Transfusion shock at ang mga kahihinatnan nito. Mga komplikasyon na nauugnay sa hindi tugmang pagsasalin ng dugo Mga unang sintomas ng hindi tugmang pagsasalin ng dugo

Ang transfusion shock ay maaaring direktang bumuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo o sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan. Mahalagang masuri ang isang mapanganib na kondisyon sa oras at magbigay ng tulong medikal sa lalong madaling panahon.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hemotransfusion shock

Ang transfusion shock ay isang estado ng katawan na nangyayari bilang tugon sa mga pagkakamaling nagawa.

Kapag ang hindi tugmang dugo ay idinagdag sa katawan, ang mga agglutinin ng tatanggap (tatanggap) ay sumisira sa mga erythrocytes ng donor, na humahantong sa paglitaw ng libreng hemoglobin. Bilang resulta, ang daloy ng dugo ay nabalisa at ang DIC (disseminated intravascular coagulation) ay sinusunod, na nagiging sanhi ng gutom sa oxygen at mga pagkabigo sa paggana ng lahat ng mga organo. Nagkakaroon ng shock, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo - video

Mga sanhi

Ang lahat ng posibleng dahilan ng kondisyon ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

immune:
- antigenic AB0 at Rh factor;
- hindi pagkakatugma ng plasma.
Di-immune:
- pagtagos sa dugo ng pyrogenic (pagtaas ng temperatura ng katawan) na mga sangkap;
- pagsasalin ng mahinang kalidad o nahawaang dugo;
- paglabag balanse ng acid-base dugo;
- mga pagkagambala sa hemodynamics (sirkulasyon ng dugo);
- hindi pagsunod sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Mga sintomas at palatandaan

Ang transfusion shock ay maaaring sinamahan ng:

pakiramdam ng sakit sa sternum, tiyan at mas mababang likod;
pananakit ng kalamnan;
pakiramdam ng malamig at nilalagnat;
pagtaas ng temperatura;
kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga;
pamumula, asul, o pamumula ng balat;
madalas at mahinang pulso;
pinababang presyon;
paglabag sa ritmo ng puso;
pagduduwal at pagsusuka;
hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi;
oligoanuria - isang matalim na pagbaba sa produksyon ng ihi.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto:

Sa simula pathological kondisyon ang pasyente ay nagiging agitated. Mayroon siya sakit sa dibdib at ibabang likod.
Sa paglipas ng panahon:
- ang balat ay nagiging maputla;
- bumabagsak nang husto presyon ng arterial;
- lumilitaw ang tachycardia;
- nababalot ng malamig na pawis ang katawan.
Sa huling yugto, nakita ang hemoglobinemia ( tumaas na nilalaman libreng hemoglobin sa dugo), hemolytic jaundice, bato at hepatic failure.

Lahat ng mahalaga tungkol sa nakataas na hemoglobin sa mga bata at matatanda:

Kung ang pagkabigla ay nabuo habang interbensyon sa kirurhiko, Iyon:

lubhang nabawasan ang presyon ng dugo;
nadagdagan ang pagdurugo ng sugat;
ang ihi ay nakakakuha ng kulay ng "mga slop ng karne."

Ang intensity ng pagpapakita ng mga palatandaan ay naiimpluwensyahan ng dami ng naisalin na dugo, ang pangunahing sakit, edad, pangkalahatang estado ang pasyente bago ang pagsasalin ng dugo, pati na rin ang anesthesia na ginamit. Ang antas ng pagkabigla ay tinutukoy ng magnitude ng presyon.

Pagpapasiya ng antas ng pagkabigla - talahanayan

Mga diagnostic

Tiyaking magsagawa ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral:

Phlebotonometry - gamit ang isang phlebotonometer, ang presyon na ibinibigay ng deoxygenated na dugo sa kanang atrium.
Colorimetry - matukoy ang nilalaman ng libreng hemoglobin sa plasma sa pamamagitan ng intensity ng kulay ng solusyon.
Ang paraan ng pagbibilang ni Goryaev - ang dugo ay inilalagay sa isang silid ng isang tiyak na dami at ang bilang ng mga erythrocytes at platelet ay binibilang gamit ang isang mikroskopyo, pagkatapos nito ay muling kinakalkula ng 1 microliter.
Rutberg gravimetric method - nabuo ang fibrin pagkatapos matuyo ang plasma clotting at tinimbang upang matukoy ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo.
Centrifugation ng dugo - pagkatapos ng isang mahigpit na tinukoy na bilang ng mga rebolusyon ng centrifuge, gamit ang isang espesyal na sukat, kinakalkula ang hematocrit - ang ratio ng mga selula ng dugo sa plasma.
Pagpapasiya ng diuresis - bilangin ang dami ng ihi na nagagawa sa isang tiyak na yugto ng panahon.

Kung kinakailangan, sukatin ang acid-base na estado ng dugo at ang nilalaman ng mga gas sa loob nito, gumawa ng electrocardiogram.

Paggamot

Ang antishock therapy ay naglalayong alisin ang mga sintomas, ibalik at mapanatili ang normal na paggana ng katawan, alisin ang mga kahihinatnan, maiwasan ang karagdagang pag-unlad proseso ng pathological.

Ang paggamot ay binubuo ng maraming yugto:

pagbibigay pangangalaga sa emerhensiya;
infusion therapy;
paglilinis ng dugo;
pagpapapanatag ng estado.

Tulong sa emerhensiya: algorithm ng mga aksyon

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigla, dapat mong:

itigil ang pagsasalin ng dugo upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon;
upang palitan ang sistema ng pagbubuhos para sa anti-shock therapy;
sukatin ang presyon ng dugo at bilangin ang pulso;
magbigay ng sariwang hangin upang maiwasan ang hypoxia;
gumawa ng double sided novocaine blockade upang mapawi ang mga spasms ng mga sisidlan ng mga bato;
paglanghap na may humidified oxygen;
maglagay ng catheter pantog upang subaybayan ang paggana ng mga bato at mangolekta ng ihi para sa pagsusuri;
kung kinakailangan, magsagawa ng sapilitang diuresis - mapabilis ang pagbuo ng ihi sa tulong ng diuretics.

Matapos ang pagtatapos ng anti-shock therapy, ang presyon ng dugo at pulso ay muling sinusukat upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot.

Infusion therapy

Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo, isang pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (Rheopoliglyukin, Polyglukin, Albumin, paghahanda ng gelatin) at mga solusyon ng glucose, bikarbonate o sodium lactate ay ginagawa.

