Takojšnje ukrepanje je obvezno za medicinsko sestro. Od pravilnosti dejanj je odvisno bolnikovo življenje, tega se je treba spomniti. Zato je tako pomembno poznati zaporedje ukrepov in jih dosledno upoštevati v primeru anafilaktičnega šoka.

Anafilaktični šok- akutna sistemska alergijska reakcija tipa I senzibiliziranega organizma na ponavljajoče se vnos alergena, ki se klinično kaže v hemodinamičnih motnjah z razvojem cirkulatorne odpovedi in tkivne hipoksije na vseh vitalnih področjih. pomembne organe in življenjsko nevaren bolnik.

Zdravniška pomoč je zagotovljena takoj na mestu anafilaktičnega šoka.

Predmedicinski ukrepi:

1. takoj prenehajte z dajanjem zdravila in prek posrednika pokličite zdravnika, ostanite pri bolniku;
2. nad mesto injiciranja za 25 minut (če je možno) pritrdite podvezo, vsakih 10 minut zrahljajte podvezo za 1-2 minuti, na mesto injiciranja položite led ali grelno blazino hladna voda za 15 minut;
3. dajte pacienta noter vodoravni položaj(z glavo navzdol), obrnite glavo na stran in iztegnite spodnja čeljust(da se izognete aspiraciji bruhanja), odstranite odstranljive proteze;
4. zagotoviti pretok svež zrak in oskrba s kisikom;
5. Če se dihanje in krvni obtok ustavita, izvedite kardiopulmonalno oživljanje v razmerju 30 kompresij na prsni koš in 2 umetnih vdihov "od ust do ust" ali "od ust do nosu";
6. intramuskularno dajanje 0,1% raztopine adrenalina 0,3-0,5 ml;
7. mesto injiciranja zdravila na 5-6 točkah z 0,1% raztopino adrenalina 0,5 ml s 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
8. zagotoviti intravenski dostop in začeti dajati 0,9% raztopino natrijevega klorida intravensko;
9. dajemo prednizolon 60-150 mg v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko (ali deksametazon 8-32 mg);

Medicinski ukrepi:

• Nadaljujte z dajanjem 0,9% raztopine natrijevega klorida v prostornini najmanj 1000 ml za dopolnitev volumna krvi v obtoku; v bolnišničnem okolju - 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in 500 ml 6% raztopine Refortan HES.
• Če ni učinka, hipotenzija vztraja, ponovite dajanje 0,1% raztopine adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno 5-20 minut po prvi injekciji (če hipotenzija vztraja, lahko injekcije ponovite po 5-20 minutah), v Bolnišnično okolje, če je možno. Spremljanje srca je treba dati intravensko v enakem odmerku.
• Če ni učinka, hipotenzija vztraja, po obnovitvi volumna krvi v obtoku dajemo dopamin (200 mg dopamina na 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko s hitrostjo 4-10 mcg / kg / min. (ne več kot 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kapljic na minuto, da se doseže sistolični krvni tlak vsaj 90 mmHg. Umetnost.
• Če se razvije bradikardija (srčni utrip manj kot 55 na minuto), subkutano injiciramo 0,1% raztopino atropina 0,5 ml; če bradikardija ne izgine, ponovimo aplikacijo v enakem odmerku po 5-10 minutah.

Nenehno spremljajte krvni tlak, srčni utrip in hitrost dihanja.

Pacienta čim prej prepeljite na enoto intenzivne nege.

Morda vam nikoli ne bo treba porabiti zagotavljanje pomoči pri anafilaktični šok iz razloga, da se vam to ne bo zgodilo. Vedno pa mora biti medicinska sestra pripravljena na takojšnje ukrepanje po danem algoritmu.

Algoritem ukrepanja medicinske sestre v primeru anafilaktičnega šoka

Ker se v večini primerov pojavi anafilaktični šok parenteralno dajanje zdravila, prvo pomoč pacientom nudijo medicinske sestre v manipulacijski sobi. Dejanja medicinske sestre med anafilaktičnim šokom so razdeljena na samostojna dejanja in dejanja v prisotnosti zdravnika.

Najprej morate takoj prenehati z dajanjem zdravila. Če med intravensko injekcijo, mora igla ostati v veni, da se zagotovi ustrezen dostop. Injekcijsko brizgo ali sistem je treba zamenjati. Nov sistem s fiziološko raztopino mora biti v vsaki manipulacijski sobi. Če šok napreduje, mora medicinska sestra izvesti kardiopulmonalno oživljanje po veljavnem protokolu. Pomembno je, da ne pozabite na lastno varnost; uporabljajte osebno zaščitno opremo, na primer napravo za umetno dihanje za enkratno uporabo.

Preprečevanje prodiranja alergenov

Če se kot odziv na ugriz žuželke razvije šok, je treba sprejeti ukrepe za preprečitev širjenja strupa po telesu žrtve:

• - odstranite želo brez stiskanja ali uporabe pincete;
• - na mesto ugriza položite obkladek z ledom ali hladen obkladek;
• - Namestite podvezo nad mesto ugriza, vendar ne več kot 25 minut.

Položaj bolnika v šoku

Pacient mora ležati na hrbtu z glavo obrnjeno na stran. Za lažje dihanje osvobodite prsni koš stiskajočih oblačil in odprite okno za svež zrak. Če je potrebno, je treba dati kisikovo terapijo, če je to mogoče.

Ukrepi medicinske sestre za stabilizacijo stanja žrtve

Potrebno je nadaljevati odstranjevanje alergena iz telesa, odvisno od načina njegovega prodiranja: mesto injiciranja ali ugriza injicirajte z 0,01% raztopino adrenalina, izperite želodec, dajte čistilni klistir, če je alergen v prebavnem traktu. .

Za oceno tveganja za bolnikovo zdravje je treba opraviti raziskave:

1. - preverite stanje indikatorjev ABC;
2. - oceniti stopnjo zavesti (razdražljivost, anksioznost, inhibicija, izguba zavesti);
3. - preglejte kožo, bodite pozorni na njeno barvo, prisotnost in naravo izpuščaja;
4. - ugotoviti vrsto zasoplosti;
5. - preštejte število dihalnih gibov;
6. - določite naravo pulza;
7. - izmerite krvni tlak;
8. - če je mogoče, naredite EKG.

medicinska sestra vzpostavi trajni venski dostop in začne dajati zdravila po zdravnikovem receptu:

1. - intravensko kapljanje 0,1% raztopine adrenalina 0,5 ml v 100 ml fiziološke raztopine;
2. - v sistem vnesite 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
3. - po stabilizaciji hemodinamike - uporaba antihistaminiki: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
4. - infuzijska terapija: reopoliglukin 400 ml, natrijev bikarbonat 4% -200 ml.

V primeru odpovedi dihanja morate pripraviti komplet za intubacijo in pomagati zdravniku med postopkom. Dezinficirajte instrumente, izpolnite medicinsko dokumentacijo.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja ga je treba prepeljati na alergološki oddelek. Spremljajte vitalne znake do popolnega okrevanja. Naučite se pravil za preprečevanje nevarnih stanj.

Oddelek 5. ALGORITEM ZA NUJNE UKREPE V ANAFILAKTIČNEM ŠOKU

Oddelek 4. SEZNAM ZDRAVIL IN OPREME V PROCEDURNIH SOBAH, POTREBNIH ZA ZDRAVLJENJE ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA

1. Raztopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Fiziološka raztopina (0,9% natrijeva raztopina klorid) steklenice 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidi (prednizolon ali hidrokortizon) v ampulah N 10.
4. Difenhidramin 1% raztopina - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% raztopina - 10 ml N 10 amp. ali salbutamol za inhalacijo N 1.
6. Diazepam 0,5% raztopina 5 - 2 ml. – 2 – 3 amp.
7. Kisikova maska ​​ali zračni kanal v obliki črke S za mehansko prezračevanje.
8. Sistem za intravenske infuzije.
9. Brizge 2 ml in 5 ml N 10.
10. Podvezje.
11. Vata, povoj.
12. Alkohol.
13. Posoda za led.

