Kako poteka analiza koagulograma? Razlaga krvnega koagulograma. Ta vrednost se poveča, ko

Koagulogram (ali hemostaziogram)- test, potreben za oceno sposobnosti strjevanja krvi. Lahko kaže na nagnjenost nosečnice k nastanku krvnih strdkov ali krvavitev, kar pomaga preprečevati razvoj patologij nastajanja ploda, arupcije posteljice in zapletov med porodom.

Indikacije in priprava na darovanje krvi za koagulogram

Med nosečnostjo so za koagulogram predvideni trije krvodajalski postopki:

Takoj po registraciji za nosečnost.
Med 22-24 tednom.
Med 30-36 tedni.

Nenačrtovano darovanje krvi za hemostaziogram se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

dolgotrajna prejšnja neplodnost;
zapleti (večplodna nosečnost; nosečnost, ki je posledica IVF; intrauterina zaostalost rasti; zgodnja ali pozna gestoza; fetoplacentalna insuficienca);
krčne žile v bodoča mati;
nastanek hematomov (modric) po manjših modricah, krvavitev iz nosu, krvavenje dlesni pri umivanju zob;
kajenje in druge slabe navade nosečnice;
potreba po oceni delovanja jeter. V tem primeru vam hemostaziogram omogoča oceno delovanja jeter s spremljanjem tvorbe faktorjev protrombinskega kompleksa v njem;
spremljanje stanja koagulacijskega sistema pri ženskah, ki so bile dolgo časa zdravljene z neposrednimi antikoagulanti (na primer heparin);
sum na motnjo strjevanja krvi.

Da bi dobili zanesljive kazalnike strjevanja krvi, morate narediti hemostaziogram na tešče. 8 ur pred testom ni priporočljivo jesti hrane, vključno s pitjem sokov, čaja, kave. Izogibajte se uživanju sladkarij (tudi žvečilnih gumijev s sladkorjem). Pijete lahko samo čisto vodo brez plina.

Pol ure pred krvodajalstvom se morate vzdržati kajenja, če bodoča mati ima takega slaba navada. Prav tako ni priporočljivo, da se fizično preobremenite 30-40 minut pred testom. Čustveno mora biti ženska mirna, sprejemljivo je le rahlo vznemirjenje.

Krv za analizo se vzame iz vene na pregibu roke.

Dekodiranje indikatorjev koagulograma

Preprost hemostaziogram nujno razkrije:

Protrombin + INR
Fibrinogen
Trombinski čas

Razširjeni koagulogram je predpisan, če pride do odstopanj v preprostem koagulogramu ali se namesto njega izvede takoj. Nato dodatno navedite:

Antitrombin III (AT3)
D-dimer
Lupus antikoagulant

Napotnica za podaljšan hemostaziogram se izda glede na indikacije. Tej vključujejo:

ponavljajoči se spontani splav;
prejšnja dolgotrajna neplodnost;
smrt ploda v preteklosti;
večplodna nosečnost;
dedne krvne bolezni;
hude oblike toksikoze (preeklampsija).

Analizo dešifrira lečeči zdravnik v predporodni kliniki.

Norme indikatorjev koagulograma, potrebne za dešifriranje rezultatov analize

Protrombin + INR

Protrombin(faktor II) je eden glavnih dejavnikov strjevanja krvi. Če se pravočasno odkrije odstopanje tega kazalnika od norme, lahko zdravnik takoj prepreči razvoj tromboze, odcepitev posteljice ali pojav krvavitve med porodom. Zato je priporočljivo opraviti koagulogram v vsakem trimesečju nosečnosti.

Poleg tega raven protrombina omogoča zdravniku, da domneva prisotnost motenj v delovanju jeter in prebavni sistemženske. Kako je protrombin povezan s temi organi? - vprašate.

Odgovor je: protrombin nastaja v jetrih s sodelovanjem vitamina K. En del tega vitamina proizvaja črevesna mikroflora, drugi pa pride v telo s hrano, ki jo je treba prebaviti, da dobimo želeni vitamin K. .

Prebavila in jetra so vključeni v prebavni proces, saj proizvajajo žolč za želodčni sok. In če se raven protrombina zmanjša, to pomeni:

1) jetra se ne morejo spopasti s svojimi nalogami;

2) absorpcija vitamina K iz prebavil je težka (na primer zaradi bolezni, kot sta enterokolitis ali ulcerozni kolitis);

3) proizvodnja vitamina K ne pride v celoti zaradi motene črevesne mikroflore.

V tem primeru so imenovani dodatne teste krvni test za jetrne encime (ALT in AST), ki so najpogosteje vključeni v biokemični krvni test "plus", izdajo se napotnice za ponovni splošni test krvi in urina (po možnosti blata). Po potrebi se lahko predpiše ultrazvok teh organov ali druge diagnostične študije.

Sodobni laboratoriji merijo protrombin po Quicku (v %). Normalna vrednost protrombina je v območju 78-142%.

Nekateri laboratoriji izračunavajo le trombozni indeks (PTI). Njegova norma se v različnih laboratorijih razlikuje, ugotoviti jo je treba pri laborantu.

Zvišano raven protrombina (več kot 142%) je mogoče zaznati, če:

nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Sem spadajo predinfarktna stanja in miokardni infarkt, trombembolična stanja, povečana vsebina globulini v krvi in hipohidracija, ki je nastala zaradi povečane viskoznosti krvi;
jemanje zdravil, ki zavirajo učinek kumarina (na primer vitamin K) ali ga lahko zmanjšajo (meprobamat in kortikosteroidi).

Če je protrombin zmanjšan (manj kot 78%), se odkrije naslednje:

hipofibrinogenemija, značilna nizka stopnja vsebnost fibrinogena v krvi;
pomanjkanje vitamina K žensko telo(hemoragična diateza pri dojenčku);
pomanjkanje koagulacijskega faktorja protrombina, zaradi česar je nosečnica nagnjena h krvavitvam.

Bodoča mamica jemlje antikoagulante in kumarine ter zdravila, povečuje njihov učinek, vodi tudi do znižanja protrombina v krvi.

INR (mednarodno normalizirano razmerje) prikazuje hitrost nastajanja krvnega strdka. Analiza za določitev ravni protrombina + INR se redno predpisuje ljudem, ki jemljejo antikoagulante - zdravila, ki preprečujejo trombozo.

Če se bodoča mati zdravi z neposrednimi antikoagulanti, mora izvid koagulograma navesti tudi vrednost mednarodnega normaliziranega razmerja, ki jo mora ženska predhodno sporočiti, da se dodatno izračuna in INR (v angleščini INR - International Normalized Ratio) se lahko izvede zanjo.

Če se ženska ne zdravi z zdravili za redčenje krvi, vrednost INR običajno ni navedena v rezultatih testa (preprosto ni izračunana, ker to ni potrebno).

INR zdrava oseba pade v območje 0,8-1,2. Toda glede na bolezen in njeno taktiko zdravljenja je lahko normativni razpon drugačen. Zato za vsakega bolnika normo tega indikatorja določi lečeči zdravnik in se imenuje "ciljno območje INR".

če INR je pod normalnim, potem je odmerek antikoagulanta nezadosten in je tveganje za trombozo še vedno veliko.

če INR je višji od običajnega, potem je izbrani odmerek antikoagulanta prevelik in se zdaj poveča tveganje za krvavitev.

Zato je izračun INR potreben za prilagoditev odmerka predpisanega zdravila za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov.

APTT

APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas)– časovno obdobje, v katerem se tvori krvni strdek.

V laboratoriju se ta čas določi z naslednjim poskusom. Najprej se loči krvna plazma, nato pa reagenti (kalcijeva sol klorovodikove kisline, mešanica kaolin-kefalin in drugi). To simulira začetek naravnega procesa strjevanja krvi v človeškem telesu.

Kot rezultat poskusa se ugotovi prisotnost dejavnikov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi, ali njihova pomanjkljivost. Določena je tudi prisotnost komponent v krvi, ki upočasnjujejo proces strjevanja krvi. In seveda se zabeleži sam čas, v katerem nastane krvni strdek.

Normalna vrednost APTT za bodoče matere je v območju 17-20 sekund.

Pri ženskah, ki niso noseče, je normalni APTT v naslednjem časovnem okviru: 24,0 – 38,2 sekunde.

APTT = 21 sekund ali več.Če je po dodajanju reagentov v krvno plazmo strdek nastal v več kot 20 sekundah, potem to kaže na nagnjenost h krvavitvam zaradi prisotnosti:

druga ali tretja faza diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom);
hemofilija A, B, C;
povečana proizvodnja protiteles proti fosfolipidom.

APTT se lahko poveča, ko se bodoča mati zdravi s heparinom, zato je za zanesljiv rezultat potrebno prenehati jemati heparin 2 dni pred testom ali dati dodatno kri za lupusni antikoagulant in protitelesa proti kardiolipinu.

