Razcepljen val p na EKG. Kakšno stanje miokarda odraža val R na rezultatih EKG? Intervali QT, ST, PR
Vlakna prekatov miokarda (srčne mišice) se morajo usklajeno krčiti. Ko se popadki pojavljajo razpršeno, neredno, nastane stanje življenjsko nevaren, vrsta aritmije - ventrikularna fibrilacija (VF). Vlakna se neučinkovito krčijo s hitrostjo 250–480 na minuto. Normalni srčni utrip (sistola) je do 70 utripov na minuto. Trenirano športnikovo srce zdrži do 150 utripov na minuto.
Srce ima 2 prekata: levi in desni, njuna naloga je črpanje krvi iz atrija (srčnega dela, ki prejema deoksigenirano kri) v arterijah, ki prenašajo kri iz srca v ostale organe. Atriji in ventrikli, ki so med seboj ločeni z zaklopkami (trikuspidalna, mitralna), so lahko podvrženi fibrilaciji.
V normalnih pogojih srčni ciklus Na minuto se destilira 4 litre krvi. Pred fibrilacijo (utripanjem) se pojavi trepetanje (nestabilen ritem). Pri ventrikularni fibrilaciji in trepetanju se srce ne more spoprijeti s svojo črpalno funkcijo, kar vodi do zaustavitve oskrbe s krvjo vseh organov in tkiv telesa.
Vzroki
Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije v ozadju naslednjih bolezni:
- poškodba miokarda (zlasti obsežen transmuralni infarkt, 1 - 2%) se razvije predvsem prvi dan infarkta;
- kronični potek je najpogostejši vzrok, 70% primerov, skupaj z miokarditisom, ishemična bolezen srca postane vzrok VF v 95% primerov;
- (miokarditis);
- akutna - velike srčne žile;
- kardiomegalija - povečano srce na ozadju;
- - hipertrofija srčnih votlin;
- - brazgotine na miokardu;
- dedna nagnjenost ();
- srce in okvare ventilov, ;
- , izražene oblike;
- prirojene anomalije, na primer WPW-sindrom ();
- preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (zdravila z antiaritmičnim učinkom, 20%);
- pomanjkanje kalija, ki je posledica motnje ravnotežje elektrolitov;
- mehanske ali električne poškodbe prsnega koša;
Redki vzroki ventrikularne fibrilacije:
- revmatična bolezen srca;
- mehansko draženje med operacijami in diagnostičnimi postopki (kateterizacija, koronarna angiografija, kardioverzija, defibrilacija itd.);
- sojenje močan strah ali drugače izraženo negativna čustva;
- (hormonsko aktiven rak, najpogosteje lokaliziran v nadledvičnih žlezah) - nastanek VF nastane zaradi sproščanja visoke koncentracije adrenalina v krvni obtok;
- zaplet pri zdravljenju z adrenalinom, psihotropnimi zdravili, nekaterimi sredstvi proti bolečinam, izoprenalinom ( sintetični analog adrenalin), anestezija;
- idiopatski prekat - izjemno redko se pojavi pri zdravi ljudje;
- (hipovolemični šok);
- krvavitev;
- hipotermija ali nenadno pregrevanje, vročina s hudimi temperaturnimi spremembami;
- opekline.
Dejavniki tveganja za razvoj ventrikularne fibrilacije:
- starost nad 45 let;
- moški spol (moški trpijo 3-krat pogosteje).
Mehanizem razvoja VF je naslednji. Miociti (skupine ventrikularnih celic) neodvisno ustvarjajo električne impulze. Ko je atrioventrikularni vozel (del električnega prevodnega sistema) blokiran, prekati ustvarjajo razpršene, šibke impulze. Moč teh impulzov ni dovolj za popolno sprostitev krvi, vendar same kontrakcije ne oslabijo in se ne ustavijo. Posledično krvni tlak, srčni utrip (srčni utrip) in iztisni volumen močno padejo. Brez nujne pomoči (defibrilacije) je končni rezultat popolna prekinitev srčne dejavnosti.
Razvrstitev
Razvrstitev VF je pogojna, odvisno od časa razvoja napada po. Obstajajo 3 oblike:
- Primarni - se pojavi v prvem dnevu ali dveh od začetka srčnega infarkta do razvoja odpovedi levega prekata. Električna nestabilnost srčne mišice je posledica akutne krvavitve dela miokarda (). Nenadoma smrt bolniki s srčnim infarktom zaradi primarne oblike VF.
- Sekundarni - se pojavi z odpovedjo levega prekata v ozadju kardiogenega šoka.
- Pozno - najpogosteje se pojavi 2–6 tednov od začetka srčnega napada. Stopnja umrljivosti za pozno VF je 40–60.
VF se razlikuje glede na amplitudo valov:
- z majhno valovno ventrikularno fibrilacijo je amplituda manjša od 5 mm;
- z velikovalovno ventrikularno fibrilacijo je amplituda večja od 5 mm.
Ventrikularna fibrilacija je znana že od leta 1842, prvič pa je bila zabeležena na EKG leta 1912. Narava te sorte je bila doslej malo raziskana.
simptomi
Kar zadeva znake ventrikularne fibrilacije, se simptomi pojavijo hitro, v 3 sekundah od začetka napada (paroksizem). Značilne manifestacije:
- omotica;
- huda šibkost;
- bledica kožo;
- posledično izguba zavesti v 20 sekundah od začetka paroksizma kisikovo stradanje možgani;
- po 40 sekundah se pojavijo tonične konvulzije;
- nehoteno uriniranje, lahko pride do defekacije;
- razširitev zenic po 45 sekundah, po minuti in pol se razširijo do maksimuma (to je približno polovica časa, ko je še mogoče obnoviti možganske celice), odsotnost kakršne koli reakcije učencev na močno svetlobo;
- (modrina konice nosu, ušes, nazolabialnega trikotnika);
- hrupno piskanje hitro dihanje, ki se postopoma umiri in preneha po približno 2 minutah - pride klinična smrt.
