Pangangalaga sa pag-aalaga pagkatapos ng myocardial infarction. Pangangalaga sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga pangunahing aksyon ng isang nars sa mga unang yugto ng myocardial infarction

Ang proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction ay nagsisimula sa unang pagtuklas ng mga karamdaman sa gawain ng cardiovascular system. Dahil ang pagkakaroon ng mga pathology ng puso sa kasaysayan, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay lumilikha ng panganib na magkaroon ng atake sa puso. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang nars sa yugtong ito ay kinabibilangan ng:

• paliwanag sa pasyente ng mga detalye ng kanyang sakit na may posibleng resulta sa kaso ng hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal;
• pamilyar sa lahat ng miyembro ng pamilya sa mga klinikal na pagpapakita ng isang pag-atake para sa napapanahong pagkakakilanlan nito at agarang tawag para sa isang ambulansya;
• ang tamang paggamit ng nitroglycerin at mga gamot na inireseta ng doktor ay itinakda.

Kung ang isang atake ay hindi maiiwasan, hindi posible na alisin ang pasyente mula sa isang atake sa puso sa bahay. Ang pangunahing taktika sa kasong ito ay ang mabilis na pag-ospital. Sa panahon ng masinsinang pangangalaga, ang mga sumusunod na tungkulin ay itinalaga sa isang medikal na manggagawa:

• Ang kapatid na babae ay dapat na mabilis na masuri ang klinikal na larawan at independiyenteng tumugon dito (resuscitate ang pasyente). Upang gawin ito, hindi lamang niya dapat magawa ang lahat ng mga medikal na takdang-aralin, ngunit alam din ang mga pangunahing kaalaman sa pagtulong sa atake sa puso.
• Pagkatapos ng interbensyong medikal upang maalis ang thrombus at maibalik ang suplay ng dugo sa organ, patuloy na sinusubaybayan ng nars ang mahahalagang palatandaan ng pasyente para sa lahat ng uri ng pag-iwas at pagkilala sa mga posibleng komplikasyon. Isinasagawa ang buong pagsubaybay: pagsukat ng rate ng pulso at paggalaw ng paghinga, pagsubaybay sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan at rate ng puso.
• Gumagawa ng mga remedial na hakbang.
• Ang maingat at matulungin na saloobin sa pasyente ay mapapabuti ang proseso ng paggamot at pagbawi.

Mga aksyon bago ang pagdating ng doktor, pangangalaga sa emerhensiya

Ang pagbibigay ng pangunang lunas sa panahon ng pag-atake ay isang napakahalagang bundle ng mga pare-parehong pagkilos na nakakatulong na iligtas ang buhay ng isang tao at protektahan siya mula sa mga kaugnay na komplikasyon. Pagkakasunod-sunod ng kapatid na babae:

1. Tumawag sa pangkat ng ambulansya, ilarawan ang mga sintomas.
2. Buksan ang pintuan sa harap (hilingin sa mga kamag-anak na gawin ito), upang hindi mawawala ang oras kapag dumating ang mga doktor.
3. Maginhawang ilagay ang pasyente posisyong pahalang, maglagay ng unan sa ilalim ng iyong ulo - dapat itong nasa isang nakataas na platform.
4. Kung maaari, tanggalin ang panlabas na damit, i-unfasten ang mga pindutan - walang dapat makagambala sa paghinga.
5. Magbigay ng pag-agos sariwang hangin.
6. Kung ang isang taong may sakit ay sumasailalim sa isang panic attack, dapat siyang kumalma.
7. Sinusukat ng kapatid na babae ang kanyang presyon ng dugo at binibilang ang kanyang pulso sa karaniwan bawat 5 minuto.
8. Ang init ay inilalagay sa mga kamay at paa ng pasyente - mga heating pad, isang plaster ng mustasa ay inilalapat sa lugar ng puso.

Tulong medikal:

• - ay kinuha sa ilalim ng dila. Nagbibigay ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso, bahagyang muffles ang sakit sindrom;
• - ginagamit upang manipis ang dugo. Para sa mabilis na pagsipsip, ang tablet ay dapat ngumunguya;
• Corvalol, Validol - bilang isang gamot na pampakalma.

Hindi tulad ng angina pectoris, ang sakit sa myocardial infarction ay hindi napapawi pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, ngunit bahagyang naibsan.

Sa kaso ng pagkawala ng malay o kumpletong pag-aresto sa puso, kapag walang mga paggalaw sa paghinga at pulso, ang kapatid na babae ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation:

• hindi direktang masahe sa puso;
• artipisyal na paghinga.

Ang mga manipulasyon ay dapat isagawa hanggang sa paglitaw ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga at mga pulso, o hanggang sa pagdating ng isang ambulansya. Pagkatapos ang pasyente ay agarang naospital.

Sa panahon ng pamamalagi sa ospital

Pagkatapos ng resuscitation at normalization ng cardiac activity, ang pasyente ay inilagay sa isang ospital. Matapos makaranas ng myocardial infarction ng iba't ibang antas, ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga at tulong sa rehabilitasyon, na pangunahing ibinibigay ng isang nars. Ito ay ang mga sumusunod:

• Panatilihin ang mental at pisikal na pahinga. Sa sakit na ito, sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay dapat na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama. Ang posisyon ng katawan ay nagbabago sa tulong ng isang kapatid na babae at pagkatapos lamang ng pahintulot ng dumadating na manggagamot. Kahit na ang mga independiyenteng paglalakbay sa banyo ay hindi kasama. Ipinaliwanag din sa pasyente ang kahalagahan ng paglilimita sa aktibidad at pagbubukod ng mga biglaang paggalaw.
• Pagpapanatili ng kalinisan sa pasyente - pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan: paglilinis ng balat, pagpapanatiling malinis ang bibig, ilong, tainga.
• Pagpapanatili ng kalinisan sa ward - regular na pagsasahimpapawid, paglilinis ng basa.
• Ang pagsubaybay sa espesyal na diyeta ng pasyente, na nagsisiguro ng regular na pagdumi, ay pumipigil sa utot. Kinokontrol din ang dami ng lasing na likido.
• Kontrol sa pagpapatupad ng paggamot na inireseta ng doktor, napapanahong pangangasiwa ng mga gamot, pagsukat mga tagapagpahiwatig ng pisyolohikal at paghahanda ng pasyente para sa mga kinakailangang pag-aaral.
• Ang kapatid na babae ay nagsasagawa rin ng mga regular na pag-uusap upang matulungan ang pasyente na maunawaan ang kahalagahan ng pagsunod sa isang diyeta sa bahay, tungkol sa posibleng pisikal na aktibidad sa kasong ito at ang kakayahang malayang bilangin ang pulso at sukatin ang presyon ng dugo.

Sa isang outpatient na batayan

Kung ang pasyente ay sumasailalim sa therapy sa bahay, sa kaso ng isang hindi komplikadong myocardial infarction, o pagkatapos ng paglabas, ang mga tungkulin ng medikal na manggagawa ay kinabibilangan ng:

• Paliwanag ng epekto ng bawat gamot na iniinom, na inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang kapatid na babae ay nagsasalita tungkol sa dosis ng bawat gamot, ang oras ng pagsipsip nito at ang panahon ng paglabas. Ang nasabing data ay makakatulong sa pasyente na maunawaan kung bakit mahalagang kunin ito sa mahigpit na inilaan na oras, ano ang panganib ng pagkaantala sa paggamit o paglabag sa dosis, at kung ano ang mga kahihinatnan na maaaring humantong sa katawan.
• Magsagawa ng isang pag-uusap sa paksa ng mga umiiral na masamang gawi at ang kanilang masamang epekto sa mga daluyan ng puso at katawan sa kabuuan.
• Subaybayan ang kondisyon ng pamumuhay ng pasyente at magbigay ng mga rekomendasyon sa kahalagahan ng bed rest (ang tagal ng bed rest ay depende sa antas ng pinsala sa myocardial at mga kaugnay na komplikasyon pagkatapos ng paglabas). Tukuyin din ang oras ng pagtulog at pahinga na may unti-unting pagtaas sa antas ng stress, tamang bentilasyon ng silid at basang paglilinis.
• Paliwanag ng kahalagahan ng pagsunod sa isang matatag na kalagayang psycho-emosyonal at kung paano nakakaapekto ang mga nakababahalang sitwasyon sa gawain ng puso.
• Ang kahalagahan ng pagsunod sa isang diyeta na inirerekomenda para sa mga sakit ng cardiovascular system, na kinabibilangan ng mga low-calorie fractional na pagkain batay sa mga madaling natutunaw na pagkain. Ang mga produkto na nagdudulot ng utot ay hindi kasama, ang dami ng tubig ay kinokontrol depende sa pagkakaroon ng edema.
• Ituro sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ang tamang pagbilang ng pulso at pagsukat ng presyon ng dugo, na may mga talaan ng data sa isang espesyal na journal. Ang mga sukat ay kinukuha ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Ang ganitong gawain ng isang nars ay mapapabuti ang kalidad ng buhay ng isang taong nagkaroon ng myocardial infarction, magbibigay-daan sa pasyente na makontrol ang kanyang sakit at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Paglutas ng mga posibleng problema sa panahon ng rehabilitasyon

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay nasa tinatawag na risk zone para sa mga komplikasyon. Nangyayari ito dahil ang apektadong kalamnan ay nangangailangan ng oras upang maibalik ang normal na paggana. Kaugnay nito, sa panahon ng postinfarction, ang mga pagpapakita ng ilang mga sintomas ay posible, kung saan dapat ihanda ang pasyente. Karaniwan, ang mga komplikasyong ito ay dapat asahan hanggang anim na buwan pagkatapos ng infarction (mga maagang komplikasyon), o pagkatapos ng 6 na buwan (mga huling komplikasyon). Kabilang dito ang:

• mga paglabag sa mga ritmo ng puso at pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;
• talamak na pagkabigo sa puso (, pulmonary edema, atbp.);
• parietal thromboendocarditis;
• postinfarction angina.

Ang napapanahong pagkilala sa mga komplikasyon ay nag-aambag sa kanilang agarang pag-aalis. Sa panahon ng pagtangkilik, ang kapatid na babae ay nakikinig nang mabuti sa lahat ng pagbabago sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente at tumutulong upang mapagtagumpayan ang umiiral na mga problema.

Ang buhay pagkatapos ng atake sa puso ay posible kung ang mga malinaw na rekomendasyon ng isang medikal na propesyonal ay sinusunod, na kinabibilangan ng:

• pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo;

Ang myocardial infarction ay isang medyo mapanganib na kondisyon kung saan ang isang minuto ng pagkaantala ay nakamamatay. Samakatuwid, ito ay napakahalaga para sa anumang mga pagbabago sa estado, anuman masakit na sensasyon sa rehiyon ng puso, kumunsulta sa isang doktor. Ito ay magliligtas ng mga buhay at maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://allbest.ru

gawaing kurso

"Proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction"

mag-aaral na si Lazareva A.P.

Superbisor

Orenburg - 2015

Panimula

1. Myocardial infarction

1.1 Etiology

1.2 Pathogenesis

1.3 Pag-uuri

1.4 Klinika

1.5 Mga komplikasyon

1.6 Pangangalaga sa emerhensiya

1.7 Mga diagnostic

1.8 Mga tampok ng paggamot

1.10 Mga mode ng pisikal na aktibidad

1.11 Paglabag sa mga pangangailangan ng pasyente

1.12 Pag-iwas, rehabilitasyon, pagbabala

2. Proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction

2.1 Manipulasyon na isinagawa ng isang nars

2.2 Pamamaraan ng pag-iniksyon ng heparin sa ilalim ng balat

2.3 Pag-alis ng ECG sa isang single-channel na electrocardiograph EK1T - 04

3. Praktikal na bahagi

3.1 Pagsubaybay 1

3.2 Mga Obserbasyon 2

3.3 Konklusyon

Konklusyon

Panitikan

Mga aplikasyon

PANIMULA

Kaugnayan ng paksa: Myocardial infarction - talamak na nekrosis ng kalamnan ng puso, ay bubuo bilang isang resulta ng patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon, na kadalasang nangyayari dahil sa trombosis o isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng isang atherosclerotic plaque (higit sa 75% ng lumen).

Ang sakit na ito ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar hindi lamang sa ating bansa, kundi sa buong mundo, lalo na sa mga mauunlad na bansa. Mahigit sa isang milyong Ruso ang namamatay bawat taon dahil sa pagpalya ng puso. mga sakit sa vascular, kung saan 634 thousand ang nagkaroon ng diagnosis ng myocardial infarction.

Ayon sa Russian Scientific Cardiology Center, tumaas ng 82% ang dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease sa mga taong may edad na 20 hanggang 24 sa nakalipas na 14 na taon, ng 63% sa mga 30-35 taong gulang sa parehong panahon.

Ang pagtaas ng saklaw sa mga nagdaang dekada, na sinamahan ng malubhang kinalabasan ng sakit, ay nagpapatotoo sa malaking kahalagahan sa lipunan ng patolohiya na ito.

Kaugnay nito, ang isang hanay ng mga hakbang ay binuo sa Russian Federation upang mabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.

Paksa ng pag-aaral :

Layunin ng pag-aaral: Proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction.

Target pananaliksik: Pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction.

Mga gawain: Upang makamit ang layuning ito ng pag-aaral, kailangang pag-aralan ang:

etiology at predisposing factor ng myocardial infarction;

ang klinikal na larawan at mga tampok ng diagnosis ng myocardial infarction;

mga prinsipyo ng pangunahing pangangalaga para sa myocardial infarction;

pamamaraan ng survey at paghahanda para sa kanila;

Mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas ang sakit na ito(manipulasyon na ginawa ng isang nars).

Upang makamit ang layuning ito ng pag-aaral, kailangang pag-aralan ang:

Dalawang kaso na naglalarawan ng mga taktika ng isang nars sa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga sa mga pasyente na may ganitong patolohiya;

Ang mga pangunahing resulta ng pagsusuri at paggamot ng mga inilarawan na pasyente sa ospital ay kinakailangan upang punan ang listahan ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Mga pamamaraan ng pananaliksik : ? siyentipiko at teoretikal na pagsusuri ng medikal na literatura sa paksang ito;

Empirical - pagmamasid, karagdagang mga pamamaraan pananaliksik:

Paraan ng organisasyon (comparative, complex);

Subjective na paraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente (pagkuha ng kasaysayan);

Mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente (pisikal, instrumental, laboratoryo);

Biographical analysis (pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pag-aaral ng mga medikal na rekord);

Psychodiagnostic analysis (pag-uusap).

Ang praktikal na halaga ng gawaing kurso: Ang detalyadong pagsisiwalat ng materyal sa paksang ito ay magpapahusay sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Listahan ng mga pagdadaglat:

BP - presyon ng dugo

ASAT - aspartate aminotransferase

MAGTANONG - acetylsalicylic acid

ED - yunit ng pagkilos

MI - myocardial infarction

KFC? creatine phosphokinase

LDH? lactate dehydrogenase

MPU - institusyong medikal at pang-iwas

Exercise therapy - therapeutic physical culture

IU - internasyonal na yunit

SBP - systolic na presyon ng dugo

ESR? rate ng sedimentation ng mga erythrocytes

Ultrasound - ultrasonography

NPV - kadalisayan ng mga paggalaw ng paghinga

HR - kadalisayan ng mga contraction ng puso

ECG - electrocardiogram

1. ATAKE SA PUSO

Talamak na myocardial infarction(MI) - isang matinding sakit na dulot ng pag-unlad ng nekrosis sa kalamnan ng puso bilang resulta ng paglabag sa sirkulasyon ng dugo nito, na nangyayari dahil sa trombosis coronary artery o ang matalim na pagpapaliit nito sa pamamagitan ng isang atherosclerotic plaque. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang paglabag sa coronary blood flow ay nangyayari bilang resulta ng spasm ng isang hindi apektadong coronary artery.

1.1 Etiology

Ang myocardial infarction ay bubuo bilang resulta ng pagbara ng lumen ng daluyan na nagbibigay ng myocardium (coronary artery).

Ang mga dahilan ay maaaring (ayon sa dalas ng paglitaw):

Atherosclerosis ng coronary arteries (trombosis, plaque obstruction) 93-98%;

· Surgical obturation (artery ligation o dissection sa angioplasty);

· Embolization ng coronary artery (trombosis sa coagulopathy, fat embolism, atbp.);

spasm ng coronary arteries.

Hiwalay, ang myocardial infarction ay nakikilala sa kaso ng mga depekto sa puso (abnormal na pinagmulan ng coronary arteries mula sa pulmonary trunk).

1.2 Pathogenesis

May mga yugto:

pinsala (necrobiosis)

Necrosis

pagkakapilat

Ang ischemia ay maaaring isang harbinger ng isang atake sa puso at tumatagal ng medyo mahabang panahon.

Kapag naubos na ang mga mekanismo ng kompensasyon, ang pinsala ay sinasabing nangyayari kapag nagdurusa ang metabolismo at myocardial function, ngunit ang mga pagbabago ay nababaligtad. Ang yugto ng pinsala ay tumatagal mula 4 hanggang 7 oras. myocardial infarction electrocardiograph

Ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pinsala. 1-2 linggo pagkatapos ng infarction, ang necrotic area ay nagsisimulang mapalitan ng scar tissue. Ang huling pagbuo ng peklat ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 buwan.

1.3 Pag-uuri

Ang IM ay hinati ayon sa ilang pamantayan:

Sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad :

· Pinakamatulis

Subacute

Ang panahon ng pagkakapilat

Ayon sa anatomy ng sugat :

· Transmural

Intramural

Subendocardial

Subepicardial

Ayon sa lawak ng pinsala :

Malaking-focal (matagos), Q-infarction

Maliit na focal (non-penetrating), non-Q-infarction

Sa pamamagitan ng mga yugto:

pinsala (necrobiosis)

Necrosis

pagkakapilat

1.4 Klinika

Mga sintomas . Ang pananakit ay ang pangunahing sintomas ng MI.

Lokalisasyon: sa rehiyon ng puso at sa likod ng sternum.

Simula: Ang sakit ay dumarating nang biglaan at nagiging matindi nang medyo mabilis.

Pag-iilaw: sa kaliwang braso, talim ng balikat, ibabang panga, interscapular space.

Intensity: ang sakit sa MI ay mas matindi kaysa sa angina pectoris at, hindi katulad nito, hindi napigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Ang ganitong simula ng MI ay tipikal at tinatawag na- angina status.

magkita at hindi tipikal Mga pagpipilian sa IM.

