Zdravila, ki imajo antiaritmični učinek. Najboljši seznam antiaritmikov - izbira učinkovitega zdravila za aritmijo. Kaj je najpogosteje predpisano za različne vrste aritmij?
Antiaritmična zdravila(sinonim antiaritmična zdravila) - zdravila za preprečevanje in lajšanje srčnih aritmij.
Glede na glavni poudarek in značilnosti mehanizma delovanja se razlikujejo naslednje skupine: antiaritmična zdravila: zaviralci natrijevih kanalčkov (zdravila za stabilizacijo membran); b-adrenergični blokatorji; zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala; zaviralci kalcijevih kanalčkov. Še več, kot antiaritmična zdravila zdravila se uporabljajo za posebne indikacije srčni glikozidi in dodatki kalija.
Zaviralci natrijevih kanalčkov so običajno razdeljeni v tri podskupine - "a", "b", "c". Zaviralci natrijevih kanalov podskupine "a" vključujejo kinidin, prokainamid, dizopiramid, ajmalin, etmozin in etacizin. Podskupina "b" vključuje lidokain, trimekain, meksitil in difenin, podskupina "c" vključuje alapinin, enkaynil. Zdravila skupine "a" zmanjšajo največjo stopnjo depolarizacije miokardnih celic z motnjami delovanja tako imenovanih hitrih natrijevih kanalov celične membrane. Pri terapevtskih koncentracijah se ta učinek kaže v zvišanju praga razdražljivosti, zaviranju prevodnosti in podaljšanju efektivne refraktorne dobe. V tem primeru ni spremembe potenciala mirovanja celične membrane, vendar je avtomatizem zavrt, kar se kaže v zmanjšanju hitrosti spontane diastolične depolarizacije.
Zaviralci natrijevih kanalov podskupin "b" in "c" se razlikujejo od zdravil podskupine "a" (kinidinu podobna zdravila) predvsem po tem, da ne povečajo, ampak zmanjšajo učinkovito refraktorno obdobje in trajanje akcijskega potenciala, ne spremenijo ali rahlo povečajo (difenin) prevodno hitrost in v terapevtskih odmerkih nimajo skoraj nobenega negativnega inotropnega učinka.
Terapevtski učinek zaviralcev natrijevih kanalov je opazen pri aritmijah, ki nastanejo kot posledica kroženja vzbujanja, vklj. ki se razvijejo po mehanizmu "ponovnega vstopa" vzbujanja zaradi zaviralnih učinkov le-teh antiaritmična zdravila na prevodnost miokarda, pa tudi za aritmije, ki temeljijo na mehanizmu povečane avtomatizacije kot posledice zatiranja spontane diastolične depolarizacije z blokatorji natrijevih kanalov.
Zdravila iz skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev b - anaprilin, oksprenolol, talinolol itd. (glej Adrenergični blokatorji) - zagotoviti antiaritmični učinek predvsem zaradi blokade simpatičnih vplivov na srce preko b-adrenergičnih receptorjev. Blokado b-adrenergičnih receptorjev, ki jo povzročajo ta zdravila, spremlja zaviranje aktivnosti adenilat ciklaze, kar povzroči zmanjšanje tvorbe cikličnega AMP, ki je znotrajcelični prenašalec učinkov kateholaminov, ki so pod določenimi pogoji vključeni v geneza aritmij. Zaviralci β povečajo trajanje akcijskega potenciala miokardnih celic in učinkovito refraktorno obdobje, zmanjšajo avtomatizem, zmanjšajo razdražljivost in zavirajo atrioventrikularno prevajanje. Pod vplivom zaviralcev beta se kontraktilnost miokarda zmanjša. Antiaritmična zdravila Ta skupina je učinkovita pri različnih ventrikularnih in supraventrikularnih aritmijah. Zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala, vključujejo amiodaron in ornid. Amiodaron zmerno zavira simpatično inervacijo. Njegov antiaritmični učinek je povezan z zmanjšanjem avtomatizma, prevodnosti in razdražljivosti sinusnih in atrioventrikularnih vozlov. Poveča trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno dobo atrijev, atrioventrikularnega vozla in ventriklov. Delovanje amiodarona se razvija počasi.
Ornid ima antiaritmični učinek, katerega mehanizem ni jasen. Domneva se, da je to posledica simpatikolitičnih lastnosti, to je zaviralnega učinka tega zdravila na sproščanje norepinefrina iz končičev simpatičnih živcev. Poveča trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno dobo. Hitrost prevajanja impulzov v prekatih in Purkinjejevih vlaknih se ne spremeni. Poleg antiaritmičnega učinka ornid povzroči hipotenzivni učinek, katerega razvoj lahko spremlja kratkotrajna faza zvišanega krvnega tlaka.
Bibliografija.: Mazur N.A. Osnove klinična farmakologija in farmakoterapija v kardiologiji, str. 243, M., 1988; aka, Paroksizmalne tahikardije, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiologov priročnik za klinično kardiologijo, str. 97, 120, M., 1987; Vodnik po kardiologiji, ed. B.I. Chazova, t.3, str. 466, M., 1982; Yanushkevicius Z.I. in drugi Kršitev ritma in prevodnosti srca, str. 210, M., 1984.
Srčna aritmija je bolezen, ki kljub razvoju diagnostike in zdravljenja ostaja ena najpogostejših. Po statističnih podatkih 10 od 100 ljudi umre zaradi te bolezni. Težko se je popolnoma znebiti aritmije, vendar bo vztrajno zdravljenje te bolezni znatno zmanjšalo stopnjo njene manifestacije in izboljšalo kakovost življenja.
Koncept aritmije vključuje kompleks patoloških sprememb v zdravju ljudi, ki so povezane z motnjami v delovanju srčne mišice. Vsako od teh motenj odlikujejo simptomi, kot so motnje ritma, pa tudi povečano krčenje določenih delov srca, kar vodi do ostro poslabšanje zdravstveno stanje. Ne smemo pozabiti, da vsaka vrsta aritmije zahteva zdravljenje, ki je zanj primerno, za kar se uporabljajo posebna antiaritmična zdravila.
V mirnem in zdravem stanju se srce skrči 60-80-krat v minuti. Z aritmijo se ta indikator poveča ali zmanjša. Zdravljenje te bolezni je treba usmeriti ne le v odpravo simptomov, ampak tudi v odpravo vzroka, ki povzroča nenormalen srčni ritem. Da bi to naredili, zdravnik predpiše posebna antiaritmična zdravila, ki jih je treba jemati le pod njegovim nadzorom.
Če je število srčnih utripov večje od 80 enot, bo bolnik doživel tahikardijo, če je manj kot 60 - bradikardijo. Včasih so zdravniki pri bolnikih opazili ekstrasistole - dodatne šibke tremorje, ki se kažejo med normalnim srčnim ritmom. Pomembno: najbolj resno stanje Za bolnika velja, da ima atrijsko fibrilacijo, pri kateri je težko oceniti srčni utrip, kar povzroča težave z dihanjem.