V odsotnosti pomoči pri na tej stopnji po 4–7 minutah se začne proces razpada možganskih celic (biološka smrt).
Diagnostika
Ventrikularno fibrilacijo diagnosticira klinične manifestacije in podatki elektrokardiograma. Pri postavljanju diagnoze upoštevajte odsotnost dihanja, zavesti, pulza, razširjene zenice, bledico kože in značilno cianozo. Morda je dihanje, vendar je mučno.
Glede na stopnjo razvoja VF EKG kaže:
- ventrikularno trepetanje (tahizistola) - do 20 sekund;
- konvulzivna stopnja (motnje ritma, povečane kontrakcije, oslabljen iztis) - do minute;
- fibrilacija - kaotični valovi z visoko amplitudo brez velikih intervalov, spreminjanje značilnosti (oblika, višina, dolžina) - do 5 minut;
- nizki valovi na ozadju atonije (pomanjkanje mišičnega tonusa);
- odsotnost sistole.
Kardiogram prikazuje kaotične valove različnih amplitud. Na začetku paroksizma ventrikularne fibrilacije je amplituda visoka, frekvenca do 600 na minuto (velikovalovna VF). Defibrilacija je v tej fazi učinkovita. Nato se pojavijo nizkoamplitudni valovi, katerih frekvenca se zmanjša (malovalovna VF). V tej fazi defibrilacija ni učinkovita v vseh primerih.
Zdravljenje
Če do napada VF ne pride v bolnišnici, lahko nujna oskrba pri ventrikularni fibrilaciji osebi reši življenje. Do prihoda zdravnikov je 7 minut - v tem času morate poskusiti "zagnati" srce. Če mine več časa, se možnosti za preživetje strmo zmanjšajo.
- Glasno zakličite, rahlo udarite po licih - oseba se lahko zbudi.
- Preverite svoje dihanje tako, da položite roko na prsnico.
- Prepričajte se o srčnem utripu tako, da prislonite uho na prsnico in potipate utrip karotidna arterija. Če ni dihanja, morate začeti nuditi drugo stopnjo pomoči.
- Osebo položite ravno trda površina na hrbet (najbolje na tla), zrahljajte vse vozle na oblačilih, odpnite srajco, slecite kravato, odprite okno (če ste v zaprtem prostoru).
- Preverite, če obstaja ustne votline bruhanje. Brez čiščenja ustne in nosne votline bo vsakršna pomoč neuporabna – oseba se bo zadušila z želodčno vsebino.
- Nagnite glavo žrtve nazaj, priporočljivo je, da pod vrat postavite majhno blazino (lahko jo zvijete iz improviziranih oblačil ali perila).
- Izvedite prezračevanje pljuč: zaprite nos s prsti, močno vpihnite zrak v žrtev usta (dihanje usta na usta). Insuflacije morajo biti močne in dolge, da spodbudijo gibanje prsnice.
- Opravite posredno masažo srca: pokleknite na stran osebe, položite eno roko na drugo, navzkrižno. V tem položaju položite roke na spodnjo tretjino ali sredino prsnega koša in začnite ritmično, močno, a ne pretirano pritiskati, tako da se roke zravnajo v komolcih. Če pritisnete preveč, si lahko zlomite rebra. Pritisnite samo z dlanmi brez uporabe prstov (prsti navzgor) – tako bo pritisk močnejši. Pri pritisku uporabljajte trup, in ne le rok, sicer vam lahko hitro zmanjka sape. Prsnica mora biti upognjena navznoter za 4–5 cm, kar je odvisno od višine levega prekata, namen masaže pa je izgon krvi iz prekatov.
- Naredite 10–15 pritiskov, nato 2 injekciji in tako izmenjujte pritiske in injekcije, dokler se ne pojavi utrip.
Indirektno masažo lahko izvajata dve osebi: ena piha zrak, druga črpa prsnico. Pri starejših ljudeh krhke kosti, morate pritisniti malo manj. Toda tudi če je rebro zlomljeno, se ne smete ustaviti. Moramo nadaljevati nujno pomoč dokler ne pride zdravniška ekipa oziroma dokler se pacientu ne zažene srce, pojavita se utrip in dihanje.
Če se v prvih sedmih minutah srce ne »zažene«, je vseeno smiselno nadaljevati z aktivnostmi do pol ure.
Po prvi pomoči strokovnjaki izvajajo oživljanje ventrikularne fibrilacije, katerega cilj je obnoviti hemodinamiko in srčno aktivnost.
Ukrepi oživljanja:
- Defibrilacija - defibrilator pošilja električne impulze različne jakosti v srce, s čimer odpravi vzdražnost prekatov in vzpostavi normalen ritem. Defibrilacija je učinkovita v 95% primerov, če pri bolniku ni organske miokardne lezije, pri organskih spremembah pa je učinkovitost 30%.
- Ventilacija - umetna ventilacija se izvaja ročno z uporabo reanimacijske dihalne vrečke (Ambu vrečka) ali pa se izvaja mehanska ventilacija, pri kateri je bolnik priključen na aparat, ki preko maske dovaja dihalno mešanico v pljuča.
