Vzroki zapletov po cepljenju. Neželeni učinki in zapleti po cepljenju. Preprečevanje zapletov po cepljenju

> Reakcija po cepljenju

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je reakcija po cepljenju?

Reakcija po cepljenju je stanje, ki se včasih razvije po cepljenju, ima kratkotrajen potek in običajno ne škoduje zdravju. Ker je cepivo za telo tuj antigen, v večini primerov reakcija po cepljenju kaže, da je telo začelo proces oblikovanja imunosti na bolezen, proti kateri je bilo cepljeno. Absolutno vsako cepivo lahko povzroči takšno reakcijo.

Lokalne reakcije po cepljenju in njihove klinične manifestacije

Obstajajo lokalne in splošne reakcije po cepljenju. Lokalne manifestacije vključujejo tiste, ki se pojavijo na mestu dajanja cepiva. To lahko vključuje oteklino, rdečico, zadebelitev in bolečino. Lokalne reakcije se štejejo tudi za povečanje bližnjih bezgavke in urtikarijo (alergijski izpuščaj, podoben koprivi). Nekatera cepiva namerno vsebujejo snovi, ki povzročajo vnetja. To se naredi za povečanje moči imunskega odziva. Primer takega cepiva bi bil kombinirano cepivo proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu (DTP). Lokalne reakcije se razvijejo na dan dajanja cepiva in ne trajajo dlje kot 2-3 dni. Nekatera živa cepiva povzročijo specifično lokalno reakcijo, katere prisotnost je predpogoj za razvoj imunosti. Na primer, na mestu injiciranja cepiva BCG proti tuberkulozi se 6 tednov po cepljenju oblikuje infiltrat z majhnim vozličem v sredini, nato skorja in po 2-4 mesecih brazgotina. Cepivo proti tularemiji povzroči rdečino, oteklino in mehurje okoli mesta injiciranja 4–5 dni po uporabi. In po 10-15 dneh se na mestu cepljenja oblikuje skorja in nato brazgotina.

Znaki splošne reakcije telesa na cepljenje

Splošna reakcija po cepljenju se poslabša splošno stanje bolnika, ki se kaže v slabem počutju, omotici, motnjah apetita in spanja, glavobolu, bolečinah v mišicah, pri otrocih pa v anksioznosti in dolgotrajnem joku. Običajno te simptome spremljajo dvig temperature. Glede na stopnjo povečanja so splošne reakcije razdeljene na šibke (do 37,5 °), zmerne (37,6 ° -38,5 °) in izrazite (nad 38,6 °). Splošne reakcije se razvijejo nekaj ur po cepljenju in ne trajajo več kot dva dni. Po dajanju nekaterih živih cepiv se lahko razvije kompleks simptomov v obliki izbrisane klinične slike bolezni, za katero je bilo cepljeno. Torej, 5-10 dni po dajanju cepivo proti ošpicam Temperatura se lahko dvigne in na koži se lahko pojavi nenavaden izpuščaj, podoben ošpicam. Cepivo proti mumpsu včasih povzroči vnetje žlez slinavk, cepivo proti rdečkam pa včasih povzroči povečanje zatilnih bezgavk, kar je značilno za to bolezen.

Diagnoza in zdravljenje

Reakcije po cepljenju je treba razlikovati od zapleti po cepljenju. To je ime za huda zdravju nevarna stanja, ki se pojavijo po cepljenju. Sem spadajo anafilaktični šok, serumska bolezen, Quinckejev edem, bronhoobstruktivni sindrom, meningitis, encefalitis itd. Na srečo so zapleti po cepljenju izjemno redki (manj kot en primer na milijon cepljenj).

Lokalne in blage splošne reakcije po cepljenju ne zahtevajo zdravljenja. Pri temperaturah nad 38 ° je priporočljivo jemati antipiretična zdravila, pitje veliko tekočine, z obsežno kožni izpuščaji je treba vzeti antihistaminiki. Na mesto injiciranja ne nanašajte mazil ali obkladkov.

Reakcija po cepljenju je pričakovano in reverzibilno stanje, ki ga ni treba preprečevati. Da bi se izognili zapletom po cepljenju, je treba cepljenje opraviti ne prej kot en mesec po akutni ali poslabšanju kronične bolezni. Nekaj ​​časa po cepljenju morate iz prehrane izključiti živila, ki pogosto povzročajo alergijske reakcije(čokolada, jajca, citrusi, kaviar). V 0,5 ure po dajanju cepiva morate ostati v prostorih klinike, da boste v primeru hude alergijske reakcije hitro prejeli kvalificirano pomoč.

Reakcije po cepljenju.

Lokalne reakcije- v obliki hiperemije z oteklino mehkih tkiv na mestu injiciranja s premerom do 3 cm.

Splošne reakcije- v obliki povišanja temperature na 39,5ºС.

Alergijske reakcije- pri otrocih z alergijami se lahko kožni sindrom poslabša in eksudativne manifestacije se lahko okrepijo.

Nevrološke reakcije– pri otrocih z nevrološko patologijo se kažejo kot motorična dezhibicija, solzljivost in nemiren spanec.

Reakcije po cepljenju se pojavljajo precej pogosto (1-5%), ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje, ne zahtevajo nujnih ukrepov in so registrirane samo v teritorialnem centru Rospotrebnadzorja. Narava reakcij je navedena v kartici preventivnega cepljenja (obrazec št. 063/u) in zgodovini razvoja (obrazec št. 112/u).

Zapleti po cepljenju.

Hudo lokalno manifestacije v obliki gostih infiltratov s premerom več kot 8 cm.

Preveč močan general reakcije v obliki zvišane telesne temperature 39,6ºС ali več, febrilnih konvulzij.

Alergičen zapleti: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktični šok. Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: bledica, cianoza, huda letargija, padec krvnega tlaka, pojav lepljivega znoja in včasih izguba zavesti.

Nevrološki zapleti:

neprekinjen večurni "možganski" krik (cviljenje) z visokim tonom, povezan s povečanim intrakranialnim tlakom;

afebrilne konvulzije z izgubo zavesti, včasih v obliki "kimanja", "kljuvanja", "odsotnosti", ustavljanja pogleda;

encefalitis, ki se pojavi s konvulzijami, dolgotrajno izgubo zavesti, zvišano telesno temperaturo, bruhanjem in razvojem žariščnih simptomov.

Specifično zapleti:

otroška paraliza, povezana s cepivom (po OPV)

generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni absces, osteomielitis, keloidna brazgotina.

Zapleti po cepljenju so zelo redki (1:70000 – 1:5000000). Zdravstvena ustanova, ki je diagnosticirala zaplet po cepljenju, mora poslati nujno obvestilo lokalnemu teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja in Državnemu raziskovalnemu inštitutu za standardizacijo in nadzor medicinskih bioloških pripravkov poimenovano po. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, Sivtsev Vrazhek lane, 41). Za vsak primer se izvede interna preiskava.

Vzroki zapletov po cepljenju

Zapleti, povezani z motnjo tehnike cepljenja, jih je malo. Kršitve sterilnosti vodijo do razvoja suppuration na mestu injiciranja; Prekoračitev odmerka zdravila lahko povzroči hude toksikoalergijske reakcije.

Zapleti, povezani z kakovost cepiva: lokalni (nesterilnost) ali splošni (toksični) - pojavijo se pri več otrocih, cepljenih z isto serijo cepiv.

Zapleti zaradi individualna reakcija.

Nujna oskrba zapletov po cepljenju v predbolnišnični fazi.

Hipertermija

Otrok mora biti rahlo oblečen, v dobro prezračevanem prostoru in piti veliko frakcijskih pijač v količini 80-120 ml / kg / dan.

Pri hipertermiji z bledico, marmorirano kožo, mrzlico in hladnimi okončinami, ki jih povzroča spazem perifernih žil, so predpisani antipiretiki:

zdravi otroci - pri telesni temperaturi nad 38,5ºС;

za otroke z nevrološko patologijo in epileptičnimi napadi v anamnezi - temperatura >38,0ºС.

