Znaki ishemije 2. stopnje pri novorojenčkih. Posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Ko pomanjkanje kisika ogroža življenje otroka

Vsebina [-]

Cerebralna ishemija je odziv na pomanjkanje kisika zaradi zožitve lumna ali blokade možganskih arterij. Vse pogosteje se bolezen manifestira pri otrocih in predstavlja približno 85% primerov, vzrok za to pa so zunanji in notranji vplivi. Ne glede na naravo pojava bolezni nepravočasno zdravljenje pogosto vodi do slabih posledic.

Kako se ishemija manifestira pri majhnih otrocih?

Cerebralna ishemija pri novorojenčku je posledica hipoksije med nosečnostjo in porodom. V perinatalni nevrologiji je ta problem težko rešljiv, saj je dovolj učinkovit načinše vedno se ga ni mogoče znebiti. Na ishemijo pri dojenčku lahko posumimo, če:

otrok joka brez razloga in se trese;
površina kože ima marmornat odtenek;
otrok ne spi dobro;
slabo sesa in slabo požira;
obstaja mišična oslabelost, otrok je letargičen;
glava je velika in fontanela je povečana;
dihanje je moteno, pojavijo se konvulzije.

Stopnja bolezni pri novorojenčkih

Obstajajo tri stopnje ishemije pri otrocih:

Blaga stopnja ( 1. stopnja) - ko je otrok v prvih 4-7 dneh svojega življenja preveč vznemirjen ali depresiven. Zdravljenje se izvaja v porodniški oddelek, po katerem otroka opazuje nevrolog doma.
Z zmerno resnostjo ( 2. stopnja) otrok doživi krče in pojavijo se številne nevrološke motnje. Otrok se zdravi v bolnišnici.
Huda stopnja ( 3. stopnja) ishemija vključuje resne motnje, v katerih je otrok enoti za intenzivno nego. Po odpustu bo imel dojenček dolgo obdobje rehabilitacije.

Prvi dve stopnji bolezni možganov se v redkih primerih štejeta za posledico razvoja nevrološke patologije. In če je ustrezna terapija izvedena pravočasno, funkcionalni simptomi bolezni popolnoma izginejo. Huda ishemična disfunkcija možganov prispeva k razvoju nepravilnosti v živčnem sistemu.

To vodi do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, zaradi česar se otrok slabo razvija, ima krče, slabše sliši in vidi.

Če iščete rehabilitacijski center za okrevanje, vam priporočamo rehabilitacijski center Evexia, kjer rehabilitacijo po nevroloških boleznih izvajajo z najsodobnejšo opremo.

Vzroki ishemije pri dojenčkih

Cerebralna ishemija pri dojenčkih se pojavi kot posledica pomanjkanja kisika, ki se pojavi med nosečnostjo ali ob porodu. Provocirni dejavniki vključujejo:

polihidramnij, diagnosticiran med nosečnostjo;
starost matere, mlajša od 20 let in po 35 letih;
prezgodnji ali prepozni porod;
podhranjenost posteljice, prezgodnja abrupcija ali predstavitev;
večplodna nosečnost;
preeklampsija;
patološka stanja srčnega in žilnega sistema;
motnost amnijske tekočine;
bolezni matere med nosečnostjo otroka.

Slaba cirkulacija med maternico in placento je glavni dejavnik hipoksije novorojenčka.

Poleg tega so možgani tisti, ki so najbolj odvisni od pomanjkanja kisika. In v posebej hudih manifestacijah lahko pride do smrti posameznih celic ali celotnih področij možganov.

Včasih se novorojenčkom diagnosticira arahnoidna cista možganov. Po branju članka boste izvedeli, ali je nevarno in kako ga zdraviti. Mioklonus je pri otrocih precej pogost. Najpogosteje so neškodljivi, vendar so informacije o tem, kdaj obiskati zdravnika, zapisane v poglavju o nevralgiji.

Glavni znaki bolezni

Kakršne koli nepravilnosti pri otroku lahko kažejo na neonatalno ishemijo. Znaki motenj v delovanju možganov pri otrocih so različni, očitne zamude v razvoju pa bodo zagotovo pritegnile pozornost staršev. Poleg tega bi morala biti razlog za zaskrbljenost nenadna sprememba vedenja, izguba apetita, nenehne kaprice, pogosta regurgitacija in reakcija na spreminjajoče se vreme. Simptomi cerebralne ishemije pri otroku so:

povečanje volumna otrokove glave, pa tudi velik fontanel zaradi povečanja tekočine v možganih, visok intrakranialni tlak;
otrok je nezavesten in nima funkcij koordinacije možganov;
depresija centralnega živčnega sistema, pri kateri pride do poslabšanja motorične aktivnosti in mišične oslabelosti, oslabljenih sesalnih in požiralnih refleksov, v redkih primerih se lahko razvije strabizem z asimetričnimi proporci obraza;
ali obratno, prekomerna razdražljivost otroka, za katero so značilni nizek ali visok mišični tonus, tresenje nekaterih delov telesa (brada, roke ali noge), drgetanje, povečani refleksi, slab spanec, jokamo brez razloga;
trzanje okončin in glave, tresenje.

Diagnoza možganske disfunkcije pri novorojenčkih

Glavni cilj diagnoze je ugotoviti, zakaj se je bolezen pojavila. Glavni koraki za postavitev diagnoze vključujejo:

fizični pregled: ocena dihalnih in srčnih funkcij, obvezna analiza živčnega statusa otroka;
dupleksni ultrazvočni pregled arterij za analizo krvnega obtoka v posodah;
angiografija za odkrivanje motenj v delovanju možganov: tromboza, zoženje arterij, anevrizme;
MR angiografija in CT angiografija;
Poleg tega se izvajajo EKG, ECHO-CG, rentgenski in krvni testi.

Zdravljenje ishemije pri novorojenčkih

Kljub pomembnemu napredku pri zdravljenju ishemije pri novorojenčkih, učinkovita sredstva Zdravila za bolezen še vedno ni.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti krvni obtok v krvnih žilah, da se zagotovi normalno delovanje poškodovanih predelov možganov. IN blagi stadij Metoda zdravljenja bolezni je zelo preprosta in dostopna vsem - to je redna masaža brez uporabe kakršnih koli zdravil. V primeru bolj zapletenih stopenj bolezni se terapija izbere glede na individualne značilnosti in vedno glede na indikacije zdravnika specialista. Običajno so predpisana zdravila za spodbujanje delovanja možganov, normalizacijo krvnega obtoka ter zdravila za obnovo in krepitev. zaščitne sile otrokovo telo. Pogosto se uporablja pri zdravljenju cerebralne ishemije ljudska pravna sredstva, in jih je treba kombinirati z glavnim zdravila. Tradicionalne metode lahko dobro lajša simptome bolezni, vzrok pa lahko odpravi le zdravila in operacija. Za novorojenčke tradicionalne metode zdravljenje se ne uporablja.

Glavni simptomi konvulzivnega sindroma pri otrocih so dobro opisani v tem članku. Naučili se boste, kako otroku pomagati med napadom in kako se mu v prihodnje izogniti. Tukaj lahko izveste mnenje dr. Komarovskega o intrakranialnem tlaku pri dojenčkih. Ali je tresenje rok pri novorojenčkih nevarno, kaj ga povzroča in kako ga preprečiti

Možne posledice bolezni za novorojenčke

Napoved in posledice ishemije so v celoti odvisne od stopnje in resnosti ishemije. Poleg tega so velikega pomena obstoječe patologije ter pravilnost metod zdravljenja in rehabilitacijskih metod. Ni izključeno hude posledice, zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Cerebralna ishemija pri novorojenčkih lahko povzroči:

glavoboli;
nemiren spanec in razdražljivost;
težave pri komunikaciji in učenju;
duševna zaostalost;
v težkih primerih - epilepsija.

Ishemija lahko povzroči celo smrt. Če takoj poiščete pomoč, se lahko izognete smrti. zdravniško pomoč. Samo zdravnik bo postavil natančno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Najpomembnejša stvar je, da se je treba ukvarjati s preventivo, ohranjati zdravje otroka več let.

Preprečevanje bolezni

O svojem zdravju bi morali razmišljati že od zgodnjega otroštva. Navsezadnje je bolezen lahko usodna. Da bi preprečili razvoj ishemije, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

redno delajte vaje;
veliko hodite na svežem zraku;
jejte pravilno, poskušajte se držati svoje prehrane;
opustite kajenje in druge nezdrave navade;
izogibajte se stresu, imejte pozitiven odnos do življenja.

Ta pravila so zelo preprosta in njihovo upoštevanje bo vsakogar zaščitilo pred nevarne bolezni. Poleg tega mora nosečnica redno obiskovati ginekologa, pravočasno zdraviti vse bolezni, opraviti rutinski ultrazvok, pravilno jesti, veliko hoditi na svežem zraku in ne biti živčna. Če upoštevate preprosta pravila, lahko rodite zdravega otroka. Video obravnava enega glavnih vzrokov ishemije pri novorojenčkih - hipoksijo ploda med nosečnostjo:

Na področju perinatalne nevrologije se patologija, kot je cerebralna ishemija pri novorojenčkih, šteje za resen problem. V medicini se imenuje tudi cerebralna ishemija. To je posledica dejstva, da s sodobnimi tehnologijami in najnovejšim razvojem na tem področju ni učinkovitih metod za zdravljenje te bolezni v tretji stopnji resnosti.

Zanjo je značilna hipoksija (nezadostna oskrba s kisikom) ali anoksija (popolna prekinitev oskrbe s kisikom) v možganih. Da bi se izognili patologiji, se morajo mladi starši zavedati, kateri dejavniki lahko izzovejo to bolezen.

Vzroki bolezni

V vseh primerih je cerebralna ishemija pri otrocih posledica pomanjkanja kisika. Glavni vzroki hipoksije so lahko:

resne zdravstvene težave matere med nošenjem otroka (kardiovaskularne, bronhopulmonalne, genitourinarne, nalezljive, endokrine bolezni);
starost ženske, ki bo rodila, je manj kot 18 ali več kot 35 let;
neskladnost ženske z dnevno rutino med nosečnostjo, kajenje, alkoholizem;
patologije nosečnosti: huda toksikoza tik pred rojstvom, oligohidramnij, večkratno rojstvo, patologija posteljice in popkovine, prezgodnji (cerebralna ishemija je zelo pogosto diagnosticirana pri nedonošenčkih) in pozni porodi;
problematičen porod: preplet popkovine ploda, carski rez, uporaba zdravil (npr. stimulacija), porodna travma, dolgotrajen, težak, zgodnji porod, velik plod.

Glavni dejavnik, pod vplivom katerega se diagnosticira cerebralna ishemija, je resna motnja krvnega obtoka med posteljico in maternico. Povzroča nekrozo določenih predelov možganov in hipoksijo. Manifestacije bolezni so lahko v vsakem posameznem primeru drugačne, zato je potrebna temeljita in natančna diagnoza.

