Kako dijagnosticirati adhezije u karlici. Definicija pojma “pevične adhezivne bolesti”. Da li je moguće pobrkati adhezije sa nekom drugom bolešću?

Plastični pelvioperitonitis ( adhezivni proces karličnih organa) je patološki proces, karakterizirana stvaranjem priraslica vezivnog tkiva (uzice) između zidova materice, materničnih dodataka, ligamenata, bešike, kao i petlje debelog crijeva. Organi koji se nalaze u području zdjelice su izvana prekriveni visceralnom seroznom membranom, a trbušna šupljina je prekrivena parijetalnom membranom (peritoneumom). Visceralni tip peritoneuma, zbog prisustva peritonealne tekućine, potiče normalno kretanje unutrašnjih organa u odnosu jedan prema drugom. Prisutnost adhezivnih neoplazmi ograničava slobodno kretanje organa.

Adhezivni proces u karlici ima širok raspon etiološki faktori i različite patomorfološke mogućnosti razvoja. Glavni razlozi koji dovode do pojave ove patologije su:

Infektivne i upalne patologije zdjeličnih organa: endometritis (upalna lezija šupljine maternice), metroendometritis (upalni i infektivni proces koji zahvaća mukozne i mišićne unutrašnje slojeve maternice), parametritis (upalni proces koji utječe na infektivnu prirodu parametrium - peri-uterino tkivo), salpingooforitis (upalne pojave u privjescima maternice), pelvioperitonitis (infektivni i upalni proces koji zahvaća cijeli zdjelični peritoneum). Pojavu gore navedenih bolesti olakšavaju faktori kao što su produžena upotreba intrauterinog uloška, abortivne operacije (kiretaža), venereološke infekcije (infekcija ureaplazmozom, trihomonijaza, gonokokne lezije, klamidija). Patogeneza razvoja adhezija u zdjelici s ovom etiologijom je sljedeća: tijekom upalnih pojava, zahvaćena tkiva oteknu, a visceralne i parijetalne membrane prekrivene su fibrinskim filmom. Fibrinski plak ima učinak lijepljenja na obližnja tkiva, nakon čega se pojavljuje mehanička barijera za kasnije širenje patoloških pojava. Nakon kupovanja upalne manifestacije vezane površine tkiva stvaraju adhezije;
Upalne patologije organa smještenih u abdominalnoj regiji (kolitis, peritonitis, upala slijepog crijeva);
Mehanički utjecaj na organe lokalizirane u području zdjelice i abdomena uslijed traumatskih ozljeda i hirurških intervencija. U ovom slučaju, adhezivni proces nastaje kada inficirana krv teče u abdominalno područje, produženo ishemijsko stanje organa, suhoća vanjskih membrana organa (zbog njihovog dug boravak operaciona sala na otvorenom);
Često je razvoj adhezija olakšan krvarenjem zbog ektopične trudnoće, apopleksije jajnika;
Prisutnost stranih predmeta u trbušne duplje(tokom hirurških zahvata);
– patološki proces karakteriziran abnormalnim rastom endometrija (unutrašnje sluznice materice).

Simptomi bolesti

Adhezivni proces u karlici može imati različite simptome. Manifestacije takve patologije imaju određenu ovisnost o stupnju razvoja procesa, njegovoj lokalizaciji i kliničkom obliku:

Akutni oblik ima najizraženije znakove manifestacije adhezivnog procesa u zdjelici, koji imaju tendenciju napredovanja. Glavne tegobe su postupno povećavajuća bol vučne (a zatim rezne) prirode, uočavaju se tipične manifestacije sindroma intoksikacije - naglo povećanje indikatori tjelesne temperature do febrilnih nivoa (od 38 0 C do 40 0 C), značajno povećanje otkucaja srca, tahikardija, stalna mučnina, moguće povraćanje, koje ne donosi olakšanje. Ustaje opstrukcija crijeva, o čemu svjedoči uočavanje oštrog bola u peritoneumu prilikom palpacije abdomena i karakterističnih peritonealnih simptoma. Ako se terapija ne započne na vrijeme, stanje pacijenta se vrlo brzo pogoršava: napreduje zatajenje bubrega (akutni oblik) i nastaje hipovolemijski šok sa odgovarajućim manifestacijama ( oštar pad krvni pritisak, značajna oligurija, poremećaj svih vrsta metabolizma u organizmu);
Intermitentni oblik karakteriziraju takvi znakovi adhezija u zdjelici kao što su paroksizmalni oštar bol u donjem dijelu trbuha, dispeptički poremećaji u crijevima (proljev);
Kronični oblik adhezija u zdjelici karakterizira sledeće simptome: nepravilni bolni osjećaji povlačenja, bolne prirode u donjem dijelu trbuha, koji se mogu pojačati intenzivnom fizičkom aktivnošću, tokom spolnog odnosa, prilikom ginekoloških pregleda. Dispeptički simptomi i poremećaji u procesima mokrenja i mokrenja također su česte manifestacije. Međutim, postoji i asimptomatski tip kursa hronični oblik bolesti kod kojih se prisustvo adhezivne bolesti dijagnostikuje samo tokom pregleda kod ginekologa u vezi sa problemom neplodnosti.

Dijagnostika

Prisustvo plastičnog pelvioperitonitisa je prilično teško dijagnosticirati, ali ginekolog može pretpostaviti njegovo prisustvo nakon prikupljanja anamnestičkih podataka (prethodne ili postojeće venerične patologije, hirurške operacije u abdominalnom ili zdjeličnom području, prethodni pobačaji, upalne bolesti karlice ili peritoneuma) i odgovarajuće tegobe, koje se nerijetko brkaju s običnim trovanjem.

Stoga je za postavljanje tačne dijagnoze potrebno provesti niz instrumentalnih i laboratorijska istraživanja. TO laboratorijske metode vezati:

Klinički test krvi;
Hemokultura za sterilitet;
Klinička analiza urina;
Bakterijska kultura urina;
Vaginalni bris za mikrofloru;
Dijagnoza prisutnosti urogenitalnih infekcija pomoću lančane reakcije polimeraze.

Instrumentalne metode uključuju:

Ultrazvučnim pregledom karlice može se otkriti prisustvo endometrioze, upalnih bolesti maternice i njenih dodataka;
Magnetna rezonanca;
Histerosalpingografija je kontrastna radiografija maternice za otkrivanje opstrukcije jajovoda.
- najinformativnija metoda i predstavlja hiruršku intervenciju u dijagnostičke svrhe. Na zidu peritoneuma se prave dva reza, a zatim se zračna masa upumpava u šupljinu. U jednu rupu se postavlja laparoskop, a u drugu manipulator, uz pomoć kojeg doktor pregleda organe.

Postoje tri faze razvoja adhezivne bolesti (u zavisnosti od rezultata laparoskopije):

u prvoj fazi, adhezije se nalaze u blizini jajovoda, jajnika ili nekog drugog područja i ne ometaju normalno kretanje i hvatanje jajne stanice;
u drugoj fazi bolesti, adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika, što stvara prepreku za kretanje i hvatanje jajne stanice;
u trećoj fazi adhezivne bolesti dolazi do uvijanja jajovoda, začepljenje cijevi ljepljivim formacijama, što je u ovom slučaju glavni uzrok neplodnosti;

Tretman

Liječenje adhezija u zdjelici ovisi o simptomima identificiranim tokom procesa dijagnoze. Režim liječenja ovisit će o stadijumu bolesti utvrđenom tokom laparoskopskog pregleda.

Postoji hirurške metode liječenje i terapija lijekovima ( konzervativna terapija). Liječenje kroničnih zdjeličnih adhezija konzervativnom metodom uključuje sljedeća područja terapije:

U prisustvu venereološke patologije propisuju se antibiotici (Metronidazol, Doksiciklin, Ciprofloksacim, Clindamycin), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketonal, Nurofen, Pirocam - u obliku rastvori za injekcije, "Voltaren", "Piroksikam", "Oruvel" - supozitorije za adhezije u karlici) ili kortikosteroidi;
Ako je etiološki uzrok bolesti endometrioza, onda hormonska terapija, također u kombinaciji s protuupalnim, desenzibilizirajućim agensima;
Simptomatska terapija se provodi radi ublažavanja akutnih simptoma;
Veoma je efikasna enzimska terapija, čije je djelovanje usmjereno na rastvaranje fibrinskog plaka i rješavanje malih adhezija. Takvi fibrinolitički lijekovi uključuju sljedeće: Longidaza, Tripsin, Chymotrypsin.

Liječenje adhezija u zdjelici konzervativnim metodama moguće je samo u prvoj fazi bolesti. U svim ostalim slučajevima koristi se kirurško liječenje, gdje je laparoskopija glavna metoda.

