Koncept vještačke ishrane pacijenata. Hranjenje bolesnih. vrste ishrane, njihove karakteristike. red hranjenja. hranjenje pacijenata na sondu. Komplikacije enteralne ishrane
Svrha predavanja: proučavanje vrsta umjetne ishrane, karakteristike hranjenja teško bolesnih pacijenata, algoritmi implementacije na razne načine ishrana.
Pregled predavanja
1. Vrste vještačke ishrane
2. Osnovni principi vještačke ishrane, karakteristike hranjenja teško bolesni pacijent
3. Indikacije za umjetnu ishranu
4. Algoritam za hranjenje kroz gastričnu sondu
5. Algoritam za izvođenje hranjenja kroz gastrostomsku sondu
6. Algoritam za izvođenje hranjenja kroz klistir kap po kap
7. Parenteralna ishrana – glavne komponente, rastvori koji se koriste za ovu vrstu ishrane.
U uslovima kritičnih stanja, prirodna opskrba hranjivim supstratima ili je nemoguća zbog kršenja nutritivne aktivnosti pacijenta, ili ne zadovoljava energetske i plastične potrebe organizma. Ovo stavlja prije medicinski radnik zadatak zadovoljavanja potreba pacijentovog organizma za hranljive materije ah sa djelomičnom ili potpunom zamjenom prirodnim putem njihove potvrde. Ali svejedno enteralnu ishranu
poželjno parenteralno,
budući da je fiziološki, jeftiniji od parenteralnog, ne zahtijeva strogo sterilne uslove i praktično ne izaziva komplikacije opasne po život.
Ako pacijent ne može jesti hranu prirodnim putem, onda prema preporuci ljekara, medicinska sestra obavlja umjetna prehrana:
* kroz želudačnu sondu;
* kroz hiruršku fistulu želuca (gastrostoma) ili duodenuma (duodenostomija);
* parenteralno (intravenozno kap).
Osnovni principi veštačke ishrane:
Pravovremenost vještačke ishrane. Nemojte čekati da se pojave ozbiljni znaci iscrpljenosti.
Optimalnost. Ishrana se nastavlja sve dok se ne vrate metabolički, antropometrijski i imunološki parametri.
Nutritivna adekvatnost: kvantitativni i kvalitativni odnos nutrijenata.
OSOBINE ISHRANA TEŠKO BOLESNOG OSOBE
Često teško bolesni pacijent odbija da jede. Kada mu pomaže da jede, medicinska sestra se mora pridržavati pravila.
ne ostavljajte pacijenta samog dok jede;
eliminirajte sve ometanja, na primjer, isključite TV, radio itd.;
držite pacijentovu glavu podignutu dok jede i pola sata nakon jela.
servirati hranu pacijentovim ustima sa strane, na neoštećenoj strani, jer neće moći osjetiti hranu sa oštećene strane i ona će se nakupljati iza njegovog obraza;
pobrinite se da pacijent naginje glavu prema dolje prilikom žvakanja, potaknite pacijenta da žvače temeljito i polako.
Noćni ormarić- noćni stočić Dizajniran za upotrebu u bolnicama, sanatorijama i kod kuće za čitanje i jelo u krevetu. Pruža udobnost pacijentu i znatno olakšava rad medicinskom osoblju. Izrađen od materijala otpornih na sredstva za čišćenje i dezinfekciju, opremljen valjcima sa pojedinačnim kočnicama.
HRANJENJE TEŠKO BOLESNE OSOBE
Pacijenta hrani konobarica ili odeljenska medicinska sestra. Prije nego počnete hranjenje, morate:
Operite ruke.
Provjerite postavu stola i stvorite uslove da pacijent jede.
Da bi se pacijentu olakšalo žvakanje hrane, mora se podijeliti na male komadiće prije davanja nove porcije i pričekati da žvače.
VEŠTAČKA ISHRANA
Nauka koja proučava ishranu pacijenata zove se nutricionologija.
Umjetna prehrana– ovo je ishrana bolesnika kada je prirodno hranjenje nemoguće, tj. unošenje nutrijenata u organizam na neprirodan način, zaobilazeći usnoj šupljini. Umjetna prehrana je ponekad dodatak normalnoj prehrani. Količinu i kvalitet hrane, način i učestalost hranjenja određuje ljekar. Nutrijenti se moraju unositi u takvom obliku da ih tijelo može apsorbirati, transportirati, iskoristiti i sadržavati sve potrebne sastojke: masti, proteine, ugljikohidrate itd.
Vrste veštačke ishrane:
enteralna prehrana;
parenteralna ishrana.
Enteralna prehrana– vrsta veštačke ishrane u kojoj hranljive materije ulaze u želudac ili creva i apsorpcija se odvija kroz creva, tj. na prirodan način.
Parenteralna ishrana- vrsta umjetne ishrane u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt, direktno u krv.
Indikacije za veštačku ishranu:
opstrukcija jednjaka kao posljedica opekotina, tumora, ozljeda;
pilorična stenoza (suženje izlaznog otvora želuca);
vanjske fistule tankog crijeva;
period nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima itd.;
otežano gutanje s teškom traumatskom ozljedom mozga;
oticanje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka;
nesvijest pacijenta;
psihoza sa odbijanjem da jede.
Kontraindikacije za umjetnu prehranu:
klinički izražen šok;
ishemija (poremećena opskrba krvlju) crijeva;
opstrukcija crijeva;
netolerancija na komponente mješavine umjetne ishrane.
Komplikacije umjetne ishrane:
aspiraciona pneumonija;
mučnina, povraćanje, dijareja;
flebitis i tromboza;
preopterećenje vodom;
hiperglikemija;
hipoglikemija itd.
ENTERALNA ISHRANA
Enteralna prehrana se može provoditi:
1) kroz cijev ili kateter, kroz koje se hranjive tvari dostavljaju u želudac ili crijeva, zaobilazeći usnu šupljinu (hranjenje na sondu);
2) kroz gastrostomsku cev;
3) kroz rektum.
Ako se enteralna ishrana sprovodi do 3 nedelje (period određuje lekar), onda se ishrana koristi kroz cevčicu umetnutu kroz usta ili nos; ako više od 3 sedmice i do godinu dana, onda nakon gastrostomija
Prednosti enteralna prehrana prije parenteralne:
– jeftinije, sigurnije i praktičnije;
– fiziološki;
– smanjuje rizik od razvoja sepse;
– sprečava atrofiju sluzokože gastrointestinalnog trakta;
– smanjuje težinu stresne reakcije;
– značajno povećava mezenterični i jetreni protok krvi;
– smanjuje učestalost gastrointestinalnog krvarenja iz akutnih ulkusa;
– smanjuje rizik infektivne komplikacije i razvoj sindroma zatajenja više organa.
Hranljive mešavine priprema se od visokokvalitetnih usitnjenih čvrstih prehrambenih proizvoda, razrijeđenih prokuhanom vodom: fino pasirano meso, riba, hljeb, krekeri, koriste se i: mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, žele, pasirano povrće, tečna kaša.
Proizvodi spremni za upotrebu koriste se s velikim uspjehom enteralne formule:
suve mešavine praha(razveden prokuvane vode) – Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, formula za dojenčad.
tečne mješavine– Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Algoritmi za vrste umjetne ishrane.
