Izvaja se na odprtem srcu. Katere vrste srčnih operacij obstajajo? 05 Povezava z aparatom srce-pljuča

Operacija na srcu se izvaja le, kadar druge metode zdravljenja ne morejo pomagati bolnikovemu stanju. Operacija srca lahko prepreči smrt pri bolniku, vendar ostaja tveganje za neugoden izid precej visoko.

Kljub dejstvu, da srčna kirurgija ne miruje in se razvija, je operacijo srca zelo težko izvesti. Delajo jo najboljši strokovnjaki srčna kirurgija. Toda tudi to pomembno dejstvo ne more zaščititi operiranega bolnika pred zapletenimi posledicami.

Zapleti v pooperativnem obdobju lahko povzročijo celo smrt.

Indikacije za operacijo

Kot smo že omenili, se srčna kirurgija uporablja v primerih, ko ni drugih možnosti za reševanje bolnikovega življenja. Operacija srca zahteva zelo resen pristop.

Presaditev srca velja za najbolj zapleten in resen kirurški poseg. Operacija se izvaja pod strogim nadzorom visoko usposobljenih strokovnjakov.

Indikacije za operacijo srca katere koli kompleksnosti so naslednje:

• hiter razvoj bolezni srca in ožilja;
• v primeru pomanjkanja rezultatov zdravljenja z zdravili;
• pozen stik z zdravstveno ustanovo.

Operacija srca pomaga izboljšati splošno stanje bolnika in odpraviti simptome boleče bolezni.

Abdominalna srčna operacija se izvede šele po popolni diagnostična študija in postavitev natančne diagnoze s strani kardio specialista.

Metode kirurških posegov

Katere vrste srčnih operacij obstajajo?

Lepo je pomembno vprašanječe ti je težko kirurški poseg. Prav tako boste morali vedeti, kako se operacija izvaja in kako poteka.

To je potrebno, da bi morda sprejeli glavno odločitev v svojem življenju, od katere bo odvisna vaša celotna prihodnja usoda.

Zaprte intervencije

To je operacija srca, ki ne vpliva na sam organ. Izvaja se brez dotika srca. Za njegovo izvedbo ni potrebna posebna oprema razen kirurških instrumentov.

Srčna votlina se ne "odpre". Zato se imenuje "zaprto".

Ta poseg se izvaja na začetni fazi razvoj bolezni, ko je bolnikovo stanje mogoče izboljšati le z operacijo.

Odprti posegi

Obstaja tudi odprta kirurgija. Ta vrsta operacije zahteva odpiranje srčnih votlin, da bi odpravili obstoječo patologijo.

Odprte operacije na srcu se izvajajo s posebno napravo - kardiopulmonalnim obvodom ali opremo "srce-pljuča".

pri odprta intervencija votline so odprte, srce in pljučni organi so izključeni iz krvnega obtoka. To omogoča poseg na "suhem" organu.

Vsa kri gre skozi veno do specializirane kirurške opreme. Tam gredo skozi umetna pljuča, se obogatijo s kisikom in sproščajo ogljikov dioksid ter se iz venske krvi spremenijo v arterijsko. Nato ga s posebno črpalko poženejo v aorto operiranega, z drugimi besedami, v velik krog krvni obtok

Inovativne tehnike pomagajo vsem "notranjosti" opreme (tudi umetna pljuča), s katerimi pride v stik pacientova kri, ustvarite »za enkratno uporabo«, torej enkrat za eno osebo. To bo zmanjšalo morebitne katastrofalne posledice.

Danes aparat srce-pljuča pomaga zaustaviti delovanje srčnega organa in pljuč za več ur. Tako je omogočeno izvajanje najtežjih odprtih operacij.

Rentgenski kirurški posegi

Ta vrsta intervencije se je začela uporabljati pred kratkim. A zaradi inovativne opreme zavzemajo pomembno mesto v srčni kirurgiji.

S pomočjo posebnega katetra se kirurški instrumenti vstavijo v trak srčnega organa ali v odprtino posode. Nato se s pritiskom, ki ga ustvari naprava, odprejo ventili votlinskih rezov. Izboljšajo ali popačijo predelne stene ali obratno z uporabo naprave za odpravo popačenja.

Posebne cevke se vstavijo v lumen želene posode in s tem pomagajo rahlo odpreti.

Postopek takšnih operacij skrbno spremlja poseben računalnik in spremlja vsako dejanje. Zahvaljujoč temu se operacije izvajajo z manjšim tveganjem za poškodbe in večjo verjetnostjo ugodnega izida.

Če ste bili podvrženi rentgenski operaciji, je učinkovitejša.

Akcijski načrt pred operacijo

Pred operacijo srčnega organa je potrebna priprava. Če imate dovolj časa, vsaj nekaj dni ali tednov, morate poskrbeti za svoje telo. Jejte zdravo, bogato koristne elemente hrano.