Vnesite paracetamol 10 mg/kg peroralno ali v supozitorijih, če ni učinka - litične mešanice intramuskularno:

50% raztopina natrijevega metamizola: do 1 leta - 0,01 ml / kg, nad 1 letom - 0,1 ml / leto življenja;

Difenhidramin 1% raztopina (difenhidramin): do 1 leta - 0,01 ml / kg, nad 1 letom - 0,1 ml / leto življenja;

Papaverin hidroklorid 2% - do 1 leta - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leto življenja;

30-40 minut po zaužitju ali dajanju antipiretikov naj bi se "bleda" vročina spremenila v "rožnato", periferne žile se bodo razširile, koža bo postala rožnata, okončine bodo vroče in lahko se začne znojenje. Na tej stopnji pride do povečanega prenosa toplote, zato je največkrat dovolj, da otroka slečete in zagotovite pretok svež zrak.

Pocepilne reakcije so tiste, ki se pojavijo po preventivnem ali terapevtskem cepljenju.

Običajno so posledica naslednjih razlogov:

- vnos tujka v telo biološka snov;

– travmatični učinek cepljenja;

– izpostavljenost sestavinam cepiva, ki niso pomembne za nastanek specifičnega imunskega odziva: konzervans, sorbent, formaldehid, ostanki gojišča in druge "balastne" snovi.

Odzivniki se razvijejo značilen sindrom v obliki splošnih in lokalnih reakcij. V hudih in zmernih primerih se lahko učinkovitost zmanjša ali začasno izgubi.

Splošne reakcije: povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, motnje spanja, apetita, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in druge spremembe, ki jih je mogoče prepoznati s kliničnimi in laboratorijske metode pregledi.

Lokalne reakcije se lahko kažejo v obliki bolečine na mestu injiciranja, hiperemije, edema, infiltracije, limfangitisa, pa tudi regionalnega limfadenitisa. Z aerosolnimi in intranazalnimi metodami dajanja zdravila lokalne reakcije se lahko razvijejo v obliki kataralnih manifestacij z zgornje strani dihalni trakt in konjunktivitis.

Z oralno (z usti) metodo cepljenja možne reakcije(v obliki slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, motenj blata) lahko razvrstimo med splošne in lokalne reakcije.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot posamezni simptomi ali kot vsi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je značilna za cepiva, ki vsebujejo sorbent, kadar se dajejo po metodi brez igle. Izrazite lokalne reakcije v veliki meri določajo intenzivnost celotne reakcije telesa.

Splošne reakcije pri dajanju z ubitimi cepivi ali toksoidi dosežejo največji razvoj 8-12 ur po cepljenju in izginejo po 24 urah, manj pogosto - po 48 urah.Lokalne reakcije dosežejo svoj največji razvoj po 24 urah in običajno ne trajajo več kot 2-4 ure. dnevi . Pri uporabi sorbiranih zdravil, ki se dajejo subkutano, razvoj lokalnih reakcij poteka počasneje, največje reakcije opazimo 36-48 ur po cepljenju, nato proces preide v subakutno fazo, ki traja do 7 dni in se konča s tvorbo podkožnega nebolečega zbijanje (»depo cepiva«), ki se raztopi v 30 dneh ali več.

Pri cepljenju s toksoidi, katerega shema je sestavljena iz 3 cepljenj, so med prvim cepljenjem opažene najintenzivnejše splošne in lokalne reakcije toksične narave. Ponavljajočo imunizacijo z zdravili druge vrste lahko spremljajo hujše reakcije alergijske narave. Če se torej med prvim dajanjem zdravila pri otroku pojavijo hude splošne ali lokalne reakcije, je treba to dejstvo zabeležiti v njegovi kartici cepljenja in pozneje tega cepljenja ne izvajati.

Splošne in lokalne reakcije pri dajanju živih cepiv se pojavljajo vzporedno z dinamiko procesa cepljenja, medtem ko so resnost, narava in čas pojava reakcij odvisni od značilnosti razvoja cepilnega seva in imunološkega statusa cepljenega. .

Splošne reakcije telesa se ocenjujejo predvsem s stopnjo zvišanja telesne temperature kot najbolj objektivnega in enostavno zabeleženega kazalnika.

Vzpostavljena je naslednja lestvica za ocenjevanje splošnih reakcij:

– šibka reakcija se zabeleži pri telesni temperaturi 37,1-37,5 ° C;

– povprečna reakcija - pri 37,6-38,5 °C;

- močna reakcija - ko se telesna temperatura dvigne na 38,6 ° C in več.

Lokalne reakcije se ocenjujejo glede na intenzivnost razvoja vnetnih in infiltrativnih sprememb na mestu dajanja zdravila:

– infiltrat s premerom manj kot 2,5 cm je šibka reakcija;

– od 2,5 do 5 cm – reakcija srednja stopnja;

– več kot 5 cm – močna lokalna reakcija.

Močne lokalne reakcije vključujejo razvoj masivnega edema s premerom več kot 10 cm, ki se včasih oblikuje pri dajanju sorbiranih zdravil, zlasti z uporabo injektorja brez igle. Tudi razvoj infiltrata po cepljenju, ki ga spremljata limfangitis in limfadenitis, velja za močno reakcijo.

Podatki o reaktogenosti uporabljenega cepiva se vpišejo v ustrezno rubriko zdravstvene dokumentacije cepljene osebe. Po vsakem cepljenju mora zdravnik po strogo določenem času oceniti reakcijo cepljene osebe na injiciranje zdravila in zabeležiti reakcijo po cepljenju ali njeno odsotnost. Takšne oznake so nujno potrebne pri uporabi živih cepiv, katerih reakcije na uvedbo so pokazatelj učinkovitosti cepiva (na primer pri cepljenju proti tularemiji).

Glede na resnost reakcije na cepljenje v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja vročine, uporabe sodobne metode preprečevanje in zdravljenje reakcij po cepljenju. V ta namen se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin in druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil). Od teh sta najbolj učinkovita voltaren in indometacin.

Predpisovanje zdravil v obdobju po cepljenju lahko znatno zmanjša resnost reakcij cepljenja pri uporabi visoko reaktogenih zdravil.
ali popolnoma preprečiti njihov razvoj med imunizacijo s šibko reaktogenimi cepivi. Hkrati se bistveno izboljša funkcionalno stanje ohranjata telo in zmogljivost cepljenih posameznikov. Imunološka učinkovitost cepljenja se ne zmanjša.

Zdravila je treba predpisati v terapevtskih odmerkih, sočasno s cepljenjem in do izginotja glavnega klinični simptomi reakcije na cepljenje, vendar v obdobju najmanj 2 dni. Izredno pomembno je tudi redno jemanje zdravil (3-krat na dan).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstev ali njihovo pozno dajanje (več kot 1 uro po cepljenju) je polno zapletov. klinični potek reakcija po cepljenju.

Zato, če je nemogoče sočasno uporabiti cepivo in zdravilo Predpisati jih je treba samo osebam z že razvitimi reakcijami, torej je treba izvesti zdravljenje reakcij na cepljenje, ki naj traja najmanj 2 dni.

Možni zapleti po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje

Zapleti po cepljenju niso značilni za normalen potek cepljenja. patološke reakcije, ki povzročajo izrazite, včasih hude motnje v delovanju telesa. Zapleti po cepljenju so izjemno redki.

Glavni vzrok zapletov po cepljenju je spremenjena (ali izkrivljena) reaktivnost telesa pred cepljenjem. Reaktivnost telesa se lahko zmanjša zaradi naslednje razloge:

– zaradi ustavnih značilnosti;

- zaradi lastnosti zgodovina alergij;

– zaradi prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;

- zaradi prestavljenega akutna bolezen ali poškodba;

– v povezavi z drugimi patološkimi stanji, ki oslabijo telo in prispevajo k temu preobčutljivost na alergene.

Standardni pripravek cepiva, ki se vnese v telo, praviloma ne more povzročiti zapletov po cepljenju, saj je pred sproščanjem podvržen zanesljivemu večstopenjskemu nadzoru.

Profilaktično zdravilo med postopkom njegovega dajanja je lahko neposreden vzrok zapletov po cepljenju, če je kršena tehnika cepljenja (nepravilen odmerek (volumen), način (kraj) dajanja, kršitev pravil asepse) ali pri uporabi zdravila. ki je bilo shranjeno v nasprotju z ustaljenim režimom. Na primer, do povečanja odmerka apliciranega cepiva, poleg hudih napak, lahko pride, če so sorbirana zdravila slabo pomešana, ko ljudje, imunizirani z zadnjimi porcijami, prejmejo odvečno količino sorbenta in s tem antigenov.

