Эмэгтэйчүүдийн атеросклерозын анхны шинж тэмдэг. Судасны атеросклерозын моноклональ шалтгаан. Атеросклерозын янз бүрийн нутагшуулалтын ялгаа


Атеросклероз нь архаг өвчинартериуд, ялангуяа дотоод хана. эрт шинж тэмдэгатеросклероз, липид, холестерины орд газруудад илэрч эхэлдэг. Эхлээд хөлөг онгоцны дотоод бүрхүүл дээр зөвхөн өөхний толбо гарч ирдэг бөгөөд дараа нь эдгээр газруудад холбогч эдүүд ургаж эхэлдэг бөгөөд атеросклерозын товруу гарч ирдэг. Эдгээр товруу нь кальцийн давс, фибрин, ялтасууд наалддаг. Үүний үр дүнд цусны судасны хөндийгөөр бүрэн бөглөрөх хүртэл нарийсч болно.

Зүрхний өвчний үед зүрхний шигдээс үүсч болох бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, шаардлагатай байдаг шим тэжээлзүрхний булчингийн эсүүд рүү нэвтэрч, ишеми = зүрхний эдийг тарих чадваргүй болно. зүрхний булчингийн эсүүд үхэж, үхэж, эд эсийн бүрэн бус эсүүд эсвэл сорвиор солигдсоны үр дүнд үүсдэг. Зүрх зогсох нь ихэвчлэн гэнэт цээжээр өвдөх, заримдаа зүүн гарт буудах, амьсгал давчдах, тайван бус болох, үхэхээс айх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Зүрхний шигдээсийн хүрээ нь өртсөн зүрхний артерийн төрөл, диаметрээс хамаарна. Хэрэв түр зуурын шинж тэмдэг нь зөвхөн түр зуурын бус, түр зуурын ишеми бөгөөд энэ нь богино хугацааны үе мөчний өвдөлт, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь богино хуралдааны дараа арилдаг, бие махбодийн үйл ажиллагааг зогсоох эсвэл нитроглицерин шахмалыг уухад хүргэдэг. Энэ эмгэгийг angina pectoris гэж нэрлэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл урьдал өвчин юм зүрхний шигдээс.

Судас ба мөчдийн атеросклерозын шинж тэмдэг

Өвчний нутагшуулалтаас хамааран судаснуудын байршлын эрхтэнд дараахь зүйлс орно.

Тархины судасны атеросклероз, каротид артерийн атеросклероз:

  • төвлөрөл, ой санамж муудах;
  • сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурсан;
  • толгой өвдөх;
  • сурталчилгаа цусны даралт;
  • ярианы эмгэг;
  • толгой эргэх.

Атеросклероз доод мөчрүүд:

Артери томрох тусам зүрхний булчингийн гинжин хэлхээнд нөлөөлж, зүрхний шигдээсийн эрүүл мэндэд үзүүлэх үр дагавар нь илүү хүнд байдаг. Тиймээс бид зүрхний шигдээс болгонд байдаг гэж хэлдэг янз бүрийн зэрэгбиеийн хүнд байдал, үр дагавар. Тархины цус харвалт = цус харвалт нь атеросклерозын өөр нэг хүндрэл боловч эмгэг нь тархины тархины судаснуудад байрладаг. Миокардийн шигдээстэй адил артерийн судас зогсох, улмаар тархины эсүүд хангалтгүй байдаг.

Тархины шигдээс нь склероз үүсгэдэг судаснууд аажмаар хаагдахаас ялгаатай нь гэнэтийн хаалтаас болж тархины шигдээс үүсдэг бөгөөд энэ нь байршлын дагуу харгалзах шалтгаан болдог. мэдрэлийн шинж тэмдэг. Тархины цус харвалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь ухаан алдах, биеийн зарим хэсгийг мэдрэх чадваргүй болох, хөдөлгөөн алдагдах - мөчний саажилт, гэмтэл юм. нүүр царайгэх мэт. Гэмтлийн өөрчлөлтийн зэрэг ба нөлөөлөлд өртсөн артери ба тархины эсийн гинжин хэлхээний хэмжээтэй шууд хамааралтай байдаг. Тархины цус харвалтаас үүдэлтэй өөрчлөлтүүд нь байнгын эсвэл түр зуурын шинжтэй байж болох бөгөөд бага зэрэг тод илэрдэг, түр зуурын ишемийн халдлага нь ухаан алдалтын үед илэрдэг бөгөөд импульс, хэл яриа, мэдрэхүйд ямар ч өөрчлөлт орохгүй эсвэл хурдан засч залруулдаг.

  • хүчтэй өвдөлтхөлийн хуруунд;
  • хөлний хүйтэн байдал;
  • хөлний арьс цайрах;
  • поплиталь болон шагай артериудад импульсийн дутагдал;
  • таталт.

Гэдэсний судас ба артерийн атеросклероз:

  • өтгөний зөрчил, хэдэн өдрийн турш өтгөн хатах;
  • хэвлий дэх хурц өвдөлт;
  • сул тал;
  • хүйтэн хөлс;
  • гэдэсний үйл ажиллагааны дутагдал.