· Variant ng tiyan - Ang mga sintomas ng atake sa puso ay pananakit sa itaas na tiyan, pagsinok, pamumulaklak, pagduduwal, pagsusuka. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng atake sa puso ay maaaring maging katulad ng mga sintomas ng talamak na sakit sa organ. lukab ng tiyan

· Asthmaticopsyon- Ang mga sintomas ng atake sa puso ay kinakatawan ng pagtaas ng igsi ng paghinga. At sila ay kahawig ng mga sintomas ng atake ng hika.

· Arrhythmic na variant - Ang mga sintomas ng atake sa puso ay kinakatawan ng talamak na pagbuo ng cardiac arrhythmias.

· Walang sakit na opsyon Ang ganitong uri ng atake sa puso ay bihira. Ang ganitong pag-unlad ng atake sa puso ay pinaka-karaniwan para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung saan ang isang paglabag sa sensitivity ay isa sa mga pagpapakita ng sakit.

· variant ng tserebral - mga sintomas ng atake sa puso ay pagkahilo, kapansanan sa kamalayan, mga sintomas ng neurological.

Layunin sa talamak na yugto ng MI : mayroong pagtaas sa rate ng puso, arrhythmia ng pulso (extrasystole o atrial fibrillation), ang mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring mangyari, isang pagkahilig sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga tunog ng puso ay muffled, isang tahimik na systolic murmur sa tuktok, isang pericardial rub ay naririnig (lumilitaw sa 2-3 araw, nawawala pagkatapos ng 2-4 na araw, sinusunod na may transmural MI ng anterior wall).

1.5 Mga komplikasyon

Mga Maagang Komplikasyon :

talamak na pagkabigo sa puso

atake sa puso

Mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy

myocardial rupture na may pag-unlad ng cardiac tamponade

pericarditis

Mga huling komplikasyon:

post-infarction syndrome (Dressler's syndrome)

mga komplikasyon ng thromboembolic

talamak na pagkabigo sa puso

aneurysm ng puso

Sa kasalukuyan, mayroong isang sistema ng espesyal na pangangalaga sa puso na nagpababa ng dami ng namamatay mula sa talamak na myocardial infarction at kasama ang:

mga pangkat ng mga dalubhasang ambulansya;

Intensive care unit o intensive care unit (ICU);

departamento ng cardiology sa inpatient cardiological sanatorium;

Pagmamasid sa dispensaryo ng isang cardiologist sa isang polyclinic.

1.6 Tulong sa mga emergency

Pang-emergency na pangangalaga para sa myocardial infarction

	Katuwiran
2. Tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon.	Tinitiyak ang ginhawa.
3. Tiyakin ang kumpletong pisikal at sikolohikal na pahinga.	Pagbawas ng damdamin ng takot.
4. Alisin ang masikip na damit (kwelyo, sinturon, sinturon). Magbigay ng access sa sariwang hangin.	Padaliin ang lung excursion. Nabawasan ang cerebral hypoxia.
5. Sukatin ang presyon ng dugo kung ang SBP ay hindi bababa sa 100 mm. rt. Art., Magbigay ng sublingual na paggamit ng nitroglycerin 0.0005 o 0.4 mg ng nitroglycerin sa paglanghap. Pagkatapos ng 5-7 minuto, ulitin ang paggamit sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Ngunit hindi hihigit sa 3 beses
6. Nguya ng 325 mg ng aspirin.	Bawasan ang panganib ng trombosis.
	Upang ipaalam sa doktor ang tungkol sa dinamika ng kondisyon ng pasyente at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.
8. Panatilihin ang komunikasyon sa pasyente, manatili sa kanya hanggang sa mga tagubilin ng doktor.	Paglabas ng psycho-emosyonal. Pagbawas ng damdamin ng takot.

Gaya ng inireseta ng doktor, ang nars ay naghahanda ng mga gamot at kagamitan:

Narcotic analgesics: 1% morphine solution, 0.005% fentanyl solution, 0.25% droperidol solution; aspirin, 0.5% solusyon ng relanium, 1% na solusyon ng dopamine, anticoagulants;

Kagamitan para sa mga iniksyon at pagbubuhos, ECG apparatus.

Pang-emergency na pangangalaga para sa cardiogenic shock

	Katuwiran
1. Ayusin ang isang tawag para sa isang doktor o isang ambulansya.	Napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong at pagtiyak ng ligtas na pagkakaospital ng pasyente.
2. Pagpapakalma, tulungan ang pasyente na kumuha ng posisyon, ibaba ang dulo ng ulo ng kama, itaas ang dulo ng paa ng 20? degrees.	Tumaas na daloy ng dugo sa ulo. Nabawasan ang cerebral hypoxia.
	Padaliin ang lung excursion. Nabawasan ang cerebral hypoxia.
	Kontrol sa katayuan.
5. Magbigay ng 100% humidified oxygen
6. Gumawa ng ECG, kumonekta sa isang monitor ng puso.	Kontrol sa katayuan.
7. Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (BP, pulso, bilis ng paghinga, kondisyon ng balat).
8. Manatili sa pasyente hanggang sa mga tagubilin ng doktor.	Upang ipaalam sa doktor ang tungkol sa dynamics ng kondisyon ng pasyente.

Gaya ng inireseta ng doktor, ang nars ay naghahanda ng mga gamot at kagamitan: isang heart monitor, isang ECG machine, isang pulse oximeter, isang defibrillator, isang Ambu bag.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema

	Katuwiran
1. Ayusin ang isang tawag para sa isang doktor o isang ambulansya.	Napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong at pagtiyak ng ligtas na pagkakaospital ng pasyente.
2. Pagpapakalma, tulungan ang pasyente na kumuha ng posisyon, nakaupo nang nakababa ang kanyang mga binti.	Pagbawas ng damdamin ng takot. Tiyakin ang ginhawa.
3. Tanggalin ang mahigpit na damit (kwelyo, sinturon, sinturon). Magbigay ng access sa sariwang hangin.	Padaliin ang lung excursion. Nabawasan ang cerebral hypoxia.
4. Sukatin ang presyon ng dugo. Kung ang SAD ay hindi bababa sa 100 mm. rt. Art., magbigay ng sublingual intake ng nitroglycerin 0.0005 1-2 tablets o 0.4 mg, nitroglycerin sa paglanghap (2 breaths).	Upang mapabuti ang myocardial blood supply.
5. Ilapat ang mga tourniquet sa tatlong paa, na sinusundan ng alternatibong pagpapahinga pagkatapos ng 20 minuto.	Bawasan ang daloy ng dugo sa puso at baga.
6. Gaya ng inireseta ng doktor, ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng ethyl alcohol vapors.	Defoaming.
7. Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (BP, pulso, bilis ng paghinga, kondisyon ng balat).	Upang ipaalam sa doktor ang tungkol sa dynamics ng kondisyon ng pasyente.
8. Panatilihin ang komunikasyon sa pasyente, manatili sa kanya hanggang sa mga tagubilin ng doktor.	Paglabas ng psycho-emosyonal. Pagbawas ng damdamin ng takot.

Gaya ng inireseta ng doktor, ang nars ay naghahanda ng mga gamot at kagamitan: nitroglycerin 0.0005, lasix, 1% morphine solution, nitrates, ethyl alcohol, 1% dopamine solution, heparin, dexamethasone, pisyolohikal na solusyon, 5% na solusyon ng glucose.

1.7 Mga diagnostic

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng myocardial infarction:

· Pagsusuri ng dugo

· Kimika ng dugo

Dugo para sa myoglobin

Resorption-necrotic syndrome- dahil sa resorption ng necrotic mass at aseptic na pamamaga sa lugar ng nekrosis:

1) leukocytosis - bubuo pagkatapos ng 3-4 na oras, umabot sa maximum sa mga araw na 2-4, tumatagal ng 3-7 araw;

2) acceleration ng ESR (mula 2-3 araw, umabot sa maximum sa 8-12 araw; "gunting" ay katangian: sa pagtatapos ng una - sa simula ng ikalawang linggo, ang leukocytosis ay nagsisimulang bumaba, at ang pagtaas ng ESR) ;

3) nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng mga cardiomyocytes. Para sa diagnosis ng MI, ang isang pagtatasa ng aktibidad sa dugo ng mga enzyme tulad ng ACAT, LDH, CPK, cardiospecific protein troponin, myoglobin sa dugo at ihi ay ginagamit.

Instrumental na pagsusuri ng mga pasyente na may MI:

- ECG. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa QRS complex at ang T wave (na may maliit na focal MI, isang pagbabago lamang sa T wave).

- echocardiography. Ito ay nagpapakita ng isang paglabag sa lokal na myocardial contractility (hypokinesia at akinesia).

- pag-scan ng radioisotope. Ang akumulasyon ng mga radioactive ions sa necrotic area.

- Magnetic resonance imaging. Ang mga lugar ng nekrosis, scar tissue, intracardiac thrombus, heart aneurysm ay ipinahayag.

- CT scan. Ipinapakita ang laki ng puso, mga cavity nito, myocardial hypertrophy, aneurysm, intracardiac thrombus.

- Angiography ng coronary vessels. Pagsusuri ng coronary arteries na may contrast agent.

1.8 Mga tampok ng paggamot

Ang mga pasyenteng may MI ay napapaospital sa intensive care unit.

Nagsisimula ang paggamot sa yugto ng prehospital sa isang espesyal na gamit na ambulansya. Ang mga pasyente na may myocardial infarction ay naospital sa mga intensive care unit o ward (blocks) ng intensive care.

Kasama sa paggamot ang:

Cupping sakit na sindrom

Fibrinolytic therapy

nitrates

Mga beta-blocker

Mga layunin ng therapy : lunas sa sakit na sindrom, limitasyon ng lugar ng pinsala sa ischemic, pagpapanumbalik o pagpapabuti ng daloy ng dugo sa apektadong lugar ng coronary artery, pag-iwas (paggamot) ng mga komplikasyon, sikolohikal at pisikal na rehabilitasyon.

Tulong sa yugto ng prehospital: Uminom ng 0.5 mg (1 tablet) ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, pagkatapos ay sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, 0.5 mg ng nitroglycerin muli tuwing 5-10 minuto hanggang sa pagdating ng cardiological team; aspirin 325 mg pasalita (nguya ng tablet).

Pag-alis ng sakit na sindrom: Neuroleptanalgesia gamit ang fentanyl sa isang dosis na 0.1 mg (2 ml ng isang 0.005% na solusyon) at droperidol (depende sa antas ng presyon ng dugo) sa isang dosis na 2.5 (1 ml) hanggang 4 mg; mabagal na iniksyon sa ugat (2 ml / min) sa 20 ml ng 5% na solusyon ng glucose o asin. solusyon.

Morphine sa isang dosis ng 10-15 mg - 1-1.5 ml ng isang 1% na solusyon ay ginagamit para sa talamak na kaliwang ventricular failure na walang mga palatandaan ng arterial hypotension, promedol sa isang dosis ng 20 mg - 1 ml ng isang 2% na solusyon para sa mga matatandang pasyente na may broncho-obstructive syndrome, bradycardia (sa pagkakaroon ng contraindications sa atropine).

fibrinolytic therapy : Ang mga ahente ng fibrinolytic (streptokinase, urokinase, tissue plasminogen activator) ay ginagamit sa unang 3-4 na oras (hindi lalampas sa 12 oras) mula sa simula ng sakit.

Streptokinase intravenously drip 15 milyong IU ay injected sa 100 ml ng asin. solusyon o 5% glucose solution sa loob ng 30 minuto o 750 thousand IU sa 20 ml ng pisikal. solusyon sa intravenously para sa 10 minuto, pagkatapos ay 750 thousand IU sa 100 ML ng pisikal. tumulo ang solusyon sa loob ng 30 minuto.

Upang maiwasan ang mga reaksiyong alerhiya, pre-administer 60-90 mg ng prednisolone. Kung nangyari ang mga ito, ang pagbubuhos ay dapat na magambala at agarang bigyan ng glucocorticosteroids at antihistamines.

Heparin therapy ay inireseta sa mga pasyente na may contraindications sa fibrinolytic therapy, na may mas mataas na panganib ng thromboembolic komplikasyon - malawak na infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle, cardiac aneurysm, re-infarction, ang pagkakaroon ng systemic o pulmonary thromboembolism sa kasalukuyan o sa kasaysayan, puso pagkabigo, atrial fibrillation, sa matatandang pasyente.

Heparin ay ginagamit para sa maagang yugto mga sakit. Pagkatapos gumamit ng fibrinolytic therapy, ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa unang araw ng paggamot sa heparin upang ibukod ang pagbuo ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mababang molecular weight heparins 4 beses sa isang araw subcutaneously sa mga sumusunod na dosis: dalteparin (fragmin) - 120 IU/kg; nadroparin (fraxiparin) - 85-100 IU / kg. Ang kontrol ng oras ng clotting ay kinakailangan.

Nitrates : Ilapat ang nitroglycerin, 2-4 ml ng isang 1% na solusyon (perlinganite, 20-40 ml ng isang 0.1% na solusyon), o isosorbidine (isoket), 20-40 ml ng isang 0.1% na solusyon, - pinangangasiwaan ng intravenously drip sa 200-400 ml ng pisikal. solusyon (10-15 patak bawat 1 min) nang tuloy-tuloy sa loob ng 48-72 oras.

Sa arterial hypertension, madalas na extrasystoles, tachycardia, hyperkinetic variant ng sirkulasyon ng dugo nang walang mga sintomas ng pagpalya ng puso, mas mainam na magreseta beta blocker.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) intravenously dahan-dahan sa isang dosis ng 1-2 mg (1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon); ulitin ang dosis tuwing 5 minuto hanggang sa maabot ang rate ng puso na 55 beats / min; pagkatapos ay magpatuloy sa oral administration ng 20-80 mg bawat 6 na oras.

Ang Talinolol (cordanum) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa rate na 10-20 mg / h, sa unang araw ang dosis ay maaaring 50 mg, pagkatapos - pasalita sa 100-200 mg / araw.

Sa ilang mga kaso, para sa paggamot ng myocardial infarction ay ginagamit paraan ng pag-opera paggamot.

Angioplasty : Pagpapalawak ng daluyan sa site ng stenosis, pag-install ng isang espesyal na pader (tubo), na nagbibigay-daan sa mahabang panahon upang mapalawak ang daluyan at matiyak ang normal na daloy ng dugo.

Coronary artery bypass grafting : Isinasagawa ito sa isang tiyak na lokalisasyon at antas ng pagpapaliit, kapag ang paggamot sa droga at angioplasty ay hindi epektibo.

Ang mga tanong ng uri ng interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan lamang ng mga cardiologist at cardiac surgeon pagkatapos ng isang kumplikadong mga espesyal na pag-aaral.

1.8.1 diet therapy

Mga pangunahing kinakailangan para sa diet therapy para sa myocardial infarction - diyeta 10 :

* paghihigpit ng mga taba ng hayop;

* paghihigpit ng mga produktong naglalaman ng kolesterol;

* paghihigpit ng asin;

* paglilimita sa pagkonsumo ng tubig;

* kumakain ng 5-6 beses sa isang araw;

* kumakain sa pinakuluang at inihurnong anyo.

Karne, mababang-taba na isda, protina omelet, gulay na vinaigrette at salad na may mantika. Hindi matapang na tsaa at kape. Asukal - hanggang sa 40 g bawat araw.

Hindi kasama: Mga pagkaing mataba na karne at isda, pastry, utak, atay, bato, caviar, refractory fats, ice cream, maalat na meryenda at de-latang pagkain, alkohol, kakaw, tsokolate, beans.

Diet number 10 para sa mga pasyente na may myocardial infarction ay binubuo ng tatlong sunud-sunod na itinalagang rasyon.

ako ang diyeta ay ibinibigay sa talamak na panahon (1st week).

II diyeta - sa subacute na panahon (2-3 linggo).

III diyeta - sa panahon ng pagkakapilat (ika-4 na linggo). Kasama sa pagkain ko ang mga mashed dish; II - karamihan ay durog; III - durog at piraso.

Ang pagkain ay niluto nang walang asin, pinakuluan. Ang malamig (sa ibaba 15 ° C) na pagkain at inumin ay hindi kasama.

Komposisyon ng kemikal at nilalaman ng calorie :

nagdiet ako : protina - 50 g, taba - 30-40 g, carbohydrates - 150-200 g; libreng likido - 0.7 - 0.8 l; calorie na nilalaman - 4.6 - 5.4 MJ (1100 - 1300 kcal); hanggang sa 3 g ng sodium chloride bawat kamay: timbang ng diyeta - 1.6-1.7 kg.

II rasyon : protina - 60-70 g, taba - 50-60 g, carbohydrates - 230-250 g; libreng likido - 0.9--1.0 l; calorie na nilalaman - 7.1 - 7.5 MJ (1600 - 1800 kcal); 3 g sodium chloride bawat kamay; timbang ng rasyon - 2 kg.

III rasyon : protina - 85--90 g, taba - 70 g, carbohydrates - 300-350 g; libreng likido - 1 - 1.1 l; calorie na nilalaman - 9.2 - 10 MJ (2200 - 2400 kcal); 5--6 g ng sodium chloride bawat kamay; timbang ng rasyon - 2.2-2.3 kg.

Diyeta: I at II diets - 6 na beses; III - 5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.

Ang nars ay dapat:

suportahan at hikayatin ang pagnanais ng pasyente na gumaling sa kasalukuyang klinikal na sitwasyon;

Maging matiyaga at tama kapag nagsasagawa ng mga intimate procedure;

isaalang-alang ang antas ng personal na kapanahunan ng pasyente;

Magsalita sa wikang naiintindihan niya

obserbahan ang prinsipyo ng may-alam na pahintulot: ipaliwanag ang kahalagahan ng pamamaraan ng paggamot, layunin sa mga positibong resulta;

Tulungan ang pasyente na maging aktibong kalahok sa proseso ng paggamot.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ay wastong pag-iingat, dahil sapat na ang pasyente sa mahabang panahon pinagmamasdan ang bed rest.

Upang maiwasan ang mga bedsores, kinakailangang pangalagaan ang balat ng pasyente, magpalit ng damit na panloob at bed linen (upang mapalitan ang linen, maingat na inihiga ang pasyente sa kama).

Kinakailangang kontrolin ang pagkilos ng pagdumi (pag-ihi). Ang pasyente ay pinapakain sa kama. Sa panahon ng mga pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat gumawa ng biglaang paggalaw, pilay.

