Apsolutne i relativne kontraindikacije za operaciju. Glavne kontraindikacije za anesteziju. Opća anestezija i kontraindikacije za nju

Ako je neophodna opća anestezija, prvo se moraju uzeti u obzir kontraindikacije za anesteziju. Svaka osoba koja se sprema na operaciju to treba da zna. Anestezija omogućava kirurzima da izvode dugotrajne intervencije bilo koje složenosti bez nanošenja fizičke patnje pacijentu.

Međutim, prisustvo bilo kakvih bolesti kod osobe koje zabranjuju upotrebu anestezije čini njenu upotrebu, a samim tim i hiruršku intervenciju, problematičnom. U takvim slučajevima specijalisti često odgađaju planiranu operaciju za kasniji datum. kasni period i propisati liječenje pacijentu kako bi se njegovo stanje stabiliziralo.

U modernom medicinska praksa Koristi se nekoliko vrsta anestezije: opća, epiduralna, spinalna i lokalna. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije za upotrebu, koje anesteziolozi uvijek uzimaju u obzir prije odabira anestezije za pacijenta.

Opća anestezija i kontraindikacije za nju

Primjena anestezije opšta akcija omogućava vam da uronite pacijenta u duboko stanje, tokom kojeg neće osjećati bol od hirurških manipulacija koje izvodi stručnjak. Ova vrsta anestezije se koristi pri operacijama bilo koje složenosti na trbušnim organima, srcu, glavi i kičmena moždina, veliko krvni sudovi, prilikom brisanja maligne neoplazme, amputacija udova, itd. Unatoč širok raspon upotreba, takva anestezija ima puno kontraindikacija.

Za odrasle, upotreba opće anestezije tokom hirurške operacije zabranjeno ako imaju:

U pedijatrijskoj praksi, tokom hirurškog lečenja dece mlađe od 1 godine, postoje kontraindikacije za opštu anesteziju. Za mlade pacijente upotreba ove vrste anestezije je zabranjena ako:

hipertermija nepoznatog porekla;
virusne bolesti (rubeola, vodene boginje, zauške, boginje);
rahitis;
spazmofilna dijateza;
gnojne lezije na površini kože;
nedavna vakcinacija.

Upotreba opće anestezije ako postoje kontraindikacije

Opća anestezija se teško može nazvati bezopasnom, jer ima sistemski učinak na tijelo i može izazvati ozbiljne komplikacije kod osobe na poslu. kardiovaskularnog sistema, izazivaju mučninu, glavobolju i drugo neprijatnih simptoma. Ali ne treba se bojati ako je anesteziolog, unatoč prisutnosti kontraindikacija, dopustio pacijentu da se podvrgne operaciji.

Iskusan doktor može minimizirati štetu od izlaganja opšta anestezija na tijelu, tako da pacijent može i treba mu vjerovati i ne brinuti se ni o čemu. Odbijanje operacije može dovesti do pogubnijih posljedica od učinaka anestezije.

Gore navedena ograničenja primjene opće anestezije ne odnose se na hitne slučajeve kada život osobe ovisi o pravovremenoj operaciji. U takvoj situaciji, operacija u općoj anesteziji se izvodi bez obzira na to ima li pacijent kontraindikacije za to ili ne.

Regionalne vrste anestezije

Osim opće anestezije, danas se kirurško liječenje provodi spinalnom i epiduralnom anestezijom. I prva i druga vrsta ublažavanja boli se odnose na.

Tokom spinalne anestezije, specijalist dugom iglom ubrizgava pacijentu anestetik u kičmenu šupljinu ispunjenu cerebrospinalnom tečnošću, koja se nalazi između meke i arahnoidne membrane mozga i kičmene moždine.

Kod epiduralne anestezije, anestetik se ubrizgava kroz kateter u epiduralni prostor kralježnice. osigurava potpuno opuštanje mišića pacijenta, gubitak osjetljivosti na bol i čini moguće izvesti hirurška intervencija.

Epiduralna ili spinalna anestezija može se koristiti kao nezavisna metoda ublažavanje bolova (npr. carski rez ili porođaja), te u kombinaciji s općom anestezijom (tokom laparotomije i histerektomije). Glavna prednost metoda ublažavanja boli je to teške komplikacije nakon njih se javljaju mnogo rjeđe nego nakon opće anestezije. Unatoč tome, imaju mnogo zabrana njihove upotrebe.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

teška kardiovaskularna oboljenja (potpuni atrioventrikularni blok, aortna stenoza, atrijalna fibrilacija);
patologije praćene poremećajima zgrušavanja krvi;
antikoagulantna terapija u poslednjih 12 sati;
arterijska hipotenzija;
teških alergijskih reakcija u anamnezi;
infektivni proces u području ubrizgavanja anestetika.

Osim apsolutnih zabrana korištenja epiduralne i spinalne anestezije, postoje relativne kontraindikacije, u kojem je upotreba ovih vrsta ublažavanja bolova dopuštena samo u ekstremnim slučajevima kada je život pacijenta ugrožen.

Tokom operacije uz spinalnu ili epiduralnu anesteziju, pacijent je svjestan i svjestan šta mu se dešava. Ako se plaši takve hirurške intervencije, ima pravo odbiti. U ovoj situaciji, operacija će se obaviti u općoj anesteziji.

Prilikom propisivanja pacijenta, anesteziolog ga mora upozoriti moguće posljedice takvu operaciju. Najčešće komplikacije nakon korištenja ovakvog postupka su glavobolja i formiranje hematoma na mjestu ubrizgavanja anestetika. Ponekad tablete protiv bolova ne pružaju pacijentu potpuna blokadaživci. To dovodi do činjenice da će tokom operacije osoba osjećati bol od hirurških manipulacija.

U kojim slučajevima je lokalna anestezija zabranjena?

Lokalna anestezija je još jedna vrsta ublažavanja boli koja se koristi tokom operacije. Sastoji se od lokalnog ubrizgavanja anestetika u područje namjeravane kirurške intervencije kako bi se smanjila njegova osjetljivost. Pacijent ostaje potpuno pri svijesti nakon primjene anestetika.