Зүрхний артерийн атеросклероз (титэм артери):

Ихэнхдээ энэ нь өөрөө илэрдэг өвдөлттэй өвдөлтбие махбодийн хүч чармайлтаар = доголон дахь өвдөлт, түүний эрч хүч нь өртсөн хүнийг зогсоож, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэн даруй тасалдуулж болно. Өвчний дараагийн үе шатанд энэ нь мөн хөлөнд тайван бус өвдөлтөөр илэрдэг, ихэнхдээ мөч нь хүйтэн, үс нь сул, мөчрүүд нь ихэвчлэн psoriasis-ээр өвддөг. Доод мөчдийн удаан хугацааны ялагдал нь арьсны гажиг үүсэхэд хүргэдэг - эмчлэхэд маш хэцүү өвчин юм. Хэрэв доод мөчний артери бүрэн бөглөрсөн бол гангрена = эд эсийн үхэл, дараа нь халдвар, ихэвчлэн доод мөчийг хэсэгчлэн эсвэл бүхэлд нь тайрахад хүргэдэг.

  • стресс эсвэл бие махбодийн хүч чармайлтаас үүдэлтэй өвчүүний хурц өвдөлт;
  • хүнд сул дорой байдал;
  • цусны даралт бага;
  • эмээр арилдаггүй зүрхний өвдөлт;
  • зүрхний дутагдал.

Атеросклероз бөөрний артериуд:

  • нуруу, доод нурууны өвдөлт;
  • бараан өнгөшээс, дотор нь цус байгаа эсэх.

Судасны судасны атеросклероз:

Гэнэтийн шинж тэмдэг илэрсэн хүн яаралтай тусламжнэн даруй шаарддаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Анхны тусламж үзүүлэх гол ач холбогдол нь юуны түрүүнд ойр ойрхон байх явдал юм зүрхний хэмнэлболон angina pectoris. Нитроглицерин, анапириныг хурдан хэрэглэх нь хохирогчийн үхлийн эрсдлийг эрс бууруулж, хөгжлийн бэрхшээлийн түвшинг бууруулахад тусалдаг.

мөчний хоёр талт сканнер

Ихэнх эмч нар цусан дахь холестерины хэмжээ, хэрэв илрүүлсэн эсэхийг шалгадаг өндөр үнэ цэнэатеросклерозын хөгжилтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэх. Атеросклерозын эмчилгээнд түүний үндсэн шалтгааныг, тухайлбал цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэдэг. Эмчилгээний эхний сонголт бол амьдралын хэв маягт дасан зохицох, зохистой хооллолт, хэрэв цусан дахь холестерины хэмжээ хангалтгүй байвал эмээр эмчилнэ = эмийн эмчилгээ.

  • нүдний өмнө толбо байгаа эсэх;
  • харааны талбайн алдагдал.

Аортын судасны атеросклероз:

  • цусны даралт огцом буурах;
  • хэвлийн дээд хэсэгт хурц өвдөлт;
  • кардиопальмус;
  • хүйтэн хөлс;
  • Өвдөлтийг ямар ч эмээр арилгах боломжгүй.

Судас болон мөчдийн атеросклерозын үе шатыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Бөөрний гол артерийн атеросклероз

Эмчилгээний дэглэмд хэрэглэдэг эмүүд нь липид бууруулах эмүүд - цусан дахь липидийг бууруулах эмүүд юм. Ялангуяа статин ба фибратыг тогтоодог бөгөөд эмийн бүлэг бүр хүний ​​биед холестерины солилцооны өөр түвшинд нөлөөлдөг.

Атеросклерозын артерийн гэмтэл нь хэт авиан эсвэл ангиографийн тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд хоёулаа бараг өвдөлтгүй байдаг. Ангиографи нь зүрх, мөчний судсыг судлахад ихэвчлэн ашиглагддаг. Артерийн титэм нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй явагддаг. Хэдэн жилийн дараа зүрхний шигдээс, цус харвалт эсвэл цус харвалтаар илэрч болно титэм судасны өвчиндоод мөчрүүд. Гэсэн хэдий ч энэ нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулдаг. Энэ нь өвчин хэрхэн үүсдэг, түүнээс хамгаалж чадах уу гэсэн асуулт гарч ирдэг.

Одоогийн байдлаар энэ өвчин тархалтаараа дэлхийд тэргүүлж байна. Энэ өвчний үед толгойн том артери ба зүрхний титэм судас, хэвлийн болон цээжний хөндий. Өвчний нууцлаг байдал нь энэ нь үл мэдэгдэх, бараг шинж тэмдэггүй хөгжиж байх үед холестерины товруу байнга нэмэгдэж, артерийн хөндийг аажмаар нарийсгаж байдагт оршино.

Өвчний мөн чанар юу вэ?

Атеросклерозыг заримдаа зовхины өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ бол соёл иргэншлийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд өндөр хөгжилтэй орнуудад нэгдүгээрт ордог. Артерийн титэм нь жил бүрийн нас баралтын статистикт ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Харамсалтай нь Чех улс энэ тал дээр үл хамаарах зүйл биш юм. AT өнгөрсөн жилзохисгүй амьдралын хэв маягийн улмаас энэ өвчний тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна.

Атеросклероз бол урт хугацааны үйл явц бөгөөд түүний мөн чанар нь артерийн хананд өөх тосыг хадгалах явдал юм. Энэ нь цусны судсыг аажмаар хаахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр гэмтлийн талбайн гаднах цусны урсгал мууддаг. Судасны хананд өөхний товруу үүсэх, тэлэх нь эрүүл бус амьдралын хэв маягийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ өвчин олон жилийн турш далд хэлбэрээр явагддаг бөгөөд ихэвчлэн нэг жилийн дараа л илэрдэг. Цусны даралт ихсэх, таргалалт, тамхи татах, архи, удамшлын хүчин зүйл, хөдөлгөөний хомсдол, стресс, чихрийн шижин, дээшилсэн түвшинцусан дахь холестерин, триглицерид нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Дээр хожуу үе шатуудхатуурах өөхний хавтан эвдэрч болзошгүй. Гэмтсэн хавтан дээр зүү хавтан үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтсэн газраас цус гарахаас сэргийлдэг. Хаалтын ард байгаа эд эрхтэн, эд эсүүд үхжил гэж нэрлэгддэг нөхөж баршгүй гэмтэлд богино хугацаанд үхнэ. Үүнээс гадна тромбо эсвэл түүний хэсэг нь тайвширч, эмболи гэж нэрлэгддэг өвчин үүсгэдэг. Энэ нь тархи гэх мэт биеийн өөр хэсэгт судас хаагдаж, цус харвалт үүсдэг гэсэн үг юм.

