Zdravljenje stagnacije žolča doma, tubaža. Mednarodno študentsko znanstveno glasilo Sindrom zgostitve žolča pri otrocih

Med prebavnimi patologijami gastroenterologi ločijo stazo žolča, ki je sindrom, ki kaže na težave v hepatobiliarnem sistemu: jetrih, ki proizvajajo žolč, žolčniku (depo žolča, kjer se bolj koncentrira) ali žolčnem transportnem omrežju (intra- in ekstrahepatični žolčni vodi). ).

Zakaj je stagnacija žolča nevarna?

Ta patologija se vedno pogosteje diagnosticira, zato morate vedeti, zakaj je stagnacija žolča nevarna za telo. Po zaužitju hrane se maščobe, ki jih vsebuje, začnejo emulgirati, toda za prebavo lipidov in popolno absorpcijo lipofilnih vitaminov so poleg želodčnega soka in encimov trebušne slinavke potrebne žolčne kisline in njihove soli - glavne sestavine žolč. Iz žolčnika vstopijo v dvanajsternik, kjer se nadaljuje proces emulgiranja in koloidne hidrolize maščob.

Če žolč stagnira (tj. ne vstopi v črevesni odsek prebavnem traktu), aktivnost črevesnega encima lipaze se zmanjša, maščobe pa se ne razgradijo popolnoma in v znatnih količinah prehajajo v kri, kar otežuje pretvorbo glukoze v glikogen (kar lahko privede do razvoja sladkorne bolezni). Zastajanje žolča je nevarno, ker zmanjša izločanje odvečnega holesterola, ki je prisoten v samem žolču: povzroča hiperholesterolemijo (povišan holesterol v krvi) in pospešuje razvoj ateroskleroze.

Stagnacija žolča v žolčniku pogosto vodi do vnetja (sekundarni holecistitis) ali žolčnih kamnov (holelitiaza). V prisotnosti kamnov v žolčniku je akutna in kronični holecistitis s stagnacijo žolča.

Možno je sočasno diagnosticirati gastritis in zastoj žolča, ko je sluznica požiralnika in želodca izpostavljena žolčnim kislinam, ki vstopajo tja. obratno"od dvanajstniku– za kronični duodenogastrični refluks (ki nastane zaradi šibkosti srčnega sfinktra požiralnika).

Tako imenovani sklerozirajoči holangitis - vnetje, fibroza in strikture žolčnih vodov - je lahko posledica stagnacije žolča v kanalih.

Pri motenem kroženju žolčnih kislin v prebavnem traktu se zmanjša absorpcija maščob (malabsorpcija maščob) in v maščobi topnih vitaminov: retinol (vitamin A), ergokalciferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), filokinoni (vitamini). K). Najbolj znane posledice in zapleti pomanjkanja vitamina A so poslabšanje vida v mraku, pomanjkanja vitamina D pa osteomalacija (ko zmanjšanje mineralizacije kosti povzroči njihovo mehčanje). Hkrati pa hkratno pomanjkanje vitaminov A in D moti absorpcijo kalcija, zaradi česar se zmanjša gostota kostnega tkiva, torej se razvije osteoporoza. In pomanjkanje vitamina K ogroža zmanjšanje strjevanja krvi in pojav hemoragične diateze in krvavitve.

Zelo resna nevarnost, ki jo predstavlja kronično zastajanje žolča, je povečanje kislosti črevesja, saj žolč zaradi prisotnosti kalcijevih kationov v njem zmanjša kislost namočene hrane. želodčni sokželodčna vsebina prehaja v črevesno fazo prebave. Pri zastoju žolča (holestaza) pride do kislinsko-bazičnega neravnovesja v prebavilih, posledica zakisanosti pa je ascites (vodjanica) in slabo delovanje črevesja zaradi razmnoževanja patogenih mikrobov.

Pri dolgotrajni stagnaciji žolča v jetrih lahko zvišanje ravni henodeoksiholne žolčne kisline, proizvedene v jetrih, povzroči smrt hepatocitov in žariščno nekrozo parenhima. To je zelo resen zaplet, saj so jetra odgovorna za zelo pomembne funkcije.

Če pride do stagnacije žolča v črevesju, se poveča toksičnost konjugiranih presnovnih produktov in eksogenih toksinov (vključno z bakterijskim izvorom). Prav tako se posledice in zapleti nanašajo na sintezo hormonov, ki je bistveno zmanjšana, saj so za njihovo proizvodnjo potrebni lipidi.

Koda ICD-10

P59.1 Sindrom zgostitve žolča

Epidemiologija

Po raziskavah se do 70% primerov pojavi zaradi stagnacije ekstrahepatičnega žolča. Pri ženskah se ta sindrom pogosteje pojavlja, zlasti med nosečnostjo. Zaradi nezrelosti jetrnega encimskega sistema so novorojenčki in otroci v prvih dveh do treh letih življenja bolj nagnjeni k zastajanju žolča.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, pride do stagnacije žolča v jetrih, če obstaja jetrna cista , maligne neoplazme ali metastaze.

Razlogi za stagnacijo žolča v žolčniku in žolčnih kanalih vključujejo:

žolčni kamni;
tumorji žolčnika ali žolčnih vodov;
vnetje v vratu žolčnika;
cistične formacije skupni žolčni kanal ali njegovo stiskanje s cisto, lokalizirano v trebušni slinavki;
stiskanje in zoženje začetnega dela skupnega jetrnega kanala (Mirizzijev sindrom);
disfunkcija sistema ventilov žolčnega trakta (sfinkterji Oddi, Lutkens, Mirizzi, Heister);
motnje endokrinih in parakrinih mehanizmov gastroduodenalne faze prebave, povezane z neravnovesjem sekretina, holecistokinina, nevrotenzina in drugih črevesnih hormonov.

Dejavniki tveganja

Telesna nedejavnost in stagnacija žolča sta tesno povezana: manj kot se človek giblje, počasneje potekajo presnovni procesi v njegovem telesu in večje je tveganje za nastanek diskinezije ali tvorbe žolčnih vodov. žolčni kamni.

In strokovnjaki imenujejo stagnacijo žolča po odstranitvi žolčnika del tipičnih pooperativnih posledic, ki nastanejo zaradi nastajanja brazgotinskega tkiva, ki zožuje lumne žolčnih kanalov.

Pomemben prehranski dejavnik tveganja za obstrukcijo žolča zaradi žolčnih kamnov je lahko čezmerno uživanje sladkorja, pa tudi živila, ki vsebujejo maščobe, ki povzročajo zastajanje žolča.

Prav tako so resnični dejavniki tveganja za stagnacijo žolča zloraba alkohola, prenajedanje, debelost in podedovana genetska nagnjenost k presnovnim motnjam.

Patogeneza

Patogeneza stagnacije žolča v intrahepatičnih kanalih je povezana z okužbami, endokrinih motenj, genetske presnovne motnje (tirotoksikoza, amiloidoza jeter ali črevesja) in iatrogeni učinki. Patogeneza stagnacije žolča v ekstrahepatičnih kanalih (cistični, skupni jetrni in skupni žolčni kanali) je posledica sprememb v sestavi žolča in povečanja njegove litogenosti, nepravilnosti žolčnega trakta in njihove delne ali popolne obstrukcije.

Simptomi stagnacije žolča

Najprej je treba upoštevati, da je to stanje lahko asimptomatsko. In intenzivnost in zaporedje, v katerem se pojavijo simptomi stagnacije žolča, sta odvisna od specifičnega vzroka in posamezne značilnosti hepatobiliarni sistem telesa. Toda prvi znaki so srbeča koža in spremembe v blatu in urinu. Menijo, da je srbenje kože zaradi stagnacije žolča reakcija na zvišanje ravni žolčnih kislin v krvni plazmi, kamor vstopijo zaradi poškodbe jetrnih celic s henodeoksiholno kislino.

