljudi svih dobi. Sa aritmijom, srčani ritam i koordinacija su poremećeni. Neka stanja su potencijalno opasna po život i mogu uzrokovati smrt.

Aritmija je patološko stanje u kojem je poremećena pravilnost kontrakcija miokarda i rad srca. Smanjuje se provodna funkcija organa. Ljudi često ovu patologiju ne primjećuju. Postoje 3 velike grupe aritmija:

• uzrokovano kršenjem formiranja impulsa (sindrom bolesti sinusa, ekstrasistola, atrijalna i ventrikularna tahikardija, treperenje i fibrilacija);
• povezana s poteškoćama u provođenju impulsa (blokade, sindrom prijevremene ekscitacije ventrikula srca);
• kombinovano.

Svi oni imaju svoje karakteristične karakteristike. Uobičajene kliničke manifestacije uključuju osjećaj nepravilnih otkucaja srca, otežano disanje, nesvjesticu, slabost i vrtoglavicu. Često se javlja napad angine. Može se javiti nelagodnost u grudima.

Grupa aritmija uključuje ventrikularnu ekstrasistolu. Karakterizira ga prijevremena ekscitacija miokarda. ICD-10 kod za ovu patologiju je I49.3. Rizična grupa uključuje starije osobe. Stopa incidencije raste s godinama. Pojedinačne ekstrasistole se često otkrivaju kod mladih ljudi. Ne predstavljaju opasnost i nisu patologija.

Sljedeći faktori igraju vodeću ulogu u nastanku ventrikularne ekstrasistole:

• angina pektoris;
• akutni infarkt miokarda;
• kardioskleroza;
• miokarditis;
• upala perikardne vrećice;
• vagotonija;
• osteohondroza vratne kičme;
• hipertonična bolest;
• plućno srce;
• prolaps mitralne valvule;
• kardiomiopatija;
• predoziranja drogom.

Klasifikacija ekstrasistola poznata je svim kardiolozima. Ekstrasistole su rane, kasne i interpolirane. Prema učestalosti razlikuju se na pojedinačne, parne, grupne i višestruke. Ova bolest se manifestuje osjećajem lupanja srca, slabosti, vrtoglavice, osjećajem straha i tjeskobe kod osobe.

Među bolestima koje karakteriziraju poremećaji ritma, fibrilacija atrija zauzima značajno mjesto. Inače se naziva atrijalna fibrilacija. Ovu patologiju karakteriziraju haotične i česte (do 600 u minuti) kontrakcije. Produženi napad može uzrokovati moždani udar. Kod mnogih bolesti nastaju haotični valovi koji otežavaju normalno funkcioniranje srca.

To uzrokuje nepotpune kontrakcije. Srce ne može dugo raditi ovim tempom. Potrošen je. Do 1% odrasle populacije pati od atrijalne fibrilacije. Postoje srčani i nesrčani uzroci ove patologije. U prvu grupu spadaju urođene mane, visok krvni pritisak, zatajenje srca, hirurške intervencije, reumatizam, infarkt miokarda.

Aritmija može biti uzrokovana tireotoksikozom, niskim nivoom kalija u krvi, predoziranjem lijekovima i upalnim bolestima. U ICD-10 ova patologija je kodirana I48. Simptomi su određeni oblikom fibrilacije. Kod tahisistolne aritmije, osobu muči otežano disanje, ubrzan rad srca i bol u grudima. Ova patologija je najteža.

Ovo stanje karakteriziraju napadi. Njihova učestalost i trajanje variraju. Često se stanje pacijenata pogoršava. Specifični znaci uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade, nesvjesticu, poliuriju (povećano izlučivanje urina). Prekomjerno znojenje često izaziva zabrinutost. Prilikom pregleda pulsa otkriva se njegov nedostatak. To je zbog činjenice da svi pulsni valovi ne dosežu periferiju.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti postoji takva patologija kao što je paroksizmalna tahikardija. ICD-10 kod za ovu bolest je I47. Ovo opšti koncept, koji kombinuje nekoliko patološka stanja. Ovo uključuje rekurentnu ventrikularnu aritmiju, supraventrikularnu (sinusnu), ventrikularnu i tahikardiju neodređene etiologije.

Ovo je stanje u kojem se, na pozadini ektopičnih impulsa u komorama ili atrijuma, povećava broj otkucaja srca. Potonji se kreće od 140 do 220 otkucaja u minuti. Srce takvih ljudi ne radi efikasno. Ako tahikardiju prate i druge bolesti (kardiomiopatija), postoji rizik od razvoja cirkulatornog zatajenja.

Sljedeći faktori igraju ulogu u nastanku paroksizmalne tahikardije:

• upala;
• nekroza srčanog mišića;
• skleroza;
• povećana aktivnost simpatičkog nervnog sistema;
• srčane mane;
• srčani udar;
• hipertenzija.

Muškarci češće obolijevaju. Napad traje nekoliko sekundi ili dana. Kod ove patologije mogući su neurološki simptomi kao što su afazija, tinitus i pareza. Nakon napada, oslobađa se mnogo urina niske gustine. Moguća je nesvjestica. Paroksizmalna tahikardija često ima lošu prognozu.

Najopasniji oblik poremećaja srčanog ritma je ventrikularna fibrilacija. Ovo stanje može dovesti do asistolije. U tom slučaju potrebna je hitna pomoć u vidu defibrilacije. Kod fibrilacije (treperenja) dolazi do brzih, nekoordiniranih i neefikasnih kontrakcija.

Razlog je stvaranje brojnih haotičnih impulsa. Kod fibrilacije krv se ne ispumpava iz srca. Ovo može uzrokovati smrt osobe. Kod ventrikularne fibrilacije mogući su sljedeći simptomi:

• gubitak svijesti;
• nestanak pulsa u perifernim arterijama;
• bez pritiska;
• konvulzije.

Nakon nekoliko minuta, neuroni počinju umirati. Javlja se u mozgu nepovratne promjene. Ventrikularnu fibrilaciju karakteriziraju nestalne kontrakcije s frekvencijom do 450 otkucaja u minuti. Ovaj oblik poremećaja ritma razvija se u pozadini šoka, hipokalemije, ishemijske bolesti srca, srčanog udara, kardiomiopatije i sarkoidoze.

Ako imate simptome aritmije, trebate se obratiti kardiologu. Glavna metoda za dijagnosticiranje ove patologije je elektrokardiografija. U slučaju atrijalne fibrilacije otkriva se izostanak sinusnog ritma (gubitak P talasa), nejednaka udaljenost između kompleksa i prisustvo malih talasa. Ako osoba ima atrijalni treperenje, tada su valovi veći.

Ventrikuli se kontrahuju jednakom frekvencijom. Promjene otkucaja srca. Kod ventrikularne fibrilacije kompleksi nestaju. Detektuju se valovi različitih visina i širina. Puls može dostići 300 otkucaja u minuti. Sa ekstrasistolom, na elektrokardiogramu se pojavljuju izvanredni ventrikularni QRS kompleksi. Uočen je i gubitak P talasa.

Dodatne metode istraživanja uključuju ultrazvuk srca, sfigmografiju i ritmokardiografiju. Angiografija može biti potrebna da bi se utvrdio uzrok aritmije. rendgenski pregled, test krvi i tomografija. Rezultati fizikalnog pregleda (auskultacije) su od velikog značaja.

Liječenje ovisi o osnovnoj patologiji. Kod ventrikularne ekstrasistole to nije uvijek potrebno. Ako nema simptoma, liječenje se ne provodi. Preporučuje se čuvanje zdrav imidžživot i ishrana. Ako su simptomi izraženi, propisuju se lijekovi (sedativi, beta-blokatori). Za bradikardiju se koriste antiholinergici.

U teškim slučajevima indicirani su antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Cordarone). Hitna njega u slučaju ventrikularne fibrilacije uključuje mjere reanimacije (ventilacija, masaža srca). Drzati antišok terapija. Koriste se adrenalin, atropin i likain. Defibrilacija je obavezna.

Za atrijalnu fibrilaciju propisuju se lijekovi kao što su Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Cordarone, Amiodarone i Propanorm. Za produžene napade indicirani su antikoagulansi. U slučaju potpune blokade potrebno je ugraditi pejsmejker. Dakle, srčana aritmija je patologija opasna po život.

I malo o tajnama.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da vratite svoje srce u normalu.

Zatim pročitajte o čemu Elena Malysheva govori u svom programu prirodnim putevima liječenje srca i čišćenje krvnih sudova.

Sve informacije na stranici su date u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.

Mjesto ventrikularne ekstrasistole u ICD sistemu - 10

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od vrsta srčane aritmije. I karakteriše ga izvanredna kontrakcija srčanog mišića.

Ventrikularna ekstrasistola, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD - 10), ima šifru 149.4. i uvršten je na listu poremećaja srčanog ritma u odjeljku bolesti srca.

Priroda bolesti

Na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije, liječnici razlikuju nekoliko vrsta ekstrasistola, a glavne su: atrijalna i ventrikularna.

U slučaju vanredne srčane kontrakcije, koja je uzrokovana impulsom koji izlazi iz ventrikularnog provodnog sistema, dijagnostikuje se ventrikularna ekstrasistola. Napad se manifestuje kao osjećaj prekida srčanog ritma praćenog smrzavanjem. Bolest je praćena slabošću i vrtoglavicom.

Prema EKG podacima, pojedinačne ekstrasistole se mogu periodično javiti čak i kod zdravih mladih ljudi (5%). 24-satni EKG pokazao je pozitivne rezultate kod 50% ispitanika.

Dakle, može se primijetiti da je bolest česta i može zahvatiti čak i zdrave ljude. Uzrok funkcionalne prirode bolesti može biti stres.

Konzumacija energetskih pića, alkohola i pušenje takođe mogu izazvati ekstrasistole u srcu. Ova vrsta bolesti je bezopasna i brzo prolazi.

Patološka ventrikularna aritmija ima ozbiljnije posljedice po zdravlje organizma. Razvija se u pozadini ozbiljnih bolesti.

Klasifikacija

Prema dnevnom praćenju elektrokardiograma, doktori razmatraju šest klasa ventrikularnih ekstrasistola.

Ekstrasistole koje pripadaju prvoj klasi možda se ne manifestiraju ni na koji način. Preostale klase povezane su sa zdravstvenim rizicima i mogućnošću opasne komplikacije: ventrikularne fibrilacije, koja može biti fatalna.

Ekstrasistole mogu varirati po učestalosti, mogu biti rijetke, srednje i česte.Na elektrokardiogramu se dijagnosticiraju kao pojedinačne i uparene - dva impulsa za redom. Impulsi se mogu javiti i u desnoj i u lijevoj komori.

Izvori ekstrasistola mogu biti različiti: mogu dolaziti iz jednog izvora - monotopični, ili mogu nastati u različitim područjima - politopni.

Prognoza bolesti

Na osnovu prognostičkih indikacija, aritmije koje se razmatraju dijele se u nekoliko tipova:

• aritmije su benigne, nisu praćene oštećenjem srca i raznim patologijama, njihova prognoza je pozitivna, a rizik od smrti je minimalan;
• ventrikularne ekstrasistole potencijalno malignog smjera javljaju se u pozadini oštećenja srca, izlaz krvi se smanjuje u prosjeku za 30%, a bilježi se zdravstveni rizik;
• ventrikularne ekstrasistole patološke prirode razvijaju se u pozadini teške bolesti srca, rizik od smrti je vrlo visok.

Za početak liječenja potrebna je dijagnoza bolesti kako bi se utvrdili njeni uzroci.

Ventrikularna ekstrasistola: simptomi i liječenje

Ventrikularna ekstrasistola - glavni simptomi:

• Glavobolja
• Slabost
• Vrtoglavica
• dispneja
• Nesvjestica
• Nedostatak vazduha
• Povećan umor
• Razdražljivost
• Srce tone
• Heartache
• Poremećaj srčanog ritma
• Pojačano znojenje
• Blijeda koža
• Prekidi u radu srca
• Napadi panike
• Moodiness
• Strah od smrti
• Osećam se slomljeno

Ventrikularna ekstrasistola je jedan od oblika srčane aritmije, koji se karakteriše pojavom vanrednih ili preuranjenih kontrakcija ventrikula. Od ove bolesti mogu patiti i odrasli i djeca.