Veliko počivajte, hodite na sprehode svež zrak, sledite psihične vaje, ki vam ga je priporočil lečeči specialist.

Pravilna prehrana

Poskusite uporabiti samo naravne izdelke obrokov vsak dan in večkrat, tudi če ni apetita. Vaše telo mora porabiti veliko število beljakovine, vitamini in minerali.

Zahvale gredo zdrava prehrana, sama operacija in obdobje rehabilitacije prenesti ugodneje.

Počitek

Ne preobremenite telesa pred operacijo. Bolj kot boste počivali, močnejše in močnejše bo postalo vaše telo.

Če vas vaši ljubljeni želijo obiskati ali povabiti na obisk, povejte, da morate pridobiti moč pred težkim procesom. Vaša družina vas bo vedno razumela in ne bo užaljena.

Uporaba nikotina

Že dolgo ni skrivnost za vse, da kajenje negativno vpliva tudi na telo. zdrava oseba. Kaj lahko rečemo o bolnikih s srčno patologijo?

Nikotin negativno vpliva na srce: razvija arteriosklerozo, povečuje pritisk v krvnih žilah in povzroča obremenitev srčnih žil. Prav tako zoži krvotvorne arterije in poveča koncentracijo sluzne tekočine v pljučnih organih.

To vodi do težje prilagoditve po operaciji.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji na srčnem organu, če ni minilo dovolj časa, je prepovedano celo vstati iz postelje na oddelku. V celotnem obdobju rehabilitacije pacient ostane na oddelku intenzivna nega.

Ta oddelek je namenjen smrtno ogroženim bolnikom.

Posebna prehrana igra veliko vlogo pri rehabilitaciji. Lečeči specialist ga predpiše posebej za vsakega bolnika. Lahko začnete jesti samo s pustimi kašami in zelenjavnimi juhami, vendar se po nekaj dneh prehrana znatno poveča.

Po premestitvi bolnika v redni oddelek lečeči zdravnik praviloma dovoli uporabo naslednjih izdelkov:

• groba kaša (ječmen, ječmen, nebrušen riž). V svojo prehrano lahko vključite tudi ovseni kosmiči 2-3 krat na teden;
• mlečna proizvodnja: skutna masa z nizko vsebnostjo maščob, sir z vsebnostjo maščobe največ 20%;
• zelenjavni in sadni pridelki: sveži, kuhani na pari in v različnih solatah;
• majhne koščke kuhan piščanec, puran in zajec. Pa tudi domači parni kotleti;
• različne sorte rib: sled, losos, kapelin itd .;
• Vse juhe so brez ocvrtih sestavin in brez maščob.

V nobenem primeru ne smete uporabljati naslednje izdelke prehrana.

Toda zdaj je diagnoza postavljena in zdravniki razumejo, kaj je treba storiti naprej. Rad bi, da do tega trenutka dobro razumeš, o čem bomo govorili, ko vam vse podrobno razložijo, kaj so ugotovili pri pregledu, kakšno diagnozo so postavili, kaj je treba narediti in kdaj, izbrati najboljši način zdravljenje.

Glavna vprašanja se rešujejo tukaj in zdaj in morate zelo točno zamislite si, kaj želite vedeti, preden sprejmete odločitev, od katere je veliko odvisno.

Možnosti pogovora je lahko več.

1. Ponudili vam bodo operacija, kot edini izhod, in zdravniki menijo, da je treba to storiti nujno.
2. Ponudijo vam operacijo, vendar vam povedo, da jo lahko za nekaj časa odložite.
3. Iz različnih razlogov vam zavrnejo operacijo.

Razumeti morate, kaj je povedano, in biti pripravljeni na pogovor. Poskusite biti mirni in samozavestni vase in v zdravnike, ki vam želijo pomagati. V boju za otrokovo prihodnost morate biti skupaj, na isti strani. Pogovarjajte se o vsem, a vaša vprašanja naj bodo pismen. Verjemite, tudi od tega je veliko odvisno.

O čem morate imeti predstavo, da pravilno vprašate? Katere vrste operacij obstajajo? Kaj naj otrok naredi? Kako se bo vse to zgodilo? WHO bo to šlo? O tem se mirno pogovoriva.

Danes lahko vse posege oziroma operacije pri prirojenih srčnih napakah razdelimo v tri kategorije: »zaprte« operacije, »odprte« in »rentgenske operacije«.

✔ Zaprte operacije - To so kirurški posegi, pri katerih samo srce ni prizadeto. Izvajajo se zunaj in zato ne zahtevajo uporabe nobene posebne opreme razen običajnih kirurških instrumentov. Srčne votline z njimi niso "odprte", zato se imenujejo "zaprte" in se pogosto izvajajo kot prva faza kirurškega posega.

