Klinična načela zdravljenja diagnoze apendicitisa. Retrocekalni apendicitis. Ali je mogoče akutno vnetje slepiča med diagnostično laparoskopijo takoj operirati?
Razvrstitev akutnega apendicitisa
Nezapletene oblike:
1. Kataralni apendicitis (preprost, površinski)
2. Destruktivni apendicitis (flegmonozni, gangrenozni)
Zapletene oblike:
1. Infiltrat slepiča
2. Difuzni peritonitis
3. Abdominalni abscesi: medenični, subfrenični, interintestinalni, desna iliakalna fosa.
4.Perforacija slepiča
5. Peritonitis
6. Retroperitonealni flegmon
7. Pileflebitis (septični tromboflebitis mezenteričnih ven)
Klinika: v tipičnih primerih je značilna bolečina najprej v epigastrični, nato v desni iliakalni regiji. Za palpacijo trebuha je značilna odpornost sprednje trebušne stene in bolečina v projekciji mesta vnetega dodatka. Če se slepič nahaja za cekumom ali v medenici, je bolečina lokalizirana v bočnem delu trebuha ali se pojavi med rektalnim pregledom. V tipičnih primerih lokacije slepiča se simptomi peritonealnega draženja pojavijo precej zgodaj. Telesna temperatura se običajno ne dvigne. Povišana telesna temperatura nad 37,5 °C je značilna za perforirani apendicitis. Laboratorijske študije skoraj vedno potrjujejo prisotnost vnetnega procesa: v krvnem testu se pojavi levkocitoza, premik formule levkocitov v levo. V analizi urina - levkociti in eritrociti.
Diagnostika: 1) simptom Shchetkin-Blumberg (ostra bolečina v trenutku prenehanja pritiska na sprednjo trebušno steno med palpacijo cekuma); napetost sprednje trebušne stene v desnem iliakalnem območju;
2) Rovsingov simptom (pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu med sunkovito palpacijo levega dela debelega črevesa);
3) Simptom Razdolskega (bolečina na območju, kjer vermiformni slepič s perkusijo trebušne stene) itd.
Ker se pri akutnem apendicitisu, zlasti pri retrocekalnem položaju slepiča, lahko vnetni proces razširi na medenični peritonej, je treba opraviti rektalni in vaginalni pregled, med katerima se pojavi bolečina v desni steni danke in nožnice. se razkrije. Te študije lahko kažejo tudi na prisotnost infiltrata slepiča. V nejasnih primerih je treba opraviti pregled Rentgensko slikanje trebušno votlino, ki omogoča zaznavanje prisotnosti plina nad desno kupolo diafragme v primeru perforacije procesa. Za natančno diagnozo se uporablja laparoskopija.
Laboratorijski znaki so levkocitoza, povečan ESR, povečan CRH po prvih 12 urah, majhno število eritrocitov in levkocitov v urinu.
Zdravljenje: Diagnoza akutnega apendicitisa je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. Če ni simptomov difuznega peritonitisa, se uporablja McBurneyjev pristop. Glavna faza operacije akutnega apendicitisa je apendektomija (odstranitev slepiča). Tehnično je apendektomijo mogoče izvesti na enega od dveh načinov:
– tipična apendektomija (vedno se uporablja, ko je slepič mogoče popolnoma odstraniti v kirurško rano) – po podvezi mezenterija slepiča se slepič odreže, njegov štrlek se potopi v kupolo slepiča;
– retrogradna apendektomija (uporablja se, če slepiča ni mogoče odstraniti v rano zaradi prisotnosti adhezij med slepičem in drugimi trebušnimi organi ali pri nekaterih vrstah atipične lokacije slepiča) – slepič se odreže od kupolo slepega črevesa, njegov panj je potopljen v kupolo, nato pa se proces postopoma izolira in mezenterij se podveže.
Trenutno je laparoskopska apendektomija vse pogostejša.
vnetje slepiča– Nespecifično infekcijsko vnetje slepiča (processus vermicularis).
Bolečina v trebuhu je obvezen znak akutnega apendicitisa. Pogosto se bolezen začne s splošnim slabim počutjem, anoreksijo, slabostjo, razpršenimi bolečinami v trebuhu, ki jih običajno pojasnjujejo bolniki z napenjanjem. Včasih te simptome spremlja bruhanje, pritožbe glavobol, hlajenje, zadrževanje blata in plinov. Kmalu po pojavu teh simptomov postane vodilna klinična slika bolezni bolečina, lokalizirana v epigastriju, predelu popka, desnem hipohondriju, manj pogosto v medenici in spodnjem delu hrbta. Po nekaj urah se bolečina izraziteje premakne v območje desnega spodnjega kvadranta trebuha.
Končna lokalizacija bolečine v desnem iliakalnem predelu za tipičen napad akutnega slepiča je najpogostejša in značilen simptom. Ne smemo pozabiti, da se drugi vzroki bolečine v desni iliakalni fosi pojavljajo običajno zdravniška praksa veliko redkeje kot akutno vnetje vermiformni slepič.
Lokalizacija začetne bolečine v nadželodčni regiji, ne glede na lokacijo slepiča, je običajno (po kliničnih podatkih v 80%) značilna za destruktivne oblike apendicitisa. Bolečina je običajno stalna, različne lokalizacije, se okrepijo, ko se bolnik premika, kašlja in fizični stres. Pri "obstruktivnem" apendicitisu so pogosto krči. se razlikujejo po intenzivnosti in nenadnosti pojava v obliki akutnega bolečega napada.
Poleg spontane bolečine je za akutni apendicitis značilna tudi izzvana bolečina, ki se pojavi na območju slepiča med kašljanjem ("simptom kašlja"), palpacijo tega območja, udarjanje s kladivom sprednje trebušne stene (Razdolsky's simptom), ko drsi vzdolž sprednje trebušne stene (simptom Voskresenskega), pretres možganov in premik cekuma in sosednjih črevesnih zank (simptomi Sitkovskega, Rovzinga, Varlamova). Spontana in izzvana bolečina v desnem iliakalnem predelu je lahko edina klinični znaki akutni apendicitis.
Funkcija simptomi bolečine pri akutnem vnetju slepiča je, da bolečina, opažena na območju, kjer se nahaja slepič, običajno ne izžareva, razen v primerih, ko gre za medenično, subhepatično ali retrocekalno lokacijo slepiča in je opazno obsevanje bolečine v desna lopatica, predel dimelj, mošnja, desna noga.
drugo klinične manifestacije vnetje slepiča - slabost, bruhanje, zadrževanje blata in plinov - se pojavljajo precej pogosto, vendar niso stalnica pri tej bolezni. Prisotnost teh simptomov kaže na visoko verjetnost destruktivnih sprememb v dodatku.