  • Хаалтын ард байгаа эд нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд ордог.
  • Төрсний дараа артерийн хананд өөхний дуслууд бууж эхэлдэг.
Өвчин дэвшилтэт атеросклерозын шинж тэмдэг нь гэмтсэн артерийн байршлаас хамаарна.

Цусны судсыг ус урсдаг усны хоолой гэж төсөөлөөд үз дээ. Мэдээжийн хэрэг, нас ахих тусам хоолой нь дотроос зэвээр бүрхэгдэж, доторх цэвэрлэгээ багасч, усны урсгал суларч, улмаар түүний хэмжээ буурдаг. Хоолойг солих шаардлагатай. Гэхдээ та артерийг орлож чадахгүй! Тиймээс "бөглөрөл" -ийн буруутан болох холестерины хэмжээг бууруулж, судасны атеросклерозыг эрт үе шатанд тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй.

Хэрэв зүрхний судаснууд гэмтсэн бол angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээс үүсдэг. Хэзээ тархины артериудхөгждөг тархины цус харвалт, алдартай цус харвалт. Нарийссан судаснууд нь доод мөчдийн ишемийн өвчний хөгжилд хүргэдэг. Атеросклерозын илрэл нь маш баялаг юм. Ихэнх тохиолдолд хэд хэдэн артериуд нэгэн зэрэг өртдөг. Тиймээс нэг хүн хэд хэдэн эрхтэн, эд эсэд гэмтэл учруулдаг нь онцгой тохиолдол биш юм. Энэ цагийг хүртэл атеросклероз өвдөөгүй, өвчтөн огт санаа зовдоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Атеросклерозын шинж тэмдгийг эрт үе шатанд хэрхэн тодорхойлох вэ?

Савны хөндийгөөс хагасаас илүү нарийссан мөчөөс эхлэн хүн эдэд цусны хангамж дутагдаж буй анхны шинж тэмдгүүдийг мэдэрч эхэлдэг. Эрт тодорхойлоход хэцүү аортын судасны атеросклероз. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг, үүнийг танихад хэцүү байдаг, энэ нь зөвхөн биеийг шалгах явцад илэрдэг. Заримдаа таагүй байдаг өвдөлтхэвлий эсвэл өвчүүний хөндийд ихэвчлэн дарах, шахах, шатаах шинж чанартай байдаг. Амьсгал давчдах, angina pectoris-ийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Архаг мезентерийн ишемийн шинж тэмдэг

Тиймээс артерийн титэм нь хэтрүүлэлгүйгээр бөмбөгтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэнэтийн, эргэлт буцалтгүй гэмтэлд хүргэдэг. Хүний бие. Эмч нар зүрхний шигдээсийн тохиолдлын 90 хүртэлх хувь нь эрүүл бус амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй гэж үздэг. Хэрэв та эрүүл мэндээ хамгаалахыг хүсч байвал зүрх судасны систем, та дараах зөвлөгөөг авах ёстой.

Амьтны гаралтай өөх тос, шарсан хоол, амттаны хэрэглээгээ аль болох хязгаарлахыг хичээ. Нөгөөтэйгүүр, хүнсний ногооны ханаагүй өөх тос, түүнчлэн хангалттай хэмжээний жимс, хүнсний ногоо таны ширээн дээр гарч ирэх ёстой. Өөр чухал цэг- Тамхи татахаа болих, архи, ялангуяа согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх. Хэрэв та чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй бол тогтмол хэрэглэхийг үл тоомсорлож болохгүй эрүүл мэндийн үзлэгмөн заасан эмчилгээгээ дагаж мөрдөөрэй.

  • Урьдчилан сэргийлэх нь хоолны дэглэмийг тохируулахад туйлын чухал юм.
  • Илүүдэл жинтэй хүмүүс тогтмол дасгал хийснээр жингээ хасах хэрэгтэй.
Өнөөдөр өндөр хөгжилтэй орнуудад атеросклероз нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байна.

At тархины артериосклерозбуурч байна сэтгэцийн үйл ажиллагаамөн ажлын чадвар, ядрах, өдөөх чадвар нэмэгдэж, шөнийн цагаар нойр муудаж, өдрийн цагаар нойрмог байдал нэмэгдэж, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурдаг. Заримдаа толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой эргэх зэрэгт саад болдог. Тархины судасны атеросклероз нь маш их тохиолддог аюултай өвчин, учир нь цус харвалт (тархинд цус алдах), саажилт, үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ өвчин нь цусны даралт ихсэх - цусны даралт ихсэх өвчинтэй хавсарч ялангуяа аюултай байдаг.