✔ Odprte operacije- to so kirurški posegi, pri katerih je potrebno odpreti srčne votline, da se odpravi obstoječa napaka. V ta namen se uporablja posebna naprava - kardiopulmonalni obvodni stroj (ACB) ali "srce-pljuča". Med operacijo sta tako srce kot pljuča izključena iz krvnega obtoka, kirurg pa ima možnost, da na tako imenovanem "suhem", zaustavljenem srcu izvede kakršen koli poseg.

Vsa pacientova venska kri se pošlje v aparat, kjer se skozi oksigenator (umetna pljuča) nasiči s kisikom in sprosti ogljikov dioksid ter se spremeni v arterijsko kri. Potem arterijske krvi se črpa v pacientovo aorto, tj. v sistemski obtok. Sodobne tehnologije omogočajo, da so vsi notranji deli naprave (vključno z oksigenatorjem), s katerimi pride v stik pacientova kri, "za enkratno uporabo", tj. jih uporabite le enkrat in samo za enega bolnika, kar bistveno zmanjša število možnih zapletov.

Danes je po zaslugi AIK mogoče brez večjega tveganja za več ur ugasniti srce in pljuča (kirurg pa ima možnost operirati tudi najkompleksnejše okvare).

✔ Rentgensko slikanje kirurški posegi pojavil relativno nedavno, vendar zaradi neverjetnega napredka sodobne tehnologije, so že zasedli svoje pravo mesto v arzenalu srčne kirurgije. Danes zdravniki vse pogosteje uporabljajo tanke katetre, na koncih katerih so nameščeni baloni, obliži ali razširitvene cevke (zložene kot zložljiv dežnik). S pomočjo katetra se te naprave vstavijo v srčno votlino ali v svetlino posode, nato pa ob razširitvi balona s pritiskom počijo zoženo zaklopko, kar poveča ali ustvari septalni defekt ali, nasprotno, , z odpiranjem krovnega obliža se ta napaka zapre. Cevi so vstavljene v lumen zahtevano plovilo in ustvarite širšo odprtino. Pri odraslih ga na ta način celo poskušajo spraviti skozi kateter. umetna zaklopka aorte, vendar so to še vedno samo poskusi. Zdravniki spremljajo potek rentgenske operacije na zaslonu monitorja in jasno nadzorujejo vse manipulacije s sondo, zato prednost takšnih operacij ni le manjša travma, temveč tudi visoka varnost in učinkovitost. Rentgenska kirurgija še ni nadomestila tradicionalnih kirurških metod, vendar zavzema vse pomembnejše mesto in kako neodvisna metoda, in kot “pomožni”, tj. ki se lahko uporablja ne namesto, ampak skupaj z običajno operacijo, ki jo včasih poenostavlja in dopolnjuje na več načinov.

Glede na vrsto okvare in stanje otroka so kirurški posegi lahko nujni, nujni in elektivni, t.j. načrtovano.

Nujna operacija srca- to so tiste, ki jih je treba opraviti takoj po diagnozi, saj vsaka zamuda ogroža otrokovo življenje. Pri prirojenih okvarah takšne situacije niso redke, še posebej, če gre za novorojenčke. Tukaj o vprašanju življenja pogosto odločajo ure in minute.

Nujne operacije- tisti, za katere ni te blazne nuje. Operacije ni treba opraviti zdajle, lahko pa mirno počakate nekaj dni, pripravite tako sebe kot otroka, vendar mora biti nujno, ker je takrat lahko že prepozno.

Načrtovana ali elektivna operacija- to je poseg, ki se izvaja v času, ki ga izberete vi in ​​kirurgi, ko stanje otroka ne povzroča skrbi, vendar operacije kljub temu ne bi smeli več odlagati.

Noben srčni kirurg vam nikoli ne bo ponudil operacije, če se ji je mogoče izogniti. Tako pač mora biti.

Glede na pristop kirurškega zdravljenja ločimo radikalne in paliativne operacije.

✔ Radikalna operacija na srcu je korekcija, ki popolnoma odpravi napako. Lahko se naredi pri odprtem arterioznem duktusu, defektih septuma, popolni transpoziciji velika plovila, nenormalna drenaža pljučnih ven, atrioventrikularna komunikacija, tetralogija Fallot in nekatere druge okvare, pri katerih so deli srca popolnoma oblikovani, kirurg pa ima možnost popolnoma ločiti obtok ob ohranjanju normalnih anatomskih razmerij. Tisti. atriji se bodo povezali s svojimi ventrikli preko pravilno nameščenih zaklopk, ustrezne velike žile pa bodo odšle iz ventriklov.