- Dajanje zdravil: adrenomimetiki (sinhronizirajo kontrakcije miokarda, izboljšajo hemodinamiko, povečajo tonus srčne mišice), antiaritmiki (zmanjšajo razdražljivost miocitov, izboljšajo prevodnost, zavirajo impulze vzbujanja), korektorji. kislinsko-bazično ravnovesje in elektroliti (odstranjujejo, nevtralizirajo presnovne produkte).
Po oživljanju so možni zapleti v obliki zlomov reber, (kri v prsih), (zrak v plevralna votlina), (vstop želodčne vsebine v sapnik in pljuča), miokardna disfunkcija, aritmija, možganska hipoksija in motnje, povezane s tem ozadjem.
Po stabilizaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom na oddelku intenzivna nega. Lečeči kardiolog razvije režim zdravljenja ob upoštevanju vzroka razvoja VF, katerega cilj je odpraviti osnovno patologijo in dejavnike tveganja, ki prispevajo k pojavu aritmije.
Za zdravljenje ventrikularne fibrilacije se uporabljajo minimalno invazivne kirurške tehnike:
- Radiofrekvenčna ablacija - punkcija v lokalni anesteziji velika posoda(arterije ali vene), se elektroda vstavi v srčno votlino skozi punkcijo za odkrivanje aritmogenih območij, na katere vpliva radijska energija. Postopek se izvaja pod nadzorom fluoroskopije.
- Namestitev srčnega spodbujevalnika (umetni srčni spodbujevalnik, IVR) - faze tehnike so podobne radiofrekvenčni ablaciji, le elektrode so pritrjene v žilo in podkožnega tkiva oblikujte ležišče za telo stimulatorja. Nato se srčni spodbujevalnik poveže z elektrodami in rana se zašije.
- Namestitev kardioverter-defibrilatorja (ICD) - pod lokalna anestezija in fluoroskopski kontroli se implantira naprava do 30 gramov. Če so prej za vsaditev naprave odpirali prsni koš, danes ICD namestijo v mediastinum pod kožo, elektrode pa pripeljejo po veni do srca. Naprava prepozna VF in pošlje električni izpust, ki takoj vzpostavi sinusni ritem. ICD deluje do 8 let.
Implantacija ICD vam omogoča, da prenehate jemati zdravila ali znatno zmanjšate njihov odmerek. Kljub visokim stroškom naprave je končni rezultat bolj ekonomičen od dolgotrajne terapije z zdravili.
Napovedi
VF je glavni vzrok nenadna smrt pri ljudeh, starih 45 let in več (do 74 %). Fibrilacija je nevarna, ker je nenadna, mnogi bolniki nimajo časa za sprejem strokovno pomoč. Aritmija ne izgine sama od sebe, morate nujni ukrepi spraviti osebo iz resno stanje. V 80% primerov pride do smrti. Če je v prvi minuti klinične smrti zagotovljena kompetentna pomoč, je stopnja preživetja 90%, če v četrti - 30%
Po klinični smrti, če ni bilo mogoče zagnati srčne aktivnosti, se po 10 minutah začnejo v možganih nepopravljive spremembe zaradi hipoksije. Posledica je lahko koma, izguba intelektualnih sposobnosti in fizične sposobnosti za delo. Samo 5% bolnikov po klinični smrti nima bistvenih sprememb v delovanju možganov.
Implantacija srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja bistveno izboljša prognozo tako pri visokem tveganju za razvoj VF kot po napadu aritmije.
Preprečevanje
Osebe z organske lezije miokard in razne motnje srčna aktivnost. Takšnim bolnikom z velikim tveganjem za nastanek katere koli oblike aritmije se za preprečevanje VF vgradijo naprave, ki uravnavajo srčni utrip.
Pravočasno odkrivanje težav s srcem in izvajanje kvalificiranih terapevtskih ukrepov je preprečevanje zapletov srčno-žilnih patologij, v ozadju katerih se pojavi aritmija.
Bolniki z organskimi spremembami v srcu morajo redno opravljati preglede pri kardiologu, biti pod nadzorom zdravnika vse življenje, opraviti pravočasne terapevtske tečaje in vzdrževati srčno aktivnost z jemanjem predpisanih zdravil.
Običajno takšni bolniki jemljejo zdravila v življenju je glavna stvar, da ne zamudite sestanka, upoštevajte priporočila zdravnika in ne odlašajte z obiskom specialista, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi.
Pojav aritmičnega, neučinkovitega in neusklajenega krčenja mišičnih skupin prekatov srca imenujemo fibrilacija.
V tem stanju se v prekatih ne ustvari pritisk. Srce preneha delovati kot črpalka, ki črpa kri.
Za ventrikularno fibrilacijo (VF) je značilno kaotične kontrakcije miokardnega tkiva. Njihova frekvenca se poveča od 250 do 480 na minuto. Premiki prekatov prenehajo biti usklajeni. Posledično se ustavi krvni obtok in srce.
Razširjenost, stopnje razvoja
blizu 75-80% primerov nenadne smrti, ki je posledica težav s srcem, se pojavi pri VF. Ta bolezen se pojavi pri mladih in starejših.
Skupina tveganja vključuje tiste bolnike, ki so imeli nenadna zaustavitev krvni obtok. Nepričakovana smrt prizadene 10-30 % takih bolnikov.
