ICI med nosečnostjo: kaj je to. Kako prenašati nosečnost z ICN (osebne izkušnje)

Istmikocervikalna insuficienca (ICI) je patološko stanje, za katero je značilna insuficienca ožine in materničnega vratu, kar vodi do spontanega splava v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Z drugimi besedami, to je stanje materničnega vratu med nosečnostjo, v katerem se začne tanjšati, postane mehak, se skrajša in odpre ter izgubi sposobnost zadrževanja ploda v maternici do 36 tednov. ICI je pogost vzrok spontanega splava med 16. in 36. tednom.

Vzroki ICN

V skladu z razlogi so ICN razdeljeni na:

- organski ICN– zaradi predhodnih poškodb materničnega vratu med porodom (rupture), kiretaže (med splavom/splavom ali za diagnosticiranje določenih bolezni), med zdravljenjem bolezni, na primer erozije ali polipa materničnega vratu z metodo konizacije ( izrez dela materničnega vratu) ali diatermokoagulacija (kauterizacija). Zaradi poškodbe se normalno mišično tkivo materničnega vratu nadomesti z brazgotinskim tkivom, ki je manj elastično in bolj togo (trše, togo, neelastično). Posledica tega je, da maternični vrat izgubi sposobnost krčenja in raztezanja ter se zato ne more popolnoma skrčiti in zadržati vsebine maternice v sebi.

- funkcionalni ICN, ki se razvije iz dveh razlogov: zaradi kršitve normalnega razmerja vezivnega in mišičnega tkiva v materničnem vratu ali kršitve njegove občutljivosti na hormonsko regulacijo. Zaradi teh sprememb postane maternični vrat med nosečnostjo preveč mehak in upogljiv ter se razširi, ko se poveča pritisk rastočega ploda. Funkcionalni ICI se lahko pojavi pri ženskah z disfunkcijo jajčnikov ali je lahko prirojen. Na žalost mehanizem razvoja te vrste ICI še ni dovolj raziskan. Menijo, da je v vsakem posameznem primeru individualno in obstaja kombinacija več dejavnikov.

V obeh primerih se maternični vrat ne more upreti pritisku rastočega ploda iz notranjosti maternice, kar vodi do njegove dilatacije. Plod se spusti v spodnji del maternice, plodovnica štrli v cervikalni kanal (prolaps), kar pogosto spremlja okužba. membrane in sam sadež. Včasih zaradi okužbe pride do iztekanja amnijske tekočine.

Plod se spusti nižje in še bolj pritiska na maternični vrat, ki se vedno bolj odpira, kar na koncu privede do poznega splava (od 13. do 20. tedna nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (od 20. do 36. tedna nosečnosti).

Simptomi ICN

Med nosečnostjo ali zunaj nje ni kliničnih manifestacij ICI. Posledica ICI v drugem in tretjem trimesečju je spontana prekinitev nosečnosti, ki jo pogosto spremlja prezgodnji izliv amnijske tekočine.

Zunaj nosečnosti istmikocervikalna insuficienca ne ogroža ničesar.

Diagnoza ICI med nosečnostjo

Edina zanesljiva diagnostična metoda je vaginalni pregled in pregled materničnega vratu v spekulumih. Vaginalni pregled razkrije naslednje znake (posamezno ali v kombinaciji med seboj): skrajšanje materničnega vratu, v hujših primerih - ostro, mehčanje in redčenje; zunanje žrelo je lahko zaprto (pogosteje pri primigravidah) ali zevajoče; cervikalni (cervikalni) kanal je lahko zaprt ali omogoča prehod konice prsta, enega ali dveh prstov, včasih z ločitvijo. Pri pregledu v spekulumu je mogoče zaznati odprtino zunanje osi materničnega vratu s prolapsom (štrlečo) amnijsko vrečko.

Včasih, če obstajajo vprašljivi podatki vaginalnega pregleda v zgodnjih fazah razvoja, ultrazvok pomaga diagnosticirati ICI, ki lahko odkrije razširitev notranje osi.

Zapleti ICI med nosečnostjo

Najhujši zaplet je prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih, ki se lahko začne z ali brez razpoka plodovnice. ICI pogosto spremlja okužba ploda zaradi pomanjkanja ovire za patogeni mikroorganizmi v obliki zaprtega materničnega vratu in cervikalne sluzi, ki običajno ščiti maternično votlino in njeno vsebino pred bakterijami.

Zdravljenje ICI med nosečnostjo

Metode zdravljenja delimo na operativne in neoperativne/konzervativne.

Kirurško zdravljenje ICI

Kirurška metoda vključuje nalaganje šivov na maternični vrat za njegovo zoženje in se izvaja samo v bolnišnici. Obstajajo različne metode šivanja, njihova učinkovitost je skoraj enaka. Pred zdravljenjem se opravi ultrazvok ploda, oceni njegovo intrauterino stanje, lokacijo posteljice in stanje notranjega očesa. Od laboratorijske preiskave Predpisati je treba analizo brisa flore in, če se v njej odkrijejo vnetne spremembe, se izvede zdravljenje. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, po operaciji pacientu nekaj dni predpisujejo antispazmodike in zdravila proti bolečinam za profilaktične namene.

Po 2-3 dneh se oceni konsistenca šivov in, če je njihovo stanje ugodno, se bolnik odpusti pod nadzorom zdravnika v predporodni kliniki. Zapleti posega so lahko: povečan tonus maternice, prenatalni izliv amnijske tekočine, okužba šivov in intrauterina okužba ploda.

V odsotnosti učinka in napredovanja ICN nosečnost podaljšanje ni priporočljivo, saj se lahko šivi prerežejo in povzročijo krvavitev.

Kontraindikacije za šivanje maternice so:

Nezdravljene okužbe genitourinarnega trakta;
- zgodovina prekinitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju (ponovni splav);
- prisotnost intrauterinih malformacij ploda, ki niso združljive z življenjem;
- krvavitev iz maternice;
- težka spremljajoče bolezni ki so kontraindikacija za podaljševanje nosečnosti (huda kardiovaskularna obolenja, okvarjeno delovanje ledvic in/ali jeter, nekatere duševne bolezni, huda gestoza v drugi polovici nosečnosti - nefropatija II in III stopnje, eklampsija in preeklampsija);
- povečan tonus maternice, ki ga ni mogoče zdraviti z zdravili;
- napredovanje ICN - hitro skrajšanje, mehčanje materničnega vratu, odprtje notranjega žrela.

Konzervativno zdravljenje ICI

Neoperativna metoda je sestavljena iz zožitve materničnega vratu in preprečitve njegovega odpiranja z namestitvijo pesarja. Pesar je obroček iz lateksa ali gume, ki se "namesti" na maternični vrat tako, da se njegovi robovi naslanjajo na stene nožnice in drži obroček na mestu. Ta metoda zdravljenje se lahko uporablja le v primerih, ko je cervikalni kanal zaprt, tj. zgodnje faze ICN ali če obstaja sum, lahko tudi dodatek k šivanju.

Vsake 2-3 dni se pesar odstrani, razkuži in ponovno namesti. Metoda je manj učinkovita od prve, vendar ima številne prednosti: brezkrvnost, enostavnost izvajanja in odsotnost bolnišničnega zdravljenja.

Napoved izida nosečnosti z ICI

Napoved je odvisna od stopnje in oblike ICI, od prisotnosti sočasnih nalezljive bolezni in od trajanja nosečnosti. kako krajše obdobje nosečnosti in bolj ko je maternični vrat odprt, slabša je prognoza. Praviloma, ko zgodnja diagnoza Nosečnost se lahko podaljša pri 2/3 vseh bolnic.