✔ Paliativna operacija srca- pomožna, "lajšajoča", namenjena normalizaciji ali izboljšanju krvnega obtoka in pripravi žilne postelje za radikalno korekcijo. Paliativne operacije same bolezni ne odpravijo, ampak bistveno izboljšajo stanje otroka. Pri nekaterih zelo zapletenih okvarah, ki so bile do nedavnega na splošno neoperabilne, bo moral otrok prestati eno, včasih pa tudi dve paliativni operaciji, preden postane možna izvedba zadnja radikalna faza.

Med paliativno operacijo kirurško nastane še ena »napaka«, ki je otrok na začetku nima, vendar se zaradi nje spremenijo krvne poti v velikem in malem krogu, ki jih okvara moti. To vključuje kirurško razširitev defekta atrijskega septuma, vse možnosti medžilnih anastomoz – t.j. dodatni šanti, komunikacije med krogi. Operacija Fontan je najbolj "radikalna" od vseh tovrstnih metod, po njej človek sploh živi brez desnega prekata. Nekatere najkompleksnejše srčne napake je nemogoče anatomsko popraviti in operacija, katerega namen je popraviti pretok krvi, lahko imenujemo "dokončna" paliativna korekcija, ne pa radikalna operacija.

Z drugimi besedami, pri srčnih napakah, ko je intrakardialna anatomija - zgradba prekatov, stanje atrioventrikularnih zaklopk, lokacija aorte in pljučnega debla - tako spremenjena, da ne omogoča pravega radikalnega korekcije gre današnja kirurgija po poti čim zgodnejše odprave slabo kompatibilnih stanj življenja motenj krvnega obtoka, nato pa - dolgoročne paliacije. Prva stopnja te poti je reševanje življenj in priprava na nadaljnje zdravljenje ter zaščita pred prihodnjimi zapleti, druga pa zadnja faza zdravljenja. Vse skupaj je dolga pot do končne operacije in na njej je treba premagati eno, dve, včasih tudi tri stopnice, a na koncu narediti otroka dovolj zdravega, da se bo lahko razvijal, učil in vodil. običajno življenje, ki mu ga bo zagotovilo to dolgotrajno blaženje. Preverite, ne tako dolgo nazaj - Pred 20–25 leti je bilo to preprosto nemogoče, in otroci, rojeni z napakami te skupine, so bili obsojeni na smrt.

Takšna »končna omilitev« je v mnogih primerih edini izhod; čeprav ne popravi same okvare, otroku zagotovi skoraj normalno življenje z izboljšanjem mešanja arterijskih in venske krvi, popolna ločitev krogov, odprava ovir za pretok krvi.

Očitno je, da je sam koncept radikalnega in paliativnega zdravljenja nekaterih kompleksnih prirojenih srčnih napak v veliki meri arbitraren, meje pa zabrisane.

Operacija na odprto srce je ena od metod zdravljenja bolezni srca in ožilja, pri katerem se izvajajo posebni kirurški posegi. Splošno načelo se nanaša na to, da je prišlo do posega v Človeško telo z namenom izvajanja potrebne ukrepe na odprtem srcu. Z drugimi besedami, to je operacija, med katero se izvede odprtje ali disekcija prsnice človeka, ki vpliva na tkiva samega organa in njegovih žil.

Operacija odprtega srca

Statistični podatki pravijo, da je najpogostejši tovrstni poseg pri odraslih operacija, ki ustvari umetni pretok krvi iz aorte v zdrava področja. koronarne arterije – operacija obvoda koronarnih arterij.

Ta operacija se izvaja za zdravljenje hudih koronarna bolezen bolezni srca, ki nastanejo zaradi razvoja ateroskleroze, pri kateri pride do zožitve žil, ki oskrbujejo miokard s krvjo, in zmanjšanja njihove elastičnosti.

Splošno načelo operacije: pacientu se vzame lastni biomaterial (delček arterije ali vene) in ga všije v območje med aorto in koronarno žilo, da se obide območje, ki ga je prizadela ateroskleroza, v katerem je krvni obtok moten. Po operaciji se obnovi prekrvavitev določenega področja srčne mišice. Ta arterija/vena oskrbuje srce s potrebnim pretokom krvi, medtem ko arterija, v kateri teče patološki proces, stroški.

Presaditev koronarne arterije

Danes, ob upoštevanju napredka v medicini, za izvedbo kirurško zdravljenje na srcu je dovolj, da naredite le majhne zareze na ustreznem predelu. Drug poseg, bolj zapleten, ne bo potreben. Zato koncept "operacije na odprtem srcu" včasih zavaja ljudi.