Pregled bolnika z akutnim apendicitisom nam omogoča, da ugotovimo najpomembnejše objektivne znake bolezni. Natančen pregled sprednje trebušne stene včasih razkrije nekaj zaostajanja ali nepremičnosti njegove desne polovice med dihalnim izletom. Poleg tega je treba pri pregledu trebuha paziti na njegovo obliko, velikost in prisotnost asimetrije. Ti znaki so lahko koristni pri diferencialni diagnozi.
Analiza stanja sprednje trebušne stene se izvaja s palpacijo po principu primerjalne raziskave in se mora začeti s površinsko palpacijo, ki omogoča zaznavanje najmanjših sprememb v mišičnem tonusu. različna področja, izmuzljivo s konvencionalnimi raziskovalnimi metodami. Zaporedje: najprej se določi stopnja mišične napetosti na območju, ki je najbolj oddaljeno od mesta bolečine (leva iliakalna regija), nato se dobljeni občutki primerjajo s podatki palpacije v epicentru bolečine (na primer desna iliakalna regija). Na enak način se pregleda sprednja trebušna stena v epigastričnem in subkostalnem območju. Za razpoložljivost vnetni proces v trebušni votlini kaže na napetost mišic v sprednji trebušni steni. Ločiti jo je treba od nehotene rigidnosti mišic, ki kaže na vpletenost peritoneja v vnetni proces in razvoj peritonitisa.
Vendar je treba zapomniti, da lahko napetost v mišicah sprednje trebušne stene pri akutnem apendicitisu ni v naslednjih primerih:
Če bolnika pregledamo takoj po začetku bolezni, t.j. v samem zgodnje obdobje razvoj akutnega apendicitisa;
Z medenično lokacijo dodatka;
Z retrocekalno in retroperitonealno lokacijo procesa;
Pri starejših in oslabelih bolnikih;
Kmalu po perforaciji gangrenoznega obstruktivnega apendicitisa, ko hipertenzija pogosto izgine, bolnik pa poudarja, da se počuti veliko bolje.
Po površinski palpaciji običajno nadaljujejo z ugotavljanjem simptomov, ki veljajo za značilne za akutni apendicitis. Ti vključujejo predvsem simptome Ščetkina, Rovzinga, Sitkovskega, Voskresenskega.
Ščetkinov simptom. Ko bolnik leži na levi strani, pritisnite na sprednjo trebušno steno z vsemi skupaj pokrčenimi prsti roke in jih hitro odstranite. Simptom se šteje za pozitiven, ko se bolečina pojavi ali okrepi v času odstranitve prstov.
Rovsingov znak. S stisnjenimi prsti leve roke pritisnite na trebušno steno v levem iliakalnem predelu oz
lokacija sigmoidno kolon. Ne da bi odstranili levo roko, s prsti desne pritisnite na zgornji del padajočega debelo črevo. Simptom se šteje za pozitiven, če se ob pritisku z desno roko pojavi ali okrepi bolečina v desnem iliakalnem predelu.
Simptom Sitkovskega. Bolnika, ki leži na hrbtu, prosimo, da se vrne na levi bok in opazimo pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu.
Simptom Voskresenskega. Z levo roko potegnejo pacientovo srajco za spodnji rob in prste desna roka nameščen v epigastrični regiji. Med izdihom pacienta, pri najbolj sproščeni trebušni steni, naredimo hiter drsni gib z desno roko poševno navzdol v predel slepega črevesa in tam drsečo roko ustavimo, ne da bi jo dvignili s trebuha. V trenutku, ko se to "drsenje" konča, pacient opazi močno povečanje apendikularne bolečine in to pogosto izrazi z obrazno mimiko.
Simptom Razdolskega. Pri pacientu v ležečem položaju se izvaja lahka perkusija sprednje trebušne stene z udarnim kladivom. V tem primeru je bolečina v desni iliakalni regiji.
Krimov simptom. Kazalo oz sredinec desne roke se vstavi skozi zunanjo odprtino pacientovega desnega dimeljskega kanala. To povzroča bolečino zadnja stena kanal.
Chugaevov simptom. Pri pacientu v levem bočnem položaju se palpira desni iliakalni predel. Hkrati se določi prisotnost napetih mišičnih "pramenov".
Barthomier-Michelsonov znak. Pri pacientu v levem bočnem položaju se palpira desni iliakalni predel. V tem primeru je bolečina določena.
Simptom Obrazcova. Z iztegnjenimi prsti desne roke rahlo pritisnite na trebušno steno v desnem iliakalnem predelu in prosite bolnika, naj dvigne zravnano desno nogo. Simptom velja za pozitiven, če se pri dvigovanju noge pojavi bolečina v desnem iliakalnem predelu.
Pomen zgoraj naštetih simptomov pri diagnozi akutnega vnetja slepiča različni avtorji ocenjujejo različno. Skoraj vsi pa so si enotni, da bolečine, mišična napetost in pozitiven simptom Shchetkina v desnem iliakalnem predelu so glavni znaki tipičnega akutnega apendicitisa.
V primerjavi z drugimi simptomi akutnega slepiča je "simptom kašlja" tudi bolj dosleden - pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu, ko bolnik kašlja.
Potreba po rentgenskem pregledu, elektrokardiografiji in uporabi drugih raziskovalnih metod se običajno pojavi pri posebnih indikacijah. Vendar pa mora vsak bolnik, pri katerem obstaja sum na akutni apendicitis, opraviti temeljit splošni zdravniški pregled z obveznimi splošnimi preiskavami krvi in urina ter merjenjem telesne temperature v aksilarnem predelu.
Tak ciljni pregled je potreben ne le za celovito oceno bolnikovega splošnega stanja, ki omogoča izbiro najbolj racionalnega programa zdravljenja, ampak tudi za diferencialna diagnoza, potreba po kateri se pojavi pri pregledu vsakega bolnika z akutnim apendicitisom. Glede na naravo kliničnih manifestacij je treba vnetje slepiča razlikovati od bolezni želodca (akutni gastritis, razjeda na želodcu in dvanajstniku, zastrupitev s hrano), ekstrahepatično žolčevod(akutni holecistitis, holelitiaza), akutni pankreatitis, akutni enteritis, enterokolitis, vnetje in perforacija Meckelovega divertikula, akutna črevesna obstrukcija, bolezni ženskih spolnih organov (akutni endometritis, akutno vnetje materničnih priveskov, okvara zunajmaternične nosečnosti, razpoke in krvavitve jajčnika), ledvični kamni, desni -stranska ledvična kolika itd.
Metode zdravljenja v Odprti kliniki
Laparoskopska odstranitev slepiča v Odprti kliniki
Operacija v Odprti kliniki poteka v splošni anesteziji, zato pacienti ne čutijo bolečine in nelagodja. Intervencija traja le okoli 40 minut. Po 2-3 dneh gre bolnik domov.