Postoji nekoliko vrsta laparoskopske disekcije adhezija - adheziolize:

Laserska terapija (upotreba laserskih tehnologija tijekom operacije);
Elektrohirurgija (adhezioliza se provodi posebnim električnim nožem);
Akvadisekcija (adhezioliza se provodi pomoću struje vode koja se dovodi pod visokim pritiskom).

Adhezije u zdjelici su formacije koje se češće javljaju nakon kirurških ili invazivnih intervencija u zdjelici, koje mogu poremetiti topologiju organa i uzrokovati jake bolove. Strukturno, adhezije su proizvod naslaganja fibrina i drugih elemenata vezivnog tkiva. Tok adhezivnog procesa u karlici može biti različitim stepenima težine, od asimptomatske do izražene kliničke slike, što zahtijeva pravilnu dijagnozu i korekciju ovog procesa.

Kod po ICD-10

N73.6 Pelvične peritonealne adhezije kod žena

Epidemiologija

Epidemiologija razvoja zdjeličnih adhezija je takva da više od 75% hirurške intervencije prije ili kasnije se zakomplikuju stvaranjem adhezija, a to je svaka druga žena koja je podvrgnuta operaciji. Broj adhezija nakon otvorenog carskog reza dvostruko je veći nego nakon laparoskopskih operacija. Više od 45% slučajeva bolova u trbuhu i poremećaja jajnika-menstrualnog ciklusa posljedica su stvaranja adhezija u karlici. S obzirom na rasprostranjenost problema, neophodno je preduzeti primarne preventivne mere u vezi sa adhezivnim procesom u karlici.

Uzroci adhezija u karlici

Govoreći o razlozima nastanka adhezija, potrebno je prvo razumjeti patogenezu stvaranja ovih elemenata. Mehanizam regeneracije vezivnog tkiva je isti, bez obzira na mjesto nastanka. Kada dođe do bilo kakvog oštećenja tkiva, tijelo pokušava obnoviti strukturu tog oštećenog tkiva. I normalno, ovaj proces regeneracije nastaje zbog intenzivne podjele ćelijskih struktura. Ako proces stanične regeneracije nema vremena da se oporavi, tada tijelo nadomješta defekt tkiva zbog intenzivne sinteze fibroblasta i stvaranja vezivnog tkiva. Niti vezivnog tkiva ojačani su nitima fibrina, koji nastaju kao rezultat oštećenja krvnih žila i oslobađanja produkata njegove razgradnje. Dakle, da bi započeo proces oslobađanja fibrina i sinteze spojnih struktura, potrebno je oštećenje žile i oslobađanje plazma elemenata. Stoga je glavni uvjet za početak stvaranja adhezija oštećenje peritoneuma i krvnih žila. glavni razlog stvaranje adhezivnog procesa u zdjelici je svaka kirurška intervencija. U tom slučaju oštećenje izaziva aktivaciju stanične sinteze i stimulaciju regeneracije zbog privlačenja medijatora, koji zauzvrat dovode do aktivacije fibroblasta. Kao rezultat ovih procesa povećava se sinteza fibrina, koji se može akumulirati na mjestima regeneracije i te promjene se još više produbljuju. Zbog toga postoperativne adhezije u maloj karlici se javljaju tako često.

Adhezije u karlici nakon carski rez- vrlo česta pojava, jer je ova operacija vrlo česta, a dovodi i do gore opisanih procesa. Prilikom ove operacije vrši se intervencija upravo na karličnim organima, nakon čega slijedi revizija materice i periuterinog prostora, što je faktor vanjske intervencije i time remeti procese normalne regeneracije sa naknadnim stvaranjem vezivnih mostova. Mogu se vezati ne samo za maternicu, već i za jajnike, rektum i mjehur, što doprinosi razvoju određenih kliničkih simptoma.

Ali kirurške intervencije nisu jedini razlog za razvoj ove patologije. Hronični upalni procesi karličnih organa drugi su najčešći uzrok nastanka adhezija. Time se stvaraju veoma povoljni uslovi za održavanje tromog upalnog procesa koji se održava konstantnom proliferacijom. Dakle, kronična upala u jajniku je praćena stalnim prisustvom neutrofilnih leukocita, granulocita, monocita i fibroblasta – sve te stanice oštećuju normalnu strukturu potrbušnice, što je uslov za stalan proces proliferacije i regeneracije vezivnih stanica. i fibrin. Dakle, postoje povoljni uslovi za razvoj adhezija.

Drugi, ne tako čest, uzrok stvaranja adhezija su povrede karličnih organa, koje mogu biti uzrokovane urođene mane struktura i lokacija organa genitourinarnog sistema. U ovom slučaju kršenje normalna lokacija organa je provocirajući faktor za početak stvaranja adhezija.

Faktori rizika

Uzimajući u obzir sve moguće uzroke razvoja ove patologije, potrebno je identificirati rizičnu skupinu žena koje treba pratiti kako bi se identificirale adhezije. To će pomoći da se smanji ne samo problem poremećaja jajnika i menstrualnog ciklusa, već i da se smanji ženska neplodnost, koji se još uvijek može izliječiti u ovoj fazi fibroplastičnih promjena. Ova grupa uključuje:

žene nakon carskog reza, što je glavni faktor u razvoju procesa pojačane peritonealne regeneracije;
žene koje su imale indukovani abortus;
upalne bolesti jajnika - kronični ili prethodni akutni adneksitis, ooforitis, apopleksija jajnika, cista, uklanjanje jajnika ili bilo koja kirurška intervencija na maternici;
hipoplazija maternice ili jajnika urođene ili stečene etiologije;
endometrioza vanjske genitalije;
prethodne hirurške intervencije na bešici, rektumu ili drugim karličnim organima;

Svi ovi faktori rizika predstavljaju potencijalnu prijetnju za nastanak adhezija u zdjelici, pa se ovi razlozi moraju uzeti u obzir i poduzeti preventivne mjere.

Simptomi adhezija u zdjelici

Često ovu patologiju razvija se asimptomatski i mijenja napredak u odsustvu terapijske mjere. To se objašnjava činjenicom da je za nastanak kliničkih simptoma potrebno da određeni organ bude uključen u proces. I to se događa vrlo sporo, sve do trenutka kada priraslice postanu značajne i kada se od zidova zdjelice do organa formiraju vrpce. To im narušava temu i normalnu funkciju, što naknadno dovodi do pojave tegoba.

Najčešće se manifestiraju prvi znakovi manifestacija adhezivnog procesa u zdjelici sindrom bola. To je zbog činjenice da u maloj zdjelici postoji mnogo živčanih pleksusa i ogroman broj nervnih završetaka na peritoneumu male zdjelice. Stoga, kada se peritoneum rasteže, dolazi do iritacije koja se manifestuje bolom i težinom u abdomenu. Bol od adhezija u zdjelici ima svoje karakteristike: bol je tup, konstantan i lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Mogu se intenzivirati zbog menstruacije, što može biti posljedica kompresije nervnih završetaka povećanom maternicom. Ovaj bolni sindrom nije intenzivan i teško ga je liječiti antispazmodicima. Posebnost takvih bolova je da su iste vrste i da se ne pojačavaju i nemaju progresivni karakter. Ako se priroda boli promijenila ili ako se promijenila lokacija, onda biste trebali razmisliti o tome, jer to može biti znak razvoja komplikacija.

Adhezije u karlici i trudnoća su jako važno pitanje, posebno za žene u reproduktivnom dobu. Lokalizacija adhezija je veoma važna u smislu normalnog ovario-menstrualnog ciklusa i procesa oplodnje. Ako se na jajniku formira vezivno tkivo, to sprečava oslobađanje jajne ćelije iz folikula, pa je proces ovulacije nepotpun. U tom slučaju jaje jednostavno ne dospijeva u šupljinu maternice i oplodnja ne dolazi. Stoga adhezije na jajnicima mogu imati kliničke manifestacije u vidu neplodnosti. Ako su adhezije lokalizirane između zida zdjelice i jajovoda, tada postoji i prepreka normalnom kretanju spermatozoida, što otežava proces oplodnje zbog problema s prohodnošću jajovoda. Javljaju se simptomi kronične upale jajovoda ili jajnika, koja nastaje zbog održavanja hroničnog žarišta infekcije. U tom slučaju simptomi kroničnog procesa intoksikacije nastaju u obliku periodičnog ili stalnog održavanja niske temperature tijelo, letargija i slabost, smanjena učinkovitost, periodični ili stalni blagi bol. Na ove simptome također treba obratiti pažnju, jer mogu ukazivati na takvu patologiju. Zbog toga zajednički uzrok Neplodnost bez očitih poremećaja u normalnoj funkciji maternice i jajnika može uzrokovati adhezije u zdjelici. Ako su priraslice lokalizirane na zidu maternice i žena zatrudni, tada tijekom povećanja maternice s rastom fetusa te priraslice mogu uzrokovati kompresiju organa i krvnih žila, što može poremetiti normalnu cirkulaciju krvi. Ovo takođe treba uzeti u obzir prilikom planiranja trudnoće.