Danas je poznat veliki broj predisponirajućih faktora koji dovode do razvoja ovakvog patološkog procesa, zbog čega se obično dijele u nekoliko velikih grupa. Uzrok mogu biti druge bolesti, predoziranje lijekovima ili toksični efekti na organizam.

Simptomi bolesti su nespecifični i karakteristični su za gotovo sve srčane bolesti. Klinička slika uključuje osjećaj poremećene funkcije srca, osjećaj nedostatka zraka i otežano disanje, kao i vrtoglavicu i bol u prsnoj kosti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu fizičkog pregleda pacijenta i širok raspon specifični instrumentalni pregledi. Laboratorijsko istraživanje su pomoćne prirode.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole u velikoj većini situacija je konzervativno, međutim, ako su takve metode neučinkovite, indicirana je kirurška intervencija.

Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, definira posebnu šifru za takvu patologiju. Dakle, ICD-10 kod je I49.3.

Etiologija

Ventrikularna ekstrasistola kod djece i odraslih smatra se jednom od najčešćih vrsta aritmija. Od svih vrsta bolesti, ovaj oblik se najčešće dijagnosticira i to u 62% situacija.

Uzroci su toliko raznoliki da se dijele u nekoliko grupa, koje određuju i tok bolesti.

Prikazani su srčani poremećaji koji dovode do organske ekstrasistole:

Funkcionalni tip ventrikularne ekstrasistole određuje se:

• dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno pušenju cigareta;
• hronični stres ili teška nervna napetost;
• pijenje velikih količina jake kafe;
• neurocirkulatorna distonija;
• osteohondroza vratne kičme;
• vagotonija.

Osim toga, na razvoj ove vrste aritmije utiču:

• hormonska neravnoteža;
• predoziranje lijekovima, posebno diureticima, srčanim glikozidima, beta-agonistima, antidepresivima i antiaritmičkim supstancama;
• pojava VSD je glavni uzrok ventrikularne ekstrasistole kod djece;
• kronično gladovanje kisikom;
• poremećaji elektrolita.

Također je vrijedno napomenuti da se u otprilike 5% slučajeva takva bolest dijagnosticira kod potpuno zdrave osobe.

Osim toga, stručnjaci iz područja kardiologije primjećuju pojavu takvog oblika bolesti kao što je idiopatska ventrikularna ekstrasistola. U takvim situacijama aritmija se razvija kod djeteta ili odrasle osobe bez ikakvog razloga, tj. etiološki faktor utvrđuje se samo tokom dijagnoze.

Klasifikacija

Pored činjenice da će se vrsta patologije razlikovati u predisponirajućim faktorima, postoji još nekoliko klasifikacija bolesti.

U zavisnosti od vremena nastanka, bolest može biti:

• rano - nastaje kada se pretkomora kontrahuje, koja se gornji dijelovi srca;
• interpolirani - razvija se na granici vremenskog intervala između kontrakcije atrija i ventrikula;
• kasno - uočeno tokom kontrakcije ventrikula, koje strše iz donjih dijelova srca. Rjeđe se formira u dijastoli - ovo je faza potpunog opuštanja srca.

Na osnovu broja izvora ekscitabilnosti razlikuju se:

• monotopska ekstrasistola - u ovom slučaju postoji jedan patološki fokus, što dovodi do dodatnih srčanih impulsa;
• politopska ekstrasistola - u takvim slučajevima se otkriva nekoliko ektopičnih izvora.

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema učestalosti:

• jednostruki - karakterizira pojava 5 izvanrednih otkucaja srca u minuti;
• višestruki - javlja se više od 5 ekstrasistola u minuti;
• parna soba - ovaj oblik se odlikuje činjenicom da se 2 ekstrasistole formiraju u nizu u intervalu između normalnih srčanih kontrakcija;
• grupa - to je nekoliko ekstrasistola koje dolaze jedna za drugom između normalnih kontrakcija.

Prema rasporedu, patologija se dijeli na:

• poremećen - ne postoji obrazac između normalnih kontrakcija i ekstrasistola;
• naredio. Zauzvrat, postoji u obliku bigeminije - to je izmjena normalnih i izvanrednih kontrakcija, trigeminija - izmjena dvije normalne kontrakcije i ekstrasistole, kvadrigeminije - postoji izmjena 3 normalne kontrakcije i ekstrasistole.

Prema prirodi toka i prognozama, ekstrasistola kod žena, muškaraca i djece može biti:

• benigni tijek - razlikuje se po tome što se ne primjećuje prisustvo organskog oštećenja srca i nepravilan rad miokarda. To znači da je rizik od iznenadne smrti minimiziran;
• potencijalno maligni tok - ventrikularne ekstrasistole se uočavaju zbog organskog oštećenja srca, a ejekciona frakcija se smanjuje za 30%, dok se vjerojatnost iznenadne srčane smrti povećava u odnosu na prethodni oblik;
• maligni tok - formira se teško organsko oštećenje srca, što je opasno s velikom šansom za iznenadnu srčanu smrt.

Posebna vrsta je interkalarna ventrikularna ekstrasistola - u takvim slučajevima nema formiranja kompenzacijske pauze.

Simptomi

Rijetka aritmija kod zdrave osobe je potpuno asimptomatska, ali u nekim slučajevima dolazi do osjećaja zastoja srca, „prekida“ u funkcionisanju ili svojevrsnog „guranja“. Takve kliničke manifestacije su posljedica pojačane postekstrasistoličke kontrakcije.

Prikazani su glavni simptomi ventrikularne ekstrasistole:

• jaka vrtoglavica;
• blijeda koža;
• bol u srcu;
• povećan umor i razdražljivost;
• periodične glavobolje;
• slabost i slabost;
• osećaj nedostatka vazduha;
• nesvjestice;
• kratak dah;
• bezrazložna panika i strah od umiranja;
• poremećaj srčanog ritma;
• pojačano znojenje;
• hirovitost - ovaj simptom je karakterističan za djecu.

Vrijedi napomenuti da pojava ventrikularne ekstrasistole na pozadini organskih srčanih bolesti može proći nezapaženo dugo vremena.

Dijagnostika

Osnova dijagnostičkih mjera su instrumentalne procedure, koje se nužno dopunjuju laboratorijskim studijama. Ipak, prva faza dijagnoze bit će samostalna provedba sljedećih manipulacija od strane kardiologa:

• proučavanje anamneze će ukazati na glavni patološki etiološki faktor;
• prikupljanje i analiza povijesti života - to može pomoći u pronalaženju uzroka ventrikularne ekstrasistole idiopatske prirode;
• detaljan pregled pacijenta i to palpacijom i perkusijom grudnog koša, određivanje otkucaja srca slušanjem osobe pomoću fonendoskopa, kao i palpacija pulsa;
• detaljan pregled pacijenta - da se sastavi potpuna simptomatska slika i odredi rijetka ili česta ventrikularna ekstrasistola.

Laboratorijske studije su ograničene samo na opću kliničku analizu i biohemiju krvi.

Instrumentalna dijagnoza srčane ekstrasistole uključuje sljedeće:

• EKG i EhoCG;
• dnevno praćenje elektrokardiografije;
• testovi opterećenja, posebno biciklistička ergometrija;
• X-zrake i MRI grudnog koša;
• ritmokardiografija;
• polikardiografija;
• sfigmografija;
• TEE i CT.

Osim toga, neophodna je konsultacija sa terapeutom, pedijatrom (ako je pacijent dijete) i akušerom-ginekologom (u slučajevima kada je u trudnoći nastala ekstrasistola).

Tretman

U situacijama kada se takva bolest razvila bez pojave srčanih patologija ili VSD-a, specifična terapija za pacijente nije predviđena. Za ublažavanje simptoma dovoljno je pratiti kliničke smjernice ljekar koji prisustvuje, uključujući:

• normalizacija dnevne rutine - ljudima se savjetuje da se više odmaraju;
• održavanje pravilne i uravnotežene prehrane;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• izvođenje vježbi disanja;
• provode dosta vremena na otvorenom.

U ostalim slučajevima, prvo je potrebno izliječiti osnovnu bolest, zbog čega će terapija biti individualizirana. Međutim, postoji nekoliko općih aspekata, odnosno liječenje ventrikularne ekstrasistole uzimanjem sljedećih lijekova:

• antiaritmičke supstance;
• omega-3 lijekovi;
• antihipertenzivni lijekovi;
• antiholinergici;
• sredstva za smirenje;
• beta blokatori;
• biljni lijekovi - u slučajevima bolesti kod trudnice;
• antihistaminici;
• vitamini i lijekovi za obnavljanje;
• lijekove koji imaju za cilj uklanjanje kliničkih manifestacija takve srčane bolesti.

Kirurška intervencija za ventrikularnu ili ventrikularnu ekstrasistolu provodi se samo prema indikacijama, uključujući neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja ili malignu prirodu patologije. U takvim slučajevima pribjegavajte:

• radiofrekventna kateterska ablacija ektopičnih žarišta;
• otvorena intervencija, koja uključuje eksciziju oštećenih područja srca.

Ne postoje drugi načini za liječenje takve bolesti, posebno narodni lijekovi.

Moguće komplikacije

Ventrikularna ekstrasistola je ispunjena razvojem:

• iznenadna srčana smrt;
• Otkazivanje Srca;
• promjene u strukturi ventrikula;
• pogoršanje tijeka osnovne bolesti;
• ventrikularna fibrilacija.

Prevencija i prognoza

Pojavu vanrednih kontrakcija ventrikula možete izbjeći pridržavajući se sljedećih preventivnih preporuka:

• potpuno odricanje od ovisnosti;
• ograničavanje konzumacije jake kafe;
• izbjegavanje fizičkog i emocionalnog umora;
• racionalizacija režima rada i odmora, odnosno punog, dugog sna;
• upotreba lijekova samo pod nadzorom ljekara;
• potpuna i vitaminima obogaćena prehrana;
• rana dijagnoza i eliminacija patologija koje dovode do ventrikularne ekstrasistole;
• redovnog završetka preventivni pregled od kliničara.

Ishod bolesti zavisi od njenog toka. Na primjer, funkcionalna ekstrasistola ima povoljnu prognozu, a patologija koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca ima visok rizik od iznenadne srčane smrti i drugih komplikacija. Međutim, stopa smrtnosti je prilično niska.

Ako mislite da imate ventrikularnu ekstrasistolu i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam kardiolog može pomoći.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja odabire vjerojatne bolesti na osnovu unesenih simptoma.

Groznica nepoznatog porijekla (sin. LNG, hipertermija) je klinički slučaj u kojem povećane performanse tjelesna temperatura je vodeći ili jedini klinički znak. Ovo stanje je indicirano kada vrijednosti traju 3 sedmice (kod djece - duže od 8 dana) ili više.

Vegetovaskularna distonija (VSD) je bolest koja uključuje patološki proces celo telo. Najčešće, periferni nervi, kao i kardiovaskularni sistem, dobijaju negativne efekte od autonomnog nervnog sistema. Bolest se mora liječiti bez greške, jer će u uznapredovalom obliku imati ozbiljne posljedice na sve organe. osim toga, zdravstvenu zaštitu pomoći će pacijentu da se riješi neugodnih manifestacija bolesti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, VSD je kodiran G24.

Miokarditis je opći naziv za upalne procese u srčanom mišiću, odnosno miokardu. Bolest se može pojaviti u pozadini razne infekcije i autoimune lezije, izloženost toksinima ili alergenima. Razlikuju se primarna upala miokarda, koja se razvija kao samostalna bolest, i sekundarna, kada je srčana patologija jedna od glavnih manifestacija sistemske bolesti. At pravovremena dijagnoza i kompleksnog liječenja miokarditisa i njegovih uzroka, prognoza za oporavak je najuspješnija.