Preprečevanje ICN

Obsega skrbno kiretažo, pregled in šivanje razpok materničnega vratu po porodu, plastično operacijo materničnega vratu pri odkritju starih razpok izven nosečnosti ter zdravljenje hormonskih motenj.

Porodničar-ginekolog Kondrashova D.V.

Ni skrivnost, da vsak bodoča mamica sanja o srečni nosečnosti in lahkem porodu. Žal pa želje ne sovpadajo vedno z realnostjo. Spremembe in motnje v žensko telo lahko izzove razne bolezni, kar pa ogroža normalen razvoj otrokove prihodnosti. Obstajajo resnejše težave, ki pogosto postanejo vzrok za spontane splave oz. Na primer, istmično-cervikalna insuficienca (ICI), o kateri želimo govoriti v današnji publikaciji.

Kaj je ICN?

Istmiko-cervikalna insuficienca je eden najpogostejših vzrokov prezgodnjega poroda. Za to stanje je značilno dejstvo, da se isthmus in maternični vrat med nosečnostjo ne moreta spopasti z naraščajočo obremenitvijo. Običajno naj bi mišični obroč materničnega vratu držal plod v maternični votlini med nosečnostjo, toda z ICI se mišični obroč ne spopada s svojo funkcijo, kar povzroči dilatacijo maternice in ustvarja nevarnost splava.

Funkcionalni ICI se lahko razvije v ozadju povečanja vsebnosti moških spolnih hormonov v ženskem telesu in se najpogosteje oblikuje v 16-27 tednih nosečnosti. Zaradi razvoja ICI se pojavi prevelik pritisk na maternični vrat, zlasti med večplodno nosečnostjo.

Travmatski INC se razvije v ozadju splava ali drugih intrauterinih posegov. S takšnimi manipulacijami se poškoduje celovitost mišičnega obroča materničnega vratu, kar povzroči nastanek povezovalne brazgotine. Hkrati se vezivno tkivo, za razliko od mišičnega, ne more prosto raztezati in krčiti. Tudi razvoj travmatične ICI lahko povzročijo težave, ki so se pojavile med prejšnjimi porodi.

Simptomi ICI med nosečnostjo

Na žalost je istmično-cervikalna insuficienca asimptomatska in se lahko le v nekaterih primerih, v zgodnjih fazah nosečnosti, manifestira v obliki pikčastih in bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha. Lahko se pojavi tudi občutek pokanja v nožnici.

Ker je ICI v večini primerov asimptomatska, diagnosticiranje te bolezni ni lahka naloga. Zato so redni obiski ginekologa med nosečnostjo zelo pomembni. V tem primeru mora zdravnik ob vsakem obisku opraviti vaginalni pregled, da bi takoj prepoznal in preprečil razvoj ICI. Natančnejšo diagnozo lahko postavimo z ultrazvočnim pregledom, ki ga opravimo z vaginalno sondo.

Na podlagi rezultatov raziskav so zdravniki pozorni na dolžino materničnega vratu in prisotnost odprtine notranjega žrela, po katerem potrdijo ali izključijo istmično-cervikalno insuficienco.

Zdravljenje ICI med nosečnostjo

Če razvoj ICI izzovejo hormonski oz endokrinih motenj, potem bo zdravljenje sestavljeno iz predpisovanja zdravil, ki popravljajo hormonske ravni. Seveda se zdravljenje izvaja pod strogim zdravniškim nadzorom.

Kar zadeva zdravljenje ICI, ki je nastal kot posledica poškodbe, bo morda potrebno kirurški poseg. Da bi to naredili, se na maternični vrat namestijo šivi, ki kasneje pomagajo pri obvladovanju naraščajoče obremenitve. Upoštevajte, da se kirurški poseg izvaja na splošno.

Alternativa kirurškemu posegu pri nekaterih oblikah ICI je posebna oblika pesarja, ki prav tako zmanjša obremenitev materničnega vratu.

Na koncu ugotavljamo, da ima upoštevanje režima nosečnice tudi veliko vlogo pri uspehu zdravljenja ICI. Zato poskusite čim bolj zmanjšati telesno aktivnost, po možnosti se izogibajte spolnim odnosom, izogibajte se stresu in redno obiskujte zdravnika. Seveda nikoli ne smete zanemariti zdravniških receptov.

In ne pozabite na pozitiven psihološki odnos in vero v uspeh. Pozitivne misli in samozavest so tista, ki vam bodo omogočila, da nosite in rodite zdravega otroka!

Še posebej za Ira Romanij

Nosečnost je nekaj najlepšega, a hkrati največ tesnoben čas v življenju vsake ženske. Na poti do uspešnega poroda in srečnega materinstva je veliko ovir, ki se lahko pojavijo v zgodnjih fazah.

Eden od teh dejavnikov je ICI (istmiko-cervikalna insuficienca) - patološko stanje, pri katerem so mišice materničnega vratu tako oslabljene, da se ne morejo spopasti z naraščajočo obremenitvijo.

V izogib zapletom oz smrtni izid med nosečnostjo mora vsaka ženska vedeti, kaj je ICI in ali je mogoče preprečiti to patologijo.

Opredelitev

Če želite razumeti, zakaj je istmično-cervikalna insuficienca (ICI) nevarna, morate vedeti, kako deluje maternica. Maternica je organ, ki ima telo in maternični vrat.
Plod se razvija v telesu, maternični vrat pa ga ohranja v votlini in ga ščiti pred okužbo.

Mišice materničnega vratu se med nosečnostjo zaprejo in proti porodu postopoma sprostijo. Vendar se včasih sprostijo prej, takrat maternični vrat ne more zadržati ploda v maternici in se odpre pod pritiskom otrokove teže.

To je ICI - stanje, ko mišice materničnega vratu oslabijo pred časom.

Istočasno se amnijska vreča spusti v maternično votlino, membrane so izpostavljene okužbi, se odprejo in začnejo se kontrakcije. To lahko povzroči spontani splav ali prezgodnji porod - če se porod začne v tretjem trimesečju.

Pomembno! Praviloma se spontani splav z istmično-cervikalno insuficienco začne z uhajanjem amnijske tekočine ali njenim odvajanjem. Vendar je neboleč.

ICI je redek pojav, ki se pojavi pri 1-9 % nosečnic, vendar so ženske s tako imenovanim ponavljajočim se spontanim splavom - ko ima ženska tri ali več spontanih splavov zapored - večje tveganje. Matere s to diagnozo se soočajo z istmično-cervikalno insuficienco v 15-42% primerov.

Vzroki

Glede na vzroke za nastanek se ICI pojavlja v dveh vrstah: funkcionalni in travmatični (anatomski).

Travmatska ICI se pojavi v primerih, ko je bil že pred nosečnostjo maternični vrat "kompromitiran" zaradi nekaterih škodljivih dejavnikov.

Funkcionalni razlogi pojavijo v ozadju povečane ravni moškega hormona - androgena.

Znano je, da je ženska nožnica naseljena z množico bakterij, s kolpitisom (vnetnim procesom v nožnici) pa se število teh mikroorganizmov znatno poveča. Ta okoliščina igra pomembno vlogo z obstoječo istmično-cervikalno insuficienco.

Ko se maternični vrat skrajša in rahlo odpre, se oplojeno jajčece (spodnji pol) okuži, membrane postanejo mehke, izgubijo svojo trdnost in amnijska tekočina, ki je v njih, se izlije.

Najpogosteje se cervikalna insuficienca razvije zaradi anatomskih in funkcionalnih dejavnikov.