Ponekad adhezije u zdjelici, kada se lokaliziraju na jajnicima, mogu poremetiti njihovo normalno funkcioniranje do te mjere da se mijenja struktura strome i žljezdana struktura organa i dolazi do disfunkcije. To se manifestuje prvenstveno poremećajima jajno-menstrualnog ciklusa. Često ove dvije patologije nisu povezane, ali treba imati na umu da i takvi razlozi mogu postojati. U ovom slučaju češće se javljaju poremećaji u vidu insuficijencije funkcije jajnika i to kao amenoreja. Takva kašnjenja mogu trajati i do dva do tri mjeseca, a onda, kada se količina hormona vrati, normalna menstruacija se može nastaviti.

Simptomi zdjeličnih adhezija mogu se manifestirati i u obliku patološkog iscjetka, ako su adhezije uzrok kroničnog upalnog procesa. Takav iscjedak može biti zelene ili žute boje, mala količina sa upalom istog jajnika. Može doći i do krvavog iscjetka ako su adhezije praćene promjenom teme jajovoda i sekundarnom traumom. Tada može doći do blagog krvarenja nakon aktivnog fizičkog napora. Ali češće, iscjedak ukazuje na sekundarne procese.

Raznolikost kliničke manifestacije adhezivni proces u zdjelici ukazuje na to da je potrebno provesti vrlo temeljitu dijagnozu i diferencijalna dijagnoza kliničkih simptoma bolesti za ispravnu taktiku liječenja.

Za kliničke manifestacije patologije vrlo je važna lokalizacija i opseg procesa. Stoga za bolja dijagnoza i predviđajući razvoj klinike, razlikuje se nekoliko faza:

adhezivni proces je ograničen na samo jedan prostor bez ozbiljnih deformacija jajovoda i jajnika;
adhezije pokrivaju jajnike, jajovode, matericu;
adhezivni proces deformiše jajovod sa promjenom teme i širi se na okolne organe - mjehur, rektum.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije adhezija u karlici zavise od stadijuma bolesti. Najvažnija komplikacija ovakvih priraslica kod žena u reproduktivnoj dobi je neplodnost. To se događa ako se proces proširio na jajovode i uzrokovao promjenu topografije organa. Zašto su adhezije u karlici opasne? Može doći do izraženog adhezivnog procesa dugo vrijeme održavati hronična žarišta infekcije u jajnicima ili jajovodima, što je važno uzeti u obzir tokom liječenja. Tada je takav kronični ooforitis i adneksitis teško liječiti. Jake zdjelične adhezije sa značajnom progresijom procesa mogu dovesti do širenja u trbušnu šupljinu i razvoja crijevne opstrukcije.

Dijagnoza adhezija u karlici

Dijagnoza zdjeličnih adhezija je komplicirana zbog činjenice da je ovaj proces teško odrediti bez vizualne potvrde. Stoga se razne pritužbe u ovoj patologiji moraju dovesti do preliminarne dijagnoze i uz pomoć dodatne metode postaviti konačnu dijagnozu. Zbog toga je vrlo važno utvrditi i detaljizirati tegobe, kao i saznati životnu povijest pacijenta.

Potrebno je saznati prirodu boli, lokalizaciju, trajanje, odgovor na analgetike, kao i dinamiku simptoma i jesu li se mijenjali tijekom vremena. U poslednje vreme. Ovakva detaljizacija tegoba je neophodna i za dalju diferencijalnu dijagnozu. Iz podataka iz životne anamneze potrebno je saznati koje je hirurške intervencije žena imala, da li je bilo trudnoća i kako je tekao porođaj, kao i prisustvo bolesti jajnika i materice. Važno je saznati vrijeme posljednje menstruacije, njihovu redovnost i prirodu. Nadalje, nakon pregleda mogu se identificirati indirektni znakovi adhezivnog procesa. Bimanualnom palpacijom materice može se utvrditi njena nedovoljna pokretljivost, kao i velike veličine adhezije se mogu definirati kao jednostrani infiltrati, nebolni ili umjereno bolni. Ali ovaj proces ne treba isključiti ako nema specifičnih promjena pri pregledu žene u ogledalima, jer je proces teško dijagnosticirati.

Testovi koji se mogu obaviti u svrhu diferencijalne dijagnoze, jer nema specifičnih laboratorijskih znakova ove patologije. U slučaju kroničnog upalnog procesa u jajniku zbog stvaranja adhezija, mogu se utvrditi promjene u općem testu krvi - leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzanje ESR. To bi trebalo ukazivati na kronični upalni proces. Također je potrebno pregledati vaginalni bris na bakterijsku floru - to će omogućiti identifikaciju uzročnika ovog hronična infekcija. Ali uvijek treba imati na umu osnovni uzrok upalnog procesa, kao što su adhezije. Stoga je važno instrumentalne metode dijagnostika

Tijekom instrumentalne dijagnostike nema specifičnih simptoma, a priroda promjena ovisi o veličini adhezivnih konglomerata. Tokom ultrazvuka, adhezije poprimaju oblik heterogenih eho signala različitog intenziteta, koji se nalaze u obliku vrpci od zidova karlice do organa. Ali vrlo je teško razlikovati i potvrditi upravo ove promjene, pa se prednost daje informativnijim metodama.

Histerosalpingografija je metoda u kojoj se šupljina maternice i cijevi pune kontrastnim sredstvom i rendgenski pregled. U ovom slučaju možete uočiti bilo kakve nedostatke u punjenju cijevi u ampularnom dijelu i stupanj punjenja kontrastom, što se može uzeti kao osnova za dijagnosticiranje adhezivnog procesa. Moguće je utvrditi stepen poremećaja materice, jajovoda i jajnika u vezi sa razvojem vezivnog tkiva i utvrditi stadijum bolesti.

Ali glavna metoda za dijagnosticiranje i potvrđivanje adhezija u zdjelici je laparoskopija. Ovo je vizualna dijagnostička metoda, koja se sastoji od umetanja kamere u karličnu šupljinu kroz poseban provodnik, koji vam omogućava da direktno vidite prirodu promjena i njihovu rasprostranjenost. Dijagnostička vrijednost ove metode povećava se zbog činjenice da je moguća istovremena hirurška intervencija, tokom koje se vrši revizija karlične šupljine. Ovo je pristupačna i minimalno invazivna metoda koja se može koristiti i za diferencijalnu dijagnozu procesa koji zauzima prostor u zdjelici, adhezija i kongenitalnih poremećaja karličnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza adhezija u zdjelici je vrlo široka zbog činjenice da tegobe i simptomi mogu biti vrlo različiti. Ako je glavna pritužba žene neplodnost sa potpuno istraživanje a isključujući druge uzroke, onda je potrebno razlikovati moguće adhezije i smetnje u procesu ovulacije. Ako je lutealna faza nedovoljna, ovulacija možda neće doći, što se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi adhezija, što može biti popraćeno kršenjem oslobađanja jajne stanice. Stoga, isključiti hormonalni razlozi poremećaja ovulacije, potrebno je provesti hormonski skrining, a tek onda razmišljati o mehaničkim faktorima.

Ako se prilikom palpacije otkrije značajan konglomerat na jajniku ili maternici adhezivne etiologije, mora se provesti diferencijalna dijagnoza s tumorskim procesima. U ovom slučaju tumor jajnika je često bezbolan, ne pomiče se i nema jasne konture. Tumor ili fibroid maternice dovodi do deformacije same materice, a lokalizovan je u debljini organa. Ponekad je, da bi se razlikovao tumorski proces, neophodna magnetna rezonanca.

Često se dešava da je potrebno razlikovati adhezije na jajnicima i ciste. U ovom slučaju, glavna stvar je ultrazvuk, koji može precizno odrediti promjene karakteristične za cistu u obliku šupljine s jasnim rubovima i eho-negativnim sadržajem.

Za postavljanje dijagnoze i odabir taktike liječenja vrlo je važno pažljivo diferenciranje pritužbi i dodatna dijagnostika.

Liječenje adhezija u karlici

Liječenje zdjeličnih adhezija je potrebno samo ako uzrokuju bilo kakve simptome. Metode liječenja u ovom slučaju treba ih koristiti u slučaju pogoršanja procesa, a ako proces nije izražen, prednost imaju fizioterapeutske i tradicionalne metode.

