Zin se injicira v anterolateralno območje zgornjega dela stegna, pri otrocih, starejših od 18 mesecev, pa v območje deltoidne mišice.

Zavrnitev dajanja cepiva v zadnjico je poleg možnosti poškodbe živcev in žil, ki potekajo v predelu zadnjice, motivirana tudi z dejstvom, da pri otrocih zgodnja starost Glutealna regija je sestavljena pretežno iz maščobnega tkiva, mišica kvadriceps femoris pa je dobro razvita že od prvih mesecev življenja. Poleg tega anterolateralni predel zgornjega dela stegna nima pomembnih živcev in krvnih žil.

Pri otrocih, starejših od 2 do 3 let, je zaželeno, da se cepivo aplicira v deltoidno mišico (na sredini med lateralnim koncem hrbtenice lopatice in deltoidno gomoljico). Injekcijam v mišico triceps se je treba izogibati zaradi možnosti poškodbe radialnega, brahialnega in ulnarnega živca ter globoke brahialne arterije.

Kontraindikacije za cepljenje. Kontraindikacije za cepljenje delimo na stalne (absolutne) in začasne (relativne). Absolutno kontraindicirano:

vsa cepiva - v primeru premočnih reakcij ali drugih zapletov po cepljenju na prejšnje dajanje;

vsa živa cepiva - osebam z imunsko pomanjkljivostjo (primarna); imunosupresija, maligni tumorji; nosečnica;

BCG cepivo - če je telesna teža otroka ob rojstvu manjša od 2000 g; keloidne brazgotine, tudi po dajanju prejšnjega odmerka;

DPT cepivo - za progresivne bolezni živčnega sistema, anamnezo afebrilnih krčev;

živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam - za hude oblike alergijskih reakcij na aminoglikozide; anafilaktične reakcije na jajčni beljak (razen cepiva proti rdečkam);

cepivo proti virusni hepatitis B - za alergijske reakcije na pekovski kvas.

V primeru začasnih kontraindikacij se rutinsko cepljenje odloži do konca akutnih in poslabšanj kroničnih bolezni; cepivo se ne daje prej kot 4 tedne po okrevanju.

4.6. Reakcije na cepivo in zapleti

4.6.1. Reakcije na cepivo

Normalna reakcija na cepivo. Postopek cepljenja je običajno asimptomatičen, pri cepljenih posameznikih pa lahko pride do tega

manifestacije običajne reakcije na cepivo, ki jo razumemo kot klinične in laboratorijske spremembe, povezane s specifičnim učinkom določenega cepiva. Klinične manifestacije in pogostnost njihovega pojavljanja so opisane v navodilih za posamezno medicinsko imunobiološko zdravilo. Tako so reakcije na cepivo kompleks kliničnih in parakliničnih manifestacij, ki se stereotipno razvijejo po dajanju specifičnega antigena in so določene z reaktogenostjo cepiva.

Patološka stanja med postopkom cepljenja. Skupaj z običajnim reakcija na cepivo lahko spremlja dajanje cepiv stranski učinki. Patološka stanja, ki se pojavijo v obdobju po cepljenju, so razdeljena v tri skupine: 1) dodatek akutne interkurentne okužbe ali poslabšanje kroničnih bolezni; 2) reakcije po cepljenju; 3) zapleti po cepljenju(obravnavano v pododdelku 4.6.2).

Nespecifično nalezljive bolezni. Pri otrocih se po dajanju cepiv lahko pojavijo nespecifične (glede na cepivo) nalezljive bolezni: akutne respiratorne virusne okužbe(ARVI) (pogosto z manifestacijami nevrotoksikoze, sindrom krupa, obstruktivni bronhitis), pljučnica, okužba sečila, nevroinfekcija itd. Praviloma je povečana nalezljiva obolevnost v obdobju po cepljenju razložena s preprostim naključjem v času cepljenja in bolezni. Lahko pa je povezana tudi s spremembami v imunskem sistemu po dajanju cepiv. To je posledica dejstva, da pri dajanju cepiv pride do enakih dvofaznih sprememb v imunskem sistemu.

Prvo fazo - imunostimulacijo - spremlja povečanje števila limfocitov v obtoku, vključno s celicami T-pomočniki in B-limfociti.

Druga faza - prehodna imunska pomanjkljivost - se razvije 2-3 tedne po dajanju cepiva in je označena z zmanjšanjem števila vseh subpopulacij limfocitov in njihove funkcionalne aktivnosti, vključno z zmožnostjo odzivanja na mitogene in sintezo protiteles. Ta faza je potrebna za omejitev imunskega odziva na antigene cepiva. Poleg tega cepljenje povzroči tudi spremembe v prirojenem imunskem sistemu: hiporeaktivnost interferona (od 1. dne po cepljenju), zaviranje aktivnosti komplementa, lizocima in fagocitne aktivnosti levkocitov. Ta omejitev pa velja za antigene, ki so cepivu tuji in nepovezani.

Patogenetsko se pocepilna imunska pomanjkljivost ne razlikuje od sekundarne imunske pomanjkljivosti ki nastanejo med virusnimi oz bakterijske okužbe, in to je tisto, kar je v osnovi

povečana nalezljiva obolevnost nespecifičnih (glede na cepivo) okužb. V obdobju po cepljenju je pri otrocih večja verjetnost, da bodo doživljali različne akutne okužbe, z dvema opaženima vrhovoma: v prvih 3 dneh in 10. do 30. dan po cepljenju.

TO v to skupino sodijo tudi zapleti, ki se razvijejo

V zaradi kršitve tehnike cepljenja. Kršitev sterilnosti cepiv je ena izmed izjemno nevarnih. To je razlog za razvoj gnojno-septični zapleti, ki v nekaterih primerih povzročijo razvoj infekcijsko-toksičnega šoka in smrti.

Patološke postakcinalne reakcije. Pri nekaterih otrocih se med preventivnimi cepljenji pojavijo klimatski simptomi.

nenavadne za normalen potek postopka cepljenja. Takšne patološke reakcije na cepivo delimo na lokalne in splošne.

Lokalne patološke reakcije na cepivo vključujejo vse reakcije, ki se pojavijo na mestu injiciranja cepiva

nas. Nespecifične lokalne reakcije se pojavijo 1. dan po cepljenju v obliki hiperemije in edema, ki trajajo 24 do 48 ur.Pri uporabi adsorbiranih zdravil, zlasti subkutano, se lahko na mestu injiciranja tvori infiltrat. Pri večkratnem dajanju toksoidov se lahko razvijejo premočne lokalne alergijske reakcije, ki se razširijo na celotno zadnjico, včasih pa zajamejo tudi spodnji del hrbta in stegna.

Obstajajo tri stopnje resnosti lokalne reakcije. Šibka reakcija se šteje za hiperemijo brez infiltrata ali infiltrata s premerom do 2,5 cm; povprečna reakcija je infiltrat do 5 cm, močna reakcija je infiltrat več kot 5 cm, pa tudi infiltrat z limfangitisom in limfadenitisom. Pojav takih reakcij temelji na povečanju vaskularne prepustnosti, pa tudi na razvoju bazofilne infiltracije pod vplivom adjuvansa. Ko se pojavijo, jih predpišejo antihistaminiki, obkladki.

Pri dajanju živih bakterijskih cepiv se razvijejo specifične lokalne reakcije zaradi infekcijski proces na mestu uporabe zdravila. Tako se pri intradermalni imunizaciji s cepivom BCG po 6-8 tednih na mestu injiciranja razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini in nastankom skorja; v nekaterih primerih se na mestu injiciranja pojavijo pustule. Povratni razvoj sprememb traja 2-4 mesece. Na mestu reakcije ostane 3–10 mm velika površinska brazgotina. Če pride do lokalne netipične reakcije, se mora otrok posvetovati s ftiziatrom.

SPLOŠNO Reakcije na cepivo spremljajo spremembe v otrokovem stanju in vedenju. Pogosto izražajo

obstajajo dvig temperature telo, anksioznost, motnje spanja, anoreksija, mialgija.