Simptomi cerebralne ishemije

Med simptomi cerebralne ishemije pri otrocih so najbolj izraziti in pogosti:

povečana razdražljivost: dojenček se bo nenehno tresel, opazili bodo tresenje posameznih delov telesa, nemiren spanec, jok brez očitnega razloga;
depresija centralnega živčnega sistema: zmanjšan mišični tonus, nizka motorična aktivnost, oslabljeni refleksi sesanja in požiranja, asimetrija obraza, strabizem;
hidrocefalus: povečana velikost glave, povečan intrakranialni tlak;
koma: nezavestno stanje, možganska funkcija za koordinacijo gibov je odsotna;
konvulzije.

Tako se možganska ishemija pri otroku manifestira že v prvih urah njegovega življenja. V porodnišnici najpogosteje že domnevajo, da ima otrok takšno diagnozo, še posebej, če sta nosečnost in porod spremljala patologija in hipoksija ploda. Vsi ti znaki pa se lahko pojavijo pri novorojenčkih v različne stopnje.

Vrste: 1, 2, 3 stopinje

V medicini obstajajo tri stopnje možganske ishemije pri otrocih.

Prva stopnja

Večina blaga stopnja, za katero je značilna depresija ali vznemirjenost otroka v prvem tednu življenja. Najpogosteje simptomi minejo s hitrim in pravočasnim odzivom zdravnikov brez hujših posledic za mali organizem.

Druga stopnja

Če ima novorojenček krče in druge simptome več kot en teden, zdravniki diagnosticirajo zmerno stopnjo bolezni. Tako kot 1. stopnja je ozdravljiva z ustrezno terapijo.

Tretja stopnja

Dojenčki z ishemijo 3. stopnje so nameščeni na intenzivno nego. Najpogosteje ta oblika bolezni vodi do patološke, težko ozdravljive poškodbe celotnega centralnega živčnega sistema. To se kaže v ataksiji, zapoznelem psihomotoričnem razvoju, motnjah vida in sluha ter fokalnih napadih.

Glede na stopnjo ishemije pri novorojenčkih se izvajajo kompleksni ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri otrocih

V sodobni pediatriji se ishemija možganskega ožilja pri novorojenčkih uspešno zdravi s pravočasno diagnozo in blaga stopnja bolezni. Glavni cilj terapije je obnoviti krvni obtok, pravočasno oživiti poškodovana področja možganov in ohraniti ostalo. Obstaja nekaj tehnik:

sprva je predpisana le masaža, saj so zdravila za majhen organizem stres in tveganje za številne posledice;
če masaža ne pomaga, so zdravila predpisana glede na posamezne kazalnike.

Cerebralna ishemija pri novorojenčku je resna bolezen, ki jo je mogoče pozdraviti le s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem. Posledice patologije so določene glede na njeno resnost.

Posledice

Posledice cerebralne ishemije pri otrocih so odvisne od resnosti bolezni, prisotnosti sočasnih patologij in učinkovitosti terapije. Po intenzivni tečaj Zdravljenje zahteva rehabilitacijsko obdobje, od katerega bo odvisna tudi prognoza. Med najpogostejšimi posledicami so:

glavobol;
motnje spanja;
duševna zaostalost;
stalna razdražljivost;
epilepsija;
izolacija;
učne težave.

Problem ishemije pri novorojenčkih je zelo pomemben v sodobni pediatriji. V nekaterih primerih bolezen postane vzrok invalidnosti in povzroči otrokovo nezmožnost nadaljnjega razvoja socialna prilagoditev. Kompleksno zdravljenje hudih oblik ishemije in njenih posledic je dolgotrajen in kompleksen proces, ki zahteva trud, potrpežljivost in pozornost zdravnikov, pa tudi staršev.

Napredek v medicini, izboljšanje metod spremljanja dojenčkov in visoka raven oskrbe dajejo upanje na življenje in zdravje številnim bolnim dojenčkom. Toda kljub temu sta cerebralna ishemija in asfiksija eden glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti pri otrocih mlajše starosti.

Kaj je cerebralna ishemija?

Cerebralna ishemija dobesedno pomeni nezadostno prekrvitev možganov. Pri novorojenčkih se le redko pojavi ishemični proces: to se zgodi na primer pri srčnih napakah. Veliko pogosteje se uporablja izraz "hipoksično-ishemična encefalopatija". To pomeni poškodbo možganskih celic zaradi nizka vsebnost kisika in slaba oskrba s krvjo.

Glavni vzroki cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Intrauterina hipoksija ali asfiksija med porodom (popolna ustavitev oskrbe s kisikom)

akutna placentna insuficienca (glejte fetalna hipoksija), prekinitev posteljice
dolgo delo
stiskanje popkovine med popadki in potiskanjem

Dihalna odpoved po rojstvu

prirojene srčne napake
motnje oskrbe srca s krvjo
odprt duktus arteriosus
odpoved dihanja pri nedonošenčkih

Znižan krvni tlak po porodu

sepsa
čezmerne krvavitve (motnje strjevanja krvi, poškodbe jeter in drugi vzroki)

Kako se razvije cerebralna ishemija pri novorojenčkih?

Kisik, ki ga kri prenaša do vsake celice telesa, je ključnega pomena potreben dejavnik. Ko je njegova vsebnost nizka, se začne prerazporeditev krvi v organih. Možgani in srce začnejo prejemati največjo možno količino kisika ter hranila, medtem ko druga tkiva in organi občutijo njihovo pomanjkanje. Če se asfiksija nadaljuje, potem te kompenzacijske sposobnosti niso dovolj za življenje živčne celice. Začnejo umirati drug za drugim. Pojavi se hipoksično-ishemična encefalopatija novorojenčkov. Bolj ko je možgansko tkivo poškodovano, slabša bo prognoza za otroka. V nekaterih primerih lahko zaradi hipoksije pride do možganskih krvavitev, kar poveča tveganje za neugoden izid.

Dejavniki tveganja za hipoksično-ishemično encefalopatijo

Mamina stran

Nevrološke bolezni v družini in epilepsija pri materi
Zdravljenje neplodnosti
Endokrine bolezni (na primer patologija ščitnice)

Značilnosti nosečnosti

Preeklampsija in eklampsija
Patologija placente

Značilnosti poroda

Močne krvavitve med nosečnostjo in ob porodu
Gestacijska starost ob porodu je manj kot 37 ali več kot 42 tednov
Nizka porodna teža
Pomanjkanje kvalificirane zdravstvene oskrbe
Hiter porod (manj kot 2 uri)
Vročina ob porodu (več kot 38 stopinj)
Nujni carski rez

Vsi zgoraj navedeni dejavniki ne zagotavljajo pojava hipoksije pri novorojenčku. Odražajo le stopnjo zdravja ploda in nevarnosti v času rojstva. Na primer, krvavitev, patologija placente in nizka porodna teža otroka so med seboj povezani dejavniki. Pogosto vodijo do prezgodnjega poroda in urgentnega carskega reza (indikacije). Kombinacija takih trenutkov nekoliko poveča tveganje za poškodbe možganov pri dojenčku, vendar le v majhnem odstotku primerov.

Približno 70 % otrok z encefalopatijo je imelo razvojne motnje in dejavnike tveganja že med nosečnostjo.
25 % dojenčkov je imelo težave tudi med porodom.
In le majhno število otrok s cerebralno ishemijo je utrpelo po rojstvu.

Stopnje cerebralne ishemije

Lahka

Povprečje

Težko

rahlo povečanje mišičnega tonusa
krepitev globokih kitnih refleksov
slab apetit, solzavost ali zaspanost
izginotje simptomov v prvih treh dneh

Pri nedonošenčkih se lahko blaga ishemija ne kaže v povečanih, ampak v zmanjšanih refleksih in mišičnem tonusu.

zmanjšan mišični tonus
zmanjšani tetivni refleksi
ohlapni refleks Moro (širjenje rok pri vrženju glave nazaj), sesalni, prijemalni refleksi (ali njihovo popolno izginotje)
pogoste apneje (pavze v dihanju)
simptomi se pojavijo prvi dan.

Okrevanje v prvih dveh tednih kaže na ugodno prognozo.

stupor ali koma (do pomanjkanja odziva na vse dražljaje)
nepravilno dihanje, potreba po mehanskem prezračevanju
zmanjšan mišični tonus in tetivni refleksi
odsotnost novorojenčkovih refleksov (Moro, prijemanje, sesanje)
strabizem, nistagmus, nekoordinirani gibi oči
kršitve srčni utrip, skoki krvnega tlaka
konvulzije pri otroku

Znaki dolgotrajne asfiksije in hude ishemije pri novorojenčkih

Nizka ocena Apgar (0-3) po prvih 5 minutah življenja
Koma, odsotnost kitnih refleksov in mišičnega tonusa
Motnje v delovanju notranji organi(ledvice, pljuča, jetra, srce)

Stopnjo cerebralne ishemije določi zdravnik po pregledu otroka, ta številka mora biti navedena v odpustni diagnozi. Začetne podatke o stanju otroka dobimo takoj po rojstvu z uporabo lestvice Apgar:

Dojenčkovo stanje se zabeleži 1 in 5 minut po rojstvu. Po 1 minuti se potreba po oživljanju določi s številom točk. Rezultati po 5 minutah do neke mere odražajo hipoksično poškodbo možganov (če obstaja).

Cerebralna ishemija pri donošenih in nedonošenčkih

Narava možganske poškodbe zaradi asfiksije se razlikuje pri otrocih, rojenih v roku, in nedonošenčkih. Prej ko se otrok rodi, večje je tveganje za periventrikularno levkomalacijo (PVL). Ta izraz pomeni nekrozo bele snovi možganov, ki se nahaja v bližini posebnih votlin (ventriklov). Na mestu odmrlih celic nastanejo ciste. Prav PVL je odgovorna za večino primerov cerebralne paralize in demence pri otrocih, rojenih pred 31. tednom nosečnosti. Pri donošenih otrocih je pogosteje poškodovana možganska skorja – siva snov. Zdravstvene posledice bodo odvisne od količine in lokacije poškodovanih nevronov. Če je bila asfiksija huda in akutna, se lahko poškoduje možgansko deblo, ki je odgovorno za dihanje in srčni utrip. To predstavlja neposredno nevarnost za življenje otroka.

Posledice pomanjkanja kisika v možganih

Huda cerebralna ishemija se v 25-50% primerov konča s smrtjo otroka v prvih dneh življenja ali nekoliko kasneje zaradi pljučnice in drugih okužb. Med preživelimi otroki jih ima 80 % hude dolgotrajne posledice (demenca, cerebralna paraliza, avtizem), 10 % zmerne zaplete in 10 % brez večjih posledic asfiksije.
Cerebralna ishemija 2. stopnje (zmerna) povzroči hude dolgoročne posledice pri 30-50% preživelih otrok in zmerne zaplete pri 10-20% (glej povečan intrakranialni tlak, pogosta regurgitacija pri novorojenčku).
Blaga cerebralna ishemija pri novorojenčkih se skoraj vedno konča varno, brez pomembnih posledic za otroka (glej hiperaktivnost pri otroku, podhranjenost pri otroku).