Ako postoji izražen upalni proces na pozadini zdjeličnih adhezija, tada je neophodno provesti etiološko liječenje. Stoga je u liječenju potrebno koristiti kompleks antibiotika i protuupalnih sredstava. Prednost pripada antibiotiku, na koji je osetljiva flora izolovana iz vagine. Supozitorije za adhezije u karlici imaju dobar učinak zbog svog lokalnog djelovanja.

Neotrizol- Ovo kombinovani lek, koji sadrži dva antibakterijska lijeka (neomicin i ornidazol), antifungalni (mikonazol) i hormonski lek(prednizolon). Zahvaljujući ovom sastavu, ima širok spektar djelovanja i zahvaljujući svom lokalnom djelovanju omogućava vam da se riješite kroničnog upalnog procesa. Lijek je dostupan u obliku tableta farmakološki oblik a doziranje je jedna tableta noću tokom osam dana. Način upotrebe lijeka - jedna vaginalna tableta mora se umetnuti u aplikator i umetnuti u vaginu pomoću aplikatora noću. Nakon toga morate neko vrijeme ležati u vodoravnom položaju bolja akcija lijek. Mjere opreza - liječenje ovim lijekom se ne preporučuje tokom trudnoće zbog sadržaja hormonski agens. Nuspojave su rijetke zbog preovlađujuće lokalna akcija lijeka, ali se mogu javiti vrtoglavica i glavobolja, kao i lokalno peckanje i svrab u vaginalnom području.
Dicloberl je protuupalni lijek koji se koristi u kompleksna terapija s antibakterijskim lijekom za jake bolove, kao i za ubrzavanje resorpcije adhezija. To se postiže aktivacijom stanica na mjestu upale imunološku odbranu i smanjenje težine edema. Aktivni sastojak ovog lijeka je diklofenak (nesteroidni protuupalni nenarkotični lijek). Lijek je dostupan u obliku rektalne supozitorije, doza lijeka je 500 miligrama aktivne tvari u jednoj svijeći. Upute za upotrebu: jednu čepiću dnevno treba koristiti rektalno. Nuspojave moguće kod oštećenja sluznice želuca, jednjaka, duodenuma, što se može otkriti sindromom epigastrične boli. Djelovanje lijeka na krvni sistem uzrokuje inhibiciju stvaranja formiranih elemenata sa fenomenom smanjenja svih perifernih oblika krvnih stanica. To može uzrokovati simptome vrtoglavice, nesvjestice, palpitacije, niskog krvnog tlaka i otoka. Mere opreza: Ne koristiti u ranim fazama trudnoće.
Longidaza- Ovo enzimski preparat, koji se može koristiti u drugoj fazi liječenja, kada se liječi upalni proces. Lidaza za adhezije u karlici ima ciljano dejstvo posebno na vezivno tkivo, jer cijepa glikopeptidne veze. Zbog toga ciljano djelovanje pomaže u provođenju specifične proteolitičke terapije. Aktivni sastojak lijeka je hijaluronidaza (prirodni proteolitički enzim). Lijek je dostupan u ampulama za intramuskularna injekcija i doza lijeka od 1500 i 3000 internacionalnih jedinica. Način primjene lijeka je intramuskularni, 3000 jedinica djelovanja lijeka dnevno, tok liječenja je od deset dana do tri sedmice. Po potrebi možete ponoviti tok liječenja. Nuspojave su moguće samo u obliku alergijske manifestacije i iritacija na mjestu ubrizgavanja. Mjere opreza: Nije preporučljivo koristiti lijek tokom trudnoće i dojenja.
terilitin je lijek koji sadrži proteolitičke proteine. Ovaj alat ima proteolitičku aktivnost u odnosu na vezivno tkivo, pa se može uspješno koristiti za poboljšanje dinamike resorpcije adhezija na jajnicima kao kombinirana terapija. Lijek je dostupan u obliku vaginalnih supozitorija, što poboljšava njihov učinak kada se koristi lokalno. Način upotrebe lijeka je jedna čepića vaginalno dva puta dnevno. Nuspojave mogu uključivati lokalne simptome vaginalnog svraba. Sistemske nuspojave mogu uključivati povećan broj otkucaja srca i osjećaj vrućine na licu. Mjere opreza - nemojte koristiti tampone s proizvodom ako je došlo do oštećenja šupljine materice ili nakon nedavne operacije.

Ovo su glavni lijekovi koje je potrebno koristiti u određenim situacijama koje je propisao ljekar.

Vitamini u liječenju adhezija nemaju specifičan učinak, ali kao kompleksna terapija poboljšavaju cirkulaciju i normaliziraju imunološki status, uključujući i lokalne.

Vishnevsky mast za adhezije u karlici nema specifičan učinak na adhezije, ali se može koristiti u kompleksan tretman upalni proces.

Tradicionalni tretman zdjeličnih adhezija

Tradicionalne metode liječenja ove patologije usmjerene su na poboljšanje cirkulacije krvi i limfne drenaže u zdjelici, čime se poboljšavaju procesi proliferacije stanica i smanjuje količina vezivnog tkiva. Ovo se može koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, jer ove metode nisu toliko štetne i mogu se koristiti dugo vremena. Basic narodne recepte sljedeće:

Pijavice se koriste za adhezije u zdjelici zbog svoje sposobnosti da poboljšaju cirkulaciju krvi zbog pojačanog djelovanja na koagulacijski sistem krvi. Ekstrakt koji pijavice luče ima sposobnost razrjeđivanja krvi, što poboljšava cirkulaciju krvi u zdjelici i pospješuje proces resorpcije adhezija. Za takav tretman potrebno je kontaktirati specijaliste koji se bave ovim tretmanom i poznaju tačnu tehniku, što se može uraditi u mnogim privatnim klinikama.
Veoma korisne i efikasne u lečenju adhezija karličnih organa su obloge od kojih se prave lekovitog bilja. Za takve obloge potrebno je uzeti listove stolisnika i morinde i preliti ih vruća voda i napravite oblog od tkanine od gaze. Ovu oblogu treba staviti na donji dio trbuha i pokriti toplom vunenom krpom odozgo. Trajanje djelovanja takvog obloga treba biti najmanje dva dana. Tok tretmana je deset dana.
Komprese s Kalanchoeom su vrlo korisne, jer ova biljka sadrži mnogo vitamina i proteolitičkih agenasa koji aktiviraju polisaharide i doprinose razbijanju njihovih veza. Ovo pomaže u efikasnijoj resorpciji adhezija. Za oblog možete koristiti sok od kalanhoe i dodati mu nekoliko kapi Longidase iz ampule - to pojačava korisne karakteristike takav kompres.

Biljni tretman ima i svoje prednosti, jer se mogu koristiti umjesto čaja, koji ne samo da pomaže u liječenju adhezija, već i normalizira rad. ženskih hormona i funkcije genitalnih organa.

Gospina trava za adhezije u karlici je veoma efikasna, jer poboljšava trofizam svih organa i normalizuje proliferativnu aktivnost ćelija. Za ljekoviti rastvor potrebno je uzeti litar vruća voda i ovom vodom preliti pet kašika osušenih listova kantariona. Ova otopina se infundira tri sata, a zatim se morate ispirati. Bolje je to učiniti noću koristeći malu krušku. Tok tretmana je tri sedmice.
Borovaya uterus je biljka koja se široko koristi u ginekologiji jer ima mnoga svojstva - antitumorska, upijajuća, protuupalna. Koristi se za liječenje vodena infuzija ove biljke, koja se priprema po standardnim pravilima - za tri supene kašike suvog bilja potrebno je uzeti litar prokuvane vode. Potrebno je koristiti pola čaše ovog čaja dva puta dnevno, tok lečenja je sedam dana.
Otopina hrastove kore pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa u stanicama i smanjenju broja fibroblasta na mjestima gdje se stvaraju adhezije. Za pripremu potrebno je uzeti sto grama suhe hrastove kore, preliti ih kipućom vodom i kuhati pola sata. Zatim, kada se otopina ohladi, potrebno je uzimati 100 grama ove infuzije umjesto čaja dva puta dnevno.

