Paralitikong anyo ng poliomyelitis. Mga yugto ng paralitikong anyo

Ang poliomyelitis ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa motor nuclei ng spinal cord at utak at ang paglitaw ng flaccid paralysis. Bilang resulta ng malawakang pagbabakuna sa mga bata na may live attenuated na bakuna mula sa mga strain ng Sabin, ang poliomyelitis ay halos naalis, bagaman ang mga nakahiwalay na kaso ay sinusunod pa rin.

Etiology

Ang causative agent ng poliomyelitis ay isang virus na, kasama ng Coxsackie at ECHO virus, ay kabilang sa grupo ng mga bituka na virus (enteroviruses). Ito ang pinakamaliit na mga virus na naglalaman ng RNA sa nucleocapsid. Ang kanilang capsid ay binubuo ng protina, walang mga lipid, samakatuwid ang mga virus ay hindi apektado ng pagkilos ng eter, ay matatag sa mababang temperatura, ngunit sensitibo sa mataas na temperatura (mabilis silang mamatay kapag pinakuluan), ultraviolet radiation at high-frequency ultrasounds, ay pathogenic hindi lamang para sa mga tao, kundi pati na rin sa mga unggoy. Mayroong tatlong antigenic na uri ng polio virus: I, II at III.

Pathogenesis

Ang pagkakaroon ng pagtagos sa mga bituka o sa ilong na bahagi ng pharynx, ang virus ay dumarami sa mga lymph node ng bituka, pagkatapos ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng viremia, at tumira mula sa dugo sa mga selula ng motor ng mga anterior na sungay ng spinal cord na sensitibo dito at sa mga selula ng nuclei ng motor cranial nerves. Ayon kay mikroskopya ng elektron Ang pagpaparami ng virus ay nangyayari sa cytoplasm ng mga nerve cells, astrocytes, oligodendroglia, vascular epithelium, at gayundin sa mga macrophage. Ang mga mapanirang-degenerative na pagbabago ay sinusunod sa anyo ng blanching ng mga cell, ang kanilang pagkawala, neuronophagia, kadalasan sa lumbar at cervical thickenings. Ito ay sinamahan ng isang reaksyon ng glia at mga elemento ng vascular na nakapalibot sa nervous tissue. Ang pag-andar ng bahagyang nasira na mga cell ay maaaring maibalik pagkatapos. Sa dulo talamak na panahon sakit, nabubuo ang peklat na tissue sa lugar ng mga patay na selula.

Epidemiology

Ang poliomyelitis ay isang anthroponotic infection na may fecal-oral route ng transmission, ngunit posible rin ang drip method ng impeksyon. Ang pagkamaramdamin sa poliomyelitis ay mababa at isang makabuluhang proporsyon ng populasyon ang nakakakuha ng kaligtasan sa sakit bilang resulta ng asymptomatic infection. Kadalasan ang mga bata ay nagkakasakit maagang edad. Matindi ang sakit.

Klinika

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 9-12 araw, minsan hanggang 3 linggo. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagkasira ng kalusugan at lagnat. Ang kahinaan, pagkabalisa, sakit sa buong katawan ay lilitaw, sakit ng ulo, pagduduwal, minsan pagsusuka.

Maaaring mayroong pagpapawis, lalo na sa ulo, mga sakit sa gastrointestinal. Mataas na temperatura hanggang 40 ° C, kadalasang panandalian, posibleng tumaas muli sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Ang kurso ng pagpapalaglag ay limitado sa mga sintomas sa itaas. Kapag ang sistema ng nerbiyos ay apektado, ang aparalytic at paralytic na mga anyo ng poliomyelitis ay nakikilala.

Ang meningeal form na may mga sugat ng meninges ng utak ayon sa uri ng serous meningitis, na klinikal na hindi naiiba sa iba pang mga uri ng viral meningitis, ay inuri bilang aparalytic. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, kung minsan ay sumasabog sa kalikasan, pagduduwal, at pagsusuka.

Naipapahayag nang may layunin sintomas ng meningeal: mga kalamnan sa paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Guillain. Minsan ang kawalaan ng simetrya ng tendon reflexes, hypotension ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay tinutukoy.

Sa isang detalyadong larawan ng paralytic poliomyelitis, ang preparalytic, paralytic, restorative at residual stages ay nakikilala. Ang paralisis ay madalas na nangyayari laban sa background ng pangalawang alon ng temperatura, bigla, kung minsan kapag ang bata ay nagising (paralisis sa umaga).

Ang kanilang kalikasan ay peripheral o tamad, na may pagbaba sa tono ng kalamnan, pagkasayang, pagbaba o pagkawala ng mga tendon reflexes. Minsan ang proseso ay nagpapatuloy ayon sa tinatawag na ascending type, kapag ang paralisis ng mga binti ay sinusundan ng paralisis ng mga kalamnan ng puno ng kahoy, braso, leeg, vagus nerves V medulla oblongata(bulbo-spinal form).

Ang ganitong mga karaniwang anyo ay nagbabanta sa mga paglabag sa paglunok, paghinga, mga pasyenteng nagbabanta sa buhay. Mas madalas, ang paralisis ay limitado, nakakakuha ng mga indibidwal na kalamnan pangunahin sa mga proximal na seksyon (quadriceps na kalamnan ng hita, deltoid na kalamnan ng balikat), asymmetrical, mosaic.

Ang mga tendon reflexes ay bumababa lamang sa lugar ng paralisis, at ang mga reflexes ng tiyan ay karaniwang nawawala. Ang pagkasayang ng kalamnan ay nangyayari nang maaga, umuunlad kahit na sa panahon ng pagbawi.

Bilang karagdagan sa spinal paralytic form, mayroong pontine, bulbar, ponto-bulbar, ponto-spinal, bulbo-spinal (ascending type) at encephalitic na may kinalaman sa kaukulang nuclei ng cranial nerves (VI, VII, IX, X ). Sa spinal form, walang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid sa una, ngunit sa ika-3 linggo ng sakit, lumilitaw ang isang bahagyang protein-cell dissociation.

Sa meningeal form, ang cell-protein dissociation ay tinutukoy sa cerebrospinal fluid, ang likido ay transparent, naglalaman ng madalas. normal na halaga protina, lymphocytic pleocytosis bihirang lumampas sa 200-300 mga cell bawat 1 mm 3, ang nilalaman ng asukal ay maaaring tumaas, tulad ng sa iba pang mga uri ng viral meningitis. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nagpapatuloy hanggang sa 3 linggo, pagkatapos ay nangyayari ang pagbawi.

Larawan ng dugo at ihi na walang mga tampok. Sa ika-2-3 linggo ng sakit, minsan mamaya, depende sa lalim at lawak ng sugat, ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga apektadong kalamnan ay nagsisimula.

Sa diffuse paralysis (spinal, bulbo-spinal form), ang kumpletong pagbawi ay hindi nangyayari, mayroong paralisis ng mga kalamnan ng mga limbs at trunk na may pagkasayang, mga deformidad, contractures, baldado ang pasyente. Sa maliit na limitadong paralisis, posible ang ganap na paggaling.

Pagkatapos ng pagpapakilala ipinag-uutos na pagbabakuna laban sa poliomyelitis, ang mga klasikong paralitikong anyo ay nawala. SA klinikal na larawan ngayon lamang hypotension at malnutrisyon ng ilang mga grupo ng kalamnan, isang pagbawas sa tendon reflexes ay nabanggit.

Differential Diagnosis

Ang differential diagnosis ay batay sa isang tipikal na klinikal na pagtatanghal, na kinumpirma ng paghihiwalay ng virus mula sa dumi o cerebrospinal fluid at isang apat na beses na pagtaas sa titer ng virus-neutralizing o complement-fixing antibodies sa ipinares na sera. Ang poliomyelitis ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa polyradiculoneuritis, dahil ang parehong mga sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng flaccid paralysis. Sa poliomyelitis, nakararami ang mga kalamnan ng proximal limbs ay paralisado, pinsala sa kalamnan at mga pagbabago sa tendon reflexes ay walang simetriko. Sa polyradiculoneuritis, sa kabaligtaran, ang paralisis ay simetriko, naisalokal sa distal na mga paa't kamay. Kasama ng sakit na sindrom, nangyayari ang distal na hypo- at hyperalgesia, ang pagbaba sa musculo-articular na pakiramdam sa mga daliri ng mga paa't kamay at mga tendon reflexes ay simetriko.

Ang pagkasayang ng kalamnan ay huli at hindi gaanong mahalaga. Ang polyradiculoneuritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilateral na sugat, na may poliomyelitis - mas madalas na unilateral. Para sa polyradiculoneuritis, ang maagang makabuluhang protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid ay tipikal (0.66-3.3 g / l ng protina na may cytosis na hanggang 10 lymphocytes). Sa spinal form ng poliomyelitis, hindi ito nagbabago, lumilitaw ang katamtamang protein-cell dissociation pagkatapos ng 3 linggo ng sakit.

Mayroong neuritis ng facial nerve at paresis ng facial muscles sa pontine form ng poliomyelitis, kapag ang nucleus ng facial nerve mismo ay naghihirap. Sa parehong mga kaso, ang paresis ng mga kalamnan ng mukha ay peripheral, gayunpaman, na may pinsala sa nucleus ng facial nerve, walang sakit sa likod ng tainga, walang lacrimation, walang hyperacusis, walang kaguluhan sa panlasa sa anterior 2/3 ng ang dila, katangian ng sakit nito sa puno ng kahoy. Sa pontine form, maaaring obserbahan ng isa ang kawalaan ng simetrya ng tendon at skin reflexes, ang hitsura ng mga pathological sign dahil sa paglahok ng mga pyramidal pathway sa stem ng utak sa proseso. Kinakailangan din na makilala ang poliomyelitis mula sa nakakahawang myelitis, kung saan ang spastic paralysis ay nangyayari na may pagtaas sa tono ng mga limbs, tendon hyperreflexia, ang pagkawala ng tiyan at ang hitsura ng mga pathological reflexes.

Ang mga karamdaman ng mababaw na sensitivity ay nabanggit kasama ang uri ng pagpapadaloy pababa mula sa site ng sugat, muscular-articular na pakiramdam, pelvic disorder, bedsores. Ang poliomyelitis kung minsan ay kailangang maiba sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna nangyayari bilang encephalomyelitis ooneuritis, pangunahin na may spastic paralysis ng mga paa't kamay, pelvic disorder, paresis at paralysis ng cranial nerves. Ang kasaysayan ng pasyente 5-25 araw bago ang simula ng sakit ay nagpapahiwatig pang-iwas na pagbabakuna, kadalasang anti-rabies. Ang pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng poliomyelitis at poliomyelitis na anyo tick-borne encephalitis nauugnay sa epidemiology ng huli.