Anatomsko

Patološke spremembe v notranji osi se pojavijo zaradi travmatičnih poškodb v materničnem vratu. Običajno se to zgodi zaradi:

umetno medicinski splav;
intrauterino diagnostične študije;
porodne poškodbe (rupture materničnega vratu).

Po kakršni koli travmatski poškodbi cervikalnega kanala nastane brazgotinsko tkivo, ki posledično povzroči nesposobnost materničnega vratu med nosečnostjo.

Zdravniki menijo, da lahko z različnimi intrauterinimi posegi pred nosečnostjo, povezanimi s širjenjem materničnega vratu, pride do poškodbe celovitosti mišičnega obroča (sfinktra). Na mestu takšne poškodbe nastane brazgotina iz vezivnega tkiva, ki ni sposobna niti krčenja niti raztezanja.

Intervencija v tej situaciji pomeni takšne manipulacije, kot so na primer diagnostična kiretaža, medicinski splav itd. Poleg tega lahko pride do rasti vezivnega tkiva namesto mišic po precej globokih razpokah materničnega vratu med prejšnjim porodom.

Eden od možnih škodljivih dejavnikov se šteje tudi za predhodne vnetne procese, ki prizadenejo maternični vrat: cervicitis, endocervicitis, endocervikoza, kolpitis itd.

Razvoj istmiko-cervikalne insuficience lahko povzroči tudi prejšnja ali obstoječa displazija (erozije) materničnega vratu (tudi po zdravljenju).

Delujoč

Živčna regulacija zagotavlja doslednost krčenja in sprostitve materničnih mišic: dolgoročno povečanje ton maternice vodi do sprostitve materničnega vratu in ko je v mirnem stanju, sta notranji in zunanji žrelo vedno zaprta. Neskladnost inervacije lahko povzroči ICI in te situacije se pojavijo z naslednjimi težavami:

hiperandrogenizem;
malformacije ali nerazvitost maternice;
izrazito zmanjšanje hormonske aktivnosti jajčnikov.

Poleg tega okužba v nožnici (specifični ali banalni kolpitis, bakterijska vaginoza, kandidiaza) in pritisk predležečega dela ploda.

Vzroki funkcionalnega ICI so najpogosteje hormonske motnje v telesu, ki se običajno pojavijo s presežkom androgenov ali pomanjkanjem progesterona.

Funkcionalni ICI se običajno pojavi med enajstim in sedemindvajsetim tednom nosečnosti. Na tej stopnji intrauterinega razvoja pri rastočem plodu začnejo delovati nadledvične žleze - endokrini organ, ki poleg drugih hormonov izloča androgene.

Če ta dodatna količina moških spolnih hormonov pade na »plodna tla« ženske že obstoječe, celo nekoliko povišane lastne ravni androgenov (ali je nosečnica preobčutljiva nanje), potem se pod njihovim vplivom maternični vrat zmehča in kot pri porodu. , skrajša in odpre.

Zanimivo je, da hipertoničnost maternice najpogosteje ni opažena, zato ženska, ki ne obišče ginekologa, morda ne ve za prisotnost ICI.

Simptomi in diagnoza

Na žalost se ta bolezen pojavi brez očitnih simptomov. Včasih žensko moti vlečni občutek v spodnjem delu trebuha, obilne sluznice s krvjo ali madeži. krvave težave iz nožnice.

Nekatere nosečnice občutijo rahlo mravljinčenje v predelu nožnice, napenjanje ali pritisk. In veliko ljudi sploh ne opazi ničesar.

Bolezen je nemogoče odkriti sami, doma. Še več, tudi pravočasni obiski zdravnika ne bodo pomagali, če ženske ne bodo redno pregledovane na stolu. Posebno pozornost zdravniki namenjajo tistim bolnicam, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana ICI - med prejšnjimi nosečnostmi.

Pomembno! Če je prejšnji spontani splav imel simptome, podobne ICI, morate o tem obvestiti svojega zdravnika ob prvem pregledu.

V prihodnosti, ko se že razvije istmično-cervikalna insuficienca, se lahko odkrijejo simptomi, kot so madeži, bolečine v spodnjem delu hrbta ali spodnjem delu trebuha in občutek pritiska v nožnici. To so znaki grožnje splava. Pomembno si je zapomniti: ICI je lahko popolnoma asimptomatska.

Pogosto zdravnik morda ne bo takoj diagnosticiral istmiko-cervikalne insuficience, saj običajno ženska ne predstavlja nobenih pritožb. Običajno se motnja odkrije le pri pregledu bodoče matere na stolu in z ultrazvokom:

Pregled na stolu. Ginekolog pregleda maternični vrat in oceni njegovo dolžino in konsistenco, ali je rahlo odprt, ali manjka konica prsta, ali so na njem brazgotine. Če lahko ženska doživi travmatično ICI zaradi prejšnjih težav, mora zdravnik spremljati stanje materničnega vratu vsak teden ali enkrat na dva tedna od 12. tedna nosečnosti.
Na ultrazvoku. Pri pregledu na stolu zdravnik ne more vedno oceniti dolžine materničnega vratu v centimetrih, zato, če domneva, da bo nosečnost zapletla ICI, specialist pošlje bodočo mamo na ultrazvok. Ta študija se izvaja od prvega trimesečja nosečnosti. Skrajšanje materničnega vratu na 2-2,5 cm kaže na kršitev in zahteva kirurško zdravljenje.

Zdravnik določi ICI pri pregledu z ogledali, digitalni pregled vagina ali ultrazvok. Lahko zazna skrajšanje materničnega vratu, njegovo mehčanje in dilatacijo.

Porodničar-ginekolog lahko opravi tudi test – nosečnico na primer prosi, naj zakašlja ali pritisne na dno maternice. Pri istmično-cervikalni insuficienci se lahko maternični vrat pod takimi vplivi nekoliko odpre. Ultrazvok se izvaja z uporabo vaginalnega senzorja - dolžina materničnega vratu je manj kot dva centimetra, premer pa več kot en centimeter - zaskrbljujoči simptomi.

Če vse študije potrdijo razvoj ICI, se zdravnik odloči o metodah zdravljenja in možnosti nadaljevanja nosečnosti.

Pri prvem pregledu v prvem trimesečju nosečnosti mora zdravnik oceniti stanje materničnega vratu - dolžino, gostoto, lego, stanje zunanje žrela. Običajno mora biti maternični vrat gost in dolg (do 4 cm), z zaprto zunanjo osjo.

Med prvim ultrazvočni pregled pri 11-14 tednih mora zdravnik opraviti cervikometrijo, tj. oceniti dolžino in konsistenco materničnega vratu.

Če zdravnik opazi neskladje, se na primer zdi prekratek ali če je ženska v preteklosti že imela prezgodnji porod, pa tudi splav ali splav, bo zdravnik naročil redne preglede vsaka dva tedna, da bo skrbno spremljal stanje ploda. materničnega vratu.

Nevarnost ICN je tudi v tem, da nosečnica morda ne opazi slabih sprememb, ki se dogajajo v njenem telesu. Maternična zrna se lahko odprejo neboleče.

Včasih se pojavijo manjše boleče bolečine in zelo redke krvavitve. Prvi sum na nesposobnost materničnega vratu se bo pojavil med pregledom pri zdravniku ali ultrazvokom.

Pri ženskah, ki so prvič noseče, dolžina materničnega vratu, ugotovljena z ultrazvočno cervikometrijo, ne sme pasti pod 30 mm. Optimalna dolžina cervikalnega kanala bo od 36 do 40 mm.

Pomembno! Če med cervikometrijo zdravnik ugotovi velikost materničnega vratu 29 mm ali manj, je potrebno zdravljenje za ohranitev nosečnosti.