Lokalna anestezija rijetko uzrokuje komplikacije, pa se smatra najmanje opasnom među svim vrstama ublažavanja boli koje postoje danas. Široko se koristi za kratkoročne i male operacije. Lokalna anestezija se koristi i kod osoba kod kojih su bilo koje druge metode ublažavanja bolova strogo kontraindicirane.

Zabranjena je upotreba lokalne anestezije tokom hirurških intervencija ako pacijent ima:

preosjetljivost na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain, benzokain, ultrakain itd.);
mentalni poremećaji;
stanje emocionalne labilnosti;
respiratorna disfunkcija.

U ranim djetinjstvo Upotreba lokalne anestezije je nemoguća zbog činjenice da Malo dijete ne mogu dugo vremena biti u nepomičnom stanju. Nakon upotrebe lokalnih anestetika, osoba može doživjeti komplikacije kao što su alergijske reakcije(urtikarija, svrab, Quinckeov edem), gubitak svijesti, pojava upalnog procesa na mjestu ubrizgavanja lijeka pod kožu.

Prije bilo kakve hirurške intervencije, specijalisti provode temeljit pregled bolesne osobe, na osnovu čijih rezultata odlučuju o mogućnosti korištenja jedne ili druge vrste anestezije. Ovakav pristup im omogućava uspješno poslovanje s minimalni rizik za zdravlje pacijenta.

Indikacije za operaciju odrediti njegovu hitnost i može biti vitalna, apsolutna i relativna:

$ Vitalne indikacije za operaciju – bolesti ili ozljede kod kojih i najmanje kašnjenje ugrožava život pacijenta. Takve operacije se izvode hitno, odnosno nakon minimalnog pregleda i pripreme pacijenta (ne više od 2-4 sata od trenutka prijema). Vitalne indikacije za operaciju nastaju u sljedećim patološkim stanjima:

¾ Asfiksija;

¾ Nastavak krvarenja: ako je oštećen unutrašnji organ (jetra, slezina, bubrezi, jajovod u trudnoći, itd.), srce, velika plovila, sa čirom na želucu i duodenum i sl.;

¾ Akutna oboljenja trbušnih organa upalne prirode(akutna upala slijepog crijeva, zadavljena kila, akut opstrukcija crijeva, perforacija čira na želucu ili crijevu, tromboembolija, itd.), prepuna rizika od razvoja peritonitisa ili gangrene organa zbog tromboembolije;

¾ Purulentno-upalne bolesti (apsces, flegmona, gnojni mastitis, akutni osteomijelitis i dr.) koje mogu dovesti do razvoja sepse.

$ Apsolutne indikacije za operaciju – bolesti kod kojih je potrebno vrijeme za razjašnjavanje dijagnoze i temeljitiju pripremu pacijenta, ali dugo odlaganje operacije može dovesti do stanja opasan po život bolestan. Ove operacije se rade hitno nakon nekoliko sati ili dana (obično u roku od 24-72 sata od preoperativnog perioda. Dugotrajno odlaganje operacije kod takvih pacijenata može dovesti do tumorskih metastaza, opšte iscrpljenosti, zatajenja jetre i drugih komplikacija. Ove bolesti uključuju :

¾ Maligni tumori;

¾ Pilorična stenoza;

¾ Opstruktivna žutica, itd.;

$ Relativne indikacije za operaciju – bolesti koje ne predstavljaju opasnost po život pacijenta. Ove operacije se izvode prema planu nakon detaljnog pregleda i pripreme u vrijeme pogodno za pacijenta i kirurga:

¾ Proširene vene površinskih vena donjih ekstremiteta;

¾ Benigni tumori i sl.

Otkrivanje kontraindikacije predstavlja značajne poteškoće, jer svaka operacija i anestezija predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta, ali jasne kliničke, laboratorijske i posebne kriterije za procjenu težine stanja pacijenta, predstojeća operacija i reakcija pacijenta na anesteziju, br.

Hirurška intervencija se mora odgoditi za neko vrijeme u slučajevima kada je opasnija od same bolesti ili postoji opasnost postoperativne komplikacije. Većina kontraindikacija je privremena i relativna.

Apsolutne kontraindikacije za operaciju:

¾ Terminalno stanje pacijenta;

Relativne kontraindikacije za operaciju (bilo koje prateće bolesti):

¾ Srčana, respiratorna i vaskularna insuficijencija;

¾ Shock;

¾ Infarkt miokarda;

¾ Stroke;

¾ Tromboembolijska bolest;

¾ Bubrežno – zatajenje jetre;

¾ Teški metabolički poremećaji (dekompenzacija dijabetes melitus);

¾ Prekomatozno stanje; koma;

¾ Teška anemija;

¾ Uznapredovali oblici malignih tumora (IV stadijum) itd.

Ako postoje vitalne i apsolutne indikacije, relativne kontraindikacije ne mogu spriječiti hitnu ili hitnu operaciju nakon odgovarajuće preoperativna priprema. Preporučljivo je izvršiti planirane operacije nakon odgovarajuće preoperativne pripreme. Preporučljivo je izvršiti planirane hirurške intervencije nakon što se otklone sve kontraindikacije.

Faktori koji određuju kirurški rizik uključuju starost pacijenta, stanje i funkciju miokarda, jetre, pluća, bubrega, gušterače, stepen gojaznosti itd.

Utvrđena dijagnoza, indikacije i kontraindikacije omogućavaju hirurgu da reši pitanja hitnosti i obima hirurške intervencije, načina ublažavanja bolova i preoperativne pripreme pacijenta.

Pitanje 3: Priprema pacijenata za planirane operacije.

Planirane operacije – kada ishod lečenja praktično ne zavisi od vremena izvršenja. Prije takvih intervencija pacijent se podvrgava kompletan pregled, operacija se izvodi na najpovoljnijoj pozadini u odsustvu kontraindikacija od strane drugih organa i sistema, a uz prisustvo pratećih bolesti - nakon dostizanja faze remisije kao rezultat odgovarajuće preoperativne pripreme. Primjer: radikalna operacija neudavljene kile, proširene vene vene, kolelitijaza, nekomplikovani čir na želucu itd.