APTT = 16 sekund ali manj. In če je strdek nastal v manj kot 17 sekundah, potem to pomeni:

začetna faza sindroma DIC, za katero je značilno povečano strjevanje krvi, ko se ob poškodbi hitro tvorijo strdki v velikih krvnih žilah in krvni strdki v majhnih;
trombembolija ali tromboza;
povečana vsebnost aktiviranih koagulacijskih faktorjev;
poškodba pri jemanju krvi za analizo (analizo je treba ponovno opraviti; bolje je vzeti kri iz vene na drugi roki).

Fibrinogen

Drug dejavnik strjevanja krvi je fibrinogen. Fibrinogen(faktor I) je posebna beljakovina, ki naj bi veljala za glavno sestavino krvnega strdka. Pri zdravih ljudeh ga proizvajajo jetra in se porazdeli po krvožilnem sistemu. Na mestu poškodbe žilne stene se fibrinogen pretvori v netopen fibrin, ki postane osnova krvnega strdka. Tak krvni strdek zamaši poškodovano žilo in s tem ustavi krvavitev.

Le z zadostnim številom sestavin krvnega strdka je tromb stabilen in ostane na mestu poškodbe žile do zacelitve. Če pride do pomanjkanja faktorjev I in II, je oseba nagnjena k povečani krvavitvi, pri presežku pa opazimo trombozo brez poškodb (to pomeni, da nastanejo patološki krvni strdki, ki se lahko odcepijo od sten krvnih žil). krvne žile in blokira pretok krvi).

Fibrinogen se meri v mg/dl ali g/l. Za pridobitev vrednosti komponente v g/l je treba izračunati po formuli:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Norma fibrinogena:

do približno 12. tedna nosečnosti – to je 2,00-4,00 g/l;
od 3 mesecev do konca nosečnosti je dovoljeno povečanje fibrina na 6,5 g / l;

Raven fibrinogena ne sme pasti pod 0,5 g/l. To je kritična raven fibrinogena v krvi.

Zvišanje ravni fibrinogena lahko kaže na:

tok akutna bolezen vnetne in infekcijske (na primer gripa);
pomanjkanje hormonov, ki jih proizvaja ščitnica;
motnje presnove beljakovin;
nedavno kirurški poseg;
povečana vsebnost estrogena;
obsežna opeklina.

Nizek fibrinogen (manj kot 2,0 g/l) je lahko posledica:

DIC sindrom;
pomanjkanje vitaminov B12 in C;
toksikoza;
odpoved srca;
akutna promielocitna levkemija;
zapleti po porodu;
huda poškodba jeter;
trombolitično terapijo.

Trombinski čas

Trombinski čas (TV) je čas, potreben za nastanek strdka po mešanju krvne plazme s trombinom. Med nosečnostjo je običajni TV čas od 10,3 do 25 sekund.

Povečanje TV (več kot 25 sekund) kaže:

nizek fibrinogen (do 0,5 g / l);
patologije jeter zaradi prisotnosti okvar fibrinogena na molekularni ravni;
fibrinolitična terapija;
visoka raven bilirubina v krvnem serumu;
prisotnost neposrednih antikoagulantov v krvi med zdravljenjem s heparinom ali drugimi podobnimi zdravili.

Nizek TV (manj kot 10,3 s) je opazen, ko:

visoka raven fibrinogena v krvi;
začetna faza razvoja DIC sindroma.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT3)- kompleksna beljakovina, ki jo proizvajajo vaskularne in jetrne celice, ki zavira proces strjevanja krvi. Treba je preprečiti povečano nastajanje krvnih strdkov (trombov).

Običajno je AT3 70-120%.

Visok AT3 (več kot 120 %) opazimo pri:

akutni hepatitis;
prisotnost vnetja;
holestaza;
hud akutni pankreatitis;
zdravljenje z antikoagulanti;
pomanjkanje vitamina K.

Zmanjšan AT3 (manj kot 70 %) je lahko posledica:

prirojeno pomanjkanje antitrombina III;
akutni DIC sindrom;
ateroskleroza;
kronična odpoved jeter;
zdravljenje s heparinom;
blokada posode s trombo.

D-dimer

D-dimer je indikator, ki označuje proces nastajanja trombov in raztapljanja fibrina. Običajno se do konca nosečnosti poveča 3-4 krat od začetne ravni. Toda povečanje D-dimera mora biti postopno. Hitra rast lahko kaže na zaplete v nosečnosti, možne bolezni ledvice in diabetes mellitus.

Raven D-dimerja se razlikuje glede na laboratorij.

Za neodvisni laboratorij "Invitro" in kliniko "Euromed" so standardne vrednosti za nosečnice:

I trimesečje - manj kot 286 ng / ml;
II trimesečje - manj kot 457 ng / ml;
III trimesečje - manj kot 644 ng / ml.

Vrednost D-dimera ne sme pasti pod 33 ng/ml.

Za kliniko AltraVita je norma D-dimera med nosečnostjo drugačna:

I trimesečje - od 0 do 525 ng / ml;
II trimesečje - od 438 do 1200 ng / ml;
III trimesečje - od 888 do 2085 ng / ml.

Laboratorijska služba Helix ima svoje standarde D-dimera za nosečnice:

do 13 tednov - 0-0,55 mcg / ml;
13-21 tednov - 0,2-1,4 mcg / ml;
21-29 tednov - 0,3-1,7 mcg / ml;
29-35 tednov - 0,3-3 mcg / ml;
35-42 tednov - 0,4-3,1 mcg / ml.

Pretvorba vrednosti:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = µg/ml

Na primer, 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Povečanje ravni opazimo v prisotnosti:

globoka venska tromboza, pljučna embolija;
DIC sindrom;
okužbe, sepsa;
vnetje (z rahlim povečanjem vrednosti D-dimera);
bolezni jeter;
obsežni hematomi.

Po trombolični terapiji ali operaciji (tudi po ekstrakciji zoba) se lahko vrednost D-dimera poveča. Pozna toksikoza prispeva tudi k povečanju tega kazalnika.

Lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (LA)– protitelesa, ki preprečujejo pretvorbo protrombina v trombin. Običajno med nosečnostjo ni VA. Pojav protiteles kaže na avtoimunske bolezni (na primer sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom), ko telo lastne celice sprejme kot tuje in se z njimi začne boriti. Ob prisotnosti VA v krvi praviloma opazimo povečanje APTT.

Standardni rezultat v sekundah je 31-44 sekund.

Identifikacija VA se zgodi, ko:

zamašitev žile s krvnim strdkom (tromboza, trombembolija);
s trdovratnim spontanim splavom zaradi antifosfolipidnega sindroma (APS);
ulcerozni kolitis;
revmatoidni artritis ali druge avtoimunske bolezni;
prisotnost nalezljivih bolezni (HIV, EBV, parvovirus B19, hepatitis).

VA lahko zaznamo v človeški krvi, vendar v majhnih količinah do 1,2 konvencionalne enote (v nekaterih laboratorijih do 9 konvencionalnih enot). Če je lupusni antikoagulant pogojno odsoten, so rezultati testa napisani kot "negativni", če je prisoten v krvi - "pozitiven".

Zdravljenje z antikoagulanti lahko povzroči lažno pozitiven rezultat Zato je treba pred heparinom ali nadomestnim zdravljenjem s heparinom opraviti testiranje lupusnega antikoagulanta.

Če se med zdravljenjem s heparinom izvaja razširjen koalogram, potem ne smete biti pozorni na pozitiven rezultat VA.

Glede na količino protiteles v vzorcu se dodeli komentar: »šibko«, »zmerno« ali »pomembno«.

Naš organizemščitijo številne mehanizme, ki zagotavljajo homeostazo – stalno konstantnost notranje okolje naše telo. Eden najpomembnejših med njimi je hemostaza oziroma koagulacijski sistem, ki preprečuje izgubo krvi, ko je poškodovana celovitost krvnega obtoka. V procesu koagulacije krvi in nastajanja trombov je na desetine reakcij, na katere lahko vpliva na stotine različnih kemične snovi. In ta sistem sam vključuje številne druge regulacijske mehanizme, od katerih nekateri povečajo strjevanje krvi, drugi pa ga zmanjšajo.

Zaradi ogromnega pomena sistema hemostaza za stabilno delovanje telesa, v klinična medicina razviti različne metode raziskovanje te zaščitne reakcije telesa. Najpogostejši test za preučevanje strjevanja krvi je določitev koagulograma, ki vključuje določanje časa, potrebnega za zaustavitev krvavitve, in števila različnih dejavnikov tega sistema. Ta študija zagotavlja veliko informacij o stanju telesa kot celote, saj je normalno delovanje hemostatskega sistema odvisno od pravilnega delovanja različnih organov in sistemov, zato se vse motnje v njihovem delu odražajo v koagulogramu.