Zdravljenje

Ko se odkrije pomanjkanje, običajno v primeru velika količina hormonov, zdravniki poskušajo popraviti situacijo z različnimi zdravili. Če je presežek travmatične narave, je možen kirurški poseg.

Nato sledi dolgotrajen proces celjenja in nege šivov, saj se v tem obdobju na šivih na maternici lahko nabirajo bakterije in nastane infekcijski proces.

Konservativen

Prvi in glavni pogoj za uspešno zdravljenje istmikocervikalne insuficience sta počitek v postelji in čustveni mir. V prvem primeru se pritisk amnijske vrečke na maternični vrat zmanjša zaradi vodoravni položaj bodoča mamica, odpiranje pa je prekinjeno.

No, v drugem primeru je pomembna ne le odsotnost stresa, ampak tudi pozitiven odnos nosečnice. Potem bo zdravljenje dalo rezultate pozitivne rezultate.

Če je vzrok istmiko-cervikalne insuficience funkcionalen in se bolezen razvije zaradi presežka hormonov, zlasti androgenov, so predpisana zdravila, ki zmanjšajo ta kazalnik in popravijo raven hormonov v telesu nosečnice.

Po enem ali dveh tednih zdravnik ponovno pregleda pacientko - če je stanje materničnega vratu stabilno, se zdravljenje prekine, ženska pa se med nosečnostjo preprosto opazuje, pri čemer je posebna pozornost namenjena materničnemu vratu. Zdravnik mora redno pregledovati maternični vrat, da pravočasno odkrije najmanjše spremembe.

Včasih imajo pacientke Meyerjev obroč - pesar - v nožnico. Obroč pomaga prerazporediti težo ploda, vrat pa ga pomaga zadržati.

Plastični pesar se namesti v zgodnjih fazah bolezni ali če obstaja sum na insuficienco materničnega vratu. Odstrani se pri 37 tednih ali pred porodom.

Namestitev pesarja je neboleč postopek, zato anestezija ni potrebna. Če je prstan pravilno izbran, ga bodoča mamica sploh ne bo čutila.

Za izboljšanje rezultatov so poleg namestitve obročka predpisana zdravila za sproščanje maternice in hormonska sredstva za korekcijo splošnega hormonske ravni s hiperandrogenizmom in tudi preprečiti placentno insuficienco (ker se pogosto pojavi pri ICI).

Nosečnici je priporočljivo sanirati vagino z antiseptiki ali po potrebi predpisati antibiotike. To se naredi tako, da se ne razvije disbioza, ki jo lahko povzroči prisotnost tujka v nožnici.

Nekaj jih je pomembne točke stvari, ki jih morate vedeti:

Prvič, ker je pesar tuje telo v nožnici se poveča tveganje za okužbo in za spremljanje situacije bo morala bodoča mati opraviti bris vsake 2-3 tedne.
Drugič, po namestitvi prstana je vaginalni seks prepovedan.

Pesar se tako kot šivi odstranijo med donošeno nosečnostjo ali ob začetku poroda. Ta postopek je popolnoma neboleč.

Kirurški

Če zdravljenje z zdravili ne pomaga ali je prišlo do istmiko-cervikalne insuficience travmatski vzrok, zdravnik odloči o kirurška metoda zdravljenje. Operacija vključuje šivanje materničnega vratu in se izvaja pod anestezijo. V tem primeru so odmerek in zdravila izbrani tako, da zmanjšajo negativni vpliv anestezije na otroka.

Optimalen čas za operacijo je 13-17 tednov, po potrebi pa lahko zdravnik predlaga kirurško korekcijo do 28 tednov.

Uporablja se metoda nanosa U-oblike ali krožnega šiva na maternični vrat, ki zapira izhod iz maternice. Indikacije za kirurško korekcijo ICI so:

prisotnost dveh ali več prezgodnjih prekinitev nosečnosti v 2. trimesečju v preteklosti;
dolžina materničnega vratu, ugotovljena z ultrazvočno cervikometrijo, je 20 mm ali manj;
mišična nesposobnost v predelu materničnega vratu, odkrita pred nosečnostjo.

S takšnimi indikacijami bo ženska "zašita" in najverjetneje bo varno nosila nosečnost do 37 tednov (v tem času se šiv odstrani).

Operacija je najbolj učinkovita, ko vpliv bolezni na maternični vrat še ni tako velik. Na materničnem vratu so nameščeni nevpojni šivi, ki se odstranijo do 38. tedna nosečnosti, torej v trenutku, ko se porod nenadoma začne, ni strašljivo - otrok je donošen.

Preden odstranimo šive, jih pregledamo vsaka dva tedna. Po odstranitvi šivov, če pride do zapletov, dodatno zdravljenje.

Šive je mogoče odstraniti prej zaradi več razlogov: prerez šivov, raztrganje ali iztekanje amnijske tekočine, pojav delovna dejavnost, krvave težave.

So trenutki, ko je popravek potreben. To se zgodi, če zdravnik med pregledom najde oplojeno vrečko v materničnem vratu. Če se maternica pogosto napne, se lahko razvije rezanje šivov. Da se to ne bi zgodilo, so nosečnici predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice - Magnesia, Ginipral, Papaverin.

Če korekcija ni mogoča, zdravnik predpiše počitek v postelji in dolgotrajno uporabo tokolitikov.

U operacija Obstajajo tudi kontraindikacije. to - hude bolezni, nosečnost, ki se ne razvija, prirojene patologije plod, placenta previa.

Poleg tega se operacija izvaja pod določenimi pogoji: če je gestacijska starost najmanj 25 tednov, je amnijska vrečka nedotaknjena, plod je živ in nima malformacij, tonus maternice pa je normalen.

Situacija postane veliko bolj zapletena, če ima bodoča mati kontraindikacije za ta postopek.

v prisotnosti akutne vaginalne okužbe;
če ima plod prirojene okvare razvoj dogodkov, ki so kontraindikacija za nadaljevanje nosečnosti;
resno in nevarne bolezni pri nosečnici, pri kateri je nemogoče nositi ali roditi;
Razpoložljivost krvavitev iz maternice kakršne koli intenzivnosti.

Porod z ICN

Zaradi dejstva, da je za to pomanjkljivost značilna nezmožnost mišičnega obroča, da je v zaprtem stanju, se porod s takšnimi zapleti pojavi zelo hitro. Sodobne zmogljivosti omogočajo, da otroka pripeljejo do pacienta zahtevano obdobje.

Prav zato je potrebna bolnišnica, ki omogoča stalen nadzor in ne omogoča prezgodnjega poroda, ki povečuje možnost spontanega splava.

Žal se to vedno ne izide. V primeru zgodnjega poroda mora biti mati pravočasno v porodnišnici in imeti mapo z dokumenti, potni list politike in menjalno kartico. Zelo pomembno je, da ne pozabite na zadnji element, saj vsebuje potrebne informacije, ki jih potrebujejo porodničarji, da bi razumeli situacijo, da bi pravilno porodili otroka brez zapletov.

Street ugotavlja, da je ICI redek pojav, in če ga odkrijejo, ni panike. Navsezadnje sodobna medicina omogoča brez težav obvladovanje te patologije, zlasti s pravočasno diagnozo.

Pomembno je, da ne bodite nervozni in upoštevate vse zahteve zdravnika. Sprejmite, da boste imeli nekaj fizičnih sprememb, ki bodo neprijetne.

Pri spopadanju s stresom je zelo pomembno nadzorovati svojo prehrano.

Če čutite znake nevroze, poskusite svojo prehrano razredčiti z zelenjavo in sadjem, ne da bi pri tem uporabljali posebno toplotno obdelavo. Pravočasen počitek je zelo koristen v boju proti duševnemu vplivu ICN.