Pag-aalaga

Mga problema sa pasyente	Aksyon ng kapatid na babae kaugnay ng pag-alis
1. Ang ideya ng kakanyahan ng sakit. 2. Sakit sa rehiyon ng puso. 4. Nabawasan ang pisikal na pagganap. 5. Pagbabago ng pamumuhay dahil sa sakit. 6. Ang pangangailangang uminom ng mga gamot (antianginal). 7. Ang posibilidad ng pag-ulit ng myocardial infarction.	1. Pagsasagawa ng mga pag-uusap: џ tungkol sa posibilidad ng komplikasyon ng sakit; џ ang pangangailangang sumunod sa rehimeng motor; џ ang pangangailangang uminom ng mga iniresetang gamot; џ ang pangangailangan na obserbahan ang isang doktor at bisitahin siya sa kaso ng pagtindi ng pag-atake ng angina 2. Kontrol sa pag-activate ng pasyente at motor mode. 3. Kontrol sa paglilipat sa pasyente ng mga kamag-anak. 4. Napapanahong pagtuklas ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente at impormasyon sa doktor. 5. Kontrolin ang dumi ng pasyente sa pamamagitan ng dami ng diuresis sa pagbuo ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso. 6. Pagsubaybay sa mga saloobin ng pasyente na may kaugnayan sa sakit at napapanahong impormasyon tungkol dito mula sa dumadating na manggagamot.

1.10 Mga mode ng aktibidad ng motor

Ang pinakamahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may myocardial infarction ay ang mode ng aktibidad ng motor, na inireseta ng doktor, depende sa kalubhaan ng sakit.

Mahigpit kama mode. Magtalaga sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction - ang pasyente ay hindi pinapayagan na lumipat nang nakapag-iisa sa kama.

Ang lahat ng pangunahing pangangailangan ng tao ay nilabag, ang nars ay nagsasagawa ng lahat ng independyente at umaasa na mga aktibidad para sa pasyente upang maiwasan ang mga potensyal na problema.

kama mode. Pinapayagan nila ang limitadong pisikal na aktibidad: pag-ikot sa kama, pag-upo sa kama, paggawa ng mga therapeutic exercise sa kanilang sarili o sa tulong ng isang espesyalista sa kama. Ang pasyente ay nakakaranas ng mga limitasyon sa pagtupad sa kasiyahan ng kanyang mga pangangailangan.

Hinihikayat ng nars ang pasyente na maging malaya at tumulong sa mga aktibidad sa pangangalaga.

Half bed mode. Pinapayagan silang umupo sa isang kama, isang upuan, upang gumugol ng banyo sa umaga sa tulong ng isang kapatid na babae o mga kamag-anak. Ang pasyente ay nakakaranas ng kamag-anak na kawalan ng pangangalaga sa sarili.

Ward mode. Pinapayagan nila ang paggalaw sa loob ng ward, ang pangangalaga ay isinasagawa nang nakapag-iisa sa loob ng ward.

Heneral mode. Pinapayagan ang libreng paggalaw sa loob ng departamento ng medikal, paglalakad sa paligid ng teritoryo ng pasilidad ng medikal, kumpletong pangangalaga sa sarili ng pasyente.

Ang pagsubaybay sa pagsunod sa regimen ng aktibidad ng motor ng pasyente ay responsibilidad ng nars.

Samakatuwid, ang pasyente ay dapat na mahigpit na obserbahan ang pisikal na aktibidad na inireseta ng dumadating na manggagamot, lalo na sa kama at mahigpit na pahinga sa kama.

Ang mode ng aktibidad ng motor na inireseta ng doktor ay physiological para sa pasyente kung nagbibigay ito ng:

pagbabawas ng sakit;

labanan laban sa tissue hypoxia;

pagbawas ng edema ng mga paa't kamay;

Pag-iwas sa hypotrophy ng kalamnan at contracture.

Ang pagpapalawak ng regimen para sa isang pasyente na may myocardial infarction ay unti-unting isinasagawa. Ang pag-activate ng mga pasyente na may MI ay nagsisimula mula sa mga unang araw pagkatapos ng kaluwagan ng isang masakit na pag-atake.

Sa pagtatapos ng unang linggo, ang pasyente, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang physical therapy methodologist (LFK), ay nakaupo sa kama, sa ika-10-11 na araw ay pinahihintulutan siyang umupo at pumunta sa banyo, sa pagtatapos ng Ika-2 linggo, ang pasyente ay naglalakad sa kahabaan ng koridor sa loob ng 100-200 m sa 2-3 na pagtanggap, at sa pagtatapos ng ika-3 linggo - mahabang paglalakad, pinagkadalubhasaan ang paglipad ng mga hagdan.

Kung ang myocardial infarction ay nangyayari na may mga komplikasyon (arrhythmia, pagpalya ng puso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon), kung gayon ang bilis ng pag-activate ng pasyente ay medyo bumagal, at ang pag-activate mismo ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na pagsubaybay sa pulso at presyon ng dugo.

Ang kawalang-kilos ng pasyente ay humahantong sa pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

Ang immobility ng pasyente ay maaaring humantong sa:

Nabawasan ang ekskursiyon sa baga sa panahon ng pagkilos ng paghinga;

Pagbuo ng mga bedsores;

Pagtitibi;

· Hindi pagkakatulog;

Depresyon.

1.11

Mga pangangailangan sa paghinga

Problema		Pakikialam
Ang kamangmangan sa posisyon ay binabawasan ang sakit at igsi ng paghinga	Alam ng pasyente ang mga posisyon kung saan nababawasan ang sakit at igsi ng paghinga	Pulutin tamang posisyon pagbabawas ng sakit at igsi ng paghinga
Takot sa kamatayan sa pamamagitan ng inis	Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng takot sa inis	Tiyakin ang pasyente, turuan kung paano gumamit ng mga improvised na gamot, mag-imbita ng isang psychiatrist.
Nabawasan ang pisikal na aktibidad (dahil sa sakit at igsi ng paghinga)	Ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunting sakit sa panahon ng ehersisyo. aktibidad	Sa oras ng paggamot, protektahan mula sa pisikal. aktibidad

Ang pangangailangan para sa physiological function.

Kailangan ng paggalaw

1.12 Pag-iwas, rehabilitasyon, Ppagtataya

Pag-iwas . Sa ilalim ng pag-iwas sa myocardial infarction (MI) ay nangangahulugang isang sistema ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang atherosclerosis at alisin, kung maaari, ang mga kadahilanan ng panganib para sa MI.

Ang pangunahing pag-iwas ay batay sa mga sumusunod medikal na payo pag-iwas sa coronary heart disease, normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng hyperlipidemia, labis na katabaan, pagtigil sa paninigarilyo at sapat na pisikal na aktibidad.

Ang acetylsalicylic acid (ASA) ay sapat na pinag-aralan bilang isang epektibong ahente para sa pangalawang pag-iwas sa MI. Ang pangalawang pag-iwas (pagkatapos ng myocardial infarction) ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng presyon ng dugo sa ibaba 140 mm Hg. Art. at mas mababa sa 90 mm Hg. Art., kontrol sa pagtaas ng timbang. Kailangan mong maging mas maingat tungkol sa iyong pamumuhay at mga gawi, diyeta at pang-araw-araw na pisikal na aktibidad

Rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:

Rehabilitasyon ng droga pagkatapos ng myocardial infarction (pagwawasto ng dyslipidemia, posibleng mga komplikasyon)

Dosed pisikal na ehersisyo.

· Physiotherapy.

Sikolohikal na rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction.

Pagtataya sakit sa kondisyon na hindi kanais-nais, pagkatapos ng pagsisimula ng isang atake sa puso sa myocardium, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic ay bubuo, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng iba't ibang kalubhaan.

2. PROSESO NG NURSING SA MYOCARDIAL INFARCTION

Sa pamamagitan ng pagpapatupad proseso ng pag-aalaga sa mga pasyente na may myocardial infarction, ang nars, kasama ang pasyente, ay gumuhit ng isang plano para sa mga interbensyon sa pag-aalaga, para dito kailangan niya tandaan ang sumusunod:

1. Sa paunang pagtatasa(pagsusuri ng pasyente) kailangan:

Kumuha ng impormasyong pangkalusugan at tukuyin ang mga partikular na pangangailangan sa pag-aalaga ng pasyente at mga opsyon sa pangangalaga sa sarili.

Ang pinagmulan ng impormasyon ay:

Pakikipag-usap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak;

Kasaysayan ng sakit;

pagsisiyasat ng mga datos.

Mga karaniwang reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system:

sakit sa rehiyon ng puso;

kinakapos na paghinga

tibok ng puso;

inis;

· sakit ng ulo;

· pagduduwal;

Nabawasan ang gana

isang pagtaas sa temperatura ng katawan;

· kahinaan;

karamdaman;

Kakulangan ng pag-unawa sa pangangailangan na sundin ang isang diyeta at limitahan ang paggamit ng likido;

kawalan ng kakayahang matulog sa hindi pangkaraniwang kapaligiran;

· kaguluhan tungkol sa paparating na pananaliksik;

ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores;

Kakulangan ng pagbagay sa kanilang sakit.

pag-abuso sa alkohol;

paninigarilyo;

Hindi sapat na nutrisyon

· arterial hypertension;

neuro-emosyonal na stress;

hypodynamia;

sobra sa timbang;

namamana na predisposisyon;

· diyabetis.

Ang pagpapatuloy ng pag-uusap sa pasyente, dapat magtanong tungkol sa simula ng sakit, ang mga sanhi nito, na isinasagawa mga pamamaraan ng pagsusuri:

mga pagsusuri sa dugo ng biochemical (kolesterol, transaminase).

Lumingon sa layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, kinakailangang bigyang-pansin :

ang kulay ng balat;

pagbaba ng timbang o sobra sa timbang;

pamamaga ng mga ugat ng leeg;

pagpapalaki ng tiyan (ascites).

Kapag nangongolekta ng data, ito ay kanais-nais na tumutok sa modelo ng W. Henderson, bilang siya ay nagsasaad, "... na ang layunin ng nursing ay upang matulungan ang isang tao na matugunan ang kanyang mga personal (pangunahing) pangangailangan."

Sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, ang mga sumusunod na pangangailangan ay maaaring lumabag:

· sa hininga(kinakailangang malaman kung ang pasyente ay isang naninigarilyo, kung kailangan niya ng isang espesyal na posisyon sa kama);

· sa pagkain at inumin(kinakailangang alamin kung anong uri ng gana ang pasyente, kung kaya niyang kumain ng mag-isa o hindi; kinakailangan ang isang nutrisyunista tungkol sa dietary nutrition; alamin din kung ang pasyente ay umiinom ng sapat na likido, kung siya ay umiinom ng alak at sa kung ano dami);

sa physiological function (regularity ng dumi, halaga ng diuresis);

· sa pagtulog at pahinga(dependence ng pagkakatulog sa sleeping pills,);

sa mga pasyente na nasuri na may myocardial infarction ang pangangailangang manamit nang nakapag-iisa, pumili ng mga damit, at mag-ehersisyo ng personal na kalinisan;

Panatilihin ang normal na temperatura ng katawan ;

sa trabaho at pahinga .

Ang lahat ng mga resulta ng paunang pagtatasa sa pag-aalaga ay itinala ng nars sa Sheet ng Pagtatasa ng Narsing. (Apendise 1. Talahanayan 1. Kasaysayan ng nars).

2. Ang susunod na hakbang sa mga gawain ng isang nars ay pangkalahatan at pagsusuri ng natanggap na impormasyon, kung saan siya gumuhit ng kanyang mga konklusyon. Ang huli ay nagiging mga problema ng pasyente at paksa ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Kaya, ang mga problema ng pasyente ay lumitaw kapag may mga kahirapan sa pagtugon sa mga pangangailangan.

Sa pamamagitan ng proseso ng pag-aalaga, kinikilala ng nars mga isyu sa prayoridad ng pasyente.

Sa myocardial infarction, ito :

sakit sa rehiyon ng puso;

kinakapos na paghinga

palpitations, inis;

kakulangan ng impormasyon tungkol sa Wastong Nutrisyon;

Hindi sapat na saloobin sa kanilang sakit.

Ito ay isang listahan ng mga pangunahing problema. Meron din pangalawang isyu, na hindi direktang nauugnay sa sakit, ngunit umiiral ang mga ito. Halimbawa :

paninigarilyo;

pag-abuso sa alak.

Kapag sinusuri ang kondisyon ng pasyente at gumuhit ng isang plano sa pangangalaga sa pag-aalaga, kinakailangang gabayan ng napiling modelo ng pag-aalaga, ang mga kagustuhan ng pasyente at ang kanyang pamilya (kung ano ang resulta na gustong makamit ng pasyente), pati na rin ang mga kakayahan ng ang nars at ang partikular na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

3. Plano ng pag-aalaga naka-log ayon sa isang tiyak na pamamaraan.

Kapag gumuhit ng isang plano sa pangangalaga kasama ang pasyente at mga kamag-anak, ang nars ay dapat na matukoy ang mga priyoridad na problema sa bawat indibidwal na kaso, magtakda ng mga tiyak na layunin at gumuhit ng isang tunay na plano sa pangangalaga na may motibasyon para sa bawat hakbang.

4. Pagpapatupad ng plano ng interbensyon sa pag-aalaga.

Sinusunod ng nars ang nilalayon na plano ng pangangalaga.

5. Pupunta sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng interbensyon sa pag-aalaga ang opinyon ng pasyente at ng kanyang pamilya ay dapat isaalang-alang.

2.1 Manipulasyon na ginawa ng isang nars

Tinutupad ng nars ang mga reseta ng doktor, nagsasagawa ng thermometry, sinusuri ang balanse ng tubig, namamahagi ng mga gamot, isinulat ang mga ito sa journal ng reseta, nag-aalaga sa mga may malubhang karamdaman, naghahanda sa mga pasyente para sa iba't ibang pamamaraan pananaliksik, gumagawa ng isang bahagi, sinasamahan ang mga pasyente para sa pananaliksik, nagsasagawa ng mga manipulasyon:

2.2 Subcutaneous Heparin Injection Technique

Kagamitan: disposable syringe na may karayom, isang karagdagang disposable needle, sterile tray, tray para sa ginamit na materyal, sterile tweezers, 70% alcohol o iba pang antiseptic sa balat, sterile cotton balls (napkins), tweezers (sa stem eye na may disinfectant), mga lalagyan na may mga disinfectant para sa pagbabad ng basura, guwantes, solusyon sa heparin sa isang maliit na bote: 25000 mga yunit - 5 ml.

I. Paghahanda para sa pamamaraan :

1. Linawin ang kamalayan ng pasyente sa gamot at ang kanyang pagpayag sa iniksyon.

2. Ipaliwanag ang layunin at takbo ng paparating na pamamaraan.

3. Suriin ang availability reaksiyong alerhiya para sa isang produktong panggamot.

4. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

5. Maghanda ng kagamitan.

6. Suriin ang pangalan, petsa ng pag-expire ng produktong panggamot.

7. Alisin ang mga sterile na tray, sipit mula sa pakete.

8. Magtipon ng isang disposable syringe.

9. Maghanda ng 4 na bola ng koton, basain ang mga ito ng isang antiseptiko sa balat sa isang patch.

10. Gamit ang mga di-sterile na sipit, buksan ang takip na tumatakip sa rubber stopper sa heparin vial.

11. Punasan ang takip ng bote ng isang cotton ball na may antiseptic.

12. Itapon ang mga ginamit na cotton ball sa basurahan.

13. Iguhit ang gamot sa syringe sa tamang dosis, palitan ang karayom.

14. Ilagay ang syringe sa isang sterile tray at dalhin sa ward.

15. Tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon para sa iniksyon na ito.

II. Pagsasagawa ng isang pamamaraan :

16. Magsuot ng guwantes.

17. Tratuhin ang lugar ng pag-iiniksyon nang sunud-sunod gamit ang 2 cotton swab (mga napkin) na binasa ng isang antiseptic sa balat: una sa isang malaking lugar, pagkatapos ay direkta sa lugar ng iniksyon.

18. Ilipat ang hangin mula sa hiringgilya papunta sa takip, iwanan ang gamot sa dosis na mahigpit na inireseta ng doktor, alisin ang takip, dalhin ang balat sa lugar ng iniksyon sa fold.

19. Ipasok ang karayom ​​sa isang anggulo na 45? sa base tiklop ng balat(2/3 ng haba ng karayom); hawakan ang cannula ng karayom ​​gamit ang iyong hintuturo.

20. Ilipat ang iyong kaliwang kamay sa piston at iturok ang gamot. Hindi na kailangang ilipat ang syringe mula sa kamay patungo sa kamay.

21. Alisin ang karayom, patuloy na hawakan ito sa pamamagitan ng cannula; pindutin ang isang tuyo na sterile cotton swab sa lugar ng iniksyon.

III. Pagtatapos ng pamamaraan :

22. Gumawa ng magaan na masahe sa lugar ng iniksyon nang hindi inaalis ang cotton wool (mga napkin) sa balat.

23. Maglagay ng cotton ball (napkin) sa basurahan.

24. Tulungan ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon para sa kanya.

25. Linawin ang kalagayan ng pasyente.

26. Disimpektahin ang mga ginamit na kagamitan sa magkahiwalay na lalagyan para sa tagal ng pagkakalantad.

27. Alisin ang mga guwantes, ibabad ang mga ito sa isang disinfectant solution. mga pondo para sa tagal ng pagkakalantad.

28. Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.

2.3 Pag-alis ng ECG sa isang single-channel na electrocardiograph EK1T - 04

Ilapat ang mga electrodes sa mga limbs:

a) Wire na may pulang tip - sa kanang kamay;

b) Wire na may dilaw na tip - sa kaliwang kamay;

c) Wire na may berdeng tip - sa kaliwang binti;

d) Kawad na may itim na dulo - sa kanang binti.

Kung ang ECG ay kinuha sa isang ward o sa bahay at walang permanenteng grounding, pagkatapos ay ang aparato ay grounded sa pamamagitan ng pagkonekta nito sa isang water heating battery, pagkatapos tanggalin ang pintura, o sa isang gripo ng tubig, tinitingnan kung mayroong tubig sa gripo ng tubig.

Muli suriin ang mga electrodes, ang socket at i-on ang device sa network.

Itakda ang lead switch sa "0".

Ilagay ang panulat sa gitnang posisyon.

Itakda ang millivolt amplitude sa 10mm, bilis ng paggalaw sa 25mm/sec o 50mm/sec.

I-on ang device.

Pagkatapos ng 1-2 minuto, pindutin ang pulang buton, basagin ang millivolt 3-4 beses.

Lumipat sa 1 lead ang lead selector knob, i-on ang pulang button (tape transport mechanism). Mag-record ng ECG ng hindi bababa sa 4 na complex.

Pagkatapos ay maghintay ng 10-15 segundo o gamitin ang sedative button, na kinakailangan upang patatagin ang isoelectric line.

Pagkatapos nito, ang switch knob ay inilipat, ang ECG ay sunud-sunod na naitala sa II, III, AVR, AVZ, AVF lead, na itinatakda ang lead switch knob sa naaangkop na posisyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ECG sa III at AVF na mga lead ay naitala ng dalawang beses - sa panahon ng normal na paghinga at kapag pinipigilan ang hininga sa isang malalim na paghinga.