V trebušno votlino skozi punkcijo vbrizgamo nevtralni plin, ki olajša pregled trebušne votline in dostop do slepiča. Po laparoskopski operaciji odstranitve slepiča bo plin izstopil sam od sebe brez dodatnih postopkov.
V trebuh vstavijo laparoskop - napravo, ki oddaja 40-krat povečano sliko kirurško področje na velikem barvnem monitorju. Tako lahko zdravnik spremlja potek posega.
Dva troakarja vstavimo skozi dva reza v pubičnem predelu in desno pod rebri. To so cevke, skozi katere se v pacientov trebuh vstavi objemka za pritrditev slepiča in instrument za laparoskopsko odstranitev slepiča. Odrezan proces se odstrani skozi eno od obstoječih lukenj.
Po laparoskopiji apendicitisa se na mesta vstavitve instrumenta namestijo majhni šivi. Po njihovi odstranitvi ostanejo minimalne sledi, ki sčasoma postanejo skoraj nevidne.
Prednosti laparoskopske apendektomije pred klasična metoda:
- Minimalna poškodba tkiva. Med takšno operacijo odstranitve slepiča se mišice in krvne žile ne prerežejo, kar bistveno zmanjša tveganje za krvavitev in druge zaplete.
- Hitro okrevanje peristaltika (delo) črevesja.
- Minimalna dolžina bivanja v bolnišnici.
- Obnovitev funkcionalnosti v nekaj dneh.
- Nevpadljivi šivi - pod porjavelostjo so praktično nevidni in se zlahka skrijejo s spodnjim perilom.
Več o načinu izvajanja laparoskopije slepiča, njegovih značilnostih in ceni lahko izveste tako, da pokličete številke, navedene na naši spletni strani.
Kdaj je predpisano?
Operacija je predpisana bolnikom, ki trpijo zaradi bolečin v desna stran trebuh in drugi znaki poškodbe slepiča.
- Kataralni apendicitis. S tem akutna oblika bolezen, slepič je vnet, vendar ne vsebuje gnoja.
- Flegmonozni apendicitis. V notranjosti slepiča je gnojno žarišče.
- Gangrenozni apendicitis. V tem primeru se laparoskopski poseg izvede le, če proces ni počil.
- Kronični apendicitis. Kronična poškodba slepiča je nevarna zaradi razvoja adhezij in vnetja peritoneuma.
- Apendicitis pri sladkorni bolezni. Ker bo slepič še vedno treba odstraniti, je bolje, da to storite na nizko travmatičen način, pri katerem se tkiva pri takih bolnikih hitreje zacelijo.
- Apendicitis z adhezijami.Če je vermiformni slepič vključen v lepilni postopek, ki se pojavlja v drugih organih, vendar je dostop do njega ohranjen, dodatek se odstrani skupaj z adhezijami.
Kontraindikacije
Operacija laparoskopske odstranitve slepiča je veliko enostavnejša in lažja od klasičnega posega. Zato se večina bolnikov odloči za to možnost apendektomije.
Toda, na žalost, laparoskopske vrste operacij za odstranitev akutnega in kronični apendicitis ima kontraindikacije:
- Simptomi trajajo več kot en dan. V tem primeru med posegom obstaja velika nevarnost rupture procesa.
- Prehod vnetnega procesa v cekum. Ligaturne niti lahko prerežejo vneto tkivo, na katerega so nameščene.
- Ruptura slepiča, ki jo spremljajo gnojne lezije peritoneuma in razvoj retroperitonealne flegmone. V tem primeru se izvede klasična operacija s pregledom, sanacijo in drenažo trebušne votline.
- Stopnja debelosti nad III, ko je laparoskopski dostop do trebušne votline omejen zaradi velikega volumna podkožne maščobe. Za nižje razrede se izvede operacija.
- Obsežen adhezivni proces, ki oteži dostop do slepiča. V tem primeru se namesto laparoskopije pri vnetju slepiča izvede klasična apendektomija.
- Atipični apendicitis. Včasih je slepič lociran na atipičen način in meji na ledvico ali tanko črevo. Z zrcalno razporeditvijo organov je lahko na levi strani. Tehnika za odstranitev takšnega dodatka je izbrana neposredno med operacijo, kar ni vedno mogoče. laparoskopska metoda.
Nujna laparoskopija za odstranitev slepiča izključuje pripravo nanjo. Pred posegom bolnik ne sme jesti in piti. Sramne dlake so pobrite.
Cena za laparoskopijo slepiča
Končna cena operacije v Moskvi se lahko razlikuje od cene, navedene v cenikih, saj nanjo vplivajo številni dejavniki: bolnikovo stanje, značilnosti kirurške tehnike, povezane z lokacijo slepiča, uporabljena zdravila, dolžina operacije. ostati na kliniki. Zato je težko vnaprej natančno odgovoriti, koliko bo poseg stal. Točno ceno po pregledu določi kirurg.
Laparoskopija slepiča v naših centrih v Moskvi
Apendektomija ni tako lahek in preprost poseg, kot se zdi na prvi pogled, zato ga lahko zaupate le izkušenemu specialistu. V kirurških oddelkih Odprte klinike v Moskvi operacije laparoskopske odstranitve slepiča izvajajo izkušeni zdravniki, ki tekoče obvladajo taktiko endoskopskih posegov.
vnetje slepiča- vnetje vermiformnega dodatka cekuma (slepo črevo). Ena najpogostejših trebušnih bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje.
Zgodba
Prvič opis vermiformnega dodatka najdemo v delih Leonarda da Vincija, pa tudi Andreasa Vesaliusa v 16. stoletju. Kasneje so evropski zdravniki opisali primere odkritja vnetega slepiča pri obdukciji. Temu niso pripisovali velikega pomena, saj so verjeli, da je slepič posledica vnetja slepega črevesa. V 19. stoletju sta britanska kirurga Bright in Addison podrobno opisala kliniko akutnega slepiča in predložila dokaze o obstoju te bolezni in njen primat v zvezi s črevesnim vnetjem. To je radikalno spremenilo taktiko pri zdravljenju bolnikov z akutnim apendicitisom in postavilo prvo mesto kirurško zdravljenje. Prvo zanesljivo apendektomijo je leta 1735 v Londonu izvedel kraljevi kirurg, ustanovitelj bolnišnice St. George, Claudius Amyand.
V Rusiji je bila prva operacija odstranitve slepiča izvedena leta 1888, opravil pa jo je zdravnik K. P. Dombrovsky v bolnišnici Petropavlovsk. Aktivno so začeli operirati slepič šele leta 1909, po kongresu ruskih kirurgov.