Anafilaktični šok - patološko stanje, ki temelji na takojšnji alergijski reakciji, ki se razvije v senzibiliziranem telesu po ponovnem vnosu alergena vanj in je značilna akutna vaskularna insuficienca.

Vzroki: zdravila, cepiva, serumi, piki žuželk (čebele, sršeni itd.).

Najpogosteje je značilen nenaden, silovit začetek v 2 sekundah do eni uri po stiku z alergenom. Hitreje kot se šok razvije, slabša je prognoza.

Osnovno klinični simptomi : nenadna tesnoba, strah pred smrtjo, depresija, utripanje glavobol, omotica, tinitus, občutek stiskanja v prsih, zmanjšan vid, "tančica" pred očmi, izguba sluha, bolečine v srcu, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, nagnjenost k uriniranju in defekaciji.

Po pregledu: zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je bleda s cianotičnim odtenkom (včasih hiperemija). Pena na ustih in lahko so krči. Na koži se lahko pojavi koprivnica, otekanje vek, ustnic in obraza. Zenice so razširjene, nad pljuči se sliši škatlasti zvok, dihanje je težko, suho piskanje. Utrip je pogost, nitast, krvni tlak je znižan, srčni toni so prigušeni.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:

Ogledi objave: 11.374

PRI ODKRITVI PEDIKULOZE:

1. Oblecite dodatno haljo in naglavno ruto.

2. Pacienta posedite v garderobi na kavč, pokrit z oljno krpo.

3. Z vatirano palčko obdelajte pacientove lase:

0,15% karbofosa (1 čajna žlička na 0,5 litra vode);

0,5% raztopina metil acetofosa na pol s ocetna kislina;

0,25% dikrezilna emulzija;

20% vodno-milna suspenzija benzil benzoata;

Losjon "Nittifor";

5% borovo mazilo;

Emulzija milnega prahu (sestava: 450 ml šampona + 350 ml kerozina + 200 ml tople vode);

Šampon "Grincid", steklenica 25 ml;

- "Perfolon", steklenica 50 ml.

ZAPOMNITE SE!

Otroci, mlajši od 5 let, nosečnice in doječe matere, ne smejo uporabljati organofosfornih raztopin.

4. Lase pokrijte s šalom za 20 minut (losjon Nittifor - 45 minut);

5. Lase sperite s toplo vodo.

6. Izperite s 6% raztopino kisa. Češite s finim glavnikom 10 - 15 minut. Če so uši (sramne uši), zdravite dlake na sramnici in pod pazduho - v kožo vtrite 10% žveplovo ali belo živosrebrovo mazilo.

7. Pacientovo perilo, haljo in negovalni šal položite v vrečko in jo postavite v dezinfekcijsko komoro! Doma - kuhajte v 2% raztopini sode 15 minut, likajte z vročim likalnikom na obeh straneh. Vrhnja oblačila obdelajte s karbofosom in pustite 20 minut. v plastični vrečki, posušite na zraku.

8. Po dezinsekciji se prostor in predmeti obdelajo z istimi razkužilnimi raztopinami.

9. Vklopljeno Naslovna stran zdravstvena dokumentacija je v zgornjem desnem kotu z rdečim svinčnikom označena s črko "P" (nadzor medicinska sestra po 7 dneh).

10. Izpolnite »Nujno obvestilo z dne nalezljiva bolezen» in ga pošljite regionalnemu SES v kraju stalnega prebivališča bolnika. Nato pacient v spremstvu medicinske sestre odide v kopalnico, kjer se higiensko kopa ali tušira.

PREVOZ PACIENTA NA ODDELEK.

Način dostave bolnika na oddelek določi zdravnik glede na resnost bolnikovega stanja: na nosilih (ročno ali na vozičku), na stolu, na vozičku, na roki, peš.

Najbolj udoben, zanesljiv in nežen način prevoza hudo bolnih pacientov je na vozičku.

Primerneje je, da tri osebe prenesejo bolnika s kavča na voziček in nazaj.

ZAPOREDJE DEJANJ PRI PREVOZU NA GROLLERJU.

1. Količek postavite pravokotno na kavč - vzglavni del vozička na nožni del kavča.

1. Vsi trije stojijo blizu bolnika na eni strani

2. a) roke položimo pod pacientovo glavo in lopatice;

3. b) drugi - pod medenico in zgornji del boki;

4. c) tretji - pod sredino stegen in spodnji del nog.

5. Ko dvignete bolnika, se z njim obrnite za 90 stopinj proti vozičku.

6. Pacienta položite na nosilni voziček in ga pokrijte.

7. Obvestite oddelek, da je bil pacient napoten k njim v resnem stanju.

8. Pacienta in njegovo zdravstveno kartoteko poslati na oddelek v spremstvu zdravstvenega delavca.

9. Na oddelku pripeljemo vzglavni del nosilca do vznožja postelje, trije dvignemo pacienta in ga z obračanjem za 90 stopinj položimo na posteljo.

10. Če nosilca ni, nosijo nosila 2–4 ​​osebe ročno. Nosite pacientove noge najprej po stopnicah navzdol, tako da je sprednji del rahlo dvignjen. Pacienta nesejo po stopnicah z glavo naprej.

ZAPOREDJE DEJANJ PRI PREVOZU PACIENTA NA STOLU:

1. Mlajša medicinska sestra nagne nosilni stol naprej tako, da stopi na oporo za noge.

2. Pacient naj stoji na oporniku za noge, nato pa ga podprite na stolu.

3. Invalidski voziček spustite v prvotni položaj.

4. Prepričajte se, da pacientove roke med transportom ne segajo čez naslonjala za roke invalidskega vozička.

OPOMBA:

ZA VSAKI NAČIN PREVOZA PACIENTA NA ODDELEK JE ODGOVOREN SPREMLJEVALEC, DA PACIENTA IN NJEGOVO ZDRAVSTVENO KARTICO PRENESE SOBNI MEDICINSKI SESTI.

MEDICINSKI SESTRI UMITI ROKE PRED IN PO IZVAJANJU MANIPULACIJ.

Umivanje rok za negovalno osebje je obvezna zahteva pred in po izvajanju manipulacij.

Zaporedje:

1. odprite pipo in prilagodite temperaturo in pretok vode;

2. z milom umijte spodnjo tretjino leve in nato desno podlaket, milo sperite z vodo;

3. umiti z milom leva roka in prostore med prsti, nato desno roko in prostore med prsti, sperite z milom z vodo;

4. nato umijte levo nohtno falango z milom desna roka;

5. zaprite pipo, ne da bi se je dotaknili s prsti;

6. Najprej si obrišite levo roko, nato desno roko (za te namene je priporočljivo uporabiti papirnate brisače).

MENJAVA PERILA ZA HUDO BOLNIKA

OPREMA: čisto perilo, nepremočljiva (po možnosti torba iz oljne kože za

umazano perilo, rokavice).

MENJAVA SPODNJEGA PERILA.

AKCIJSKI ALGORITEM:

2. Dvignite pacientov zgornji del telesa.

3. Umazano majico previdno zavihajte do tilnika.

4. Dvignite obe pacientovi roki in premaknite zavihano majico pri vratu

5. nad pacientovo glavo.

6. Nato odstranite rokave. Če je pacientova roka poškodovana, najprej majica

7. odstranite iz zdrave roke, nato pa iz bolne.

8. Umazano srajco položite v vrečko iz oljnega blaga.

9. Pacienta oblecite v obratnem vrstnem redu: najprej oblecite rokave (najprej

10. boleča roka, potem zdrava, če je ena roka poškodovana), potem

11. Vrzite srajco čez glavo in jo poravnajte pod pacientovim telesom.

R O M NITE! Bolnikovo perilo se spremeni vsaj enkrat na 7-10 dni, za hudo bolnega bolnika - ko je umazano. Za menjavo perila hudo bolnega bolnika je potrebno povabiti 1-2 pomočnika.

