Pyelonephritis. Mga sintomas ng pyelonephritis at pangkasalukuyan na paggamot

Pyelonephritis (pamamaga ng bato)- isang nakakahawang-namumula na proseso na nabubuo sa parenchyma (kidney tissue) at pyelocaliceal system.

Sa panimula, ang pyelonephritis ay inuri sa talamak at talamak.

Talamak na pyelonephritis(pamamaga ng bato)

ay isang mabilis na pag-unlad at nakamamatay na sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng serous-purulent na pamamaga sa bato, na humahantong sa matinding pagkalasing (pagkalason sa katawan na may mga nakakahawa at iba pang mga lason).

Ang pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit sa loob rehiyon ng lumbar("imposibleng hawakan"), lagnat (hanggang 39 degrees na may panginginig), ipinahayag pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig, bloating. Sa kawalan ng sapat na paggamot para sa pamamaga ng mga bato, ang isang larawan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay maaaring bumuo: isang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng malay, tachycardia, pamumutla. balat.

Pangunahing tampok na nakikilala matinding pamamaga bato - ang posibilidad ng mabilis na pag-unlad na may nakamamatay na kinalabasan. Ang dahilan nito ay ang mga kakaiba ng suplay ng dugo. 20-25 porsiyento ng nagpapalipat-lipat na dugo ay "dumadaan" sa mga bato, samakatuwid, sa isang sitwasyon kung saan ang bato ay nagiging abscess, sa katunayan, may panganib ng generalization ng pamamaga (kumalat sa buong katawan).

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

- isang nakakahawang proseso sa bato na dulot ng bacteria. mga pathogen (madalas coli– E.Coli) ay maaaring pumasok sa katawan sa dalawang pangunahing paraan: mula sa ibaba daluyan ng ihi(halimbawa, mula sa Pantog sa talamak na cystitis) at mula sa dugo (halimbawa, kung mayroong isang pokus ng impeksyon sa isang lugar - karies, tonsilitis, sinusitis, atbp.). Gayunpaman, sa labas ng asul, ang pyelonephritis (pamamaga ng mga bato) ay bubuo nang napakabihirang. Kadalasan, may mga tinatawag na "predisposing factor":, mga anomalya sa pag-unlad mga organo ng ihi, ang pagkakaroon ng pagpapaliit ng mga ureter, prostate adenoma, atbp.

Kung pinaghihinalaang talamak na pyelonephritis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang klinika.

Talamak na pyelonephritis(pamamaga ng bato)

- isang tamad na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa tissue (panenchyma) at pyelocaliceal system ng bato.

Sa panahon ng ang sakit na ito maaaring makilala ang dalawang yugto. Pagpapatawad - pagpapatawad ng proseso ng pathological. Ang isang exacerbation ay isang pagpapakita ng matingkad na klinikal, laboratoryo at pathomorphological na mga sintomas.

Ang talamak na pamamaga ng mga bato ay karaniwang batay sa dalawang bahagi: isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato at ang pagkakaroon ng impeksyon sa ihi.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Karaniwang nabubuo pagkatapos talamak na pyelonephritis. Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pamamaga ng mga bato ay ang mga sumusunod:

1. Ang hindi nalutas na paglabag sa pag-agos ng ihi (ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot ng mga antibiotics, ngunit ang dahilan ay hindi inalis),
2. Maling paggamot ng talamak na pyelonephritis (hindi sapat na tagal ng paggamot, hindi sapat na mga gamot),
3. Talamak na foci ng impeksyon sa katawan (tosillitis, karies, enterocolitis, atbp.),
4. Mga estado ng immunodeficiency at metabolic disease (halimbawa, diabetes mellitus).

Ang talamak na pyelonephritis ay isang napaka-karaniwang sakit. Sa mga may sapat na gulang, ang pamamaga ng mga bato ay nangyayari sa higit sa 200 katao bawat libo ng populasyon. Kasabay nito, ang mga kababaihan ay nagdurusa sa sakit na ito 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang talamak na pyelonephritis ay ang pinaka parehong dahilan pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang talamak na pamamaga ng mga bato ay tamad, ngunit mapanganib na sakit. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na habang ito ay bubuo (pana-panahong pag-activate at pagpapahina ng pamamaga), ang unti-unting pagkakapilat ng tissue ng bato ay nangyayari. Sa huli, ang organ ay ganap na napapalitan ng peklat na tissue at huminto sa pagganap nito.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon nang walang malinaw na mga klinikal na sintomas. Sa mga paunang yugto ng pamamaga ng mga bato, ang mga pasyente ay maaaring pana-panahong mapansin ang isang bahagyang karamdaman, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile na halaga (hanggang sa 37.5 degrees), isang pagbawas sa gana, pagtaas ng pagkapagod, mahina. mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, pamumutla ng balat. Sa pagsusuri ng ihi, mayroong isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, bacteriuria. Sa karagdagang pag-unlad pamamaga ng mga bato, ang pag-unlad ng inilarawan na mga reklamo ay nabanggit. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay humahantong sa pagkauhaw, tuyong bibig, ang pagbuo ng mas mataas na dami ng ihi, pag-ihi sa gabi. Sa mga pagsubok sa laboratoryo, bumababa ang density ng ihi. Habang lumalalim ang proseso ng pathological, ang nephrogenic arterial hypertension (nadagdagang presyon) ay bubuo sa mga bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na "malignancy": mataas na diastolic pressure (higit sa 110 mm Hg) at paglaban sa therapy. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nabanggit.

Ang isang hiwalay na nosology ay " asymptomatic bacteriuria"- isang sitwasyon kung saan walang mga klinikal at laboratoryo na sintomas, ngunit isang pagtaas ng bilang ng mga bakterya ay tinutukoy sa ihi. Sa ganoong sitwasyon, ang posibilidad na magkaroon ng isang manifest urinary tract infection laban sa background ng hypothermia, isang pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit at iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan ay nadagdagan. Ang asymptomatic bacteriuria ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang urologist at alamin ang mga sanhi nito!

Ang tinatawag na " pyelonephritis ng mga buntis na kababaihan". Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pinalaki na matris ay pumipilit sa mga ureter at ang pag-agos ng ihi ay nabalisa. Laban sa background na ito, posible ang pagbuo ng mga malubhang anyo ng pyelonephritis, ang paggamot na kung saan ay napakahirap, dahil ang karamihan sa mga antibiotics ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Kaugnay nito, ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng ihi. At kapag nangyari ang pyelonephritis (pamamaga ng mga bato), kadalasang kinakailangan na mag-install ng mga panloob na ureteral stent na umaagos ng ihi mula sa mga bato.

Paggamot ng pyelonephritis

pangunahing binubuo sa pag-aalis ng sanhi nito - ang pinagbabatayan na sakit (urolithiasis, strictures ng ureter, atbp.). Bilang karagdagan, kinakailangan ang sapat na antimicrobial therapy, batay sa kultura ng ihi at pagpapasiya ng sensitivity ng bakterya sa mga antibiotics. Mayroong ilang mga karagdagang paggamot para sa pamamaga ng bato.

Ano ang mahalaga? Dapat maunawaan ng pasyente na ang talamak na pyelonephritis ay isang "magiliw na mamamatay" ng mga bato. At kung hindi mo siya lalabanan, tiyak na dadalhin ka niya sa hemodialysis unit. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa pamamaga ng mga bato ay maaaring epektibong maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito.

Okorokov A. N.
Paggamot ng mga sakit lamang loob:
Praktikal na gabay. Tomo 2
Minsk - 1997.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis- isang talamak na hindi tiyak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na may pangunahin at paunang sugat ng interstitial tissue, pelvicalyceal system at renal tubules, na sinusundan ng paglahok ng glomeruli at renal vessels.

Ang programa ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis.
1.
2.
3. (pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi at anti-infective therapy).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF).

1.Mode

Ang regimen ng pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon, ang yugto ng sakit (exacerbation o remission), mga klinikal na tampok, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing, mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis, ang antas ng CRF.

Ang mga indikasyon para sa ospital ng pasyente ay:

• binibigkas na pagpalala ng sakit;
• pag-unlad ng mahirap na tama na arterial hypertension;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• paglabag sa urodynamics, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi;
• paglilinaw ng pagganap na estado ng mga bato;
• o pagbuo ng isang dalubhasang solusyon.

Sa anumang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi dapat sumailalim sa paglamig, at ang makabuluhang pisikal na pagsusumikap ay hindi rin kasama.
Sa isang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis na may normal na antas ng presyon ng dugo o banayad na arterial hypertension, pati na rin sa napanatili na pag-andar ng bato, ang mga paghihigpit sa regimen ay hindi kinakailangan.
Sa mga exacerbations ng sakit, ang regimen ay limitado, at ang mga pasyente na may mataas na antas ng aktibidad at lagnat ay inireseta pahinga sa kama. Pinapayagan ang access sa dining room at toilet. Sa mga pasyente na may mataas na arterial hypertension, kakulangan sa bato, ipinapayong limitahan ang aktibidad ng motor.
Sa pag-aalis ng exacerbation, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, ang normalisasyon ng presyon ng dugo, ang pagbaba o pagkawala. Mga sintomas ng CKD lumalawak ang rehimen ng pasyente.
Ang buong panahon ng paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis hanggang sa buong pagpapalawak ng rehimen ay tumatagal ng mga 4-6 na linggo (S. I. Ryabov, 1982).

Sa talamak na pyelonephritis, ipinapayong magreseta ng nakararami na acidifying na pagkain (tinapay, mga produkto ng harina, karne, itlog) sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos ay isang alkalizing diet (gulay, prutas, gatas) sa loob ng 2-3 araw. Binabago nito ang pH ng ihi, ang interstitium ng mga bato at lumilikha ng hindi kanais-nais na kapaligiran para sa mga mikroorganismo.

3. Etiological na paggamot

Kasama sa etiological na paggamot ang pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous, pati na rin ang anti-infective therapy.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy sa kaso ng nephroptosis, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.), i.e. Ang pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi ay kinakailangan para sa tinatawag na pangalawang pyelonephritis. Kung walang sapat na naibalik na daanan ng ihi, ang paggamit ng anti-infective therapy ay hindi nagbibigay ng isang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang anti-infective therapy para sa talamak na pyelonephritis ay ang pinakamahalagang panukala kapwa sa pangalawa at sa pangunahing variant ng sakit (hindi nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract). Ang pagpili ng mga gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, ang pagiging epektibo ng mga nakaraang kurso ng paggamot, nephrotoxicity ng mga gamot, ang estado ng kidney function, ang kalubhaan ng CRF, ang epekto ng reaksyon ng ihi sa aktibidad. ng droga.

Ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng iba't ibang uri ng flora. Ang pinakakaraniwang causative agent ay E. coli, bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring sanhi ng enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, mas madalas - fungi, mga virus.

Kadalasan ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng mga asosasyon ng microbial. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay sanhi ng mga L-form ng bacteria, i.e. transformed microorganisms na may pagkawala ng cell wall. Ang L-form ay isang adaptive na anyo ng mga microorganism bilang tugon sa mga chemotherapeutic agent. Walang shell na L-shape na hindi maabot para sa pinakakaraniwang ginagamit mga ahente ng antibacterial, ngunit pinapanatili ang lahat ng nakakalason-allergic na katangian at nagagawang suportahan ang proseso ng nagpapasiklab (kasabay nito, ang bakterya ay hindi natukoy ng mga maginoo na pamamaraan).

Para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, iba't ibang mga anti-infective na gamot - uroantiseptics ang ginagamit.

Ang mga pangunahing pathogens ng pyelonephritis ay sensitibo sa mga sumusunod na uroantiseptics.
E. coli: lubos na epektibong chloramphenicol, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nalidixic acid, nitrofuran compounds, sulfonamides, phosphacin, nolicin, palin.
Enterobacter: lubos na epektibong chloramphenicol, gentamicin, palin; Ang mga tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, nalidixic acid ay katamtamang epektibo.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolicin, palin ay lubos na epektibo; moderately effective levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans, sulfonamides.
Pseudomonas aeruginosa: lubos na epektibong gentamicin, carbenicillin.
Enterococcus: lubos na epektibong ampicillin; moderately effective carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans.
Staphylococcus aureus (hindi bumubuo ng penicillinase): penicillin, ampicillin, cephalosporins, gentamicin ay lubos na epektibo; katamtamang epektibong carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides.
Staphylococcus aureus (bumubuo ng penicillinase): lubos na epektibong oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin; Ang mga tetracycline, nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cephalosporins ay lubos na epektibo; Ang ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Impeksyon sa Mycoplasma: lubos na epektibong tetracyclines, erythromycin.