Ang tick-borne encephalitis ay sinusunod sa tagsibol at tag-araw, sa mga kakahuyan at palaging nauugnay sa kagat ng garapata o paggamit ng gatas ng kambing. Ang kurso ng tick-borne encephalitis ay lubhang marahas, na may mataas na lagnat, binibigkas na meningoencephalitic phenomena, cranial nerve paresis, blackout o pagkawala ng malay, convulsions, myalgia. Ang sindrom na ito ay sinamahan ng atrophic paralysis ng mga kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, itaas na paa, pagbaba, at pagkatapos ay pagkalipol ng mga tendon reflexes. May mga spastic paresis ng mas mababang mga paa't kamay, pathological reflexes.

Sa cerebrospinal fluid, katamtaman, bihirang makabuluhang pleocytosis. Sa dugo, leukocytosis, mas madalas - lymphocytosis, nadagdagan ang ESR. Sa poliomyelitis, ang pagkasayang ng itaas na mga paa't kamay ay hindi kailanman umabot sa gayong nakakalat na katangian tulad ng sa tick-borne encephalitis, ang mas mababang mga paa't kamay ay mas madalas na apektado. Ang mga virological at serological na pag-aaral ay tumutulong na linawin ang diagnosis.

Mula sa cerebral palsy, hemiplegic at iba pang paralytic na anyo ng poliomyelitis ay naiiba sa spinal o stem nature ng paralysis, ang kawalan ng reflexes, hypotension, muscle atrophy, at isang pagbabago sa kanilang electrical excitability. Sa cerebral palsy mayroong spastic paresis, kadalasang bilateral; nadagdagan ang tono ng kalamnan, lalo na ang mga extensor ng mga binti; pathological pyramidal sign: clonoids, minsan hyperkinesis; mga karamdaman sa pag-iisip. Sa cerebral palsy, walang talamak na simula ng sakit. Kung walang paralisis sa serous meningitis ng poliomyelitis etiology, kung gayon ang sakit ay hindi maaaring makilala mula sa viral meningitis ng ibang etiology nang walang virological confirmation o epidemiological na sitwasyon: influenza, adenovirus, enterovirus.

Ang pagkakatulad ng poliomyelitis sa myopathy ay dahil sa pagkakaroon ng flaccid paralysis. Sa myopathy, sila ay simetriko, naisalokal sa mga proximal na seksyon, mga kalamnan ng balikat at pelvic girdle, mayroon ding mga terminal atrophies na hindi nabanggit sa poliomyelitis. Sa mga pasyente na may myopathy, ang paralisis ay tumataas sa paglipas ng panahon sa mga tuntunin ng lawak at intensity, at sa poliomyelitis, ang paggana ng mga apektadong kalamnan ay maaaring unti-unting mabawi. Sa myopathy, walang mga pagbabago sa husay sa electrical excitability ng mga kalamnan, at sa poliomyelitis, ang electromyography ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord.

Ang myopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na creatine-creatinine index, isang pagtaas sa aktibidad ng aldolase sa serum ng dugo, na napakabihirang sa poliomyelitis. Ang larawan ng poliomyelitis na may bahagyang monoparesis ng mga binti, pagkakapiya-piya ay kailangang maiba mula sa ilang mga sakit na orthopedic. Sa mga flat paa, ang sakit sa binti ay nagdaragdag sa pagtaas ng pagkarga, walang mga pagbabago sa reflex sphere, hypotension at atrophy, katangian ng poliomyelitis. Sa sakit na Perthes (osteochondrosis ng femoral head), ang lakad ay banayad, hindi paretic, mayroong pelvic tilt sa apektadong bahagi, kahirapan sa pagdukot sa hip joint at pagpapalawak nito, at mga pathological na pagbabago sa epiphysis ng femur sa radiograph.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay isinasagawa gamit ang isang bakuna sa polio, simula sa 3 buwan ng buhay, tatlong beses pagkatapos ng 45 araw. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa sa 18, 20 buwan at sa 16 na taon. SA normal na kondisyon ang pagbabakuna ay isinasagawa nang sabay-sabay sa DTP. Ang mga batang wala pang 15 taong gulang na nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may polio ay napapailalim sa agarang solong pagbabakuna na may bakunang polio. Kung imposibleng makipag-ugnayan, ihihiwalay sila sa loob ng 20 araw.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pananaliksik Paghihiwalay ng pathogen mula sa mga unang araw ng sakit mula sa uhog ng nasopharynx, feces, cerebrospinal fluid Pagtuklas ng mga antibodies sa pathogen at ang pagtaas sa kanilang titer sa paglipas ng panahon sa neutralisasyon at mga reaksyon ng RSK

Paggamot

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang poliomyelitis ay napapailalim sa agarang pag-ospital. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang boxed department ng isang nakakahawang sakit na ospital sa loob ng 3-4 na linggo. Ang pangunahing pamantayan para sa paglipat ng sakit sa panahon ng pagbawi ay ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, mga palatandaan ng sakit, normalisasyon ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid).

Sa paralytic forms - symptomatic therapy: sa talamak na panahon (ang unang 2 linggo ng sakit) pahinga sa kama, pahinga, init sa apektadong paa (pambalot, ozokerite therapy, paraffin applications), orthopedic regimen (stretched lower limbs, rollers ay inilalagay sa ilalim ng joints ng tuhod, feet rest sa isang anggulo ng 90 ° sa dulo ng paa ng kutson; sa kaso ng pinsala sa itaas na mga paa, sila ay pinananatili sa isang bahagyang binawi na posisyon , ang kutson kung saan ang pasyente ay namamalagi ay dapat na matatag at kahit na, isang plywood shield ay inilalagay sa kama sa ilalim ng kutson) Sa panahon ng pagbawi, masahe, physiotherapy mga hakbang sa rehabilitasyon. Magreseta ng mga anticholinesterase na gamot, cholinomimetics at B bitamina.

Ang mga pasyente na may paralytic poliomyelitis ay ginagamot sa isang ospital nang hindi bababa sa 40 araw, sa panahon ng regla mga natitirang epekto ipinahiwatig na paggamot sa sanatorium. Mga hakbang laban sa epidemya.

Ang paghihiwalay ng pasyente sa loob ng 40 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Lahat ng hindi nabakunahang contact ay binibigyan ng emergency na pagbabakuna na may live attenuated polyvalent polio vaccine (OPV, Imovax polio) nang isang beses.

Pansin! Ang inilarawan na paggamot ay hindi ginagarantiyahan positibong resulta. Para sa mas maaasahang impormasyon, LAGING kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga kasingkahulugan: Epidemic infantile paralysis, Heine-Medin disease.
Poliomyelitis [mula sa Griyego. polio (grey), myelos (utak)] - acute viral anthroponotic nakakahawang sakit na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng mga motor neuron ng spinal cord at utak na may pag-unlad ng paralisis.

ICD-10 code
A80. Talamak na poliomyelitis.
A80.0. Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna.
A80.1. Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng isang ligaw na imported na virus.
A80.2. Acute paralytic poliomyelitis na sanhi ng isang ligaw na natural na virus.
A80.3. Acute paralytic poliomyelitis, iba pa at hindi natukoy.
A80.4. Talamak na non-paralytic poliomyelitis.
A80.9. Talamak na poliomyelitis, hindi natukoy.

Mga sanhi (etiology) ng poliomyelitis

Ang causative agent ng poliomyelitis ay isang RNA-containing poliovirus ng pamilya Picornaviridae ng genus Enterovirus na may sukat na 15-30 nm. 3 serotypes ng virus ang kilala: I - Brunnhilde (nahihiwalay sa may sakit na unggoy na may ganoong palayaw), II - Lansing (nahihiwalay sa bayan ng Lansing) at III - Leon (nahihiwalay sa may sakit na batang lalaki na si McLeon). Ang lahat ng mga uri ay magkatulad sa istraktura at naiiba sa pagkakasunud-sunod ng mga nucleotides. Dalawang partikular na uri ng poliovirus antigens ang natukoy: N (katutubo), na matatagpuan sa buo na RNA-containing virions, at H (warmed), na nakahiwalay sa RNA-free capsids. Pinasimulan ng N-antigen sa mga tao ang pangunahing reaksyon ng pagbuo ng antibody, na kalaunan ay pinalitan ng isang reaksyon sa N-antigen. Ang pagpaparami ng virus ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong selula.

Ang polio virus ay patuloy sa kapaligiran. Ito ay nakaimbak ng mahabang panahon sa isang mababang temperatura (sa isang frozen na estado - hanggang sa ilang taon); ilang buwan - sa mga dumi, dumi sa alkantarilya, gatas at mga gulay. Lumalaban sa mga pagbabago sa pH, hindi sensitibo sa alkohol, mahusay na napanatili sa 50% gliserin.

Ang polio virus ay mabilis na hindi aktibo ng mga sangkap na naglalaman ng chlorine (3-5% chloramine), 15% sulfuric at 4% hydrochloric acid, mga solusyon ng yodo, potassium permanganate, asul na vitriol, sublimate at sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays. Kapag pinakuluan, namamatay agad.

Epidemiology ng poliomyelitis

Pinagmulan at pathogen reservoir- isang tao (may sakit o virus carrier). Ang virus ay ibinubuhos kasama ng nasopharyngeal mucus habang tagal ng incubation at hanggang sa ika-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na may mga feces - mula sa ilang linggo hanggang 3-4 na buwan. Ang pasyente ay pinaka nakakahawa sa talamak na panahon ng sakit.

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng virus- fecal-oral, na natanto sa pamamagitan ng tubig, pagkain at mga ruta ng pakikipag-ugnay sa sambahayan. daan sa hangin Ang impeksyon sa poliomyelitis ay posible sa mga unang araw ng sakit at sa unang panahon ng carrier ng virus. Sa mga tropikal na bansa, ang mga kaso ng sakit ay naitala sa buong taon, sa mga bansa na may mapagtimpi na klima, ang seasonality ng tag-init-taglagas ay nabanggit. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay mas madaling kapitan ng impeksyon, ngunit ang mga matatanda ay maaari ding magkasakit. Kapag nahawahan, ang isang asymptomatic na impeksiyon o isang abortive na anyo ng sakit ay kadalasang nabubuo, at sa isa lamang sa 200 kaso - mga tipikal na paralitikong anyo ng poliomyelitis. Pagkatapos ng isang impeksiyon, ang patuloy na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit ay nabuo. Ang passive immunity na natanggap mula sa ina ay nagpapatuloy sa unang anim na buwan ng buhay.

Bago ang pagbabakuna, noong unang bahagi ng 1950s, ang poliomyelitis ay nairehistro sa higit sa isang daang bansa sa buong mundo. Salamat sa pandaigdigang kampanya upang mapuksa ang polio sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna inactivated na bakuna Ang Salk at ang Sabin na live na bakuna, na pinangangasiwaan ng WHO mula noong 1988, ay naging posible ganap na pagpapalaya mula sa sakit na ito. Ayon sa istatistika ng WHO, mula noong 1988 ang bilang ng mga kaso ng polio ay bumaba mula 350,000 hanggang ilang daan sa isang taon. Sa panahong ito, ang listahan ng mga bansa kung saan naitala ang mga kaso ng sakit na ito ay bumaba mula 125 hanggang anim. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng poliomyelitis ay nakarehistro sa India, Nigeria at Pakistan, na bumubuo sa 99% ng mga kaso, gayundin sa Egypt, Afghanistan, at Niger. Ang mga huling kaso ng poliomyelitis sa Russia ay nakarehistro noong 1996 sa Chechen Republic, na nauugnay sa kakulangan ng pagbabakuna ng populasyon sa rehiyong ito mula noong 1992. Noong 2002, idineklara ng WHO ang Russia na isang teritoryo na libre mula sa poliomyelitis. Gayunpaman, kaugnay ng paggamit ng live na oral vaccine, mayroong malawakang sirkulasyon ng mga strain ng bakuna ng poliovirus, na sa isang hindi-immune na populasyon ay maaaring maibalik ang kanilang virulence at maging sanhi ng paralytic poliomyelitis.