Po uvodu inaktivirana cepiva splošne reakcije se razvijejo po nekaj urah; njihovo trajanje običajno ne presega 48 ur.Resnost reakcije se ocenjuje z višino telesne temperature, s katero so druge manifestacije neposredno povezane. Reakcija se šteje za šibko, ko se telesna temperatura dvigne na 37,5 ° C, zmerno - ko se telesna temperatura dvigne s 37,6 na 38,5 ° C, močna - ko se telesna temperatura dvigne nad 38,5 ° C. Te manifestacije temeljijo na razvoju odziva akutne faze.

Pri otrocih s perinatalno okvaro živčnega sistema se lahko po cepljenju razvije encefalična reakcija, ki jo spremlja povišanje telesne temperature in kratkotrajni krči. Manifestacija takšne reakcije na dajanje cepiva proti oslovskemu kašlju je tudi večurno neprekinjeno visoko kričanje otroka. Mehanizem razvoja encefalne reakcije je posledica povečane prepustnosti žilna stena, posledica česar je povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj edema - otekanja možganov.

Najpogosteje se encefalne reakcije razvijejo po cepljenju s celoceličnim cepivom proti oslovskemu kašlju, kar je povezano z njegovim senzibilizirajočim učinkom in prisotnostjo antigenov, ki navzkrižno reagirajo z možganskim tkivom. Hkrati je pogostnost napadov po cepivu DTP nižja kot pri tujih analogih.

Zdravljenje encefaličnih reakcij po cepljenju je podobno zdravljenju nevrotoksikoze (glejte 6. poglavje). Manifestacije splošnih reakcij na cepljenje vključujejo: alergijski izpuščaj. Ko se pojavi, so indicirani antihistaminiki.

4.6.2. Zapleti po cepljenju

157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" št.

Za Zapleti po cepljenju vključujejo hude in/ali trdovratne zdravstvene težave, ki se razvijejo kot posledica preventivna cepljenja(Tabela 4.3). Zaplete po cepljenju delimo na specifične, odvisno od vrste mikroorganizma, ki ga vsebuje cepivo, in nespecifične.

Primeri zapletov po cepljenju in sumi nanje, predstavljeni v tabeli. 4.3, preiskujejo komisije (pediater, terapevt, imunolog, epidemiolog itd.), Ki jih imenuje glavni zdravnik Državnega sanitarno-epidemiološkega nadzornega centra v sestavi Ruske federacije.

Posebni zapleti po cepljenju. Med takšnimi zapleti so okužbe, povezane s cepivom, ki jih povzroči preostala virulentnost cepilnega seva, povratna sprememba njegovih patogenih lastnosti in motnje v imunskem sistemu (primarne imunske pomanjkljivosti).

Tabela 4. 3

Glavne bolezni v obdobju po cepljenju, ki jih je treba registrirati in preiskati

	Klinična oblika
				videz
	Anafilaktični šok,		Vse razen BCG in oralno
	anafilaktoid		otroška paraliza
	reakcija, kolaps
	Težki generatorji		Vse razen BCG in
	lizirane alergije		oralni polio
	logične reakcije		cast cepivo
	Serumski sindrom		Vse razen BCG in
			oralni polio
			cast cepivo
	Encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopatija, mielitis, ence
	falomielitis, nevritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barrejev sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilni napadi		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplastičen
	anemija, agranus
		Trombocito
	petje, kolagenoza
	Povezano s cepivom		Živa otroška paraliza
	otroška paraliza
	Kronični artritis		Rdečke
	Hladni absces			Med
		limfadenitis,
	BC okužba
	Nenadna smrt in drugi
	smrti

Vztrajna in generalizirana okužba z BCG To je razvoj osteitisa (poteka kot kostna tuberkuloza), limfadenitis (dve ali več lokalizacij), podkožni infiltrati. V primeru generalizirane okužbe polimorfne klinične manifestacije. Pri osebah s primarnimi kombiniranimi imunskimi pomanjkljivostmi je možna smrt.

Z razvojem okužbe z BCG se izvaja etiotropna terapija. Pri generalizirani okužbi z BCG predpišemo izoniazid ali pirazinamid za 2 do 3 mesece. Za gnojni limfadenitis, punkcija prizadetega bezgavka z odstranitvijo kazeoznih tvorb in dajemo streptomicin ali druge antituberkulotike v odmerku, ki ustreza starosti. Ista terapija je indicirana za hladne abscese, ki so se razvili zaradi kršitve tehnike cepljenja in subkutanega dajanja cepiva BCG.

Zapleti po cepljenju z BCG so redki. Tako se regionalni limfadenitis BCG zabeleži s frekvenco 1: 1000, generalizirana okužba z BCG - 1: 1000.

Diagnoza otroške paralize, povezane s cepivom se postavi na podlagi meril, ki jih predlaga WHO:

a) pojav v obdobju od 4 do 30 dni pri cepljenih osebah, do 60 dni pri kontaktnih osebah;

b) razvoj mlahave paralize ali pareze brez senzorične okvare in s preostali učinki po 2 mesecih bolezni;

c) odsotnost napredovanja bolezni; d) izolacija vakcinskega seva virusa in povečanje titra

tipsko specifična protitelesa vsaj 4-krat.

V državah z visoko precepljenostjo je večina primerov otroške paralize sodobne razmere se lahko šteje za povezano s cepivom. S cepivom povezan poliomielitis se pojavi pri enem otroku od 500.000 otrok, cepljenih s peroralnim cepivom proti otroški paralizi. V Rusiji od leta 1997 letno poročajo o 2 do 11 primerih liomielitisa, povezanega s cepivom, kar v povprečju ne presega obsega mednarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Zaplet, kot je encefalitis, se pojavi v razmerju 1:1.000.000 pri cepljenju tako z inaktiviranim kot z živim cepivom.

Ublažene ošpice, encefalitis zaradi ošpic po cepljenju, subakutni sklerozirajoči panencefalitis in pljučnica zaradi ošpic se lahko pojavi po cepljenju s cepivom proti ošpicam.

Akutni mumps in mumpsni meningitis razvijejo po cepljenju s cepivom proti mumpsu.

Po uporabi rdečega se lahko pojavita artritis in artralgija

nushny cepivo; sindrom kongenitalne rdečke, prekinitev nosečnosti - pri cepljenju nosečnic s cepivom proti rdečkam.

Nespecifični zapleti po cepljenju. Takšni zapleti so povezani predvsem z individualno reaktivnostjo cepljene osebe. Cepljenje lahko deluje kot dejavnik odkrivanja genetska predispozicija cepljenih, sami zapleti po cepljenju pri majhnih otrocih pa so napovedovalci kasnejšega razvoja imunopatoloških bolezni. Glede na vodilni mehanizem nastanka lahko te zaplete razdelimo v tri skupine: alergijske (atopične), imunsko kompleksne, avtoimunske.

TO alergijski zapleti vključujejo anafilaktični šok, hude generalizirane alergijske reakcije (Quinckejev edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eksudativni eritem), pojav in poslabšanje atopičnega dermatitisa, bronhialno astmo.

Alergije, ki se pojavijo med cepljenjem, so povezane s povečano tvorbo splošnih in specifičnih IgE tako na zaščitne antigene cepiva kot tudi na antigene, ki nimajo zaščitnega učinka (jajčni beljak, antibiotiki, želatina). Alergijske reakcije se v večji meri pojavljajo pri posameznikih, ki so nagnjeni k atopiji. Posamezne primere hudih lokalnih (vključno z edemom, hiperemijo s premerom več kot 8 cm) in splošnih (vključno s temperaturo nad 40 ° C, febrilnimi konvulzijami) reakcij na cepljenje ter blagih manifestacij kožnih in dihalnih alergij je treba registrirati v na predpisan način, ne da bi o tem obvestil višje zdravstvene organe.