1.Opće aktivnosti: To opšti događaji odnosi se na poboljšanje stanja pacijenta identifikacijom i maksimiziranjem eliminacije disfunkcija glavnih organa i sistema. U periodu preoperativne pripreme pažljivo se proučavaju funkcije organa i sistema i pripremaju za hiruršku intervenciju. Medicinska sestra se mora prema preoperativnoj pripremi odnositi s punom odgovornošću i razumijevanjem. Direktno je uključena u pregled pacijenta i provođenje mjera liječenja i prevencije. Osnovne i obavezne studije prije bilo koje planirane operacije:

J Mjerenje krvnog pritiska i pulsa;

J Mjerenje tjelesne temperature;

J Mjerenje brzine disanja;

J Mjerenje visine i težine pacijenta;

J Izvođenje klinička analiza krv i urin; određivanje šećera u krvi;

J Određivanje krvne grupe i Rh faktora;

J Pregled stolice na jaja crva;

J Izjava Wassermanove reakcije (=RW);

J Kod starijih osoba - elektrokardiografska studija;

J Prema indikacijama – test krvi na HIV; itd.

A) psihička i fizička priprema: stvaranje okruženja oko pacijenta koje ulijeva povjerenje u uspješan ishod operacije. Svo medicinsko osoblje mora u najvećoj mogućoj mjeri otkloniti momente koji izazivaju iritaciju i stvoriti uslove koji pružaju potpuni odmor nervnom sistemu i pacijentu. Za pravilnu pripremu psihe pacijenta za operaciju od velike je važnosti da se medicinsko osoblje pridržava pravila deontologije. Prije operacije u večernjim satima pacijentu se stavlja klistir za čišćenje, pacijent se higijenski kupa ili tušira i mijenja donje rublje i posteljina. Moralno stanje pacijenata primljenih na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata koji se samo podvrgavaju konzervativno liječenje, budući da je operacija velika fizička i psihička trauma. Samo "čekanje" operacije ulijeva strah i tjeskobu i ozbiljno potkopava snagu pacijenta. Počevši od hitne pomoći pa do operacione sale, pacijent pažljivo gleda i osluškuje sve oko sebe, stalno je u stanju napetosti, obraća se, po pravilu, mlađem i srednjem medicinskom osoblju, tražeći podršku od njima.

Zaštita nervnog sistema i psihe pacijenta od iritirajućih i traumatskih faktora u velikoj meri određuje tok postoperativnog perioda.

Bol i poremećaji sna posebno vrijeđaju nervni sistem, borba protiv kojih (propisivanje lijekova protiv bolova, tableta za spavanje, trankvilizatora, sedativa i drugih lijekova je veoma važna u periodu prije operacije.

Za pravilnu pripremu psihe pacijenta za operaciju od velike je važnosti da se medicinsko osoblje pridržava sljedećih pravila hirurške deontologije:

¾ Po prijemu pacijenta na odeljenje hitne pomoći potrebno mu je pružiti priliku da mirno komunicira sa rođacima koji ga prate;

¾ Dijagnozu bolesti pacijentu treba saopćiti samo ljekar, koji u svakom pojedinačnom slučaju odlučuje u kom obliku i kada to može učiniti;

¾ Pacijentu se treba obratiti imenom i patronimom ili prezimenom, ali ga ne nazivati bezlično „bolesnim“;

¾ Prije operacije, pacijent je posebno osjetljiv na pogled, gest, raspoloženje, nemarno izgovorenu riječ i pohvata sve nijanse intonacije medicinske sestre. Posebno pažljivo treba voditi razgovore tokom zakazanih rundi i krugova koji se vode u pedagoške svrhe. U ovom trenutku pacijent nije samo objekt istraživanja i podučavanja, već i subjekt koji hvata svaku riječ onih oko sebe i nastavnika. Veoma je važno da ove riječi i gestovi sadrže dobronamjernost, simpatiju, iskrenost, takt, suzdržanost, strpljenje i toplinu. Ravnodušan odnos medicinske sestre, pregovori osoblja o ličnim, nebitnim stvarima u prisustvu pacijenta, nepažnja na molbe i pritužbe daju povoda pacijentu da sumnja u sve dalje aktivnosti i stavlja ga na oprez. Razgovori medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. imaju negativan učinak. Medicinska sestra koja obavlja zadatke ili pruža bilo kakvu pomoć u prisustvu pacijenata na odjeljenju mora to raditi vješto, smireno i samouvjereno, kako kod njih ne bi izazivala anksioznost i nervozu;

¾ Medicinska istorija i podaci dijagnostičke studije moraju biti uskladištene tako da ne mogu biti dostupne pacijentu; medicinska sestra mora biti čuvar medicinske (medicinske) tajne u širem smislu te riječi;

¾ Kako bi odvratila pacijenta od misli o njegovoj bolesti i predstojećoj operaciji, medicinska sestra treba da ga posjećuje što je moguće češće i po mogućnosti uključiti u razgovore koji su daleko od medicine;

¾ Medicinsko osoblje mora osigurati da u bolničkom okruženju koje okružuje pacijenta nema faktora koji ga iritiraju i plaše: pretjerana buka, zastrašujući medicinski posteri, znakovi, špricevi sa tragovima krvi, krvava gaza, vata, plahte, maramice, maramice, organ ili njegovi dijelovi itd.;

¾ Medicinska sestra mora striktno pratiti striktno pridržavanje bolničkog režima (popodnevni odmor, spavanje, vrijeme spavanja, itd.);

¾ Medicinsko osoblje treba da plati Posebna pažnja njegovom izgled, s obzirom da neurednost i neuredan izgled kod pacijenta izaziva sumnju u tačnost i uspješnost operacije;

¾ Kada razgovarate s pacijentom prije operacije, ne smijete mu operaciju predstavljati kao nešto lako, a istovremeno ga ne treba plašiti rizikom i mogućnošću nepovoljnog ishoda. Potrebno je mobilizirati pacijentovu snagu i vjeru u povoljan ishod intervencije, eliminirati strahove povezane s iskrivljenim idejama o nadolazećem bol tokom i nakon operacije, prijavite postoperativni bol. Prilikom objašnjavanja, medicinska sestra se mora pridržavati istog tumačenja koje je dao ljekar, inače pacijent prestaje vjerovati medicinskom osoblju;