Атеросклерозын хөгжил нь эрсдэлт хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. Тамхи татах, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, илүүдэл жинтэй, таргалалт, дислипидеми, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй нас, хүйс, гэр бүл дэх өвчний илрэл. Дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад, өөрөөр хэлбэл манай улсад хүмүүсийн 50 орчим хувь нь атеросклерозын үр дагавраас болж нас бардаг. Атеросклероз нь дегенератив өвчин юм судасны хана. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд энэ нь эрт илэрч болно. Судасны хананд эргэлдэж буй өөх тос болон бусад бодисууд нь судасны хананд хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Зүрхний бүсэд дарах эсвэл шахах шинж чанартай өвдөлт, angina дайралт нь амрах үед болон үед улам дорддог. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, тодорхойлоход тусална титэм судасны атеросклероз . өвдөлтийн хам шинжзүрхний булчин нь ихэвчлэн титэм артерийн нарийсалтаас болж хоол тэжээлийн дутагдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ төрлийн атеросклероз нь зүрхний титэм судасны өвчний гол шалтгаануудын нэг юм.

Судасны хана зузаарч, эдгээр өөрчлөлтийн үр дүнд судасны дотоод хананд атеросклерозын товруу үүсдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цусны судсыг нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгалыг судаснуудаар бууруулдаг. Атеросклерозын товрууны хэсэгт ан цав үүсэх, цусны өтгөрөлт үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд судас бөглөрөх үед өвчтөн зүрхний цочмог шигдээс эсвэл зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны гэмтэл, титэм судасны өвчинд нэрвэгддэг. доод мөчдийн артерийн өвчин.

Эмчилгээний явцад зүрх судасны өвчинСүүлийн хэдэн арван жилд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарч байгаа ч нас баралт, өвчлөлийг бууруулах хамгийн үр дүнтэй, хямд арга бол дислипидеми, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, тамхи татах, таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хөлний өвчинөвдөлтөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тугалын булчин. Тэр тусмаа хол алхсан ч зогсоод богинохон амрахад шууд алга болдог. Мөн жижиг шарх авахдаа маш удаан эдгэдэг. Илүү дэвшилтэт хэлбэрээр шарх нь ерөнхийдөө эдгэрэхээ больж, шархлаа болж хувирдаг. Энэ төрлийн өвчний үед хөл хүйтэн, доголон алхалт, хөл мэдээ алдалт үүсдэг. Цусны эргэлт хангалтгүйгээс хөлний өнгө цайвар болдог. Энэ өвчин нь мөчний тайрах аюулд хүргэдэг боломжит хөгжил трофик шархба гангрена.

Зүрх судасны өвчтэй хүмүүс, ихэвчлэн тархины судасны ослын дараа цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүд; зүрх судасны өвчингүй хүмүүс: чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, төрөлхийн дислипидеми гэх мэт. Үгүй фармакологийн эмчилгээдислипидеми.

Тамхи татахаа болих, хоолны дэглэмийг өөрчлөх, тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх, илүүдэл жинг бууруулах, стрессээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл нөхөх зэрэг амьдралын хэв маягийг тохируулах нь дислипидемийн эмчилгээний гол үндэс болдог. Тамхи татах нь атеросклерозын эрсдэлийг дислипидемитэй харьцуулахад илүү олон удаа нэмэгдүүлдэг.

Судасны атеросклерозын шинж тэмдгийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Энэ төрлийн атеросклероз нь хамгийн түгээмэл судасны өвчин бөгөөд 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд голчлон тохиолддог. Өвчин нь том ба дунд калибрын артериудад байршдаг. Атеросклерозын гол шалтгаан нь гиперхолестеролеми юм. Цусан дахь холестерин нь уураг болон бусад липидүүд (триглицерид, фосфолипид) -тэй липопротейн гэж нэрлэгддэг цогцолбор хэлбэрээр эргэлддэг. Эдгээр цогцолборын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувь хэмжээнээс хамааран хэд хэдэн липопротеины бүлгийг ялгадаг бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь (бага ба маш бага нягтралтай липопротейн) нь цусан дахь холестериныг эд эсэд идэвхтэй тээвэрлэдэг тул атероген гэж нэрлэгддэг. Устгах атеросклероз нь липопротеины эдгээр атероген фракцуудын өндөр түвшинтэй хүмүүст ихэвчлэн нөлөөлдөг.

Судасны атеросклерозыг арилгах эмчилгээний аргыг тодорхойлохын тулд эмгэг анатомийн зургийг судлах хэрэгтэй Гол өөрчлөлтүүд нь артерийн дотоод хэсэгт үүсдэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдИнтима дахь өөхөн судал, фиброз товруу, нарийн төвөгтэй гэмтэл (товрууны шарх, цусны бүлэгнэл) -ийг ялгах нь заншилтай байдаг. Өөх судал нь атеросклерозын хамгийн анхны илрэл бөгөөд липидээр дүүрсэн макрофагуудын дотоод хэсэгт фокусын хуримтлалаар тодорхойлогддог. булчингийн эсүүд(хөөсний эсүүд) ба фиброз эд. Интима дээр тэдгээр нь өөхөнд уусдаг будгаар будсан бэлдмэл дээр тод харагддаг цагаан эсвэл шаргал толбо шиг харагддаг. Анхны шинж тэмдгүүдгэмтэл гарч ирж болно бага нас. Дараа нь тэдний хөгжил зогсдог. Өөхөн судал нь фиброз атеросклерозын товруутай холбоотой байж болох ч аортын өөхөн судал ба фиброз товрууны байршил, тархалт таарахгүй байна. Өөх зураас нь регрессд ордог гэж олон нийт үздэг боловч нотлох баримт нь тодорхойгүй байна.

Судасны атеросклерозыг арилгах үед атеросклерозын товруу үүсэх нь интима дахь липидийн хуримтлалаас эхэлдэг (липоидозын үе шат). Липоидозын голомтуудын эргэн тойронд интима ба гөлгөр булчингийн утаснуудын тархалт үүсч, залуу холбогч эд гарч ирэх бөгөөд түүний боловсорч гүйцсэн нь фиброз атеросклерозын товруу үүсэхэд хүргэдэг (липосклерозын үе шат).