Upang patatagin ang diuresis at alisin ang mga produkto ng pagkabulok, ang mga diuretics ay pinatulo (Hemodez, Mannitol).

Medikal na therapy

Mga tradisyunal na gamot na nagtataguyod ng pag-alis ng katawan mula sa estado ng pagkabigla, ay Eufillin, Prednisolone at Lasix.

Hinirang din:

narcotic analgesics (Promedol);
mga antihistamine(Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
corticosteroid hormonal na paghahanda(hydrocortisone);
mga ahente ng antiplatelet (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nicotinic acid);
heparin;
mga gamot sa cardiovascular (Korglikon, Strofantin).

Classical triad para sa paggamot ng transfusion shock - gallery

Pagdalisay ng dugo

Ginagamit ang Plasmapheresis upang alisin ang mga nakakalason na sangkap at libreng hemoglobin mula sa katawan. Kasabay nito, ang dugo ay binawi sa mga bahagi, dinadalisay at ibinalik pabalik sa daluyan ng dugo.

Pagpapatatag ng katawan

Matapos maalis ang mga paglabag na lumitaw, kinakailangan upang patatagin ang pagganap ng katawan:

kung ang hypoventilation ng mga baga ay nasuri, pagkatapos ay gawin artipisyal na bentilasyon;
sa kaso ng pagtuklas ng talamak pagkabigo sa bato tama balanse ng tubig at electrolyte, ikonekta ang isang "artipisyal na bato";
para sa anemia, ang mga hugasan na erythrocytes ay pinangangasiwaan, pinili nang paisa-isa;
kung mayroong isang pag-unlad ng uremia, pagkatapos ay ang dugo ay dinadalisay sa pamamagitan ng hemodialysis o hemosorption.

Ano ang isang biological transfusion test at bakit kailangan ang pagsusulit na ito:

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, kailangan:

mahigpit na sundin ang mga patakaran ng pagsasalin ng dugo;
sumunod sa asepsis at antiseptics kapag naghahanda at nag-iimbak ng mga produkto ng dugo;
maingat na suriin ang mga donor at alisin ang mga ito sa pag-donate ng dugo kung may nakitang impeksyon.

Sa kaganapan ng transfusion shock, ang mga hakbang na pang-emerhensiya ay dapat gawin kaagad. Ang kalusugan at buhay ng pasyente ay nakasalalay sa napapanahong pagsasagawa ng anti-shock therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa pagsasalin ng dugo ay maaaring nahahati sa tatlong grupo.

1. Hemolytic.

2. Non-hemolytic.

3. Paghiwalayin ang mga sindrom na nagmumula sa pagsasalin ng dugo.

Ang pinakamalubha at nangyayari pa ring mga komplikasyon ng hemotransfusion ay dapat ituring na mga komplikasyon ng hemolytic (pangunahin ang hemotransfusion shock). Ang komplikasyon na ito ay bubuo sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng ibang grupo. Kasabay nito, ang napakalaking hemolysis ng mga erythrocytes ay bubuo sa vascular bed, ang inilabas na hemoglobin ay pumapasok sa renal tubules at bumabara sa kanila, habang ito ay naninirahan sa acidic na ihi. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Ang mga subjective na senyales ng transfusion shock ay matinding sakit sa ibabang likod, pagkahilo, panginginig, pagkawala ng malay. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga pagpapakita kakulangan sa cardiovascular, ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring bumaba sa 50 mmHg. Art. mas mababa. Kasama nito, ang tachycardia ay sinusunod, ang pulso ay napakahina na pagpuno at pag-igting na ito ay tinutukoy lamang sa mga gitnang arterya. Ang balat ng pasyente ay maputla, malamig, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis. Sa mga baga, tinutukoy ang auscultatory dry rales (mga palatandaan ng interstitial pulmonary edema). Ang nangungunang sintomas ay pagkabigo sa bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa debit-hour ng ihi, mas mababa sa 10 ml. Maulap ang ihi Kulay pink. Sa mga parameter ng laboratoryo - azotemia (nadagdagang creatinine, urea ng dugo), hyperkalemia, acidosis. Depende sa antas ng presyon ng dugo, mayroong tatlong antas ng transfusion shock: I- BP - 90 mm Hg. Art.; II- 70 mm Hg Art.; III- mas mababa sa 70 mm Hg. Art.

Ang paggamot sa transfusion shock ay dapat na dalawang yugto.

1. Sa unang yugto, kinakailangan na ihinto ang pagsasalin ng dugo sa mga unang palatandaan ng pagkabigla, iwanan ang karayom sa ugat: ang malawakang infusion therapy ay isasagawa sa pamamagitan nito:

1) para sa pagbubuhos, ang parehong mga crystalloid solution (5-10% glucose solution, Ringer-Locke solution, saline) at mga gamot na nakakaapekto sa rheological properties ng dugo (rheopolyglucin, solusyon ng hydroxylated starch) ay ginagamit. Ang layunin ng fluid therapy ay upang patatagin ang systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa antas na 90-100 mm Hg. Art.;

2) kinakailangan ding ibigay ang prednisolone sa intravenously sa halagang 60-90 mg, na hahantong sa pagtaas ng tono ng vascular, pagpapanatili ng presyon ng dugo, at pagwawasto ng mga sakit sa immune;

3) ang isang bilateral na pararenal blockade ay isinasagawa gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine upang mapanatili ang intrarenal na daloy ng dugo, pati na rin ang lunas sa sakit;

4) kapag nagpapatatag ng presyon ng dugo, kinakailangan na gumamit ng diuretics - lasix in mataas na dosis(240-360 mg) intravenously - upang mabawasan ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato at maiwasan ang pag-unlad nito.

2. Sa ikalawang yugto ng tulong sa isang pasyente na may transfusion shock, ang mga hakbang mula sa grupo ng symptomatic therapy ay isinasagawa, ibig sabihin, kinakailangan lamang sila kung mga indibidwal na sintomas. Kasama sa pangkat na ito ang:

1) ang appointment ng antihistamines;

2) aplikasyon cardiovascular ibig sabihin at analeptics;

3) ang appointment ng euffilin intravenously (10 ml ng isang 2.4% na solusyon, dahan-dahan);

4) pagwawasto ng mga paglabag sa estado ng acid-base;

5) pagsasagawa ng hemodialysis kung ipinahiwatig;

Mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Mga produkto ng dugo, mga indikasyon para sa kanilang paggamit

Mga bahagi ng dugo, mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Erythrocyte mass (erythrocytes at isang maliit na halaga ng preservative at stabilizer);

Erythrocyte suspension (erythrocyte mass sa isang resuspending solution - erythronaf o erythrocyfonite);

Natunaw at hinugasan ang mga erythrocyte;

Plasma (katutubo, tuyo, sariwang frozen);

Mass ng platelet;

masa ng leukocyte.