Vzroki in simptomi aritmije
Različni dejavniki lahko izzovejo razvoj te bolezni, saj se lahko srčni utrip čez dan spremeni tudi pri popolnoma zdravi osebi. To je neposredno povezano s stanjem in razpoloženjem osebe, njegovo aktivnostjo čez dan, vnosom hrane in določeno skupino zdravila.
Toda včasih lahko povzroči nenormalen srčni ritem različne bolezni, nezdrava prehrana in drugi razlogi, med katerimi so:
- pogosto stresne situacije ki negativno vplivajo na centralni živčni sistem;
- možganske poškodbe;
- pogosta uporaba nekaterih zdravil;
- težave z motnjami hrbtenice;
- hipertenzija, motnje delovanja in stanja krvnih žil;
- endokrine patologije;
- stalna izpostavljenost telesu toksinov in nevarnih komponent.
Razvoj aritmije je sestavljen iz spremembe sorazmerne vsebnosti kalcija, magnezija in kalija v znotrajceličnem okolju, ki se nahaja v srcu. Te spremembe povzročijo resne spremembe v delovanju srca in njegovih kontraktilnih sposobnostih.
Obstajajo različne vrste aritmij, ki so odvisne od motenj srca in izgube njegovega delovanja. Vrste aritmij, ki jih identificira medicina:
- Sinusna tahikardija
Glavno bistvo te vrste aritmije je povečanje frekvence srčnih utripov, ki lahko doseže 90-160. Pomembno: takšni kazalniki še vedno pustijo normalen sinusni ritem. Glavni simptomi so nelagodje in pekoč občutek v prsih, hitro bitje srca in rahlo mravljinčenje v srčni mišici. - Sinusna bradikardija
Ta diagnoza se bolniku postavi, če je srčni utrip 60 utripov ali manj. Kljub dejstvu, da se ta vrsta patologije pogosto pojavi brez simptomov, se sčasoma bolnik začne pritoževati zaradi šibkosti, slabosti in pomanjkanja moči. - Sinusna aritmija
To je najbolj zapletena in redka vrsta aritmije, za katero je značilno trkanje sinusni ritem– nenehno narašča in pada. To stanje opazimo pri povečanem telesna aktivnost, kar velja za normalno in ne zahteva zdravljenja s posebnimi zdravili, kot so antiaritmiki.
Če je srčni ritem moten v odsotnosti vadbe psihične vaje, obvezno obvezno zdravljenje. Za hitro zmanjšanje neprijetnih in nevarni simptomi, za izboljšanje počutja se uporabljajo posebna antiaritmična zdravila.
Ko pride do sprememb v delovanju srca in pojava ostre razdražljivosti srčne mišice, se razlikujejo naslednje vrste aritmij:
- Ekstrasistolija
To je zgodnje krčenje dela miokarda, v katerem opazimo močne ali šibke tresljaje, pa tudi počasen srčni ritem. Glavni simptomi ekstrasistole so glavobol, slabo počutje, splošna šibkost, pomanjkanje vzdrževanja običajnega življenjskega sloga. - parasistolija
Zaradi parasistole je žarišče razdražljivosti srčnih mišic heterogeno, simptomi bolezni pa so mešani. - Paroksizmalna tahikardija
V odsotnosti zdravljenja srčni utrip pogosto doseže 140-220 utripov, ki se štejejo v 1 minuti. Glavni simptomi, ki se zelo močno manifestirajo, so vztrajno tresenje v prsnici, težko dihanje, bolečine v templjih in glavi, huda utrujenost pri minimalnem stresu na telesu.
Aritmije, ki jih povzroča fibrilacija v srčnem delovanju, delimo na naslednje vrste, ki zahtevajo specifično obravnavo s strani ustrezno izbrane skupine medicinske zaloge. Ti vključujejo naslednje vrste:
- atrijska fibrilacija
To je neusklajeno in zelo pogosto krčenje celic oziroma njihovih mišic, ki se nahajajo v enem od preddvorov. Srčni utrip med utripanjem doseže 100-150 utripov. Glavni simptomi bolezni so slabo počutje, nelagodje v predelu srca, znaki srčnega popuščanja, šibkost v telesu. - atrijski undulacija
S to diagnozo se srčni utrip giblje od 250 do 300 utripov. Bolnik se pritožuje zaradi zasoplosti, bolečine v prsih in palpitacij. Ta vrsta aritmije pri bolniku se kaže z močnim krčenjem ventriklov. Kljub dejstvu, da je ta vrsta srčne patologije danes redka, lahko povzroči klinična smrt, ker v tem trenutku telo doživi hud stres, ki ga opazimo, ko se srce ustavi ali ne deluje.
Pravila za zdravljenje aritmije
Pri zdravljenju aritmije ne moremo brez uporabe zdravil, saj obnovijo ritem srca in povečajo njegovo delovanje. Da bi odpravili glavne simptome aritmije in izboljšali svoje zdravje, morate upoštevati določena pravila:
- Preprečevanje tromboze
Po temeljitem zdravniškem pregledu zdravnik predpiše določena zdravila, ki vključujejo srčni aspirin, klopidogrel. Pomembno: ta zdravila morate jemati redno vse življenje. Zahvaljujoč uporabi teh zdravil bo mogoče telo zaščititi pred simptomi in znaki srčnega infarkta in možganske kapi. Za najboljši učinek lahko v svojo prehrano dodate lanena semena, česen in nekatere druge izdelke. - Krepitev srčne mišice
Antiaritmična zdravila, kot so Riboksin, ATP in Mildronat, itd. Povečajo odpornost srčnih celic na pogosto nastajajoče pomanjkanje kisika in obnovijo miokard. Vendar ne smemo pozabiti, da antiaritmična zdravila v vsakem posameznem primeru predpiše le zdravnik, ki tudi določi natančen odmerek. Da bi povečali raven mikroelementov v človeškem telesu, je pomembno, da dnevni prehrani dodate določena živila: med, svežo zelenjavo in sadje, oreščke in suho sadje.Redno je treba jemati antiaritmična zdravila, kot so Novocainamid, Lidocaine, Rytmilen. Zahvaljujoč temu je mogoče izboljšati celično prevodnost, kar ugodno vpliva na presnovne procese. - Če bolnik ne prenaša antiaritmikov, lahko zdravnik bolniku predpiše pomirjevala - Elenium, Phenazepam, Diazepam, ki imajo močan sedativni in vazodilatacijski učinek.
- Odpravljanje vzrokov za motnje delovanja srca bo odpravilo nevarna bolezen in izboljšati zdravje. Vedno se morate spomniti, da je režim zdravljenja različne vrste aritmije bodo drugačne. Najbolje je poiskati pomoč pri specialistu s tega področja – kardiologu, še bolje pa je, če aritmijo zdravi aritmolog. Zelo pogosto bolniki potrebujejo dodatno posvetovanje s strokovnjaki, kot so psihiater, endokrinolog in nevrolog.
Kako so razvrščena zdravila za zdravljenje aritmije?