Сувдны эх гэж нэрлэгддэг фиброз атеросклерозын товруу нь интимагийн гадаргуугаас дээш гарч, тэмтрэлтээр тодорхойлох боломжтой түүний өтгөрөлтийг илэрхийлдэг. Ердийн тохиолдолд фиброз товруу нь бөмбөгөр хэлбэртэй, өтгөн бүтэцтэй, артерийн хөндий рүү цухуйж, нарийсдаг. Судасны атеросклерозын товруу нь төв хэсэгт байрлах эсийн гаднах өөх тос, фибромускуляр давхаргаар бүрхэгдсэн үхжилт эсийн үлдэгдэл (детрит) эсвэл бүрхсэн бүрхүүлээс бүрдэнэ. олон тооныгөлгөр булчингийн эсүүд, макрофаг, коллаген. Атеросклерозын үед товрууны зузаан нь интимагийн ердийн зузаанаас ихээхэн давж гардаг. Атеросклерозын товрууны эсийн гаднах өөх нь сийвэнгийн липопротеины найрлагатай төстэй байдаг.

Судасны атеросклерозыг арилгах нь ямар аюултай вэ?

Липидийн их хэмжээний хуримтлалаар товрууны эдийн мембран дахь цусны эргэлт алдагддаг. Товрууны бүтцийг бүрдүүлдэг эсүүд үхжилд өртөж, товрууны зузаанаас цус алдалт үүсч, хөндий нь аморф өөх, эд эсийн детритээр дүүрсэн харагдана. Ихэнхдээ энэ нь интимагийн гадаргуу дээр согог үүсэх, товрууны шархлаа үүсэх, атероматозын масс, париетал тромботик хуримтлалууд нь судасны хөндийгөөр гадагшилж, цусны урсгалаар алслагдсан орон руу орох нь микроэмболизм үүсгэдэг. Кальцийн давс (атерокальциноз) нь товрууны эд эсийн элементүүд болон уян хатан утаснуудын доройтсон хэсгүүдэд хуримтлагддаг. Эдгээр үйл явц нь долгионоор үргэлжилж, тромбоз, хөлөг онгоцыг устгахад хүргэдэг.

Судасны устгадаг атеросклерозыг нутагшуулах

Өвчний хамгийн дуртай нутагшуулалт нь гол артерийн хуваагдал юм.

  • брахиоцефалийн их бие,
  • нугаламын артерийн нүх,
  • аортын салаалалт,
  • нийтлэг нойрмог,
  • нийтлэг iliac, femoral болон popliteal артериуд.

Энэ үзэгдлийг гемодинамикийн онцлог шинжээр тайлбарладаг. Артерийн салааны бүсэд интима нь үндсэн цусны урсгалаас цохилт өгдөг бөгөөд энд артерийн мөчрүүдийн дагуу цусны урсгал бага зэрэг удааширч, тусгаарлагддаг. Цусны гол урсгал нь шулуун шугамаас хазайж, интима-г гэмтээж, товруу үүсэхийг дэмждэг. Эндээс харахад артерийн хананы атеросклерозын гэмтэл нь тодорхой хэмжээгээр дотрын хөндийн цочмог, шууд цусны урсгалаар архаг гэмтлийн хариуд архаг нөхөн төлжих процесс юм.

Судасны атеросклерозын илрэлийн шалтгаанууд

Бидний амьдрал янз бүрийн үйл явдал, үймээн самуунаар дүүрэн байдаг. Бид үргэлж хаа нэгтээ яарч, хаа сайгүй цагтаа байхыг хичээдэг. Үүний зэрэгцээ бид мартдаг зөв хооллолт(бид бараг явж байхдаа иддэг), бид архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг. Тиймээ, орчин нь идэвхгүй байна хамгийн дээд түвшин- хүний ​​гараар үүсгэгдсэн гамшгийн ялгаралт. Мөн эдгээр бүх хүчин зүйлүүд бидний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Яагаад, юунаас болж өвдсөнөө мэдэхгүй байх нь ялангуяа аймшигтай юм.

Ихэнхдээ дээрх хүчин зүйлүүд нь судасны атеросклероз зэрэг өвчин үүсгэдэг. Энэ өвчний гол шалтгаан юу вэ? Бодисын солилцооны эмгэг, өөхний хуримтлал бүхий судас бөглөрөх, холестерины хэмжээ нэмэгдэж, ийм өвчин үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд цус нь судсаар дамжиж эхэлдэг. Үүний үр дүнд энэ бүхэн илүү төвөгтэй өвчин үүсгэдэг. Зүрх, бөөр, тархи, мөчдийн өвчин.

Хүний биеийн янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг тул атеросклероз нь жигд бус хөгжиж эхэлдэг. Тиймээс хэд хэдэн төрөл байдаг.

Бие дэхь бодисын солилцооны эмгэг нь цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэж, ханан дээр хуримтлагдахад хүргэдэг. цусны судаснууд. Ийнхүү судаснуудын атеросклероз аажмаар үүсдэг - судасны дотоод хана гэмтсэн зүрх судасны тогтолцооны өвчин юм. холестерины товруу. Судасны хөндийн нарийсалт, уян хатан чанар буурч, судасны хоол тэжээл хангалтгүй байх нь хүнд өвчинтархи, бөөр, зүрх, доод мөчрүүд.

Судас ба мөчдийн атеросклерозын гарал үүслийн тухай дорно дахины онол

Төвдийн анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл судасны атеросклероз нь эдгээр хоёр хувилбарын дагуу хөгжиж болно.