Pogostost in porazdelitev
Apendicitis se pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje v starosti 10-30 let, incidenca pri otrocih ni večja od 1-3%; Zbolijo tako moški kot ženske. Incidenca akutnega slepiča je 4-5 primerov na 1000 ljudi na leto. Med akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov predstavlja akutno vnetje slepiča 89,1 % in je med njimi na prvem mestu. Akutni apendicitis- večina pogost razlog razvoj peritonitisa.
To vodi do kopičenja sluzi v lumnu slepiča in prekomernega razvoja mikroorganizmov, kar povzroči vnetje sluznice in spodnjih plasti, žilno trombozo, nekrozo stene slepiča, kar lahko vodi do perforacije slepiča. stena slepiča (videz luknje, »apendicitis je počil«, po priljubljeni terminologiji) je intraabdominalna katastrofa, ki povzroči izlitje gnojne vsebine, ki vsebuje ogromno število mikrobov, v sterilno trebušno votlino. Nastane življenjsko nevaren zaplet bolnika - razlitje gnojni peritonitis. V nekaterih primerih, če zdravstvena oskrba ni zagotovljena pravočasno, lahko bolniki doživijo druge zaplete: periapendikularni infiltrat, periapendikularni absces, akutni pylephlebitis.
Kronični apendicitis- redka oblika apendicitisa, ki se razvije po akutnem apendicitisu, za katero so značilne sklerotične in atrofične spremembe v steni slepiča. Nekateri raziskovalci dopuščajo možnost razvoja primarnega kroničnega apendicitisa (brez predhodnega akutnega), vendar mnogi avtorji hkrati izključujejo prisotnost kroničnega apendicitisa.
Klinične manifestacije
Bolečine v trebuhu, najprej v epigastričnem ali periumbilikalnem območju; Pogosto je nelokalizirana (bolečina "povsod po trebuhu"), po nekaj urah se bolečina preseli v desno iliakalno regijo - simptom "premika" ali Kocherjev znak. Nekoliko manj pogosto se bolečina pojavi takoj v desnem iliakalnem predelu.
Bolečina je stalna; njihova intenzivnost je običajno zmerna. Z napredovanjem bolezni se nekoliko okrepijo, čeprav se lahko tudi umirijo zaradi odmiranja živčnega aparata slepiča med gangrenoznim vnetjem. Bolečina se poveča pri hoji, kašljanju ali spreminjanju položaja telesa v postelji.
Pomanjkanje apetita;
Slabost in bruhanje se pojavita 1-2 krat in sta refleksne narave. Pojav slabosti in bruhanja pred pojavom bolečine ni značilen za akutni apendicitis;
Temperatura se dvigne na 37-38 ° C
možno: ohlapno blato, pogosto uriniranje
Akutni apendicitis med nosečnostjo
Akutni apendicitis je najpogostejši vzrok nujnega stanja kirurški posegi pri nosečnicah. Pogostnost akutnega vnetja slepiča pri nosečnicah: 1 primer na 700-2000 nosečnic.
Anatomske in fiziološke značilnosti žensko telo otežiti pravočasna diagnoza vnetje slepiča. To vodi do pogostejšega razvoja zapletenih oblik, ki lahko privedejo do prekinitve nosečnosti in smrti ploda.
Pravilno kirurška taktika je zgodnja apendektomija pri nosečnicah. Izogne se zapletom in reši življenje matere in otroka.
Nosečnice z akutnim apendicitisom doživljajo akutno bolečino v trebuhu, ki pridobi stalno boleč značaj in se premakne na mesto slepiča (desni bočni trebuh, desni hipohondrij).
Diagnostika
Klinični znaki in simptomi
- bolečina v desnem iliakalnem območju pri palpaciji;
- mišična napetost v desnem iliakalnem območju med palpacijo;
- bolečina sprednje stene rektalne ampule zaradi prisotnosti izliva v Douglasovi vrečki ali v Douglasovi vrečki med rektalnim pregledom;
- Bartomier-Michelsonov simptom - bolečina pri palpaciji cekuma se poveča, ko je bolnik nameščen na levi strani;
- Simptom Voskresenskega - zdravnik z levo roko potegne pacientovo srajco za spodnji rob (za enakomerno drsenje). Ko pacient vdihne, s konicami prstov z zmernim pritiskom na trebuh naredite hitro drseče gibanje od zgoraj navzdol proti desnemu iliakalnemu predelu. V trenutku, ko se gibanje konča, bolnik opazi močno povečanje bolečine;
- Klemmov simptom - kopičenje plina v ileocekalnem delu črevesja, določeno z rentgenskim pregledom;
- Simptom Razdolskega (Mendel-Razdolsky) - pri tolkanju trebušne stene se zazna bolečina v desnem iliakalnem predelu;
- Rovsingov simptom - pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu s stiskanjem sigmoidnega kolona in potisnim pritiskom na padajoče debelo črevo;
- Simptom Sitkovskega - pojav ali okrepitev bolečine v desnem iliakalnem predelu pri pacientu, ki leži na levi strani;
- Simptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu pri kašljanju;
- simptom Shchetkin-Blumberga - obratna občutljivost, povečana bolečina z nenadnim odmikom roke v primerjavi s palpacijo;
Laparoskopija
V dvomljivih primerih je indicirana diagnostična laparoskopija, lahko preide na terapevtsko laparoskopijo (laparoskopska apendektomija).
Pri akutnem apendicitisu opazimo nespecifične spremembe krvnih preiskav, značilne za vnetna reakcija kot taka: povečanje števila levkocitov v krvi, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečanje C-reaktivnega proteina po prvih 12 urah, majhno število rdečih in belih krvničk v urinu (“toksično” spremembe v urinu«).
Ultrasonografija pri akutnem vnetju slepiča ni vedno specifična. Najbolj pogost ultrazvočni znak akutni apendicitis - prisotnost proste tekočine v desni iliakalni fosi (to je okoli slepiča) in (ali) v medenični votlini (najbolj nagnjen del trebušne votline) - simptomi lokalnega peritonitisa.
Apendicitis je treba razlikovati od naslednje bolezni: pielonefritis, ledvična kolika, akutni salpingooforitis (adneksitis), apopleksija jajčnika, ruptura ciste na jajčniku, zunajmaternična nosečnost, akutni endometritis, vnetje Meckelovega divertikuluma, perforiran ulkus, poslabšanje peptični ulkus, gastritis, enteritis, kolitis, črevesne kolike, holecistitis, pankreatitis, ketoacidoza, črevesna obstrukcija, pljučnica, Crohnova bolezen, hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henochova bolezen), zastrupitev s hrano itd.
Zdravljenje
V predbolnišničnem obdobju je prepovedano: lokalno segrevanje (grelne blazine) na predel trebuha, dajanje zdravil in drugih protibolečinskih sredstev, dajanje odvajal bolnikom in klistiranje.
Diagnoza akutnega apendicitisa je indikacija za nujno kirurško zdravljenje.