Pagkatapos ay ililipat namin ang lead switch knob sa V at sunud-sunod na ilipat ang goma na bombilya, kumukuha ng ECG sa bawat isa sa mga sumusunod na lead:

a) V 1 - peras sa ika-4 na intercostal space sa kanan ng sternum;

b) V 2 - peras sa ika-4 na intercostal space sa kaliwa ng sternum;

c) V 3 - ang gitna ng distansya sa pagitan ng V 2 at V 4;

d) V 4 - sa intercostal space kasama ang midclavicular line;

e) V 5 - sa intercostal space kasama ang anterior axillary line;

e) V 6 - sa intercostal space kasama ang mid-axillary line.

Matapos ang pagtatapos ng pag-record ng ECG, kinakailangang ilagay ang hawakan ng mekanismo ng tape drive sa orihinal nitong posisyon, itakda ang hawakan ng lead switch sa posisyon na "0", i-off ang device, at pagkatapos ay i-unplug ito mula sa mains.

Mga karagdagan:

1. Kung ang boltahe ng mga ngipin ay mababa, upang mas makilala ang hugis ng mga QRS complex, ang isang ECG ay naitala sa mas mataas na pakinabang (20 mm).

2. Kung ang anumang uri ng arrhythmia ay naitala sa ECG, ito ay naitala sa mga departamento II, V 1, isang mahabang tape (8-10 complexes).

3. PRAKTIKAL NA BAHAGI

3.1 Pagmamasid 1

Isang 40 taong gulang na pasyente na si Sh. ay na-admit sa cardiology department na may mga reklamo ng matinding compressive pain sa likod ng sternum. Ang sakit ay lumitaw 2 oras ang nakalipas pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap (tinulungan ng pasyente ang mga kapitbahay na iangat ang piano sa ika-4 na palapag).

Sinubukan ng pasyente na mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng Corvalol, ngunit hindi siya nakatanggap ng ginhawa mula sa pag-inom ng gamot, tumawag ang pasyente ng ambulansya.

Ang nars sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ay nagsiwalat: isang malubhang kondisyon, ang pasyente ay matamlay, ang pasyente ay umuungol mula sa sakit, pulso 100 bawat 1 min., Kasiya-siyang pagpuno, arrhythmic, BP - 110/70 mm Hg. Art.

Paglabag sa mga pangangailangan ng pasyente : maging malusog, panatilihin ang iyong kalagayan, matulog, kumain, uminom.

Mga problema sa pasyente : Mga tunay na problema: sakit sa likod ng sternum na nagmumula sa kaliwang braso, scapula at ibabang panga, balat maputla, malamig, natatakpan ng mga patak ng pawis, pagkahilo.

Mga potensyal na problema: pulmonary edema, talamak na pagkabigo sa puso, cardiogenic shock, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, myocardial rupture na may pag-unlad ng cardiac tamponade, pericarditis.

Pangunahing Alalahanin: Matinding paninikip ng sakit sa likod ng sternum

Target: mapawi ang sakit

Interbensyon sa pag-aalaga:

Pakikialam	Pagganyak
Tumawag ng doktor	Upang magbigay ng kwalipikadong tulong
Ilagay ang pasyente sa komportableng posisyon sa sopa	Para mabawasan ang sakit
Magbigay ng sariwang hangin o oxygen therapy	Upang mabawasan ang hypoxia
Tulad ng inireseta ng doktor, uminom ng nitroglycerin sa ilalim ng dila ng tatlong beses bawat 5 minuto (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).	Para sa pagpapalawak ng mga coronary vessel;
Ipasok ayon sa inireseta ng doktor: · Promedol;	Para sa sapat na lunas sa sakit;
Heparin;	Upang maiwasan ang paulit-ulit na mga clots ng dugo at mapabuti ang microcirculation;
Lidocaine.	Para sa pag-iwas at paggamot ng arrhythmia.
Magbigay ng ECG removal, blood sampling para sa pangkalahatan at biochemical analysis	Upang kumpirmahin ang diagnosis
Tiyakin na ang pasyente ay dinadala sa posisyong nakahiga sa intensive care unit	Upang magbigay ng espesyal na pangangalaga at karagdagang paggamot

Grade : nabawasan ang sakit

3.2 Obserbasyon 2

Sa intensive care unit, ang pasyente na si K., 60 taong gulang, ay inamin 2 linggo na ang nakakaraan na may diagnosis ng talamak na myocardial infarction, nagreklamo ng inspiratory suffocation, ubo na may pink frothy sputum.

Ang nars sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ay nagsiwalat: isang seryosong kondisyon, cyanotic na balat, maingay na paghinga, rate ng paghinga 36 bawat minuto, pulso 110 bawat minuto, maindayog, kasiya-siyang katangian, hindi panahunan, presyon ng dugo - 140/90 mm Hg. Art.

Paglabag sa mga pangangailangan ng pasyente : huminga, kumain, uminom, kumilos, maging malinis, matulog, makipag-usap, umiwas sa panganib.

Mga problema sa pasyente : Tunay na mga problema: ubo na may pink na mabula na plema, cyanotic na balat, maingay na paghinga.

Mga potensyal na problema: paghinto sa paghinga

Priyoridad na problema: atake ng hika

Target : mapabuti ang paghinga at kondisyon na may pulmonary edema.

Interbensyon sa pag-aalaga:

Tumawag ng doktor	Upang magbigay ng kwalipikadong tulong.
Magbigay ng posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti	Para sa mas madaling paghinga.
Magbigay ng oxygen inhalation sa pamamagitan ng ethyl alcohol vapors	Upang mabawasan ang hypoxia at foaming.
Magbigay ng mucus suction	Para sa mas madaling paghinga.
Ilapat ang venous tourniquets sa 3 limbs (tulad ng inireseta ng doktor).	Para mabawasan ang daloy ng dugo sa puso at baga
Magbigay ng sublingual nitroglycerin tuwing 5 minuto (sa ilalim ng kontrol ng BP).	Upang mabawasan ang presyon sa pulmonary artery
Tulad ng inireseta ng doktor, maghanda ng lasix, morphine, strophanthin, nitroglycerin para sa intravenous administration	Para sa layunin ng kaluwagan ng pulmonary edema.

Grade : bumuti ang paghinga, bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente.

3.3 Konklusyon

Sa pagsusumikap na maging isang nars, kinakailangan na magabayan hindi lamang ng teoretikal na kaalaman, ngunit hindi rin kalimutan ang tungkol sa mga praktikal na kasanayan na natutunan ko habang ginagawa ang praktikal na bahagi ng aking gawain sa kurso. Batay sa aking kaalaman at kakayahan, nagtagumpay ako sa pakikipagtulungan sa mga pasyente.

Gumawa ako ng mga obserbasyon mula sa pagsasanay habang nagsasanay sa isang ospital at nakikipag-usap sa mga pasyenteng may cardiovascular pathology. Ang malaking kahalagahan sa pagtulong sa mga pasyente ay ang kakayahang makipag-usap sa kanila, pakikinig sa kanilang mga pangangailangan. Napakahalaga para sa isang nars na matuto hangga't maaari tungkol sa pasyente, tungkol sa kanyang kasaysayan ng buhay at kasaysayan ng medikal.

Sa unang kaso, ang isang pasyente ay pinasok sa departamento na may matinding sakit sa likod ng sternum, ang sakit ay lumitaw pagkatapos ng malakas na pisikal na pagsusumikap, talaga namang tinatasa ang kondisyon ng pasyente, pagguhit at pagpapatupad ng isang plano sa pangangalaga sa pag-aalaga, nagawa kong makamit ang nais na mga resulta.

Sa pangalawang kaso, napansin ko ang isang emergency na kondisyon - pulmonary edema. Sa kasong ito, mahalaga hindi lamang na magbigay ng napapanahong tulong medikal, ngunit din upang magbigay ng sikolohikal na suporta sa pasyente at bigyan siya ng emosyonal na kapayapaan.

Mula sa aking mga obserbasyon, natukoy ko ang ilang mahahalagang punto para sa aking sarili. Kapag nagbibigay ng pang-emerhensiyang pangangalaga, dapat kang kumilos nang mapagpasya at agad na sundin ang lahat ng mga utos ng doktor.

KONGKLUSYON

Ang pagtatrabaho sa medisina ay isang malaking responsibilidad. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matulungan ang pasyente, ngunit siyempre hindi upang makapinsala. Sa paggawa ng mahirap na gawain ng pagsulat ng isang term paper na may paksang "Proseso ng pangangalaga sa myocardial infarction", dumaan ako sa isa pang yugto upang makuha ang propesyon ng isang nars.

Para sa akin gawaing kurso ito ay isa pang pagkakataon upang ulitin ang kaalaman na mayroon ako at pagbutihin ang aking mga praktikal na kasanayan. Nang isulat ko ang aking trabaho, lalo akong napuno ng paksang ito, sinubukan kong kilalanin ang mga nilabag na pangangailangan ng pasyente at tumulong na maalis ang mga ito.

Walang alinlangan, kapag nagtatrabaho sa mga pasyente, ang kaalaman sa proseso ng pag-aalaga ay kapaki-pakinabang sa akin, na gumabay sa akin kapag hindi madaling paraan sa kaalaman ng nursing.

Sa kabuuan ng gawaing ginawa, masasabi kong para sa akin ang term paper ay naging isang magandang karanasan para sa karagdagang tulong sa mga pasyente.

PANITIKAN

Pangunahing :

1. Bychkov A.A. - Diagnostic handbook. - M.: - "Phoenix" 2007 .- 325 p.

2. Makolkin V. I., Ovcharenko S. I., Semenkov N. N. - Nursing sa therapy - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.: ill., tab.

3. Nars - Siyentipiko, praktikal at journalistic na journal - Publishing House "Russian Doctor" - No. 1-2010, No. 5-2010.

4. Nars - Siyentipiko at praktikal na journal - Medizdat - No. 2-2011.

5. Medikal na ensiklopedya "Medinfa" http://medinfa.ru/

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktikal na gabay sa paksang "Mga Batayan ng Pag-aalaga"; 2nd edition Spanish. idagdag. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretikal na pundasyon ng nursing - 2nd ed., Naiwasto. at idagdag - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

8. Libreng encyclopedia "Wikipedia" http://ru.wikipedia.org/

9. Smoleva E.V. - Nursing sa therapy na may kurso sa pangunahing pangangalaga - 12th ed., Phoenix, 2012. - 473p. - (Sekundaryong bokasyonal na edukasyon)

10. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Handbook ng therapy na may mga pangunahing kaalaman sa rehabilitasyon - M .: - Phoenix - 2007 .- 275 p.

11. Shirikova N. V., Ostrovskaya I. V. - Mga Pangunahing Kaalaman ng nursing (Algorithms para sa mga manipulasyon sa nursing) / Tutorial - 2nd ed., Rev. At dagdag. - M.: "ANMI", 2007. - 110 p.

ATTACHMENT 1

Talahanayan 1. Kasaysayan ng medikal na pag-aalaga.

Sheet ng primary nursing assessment sa card ng isang inpatient

Pangalan ng pasyente na si Shilov R. G. Address ng tirahan Bolshaya Tulskaya street D. 17 Telepono 8 499 695 23 54 Ang dumadating na manggagamot na si Tumanov V.P. Diagnosis ng myocardial infarction Petsa ng pagtanggap 15.03.2012 oras 17.00 Pangunahing muling- Pumasok Sa pamamagitan ng ambulansya sa iyong sarili pagsasalin ng referral ng polyclinic Paraan ng transportasyon sa departamento Sa isang wheelchair sa isang upuan sa paglalakad Kamalayan malinaw? nakatuon sa pakikipag-ugnayan disoriented confused sopor pagkawala ng malay	Mga pag-alis ng physiological Pag-ihi Normal sa dalas bihirang masakit gabi (ilang beses) __________ incontinence catheter Pag-andar ng bituka Karakter ng upuan Normal na pagkakapare-pareho likidong solid kawalan ng pagpipigil Kailangan ng paggalaw malaya ganap na umaasa? bahagyang naglalakad sa sarili Sa tulong ng labas paggamit ng mga accessories Maaari sa sarili nitong bahagyang hindi kaya naglalakad sa hagdan? · umupo sa upuan? · pumunta sa banyo? lumipat sa? contractures paresis ____________ paralisis __________ Fall risk ha? Hindi Panganib na magkaroon ng pressure ulcers? Hindi naman Bilang ng mga puntos sa Waterlow scale Walang panganib -1-9 puntos may panganib -10 puntos mataas na panganib -15 puntos napakataas na panganib -20 puntos Kakayahang mapanatili ang normal na temperatura ng katawan Temperatura ng katawan sa oras ng pagsusuri 36.6 ibinaba? normal na nakataas pinagpapawisan? panginginig sa pakiramdam ng init Kakayahang mapanatili ang isang ligtas na kapaligiran Pagpapanatili ng Seguridad Sa sarili sa tulong ng labas Mga abnormalidad sa motor at pandama pagkahilo hindi matatag na lakad desensitization Kailangan ng tulog matulog ng maayos gumagamit ng sleeping pills at painkiller Mga gawi sa pagtulog ____________________ Mga salik na nakakagambala sa ingay sa pagtulog Ang pangangailangan na magtrabaho at magpahinga gumagana bilang isang artista hindi gumagana pensiyonado mag-aaral kapansanan libangan ng mabilis na pagmamaneho Posible bang mapagtanto ang iyong mga libangan oo? Hindi Posibilidad ng komunikasyon Sinasalitang wikang Ruso Mga kahirapan sa komunikasyon Normal pagkawala ng pandinig kanan kaliwa Tulong pandinig Normal contact lens kanan kaliwa pagkabulag kanan kaliwa kumpleto ocular prosthesis kanan kaliwa
Ang pangangailangan para sa paghinga libre? mahirap Ang bilis ng paghinga ay 36 bawat minuto. Pulse rate 100 bawat minuto. maindayog? arrhythmic BP 110/70 mm Hg. Art. Ay isang naninigarilyo Bilang ng mga sigarilyong pinausukan 20 oo tuyo sa plema no Ang pangangailangan para sa sapat na pagkain at inumin Timbang ng katawan 80 kg taas 185 cm Kumuha ng pagkain at inumin Malayang nangangailangan ng tulong Normal ba ang iyong gana? nabawasan nakataas na wala

Mga Katulad na Dokumento

Karakter, etiology at pag-uuri ng myocardial infarction. Klinikal na larawan ng myocardial infarction, paggamot, pagsusuri, pag-iwas. Pagpaplano ng pangangalaga para sa isang pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang papel ng nars sa pangangalaga ng pasyente.

term paper, idinagdag noong 06/18/2013


Etiology at predisposing factor ng myocardial infarction. Klinikal na larawan at diagnosis ng sakit. Mga tampok ng paggamot, pag-iwas at rehabilitasyon nito. Ang mga manipulasyon na ginawa ng isang nars kapag nag-aalaga sa isang pasyente na may ganitong patolohiya.

term paper, idinagdag noong 11/21/2012


Mga kadahilanan ng peligro, sanhi, pag-uuri ng talamak na myocardial infarction. Klinikal na larawan ng myocardial infarction, paggamot at pag-iwas nito. Pangkalahatang tuntunin pangangalaga ng mga pasyente na may pathological cardiovascular system, sikolohikal at teknikal na aspeto.

thesis, idinagdag noong 05/29/2015


Etiology at pathogenesis ng myocardial infarction. Ang dinamika ng mga maagang marker ng cardionecrosis sa talamak na panahon ng myocardial infarction at coagulographic na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng trombosis. Ang mga pangunahing paraan ng maagang pagsusuri ng mga sakit sa cardiovascular.

thesis, idinagdag noong 12/01/2014


Pag-uuri, mga palatandaan, pathogenesis, klinikal na larawan at diagnosis ng myocardial infarction. Ang pinagmulan ng pathological Q wave. Penetrating, transmural o Q-positive myocardial infarction. Mga paraan ng paggamot at pangunahing uri ng mga komplikasyon ng myocardial infarction.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/07/2014


Ang konsepto, sanhi at mga kadahilanan ng myocardial infarction. Klinikal na larawan ng angina, asthmatic at abdominal form ng kurso ng sakit. Mga tampok ng diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng myocardial infarction. Pangunang lunas para sa atake sa puso.

abstract, idinagdag noong 12/02/2014


Ang konsepto at klinikal na larawan ng myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo coronary heart disease, na nangyayari sa pagbuo ng nekrosis ng myocardium. Mga tampok na pathophysiological ng sakit na ito. Tulong sa atake sa puso at pag-iwas nito.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/12/2015


Diagnosis ng myocardial infarction. Klinikal na larawan, sintomas, komplikasyon ng thromboembolic. Pag-uuri ayon sa lokalisasyon ng pokus ng nekrosis. Pang-emergency na pangangalaga para sa myocardial infarction. Post-infarction syndrome (Dressler's syndrome). Labanan ang labis na katabaan at hypertension.

pagtatanghal, idinagdag 02/02/2017


Ang pathogenesis ng myocardial infarction. Ang kakanyahan ng mga enzyme sa pangkalahatan at ang kanilang papel sa katawan. Kahalagahan ng mga enzyme sa diagnosis ng myocardial infarction. Paglalarawan ng mga enzyme na ginamit sa diagnosis ng myocardial infarction: troponin I at T, kabuuang creatine kinase, LDH-1 isoenzyme.

abstract, idinagdag noong 10/12/2010


Ang pag-aaral ng myocardial infarction bilang isa sa mga klinikal na anyo ng coronary heart disease na nagaganap sa pagbuo ng myocardial necrosis. Pag-uuri, etiology, paunang pagtukoy sa mga kadahilanan at paggamot ng MI. Diagnosis at instrumental na paraan ng pagsisiyasat ng IM.