Večina hud zaplet Skupina je anafilaktični šok. Pri parenteralnem zaužitju alergena iz cepiva se pojavi hiperemija kože in srbenje (predvsem rok, nog, predel dimelj), kihanje, bolečine v trebuhu, urtikarijski izpuščaj, angioedem. Lahko se pojavi tudi edem grla, bronho- in laringealna obstrukcija. Krvni tlak se zmanjša, pojavi se hipotenzija mišic, izguba zavesti, huda bledica kože, močno znojenje, pena v ustih, inkontinenca urina in blata, konvulzije, koma. Ko se razvije anafilaktični šok, lahko smrt nastopi v nekaj minutah. Zelo hitro je treba izvesti naslednje korake:

1) takoj prenehajte z dajanjem cepiva, ki je povzročilo reakcijo, in otroka položite na bok, da preprečite asfiksijo zaradi aspiracije bruhanja in umika jezika. Če ni bruhanja, bolnika položimo na hrbet in dvignemo spodnji del telesa. Pacienta pokrijemo z grelnimi blazinami in omogočimo dostop svež zrak, tekaške sposobnosti dihalni trakt, izvajati kisikovo terapijo;

2) takoj dajte adrenalin v odmerku 0,01 mcg / kg ali 0,1 ml na leto življenja do 4 let, 0,4 ml za otroke od 5 let, 0,5 ml 0,1%

raztopina intravensko za otroke, starejše od 5 let (možno je subkutano ali intramuskularno dajanje). Injekcije se ponavljajo vsakih 10 - 15 minut, dokler se bolnik ne odstrani iz resno stanje. Da bi zmanjšali absorpcijo cepiva pri subkutanem dajanju, je treba mesto injiciranja injicirati z raztopino adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% raztopine). Nad mestom injiciranja se namesti podveza

z za upočasnitev distribucije antigena cepiva;

3) parenteralno dajanje GCS (prednizolon 1 - 2 mg / kg ali hidrokortizon 5 - 10 mg / kg), ki zmanjšajo ali preprečijo razvoj poznejših manifestacij anafilaktičnega šoka (bronhospazem, edem). Otrok v zelo resnem stanju lahko dobi 2-3 enkratne odmerke. Po potrebi se injekcije ponovijo;

4) parenteralno dajanje antihistaminikov (difenhidramin, kloropiramin, klemastin), vendar le z jasno težnjo po normalizaciji krvnega tlaka. V tem primeru enkratni odmerek difenhidramin pri otrocih od 1 meseca do 2 let je 2 - 5 mg, od 2 do 6 let - 5-15 mg, od 6 do 12 let - 15 - 30 mg; enkratni odmerek klorpira

amin pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 6,25 mg, od 1 leta do 7 let - 8,3 mg, od 7 do 14 let - 12,5 mg; Klemastin se otrokom daje intramuskularno v enkratnem odmerku 0,0125 mg / kg (dnevni odmerek - 0,025 mg / kg).

Za obnovitev volumna krožeče tekočine se izvaja infuzijska terapija s koloidom in (ali) kristaloidom.

raztopine (5 - 10 ml/kg). V primeru težkega dihanja ali bronhospazma je predpisana raztopina aminofilina s hitrostjo 1 mg / kg na uro.V primeru razvoja srčnega popuščanja so indicirani srčni glikozidi. Po zagotovljeni nujni oskrbi je bolnik podvržen obvezni hospitalizaciji.

Cepljenje lahko povzroči začetek in/ali poslabšanje imunokompleks in avtoimunske bolezni. Prvi vključujejo hemoragični vaskulitis, serumsko bolezen, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis in idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Avtoimunski mehanizem ima zaplete po cepljenju s poškodbo centralnega in perifernega živčnega sistema. Poškodba centralnega živčnega sistema se izraža v razvoju encefalitisa, encefalomielitisa. Pri poškodbi perifernega živčnega sistema se lahko pojavijo mononevritis, polinevritis in Guillain-Barréjev sindrom. Poleg tega se kot zapleti po cepljenju razvijejo "druge" bolezni: avtoimunska hemolitična anemija, idiopatska in trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, sistemska skleroderma, juvenilna revmatoidni artritis, multipla skleroza. Dajanje cepiv lahko spodbudi tvorbo avtoprotiteles, avtoreaktivnih limfocitov, imunskega

Pocepilne reakcije so tiste, ki se pojavijo po preventivnem ali terapevtskem cepljenju.

Običajno so posledica naslednjih razlogov:

– vnos tuje biološke snovi v telo;

– travmatični učinek cepljenja;

– izpostavljenost sestavinam cepiva, ki niso pomembne za nastanek specifičnega imunskega odziva: konzervans, sorbent, formaldehid, ostanki gojišča in druge "balastne" snovi.

Odzivniki se razvijejo značilen sindrom v obliki splošnih in lokalnih reakcij. V težkih in zmerna resnost V nekaterih primerih se lahko delovanje zmanjša ali začasno izgubi.

Splošne reakcije: povišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, motnje spanja, apetita, bolečine v mišicah in sklepih, slabost in druge spremembe, ki jih lahko ugotovimo s kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami.

Lokalne reakcije se lahko kažejo v obliki bolečine na mestu injiciranja, hiperemije, edema, infiltracije, limfangitisa, pa tudi regionalnega limfadenitisa. Pri aerosolnih in intranazalnih metodah dajanja zdravila se lahko razvijejo lokalne reakcije v obliki kataralnih manifestacij zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa.

Pri peroralni (peroralni) metodi cepljenja lahko možne reakcije (v obliki slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, motenj blata) razvrstimo med splošne in lokalne reakcije.

Lokalne reakcije se lahko kažejo kot posamezni simptomi ali kot vsi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je značilna za cepiva, ki vsebujejo sorbent, kadar se dajejo po metodi brez igle. Izrazite lokalne reakcije v veliki meri določajo intenzivnost celotne reakcije telesa.

Splošne reakcije pri dajanju z ubitimi cepivi ali toksoidi dosežejo največji razvoj 8-12 ur po cepljenju in izginejo po 24 urah, manj pogosto - po 48 urah.Lokalne reakcije dosežejo svoj največji razvoj po 24 urah in običajno ne trajajo več kot 2-4 ure. dnevi . Pri uporabi sorbiranih zdravil, ki se dajejo subkutano, razvoj lokalnih reakcij poteka počasneje, največje reakcije opazimo 36-48 ur po cepljenju, nato proces preide v subakutno fazo, ki traja do 7 dni in se konča s tvorbo podkožnega nebolečega zbijanje (»depo cepiva«), ki se raztopi v 30 dneh ali več.

Pri cepljenju s toksoidi, katerega shema je sestavljena iz 3 cepljenj, so med prvim cepljenjem opažene najintenzivnejše splošne in lokalne reakcije toksične narave. Ponavljajočo imunizacijo z zdravili druge vrste lahko spremljajo hujše reakcije alergijske narave. Če se torej med prvim dajanjem zdravila pri otroku pojavijo hude splošne ali lokalne reakcije, je treba to dejstvo zabeležiti v njegovi kartici cepljenja in pozneje tega cepljenja ne izvajati.

Splošne in lokalne reakcije pri dajanju živih cepiv se pojavljajo vzporedno z dinamiko procesa cepljenja, medtem ko so resnost, narava in čas pojava reakcij odvisni od značilnosti razvoja cepilnega seva in imunološkega statusa cepljenega. .

Splošne reakcije telesa se ocenjujejo predvsem s stopnjo zvišanja telesne temperature kot najbolj objektivnega in enostavno zabeleženega kazalnika.

Vzpostavljena je naslednja lestvica za ocenjevanje splošnih reakcij:

– šibka reakcija se zabeleži pri telesni temperaturi 37,1-37,5 ° C;

– povprečna reakcija - pri 37,6-38,5 °C;

- močna reakcija - ko se telesna temperatura dvigne na 38,6 ° C in več.

Lokalne reakcije se ocenjujejo glede na intenzivnost razvoja vnetnih in infiltrativnih sprememb na mestu dajanja zdravila:

– infiltrat s premerom manj kot 2,5 cm je šibka reakcija;

– od 2,5 do 5 cm – reakcija srednja stopnja;

– več kot 5 cm – močna lokalna reakcija.

Močne lokalne reakcije vključujejo razvoj masivnega edema s premerom več kot 10 cm, ki se včasih oblikuje pri dajanju sorbiranih zdravil, zlasti z uporabo injektorja brez igle. Tudi razvoj infiltrata po cepljenju, ki ga spremljata limfangitis in limfadenitis, velja za močno reakcijo.