Defekt ili anatomska abnormalnost srca i vaskularnog sistema koja se javlja prvenstveno tokom fetalnog razvoja ili pri rođenju djeteta naziva se urođena defekt srčana ili urođena srčana bolest. Naziv kongenitalna srčana mana je dijagnoza koju liječnici dijagnosticiraju kod skoro 1,7% novorođenčadi. Vrste urođenih srčanih bolesti Uzroci Simptomi Dijagnoza Liječenje Sama bolest je anomalija u razvoju srca i strukture njegovih krvnih sudova. Opasnost od bolesti leži u činjenici da u skoro 90% slučajeva novorođenčad ne doživi ni mjesec dana. Statistike također pokazuju da u 5% slučajeva djeca sa urođenom srčanom bolešću umiru prije 15. godine života. Urođene srčane mane imaju mnoge vrste srčanih abnormalnosti koje dovode do promjena u intrakardijalnoj i sistemskoj hemodinamici. S razvojem urođene srčane bolesti uočavaju se poremećaji u krvotoku velikog i malog kruga, kao i cirkulacije krvi u miokardu. Bolest zauzima jedno od vodećih pozicija kod djece. Zbog činjenice da je urođena srčana bolest opasna i smrtonosna za djecu, vrijedno je detaljnije ispitati bolest i saznati sve važne tačke, o čemu će vam ovaj materijal govoriti.

Srčane mane su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: zalistaka, septa, otvora između sudova i komorica. Zbog njihovog nepravilnog funkcionisanja dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, a srce prestaje u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Uz pomoć vježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Reprodukcija materijala je moguća samo uz dozvolu administracije i navođenje aktivne veze na izvor.

Svi navedeni podaci podliježu obaveznoj konsultaciji sa Vašim ljekarom!

Pitanja i prijedlozi:

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolna aritmija
• prijevremeno:
  • skraćenice NOS
  • kompresija

• Brugada sindrom
• Sindrom dugog QT intervala
• Poremećaj ritma:
  • koronarni sinus
  • ektopična
  • nodal

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu i Launu, šifra prema ICD 10

1 – rijetka, monotopna ventrikularna aritmija – ne više od trideset VES na sat;

2 – česta, monotopna ventrikularna aritmija – više od trideset VES na sat;

3 – politopski ZhES;

4a – monomorfni upareni VES;

4b – polimorfni upareni VES;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ili više VES-a za redom.

2 – retko (od jedan do devet na sat);

3 – umjereno učestale (od deset do trideset na sat);

4 – česta (od trideset jedan do šezdeset na sat);

5 – vrlo često (više od šezdeset na sat).

B – pojedinačni, polimorfni;

D – nestabilna VT (manje od 30s);

E – trajna VT (više od 30 s).

Odsustvo strukturnih srčanih lezija;

Odsustvo ožiljaka ili srčane hipertrofije;

Normalna ejekciona frakcija leve komore (LVEF) – više od 55%;

Mala ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;

Odsustvo parnih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije.

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Umjereno smanjenje LVEF-a – sa 30 na 55%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Prisutnost parnih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo perzistentne ventrikularne tahikardije;

Odsustvo hemodinamskih posljedica aritmije ili njihovo neznatno prisustvo.

Prisutnost strukturnih srčanih lezija;

Prisutnost ožiljaka ili hipertrofije srca;

Značajno smanjenje LVEF-a – manje od 30%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;

Perzistentna ventrikularna tahikardija;

Umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Ekstrasistola - uzroci i liječenje bolesti

Srčana ekstrasistola je vrsta poremećaja srčanog ritma zasnovanog na netačna skraćenica celo srce ili njegovi pojedinačni delovi. Kontrakcije su izvanredne prirode pod uticajem bilo kakvog impulsa ili ekscitacije miokarda. Ovo je najčešća vrsta aritmije, koja pogađa i odrasle i djecu i izuzetno je teško riješiti je se. Practiced liječenje lijekovima i tretman narodni lekovi. Gastrična ekstrasistola je registrovana u MKB 10 (šifra 149.3).

Ventrikularna ekstrasistola je prilično česta bolest. Pogađa potpuno zdrave ljude.

Uzroci ekstrasistole

• prekomjeran rad;
• prejedanje;
• Dostupnost loše navike(alkohol, droge i pušenje);
• konzumiranje kofeina u velikim količinama;
• stresne situacije;
• srčana bolest;
• toksično trovanje;
• osteohondroza;
• bolesti unutrašnjih organa (želudac).

Gastrična ekstrasistola je posljedica različitih lezija miokarda (ishemijska bolest srca, kardioskleroza, infarkt miokarda, kronična cirkulacijska insuficijencija, srčane mane). Njegov razvoj je moguć tokom febrilnih stanja i VSD. Takođe je nuspojava nekih lijekova (eufelin, kofein, glukokortikosteroidi i neki antidepresivi) i može se uočiti kod nepravilnog liječenja narodnim lijekovima.

Razlog za razvoj ekstrasistole kod ljudi koji se aktivno bave sportom je distrofija miokarda povezana s intenzivnim fizička aktivnost. U nekim slučajevima ova bolest je usko povezana s promjenama u količini iona natrijuma, kalija, magnezija i kalcija u samom miokardu, što negativno utječe na njegovo funkcioniranje i ne dopušta otklanjanje napada.

Često se želučana ekstrasistola može javiti tokom ili neposredno nakon obroka, posebno kod pacijenata sa VSD. To je zbog karakteristika srca u takvim periodima: broj otkucaja srca se smanjuje, pa se javljaju vanredne kontrakcije (prije ili poslije sljedeće). Nema potrebe za liječenjem takvih ekstrasistola, jer su funkcionalne prirode. Da biste se riješili izvanrednih srčanih kontrakcija nakon jela, ne biste trebali uzimati horizontalni položaj napišite odmah nakon uzimanja. Bolje je sjesti u udobnu stolicu i opustiti se.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji impulsa i njegovom uzroku, razlikuju se sljedeće vrste ekstrasistole:

• ventrikularna ekstrasistola;
• atrioventrikularna ekstrasistola;
• supraventrikularna ekstrasistola (supraventrikularna ekstrasistola);
• atrijalna ekstrasistola;
• atrioventrikularna ekstrasistola;
• stabljika i sinusne ekstrasistole.

Moguća je kombinacija nekoliko vrsta impulsa (na primjer, supraventrikularna ekstrasistola se kombinira sa matičnom, želučana ekstrasistola se javlja zajedno sa sinusnom), što se karakterizira kao parasistola.

Gastrična ekstrasistola je najčešći tip poremećaja u funkcionisanju srčanog sistema, karakteriziran pojavom dodatne kontrakcije (ekstrasistole) srčanog mišića prije njegove normalne kontrakcije. Ekstrasistola može biti jednostruka ili dvostruka. Ako se zaredom pojavljuju tri ili više ekstrasistola, onda govorimo o tahikardiji (ICD kod - 10: 147.x).

Supraventrikularna ekstrasistola se razlikuje od ventrikularne lokalizacije izvora aritmije. Supraventrikularna ekstrasistola (supraventrikularna ekstrasistola) karakterizira pojava prijevremenih impulsa u gornjim dijelovima srca (pretkomore ili u septumu između atrija i ventrikula).

Postoji i koncept bigeminije, kada se ekstrasistola javlja nakon normalne kontrakcije srčanog mišića. Smatra se da razvoj bigeminije izazivaju poremećaji u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema, odnosno okidač za razvoj bigeminije može biti VSD.

Postoji i 5 stupnjeva ekstrasistole, koji se određuju određenim brojem impulsa po satu:

• prvi stepen karakteriše ne više od 30 impulsa na sat;
• za drugi - više od 30;
• treći stepen predstavljaju polimorfne ekstrasistole.
• četvrti stepen je kada se naizmjenično pojavljuju 2 ili više vrsta impulsa;
• peti stepen karakteriše prisustvo 3 ili više ekstrasistola jedna za drugom.

Simptomi ove bolesti su u većini slučajeva nevidljivi za pacijenta. Najsigurniji znaci su osjećaj oštrog udarca u srce, srčani zastoj i smrzavanje u grudima. Supraventrikularna ekstrasistola se može manifestirati kao VSD ili neuroza i praćena je osjećajem straha, obilno znojenje, anksioznost, nedostatak vazduha.

Dijagnoza i liječenje

Prije liječenja bilo koje ekstrasistole, važno je pravilno odrediti njen tip. Metoda koja najviše otkriva je elektrokardiografija (EKG), posebno za ventrikularne impulse. EKG može otkriti prisustvo ekstrasistola i njegovu lokaciju. Međutim, EKG u mirovanju ne otkriva uvijek bolest. Dijagnoza postaje složenija kod pacijenata koji pate od VSD-a.

Ukoliko ova metoda ne daje željene rezultate, koristi se EKG praćenje, tokom kojeg pacijent nosi poseban uređaj koji prati rad srca tokom cijelog dana i bilježi napredak studije. Ova EKG dijagnoza vam omogućava da identificirate bolest, čak i ako pacijent nema pritužbi. Poseban prijenosni uređaj pričvršćen za tijelo pacijenta snima EKG očitanja 24 ili 48 sati. Istovremeno, radnje pacijenta se bilježe u vrijeme EKG dijagnoze. Zatim se upoređuju podaci o dnevnoj aktivnosti i EKG, što omogućava da se bolest identificira i pravilno liječi.

Neka literatura ukazuje na norme za pojavu ekstrasistola: za zdravu osobu normom se smatraju ventrikularne i ekstraventrikularne ekstrasistole po danu, otkrivene na EKG-u. Ako se nakon EKG studija ne otkriju abnormalnosti, specijalist može propisati posebne dodatne testove sa stresom (test na traci za trčanje)

Za pravilno liječenje ovu bolest potrebno je uzeti u obzir vrstu i stepen ekstrasistole, kao i njenu lokaciju. Pojedinačni impulsi nisu potrebni specifičan tretman, ne predstavljaju nikakvu opasnost po zdravlje i život ljudi samo ako su uzrokovani ozbiljnim srčanim oboljenjem.

Karakteristike liječenja

Za liječenje bolesti uzrokovane neurološkim poremećajima, oni se propisuju sedativi(relanijum) i biljni preparati (valerijana, matičnjak, menta).

Ako pacijent ima anamnezu o ozbiljne bolesti srca, ekstrasistola je supraventrikularne prirode, a učestalost impulsa dnevno prelazi 200, individualno odabrana terapija lijekovima. Za liječenje ekstrasistalije u takvim slučajevima koriste se lijekovi kao što su Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, kao i beta-blokatori (Atenolol, Metoprolol). Ponekad se ova sredstva mogu riješiti manifestacija VSD-a.

Lijek kao što je Propafenon, koji je antiaritmički lijek, trenutno je najefikasniji i omogućava liječenje čak i u poodmakloj fazi bolesti. Prilično se dobro podnosi i apsolutno je siguran za zdravlje. Zbog toga je klasifikovan kao lijek prve linije.

Dosta efikasan metod Zauvijek izliječiti ekstrasistolu, znači kauterizirati njen izvor. Ovo je prilično jednostavna hirurška intervencija koja praktično nema posljedica, ali se ne može izvoditi na djeci, postoji starosna granica.

Ako je želučana ekstrasistola prisutna u kasnijim fazama, preporučuje se liječenje radiofrekventnom ablacijom. Ovo je način hirurška intervencija, uz pomoć kojih se žarište aritmije uništava pod utjecajem fizički faktori. Zahvat se lako podnosi za pacijenta, rizik od komplikacija je minimiziran. U većini slučajeva, želučana ekstrasistola nestaje nepovratno.

Liječenje djece

U većini slučajeva liječenje bolesti kod djece nije potrebno. Mnogi stručnjaci tvrde da kod djece bolest prolazi bez liječenja. Ako želite, jake napade možete zaustaviti sigurnim narodnim lijekovima. Ipak, preporuča se podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdio stepen bolesti.