Akutni apendicitis je vnetje vermiformnega dodatka cekuma (slepiča), ki se nahaja v desnem iliakalnem predelu (spodnjem delu trebuha).
Rizično skupino sestavljajo odrasli, stari od 20 do 30 let, najbolj nevarna je ta bolezen za nosečnice, otroke, starejše in ljudi v starosti.
Če se pojavijo simptomi apendicitisa, je potrebna takojšnja pomoč. skrb za zdravje, A edino zdravljenje bolezni - nujna operacija odstranitev vnetega slepiča, kar imenujemo apendektomija.
Vsako odlašanje lahko povzroči resne, življenjsko nevarne zaplete, kot so peritonitis, pileflebitis, zastrupitev krvi in celo smrt.
- neposredna okužba iz krvi zaradi prisotnosti nalezljivih črevesnih bolezni ali prisotnosti kroničnih vnetne bolezni(pri ženskah so to pogosteje bolezni medeničnih organov, na primer adneksitis ali vnetje jajčnikov),
- pojav tumorja
- povečane bezgavke
- helmintične formacije
- motnje v prehrani majhnih perifernih žil zaradi nagnjenosti k trombozi,
- mehanske poškodbe prejeli zaradi poškodbe.
Zato preprečevanje bolezni vključuje:
- Pravilna prehrana
- Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni (še posebej, če so postale kronična oblika)
- Antihelmintska terapija
Razvrstitev akutnega apendicitisa
Običajno je apendicitis razdeljen glede na lokacijo in stopnjo razvoja patologije.
Glede na lokacijo ga delimo na tipično in atipično (ascendentno retrocekalno, subhepatično, medialno, descendentno medenično)
Glede na stopnjo razvoja bolezni je apendicitis razdeljen na naslednji način:
Na začetku napada se prvih 12 ur apendicitis imenuje preprost ali kataralni, nato pa preide v destruktivno fazo (lahko je flegmonozna, flegmonozna ulcerozna, gnojna, perforirana - od 12 do 48 ur in gangrenozna po 48 urah). ).
Flegmonozna stopnja je stopnja, ko se vnetni proces razširi na vsa tkiva slepiča. Mezenterij postane otekel, vnetje pa se razširi na peritoneum.
Najbolj nevarna je gangrenozna oblika, saj vodi v peritonitis (odmrejo živčni končiči, začne se gangrena, pride do perforacije slepiča in gnojni izcedek prehajajo v trebušno votlino).
Spodnja fotografija prikazuje, kako izgleda perforirani slepič
V večini primerov se slepič razvije v dveh do treh dneh (pri otrocih še manj, približno 36 ur).
Akutna oblika bolezni se razlikuje od počasnega kroničnega vnetja slepiča, ko lahko osebo več kot eno leto mučijo občasne bolečine v desnem iliakalnem predelu in drugi značilni simptomi, ki spremljajo poslabšanje bolezni. V drugem primeru je potrebna posebna obravnava in načrtovana odstranitev slepiča na kirurškem oddelku.
Možni zapleti
Če apendicitis ni nujno odstranjen, vodi do zapletov, ki predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje, med njimi lahko naštejemo naslednje:
- Difuzni peritonitis, ko zaradi gangrene pride do rupture sten slepiča in gnojnega oz. serozni izcedek(izliv) izstopijo v trebušno votlino in prizadenejo del črevesja in druge organe.
- Lokalni abscesi trebušne votline (interintestinalni, medenični, Douglasova vrečka)
- Črevesna fistula ali absces
- Infiltrat slepiča je gosta tvorba okoli slepiča, ki povzroči razvoj kroničnega vnetja slepiča in nastanek abscesov slepiča.
- Pileflebitis je lezija jetrnih žil, ki skoraj vedno vodi v smrt, pogosto je prepozno za zdravljenje bolnika v tem stanju.
- Sepsa ali splošna zastrupitev krvi
Simptomi akutnega apendicitisa
večina zgodnji znak apendicitis - bolečine v trebuhu. Nato se pojavijo druge klinične manifestacije bolezni. IN v različnih starostih, se pri moških in ženskah kažejo drugače. Spodaj je tabela, ki prikazuje, kako se bolezen manifestira različne skupine ljudi.
| Simptom | Pri odraslih | Pri starejših | Pri otrocih | Pri nosečnicah |
|---|---|---|---|---|
| bolečine v trebuhu | Napad se začne s pojavom značilne bolečine v predelu popka (epigastrična regija), nato pa se premakne v spodnji del desne polovice trebuha. Opažene so motnje spanja. | Odvisno od obdobja se v zadnjih tednih pojavi bolečina v predelu popka ali v hipohondriju. | ||
| Temperatura | Subfebrile. Povečana na 37˚С, v zadnjih fazah pa nad 38˚С | Morda se ne dvigne zaradi starostne spremembe | Nad 38˚C. Na zadnji stopnji se dvigne na 40˚С | Do 38˚С |
| stol | Napihnjenost, vetrovi in driska (redko blato) ali v redkih primerih zaprtje | |||
| Jezik |
|
|||
| slabost | Konstanta | |||
| bruhanje | Eno ali 2-krat | Otroški apendicitis spremlja ponavljajoče se bruhanje | Eno ali več, odvisno od lokacije procesa | |
| uriniranje | Lahko se pojavijo disurične motnje (pogosta želja po uriniranju). | |||
| utrip | hitro | |||
Diagnoza akutnega apendicitisa
Za postavitev natančne diagnoze je treba bolnika najprej pregledati zdravnik. Zato je videz izrazit sindrom bolečine, nujno moramo poklicati reševalno vozilo in do prihoda zdravnika pacientu zagotovite popoln počitek in upoštevajte številne kontraindikacije. To pomeni: v nobenem primeru mu ne dajajte protibolečinskih tablet, na trebuh mu ne polagajte grelne blazine in ga ne poskušajte zdraviti sami, sicer klinična slika bolezen bo zabrisana in zdravnik se lahko pri diagnozi zmoti. To bo zapletlo situacijo in lahko privedlo do smrti bolnika.
Če urgentni zdravnik vztraja pri hospitalizaciji v zdravstveni ustanovi, tega ne smete zavrniti. Poskus zdravljenja apendicitisa, ne da bi bil pacient na bolnišničnem oddelku, je življenjsko nevaren za bolnika. Zato bodite pod opazovanjem v kliniki zdravniki specialisti boste potrebovali toliko, kot je potrebno. Glavna značilnost patologije je, da je edina metoda zdravljenja nujna operacija za odstranitev slepiča.
Ko pacient vstopi kirurški oddelek, ga ponovno pregleda kirurg in opravi vse potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.
Zdravniški pregled
Če obstaja sum na vnetje slepiča, zdravnik najprej posluša bolnikove pritožbe in ugotovi, ali ima kakšno kronične bolezni, ali ste bili operirani, prisotnost ali odsotnost nosečnosti (pri ženskah) itd. Vse to prispeva k postavitvi natančne diagnoze.