Tumaas na oncotic na presyon ng dugo;

2. Pagtaas sa BCC;

3. Pagtaas ng nilalaman ng protina sa dugo;

4. Detoxification action;

5. Pagpapasigla ng diuresis.

Upang maiwasan ang pyrogenic at mga reaksiyong alerdyi sa mga pasyente na may isosensitization sa HLA antigens, leukocyte o platelet antigens, ito ay kinakailangan upang gamitin ang hugasan donor erythrocytes, platelet concentrates, leukocyte mass, pinili na isinasaalang-alang ang pagtitiyak ng mga antibodies sa tatanggap. Ang mga pasyente na sensitized sa pamamagitan ng maramihang mga pagsasalin ng dugo ay inirerekomenda na magsagawa ng antihistamine premedication ng gamot na may mga gamot na pumipigil sa pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi bago ang pagsasalin ng dugo.

Ang pag-iwas sa mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng:

Bago ang pagsasalin ng dugo:

1) mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at kundisyon para sa pagkuha, pag-iimbak at pagsasalin ng de-latang dugo, mga bahagi at paghahanda nito;

2) ang paggamit ng mga disposable system;

3) maingat na koleksyon ng pagsasalin ng dugo at obstetric anamnesis:

Bilang ng mga nakaraang pagsasalin;

Ang agwat sa pagitan nila;

maaaring dalhin;

Uri ng solusyon sa pagsasalin ng dugo;

Gaano katagal pagkatapos ng pagsasalin ang reaksyon at ang likas na katangian nito (pagtaas ng temperatura ng 0.5-2.0 ° C, pananakit ng kalamnan, inis, pamamaga, pantal sa balat, kinakapos na paghinga);

Mga palatandaan ng post-transfusion hemolytic complications (dilaw ng balat at mauhog na lamad, madilim na kulay ihi, sakit sa ibabang likod, tiyan, sa likod ng sternum);

Ang bilang ng mga pagbubuntis, panganganak, maagang pagkakuha, antenatal fetal death, sakit na hemolytic mga bagong silang;

4) pagpapasiya ng grupo at Rh na kaakibat ng isang doktor at sa laboratoryo. Pagsusuri ng mga antibodies sa laboratoryo;

5) pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamit ng dugo ng donor at mga bahagi nito;

6) hawak kontrol ng mga pag-aaral mga grupo ng dugo ng pasyente at ng donor. Pagsubok para sa pagiging tugma.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo:

1) ang mga pagsasalin ng dugo (maliban sa mga emergency) ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paraan ng pagtulo o sa rate na 500 ml / h;

2) biological sample;

3) sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay sinusubaybayan ng isang doktor o gitna kawani ng medikal para sa napapanahong pagtuklas ng mga klinikal na pagpapakita ng mga reaksyon o komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo:

1) pagmamasid sa pasyente sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagsasalin:

Sa unang 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo ay naitala;

Bawat oras: dami, kulay ng unang bahagi ng ihi, araw-araw na diuresis. Itinatala ng doktor ang nagresultang reaksyon o komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa kasaysayan ng medikal / panganganak;

2) isang bag o vial na may natitira (hindi bababa sa 10 ml) ng medium ng hemotransfusion na may label ay naka-imbak sa loob ng 48 oras, at isang test tube na may dugo ng pasyente na kinuha bago ang pagsasalin ay naka-imbak ng 7 araw sa refrigerator sa +2 -6 °C;

3) ang bawat pagsasalin ng dugo ay naitala sa:

Journal ng pagpaparehistro ng transfusion ng transfusion media, form 009 / y (Order ng Ministry of Health ng USSR No. 1030 na may petsang 04.10.80);

Ang kasaysayan ng sakit / panganganak sa anyo ng isang protocol o sa registration sheet para sa pagsasalin ng transfusion media, form 005 / y (Order ng Ministry of Health ng USSR No. 1030 na may petsang 04.10.80).

mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang transfusion therapy sa karamihan ng mga kaso ay hindi sinamahan ng mga reaksyon. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga reaktibong pagpapakita sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin, na, hindi katulad ng mga komplikasyon, ay hindi sinamahan ng malubha at matagal na dysfunction ng mga organo at sistema, ay nangyayari sa 1-3% ng mga pasyente. Kung mangyari ang mga reaksyon at komplikasyon, ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo ay dapat na agad na ihinto ang pagsasalin nang hindi inaalis ang karayom mula sa ugat.

Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay dapat na obserbahan ng isang doktor at paramedic at dapat na gamutin kaagad. Depende sa sanhi ng paglitaw at clinical manifestations, pyrogenic, allergic at anaphylactic reactions ay nakikilala.

mga reaksyon ng pyrogenic. Ang ganitong mga reaksyon ay karaniwang nagsisimula 20 hanggang 30 minuto pagkatapos ng pagsasalin at tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang mga ito ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, lagnat at panginginig. Sa malubhang reaksyon ang temperatura ng katawan ay tumataas ng higit sa 2 ° C, lumilitaw ang mga nakamamanghang panginginig, cyanosis ng mga labi, malubhang sakit ng ulo.

Ang mga banayad na reaksyon ay kadalasang nalulutas nang walang paggamot. Sa kaso ng katamtaman at malubhang reaksyon, ang pasyente ay dapat magpainit sa pamamagitan ng pagtakip ng isang mainit na kumot, maglagay ng heating pad sa ilalim ng kanyang mga paa, bigyan ng malakas na mainit na tsaa o kape na inumin. Sa mataas na hyperthermia hyposensitizing, antipyretic na gamot ay ipinakilala, lytic mixtures, promedol.

Mga reaksiyong alerdyi. Lumilitaw ang mga reaksyong ito ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng isang allergic na kalikasan: igsi ng paghinga, inis, pagduduwal, pagsusuka. Ang pangangati ng balat, urticaria, lumilitaw ang edema ni Quincke. Ang dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may eosinophilia. Ang mga sintomas na ito ay maaaring nauugnay sa karaniwang mga tampok nilalagnat na estado.