¾ Medicinska sestra mora blagovremeno i savjesno izvršavati naredbe ljekara (uzimanje testova, dobijanje rezultata istraživanja, propisivanje lijekova, priprema pacijenta i sl.); nedopustivo je slanje pacijenta sa operacionog stola na odjel zbog njegove nespremnosti. krivicom medicinskog osoblja; medicinska sestra mora imati na umu da je briga o pacijentu noću od posebne važnosti, jer noću gotovo da nema vanjskih podražaja. Pacijent ostaje sam sa svojom bolešću i, prirodno, sva čula su mu pojačana. Stoga briga o njemu u ovo doba dana ne bi trebala biti ništa manje temeljita nego tokom dana.

2.Specifični događaji: To uključuje aktivnosti koje imaju za cilj pripremu onih organa na kojima će se izvršiti operacija. Odnosno, provode se brojne studije vezane za operaciju na ovom organu. Na primjer, tokom operacije srca radi se sondiranje srca, tokom operacije pluća radi se bronhoskopija, a tokom operacije želuca radi se analiza. želudačni sok i fluoroskopija, fibrogastroskopija. Sadržaj želuca se uklanja prethodno jutro. U slučaju kongestije u želucu (pilorična stenoza), ispire se. Istovremeno se daje klistir za čišćenje. Prehrana pacijenta dan prije operacije: redovni doručak, lagani ručak, slatki čaj za večeru.

Prije operacije bilijarnog trakta treba ispitati žučne kese, pankreasa i žučnih puteva uz pomoć posebnih metoda (ultrazvuk) i proučavanje laboratorijskih pokazatelja funkcija ovih organa i razmjene žučnih pigmenata.

At opstruktivna (mehanička) žutica prestaje dotok žuči u crijeva, poremećena je apsorpcija supstanci rastvorljivih u mastima, među kojima je i vitamin K. Njegov nedostatak dovodi do nedostatka faktora koagulacije, što može uzrokovati teška krvarenja. Stoga se prije operacije pacijentu s opstruktivnom žuticom daje vitamin K ( vikasol 1% - 1 ml), transfuzuju se rastvor kalcijum hlorida, krv, njeni sastojci i preparati.

Prije operacije na debelom crevu Da bi se spriječila endogena infekcija, vrlo je važno temeljito očistiti crijeva, ali u isto vrijeme pacijent, često iscrpljen i dehidriran osnovnom bolešću, ne smije gladovati. On dobija posebna dijeta, koji sadrži visokokaloričnu hranu, bez toksina i tvari koje stvaraju plin. Budući da se operacijom očekuje otvaranje debelog crijeva, kako bi se spriječila infekcija, pacijenti u pripremnom periodu počinju uzimati antibakterijske lijekove ( kolimicin, polimiksin, hloramfenikol i sl.). Postu i propisivanju laksativa pribjegava se samo po indikacijama: zatvor, nadimanje, nedostatak normalne stolice. Večer prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.

Za operaciju u tom području rektum i anus(o hemoroidima, analne fisure, paraproktitis i dr.) potrebno je i temeljito očistiti crijeva, jer u postoperativni period stolica se umjetno zadržava u crijevima 4-7 dana.

U anketne odjele debelo crijevo pribjegavajte radionepropusnim (pasaža barija, irigoskopija) i endoskopskim (sigmoidoskopija, kolonoskopija) studijama.

Pacijenti sa vrlo velikim, dugotrajnim hernije prednjeg trbušnog zida. Tokom operacije unutrašnji organi koji se nalaze u hernialnoj vrećici se pomiču u trbušnu šupljinu, što je praćeno povećanjem intraabdominalnog pritiska, pomakom i visokim stajanjem dijafragme, što otežava srčanu aktivnost i respiratorne ekskurzije pluća. Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativnom razdoblju, pacijent se postavlja na krevet s podignutim krajem noge i, nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji, na područje hernijalnog otvora stavlja se stežući zavoj ili vrećica s pijeskom. Tijelo se „naviklo“ na nove uslove visokog položaja dijafragme, na povećano opterećenje srca.

Posebna obuka na udu svodi se na čišćenje kože od kontaminacije kupkama sa toplim i slabim antiseptičkim rastvorom (0,5% rastvor amonijaka, 2-4% rastvor natrijum bikarbonata itd.).

Ostale bolesti i operacije zahtevaju odgovarajuće posebne studije i preoperativnu pripremu, često na specijalizovanom hirurškom odeljenju.

¾ Priprema kardiovaskularnog sistema:

· Po prijemu – pregled;

· Izvođenje opšta analiza krv

· Biohemijski test krvi i, ako je moguće, normalizacija parametara

Merenje otkucaja srca i krvnog pritiska

· EKG snimanje

Uzimanje u obzir gubitka krvi - nabavka krvi i njenih preparata

· Instrumentalni i laboratorijske metode istraživanja (ultrazvuk srca).

¾ Priprema respiratornog sistema:

· Ostaviti pušenje

· Otklanjanje upalnih oboljenja gornjih disajnih puteva.

· Provođenje testova disanja

· Učenje pacijenta pravilnom disanju i kašljanju, što je važno za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu

· Fluorografija ili radiografija grudnog koša.

¾ Priprema gastrointestinalnog trakta

· Sanacija usne duplje

Ispiranje želuca

Usisavanje želudačnog sadržaja

· Obroci uoči operacije

¾ Priprema genitourinarnog sistema:

· Normalizacija funkcije bubrega;

· Sprovesti studije bubrega: testove urina, određivanje rezidualnog azota (kreatinin, urea, itd.), ultrazvuk, urografiju itd. Ako se otkrije patologija u bubrezima ili bešike sprovodi se odgovarajuća terapija;

· Za žene prije operacije potreban je ginekološki pregled, a po potrebi i liječenje. Planirane operacije se ne izvode tokom menstruacije, jer se ovih dana uočava pojačano krvarenje.