Iztrebki z zastajanjem žolča so značilno obarvani zaradi motenega izločanja žolčnega pigmenta bilirubina (ki se običajno oksidira v sterkobilin, ki blato obarva v Rjave barve, urin pa je slamnato rumen). Ko žolč stagnira, urin, nasprotno, postane temen, ker se v njem poveča raven urobilina (stercobilin v urinu).

Zaprtje in driska zaradi stagnacije žolča sta tipična simptoma tega stanja. Ker imajo žolčne kisline pomembno vlogo pri motiliteti črevesja, njihovo zmanjšanje v črevesni lumnu povzroči zaprtje. In je driska med zastojem povezana bodisi z povečana vsebina neprebavljene maščobe v blatu (steatoreja) ali s spremembo črevesne mikroflore.

Spremembe barve kože - zlatenica - niso opažene pri vseh bolnikih, vendar z dovolj visokimi koncentracijami konjugiranega bilirubina v plazmi koža, beločnice in sluznice postanejo rumene. Na vekah se lahko pojavijo rumene lise (ksantelazma), okoli oči, v dlaneh, pod prsmi, na vratu in v predelu plenic pri dojenčkih pa žariščni kožni tumorji, posejani s holesterolom (ksantomi).

Značilna bolečina med zastojem žolča je dolgočasna, paroksizmalna, lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (v hipohondriju); lahko seva navzgor in nazaj (v ključnico, ramo ali lopatico); mogoče akutni napadi v obliki kolike.

Zgaga s stagnacijo žolča pogosto spremlja stalni občutek značilna je tudi grenkoba v ustih, suha usta s stagnacijo žolča. Žolč pomaga pri razgradnji beljakovin in dušikovih baz, ki jih vsebuje hrana, slab zadah zaradi stagnacije žolča pa nastane zaradi poslabšanja prebave in absorpcije beljakovin. Mimogrede, stagnacija žolča se pogosto kaže kot grenko riganje žolča po odstranitvi žolčnika.

Vročina - temperatura s stagnacijo žolča - dokaz prisotnosti okužbe, na primer flegmonoznega ali gangrenoznega holecistitisa s holelitiazo. Visoka temperatura je lahko posledica sepse, ki se razvije po endoskopskih diagnostičnih posegih.

Poleg tega simptomi stagnacije žolča vključujejo slabost in bruhanje; omotica in občutek splošna šibkost; povečana jetra (hepatomegalija); povečan pritisk v portalni veni, ki vodi do jeter. Pri stagnaciji žolča pri otrocih lahko pomanjkanje esencialnih večkrat nenasičenih maščobnih kislin (linolne, linolenske, arahidonske) povzroči zastoj rasti, poškodbe perifernega živčni sistem, dermatitis. Tudi alopecija, to je izpadanje las zaradi zastajanja žolča, je posledica pomanjkanja trigliceridov.

Stagnacija žolča med nosečnostjo

Klinične raziskave V zadnjih letih pokazala, da stagnacijo žolča med nosečnostjo sprožijo estrogeni, ki uravnavajo večino procesov v telesu bodoče mamice. Nosečnice torej proizvajajo več hormona sekretina in s tem več žolča. Toda hkrati se poveča izločanje rastnega hormona somatotropina (GH), ki blokira hormon holecistokinin, ki je odgovoren za krčenje žolčnika in skupnega žolčevoda.

Zastoj žolča med nosečnostjo (idiopatska zlatenica nosečnosti ali porodniška holestaza) se najpogosteje kaže kot boleče srbenje kože (zlasti na dlaneh in podplatih) do sredine drugega ali tretjega trimesečja - kot estrogen ravni dosežejo svoj maksimum. Poleg tega je prišlo do znatnega povečanja ravni v serumu aminotransferaza, alkalna fosfataza in nekonjugirane žolčne kisline; drugi simptomi se pojavijo redko. V dveh do treh tednih po porodu nastopi spontano olajšanje in vsi znaki izginejo.

Epidemiologija stagnacije žolča pri nosečnicah kaže 0,4-1% dovzetnost za to stanje pri ženskah v večini območij srednje in zahodne Evrope ter Severne Amerike, medtem ko v skandinavskih in baltskih državah ta številka doseže 1-2%, v nekaterih regije Latinska Amerika– do 5-15 %.

Hkrati so opažene naslednje posledice in zapleti stagnacije žolča pri nosečnicah: prezgodnji porod (20-60%), obarvanje mekonija. amnijska tekočina(več kot 25 %), fetalna bradikardija (14 %), fetalna stiska (22-40 %), izguba ploda (0,4-4 %).

Stagnacija žolča se pojavi pri 45-70% žensk v vseh naslednjih nosečnostih.

Mimogrede, s srbenjem in odsotnostjo zlatenice se stagnacija žolča in alergije pogosto ne razlikujejo, bolniki pa se obrnejo na dermatologe, ki jim ne morejo pomagati.

Stagnacija žolča pri otroku

Obstaja veliko razlogov, ki povzročajo stagnacijo žolča pri otroku, zlasti:

odsotnost žolčnika (ageneza);
podvojitev žolčnika (popolna ali rudimentarna);
poglabljanje žolčnika v jetrni parenhim;
divertikulum (izboklina dela stene) žolčnika;
prirojeno širjenje žolčnih vodov znotraj jeter (Carolyjev sindrom);
prirojene strikture v prisotnosti skupne ciste žolčnega kanala;
dokaj pogosta prirojena motnja (ki jo povzročajo mutacije v genu za serinske prebavne encime), kršitev sinteze jetrnega alfa-1-antitripsina;
gensko pogojeno zmanjšanje oz popolna odsotnost intrahepatični kanali (žolčna atrezija);
heterogena motnja tvorbe žolča - progresivna družinska intrahepatična stagnacija (Bylerjeva bolezen); Patogeneza je povezana z mutacijami v hepatocelularnih genih prometni sistem; diagnosticiran pri enem novorojenčku od 50-90 tisoč.

Poleg tega ima lahko stagnacija žolča pri otroku predšolske in šolske starosti enake razloge kot pri odraslih (glej zgoraj). Toda najpogosteje je etiologija povezana z oslabljeno gibljivostjo žolčnika in funkcionalne motnježolčevod.

Diagnoza stagnacije žolča

V klinični praksi se diagnoza stagnacije žolča izvaja s pregledom, med katerim se poleg zbiranja anamneze in pregleda bolnika izvajajo testi, kot so:

Instrumentalna diagnoza patologij zaradi stagnacije žolča se izvaja z uporabo:

ultrazvočni pregled(ultrazvok) žolčnika, jeter in tankega črevesa;
dinamična holescintigrafija;
ezofagogastroduodenoskopija;
radioizotopska hepatobiliscintigrafija;
endoskopska holangiografija;
endoskopska retrogradna radiografija žolčnih vodov in trebušne slinavke (ERCP).
CT ali MRI prebavnih organov.

Diferencialna diagnoza

Problem, ki ga rešuje diferencialna diagnoza, sestoji iz jasnega razlikovanja težav hepatobiliarnega sistema, ki so povzročili stagnacijo žolča, od dednih okvar v izločanju žolča (Rotorjev, Dubin-Johnsonov sindrom), nekonjugirane hiperbilirubinemije (Gilbertov sindrom), parenhimske zlatenice, hematurije, karotenemije, eritropoetske porfirije, jetrne oblike infekcijskih mononukleoza itd. .d.

Zdravljenje stagnacije žolča

Načela, na katerih temelji kompleksno zdravljenje stagnacije žolča: če je mogoče odpraviti vzrok, etiološko zdravljenje, vključno s kirurškim zdravljenjem; kadar vzroka ni mogoče odpraviti, simptomatsko zdravljenje z največjim možnim učinkom na posamezne patogenetske komponente.

