Diafragmalna kila pri novorojenčkih, dojenček je bil operiran. Pojav diafragmalne kile pri novorojenčkih. Vzroki prirojene diafragmalne kile

Prirojena diafragmalna kila pri dojenčku resna patologija, v katerih se organi običajno nahajajo trebušna votlina, se skozi režo v diafragmi premaknejo navzgor. Najpogosteje se premaknejo črevesje in želodec, možne pa so tudi druge možnosti. Nepravilen položaj organov vodi do stiskanja pljuč in srca ter motenj v njihovem delu.

Takšna patologija se pojavlja razmeroma pogosto - pri enem novorojenčku od 2-4 tisoč.Izolirana kila se pogosteje diagnosticira pri dečkih kot pri deklicah, razmerje je približno 1,5: 1. V približno polovici primerov se kila kombinira z drugimi malformacijami organov.

Ta napaka se oblikuje na samem začetku razvoja zarodka, od približno 4. tedna. Na tej stopnji se med peritoneumom in osrčnikom položi membrana. Če se razvoj mišičnih struktur nenadoma prekine ali prekine, se lahko razvije kila s hernialno vrečko, ki nastane iz seroznih membran trebušne in plevralne plasti.

Tako nastane prava kila, lažna pa nastane, ko skozi diafragmatično odprtino prodrejo organi, ki niso prekriti z vrečko. prsni koš. To vodi do sindroma intratorakalne napetosti. Najpogostejša med njimi je Bogdalekova kila.

Prave diafragmalne kile so pogosto ena od manifestacij kromosomskih patologij, vključno s sindromi trisomije Edwards in Patau.

Izzvati kršitev tvorbe diafragme in razvoj kile so sposobni:

Izpostavljenost etanolu in narkotične snovi;
Kajenje med nosečnostjo;
Negativni vpliv škodljive snovi od okolju na delovnem mestu ali zaradi življenja v ekološko neugodnih regijah;
Jemanje zdravil s teratogenim učinkom;
Izpostavljenost zarodka ionizirajočemu sevanju.

simptomi

Klinične manifestacije patologije so odvisne od njegove vrste in stopnje stiskanja organov. Glede na lokacijo luknje so vse diafragmatične kile razdeljene na:

Diafragmatično-plevralni. Pretežno so na levi strani, lahko so resnične in lažne. Takšne kile so zelo velike in lahko zgrešijo celotno črevo, kar vodi do akutne respiratorne odpovedi.
Parasternalna. So le pravi in se nahajajo za prsnico.
kile odprtina požiralnika. Prav tako so samo resnične.

Otrok z diafragmatično-plevralno kilo takoj po rojstvu ali čez nekaj časa razvije težko dihanje in cianozo. Takšni dojenčki tiho jokajo, saj se pljuča ne odprejo popolnoma. V večini primerov obstaja ostro poslabšanje otrokovo stanje. Pri pregledu je vidna asimetrija prsnega koša. Na strani lezije opazimo izboklino, medtem ko je trebuh videti potopljen.

Če je kila majhna, bodo simptomi manj izraziti - težave z dihanjem se bodo pojavile le med hranjenjem otroka in pri spreminjanju položaja telesa. Včasih majhne kile ostanejo neopažene in se pojavijo v predšolski ali celo šolski dobi. Včasih so prvi znak bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, ki nastanejo zaradi poškodbe želodčne stene v odprtini kile.

Simptomi parasternalne kile niso zelo izraziti in se ne pojavljajo nenehno. Včasih imajo otroci slabost in bruhanje, opazne so bolečine v trebuhu. Dihanje v večini primerov ostane normalno.

Pri hiatalni kili pri dojenčkih opazimo gastroezofagealni refluks. Pogosto pljuvajo in težko požirajo, zato slabo pridobivajo na teži. V nekaj tednih dojenček ne more le pridobiti niti enega grama teže, ampak tudi izgubiti težo. Poleg tega imajo:

pomanjkanje apetita;
slabokrvnost;
pljučnica;
krvavitve v črevesju.

Diagnostika

Če je kila dovolj velika, jo je mogoče odkriti z ultrazvokom kasnejši datumi nosečnost. V takšni situaciji bo zdravnik na zaslonu monitorja videl stiskanje pljuč s črevesjem. Pogosto ga opazimo tudi pri ženskah, ki nosijo dojenčke s kilo. Zaradi pregiba požiralnika dojenček v maternici ne more pogoltniti plodovnice, zato jo je preveč.