Podatki o reaktogenosti uporabljenega cepiva se vpišejo v ustrezno rubriko zdravstvene dokumentacije cepljene osebe. Po vsakem cepljenju strogo nastavi čas Zdravnik mora oceniti reakcijo cepljene osebe na injiciranje zdravila in zabeležiti reakcijo po cepljenju ali njeno odsotnost. Takšne oznake so nujno potrebne pri uporabi živih cepiv, katerih reakcije na uvedbo so pokazatelj učinkovitosti cepiva (na primer pri cepljenju proti tularemiji).

Glede na to, da resnost reakcij na cepljenje v veliki meri določata intenzivnost in trajanje povišane telesne temperature, uporabljajo sodobne metode preprečevanje in zdravljenje reakcij po cepljenju. V ta namen se uporabljajo antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin in druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil). Od teh sta najbolj učinkovita voltaren in indometacin.

Predpisovanje zdravil v obdobju po cepljenju lahko znatno zmanjša resnost reakcij cepljenja pri uporabi visoko reaktogenih zdravil.
ali popolnoma preprečiti njihov razvoj med imunizacijo s šibko reaktogenimi cepivi. Hkrati se bistveno izboljša funkcionalno stanje ohranjata telo in zmogljivost cepljenih posameznikov. Imunološka učinkovitost cepljenja se ne zmanjša.

Zdravila je treba predpisati v terapevtskih odmerkih, sočasno s cepljenjem in do izginotja glavnega klinični simptomi reakcije na cepljenje, vendar v obdobju najmanj 2 dni. Izredno pomembno je tudi redno jemanje zdravil (3-krat na dan).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstev ali njihovo pozno dajanje (več kot 1 uro po cepljenju) je polno zapletov. klinični potek reakcija po cepljenju.

Zato, če je nemogoče sočasna uporaba cepiva in zdravila predpisujemo le osebam z že razvitimi reakcijami, torej izvajamo zdravljenje reakcij na cepljenje, ki naj traja najmanj 2 dni.

Možni zapleti po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje

Zapleti po cepljenju niso značilni za normalen potek cepljenja. patološke reakcije, ki povzročajo izrazite, včasih hude motnje v delovanju telesa. Zapleti po cepljenju so izjemno redki.

Glavni vzrok zapletov po cepljenju je spremenjena (ali izkrivljena) reaktivnost telesa pred cepljenjem. Reaktivnost telesa se lahko zmanjša zaradi naslednjih razlogov:

– zaradi ustavnih značilnosti;

– zaradi značilnosti alergijske zgodovine;

– zaradi prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu;

- zaradi prestavljenega akutna bolezen ali poškodba;

- v povezavi z drugimi patološka stanja, ki oslabi telo in ga spodbuja preobčutljivost na alergene.

Standardni pripravek cepiva, ki se vnese v telo, praviloma ne more povzročiti zapletov po cepljenju, saj je pred sproščanjem podvržen zanesljivemu večstopenjskemu nadzoru.

Profilaktično zdravilo med postopkom njegovega dajanja je lahko neposreden vzrok zapletov po cepljenju, če je kršena tehnika cepljenja (nepravilen odmerek (volumen), način (kraj) dajanja, kršitev pravil asepse) ali pri uporabi zdravila. ki je bilo shranjeno v nasprotju z ustaljenim režimom. Na primer, do povečanja odmerka apliciranega cepiva, poleg hudih napak, lahko pride, če so sorbirana zdravila slabo pomešana, ko ljudje, imunizirani z zadnjimi porcijami, prejmejo odvečno količino sorbenta in s tem antigenov.

Hude reakcije v obliki zapletov po cepljenju se lahko pojavijo, če se več živih cepiv daje ljudem, ki so občutljivi na to okužbo (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) in niso bili pregledani z kožni testi alergijski status.

Anafilaktični šok

Vzroki za akutni razvoj endotoksičnega ali anafilaktičnega šoka so lahko preobčutljivost telesa, kršitve pravil shranjevanja in prevoza številnih cepiv, kar vodi do povečanega razpada bakterijskih celic živih cepiv in desorpcije komponent v sorbiranih pripravkih. . Dajanje takih zdravil spremlja hiter vstop v cirkulacijski sistem presežne količine toksičnih produktov, ki so posledica razgradnje celic in spremenjenih alergenov.

Najbolj zanesljiv in učinkovit način za preprečevanje zapletov po cepljenju je obvezno upoštevanje pravil cepljenja na vseh stopnjah, začenši s kontrolo pripravkov cepiva, kompetentno izbiro oseb,
cepljenih, jih pregledati neposredno pred posegom in zaključiti s spremljanjem cepljenih v obdobju po cepljenju.

Zdravstvena služba mora biti pripravljena na nujno oskrbo v primeru akutnih pocepilnih zapletov, omedlevice ali kolapsovnih reakcij, ki niso povezane z učinkom cepiva. Da bi to naredili, morajo biti v prostoru, kjer se izvajajo cepljenja, vedno pripravljena zdravila in instrumenti, potrebni za pomoč pri anafilaktičnem šoku (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminiki, glukoza itd.).

Izredno redka, a najhujša reakcija po cepljenju je anafilaktični šok, ki se razvije kot takojšnja alergijska reakcija.

Klinika

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka so značilne hitro razvijajoče se motnje centralnega živčnega sistema, progresivna akutna vaskularna insuficienca (kolaps, nato šok), motnje dihanja in včasih konvulzije.

Glavni simptomi šoka so; huda splošna šibkost, tesnoba, strah, nenadna rdečica in nato bledica obraza, hladen pot, bolečine v prsih ali trebuhu, oslabitev in pospešen srčni utrip, močno znižanje krvnega tlaka, včasih slabost in bruhanje, izguba in zmedenost, razširjene zenice.

Zdravljenje

Če se pojavijo znaki šoka, je treba nujno opraviti naslednja dejanja:

– takoj prenehajte z dajanjem zdravila;

– položite podvezo na roko (če je bilo zdravilo vbrizgano vanjo, bo to preprečilo širjenje zdravila po telesu);

– pacienta položite na kavč, postavite pozo z nizko sklonjeno glavo;

– pacienta močno segrejte (pokrijte z odejo, položite grelne blazine, dajte vroč čaj);

- omogočite mu dostop do svežega zraka;

– injicirajte 0,3-0,5 ml adrenalina (v 2-5 ml izotonične raztopine) na mesto injiciranja in 0,3-1,0 ml dodatno subkutano (v hujših primerih - intravensko, počasi).

V zelo hudih primerih je indicirano intravensko kapalno dajanje 0,2% raztopine norepinefrina v 200-500 ml 5% raztopine glukoze s hitrostjo 3-5 ml zdravila na 1 liter. Istočasno se intramuskularno dajejo antihistaminiki (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin itd.), kalcijev klorid, subkutano kordiamin, kofein ali efedrin. Pri akutnem srčnem popuščanju - intravensko 0,05% strofantina od 0,1 do 1 ml v 10-20 ml 20% raztopine glukoze, počasi. Bolniku je treba dati kisik.

Če ti ukrepi niso dali rezultata, se intravensko uporabljajo hormonska zdravila (3% prednizolon ali hidrokortizon v 20% raztopini glukoze).

Osebe z razvitim anafilaktičnim šokom so ob prvi priložnosti hospitalizirane v bolnišnici s posebnim prevozom za intenzivno nego. Če takšnemu bolniku ni pravočasno zagotovljena skrb za zdravje anafilaktični šok je lahko usoden.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izjemno redek pri uvedbi živih, ubitih in kemičnih cepiv. Njegovo klinična slika spominja na anafilaktični šok, vendar se razvija počasneje. Včasih se lahko hitro razvije hiperemija s hudo zastrupitvijo. V teh primerih je indicirano dajanje antipiretikov, srčnih, razstrupljevalnih in drugih zdravil. Potrebna je takojšnja hospitalizacija bolnika.