Ne pozabite na dober spanec, priporočamo pa tudi branje dobre knjige. Včasih greste lahko na sprehod svež zrak, kar bo zmanjšalo odstotek stresa, vendar se vam ni treba predolgo obremenjevati.

Ne pozabite, da bo vaše psihološko razpoloženje igralo zelo pomembno vlogo. Napolnite se z optimizmom, vero v pravi izid.

Na srečo se ICI ne pojavlja tako pogosto in če niste v nevarnosti, potem najverjetneje te patologije Ne bo vplivalo nate. Vendar pa vas ne sme obupati, ko ga odkrijete.

Sodobna medicina se je naučila spopasti s tem huda bolezen. Večina pomemben pogoj tukaj je nesporna izvedba zdravniška priporočila. Poleg tega se odpovejte dodatni telesni dejavnosti in več poležavajte.

Domača opravila prepustite družini in prijateljem. Sprejema ne smete prezreti potrebna zdravila ki vam bo pomagal pri odločitvi ta problemčim prej.

Rehabilitacija

Po operaciji se pojavi veliko vprašanj. Na primer, ali je možno, da ženska po taki operaciji rodi sama ali je to neposredna indikacija za carski rez? Kakšno bo vaše prihodnje zdravje? ženski organ?

Po operaciji ženske praviloma rodijo same, po odstranitvi šivov. ICN ni pokazatelj potrebe po carski rez. Poporodno obdobje poteka enako kot pri drugih porodnicah.

Med in po zdravljenju istmiko-cervikalne insuficience mora bodoča mati upoštevati režim: zmanjšati telesno aktivnost, se izogibati stresu, obiskati zdravnika, pravočasno jemati predpisana zdravila in več počivati.

Pri zdravljenju ICI je pomembno ne le izvajati terapijo, ampak tudi čim bolj podaljšati nosečnost.

Otrok, ki se rodi materi z diagnozo "istmiko-cervikalna insuficienca", potrebuje pregled takoj po rojstvu. In nekaj časa po tem je treba otroka opazovati in nemudoma pregledati, da bi ugotovili morebitno intrauterino okužbo, ki bi lahko nastala zaradi dejstva, da je bil maternični vrat rahlo odprt.

Porodnici z istmikocervikalno insuficienco priporočamo, da na naslednjo nosečnost počaka nekaj let, pred načrtovanjem nosečnosti pa mora opraviti potrebne raziskave in pregled za odpravo tveganja ponovitve. Ženske s funkcionalnim ICI običajno prejmejo ustrezno terapijo pred naslednjo nosečnostjo.

Pomembno! Ne izogibajte se rednim pregledom pri zdravniku. Če vam akušer/ginekologinja ne ponuja takšnega pregleda, vseeno vztrajajte pri njem.

Ne glede na to, kako zdravniki popravijo ICI, mora bodoča mati s to težavo upoštevati naslednja pravila:

Zmanjšajte telesno aktivnost: prenehajte se ukvarjati s športom, jogo itd. Več bi morali počivati in, če je mogoče, gospodinjska opravila prenesti na ljubljene.
Izogibajte se spolnim stikom. Tako kot telesna aktivnost lahko tudi ta povzroči neželene spremembe med nosečnostjo, zato se je bolje vzdržati do rojstva otroka.
Ne dvigujte uteži – tudi če gre za starejšega otroka. Vsaka telesna aktivnost lahko škoduje plodu ali povzroči spontani splav, zato se morate pred porodom in prvič po njem izogibati vsakršni vadbi.
Izogibajte se stresu. Enako pomembna je pozitivna psihološka naravnanost in vera v uspeh.
Redno obiskujte svojega ginekologa. Ne pozabite vzeti vseh predpisanih zdravil pravočasno. Ob najmanjšem poslabšanju zdravja se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Od tega je odvisno vaše zdravje in rojstvo otroka.

Nosečnost je obdobje, ko je bolje igrati na varno. No, če vam kljub temu postavijo neprijetno - nič več - diagnozo, sledite vsem zdravniškim receptom in glejte naprej z optimizmom.

Preprečevanje

Najboljši preprečevanje ICN– zavračanje medicinskih splavov. V nekaterih primerih lahko že ena sama umetna prekinitev nosečnosti povzroči okvaro kanala materničnega vratu.
Da bi nosečnost potekala dobro, je treba opraviti pripravo pred spočetjem in se nanjo pripraviti.

Za preprečevanje istmiko-cervikalne insuficience je pomembno:

načrtovanje nosečnosti (pozorno upoštevanje kontracepcije, saj vsak kirurški splav poškoduje maternični vrat);
prijavite se v predporodno kliniko (do 12 tednov) - zdravnik diagnosticira ICN na stolu, ženska se tega morda niti ne zaveda;
redno obiskujte ginekologa porodničarja po urniku - tako bo specialist lahko spremljal stanje materničnega vratu - pojav ICI ali hitrost odpiranja materničnega vratu, če ta motnja že obstaja.

Če je med prejšnjo nosečnostjo zaradi ICN prišlo do spontanega splava, se morate vnaprej pripraviti na naslednjo spočetje in nosečnost. Ko menstruacija zamuja in pozitiven test Takoj morate začeti z zdravljenjem, ki vam ga je predpisal zdravnik, da boste ohranili celovitost materničnega vratu.

ICI se pojavlja precej pogosto - pri skoraj vsaki deseti ženski (po statističnih podatkih v 9-10% primerov) v prvi nosečnosti in veliko pogosteje pri ponavljajočih se. Še več, več kot je ženska rodila, večja je verjetnost istmiko-cervikalne insuficience med naslednjo nosečnostjo.

Obvezno bo redno ocenjevanje dolžine materničnega vratu z ultrazvočno cervikometrijo. Ko se začne skrajšanje, bo potreben kirurški poseg, da se ohrani in nosi nosečnost do konca.

Nosečnost je kompleksen proces, med katerim v materinem telesu raste in se razvija novo življenje. Seveda si vsaka ženska želi, da bi njena nosečnost potekala gladko, brez težav, vendar se to ne izide vedno tako. Po statističnih podatkih je diagnoza ICI med nosečnostjo prisotna pri 1 do 9% nosečnic. Istmiko-cervikalna insuficienca, kaj je to? Kateri simptomi so prisotni? Ali je mogoče nositi otroka s takšno diagnozo?

Kaj je ICN?

Patologija, ki povzroči nehoteno prekinitev nosečnosti, se imenuje istmično-cervikalna insuficienca (ICI). V bistvu se razvoj ICI pojavi po 3 mesecih nosečnosti. Da bi jasneje pojasnili, kakšna patologija se skriva za diagnozo ICI med nosečnostjo, si poglejmo strukturo glavnega reproduktivni organ- maternica.

Fiziološka zgradba maternice

Maternica je votel organ, podoben vrečki, sestavljen je iz mišičnega tkiva. V njej se jajčece pritrdi na eno od sten in začne rasti ter se spremeni v zarodek. Maternica ima maternični vrat, ki je del porodni kanal. Več podrobnosti o tem, kako se maternični vrat spreminja med nosečnostjo, je napisano v članku:.

Med nosečnostjo je spodnjemu segmentu maternice (materničnemu vratu) zaupana funkcija zadrževanja in zaščite oplojenega jajčeca pred okužbo. Med normalno nosečnostjo, brez zapletov, se mišice tega vratu sklenejo v tesen obroč in se začnejo postopoma sproščati pod vplivom hormona progesterona, bližje porodu. Kako se raven progesterona spreminja med nosečnostjo, je napisano v članku:.

Vrste ICI med nosečnostjo. Kakšni so razlogi za njegov razvoj?