Pathogenesis ng poliomyelitis

Ang mga poliovirus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mucous membrane ng gastrointestinal tract at nasopharynx, kung saan nangyayari ang pangunahing pagtitiklop ng virus. Sa kawalan ng pagpapakalat ng pathogen nakakahawang proseso nagpapatuloy ayon sa uri ng carrier. Kung ang hematogenous at lymphogenous na pagkalat ng pathogen ay nangyayari, ngunit ang virus ay hindi tumagos sa central nervous system, ang mga abortive form ng sakit ay bubuo. Kapag nalampasan ng virus ang BBB, nagkakaroon ng meningeal o paralytic form ng sakit. Ang mga poliovirus ay may mataas na tropismo para sa grey matter ng utak at spinal cord. Kadalasan, ang malalaking motor neuron ng anterior horns ng spinal cord ay apektado, mas madalas - ang motor nuclei ng cranial nerves, brain stem, atbp. Ang mga sugat ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon at dystrophic na mga pagbabago na humahantong sa pagkamatay ng neuron at ang pagbuo ng paresis at paralisis ng peripheral na uri (atony, areflexia, pagkasayang o hypotension, hypotrophy, hyporeflexia). Ang pagpapanatili ng ilang mga neuron at pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga nasirang neuron ay tumutukoy sa posibilidad ng kasunod na bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng kalamnan. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan sa paghinga o ang sentro ng paghinga, mga sakit sa bulbar, at pangalawang aspirasyon na pneumonia.

Mga sintomas (klinikal na larawan) ng poliomyelitis

Hindi maliwanag na anyo , na nabubuo sa halos 90% ng mga kaso, ay isang malusog na carrier ng virus, kung saan ang virus ay hindi umaalis sa lymphopharyngeal ring at bituka. Ang inilipat na impeksyon ay hinuhusgahan ng mga resulta ng virological at serological na pag-aaral.

May mga sumusunod mga klinikal na anyo ng poliomyelitis : abortive (walang pinsala sa CNS), meningeal at paralytic(pinaka tipikal). Depende sa lokalisasyon ng proseso, mayroong: spinal, bulbar, contact, encephalitic at mixed (pinagsama) na mga variant ng paralytic form.

Tagal ng incubation tumatagal mula 3 hanggang 35 araw, mas madalas - 7-12 araw.

Para sa abortive (catarrhal) na anyo ng sakit(ang tinatawag na "minor disease") ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula: isang panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan, katamtamang pagkalasing, sakit ng ulo, banayad na pamamaga ng catarrhal ng itaas. respiratory tract, pananakit ng tiyan, kung minsan ay sinamahan ng pagsusuka at maluwag na dumi na walang mga pathological impurities. Ito ay nagpapatuloy sa benignly at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 3-7 araw. Ang diagnosis ay ginawa batay sa data ng epidemiological at laboratoryo.

May meningeal form ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, mayroong isang binibigkas na sakit ng ulo, pagsusuka, sakit sa likod, leeg, limbs. Ang mga sintomas ng meningeal ay banayad ngunit maaaring wala sa kabila ng mga pagbabago sa CSF. Kadalasan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pag-igting ng mga nerve trunks (Neri, Lasegue, Wasserman) at sakit sa palpation kasama ang nerve trunks. Ang pahalang na nystagmus ay madalas na nakikita. Marahil ay isang two-wave course ng poliomyelitis. Ang unang alon ay nagpapatuloy bilang isang abortive na anyo ng sakit, at pagkatapos pagkatapos ng pagpapatawad na tumatagal mula isa hanggang limang araw, isang larawan ng serous meningitis ay bubuo. Sa panahon ng lumbar puncture, ang malinaw na CSF ay dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon. Ang pleocytosis ay mula sa ilang sampu ng mga cell hanggang 300 sa 1 µl. Sa unang 2-3 araw, ang mga neutrophil ay maaaring mangibabaw, mamaya - mga lymphocytes. Ang konsentrasyon ng protina at mga antas ng glucose ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas. Minsan ang mga nagpapaalab na pagbabago sa CSF ay maaaring lumitaw 2-3 araw pagkatapos ng simula ng meningeal syndrome. Ang kurso ng sakit ay benign: sa simula ng ika-2 linggo ng sakit, ang temperatura ay bumalik sa normal, ang meningeal syndrome ay bumabalik, at sa ika-3 linggo, ang komposisyon ng CSF ay normalize.

Spinal (paralytic) form Ang poliomyelitis ay nangyayari sa mas mababa sa isa sa 1,000 mga nahawaang tao. Ang pagbuo ng mga paralitikong anyo ng sakit ay maaaring mapukaw ng immunodeficiencies, malnutrisyon, pagbubuntis, tonsillectomy, subcutaneous at intravenous injection, mataas. pisikal na Aktibidad sa maagang yugto ng sakit. Apat na mga panahon ay nakikilala sa klinikal na larawan: preparalytic, paralytic, pagbawi, nalalabi (ang panahon ng mga natitirang epekto).

Ang panahon ng preparalytic ay tumatagal ng 3-6 na araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pangkalahatang pagkalasing, lagnat (kung minsan ay dalawang alon). Sa mga unang araw ng sakit, mayroon sintomas ng catarrhal: rhinitis, tracheitis, tonsilitis, brongkitis. Posible ang dyspepsia, mas karaniwan sa maliliit na bata. Sa ika-2-3 araw, sumasama ang mga sintomas ng pinsala sa CNS. Sa isang dalawang-alon na curve ng temperatura, lumilitaw ang mga sintomas ng neurological sa ikalawang alon pagkatapos ng 1-2 araw na panahon ng apyrexia. May pananakit ng ulo, pananakit ng mga paa at likod sa kahabaan ng nerve trunks, pagsusuka ng "utak", hyperesthesia, sintomas ng meningeal, pati na rin ang mga sintomas ng pag-igting ng mga nerve trunks at mga ugat. panggulugod nerbiyos.

Ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, pabagu-bago. Ang mga pagbabago sa autonomic nervous system ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pagpapawis. Ang fibrillation ng kalamnan, pagpapanatili ng ihi ay posible. Sa pagtatapos ng unang panahon, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang pagkalasing ay bumababa, ang temperatura ay bumababa, ngunit ang sakit na sindrom ay tumindi at ang sakit ay pumasa sa isang paralitikong panahon. Ang paralisis ay nangyayari sa ika-2-6 na araw ng sakit, mas madalas (sa kawalan ng preparalytic period) - sa unang araw ("morning paralysis"). Kadalasan, ang mabilis na pag-unlad ng flaccid asymmetric paresis at paralisis ng mga kalamnan ng trunk at limbs, dysfunction ng pelvic organs sa maikling panahon - mula sa ilang oras hanggang 1-3 araw. Ang hypotonicity ng kalamnan, hypo- o areflexia, proximal localization ng mga sugat at ang kanilang mosaic na katangian ay katangian (dahil sa pagkamatay ng bahagi ng mga nerve cell ng anterior horns ng spinal cord habang ang iba ay napanatili). Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng sugat ng nervous system. Ang lumbar spinal cord ay mas madalas na apektado sa pagbuo ng paresis at paralisis ng mga kalamnan ng pelvic girdle at lower extremities. Sa thoracic localization proseso ng paralisis, na kumakalat sa mga intercostal na kalamnan at ang dayapragm, ay nagdudulot ng mga karamdaman sa paghinga.

Pinsala sa cervical at thoracic spinal cord ipinakikita ng paralisis at paresis ng mga kalamnan ng leeg at braso (spinal paralytic poliomyelitis). Depende sa bilang ng mga apektadong segment ng spinal cord, ang spinal form ay maaaring limitado (monoparesis) o malawak. Nakahiwalay na sugat indibidwal na mga kalamnan habang pinapanatili ang mga pag-andar ng iba, ito ay humahantong sa isang paglabag sa pakikipag-ugnayan sa pagitan nila, ang pag-unlad ng mga contracture, ang paglitaw ng mga joint deformities. Ang panahon ng paralitiko ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2 linggo, pagkatapos ay magsisimula ang panahon ng pagbawi. Ang pinaka-kapansin-pansing pagbawi ng mga kapansanan sa pag-andar, ang pagbabalik ng lakas ng kalamnan ay nangyayari sa unang 3-6 na buwan. Sa hinaharap, ang bilis ay bumagal, ngunit ang pagbawi ay tumatagal ng hanggang isang taon, minsan hanggang dalawang taon. Una sa lahat, ang mga paggalaw ay naibalik sa hindi bababa sa apektadong mga kalamnan, pangunahin dahil sa napanatili na mga neuron, at ang karagdagang pagbawi ay nangyayari bilang isang resulta ng compensatory hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan na nagpapanatili ng innervation. Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng anim na buwan, ang natitirang paralisis at paresis ay itinuturing na nalalabi. Ang natitirang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng kalamnan, ang pagbuo ng magkasanib na contracture, osteoporosis, deformity ng buto, sa mga bata - pagpapahina ng paglago ng mga apektadong paa, na may pinsala sa mahabang kalamnan ng likod - kurbada ng gulugod, na may pinsala sa tiyan. kalamnan - deformity ng tiyan. Kadalasan, ang mga natitirang epekto ay sinusunod sa mas mababang mga paa't kamay.

Para sa anyo ng bulbar nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, matinding pagkalasing, pagsusuka, malubhang kondisyon ng mga pasyente. Ang panahon ng paghahanda ay maikli o wala. Ang anyo ng sakit na ito ay sinamahan ng pinsala sa nuclei ng motor cranial nerves na may paglahok sa proseso ng mga mahahalagang sentro na kumokontrol sa paghinga, sirkulasyon ng dugo, at thermoregulation. Ang pagkatalo ng nuclei ng IX at X na pares ng cranial nerves ay humahantong sa mucus hypersecretion, swallowing disorder, phonation at, bilang resulta, sa airway obstruction, impaired lung ventilation, hypoxia, at pag-unlad ng aspiration pneumonia. Kapag ang respiratory at vasomotor centers ay nasira, ang normal na ritmo ng paghinga ay nabalisa (pause at pathological rhythms), mayroong pagtaas ng cyanosis, isang paglabag sa ritmo ng cardiac activity (tachy- o bradyarrhythmia), pati na rin ang pagtaas at kasunod na pagbaba ng presyon ng dugo. Mayroong psychomotor agitation, pagkalito, at pagkatapos ay stupor at coma. Sa mga stem form na may pinsala sa nuclei ng III, VI at VII na mga pares ng cranial nerves, ang mga oculomotor disorder at facial asymmetry ay napansin dahil sa paresis ng facial muscles. Kadalasan ang bulbar form ay nagtatapos sa kamatayan. Kung ang kamatayan ay hindi nangyari, pagkatapos ay sa susunod na 2-3 araw ang proseso ay nagpapatatag, at mula sa ika-2-3 linggo ng sakit ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti at ang mga nawawalang pag-andar ay ganap na naibalik.