Razlogi za predpisovanje operacije na odprtem srcu

• Potreba po zamenjavi ali obnovitvi prehodnosti krvnih žil za pravilen pretok krvi v srce.
• Potreba po obnovitvi okvarjenih območij v srcu (na primer ventilov).
• Potreba po postavitvi posebnega medicinske naprave za vzdrževanje delovanja srca.
• Potreba po operacijah presaditve.

Kaj morate vedeti o operaciji obvoda koronarnih arterij?

Poraba časa

Po medicinskih podatkih ta vrsta operacije traja najmanj štiri in ne več kot šest ur. V redkih, posebej hudih primerih, ko operacija zahteva večji obseg dela (ustvarjanje več šantov), ​​lahko opazimo povečanje tega obdobja.

Prva noč po operaciji srca in vse medicinske manipulacije bolniki preživijo na oddelku za intenzivno nego. Po preteku treh do sedmih dni (natančno število dni je odvisno od bolnikovega počutja) se oseba premesti na običajen oddelek.

Nevarnosti med operacijo

Kljub usposobljenosti zdravnikov nihče ni imun na nenačrtovane situacije. Kakšna je nevarnost kirurškega posega in kakšno tveganje lahko nosi:

• okužba prsnega koša zaradi reza (to tveganje je še posebej veliko pri ljudeh, ki so debeli, sladkorna bolezen ali ponovite operacijo);
• miokardni infarkt, ishemična kap;
• motnje srčnega ritma;
• tromboembolija;
• povišana telesna temperatura za dolgo časa;
• nelagodje v srcu katere koli narave;
• bolečine različne narave v predelu prsnega koša;
• pljučni edem;
• kratkotrajna amnezija in druge prehodne težave s spominom;
• izguba znatne količine krvi.

podatki Negativne posledice, kot kažejo statistični podatki, se veliko pogosteje pojavljajo pri uporabi aparata za umetno oskrbo s krvjo.

Tveganje neprijetne posledice vedno prisoten

Pripravljalno obdobje

Za načrtovano operacijo in splošno zdravljenje bili uspešni, je pomembno, da ne zamudite ničesar pomembnega, preden se začnejo. Če želite to narediti, mora bolnik zdravniku povedati:

• O zdravila ki so trenutno v uporabi. To so lahko zdravila, ki jih je predpisal drug zdravnik, ali zdravila, ki jih bolnik kupi sam, vključno s prehranskimi dopolnili, vitamini itd. pomembna informacija, in jo je treba napovedati pred operacijo.
• O vseh kroničnih in preteklih boleznih, zdravstvenih odstopanjih na voljo na ta trenutek(izcedek iz nosu, herpes na ustnicah, razdražen želodec, povišana temperatura, vneto grlo, obotavljanje krvni pritisk in itd.).

Pacient mora biti pripravljen na dejstvo, da ga bo zdravnik dva tedna pred operacijo pozval, naj se vzdrži kajenja, prekomerna uporaba alkohol, pitje vazokonstriktorska zdravila(na primer kapljice za nos, ibuprofen itd.).

Na dan operacije bo pacient pozvan k uporabi posebnega baktericidnega mila, ki bistveno zmanjša tveganje okužbe med posegom. Poleg tega več ur pred posegom ne smete jesti ali piti vode.

Izvajanje operacije

Pri operaciji na odprtem srcu se zaporedno izvajajo naslednji koraki:

• Pacienta položimo na operacijsko mizo.
• Dobil je splošno anestezijo.
• Ko anestezija začne učinkovati in bolnik zaspi, zdravnik odpre prsni koš. Da bi to naredil, naredi rez na ustreznem območju (običajno ni daljši od 25 centimetrov).
• Zdravnik prereže prsnico, delno ali v celoti. To omogoča dostop do srca in aorte.
• Ko je dostop zagotovljen, se pacientovo srce ustavi in ​​poveže z napravo srce-pljuča. To omogoča kirurgu, da mirno izvaja vse manipulacije. Danes se uporabljajo tehnologije, ki v nekaterih primerih omogočajo izvedbo te operacije brez zaustavitve srčnega utripa, medtem ko je število zapletov manjše. kot s tradicionalnim posegom.
• Zdravnik ustvari shunt za obhod poškodovanega dela arterije.
• Odrezan del skrinje pritrdimo s posebnim materialom, najpogosteje s posebno žico, v nekaterih primerih pa uporabimo plošče. Te plošče se pogosto uporabljajo za starejše ljudi ali za ljudi, ki so bili podvrženi pogostim kirurškim posegom.
• Po operacija narejen, se rez zašije.

Pooperativno obdobje

Ko je operacija končana in se bolnik prebudi, bo v prsih našel dve ali tri cevke. Vloga teh cevk je odvajanje odvečne tekočine iz okolice srca (drenaža) v posebno posodo. Poleg tega je nameščena intravenska cevka, ki omogoča vstop terapevtskih in prehranskih raztopin v telo in kateter v mehur za odstranjevanje urina. Poleg cevk so na bolnika priključene naprave za spremljanje delovanja srca.