Hude reakcije, ki so v naravi zapletov po cepljenju, lahko nastanejo, če več živih cepiv dajemo ljudem, ki so preobčutljivi na to okužbo (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) in jim ni bil opravljen kožni pregled alergijskega statusa. testi.

Anafilaktični šok

Vzroki za akutni razvoj endotoksičnega ali anafilaktičnega šoka so lahko preobčutljivost telesa, kršitve pravil shranjevanja in prevoza številnih cepiv, kar vodi do povečanega razpada bakterijskih celic živih cepiv in desorpcije komponent v sorbiranih pripravkih. . Uvedbo takšnih zdravil spremlja hiter vstop v cirkulacijski sistem presežne količine strupenih produktov, ki se pojavijo zaradi razpada celic in spremenjenih alergenov.

Najbolj zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje zapletov po cepljenju je obvezno upoštevanje pravil cepljenja na vseh stopnjah, začenši s kontrolo pripravkov cepiva, kompetentno izbiro oseb,
cepljenih, jih pregledati neposredno pred posegom in zaključiti s spremljanjem cepljenih v obdobju po cepljenju.

Zdravstvena služba mora biti pripravljena zagotoviti nujno oskrbo v primeru akutnih zapletov po cepljenju, omedlevice ali kolapsa, ki niso povezane z učinkom cepiva. Da bi to naredili, mora biti v prostoru, kjer se izvajajo cepljenja, vedno zdravila in orodja, potrebna za pomoč pri anafilaktičnem šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiki, glukoza itd.).

Izredno redka, a najhujša reakcija po cepljenju je anafilaktični šok, ki se razvije kot takojšnja alergijska reakcija.

Klinika

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka so značilne hitro razvijajoče se motnje centralnega živčnega sistema, napredujoče akutne vaskularna insuficienca(kolaps, nato šok), motnje dihanja, včasih konvulzije.

Glavni simptomi šoka so; huda splošna šibkost, tesnoba, strah, nenadna rdečica, nato pa bledica obraza, hladen znoj, bolečine v prsih ali trebuhu, oslabitev in povečan srčni utrip, močan upad krvni tlak, včasih slabost in bruhanje, izguba in zmedenost, razširjene zenice.

Zdravljenje

Če se pojavijo znaki šoka, je treba nujno opraviti naslednja dejanja:

– takoj prenehajte z dajanjem zdravila;

– položite podvezo na roko (če je bilo zdravilo vbrizgano vanjo, bo to preprečilo širjenje zdravila po telesu);

– pacienta položite na kavč, postavite pozo z nizko sklonjeno glavo;

– pacienta močno segrejte (pokrijte z odejo, položite grelne blazine, dajte vroč čaj);

- omogočite mu dostop do svežega zraka;

– injicirajte 0,3-0,5 ml adrenalina (v 2-5 ml izotonična raztopina) na mestu injiciranja in 0,3-1,0 ml dodatno subkutano (v hujših primerih - intravensko, počasi).

V zelo hudih primerih je indicirano intravensko kapalno dajanje 0,2% raztopine norepinefrina v 200-500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 3-5 ml zdravila na 1 liter. Istočasno se intramuskularno dajejo antihistaminiki (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin itd.), kalcijev klorid, subkutano kordiamin, kofein ali efedrin. Pri akutnem srčnem popuščanju - intravensko 0,05% strofantina od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% raztopine glukoze, počasi. Bolniku je treba dati kisik.

Če ti ukrepi niso dali rezultata, se intravensko uporabljajo hormonska zdravila (3% prednizolon ali hidrokortizon v 20% raztopini glukoze).

Osebe z razvitim anafilaktičnim šokom so ob prvi priložnosti hospitalizirane v bolnišnici s posebnim prevozom za intenzivno nego. Če takšnemu bolniku ni zagotovljena pravočasna medicinska oskrba, lahko anafilaktični šok povzroči smrt.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izjemno redek pri uvedbi živih, ubitih in kemičnih cepiv. Njegovo klinična slika spominja na anafilaktični šok, vendar se razvija počasneje. Včasih se lahko hitro razvije hiperemija s hudo zastrupitvijo. V teh primerih je indicirano dajanje antipiretikov, srčnih, razstrupljevalnih in drugih zdravil. Potrebna je takojšnja hospitalizacija bolnika.

Alergijske reakcije na koži so pogostejše pri uvedbi živih cepiv in se kažejo v obliki obsežne hiperemije, velikega edema in infiltracije. Pojavijo se različni izpuščaji, lahko pride do otekanja sluznice grla, prebavil in ust. Ti pojavi se pojavijo kmalu po cepljenju in praviloma hitro minejo.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja antihistaminikov in zdravil proti srbenju. Indicirana je uporaba vitaminov A in skupine B.

Nevrološki zapleti po cepljenju

Nevrološki zapleti po cepljenju se lahko pojavijo v obliki lezij osrednjega (encefalitis, meningoencefalitis) in perifernega (polinevritis) živčnega sistema.

Pocepilni encefalitis je izjemno redek pojav in ga najpogosteje opazimo pri otrocih, ki so cepljeni z živimi virusnimi cepivi. Prej so se najpogosteje pojavljale med cepljenjem s cepivom proti črnim kozam.

Lokalni zapleti po cepljenju vključujejo spremembe, ki jih opazimo med subkutanim dajanjem sorbiranih zdravil, zlasti pri uporabi injektorja brez igle, in se pojavijo kot hladen aseptični absces. Zdravljenje takšnih infiltratov se zmanjša na fizioterapevtske postopke ali operacijo.

Poleg zgoraj naštetih zapletov se lahko pojavijo tudi druge vrste. patologija po cepljenju, povezano z poslabšanjem osnovne bolezni, ki jo je prebolela cepljena oseba, ki je potekalo v latentni obliki.

Patologija, ki se pojavi v obdobju po cepljenju, je razdeljena na 3 skupine.

Dodatek interkurentne okužbe v obdobju po cepljenju in zapleti, povezani s kombiniranim potekom infekcijskih in cepilnih procesov. Dodatek morebitne sočasne okužbe lahko spremeni in poslabša odziv telesa na cepljenje ter v nekaterih primerih prispeva k razvoju zapletov po cepljenju.

Poslabšanje kroničnih in primarnih manifestacij latentnih bolezni. Pri tem niso vzrok cepljenja, ampak prej pogoj, ki prispevajo k razvoju teh procesov.

Nenavadne reakcije na cepivo in zapleti, ki jih povzroči samo cepivo (»resnično«).

TO reakcije na cepivo vključujejo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se stereotipno razvijejo po uporabi specifično zdravilo. Njihova resnost in pogostost določata reaktogenost cepiva.

TO zapleti po cepljenju vključujejo hude in (ali) trdovratne zdravstvene težave, ki se razvijejo kot posledica preventivnih cepljenj.

Reakcije na cepivo. Obstajajo lokalne in splošne reakcije na cepivo.

Lokalne reakcije vključujejo vse, kar se pojavi na mestu aplikacije zdravila. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo v 1 dnevu po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki traja 24-48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti subkutano, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri večkratnem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih pa zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegno. Te reakcije so alergijske narave, splošno stanje otroka ni moteno.

Lokalne reakcije običajno ne zahtevajo zdravljenja; če se razvijejo pretirano močne lokalne reakcije, je treba enega od antihistaminikov dati peroralno. Močna lokalna reakcija (oteklina, hiperemija s premerom več kot 8 cm) je kontraindikacija za nadaljnjo uporabo. to zdravilo. Pri dajanju živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije, ki so posledica infekcijskega procesa cepiva na mestu aplikacije zdravila. Pojavijo se po določenem času po cepljenju in so nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Tako se pri intradermalni imunizaciji novorojenčkov s cepivom BCG po 6-8 tednih na mestu injiciranja razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorjo, v nekaterih primerih opazimo pustulacijo. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece, včasih pa tudi več. Na mestu reakcije ostane površinska brazgotina v velikosti 3-10 mm. Če ima otrok atipično reakcijo, je potrebno posvetovanje s ftiziatrom.