Sa isang nakahiwalay na sugat ng nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng pons varolii, isang hindi gaanong malubha anyo ng pontine. Ang panahon ng preparalytic, lagnat, pangkalahatang pagkalasing, mga sintomas ng meningeal ay maaaring madalas na wala. Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang paresis o paralisis ng mga mimic na kalamnan ng kalahati ng mukha, ang hindi pagsasara ng palpebral fissure (lagophthalmos), ang pag-drop ng sulok ng bibig ay ipinahayag. Ang kurso ay benign, ngunit ang patuloy na paresis ng facial nerve ay posible.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naglalarawan encephalitic form ng sakit, kung saan nangingibabaw ang mga sintomas ng tserebral at may mga nakakalat na sintomas ng prolaps. May mga sugat iba't ibang departamento ng utak, ang halo-halong (pinagsama) na mga anyo ng sakit ay nakikilala din - bulbospinal at pontospinal.

Mga komplikasyon ng polio

Sa isang malubhang kurso ng sakit na may pinsala sa dayapragm, ang mga auxiliary respiratory muscles, respiratory center, IX, X, XII na mga pares ng cranial nerves, pneumonia, atelectasis at mapanirang mga sugat ng baga ay sinusunod, kadalasang humahantong sa kamatayan.

Diagnosis ng poliomyelitis

Ang pansamantalang diagnosis ay batay sa mga sintomas ng katangian(talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, pag-unlad ng meningoradicular syndrome, peripheral paresis, paralisis na may hypotension, hypo- o areflexia, hypo- o atrophy nang walang kapansanan sa sensitivity) at epidemiological data: contact sa mga pasyente o kamakailang nabakunahan. Ang kaugnayan sa pagbabakuna at kakulangan o hindi kumpletong pagbabakuna ay isinasaalang-alang din. Kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagtaas ng titer ng mga antibodies na nagneneutralize ng virus ng 4 na beses o higit pa sa RSK o RN sa ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 14-21 araw.

Ginamit din virological na pag-aaral. Ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa mga dumi, mas madalas mula sa nasopharyngeal mucus, CSF. Ang paghihiwalay ng virus sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit ay hindi batayan para sa pagsusuri ng poliomyelitis, lalo na sa mga lugar kung saan ang pagbabakuna ay regular na isinasagawa. Upang matukoy kung ang nakahiwalay na virus ay kabilang sa bakuna o "wild" strain, ginagamit ang PCR.

Sa pag-aaral ng CSF, ang lymphocytic pleocytosis ay nakita sa ilang sampu hanggang daan-daang mga cell sa 1 μl (kung minsan maaari itong maging neutrophilic sa mga unang araw ng sakit). Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga konsentrasyon ng protina at glucose ay karaniwang nasa loob ng normal na hanay. Ang paralytic form ng poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa cellular-protein dissociation sa simula ng sakit sa protina-cellular (pagbaba ng pleocytosis, pagtaas sa konsentrasyon ng protina) pagkatapos ng 1-2 na linggo.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood ay hindi pangkaraniwan. Minsan mayroong isang katamtamang leukocytosis.

Ginagamit ang ENMG upang matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala sa mga neuron ng motor. Sa paralitikong panahon ng poliomyelitis, ang isang pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ay napansin, na katangian ng mga anterior horn lesyon: sa paralisadong mga kalamnan na may maagang nabuo na pagkasayang, ang electromyogram ay nagpapakita ng kumpletong kawalan ng bioelectrical na aktibidad. Kapag nag-aalis ng electromyogram mula sa hindi gaanong apektadong mga kalamnan, may malinaw na mga bihirang pagbabago sa potensyal ("palisade rhythm").

Differential diagnosis ng poliomyelitis

Ang differential diagnosis ng poliomyelitis ay tinutukoy ng klinikal na anyo nito.

Ang abortive form ng sakit ay clinically indistinguishable mula sa maraming SARS o diarrhea na dulot ng Coxsackie-ECHO group enteroviruses, rotaviruses, at iba pang viral agent.

Sa meningeal form, ang isang differential diagnosis ay ginawa sa iba serous meningitis(enteroviral, mumps, tuberculosis), at sa mga unang yugto ng sakit na may neutrophilic pleocytosis sa CSF, kinakailangang ibukod ang bacterial purulent meningitis. Ang meningeal form ng poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng sakit na sindrom, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pag-igting ng mga nerve trunks at mga ugat ng spinal nerves, sakit ng nerve trunks sa palpation, ngunit ang pangwakas na pagsusuri ay posible lamang gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo .

Ang spinal form ng paralytic poliomyelitis ay naiiba mula sa mga sakit ng musculoskeletal system, na kung saan ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng paretic, ngunit sa pamamagitan ng banayad na lakad, sakit sa panahon ng pasibong paggalaw sa mga kasukasuan, pagpapanatili ng tono ng kalamnan, at pagpapanatili o pagtaas ng malalim. mga reflexes. Ang CSF ay normal sa pagsusuri, at ang mga nagpapaalab na pagbabago ay napapansin sa dugo.

Gayundin, ang spinal form ng sakit ay dapat na maiiba mula sa myelitis, polio form ng tick-borne encephalitis, diphtheria polyneuropathy, polyradiculoneuritis, spinal amyotrophy Werdnig-Hoffmann.

Ang paralisis sa myelitis ay may sentral na katangian: mataas na tono ng kalamnan, mabilis na mga reflexes, pagkakaroon ng mga pyramidal sign, pagkagambala sa pandama, pag-andar ng pelvic organ, mga trophic disorder na may pagbuo ng mga bedsores.

Sa poliomyelitis anyo ng tick-borne encephalitis, sa kaibahan sa poliomyelitis proseso ng pathological na-localize pangunahin sa mga segment ng servikal at ipinakikita ng flaccid paresis at paralisis ng mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat. Walang mosaic lesyon. Sa CSF, bahagyang lymphocytic pleocytosis (40-60 cells) at nakataas na antas protina (hanggang sa 0.66–1.0 g/l). Kapag gumagawa ng diagnosis, ang kasaysayan ng epidemiological ay isinasaalang-alang (kagat ng tik, pagkonsumo ng hilaw na gatas sa mga endemic na lugar).

Ang diphtheria polyneuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang relasyon sa nakaraang diphtheria 1.5-2 buwan bago ang pagkatalo ng peripheral nervous system, ang simetrya ng mga sugat, ang unti-unting pagtaas ng paresis sa loob ng ilang linggo, ang pagkakakilanlan ng mga bioelectrical activity disorder sa panahon ng electroneuromyography, pangunahin sa uri ng demyelinating o axonal-demyelinating.

Sa polyradiculoneuritis, mayroong isang mabagal (kung minsan ay undulating) na pag-unlad at paglaki ng simetriko paresis na may isang nangingibabaw na sugat ng distal extremities, isang sensitivity disorder sa polyneuritic at radicular na mga uri, isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa CSF na may normal na cytosis.

Spinal Werdnig-Hoffmann amyotrophy - namamana na sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga motor neuron ng spinal cord. Ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw bago ang edad na 1.5 taon. Ang paralisis ay unti-unti at simetriko: una ang mga binti, pagkatapos ay ang mga braso, ang mga kalamnan ng puno ng kahoy, at ang leeg. Ang mga malalim na reflexes ay nawawala, ang sakit ay wala. Sa isang mahusay na tinukoy na subcutaneous fat layer, kadalasan ay mahirap makita ang mga atrophies ng kalamnan. Hindi nagbabago ang CSF. Ang kamatayan ay nangyayari sa edad na 4-5 taon dahil sa mga bulbar disorder at paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Sa pontine form ng sakit, ang isang differential diagnosis ay ginawa sa neuritis ng facial nerve, na hindi nailalarawan sa mga pangkalahatang nakakahawang sintomas at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: lacrimation sa gilid ng sugat, nabawasan ang sensitivity ng lasa. sa matamis at maalat sa anterior 2/3 ng dila sa apektadong bahagi, pananakit ng mga trigeminal point sa palpation, kusang sakit at may kapansanan sa sensitivity sa mukha. Ang bulbar form ay naiiba mula sa stem encephalitis, kung saan malalim na karamdaman ng kamalayan at convulsive syndrome.

Sa kaibahan sa poliomyelitis, ang pinsala sa motor cranial nerves sa polyradiculoneuritis ay karaniwang may bilateral symmetrical character: diplegia ng facial muscles, bilateral damage sa oculomotor nerve.

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos, na hindi maaaring makilala sa klinika mula sa poliomyelitis, ay maaaring maging sanhi ng mga enterovirus ng grupong Coxsackie-ECHO, mas madalas sa iba pang mga ahente ng viral. Sa mga kasong ito, kinakailangang gamitin ang buong complex ng virological, serological diagnostic na pamamaraan, pati na rin ang PCR.

Paggamot (therapy) ng poliomyelitis

Ang mga pasyenteng may poliomyelitis (at maging ang mga may pinaghihinalaang poliomyelitis) ay napapailalim sa emergency isolation sa mga espesyal na departamento o mga kahon. Walang mga tiyak na ahente ng antiviral. Sa mga panahon ng pre-paralytic at paralytic, kinakailangan ang ganap na pahinga, dahil ang anumang pisikal na aktibidad ay nagpapabilis sa pag-unlad at nagpapataas ng kalubhaan ng paralisis. Ipasok ang interferon alpha-2 (interferon), normal na human immunoglobulin, ribonuclease. Isinasagawa ang detoxification at dehydration therapy. Ang mga bitamina at pangpawala ng sakit, metamizole sodium ay inireseta. Para sa paralisis, ginagamit ang mga mainit na pambalot at pantapal. Sa loob ng 30 araw, ang bendazol (Dibazol) ay inireseta sa rate na 1 mg / kg (may positibong epekto sa pag-andar ng spinal cord) at ascorbic acid 0.5-1.0 g / kg (pinitigil ang pag-unlad ng paralisis).