Obstaja naslednja klasifikacija zdravil, namenjenih za zdravljenje in preprečevanje aritmije:
- Zaviralci beta
Namenjeni so zatiranju mediatorjev vzbujanja, ki pogosto motijo bolnike z aritmijo. Zahvaljujoč njihovemu vnosu je mogoče zmanjšati srčni utrip in normalizirati njihovo delovanje. Takšna zdravila vključujejo propranolol, karvediol, atenolol, ki jih predpisuje le zdravnik. - Zaviralci natrijevih kanalčkov
Pomagajo pri kratkoročno normalizira celične membrane v srčni mišici. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče zmanjšati razdražljivost mišične celice in zmanjšati njihove kontrakcije. Glavna zdravila so lidokain in novokainamid. - Zaviralci kalija in kalcijeve kanalčke
Ta skupina zdravil poveča refraktorno obdobje med odsotnostjo srčno stimulirajočih impulzov.Takšna zdravila vključujejo Cordaroni Verapamil.
Obstaja tudi klasifikacija zdravil, zahvaljujoč kateri lahko ugotovite, za katero vrsto aritmije bodo koristni. Kršitev pravilno delovanje srčno popuščanje, zaradi katerega opazimo srčne zastoje, lahko povzroči največ zaradi različnih razlogov Zato režim zdravljenja v vsakem primeru izbere zdravnik posebej.
- Najvarnejša in najlažja manifestacija aritmije je ekstrasistola. Z njim je nevarnost za telo le razvoj koronarna bolezen. pri atrijska oblika Pri aritmijah so predpisani zaviralci beta, pri ventrikularni obliki pa Cordarone. Zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo pomirjevala za normalizacijo delovanja srca.
- Preprečiti atrijska fibrilacija zdravnik lahko predpiše zaviralce beta, kot so propafenon, sotaheksal in novokainamid, ki se daje intravensko. Kardiolog predpiše antikoagulante, če bolnikov napad traja več kot 2 dni, da prepreči tveganje za nastanek krvnih strdkov in trombembolije.
- Za zdravljenje se uporabljajo antiaritmična zdravila, kot je digoksin. Z obnovitvijo delovanja prekatov se poveča izhod iz njihove votline, kar pomaga zmanjšati simptome srčnega popuščanja. Pomembno: za hitro obvladovanje simptomov atrijske fibrilacije je priporočljivo uporabljati varfarin.
- pri ventrikularna tahikardija bolnik lahko nenadoma omedli, zato ne bo mogel vzeti tabletke. Za zaustavitev napada se priporočajo antiaritmična zdravila, kot sta lidokain in kordaron, ki se dajejo intravensko. Za preprečevanje ponavljajočih se napadov je predpisan Cordarone, ki ga je treba uporabljati neprekinjeno.
- Če so glavni razlogi povečan fizični ali čustveni stres, potem zdravljenje tega stanja ni potrebno. Če se šteje, da so vzrok bolezni druge patologije, lahko zdravnik predpiše zdravila.
- Če je srčni utrip med bradikardijo nizek, lahko bolnik omedli. Najpogosteje bo uporaba zdravil v tem primeru neučinkovita, tako da se obnovi normalno delovanje srčnega utripa se enkrat aplicira atropin, dopamin ali adrenalin.
Zdravila za zdravljenje aritmije
Pred začetkom zdravljenja aritmije je potrebno opraviti popolno zdravstveni pregled ugotoviti vzroke te bolezni in njeno vrsto. V zvezi s tem obstaja klasifikacija zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te neprijetne bolezni.
Za zdravljenje aritmije morate jemati antiaritmike, za odpravo koronarne insuficience je treba jemati pomirjevala, v primeru organske poškodbe srčne mišice pa pomirjevala.
1. Pomirjevala
Pomirjevala ali zdravila proti anksioznosti lahko jemljete po navodilih zdravnika in za preprečevanje bolezni srca. Pomembno: ta zdravila ne povzročajo stranskih učinkov, ki vključujejo zaspanost in zasvojenost, vendar ne smemo pozabiti na pravilno odmerjanje.
Pomirjevala zmanjšajo živčnost in duševno razdražljivost pacienta ter vodijo v procese inhibicije centralnega živčnega sistema.
Sedativna zdravila vključujejo tablete in tinkture, ustvarjene z uporabo zdravilna zelišča in rastline.
Glavni in najpogostejši primer pomirjeval so tinkture materine dušice in baldrijana, ki jih je treba jemati po navodilih zdravnika. V bistvu bi jih morali piti zaposleni v javnih zavodih in študenti med izpiti. Vendar ne smemo pozabiti na individualno reakcijo telesa, in če jemanje pomirjeval povzroči poslabšanje zdravja, jih morate prenehati jemati.
Pomirjevala vključujejo tudi:
- Altalex - vsebuje sivko, evkaliptus, žajbelj, poprovo meto, cimet in esencialna olja limonin balzam. To zdravilo se doda čaju, saj je narejeno v obliki sirupa.
- Antares 120 – to zdravilo vsebuje izvleček korenike popra, ki pozitivno vpliva na stanje srčne mišice.
- Novo-passit - zdravilo vsebuje celoten kompleks zelišč, koristnih za telo - pasijonko, šentjanževko, glog, baldrijan in bezeg.
- Persen - vsebuje izvleček poprova meta in baldrijana. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, ki jih je treba jemati v skladu z navodili.
- Valocordin – to zdravilo, ki vključuje fenobarbital, je na voljo v eni obliki - kapljice. Bolniki s koronarno insuficienco ne smejo vzeti več kot 40 kapljic naenkrat.
- Pomirjevalna zbirka št. 1 in št. 2 - pri boleznih srca jih je treba vzeti 50-70 ml 30 minut pred obroki.
2. Pomirjevala
Če antiaritmična zdravila povzročijo individualno intoleranco, zdravnik priporoča uporabo pomirjeval. Predpisani so za atrijsko fibrilacijo, za normalizacijo srčnega ritma, pa tudi za hitro izenačitev. Poleg sedativnega učinka imajo pomirjevala močan hipotenzivni učinek na bolnikovo telo in zmanjšajo srčni utrip. V prisotnosti tahikardije imajo pomirjevala vazodilatacijsko lastnost.
Pomembno: odmerek določenega zdravila je predpisan šele po pregledu pri zdravniku. Preveliko odmerjanje ali minimalni odmerek zdravila lahko poslabša potek bolezni, zato jih je treba jemati v skladu s strogim receptom zdravnika.
Sodobna pomirjevala vključujejo:
- Xanax
- Medazepam
- Diazepam
- Seduxen
Vsak od njih hitro olajša bolnikovo stanje in normalizira srčni ritem. Pomembno: skupaj s temi medicinske zaloge Ne smete jemati drugih zdravil, ki poslabšajo učinek zdravilne učinkovine.
Če je aritmija posledica organske poškodbe srca, ki vodi do koronarne insuficience, se zdravljenje s pomirjevali ne izvaja, saj se stanje izboljša po jemanju glavnega zdravila (antianginal).