Ekstrasistola kod djece može biti urođena ili stečena (nakon nervnog šoka). Prisustvo prolapsa mitralne valvule i pojava impulsa kod djece usko su povezani. Supraventrikularna ekstrasistola (ili želučana ekstrasistola) u pravilu ne zahtijeva poseban tretman, ali je potrebno pregledati se najmanje jednom godišnje. Djeca koja boluju od VSD-a su u opasnosti.

Važno je ograničiti djecu od provokativnih faktora koji doprinose razvoju ove bolesti (zdrav način života i spavanje, odsustvo stresnih situacija). Za djecu se preporučuje jesti hranu obogaćenu elementima kao što su kalij i magnezij, na primjer, sušeno voće.

U liječenju ekstrasistola i VSD-a kod djece koriste se lijekovi kao što su Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronat, Panangin, Asparkam i drugi. Liječenje narodnim lijekovima je efikasno.

Borba narodnim lijekovima

Teških napada možete se riješiti pomoću narodnih lijekova. Kod kuće možete koristiti iste lijekove kao u liječenju VSD-a: umirujuće infuzije i biljne dekocije.

• Valerijana. Ako je napad klasificiran prema emocionalnom tipu, tada će farmaceutska infuzija korijena valerijane pomoći da se riješite anksioznosti. Dovoljno je uzeti 10 - 15 kapi infuzije jednom, najbolje nakon jela.
• Infuzija različka će vas spasiti tokom napada. Infuziju se preporučuje piti 10 minuta prije jela, 3 puta dnevno (samo na dan kada dođe do napada).
• Infuzija cvijeća nevena pomoći će da se riješite čestih napada.

Liječenje takvim tradicionalnim metodama treba prakticirati samo nakon konsultacije s liječnikom. Ako ih koristite pogrešno, možda se jednostavno nećete riješiti bolesti, ali je možete i pogoršati.

Prevencija

Da biste se riješili rizika od razvoja ekstrasistole, potrebno je pravovremeno ispitivanje i liječenje srčanih bolesti. Pridržavanje dijete s puno soli kalija i magnezija sprječava razvoj egzacerbacija. Takođe je neophodno odreći se loših navika (pušenje, alkohol, kafa). U nekim slučajevima, liječenje narodnim lijekovima je efikasno.

Posljedice

Ako su impulsi sporadični i nisu opterećeni anamnezom, onda se mogu izbjeći posljedice po organizam. Kada pacijent već ima srčano oboljenje, ranije je imao infarkt miokarda, česta ekstrasistola može uzrokovati tahikardiju, atrijalnu fibrilaciju i fibrilaciju atrija i ventrikula.

Želučana ekstrasistola se smatra najopasnijom, jer ventrikularni impulsi mogu dovesti do iznenadne smrti kroz razvoj njihove fibrilacije. Želučana ekstrasistola zahtijeva pažljivo liječenje, jer je vrlo teško riješiti.

Dobra video prezentacija o ekstrasistoli

Više u ovoj kategoriji

Sjajan izum za samomasažu leđa!

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole prema ICD 10

Ekstrasistole su epizode prerane kontrakcije srca zbog impulsa koji dolazi iz atrija, atrioventrikularnih regija i ventrikula. Izvanredna kontrakcija srca obično se bilježi na pozadini normalnog sinusnog ritma bez aritmije.

Važno je znati da ventrikularna ekstrasistola u ICD 10 ima šifru 149.

Prisutnost ekstrasistola opažena je u% ukupne svjetske populacije, što određuje prevalenciju i brojne varijante ove patologije.

Šifra 149 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti definirana je kao drugi poremećaji srčanog ritma, ali su navedeni i sljedeći izuzeci:

• rijetke kontrakcije miokarda (bradikardija R1);
• ekstrasistola uzrokovana akušerskim i ginekološkim hirurškim intervencijama (abortus O00-O007, ektopična trudnoća O008.8);
• poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema novorođenčeta (P29.1).

Šifra ekstrasistole prema ICD 10 određuje plan dijagnostičkih mjera i, u skladu sa dobijenim podacima pregleda, skup terapijskih metoda koje se koriste u cijelom svijetu.

Etiološki faktor za prisustvo ekstrasistola prema ICD 10

Nozološki podaci širom svijeta potvrđuju prevalenciju epizodnih patologija u radu srca kod većine odrasle populacije nakon 30 godina starosti, što je tipično u prisustvu sljedećih organskih patologija:

• bolesti srca uzrokovane upalnim procesima (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj i napredovanje koronarne bolesti srca;
• distrofične promjene u miokardu;
• kisikovo gladovanje miokarda zbog procesa akutne ili kronične dekompenzacije.

U većini slučajeva, epizodični prekidi u radu srca nisu povezani s oštećenjem samog miokarda i samo su funkcionalne prirode, odnosno ekstrasistole nastaju uslijed jakog stresa, prekomjernog pušenja, zloupotrebe kave i alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ima sljedeće vrste kliničkog toka:

• preuranjena kontrakcija miokarda, koja se javlja nakon svake normalne, naziva se bigeminija;
• trigeminija je proces patološkog impulsa nakon nekoliko normalnih kontrakcija miokarda;
• kvadrigeminiju karakterizira pojava ekstrasistole nakon tri kontrakcije miokarda.

U prisustvu bilo koje vrste ove patologije, osoba osjeća tonuće srca, a zatim jake drhtanje u grudima i vrtoglavicu.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Mjesto ventrikularne ekstrasistole u ICD sistemu - 10

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od vrsta srčane aritmije. I karakteriše ga izvanredna kontrakcija srčanog mišića.

Ventrikularna ekstrasistola, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD - 10), ima šifru 149.4. i uvršten je na listu poremećaja srčanog ritma u odjeljku bolesti srca.

Priroda bolesti

Na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije, liječnici razlikuju nekoliko vrsta ekstrasistola, a glavne su: atrijalna i ventrikularna.

U slučaju vanredne srčane kontrakcije, koja je uzrokovana impulsom koji izlazi iz ventrikularnog provodnog sistema, dijagnostikuje se ventrikularna ekstrasistola. Napad se manifestuje kao osjećaj prekida srčanog ritma praćenog smrzavanjem. Bolest je praćena slabošću i vrtoglavicom.

Prema EKG podacima, pojedinačne ekstrasistole se mogu periodično javiti čak i kod zdravih mladih ljudi (5%). 24-satni EKG pokazao je pozitivne rezultate kod 50% ispitanika.

Dakle, može se primijetiti da je bolest česta i može zahvatiti čak i zdrave ljude. Uzrok funkcionalne prirode bolesti može biti stres.

Konzumacija energetskih pića, alkohola i pušenje takođe mogu izazvati ekstrasistole u srcu. Ova vrsta bolesti je bezopasna i brzo prolazi.

Patološka ventrikularna aritmija ima ozbiljnije posljedice po zdravlje organizma. Razvija se u pozadini ozbiljnih bolesti.

Klasifikacija

Prema dnevnom praćenju elektrokardiograma, doktori razmatraju šest klasa ventrikularnih ekstrasistola.

Ekstrasistole koje pripadaju prvoj klasi možda se ne manifestiraju ni na koji način. Preostale klase povezane su sa zdravstvenim rizicima i mogućnošću opasne komplikacije: ventrikularne fibrilacije, koja može biti fatalna.

Ekstrasistole mogu varirati po učestalosti, mogu biti rijetke, srednje i česte.Na elektrokardiogramu se dijagnosticiraju kao pojedinačne i uparene - dva impulsa za redom. Impulsi se mogu javiti i u desnoj i u lijevoj komori.

Izvori ekstrasistola mogu biti različiti: mogu dolaziti iz jednog izvora - monotopični, ili mogu nastati u različitim područjima - politopni.

Prognoza bolesti

Na osnovu prognostičkih indikacija, aritmije koje se razmatraju dijele se u nekoliko tipova:

• aritmije su benigne, nisu praćene oštećenjem srca i raznim patologijama, njihova prognoza je pozitivna, a rizik od smrti je minimalan;
• ventrikularne ekstrasistole potencijalno malignog smjera javljaju se u pozadini oštećenja srca, izlaz krvi se smanjuje u prosjeku za 30%, a bilježi se zdravstveni rizik;
• ventrikularne ekstrasistole patološke prirode razvijaju se u pozadini teške bolesti srca, rizik od smrti je vrlo visok.

Za početak liječenja potrebna je dijagnoza bolesti kako bi se utvrdili njeni uzroci.

MKB kod 10 aritmija

Poremećaji automatizma sinusnog čvora

zajednički dio

U fiziološkim uslovima, ćelije sinusnog čvora imaju najizraženiji automatizam u odnosu na druge ćelije srca, obezbeđujući otkucaje srca u mirovanju (HR) u rasponu od 60-100 u minuti u stanju budnosti.

Fluktuacije u učestalosti sinusnog ritma uzrokovane su refleksnim promjenama aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema u skladu sa potrebama tjelesnih tkiva, kao i lokalnim faktorima - pH, koncentracijom K+ i Ca 2 +. P0 2.

Kada je poremećen automatizam sinusnog čvora, razvijaju se sljedeći sindromi:

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što se javlja kada se poveća automatizam sinusnog čvora.

Sinusnu bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja/min uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što je posljedica smanjenja automatizma sinusnog čvora.

Sinusna aritmija je sinusni ritam karakteriziran periodima ubrzanja i usporavanja, sa fluktuacijama u P-P intervalu preko 160 ms ili 10%.

Sinusna tahikardija i bradikardija se mogu uočiti pod određenim uslovima kod zdravih ljudi, a mogu biti uzrokovane i raznim ekstra- i intrakardijalnim uzrocima. Postoje tri tipa sinusne tahikardije i bradikardije: fiziološka, ​​farmakološka i patološka.

Sinusna aritmija se zasniva na promenama u automatizmu i provodljivosti ćelija sinusnog čvora. Postoje dva oblika sinusne aritmije - respiratorna i nedišuća. Respiratorna sinusna aritmija je uzrokovana fiziološkim refleksnim fluktuacijama u tonusu autonomnog nervnog sistema; one koje nisu povezane s disanjem obično se razvijaju kod srčanih bolesti.

Dijagnoza svih poremećaja automatizma sinusnog čvora zasniva se na identifikaciji EKG znakova.

Za fiziološku sinusnu tahikardiju i bradikardiju, kao i za respiratornu sinusnu aritmiju, nije potrebno liječenje. U patološkim situacijama liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest, a kod izazivanja ovih stanja farmakološkim sredstvima pristup je individualan.

Epidemiologija poremećaja automatizma sinusnog čvora

Prevalencija sinusne tahikardije je visoka u bilo kojoj životnoj dobi, kako kod zdravih ljudi tako i kod osoba s različitim srčanim i nesrčanim bolestima.

Sinusna bradikardija je česta kod sportista i dobro obučenih ljudi, kao i kod starijih osoba i osoba sa raznim srčanim i nesrčanim bolestima.

Respiratorna sinusna aritmija je izuzetno česta kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba; Sinusna aritmija bez disanja je prilično rijetka.

Jedan za sve poremećaje automatizma sinusnog čvora.

I49.8 Druge specificirane srčane aritmije.

Fibrilacija atrija ICD 10

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija ICD 10 je najčešći tip aritmije. Na primjer, u Sjedinjenim Državama oko 2,2 miliona ljudi pati od toga. Često imaju tegobe kao što su umor, nedostatak energije, vrtoglavica, kratak dah i ubrzani rad srca.

Koja je opasnost od atrijalne fibrilacije ICD 10?

Mnogi ljudi dugo žive s atrijalnom fibrilacijom i ne osjećaju mnogo nelagode. Međutim, ni ne sumnjaju da nestabilnost krvnog sistema dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji, kada uđe u mozak, izaziva moždani udar.

Osim toga, ugrušak može ući u druge dijelove tijela (bubrezi, pluća, crijeva) i izazvati razne vrste abnormalnosti.

Atrijalna fibrilacija, ICD kod 10 (I48) smanjuje sposobnost srca da pumpa krv za 25%. Osim toga, može dovesti do zatajenja srca i fluktuacija otkucaja srca.