Дулааны хувилбар. Судас ба мөчдийн атеросклероз нь холестерины үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой элэгний тэнцвэргүй байдлаас эхэлдэг. Үүний гол шалтгаанууд нь:

  • шарсан, халуун ногоотой, тослог хоол;
  • уур хилэн, уур хилэн;
  • хатуу архи.

Дээрх хүчин зүйлүүд нь хүргэж болзошгүй өндөр агуулгатайхолестерол, цусны судасны хананд наалддаг бөгөөд энэ нь мөчний судас, тархи болон бусад судасны атеросклерозын хөгжлийн шалтгаан болдог. Үүнээс гадна цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны өтгөрөлт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг - цусны бүлэгнэл нь цусны судсыг бөглөрдөг.

Бие махбодийн зохицуулалтын тогтолцооны тэнцвэргүй байдал, зөрчилтэй холбоотой "хүйтэн" хувилбар өөх тосны солилцоо. Хэрэв хүн өдөр бүр хэт их хэмжээний илчлэг ихтэй, өөх тос, чихэрлэг, хүйтэн хоол хүнс хэрэглэвэл биед илүүдэл өөх хуримтлагдаж, арьсан доорх өөхний эдэд хуримтлагддаг. дотоод эрхтнүүдцусанд ханасан холестерин хэлбэрээр. Тиймээс судасны атеросклероз ба таргалалт нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.

Судасны атеросклерозыг арилгах шалтгаанууд

Доод мөчдийн гол артерийн атеросклерозыг арилгах нь хамгийн их байдаг байнга өвддөгзэрэг сөрөг хүчин зүйлсийн дэвсгэр дээр ихэвчлэн тохиолддог захын артериуд

  • цусны даралт ихсэх,
  • чихрийн шижин
  • , таргалалт,
  • тамхи татах.

Анхны гарч ирснээс хойш эмнэлзүйн шинж тэмдэгатеросклероз хурдан хөгжиж байна. үйл явц нь голчлон нутагшсан байна том хөлөг онгоцууд(aorta, iliac артериуд) эсвэл дунд зэргийн артери (гуя, поплитал). Эдгээр артерийн нарийсалт, устах нь мөчний хүнд ишеми үүсгэдэг. Хэвлийн гол судассудасны атеросклерозын үед энэ нь ихэвчлэн бөөрний артерийн дисталт нөлөөлдөг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор гуравны нэг нь аортоилиак (Лериш синдром) өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд өвчтөнүүдийн 2/3-д гуя-поплитийн сегментүүд өртдөг.

Дэлхий даяар судас, мөчдийн атеросклерозын тархалт маш их байгаа тул дөчин наснаас эхлэн үүнийг зайлшгүй шаардлагатай муу зүйл гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм болон сэтгэл хөдлөлийн байдал, атеросклерозын оношлогоо таныг тойрч гарах болно. Эрүүл байх!

Судасны хананы үндэс нь булчингийн утаснууд бөгөөд гадна талаас нь холбогч эдийн адвентицийн мембранаар бүрхэгдсэн байдаг, дотор талд нь доод нимгэн давхаргатай хамт эндотели юм. холбогч эдхөлөг онгоцны дотоод бүрхүүлийг бүрдүүлдэг - intima.

Эндотели нь саад тотгорын функцтэй бөгөөд эсийн элементүүдийг өөрөөсөө зайлуулдаг тул судсанд тромбоз ихэвчлэн тохиолддоггүй. Хэрэв интимагийн бүтэц эвдэрсэн бол лейкоцитууд гэмтсэн газар руу шилжиж, цусны урсгалаас липопротеинууд тунадаг - атеросклерозын товруу үүсэх үйл явц эхэлдэг.

Атеросклерозын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Атеросклерозын гэмтлийн хөгжлийн нэгдсэн онол байдаггүй боловч ихэнх эрдэмтэд, эмч нар судасны эндотелийг гэмтээх, түүний саад тотгорыг багасгах нь товруу үүсэх эхлэл гэж үздэг. гэмтсэн газар дотоод бүрхүүлартерийн судаснууд нь атероген хүчин зүйлийн бай болдог.

Цусан дахь атероген бага нягтралтай липопротеины түвшин нэмэгддэг атеросклерозын эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эхний үе шатанд гэмтсэн интима нь липопротейнээр шингэсэн байдаг - атероматозын толбо үүсдэг - товруу үүсэх эхний үе шат.

Шугаман бус цусны урсгал нь артерийн салаалсан газруудад ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тэдгээр нь агшиж, цусны даралт ихсэх үед энэ нь хаана ч тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд эндотелийг гэмтээх, липопротейн хуримтлуулах таатай нөхцөл бүрддэг.

Атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Атеросклероз нь полиэтиологийн процесс юм. Энэ нь гэмтэл үүсэхийн тулд зөвхөн нэг өдөөгч биш, хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлийн хослол шаардлагатай гэсэн үг юм.