V medicini je ICN med nosečnostjo razdeljen na dve vrsti. Katerih pojav je posledica vzrokov patologije.

1. Organska ICN, imenujemo jo tudi travmatična. Ta vrsta ICN se razvije kot posledica poškodbe mišic spodnjega segmenta maternice. Takšna poškodba se lahko pojavi med:

porodni proces je razpok;
pregled (terapija) - poškodbe pri diagnosticiranju patologije ali med njenim zdravljenjem;
ginekološke operacije - metoda konizacije (območje na materničnem vratu je izrezano) ali diatermokoagulacija (kauterizacija);
splavi (splavi) so mehanske poškodbe pri strganju.

Vsaka od teh poškodb materničnega vratu v porodnem kanalu povzroči zamenjavo mišičnega tkiva na mestu brazgotine z vezivnim (brazgotinskim) tkivom. Ta mišična tkiva so toga in neelastična.

2. Funkcionalni ICN. Ta vrsta patologije se razvije iz treh glavnih razlogov:

motnje tkivne sestave porodnega kanala, ko vezivna tkiva prisoten v območju zgornjega dela organa (v notranjem žrelu). To je patološka značilnost posameznega organizma;
oslabljena občutljivost na proizvodnjo hormona progesterona, kar vodi do mehčanja in odpiranja materničnega vratu pod pritiskom rastočega zarodka;
disfunkcija jajčnikov ali prirojeno nenormalno delovanje; mehanizem razvoja takšne patologije še ni raziskan, zato zdravniki še ne morejo odgovoriti, zakaj je takšen učinek na maternični vrat.

Ali obstaja nevarnost ICN med nosečnostjo?

Pri kateri koli vrsti ICI med nosečnostjo se spodnji del maternice ne more spopasti s pritiskom, ki ga ustvarja rastoči plod. Otrok se začne pogrezati na dno organa in pritisne na amnijsko vrečko, ki pritiska na mišice materničnega vratu. To povzroči, da ta mehur štrli v jajcevod. Ker ženska nožnica ni sterilna, se membrane in sam plod pogosto okužijo z različnimi okužbami. Zaradi stanjšanja membran zaradi okužbe lahko pride do uhajanja amnijske tekočine.

Medicinska statistika kaže, da se večina primerov ICI med nosečnostjo diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti.

Simptomi ICI med nosečnostjo in "območje tveganja"

Obžalovanja vreden položaj pri ICI je, da ima najmanj simptomov. V prvem trimesečju preprosto ni simptomov. Pri II se lahko pojavijo predpogoji za morebiten spontani splav:

majhen sluznično-krvav izcedek;
nadležna bolečina v spodnjem delu hrbta, trtica;
boli spodnji del trebuha;
občutek stalne želje po odhodu na stranišče zaradi občutka "polnosti".

Ženske, ki so v tako imenovanem "območju tveganja", morajo biti med nosečnostjo bolj previdne glede svojega stanja in zdravja. To "območje" vključuje bodoče matere:

utrpela hude rupture med prejšnjimi porodi;
tiste, ki so imele splav, je takšen poseg še posebej nevaren zaradi travme pozneje;
tisti, ki so bili podvrženi konizaciji, amputaciji ali kauterizaciji tkiva materničnega vratu;
anomalije v razvoju tega organa;
pri kateri je ta nosečnost večplodna ali ima polihidramnij.

Kako lahko med nosečnostjo diagnosticiramo ICI?

V zgodnjih fazah, do 12 tednov, tudi izkušen ginekolog ne bo mogel vedno postaviti diagnoze. Zato mora ženska po tem obdobju redno obiskovati ginekologa, ne samo za pregled, stehtanje in merjenje krvnega tlaka (zdaj se to izvaja v številnih predporodnih ambulantah), ampak tudi ob vsakem obisku opraviti vaginalni pregled. Po potrebi vztrajajte pri pregledu na ginekološkem stolu.

Z digitalnim pregledom spodnjega segmenta maternice in s posebnim ogledalom lahko ginekolog zazna:

redčenje;
krajšanje;
mehčanje;
podajanje prsta ali dveh skozi cerkveni kanal;
pri uporabi ogledala lahko vidite plodov mehur, ki štrli v maternični kanal.

Zgodi se, da je pri prvorojencih zunanja žrela tesno zaprta in diagnoze ni mogoče potrditi z digitalnim pregledom. Potem bi moral iti ultrazvok(ultrazvok).

Kako zdraviti ICI med nosečnostjo?

ICI se lahko zdravi med nosečnostjo šele po ugotovitvi natančne diagnoze in pojasnitvi vzrokov patologije. Le če poznate vzrok težave, lahko izberete ustrezno metodo zdravljenja. Obstajata dva načina zdravljenja ICI med nosečnostjo.

Konzervativna metoda zdravljenja ICI

Če je ICI med nosečnostjo posledica hormonskega neravnovesja, potem hormonska zdravila, ki so namenjeni izravnavi ozadja in toniranju mišic spodnjega segmenta maternice. Zdravila jemljejo dva tedna in opravijo ponovni pregled. Če se vse stabilizira, vzamem te hormonska zdravila nadaljuje do rojstva. Če zdravila ne dajejo učinka, se namesti pesar.Pesar ali Meyerjev obroček je obroček iz lateksa, namenjen »namestitvi« na maternični vrat. Robovi pesarja se naslanjajo na stene nožnice in preprečujejo sprostitev in odpiranje mišic. Ta metoda se uporablja v zgodnjih fazah napredovanja ICI.

Kot stranski učinek te metode je treba obroč odstraniti in razkužiti vsake tri dni. Nato ga namestite nazaj. Ampak zaradi rojstva zdravega otroka Lahko se odločiš za kaj drugega.

Metoda zdravljenja s šivanjem

Kdaj konzervativne metode zdravljenja nimajo želenega učinka, se uporabljajo operacija. Sestoji iz "šivanja" materničnega vratu. Šivanje se izvaja v lokalni anesteziji.

Šive je mogoče prilagoditi na različni datumi, vendar ne kasneje kot 28 tednov. Po nekaj dneh se preveri stanje šivov, če je vse normalno, se nosečnica odpusti.

Glavni zapleti postopka vključujejo:

okužba šivov;
aktivacija tonusa maternice;
odvajanje amnijske tekočine pred začetkom poroda.

Ali je možno nositi otroka do konca, če je ICI diagnosticiran med nosečnostjo?

Kot že razumete, je mogoče pravočasno odkrito ICI med nosečnostjo zdraviti. Zato je mogoče nositi in roditi otroka, glavna stvar je stalen nadzor zdravnikov in skladnost z režimom.

Kakšen režim je potreben za ICI med nosečnostjo?

Za morebitne nepravilnosti med nosečnostjo mora bodoča mati upoštevati režim. ICN ni izjema. Nosečnica naj se izogiba vsakemu, tudi minimalnemu telesna aktivnost, vzdržite se spolnih odnosov, upoštevajte priporočila ginekologa. Več počivajte, ležite, preživite čas na svežem zraku.

Ne pozabite na moralo, saj če obupate, ne boste dosegli rezultatov. Nastavite se na pozitivno nosečnost, le dobra čustva in optimizem. Pogovarjajte se z otrokom, to potrebujeta tako otrok kot njegova mati. Tudi če pride do poslabšanja, se ne smete takoj razburiti, ker negativna čustva bo le poslabšalo proces. Nervoznost, tesnoba in strah lahko povzročijo tonus maternice, kar na noben način ne bo koristilo vašemu stanju.