Diagnostika

Značilno je, da se cerebralna ishemija manifestira v prvih dneh po rojstvu. Blaga encefalopatija mine dokaj hitro, huda encefalopatija pa ima lahko lažno »svetlo točko«, nekaj ur ali dni izboljšanja, ki mu sledi močno poslabšanje. Zato je za postavitev diagnoze potreben popoln pregled.

Pregled dojenčka

Pregled obsega oceno po Apgarjevi lestvici, testiranje vseh pomembnih refleksov (sesanje, požiranje, prijemanje), merjenje telesne teže in višine.

Analize

splošna analiza krvi
raven elektrolitov v krvi
ocena strjevanja krvi
količina plinov v krvi (kisik, ogljikov dioksid)

MRI možganov

Pri zmerni in hudi cerebralni ishemiji se pogosto uporablja slikanje z magnetno resonanco njenih struktur. Pri blagi ishemiji, ki mine v 24 urah, je redko potrebna MRI.

Ultrazvok možganov

Kljub splošnemu prepričanju ultrazvok ni natančen način za odkrivanje hipoksične encefalopatije. Z njegovo pomočjo lahko včasih opazite znake možganskega edema in krvavitve. Toda pogosteje ta raziskovalna metoda daje lažno pozitiven rezultat. Zato se ultrazvok uporablja za začetno diagnozo, s potrebo po dodatnem pregledu.

EEG (elektroencefalografija)

Ta študija je nepogrešljiva pri otrocih s hudo cerebralno ishemijo. Z njegovo pomočjo lahko prepoznate skrite napade, ocenite stopnjo poškodbe možganov in celovitost njegove aktivnosti ter izberete pravilno antikonvulzivno terapijo.

Zdravljenje cerebralne ishemije

Ni posebnega zdravljenja, ki bi lahko obnovilo možganske celice, poškodovane zaradi ishemije. Ni tablet, ni IV, ni fizikalnih postopkov, ki bi lahko nadomestili mrtve predele z živimi. Toda obstajajo metode za preprečevanje nadaljnje hipoksije in pomoč otroku pri rehabilitaciji.

Metode v akutnem obdobju ishemije

Ker se zmerna in huda ishemija običajno manifestira takoj in jasno, lahko Apgarjeva lestvica poda predhodno oceno stanja. Če v prvih dveh minutah življenja otrok ne začne dihati sam ali s pomočjo kisikove maske, se začnejo ukrepi oživljanja:

Intubacija in umetna ventilacija

Pri manjših poškodbah lahko večino otrok prevedemo na spontano dihanje v 2-3 minutah po intubaciji. Takšni otroci se predajo materi in so pod strogim zdravniškim nadzorom. Če so potrebni daljši ukrepi oživljanja, se otroka premesti na oddelek intenzivna nega, kjer aktivno spremljajo dihanje, krvni obtok, nivo plinov v krvi, hemoglobin in glukozo.

Zdravljenje epileptičnih napadov

Antikonvulzivi (fenobarbital, fenitoin in drugi) v pravilnem odmerku ustavijo epileptične napade in otroka zaščitijo pred dodatnimi poškodbami možganov.

Ohranjanje srčne aktivnosti

Ker ob hipoksiji poleg možganov trpi tudi srce, je včasih potrebno ohraniti njegovo delovanje. Zdravila, kot sta dopamin in dobutamin, ohranjajo ustrezen srčni utrip.

hipotermija

IN Zadnja leta Izvajajo se raziskave za znižanje temperature za 3-4 stopinje pod normalno. Obstajajo dokazi, da lahko takšna hipotermija ohrani možganske celice in prepreči širjenje nekroze. Od leta 2010 je uveden v standardno zdravljenje encefalopatije. Glavno pravilo hipotermije: nadzor specialista in postopno segrevanje. Tako še ni zdravil, ki bi lahko pozdravila hipoksične poškodbe možganov. Lahko jih le zaustavite in otroku zagotovite podporo za vse pomembne funkcije do ozdravitve.

Zdravljenje posledic cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Zmerna in huda encefalopatija pogosto povzroči trajne možganske spremembe. Lahko se manifestirajo neznatno (na primer motnja pozornosti) ali povzročijo invalidnost (cerebralna paraliza, duševna zaostalost). Za kakršen koli izid encefalopatije je nabor zdravil za zdravljenje zelo omejen:

Če epileptični napadi vztrajajo, je predpisana antikonvulzivna terapija
Pri hudi cerebralni paralizi s spastičnostjo rok ali nog se uporabljajo mišični relaksanti

Tukaj se seznam tablic konča. Edina pot vplivati na razvoj otroka s posledicami hude ishemije - redni pouk.

Cerebralna paraliza zahteva posebno masažo, ki jo je najbolje prepustiti strokovnjakom. Vsaj v zgodnjih fazah.
Fizikalna terapija je potrebna za starejše otroke
Posebne naprave za popravljanje nepravilne drže. S spastičnostjo otrokovi udi pogosto zavzamejo neustrezen položaj, kar poslabša prognozo v prihodnosti. Opornice, oporniki, vozički in posebni stoli zagotavljajo fiziološki položaj telesa v prostoru.
Razredi z logopedom in domače vaje za razvoj govora, pozornosti, vztrajnosti
Komunikacija z otroki, odraslimi in okoliškimi živalmi je pomembna faza rehabilitacije otrok po cerebralni ishemiji.

Prevelika diagnoza in neučinkovito zdravljenje ishemične encefalopatije

Pediatrična nevrologija je eno redkih področij ruske medicine, kjer večina zdravnikov ne upošteva najnovejših priporočil za diagnosticiranje in zdravljenje PED. In če je za novorojenčke z možgansko okvaro pri nas zelo dobro poskrbljeno, potem se »posledice PEP« obravnavajo napačno in nerazumno.

Novorojenčki in otroci v prvih 3-6 mesecih življenja imajo značilnosti, ki jih zamenjamo za encefalopatijo. Na primer, tresenje, povečan mišični tonus, Graefejev simptom - vse to je norma za dojenčke do šestih mesecev. Večina pediatrov in nevrologov tega žal ne ve.
Pregled prestrašenega ali zaspanega dojenčka je še en razlog za pretirano diagnozo možganske ishemije. V takšnih primerih je lahko preveč vznemirjen ali letargičen.
Prekomerna diagnoza običajno povzroči predpisovanje nepotrebnih zdravil. Ta zdravila otrokom ne pomagajo pri resnične posledice hipoksija, in celo za zdravi dojenčki sploh niso potrebni.

Kratek seznam nepotrebno zdravila:

Vaskularna zdravila (Cavinton, cinarizin itd.) Glejte zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije
Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
Nootropna zdravila: fenibut, piracetam, pantogam, pikamilon
Vsa homeopatska zdravila (glejte placebo učinek)
Zeliščna zdravila (maternica, baldrijan) glej pomirjevala za otroke.

Vsi zgoraj navedeni izdelki nimajo dokazane učinkovitosti in varnosti. IN najboljši možni scenarij, ne bodo pomagali, v najslabšem primeru bodo povzročili različne stranske učinke.

Preprečevanje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Skrbno načrtovanje nosečnosti
Vse mimo potrebne raziskave(ultrazvok, preiskave krvi in urina) med nosečnostjo
Če je potrebno, jemljite dodatke železa
Presejanje okužb pred in med nosečnostjo
Zavrnitev slabih navad
V primeru zapletene nosečnosti - pravočasna hospitalizacija

pogosta vprašanja

Pri starosti 1 meseca je moj sin opravil rutinski ultrazvok možganov. Na koncu je bilo zapisano: »Posledice perinatalne encefalopatije, obdobje okrevanja. Znaki povečanega intrakranialnega tlaka." Nevrolog je diagnosticiral nevarnost cerebralne paralize (ker obstaja rahlo tresenje brade) in predpisal Pantogam. Kako resna je ta diagnoza?

Z eno samo pritožbo glede tresenja brade razvoj vašega sina verjetno ni zaskrbljujoč. Huda encefalopatija je običajno vidna že v porodnišnici. Ultrazvok možganov brez podpornih simptomov ne more biti osnova za diagnozo. Pantogam je neučinkovito in nevarno zdravilo. Sporočilo z maminimi rokami in spodbujanje vsakršne telesne dejavnosti je vse, kar potrebuje zdrav otrok.

Ali je diagnoza "Rezidualni fenomen perinatalne encefalopatije" razlog za zavrnitev cepljenja?

Ta diagnoza je napačna, saj ne odraža otrokovega stanja. Toda tudi če je bila cerebralna ishemija dejansko opažena po rojstvu, to ni kontraindikacija za cepljenja. Poleg tega je treba cepiti otroke s tako hudo posledico ishemije, kot je cerebralna paraliza.

Kako grozljive so posledice cerebralne ishemije 1. stopnje, katere simptomi so izginili tri dni po rojstvu?

Otroci s prvo (blago) stopnjo cerebralne ishemije običajno hitro okrevajo in se ne razlikujejo od svojih vrstnikov. Za zmerne in hude primere se lahko napoved razlikuje.

) novorojenčka mora opazovati nevrolog. Posledice cerebralne ishemije so lahko zelo različne - od minimalnih razvojnih odstopanj do precej hudih.

Napoved je v veliki meri odvisna od resnosti hipoksije in resnosti encefalopatije.

Torej, na I stopnji hipoksično-ishemična encefalopatija, napoved je ugodna; na II stopnji- dvomljivo (to je veliko odvisno od prisotnosti ali odsotnosti sočasne patologije in značilnosti otrokovega telesa); na III stopnji- napoved za popolno okrevanje je običajno neugodna.

Rusko združenje specialistov perinatalne medicine je razvilo klasifikacijo posledic perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih v prvem letu življenja.

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste posledic cerebralne ishemije:

Posledice cerebralne ishemije-hipoksije I-II stopnje (perinatalna prehodna hipoksično-ishemična encefalopatija).

Glavne klinične oblike posledic cerebralne ishemije I-II stopnje:

Benigna intrakranialna hipertenzija;
Motnje avtonomnega živčnega sistema;
Hiperaktivno vedenje, hiperekscitabilnost;
Okvarjen/zakasnjen motorični razvoj;
Kombinirane oblike zamude, nedoločena duševna zaostalost;
Simptomatske konvulzije in situacijsko povzročene paroksizmalne motnje.
Treba je opozoriti, da s perinatalno transitronsko hipoksično-ishemično encefalopatijo pride do popolne kompenzacije nevroloških nepravilnosti v prvem letu življenja. V nekaterih primerih lahko vztrajajo blage funkcionalne okvare.