Možnost pojava VF pri ljudeh z idiopatsko dilatativno kardiomiopatijo je 10 %. V 1 letu po hudem srčnem infarktu bolezen prizadene 5 % bolnikov. pri hipertrofična kardiomiopatija – 3%.
Za fibrilacijo je značilno naključno krčenje mišičnih vlaken srca. Faze razvoja bolezni se hitro zamenjajo: bolnik se počuti šibkega, izgubi zavest, njegove zenice se razširijo. Od začetka napada do klinične smrti mine približno 2 minuti.
Klasifikacija vrst
Strokovnjaki razlikujejo 3 vrste VF po srčnem napadu: primarni, sekundarni in pozni. Čeprav razprave o klasifikaciji te bolezniše potekajo.
Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po srčnem infarktu. Kaže, da je za miokard značilna električna nestabilnost, ki je posledica akutne ishemije.
Približno 60% primarne VF se pojavi v 4 urah, 80% - 12 ur po srčnem napadu. Takšna fibrilacija pogosto povzroči nenadno smrt. Z odpovedjo levega prekata in kardiogeni šok Včasih se sekundarna VF razvije pri ljudeh, ki.
Če se začne fibrilacija 48 ur po srčnem infarktu se imenuje pozno. Približno 40-60% ljudi, ki doživijo to bolezen, umre. V večini primerov se takšna fibrilacija začne 2-6 tednov po srčnem infarktu. Pogosteje se razvije pri tistih ljudeh, pri katerih je bila poškodovana sprednja stena srca.
Zdravniki razlikujejo med dvema vrstama fibrilacije. Če je ritem kontrakcij pravilen in njihovo število ne presega 200-300 na minuto, potem govorimo o ventrikularnem trepetanju. Z nenormalnim ritmom in frekvenco kontrakcij od 200 do 500 na minuto. govorimo o utripanju.
Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja
V večini primerov je vzrok primarne in druge vrste želodčne fibrilacije. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge za razvoj VF:
- (srčni napad, motnje koronarne cirkulacije);
- hipertrofična kardiomiopatija: smrt se pojavi pri mladih s prekomernim fizičnim naporom;
- razširjena idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija se začne v ozadju hemodinamskih motenj pri polovici teh bolnikov;
- težave z desnim prekatom (aritmogena kardiomiopatija);
- drugačen (najpogosteje je vzrok);
- specifične kardiomiopatije;
- kršitev elektrofizičnih lastnosti miokarda.
Bolezen se včasih celo razvije v odsotnosti težav s srčno mišico. Dejavniki tveganja, ki v nekaterih primerih povzročijo ventrikularno fibrilacijo, vključujejo:
- močno zmanjšanje volumna krvi (to povzroči padec tlaka in povečanje);
- huda zastrupitev (razvije se hipokalemija in poveča srčna razdražljivost);
- hipotermija telesa;
- hormonsko neravnovesje, ki je nastalo zaradi patologij ščitnice;
- kronični stres ali prekomerna živčna napetost;
- preveliko odmerjanje zdravil: diuretikov ali srčnih glikozidov.
Obstajajo primeri, ko vzroka ventrikularne fibrilacije ni mogoče ugotoviti.
Simptomi in znaki
Sumite na VF pri osebi lahko na podlagi značilnih znakov:
- v 5 sekundah. oseba postane omotica in šibkost;
- v 20 sek. pacient izgubi zavest;
- po 40 sek. od začetka napada začne bolnik doživljati značilne konvulzije: enkrat se začnejo tonično krčiti skeletne mišice, defekacija in uriniranje se pojavita nehote hkrati;
- v 45 sek. od začetka ventrikularne fibrilacije se zenice razširijo in dosežejo največjo velikost po 1,5 minutah.
Dihanje bolnikov z ventrikularno fibrilacijo je hrupno, pogosto in ga spremlja piskajoče dihanje. Do konca druge minute postane manj pogosto in nastopi klinična smrt.
Pacient ima včasih čas, da se pritoži nad:
- močan srčni utrip;
- omotica in šibkost;
- srčna bolečina.
TO zunanji znaki vključujejo:
- bledica kože in sluznice;
- hitro dihanje, težko dihanje;
- izguba zavesti;
- odsotnost pulziranja v velikih arterijah.
Zdravniki imajo 4 minute, da obnovijo srčni ritem. Če tega ni mogoče storiti, se v telesu začnejo nepopravljive spremembe.
Več o bolezni iz videoposnetka:
Diagnostika in nujna oskrba
Strokovnjaki določijo ventrikularno fibrilacijo po zunanjih znakih. Če je zdravnik med začetkom napada v bližini bolnika, bo diagnosticiral:
- pomanjkanje ritma;
- razlika med srčnim utripom in pulzom;
- ni razlike med I in II srčnim tonom;
- piskanje v pljučih.
Pristojni ukrepi oživljanja lahko rešijo osebo. Če se je napad zgodil zunaj bolnišnice, morate poklicati rešilca. Pritožbe osebe, nenadna omedlevica in značilni krči se lahko uporabijo za sum na VF.
- Prepričajte se, da je prišlo do stanja klinične smrti.
- Začeti moramo srce: Če defibrilatorja ni, se močno udari v prsnico.
- V primerih, ko srčni utrip ni obnovljen, se začnejo izvajati umetno dihanje in masažo srca. Če oživljanje izvaja 1 oseba, potem za 2 vdihavanja naredi 15 ritmičnih pritiskov na prsnico.
Več podrobnosti o ukrepih oživljanja je opisanih v videoposnetku:
V bolnišničnem okolju ali v reševalnem vozilu EKG je narejen. Ta pregled omogoča diferencialna diagnoza in postaviti natančno diagnozo.