Alergijske reakcije na koži so pogostejše pri uvedbi živih cepiv in se kažejo v obliki obsežne hiperemije, velikega edema in infiltracije. Pojavijo se različni izpuščaji, lahko pride do otekanja sluznice grla, prebavil in ust. Ti pojavi se pojavijo kmalu po cepljenju in praviloma hitro minejo.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja antihistaminikov in zdravil proti srbenju. Indicirana je uporaba vitaminov A in skupine B.

Nevrološki zapleti po cepljenju

Nevrološki zapleti po cepljenju se lahko pojavijo v obliki lezij osrednjega (encefalitis, meningoencefalitis) in perifernega (polinevritis) živčnega sistema.

Pocepilni encefalitis je izjemno redek pojav in ga najpogosteje opazimo pri otrocih, ki so cepljeni z živimi virusnimi cepivi. Prej so se najpogosteje pojavljale med cepljenjem s cepivom proti črnim kozam.

Lokalni zapleti po cepljenju vključujejo spremembe, ki jih opazimo med subkutanim dajanjem sorbiranih zdravil, zlasti pri uporabi injektorja brez igle, in se pojavijo kot hladen aseptični absces. Zdravljenje takšnih infiltratov se zmanjša na fizioterapevtske postopke ali operacijo.

Poleg zgoraj naštetih zapletov se lahko pojavijo tudi druge vrste. patologija po cepljenju, povezano z poslabšanjem osnovne bolezni, ki jo je prebolela cepljena oseba, ki je potekalo v latentni obliki.

Poglavje 2 Reakcije in zapleti po cepljenju

Pri izvajanju množične imunizacije odraslih in otrok sta pomembna varnost cepiv in diferenciran pristop pri izbiri oseb za cepljenje.

Pravilna organizacija cepilnega dela zahteva dosledno upoštevanje reakcij na cepljenje in pocepilnih zapletov. Cepljenje je treba izvajati le zdravstveni delavci v posebnih sobah za cepljenje.

Reakcije na cepljenja so pričakovano stanje telesa, za katerega so lahko značilna odstopanja v naravi njegovega delovanja. Med parenteralnim dajanjem cepiva se pogosto lahko pojavijo lokalne in splošne reakcije.

Na območju dajanja cepiva se razvijejo lokalne reakcije v obliki rdečine ali infiltracije. Pogosteje se pojavijo pri starejših otrocih in odraslih. V večini primerov se pri uporabi adsorbiranih cepiv pojavijo dolgotrajne lokalne reakcije.

Splošna reakcija se kaže v povišani telesni temperaturi, glavobolu in bolečinah v sklepih, splošnem slabem počutju in dispeptičnih simptomih.

Odziv na cepivo je odvisen od individualnih značilnosti organizma in reaktogenosti cepiva. V primeru hudih reakcij v več kot 7 % uporabljeno cepivo umaknemo.

Poleg tega se reakcije na uvedbo cepiv razlikujejo po času njihovega pojava. Po vsakem cepivu se lahko pojavi takojšnja reakcija.

Pogosto ga opazimo pri ljudeh, ki so imeli pred cepljenjem okvare dihal, živčnega sistema ali so preboleli gripo ali adenovirusno okužbo. Ta reakcija se pojavi v prvih 2 urah po cepljenju.

Pospešena reakcija se razvije v prvem dnevu po dajanju cepiva in se izraža v lokalnih in splošnih manifestacijah: hiperemija na mestu injiciranja, otekanje tkiva in infiltracija. Obstajajo šibke (premer hiperemije in zatrdline do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) in močne (več kot 5 cm) pospešene reakcije.

Reakcija na cepivo, ki se kaže v simptomih splošne hude zastrupitve ali poškodbe posameznih organov in sistemov, velja za zaplet po cepljenju.

Zapleti po cepljenju so redki. Med cepljenjem je treba registrirati nekatere lokalne reakcije (tabela 19).

Tabela 19. Lokalne reakcije po cepljenju

Zaplete po cepljenju delimo v več skupin.

Zapleti, povezani s kršitvijo tehnike cepljenja, ki so redki, vključujejo suppuration na mestu injiciranja.

V primeru subkutanega dajanja adsorbiranih cepiv nastanejo aseptični infiltrati. Subkutano dajanje cepiva BCG lahko privede do razvoja abscesa, ki ga spremlja prizadetost bezgavk.

Zapleti, povezani s kakovostjo cepiva, so lahko lokalni ali splošni.

Poleg tega se lahko zapleti razvijejo v primerih prekoračitve odmerka uporabljenega zdravila, subkutanega dajanja cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje zlasti nevarne okužbe, kot tudi tiste, namenjene cepljenju kože.

Takšne napake med cepljenjem lahko povzročijo hude reakcije z možnim smrtnim izidom.

Če je odmerek inaktiviranih in živih bakterijskih cepiv presežen več kot 2-krat, je priporočljivo jemati antihistaminike, če se stanje poslabša, prednizolon predpiše parenteralno ali peroralno.

Če se uporabi prevelik odmerek cepiv proti mumpsu, ošpicam in otroški paralizi, zdravljenje ni potrebno. Posebno usposabljanje medicinsko osebje kdor izvaja cepljenje, prepreči te zaplete, ki niso vedno patološko stanje.

Da bi ugotovili, ali je proces, ki je nastal v obdobju po cepljenju, zaplet cepljenja, je treba upoštevati čas njegovega razvoja (tabela 20). To je pomembno tudi za določitev kriterija zavarovalne odgovornosti.

Tabela 20. Možni zapleti po cepljenju (V.K. Tatochenko, 2007)

V času cepljenja (tako na dan cepljenja kot v naslednjih dneh po cepljenju) se lahko pri cepljeni osebi, še posebej pri otroku, pojavijo različne bolezni, ki jih zamenjujemo za zaplete po cepljenju.

Toda pojav simptomov bolezni po cepljenju ni vedno posledica cepljenja.

Poslabšanje stanja 2–3 ali 12–14 dni po cepljenju z inaktiviranimi zdravili, pa tudi z živimi virusnimi cepivi, je pogosto povezano s pojavom razne bolezni nalezljive bolezni (ARVI, enterovirusna okužba, okužba sečil, črevesne okužbe, akutna pljučnica itd.).

V teh primerih je potrebna nujna hospitalizacija bolnika za razjasnitev diagnoze.

Nenalezljive bolezni (različne bolezni prebavni trakt, ledvična patologija, bolezni dihal) se pojavijo le v 10 % skupno število podobnih primerih.

Približna merila so čas pojava posamezne simptome po cepljenju.

Splošne hude reakcije, ki jih spremljajo zvišana telesna temperatura in konvulzije, se pojavijo najpozneje 2 dni po cepljenju (DPT, ADS, ADS-M), z dajanjem živih cepiv (ošpice, mumps) pa ne prej kot 5 dni.

Odziv na živa cepiva, z izjemo takojšnjih reakcij, je mogoče zaznati takoj po cepljenju v prvih 4 dneh, po ošpicah - več kot 12-14 dni, mumpsu - po 21 dneh, po cepivu proti otroški paralizi - 30 dneh.

Meningealni simptomi se lahko pojavijo 3-4 tedne po dajanju cepiva proti mumpsu.

Pojavi encefalopatije kot reakcije na dajanje cepiva (DPT) so redki.

Po cepljenju proti ošpicam se lahko pojavijo kataralni simptomi - po 5 dneh, vendar najkasneje po 14 dneh. Druga cepiva nimajo te reakcije.

Za cepljenje proti rdečkam sta značilna artralgija in izoliran artritis.

S cepivom povezan poliomielitis se pri cepljenih osebah razvije 4.–30. dan po cepljenju, pri kontaktnih osebah pa do 60. dan.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je huda generalizirana takojšnja reakcija, ki jo povzroči reakcija antigen-protitelo, ki se pojavi na membranah mastocitov s fiksnimi protitelesi (JgE). Reakcijo spremlja pojav biološko aktivnih snovi.

Anafilaktični šok se običajno pojavi 1–15 minut po parenteralnem dajanju cepiv in serumov, pa tudi med alergotestiranjem in alergensko imunoterapijo. Pogosteje se razvije z nadaljnjimi cepljenji.