Če stagnacija žolča v žolčniku ali jetrih ne povzroči obstrukcije kanalov, se uporabljajo zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline, ki je del žolča. Ti vključujejo hepatoprotektivno zdravilo s holeretičnim (povečanjem sinteze žolča) in holeretičnim učinkom Ursofalk (Ursohol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan in druga trgovska imena) v obliki kapsul in suspenzij za peroralno dajanje. To zdravilo tudi zmanjša nastajanje holesterola in njegovo absorpcijo v tankem črevesu, kar zmanjša verjetnost nastanka holesterolnih kamnov. Kapsule in suspenzija se predpisujejo po 10-15-20 mg na kilogram telesne teže na dan (natančen odmerek določi zdravnik); dolgotrajno zdravljenje.

Ursofalk se ne sme uporabljati pri cirozi jeter, akutnem holecistitisu ali holangitisu, pri kalcificiranih kamnih v žolčniku in njegovi diskineziji ter v primerih očitne funkcionalne odpovedi jeter, trebušne slinavke ali ledvic. In med stranskimi učinki ursodeoksiholne kisline so opažene bolečine v zgornjem delu trebuha, zmerna driska in nastanek žolčnih kalcifikatov.

Skoraj vedno so za stagnacijo žolča predpisana holeretična zdravila, kot so Allohol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimekromon, Holestil, Kholstamin Forte itd.). Zdravilo Ademetionin (Heptor, Heptral) je priznano kot najučinkovitejši hepatoprotektor.

Allochol (sestavljen iz suhega žolča, izvlečkov koprive in česna ter aktivnega oglja) pospešuje nastajanje žolča, torej ko akutne oblike hepatitis, disfunkcija jeter in obstruktivna zlatenica se ne uporablja. Tablete Allochol se jemljejo po obroku - 2 tableti trikrat na dan. Pri nekaterih ljudeh lahko zdravilo povzroči kožne alergije in drisko.

Tablete (in raztopine za peroralno uporabo in za parenteralno dajanje) Hophytol vsebuje izvleček listov artičoke, ki spodbuja pospeševanje žolča, povečano diurezo in presnovo holesterola. Zdravilo v obliki tablet se jemlje trikrat na dan, 1-2 tableti (pred obroki), raztopina - 2,5 ml (za otroke - 0,6-1,25 ml). Chophytol lahko povzroči urtikarijo; kontraindicirana je za uporabo pri žolčnih kamnih, žolčni obstrukciji in odpovedi jeter.

In holeretično sredstvo Holiver poleg izvlečka artičoke vsebuje izvlečke žolča in kurkume, ki spodbujajo sintezo žolčnih kislin in sproščanje jetrnega žolča. Zdravilo je učinkovito tudi pri zaprtju, povezanem s črevesno disbiozo in napenjanjem. Kontraindikacije so podobne Hofitolu; standardni odmerek - 2-3 tablete 3-krat na dan (pred ali po obroku).

Odeston choleretic tablete (na osnovi 7-hidroksi-4-metilkumarina) ne le pospešujejo kroženje žolča, ampak tudi lajšajo krče. Priporočljivo je jemati eno tableto (0,2 g) trikrat na dan 10-14 dni, pol ure pred obroki. Odeston je kontraindiciran za nespecifične ulcerozni kolitis in vse bolezni gastrointestinalnega trakta z razjedami, obstrukcijo žolčnih kanalov, hemofilijo; se ne uporablja pri zdravljenju otrok. Neželeni učinki zdravila se kažejo v obliki driske, epigastrične bolečine in povečane tvorbe črevesnih plinov.

Zdravilo Ademetionin (S-adenozil-metionin) pomaga normalizirati delovanje jeter in metabolizem. Predpisano 2-3 tablete na dan; kontraindikacije zdravila se nanašajo na individualno nestrpnost, uporabo pri zdravljenju otrok in nosečnic (v prvem in drugem trimesečju). Možen stranski učinek je nelagodje v hipohondriju.

Poleg tega se pri zdravljenju stagnacije žolča uporabljajo farmacevtska zdravila. choleretic pristojbine zdravilne rastline. Na primer, choleretic zbirka št. 2 (peščeni immortelle cvetovi, rmana, listi poprove mete, koriandrova semena) ali zbirka št. 3 (ognjič, tansy in cvetovi kamilice in listi mete). Iz suhih surovin pripravimo decokcijo - žlico na kozarec vode (vremo največ 10 minut in pustimo pol ure v zaprti posodi, precedimo in dodamo vrelo vodo do prvotne količine). Choleretic pripravke je treba uporabljati po posvetovanju z zdravnikom; pijte decokcije pred obroki dvakrat na dan - 100 ml.

Šipek ima tudi choleretic lastnosti: lahko pripravite poparek iz suhih jagod ali vzamete zdravilo Holosas (desertna žlička na dan, za otroke - pol čajne žličke). Prav tako morate jemati vitamine A, C, D, E, K.

Homeopatija

Od homeopatskih zdravil za zdravljenje stagnacije žolča lahko uporabimo Galstena (tablete za pastile pod jezik in kapljice) in Gepar compositum (raztopina v ampulah za parenteralno uporabo).

Oba pripravka vsebujeta veliko sestavin, vendar vsak vsebuje pegasti badelj (Silybum marianum) ali pegasti badelj (v obliki izvlečka rastlinskega semena). Med aktivne snovi mlečni badelj posebna ugodnost jetra imajo flavonolignanski kompleks (silibinin, silibini, izosilibini, silikristin, izosilikristin, silidianin in dihidrokvercetin). Pegasti badelj vsebuje tudi vitamin K in ω-6 maščobno linolno kislino.

Zdravilo Galstena spodbuja proizvodnjo žolča in aktivira njegovo gibanje iz jeter v žolčnik in nadalje lajša krče in vnetje. Zdravniki priporočajo jemanje tega zdravila eno tableto (pod jezik) dvakrat na dan; kapljice - 7-10 kapljic trikrat na dan (med obroki). V navodilih so navedeni neželeni učinki alergijske reakcije, kot kontraindikacije pa je navedena le preobčutljivost. Galstena pa vsebuje Chelidonium majus, to je celandin, za katerega je znano, da je strupena (zaradi prisotnosti izokinolinskih alkaloidov) in lahko povzroči napade, črevesni krči, slinjenje in krčenje materničnih mišic.

Homeopatsko zdravilo Hepar compositum je sestavljeno iz 24 učinkovin (ena od njih je pegasti badelj). Uporablja se intramuskularno ali subkutano - ena ampula vsakih 3-7 dni 3-6 tednov. Neželeni učinki vključujejo urtikarijo in srbenje.

Kirurško zdravljenje

Danes, odvisno od etiologije in lokalizacije stagnacije žolča, kirurško zdravljenje vključuje naslednje vrste kirurški poseg, Kako:

laparoskopsko odstranjevanje kamnov pri holelitiazi in žolčnih kamnov (endoskopska litoekstrakcija);
odstranitev ciste ali tumorja, ki ovira pretok žolča;
namestitev stentov v žolčne kanale;
balonska ekspanzija (dilatacija) lumena žolčnih kanalov med njihovo obstrukcijo;
drenaža skupnega žolčnega kanala (holedokostomija);
razširitev žolčnika ali njegovih kanalov s stentiranjem in tvorbo bilidigestivnih anastomoz;
operacije na sfinkterjih žolčnika;
odstranitev žolčnika (holecistektomija).

V primeru žolčne atrezije (glejte poglavje - Zastoj žolča pri otroku) kirurško ustvarimo kanale v jetrih: pri otrocih v prvih dveh mesecih opravimo rekonstruktivno operacijo (portoenterostomijo), lahko pa je potrebna tudi presaditev jeter.

Tradicionalno zdravljenje

Med različnimi recepti za alternativno zdravljenje te patologije je mogoče identificirati najbolj ustrezne nasvete:

Pijte mešanico sokov, pripravljenih doma - korenček, jabolko in rdeča pesa (v enakih razmerjih) 1-1,5 meseca; Pijte 150 ml tega soka (eno uro po jedi).
Pijte naravno Jabolčni kis z dodajanjem žlice v skodelico jabolčnega soka ali vode z limoninim sokom; Tja lahko daste tudi žličko medu.
Dva tedna vzemite mumijo, raztopljen v vodi (0,2 g tablete na 500 ml); popijte celotno količino na dan (v več odmerkih, pol ure pred obroki). Med tečaji uporabe je priporočljivo narediti 5-7 dnevni odmor. Celoten cikel takšne terapije z mumijem lahko traja 3-5 mesecev. Res je, ljudski recept ne omenja, da lahko s takšnimi količinami uporabe tega biostimulansa pride do driske, povečanega srčnega utripa in povišanega krvnega tlaka.

