Qəfil ölüm təcili yardım hərəkətlərinin alqoritmi. Fırıldaqçı vərəq: Ürək xəstəlikləri və zəhərlənmələr üçün təcili yardımın göstərilməsi alqoritmi. Etiologiyası və patogenezi

Qəfil ürək ölümü (QQ) adətən şahidlərin iştirakı ilə inkişaf edən, dərhal və ya qısa müddət ərzində baş verən və ən ağır ürək patologiyalarından biridir. koronar arteriyaların əsas səbəbidir.

Belə bir diaqnozun qoyulmasında qəfillik faktoru həlledici rol oynayır. Bir qayda olaraq, həyat üçün gözlənilən təhlükə əlamətləri olmadıqda, ani ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verir. Patologiyanın daha yavaş inkişafı da mümkündür, aritmiya, ürək ağrısı və digər şikayətlər ortaya çıxdıqda və xəstə baş verdiyi andan ilk altı saat ərzində ölür.

Qəfil koronar ölümün ən böyük riski damarlarda, ürək əzələlərində və onun ritmində hər hansı bir pozğunluq olan 45-70 yaşlı insanlarda müşahidə edilə bilər. Gənc xəstələr arasında kişilər 4 dəfə çox, qocalıqda kişi cinsi 7 dəfə daha tez-tez patologiyaya həssasdır. Həyatın yeddinci onilliyində cins fərqləri hamarlanır və bu patologiyası olan kişi və qadınların nisbəti 2: 1 olur.

Əksər xəstələr qəfil dayanmaÜrək evdə tutulur, hadisələrin beşdə biri küçədə və ya ictimai nəqliyyatda olur. Həm orada, həm də hücumun şahidləri var, onlar tez bir zamanda təcili yardım çağıra bilər və sonra müsbət nəticə ehtimalı daha yüksək olacaq.

Həyatı xilas etmək başqalarının hərəkətlərindən asılı ola bilər, ona görə də qəfildən küçədə yıxılan və ya avtobusda huşunu itirmiş bir insanın yanından keçə bilməzsiniz. Həkimləri köməyə çağırdıqdan sonra heç olmasa əsası - dolayı ürək masajı və süni tənəffüs aparmağa çalışmaq lazımdır. Laqeydlik halları qeyri-adi deyil, təəssüf ki, buna görə də gec reanimasiya səbəbindən əlverişsiz nəticələrin faizi baş verir.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri

SCD-nin əsas səbəbi aterosklerozdur

Kəskin koronar ölümə səbəb ola biləcək səbəblər çox saydadır, lakin onlar həmişə ürək və onun damarlarında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Qəfil ölümlərdə aslan payı qan axınına mane olan koronar arteriyalarda yağlı maddələrin əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır. Xəstə onların varlığından xəbərsiz ola bilər, şikayətlərini belə təqdim etməyə bilər, sonra deyirlər ki, tam sağlam adam qəfildən ölüb. ürək böhranı.

Ürək dayanmasının başqa bir səbəbi, düzgün hemodinamikanın qeyri-mümkün olduğu, orqanların hipoksiyadan əziyyət çəkdiyi və ürəyin özü yükə tab gətirə bilməyən kəskin inkişaf ola bilər.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri bunlardır:

Ürək işemiyası;
anadangəlmə anomaliyalar koronar arteriyalar;
endokardit olan arteriyalar, implantasiya edilmiş süni qapaqlar;
Həm ateroskleroz fonunda, həm də onsuz ürək damarlarının spazmı;
hipertansiyon, vitse, ilə;
Metabolik xəstəliklər (amiloidoz, hemokromatoz);
anadangəlmə və qazanılmış;
Ürəyin zədələri və şişləri;
Fiziki yüklənmə;
Aritmiya.

Risk faktorları kəskin koronar ölüm ehtimalı yüksək olduqda müəyyən edilir.Əsas belə amillərə mədəcik taxikardiyası, daha erkən ürək dayanması epizodu, şüur itkisi halları, köçürmə, sol mədəciyin 40% və ya daha az azalması daxildir.