Pri ventrikularni fibrilaciji in trepetanju bo EKG pokazal naslednje znake:
- Valovi P so v večini primerov odsotni pred ventrikularnimi kontrakcijami;
- kaotični pogosti valovi namesto potrebnih kompleksov QRS;
- pri trepetanju bodo valovi ritmični, pri ventrikularni fibrilaciji pa ne.
Taktika zdravljenja
V bolnišnici so vsi ukrepi usmerjeni v obnoviti srčni ritem. Ti ukrepi se imenujejo kardioverzija. Zdravniki izvajajo stiskanje prsnega koša in umetno prezračevanje pljuča. Insuflacija zraka vam omogoča, da telesu zagotovite kisik.
Daje dobre rezultate elektropulzna terapija. Prej ko se izvede, večje so možnosti za preživetje bolnika.
Nekateri trdijo, da je treba bolnika po 3 neučinkovitih sunkih defibrilatorja intubirati in vključiti v umetno dihanje.
Zdravljenje VF se nadaljuje uvedba natrijevega bikarbonata. Injekcije se dajejo vsakih 10 minut, dokler se krvni obtok ne obnovi.
Povečanje učinkovitosti elektropulzna terapija avtor intrakardialno dajanje zdravila "Adrenalin hidroklorid". Toda takšne injekcije so polne zapletov.
Za stimulacijo miokarda z zdravili se uporabljajo "norepinefrin" in "mezaton".
Če je defibrilacija neučinkovita, potem poleg adrenalinijevega klorida "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Bolnik nadaljuje z masažo srca in umetnim dihanjem, defibrilacijo ponovi po 2 minutah.
V primerih, ko se srce ustavi po elektropulzni terapiji, se dajejo zdravila "Kalcijev klorid", "Natrijev laktat".
Ukrepi oživljanja se izvajajo, dokler se srčni ritem ne obnovi ali se pojavijo znaki, da so možgani začeli odmirati.
Rehabilitacija
Po ventrikularni fibrilaciji se bolnik spremlja.
Njegovo stanje nenehno spremljajo: neprekinjeno 1-7 dni.
Zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponovitve napadov.
Če imajo bolniki fibrilacijo zaradi bolezni srca, potem operacija . Kirurgi lahko namestijo napravo, ki bo popravila miokardni ritem.
Velja tudi metoda radiofrekvenčne ablacije– to je uvedba posebne naprave, ki uniči patološko žarišče nenormalnega srčnega ritma.
Izvedite in antiaritmična terapija z zdravili. Preprečiti možnih zapletov so predpisani antikoagulanti. Preprečujejo povečano strjevanje krvi in zmanjšujejo verjetnost nastanka srčne kapi. Priporočajo tudi izdelke, ki izboljšajo metabolizem in negujejo mišice.
Možne posledice in napoved
V večini primerov pride do zapletov po VF. Boljša napoved bo v primerih, ko se pomoč začne zagotavljati v prvih sekundah napada. Ampak izogniti se negativne posledice tako stanje je težko.
Ko se srce ustavi popolna miokardna ishemija. Po obnovitvi krvnega obtoka se pojavi disfunkcija srčne mišice.
Lahko se razvijejo tudi naslednji zapleti:
- pojav aritmije;
- težave s pljuči: aspiracijska pljučnica, poškodba tkiva zaradi zlomov reber;
- nevrološke težave (nastanejo zaradi začasnega poslabšanja krvnega obtoka v možganskem tkivu);
- tromboembolija: zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.
Pri izvedbi defibrilacije v prvih 6 minutah in drugih ukrepov oživljanja v prvih 3 minutah je verjetnost preživetja 70%. Če je od začetka napada minilo več kot 12 minut, ostane živih manj kot 20% bolnikov.
Preventivne metode, preprečevanje recidivov
Spremljanje delovanja srčne mišice lahko zmanjša verjetnost razvoja VF. Če se pojavi najmanjše odstopanje, se morate posvetovati z zdravnikom in upoštevati njegova navodila.
- opustite cigarete, alkohol, droge;
- osredotočiti se na rastlinska hrana, mlečni izdelki;
- iz prehrane izključite prekajeno, ocvrto, mastno hrano;
- zmanjšati vnos soli;
- Vodite aktiven življenjski slog, vendar se izogibajte preobremenitvi.
Po FJ je priporočljivo upoštevati vse zdravniška priporočila in jemati predpisana zdravila.
Zagotovite kompetentno, pravočasno zdravstvena oskrba z ventrikularno fibrilacijo je težko. Navsezadnje se napad ne začne vedno v bolnišnici. Zaradi tega ta bolezen velja za glavni vzrok nenadne smrti zaradi težav s srcem. Spremljate stanje in se držite osnov, lahko zmanjšate verjetnost njenega razvoja. prava slikaživljenje.
Srčnih obolenj je veliko in vse lahko prej ali slej privedejo do bolezni srca in srčnega popuščanja. Da bi se izognili zapletom in razvoju različne patologije, malo moraš razumeti podobne bolezni pravočasno ukrepati. Poglejmo, kaj je ventrikularna fibrilacija, kako prepoznati simptome in kakšne možnosti zdravljenja izbrati.
Fibrilacija ali fibrilacija srčnih prekatov je motnja, pri kateri opazimo neredno in hitro bitje srca. Na ta način je moteno delovanje srca, saj prekati, ki delujejo kot črpalka, prenehajo črpati kri in se preprosto začnejo kaotično krčiti.