¾ Imunitet i metabolički procesi:

· Povećanje imunobioloških resursa pacijentovog organizma;

· Normalizacija metabolizma proteina;

· Normalizacija vode-elektrolita i acido-baznu ravnotežu.

¾ koža:

· Identifikacija kožnih oboljenja koja mogu izazvati teške komplikacije u postoperativnom periodu, uključujući sepsu (furunkuloza, pioderma, inficirane ogrebotine, ogrebotine itd.). Priprema kože zahtijeva otklanjanje ovih bolesti. Uoči operacije pacijent se higijenski kupa, tušira i mijenja donje rublje;

· Hirurško polje se priprema neposredno pre operacije (1-2 sata), jer se tokom dužeg vremenskog perioda mogu upaliti posekotine i ogrebotine koje mogu nastati tokom brijanja.

Uoči operacije pacijenta pregleda anesteziolog, koji određuje sastav i vrijeme premedikacije, koja se u pravilu provodi 30-40 minuta prije operacije, nakon mokrenja, vađenja proteze (ako ih ima), kao i druge lične stvari.

Bolesnik se, pokriven čaršavom, na kolicima odvozi prvo u operacionu jedinicu, u čijem se predvorju prebacuje u operacionu kolicu. U preoperativnoj sali pacijentu se stavlja čista kapa na glavu i čiste navlake za cipele. Prije dovođenja pacijenta u operacionu salu, medicinska sestra mora provjeriti da li je uklonjena krvava posteljina, zavoji i instrumenti iz prethodne operacije.

istorija bolesti, x-zrake pacijent se porađa u isto vrijeme kada i pacijent.

Utvrđena dijagnoza karcinoma jednjaka je apsolutna indikacija na operaciju - svi to priznaju i, prema različitim kirurzima, uvelike varira - od 19,5% do 84,4%. Prosječna operativnost prema domaćoj literaturi iznosi 47,3%. Shodno tome, otprilike polovina pacijenata je zakazana za operaciju, a drugi ne podliježu kirurškom liječenju. Koji su razlozi za odbijanje operacije za takve veliki broj pacijenti sa karcinomom jednjaka?

Prije svega, to je odbijanje samih pacijenata od predloženog kirurškog liječenja. Iznad je navedeno da postotak pacijenata koji su odbili operaciju kod raznih kirurga dostiže 30 ili više.

Drugi razlog je prisustvo kontraindikacija hirurška intervencija, u zavisnosti od stanja već sredovečnog organizma. Operacija resekcije jednjaka kod karcinoma kontraindicirana je kod pacijenata sa organskim i funkcionalnim bolestima srca, komplikovanim poremećajima cirkulacije i plućnim oboljenjima, unilateralna plućna tuberkuloza nije kontraindikacija, kao ni pleuralne adhezije, iako nesumnjivo otežavaju i otežavaju operaciju. Bolesti bubrega i jetre - nefronefritis sa upornom hematurijom, albuminurijom ili oligurijom, Botkinova bolest, ciroza - takođe se smatraju kontraindikacijom za hirurško lečenje karcinom jednjaka.

Operacija resekcije jednjaka je također kontraindicirana kod oslabljenih pacijenata koji otežano hodaju i koji su jako iscrpljeni dok se ne izvuku iz ovog stanja.

Prisustvo najmanje jedne od navedenih bolesti ili stanja kod pacijenta sa karcinomom jednjaka neminovno će dovesti do njegove smrti bilo tokom operacije resekcije jednjaka ili u postoperativnom periodu. Dakle, pred njima radikalne operacije kontraindikovana.

Postoje različita mišljenja o dobi pacijenata koji su zakazani za operaciju. G. A. Gomzyakov je pokazao 68-godišnjeg pacijenta koji je operisan zbog raka donjeg torakalnog jednjaka. Podvrgnuta je transpleuralnoj resekciji jednjaka uz istovremenu ezofagogastričnu anastomozu u grudnu šupljinu. Nakon demonstracije F. G. Uglova, S. V. Geynata, V. N. Sheinisa i I. M. Talmana, iznijeto je mišljenje da starost samo po sebi nije kontraindikacija za operaciju. Garlock, Klein, M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise i drugi dijele isto mišljenje.

Brojni autori smatraju da je starost preko 65-70 godina kontraindikacija za resekciju jednjaka, posebno transpleuralnom rutom. Smatramo da starije pacijente sa karcinomom jednjaka treba sa oprezom zakazivati operaciju. Potrebno je uzeti u obzir sve promjene vezane za dob i opće stanje pacijenta, uzeti u obzir obim predložene operacije ovisno o lokaciji tumora, njegovoj rasprostranjenosti i načinu kirurškog pristupa. Bez sumnje, resekcija jednjaka za mali karcinom donji dio ezofagusa metodom Savinykh može se uspješno izvesti kod 65-godišnjeg pacijenta sa umjereno teškom kardiosklerozom i plućnim emfizemom, dok resekcija jednjaka transpleuralnim pristupom kod istog pacijenta može završiti nepovoljno.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za vojnu traumatologiju i ortopediju

"ODOBRENO"

Šef odjela

Vojna traumatologija i ortopedija

profesor general-major medicinska usluga

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Viši predavač na Katedri za vojnu traumatologiju i ortopediju
kandidat medicinske nauke
pukovnik sanitetske službe N. LESKOV

PREDAVANJE br.

u vojnoj traumatologiji i ortopediji

Na temu: „Plastika koštanih šupljina i defekta tkiva

Za osteomijelitis"

za kliničke specijalitete, studente fakulteta I i VI

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

"_____" ____________ 2003

Protokol br._____

LITERATURA

a) Koristi se u pripremi teksta predavanja:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. i dr. Osteomijelitis. M, 1986.

2. Aryev T.Ya., Nikitin G.D. Mišićna plastičnost koštanih šupljina. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemyev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Borba protiv povreda udova. M, 1996, str. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Liječenje ranjenika sa prostrijelnim prijelomima femura i tibije, komplikovanih defektima. dis. dr.sc. med. Nauke, St. Petersburg, 1995, 246 str.

5. Gaidukov V.M. Savremene metode tretman lažnih zglobova. Autorski sažetak. doc. dis. L, 1988, 30 str.

6. Grinev M.V. Osteomijelitis. L., 1977, 152 str.

7. Dijagnoza i liječenje rana. Ed. JUG. Šapošnjikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Gnojna traumatologija kostiju i zglobova, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u operaciji. M.: Medicina. M., 1985.

10. Liječenje otvorenih fraktura kostiju i njihovih posljedica. Mater. konf. posvećena 100. rođendanu N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Kemoterapija infekcija rana u traumatologiji i ortopediji. M., 1975.

12. Moussa M. Plastična hirurgija osteomijelitičnih šupljina nekim biološkim i sintetičkim materijalima. dis. dr.sc. med. Sci. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Hronični osteomijelitis. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. i dr. Hirurško liječenje osteomijelitisa. Sankt Peterburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. i dr. Kostna i mišićno-koštana plastična hirurgija u liječenju hroničnog osteomijelitisa i gnojnih lažnih zglobova. Sankt Peterburg, 2002.

16. Popkirov S. Purulentno-septička hirurgija. Sofija, 1977.

17. Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Otadžbinski rat 1941-1954 M., 1951, tom 2, str. 276-488.

18. Rane i infekcije rane. Ed. M.I.Kuzin i B.M.Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Vodič za gnojnu hirurgiju. M.: Medicina, 1984.

20. Tkachenko S.S. Vojna traumatologija i ortopedija. Udžbenik. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosalna osteosinteza. Uch. dodatak. L.: VMedA im. S.M.Kirova, 1983.

22. Hronični osteomijelitis. Sat. naučnim radi Len. sanitarno-higijenski med Institut. Ed. prof. G.D.Nikitina. L., 1982, t. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIZUALNA POMAGALA

1. Multimedijalna prezentacija

ALATI ZA TEHNIČKU OBUKU

1. Računar, softver i multimedija.

Uvod

Problem osteomijelitisa se trenutno ne može smatrati potpuno riješenim. Razlozi za to su u velikoj mjeri determinirani posebnim svojstvima koštanog tkiva - njegovom krutošću, sklonošću nekrozi pri izlaganju, lošom cirkulacijom i infekcijom (formiranje koštane sekvestracije), ćelijskom strukturom (formiranje zatvorenih gnojnih žarišta, koja su sama po sebi izvor infekcija), stanje nestabilna ravnoteža u sistemu „makroorganizam-mikrob“ promene u imunoreaktivnosti organizma.

Dug tok (godine i desetine godina) svih oblika hroničnog osteomijelitisa, pojava egzacerbacija nakon perioda zatišja, teške komplikacije (amiloidoza, bubrežno-kamenska bolest, alergizacija organizma, deformiteti, kontrakture i ankiloze zglobova u začaranom stanju položaj udova) - sve je to dovelo do bliskih U prošlosti se osteomijelitis smatrao neizlječivom bolešću. Razvoj domaćih autora sistema patologije i liječenja akutnog i kroničnog osteomijelitisa omogućio je opovrgavanje ove izjave. Uspješna primjena antibiotika u poslijeratnom periodu i uvođenje radikalne plastične kirurgije u praksu omogućili su trajni oporavak 80-90% operisanih pacijenata.

Trenutno, zbog evolucije gnojne infekcije i promjene rezistencije ljudsko tijelo u odnosu na nju, dolazi do povećanja broja neuspješnih ishoda liječenja osteomijelitisa, povećanja broja kasnih relapsa bolesti i manifestacije generalizacije infekcije. Osteomijelitis, kao i druge gnojne bolesti i komplikacije, postaje socijalni i sanitarno-higijenski problem.

Posljednjih desetljeća otvoreni prijelomi i njihove štetne posljedice privlače sve veću pažnju hirurga, traumatologa, imunologa, mikrobiologa i doktora drugih specijalnosti. Ovo se prvenstveno objašnjava pogoršanjem prirode povreda usled povećanja broja višestrukih i kombinovanih povreda, kao i visok procenat gnojni procesi kod pacijenata s otvorenim prijelomima kostiju. Unatoč primjetnom napretku medicine, učestalost suppurationa kod otvorenih prijeloma doseže 45%, a osteomijelitisa - od 12 do 33% (Goryachev A.N., 1985).

Značajno povećanje hirurške aktivnosti u liječenju ozljeda, njihovih posljedica i ortopedskih bolesti, proširenje indikacija za unutrašnju osteosintezu, povećanje udjela starijih pacijenata među operiranima, te prisustvo imunodeficijencije različitog porijekla kod pacijenata dovode do povećanje broja supuracija i osteomijelitisa.

Na ovom predavanju će se raspravljati o pitanjima hirurškog liječenja osteomijelitisa u zavisnosti od faze proces rane i veličinu rezultirajućeg hirurško lečenje sekundarni koštani defekt: direktni i ukršteni mišići, slobodni i neslobodni koštani presađivanje.

Mnogi domaći i strani naučnici su se bavili dijagnostikom i lečenjem gnojnog osteomijelitisa. Od posebnog značaja su bili radovi finskog hirurga M. Schultena, koji je prvi upotrebio plastiku mišića 1897. za lečenje koštanih šupljina kod hroničnog gnojnog osteomijelitisa, i bugarskog hirurga S. Popkirova, koji je 1958. pokazao efikasnost hirurškog lečenja koštanih šupljina. kod osteomijelitisa metodom koštane autoplastike.

Principe liječenja osteomijelitisa razvio je davne 1925. godine T.P. Krasnobaev. Oni uključuju: utjecaj na tijelo kako bi se smanjila intoksikacija, normalizirala homeostaza; ljekovito djelovanje na patogene; hirurško liječenje žarišta bolesti.

Hirurško liječenje osteomijelitisa je od kritične važnosti; sve metode općeg i lokalnog djelovanja na organizam, usmjerene na optimizaciju procesa rane, imaju samo dodatno značenje, svi oni nisu dovoljno efikasni bez racionalne hirurške taktike.

