Peyvəndlərin geniş yayılması və valideynlərin onların zərərləri barədə qeyri-müəyyən başa düşülməsi getdikcə uşaqlarını peyvənd etməkdən imtina etməyə səbəb olur. Nəticədə çoxdan unudulmuş infeksiyalar yaranır və uşaqlarda difteriya, poliomielit, tetanoz və s. kimi xəstəliklərə tutulma riski ciddidir.Bu baxımdan peyvənddən sonra uşaqda hansı reaksiyaların və fəsadların yarana biləcəyini anlamaq lazımdır.

Mənfi reaksiyalar: tərif

Hər hansı bir peyvənd mikroorqanizm materialı da daxil olmaqla bir neçə komponentdən ibarətdir. Bu baxımdan, təqdim edərkən tamamilə təbiidir insan bədəni onun tərəfindən müəyyən reaksiya doğura bilər və etməlidir.

Mənfi və ya peyvənd reaksiyası peyvənddən sonra baş verən, lakin nəzərdə tutulan məqsəd olmayan hər hansı bir simptomdur. Bir qayda olaraq, peyvənddən sonra bütün reaksiyalar iki böyük qrupa bölünür:

• yerli - enjeksiyon yerində özünü göstərir (dəri şişməsi, ağrı),
• sistemli - bütün bədəndəki dəyişikliklərlə əlaqəli (bədən istiliyinin artması, ümumi zəiflik və s.).

Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir peyvənd reaksiyası bədənə yad materialın daxil olmasının fizioloji nəticəsidir və immunitet sisteminin aktivləşməsi və işləməsi prosesini əks etdirir.

Məsələn, hər yaşda olan bir uşaqda temperaturun bir qədər artması immun hüceyrələrin qana buraxılması ilə əlaqədardır. çoxlu sayda beyindəki temperatur nəzarət mərkəzinə təsir edənlər də daxil olmaqla aktiv molekullar.

Hər hansı bir peyvənd reaksiyası toxunulmazlığın formalaşmasının əksidir, buna görə də peyvənddən sonra hər hansı bir uşaqda müşahidə edilməlidir. Ayrı bir ağır növü də var peyvənd reaksiyaları(məsələn, bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər artması). Bütün bu hallar peyvəndin keyfiyyətinə və uşağın vəziyyətinə əsasən tibbi sənədlərdə və təhlillərdə qeyd edilməlidir.

Bir qayda olaraq, bu cür reaksiyalar peyvənddən sonra birinci və ya ikinci gündə baş verir və 1-2 gün ərzində öz-özünə yox olur. "Canlı" peyvəndlərdən istifadə edərkən oxşar simptomlar bir-iki həftədən sonra baş verə bilər ki, bu da bu peyvəndlərin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Uşağın yaşı ilə peyvənd reaksiyaları riski arasında müəyyən bir əlaqə var. Ayda peyvəndlərə reaksiyalar bir yaşında peyvəndlərə reaksiyalardan daha tez-tez baş verir.

Bu, uşaqların immunitet sisteminin xarici maddələrə reaksiyasının xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Ancaq ana südü ilə qidalandırarkən, qanında ana antikorlarının olması səbəbindən körpənin peyvəndlərə reaksiyası minimal ola bilər.

Peyvənd reaksiyaları: təzahürlər

Bütün peyvənd reaksiyaları iki böyük qrupa bölünür: yerli və sistemli. Yerli təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:

• Dərinin qızartı;
• Şişkinliyin əmələ gəlməsi;
• Ağrı.

Araşdırmaya əsasən qeyd etmək vacibdir Son illərdə Bu cür reaksiyalar ən çox peyvəndin qeyri-aktiv komponenti (ölü və ya zəifləmiş mikroorqanizmlər) və Köməkçi maddələr, peyvənd (adjuvantlar, konservantlar və s.) Daxildir və ya idarəetmə texnikası və gigiyena qaydalarının banal pozulması.

Bədənin ümumi reaksiyalarına aşağıdakılar daxildir:

• Bədən istiliyinin 37,5 - 38 o C-ə qədər artması;
• Görünüş kiçik döküntü bədəndə;
• Ümumi zəiflik, baş ağrısı;
• Dispeptik simptomlar: iştahsızlıq, ürəkbulanma, boş nəcis.

Bu cür təzahürlər də müstəqil şəkildə həll olunur və bədənin xarici materialın daxil olmasına fizioloji reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, valideynlər xüsusi vasitələrdən istifadə etməməlidirlər.

Ancaq zəif tolere edilirsə yüksəlmiş temperatur Bir uşaq üçün onu parasetamol, ibuprofen və digər antipiretiklərlə azaltmaq mümkündür. Profilaktik məqsədlər üçün dərmanlardan (antipiretiklər, antihistaminlər) istifadə etmək mənasızdır.

Yuxarıda göstərilən peyvənd reaksiyaları bir və ya iki gün ərzində keçmirsə və ya qeyri-adekvat şəkildə özünü göstərirsə (temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi, bütün bədəndə səpgilər), onda müayinə üçün pediatra müraciət etməli, səbəbləri müəyyən etməlisiniz. bu reaksiyaları təyin edin və müvafiq müalicəni təyin edin.

Peyvənddən sonra yaranan ağırlaşmalar

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar- bu, bədənin peyvəndlərə arzuolunmaz və şiddətli reaksiyası ilə əlaqəli bədən reaksiyalarının xüsusi bir qrupudur. Bu ağırlaşmalar olduqca nadirdir: bir neçə yüz min və ya milyonlarla uşaq əhalisinin peyvənd edilməsi halında 1 hadisə.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

1. Ürtiker, Quincke ödemi, anafilaktik şok və s. şəklində allergik reaksiyalar;
2. Bədən istiliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, şiddətli baş ağrısı ilə xarakterizə olunan intoksikasiya sindromu;
3. Ensefalopatiya və meningit şəklində beyin zədələnməsi;
4. Müxtəlif orqanlardan gələn ağırlaşmalar (nefropatiya, artralji, miokardit və s.);
5. Mikroorqanizmin bir peyvənd ştammı ilə ağır infeksiyanın inkişafı;
6. yerli ağır reaksiyalar irinli iltihab şəklində, diametri 3 sm-dən çox olan dərinin əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması və s.

Peyvənddən sonrakı fəsadlar niyə baş verir?

Ağır fəsadların baş verməsinin komponentlərin özləri ilə deyil, peyvənd prosesinin təşkili xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduğunu göstərən çox sayda məlumat var:

• Peyvəndin düzgün saxlanmaması, əksər hallarda temperatur rejimi pozulur - vaksinlər ya həddindən artıq dondurulur, ya da çox qızdırılır;
• Yanlış peyvənd texnikası, xüsusən də yalnız intradermal olaraq tətbiq olunan BCG tətbiqi zamanı. Bəzən, oral peyvəndi əzələdaxili olaraq tətbiq etmək mümkündür, bu da ciddi nəticələrə səbəb ola bilər;
• Uşağın bədəninin özünün xüsusiyyətləri - allergik reaksiyalar və ya peyvəndin komponentlərinə fərdi dözümsüzlük;
• İnkişafla yoluxucu agentlərin bağlanması irinli iltihab inyeksiya üsulu ilə.

Bir çox valideynlər sonrakı peyvəndlərə dözmək daha çətin olduğundan narahatdırlar, lakin bu belə deyil. Bir qayda olaraq, qismən toxunulmazlığın inkişafı səbəbindən uşaqlar peyvəndin sonrakı mərhələlərinə daha yaxşı cavab verirlər.

Peyvənd reaksiyalarından və ağırlaşmalarından necə qaçınmaq olar?

Uşağın təhlükəsizliyini təmin etmək hər bir valideynin ən vacib vəzifəsidir. Bununla əlaqədar olaraq, ana və ataya peyvənddən sonrakı reaksiyaların və ağırlaşmaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün aşağıdakı sadə qaydaları bilmələri tövsiyə olunur:

1. Uşağı tibb müəssisəsinə getməyə və peyvənd olunmağa psixoloji cəhətdən hazırlamaq;
2. Körpənin rifahını diqqətlə izləyin - kəskin dövrdə hər hansı bir xəstəliyin, o cümlədən xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi halında peyvəndlər qadağandır;
3. Peyvənddən 2-3 gün əvvəl və ondan sonra uşağın uşaqlar və böyüklər ilə təmaslarının sayını azaltmaq lazımdır;
4. Hər hansı bir patoloji əlamət varsa, dərhal bir pediatrla məsləhətləşməlisiniz.

Peyvənd hər bir uşağın həyatında zəruri bir mərhələdir, buna görə valideynlər peyvənddən sonrakı mümkün reaksiyalar və ağırlaşmalardan xəbərdar olmalı, həmçinin davranışlarının sonrakı taktikasını düzgün müəyyənləşdirə bilməlidirlər. Bir uşaq tərəfindən peyvəndin təhlükəli bir xəstəlikdən daha asan tolere edildiyini xatırlamaq vacibdir.

Anton Yatsenko, pediatr, xüsusilə sayt üçün

Faydalı video

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar profilaktik və ya terapevtik peyvənddən sonra baş verən reaksiyalardır.

Onlar adətən aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlanır:

- bədənə yad bir maddənin daxil olması bioloji maddə;

- peyvəndin travmatik təsiri;

– spesifik immun reaksiyanın formalaşmasında vacib olmayan peyvəndin komponentlərinə məruz qalma: konservant, sorbent, formaldehid, böyüyən mühitin qalıqları və digər “balast” maddələr.

Cavab verənlər inkişaf edir xarakterik sindromümumi və yerli reaksiyalar şəklində. Ağır və orta şiddət Belə hallarda performans azala və ya müvəqqəti olaraq itirilə bilər.