Široko se koriste i homeopatske metode za liječenje adhezija:

Adonis vernalis je homeopatski lijek biljnog porijekla, koji je efikasan uz prateće inflamatorne bolesti jajnika. Doziranje i način upotrebe lijeka – sedam granula tri puta dnevno, držati u ustima do potpunog upijanja. Nuspojave su moguće kod kašlja koji je suhe prirode. Mjere opreza za pacijente sa bronhijalna astma lijek treba koristiti s oprezom.
Calcarea carbonica je homeopatski lijek na bazi neorganskog materijala. Koristi se za liječenje adhezija kod pacijenata s izraženom eksudativnom komponentom. Uputstvo za upotrebu: ispod jezika, doza: deset kapi rastvora tri puta dnevno. Nuspojave su rijetke, moguće su alergijske manifestacije.
Rataniya je jednokomponentna homeopatski lek, glavni aktivna supstancašto je biljka. Lijek se preporučuje za liječenje adhezija koje su praćene krvarenjem i poremećenim ovario-menstrualnim ciklusom. Lijek se proizvodi u obliku standarda homeopatskih granula a njegova doza je deset granula tri puta dnevno. Uputstvo za upotrebu: pod jezik posle jela, pola sata kasnije. Mere predostrožnosti - nemojte koristiti ako ste alergični na četinare. Nuspojave se javljaju u vidu menstrualnih nepravilnosti, koje nestaju nakon prilagođavanja doze.
Neven je homeopatski lijek na bazi infuzije nevena, razrijeđen određenim metodama. Lijek je dostupan u obliku infuzije, koja se koristi kao oblog. Uputstvo za upotrebu: natopite gazu u rastvor i stavite je preko noći na donji deo stomaka. Mjere opreza – uz jak svrab, lijek može uzrokovati pojačane simptome.

Hirurško liječenje adhezije se koriste u drugom i trećem stadiju bolesti, kada su susjedni organi uključeni u proces. Međutim, kod žena koje planiraju trudnoću preporučuje se hirurška intervencija. Većina dostupna metoda– disekcija adhezija skalpelom. Ali takva hirurška intervencija ima nedostatak, jer se nakon toga često ponovno formiraju priraslice. Tu je i alternativne metode– ovo je upotreba električnog noža ili laserska ekscizija. Štaviše, pored uklanjanja adhezija, paralelno se dešava i „cauterizacija“ ćelija vezivnog tkiva, tako da proces dalje sinteze nije toliko značajan. To je prednost laserske kirurgije - adhezije se vrlo sporo stvaraju, ali ova metoda nije svugdje dostupna. Prilikom takve operacije na jajnike se mogu primijeniti posebni apsorbirajući agensi, koji mogu spriječiti dalje promjene na duže vrijeme.

Laparoskopija adhezija u karlici može se koristiti kao najpristupačniji i efikasan metod, u nedostatku alternative, budući da je intervencija minimalna, a ekscizija adhezija može biti izvedena vrlo efikasno.

Fizioterapeutski tretman adhezije se izvode u odsustvu akutnih i hronična upala tokom perioda remisije. Najčešća metoda fizioterapeutskog liječenja je elektroforeza s enzimima - lidazom, tripsinom, kimotripsinom. Ovi enzimi, uz pomoć jona, mogu prodrijeti duboko u adhezije i bolje razbiti njihove veze. Preporučuje se kurs od sedam do deset sesija elektroforeze. Dobar učinak ima i magnetna terapija koja pospješuje ionizaciju stanica i smanjuje težinu procesa.

gimnastika kod adhezija u zdjelici pomaže normalizaciji cirkulacije krvi i rasteže priraslice koje nastaju, čime se normalizira normalan položaj organa u karlici. Vježbe ne bi trebale biti oštre, s naglaskom na rad karličnih i trbušnih mišića. Masaža adhezija u maloj karlici može se koristiti i u kompleksnom tretmanu.

Bodyflex za adhezije u zdjelici, prema mnogim recenzijama pacijenata, pomaže u rješavanju adhezija i normalizira funkciju svih organa. Ovo je metoda koja je vrsta aerobika koristeći pravilne tehnike disanja, koja zasićuje sve stanice kisikom. Ovo djeluje općenito tonizujuće i jačajuće na organizam, a također uzrokuje da se stanice obnavljaju dovoljnom količinom kisika, što je vrlo važno za aktivnu resorpciju adhezija. Stoga se ova metoda može preporučiti, koja je korisna za cijelo tijelo.

Prevencija

Prevencija stvaranja adhezija u zdjelici je nespecifična i uključuje pravovremena dijagnoza i lečenje upalnih procesa, izbegavanje neplaniranih hirurških intervencija i veštačkog prekida trudnoće, kao i pravovremene konsultacije sa lekarom i planiranje trudnoće.

Prognoza

Prognoza za ovu patologiju za život je povoljna, ali ako se takav problem pojavi kod mlade žene iu slučaju blagovremeno liječenje, mogu se očekivati komplikacije trudnoće, s obzirom da je ovaj proces nepovratan. Stoga je potrebno baviti se ne samo primarnom prevencijom, već i sekundarnom prevencijom - bolje je liječiti adhezije u prvoj fazi.

Adhezije u zdjelici su problem koji se ne dijagnosticira toliko često jer može uzrokovati poremećaje u ovario-menstrualnom ciklusu, sindrom bola i druge patologije ženskog reproduktivnog sistema. Stoga, važnost ovog problema u dijagnostici i pravovremenom liječenju dolazi do izražaja, što je veoma važno u prevenciji komplikacija.

Ženski polni organi, uključujući maternicu, jajovode i jajnike, nalaze se u zdjeličnom području u neposrednoj blizini jedni drugima i obavijeni su prozirnom unutrašnjom membranom - peritoneumom, koji organima obezbjeđuje pokretljivost, štiti ih od trenja sa svakim drugo, a također štiti od infekcije.

Iz jednog od sljedećih razloga može doći do poremećaja u opskrbi kisikom jedne ili druge točke peritoneuma, što u velikom broju slučajeva uzrokuje pojavu adhezija - traka ožiljnog tkiva koje se formiraju između zdjeličnih organa (jajnika , jajovode, maternicu, mjehur i crijeva) i može uzrokovati njihovo lijepljenje jedno za drugo i ometanje normalnog funkcioniranja.

Važno je razumjeti da su adhezije ili adhezija (prevedeno kao "sljepljivanje") dio prirodni proces, uz pomoć kojih se tijelo pokušava obnoviti nakon određenih ozljeda - tzv. sjajan primjeršta znači zacijeliti posjekotinu na prstu?

Zdjelične peritonealne adhezije kod žena - šta su to?

Zdjelične peritonealne adhezije kod žena su pruge fibroznog tkiva, povezujući organe peritoneuma jedan s drugim ili sa trbušnim zidom.

Nastaju kao reakcija tijela na bilo koji infekcija ili oštećenja tokom operacije, koja uključuju upalne procese u maternici, dodacima i samom peritoneumu:

laparotomija,
endometritis (upala šupljine materice),
salpingooforitis ili upala materničnih dodataka,
metroendometritis (upala sluzokože i mišićne sluznice materice),
parametritis (širenje infekcije izvan materice),
pelvioperitonitis - upala zdjeličnog peritoneuma.

U mnogim slučajevima, zdjelične peritonealne adhezije uzrokuju kronični bol u karlici kod žena. Do danas nije precizno dokazano da li sadrže nervne završetke ili se bol javlja kao posljedica ograničene pokretljivosti organa.

Upala samočvorova adhezija

Upala samočvorova adhezija je akutna klinički oblik bolest praćena sljedećim simptomima:

rastući bol
povraćanje i mučnina,
povećana tjelesna temperatura,
jak bol uz najmanji pritisak na abdomen,
opstrukcija crijeva,
čest puls.

Nadalje, kako se stanje pogoršava, može se pojaviti sljedeće:

nizak pritisak,
nedovoljno mokrenja,
slabost i pospanost,
poremećen je metabolizam proteina i vode i soli.

Liječenje ovog izuzetno opasno i ozbiljno stanje kod kuće je neprihvatljivo i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Adhezije u karlici: fotografija

Takve adhezije u zdjelici (slika 1), koje se protežu od jetre do unutrašnje sluznice peritoneuma, često su povezane s gonokoknim (gonoreja) i klamidijskim (klamidija) infekcijama - takozvanim postinfektivnim. U ovom slučaju, hirurško liječenje nije indicirano.

Uzroci adhezija u karlici kod žena

Glavni razlog za pojavu adhezija kod većine žena je otvorena operacija (operacija). Između 60 i 90 posto žena koje se podvrgnu većim ginekološkim operacijama pati od kasnijih problema.

Adhezije se formiraju nakon ginekološke operacije u slučaju otvorene operacije. Uz bilo koju mikrohirurgiju (laparoskopija, na primjer), ovaj rizik je minimiziran.
Vjerojatnost nastanka adhezija nakon kirurškog zahvata ovisi o sljedećim faktorima:

vrsta transakcije,
medicinska pozadina pacijenta,
predispozicija za stvaranje adhezija.