Po tem bolnika pregleda kirurg. Med pregledom uporablja klasično diagnostično tehniko za določitev značilnosti patologije, ki temelji na pozitivni reakciji na številne simptome slepiča.
| Simptom | Kako analizirati odziv na simptom | Prisotnost apendicitisa |
|---|---|---|
| Kocher | Na začetku napada akutnega slepiča, značilnost Topa bolečina v epigastrični regiji. | |
| Kocher - Volkovič | bolečina iz epigastrične regije seva ali se premika v desno iliakalno regijo (RIL) | 100% |
| Ščetkin - Bloomberg | Simptom peritonealnega draženja. Zdravnik počasi pritisne na trebušno steno na desni, nato pa močno dvigne roko. Če se, ko umaknete roko, prikaže močna bolečina- simptom je pozitiven. | 98% |
| Aaron | Ko z roko pritisnete na iliakalno regijo, se v predelu popka pojavi bolečina in pojavi se občutek polnosti. | |
| Anargua – Ichinkhorloo – Goosha | Šteje se, da je pozitivno, če ob palpaciji PPO opazimo povečanje srčnega utripa za 10-15 utripov. | |
| Bartomier - Michelson | Pacient leži na levi strani, palpacija se izvaja na območju, kjer se nahaja slepič. Če se pojavi bolečina, je reakcija pozitivna. | 60% |
| Sitkovsky | Bolnika prosimo, naj se obrne iz ležečega položaja na levi bok. Pri obračanju se pojavi nadležna bolečina na mestu apendicitisa. | |
| Bassler | Ob pritisku na trebušno steno, med popkom in desnim iliumom, se bolečina okrepi. | |
| Widmera | Primerjajte temperaturo na desni in levi pazduha. Če je temperatura na desni višja, se pogosto odkrije apendicitis | |
| Voskresensky (simptom srajce) | Bolnik leži na hrbtu, zdravnik z eno roko potegne za majico, z drugo roko pa drsi po majici od popka do spodnje desne polovice trebuha in nazaj. Pri gibanju navzdol se v PPO pojavi bolečina. | 60% - 90% |
| Wintera | Bolnik diha s trebuhom, spodnji del trebušne stene ne sodeluje pri dihanju, saj je napet. | |
| Volkova (obratno Kocher) | Obsevanje (premikanje) bolečine iz desne iliakalne regije v območje popka. Če je simptom pozitiven, se bolezen hitro razvija. | |
| Dumbadze | Ko zdravnik vstavi prst v popek osebe in nežno pritisne proti PPO, se pojavi bolečina. | |
| Obrazcova - Meltzer | Palpacija PPO pri bolniku, ki leži na hrbtu z dvignjeno desno nogo. Če se pojavi bolečina, je reakcija na simptom pozitivna. | |
| Dieulafoyeva triada | Med palpacijo vnetja slepiča je zdravnik pozoren na tri znake vnetja slepiča: prisotnost bolečine, mišična napetost in posebna občutljivost (hiperestezija). | 99% |
| Zavjalova | Zdravnik zbere kožo sprednje trebušne stene v gubo, jo dvigne in sprosti. Če je apendicitis na desni strani trebuha, postopek povzroči bolečino osebi. | |
| Zaitseva | Trebušna stena je izpostavljena neprekinjenemu tresenju nekaj sekund, kar povzroči napetost v trebušnih mišicah bolnika in močno povečanje bolečine. | |
| Ivanova - Ko Tui - Meyer | Popek in bela črta trebuh se premakne v desno zaradi dejstva, da so mišice trebušne stene napete. Za določitev asimetrije se merijo razdalje od popka do desne in leve trne ilijake. | |
| Ikramova - Koupa | Zdravnik s prstom pritisne desno femoralno arterijsko žilo. V tem primeru se bolečina intenzivira na mestu apendicitisa. | |
| Cope | Pacient spet leži na levi strani. Zdravnik premakne zravnano desno nogo nazaj. To povzroča bolečino v iliakalni regiji. | |
| Mendel - Murphy-Razdolsky | Zdravnik s prsti udarja po sprednji strani trebušne stene, pri draženju trebušne votline se v predelu apendicitisa poveča bolečina. | 85% |
| Madelunga - Lenander - Pasqualis | Zdravnik izmeri temperaturo v desni pazduhi in rektalna temperatura. Če je razlika 1,5 stopinje, obstaja nevarnost vnetja v trebušni votlini. | |
| Javorski - Ostrovski | Bolnik leži na hrbtu. Zdravnik prosi bolnika, naj dvigne desno nogo. In hkrati moti bolnika, drži nogo v predelu kolena. Bolečina se intenzivira v desnem iliakalnem predelu. | |
| Kistera | Bolnik leži na hrbtu in se dvigne leva noga, in zdravnik v tem času pritisne na levo ledveno mišico, s pozitivna reakcija bolečina se pojavi v desni polovici trebuha. | |
| Pasha (transportni simptom) | Na poti v bolnišnico jih pregledajo. Tresenje na cesti povzroča bolnika ostra bolečina, lokaliziran v želodcu. | |
| Pronina - Bojko | Pacient vstane in se dvigne na prste, nato pa močno pade na pete. Ko pride do pretresa možganov, se pojavi bolečina v spodnjem desnem delu trebuha. | |
| Himich | Na pregledu zelo debeli ljudje. Bolnik leži na trebuhu, zdravnik pritisne na sprednjo trebušno steno, bolnik čuti bolečino, ko spusti roko, se bolečina okrepi. | |
| Grube | Pri pregledu žensk. Zdravnik opravi vaginalni pregled, če se bolečina poveča, se diagnosticira apendicitis. | |
| Wachenheim - Raeder | Rektalni pregled. Med pregledom ima bolnik bolečino v desnem iliakalnem predelu. | |
| Nelaton - Krimov - Gurevič | Pri pregledu moških. Pregled zadnje stene desnega dimeljskega kanala, skozi podkožje dimeljski obroč, namig kazalec. To povzroči povečano bolečino na desni predel dimelj. Reakcija pri kašljanju je bolj jasno vidna. | |
| Britten | Pri pregledu moških. Zdravnik potegne kožno gubo na mestu največje bolečine. To povzroči napetost v trebušni steni in vlečenje desnega moda proti vrhu mošnje. Po pregledu se testis vrne na svoje mesto. |
Simptomi atipične lokacije apendicitisa:
| Simptom | Kako narediti reakcijski test |
|---|---|
| Z retrocekalno lokacijo | |
| Gabay | Zdravnik pritisne na Petitov trikotnik, bolnik lahko čuti rahlo bolečino, ko zdravnik spusti roko, se bolečina okrepi. |
| Kobrak | Pri rektalnem pregledu pacient doživi bolečino, ko zdravnik pritisne v območju desnega obturatornega foramna. |
| Yaure - Rozanova | Retroperitonealno lokacijo apendicitisa kaže bolečina, ki se pojavi v Petitovem trikotniku ob pritisku. |
| Z medenično lokacijo | |
| Triada "Pira" | Hkrati pacient doživi hiperestezijo (hudo občutljivost) sfinktra, tenezme (lažna želja po defekaciji, ki jo spremlja bolečina) in spastično blato ali zaprtje, ki ga spremlja povečano nastajanje plinov in povečana bolečina v črevesju. |
| Mehur | Pogosto, boleče uriniranje. |
| Supolta - Selye | Bolnik se globok vdih. Hkrati se pojavi bolečina za mehurjem. |
Simptomi slepiča med nosečnostjo:
Laboratorijske raziskave
Analiza krvi
Prva stvar, ki jo naredijo v bolnišnici, je odvzem krvi za analizo. V prisotnosti vnetnega procesa je treba povečati raven levkocitov v krvi (levkocitoza). Ta znak ne omogoča natančnega določanja apendicitisa pri nosečnicah, saj so v tem času sami levkociti povišani. Norma levkocitov je 9, in če je ta indikator od 11 do 17, se diagnosticira vnetni proces, če je nad 20, obstaja zelo veliko tveganje za odkrivanje difuznega peritonitisa. Pri starejših ljudeh, nasprotno, raven levkocitov ostane normalna tudi z vnetjem.