Ümumi reaksiyalar: bədən istiliyinin artması, özünü pis hiss etmək, baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, iştaha, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, ürəkbulanma və klinik və klinik tədqiqatlardan istifadə etməklə müəyyən edilə bilən digər dəyişikliklər. laboratoriya üsulları imtahanlar.

Yerli reaksiyalar inyeksiya yerində ağrı, hiperemiya, ödem, infiltrasiya, limfangit, həmçinin regional limfadenit şəklində özünü göstərə bilər. Dərman qəbulunun aerozol və intranazal üsulları ilə yerli reaksiyalar şəklində inkişaf edə bilər kataral təzahürlər yuxarı tənəffüs yollarından və konjonktivitdən.

Ağızdan (ağızdan) peyvənd üsulu ilə mümkün reaksiyalar (ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, nəcis pozğunluğu şəklində) həm ümumi, həm də yerli reaksiyalar kimi təsnif edilə bilər.

Yerli reaksiyalar bu simptomların fərdi və ya hamısı kimi özünü göstərə bilər. Xüsusilə yüksək yerli reaktogenlik iynəsiz üsulla tətbiq edildikdə tərkibində sorbent olan vaksinlər üçün xarakterikdir. Yerli reaksiyalar əsasən bədənin ümumi reaksiyasının intensivliyini müəyyənləşdirir.

Öldürülmüş peyvəndlər və ya toksoidlərlə tətbiq edildikdə ümumi reaksiyalar peyvənddən 8-12 saat sonra maksimum inkişafa çatır və 24 saatdan sonra, daha az tez-tez - 48 saatdan sonra yox olur.Yerli reaksiyalar maksimum inkişafına 24 saatdan sonra çatır və adətən 2-4-dən çox deyil. günlər. Dəri altına tətbiq edilən sorbiyalı dərmanlardan istifadə edərkən yerli reaksiyaların inkişafı daha yavaş gedir, maksimum reaksiyalar peyvənddən 36-48 saat sonra müşahidə olunur, sonra proses 7 günə qədər davam edən və subkutan ağrısız bir forma meydana gəlməsi ilə başa çatan yarımkəskin fazaya keçir. sıxılma (“vaksin anbarı”), 30 gün və ya daha çox müddətdə həll olunur.

Sxemi 3 peyvənddən ibarət olan toksoidlərlə immunizasiya zamanı ilk peyvənd zamanı zəhərli təbiətin ən intensiv ümumi və yerli reaksiyaları müşahidə olunur. Fərqli bir növ dərmanlarla təkrar immunizasiya allergik təbiətin daha ağır reaksiyaları ilə müşayiət oluna bilər. Buna görə də, uşaqda dərmanın ilkin tətbiqi zamanı ağır ümumi və ya yerli reaksiyalar baş verərsə, bu faktı onun peyvənd kartında qeyd etmək və sonradan bu peyvəndi həyata keçirməmək lazımdır.

Canlı peyvəndlərin tətbiqi zamanı ümumi və yerli reaksiyalar peyvənd prosesinin dinamikası ilə paralel olaraq baş verir, reaksiyaların şiddəti, xarakteri və baş vermə vaxtı isə vaksin ştammının inkişaf xüsusiyyətlərindən və peyvəndin immunoloji vəziyyətindən asılıdır. .

Bədənin ümumi reaksiyaları, əsasən, ən obyektiv və asanlıqla qeydə alınan göstərici kimi bədən istiliyində artım dərəcəsi ilə qiymətləndirilir.

Ümumi reaksiyaların qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakı şkala müəyyən edilmişdir:

- 37.1-37.5 ° C bədən istiliyində zəif reaksiya qeyd olunur;

– orta reaksiya - 37,6-38,5 °C;

– güclü reaksiya - bədən istiliyi 38,6 ° C və yuxarı qalxdıqda.

Yerli reaksiyalar dərmanın tətbiqi yerində iltihablı və infiltrativ dəyişikliklərin inkişafının intensivliyi ilə qiymətləndirilir:

– diametri 2,5 sm-dən az olan infiltrat zəif reaksiyadır;

– 2,5 ilə 5 sm arasında - orta reaksiya;

– 5 sm-dən çox - güclü yerli reaksiya.

Güclü yerli reaksiyalara diametri 10 sm-dən çox olan kütləvi ödemin inkişafı daxildir ki, bu da bəzən sorbiyalı dərmanlar tətbiq edildikdə, xüsusən də iynəsiz bir injektordan istifadə edildikdə meydana gəlir. Peyvənddən sonrakı inkişaf limfangit və limfadenit ilə müşayiət olunan infiltrat da güclü reaksiya kimi qəbul edilir.

İstifadə olunan peyvəndin reaktogenliyi haqqında məlumatlar peyvənd edilmiş şəxsin tibbi qeydinin müvafiq sütununa daxil edilir. Hər peyvənddən sonra ciddi şəkildə vaxt təyin edin Həkim peyvənd edilmiş şəxsin dərmanın vurulmasına reaksiyasını qiymətləndirməli və peyvənddən sonrakı reaksiyanı və ya onun olmamasını qeyd etməlidir. Tətbiqinə reaksiyalar peyvəndin effektivliyinin göstəricisi olan canlı peyvəndlərdən istifadə edərkən bu cür işarələr ciddi şəkildə tələb olunur (məsələn, tulyaremiyaya qarşı peyvənd edildikdə).

Peyvənd reaksiyalarının şiddətinin əsasən qızdırmanın intensivliyi və müddəti ilə müəyyən edildiyini nəzərə alaraq, peyvənddən sonrakı reaksiyaların qarşısının alınması və müalicəsinin müasir üsullarından istifadə olunur. Bu məqsədlə antipiretik preparatlar (parasetamol, asetilsalisil turşusu, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometazin və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar sinfindən olan digər preparatlar) istifadə olunur. Bunlardan ən təsirlisi voltaren və indometazindir.

Peyvənddən sonrakı dövrdə dərmanların təyin edilməsi yüksək reaktogen dərmanlardan istifadə edərkən peyvənd reaksiyalarının şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
və ya zəif reaktogen vaksinlərlə immunizasiya zamanı onların inkişafının tam qarşısını alır. Eyni zamanda, əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır funksional vəziyyət Peyvənd edilmiş şəxslərin bədəni və performansı qorunur. Peyvəndin immunoloji effektivliyi azalmır.

Dərmanlar terapevtik dozalarda, peyvəndlə eyni vaxtda və əsas simptomlar yox olana qədər təyin edilməlidir. klinik simptomlar peyvənd reaksiyaları, lakin ən azı 2 gün müddətində. Dərmanları müntəzəm qəbul etmək də son dərəcə vacibdir (gündə 3 dəfə).

Farmakoloji vasitələrin qeyri-müntəzəm istifadəsi və ya onların gec tətbiqi (peyvənddən sonra 1 saatdan çox) ağırlaşmalarla doludur. klinik kurs peyvənddən sonrakı reaksiya.

Buna görə də mümkün deyilsə eyni vaxtda istifadə vaksinlər və dərmanlar yalnız artıq inkişaf etmiş reaksiyaları olan şəxslərə təyin edilməlidir, yəni ən azı 2 gün davam edən peyvənd reaksiyalarının müalicəsi aparılmalıdır.

Peyvənddən sonrakı mümkün fəsadlar, onların qarşısının alınması və müalicəsi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar, peyvənd prosesinin normal gedişi üçün xarakterik olmayan, bədənin aydın, bəzən ağır disfunksiyalarına səbəb olan patoloji reaksiyalardır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların əsas səbəbi peyvənddən əvvəl bədənin dəyişdirilmiş (və ya pozulmuş) reaktivliyidir. Bədənin reaktivliyi aşağıdakı səbəblərə görə azala bilər:

– konstitusiya xüsusiyyətlərinə görə;

– allergiya tarixinin xüsusiyyətlərinə görə;

– orqanizmdə xroniki infeksiya ocaqlarının olması səbəbindən;

- təxirə salındığı üçün kəskin xəstəlik və ya zədə;

– orqanizmi zəiflədən və ona kömək edən digər patoloji hallarla əlaqədar həddindən artıq həssaslıq allergenlərə.

Bədənə daxil edilən standart bir peyvənd preparatı, bir qayda olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara səbəb ola bilməz, çünki buraxılmadan əvvəl etibarlı çox mərhələli nəzarətə məruz qalır.

Peyvənd texnikası pozulduqda (səhv doza (həcm), tətbiq üsulu (yeri), asepsiya qaydalarının pozulması) və ya bir dərman istifadə edərkən, onun tətbiqi proseduru zamanı profilaktik bir dərman, peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın birbaşa səbəbi ola bilər. müəyyən edilmiş rejim pozulmaqla saxlanılmışdır. Məsələn, tətbiq olunan vaksinin dozasının artması, kobud səhvlərdən əlavə, sorbsiya edilmiş dərmanlar zəif qarışdırıldıqda, son porsiyalarla immunizasiya edilmiş insanlar artıq miqdarda sorbent və buna görə də antigenlər aldıqda baş verə bilər.

Bu infeksiyaya qarşı həssas olan (tulyaremiya, brusellyoz, vərəm) və peyvəndlə müayinə olunmayan insanlara bir sıra canlı peyvəndlər tətbiq edildikdə, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların xarakterində ağır reaksiyalar baş verə bilər. dəri testləri allergik status.

Anafilaktik şok

Endotoksik və ya anafilaktik şokun kəskin inkişafının səbəbləri bədənin həssaslaşması, bir sıra peyvəndlərin saxlanması və daşınması qaydalarının pozulması ola bilər ki, bu da canlı vaksinlərin bakterial hüceyrələrinin çürüməsinin artmasına və sorbsiya edilmiş preparatlarda komponentlərin desorbsiyasına səbəb olur. . Bu cür dərmanların tətbiqi sürətlə daxil olması ilə müşayiət olunur qan dövranı sistemi hüceyrə parçalanması və dəyişdirilmiş allergenlər nəticəsində yaranan həddindən artıq miqdarda zəhərli məhsullar.

Peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısının alınmasının ən etibarlı və effektiv yolu peyvənd preparatlarına nəzarətdən, şəxslərin səriştəli seçilməsindən başlayaraq bütün mərhələlərdə peyvəndləmə qaydalarına məcburi riayət etməkdir.
peyvənd olunmalı, prosedurdan dərhal əvvəl müayinə olunmalı və peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd edilmişlərin monitorinqi ilə başa çatmalıdır.

Tibbi xidmət peyvəndin təsiri ilə əlaqədar olmayan kəskin post-peyvənd ağırlaşmaları, huşunu itirmə və ya çökmə reaksiyaları zamanı təcili yardım göstərməyə hazır olmalıdır. Bunun üçün peyvəndlərin aparıldığı otaqda anafilaktik şoka kömək etmək üçün lazım olan dərmanlar və alətlər (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiklər, qlükoza və s.).

Çox nadir, lakin peyvənddən sonrakı ən ağır reaksiya dərhal allergik reaksiya kimi inkişaf edən anafilaktik şokdur.

Klinika

Anafilaktik şokun klinik mənzərəsi mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində sürətlə inkişaf edən pozğunluqlarla xarakterizə olunur. sinir sistemi, mütərəqqi kəskin damar çatışmazlığı(yıxılma, sonra şok), tənəffüs pozğunluqları, bəzən konvulsiyalar.

Şokun əsas əlamətləri; şiddətli ümumi zəiflik, narahatlıq, qorxu, qəfil qızartı və sonra üzün solğunluğu, soyuq tər, sinə və ya qarın ağrısı, zəifləmə və ürək dərəcəsinin artması, kəskin eniş qan təzyiqi, bəzən ürəkbulanma və qusma, itki və qarışıqlıq, genişlənmiş şagirdlər.

Müalicə

Şok əlamətləri görünsə, təcili olaraq həyata keçirmək lazımdır aşağıdakı hərəkətlər:

- Dərman qəbulunu dərhal dayandırın;

– qolunuza turniket çəkin (əgər dərman ona yeridilmişdirsə, bu, dərmanın bütün bədənə yayılmasının qarşısını alacaq);

– xəstəni divana qoyun, başını aşağı salıb poza verin;

– xəstəni güclü şəkildə qızdırın (yorğanla örtün, qızdırıcı yastıqları çəkin, isti çay verin);

- ona çıxış imkanı verin təmiz hava;

– 0,3-0,5 ml adrenalin yeridilir (2-5 ml-də). izotonik məhlul) inyeksiya yerində və əlavə olaraq 0,3-1,0 ml subkutan (ağır hallarda - venadaxili, yavaş-yavaş).

Çox ağır hallarda, 200-500 ml 5% qlükoza məhlulunda 0,2% norepinefrin məhlulunun venadaxili damcı tətbiqi 1 litrə 3-5 ml dərman nisbətində göstərilir. Eyni zamanda, antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin və s.), kalsium xlorid əzələdaxili olaraq, kordiamin, kofein və ya efedrin dərialtı olaraq verilir. Kəskin ürək çatışmazlığında - yavaş-yavaş 10-20 ml 20% qlükoza məhlulunda 0,1-1 ml 0,05% strofantin venadaxili. Xəstəyə oksigen verilməlidir.

Bu tədbirlərdən heç bir nəticə yoxdursa, müraciət edin hormonal dərmanlar venadaxili damcı (20% qlükoza məhlulunda 3% prednizolon və ya hidrokortizon).

İnkişaf etmiş anafilaktik şoku olan şəxslər ilk fürsətdə xüsusi reanimasiya nəqliyyatından istifadə edərək xəstəxanaya yerləşdirilir. Belə bir xəstəyə vaxtında təmin edilməzsə səhiyyə, anafilaktik şok ölümcül ola bilər.

Endotoksik şok

Klinika

Canlı, öldürülmüş və kimyəvi peyvəndlərin tətbiqi ilə endotoksik şok olduqca nadirdir. Onun klinik şəkil anafilaktik şoka bənzəyir, lakin daha yavaş inkişaf edir. Bəzən ağır intoksikasiya ilə hiperemiya tez inkişaf edə bilər. Bu hallarda antipiretik, ürək, detoksifikasiya və digər dərmanların tətbiqi göstərilir. Xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.

Dəridən allergik reaksiyalar daha tez-tez canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə müşahidə olunur və geniş hiperemiya, kütləvi ödem və infiltrasiya şəklində özünü göstərir. Müxtəlif səpgilər görünür, qırtlağın, mədə-bağırsaq traktının və ağızın selikli qişasının şişməsi baş verə bilər. Bu hadisələr peyvənddən dərhal sonra baş verir və bir qayda olaraq tez keçir.

Müalicə

Müalicə antihistaminiklərin və qaşınma əleyhinə dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir. A və B qrupu vitaminlərinin istifadəsi göstərilir.

Peyvənddən sonrakı nevroloji ağırlaşmalar

Peyvənddən sonrakı nevroloji ağırlaşmalar mərkəzi (ensefalit, meningoensefalit) və periferik (polinevrit) sinir sisteminin zədələnməsi şəklində baş verə bilər.

Peyvənddən sonra ensefalit olduqca nadir bir fenomendir və ən çox canlı virus peyvəndi ilə peyvənd olunan uşaqlarda müşahidə olunur. Əvvəllər onlar ən çox çiçək peyvəndi ilə immunizasiya zamanı baş verirdilər.

Peyvənddən sonrakı yerli ağırlaşmalara sorbasiya edilmiş dərmanların dərialtı tətbiqi zamanı, xüsusən də iynəsiz injektordan istifadə zamanı müşahidə olunan və soyuq aseptik abses kimi baş verən dəyişikliklər daxildir. Bu cür infiltratların müalicəsi fizioterapevtik prosedurlara və ya cərrahi müdaxiləyə düşür.

Yuxarıda sadalanan ağırlaşmalara əlavə olaraq digər növlər də baş verə bilər. peyvənddən sonrakı patologiya, peyvənd edilmiş şəxsin əziyyət çəkdiyi, gizli formada baş verən əsas xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əlaqəli.

– profilaktik peyvənd nəticəsində inkişaf etmiş müxtəlif davamlı və ya ağır sağlamlıq pozğunluqları. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli (inyeksiya yerində abses, irinli limfadenit, keloid çapıq və s.) və ya ümumi (anafilaktik şok, BCG infeksiyası, ensefalit, meningit, sepsis, peyvəndlə əlaqəli poliomielit və s.) ola bilər. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların diaqnozu klinik məlumatların təhlilinə və onların son peyvəndlə əlaqəsinə əsaslanır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi etiotrop, patogenetik və simptomatik ümumi və yerli terapiyadan ibarət olmalıdır.

Ümumi məlumat

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlə səbəb-nəticə əlaqəsi olan və uşağın sağlamlığına və inkişafına xələl gətirən patoloji vəziyyətlərdir. Pediatriyada profilaktik peyvəndin aparılması uşaq patogenlə təkrar təmasda olduqda yoluxucu prosesin inkişafına imkan verməyən qoruyucu toxunulmazlığın formalaşmasına yönəldilmişdir. Fərdi tip spesifik toxunulmazlığa əlavə olaraq, uşaqların kütləvi peyvənd edilməsi patogenin dövranını və cəmiyyətdə epidemiyaların inkişafını dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmuş kollektiv (əhali) toxunulmazlığının yaradılması məqsədini güdür. Bu məqsədlə Rusiya qəbul etmişdir Milli təqvim profilaktik peyvəndlər, uşaqların doğuşdan yetkinlik yaşına qədər məcburi və əlavə peyvəndlərin siyahısını, vaxtını və qaydasını tənzimləyən.

Bəzi hallarda uşaq peyvənddən sonra orqanizmin gözlənilməz, patoloji reaksiyası ilə qarşılaşır ki, bu da peyvənddən sonrakı ağırlaşma kimi qəbul edilir. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tezliyi peyvəndin növündən, istifadə olunan vaksinlərdən və onların reaktogenliyindən asılı olaraq çox dəyişir. Ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlara görə, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafında "lider" göy öskürək, difteriya və tetanoza qarşı peyvənddir - fəsadların tezliyi peyvənd edilmiş 100 min nəfərə 0,2-0,6 haldır. Poliomielit, qızılca, parotit əleyhinə peyvənd edildikdə arzuolunmaz nəticələr peyvənd olunmuş 1 milyon insana 1 və ya daha az hallarda baş verir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların baş verməsi dərmanın reaktogenliyi ilə əlaqələndirilə bilər, fərdi xüsusiyyətlər uşağın orqanizmi, yatrogen amillər (peyvənd zamanı texniki səhvlər və səhvlər).

Müəyyən bir peyvəndin reaktogen xüsusiyyətləri, yəni bədənə daxil olduqda oruc tutma qabiliyyəti peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmalar onun komponentlərindən (bakterial toksinlər, konservantlar, stabilizatorlar, həlledicilər, köməkçi maddələr, antibiotiklər və s.) asılıdır; dərmanın immunoloji fəaliyyəti; peyvənd ştammlarının bədən toxumalarına tropizmi; vaksin ştamının xassələrinin mümkün dəyişməsi (reversiya); vaksinin yad maddələrlə çirklənməsi (çirklənməsi). Müxtəlif peyvəndlər mənfi reaksiyaların sayı və şiddətində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir; Onlardan ən rektogeni BCG və DTP peyvəndləri, ən az “ağır”ı poliomielit, hepatit B, parotit, məxmərək əleyhinə peyvəndlər üçün hazırlıqlardır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tezliyini və şiddətini müəyyən edən uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinə peyvənddən sonrakı dövrdə pisləşən fon patologiyası daxil ola bilər; həssaslaşma və immun reaktivliyində dəyişikliklər; allergik reaksiyalara genetik meyl, otoimmün patologiya, konvulsiv sindrom və s.