MENJAVA POSTELJNINE.

Posteljnino za resno bolnega bolnika lahko zamenjate na dva načina:

1 način– uporablja se, če se bolnik sme obrniti v postelji.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Umijte si roke, nadenite rokavice.

2. Pacienta razgrnite, mu dvignite glavo in odstranite blazino.

3. Bolnika premaknite na rob postelje in ga nežno obrnite na bok.

4. Umazano rjuho povaljajte po celi dolžini proti bolniku

5. Na prosti del postelje razgrnite čisto rjuho.

6. Pacienta nežno obrnite na hrbet in nato na drugi bok, tako da je na čisti rjuhi.

7. Z osvobojenega dela odstranite umazano rjuho in jo položite v vrečko iz platna.

8. Čez osvobojeni del razprostrite čisto rjuho, robove zavihajte pod vzmetnico.

9. Bolnika položite na hrbet.

10. Pod glavo si položite blazino, če je treba, na njej najprej zamenjajte prevleko.

11. Če je umazana, zamenjajte prevleko za odejo in pokrijte bolnika.

12. Odstranite rokavice, umijte si roke.

Metoda 2– uporablja se v primerih, ko je bolnik prepovedan aktivna gibanja v postelji.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Umijte si roke, nadenite rokavice.

2. Čist list popolnoma zvijte v prečni smeri.

3. Odprite bolnika, previdno dvignite njegov zgornji del trupa in odstranite blazino.

4. Hitro zvijte umazano rjuho od vzglavja do spodnjega dela hrbta, na osvobojeni del pa razprostrite čisto rjuho.

5. Položite blazino na čisto rjuho in spustite pacienta nanjo.

6. Dvignite medenico in nato pacientove noge, premaknite umazano rjuho in še naprej poravnajte čisto v prostem prostoru. Spustite pacientovo medenico in noge ter potisnite robove rjuhe pod žimnico.

7. Umazano rjuho položite v vrečko iz oljne tkanine.

8. Bolnika pokrijte.

9. Odstranite rokavice, umijte si roke.

OSKRBA ŽILA PACIENTU

OPREMA: posoda, oljenka, zaslon, rokavice.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rokavice.

3. Posodo sperite s toplo vodo in pustite nekaj vode v njej.

4. Levo roko položite pod križnico ob strani in pomagajte bolniku dvigniti medenico, medtem ko naj bodo bolnikove noge upognjene v kolenih.

5. Pod pacientovo medenico položite oljno krpo.

6. Z desno roko premaknite žilo pod pacientovo zadnjico, tako da je perineum nad odprtino žile.

7. Bolnika pokrijte z odejo in ga nekaj časa pustite pri miru.

8. Po končani defekaciji z desno roko odstranite posodo, z levo roko pacientu pomagajte dvigniti medenico.

9. Vsebino posode po pregledu zlijte v stranišče in posodo sperite topla voda. Če so prisotne patološke nečistoče (sluz, kri itd.), pustite vsebino posode, dokler je ne pregleda zdravnik.

10. Pacienta očistite tako, da najprej zamenjate rokavice in uporabite čisto posodo.

12. Razkužite posodo.

13. Posodo pokrijte s krpo in jo postavite na klop pod bolnikovo posteljo ali jo postavite v posebno izvlečno napravo funkcionalne postelje.

14. Odstranite zaslon.

15. Odstranite rokavice, umijte si roke.

Včasih zgoraj opisane metode hranjenja plovila ni mogoče uporabiti, saj nekateri hudo bolni bolniki v tej situaciji ne more vstati, lahko storite naslednje.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rokavice.

2. Pacienta ločite z zaslonom.

3. Pacienta rahlo obrnite na stran, njegove noge naj bodo pokrčene v kolenih.

4. Nočno posodo postavite pod pacientovo zadnjico.

5. Pacienta obrnemo na hrbet, tako da je njegov presredek nad odprtino posteljne posode.

6. Bolnika pokrijte in ga pustite pri miru.

7. Ko je odvajanje blata končano, bolnika rahlo obrnite na stran.

8. Odstranite posteljno posodo.

9. Po pregledu vsebine posode jo zlijemo v stranišče. Posodo sperite z vročo vodo.

10. Po zamenjavi rokavic in uporabi čiste posode umijte bolnika.

11. Po končani manipulaciji odstranite posodo in oljno krpo.

12. Razkužite posodo.

13. Odstranite zaslon.

14. Odstranite rokavice, umijte si roke.

OPOMBA:

Poleg emajliranih posod se pogosto uporabljajo tudi gumijaste. Gumijasto ležišče uporabljamo za oslabele bolnike, tiste s preležaninami, urinsko in fekalno inkontinenco. Posode ne napihujte pretesno, saj bo močno pritiskala na križnico. Napihljiva blazina gumijaste postelje (to je tisti del postelje, ki bo prišel v stik z bolnikom) mora biti prekrita s plenico. Moški dobijo urinsko vrečko hkrati z nočno posodo.

Zbiranje sputuma je treba izvajati v prisotnosti in z neposrednim sodelovanjem medicinskega osebja.

1. Medicinska sestra mora bolniku pojasniti razloge za pregled in potrebo po izkašljevanju ne sline ali nazofaringealne sluzi, temveč vsebine globokih delov dihalni trakt kaj se kot rezultat doseže produktivni kašelj ki se pojavi po več globokih vdihih.

2. Pacienta je treba opozoriti, da si mora najprej umiti zobe in splakniti usta kuhana voda, ki vam omogoča mehansko odstranitev glavnega dela rastline ustne votline mikroflora in ostanki hrane, ki kontaminirajo sputum in otežujejo njegovo predelavo.

3. Medicinska sestra z masko, gumijastimi rokavicami in gumijastim predpasnikom mora biti za pacientom in izbrati svoj položaj tako, da je smer gibanja zraka od nje k pacientu. Sterilno steklenico za zbiranje izpljunka mora odpreti, odstraniti pokrovček in jo dati pacientu.

nekaj globokih vdihov.

5. Po končanem odvzemu izpljunka mora medicinska sestra zapreti stekleničko s pokrovčkom, oceniti količino in kakovost odvzetega materiala ter te podatke vnesti v napotnico. Stekleničko z odvzetim delom sputuma previdno zapremo z navojno zaporko, označimo in odložimo v posebno posodo ali škatlo za transport v laboratorij.

Logistična podpora.

Material za testiranje kislinsko obstojnih mikobakterij se zbira v sterilnih vialah s tesno privitimi pokrovčki. Pri uporabi zaprtih vial je MBT preprečen vstop v zunanje okolje, testni material pa je zaščiten pred kontaminacijo z razširjenimi snovmi. okolju kislinsko odporne mikobakterije.

Hemoptiza - praktično nikoli se ne pojavi pri tuberkulozi pri otrocih in je zelo redka pri mladostnikih.

Zasoplost - s zgodnje oblike tuberkuloza se ne pojavi. Opazimo ga lahko z izrazitim povečanjem intratorakalnih bezgavk, poškodbo velikega bronha s kršitvijo njegove prehodnosti. Zasoplost opazimo pri miliarni, diseminirani tuberkulozi, eksudativnem plevritisu, razširjeni fibrozno-kavernozni tuberkulozi.

Bolečina v prsnem košu je pri večini otrok odsotna; lahko so manifestacija vpletenosti parietalne pleure v proces, premik mediastinuma med zapleti. Bolečina je običajno majhna, občasna in povezana z dihanjem.