Za vnetje slepiča v levkocitna formula Prevladujejo nevtrofilni levkociti (v dveh tretjinah primerov najdemo 75% nevtrofilcev).
Povečanje C-reaktivnega proteina lahko kaže tudi na prisotnost vnetja. Če se ta indikator ne poveča, je apendicitis izključen.
Za ženske naredijo tudi analizo ravni hCG hormon (humani horionski gonadotropinčlovek), ki nastane med nosečnostjo. To se naredi za izključitev zunajmaternične nosečnosti.
Analiza urina
Analiza urina je obvezna komponenta diagnostični ukrepi. Uporablja se za izključitev težav z ledvicami.
Pri retrocekalnem in medeničnem apendicitisu se spremeni število levkocitov in rdečih krvničk v urinu, kar je razloženo z dejstvom, da vnetje prizadene sečevode oz. mehur, se pojavi v 25% primerov.
V zgodnjih fazah klasičnega apendicitisa ni sprememb v sestavi urina. Na prisotnost vnetnega procesa kaže tudi zvišanje ravni sialnih kislin ( normalni indikator od 100 do 250). Ta indikator določa tudi stopnjo apendicitisa. Na prvi, kataralni stopnji je ta številka 290 enot, na destruktivnih stopnjah (flegmonozni, flegmonozno-ulcerativni in gangrenozni) pa 335.
Instrumentalne študije
V kombinaciji z zdravstveni pregled in laboratorijske raziskave Pri preiskavah krvi in urina se uporabljajo naslednje vrste instrumentalnih preiskav:
- rentgen,
- rentgen,
- Laparoskopija
- Irrigoskopija.
Ultrazvok
Eden najbolj razpoložljive metode diagnoza apendicitisa - ultrazvok (ultrazvok) trebušne votline. Ta pregled se pogosteje izvaja pri mladih ženskah, otrocih in starejših, saj njihova klinična slika morda ni očitna.
Če pregled opravi izkušen zdravnik, je v 90% primerov po ultrazvočnih podatkih mogoče ugotoviti vnetje slepiča. Debelost, pozna nosečnost in intenzivno nastajanje plinov v črevesju so lahko ovira pri pridobivanju koristnih podatkov.
Glavni simptom je povečanje premera slepiča (norma je do 4 - 6 mm, z apendicitisom pa se poveča na 8 - 10 mm), poleg tega pa postanejo stene slepiča debele (normalna stena - 2 mm, vneto - 4 - 6 mm. )
Naslednji posredni znaki lahko kažejo na vnetje slepiča:
- Spreminjanje oblike slepiča
- Mezenterična infiltracija
- Prisotnost kopičenja tekočine v trebušni votlini
Kako poteka pregled?
Za izvedbo ultrazvoka pri vnetju slepiča bolnik ne potrebuje dodatne priprave (klistir ali iztrebljanje).
- Bolnik leži na hrbtu
- Senzor naprave je nameščen pri največji bolečini, zdravnik nežno pritisne na to točko, zmanjša razdaljo do dodatka na 3 cm, po katerem je njegova struktura vidna na zaslonu. Ženske pregledamo tudi transvaginalno (kadar je potreben dodaten pregled).
Rentgensko slikanje
V 80% primerov abdominalna fluoroskopija pomaga prepoznati naslednje znake akutnega slepiča:
- Povečana raven tekočine v cekumu (varovalna zanka)
- Pnevmatoza desnega kolona in ileuma
- Spremembe v medialni konturi cekuma
- Prisotnost plina v trebušni votlini lahko pomeni, da je slepič perforiran.
Laparoskopija
večina učinkovita metoda odkrivanje patologij znotraj trebušne votline - laparoskopski pregled. Učinkovitost metode je 95% - 98% Omogoča vam, da vidite neposredne in posredne znake vnetja.
Neposredni znaki vključujejo:
- Okorelost ali izguba sposobnosti krčenja sten slepiča
- Napetost in zadebelitev slepiča ter fibrinske usedline
- Zelo povečan proces zelenkasto-črne barve z več krvavitvami kaže na gangrenozno stopnjo bolezni.
- Hiperemija (prelivanje krvnih žil) visceralnega peritoneuma in serozne membrane
- Krvavitev na serozi slepiča
- Mezenterična infiltracija
TO posredni znaki nanašati:
- Moten serozni fibrinozni izliv v trebušni votlini, koncentriran v medeničnem predelu in v desni iliakalni fosi
- Infiltracija rektalne stene
Irrigoskopija
Ena od vrst je irigoskopija rentgenski pregled. Ta vrsta preiskave se uporablja le, kadar je primerna in obstajajo težave pri postavitvi diagnoze. Pred posegom se pacientu v črevesje vbrizga mešanica barija, ki jo zdravnik vidi med pregledom. Polnjenje slepiča pomeni, da ni vnetja slepiča.
Zdravljenje akutnega apendicitisa
Edino zdravljenje je operacija odstranitve slepiča, imenovana apendektomija. Izvajamo jo lahko s klasično metodo skozi odprt rez ali skozi tri reze (manj kot 1 cm) z laparoskopsko metodo. Odločitev o tem, katera kirurška taktika je najboljša, je odvisna od stopnje apendicitisa.