3. Antiaritmična zdravila
Antiaritmike predpisujejo zdravniki hitro zdravljenje in preprečevanje aritmije, saj lahko ta skupina zmanjša napade, jih lajša in pomaga zmanjšati bolečino. Ta skupina zdravil ima terapevtski učinek na delo in stanje telesnih celic, kar vodi do izboljšanja njihove prehodnosti, funkcionalnosti in obnove presnovnih procesov.
Za antiaritmična zdravila:
- Aymalin - ta sestava lahko hitro ublaži razdražljivost miokarda, kar povzroči povečanje srčnega utripa. Aymalin je danes predpisan tudi kot dodatno zdravljenje.
- Rhythmilen - sposoben normalizirati ton srčne mišice.
- Kinidin - sposoben normalizirati srčni ritem, skupaj z jemanjem drugih zdravil.
- Novokainamid - sestava se lahko normalizira splošno stanje telo in izboljšanje delovanja srca, razbremenitev mišičnega tonusa.
Pomembno: odmerek vsakega zdravila je predpisan zdravstveni delavec, saj se v vsakem konkretnem primeru zahteva posebej. Sprejem antiaritmična zdravila poteka pod stalnim zdravniškim nadzorom, saj imajo lahko različne učinke na telo. Zakaj se to dogaja? Če ima bolnik kronično oz akutno vnetje, bo imelo zdravilo negativen ali šibek učinek, kar lahko poslabša potek bolezni. V drugih primerih ta skupina zdravil zagotavlja hitro in pozitivno zdravljenje.
31. Antiaritmična zdravila. Mehanizem delovanja. Indikacije za uporabo.
Antiaritmiki so skupina zdravil, ki se uporabljajo za različne motnje srčnega ritma, kot so ekstrasistolija, atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.
1 razred - zaviralci natrijevih kanalov - kinidin, lidokain, etazicin, etmozin
Upočasni spontano depolarizacijo, poveča mejni potencial
Indikacije: Ventrikularne aritmije, Preprečevanje napadov atrijske fibrilacije, ki jih povzroča povečan ton vagusni živec
2. razred -beta-blokatorji - propranolol, atenolol, talinolol
Mehanizem delovanja: zmanjša Ca in Na prevodnost membran zaradi neposredne blokade ionskih kanalčkov Blokiraj B-AR srčnega prevodnega sistema
Aplikacija: prekinitev sinusne tahikardije, ekstrasistole in
3. razred - blokatorji kalijevih kanalčkov = amiodaron, sotalol, nibentan
Mehanizem: blokira K kanale in zmanjša repolarizacijo., blokira Na in Ca kanale, upočasni prevajanje vzbujanja v atriju, AV vozlu, zmanjša potrebo srca po kisiku.
Aplikacija: sinusna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ishemična bolezen srca
4. razred - blokatorji kalcijevih kanalčkov = verapamil, diltiazem
Mehanizem delovanje: zavira vstop Ca ionov, zmanjša delovanje srca, stabilizira celične membrane.
Aplikacija: tahikardija, ekstrasistolija, atrijska fibrilacija, angina pektoris, arterijska hipertenzija.
5. razred - zdravila za bradikardijo = alinidin, falipamil.
Blokirajo anionsko selektivne (kloridne) kanale P celic sinusnega vozla in tako upočasnijo spontano depolarizacijo.
32. Razvrstitev antiaritmikov.
I. Zdravila, ki primarno blokirajo ionske kanale kardiomiocitov (prevodnega sistema srca in kontraktilnega miokarda)
1. Zaviralci natrijevih kanalov (sredstva za stabilizacijo membrane; skupina I)
Podskupina jaz A (kinidin in kinidinu podobna zdravila): Kinidin sulfat Dizopiramid Novokainamid Aimalin
Podskupina I.B.: lidokain difenin
Podskupina 1C:
flekainid propafenon etmozin etacizin
2. Zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale tipa L (skupina IV) Verapamil Diltiazem
3. Zdravila, ki blokirajo kalijeve kanale (zdravila, ki povečajo trajanje repolarizacije in s tem akcijski potencial; skupina III)
Amiodaron Ornid Sotalol
II. Zdravila, ki primarno vplivajo na receptorje eferentne inervacije srca
Zdravila, ki oslabijo adrenergične učinke (skupina II)
zaviralci beta
Anaprilin in drugi.
Zdravila, ki povečujejo adrenergične učinke
IN -adrenergični agonisti
Simpatomimetiki Efedrin hidroklorid
Zdravila, ki oslabijo holinergične učinke
M-antiholinergiki Atropin sulfat
III. Različna zdravila z antiaritmičnim delovanjem Pripravki kalija in magnezija Srčni glikozidi Adenozin
Ali gre za aritmijo, kje in zakaj je nastala, ali jo je treba zdraviti, lahko ugotovi le kardiolog. Samo specialist lahko razume raznolikost antiaritmikov. Uporaba številnih zdravil je indicirana za ozke patologije in ima veliko kontraindikacij. Zato si zdravil s tega seznama ne smete predpisovati sami.
Obstaja veliko motenj, ki povzročajo vse znane vrste aritmij. Niso vedno neposredno povezani s patologijo srca. Toda vplivajo na delo tega pomembnega organa, lahko povzročijo akutno in kronične patologiježivljenjsko nevaren srčni ritem.
Splošna slika aritmije
Srce opravlja svoje delo pod vplivom električnih impulzov. Signal se rodi v glavnem središču, ki nadzoruje kontrakcije - sinusnem vozlu. Nato se impulz prenese v oba atrija vzdolž prevodnih poti in snopov. Signal, ki vstopa v naslednji atrioventrikularni vozel, se širi skozi Hisov snop v desni in levi atrij vzdolž živčnih končičev in skupin vlaken.
Usklajeno delo vseh delov tega zapleten mehanizem, zagotavlja ritmičen srčni utrip z normalno frekvenco (od 60 do 100 utripov na minuto). Kršitev na katerem koli področju povzroči okvaro in moti pogostost kontrakcij. Poleg tega so motnje lahko različnih stopenj: nepravilno delovanje sinusov, nezmožnost mišic za izvajanje ukazov, motnje prevodnosti živčnih snopov.
Vsaka ovira na poti signala ali njegova šibkost vodi tudi do tega, da bo prenos ukaza sledil popolnoma drugačnemu scenariju, kar izzove kaotično, nepravilno krčenje srca.
Razlogi za nekatere od teh kršitev še niso v celoti ugotovljeni. Tako kot mehanizem delovanja mnogih zdravil, ki pomagajo obnoviti običajen ritem, ni povsem jasen. vendar učinkovita zdravila Mnogi so bili razviti za zdravljenje in takojšnje lajšanje aritmije. Z njihovo pomočjo večino kršitev uspešno odpravimo ali popravimo v daljšem časovnem obdobju.