Təcrübə göstərir ki, səhvlər peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların ümumi səbəbidir. tibb işçiləri, peyvənd texnikasının pozulması. Bunlara peyvəndin dərialtı (dəridaxili əvəzinə) yeridilməsi və əksinə, dərmanın düzgün seyreltilməməsi və dozası, inyeksiya zamanı asepsiya və antisepsisin pozulması, həlledici kimi digər dərman maddələrinin səhv istifadəsi və s.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı

Peyvənd prosesini müşayiət edən patoloji şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən və ya pisləşən interkurrent infeksiyalar və ya xroniki xəstəliklər;
• peyvənd reaksiyaları;
• peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin artması xəstəliyin vaxtında peyvənd edilməsi ilə üst-üstə düşməsi və ya peyvənddən sonra inkişaf edən keçici immun çatışmazlığı ola bilər. Bu dövrdə uşaq ARVI, obstruktiv bronxit, pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyaları və s.

Peyvənd reaksiyalarına peyvənddən sonra baş verən, qısa müddət ərzində davam edən və orqanizmin həyati funksiyalarına mane olmayan müxtəlif qeyri-sabit pozulmalar daxildir. Peyvənddən sonrakı reaksiyalar klinik təzahürlərdə eyni tipdə olur, adətən uşağın ümumi vəziyyətinə təsir etmir və öz-özünə keçir.

Yerli peyvənd reaksiyalarına hiperemiya, şişlik, inyeksiya yerində infiltrasiya və s. daxil ola bilər. Ümumi peyvənd reaksiyaları qızdırma, miyalji, kataral simptomlar, qızılcaya bənzər səpgilər (qızılcaya qarşı peyvənddən sonra), tüpürcək vəzilərinin böyüməsi (peyvənddən sonra) ilə müşayiət oluna bilər. kabakulak əleyhinə), limfadenit ( məxmərək əleyhinə peyvənddən sonra).

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar spesifik (peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər) və qeyri-spesifik (həddindən artıq zəhərli, allergik, autoimmun, immun kompleks) bölünür. Şiddətinə görə patoloji proses peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli və ümumi ola bilər.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların xüsusiyyətləri

Həddindən artıq zəhərli reaksiyalar peyvənddən sonra ilk üç gündə inkişaf edərsə və uşağın vəziyyətində nəzərəçarpacaq dərəcədə pozğunluq (temperaturun 39,5 ° C-dən yuxarı qalxması, titrəmə, letarji, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, bəlkə də qusma) ilə xarakterizə olunursa, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar kimi qəbul edilir. , burun qanamaları və s.) və 1-3 gün saxlanılır. Tipik olaraq, peyvənddən sonrakı belə ağırlaşmalar DPT, Tetracoc, canlı qızılca peyvəndi, qripə qarşı split vaksinlər və s. tətbiq edildikdən sonra inkişaf edir. Bəzi hallarda hipertermiya qısa müddətli qızdırma konvulsiyaları və halüsinator sindromu ilə müşayiət oluna bilər.

Allergik reaksiyalar şəklində baş verən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli və ümumi bölünür. Peyvənddən sonrakı yerli komplikasiyanın meyarları ən yaxın oynaq sahəsindən kənara çıxan və ya peyvəndin tətbiq olunduğu yerdə anatomik zonanın 1/2-dən çox hissəsinə uzanan toxumaların hiperemiyası və şişməsidir. həmçinin ölçüsündən asılı olmayaraq 3 gündən çox davam edən hiperemiya, şişlik və ağrı. Çox vaxt yerli allergik reaksiyalar alüminium hidroksid sorbent (DTP, Tetrakok, anatoksinlər) olan peyvəndlərin tətbiqindən sonra inkişaf edir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar arasında ümumi allergik reaksiyalar da var: anafilaktik şok, ürtiker, Quincke ödemi, Lyell sindromu, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforme eksudativ, bronxial astmanın və uşaqlarda bronxial astmanın təzahürü və kəskinləşməsi. Peyvənd peyvənddən sonrakı immun kompleksinin başlanmasına səbəb ola bilər - serum xəstəliyi, hemorragik vaskulit, periarterit nodoza, qlomerulonefrit, trombositopenik purpura və s.

Otoimmün inkişaf mexanizmi olan peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara mərkəzi və periferik sinir sisteminin lezyonları (peyvənddən sonrakı ensefalit, ensefalomielit, polinevrit, Guillain-Barre sindromu), miokardit, yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit, otoimmün hemolitik dermatit, dermatit hemolitik anemiya daxildir. , skleroderma və s.

Həyatın ilk altı ayında uşaqlarda peyvənddən sonrakı özünəməxsus bir komplikasiya davamlı (3 ilə 5 saat arasında) və monoton olan qışqırıqdır. Tipik olaraq, boğmaca peyvəndi tətbiq edildikdən sonra yüksək səsli qışqırıq inkişaf edir və beyində mikrosirkulyasiyada əlaqəli dəyişiklik və kəllədaxili hipertoniyanın kəskin hücumu nəticəsində yaranır.

Onların gedişatı və nəticələri baxımından peyvənddən sonrakı ən ağır fəsadlar peyvəndlə əlaqəli xəstəliklərdir - paralitik poliomielit, menenjit, ensefalit, kliniki simptomları fərqli yaranma mexanizmi olan xəstəliklərdən fərqlənmir. Peyvəndlə əlaqəli ensefalit qızılca, məxmərək və DTP-yə qarşı peyvənd edildikdən sonra inkişaf edə bilər. Parotit peyvəndi aldıqdan sonra vaksinlə əlaqəli meningitin inkişaf ehtimalı sübut edilmişdir.

BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara yerli lezyonlar, davamlı və yayılmış BCG infeksiyası daxildir. Yerli fəsadlar arasında ən çox rast gəlinənləri aksiller və boyun limfadeniti, səthi və ya dərin xoralar, soyuq abseslər və keloid çapıqlarıdır. BCG infeksiyasının yayılmış formaları arasında osteit (ostit, osteomielit), fliktenulyar konyunktivit, iridosiklit və keratit təsvir edilmişdir. Peyvənddən sonrakı ağır ümumiləşdirilmiş ağırlaşmalar adətən immun çatışmazlığı olan uşaqlarda baş verir və tez-tez bununla başa çatır ölümcül.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların diaqnostikası

Peyvənddən sonrakı ağırlaşma, peyvənd prosesinin yüksəkliyində müəyyən tipik klinik əlamətlərin görünüşünə əsaslanaraq, pediatr tərəfindən şübhələnə bilər.

üçün məcburidir diferensial diaqnoz Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar və peyvənd dövrünün mürəkkəb kursu uşağın laboratoriya müayinəsidir: ümumi təhlil sidik və qan, qan, sidik, nəcisin virusoloji və bakterioloji tədqiqatları. İstisna etmək intrauterin infeksiyalar(Bu hallarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların differensial diaqnostikası epilepsiya, hidrosefali və s. ilə aparılır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu yalnız uşağın vəziyyətinin bütün digər mümkün səbəblərini istisna etdikdən sonra qoyulur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi

İçində kompleks terapiya peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar etiotropik və patogenetik olaraq müalicə olunur; yumşaq rejim, diqqətli qulluq və rasional pəhriz təşkil edilir. Yerli infiltratların müalicəsi üçün yerli məlhəm sarğıları və fizioterapiya (UHF, ultrasəs terapiyası) təyin edilir.

Şiddətli hipertermi halında göstərilir bol maye içmək, fiziki soyutma (sürtünmə, başın buzlanması), qızdırmasalıcı dərmanlar (ibuprofen, parasematol), parenteral administrasiya qlükoza-duz məhlulları. Allergik peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üçün yardımın miqdarı allergik reaksiyanın şiddətindən (antihistaminiklərin, kortikosteroidlərin, adrenergik agonistlərin, ürək qlikozidlərinin və s. qəbulu) diktə edilir.

Sinir sistemindən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar zamanı sindromlu terapiya (antikonvulsant, dehidrasiya, antiinflamatuar və s.) təyin edilir. BCG peyvəndi sonrası ağırlaşmaların müalicəsi uşaq vərəm mütəxəssisinin iştirakı ilə həyata keçirilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması bir sıra tədbirləri əhatə edir, bunların arasında ilk yeri peyvənd ediləcək uşaqların düzgün seçilməsi və əks göstərişlərin müəyyən edilməsi tutur. Bu məqsədlə uşaq həkim-pediatr tərəfindən peyvənddən əvvəl müayinə aparılır, zəruri hallarda isə uşağı əsas xəstəlik üzrə izləyən pediatriya mütəxəssisləri (uşaq allerqoloq-immunoloqu, uşaq nevroloqu, uşaq kardioloqu, uşaq nefroloqu) ilə məsləhətləşmələr aparılır. , uşaq pulmonoloqu və s.). Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd edilmiş uşaqlara nəzarət edilməlidir. Peyvənd üsullarına riayət etmək vacibdir: uşaqlara peyvənd etmək üçün yalnız təcrübəli, xüsusi təlim keçmiş tibb işçilərinə icazə verilməlidir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmadan əziyyət çəkən uşaqlar üçün reaksiyaya səbəb olan peyvənd artıq tətbiq edilmir, lakin ümumiyyətlə rutin və təcili immunizasiya əks göstəriş deyildir.