Obstaja število pričevanje, ki zahtevajo obvezno izvedbo te študije. Prvič, določitev je treba opraviti pred kirurškimi posegi - med operacijami je celovitost krvnega obtoka znatno ogrožena, kar mora odpraviti sistem hemostaze. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo resni zapleti pooperativno obdobje. Drugič, ta analiza je pogosto predpisana nosečnicam - zaradi močnih hormonskih sprememb, razne motnje strjevanje krvi, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot povečanja. Tretjič, določanje koagulograma je zaželeno pri boleznih različnih organov, ki so tako ali drugače povezani s procesom strjevanja krvi - predvsem jeter, vranice, kostnega mozga in srčno-žilnega sistema. Na nastanek krvnih strdkov vplivajo tudi avtoimune bolezni. Končno je določitev aktivnosti koagulacijskega sistema krvi koristna in v nekaterih primerih potrebna pred predpisovanjem nekaterih zdravil - antikoagulantov (na primer heparina), acetilsalicilna kislina, hormonski kontraceptivi.

Darovanje krvi za testiranje aktivnost koagulacijskega sistema zahteva nekaj priprave. 8-12 ur pred testom ne smete jesti hrane. alkoholne pijače, kavo ali močan čaj. Nekateri parametri koagulograma imajo določeno nestabilnost, zlasti v stresnih razmerah za telo, zato pred in med testom ne smete biti živčni ali podvrženi težkim fizičnim naporom. Tik pred odvzemom krvi osebi damo kozarec čiste vode za pijačo - to poveča natančnost študije. Krv se vzame iz vene na roki in takoj se začne določanje glavnih kazalcev.

obstaja osnovni in podrobni krvni test določiti koagulogram. Norma osnovnega koagulograma izgleda nekako takole:

Kljub tako velikemu številu indikatorji, običajno osnovna oblika koagulograma vsebuje le glavne - koncentracijo fibrinogena, čas koagulacije, aktivirani čas rekalcifikacije (AVR), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT), protrombinski indeks, trombinski čas, število topnih fibrin-monomernih kompleksov. Na podlagi teh vrednosti lahko posredno ugotovimo aktivnost posameznega faktorja.

Čas strjevanja- eden od osnovnih kazalnikov, ki se določi med prvimi. Njegova vrednost je odvisna od vrste materiala epruvete, v kateri se določa indikator. V stekleni posodi tvorba krvnega strdka običajno traja od 5 do 7 minut, medtem ko je v silikonski epruveti normalni čas strjevanja 12-25 minut. Iz takega razloga velika razlika med dvema standardoma tega indikatorja, odvisno od materiala posode, mora biti v obrazcu za analizo navedeno, ali je bila za to uporabljena silikonska ali nesilikonska cev. Povečanje tega indikatorja kaže na zmanjšanje aktivnosti hemostatskega sistema ali povečanje trombolitične sposobnosti krvi, hitrejša tvorba krvnega strdka pa kaže na nasprotni pojav - povečanje koagulacijske aktivnosti krvi ali zmanjšanje pri delovanju antitrombinskega sistema. Vzroke teh pojavov določajo drugi kazalci koagulograma.

Koncentracija fibrinogena- eden glavnih proteinov hemostatskega sistema - je tudi ključni pokazatelj koagulograma. Prav ta topna beljakovina se med nastajanjem krvnega strdka spremeni v niti netopnega fibrina, ki tvori krvni strdek. Normalna raven njegove vsebnosti je 2-4 g / l krvne plazme, kar je precej visok kazalnik. Značilno je, da se pri nosečnicah na predvečer poroda (v tretjem trimesečju) vsebnost fibrinogena poveča na 6 g/l, kar je normalna priprava telesa na krvavitev, ki spremlja rojstvo otroka. Vendar pa morate skrbno spremljati ta indikator - njegovo prekomerno povečanje lahko povzroči strjevanje krvi neposredno v krvnem obtoku, kar je osnova za nastanek sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, ki pogosto vodi v smrt osebe. Poleg nosečnosti se raven fibrinogena poveča med različnimi vnetnimi procesi, šoki različnega izvora in endokrinimi motnjami.

Zmanjšanje tega kazalnika koagulogrami povzroča povečano krvavitev in podaljša čas strjevanja krvi. Vzrok za to stanje so lahko nekatere bolezni jeter (hepatitis, ciroza), pomanjkanje vitaminov (K, C, B) in sorodne bolezni. prebavila(disbakterioza, Crohnova bolezen, malabsorpcijski sindrom), jemanje nekaterih zdravilne snovi, kot tudi drugo stopnjo DIC sindroma.

Aktivirani čas rekalcifikacije (ATR) v koagulogramu označuje, kako hitro se obnovi raven kalcijevih ionov (ki so vključeni v proces nastajanja krvnih strdkov) v krvni plazmi. Normalen pojavŠteje se, da je vrednost tega indikatorja v razponu od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Povečanje trajanja rekalcifikacije kaže na zmanjšano koagulacijsko aktivnost krvi, kar je posledica nezadostnega števila trombocitov v krvi ali njihove funkcionalne inferiornosti, pomanjkanja osnovnih dejavnikov hemostatskega sistema, povečana aktivnost antitrombinskega sistema, kot tudi v drugi fazi sindroma DIC, ko opazimo izčrpanost celotnega sistema koagulacije krvi.
Zmanjšanje časa rekalcifikacija govori o povečani tvorbi trombov - s tromboflebitisom in trombozo.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (aPTT)- označuje čas, potreben za nastanek krvnega strdka. Norma za ta parameter koagulograma je 35-45 sekund, pri uporabi nekaterih vrst reagentov pa se lahko šteje za normo 28-35 sekund. Skrajšanje tega časa ni tipično klinični znak kakršnih koli motenj, vendar se znatno povečanje pojavi pri uporabi antikoagulantov (heparin), pridobljenem ali prirojenem pomanjkanju glavnih faktorjev strjevanja krvi (na primer hemofilija) in pri nekaterih avtoimunskih boleznih (sistemski eritematozni lupus).

Protrombinski indeks- razmerje med časom človeške plazme in referenčno vrednostjo. Ta indikator koagulograma je izražen v odstotkih in je običajno 78-142%. Protrombinski indeks je najbolj natančna vrednost, ki določa učinkovitost celotnega hemostatskega sistema. Zmanjšanje tega kazalnika je znak nizkega strjevanja krvi, ki se pojavi kot posledica pomanjkanja osnovnih dejavnikov, pomanjkanja vitamina K, bolezni jeter in prebavil. Povečanje protombinskega indeksa kaže na visoko tveganje za trombozo in s tem povezane motnje - miokardni infarkt, kap, poškodbe ledvic, trombembolija različnih žil.

Trombinski čas- indikator, ki je tesno povezan z ravnijo fibrinogena v krvi. Fizično predstavlja čas, v katerem se določena količina fibrinogena spremeni v netopen fibrin - norma je od 10 do 20 sekund. S povečanjem tega časa opazimo zmanjšanje ravni fibrinogena ali pa je ta pojav posledica delovanja fibrinolitičnih sistemov in dejavnikov - na primer pri boleznih jeter, pankreatitisu. Podaljšanje trombinskega časa se pojavi tudi pri uporabi antikoagulantov. Zmanjšanje tega indikatorja koagulograma opazimo v zadnjem trimesečju nosečnosti in drugih dejavnikov, ki vodijo do povečanja ravni fibrinogena v krvi.

Količina topnih fibrin-monomerni kompleksi- ti proteini so prehodna povezava med fibrinogenom in fibrinom. Normalna raven njihove vsebnosti v krvni plazmi je 3,36-4,0 mg na 100 ml plazme. Povečanje števila teh kompleksov kaže na povečano aktivnost hemostatskega sistema. Zmanjšanje tega indikatorja opazimo s splošnim zmanjšanjem aktivnosti koagulacijskega sistema krvi. Ta indikator je prvi, ki se odzove na uporabo antikoagulantov, zato je najbolj natančna in občutljiva metoda za določanje učinkovitosti antikoagulantne terapije, ki se pogosto uporablja v klinični praksi.

Praviloma po analizo Izvede se obsežna študija za izdelavo osnovnega koagulograma, ki se uporablja za potrditev težav s strjevanjem krvi. Namen pridobitve razširjenega koagulograma je natančnejša ugotovitev vzrokov za nekatere motnje strjevanja krvi. V okviru napredne analize se določijo številni dodatni indikatorji.

Protein C je eden najpomembnejših antikoagulantnih dejavnikov. Njegova raven je izražena kot odstotek referenčne vrednosti, norma določitve v razširjenem koagulogramu je 60-140%. Ko se ta indikator zmanjša, začne prevladovati sistem koagulacije krvi, kar vodi do povečane tvorbe trombov. Razlog za zmanjšanje je lahko bolezen jeter in pomanjkanje vitamina K, ki se pogosto razvije kot posledica disbioze debelega črevesa. Tudi znižanje ravni proteina C je lahko posledica genetskih dejavnikov.