Sa kaso ng mga karamdaman sa paghinga, ang mekanikal na bentilasyon, sanitasyon ng oropharynx at respiratory tract ay isinasagawa. Para sa mga karamdaman sa paglunok pagpapakain ng tubo. SA walang sablay Ang pagwawasto ng orthopedic ay isinasagawa: isang orthopedic regimen ay kinakailangan na nagsisiguro sa physiological na posisyon ng paa (hanggang sa paggamit ng plaster splints). Ang mga gamot na anticholinesterase (prozerin, oxazil, galantamine) ay ginagamit sa mga kurso ng 10-20 araw, ang mga alternatibong kurso kung kinakailangan. Sa panahon ng pagbawi, ang mga anabolic hormone ay inireseta (retabolil, methandrostenolone), B bitamina (B1, B6 at B12), nikotinic acid, cocarboxylase, nootropics. Upang mapabuti ang paggana ng kalamnan, ginagamit ang phosphorus, potassium preparations at physiotherapeutic na pamamaraan (ultrahigh-frequency therapy, electrophoresis ng calcium chloride, potassium iodide, bromine, paraffin applications, diathermy). Ang paggamot sa physiotherapy ay isinasagawa sa mga kursong tumatagal ng 1-1.5 na buwan. Ang appointment ng massage at exercise therapy ay posible pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang pagkawala ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at sakit. 6 na buwan pagkatapos ng talamak na panahon, ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig. Sa natitirang panahon, isinasagawa ang orthopaedic at surgical correction upang gamutin ang mga natitirang epekto. Kahusayan therapy sa droga hindi sinusuri ng therapy na nakabatay sa ebidensya.

Pagtataya

Ang pagbabala ay paborable para sa hindi nakikita at abortive na mga anyo ng poliomyelitis. Ang isang malubhang kurso na may nakamamatay na kinalabasan sa meningeal form ay posible, ngunit napakabihirang; kasunod pangmatagalang komplikasyon kadalasan ay hindi nangyayari.

Ang kinalabasan ng paralytic form ng poliomyelitis ay depende sa kalubhaan ng CNS lesion. Sa napapanahong at wastong paggamot, ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar nang walang mga kahihinatnan ay nangyayari sa isang third ng mga kaso. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang poliomyelitis ay nagtatapos sa patuloy na natitirang paralisis na may pagkasayang ng kalamnan, na humahantong sa kapansanan, sa 30% - na may mas banayad na paresis. Humigit-kumulang 10% ng mga kaso (may mga sugat sistema ng paghinga) na nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente. Sa matinding paralisis ng bulbar ang dami ng namamatay ay umabot sa 60% (ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw mula sa paralisis ng respiratory center).

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang oras ng kapansanan ay depende sa klinikal na anyo ng impeksiyon.
Paggamot sa ospital kasama ang meningeal form na ito ay tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo, kasama ang paralytic form - hanggang sa ilang buwan. Ang isang katas ay ginawa pagkatapos ng isang kumpletong klinikal na pagbawi at sa kawalan ng mga pagbabago sa CSF. Inirerekomenda ang paggamot sa rehabilitasyon sa mga dalubhasang neurological sanatorium.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyenteng gumaling ay hindi kinokontrol. Ang mga tuntunin ng pagmamasid ng mga pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit sa meningeal at paralytic form sila ay hindi bababa sa isang taon.

Paalala para sa isang pasyenteng may polio

Balanse na diyeta;
- iwasan ang hypothermia at iba pang nakababahalang kondisyon;
- limitasyon ng makabuluhang pisikal na aktibidad.

Pagkatapos magdusa ng meningeal at paralytic form, lumilipad sa isang eroplano, hiking, bumababa sa ilalim ng tubig (diving), ang mga pagbabakuna ay hindi kasama sa loob ng isang taon, maliban sa emergency (halimbawa, laban sa rabies).

Pag-iwas sa polio

Pagbabakuna. Ang partikular na prophylaxis ay isinasagawa gamit ang isang polyvalent (inihanda mula sa tatlong uri ng attenuated virus) oral live na bakuna (Sabin live na bakuna) ayon sa iskedyul ng pagbabakuna mula sa edad na 3 buwan nang tatlong beses na may pagitan na 45 araw. Revaccination - sa 18, 20 buwan at 14 na taon. Ang oral live na bakuna ay isa sa mga hindi gaanong reaktibong bakuna. Ito ay madaling gamitin, bumubuo ng lokal na tiyak na kaligtasan sa sakit ng gastrointestinal mucosa. live na bakuna Ang Sabin ay kontraindikado sa mga kondisyon ng febrile at pangunahing immunodeficiency. Para sa mga taong may immunodeficiency, ipinapayong gamitin ang inactivated polio vaccine, na nakarehistro sa Russia sa anyo ng paghahanda ng Imovax Polio at bilang bahagi ng Tetrakok 05 na bakuna.

Ang ipinag-uutos na maagang paghihiwalay ng mga pasyenteng may polio sa loob ng 40 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Sa pagsiklab, ang pangwakas na pagdidisimpekta at isang pinalawig na pagsusuri sa epidemiological ay isinasagawa. Ang mga contact ay sinusubaybayan sa loob ng 21 araw. Sa mga institusyon ng mga bata, ipinakilala ang kuwarentenas para sa parehong panahon. Ang agarang pagbabakuna sa mga batang wala pang 7 taong gulang, nabakunahan nang labag sa iskedyul, at lahat ng natukoy na hindi nabakunahan, anuman ang edad, ay sapilitan.

Kapag ang poliomyelitis ay nagpapakita mismo, ang mga sintomas ng sakit ay kakaiba. Siyanga pala, sino ang hindi nakakaalam, ang polio ay isang sakit na nakakaapekto sa grey matter ng utak ng tao. Ang kahihinatnan ng sakit ay malaking kahinaan sa mga tisyu ng kalamnan.

Salamat sa mga modernong pag-unlad ng mga kumpanya ng parmasyutiko, ang mga espesyal na iniksyon ay nakakatulong na maiwasan ang sakit na ito, ngunit ang panganib na ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa isang ganap na hindi inaasahang sandali ay nananatili pa rin. Kadalasan, ang polio ay nangyayari sa Pakistan, Afghanistan at Nigeria. Gayunpaman, ang virus ay maaaring dalhin sa pinakamalayo na mga lokasyon. ang globo. Ang mga taong nahaharap sa sakit na ito ay maaaring manatiling may kapansanan habang buhay, dahil ang mga kahihinatnan ng polio ay napakalubha.

Isaalang-alang ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito, para sa kung anong mga dahilan ito ay maaaring mangyari, kung anong paggamot ang pinakamatagumpay, at kung anong mga hakbang sa pag-iwas ang dapat gawin upang maiwasan ang pag-unlad ng poliomyelitis sa mga matatanda at bata.

Poliomyelitis - matagal na ang nakalipas kilalang sakit. Ang mga pinagmulan nito ay pinatunayan ng mga talaan na nakaligtas mula sa panahon ng Sinaunang Ehipto. Kadalasan ang sakit ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga unggoy. Ang poliomyelitis ay naging sanhi ng pag-unlad ng malalaking epidemya sa buong mundo. Dahil sa ang sakit na ito sa oras na iyon, isang malaking bilang ng mga naninirahan ang namatay.

Mula noong 1950s, ang gamot ay nakabuo ng isang espesyal na gamot na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito. Sa ngayon, ang pagbabakuna laban sa polio ay isinasagawa din sa lahat mga institusyong medikal. Sa napapanahon mga hakbang sa pag-iwas ang mga pagkakataon ay tumaas na ang mga tao ay hindi na muling haharapin ang ganitong komplikadong sakit.

Pangunahin at karamihan pangunahing dahilan Ang pag-unlad ng sakit ay isang virus na kilala bilang poliovirus.

Ang ganitong uri ng virus ay isang kinatawan ng mga virus sa bituka, kung saan iilan lamang ang mga uri ang kilala ngayon. Ang unang uri ng virus sa pagsasanay ay mas karaniwan kaysa sa iba. Kasabay nito, ito ay aktibong umuunlad lamang sa loob ng katawan ng tao. Ito ay lubos na lumalaban sa mga impluwensya sa kapaligiran, at kahit na ang temperatura ng hangin ay bumaba sa ibaba ng zero, ang ganitong uri ng virus ay maaaring umiral nang medyo mahabang panahon. Ang virus sa mga produkto ng pagawaan ng gatas ay maaaring umiral nang ilang buwan. Para sa panandalian sirain, maaari mong pakuluan, ultraviolet radiation, ang mga produktong proseso na may chlorine solution o lime, hydrogen peroxide at formaldehyde ay mahusay para sa mga layuning ito.

Ang sanhi ng pagkalat ng impeksyon ay isang taong nahawahan. Ang impeksyon ng isang may sapat na gulang ay itinuturing na unang dahilan kung bakit maaaring makaapekto ang sakit sa iba. Pagkatapos ng lahat, may mga kaso kapag ang mga may sakit ay hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng sakit na ito sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang isang nahawaang tao ay maaaring magsimulang maglabas ng katulad na virus 2-4 na araw pagkatapos mangyari ang impeksiyon.

Posible upang matukoy ang impeksiyon sa maraming paraan:

1. Ang ruta ng fecal-oral.

Napakadaling kunin ang prosesong ito dahil sa hindi magandang personal na kalinisan, lalo na ang paghuhugas ng kamay, paggamit ng mga gamit ng ibang tao (halimbawa, mga tuwalya, pinggan, bote ng tubig), hindi nalinis at hindi nahugasan na pagkain. Ang mga langaw ay maaari ding maging sanhi ng sakit. Ang paghahatid ng polio virus ay maaaring mangyari kasabay ng paglabas ng dumi. Kung hindi ka sumunod mga tuntunin sa elementarya kalinisan, ang virus ay napakadaling pumasok sa kapaligiran. Matagal nang itinatag na, kasama ng mga dumi, ang virus ay maaaring malaglag sa loob ng isang buong linggo.

1. Impeksyon sa hangin.

Habang ang isang tao ay bumahing o umuubo, ang virus ay maaaring aktibong kumalat. Sa pagdaan sa mga daanan ng ilong ng isang tao, ang virus ay dahan-dahang nagsisimulang bumuo sa lymphoid tissue. Nagagawa niyang tumayo sa ganitong paraan sa loob ng isang linggo.

Kung ang isang tao ay nasa isang maliit na silid kung saan siya ay regular malaking bilang ng mga tao, sa kaso ng hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at pagbaba sa antas immune system ang pag-unlad ng sakit ay hindi mahirap. Ang isang partikular na mataas na panganib ay umiiral para sa mga maliliit na bata na araw-araw sa mga grupo ng mga bata (halimbawa, kindergarten, paaralan).

Kadalasan, ang poliomyelitis ay nagsisimulang magpakita mismo mula sa kalagitnaan ng tag-araw at sa buong taglagas. Kadalasan ang mga bata, na ang edad ay mula sa isang taon hanggang 7 taon, ay madalas na dumaranas ng katulad na karamdaman.

Kapag ang virus ay pumasok sa mga bituka o nasopharynx ng isang tao, nagsisimula ang aktibong pag-unlad nito sa mga lymphatic na istruktura ng mga organ na ito. Pagkatapos nito ay maaari itong tumagos sa dugo. Sa pamamagitan ng dugo, ang virus ay kumakalat nang napakabilis sa buong katawan at makakahawa lymphatic system iba pang mga organo (atay, pali, Ang mga lymph node).