Posledice cerebralne ishemije-hipoksije II-III stopnje (perinatalna obstojna (organska) posthipoksična poškodba centralnega živčnega sistema).

Glavne klinične oblike posledic cerebralne ishemije II-III stopnje:

Različne oblike hidrocefalusa;
Organske oblike motenj duševnega razvoja;
Cerebralna paraliza (CP);
Simptomatska epilepsija in epileptični sindromi zgodnjega otroštva.
Za perinatalno obstojno posthipoksično poškodbo centralnega živčnega sistema je značilno, da se nevrološke nepravilnosti ne kompenzirajo v 1 letu. V tem primeru ostane popoln ali delni nevrološki izpad. To je glavna razlika med prehodno (prehodno) okvaro osrednjega živčnega sistema in trajno (organsko) okvaro.

Posledice cerebralne ishemije-hipoksije 1.-2

Benigna intrakranialna hipertenzija

Klinične manifestacije: potek tega kompleksa simptomov je subakuten (simptomi se postopoma povečujejo). V prvi polovici leta se poveča obseg otrokove glave, ki se nekoliko razlikuje od norme. Pri donošenih dojenčkih opazimo povečanje več kot 1 cm (vendar ne več kot 3 cm), pri nedonošenčkih pa več kot 2 cm (vendar ne več kot 4 cm). Obstaja tudi razhajanje lobanjskih šivov, napetost in izbočenje velike fontanele, regurgitacija, ki ni povezana z vnosom hrane, povečana razdražljivost in razdražljivost pri otroku, težave s spanjem, plitko spanje, revitalizacija kitnih refleksov.

Anketa za benigno intrakranialno hipertenzijo

V ozadju zdravljenja te patologije pride do kompenzacije nevroloških motenj do 3-6 mesecev življenja.

Motnje avtonomnega živčnega sistema

Klinične manifestacije

Nestabilnost (labilnost) srčnega utripa in krvnega tlaka (brez povezave s telesna aktivnost). Obstaja tudi sprememba barve kože - "marmoriranje", simptom "Harlekin" (ena polovica telesa je rdeča, druga bela), izrazit rdeče-bel dermografizem, cianoza nazolabialnega trikotnika, "modra" okoli oči. Lahko pride do diskinezije prebavil - regurgitacija, bruhanje, nestabilno blato (bodisi driska ali zaprtje), napenjanje. Mnogi doživljajo poporodno podhranjenost.

Hkrati je treba opozoriti, da ima ta simptomski kompleks diagnostično vrednost le, če so pri otroku izključene somatske bolezni.

Anketa

Pri tem obrazcu je obvezno spremljanje EKG, krvnega tlaka in telesne temperature. Izvaja se kardiointervalografija in daljinska termografija.
Na EEG so spremembe nespecifične, opaziti je mogoče regulativne motnje v ciklu spanja in budnosti različnih stopenj resnosti.
Na NSG strukturnih sprememb ni zaznati.
Preiskovalne metode, kot sta MRI in CT možganov, se izvajajo le, če je indicirano.

Kompenzacija nevroloških motenj se praviloma pojavi v 3-6 mesecih življenja v ozadju tekoče terapije.

Hiperaktivno vedenje, hiperekscitabilnost

Klinične manifestacije

Za to patologijo so značilni: prekomerna motorična aktivnost, mišična distonija, čustvena labilnost. Otroci imajo nestabilno koncentracijo pozornosti in koncentracije ter hitro izčrpanost. Otroci težko zaspijo, spanec je površen, pogosto se zbujajo. Pogosto opazimo tremor in povečane reflekse.

Ta diagnoza se postavi le, če so izključeni drugi vzroki otrokove tesnobe (diateza, kolike, rahitis, presnovne motnje itd.).

Pregled za sindrom hiperekscitabilnosti in hiperaktivnosti

Na EEG morda ni odstopanj od starostne norme. V stanju mirne budnosti lahko pride do upočasnitve in dezorganizacije osnovnega kortikalnega ritma, znakov zakasnjenega zorenja BEA, pa tudi do regulativnih motenj s strani subkortikalnih sistemov različnih stopenj resnosti.

Na NSG strukturne spremembe praviloma niso zaznane.

V starosti 3-6 mesecev opazimo tudi kompenzacijo nevroloških motenj (v ozadju konzervativne terapije).

Motnja motoričnega razvoja

Klinične manifestacije

Rahla zamuda pri zmanjšanju (izumrtju) brezpogojnih motoričnih avtomatizmov. Rahlo zapoznelo nastajanje starostnih fizioloških motoričnih reakcij pri otroku - odnosne reakcije, vizualno-motorična interakcija, ročna aktivnost (delo z rokami), vzravnalne reakcije (priprava na stanje, hoja), ravnotežne funkcije, hoja. Posledično začnejo otroci držati glavo pokonci, sedeti, plaziti, stati in kasneje hoditi. Lahko se pojavijo motnje mišičnega tonusa, kot so hipotonija, hipertoničnost ali distonija. Te kršitve so prehodne narave in se glede na korektivne ukrepe nadomestijo za 1-1,5 leta.

Dodatne metode pregleda

Glede na indikacije (za izključitev strukturne poškodbe možganov) se izvajajo NSG, CT in MRI.

ENMG - za oceno stanja nevromuskularne prevodnosti.

Kombinirane oblike zaostanka v razvoju

simptomi- znaki zmanjšane čustvene reakcije, šibek izraz ne reagira čustveno na mater ali druge ljubljene), nizka kognitivna aktivnost pri dojenčku. Obstaja zamuda v stopnji oblikovanja komunikacijskih reakcij, govornih spretnosti in prostovoljnih motoričnih dejanj. Hkrati so motnje mišičnega tonusa redke.

Ta kompleks simptomov ima diagnostično vrednost v primerih, ko so izključeni drugi vzroki (rahitis, presnovne motnje itd.)

Simptomatske konvulzije in situacijsko povzročene paroksizmalne motnje

Klinični znaki: konvulzije, paroksizmalne motnje, ki so se prvič pojavile po neonatalnem obdobju. Vzrok za napad je lahko: povišana telesna temperatura, prekomerno razburjenje, bolečina, toksikoza, eksikoza, infekcijski proces in drugi. Napadi se lahko manifestirajo v obliki različnih konvulzij (kloničnih, toničnih, tonično-kloničnih), pa tudi v obliki atoničnih paroksizmov.

Za simptomatske napade je značilno: so prehodne narave, hitro prenehajo sami ali ob predpisanem simptomatskem zdravljenju, ni stereotipnega pojava in poteka napadov (to je značilno za epilepsijo).

Anketa

EEG - za oceno stanja bioelektrične aktivnosti možganov.
NSG - praviloma niso zaznane strukturne spremembe v možganih.
MRI in CT se izvajata glede na indikacije.

Za prehodno hipoksično-ishemično encefalopatijo je značilno, da so konvulzivni napadi (med monoterapijo z minimalnimi odmerki antikonvulzivov) odsotni tri mesece ali več in se v prvem letu otrokovega življenja ne ponovijo.

Na prognozo HIE pomembno vpliva potek neonatalnega obdobja (obdobje novorojenčka), prisotnost sočasne patologije in pravočasno zdravljenje.

Prav tako ne smemo pozabiti, da otroški možgani zgodnja starost ima ogromne plastične in reparativne (obnovitvene) sposobnosti, z vsemi metodami obnovitvenega zdravljenja pa je mogoče doseči zelo dobre rezultate.

Vzroki bolezni

V vseh primerih je cerebralna ishemija pri otrocih posledica pomanjkanja kisika. Glavni vzroki hipoksije so lahko:

resne zdravstvene težave matere med nošenjem otroka (kardiovaskularne, bronhopulmonalne, genitourinarne, nalezljive, endokrine bolezni);
starost ženske, ki bo rodila, je manj kot 18 ali več kot 35 let;
neskladnost ženske z dnevno rutino med nosečnostjo, kajenje, alkoholizem;
patologije nosečnosti: huda toksikoza tik pred rojstvom, oligohidramnij, večkratno rojstvo, patologija posteljice in popkovine, prezgodnji (cerebralna ishemija je zelo pogosto diagnosticirana pri nedonošenčkih) in pozni porodi;
problematičen porod: preplet popkovine ploda, carski rez, uporaba zdravil (npr. stimulacija), porodna travma, dolgotrajen, težak, zgodnji porod, velik plod.

Simptomi cerebralne ishemije

Med simptomi cerebralne ishemije pri otrocih so najbolj izraziti in pogosti:

povečana razdražljivost: dojenček se bo nenehno tresel, opazili bodo tresenje posameznih delov telesa, nemiren spanec, jok brez očitnega razloga;
depresija centralnega živčnega sistema: zmanjšan mišični tonus, nizka motorična aktivnost, oslabljeni refleksi sesanja in požiranja, asimetrija obraza, strabizem;
hidrocefalus: povečana velikost glave, povečan intrakranialni tlak;
koma: nezavestno stanje, možganska funkcija za koordinacijo gibov je odsotna;
konvulzije.

Tako se možganska ishemija pri otroku manifestira že v prvih urah njegovega življenja. V porodnišnici najpogosteje že domnevajo, da ima otrok takšno diagnozo, še posebej, če sta nosečnost in porod spremljala patologija in hipoksija ploda. Vendar se lahko vsi ti znaki pojavijo pri novorojenčkih v različni meri.

Vrste: 1, 2, 3 stopinje

V medicini obstajajo tri stopnje možganske ishemije pri otrocih.

Prva stopnja

Najblažja stopnja, za katero je značilna depresija ali vznemirjenost otroka v prvem tednu življenja. Najpogosteje simptomi minejo s hitrim in pravočasnim odzivom zdravnikov brez hujših posledic za mali organizem.

Druga stopnja

Če ima novorojenček krče in druge simptome več kot en teden, zdravniki diagnosticirajo zmerno stopnjo bolezni. Tako kot 1. stopnja je ozdravljiva z ustrezno terapijo.

Tretja stopnja

Glede na stopnjo ishemije pri novorojenčkih se izvajajo kompleksni ukrepi zdravljenja.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri otrocih

V sodobni pediatriji se cerebralna vaskularna ishemija pri novorojenčkih uspešno zdravi s pravočasno diagnozo in blago obliko bolezni. Glavni cilj terapije je obnoviti krvni obtok, pravočasno oživiti poškodovana področja možganov in ohraniti ostalo. Obstaja nekaj tehnik:

sprva je predpisana le masaža, saj so zdravila za majhen organizem stres in tveganje za številne posledice;
če masaža ne pomaga, so zdravila predpisana glede na posamezne kazalnike.

Cerebralna ishemija pri novorojenčku je resna bolezen, ki jo je mogoče pozdraviti le s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem. Posledice patologije so določene glede na njeno resnost.