To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo, saj močno pade in poslabša krvni obtok. Posledično se v mnogih organih začne stradanje kisika. Zaradi tega lahko oseba nenadoma izgubi zavest. tudi te patologije lahko povzroči takojšnjo smrt zaradi srčne disfunkcije.
Če pride do takšnega napada, je nujno potrebno zdravniško pomoč in ukrepi oživljanja - stimulacija pljuč in uporaba defibrilatorja.
Obstaja več vrst razlogov za razvoj ventrikularne fibrilacije:
- Srčne patologije. Najpogosteje je fibrilacija posledica miokarditisa in kardioskleroze, pri kateri mišica miokard nadomesti vezivno tkivo in na srcu se pojavijo brazgotine (grobo rečeno). Zdravila za to bolezen ni, saj je nemogoče preoblikovati brazgotinsko tkivo nazaj v mišično tkivo. Prirojene in pridobljene srčne napake služijo tudi kot mesto za srčne napade, ki jih povzročajo motnje ritma.
- Ekstrakardialni vzroki so tisti, ki so povezani s patologijami in boleznimi drugih organov in sistemov. Na primer kršitev hormonske ravni in okvare so eden izmed najbolj priljubljenih razlogov, ki vodijo do bolezni srca. Poleg tega vaskularne patologije (tromboza) povzročajo motnje krvnega obtoka, zaradi česar srce slabše črpa kri in začne hitreje utripati, kar povzroči napad.
Poleg tega razlog srčni infarkt lahko nastanejo zaradi zastrupitve, prevelikega odmerjanja narkotičnih ali medicinskih snovi, prekomerna uporaba alkohola ali velike količine pokajenih cigaret.
Več o vzrokih motenj srčnega ritma lahko izveste iz videoposnetka:
Simptomi srčnega infarkta, ki ga povzroča ventrikularna fibrilacija, vključujejo naslednje:
- nenadno povečanje srčnega utripa in pulza
- temnenje v očeh, slabost in omotica
- možna omedlevica
- huda šibkost in občutek pomanjkanja zraka
V primeru takih napadov je treba nujno poklicati reševalno vozilo, saj je to preobremenjeno z miokardnim infarktom ali takojšnjim srčnim zastojem.
Možni zapleti
Ventrikularna fibrilacija lahko povzroči zaplete ne le pri delovanju srca, ampak tudi pri delovanju drugih organov in sistemov. Zaradi dejstva, da srce črpa kri šibkeje, je krvni obtok znatno oslabljen.
Glavna funkcija krvi je transport. To pomeni, da prenaša kisik, minerale, vitamine in mikroelemente v vse organe. Odstranjuje tudi produkte, ki nastanejo kot posledica presnove. Najhujša stvar, ki se lahko zgodi s fibrilacijo, je smrt.
Iz pljuč lahko pride do aspiracijske pljučnice. Razvija se na strani srca ishemična bolezen, kar lahko posledično povzroči kardiosklerozo. In te bolezni ni mogoče pozdraviti. To pomeni, da se bolnik s takšno diagnozo prenese na stalno uporabo zdravil, ki podpirajo srčno aktivnost.
Ta patologija povzroča tudi motnje centralnega živčni sistem.
Lahko se kažejo kot napadi in poškodbe možganske skorje. V nekaterih primerih oseba pade v komo.
Pogoj zapletov zdravstveni delavci določeno na posebni lestvici:
- 35-30 točk - omamljeno stanje
- 29-20 točk - stupor
- 19-8 točk - koma
- pod 7 točkami - klinična smrt s smrtjo
Diagnostične metode
Ventrikularna fibrilacija je diagnosticirana kot kritično in nujno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje.
Za potrditev diagnoze zdravniki uporabljajo naslednje metode diagnostika:
- preverjanje utripa; med fibrilacijo ga ni mogoče čutiti
- nadzor nad delovanjem srca s pomočjo posebne opreme
- izvedel za ugotovitev vzroka napada
- , po katerem si lahko ogledate klinična slika zdravstveno stanje. Prikazuje indikatorje, magnezij, prisotnost ali odsotnost bakterij in druge indikatorje
- Rentgen prsnega koša vam omogoča, da vidite Zapri velikost in stanje srca krvne žile Okoli njega
- omogoča podroben vpogled v prizadete dele srca, količino in kakovost kontraktilne funkcije ter nenormalnosti zaklopk
- vam omogoča, da določite srčno popuščanje in druge patologije, povezane s spremembami srčne aktivnosti
Po oživljanju je predpisano zdravljenje, odvisno od rezultatov testov in diagnostičnih študij.
Značilnosti zdravljenja
Običajno je v primeru ventrikularne fibrilacije potrebno nujno pomoč hitro obnoviti krvni obtok.
Po tem se že uporabljajo ukrepi zdravljenja. Razmislimo o glavnih metodah zdravljenja:
- nujni ukrepi vključujejo nujno oživljanje (kardiopulmonalno oživljanje), če bolnik ne diha. Treba je pritisniti naprej prsni koš s frekvenco približno 100 gibov na minuto. Poleg tega je potrebno izvajati umetno dihanje - en vdih na vsakih 30 stiskov
- defibrilacija je postopek, ki se izvaja s posebno opremo, ki omogoča prehod skozi prsni koš do srca električni naboj. To ustavi nenormalno bitje srca
- zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno preprečevanju ponavljajočih se napadov prekomernega srčnega utripa. Običajno se uporabljajo antiaritmična zdravila
V nekaterih primerih se lahko izvede operacija ali bolje rečeno presaditev srca. To lahko reši vse težave in patologije.