Zin yuxarı budun anterolateral sahəsinə, 18 aydan yuxarı uşaqlar üçün isə deltoid əzələ sahəsinə enjekte edilir.

Peyvəndin omba nahiyəsinə vurulmasından imtina edilməsi, omba nahiyəsindən keçən sinir və damarların zədələnməsi ehtimalı ilə yanaşı, uşaqlarda erkən yaş Gluteal bölgə əsasən yağ toxumasından ibarətdir və dördbaşlı bud əzələsi həyatın ilk aylarından yaxşı inkişaf etmişdir. Bundan əlavə, yuxarı budun anterolateral bölgəsində vacib sinirlər və qan damarları yoxdur.

2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda peyvəndin deltoid əzələsinə (kürək sümüyü onurğasının lateral ucu ilə deltoid vərəmin ortasında) yeridilməsinə üstünlük verilir. Radial, brakiyal və dirsək sinirlərinin, eləcə də dərin brakiyal arteriyanın zədələnməsi ehtimalı səbəbindən triceps əzələsinə enjeksiyonlardan qaçınmaq lazımdır.

Peyvənd üçün əks göstərişlər. Peyvənd üçün əks göstərişlər daimi (mütləq) və müvəqqəti (nisbi) bölünür. Tamamilə kontrendikedir:

bütün vaksinlər - əvvəlki administrasiyaya həddindən artıq güclü reaksiyalar və ya peyvənddən sonrakı digər ağırlaşmalar olduqda;

bütün canlı peyvəndlər - immunçatışmazlığı olan şəxslərə (ilkin); immunosupressiya, bədxassəli şişlər; hamilə qadınlar;

BCG peyvəndi - doğulan uşağın bədən çəkisi 2000 q-dan az olduqda; keloid çapıqları, o cümlədən əvvəlki dozanın tətbiqindən sonra;

DPT peyvəndi - sinir sisteminin mütərəqqi xəstəlikləri üçün və febril tutmalar anamnezdə ah;

canlı qızılca, parotit, məxmərək peyvəndləri - aminoqlikozidlərə allergik reaksiyaların ağır formaları üçün; profilaktik reaksiyalar yumurta ağı(məxmərək peyvəndi istisna olmaqla);

qarşı peyvənd viral hepatit B - çörəkçinin mayasına allergik reaksiyalar üçün.

Müvəqqəti əks göstərişlər olduqda, adi peyvənd kəskin və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin sonuna qədər təxirə salınır; vaksin sağaldıqdan sonra 4 həftədən gec olmayaraq tətbiq edilir.

4.6. Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları

4.6.1. Peyvənd reaksiyaları

Normal peyvənd reaksiyası. Peyvənd prosesi adətən asemptomatikdir, lakin peyvənd olunmuş şəxslərdə ola bilər

müəyyən bir peyvəndin spesifik təsiri ilə əlaqəli klinik və laboratoriya dəyişiklikləri kimi başa düşülən normal vaksin reaksiyasının təzahürləri. Klinik təzahürlər və onların baş vermə tezliyi hər bir tibbi immunobioloji preparat üçün təlimatlarda təsvir edilmişdir. Beləliklə, peyvənd reaksiyaları xüsusi bir antigenin tətbiqindən sonra stereotipik olaraq inkişaf edən və peyvəndin reaktogenliyi ilə təyin olunan klinik və paraklinik təzahürlər kompleksidir.

Patoloji şərtlər peyvənd prosesi zamanı. Normal bir peyvənd reaksiyası ilə yanaşı, peyvəndlərin tətbiqi ilə müşayiət oluna bilər yan təsirlər. Peyvənddən sonrakı dövrdə yaranan patoloji vəziyyətlər üç qrupa bölünür: 1) kəskin interkurent infeksiyanın əlavə edilməsi və ya xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi; 2) peyvənddən sonrakı reaksiyalar; 3) peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (4.6.2-ci yarımbənddə müzakirə olunur).

Qeyri-spesifik yoluxucu xəstəliklər. Uşaqlarda peyvənd tətbiq edildikdən sonra qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) yoluxucu xəstəliklər yarana bilər: kəskin respirator viral infeksiyalar(ARVI) (tez-tez neyrotoksikoz, krup sindromu, obstruktiv bronxit təzahürləri ilə), pnevmoniya, infeksiya sidik yolları, neyroinfeksiya və s.Bir qayda olaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə infeksion xəstələnmənin artması peyvənd və xəstəlik vaxtının sadə təsadüfü ilə izah olunur. Bununla birlikdə, dəyişikliklərlə də əlaqəli ola bilər immun sistemi peyvəndlərin tətbiqindən sonra. Bu, peyvəndlər tətbiq edildikdə, immunitet sistemində eyni tipli iki fazalı dəyişikliklərin baş verməsi ilə əlaqədardır.

Birinci mərhələ - immunostimulyasiya - dövran edən limfositlərin, o cümlədən T-köməkçi hüceyrələrin və B-limfositlərin sayının artması ilə müşayiət olunur.

İkinci mərhələ - keçici immun çatışmazlığı - peyvəndin tətbiqindən 2-3 həftə sonra inkişaf edir və limfositlərin bütün subpopulyasiyalarının sayının və onların funksional aktivliyinin, o cümlədən mitogenlərə cavab vermək və antikorları sintez etmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ vaksin antigenlərinə qarşı immun reaksiyasını məhdudlaşdırmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, peyvənd həm də fitri immun sistemdə dəyişikliklərə səbəb olur: interferon hiporeaktivliyi (peyvənddən sonra 1-ci gündən başlayaraq), komplementin, lizozimin və leykositlərin faqositar fəaliyyətinin inhibəsi. Lakin bu məhdudiyyət peyvənd üçün yad olan və əlaqəsi olmayan antigenlərə aiddir.

Patogenetik olaraq, peyvənddən sonrakı immunçatışmazlıqdan fərqləndirmək mümkün deyil ikincil immun çatışmazlıqlar viral və ya bakterial infeksiyalar zamanı yaranır və bunun altında yatan budur

qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) infeksiyaların yoluxucu xəstəliklərinin artması. Peyvənddən sonrakı dövrdə uşaqlar daha çox müxtəlifliyi yaşayırlar kəskin infeksiyalar, qeyd olunan iki zirvə ilə: ilk 3 gündə və peyvənddən sonra 10-30-cu gündə.

TO bu qrupa həm də inkişaf edən fəsadlar daxildir

V peyvənd texnikasının pozulması nəticəsində. Peyvəndlərin sterilliyinin pozulması son dərəcə təhlükəli olanlardan biridir. İnkişafın səbəbi budur bəzi hallarda infeksion-toksik şokun inkişafı və ölümlə nəticələnən irinli-septik ağırlaşmalar.

Patoloji postaksinal reaksiyalar. Bəzi uşaqlar profilaktik peyvəndlər zamanı iqlim əlamətləri ilə qarşılaşırlar.

peyvənd prosesinin normal gedişi üçün qeyri-adi olan nic pozğunluqları. Belə patoloji peyvənd reaksiyaları yerli və ümumi bölünür.

Yerli patoloji peyvənd reaksiyalarına vaksinlərin vurulduğu yerdə baş verən bütün reaksiyalar daxildir

bizə. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra 1-ci gündə 24-48 saat davam edən hiperemiya və ödem şəklində özünü göstərir.Adsorbsiya olunmuş preparatlardan, xüsusən də dərialtı yolla istifadə edildikdə, inyeksiya yerində infiltrat yarana bilər. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli allergik reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir.

Yerli reaksiyanın şiddətinin üç dərəcəsi var. Zəif reaksiya, diametri 2,5 sm-ə qədər olan infiltrat və ya infiltrat olmadan hiperemiya hesab olunur; orta reaksiya 5 sm-ə qədər infiltrat, güclü reaksiya 5 sm-dən çox olan bir infiltrat, həmçinin limfangit və limfadenit ilə infiltratdır. Bu cür reaksiyaların baş verməsi damar keçiriciliyinin artmasına, həmçinin bir adjuvantın təsiri altında bazofil infiltrasiyanın inkişafına əsaslanır. Əgər onlar baş verərsə, antihistaminiklər və kompreslər təyin edilir.

Canlı bakterial peyvəndlər tətbiq edildikdə, dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu proses səbəbindən spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Beləliklə, BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiya ilə, inyeksiya yerində 6-8 həftə sonra, mərkəzdə kiçik bir düyün olan 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir və qabıq; bəzi hallarda inyeksiya yerində püstüllər görünür. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2 - 4 ay çəkir. Reaksiya yerində 3-10 mm səthi çapıq qalır. Yerli atipik reaksiya baş verərsə, uşaq bir ftiziatr ilə məsləhətləşməlidir.

ÜMUMİ Peyvənd reaksiyaları uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Tez-tez ifadə edirlər

artan bədən istiliyi, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya və miyalji səbəb olur.

İnaktivləşdirilmiş vaksinlərin tətbiqindən sonra bir neçə saat sonra ümumi reaksiyalar inkişaf edir; onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil.Reaksiyanın şiddəti digər təzahürlərin birbaşa əlaqəli olduğu bədən istiliyinin hündürlüyü ilə qiymətləndirilir. Bədən temperaturu 37,5 °C-ə yüksəldikdə reaksiya zəif, bədən istiliyi 37,6-dan 38,5 °C-ə qədər yüksəldikdə orta, bədən hərarəti 38,5 °C-dən yuxarı qalxdıqda güclü reaksiya hesab olunur. Bu təzahürlər kəskin faza reaksiyasının inkişafına əsaslanır.