Kroz gastrična sonda - sterilna tanka sonda, podmazana glicerinom ili vazelinom, ubacuje se u želudac. Na slobodni kraj stavlja se lijevak u koji se gravitacijom polako ulijeva lijevak ili se pričvršćuje Janet šprica i pod blagim pritiskom unosi tečna hrana: kaša, kajmak, sirova jaja, sokovi, 6 čorba nekoliko puta dnevno. Nakon unošenja hrane, prokuhana voda se ulije u cijev kako bi se isprala. Sonda se ljepljivom trakom fiksira na kožu obraza.
Hranjenje kroz hirurške fistule ( gastrostomska cijev). Uvedena je hrana
Uz pomoć nutritivni klistir(sat vremena prije toga, nutritivno se daje klistir za čišćenje). Temperatura tečnosti 37-38 0, zapremina 1 litar. Nakon klistiranja, temeljito operite anus. Daje se rastvor od 5% glukoze i 0,9% rastvora natrijum hlorida.
Parenteralno(iv): albumini, hidrolizati, kazeini, mješavina aminokiselina, plazma, komponente krvi.
Hranjenje gastričnom sondom
Dovod kroz cev je obezbeđen nazogastrična sonda.
Sonde su izrađene od plastike, silikona ili gume; njihova dužina varira ovisno o mjestu ubrizgavanja: želudac ili crijeva. Sonda je opremljena markerima dužine, koji pomažu u identifikaciji ispravan položaj u stomaku.
Nazogastrična sonda se ubacuje kroz nos u želudac za davanje tečne hrane ili drugih tekućih supstanci.
Tipično, nazogastričnu sondu ubacuje posebno obučena medicinska sestra samo po uputstvu ljekara.
Postupak uvođenja nazogastrične sonde sastoji se od nekoliko faza.
NAČINI NAPAJANJA SONDE
Ova vrsta ishrane propisuje se pacijentima sa normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta (GIT) kada je oralno hranjenje nemoguće zbog nesvestice, paralize gutanja, averzije prema hrani i odbijanja jela u psihozi.
Postoje dva načina hranjenja putem cijevi:
intermitentni (frakcioni) način rada;
kontinuirani (kapajući) način rada.
Intermitentni (frakcioni) način rada
Tečna hrana (volumen 500-600 ml po hranjenju), zagrijana, unosi se u nazogastričnu sondu u malim porcijama (frakcioniranje). Prehrambena mješavina se obično daje 3-4 puta dnevno. Konzistencija hranljive mješavine ne smije biti gusta. Ovaj način rada simulira normalan proces jela.
Kontinuirani (kapajući) način rada
Tekuća hrana ili sterilni nutritivni rastvori se daju kroz nazogastričnu sondu u želudac kontinuirano tokom 16 sati dnevno.
Oprema:
Sterilno: pinceta, tanka želučana sonda (0,5-0,8 cm u prečniku), jastučići od gaze, lopatica, lijevak ili Janet šprica;
Nesterilno: Tečna hrana na temperaturi od 37-40 stepeni, u količini od 600-800 ml (mleveno povrće, meso, riba, sirova jaja, čorba ili gotova hranljiva mešavina) i pića (slatki čaj, voćni napitak krema ili prokuhana voda), pelene, kontejner za otpad, kauč.
Algoritam izvršenja.
Dajte pacijentovoj glavi udoban, povišen položaj.
Pokrijte pacijentova prsa pelenom.
Pregledajte nosne prolaze, uvjerite se da su prohodni i, ako je potrebno, obavite nazalni toalet.
Navlažite slijepi kraj sonde vodom za 5-7 cm.
Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do dužine izračunate po formuli "visina-100 cm" (ili nekom drugom metodom).
Provjerite lokaciju sonde: pričvrstite špric na slobodni kraj sonde i povucite klip prema sebi. Ako se u špricu pojavi tečnost, onda je sonda u želucu, a ako vazduh lako ulazi, onda je u dušniku.
Ako je sonda u želucu, izvadite špric iz sonde, izvadite klip iz šprica, povežite cilindar sa sondom i sipajte toplu hranljivu mešavinu kroz cev šprica, kao kroz levak.
Nakon unošenja hrane, sondu isperite prokuhanom vodom.
Isključite lijevak.
Sonda se ne skida tokom čitavog perioda vještačkog hranjenja (2-3 sedmice), u tom slučaju je potrebno sondu fiksirati trakom ljepljive trake na obrazu.
Nakon uklanjanja sonde, treba je obraditi (isprati u „vodama za pranje“, dezinfikovati u 3% rastvoru hloramina, zatim prema OST 42-21-2-85).
Hranjenje kroz gastrostomsku cev.
Oprema:
Sterilno: tipkasta sonda (ili gumena cijev), jastučići od gaze, pinceta, lopatica, lijevak ili Janet špric;
Nesterilni: tečna ili polutečna hrana u rinfuzi, pića (čaj ili prokuvana voda), pelene, kontejner za otpadni materijal, kauč.
Algoritam izvršenja:
Objasnite proces predstojećeg postupka i pribavite saglasnost za njegovo izvođenje.
Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Zagrijte hranu na temperaturu od -38 0 C.
U otvor u želucu kroz prednji trbušni zid (ako nema trajne cijevi) umetnuti cijev sa dugmetom ili gumenu cevčicu.
Polako sipajte hranu kroz levak (levak se mora držati pod uglom kako bi se sprečilo da vazduh uđe u želudac).
Nakon uvođenja hrane, sipajte Ne veliki broj prokuvane vode za pranje sonde.
Uklonite lijevak i postavite stezaljku na sondu.
Skinite rukavice i dezinfikujte korištene predmete prema uputama.
ISHRANA KROZ GASTROSTOMIJU
Ova vrsta ishrane propisuje se pacijentima sa oboljenjima koja su praćena opstrukcijom ždrijela, jednjaka i ulaza u želudac.
Liječnik obično propisuje ishranu putem gastrostomske sonde drugog dana nakon operacije. Koriste se iste hranljive mješavine kao i za hranjenje na sondu. Hrana se daje zagrijana u malim porcijama (150-200 ml) 5-6 puta dnevno direktno u želudac kroz gastrostomičku sondu. Postepeno se količina unesene hrane povećava na 250-500 ml, ali se broj injekcija smanjuje na 3-4 puta. Treba biti oprezan pri unošenju velikih količina hrane u lijevak (porcija ne veća od 50 ml), jer može doći do grčenja trbušnih mišića i izbacivanja hrane kroz stomu. Tokom hranjenja potrebno je pratiti stanje cijevi u stomi, jer njeno savijanje ili pomicanje može spriječiti prolaz hranljive mješavine kroz cijev u gastrostomi.
Na kraju hranjenja, cijev treba isprati fiziološkom otopinom (30 ml) kako biste spriječili razvoj mikroflore i, ako je potrebno, njegu kože oko stome. Prilikom hranjenja pacijenta mlijekom potrebno je ispirati gastrostomičnu cijev prokuhanom vodom (20 ml) svaka 2 sata do sljedećeg hranjenja.
Njega gastrostomske cijevi.
Provodi se odmah nakon hranjenja pacijenta kroz gastrostomsku sondu ili po potrebi.