Энэ тохиолдолд тэд ихэвчлэн шалтгаануудын талаар биш, харин өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар ярьдаг. Үүнд:

  • Тамхи татах- никотин нь судасны спазмыг өдөөж, эндотелийн саад тотгорын шинж чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад никотины архаг хордлого нь захын цусан дахь атероген ба атероген бус липопротеины харьцааг өөрчлөхөд хүргэдэг. нэмэлт шалтгаантовруу үүсэх.
  • Зохисгүй хооллолтСогтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, суурин амьдралын хэв маяг нь липидийн солилцооны эмгэг, таргалалтад хүргэж, цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. бага нягтралтай липопротеины түвшин нэмэгдсэн хослол ба цусны даралт өндөр байхатерогенезийн эхлэлд түлхэц өгдөг.
  • Сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалбие махбодийн үйл ажиллагаа багассантай хослуулан: стрессийн хариу урвал (биеийг эрчимтэй дасгал хийхэд бэлтгэх). Хэрэв энэ механизм хэрэгжихгүй бол үйл ажиллагаа стрессийн гормонуудхэтэрхий урт бөгөөд эндотелийг гэмтээх шалтгаан болдог.
  • Хүйс ба нас: эмэгтэй бэлгийн даавар нь судасны ханыг гэмтээхээс сэргийлдэг тул эмэгтэйчүүдийн атеросклерозын судасны гэмтэл нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараа үүсдэг. Ерөнхийдөө нас ахих тусам өвчин тусах магадлал нэмэгддэг.
  • Удамшил: эндотелийн зарим бүтцийн онцлог, өөх тосны солилцооны удамшлын шинж чанар нь атеросклерозын товруу үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Ангилал

Аль хүчин зүйл нь анхдагч байгаагаас хамааран атеросклерозын гемодинамик ба бодисын солилцооны хэлбэрүүд ялгагдана. Эхний тохиолдолд анхдагч судасны эмгэг(бүтцийн гажиг, эндотелийн сул тал,), хоёрдугаарт - бодисын солилцооны эмгэг(бага нягтралтай липопротеины хэмжээ ихсэх, гипергликеми).


Урсгалын хугацаанаас хамааран гурван үе шат байдаг.

  • Эхний үе шат (эмнэлзүйн өмнөх) шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг. Судасны доторлогооны өөрчлөлтүүд аль хэдийн явагдаж байгаа боловч тэдгээр нь эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хангалтгүй юм. Энэ үе шатанд атеросклерозыг лабораторийн үзүүлэлтээр илрүүлж болно биохимийн шинжилгээлипопротеины агууламжийн цусыг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай судалгааны жагсаалтад оруулсан болно.
  • Өргөтгөсөн клиник илрэлүүдийн үе шат нь эргээд дараахь байдлаар хуваагддаг.
    • ишеми- үүссэн товруу нь судасны хөндийг хэсэгчлэн хааж, эд эсэд цусны хангамж мууддаг; нэмэгдсэн ачаалал дор ишемийн гэмтэлтодорхой болох; -д хандсан титэм судаснууд- энэ бол ;
    • тромбокротик- хэт их ургасан атероматозын товруу амархан гэмтэж, судасны тромбозыг өдөөдөг бол эдэд цусны хангамж бүрэн зогсч, үхжил үүсч болно; Энэ үе шатанд эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг жишээ бол хуурай гангрена эсвэл мезентерийн тромбоз юм.
  • Склерозын үе шат нь байнгын нарийсалтаар тодорхойлогддог цусны судасмөн эд эсийн аажмаар холбогч эдийн доройтол, жишээлбэл, тархины эсвэл кардиосклероз.

Атеросклерозын үйл явцын үйл ажиллагаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

  • дэвшилтэт атеросклероз - шинээр үүсэх эсвэл үүссэн атероматозын товрууны өсөлт үргэлжилж, аажмаар улам хүндэрдэг. эмнэлзүйн илрэлүүд, хүндрэлийн эрсдэл өндөр;
  • тогтворжсон атеросклероз - шинэ товруу үүсэх, үүсэх нь зогсох, эмнэлзүйн илрэлүүд өөрчлөгдөөгүй эсвэл ухрах, хүндрэл үүсэх эрсдэл бага;
  • регрессив атеросклероз - эмнэлзүйн шинж тэмдэгбуурах, сайжрах ерөнхий байдалболон лабораторийн цусны шинжилгээ.

Атеросклерозын гол шинж тэмдгүүд юу вэ?


Дээр эхний үе шатуудатеросклерозын товруу үүсэх нь шинж тэмдэггүй, судасны бөглөрөл нь эмнэлзүйн илрэл үүсгэдэг тийм ч хүчтэй биш юм.

Эд эс дэх цусны эргэлтийн эмгэг нь фиброз, товрууны шохойжилтын үе шатанд эхэлдэг бөгөөд атеросклерозын шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршлаар тодорхойлогддог.

  • тархины артерийн атеросклероз нь архаг толгой өвдөх, санах ойн сулрал, сэтгэцийн үйл ажиллагаа, төвлөрөл буурах зэргээр илэрдэг; үйл явцын явц нь хувь хүний ​​өөрчлөлт болон хүргэж болно сэтгэцийн эмгэг; ердийн хүндрэл, хөлөг онгоцны люмен бүрэн хаалттай үед тохиолддог -;
  • титэм судасны атеросклероз нь зүрхний титэм судасны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг; эмнэлзүйн хувьд энэ нь таталт хэлбэрээр илэрдэг хүчтэй өвдөлтбие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, түүнчлэн бие махбодийн гүйцэтгэл буурсаны дараа зүрхний бүсэд өвчүүний ясны ард; товруу нь люменийг бүрэн хааж болно титэм артериэсвэл түүний тромбозыг өдөөдөг - энэ тохиолдолд энэ нь хөгжих болно;
  • артерийн атеросклероз хэвлийн хөндийголтын болон гэдэсний хэсэгчилсэн буюу бүрэн ишеми үүсэхэд хүргэдэг; эхний тохиолдолд хоол идсэний дараа өвдөх, гэдэс дүүрэх, өтгөний эмгэг, хоёр дахь тохиолдолд голтын судасны цочмог тромбоз үүсдэг - мэс заслын яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөл байдал;
  • аортын атеросклероз нь архаг хэлбэрээр илэрдэг артерийн гипертензи; удаан үргэлжилсэн тохиолдолд аортын аневризм үүсч болно.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн үзлэгийн явцад илэрсэн өвчтөний гомдол, өөрчлөлтийг үндэслэн эмч нь атеросклероз байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Оношийг тодруулах, баталгаажуулахын тулд лабораторийн болон багажийн судалгааг томилно.