Razvrstitev antiaritmikov
Električni impulz se prenaša zaradi nenehnega gibanja pozitivno nabitih delcev – ionov. Na srčni utrip (HR) vpliva prodiranje natrijevih, kalijevih in kalcijevih ionov v celice. Če jim preprečimo prehod skozi posebne kanale v celičnih membranah, lahko vplivamo na sam signal.
Zdravila za aritmijo niso razvrščena glede na učinkovino, temveč glede na učinek, ki ga povzročajo na prevodni sistem srca. Snovi s povsem drugačnimi kemična sestava. Po tem principu je v 60. letih 20. stoletja Vaughan Williams razvrstil antiaritmike (AAP).
Najenostavnejša klasifikacija po Williamsu razlikuje 4 glavne razrede AAP in je na splošno uporabna do danes.
Tradicionalna klasifikacija antiaritmikov:
- Razred I – blok natrijevih ionov;
- Razred II - zaviralci beta;
- Razred III – blokira delce kalija;
- Razred IV - kalcijevi antagonisti;
- V razred je pogojno in vključuje vsa antiaritmična zdravila, ki niso vključena v klasifikacijo.
Tudi z naknadnimi spremembami se takšna delitev ne šteje za idealno. Toda poskusi predlaganja razlikovanja med antiaritmiki na podlagi drugih principov še niso bili uspešni. Oglejmo si vsak razred in podrazred AAP podrobneje.
Blokatorji Na- kanali (1 razred)
Mehanizem delovanja zdravil razreda 1 temelji na sposobnosti nekaterih snovi, da blokirajo natrijeve kanale in upočasnijo hitrost širjenja električnih impulzov po miokardu. Električni signal pri aritmičnih motnjah se pogosto giblje v krogu, kar povzroča dodatne kontrakcije srčne mišice, ki jih glavni sinus ne nadzoruje. Blokiranje natrijevih ionov pomaga odpraviti takšne kršitve.
Razred 1 je največja skupina antiaritmikov, ki se deli na 3 podrazrede: 1A, 1B in 1C. Vsi imajo podoben učinek na srce, zmanjšajo število njegovih kontrakcij na minuto, vendar ima vsak svoje značilnosti.
1A – opis, seznam
Poleg natrija zdravila blokirajo kalijeve kanale. Poleg dobrih antiaritmičnih lastnosti imajo dodatno lokalni anestetični učinek, saj blokiranje istoimenskih kanalov v živčnem sistemu vodi do močnega anestetičnega učinka. Seznam pogosto predpisanih zdravil skupine 1A:
- novokainamid;
- kinidin;
- Aymalin;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Zdravila so učinkovita pri lajšanju večkratnih akutna stanja: ekstrasistola (ventrikularna in supraventrikularna), atrijska fibrilacija in njeni paroksizmi, nekatere tahikardije, vključno z WPW (prezgodnje ventrikularno vzbujanje).
Novokainamid in kinidin se uporabljata pogosteje kot druga zdravila v skupini. Obe zdravili sta na voljo v obliki tablet. Uporabljajo se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija z nagnjenostjo k paroksizmom. Toda zdravila imajo različne kontraindikacije in možne negativne posledice.
Zaradi hude toksičnosti in številnih nekardioloških stranskih učinkov se razred 1A uporablja predvsem za lajšanje napadov, za dolgotrajno terapijo pa se predpisuje, kadar ni mogoče uporabiti zdravil iz drugih skupin.
Pozor! Aritmogeni učinki AAP! Pri zdravljenju z antiaritmiki se v 10% primerov (za 1C - v 20%) pojavi nasprotni učinek od predvidenega. Namesto ustavitve napada ali zmanjšanja srčnega utripa se lahko začetno stanje poslabša in pojavi se fibrilacija. Aritmogeni učinki predstavljajo resnično nevarnost za življenje. Jemanje katere koli vrste AAP mora predpisati kardiolog in mora potekati pod njegovim nadzorom.
1B – lastnosti, seznam
Razlikujeta se po tem, da ne inhibirata, kot 1A, ampak aktivirata kalijeve kanalčke. Uporabljajo se predvsem za ventrikularne patologije: tahikardijo, ekstrasistolo, paroksizem. Najpogosteje zahtevajo jet ali kapalno intravensko dajanje. IN Zadnje čase, veliko antiaritmikov razreda 1B je na voljo v obliki tablet (na primer Difenin). Podskupina vključuje:
- Lidokain;
- Difenin;
- meksiletin;
- piromekain;
- trimekain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Lastnosti zdravil iz te skupine omogočajo njihovo uporabo tudi med miokardnim infarktom. Glavni neželeni učinki so povezani s hudo depresijo živčni sistem, srčnih zapletov praktično ni.
Lidokain je najbolj znano zdravilo na seznamu, ki slovi po svojih odličnih anestetičnih lastnostih, ki se uporabljajo v vseh vejah medicine. Značilno je, da učinkovitost zdravila, ki ga jemljemo interno, praktično ni opazna, natančno kdaj intravensko infuzijo lidokain ima močan antiaritmični učinek. Najučinkovitejše brizganje je hitro. Pogosto povzroča alergijske reakcije.
1C – seznam in kontraindikacije
Najmočnejši blokatorji natrijevih in kalcijevih ionov delujejo na vseh ravneh prenosa signala, začenši s sinusnim vozlom. Uporabljajo se predvsem interno. Zdravila iz skupine se razlikujejo širok spekter aplikacije so zelo učinkoviti pri atrijski fibrilaciji in tahikardijah različnega izvora. Pogosto uporabljeno pomeni:
- propafenon;
- flekainid;
- indekainid;
- Etacizin;
- etmozin;
- Lorkainid.
Uporablja se tako za hitro olajšanje kot trajno zdravljenje supraventrikularne in ventrikularne aritmije. Zdravila iz te skupine niso uporabna za morebitne organske poškodbe srca.
Propaferon (rhythmonorm) je šele pred kratkim na voljo v intravenski obliki. Ima membransko stabilizacijski učinek, ima lastnosti beta blokatorja in se uporablja za paroksizmalne motnje ritma (ekstrasistola, atrijska fibrilacija in undulacija), WPW sindrom, atrioventrikularna tahikardija in kot profilaksa.
Vsi razredi 1 imajo omejitve uporabe, kadar organske poškodbe miokard, resno srčno popuščanje, brazgotine, drugo patološke spremembe srčno tkivo. Po izvedbi statističnih študij je bilo ugotovljeno povečanje stopnje umrljivosti bolnikov s podobnimi boleznimi pri zdravljenju s tem razredom AAP.
Antiaritmična zdravila zadnja generacija, ki jih pogosto imenujemo zaviralci beta, se po teh kazalnikih ugodno primerjajo z antiaritmiki razreda 1 in se v praksi vse pogosteje uporabljajo. Uvedba teh zdravil v potek zdravljenja bistveno zmanjša verjetnost aritmogenega učinka zdravil iz drugih skupin.
Beta blokatorji – razred II
Blokiraj adrenergične receptorje, upočasni srčni utrip. Spremljajte kontrakcije med atrijsko fibrilacijo, fibrilacijo in nekaterimi tahikardijami. Pomagajo preprečiti vpliv stresnih razmer, tako da blokirajo sposobnost kateholaminov (zlasti adrenalina), da delujejo na andrenoreceptorje in povzročijo povečan srčni utrip.