Posledice

Posledice cerebralne ishemije pri otrocih so odvisne od resnosti bolezni, prisotnosti sočasnih patologij in učinkovitosti terapije. Po intenzivnem zdravljenju je potrebno obdobje rehabilitacije, od katerega bo odvisna tudi prognoza. Med najpogostejšimi posledicami so:

glavobol;
motnje spanja;
duševna zaostalost;
stalna razdražljivost;
epilepsija;
izolacija;
učne težave.

Problem ishemije pri novorojenčkih je zelo pomemben v sodobni pediatriji. V nekaterih primerih bolezen postane vzrok za invalidnost in povzroči nezmožnost otrokove nadaljnje socialne prilagoditve. Kompleksno zdravljenje hudih oblik ishemije in njenih posledic je dolgotrajen in kompleksen proces, ki zahteva trud, potrpežljivost in pozornost zdravnikov, pa tudi staršev.

Ishemija pri novorojenčku je poporodna patologija, za katero je značilna nezadostna oskrba možganov s kisikom. Ta bolezen se v večini primerov pojavi pri otrocih, razvoj te patologije pa lahko povzročijo različni razlogi. Govorili bomo o tem, kaj je to, pa tudi o možnih posledicah in glavnih metodah zdravljenja te bolezni.

Kako se bolezen kaže?

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih se pojavi zaradi hipoksije, ki se pojavi med nosečnostjo ali ob rojstvu. Na žalost trenutno ni enotne metode zdravljenja te bolezni, vendar določena terapija pomaga izboljšati stanje otrok.

Znaki te bolezni so naslednji:

Dojenček je zelo pogosto muhast, joka brez očitnega razloga.
Barvne spremembe kožo- postane marmorne barve.
Dolgotrajno slabo spanje.
Dojenje predstavlja določen izziv, saj dojenček začne izgubljati požiralni refleks.
Centralni živčni sistem začne delovati nepravilno, zato otrok doživlja ne le splošno slabo počutje, ampak tudi letargijo.
Nesorazmerno velika glava.
Začnejo se pojavljati konvulzije in opaziti težave z dihanjem.

Ta bolezen je lahko različnih stopenj, zato strokovnjaki razlikujejo določeno klasifikacijo, za katero so značilni različni simptomi in stopnje bolezni.

Stopnje cerebralne ishemije

Zdravstveni delavci razlikujejo le nekaj stopenj razvoja bolezni:

Prva stopnja ima najmanj očitne posledice za otrokove možgane. V prvem tednu je lahko njegovo stanje preveč vznemirjeno ali, nasprotno, preveč letargično. Ishemija 1. stopnje, diagnosticirana pri novorojenčkih, se zdravi neposredno v porodnišnici, po kateri mora otroka opazovati specialist.
Ishemija 2. stopnje bi morala biti obvezno zdraviti v bolnišničnem okolju. Vklopljeno na tej stopnji simptomi so že bolj izraziti – pojavljati se začnejo krči in druge nevrološke motnje.
Tretja stopnja ishemije velja za najhujšo obliko bolezni. Manifestacije bolezni so tako hude, da otroci pogosto končajo na intenzivni negi. Po dolgotrajnem zdravljenju se začne prav tako dolgotrajen proces rehabilitacije.

Prvi dve stopnji se dobro odzivata na zdravljenje, če se začne pravočasno. Po opravljeni terapiji bo otrok popolnoma zdrav, brez vidnih nepravilnosti ali patologij.

Kar zadeva zadnjo stopnjo, ima njen potek negativen učinek, zaradi česar otrokov centralni živčni sistem postane ranljiv. Obstajajo očitne razvojne nepravilnosti, pa tudi poslabšanje vida in sluha.

Kaj povzroča to patologijo?

Cerebralna ishemija pri novorojenčku je posledica pomanjkanja kisika, kar povzroča vse negativne posledice.

Drugi dejavniki, ki lahko posredno vplivajo na to patologijo, vključujejo:

Večje zdravstvene težave matere doživlja med nosečnostjo. Bolezni so lahko zelo različne, prizadenejo endokrini, genitourinarni sistem, bolezni srca itd.
Pomembno vlogo igra tudi starost matere. Če je mladoletna ali njena starost presega 35 let, potem obstaja določena verjetnost ishemije.
Napačen življenjski slog, ki ga ženska vodi med nosečnostjo, tj. kajenje, pitje alkohola itd.
Patološki procesi med nosečnostjo. Ishemična bolezen se lahko pojavi pri otroku, če ima mati hudo toksikozo pred porodom, oligohidramnij itd. Obstaja tudi veliko tveganje za razvoj hipoksije, če je bil porod prezgodnji.
Težaven proces poroda, ki ga spremljajo različni negativni procesi: prepletanje otroka s popkovino, učinek zdravil na plod itd.

Poleg teh možnih vzrokov ishemije strokovnjaki identificirajo glavni dejavnik, ki v večini primerov izzove pojav te bolezni. Govorimo o kršitvi krvnega obtoka med maternico in placento, kar povzroči hipoksijo in nekrozo posameznih možganskih celic. Eden od možnih scenarijev v tem primeru je smrt.

Zdravljenje bolezni

Cerebralna vaskularna ishemija, diagnosticirana pri novorojenčkih, ima različne stopnje vpliv na otrokovo telo. V skladu s tem bo samo zdravljenje odvisno od stopnje bolezni in simptomov, opaženih pri otroku.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih povzroča različne posledice, zato je treba zdravljenje začeti takoj. Zaradi poteka te bolezni so prizadeta določena področja možganov. Sodobna medicina kljub vsem svojim dosežkom preprosto ne more obnoviti tistih možganskih celic, ki so že odmrle. Ni čudežnih zdravil ali posebnih postopkov, ki bi jih lahko obnovili. Vendar ni vse tako slabo, kot se morda zdi na prvi pogled. Obstajajo nekatere metode, ki lahko ustavijo razvoj bolezni in preprečijo, da bi postala huda. Prispevajo tudi k hitri rehabilitaciji otroka, da se počuti polnega.

Če otrok po nekaj minutah od rojstva ne naredi prvega vdiha, zdravniki začnejo z določenimi ukrepi oživljanja. Za to se uporablja umetno prezračevanje, po katerem se otrok in mati, če je vse normalno, preneseta na oddelek. Če je stanje še vedno resno, ga pošljejo na oddelek za intenzivno nego, kjer je deležen najstrožje oskrbe in nadzora.

Simptom, ki je značilen za to bolezen, so krči v okončinah. Da se jih znebimo, se uporablja fenobarbital ali fenitoin, ki prav tako preprečujeta nadaljnje poškodbe možganov.

Poleg tega negativne posledice za glavo, ishemija je nevarna tudi za srce. Zlasti pogosti so primeri, ko se prehodna miokardna ishemija razvije pri novorojenčkih. Za normalizacijo njegovega dela so predpisani dobutamin, dopamin in druga zdravila te vrste.

Omeniti velja, da zdravila so predpisani samo za očitne škodljive dejavnike. Na splošno novorojenčkom ni priporočljivo dajati nobenih močnih zdravil, zato, če imajo blago obliko bolezni, se lahko predpiše terapevtska masaža, katere namen je normalizirati krvni obtok. Šele ko postane jasno, da so masažni postopki neučinkoviti, se zdravnik odloči za predpisovanje zdravila.

Posledice cerebralne ishemije

Nadaljnje stanje otroka je v celoti odvisno od stopnje bolezni, ki je bila opažena pri njem. Če je imel blago stopnjo, potem z desno in pravočasno zdravljenje bo lahko živel polno življenje, brez vidnih poškodb možganov. Če je bolezen dovolj napredovala, lahko pride do ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, za katero so značilne razvojne nepravilnosti in druge patologije.

Če se je zdravljenje začelo pozno ali je bilo neučinkovito, lahko pride do naslednje posledice bolezni pri otroku:

Periodični glavoboli.
Slab spanec, pa tudi razdražljivost.
Zaprtost, ki otroka moti ne le v šoli, ampak tudi v vsakodnevni komunikaciji z vrstniki.
Otrok lahko zaostane v razvoju - tako telesnem kot duševnem.
Obstaja določeno tveganje za nastanek epilepsije, če ima otrok ugotovljeno hudo stopnjo bolezni.

te verjetne posledice se lahko izognemo, če zdravljenje ishemije začnemo pravočasno. V nasprotnem primeru, če se ta bolezen ne zdravi, lahko včasih povzroči tragične posledice. Da bi se izognili vsem tem negativnim pojavom, ne bi bilo odveč izvajati različnih preventivnih ukrepov, ki prispevajo k splošna krepitev otrokovo telo, pa tudi preprečevanje razvoja bolezni.

Do kompleksa preventivni ukrepi vključuje:

Redno izvajanje vaj.
Pogosti sprehodi zunaj.
Pravilna prehrana in upoštevanje režima.
Zavrnitev uporabe alkohola, tobaka itd.
Pozornost na svoje zdravje, tj. opravljanje potrebnih laboratorijskih testov, testiranje na okužbe itd.

Seveda se ti ukrepi nanašajo na otrokovo mater, saj je ona odgovorna za njegovo nadaljnje zdravje. Seveda so nekateri negativni dejavniki izven njenega nadzora, tj. ne more spremeniti težavnosti, ko delovna dejavnost, porodne poškodbe itd. Toda preprosta zavrnitev kajenja in alkohola, pravilna prehrana in zdrava slikaživljenje je nekaj, kar lahko stori vsaka ženska, ki ji je resnično mar in skrbi za zdravje in stanje svojega nerojenega otroka.

Kako se ishemija manifestira pri majhnih otrocih?

Cerebralna ishemija pri novorojenčku je posledica hipoksije med nosečnostjo in porodom. V perinatalni nevrologiji je ta problem težko rešljiv, saj še vedno ni dovolj učinkovitega načina, kako se ga znebiti.

Na ishemijo pri dojenčku lahko posumimo, če:

otrok joka brez razloga in se trese;
površina kože ima marmornat odtenek;
otrok ne spi dobro;
slabo sesa in slabo požira;
obstaja mišična oslabelost, otrok je letargičen;
glava je velika in fontanela je povečana;
dihanje je moteno, pojavijo se konvulzije.

Stopnja bolezni pri novorojenčkih

Obstajajo tri stopnje ishemije pri otrocih:

Blaga stopnja ( 1. stopnja) - ko je otrok v prvih 4-7 dneh svojega življenja preveč vznemirjen ali depresiven. Zdravljenje poteka v porodnišnici, nato pa otroka opazuje nevrolog doma.
Z zmerno resnostjo ( 2. stopnja) otrok doživi krče in pojavijo se številne nevrološke motnje. Otrok se zdravi v bolnišnici.
Huda stopnja ( 3. stopnja) ishemija vključuje resne motnje, pri katerih je dojenček sprejet na enoto intenzivne nege. Po odpustu bo imel dojenček dolgo obdobje rehabilitacije.

Prvi dve stopnji bolezni možganov se v redkih primerih štejeta za posledico razvoja nevroloških patologij. In če se ustrezno zdravljenje izvede pravočasno, funkcionalni simptomi bolezni popolnoma izginejo.