D-dimer je produkt delnega razpada fibrinskega strdka (tromba), zato se s povečano tvorbo tromba poveča tudi raven tega indikatorja. Norma vsebine - njegova količina ne sme presegati 500 ng / l. Pri nosečnicah v zadnjem trimesečju lahko zaradi splošnega povečanja aktivnosti hemostatskega sistema raven D-dimerjev nekoliko preseže normo. V drugih primerih je znatno povečanje tega kazalnika simptom tromboflebitisa, motenj v dekompenziranem stanju. sladkorna bolezen, za toksikozo.

Antitrombin-3, tako kot protein C, je antikoagulantni faktor, katerega norma se giblje od 75 do 110% referenčne vrednosti. Ima posebno vlogo močan upad vsebnost tega faktorja, saj se v takšni situaciji znatno poveča tveganje za nastanek trombov z razvojem embolije ali celo sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Protitelesa proti fosfolipidom imenovana tudi protitelesa proti lupusu, so običajno popolnoma odsotna v krvi. Njihov pojav v plazmi je znak sistemskega eritematoznega lupusa, hude avtoimunske bolezni. Določanje njihove vsebnosti v plazmi v okviru razširjenega koagulograma je posledica dejstva, da ta vrsta protiteles uniči trombocite in s tem močno zmanjša strjevanje krvi.

Raven trombocitov pri določanju koagulograma se redko določi, saj je ta vrednost pogosto že znana iz splošna analiza krvi. Vendar pa je vloga trombocitov, katerih normalna vsebnost je 180-320 milijard na liter, pri nastanku krvnega strdka ogromna, zato nima smisla začeti kakršnih koli raziskav, ne da bi prej ugotovili njihovo število.

Učni video za dešifriranje koagulograma v normalnih pogojih in z odstopanji

Ta video lahko prenesete in si ga ogledate z drugega video gostovanja na strani: .

Koagulogram je niz testov, katerih podatki omogočajo določitev stanja sistema strjevanja krvi in tistih njegovih komponent, katerih delovanje vpliva na druge sisteme telesa.

Za študijo je potrebna kri, ki se vzame iz vene v upogibu komolca. Krv morate darovati na prazen želodec. 8-12 ur mora preteči med jedjo in odvzemom krvi za analizo. Sok, čaj, kava, še posebej sladkani, so strogo prepovedani! Dovoljeno je piti samo vodo.

Dobro je, če 2 dni pred odvzemom krvi iz prehrane izključite mastno, ocvrto in alkoholno hrano. Uro pred odvzemom krvi poskusite ne kaditi.

Priporočljivo je odpraviti dejavnike, ki lahko vplivajo na rezultate raziskave: telesna aktivnost, čustvena nihanja. Pred ograjo, ki jo potrebujete počivajte 15 minut, okrevati.

Kri se odvzame za analizo pred začetkom jemanja zdravila ali 14 dni po prenehanju. Če obiskujete tečaj zdravljenje z zdravili, o tem obvezno obvestite svojega zdravnika.

Če jemljete zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, heparin, kontracepcijska sredstva ipd.), o tem obvezno obvestite laboratorijskega tehnika!

Koagulogram imenovan v takih primerih:

bolezni jeter;
pregled med nosečnostjo;
težave s srcem in krvnimi žilami;
odstopanja koagulacijskega sistema;
nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti;
bolezni imunskega sistema;
krčne žile spodnjih okončin;
obdobje pred in po operaciji.

Kako poteka proces strjevanja krvi?

Strjevanje krvi– To je zaščita telesa pred izgubo krvi. Ko pride do ureznine ali druge poškodbe tkiva, se krvne celice aktivirajo in tvorijo čep za zaustavitev krvavitve. Takšne celice imenujemo trombocitov. Običajno se trombociti ne manifestirajo na noben način, ker ima kri tekočo konsistenco, da se premika skozi žile.

Študija koagulograma običajno zagotovi informacije o sposobnosti krvi, da ostane tekoča in hkrati tvori strdke v primeru poškodbe. Povečano strjevanje krvi povzroča posledice, kot sta možganska kap in tromboza.

Če vas zdravnik prisili, da opravite takšno študijo, potem je vsekakor vredno. Kršitev procesa strjevanja krvi morda dolgo časa nima nobenih manifestacij.

Takšne kršitve najpogosteje opazimo za bolezni:

diabetes;
maligni tumorji;
revmatizem;
kronično in akutne bolezni iz pljuč itd.

Proces strjevanja krvi obsega takega obdobja:

V prisotnosti vaskularne poškodbe se sprosti tromboplastin - posebna snov, ki je aktivator koagulacijske reakcije.
Obstaja zagon koagulacijskih faktorjev - beljakovin, ki so stalno normalno prisotne v krvi in prispevajo k nastanku krvnega strdka na mestu kršitve celovitosti posode.
Trombin aktivira neaktivni protein fibrinogen in ga pretvori v aktivni fibrin, ki je osnova strdka.
Komponente krvi, vključno s trombociti, se odlagajo v fibrinske mreže.
Krvne ploščice stisnejo in stisnejo strdek ter ustvarijo tromb, ki zapre poškodovano žilno steno.

Deluje tudi proti koagulacijskemu sistemu v telesu antikoagulacijski sistem. Skupaj ustvarjajo pogoje za vzdrževanje krvi v normalnem stanju.

Testiranje koagulacije pri nosečnicah

Še bolj pomembno je pravilno dešifrirati krvni test med nosečnostjo. Med nosečnostjo bo raziskava zagotovo pokazala povečano strjevanje krvi, kar je normalno V podobno stanje. To ni razlog, da ne spremljate tega kazalnika in zanemarite analizo.

Spremembe v strjevanju krvi lahko vplivajo na celotno nosečnost, pa tudi na otrokove možgane, če te nepravilnosti ne odkrijemo pravočasno. Zato mora bodoča mati vedeti, kakšne značilnosti ima ta analiza in kakšen je postopek za njeno odvzem.

Postopek analize:

Na tešče;
Ne jejte 8 ur pred odvzemom krvi;
Zbira se venska kri.

Med nosečnostjo se v koagulogramu preverjajo naslednji kazalci:

fibrinogen- posebne beljakovine. Narašča skozi celotno nosečnost, vse do samega poroda. Največja vrednost je 6 g/l.
aktivirani delni tromboplastinski čas- med nosečnostjo mora biti pod normalno. Običajno pri testiranju krvi za koagulogram ta indikator doseže 17-20 sekund.
lupusni antikoagulant kaže protitelesa, ki povzročajo podaljšanje delnega tromboplastinskega časa, zato se med nosečnostjo ne bi smelo pojaviti. Če test pokaže lupusni antikoagulant, potem to kaže huda bolezen imunost.

Razlaga krvnega testa za koagulogram

Za standardni koagulogram dešifriranje rezultatov analize uporablja naslednje kazalnike:

Fibrinogen

Fibrinogen je beljakovina, ki jo sintetizirajo jetra in se pod vplivom specifičnega krvnega faktorja pretvori v fibrin.

določanje motenj strjevanja krvi;
predoperativni pregled in pooperativno obdobje;
pregled med nosečnostjo;
nadzor krvi med vnetjem v telesu.

Porast fibrinogen kaže:

povečano strjevanje;
tveganje za nastanek krvnih strdkov;
opazili ob koncu nosečnosti;
stanje po porodu;
pooperativno obdobje;
pljučnica;
akutna vnetja in okužbe;
stanje po kapi;
miokardni infarkt;
disfunkcija ščitnice;
opekline;
jemanje kontracepcijskih sredstev;
nekatere posebne bolezni.

Zavrni raven fibrinogena z:

hud hepatitis, ciroza jeter;
nevarne patologije strjevanja krvi;
zapleti v nosečnosti;
hipovitaminoza C ali B12;
jemanje hormonov;
androgeni;
antikoagulanti;
ribje olje.

Aktiviran delni tromboplastinski čas

Aktivirani parcialni tromboplastinski čas je čas strjevanja krvi, ki je odvisen od prisotnosti faktorjev strjevanja krvi, pa tudi od koncentracije heparina v krvi. Glavna funkcija je nadzor ravni heparina med zdravljenjem s heparinom in določanje odmerka.

Napredovanje APTT:

pomanjkanje koagulacijskih faktorjev;
prisotnost lupusnega antikoagulanta;
heparin;
strjevanje krvi v krvnih žilah.

Počasno strjevanje krvi zaradi podaljšanja trajanja aPTČ pride do:

z zaviranjem strjevanja krvi;
za krvne bolezni;
za druge redke bolezni.

Lupus antikoagulant

Lupusni antikoagulant je sestavina krvi, ki deluje proti fosfolipidom. Ta encim ima to ime samo zato, ker so ga prvič odkrili v krvi bolnikov z eritematoznim lupusom. Običajno količina tega encima doseže 1,2 enote.

Presežek norme kažejo:

antifosfolipidni sindrom;
tveganje za nastanek krvnih strdkov;
tromboembolija;
neplodnost;
bolezni imunske narave;
sistemski eritematozni lupus;
patologije cerebralne cirkulacije.