V anamnezi je treba ugotoviti nastanek in potek te bolezni ter morebitno povezavo s kakršnimi koli provocirajočimi dejavniki. Preneseni ARVI, kronični bronhitis, ponavljajoča se ali dolgotrajna pljučnica, včasih bronhialna astma, eksudativni plevritis so lahko maske tuberkuloze.

najprej klinične manifestacije bolezni pogosto naraščajo postopoma, manj pogosto se razvijejo akutno. Bolezen pri otrocih je pogosto asimptomatska in se odkrije, ko preventivni pregledi. Akutni potek pogostejši v zgodnjih otroštvo, asimptomatski - v šoli, zlasti od 7 do 11 let. Ugotovimo, ali je otrok (najstnik) za to bolezen prejemal aminoglikozide, rifampicin ali fluorokinolone. Ta zdravila imajo protituberkulozni učinek in izboljšajo stanje ter mažejo kliniko.

V življenjski anamnezi smo pozorni na podatke o cepljenju proti tuberkulozi - njihov čas, pravočasnost tuberkulinskih testov in njihove rezultate skozi čas skozi otrokovo življenje. Ugotavlja se prisotnost stika z ljudmi in živalmi, bolnimi s tuberkulozo, ter vrste stikov.

Hkrati ugotavljamo zdravstveno stanje družinskih članov - očeta, matere, sorodnikov, pa tudi sosedov, s poudarkom na boleznih, sumljivih na tuberkulozo (plevritis, bronhitis, ponavljajoče se pljučnice itd.). Pomembno je ugotoviti čas in rezultate zadnjega fluorografskega pregleda staršev in drugih bližnjih sorodnikov. Pomembni so življenjski pogoji družine, materialna varnost, socialna prilagoditev starši, sestava družine. Pomembna je narava občutljivosti na tuberkulin pri drugih otrocih v družini. Upoštevamo prisotnost bolezni pri otroku, ki povzročajo nagnjenost k tuberkulozi, in metode zdravljenja.

BCG (Bacillus Calmette-Guérin ali Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je cepivo proti tuberkulozi, pripravljeno iz seva oslabljenega živega bacila goveje tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), ki je zaradi posebne vzgoje praktično izgubil virulenco za ljudi. v umetnem okolju.

Aktivnost in trajanje imunosti na povzročitelja človeške tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis, ki nastane pod vplivom cepiva v otrokovem telesu, ni dovolj raziskano.

Sestavine cepiva ohranijo dovolj močno antigenost, da zagotovijo ustrezno učinkovitost cepiva proti razvoju goveje tuberkuloze ("Pearlingova bolezen")

Za atipične oblike Skupina MAC (npr. Mycobacterium avium) je znano, da je bila incidenca na Švedskem med letoma 1975 in 1985 med necepljenimi otroki 6-krat višja kot med cepljenimi otroki in je znašala 26,8 primera na 100.000.

Učinkovitost profilakse cepiva proti povzročiteljem mikobakterioze (na primer Mycobacterium kansasii) trenutno ni dovolj raziskana.

Vsako leto se pojavijo primeri zapletov po cepljenju. Bolezen, ki jo povzroča sev BCG, se imenuje BCGitis in ima svoje značilnosti razvoja tuberkuloznega procesa.

Kontraindikacije:

Nedonošenost (porodna teža manj kot 2500 g);

· akutne bolezni(cepljenje je odloženo do konca poslabšanja);

· intrauterina okužba;

· gnojno-septične bolezni;

· hemolitična bolezen novorojenčki zmerne in huda oblika;

· hude lezije živčni sistem s hudimi nevrološkimi simptomi;

posplošen kožne lezije;

· primarna imunska pomanjkljivost;

· maligne neoplazme;

· sočasna uporaba imunosupresivov;

· radioterapija (cepljenje se opravi 6 mesecev po koncu zdravljenja);

generalizirana tuberkuloza pri drugih otrocih v družini;

· Okužba s HIV pri materi.

Tuberkulinski testi.

Pomembna vloga Pravočasno odkritje igra pomembno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze. Pri tem so velikega pomena fluorografske študije, diaskintest, Mantouxov test, bakteriološke raziskave diagnostični material, preventivni pregledi.

Glavna metoda zgodnje odkrivanje Okužba s tuberkulozo pri otrocih je sistematična tuberkulinska diagnoza. Njegov glavni cilj je preučevanje okužbe prebivalstva z mikrobakterijami tuberkuloze na podlagi uporabe tuberkulinskih testov.

Od leta 1974 se uporablja en sam tuberkulinski test - Mantouxova reakcija z 2TE. Od leta 2009 uveden nova vrsta tuberkulinski test- Diaskintest.

Množična sistematična načrtovana tuberkulinska diagnostika

Cilji množične tuberkulinske diagnostike:

· identifikacija oseb, na novo okuženih z MBT;

· s hiperergičnimi in intenzivnejšimi reakcijami na tuberkulin;

· izbor za BCG-M cepljenje otroci, stari 2 meseca in več, ki niso bili cepljeni v porodnišnici;

· izbor za revakcinacijo BCG;

· zgodnja diagnoza tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 109 z dne 21. marca 2003 "O izboljšanju protituberkuloznih ukrepov v Ruski federaciji" se tuberkulinska diagnostika izvaja vsem cepljenim otrokom od 12. meseca starosti (razen otroci z zdravstvenimi in socialnimi dejavniki tveganja) letno, ne glede na predhodni rezultat.

Boj proti tuberkulozi je državna prednostna naloga Rusije, kar se odraža v zakonodajnih aktih, od katerih so glavni:

· Zvezni zakon z dne 18. junija 2001 št. 77 Zvezni zakon o preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji;

· Uredba Vlade Ruske federacije z dne 25. decembra 2001 št. 892 »O izvajanju Zvezni zakon"O preprečevanju širjenja tuberkuloze v Ruski federaciji";

· Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003 št. 109 "O izboljšanju ukrepov proti tuberkulozi v Ruski federaciji";

Mantoux test

Tuberkulinski kožni test, bolj znan kot Mantouxov test ali Mantouxov test, se uporablja za ugotavljanje, ali je bilo telo izpostavljeno bacilu tuberkuloze. Če želite to narediti, intradermalno znotraj podlaket je vstavljena majhne količine proteina povzročitelja in po 72 urah na podlagi imunskega odgovora, ki se kaže z rdečico in nastankom tuberkuloze, interpretiramo rezultat.

Mantouxov test lahko odgovori le na vprašanje, ali obstaja stik s povzročiteljem tuberkuloze ali ne. Ne more ugotoviti, ali je okužba aktivna ali neaktivna in ali ste sposobni okužiti druge. Za potrditev diagnoze in določitev oblike tuberkuloze (odprta, zaprta, pljučna, zunajpljučna) se izvajajo dodatne študije.

Po reakciji je pomembno, da mesta injiciranja ne zmočite in ne praskate ter izključite alergene, saj lahko to privede do lažno pozitivnega rezultata.

Diaskintest

DIASKINTEST je inovativen intradermalni diagnostični test, ki je rekombinantni protein, ki vsebuje dva med seboj povezana antigena - ESAT6 in CFP10, značilna za virulentne seve Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis in Micobacterium bovis).

Ti antigeni niso prisotni v cepilnem sevu Micobacterium bovis BCG in v večini netuberkuloznih mikobakterij, zato Diaskintest povzroča imunska reakcija samo proti Mycobacterium tuberculosis in ne povzroča reakcije, povezane s cepljenjem BCG. Zahvaljujoč tem lastnostim ima Diaskintest skoraj 100-odstotno občutljivost in specifičnost, kar zmanjšuje verjetnost razvoja lažno pozitivnih reakcij, ki jih opazimo v 40–60% primerov pri uporabi tradicionalnega intradermalnega tuberkulinskega testa (Mantouxov test). Tehnika izvajanja Diaskintesta je enaka Mantoux testu s tuberkulinom PPD-L, zaradi česar je njegova uporaba dostopna medicinskemu osebju zdravstvenih ustanov.