Tradicionalno zdravljenje predlaga tudi uporabo ovsa in pripravo decokcije iz njega: žlico celih zrn prelijemo z dvema kozarcema vode in kuhamo približno pol ure; pijte 15-20 minut pred obroki 3-4 krat čez dan (spijte celotno količino na dan). Vendar je treba upoštevati, da oves deluje odvajalno in znižuje krvni tlak.

Persimmon bo pomagal obvladati drisko, ko žolč stagnira (za to je priporočljivo pripraviti decokcijo). Kaki vsebuje veliko betakarotena in vitamina C ter mangan, kofaktor za sintezo antioksidativnega encima superoksid dismutaze, ki povečuje odpornost sluznice. Drugi močni antioksidanti, ki jih najdemo v kakiju, vključujejo likopen in kriptoksantin. Toda granatno jabolko ne le spodbuja hematopoezo, ampak tudi ima choleretic lastnosti; vendar to sadje prispeva k zaprtju.

Žolč v človeškem telesu proizvajajo jetrne celice - hepatociti. to biološka tekočina rumena barva ima viskozno strukturo. Vsebuje glavne sestavine - posebne kisline, fosfolipide, bilirubin, imunoglobuline in holesterol. Te snovi zagotavljajo glavno funkcijo - encimsko, kar povzroči prehod iz želodčne v črevesno prebavo.

Žolč mora imeti določeno konsistenco. Zaradi več razlogov lahko ta tekočina postane bolj koncentrirana. Ta pojav imenujemo sindrom zgostitve žolča. Z njegovim razvojem opazimo zastoje v žolčniku. Oseba razvije prebavne težave, razvije se vnetje, zmanjša se prehodnost žolčnih vodov zaradi velike verjetnosti nastanka kamnov v njih. Bolezen ima določene vzroke in zahteva instrumentalno in klinična diagnostika, zdravljenje in prehod na posebno dieto.

Nevarnost stagnacije žolča

Avtor: anatomska zgradbaŽolčnik je majhna posoda. Vsak obrok spremlja kopičenje žolča v tem "rezervoarju", ki ga proizvajajo jetrne celice. Nato ta snov skozi žolčne kanale vstopi v dvanajsternik, kjer neposredno sodeluje in tudi spodbuja pomembne prebavne procese.

Zgostitev in nadaljnja stagnacija žolča sta nevarna dejavnika, ki lahko znatno poslabšata zdravje osebe in povzročita nevarni zapleti:

motnje prebavnega procesa;
razvoj bolezni žolčnih kamnov;
napredovanje vnetnih procesov, značilnih za holecistitis;
nastanek strukturne spremembe jetrno tkivo, ki vodi do disfunkcije organa (vključno s cirozo jeter);
razvoj osteoporoze;
presnovne motnje zaradi nezadostne absorpcije vitaminov in mikroelementov.

Vzroki za zgostitev žolča

Patološke procese, ki povzročajo sindrom stagnacije žolča, lahko povzroči več dejavnikov, ki jih lahko združimo v tri skupine:

funkcionalne motnje jeter, obstrukcija prehodnosti žolčnih kanalov, ki nastanejo v ozadju bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkusželodec in dvanajstnik, črevesne okužbe, vnetni procesi v trebušni slinavki in jetrih, prirojene patologije žolčnika in njegovih kanalov);
prisotnost patologij drugih organov in sistemov (bolezni medeničnih organov, debelost, presnovne motnje, diabetes, bolezni živčnega sistema, alergijske manifestacije);
vpliv neugodnih zunanji dejavniki(izpostavljenost toksinom različnih vrst, zdravilom, alkoholu, produktom, ki vstopajo v telo s kajenjem in slabo prehrano).

Znaki sindroma se lahko pojavijo med nosečnostjo. Sprožijo jih lahko tudi sedeči življenjski slog, spremembe v prehrani ali operacija, ki povzroči odstranitev žolčnika. Verjetnost razvoja patologije se poveča ob prisotnosti genetske predispozicije.

Značilni simptomi

Razumevanje, da v človeškem telesu žolč spremeni konsistenco, postane gost in neprijetni simptomi pomagajo. Posebni znaki patološke procese opazimo v različnih starostnih skupinah - pri odraslih, otrocih, vključno z dojenčki.

Pri odraslih

Sindrom zgostitve žolča pri odraslih spremljajo hudi simptomi. Bolnik lahko navede redno ponavljanje in kombinacijo simptomov:

prisotnost zgage, spahovanje, občutek grenkobe v ustih;
pojav občutka slabosti, ki ga včasih spremlja bruhanje;
bolečine v hipohondriju (desno) in v epigastriju;
pogosta driska;
sprememba barve blata v svetlobo, urin, nasprotno, postane temen;
huda utrujenost, šibkost, splošna izguba moči;
spremembe v stanju kože (srbenje, suhost, izpuščaji, zlatenica);
beločnice, sluznice ust in jezik lahko pridobijo rumenkast odtenek;
Pojavi se nespečnost ponoči in močna zaspanost podnevi.

Med nosečnostjo

Med čakanjem na otroka v žensko telo pride do procesov "perestrojke" - spremeni se raven hormonov, notranji organi spremenijo svojo lokacijo in se stisnejo. Takšni pojavi prispevajo k razvoju holestaze. Nosečnice imajo tudi značilne simptome:

bolečina spremlja prehranjevanje, aktivno gibanje ploda in lahko traja do dve uri;
bolečina se pojavi hkrati z reakcijo prebavnega sistema (slabost, spahovanje, zgaga);
Potenje se lahko poveča, lahko se pojavi mrzlica in rahlo zvišanje telesne temperature.

Pri novorojenčkih

Dojenčki kažejo znake patologije začetni fazi v večini primerov se ne pojavijo, slika bolezni postane jasnejša, ko se pojavijo zapleti. Pri novorojenčkih naslednji simptomi kažejo na sindrom zgostitve žolča:

izguba apetita, včasih popolna zavrnitev hrane;
dojenčkova koža postane zelo suha in rumena, na njej se lahko pojavijo izpuščaji;
otrok je pogosto muhast in ne spi dobro;
urin potemni, blato postane svetlo;
hrana se ne zadržuje v želodcu, pride do bruhanja.

Diagnostični ukrepi

Če se pojavijo simptomi holestaze, zdravnik predpiše dodatne raziskave za pojasnitev in potrditev diagnoze. Pacient mora opraviti naslednje instrumentalne in laboratorijske postopke:

Uporabljene metode zdravljenja

Pri zdravljenju sindroma zgostitve žolča in njegove stagnacije se uporablja kompleks terapevtskih ukrepov in postopkov. Osnova ni le uporaba zdravil, ki pomagajo obnoviti funkcije organov, sistemov s patološkimi spremembami in odpravo značilnih simptomov, temveč tudi posebna prehrana, zeliščna zdravila, telesna aktivnost in homeopatska zdravila. V nekaterih primerih je bolniku predpisan kirurški poseg.

Pregled zdravil

Zdravljenje z zdravili je indicirano po zanesljivi ugotovitvi vzroka, ki je povzročil spremembo značilnosti žolča. Po prejemu instrumentalnih rezultatov, laboratorijska diagnostika bolniku se lahko predpišejo zdravila iz ene, vendar pogosteje iz več skupin:

holeretična zdravila, potrebna za uravnavanje tvorbe žolča v jetrih (Odeston, Allohol, Karsil);
hepatoprotektorji - za obnovitev delovanja jeter, uravnavanje njegovega delovanja ("Essentiale", "Lecitin", "Legalon", "Sirepar", "Karsil", "Erbisol");
holekinetika - za povečanje tonusa in kontraktilnosti sten žolčnika ("Holecistokinin", "Holosas", "Magnezijev sulfat", "Flamin", "Berberin");
protivnetna zdravila;
antibiotiki;
antispazmodiki - indicirani za sprostitev mišic prebavil ("Spazmalgon", "No-shpa").