Običajne reakcije na cepivo vključujejo spremembo otrokovega stanja in vedenja, ki jo običajno spremlja povišanje temperature. Po dajanju inaktiviranih cepiv se po nekaj urah razvijejo splošne reakcije, njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Ko se temperatura dvigne na 38 ° C in več, jih lahko spremljajo tesnoba, motnje spanja, anoreksija in mialgija. Splošne reakcije po imunizaciji z živimi cepivi se razvijejo na vrhuncu okužbe s cepivom, to je po 4-7 dneh. Poleg zgoraj navedenih simptomov jih lahko spremlja pojav kataralnih simptomov, ošpicam podoben izpuščaj (cepivo proti ošpicam), enostransko ali dvostransko vnetje žlez slinavk (cepivo proti mumpsu), limfadenitis posteriornih vratnih in okcipitalnih vozlov (rdečke). cepivo). Pri hipertermičnih reakcijah lahko nekateri otroci razvijejo febrilne konvulzije, ki so praviloma kratkotrajne. Incidenca konvulzivnih (encefalnih) reakcij za cepivo DPT je 4:100.000, kar je bistveno manj kot pri uporabi tujih zdravil, ki vsebujejo mikrobne celice oslovskega kašlja. Dajanje cepiva DPT lahko povzroči večurno neprekinjeno visokotonsko kričanje. Zdi se, da je to povezano z intrakranialno hipertenzijo.

Z močnim splošne reakcije predpisana je simptomatska terapija.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 18. decembra 1997 št. 375 je temperaturna reakcija na odmerek cepiva, ki presega 40 ° C, kontraindikacija za kasnejše dajanje tega zdravila.

Najmanj reaktogena zdravila v nacionalnem koledarju preventivnih cepljenj so cepiva proti otroški paralizi, mumpsu, rdečkam, hepatitisu B in toksoidi.

Zapleti po cepljenju

Zapleti po cepljenju v obliki otroške paralize, povezane s cepivom, generalizirane okužbe z BCG, encefalitisa po cepljenju proti ošpicam se pojavljajo s pogostnostjo 1 ali manj na 1 milijon cepljenih ljudi. Možnost naključnega sovpadanja razvite patologije s cepljenjem je precej velika. Delovna skupina WHO o neželenih učinkih po cepljenju (Ottawa, 1991) je predlagala uporabo naslednjih konceptov:

Lokalni neželeni učinki (absces na mestu injiciranja, gnojni limfadenitis, huda lokalna reakcija);

Neželeni dogodki iz centralnega živčnega sistema (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Drugi neželeni učinki (alergijske reakcije, anafilaktični šok, artralgija, generalizirana BCG okužba, osteitis/osteomielitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, visok krik, sepsa, sindrom toksičnega šoka). V tabeli Tabela 2 prikazuje glavne klinične oblike zapletov po

uporaba cepiv v nacionalnem koledarju cepljenja in čas njihovega razvoja po imunizaciji.

Tabela 2. Zapleti, ki so vzročno povezani s cepljenjem

Poleg tega obstajajo:

Zapleti, ki jih povzročajo programske napake, tj. povezani s kršitvami pravil in tehnik cepljenja;

Zapleti, ki jih povzroči samo cepivo (zapleti po cepljenju);

Dogodki, ki so posredno povezani s cepljenjem (npr. febrilni krči kot posledica temperaturne reakcije, ki jo povzroči cepivo);

Naključna naključja (na primer medsebojna bolezen v obdobju po cepljenju).

Zapleti zaradi napak. Zapleti, ki se razvijejo ob kršitvi tehnike cepljenja, vključujejo hladne abscese med subkutanim dajanjem cepiva BCG, pa tudi dolgotrajne infiltrate po površinskem subkutanem dajanju adsorbiranih zdravil.

Kršitev sterilnosti cepiv je vzrok za razvoj gnojno-septičnih zapletov, ki v nekaterih primerih povzročijo sindrom toksičnega šoka z usodna. Treba je strogo upoštevati pogoje shranjevanja zdravil v odprtih ampulah (vialah), ki jih določajo navodila za njihovo uporabo. Posebna pozornost Ob tem je treba biti pozoren na cepiva, ki ne vsebujejo konzervansov. Prezgodnje odpiranje ampul (vial) je strogo prepovedano, ne glede na prisotnost konzervansa v zdravilu.

Razvoj močnih splošnih in lokalnih reakcij je lahko posledica vnosa cepiva v večji odmerek, ki nastane bodisi kot posledica napake ali slabega mešanja adsorbiranega zdravila.

Če se ugotovi, da je bil apliciran povečan odmerek inaktiviranega cepiva, je treba enkrat parenteralno aplicirati enega od antipiretikov in antihistaminik, v primeru povečanja odmerka živih bakterijskih cepiv pa poteka terapija z ustrezno je treba izvesti antibiotik (4-5 dni pri dajanju živih cepiv proti zlasti nevarne okužbe, daljše obdobje - z uvedbo cepiva BCG).

Pri povečanju odmerka živih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, otroška paraliza) je dovolj, da se omejite na spremljanje cepljene osebe.

Vzrok za razvoj takojšnjih alergijskih zapletov je lahko kršitev "hladne verige". Pri povišanju temperature ali zamrzovanju-odmrzovanju adsorbiranih zdravil se antigeni desorbirajo, kar vodi do njihovega hitrega vstopa v krvni obtok. V primeru visokega titra protiteles lahko pri cepljeni osebi pride do reakcije antigen-protitelo. Kršitve temperaturnega režima skladiščenja in transporta adsorbiranih zdravil so označene s tvorbo hitro usedajočih se aglomeratov.

Takojšnjih alergijskih reakcij, vključno z anafilaktičnim šokom, ni mogoče izključiti, če se heterologna serumska zdravila dajejo preobčutljivim osebam brez upoštevanja pravil, navedenih v navodilih. Navodila vključujejo:

Obvezen predhodni intradermalni test z zdravilom, razredčenim 1:100;

Naknadno subkutano dajanje (v predelu ramen) osebam z negativnim kožnim testom (velikost hiperemije in/ali otekline po 20 minutah manj kot 1 cm) 0,1 ml nerazredčenega zdravila;

Če po 30-60 minutah ni splošne in lokalne reakcije - intramuskularna injekcija celotnega odmerka zdravila.

Pozitivna reakcija na intradermalno dajanje razredčenega zdravila ali 0,1 ml nerazredčenega seruma je kontraindikacija za njihovo uporabo v profilaktične namene.

Resnični zapleti po cepljenju. Lahko so posledica:

Postopek infektivnega cepiva (živa cepiva);

Preobčutljivost;

Avtosenzibilizacija;

Povrnitev virulentnih (živa cepiva) ali toksigenih (toksoidi) lastnosti;

Vpliv na genetski aparat celice.

V praksi je kombinacija naštetih mehanizmov precej pogosta in zahvaljujoč prvim 4 lahko cepljenje izzove manifestacijo počasne ali latentne okužbe ali povzroči prvo manifestacijo bolezni neinfekcijske narave.

Pri razvoju preobčutljivosti imajo odločilno vlogo nespecifične sestavine zdravila (beljakovine gojenega substrata, antibiotiki, konzervansi). Prisotnost teh snovi v cepilnem odmerku cepiv nacionalnega koledarja cepljenja se odraža v tabeli. 3.

Sodobna tehnologija proizvodnje cepiv, metode, ki se uporabljajo za nadzor njihove kakovosti (vključno v proizvodnih fazah), in zahteve za rezultate kontrole zagotavljajo proizvodnjo odličnih zdravil. Ruske farmakopejske monografije, ki opredeljujejo zgoraj navedeno kakovost, so v celoti v skladu s standardi WHO, vsa domača cepiva nacionalnega koledarja cepljenja pa se po učinkovitosti in reaktogenosti ne razlikujejo od najboljših tujih zdravil, v nekaterih primerih pa jih celo presegajo.

Tabela 3. Snovi, vključene v cepiva

* Prepelice - domača cepiva; piščanec - tuja cepiva.

Da bi se izognili škodljivim učinkom snovi, ki ne določajo imunogenosti cepiv, so zahteve SZO uvedle stroge omejitve zanje. Tako je vsebnost heterolognih serumskih beljakovin v odmerku cepljenja omejena na 1 μg, heterologna DNA pa na 100 pkg. Pri izdelavi cepiv je prepovedana uporaba antibiotikov z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo in toksičnostjo (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Uporabljajo se antibiotiki iz skupine aminoglikozidov, katerih vsebnost v pripravkih živih virusnih cepiv je minimalna (glej tabelo 1).