Atake sa puso(infarctus myocardii) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang necrotic focus sa kalamnan ng puso bilang resulta ng isang paglabag sa coronary circulation. Kapag pinag-aaralan ang proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na punto:

Epidemiology ng myocardial infarction

Ang MI ay isang pangkaraniwang sakit, ang pinakakaraniwang sanhi biglaang kamatayan. Ang problema ng atake sa puso ay hindi pa ganap na nalutas, ang dami ng namamatay mula dito ay patuloy na tumataas.
Sa USA, humigit-kumulang 500 libong mga tao, sa Pransya, halos 120,000 taun-taon ang nagdurusa sa malalaking focal MI.
Mula noong 60s ng XX siglo. ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay may posibilidad na patuloy na tumaas, habang sa mga bansa Kanlurang Europa, USA, Canada, Australia sa nakalipas na mga dekada, patuloy na bumababa ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease.
Sa ngayon, mas karaniwan ang MI sa murang edad. Sa edad na 35-50 taon, ang MI ay nangyayari 50 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng 50 at 70 taong gulang.
Mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pag-unlad ng coronary heart disease at myocardial infarction
Pinamamahalaan:
- paninigarilyo;
- mataas na antas ng kabuuang kolesterol, LDL cholesterol, triglycerides;
- mababang antas ng HDL cholesterol;
- mababang pisikal na aktibidad (pisikal na hindi aktibo);
- sobra sa timbang (obesity);
- menopause at postmenopausal period;
- pag-inom ng alak;
- psychosocial stress;
- pagkain na may labis na calorie at mataas na nilalaman ng mga taba ng hayop;
- arterial hypertension;
- diyabetis;
- mataas na antas ng LPA sa dugo;
- hyperhomocysteinemia. Hindi pinamamahalaan:
- kasarian ng lalaki;
- matatandang edad;
- kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng coronary artery disease;
- inilipat MI;
- matinding angina;
- malubhang coronary atherosclerosis (ayon sa CAG). Pathogenesis ng MI
Ang pag-unlad ng MI ay palaging nauugnay sa ischemia ng isang tiyak na lugar ng kalamnan ng puso. Ang pathogenesis nito ay batay sa talamak na trombosis ng sangay ng coronary artery, na sa karamihan ng mga kaso ay apektado ng proseso ng atherosclerotic at pinaliit sa ilang mga lawak. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng myocardial demand para sa oxygen at mahahalagang nutrients at ang posibilidad ng kanilang paghahatid sa pamamagitan ng apektadong coronary artery.
Mahalaga sa pagbuo ng MI ay ibinibigay sa mga functional disorder ng coronary circulation, na ipinakita sa pamamagitan ng spasm ng coronary arteries, dysfunction ng collaterals, nadagdagan ang mga katangian ng pamumuo ng dugo, pag-activate ng sympathetic-adrenal system, na humahantong sa pagtaas ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen.
Sa ilang mga kaso, ang MI ay maaaring magresulta lamang mula sa mga functional disorder.

Mga pag-uuri ng MI

Ayon sa mga pagbabago sa ECG:
- MI na may S7 segment elevation";
- MI na walang segment elevation
- MI na may pagbuo ng mga pathological Q waves;
- MI nang walang pagbuo ng mga pathological Q wave.
Ayon sa pagkalat ng nekrosis:
- transmural (matalim) MI;
- intramural MI;
- macrofocal MI;
- maliit na focal MI.
Ayon sa lokalisasyon ng foci ng nekrosis:
- MI ng anterior wall ng kaliwang ventricle;
- MI ng lateral wall ng kaliwang ventricle;
- MI ng tuktok ng puso;
- SILA pader sa likuran kaliwang ventricle;
- MI ng interventricular septum;
- MI ng kanang ventricle;
- Atrial MI.
Ang MI na may lokalisasyon sa interventricular septum, kanang ventricle at sa atria ay napakabihirang.

Mga klinikal na pagpapakita ng MI

Ang mga klinikal na pagpapakita ng MI at ang kurso nito ay higit na tinutukoy ng nakaraang kondisyon ng pasyente, ang lokalisasyon ng pokus ng nekrosis at ang pagkalat nito.
Tanging sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente na may MI ay biglang bubuo, nang walang isang panahon ng mga precursor. Sa karamihan ng mga kaso (sa 60-80% ng mga pasyente), ang paglitaw ng mabigat na sakit na ito ay nauuna sa tinatawag na pre-infarction state.
Maglaan ng mga predisposing na kadahilanan: isang malakas na psycho-emotional shock, pisikal na overstrain, labis na trabaho, labis na pagkain, pagkalasing sa alak, patuloy na paninigarilyo, biglaang pagbabago sa panahon.
Ang preinfarction (prodromal) syndrome ay nangyayari sa mga sumusunod na variant:
- unang beses na angina pectoris, na may mabilis na agos- ang pinaka-madalas na pagpipilian;
- stable angina biglang nagiging hindi matatag;
- pag-atake ng talamak na kakulangan sa coronary;
- Prinzmetal's angina.
Ang klasikal na larawan ng MI ay pinag-aralan nang mabuti na kadalasan ay walang mga kahirapan sa pag-diagnose sa karaniwang kurso nito. Ang klasikong paglalarawan ng mga pag-atake ng angina pectoris na kasama ang simula ng MI, lalo na, sa coronary artery thrombosis, ay ibinigay ng mga siyentipikong Ruso na si V.P. Obraztsov at N.D. Strazhesko noong 1908 at iniulat sa 1st All-Russian Congress of Therapists. Kahit na mas maaga, ang French clinician na si Huchard, ang German therapist na si Leyden at ang aming kababayan na St. Petersburg na doktor na si V.M. Nabanggit ni Kernig na sa isang bilang ng mga pasyente na namamatay na may mga sintomas ng angina pectoris, ang nekrosis ay bubuo sa puso.
Ang merito ng V.P. Obraztsova at N.D. Ang Strazhesko ay nagbigay sila ng pinaka kumpletong paglalarawan ng klinikal na larawan ng MI, na itinatampok ang tatlong pinakakaraniwang anyo ng kurso nito: angina (status anginosus), asthmatic (status asthmaticus), tiyan (gastralgic, status gastralgicus).
Anginal form nangyayari ang pinakamadalas at clinically manifested sa pamamagitan ng pain syndrome. May mga compressive pain sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso, tulad ng sa angina pectoris, kung minsan ay kumakalat sila sa buong dibdib. Ang mga sakit ay madalas na lumalaki, pumipintig sa kalikasan. Ang ilang mga pasyente ay naglalarawan nito bilang pagbubutas, paghila, pagnganga, pagnganga, pakiramdam "isang pusta sa likod ng sternum", at sa ilang mga kaso bilang isang matalim na pagbaril o pagsaksak. Ang malawak na pag-iilaw ng sakit ay katangian - sa mga braso, likod, tiyan, ulo, interscapular space, leeg, ibabang panga, sa magkabilang kamay, atbp.
Ang mga emosyonal at vegetative na reaksyon ay katangian, depende sa tindi ng sakit at mga personal na katangian ng pasyente. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng masakit na pag-atake, lumilitaw ang takot sa kamatayan, kaguluhan, at pagkabalisa. Mula sa hindi mabata na sakit, ang ilang mga pasyente ay umuungol, kung minsan ay sumisigaw, subukang mapawi ang sakit sa pamamagitan ng madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan sa kama, nagmamadali, kahit na subukang tumakbo, mag-angat ng mga timbang. Di-nagtagal pagkatapos ng panahon ng kaguluhan, kadalasang nagkakaroon ng matinding panghihina at panghihina. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng cardiac at vascular insufficiency- malamig na mga paa't kamay, malagkit na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, iba't ibang mga sakit sa ritmo ng puso ay nangyayari. Hindi tulad ng pananakit sa angina pectoris, ang sakit sa MI ay hindi napapawi ng nitroglycerin at napakatagal (mula 30 minuto - 1 oras hanggang ilang oras).
May asthmatic ang sakit ay nagsisimula sa isang atake ng cardiac asthma at pulmonary edema. Ang sakit ay banayad o wala.
Para sa hugis ng tiyan Ang MI ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, na maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at pagpapanatili ng dumi. Ang anyo ng sakit na ito ay mas madalas na bubuo sa MI ng posterior wall. Posibleng diagnostic error matinding pagkalason(lalo na kung ang pag-atake ay nauna sa pagkain), ginagawa ang gastric lavage, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.
Ang karagdagang mga obserbasyon ay nagpakita na ang inilarawan na tatlong anyo ay hindi nauubos ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Kaya, kung minsan ang sakit ay nagsisimula sa isang biglaang pagsisimula ng mga sintomas sa pasyente. kakulangan sa cardiovascular o gumuho iba't ibang paglabag ritmo o block ng puso, ang sakit na sindrom ay alinman sa wala o banayad ( arrhythmic at walang sakit na anyo). Ang kurso ng sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may paulit-ulit na MI.
Dapat alalahanin na kung ang isang pasyente ay humingi ng medikal na tulong para sa isang biglaang pag-atake ng arrhythmia, dapat siyang suriin upang maalis ang talamak na MI.
Cerebrovascular form ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, na maaaring dumating sa unahan, na nag-iiwan ng pinsala sa myocardial sa anino. Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng isang cerebrovascular form ng MI (status cerebralis).
Kaya, ang isang tipikal na anyo ng MI ay nakikilala - angal at atypical form - asthmatic, gastralgic, cerebral, arrhythmic at tahimik (walang sakit).

Mga klinikal na panahon ng MI

Ang mga palatandaan sa itaas ay tipikal para sa panahon I - masakit o ischemic; tagal mula sa ilang oras hanggang 2 araw. Sa layunin, sa panahong ito, na may hindi kumplikadong MI, sa pagsusuri, ang mga sumusunod ay sinusunod:
- pagkabalisa, takot, pagkabalisa, pamumutla, labis na pagpapawis (malamig na malambot na pawis);
- pagtaas sa presyon ng dugo (pagkatapos ay bumaba);
- pagtaas sa rate ng puso;
- sa auscultation, ang arrhythmia ay minsan natutukoy;
- ang mga parameter ng biochemical (mga marker ng myocardial necrosis) ay hindi nabago;
- katangian sa ECG.
II period - talamak (lagnat, nagpapasiklab; tagal hanggang 2 linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng nekrosis ng kalamnan ng puso sa site ng ischemia. May mga palatandaan ng aseptikong pamamaga, ang mga produktong hydrolysis ng mga necrotic na masa ay nagsisimulang masipsip. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumubuti, ngunit ang pangkalahatang kahinaan, karamdaman, tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa nagpapasiklab na proseso sa myocardium, kadalasang maliit, hanggang sa 38 ° C, kadalasang lumilitaw sa ika-3 araw ng sakit. Sa pagtatapos ng unang linggo, karaniwang bumabalik sa normal ang temperatura.
Kapag sinusuri ang dugo sa panahon ng II, ang mga sumusunod ay matatagpuan:
- leukocytosis, nangyayari sa pagtatapos ng ika-1 araw, katamtamang neutrophilic (10-15 thousand) na may stab shift;
- wala ang mga eosinophil o nangyayari ang eosinopenia;
- unti-unting pagpabilis ng ESR mula sa ika-3-5 araw ng sakit, maximum sa ika-2 linggo, sa pagtatapos ng unang buwan, ang ESR ay na-normalize;
- Lumilitaw ang CRP, na tumatagal ng hanggang 4 na linggo.
Sa kasalukuyan, sa pagsusuri ng myocardial necrosis, ang mga biochemical marker ay may malaking kahalagahan: myoglobin, cardiotropin T o I, MB-CPK.
Makatuwiran na gumawa ng isang serial na pagpapasiya ng nilalaman ng mga biochemical marker pagkatapos ng 6-8 na oras.
Ang ECG ay malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng MI.
- Sa pamamagitan ng penetrating (transmural) MI (i.e., ang zone ng nekrosis ay umaabot mula sa pericardium hanggang sa endocardium): pag-aalis ng ST segment sa itaas ng isoline, ang hugis ay matambok paitaas - ito ang unang tanda ng pagtagos ng MI; pagsasanib ng T wave na may mga ST segment sa ika-1-3 araw; malalim at malawak na alon ng Q - ang pangunahing tampok; sa karaniwan, mula sa ika-3 araw, ang isang katangian na reverse dynamics ng mga pagbabago sa ECG ay sinusunod: ang ST segment ay lumalapit sa isoline, lumilitaw ang isang pare-parehong malalim na T wave. Ang Q wave ay sumasailalim din sa reverse dynamics, ngunit ang binagong Q wave at malalim na T wave ay maaaring manatili sa buong buhay.
- May intramural (small-focal) MI: hindi malalim na ngipin Q, ang paglilipat ng segment ng ST ay maaaring hindi lamang pataas, kundi pati na rin pababa.
Para sa tamang pagtatasa, mahalagang ulitin ang ECG. Bagaman ang mga palatandaan ng ECG ay lubhang nakakatulong sa pagsusuri, ang diagnosis ay dapat na nakabatay sa lahat ng mga palatandaan (pamantayan) para sa pag-diagnose ng myocardial infarction:
- klinikal;
- ECG;
- biochemical.
III period (subacute o scarring period; tagal ng 4-6 na linggo). Ang katangian nito ay ang normalisasyon ng mga parameter ng dugo (enzymes), temperatura ng katawan at ang pagkawala ng lahat ng iba pang mga palatandaan talamak na proseso: nagbabago ang ECG, nabubuo ang isang nag-uugnay na peklat sa tissue sa lugar ng nekrosis. Sa pangkalahatan, ang pasyente ay nakakaramdam ng malusog.
Ang IV period (panahon ng rehabilitasyon, pagbawi) ay tumatagal mula 6 na buwan hanggang 1 taon. Walang mga klinikal na palatandaan. Sa panahong ito, nangyayari ang compensatory hypertrophy ng malusog na fibers ng kalamnan ng myocardium, at ang iba pang mga compensatory na mekanismo ay bubuo. Ang myocardial function ay unti-unting naibalik, ngunit ang pathological Q wave ay nananatili sa ECG.
Ang MI ay isang napakaseryosong sakit na may madalas na nakamamatay na kinalabasan, lalo na madalas ang mga komplikasyon sa I at II period.

Diagnosis ng MI

Mga Pamantayan sa Klinikal
Sa diagnosis ng MI, isang tama at detalyadong pagtatanong ng pasyente, paglilinaw ng anamnesis, likas na katangian ng sakit, lokasyon nito, dalas sa araw, tagal, pag-iilaw at mga kondisyon ng paglitaw, ang pagiging epektibo ng nitroglycerin at iba pang mga antianginal na gamot ay mapagpasyang kahalagahan.
Ang klinikal na larawan ng iba't ibang variant ng MI ay inilarawan sa itaas, ngunit mahalagang tandaan na ang sakit na sindrom sa MI ay maaaring banayad o hindi tipikal, lalo na sa mga kabataan (sa ilalim ng 40 taong gulang) at matatanda (mahigit sa 75 taong gulang) na mga tao, sa mga pasyente na may diabetes mellitus at COPD.
Electrocardiography
Ang ECG ay ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng kondisyon sa MI. Mahalagang itala ang ECG sa oras ng pag-atake ng sakit at ihambing ito sa ECG sa interictal period at sa mga naunang ECG.
Pamantayan sa Laboratory

echocardiography
Ang EchoCG ay madalas na nagpapakita ng pagbawas sa segmental contractility ng ischemic area ng myocardium, at ang antas ng mga pagbabagong ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Pananaliksik sa radioisotope
Maaaring kumpirmahin ng myocardial scintigraphy ang talamak na MI, lalo na sa hindi tiyak na resulta ng ECG at enzyme. Ang 99 mTs, na piling naipon sa pokus ng nekrosis, ay ginagawa itong nakikita sa mga scintigrams, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon at laki nito.
Higit pa maagang pagtuklas Ang mga lugar ng myocardial necrosis ay isinasagawa gamit ang myocardial scintigraphy na may thallium-201.
coronary angiography
Ginagawang posible ng CAG na masuri ang lokalisasyon, antas at pagkalat ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary bed, spasm ng dokumento, trombosis ng coronary arteries, hulaan ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa panahon ng post-infarction.
Sa mga nakalistang instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may MI, bilang karagdagan sa ECG, ang echocardiography ay kadalasang ginagamit bilang ang pinaka-naa-access, ligtas at mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan. Ang natitirang mga pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon, batay sa mga kakayahan ng bawat institusyong medikal.