U slučaju egzacerbacije osteomijelitičkog procesa indicirano je otvaranje i drenaža gnojnog žarišta, nekroza - sekvestrektomija. Rekonstruktivne i plastične operacije izvode se nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Tokom operacije radi se radikalna sekvestrektomija, koja rezultira formiranjem sekundarne koštane šupljine ili koštanog defekta po dužini.

Uklanjanje defekta i stabilizacija kosti neophodni su uslovi za lečenje osteomijelitisa.

Operativne metode Liječenje koštanih defekata kod kroničnog osteomijelitisa može se podijeliti u dvije glavne grupe: konzervativno i radikalno u odnosu na nastalu sekundarnu šupljinu.

Konzervativne metode uključuju izolirano lokalno liječenje antibioticima za sve oblike osteomijelitisa, primjenu trefinacije i liječenje kostiju (izravnavanje lezija, korištenje ispuna, od kojih je većina samo povijesnog značaja).

Ako je šupljina mala (do 3 cm), može se liječiti ispod krvnog ugruška (Schede tehnika), karijes velike veličine zahtevaju zamenu. U tu svrhu se u nekim slučajevima koriste ispune.

U medicini, plombe znače organski i neorganske supstance, uveden u šupljine sa tvrdim zidovima za liječenje karijesa i kroničnog osteomijelitisa. Posebnost svih vrsta ispuna je odsustvo bioloških veza sa tijelom, prvenstveno vaskularnim i nervnim. Zato je netačno plastičnu hirurgiju hroničnog osteomijelitisa nazivati „biološkim punjenjem“.

Postoje tri vrste ispuna: one koje su dizajnirane da budu odbačene ili uklonjene u budućnosti; dizajniran za resorpciju i biopolimerne materijale.

Postoji više od 50 vrsta punjenja. Najozbiljnije istraživanje o upotrebi ispuna sproveo je M. Mussa (1977), koji je koristio biopolimerne kompozicije koje sadrže antibiotike u liječenju kroničnog osteomijelitisa. Trenutno se lijek "Kollapan" koristi za zamjenu koštanih šupljina.

Bez obzira na materijal, sve plombe, svi sastavi su alogena biološka tkiva, koja unošenjem u koštanu šupljinu postaju strano tijelo. Time se krše osnovni principi kirurškog liječenja rana - uklanjanje, a ne unošenje stranih tijela u nju (Grinev M.V., 1977). Dakle, procenat pozitivni rezultati tretman općenito kod raznih autora koji su koristili plombe ne prelazi 70-75%.

Moderna istraživanja govore o fundamentalnoj neprihvatljivosti većine vrsta ispuna kada se koriste u hirurškoj praksi.

Trenutno je najprihvatljivija zamjena šupljine mišićnim ili koštanim tkivom opskrbljenim krvlju.

Prvobitno postojeći koštani defekt, koji se proširuje nekrosekvestrektomijom i radikalnim uklanjanjem, ostaje glavni problem liječenja. Ne može se postići sam, postoji mnogo mjeseci i godina, pretvarajući se u krevet kronične gnojni proces, podržavaju fistule i dodatno oštećuju i uništavaju koštanog tkiva. Takva rana nije sposobna da se samoizliječi (Ivanov V.A., 1963). Zadatak postaje još teži kada defekt kosti uzrokuje nestabilnost ili kada je njen kontinuitet poremećen.

Indikacije i kontraindikacije za hirurško liječenje

Postojanje fistule poduprte koštanom šupljinom je u velikoj većini slučajeva apsolutna indikacija za hirurško liječenje. Hirurški su podložni i oblici osteomijelitisa bez fistula, uključujući Brodyjev apsces, koji su obično gotovo asimptomatski, kao i površinski defekti mekog tkiva i kostiju, koji se nazivaju osteomijelitički ulkusi. U većini slučajeva vrlo je teško utvrditi koji je glavni razlog sprečavanja zarastanja čira ili fistule - sekvestri, granulacije, ožiljci, strana tijela ili šupljina, stoga je najispravnije i najobaveznije uklanjanje svih patoloških tkiva. koje formiraju gnojni fokus u obliku šupljine ili površinskog defekta tkiva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti ponovljenim hirurškim intervencijama nisu dobili ozdravljenje samo zato što nije izvršena završna faza operacije - eliminacija nastale sekundarne šupljine ili defekta kosti. U 46,7% slučajeva sama šupljina je glavni uzrok nezacjeljujuće fistule ili čira; u 2% slučajeva, samostalno ili nakon operacije na mjestu osteomijelitisa, fistula je podržana odvojenim koštanim sekvestrama (Nikitin G.D. et. al., 2000).

Dakle, indikacije za hirurško liječenje osteomijelitisa su:

1. Prisutnost nezacjelivih fistula ili čireva koji odgovaraju rendgenskoj slici osteomijelitisa;

2. Oblik osteomijelitisa koji se javlja s periodičnim egzacerbacijama;

3. Oblik osteomijelitisa bez fistule, potvrđen rendgenom;

4. Retki oblici hroničnog osteomijelitisa, komplikovani tuberkulozom, sifilisom, tumorima koštanog sistema.

Kontraindikacije za kirurško liječenje su identične onima prije bilo koje druge operacije. Najozbiljnija prepreka za plastična operacija je akutna upala na ili blizu mjesta osteomijelitisa. U tim slučajevima, otvaranje i drenaža apscesa, proširenje fistuloznog trakta, ponekad trefinacija kosti, uklanjanje sekvestra i antibakterijska terapija. Privremene kontraindikacije mogu nastati u slučaju opsežnih lezija kostiju u relativno svježim slučajevima hematogenog osteomijelitisa, gdje je lokalna dijagnoza osteomijelitisa otežana, jer granice lezije nisu određene, ili je moguć patološki prijelom zbog slabljenja kosti. U tim slučajevima preporučljivo je odgoditi operaciju za 2-3 mjeseca, kako bi u tom periodu došlo do akutnog upalni proces, kost je postala jača i fokus je počeo da se razgraničava.