Diferencialna diagnoza patologije po cepljenju

Afebrilne napade, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, je treba razlikovati od epilepsije, možganskega tumorja, progresivne encefalopatije, levkodistrofije itd. Razlikovati jih je treba tudi od spazmofilnih napadov, ki se razvijejo med aktivnim rahitisom s hipokalcemijo. Pri diagnozi spazmofilije je treba upoštevati prekomerno telesno težo otroka, klinične znake rahitisa, prevlado žit v prehrani in znižanje ravni kalcija v krvi.

Od nenalezljivih bolezni, ki nastanejo zaradi injiciranja cepiva v predel zadnjice, je možno travmatska poškodba ishiadični živec, katerega znaki v obliki nemira in varčevanja noge, na kateri je bila injicirana, opazimo od 1. dne. Isti znaki po uporabi OPV so lahko manifestacija poliomielitisa, povezanega s cepivom.

Trombocitopenija je eden od možnih zapletov po cepljenju proti rdečkam. Febrilni napadi v obdobju po cepljenju so lahko povezani s sočasno boleznijo (gripa, ARVI itd.).

Če se ob ozadju febrilne temperature pojavijo cerebralni simptomi, konvulzije in meningealni znaki, je treba najprej izključiti meningokokno okužbo.

Pravočasno prepoznavanje meningokokne okužbe je ključnega pomena za usodo otroka. Če so se klinične manifestacije generalizirane okužbe pojavile med obdobjem cepljenja, potem lahko napačno domnevamo, da je močan dvig temperature na 38-40 ° C, pogosto z mrzlico in bruhanjem, reakcija na cepivo. Če ti simptomi trajajo več kot 2-3 dni in/ali meningealni simptomi(otrdelost vratu, simptomi Brudzinskega, Kerniga, izbočena fontanela itd.), izguba zavesti, pa tudi hemoragični izpuščaj, je treba bolnika takoj hospitalizirati in hrbtenjača. Tudi če teh simptomov ni, bi morala nenavadna reakcija na cepljenje v obliki nenadne depresije ali vznemirjenosti otroka, bledice in adinamije opozoriti zdravnika. Pri meningokoknem meningitisu so v ospredju hiperestezija, vztrajno cerebralno bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja, klonično-tonični konvulzije in visok monoton jok pri otrocih. otroštvo, kot tudi meningealni znaki.

Poleg meningokoknega meningitisa se lahko v obdobju po cepljenju razvije gnojni meningitis druge etiologije, pa tudi serozni meningitis, ki ga povzročajo enterovirusi, virus mumpsa itd.

Splošne cerebralne simptome včasih spremljajo toksične oblike gripe, pljučnice, črevesne okužbe (dizenterija, salmoneloza itd.), Katerih razvoj je možen tudi v obdobju po cepljenju.

Za diferencialna diagnoza zapletov po cepljenju s sočasnimi boleznimi je treba upoštevati ne le klinične manifestacije, temveč tudi čas njihovega razvoja. Tako se po cepljenju z DTP, ADS, ADS-M in drugimi inaktiviranimi cepivi v prvih 2 dneh pojavi zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja in krči, pogosteje 1. dan po cepljenju.

Neželeni učinki po dajanju živih virusnih cepiv (ošpice, mumps, rdečke, rumena mrzlica), povezani z razmnoževanjem cepilnega virusa, se razvijejo od 5. do 15. dne po cepljenju. V teh obdobjih lahko opazimo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, pa tudi izpuščaj (z uvedbo cepiva proti ošpicam), otekanje parotidne žleze (pri otrocih, cepljenih proti mumpsu), artralgijo in limfadenopatijo (z imunizacijo s cepivom proti rdečkam). Običajno te reakcije izginejo v nekaj dneh po dajanju simptomatske terapije, če pa se pojavijo pred 4-5 dnevom ali po 15-20 dnevu od dajanja živih virusnih cepiv, potem so praviloma izginile. ni povezano s cepljenjem. Kar se tiče relativno redke oblike patologije cepiva po uporabi cepiva proti mumpsu, seroznega meningitisa, se njen razvoj pojavlja v več pozni datumi: od 10. do 25. dne po cepljenju.

Da bi ugotovili, ali je bilo poslabšanje otrokovega stanja posledica dodajanja sočasne bolezni ali zapleta po cepljenju, je treba skrbno zbrati podatke o nalezljivih boleznih v družini, v otroškem kolektivu in, če je mogoče, prepoznati druge bolnike s podobnimi kliničnimi simptomi.

Pri majhnih otrocih so medkurentne bolezni najpogosteje akutne okužbe dihal (mono- in mešane okužbe), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijska, adenovirusna, mikoplazmatska, pnevmokokna, stafilokokna in druge okužbe.

Če je bilo cepljenje opravljeno v inkubacijska doba te bolezni so lahko zapletene s tonzilitisom, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, obstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, pljučnico itd.

Treba je izključiti intercurrent enterovirusna okužba(ECHO, Coxsackie) z akutnim začetkom (zvišanje temperature na 39-40 ° C, glavobol, bolečine v očesnih jabolkih, bruhanje, omotica, motnje spanja), herpetično vneto grlo, eksantem in simptomi poškodbe meningealnih membran in prebavil. . Bolezen ima izrazito pomladno-poletno sezonskost (»poletna gripa«) in se lahko širi ne le po kapljicah v zraku, ampak tudi po fekalno-oralni poti.

V obdobju po cepljenju je možno, da črevesne okužbe, ko se splošna zastrupitev kombinira z bruhanjem, drisko in drugimi manifestacijami poškodbe prebavil, kar je nenavadno za patologijo cepljenja. Huda tesnoba, bolečine v trebuhu, bruhanje in pomanjkanje blata zahtevajo diferencialno diagnozo z invaginacijo.

Po cepljenju se lahko prvič diagnosticira okužba sečil. Začne se ostro, z visoka temperatura in spremembe v urinskih testih. V tem primeru je pogosto mogoče najti prirojena patologija sečila.

Torej razvoj patološki proces v obdobju po cepljenju ni vedno povezana s cepljenjem. Diagnoza zapleta po cepljenju je legitimno postavljena šele po zavrnitvi vseh drugih. možni razlogi kršitve otrokovega stanja.

Zdravljenje patologije po cepljenju

Kompleksna terapija zapletov po cepljenju vključuje tako specifično (etiotropno) kot nespecifično (patogenetsko) zdravljenje. Pomembno mesto pri zdravljenju teh bolnikov zavzema pravilen režim, racionalna prehrana in skrbna nega. V pogojih pridružene sočasne bolezni ali poslabšanja kronične bolezni se izvaja intenzivno zdravljenje teh bolezni.

Reakcije po cepljenju v večini primerov ne zahtevajo posebne terapije in minejo same od sebe v nekaj urah ali dneh.

Ko se temperatura dvigne do visokih vrednosti, dajte obilne količine tekočine, uporabite metode fizikalnega hlajenja in antipiretike (panadol, Tylenol, paracetamol, sirup Brufen idr.). Trenutno je v pediatrični praksi priporočljivo uporabljati ibuprofen in acetaminofen (paracematol) kot antipiretike - zdravila z visoko učinkovitostjo in minimalno tveganje razvoj neželenih učinkov.

Če se pojavi po cepljenju alergijski izpuščaj lahko uporabite eno od antimediatorjev (Zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 1-3 krat na dan v starostno specifičnem odmerku 2-3 dni.

Nekatere oblike zapletov po prejemu cepiva BCG zahtevajo etiotropna terapija.

Najhujši zapleti imunizacije BCG vključujejo generalizirano okužbo z mikobakterijami seva cepiva, ki se je razvila v ozadju granulomatozna bolezen ali druge motnje celične imunosti. Zdravljenje običajno poteka v pogojih specializirana bolnišnica, v tem primeru so predpisana 2-3 zdravila proti tuberkulozi (izoniazid in pirazinamid ali tizamid) v odmerku 20-25 mg / (kg. dan) v obdobju najmanj 2-3 mesecev.

Najpogostejši zaplet imunizacije s cepivom BCG je gnojni limfadenitis, ki ga po domačih podatkih opazimo pri 0,01% cepljenih otrok, mlajših od 2 let. V tem primeru se izvede punkcija prizadetega vozlišča z odstranitvijo kazeoznih mas in kasnejšim vnosom 5% raztopine saluzida v starostno specifičnem odmerku ali streptomicina v njegovo votlino. Ista terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike intradermalnega dajanja cepiva BCG.