Karaniwan, ang virus ay nakakahawa lamang sa mga bahaging ito ng mga organo at huminto sa mga mapanirang pagkilos nito doon. SA mga katulad na sitwasyon ang sakit ay magpapatuloy nang madali: ang pasyente ay magpapakita ng mga sintomas ng impeksyon sa bituka, catarrh ng mga baga. Sa yugtong ito, hindi nangyayari ang pinsala sa tissue ng kalamnan. Kung ang sakit ay hindi bubuo, kung gayon ang isang tao ay dadalhin lamang ang virus na ito sa kanyang katawan sa buong buhay niya. Gaano katagal maaaring tumagal ang naturang panahon ay depende sa estado ng kalusugan ng tao at sa estado ng kanyang immune system. Ang mas at mas malakas na katawan ay maaaring labanan ang mga negatibong impluwensya, mas malamang na maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Kung ang virus ay namamahala upang makapasok sa utak ng tao sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, pagkatapos ay magaganap ang mga malubhang karamdaman, na magpapakita ng kanilang sarili sa kapansanan sa aktibidad ng motor at kahinaan. tissue ng kalamnan. Ang mga kahihinatnan ng poliomyelitis ay maaaring maging napakalubha hanggang sa paralisis ng buong katawan.

Ang incubation period ng sakit na ito ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Kapag nag-expire ang oras na ito, maaaring maranasan ng isang tao ang mga sumusunod na sintomas ng sakit:

1. Una sa lahat, ang hindi nakikitang anyo ng kurso ng sakit ay nagpapatuloy.

Karaniwan sa yugtong ito, walang malinaw na mga sintomas, at ang pagkakaroon ng sakit ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng pagpasa sa ilang mga pagsusuri sa dugo. Kasabay nito, ang isang maysakit ay itinuturing na mapanganib sa iba, dahil siya ay isang tagapamahagi ng polio virus sa kapaligiran. Ang paraan ng paggamot sa yugtong ito ay ang pinakasimpleng. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit ay nagbibigay-daan sa mga espesyalista na maiwasan ang mga kahihinatnan ng poliomyelitis, na maaaring mangyari malaking panganib para sa buhay ng tao.

1. Ang susunod na yugto ay ang pagbuo ng isang abortive, o visceral, na anyo ng kurso ng sakit.

Ang anyo ng daloy na ito ay sinusunod sa 80% ng lahat ng mga taong may sakit. Ang pinakamahirap na bagay ay upang maunawaan mula sa mga sintomas na ang isang tao ay may polio, ito ay napakahirap. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39 ° C, habang ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding pananakit ng ulo, siya ay mabilis na mapapagod at magpapawis ng maraming. Ang nakalilito sa pagtukoy ng diagnosis ay maaaring maging runny nose, pamumula ng mata at nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad. Karaniwan, ayon sa gayong mga sintomas, ang mga doktor ay gumagawa ng isang palagay tungkol sa pagkakaroon ng isang viral disease. Bilang isang resulta, ang paggamot ay ginawa nang hindi tama. mga gamot na nagpapalala lamang ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga catarrhal phenomena, ang pasyente ay maaaring magpakita ng pagduduwal, pagsusuka, madalas na pagtatae At matalim na pananakit sa tiyan. Kadalasan, ang gayong mga palatandaan ng polio ay maaaring magmungkahi ng pagkalason sa pagkain. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng masusing mga pagsusuri sa laboratoryo, tanging sila lamang ang matukoy ang tunay na dahilan. masama ang pakiramdam tao.

Kapag lumipas ang isang linggo, ang katawan ng tao ay nakayanan ang sakit sa sarili nitong.

Posible na gumawa ng diagnosis ng "poliomyelitis" lamang kung ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa nasopharynx at iba pang mga mucous membrane. Kahit na ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa hinaharap, ang tao ay nananatiling nahawaan at isang carrier at tagapagkalat ng impeksyon. Pagkatapos sintomas ng pagkabalisa mawala, ang polio virus ay maaaring malaglag sa dumi.

Ang huling yugto ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkatalo ng sistema ng nerbiyos ng tao. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi gaanong karaniwan sa pagsasanay, ngunit ito ang pinakamalubha at nagbabanta sa buhay. wala sa oras at tamang paggamot maaaring humantong sa kumpletong kawalang-kilos ng pasyente.

Sa ganitong anyo ng kurso ng sakit, ang temperatura ng katawan ng isang tao ay tumataas din sa 39-40 ° C. Ang sakit ng ulo sa buong orasan ay patuloy na nag-aalala sa pasyente, kahit na ito ay maaaring matinding pagduduwal at labis na pagsusuka. Ang isang tao ay nagsisimulang matakot sa liwanag, siya ay may sakit sa likod at mga paa.

Pagkatapos ng ilang araw, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mabilis na pagkapagod, ang isang tao ay patuloy na gustong matulog. Nawawala siya sa mood, nagiging matamlay siya. Kadalasan sa mga ganitong kaso, pinaghihinalaan ng mga espesyalista ang meningitis, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay ipinadala para sa isang lumbar puncture. Sa kasamaang palad, imposibleng kumpirmahin ang pag-unlad ng poliomyelitis sa ganitong paraan. Upang maitatag ang tamang diagnosis, kinakailangan na kumuha ng mga smears mula sa mauhog lamad at ipadala ang mga ito sa laboratoryo para sa karagdagang pag-aaral.

Ang form na ito ng kurso ng sakit ay maaari ding tawaging non-paralytic. Hindi ito nagdadala ng malubhang komplikasyon para sa isang tao. Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay dapat mawala pagkatapos ng 2-3 linggo.

Kung pinag-uusapan natin ang paralitikong yugto ng polio, kung gayon ang form na ito ay ang pinaka-mapanganib. Ang mga katulad na komplikasyon ay maaaring maobserbahan sa 3% sa panahon ng kurso ng sakit. Sa hindi napapanahong pagtuklas at paggamot sa yugtong ito, ang isang tao ay nanganganib na manatiling may kapansanan habang buhay.

Karaniwan ang yugtong ito ay nahahati sa ilang yugto. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring makaranas ng parehong matalim na pagkasira sa katayuan ng kalusugan at isang biglaang pagpapabuti sa kagalingan. Sa panahon ng form na ito, mayroong isang pagtaas sa temperatura sa 39 ° C, ang isang tao ay nakakaramdam ng kahinaan at sakit sa mga kalamnan. Nag-aalala siya tungkol sa matinding pagduduwal at pagsusuka, sa ilang mga sitwasyon, nawawala ang gana at nabalisa ang pagtulog. Araw-araw ay maaaring lumala ang kondisyon. Ito ay para sa kadahilanang ito na ito ay napakahalaga upang maitaguyod ang tamang diagnosis nang maaga at agad na simulan ang medikal na paggamot ng sakit.

Mga aksyong pang-iwas

Ang polio ay isang sakit na mas mabuting maiwasan kaysa gamutin. pangmatagalang paggamot. Upang hindi kailangang harapin ang gayong problema, una sa lahat, kinakailangan na sundin ang mga tuntunin sa elementarya para sa pangangalaga sa sariling kalusugan, i.e. Mahalaga ang pag-iwas sa polio. Ito ay totoo lalo na para sa maliliit na bata. Kailangan nila ng maingat na pangangalaga (kinakailangan na subaybayan ang kanilang nutrisyon, ang mga laruan ay dapat palaging malinis, ang komunikasyon sa ibang mga bata ay gumaganap din ng isang mahalagang papel).

Bilang karagdagan, posible na mabakunahan hindi lamang ang isang bata, kundi pati na rin ang mga matatanda. Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa paraan ng pag-iwas na ito ay maaaring makuha mula sa iyong doktor.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng pagkabalisa, napakahalaga na agad na kumunsulta sa isang doktor. Kung ang sakit ay napansin sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, kung gayon ito ay magiging mas madali upang harapin ito.

Na nagpapatuloy sa isang nangingibabaw na sugat ng grey matter ng utak, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng paresis at paralisis. Ang mga palatandaan ng polio ay maaaring matukoy sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ngunit ang panganib ng pagkakaroon nito, sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ay nananatili sa mga matatanda.

Medyo kasaysayan

Ang poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na nakakahawang sugat ng spinal at brainstem, na nagreresulta sa pag-unlad ng paresis at paralysis, bulbar disorder. Ang sakit na poliomyelitis, ang mga palatandaan na kilala sa napakatagal na panahon, ay naging laganap noong ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Sa panahong ito, ang mga malawakang epidemya ng impeksyong ito ay naitala sa mga bansa ng Amerika at Europa. Ang causative agent ng poliomyelitis ay natuklasan sa Vienna noong 1908 nina E. Popper at K. Landstein, at ang mga live at inactivated na bakuna na nilikha nina A. Sabin at J. Salk ay naging posible noong 50s ng huling siglo upang makabuluhang bawasan ang bilang. ng mga kaso kapag ang mga palatandaan ng poliomyelitis ay nakita sa mga bata.

Ang positibong dinamika sa paglaban sa impeksyong ito ay nagpapatuloy salamat sa aktibong pagbabakuna, madalas na mga palatandaan Ang mga sakit na poliomyelitis ay nananatili lamang sa ilang mga bansa - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Syria - habang noong 1988 ang kanilang bilang ay umabot sa 125. Ang bilang ng mga kaso sa panahong ito ay bumaba mula sa 350 libong mga kaso (kung saan 17.5 libo ang nakamamatay) hanggang 406 mga kaso na natukoy noong 2013. Mga bansa Kanlurang Europa, Russia at Hilagang Amerika ngayon ay itinuturing na malaya mula sa sakit na ito at ang mga palatandaan ng poliomyelitis ay nakikita lamang dito bilang mga sporadic na kaso.

Pathogen

Ang poliomyelitis ay isang viral disease. Ito ay sanhi ng poliovirus, na kabilang sa mga enterovirus. Natukoy ang tatlong uri ng virus (I, II, III). Ang mga uri I at III ay pathogenic para sa mga tao at unggoy. Maaari akong makahawa sa ilang mga daga. Ang virus ay naglalaman ng RNA, ang laki nito ay 12 microns. Lumalaban habang panlabas na kapaligiran- sa tubig maaari itong maimbak hanggang 100 araw, sa gatas - hanggang 3 buwan, hanggang 6 na buwan - sa mga pagtatago ng pasyente. Ordinaryong des. ay hindi epektibo, ngunit ang virus ay mabilis na na-neutralize sa pamamagitan ng autoclaving, pagkulo, pagkakalantad sa ultraviolet light. Kapag pinainit hanggang 50 °C, ang virus ay namamatay sa loob ng 30 minuto. Kapag nahawahan sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, maaari itong makita sa dugo, sa unang 10 araw ng sakit - sa mga pamunas mula sa pharynx, at napakabihirang - sa cerebrospinal fluid.

Mekanismo ng paglipat

halo-halong anyo - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.

Kasama ang kurso, ang banayad, katamtaman, malubha at subclinical na mga anyo ay nakikilala.