Diaskintest je namenjen izvajanju intradermalnega testa v vseh starostnih skupinah z namenom:

· Diagnostika tuberkuloze, ocena aktivnosti procesa in identifikacija oseb z velikim tveganjem za razvoj aktivne tuberkuloze;

· Diferencialna diagnoza tuberkuloza;

· Diferencialna diagnoza po cepljenju in infekcijskih alergij (zapoznela preobčutljivost);

· Ocenjevanje učinkovitosti protituberkuloznega zdravljenja v kombinaciji z drugimi metodami.

Trenutno je ta metoda diagnosticiranja tuberkuloze prekinjena za nedoločen čas zaradi incidenta v Smolensku.

Kemoprofilaksa

Kemoprofilaksa se nanaša na uporabo posebnih protituberkuloznih (tuberkulostatičnih) zdravil pri zdravih ljudeh, pri katerih obstaja posebno tveganje za razvoj tuberkuloze, da bi preprečili razvoj bolezni.

V katerih primerih je predpisana kemoprofilaksa:

· Osebe, ki so v stiku s posamezniki, ki izločajo bacile, vključno z zaposlenimi v ustanovah za tuberkulozo;

· Osebe, pri katerih je bil ugotovljen tuberkulinski test;

· Osebe z visoka občutljivost na tuberkulin, s tako imenovanimi "hiperergičnimi" reakcijami na tuberkulin;

· Osebe z neaktivnimi tuberkuloznimi spremembami, pri katerih lahko zaradi neugodnih razmer pride do poslabšanja procesa (poslabšanje delovnih in bivalnih razmer; nespecifične bolezni, ki oslabijo telo; nosečnost, poporodno obdobje itd.).

Izvajanje kemoprofilakse:

Kemoprofilaksa se izvaja v lezijah s svežim, nemasivnim izločanjem bacilov 2-krat na leto 2-3 mesece 1-2 leti.

Na območjih z neugodnimi epidemiološkimi razmerami - 2-krat na leto 2-3 mesece 2-3 leta. Po indikacijah se kemoprofilaksa izvaja za otroke in mladostnike iz družinskih stikov z bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze (enkrat letno 2-3 mesece 1-2 leti).

Po cepljenju ali ponovnem cepljenju kemoprofilaksa ni takoj predpisana, saj zdravila proti tuberkulozi delujejo na kulturo BCG in lahko oslabijo nastanek imunosti. Izvajati ga je treba šele po 2 mesecih izolacije obolele ali cepljene osebe. V primerih, ko izolacija ni mogoča, se namesto cepljenja takoj predpiše kemoprofilaksa.

Zdravilo za kemoprofilakso:

Glavno zdravilo za kemoprofilakso je tubazid. Njegov odmerek za odrasle je 0,6 g, za otroke - 5-8 mg na kg človeške teže. Vse dnevni odmerek dajemo v enem odmerku; v primeru odsotnosti ali intolerance na tubazid ga nadomestimo z drugim zdravilom.

Pri izvajanju kemoprofilakse je izjemno pomembna rednost jemanja zdravila. Medicinska sestra poskrbi, da bolnik vzame tubazid v prisotnosti zdravstveni delavci ali posebej usposobljeno sanitarno sredstvo. Če bolnik jemlje tubazid sam, se zdravilo daje kratek čas - 7-14 dni. To vam bo omogočilo spremljanje pravilnega poteka zdravljenja in pravočasno odkrivanje stranski učinki. V takih primerih zdravnik zmanjša odmerek ali za nekaj časa prekine uporabo zdravila.

Praktični del

ALGORITMI MANIPULACIJE PO OSNOVAH ZDRAVSTVENE NEGE

OSNOVNE MANIPULACIJE V OSD

MERITEV PRIRASTI št. 1/18

Cilj: Izmerite pacientovo višino in jo zabeležite na temperaturni list.

Indikacije:

Kontraindikacije: Bolnikovo resno stanje.

Oprema:

1. Temperaturni list.

Možne težave bolnika:

Bolnik je navdušen.

Pri bolniku resno stanje ali je telesno prizadet (slep, brez uda) ipd.

Oljno krpo razkužite v skladu z veljavnimi ukazi in jo položite na stadiometer.

Pacienta postavite s hrbtom proti pultu, tako da se ga dotika s hrbtno stranjo glave, lopaticami, zadnjico in petami.

Nagnite glavo tako, da je zunanji kotiček očesa poravnan z zgornjim robom tragusa ušesa.

Spustite palico na glavo in označite svojo višino glede na razdelke na stojalu višinomera.

Podatke o rasti zabeležite na temperaturni list.

Podatki o rasti so bili pridobljeni in rezultati so bili zabeleženi na temperaturnem listu.

DOLOČANJE TELESNE TEŽE št. 2/19

Cilj: Izmerite bolnikovo težo in jo zabeležite na temperaturni list.

Indikacije: Potreba po študiju telesnega razvoja in po navodilih zdravnika.

Kontraindikacije: Bolnikovo resno stanje.

Možne težave bolnika:

Bolnik je navdušen.

Negativno naravnan do motenj.

Resno stanje.

Zaporedje ukrepov medicinske sestre za zagotovitev varnosti okolja:

Obvestite pacienta o prihajajočem posegu in njegovem poteku.

Preverite, ali tehtnica pravilno deluje.

Na ploščad tehtnice položite čisto oljno krpo.

Odprite pokrov tehtnice in jo uravnotežite z veliko in majhno utežjo.

Zaprite zaklop.

Pacientu pomagajte stati na sredini tehtnice (brez čevljev).

Odprite zaklop.

Uravnotežite bolnikovo težo z utežmi.

Zaprite zaklop.

Pacientu pomagajte, da se spusti s tehtnice.

Zabeležite rezultate v svojo zdravstveno zgodovino.

Oljno krpo obdelajte v skladu s sanitarnimi in epidemiološkimi zahtevami.

Ocena doseženih rezultatov: Dobili smo podatke o teži in rezultate vnesli v temperaturni list.

Poučevanje bolnika ali njegovih svojcev: Svetovalna vrsta intervencije v skladu z zgoraj opisanim zaporedjem dejanj medicinske sestre.

ŠTETJE FIRTE DIHANJA Št. 3/20

Indikacije:

Ocena bolnikovega telesnega stanja.

Bolezni dihal.

Imenovanje pri zdravniku itd.

Kontraindikacije: št.

Oprema.

Ura s sekundnim kazalcem ali štoparico.

2. Temperaturni list.

Možne težave bolnika: Psiho-čustveni (razburjenje itd.)

Zaporedje ukrepov medicinske sestre za zagotovitev varnosti okolja:

Imejte pripravljeno uro s štoparico ali štoparico.

Umivajte si roke.

Pacienta prosite, naj se udobno uleže, tako da lahko vidite zgornji del sprednjega prsnega koša.

Držite bolnika za roko, kot bi za radialni utrip, tako da bo bolnik mislil, da preiskujete njegov utrip.

Poglejte skrinjo: videli boste, kako se dviga in spušča.

Če ne vidite premikanja prsnega koša, položite roko na pacientov prsni koš in začutili boste gibanje.

Štejte frekvenco za 1 minuto (samo število vdihov).

Na koncu postopka pacientu pomagajte, da se bolj udobno usede in odstranite vse nepotrebne stvari.

1. Umivajte si roke.

Podatke meritev zapišite na bolnikov temperaturni list.

Ocena doseženih rezultatov: NPV se izračuna in zabeleži na temperaturni list.

Opombe:

Običajno so dihalni gibi ritmični (tj. ponavljajo se v rednih intervalih). Frekvenca dihanja pri odraslem v mirovanju je 16-20 na minuto, pri ženskah pa 2-4 vdihe pogosteje kot pri moških. Med spanjem dihanje običajno postane manj pogosto (do 14 - 16 utripov na minuto), dihanje postane pogostejše, ko telesna aktivnost, čustveno vznemirjenje.

Povečana frekvenca dihanja se imenuje tahipneja; zmanjšanje stopnje dihanja - bradipneja; apneja - pomanjkanje dihanja.

Vrste dihanja: prsni - pri ženskah, trebušni - pri moških, mešani - pri otrocih.