Huda ishemična disfunkcija možganov prispeva k razvoju nepravilnosti v živčnem sistemu.

To vodi do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, zaradi česar se otrok slabo razvija, ima krče, slabše sliši in vidi.

Če iščete rehabilitacijski center za okrevanje,

Kjer se rehabilitacija po nevroloških boleznih izvaja z uporabo najsodobnejše opreme.

Vzroki ishemije pri dojenčkih

Cerebralna ishemija pri dojenčkih se pojavi kot posledica pomanjkanja kisika, ki se pojavi med nosečnostjo ali ob porodu.

Provocirni dejavniki vključujejo:

polihidramnij, diagnosticiran med nosečnostjo;
starost matere, mlajša od 20 let in po 35 letih;
prezgodnji ali prepozni porod;
podhranjenost posteljice, prezgodnja abrupcija ali predstavitev;
večplodna nosečnost;
preeklampsija;
patološka stanja srčnega in žilnega sistema;
motnost amnijske tekočine;
bolezni matere med nosečnostjo otroka.

Slaba cirkulacija med maternico in placento je glavni dejavnik hipoksije novorojenčka.

Poleg tega so možgani tisti, ki so najbolj odvisni od pomanjkanja kisika. In v posebej hudih manifestacijah lahko pride do smrti posameznih celic ali celotnih področij možganov.

Včasih se novorojenčkom diagnosticira arahnoidna cista možganov. Po branju članka boste izvedeli, ali je nevarno in kako ga zdraviti.

Mioklonus je pri otrocih precej pogost. Najpogosteje so neškodljivi, vendar so informacije o tem, kdaj obiskati zdravnika, zapisane v poglavju o nevralgiji.

Glavni znaki bolezni

Kakršne koli nepravilnosti pri otroku lahko kažejo na neonatalno ishemijo.

Znaki motenj v delovanju možganov pri otrocih so različni, očitne zamude v razvoju pa bodo zagotovo pritegnile pozornost staršev.

Poleg tega bi morala biti razlog za zaskrbljenost nenadna sprememba vedenja, izguba apetita, nenehne kaprice, pogosta regurgitacija in reakcija na spreminjajoče se vreme.

Simptomi cerebralne ishemije pri otroku so:

povečanje volumna otrokove glave, pa tudi velik fontanel zaradi povečanja tekočine v možganih, visok intrakranialni tlak;
otrok je nezavesten in nima funkcij koordinacije možganov;
depresija centralnega živčnega sistema, pri kateri pride do poslabšanja motorične aktivnosti in mišične oslabelosti, oslabljenih sesalnih in požiralnih refleksov, v redkih primerih se lahko razvije strabizem z asimetričnimi proporci obraza;
ali obratno, prekomerna razdražljivost otroka, za katero so značilni nizek ali visok mišični tonus, tresenje nekaterih delov telesa (brade, rok ali nog), drgetanje, povečani refleksi, slab spanec, jok brez razloga;
trzanje okončin in glave, tresenje.

Diagnoza možganske disfunkcije pri novorojenčkih

Glavni cilj diagnoze je ugotoviti, zakaj se je bolezen pojavila.

Glavni koraki za postavitev diagnoze vključujejo:

fizični pregled: ocena dihalnih in srčnih funkcij, obvezna analiza živčnega statusa otroka;
dupleksni ultrazvočni pregled arterij za analizo krvnega obtoka v posodah;
angiografija za odkrivanje motenj v delovanju možganov: tromboza, zoženje arterij, anevrizme;
MR angiografija in CT angiografija;
Poleg tega se izvajajo EKG, ECHO-CG, rentgenski in krvni testi.

Zdravljenje ishemije pri novorojenčkih

Kljub pomembnemu napredku pri zdravljenju ishemije pri novorojenčkih še vedno ni učinkovitih načinov za odpravo bolezni.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti krvni obtok v krvnih žilah, da se zagotovi normalno delovanje poškodovanih predelov možganov.

V blagem stadiju bolezni je metoda zdravljenja zelo preprosta in dostopna vsakomur – gre za redno masažo brez uporabe kakršnih koli zdravil. V primeru bolj zapletenih stopenj bolezni se terapija izbere glede na individualne značilnosti in vedno glede na indikacije zdravnika specialista.

Običajno so predpisana zdravila za spodbujanje delovanja možganov, normalizacijo cirkulacijskega sistema in zdravila za obnovo in krepitev obrambe otrokovega telesa.

Pri zdravljenju cerebralne ishemije se pogosto uporabljajo ljudska zdravila, ki jih je treba kombinirati z osnovnimi zdravili. Tradicionalne metode lahko dobro ublažijo simptome bolezni, vzrok pa lahko odpravijo le zdravila in operacija.

Tradicionalne metode zdravljenja se ne uporabljajo za novorojenčke.

Glavni simptomi konvulzivnega sindroma pri otrocih so dobro opisani v tem članku. Naučili se boste, kako otroku pomagati med napadom in kako se mu v prihodnje izogniti.

Tukaj lahko izveste mnenje dr. Komarovskega o intrakranialnem tlaku pri dojenčkih.

Ali je tresenje rok pri novorojenčkih nevarno, kaj ga povzroča in kako ga preprečiti

Možne posledice bolezni za novorojenčke

Napoved in posledice ishemije so v celoti odvisne od stopnje in resnosti ishemije. Poleg tega so velikega pomena obstoječe patologije ter pravilnost metod zdravljenja in rehabilitacijskih metod.

Hudih posledic ni mogoče izključiti, zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih lahko povzroči:

glavoboli;
nemiren spanec in razdražljivost;
težave pri komunikaciji in učenju;
duševna zaostalost;
v težkih primerih - epilepsija.

Ishemija lahko povzroči celo smrt. Če takoj poiščete zdravniško pomoč, se lahko izognete smrti. Samo zdravnik bo postavil natančno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Najpomembnejša stvar je, da se je treba ukvarjati s preventivo, ohranjati zdravje otroka več let.

Preprečevanje bolezni

O svojem zdravju bi morali razmišljati že od zgodnjega otroštva. Navsezadnje je bolezen lahko usodna.

Da bi preprečili razvoj ishemije, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

redno delajte vaje;
veliko hodite na svežem zraku;
jejte pravilno, poskušajte se držati svoje prehrane;
opustite kajenje in druge nezdrave navade;
izogibajte se stresu, imejte pozitiven odnos do življenja.

Ta pravila so zelo preprosta in njihovo upoštevanje bo vsakogar zaščitilo pred nevarnimi boleznimi. Poleg tega mora nosečnica redno obiskovati ginekologa, pravočasno zdraviti vse bolezni, opraviti rutinski ultrazvok, pravilno jesti, veliko hoditi na svežem zraku in ne biti živčna.

Če upoštevate preprosta pravila, lahko rodite zdravega otroka.

Video obravnava enega glavnih vzrokov ishemije pri novorojenčkih - hipoksijo ploda med nosečnostjo:

Bolezni živčnega sistema pri otrocih v polovici primerov povzročijo invalidnost in posledično motnje normalne interakcije z drugimi. Približno 70% primerov patologije je povezanih z ishemično poškodbo možganov, prejeto v perinatalnem obdobju. Povzročajo jih pomanjkanje kisika in presnovne motnje. Zdravljenje te bolezni se izvaja z zdravili in fizioterapevtskimi metodami.

Pokaži vse

Opis bolezni

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je nevrološka bolezen, povezana z oslabljenim krvnim obtokom v možganskih tkivih in njihovo nezadostno oskrbo s kisikom (hipoksija). Značilno je, da se ishemični proces pri plodu redko pojavi izolirano, pogosto se razvije kompleksen sindrom hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE).

Razširjenost te bolezni v Rusiji med donošenimi novorojenčki se giblje od 8 do 38 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je ta številka višja - do 88 bolnikov na 1000 novorojenčkov. Delež HIE s poškodbo centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju (od 22. tedna nosečnosti do 7. dne po rojstvu) je polovica celotnega števila patologij centralnega živčnega sistema pri otrocih v tem obdobju življenja. Vendar, kot je opozoril slavni popularizator pediatrije Komarovsky, je diagnoza perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije pri mnogih zdravstvene ustanove V Rusiji se diagnosticira nerazumno pogosto - do 70% novorojenčkov. Tako v ZDA ta številka ne presega 3%.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom vodi do upočasnitve rasti majhnih krvnih žil tega organa in poveča prepustnost njihovih sten. Zaradi tega je kislinsko-bazično stanje krvi moteno, aminokisline se kopičijo in se razvije ishemija tkiva z motnjami znotrajceličnih presnovnih procesov.

Poslabšanje mikrocirkulacije krvi v možganih in metabolizma povzročata 2 glavna zapleta: ishemična nekroza tkiva in poškodba bele možganske snovi, ki lahko v hudih primerih povzroči cerebralno paralizo. Te procese pospešujejo nekateri medicinski posegi, ki jih vsiljujejo nedonošenčkom v prvih urah njihovega življenja.

V razvoju HIE vzroki in posledice pogosto zamenjajo mesta - motnje makro- in mikrocirkulacije krvi v možganih vodijo do različnih presnovnih motenj, ki posledično poslabšajo poslabšanje krvnega obtoka in prehrane živčnih celic ter lahko povzročajo možganski edem. Smrt živčnih celic lahko nastopi bodisi v hitri obliki nevronske nekroze bodisi zapoznelo, kar omogoča zaustavitev tega mehanizma s pomočjo terapevtskih sredstev.

Obstaja več stopenj resnosti HIE: blaga, zmerna resnost in hude, od katerih je za vsako značilen lasten kompleks simptomov.

V zadnjih letih je bila v perinatalni nevrologiji ugotovljena vloga različnih dejavnikov pri razvoju cerebralne ishemije:

prosti radikali in oksidativne poškodbe membran možganskih celic;
povečana koncentracija kalcijevih ionov, povečana potreba tkiv po kisiku;
energijska "lakota" intracelularnih elementov, opažena med cerebralno ishemijo.

Na podlagi teh študij se uporabljajo ustrezna terapevtska zdravila - antioksidanti in nevroprotektivi, peptidna in nootropna zdravila, zdravila za odpravo energijskega pomanjkanja v možganskih celicah.

Vzroki

Glavni razlogi za razvoj cerebralne ishemije so:

asfiksija ob rojstvu (kisikovo stradanje možganov, ko so zgornji dihalni trakt blokirani) - do 95% primerov;
prirojene bolezni srca;
odprt duktus arteriosus pri nedonošenčkih;
poškodba vratne ali prsne hrbtenice otroka med porodom;
placentna insuficienca;
neonatalna sepsa;
dedna nagnjenost k boleznim centralnega živčnega sistema.