Terapija proti tuberkulozi je predpisana glede na razširjenost poškodb skupin bezgavk in fazo vnetnega procesa. Če je v fazi infiltracije prizadeta ena skupina bezgavk (na primer aksilarnih), se izoniazid predpisuje peroralno s hitrostjo 10-15 mg / (kg na dan), aplikacije se uporabljajo kot lokalno zdravljenje. vodna raztopina rifampicin z dimeksidom ali 10% ftivazidno mazilo.

Zdravljenje zapletov po cepljenju, ki se razvijejo po uporabi drugih profilaktičnih zdravil, poteka po sindromskem principu.

Za preprečevanje sočasnih bolezni pri pogosto bolnih otrocih je pred rutinskim cepljenjem priporočljivo uporabiti preventivne tečaje lokalnih imunomodulatorjev (IRS 19, Imudon).

Zdravljenje nujnih stanj. Nujna stanja zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo v ambulanti ali na domu, hospitalizacijo bolnika in nadaljevanje zdravljenja v bolnišničnem okolju.

Encefalitis po cepljenju zahteva obnovitveno terapijo glede na preostale učinke.

V primeru kolaptoidne reakcije s spazmom perifernih žil so predpisani vazodilatatorji in antispazmodiki: papaverin, aminofilin, nikotinska kislina, no-shpu (0,2 ml na leto življenja intramuskularno), drgnjenje kože s 50% alkoholom ali kisom (1 žlica). na 1 kozarec vode). Pri motoričnem nemiru, vznemirjenosti in neprekinjenem visokem kričanju se priporoča peroralni seduksen 1,25-5 mg za otroke od 6 mesecev do 2 let, 2,5-7,5 mg za otroke od 2 do 6 let, 5-15 mg za otroke od 7 let. do 14 let.

Najbolj učinkovito zdravljenje konvulzivnega sindroma je 0,5% raztopina seduksena, ki se daje intramuskularno ali intravensko v enkratnem odmerku 0,05 mg / kg. Ko je učinek dosežen, se odmerek seduksena zmanjša in nato preide na peroralno uporabo. Dober antikonvulzivni učinek doseže 25% raztopina magnezijevega sulfata v odmerku 0,2 ml / kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivni, hipnotični in antispazmodični učinek, ki je predpisan v enkratnem odmerku 0,005 g 2-krat na dan, za otroke od 6 mesecev do 1 leta - 0,01 g 1-2 krat na dan.

IN kompleksna terapija encefalitični sindrom, skupaj z antikonvulzivno terapijo vključuje dehidracijo, glukokortikosteroide, zdravila za srce in ožilje in se borijo z odpoved dihanja. Če se po cepljenju pojavi encefalitis proti ošpicam, je predpisano intravensko dajanje normalnega humanega imunoglobulina.

Osnova za zdravljenje hudih alergijskih reakcij je desenzibilizacijsko zdravljenje, vključno z parenteralno dajanje antihistaminiki - 1% raztopina difenhidramina 0,5 mg / (kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg / (kg. dan) intramuskularno, 2% raztopina suprastina 2-4 mg / (kg. dan) intramuskularno.

Brez učinka od antihistaminiki služi kot indikacija za zdravljenje z glukokortikosteroidi, ki lahko zmanjša resnost ali prepreči razvoj hudih sistemskih reakcij (krup, bronhospazem, Quinckejev edem, črevesni spazem itd.) V naslednjih urah. Da bi to naredili, intravensko ali intramuskularno vsakih 4-6 ur dajemo 100-200 mg hidrokortizona ali 10-40 mg metilprednizolona, ​​nato pa kot vzdrževalno zdravljenje prednizolon dajemo peroralno s hitrostjo 1-2 mg / (kg na dan). ), deksametazon 0,15 - 0,3 mg/(kg. dan) z nadaljnjim postopnim zmanjševanjem odmerka do ukinitve zdravila.

Z razvojem anafilaktičnega šoka opazimo močno bledico kože, hladen lepljiv znoj in nitast utrip. Akutno srčno popuščanje se razvije s oster padec krvni tlak, pride do zadušitve in kloničnih krčev.

Včasih se ob vnosu alergena pojavijo simptomi šoka. Pri nekaterih otrocih pa se znaki šoka razvijajo počasneje: najprej se pojavi občutek vročine, pordelost kože, tinitus, nato srbenje oči, nosu, kihanje, suh boleč kašelj, hrupno dihanje, krčeče bolečine v trebuhu. Če se brez pravočasne pomoči razvije anafilaktični šok katerega koli izvora, lahko otrok umre v 5-30 minutah. Nujno pomoč je treba zagotoviti takoj, v sobi za cepljenje.

Najprej morate pacientu dati vodoravni položaj z rahlo dvignjenimi nogami, ga ogreti (pokrijte ga z odejo, položite grelno blazino). Otrokovo glavo je treba obrniti na stran, da preprečimo aspiracijo bruhanja, očistimo ustno votlino sluzi in izbljuvkov ter zagotovimo pretok svežega zraka.

Drugič, nujno je treba prenehati dajati cepivo, ki je povzročilo reakcijo. Takoj subkutano ali intramuskularno aplicirajte adrenalin hidroklorid (0,1 %) ali norepinefrin hidrotartrat (0,2 %) v odmerku 0,01 ml/kg. Injekcije je treba ponavljati vsakih 10-15 minut, dokler si bolnik ne opomore od resnega stanja. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba na mestu injiciranja injicirati raztopino adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% raztopine adrenalina). Nad mestom injiciranja se namesti podveza (za upočasnitev absorpcije antigena cepiva).

Tretjič, priporočamo injekcije glukokortikosteroidov (prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg ali hidrokortizon v odmerku 5-10 mg / kg), ki lahko zmanjšajo ali preprečijo razvoj poznejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). itd.).

Otroku v zelo resnem stanju je treba dati 2-3 enkratne odmerke glukokortikosteroidov, po potrebi lahko ta odmerek ponovimo.

Četrtič, kot desenzibilizacijsko terapijo se antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, tavegil) dajejo od 0,25 do 1 ml, odvisno od starosti, vendar le z jasno težnjo po normalizaciji krvnega tlaka, ki ga pogosto zmanjšajo. Ta zdravila nimajo takojšnjega učinka in ne rešijo otrokovega življenja. Suprastin je kontraindiciran pri otrocih z alergijami na aminofilin.

V primeru hudega bronhospazma in težkega dihanja se poleg adrenalina intramuskularno daje raztopina aminofilina s hitrostjo 6-10 mg čiste snovi na 1 kg telesne teže. Farmakološki učinek bo dosežen hitreje s počasnim intravenskim dajanjem 2,4% raztopine aminofilina v enakovredni količini. V primeru razvoja srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi: 0,05% raztopina strofantina ali 0,06% raztopina korglikona v enkratnih odmerkih od 0,15 do 0,5 ml.

Po nujni oskrbi mora biti bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Preprečevanje patologije po cepljenju

Lažne kontraindikacije za preventivna cepljenja vključujejo perinatalna encefalopatija, stabilen nevrološke motnje, anemija, povečana rentgenska senca timusa, alergije, ekcem, prirojene okvare, disbakterioza, kot tudi anamneza nedonošenčkov, sepsa, bolezen hialinih membran, hemolitična bolezen novorojenčkov, zapleti po cepljenju v družini, alergije pri sorodnikih, epilepsija, nenadna smrt v družini.

Trenutno absolutne kontraindikacije cepljenja zmanjšajo na minimum (tabela 4).

Tabela 4. Zdravstvene kontraindikacije za preventivna cepljenja*

*Rutinsko cepljenje se odloži do konca akutnih manifestacij bolezni in poslabšanj kronične bolezni. Pri blagih ARVI, akutnih črevesnih boleznih itd. Se cepljenja izvedejo takoj po normalizaciji temperature.

**Za hudo reakcijo se šteje temperatura nad 40 °C, na mestu vnosa cepiva - oteklina, hiperemija s premerom nad 8 cm.

Za uporabo cepiva DTP obstaja večina kontraindikacij: poleg reakcij na prejšnje odmerke cepiva sodijo tudi alergije in nevrološke motnje le v akutni fazi.

Edina kontraindikacija za cepljenje proti ošpicam in mumpsu je stanje imunske pomanjkljivosti. Glede na način izdelave cepiva so lahko osebe z anafilaktično reakcijo na kokošja jajca in osebe, občutljive na neomicin, izvzete iz cepljenja. Kontraindikacije za dajanje cepiva proti tuberkulozi so nedonošenost in primarna imunska pomanjkljivost.