Neke ginekološke operacije koje mogu dovesti do stvaranja adhezija zdjelice:

carski rez,
Uklanjanje ciste jajnika,
Uklanjanje fibroida materice,
Poništavanje ligacija cijevi,
Hirurško liječenje endometrioze.

Osim hirurških zahvata, drugi mogući uzroci zdjeličnih adhezija uključuju:

upala slijepog crijeva,
infekcije abdomena i karlice,
Upalna bolest (obično uzrokovana venerične bolesti kao što je klamidija),
Ekstenzivna ili uznapredovala endometrioza,
Infekcije u abdomenu ili karlici
Hydrosalpinx.

Adhezije nakon ginekoloških operacija

Adhezije, koje nastaju kada se trake trbušnog ožiljnog tkiva zaglave u karličnih organa ili trbušnih organa, jedna su od najčešćih komplikacija karlične i abdominalne kirurgije.
Vrsta operacije nije bitna; međutim, rizik od adhezija je nešto manji kod laparoskopske operacije (gdje hirurg pravi vrlo male rezove u trbušnoj šupljini umjesto jednog velikog).
Obično se ove trake ožiljnog tkiva otapaju kao rezultat kompleksa biohemijski proces- fibrinoliza, čiji je najčešći primjer ožiljak od posjekotine na prstu, koji vremenom nestaje, a koži se vraća glatki izgled.
Operacijom se smanjuje nivo hemikalija u krvi potrebnih za fibrinolizu, tako da se vlakna ne mogu rastvoriti i postati adhezija. Proces stvaranja adhezija traje od nekoliko sedmica nakon operacije do godinu dana ili više.
Iako adhezije nakon ginekološke operacije nisu neuobičajene, carski rez, posebno sekundarni, nosi vrlo visok rizik. Jedna studija je pokazala da žene koje imaju treći ili više carskih rezova imaju dvostruko veću vjerovatnoću da dožive čvrste priraslice od onih koje imaju drugi carski rez (46,1 posto naspram 25,6 posto).

Adhezije i endometrioza

Endometrioza često uzrokuje lokalnu upalu, koja je ključni faktor u stvaranju adhezije (adhezije). Adhezije se mogu formirati kao rezultat krvarenja endometrijalnih implantata u područje oko njih, uzrokujući upalu, što dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva kao dijela procesa zarastanja.
A ponekad ovo oštećeno tkivo ne samo da formira ožiljak, već dolazi i u kontakt sa drugim upaljenim područjem u blizini i formira traku ožiljnog tkiva - adheziju - između ta dva područja.
Kod žena sa endometriozom, adhezije mogu povezati jajnik sa zidom zdjelice ili proći između mjehura i materice, itd.
Žene sa endometriozom opisuju adhezivni bol kao ubod, oštar, povlačeći i intenzivan, dok je bol od endometrioze pekući, pritiskajući i tup.

Da li adhezije ometaju trudnoću?

Adhezije zdjelice mogu utjecati na plodnost na nekoliko načina:

Jajnici se mogu srasti s drugim obližnjim organom, smanjujući njihovu sposobnost oslobađanja jajnih stanica i sprječavajući oplodnju.
Adhezije mogu oštetiti ili blokirati jajovode i spriječiti prelazak jajne stanice iz jajnika u maternicu, kao i spriječiti pronalaženje i oplodnju spermatozoida.
Zdjelične adhezije u ili oko jajovoda sprječavaju prijenos oplođenog jajašca u matericu; u ovom slučaju postoji povećan rizik od vanmaterične trudnoće.
Adhezije u karlici mogu uzrokovati bol tokom ili nakon snošaja, a mnogi parovi su primorani da se uzdrže od seksa tokom najplodnije faze žene, sprečavajući samo začeće.

Simptomi adhezija u karlici kod žena

Vrlo često, posebno u početku, dok traje proces stvaranja ožiljaka, nema simptoma. Ali kako je u proces (fuziju) uključen bilo koji organ, nastaje i pojačava se bol u abdominalnom području, čije je porijeklo u mnogim slučajevima vrlo teško dijagnosticirati.
Rani simptomi adhezija na koje treba obratiti pažnju:

Bilo kakve neobične senzacije u abdomenu,
Iznenadni napad nelagode koji nestaje prilično brzo i ne javlja se ponovo neko vrijeme,
Tup bol u abdomenu koji se ponavlja s vremena na vreme.

Vremenom se bol pojačava i ima specifičan karakter, koji je povezan sa prisustvom mnogih nervnih završetaka u peritoneumu.

Priroda boli sa adhezijama u zdjelici:

ima tupi bolni karakter,
lokalizovan u donjem delu stomaka,
često se pogoršava tokom menstruacije,
bol je istog tipa i ne napreduje,
ne mogu se posebno liječiti antispazmodicima.

U nekim slučajevima pojavljuju se dodatni simptomi:

Hronični bol u karlici,
opstrukcija crijeva,
Bolna menstruacija,
Bol tokom snošaja
neplodnost,
Povećana učestalost ektopične trudnoće,
Bol i nelagodnost u predelu karlice,
bol u stomaku,
grčevi,
Ograničena fleksibilnost tijela
Mučnina.

Ako se adhezije javljaju kao posljedica kroničnog upalnog procesa, moguć je vaginalni iscjedak koji:

zelena ili žuta boja sa upalom jajnika,
mrlje ukazuje na problem u jajovodima ili njegovu sekundarnu prirodu.

Kod nekih žena, adhezije mogu uzrokovati druge ozbiljne simptome:

Poremećaj ciklusa: U nekim slučajevima, velike adhezije na jajnicima mogu promijeniti njihovu strukturu toliko da dolazi do poremećaja u njihovoj funkcionalnosti, što dovodi do kvarova u menstrualnog ciklusa- ponekad sa zakašnjenjem od nekoliko sedmica. Nakon oporavka hormonalni nivoi ciklus postaje sve bolji. Ovo je prilično rijetka pojava.
Bol u karlici: Jedna studija je pokazala da u 82 od 224 slučaja pacijenti pate od hronični bol u abdomenu, imao adhezije koje su bile uzrok ovog bola. Druge studije su otkrile da su adhezije najčešći uzrok kronične karlične boli kod žena. Ovaj bol nastaje kada se adhezije srastu. Tokom dana, ova tkiva se rastežu, utičući na obližnje živce i uzrokujući bol.
Bol tokom seksualnog odnosa: Adhezije takođe mogu uzrokovati bol tokom seksualnog odnosa (tzv. dispareunija).
Neplodnost: Adhezije koje nastaju kao rezultat određenih vrsta ginekoloških operacija, posebno operacija maternice i fibroida, čest su uzrok neplodnosti. Adhezije između jajnika, jajovoda ili zidova karlice mogu spriječiti jajne stanice da putuju iz jajnika u jajovode.
Adhezije oko jajovoda često sprečavaju spermu da dopre do jajne ćelije.
Stručnjaci kažu da adhezije karlice mogu biti odgovorne za 40 posto neplodnosti.
Intestinalna opstrukcija: Adhezije su jedan od vodećih uzroka crijevne konstipacije, ometaju ili zaustavljaju prolaz stolice kroz crijeva, što dovodi do boli, mučnine i povraćanja, kao i infekcije i dodatne operacije.

Dijagnoza zdjeličnih adhezija

Dijagnostikovanje zdjeličnih adhezija može biti teško. Neki specijalisti reproduktivno zdravlje misli to jedini način Postavljanje tačne dijagnoze je mala laparoskopska operacija, koja se obično izvodi pod opšta anestezija, iako nosi rizik od stvaranja novih adhezija.
Često se preporučuje endoskopski pregled ultrasonografija vaginu, tokom koje lekar ubacuje sondu za pregled reproduktivnih organa(materica i jajnici). Ovo je neinvazivna metoda koja obično daje jasnu dijagnozu.
U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi
1. histerosalpingografija,
2. Rendgen maternice i jajovoda kako bi se utvrdilo postoje li opstrukcije ili drugi problemi koji sprječavaju začeće.