Ljudski recepti

Za lajšanje stanja bolnikov - odraslih in otrok - lahko zdravnik priporoči tradicionalno medicino. Naravna zdravila morajo imeti holeretične, protivnetne in krepilne lastnosti. To so lastnosti, ki jih imajo naslednje zdravilne surovine:

zelišča – sladka detelja, smilj, dresnik, koruzna svila;
sveži zelenjavni in sadni sokovi (korenje, pesa, jabolka);
oves (semena);
mumijo (vodna raztopina).

Individualni režim in osebni potek zdravljenja ter posebnosti priprave zdravil ureja zdravnik.

Homeopatija

Za stagnacijo žolča se uporablja alternativna vrsta zdravljenja - homeopatija. Priljubljena zdravila so:

raztopina za injiciranje "Gepar compositum" (vsebuje več kot 20 učinkovin);
kapljice in tablete "Galstena" na osnovi mlečnega badlja.

Med zdravljenjem se doseže učinek - izboljša se proizvodnja žolča in njegova transportna funkcija, prepreči se razvoj vnetja, uravnava se mišična aktivnost organov. Zdravila lahko povzročijo stranski učinki, v tem primeru morate prekiniti zdravljenje in se posvetovati s strokovnjakom.

vaje

Za korekcijo in preprečevanje zastojev v jetrih in žolčniku je priporočljivo povečati telesno aktivnost. Najlažji način za dosego tega cilja je vsakodnevna hoja. Njegovo trajanje mora biti najmanj eno uro.

Zdravniki priporočajo bolnikom kompleks terapevtskih vaj. Vključuje naslednje vaje: obračanje, upogibanje telesa, dvigovanje nog iz ležečega položaja - ob hkratnem izvajanju dihalnih vaj.

Prebavni sistem odraslega človeka deluje v znanem in ustaljenem ciklu. Za vzdrževanje stabilne prebave, asimilacije in razgradnje na sestavine zaužite hrane se v votlino gastrointestinalnega trakta nenehno sprošča zadostna količina žolča in soka trebušne slinavke. Vsak prebavni izloček ima svojo koncentracijo in uravnoteženo sestavo, ki omogoča hitro predelavo maščob, ogljikovih hidratov, beljakovin, aminokislin, vitaminov in mineralov. Največja obremenitev pade na žolčnik, v katerem se zbira zelo potreben žolč. Takoj, ko postane pregosta, se začne počasi premikati skozi kanale in v veliko manjših količinah vstopi v dvanajstnik. V zvezi s tem je moteno delovanje črevesja, želodca, jeter in trebušne slinavke. Oseba začne doživljati boleče simptome in postopoma se razvijejo nepovratni procesi v samem žolčniku in njegovih kanalih. Oglejmo si podrobneje, zakaj se žolč strdi, izgubi svojo nekdanjo tekočnost in kakšne metode obstajajo za njegovo utekočinjenje.

Ko bolezen napreduje, se pojavijo znaki žolča. V žolčniku se nabira pregost prebavni izloček, njegova cirkulacija se upočasni in pride do fiziološkega pojava, kot je stagnacija.

V tem primeru bolna oseba začne čutiti naslednje neprijetne simptome:

Če je več naštetih simptomov prisotnih hkrati in se boleče stanje telesa postopoma povečuje, je treba čim prej obiskati gastroenterologa in opraviti celovit pregled telesa, pa tudi organov. sam prebavni sistem. V zgodnjih fazah razvoja bolezni lahko dosežete redčenje žolča tako, da svojo prehrano nasičite z živili, ki tvorijo terapevtsko prehrano, ki ne dovoljuje, da bi se izloček žolčnika zgostil.

Vzroki patologije

Obstaja veliko število negativnih dejavnikov zunanjega in notranjega vpliva na človeško telo, katerih prisotnost izzove nastanek preveč gostega žolča, ki ne more v celoti zagotoviti prebavnega procesa. Razlikujejo se naslednji razlogi za prekomerno zgoščevanje žolča:

zastrupitev s strupenimi spojinami, do katere je prišlo zaradi stalnega stika človeka s škodljivimi kemične spojine, ali en odmerek strupov različnih koncentracij;
negativna dednost s strani staršev, v družini katerih so bile genetske patologije žolčnika;
bolezni žleze endokrini sistem, ki so odgovorni za proizvodnjo hormonov, ki uravnavajo prebavni cikel;
nepravilno organizirana prehrana, preredki obroki ali prigrizki, ki ne morejo nadomestiti polnega obroka;
dolgoročno zdravljenje z zdravili jemanje velikega števila močnih zdravil, katerih farmakološka formula negativno vpliva na delovanje jeter;
prekomerna telesna teža, ekstremna debelost, ki še naprej napreduje in se širi na jetrno tkivo;
pogosto stresne situacije, psiho-čustveni stres;
šibkost mišičnih vlaken, ki tvorijo obod sfinktra žolčnika (pogosto se razvije pri ljudeh, ki so bili predhodno zdravljeni z uporabo žolčnika kirurške metode);
Razpoložljivost sočasne bolezni organi prebavnega sistema (akutni ali kronični pankreatitis, holecistitis, želodčni ulkus, gastritis, erozija dvanajstnika).

Poraba ocvrte, prekajene, vložene, začinjene in preveč mastne hrane ima zelo velik vpliv na gostoto žolča.

Pod vplivom jedi iz te skupine se potencial žolčnika in jetrnega tkiva obrabi, mišična aktivnost teh organov prebavnega sistema se zmanjša, žolč pa se dolgo časa ne utekočini.

H kateremu zdravniku naj grem in kakšne preiskave bom opravil?

Med dolgoletnim preučevanjem in zdravljenjem takšnega fiziološkega pojava, kot je prekomerna debelina žolča, je bil razvit niz diagnostičnih ukrepov, ki omogočajo čim natančnejše beleženje patologije, pri čemer porabijo minimalno količino časa za celoten proces. .

Če odkrijete zgoraj opisane simptome, se morate nemudoma obrniti na gastroenterologa, ki bo opravil začetni pregled, palpacijo trebuha in bolniku predpisal naslednje vrste testov:

kri iz prsta za določitev njegovih glavnih vitalnih celic;
jutranji urin na prazen želodec, tako da ima zdravnik idejo o morebitni prisotnosti vnetja v območju žolčnika, nečistoče nepredelanega žolča;
venska kri, ki je podvržena biokemični analizi koncentracije v telesu strupenih spojin, škodljivih snovi, mrtvih hepatocitov in drugih znakov, ki kažejo na patologijo jetrnega tkiva;
Ultrazvočna diagnostika organov trebušna votlina in neposredno v sam žolčnik, v katerem se nabira pregost žolč, ki ga je treba nujno utekočiniti.

Slednja diagnostična metoda je najučinkovitejša pri določanju koncentracije in debeline žolča. Glavna stvar je, da se ultrazvočni pregled opravi zjutraj, sam pacient pa ne jedo 8-10 ur pred diagnostičnimi ukrepi. Poleg konsistence izločanja žolča ta tehnika omogoča odkrivanje vnetnih procesov v organu, pa tudi morebitno prisotnost kamnov v njem.

Kaj storiti in kako zdraviti debel žolč?

Podobno patološko stanje povezana s stabilno cirkulacijo žolča v kanalih, zahteva kompleksno zdravljenje. V ta namen se uporabljajo tradicionalna zdravila in se oblikuje posebna prehrana, ki pomaga razredčiti žolč. Razmislimo o vseh področjih terapevtskega tečaja, ki obnavlja normalno konsistenco izločanja žolča.