Kako otkriti atrijalnu fibrilaciju?

Za dijagnozu stručnjaci koriste 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prijenosni monitor koji prenosi neophodne i vitalne podatke o stanju pacijenta.
• Ehokardiografija

Ovi uređaji pomažu doktorima da znaju da li imate problema sa srcem, koliko dugo traju i šta ih uzrokuje.

Postoji i takozvani perzistentni oblik atrijalne fibrilacije. morate znati šta to znači.

Liječenje atrijalne fibrilacije

Specijalisti odabiru opciju liječenja na osnovu rezultata pregleda, ali najčešće pacijent mora proći kroz 4 važne faze:

• Vratite normalan srčani ritam.
• Stabilizirajte i kontrolirajte otkucaje srca.
• Sprečiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Smanjite rizik od moždanog udara.

POGLAVLJE 18. POREMEĆAJI RITMA I PROVOĐENJA SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKTRASISTOLA

SINONIMI

DEFINICIJA

Supraventrikularna ekstrasistola je prerana ekscitacija i kontrakcija srca u odnosu na glavni ritam (obično sinusni), uzrokovana električnim impulsom koji se javlja iznad nivoa grananja Hisovog snopa (tj. u atriju, AV čvoru, stablu Hisa snop). Ponovljene supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se supraventrikularne ekstrasistole.

ICD-10 KOD

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost otkrivanja supraventrikularne ekstrasistole kod zdravih ljudi tokom dana kreće se od 43 do% i blago raste s godinama; česta supraventrikularna ekstrasistola (više od 30 na sat) javlja se samo kod 2-5% zdravih ljudi.

PREVENCIJA

Prevencija je uglavnom sekundarna i sastoji se od eliminacije ekstrakardijalnih uzroka i liječenja srčanih bolesti koje dovode do supraventrikularne ekstrasistole.

SCREENING

Aktivno otkrivanje supraventrikularne ekstrasistole provodi se kod pacijenata sa potencijalno visokim značajem ili u prisustvu tipičnih tegoba korišćenjem EKG i Holter EKG praćenja tokom celog dana.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji prognostička klasifikacija supraventrikularne ekstrasistole. Supraventrikularna ekstrasistola se može klasificirati:

Po učestalosti pojavljivanja: česte (više od 30 na sat, tj. više od 720 na dan) i rijetke (manje od 30 na sat);

Prema redovnosti javljanja: bigeminija (svaki 2. impuls je preran), trigeminija (svaki 3.), kvadrigeminija (svaki 4.); općenito, ovi oblici supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se aloritmijom;

Prema broju uzastopnih ekstrasistola: uparene supraventrikularne ekstrasistole ili kupleti (dvije supraventrikularne ekstrasistole u nizu), tripleti (tri supraventrikularne ekstrasistole u nizu), dok se potonje smatraju epizodama nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nastavak je potrebna registracija.

Karakteristike supraventrikularne ekstrasistole

AH je najčešća hronična bolest u svijetu i u velikoj mjeri određuje visok mortalitet i invaliditet od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti. Otprilike jedna od tri odrasle osobe pati od ove bolesti.

Aneurizma aorte se podrazumijeva kao lokalno proširenje lumena aorte za faktor od 2 ili više u poređenju s onim u nepromijenjenom neposrednom dijelu.

Klasifikacija aneurizme ascendentne aorte i luka temelji se na njihovoj lokaciji, obliku, uzrocima nastanka i strukturi zida aorte.

Embolija (od grčkog - invazija, ubacivanje) je patološki proces kretanja u krvotoku supstrata (embolija) kojih u normalnim uslovima nema i koji su sposobni da začepe krvne sudove, uzrokujući akutne regionalne poremećaje cirkulacije.

Video o lječilištu Zdraviliski Dvor, Rimske Terme, Slovenija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Supraventrikularna ekstrasistola ICD 10

Ekstrasistola (ES) je prerano uzbuđenje cijelo srce ili bilo koji njegov dio, uzrokovano izvanrednim impulsom koji izlazi iz atrija, AV spoja ili komora.

Uzroci ekstrasistole su različiti. Postoje ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične prirode. Klinički, pacijenti mogu biti asimptomatski ili se žale na osjećaje prekida u srčanoj funkciji. Dijagnoza ekstrasistola se zasniva na EKG podacima i fizičkom pregledu.

Klinički značaj razne vrste ekstrasistole variraju kritično; Ventrikularna ekstrasistola kod organskih srčanih lezija ima izuzetan prognostički značaj, pa se ovom aspektu posvećuje posebna pažnja.

• Sinusne ekstrasistole.
• Atrijalne ekstrasistole.
• Ekstrasistole iz AV veze.
• Ventrikularne ekstrasistole.

• Rane ekstrasistole.
• Prosječne ekstrasistole.
• Kasne ekstrasistole.

• Rijetke ekstrasistole - manje od 5 u 1 minuti.
• Prosječne ekstrasistole - od 6 do 15 u minuti.
• Česte ekstrasistole - više od 15 u minuti.

• Pojedinačne ekstrasistole.
• Uparene ekstrasistole.

• Sporadične ekstrasistole.
• Aloritmične ekstrasistole - bigeminija, trigeminija itd.

Opširnije: Opšti EKG znaci ekstrasistola i morfološki tipovi ekstrasistola.

• Eksplicitne ekstrasistole.
• Skrivene ekstrasistole.

• Kondukcijski blok (antero- i retrogradni).
• "Jaz" u provodljivosti.
• Supernormalna provodljivost.

Zbog velikog kliničkog i prognostičkog značaja ventrikularnih ekstrasistola u organskim srčanim bolestima, razvijena je njihova klasifikacija prema morfološkom principu, zasnovana na ideji ​povezanosti pojedinih oblika ventrikularnih ekstrasistola i rizika od iznenadne smrti. - klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema B. Lown, M. Wolf (1971):

• 0. Odsustvo ventrikularnih ekstrasistola unutar 24 sata od praćenja.
• 1. Rijetko, monotopično (ne više od 30 ventrikularnih ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja).
• 2. Česte, monotopične (više od 30 ventrikularnih ekstrasistola u svakom satu praćenja).
• 3. Politopični (polimorfni).
• 4.A. - Parovi.
• 4.B. - Salvo - nastajanje ventrikularne tahikardije (više od 3 ekstrasistole za redom).
• 5. Rano (R do T).

Kako se klasa ekstrasistola povećava, povećava se rizik od iznenadne smrti.

• 4.A. - Monomorfne uparene ventrikularne ekstrasistole.
• 4.B. - Polimorfne uparene ventrikularne ekstrasistole.
• 5. Ventrikularna tahikardija (više od 3 ekstrasistole za redom) - sporno je značenje „ranih“ ekstrasistola u smislu vremena pojavljivanja u dijastoli.

• Ekstrasistola funkcionalne prirode.
• Ekstrasistola organskog porijekla.
• Ekstrasistola toksičnog porijekla.

Pojedinačni supraventrikularni ES (SSES) ili ventrikularni ES (VE) javljaju se u nekom periodu života kod svih ljudi.

Ekstrasistola često prati tok razne bolesti srca.

Etiologija i patogeneza

• Etiologija ekstrasistola
  • Etiologija ekstrasistola funkcionalne (disregulatorne) prirode.

  Funkcionalna ekstrasistola nastaje kao rezultat vegetativne reakcije u ljudskom tijelu na jedan od sljedećih utjecaja:

  • Emocionalni stres.
  • Pušenje.
  • Zloupotreba kafe.
  • Zloupotreba alkohola.
  • Kod pacijenata sa neurocirkulatornom distonijom.
  • Takođe, funkcionalna ekstrasistola se može uočiti kod zdravih osoba bez ikakvog razloga (tzv. idiopatska ekstrasistola).
• Etiologija ekstrasistola organskog porijekla.

  Ekstrasistola organskog porijekla, u pravilu, nastaje kao rezultat morfoloških promjena u srčanom mišiću u obliku žarišta nekroze, distrofije, kardioskleroze ili metaboličkih poremećaja. Ove organske promjene u miokardu mogu se uočiti kod sljedećih bolesti:

  • IHD, akutni infarkt miokarda.
  • Arterijska hipertenzija.
  • miokarditis.
  • Postmiokaditna kardioskleroza.
  • Kardiomiopatije.
  • Kongestivno zatajenje cirkulacije.
  • Perikarditis.
  • Srčane mane (prvenstveno s prolapsom mitralnog zaliska).
  • Hronična bolest plućnog srca.
  • Oštećenje srca zbog amiloidoze, sarkoidoze, hemohromatoze.
  • Hirurške intervencije na srcu.
  • "Srce sportiste"
• Etiologija ekstrasistola toksičnog porijekla.

  Ekstrasistole toksičnog porijekla javljaju se u sljedećim patološkim stanjima:

  • Grozničavih stanja.
  • Intoksikacija digitalisom.
  • Izloženost antiaritmičkim lijekovima (proaritmički nuspojava).
  • tireotoksikoza.
  • Uzimanje aminofilina, udisanje betamimetika.
• Značajke etiologije ventrikularnih ekstrasistola.

  Ventrikularne ekstrasistole kod više od 2/3 pacijenata nastaju zbog različitih oblika IHD.

  Najčešći uzroci razvoja ventrikularnih ekstrasistola su sljedeći oblici ishemijske bolesti srca:

  Poremećaji ventrikularnog ritma (pojava ili povećanje ventrikularnih ekstrasistola, prvi paroksizam ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije s razvojem kliničke smrti) mogu biti najranija klinička manifestacija akutnog infarkta miokarda i uvijek zahtijevaju isključenje ove dijagnoze. Reperfuzijske aritmije (razvijene nakon uspješne trombolize) se praktično ne mogu liječiti i relativno su benigne prirode.

  Ventrikularne ekstrasistole koje proizlaze iz aneurizme lijeve komore mogu po obliku podsjećati na infarkt QRS (QR u V1, ST elevacija i “koronarni” T).

  Pojava uparenih ventrikularnih ekstrasistola tokom testa na traci za trčanje pri pulsu manjem od 130 otkucaja/min ima lošu prognostičku vrijednost. Prognoza je posebno loša kada se uparene ventrikularne ekstrasistole kombiniraju s ishemijskim ST promjenama.

  O nekoronarnoj prirodi ventrikularnih aritmija može se sa sigurnošću govoriti tek nakon koronarne angioharfije. S tim u vezi, ova studija je indicirana za većinu pacijenata starijih od 40 godina koji pate od ventrikularne ekstrasistole.

  Među uzrocima nekoronarogenih ventrikularnih ekstrasistola, pored gore navedenih, postoji i grupa genetski uvjetovanih bolesti. Kod ovih bolesti glavne kliničke manifestacije su ventrikularna ekstrasistola i ventrikularna tahikardija. Po stepenu maligniteta ventrikularnih aritmija ova grupa bolesti je bliska ishemijskoj bolesti srca. Uzimajući u obzir prirodu genetskog defekta, ove bolesti se klasificiraju kao kanalopatije. To uključuje:

  1. Aritmogena displazija lijeve komore.
  2. Sindrom dugog QT intervala.
  3. Brugada sindrom.
  4. Sindrom kratkog QT intervala.
  5. WPW sindrom.
  6. Polimorfna ventrikularna tahikardija izazvana kateholaminom.

• Patogeneza ekstrasistola

  Morfološki supstrat ekstrasistole (i nekih drugih poremećaja ritma) je električna nehomogenost srčanog mišića različitog porijekla.

  Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:

  • Ponovljeni ulazak talasa ekscitacije (re-entry) u područja miokarda ili provodnog sistema srca, karakteriziran nejednakom brzinom provođenja impulsa i razvojem jednosmjerne blokade provodljivosti.
  • Povećana oscilatorna (okidačka) aktivnost ćelijskih membrana određenih područja atrija, AV spoja ili ventrikula.
  • Ektopični impuls iz atrija širi se odozgo prema dolje duž provodnog sistema srca.
  • Ektopični impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sistema ventrikula i odozdo prema gore (retrogradno) kroz atrijum.