Začetne klinične manifestacije se pojavijo takoj po dajanju cepiva: tesnoba, palpitacije, parestezije, srbenje, kašelj in težko dihanje.

Običajno se s šokom razvije hipoekscitacija zaradi močnega širjenja žilne postelje zaradi vazomotorne paralize.

V tem primeru je prepustnost membran oslabljena, razvije se intersticijski edem možganov in pljuč. Začne se stradanje kisika.

Anafilaktični šok spremlja disfunkcija centralnega živčnega sistema, pojav nitastega pulza, bledica kožo, znižanje telesne temperature. Anafilaktični šok je pogosto lahko usoden.

Pri razvoju anafilaktičnega šoka opazimo 4 stopnje: stopnjo senzibilizacije, imunokinetično, patokemično in patofiziološko.

Primeri smrti v 1 uri so običajno povezani s kolapsom, v 4–12 urah - s sekundarnim zastojem krvnega obtoka; drugi dan in kasneje - z napredovanjem vaskulitisa, ledvičnega oz odpoved jeter, možganski edem, poškodbe koagulacijskega sistema krvi.

Klinične različice anafilaktičnega šoka so lahko različne. Ukrepi zdravljenja so povezani z njihovimi manifestacijami.

pri hemodilaktična možnost Zdravljenje je namenjeno vzdrževanju krvnega tlaka, predpisujemo vazopresorje, plazemske nadomestke in kortikosteroide.

Asfiksalna varianta zahteva dajanje bronhodilatatorjev, kortikosteroidov, odsesavanje sputuma, odpravo dihalnih motenj (odprava retrakcije jezika, traheostonije). Predpisana je tudi terapija s kisikom.

Cerebralna varianta vključuje predpisovanje diuretikov, antikonvulzivov in antihistaminikov.

Abdominalna možnost zahteva večkratno dajanje simpatikomimetikov, kortikosteroidov, antihistaminikov in diuretikov.

Seznam zdravil in medicinska oprema potrebna za pomoč pri anafilaktičnem šoku

1. 0,1% raztopina adrenalinijevega klorida - 10 ampul.

2. 0,2% raztopina noradrenalina hidrotartata - 10 ampul.

3. 1% raztopina mezatona - 10 ampul.

4. 3% raztopina prednizolona - 10 ampul.

5. 2,4% raztopina aminofilina - 10 ampul.

6. 10% raztopina glukoze - 10 ampul.

7. 5% raztopina glukoze - 1 steklenica (500 ml).

8. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 10 ampul.

9. 0,1% raztopina atropin sulfata - 10 ampul.

10. 10% raztopina kalcijevega klorida - 10 ampul.

11. 2% raztopina suprastina - 10 ampul.

12. 2,5% raztopina pipalfena - 10 ampul.

13. 0,05% raztopina strofantina - 10 ampul.

14. 2% raztopina furazelida (Lasix) - 10 ampul.

15. Etilni alkohol 70% - 100 ml.

16. Kisikova jeklenka z reduktorjem.

17. Kisikova blazina.

18. Sistem za intravensko infuzijo- 2 kos.

19. Brizge za enkratno uporabo (1, 2, 5, 10 in 20 ml).

20. Gumice – 2 kom.

21. Električno sesanje – 1 kos.

22. Navijalo za usta – 1 kos.

23. Naprava za merjenje krvnega tlaka.

Ukrepi med anafilaktičnim šokom

1. Pacient mora biti nameščen tako, da je njegova glava pod nivojem nog in obrnjena na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja.

2. Z ekspanderjem za usta se spodnja čeljust dvigne naprej.

3. Takoj subkutano ali intramuskularno dajte adrenalin hidroklorid 0,1% ali norepinefrin hidrotartrat v odmerku, določenem za starost (otroci 0,01, 0,1% raztopina na 1 kg teže, 0,3–0,5 ml) in izvajajte injekcije ali lokalne injekcije.

4. Krvni tlak izmerimo pred dajanjem adrenalina in 15–20 minut po dajanju. Po potrebi se injekcija adrenalina (0,3–0,5) ponovi in ​​nato vsake 4 ure.

5. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je predpisano intravensko dajanje adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1% raztopine v 100 ml 0,9% natrijevega klorida. Injicirajte počasi - 1 ml na minuto, pod nadzorom štetja srčnega utripa in krvnega tlaka.

6. Bradikardijo ustavimo z dajanjem atropina v odmerku 0,3–0,5 mg subkutano. Glede na indikacije v primeru hudega stanja se dajanje ponovi po 10 minutah.

7. Za vzdrževanje krvnega tlaka in dopolnitev volumna tekočine v obtoku je predpisan dopamin - 400 mg na 500 ml 5% raztopine glukoze, z nadaljnjim dajanjem norepinefrina - 0,2–2 ml na 500 ml 5% raztopine glukoze po dopolnitvi krožeče prostorninske tekočine.

8. Če ni učinka infuzijske terapije, je priporočljivo dati glukagon (1–5 mg) intravensko v bolusu in nato v bolusu (5–15 mcg/min).

9. Za zmanjšanje vnosa antigena se na ud nad mestom injiciranja za 25 minut namesti podveza, ki se vsakih 10 minut sprosti za 1–2 minuti.

10. Antialergijska zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno: polovica dnevni odmerek prednizolon (3–6 mg/kg na dan za otroke), če je indicirano, se ta odmerek ponovi ali predpiše deksametazon (0,4–0,8 mg/dan).

11. Dajanje glukokortikoidov kombiniramo z dajanjem antihistaminikov intramuskularno ali peroralno z zdravili nove generacije.

12. V primeru edema grla je indicirana intubacija ali traheostomija.

13. V primeru cianoze in dispneje se daje kisik.

14. V primeru terminalnega stanja oživljanje izvaja posredna masaža, dajanje adrenalina intrakardialno, kot tudi umetno prezračevanje pljuča, intravensko dajanje atropina in kalcijevega klorida.

15. Bolniki z anafilaktičnim šokom so predmet takojšnje hospitalizacije v enoti za intenzivno nego.

Vročinska reakcija

Hipertermični sindrom

Reakcijo brez vidnega žarišča okužbe lahko opazimo 2-3 dni po dajanju DPT in 5-8 dni po cepljenju proti ošpicam. Zvišanje temperature bi moralo biti zaskrbljujoče, če se stanje poslabša in se pojavijo znaki bakterijskega vnetja.

Kot rezultat, tok reakcija na cepljenje stimulira nastajanje pirogenih citokinov, kot so interferon gama, interlevkin, prostaglandin E itd., ki delujejo na hipofizo in s tem vodijo do zmanjšanja prenosa toplote.

Hkrati se proizvajajo specifična protitelesa razreda G in spominske celice. Vročino, ki se pojavi po cepljenju, običajno dobro prenašajo.

Indikacije za uporabo zdravila so telesna temperatura 39 °C pri otrocih, starejših od 3 mesecev, pa tudi konvulzivni sindrom, bolezni centralnega živčnega sistema, srčna dekompenzacija pri telesni temperaturi nad 38 °C. Ob prisotnosti mišičnih bolečin in glavobolov je predpis antipiretikov 0,5 nižji od indiciranega.

Med antipiretiki se priporoča predpisovanje paracetamola v enkratnem odmerku 15 mg/kg telesne mase, 60 mg/kg/dan. Običajno se njegov učinek pojavi v 30 minutah in traja do 4 ure. Poleg receptov v raztopini ga lahko uporabite v svečkah (15–20 mg/kg).

Za hitro znižanje temperature se uporablja uvedba litične mešanice, ki vsebuje 0,5–1 ml 2,5% aminazina (klorpromazin), pipolfen. Možno je tudi dajanje analgina (natrijev metamizol) v odmerku 0,1-0,2 ml 50% raztopine na 10 kg telesne teže.

V primeru hipertermije je otrok nameščen v dobro prezračenem prostoru, zagotovljen je stalen dotok svežega hladnega zraka, predpisano pitje veliko tekočine(80–120 ml/kg/dan) v obliki raztopine glukoze in soli, sladkega čaja, sadnih sokov. Otrok dobi pogosto in pogosto pijačo.