Po srčnem infarktu uporaba zaviralcev beta bistveno zmanjša tveganje za nenadno smrt. Dobro dokazano pri zdravljenju aritmij:
- propranolol;
- metoprolol;
- Cordanum;
- acebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Dolgotrajna uporaba lahko povzroči spolno disfunkcijo, bronhopulmonalne motnje in povišan krvni sladkor. Zaviralci beta so absolutno kontraindicirani v določenih stanjih: akutne in kronične oblike srčnega popuščanja, bradikardija, hipotenzija.
Pomembno! Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročajo odtegnitveni sindrom, zato jih ni priporočljivo nenadoma prenehati jemati - le po režimu, dva tedna. Ni priporočljivo preskočiti jemanja tablet ali prekiniti zdravljenja brez dovoljenja.
Pri dolgotrajni uporabi opazimo znatno depresijo centralnega živčnega sistema: poslabša se spomin, pojavijo se depresivna stanja, opažena je splošna šibkost in letargija mišično-skeletnega sistema.
Blokatorji TO- kanali – III razred
Blokirajo nabite atome kalija na vhodu v celico. Srčni ritem se za razliko od zdravil razreda 1 nekoliko upočasni, vendar lahko zaustavi dolgotrajno, večmesečno atrijsko fibrilacijo, kjer so druga zdravila nemočna. Po delovanju je primerljiv z elektrokardioverzijo (obnovitev srčnega ritma z uporabo električnega praznjenja).
Aritmično stranski učinki manj kot 1%, vendar veliko število nesrčne stranski učinki, med zdravljenjem zahtevajo stalen zdravniški nadzor.
Seznam pogosto uporabljenih izdelkov:
- amiodaron;
- bretilij;
- sotalol;
- ibutilid;
- Refralol;
Najpogosteje uporabljeno zdravilo na seznamu je amiodaron (kordaron), ki ima lastnosti vseh razredov antiaritmikov in je poleg tega tudi antioksidant.
Opomba!Cordarone lahko danes imenujemo najučinkovitejše antiaritmično zdravilo. Tako kot zaviralci beta je zdravilo prve izbire pri aritmičnih motnjah katere koli kompleksnosti.
Najnovejša generacija antiaritmikov razreda III vključuje dofetilid, ibutilid in nibentan. Uporabljajo se za atrijsko fibrilacijo, vendar se tveganje za tahikardijo tipa "pirueta" znatno poveča.
Posebnost le razreda 3 je zmožnost povzročitve hudih oblik tahikardije ob sočasnem jemanju s kardiološkimi in drugimi aritmiki, antibiotiki (makrolidi), antihistaminiki in diuretiki. Srčni zapleti v takih kombinacijah lahko povzročijo sindrom nenadne smrti.
Zaviralci kalcija razred IV
Z zmanjšanjem dotoka nabitih delcev kalcija v celice delujejo tako na srce kot na ožilje ter vplivajo na avtomatizem sinusnega vozla. Z zmanjšanjem kontrakcij miokarda hkrati razširijo krvne žile in zmanjšajo arterijski tlak, preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
- Verapamil;
- diltiozel;
- Nifedipin;
- diltiazem.
Zdravila razreda 4 vam omogočajo, da popravite aritmične motnje pri hipertenziji, angini pektoris in miokardnem infarktu. Uporabljati ga je treba previdno pri atrijski fibrilaciji s sindromom SVC. Srčni neželeni učinki vključujejo hipotenzijo, bradikardijo, odpoved krvnega obtoka (zlasti v kombinaciji z zaviralci β).
Antiaritmična zdravila najnovejše generacije, katerih mehanizem delovanja je blokiranje kalcijevih kanalov, imajo podaljšan učinek, kar omogoča njihovo jemanje 1-2 krat na dan.
Druga antiaritmična zdravila - razred V
Zdravila, ki zagotavljajo pozitiven učinek za aritmije, ki pa po mehanizmu delovanja ne sodijo v Williamsovo klasifikacijo, združujemo v pogojno 5. skupino zdravil.
Srčni glikozidi
Mehanizem delovanja zdravil temelji na lastnostih naravnih srčnih strupov, da pozitivno vplivajo na kardiovaskularni sistem, glede na to pravilno odmerjanje. Z zmanjšanjem števila srčnih kontrakcij hkrati povečajo njihovo učinkovitost.
Rastlinski strupi se uporabljajo za takojšnje lajšanje tahikardije in so uporabni pri dolgotrajnem zdravljenju motenj ritma zaradi kroničnega srčnega popuščanja. Upočasnijo prevodnost vozlov in se pogosto uporabljajo za korekcijo atrijske undulacije in fibrilacije. Lahko nadomesti zaviralce beta, če je njihova uporaba kontraindicirana.
Seznam glikozidov rastlinskega izvora:
- Digoksin.
- strofanin;
- ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Preveliko odmerjanje lahko povzroči tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in vodi do ventrikularne fibrilacije. Pri dolgotrajni uporabi se kopičijo v telesu in povzročajo specifično zastrupitev.
Natrijeve, kalijeve, magnezijeve soli
Bistveno dopolnjuje pomanjkanje pomembne minerale. Spreminjajo ravnovesje elektrolitov, omogočajo lajšanje prenasičenosti z drugimi ioni (zlasti kalcijem), znižajo krvni tlak in umirijo nezapleteno tahikardijo. Prikaži dobri rezultati pri zdravljenju zastrupitev z glikozidi in preprečevanju aritmogenih učinkov, značilnih za razred 1 in 3 AAP. Uporabljajo se naslednji obrazci:
- Magnezijev sulfat.
- Natrijev klorid.
- Kalijev klorid.
Imenovan za različne oblike za preprečevanje številnih bolezni srca. Najbolj priljubljene farmacevtske oblike soli: Magnezij-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalijev in magnezijev aspartat. Na priporočilo zdravnika se lahko predpiše tečaj zdravil s seznama ali vitaminov z mineralnimi dodatki za okrevanje po poslabšanjih.
Adenazin (ATP)
Nujna intravenska uporaba adenozin trifosfata ustavi večino napadov nenadnega paroksizma. Zaradi kratkega časa delovanja ga lahko v nujnih primerih uporabimo večkrat zapored.
Kot univerzalni vir "hitre" energije zagotavlja podporno terapijo za celo vrsto srčnih patologij in se pogosto uporablja za njihovo preprečevanje. Ni predpisano skupaj s srčnimi glikozidi in mineralnimi dodatki.
Efedrin, izadrin
V nasprotju z beta blokatorji snovi povečajo občutljivost receptorjev in stimulirajo živčni in kardiovaskularni sistem. Ta lastnost se uporablja za korekcijo frekvence kontrakcij med bradikardijo. Dolgotrajna uporaba ni priporočljivo, uporablja se kot nujno sredstvo.