Para sa paggamot, ang mga antihistamine, hyposensitizing agent ay ginagamit, kung kinakailangan - promedol, glucocorticoids, cardiovascular agent.

Mga reaksyon ng anaphylactic. Sa mga bihirang kaso, ang mga pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga reaksyon na uri ng anaphylactic. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na mga karamdaman sa vasomotor: pagkabalisa ng pasyente, pamumula ng mukha, sianosis, inis, erythematous rash; tumataas ang rate ng puso, bumababa ang presyon ng dugo. Kadalasan ang mga reaktibong pagpapakita ay mabilis na huminto.

Minsan ang isang malubhang komplikasyon ay maaaring bumuo - anaphylactic shock, na nangangailangan ng agarang masinsinang pagaaruga. Ang kurso ng anaphylactic shock ay talamak. Nabubuo ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo o sa mga unang minuto pagkatapos nito. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng igsi ng paghinga. Balat kadalasang hyperemic. Mayroong cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, malamig na pawis. Ang paghinga ay maingay, wheezing, naririnig sa malayo (bronchospasm). Ang presyon ng dugo ay napakababa o hindi natutukoy ng paraan ng auscultatory, ang mga tunog ng puso ay muffled, at ang mga baga ay naririnig sa pagtambulin na may boxed tone ng percussion tone, at ang whistling dry rales ay maririnig sa auscultation. Maaaring bumuo ng pulmonary edema na may wheezing, ubo na may foamy pink plema. Kasabay nito, maririnig ang iba't ibang laki ng moist rale sa buong ibabaw ng baga.

Puno antishock therapy. Ang mga intravenous corticosteroids, rheopolyglucin, cardiovascular, antihistamines ay ginagamit, broncho- at laryngospasm ay hinalinhan. Ang talamak na laryngeal edema na may asphyxia ay isang indikasyon para sa agarang tracheostomy. Sa paglago ng proseso at pag-unlad pagkabigo sa paghinga ang pasyente ay inilipat sa artificial lung ventilation (ALV). Sa mga kombulsyon, isinasagawa ang anticonvulsant therapy. Tama mga karamdaman sa tubig at electrolyte at pasiglahin ang diuresis. Kung kinakailangan, magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation nang buo.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Sa kaibahan sa mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, dahil ang aktibidad ng mahahalagang mahahalagang organo at mga sistema. Ang mga komplikasyon ay maaaring nauugnay sa hindi pagkakatugma ayon sa AB0 system o ang Rh factor, mahinang kalidad ng mga transfused na bahagi ng dugo, ang estado ng katawan ng tatanggap, hindi natukoy para sa mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo, mga teknikal na pagkakamali kapag nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo. Sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga hakbang sa organisasyon, maingat na pagsunod sa mga kaugnay na tagubilin at mga order.

Mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng mga hindi tugmang bahagi ng dugo. Kadalasan, ang una at kakila-kilabot na tanda ng pagsisimula ng isang komplikasyon ay hemotransfusion shock. Maaari na itong umunlad sa panahon ng biological test, sa panahon ng pagsasalin ng dugo, o sa mga susunod na minuto at oras pagkatapos nito. Ang pinakamaagang at pinaka-katangian na tanda ng hemotransfusion shock ay isang talamak na simula ng circulatory at respiratory disorders. Sa kaibahan sa hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO, ang hindi pagkakatugma ng Rh ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang huli na pagsisimula ng mga sintomas at isang paglabo ng klinikal na larawan ng pagkabigla. Gayundin, ang mga reaktibong pagpapakita at sintomas ng pagkabigla ay bahagyang ipinahayag kapag ang hindi tugmang dugo ay inilipat sa isang pasyenteng na-anesthetize na tumatanggap ng mga glucocorticoid hormones o radiation therapy.

Ang tagal ng pagkabigla sa karamihan ng mga kaso ay lumampas sa 1 oras. Kadalasan sa mga unang oras o kahit isang araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ang tanging sintomas Ang hindi pagkakatugma ng transfused na dugo ay talamak na intravascular hemolysis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sintomas ng hemolytic jaundice at tumatagal sa average na 1-2 araw, sa mga malubhang kaso hanggang sa 3-6 na araw. ang antas ng hemolysis ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng naisalin na hindi tugmang dugo.

Ang hemolysis ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagsasalin ng Rh-incompatible na dugo.

Kasama ng mga sintomas ng shock at acute hemolysis, sa katangian Kasama sa mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ang isang malubhang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo - DIC.

Ang shock, acute hemolysis, renal ischemia na nagreresulta mula sa pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang mga phenomena ng hemotransfusion shock ay tumigil, pagkatapos ng isang maikling panahon ng medyo kalmado na estado ng pasyente, mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng sakit, ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay napansin na. May darating na oliguric, at pagkatapos ay isang anuric na panahon ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang tagal ng panahon ng oligoanuric ay nag-iiba mula 3 hanggang 30 araw o higit pa, mas madalas 9-15 araw. Pagkatapos sa loob ng 2 - 3 linggo ay naibalik ang diuresis.

Ang paggamot sa transfusion shock ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis. Dapat itong naglalayong lutasin ang dalawang problema: 1) therapy ng hemotransfusion shock; 2) therapy at pag-iwas sa pinsala sa organ, pangunahin sa mga bato at DIC.

Ang sistema ng pagbubuhos ay ganap na nabago. Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa, pagpili at dosis mga gamot depende sa kalubhaan ng pagkabigla at inilarawan sa mga espesyal na alituntunin.

Napaka-epektibong magsagawa ng emergency plasmapheresis na may pag-alis ng hindi bababa sa 1.3-1.8 litro ng plasma na naglalaman ng mga pathological na sangkap. Kung kinakailangan, ang plasmapheresis ay paulit-ulit pagkatapos ng 8-12 na oras. Ang kompensasyon ng dami ng tinanggal na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagsasalin ng albumin, sariwang frozen na plasma at mga solusyon sa crystalloid.

Ang pag-iwas at paggamot ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na sanhi ng mahinang kalidad ng naisalin na dugo. kontaminasyon ng bacterial. Ang impeksiyon ng isang bahagi ng dugo ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng proseso ng teknolohikal, pati na rin sa panahon institusyong medikal sa paglabag sa mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis.