Oprema:
Sterilno: 2 pincete, makaze, poslužavnik sa materijalom za previjanje, rukavice, Janet špric ili lijevak, boca sa antiseptički rastvor, lopatica, ljepljiva pasta (na primjer Lassar pasta) zagrijana.
Nesterilni: rastvor sapuna, gips, posuda za otpad, posude sa dezinfekcionim rastvorom, kauč.
Algoritam izvršenja:
Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Položite pacijenta na leđa.
Tretirajte kožu oko stome pamuk, natopljena rastvor sapuna, zatim osušite suhom loptom od centra prema periferiji. Odložite pincetu u dezinfekciju.
Uzmite još jednu pincetu i tretirajte kožu oko stome kuglicom navlaženom antiseptičkom otopinom, a zatim osušite suhim tufom u smjeru od centra prema periferiji.
Nanesite sloj zagrejane Lassara paste na kožu oko stome pomoću lopatice.
Preko paste stavite sterilne salvete, izrezane kao "hlače".
Na sterilne salvete stavite veliku salvetu sa rupom u sredini.
Zavežite traku zavoja čvrsto oko gumene cijevi koja izlazi kroz rupu i zavežite je oko struka kao kaiš.
Stavite otpadni materijal i alat u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje.
Ishrana kroz klistir kap po kap.
Drip (hranjivi) klistiri su dizajnirani za resorptivni efekat na organizam. Koriste se za unos velikih (do 2 l) zapremine hranljivih materija u creva (0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, 15% rastvor aminokiselina) kada nije moguća ni prirodna ni parenteralna ishrana.
Priprema pacijenta:
1.Psihološki;
2. 1 sat prije hranjenja staviti klistir za čišćenje.
Oprema:
Sterilni: klistir aparat - Esmarch šolja, stezaljka, rezervoar za kapaljku, gumena cijev, stakleni adapter (trenutno se može zamijeniti drip sistemom za IV primjenu, ali bez igle), cijev za izlaz plina, stezaljka, nutritivni rastvor zagrijan na 37 -38 o C, pinceta, pleh sa salvetama, vazelinsko ulje.
Nesterilni: stalak za stativ, grijač, uljana krpa, 2 pelene, kontejner za odlaganje otpada, kauč.
Algoritam izvršenja:
Objasnite pacijentu postupak i pribavite njegov pristanak.
Obucite čistu haljinu, operite ruke na higijenskom nivou i stavite sterilne rukavice.
Postavite pacijenta u položaj koji mu je udoban.
Okačite Esmarhovu šolju (bocu sa rastvorom) na tronožac.
Zagrejani rastvor sipajte u Esmarhovu šolju.
Napunite sistem, istisnite vazduh i postavite stezaljku na sistem sa cevi za odvod gasa.
Drška Vazelinsko ulje kraj cev za ventilaciju.
Umetnite cijev za odvod plina u rektum do dubine od 20-30 cm.
Upotrijebite zavojnu stezaljku za podešavanje brzine pada (60-100 kapi/min.)
Okačite jastučić za grijanje sa toplom vodom pored Esmarchove šolje (boce) kako bi temperatura otopine bila topla cijelo vrijeme.
Nakon unošenja otopine (prije uklanjanja cijevi za izlaz plina), postavite stezaljku.
Skinite izlaznu cijev za plin.
Drška analna rupa salveta.
Stavite otpadni materijal i alat u kontejnere sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje.
Parenteralna ishrana pacijenata.
Oprema:
Sterilno: 5% rastvor glukoze ili 0,9% rastvor natrijum hlorida ili složeni fiziološki rastvori (sastav i količinu određuje lekar), sistem za davanje tečnosti kap po kap, rastvor antiseptika, sterilni zavoj.
PARENTERALNA ISHRANA
Ovo je vrsta umjetne prehrane u kojoj se hranjive tvari unose direktno u krv, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Hranljivi rastvori se daju intravenozno kroz kateter, propisan od strane lekara u centralnom (subklavijskom, jugularnom, femoralnom) ili periferna vena(vena lakta). Prije primjene otopine se zagrijavaju u vodenom kupatilu do tjelesne temperature.
Parenteralna ishrana treba da sadrži iste nutritivne sastojke kao i prirodna ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini i minerali).
Indikacije: nemogućnost upotrebe normalne ishrane kroz usta, tj. pacijent duže vrijeme, zbog raznih okolnosti, ne želi, ne može ili ne treba da uzima hranu prirodnim putem.
Kontraindikacije: netolerancija na pojedine nutritivne komponente, šok, prekomerna hidratacija, masna embolija (za masne emulzije).
Komplikacije: flebitis i venska tromboza; preopterećenje vodom, hiperglikemija, hipoglikemija itd.
Glavne komponente parenteralnu ishranu
Dobavljači energije
Ugljeni hidrati (20%-25%-30% rastvori glukoze).
Masne emulzije: 10%-20% rastvori lipofundina, lipovenoze, intralipida.
Dobavljači plastičnog materijala za sintezu proteina - kristalne otopine aminokiselina
Aminoplasmal-E 15% rastvor (20 aminokiselina).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminokiselina).
Aminosol 800 (18 aminokiselina).
Vamin 18 (18 aminokiselina).
Neframin (8 aminokiselina).
Vitamini i mikroelementi
Soluvit (vitamini rastvorljivi u vodi).
Vitalipid (vitamini rastvorljivi u mastima).
Cernevit (vitamini).
Tracutil (mikroelementi).
Addamel (elementi u tragovima).
Otopine elektrolita
Izotonični rastvor natrijum hlorida.
Uravnotežene otopine elektrolita (laktosol, acesol, trisol, itd.).
0,3% rastvor kalijum hlorida.
10% rastvor kalcijum glukonata, kalcijum laktat.
25% rastvor magnezijum sulfata.
Višekomponentna rješenja
Trenutno se koriste dvo- i trokomponentne vrećice za parenteralnu prehranu - "sve u jednom":
Nutriflex – Pary 40/80 (aminokiseline – 40 g/l i glukoza – 80 g/l);
Nutriflex Plus – 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Nutriflex – Lipid – Plus;
Nutriflex – Lipid – Special.
Višekomponentna rješenja uključuju sve komponente parenteralne ishrane u jednoj sterilnoj vrećici.
Parenteralna primjena hranjivih otopina zahtijeva striktno pridržavanje principa asepse i tehnike ubrizgavanja, budući da se mogu pojaviti komplikacije nakon injekcije.
Pravila za parenteralnu ishranu:
Nemojte koristiti sistem koji pacijentu opskrbljuje nutritivna rješenja za transfuziju krvi, davanje lijekova ili mjerenje centralnog venskog pritiska;
uvijek uvodite dobavljače energije (ugljikohidrate ili lipide) paralelno sa aminokiselinama kroz adapter u obliku slova V;
koristite sistem filtera kako biste spriječili infuziju velikih čestica;
otopinu držite u hladnjaku do upotrebe;
provjerite označavanje tekućina kako biste osigurali tačan naziv i koncentraciju;
menjati IV sisteme svaka 24 sata;
kontrolirati brzinu infuzije masnih emulzija (pri koncentraciji od 10% - 100 ml na sat; pri koncentraciji od 20% - ne više od 50 ml na sat);
zamijenite boce jer hranljivi rastvor u njima ponestane.