Asfiksijo lahko povzroči vstop mekonija v Airways ali fetalna dihalna odpoved kot posledica nedonošenosti, zapleta popkovine ali dolgotrajnega težkega poroda.

obstajati naslednje dejavnike Tveganje za nastanek te patologije je povezano s stanjem matere in otroka:

odstopanja v normalnem razvoju posteljice;
bolezen ščitnice pri materi;
toksikoza v pozni nosečnosti;
virusne bolezni pri materi;
zmerna do huda krvavitev med nosečnostjo;
hiter porod;
zadnična predstavitev ploda;
uporaba porodniške klešče med porodom;
nujni carski rez, uporaba splošne anestezije za mater;
nedonošenček (datum rojstva pred 37. tednom) ali ponošena nosečnost po 42 tednih;
nizka porodna teža otroka;
pozen skrb za zdravje novorojenček.

simptomi

Pri cerebralni ishemiji pri dojenčkih se odkrijejo naslednji nevrološki sindromi in spremembe:

kršitev mišičnega tonusa;
sindrom avtonomne disfunkcije;
nevrorefleksna razdražljivost;
tortikolis, povezan z enostransko mišično napetostjo;
sindrom hiperekscitabilnosti;
paraliza obraza;
sindrom vertebrobazilarne insuficience;
možganski edem;
konvulzivni sindrom;
levostranska Duchenne-Herbejeva pareza (oslabitev mišic brahialnega pleksusa).

Odvisno od resnosti HIE bolni dojenčki najpogosteje kažejo naslednje znake:

1. stopnja. Povečana živčna razdražljivost, otroška tesnoba, občutljivost na zunanje dražljaje, tresenje rok, nog, brade, tahikardija, razširjene zenice. Pri nedonošenčkih opazimo depresijo centralnega živčnega sistema, ki traja 5-7 dni. Nadaljnji psihofizični razvoj otroka v naslednjih 3 letih lahko poteka brez odstopanj od norme.
2. stopnja. Zaspanost, zmanjšan tonus v okončinah, otrok je v položaju ploda, zatirani refleksi, počasen srčni utrip, zoženje zenic, obilno slinjenje, kratkotrajne konvulzije, hipertenzija (izbočena, pulzirajoča fontanela na otrokovi glavi). Elektroencefalografija razkriva aktivnost napadov. Spremembe v možganskem tkivu so reverzibilne, vendar lahko trajajo 3 tedne. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se minimalne motnje kažejo v hiperaktivnosti, povečani solzljivosti in motnjah spanja. Pojav krčev napoveduje slabo prognozo pri razvoju bolezni.
3. stopnja (huda). Popolna nepremičnost, zelo šibka reakcija na zunanje dražljaje, vključno z bolečimi, koma s kratkim nastopom budnosti, pomanjkanje refleksov, ponavljajoči se krči, mišični odpor pri poskusu pasivnega gibanja. Značilni sta tudi dve drži: upognjene roke in stisnjene na prsi ali zravnani udi in vržena glava nazaj s stisnjenimi čeljustmi. Izguba aktivnosti nastopi več kot 10 dni po rojstvu. Progresivna intrakranialna hipertenzija. Otroci v prvih 3 letih razvoja doživljajo razvojne zaostanke, v nekaterih primerih cerebralno paralizo. Hudo stanje v perinatalnem obdobju in poškodbe vitalnih organov lahko povzročijo smrt.

Diagnostika

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih je postavljena na podlagi naslednjih študij:

Splošni krvni test (odkrijejo se anemija, spremembe v formuli levkocitov).
Splošna analiza urina (beljakovine, levkociti, bakterije).
Nevrosonografija (ultrazvok glave skozi odprte fontanele), ki razkriva asimetrijo možganskih struktur, povečane likvorske prostore, tvorbe, ki so svetlejše od okoliških tkiv. Ta metoda je "zlati standard" za diagnozo te bolezni pri novorojenčkih.
Ultrazvok krvnih žil možganov z uporabo Dopplerja. To lahko razkrije spremembo hitrosti pretoka krvi skozi sprednjo možgansko arterijo.
Elektroencefalografija (določene so paroksizmalne spremembe bioelektrične aktivnosti, dezorganizacija kortikalnih ritmov).
MRI možganov. Držati notri izjemnih primerih, saj majhni otroci potrebujejo splošno anestezijo. Ta metoda se uporablja pri sumu na hude možganske malformacije.
Računalniška tomografija možganov, če sumite na krvavitev ali če obstaja poškodba lobanje.
Pregled fundusa, ki pomaga prepoznati intrakranialno hipertenzijo.
Genetske raziskave.

Zdravljenje

IN akutno obdobje Po rojstvu z ishemično poškodbo možganov je zdravljenje otrok usmerjeno v ohranjanje vitalnih funkcij telesa:

umetno prezračevanje;
dajanje raztopin glukoze in elektrolitov za vzdrževanje vodno-solnega ravnovesja in obnavljanje energije v tkivih;
antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam in drugi).

Nato se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Zdravila za izboljšanje žilni obtok in presnovo v celicah (Vinpocetin, Nicergoline, Cinnarizine), trajanje zdravljenja je 1 mesec.
Diuretiki za zmanjšanje intrakranialne in intraokularni tlak(acetazolamid, glicerol, diakarb).
Metabolična terapija, okrevanje ravnotežje elektrolitov pripravki kalijevega in magnezijevega aspartata (Asparkam, Panangin).
Nootropna sredstva za izboljšanje višjih možganskih funkcij in povečanje odpornosti pri izpostavljenosti stresnim dejavnikom:
- Polipeptidi možganske skorje goveda (Cortexin, Cerebrolysin).
- Holin acel fosfat (Gliatilin, Nooholin).
- Hopantenska kislina (Pantogam, Pantocalcin).
- Nootropno zdravilo Semax, ki ima kompleksen učinek na možgane - psihostimulirajoče, nevroprotektivne, antioksidativne in antihipoksične.
- Sintetični analog asparaginske kisline je acetilaminojantarna kislina.
- Magne B6 v sirupu.

Rehabilitacijsko zdravljenje brez zdravil je sestavljeno iz naslednjih postopkov:

sproščujoča in tonična masaža (število tečajev je odvisno od stopnje poškodbe centralnega živčnega sistema);
terapevtske vaje (za dojenčke - v kombinaciji z masažo);
kineziterapija;
hidroterapija;
elektroforeza, parafinska terapija, magnetna terapija in drugi fizikalni postopki po indikacijah.

Trajanje rehabilitacije je odvisno od resnosti možganske poškodbe in traja v povprečju do 2, 3 oziroma 18 let, odvisno od stopnje HIE.

Po besedah pediatra Komarovskega se začne akutna faza encefalopatije, ko so otrokovi možgani izpostavljeni škodljivemu dejavniku, kar povzroči razvoj možganske ishemije. Njegovo trajanje je 3-4 tedne. Na tej točki je zdravljenje z zdravili najučinkovitejše. V več pozno obdobje Za zdravljenje otroka je treba uporabiti samo fizioterapijo in masažo.

Posledice

Možne posledice cerebralne ishemije so odvisne od več dejavnikov:

Stopnja poškodbe možganskih struktur. Ishemija 1. in 2. stopnje se zlahka popravi v začetnih fazah otrokovega življenja.
Datum začetka rehabilitacije. Prej kot se začne zdravljenje, manj izrazite bodo motnje centralnega živčnega sistema. Pojave, kot so hiperaktivnost, motnja pomanjkanja pozornosti, zaostanek v razvoju, lahko opazimo pri otroku v kasnejši starosti - od 3 let in več. Najučinkovitejše obdobje za zdravljenje encefalopatije, ki jo povzročajo ishemične motnje v možganih, je otrok, mlajši od 1 leta. Zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in upoštevati priporočila zdravnika.
Sistematični rehabilitacijski postopki, izvajanje potrebnih ponavljajočih se tečajev.

Do posledic ishemična lezija Motnje možganov 1-2 stopinj pri novorojenčkih vključujejo naslednje patologije:

sindrom benigne hipertenzije (povečan intrakranialni tlak);
motnje avtonomnega živčnega sistema (motnje delovanja srca in drugih organov, spremembe krvnega tlaka);
hiperekscitabilnost, hiperaktivno vedenje in motnja pomanjkanja pozornosti;
motnje motoričnega razvoja;
konvulzije, izguba zavesti za kratek čas;
kombinacija več zgoraj navedenih pojavov.

V starejši starosti se posledice ishemične poškodbe možganov kažejo v psihonevroloških motnjah, duševni zaostalosti in telesni razvoj otrok, poslabšanje motoričnih funkcij, vedenjske motnje. Šolarji imajo težave z učenjem in odnosi z vrstniki (10-25% otrok, ki so zboleli za to boleznijo).

Najslabša prognoza je za ishemijo 3. stopnje, ki vodi v hudo invalidnost, cerebralno paralizo, organsko poškodbo možganov, hidrocefalus, epilepsijo in smrt otroka.

Z razvojem ishemije jih opazimo pri 15-30% donošenih novorojenčkov. Pri nedonošenčkih se patologija pojavlja pogosteje - v 40-60% primerov. Pogosto so takšne motnje znanilci otroštva cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), simptomatska epilepsija, demenca, ki se pojavi v ozadju organske poškodbe možganske strukture.

Naštete bolezni, ki se pojavljajo v osrednjem živčni sistem vodijo v invalidnost v otroštvu in so glavni vzrok socialne neprilagojenosti. Posebej pomembna je celovita diagnostika ishemične spremembe, ki so se pojavile v možganih novorojenčkov. Priporočljivo je izvajati diagnostične študije fetalnega živčnega sistema med nosečnostjo od predporodnega obdobja.

je bolezen, ki jo spremlja hipoksija pri novorojenčkih ( zmanjšana vsebina kisika v tkivih) ali anoksijo (pomanjkanje kisika v tkivih), kar vodi v akutno pomanjkanje kisika. V 40% primerov poškodb CŽS v otroštvo povezana s perinatalno patologijo.

Nedonošenost je vodilni dejavnik, povezan z morfofunkcionalno nezrelostjo možganskih struktur, kar poveča tveganje za cerebralno ishemijo pri nedonošenčkih med prezgodnjim porodom. Zaradi stradanje kisika razvije se nekroza (odmrtje tkiva), kar vodi v žariščno in. Glede na lokacijo in naravo škode ločimo naslednje:

Multicistična levkomalacija (difuzna poškodba bele snovi hipoksične, ishemične etiologije).
Subkortikalna (subkortikalna) levkomalacija.
Ishemična nekroza (žariščna ali difuzna).

Med instrumentalno diagnostiko se odkrijejo atrofične spremembe v možganskih strukturah. Pri izvajanju študije Echo-EG (ehoencefalografija) v 80% primerov opazimo zbijanja v periventrikularnem (v bližini ventriklov) območju, v 20% primerov sliko dopolnjuje širjenje prekatov in prostorov, v katerih je nahaja se cerebrospinalna tekočina (vodovi, subarahnoidni prostor).