Kapag ang isang nahawaang bahagi ng dugo ay nasalinan, ang isang bacterial shock ay bubuo na may mabilis na nakamamatay na kinalabasan. Sa ibang mga kaso, ang mga phenomena ng matinding toxicosis ay sinusunod. Ang bacterial shock ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng matinding panginginig sa pasyente, mataas na temperatura, tachycardia, matinding hypotension, sianosis, mga seizure. Minarkahan ang paggulo, pagdidilim ng kamalayan, pagsusuka, hindi sinasadyang pagdumi.

Ang komplikasyon na ito ay posible lamang sa mga malalaking paglabag sa organisasyon ng pagsasalin ng dugo sa departamento at ang mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga bahagi ng dugo. Ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng shock at acute intravascular hemolysis. Sa hinaharap, nangyayari ang nakakalason na hepatitis at talamak na pagkabigo sa bato.

Paglabag sa rehimen ng temperatura ng pag-iimbak ng mga bahagi ng dugo. Ang pagsasalin ng sobrang init na mga bahagi ng dugo ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng paggamit ng mga hindi wastong pamamaraan ng pag-init ng mga bahagi ng dugo bago ang pagsasalin ng dugo, pagtunaw ng plasma, at gayundin kapag ang rehimen ng temperatura para sa pag-iimbak ng mga bahagi ng dugo ay hindi sinusunod. Sa kasong ito, ang denaturation ng mga protina at hemolysis ng mga erythrocytes ay sinusunod. Ang pagkabigla ay bubuo na may mga sintomas ng talamak na pagkalasing, ang pagbuo ng DIC at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagsasalin ng "frozen" na mga erythrocytes ay maaaring mangyari na may matinding paglabag sa temperatura ng rehimen ng imbakan. Kapag nagyelo, nangyayari ang hemolysis ng mga erythrocytes. Ang pasyente ay nagkakaroon ng acute intravascular hemolysis, DIC, at acute renal failure.

Mga komplikasyon na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali sa pagganap ng pagsasalin ng dugo. Air embolism. Bilang resulta ng pagpasok ng hangin (2-3 ml ay sapat na) sa ugat ng pasyente dahil sa mga teknikal na pagkakamali sa pagsasalin ng dugo, nangyayari ang isang air embolism. Lalo na mapanganib ang pagpasok ng hangin sa gitnang mga ugat sa pamamagitan ng catheter. Ang mga dahilan para dito ay maaaring hindi wastong pagpuno ng sistema para sa pagsasalin ng dugo, isang depekto sa sistema (paglabas na humahantong sa "pagsipsip" ng hangin sa linya), pagpasok ng hangin sa pagtatapos ng pagsasalin dahil sa hindi napapanahong pagsara ng system.

Thromboembolism. Dahil sa paghihiwalay ng isang venous thrombus at ang pagpasok nito sa arterial bed (utak, baga, bato), nangyayari ang thromboembolism. Ang mga namuong dugo ay maaaring makapasok sa ugat ng pasyente dahil sa pagsasalin sa pamamagitan ng sistemang walang filter. Mga talamak na sakit sa puso. Sa mabilis na pagbubuhos malalaking volume mga likido laban sa background ng kahinaan ng puso, maaaring mangyari ang talamak na kaguluhan ng aktibidad ng puso. Ang mga ito ay napatunayan ng mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso - hika sa puso, edema ng baga, myocardial infarction.

Potassium at citrate intoxication. Kapag ang pagsasalin ng malalaking volume ng buong de-latang dugo ay nagpapatatag sa nitrate hemopreservatives, ang potasa at citrate na pagkalasing ay nangyayari. Para sa prophylaxis, sapat na ang pag-iniksyon ng 10 ml ng 10% CaCl2 solution para sa bawat 500 ml ng napreserbang dugo.

Ang hemotransfusion shock ay nagpapakita mismo sa mga unang minuto kapag ang dugo ng isang hindi tugmang grupo ay ipinakilala sa katawan ng tao. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, kahirapan sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa aktibidad. ng cardio-vascular system, pagkawala ng malay at hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.

Mga dahilan para sa pagbuo ng post-transfusion shock

Ang transfusion shock ay nangyayari kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin, kung ang pangkat, Rh factor o iba pang isoserological sign ay hindi natukoy nang tama. Gayundin, ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng pagsasalin ng katugmang dugo sa mga kaso kung saan:

hindi sapat na pinag-aralan ang kondisyon ng pasyente;
ang dugo na ginagamit para sa pagsasalin ay hindi maganda ang kalidad;
mayroong hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga protina ng tatanggap at ng donor.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Sa karamihan ng mga kaso, kaagad pagkatapos na ang kondisyon ng pasyente ay pansamantalang bumuti, ngunit sa paglaon ay may isang larawan ng malubhang pinsala sa mga bato at atay, na kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan. Ang talamak na dysfunction ng bato ay sinamahan ng paglitaw ng karagdagang pagbaba at kumpletong paghinto ng pag-ihi. Maaari mo ring obserbahan ang hitsura ng mga palatandaan intravascular hemolysis at talamak na dysfunction ng bato.

Depende sa antas ng presyon ng pasyente, mayroong tatlong yugto ng post-transfusion shock:

1st - presyon hanggang 90 mm Hg. Art.;
Ika-2 - hanggang sa 70 mm Hg. Art.;
Ika-3 - mas mababa sa 70 mm Hg. Art.

Ang kalubhaan ng estado ng hemotransfusion shock at ang mga kahihinatnan nito ay direktang nakasalalay sa sakit mismo, sa kondisyon ng pasyente, kanyang edad, kawalan ng pakiramdam at ang dami ng dugo na nasalinan.

Sa pagbuo ng transfusion shock sa isang pasyente, kailangan niya ang sumusunod na pangangalagang pang-emerhensiya:

Ang pagpapakilala ng sympatholytic, cardiovascular at antihistamines, corticosteroids at paglanghap ng oxygen.
Pagsasalin ng polyglucin, dugo ng isang angkop na grupo sa isang dosis na 250-500 ml o plasma sa parehong halaga. Ang pagpapakilala ng isang 5% na solusyon ng bikarbonate o isang 11% na solusyon sa isang halaga ng 200-250 ml.
Perirenal bilateral ayon sa Vishnevsky A.V. (pagpapakilala ng novocaine solution 0.25-0.5% sa halagang 60-100 ml).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang hakbang na anti-shock ay humahantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ngunit ang pangunahing panukalang anti-shock ay exchange blood transfusion bilang ang pinaka-epektibo lunas upang maiwasan ang pinsala sa bato maagang yugto mga komplikasyon. Ang exchange transfusion ay isinasagawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa donor at recipient. Para sa pamamaraang ito, sariwang dugo lamang ang ginagamit sa isang dosis na 1500-2000 ml.