Protrombin

Protrombin je sestavljena beljakovina, najpomembnejši pokazatelj koagulograma, ki kaže na delovanje koagulacijskega sistema. Je pred trombinom. Protrombin proizvajajo jetra pod vplivom vitamina K.

Na podlagi analize protrombinov je mogoče pridobiti poročilo stanja:

jetra;
prebavni organi;
koagulacijski sistem krvi.

Protrombinski čas

Protrombinski čas je čas 2. stopnje koagulacije - pretvorba protrombina v trombin.

Napredovanje ravni krvi:

bolezni jeter;
hipovitaminoza K;
pomanjkanje protrombina in drugih koagulacijskih faktorjev;
strjevanje krvi v krvnih žilah.

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks je razmerje med koagulacijskim obdobjem plazme zdravega človeka in koagulacijskim obdobjem bolnikove plazme. Merjeno v %. Normalni razpon nihanj je od 93 do 107 %.

Proizvodnja proteinov protrombinskega kompleksa se pojavi v jetrih, s svojimi patologijami se število dejavnikov zmanjša. Protrombinski indeks je do neke mere značilen za stanje tega organa.

Porast PTI prikazuje:

povečano strjevanje;
nevarnost razvoja tromboze.

Običajno ga lahko opazimo ob koncu nosečnosti in med jemanjem kontracepcijskih sredstev.

Padec indeksa kaže na zmanjšanje stopnje strjevanja krvi.

Za proizvodnjo proteinov protrombinskega kompleksa je potreben vitamin K. Z njegovo pomanjkljivostjo, odstopanjem od absorpcije vitamina v črevesju zaradi kolitisa in disbakterioze lahko indikator tudi pade.

Prekoračitev odmerka acetilsalicilne kisline in diuretikov prav tako pomaga zmanjšati protrombinski indeks.

Trombinski čas

Trombinski čas je obdobje, v katerem se fibrinogen pretvori v fibrin. Običajno je to do 18 sekund.

Porast trombinski čas se pojavi, ko:

huda patologija jeter;
prirojeno pomanjkanje fibrinogena.

Zmanjšanječas je pokazatelj:

presežek fibrinogena;
razpoložljivi paraproteini - posebni imunoglobulini.

Raven tega indikatorja je treba spremljati med zdravljenjem s heparinom in zdravili, ki vsebujejo fibrin.

Antitrombin III

Antitrombin III je protein proti strjevanju krvi. Proizvaja se v jetrih.

Zmanjšanje njegove koncentracije lahko povzroči trombozo in neučinkovitost zdravljenja s heparinom.

Napredovanje koncentracije pri:

akutni hepatitis;
obstruktivna zlatenica;
vnetje;
menstruacija.

Zmanjšanje:

prirojena napaka;
sindrom intravaskularne koagulacije;
nenormalnosti jeter;
tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Je beljakovina in nasprotje trombina. Njegova funkcija je zatiranje delovanja koagulacijskega sistema. Ta indikator se meri v odstotkih. Norma je od 71 do 115 odstotkov.

V primeru povečanega strjevanja krvi so predpisani antikoagulanti. V takšni situaciji morate spremljati tudi raven indikatorja.

D-dimer

D-dimer nastane kot posledica delne razgradnje fibrinskih vlaken. To je ena od glavnih značilnosti koagulograma nosečnic. Običajna stopnja je manjša od 500 ng/ml.

Čeprav so pri nosečnicah drugi parametri v mejah normale. Že na začetku nosečnosti začne raven snovi naraščati, pred porodom pa postane nekajkrat višja od običajne.

Napredovanje zabeleženo, ko:

sladkorna bolezen;
bolezni ledvic;
zapletena nosečnost;
v starosti.

Trombociti

Trombociti so krvne celice, ki so neposredno povezane z vzdrževanjem normalne sestave krvi. Normalna raven v krvi je od 150.000 do 400.000 na µl.

Ko se koncentracija zmanjša, se diagnosticira naslednje:

trombocitopenija;
podhranjenost matere.

Trombociti se proizvajajo v kostnem mozgu.

DIC sindrom

Če med nosečnostjo pride do odstopanj v strjevanju krvi, obstaja nevarnost tako imenovanega DIC sindroma, ki se kaže s povečanim strjevanjem krvi v začetni fazi in zmanjšanje koagulabilnosti - na drugi strani, to pomeni, da povzroči intenzivno krvavitev.

DIC sindrom je najnevarnejši zaplet v ginekologiji, največkrat je neobvladljiva in nevarna ne le za življenje otroka, ampak tudi za življenje matere.

Možna je tudi druga situacija. Kri postane preredka zaradi sprememb v antikoagulantnem sistemu. Posledično se poveča nevarnost izgube krvi, predvsem med porodom.

Za vzpostavitev hemostaze se analizira in dešifrira koagulogram. Ob upoštevanju rezultatov študije je predpisano zdravljenje.

V idealnem primeru je ta analiza opravljena vsake tri mesece nosečnosti.

Izven urnika se izvaja, če:

prišlo je do neuspehov nosečnosti;
diagnosticirana je hipertenzija;
otekanje;
beljakovine v urinu.
povečan tonus maternice.

Običajno sta koagulacijski in antikoagulacijski sistem v ravnovesju. Če se kateri od indikatorjev teh sistemov premakne, pride do okvare v celotnem sistemu hemostaze. To predstavlja največjo nevarnost za nosečnice.

Večina hud zaplet je diseminirana koagulacija znotraj žil. Krepitev delovanja koagulacijskega sistema prispeva k razvoj DIC sindroma. Med razvojem motnje lahko nosečnica doživi abrupcijo posteljice ali embolijo amnijske tekočine.

Antifosfolipidni sindrom

Znaki:

Tromboflebitis rok in nog;
Deli kože nad prizadeto žilo postanejo rdeči, postanejo gostejši in pojavi se oteklina;
Na koži se pojavijo slabo celilne rane;
Na koži je vzorec v obliki mreže - modrikaste lise čudne oblike, z vejami, svetle v sredini;
S pritiskom lise izginejo;
Ko je ženska vroča, madeži postanejo bolj bledi in manj svetli, če je hladna;
Na konicah prstov in stopalih so lahko pike z zvezdastim ali linearnim vzorcem majhnih žil.

To je kršitev imunskega sistema. V telesu se poveča število protiteles proti fosfolipidom. To je seznam znakov, ki so povezani s trombozo ven in arterij. Pri nosečnicah z diagnozo APS lahko pride do spontanega splava zaradi fetaplacentalne insuficience.

Z uporabo indikatorjev koagulograma lahko nadzorujete najmanjše spremembe v organizmu.
Pravzaprav so vse značilnosti odvisne tako od motnje kot od starosti bolnika, dneva menstrualnega ciklusa, količine in trajanja zdravljenja z določenim zdravilom itd.

Tako pri dekodiranju zdravniki nimajo vedno možnosti primerjati razpoložljivih podatkov z normalnimi vrednostmi. V tem primeru je treba upoštevati najmanjše značilnosti človeškega telesa.

Rezultati koagulograma

Našteti kazalniki analize niso popolni. Izbira potrebnih parametrov za diagnostiko je določena z zaradi različnih razlogov. Rezultate študije lahko dobite naslednji dan po odvzemu krvi.

Kirurg, ginekolog, specialist za nalezljive bolezni, terapevt, specialist ORL in endokrinolog napotijo na takšno analizo.

Poleg nosečnic, Zdravniki svetujejo testiranje tiste, ki sumijo na prisotnost imunske okvare, bolezni srca in ožilja ali tiste, ki trpijo zaradi krčnih žil na nogah. Če ima bolnik nenormalno delovanje jeter, potrebuje koagulogram.

Samo strokovnjak lahko natančno interpretira kazalnike analize. On je tisti, ki bo natančno preučil razpoložljive rezultate in sklepal o stopnji njihovega odstopanja od norme.

Hitra navigacija po straneh

Kaj je to? Koagulogram je krvni test za ugotavljanje indikatorjev hemostatskega sistema, določanje sposobnosti koagulacije in možnih odstopanj.

Motnje v procesu hemostaze, bodisi povečanje ali zmanjšanje, vodijo do hude bolezni kot je srčni napad ali možganska kap.

Povečana stopnja hemostatske aktivnosti povzroči nastanek krvnih strdkov, zmanjšana pa povzroči krvavitev. Analiza se običajno izvaja skupaj s splošno laboratorijski pregled kri na devetih točkah - odstopanja v vsakem indikatorju kažejo na poslabšanje hemostatskih funkcij telesa.

Koagulogram - osnovni pojmi in definicija

Hemostaza je biološki sistem, katerega delo je usmerjeno v vzdrževanje stanja krvi in preprečevanje poškodb žilne stene in raztapljanje krvnih strdkov, ki so opravljali svoje funkcije. Vključuje tri dejanja:

Prvič, ko se endotelij poškoduje ali poči, je več aktivne snovi. To je trombomodulin, dušikov oksid, prostaciklin, ki sproži primarni obrambni mehanizem.
Drugič, trombocitne membrane hitijo na območje poškodbe, da se združijo in zaprejo vrzel.
Tretjič, zaradi 15 plazemskih elementov in encimov (tako imenovanih koagulacijskih faktorjev) se tvori gosta fibrinska plast, ki ustavi krvavitev.