Liječenje adhezija u jajovodima narodnim lijekovima

Liječenje adhezija kod žena u zdjelici u većini slučajeva provodi se kućnim metodama. Tretman lijekovima potrebno samo u slučajevima kada postoje prepreke za trudnoću i/ili ozbiljni simptomi.
Postoji nekoliko dobrih recepata čija upotreba daje dobre rezultate - prianjanje se postepeno smanjuje redovnom upotrebom:

Liječenje pijavicama učinkoviti zahvaljujući posebnom enzimu koji luče, a koji pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i naknadnoj resorpciji adhezija.
Castor komprese nanesena na abdomen može smanjiti bol i upalu. Kada se koriste precizno tokom vremena, mogu smanjiti ožiljno tkivo i adhezije.
Da biste to učinili, trebate uzeti komad flanelske tkanine, obilno ga natopiti ricinusovo ulje i nanijeti na bolno mjesto (na stomak), odozgo staviti celofan i sve to učvrstiti kućnom odjećom ili maramom. Za bolje prodiranje ulja u tijelo preporučuje se nanošenje tople jastučiće za grijanje. Kompres je potrebno držati 2 sata danju ili noću (noću grijač nije potreban). Nakon 4 noći sa oblogom, potrebno je napraviti pauzu od 3 noći.
Gavez i neven su nevjerovatne biljke poznate po svojoj sposobnosti zacjeljivanja tkiva. Redovnom upotrebom mogu zacijeliti čak i stare ožiljke.
Koristite odvojeno ili zajedno za kuvanje čaja:
1. 1/2 kašike lišća gaveza,
2. 1/2 kašike cvetova nevena,
3. 2 šolje vode
4. Prokuhajte vodu i dodajte travu,
5. Ostavite 15 minuta
6. Može se zasladiti medom.
Pijte ovaj čaj svakodnevno.
Adhezije karličnih organa se liječe i gospina trava, čije je jedno od svojstava poboljšanje proliferativne aktivnosti ćelija. Tronedeljni tretman sastoji se od direktnog ispiranja sa infuzijom biljke, koja se priprema na sledeći način: 5 kašika biljke preliti sa litrom ključale vode, ostaviti 3 sata i ispirati preko noći.
Regular fizičke vežbe Povećajte cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini i ojačajte želudac. Hodanje i istezanje su idealni za liječenje adhezija.
Duboko disanje za liječenje abdominalnih adhezija u kombinaciji s karličnim vježbama i masažom abdomena može spriječiti dalje komplikacije i smanjiti simptome.

Liječenje adhezija u jajovodima lijekovima

Liječenje adhezija u jajovodima lijekom potrebno je samo u slučajevima kada postoji pogoršanje simptoma i izražen upalni proces. Uglavnom se propisuju složeni lijekovi, uključujući antibiotike i protuupalne:

Neotrizol- kompleksni lijek koji sadrži neomicin i ornidazol ( antibakterijski lijekovi), mikonazol ( antifungalni lijek) i prednizolon (hormonski lijek). Doziranje je 1 tableta po noći tokom 8 noći. Objavljeno u formi vaginalne tablete lokalno djelovanje: uvodi se direktno u vaginu pomoću aplikatora.
Dicloberl koristi se za jake bolove kao dodatak antibioticima, pospješuje resorpciju adhezija. U suštini ovo je Declofneac u obliku rektalnih supozitorija. Kao i svi nesteroidni protuupalni lijekovi, ima nuspojave i ne preporučuje se u ranoj trudnoći.
Longidaza razgrađuje glikopeptidne veze i koristi se kao dodatak nakon završetka liječenja same upale. Propisuje se u ampulama intramuskularno (injekcije), cijeli kurs je od 1 do 3 sedmice, 3000 jedinica dnevno.
terilitin- vaginalne supozitorije koje sadrže proteolitičke proteine, koji pospješuju resorpciju adhezija na jajnicima. Koristite svijeću dva puta dnevno. Mogu postojati nuspojave, od kojih najčešće uključuju vaginalni svrab i valunge.

Uklanjanje adhezija u karlici

Obično je potrebna operacija:

u kasnijim fazama, kada je bol veoma jak,
postoje problemi sa mogućnošću trudnoće.

Operacija vraća spojene organe u normalno funkcioniranje, ublažava bol u organu i smanjuje simptome uzrokovane adhezijom.
Najpristupačnija metoda - konvencionalna operacija skalpelom koristi se vrlo rijetko, jer nosi rizik od ponovljenih ili dodatnih ožiljaka. Mnogo je efikasnije savremena metoda pomoću laserske incizije - laparoskopije, koja ne samo da uklanja adhezije, već i kauterizira spoj, što otežava daljnju pojavu adhezija.

U području karličnih organa može biti različito. Sve ovisi o karakteristikama bolesti kod određenog pacijenta.

Prije svega, sljedeći faktori igraju ulogu:

broj adhezija;
lokalizacija adhezija u zdjelici;
prisustvo komplikacija;
vrijeme nastanka adhezija;
starost pacijenta;
prateće bolesti drugih organa i sistema.

U svakom konkretnom slučaju, liječnik će odabrati najprikladniji režim liječenja. Bit će potrebno ako se bolest manifestira na bilo koji način, smanjujući kvalitetu života pacijenta. U asimptomatskim slučajevima, specijalisti često uopće ne propisuju nikakav tretman. Pacijentu se savjetuje da samo ograniči fizičke vežbe i redovno posećuj lekara.

Ako su prisutni određeni simptomi i manifestacije adhezivne bolesti, mogu se propisati sljedeće vrste liječenja:
1. simptomatsko liječenje;
2. liječenje lijekovima;
3. terapija održavanja;
4. operacija.

Simptomatsko liječenje.

Ova vrsta liječenja usmjerena je na uklanjanje manifestacija bolesti. To ni na koji način ne utječe na osnovni uzrok bolesti - stvarne adhezije u zdjelici.

Simptomatsko liječenje može se propisati u sljedećim slučajevima:

tokom dijagnostičkih pregleda za naknadne hirurško lečenje adhezije;
ako postoje kontraindikacije za operaciju;
ako pacijent odbije operaciju.

U svim ovim slučajevima nemoguće je otkloniti osnovni uzrok bolesti. Stoga liječnik prelazi na borbu protiv njegovih akutnih manifestacija.

Takve manifestacije mogu biti:

Bol. Bolni osjećaji se javljaju kada su zidovi organa rastegnuti adhezijama. Da biste uklonili bol, možete koristiti lijekove kao što je analgin ( pojedinačna doza– 250 – 500 mg, dnevno – do 2 g) ili tempalgin ( 1 tableta 2-3 puta dnevno).
Upalni procesi u karlici. Takvi procesi mogu nastati zbog mehaničkog oštećenja zidova ili infekcije. Diklofenak efikasno pomaže u ublažavanju upalnog procesa ( 25 – 50 mg 3 puta dnevno), ibuprofen ( 400 mg 3-4 puta dnevno), nimesil ( 100 mg 2 puta dnevno kao tableta ili rastvor).
Zatvor. Zatvor se može pojaviti kada su petlje tankog crijeva ili rektuma uključene u proces lijepljenja. Regulax ili guttalax se mogu koristiti kao laksativ ( sa adhezijama u rektalnom području). Ako je proces lijepljenja utjecao i tanko crijevo, ne treba uzimati laksative, koji pojačavaju peristaltiku ( mišićne kontrakcije) crijeva. U tom slučaju, bolje je zamoliti svog liječnika da vam preporuči odgovarajući laksativ kako ne biste izazvali komplikaciju.

Tretman lijekovima.

On ovog trenutka Aktivno se koriste preparati na bazi enzima hijaluronidaze. Obično se nalazi u ljudsko tijelo i odgovoran je za regulaciju rasta vezivnog tkiva. Kod adhezivne bolesti, hijaluronidaza sprečava stvaranje kolagenih vlakana koja daju snagu adhezijama. Efekat hijaluronidaze na već formirano vezivno tkivo je mali. U rijetkim slučajevima to može dovesti do omekšavanja adhezija i eliminacije bolne senzacije. Uobičajena metoda primjene preparata hijaluronidaze je elektroforeza. Omogućava vam da unesete lijek u karličnu šupljinu električno polje. Najveća efikasnost se postiže u ranim fazama stvaranja adhezija ( u prvim mesecima nakon operacije), kada kolagen još nije formiran.

Terapija održavanja.

U ovu kategoriju spadaju postupci koji ne mogu u potpunosti ukloniti adhezivni proces u zdjelici, ali sprječavaju razvoj komplikacija i pomažu da se akutni simptomi povuku.