Če je luknja majhna, se simptomi lahko odkrijejo po rojstvu ali celo veliko kasneje. Rentgenski pregled organov trebušne votline bo pomagal postaviti natančno diagnozo, običajno so na slikah jasno vidne premaknjene črevesne zanke.

Včasih je črevesje mogoče najti v projekciji srčnih komor. Tudi simptom kile je odsotnost plinskega mehurčka želodca v trebušni votlini in odkrivanje žolčnika v plevralna votlina. Zaradi težkega venski odtok pri plodu pogosto diagnosticirajo vodenico.

Zelo pomembno je izvajati diferencialna diagnoza s patologijami, kot so:

Tumorji mediastinuma;
Bronhogene ciste;
Adenomatozna cistična transformacija pljuč.

Če obstaja sum na kilo v perinatalnem obdobju, bo morda potrebna amniocenteza za zbiranje amnijske tekočine. Količina specifičnih pljučnih površinsko aktivnih snovi v sestavi amnijska tekočina bo omogočilo določitev stopnje njihove proizvodnje in stanja telesa.

Če je diafragmalna kila diagnosticirana pred rojstvom otroka, je nujno sklican konzilij, ki določi, kako uspešen je plod in kakšno zdravljenje bo potreboval. Še posebej težke situacije zdravniki lahko priporočijo umetno prekinitev nosečnosti.

Zdravljenje

Edino zdravljenje diafragmalne kile je operacija. Po potrebi se lahko operacija izvede tudi med nosečnostjo v 26-28 tednih. Bistvo postopka je, da se skozi majhno luknjico v sapnik ploda vstavi poseben balon, ki spodbudi razvoj pljuč zarodka. Kasneje se odstrani, druga operacija pa se lahko izvede tako pred porodom kot po njem.

Intrauterine operacije se izvajajo le v primerih, ko je otrok brez njih obsojen na propad. Toda tudi kvalitativno izvedena korekcija daje le 50% možnosti za okrevanje.

Če se otroku takoj po rojstvu diagnosticira asfiksična motnja ali ruptura diafragme, se operacija izvede nujno. V drugih primerih se lahko poseg nekoliko zavleče. Na žalost se po operaciji v približno 50% primerov razvijejo zapleti.

Napoved

Napoved te patologije je odvisna od velikosti okvare in prisotnosti sočasnih okvar. Pomembna je tudi kakovost in pravočasnost zagotovljene pomoči. Bolj ali manj natančne napovedi lahko dajo le zdravniki po temeljitem pregledu.

Pri novorojenčkih je prirojena. Razvojna anomalija je sočasna bolezen s patologijami prebavila, ledvična, srčno-žilna in centralna živčni sistem. Redka bolezen je povezana s spremembo naravnega položaja trebušnih organov. Želodec, požiralnik, črevesje z diafragmalno kilo pri majhnih otrocih se premaknejo v prsni koš.

Značilnosti razvoja bolezni

Anomalija se začne aktivno razvijati tudi med nosečnostjo ploda. V 2. mesecu nosečnosti se začne nastajanje naravne pregrade med organi trebušne votline in vezivnega tkiva srca. Na tej točki v nekaterih primerih pride do kršitve mišične kontrakcije, tvorbe hernialne vrečke, kar povzroči razširitev ezofagealne odprtine diafragme.

Skozi rupturo povezovalne membrane se lahko želodec premakne v predel prsnega koša. Resnost bolezni je odvisna od volumna organov prebavni sistem ki so se preselili iz trebušne votline, sočasne razvojne anomalije: odpoved ledvic, bolezni srca in živčnega sistema, patologija črevesnega trakta.

Razvrstitev

Pri plodu se lahko razvije diafragmalna kila. različne oblike: glede na čas nastanka, prisotnost ovojnega filma, lokacijo in stran lokacije.

Čas nastanka:

prirojena;
pridobiti.

Prisotnost ovojnega filma:

prav;
lažno.

Lokacija:

diafragmatično - plevralno;
parasternalna peristernalna;
frenoperikardialno;
odprtina požiralnika.

Stran lokacije:

levostranski;
desnostranski.

Pojav hernialne vrečke kaže prava oblika patologija, odsotnost lažne sorte. Ovojni film se lahko nahaja v peristernalni, frenoperikardialni, plevralni votlini, odprtini požiralnika. Z lažno obliko pri otroku pride do intrauterinega gibanja organov prebavnega sistema. Pri novorojenčkih je pogostejša levostranska kila, lahko pa opazimo tudi rupturo na desni strani diafragme.