V skladu s sodobnimi idejami se preprečevanje patologije po cepljenju izvaja na področjih ustvarjanja minimalno reaktogenih cepiv, racionalizacije koledarja cepljenja, pravilne izbire otrok za cepljenje in razvoja najmanj travmatičnega načina dajanja pripravkov cepiva.

Splošni dejavniki igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju zapletov po cepljenju. preventivne akcije. Sem sodi predvsem pravilna izbira otrok za cepljenje. Otroke, ki bodo imunizirani, naj izberejo usposobljeni zdravstveni delavci, ki so sposobni ustrezno oceniti otrokovo stanje in si prizadevati za cepljenje čim večjega števila otrok brez škode za njihovo zdravje.

Pomembno je upoštevati, da imajo sodobna cepiva najmanj kontraindikacij in se uporabljajo brez posebnega pregleda, vendar vedno po pogovoru z materjo in objektivnem pregledu otroka.

Hkrati s preučevanjem anamneze je treba posvetiti pozornost epidemiološki situaciji, tj. nalezljive bolezni obkrožena z otrokom. To je zelo pomembno, saj dodatek medsebojnih okužb v obdobju po cepljenju poslabša stanje, lahko povzroči različne zaplete in tudi zmanjša razvoj specifične imunosti.

S kvalificirano izbiro otrok za cepljenje, vključno po potrebi z laboratorijski pregled in posvetovanje s strokovnjaki, ugotavljanje kontraindikacij za cepljenja (najpogosteje začasne). Ugotovljene kontraindikacije omogočajo predpisovanje ustreznega zdravljenja, uporabo manj reaktogenih cepiv za cepljenje in cepljenje otroka po individualnem koledarju.

V obdobju po cepljenju so cepljene osebe pod stalnim zdravniškim nadzorom in zaščitene pred čezmernimi fizičnimi in duševnimi obremenitvami. Treba je paziti na prehrano otrok pred in po cepljenju. To je še posebej pomembno za tiste, ki trpijo alergije na hrano. V času cepljenja naj ne uživajo živil, ki so že povzročala alergijske reakcije, pa tudi živil, ki prej niso bila zaužita in vsebujejo obligatorne alergene (jajca, čokolada, citrusi, kaviar, ribe itd.).

Preprečevanje nalezljivih bolezni v obdobju po cepljenju je odločilnega pomena. Starši naj ne postavljajo vprašanja o takojšnjem cepljenju pred ali takoj po sprejemu otroka v vrtec. V otroški ustanovi se otrok znajde v pogojih visoke mikrobne in virusne kontaminacije, spremeni se njegova običajna rutina, pojavi se čustveni stres. Vse to negativno vpliva na njegovo zdravje in je zato nezdružljivo s cepljenjem.

Letni čas ima lahko določen pomen za cepljenja. V topli sezoni otroci lažje prenašajo postopek cepljenja, saj so njihova telesa bolj nasičena z vitamini. Jesen in zima sta čas visoke pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, katerih pojav v obdobju po cepljenju je izjemno nezaželen. Otroke, ki pogosto trpijo za akutnimi okužbami dihal, je bolje cepiti v topli sezoni, medtem ko je otroke z alergijami bolje cepiti pozimi; in jih je nezaželeno cepiti spomladi in poleti, saj so možne alergije na cvetni prah.

SPREMLJANJE ZAPLETOV PO CEPLJENJU

Socialna zaščita državljanov v primeru zapletov po cepljenju

Sistem spremljanja zapletov po cepljenju v naši državi je zapisan z zakonom, neupoštevanje zahtev za njihovo registracijo in preiskavo pa je kršitev zakona. Namen spremljanja je spremljanje varnosti cepiv pri uporabi v medicinski praksi in izboljšanje sistema ukrepov za preprečevanje pocepilnih zapletov. Cilji spremljanja vključujejo prepoznavanje zapletov; ugotavljanje pogostosti in narave zapletov za posamezno zdravilo; prepoznavanje posameznih območij in skupin prebivalstva s povečano pojavnostjo zapletov; prepoznavanje dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju zapletov.

Z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 31. decembra 1996 št. 433 so zapleti po cepljenju vključeni na seznam bolezni, informacije o katerih je treba poslati državnemu oddelku za sanitarni in epidemiološki nadzor v obliki izrednih poročil. . Zagotovljena je tudi naknadna predložitev poročila o preiskavi za vsak primer posebej. nenavadna reakcija(zapleti, šok, smrt) za cepljenje. Ti akti in izvlečki iz zdravstvene anamneze se pošljejo Nacionalnemu organu za nadzor medicinskih imunobioloških pripravkov - GISC poimenovan po. L. A. Tarasevič. Potreba po informacijah GISC o primerih povečane reaktogenosti zdravila in razvoju zapletov po cepljenju je navedena tudi v vseh navodilih za uporabo cepiv.

Zgoraj navedeno velja za oba zapleta, navedena v tabeli. 2, pa tudi za druge oblike bolezni v obdobju po cepljenju, ki jih je mogoče povezati s cepljenjem.

Vsak primer bolezni, ki zahteva hospitalizacijo, pa tudi s smrtnim izidom, preišče komisija s pripravo poročila o preiskavi.

Zvezni zakon "o imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" prvič uzakonja pravico državljanov do socialno varstvo v primeru pocepilnih zapletov, ki se uresničuje v obliki državne enkratne pomoči, mesečnega denarnega nadomestila in nadomestila za začasno invalidnost.

Tako ima občan ob pojavu pocepilnega zapleta pravico do enkratnega državnega nadomestila v višini 100-kratnika minimalne plače, v primeru smrti občana, ki je posledica pocepilnega zapleta. , imajo člani njegove družine pravico do državne enkratne pomoči v višini 300-kratnika minimalne plače (19. člen). Državljan, ki je zaradi zapletov po cepljenju priznan kot invalid, ima pravico prejemati mesečno denarno nadomestilo v višini 10-kratnika minimalne plače (20. člen). Državljan, katerega začasna invalidnost je povezana z zapletom po cepljenju, ima pravico do nadomestila za začasno invalidnost v višini 100% povprečnega zaslužka, ne glede na neprekinjene delovne izkušnje. Enaka določba velja za prejemanje nadomestila za začasno invalidnost za ves čas bolezni mladoletnika, povezane z zapletom po cepljenju (21. člen).

Spremljanje za preprečevanje patologije po cepljenju mora vključevati naslednje dejavnosti:

Skladnost z indikacijami in kontraindikacijami za cepljenje;

Skladnost s pravili shranjevanja in dajanja cepiv;

Priprava otrok iz rizičnih skupin na cepljenje;

Priprava individualnega koledarja cepljenja;

Uporaba cepiv z zmanjšano vsebnostjo antigena;

Izbira letnega časa za dajanje cepiv;

Skladnost z obdobji opazovanja, prehrano in zaščitnim režimom v obdobju po cepljenju.

Vsebina

Cepivo je vnos inaktiviranih (oslabljenih) ali neživih mikrobov v človeško telo. To spodbuja proizvodnjo antigenov in tvori tipsko specifično imunost proti določeni vrsti patoloških bakterij. Nihče ne more predvideti reakcije otrok in odraslih na neznano zdravilo, zato se v nekaterih primerih pojavijo zapleti po cepljenju (PVO).

Zakaj pride do zapletov po cepljenju?

Cepljenje je namenjeno oblikovanju zaščitne imunosti, ki bo preprečila razvoj infekcijski proces ko oseba pride v stik s patogenom. Cepivo je biološki serum, ki ga vbrizgamo v telo pacienta, da prebudimo imunski sistem. Pripravljen je iz pobitih ali močno oslabljenih mikrobov in antigenov. Različni pripravki za imunizacijo lahko vsebujejo različne sestave:

• odpadni produkti patogenov virusnih okužb;
• sintetične spojine (adjuvansi);
• spremenjeni povzročitelji okužb;
• živi virusi;
• inaktivirani mikroorganizmi;
• kombinirane snovi.

Cepljenje velja za "usposabljanje" telesa proti nevarnim patologijam. Če je bila imunizacija uspešna, potem ponovna okužba nemogoče, včasih pa pride do resnih zapletov po cepljenju. Otroci in odrasli bolniki lahko razvijejo nepričakovan patološki odziv na cepljenje, ki medicinsko osebje velja za zaplet po cepljenju.