  Značajke patogeneze ventrikularne ekstrasistole:

  • Pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole mogu nastati kao rezultat formiranja ponovnog ulaska talasa ekscitacije (re-entry) i funkcionisanja postdepolarizacionog mehanizma.
  • Ponovljena ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih ventrikularnih ekstrasistola obično je posljedica mehanizma ponovnog ulaska.
  • Izvor ventrikularnih ekstrasistola u većini slučajeva su grane Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. To dovodi do značajnog poremećaja procesa propagacije talasa ekscitacije kroz desnu i lijevu komoru, što dovodi do značajnog povećanja ukupnog trajanja ekstrasistolnog ventrikularnog QRS kompleksa.
  • Kod ventrikularne ekstrasistole mijenja se i redoslijed repolarizacije.

Klinika i komplikacije

Ekstrasistolu pacijenti ne osjećaju uvijek. Tolerancija ekstrasistola značajno varira između različitih pacijenata i ne zavisi uvijek od broja ekstrasistola (potpuni izostanak tegoba je moguć čak i uz prisustvo stabilne bi- i trigeminije).

U nekim slučajevima, u momentu ekstrasistole, javlja se osjećaj prekida u radu srca, „prevrtanja“, „prevrtanja srca“. Ako se pojave noću, ovi osjećaji uzrokuju da se probudite, praćeni anksioznošću.

Rijeđe se pacijent žali na napade ubrzanog, nepravilnog rada srca, što zahtijeva isključivanje paroksizmalne fibrilacije atrija.

Ponekad pacijenti doživljavaju ekstrasistolu kao “zaustavljanje” ili “blijedinje” srca, što odgovara dugoj kompenzatornoj pauzi nakon ekstrasistole. Često, nakon tako kratkog perioda srčanog zastoja, pacijenti osjećaju snažan pritisak u grudima, uzrokovan prvom pojačanom kontrakcijom ventrikula sinusnog porijekla nakon ekstrasistole. Povećanje moždanog udara u prvom post-ekstrasistoličkom kompleksu uglavnom je posljedica povećanja dijastoličkog punjenja ventrikula tokom duge kompenzacijske pauze (povećano predopterećenje).

Supraventrikularni prijevremeni otkucaji nisu povezani s povećanim rizikom od iznenadne smrti. U relativno rijetkim slučajevima pada u “ranjivi prozor” srčanog ciklusa i prisutnosti drugih uslova za nastanak re-entry-a, može uzrokovati supraventrikularnu tahikardiju.

Objektivno, najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole je atrijalna fibrilacija, koja se može razviti kod pacijenata sa supraventrikularnom ekstrasistolom i atrijalnim preopterećenjem/dilatacijom. Rizik od razvoja atrijalne fibrilacije može poslužiti kao kriterij za malignitet supraventrikularne ekstrasistole, slično riziku od iznenadne smrti s ventrikularnom ekstrasistolom.

Glavna komplikacija ventrikularne ekstrasistole, koja određuje njen klinički značaj, je iznenadna smrt. Za procjenu rizika od iznenadne smrti s ventrikularnom ekstrasistolom, razvijen je niz posebnih kriterija za određivanje potrebne količine liječenja.

Dijagnostika

Na prisustvo ekstrasistole može se posumnjati ako se pacijent žali na prekide u radu srca. Glavna dijagnostička metoda je EKG, ali se određene informacije mogu dobiti i fizičkim pregledom pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti okolnosti pod kojima nastaje aritmija (za vrijeme emocionalnog ili fizičkog stresa, u mirovanju, za vrijeme spavanja).

Važno je razjasniti trajanje i učestalost epizoda, prisutnost znakova hemodinamskih poremećaja i njihovu prirodu, učinak testova bez lijekova i terapije lijekovima.

Posebnu pažnju treba posvetiti istoriji indikacija prethodnih bolesti koje mogu uzrokovati organsko oštećenje srca, kao i njihovim mogućim nedijagnostikovanim manifestacijama.

Prilikom kliničkog pregleda važno je dobiti barem grubu predstavu o etiologiji ekstrasistola, jer ekstrasistole u odsustvu i prisutnosti organskog oštećenja srca zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

• Ispitivanje arterijskog pulsa.

Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa, ekstrasistole odgovaraju prerano nastalim pulsnim talasima male amplitude, što ukazuje na nedovoljno dijastoličko punjenje ventrikula tokom kratkog preekstrasistoličkog perioda.

Pulsni valovi koji odgovaraju prvom postekstrasistolnom ventrikularnom kompleksu, koji se javlja nakon duge kompenzacijske pauze, obično imaju veliku amplitudu.

U slučajevima bi- ili trigeminije, kao i čestih ekstrasistola, otkriva se pulsni nedostatak; s perzistentnom bigeminijom, puls se može naglo smanjiti (manje od 40/min), ostati ritmičan i praćen simptomima bradijaritmije.

Prilikom ekstrasistolne kontrakcije čuju se blago oslabljeni preuranjeni I i II (ili samo jedan) ekstrasistolni ton, a nakon njih glasni I i II srčani tonovi, koji odgovaraju prvom postekstrasistolnom ventrikularnom kompleksu.

Osobine ekstrasistolne aritmije u prisustvu organske bolesti srca iu njenom odsustvu.

Glavni elektrokardiografski znak ekstrasistole je prerana pojava ventrikularnog QRST kompleksa i/ili P talasa, odnosno skraćivanje intervala spajanja.

Interval spajanja je udaljenost od prethodne ekstrasistole sljedećeg P-QRST ciklusa glavnog ritma do ekstrasistole.

Kompenzacijska pauza - udaljenost od ekstrasistole do sljedećeg P–QRST ciklusa glavnog ritma. Postoje nepotpune i potpune kompenzacijske pauze:

• Nepotpuna kompenzacijska pauza.

Nepotpuna kompenzacijska pauza je pauza koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole ili ekstrasistole iz AV spoja, čije trajanje je nešto duže od uobičajenog P–P (R–R) intervala glavnog ritma.

Nepotpuna kompenzatorna pauza uključuje vrijeme potrebno da ektopični impuls stigne do SA čvora i "isprazni" ga, kao i vrijeme potrebno za pripremu sljedećeg sinusnog impulsa u njemu.

Potpuna kompenzacijska pauza je pauza koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, a udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa (preekstrasistoličkog i postekstrasistolnog) jednaka je dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma.

Aloritmija je ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija. Ovisno o učestalosti pojave ekstrasistola, razlikuju se sljedeće vrste aloritmija:

• Bigeminija - svaka normalna kontrakcija je praćena ekstrasistolom.
• Trigeminija - ekstrasistole se javljaju nakon svake dvije normalne kontrakcije.
• Kvadrihimenija - ekstrasistole se javljaju nakon svake tri normalne kontrakcije itd.
• Distih je pojava dvije ekstrasistole za redom.
• Tri ili više ekstrasistola za redom smatraju se nizom supraventrikularne tahikardije.

Također se razlikuju sljedeće vrste ekstrasistola:

• Monotopne ekstrasistole su ekstrasistole koje potiču iz jednog ektopičnog izvora i, shodno tome, imaju konstantan interval spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.
• Politopične ekstrasistole su ekstrasistole koje potiču iz različitih ektopičnih žarišta i međusobno se razlikuju po intervalu spajanja i obliku ventrikularnog kompleksa.
• Grupna (volley) ekstrasistola - prisustvo tri ili više ekstrasistola u nizu na EKG-u.

• Preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati (P-P interval je manji od glavnog).

Konstantnost intervala spajanja (od P talasa prethodnog normalnog kompleksa do P talasa ekstrasistole) je znak monotopije supraventrikularne ekstrasistole. Sa „ranom“ supraventrikularnom ekstrasistolom, P talas je karakteristično superponiran na prethodni T talas, što može zakomplikovati dijagnozu.

S ekstrasistolom iz gornjih dijelova atrija, P talas se malo razlikuje od norme. Kod ekstrasistole iz srednjih sekcija, P val je deformisan, a kod ekstrasistole iz donjih odjeljaka, negativan. Potreba za preciznijom topikalnom dijagnozom javlja se kada je potrebno hirurško liječenje, kojem prethodi elektrofiziološka studija.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade desne grane snopa ili njenih drugih grana. U ovom slučaju, ekstrasistolni QRS kompleks postaje širok (≥0,12 sec), podijeljen i deformiran, podsjećajući na QRS kompleks sa blokom grane snopa ili ventrikularnom ekstrasistolom.

Blokirane atrijalne ekstrasistole su ekstrasistole koje izlaze iz atrija, koje su na EKG-u predstavljene samo P talasom, nakon čega nema ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa.

• Preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa (bez prethodnog P talasa!), sličnog oblika drugim QRS kompleksima sinusnog porijekla. Izuzetak su slučajevi aberacije QRS kompleksa.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade desne grane snopa ili njenih drugih grana. U ovom slučaju, ekstrasistolni QRS kompleks postaje širok, podijeljen i deformiran, podsjećajući na QRS kompleks s blokom grane snopa ili ventrikularnom ekstrasistolom.

Ako ektopični impuls stigne do ventrikula brže od atrija, negativni P talas se nalazi iza ekstrasistoličkog kompleksa P-QRST. Ako su atrijumi i ventrikuli pobuđeni istovremeno, P talas se spaja sa QRS kompleksom i ne detektuje se na EKG-u.

Ekstrasistole trupa odlikuju se pojavom potpune blokade retrogradnog ekstrasistolnog impulsa u atriju. Zbog toga se na EKG-u snima uzak ekstrasistolni QRS kompleks nakon čega nema negativnog P talasa. Umesto toga, snima se pozitivan P talas. Ovo je još jedan atrijalni P talas sinusnog porekla, koji obično pada na RS-T segment ili T talas ekstrasistolnog kompleksa.

• Prerana pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, ispred kojeg nema P talasa (sa izuzetkom kasnih ventrikularnih ekstrasistola, ispred kojih se nalazi P. Ali PQ je skraćen u odnosu na sinusne cikluse).
• Značajno proširenje (do 0,12 s ili više) i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa (oblik podsjeća na blok grane snopa suprotno od strane pojave ekstrasistola - lokacija RS-T segmenta i T vala ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog vala QRS kompleksa).
• Prisutnost potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole (dopunjuje interval spajanja ekstrasistola dok se RR glavnog ritma ne udvostruči).

Kod ventrikularne ekstrasistole obično nema "pražnjenja" SA čvora, jer ektopični impuls koji nastaje u ventrikulima, u pravilu, ne može retrogradno proći kroz AV čvor i doći do atrija i SA čvora. U ovom slučaju, sljedeći sinusni impuls nesmetano pobuđuje atriju, prolazi kroz AV čvor, ali u većini slučajeva ne može izazvati ponovnu depolarizaciju ventrikula, jer su nakon ventrikularne ekstrasistole one još uvijek u refraktornom stanju.

Normalna normalna ekscitacija ventrikula dogodit će se tek nakon sljedećeg (drugog nakon ventrikularne ekstrasistole) sinusnog impulsa. Stoga je trajanje kompenzacijske pauze tokom ventrikularne ekstrasistole primjetno duže od trajanja nepotpune kompenzacijske pauze. Udaljenost između normalnog (sinusnog porijekla) ventrikularnog QRS kompleksa koji prethodi ventrikularnoj ekstrasistoli i prvog normalnog sinusnog QRS kompleksa snimljenog nakon ekstrasistole jednaka je dvostrukom R-R intervalu i ukazuje na potpunu kompenzatornu pauzu.

Povremeno se ventrikularne ekstrasistole mogu izvesti retrogradno u pretkomoru i, kada dosegnu sinusni čvor, isprazniti ga; u ovim slučajevima, kompenzacijska pauza će biti nepotpuna.