Ang aktibong paggamot na may uroantiseptics ay dapat magsimula mula sa mga unang araw ng exacerbation at magpatuloy hanggang sa maalis ang lahat ng mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso. Pagkatapos nito, kinakailangan na magreseta ng isang anti-relapse na kurso ng paggamot.

Mga pangunahing patakaran para sa pagrereseta ng antibiotic therapy:
1. Korespondensiya ng antibacterial agent at ang sensitivity ng microflora ng ihi dito.
2. Ang dosis ng gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang estado ng paggana ng bato, ang antas ng CRF.
3. Ang nephrotoxicity ng mga antibiotic at iba pang uroantiseptics ay dapat isaalang-alang at dapat na inireseta ang hindi bababa sa nephrotoxic.
4. Kung walang therapeutic effect sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng paggamot, dapat baguhin ang gamot.
5. Kailan mataas na antas aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, matinding pagkalasing, malubhang kurso ng sakit, hindi epektibo ng monotherapy, kinakailangan upang pagsamahin ang mga ahente ng uroantiseptic.
6. Kinakailangang magsikap na makamit ang isang reaksyon ng ihi na pinaka-kanais-nais para sa pagkilos ng isang antibacterial agent.

Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na antibacterial agent ay ginagamit: antibiotics ( tab. isa), sulfa na gamot, nitrofuran compound, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Mga antibiotic

Talahanayan 1. Antibiotics para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Isang gamot	Araw-araw na dosis
Grupo ng penicillin
Benzylpenicillin	Intramuscularly 500,000-1,000,000 IU tuwing 4 na oras
Methicillin
Oxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras
Dicloxacillin	Intramuscularly, 0.5 g tuwing 4 na oras
Cloxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 4-6 na oras
Ampicillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras, pasalita 0.5-1 g 4 beses sa isang araw
Amoxicillin	Sa loob, 0.5 g bawat 8 oras
Augmentin (amoxicillin + clavulanate)	Intramuscularly 1.2 g 4 beses sa isang araw
Unazine (ampicillin + sulbactam)	Sa loob ng 0.375-0.75 g 2 beses sa isang araw, intramuscularly 1.5-3 g 3-4 beses sa isang araw
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Sa loob ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw, intramuscularly 0.5-2 g 4 beses sa isang araw
Carbenicillin	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 4 beses sa isang araw
Azlocillin	Intramuscularly 2 g tuwing 6 na oras o intravenous drip
Cephalosporins
Cefazolin (kefzol)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g tuwing 8-12 oras
Cephalotin	Intramuscularly, intravenously, 0.5-2 g tuwing 4-6 na oras
Cefalexin
Cefuroxime (ketocef)	Intramuscularly, intravenously, 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw
Cefuroxime-axetil	Sa loob, 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw
Cefaclor (ceclor)	Sa loob, 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw
Cefotaxime (claforane)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 3 beses sa isang araw
Ceftizoxime (epocelin)	Intramuscularly, intravenously, 1-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftazidime (fortum)	Intramuscularly, intravenously, 1-2 g 2-3 beses sa isang araw
Cefobid (cefoperazone)	Intramuscularly, intravenously, 2-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftriaxone (Longacef)	Intramuscularly, intravenously, 0.5-1 g 1-2 beses sa isang araw
Carbapenems
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenous drip 0.5-1 g bawat 100 ml ng 5% glucose solution o intramuscularly 0.5-0.75 g bawat 12 oras na may lidocaine
Mga monobactam
Aztreonam (azaktam)	Sa intramuscularly, intravenously, 1-2 g tuwing 6-8 oras o 0.5-1 g bawat 8-12 oras
Aminoglycosides
Gentamicin (Garamycin)
Tobramycin (Brulamycin)	Intramuscularly, intravenously, 3-5 mg / kg bawat araw sa 2-3 injection
Sizomycin	Sa intramuscularly, intravenously tumulo sa 5% glucose solution
Amikacin	Intramuscularly, intravenously, 15 mg / kg bawat araw sa 2 iniksyon
Tetracyclines
Metacycline (Rondomycin)	Sa loob, 0.3 g 2 beses sa isang araw para sa 1-1.5 oras bago kumain
Doxycycline (vibramycin)	Sa loob, intravenously (drip) 0.1 g 2 beses sa isang araw
Lincosamines
Lincomycin (Lincocin)	Sa loob, intravenously, intramuscularly; sa loob ng 0.5 g 4 beses sa isang araw; parenterally 0.6 g 2 beses sa isang araw
Clindamycin (dalacin)	Sa loob, 0.15-0.45 g tuwing 6 na oras; intravenously, intramuscularly, 0.6 g tuwing 6-8 na oras
Grupo ng Levomycetin
Chloramphenicol (levomycetin)	Sa loob, 0.5 g 4 beses sa isang araw
Levomycetin succinate (chlorocide C)	Intramuscularly, intravenously, 0.5-1 g 3 beses sa isang araw
Fosfomycin (phosphocin)	Sa loob, 0.5 g tuwing 6 na oras; intravenous stream, drip, 2-4 g tuwing 6-8 na oras

3.1.1. Mga paghahanda ng pangkat ng penicillin
Sa isang hindi kilalang etiology ng talamak na pyelonephritis (ang causative agent ay hindi pa natukoy), mas mahusay na pumili ng mga penicillin na may pinahabang spectrum ng aktibidad (ampicillin, amoxicillin) mula sa mga gamot ng penicillin group. Ang mga gamot na ito ay aktibong nakakaapekto sa gram-negative na flora, karamihan sa mga gramo-positibong microorganism, ngunit ang staphylococci na gumagawa ng penicillinase ay hindi sensitibo sa kanila. Sa kasong ito, dapat silang pagsamahin sa oxacillin (ampiox) o gumamit ng mataas na epektibong kumbinasyon ng ampicillin na may beta-lactamase (penicillinase) inhibitors: unazine (ampicillin + sulbactam) o augmentin (amoxicillin + clavulanate). Ang Carbenicillin at azlocillin ay may binibigkas na aktibidad na antipseudomonal.

3.1.2. Mga paghahanda ng pangkat ng cephalosporin
Ang mga cephalosporins ay napaka-aktibo, may malakas na bactericidal effect, may malawak na antimicrobial spectrum (aktibong nakakaapekto sa gram-positive at gram-negative na flora), ngunit may kaunti o walang epekto sa enterococci. Tanging ang ceftazidime (fortum), cefoperazone (cefobid) ang may aktibong epekto sa Pseudomonas aeruginosa mula sa cephalosporins.

3.1.3. Mga paghahanda ng Carbapenem
Ang mga carbapenem ay may malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive at gram-negative na flora, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa at staphylococci na gumagawa ng penicillinase - beta-lactamase).
Sa paggamot ng pyelonephritis mula sa mga gamot ng pangkat na ito, ginagamit ang imipinem, ngunit palaging kasama ng cilastatin, dahil ang cilastatin ay isang dehydropeptidase inhibitor at pinipigilan ang renal inactivation ng imipinem.
Ang Imipinem ay isang reserbang antibiotic at inireseta para sa malubhang impeksyon sanhi ng maraming lumalaban na mga strain ng mga mikroorganismo, pati na rin sa magkahalong impeksyon.

3.1.4. Mga paghahanda ng monobactam
Ang mga monobactam (monocyclic beta-lactams) ay may malakas na bactericidal effect laban sa gram-negative na flora at mataas na pagtutol sa pagkilos ng penicillinases (beta-lactamases). Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang aztreonam (azaktam).

3.1.5. Mga paghahanda sa aminoglycoside
Ang Aminoglycosides ay may malakas at mas mabilis na bactericidal effect kaysa beta-lactam antibiotics, may malawak na antimicrobial spectrum (gram-positive, gram-negative flora, Pseudomonas aeruginosa). Dapat itong alalahanin tungkol sa posibleng nephrotoxic effect ng aminoglycosides.

3.1.6. Mga paghahanda ng lincosamine
Ang Lincosamines (lincomycin, clindamycin) ay may bacteriostatic effect, may medyo makitid na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga gumagawa ng penicillinase; non-spore-forming anaerobes). Ang mga Lincosamin ay hindi aktibo laban sa enterococci at gram-negative na flora. Sa lincosamines, ang paglaban ng microflora, lalo na ang staphylococci, ay mabilis na umuunlad. Sa matinding talamak na pyelonephritis, ang lincosamines ay dapat isama sa aminoglycosides (gentamicin) o sa iba pang antibiotic na kumikilos sa gram-negative bacteria.

3.1.7. Levomycetin
Ang Levomycetin ay isang bacteriostatic antibiotic, aktibo laban sa gram-positive, gram-negative, aerobic, anaerobic bacteria, mycoplasmas, chlamydia. Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaban sa chloramphenicol.

3.1.8. Fosfomycin
Ang Fosfomycin ay isang bactericidal antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos (kumikilos sa gram-positive at gram-negative na microorganism, at epektibo rin laban sa mga pathogen na lumalaban sa iba pang antibiotics). Ang gamot ay excreted na hindi nagbabago sa ihi, samakatuwid ito ay napaka-epektibo sa pyelonephritis at kahit na itinuturing na isang reserbang gamot para sa sakit na ito.

3.1.9. Accounting para sa reaksyon ng ihi
Kapag nagrereseta ng mga antibiotic para sa pyelonephritis, dapat isaalang-alang ang reaksyon ng ihi.
Sa isang acidic na reaksyon ng ihi, ang pagkilos ng mga sumusunod na antibiotics ay pinahusay:
- penicillin at ang mga semi-synthetic na paghahanda nito;
- tetracyclines;
- novobiocin.
Sa isang alkaline na reaksyon ng ihi, ang pagkilos ng mga sumusunod na antibiotic ay pinahusay:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Mga gamot na ang pagkilos ay hindi nakasalalay sa reaksyon ng kapaligiran:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfonamides

Ang mga sulfonamide sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa mga antibiotics. Mayroon silang bacteriostatic properties, kumikilos sa gram-positive at gram-negative cocci, gram-negative "rods" (E. coli), chlamydia. Gayunpaman, ang enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes ay hindi sensitibo sa sulfonamides. Ang pagkilos ng sulfonamides ay nagdaragdag sa alkalina na ihi.

Urosulfan - ay inireseta 1 g 4-6 beses sa isang araw, habang ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa ihi.

Ang pinagsamang paghahanda ng sulfonamides na may trimethoprim ay nailalarawan sa pamamagitan ng synergism, isang binibigkas na bactericidal effect at isang malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive flora - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga penicillinase-producing; gram-negative flora - bacteria, chlamydia, mycoplasmas). Ang mga gamot ay hindi kumikilos sa Pseudomonas aeruginosa at anaerobes.
Bactrim (biseptol) - isang kumbinasyon ng 5 bahagi ng sulfamethoxazole at 1 bahagi ng trimethoprim. Ito ay inireseta nang pasalita sa mga tablet na 0.48 g, 5-6 mg / kg bawat araw (sa 2 hinati na dosis); intravenously sa mga ampoules na 5 ml (0.4 g ng sulfamethoxazole at 0.08 g ng trimethoprim) sa isotonic na solusyon sodium chloride 2 beses sa isang araw.
Ang Groseptol (0.4 g ng sulfamerazole at 0.08 g ng trimethoprim sa 1 tablet) ay ibinibigay nang pasalita 2 beses sa isang araw sa isang average na dosis ng 5-6 mg / kg bawat araw.
Ang Lidaprim ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng sulfametrol at trimethoprim.

Ang mga sulfonamide na ito ay natutunaw nang maayos sa ihi, halos hindi namuo sa anyo ng mga kristal sa daanan ng ihi, ngunit ipinapayong uminom ng tubig na soda sa bawat dosis ng gamot. Kinakailangan din sa panahon ng paggamot upang makontrol ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, dahil maaaring magkaroon ng leukopenia.