Droge

Sodobna farmakologija ponuja tri glavne skupine zdravil za redčenje preveč gostega žolča. To so holeretiki, sintetični hidroholeretiki in izvlečki zdravilnih rastlin. Slednji vsebujejo popolnoma naravno biokemijsko formulo in imajo minimalno količino stranski učinki in kontraindikacije.

V medicinski praksi se uporabljajo naslednja zdravila:

Katero posebno zdravilo izbrati za zdravljenje bolnika, njegovo odmerjanje in trajanje terapevtskega tečaja določi izključno gastroenterolog, ki opazuje bolnika.

Vsak klinični primer je individualen, zato lahko nekateri ljudje potrebujejo 10 dni, da se vzpostavi normalna konsistenca izločanja žolča, drugi pa s kompleksnejšim primerom bolezni potrebujejo vsaj 1 mesec, da se gostota žolča normalizira. . Samozdravljenje je strogo prepovedano, saj lahko povzroči poslabšanje bolezni in poslabšanje splošnega stanja prebavnega sistema.

Živila za redčenje žolča

Obstajajo nekatere vrste živil, ki pomagajo redčiti pregost žolč, medtem ko imajo druga, nasprotno, nasprotne lastnosti. Bolnikom s koncentriranim in viskoznim žolčem svetujemo, da se držijo naslednji meni:

sveže zelenjavne solate z veliko peteršilja, kopra in drugih zelišč, začinjene s sončničnim oljem;
žitne kaše, kuhane v vodi brez dodajanja maslo;
sadje pečeno v pečici;
dušeno zelje ali zelenjavna enolončnica;
piščančja juha, ki se uporablja s sivim, rahlo starim kruhom ali krekerji;
ni močna zeleni čaj s sladkorjem;
pusto piščančje prsi, kuhane na pari ali v rahlo slani vodi;
jagodni žele, kompot iz šipka, kamilični čaj;
testenine iz trde pšenice.

Preden sestavite meni dietna prehrana Priporočljivo je, da se predhodno posvetujete z zdravnikom. Možno je, da vam bo zdravnik svetoval, da v svojo prehrano vključite dodatna živila, ki bodo prav tako pripomogla k redčenju gostega žolča. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da maščobna, ocvrta, prekajena in beljakovinska hrana naredi izločanje žolča preveč koncentrirano in viskozno.

Prikazan je klinični primer iz prakse pediatrične pulmologije. Bolnikova diagnoza "bronhiolitis", kot tudi sindromi zgostitve žolča in malabsorpcije so vodili diagnostično iskanje onkraj bronhopulmonalne patologije. To delo kaže na to, kako je naše telo celovit mehanizem, v katerem je lahko en sindrom vzrok za različne bolezni. Delo je posvečeno aktualnim vprašanjem ene najpogostejših dednih bolezni pri otrocih. Katere spremembe v jetrih in žolčniku so značilne za otroka z zmernimi črevesnimi simptomi in pretežno pljučno obliko bolezni. Prikazana je izvedljivost nadaljnjega pregleda in diagnoze. Prav tako žolč ne obravnavamo le kot produkt delovanja hepatocitov, ki sodelujejo v prebavni verigi, ampak tudi kot baktericidni produkt.

sindrom zgostitve žolča

cistična fibroza

bronhiolitis

1. Bobrovitskaya A.I., Glazkova L.Kh. "Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je večfaktorski proces" - 2011 - Cyberleninka

2. Shabalov N.P. - "Neonatologija: priročnik za zdravnike" - Sankt Peterburg, . T. 1, 2. -2012

3. Agadzhanyan N.A., Smirnov V.M. – “Normalna fiziologija” – Moskva, 520 str. - 2009

4. Krasovski S.A., Samoilenko V.A., Amelina E.L. "Cistična fibroza: diagnoza, klinična slika, osnovni principi terapije" - revija Atmosfera. Pulmologija in alergologija" - št. 1, 2013

5. Belle-van Meerkerk G1, van de Graaf EA, Kwakkel-van Erp JM, van Kessel DA, Lammers JW, Biesma DH, de Valk HW. – »Sladkorna bolezen pred in po presaditvi pljuč pri bolnikih s cistično fibrozo in drugimi pljučnimi boleznimi« - 2012 – Pubmed.

6. Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, klinični docent za pediatrijo, Medicinska fakulteta Univerze v Washingtonu, Seattle, WA - »Presejalni test za cistično fibrozo pri novorojenčkih« - 2016 - Medline Mohan K, Miller H, Dyce P, Grainger R , Hughes R, Vora J, Ledson M, Walshaw M. - "Mehanizmi glukozne intolerance pri cistični fibrozi" - 2011 - Pubmed.

Sindrom zgostitve žolča (BCS) je sindrom, ki se razvije kot zaplet hemolitične bolezni novorojenčka. V tem primeru opazimo povečanje intenzivnosti zlatenice od konca prvega tedna življenja, ki ga spremlja povečanje velikosti jeter, včasih znatno, in delna sprememba barve blata.

Žolč je produkt delovanja hepatocitov. V žolčniku se nabira tekočina rumene, rjave ali zelenkaste barve, grenkega okusa, specifičnega vonja.

Žolč opravlja naslednje funkcije:

emulgiranje maščob, to je njihova razgradnja na najmanjše sestavine;
sposobnost raztapljanja produktov hidrolize lipidov, s čimer se izboljša njihova absorpcija in pretvorba v končne presnovne produkte;
uravnavanje, saj je tekočina odgovorna ne le za proces nastajanja žolča in njegovega izločanja, temveč tudi za gibljivost;
žolč je odgovoren za sekretorno funkcijo tankega črevesa, to je za sposobnost proizvodnje prebavnih sokov;
inaktivacija pepsina in nevtralizacija kislih sestavin želodčne vsebine, ki vstopijo v votlino dvanajstnika, s čimer zaščitna funkcijačrevesje zaradi razvoja erozije in razjed;
bakteriostatske lastnosti, zaradi katerih zavira in širjenje v prebavni sistem patogeni;
nadomešča želodčno prebavo s črevesno prebavo z omejevanjem delovanja pepsina in ustvarjanjem najugodnejših pogojev za delovanje encimov trebušne slinavke, zlasti lipaze.

Oglejmo si podrobneje šesto (6) točko. S preučevanjem črevesne mikroflore: vemo, da so črevesni mikroorganizmi, ki sintetizirajo vitamine K, E in vitamine skupine B (B6, B12), zatirani z rastjo patoloških mikroorganizmov. To pomeni, da se razvijejo gnojni procesi, kar povzroči splošno zmanjšanje imunske odpornosti.

Posledično SGS, odsotnost ali nizek pretok žolča v lumen tankega črevesa, vodi do zmanjšanja baktericidnih lastnosti prebavnih sokov in aktivne rasti, razvoja in delovanja patološke mikroflore.

Poleg tega je lahko sindrom zgostitve žolča (BCS) ena najzgodnejših kliničnih manifestacij cistične fibroze.

Klasična "diagnostična triada" za cistično fibrozo je:

Pozitiven test znojenja (raven znojnega klorida več kot 60 mEq/L);

Pljučni sindrom;

Intestinalni sindrom.

V tem primeru za postavitev diagnoze cistične fibroze zadostuje kombinacija katerih koli dveh od teh treh znakov.

Klinična manifestacija je eksokrina insuficienca, ki se pojavi pri večini bolnikov s cistično fibrozo in se kaže v moteni asimilaciji maščob, steatoreji in zaostanku v telesnem razvoju. Nenormalno gibanje črevesja se pojavi od prvih dni življenja pri 47% bolnikov s cistično fibrozo in do enega leta - pri 76%. Za bolnike, ki niso deležni ustreznega zdravljenja, je značilno sekundarno pomanjkanje v maščobi topnih vitaminov A, E, D in K.

Prevladujejo bronhopulmonalne spremembe klinična slika cistična fibroza, ki določa prognozo bolezni pri 95% bolnikov. V prvem letu življenja se pojavijo simptomi poškodbe dihalnega sistema: trdovraten suh kašelj, napadi zadušitve, težko dihanje. Kašelj se običajno poslabša ponoči ali ko se zbudite.