Uključuje sljedeće metode liječenja:

Osteopatija. Ovo je naziv sistema alternativne medicine koji se bavi ručnim metodama liječenja bolesti. U ovom slučaju to podrazumijeva pomicanje karličnih organa jedan u odnosu na drugi. To predstavlja prevenciju stvaranja adhezija u ranim fazama, kao i pucanja mladih krhkih adhezija.
Massage. Masaža u manjoj mjeri podstiče kretanje karličnih organa. Međutim, stimulira cirkulaciju krvi i limfnu drenažu u tom području. To usporava proces stvaranja adhezija u ranim fazama i sprječava razvoj komplikacija u budućnosti.
Fizioterapija. Fizioterapeutske procedure podrazumevaju uticaj različitih fizičkih faktora na organizam. Za adhezivnu bolest u zdjelici često se koristi električna stimulacija. Blagi električni impulsi izazivaju kontrakciju glatkih mišića i poboljšanje metabolizma u tkivima. To čini tretman adhezija efikasnijim, au ranim fazama čak i sprječava nastanak adhezija.

osim toga, važan faktor u liječenju adhezivne bolesti je dijeta. Za bilo koju bolest potrebna je dovoljna količina vitamina, minerala i kalorija. Međutim, ishrana tokom adhezivne bolesti ima svoje karakteristike. Sastoje se od ograničavanja konzumacije namirnica koje doprinose

Adhezivna bolest karlice je prilično neugodna i opasna bolest, prvenstveno zbog skrivene prirode svog tijeka i problematične dijagnoze, koja zahtijeva visokokvalificiranog ginekologa. I mnoge žene koje primjete da s njima "nešto nije u redu" često ignoriraju neugodne senzacije, pripisujući ih stalni umor, manifestacija hroničnog drozda ili čak stresa. Stoga se savjetuju s liječnikom tek kada bolest počne stvarati značajne neugodnosti.

Liječenje se u ovom slučaju ispostavlja veoma dugotrajnim i složenim, uz višestruke posjete ljekaru, bezbroj testova i kontrolne studije. Izgledi, vidite, nisu najprijatniji, stoga, kada se pojave prvi simptomi, bolje je ne odgađati kontaktiranje ginekologa. A ako je tako, onda je vrijedno razumjeti šta je to - karlična adhezivna bolest. Na kraju krajeva, razumijevanje problema je pola rješenja!

Malo teorije

Ovako shematski izgledaju karlične adhezije

Plastični pelvioperitonitis (kako sami liječnici najčešće nazivaju karličnu adhezivnu bolest) karakterizira stvaranje pramenova ili priraslica između zdjeličnih organa (maternica s dodacima, mjehur, donje petlje debelog crijeva). Oni nastaju zbog činjenice da, iz ovog ili onog razloga, fibrin počinje curiti na seroznu membranu unutarnjih organa, inače zvanu visceralni peritoneum. S jedne strane, djeluje tako da ograničava upalu i čini se da je koristan. S druge strane, nakon što simptomi nestanu i spoljašnje manifestacije počinje izazivati stvaranje adhezija. Kao rezultat, ampularni dio jajovoda postaje obliteriran, što dovodi do opstrukcije jajovoda i glavni je uzrok jajovodne neplodnosti.

Drugim riječima, adhezivni proces u početku predstavlja prepreku širenju upale (peritonitis), ali u nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja može uzrokovati razvoj adhezivna bolest karlice. Što se, napominjemo, često događa bez ikakvih vanjskih manifestacija.

Glavne kliničke manifestacije

Oni u potpunosti zavise od stadijuma bolesti i koliko su adhezije rasprostranjene u karlici, pa simptomi mogu dosta varirati, što značajno otežava dijagnozu.

Simptomi karlične adhezivne bolesti nisu jedinstveni, pa se bolest lako može pobrkati s mnogim drugim. A ako banalno trovanje najčešće ne predstavlja nikakvu prijetnju tijelu i može se liječiti kod kuće, tada upala slijepog crijeva (a još više peritonitis) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Akutni oblik. Odlikuje se izraženim bolom, povraćanjem, groznicom, mučninom i povećanjem broja otkucaja srca (otkucaja srca). Ako se ne preduzmu hitne mjere, dolazi do potpune opstrukcije crijeva, naglo pada tlak, poremećen je metabolizam proteina i vode i soli i opšte stanje Stanje pacijenta se ocenjuje kao izuzetno teško.
Intermitentni (povremeni) oblik. Bolest može (iako ne nužno) biti asimptomatska. Bol je blag i povremen, a najčešće tegobe pacijenata odnose se na različite crijevne smetnje (proljev, zatvor, bolno pražnjenje crijeva).
Hronični (latentni) oblik. Klinička slika razmazana i često joj nedostaje spoljni znaci. Ponekad se može javiti zatvor i suptilna nelagoda u donjem dijelu trbuha. Dijagnoza (ako nema razloga za sumnju na prisutnost adhezija) je teška, a jedinu očitu manifestaciju - nemogućnost dugotrajne trudnoće - mnoge žene jednostavno ignoriraju.

Pažnja! Bolesnici s jakim napadom boli praćeni jasni znakovi trovanje organizma (mučnina, povraćanje, snažno povećanje temperature) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, stoga jedino ispravno rješenje u slična situacija bit će pozvana hitna pomoć.

Tretman

Efikasna terapija se bira strogo individualno na osnovu težine adhezivnog procesa, opšteg stanja pacijenta i prisustva određenih hronične bolesti. Stoga se ne treba baviti samoliječenjem, a još manje uzimati sumnjive lijekove za koje se na Internetu mogu naći u izobilju reklame.

Hirurška intervencija. Najčešće se koristi za akutne ili intermitentne oblike bolesti, stoga odbijte operaciju (posebno ako postoji simptom bola) se ne preporučuje. Osim toga, na sadašnjem nivou razvoja medicine neće biti samo efikasna, već i što blaža (laparoskopija). Tradicionalno abdominalna hirurgija(uz neizbježan period reanimacije i dugotrajnog oporavka) koristi se samo ako je bolest jako uznapredovala i zahvaćeno područje preveliko.
Antibiotici i protuupalni lijekovi (ako je bolest uzrokovana urogenitalnom infekcijom). Ljekar će individualno odabrati tačnu dozu NSAIL i kortikosteroida, a pacijent ga mora obavijestiti o postojećim bolestima i slučajevima alergija na lijekove koji su joj poznati.
Hormonski lijekovi (ako je bolest uzrokovana endometriozom). Ovakav način liječenja ne može se nazvati bezazlenim, pa se ne treba čuditi ako vam uz hormone propisuju i desenzibilizirajuće, simptomatske i restorativne lijekove.

Enzimska terapija. Za male formacije su visoko učinkoviti lijekovi fibrinolitičke grupe (tripsin, longidaza, kimotripsin), koji pospješuju otapanje fibrina i resorpciju adhezija.

Fizioterapija. Biće prikladno ako ne zarazna upala, međutim, najčešće se koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja.
Terapijska i dijagnostička laparoskopija. Može biti 3 vrste: laserska terapija (disekcija adhezija laserom), akvadisekcija (voda pod pritiskom) i elektrohirurgija. Važno je shvatiti da se takve metode koriste samo kada se sve druge metode pokažu neučinkovitima i širenje adhezija se nastavlja.
Fitoterapija. Među njima je veoma popularna tinktura kantariona tradicionalni iscjelitelji. Veoma je lak za pripremu. Kašika pažljivo zgnječenog bilja prelije se čašom kipuće vode i infundira 15-20 minuta, nakon čega se tinktura filtrira i ostavi da se ohladi. Preporučena doza za oralnu primjenu je 3 puta dnevno, 1/4 šolje.

Pažnja! Biljni tretman je efikasan samo u slučaju pojedinačnih priraslica. Stoga ne treba očekivati izuzetne rezultate od biljne medicine ako je bolest ušla u kroničnu fazu. A ako odlučite izgladnjivati bolest i udvostručiti dozu, onda od toga neće biti ništa dobro i trovanje će se pridodati bolesti zdjelice!

Fizioterapija

Terapija vježbanjem zahtijeva ne samo odgovarajuće raspoloženje pacijenta, već i pravilan odnos prema sebi. Da, može učiniti liječenje efikasnijim, a oporavak nakon operacije bit će brži. Ali uz sve svoje brojne prednosti fizioterapija nikada (!) neće zamijeniti primarnu terapiju. Evo osnovnog skupa vježbi koje mogu pomoći pacijentima s adhezivnom bolešću karlice.

Prvo, nastava se izvodi individualno, 10-15 minuta za sve vrste vježbi. Zatim, kada vam se opšte stanje poboljša, možete preći na grupni trening (20-30 minuta). Važno je shvatiti da je glavni cilj terapije vježbanjem normalizacija stanja tijela, a ne postavljanje rekorda. Stoga vježbanje nikada ne smije uzrokovati bol, a poznati sportski moto „Brže! Više! Jače!" ne treba uzeti kao vodič za akciju.

1. Početni položaj "ležeći na leđima."

2. Početni položaj "ležeći na boku."

"Nacrtajte krug" (kružni pokreti "gornjom" nogom).
Savijte nogu u kolenu i pritisnite je na stomak.
Zamahivanje “gornjom” nogom naprijed-nazad.

3. Početni položaj „ležeći na stomaku“.

"Martin".