Poleg lastnosti strjevanja ima telo antikoagulacijski mehanizem. Oba sistema sta povezana v stalnem ravnotežju. Ta okoliščina določa tekočo obliko krvi, njene potrebne parametre in sestavo skozi celotno življenjsko dobo telesa, kar ustvarja optimalne pogoje za to.

Kršitev tega ravnovesja se pogosto ne kaže navzven. Za njegovo identifikacijo se izvajata dve vrsti raziskav (razširjena in redna). Če osnovna analiza razkrije patologijo, se izvede razširjen koagulogram.

To je posledica dejstva, da so vsi kazalniki okvirni. Za popolno oceno je potrebna diagnoza trinajstih glavnih točk, odstopanje od norme v vsaj enem stolpcu pa kaže na razvoj patologije.

Indikacije - zakaj vzamejo koagulogram?

Pri predpisovanju testa imajo bolniki vprašanje: zakaj vzamejo koagulogram? Glavni razlogi za izvedbo analize so naslednji dejavniki:

Pri elektivnih operativnih posegih se upošteva tveganje za krvavitev. Pred operacijo zdravnik prejme podatke o stanju sposobnosti strjevanja krvi.
Pri uporabi hirudoterapije (uporaba pijavk) je potrebno spremljati hemostazo, da bi se izognili tveganju za nastanek hemoragičnega sindroma (poškodbe žilnih sten, motnje koagulacije, spremembe števila trombocitov).
Pri predpisovanju kontracepcijskih sredstev se analiza opravi enkrat na tri mesece.
Med nosečnostjo se zaradi hormonskih sprememb pregledi opravljajo vsako trimesečje.
Za avtoimunske bolezni.
Za patologije jeter.
Za izbiro optimalnega odmerka zdravil na osnovi acetilsalicilne kisline.
Za bolezni srca in ožilja.
Za tromboflebitis, embolijo, krčne žile.
V primeru predhodno ugotovljenih motenj v hemostazi.

Koagulogram med nosečnostjo

Normalno stanje hematopoeze je glavni pokazatelj zdravega telesa bodoče matere. Ženske so v tem obdobju podvržene spremembam, saj se pripravljajo na dodatni cikel krvnega obtoka in izgubo ekstravazacije med porodom.

Najmanjše motnje parametrov koagulograma med nosečnostjo so prepoznane kot nevarnost za zdravje matere in otroka. Če je stopnja hemostaze nizka, obstaja tveganje za odcepitev posteljice in krvavitev drugega izvora in lokalizacije.

pri povečan faktor– krvni strdki in placentna insuficienca. Slednje povzroča moteno rast ploda in hipoksijo. Zdravniki opažajo tudi primere vaskularne blokade pljučna arterija in pojav strdkov v predelu medenice in spodnjih okončinče obstaja stanje hiperkoagulacije.

Motnje krvavitve vodijo do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

Koagulogram se izvaja po načrtu ob prvem obisku ginekologa, v drugem trimesečju (22-24 tednov) in tretjem (30-36). Pogostost testiranja se poveča v naslednjih primerih:

Rh konflikt z očetom nerojenega otroka.
Nagnjenost k trombembolizmu.
Krčne žile
Vaskularne, endokrine, urogenitalne patologije.
Nagnjenost k povečani koagulabilnosti.
Težave s prejšnjimi nosečnostmi (samovoljna prekinitev, spontani splav).
Spremembe stanja posteljice.
Bolezni jeter.
anemija
Razvoj več plodov hkrati.
Avtoimunske patologije.
Preeklampsija (manifesti povečana zmogljivost pritisk v arterijskem sistemu, beljakovine v urinu in včasih edem).

Vsak indeks je omejen z obsegom. Za otroke, ženske in moške je tradicionalno predpisan standardni test.

Nosečnicam in bolnikom, ki potrebujejo razjasnitev diagnoze, je na voljo razširjen pregled.

Razlaga koagulograma in norme za odrasle (tabela 1)

Opcije	Ime indikatorja	Normalno za odrasle	Norma za otroke
Obdobje strjevanja	Po mnenju Lee-White	12-15 min.	3-10 min
Aktivirano tromboplastinsko obdobje	APTT	25-35 sek.	25-35 sek.
Protrombinski čas	PTV	11-18 sek.	Nedonošenčki -14-19 sek. Prvih 6 mesecev življenja - 13-17 sekund. Do 5 let - 13-16 sekund. Do 15 let - 12-16 sekund.
Protrombinski indeks	PI	80-120%	75-100%
D-dimer		Do 0,78 mg/l Nosečnice – 1. trimesečje – 1,1 mg/l 2. trimesečje - 2,1 mg / l 3. trimesečje - 2,8 mg / l	0,8 mg/l
Fibrinogen		2-4 g/l	2,70-3,60 g/l
Antitrombin		70-120%	70-120%
Koncentracija topnih kompleksov	RFMK	3,35-4,0 mg/100 ml plazme	3,0-3,5 mg/100 ml plazme
Lupus antikoagulant		0	0

Dekodiranje koagulograma (standardnega in razširjenega)

Koagulogram vključuje določeno število indikatorjev. Vsak od njih prikazuje funkcije strjevanja krvi. V praksi je potrebna standardna študija. Zdravnik izbere potrebne parametre za potrditev diagnoze.

To so tipični mehanizmi za običajne situacije. Če med takšno analizo (koagulogram) prepis pokaže odstopanja, so predpisane dodatne razširjene študije.

Vsak indikator zagotavlja naslednje informacije.

1. Fibrinogen.

To je encim, ki ga proizvajajo jetra. Reagira na vnetne in nekrotične procese, okužbe, ki se pojavljajo v telesu. Ko dodamo reagente, se snov spremeni v fibrin. Vlakna damo na filtrirno napravo, jih pobarvamo in stehtamo, tako da je merska enota g/l.

Med nosečnostjo se indikator poveča in doseže vrednost 6 g / l, kar se ne šteje za odstopanje. V drugih primerih lahko zvišanje ravni encimov kaže na razvoj naslednjih patologij:

Srčni infarkt.
Poškodbe in opekline.
revmatizem.
ateroskleroza.
Maligne tvorbe.
Pooperativna stanja.
Nefrotske manifestacije.
mielomi.

Označuje naslednje bolezni:

Odpoved srca.
Gensko pomanjkanje encima.
ciroza.
Jemanje zdravil, ki odpravljajo krvne strdke.
Mononukleoza infekcijske etiologije.
Zastrupitev s hrano ali kemikalijami.
Razvoj metastatskega procesa pri raku.
Zapleti po porodu.
Pozna toksikoza.
Levkemija (skupina onkološke bolezni krvni sistem).

2. APTT

Delno aktivirani tromboplastinski čas je parameter, ki prikazuje interval, v katerem nastane en strdek. Vrednost odraža hitrost prve faze koagulacije.

To je občutljiv in natančen indikator, ki s pomočjo koagulograma določa normalno raven krvi pri ženskah. Vrednosti so odvisne od reagentov in se lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija.

Zato obrazec za analizo vedno vsebuje referenčne vrednosti, razvite v določenem laboratoriju. Povečan parameter kaže na naslednje težave v telesu:

Nezadostnost faktorjev strjevanja krvi.
Diseminirani intravaskularni sindrom v drugi in tretji fazi.
Jemanje zdravil s heparinom.
Avtoimunske patologije.
hemofilija.
Pomanjkanje antifosfolipidov (sindrom, pri katerem pride do poškodbe fosfolipidov na celični membrani).
Trombofilija.
Parenteralno dajanje hidroksietil škrobov.

Kratek indeks identificira naslednje patologije:

Trombembolija.
Nosečnost.

3. PTV

Karakterizira hemostazo in koagulacijske sposobnosti. Indeks določa obdobje nastanka strdkov s kalcijem in ploščo.

Študija se izvaja za oceno zunanje poti strjevanja krvi. Dešifriranje rezultatov pomeni motnje ali zaplete v telesu s skrajšanim indikatorjem:

Jemanje peroralnih kontraceptivov.
Diseminirani intravaskularni sindrom.
Zadnji tedni nosečnosti (telo se "pripravlja" na zaustavitev izgube krvi med porodom).

Razširjeni faktor se razlaga na naslednji način:

Bolezni jeter in žolčevodov.
Terapija s posrednimi antikoagulanti.

Trombinski čas določa končno stopnjo strjevanja krvi. V tem intervalu se fibrinogen pod delovanjem encimov pretvori v fibrin.

Za diagnozo se določi sočasno z APTT in PTT prirojene patologije in oceno delovanja antikoagulantov. Podcenjen indikator kaže na zdravljenje s heparinom in antifibrinom.