Vzroki

Patologija se razvije zaradi genetske mutacije zarodek v začetni fazi nastajanja notranji organi v maternici. Razlogi za pojav prirojena oblika Diafragmalna kila je:

huda nosečnost;
zgodnja toksikoza;
motnje v delovanju prebavil pri nosečnici: oslabljeno blato, napenjanje;
prenesene virusne, nalezljive, prehladi med nosečnostjo;
uživanje alkohola, tobačnih izdelkov narkotičnih substanc v zgodnji datumi;
bolezni dihal v kronični obliki;
dolgotrajna uporaba strupenih zdravil med nosečnostjo;
čustvena preobremenjenost, pogosta izpostavljenost stresnim situacijam;
negativni vpliv okoljskih dejavnikov: ekologija, škodljive kemične emisije pri delu, sevanje.

Prirojena prava ali lažna vrsta bolezni je povezana s prisotnostjo pri materi notranje patologije narava nosečnosti.

Pridobljena oblika diafragmalne kile je posledica pogostega zaprtja pri dojenčku, stalnega močnega joka, kričanja. Posledično pride do oslabitve tonusa dihalnih mišic, povečanja intraabdominalnega tlaka.

Manifestacije patologije

Malformacijo intrauterinega razvoja spremljajo druge anomalije, povezane z delovanjem vitalnih organov novorojenčka. To je posledica premika želodca, požiralnika, kar vodi do pritiska na pljuča, srce. Simptomi prirojene ali pridobljene oblike diafragmalne kile niso odvisni od prisotnosti vrečke, mesta, kjer je počena vezivna membrana. Znaki patologije po rojstvu otroka so osnovni in pogosti.

Glavni:

bruhanje;
slabost;
tihi jok;
kašelj;
asimetrična razporeditev prsnega koša;
težko dihanje, težko dihanje;
hiter utrip.

nizka telesna teža;
bleda barva kožo;
zmanjšan apetit;
izločanje bruhanja, blato z nečistočami krvi;
patologija kardiovaskularnega sistema dihalni sistem.

Glavni znak nastanka diafragmalne kile pri otrocih je cianoza - bledica kože. Bolezen je povezana z nezadostno nasičenostjo krvi s kisikom. Ko poči vezivna membrana, se dojenček zaduši, ne pogoltne dovolj zraka. Pomanjkanje kisika lahko povzroči smrt. Resen zaplet diafragmalne kile zaradi štrlečih organov prebavnega sistema je sprememba položaja srčne mišice, kar vodi do asimetrije prsnega koša, umika trebuha.

Na simptomatologijo bolezni vpliva velikost hernialne vrečke, lokacija štrlečih organov prebavni trakt sočasne malformacije otroka. Posredni znaki kažejo na disfunkcijo, vnetni procesi, VDG.

S porazom odprtine požiralnika lahko opazimo spahovanje, regurgitacijo po hranjenju, težko požiranje hrane. S parasternalno se pojavi parasternalna oblika kile bolečinski občutek v trebuhu, slabost, vendar brez težav z dihanjem.

Diagnoza malformacije

V zgodnjih fazah nosečnosti je mogoče ugotoviti nastanek kile. V celotnem obdobju nosečnosti bodoča mati mine ultrazvočni pregled, katerega rezultati kažejo na intrauterini razvoj otroka. Znak patologije diafragme je polihidramnij pri nosečnici in premik srca, jeter, okvarjen venski odtok pri otroku.

Če obstaja sum na malformacijo, vzamemo amnijsko tekočino s punkcijo amnijske ovojnice ploda, da izvedemo laboratorijske raziskave. Za pregled organov trebušne, prsne votline, kot je predpisal lečeči zdravnik, se lahko izvede slikanje z magnetno resonanco. Po rojstvu otroka je predpisan rentgenski pregled za izključitev hude bolezni: notranje krvavitve v možganih, ciste, malformacije srčno-žilnega in dihalnega sistema, rakave novotvorbe, tumorji.

Metode zdravljenja kile

Če se patologija odkrije med nosečnostjo, potem zdravljenje diafragmalne kile vključuje intrauterino operacijo. Operacija se izvaja v dovoljenem obdobju - 26-28 tednov nosečnosti. Naloga kirurško zdravljenje diafragmalna kila pri dojenčku - vnos balona skozi prerezano maternico v sapnik ploda, da se spodbudi delo organa dihalnega sistema, da se izloči ovojni film. Naprava se med delovna dejavnost. Intrauterina operacija je predpisana le za hudo patologijo.