Potek poroda z ICN

Porodni proces pri ženskah z diagnozo ICI poteka naravno, skozi porodni kanal. Ker so vratne mišice šibke in ne morejo ostati v zaprto, potem porod pri ženskah s to diagnozo poteka hitro. Vsak primer je individualen in časa poroda ni mogoče predvideti.

Treba je opozoriti, da se po 22 tednih nosečnosti pojavi možnost preživetja otroka, ki se z vsakim tednom, preživetim v maternični votlini, poveča za 3%. Nedonošenčki niso več redkost, saj predstavljajo 10 % vseh rojenih otrok. Dlje ko je obdobje v materinem trebuhu, večja je možnost, da se rodi zdrav otrok. Skladnost z režimom in pravilno terapijo pomaga obdržati plod pri 36–38 tednih.

Po 35 tednih je bolje iti v bolnišnico, kjer bodo nosečnico spremljali 24 ur na dan. Takoj, ko prestopite mejo 24 tednov, pripravite vse stvari in dokumente za porodnišnico, če se porod začne predčasno. Ugotovite, kaj morate vzeti s seboj, tako da preberete članek:.

Sodobna medicina se lahko spopade z ICI med nosečnostjo, zato ne obupajte nad svojim položajem. Bodi potrpežljiv, pozitivna čustva, optimizem in pazite na svoje zdravje, saj boste kmalu srečali dolgo pričakovanega otroka.

Avtor publikacije: Victoria Teterina

Med različnimi vzroki splava zavzema pomembno mesto istmično-cervikalna insuficienca (ICI). Če je prisoten, se tveganje za spontani splav poveča skoraj 16-krat.

Skupna incidenca ICI med nosečnostjo se giblje od 0,2 do 2 %. Ta patologija je glavni vzrok spontanega splava v drugem trimesečju (približno 40%) in prezgodnjega poroda - v vsakem tretjem primeru. Odkrijejo ga pri 34% žensk z običajnim spontanim splavom. Po mnenju večine avtorjev je skoraj 50% poznih izgub nosečnosti posledica istmiko-cervikalne nesposobnosti.

Pri ženskah s polno nosečnostjo ima porod z ICI pogosto hitro naravo, kar negativno vpliva na stanje otroka. Poleg tega je hiter porod pogosto zapleten zaradi velikih razpok porodnega kanala, ki jih spremlja obsežna krvavitev. ICN - kaj je to?

Opredelitev pojma in dejavniki tveganja

Istmiko-cervikalna insuficienca je patološko prezgodnje skrajšanje materničnega vratu, pa tudi razširitev njegove notranje osi (mišičnega "obturatorskega" obroča) in cervikalnega kanala kot posledica povečanega intrauterinega tlaka med nosečnostjo. To lahko povzroči prolaps membran v nožnici, njihov razpok in izgubo nosečnosti.

Vzroki za razvoj ICN

V skladu s sodobnimi idejami so glavni vzroki za inferiornost materničnega vratu tri skupine dejavnikov:

Organski - nastanek brazgotinskih sprememb po travmatični poškodbi materničnega vratu.
Delujoč.
Prirojeno - genitalni infantilizem in malformacije maternice.

Najpogostejši provocirni dejavniki so organske (anatomske in strukturne) spremembe. Pojavijo se lahko kot posledica:

rupture materničnega vratu med porodom z velikim plodom in;
in odstranitev ploda za medenični konec;
hiter porod;
prekrivanja porodniške klešče in vakuumsko ekstrakcijo ploda;
ročno ločevanje in sprostitev posteljice;
izvajanje operacij uničevanja sadja;
umetni instrumentalni splav in;
operacije na materničnem vratu;
različne druge manipulacije, ki jih spremlja njegova instrumentalna ekspanzija.

Predstavljen je funkcionalni faktor:

displastične spremembe v maternici;
hipofunkcija jajčnikov in povečana raven moških spolnih hormonov v ženskem telesu (hiperandrogenizem);
povečana raven relaksina v krvi v primerih večplodne nosečnosti, indukcija ovulacije z gonadotropnimi hormoni;
dolgotrajno kronično ali akutno vnetne bolezni notranjih spolnih organov.

Dejavniki tveganja so tudi starost nad 30 let, prekomerna telesna teža in debelost ter oploditev in vitro.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da je preprečevanje ICI sestavljeno iz popravljanja obstoječe patologije in izključitve (če je mogoče) vzrokov organskih sprememb v materničnem vratu.

Klinične manifestacije in diagnostične možnosti

Diagnozo istmiko-cervikalne insuficience je precej težko postaviti, razen v primerih hudih posttravmatskih anatomskih sprememb in nekaterih razvojnih nepravilnosti, saj trenutno obstoječi testi niso popolnoma informativni in zanesljivi.

Večina avtorjev meni, da je zmanjšanje dolžine materničnega vratu glavni diagnostični znak. Pri vaginalnem pregledu v spekulumu so za ta znak značilni ohlapni robovi zunanjega žrela in zevanje slednjega, notranje žrelo pa prosto prepušča ginekologovemu prstu.

Diagnoza pred nosečnostjo je postavljena, če je mogoče uvesti kanal materničnega vratu med sekretorno fazo dilatatorja št. 6. Priporočljivo je določiti stanje notranjega žrela na 18-20 dan od začetka menstruacije, to je v drugi fazi cikla, z uporabo, v kateri se določi širina notranjega žrela. Običajno je njegova vrednost 2,6 mm, prognostično neugoden znak pa je 6-8 mm.

Ženske med samo nosečnostjo praviloma nimajo nobenih pritožb, klinični znaki, ki bi kazali na možnost grožnje spontanega splava, so običajno odsotni.

V redkih primerih so možni posredni simptomi ICI, kot so:

občutek nelagodja, "napenjanja" in pritiska v spodnjem delu trebuha;
zbadajoča bolečina v vaginalnem predelu;
izcedek iz genitalnega trakta sluznice ali krvave narave.

V obdobju opazovanja v predporodni kliniki je simptom, kot je prolaps (izboklina) amnijske vrečke, zelo pomemben pri diagnozi in vodenju nosečnice. Hkrati se stopnja nevarnosti prekinitve nosečnosti ocenjuje s 4 stopnjami lokacije slednje:

I stopnja - nad notranjo osjo.
II stopnja - na ravni notranjega žrela, vendar ni vizualno določena.
III stopnja - pod notranjim žrelom, to je v lumnu cervikalnega kanala, kar kaže na pozno odkrivanje njegovega patološkega stanja.
IV stopnja - v vagini.

Torej, predhodna merila klinična diagnostika istmiko-cervikalna insuficienca in vključitev bolnikov v rizične skupine so:

Anamneza o prisotnosti v preteklosti slabo bolečih spontanih splavov v pozni nosečnosti ali hitrih prezgodnjih porodih.
. Upošteva se, da se je vsaka naslednja nosečnost končala s prezgodnjim porodom v vse zgodnejših gestacijskih obdobjih.
Začetek nosečnosti po dolgem obdobju neplodnosti in uporabe.
Prisotnost prolapsa membran v kanalu materničnega vratu ob koncu prejšnje nosečnosti, ki je ugotovljena glede na anamnezo ali iz dispanzerske kartice, ki se nahaja v predporodni kliniki.
Podatki vaginalnega pregleda in pregleda z spekulami, med katerimi se določijo znaki mehčanja vaginalnega vratu in njegovega skrajšanja ter prolaps amnijske vrečke v nožnici.

Vendar pa v večini primerov tudi izrazita stopnja prolapsa plodovnice poteka brez kliničnih znakov, predvsem pri prvoporodnicah, zaradi zaprte zunanje ustnice, dejavnikov tveganja pa je šele pri porodu mogoče ugotoviti.