Pacient naj ne skrbi, v primeru vprašanj ali nelagodja se lahko vedno obrne zdravstveni delavci, ki bo zadolžen za njegovo spremljanje in po potrebi takojšnje ukrepanje.

Trajanje obdobje okrevanja ni odvisno samo od fiziologije, ampak tudi od osebe same

Vsak bolnik mora razumeti, da rehabilitacija po operaciji ni hiter proces. Po šestih tednih zdravljenja je mogoče opaziti nekaj izboljšav, šele po šestih mesecih pa bodo vidne vse koristi operacije.

Toda vsak bolnik lahko to pospeši proces rehabilitacije, pri čemer se izogiba novim srčnim boleznim, kar zmanjšuje tveganje za ponovna operacija. Če želite to narediti, je priporočljivo sprejeti naslednje ukrepe:

• sledite dieti in posebna dieta predpisuje lečeči zdravnik;
• omejite slano, mastno, sladko hrano);
• preživeti čas fizioterapija, sprehodi na svežem zraku;
• prenehajte s pogostim pitjem alkohola;
• spremljati raven holesterola v krvi;
• spremljati krvni tlak.

Če se upoštevajo ti ukrepi, bo pooperativno obdobje minilo hitro in brez zapletov. Ampak ne zanašajte se na splošna priporočila, veliko nasvet je bolj dragocen vaš lečeči zdravnik, ki je podrobno preučil vašo anamnezo in lahko sestavi akcijski načrt in dieto v obdobju okrevanja.

Bog daj vsem živeti dolgo življenje da se njegovega srca nikoli ne bi dotaknil kirurški skalpel. Kardiokirurškega posega pa ni vedno mogoče nadomestiti s terapijo.

V katerih primerih je operacija potrebna?

1. Kdaj konzervativna terapija ne daje želenega rezultata.
2. Ko se bolnikovo stanje kljub vsemu zdravljenju še naprej slabša.
3. Pri hudi prirojene okvare srce, huda aritmija, kardiomiopatija.

Glede na nujnost je srčna operacija lahko nujna ali načrtovana.

1. Klici v sili se izvedejo, ko je življenje osebe v resni nevarnosti. To se zgodi, ko pride do miokardnega infarkta, nenadoma odpade krvni strdek ali se začne disekcija aorte. Ne prenesejo zamud pri operaciji, ko je srce ranjeno. Posledice zamude so hude.
2. Načrtovani se izvajajo v skladu z razvitim načrtom za izboljšanje bolnikovega zdravja. Glede na okoliščine se datum operacije lahko prestavi. Na primer: pri prehladu, da se izognete dodatni obremenitvi srca ali ko pritisk nenadoma pade.

Kirurški posegi se razlikujejo po tehniki. Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij:

• z odpiranjem prsnega koša;
• brez odpiranja skrinje.

Operacija odprtega srca

Operacije z odprtjem prsnega koša

Ta kirurški poseg se uporablja v posebej hudih primerih, ko je med operacijo potrebna popolna dostopnost srca.

Prsni koš se odpre za naslednje patologije:

• tetralogija Fallot (tako imenovana prirojena srčna napaka s štirimi resnimi anatomskimi motnjami);
• resne anomalije intrakardialnih septumov, ventilov, aorte in koronarnih arterij;
• srčni tumorji.

Pacient pride v bolnišnico dan pred operacijo. Opravi pregled in poda pisno soglasje. Vsekakor se bom morala umiti antibakterijsko milo in si obrije lase. Kje se dlake na telesu obrijejo? Lasje bodo obriti na mestu predvidenega reza. Če imate operacijo obvoda koronarnih arterij, si boste morali obriti noge in dimlje. V primeru zamenjave srčna zaklopka Potrebno je obriti dlake na spodnjem delu trebuha in dimljah.

Kirurški poseg se izvaja pod splošna anestezija. Za dostop do srca kirurg odpre prsni koš operirane osebe. Pacienta priključimo na napravo za umetno prezračevanje pljuč, za nekaj časa ustavimo srce in na organu izvajamo kirurške posege.

Kako dolgo traja operacija, je odvisno od resnosti patologije. V povprečju - nekaj ur.

Tetralogija Fallot

Operacija na odprtem srcu ima dve prednosti.

1. Kirurg ima popoln dostop do bolnikovega srca.
2. Takšna operacija je mogoča brez najsodobnejše medicinske opreme.

Vendar pa obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti.