Če se patologija odkrije po rojstvu otroka, je kirurški poseg predpisan, preden dojenček dopolni 1 leto. Nujna hospitalizacija je notranja krvavitev, poškodba kile.

Med operacijo štrleče organe premaknejo v umetno ustvarjeno vrečko, nato pa nekaj časa po prvi stopnji popravijo rupturo dihalne mišice. kirurški poseg. Po posegu lahko otrok doživi nevarne zaplete:

vnetje, pljučni edem;
obstrukcija hrane skozi črevesje;
dehidracija;
vročina.

Možno resne posledice pojavijo po odstranitvi parasternalne oblike kile. Po operaciji otroku umetno prezračimo pljuča. Da bi preprečili ponovitev patologije, zdravnik predpiše dieto, dojenje dojenček.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili intrauterinim nepravilnostim v razvoju ploda, je treba nosečnost načrtovati vnaprej, upoštevati priporočila v obdobju rojevanja otroka. Pred spočetjem mora ženska iti skozi celovit pregled, mimo laboratorijske preiskave, pijte tečaj vitaminskih in mineralnih pripravkov, vodite Zdrav način življenjaživljenje.

Glavna pravila v zgodnji nosečnosti so:

izogibanje stresu, duševnemu in fizičnemu naporu;
telesne vaje: joga, dihalne vaje;
opustitev kajenja, pitja alkohola, drog;
aktiven življenjski slog: pravilen, Uravnotežena prehrana, redne sprehode na svežem zraku.

Podatke na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Vsekakor se obrnite na strokovnjaka!

Gastroenterolog, profesor, zdravnik medicinske vede. Predpisuje diagnostiko in vodi zdravljenje. Strokovnjak študijske skupine vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

prirojena diafragmalna kila- To je bolezen, pri kateri se trebušni organi (običajno želodec in črevesje) pomaknejo navzgor skozi režo v diafragmi in stisnejo pljuča in srce.

Informacije Diafragmalna kila se pojavlja precej pogosto: 1 primer na 2000-4000 novorojenčkov. Izolirana diafragmalna kila je po večini raziskav pogostejša pri dečkih (razmerje med moškimi in ženskami približno 1,5:1).

V 50% primerov so sočasne malformacije prebavil, ledvic, srca in centralnega živčnega sistema. Diafragmalna kila je lahko tudi ena od komponent dednih kromosomskih motenj, kot so:

(trisomija na 21. paru kromosomov);
(trisomija na 18. paru kromosomov);
(trisomija na 13. paru kromosomov).

Razlogi

Napaka se začne oblikovati v 4. tednu nosečnosti, ko se med perikardialno votlino (lokacija srca in pljuč zarodka) in njegovim deblom oblikuje septum. Lahko izzove njegov razvoj naslednje dejavnike:

(skozi materino kri prodre v celice ploda in poškoduje njegove celice);
Narkotične snovi zelo hitro prodrejo v celico in poškodujejo njen genetski aparat;
Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
Sprejem zdravila ki imajo teratogeni učinek na plod (citostatiki, nekateri antibiotiki);
Škodljivi delovni pogoji (delo s kemikalijami);
Neugodne okoljske razmere v kraju bivanja.

Z nerazvitostjo mišic v ločeni odseki nastanejo diafragme prave kile, to je, da so trebušni organi pokriti s tanko serozno membrano - hernialno vrečko. pri popolna odsotnost mišična plast diafragme in neomejeno gibanje notranjih organov govorita sprostitev diafragme.

Če je luknja v diafragmi skozi, potem govorijo o lažne kile– organi, ki prodirajo skozi to vrzel, niso prekriti z ničemer. Običajno najbolj pritiskajo na pljuča in srce, saj je gibanje črevesja in želodca neomejeno.

Glede na lokacijo hernialne odprtine ločimo:

Diafragmatično-plevralne kile so pogostejše od drugih in se nahajajo predvsem na levi. Obstajajo resnični in lažni;
Parasternalne kile se nahajajo za prsnico in so samo prave;
Hernije ezofagealne odprtine diafragme so tudi samo prave.

simptomi

izraznost klinične manifestacije neposredno odvisna od vrste kile in stopnje stiskanja notranjih organov.

Dodatno Za diafragmatično-plevralna kila predvsem velike velikosti ko se premakne skoraj celotno črevo, so značilni znaki akutne respiratorne odpovedi.