Tijekom cijelog postupka pratite udoban položaj i stanje pacijenta kako biste utvrdili nutritivnu intoleranciju, provjerite da li se pojavio otok u području injekcije i da li se promijenila brzina unošenja otopine.
Postupak parenteralne prehrane sastoji se od nekoliko faza. Prije nego započnete postupak, trebate pripremiti potrebnu opremu.
Preporučeno čitanje:
Glavni:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva“, GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik za med. škole i fakulteti..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: Udžbenik za med. škole i fakulteti. -2. izd., revidirano i dodatni -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 str. :il.
Umjetna prehrana se koristi u slučajevima kada je hranjenje pacijenta kroz usta otežano ili nemoguće. Uzroci mogu biti bolesti jednjaka (stenoza jednjaka zbog opekotina ili kompresije tumorom), bolesti želuca (rak želuca), crijevne bolesti (tumori, Crohnova bolest itd.). Umjetna ishrana se koristi u pripremi za operaciju kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata u cilju podizanja vitalnost i mogućnost boljeg transfera hirurška intervencija. Umjetna ishrana se može obaviti pomoću sonde umetnute u želudac kroz usta ili nos, ili gastrostomske cijevi.
Možete davati rastvore hranljivih sastojaka pomoću klistiranja, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt.
I. Hranjenje putem sonde
Medicinska sestra mora tečno hraniti pacijenta kroz sondu, uzrokujući minimalnu nelagodu pacijentu.
Za ovaj postupak potrebno je pripremiti:
Sterilna tanka gumena sonda prečnika 0,5-0,8 cm;
vazelin ili glicerin;
Janetin lijevak ili špric;
Tečna hrana.
Sekvenciranje.
1. Tretirajte sondu vazelinom ili glicerinom.
2. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do dubine od 15-18 cm.
3. Prstima vaše lijeve ruke odredite njen položaj u nazofarinksu i pritisnite ga zadnji zid grla. Bez takve kontrole prstima, sonda može završiti u dušniku.
4. Nagnite pacijentovu glavu blago naprijed i desna ruka pomeriti sondu do srednje trećine jednjaka; ako vazduh ne izlazi tokom izdisaja i pacijentov glas je očuvan, to znači da je sonda u jednjaku.
5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.
6. Polako sipajte pripremljenu hranu u levak.
7. Zatim sipajte čistu vodu u lijevak da isperete sondu i uklonite lijevak.
8. Pričvrstite vanjski kraj sonde na pacijentovu glavu tako da ga ne ometa.
Nemojte skidati sondu tokom cijelog perioda hranjenja, koji obično traje 2-3 sedmice.
Kao hranu za hranjenje na sondu možete koristiti slatki čaj, sirova jaja, voćni sok, mineralna voda još, čorba, kajmak. Jednom se sondom ne može dati više od 600-800 ml. U tu svrhu postoji poseban preparat ENPIT, koji je homogenizovana emulzija uravnotežena u proteinima, mastima, ugljenim hidratima, vitaminima i mineralnim solima.
II. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomsku cev
Ova operacija (postavljanje gastrostome) se radi kod opstrukcije jednjaka i stenoze (suženja) pilorusa. Gastrostomija u prijevodu s grčkog (gaster - "želudac", stoma - "usta, rupa") - "želučana fistula".
Gastrostomska cijev je gumena cijev koja obično izlazi na lijevom rectus abdominis mišiću. Način hranjenja kroz gastrostomičnu cev je jednostavan: na slobodni kraj sonde je pričvršćen lijevak kroz koji se zagrijana tečna hrana unosi u želudac u malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se volumen unesene hrane povećava na 25-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje na četiri puta. Ponekad se pacijentu dozvoli da sam žvaće hranu, zatim se ona razblaži u čaši sa tečnošću i, već razrijeđena, sipa se u lijevak. Ovom opcijom hranjenja održava se refleksna stimulacija želučane sekrecije.
III. Jelo uz klistir
Drip (hranjivi) klistiri su dizajnirani da imaju resorptivni efekat na organizam. Koristi se za unos hranjivih tvari u crijeva pacijenta lijekovi. Koristite 0,85% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze i 15% rastvor aminokiselina. Ova metoda ishrana se koristi kada je nemoguće obezbediti ni prirodnu ni parenteralnu ishranu. Klistir kap po kap se daje 20-30 minuta nakon klistiranja za čišćenje. Za klistir kap po kap treba pripremiti:
Esmarch šolja (guma, emajl ili staklo);
Dvije gumene cijevi spojene na kapaljku;
Debela želudačna sonda. Gumene cijevi i sonda su povezane staklenom cijevi. Na gumenu cijev iznad kapaljke mora biti pričvršćena vijčana obujmica;
Ljekovita otopina, zagrejan na 38-40°C. Sipa se u Esmarhovu šolju, okačenu na tronožac. Kako biste spriječili da se otopina ohladi, umotajte šalicu u pamučnu navlaku ili jastučić za grijanje;
Petrolatum.
Slijed:
1. Postavite pacijenta u položaj koji mu je udoban (može i na leđima).
2. Nakon otvaranja stezaljke, napunite sistem rastvorom (iz želudačne sonde bi trebalo da se pojavi rastvor) i zatvorite stezaljku.
3. Sondu podmazanu vazelinom umetnite u rektum do dubine od 20-30 cm.
4. Koristite stezaljku za podešavanje brzine protoka kapljica, ne brže od 60-100 u minuti. Tokom ove procedure, medicinska sestra treba da obezbedi da se održava konstantna brzina i da rastvor ostane topao.
IV. Parenteralna ishrana
Prepisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavni trakt, kada je normalna ishrana nemoguća, nakon operacija na jednjaku, želucu, crevima i sl., kod iscrpljenih pacijenata u pripremi za operaciju.
Kada se nutrijenti unose kroz subklavijsku venu, mogu se razviti komplikacije kao što su infekcija katetera, kolestaza (stagnacija žuči), oštećenje kostiju i nedostatak mikronutrijenata. Stoga, parenteralnu ishranu treba koristiti u izuzetnim slučajevima i prema strogim indikacijama. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže proizvode hidrolize proteina, aminokiseline: hidrolizin, kazein protein hidrolizat, fibrinosol, kao i umjetne mješavine aminokiselina - alvesin, levamin, poliamin; masne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% rastvor glukoze do 1 - 1,5 litara dnevno. Pored toga, do 1 litra rastvora elektrolita, vitamina B, askorbinska kiselina. Sredstva za parenteralna primena primijenjena intravenozno. Prije primjene zagriju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature od 37 °C. Potrebno je striktno pridržavati se brzine primjene lijekova: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a ako se dobro podnose, brzina primjene povećava se na 40-60 kapi u minuti. Poliamin se daje brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a zatim 25-30 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom. Lipofundin S (10% rastvor) se primenjuje u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno tokom 30 minuta brzina primene se povećava na 60 kapi u minuti. Svi lijekovi se daju 3-5 sati u količini od 500 ml. Uz brzu primjenu proteinskih preparata, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica i otežano disanje.