V zvezi s tem ima ultrazvok za istmično-cervikalno insuficienco z določitvijo dolžine materničnega vratu in širine njegovega notranjega žrela (cervikometrija) visoko diagnostično vrednost. Bolj zanesljiva metoda je ehografski pregled s transvaginalnim senzorjem.

Kako pogosto je treba opraviti cervikometrijo za ICI?

Izvaja se v običajnih presejalnih obdobjih nosečnosti, ki ustrezajo 10-14, 20-24 in 32-34 tednom. Pri ženskah s ponavljajočim se spontanim splavom v drugem trimesečju, v primerih očitne prisotnosti organskega dejavnika ali če obstaja sum na možnost posttravmatskih sprememb od 12 do 22 tednov nosečnosti, je priporočljivo izvesti dinamično študijo - vsak teden ali enkrat na dva tedna (odvisno od rezultatov pregleda materničnega vratu v ogledalih). Če se domneva prisotnost funkcionalnega faktorja, se cervikometrija izvaja od 16. tedna nosečnosti.

Merila za ocenjevanje podatkov ehografskega pregleda, predvsem na podlagi katerih se postavi končna diagnoza in izbere zdravljenje ICI med nosečnostjo, so:

Pri nosečnicah v prvi in več nosečnosti z obdobjem krajšim od 20 tednov je dolžina materničnega vratu, ki znaša 3 cm, kritična z vidika nevarnosti spontanega splava. Takšne ženske potrebujejo intenzivno spremljanje in vključitev v rizično skupino.
Do 28 tednov pri večplodni nosečnosti Spodnja črta Normalna dolžina materničnega vratu je 3,7 cm pri prvi nosečnosti in 4,5 cm pri več nosečnosti.
Normalna dolžina materničnega vratu pri večrodnih zdravih nosečnicah in ženskah z ICI pri 13-14 tednih je od 3,6 do 3,7 cm, pri 17-20 tednih pa se maternični vrat z insuficienco skrajša na 2,9 cm.
Absolutni znak spontanega splava, ki že zahteva ustrezno kirurško korekcijo ICI, je dolžina materničnega vratu 2 cm.
Normalna širina notranje osi, ki je do 10. tedna 2,58 cm, se enakomerno poveča in do 36. tedna doseže 4,02 cm, zmanjšanje razmerja med dolžino vratu in njegovim premerom v predelu notranjega os do 1,12 ima prognostično vrednost -1,2. Običajno je ta parameter 1,53-1,56.

Hkrati na variabilnost vseh teh parametrov vpliva tonus maternice in njen kontraktilna aktivnost nizka pritrditev placente in stopnja intrauterinega tlaka, kar povzroča določene težave pri interpretaciji rezultatov v smislu diferencialna diagnoza razlogi za nevarnost spontanega splava.

Načini ohranjanja in podaljšanja nosečnosti

Pri izbiri metod in zdravil za odpravo patologije pri nosečnicah je potreben diferenciran pristop.

Te metode so:

konzervativen - klinične smernice, zdravljenje z zdravili, uporaba pesarja;
kirurške metode;
njihova kombinacija.

Vključuje psihološki vpliv z razlago možnosti uspešne nosečnosti in poroda ter pomembnosti upoštevanja vseh priporočil ginekologa. Svetuje se glede odpravljanja psihičnega stresa, stopnje telesna aktivnost odvisno od resnosti patologije, možnost dekompresijskih vaj. Prepovedano je prenašanje bremen, težjih od 1 - 2 kg, dolga hoja ipd.

Ali je mogoče sedeti z ICN?

Dolgotrajno sedenje, pa tudi navpični položaj Na splošno pomaga povečati intraabdominalni in intrauterini tlak. V zvezi s tem je čez dan priporočljivo biti pogosteje in dlje v vodoravnem položaju.

Kako pravilno ležati med ICN?

Morate počivati na hrbtu. Nožni del postelje mora biti dvignjen. V mnogih primerih se priporoča strog počitek v postelji, predvsem upoštevanje zgornjega položaja. Vsi ti ukrepi lahko zmanjšajo stopnjo intrauterinega tlaka in tveganje za prolaps amnijske vrečke.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje se začne s tečajem protivnetnih in antibakterijska terapija zdravila iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov tretje generacije, ob upoštevanju rezultatov predhodne bakteriološke študije.

Za zmanjšanje in posledično intrauterini tlak so predpisani antispazmodiki, kot so Papaverin peroralno ali v svečkah, No-spa peroralno, intramuskularno ali intravensko. Če so nezadostno učinkoviti, se uporablja tokolitična terapija, ki prispeva k znatnemu zmanjšanju kontraktilnosti maternice. Optimalni tokolitik je nifedipin, ki ima najmanjše število stranski učinki in njihov nepomemben izraz.

Poleg tega je v primeru ICN priporočljivo krepitev materničnega vratu z Utrozhestanom organskega izvora do 34 tednov nosečnosti, v primeru funkcionalne oblike pa z zdravilom Proginova do 5-6 tednov, nato pa Utrozhestan. predpisano do 34 tednov. Namesto zdravila Utrozhestan, katerega aktivna sestavina je progesteron, se lahko predpišejo analogi slednjega (Duphaston ali didrogesteron). Pri hiperandrogenizmu so osnovna zdravila v programu zdravljenja glukokortikoidi (Metypred).

Kirurške in konzervativne metode za korekcijo ICI

Ali se lahko maternični vrat podaljša z ICI?

Da bi povečali njegovo dolžino in zmanjšali premer notranjega žrela, se uporabljajo tudi metode, kot so kirurške (šivanje) in konzervativne v obliki namestitve perforiranih silikonskih porodniških pesarjev različnih izvedb, ki pomagajo premakniti maternični vrat proti križnici in ga zadržati. v tem položaju. Vendar pa se v večini primerov maternični vrat ne podaljša do zahtevane (fiziološke za določeno obdobje) vrednosti. Uporaba kirurška metoda in pesar se izvaja v ozadju hormonske in, če je potrebno, antibakterijske terapije.

Kaj je bolje - šivi ali pesar za ICI?

Postopek namestitve pesarja je v nasprotju s kirurško tehniko šivanja razmeroma enostaven glede tehnične izvedbe, ne zahteva uporabe anestezije, ženska ga zlahka prenaša in, kar je najpomembneje, ne povzroča težav s krvnim obtokom pri tkiva. Njegova naloga je zmanjšati pritisk oplojenega jajčeca na nesposoben maternični vrat, ohraniti sluzni čep in zmanjšati tveganje za okužbo.

Porodni razbremenilni pesar

Vendar pa uporaba katere koli tehnike zahteva diferenciran pristop. Pri organski obliki ICI je uporaba krožnih ali U (bolje) šivov priporočljiva v 14-22 tednih nosečnosti. Če ima ženska funkcionalno obliko patologije, se lahko porodniški pesar namesti v obdobju od 14 do 34 tednov. V primeru napredovanja skrajšanja materničnega vratu na 2,5 cm (ali manj) ali povečanja premera notranjega žrela na 8 mm (ali več), poleg pesarja, kirurški šivi. Odstranitev pesarja in odstranitev šivov za PCN se izvaja v bolnišničnem okolju v 37-38 tednih nosečnosti.

Tako je ICN ena izmed najbolj pogosti razlogi prekinitev nosečnosti pred 33 tedni. Ta problem je bil dovolj raziskan in ustrezno popravljen ICI v 87% ali več omogoča doseganje želenih rezultatov. Hkrati še vedno ostajajo sporne metode korekcije, metode za spremljanje njihove učinkovitosti, pa tudi vprašanje optimalnega časa kirurškega zdravljenja.