Zasoplost, cianoza se pojavijo takoj po rojstvu ali čez nekaj časa. Otrokov jok ni glasen, saj se pljuča ne morejo popolnoma odpreti. Koža in sluznice so modrikaste barve. Stanje novorojenčka se hitro slabša. Pri pregledu je poleg cianoze opazna asimetrija prsnega koša s štrlino na strani lezije (običajno na levi) in pomanjkanjem gibanja te polovice prsnega koša. Otrokov trebuh je ugreznjen.

Pri majhnih kilah so simptomi manj izraziti, težave z dihanjem in težko dihanje se pogosteje pojavljajo med hranjenjem otroka, ko spreminjajo njegov položaj. Včasih lahko pride do poslabšanja pri predšolskih otrocih in celo šolska doba. Ko je želodčna stena kršena v hernialni odprtini, se otroci začnejo pritoževati zaradi bolečin v trebuhu, lahko pride do slabosti in refleksnega bruhanja.

S parasternalno kilo simptomi niso izraziti in se ne odkrijejo nenehno. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja. Težave z dihali so zelo redke.

Za hiatalna kila najbolj značilni znaki gastroezofagealnega refluksa - otroci pogosto pljuvajo, težko požirajo, slabo pridobivajo na teži.

Diagnostika

Veliko diafragmatično kilo lahko odkrijemo že v drugi polovici nosečnosti, ko je jasno vidna stiskanje pljuč s črevesjem. Če je luknja majhna, se simptomi lahko pojavijo takoj po rojstvu ali kasneje. Za pojasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled trebušnih organov - slika prikazuje gibanje črevesnih zank.

Zdravljenje diafragmalne kile

pri akutna motnja dihanje, najprej se s pomočjo posebne sonde odstrani plin iz želodca, da se zmanjša stopnja stiskanja pljuč. Dojenčka nato prenesejo v umetno prezračevanje pljuča. Ko se glavni vitalni znaki normalizirajo, kirurška korekcija okvara diafragme.

AT Zadnja leta se razvijajo načini intrauterino zdravljenje diafragmalne kile. Pljuča ploda nenehno proizvajajo tekočino, ki izstopa skozi sapnik v amnijsko votlino. Z umetno blokado sapnika se pljuča raztezajo in rastejo ter postopoma potiskajo hernialno vsebino nazaj v trebušno votlino. Ta operacija se izvaja na "odprt" način, ki zahteva odpiranje maternice, ali s pomočjo posebne opreme skozi majhen (5 mm) rez v njej. Kot dodatno zdravljenje uporabljajo se kortikosteroidni hormoni, ki pospešijo zorenje pljuč.

Napoved

Napoved je odvisna od velikosti okvare, sočasnih malformacij in kakovosti zdravstvene oskrbe.

Diafragmalna kila pri novorojenčkih je premik organov iz peritoneuma v prsni koš zaradi prisotnosti prirojene napake v diafragmi. Diafragmalna kila pri otrocih je precej redka patologija in se po statističnih podatkih pojavi le v enem primeru od 3000.

Napaka se začne oblikovati pri otroku že pred rojstvom, ko se med peritoneumom in perikardialno votlino položi membrana. Če se v tem obdobju razvoj nekaterih mišic ustavi, nastaneta kila in hernialni mešiček.

Ko se pri otroku razvije diafragmalna kila, je resnost odvisna od dejavnikov, kot so:

volumen tistih organov, ki so premaknjeni v prsni koš;
prisotnost bolezni srca;
bolezni ledvic, želodca ali črevesja;
težave pri razvoju živčnega sistema.

Prirojeno diafragmalno kilo v težkih primerih lahko spremlja odpoved pljuč. V nekaterih primerih tudi operacija morda ne bo prinesla pozitivnih rezultatov.

Ko se pri plodu pojavi kila, začne zaostajati v razvoju in ima lahko majhno težo. V nekaterih primerih se razvije tudi hipoplazija levega prekata.

Natančnih vzrokov za nastanek prirojene kile pri novorojenčkih strokovnjaki niso ugotovili. Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj diafragmalne kile, so:

težka nosečnost;
pogoste težave z odvajanjem blata;
porod z zapleti;
prisotnost nekaterih kroničnih bolezni pri materi otroka (bolezni dihalnega sistema);
pretiran stres med nosečnostjo;
uporaba nekaterih zdravil;
zloraba s strani nosečnice alkoholne pijače in/ali kajenje.

Simptomi diafragmalne kile

Če je pri otroku odkrita diafragmalna kila, se tveganje za prezgodnji porod močno poveča. Če je kila majhna, potem bolezen praviloma poteka brez simptomov. Pri veliki kili so glavni simptomi najpogosteje povezani s stiskanjem notranjih organov.