Tagal ng incubation

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, kapag ang mga unang palatandaan ng poliomyelitis ay hindi pa lumilitaw, ay tumatagal mula 2 hanggang 35 araw. Kadalasan, ang tagal nito ay 10-12 araw, depende sa indibidwal na katangian katawan ng bata. Sa oras na ito, sa pamamagitan ng entrance gate (sila ang pharynx at digestive tract) pumapasok ang virus sa mga lymph node ng bituka, kung saan ito dumarami. Pagkatapos nito, tumagos ito sa dugo at nagsisimula ang yugto ng viremia, kung saan kumakalat ang impeksyon sa buong katawan at nakakaapekto sa mga pinaka-mahina na bahagi nito. Sa kaso ng polio, ito ang mga anterior horn ng spinal cord at myocardial cells.

Mga sintomas ng meningeal form

Ang meningeal at abortive form ay mga non-paralytic na anyo ng poliomyelitis. Ang mga unang palatandaan ng poliomyelitis sa mga bata na may meningeal form ay palaging lumilitaw nang talamak. Ang temperatura sa loob ng ilang oras ay tumataas sa 38-39 °. May mga sintomas na katangian ng sipon - pag-ubo, serous o mucous discharge mula sa ilong. Kapag sinusuri ang lalamunan, ang hyperemia ay nabanggit, maaaring may plaka sa tonsils at palatine arches. Ang pagduduwal at pagsusuka ay posible sa mataas na temperatura. Sa hinaharap, ang temperatura ay bumababa at ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.

Sinusundan ito ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura, at ang mga senyales ng poliomyelitis ay nagiging mas kakaiba - ang pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo, pananakit ng ulo, at pagsusuka ay lilitaw. Lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal: positibong sintomas Kerning (ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay nakayuko sa tuhod at kasukasuan ng balakang sa isang anggulo ng 90 °, pagkatapos nito, dahil sa pag-igting ng kalamnan, nagiging imposible na ituwid ang kasukasuan ng tuhod), mga kalamnan ng matigas na leeg (ang kawalan ng kakayahang humiga sa iyong likod upang maabot ang iyong dibdib gamit ang iyong baba).

Abortive form

Ang mga palatandaan ng poliomyelitis sa mga bata na may abortive form ay nagsisimula ring lumitaw nang talamak. Laban sa background ng mataas na temperatura (37.5-38 °), karamdaman, pagkahilo, banayad na pananakit ng ulo ay nabanggit. Mayroong maliit na catarrhal phenomena - ubo, runny nose, pamumula ng lalamunan, maaaring may sakit sa tiyan, pagsusuka. Sa hinaharap, ang catarrhal tonsilitis, enterocolitis o gastroenteritis ay maaaring bumuo. Ito ay ang mga pagpapakita ng bituka na nakikilala ang abortive poliomyelitis. Ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata sa kasong ito ay kadalasang binubuo ng binibigkas na toxicosis ng bituka tulad ng dysentery o cholera. Mga pagpapakita ng neurological na may ganitong uri ng poliomyelitis ay wala.

Paralitikong anyo ng poliomyelitis

Ang anyo ng poliomyelitis na ito ay mas malala kaysa sa mga anyo na inilarawan sa itaas at mas mahirap gamutin. Ang mga unang neurological na palatandaan ng poliomyelitis ay nagsisimulang lumitaw 4-10 araw pagkatapos makipag-ugnay sa virus, sa ilang mga kaso ang panahong ito ay maaaring tumaas ng hanggang 5 linggo.

Sa pag-unlad ng sakit, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala.

Preparalytic. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa 38.5-39.5 °, pananakit ng ulo, ubo, runny nose, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka. Sa ika-2-3 araw, ang kondisyon ay bumalik sa normal, ngunit pagkatapos ay isang bagong pagtaas sa temperatura ay nagsisimula sa 39 - 40 °. Laban sa background nito, may mga matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan, nanginginig na pagkibot ng kalamnan, na makikita kahit sa paningin, may kapansanan sa kamalayan. Ang panahong ito ay tumatagal ng 4-5 araw.

Ang yugto ng paralitiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis. Bigla silang nabubuo at ipinahayag sa kawalan ng mga aktibong paggalaw. Depende sa anyo, ang paralisis ng mga limbs (kadalasan ang mga binti), puno ng kahoy, at leeg ay bubuo, ngunit ang pagiging sensitibo, bilang panuntunan, ay hindi nababagabag. Ang tagal ng paralytic stage ay nag-iiba mula 1 hanggang 2 linggo.

Ang yugto ng pagbawi na may matagumpay na therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga paralisadong kalamnan. Sa una, ang prosesong ito ay masyadong masinsinang, ngunit pagkatapos ay ang bilis ay bumagal. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula isa hanggang tatlong taon.

Sa yugto ng mga natitirang epekto, ang mga apektadong kalamnan ay atrophy, nabubuo ang mga contracture, at iba't ibang mga deformidad ng mga limbs at puno ng kahoy, na malawak na kilala bilang mga palatandaan ng poliomyelitis sa mga bata. Ang mga larawang ipinakita sa aming pagsusuri ay malinaw na naglalarawan sa yugtong ito.

anyo ng gulugod



Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula (ang temperatura ay tumataas sa 40 ° at, hindi katulad ng iba pang mga anyo, ay may pare-parehong karakter). Ang bata ay matamlay, adynamic, inaantok, ngunit posible rin ang hyperexcitability (bilang panuntunan, ang mga sintomas nito ay mas malinaw sa napakabata na bata), convulsive syndrome. May mga kusang pananakit sa mas mababang paa't kamay, pinalala ng pagbabago sa posisyon ng katawan, pananakit sa dorsal at occipital na kalamnan. Sa pagsusuri, ang mga sintomas ng brongkitis, pharyngitis, rhinitis ay ipinahayag. May mga sintomas ng tserebral, hyperesthesia (nadagdagang reaksyon sa iba't ibang mga pathogen). Kapag pinindot mo ang gulugod o sa site ng projection ng mga nerve trunks, nangyayari ang isang matalim na sakit na sindrom.

Para sa 2-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, nangyayari ang paralisis. Sa poliomyelitis, mayroon silang mga sumusunod na tampok:

kawalaan ng simetrya - ang sugat ay dumadaan ayon sa uri kaliwang kamay- kanang binti;

mosaic - hindi lahat ng mga kalamnan ng paa ay apektado;

nabawasan o wala ang tendon reflexes;

pagbaba sa tono ng kalamnan hanggang sa atony, ngunit ang sensitivity ay hindi pinahina.

Ang mga apektadong paa ay maputla, cyanotic, malamig sa pagpindot. Ang sakit na sindrom ay humahantong sa ang katunayan na ang bata ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng maagang contractures.

Pagbawi mga function ng motor magsimula sa ika-2 linggo ng sakit, ngunit ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at hindi pantay. Ang binibigkas na mga paglabag sa tissue trophism, lag sa paglaki ng mga limbs, joint deformities, at atrophy ng bone tissue ay nabubuo. Ang sakit ay tumatagal ng 2-3 taon.

anyo ng bulbar



Ang anyo ng bulbar ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula. Halos wala siyang preparalytic stage. Laban sa background ng namamagang lalamunan at biglang tumaas sa mataas na mga numero (39-49 °), ang mga sintomas ng neurological ay nangyayari:

laryngeal paralysis - paglabag sa paglunok at phonation;

mga karamdaman sa paghinga;

mga paglabag sa mga paggalaw ng eyeballs - nystagmus rotary at horizontal.

Ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado ng pneumonia, atelectasis, myocarditis. Posible rin ang pagbuo ng gastrointestinal dumudugo, bituka sagabal.

Pontine form

Ang pontine form ay nangyayari bilang resulta ng pagkatalo ng facial, abducent, at minsan trigeminal nerves (V, VI, VII, pares ng cranial nerves) ng polio virus. Ito ay humahantong sa paralisis ng mga kalamnan na responsable para sa mga ekspresyon ng mukha, at sa ilang mga kaso, ang mga kalamnan ng masticatory. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, ang kinis ng nasolabial fold, ang kawalan ng pahalang na mga wrinkles sa noo, ptosis (layo) ng sulok ng bibig o takipmata, at ang hindi kumpletong pagsasara nito. Ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw kapag sinubukan mong ngumiti, ipikit ang iyong mga mata, o pumutok ang iyong mga pisngi.

Paggamot

Walang tiyak na paggamot para sa poliomyelitis. Sa pagsusuri, ang pasyente ay naospital nakakahawang ospital kung saan binibigyan siya ng pisikal at mental na pahinga. Sa preparalytic at paralytic period, ginagamit ang mga painkiller at diuretics, ayon sa mga indikasyon, ibinibigay ang mga anti-inflammatory na gamot o corticosteroids. Sa kaso ng dysfunction ng paglunok - pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo, sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon. Sa panahon ng pagbawi, ang ehersisyo therapy, masahe, physiotherapy, bitamina at nootropics, spa treatment ay ipinahiwatig.

Pag-iwas



Ang poliomyelitis ay isa sa mga sakit na mas madaling iwasan kaysa gamutin. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagbabakuna. Sa Russia, lahat ng mga bagong panganak na bata ay ginagawa ito sa maraming yugto - sa 3 at 4.5 na buwan, ang sanggol ay nabakunahan ng isang hindi aktibo na bakuna. Sa 6, 18, 20 na buwan, ang pamamaraan ay paulit-ulit gamit ang huling pagbabakuna sa 14 na taong gulang. At hindi mo dapat laktawan ito, dahil, sa kabila ng katotohanan na pinaniniwalaan na ang polio ay mapanganib lamang para sa mga sanggol, hindi ito ganoon, at sa kaso ng sakit, ang mga palatandaan ng polio sa mga matatanda ay napakalinaw at mapanganib.

Kung may nakitang sakit, isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay ang napapanahong paghihiwalay ng pasyente, kuwarentenas at pagmamasid sa contact group sa loob ng 3 linggo, at personal na kalinisan.

Kaya, napag-isipan namin nang may sapat na detalye kung anong mga palatandaan ng poliomyelitis ang umiiral, at kung ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang malubhang sakit na ito.

Polio (Poliomyelitis nauuna acuta) - isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng poliomyelitis virus, na nailalarawan sa iba't ibang mga klinikal na anyo (mula sa nabura hanggang sa paralitiko).

Pag-uuri ng polio.

Uri:

1. Karaniwang (na may pinsala sa CNS): 1) Non-paralytic (meningeal). 2) Paralitiko (spinal, bulbar, pontine, pinagsama).

2. Atypical: nabura; asymptomatic.

Sa kalubhaan:

1. Banayad na anyo.

2. Katamtamang anyo.

3. Mabigat na anyo.

Pamantayan ng Kalubhaan: kalubhaan ng intoxication syndrome; kalubhaan ng mga karamdaman sa paggalaw.

Pababa (ayon sa kalikasan): Makinis, magaspang.

Kaugnay estado: may mga komplikasyon; na may isang layer ng pangalawang impeksiyon; na may exacerbation ng mga malalang sakit.

Paralytic poliomyelitis. Sa panahon ng paralytic poliomyelitis, bilang karagdagan sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala:

Preparalytic - mula 1 hanggang 6 na araw;

Paralitiko - hanggang 1-2 linggo;

Pagbawi - hanggang sa 2 taon;

Natitira - pagkatapos ng 2 taon.

Panahon ng preparalytic- mula sa simula ng mga unang klinikal na pagpapakita hanggang sa paglitaw ng paralisis. Talamak na simula, t hanggang 38 ° C pataas, catarrhal syndrome, pananakit ng tiyan, pagtatae, mga sintomas ng tserebral, mga autonomic disorder (dystonia, pagpapawis, paulit-ulit na red dermographism). Sa pagtatapos ng regla: pain syndrome (kusang pananakit ng kalamnan sa mga limbs at likod, ang bata ay kumukuha ng sapilitang posisyon - ang "tripod" posture (nakaupo, nakasandal sa kanyang mga kamay sa likod ng puwit) at ang "potty" posture (sakit reaksyon kapag nagtatanim sa palayok); ang mga sintomas ng pag-igting ng ugat ay nakita at mga ugat ng ugat Sintomas ni Neri(Ang pagyuko ng ulo ay nagdudulot ng pananakit sa ibabang likod) sintomas ng las sega(kapag sinubukan mong yumuko ang nakatuwid na binti sa hip joint, ang sakit ay nangyayari sa kahabaan ng sciatic nerve, kapag ang binti ay nakatungo sa joint ng tuhod, ang sakit ay tumitigil); pananakit sa kahabaan ng nerve trunks at sa mga exit point ng nerves.

Paralitikong panahon - mula sa sandali ng paglitaw ng paresis (paralisis) at nagpapatuloy hanggang sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti sa mga pag-andar ng motor.

Ang biglaang paglitaw ng paralisis at paresis ng isang flaccid (peripheral) na katangian ay katangian, mas madalas sa umaga. Ang kanilang paglaki ay nangyayari nang mabilis - sa loob ng 24-36 na oras. Depende sa lokalisasyon, ang mga proseso ay nakikilala ang ilang mga anyo ng poliomyelitis.

anyo ng gulugod. Ang mga selula ng motor ng mga anterior horn ng spinal cord, pangunahin ang lumbar, mas madalas ang cervical thickening, ay apektado. Maaaring magkaroon ng mono-, para-, tri-, o tetraparesis. Ang proximal extremities ay pinaka-karaniwang apektado. Sa mas mababang mga paa't kamay, ang mga quadriceps at adductor na kalamnan ng hita ay mas malamang na magdusa, sa itaas - ang deltoid, triceps. Sa mga antagonistic na grupo, ang isang reflex "spasm" ay bubuo, na nag-aambag sa pagbuo ng unang physiological at pagkatapos ay organic contractures. Paglabag sa innervation > trophic na pagbabago sa mga tisyu: pamumutla ng mga apektadong limbs, may kapansanan sa microcirculation - sila ay malamig sa pagpindot.

Kapag natalo thoracic: paresis at paralisis ng mga intercostal na kalamnan at dayapragm, mga sakit sa paghinga. Kakulangan ng paghinga, kabalintunaan na paggalaw ng dibdib, pagbawi ng rehiyon ng pigastric, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan.

Kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay apektado, ang mga sumusunod ay sinusunod: isang sintomas ng isang "bubble" (isang kalahati ng tiyan swells), isang "palaka" tiyan (na may bilateral pinsala).

anyo ng bulbar ay isa sa mga pinakamalubhang anyo, mabilis na nagpapatuloy, kadalasan nang walang panahon ng preparalytic. Ang klinikal na larawan ay dahil sa pinsala sa nuclei ng IX, X, XII na mga pares ng cranial nerves: isang pagbawas sa kadaliang kumilos malambot na panlasa, boses ng ilong, nasasakal kapag umiinom at tumutulo ang likido sa pamamagitan ng ilong, ang pagkawala ng pharyngeal at ubo reflexes, ang akumulasyon ng uhog na may sagabal sa daanan ng hangin, pamamaos, pagbaba sa dami nito. Pathological ritmo ng paghinga, paggulo, na sinusundan ng stupor at pagkawala ng malay, hyperthermia dahil sa pinsala sa respiratory at cardiovascular centers. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible sa ika-1 o ika-2 araw ng sakit. Mula sa gastrointestinal tract - dumudugo, distension ng tiyan. Mula sa gilid ng CCC - myocardial dystrophy, mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Pontine form dahil sa isang nakahiwalay na sugat ng nucleus ng facial nerve: peripheral paresis o paralisis ng mga mimic na kalamnan sa magkabilang panig (kawalaan ng simetrya ng mukha, hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, kinis ng nasolabial fold, pagkahuli ng sulok ng bibig ). Mga tampok ng form na ito: walang mga karamdaman ng sensitivity at panlasa, walang lacrimation at hyperacusis.

Ang mga pinagsamang anyo (bulbospinal, pontospinal, pontobulbospinal) ay sanhi ng pinsala sa nuclei ng cranial nerves at motor cells ng anterior horns ng spinal cord.

Panahon ng pagbawi: Ang hitsura ng mga function ng motor sa mga apektadong kalamnan, nabawasan ang sakit at mga autonomic disorder. Sa pagkamatay ng mga motor neuron, ang kumpletong pagbawi sa mga apektadong lugar ay hindi magaganap > mga natitirang epekto.

Natirang panahon: ang pagkakaroon ng gross contractures, deformity ng gulugod, mga kamay at paa, paglago ng mga apektadong limbs. Patuloy na flaccid paralysis, post-poliomyelitis muscle atrophy, CSF circulation disorders, segmental autonomic disorder. Ang pagpapanatili ng arterial hypertension at cardiopathy ay posible.

Ang pamantayan para sa lalim ng paresis ay tinutukoy ng isang 6-point system: 5 - normal na function ng kalamnan; 4 - mga aktibong paggalaw nang buo, ngunit ang puwersa ng paglaban ay nabawasan; 3 - posible ang mga aktibong paggalaw sa patayong eroplano (timbang ng paa), ngunit imposibleng pigilan; 2 - ang paggalaw ay posible lamang sa isang pahalang na eroplano (friction force); 1 - paggalaw sa pahalang na eroplano kapag ang alitan ay inalis (ang paa ay sinuspinde); 0 - walang paggalaw.

Banayad na anyo - 4 na puntos, monoparesis, mas madalas kaysa sa isang binti, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng apektadong paa ay posible.

Katamtamang anyo - 3 puntos, mono-, paraparesis. Ang pagbawi ay medyo aktibo, ngunit walang ganap na normalisasyon.

Malubhang anyo - 1-2 puntos o kumpletong paralisis. Ang pagbawi ay makabuluhang nabawasan, ang pagkasayang at contracture ay nabuo.

Paggamot.

1. Pag-ospital.

2. Mahigpit na regimen sa kama na may pagtula sa isang kalasag at paglikha ng isang physiological na posisyon para sa mga apektadong limbs, pagbabago ng posisyon tuwing 2 oras - "paggamot ayon sa posisyon". Pagbawas sa isang minimum na intramuscular manipulations.

3. Etiotropic therapy: recombinant interferon (reaferon, realdiron, viferon).

4. Pathogenetic therapy: dehydration (lasix, diacarb); NSAIDs (ibuprofen, indomethacin), vascular drugs (trental), vasoactive neurometabolites (instenone, actovegin), multivitamins.

5. GCS (sa malubhang kaso) - dexamethasone, prednisolone.

6. Relief of pain syndrome: paggamot ayon sa Kenya - mainit-init na basang mga pambalot ng mga apektadong paa hanggang 8 beses sa isang araw; UHF sa mga apektadong bahagi ng spinal cord; electrophoresis na may novocaine o dimexide.

7. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga di-tiyak na komplikasyon mula sa itaas na respiratory tract, ang pasyente ay inilalagay sa loob ng 5-10 minuto sa isang posisyon na may nakataas na dulo ng paa ng kama (anggulo 30-35 °) - ang posisyon ng Trendelenburg, mucus ay inalis mula sa respiratory tract, pinapakain lamang sa pamamagitan ng isang probe.

8. IVL (sa mga pasyenteng may mga sakit sa paghinga).

9. Physiotherapy: longitudinal o transverse diathermy; electrophoresis na may trental, papaverine, galantamine o neoserine at potassium iodide.

10. Exercise therapy, masahe, acupuncture (IRT).

11. Sa natitirang panahon, inilipat sila mula sa ospital sa isang dalubhasang sanatorium para sa balneotherapy, masahe, ehersisyo therapy, pagligo sa dagat. Sa hinaharap, kung kinakailangan, ang orthopedic correction (prosthetics, surgery) ay isinasagawa.

Pagtataya sa meningeal form ng poliomyelitis - kanais-nais, walang mga kahihinatnan. Sa spinal - ang pagbawi ay nakasalalay sa lalim ng paresis (sa 20-40% ng mga kaso, ang mga pag-andar ng motor ay naibalik, na may malalim na paresis, ang mga natitirang epekto ay malamang). Sa mga bulbar at spinal form, na sinamahan ng respiratory failure, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Pangangasiwa sa dispensaryo. Ang pagmamasid sa poliomyelitis convalescents ay isinasagawa ng isang neuropathologist, orthopedist at exercise therapy na doktor sa isang dalubhasang sanatorium o rehabilitation center. Ang aktibong restorative therapy ay isinasagawa para sa 6-12 na buwan.

Pag-iwas.Non-specific prophylaxis: organisasyon at pagpapatupad ng teritoryal na epidemiological surveillance ng lahat ng kaso ng acute flaccid paresis, work in foci. Ang paghihiwalay ng pasyente ay tumatagal ng hindi bababa sa 4-6 na linggo. kalimutan sa simula. Sa apuyan, ang kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa gamit ang mga disimpektante. Ang mga contact ay naka-quarantine sa loob ng 21 araw mula sa sandaling ihiwalay ang pasyente; ang pagsusuri ng isang pedyatrisyan (araw-araw) at isang neurologist (isang beses) ay isinasagawa. Lahat ng mga batang wala pang 5 taong gulang, hindi nabakunahan o nabakunahan na lumalabag sa iskedyul ng preventive vaccination, ay binibigyan ng emergency na pagbabakuna sa OPV.

Tukoy pag-iwas: dalawang uri ng bakuna - live oral polio vaccine (OPV) at inactivated na bakuna.

Ang regular na pagbabakuna sa polio ay ibinibigay ng OPV ni Sabin. Simula sa 3 buwan. at isinasagawa ng tatlong beses na may pagitan ng 1 buwan. Ang unang revaccination ay isinasagawa sa 18 buwan, ang pangalawa - sa 24 na buwan, ang pangatlo - sa 6 na taon. Sa kasalukuyan, ang isang monovaccine ("Imovax polio") ay mas madalas na ginagamit, o isang pinagsama (laban sa diphtheria, tetanus, whooping cough at poliomyelitis) - "Tetracok" mula kay Smith Klein Beecham.