Sinir sisteminin perinatal zədələnməsi olan uşaqlarda peyvənddən sonra bədən istiliyinin artması və qısa müddətli qıcolmalarla müşayiət olunan ensefalik reaksiya inkişaf edə bilər. Boğmaca peyvəndinin tətbiqinə belə bir reaksiyanın təzahürü də uşağın bir neçə saat ərzində davamlı yüksək səslə qışqırmasıdır. Ensefalik reaksiyanın inkişaf mexanizmi damar divarının keçiriciliyinin artması ilə əlaqədardır ki, bu da kəllədaxili təzyiqin artması və beynin ödem-şişkinliyinin inkişafı ilə nəticələnir.

Çox vaxt ensefalik reaksiyalar tam hüceyrəli göyöskürək peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir ki, bu da onun həssaslaşdırıcı təsiri və beyin toxuması ilə çarpaz reaksiya verən antigenlərin olması ilə əlaqələndirilir. Ancaq sonra nöbet tezliyi DTP vaksinləri xarici analoqlardan aşağıdır.

Ensefalik peyvənddən sonrakı reaksiyaların müalicəsi neyrotoksikozun terapiyasına bənzəyir (6-cı fəsildə bax). Peyvənd üçün ümumi reaksiyaların təzahürlərinə allergik döküntü daxildir. Bu baş verdikdə, antihistaminiklər göstərilir.

4.6.2. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

№ 157-ФЗ "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında"

Kimə Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara profilaktik peyvəndlər nəticəsində inkişaf edən ağır və/və ya davamlı sağlamlıq problemləri daxildir (Cədvəl 4.3). Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar peyvəndin tərkibində olan mikroorqanizmlərin növündən asılı olaraq spesifik və qeyri-spesifik olaraq bölünür.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların halları və onlara şübhələr, Cədvəldə təqdim olunur. 4.3, Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinin baş həkimi tərəfindən təyin edilmiş komissiyalar (pediatr, terapevt, immunoloq, epidemioloq və s.) tərəfindən araşdırılır.

Peyvənddən sonrakı spesifik ağırlaşmalar. Belə fəsadlar arasında peyvənd ştammının qalıq virulentliyi, onun patogen xüsusiyyətlərinin bərpası və immunitet sistemindəki pozğunluqlar (ilkin immunçatışmazlıqlar) nəticəsində yaranan vaksinlə əlaqəli infeksiyaları qeyd etmək olar.

Cədvəl 4. 3

Peyvənddən sonrakı dövrdə qeydiyyata və araşdırmaya məruz qalan əsas xəstəliklər

	Klinik forma
				görünüş
	Anafilaktik şok,		BCG və oraldan başqa hər şey
	anafilaktoid		poliomielit
	reaksiya, çökmə
	Ağır generatorlar		BCG və istisna olmaqla hamısı
	lizis allergiya		oral poliomielit
	məntiqi reaksiyalar		tökmə peyvəndi
	Serum sindromu		BCG və istisna olmaqla hamısı
			oral poliomielit
			tökmə peyvəndi
	Ensefalit, ensefalit		Qeyri-aktiv
	lopatiya, miyelit, ense
	falomielit, nevrit,
	poliradikulonevrit,
	Guillain-Barre sindromu
	Seroz meningit
	Afebril tutmalar		Qeyri-aktiv
		miokardit,
		hipoplastik
	anemiya, aqranus
		Trombosit
	mahnı oxumaq, kollagenoz
	Peyvəndlə əlaqəli		Canlı poliomielit
	poliomielit
	Xroniki artrit		məxmərək
	Soyuq abses			ərzində
		limfadenit,
	BCinfeksiya
	Qəfil ölüm və qeyriləri
	ölüm halları

Davamlı və ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası Bu, osteitin inkişafı (sümük vərəmi kimi davam edir), limfadenit (iki və ya daha çox lokalizasiya), subkutan infiltratlardır. Ümumiləşdirilmiş infeksiya halında, polimorfik klinik təzahürlər. Birincili birləşmiş immun çatışmazlığı olan insanlarda ölüm mümkündür.

BCG infeksiyasının inkişafı ilə etiotrop terapiya aparılır. Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası üçün izoniazid və ya pirazinamid 2-3 ay müddətində təyin edilir. İrinli limfadenit üçün, təsirlənmiş bir ponksiyon limfa düyünləri kazeoz kütlələrin çıxarılması ilə və streptomisin və ya digər vərəm əleyhinə dərmanlar yaşa uyğun dozada verilir. Eyni terapiya peyvənd texnikasının pozulması və BCG peyvəndinin subkutan tətbiqi nəticəsində inkişaf etmiş soyuq abseslər üçün göstərilir.

Sonrakı ağırlaşmalar BCG peyvəndi nadir hallarda inkişaf edir. Beləliklə, regional BCG limfadeniti 1:1000, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası - 1:1000 tezliyi ilə qeyd olunur.

Peyvəndlə əlaqəli poliomielit diaqnozu ÜST tərəfindən təklif olunan meyarlar əsasında yerləşdirilir:

a) peyvənd edilmiş insanlarda 4 gündən 30 günə qədər, təmasda olan insanlarda 60 günə qədər;

b) zəif iflic və ya parezin hissiyat pozğunluğu olmadan inkişafı və ilə qalıq təsirlər 2 aylıq xəstəlikdən sonra;

c) xəstəliyin gedişatının olmaması; d) virusun vaksin ştammının təcrid edilməsi və titrin artması

tipə spesifik antikorları ən azı 4 dəfə artırır.

Peyvəndin yüksək olduğu ölkələrdə poliomielit hallarının əksəriyyəti baş verir müasir şərait vaksinlə əlaqəli hesab edilə bilər. Peyvəndlə əlaqəli poliomielit oral poliomielit peyvəndi ilə peyvənd edilmiş 500.000 uşaqdan birində baş verir. Rusiyada 1997-ci ildən bəri hər il 2-dən 11-ə qədər peyvəndlə əlaqəli liomielit hadisəsi qeydə alınmışdır ki, bu da orta hesabla beynəlxalq statistikanın əhatə dairəsini aşmır (O. V. Şarapova, 2003).

Ensefalit kimi bir komplikasiya həm təsirsiz, həm də canlı vaksinlərlə peyvənd edildikdə 1:1 000 000 nisbətində baş verir.

Yumşaldılmış qızılca, peyvənddən sonrakı qızılca ensefalit, yarımkəskin sklerozan panensefalit və qızılca pnevmoniyası qızılca peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra baş verə bilər.

Kəskin parotit və parotit meningiti parotit peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir.

Qırmızı tətbiq edildikdən sonra artrit və artralji baş verə bilər

nushny peyvəndi; anadangəlmə rubella sindromu, hamiləliyin dayandırılması - hamilə qadınları məxmərək peyvəndi ilə peyvənd edərkən.

Peyvənddən sonrakı qeyri-spesifik ağırlaşmalar. Bu cür ağırlaşmalar ilk növbədə peyvənd edilmiş şəxsin fərdi reaktivliyi ilə bağlıdır. Peyvənd peyvənd edilmiş şəxsin genetik meylinin müəyyən edilməsində bir amil kimi çıxış edə bilər və gənc uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların özləri immunopatoloji xəstəliklərin sonrakı inkişafının proqnozlaşdırıcılarıdır. Baş vermənin aparıcı mexanizminə görə, bu ağırlaşmaları üç qrupa bölmək olar: allergik (atopik), immun kompleks, otoimmün.

TO allergik ağırlaşmalar anafilaktik şok, ağır ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyalar (Quincke ödemi, Stevens-Johnson sindromu, Lyell sindromu, eritema multiforme eksudativ), atopik dermatitin başlanğıcı və kəskinləşməsi, bronxial astmanın.

Peyvənd zamanı baş verən allergiya həm peyvəndin qoruyucu antigenlərinə, həm də qoruyucu təsiri olmayan antigenlərə (yumurta ağı, antibiotiklər, jelatin) ümumi və xüsusi IgE istehsalının artması ilə əlaqələndirilir. Allergik reaksiyalar daha çox atopiyaya meylli insanlarda baş verir. Peyvənd zamanı ağır yerli (ödem, diametri 8 sm-dən çox hiperemiya daxil olmaqla) və ümumi (40 ° C-dən çox temperatur, febril qıcolmalar daxil olmaqla) reaksiyaların, həmçinin dəri və tənəffüs yollarının allergiyasının yüngül təzahürlərinin təcrid olunmuş halları qeydiyyata alınmalıdır. yuxarı səhiyyə orqanlarına məlumat vermədən müəyyən edilmiş qaydada.

Qrupun ən ağır ağırlaşması anafilaktik şokdur. Vaksin alerjeni parenteral olaraq qəbul edildikdə, dəri hiperemiyası və qaşınma (əsasən əllərdə, ayaqlarda, qasıq sahəsi), asqırma, qarın ağrısı, ürtiker döküntüsü, anjioödem. Qırtlaq ödemi, bronxo- və qırtlaq obstruksiyası da baş verə bilər. Qan təzyiqi azalır, əzələ hipotenziyası, huşunu itirmə, dərinin kəskin solğunluğu, güclü tərləmə, ağızda köpük, sidik və nəcisin tutulmaması, qıcolmalar, koma görünür. Anafilaktik şok inkişaf etdikdə bir neçə dəqiqə ərzində ölüm baş verə bilər. Aşağıdakı addımlar çox tez atılmalıdır:

1) reaksiyaya səbəb olan peyvəndin tətbiqini dərhal dayandırın və qusmanın aspirasiyası və dilin geri çəkilməsi nəticəsində asfiksiyanın qarşısını almaq üçün uşağı yan tərəfə qoyun. Əgər qusma yoxdursa, xəstə arxası üstə qoyulur və bədənin aşağı hissəsi qaldırılır. Xəstə qızdırıcı yastıqlarla örtülür, təmiz havaya çıxış təmin edilir, tənəffüs yollarının açıqlığı təmin edilir, oksigen terapiyası aparılır;

2) dərhal adrenalin 0,01 mkq/kq və ya 4 yaşa qədər hər il üçün 0,1 ml, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün 0,4 ml, 0,5 ml 0,1% nisbətində adrenalin tətbiq edin.