Ang hemotransfusion shock sa talamak na yugto ay nangangailangan ng agarang paggamot. Sa pag-unlad ng anuria na may azotemia, ang apparatus " artipisyal na bato”, sa tulong kung saan nililinis ang dugo ng pasyente mula sa mga nakakalason na produkto.

Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

hemolytic post-transfusion shock sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo;
post-transfusion shock dahil sa pagsasalin ng tugmang dugo;
mga komplikasyon na nauugnay sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo;
ang pagpapakilala ng pathogenic bacteria kasama ng dugo ng donor.

Ang mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi dapat iuri bilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.

Ang hemolytic post-transfusion shock na nagreresulta mula sa isang maling pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay isang napakalubha at mapanganib na komplikasyon. Ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng dugo na isinalin at ang bilis ng pangangasiwa nito. Sa intravenous administration 20-30 ML ng dugo ng dayuhang pangkat malusog na tao mayroong matinding ginaw at lagnat, karaniwan nang walang anumang kahihinatnan. Sa mga sakit sa atay at bato, ang parehong dosis ng ibang grupo ng dugo ay maaaring nakamamatay.

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo

Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo maaaring malubha Katamtaman At banayad na antas.

Ang klinikal na larawan ng isang malubhang antas ng hemotransfusion shock ay napaka katangian. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagpapakilala ng 30-50 ML ng hindi tugmang dugo ng isa pang grupo, ang pasyente ay nagiging hindi mapakali, may mga sakit sa ibabang likod, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, tugtog sa mga tainga, matinding sakit ng ulo.

Kasabay nito, ang isang mabilis at matalim na pamumula ng mukha ay talagang nabanggit, na kung minsan ay sinusunod sa loob ng maraming oras at kahit na 2-3 araw. Mas madalas, pagkatapos ng ilang minuto, ang pamumula ng mukha ay pinalitan ng pamumutla at binibigkas na cyanosis ng mga labi. Mayroong acrocyanosis, igsi ng paghinga, pagkabalisa, pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 100-120 beats / min at higit pa, na sinamahan ng pagbawas sa maximum na presyon ng dugo sa 80-70 mm Hg. Art. Nasa panahon na ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo o pagkatapos ng 20-30 minuto, ang pasyente ay nawalan ng malay, nangyayari ang hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Minsan ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 10-20 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Gayunpaman, mas madalas ang sakit ay bumababa, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at nagsisimulang unti-unting tumaas, ang aktibidad ng puso ay nagpapabuti, ang kamalayan ay naibalik, ngunit ang temperatura ay tumataas sa 40 ° at higit pa. Ang mabilis na pagpasa ng leukopenia ay pinalitan ng leukocytosis, dahil sa intravascular hemolysis, ang hemoglobinemia ay bubuo, madalas na jaundice. Sa panahong ito ng pagkabigla, ang renal dysfunction ay nangyayari at umuunlad, at ang oliguria ay maaaring mabilis na magbago sa anuria. Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi sapat o hindi napapanahon, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa uremia sa loob ng 1-2 araw.

Ang matinding anyo ng hemolytic post-transfusion shock ay bihira, ang moderate shock ay mas karaniwan. Ang mga unang palatandaan nito ay ganap na nag-tutugma sa mga sintomas ng matinding pagkabigla, tanging ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas, ang pasyente ay hindi nawalan ng malay, walang hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Ang mga palatandaang ito ay karaniwang lumilitaw sa ibang pagkakataon - 1-2 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo. Sa ikalawang panahon ng pagkabigla, ang oliguria ay dahan-dahang bubuo, ang komposisyon ng ihi ay nagbabago nang malaki: ang tiyak na gravity ay tumataas, ang protina, erythrocytes at cylinder ay lilitaw. Ang jaundice ay hindi gaanong binibigkas o wala. Kung hindi ka magsisimula sa oras mabisang paggamot, ang pag-andar ng mga bato at iba pang mga organo ng parenchymal ay lumalala, ang paglabas ng ihi ay bumababa at sa loob ng 3-5 araw ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa uremia. Sa mabilis na pagsisimula ng masiglang paggamot, sa kabila ng mga phenomena ng hemotransfusion shock na medyo binibigkas sa simula, ang pasyente ay gumaling.

Mga klinikal na pagpapakita Ang panahon ng hemolytic shock ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hemolysis, circulatory decompensation, spasm mga daluyan ng bato. Ang mga klinikal na pagpapakita ng panahon ng II ay ipinaliwanag sa talamak na pagkabigo sa bato, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oliguria, at pagkatapos ay anuria na may pagtaas ng azotemia. Sa panahon ng III, ang pag-andar ng bato ay naibalik, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti at ang output ng ihi ay mabilis na tumataas sa 3-4 litro bawat araw. Kasabay nito, ang tiyak na gravity nito ay tumataas, ang konsentrasyon ng urea sa ihi ay tumataas at bumababa sa dugo.

Ang banayad na hemolytic post-transfusion shock ay lumilitaw nang mas mabagal, mamaya, at madalas sa anyo ng post-transfusion uremia, na kadalasang nauuna sa isang matinding reaksyon (panginginig, kawalan ng ginhawa o pananakit ng mas mababang likod, lagnat, tachycardia). Banayad na antas Ang transfusion shock ay maaaring hindi napansin at samakatuwid ay madalas na hindi nasuri.

Kung ang dugo mula sa ibang grupo ay naisalin sa isang pasyente na nasa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang reaksyon ay maaaring hindi mangyari, ngunit sa hinaharap, ang mga paglabag sa pag-andar ng mga bato at iba pang mga organo ng parenchymal ay lilitaw. Ayon sa I. I. Fedorov, kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagsugpo ng cerebral cortex at pagbabawas aktibidad ng reflex organismo, pinipigilan ang pagbuo ng klinikal na larawan ng hemolytic post-transfusion shock. Ngunit kahit na sa ilalim ng malalim na kawalan ng pakiramdam, ang matinding pagkalasing ay bubuo na may pinsala sa mga organo ng parenchymal at paglabas ng hemoglobin sa ihi, iyon ay. klinikal na larawan pagkabigla sa protina.