Kiçik, lakin eyni zamanda riskin artdığı əhəmiyyətli şərtlər qəfil ölüm, xüsusilə, diabet, piylənmə, miokard hipertrofiyası, taxikardiya, dəqiqədə 90-dan çox döyüntü ilə müşayiət olunan patologiyanı nəzərdən keçirin. Siqaret çəkənlər də risk altındadır, motor fəaliyyətini laqeyd edənlər və əksinə, idmançılar. Həddindən artıq fiziki güclə ürək əzələsinin hipertrofiyası baş verir, ritm və keçiricilik pozğunluqlarına meyl görünür, buna görə də məşq, matçlar və yarışlar zamanı fiziki cəhətdən sağlam idmançılarda infarktdan ölüm mümkündür.

diaqram: gənc yaşda SCD səbəblərinin paylanması

Daha yaxından müşahidə və məqsədyönlü müayinə üçün SCD riski yüksək olan insan qrupları müəyyən edilmişdir. Onların arasında:

Ürək dayanması üçün reanimasiyaya məruz qalan xəstələr və ya;
olan xəstələr xroniki çatışmazlıq və ürəyin işemiyası;
Elektrik təchizatı olan şəxslər;
Əhəmiyyətli ürək hipertrofiyası diaqnozu qoyulanlar.

Ölümün nə qədər tez baş verməsindən asılı olaraq, ani ürək ölümü və sürətli ölüm fərqlənir. Birinci halda, bir neçə saniyə və dəqiqə ərzində, ikincisində - hücumun başlanğıcından sonrakı altı saat ərzində baş verir.

Qəfil ürək ölümü əlamətləri

Yetkinlərin qəfil ölüm hallarının dörddə birində əvvəlki simptomlar yox idi, açıq-aydın səbəblər olmadan baş verdi. Digər Xəstələr hücumdan bir-iki həftə əvvəl sağlamlıqlarının pisləşməsini qeyd etdilər:

Ürək bölgəsində daha tez-tez ağrı hücumları;
yüksəlir;
Səmərəliliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, yorğunluq və yorğunluq hissi;
Daha tez-tez aritmiya epizodları və ürəyin fəaliyyətində fasilələr.

Ürək-damar ölümündən əvvəl, ürək bölgəsində ağrı kəskin şəkildə artır, bir çox xəstə şikayət etmək və yaşamağa vaxt tapır. güclü qorxu miokard infarktında baş verdiyi kimi. Psixomotor həyəcan mümkündür, xəstə ürək bölgəsini tutur, səs-küylü və tez-tez nəfəs alır, ağzı ilə hava tutur, tərləmə və üzün qızartması mümkündür.

Qəfil koronar ölümün on hadisəsindən doqquzu evdən kənarda, tez-tez güclü emosional təcrübə, fiziki yüklənmə fonunda baş verir, lakin xəstə kəskin xəstəlikdən ölür. koronar patologiya yuxuda.

Hücum fonunda ventriküler fibrilasiya və ürək dayanması ilə şiddətli zəiflik görünür, başgicəllənmə başlayır, xəstə huşunu itirir və yıxılır, nəfəs səs-küylü olur, beyin toxumasının dərin hipoksiyasına görə konvulsiyalar mümkündür.

Müayinə zamanı dərinin solğunluğu qeyd olunur, göz bəbəkləri genişlənir və işığa reaksiya vermir, onların olmaması səbəbindən ürək səslərini eşitmək mümkün deyil, nəbz böyük gəmilər də müəyyən edilməmişdir. Bir neçə dəqiqə ərzində klinik ölüm ona xas olan bütün əlamətlərlə baş verir. Ürək büzülmədiyi üçün hər kəs qanla təmin olunur daxili orqanlar, buna görə də, artıq şüur və asistoliya itkisindən bir neçə dəqiqə sonra nəfəs yox olur.

Beyin oksigen çatışmazlığına ən çox həssasdır və əgər ürək işləmirsə, onun hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərin başlaması üçün 3-5 dəqiqə kifayətdir. Bu vəziyyət reanimasiyanın dərhal başlamasını tələb edir və sinə sıxılmaları nə qədər tez təmin edilərsə, sağ qalma və sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Damarların müşayiət olunan aterosklerozu səbəbindən qəfil ölüm, sonra daha tez-tez diaqnoz qoyulur. yaşlılarda.

arasında gənc bu cür hücumlar dəyişməmiş damarların spazmı fonunda baş verə bilər ki, bu da bəzilərinin istifadəsi ilə asanlaşdırılır. narkotik(kokain), hipotermiya, həddindən artıq fiziki fəaliyyət. Belə hallarda, tədqiqat ürəyin damarlarında heç bir dəyişiklik göstərməyəcək, lakin miyokard hipertrofiyası yaxşı aşkar edilə bilər.