3.3. Mga quinolones

Ang mga quinolones ay batay sa 4-quinolone at inuri sa dalawang henerasyon:
I henerasyon:
- nalidixic acid (nevigramon);
- oxolinic acid (gramurine);
- pipemidic acid (palin).
II henerasyon (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I henerasyon ng mga quinolones
Nalidixic acid (nevigramon, blacks) - mabisa ang gamot sa mga impeksyon sa ihi na dulot ng gram-negative bacteria, maliban sa Pseudomonas aeruginosa. Ito ay hindi epektibo laban sa gram-positive bacteria (staphylococcus, streptococcus) at anaerobes. Ito ay kumikilos bacteriostatically at bactericidal. Kapag ang pagkuha ng gamot sa loob, ang isang mataas na konsentrasyon nito sa ihi ay nilikha.
Sa alkaliization ng ihi, ang antimicrobial effect ng nalidixic acid ay tumataas.
Ginagawa ito sa mga kapsula at tablet na 0.5 g bawat isa.Inireseta ito nang pasalita 1-2 tablet 4 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 7 araw. Sa pangmatagalang paggamot mag-apply ng 0.5 g 4 beses sa isang araw.
Maaari side effects gamot: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, mga reaksiyong alerdyi (dermatitis, lagnat, eosinophilia), nadagdagan ang pagiging sensitibo ng balat sa sikat ng araw (photodermatosis).
Contraindications sa paggamit ng nevigramone: may kapansanan sa pag-andar ng atay, pagkabigo sa bato.
Ang nalidixic acid ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa nitrofurans, dahil binabawasan nito ang antibacterial effect.

Oxolinic acid (gramurin) - ayon sa antimicrobial spectrum, ang gramurin ay malapit sa nalidixic acid, ito ay epektibo laban sa gram-negative bacteria (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 g. Ang 2 tablet ay inireseta 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain nang hindi bababa sa 7-10 araw (hanggang 2-4 na linggo).
Ang mga side effect ay kapareho ng sa paggamot ng nevigramon.

Pipemidic acid (palin) - epektibo laban sa gramo-negatibong flora, pati na rin ang pseudomonas, staphylococci.
Ginagawa ito sa mga kapsula na 0.2 g at mga tablet na 0.4 g. Ito ay inireseta sa 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 10 o higit pang mga araw.
Ang pagpapaubaya ng gamot ay mabuti, kung minsan ay may pagduduwal, mga reaksiyong alerdyi sa balat.

3.3.2. II generation quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones - bagong klase synthetic broad-spectrum antibacterial agent. Ang mga fluoroquinolones ay may malawak na spectrum ng pagkilos, sila ay aktibo laban sa gramo-negatibong flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramo-positibong bakterya (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Gayunpaman, ang enterococci, chlamydia, at karamihan sa mga anaerobes ay hindi sensitibo sa kanila. Ang mga fluoroquinolones ay mahusay na tumagos sa iba't ibang mga organo at tisyu: ang mga baga, bato, buto, prosteyt, ay may mahabang kalahating buhay, kaya maaari silang magamit 1-2 beses sa isang araw.
Ang mga side effect (allergic reactions, dyspeptic disorder, dysbacteriosis, agitation) ay medyo bihira.

Ang Ciprofloxacin (cyprobay) ay ang "gold standard" sa mga fluoroquinolones, dahil ito ay pagkilos na antimicrobial higit sa maraming antibiotics.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 at 0.5 g at sa mga vial na may solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng 0.2 g ng cyprobay. Ito ay inireseta nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw, na may napakalubhang paglala ng pyelonephritis, ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng intravenously, 0.2 g 2 beses sa isang araw, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang oral administration.

Ofloxacin (tarivid) - ay magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.2 g at sa mga vial para sa intravenous administration na 0.2 g.
Kadalasan, ang ofloxacin ay inireseta ng 0.2 g 2 beses sa isang araw nang pasalita, na may napakalubhang mga impeksyon, ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 0.2 g 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay lumipat sa oral administration.

Pefloxacin (abactal) - ay magagamit sa 0.4 g tablet at 5 ml ampoules na naglalaman ng 400 mg ng abactal. Ito ay inireseta nang pasalita sa 0.2 g 2 beses sa isang araw na may mga pagkain, sa malubhang kondisyon, ang 400 mg ay iniksyon sa intravenously sa 250 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose (ang abaktal ay hindi maaaring matunaw sa mga solusyon sa asin) sa umaga at gabi, at pagkatapos ay sila. lumipat sa oral administration.

Norfloxacin (nolicin) - ay magagamit sa mga tablet na 0.4 g, pinangangasiwaan nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, para sa talamak na impeksyon sa ihi sa loob ng 7-10 araw, para sa talamak at paulit-ulit na impeksyon - hanggang sa 3 buwan.

Ang Lomefloxacin (maxakvin) - ay magagamit sa mga tablet na 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 400 mg 1 oras bawat araw sa loob ng 7-10 araw, sa mga malubhang kaso maaari itong magamit nang mas matagal (hanggang sa 2-3 buwan).

Enoxacin (penetrex) - ay magagamit sa mga tablet na 0.2 at 0.4 g, ay ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, hindi maaaring pagsamahin sa mga NSAID (maaaring mangyari ang mga kombulsyon).

Dahil sa ang katunayan na ang mga fluoroquinolones ay may malinaw na epekto sa mga pathogen ng mga impeksyon sa ihi, sila ay itinuturing na gamot na pinili sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Para sa mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi, ang tatlong araw na kurso ng paggamot na may mga fluoroquinolones ay itinuturing na sapat, para sa mga kumplikadong impeksyon sa ihi, ang paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 7-10 araw, at para sa talamak na impeksyon sa ihi, ang mas matagal na paggamit (3-4 na linggo) ay posible.

Ito ay itinatag na posible na pagsamahin ang mga fluoroquinolones sa mga bactericidal antibiotics - antipseudomonal penicillins (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime at imipenem. Ang mga kumbinasyong ito ay inireseta kapag lumitaw ang mga bacterial strain na lumalaban sa fluoroquinolone monotherapy.
Dapat itong bigyang-diin mababang aktibidad fluoroquinolones laban sa pneumococcus at anaerobes.

3.4. Mga compound ng Nitrofuran

Ang mga compound ng Nitrofuran ay may malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci; gram-negative rods - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ang mga anaerobes, Pseudomonas ay hindi sensitibo sa mga compound ng nitrofuran.
Sa panahon ng paggamot, ang mga nitrofuran compound ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto: dyspeptic disorder;
hepatotoxicity; neurotoxicity (pinsala sa central at peripheral sistema ng nerbiyos), lalo na sa pagkabigo sa bato at pangmatagalang paggamot (higit sa 1.5 buwan).
Contraindications sa appointment ng nitrofuran compounds: malubhang patolohiya sa atay, pagkabigo sa bato, mga sakit ng nervous system.
Ang pinakakaraniwang ginagamit sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay ang mga sumusunod na nitrofuran compound.

Furadonin - magagamit sa mga tablet na 0.1 g; mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, lumilikha ng mababang konsentrasyon sa dugo, mataas - sa ihi. Ito ay inireseta nang pasalita sa 0.1-0.15 g 3-4 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-8 araw, kung walang epekto sa panahong ito, hindi ipinapayong ipagpatuloy ang paggamot. Ang epekto ng furadonin ay pinahusay ng acidic na ihi at pinahina ng ihi pH> 8.
Ang gamot ay inirerekomenda para sa talamak na pyelonephritis, ngunit hindi angkop para sa talamak na pyelonephritis, dahil hindi ito lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa tissue ng bato.

Furagin - kumpara sa furadonin, ito ay mas mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, mas mahusay na disimulado, ngunit ang konsentrasyon nito sa ihi ay mas mababa. Magagamit sa mga tablet at kapsula na 0.05 g at sa anyo ng pulbos sa mga garapon na 100 g.
Ito ay inilapat nang pasalita sa 0.15-0.2 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 araw.
Sa matinding exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang natutunaw na furagin o solafur ay maaaring ibigay sa intravenously (300-500 ml ng isang 0.1% na solusyon sa araw).

Ang mga compound ng Nitrofuran ay mahusay na pinagsama sa mga antibiotic na aminoglycosides, cephalosporins, ngunit hindi pinagsama sa mga penicillin at chloramphenicol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOC) - ay magagamit sa mga tablet na 0.05 g. Ito ay may malawak na spectrum ng antibacterial action, i.e. nakakaapekto sa gram-negative at gram-positive na flora, ay mabilis na hinihigop sa gastrointestinal tract, excreted na hindi nagbabago ng mga bato at lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon sa ihi.
Ito ay inireseta nang pasalita 2 tablet 4 beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 2-3 linggo. Sa mga lumalaban na kaso, 3-4 na tablet ay inireseta 4 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, maaari itong magamit nang mahabang panahon sa mga kurso ng 2 linggo bawat buwan.
Ang toxicity ng gamot ay bale-wala, posible side effects; gastrointestinal disorder, mga pantal sa balat. Kapag ginagamot sa 5-NOC, ang ihi ay nagiging saffron yellow.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, dapat isaalang-alang ng isa ang nephrotoxicity ng mga gamot at bigyan ng kagustuhan ang hindi bababa sa mga nephrotoxic na gamot - penicillin at semi-synthetic penicillins, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, erythromycin. Ang pinaka-nephrotoxic na grupo ng aminoglycosides.

Kung imposibleng matukoy ang causative agent ng talamak na pyelonephritis o hanggang sa makuha ang data ng antibiogram, ang malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta: ampiox, carbenicillin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

Sa pag-unlad ng CRF, ang mga dosis ng uroantiseptics ay nabawasan, at ang mga agwat ay nadagdagan (tingnan ang "Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato"). Ang mga aminoglycosides ay hindi inireseta para sa CRF, ang mga nitrofuran compound at nalidixic acid ay maaaring ireseta para sa CRF lamang sa mga yugto ng tago at bayad.

Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis sa talamak na pagkabigo sa bato, apat na grupo ng mga antibacterial agent ang maaaring makilala:

• antibiotics, ang paggamit nito ay posible sa normal na dosis: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotics, ang dosis kung saan ay nabawasan ng 30% na may pagtaas sa nilalaman ng urea sa dugo ng higit sa 2.5 beses kumpara sa pamantayan: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ang mga gamot na ito ay hindi nephrotoxic, ngunit sa CRF sila ay nag-iipon at nagbibigay ng mga side effect;
• mga antibacterial na gamot, ang paggamit nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsasaayos ng dosis at mga agwat ng pangangasiwa: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• mga ahente ng antibacterial, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa malubhang talamak na pagkabigo sa bato: tetracyclines (maliban sa doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Ang paggamot na may mga antibacterial agent para sa talamak na pyelonephritis ay isinasagawa nang sistematiko at sa loob ng mahabang panahon. Ang paunang kurso ng paggamot sa antibiotic ay 6-8 na linggo, sa panahong ito ay kinakailangan upang makamit ang pagsugpo sa nakakahawang ahente sa bato. Bilang isang patakaran, sa panahong ito posible na makamit ang pag-aalis ng mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa mga malubhang kaso ng nagpapasiklab na proseso, ginagamit ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga antibacterial agent. Isang mabisang kumbinasyon ng penicillin at mga semi-synthetic na gamot nito. Ang mga paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring pagsamahin sa mga antibiotics (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins). Ang 5-NOC ay pinagsama sa mga antibiotics. Ang mga bacteriacidal antibiotics (penicillins at cephalosporins, penicillins at aminoglycosides) ay perpektong pinagsama at kapwa nagpapatibay sa pagkilos.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad, ang paggamot sa antibyotiko ay dapat ipagpatuloy sa pasulput-sulpot na mga kurso. Ang mga paulit-ulit na kurso ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay dapat na inireseta 3-5 araw bago ang inaasahang paglitaw ng mga palatandaan ng isang exacerbation ng sakit upang mapanatili ang isang yugto ng pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon. Ang mga paulit-ulit na kurso ng antibacterial na paggamot ay isinasagawa sa loob ng 8-10 araw na may mga gamot kung saan ang sensitivity ng causative agent ng sakit ay dati nang napansin, dahil walang bacteriuria sa latent phase ng pamamaga at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga paraan ng mga anti-relapse na kurso sa talamak na pyelonephritis ay inilarawan sa ibaba.