5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün venadaxili məhlul (bəlkə dərialtı və ya əzələdaxili inyeksiya). Enjeksiyonlar xəstə ciddi vəziyyətdən qurtarana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanır. Dəri altına tətbiq edildikdə peyvəndin udulmasını azaltmaq üçün inyeksiya yerinə adrenalin məhlulu (0,15 - 0,75 ml 0,1% məhlul) yeritmək lazımdır. Enjeksiyon sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq olunur

ilə vaksin antigeninin paylanmasını yavaşlatmaq;

3) parenteral olaraq anafilaktik şokun sonrakı təzahürlərinin (bronxospazm, ödem) inkişafının qarşısını alan və ya qarşısını alan GCS (prednizolon 1 - 2 mq/kq və ya hidrokortizon 5 - 10 mq/kq) yeridilir. Çox ağır vəziyyətdə olan uşağa 2-3 tək doza verilə bilər. Lazım gələrsə, enjeksiyonlar təkrarlanır;

4) parenteral olaraq antihistaminiklər (difenhidramin, xloropiramin, klemastin) tətbiq edin, ancaq qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün aydın bir tendensiya ilə. Bu vəziyyətdə, 1 aydan 2 yaşa qədər olan uşaqlarda birdəfəlik difenhidramin dozası 2 - 5 mq, 2 ildən 6 yaşa qədər - 5-15 mq, 6 ildən 12 yaşa qədər - 15 - 30 mq; xlorpirin tək dozası

1 yaşa qədər uşaqlarda amin 6,25 mq, 1 ildən 7 yaşa qədər - 8,3 mq, 7 ildən 14 yaşa qədər - 12,5 mq; Klemastin uşaqlara əzələdaxili olaraq birdəfəlik 0,0125 mq/kq dozada (gündəlik doza - 0,025 mq/kq) təyin edilir.

Sirkulyasiya edən mayenin həcmini bərpa etmək üçün kolloid və (və ya) kristalloid ilə infuziya terapiyası aparılır.

ny məhlulları (5 - 10 ml/kq). Tənəffüs çətinliyi və ya bronxospazm zamanı aminofillin məhlulu saatda 1 mq/kq nisbətində təyin edilir.Ürək çatışmazlığının inkişafı zamanı ürək qlikozidləri göstərilir. Təcili yardım göstərildikdən sonra xəstə məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir.

Peyvənd başlanmasına və/və ya kəskinləşməsinə səbəb ola bilər immunokompleks Və otoimmün xəstəliklər. Birincilərə hemorragik vaskulit, serum xəstəliyi, poliarterit nodoza, qlomerulonefrit və idiopatik trombositopenik purpura daxildir.

Otoimmün mexanizmdə mərkəzi və periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar var. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ensefalit, ensefalomielit inkişafında ifadə edilir. Periferik sinir sistemi zədələndikdə mononevrit, polinevrit və Guillain-Barre sindromu baş verə bilər. Bundan əlavə, "ikinci" xəstəliklər peyvəndin ağırlaşması kimi inkişaf edir: otoimmün hemolitik anemiya, idiopatik və trombotexnik trombositopenik popurasiya, miyokardit, glomeruloneflit, tubuloterstitial nefrit, sistemli lupus, sistemik skleroderma, yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit. Vaksinlərin tətbiqi otoantikorların, autoreaktiv limfositlərin, immun

", 2011 O.V. Şamsheva, "Rusiya Dövləti" Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Moskva fakültəsinin Uşaqlarda Yoluxucu Xəstəliklər Kafedrasının müdiri tibb universiteti onlar. N.İ. Pirogov" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, professor, dr med. elmlər

Hər hansı bir peyvənd bədəndə adətən səbəb olmayan bir reaksiyaya səbəb ola bilər ciddi pozğunluqlar həyat fəaliyyəti. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər üçün peyvənd reaksiyaları adətən eyni tipdə olur, canlı peyvəndlər üçün isə spesifikdir. Peyvənd reaksiyaları həddindən artıq güclü (toksik) kimi özünü göstərdiyi hallarda, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar kateqoriyasına keçir.

Peyvənd REAKSİYALARI

Onlar yerli və ümumi bölünür. Yerli reaksiyalara dərmanın tətbiqi yerində baş verən bütün təzahürlər daxildir. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra ilk gündə diametri 8 sm-dən çox olmayan hiperemiya, şişlik, bəzən inyeksiya yerində ağrı şəklində görünür. Adsorbsiya edilmiş dərmanları, xüsusən də subkutan olaraq tətbiq edərkən, enjeksiyon yerində bir infiltrat meydana gələ bilər. Yerli reaksiyalar peyvəndin tətbiqi günündə inkişaf edir (həm canlı, həm də təsirsiz), 2-3 gündən çox davam etmir və bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir.
Güclü yerli reaksiya(8 sm-dən çox hiperemiya, diametri 5 sm-dən çox olan ödem) bu preparatın sonrakı istifadəsinə əks göstərişdir. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir. Göründüyü kimi, bu reaksiyalar təbiətdə allergikdir. Bu vəziyyətdə uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur.
Canlı bakterial peyvəndlər tətbiq edildikdə, dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Onlar peyvənddən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür və onların olması toxunulmazlığın inkişafı üçün əvəzsiz şərtdir. Beləliklə, yeni doğulmuş körpələrin BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiyası ilə, inyeksiya yerində 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik bir düyün olan 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir. qabığın əmələ gəlməsi, bəzi hallarda isə püstülləmə qeyd olunur. Bu reaksiya qalıq virulentliyə malik canlı zəifləmiş mikobakteriyaların hüceyrədaxili çoxalması nəticəsində yaranır. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay ərzində, bəzən isə daha uzun müddət ərzində baş verir. Reaksiya yerində 3-10 mm ölçülü səthi çapıq qalır. Yerli reaksiya fərqli bir təbiətə malikdirsə, uşaq bir phthisiatric tərəfindən məsləhətləşməlidir.
Tulyaremiya peyvəndi ilə dəri immunizasiyasından sonra yerli reaksiya fərqli bir mənzərəyə malikdir. Demək olar ki, bütün peyvənd edilmiş insanlarda, 4-5-ci gündən (daha az tez-tez 10-cu günə qədər) çapıqlanma yerində hiperemiya və diametri 15 mm-ə qədər olan şişkinlik inkişaf edir, kəsiklər boyunca darı dənələrinin ölçüsündə veziküllər görünür; 10-15-ci gündən etibarən peyvənd yerində bir qabıq əmələ gətirir, onu soyduqdan sonra dəridə çapıq qalır.
Ümumi reaksiyalara uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik daxildir, adətən temperaturun artması ilə müşayiət olunur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlərin tətbiqinə ümumi reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra inkişaf edir, onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil. Üstəlik, temperatur 38 ° C və daha yuxarı qalxdıqda, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya və miyalji ilə müşayiət oluna bilər.
Ümumi peyvənd reaksiyaları aşağıdakılara bölünür: zəif - aşağı dərəcəli qızdırma 37,5 ° C-ə qədər, intoksikasiya əlamətləri olmadıqda;
orta güc - temperatur 37,6 ° C-dən 38,5 ° C-ə qədər, orta intoksikasiya; ilə
ağır - 38,6 ° C-dən yuxarı qızdırma, intoksikasiyanın ağır təzahürləri.

Canlı vaksinlərlə immunizasiyadan sonra ümumi reaksiyalar peyvəndin yüksəkliyində inkişaf edir yoluxucu proses, bir qayda olaraq, peyvənddən sonra 8-12-ci gündə 4-cü gündən 15-ci günə qədər dalğalanmalarla. Üstəlik, yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, onlar kataral simptomların (qızılca, məxmərək, məxmərək peyvəndləri), qızılcaya bənzər səpgilərin (qızılcaya qarşı peyvənd), tüpürcək vəzilərinin bir və ya ikitərəfli iltihabının (qızılcaya qarşı peyvənd) görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. , posterior servikal və oksipital düyünlərin limfadeniti (rubella peyvəndi).

Hipertermik reaksiyalarla bəzi uşaqlar, bir qayda olaraq, qısa müddətli olan febril konvulsiyalar inkişaf etdirə bilər. Yerli pediatrların uzunmüddətli müşahidələrinə görə, konvulsiv (ensefalitik) reaksiyaların inkişaf tezliyi DTP peyvəndi üçün 4: 100.000 təşkil edir ki, bu da göyöskürək mikrob hüceyrələri olan xarici dərmanların istifadəsi ilə müqayisədə xeyli aşağı göstəricidir. DPT peyvəndinin tətbiqi həmçinin bir neçə saat davam edən və kəllədaxili hipertoniyanın inkişafı ilə əlaqəli görünən yüksək səsli qışqırığa səbəb ola bilər. Güclü ümumi reaksiyalar baş verərsə, simptomatik terapiya təyin edilir.