Za teške bolesnike hrana se na odjel donosi topla na posebnim mobilnim grijanim stolovima. Sve mora biti gotovo prije jela procedure lečenja. Nekim pacijentima treba samo pomoći da sjednu, pokriju grudi uljanom krpom ili pregačom, drugima treba pomaknuti noćni ormarić i podići naslon za glavu u polusjedeći položaj, a trećima je potrebno nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika, medicinska sestra lijevom rukom lagano podiže njegovu glavu, a desnom mu prinosi ustima kašiku ili posebnu šoljicu sa hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeći način hranjenja. Prozirna cijev (prečnika 8-10 mm i dužine 25 cm) stavlja se na izljev sippy čašice, koja se ubacuje u usta. Nakon što umetnete tubu u usta, izvadite je prstima, zatim lagano podignite i nagnite sippy čašicu, istovremeno otvarajući prste na nekoliko sekundi tako da jedan gutljaj hrane uđe u usta pacijenta (prozirnost tube omogućava vam da kontrolirati količinu propuštene hrane).
Umjetna prehrana
Za niz bolesti, kada je hranjenje pacijenta kroz usta nemoguće, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klistir ili parenteralno (supkutano, intravenozno). U svim ovim slučajevima normalna ishrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer... može uzrokovati inficiranje rana ili ulazak hrane Airways praćeno upalom ili supuracijom u plućima.
Davanje hrane kroz želudačnu sondu
Uz umjetnu ishranu kroz želudačnu sondu, možete uvesti bilo koju hranu u tekućem ili polutečnom obliku, nakon što je prethodno protrljate kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni puter, čaj.
Umjetna prehrana putem želučane sonde provodi se na sljedeći način:
- 1) sterilna tanka sonda je podmazana vazelinom i umetnuta kroz nosni prolaz u želudac, držeći se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava se blago naginje naprijed, kažiprst se ubacuje u usta, kraj sonde se opipa i lagano ga pritiska na stražnji zid ždrijela. , gura se dalje drugom rukom. Ako stanje pacijenta dozvoljava i nema kontraindikacija, tada prilikom umetanja sonde pacijent sjedi, ako je pacijent u bez svijesti, zatim se sonda ubacuje u ležeći položaj, ako je moguće, pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon umetanja, potrebno je provjeriti da li je sonda ušla u dušnik: potrebno je prinijeti komadić vate ili komad papira na vanjski kraj sonde i vidjeti da li se njišu kada dišete;
- 2) kroz levak (kapaciteta 200 ml) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako sipajte tečnu hranu (3-4 čaše) u malim porcijama (ne više od gutljaja);
- 3) nakon unošenja hranljivih materija uliva se čista voda da bi se sonda isprala. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, onda se ubacuje u usta, čvrsto pričvršćena za kožu obraza.
Davanje hrane uz pomoć klistiranja
Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - uvođenje hranjivih tvari kroz rektum. Uz pomoć nutritivnih klistira obnavljaju se gubici tečnosti i kuhinjske soli.
Upotreba nutritivnih klistira je vrlo ograničena, jer... V donji dio Debelo crijevo apsorbira samo vodu, fiziološki rastvor, rastvor glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelimično apsorbuju.
Volumen nutrijenata klistir ne bi trebao biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40°C.
Nutritivni klistir se daje 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.
Pomoću nutritivne klistirke daju se fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze, mesna čorba, mleko i vrhnje. Preporučljivo je 1-2 puta dnevno davati nutritivni klistir, inače možete izazvati iritaciju rektuma.
Davanje ishrane subkutano i intravenozno
U slučajevima kada enteralna ishrana ne može da obezbedi organizmu pacijenta potrebnu količinu hranljivih materija, koristi se parenteralna ishrana.
Tečnost u količini od 2-4 litre dnevno može se davati kap po kap u obliku 5% rastvora glukoze i rastvora kuhinjske soli, kompleks slane otopine. Glukoza se također može primijeniti intravenozno u obliku 40% otopine. Aminokiseline neophodne organizmu mogu se davati u obliku proteinskih hidrolizera (aminopeptid, hidroliza L-103, aminoblorija), plazme.
Lijekovi za parenteralnu ishranu najčešće se daju intravenozno. Ako je neophodna česta i dugotrajna upotreba, vrši se kateterizacija vene. Subkutani, intramuskularni i intraarterijski načini primjene se rjeđe koriste.
Pravilna upotreba parenteralnih lijekova, striktno uvažavanje indikacija i kontraindikacija, izračunavanje potrebne doze, pridržavanje pravila asepse i antisepse mogu učinkovito eliminirati pacijentove različite, uključujući i vrlo teške, metaboličke poremećaje, eliminirati pojave intoksikacije organizma, normalizuju funkcije različitih organa i sistema.
terapijska prehrana bolesničko hranjenje
Umjetna prehrana se koristi u slučajevima kada je hranjenje pacijenta kroz usta otežano ili nemoguće. Uzroci mogu biti bolesti jednjaka (stenoza jednjaka zbog opekotina ili kompresije tumorom), bolesti želuca (rak želuca), crijevne bolesti (tumori, Crohnova bolest itd.). Umjetna ishrana se koristi u pripremi za operaciju kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata u cilju povećanja vitalnosti i boljeg podnošenja operacije. Umjetna ishrana se može obaviti pomoću sonde umetnute u želudac kroz usta ili nos, ili gastrostomske cijevi.
Možete davati rastvore hranljivih sastojaka pomoću klistiranja, kao i parenteralno, zaobilazeći probavni trakt.
I. Hranjenje putem sonde
Medicinska sestra mora tečno hraniti pacijenta kroz sondu, uzrokujući minimalnu nelagodu pacijentu.
Za ovaj postupak potrebno je pripremiti:
Sterilna tanka gumena sonda prečnika 0,5-0,8 cm;
vazelin ili glicerin;
Janetin lijevak ili špric;
Tečna hrana.
Sekvenciranje.
1. Tretirajte sondu vazelinom ili glicerinom.
2. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz do dubine od 15-18 cm.
3. Prstima lijeve ruke odredite njegov položaj u nazofarinksu i pritisnite ga na stražnji zid ždrijela. Bez takve kontrole prstima, sonda može završiti u dušniku.
4. Nagnite pacijentovu glavu blago naprijed i desnom rukom gurnite sondu do srednje trećine jednjaka; ako vazduh ne izlazi tokom izdisaja i pacijentov glas je očuvan, to znači da je sonda u jednjaku.
5. Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.
6. Polako sipajte pripremljenu hranu u levak.
7. Zatim sipajte čistu vodu u lijevak da isperete sondu i uklonite lijevak.
8. Pričvrstite vanjski kraj sonde na pacijentovu glavu tako da ga ne ometa.
Nemojte skidati sondu tokom cijelog perioda hranjenja, koji obično traje 2-3 sedmice.
Kao hranu za hranjenje na sondu možete koristiti slatki čaj, sirova jaja, voćni sok, negaziranu mineralnu vodu, bujon, vrhnje. Jednom se sondom ne može dati više od 600-800 ml. U tu svrhu postoji poseban preparat ENPIT, koji je homogenizovana emulzija uravnotežena u proteinima, mastima, ugljenim hidratima, vitaminima i mineralnim solima.
II. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomsku cev
Ova operacija (postavljanje gastrostome) se radi kod opstrukcije jednjaka i stenoze (suženja) pilorusa. Gastrostomija u prijevodu s grčkog (gaster - "želudac", stoma - "usta, rupa") - "želučana fistula".