Predpisovanje klasičnih antiaritmikov je zapleteno omejena priložnost napovedati njihovo učinkovitost in varnost za vsakega posameznega bolnika. To pogosto vodi do potrebe po iskanju najboljša možnost način izbire. Kopičenje negativnih dejavnikov zahteva stalno spremljanje in preglede med postopkom zdravljenja.
Antiaritmična zdravila najnovejše generacije
Pri razvoju nove generacije zdravil za aritmijo obetavne smeri so iskanje zdravil z bradikardnimi lastnostmi, razvoj atrijsko selektivnih zdravil. V kliničnih preskušanjih je več novih antiaritmikov, ki lahko pomagajo pri zdravljenju ishemičnih motenj in aritmij, ki jih povzročajo.
Izvaja se modifikacija znanih učinkovitih antiaritmikov (na primer amiodaron in karvedilol), da se zmanjša njihova toksičnost in medsebojni vpliv z drugimi srčnimi zdravili. Proučujejo se lastnosti zdravil, ki prej niso veljala za antiaritmike, sodijo tudi v to skupino ribja maščoba in zaviralci ACE.
Cilj razvoja novih zdravil za aritmijo je sproščanje razpoložljiva zdravila z najmanj stranski učinki, ter zagotavljanje daljšega trajanja njihovega delovanja v primerjavi z obstoječimi za možnost enkratnega dnevnega odmerka.
Zgornja razvrstitev je poenostavljena, seznam zdravil je zelo velik in se ves čas posodablja. Namen vsakega od njih ima svoje razloge, značilnosti in posledice za telo. Spoznajte jih in jih preprečite ali popravite možna odstopanja Lahko le kardiolog. Aritmije, zapletene z resnimi patologijami, ni mogoče zdraviti doma, samostojno predpisovanje zdravljenja in zdravil je zelo nevarna naloga.
Srčna aritmija je motnja srčnega ritma: motnja v normalnem zaporedju ali pogostosti srčnih utripov.
Motnje srčnega ritma so samostojen in pomemben del kardiologije. Pojavijo se pod različnimi bolezni srca in ožilja(Ishemična bolezen srca, miokarditis, miokardna distrofija in miokardiopatija), aritmije pogosto povzročajo srčno in cirkulacijsko popuščanje, kar poslabša prognozo dela in življenja. Zdravljenje aritmij zahteva strogo individualizacijo.
Lahko štejemo za splošno sprejeto, da aritmije nastanejo predvsem kot posledica dveh procesov - motnje v tvorbi ali motnje v prevajanju impulza (ali kombinacije obeh procesov). V skladu s tem so razdeljeni v skupine.
Razvrstitev srčnih aritmij:
I. Srčne aritmije, ki jih povzroča okvara tvorbe impulzov:
– A. Avtomatske motnje:
1. Spremembe avtomatizma sinusnega vozla (sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, zastoj sinusnega vozla).
2. Ektopični ritmi ali impulzi, ki jih povzroča prevlada avtomatizma spodnjih centrov.
– B. Drugi (poleg avtomatizma) mehanizmi za motnje tvorbe impulzov (ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije).
II. Srčne aritmije, ki jih povzroča moteno prevajanje impulzov:
to različni tipi blokada, kot tudi motnje ritma, ki jih povzroča pojav polblokade z vrnitvijo vzbujanja (fenomen ponovnega vstopa).
III. Srčne aritmije, ki jih povzročajo kombinirane motnje v nastajanju in prevajanju impulzov.
IV. Fibrilacija (atrijska, ventrikularna).
Motnje srčnega ritma negativno vplivajo na telo kot celoto in predvsem na srčno-žilni sistem. Srčne aritmije so lahko klinična manifestacija, včasih najzgodnejša, koronarna srčna bolezen, vnetne bolezni miokard, ekstrakardialna patologija. Pojav aritmije zahteva pregled bolnika, da se ugotovijo vzroki aritmije.
Motnje ritma pogosto vodijo do pojava ali poslabšanja odpovedi krvnega obtoka, padca krvnega tlaka do aritmičnega kolapsa (šoka). končno, posamezne vrste ventrikularne aritmije lahko napovedujejo nenadno smrt zaradi ventrikularne fibrilacije; ti vključujejo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo, ventrikularno ekstrasistolo (politopno, skupinsko, parno, zgodnje).
Zdravljenje srčnih aritmij:
Pri zdravljenju srčnih aritmij je treba izvajati etiološko in patogenetsko terapijo. Vendar njegovega pomena ne gre precenjevati, zlasti v nujnih primerih. Pomanjkanje zanesljivega antiaritmičnega učinka v večini primerov takšne terapije narekuje potrebo po uporabi posebnih antiaritmikov.
Zdravila za zdravljenje srčnih aritmij:
Antiaritmiki učinkuje predvsem s spreminjanjem prepustnosti celične membrane in ionske sestave miokardne celice.
Glede na osnovne elektrofiziološke mehanizme srčne aritmije imajo lahko antiaritmična zdravila terapevtski učinek, če imajo naslednje lastnosti:
a) sposobnost supresivnega vpliva na povečan (patološki) avtomatizem z zmanjšanjem naklona diastolične (spontane) krivulje depolarizacije v fazi 4;
b) sposobnost povečanja vrednosti transmembranskega potenciala v mirovanju;
c) sposobnost podaljšanja akcijskega potenciala in efektivne refraktorne dobe.
Glavna antiaritmična zdravila lahko razdelimo v tri razrede:
I razred. Sredstva za stabilizacijo membrane:
Njihovo delovanje temelji na sposobnosti zaviranja prehoda elektrolitov skozi polprepustno celično membrano, kar vodi predvsem do upočasnitve vstopa natrijevih ionov v obdobju depolarizacije in sproščanja kalijevih ionov v obdobju repolarizacije. Glede na učinek na prevodni sistem srca lahko zdravila tega razreda razdelimo v dve podskupini (A in B).
– A. Skupina zdravil, ki imajo zaviralni učinek na miokardno prevodnost (kinidin, novokainamid, ajmalin, etmozin, dizopiramid).
Kinidin ima najbolj izrazit zaviralni učinek na avtomatizem, razdražljivost, prevodnost in kontraktilnost; je eno najbolj antiaritmičnih zdravil. Vendar pa je zaradi prisotnosti pomembnih stranskih učinkov njegova uporaba trenutno omejena. Kinidin se predpisuje predvsem za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma v primerih vztrajne atrijske fibrilacije, dolgotrajnih napadov atrijske fibrilacije in za profilakso pri bolnikih z pogosti napadi atrijska fibrilacija (tresenje).