Odstopanja na dolgi strani (zmanjšana upogljivost) kažejo na naslednje bolezni:

Pomanjkanje fibrinogena.
Povečana količina bilirubina.
Prisotnost strukturno nenormalnih beljakovinskih elementov v krvi.
Kronične patologije jeter.
mielom.

Zgoraj obravnavani parametri se odkrijejo s standardnim koagulogramom. Ko se indikatorji spremenijo v eno ali drugo smer, dodatne raziskave(vključeno v razširjeni koagulogram):

Antitrombin je dejavnik, ki preprečuje patološko nastajanje strdkov.
Protrombinski koeficient označuje razmerje med PTT določenega bolnika in ustreznim standardiziranim kazalcem v mednarodnem indeksu občutljivosti. To je korekcijska vrednost, ki je potrebna za primerjavo rezultatov, pridobljenih v neodvisnih študijskih centrih. Glavni namen analize je spremljanje bolnikovega vnosa posredno delujočih koagulantov.
RFMC - indeks intravaskularne koagulacije.
D-dimer koagulogram prikazuje količino produktov, ki nastanejo pri razpadu fibrina po uničenju krvnega strdka. Analiza je potrebna za diagnosticiranje zgodnje tromboze. Pogosto se predpisuje v porodniški praksi, zlasti pri ponavljajočih se izpadih nosečnosti.
Lupusni antikoagulant je namenjen diagnosticiranju antifosfolipidnega sindroma. Običajno je količina encimov minimalna ali pa sploh ni zaznana. Povečan indeks kaže na nevarnost spontanega splava in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov v arterijah in venah.

Kako narediti koagulogram?

Rezultati študije so v veliki meri odvisni od pripravljalna faza. Kri se vzame iz vene. Postopek se izvede nekaj ur po jedi. Zadnji termin hrana - osem ur pred začetkom manipulacij. V prepovedanih časih je dovoljeno piti vodo.

Če je oseba na zdravljenju, ki vključuje jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na strjevanje, je zdravnik opozorjen vnaprej. V nasprotnem primeru bo diagnostika pokazala nezanesljiv rezultat.

Prepovedano je pitje alkohola, pitje čaja, kave in sokov. Dan pred testom morate prenehati kaditi.

Nateg mišic, tesnoba in stresna stanja vplivajo na kazalnike in razlago. Poseg je neboleč, kratkotrajen, med odvzemom je priporočljivo ostati miren.

Rezultati standardnih študij so pripravljeni v 24 urah.
Dešifriranje razširjenega koagulograma traja 3-4 dni.

Kri je ena najpomembnejših tekočin v Človeško telo, ki je občutljiv na najmanjše spremembe v njegovem zdravstvenem stanju in omogoča hitro prepoznavanje obstoječih težav.

Številne krvne preiskave lahko specialistu hitro dajo dokaj popolno sliko o obstoječih spremembah, kar pomeni, da lahko v najkrajšem možnem času preide na poglobljeno študijo ali na neposredno zdravljenje bolezni, če jo je mogoče »izračunati«. takoj. Eden od teh pomembnih je koagulogram.

Koagulogram - študija strjevanja krvi

Koagulogram je precej zapleten laboratorijski test vzorci krvi za. S tem postopkom je mogoče ugotoviti, ali obstajajo motnje v delovanju sistema strjevanja krvi v smeri pospeševanja ali upočasnitve procesa. Takšna študija je zelo pomembna ne le za izračun določenih vrednosti, ampak je tudi preprosto potrebna, na primer pred obsežno operacijo. Prikazal bo, kako dobro in hitro se lahko kri med operacijo strjuje, ali obstajajo težave s pospešenim strjevanjem, torej nastajanjem krvnih strdkov, in ali bo med posegom prišlo do zapletov, če se bo kri strjevala težko in počasi.

Kršitev procesa tromboze lahko povzroči notranje in zunanje krvavitve, in če resne težave povzroči veliko izgubo krvi ali smrt - bolnik lahko preprosto izkrvavi do smrti.

Testi za norme koagulograma so potrebni ne le za načrtovani kirurški poseg, ampak so tudi obvezna študija med.

Ravnovesje v sistemu strjevanja krvi je izjemno pomembno za zdravje bodoče matere in otroka, saj lahko najmanjša motnja povzroči spontani splav, prezgodnji porod ali razvojne patologije.Nosečnost predstavlja resno obremenitev krvnega obtočila ženske, zato lahko težave s strjevanjem povzročijo krvavitev, odpad posteljice in so izjemno nevaren dejavnik med porodom ali takoj po njem. Neobvladljivo močna krvavitev lahko povzroči hude zaplete, vključno z odstranitvijo iz zdravstvenih razlogov.

Indikatorji koagulograma

Kaj je vključeno v koagulogram - opis indikatorjev

Vsaka analiza za norme koagulograma je lahko osnovna ali dodatna, dodatno razširjena.

Osnovni kazalniki vključujejo naslednje parametre:

Fibrinogen. To je glavni in najpomembnejši kazalnik pri testu strjevanja krvi.
Protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje INR, protrombinski čas PTT. IN normalne razmere izvaja se ena od teh treh vrst testov, najpogosteje je to INR kot najbolj informativna in univerzalna analiza. Vsi ti so usmerjeni na zunanjo pot strjevanja krvi.
Trombinski čas.
Aktiviran delni tromboplastinski čas aPTT.

Dodatni parametri koagograma:

Antitrombin. Pomemben indikator normalno delovanje antikoagulacijski sistemi.
Protein C. Pomanjkanje te snovi lahko povzroči trombozo.
Lupus antikoagulant. Indikator prisotnosti avtoimunskih težav.
D-dimer.
Aktivirani čas rekalcifikacije (ATR).
Topen fibrin-monomerni kompleksi(RFMK).

Naročanje na analizo

Predpisan je test za norme koagulograma različne primere, je potrebno za bolnikovo stanje in za oceno morebitnih tveganj operacije.

Izvaja se ne samo pri bolnikih - vse nosečnice prejmejo napotnico za takšno analizo enkrat na trimesečje, in če je ženska že imela spontani splav ali obstaja nevarnost izgube nosečnosti, obstaja tveganje za razvoj nevarnih stanj, potem test se lahko izvaja nenačrtovano in večkrat.

Glavni razlogi za predpisovanje koagulograma so naslednje bolezni in stanja:

Načrtovana operacija. Skoraj vsaka operacija, še posebej obsežna, je povezana s tveganjem izgube krvi, in če pride do motenj strjevanja krvi, takšna invazija grozi z nevarno krvavitvijo.
Motnje normalnega delovanja žilni sistem, vključno s krčnimi venami in trombozo.
. Skozi celotno obdobje se vzorci jemljejo redno enkrat v trimesečju.
Težave s strjevanjem krvi.
Prisotnost avtoimunskih bolezni.
Bolezni in srčno-žilnega sistema(možganska kap, srčni infarkt, koronarna srčna bolezen).
bolezni.
Predpisovanje peroralnih in drugih vrst hormonski kontraceptivi. Vzorec se odvzame enkrat na četrtletje.
Predpisovanje in izbira antikoagulantnih zdravil.
Predpisovanje ustreznega odmerka acetilsalicilne kisline (aspirin).

Med hirudoterapijo (uporaba pijavk s terapevtski namen). To je potrebno za preprečevanje možne izgube krvi pri motnjah strjevanja krvi, saj pijavke izločajo posebno snov, ki preprečuje strjevanje krvi.

Koagulogram, imenovan tudi hemostaziogram, je lahko osnovni ali razširjeni.

Med začetnim pregledom je najprej predpisan osnovni test, po potrebi pa je za razjasnitev rezultata ali natančnejšo določitev patologije predpisan razširjen test.

Priprava na test in izvedba postopka

Pred izvedbo koagulograma mora bolnik opraviti posebno usposabljanje. Najprej se vzorec vzame na prazen želodec, najbolje zjutraj, tako da lahko zadnjo večerjo imate najkasneje 8 ur pred testom, najbolje pa je, da se na hrano omejite 12 ur. Priporočljiva je maksimalna ukinitev zdravil, zlasti tistih, ki lahko vplivajo na stanje krvi. Če to ni mogoče, morate strokovnjaka obvestiti o seznamu zdravil, ki jih jemljete.

Med pripravo na analizo mora bolnik zavrniti vse vrste pijač in se omejiti le na čiščenje pitna voda. Prepovedane niso le alkoholne pijače, ampak tudi kava, kakav, čaj, sokovi – skratka vse, kar ni voda.

Za pridobitev točne je izjemno pomemben tudi čustveni in fizični mir ter dobro počutje bolnika pravilne rezultate koagulogrami. Zdravniki priporočajo izogibanje za vsako ceno stresne situacije pred analizo, prav tako pa ne fizično obremenjevati telesa s prestavljanjem treninga oz Trdo delo za drugič.

Za vzorec se odvzame venska kri.