Samo ponekad, obično na pozadini relativno rijetkog glavnog sinusnog ritma, kompenzacijska pauza nakon ventrikularne ekstrasistole može izostati. To se objašnjava činjenicom da sljedeći (prvi nakon ekstrasistole) sinusni impuls stiže do ventrikula u trenutku kada su već izašli iz refraktornog stanja. U ovom slučaju, ritam nije poremećen i ventrikularne ekstrasistole se nazivaju „interkalirane“.

Kompenzatorna pauza također može izostati s ventrikularnom ekstrasistolom na pozadini atrijalne fibrilacije.

Treba naglasiti da nijedan od navedenih EKG znakova nema 100% osjetljivost i specifičnost.

Za procjenu prognostičkog značaja ventrikularne ekstrasistole, može biti korisno procijeniti karakteristike ventrikularnih kompleksa:

• U prisustvu organskog oštećenja srca, ekstrasistole su često male amplitude, široke, nazubljene; ST segment i T val mogu biti usmjereni u istom smjeru kao i QRS kompleks.
• Relativno „povoljni“ ventrikularni ekstrasistoli imaju amplitudu veću od 2 mV, nisu deformisani, njihovo trajanje je oko 0,12 sekundi, ST segment i T val su usmjereni u smjeru suprotnom od QRS-a.

Od kliničkog značaja je određivanje mono-/politopske ventrikularne ekstrasistole, koja se provodi uzimajući u obzir konstantnost intervala spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.

Monotopija ukazuje na prisustvo specifičnog aritmogenog fokusa. čija se lokacija može odrediti oblikom ventrikularne ekstrasistole:

• Ekstrasistole lijeve komore – R dominira u odvodima V1-V2 i S u V5-V6.
• Ekstrasistole iz izlaznog trakta lijeve komore: električna os srca smještena je okomito, rS (sa njihovim konstantnim omjerom) u odvodima V1-V3 i oštar prijelaz na R-tip u odvodima V4-V6.
• Ekstrasistole desne komore - S dominira u odvodima V1-V2 i R u odvodima V5-V6.
• Ekstrasistole iz izlaznog trakta desne komore – visok R u II III aVF, prelazna zona u V2-V3.
• Septalne ekstrasistole - QRS kompleks je blago proširen i podsjeća na WPW sindrom.
• Konkordantne apikalne ekstrasistole (gore oba ventrikula) – S dominira u odvodima V1-V6.
• Konkordantne bazalne ekstrasistole (niz oba ventrikula) - R dominira u odvodima V1-V6.

Kod monomorfne ventrikularne ekstrasistole s nedosljednim intervalom spajanja treba razmišljati o parasistoli - istovremenom radu glavnog (sinus, rjeđe atrijalna fibrilacija/treperenje) i dodatnog pejsmejkera koji se nalazi u komorama.

Parasistole slijede jedna drugu u različitim intervalima, ali intervali između parasistola su višestruki od najmanjih. Karakteristični su konfluentni kompleksi, kojima može prethoditi P talas.

Holter EKG monitoring je dugotrajno snimanje (do 48 sati) EKG-a. U tu svrhu koristi se minijaturni uređaj za snimanje sa elektrodama koje se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Prilikom bilježenja indikatora tokom svojih svakodnevnih aktivnosti, pacijent bilježi u poseban dnevnik sve simptome koji se pojavljuju i prirodu aktivnosti. Dobijeni rezultati se zatim analiziraju.

Holter EKG praćenje je indicirano ne samo kod prisutnosti ventrikularne ekstrasistole na EKG-u ili u anamnezi, već i kod svih pacijenata sa organskim srčanim oboljenjima, bez obzira na prisutnost kliničke slike ventrikularnih aritmija i njihovu detekciju na standardnim EKG-ima.

Holter EKG praćenje treba obaviti prije početka liječenja, a nakon toga radi procjene adekvatnosti terapije.

U prisustvu ekstrasistole, Holter monitoring omogućava procjenu sljedećih parametara:

• Učestalost ekstrasistola.
• Trajanje ekstrasistole.
• Mono-/politopska ventrikularna ekstrasistola.
• Zavisnost ekstrasistole od doba dana.
• Ovisnost ekstrasistole o fizičkoj aktivnosti.
• Odnos ekstrasistole i promjena ST segmenta.
• Odnos ekstrasistole i frekvencije ritma.

Opširnije: Holter EKG praćenje.

Test na traci za trčanje se ne koristi posebno za izazivanje ventrikularnih aritmija (osim u slučajevima kada sam pacijent uoči povezanost između pojave poremećaja ritma isključivo s vježbanjem). U slučajevima kada pacijent uoči povezanost između pojave poremećaja ritma i vježbanja, tokom testa na traci za trčanje moraju se stvoriti uslovi za reanimaciju.

Veza između ventrikularnih ekstrasistola i opterećenja najvjerovatnije ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju.

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola može se potisnuti vježbanjem.

Tretman

Taktika liječenja ovisi o mjestu i obliku ekstrasistole.

U nedostatku kliničkih manifestacija, supraventrikularna ekstrasistola ne zahtijeva liječenje.

U slučaju supraventrikularne ekstrasistole koja se razvila u pozadini srčanih ili nesrčanih bolesti, potrebno je liječenje osnovne bolesti/stanja (liječenje endokrinih poremećaja, korekcija elektrolitnog disbalansa, liječenje ishemijske bolesti srca ili miokarditisa, prekid liječenja lijekovi koji mogu uzrokovati aritmiju, prestanak alkohola, pušenje, prekomjerna konzumacija kafe).

• Indikacije za terapiju lijekovima za supraventrikularnu ekstrasistolu
  • Subjektivno loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole.

  Korisno je identificirati situacije i doba dana u kojima se pretežno javljaju osjećaji prekida, te vrijeme uzimanja lijekova za to vrijeme.

  Supraventrikularna ekstrasistola u ovim slučajevima služi kao preteča pojave atrijalne fibrilacije, koja je objektivno najteža posljedica supraventrikularne ekstrasistole.

  Nedostatak antiaritmičkog liječenja (zajedno s etiotropnim) povećava rizik od perpetuiranja supraventrikularne ekstrasistole. Česta supraventrikularna ekstrasistola u takvim slučajevima je “potencijalno maligna” u odnosu na razvoj atrijalne fibrilacije.

  Izbor antiaritmika određen je tropizmom njegovog djelovanja, nuspojavama i dijelom etiologijom supraventrikularne ekstrasistole.

  Treba imati na umu da se pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda ne savjetuje propisivanje lijekova klase I zbog njihovog aritmogenog djelovanja na komore.

  Liječenje se provodi uzastopno sa sljedećim lijekovima:

  • β-blokatori (Anaprilin 30-60 mg/dan, atenolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/dan, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/dan, metoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/dan, Nebilet 5- 10 mg/dan, Lokrenmg/dan - dugotrajno ili dok se ne eliminira uzrok supraventrikularne ekstrasistole) ili antagonisti kalcija (Verapamilmg/dan, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/dan, dugotrajno ili do uzroka supraventrikularna ekstrasistola je eliminisana).

  Uzimajući u obzir moguće nuspojave, liječenje retard lijekovima ne treba započeti zbog potrebe za brzim prekidom ako se jave bradikardija i sinoatrijalni i/ili atrioventrikularni poremećaji provodljivosti.

  Supraventrikularne ekstrasistole, zajedno s paroksizmalnim supraventrikularnim tahikardijama, su poremećaji ritma kod kojih su inače nedjelotvorni beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala (na primjer, verapamil (Isoptin, Finoptin)) često neefikasni, posebno kod pacijenata sa tendencijom na ozbiljnu tahikardiju. i izražena dilatacija atrija.

  Ove grupe lijekova nisu indicirane za pacijente s vagalnom posredovanom supraventrikularnom ekstrasistolom, koja se razvija u pozadini bradikardije, uglavnom noću. Takvim pacijentima se propisuje Belloid, male doze Teopeka ili Corinfara, uzimajući u obzir njihov učinak na povećanje ritma.

  Dizopiramid (Ritmilen) mg/dan, Kinidin-durules mg/dan, alapinin mg/dan. (dodatna indikacija za njihovu upotrebu je sklonost bradikardiji), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg/dan, Etacizin mg/dan.

  Uzimanje lijekova iz ove grupe često je praćeno nuspojavama. Može doći do poremećaja SA i AV provodljivosti, kao i do aritmogenog efekta. U slučaju uzimanja kinidina dolazi do produženja QT intervala, smanjenja kontraktilnosti i distrofije miokarda (negativni T talasi se pojavljuju u grudnim odvodima). Hinidin se ne smije propisivati ​​u prisustvu ventrikularne ekstrasistole. Oprez je također neophodan u prisustvu trombocitopenije.

  Propisivanje ovih lijekova ima smisla kod pacijenata sa visokim prognostičkim značajem supraventrikularne ekstrasistole – u prisustvu aktivnog upalnog procesa u miokardu, visoke učestalosti supraventrikularne ekstrasistole kod pacijenata sa organskim oštećenjem srca, atrijalne dilatacije, „ugrožene” razvojem atrijalne fibrilacije.

  Lijekove klase IA ili IC ne treba koristiti za supraventrikularnu ekstrasistolu, kao ni za druge oblike srčanih aritmija, kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, kao i za druge vrste organskih oštećenja srčanog mišića zbog visokog rizika od proaritmičko djelovanje i povezano pogoršanje životne prognoze.

  Treba napomenuti da umjereno i neprogresivno povećanje trajanja PQ intervala (do 0,22-0,24 s), kao i umjerena sinusna bradikardija (do 50) nisu indikacija za prekid terapije, podložni redovno praćenje EKG-a.

  Pri liječenju pacijenata s valovitim tokom supraventrikularne ekstrasistole treba težiti potpunom ukidanju lijekova u periodima remisije (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda).

  Uz propisivanje antiaritmika, potrebno je imati na umu i liječenje uzroka supraventrikularne ekstrasistole, kao i lijekove koji mogu poboljšati subjektivnu podnošljivost supraventrikularne ekstrasistole: benzodiazepini (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg ), tinktura gloga, matičnjak.

  Osnovni princip za odabir terapije za ventrikularne ekstrasistole je procjena njihovog prognostičkog značaja.

  Klasifikacija Low-Wolf nije iscrpna. Bigger (1984) je predložio prognostičku klasifikaciju koja daje karakteristike benignih, potencijalno malignih i malignih ventrikularnih aritmija.

  Prognostički značaj ventrikularnih aritmija.

  Kratak opis ventrikularnih ekstrasistola se također može predstaviti na sljedeći način:

  • Benigne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole kod pacijenata bez oštećenja srca (uključujući hipertrofiju miokarda) sa učestalošću manjom od 10 na sat, bez nesvjestice ili srčanog zastoja u anamnezi.
  • Potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole s učestalošću većom od 10 na sat ili ventrikularna tahikardija kod pacijenata s disfunkcijom lijeve komore, bez anamneze sinkope ili srčanog zastoja.
  • Maligne ventrikularne ekstrasistole - bilo koje ventrikularne ekstrasistole s učestalošću većom od 10 na sat kod pacijenata s teškom patologijom miokarda (najčešće s ejekcionom frakcijom LV manjom od 40%), anamnezom nesvjestice ili srčanog zastoja; Često se otkriva trajna ventrikularna tahikardija.
  • Unutar grupa potencijalno malignih i malignih ventrikularnih ekstrasistola, potencijalni rizik je određen i gradacijom ventrikularnih ekstrasistola (Prema Laun-Wolf klasifikaciji).