Prognoza in preventiva
Izid zdravljenja lahko napovemo po oživljanju, ko bolnik malo pride k sebi. Prej ko začnete z oživljanjem in defibrilacijo, večje so možnosti ne le za preživetje, ampak tudi za uspešno zdravljenje obdobje po oživljanju.
Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, to povzroči nepopravljive procese, ki se pojavijo v živčnem sistemu. To lahko vpliva na področja, odgovorna za različne funkcije telo.
Če se oživljanje začne pravočasno in potrebne metode v prvih 5 minutah od začetka napada je verjetnost preživetja 75-80%. Če se defibrilacija izvede po 8-10 minutah, se stopnja preživetja zmanjša na 20. Glavni vzrok smrti po metodah oživljanja je lahko hipoksična encefalopatija.
Vsak napad ali bolezen je veliko lažje preprečiti kot kasneje zdraviti.
Glede preventivni ukrepi, potem konkretno iz ventrikularne fibrilacije ne obstajajo. Toda hkrati je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje bolezni, ki izzovejo ta napad:
- Prva stvar, ki jo je treba storiti za preprečevanje srčnih patologij, je izboljšanje prehrane in zdravljenje vseh kroničnih bolezni, ki bi lahko v prihodnosti povzročile patologije. srčno-žilnega sistema. Pomembno je, da se izogibamo ocvrti in mastni hrani, ki vodi do kontaminacije krvnih žil s holesterolom, posledično do motenj krvnega obtoka in delovanja srca. To lahko povzroči različne vrste aritmije, ki vodijo do ventrikularne fibrilacije.
- Izboljšati je treba tudi delovanje osrednjega živčnega sistema, izogibati se stresu in pretirani skrbi, saj to neposredno vpliva na krvni tlak in srčno aktivnost.
Če povzamemo, je mogoče opozoriti, da fibrilacija ni bolezen, ampak napad, to je stanje, v katerem srce začne kaotično utripati, ne da bi opazilo poseben ritem. Posledično se krvni obtok ustavi, kar lahko privede do nepopravljivih motenj v delovanju telesa ali celo do kome ali smrti, če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za reševanje bolnika.
Ena najnevarnejših motenj ritma je ventrikularna fibrilacija. Spremlja ga zelo hitro neučinkovito krčenje območij miokarda s oster padec izliv krvi v aorto. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko ta aritmija povzroči usoden izid.
📌 Preberite v tem članku
Vzroki
Za takšno motnjo ritma, kot je ventrikularna fibrilacija, vzroki niso bili natančno ugotovljeni.
Običajno nastane impulz, ki povzroči krčenje srca sinusni vozel atrija in se širi v ventrikle. Posledično se oblikuje ritmični srčni utrip s frekvenco do 100 na minuto. Srce deluje kot črpalka, črpa kri skozi pljuča in velik krog krvni obtok
Pri ventrikularni fibrilaciji postane srčni utrip zelo hiter. Krčenje preddvorov in prekatov je neusklajeno. Atriji delujejo normalno, vendar se v ventrikularnem miokardu pojavijo nenormalni električni signali. Povzročajo hitro kontrakcijo s frekvenco do 500 na minuto, ki ima zelo majhno moč.
EKG za ventrikularno fibrilacijo Znaki ventrikularne fibrilacije se pojavijo pod vplivom neugodnih dejavnikov:
- začinjeno in ;
- predhodna ventrikularna fibrilacija in trepetanje;
- srčne napake revmatičnega izvora;
- zapleti anestezije med operacijo;
- električna poškodba;
- preveliko odmerjanje številnih antiaritmikov, na primer digoksina ali kinidina;
- jemanje kokaina;
- znižana raven kalija in magnezija v krvi;
- kajenje v kombinaciji z nenadzorovanim;
- splošna hipotermija (zmrzovanje).
Simptomi bolezni
Pogosto so naslednji znaki znanilci ventrikularne fibrilacije:
- bolečina v prsnem košu;
- slabost;
- omotica;
- dispneja;
- hiter neenakomeren utrip.
Ti simptomi se pojavijo eno uro ali manj pred razvojem aritmije, vendar ne pride do izgube zavesti. Njihov videz je povezan z nevarnim stanjem, ki se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. V tem času je pomembno, da pravočasno pokličete rešilca.
Razvoj aritmije po nekaj sekundah povzroči izgubo zavesti in padec bolnika. Če paroksizma ne traja več kot 5 sekund, lahko bolnik doživi le vrtoglavico.
Če motnje ritma trajajo več kot minuto, simptomi ventrikularne fibrilacije poleg izgube zavesti vključujejo napade. Takrat zaradi pomanjkanja kisika pride do nepopravljive poškodbe možganskih celic in človek umre.
Srce se ne krči, zato ni mogoče poslušati njegovih zvokov. V ulnarnih in radialnih arterijah ni pulza. Krvni tlak ni določen. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov kardiografije, če je bila opravljena. To je redko, saj trajanje napada z neugodnim izidom ne presega minute.
Diagnostika
Za prepoznavanje tveganja za nastanek aritmije se uporabljajo metode za prepoznavanje bolezni srca in motenj ritma:
- ehokardiografija (ultrazvok srca);
- dnevno spremljanje EKG;
- obremenitveni EKG test (,);
- določanje ravni kalija in magnezija v krvi.