V primeru hipertermije uporabite fizikalne metode hlajenje - otroka odprite, na glavo mu obesite obkladek z ledom.

Ti postopki so indicirani za hipertermijo, ki se pojavi z pordelostjo kože, v tem primeru se poveča prenos toplote.

Pri hipertermiji, ki jo spremlja bledica kože, mrzlica, vazospazem, kožo vtremo s 50% alkoholom, dajemo papaverin, aminofilin, no-shpu.

Encefalični sindrom

Ta sindrom spremljajo motnje cerebralne cirkulacije, vznemirjenost in posamezni kratkotrajni krči. Običajno ne zahteva aktivnega zdravljenja.

Če konvulzivni sindrom vztraja, je indicirana nujna hospitalizacija.

Nujno dajemo diazepam (0,5% raztopina intramuskularno ali intravensko po 0,2 ali 0,4 mg/kg na injekcijo).

Če se konvulzije ne ustavijo, ponovite aplikacijo (0,6 mg / kg po 8 urah) ali dajte difenin v odmerku 20 mg / kg. Z vztrajnim konvulzivni sindrom Uporabljajo se tudi druga sredstva (natrijev hidroksibutirat, valprojska kislina itd.).

Strni

Kolaps je akutna vaskularna odpoved, ki jo spremlja močan upadžilni tonus, simptomi možganske hipoksije. Kolaps se razvije v prvih urah po cepljenju. Značilni simptomi so letargija, adinamija, bledica z marmoriranjem, huda akrocianoza, hiter upad krvni tlak, šibek utrip.

Nujna pomoč je takojšnje izvajanje naslednjih ukrepov. Pacient leži na hrbtu, z glavo vrženo nazaj, da zagotovi dotok svežega zraka. Zagotovljena je dihalna pot in opravljena revizija ustne votline. Bolniku dajemo 0,1% raztopino adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / dan) intravensko ali intramuskularno. To besedilo je uvodni del.

Iz knjige Žepni vodnik po simptomih avtor

7. poglavje Alergijske reakcije Alergije so skupina bolezni, ki jih povzročajo alergeni, vneseni v telo od zunaj. Ti vključujejo urtikarijo, Quinckejev edem in anafilaktični šok. drugo alergijske bolezni zaradi zapletenosti teme v tej knjigi ne bo obravnavan

Iz knjige Žepni vodnik po simptomih avtor Krulev Konstantin Aleksandrovič

Poglavje 23 Zapleti peptičnega ulkusa Nezapleteno peptični ulkus bolnikom povzroča veliko težav, vendar se kljub temu uspejo prilagoditi tej bolezni in z njo živeti dolga leta brez izgube delovne sposobnosti Zapleti se pojavijo nenadoma in ostro

Iz knjige Ti in tvoja nosečnost avtor Ekipa avtorjev

Iz knjige 1001 vprašanje bodoča mati. Velika knjiga odgovori na vsa vprašanja avtor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergeevna

Zapleti hipertenzije Hipertenzivne krize Ena najhujših in najnevarnejših manifestacij hipertenzije so hipertenzivne krize. Kriza je močno poslabšanje bolezni, za katero je značilno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo nevrovaskularne reakcije.

Iz knjige Hernija: zgodnja diagnoza, zdravljenje, preprečevanje avtor Amosov V.N.

Poglavje V. Zapleti kile Razumemo že, da je najstrašnejši, smrtonosni zaplet kile njena strangulacija. Toda če vzamemo to bolezen v vseh možnih različicah njene manifestacije, se lahko ta tema izkaže za delo v velikosti enega zvezka enciklopedije. In celo

Iz knjige Priročnik družinskega zdravnika avtor Ekipa avtorjev

Poglavje 4. Alergijske reakcije in imunske motnje

Iz knjige Kaj storiti v ekstremnih situacijah avtor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Zapleti med porodom Večina dojenčkov zapusti materino maternico najprej z glavo in z obrazom navzdol. Včasih pa se pojavijo obrnjeni navzgor. Proces je počasnejši, vendar ne predstavlja posebnih težav, včasih se lahko otrok rodi z ovito popkovino.

Iz knjige Kinološka podpora dejavnostim organov in enot Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije avtor Pogorelov V I

Iz Moditsinove knjige. Encyclopedia Pathologica avtor Žukov Nikita

Zapleti Subspecialisti nefrologi (upravljajo izključno ledvice) pravijo, da od vsake okužbe spodnjih sečil (to sta cistitis in uretritis) do poškodbe ledvic s pielonefritisom ni le en korak, ampak le manj kot 30 centimetrov sečevoda, kar

Reakcije po cepljenju.

Lokalne reakcije- v obliki hiperemije z oteklino mehkih tkiv na mestu injiciranja s premerom do 3 cm.

Splošne reakcije- v obliki povišanja temperature na 39,5ºС.

Alergijske reakcije– pri otrocih z alergijami se lahko poslabša kožni sindrom, eksudativne manifestacije se intenzivirajo.

Nevrološke reakcije- pri otrocih z nevrološka patologija ki se kaže v motorični dezhibiciji, solzljivosti in nemirnem spanju.

Reakcije po cepljenju se pojavljajo precej pogosto (1-5%), ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje, ne zahtevajo nujnih ukrepov in so registrirane samo v teritorialnem centru Rospotrebnadzorja. Narava reakcij je navedena v kartici preventivnega cepljenja (obrazec št. 063/u) in zgodovini razvoja (obrazec št. 112/u).

Zapleti po cepljenju.

Hudo lokalno manifestacije v obliki gostih infiltratov s premerom več kot 8 cm.

Preveč močan general reakcije v obliki zvišane telesne temperature 39,6ºС ali več, febrilnih konvulzij.

Alergičen zapleti: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktični šok. Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: bledica, cianoza, huda letargija, padec krvnega tlaka, pojav lepljivega znoja in včasih izguba zavesti.

Nevrološki zapleti:

neprekinjen večurni "možganski" krik (cviljenje) z visokim tonom, povezan s povečanim intrakranialnim tlakom;

afebrilne konvulzije z izgubo zavesti, včasih v obliki "kimanja", "kljuvanja", "odsotnosti", ustavljanja pogleda;

encefalitis, ki se pojavi s konvulzijami, dolgotrajno izgubo zavesti, zvišano telesno temperaturo, bruhanjem in razvojem žariščnih simptomov.

Specifično zapleti:

otroška paraliza, povezana s cepivom (po OPV)

generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni absces, osteomielitis, keloidna brazgotina.

Zapleti po cepljenju so zelo redki (1:70000 – 1:5000000). Zdravstvena ustanova, ki je diagnosticirala zaplet po cepljenju, mora poslati nujno obvestilo lokalnemu teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja in Državnemu raziskovalnemu inštitutu za standardizacijo in nadzor medicinskih bioloških pripravkov poimenovano po. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, Sivtsev Vrazhek lane, 41). Za vsak primer se izvede interna preiskava.

Vzroki zapletov po cepljenju

Zapleti, povezani z motnjo tehnike cepljenja, jih je malo. Kršitve sterilnosti vodijo do razvoja suppuration na mestu injiciranja; Prekoračitev odmerka zdravila lahko povzroči hude toksikoalergijske reakcije.

Zapleti, povezani z kakovost cepiva: lokalni (nesterilnost) ali splošni (toksični) - pojavijo se pri več otrocih, cepljenih z isto serijo cepiv.

Zapleti zaradi individualna reakcija.

Nujna oskrba zapletov po cepljenju v predbolnišnični fazi.

Hipertermija

Otrok mora biti rahlo oblečen, v dobro prezračevanem prostoru in piti veliko frakcijskih pijač v količini 80-120 ml / kg / dan.

Pri hipertermiji z bledico, marmorirano kožo, mrzlico in hladnimi okončinami, ki jih povzroča spazem perifernih žil, so predpisani antipiretiki:

zdravi otroci - pri telesni temperaturi nad 38,5ºС;

za otroke z nevrološko patologijo in epileptičnimi napadi v anamnezi - temperatura >38,0ºС.