Kinidin sulfat (Chinidinum sulfas) se običajno predpisuje peroralno za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji. Obstajajo različne sheme uporabe zdravila. Stari režimi so vključevali dajanje kinidina 0,2-0,3 g vsake 2-4 ure (razen ponoči) s postopnim povečevanjem odmerka do največjega v 3-7 dneh. Dnevni odmerek v nekaterih primerih ne sme preseči 2 g največji odmerek enako 3 g. Trenutno se zdravljenje pogosto začne z udarni odmerek– 0,4 g, nato pa 0,2 g kinidina vsaki 2 uri.V naslednjih dneh se odmerek postopoma povečuje. Po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma so vzdrževalni odmerki 0,4–1,2 g/dan dolgo časa ob rednem elektrokardiografskem spremljanju. Za atrijsko ekstrasistolo je predpisano 0,2-0,3 g kinidina 3-4 krat na dan, za napade ventrikularne tahikardije - 0,4-0,6 g vsake 2-3 ure.
Kinidin bisulfat se uporablja v odmerku 0,25 g 2-krat na dan (1-2 tableti), za obnovitev sinusnega ritma lahko daste 6 tablet na dan.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid, ki ga najdemo v koreninah indijske rastline Rauwolfia serpentina (kačja rauwolfia). Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje atrijske in ventrikularne ekstrasistole. pri intravensko dajanje Ajmalin daje dober učinek pri paroksizmih tahiaritmije. Uporablja se tudi za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,05 g in v ampulah po 2 ml 2,5% raztopine. Aymalin se daje intramuskularno, intravensko in peroralno. Na začetku se peroralno uporablja do 300–500 mg/dan v 3–4 odmerkih, vzdrževalni odmerki pa 150–300 mg/dan. Običajno 50 mg (2 ml 2,5 % raztopine) v 10 ml 5 % raztopine glukoze oz. izotonična raztopina natrijevega klorida počasi v 3–5 minutah. 50-150 mg / dan se daje intramuskularno.
– B. Skupina zdravil za stabilizacijo membrane, ki nimajo pomembnega vpliva na miokardno prevodnost (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
Za razliko od kinidina nekoliko skrajšajo (ali ne podaljšajo) refraktorno obdobje, zaradi česar prevodnost miokarda ni motena, po nekaterih podatkih pa se izboljša.
Lidokain (Lidocaini) je eden najučinkovitejših in najbolj varna sredstva za zaustavitev ventrikularne paroksizmalne tahikardije, prognostično neugodna ventrikularne ekstrasistole.
II razred. Antiadrenergična zdravila:
– A. Blokatorji β-adrenergičnih receptorjev (anaprilin, oksprenolol, amiodaron itd.).
Antiaritmični učinek zdravil iz te skupine je sestavljen iz njihovega neposrednega antiadrenergičnega učinka, pa tudi kinidinskemu učinku, ki ga ima večina zdravil iz te skupine. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so indicirani za zdravljenje ekstrasistol (atrijskih in ventrikularnih), kot zdravljenje paroksizmov atrijske fibrilacije in undulacije, supraventrikularne in ventrikularne tahikardije, pa tudi obstojne sinusne tahikardije (ki ni povezana s srčnim popuščanjem).
Beta blokatorji so kontraindicirani v primerih hude cirkulacijske odpovedi, atrioventrikularnega bloka I-III stopnje, bronhialna astma. Previdnost je potrebna pri zdravljenju ekstrasistolije, paroksizmalne atrijske fibrilacije v ozadju sindroma bolnega sinusa, kot tudi sladkorna bolezen.
III razred. Kalcijevi antagonisti:
Antiaritmični učinek zdravil iz te skupine je razložen predvsem z zaviranjem vstopa kalcija in izstopa kalija iz miokardnih celic. Najbolj učinkovit in pogosto uporabljen je verapamil. Pri intravenski uporabi verapamil (isoptin) ustavi napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; učinkovit pri atrijski fibrilaciji in trepetanju. Peroralno predpisano za preprečevanje ekstrasistol (običajno atrijskih), paroksizmov atrijske fibrilacije.
Dodatki kalija dajejo pozitiven rezultat predvsem za aritmije, ki jih povzroča zastrupitev z digitalisom, pa tudi v primerih, ki jih spremlja pomembna hipokalemija, hipokaligistija.
Srčni glikozidi imajo lahko antiaritmični učinek. Uporabljajo se predvsem za motnje ritma (ekstrasistole, paroksizmi atrijske fibrilacije), povezane z očitnim ali skritim srčnim popuščanjem. Včasih se srčni glikozidi kombinirajo s kinidinom, da se prepreči negativni inotropni učinek kinidina.
Motnje srčnega ritma, ki nastanejo zaradi upočasnjenega prevajanja impulzov po prevodnem sistemu, predstavljajo resen terapevtski problem. To se zgodi pri sinoatrijskem bloku, atrioventrikularnem bloku in Adams-Stokes-Morgagnijevem sindromu.
Zeliščna zdravila za srčne aritmije:
Med zdravili rastlinskega izvora za srčne aritmije se efedrin hidroklorid (Ephedrinum hydrochloridum) uporablja peroralno ali subkutano v enkratnem odmerku 0,025-0,05 g. Največji enkratni odmerek peroralno in subkutano je 0,05 g, dnevno - 0,15 g. Zdravilo se proizvaja v tabletah. 0,025 g in v ampulah 1 ml 5% raztopine.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) se najpogosteje uporablja intravensko ali subkutano v odmerku 0,25-0,5 mg. Na voljo v tabletah po 0,0005 g in v ampulah po 1 ml 0,1% raztopine.
Kofein-natrijev benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) je predpisan v enkratnem odmerku od 0,05 do 0,2 g 2-4 krat na dan. Na voljo v tabletah po 0,1–0,2 g in v ampulah po 1 in 2 ml 10% in 20% raztopine.
Pomožni pri zdravljenju atrijske fibrilacije in paroksizmalne tahikardije z antiaritmiki se uporabljajo plodovi gloga (Fruct. Crataegi). Dodeli tekoči izvleček(Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapljic 3-4 krat na dan pred jedjo ali tinkturo (T-rae Crataegi) 20 kapljic 3-krat na dan.
Za ekstrasistolično aritmijo, povezano s funkcionalnimi nevrotičnimi reakcijami, je indicirana naslednja mešanica: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, mentol 0,05. Vzemite 20-25 kapljic 2-3 krat na dan.
Potrebno je normalizirati spanje, njegovo globino in trajanje. V ta namen se priporočajo naslednje pristojbine:
1. Trilistni listi (Fol. Trifolii fibrini 30.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 30.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 30.0). Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlica na kozarec vrele vode. Vzemite 1 kozarec poparka 30-40 minut pred spanjem.
2. Lubje krhlika (Cort. Frangulae 40.0), cvetovi kamilice (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlice mešanice na kozarec vrele vode. Zvečer popijte 1-2 kozarca poparka.
3. Trilistni listi (Fol. Trifolii fibrini 20.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 20.0), korenina angelike (Rad. Archange 30.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 30.0). Infuzijo vzamemo 1/3 skodelice 3-krat na dan.
4. Cvetovi kamilice (Flor. Chamomillae 25.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 25.0), plodovi komarčka (Fruct. Foeniculi 25.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 25.0), plodovi kumine (Rad. Carvi 25.0). Decoction se vzame zvečer, 1 steklo.