A. Ya. Inirerekomenda ng Pytel ang paggamot sa talamak na pyelonephritis sa dalawang yugto. Sa unang panahon, ang paggamot ay patuloy na isinasagawa kasama ang pagpapalit ng antibacterial na gamot sa isa pa tuwing 7-10 araw hanggang sa tuluyang mawala ang leukocyturia at bacteriuria (para sa isang panahon ng hindi bababa sa 2 buwan). Pagkatapos nito, ang paulit-ulit na paggamot na may mga antibacterial na gamot sa loob ng 15 araw sa pagitan ng 15-20 araw ay isinasagawa sa loob ng 4-5 na buwan. Sa patuloy na pangmatagalang pagpapatawad (pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paggamot), hindi ka maaaring magreseta ng mga antibacterial agent. Pagkatapos nito, ang paggamot sa anti-relapse ay isinasagawa - sunud-sunod (3-4 beses sa isang taon) na kurso ng paggamit ng mga antibacterial agent, antiseptics, mga halamang gamot.

4. Paggamit ng mga NSAID

AT mga nakaraang taon ang posibilidad ng paggamit ng mga NSAID sa talamak na pyelonephritis ay tinalakay. Ang mga gamot na ito ay may isang anti-inflammatory effect dahil sa isang pagbawas sa supply ng enerhiya sa site ng pamamaga, bawasan ang capillary permeability, patatagin ang lysosome membranes, maging sanhi ng isang bahagyang immunosuppressive effect, antipyretic at analgesic effect.
Bukod sa, paggamit ng mga NSAID Ito ay naglalayong bawasan ang mga reaktibong phenomena na dulot ng nakakahawang proseso, pagpigil sa paglaganap, pagsira sa mga fibrous na hadlang upang ang mga antibacterial na gamot ay maabot ang nagpapasiklab na pokus. Gayunpaman, ito ay itinatag na ang indomethacin na may matagal na paggamit ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng renal papillae at may kapansanan sa hemodynamics ng bato (Yu. A. Pytel).
Sa mga NSAID, ang pinaka-angkop ay ang pag-inom ng Voltaren (diclofenac sodium), na may malakas na anti-inflammatory effect at hindi gaanong nakakalason. Ang Voltaren ay inireseta 0.25 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 3-4 na linggo.

5. Pinahusay na daloy ng dugo sa bato

Nabibilang ang gulo ng daloy ng dugo sa bato mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na pyelonephritis. Ito ay itinatag na sa sakit na ito ay may hindi pantay na pamamahagi ng daloy ng dugo sa bato, na ipinahayag sa cortical hypoxia at phlebostasis sa medullary substance (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagwawasto sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa bato. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na paraan.

Trental (pentoxifylline) - pinatataas ang pagkalastiko ng mga erythrocytes, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, pinahuhusay ang glomerular filtration, may bahagyang diuretic na epekto, pinatataas ang paghahatid ng oxygen sa lugar ng mga ischemic na tisyu, pati na rin ang pagpuno ng pulso ng dugo ng bato.
Ang Trental ay ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, pagkatapos ng 1-2 linggo ang dosis ay nabawasan sa 0.1 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo.

Curantil - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, ay inireseta ng 0.025 g 3-4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Venoruton (troxevasin) - binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary at edema, pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at erythrocyte, binabawasan ang pinsala sa ischemic tissue, pinatataas ang daloy ng dugo ng capillary at venous return mula sa bato. Ang Venoruton ay isang semi-synthetic derivative ng rutin. Ang gamot ay magagamit sa mga kapsula ng 0.3 g at ampoules ng 5 ml ng isang 10% na solusyon.
Iminumungkahi nina Yu. A. Pytel at Yu. M. Esilevsky, upang mabawasan ang oras ng paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis, na magreseta ng venoruton intravenously sa isang dosis ng 10-15 mg/kg sa loob ng 5 araw bilang karagdagan sa antibiotic therapy, pagkatapos ay pasalita sa 5 mg/kg 2 beses sa isang araw.araw sa buong kurso ng paggamot.

Heparin - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, may anti-inflammatory at anti-complementary, immunosuppressant effect, inhibits ang cytotoxic effect ng T-lymphocytes, pinoprotektahan ang vascular intima mula sa mga nakakapinsalang epekto ng endotoxin sa mga maliliit na dosis.
Sa kawalan ng contraindications (hemorrhagic diathesis, ulser sa tiyan at duodenum) maaari kang magreseta ng heparin laban sa background ng kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, 5000 IU 2-3 beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 2-3 linggo, na sinusundan ng isang unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 7-10 araw hanggang sa kumpletong pagkansela.

6. Functional passive kidney gymnastics

Ang kakanyahan ng functional passive gymnastics ng mga bato ay ang pana-panahong paghahalili ng functional load (dahil sa appointment ng isang saluretic) at isang estado ng kamag-anak na pahinga. Ang mga saluretika, na nagiging sanhi ng polyuria, ay nag-aambag sa maximum na pagpapakilos ng lahat ng mga kakayahan ng reserba ng bato sa pamamagitan ng pagsasama ng isang malaking bilang ng mga nephron sa aktibidad (sa normal mga kondisyong pisyolohikal 50-85% lamang ng glomeruli ang aktibo). Sa functional passive gymnastics ng mga bato, hindi lamang ang diuresis ay nadagdagan, kundi pati na rin ang daloy ng dugo sa bato. Dahil sa nagresultang hypovolemia, ang konsentrasyon ng mga antibacterial substance sa serum ng dugo, sa renal tissue ay tumataas, at ang kanilang pagiging epektibo sa lugar ng pamamaga ay tumataas.

Bilang isang paraan ng functional passive gymnastics ng mga bato, ang lasix ay karaniwang ginagamit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Ito ay inireseta 2-3 beses sa isang linggo 20 mg ng lasix intravenously o 40 mg ng furosemide pasalita na may kontrol ng pang-araw-araw na diuresis, electrolytes sa serum ng dugo at biochemical na mga parameter ng dugo.

Mga negatibong reaksyon na maaaring mangyari sa passive kidney gymnastics:

• Ang matagal na paggamit ng pamamaraan ay maaaring humantong sa pag-ubos ng reserbang kapasidad ng mga bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa kanilang pag-andar;
• ang hindi makontrol na passive gymnastics ng mga bato ay maaaring humantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;
• Ang passive kidney gymnastics ay kontraindikado sa paglabag sa pagpasa ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi.

7. Phytotherapy

Sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, ginagamit ang mga gamot na may anti-inflammatory, diuretic, at sa pagbuo ng hematuria - isang hemostatic effect ( tab. 2).

Talahanayan 2. Mga halamang gamot na ginagamit sa talamak na pyelonephritis

pangalan ng halaman	Aksyon
	diuretiko	bactericidal	astringent	hemostatic
Altey Cowberry itim na elderberry Elecampane St. John's wort Mais na sutla kulitis ugat ng angelica dahon ng birch wheatgrass tsaa sa bato Buntot ng kabayo Chamomile Rowan bearberry bulaklak ng cornflower Cranberry dahon ng strawberry	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (bear ears) - naglalaman ng arbutin, na hinahati sa katawan sa hydroquinone (isang antiseptic na may antibacterial effect sa urinary tract) at glucose. Ginagamit ito sa anyo ng mga decoction (30 g bawat 500 ml), 2 kutsara 5-6 beses sa isang araw. Ang Bearberry ay kumikilos sa isang alkaline na kapaligiran, kaya ang decoction ay dapat isama sa paglunok ng alkaline mineral na tubig ("Borjomi"), mga solusyon sa soda. Para sa alkalization ng ihi, mansanas, peras, raspberry ay ginagamit.

Mga dahon ng Lingonberry - may antimicrobial at diuretic effect. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon ng hydroquinone sa mga dahon ng lingonberry. Ito ay ginagamit bilang isang decoction (2 tablespoons bawat 1.5 tasa ng tubig). Itinalaga sa 2 tablespoons 5-6 beses sa isang araw. Tulad ng bearberry, mas mahusay itong gumagana sa isang alkaline na kapaligiran. Ang alkalinization ng ihi ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas.

Cranberry juice, fruit drink (naglalaman ng sodium benzoate) - mayroon pagkilos na antiseptiko(ang synthesis sa atay mula sa hippuric acid benzoate ay tumataas, na kung saan, excreted sa ihi, ay nagiging sanhi ng isang bacteriostatic effect). Uminom ng 2-4 na baso sa isang araw.

Sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na bayad ay inirerekomenda (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Pagtitipon #1

Pagtitipon #2

Pagtitipon #3

Sa paglala ng talamak na pyelonephritis, na sinamahan ng isang alkalina na reaksyon, ipinapayong gamitin ang sumusunod na koleksyon:

Pagtitipon #4

Ang sumusunod na koleksyon ay inirerekomenda bilang maintenance antibiotic therapy:

Numero ng koleksyon 5

Itinuturing na angkop sa talamak na pyelonephritis na magreseta ng kumbinasyon ng mga halamang gamot tulad ng sumusunod: isang diuretic at dalawang bactericidal sa loob ng 10 araw (halimbawa, mga bulaklak ng cornflower - dahon ng lingonberry - dahon ng bearberry), at pagkatapos ay dalawang diuretics at isang bactericidal (halimbawa, cornflower. bulaklak - dahon ng birch - dahon bearberry). Paggamot halamang gamot tumatagal ng mahabang panahon - para sa mga buwan at kahit na taon.
Sa buong panahon ng taglagas, kanais-nais na kumain ng mga pakwan dahil sa kanilang binibigkas na diuretic na epekto.

Kasama ng pagkuha ng mga bayarin sa loob, ang mga paliguan na may mga halamang panggamot ay kapaki-pakinabang:

Numero ng koleksyon 6(para sa Bath)

8. Pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan at immunomodulatory therapy

Upang madagdagan ang reaktibiti ng katawan at para sa pinakamabilis na kaluwagan ng exacerbation, inirerekumenda:

• mga multivitamin complex;
• adaptogens (kulayan ng ginseng, Chinese magnolia vine, 30-40 patak 3 beses sa isang araw) sa buong panahon ng exacerbation treatment;
• methyluracil 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 araw.

Sa mga nagdaang taon, ang isang malaking papel ng mga mekanismo ng autoimmune sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis ay naitatag. Ang mga reaksyon ng autoimmune ay itinataguyod ng kakulangan ng T-suppressor function ng mga lymphocytes. Ang mga immunomodulators ay ginagamit upang maalis ang mga sakit sa immune. Ang mga ito ay inireseta para sa matagal, mahinang gumaling na paglala ng talamak na pyelonephritis. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit bilang immunomodulators.

Levamisole (decaris) - pinasisigla ang pag-andar ng phagocytosis, pinapa-normalize ang pag-andar ng T- at B-lymphocytes, pinatataas ang kakayahan ng paggawa ng interferon ng T-lymphocytes. Ito ay inireseta ng 150 mg isang beses bawat 3 araw para sa 2-3 linggo sa ilalim ng kontrol ng bilang ng mga leukocytes sa dugo (may panganib ng leukopenia).

Timalin - normalizes ang function ng T- at B-lymphocytes, ay pinangangasiwaan intramuscularly sa 10-20 mg 1 oras bawat araw para sa 5 araw.

T-activin - ang mekanismo ng pagkilos ay pareho, ito ay inilapat intramuscularly sa 100 mcg isang beses sa isang araw para sa 5-6 na araw.

Ang pagbabawas ng kalubhaan ng mga reaksyon ng autoimmune, pag-normalize ng paggana ng immune system, ang mga immunomodulators ay nag-aambag sa mabilis na kaluwagan ng mga exacerbations ng talamak na pyelonephritis at bawasan ang bilang ng mga relapses. Sa panahon ng paggamot sa mga immunomodulators, kinakailangan upang kontrolin ang katayuan ng immune.