Sa mabagal na pagtulo ng intravenous administration ng hindi tugmang dugo ng ibang grupo, ang bilis at kalubhaan ng mga pagpapakita ng hemolytic shock ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mabilis na pagsasalin ng dugo.

Sa pagbuo ng post-transfusion komplikasyon ay wala praktikal na halaga mga subgroup na Ai at Ag, mga salik na M at N, ngunit mahalaga ang salik ng Rh.

Maramihang pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa mga pasyente na may Rh negatibong dugo maaaring humantong sa pagbuo ng Rh antibodies sa kanilang dugo. Ang mga Rh antibodies ng tatanggap ay nagsasama-sama sa Rh-positive erythrocytes ng donor, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng hemolytic post-transfusion shock. Ang pagbuo ng Rh antibodies ay mabagal at hindi nakasalalay sa dosis ng nasalin na dugo; ang mahabang panahon sa pagitan ng mga pagsasalin ay nakakatulong sa pagtaas ng sensitization.

Posttransfusion shock

Posttransfusion shock pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng katugmang dugo, ito ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa dugo, ang sobrang pag-init nito (sa itaas 40 °) o pag-init muli (kahit na sa temperatura na hindi mas mataas sa 38 °), kung saan nangyayari ang pagkasira ng mga bahagi ng protina ng dugo, na nagiging sanhi ng malakas na reaksyon ng katawan. Ang sanhi ng post-transfusion shock ay maaari ding isang pagbabago sa komposisyon ng plasma dahil sa hindi tamang pag-sample ng dugo, kung saan nangyayari ang pamumuo ng dugo, at hindi sapat na stabilization. Sa madaling salita, ang lahat ng uri ng pagbabago sa kalidad ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng post-transfusion shock.

Ang pagkabigla pagkatapos ng pagsasalin ng nahawaang, mahinang kalidad na dugo ay kadalasang mas matindi kaysa pagkatapos ng pagpapakilala ng hindi tugmang dugo ng ibang grupo. Ang mga unang palatandaan nito ay karaniwang lumilitaw sa loob ng 20-30 minuto at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, bagaman sa ilang mga kaso ay makikita ang mga ito sa panahon ng triple biological test. Ang reaksyon ng katawan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding panginginig na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40-41 °; binibigkas na cyanosis, ang tachycardia na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mabilis na nabubuo, ang pagkawala ng paningin ay madalas na sinusunod na may sabay-sabay na pagkawala ng kamalayan at paggulo ng motor. Ang ilang mga kababaihan ay nag-uulat ng sakit rehiyon ng lumbar, lumilitaw na pagsusuka, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi. Ang matinding pagkalasing ay nabubuo, ang paggana ng bato ay lubhang napinsala, at ang mga pasyente ay namamatay mula sa Uremia sa loob ng 10-20 oras.

Sa ilang mga pasyente, ang pagkabigla ay nakakakuha ng torpid course. Ang aktibidad ng cardiovascular system sa kanila ay maaaring mapabuti, ang kamalayan ay maibabalik at ang temperatura ay bababa, ngunit sa susunod na araw ang mga kamangha-manghang panginginig at ang pagtaas ng temperatura sa 40 ° at higit pa ay paulit-ulit muli. Ang kondisyon ng pasyente ay kahawig ng isang malubhang kondisyon ng septic: ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay, ang oliguria ay bubuo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas sa 30,000-40,000 na may isang matalim na pagbabago sa formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng mga batang anyo ng leukocytes ay nabanggit. . Kung ang masiglang mga hakbang ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o ang mga ito ay nailapat nang huli, ang paggana ng bato ay hihinto, at ang pasyente ay karaniwang namamatay mula sa uremia sa loob ng 2-5 araw.

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng denatured (na may nawasak na mga fraction ng protina dahil sa sobrang pag-init o pag-init muli), ang mga inilarawan na sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay binabawasan sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagkuha at pag-iingat ng dugo, ang pag-iimbak at transportasyon nito. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang vial ng dugo ay maingat na siniyasat, at kung mayroong kaunting mga palatandaan ng hindi kaangkupan ng dugo, isa pang ampoule ang ginagamit.

Ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay dapat isaalang-alang. Hindi inirerekumenda na magpainit ng dugo. Kung ang ampoule ng dugo ay inilabas sa refrigerator at ito matagal na panahon ay nasa isang mainit na silid, hindi rin ito dapat gamitin.

Ang dugo ay hindi angkop para sa pagsasalin ng dugo kung mayroong maraming mga clots sa loob nito; na may isang maliit na bilang ng mga clots pagkatapos ng pag-filter, ang dugo ay maaaring maisalin, ngunit maingat (subaybayan ang reaksyon ng katawan ng tatanggap).

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng post-transfusion shock, inirerekumenda na agad na mag-inject ng intravenously hanggang sa 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine, tumulo sa intravenously - isang isotonic solution ng sodium chloride hanggang sa 3000 ml bawat araw, gumawa ng pararenal novocaine. blockade.

Mas mabuti pa, imbes na magpakilala isotonic na solusyon, sa panahon ng I ng hemotransfusion, shock, simulan ang exchange transfusion ng dugo hanggang sa 1.5-2 liters, infusions ng polyglucin, 40% glucose solution hanggang 100 ml o drip - hanggang 2-3 liters ng 5% glucose solution, injections ng mga ahente ng puso. Sa panahon ng exchange transfusion, hanggang sa 1.5-2 litro ng dugo ang inilalabas, agad itong pinupunan ng isang pangkat na katugmang sariwang citrated na dugo. Upang neutralisahin ang sodium citrate, para sa bawat 400-500 ML ng infused na dugo, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay dapat na iniksyon sa intravenously, at sa kawalan nito, 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride. Maaaring gawin ang bloodletting mula sa malalaking ugat o mula sa isang arterya nang malaki o may fractional dezes na 500-700 ml.