Peyvənddən SONRAKİ FƏRƏLƏRLƏR

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara gəlincə, peyvəndlə əlaqəli poliomielit (VAP), ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, qızılcaya qarşı peyvənddən sonra ensefalit, diri parotit peyvəndindən sonra meningit kimi patoloji proseslər peyvənd edilmiş milyon nəfərə bir və ya daha az hallarda baş verir. Cədvəl peyvəndlə səbəb əlaqəsi olan ağırlaşmaları göstərir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların olduqca nadir inkişafı faktı müəyyən bir peyvəndin yan təsirlərinin həyata keçirilməsində peyvənd edilmiş orqanizmin fərdi reaktivliyinin vacibliyini göstərir. Bu, canlı peyvəndlərin istifadəsindən sonra baş verən ağırlaşmaları təhlil edərkən xüsusilə aydın olur. Beləliklə, ilkin immun çatışmazlığı olan həyatın birinci ilindəki uşaqlarda peyvəndlə əlaqəli poliomielitin tezliyi eyni yaşda olan immunokompetent uşaqlara nisbətən 2000 dəfədən çox yüksəkdir (peyvənd edilmiş 10 milyon nəfərə müvafiq olaraq 16,216 və 7,6 hal). Həyatın 3 və 4,5 aylarında (Rusiya peyvənd təqviminə görə) inaktivləşdirilmiş peyvənd (IPV) ilə poliomielit əleyhinə peyvənd VAP problemini həll etdi. İlkin peyvənd edilmiş 1 milyon insana 1 hadisədən az tezliyi ilə baş verən ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası kimi ağır bir ağırlaşma, adətən hüceyrə toxunulmazlığının ağır pozğunluqları olan uşaqlarda (birləşmiş immun çatışmazlığı, hüceyrə immun çatışmazlığı sindromu, xroniki qranulomatoz xəstəlik) inkişaf edir. Buna görə də, bütün birincil immun çatışmazlıqlar canlı vaksinlərin tətbiqinə əks göstərişdir.
Kabakulak peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra vaksinlə əlaqəli meningit adətən peyvənddən sonra 10-cu və 40-cı günlər arasında baş verir və parotit virusunun yaratdığı seroz meningit xəstəliyindən çox da fərqlənmir. Ümumi serebral sindrom (baş ağrısı, qusma) ilə yanaşı, yüngül meningeal simptomlar (boyun tutması, Kerniq, Brudzinski simptomları) aşkar edilə bilər. Təhlillərdə serebrospinal maye normal və ya bir qədər artan miqdarda protein, lenfositik pleositoz ehtiva edir. üçün diferensial diaqnoz digər etiologiyalı meningit ilə virusoloji və seroloji tədqiqatlar aparılır. Müalicə antiviral, detoksifikasiya və susuzlaşdırma agentlərinin təyin edilməsindən ibarətdir.

Omba nahiyəsinə inyeksiya zamanı siyatik sinirin travmatik zədələnməsi baş verə bilər ki, onun kliniki əlamətləri inyeksiya edilən tərəfdəki ayağın narahatlığı və saxlanması şəklində ilk gündən müşahidə olunur. OPV tətbiqindən sonra eyni əlamətlər peyvəndlə əlaqəli poliomielitin təzahürü ola bilər.

Trombositopeniya məxmərək peyvəndi tətbiqinin mümkün fəsadlarından biridir. Trombositopeniya ilə qızılca virusu olan vaksin preparatlarının tətbiqi arasında səbəb-nəticə əlaqəsi sübut edilmişdir.

Cədvəl

Peyvəndlə səbəbli bağlı olan ağırlaşmalar

MƏNS REAKSİYALAR Canlı viral vaksinlərin (qızılca, parotit, məxmərək, sarı qızdırma) tətbiqindən sonra baş verən mənfi reaksiyaları müəyyən etmək lazımdır. Onlar vaksin virusunun təkrarlanması ilə əlaqələndirilir, peyvənddən sonra 4-cü gündən 15-ci günə qədər inkişaf edir və peyvənddən sonrakı ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi yoxdur. Bu vəziyyətdə qızdırma, nasazlıq, həmçinin səpgi (qızılca peyvəndinin tətbiqi ilə), şişkinlik müşahidə edilə bilər. parotid bezləri(parotota qarşı peyvənd olunmuş uşaqlarda), artralji və limfadenopatiya (məxmərək peyvəndi ilə immunizasiya ilə). Bir qayda olaraq, bu reaksiyalar simptomatik terapiyanın tətbiqindən sonra bir neçə gün ərzində yox olur.

ANAMNEZ

Uşağın vəziyyətinin pisləşməsinin interkurrent xəstəliyin əlavə edilməsi və ya peyvəndin ağırlaşmasının nəticəsi olub olmadığını öyrənmək üçün ailədə və uşaq komandasında yoluxucu xəstəliklər haqqında diqqətlə məlumat toplamaq lazımdır. Xəstəlik tarixinin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda epidemioloji vəziyyətə, yəni uşağın ətraf mühitində yoluxucu xəstəliklərin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu çox vacibdir, çünki peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent infeksiyaların əlavə edilməsi onun gedişatını ağırlaşdırır və müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, həmçinin xüsusi toxunulmazlığın inkişafını azaldır. Gənc uşaqlarda bu interkurrent xəstəliklərə ən çox kəskin respirator infeksiyalar (mono və qarışıq infeksiyalar) daxildir: qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adenovirus, mikoplazma, pnevmokok, stafilokokk və digər infeksiyalar. Əgər peyvənd aparılıbsa inkubasiya müddəti bu xəstəliklər, ikincisi boğaz ağrısı, sinüzit, otit, krup sindromu ilə çətinləşə bilər, obstruktiv bronxit, bronxiolit, pnevmoniya və s.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Diferensial diaqnostika baxımından, baş ağrısı, baş ağrısı ilə müşayiət olunan temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan intercurrent enterovirus infeksiyasını (ECHO, Coxsackie) istisna etmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. göz bəbəkləri, qusma, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, herpetik boğaz ağrısı, ekzantema, meningeal membranların və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi əlamətləri. Xəstəliyin açıq şəkildə yaz-yay mövsümü (“yay qripi”) var və təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də nəcis-oral yolla yayıla bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə mümkündür bağırsaq infeksiyaları, qusma, ishal və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin digər təzahürləri ilə ümumi intoksikasiyanın birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Şiddətli narahatlıq, qarın ağrısı, qusma və nəcisin olmaması invajinasiya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Peyvənddən sonra ilk dəfə infeksiya aşkar edilə bilər sidik yolları kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, yüksək temperatur və sidik testlərində dəyişikliklər. Beləliklə, müxtəlif peyvəndlərin tətbiqi nəticəsində yaranan ağırlaşmaların mümkünlüyünü nəzərə alaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə patoloji prosesin inkişafının həmişə peyvəndlə əlaqəli olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, yalnız müəyyən bir patologiyanın inkişafına səbəb olan bütün digər mümkün səbəblər rədd edildikdən sonra, peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu qanunidir.

PROFİLAKSİYA

Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd edilmiş insanların daimi tibbi monitorinqini nəzərə almaq, onları həddindən artıq fiziki və psixi gərginlikdən qorumaq vacibdir. Peyvənddən əvvəl və sonra uşaqların qidalanmasına da diqqət yetirmək lazımdır. Bu, qida allergiyası olan uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Peyvənd dövründə onlar əvvəllər allergik reaksiyalara səbəb olmuş qidaları, həmçinin əvvəllər istehlak edilməmiş və tərkibində məcburi allergen olan qidaları (yumurta, şokolad, sitrus meyvələri, kürü, balıq və s.) qəbul etməməlidirlər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Valideynlər övladının uşaq baxımı və ya məktəbəqədər təhsil müəssisəsinə daxil olmasından əvvəl və ya dərhal sonra peyvəndlərin dərhal aparılması barədə sual verməməlidirlər. Uşaq müəssisəsində uşaq yüksək mikrob və viral çirklənmə şəraitində özünü tapır, onun adi rejimi dəyişir, emosional stress yaranır, bütün bunlar onun sağlamlığına mənfi təsir göstərir və buna görə də peyvəndlə uyğun gəlmir.

Peyvənd üçün ilin vaxtının seçilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər. İsti mövsümdə uşaqlar peyvənd prosesinə daha asan dözürlər, çünki onların orqanizmi immunizasiya prosesində çox zəruri olan vitaminlərlə daha çox doyur. Payız və qış fəslləri kəskin respirator virus infeksiyalarının yüksək yayılma vaxtıdır, peyvənddən sonrakı dövrdə baş verməsi son dərəcə arzuolunmazdır.

Kəskin respirator infeksiyalardan tez-tez əziyyət çəkən uşaqları isti mövsümdə peyvənd etmək daha yaxşıdır, qışda allergiyası olan uşaqlara peyvənd etmək daha yaxşıdır; yaz və yayda peyvənd etmək arzuolunmazdır, çünki polen allergiyası mümkündür.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısını almaq üçün peyvənd apararkən gündəlik bioloji ritmləri nəzərə almaq lazım olduğuna dair sübutlar var. Peyvəndlərin səhər (saat 12-dən əvvəl) aparılması tövsiyə olunur.

Peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısının alınması tədbirləri immunoprofilaktika sahəsində ən son elmi nailiyyətlərdən istifadə etməklə dövlət səviyyəsində həyata keçirilən peyvənd təqviminə daimi baxışdan ibarətdir. Peyvəndin vaxtının və ardıcıllığının rasionallaşdırılması fərdi peyvənd təqvimini tərtib edərkən hər bir pediatr tərəfindən aparılmalıdır. Fərdi təqvimə uyğun olaraq immunoprofilaktika, bir qayda olaraq, mürəkkəb xəstəlik tarixi olan uşaqlar üçün aparılır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, peyvənddən sonrakı patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanın tətbiqi üçün dozalar, rejimlər və əks göstərişlər ilə bağlı tövsiyələr verən peyvəndin təlimatlarına ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır.

Kəskin yoluxucu xəstəlik zamanı peyvənd aparılmır. Canlı peyvəndlərin tətbiqinə əks göstəriş birincil immun çatışmazlığıdır. Patoloji reaksiya peyvənd nəticəsində yaranan bu peyvəndin gələcəkdə istifadəsinə əks göstərişdir.