Pogosto (približno 18% primerov) se ishemija, ki prizadene možgane pri otroku, pojavi brez očitnih nepravilnosti v strukturi možganske snovi. Študija EEG (elektroencefalografija) pri nedonošenčkih v 73% primerov kaže nedosledno naravo bioelektrične aktivnosti možganov s prevlado počasnih valov z nizko amplitudo, ki se občasno izmenjujejo s kratkotrajnimi rednimi valovi.

Pri 23% otrok se odkrijejo različni patološki vzorci (vzorci vzorcev) EEG in valovi epileptične narave v splošnem oscilatornem ritmu. Redko (3% primerov) EEG ne kaže bistvenih odstopanj od norme pri otrocih z ishemijo, ki se pojavi v možganih.

Glavni znaki bolezni

Ishemično bolezen, ki prizadene možgane pri novorojenčkih, spremljajo predvsem nevrološki simptomi. Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici 2-5 točk kaže na prisotnost intrapartalne (med porodom) asfiksije. V posebej hudih primerih se lahko razvije koma in huda depresija centralnega živčnega sistema, kar zahteva takojšnje oživljanje s priključitvijo na napravo. umetno prezračevanje pljuča. Drugi znaki:

Konvulzivni sindrom.
Bulbarne motnje. Disfunkcija požiranja in sesanja.
Izmenična mišična hipotonija in hipertoničnost mišic piramidni, piramidno-ekstrapiramidni tip.
Spastična tetraplegija. Delna ali popolna paraliza okončin.
Spastična tetrapareza. Šibkost motorične aktivnosti vseh okončin kot posledica disfunkcije živčnega sistema.
Distonične epizode (spazmodično krčenje mišic stalne narave) z značilnim zamrzovanjem v drži asimetričnega toničnega vratnega refleksa.
Hiperkineza (nehoteni gibi ene ali skupine mišic) z atetozo (nehoteno trzanje) rok.
Mišična togost. Togost, trdota mišic.
Motnje spanja, pogost jok.

Vredno je biti pozoren na nenormalen mišični tonus in tresenje nekaterih delov telesa - brada, roke. Ocena na lestvici Infanib 12-20 točk. Ocena spastičnosti po Ashworthovi lestvici je 3-4 točke. Poškodba struktur živčnega sistema se kaže z značilnimi sindromi:

Povečana nevrorefleksna razdražljivost.
Vegetativno-visceralna disfunkcija (motnja nevroendokrine regulacije).
Mišična distonija (spazmodične mišične kontrakcije).

Statistični podatki kažejo, da so znaki cerebralne ishemije, ki se razvijajo v možganih pri novorojenčkih, pogosto nevrološke narave. Intenzivnost in resnost nevroloških simptomov je odvisna od narave in obsega poškodbe možganskih struktur.

Perinatalne poškodbe možganskih struktur so bolj izrazite pri nedonošenčkih (zatiranje aktivnosti centralnega živčnega sistema - 18%, konvulzivna pripravljenost - 19%, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom - 9%). Dojenčki imajo več pozni datum nosečnosti (33 tednov) so vegetativno-visceralne motnje bolj izrazite (v 44% primerov). Pri donošenih otrocih pogosteje opazimo povečano nevrorefleksno razdražljivost, ki se razvije v ozadju hipertoničnosti mišic (v 31% primerov).

Stopnje patologije pri novorojenčkih

Obstajajo 3 stopnje ishemične poškodbe možganskih struktur. Ishemija 1. stopnje možganskega tkiva pri novorojenčkih se kaže v hiperaktivnosti, motnjah spanja, izgubi apetita, brez vzroka, pogostem joku in povečanem mišičnem tonusu.

Simptomi ishemije 2. stopnje v možganskem tkivu novorojenčka vključujejo konvulzivni sindrom, povečan intrakranialni tlak s spremljajočimi simptomi. Obstaja protruzija fontanela, nehoteno metanje glave nazaj, pogost jok, nenadzorovani gibi zrkla, hidrocefalus (nenormalno povečanje premera glave). Refleksi so počasni, dihanje in srčni utrip se občasno upočasnita.

Za ishemijo 3. stopnje je značilna huda depresija funkcij centralnega živčnega sistema, do akutne pljučne odpovedi, odsotnosti refleksov in kome.

Razlogi za razvoj

Ishemija v možganskem tkivu se razvije kot posledica kisikovega stradanja, vsi primeri patologije so povezani z oslabljenim pretokom krvi zaradi blokade ali močnega zožitve vaskularnega lumena. Glavni razlogi:

Somatske bolezni nalezljiva etiologija pri mami.
Slabe navade matere (kajenje, zloraba alkohola).
Poškodbe pri porodu, ki jih utrpi plod.
Motnje endokrinega sistema pri materi.
Neugoden potek nosečnosti (toksikoza, grožnja spontanega splava, prezgodnji, zapleten porod).

Diagnostika

V prvi fazi, takoj po rojstvu, se opravi vizualni pregled novorojenčka, ocena dihalne in srčne aktivnosti, preverjanje refleksov in določitev nevrološkega statusa. Za potrditev diagnoze cerebralne ishemije pri dojenčku se uporabljajo naslednje metode:

Zbiranje anamneze. Stanje ploda med nosečnostjo in porodom. Upoštevajo se podatki iz somatske in porodniško-ginekološke anamneze matere ter značilnosti poteka nosečnosti in poroda.
Nevrološki status otroka v dinamiki. Ocena mišično-posturalnega tonusa in refleksov (Infanib lestvica).
Nevrosonografija.
Dopplerografija krvnih žil.
Ehoencefalografija.
CT, MRI.

Instrumentalne študije odražajo naravo in lokalizacijo organskih lezij možganskih struktur, pa tudi dinamiko razvoja motenj (napredovanje ali regresija). Če obstaja sum na hipoksično ali ishemično poškodbo možganskih območij, se elektroencefalografska študija izvaja večkrat, približno 40, 44 tednov od trenutka spočetja, 6 in 12 mesecev. Elektroencefalografija s topografskim kartiranjem in vizualizacijo nam omogoča presojo bioelektrične aktivnosti možganov dojenčkov. Študija EEG kaže:

Draženje (razdraženost) kortikalnih struktur, kar vodi do disfunkcije korteksa. Pogosto se pojavi v ozadju poslabšanja krvne oskrbe območij možganov.
Polimorfni poliritem (multiplikacija). Več vzporednih osnovnih možganskih ritmov, podobnih po amplitudi.
Razpršene vibracije, ki presegajo običajne vrednosti amplitude.

Patološke spremembe pogosto kažejo na znižanje praga konvulzivne pripravljenosti in napovedujejo epileptične napade. Količinska vsebnost dušikovega oksida v krvi posredno kaže na kontraktilnost gladkih mišic žilne stene. Je posrednik vazodilatacije in uravnava širjenje žilnega lumna.

Dušikov oksid sodeluje pri prenosu živčnih impulzov, kar izboljšuje komunikacijo med nevroni. S povečanjem njegove koncentracije se poveča sposobnost sprostitve mišic, s čimer se zmanjša verjetnost znatnega zožitve žilnega lumna in zamašitve žile s krvnim strdkom. Telo pospeši proces proizvodnje dušikovega oksida v primeru hipoksije ali poškodbe endotelija žilne stene.

Pri otrocih z ishemično poškodbo možganov so ravni metabolitov dušikovega oksida v krvi povišane. Krvni test pokaže tudi encimski status limfocitov, koncentracijo ksantinov in hipoksantinov, parametre koagulacijsko hemostazo. Običajno pride do zmanjšanja protrombinskega časa, povečana raven fibrinogen in topni fibrinski monomerni kompleksi.

Metode zdravljenja

Pravočasna diagnoza motenj in zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Kompleksna nevrorehabilitacija vključuje:

Zdravljenje z zdravili z zdravili z nevroprotektivnimi učinki.
Masoterapija.
Pasivne terapevtske vaje.
Uporaba ozokerita v okončinah.
Suha potopitev. Brez uporabe vodnega okolja se ustvarijo razmere delne breztežnosti, podobne tistim, v katerih živi plod med intrauterinim razvojem. Učinkovit rehabilitacijski ukrep, ki vam omogoča zmanjšanje nevroloških simptomov in stabilizacijo nekaterih hemodinamičnih parametrov.
Fizioterapija (laserska terapija, magnetna terapija).
Glasbena terapija.

Terapija s farmacevtskimi sredstvi je namenjena odpravljanju konvulzivnega sindroma in odpravljanju posledic. Korekcija psihomotoričnih funkcij bo izvedena z uporabo zdravil:

Vitamini skupine B1, B6.
Zdravila na osnovi L-karnitina (Elkar, Levocarnitine). Normaliziraj presnovni procesi na celični ravni imajo antihipoksičen učinek.
Nevroprotektorji na osnovi aminokislin in nevropeptidov (Actovegin). Izboljšujejo razmerje med nevroni, spodbujajo reparativne (obnovitvene) procese v centralnem živčnem sistemu.
Angioprotektorji. Izboljšujejo stanje žilnih sten, povečujejo tonus gladkih mišic, preprečujejo prodiranje kalcijevih ionov skozi celične membrane.
Nootropiki (glicin, fenotropil, gliatilin). Poveča odpornost možganskih struktur na hipoksijo. Pospešujejo izrabo glukoze, spodbujajo izmenjavo nukleinskih kislin, pospešujejo sintezo beljakovin, ATP, RNA.
Antikonvulzivi.
Mišični relaksanti. Obnavlja normalen mišični tonus.

pri blaga oblika patologije, priporočamo strokovno masažo, terapevtske vaje, fizioterapevtske in vodne postopke ter rehabilitacijsko zdravljenje se lahko izvede brez uporabe kakršnih koli zdravil.

Možne posledice bolezni

Pogoste (78% primerov) posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih so motnje slušne in vidne aferentacije (stalnega pretoka živčnih impulzov iz čutilnih organov v živčni sistem). Pogosti zapleti ishemične poškodbe možganov pri novorojenčkih: cerebralna paraliza, epilepsija, ishemična možganska kap, ki vodijo v invalidnost in smrt (7-28% primerov). V ozadju pomanjkanja kisika se lahko razvije demenca, senzorinevralna gluhost in kortikalna slepota.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, mora bodoča mati voditi zdrav, aktiven življenjski slog, opustiti slabe navade, organizirati popolno, pravilno prehrano z zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mikroelementov. Med nosečnostjo morate redno obiskovati porodničarja-ginekologa in, kot je predpisano, opraviti diagnostični ultrazvočni pregled, da bi v zgodnji fazi odkrili nepravilnosti v razvoju ploda.

Ishemija možganskega tkiva pri novorojenčkih je nevarna patologija, ki lahko povzroči invalidnost in smrt otroka. Prognoza za manjše poškodbe možganov je ugodna. Diagnoza v zgodnjem perinatalnem obdobju in pravilna terapija pomagata izboljšati stanje in okrevanje otroka.