Vnesite paracetamol 10 mg/kg peroralno ali v supozitorijih, če ni učinka - litične mešanice intramuskularno:

50% raztopina natrijevega metamizola: do 1 leta - 0,01 ml / kg, nad 1 letom - 0,1 ml / leto življenja;

Difenhidramin 1% raztopina (difenhidramin): do 1 leta - 0,01 ml / kg, nad 1 letom - 0,1 ml / leto življenja;

Papaverin hidroklorid 2% - do 1 leta - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/leto življenja;

30-40 minut po zaužitju ali dajanju antipiretikov naj bi se "bleda" vročina spremenila v "rožnato", periferne žile se bodo razširile, koža bo postala rožnata, okončine bodo vroče in lahko se začne znojenje. Na tej stopnji pride do povečanega prenosa toplote, zato je največkrat dovolj, da otroka slečete in zagotovite pretok svežega zraka.

Cepljenja ⇁ so najbolj zanesljiv način za zaščito vašega otroka pred različnimi smrtonosnimi boleznimi. A nasprotnikov cepljenja otrok ni nič manj kot zagovornikov. Ne glede na to, koliko zdravniki zagotavljajo, da ni drugega bolj zanesljivega načina za zaščito otroka pred otroško paralizo, tetanusom in tuberkulozo, bo sovražnik vztrajal pri svojem. Na internetu in v časopisih lahko preberete številne ocene o groznem, včasih celo smrtonosne posledice po cepljenju. Toda ali je reakcija na cepivo tako nevarna, kot pravijo nasprotniki? Poglejmo, kakšne so posledice cepljenja in kaj lahko starši pričakujejo.

Kako se otrokovo telo odzove na cepljenje?

Morebitne reakcije po cepljenju otroka niso niti zaželene niti nevarne. Če se je telo na cepivo odzvalo, potem je imunski sistem izoblikoval obrambo in to je glavni namen cepljenja. V nekaterih primerih je cepljenje namenjeno zaščiti ne le cepljenega otroka, ampak tudi njegovih otrok, na primer pred rdečkami.

Po svoji naravi so vse reakcije otrokovega telesa na dano zdravilo običajno razdeljene v dve skupini:

• Po cepljenju je normalna reakcija zdravega imunskega sistema na dane spojine.
• Zapleti so različne nepričakovane reakcije telesa.

Zapleti po cepljenju se v odstotkih pojavljajo nič manj pogosto kot po jemanju katerega koli drugega zdravila. In zapleti po boleznih so večkrat hujši kot po imunocepljenju. Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje se zapleti po dajanju zdravila med cepljenjem pojavijo v 1 od 15.000 primerov. In če je bilo zdravilo pravilno shranjeno, je bil otrok pred posegom temeljito pregledan in je bila injekcija dana ob pravem času, se bo to razmerje povečalo za 50–60%.

Zato se ne smete bati reakcij, bolje jih je razumeti in pravočasno sprejeti preventivne in pomožne metode. Pripravljen dojenček bo zdravilo lažje prenašal in njegova imuniteta bo bolje oblikovana.

Normalno obnašanje telesa po cepljenju

Po cepljenju se razvijejo normalne reakcije, ki jih delimo na splošne in lokalne. Lokalne reakcije se pojavijo neposredno na mestu dajanja zdravila. Cepljenje proti različnim boleznim povzroča različne lokalne reakcije:

• Oslovski kašelj, davica, tetanus - boleča infiltracija na koži, z rdečico.
• Ošpice, rdečke, mumps - rdečina z oteklino.
• Mantouxov test - zbijanje z oteklino in rdečino okoli infiltrata.
• Kapljice poliomielitisa - konjunktivitis, otekanje nazofaringealne sluznice.

Lokalna reakcija se manifestira in strokovnjakom ne povzroča veliko skrbi. Simptomi izginejo sami po 3-4 dneh in ni potrebe po dodatnem zdravljenju. Če pa otroka motita otekanje in srbenje tkiv, lahko kožo namažete z antihistaminskimi mazili in daste antialergijsko zdravilo.

TO splošne reakcije vključujejo:

• alergijska reakcija (pordelost, srbenje kože na katerem koli delu telesa);
• rahlo zvišanje temperature (do 38 stopinj, ki se zlahka zniža z antipiretiki in izgine v 2-3 dneh);
• v nekaterih primerih rahlo slabo počutje (otrok se počuti šibkega, slabo poje in spi dlje).

Največje reakcije povzroča cepivo BCG, ki ga otrok z zmanjšano imunostjo slabo prenaša. Lokalne reakcije same po sebi niso nevarne za otroka z visoko imuniteto, če pa je otrok bolan v latentni obliki, se bodo lokalne reakcije poslabšale - zapleti.

Zapleti po imunocepljenju

Večina nevarne reakcije po cepljenju pride do zapletov. Otroško telo ne prenaša dobro danega zdravila in otrok kaže simptome:

• Z duševne strani drobtin: razdražljivost, solzljivost, povečana utrujenost.
• Iz želodca: mehko blato, slabost, bruhanje, bolečina.
• Hipertermija, temperatura se dvigne nad 38,5 in traja več dni.
• Alergijska reakcija: kožni izpuščaji, otekanje nazofarinksa, obraza.

Katera koli od neželeni učinki nevarno za otroka. Zato je bolje, ko se pojavijo prvi znaki, o tem obvestiti strokovnjake.

Kakšne so nevarnosti alergij po cepljenju?

Med najnevarnejšimi simptomi je alergijska reakcija V akutna oblika. Lahko se pojavi tako prvi dan kot v nekaj dneh po dajanju zdravila. Glavni razlog za burno alergijsko reakcijo je sestava zdravila. Skoraj vsa cepiva, ki se uporabljajo v Rusiji, so narejena na osnovi piščančje beljakovine. Pri otrocih z alergijami lahko reakcija povzroči anafilaktični šok ali angioedem. Strokovnjaki skrbno spremljajo otroke z nagnjenostjo k alergijam in v nekaterih primerih uporabljajo manj agresivne analoge zdravil.

Pred cepljenjem z DTP in BCG morate pripraviti otrokovo telo. Tri dni pred injiciranjem otrok dobi antihistaminike. Njihova uporaba se prekine 3-4 dni po cepljenju.

Tudi če otrok po prvem cepljenju ni imel nobenih alergij, se matere ne smejo sprostiti. Po posegu ne smete takoj zapustiti klinike. Z otrokom hodite 30–40 minut po bolnišničnem dvorišču. Če pride do hude alergijske reakcije, bodo zdravniki lahko pravočasno zagotovili prvo pomoč.

Hipertermija po dajanju zdravila

Visoke temperature so nevarne za majhne otroke. Če termometer kaže nad 38,5 stopinj več kot 3 ure, se poveča verjetnost razvoja febrilnih napadov. Otroci vseh starosti so dovzetni za napade, vendar je verjetneje, da se bodo pojavili pri otrocih, mlajših od 2 let. Starši morajo nadzorovati hipertermijo in ne dovoliti, da bi se dvignila nad 38,5.

pri BCG cepljenje Povišanje temperature na 38 stopinj v prvih treh dneh pred cepljenjem velja za normalno. Simptomi izginejo sami od sebe v 3-4 dneh.

Otrokovo stanje lahko olajšate s pomočjo antipiretičnih svečk in zdravil: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Ne priporočamo zniževanja temperature po cepljenju z aspirinom in analginom. Zdravila vplivajo na delovanje srca žilni sistem in samo škodiš otroku.

Visoka temperatura, ki traja več ur, lahko pri otroku povzroči slabost, glavobole in splošno slabo počutje. Če simptome poslabša lokalna reakcija v obliki abscesa ali grudice, ki utripa, morate takoj poklicati rešilca.

Kakršne koli reakcije, pričakovane ali zapleti, so boljše od posledic po bolezni. Neprijetne simptome po cepljenju je mogoče preprečiti, vendar bo otrokovo pohabljeno telo težko popraviti. Zato priporočamo imunsko cepljenje, vendar je treba otrokovo telo pred vsakim posegom pripraviti.