Gastrostomska cijev je gumena cijev koja obično izlazi na lijevom rectus abdominis mišiću. Način hranjenja kroz gastrostomičnu cev je jednostavan: na slobodni kraj sonde je pričvršćen lijevak kroz koji se zagrijana tečna hrana unosi u želudac u malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se volumen unesene hrane povećava na 25-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje na četiri puta. Ponekad se pacijentu dozvoli da sam žvaće hranu, zatim se ona razblaži u čaši sa tečnošću i, već razrijeđena, sipa se u lijevak. Ovom opcijom hranjenja održava se refleksna stimulacija želučane sekrecije.
III. Jelo uz klistir
Drip (hranjivi) klistiri su dizajnirani da imaju resorptivni efekat na organizam. Koristi se za unošenje nutritivnih lijekova u crijeva pacijenta. Koristite 0,85% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze i 15% rastvor aminokiselina. Ovaj način ishrane se koristi kada je nemoguće obezbediti ni prirodnu ni parenteralnu ishranu. Klistir kap po kap se daje 20-30 minuta nakon klistiranja za čišćenje. Za klistir kap po kap treba pripremiti:
Esmarch šolja (guma, emajl ili staklo);
Dvije gumene cijevi spojene na kapaljku;
Debela želudačna sonda. Gumene cijevi i sonda su povezane staklenom cijevi. Na gumenu cijev iznad kapaljke mora biti pričvršćena vijčana obujmica;
Lekoviti rastvor zagrejan na 38-40°C. Sipa se u Esmarhovu šolju, okačenu na tronožac. Kako biste spriječili da se otopina ohladi, umotajte šalicu u pamučnu navlaku ili jastučić za grijanje;
Petrolatum.
Slijed:
1. Postavite pacijenta u položaj koji mu je udoban (može i na leđima).
2. Nakon otvaranja stezaljke, napunite sistem rastvorom (iz želudačne sonde bi trebalo da se pojavi rastvor) i zatvorite stezaljku.
3. Sondu podmazanu vazelinom umetnite u rektum do dubine od 20-30 cm.
4. Koristite stezaljku za podešavanje brzine protoka kapljica, ne brže od 60-100 u minuti. Tokom ove procedure, medicinska sestra treba da obezbedi da se održava konstantna brzina i da rastvor ostane topao.
IV. Parenteralna ishrana
Prepisuje se pacijentima sa opstrukcijom probavnog trakta, kada je normalna ishrana nemoguća, nakon operacija na jednjaku, želucu, crevima i sl., iscrpljenim pacijentima koji se spremaju za operaciju.
Kada se nutrijenti unose kroz subklavijsku venu, mogu se razviti komplikacije kao što su infekcija katetera, kolestaza (stagnacija žuči), oštećenje kostiju i nedostatak mikronutrijenata. Stoga, parenteralnu ishranu treba koristiti u izuzetnim slučajevima i prema strogim indikacijama. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže proizvode hidrolize proteina, aminokiseline: hidrolizin, kazein protein hidrolizat, fibrinosol, kao i umjetne mješavine aminokiselina - alvesin, levamin, poliamin; masne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% rastvor glukoze do 1 - 1,5 litara dnevno. Osim toga, mora se primijeniti do 1 litra otopina elektrolita, vitamina B i askorbinske kiseline. Sredstva za parenteralnu primjenu daju se intravenozno. Prije primjene zagriju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature od 37 °C. Potrebno je striktno pridržavati se brzine primjene lijekova: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a ako se dobro podnose, brzina primjene povećava se na 40-60 kapi u minuti. Poliamin se daje brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, a zatim 25-30 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom. Lipofundin S (10% rastvor) se primenjuje u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno tokom 30 minuta brzina primene se povećava na 60 kapi u minuti. Svi lijekovi se daju 3-5 sati u količini od 500 ml. Uz brzu primjenu proteinskih preparata, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica i otežano disanje.
Osnovni principi terapeutska prehrana. Hranjenje teško bolesnih.
Osnovni principi racionalnu ishranu
Osnovni principi terapijske ishrane
Karakteristike glavnih tablica tretmana
Organizacija obroka za pacijente u bolnici
Vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu
Mogući problem sa pacijentom, na primjer:
Smanjen apetit
Nedostatak znanja o propisanoj ishrani
Napravite zahtjev za porcijom
Obavite razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o lekarskom receptu sto za tretman
Naučiti pacijenta principima racionalne i terapeutske prehrane.
Pratiti isporuku hrane, sanitarno stanje vitrina i frižidera i rok trajanja prehrambenih proizvoda
Hranjenje teško bolesnog pacijenta kašikom i šoljicom
Umetnite nazogastričnu sondu
Pružiti umjetnu prehranu pacijentu (na fantomu)
Shvatiti proces njege u slučaju neuspjeha da se zadovolji potreba pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tekućine na primjeru kliničke situacije
Tablice tretmana/dijeta(grčki δίαιτα - način života, ishrana) - skup pravila za jedenje hrane od strane osobe ili drugog živog organizma.
Cilj ishrane - dati tijelu takvu hranu da bi, nakon njezine probave u gastrointestinalnom traktu, ulazak u krv i tkiva (apsorpcija) i naknadna oksidacija (sagorijevanje), dovela do stvaranja topline i vitalna energija(mišićavi, nervozni).
medicinska ishrana - To je prvenstveno ishrana bolesne osobe koja obezbeđuje njegove fiziološke potrebe hranljive materije ah i ujedno metoda liječenja ishranom od posebno odabranih i pripremljenih proizvoda, djelujući na mehanizme razvoja bolesti - stanje različitih sistema i metaboličkih procesa. S tim u vezi, većina dijeta koje se koriste dugo vremena sadrže normu svih nutrijenata.
Razlikuju se sljedeće vrste prehrane za pacijente:
Oralna (redovna) ishrana (prirodna)
umjetni:
Enteralna (sonda) ishrana - preko sonde umetnute u želudac;
Kroz rektum;
parenteralno - intravenozno davanje nutrijenti, koji se koriste kada hranjenje preko sonde nije moguće;
Kroz gastrostomsku cev
Jedan od osnovnih principa terapijske ishrane bolesnika u bolnici je dijeta i balans obrok hrane (količina prehrambenih proizvoda koja obezbjeđuje dnevne potrebečovjeka u nutrijentima i energiji), odnosno održavanju određenog omjera proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala i vode u omjerima potrebnim za ljudski organizam.
Dakle ishrana zdrave osobe treba da sadrži 80-100 g proteina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljikohidrata, 1700-2000 g vode (uključujući 800-1000 g u obliku pije vodu sadržane u čaju, kafi i drugim pićima), određeni balans vitamina, mikroelemenata itd. Štaviše, omjer proteina, masti, ugljikohidrata i drugih sastojaka u ishrani pacijenta može varirati ovisno o prirodi bolesti.
Najoptimalnijim za zdravu osobu smatraju se četiri obroka dnevno, u kojima doručak uključuje 25% ukupne prehrane, drugi doručak - 15%, ručak - 35%, večera - 25%. Kod nekih bolesti se prehrana mijenja.
Medicinska ishrana se zasniva na 3 osnovna principa: nježno, korektivno i zamjensko.