Differential diagnosis ng MI

angina pectoris. Sa MI, ang mga sakit ay tumataas na likas na mas matindi, ang mga pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, at sa angina pectoris sila ay pinipigilan. Sa MI, walang epekto mula sa nitroglycerin, ang sakit ay pinahaba, minsan para sa mga oras; na may angina pectoris, isang malinaw na pag-iilaw ng sakit, na may MI - malawak. Ang pagkakaroon ng cardiovascular insufficiency ay higit na katangian ng MI. Ang panghuling pagsusuri ay batay sa data ng ECG.
Acute coronary insufficiency. Ito ay isang matagal na pag-atake ng angina pectoris na may mga sintomas ng focal myocardial dystrophy, i.e. intermediate form. Ang tagal ng pananakit ay mula 15 minuto hanggang 1 oras, wala na, wala ring epekto ang nitroglycerin. Ang mga pagbabago sa ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng ST segment sa ibaba ng isoline, ang hitsura ng isang negatibong alon ng T. Hindi tulad ng angina pectoris, pagkatapos ng pag-atake, ang mga pagbabago sa ECG ay nananatili, at hindi tulad ng MI, ang mga pagbabago ay tumatagal lamang ng 1-3 araw at ay ganap na nababaligtad. Walang pagtaas sa aktibidad ng enzyme dahil walang nekrosis.
Pericarditis. Ang sakit na sindrom ay halos kapareho ng sa MI. Ang sakit ay mahaba, pare-pareho, pumipintig, ngunit walang lumalaki, alun-alon na katangian ng sakit. Ang sakit ay malinaw na nauugnay sa paghinga at posisyon ng katawan. Ang mga palatandaan ng pamamaga - lagnat, leukocytosis - ay hindi lilitaw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ngunit nauuna o lumilitaw kasama nila. Ang ingay ng pericardial friction ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa ECG, ang shift ng ST segment ay nasa itaas ng isoline, tulad ng sa MI, ngunit walang discordance at pathological Q wave - ang pangunahing tanda ng MI; ang pagtaas ng segment ay nangyayari sa halos lahat ng mga lead, dahil ang mga pagbabago sa puso ay nagkakalat, at hindi focal, tulad ng sa MI. Sa pericarditis, kapag ang ST segment ay bumalik sa isoline, ang T wave ay nananatiling positibo, sa MI ito ay negatibo.
Embolism ng pulmonary artery(bilang isang malayang sakit, hindi isang komplikasyon ng MI). Nangyayari ito nang talamak, lumalala nang husto ang kondisyon ng pasyente. Ang matinding sakit sa retrosternal, na sumasaklaw sa buong dibdib, ang pagkabigo sa paghinga ay nauuna: isang atake sa hika, nagkakalat ng cyanosis. Ang sanhi ng embolism ay atrial fibrillation, thrombophlebitis, surgical interventions sa pelvic organs, atbp. Mas madalas na mayroong embolism ng right pulmonary artery, kaya ang sakit ay lumalabas nang higit pa sa kanan, at hindi sa kaliwa.
Ang mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso ng tamang uri ng ventricular ay ipinahayag: igsi ng paghinga, sianosis, pagpapalaki ng atay. Ang diin ng II tone sa pulmonary artery, kung minsan ay pamamaga ng jugular veins. Ang ECG ay kahawig ng MI sa kanang mga lead ng dibdib, may mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso, maaaring may blockade ng bundle branch block. Ang mga pagbabago ay nawawala pagkatapos ng 2-3 araw.
Ang embolism ay madalas na humahantong sa infarction sa baga: wheezing, pleural friction ingay, mga palatandaan ng pamamaga, hemoptysis ay hindi gaanong karaniwan. Mga pagbabago sa X-ray ng hugis na wedge, mas madalas sa kanan sa ibaba.
. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo. Walang panahon ng precursors, ang sakit ay agad na talamak, parang punyal. Ang mga pananakit ng paglipat ay katangian: habang kumakalat ang sakit, kumakalat ito pababa sa rehiyon ng lumbar, hanggang sa mas mababang mga paa't kamay. Ang iba pang mga arterya ay nagsisimulang masangkot sa proseso - may mga sintomas ng occlusion ng malalaking arterya na umaabot mula sa aorta. Walang pulso sa radial artery, maaaring maobserbahan ang pagkabulag. Walang mga palatandaan ng MI sa ECG. Ang sakit ay hindi tipikal, hindi naibsan ng mga gamot.
hepatic colic. Kinakailangang magkaiba sa anyo ng tiyan ng MI. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan, mayroong isang malinaw na koneksyon sa paggamit ng pagkain, ang mga sakit ay walang pagtaas ng alun-alun na karakter, sila ay nagliliwanag pataas sa kanan. Madalas na pagsusuka. Lokal na pananakit, ngunit nangyayari rin ito sa myocardial infarction dahil sa paglaki ng atay. Ang ECG ay tumutulong sa pagsusuri. Tumaas na aktibidad ng LDH-5, at may atake sa puso LDH-1.
Acute pancreatitis. Malapit na kaugnayan sa pagkain: paggamit ng mataba na pagkain, matamis, alkohol. Sakit sa pamigkis, nadagdagang aktibidad ng LDH-5. Paulit-ulit, madalas na hindi makontrol na pagsusuka. Tumutulong na matukoy ang aktibidad ng mga enzyme (urine amylase), ECG.
Butas na ulser sa tiyan. Sa x-ray, ang hangin sa lukab ng tiyan (karit sa itaas ng atay).
Talamak na pleurisy. Koneksyon ng sakit sa paghinga, pleural rub.
Talamak na radicular pain (kanser, spinal tuberculosis, sciatica). Ang pananakit ay nauugnay sa pagbabago sa posisyon ng katawan.
Kusang pneumothorax. Mga senyales ng respiratory failure, boxed percussion sound, kawalan ng paghinga sa auscultation (hindi palaging).
Diaphragmatic hernia. Kaugnay ng peptic esophagitis. Ang sakit ay nauugnay sa posisyon ng katawan, higit pa sa isang pahalang na posisyon, regurgitation, nasusunog na pandamdam, nadagdagan ang paglalaway. Lumilitaw ang sakit pagkatapos kumain. Pagduduwal, pagsusuka.
Crouous pneumonia. Sa kaso ng pagkakasangkot sa proseso ng pathological Ang sakit ng mediastinal pleura ay maaaring nasa likod ng sternum. mataas na lagnat mga pagbabago sa katangian sa baga.

Paggamot sa proseso ng pag-aalaga para sa myocardial infarction

Dalawang gawain ang itinakda: ang pag-iwas sa mga komplikasyon, ang limitasyon ng infarction zone, at kinakailangan na ang mga taktika sa paggamot ay tumutugma sa panahon ng sakit.
Pang-emergency na pangangalaga para sa pag-atake ng angina
Kung ang pasyente ay may sakit sa lugar ng puso, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor, bago ang pagdating kung saan ang nars ay dapat magbigay ng pangunang lunas.
Mga taktika ng isang nars bago dumating ang isang doktor:
- kalmado ang pasyente, sukatin ang presyon ng dugo, kalkulahin at suriin ang likas na katangian ng pulso;
- tumulong na kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo o ihiga ang pasyente, na nagbibigay sa kanya ng kumpletong pisikal at mental na pahinga;
- bigyan ang pasyente ng nitroglycerin (1 tablet - 5 mg o 1 drop ng isang 1% na solusyon sa alkohol sa isang piraso ng asukal o isang validol tablet sa ilalim ng dila);
- maglagay ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso at sa sternum; na may matagal na pag-atake, ang mga linta ay ipinapakita sa lugar ng puso;
- sa loob kumuha ng Corvalol (o Valocordin) 30-35 patak;
Bago ang pagdating ng doktor, maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente.
Ang pagkilos ng nitroglycerin ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ng 1-3 minuto. Kung walang epekto 5 minuto pagkatapos ng isang dosis ng gamot, dapat itong muling ibigay sa parehong dosis.
Para sa sakit na hindi napapawi ng dobleng pangangasiwa ng nitroglycerin, ang karagdagang pangangasiwa ay walang silbi at hindi ligtas. Sa mga kasong ito, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagbuo ng isang pre-infarction state o MI, na nangangailangan ng doktor na magreseta ng mas malalakas na gamot.
Ang emosyonal na stress na naging sanhi ng pag-atake at sinamahan nito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit pampakalma.
Ang nars sa mga kritikal na sitwasyon para sa pasyente ay dapat magpakita ng pagpipigil, magtrabaho nang mabilis, may kumpiyansa, nang walang labis na pagmamadali at pagkabahala. Ang epekto ng paggamot, at kung minsan ang buhay ng pasyente, ay depende sa kung gaano kahusay ang nars ay nakikilala ang likas na katangian ng sakit sa rehiyon ng puso. Kasabay nito, hindi dapat kalimutan ng nars na siya ay hindi lamang isang nars, ngunit isang kapatid na babae ng awa.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI ay dapat na maospital. Karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng MI, habang sa karaniwan, ang mga pasyente ay humingi ng tulong medikal 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang pangunahing layunin ng paggamot sa panahong ito ay upang maiwasan ang paglitaw ng MI, sa lalong madaling panahon upang ihinto ang pag-atake ng sakit sa yugto ng prehospital.

Therapeutic na mga hakbang sa yugto ng prehospital

Para sa pag-alis ng sakit, ilapat ang:
- paglanghap ng oxygen;
- nitroglycerin;
- beta-blockers sa kawalan ng malinaw na mga klinikal na contraindications (malubhang hypotension, bradycardia, congestive heart failure);
- sa kawalan ng epekto ng antianginal therapy, ang piniling gamot para sa pag-alis ng sakit ay morphine sa/sa 2-5 mg bawat 5-30 minuto hanggang sa gumaling ang sakit. Bilang karagdagan sa morphine, ang promedol ay kadalasang ginagamit;
- sa karamihan ng mga kaso, ang Relanium o Droperidol ay idinagdag sa narcotic analgesics;
- lahat ng mga pasyente na may unang hinala ng MI ay ipinapakita nang maaga hangga't maaari ang appointment ng aspirin (ang unang dosis ay 300-500 mg ng uncoated na gamot), pagkatapos ay ang aspirin ay kinuha 100 mg bawat araw;
- sa naaangkop na kagamitan at kasanayan, ang sakit ay maaaring alisin gamit ang anesthesia na may nitrous oxide na may oxygen;
- na may sakit na sindrom na mahirap mapawi, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng narcotic analgesics, nitroglycerin infusions, beta-blockers ay inireseta.
Sa kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas, kapag lumilitaw ang ST segment elevation sa ECG, ipinapayong idagdag ang paggamit ng thrombolysis at direktang anticoagulants sa yugto ng prehospital.
Thrombolytic therapy- pagkamit ng modernong gamot. Ang pagpapakilala ng mga thrombolytic agent sa maagang mga petsa talamak na ischemia myocardium (lalo na sa unang 3 oras) sa 65-85% ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa nakabara na arterya.
Sa lahat ng mga thrombolytic na gamot, ang streptokinase ay ang pinaka-pinag-aralan, sa isang presyo na ito ay makabuluhang mas mababa sa iba pang mga gamot (alteplase, reteplase, tenectteptase, APSAK, urokinase, prourokinase, atbp.).
Ang pagpapakilala ng mga anticoagulants (heparin) ay epektibo rin sa mga unang minuto at oras ng sakit. Nililimitahan nila ang zone ng infarction at may analgesic effect.
Ang lahat ng mga aktibidad sa itaas ay maaaring isagawa sa yugto ng prehospital ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, gayundin sa isang ospital.
Sa kasalukuyan, mayroong isang sistema ng mga dalubhasang cardiological ambulances: ang mga ambulansya ay nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan, kasangkapan, at ang mga kawani ay espesyal na sinanay. Ang pasyente ay karaniwang naospital sa ICU, na nilagyan ng modernong kagamitang medikal, kung saan ang pasyente ay binibigyan ng buong-panahong pagsubaybay. Ang organisasyon ng mga dalubhasang ambulansya at intensive care team ay naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa talamak na myocardial infarction, dahil ang pinakamataas na bilang ng mga pagkamatay ay nangyayari sa mga unang oras at araw ng pagkakasakit. Kaugnay nito, ang agarang pag-ospital ng pasyente ay napakahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit.
Transportasyon
Alinsunod sa umiiral na batas, walang ganap na contraindications sa ospital ng mga pasyente na may MI. Ang transportasyon ay isinasagawa anuman ang oras ng pag-unlad ng sakit at sa isang stretcher lamang.
Ang pasyente ay naospital sa mga damit kung saan siya matatagpuan ng doktor o paramedic.
Bago ang transportasyon, kinakailangan upang alisin ang sakit na sindrom o bawasan ang intensity nito, itigil ang pag-atake ng cardiac hika o pulmonary edema; gawin ang mga kinakailangang hakbang na naglalayong mapanatili ang presyon ng dugo at bawasan ang mga klinikal na pagpapakita atake sa puso. Sa daan, ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan. Ang mga pananakit ng angina na lumitaw sa panahon ng transportasyon ay napapawi sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng narcotic analgesics, at kapag dinadala ng isang dalubhasang ambulansya, sa pamamagitan ng pagbibigay ng anesthesia na may nitrous oxide na may oxygen at paggamit ng iba pang mga antianginal agent.
Kung kinakailangan, magsagawa ng paglanghap ng oxygen na may mga aerosol ng mga defoamer. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV) ay nagpapatuloy sa paraan sa tulong ng portable breathing apparatus, pana-panahong inalis ang plema, at ang estado ng ritmo at pagpapadaloy ng puso ay sinusubaybayan.
Sa simula klinikal na kamatayan agad na simulan ang isang hindi direktang masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, na magpapatuloy hanggang sa makapasok ang pasyente sa ospital.

Organisasyon ng pagsubaybay sa mga pasyente sa ICU

Ang pasyente ay inihatid sa BIT nang walang hindi kinakailangang paglilipat, pagpapalit ng damit, sanitization. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa pagkatapos ng kabayaran para sa pangkalahatang kondisyon. Ang pasyente ay maingat na inilipat sa isang functional bed, na konektado sa isang monitor na nagtatala ng gawain ng puso (ayon sa isang ECG lead), pulse rate at respiration rate sa screen sa buong orasan. Ang pagsubaybay sa cardio ay napakahalaga para sa pagtuklas ng mga arrhythmias sa puso. Ang anumang arrhythmia ay nagbibigay ng tunog na senyales, ayon sa kung saan ang isang ECG ay awtomatikong naitala sa post ng nars, na ginagawang posible na wastong bumuo ng mga taktika sa emerhensiya - upang agarang magbigay ng mga antiarrhythmic na gamot o magsagawa ng EIT.
Ang mga napakahusay na nars ay nagtatrabaho sa mga intensive care unit, dahil ang pagsubaybay sa mga pasyente na may MI ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang pagsubaybay sa mga pasyente sa naturang mga departamento ay patuloy na isinasagawa, at ang pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa nang mahigpit sa oras.
Ang isang nars na nag-aalaga ng isang pasyente na may MI sa ICU ay dapat:
- maingat na baguhin ang linen, magsagawa ng sanitization;
- upang tumulong sa mga physiological function (upang magbigay ng isang barko, isang pato);
- pakainin ang may sakit;
- subaybayan ang pagsunod ng pasyente sa regimen ng motor;
- upang tumulong sa pagpapalawak ng rehimeng motor;
- subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, paghinga;
- subaybayan ang mga regular na paggalaw ng bituka (kung kinakailangan, maglagay ng langis o hypertonic enemas);
- kontrolin ang kalidad at komposisyon ng mga produktong dinala mula sa bahay;
- napapanahong matupad ang lahat ng mga reseta ng doktor;
- marunong gumamit ng defibrillator.
Dapat matukoy ng nars ang lahat ng problema ng pasyente:
- tunay (mga reklamo ng pasyente);
- potensyal (pagpapatuloy ng sakit sa rehiyon ng puso, ang hitsura ng arrhythmia, takot sa kamatayan);
- physiological (mga kahirapan sa pagsasagawa ng pagkilos ng pagdumi at ang pagkilos ng pag-ihi sa posisyong nakahiga);
- sikolohikal (isang hindi inaasahang pagbabago sa pamumuhay, isang pahinga sa trabaho, ang pangangailangan na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama, atbp.);
- sosyal (maaaring malungkot ang pasyente, walang bumibisita sa kanya, hindi nagdadala ng transmission).
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang nars ay dapat na patuloy na makipag-ugnayan sa pasyente at magsagawa ng nakapapawi at pang-edukasyon na pag-uusap:
- tungkol sa posibilidad ng mga komplikasyon ng sakit;
- ang pangangailangan na sumunod sa rehimen ng motor;
- ang pangangailangang uminom ng mga iniresetang gamot;
- tungkol sa isang kanais-nais na pagbabala ng sakit sa ilalim ng lahat ng mga kondisyong ito.
Patuloy na nakikipag-ugnayan sa pasyente, kinokontrol ng nars ang mga saloobin ng pasyente na may kaugnayan sa isang hindi inaasahang karamdaman at agad na ipinapaalam ito sa dumadating na manggagamot.
Paggamot ng hindi komplikadong MI sa ICU
Mode (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon). Sa kasalukuyan, ang isang maagang pagpapalawak ng regimen ng motor ay ginagamit, sa kawalan ng mga komplikasyon - mula sa ika-2 araw.
Mga layunin Medikal na pangangalaga :
- kumpletong kaluwagan ng sakit na sindrom at pag-iwas sa pag-ulit, pagbawas ng necrosis zone;
- magaling na coronary circulation, lalo na sa loob ng 6-12 oras mula sa simula ng MI.
Kapag huminto sa pag-atake ng sakit - isang taktika na katulad ng sa yugto ng prehospital.
Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga beta-blocker (obzidan, metoprolol, atenolol), anticoagulants (heparin subcutaneously sa 5-10 libong mga yunit tuwing 6 na oras sa ilalim ng kontrol ng APTT) ay inireseta para sa lahat ng mga pasyente upang maiwasan ang mga kaguluhan sa ritmo.
Ang lahat ng mga pasyente na may unang hinala ng myocardial infarction ay ipinapakita na posibleng mas maagang appointment ng aspirin (ang unang dosis ay 300-500 mg).
Para sa karamihan ng mga pasyente na may MI, ipinapayong magreseta ng mga statin.
Upang maibalik ang daloy ng dugo ng coronary, isinasagawa ang thrombolytic therapy. Pinakamataas positibong epekto mula sa pagpapakilala ng thrombolytics ay posible sa unang oras ng MI (ang tinatawag na "golden" na oras), ngunit ang pagpasok ng mga pasyente sa unang oras ay napakabihirang.
Mayroong isang minarkahang pagbaba sa dami ng namamatay sa panahon ng thrombolytic therapy sa loob ng 12 oras mula sa simula ng MI. Kung nagpapatuloy ang pain syndrome at umuulit ang myocardial ischemia, ginagamit ang thrombolytics sa loob ng 24 na oras mula sa simula ng mga sintomas ng MI.
Ang kagyat na radikal na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng coronary sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng myocardial ischemia ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento ng operasyon ng puso para sa ilang mga pasyente. Mag-apply ng CAP o CABG, lalo na para sa mga komplikasyon ng MI - postinfarction angina, pagpalya ng puso, kabilang ang cardiogenic shock.
Diet
Sa unang 12 oras ang pasyente ay tumatanggap lamang ng likidong pagkain, pagkatapos ay ang diyeta ay pinalawak sa karaniwang diyeta para sa mga pasyente ng puso - diyeta? 10 (paghihigpit ng asin sa 4-5 g bawat araw at mga likido sa 600-1000 ml bawat araw). Gayunpaman, ang paggamit ng calorie ay mahigpit na limitado (hanggang sa 800 kcal), at ang halaga ng mga extractive, hibla, at taba ay limitado din. Ang gatas, repolyo, iba pang gulay at prutas na nagdudulot ng utot ay hindi inirerekomenda. Dapat naglalaman ang pagkain malaking bilang ng bitamina at sapat na dami ng kumpletong protina.
Simula sa ika-3 araw ng sakit, kinakailangan na subaybayan ang gawain ng mga bituka. Magtalaga ng prun, kefir, beets sa maliliit na dosis. Ayon sa mga indikasyon, ilagay ang mga microclyster ng langis; Ang paglilinis ng mga enemas ay ginagawa nang maingat. Ang pagkakapare-pareho ng dumi ay dapat na tasahin (ang pasyente ay hindi dapat itulak nang husto), kung kinakailangan, magreseta ng mga gamot na nagpapalambot sa dumi, na nagtitipid ng mga laxative suppositories. Ang mga saline laxative ay hindi ipinahiwatig dahil sa panganib ng pagbagsak.
Sa kasalukuyan, sa kawalan ng mga komplikasyon, ang regimen ng motor ng isang pasyente sa ICU ay pinalawak nang maaga.
Maagang rehabilitasyon ng pasyente:
- mula sa ika-2 araw inirerekomenda na simulan ang mga therapeutic exercise;
- sa ika-3 araw ay pinapayagan silang umupo sa kama;
- sa ika-4 na araw - paglipat sa isang upuan;
- sa ika-7 araw - paggalaw sa loob ng ward;
- sa ika-8-9 na araw - lumabas sa koridor;
- paglipat ng pasyente mula sa ICU patungo sa departamento ng cardiology.
Ang natitirang oras hanggang sa paglabas, ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy: physiotherapy, ang pasyente ay naglalakad sa kahabaan ng koridor, araw-araw na nagdaragdag ng distansya.

Rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay inilipat mula sa ospital para sa aftercare sa pinakamalapit na cardiological sanatorium, kung saan ang mga paglalakad sa paligid ng teritoryo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol. araw-araw na pagsubaybay pulso, presyon ng dugo at ECG.
Mga uri ng rehabilitasyon
Pisikal- pagpapanumbalik sa pinakamataas na posibleng antas ng pag-andar ng cardiovascular system. Ito ay kinakailangan upang makamit ang isang sapat na tugon sa pisikal na aktibidad, na nakamit sa average pagkatapos ng 2-6 na linggo ng pisikal na pagsasanay, na bubuo ng collateral na sirkulasyon.
Sikolohikal- sa mga pasyente na sumailalim sa MI, madalas na nagkakaroon ng takot sa pangalawang atake sa puso. Ito ay nagbibigay-katwiran sa paggamit ng mga psychotropic na gamot.
Rehabilitasyon sa lipunan- ang pasyente pagkatapos ng MI ay itinuturing na may kapansanan sa loob ng 4 na buwan, pagkatapos ay ipinadala siya sa ITU. 50% ng mga pasyente sa oras na ito ay bumalik sa trabaho, i.e. ang kapasidad ng pagtatrabaho ay halos ganap na naibalik. Kung lumitaw ang mga komplikasyon, pansamantalang itinatag ang isang grupo ng may kapansanan, kadalasan II, sa loob ng 6-12 buwan. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng isang pasyente na sumailalim sa MI at paggamot sa panahon ng postinfarction ay isinasagawa sa isang cardiological center o sa isang cardiological office ng isang polyclinic. Pangalawang pag-iwas sa MI
Therapy sa droga:
- mga ahente ng antiplatelet;
- mga beta-blocker;
- matagal na nitrates;
- mga antagonist ng calcium;
- mga statin;
- Mga inhibitor ng ACE.
Pagwawasto sa kadahilanan ng peligro:
- pagtigil sa paninigarilyo (kung kinakailangan, pharmacotherapy);
- pagbaba ng timbang (BMI mas mababa sa 30);
- diyeta na mababa ang calorie lipid;
- regular na pisikal na aktibidad (paglalakad);
- paggamot ng pagkabalisa at depresyon, normalisasyon ng pagtulog;
- pagpapanatili ng presyon ng dugo sa target na antas (sa ibaba 140/90 mm Hg);
- kontrol ng glycemic.

Mga pangunahing konsepto at termino sa pag-aaral ng proseso ng pag-aalaga sa myocardial infarction

I-activate ang partial thromboplastin time (APTT)- ang oras kung saan ang isang namuong dugo ay nabuo pagkatapos ng calcium chloride at iba pang mga reagents ay idinagdag sa plasma. Ang APTT ay ang pinakasensitibong tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. Ang pamantayan ay 30-40 s. Ang materyal para sa pag-aaral ay dugo mula sa isang ugat na kinuha sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang karaniwang oras ng turnaround ay 1 araw, sa urgent mode na 2 oras.
Balloon coronary angioplasty (CAP)- pagpapanumbalik ng lumen ng coronary artery na may isang lobo.
Intensive Care Unit (ICU)- isang structural subdivision ng cardiology department, kung saan ang mga pasyente na may acute myocardial infarction (MI) ay inihahatid. Ang kawani ng ICU ay nagbibigay ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa buong araw. Ang ICU ay may modernong kagamitan na nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Kontrol ng glycemic- Regular na pagsubaybay sa asukal sa dugo.
Defibrillation(mula sa Latin de - elimination, termination, fibrillatio - mabilis na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan) - pag-aalis ng ventricular fibrillation ng puso o atria. Ang layunin nito ay ang pag-aalis ng magkakaibang, magulong contraction ng mga indibidwal na bundle ng kalamnan (fibrils), ang pagpapanumbalik ng epektibong aktibidad ng contractile ng ventricles ng puso at ang pag-alis ng pasyente mula sa estado ng klinikal na kamatayan. Ito ay isinasagawa ng isang kasalukuyang pulso, ang paglabas ay 200 J.
Cardiotropin T
Cardiotropin I- biochemical marker ng myocardial necrosis.
Lactate dehydrogenase (LDH) at ang isoenzyme 1 (LPG-1) nito - makabuluhang pinatataas ang aktibidad ng LDH sa dugo sa panahon ng pagkasira ng mga myocardial cells sa talamak na panahon ng MI. Ang aktibidad ng LDH sa talamak na MI ay tumataas nang mas mabagal kaysa sa CK at CF-CK at nananatiling mataas sa mas mahabang panahon (tugatog - sa ika-2-3 araw mula sa simula ng MI, at bumalik sa paunang antas - lamang sa ika-8-14 na araw ).
myoglobin- biochemical marker ng myocardial necrosis
Myocardial fraction ng creatine phosphokinase (MB-CPK)- ang pinaka tiyak at nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig ng pagkasira ng mga myocardial cells sa talamak na MI. Ang antas ng pagtaas sa aktibidad ng MB-CPK sa dugo ay mahusay na nauugnay sa laki ng MI.
Pag-dissect ng aortic aneurysm- biglaang pagbuo dahil sa iba't ibang dahilan isang depekto sa panloob na lining ng aortic wall na may kasunod na pagtagos ng daloy ng dugo sa degeneratively altered middle layer, intramural hematoma at longitudinal dissection ng aortic wall, pangunahin sa distal o, mas madalas, proximal na direksyon. Kadalasan dahil sa proseso ng atherosclerotic sa aorta. Mas madalas itong bubuo sa mga pasyente na may hypertension, pati na rin sa mga syphilitic lesyon ng aorta. Ang priyoridad na sintomas ay ang pinakamatalim na sakit sa likod ng sternum, sa likod o rehiyon ng epigastric.
trombosis ng coronary artery- bubuo sa site ng isang atherosclerotic plaque na may nasira na ibabaw at humahantong sa pagbuo ng MI.
Electrical impulse therapy (EIT)(kasingkahulugan: cardioversion) - isang paraan ng paggamot sa ilang mga kaguluhan sa ritmo gamit ang isang electric current pulse na may enerhiya na 50-100 J, na nabuo ng isang capacitor discharge sa pagitan ng dalawang electrodes na inilapat sa dibdib ng pasyente. Ginagamit ang EIT upang ihinto ang paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at atrial flutter, pati na rin upang ihinto ang ventricular fibrillation. Ang EIT ay epektibo sa pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus.

Nursing sa therapy. Seksyon "Cardiology" R. G. Sedinkin 2010

Ang acute cardiovascular insufficiency (AHF) ay isang matinding antas ng circulatory disorder, na nagbabanta sa buhay, at samakatuwid ay nangangailangan ng emergency na kwalipikadong pangangalaga. Ang kondisyon ay maaaring umunlad sa mga tao sa anumang edad bilang resulta ng iba't ibang mga sistematikong sakit. Ang proseso ng pag-aalaga sa paggamot ng AHF ay susi, dahil ito ang mas bata kawani ng medikal pinangangasiwaan ang katuparan ng mga appointment ng dumadating na doktor.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Ang pangunahing kadahilanan sa AHF, na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente, ay isang mahinang supply ng oxygen sa katawan. Ang kakulangan ay kadalasang nabubuo laban sa background ng talamak na mga patolohiya puso, tulad ng ischemic disease o myocardial dystrophy. Ang mga functional at organic na mga sugat sa puso ay nag-aambag sa paglitaw ng mga malfunctions sa organ, na, kapag nakalantad sa mga kadahilanan ng pag-trigger, ay maaaring makapukaw ng isang terminal na estado. Ang mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng AOS ay kinabibilangan ng:

1. Atake sa puso. Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng foci ng nekrosis sa kalamnan ng puso, sa gayon binabawasan ang contractility nito. Nagdudulot ito ng paglabag sa pangkalahatang sirkulasyon, at nag-aambag din sa paglitaw ng AHF.
2. Ang diffuse myocarditis ay nagpapaalab na sakit mga puso, na kadalasang nabubuo laban sa background malubhang impeksyon nakakaapekto sa katawan. Ang mga pathologies na ito ay nakakasagabal sa normal na paggana ng sistema ng sirkulasyon at maaaring humantong sa matinding pagkabigo.
3. Ang mga depekto sa puso ay iba't ibang congenital at nakuha na mga anomalya sa istruktura ng mga balbula at dingding nito. Ang ganitong mga depekto ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng AHF sa parehong mga matatanda at bata. Karamihan sa mga depekto ay resulta ng isang paglabag sa pag-unlad ng embryonic. Iyon ang dahilan kung bakit ang acute cardiovascular insufficiency ay nangyayari sa mga bata.
4. Ang labis na pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng AHF sa isang malusog na tao. Sa patuloy na labis na karga, ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular ay tumataas, na maaaring humantong sa pagkabigla o pagbagsak.

Kung mangyari ang AHF, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, dahil kung wala ito ang pasyente ay maaaring mamatay.

Mga layunin ng pangangalaga sa pag-aalaga

Ang proseso ng pag-aalaga sa talamak na cardiovascular failure ay naglalayong labanan ang mga pangunahing sintomas at komplikasyon. Ang junior medical staff ang nagsasagawa ng karamihan sa mga aktibidad sa paggamot sa mga naturang kondisyon, at nagbibigay din ng pangangalaga para sa mga pasyente pagkatapos ng kanilang pagpapapanatag. Nakukuha ng mga nars ang lahat kinakailangang impormasyon tungkol sa pasyente. Nagsasagawa sila ng pang-araw-araw na pagsusuri ng mga pasyente, na isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

1. Ang pagkuha ng isang anamnesis ay isang pakikipag-usap sa isang pasyente, kung saan ang mga dahilan para sa pagpasok ng isang tao sa isang institusyong medikal, ang kanyang mga reklamo, mga sintomas ng isang umiiral na sakit, at home therapy ay nilinaw.
2. Ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay binubuo sa pagsukat sa mga pangunahing mahahalagang palatandaan, tulad ng tibok ng puso at paghinga, temperatura ng katawan, at presyon ng dugo. Ang pasyente ay tinimbang din, ang kanyang taas ay tinutukoy.

Sa hinaharap, ang pangangalaga sa pag-aalaga ay naglalayong tuparin ang mga appointment ng dumadating na manggagamot, pati na rin ang pagsubaybay sa pasyente at ang dynamics ng sakit. Iniuulat ng junior medical staff ang lahat ng pagbabago sa doktor, na, batay sa bagong data, ay nagwawasto sa mga taktika ng karagdagang paggamot.

Mga pangunahing prinsipyo ng tulong

Ang proseso ng suporta sa pag-aalaga para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso ay naglalayong labanan ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit at nabawasan sa mga sumusunod na gawain:

1. Padaliin ang proseso ng paghinga ng pasyente. Maraming tao ang nahihirapang huminga sa panahon ng pag-atake. Tumutulong ang mga nars na kumuha ng komportableng posisyon upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon at maiwasan ang pagbuo ng hypoxia. Para sa parehong mga layunin, ang mga junior staff ay madalas na gumagamit ng oxygen therapy.
2. Sikolohikal na suporta. Ang mga nars ay nagpapatahimik sa mga pasyente, dahil sa maraming mga kaso ang isang pag-atake ng talamak na cardiovascular failure ay sinamahan ng pag-unlad ng isang panic state.
3. Ang paglaban sa pagbuo ng edema ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkontrol sa dami ng likido na pumapasok sa katawan ng pasyente na may pagkain, tubig at intravenous infusions.
4. Ang mga nars ay ang link sa pagitan ng pasyente at ng dumadating na manggagamot. Sa kaganapan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, aabisuhan nila ang mga cardiologist, resuscitator at ang dumadating na doktor, na nagbibigay-daan sa napapanahong tulong sa biktima.
5. Tinitiyak ng junior staff ang komportableng pananatili ng pasyente sa institusyong medikal. Ang mga nars ay nagpapahangin sa mga ward ng mga pasyente, tinutulungan silang kumain kung kinakailangan, at nag-aambag sa mabilis na pagbagay sa mga kondisyon ng klinika.

Emergency na tulong

Mga palatandaan ng talamak na kakulangan sa cardiovascular, kung saan kinakailangan na tumawag ng ambulansya at magpatuloy sa pagkakaloob ng pangunang lunas:

1. Mabilis, dumadagundong na paghinga, pag-ubo na may labis na kalansing, paglabas ng pink na foam. Ang mga palatandaang ito ay mga tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng pulmonary edema, isang patolohiya kung saan ang alveoli ay puno ng likido. Sa hindi sapat na pumping function ng puso, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga. Ang mga sisidlan ng mga baga ay nagsisimulang unti-unting lumawak, at ang likido mula sa kanila ay pawis sa lumen ng mga respiratory sac. Ang pulmonary edema ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente mula sa inis.
2. Ang pamumutla o cyanosis ng balat, malagkit na pawis, matinding igsi ng paghinga na nahihirapang huminga, tumaas na tibok ng puso. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng pag-atake ng cardiac asthma, na kung hindi magagamot, ay maaaring maging pulmonary edema. Mahalagang makilala ang patolohiya na ito mula sa bronchial hika, na katangian ng mga sakit sistema ng paghinga.
3. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pamumutla ng mauhog lamad at balat, may kapansanan sa kamalayan, isang nakaraang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi. Ang nasa itaas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cardiogenic shock, ang therapy na posible lamang sa mga nakatigil na kondisyon.

Kung nangyari ang gayong mga klinikal na pagpapakita, kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya, at subukan din na tulungan ang pasyente sa bahay.

Pangunang lunas para sa mga matatanda

1. Siguraduhing maayos ang bentilasyon ng silid upang ang biktima ay makahinga nang maluwag.
2. Bigyan ang tao ng posisyong nakaupo.
3. Maglagay ng mga tourniquet sa mga limbs upang mabawasan ang pagkarga sa puso. Mahalagang hindi makagambala sa suplay ng dugo sa arterial, dahil ito ay lalong magpapalala sa kondisyon.
4. Ilagay ang mga binti ng biktima mainit na tubig. Ito ay magpapalawak ng mga daluyan ng dugo at mapadali ang gawain ng myocardium.
5. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, walang tibok ng puso, may kapansanan sa kamalayan at ritmo ng paghinga, kinakailangan na lumipat sa cardiopulmonary resuscitation, na kinabibilangan ng chest compression at artipisyal na paghinga.

Emergency na tulong para sa mga bata

Sa kasamaang palad, imposibleng magbigay ng buong suporta sa isang bata na may talamak na cardiovascular insufficiency sa bahay. Para sa mga batang pasyente, ang parehong mga rekomendasyon ay kinakailangan tulad ng para sa mga matatanda, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay hindi epektibo. Ang tamang tulong ay posible lamang sa mga kondisyon ng mga institusyong medikal:

1. Nabawasan ang workload sa puso. Para sa pagbubukod sikolohikal na kadahilanan mula sa proseso ng pathological, ang mga banayad na gamot na pampakalma ay ginagamit.
2. Pagbawas ng presyon sa mga peripheral vessel dahil sa intravenous administration ng mga naaangkop na gamot.
3. Pagpapalakas ng contractility ng puso. Para sa mga layuning ito, ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang myocardial metabolism, pati na rin ang cardiac glycosides.
4. Pag-alis ng labis na likido mula sa katawan sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics at paglilimita sa paggamit ng tubig na may mga pagbubuhos ng pagkain o pagbubuhos.

Ang mga hakbang na naglalayong labanan ang isang pag-atake ng talamak na kakulangan sa cardiovascular ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa kung paano ibinibigay ang napapanahon at kwalipikadong tulong. Ang pinaka-epektibong paggamot sa AHF ay maaari lamang isagawa ng mga espesyal na sinanay na medikal na tauhan sa isang setting ng ospital.

Myocardial infarction: pangangalaga sa emerhensiya, mga prinsipyo ng paggamot sa ospital

Ang pagiging maagap ng pre-medikal at emerhensiyang pangangalagang medikal para sa isang pag-atake ng myocardial infarction sa karamihan ng mga kaso ay ang susi sa isang matagumpay na pagbawi ng pasyente. Ito ay ang kakulangan ng mga naturang kaganapan na madalas na nagiging sanhi ng pagkamatay ng kahit na mga kabataan na nakaranas ng talamak na patolohiya ng puso na ito. Inirerekomenda ng mga cardiologist na alam ng lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ang mga unang palatandaan ng myocardial infarction at ang mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid. Mahalaga rin na malaman kung anong paggamot ang irereseta sa pasyente sa ospital upang makapaghanda para sa pakikipag-usap sa dumadating na manggagamot at tanungin siya ng mga kailangan at mahahalagang tanong.

Kailan dapat simulan ang first aid?

Ang sagot sa tanong na ito ay palaging malinaw - kaagad. Iyon ay, kapag ang mga unang palatandaan ng myocardial infarction ay nagsimulang lumitaw sa pasyente. Ang simula nito ay ipinapahiwatig ng mga karaniwang sintomas:

• matinding sakit sa likod ng sternum;
• pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, ngipin o leeg na lugar;
• matinding kahinaan;
• takot sa kamatayan at matinding pagkabalisa;
• malamig na malamig na pawis;
• pagduduwal.

Sa hindi tipikal na mga anyo atake sa puso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng iba pang mga sintomas:

• sakit sa tiyan;
• mga karamdaman sa pagtunaw;
• pagsusuka;
• dyspnea;
• inis, atbp.

Ang first aid sa mga ganitong sitwasyon ay dapat magsimula sa pagtawag ng ambulansya. Sa pakikipag-usap sa dispatcher ng serbisyong ito, kinakailangan na:

• iulat ang mga sintomas ng pasyente;
• ipahayag ang iyong palagay tungkol sa posibilidad ng myocardial infarction;
• hilinging magpadala ng pangkat ng mga cardiologist o resuscitator.

Pagkatapos nito, maaari mong simulan na isagawa ang mga aktibidad na maaaring isagawa sa labas ng institusyong medikal.

Pangunang lunas

Sa panahon ng pagbibigay ng pangunang lunas, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring kumplikado ng mga ganitong kondisyon:

• nanghihina;
• pagpalya ng puso.

Kapag nangyari ang pagkahimatay, kinakailangang manatiling kalmado at tiyakin ang normal na paggana ng respiratory system. Ang pasyente ay dapat bigyan ng pahalang na posisyon, ang isang roller ay dapat ilagay sa ilalim ng mga balikat at mga pustiso (kung mayroon man) na inalis mula sa oral cavity. Ang ulo ng pasyente ay dapat nasa isang nakatagilid na posisyon, at kung may mga palatandaan ng pagsusuka, dapat itong lumiko sa isang tabi.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib ay dapat gawin bago ang pagdating ng medikal na pangkat. Ang dalas ng mga presyon sa gitnang linya ng dibdib (lugar ng puso) ay dapat na 75-80 bawat minuto, at ang dalas ng pag-ihip ng hangin sa Airways(bibig o ilong) - humigit-kumulang 2 paghinga sa bawat 30 pagpindot sa dibdib.

Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal at mga prinsipyo ng paggamot sa ospital

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa myocardial infarction ay nagsisimula sa kaluwagan matinding sakit. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang analgesics (Analgin) at narcotic na gamot (Promedol, Morphine, Omnopon) kasama ng Atropine at antihistamines (Diphenhydramine, Pipolfen, atbp.). Para sa simula ng isang mas mabilis na epekto, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay sa intravenously. Gayundin, ang Seduxen o Relanium ay ginagamit upang maalis ang kaguluhan ng pasyente.

Pagkatapos, upang masuri ang kalubhaan ng infarction, ang pasyente ay sumasailalim sa isang electrocardiogram. Kung ang ospital ay posible sa loob ng kalahating oras, pagkatapos ay ang pasyente ay agad na dadalhin sa isang institusyong medikal. Kung imposibleng maihatid ang pasyente sa ospital sa loob ng 30 minuto, ang mga thrombolytics (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) ay pinangangasiwaan upang maibalik ang coronary blood flow.

Upang ilipat ang pasyente sa ambulansya, isang stretcher ang ginagamit, at sa panahon ng transportasyon sa intensive care unit, humidified oxygen ay nilalanghap. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay naglalayong bawasan ang pagkarga sa kalamnan ng puso at maiwasan ang mga komplikasyon.

Pagkatapos makarating sa intensive care unit, upang maalis ang pag-atake ng sakit at paggulo, ang pasyente ay binibigyan ng neuroleptanalgesia na may Talamonal o pinaghalong Fentanyl at Droperidol. Sa isang matagal na pag-atake ng angio, ang pasyente ay maaaring bigyan ng inhalation anesthesia na may gaseous mixture ng nitrous oxide at oxygen.

Ang iba pang mga paghahanda sa parmasyutiko ay maaari ding magamit upang gamutin ang myocardial infarction, dahil ang mga taktika ng paggamot sa droga ng pasyente ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies (mga sakit sa bato, mga daluyan ng dugo, atay, atbp.).

Gayundin, para sa paggamot ng myocardial infarction, ang modernong gamot ay gumagamit ng iba't ibang lubos na epektibong instrumental na pamamaraan upang maibalik ang daloy ng dugo ng coronary:

• balloon angioplasty;
• coronary artery bypass grafting.

ganyan mga pamamaraan ng operasyon payagan ang mga pasyente na may malubhang anyo ng myocardial infarction na maiwasan ang mga seryosong komplikasyon at maiwasan ang mataas na panganib ng pagkamatay mula sa patolohiya na ito ng puso.

Ang aktibidad ng motor ng isang pasyente na may myocardial infarction

Ang lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction ay ipinapakita upang limitahan ang aktibidad ng motor, dahil ang regimen na ito ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagpapalit ng infarct area na may scar tissue. Sa mga unang araw, dapat na obserbahan ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama, at mula sa 2-3 araw, sa kawalan ng mga komplikasyon at mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, ang kanyang rehimeng motor ay nagsisimula nang unti-unting lumawak. Sa una, pinahihintulutan siyang umupo sa isang upuan sa tabi ng kama 1-2 beses sa isang araw at umupo dito nang mga 15-30 minuto (ang dalas at tagal ng mga pagkilos na ito ay tinutukoy ng doktor).

Sa mga araw na ito ang pasyente ay maaaring kumain nang nakapag-iisa. Kailangan din niyang hugasan at hugasan, at para sa pagdumi ay dapat niyang gamitin ang sisidlan (ang paggamit ng banyo sa tabi ng kama ay pinahihintulutan lamang sa pahintulot ng isang doktor at para lamang sa mga pasyente na may matatag na ritmo ng puso).

Simula sa 3-4 na araw, ang pasyente ay pinahihintulutang umupo sa isang upuan para sa mga 30-60 minuto dalawang beses sa isang araw. Sa isang hindi komplikadong atake sa puso, ang pasyente ay pinapayagan na magsimulang maglakad sa pagitan ng 3-5 araw (ang oras na ito ay tinutukoy ng doktor). Ang oras ng naturang paglalakad at ang distansya na gumagalaw ang pasyente, unti-unting tumaas.

Sa isang hindi komplikadong anyo ng myocardial infarction, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa mga araw na 7-12, at sa mga kumplikadong kaso maaari itong maganap pagkatapos lamang ng 3 linggo o higit pa. Sa hinaharap, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon, na maaaring isagawa sa mga dalubhasang institusyon o sa bahay. Sa panahong ito, ang intensity at tagal ng pisikal na aktibidad ay unti-unting tumataas depende sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan.

Nutrisyon ng isang pasyente na may myocardial infarction

Sa unang linggo pagkatapos ng myocardial infarction, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang diyeta na mababa ang calorie na may paghihigpit sa asin, taba ng hayop, likido, mga produkto na may mga nitrogenous na sangkap, labis na magaspang na hibla at kolesterol. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa lipotropic substance, bitamina C at potassium salts.

Sa unang 7-8 araw, ang lahat ng mga pinggan ay dapat na dalisay. Ang pagkain ay kinuha sa maliliit na bahagi 6-7 beses sa isang araw.

Ang mga sumusunod na pagkain at pinggan ay maaaring isama sa diyeta:

• crackers ng tinapay ng trigo;
• semolina, oatmeal, bakwit at mga butil ng bigas;
• walang taba na karne ng baka;
• mababang-taba varieties ng isda;
• laman ng manok;
• protina steam omelette;
• mababang-taba na keso;
• fermented milk drinks;
• mantikilya;
• sariwang gadgad na karot at salad ng mansanas;
• mga sopas ng gulay;
• pinakuluang beets at cauliflower;
• niligis na prutas;
• compotes at inuming prutas;
• sabaw ng rosehip;
• mahinang tsaa;

Sa panahong ito, ipinagbabawal ang paggamit ng mga naturang produkto at pinggan:

• mga produkto ng kuwarta (pancake, donut, cake, pie);
• pinausukan at adobo na pinggan;
• atsara;
• Pagkaing pinirito;
• mga sausage;
• mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• maalat at maanghang na keso;
• caviar;
• matabang karne;
• pinakuluang at pritong itlog;
• broths mula sa isda at mushroom;
• pasta;
• mantika;
• mushroom;
• munggo;
• kastanyo;
• singkamas;
• ubas;
• katas ng kamatis;
• pampalasa;
• tsokolate;
• natural na kape.

2-3 linggo pagkatapos ng isang atake sa puso, ang pasyente ay inirerekomenda ang parehong hanay ng mga pagkain at isang listahan ng mga paghihigpit, ngunit ang pagkain ay maaaring hindi na pureed, inihanda nang walang pagdaragdag ng asin at iniinom ng halos 5 beses sa isang araw. Kasunod nito, lumalawak ang diyeta ng pasyente.

Tandaan! Ang myocardial infarction ay isang malubha at mapanganib na patolohiya, na maaaring magdulot ng marami malubhang komplikasyon at maging ang pagkamatay ng pasyente. Siguraduhing sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagbibigay ng pangunang lunas sa kaganapan ng isang pag-atake ng talamak na kondisyong ito, tumawag ng ambulansya sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng paggamot sa isang ospital.

Pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa pinaghihinalaang atake sa puso(myocardial infarction) - Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

Panoorin ang video na ito sa YouTube

Rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction Maraming mga pasyente ng cardiologist na nagkaroon ng myocardial infarction ay nagtataka kung posible bang bumalik sa kanilang karaniwang pamumuhay pagkatapos makumpleto ang paggamot ...

Myocardial infarction: sanhi at palatandaan Ang myocardial infarction ay isang talamak na kondisyon sa coronary heart disease, na sinamahan ng isang makabuluhang kakulangan ng coronary blood flow ...

Pagkalagot ng puso: sanhi, sintomas, kung posible bang i-save ang pasyente Ang pagkalagot ng puso ay isang paglabag sa integridad ng isa o ibang bahagi ng myocardium, na humahantong sa napakalaking pagdurugo at isang makabuluhang paglabag ...

Maaaring pataasin ng mga NSAID ang panganib ng atake sa puso Ang mga siyentipiko ng Canada ay dumating sa konklusyong ito batay sa isang pagsusuri ng siyentipikong data mula sa 500,000 mga pasyente. Marami sa mga taong ito ay may iba't ibang mga kadahilanan ng panganib para sa ...

Ang mortalidad mula sa cardiovascular pathology ay una sa mundo sa lahat ng mga sakit. Upang matagumpay na labanan ang mabigat na sakit na ito, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mga problema ng pasyente sa myocardial infarction at malaman ang protocol para sa pagbibigay ng first aid sa pasyente. Ang prosesong ito ng pathological ay isang paglabag sa patency ng mga coronary vessel at ang pagbuo ng mga lugar ng nekrosis sa kalamnan ng puso.

Ang myocardial infarction ay madalas na nangyayari sa mga taong may edad na 55-65 taon, ngunit kamakailan ang sakit na ito ay mabilis na bumabata. Ito ay dahil sa tumaas na psycho-emotional load, pang-aabuso masamang ugali at ang patuloy na lumalalang kalagayan ng kapaligiran.

Basahin sa artikulong ito

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ng kalamnan ng puso

Sa 90% ng mga kaso, ang trigger para sa pagbuo ng mga lugar ng nekrosis sa myocardium ay atherosclerosis ng mga coronary vessel ng puso. Dahil sa iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, mayroong isang pagbara sa lumen ng mga arterya na nagbibigay sa puso ng dugo na may mga atherosclerotic plaque at mga compound ng asin.

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ay embolism sa mga sisidlan ng puso. Ang iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng cardiovascular system ay humantong sa prosesong ito: mula sa pagtanggal ng endocarditis hanggang sa nodular periarthritis.

Siyempre, ang pamumuhay ng pasyente ay gumaganap ng isang papel. Ang patuloy na labis na pisikal na aktibidad, madalas na labis na trabaho, mga karanasan sa nerbiyos, mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alak at paninigarilyo ay tiyak na hahantong sa isang tao sa mga problema sa mga daluyan ng puso at pag-unlad ng nekrosis ng dingding ng puso.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

• iba't ibang sakit ng katawan (staphylococcal at mga impeksyon sa streptococcal, rheumatic heart disease, diabetes mellitus, labis na katabaan at);
• panlipunang aspeto ng paglitaw ng myocardial infarction (kasarian, edad, alkoholismo, paninigarilyo, pamumuhay at tirahan);
• presensya sa isang pagsusuri sa dugo mataas na antas kolesterol at mababang marka HDL kolesterol;
• isang walang kundisyong kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng nekrosis ng kalamnan ng puso ay ang kasaysayan ng pasyente ng ginagamot na myocardial infarction at anumang iba pa.

Sa pagkakaroon ng mga palatandaan sa itaas, ang sinumang tao ay dapat na maging matulungin sa kanilang kalusugan at sumailalim sa pagsusuri sa puso ng isang cardiologist 2 beses sa isang taon.

Pag-uuri at klinikal na pagpapakita ng myocardial infarction

AT medikal na literatura Para sa higit sa 110 taon ng pag-aaral ng patolohiya na ito, ang isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng nekrosis ng kalamnan ng puso ay naipon. Ang mga espesyalista ay nag-systematize ng mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng isang atake sa puso ayon sa mga yugto ng pag-unlad, ang anatomya ng mga apektadong lugar, ang dami at lalim ng nekrosis, ang kurso ng sakit at ang lokalisasyon ng mga proseso ng pagkasira ng tissue sa kalamnan ng puso.

Gayunpaman, upang magbigay ng first aid at patatagin ang kondisyon ng pasyente sa mga unang yugto ng sakit, ang lahat ng mga subtleties na ito ay hindi interesado. Upang matagumpay na labanan ang mga pagpapakita ng myocardial infarction, ang mga yugto ng pag-unlad ng prosesong ito ay dapat na makilala:

Yugto	Paglalarawan at rekomendasyon
Unang yugto	Ito ay tumatagal ng 2-3 oras mula sa pagsisimula ng sakit. Isinagawa sa panahong ito therapy sa droga karaniwang 90% ang tumutukoy sa karagdagang kurso ng sakit.
Talamak na panahon ng nekrosis ng kalamnan ng puso	Ito ay tumatagal ng hanggang 12 araw mula sa simula ng cardiac pathology, at ang subacute period ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at tumatagal ng 5-8 na linggo. Sa lahat ng oras na ito ang pasyente ay nasa mga kondisyon ng isang cardiological hospital.
Yugto ng pagkakapilat ng myocardial infarction	Maaari itong tumagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Ang pasyente ay nasa isang outpatient o paggamot sa sanatorium, kung saan tumatanggap siya ng naaangkop na therapy, sumasailalim sa rehabilitasyon.

Ang mga potensyal na problema sa myocardial infarction ay kadalasang nakasalalay sa kurso ng sakit. Mahigit sa 100 taon na ang nakalilipas, ang tatlong anyo ng myocardial infarction na ito ay inilarawan ng sikat na Russian clinician na si V.P. mga sample.

Ang kaugnayan ng pag-uuri na ito para sa kaluwagan ng talamak na simula ng MI ay kinikilala ng mga manggagamot ngayon:

• Ang anginal form ng myocardial infarction ay nagpapakita ng sarili bilang binibigkas. Ang sakit ay talamak, nagsisimula sa rehiyon ng puso at nagliliwanag. Ang intensity ng pag-atake ay maaaring humantong sa isang mabigat na komplikasyon ng sakit na ito - cardiogenic shock.
• Kung, sa pag-unlad ng nekrosis ng kalamnan ng puso, ang mga pangunahing sintomas ay mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga at, maaari nating pag-usapan ang asthmatic form ng sakit. Sa kasong ito, walang sakit, at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay dahil sa kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng katawan.
• Sa puso, nauuna ang mga gastrointestinal disorder, sakit sa epigastric, pagduduwal at pagsusuka. Sa differential diagnosis, ang kundisyong ito ay kadalasang nalilito sa mga impeksyon sa bituka, na humahantong sa isang huli na pagsisimula. therapy sa droga myocardial infarction at iba't ibang sa hinaharap.

Ang pag-unawa na ang talamak na myocardial necrosis ay maaaring mangyari na may iba't ibang mga sintomas ay dapat makatulong sa pagpili ng mga tamang taktika kapag nagbibigay ng first aid sa paghinto sa unang yugto ng sakit.

Ang mga pangunahing aksyon ng isang nars sa mga unang yugto ng myocardial infarction

Ang isang pag-atake ng myocardial infarction ay kadalasang nangyayari nang biglaan at nangangailangan ng isang emergency na tugon sa sitwasyon na lumitaw. Kung sa sandaling ito ang isang nars ay nasa tabi ng pasyente, kung gayon ang kanyang mga aksyon ay dapat na naglalayong limitahan ang zone ng nekrosis ng kalamnan ng puso at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng karagdagang pag-unlad mga sakit.

Una sa lahat, dapat tiyakin ng mga tauhan ng medikal o sambahayan ang kumpletong natitirang bahagi ng pasyente. Upang gawin ito, dapat siyang bigyan ng isang semi-upo na posisyon, magbigay ng access sa oxygen o sariwang hangin, at kalmado ang pasyente. Bago simulan ang therapy sa droga, kinakailangan na magsagawa ng mga simpleng pag-aaral: sukatin ang presyon ng dugo, suriin ang dalas at pagpuno ng pulso.

Sa mga gamot sa mga unang minuto ng sakit na ito, maaari kang gumamit ng 5-10 mg o Ang pagkilos ng nitroglycerin ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 2-3 minuto, kung walang epekto, ang gamot ay maaaring ulitin. Kung ang kaluwagan ay hindi nangyari sa loob ng 10 minuto, ang angina pectoris ay maaaring maalis.

Inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang paggamit ng mga malamig na compress o mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso upang mapawi ang sakit at mabawasan ang lugar ng nekrosis. Hindi inirerekomenda ng mga resuscitator ang pagsasagawa ng mga naturang eksperimento sa kanilang sarili, dahil ang panganib sa kasong ito ay lumampas sa inaasahang resulta.

Bago pa man magsimula ang pangangalaga para sa pasyente, dapat tumawag ang nars ng ambulansya. agarang pagpapaospital sa dalubhasang ospital pinatataas ang pagkakataon ng pasyente para sa buhay at kalusugan.

Ang karagdagang paggamot ng myocardial infarction ay isinasagawa sa intensive care unit ng isang cardiological hospital. Ang isang medyo matagumpay na pamamaraan para sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay binuo, kabilang dito ang kaluwagan ng sakit at aspirin. Ang oxygen ay patuloy na nilalanghap sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube.

Ayon sa mga modernong pamamaraan, ang thrombolytic therapy ay nagsisimula sa loob ng 1-2 oras mula sa simula ng sakit. Ang paggamit ng alteplase, streptokinase at iba pa ay nagpapabuti sa patency ng mga coronary vessel at binabawasan ang lugar ng nekrosis ng dingding ng puso.

Ang gawain ng isang nars sa ICU ay napakahalaga, siya ang may pananagutan sa napapanahong katuparan ng lahat ng mga medikal na appointment at patuloy na pangangalaga para sa pasyente.

Tulong ng nars sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng myocardial infarction

Depende sa oras ng pagsisimula, pati na rin ang pagiging kumplikado, ang mga komplikasyon ng myocardial infarction ay nakikilala: maaga, huli, talamak na panahon, madalas. Hindi madali ang kanilang paggamot. Upang maiwasan ang mga ito, makakatulong ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang nutrisyon pagkatapos ng myocardial infarction ay medyo limitado. Bukod dito, naiiba ito sa menu, kahit na depende sa kasarian ng pasyente. Ano ang maaari mong kainin?

Ang pagkilala sa myocardial infarction sa isang ECG ay maaaring maging mahirap dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga yugto ay may iba't ibang palatandaan at mga variant ng jumps of teeth. Halimbawa, ang isang talamak at talamak na yugto sa mga unang oras ay maaaring hindi kapansin-pansin. Ang lokalisasyon ay mayroon ding sariling mga katangian, ang atake sa puso sa ECG ay transmural, q, anterior, posterior, inilipat, macrofocal, lateral ay naiiba.

Ang paggamot ng myocardial infarction sa isang ospital ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa gawain ng mga doktor.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, ang isang pre-infarction na estado ay maaaring mangyari. Ang mga palatandaan ay magkapareho sa mga babae at lalaki, maaaring mahirap makilala ang mga ito dahil sa lokalisasyon ng sakit. Paano mapawi ang isang pag-atake, gaano ito katagal? Susuriin ng doktor sa reception ang mga indikasyon sa ECG, magrereseta ng paggamot, at pag-uusapan din ang mga kahihinatnan.