Kontraindikacije za operaciju mogu se pojaviti iu slučajevima kada postoje tehničke poteškoće za njegovu provedbu: značajna veličina koštane šupljine s odgovarajućim nedostatkom mekog tkiva u zahvaćenom području i nemogućnošću njihovog dobivanja na drugom ekstremitetu. To prisiljava da se pribjegne transplantaciji slobodnih muskulokutanih režnjeva mikrovaskularnim tehnikama.

Indikacije za operaciju. Na primjer, treba napraviti razliku između indikacija koje su opće prirode hitna pomoć, te posebne, ovisno o karakteristikama svake bolesti.

Potreba za hirurškom intervencijom diktira sama bolest, njena priroda i tok. Kao i kod odraslih, postoje tri grupe bolesti.

1. Bolesti koje zahtijevaju hitnu ili hitnu operaciju, kao što su zadavljena kila, kongenitalna atrezija gastrointestinalnog trakta, perforirani apendicitis, penetrirajuća ozljeda itd.

2. Bolesti koje zahtijevaju operaciju, ali ne hitno ili hitno, na primjer, neudavljena kila, hidrocefalus, višeprsti, hemangiom.

3. Bolesti kod kojih je preporučljivo odgoditi hirurške intervencije dok dijete ne dostigne određeni stepen razvoja, na primjer, rascjep nepca, abnormalnosti genitourinarnih organa, malformacije srca i velikih krvnih žila.

Kontraindikacije za operaciju. Apsolutna kontraindikacija je preagonalno ili atonalno stanje, također stanje šoka ili kolapsa. Prvo je potrebno od njih ukloniti dijete, a zatim razumjeti izvodljivost i mogućnost hirurške intervencije.

Neperspektivne operacije su kontraindicirane, na primjer kod neodrživih novorođenčadi, složenih operacije oporavka kod djece sa teškim poremećajima mentalnog razvoja.

Uz kontraindikacije u zavisnosti od opšte stanje tjelesnih i lokalnih promjena, djeca imaju niz relativnih kontraindikacija. To uključuje:
1) poremećaji u ishrani (distrofija), nedovoljni opšti razvoj, gubitak težine;
2) anemija;
3) probavni poremećaji, dijareja;
4) bolesti respiratornih organa, njihova kataralna stanja;
5) nezadovoljavajuće stanje kože: piodermija, sveže pojave eksudativne dijateze;
6) aktivni rahitis;
7) zarazne bolesti V akutni period, tokom inkubacije i prvi put nakon transfera, njihovo takozvano goitrozno-limfno stanje.

Osim navedenih, mogu nastati i drugi nepovoljni uslovi za rad. Međutim, u slučaju opasnosti po život, na primjer, intususcepcija, akutna upala slijepog crijeva, zadavljena kila, sve to ne može biti prepreka potrebnoj kirurškoj intervenciji.

Pristanak roditelja. Hirurške intervencije kod djece treba izvoditi nakon dobijanja pismene dozvole roditelja ili odgovornih staratelja. Odstupanja od ovog pravila su dopuštena ako ih nema u slučajevima hitne ili hitne operacije. Ukoliko nije moguće dobiti njihov pismeni pristanak, preporučuje se hitno sazvati konzilij od najmanje dva ljekara i obavijestiti načelnika odjeljenja i glavnog ljekara bolnice.

Vrijeme operacije. Trajanje operacije ovisi o prirodi bolesti i indikacijama za operaciju. Operacija se može izvesti na djetetu bilo koje dobi, čak i novorođenčetu.

Hitno je i hitno operisati djecu u životno opasnim situacijama. One zavise od prirode bolesti, razvoja i opšteg zdravlja deteta, kao i od mogućnosti hirurške tehnike i stanja anesteziologije.

Istraživanja prije operacije. U većini slučajeva dovoljan je opći klinički pregled. Međutim, u nekim slučajevima, u slučaju anomalija, povreda ili bolesti praćenih značajnim oštećenjem funkcija relevantnih organskih sistema (cirkulacija, disanje, izlučivanje itd.), neophodna su posebna istraživanja.

Za neke bolesti Hematološki i biohemijski testovi krvi su od velikog značaja: šećer i proteini u krvi, koloidna rezistencija; određivanje hlorida, kalijuma, natrijuma, kalcijuma, neorganskog fosfora, alkalne fosfataze, acido-bazne ravnoteže, enzima krvi itd. Monogrami i osmogrami su takođe od velikog značaja u praksi pedijatrijskih hirurških klinika. Za neke bolesti indicirane su metode funkcionalna dijagnostika jetra, bubrezi, endokrine žlijezde, metode citoloških, hemijskih, mikrobioloških studija.

U navedenim slučajevima koriste se rendgenske metode pregleda: fluoroskopija, radiografija, upotreba kontrastnih sredstava, tomografija, ascendentna i descendentna urografija, bronhografija, angiografija, angiokardiografija itd. Od posebnog značaja kod djece je rendgenski pregled za prisustvo uvećane timusne žlezde.

Endoskopske metode istraživanja: pronađena sigmoidoskopija, cistoskopija, ezofagoskopija, traheo- i bronhoskopija široka primena. Koriste se specijalni manji alati. Tokom proizvodnje potrebno je dovoljno iskustva ljekara.

Priprema za operaciju zavisi od prirode same intervencije, bolesti, starosti i opšteg stanja deteta. Prije većih operacija neophodna je detaljna provjera zdravlja djeteta funkcionalnim dijagnostičkim metodama.

Za hitno hirurške intervencije o akutni apendicitis, intususcepcija, zadavljena kila itd. potrebno je obnoviti poremećeni metabolizam vode i soli primjenom Ringer-Locke otopine ili izotonične otopine natrijum hlorida i transfuzijom krvi.

Odgovornost za pravilnu pripremu za operaciju, za njegovu ispravnu implementaciju i za ispravnu postoperativna njega snose podjednako i hirurg i anesteziolog.

Čim se dijete počne snalaziti u okolini, potrebno je voditi računa o njegovom emocionalno stanje. U mentalnoj pripremi veoma je važna pomoć roditelja i vaspitača. Djecu treba pripremiti i za hospitalizaciju i za predstojeću operaciju.