Dojenčki z diafragmalno kilo so na prvi pogled videti zdravi, vendar veliko bolj jokajo, ker se pljuča ne morejo pravilno razširiti in je dihanje oteženo. Eden od glavnih znakov razvoja te patologije je cianoza. S hitrim naraščanjem lahko novorojenček umre 24 ur po rojstvu.

V nekaterih primerih se lahko pri dojenčkih pojavi cianoza po napadu zadušitve med hranjenjem. Nenadoma začne dojenček modreti in se dušiti. Podobni simptomi včasih izginejo, ko otroka položimo navpični položaj ali ob strani. V nekaterih primerih lahko novorojenček bruha, pospeši utrip zaradi sistematičnih napadov zadušitve.

Dovolj je pomemben znak diafragmalne kile redka anomalija imenovano dekstrokardija. Pri njej se del srca ne nahaja na levi, kot bi moral biti, ampak na desni.

Navzven lahko opazite določeno asimetrijo prsnice pri novorojenčku. Stran, na kateri se nahaja kila, je rahlo izbočena, druga pa se rahlo potopi.

Če novorojenčku z diafragmalno kilo ne pomagate pravočasno, se bo cianoza povečala in kmalu bo koža otroka postala modrikast odtenek. Dihalni proces se bo postopoma začel slabšati zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Hkrati se teža novorojenčka ne poveča v nekaj dneh po rojstvu, včasih pa se začne zmanjševati.

Če ima dojenček diafragmatično kilo, so opažene tudi naslednje manifestacije:

zavrnitev hranjenja otroka;
vnetje pljuč;
krvavitev.

Metode za diagnosticiranje diafragmalne kile

Obstaja več načinov, s katerimi lahko specialist diagnosticira otrokovo diafragmatično kilo, ko je še v maternici. Na primer pri perinatalni diagnozi, ki se izvaja z uporabo ultrazvok, je bodoči mamici diagnosticiran polihidramnij.

Razlog za ta pojav je pregib požiralnika dojenčka, ki nastane zaradi premika njegovih organov. Končna diagnoza se postavi šele po identifikaciji delov notranjih organov peritoneuma v prsih ploda. V nekaterih primerih se pri plodu odkrije vodenica. Nadaljnji razvoj otroka v maternici, ko odkrijemo vodenico, spremljamo z ultrazvokom.

Ko se pri plodu odkrije diafragmalna kila, se opravi posvetovanje s strokovnjaki, na katerem se razpravlja o prognozi bolezni, načinih poroda in nadaljnjem zdravljenju patologije. V nekaterih primerih bo morda potrebna nujna prekinitev nosečnosti.

Po rojstvu otroka se za razjasnitev predhodno postavljene diagnoze opravi rentgen. Med rentgenski pregled specialist odkrije razsvetljenje pri novorojenčku, vizualno podobno satju. V tem primeru je otrokovo srce praviloma nekoliko premaknjeno v desno.

Med pregledom specialist izključi ali potrdi prisotnost takšnih patologij pri dojenčku, kot so pljučna cista, prirojena srčna bolezen, dekstrokardija, atrezija požiralnika, jetrni tumor, prirojene okvare dihanje in intrakranialno krvavitev.

Intrauterino zdravljenje patologije

Zapletene oblike diafragmalne kile se praviloma poskušajo zdraviti v maternici. Kirurški poseg izvajamo z uporabo najnovejše tehnologije - fetoskopske korekcije okluzije sapnika ploda (FETO). Specialist naredi majhno luknjo in vstavi balon v sapnik ploda, ki stimulira otrokova pljuča in prispeva k njihovemu razvoju. Praviloma se podoben postopek izvaja v 27. tednu nosečnosti. V obdobju nošenja otroka, med porodom ali po njegovem rojstvu se balon odstrani.

Ta vrsta posega se izvaja samo v specializiranih kirurških centrih in le pod pogojem, da brez kirurški poseg novorojenček morda ne bo preživel. Upoštevati pa je treba tudi dejstvo, da uspešno izveden poseg ne daje 100-odstotnega jamstva za ozdravitev otroka.

Ta operacija ima tudi določena tveganja. Torej se po izvedbi znatno poveča tveganje za prezgodnji porod ali razpoko diafragme pri plodu. Pri diafragmalni kili, šibki oz zmerno tej vrsti operacije se je najbolje izogniti. V takih primerih bo zadostovalo nadaljnje spremljanje razvoja otroka.