Pogostost teh procesov je odvisna od vrste uporabljenih cepiv in njihove reaktogenosti. Na primer, reakcija na cepivo DTP (tetanus, davica in oslovski kašelj) Negativne posledice otrokovo telo v 0,2-0,6 primera na 100 tisoč cepljenih otrok. pri MMR cepljenje(proti mumpsu, ošpicam in rdečkam) se zapleti pojavijo v 1 primeru na 1 milijon cepljenih oseb.

Vzroki

Zapleti po cepljenju se lahko pojavijo zaradi posamezne značilnostičloveško telo, zaradi reaktogenosti zdravila, tropizma cepilnih sevov na tkiva ali spremenjenih lastnosti. Tudi patološki odziv telesa na cepljenje se pojavi zaradi napak osebja, ki kršijo tehniko dajanja seruma. Jatrogeni dejavniki vključujejo:

• nepravilno odmerjanje ali mikrobna kontaminacija zdravila;
• neuspešno dajanje (subkutano namesto intradermalno);
• kršitev antiseptikov med injiciranjem;
• zloraba zdravilne snovi kot topila.

Posamezne značilnosti človeškega telesa, ki določajo resnost in pogostost zapletov po cepljenju, vključujejo:

• genetska nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• patologija ozadja, ki se poslabša po cepljenju;
• sprememba in senzibilizacija imunske reaktivnosti;
• konvulzivni sindrom;
• avtoimunske patologije.

Razvrstitev

Postopek cepljenja spremljajo naslednja patološka stanja:

• Kronične bolezni ali sočasne okužbe, ki so se poslabšale ali pojavile po cepljenju. Razvoj bolezni v obdobju po cepljenju je včasih posledica sovpadanja pojava bolezni in dajanja seruma ali razvoja imunske pomanjkljivosti. V tem obdobju lahko zbolite za obstruktivnim bronhitisom, ARVI, nalezljivimi patologijami sečila, pljučnica in druge bolezni.
• Reakcije na cepivo. Sem spadajo nestabilne motnje, ki se pojavijo po cepljenju in trajajo kratek čas. Ne vplivajo na splošno stanje cepljene osebe in hitro izginejo sami.
• Zapleti po cepljenju. Delimo jih na specifične in nespecifične. Prve so s cepivom povezane bolezni (otroška paraliza, meningitis, encefalitis in druge), druge pa imunokompleksne, avtoimunske, alergične in prekomerno toksične. Glede na resnost simptomov delimo reakcije po cepljenju na lokalne in splošne.

Kakšne so reakcije in zapleti po cepljenju?

Po cepljenju se lahko telo odzove z naslednjimi lokalnimi ali splošnimi simptomi:

• Lokalne reakcije: bolečina na mestu injiciranja seruma, oteklina, hiperemija, regionalni limfadenitis, konjunktivitis, krvavitve iz nosu, kataralne manifestacije iz dihalnih poti (z intranazalnim in aerosolnim dajanjem zdravil).
• Splošne reakcije: slabo počutje, motnje spanja, izguba apetita, povišana telesna temperatura, glavobol, slabost, bolečine v sklepih in mišicah.

Lokalne reakcije se kažejo kot posamezni simptomi ali vsi našteti simptomi. Za cepiva, ki vsebujejo sorbent, je značilna visoka reaktogenost, kadar se dajejo brez igle. Lokalne reakcije se pojavijo takoj po dajanju cepiva, dosežejo maksimum v enem dnevu in trajajo od 2 do 40 dni. Splošni zapleti dosežejo maksimum po 8-12 urah in izginejo po cepljenju od 1 dneva do nekaj mesecev.

Pri uporabi sorbiranih cepiv, ki se dajejo subkutano, se lokalne reakcije pojavljajo počasi in dosežejo svoj maksimum po 36-38 urah. Nato proces preide v subakutno fazo, ki traja približno 7 dni, konča pa se z nastankom podkožnega zbijanja, ki izzveni v 30 dneh ali več. Večina hude reakcije pojavijo med cepljenjem s toksoidi.

Glavni zapleti po cepljenju:

Diagnostika

Če se po cepljenju pojavijo zapleti, zdravnik bolnika napoti na laboratorijske preiskave. Za diferencialno diagnozo potrebujete:

• splošne preiskave urina in krvi;
• virološki in bakteriološki pregled blato, urin, kri za izključitev konvulzivnih stanj;
• Metode PCR, ELISA za izključitev intrauterine okužbe pri otrocih prvega leta življenja;
• lumbalna punkcija s pregledom bojne ladje (pri lezijah centralnega živčnega sistema);
• elektroencefalografija (glede na indikacije);
• MRI možganov (če je potrebno);
• nevrosonografija, elektromiografija (za zaplete po cepljenju).

Zdravljenje

Kot del kompleksnega zdravljenja zapletov po cepljenju se izvaja patogenetska in etiotropna terapija. Za bolnika katere koli starosti je organizirana racionalna prehrana, skrbna nega in nežen režim. Za izključitev lokalnih infiltratov se uporabljajo lokalne obloge z mazilom Vishnevsky in fizioterapija (ultrazvok, UHF). Nekateri zapleti po DTP se zdravijo s pomočjo nevrologa.

Telo bo lažje preneslo obdobje po cepljenju, če ne bo preobremenjeno prebavila, zato je na dan cepljenja in dan po njem bolje upoštevati režim pol stradanja. Izogibati se je treba ocvrti hrani, sladkarijam, hitri hrani in drugi hrani, ki vsebuje stabilizatorje in konzervanse. Bolje je pripraviti zelenjavne juhe, tekoče kaše in piti veliko tekočine. Dojenčkom ni priporočljivo uvajati dopolnilne hrane, dokler ni dosežena stabilna remisija. Če je vaše zdravje po cepljenju oslabljeno, omejite stike z drugimi ljudmi do popolno okrevanje imunološka aktivnost.

Droge

V primeru zapletov po cepljenju iz živčnega sistema zdravniki predpišejo sindromsko terapijo (protivnetno, dehidracijsko, antikonvulzivno). Kombinirano zdravljenje vključuje jemanje naslednjih zdravil

• antipiretiki: Paracetamol, Brufen, ko se telesna temperatura dvigne nad 38 ° C;
• antihistaminiki: Diazolin, Fenkarol v primeru alergijskega izpuščaja;
• kortikosteroidi: hidrokortizon, prednizolon v odsotnosti učinka antihistaminikov;
• antispazmodiki: Eufillin, Papaverin za spazem perifernih žil;
• pomirjevala: Seduxen, Diazepam za hudo vznemirjenost, motorični nemir, neprekinjen oster krik otroka.

Fizioterapevtski postopki

Zaplete po cepljenju uspešno odpravimo s pomočjo fizioterapevtskih postopkov. Najbolj učinkovito:

• UHF. Za zdravljenje se uporabljajo ultravisokofrekvenčna elektromagnetna polja. Postopek pomaga zmanjšati bolečino in vnetje, odpraviti otekline in odstraniti toksine iz telesa. pri mišični krči UHF terapija hitro lajša boleče simptome.
• Ultrazvočna terapija. Za odpravo zapletov, ki jih povzroča cepljenje, se uporabljajo ultrazvočne vibracije s frekvenco 800-900 kHz. Postopek ima toplotni, mehanski, fizikalno-kemični učinek na telesne celice, aktivira presnovne procese in pomaga izboljšati imunost. Ultrazvočna terapija ima antispazmodične, analgetične in protivnetne učinke. Izboljša trofizem tkiv, spodbuja regenerativne procese, stimulira limfni in krvni obtok.

Preprečevanje zapletov po cepljenju

Kontraindikacija za dajanje živih virusov je prisotnost stanja imunske pomanjkljivosti, maligna neoplazma in nosečnost. BCG se ne sme dajati dojenčku, katerega porodna teža je manjša od 2000 gramov. Kontraindikacija za cepljenje proti DPT je anamneza afebrilnih napadov in patologij živčnega sistema. Cepljenje z imunoglobulini se v prvem tednu nosečnosti ne izvaja. Mantouxov test se ne izvaja za ljudi s shizofrenijo in različnimi nevrološkimi boleznimi. Cepiva proti mumpsu (mumpsu) ni mogoče dati za tuberkulozo, HIV ali onkologijo.