Pri izračunu frekvence dihanja bodite pozorni na globino in ritem dihanja, pa tudi na trajanje vdiha in izdiha, zapišite vrsto dihanja.

PULZNA ŠTUDIJA št. 4/21

Cilj: Preglejte pacientov utrip in zabeležite odčitke na temperaturni list.

Indikacija:

Ocena stanja srčno-žilnega sistema.

Zdravniški recept.

Kontraindikacije: št.

Oprema.

1. Temperaturni list.

Možne težave bolnika:

Negativen odnos do intervencije.

Prisotnost fizične poškodbe.

Zaporedje ukrepov medicinske sestre za zagotovitev varnosti okolja:

Pacienta seznanite s pregledom njegovega pulza, razložite pomen posega.

Pokrijte s prsti desna roka pacientova leva podlaket, s prsti leve roke pacientova desna podlaket v predelu zapestnih sklepov.

Položite 1. prst na Zadnja stran podlakti; 2, 3, 4. zaporedno od dna palca na radialni arteriji.

Pritisnite arterijo proti polmer in začutite utrip

Določite simetrijo pulza. Če je pulz simetričen, lahko nadaljnji pregled opravimo na eni roki. Če pulz ni simetričen, opravite nadaljnji pregled na vsaki roki posebej.

Določite ritem, frekvenco, polnjenje in napetost pulza.

Štejte utripe svojega utripa vsaj 30 sekund. Dobljeno številko pomnožite z 2. Če imate aritmičen utrip, štejte vsaj 1 minuto.

Dobljene podatke zapišite na temperaturni list.

Vrednotenje doseženih rezultatov. Utrip je bil pregledan. Podatki se vnesejo v temperaturni list.

Poučevanje bolnika ali njegovih svojcev: Svetovalna vrsta intervencije v skladu z zgoraj opisanim zaporedjem dejanj medicinske sestre.

Opombe:

Mesta za pregled pulza:

radialna arterija

femoralna arterija

temporalna arterija

poplitealna arterija

karotidna arterija

arterija hrbtne strani stopala.

Pogosteje se pulz pregleda na radialni arteriji.

V mirovanju pri odrasli osebi zdrava oseba utrip 60-80 utripov na minuto.

Povišan srčni utrip (več kot 90 utripov na minuto) - tahikardija.

Zmanjšan srčni utrip (manj kot 60 utripov na minuto) - bradikardija.

Stopnja samostojnosti pri izvajanju posega je 3.

MERITEV KRVNEGA PRITISKA št. 5/22

Cilj: Izmerite krvni tlak s tonometrom na brahialni arteriji.

Indikacije: Za vse bolne in zdrave bolnike za oceno stanja srčno-žilnega sistema (pri preventivni pregledi, s patologijo kardiovaskularnega in urinarnega sistema; ko bolnik izgubi zavest, se pritožuje zaradi glavobola, šibkosti, omotice).

Kontraindikacije: Prirojene deformacije, pareza, zlom roke, na strani odstranjene mlečne žleze.

Oprema: Tonometer, fonendoskop, pero, temperaturni list.

Možne težave bolnika:

Psihološki (ne želi vedeti vrednosti krvnega tlaka, ga je strah itd.).

Čustveni (negativnost do vsega) itd.

Zaporedje ukrepov medicinske sestre za zagotovitev varnosti okolja:

Standardni odgovori

Vstopnica 21

podano: Bolnik N., 37 let.

Ds: Bronhialna astma zmerna resnost.

Dodeljena: Ultravijolično obsevanje.

vprašanja:

1)

2) Katero formulo je treba uporabiti za izračun posameznega bioodmerka pred dajanjem terapije določenemu bolniku?

3) Kakšno vrsto obsevanja je treba priporočiti pri tej patologiji?

4)

5)

6) Kakšno je zaporedje dejanj medicinske sestre za določitev biodoze, če gre pri pacientu za prvi poseg? (Algoritem dejanj).

rešitev:

1)

2) X = t (n – m + 1)

3) ulomek, kožo

4) ni mogoče natančno odmeriti zdravilna snov za izvedbo postopka. Zdravila lahko povzročijo povratni učinek, tj. škodo.

5)

Bolniki z blago do zmerno resnostjo bronhialna astma, v odsotnosti poslabšanja in hudega pljučnega in srčnega popuščanja je predpisana baroterapija; začnite z nizkim tlakom, ki ustreza nadmorski višini 2000-2500 m, nato pa 3500 m nad morsko gladino; trajanje postopkov, ki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan, je 1 ura; Na potek zdravljenja je 20 postopkov.

6)Algoritem za določitev individualne biodoze medicinske sestre:

1. Seznanitev z zdravniškim receptom.

2. Izbira naprave.

3. Izbira mesta obsevanja.

4. Priprava naprave.

5. Dajanje pacientu želenega položaja.

6. Pregled mesta obsevanja.

7. Nošenje sončnih očal.

8. Namestitev dozimetra na območje obsevanja.

9. Pritrditev s trakovi na pacientovo telo.

10. Pokrijte okoliško kožo z rjuho.

11. Namestite napravo na razdalji 50 cm.

12. Odpiranje prve luknje za določen čas.

13. Izmenično odpiranje in obsevanje naslednjih lukenj za enak čas.

14. Odstranitev dozimetra, prekinitev obsevanja in opozorilo bolnika na obisk v 24 urah.

15. Pregled mesta obsevanja in štetje eritemskih prog.

16. Izračun ali preračun biodoze po formuli.

Standardni odgovori

Vstopnica 17

podano: bolan

Ds: revmatoidni artritis stop.

Dodeljena: Parafinske aplikacije, po metodi potopnih kopeli na obe nogi, t +55 0 C, trajanje 40 minut. Tečaj 15 postopkov.

vprašanja:

1) Nastanek česa nujna situacija je to mogoče s to terapijo?

2) Kakšna je posebnost metode sproščanja za ta postopek?

3) Katero drugo elektroterapevtsko segmentno-refleksno tehniko lahko priporočimo bolniku s to diagnozo?

4) Kakšne občutke mora pacient doživeti v kopeli?

5) Zaporedje dejanj medicinske sestre med tem postopkom (Algoritem dejanj).

rešitev:

1) Povišan krvni tlak: pustite bolniku počitek do okrevanja normalen pritiskČe se krvni tlak ne zniža, pokličite zdravnika po tretjem.

Omotičnost in glavobol: bolniku po posegu omogočite počitek, po potrebi dajte amoniak, takoj pokličite zdravnika.

2) kopeli

3) Masaža, DDT, elektroforeza nesteroidnih protivnetnih zdravil, fonoforeza hidrokortizona, aplikacije dimeksida in Zdraviliško zdravljenje imajo pomožno vrednost in se uporabljajo le pri blagem artritisu.

4) Prijetna toplota

5) Algoritem dejanj:

1. preberite zdravniški recept.

2. odpeljite bolnika v kabino.

3. pomagajte bolniku, da se sleče.

4. pomagajte pacientu doseči udoben položaj telesa.

5. obrišite prizadeto območje z vatirano palčko in alkoholom.

6. izmerite t parafina.

7. Nanesite parafin na kožo.

8. Pokrijte s kompresnim papirjem.

9. zaviti v odejo.

10. na fizični uri zabeležite trajanje posega.

11. Na koncu postopka odstranite opornico.

12. obrišite tretirano površino z vlažno krpo.

13. Naredite opombo v računovodski in poročevalski dokumentaciji.

14. Pacienta povabite na nadaljnje posege.

Standardni odgovori

Vstopnica 21

podano: Bolnik V., 49 let.

Ds: Kronični bronhitis.

Dodeljena: Inhalacijska terapija.

vprašanja:

1) Katero metodo je treba uporabiti? ta postopek?

2) Ali je mogoče to terapijo uporabljati doma? Katere zdravilne snovi ali zeliščne infuzije, rastlinska olja lahko priporočite?