Metode zdravljenja diafragmalne kile pri dojenčkih

Po rojstvu otroka v prvih minutah življenja ga prezračimo, da zagotovimo normalno dihanje. Diafragmalna kila pri novorojenčku se zdravi le s kirurškim posegom. V primeru asfiksije ali rupture diafragme se izvede nujna operacija.

Na stopnji 1 kirurški poseg pri dojenčkih se zaradi nezadostnega volumna trebušne votline ustvari umetna ventralna kila. V naslednji fazi operacije, ki se izvede po določenem času po 1 kirurškem posegu, umetna kila odstranimo in izpraznimo plevralno votlino.

Na žalost je tveganje za zaplete po takšni operaciji zelo visoko in znaša približno 50%. Pogosto se pojavijo zapleti, kot so:

splošno: zvišana telesna temperatura, depresija dihalnega centra, motnje vodno-solnega ravnovesja;
težave s pljuči (njihovo vnetje, otekanje, plevritis);
črevesna obstrukcija;
povečan pritisk v peritoneju;

Da bi se izognili nastanku takšnih zapletov, je treba upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika in posebej zasnovano prehrano. Kar se tiče neugodnega izida takšne operacije, se pojavi v približno 20% primerov.

Po operaciji je dojenček običajno nameščen na ventilator. Dojenčku praviloma dajemo tudi intravensko infuzijo določenih raztopin, takoj po anesteziji pa skrbno spremljamo njegovo splošno stanje.

Novorojenčka lahko hranite šele 24 ur po operaciji. Prvi dan lahko otroka samo zalijete. Če je bila operacija uspešna in v 1 tednu ni bilo zapletov, se novorojenček odpusti nekaj tednov po operaciji. Naslednji termin je predviden šele čez mesec dni. V tem času je treba otroka v celoti pregledati in z njim obiskati vse sorodne strokovnjake, da se prepričate, da ni sočasnih bolezni.

Po operaciji odstranitve diafragmalne kile se otrok še naprej normalno razvija in se ne razlikuje od svojih vrstnikov. Vendar je treba spomniti, da popolno okrevanje le ob upoštevanju zdravniških priporočil, terapevtska prehrana in z nekaterimi omejitvami telesna aktivnost.

Prisotnost diafragmalne kile pri plodu kaže prirojena patologija, ki je nastala zaradi dejstva, da so notranji organi premaknjeni pod vplivom okvare diafragme.

Diafragma je mišična plošča, ki ločuje votlini prsnega koša in trebušne votline. Ko pride do lukenj, se lahko notranji organi premaknejo v prsni koš in stisnejo pljuča. Stanje velja za izjemno nevarno za življenje otroka.

Diafragmalna kila pri novorojenčku ni pogost pojav in se pojavi pri 1 dojenčku od 5000. Nastanek patologije se začne v 4. tednu nosečnosti, ko se med trebušno votlino položi membrana. Do zdaj natančni vzroki okvare niso bili ugotovljeni. Domnevno se bolezen pojavi zaradi:

zaprtje med nosečnostjo;
njegov hud potek;
prekomerna telesna aktivnost med nosečnostjo;
težak porod;
zloraba alkohola in cigaret;
škodljivi delovni pogoji;
slaba ekologija;
uporaba prepovedanih drog.

Pod vplivom enega od teh dejavnikov se lahko proces nastajanja notranjih organov moti in povzroči diafragmatično kilo.

Obstaja več vrst prirojene patologije. Glede na mesto nastanka je patologija razdeljena na prave in lažne kile. Pravi nastanejo v šibke točke diafragme in zanje je značilna kupolasta štrlina. Lažni nastanejo v odprtinah septuma, prehodu dela organov prebavnega trakta v prsna votlina. Luknje se pojavijo kjer koli v diafragmi, najpogosteje opazimo njeno levo stransko lokalizacijo. Del želodca, vranice, jeter se lahko premakne v prsni koš. huda posledica patologija postane stiskanje pljuč in njihova hipoplazija. Vodja je povezana s prisotnostjo kile, v kateri je odtok krvi v vitalno pomembna telesa povzročajo otekanje tkiva.

Simptomi in diagnoza

Sodobna medicina lahko odkrije patologijo tudi v fazi nosečnosti med presejanjem. Če je kila majhna, klinična slika se pojavi po rojstvu otroka.

Glavni simptomi patologije:

Zelo tih dojenček joka ob rojstvu. Razlog je nerazvitost pljuč zaradi stiskanja organov.
Modri odtenek kože.
Pri dojenju se pojavijo napadi zadušitve.