  Da bi se povećala točnost prognoze, osim osnovnih znakova, koristi se i kompleks kliničkih i instrumentalnih prediktora iznenadne smrti, od kojih svaki pojedinačno nije od presudne važnosti:

  • Izbačna frakcija lijeve komore. Ako se kod bolesti koronarne arterije ejekciona frakcija lijeve komore smanji na manje od 40%, rizik se povećava 3 puta. Uz nekoronarogenu ventrikularnu ekstrasistolu, značaj ovog kriterija može se smanjiti).
  • Prisustvo kasnih ventrikularnih potencijala pokazatelj je područja usporene provodljivosti u miokardu, detektiranih na EKG-u visoke rezolucije. Kasni ventrikularni potencijali odražavaju prisustvo supstrata za ponovni ulazak i, u prisustvu ventrikularne ekstrasistole, tjeraju da se ozbiljnije shvati njeno liječenje, iako osjetljivost metode ovisi o osnovnoj bolesti; mogućnost praćenja terapije upotrebom kasnih ventrikularnih potencijala je upitna.
  • Povećana disperzija QT intervala.
  • Smanjena varijabilnost otkucaja srca.

• Taktike liječenja ventrikularne ekstrasistole

  Kada se pacijent svrsta u određenu kategoriju rizika, može se odlučiti o izboru liječenja.

  Kao iu liječenju supraventrikularnih ekstrasistola, glavna metoda praćenja učinkovitosti terapije je Holter monitoring: smanjenje broja ventrikularnih ekstrasistola za 75-80% ukazuje na učinkovitost liječenja.

  Taktike liječenja bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama različite prognoze:

  • Kod pacijenata sa benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koju pacijent subjektivno dobro podnosi, moguće je odbiti antiaritmičku terapiju.
  • Za pacijente sa benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koja se subjektivno loše podnosi, kao i za pacijente sa potencijalno malignim aritmijama neishemične etiologije, poželjno je propisivanje antiaritmika I klase.

  Ako su nedjelotvorni, koristite amiodaron ili d,l-sotalol. Ovi lijekovi se propisuju samo za neishemijsku etiologiju ventrikularne ekstrasistole - kod pacijenata nakon infarkta, prema studijama zasnovanim na dokazima, izražen proaritmički učinak flekainida, enkainida i etmozina povezan je s 2,5 puta povećanjem rizika od smrti. ! Rizik od proaritmičkih efekata je takođe povećan kod aktivnog miokarditisa.

  Od anitiaritmika klase I efikasni su:

  • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) oralno mg/dan, ili retard oblici (propafenon SR 325 i 425 mg, propisuje se dva puta dnevno). Terapija se obično dobro podnosi. Moguće kombinacije sa beta blokatorima, d,l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolom srčane frekvencije i AV provodljivosti!), kao i sa amiodaronom (Cordarone, Amiodarone) do jednog dana .
  • Etacizin oralno mg/dan. Terapija počinje imenovanjem pola doze (0,5 tableta 3-4 puta dnevno) kako bi se procijenila podnošljivost. Kombinacije sa lijekovima klase III mogu biti aritmogene. Kombinacija sa beta blokatorima je preporučljiva za hipertrofiju miokarda (pod kontrolom otkucaja srca, u maloj dozi!).
  • Ethmozin oralno mg/dan. Terapija počinje imenovanjem manjih doza - 50 mg 4 puta dnevno. Ethmozin ne produžava QT interval i obično se dobro podnosi.
  • Flekainid intramg/dan. Prilično efikasan, donekle smanjuje kontraktilnost miokarda. Kod nekih pacijenata izaziva paresteziju.
  • Dizopiramid intramg/dan. Može izazvati sinusnu tahikardiju, pa su stoga preporučljive kombinacije sa beta blokatorima ili d,l-sotalolom.
  • Alapinin je lijek izbora za sklonost ka bradikardiji. Propisuje se kao monoterapija u dozi od 75 mg/dan. kao monoterapija ili 50 mg/dan. u kombinaciji sa beta blokatorima ili d,l-sotalolom (ne više od 80 mg/dan). Ova kombinacija je često preporučljiva jer povećava antiaritmički učinak, smanjuje učinak lijekova na rad srca i omogućava prepisivanje nižih doza ako se svaki lijek posebno loše podnosi.
  • Manje se upotrebljavaju lijekovi kao što su difenin (za ventrikularnu ekstrasistolu zbog intoksikacije digitalisom), meksiletin (za netoleranciju na druge antiaritmike), ajmalin (za WPW sindrom praćen paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom), novokainamid (za netoleranciju na druge antiaritmike); lijek je prilično efikasan, međutim, izuzetno je nezgodan za upotrebu i, uz produženu upotrebu, može dovesti do agranulocitoze).
  • Treba napomenuti da su u većini slučajeva ventrikularne ekstrasistole verapamil i beta blokatori nedjelotvorni. Efikasnost prvoklasnih lijekova dostiže 70%, ali je potrebno strogo razmatranje kontraindikacija. Upotreba kinidina (Kinidin Durules) za ventrikularnu ekstrasistolu je nepoželjna.

  Preporučljivo je odustati od alkohola, pušenja i prekomjerne konzumacije kafe.

  Kod pacijenata sa benignim ventrikularnim ekstrasistolama, antiaritmik se može propisati samo u doba dana kada se manifestacije ekstrasistola subjektivno osjećaju.

  U nekim slučajevima možete izdržati korištenjem Valocordina i Corvalola.

  Kod nekih pacijenata preporučljivo je koristiti psihotropnu i/ili vegetotropnu terapiju (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se koristi samo ako je amiodaron netolerantan ili neefikasan. Rizik od razvoja aritmogenog efekta (ventrikularna tahikardija tipa „pirueta” na pozadini produženja QT intervala nakon MS) značajno se povećava kada se pređe na doze veće od 160 mg/dan. a najčešće se manifestuje u prva 3 dana.

  Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) je efikasan u približno 50% slučajeva. Pažljivo dodavanje beta blokatora, posebno u slučajevima koronarne arterijske bolesti, smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Nagla zamjena beta blokatora amiodaronom je kontraindicirana! Štaviše, što je veći početni broj otkucaja srca, to je veća efikasnost kombinacije.

  Samo amiodaron istovremeno potiskuje ventrikularnu ekstrasistolu i poboljšava prognozu života kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda i boluju od drugih organskih lezija srčanog mišića. Tretman se provodi pod kontrolom EKG-a - jednom u 2-3 dana. Nakon postizanja zasićenosti amiodaronom (povećanje trajanja Q-T intervala, proširenje i zadebljanje T talasa, posebno u odvodima V5 i V6), lijek se propisuje u dozi održavanja (mg 1 put dnevno na duže vrijeme, obično od 3. sedmica). Doza održavanja se određuje pojedinačno. Tretman se provodi pod kontrolom EKG-a - jednom u 4-6 sedmica. Ako se trajanje Q-T intervala poveća za više od 25% početne vrijednosti ili do 500 ms, potreban je privremeni prekid primjene lijeka i naknadna primjena u smanjenoj dozi.

  Kod pacijenata sa ventrikularnim ekstrasistolama opasnim po život, razvoj disfunkcije štitnjače nije indikacija za prekid uzimanja amiodarona. Obavezno je praćenje funkcije štitne žlijezde uz odgovarajuću korekciju poremećaja.

  “Čisti” antiaritmici klase III, kao i lijekovi klase I, se ne preporučuju zbog njihovog izraženog proaritmičkog djelovanja. Meta-analiza 138 randomiziranih placebom kontroliranih studija o primjeni antiaritmičke terapije kod pacijenata s ventrikularnom ekstrasistolom nakon infarkta miokarda (ukupan broj pacijenata) pokazuje da je propisivanje lijekova klase I u ovoj kategoriji pacijenata uvijek povezano s povećanom rizik od smrti, posebno ako se radi o lijekovima iz klase IC. β-blokatori (klasa II) smanjuju rizik od smrti.

  Pitanje trajanja antiaritmičke terapije je praktično važno. Kod pacijenata sa malignom ventrikularnom ekstrasistolom, antiaritmičku terapiju treba nastaviti neograničeno. Za manje maligne aritmije liječenje bi trebalo biti prilično dugo (do nekoliko mjeseci), nakon čega je moguć pokušaj postupnog ukidanja lijeka.

  U nekim slučajevima - sa čestim ventrikularnim ekstrasistolama (do hiljadu dnevno) sa aritmogenim fokusom utvrđenim tokom elektrofiziološke studije i neefikasnošću, ili ako je dugotrajna upotreba antiaritmika nemoguća u kombinaciji sa lošom tolerancijom ili lošom prognozom - radiofrekventna ablacija je korišteno.

  Prognoza

  Organska ekstrasistola, koja se razvija kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, miokarditisom, kardiomiopatijom, hroničnom srčanom insuficijencijom, arterijskom hipertenzijom i dr., ima ozbiljniji prognostički značaj.

  Zapravo, prognoza ekstrasistola više zavisi od prisutnosti ili odsustva organske srčane bolesti i njene težine nego od karakteristika samih ekstrasistola; Shodno tome, u najširem smislu, glavna metoda prevencije ekstrasistola je blagovremeno liječenje naznačene bolesti.

  Organske atrijalne ekstrasistole koje se javljaju u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, akutnim infarktom miokarda, arterijskom hipertenzijom na pozadini izraženih morfoloških promjena u atriju mogu biti predznaci paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili supraventrikularne tahikardije.

  Kriterijum za malignitet supraventrikularnih ekstrasistola je rizik od razvoja atrijalne fibrilacije, a ventrikularnih ekstrasistola rizik od iznenadne smrti.

  Procjenjujući prognostičku vrijednost ventrikularnih ekstrasistola, treba naglasiti da se kod približno 65-70% osoba sa zdravim srcem holterom bilježe pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, čiji je izvor u većini slučajeva lokaliziran u desnoj komori. Takve monomorfne izolirane ventrikularne ekstrasistole, koje obično pripadaju klasi 1 prema klasifikaciji B. Lown i M. Wolf, nisu praćene kliničkim i ehokardiografskim znacima organska patologija srčane i hemodinamske promjene. Stoga se nazivaju "funkcionalne ventrikularne ekstrasistole".

  Glavna komplikacija ventrikularne ekstrasistole, koja određuje njen klinički značaj, je iznenadna smrt. Ventrikularne aritmije povezane su s vjerovatnoćom razvoja fatalnih aritmija, odnosno iznenadne aritmičke smrti. Za određivanje stepena njegovog rizika u realnoj kliničkoj praksi koristi se klasifikacija prema B. Lownu, M. Wolfu, kako je modificirao M. Ryan, i stratifikacija rizika ventrikularnih aritmija po J. T. Biggeru. Uključuje analizu ne samo prirode ventrikularne ektopične aktivnosti, već i njenih kliničkih manifestacija, kao i prisutnosti ili odsutnosti organskog oštećenja srca kao uzroka njegovog nastanka. U skladu sa ovim znakovima razlikuju se 3 kategorije pacijenata.

  Benigne ventrikularne aritmije uključuju ekstrasistolu, često pojedinačnu (mogu postojati i drugi oblici), asimptomatske ili asimptomatske, ali što je najvažnije, javlja se kod osoba koje nemaju znakove srčanih bolesti. Prognoza za život ovih pacijenata je povoljna, zbog vrlo niske vjerovatnoće fatalnih ventrikularnih aritmija, koja se ne razlikuje od one u opštoj populaciji, a sa stanovišta prevencije iznenadne smrti ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Sve što je potrebno je njihovo dinamičko praćenje, jer, barem kod nekih pacijenata, ventrikularna ekstrasistola može biti debi srčane patologije.

  Jedina fundamentalna razlika između potencijalno malignih ventrikularnih aritmija i prethodne kategorije je prisustvo organske bolesti srca. raznih oblika IHD (najznačajniji je infarkt miokarda), oštećenje srca zbog arterijska hipertenzija, primarne bolesti miokarda i dr. Ovi pacijenti sa ventrikularnom ekstrasistolom različite gradacije (potencijalni faktor okidanja ventrikularnih tahiaritmija) još nisu imali paroksizma ventrikularne tahikardije, treperenja ili ventrikularne fibrilacije, ali je vjerovatnoća njihovog nastanka prilično velika, a rizik od iznenadne smrti okarakterisan je kao značajan. Bolesnici s potencijalno malignim ventrikularnim aritmijama zahtijevaju liječenje usmjereno na smanjenje mortaliteta, liječenje koje se zasniva na principu primarne prevencije iznenadne smrti.