Priprava na operacijo
Pogosto se operacija odstranitve apendicitisa izvaja v nujnih primerih, zato jo je mogoče opraviti v dveh urah po sprejemu na kirurški oddelek bolnišnice, zato ni časa za posebno pripravo. Sama apendektomija lahko traja 40 minut, lahko pa tudi nekaj ur. Odvisno je od tega, ali so zapleti.
Obvezna priprava bolnika vključuje:
- Pregled stanja srčno-žilnega sistema
- Ugotavljanje, katera anestezija je primerna za bolnika (preverjanje odsotnosti alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam)
- Bolnik se daje intravensko izotonična raztopina za odpravo simptomov zastrupitve in preprečevanje dehidracije.
- Očistite želodec (bolnik praviloma ne je in ne pije ničesar, zato to pogosto ni potrebno)
- Odstranjevanje dlak na območju operacije
- Dezinfekcija kože
Taktika klasične apendektomije
Izvedba apendektomije z laparoskopsko metodo
Laparoskopska odstranitev slepiča se izvaja v splošni anesteziji skozi tri majhne zareze s premerom manj kot en centimeter. Skozi enega kirurg vstavi laparoskop, katerega videoposnetek je viden na zaslonu monitorja. S tem instrumentom lahko zdravnik natančno pregleda slepič in okoliško tkivo. Po operaciji ne ostane dolga brazgotina.
Laparoskopija vam omogoča, da se izognete diagnostičnim napakam. Zlasti ta sodobna metoda zmanjša število napačnih operacij vnetja slepiča za 30%. Praviloma se postopek najprej izvede za pojasnitev diagnoze, in če je potrjena, preidejo na neposredno odstranitev slepiča.
Ker je laparoskopija najbolj minimalno invazivna metoda apendektomije, je predpisana za debelost 2-3 stopinj in diabetes mellitus.
Kontraindikacije za laparoskopijo
- Pozna nosečnost
- Alergijska reakcija za sestavine anestezije
- Srčni napad ali predinfarktno stanje
Pomembno! Pri peritonitisu je indiciran samo kirurški poseg.
Faze laparoskopije
- Delovni prostor je razkužen
- Na predelu popka se naredi rez za vstavitev cevke za vbrizgavanje ogljikovega dioksida (vstavi se, da se razširi notranji prostor)
- Laparoskop se nato vstavi skozi isti rez z uporabo votle cevi.
- Zdravnik pregleda slepič in trebušno votlino ter oceni stopnjo vnetja. Na podlagi tega pregleda sprejme odločitve o nadaljnjem poteku operacije. Če apendicitis ni zapleten in ga je mogoče rešiti z laparoskopijo, naredite naslednje:
- Zdravnik naredi še dva reza: enega nad pubisom in drugega v desnem hipohondriju, da vstavi manipulativne instrumente.
- Dodatek se odstrani in odstrani skozi votlo cev ali trokar. Ob tem se držijo osnovnega načela: preprečiti prenos vsebine slepiča v druge organe.
- Kirurg ponovno pregleda trebušno votlino, jo sanira in po potrebi namesti drenažno cevko.
Pooperativno obdobje
Trajanje obdobje rehabilitacije odvisno od tega, kako napredovalo je bilo vnetje slepiča, od starosti in zdravstvenega stanja bolnika ter od načina izvedbe apendektomije. Otroci, mlajši od deset let, okrevajo dlje, prav tako debeli ljudje.
Po operaciji bolnik potrebuje dva tedna do mesec dni, da si popolnoma opomore. Šivi se odstranijo 7-10 dni.
Če je bila nameščena drenaža, jo odstranimo tretji dan. Takšna potreba praviloma obstaja, ko je bolniku diagnosticiran gangrenozni apendicitis.
Pacient lahko doživi hipertermijo 5 do 7 dni po operaciji. V tem času se pogosto izvaja antibakterijska terapija. Da bi pospešili celjenje in se izognili zapletom v teh dneh, se morate strogo držati diete, dokler črevesje ne deluje normalno. Poleg tega je pomembno resno jemati omejitve glede telesna aktivnost in priporočila zdravnika glede jemanja zdravil, obiska kopališča, pitja alkohola in opustitve kajenja.
Bolniški dopust za operacijo slepiča se izda največ 1 mesec. Toda tudi po vrnitvi na delo si je treba zapomniti, da štiri mesece ne smete dvigovati uteži, ki presega 10 kg.
Zgodnji pooperativni zapleti
- Tudi med operacijo lahko kirurg naleti notranja krvavitev iz mezenteričnega štora lahko ta zaplet nastane zaradi nezadostne močne vezave žile, ki oskrbuje slepič. Težavo reši ponovno ligiranje žile. Kri, ki vstopi v trebušno votlino, je treba odstraniti.
- Zgodnji zapleti vključujejo nastanek infiltrata v debelini trebušne stene. To lahko povzroči potrebo po odstranitvi nabrane tekočine med robovi rane s punkcijo. Prisotnost temperature in bolečine na območju rane kaže, da obstaja tveganje za nastanek in razvoj suppuration. Za rešitev problema se drugi dan po operaciji odstranijo dva ali trije šivi, da se rana odpre in nastali gnoj izstopi. V težjih primerih se rana popolnoma odpre in izvede drenaža.
Pozni zapleti
- Črevesna fistula. Pogosto posledica peritonitisa. Za odpravo zapletov je potrebna ponovna operacija.
- Douglasov absces. Da bi ga odstranili, se absces odpre skozi vagino pri ženskah ali skozi rektum pri moških.
- Pileflebitis. Življenjsko nevarno stanje, ki se kaže s povišanjem temperature na 40 - 41 C˚, prekomerno potenje, bruhanje in zlatenica. V tem primeru najprej odpravimo vire vnetja in nadaljujemo z intenzivnim zdravljenjem z antibiotiki.
- Črevesna obstrukcija. Težava se lahko pojavi bodisi takoj po operaciji bodisi čez nekaj časa, ko se zdi, da se je rana zacelila. Črevesne adhezije izzovejo ostre bolečine v želodcu in bruhanje. Če ne pomagajo tradicionalne načine zdravljenja in se stanje poslabša, je potrebna ponovna operacija za odpravo zapleta.
Diferencialna diagnoza
Simptomi akutnega apendicitisa so podobni naslednjim patologijam:
- pankreatitis
- Holecistitis
- Razjeda želodca ali dvanajstnika
- Crohnova bolezen
- Gastritis
- kolitis
- Črevesna obstrukcija
- Meckelov divertikulitis
- Ledvična kolika
- Okužba s hrano
- Cistitis
- Abdominalna oblika miokardnega infarkta
Ženske imajo podobne simptome genitalnih bolezni, kot so:
- Desnostranska apopleksija jajčnika
- Torzija ciste jajčnika
- Zunajmaternična nosečnost
- Akutni adneksitis