Analiza velja za precej zapleteno, saj ocenjuje veliko različnih komponent hkrati. Pravilno in natančno interpretacijo podatkov lahko zagotovi le izkušen strokovnjak.

Pojasnilo: normalno

Ker se pri analizi norm koagulograma upošteva veliko kazalcev, je vsak od njih sestavni del splošnega kazalnika normalnega delovanja cirkulacijski sistem oseba:

Fibrinogen. Stopnja tega, ki se sintetizira v, je 2-4 g/l. Med razvojem se raven fibrinogena poveča, vendar običajno v zadnjem trimesečju ne sme preseči 6 g / l (v tem času opazimo največje povečanje tega kazalnika). Raven fibrinogena je občutljiv pokazatelj stanja telesa. Jasno dokazuje prisotnost v telesu različnih vnetni procesi, saj se raven fibrinogena hitro poveča s pojavom nekrotičnih tkivnih stanj (srčni infarkt, možganska kap, pljučnica itd.).
APTT. Ta indikator določa čas, potreben za nastanek krvnega strdka. Običajna hitrost je 20-40 sekund.
Protrombin. Ta sodeluje z vitaminom K, ki je zelo pomemben za zdravje krvi in celotnega telesa.V jetrih se združita in tvorita trombin.
Trombinski čas. To je pokazatelj pretvorbe fibrinogena v fibrin; običajno naj bi trajalo 11-18 sekund. V tem času se poveča količina fibrinogena, vendar mora biti trombinski čas v mejah normale. Če se podaljša ali skrči, lahko govorimo o spremembi količine fibrinogena v krvi (povečanje ali zmanjšanje).
Protrombinski čas. Ta faktor kaže čas pretvorbe protrombina v trombin. Običajno mora protrombinski čas trajati 15-17 sekund. Trombin je pomembna snov, ki je potrebna, da se kri lahko strdi in spremeni v strdek (tromb) in s tem odpravi krvavitev. Enako nevarno je biti prenizek ali prenizek. visoka stopnja protrombinski čas.
Protrombinski indeks PTI. Izmeri se v odstotkih in se nanaša na najpomembnejše kazalnike strjevanja krvi. Odraža primerjavo normalne plazemske koagulacije z enakim obdobjem pri bolniku (v odstotkih). Številke PTI običajno ne smejo preseči 93 – 107 %. Med nosečnostjo se ta številka poveča. Nanjo lahko vpliva tudi jemanje kontracepcijskih zdravil.
. To je pomemben indikator, ki kaže splošno stanje telo, in ne samo hematopoetski sistem. Običajno je 150-400 tisoč celic na µl. Nizko število trombocitov se imenuje trombocitopenija in kaže, da se bodoča mamica slabo prehranjuje in mora nujno spremeniti prehrano, da ne bi škodovala otroku.
Antitrombin. Je antagonist trombina, torej snov, ki zavira strjevanje krvi. Običajno mora biti kazalnik 71 - 115%.
Lupus antikoagulant. Ta parameter je zelo pomemben pri izvajanju testov med nosečnostjo ali ocenjevanju tveganja za avtoimunske bolezni. Če je pri ženski diagnosticirana gestoza, se tveganje za spontani splav znatno poveča. Resno ogrožajo zdravje ljudi tudi avtoimunske bolezni, ki jih pogosto ni mogoče odkriti z nobenimi drugimi preiskavami.
D-dimer. To je eden najpomembnejših kazalcev za nosečnice. Nastane med nepopolnim razpadom fibrina. Običajno je do 500 ng/ml. Pri nosečnicah je ta številka precej višja, tudi na samem začetku nosečnosti, vendar se do zadnjega trimesečja večkrat poveča. Tudi prekomerno odstopanje indikatorja od norme lahko kaže na prisotnost gestoze. V odsotnosti nosečnosti se takšni indikatorji pojavijo, ko v stara leta, v primeru poraza.
DIC sindrom. To je zelo nevarno stanje, pri katerem sistem za nadzor strjevanja in redčenja krvi odpove in se razvije DIC. Nosečnico ogroža z endometritisom, odpadom posteljice ali embolijo amnijske tekočine.
Antifosfolipidni sindrom ali fosfolipidom. Odkrije se avtoimunska bolezen. Protitelesa proti fosfolipidom se pojavijo pri trombozi ven in arterij. Nosečnica, pri kateri najdemo ta protitelesa, trpi za fetaplacentalno insuficienco, ki ogroža spontani splav ali prezgodnji porod in smrt ploda.
Plazemska toleranca na heparin. Izvaja se sočasno s časom rekalcifikacije. Heparin vbrizgamo v plazmo in določimo čas rekalcifikacije. Če odstopa od norme, lahko kaže na bolezen jeter, srčno popuščanje, rakavi tumorji in predtrombozna stanja. Toda pri nosečnicah je povečanje tega indikatorja ob koncu nosečnosti normalno.
Čas rekalcifikacije plazme
Časovno obdobje za nastanek fibrinskega strdka. Normalni indikator– 60 – 120 sekund.

Vrednosti koagulograma pri otrocih se nekoliko razlikujejo od tistih pri odraslih. Na primer, raven fibrinogena pri novorojenčku je 1,25 - 3 g/l, kar je precej nižje od standardnih vrednosti za odraslega.

Vzroki za možna odstopanja

Odstopanje parametrov koagulograma - možne bolezni

Če se po analizi odkrijejo različna odstopanja koagulograma od norme, lahko to kaže na prisotnost različne patologije v hematopoetskem sistemu in so lahko tudi znaki začetka bolezni.

Na primer, kršitev normalnega časa strjevanja krvi kaže na okvaro v sistemu tromboze: podaljšanje tega obdobja kaže na zmanjšanje aktivnega delovanja, povečanje trombolitičnih sposobnosti telesa (to je, da sistem proti strjevanju krvi je preveč aktiven). Če se kri zelo hitro strdi, to kaže na visoko aktivnost koagulacijskega sistema krvi ali slabo delovanje sistema za odpornost proti trombozi. Za pojasnitev specifičnega vzroka motnje bo treba preučiti druge kazalnike koagulograma. Poleg tega morate v tem primeru biti pozorni na to, v katero cevko je bila odvzeta kri - steklo ali silikon. Pri uporabi silikonskih cevi se čas prepogibanja podaljša na 25 minut, pri steklenih pa največ 7 minut.

Koncentracija fibrinogena se poveča med različnimi motnjami v telesu endokrinega značaja in prisotnostjo različnih vnetnih procesov.

Znižana raven fibrinogena kaže na motnje v sistemu strjevanja krvi in je vzrok za različne krvavitve.

Najpogosteje je to stanje posledica ali drugih bolezni, pomanjkanja vitaminov C, K in skupine B v telesu, kar izzove razvoj bolezni, kot je Crohnova bolezen, simptom malabsorpcije in disbioze. Tudi vzrok za takšno motnjo je lahko druga stopnja sindroma DIC ali uporaba posebnih zdravil.

Pomembna komponenta je tudi čas rekalcifikacije velika slika stanje krvi in zdravje telesa. Zmanjšanje obdobja rekalcifikacije kaže na tromboflebitis ali trombozo, podaljšanje pa na motnje sistema strjevanja krvi zaradi pomanjkanja trombocitov ali njihove inferiornosti, pa tudi na motnje v sistemu hemostaze, povečano delovanje antikoagulacijskega sistema ali v drugi fazi DIC sindroma.

Več informacij o strjevanju krvi najdete v videu.

Če se čas aPTT zmanjša, to ne pomeni prisotnosti resne patologije, vendar se njeno podaljšanje pojavi pri uporabi zdravil - antikoagulantov, s takšnimi dedne bolezni krvi, kot je hemofilija ali za avtoimunske težave, kot so sistemske.

Kršitve protrombinskega indeksa so najbolj izraziti znaki motenj v hemostatskem sistemu. Nizek protrombinski indeks kaže na motnje strjevanja krvi zaradi pomanjkanja vitamina K, težave s prebavo in delovanjem jeter. Povečanje protrombinskega indeksa kaže povečana raven nastajanje trombov, povezanih s trombembolijo različnih žil, možgansko kapjo in srčnim napadom.

Povečanje trombinskega časa povzroči zmanjšanje vsebnosti fibrinogena, povezano pa je tudi z boleznimi jeter in pankreatitisom, pri uporabi antikoagulantov - snovi, ki preprečujejo hitro strjevanje krvi.

Skrajšanje trombinskega časa je značilno za tretje trimesečje nosečnosti in pri stanjih, ki povzročajo zvišanje ravni fibrinogena.

Dekodiranje podatkov o koagulogramu je pomembna in zapletena naloga, ki je dostopna samo kompetentnemu in dobro usposobljenemu strokovnjaku. Ni vam treba poskušati postaviti diagnoze, še manj pa začeti zdravljenja. Zdravnik oceni vse dele koagulograma kot celote in po potrebi opravi dodatne teste in šele po prejemu jasnih podatkov sestavi potreben režim zdravljenja.