Praviloma pred vnetnim procesom v bronhih sledi virusna okužba nazofarinksa, grla, sapnika (respiratorni sincicijski virusi, adeno- in rinovirusi, virusi influence, parainfluenca), kar neizogibno vodi v smrt ciliiranih epitelijskih celic in dodatek bakterijske flore.

Mukostaza in kronična bronhialna okužba postaneta ozadje za ponavljajoče se respiratorne epizode: bronhiolitis, bronhitis, pljučnica.

Primer iz klinične prakse

12/05/17 Otrok A, star 15 dni (d/d 11/21/17), je bil sprejet v regionalno otroško klinično bolnišnico (ODKB, Karaganda) s pritožbami zaradi kratkega dihanja, pogost kašelj, izcedek iz nosu, tesnoba in povišana telesna temperatura na 38,0. Prvič sem zbolela. Rojen iz 1. nosečnosti, 1. donošenega poroda, težek 3600 gramov, višine 55 cm, dojen od 1. dneva rojstva. Cepljeni v porodnišnica. Ni registriran z "D". Mama zanika stike s tuberkuloznimi bolniki. Alergološka anamneza je mirna, dednost ni obremenjena.

V času stika je bil po navedbah matere otrok bolan že dva (2) dni. Bolezen se je začela z zamašenim nosom, ki mu je sledil kašelj. Sami smo jemali »ambroben« po pet (5) kapljic trikrat (3) na dan, prsi namazali z jagnječjo mastjo. Stanje se ni izboljšalo, ampak poslabšalo zaradi težkega dihanja. Poklicana je bila urgenca, odpeljana na urgenco CSCH, hospitalizirana na 6. oddelku, 13. oddelek.

Stanje ob pregledu ocenjujejo kot srednja stopnja resnost - zaradi: sindromov respiratorne odpovedi (1. stopnja), bronhialne obstrukcije, zastrupitve in kataralnih pojavov.

Objektivno: telesna temperatura T - 37,0 C0, srčni utrip - 146 na minuto, frekvenca dihanja - 64 na minuto, telesna teža 3450 gramov.

Zdravstveno stanje otroka je zmerno moteno in nemirno. Zavest je jasna. Apetit ohranjen. Postava je pravilna.

Koža je rumena, rumenost po Kramerju je enaka 4 conam (glava, prsni koš, okončine), na obrazu so izpuščaji v predelu ličnic, lasišča in na hrbtu. Podkožna maščobna plast je slabo razvita in enakomerno razporejena. Periferne bezgavke niso povečane.

Kostnosklepni sistem je brez deformacij, v sklepih je zagotovljena popolna gibljivost.

Nosno dihanje je oteženo zaradi rinoreje. Žrelo je hiperemično, na vidni ustni sluznici so belkaste siraste obloge.

Kašelj je suh, neproduktiven, pogost. Zasoplost mešane narave, s sodelovanjem pomožnih mišic, umik spodnjih delov prsnega koša. Prsni koš je cilindrične oblike, obe polovici sta vključeni v dihanje in sta simetrični. Avskultatorna slika v pljučih: oslabljeno dihanje, piskajoče dihanje - vlažno drobno mehurčenje ob vdihu, suho žvižganje pri izdihu. Ton tolkala.

Območje srca po videzu ni spremenjeno, meje relativne srčne otopelosti so: zgoraj - 2. medrebrni prostor, desno - vzdolž desne parasternalne črte, levo - 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije. Srčni toni so čisti in ritmični.

Jezik je vlažen in čist. Trebuh je normalne oblike, tipljiv v vseh delih, napet, neboleč. Jetra so povečana za 3 cm, blato je kašasto, mastno, svetlečih kapljic, smrdi, od rojstva do 8-9 krat na dan. Uriniranje je prosto in neboleče.

Nevrološki status: velika fontanela meri 5 cm x 6 cm, mala fontanela je odprta. Obstaja kefalohematom 4 cm x 3 cm.

CBC od 05/12/17: hemoglobin HB - 153 g / l, barvni indeks CP - 1,0, eritrociti - 4,5 * 1012 / l, ESR - 3 mm / h, trombociti - 509 * 109 / l, levkociti - 12,7 * 109/l, limfociti - 26,2%, monociti - 23,0%, eozinofili - 7,1%, bazofili - 1,1%.

Zaključek: trombocitoza.

Koprogram z dne 12.09.17: levkociti - 0-1 enot, konsistenca - kašasta, barva - svetlo rumena, nevtralne maščobe+++, maščobne kisline +++, sluz +.

Rentgenska slika prsnega koša (pregled, v neposredni projekciji) z dne 12.6.17: brez žariščnih lezij.

Ultrazvok GDZ od 6.12.17: Sindrom zgostitve žolča.

Postavljena diagnoza: Akutni bronhiolitis.

Po IMCI: Huda pljučnica.

Povezane diagnoze: Atopijski dermatitis. Konjugacijska zlatenica. stomatitis. Kefalohematom.

Izvedeno zdravljenje: GW dieta, režim 3a-brez.

Ambro raztopina 7,5 mg/ml (1 ml, peroralno) 2-krat na dan; Raztopina natrijevega klorida za infundiranje 0,9% (3 ml, inhalacija) 4-krat; Raztopina prednizolona 30 mg / ml (0,2 ml, intramuskularno) 2-krat; raztopina allergopressa 2% 1-krat na dan; cefuroksim 650 2-krat na dan.

Iz zgoraj opisanega kliničnega primera lahko ločimo naslednje sindrome: pljučni (kašelj s težko izločljivim izpljunkom, piskajoče dihanje v pljučih, bronhialna obstrukcija), črevesni (pogosto iztrebljanje, blato s kapljicami maščobe, astenija, izguba teže). Kot veste, je dovolj imeti dva klinične manifestacije od treh, da nakazujejo na motnje eksokrinega sistema, natančneje na patologijo, kot je cistična fibroza. Za potrditev ali ovržbo diagnoze je treba predpisati posebne diagnostične ukrepe - test znojenja (raven znojnih kloridov je večja od 60 meq / l); Ultrazvok trebušne slinavke, biokemični krvni test (direktni in indirektni bilirubin).

U tega bolnika Predpisano zdravljenje je privedlo do izboljšanja dinamike, vendar pa stanja ne smemo spregledati kot "lažno pozitivno" dinamiko, saj se manifestacija pljučnega sindroma bolezni "cistična fibroza" zdravi na podoben način. Toda z zgodnjo postavitvijo diagnoze cistične fibroze lahko preprečimo njene nevarne manifestacije.

Otroci z diagnozo v zgodnji faziživljenja in začeti zdravljenje v v mladosti, imajo lahko boljšo prehrano, rast in delovanje pljuč.

Cistična fibroza povzroča gosto, lepljivo sluz v pljučih in prebavni trakt. To lahko povzroči težave z dihanjem in prebavo

Tudi na podlagi našega diagnostičnega iskanja lahko sindrom zgostitve žolča kot samostojna bolezen povzroči zmanjšanje baktericidnih lastnosti prebavnih sokov in aktivno rast, razvoj in delovanje patološke mikroflore. Da ne omenjam posledic hipovitaminoze vitaminov K, E in skupine B, ki se razvije kot naravno zatiranje in zamenjava normalne črevesne mikroflore s patološko, kar vodi do splošnega zmanjšanja odpornosti telesa na okužbe.

Bibliografska povezava

Amanbekova Zh.E., Akshalov A.R. SINDROM KONCENTRACIJE ŽOLČA – ALI JE PREPROSTO SINDROM ALI ENA OD MANIFESTACIJE SANJSKE BOLEZNI // Mednarodni študentski znanstveni bilten. – 2018. – št. 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18603 (datum dostopa: 07.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"

Gost žolč v žolčniku, zdravljenje je pogosto indicirano v medicinsko literaturo izraz "žolčno blato". to patološka sprememba ne le moti prebavni proces, ampak se obravnava tudi kot predhodna stopnja. V 18% primerov žolčni mulj nepreklicno izgine v 2 letih po pojavu, v 14% pa se konča z nastankom žolčnih kamnov. Da bi razumeli, kako utekočiniti žolč, se morate seznaniti z mehanizmom njegovega zgostitve.