9. Paggamot sa Physiotherapy

Ang paggamot sa physiotherapy ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay may mga sumusunod na epekto:
- dagdagan ang pagpuno ng dugo ng bato, dagdagan ang daloy ng plasma ng bato, na nagpapabuti sa paghahatid ng mga antibacterial agent sa mga bato;
- mapawi ang spasm ng makinis na kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nag-aambag sa paglabas ng mucus, urinary crystals, bacteria.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay inilalapat.
1. Furadonin electrophoresis sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: furadonin - 1 g, 1N NaOH solution - 2.5 g, distilled water - 100 ml. Ang gamot ay gumagalaw mula sa katod patungo sa anode. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 8-10 mga pamamaraan.
2. Electrophoresis ng erythromycin sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: erythromycin - 100,000 IU, ethyl alcohol 70% - 100 g Ang gamot ay gumagalaw mula sa anode patungo sa katod.
3. Electrophoresis ng calcium chloride sa lugar ng bato.
4. USV sa isang dosis ng 0.2-0.4 W / cm 2 sa isang pulsed mode para sa 10-15 minuto sa kawalan ng urolithiasis.
5. Centimeter waves ("Luch-58") sa lugar ng bato, 6-8 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.
6. Thermal procedure sa lugar ng may sakit na bato: diathermy, therapeutic mud, diathermo mud, ozocerite at paraffin applications.

10. Symptomatic na paggamot

Sa pag-unlad ng arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta (reserpine, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), na may pag-unlad ng anemia - mga gamot na naglalaman ng bakal, na may matinding pagkalasing - intravenous pumatak na pagbubuhos gemodez, neocompensated.

11. Paggamot sa spa

Ang pangunahing spa factor sa talamak na pyelonephritis ay mga mineral na tubig, na ginagamit nang pasalita at sa anyo ng mga mineral na paliguan.

Mineral na tubig ay may isang anti-namumula epekto, mapabuti ang bato daloy ng plasma, glomerular pagsasala, mayroon diuretikong epekto, mag-ambag sa pag-aalis ng mga asing-gamot, makakaapekto sa pH ng ihi (ilipat ang reaksyon ng ihi sa alkaline na bahagi).

Ang mga sumusunod na resort na may mineral na tubig ay ginagamit: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky mineral na tubig, Slavyanovsky at Smirnovsky mineral spring.

Mineral na tubig Ang "Naftusya" ng Truskavets resort ay binabawasan ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nag-aambag sa paglabas ng maliliit na bato. Bilang karagdagan, mayroon din itong anti-inflammatory effect.

Ang mga mineral na tubig na "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ay hydrocarbonate-sulfate-sodium-calcium, na dahil sa kanilang anti-inflammatory effect.

Ang paglunok ng mineral na tubig ay nakakatulong upang mabawasan ang pamamaga sa mga bato at daanan ng ihi, "hugasan" sa kanila ang uhog, mikrobyo, maliliit na bato, "buhangin".

Sa mga resort, ang paggamot sa mineral na tubig ay pinagsama sa physiotherapy.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa spa ay:
- mataas na arterial hypertension;
- malubhang anemya;
- HPN.

12. Nakaplanong anti-relapse na paggamot

Ang layunin ng nakaplanong paggamot na anti-relapse ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati, paglala ng talamak na pyelonephritis. Walang iisang sistema ng anti-relapse na paggamot.

Inirerekomenda ng O. L. Tiktinsky (1974) ang sumusunod na paraan ng anti-relapse na paggamot:
1st week - biseptol (1-2 tablets sa gabi);
Ika-2 linggo - herbal uroantiseptic;
Ika-3 linggo - 2 tablet ng 5-NOC sa gabi;
Ika-4 na linggo - chloramphenicol (1 tablet sa gabi).
Sa mga susunod na buwan, pinapanatili ang tinukoy na pagkakasunud-sunod, maaari mong palitan ang mga gamot na may katulad na mga gamot mula sa parehong grupo. Sa kawalan ng exacerbation sa loob ng 3 buwan, maaari kang lumipat sa herbal uroantiseptics sa loob ng 2 linggo sa isang buwan. Ang isang katulad na cycle ay paulit-ulit, pagkatapos nito, sa kawalan ng isang exacerbation, ang mga pagkagambala sa paggamot na tumatagal ng 1-2 na linggo ay posible.

May isa pang opsyon para sa anti-relapse na paggamot:
1st week - cranberry juice, rosehip decoctions, multivitamins;
ika-2 at ika-3 linggo - bayad sa gamot(horsetail, juniper berries, licorice root, birch leaves, bearberry, lingonberry, celandine grass);
Ika-4 na linggo - isang antibacterial na gamot, nagbabago bawat buwan.

Ang pyelonephritis ay isa sa mga pinakakaraniwang nagpapaalab na proseso ng mga bato: mga 10% ng mga tao ang kasalukuyang nagdurusa dito o nagdusa nito minsan sa nakaraan. Kadalasan, ang mga nakakahawang sakit lamang ng upper at lower section ay nangyayari. sistema ng paghinga. Ang sakit na ito ay maaaring lumitaw hindi lamang bilang isang komplikasyon ng anumang patolohiya, kundi pati na rin bilang isang independiyenteng nagpapasiklab na kababalaghan.

Ano ang pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng mga pathogenic microorganism, dahil sa kung saan ang pelvis, tasa at renal parenchyma, lalo na ang connective tissue ng huli, ay sabay o sunud-sunod na apektado. Ang purong nephritis (pamamaga ng glomeruli lamang) at nakahiwalay na pyelitis (pinsala sa pelvis-calyceal system) ay halos hindi nangyayari sa buhay. Ang nakakahawang proseso ay napakabilis na pumasa mula sa nag-uugnay (interstitial) na tisyu sa dingding ng pelvis, at mula doon sa parenchyma. Samakatuwid, tama na magsalita tungkol sa kanila magkasanib na sakit- pyelonephritis.

Ang medulla at cortex ay bumubuo sa parenkayma ng bato; ito ay siya, kasama ang mga tasa at pelvis, na nagiging inflamed sa pyelonephritis

Ang sakit ay maaaring talamak o talamak. Ang ganitong uri ng bacterial renal inflammation ay nakakaapekto sa 35-45% ng lahat ng urological na pasyente. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng pyelonephritis ng limang beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na nauugnay sa anatomikal na istraktura ang kanilang urethra: ito ay maikli at malawak, bilang isang resulta kung saan ang impeksiyon ay madaling tumagos sa pamamagitan nito sa pantog, at pagkatapos ay tumataas sa mga bato. Sa karamihan ng mga pasyente, ang patolohiya ay nagsisimulang umunlad sa murang edad, madalas na kasabay ng simula ng sekswal na aktibidad, sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak.

Babae yuritra malawak at maikli kumpara sa lalaki, kaya ang impeksiyon ay madaling tumaas sa pamamagitan nito sa pantog at mas mataas sa mga bato

Una sa lahat, ang connective tissue ng urinary organ ay apektado sa isang tao, kalaunan ang mga tubules ng nephrons, at panghuli ang glomeruli. Ang sakit na pinag-uusapan ay dapat na makilala mula sa interstitial renal na pamamaga ng ibang kalikasan, lalo na, allergic, kung saan walang mga pagbabago sa pathological sa mga elemento ng katawan.

Mga uri ng talamak na pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bato ay nakasalalay sa anyo ng kurso nito. Kaya, kung ang pyelonephritis ay hindi nauna sa anumang sakit ng mga organo ng ihi, kung gayon ito ang pangunahin. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay nagpapahiwatig ng kamakailang trangkaso, acute respiratory viral infections, tonsilitis. O sa oras ng pagpunta sa doktor, mayroon silang mga talamak na nakakahawang proseso (pamamaga ng tainga, lalamunan o ilong, mga problema sa ginekologiko o mga sakit ng sistema ng pagtunaw).

Sa kaso kapag ang pyelonephritis ay nabuo laban sa background ng anumang urological patolohiya, ito ay tinatawag na pangalawa. Halimbawa, ang ganitong pamamaga ng mga bato ay itinataguyod ng:

• mga dayuhang pormasyon sa ihi (mga bato, mga bukol);
• congenital malformations ng urinary organs;
• kahirapan sa pag-ihi na dulot ng bara sa urethra, ureters, o bato;
• neoplasms ng prostate;
• isang kababalaghan kung saan ang biological fluid ay dumadaloy mula sa pantog pabalik sa ureter (tinatawag sa gamot na vesicoureteral reflux);
• strictures (pagpapaliit ng ureters at urethra), atbp.

Ang paglabag sa pagpasa ng ihi sa pamamagitan ng uri ng vesicoureteral reflux ay may 5 degrees ng kalubhaan at nag-aambag sa pagbuo ng pangalawang pyelonephritis

Kaya, ang pangunahing pyelonephritis ay nagsisimulang umunlad sa isang malusog na bato, at ang pangalawa ay nangyayari sa isang masakit na binagong sistema ng ihi. Ang mga sintomas ng proseso sa parehong mga kaso ay magkakaiba-iba: ang pangalawang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga lokal na pagpapakita, na lubos na nagpapadali sa pagsusuri.

Ang parehong pangunahin at pangalawang pamamaga ng mga bato ay maaaring mangyari sa isang simple (serous) o purulent na anyo. Ang huli ay kadalasang isang komplikasyon ng una at kinabibilangan ng apostematous nephritis, renal carbuncle, at abscess. Humigit-kumulang sa bawat pangalawang pasyente ay may kumbinasyon ng mga purulent phenomena na ito.

Ang kinalabasan ng talamak na anyo ng pyelonephritis na may sapat at napapanahong paggamot ay isang kumpletong pagbawi, at sa kawalan o kakulangan ng therapy, ang sakit ay tumatagal sa isang talamak na kurso.

Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na serous pyelonephritis

Ang klinika ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klasikong triad ng mga palatandaan, na naroroon sa parehong serous at purulent na mga uri:

1. Mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing.
2. Mga sensasyon ng sakit.
3. Mga karamdaman sa sistema ng ihi.

Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya na ito ay maaaring mag-iba depende sa estado ng immune system ng tao, edad, kasarian at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang pangunahing talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga pangkalahatang pagpapakita, at pangalawang - lokal.

Pangkalahatang pagkalasing

Sa pyelonephritis, ang pagtagos sa katawan ng mga lason na itinago ng mga nahawaang bato ay hindi maiiwasang mangyari. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod:

• kahinaan;
• pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay maluwag na dumi;
• "paglukso" na pulso;
• patuloy na pagkauhaw;
• pagkatuyo ng oral mucosa;
• lagnat na may mataas na temperatura(39-40 ° C), na sinamahan ng nanginginig na panginginig at matinding pawis;
• sakit sa ulo, kalamnan at kasukasuan;
• walang gana kumain.

Dapat pansinin na ang kalubhaan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay hindi kinakailangan at hindi palaging direktang proporsyonal sa antas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bato. Sa mga maliliit na bata at matatanda, na pinahina ng ilang iba pang patolohiya ng mga tao, kapag ang kanilang sariling kaligtasan sa sakit ay malinaw na hindi sapat, ang mga klinikal na pagpapakita ng pyelonephritis ay maaaring banayad, baluktot o ganap na wala. Sa ganitong mga pasyente, ang pamamaga ng mga bato ay nagpapatuloy sa imahe at pagkakahawig ng isang pangkalahatang malubhang nakakahawang sakit o kahit na sepsis. Mahalaga: sa talamak na serous na pamamaga ng mga bato, walang edema at isang pagtaas sa presyon ng dugo, na nakikilala ito mula sa hypertension.

Ang likas na katangian ng sakit sa bato

Maaaring lumitaw ang mapurol o masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng likod kasama ng unang pagtaas ng temperatura o ilang araw pagkatapos nito. Sa gilid ng inflamed kidney, mayroong matinding sakit sa spinal-costal angle; ang anterior na dingding ng tiyan ay tense. Karaniwang positibo ang sintomas ng Pasternatsky - ang pagtapik sa likod ng pasyente sa antas ng ika-12 tadyang ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Ang sintomas ng Pasternatsky sa karamihan ng mga uri ng pyelonephritis ay positibo - ang pagtambulin ng apektadong bato ay masakit na masakit.

Ang sakit na sindrom ay nagdaragdag sa paglalakad o iba pang mga paggalaw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang intensity, ay patuloy na sinusunod o sa anyo ng mga seizure. Para sa pangalawang pyelonephritis, na pinukaw ng kahirapan sa pag-alis ng ihi mula sa bato, ang sobrang masakit na colic ay tipikal. Ang mga pag-atake ng matinding matinding sakit sa rehiyon ng lumbar ay pinapalitan ng mga panahon ng kalmado at pagbaba ng temperatura. Ngunit kung ang sagabal sa pag-agos ng ihi ay nagpapatuloy, pagkatapos ng ilang oras ng maliwanag na kaluwagan, ang sakit ay nagsisimulang umatake muli sa tao.

Sa ilang mga kumplikadong anyo ng talamak na pyelonephritis, ang mga namuong nana ay maaaring harangan ang yuriter; sa mga kasong ito, ang likas na katangian ng mga sensasyon ay maaaring gayahin ang renal colic. Minsan ang sakit sa kasong ito ay napakalubha na pinipilit nito ang pasyente na kumuha ng posisyon sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay iginuhit hanggang sa kanyang tiyan - ang tinatawag na sintomas ng psoas, na sanhi ng isang spasm ng mga kalamnan ng mas mababang likod.

Minsan pinipilit ng renal colic ang isang tao na humiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay iginuhit hanggang sa kanyang tiyan; anumang pagbabago sa posisyong ito ng katawan ay nagdudulot ng matinding paghihirap

Napakabihirang para sa talamak na serous pyelonephritis na pumasa nang walang sakit sa mga bato, ang isang tao ay nakakaramdam lamang ng kabigatan sa mas mababang likod. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay nagdurusa diabetes o mga sakit sa neuropsychiatric.

mga sakit sa ihi

Ang maulap na ihi dahil sa malaking bilang ng mga leukocytes, bacteria o pus impurities ay ang pangunahing sintomas ng lahat ng uri ng acute pyelonephritis. Dahil ang cystitis ay isang napakadalas na kasama ng pangalawang pamamaga ng mga bato, ang mga sumusunod na sintomas ay sumasama sa larawan ng sakit:

• sakit at sakit sa panahon ng pag-ihi - dysuria;
• madalas na pagnanasa sa pag-ihi - pollakiuria;
• napakaraming paglabas ng ihi sa gabi - nocturia;
• ang pagkakaroon ng dugo sa ihi - hematuria.

Ang hitsura ng isang admixture ng dugo sa ihi ay isang dahilan para sa isang agarang apela sa isang urologist

Dahil sa ang katunayan na sa talamak na pyelonephritis ang pasyente ay nagpapawis nang husto, ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan kumpara sa pamantayan (oliguria). Sa pangalawang uri ng sakit, ang mga palatandaan ng urological na patolohiya na nagpukaw ng pamamaga ng mga bato ay namamayani.

Paano ang talamak na purulent pyelonephritis ay nagpapakita mismo

Ang lahat ng mga uri ng purulent na pinsala sa bato ay may mas maliwanag klinikal na sintomas at mabigat na daloy. Ang mga ito ay nagbabanta sa buhay sa kanilang mga posibleng komplikasyon, nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente sa isang urological na ospital at masinsinang pangangalaga. Ang mga form na ito ay may sariling sintomas na katangian na naiiba sa mga nasa serous pyelonephritis.

Apostematous nephritis

Tinatawag na apostematous nephritis purulent na pamamaga sa parenkayma ng bato na may pagbuo ng maraming maliliit na abscesses (apostemes) sa loob nito.

Sa apostematous nephritis, maraming pustules ang lumilitaw sa parenkayma ng bato

Umaalon ang takbo ng ganitong uri ng sakit. Kasabay ng pagtindi ng pinakamalubhang sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay isinaaktibo; ang estado na ito ay tumatagal ng 15-50 minuto. Pagkatapos ay bumaba ang temperatura, ang tao ay pawis na pawis, at ang sakit sa bato ay humupa. Maaaring atakehin ng mga pag-atake ang pasyente ng ilang beses sa isang araw.

Ang ihi na naglalaman ng bakterya at nana, na pana-panahong naipon sa pelvis, ay pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon mula sa bato. Ang pagtalon sa temperatura at pulso ay walang iba kundi isang marahas na reaksyon ng katawan sa pagtagos ng mga lason sa dugo. Ang isang panahon ng pansamantalang pagpapabuti sa kagalingan ay nagmamarka ng neutralisasyon ng mga lason. Ang ikot pagkatapos ay umuulit; ipinapaliwanag nito ang parang alon na katangian ng apostematous nephritis.

Carbuncle sa bato: pangunahing mga palatandaan

Ang Carbuncle ay isang purulent-necrotic na nagpapasiklab na proseso sa cortical layer ng bato, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang infiltrate - isang lokal na akumulasyon ng mga particle ng selula ng dugo.

Ang carbuncle ng bato ay mapanganib sa pamamagitan ng pagbubukas ng abscess at pagkakaroon ng malubhang komplikasyon

Ang isang abscess ay maaaring magbukas sa loob ng organ - papunta sa pelvis, o palabas, sa perirenal tissue. Ang huling sitwasyon ay puno ng malubhang komplikasyon - purulent paranephritis at diffuse peritonitis.

Mayroong dalawang uri ng klinikal na kurso ng renal carbuncle:

1. Ang larawan ng sakit ay kahawig ng apostematous nephritis. Ang ganitong uri ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso: isang kahalili ng pagtaas at pagbaba ng temperatura na may katumbas na pagtaas at pagbaba ng sakit sa apektadong bato.
2. Ang mga lokal na sintomas ay halos hindi mahahalata, ang bato ay halos hindi nasaktan. Sa kabilang banda, ang binibigkas na mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing na nakalista sa itaas ay nag-uudyok sa mga doktor na maling ipa-ospital ang mga naturang pasyente sa isang nakakahawa o departamento ng operasyon na may hinala ng pulmonya, trangkaso, o ilang nagpapaalab na sakit sa lukab ng tiyan.

Ang abscess ng bato ay ang pinakamalubha at pinakabihirang anyo ng talamak na pyelonephritis. Sa tulad ng isang karamdaman, ang isang limitadong pagkatunaw ng tisyu ng organ ay nabuo, sa lugar kung saan ang isang lukab na puno ng nana ay kasunod na nabuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga palatandaan na naroroon sa apostematous nephritis at carbuncle ng bato - pangkalahatang pagkalasing at sakit sa itaas ng mas mababang likod.

Ang pangunahing pagkakaiba ay ang reaksyon ng temperatura: ang hyperthermia sa panahon ng abscess ay pare-pareho, ang bahagyang pagbabagu-bago lamang sa loob ng isang degree sa buong araw ay katanggap-tanggap. Ang mga sakit ay matindi, walang humpay; ang isang tao ay may sintomas ng psoas. Ang extension ng mga binti ay imposible dahil sa matinding sakit sa mas mababang likod sa apektadong bahagi.

Kidney abscess - ang pinaka-mapanganib na uri ng purulent pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis, pati na rin ang talamak, ay pangunahin at pangalawa sa pinagmulan. Nagpapatuloy ito sa anyo ng pagbabago sa mga panahon ng exacerbations at remissions at maaaring magkaroon ng dalawang uri:

1. Mabilis na progresibo. Ang sakit ay madalas na lumalala sa mahabang panahon, ang mga panahon ng pagpapatawad ay panandalian at halos hindi napapansin. Ang pyelonephritis ay mabilis na umuunlad, bilang isang resulta, ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay mabilis na nagkakaroon.
2. Paulit-ulit. Ang sakit ay umuunlad nang napakabagal. Ang mga maikling yugto ng exacerbation ay kahalili na may medyo mahaba na mga pagpapatawad. Sa likas na katangian ng sakit, walang mga klinikal na palatandaan sa panahon ng kalmado, at ang pyelonephritis ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas. Minsan ang patolohiya ay may isang nabura na kurso na ito ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri ng pasyente para sa ibang dahilan.

Video: pyelonephritis - isang nagpapaalab na sakit ng mga bato

Talahanayan: dalas sa porsyento ng mga palatandaan ng isang mabilis na progresibo at umuulit na uri ng sakit

Mga sintomas at kurso ng talamak na pyelonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na pamamaga ng mga bato ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga talamak na pamamaga, at nakasalalay sa yugto ng sakit - paglala (aktibong yugto) o pagpapatawad (paghupa). Ang kurso ng una sa kanila ay katulad ng sa talamak na serous pyelonephritis. Nang walang exacerbation, ang pasyente ay karaniwang nararamdaman na mabuti. Ang ilang mga pasyente ay may mga sumusunod na reklamo:

Ang maulap na ihi na may mga natuklap ay malinaw na senyales ng hindi malusog na sistema ng ihi.

Ang mga nakalistang sintomas ay madalang na sinusunod, mahinang ipinahayag o maaaring ganap na wala, lalo na sa mga bata, matatanda at sa mga pasyenteng may metabolic disorder. Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ilang mga anyo ng talamak na pamamaga ng mga bato ay nakikilala.

Talahanayan: mga anyo at sintomas ng talamak na pyelonephritis

Video: talamak at talamak na pyelonephritis

Ang pyelonephritis ay isang nagpapasiklab na proseso na may malawak at iba't ibang hanay ng mga pagpapakita, kung saan ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalason sa katawan, sakit sa bato at mga karamdaman sa paggana ng ihi ay nananaig. Hindi lahat ng mga katangian ng sintomas ng sakit ay ipinahayag nang malinaw. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa isang nabura na anyo, samakatuwid ito ay mahirap masuri. Kung ang pyelonephritis ay hindi nakilala at gumaling sa talamak na yugto, kung gayon ito ay hindi maiiwasang maging isang talamak, na sa 10-20 taon ay magtatapos sa kumpletong kulubot ng mga bato at kakulangan ng kanilang pag-andar.

Ang pyelonephritis ng mga bato ay isang nagpapaalab na sakit na nangyayari sa talamak o talamak na anyo. Ang isang nakakahawang-namumula na proseso ay bubuo sa parenkayma ng bato at pyelocaliceal system.

Ano ang pamamaga ng mga bato, ano ang nagbibigay ng lakas sa proseso ng nagpapasiklab? Ang lahat ng tungkol sa pamamaga ng organ at mga opsyon sa paggamot sa bawat kaso ay maaaring malaman sa tulong ng mga diagnostic at mga medikal na espesyalista.

Mga sintomas

Ang mga taong may mahinang immune system ay mas madaling kapitan ng mga sakit.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit? Ang mga sintomas ng pyelonephritis, ang mga reklamo ng pasyente ay iba-iba at depende sa edad ng tao.

Ang mga sintomas ng matamlay na nakatagong panahon ng sakit ay isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga palatandaan ng pyelonephritis sa mga matatanda ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Sa unang palatandaan, humingi ng medikal na atensyon.

Ang patolohiya ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• karamdaman;
• Lagnat, lagnat hanggang 39;
• Ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka;
• Pananakit sa rehiyon ng lumbar, na nagmumula sa iliac fossa o suprapubic na rehiyon;
• Pagkalito ng kamalayan;
• Madalas, masakit na pag-ihi;
• dugo sa ihi;
• Malabo na ihi na may malakas na amoy.

Paglabag sa pag-ihi, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi, madalas na pananakit ng mas mababang likod ay maaaring seryosong senyales karamdaman.

Ang sakit ay madalas na sinamahan ng diuretic disorder. Ang diuresis sa gabi ay nangingibabaw sa araw.
talamak na anyo Ang pamamaga ng mga bato ay nagpapakita mismo:

• mataas na lagnat, panginginig;
• Malakas na pagpapawis;
• Sakit mula sa isang may sakit na organ;
• Sa ika-3-5 araw, kapag nararamdaman, maaari mong mapansin na ang apektadong bato ay pinalaki;
• Ang hitsura sa ikatlong araw ng nana sa ihi;
• Sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan.

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay hindi binibigkas. Kabilang sa mga tampok na katangian sa kasong ito ay sinusunod:

• Madalas na pag-ihi;
• Hindi kanais-nais na amoy ng ihi;
• pare-pareho Ito ay isang mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar.

Sa mga advanced na yugto, ang sakit sa bato ay nagpapakita mismo:

• Pagkatuyo sa bibig;
• heartburn;
• Belching;
• Puffiness ng mukha.

Pagduduwal, matinding sakit, pamamaga ng mukha at binti, presyon ng dugo sa itaas ng normal - lahat ng ito ay maaaring seryosong palatandaan nagpapatakbo ng talamak na proseso.

Ang pyelonephritis sa mga sanggol at mga sanggol ay kadalasang nalilito sa SARS o isang sipon, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot. Ang mas maagang mga sintomas ay masuri at magamot, mas maaga mong maaalis ang problema.

Tinutukoy ng mga natukoy na sintomas at mga resulta ng diagnostic ang paggamot ng sakit.

Ang mga rason

Ano ang nagiging sanhi ng pyelonephritis? Ang pinagmulan ng pag-unlad ng sakit ay kadalasang isang impeksiyon na dulot ng mga mikroorganismo. Ang pag-uuri ay batay sa pathogenesis ng sakit.

Ang mga pangunahing sanhi ng pyelonephritis ay kilala. Ang etiology ng pyelonephritis at pathogenesis ay nauugnay sa pagtagos ng mga pathogen kasama ang daloy ng dugo sa sistemang bascular glomeruli ng bato. Ang pangunahing causative agent ay Escherichia coli, pati na rin ang staphylococcus aureus, streptococcus at enterococcus. Ang etiological factor na nagdudulot ng talamak na proseso ay ang microbial flora.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari kapag:

• mga anomalya ng sistema;
• talamak na sakit sa bato;
• Ang pagkakaroon ng mga bato sa katawan;
• Exacerbations sa panahon ng pagbubuntis;
• Adenoma o prostate cancer sa mga lalaki;
• Diabetes mellitus ng una o pangalawang uri;
• gout;
• Malubhang hypothermia ng mga organo;
• Matagal na paggamit ng antibiotics;
• Matagal na mga nakakahawang sakit ng iba pang mga organ system.

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay tinutukoy ng nephrologist.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pyelonephritis ay reflux sa iba't ibang antas.

Ang psychosomatics ng mga sakit sa bato ay mahusay ding pinag-aralan. Mahalagang maunawaan kung gaano mapanganib ang proseso ng pamamaga sa mga bato. Ang bawat bagong exacerbation ng pyelonephritis ay nagsasangkot ng lahat ng mga bagong lugar ng tissue ng bato sa proseso ng nagpapasiklab.

Pag-uuri

Ang pinakakaraniwang mga pathologies sa bato ay urolithiasis, nephropathy, pyelonephritis, glomerulonephritis.

Walang iisang pag-uuri ng naturang mga proseso. Karamihan sa mga pamantayan ay naglalarawan sa mga uri ng pyelonephritis at ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pinakakaraniwan ay ang pag-uuri ayon sa N. A. Lopatkin.

1. Hematogenous. Ang impeksyon ay dinadala ng dugo sa mga bato mula sa iba pang mga organo;
2. Urogenic o pataas. Ang pagtagos ng bakterya sa renal tissue ay nangyayari mula sa urinary tract.

Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ang pyelonephritis ay inuri sa talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay may maikling panahon na may binibigkas na mga sintomas at nangangailangan ng ospital. Mas madalas, ang mga pasyente ay na-diagnose na may right-sided acute inflammatory process kaysa sa unilateral left one. Ang talamak na panahon ay palaging nagsisimula sa serous na pamamaga. Ang talamak na serous na panahon ay ang unang yugto ng sakit.

Ang talamak na anyo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon. Mayroong isang pag-uuri ng talamak na pyelonephritis ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

Humigit-kumulang 1% ng mga taong may impeksyon sa bato ay nagkakaroon ng xanthogranulomatous pyelonephritis, isang bihirang, agresibong sugat ng reticular nag-uugnay na tisyu na may pagkasira ng parenkayma, na nangyayari bilang isang resulta ng talamak na pamamaga.

Isang bihirang anyo ng talamak purulent na sakit ng mga bato - emphysematous pyelonephritis - isang malubha, nakamamatay na sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng renal parenchymal at perirenal infection na dulot ng mga microorganism na bumubuo ng gas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pamamaga ng mga bato ay karaniwang hindi mahirap. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay kilala. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi sa kasong ito ay abnormal. Kadalasan, lumilitaw ang maraming leukocytes bilang tanda ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang diagnosis ng mga sakit ng sistema ng ihi ay kinabibilangan ng:

• Detalyadong pagsusuri ng dugo;
• Pangkalahatang urinalysis;
• kimika ng dugo;
• Bakterya na kultura ng ihi.

Ang unang hakbang ay upang masuri ang kulay ng ihi. Ang partikular na kahalagahan ay ang amoy ng ihi. Ang bacteriaological studies ng ihi ay nagpapakita ng causative agent ng sakit.

Upang matukoy ang isang mas tumpak na sanhi ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• Pamamaraan ng ultratunog;
• X-ray (walang contrast o contrast urography);
• CT at MRI.

Differential diagnosis ng talamak at talamak na patolohiya natupad sa ilang mga sakit. Mayroong isang espesyal na talahanayan na nagpapakita mga natatanging katangian bawat patolohiya.

Gagabayan ng diagnosis kung sinong doktor ang gumagamot sa sakit na ito, at kung anong naaangkop na paggamot ang irereseta ng isang espesyalista.

Walang mga espesyal na anyo ng diagnosis na naaayon sa iba't ibang uri ng pyelonephritis. Kahit na ang xanthogranulomatous pyelonephritis ay maaaring makilala at matukoy ng ultrasound. Ang emphysematous ay nasuri batay sa data pagsusuri sa x-ray urinary tract at bacteriological na pagsusuri ng ihi.

Ang mga resulta ng pagsusuri ay magbibigay-daan sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis.

Paggamot

Ang klinika ng pyelonephritis ay maaaring mag-iba mula sa mga nakatagong nabura, asymptomatic na mga anyo hanggang sa mga manifest form hanggang sa urosepsis.

Atake renal colic maaaring biglang magsimula. Ang pamamaga ng mga bato ay maaaring sinamahan ng microhematuria o hematuria, na tinukoy bilang dugo sa ihi.

Ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot sa mga antibiotic. Ang antibacterial treatment therapy ay inireseta lamang ng isang doktor. Simulan ang paggamot sa mga antibiotics at mga kemikal na antibacterial na gamot, na dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ginagamit ang Amoxicillin na may clavulanic acid, Suprax, Tsiprolet. Ang Flemoxin Solutab ay ginagamit upang gamutin ang mga bata at mga buntis na kababaihan.

Sa mahihirap na kaso, ginagamit ang gamot na Levofloxacin, Ceftriaxone. Tumutulong ang mga analgesics na mapawi ang mga sintomas - mga pangpawala ng sakit, non-steroidal anti-inflammatory, antispasmodic na gamot. ng karamihan mabisang gamot mula sa cystitis, isaalang-alang ng pyelonephritis ang Norbaktin.

Ang pamantayan ng paggamot at kung gaano karaming araw ang itatagal ng sick leave para sa pyelonephritis ay alam. Ang isang sick leave certificate ay ibinibigay sa pasyente para sa oras na siya ay nasa ospital - mula 5 hanggang 10 araw.

Paano gamutin ang talamak na pyelonephritis

Kinakailangan na gamutin ang sakit nang komprehensibo. Ang pagpili ng paggamot ay depende sa yugto, anyo at kalubhaan ng patolohiya. Ang mga sindrom ng pagpapakita ay maingat na pinag-aralan.

Ang paggamot sa isang malalang proseso ng parehong kanan at kaliwang bato ay tumatagal ng maraming oras. Upang gawin ito, gumamit ng iba't ibang mga anti-infective na gamot - uroantiseptics. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na uroseptics ay Nitroxoline. Ang function ng paglilinis ng mga bato ay isinaaktibo ng gamot na Phytolysin.

Upang gamutin ang sakit na ito, maaari at dapat mong gamitin ang mga katutubong remedyo. Ang mga damo ay makabuluhang nakakatulong sa proseso ng therapy, na nagbibigay ng mga anti-inflammatory, uroseptic, diuretic effect. ng karamihan popular na paraan na may pamamaga sa mga bato, may mga dahon at berry ng lingonberries, dahon at buds ng birch, cornflower, bearberry. Ang rosehip ay ginagamit upang palakasin ang immune system.

Ang homeopathy ay nagpapabuti sa lahat ng mga function ng bato.

Sa panahon ng pagbawi at para sa pag-iwas sa sakit, ang mga pamamaraan ay inireseta ng isang physiotherapist upang mapataas ang mga panlaban ng katawan. Isinasagawa ang Physiotherapy at immunostimulation. Ang rehabilitasyon para sa pyelonephritis, pagbawi ng katawan at paggamot ng isang malalang sakit ay maaaring maganap sa bahay.

xanthogranulomatous

Ang Xanthogranulomatous pyelonephritis ay kadalasang ginagamot sa pamamagitan lamang ng operasyon. Ang isa pang sakit na nauugnay sa pamamaga ng bato ay ang kaakit-akit na nephritis, na, sa kabila ng kalubhaan ng sakit, ay karaniwang ginagamot nang may suportang pangangalaga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng glomerulonephritis at pyelonephritis ay ang unti-unting pagkalat ng mga pathological phenomena at ang mga calyces at pelvis ng mga bato ay apektado.

Maanghang

Ang paggamot para sa talamak na pyelonephritis ng mga bato ay nagaganap pangunahin sa ospital. Ito ay idinidikta ng pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa pasyente, pagsubaybay sa kanyang kondisyon, maraming mga pagsusuri at pagsubaybay sa dinamika ng sakit. Ang mahirap na trabahong ito ay ginagawa ng mga nars.

Upang simulan ang proseso ng pag-aalaga sa isang pasyente, kinakailangang tanungin ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak tungkol sa problema, tungkol sa kasaysayan ng medikal, tungkol sa mga nakaraang sakit, upang magsagawa layunin ng pananaliksik- ito ay magpapahintulot sa nars na masuri ang pisikal at mental na kondisyon ng pasyente.

marunong bumasa at sumulat pangangalaga sa pag-aalaga- isang malaking tulong para sa pasyente at ang pagpapabilis ng proseso ng pagpapagaling. Kasama sa proseso ng pag-aalaga ang pagpapatupad ng ilang mga aksyon:

• Tuparin ang reseta ng dumadating na manggagamot;
• Kolektahin ang mga sample ng pasyente sa isang napapanahong paraan;
• Subaybayan ang pagsunod ng pasyente sa diyeta na inireseta ng doktor;
• Panatilihin ang thermal rehimen sa ward;
• Subaybayan ang pagsunod sa bed rest;
• Emosyonal na suportahan ang pasyente;
• Subaybayan ang kondisyon ng pasyente, kung kinakailangan, magbigay ng first aid;
• Ipaalam sa doktor ang tungkol sa kondisyon ng pasyente sa isang napapanahong paraan.

Sa tanong kung ang talamak na pyelonephritis ay maaaring ganap na gumaling, walang tiyak na sagot. Sinong doktor ang gumagamot sa sakit na ito?

Kung paano gamutin ang pyelonephritis sa bawat kaso, maaari mong malaman sa appointment ng doktor, pagkatapos magsagawa ng naaangkop na pagsusuri. Ang sakit sa bato sa mga kalalakihan at kababaihan ay ginagamot ng isang nephrologist, urologist, ang therapist ay direktang kasangkot din sa prosesong ito, at sa mga bata - ng isang pedyatrisyan.

Ipinapaliwanag ni Louise Hay ang mga sakit sa bato sa larangan ng psychosomatics. Para sa paggamot ng mga pathology ng bato, inirerekomenda na bigyang-pansin ang puntong ito ng view.

Congenital ba ang pyelonephritis?

Ang mga tampok ng istraktura ng genitourinary system sa isang bagong panganak ay maaaring provocateurs ng pyelonephritis.

Nagbabala si Dr. Komarovsky na ang pyelonephritis sa mga bagong silang at mga sanggol hanggang sa isang taon ay mapanganib sa mga komplikasyon, kaya ang diagnosis at paggamot ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon.

Magkatugma ba ang mga konsepto - pyelonephritis at ang hukbo? Sumasali ba sila sa hukbo na may talamak na pyelonephritis? Ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng sakit. Kahit na ang konklusyon ng isang doktor tungkol sa pagkakaroon ng naturang diagnosis ay hindi ginagarantiyahan ang exemption mula sa tungkulin ng militar. Ang desisyon sa pagiging karapat-dapat ng recruit ay gagawin alinsunod sa mga kondisyong inireseta sa Iskedyul ng mga Sakit.

Ang isang mahalagang punto sa paggamot ng pamamaga ng mga bato ay diyeta. Kung ang sakit ay nasa paunang yugto lamang, para sa paggamot nito, maaari mong subukan ang isang decoction ng mga oats na pinagsama sa isang diyeta na inireseta ng isang doktor. Ang mga oats ay maaari ding itimpla upang maiwasan ang sakit. Ang mga pagbubuhos ng oat ay nagpapalakas din ng kaligtasan sa katawan. Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, maiwasan ang pag-unlad at mapabilis ang paggamot, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng masahe para sa pyelonephritis at exercise therapy.

Posible bang pumunta sa paliguan na may pyelonephritis upang mapabuti ang katawan

Ngunit ang paliguan at mga sauna ay hindi palaging ipinapakita sa ganoong sitwasyon. Sa isyung ito, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Posible na mapupuksa ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato na may napapanahong pagsusuri at paggamot, pati na rin ang pagsunod sa isang naaangkop na diyeta at isang malusog na pamumuhay. Ang mga komplikasyon sa kasong ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang isang naturang komplikasyon, bagaman medyo bihira, ay xanthogranulomatous pyelonephritis. Bilang resulta ng mga komplikasyon, maaaring lumitaw ang hypertension at mga sakit ng iba pang mga organo at sistema.

Diet

Ano ang maaari mong kainin sa pyelonephritis? Ang talamak na panahon ng sakit, talamak, xanthogranulomatous at emphysematous pyelonephritis ay nangangailangan ng isang espesyal na diyeta.

Sa nagpapaalab na sakit ang mga bato ay kailangang kumonsumo ng maraming likido. Ang mineral na tubig, na dapat inumin ayon sa isang tiyak na pattern, ay dapat na naroroon sa diyeta. Kailangan mong kumain ng tama, humantong sa isang malusog na pamumuhay. Ang diyeta ay karaniwang sumasang-ayon sa dumadating na manggagamot, ngunit, bilang isang patakaran, ang mataba, maanghang, pinirito na pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Ang paggamit ng asin ay dapat panatilihin sa isang minimum.

Ang diyeta para sa pyelonephritis ay isang mahalagang direksyon sa paggamot ng sakit, dahil nakakatulong ito upang mabawasan ang pagkarga sa mga apektadong bato at lagyang muli ang katawan. mahahalagang bitamina at mineral, na kinakailangang aksyon sa proseso ng pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit.

Mga komplikasyon

Ang mga madalas na exacerbations ng sakit ay hindi pumasa nang walang bakas, at ang sakit ay paulit-ulit na paulit-ulit, nagiging isang talamak na yugto, na pumukaw sa hitsura ng mga komplikasyon.

Sa kawalan ng napapanahong therapy para sa pyelonephritis, ang sakit ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang pagkasira ng tisyu ng bato na pinukaw ng pamamaga ay hindi lamang maaaring magpalubha sa gawain ng organ, ngunit gawin din itong ganap na imposible. Ang mga malubhang kahihinatnan ng pyelonephritis ay xanthogranulomatous, emphysematous pyelonephritis at renal failure. Ang mga komplikasyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

Ang mga sintomas ng pyelonephritis ay maaaring matukoy sa loob ng ilang oras pagkatapos ng impeksyon sa mga bato. Totoo, sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng matingkad na mga sintomas ay maaaring tumagal ng ilang araw.

Ang isang partikular na kahirapan sa tamang diagnosis ng pyelonephritis ay ang pagkakapareho ng mga pagpapakita na may maraming mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit:

• lagnat, hanggang sa 39 degrees;
• pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kawalan ng gana, pagduduwal, maputlang balat;
• madalas na pag-ihi na may matinding labo ng ihi, madalas na may admixture ng dugo;
• sakit sa ibabang likod at sa rehiyon ng mga bato.

Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pyelonephritis ay maaaring banayad, na lalong mapanganib kapag nagrereseta ng kurso ng paggamot. Pagkatapos ng lahat, ang hindi napapanahong tulong ay napakabilis na humahantong sa isang talamak na anyo ng patolohiya.

AT medikal na kasanayan mas madalas ang mga sintomas ng pyelonephritis ay sinusunod sa mga kababaihan. Ang sakit sa kasong ito ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng cystitis, bubuo sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad. Mga tampok na pisyolohikal ang urethra, na medyo mas maikli sa mga kababaihan, ay nagpapaliwanag din ng mataas na pagkalat ng pyelonephritis sa isang maagang edad sa mga batang babae.

Ang diagnosis ng sakit sa mga lalaki ay may sariling mga katangian. Ang mga pasyente ng mas matandang edad ay madaling kapitan ng pyelonephritis. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas laban sa background ng prostatitis, urolithiasis o prostate adenoma.

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng pyelonephritis

Ang kakanyahan ng patolohiya na ito ay ang pagtagos sa daluyan ng ihi at impeksyon sa tissue sa bato. Sa kasong ito, ang causative agent ng pyelonephritis ay bakterya na maaaring makapukaw ng mga nagpapaalab na proseso sa anumang mga organo. Ang kanilang presensya ay nagdudulot ng mga sintomas ng sakit at humahantong sa madalas na pag-ihi bilang isa sa mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa bato.

Ang pangunahing sanhi ng pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• anuman mga nakakahawang impeksyon daanan ng ihi;
• coli;
• pathogenic bacteria Klebsiella at Proteus;
• ginintuang staphylococcus aureus;
• iba't ibang uri ng fungi, lalo na ang Candida;
• chlamydia, salmonella, mycoplasma.

Upang matukoy ang bacterium na nagdudulot ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at ihi ng pasyente. Gagawin nitong posible hindi lamang ang tamang pag-diagnose ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang pagkamaramdamin ng impeksyon sa antibyotiko. Sa kasong ito lamang posible na magreseta ng paggamot na mabilis na magkakaroon ng kinakailangang epekto sa pagpapagaling.

Depende sa uri ng bakterya, ang paraan ng impeksyon, isang kurso ng therapy ay isasagawa din. Kadalasan, para sa isang kumpletong larawan ng pyelonephritis, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound ng mga bato, na makakatulong upang pag-aralan ang kanilang kondisyon nang mas detalyado.

Mga Pangunahing Banta

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bato. Bilang karagdagan, ang bawat exacerbation ay umaabot sa mga bagong bahagi ng katawan. Ito sa kalaunan ay humahantong sa pagkakapilat.
Ang mahabang kurso ng sakit ay nagdudulot ng pagbawas sa malusog na tisyu ng bato, na humahantong sa compression, pagkasayang ng mga bato at ang imposibilidad ng ganap na paggana sa katawan.

Ang mga sintomas ng bilateral pyelonephritis ay nagbabanta na maging sanhi. Sa kasong ito, ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan at buhay ng pasyente ay ang paglipat ng isang donor organ, o ang patuloy na pagsasagawa ng hemodialysis - ang pamamaraan ng artipisyal na pagsasala ng mga bato.

Mga paraan ng impeksyon

Ang causative agent ng impeksyon ay maaaring pumasok sa mga bato sa mga sumusunod na paraan:

• pataas na urinogenic - na may reverse flow ng ihi;
• hematogenous (sa pamamagitan ng nahawaang dugo);
• sa pamamagitan ng lymph mula sa foci ng pamamaga sa mga bituka o iba pang mga kalapit na organo.

Kung ang huling dalawang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paliwanag - ang dugo at lymph ay nagdadala ng impeksiyon na naroroon sa katawan sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa iba't ibang organo, kung gayon baligtad na kurso ihi ay nagkakahalaga ng tirahan sa mas detalyado.

Ang impeksiyon ay madalas na tumagos sa mga bato na may nahawaang ihi. ganyan proseso ng pathological ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng reflux disease. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflux ng ihi sa kabaligtaran na direksyon.

Ayon sa mga tampok ng kabaligtaran na pag-agos ng ihi, ang mga reflux ay:

• vesicoureteral;
• pelvic-bato.

Karaniwang nabubuo ang reflux dahil sa:

• mga anatomical na depekto sa istraktura ng sistema ng ihi (pagpapaliit ng urethra, kakulangan ng mekanismo ng valvular, hypertrophy ng leeg ng pantog, atbp.);
• cystitis;
• mga functional disorder (neurogenic bladder).

Kasama ng reflux, magbigay Negatibong impluwensya ang pagdaan ng ihi ay maaari ding mapahina sa pag-agos nito. Ito rin ay isa sa mga pinakakaraniwang kadahilanan ng paglala ng sakit.

Anumang paglabag sa tamang daloy ng ihi ay humahantong sa pagsisikip nito. Ang urodynamics ay maaaring magdusa dahil sa kinking at pagpapaliit ng ureter, pagdoble ng pelvis, prolaps ng mga bato, at iba pang congenital o nakuha na mga depekto. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng pagwawalang-kilos ng ihi, na unang humahantong sa reflux, pagkatapos ay dumadaloy sa pyelonephritis.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Kabilang sa mga sanhi ng pyelonephritis, dapat itong tandaan:

• muling pagsusuri ng sakit;
• kasikipan sa urinary tract;
• epekto hindi tamang paggamot cystitis;
• ang pagkakaroon ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan;
• diabetes;
• mga pathology na nagpapababa ng mga function ng immune-proteksiyon - mga nakakahawang sakit, HIV, hypovitaminosis, atbp.;
• pinsala sa bato at pantog;
• ang pagkakaroon ng postoperative urinals o catheters;
• congenital anomalya ng sistema ng ihi;
• polycystic;
• pagbubuntis;
• mga pagkagambala sa hormonal;
• pagtanggap ng chemotherapy at radiation therapy.

Kadalasan, ang hypothermia ng katawan, labis na pagkapagod sa mahabang panahon ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Ang sakit ay maaari ding mapukaw ng:

• mga bato sa bato;
• helminthic invasion;
• colitis, paninigas ng dumi;
• pamamaga ng mga genital organ;
• hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Ang pinagmulan ng mga mikrobyo na maaaring magdulot ng sakit ay iba-iba talamak na impeksyon sa katawan:

• sinusitis;
• karies;
• adenoids;
• tonsillitis;
• pulmonya, atbp.

Sa pagkakaroon ng naturang inflammatory foci, ang immune system ay naghihirap, na maaaring humantong sa isang exacerbation ng pyelonephritis. Samakatuwid, napakahalaga na subaybayan ang iyong kalusugan at alisin ang anumang mga nakakahawang proseso sa kanilang paunang yugto.

Ang pagbubuod ng impormasyon, maaari nating makilala ang ilang pangunahing mga kadahilanan, ang kumbinasyon ng mga ito ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng pyelonephritis:

• pagpasok ng mga microbial organism sa mga bato;
• pagbaba sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit;
• paglabag sa tamang pag-agos ng ihi.

Mga tampok ng therapy at pag-iwas

Ang paggamot sa pyelonephritis ay depende sa anyo ng sakit - talamak o talamak - at ang kalubhaan ng kurso nito. Ngunit ang mga resulta ay isasaalang-alang din kapag nagrereseta ng mga gamot. mga pagsubok sa laboratoryo kung sino ang mag-uudyok tamang aksyon gamot para sa ilang uri ng bacteria.

Ang mga banayad na anyo ng pyelonephritis ay nangangailangan ng paggamot sa mga antimicrobial na gamot na eksklusibong kumikilos sa genitourinary system - uroseptics. Napakahalaga na isama ang mga antibiotic at antispasmodics sa therapy. Ang mga ipinag-uutos na bahagi ng kurso ng paggamot ay dapat na mga gamot na nagpapalakas sa immune system, anti-inflammatory at diuretics.

Sa mga antibiotic, ang paggamot sa mga gamot na cephalosporin (Cefrtiaxone) at fluoroquinolone (Ofloxin, Ozerlik) ay itinuturing na pinaka-epektibo. Sa uroseptics, kadalasang ginagamit ang Furadonin, Palin at Nitroxoline.

Ang paggamot ng pyelonephritis ay hindi maaaring isagawa nang nakapag-iisa. Ang diagnosis at pagrereseta ng mga gamot ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng isang kwalipikadong doktor na, batay sa mga pag-aaral at pagsusuri ng larawan ng sakit, ay pipili ng tamang kurso, pagkontrol sa mga dosis ng mga gamot at ang tagal ng paggamot.