Aritmijo diagnosticiramo neposredno na kardiogramu (EKG). Če je bolnik med napadom v bolnišnici, na primer zaradi miokardnega infarkta, in je pod stalnim nadzorom delovanja srca, se bo med napadom oglasil zvok. alarmni signal. To bo zdravnikom omogočilo hitro pomoč pacientu.
Ventrikularna fibrilacija na EKG Ventrikularna fibrilacija na EKG se kaže z nepravilnimi valovi, ki spominjajo na sinusoid majhne amplitude, s frekvenco do 500 na minuto.
Zdravljenje patologije
Pri aritmiji, kot je ventrikularna fibrilacija, je treba zdravljenje začeti takoj, sicer bo neučinkovito.
Prva pomoč
Preden pride rešilec, lahko s pestjo močno udarite v predel spodnje tretjine prsnice. Učinkovitost te tehnike je majhna, vendar še vedno povečuje možnosti za ponovno vzpostavitev normalnega ritma.
Če je mogoče narediti EKG in je zaznana oblika majhnega valovanja z amplitudo kontrakcije manj kot 2,5 mm, je defibrilacija kontraindicirana. Pomoč pri ventrikularni fibrilaciji je sestavljena iz takojšnjega začetka ukrepov oživljanja - stiskanja prsnega koša in umetno dihanje. Izvede se in zagotovi intubacija sapnika. Adrenalin se daje. Te dejavnosti se izvajajo bodisi do prehoda v obliko velikih valov bodisi v 30 minutah pred razglasitvijo smrti.
Velikovalovna ventrikularna fibrilacija na EKG se kaže z valovi z višino več kot 2,5 mm. V tem primeru so indicirani defibrilacija, ukrepi oživljanja, dajanje adrenalina itd. Zdravljenje se izvaja bodisi do prehoda fibrilacije v obliko majhnega vala ali do okrevanja sinusni ritem, ali v 30 minutah.
O tem, kako ravnati kardiopulmonalno oživljanje za ventrikularno fibrilacijo si oglejte ta video:
V bolnišnici
Ventrikularna fibrilacija se lahko ponovi. Zato mora biti bolnik v bolnišnici, kjer je predpisan antiaritmična zdravila. Glavni vzrok aritmije je ishemična bolezen srca, zato so indikacije za kirurško zdravljenje– angioplastika, stenting ali obvod. Po obnovitvi krvnega obtoka napadi aritmije izginejo.
Nekaterim bolnikom je indicirana implantacija kardioverter-defibrilatorja. Ta naprava je všita pod kožo in spremlja srčni utrip. Če pride do paroksizma ventrikularne fibrilacije, naprava oddaja defibrilacijski impulz, po katerem se ponovno vzpostavi normalno krčenje srca.
Bolniku, ki je prebolel ventrikularno fibrilacijo, priporočamo nakup in shranjevanje avtomatskega defibrilatorja v stanovanju. V tem primeru, če se aritmija ponovi, mu bodo lahko pomagali svojci, ki so bili podvrženi preprostim navodilom.
Avtomatski defibrilator Zapleti
Bistvenega pomena je, da oseba z ventrikularno fibrilacijo prejme takojšnjo oskrbo, ki ji sledi zdravljenje v kardiološki bolnišnici. Če se to ne zgodi, lahko pride do neugodnega izida v 30 minutah do 1 ure.
Zapleti ventrikularne fibrilacije vključujejo komo in okvaro nevroloških funkcij (inteligenca, govor, spomin in drugo). Nastanejo zaradi smrti možganskih celic med stradanjem kisika, ki se pojavi od začetka napada aritmije.
Zaradi resnega stanja in kome lahko pride do:
- aspiracijska pljučnica, ki jo povzročijo delci iz želodca, ki vstopajo v pljuča;
- "omamljanje" miokarda, ki ga spremlja stalno zmanjšanje kontraktilnosti srca;
- konvulzivni napadi.
pri posredna masaža srčno popuščanje, pogosto pride do zlomov prsnice in reber. Zdravnika, ki je bolniku pomagal, tega ne gre zameriti. Včasih se verjame, da so takšni zlomi pokazatelj učinkovitega oživljanja.
Preprečevanje
Ohranjanje zdravega srca je osnova za preprečevanje ventrikularne fibrilacije. Priporočeno:
- zdrava prehrana;
- telesna aktivnost, kot je hoja 30 minut vsak dan;
- opustiti kajenje;
- normalizacija teže, krvni pritisk in ravni holesterola.
Če se pojavi srčna bolezen, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika. Bolje je dati prednost sodobne metode zdravljenje ishemične bolezni srca kot so angioplastika, stenting ali obvodna operacija koronarne arterije, kot tudi kardioverter-defibrilator.
Ventrikularna fibrilacija je motnja ritma, ki je življenjsko nevarna. Spremljajo ga hitri, nepravilni srčni utripi. V tem primeru se iz srca praktično ne izloči kri, kar povzroči hipoksijo možganov. Če pacientu ne zagotovite takojšnje pomoči, hitro pride do usodnega izida. Preprečiti je treba razvoj te hude aritmije z zdrava slikaživljenje in pravočasno zdravljenje bolezni srca.
Uporaben video
Če želite izvedeti, kaj je ventrikularna fibrilacija, simptomi in prva pomoč, si oglejte ta video:
Preberite tudi
Sama atrijska undulacija ni nevarna le, kadar trajno zdravljenje in spremljanje stanja. Fibrilacijo in trepetanje spremlja visoko krčenje srca. Pomembno je poznati oblike (konstantne ali paroksizmalne) in znake patologije.