Koristan princip - To je mehaničko, hemijsko i termičko štedenje obolelog organa i sistema. Hemijski nježna dijeta propisuje se pacijentima s gastrointestinalnim oboljenjima ako je potrebno smanjiti njihove sekretorne i motoričke funkcije. Istovremeno, iz prehrane su isključeni alkohol, kakao, kafa, jake čorbe, prženo i dimljeno meso. Prepisati proizvode koji uzrokuju slabu sekreciju - puter, kajmak, mliječne supe, pire od povrća.
Mehanička štednja- sve u mlevenom, pireju.
Termička štedljivost postiže se kulinarskom obradom proizvoda (kuvano, pareno, dinstano)
Štednja hemikalija – isključivanje začinjene hrane, marinade, konzervirane hrane, začina, ograničavanje soli.
Na primjer, kod peptičkog ulkusa bolesnici slabo podnose prženu hranu (meso, krompir), ali dobro se podnose jela od mesa kuhana na pari i sitno nasjeckana ili pire od povrća.
Korektivni princip zasnovano na smanjenju ili povećanju ishrane jedne ili druge supstance. Dakle, u slučaju dijabetes melitusa, bolesti u kojoj je metabolizam ugljikohidrata naglo poremećen, ograničavanje ugljikohidrata je vrlo važno. Naprotiv, kod nekih bolesti jetre i srca povećava se količina ugljikohidrata.
Ograničen je unos masti u slučaju bolesti jetre, gušterače i gojaznosti i obrnuto, povećanje masti je indikovano u slučaju iscrpljujućih zaraznih bolesti, tuberkuloze.
Za neke bolesti postaje neophodno postiti 1-2 dana. To su takozvani dani posta. U tom periodu pacijent ili potpuno gladuje, ili mu se daje samo voće, mlijeko ili svježi sir. Ovo istovar hrane ima dobar efekat za gojaznost, giht, astmu. Konzumna so je ograničena u slučaju srčanih i bubrežnih bolesti, praćenih edemom, i arterijske hipertenzije. U ovim slučajevima i tečnost je ograničena. Naprotiv, u slučaju trovanja ili dehidracije pojačano je davanje tečnosti.
Princip zamjene ima za cilj uvođenje sa hranom supstanci u kojima organizmu nedostaje, kao što se radi kod nedostatka vitamina, proteina (nefrotski sindrom).
U Rusiji je Naučno-istraživački institut za medicinsku ishranu razvio dijetetske tablice koje su prihvaćene u svim medicinskim ustanovama u našoj zemlji.
Terapeutske dijete
Dijeta 1. PUD i DU, kronični gastritis sa pojačanim sekretorna funkcija. Karakteristike - mehanička, hemijska, termička pošteda gastrointestinalnog trakta, ograničenje kuhinjske soli, supstance koje se dugo zadržavaju u želucu (meso, masti). Dozvoljeni su beli krekeri, beli bajati hleb, mleko, kajmak, meko kuvana jaja, puter, ljigave supe, žele, sokovi od povrća i voća, svež sir, pavlaka).
Dijeta 2. Hronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom. Karakteristike - dozvoljene su komponente koje potiču sok i izlučivanje, kao što su čorbe, pasirani boršč, meso, riba, ali na pari, ne u komadima.
Dijeta 3. Diskinezija debelog crijeva sa zatvorom. Karakteristike - povećana količina biljnih vlakana (crni hleb, kupus, jabuke, cvekla, bundeva) i tečnosti. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje truljenje i fermentaciju u crijevima (velike količine mesa, jednostavni ugljikohidrati).
Dijeta 4. Enteritis s proljevom, teškim simptomima dispepsije. "Gladna", "crevna" dijeta. Karakteristike - ograničenje masti i jednostavnih ugljikohidrata (pospješuju steatoreju i fermentaciju), ljute i začinjene tvari.
Dijeta 5. Hronični hepatitis, ciroza jetre. 5P - pankreatitis. Karakteristike - jaki stimulansi želuca, gušterače, masti, meso su isključeni. "Jetra voli tople i slatke stvari." Povećanje ishrane povrća i voća pomaže u rasterećenju jetre.
Dijeta 6. Giht i dijateza mokraćne kiseline (akumulacija mokraćne kiseline u tijelu), eritremija. Karakteristike - isključiti hranu bogatu purinskim bazama (meso, mahunarke, čokolada, sir, spanać, kafa), uvesti alkalizirajuću hranu (povrće, voće, bobičasto voće, mlijeko). Pijte dosta tečnosti tečnost pomaže izbacivanju mokraćne kiseline.
Dijeta 7. Bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza). Karakteristika - značajno ograničenje proteina i soli, u nekim slučajevima - tekućine.
Dijeta 8. Gojaznost. Karakteristike - značajno smanjenje ukupnih kalorija zbog jednostavnih ugljikohidrata i masti. Uvod dani posta(kefir, skuta, jabuka). Izbjegavajte začine koji povećavaju apetit i donekle ograničavaju količinu tekućine (često povišen krvni tlak).
Dijeta 9. Dijabetes melitus sa normalnom i malom telesnom masom (za gojaznost - dijeta 8). Karakteristike - jednostavni ugljikohidrati su značajno ograničeni (zamijenjeni zaslađivačima), a masti u manjoj mjeri.
Dijeta 10. Kardiovaskularne bolesti. Karakteristike - ograničavanje unosa kuhinjske soli i tečnosti, masti, prženog mesa, i drugih namirnica koje sadrže mnogo holesterola (maslac, mast, pavlaka, jaja). Povećajte količinu biljnih vlakana i mekinja.
Dijeta 11. Plućna tuberkuloza. Karakteristike - povećan sadržaj kalorija zbog dodatne prehrane (mlijeko, jaja, pavlaka, meso). Povećana količina vitamina (povrće, voće, zelje).
Dijeta 12. Bolesti nervni sistem I mentalna bolest. Karakteristike - ograničenje stimulansa (kafa, čaj, alkoholna pića, ljuti začini, začini, slanoće, marinade). Uvođenje ljekovitih čajeva (sa nanom, matičnjakom, šišarkama hmelja).
Dijeta 13. Akutna zarazne bolesti. Karakteristike - povećana količina proteina, tečnosti i vitamina (uzimajući u obzir znojenje i povišenu temperaturu).
Dijeta 14. Fosfaturija s alkalnom reakcijom urina i stvaranjem fosforno-kalcijevih kamenaca. Karakteristike - isključuju alkalizirajuće proizvode (mlijeko, svježi sir, sir), povećavaju potrošnju tekućine kako bi se isprali fosfati.
Dijeta 15. Nedostatak indikacija za upotrebu terapeutska dijeta i normalno stanje organa za varenje. Fiziološka norma proteini, masti, ugljeni hidrati, tečnosti, vitamini, minerali i dijetalna vlakna.
Dijeta 0, "čeljust" Prvih dana nakon operacije na želucu i crijevima, poremećaji svijesti (moždani udar, traumatska ozljeda mozga). Karakteristike - tečna ili želeasta hrana (čaj sa šećerom, infuzija šipka, limunov sok i drugo voće, žele, žele, voćni napici, slaba čorba, pirinčana voda).
Kako bi se spriječilo kršenje dijete i režima, potrebno je da medicinska sestra prati prijenos hrane rođacima pacijenata.
Standardne dijete
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330-2003. „O mjerama za unapređenje terapijske ishrane u terapijski i preventivni institucije Ruske Federacije."