Sa panahon ng II ng hemotransfusion shock, lahat mga medikal na hakbang ay dapat na naglalayong gawing normal ang tubig, electrolyte at balanse ng protina at alisin ang mga produkto ng pagkasira ng protina mula sa katawan. Dapat itong sistematiko, depende sa pang-araw-araw na diuresis, upang mag-iniksyon ng hanggang 600-800 ML ng likido bawat araw, tumulo sa intravenously - polyvinylpyrrolidone, polyglucin, hypertonic na solusyon glucose hanggang 300-500 ml bawat araw, multivitamins. Ipinakitang gatas-gulay, walang nitrogen, mayaman sa carbohydrates at bitamina na pagkain, ngunit may pinakamababang halaga ng chlorides.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, dapat isagawa ang exchange blood transfusion at hemodialysis gamit ang "artificial kidney" apparatus.

Sa simula ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato, depende sa mga indikasyon, ang antibacterial at restorative na paggamot ay inireseta.

Ang mga reaksiyong alerhiya dahil sa pagsasalin ng dugo ay medyo bihira at maaaring mahayag bilang matinding panginginig, lagnat hanggang 38-39 °, pangkalahatang karamdaman, mga pantal sa balat (kadalasan tulad ng urticaria), na sinamahan ng pangangati. Ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas sa 10,000-12,000, eosinophils - hanggang 5-8%.

Para sa pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi, 1 oras bago ang pangalawang pagsasalin ng dugo, inirerekomenda na mag-iniksyon ng 5-10 ML ng dugo intramuscularly. Huwag magsalin ng dugo mula sa mga donor gamit ang mga sakit na allergy. Sa kaso ng anaphylactic shock, ang pasyente ay dapat na dahan-dahang iniksyon sa intravenously mula 10 hanggang 20 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride, subcutaneously - 1 ml ng adrenaline (1: 1000), magbigay ng eter anesthesia sa loob ng ilang minuto, mga gamot para sa puso.

Mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Sa kasalukuyan, ang mga reaksyon ng post-transfusion ay sinusunod sa 3-5% ng mga pasyente.

Sa paglitaw ng mga reaksyong ito ay mahalaga indibidwal na katangian organismo at binagong reaktibiti ng tatanggap sa pagpapakilala ng dugo ng donor, pinsala sa mga erythrocytes at leukocytes sa panahon ng paghahanda, transportasyon at pagsasalin ng dugo, iba't ibang mga teknikal na pagkakamali, hindi sapat na pagproseso ng mga pinggan at mga sistema ng tubo, bilang isang resulta kung saan maaaring pumasok ang mga pyrogenic na sangkap. ang dugo.

May mga post-transfusion banayad na reaksyon antas (mahina), katamtaman at malubha.

Ang isang banayad na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagkagambala sa kagalingan ng pasyente at isang bahagyang pagtaas sa temperatura.

Ang isang katamtamang reaksyon ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding panginginig, isang panandaliang pagtaas sa temperatura sa 39 ° at isang paglabag sa subjective na estado ng pasyente sa loob ng ilang oras; sa susunod na araw mayroon lamang isang bahagyang pangkalahatang kahinaan.

Ang isang matinding reaksyon ay nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang subjective at layunin na estado ng pasyente ay masakit na nabalisa, ang paghinga ay mahirap, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, cyanosis ng mga labi at mukha ay ipinahayag, ang rate ng pulso ay tumataas sa 100-120 beats / min, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi bumababa, as in shock. Ang temperatura ay tumataas sa 40 ° at pinapanatili, bilang panuntunan, hanggang sa susunod na araw, kung saan ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kahinaan at kahinaan.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay maaari ding lumitaw dahil sa mga teknikal na pagkakamali.

Air embolism pulmonary artery ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapapasok ng hangin sa ugat kasama ng infused na dugo. Sa sandaling ang hangin ay pumapasok sa ugat, lumilitaw ang mga palatandaan ng inis - ang pasyente ay humihinga, nagmamadali, siyanosis ng mga labi at mukha ay mabilis na lumilitaw. Kung higit sa 3 ml ng hangin ang pumapasok sa ugat, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa asphyxia.

Ang pinakamalubhang komplikasyon na ito ay madaling maiiwasan kung ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa bilang pagsunod sa umiiral na mga tuntunin: ang mga tubo ng sistema ay dapat na konektado sa isang maikling karayom kung saan ang dugo ay dumadaloy mula sa maliit na bote patungo sa tatanggap, sa pamamagitan ng isang mahabang karayom (ang dulo nito ay umabot sa ilalim ng bote) ang hangin ay dapat dumaloy habang ito ay umaagos palabas ng bote ng dugo . Kung hindi sinasadyang ang tubo ng sistema ay konektado sa isang mahabang karayom, ang hangin ay hindi maiiwasang pumasok sa sistema sa pamamagitan nito, na maaari ring pumasok sa ugat. Para sa kontrol, kinakailangan na gumamit ng mga glass tube, dahil sa pamamagitan ng mga ito ay madaling makita ang pagpasok ng hangin sa sistema ng pagsasalin ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad.

Sa isang embolism na may namuong dugo, bubuo ang isang klinikal na larawan infarction sa baga: matalim na pananakit sa dibdib, hemoptysis, lagnat. Ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil, ang mga pangpawala ng sakit at mga gamot para sa puso ay ibinibigay.

Bilang resulta ng mabilis na pagbubuhos isang malaking bilang dugo sa ugat ng isang mabigat na dumudugo na pasyente, labis na karga ng kanang puso, talamak na paglawak at paghinto nito ay maaaring mangyari. Mayroong isang circulatory disorder sa maliit na bilog: may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, ang mukha at mga labi ay nagiging asul, ang aktibidad ng puso ay bumagsak sa sakuna. Sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso, kinakailangan na agad na ihinto ang pagsasalin ng dugo, ibaba ang dulo ng ulo ng mesa o kama at simulan ang panlabas na masahe sa puso na may maindayog na compression dibdib at mahinang pagtapik gamit ang palad sa rehiyon ng puso. Sa pagdating ng isang pulso sa radial artery, ang mga remedyo sa puso at pahinga ay inireseta. Ang mga pasyente na may sakit sa puso ay hindi dapat magsalin ng higit sa 200 ML ng dugo nang isang beses, maliban kung mayroong mahahalagang indikasyon para sa pagpapakilala ng napakalaking dosis nito.

Kasama ang infused na dugo, mga pathogens ng mga nakakahawa at mga sakit na viral : syphilis, malaria, viral hepatitis, typhus, atbp. Ang mga komplikasyong ito ay posible bilang resulta ng hindi sapat na pagsusuri ng mga donor; sila ay halos wala sa kasalukuyang panahon.