Žolč je suspenzija žolčnih kislin in pigmentov, holesterola, beljakovin, fosfolipidov, nekaterih ionov in sluzi. Ko je razmerje teh komponent kršeno, postane gosto. Najpogosteje se to zgodi v ozadju motnje kontraktilne aktivnosti žolčnika.

Med seboj se lahko kombinira več dejavnikov tveganja. Glede na različne vzroke debelega žolča je bolje, da njihovo iskanje zaupate zdravniku.

Žolčni mulj pri otrocih

Posebno pozornost si zasluži sindrom zgostitve žolča pri novorojenčkih. Razlogi, zakaj se lahko pojavi:

Hemolitična bolezen novorojenčkov je uničenje rdečih krvnih celic zaradi nezdružljivosti krvi matere in ploda. Pogosteje se pojavi v ozadju Rh konflikta. Povečanje viskoznosti žolča je povezano s čezmerno proizvodnjo bilirubina zaradi razgradnje rdečih krvnih celic.
Popolna parenteralna prehrana(mimo gastrointestinalnega trakta). Ne pride do pravilne stimulacije motilitete žolčnih poti. Presežek beljakovinskih hidrolizatov in maščobnih emulzij v parenteralnih raztopinah povzroči spremembe v lastnostih žolča.
Dolgotrajna uporaba diuretikov. Rizična skupina vključuje otroke z bronhopulmonalno displazijo (kronično pljučno okvaro), ki prejemajo furosemid.

S pravilno terapijo lahko sindrom gostega žolča pri novorojenčkih popravimo. Izgine brez sledu, če je njen glavni vzrok pravočasno odpravljen. V zapletenih primerih se lahko v žolčniku oblikujejo pigmentni kamni.

simptomi

Zgostitev žolča se pogosto pojavi prikrito in je naključna diagnostična ugotovitev pri ultrazvočnem pregledu. Z napredovanjem patologije se lahko pojavijo naslednje pritožbe:

Občutek teže, bolečine v desnem hipohondriju.
Grenkoba v ustih;
zgaga;
slabost;
Bruhanje žolča (vsebina želodca postane zelenkasto rumena);
Srbenje kože (z napredovanjem stagnacije žolča);
Porumenelost kože, beločnice oči;
Zatemnitev urina in sprememba barve blata.

Nespecifične težave, ki pogosto spremljajo žolčni mulj, so napenjanje in izguba apetita. Pojav vsaj enega od simptomov je razlog za obisk gastroenterologa.

Diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo odkriti patologijo. Glavni:

Ultrazvok trebušnih organov. Najpogostejša ultrazvočna slika je srpasta plast usedline v spodnjem delu žolčnika.
Duodenalno sondiranje. Omogoča vam, da ocenite sestavo žolča in njegovo količino. V območje dvanajstnika se vstavi posebna sonda, skozi katero se ujame sproščeni žolč. Metoda pomaga odkriti giardiozo.
MRI. Rentgenska raziskovalna metoda, ki vam omogoča iskanje anatomske značilnosti, ki moti normalen odtok žolča. Zlasti MRI lahko odkrije tumor, ki stisne žolčni trakt.

Zgostitev žolča ne spremlja vedno močno odstopanje laboratorijskih parametrov od norme. Spremembe biokemičnega krvnega testa pogosto kažejo na znatno resnost patološkega procesa. Kazalniki, na katere je vredno biti pozoren:

Bilirubin. Povečanje je predvsem posledica direktne frakcije.
holesterol. Visoka stopnja ne kaže nujno na gost žolč, je pa dejavnik tveganja.
Transaminaze (encimi, ki sodelujejo pri znotrajceličnem metabolizmu). Povečana aktivnost ALT (v večji meri) in AST (v manjši meri) kaže na možno vnetni proces v jetrih.

Načela terapije

Zdravljenje z zdravili

V primeru nezadostne mišične aktivnosti žolčnika se uporabljajo holecistokinetiki. Pospešijo izločanje žolča s krčenjem sten organa in refleksno sprostitvijo žolčnih vodov. Eden od zdravilnih predstavnikov je Holosas na osnovi šipka. Za spastično etiologijo stagnacije žolča se uporabljajo sredstva s holespazmolitičnim delovanjem (Holagol, drotaverin).

Drugi terapevtski cilj je spodbuditi izločanje žolča. Uporabljajo se holeretiki (Allohol). Redčenje žolča se doseže s pomočjo hidroholeretikov. Ta skupina vključuje mineralne vode, na primer Essentuki in Izhevskaya.

Pomembno! Choleretics se lahko uporabljajo šele po obnovitvi prehodnosti in normalizaciji gibljivosti žolčnega trakta. Stimulacija proizvodnje žolča v ozadju njegovega slabega odtoka bo povzročila poslabšanje zastojev.

Za preprečevanje nastajanja kamnov se uporabljajo sredstva, ki raztopijo gosto usedlino v žolču. Eden od predstavnikov je Ursosan. Ursodeoksiholna kislina ščiti jetrne celice in ima choleretic učinek.

Tubazh

Postopek vključuje praznjenje žolčnika s sočasnim jemanjem holeretičnega sredstva in segrevanjem območja jeter. Obstajata dve vrsti: cevka (v dvanajstnik se vstavi cevka, skozi katero se daje holeretik) in slepa (zdravilo se jemlje peroralno).

Tubiranje brez sonde se lahko izvaja doma, vendar le po dovoljenju lečečega zdravnika. Primerno kot stimulator proizvodnje žolča mineralna voda("Essentuki", "Borjomi"). Uporabimo lahko manitol in sorbitol.

Fitoterapija

Predpisani so eno- in večkomponentni holeretični pripravki. Holekinetiki: rman, trolistna ura, regrat. Spodbujajo izločanje žolča: koruzna svila, šipek. Sprošča mišice žolčnika: ognjič, šentjanževka. Meta je hkrati holeretik in holespazmolitik.

Pomembno! Uporaba holeretičnih čajev, ljudska pravna sredstva(na primer olivno olje) brez pregleda pri zdravniku ni priporočljivo. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati vrsto motnje gibljivosti žolčnega trakta, sicer se lahko patologija poslabša.

Dieta

Kako utekočiniti žolč v žolčniku poleg jemanja zdravil? Pomemben vpliv ima pravilna prehrana. Načela:

Povečanje dnevnega vnosa čisto vodo. Morate omejiti porabo gaziranih pijač, kave in močnega čaja.
Frakcionalnost. Morate jesti majhne porcije vsake 3 ure.
Omejite vnos maščobnih, ocvrtih, začinjena hrana, slaščičarski izdelki.
Temperaturni režim. Hrana ne sme biti prevroča ali hladna, sicer bo dražila stene prebavil.
Prednost kuhani in parjeni hrani.

Popravek življenjskega sloga

Samo holeretična zdravila niso dovolj, da bi se za vedno znebili motnje. Priporočljivo je povečati telesno aktivnost in normalizirati telesno težo. Stresu se je treba čim bolj izogibati, saj je vsak izrazit čustveni stres preobremenjen z motnjami gibljivosti žolčnika.

Zaključek

Gost žolč je znak možnega skorajšnjega pojava kalkuloznega holecistitisa. Žolčno blato zahteva ne samo pravilno zdravljenje, temveč tudi spoštovanje ukrepov sekundarna preventiva. Če po terapiji ne spremenite življenjskega sloga, se v 6 od 10 primerov ponovno pojavi. Za pravilno odpravo patologije se morate obrniti na gastroenterologa. Pomagal vam bo ugotoviti vzrok debelega žolča, izbrati zdravljenje in navesti, na katere posamezne dejavnike tveganja morate biti pozorni, da se ne boste znova srečali s težavo.