1. Kirurške manipulacije s srcem trajajo več ur, kar vodi do utrujenosti operacijske ekipe, med operacijo pa obstaja večja verjetnost napačnega ukrepanja.
2. Odpiranje prsnega koša je polno različnih poškodb.
3. Po operaciji srca ostane opazna brazgotina.
4. Ni mogoče izključiti različnih zapletov:

• miokardni infarkt,
• tromboembolija,
• krvavitev,
• okužbe;
• koma po operaciji.

1. Potrebno je dolgotrajno okrevanje s pomembnimi omejitvami bolnikovih dejavnosti.

V večini primerov, ko se operacija izvaja z odpiranjem prsnega koša, je invalidnost dana po operaciji srca, kot po srčnem infarktu.

Katere operacije in za katere patologije se izvajajo na odprtem srcu?

Patologije koronarnih arterij

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvaja v primeru resne poškodbe koronarnih arterij zaradi ateroskleroze, ki povzroči hudo koronarno srčno bolezen. Bistvo obvodne operacije je ustvariti obvodno pot za pretok krvi v srce s pomočjo šanta, za katerega se uporabi arterija ali vena, odvzeta bolniku. Na primer: presaditev koronarne arterije dojke (MCBG) se izvede z uporabo notranje arterije dojke.

Operacija Ross

Okvare srčnih zaklopk

Dandanes se za zamenjavo poškodovanih ventilov uporabljajo ventili iz biološki material bolnik.

1. Rossova operacija vključuje uporabo lastnih pljučna arterija bolnik z ventilnim aparatom za zamenjavo patološko spremenjene aortne zaklopke. Namesto pljučne zaklopke se vgradi implantat. Odpravlja zaplete, povezane z zavrnitvijo ventila iz tujega materiala. Izvaja se tako za odrasle kot za otroke.
2. Postopek Ozaki vključuje uporabo pacientovega lastnega tkiva. Samo v tem primeru se aortna zaklopka nadomesti z zaklopko iz bolnikovega osrčnika. Iz istega razloga niso opazili zapletov z zavrnitvijo ventila.

jutro. Petroverigsky lane, hiša 10. Na tem moskovskem naslovu na območju Kitay-Gorod sem prispel v zvezni center za diagnostiko in zdravljenje bolezni srca in ožilja angiography.su, ki je del državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino, da bi si ponovno nadel sterilno obleko in obisk v operacijski sobi.

Angiografija je raziskovalna metoda krvne žile z uporabo rentgenskih žarkov in kontrastne tekočine. Uporablja se za prepoznavanje poškodb in okvar. Brez tega operacija, o kateri bom govoril – stentiranje – ne bi bila mogoča.

Še vedno bo nekaj krvi. Mislim, da bi moral vtisljive ljudi na to opozoriti, preden odprejo celotno objavo.

Kdo še nikoli ni slišal holesterolne plošče, ni gledal oddaje Elene Malysheve. Plaki so usedline na notranjih stenah krvnih žil, ki se kopičijo z leti. Njihova konsistenca je podobna gostemu vosku. Plak ni sestavljen samo iz holesterola, nanj se oprime kalcij v krvi, zaradi česar so obloge še gostejše. In ta celotna struktura počasi, a zanesljivo maši krvne žile in preprečuje našemu ognjenemu motorju ali bolje rečeno črpalki, da bi hranila in kisik notri različne organe, tudi v samo srce.

Pred pojavom metode stentiranja, o kateri bomo razpravljali, so imeli zdravniki le kirurška metoda bypass operacijo, ki je postal popularno znan po operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jelcina leta 1996 v okrogli operacijski sobi. Tega dogodka se živo spominjam (spomin iz otroštva), čeprav je bila podobna operacija narejena na mnogih znanih ljudeh.

Bypass operacija je kavitetna operacija. Osebo dobijo anestezijo, razrežejo prsni koš (pravzaprav so ga prežagali, samo s skalpelom se ne da), ustavijo srce in zaženejo sistem umetne cirkulacije. Utripajoče srce zelo močno bije in moti operacijo, zato ga je treba ustaviti. Če želite priti do vseh arterij in obvoda, morate izvleči srce in ga obrniti. Šant je arterija darovalca, ki jo vzame bolnik sam, na primer iz roke. Precejšen stres za telo.

Med stentiranjem pacient ostane pri zavesti (vse se zgodi pod lokalna anestezija), vam lahko zadrži dih ali ne globoki vdihi na zahtevo zdravnika. Izguba krvi je minimalna, rezi pa majhni, saj arterije predremo skozi kateter, ki se običajno vgradi v femoralna arterija. In postavi se stent - mehanski dilatator krvnih žil. Skratka, elegantna operacija (-:

Operacija je bila na Sergeju Iosifoviču izvedena v treh fazah. Znašel sem se na zadnji operaciji v seriji. Vseh stentov ni mogoče namestiti hkrati.