Če med napadi ne zagotovite pravočasne pomoči, je možno prenehanje dihanja in smrtni izid. Dojenčki, ki trpijo za razvado, slabo pridobivajo na teži, imajo pomanjkanje apetita in pogoste bolezni pljuča. Včasih dihanje spremlja neznačilen hrup. Najpogosteje patologija povzroči okvare srca, živčnega sistema in ledvic.

Najpomembnejši znak bolezni je cianoza, modrikasta barva sluznice in kože zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Napoved se poslabša, če se cianoza razvije v prvih dneh otrokovega življenja.

Diagnoza se izvaja z uporabo ultrazvoka in magnetne resonance. Pogosto je vzrok za polihidramnij ukrivljenost požiralnika ploda zaradi premaknjenih notranjih organov. Zaradi tega je proces požiranja anatomske tekočine moten.

Pojasnjujoči simptomi so odsotnost ventrikularnega mehurja na slikah. Pri postavljanju diagnoze pri plodu strokovnjaki zberejo posvetovanje in postavljajo vprašanje o prognozi patologije, razrešitvi poroda in kasnejšem zdravljenju novorojenčka.

Po rojstvu izvedite rentgenski pregled da bi potrdili diagnozo. Diafragma na slikah izgleda kot satje, srce je premaknjeno v desno, pljuča so deformirana.

Zdravljenje

Sodobne tehnologije omogočajo korekcijo pljuč med nosečnostjo. Fetoskopska korekcija se izvaja od 26. do 28. tedna nosečnosti. Skozi otrokov sapnik se v majhno kožno luknjo vstavi balon, ki spodbuja razvoj pljuč. Po rojstvu se kapsula odstrani.

Ta postopek je predpisan, ko je ogroženo življenje ploda, saj je tveganje za zlom diafragme in pojav prezgodnjega poroda visoko. Operacija je možna le v specializiranih kirurških prostorih, če je določena minimalna prognoza preživetja.

Pri zmerni resnosti se plod stalno spremlja do rojstva.

V prvih urah po rojstvu otroka prezračujemo. Pri diagnosticiranju bolezni pri novorojenčkih se diafragmalna kila zdravi kirurško.

Operacija vam omogoča, da vrnete trebušne organe v anatomski položaj in zaprete hernialno odprtino. Zaradi premikanja organov dimenzije peritoneuma ne ustrezajo zahtevanemu volumnu. Če želite to narediti, naredite umetno ventralno kilo. Po 6 dneh ga odstranimo in pljuča izpraznimo. Diafragmo po potrebi obnovimo s sintetičnimi materiali, ki jih nato odstranimo.

AT pooperativno obdobje tveganje za različne zaplete je veliko:

vročina;
kršitev vodno-solnega ravnovesja;
otekanje in vnetje pljuč;
črevesna obstrukcija;
povečanje intraabdominalnega tlaka.

Okrevanje novorojenčka po operaciji je naporen proces. V prvih dneh nadaljujemo s prezračevanjem pljuč, vzporedno vlijemo raztopine, ki pomagajo vzdrževati raven elektrolitov, in izvajamo drenažo pljuč. Hranjenje novorojenčka je dovoljeno le 2 dni po operaciji. Z ugodnim potekom otroka se odpustijo po 14 dneh.

Če se odkrije majhna kila, ki ni povzročila pomembnih premikov organov in atrofije pljuč, se operacija izvede le v primerih zapletov. Dojenčka nenehno spremljamo, potrebno je upoštevati preventivne ukrepe.

Napovedi

Bolezen ima lahko prognozo glede na resnost. Če se patologija diagnosticira pred 24 tedni, v 90% primerov to povzroči smrt ploda ob rojstvu.

Kila se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti. Razvoj v 3. trimesečju velja za manj nevaren, saj je veliko organov že oblikovanih.

Če je s kilo želodec v trebušni votlini, sta stopnja preživetja in pooperativno obdobje bolj pozitivna kot njegova lokacija v pljučnem območju. Kile, ki nastanejo pri desna stran veljajo za manj ugodne za zdravljenje.

S kombinacijo kile in okvar drugih organov je stopnja preživetja zelo nizka.

Za preprečevanje madežev bodoča mati udeležite se vseh presejalnih pregledov in upoštevajte priporočila zdravnika. Treba ga je zapustiti slabe navade, poskrbite za mirno okolje, izogibajte se stresnim situacijam.

Sodobna medicina izboljšuje možnosti preživetja. Znanstveniki se še naprej razvijajo intrauterine metode operacija. Po statističnih podatkih 80% dojenčkov z diagnozo diafragmalne kile preživi.