3) Katere naprave za inhalacijsko terapijo se trenutno uporabljajo doma? Kaj je njihova značilnost?

4) S katerimi drugimi fizioterapevtskimi postopki se lahko kombinira? inhalacijska terapija s to patologijo?

5) Kakšno je zaporedje dejanj medicinske sestre pri izvajanju tega postopka?

rešitev:

1) Za inhalacijo bolnika sedi v stolu za prosto dihanje v udobnem položaju in skozi dihalno masko, pritrjeno skupaj z generatorjem na mizo, 5-10 minut. Dajo vam aerosol želene sestave za inhaliranje.

2)

3) Kompresijski inhalator CN-231, Machold inhalator z esencialna olja, inhalator

4) Elektrospanje, DDT, metoda št. 124: Vdihavanje električnih aerosolov, induktotermija z lahkoten občutek segrejte območje nadledvične žleze, medtem ko se induktorski kabel v obliki spirale 2-3 obratov nanese na nivo T 10 - L 4, DVM na območju pljuč, NMP, UHF z bitemporalno tehniko, fonoforezo, suhe kopeli z ogljikovim dioksidom, uporabo elektroakupunkture in elektropunkture ter metodo kauterizacije (ju), zlasti s pelinovimi cigaretami.

Algoritem delovanja medicinske sestre pri izvajanju inhalacijske terapije.

1. Seznanite se z zdravniškim receptom (vrsta inhalacije, sestava inhalacijske mešanice, njena količina, trajanje postopka);

Priprava na postopek za bolnika:

1. Pacienta poučite o obnašanju in dihanju med posegom;

2. Vsebnik inhalatorja napolnite z zdravilom;

3. Pacienta posedite k inhalatorju;

4. Prepričajte se, da je pripravljen;

Izvajanje postopka:

1. Vklopite inhalator.

2. Prepričajte se, da sta bolnikovo vedenje in dihanje pravilna.

3. Spremljajte bolnika.

4. V primeru alergijske reakcije(kašelj, dušenje) prekinite postopek in pokličite zdravnika.

Konec postopka:

1. Izklopite inhalator.

2. Odstranite konico in sterilizirajte.

3. Pacienta povabite, naj počiva 10-15 minut.

4. Pacienta opozorite na neželeno kajenje, glasno govorjenje in hlajenje 2 uri.

Standardni odgovori

Vstopnica 20

podano: Bolnik V., 49 let.

Ds: Akutni bronhitis.

Dodeljena: Inhalacijska terapija (alkalne inhalacije).

vprašanja:

1) Izberite napravo za postopek temu bolniku, če obstajajo naprave "AIR-2" in "Vulcan"; Zakaj?

2) Katere alkalne raztopine lahko uporabimo?

3) Ali je mogoče to terapijo uporabljati doma? Katere zdravilne učinkovine ali zeliščne infuzije, rastlinska olja je mogoče priporočiti?

4) Katere naprave za inhalacijsko terapijo se trenutno uporabljajo doma? Kaj je njihova značilnost?

5) Katero metodo je treba uporabiti za izvedbo tega postopka?

rešitev:

1) Bolje Aparat Vulcan pri akutnem bronhitisu, saj to ultrazvočni nebulator, sta globina prodiranja in hitrost aerosolnih delcev na tej napravi večji kot na napravi AIR-2.

2) Za inhalacijo lahko uporabite alkalno raztopino 1-3% raztopine sode bikarbone, morsko vodo, slano-alkalne mineralne vode.

3) Postopek je možen doma. Evkaliptus, vrtnica, sivka, koriander, žajbelj, janež

4 ) Kompresijski inhalator CN-231, Machold inhalator z eteričnimi olji, inhalator

UN-231 ultrazvok, enostaven za uporabo.

5 ) Za individualno inhalacijo pacienta sedi na stolu v udobnem položaju za prosto dihanje in skozi dihalno masko, ki je skupaj z generatorjem pritrjena na naslonjalo stola ali na mizo, za 5-10 minut. Pacientu dovolite, da vdihne električni aerosol želene sestave.

MANDLJI

Standardni odgovori

Vstopnica 17

podano: Bolnik S., 44 let.

Ds: Kronični tonzilitis.

Dodeljena: Ultrazvočna terapija na območju tonzil.

vprašanja:

1) Katere preiskave mora ta bolnik opraviti pred pregledom? ultrazvočna terapija?

2) Kakšna metoda bo uporabljena za ta postopek in kakšna je njegova intenzivnost?

3) Zapišite nastavitve na sprednji plošči stroja, ki jih morate nastaviti pred začetkom postopka.

4) S katerimi drugimi fizioterapevtskimi postopki je mogoče kombinirati fonoforezo s to patologijo?

5) Kakšno je zaporedje dejanj medicinske sestre pri izvajanju ultrazvočne terapije.

rešitev:

1) Preden predpišete ultrazvok, je treba opraviti krvni test za določitev trombocitov.

2) Tehnika posega je stabilna za področje tonzil, v dveh poljih na submandibularni predel, intenzivnost – 0,2-0,4 W/cm 2, neprekinjen način 5 minut. na vsaki strani, na mazilo: analgin 50%

aa 25,0

petrolatum

1) UV, UHF, mikrovalovna pečica, krioterapija, inhalacija, uporaba helij-neonskega laserja s krioterapijo, intralakunarno obsevanje, laserska fizioterapija in laserska punkcija za akutne in kronični tonzilitis lahko izvedemo s pomočjo impulznega polprevodniškega laserja na galijevem arzenidu z valovno dolžino 0,89 μm, gostoto moči na koncu oddajnika do 7 mW.

4) Neprekinjen način, intenzivnost 0,2 - 0,4 W/cm2 Trajanje 3 -5 minut.

5) Algoritem ukrepov medicinske sestre pri izvajanju ultrazvočne terapije:

1. Preberite zdravniški recept.

2. Pacienta povabite v kabino.

Priprava bolnika na postopek:

1. Poučevanje pacienta o občutkih in obnašanju med posegom.

2. Izpostavitev območja postopka.

3. Polaganje (sedenje) bolnika.

4. Uporaba kontaktnega medija.

Priprava naprave:

1. Izbira in vklop želenega oddajnika.

2. Zaporedno vklapljanje naprave v določenem načinu in jakosti.

3. Preverjanje delovanja oddajnika.

4. Vključitev ur postopka.

Izvajanje postopka:

1. Labilna tehnika s premikanjem oddajnika ali stabilna tehnika s fiksacijo oddajnika.

Konec postopka:

1. Izklopite napravo.

2. Odstranite kontaktni medij s kože.

3. Na kartici postopka si zabeležite postopek.

Standardni odgovori

Vstopnica 20

podano: Bolnik M., 37 let.

Ds: Kronični bronhitis.

Dodeljena: Splošno ultravijolično obsevanje (začenši z 1/4 biodoze), vsak drugi dan. Tečaj 15 postopkov.

vprašanja:

1) Kakšno nujno stanje je možno med to terapijo?

2) Katere druge tehnike segmentnega refleksa lahko priporočimo za zdravljenje te bolezni?

3) Katere druge lokalne tehnike obsevanja lahko priporočimo za to patologijo?

4) Katero metodo obsevanja priporočamo pri tej patologiji?

5) Kakšne so slabosti tega postopka?

6) Kakšno metodo je treba uporabiti za izvedbo tega postopka?

rešitev:

1) Nezadostna zaščita oči za bolnike in osebje lahko privede do razvoja akutnega konjunktivitisa zaradi opeklin očesne veznice in roženice z UV žarki. Hude kršitve varnostnih ukrepov lahko povzročijo opekline kože.

Poškodbe z električnim tokom (takoj prekiniti manipulacijo, izklopiti stikalo, s suho vrvjo odmakniti žice od pacienta, ga odvleči brez dotika pacientovega telesa /samo za oblačila/, poklicati zdravnika preko tretje osebe, psihološka pomoč, dajte izvleček baldrijana, dajte čaj, toplo pokrijte; v hujših primerih: mehanska ventilacija + notranja masaža srca + amoniak. Če to ne pomaga, se bolnika odpelje na intenzivno nego in hospitalizira.