Predloženo je prelazak na novi sistem tretmanskih tablica/dijeta – sistem standardnih dijeta. Novi sistem dijeta u osnovi sadrži M.I. sistem brojeva. Pevsner i uključuje 5 opcija za standardne stolove/dijete.
1. Glavna verzija standardne prehrane
Svrha odredišta: normalizacija sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, motiliteta crijeva, funkcije jetre i žučne kese, stvaranje uslova za normalizaciju metabolizma i brzo uklanjanje toksični metabolički produkti (šljake), istovar kardiovaskularnog sistema, normalizacija holesterola i intersticijalnog metabolizma, povećanje otpornosti i reaktivnosti organizma.
Ova dijeta zamjenjuje 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 dijeta.
Karakteristično. Dijeta sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima i minerali, biljna vlakna. Prilikom propisivanja dijete pacijentima sa dijabetes melitus isključiti (rafinisane ugljene hidrate).
Izuzeci u ishrani: ljuti začini, dimljeno meso, konditorski proizvodi na bazi kajmaka, masno meso i riba, spanać, kiseljak, beli luk, mahunarke, jake čorbe, okroška.
Način kuhanja: kuvano, pečeno i kuvano na pari. dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.
2. Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama
Svrha odredišta: umjerena mehanička, kemijska i termička štednja pomaže u eliminaciji upalni proces, normalizacija funkcionalno stanje organa gastrointestinalnog trakta, smanjujući refleksnu ekscitabilnost.
Ova dijeta zamjenjuje: Dijeta od 1, 4, 5 brojeva.
Karakteristično. Dijeta sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje hemijskih i mehaničkih iritansa sluzokože receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta.
Izuzeci u ishrani: ljute grickalice, začini, začini, svježi kruh, masno meso i riba, kajmak, pavlaka, mahunarke, mrvičaste žitarice, jaki čorbi.
Način kuhanja: kuvano, pečeno, na pari, pasirano i nenaribano.
dijeta: 5-6 puta dnevno, frakciono.
3. Dijeta opcija sa povećan iznos vjeverica (visok proteina)
Svrha odredišta: stimulacija sinteze proteina u organu, umjerena kemijska štednja gastrointestinalnog trakta i bubrega; povećava imunološku aktivnost organizma, aktivira hematopoetske procese, potiče zacjeljivanje i smanjuje upalu.
Ova dijeta zamjenjuje Dijeta sa 4, 5, 7, 9, 10, 11 brojeva.
karakteristika: visokoproteinska dijeta normalan iznos masti, složenih ugljenih hidrata i ograničavanje lako probavljivih ugljikohidrata. Ograničavanje hemijskih i mehaničkih iritacija želuca i žučnih puteva.
Izuzeci u ishrani: masno meso i mliječni proizvodi, dimljeni i slana riba, mahunarke, konditorski proizvodi na bazi kajmaka, začini, gazirana pića.
Način kuhanja: kuvano, pečeno, dinstano, kuvano na pari.
dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.
4. Dijetalna opcija sa smanjenom količinom proteina (malo proteina)
Svrha odredišta: maksimalno štedenje funkcije bubrega, povećana diureza i poboljšano uklanjanje azotnih otpadaka i nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata iz organizma, stvaranje povoljnim uslovima cirkulaciju krvi
Ova dijeta zamjenjuje Dijeta sa 7 brojeva.
karakteristika: granica proteina - 20-60 g dnevno.
Hrana bez soli, obogaćena vitaminima, mineralima, tečnostima ne više od 1 litra. Mlijeko se dodaje samo u jela.
Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasice, kobasice, alkohol, slane grickalice, začini, mahunarke, kakao, čokolada.
Način kuhanja: kuvano, na pari, ne pasirano, ne smrvljeno.
dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono
5. Opcija dijeta sa smanjenim unosom kalorija (niskokalorična dijeta)
Svrha odredišta: prevencija i otklanjanje viška nakupljanja masnog tkiva u organizmu, normalizacija metabolizma proteina, vode, vitamina, masti i holesterola, obnavljanje metabolizma, poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje telesne težine.
Ova dijeta zamjenjuje: Dijeta sa 8, 9, 10 brojeva.
karakteristika: umjereno ograničenje energetske vrijednosti uglavnom zbog masti i ugljikohidrata, isključivanje jednostavnih šećera, ograničenje životinjskih masti, kuhinjske soli (3-5 g dnevno). Ishrana sadrži biljne masti, prehrambena vlakna, limit tečnosti 800-1.500 ml.
Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasica, dimljeno meso, majonez, bijeli hljeb, kajmak, pavlaka, testenina. proizvodi, kiselo i soljeno povrće, suvo grožđe, završne smokve, grožđe.
Način kuhanja: kuvano, na pari.
dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.
Umjetna prehrana.
To je unošenje hranjivih tvari u ljudsko tijelo pomoću sondi, fistula, a također i intravenozno.
Indikacije za korištenje umjetne prehrane:
Otežano gutanje (opekotina oralne sluznice, jednjaka),
Suženje ili opstrukcija jednjaka,
Pilorična stenoza (sa peptičkim ulkusom, tumorom),
Period nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu,
Nekontrolisano povraćanje
Veliki gubitak tečnosti
Psihoze sa odbijanjem hrane.
Power through gastrična sonda rijetko se nalaze na terapijskim odjeljenjima. Manipulaciju izvodi ljekar ili dobro obučeni bolničar. Postoji opasnost od ulaska hrane u respiratorni trakt sa razvojem aspiracione upale pluća. Kao hranljive materije koriste se mleko, kajmak, sirova jaja, jaki bujoni, rastvori glukoze, kakao i kafa sa vrhnjem, voćni sokovi.
Powered via postoperativna fistula stomak ili će se crijeva morati susresti u hirurškoj klinici. Set proizvoda je isti. Dodatno, dozvoljeno je unošenje zgnječenog prehrambeni proizvodi, razrijeđen tečnošću: fino pasirano meso, riba, hljeb, krekeri.
Treći način ishrane je upotreba nutritivnih klistira. Koristi se kod poremećaja gutanja, opstrukcije jednjaka i kada je pacijent bez svijesti.
Nutritivni klistir se daje pola sata do sat vremena nakon klistiranja za čišćenje. Voda, fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze i 3-4% rastvor alkohola apsorbuju se iz rektuma. Češće se koristi primena ovih rastvora kap po kap. U isto vrijeme, crijevni zid se ne rasteže, intraabdominalni tlak se ne povećava, a peristaltika se ne povećava. Kod duže upotrebe nutritivnih klistira može doći do iritacije sluznice rektuma, što se očituje nagonom za defekacijom ili proljevom.
Parenteralna ishrana koristi se u slučajevima kada je oralni put davanja nutrijenata ili nemoguć ili funkcionalno neodrživ. Parenteralna prehrana počela se posebno široko koristiti u vezi s razvojem gastrointestinalne kirurgije (nakon operacije pacijenti su isključeni iz oralne prehrane u prosjeku 5 dana).
Potreba za parenteralnom ishranom javlja se kod pacijenata sa rakom kada teške povrede, opsežne opekotine, nekontrolirano povraćanje (trovanje, akutni gastritis), ulcerozna ili maligna stenoza pilorusa, akutni pankreatitis.