Kirurška miza in angiograf (polkrožna naprava, ki visi nad bolnikom) tvorita enoten mehanizem, ki deluje skupaj. Miza se premika naprej in nazaj, stroj pa se vrti okoli mize, da naredi rentgenski žarki srca iz različnih zornih kotov.

Bolnika položimo na mizo, ga fiksiramo in priključimo na srčni monitor.

Da bo naprava angiografa jasna, jo bom prikazal posebej. To je majhen angiograf, ni tako velik kot tisti v operacijski sobi. Po potrebi ga lahko pripeljejo celo na oddelek.

Deluje povsem preprosto. Spodaj je nameščen oddajnik, zgoraj pa pretvornik (nanj je prilepljen nasmeh), iz katerega se signal s sliko že prenaša na monitor. Razpršenost rentgenski žarki dejansko ne zgodi v prostoru, vendar so vsi prisotni v operacijski sobi zaščiteni. Na dan opravijo približno osem takih operacij.

Poseben kateter se vstavi skozi žilo na roki ali stegnu, kot v našem primeru.

Tanka kovinska žica, imenovana prevodnik, se vstavi skozi kateter v arterijo, da dovede stent do mesta blokade. Bil sem presenečen nad njegovo dolžino!

Na koncu te žice je v stisnjenem stanju pritrjen stent - mrežasti valj. Nameščen je na balon, ki bo napihnjen ob pravem času za namestitev stenta. Na začetku ta struktura ni debelejša od samega prevodnika.

Takole izgleda nameščeni stent.

In to je pomanjšani model druge vrste stenta. V primerih, ko so stene žil poškodovane, se vgradijo tiste z membrano. Ne le vzdržujejo žilo v odprtem stanju, temveč delujejo tudi kot stene posode.

Skozi isti kateter se vbrizga jodirano kontrastno sredstvo. S pretokom krvi napolni koronarne arterije. To omogoča rentgensko slikanje, da jih vizualizira in izračuna mesta blokade, kamor bodo nameščeni stenti.

Tako izgleda amazonsko porečje, ko vbrizgate kontrast.

Vse oči uprte v monitorje! Celoten postopek namestitve stenta opazujemo preko rentgenske televizije.

Ko je stent dostavljen na mesto, je treba napihniti balon, na katerega je pritrjen. To se naredi s pomočjo naprave z manometrom (tlakomer). Ta naprava, podobna veliki brizgi, je vidna na fotografiji z dolgimi vodnimi žicami.

Stent se razširi in stisne notranja stena plovilo. Za popolno zaupanje Ko se stent pravilno razširi, ostane balon napihnjen dvajset do trideset sekund. Nato se izprazni in na žici izvleče iz arterije. Stent ostane in ohranja lumen žile.

Odvisno od velikosti prizadete žile se lahko uporabi en ali več stentov. V tem primeru so postavljeni drug za drugim s prekrivanjem.

Tukaj je opisano, kako stent deluje. Spodaj so posnetki zaslona rentgenskega televizorja. Na prvi sliki vidimo samo eno arterijo, zavito. Toda pod njim bi moral biti viden še en. Zaradi oblog je pretok krvi popolnoma onemogočen.

Debela klobasa na drugem je stent, ki je bil pravkar nameščen. Arterije niso vidne, ker v njih ne teče kontrast, dobro pa so vidne žice.

Tretji prikazuje rezultat. Pojavila se je arterija, tekla je kri. Sedaj ponovno primerjaj prvo sliko s tretjo.

Koncept razširitve prizadetih območij plovila z uporabo določenega okvirja je pred štiridesetimi leti predlagal Charles Dotter. Razvoj metode je trajal dolgo časa, je prvo operacijo s to tehnologijo izvedla skupina francoskih kirurgov šele leta 1986. Šele leta 1993 je bila dokazana učinkovitost metode za ponovno vzpostavitev prehodnosti koronarna arterija in ohranjanje v novem stanju v prihodnosti.

Trenutno so tuja podjetja razvila približno 400 različnih modelov stentov. V našem primeru je to Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, vodja oddelka za rentgenske endovaskularne metode diagnostike in zdravljenja v centru, je odgovoril na moje vprašanje o Ruski proizvajalci stentov je odgovoril, da jih enostavno ni.

Operacija traja približno pol ure. Na mesto arterijske punkcije se nanese tlačni povoj. Iz operacijske sobe bolnika pošljejo na oddelek intenzivne nege, dve uri kasneje pa na splošni oddelek, od koder lahko na vso moč piše vesela sporočila domačim. In čez nekaj dni se bosta že lahko videla doma.

Omejitve življenjskega sloga, značilne za srčne bolnike, se po stentiranju običajno odpravijo in oseba se vrne k sebi običajno življenje, opazovanje pa občasno izvaja zdravnik v kraju stalnega prebivališča.