  • Цусны химихолестерины агууламжийн хувьд. Энэ арга нь яаж хийхийг тодорхойлдог нийт холестерин, мөн өндөр ба бага нягтралтай липопротеины түвшний харьцаа. Сүүлийнх нь атерогенийн өндөр чадвартай тул тэдний түвшин нэмэгдэж, ялангуяа липопротеины түвшин буурахтай хослуулан нэмэгддэг. өндөр нягтралтай, атеросклерозын үйл явцын идэвхтэй явцыг илтгэнэ.
  • Судалгааны рентген аргууд. Рентген зураг цээжаортын атеросклерозын сэжигтэйгээр хийгддэг тул түүний хэв гажилтын зэрэг, шохойжилт байгаа эсэхийг үнэлэхэд ашиглаж болно. Жижиг судаснуудыг судлахын тулд ангиографи (титэм судасны ангиографи, тархины ангиографи) ашигладаг - судсанд цацраг идэвхт бодис тарьсны дараа хэд хэдэн рентген зураг авах. Энэхүү судалгаагаар та товрууны нутагшуулалт, хэмжээг харж, судасны люмен нарийссан байдлыг үнэлэх боломжтой.
  • хэт авианЭнэ нь мөчдийн судсыг судлахад илүү их ашиглагддаг бөгөөд товруу байгаа эсэхийг илрүүлэх, хөлөг онгоцны нарийсалт зэргийг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Атеросклерозын эмчилгээ

Атеросклерозын эмчилгээнд амьдралын хэв маягийг засах, хавсарсан өвчний явцыг хянах зэрэг орно (, чихрийн шижин). Хэрэв энэ нь хангалтгүй бол эмийг тогтооно.

Мөчирний судас, зүрх эсвэл голтын судас гэмтсэн тохиолдолд мэс заслын аргаар тэдний илэрхий байдлыг сэргээх боломжтой.

Атеросклерозын эмийн бус эмчилгээ

  • -тэй хоолны дэглэм барина бага агуулгахолестерин. Хамгийн сайн сонголт бол Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэм юм. Чидун жимсний тос, загас, далайн хоол, ургамал, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өөх тос агуулсан махыг хасч, махан хоолноос тахианы булан, туранхай үхрийн мах хэрэглэхийг зөвлөж байна.
  • Рациональ Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхсудасны аяыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэхтаргалалт, артерийн гипертензи.
  • Архи, тамхи татахаа болих, багасгах стресстэй нөхцөл байдал. Мансууруулах бодис, сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэхгүйгээр стрессээ хэрхэн даван туулж сурах нь маш чухал юм.
  • Амьдралын хэв маягийг засах нь атеросклерозын эмчилгээний үндэс суурь бөгөөд үүнгүйгээр ямар ч эм болон мэс заслын аргуудүр дүнтэй байх болно. Эмчилгээ нь цусан дахь холестериныг шингээхээс сэргийлдэг эм юм. хоол боловсруулах замэсвэл түүний задралыг хурдасгах. Эмийн болон тунг сонгохдоо эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.


Мэс засал

  • Нөлөөлөлд өртсөн судсыг зайлуулаххэрэв барьцааны нөхөн олговрын хөгжлийн улмаас цусны хангамжийг сэргээх боломжтой бол. Ихэнхдээ эдгээр нь дунд зэргийн калибрын мөчдийн артери юм. Нөлөөлөлд өртсөн судсыг тромбоз, тромбус салгах, түүнтэй холбоотой хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй үед арилгадаг.
  • Бөмбөлөгний ангиопластикэсвэл титэм судасны стент тавихЭнэ нь зүрхний судас гэмтсэн тохиолдолд зүрхний булчинд цусны хангамжийг сэргээхэд ашиглагддаг артерийн люмен эгзэгтэй нарийссан үед.

Урьдчилан сэргийлэх

Цорын ганц найдвартай аргаатеросклерозын судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эрүүл амьдралын хэв маягамьдрал. Судалгаанаас харахад цусан дахь холестерины анхны толбо нь бага наснаасаа цусны судасны хананд гарч ирдэг тул урьдчилан сэргийлэх ажлыг бага наснаасаа эхлэх хэрэгтэй.

Хэрэв та эмчийн зааж өгсөн эмийг ууж, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл аль хэдийн хөгжсөн атеросклерозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв боломжтой бол дагалдах өвчин, тэдний эмчилгээ нь мөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй арга хэмжээ юм.

Атеросклерозын таамаглал

Амьдралын хэв маягийг засах, тамхи татахаа болих, цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай таатай прогноз: атеросклерозын үйл явцыг тогтворжуулах, тэр ч байтугай регресс хийх боломжтой. Атеросклерозын регресс нь зөвхөн эхний, эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд л боломжтой байдаг. Хэрэв атеросклерозын гол шинж тэмдгүүд аль хэдийн илэрсэн бол дэмжих эмчилгээ насан туршдаа үргэлжлэх болно.

Эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж, эрсдэлт хүчин зүйлүүд хэвээр байвал хүндрэл гарах магадлал маш өндөр болно. Энэ тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын аль алинд нь таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу