Zəhərlənmə üçün kəskin zəhərli ağciyər ödemi xarakterikdir. Ağciyər ödemi. Xəstəliyin simptomları, inkişaf mexanizmi, səbəbləri, diaqnozu, müalicəsi. Ağciyər ödeminin nəticələri

Əslində, toksik ağciyər ödemi alveolyar-kapilyar maneənin formalaşmasında iştirak edən hüceyrələrə toksikantların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Ağciyər toksikantları ilə zəhərlənmə zamanı orqanizmin bir çox funksiyalarının pozulmasının əsas səbəbidir oksigen aclığı. Asfiksiyadan təsirləndikdə inkişaf edən oksigen aclığı qarışıq tipli hipoksiya kimi xarakterizə edilə bilər: hipoksik(xarici tənəffüsün pozulması), qan dövranı (hemodinamikanın pozulması), parça(toxuma tənəffüsünün pozulması).

Ağır pozğunluqların əsasında hipoksiya dayanır enerji mübadiləsi. Bu zaman ən çox enerji sərfiyyatı yüksək olan orqan və toxumalar (sinir sistemi, miokard, böyrəklər, ağciyərlər) əziyyət çəkir. Bu orqan və sistemlərin pozulması pulmoner toksiklik ilə intoksikasiyanın klinik mənzərəsinin əsasını təşkil edir.

Hüceyrə zədələnmə mexanizmi ağciyər toxuması asfiksiyaya səbəb olan zəhərli maddələrin ağciyərlərə toksik təsirləri eyni deyil, ondan sonra inkişaf edən proseslər kifayət qədər yaxındır (şək. 2).

Şəkil 2. Zəhərli ağciyər ödeminin patogenezinin sxemi

Hüceyrələrin zədələnməsi və onların ölümü maneənin keçiriciliyinin artmasına və ağciyərlərdə bioloji aktiv maddələrin mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Baryerin kapilyar və alveolyar hissələrinin keçiriciliyi eyni vaxtda dəyişmir. Əvvəlcə endotel təbəqəsinin keçiriciliyi artır və damar mayesi müvəqqəti olaraq orada toplanan interstitiuma tərləyir. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi interstisial adlanır. İnterstisial fazada limfa drenajı kompensasiyalı şəkildə sürətlənir. Bununla belə, bu adaptiv reaksiya qeyri-kafi olur və ödemli maye tədricən alveolyar boşluqlara dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş alveolyar hüceyrələrin təbəqəsinə nüfuz edərək onları doldurur. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi alveolyar adlanır və fərqli klinik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveolların qaz mübadiləsi prosesindən "söndürülməsi" bütöv alveolların (emfizem) uzanması ilə kompensasiya edilir, bu da ağciyərlərin və limfa damarlarının kapilyarlarının mexaniki sıxılmasına səbəb olur.

Hüceyrələrin zədələnməsi ağciyər toxumasında norepinefrin, asetilkolin, serotonin, histamin, angiotenzin I, prostaqlandinlər E 1, E 2, F 2, kininlər kimi bioloji aktiv maddələrin yığılması ilə müşayiət olunur ki, bu da onların keçiriciliyinin əlavə artmasına səbəb olur. alveolyar-kapilyar maneə və ağciyərlərdə hemodinamikanın pozulması. Qan axınının sürəti azalır, ağciyər dövranında təzyiq artır.

Ödem irəliləməyə davam edir, maye bronxiolları doldurur və tənəffüs yollarında havanın turbulent hərəkəti nəticəsində köpük əmələ gəlir, yuyulmuş alveol səthi aktiv maddə ilə sabitləşir.

Bu dəyişikliklərlə yanaşı, patoloji prosesə daxil olan və inkişaf etdikcə güclənən sistem pozğunluqları ağciyər ödeminin inkişafı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ən vaciblərinə aşağıdakılar daxildir: qanın qaz tərkibinin pozulması (hipoksiya, hiper-, sonra isə hipokarbiya), qanın hüceyrə tərkibində və reoloji xüsusiyyətlərində (özlülük, laxtalanma qabiliyyəti) dəyişikliklər, sistem dövriyyəsində hemodinamik pozğunluqlar, disfunksiya. böyrəklər və mərkəzi sinir sistemi.

Ağciyər ödemi– qəfil baş verən və ağciyərlərdə mayenin (interstitiumda, ağciyər alveollarında) yığılması, ardınca ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması və hipoksiyanın (qanda oksigen çatışmazlığı) inkişafı ilə xarakterizə olunan sindrom. dərinin siyanozu (siyanozu), şiddətli boğulma (hava çatışmazlığı) ilə.

Ağciyərlər qan və ağciyər alveolları arasında qaz mübadiləsində iştirak edən qoşalaşmış orqandır. Qaz mübadiləsində iştirak edən ağciyər alveollarının divarları (nazik divarlı kisə) və kapilyarların divarları (alveolları əhatə edir). Ağciyər ödemi, mayenin ağciyər kapilyarlarından (yüksək təzyiq və ya qan zülal səviyyəsinin aşağı olması səbəbindən) ağciyər alveolalarına köçürülməsi nəticəsində inkişaf edir. Su ilə dolu ağciyərlər funksional qabiliyyətini itirir.
Ağciyər ödemi, səbəblərdən asılı olaraq iki növdür:

Hidrostatik ödem– damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və qanın maye hissəsinin damardan interstisial boşluğa, sonra isə alveolalara buraxılmasına səbəb olan xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir;
Membranöz ödem– alveollar divarının və/və ya kapilyar divarın bütövlüyünü pozan toksinlərin (endogen və ya ekzogen) təsiri nəticəsində, sonradan mayenin damardankənar boşluğa buraxılması nəticəsində inkişaf edir.

Birinci növ ağciyər ödemi daha çox rast gəlinir, bu, ürək-damar xəstəliklərinin yüksək tezliyi ilə əlaqələndirilir, bunlardan biri də koronar ürək xəstəliyidir (miyokard infarktı).

Ağciyərin anatomiyası və fiziologiyası

Ağciyər qoşalaşmış orqandır tənəffüs sistemi, döş qəfəsində yerləşir. Sol və sağ ağciyərlər mediastinumla ayrılmış ayrı plevra kisələrində (membranlarda) yerləşir. Ölçülərinə və bəzi anatomik quruluşlarına görə bir-birindən bir qədər fərqlənirlər. Ağciyər kəsilmiş konus formasına bənzəyir, zirvəsi yuxarıya (köprücük sümüyünə doğru), əsası isə aşağıya baxır. Ağciyər toxuması yüksək elastikliyə və genişlənmə qabiliyyətinə malikdir və tənəffüs funksiyasının yerinə yetirilməsində vacib bir nöqtədir. Ilə hər ağciyər vasitəsilə içəri, bronx, damar, arteriya və limfa damarlarından keçir.

Ağciyər ödemi zamanı mayenin tam olaraq harada yığıldığını başa düşmək üçün onların daxili quruluşunu bilmək lazımdır. Ağciyər çərçivəsinin formalaşması hər bir ağciyərə axan əsas bronxlardan başlayır, onlar da öz növbəsində sağ ağciyər üçün 3 lobar bronxlara, sol ağciyər üçün isə 2-yə bölünür. Lobar bronxların hər biri bölünür segmental bronxlar bronxiollarla bitir. Yuxarıda göstərilən bütün formasiyalar (əsas bronxlardan bronxiollara qədər) hava keçirmə funksiyasını yerinə yetirən bronxial ağacı əmələ gətirir. Bronxiollar ikincili ağciyər lobullarına axır və orada 2-3-cü dərəcəli bronxiollara bölünür. Hər bir ikincili ağciyər lobulunda 2-3-cü dərəcəli 20-yə yaxın bronxiol var və onlar da öz növbəsində tənəffüs bronxiollarına bölünür, onlar bölündükdən sonra tənəffüs yollarına axır və alveolalarla (kisələrdə) bitir. Hər ağciyərdə təxminən 350 milyon alveol var. Bütün alveollar kapilyarlarla əhatə olunmuşdur, bu strukturların hər ikisi qaz mübadiləsində fəal iştirak edir, strukturlardan birinin hər hansı bir patologiyası ilə qaz mübadiləsi prosesi (oksigen və karbon qazı) pozulur.

Ağciyərlərdə xarici tənəffüs və qaz mübadiləsinin mexanizmi

Tənəffüs əzələlərinin (diafraqma, qabırğaarası əzələlər və s.) köməyi ilə baş verən inhalyasiya zamanı atmosferdən gələn hava tənəffüs yollarına daxil olur. Biz irəlilədikcə atmosfer havası tənəffüs yolları (burun və ya ağız boşluğu, qırtlaq, nəfəs borusu, əsas bronxlar, bronxiollar) vasitəsilə təmizlənir və qızdırılır. Hava (oksigen), ağciyər alveollarının səviyyəsinə çataraq, onların divarından, zirzəmi membranından və kapilyarların divarından (alveollarla təmasda) diffuziyaya (penetrasiya) məruz qalır. Qan dövranına daxil olan oksigen qırmızı qan hüceyrələrinə (eritrositlərə) bağlanır və qidalanma və həyati funksiyalar üçün toxumalara daşınır. Oksigen əvəzində karbon qazı (toxumalardan) qandan alveolalara daxil olur. Beləliklə, insan bədəninin hüceyrələri və toxumaları nəfəs alır.

Ağciyər dövranı

Qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirmək üçün həm arterial, həm də venoz qan ağciyərlərə axır. Ağciyərlərə venoz qan budaqlar vasitəsilə axır ağciyər arteriyası(sağ mədəciyi tərk edir), daxili səthindən (ağciyərlərin hilumu) ağciyərlərə keçir. Bronxlar bölündükcə arteriyalar da kapilyar adlanan ən kiçik damarlara qədər bölünür. Ağciyər arteriyalarından əmələ gələn kapilyarlar karbon qazının ağciyərlərə buraxılmasında iştirak edir. Bunun müqabilində alveollardan oksigen kapilyarları əmələ gətirən venulalar vasitəsilə daxil olur. Arterial qan (oksigenlə zənginləşdirilmiş) venulalar və damarlar vasitəsilə axır. Ağciyərləri tərk edərkən bir çox damarlar sol qulaqcığa açılan 4 damara birləşir. Yuxarıda əhatə olunmuş qanın bütün yolu ağciyər dövranı adlanır. Sistemli dövran arterial qanın (oksigenin) toxumalara ötürülməsində və onların doymasında iştirak edir.

Ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmləri

Ağciyər ödemi 3 əsas mexanizmə görə inkişaf edir:

Artan hidrostatik təzyiq (qan həcminin artması). Ağciyər dövranının formalaşmasında iştirak edən kapilyarlarda təzyiqin kəskin artması nəticəsində kapilyar divarın keçiriciliyi pozulur, sonradan qanın maye hissəsi ağciyərin interstisial toxumasına buraxılır. hansı limfa sistemiöhdəsindən gələ bilmir (dren), nəticədə alveollar maye ilə doyurulur. Su ilə doldurulmuş alveollar qaz mübadiləsində iştirak edə bilmir, bu da qanda kəskin oksigen çatışmazlığına (hipoksiya), sonra toxumaların mavi rənginin dəyişməsinə (karbon qazının yığılması) və şiddətli boğulma əlamətlərinə səbəb olur.
Azaldılmış onkotik ( aşağı səviyyə protein) qan təzyiqi. Qanın onkotik təzyiqi ilə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi arasında fərq yaranır və bu fərqi müqayisə etmək üçün damardan maye hüceyrədənkənar boşluğa (interstisium) çıxır. Beləliklə, pulmoner ödem klinik təzahürləri ilə inkişaf edir.
Alveolokapilyar membranın birbaşa zədələnməsi. Ekspozisiya nəticəsində müxtəlif səbəblər, alveolokapilyar membranın zülal strukturu zədələnir, yuxarıda sadalanan sonrakı nəticələrlə mayenin interstisial boşluğa buraxılması.

Ağciyər ödeminin səbəbləri

Ürəyin sol tərəfinin çatışmazlığı və ağciyər dövranında durğunluq (mitral qapaq qüsurları, miokard infarktı) ilə müşayiət olunan dekompensasiya olunmuş ürək xəstəlikləri. Qüsurlar tələffüz edilirsə və prosedur zamanı tibbi yardım göstərilmirsə, hidrostatik qan təzyiqinin artması mexanizmi səbəbindən ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə ağciyər dövranında (kapilyarlarda) təzyiq artır. Həmçinin ağciyər dövranında durğunluğun səbəbləri bunlardır: amfizem, bronxial astma;
Ağciyər arteriyasının və ya onun filiallarının tromboemboliyası. Qan laxtalanmasına meylli xəstələrdə (hipertoniya, aşağı ətrafların varikoz damarları və ya digərləri) müəyyən əlverişsiz şəraitdə qan laxtası əmələ gəlir və ya mövcud qan laxtası qopur. Qan axını ilə tromb ağciyər arteriyasına və ya onun budaqlarına çata bilər və trombun diametri ilə damarın diametri üst-üstə düşərsə, tıxanma baş verir ki, bu da ağciyər arteriyasında təzyiqin ˃25 mm/ artmasına səbəb olur. Hg və kapilyarlarda təzyiq müvafiq olaraq artır. Yuxarıda göstərilən mexanizmlərin hamısı kapilyarlarda hidrostatik təzyiqin artmasına və pulmoner ödemin inkişafına səbəb olur;
Toksinlər (endogen və ya ekzogen) və alveolyar kapilyar membranın bütövlüyünü poza bilən toksinlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Bunlara daxildir: müəyyən dozanın həddindən artıq dozası dərmanlar(Apressin, Myelosan, Fentanyl və başqaları), sepsisdə bakterial endotoksinlərin toksik təsiri (qana daxil olan infeksiya), kəskin xəstəliklər ağciyərlər (sətəlcəm), kokain, heroinin inhalyasiyası və həddindən artıq dozası, ağciyərlərə radiasiya ziyanı və s. Alveolokapilyar membranın zədələnməsi onun keçiriciliyinin artmasına, ekstravaskulyar boşluğa mayenin buraxılmasına və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur;
Qanda protein səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (aşağı onkotik təzyiq): qaraciyər xəstəliyi (siroz), nefrotik sindromlu böyrək xəstəliyi və başqaları. Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı qan onkotik təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur və yuxarıda təsvir edilən mexanizmə görə ağciyər ödeminin mümkün inkişafına kömək edir;
Döş qəfəsinin zədələnməsi, uzun müddətli sıxılma sindromu (Krash sindromu), plevrit (plevranın iltihabı), pnevmotoraks (hava plevra boşluğu);
Nəzarətsiz venadaxili infuziya məhlullar, məcburi diurez (Furosemid) olmadan, ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə hidrostatik qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Ağciyər ödeminin simptomları

Ağciyər ödeminin simptomları qəfildən, ən çox gecələr (xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması ilə əlaqədar) görünür və aşağıdakı təzahürlərlə başlayır:

Şiddətli, ağrılı boğulma hücumları (hava çatışmazlığı), yalançı vəziyyətdə güclənir, buna görə xəstə məcburi bir mövqe tutmalıdır (oturan və ya uzanan), oksigen çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir;
İstirahətdə olan bir xəstədə ağır nəfəs darlığı inkişaf edir (yəni fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil);
Ağrıya basmaq sinə oksigen çatışmazlığı ilə əlaqəli;
Buraxılmamış karbon qazı ilə tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması ilə əlaqəli tənəffüsün kəskin artması (dayaz, köpürən, məsafədə eşidilir);
oksigen çatışmazlığı səbəbindən sürətli ürək döyüntüsü;
Birincisi, öskürək, sonra şiddətli hırıltılı öskürək və köpüklü, çəhrayı bəlğəmin sərbəst buraxılması;
Xəstənin üz dərisi boz-mavi rəngdədir, sonradan bədənin digər hissələrinə böyüməsi, qandan karbon qazının yığılması və buraxılmasının pozulması ilə əlaqədardır;
Soyuq tər və solğunluq dəri, qanın mərkəzləşdirilməsi nəticəsində inkişaf edir (periferiyadan mərkəzə);
Ağciyər dövranında durğunluq nəticəsində yaranan boyundakı damarlar şişir;
Artan qan təzyiqi inkişaf edə bilər;
Xəstənin şüuru qarışıqdır, əgər müddət ərzində tibbi yardım göstərilmirsə, şüurun olmamasına qədər;
Nəbz zəif, sap kimidir.

Ağciyər ödeminin səbəblərinin diaqnozu

Bütün zəruri tədqiqat üsullarını həyata keçirməzdən əvvəl, ağciyər ödeminin inkişafının mümkün səbəbini (məsələn: ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və ya başqaları) öyrənə biləcəyiniz bir anamnez toplamaq çox vacibdir.

Xəstə çaşqındırsa və onunla danışa bilmirsə, onda onun nəticələrini aradan qaldırmaq üçün pulmoner ödemin inkişafının mümkün səbəbini müəyyən etmək üçün bütün klinik təzahürləri diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. Hər bir xəstə üçün laboratoriya və instrumental müayinə üsullarının planı fərdi olaraq seçilir klinik təzahürlər və ağciyər ödeminin mümkün səbəbi.

Döş qəfəsinin zərb vurması: döş qəfəsinin ağciyərlərdən yuxarı kütləşməsi. Bu üsul spesifik deyil, ağciyərlərdə ağciyər toxumasının sıxılmasına kömək edən bir patoloji prosesin olduğunu təsdiqləyir;
Ağciyərlərin auskultasiyası: auskultasiya çətin nəfəs, ağciyərlərin bazal hissələrində nəmli, kobud ralların olması;
Nəbz ölçülməsi: pulmoner ödem ilə nəbz tez-tez, ip kimi, zəif doldurulur;
Qan təzyiqinin ölçülməsi: ən çox təzyiq 140 mm/Hg-dən yuxarı qalxır;

Laborator diaqnostika üsulları

arterial qanda qazların konsentrasiyasının müəyyən edilməsi: karbon qazının qismən təzyiqi 35 mm/Hg; və oksigenin qismən təzyiqi 60 mm/Hg;

Biokimyəvi qan testi: ağciyər ödeminin (miokard infarktı və ya hipoproteinemiya) səbəblərini ayırd etmək üçün istifadə olunur. Əgər ağciyər ödemi miokard infarktından qaynaqlanırsa, onda qanda troponinlərin səviyyəsi 1 ng/ml və kreatin fosfokinazın MB fraksiyası onun ümumi miqdarının 10%-ni artırır.

Ağciyər ödeminin səbəbi hipoproteinemiya (qanda aşağı protein səviyyəsi) olduğu halda, bu vəziyyətdə səviyyə azalır. ümumi protein

Koaquloqramma a (qanın laxtalanma qabiliyyəti) pulmoner emboliyanın səbəb olduğu ağciyər ödemi ilə dəyişir. Fibrinogenin artması 4 q/l, protrombinin artması 140%.

Instrumental diaqnostika üsulları

Pulse oksimetriyası (oksigenin hemoglobinə bağlanmasının konsentrasiyasını təyin edir), aşağı oksigen konsentrasiyasını aşkar edir, 90% -dən aşağıdır;
Delikli körpücükaltı venaya qoşulmuş Waldmann flebotonometrindən istifadə edərək mərkəzi venoz təzyiqin (böyük damarlarda qan axını təzyiqi) ölçülməsi. Ağciyər ödemi ilə mərkəzi venoz təzyiq 12 mm / Hg artır;
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyər parenximasında mayenin olduğunu təsdiqləyən əlamətlər aşkar edir. Ağciyər sahələrinin homogen qaralması, səbəbdən asılı olaraq, onların mərkəzi bölmələrində, hər iki tərəfdən və ya bir tərəfdən aşkar edilir. Səbəb, məsələn, ürək çatışmazlığı ilə əlaqədardırsa, o zaman hər iki tərəfdə ödem qeyd olunacaq, əgər səbəb, məsələn, birtərəfli pnevmoniyadırsa, ödem müvafiq olaraq birtərəfli olacaqdır;
Elektrokardioqrafiya (EKQ) pulmoner ödem ürək patologiyası ilə əlaqəli olduqda ürəkdəki dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. EKQ qeyd edə bilər: miokard infarktı və ya işemiya əlamətləri, aritmiya, divarların hipertrofiyası əlamətləri, ürəyin sol tərəfi;
Exokardioqrafiya (Exo CG, ürəyin ultrasəsi) EKQ-də yuxarıda göstərilən dəyişikliklər aşkar edilərsə, ağciyər ödeminə səbəb olan dəqiq ürək patologiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur. Echo CG-də aşağıdakı dəyişikliklər qeyd edilə bilər: ürək boşalma fraksiyasının azalması, ürək kameralarının divarlarının qalınlaşması, qapaq patologiyasının olması və başqaları;
Ağciyər arteriyasının kateterizasiyası mürəkkəb bir prosedurdur və bütün xəstələr üçün lazım deyil. Tez-tez ürək çıxışının ağciyər arteriyasındakı təzyiqə təsiri haqqında etibarlı sübut olmadıqda, əməliyyat otağında aparılan ürək anesteziologiyasında, ağciyər ödemi ilə çətinləşən ürək patologiyası olan xəstələrdə istifadə olunur.

Ağciyər ödeminin müalicəsi

Ağciyər ödemi təcili vəziyyətdir, buna görə ilk simptomlarda təcili yardım çağırmaq lazımdır. Müalicə reanimasiya şöbəsində, növbətçi həkimin daimi nəzarəti altında aparılır.

Ağciyər ödemi olan bir xəstənin xəstəxanaya çatdırılması zamanı göstərilən təcili tibbi yardıma ehtiyacı var:

Xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun;

Oksigen terapiyası: oksigenlə maska tətbiq etmək və ya zəruri hallarda süni ventilyasiya ilə ağciyərlərin intubasiyası;
Budun yuxarı üçdə bir hissəsinə venoz turniketlər tətbiq edin, lakin nəbzin itməməsi üçün (20 dəqiqədən çox olmayan), turniketlər tədricən rahatlama ilə çıxarılır. Bu, pulmoner dövriyyədə təzyiqin daha da artmasının qarşısını almaq üçün ürəyin sağ tərəfinə axını azaltmaq üçün edilir;
dilin altındakı nitrogliserin tableti;
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklərin venadaxili tətbiqi (Morfin 1% 1 ml);
Diuretiklər: Lasix 100 mq IV.

Təcili yardım şöbəsində müalicə, müalicə hemodinamikanın (nəbz, təzyiq) və tənəffüsün ciddi daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. İştirak edən həkim klinikaya və pulmoner ödemin səbəbinə görə fərdi olaraq müalicəni təyin edir. Demək olar ki, bütün dərmanların tətbiqi kateterləşdirilmiş körpücükaltı damar vasitəsilə həyata keçirilir.
Ağciyər ödemi üçün istifadə olunan dərman qrupları:

Etil spirti ilə birlikdə oksigenin inhalyasiyası ağciyərlərdə əmələ gələn köpüyü söndürmək üçün istifadə olunur;
Nitrogliserinin venadaxili, damcı tətbiqi, fizioloji məhlulla seyreltilmiş 1 ampul, qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq dəqiqədə damcıların sayı. Yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi olan xəstələrdə istifadə olunur;
Narkotik analjeziklər: Morfin - 10 mq IV, fraksiya;
Qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi halında, ürəyin daralma gücünü artırmaq üçün Dobutamin və ya Dopamin preparatları təyin edilir;
Ağciyər emboliyasının səbəb olduğu ağciyər ödemi üçün Heparin 5000 ədəd venadaxili, sonra saatda 2000-5000 ədəd, antikoaqulyant təsir üçün 10 ml şoran məhlulda seyreltilir;
Diuretiklər: Furosemid ilkin olaraq 40 mq, diurez və qan təzyiqindən asılı olaraq lazım olduqda dozanı təkrarlayın;
Ağciyər ödemi aşağı ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunarsa, Atropin 1 mq-a qədər, Eufillin 2,4% - 10 ml venadaxili verilir;
Qlükokortikoidlər: Prednizolon 60-90 mq IV infuziya, bronxospazm üçün;
Qanda kifayət qədər protein yoxdursa, xəstələrə təzə dondurulmuş plazmanın infuziyası təyin edilir;
Yoluxucu proseslər (sepsis, pnevmoniya və ya başqaları) üçün geniş spektrli antibiotiklər (Ciprofloxacin, Imipenem) təyin edilir.

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması daxildir erkən aşkarlama ağciyər ödeminə səbəb olan xəstəliklər və onların effektiv müalicə. Ürək patologiyaları üçün kompensasiya (ürəyin işemik xəstəliyi, hipertansif xəstəlik, kəskin ürək aritmiyaları, ürək qüsurları) birinci yerdə olan ürək mənşəli ağciyər ödeminin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Həmçinin, xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr gündəlik qəbulu məhdudlaşdıran pəhrizə riayət etməlidirlər süfrə duzu və maye qəbulu, yağlı qidaların xaric edilməsi, fiziki fəaliyyətin xaric edilməsi, çünki nəfəs darlığını artırır. Ağciyər ödeminin inkişafının səbəbləri kimi ikinci yerdə xroniki ağciyər patologiyaları (ağciyər amfizemi, bronxial astma) durur. Onları kompensasiya etmək üçün xəstə aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidir: iştirak edən həkimin daimi nəzarəti altında olmaq, ambulator əsasda dəstəkləyici terapiya, ildə iki dəfə xəstəxanada müalicə almaq, xəstənin vəziyyətini pisləşdirən mümkün amillərin qarşısını almaq (kəskin respirator); xəstəliklər, müxtəlif allergenlərlə təmas, siqaretdən çəkinmə və s.). Kəskin ağciyər xəstəliklərinin (müxtəlif mənşəli pnevmoniya) və ağciyər ödeminə səbəb olan digər şərtlərin qarşısının alınması və ya vaxtından əvvəl və effektiv müalicəsi.

Ağciyər ödemi hansı nəticələrə səbəb ola bilər?

Ağciyər ödeminin nəticələri son dərəcə müxtəlif ola bilər. Bir qayda olaraq, pulmoner ödem ilə zərər üçün əlverişli şərait yaradılır daxili orqanlar. Bu, işemiya səbəbindən orqan və toxumalara arterial qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır. İşemiya, öz növbəsində, sol mədəciyin nasos funksiyası qeyri-kafi olduqda baş verir ( kardiogen ağciyər ödemi). Ən çox tələffüz olunur patoloji dəyişikliklər böyük miqdarda oksigen tələb edən toxumalarda - beyində, ürəkdə, ağciyərlərdə, böyrəküstü vəzilərdə, böyrəklərdə və qaraciyərdə müşahidə olunur. Bu orqanlarda anormallıqlar kəskin ürək çatışmazlığını ağırlaşdıra bilər ( ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması), ölümcül ola bilər.

Bundan əlavə, pulmoner ödemdən sonra tənəffüs sisteminin bəzi xəstəlikləri tez-tez baş verir.

Ağciyər ödemi aşağıdakı xəstəliklərə səbəb ola bilər:

ağciyər atelektazı;
konjestif pnevmoniya;

Ağciyər atelektazı ağciyərin bir və ya bir neçə lobunun alveollarında az və ya heç bir havanın olmadığı bir patoloji vəziyyətdir ( hava maye ilə əvəz olunur). Atelektaz ilə ağciyər çökür və oksigen almır. Qeyd etmək lazımdır ki, böyük ağciyər atelektazi mediastinal orqanları sıxışdıra bilər ( ürək, döş qəfəsinin iri qan və limfa damarları, nəfəs borusu, yemək borusu, simpatik və parasimpatik sinirlər) təsirlənmiş tərəfə, qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və bu toxumaların və orqanların işinə mənfi təsir göstərir.

Pnevmoskleroz funksional ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsidir ( çapıq toxuması). Pnevmoskleroz ağciyər ödemi nəticəsində yaranan iltihabi-distrofik proseslər nəticəsində baş verir. Pnevmoskleroz, təsirlənmiş alveolların divarlarının elastikliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Qaz mübadiləsi prosesi də müəyyən dərəcədə pozulur. Gələcəkdə birləşdirici toxumanın çoxalması səbəbindən müxtəlif kalibrli bronxlar deformasiyaya uğraya bilər. Pnevmoskleroz məhduddursa ( ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsində meydana gəlir), onda, bir qayda olaraq, qaz mübadiləsi funksiyası çox dəyişmir. Pnevmoskleroz ağciyər toxumasının çox hissəsini təsir edən diffuzdursa, o zaman qaz mübadiləsi prosesinə təsir edən ağciyərlərin elastikliyində əhəmiyyətli bir azalma var.

Konjestif pnevmoniya hemodinamik pozğunluqlar fonunda baş verən ağciyər toxumasının ikincil iltihabıdır ( qan dövranı pozğunluğu) ağciyər dövranında ( ). Konjestif pnevmoniya, ürəyin sol mədəciyinin qeyri-kafi funksiyası səbəbindən qan axınının pozulması səbəbindən meydana gələn pulmoner damarların qanla dolmasının nəticəsidir. Bu patoloji öskürək, nəfəs darlığı, selikli qişanın və/və ya irinli bəlğəmin ayrılması, bədən istiliyinin 37 - 37,5ºC-ə yüksəlməsi, zəiflik, bəzi hallarda isə hemoptizi ilə özünü göstərir. hemoptizi).

Amfizem terminalın patoloji genişlənməsidir ( distal) alveolların divarlarının zədələnməsi ilə birlikdə bronxiollar. Bu patoloji ilə sinə barrel şəklində olur və supraklavikulyar bölgələr qabarıq olur. Sinəni zərb edərkən ( tıqqıltı) aydın qutulu səs aşkar edilir. Amfizem də orta və ya şiddətli nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Adətən xəstəlik burada başlayır. Bu patoloji ilə qanın qaz tərkibi tez-tez pozulur ( qanda karbon dioksid və oksigen nisbəti).

Qeyd etmək lazımdır ki, residiv ehtimalı da var ( təkrar baş verməsi) ağciyər ödemi. Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında müalicə edilmədikdə ( ürək çatışmazlığı, ürək qüsurları və s.), onda təkrarlanan ağciyər ödemi ehtimalı yüksəkdir.

Ağciyər ödemi üçün müalicə müddəti nədir?

Ağciyər ödeminin müalicəsinin müddəti ödemin növündən asılıdır ( kardiogen və ya kardiogen olmayan), müşayiət olunan xəstəliklər, ümumi sağlamlıq və xəstənin yaşı. Bir qayda olaraq, müalicə müddətləri 1 həftədən 4 həftəyə qədər dəyişə bilər.

Ağciyər ödemi fəsadsız baş verərsə ( pnevmoniya, infeksiya və ya ağciyər atelektazi olmadıqda), həmçinin adekvat və vaxtında terapiyanın təmin edilməsi ilə müalicə müddəti əksər hallarda 5-10 gündən çox deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödeminin ən ağır forması dərmanlar, zəhərlər və ya zəhərli qazlarla zəhərləndikdə baş verən zəhərli ağciyər ödemidir. Pnevmoniya, amfizem kimi ağırlaşmaların tez-tez inkişafı ilə xarakterizə olunur ( ) və ya pnevmoskleroz ( ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi). Nadir hallarda, əvvəllər gizli vəziyyətdə olan vərəmin kəskinləşməsi baş verə bilər ( gizli) forma və ya digər xroniki yoluxucu xəstəliklər. Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalara əlavə olaraq, toksik ağciyər ödemi relapsa səbəb ola bilər ( təkrar baş verməsi) bu patologiyanın kəskin ürək çatışmazlığı fonunda ( ən çox ikinci həftənin sonunda və ya üçüncü həftənin əvvəlində baş verir). Məhz buna görə də toksik ağciyər ödemi olan xəstələr ən azı 3 həftə həkim nəzarətində olmalıdırlar.

Zəhərli ağciyər ödeminin formaları və dövrləri hansılardır?

Zəhərli ağciyər ödeminin iki əsas forması var - inkişaf etmiş və abortiv. İnkişaf etmiş ( tamamlandı) zəhərli ağciyər ödeminin forması 5 dövr, abortiv forması isə 4 ( tamamlanmış ağciyər ödemi mərhələsi yoxdur). Hər bir dövr müəyyən təzahürləri və müddəti ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər ödeminin aşağıdakı dövrləri fərqlənir:

refleks pozğunluqlarının mərhələsi;
refleks pozğunluqlarının gizli zəifləmə dövrü;
ağciyər ödeminin artması dövrü;
başa çatmış ağciyər ödemi dövrü;
ödemin tərs inkişafı dövrü.

Refleks pozğunluqlarının mərhələsi yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması kimi özünü göstərir. Birinci mərhələ öskürək, nəfəs darlığı, lakrimasiya kimi simptomların meydana çıxması ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə bəzi hallarda tənəffüs və ürək-damar mərkəzləri depressiyaya məruz qaldıqda tənəffüs və ürək dayanması mümkündür.

Refleks pozğunluqlarının gizli çökmə dövrü yuxarıda qeyd olunan təzahürlərin səngiməsi və müvəqqəti rifah halı ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ 6 saatdan 24 saata qədər davam edə bilər. Hərtərəfli tibbi müayinə ilə bradikardiya artıq bu dövrdə aşkar edilə bilər ( ürək dərəcəsinin azalması), həmçinin amfizem ( ağciyər toxumasının havadarlığının artması). Bu təzahürlər yaxınlaşan ağciyər ödemini göstərir.

Ağciyər ödeminin artması dövrü təxminən 22-24 saat davam edir. Bu mərhələnin gedişi yavaşdır. Təzahürlər ilk 5-6 saat ərzində baş verir və sonra artır. Bu dövr bədən istiliyinin 37ºC-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, qanda çox sayda neytrofil aşkar edilir ( ağ qan hüceyrələrinin alt növü). Ağrılı və paroksismal öskürək də görünür.

Tamamlanmış ağciyər ödemi dövrü aydın pozğunluqların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Dəri və selikli qişalar səbəbiylə mavi olur yüksək məzmun səthi qan damarlarında karbon dioksid ( siyanoz). Sonradan dəqiqədə 50-60 dəfəyə qədər tezliyi ilə səs-küylü, köpüklü nəfəs görünür. Qanla birlikdə köpüklü bəlğəm də tez-tez görünür. Bu təzahürlər çökmə ilə müşayiət olunarsa ( qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması), sonra yuxarı və alt əzalar soyuqlaşır, ürək sancmalarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, nəbz səthi və sap kimi olur. Qanın qalınlaşması tez-tez aşkar edilir ( hemokonsentrasiya). Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə düzgün olmayan daşınma xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər ( xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə daşınmalıdır).

Ağciyər ödeminin tərs inkişaf dövrü tez və ixtisaslı tibbi yardım göstərildikdə baş verir. Öskürək və təngnəfəslik tədricən azalır, dəri öz normal rənginə qayıdır, xırıltı və köpüklü bəlğəm yox olur. Rentgenoloji olaraq ağciyər toxumasının iri, sonra isə kiçik lezyonları əvvəlcə yox olur. Periferik qanın tərkibi də normallaşdırılır. Bərpa müddəti müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, həmçinin zəhərli pulmoner ödem ilə tez-tez baş verə biləcək ağırlaşmalardan asılı olaraq çox dəyişə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, "səssiz" zəhərli ağciyər ödemi var. Bu nadir forma yalnız zaman aşkar edilə bilər rentgen müayinəsi tənəffüs orqanları, çünki klinik təzahürlər, bir qayda olaraq, son dərəcə yumşaq və ya tamamilə yoxdur.

Allergik ağciyər ödeminə nə səbəb ola bilər və bu necə özünü göstərir?

Pulmoner ödem yalnız ürək-damar sisteminin patologiyaları, qaraciyər, zəhərlənmə və ya sinə zədələri nəticəsində deyil, həm də müxtəlif allergik reaksiyalar fonunda inkişaf edə bilər.

Allergik ağciyər ödemi müxtəlif allergenlər bədənə daxil olduqda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi, bu həşəratların zəhərlərinə fərdi həssaslığın artması səbəbindən arı və arı sancması ilə baş verir. Həmçinin, bəzi hallarda, bu patoloji dərman qəbul etməkdən qaynaqlana bilər və ya qan köçürmə zamanı baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi, allergen insan orqanizminə daxil olduqdan sonra ilk saniyələr və ya dəqiqələr ərzində klinik təzahürlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələdə dildə yanma hissi yaranır. Baş dərisi, üz, yuxarı və aşağı ətraflar çox qaşınmağa başlayır. Gələcəkdə bu simptomlar sinə içində narahatlıq, ürək ağrısı, nəfəs darlığı, ağır nəfəs ilə müşayiət olunur. Əvvəlcə ağciyərin aşağı loblarında eşidilən hırıltı ağciyərin bütün səthinə yayılır. Karbon qazının yığılması səbəbindən dəri və selikli qişalar mavi bir rəng alır ( siyanoz). Bu simptomlara əlavə olaraq, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı kimi digər təzahürlər də mümkündür. Nadir hallarda sidik qaçırma və ya nəcis tutmama baş verir. Uzunmüddətli hipoksiya halında ( oksigen aclığıÜrəyin sol mədəciyinin çatışmazlığı nəticəsində yaranan beynin ) epilepsiyaya bənzər qıcolmalar baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi halında, həşərat sancmasını tez bir zamanda çıxarmaq lazımdır ( sancma bıçaq və ya mismarın sürüşmə hərəkəti ilə çıxarılmalı və dişləmə yerinin üstündə 10 dəqiqəlik fasilələrlə 2 dəqiqə turniket çəkilməlidir.); qanköçürməni dayandırmaq ( qanköçürmə) və ya allergik reaksiyaya səbəb olan dərmanların qəbulu. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilməli və dərhal təcili yardım çağırılmalıdır.

Ağciyər ödeminin fəsadları nə ola bilər?

Ağciyər ödemi təcili terapevtik tədbirlər tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Bəzi hallarda pulmoner ödem son dərəcə təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər.

Ağciyər ödemi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

ağciyər ödeminin fulminant forması;
tənəffüs depressiyası;
asistol;
tənəffüs yollarının obstruksiyası;
qeyri-sabit hemodinamika;
kardiogen şok.

Ağciyər ödeminin fulminant forması dekompensasiya olunmuş xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər ( bədənin kompensasiya funksiyalarının tükənməsi) ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrəklər. Ağciyər ödeminin bu forması ilə klinik təzahürlər çox tez inkişaf edir ( ilk bir neçə dəqiqə ərzində) və bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə xəstənin həyatını xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Tənəffüs depressiyası adətən toksik ağciyər ödemi ilə baş verir ( zəhərli zəhərlər, qazlar və ya dərmanlarla zəhərlənmə halında). Çox vaxt bu, böyük dozada narkotik ağrıkəsici qəbul etdikdən sonra baş verə bilər ( morfin), barbituratlar ( fenobarbital) və bəzi digər dərmanlar. Bu fəsad, dərmanın medulla oblongatada yerləşən tənəffüs mərkəzinə birbaşa inhibitor təsiri ilə əlaqələndirilir.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılmasını ifadə edir. Bu vəziyyətdə asistol ürək-damar sisteminin ağır xəstəliyi səbəbindən baş verir ( miokard infarktı, ağciyər emboliyası və s.), həm ağciyər ödemi, həm də asistoliyaya səbəb ola bilər.

Hava yollarının obstruksiyasıçox miqdarda köpük əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Köpük alveollarda yığılan mayedən əmələ gəlir. Təxminən 100 mililitr transudatdan ( qanın maye hissəsi) 1 – 1,5 litr köpük əmələ gəlir ki, bu da maneə səbəbindən qaz mübadiləsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə pozur ( tıxanmalar) tənəffüs sistemi.

Qeyri-sabit hemodinamika yüksək və ya aşağı qan təzyiqi ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda təzyiq düşmələri dəyişə bilər, bu da qan damarlarının divarlarına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Həmçinin, qan təzyiqindəki bu dəyişikliklər terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Kardiogen şokürəyin sol mədəciyinin ağır çatışmazlığını təmsil edir. Kardiogen şok ilə toxuma və orqanlara qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur, bu da xəstənin həyatını təhlükə altına ala bilər. Bu komplikasiya ilə arterial təzyiq 90 mm Hg-dən aşağı düşür. Art., dəri mavi rəngə çevrilir ( onlarda karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır), həmçinin gündəlik diurezi azaldır ( diurez). Beyin hüceyrələrinə arterial qan tədarükünün azalması səbəbindən çaşqınlıq, o cümlədən stupor ( şüurun dərin depressiyası). Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok əksər hallarda ölümcül olur ( 80-90% hallarda), ildən qısa müddət mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və digər sistemlərin fəaliyyətini pozur.

Ağciyər ödemi yenidən baş verirmi?

Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında aradan qaldırılmazsa, residiv mümkündür ( xəstəliyin təkrarlanması) bu patologiyanın.

Çox vaxt pulmoner ödemin relapsı ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığı səbəbindən baş verə bilər. Ağciyər damarlarında şiddətli tıxanma kapilyarlarda damardaxili təzyiqin artmasına səbəb olur ( ) ağciyərlər, bu, qanın maye hissəsinin ağciyər toxumasının hüceyrələrarası boşluğuna buraxılmasına səbəb olur. Sonradan, təzyiq artdıqca, alveolların bütövlüyü pozulur və onlara və tənəffüs yollarına nüfuzetmə baş verir ( bronxiollar) maye ( faktiki ağciyər ödemi). Sol mədəciyin çatışmazlığının kompensasiyasına əsaslanan adekvat terapiya vaxtında aparılmırsa, kardiogen residivin real təhlükəsi var. ürək-damar sisteminin patologiyası nəticəsində yaranır) ağciyər ödemi.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan insanlarda ikincili ağciyər ödemi ehtimalı da var. Bu vəziyyətdə, təkrarlanan ağciyər ödemi ən çox birincidən sonra ilk iki və ya üç həftə ərzində baş verir. Xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərdə əsas terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə yanaşı ( ağciyərlərin damarlarında hidrostatik təzyiqin normallaşdırılması, ağciyərlərdə köpüklənmənin azalması və qanda oksigen doymasının artması) Ürəyin sol mədəciyinin nasos funksiyasını ən azı bir neçə həftə davamlı olaraq izləmək də eyni dərəcədə vacibdir.

Təkrarlanan ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur:

Tam və adekvat terapiya. Xəstəxanayaqədər və xəstəxana mərhələlərində yalnız vaxtında və tam tibbi yardım göstərmək deyil, həm də ağciyər ödeminin yaranmasına səbəb olan patoloji vəziyyəti kompensasiya etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksini həyata keçirmək lazımdır. Kardiogen ağciyər ödemi müalicə olunur koroner xəstəlikürək, aritmiya, hipertoniya ( artan qan təzyiqi), kardiomiopatiya ( ürək əzələsində struktur və funksional dəyişikliklər) və ya müxtəlif ürək qüsurları ( uğursuzluq mitral qapaq, aorta qapağının stenozu). Qeyri-kardiogen ödemin müalicəsi ürək-damar sisteminin patologiyası ilə əlaqəli olmayan bir xəstəliyin aşkarlanması və adekvat müalicəsinə əsaslanır. Belə bir səbəb qaraciyərin sirozu, zəhərli maddələr və ya dərmanlarla kəskin zəhərlənmə, allergik reaksiya, sinə zədəsi və s.
Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. Artan fiziki fəaliyyət nəfəs darlığının yaranması və intensivləşməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Buna görə ağciyər ödeminin meydana gəlməsinə meylli xəstəlikləri olan insanlar ( ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrək xəstəlikləri), orta və güclü fiziki fəaliyyətdən çəkinməlidir.
Pəhriz. Böyük miqdarda duz, yağ və maye qəbulu istisna olmaqla, düzgün və balanslı qidalanma zəruri profilaktik tədbirdir. Pəhrizdən sonra ürək-damar sisteminə, böyrəklərə və qaraciyərə yük azalır.
Həkim tərəfindən dövri müşahidə.Əgər sizdə artıq ürək-damar sistemi, tənəffüs sistemi, qaraciyər və ya böyrək patologiyaları varsa, ildə bir neçə dəfə həkimə müraciət etməyiniz eyni dərəcədə vacibdir. Müəyyən edə bilən həkimdir erkən mərhələlər pulmoner ödemə səbəb ola biləcək mütərəqqi şərtlər və lazımi müalicəni dərhal təyin edin.

Ağciyər ödemi üçün proqnoz nədir?

Proqnoz ağciyər ödeminin növündən asılıdır ( səbəb olan səbəblər), ağırlıq dərəcəsi, müşayiət olunan xəstəliklər, habelə tibbi yardımın nə qədər tez və səmərəli göstərildiyi.

Ən əlverişsiz proqnoz, müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası, zəhərlərin və ya zəhərli dumanların inhalyasiyası nəticəsində yarana bilən toksik ağciyər ödemi ilə müşahidə olunur. Ağciyər ödeminin bu forması ilə ən yüksək ölüm nisbəti müşahidə olunur. Bu, tez-tez zəhərli ağciyər ödeminin ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır ( konjestif pnevmoniya, ağciyər atelektazı, sepsis), həm də xəstənin bir neçə dəqiqə ərzində öldüyü ildırım sürətində özünü göstərir. Həmçinin, toksik ağciyər ödemi ani ürək və ya tənəffüs tutulması ilə xarakterizə olunur.

Aşağıdakı patoloji şərtlər pulmoner ödem üçün proqnozu pisləşdirir:

miokard infarktı;
kardiogen şok;
disseksiya edən aorta anevrizması;
asistol;
sepsis;
qaraciyər sirozu;
qeyri-sabit hemodinamika.

Miokard infarktı ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək səbəblərdən biridir ( kardiogen ağciyər ödemi). İnfarkt zamanı əzələ qatının nekrozu və ya nekrozu baş verir ( miokard) ürəyin və nəticədə onun nasos funksiyasının azalması. Sonradan, qısa müddət ərzində ağciyər dövranında qanın durğunluğu üçün şərait yaradılır ( qanın ağciyərlərdən ürəyə və əksinə daşınmasında iştirak edən gəmilər). Bu, sonradan ağciyər ödeminə səbəb olur ( damarlarda təzyiqin artması qaçılmaz olaraq mayenin kapilyarlardan alveolalara buraxılmasına səbəb olur.). Miokard infarktı və pulmoner ödem kimi iki ağır patologiyanın bir anda olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Kardiogen şok təmsil edir kəskin uğursuzluqürək əzələsinin nasos funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə özünü göstərən ürəyin sol mədəciyi. Bu patoloji vəziyyət qan təzyiqinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur ( 90 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.). Həddindən artıq aşağı qan təzyiqi toxumalara qan tədarükünün azalmasına səbəb olur ( hipoperfuziya) belə həyati əhəmiyyət kəsb edir mühüm orqanlarürək, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər, beyin kimi. Həmçinin, çökməyə əlavə olaraq ( təzyiqin həddindən artıq azalması) dərinin və selikli qişaların siyanozu müşahidə olunur ( dəri mavi bir rəng alır) səthi damarlarda çox miqdarda karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır. Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok, bir qayda olaraq, miokard infarktı nəticəsində baş verir və proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki təxminən 80-90% hallarda ölümlə nəticələnir.

Disseksiya edən aorta anevrizması Həm də çox vaxt ölümlə nəticələnən son dərəcə ağır bir patoloji. Bu patoloji ilə parçalanma baş verir və sonradan insan bədənindəki ən böyük arteriyanın - aortanın qırılması. Aortanın yırtılması kütləvi qan itkisinə gətirib çıxarır, bundan bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində ölüm baş verir ( qısa müddətdə 0,5 litrdən çox qan itkisi ölümlə nəticələnir). Bir qayda olaraq, aorta anevrizmasının disseksiyası 90% -dən çox hallarda, hətta vaxtında və adekvat müalicə ilə ölümcül olur.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur ( ürək çatışmazlığı). Asistoliya ən çox miyokard infarktı, ağciyər emboliyasının nəticəsidir ( qan laxtası ilə ağciyər arteriyasının tıxanması) və ya müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası ilə baş verə bilər. Asistoliyadan sonrakı ilk 5-6 dəqiqə ərzində yalnız vaxtında tibbi yardım xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Sepsis(qan zəhərlənməsi) patogen mikroorqanizmlərin istehsal etdikləri toksinlərlə birlikdə bütün bədəndə dolaşdığı ciddi bir vəziyyətdir. Sepsis ilə bədənin ümumi müqaviməti kəskin şəkildə azalır. Sepsis bədən istiliyinin 39ºC-dən yuxarı və ya 35ºC-dən aşağı artmasına səbəb olur. Ürək dərəcəsinin artması da var ( dəqiqədə 90-dan çox vuruş) və nəfəs ( dəqiqədə 20-dən çox nəfəs). Qanda ağ qan hüceyrələrinin sayının artması və ya azalması aşkar edilir ( 12-dən çox və ya 4 milyondan az hüceyrə). Şiddətli sepsis ilə ağırlaşan ağciyər ödemi də son dərəcə əlverişsiz bir proqnoza malikdir.

Qaraciyər sirozuəvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur funksional parça qaraciyər birləşdirici toxuma. Qaraciyərin sirozu qaraciyər tərəfindən protein sintezinin azalmasına səbəb olur, buna görə onkotik təzyiq azalır ( qan protein təzyiqi). Sonradan ağciyərlərdə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi ilə qan plazmasının onkotik təzyiqi arasında tarazlıq pozulur. Bu tarazlığı yenidən bərpa etmək üçün qan axınından gələn mayenin bir hissəsi ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, daha sonra alveolaların özünə daxil olur və bu da ağciyər ödeminə səbəb olur. Qaraciyər sirozu birbaşa qaraciyər çatışmazlığına gətirib çıxarır və gələcəkdə bu patoloji vəziyyətin fonunda ağciyər ödemi yenidən baş verə bilər.

Qeyri-sabit hemodinamika qan təzyiqində qəfil dəyişikliklərlə özünü göstərir ( 90-dan aşağı və 140 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət.). Bu təzyiq fərqləri pulmoner ödemin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki fərqli qan təzyiqi dəyərlərində tamamilə fərqli terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.

Ağciyər ödemi xalq müalicəsi ilə müalicə olunurmu?

Ağciyər ödemi, vaxtında müalicə edilmədikdə, ciddi nəticələrə və bəzən ölümə səbəb ola biləcək təcili bir vəziyyətdir. Odur ki, ağciyər ödeminin müalicəsi xəstəxananın reanimasiya şöbəsində təcrübəli həkimlər tərəfindən aparılmalıdır. Bununla belə, xəstənin vəziyyəti uğurla sabitləşdikdə və müalicə mümkün olduqda ənənəvi təbabətə müraciət etmək olar. arzuolunmaz nəticələr son dərəcə aşağı olaraq qalır. Bu xalq müalicəsi bəzi qalıq simptomların şiddətini azaltmağa kömək edəcəkdir ( öskürək, bəlğəm istehsalı), həm də ağciyər ödemi üçün profilaktika olaraq istifadə edilə bilər.

Rekonvalessensiya dövründə(xəstəliyin sonu)Aşağıdakı xalq müalicələrindən istifadə edə bilərsiniz:

Kətan toxumlarının həlimi. Bir litr su ilə 4 çay qaşığı kətan toxumu tökmək və sonra 5 - 7 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra içindəki qabı oddan çıxarın və isti yerdə 4-5 saat buraxın. Bu həlimi gündə 5-6 dəfə yarım stəkan qəbul edin ( 2-2,5 saatdan sonra).
lovage köklərinin tincture. 40 - 50 qram qurudulmuş lovage kökləri götürməlisiniz, onları 1 litr suda 10 dəqiqə qaynatın. Sonra tincture 30 dəqiqə isti yerdə buraxılmalıdır. Gündə 4 dəfə yeməkdən asılı olmayaraq tincture qəbul edə bilərsiniz.
Cəfəri toxumlarının həlimi. Toxumları incə doğramaq lazımdır, sonra 4 çay qaşığı götürün və üzərinə 1 stəkan qaynar su tökün və 20 dəqiqə qaynatın. Sonra bulyonu sərinləyin və süzün. Bu həlim gündə 4 dəfə yeməkdən sonra bir xörək qaşığı qəbul edilməlidir.
Siyanoz köklərinin həlimi. Bir xörək qaşığı yaxşıca doğranmış siyanoz kökləri 1 litr suya tökülür və sonra 30 dəqiqə su banyosunda saxlanılır. Həlim gündə 3 - 4 dəfə yeməkdən sonra 50 - 70 mililitr qəbul edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xalq müalicəsi ilə müalicə alternativ deyil dərman müalicəsi ağciyər ödemi. Heç bir dərman həlimləri və tinctures müasir dərmanları, eləcə də vicdanlı həkimlər tərəfindən göstərilən tibbi yardımı əvəz edə bilməz. Həmçinin, müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərən bəzi dərman bitkiləri mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Buna görə ənənəvi tibblə müalicəyə qərar verərkən həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Ağciyər ödeminin növləri hansılardır?

Ağciyər ödeminin iki növü var - kardiogen və qeyri-kardiogen. Birinci növ ürək-damar sisteminin bəzi ağır xəstəlikləri fonunda baş verir. Öz növbəsində, qeyri-kardiogen ağciyər ödemi ürək xəstəliyi ilə tamamilə əlaqəsi olmayan patologiyalar nəticəsində baş verə bilər ( adı buna görədir).

Ağciyər ödeminin növləri

Meyarlar	Kardiogen ağciyər ödemi	Qeyri-kardiogen ağciyər ödemi
*Ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək patoloji vəziyyətlər*	miokard infarktı; mitral qapaq stenozu ( sol atrium və mədəcik arasındakı açılışın daralması); kardiogen şok ( ağır sol mədəciyin çatışmazlığı); qulaqcıqların fibrilasiyası ( koordinasiya olunmamış atriyal daralma); qulaqcıqların çırpınması ( ritmin saxlanması ilə qulaqcıqların sürətli daralması); hipertansif böhran ( qan təzyiqində əhəmiyyətli artım).	müxtəlif allergik reaksiyalar ( Quincke'nin ödemi, anafilaktik şok); qaraciyər sirozu; Böyrək çatışmazlığı; sinə zədəsi; toksinlərin və zəhərli qazların inhalyasiyası; ağciyərlərə daxil olur xarici cisimlər; bronxial astma; qan laxtalarının və ya embolinin daxil olması ( xarici obyekt) ağciyərlərin damarlarına; Neyrogen ağciyər damarlarının daralması ( aydın vazokonstriksiya); xroniki xəstəliklər ağciyərlər ( amfizem, bronxial astma).

Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, qeyri-kardiogen ağciyər ödemi bir qədər daha az baş verir. Ağciyər ödeminin ən çox görülən səbəbi miyokard infarktıdır.

Qeyri-kardiogen ağciyər ödeminin aşağıdakı alt növləri ayırd edilir:

toksik ağciyər ödemi;
allergik ağciyər ödemi;
neyrojenik ağciyər ödemi;
xərçəngli ağciyər ödemi;
travmatik pulmoner ödem;
şok pulmoner ödem;
aspirasiya ağciyər ödemi;
yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi.

Toksik ağciyər ödemi müəyyən xüsusilə zəhərli qazlar və buxarlar aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir. Klinik təzahürlər yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması səbəbindən öskürək, nəfəs darlığı və lakrimasiya ilə başlayır. Sonradan, zəhərli maddələrin inhalyasiya müddətindən, onların xüsusiyyətlərindən və bədənin özünün vəziyyətindən asılı olaraq, ağciyər ödeminin klinik təzahürləri inkişaf edir. Zəhərli ağciyər ödeminin ən ağır olduğunu qeyd etmək lazımdır, çünki bəzi hallarda zəhərli buxarları tənəffüs etdikdən sonra ilk dəqiqələrdə tənəffüs və ya ürək tutulması baş verə bilər ( medulla oblongata fəaliyyətinin inhibəsi səbəbindən).

Allergik ağciyər ödemi müəyyən allergenlərə yüksək fərdi həssaslığı olan şəxslərdə baş verir. Çox vaxt allergik ağciyər ödemi, arı və ya arı kimi həşəratların dişləməsi nəticəsində yaranır. Nadir hallarda bu patoloji kütləvi qanköçürmə zamanı baş verə bilər ( qanda xarici zülallara allergik reaksiya). Allergenin bədənə təsiri vaxtında aradan qaldırılmazsa, anafilaktik şokun inkişaf ehtimalı yüksəkdir ( dərhal allergik reaksiya) və ölüm.

Neyrogen ağciyər ödemi kardiogen olmayan ağciyər ödeminin olduqca nadir növüdür. Bu patoloji ilə, tənəffüs sisteminin damarlarının innervasiyasının pozulması səbəbindən damarların əhəmiyyətli spazmı meydana gəlir. Bu, sonradan kapilyarların içərisində qanın hidrostatik təzyiqinin artmasına səbəb olur ( qaz mübadiləsi prosesində alveollarla birlikdə iştirak edən ən kiçik damarlar). Nəticədə, qanın maye hissəsi qan dövranını ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna buraxır və sonra alveollara daxil olur ( ağciyər ödemi meydana gəlir).

Xərçəngli ağciyər ödemi bədxassəli ağciyər şişinin fonunda baş verir. Normalda, limfa sistemi ağciyərlərdə artıq mayeni boşaltmalıdır. Ağciyər xərçəngində limfa düyünləri normal fəaliyyət göstərə bilmir ( limfa düyünlərinin tıxanması var), sonradan transudatın yığılmasına səbəb ola bilər ( ödemli maye) alveollarda.

Travmatik ağciyər ödemi plevranın bütövlüyü pozulduqda baş verə bilər ( hər bir ağciyəri əhatə edən nazik membran). Çox vaxt belə ağciyər ödemi pnevmotoraks ilə baş verir ( plevra boşluğunda havanın yığılması). Pnevmotoraks ilə kapilyarların zədələnməsi tez-tez baş verir ( ən kiçik gəmilər), alveolların yaxınlığında yerləşir. Sonradan qanın maye hissəsi və qanın bəzi formalaşmış elementləri ( qırmızı qan hüceyrələri) alveollara daxil olur və ağciyər ödeminə səbəb olur.

Şok ağciyər ödemişok vəziyyətinin nəticəsidir. Şok zamanı sol mədəciyin nasos funksiyası kəskin şəkildə aşağı düşür, bu da ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olur ( ürək və ağciyərləri birləşdirən qan damarları). Bu, qaçılmaz olaraq damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və damarlardan bəzi mayelərin ağciyər toxumasına buraxılmasına səbəb olur.

Aspirasiya ağciyər ödemi mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir ( bronxlar). Tənəffüs yollarının obstruksiyası qaçılmaz olaraq membranogen ağciyər ödeminə səbəb olur ( kapilyar membrana mənfi təsir göstərir), burada kapilyarların keçiriciliyinin artması və qanın maye hissəsinin alveollara buraxılması var.

Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ağciyər ödeminin ən nadir növlərindən biridir. Bu patoloji vəziyyət 3,5 - 4 kilometrdən yuxarı dağa qalxarkən baş verir. Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ilə ağciyərlərin qan damarlarında təzyiq kəskin şəkildə artır. Kapilyarların keçiriciliyi də artan oksigen açlığı səbəbindən artır, bu da ağciyər ödeminə səbəb olur ( alveollar oksigen çatışmazlığına çox həssasdır).

Uşaqlarda ağciyər ödeminin xüsusiyyətləri hansılardır?

Uşaqlarda ağciyər ödemi, böyüklərdən fərqli olaraq, ürək-damar sisteminin hər hansı bir patologiyası fonunda nadir hallarda baş verir. Çox vaxt bu, arxa planda baş verir allergik reaksiya (allergik ağciyər ödemi) və ya zəhərli maddələrin inhalyasiyası ilə ( toksik ağciyər ödemi). Eyni zamanda, ağciyər ödemi mövcud ürək qüsurları fonunda baş verə bilər ( qazanılmış ürək qüsurları məsələn, mitral qapaq çatışmazlığı ( sol mədəciyin qanının sol atriuma atıldığı mitral qapağın disfunksiyası) və aorta qapağının stenozu ( sol mədəciyin qanının aortaya daxil olduğu açılışın daralması).

Uşaqlarda ağciyər ödemi günün istənilən vaxtında baş verə bilər, lakin daha tez-tez gecə baş verir. Uşaq ağciyər ödemi ilə meydana gələn ağır hava çatışmazlığı səbəbindən narahat olur və qorxur. Bəzən uşaq çarpayının kənarında ayaqları aşağı oturaraq məcburi bir mövqe tuta bilər ( bu vəziyyətdə, ağciyər dövranının damarlarında təzyiq bir qədər azalır, bu da nəfəs darlığının azalmasına səbəb olur.). Bundan əlavə, uşaqlarda ağciyər ödeminin bir sıra təzahürləri var.

Vurğulayın aşağıdakı simptomlar Uşaqlarda ağciyər ödemi:

təngnəfəslik;
öskürək;
çəhrayı və köpüklü bəlğəmin axıdılması;
hırıltı;
dərinin və selikli qişaların siyanozu.

Nəfəs darlığı təmsil edir erkən simptom ağciyər ödemi. Nəfəs darlığı alveollarda mayenin miqdarının artması ilə baş verir ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi ağciyər kisələri), həmçinin ağciyərlərin elastikliyinin azalması ilə ( ağciyərlərdə maye ağciyər toxumasının elastikliyini azaldır). Nəfəs darlığı özünü hava çatışmazlığı kimi göstərir. Səbəbdən asılı olaraq nəfəs almaq çətinləşə bilər ( ürək-damar sistemi xəstəlikləri üçün) və ya nəfəs ( ağciyər və bronxların xəstəlikləri üçün).

Öskürək ağciyər ödemi ilə qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması səbəbindən refleksiv şəkildə baş verir ( Ağciyər ödemi ilə qaz mübadiləsi prosesi pozulur). Əvvəlcə öskürək ağrılı və axıntısız ola bilər ( səmərəsiz), lakin sonra ona çəhrayı bəlğəm əlavə olunur.

Çəhrayı və köpüklü bəlğəmin axıdılması ağciyərlərdə çox miqdarda maye olduqda baş verir. Bəlğəm var çəhrayı rəng kapilyarlardan olan qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etdiyinə görə ( ən kiçik gəmilər) alveollara nüfuz etmişdir. Həmçinin, alveollarda mayenin köpüklənməsi səbəbindən bəlğəm xüsusi bir tutarlılıq əldə edir ( köpüklü olur). Belə ki, ağciyərlərə daxil olan 100 ml qan plazmasından 1 - 1,5 litr köpük alınır.

Hırıltıəvvəlcə qurudur ( ağciyərlərdə olan maye kiçik çaplı bronxları sıxır), lakin qısa müddət ərzində bronxlarda çox miqdarda mayenin yığılması səbəbindən nəm olurlar. Auskultasiya zamanı nəmli kiçik, orta və iri qabarcıqlı səslər eşidilir ( xırıltı kiçik, orta və böyük bronxlarda olur).

Dərinin və selikli qişaların maviliyi edir xarakterik xüsusiyyət ağciyər ödemi və çox miqdarda azalmış hemoglobinin yığılması səbəbindən baş verir ( karbon qazı və oksigeni daşıyan protein) dərinin və selikli qişaların səthi damarlarında belə rəngləmə verir.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödemi bütün yaş qruplarında, o cümlədən yeni doğulmuş uşaqlarda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi hipoksiyaya səbəb olan bəzi patologiyaların fonunda baş verir ( oksigen aclığı). Qanda oksigen konsentrasiyasının azalması ilə alveolların divarlarının keçiriciliyi artır, bu da ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmində ən vacib bağlantılardan biridir. Həmçinin, ürək əzələsi və beyin hipoksiyaya son dərəcə həssasdır.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər ödemi aşağıdakı patologiyaların fonunda baş verə bilər:

Plasenta infarktı plasentanın müəyyən bir sahəsində hüceyrələrin ölümünü təmsil edir. Ən təhlükəli plasenta infarktı hamiləliyin üçüncü trimestrində olur, çünki bu dövrdə bu patoloji intrauterin inkişafa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Miokard infarktı zamanı dölün qan tədarükü pozulur, bu da hipoksiyaya səbəb ola bilər.
Amniotik mayenin aspirasiyası- aşağı tənəffüs yollarına daxil olma ( bronxlar və alveollar) amniotik maye. Prenatal dövrdə amniotik maye traxeyanın bifurkasiyasına qədər nüfuz edir ( traxeyanın sağ və sol bronxlara bölünməsi). Bu mayenin əhəmiyyətli bir miqdarı tənəffüs sisteminə daxil olarsa, ağciyər ödemi ehtimalı yüksək ola bilər.
Prenatal və ya doğuş zamanı beyin zədəsi tez-tez beyinə qan tədarükünün pozulmasına gətirib çıxarır. Mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrinin uzun müddətli oksigen aclığı bütün bədəndə qan tədarükündə refleks dəyişikliklərə səbəb olur ( ürək əzələsi, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər). Sonradan uzun müddət davam edən hipoksiya pulmoner ödemə səbəb olur.
Ürək qüsurları də ağciyər ödeminə səbəb olur. Aorta qapağının stenozu, həmçinin mitral qapaq çatışmazlığı, ağciyər dövranında təzyiq ( qanın ağciyərlərdən ürəyə və əksinə daşınmasında iştirak edən gəmilər) əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu ürək qüsurları kapilyarlardan qan plazmasının sərbəst buraxılmasına səbəb olur ( ən kiçik gəmilər) ağciyərlərin hüceyrələrarası maddəsinə, sonra isə alveolaların özlərinə.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardımı necə düzgün şəkildə təmin etmək olar?

Ağciyər ödemi olduqca ağır bir patolojidir və buna görə də təcili yardım tələb olunur. təmin etmək üçün bir neçə ümumi qaydalar var təcili yardım ağciyər ödemi ilə.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

Xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun. Bir şəxs pulmoner ödem əlamətlərini hiss etməyə başlayırsa, dərhal ayaqları aşağı oturaraq yarı oturma vəziyyətində oturmalıdır. Bu vəziyyətdə, ağciyər dövranında tıxanma müəyyən dərəcədə azalır ( qanın ağciyərlərdən ürəyə və əksinə daşınmasında iştirak edən qan damarları), nəfəs darlığının azalması kimi özünü göstərir. Həmçinin bu vəziyyətdə sinə içində təzyiq azalır və qaz mübadiləsi prosesi yaxşılaşır.
Venöz turniketlərin istifadəsi. Alt ekstremitələrə venoz turniketlər tətbiq edilməlidir. Turniketlərin tətbiqi müddəti 20 ilə 30 dəqiqə arasında olmalıdır. Turniket budun yuxarı üçdə bir hissəsində hər bir ayağa orta güclə tətbiq olunur ki, yalnız damarlar sıxılır ( nəbz hiss olunmalıdır femoral arteriya ). Bu manipulyasiya ürəyə venoz qan axını azaltmaq və müvafiq olaraq pulmoner ödemin klinik təzahürlərinin şiddətini azaltmaq üçün həyata keçirilir.
Təmiz havaya açıq çıxış. Havasız otaqda qalmaq ağciyər ödeminin gedişatını ağırlaşdırır. Məsələ burasındadır ki, havada oksigenin az olması ilə alveolların keçiriciliyi artır ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi xüsusi kisələr). Bu, kapilyarlardan mayenin ( alveollarla birlikdə qaz mübadiləsi prosesində iştirak edən ən kiçik damarlar) əvvəlcə ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, sonra isə alveolların özünə daxil olur ( ağciyər ödemi inkişaf edir).
Nitrogliserinin istifadəsi. Nitrogliserin ağciyər ödeminin miyokard infarktı səbəb olduğu hallarda göstərilir ( ən çox ümumi səbəb ağciyər ödemi). 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə dilin altına 1 və ya 2 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. Nitrogliserin ağciyərlərdə venoz qanın durğunluğunu azaldır və həmçinin genişləndirir. koronar arteriyalarürəyi qidalandıran.
Alkoqol buxarının inhalyasiyası. Spirt buxarının inhalyasiyası pulmoner ödem zamanı köpüklənməni olduqca təsirli şəkildə neytrallaşdırır. Alveollarda mayenin sürətlə yığılması səbəbindən köpük yaranır. Böyük miqdarda köpük qaz mübadiləsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki terminal səviyyəsində tənəffüs sisteminin tıxanmasına səbəb olur ( son) bronxlar və alveollar. Yetkinlər və uşaqlar 30% etil spirtinin buxarlarını nəfəs almalıdırlar.
Nəbz və tənəffüsün daimi monitorinqi. Ağciyər ödemi olan xəstənin tənəffüs tezliyi və nəbzi daim nəzarət edilməlidir. Lazım gələrsə, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyası aparılmalıdır ( dolayı ürək masajı və/və ya süni tənəffüs).

Həmçinin, ağciyər ödeminin ilk əlamətləri görünəndə dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Ağciyər ödemini müalicə etmək mümkündürmü?

Pulmoner ödem təcili və ixtisaslı tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir patolojidir. Müalicənin müvəffəqiyyəti ağciyər ödeminin formasından asılıdır ( kardiogen və ya qeyri-kardiogen ağciyər ödemi), şiddət dərəcəsi, müşayiət olunan xəstəliklərin olması ( xroniki ürək çatışmazlığı, ürək qüsurları, hipertoniya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı və s.), habelə tibbi yardımın nə qədər tez və tam şəkildə göstərildiyi.

Ağciyər ödemine səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, reanimasiya şöbəsində ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirlər həyata keçirilir ( aradan qaldırılması) ağrı, oksigen aclığının dərəcəsini azaltmaq, dövran edən qanın həcmini azaltmaq, ürək əzələsinə yükü azaltmaq və s.

Ağciyər ödemi üçün təcili tibbi yardım

Terapevtik tədbirlər	Fəaliyyət mexanizmi
narkotik ağrıkəsici dərmanların qəbulu ( morfin). Morfin 10 milliqram venadaxili olaraq fraksiya dozada verilməlidir.	Bu dərmanlar nəfəs darlığını aradan qaldırmağa və psixo-emosional stressi aradan qaldırmağa kömək edir ( adrenalin və norepinefrin istehsalını azaldır). Morfin də gətirib çıxarır orta genişlənmə ağciyər ödeminin klinik əlamətlərinin şiddətinin azalmasına səbəb olan damarlar.
oksigen terapiyası ( oksigen inhalyasiyası) dəqiqədə 3 - 6 litr sürətlə etil spirti buxarı ilə.	Hipoksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ( oksigen aclığı). Hipoksiya ağciyərlərin damarlarına son dərəcə mənfi təsir göstərir, onların keçiriciliyini artırır, həmçinin ağciyər dövranında durğunluğu artırır ( qanın ürəkdən ağciyərlərə və əksinə nəqlində iştirak edən gəmilər). Oksigen terapiyası ən vacib tədbirlərdən biridir və istənilən növ ağciyər ödemi üçün təyin edilir ( kardiogen və qeyri-kardiogen ilə).
nitratların qəbulu ( nitrogliserin) 1-2 tablet şifahi olaraq hər 3-5 dəqiqədən bir. 25 mkq-a qədər bolusun venadaxili yeridilməsi də mümkündür ( şprisin bütün tərkibinin sürətli enjeksiyonu), sonra artan dozalarla damcı tətbiqi.	Nitratlar venaların divarlarını genişləndirərək ağciyərlərdə venoz qanın durğunluğunu müəyyən dərəcədə azaldır. IN böyük dozalar Nitratlar ürəyi təmin edən koronar damarları da genişləndirə bilər. Həmçinin, bu dərmanlar miyokarddakı yükü azaldır ( əzələ təbəqəsi ) sol mədəciyin. Qeyd etmək lazımdır ki, nitratların istifadəsi yalnız ağciyər ödeminin miyokard infarktı səbəb olduğu hallarda lazımdır ( ağciyər ödeminin ən ümumi səbəbi) və hipertansif kardiomiopatiya üçün qəti qadağandır ( sol mədəciyin əzələ qatının qalınlaşması).
diuretiklərin qəbulu ( furosemid). Dərman 40 milliqramlıq bir dozada venadaxili olaraq verilir. Gələcəkdə furosemid yenidən tətbiq oluna bilər.	Diuretik dərmanlar ( diuretiklər) dövran edən qan həcminin azalmasına səbəb olur. Əvvəlcə furosemid damarları bir qədər genişləndirir ( venodilasiyaya səbəb olur) və sonra böyrək borularına təsir edərək sidikqovucu təsir göstərir ( natrium, kalsium, maqnezium və xlor ionlarının ifrazını gücləndirir). İntravenöz istifadə üçün terapevtik təsir 10 dəqiqə ərzində müşahidə olunur və ağızdan qəbul edildikdə ( tablet forması) – 30-60 dəqiqə ərzində.
ACE bloklayan dərmanların qəbulu ( angiotenzin çevirən ferment). Bu qrupun dərmanları ( enalaprilat) birdəfəlik 1,25-5 milliqram dozada venadaxili yeridilir.	ACE blokerləri xüsusi bir ferment olan angiotensin səviyyəsini azaldaraq dövran edən qanın həcmini müəyyən dərəcədə azaldır. Bu ferment təkcə qan damarlarını daraltmır, həm də bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olan aldosteron hormonunun istehsalını artırır. Bu dərmanlar arteriolları genişləndirə bilər ( kiçik çaplı arteriyalar) və bununla da ürəyin sol mədəciyinə yükü azaldır.

Yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, müalicə də pulmoner ödemə səbəb olan səbəbə yönəldilməlidir.

Səbəbdən və qan təzyiqindən asılı olaraq ağciyər ödemi üçün müalicə rejimi

Patoloji vəziyyət	Müalicə rejimi
*Miokard infarktı*	Ağrıları aradan qaldırmaq üçün venadaxili olaraq 10 milliqram morfin yeridilir. Qan laxtalanma riskini azaltmaq üçün 250-500 milliqram aspirin çeynəyin və sonra venadaxili olaraq 5000 vahid tətbiq edin ( beynəlxalq vahidlər) heparin. Sonradan müalicə alqoritmi qan təzyiqi göstəricilərindən asılıdır.
*Hipertansif böhran* *(qan təzyiqində nəzərəçarpacaq artım)*	Dilin altına 1 və ya 2 tablet nitrogliserin ( 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə ikinci tablet). Nitrogliserin qan təzyiqini azaldır, həmçinin müəyyən dərəcədə sol mədəciyin çatışmazlığını azaldır. Həmçinin, hipertansif böhran zamanı furosemid venadaxili verilir ( sidikqovucu) 40 – 80 milliqram ( kiçik dozaların təkrar tətbiqi daha effektivdir). Bundan əlavə, enalaprilat qan təzyiqini azaltmaq üçün venadaxili olaraq təyin edilir ( ACE blokatoru) 1,25 – 5 milliqram. Ağrıları azaltmaq üçün venadaxili olaraq 10 milliqram morfin yeridilir.
*Hipotansiyon* *(qan təzyiqinin 90/60 mmHg-dən aşağı düşməsi)*	Ürək fəaliyyətini artırmaq və qan təzyiqini artırmaq üçün dobutamin dəqiqədə 2,5-10 mkq/kq sürətlə venadaxili yeridilir. Doza sistolik qan təzyiqi sabitləşənə qədər tədricən artırılır ( 90 və ya daha çox mm Hg. İncəsənət.). Sonradan nitrogliserin və morfin venadaxili yeridilir.
*Anafilaktik şok* *(dərhal allergik reaksiya)*	İlk dəqiqələrdə əzələdaxili olaraq 5 mililitr 0,1% adrenalin məhlulu vermək lazımdır ( heç bir təsir olmadıqda, doza 5-10 dəqiqədən sonra yenidən tətbiq oluna bilər). Adrenalin həddindən artıq varikoz damarlarını tez aradan qaldırır. O, həmçinin tənəffüs yollarını genişləndirə və ürək əzələsinə təsir göstərərək onun kontraktil funksiyasını artıra bilir. İmmunoqlobulinlərin konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan qlükokortikoidlər tətbiq edilməlidir ( xüsusi zülallar) və histamin ( bioloji aktiv maddə), allergik reaksiyanı dəstəkləyən. Prednizolon böyük dozalarda venadaxili olaraq təyin edilir - ən azı 150 mq ( və ya deksametazon 20 mq), çünki kiçik dozalarda dərman təsirsizdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin venadaxili olaraq 10 milliqram fraksiya şəklində verilir. Bu dərmanlara əlavə olaraq furosemid də təyin edilir ( 40 mq venadaxili) və bronxları genişləndirən və həmçinin ağciyər ödemini azaldan aminofilin ( 2,4% həll 10 - 20 mililitr venadaxili).

Müalicə aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilənə qədər aparılmalıdır:

qan təzyiqinin normallaşdırılması ( yuxarı təzyiq 140-dan yüksək və 90 mmHg-dən aşağı olmamalıdır. İncəsənət.);
ürək döyüntülərinin sayının normallaşdırılması ( norma dəqiqədə 60 ilə 90 vuruş arasındadır);
tənəffüs sürətinin bir dəqiqədə 22 və ya daha az azalması;
dinləyərkən nəmli səslərin olmaması ( auskultasiya) ağciyərlər;
bəlğəm və köpük olmaması;
dəri rənginin və selikli qişaların normallaşması;
xəstə üfüqi mövqeyə keçdikdə pulmoner ödem əlamətlərinin olmaması.

Zəhərli ağciyər ödemi kimyəvi maddələrin inhalyasiya zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. İlkin mərhələlərdə klinik simptomlar boğulma, quru öskürək, ağızdan köpüklənmə ilə özünü göstərir. Zərərçəkənə vaxtında ilk tibbi yardım göstərilmədikdə, tənəffüs tutulması və ağır ürək disfunksiyası ehtimalı yüksəkdir. Zəhərli ödem üçün dərman müalicəsi kortikosteroidlərin, kardiotoniklərin və diuretiklərin istifadəsini əhatə edir. Oksigen terapiyası da tətbiq olunur.

Ağciyər ödeminin növləri

Zəhərli ağciyər zədələnməsi kəskindir ağciyər çatışmazlığı(ICD-10 kodu - J81). Bu vəziyyət kiçik qan damarlarından ağciyər toxumasına transudatın kütləvi şəkildə buraxılması nəticəsində inkişaf edir.

Daha tez-tez xəstələrə beş dövrün ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunan inkişaf etmiş, tam bir patoloji forması diaqnozu qoyulur. Bir qədər az tez-tez ağciyərlər 4 inkişaf mərhələsinə malik olan zəhərli ödemin abortiv formasından təsirlənir. "Səssiz" forma yalnız rentgen diaqnostikası zamanı, əsasən növbəti tibbi müayinə zamanı aşkar edilir.

Pulmonologiya və tibbin digər sahələrində ödem patoloji prosesin sürətindən asılı olaraq təsnif edilir:

gurultulu. Sürətlə inkişaf edir - kimyəvi maddələrin ağciyərlərə nüfuz etdiyi andan ölümə qədər bir neçə dəqiqə keçir;
ədviyyatlı. Adətən 4 saatdan çox davam etmir, buna görə də yalnız təcili reanimasiya xəstənin ölümünün qarşısını ala bilər;
yarımkəskin Zəhərli ödemin başlanğıcından tərs inkişafına qədər bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edir. Simptomlar mülayimdir, ağciyərin geri dönməz zədələnməsi müşahidə edilmir.

Gələcək terapiya üsullarını müəyyən etmək üçün ağciyər ödeminin səbəbləri müəyyən edilməlidir. Keçirilib diferensial diaqnoz digər patologiya növlərini istisna etmək. Zəhərli ilə yanaşı, kardiogen pulmoner ödem meydana gəlir. Bu, miyokard infarktı, ağır aritmiya, hipertansiyon, kardiyomiyopatiya, miokardit ilə təhrik edilir. Kapilyarlardan transudatın sərbəst buraxılması sistemli allergiyanın təhlükəli növü olan anafilaktik şok zamanı da baş verir. Hamiləlik dövründə eklampsi də bəzən zəhərli ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur.

Ağciyər patologiyasının inkişaf mexanizminin müəyyən edilməsi müalicə taktikasını təyin etməyə kömək edir. Alveolyar ödem qan plazmasının alveolların divarlarına tərləməsi ilə müşayiət olunur. Və interstisial forma ilə yalnız ağciyər parenximası şişir.

Zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri

Ağciyərlərin şişməsi onların strukturlarına zəhərli olan maddələrin inhalyasiyası səbəbindən baş verir. Birincisi, ilkin biokimyəvi dəyişikliklər qeyd olunur: endotel hüceyrələri, alveositlər və bronxial epitel ölür. Və sonra bütün tənəffüs sisteminin fəaliyyəti, o cümlədən qanın qalınlaşması nəticəsində pozulur.

Toksik ağciyər ödemi belə kimyəvi maddələrin təsiri nəticəsində baş verir:

qıcıqlandırıcı təsirlər - hidrogen flüorid, konsentratlı turşu buxarları (azot və s.);
asfiksiya təsiri - fosgen, difosgen, azot oksidi, müəyyən maddələrin yanmasından tüstü.

Boğucu kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə adətən yalnız hər hansı sənaye obyektində texnogen qəza və ya fəlakət zamanı müşahidə olunur. Əvvəllər, hərbi təlimlər zamanı və ya döyüş şəraitində fosgenin nəfəs alması zamanı zəhərli ödem inkişaf etmişdir. İstehsalda texnoloji proseslər və ya keyfiyyətsiz təmizləyici qurğular pozulduqda ağciyərlərin zədələnməsi də mümkündür.

Subakut ödem tez-tez peşə xəstəliyinin əlamətidir. Kiçik dozalarda kimyəvi maddələrin təkrar inhalyasiyası ilə ağciyərlər yavaş-yavaş məhv edilir. Tez-tez bir insan sürətli yorğunluğa və zəifliyə səbəb olan şeylərdən şübhələnmir.

Ağciyərlərin zədələnməsinə səbəb olan amillər arasında: radiasiya terapiyası, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, müəyyən dərmanların qəbulu. Yataq xəstələrində qan dövranının yavaş olması səbəbindən ağciyər ödemi nadir deyil.

Ağciyər ödeminin simptomları

Patoloji vəziyyətin inkişafının ilkin mərhələsində bir yetkində ağciyər ödeminin əlamətləri olduqca zəif, daha az tez-tez - orta dərəcədə ifadə edilir. Tənəffüs yollarının selikli qişaları qıcıqlanır, boğaz ağrısına, gözlərin sancmasına, varlığına səbəb olur. daimi arzu boğazını təmizlə. Sonra belə simptomlar zəifləyir və hətta yox olur, lakin bu, təhlükənin keçdiyini bildirmir. Şişkinlik növbəti mərhələyə keçdi.

Ağciyər toxumasının sonrakı zədələnməsi özünü aşağıdakı kimi göstərir:

artan tərləmə;
quru ağır paroksismal öskürək, uzanarkən güclənən;
artan zəiflik;
sürətli ürək döyüntüsü, ürək ritminin pozulması;
qurbanın məcburi mövqeyi qəbul etməsi - ayaqları çarpayıdan asılmış vəziyyətdə oturmaq;
baş verənləri başa düşməmə səbəbindən narahatlıq;
nəfəs alarkən hava çatışmazlığı hissi, ağır nəfəs darlığı;
köpüklü bəlğəmin çəhrayı bir rəng ilə ayrılması;
boyundakı damarların şişməsi;
qan axını səbəbiylə ayaqların və qolların maviliyi;
huşunu itirmə, huşunu itirmə.

Alveolyar ağciyər ödemi zamanı tənəffüsün təbiəti fit çalır, sonra köpüklənir, xırıltılı olur.. Qurban azot turşusu buxarını tənəffüs edərsə, klinik mənzərə dispeptik pozğunluqlarla tamamlanır. Bunlar ürəkbulanma, şişkinlik, epiqastrik bölgədə ağrı, ürək yanması hücumlarıdır. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı temperatur azalır, dəri toxunuşa sərin olur. Alnında üşütmə və soyuq tər görünür.

Ağciyər ödemi üçün ilk yardım

Zəhərli ağciyər ödemi üçün ən vacib ilk yardım tədbiri təcili yardım qrupuna təcili çağırışdır. Həkimlə daim təmasda olmaq, ona qurbanın vəziyyətini izləməkdə kömək etmək lazımdır.

Həkim gəlməmişdən əvvəl, ölüm riskini azaltmaq üçün şəxsə kömək etməlisiniz:

ayaqlarınızı aşağı salarkən oturma mövqeyini almağa kömək edin. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün arxa arxasına qalın bir yastıq qoymaq məsləhətdir;
paltarın və alt paltarın bağlayıcılarını açın, pəncərələri açın və ya qurbanı təmiz havaya çıxarın;
pambıq yünü etil spirti ilə nəmləndirin (böyüklər üçün təmiz, uşaqlar üçün 30 dərəcə), insanın vaxtaşırı buxarında nəfəs almasına icazə verin;
ayaq hamamı üçün konteyneri isti su ilə doldurun;
tənəffüsü, nəbzini, qan təzyiqini idarə etmək;
Dilinizin altına bir neçə Nitrogliserin tableti qoyun.

Qurban huşunu itiribsə və ya komaya düşübsə, mümkünsə təcili yardıma müraciət etməlisiniz. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı təcili reanimasiya prosedurları üçün lazım olan hər şeylə təchiz edilmişdir.

Fəsadlar

Gələn həkim, xəstənin ağciyər ödemi üçün xüsusi mövqeyinə əsaslanaraq patologiyanın diaqnozunu qoyur. Məcburdur, çünki ayaqları sallanan vəziyyətdə oturur, bu da qurbanın nəfəs almasını asanlaşdırır və digər simptomların intensivliyi minimuma endirilir. Zəhərli ödemin diaqnostik meyarlarına bədən istiliyinin azalması, yavaş nəbz və ağciyərlərdə köpürən xırıltı daxildir.

Xəstəxanaya gəlməzdən əvvəl təcili yardım qrupu qurbanın vəziyyətini sabitləşdirir:

Gəlmədən əvvəl zəhərli mənşəli ağciyər ödeminin müalicəsində tibb müəssisəsiƏn çox aradan qaldırmaq üçün digər dərmanlar da istifadə olunur təhlükəli simptomlar. Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, trakeal intubasiya və süni ventilyasiya aparılır.

Fövqəladə hallarda qanaxma pulmoner strukturlara qan axını azaltmağa kömək edir. Üst və ya aşağı ətraflara turniket tətbiq etmək də tətbiq olunur.

Müalicə

Ağciyər ödemi üçün stasionar müalicə klinik protokola uyğun olaraq həyata keçirilir.

Tənəffüs sisteminə zəhərli ziyanı təsdiqləmək üçün rentgen diaqnostikası aparılır. Yaranan şəkillərdə ağciyər nümunəsi qeyri-müəyyəndir və ağciyərlərin kökləri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir. EKQ ürək-damar sisteminin orqanlarının zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Qaraciyər testləri də aparılır və ümumi tədqiqat sidik, biokimyəvi analiz qan. Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu da ağrılı vəziyyətə səbəb olan kimyəvi maddənin təbiətini müəyyən etməyi tələb edir.

Ağır və orta dərəcəli patoloji üçün terapiya reanimasiya şöbəsində aparılır. Tibb işçiləri Daim xəstənin həyati əlamətlərinə nəzarət edir.

Müalicə üçün aşağıdakı farmakoloji preparatlar istifadə olunur:

ağrı kəsiciləri, o cümlədən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
xəstənin psixo-emosional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, narahatlıq, narahatlıq və sinir həyəcanını aradan qaldırmaq üçün neyroleptiklər (Morfin, Fentanyl);
diuretiklər (Lasix, Furosemide) bədəni zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün;
kardiotonik təsiri olan ürək qlikozidləri - Strophanthin, Korglikon.

Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün bronxodilatatorlar tələb olunur. Ağciyər ödemi üçün Eufillinin venadaxili tətbiqi və ya bu dərmanı tabletlərdə qəbul etmək tətbiq olunur. Hormonal dərmanlar ağciyər toxumasından mayenin sürətlə çıxarılmasına kömək edir, ağrıları aradan qaldırır və iltihabı aradan qaldırır. Ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur enjeksiyon məhlulları vitaminlər Ağciyər ödemi üçün onkotik infuziyalar (venadaxili administrasiya) lazımdır aktiv fondlar- Albumin, Mannitol, Sorbitol, qlükoza məhlulları. Tez reanimasiya və terapiyanın vaxtında başlaması ilə proqnoz əlverişlidir.

Xəstəliyin nəticəsi olaraq qurbanda, xüsusən də uşaqda böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, zəhərli pnevmoskleroz və ağciyər amfizemi inkişaf edə bilər. Patoloji vəziyyətin ciddi nəticəsi ağciyər xərçəngi ola bilər.

Son mərhələdə müalicə olmadıqda, zəhərli ağciyər ödeminin təzahürləri ən çox ifadə edilir. İp kimi nəbz, tənəffüs çatışmazlığı, titrəmə və qıcolmalar var. Bu mərhələdə reanimasiya tədbirləri həyata keçirilməzsə, zərərçəkmiş ölür.

Yaşlılarda, uşaqlarda, qocalarda və zəifləmiş xəstələrdə zəhərli ağciyər zədələnməsi nəticəsində ölüm ehtimalı daha yüksəkdir.

Zəhərli pulmoner ödemin səbəbi zəhərli maddələrlə ağciyər membranının zədələnməsidir. Zəhərlərə məruz qalmanın nəticəsi ilə iltihab olur gələcək inkişaf ağciyər toxumasının şişməsi. Kimyəvi ağciyər zədələnməsinin ağır formasına aiddir. Çox vaxt patoloji vəziyyət karbonmonoksit, FOS, turşuların və qələvilərin konsentratlı buxarları və ya boğucu təsiri olan digər kimyəvi maddələrlə baş verir. Ödem də aqressiv kimyəvi maddələrin içəriyə daxil olması halında inkişaf edir həzm sistemi, yuxarı tənəffüs yollarının yanmasına səbəb olur.

Zəhərli ağciyər ödeminin simptomları

Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı bir neçə mərhələdə baş verir:

Refleks.
Gizli.
parlaq səhnə ağır simptomlar toksik ağciyər ödemi.
Bərpa və ya tərs inkişaf mərhələsi.

İlkin mərhələdə (refleks) xəstə ilk əlamətləri göstərir:

gözlərdə ağrı;
boğaz ağrısı;
lakrimasiya;
sinə içində ağırlıq;
nəfəs almaqda çətinlik;
tənəffüsün azalması.

Daha sonra zərərçəkmişin diskomfort, lakin tənəffüs problemləri davam edir. Bu mərhələ gizli və ya xəyali rifah adlanır. Onun müddəti bir günə qədər ola bilər. Bu dövrdə ağciyərlərdə aşağıdakı simptomlarla özünü göstərən patoloji proseslər baş verir:

hırıltı;
köpürən nəfəs;
ağrılı öskürək;
xəstənin ağzından köpüklü bəlğəmin axması;
tənəffüs çatışmazlığının artması;
dərinin maviliyi (siyanoz).

Xəstənin təzyiqi azalır, üzü boz olur, selikli qişalar da torpaq rəngi alır. Qurbana tibbi yardım göstərilməzsə, zəhərli ağciyər ödemi ölümlə nəticələnir.

Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnostikası və müalicəsi

Ağciyər ödemi şübhəsi olan xəstələrə rentgen müayinəsi, qan və sidik testlərindən keçmək tövsiyə olunur. X-ray ağciyərlərin qeyri-müəyyən və bulanıq konturlarını aşkar edəcək. Qanda - lökositoz, hemoglobinin artması, qan laxtalanma parametrlərinin artıqlığı.

Zəhərlənmə səbəbiylə tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsi baş verir reanimasiya şöbələri və daxildir:

Süni havalandırma.
Oksigen terapiyası.
Bədənin detoksifikasiyası.
İnfeksiyaların qarşısının alınması.

Spontan nəfəs olmadıqda, xəstə intubasiya edilir və ventilyatora qoşulur. At kəskin zəhərlənmə Zəhərli ödemin müalicəsi susuzlaşdıran bir dərmanın, liyofilləşdirilmiş karbamidin tətbiqi ilə başlayır. Dərman qanın osmotik təzyiqini artırır və ağciyərlərdən mayenin udulmasına kömək edir, ağciyər toxumasının funksiyasını yaxşılaşdırır və digər həyati orqanların tıxanmasının qarşısını alır. Dərman qəbul edildikdən sonra xəstənin ürək əzələsinin fəaliyyəti yaxşılaşır. Diüretik Furosemid demək olar ki, eyni təsirə malikdir.

Məsləhət! Xəstəni xəstəxanaya çatdırmaq mümkün olmadıqda, ödemin artmasının qarşısını almaq və kiçik dairənin yükünü azaltmaq üçün 300 ml-ə qədər qanaxma aparılır. Başqa bir yol, ekstremitələrə venoz turniket tətbiq etməkdir.

Damar divarının keçiriciliyini və ödemin inkişafını azaltmaq üçün qurbanlara qlükokortikoid dərmanları (Prednisolone), həmçinin antihistaminiklər verilir. Bu məqsədlə birlikdə təyin edirlər askorbin turşusu qlükoza, kalsium xlorid məhlulunda.

Ağciyər ödemini aradan qaldırmaqda köpüyü mayeyə çevirən köpük dezinfeksiyaedicilərin inhalyasiyası ilə oksigen terapiyası mühüm rol oynayır. Dərmanlar ağciyərlərin tənəffüs səthini təmizləyir və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafının qarşısını alır. Etil spirti reanimasiya şöbələrində uğurla istifadə olunur.

Kəskin intoksikasiya üçün diuretiklərin istifadəsi təsir göstərmirsə, bir cihazdan istifadə edərək təcili qan filtrasiyası göstərilir. süni böyrək" Koloidal məhlulların (Gelofusin) diuretiklərlə (Furosemid) eyni vaxtda tətbiqi də tövsiyə olunur.

Təcili yardım göstərdikdən və ağciyər ödemini aradan qaldırdıqdan sonra xəstələrə bronxodilatatorlar və qlükokortikoidlərlə oksigen terapiyası təyin edilir. Oksigen müalicəsi aşağı konsentrasiya ilə başlayır. Prosedur 10-15 dəqiqə davam edir. olan xəstələr təzyiq kameralarında göstərilir.

Vacibdir! Qurban təsirlənərsə, bu cür terapiya kontrendikedir. Kimyəvi maddə nəfəs aldıqda, ağciyər toxumasının təkrar şişməsinə səbəb ola bilər.

Xəstə kəskin tənəffüs çatışmazlığı ilə kəskin kimyəvi zəhərlənmədən sonra stress vəziyyətində olduğundan, ona emosional stressi aradan qaldırmağa kömək edən sedativlər təyin edilir. Nəfəs darlığını və narahatlığı azaltmaq üçün antipsikotiklər təyin edilir.

İkincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstələrə antibiotiklər təyin edilir. Trombozun qarşısını alan dərmanlar (antikoaqulyantlar) da göstərilir. Hipoksik şəraitdən tez sağalmaq üçün xəstələrə böyük dozalarda B vitaminləri, askorbin turşusu və vitamin P verilir. Vitamin terapiyası toxumaların bərpasını sürətləndirir və zəhərli lezyonlar üçün vacib olan redoks proseslərini sürətləndirir.

Əgər baş verərsə nə edəcəyinizi öyrənin: səbəbləri, evdə və xəstəxana şəraitində müalicəsi.

Onların niyə göründüyünü və bir insana necə kömək edəcəyini oxuyun.

Qurbanlara kömək etmək üçün niyə və nə etməli olduğunu oxuyun ona.

Xəstələrin həyatı üçün proqnoz

Ağciyər ödeminin ağır formaları tez-tez yardım vaxtında göstərilmədikdə və ya qurbana qeyri-adekvat müalicə edildikdə ölümlə nəticələnir. Xəstə vaxtında və tam şəkildə müalicə alırsa, ağciyər toxumasında dəyişikliklər geri dönməyə başlayır. Bir insan bir neçə həftə ərzində sağlamlığını tam bərpa edə bilir.

Bərpa dövrü təkrar ağciyər ödemi, infeksiya və pnevmoniyanın inkişafı və ya xəstəliyin kəskin dövründə qanın qalınlaşması fonunda meydana gələn tromboz ilə çətinləşə bilər.

Xəstə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra daha sonra tənəffüs sistemi və mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli ağırlaşmalar görünə bilər: amfizem, pnevmoskleroz, vegetativ pozğunluqlar, asteniya. Zəhərli maddənin konsentrasiyasına və bədənə zərərin dərəcəsindən asılı olaraq, qurbanın qaraciyər və böyrəklərlə bağlı problemləri yarana bilər.