Odpoved srca: prva pomoč: po 3. osebi poklicati zdravnika, masaža srca + mehanska ventilacija, zdravila (norepinefrin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijevega klorida, dodatno injiciran 8% natrijev bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg telesne teže.

Opekline: Pomirite bolnika, po potrebi pokličite zdravnika (odvisno od stopnje opekline), rezervoar obdelajte z raztopino, nanesite suh ali namazan povoj.

2)a) SMT – spremenljivi način. Elektrode paravertebralno, v interskapularnem območju. 3-4 RR za 5 minut, frekvenca modulacije – 70-80 Hz, globina – 50%. Tečaj - 12 postopkov, dnevno.

b) Elektroforeza Ca 2+ po metodi "ovratnice" (po A.E. Shcherbaku), dnevno. Tečaj 10 postopkov. »Ovratnico« navlažimo z raztopino CaCl 2 .

Elektroda v obliki ovratnika S = 600-800 cm 2 je nameščena na hrbtu v predelu ramenskega obroča in spredaj v subklavialnem predelu, druga pravokotna elektroda S = 300-400 cm 2 je v lumbosakralnem predelu. .

V) Elektroforeza Ca 2+ po metodi "splošne elektroforeze po Vermeulu": blazinica z 2-5% raztopino CaCl 2 se namesti v interskapularni predel in poveže z eno od elektrod. Na to območje sta nameščeni še dve dvojni elektrodi telečje mišice in povežite z drugim polom. J = 0,05 mA

3) Electrosleep, DDT, metoda št. 124: Vdihavanje električnih aerosolov, induktotermija z rahlim občutkom toplote v predelu nadledvične žleze, medtem ko se induktorski kabel v obliki spirale 2-3 obratov uporablja pri raven T 10 - L 4, DVM na področju pljuč, NMP, UHF pri bitemporalni tehniki, fonoforeza, kopeli s suhim ogljikovim dioksidom.Uporaba elektroakupunkture in elektropunkture, kot tudi metoda kauterizacije (ju), zlasti pri cigaretah s pelinom, je še posebej pomembna.

4) Bolnikom v fazi umirjanja poslabšanja in remisije bronhialne astme uspešno predpisujejo terapevtske vaje s poudarkom na individualno izbranih dihalnih vajah, vajah v bazenu (temperatura vode 37-38 ° C), kot tudi različne vrste terapevtska masaža.

5) pri zloraba, kršitev odmerjanja in varnostnih pravil, ultravijolično obsevanje ima lahko škodljiv učinek, tako lokalni kot splošni. Zato je treba pri izvajanju fototerapevtskih, zlasti ultravijoličnih postopkov, dosledno in natančno upoštevati navodila zdravnika.

Pri odmerjanju in izvajanju ultravijolično obsevanje nujno potrebno! Individualni pristop k pacientu, zaradi dejstva, da je svetlobna občutljivost različnih ljudi, različnih predelov kože in celo zaznavanje s strani istih ljudi medicinski postopki V drugačen čas Leta in posamezna življenjska obdobja se bistveno razlikujejo in imajo individualna nihanja.

UVR ima lahko škodljiv učinek, če je odmerek prekoračen, pa tudi pri povečani in patološki občutljivosti na UV žarke.

Nezadostna zaščita oči za bolnike in osebje lahko privede do razvoja akutnega konjunktivitisa zaradi opeklin očesne veznice in roženice z UV žarki.

Nekatere bolezni se lahko poslabšajo pod vplivom ultravijoličnega sevanja.

6) Pri bronhitisu obsevamo dve polji. Prvo polje - sprednjo površino vratu in področje zgornje polovice prsnice - obsevamo tako, da bolnik leži na hrbtu, pod hrbet je nameščena blazina, glava pa je rahlo nagnjena nazaj. Doza sevanja – 3 biodoze. Drugo polje – hrbtna površina vrat in zgornja polovica interskapularne regije - obsevamo pri bolniku, ki leži na trebuhu. Pod prsi je nameščena blazina, čelo je naslonjeno na sklenjene roke. Doza sevanja – 4 biodoze. Obsevanje se izvede po 1-2 dneh. Potek zdravljenja je 5-6 postopkov.

Standardni odgovori

Vstopnica 1

podano: Bolnik S., 25 let.

Ds: ARVI (suh kašelj, vneto grlo, izcedek iz nosu, šibkost, T 0 37,2)

Dodeljena: Uralsko zvezno okrožje.

vprašanja:

1) Kakšno nujno stanje je možno med to terapijo?

2) Ali je mogoče imenovati NLP?

3) Po kakšni metodi in v kakšnih odmerkih je treba izvajati ta postopek?

4) Kakšno shemo splošnega ultravijoličnega obsevanja je treba izvesti ta postopek?

5) Kakšne so slabosti tega postopka?

6) Kakšno je zaporedje dejanj medicinske sestre pri izvajanju ultravijoličnega obsevanja?

rešitev:

1) Poškodbe z električnim tokom (takoj prenehajte z manipulacijo, izklopite stikalo, s suho vrvjo potegnite žice stran od pacienta, umaknite ga brez dotika telesa pacienta /samo za oblačila/, pokličite zdravnika preko tretje osebe, psihološka pomoč , dajte izvleček baldrijana, dajte čaj, toplo pokrijte;v primeru hudih stopenj: mehansko prezračevanje + zaprta masaža srca + amoniak.Če to ne pomaga, potem bolnika odpeljemo na intenzivno nego in hospitaliziramo.

Zastoj srca: prva pomoč: najprej pokličite zdravnika, masaža srca + mehanska ventilacija, zdravila (Norepinefrin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijevega klorida, dodatno apliciran 8% natrijev bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg telesne teže.

Opekline: Pomirite bolnika, po potrebi pokličite zdravnika (odvisno od stopnje opekline), rezervoar obdelajte z raztopino, nanesite suh ali namazan povoj.

2) Obsevanje z ultravijoličnimi žarki lahko predpišemo s kratkovalovnim ali integralnim spektrom na področju tonzil, nosne sluznice in sluznice žrela.

3)a) Vpliv na tonzile: bolnik sedi na stolu (po možnosti vijačnem stolu), usta naj bodo v višini cevi. Na obsevalnik je nameščena odstranljiva cev s poševnim rezom, ki se vstavi globoko v usta in usmerja žarke na eno ali drugo tonzilo. Pacient drži iztegnjen jezik z gazo in opazuje skozi ogledalo, da koren jezika ne moti postopka. Vsakokrat je potrebno obsevati le polovico zadnja stenažrela (da se izognemo ponovnemu obsevanju istih območij). Doza obsevanja je 1-5 biodoz (1-5 minut ali več) za integralni spekter in 1-2 biodoza (3-6 minut) pri obsevanju s kratkovalovnimi žarki. Obsevanje izvajamo dnevno ali vsak drugi dan, 3-5 obsevanj na potek zdravljenja.

b) Vpliv na sluznico žrela: za obsevanje zadnje stene žrela se žarki usmerijo nanjo skozi odstranljivo cev s široko odprtino. Odmerek - 2 biodoza.

V) Vpliv na nosno sluznico: pacient sedi na stolu obrnjen proti svetilki in rahlo nagne glavo nazaj. Nosno sluznico obsevamo skozi cevko z luknjico, ki jo plitvo vstavimo v vsako nosnico. Doza sevanja – 2-3 biodoze. Obsevajte dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 2-5 obsevanj.

4) Pospešena shema.

Število biodoz Razdalja od svetilke, cm

5) Nemogoče je natančno odmerjati zdravilno učinkovino za postopek. Zdravila lahko povzročijo nasproten učinek, tj. škodo

Algoritem dejanj