Kəskin koronar patologiyada ürək çatışmazlığından ölüm əlamətləri dərinin solğunluğu və ya siyanozu, qaraciyər və boyun damarlarında sürətli artım, dəqiqədə 40 tənəffüs hərəkətinə qədər nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi, şiddətli narahatlıq və qıcolmalar.

Xəstə artıq xroniki orqan çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, ancaq ödem, dərinin siyanozu, genişlənmiş qaraciyər və zərb zamanı ürəyin genişlənmiş sərhədləri ölümün kardiyak genezisini göstərə bilər. Tez-tez təcili yardım briqadası gəldikdə, xəstənin yaxınları özləri əvvəlki xroniki xəstəliyin olduğunu göstərir, həkimlərin qeydlərini və xəstəxanalardan çıxarışlarını təqdim edə bilərlər, sonra diaqnoz məsələsi bir qədər sadələşdirilir.

Qəfil ölüm sindromunun diaqnozu

Təəssüf ki, qəfil ölümün postmortem diaqnozu halları nadir deyil. Xəstələr qəflətən ölürlər və həkimlər yalnız ölümcül nəticə faktını təsdiqləyə bilərlər. Yarılma ürəkdə ölümə səbəb ola biləcək hər hansı bir açıq dəyişiklik tapmadı. Baş verənlərin gözlənilməzliyi və yoxluğu travmatik xəsarətlər patologiyanın koronarogen təbiətinin lehinə danışmaq.

Təcili yardım gələndən sonra və reanimasiya başlamazdan əvvəl xəstənin vəziyyəti diaqnoz qoyulur, bu zaman artıq huşsuzdur. Tənəffüs yoxdur və ya çox nadirdir, qıcolma olur, nəbzi hiss etmək mümkün deyil, auskultasiya zamanı ürək səsləri aşkar edilmir, şagirdlər işığa reaksiya vermir.

İlkin müayinə çox tez aparılır, adətən ən pis qorxuları təsdiqləmək üçün bir neçə dəqiqə kifayətdir, bundan sonra həkimlər dərhal reanimasiyaya başlayırlar.

vacibdir instrumental üsul SCD diaqnozu EKQ-dir. Ventriküler fibrilasiya ilə EKQ-də qeyri-sabit daralma dalğaları görünür, ürək dərəcəsi dəqiqədə iki yüzdən yuxarıdır, tezliklə bu dalğalar ürəyin dayanmasını göstərən düz bir xətt ilə əvəz olunur.

Ventriküler çırpınma ilə EKQ qeydi sinusoidə bənzəyir, tədricən qeyri-sabit fibrilasiya dalğalarına və izolinaya yol verir. Asistol ürəyin dayanmasını xarakterizə edir, buna görə də kardioqramma yalnız düz bir xətt göstərəcəkdir.

Uğurlu reanimasiya ilə xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, onsuz da bir xəstəxana mühitində çox sayda xəstə qarşılaşacaq laboratoriya müayinələri, adi sidik və qan testlərindən başlayaraq aritmiyalara səbəb ola biləcək bəzi dərmanlar üçün toksikoloji tədqiqatla bitən. Gündəlik mütləq olacaq EKQ monitorinqi, ultrasəs müayinəsiürək, elektrofizioloji tədqiqat, stress testləri.

Qəfil ürək ölümünün müalicəsi

Qəfil ürək ölüm sindromunda ürək dayanması və tənəffüs çatışmazlığı baş verdiyi üçün ilk addım həyatı təmin edən orqanların fəaliyyətini bərpa etməkdir. Təcili yardım mümkün qədər tez başlanmalıdır və ürək-ağciyər reanimasiyası və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılmasını əhatə edir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə reanimasiya imkanları məhduddur, adətən xəstəni ən çox tapan təcili yardım mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. müxtəlif şərtlər- küçədə, evdə, iş yerində. Hücum zamanı yaxınlıqda onun texnikasına - süni tənəffüs və sinə sıxılmalarına sahib olan bir adam varsa yaxşıdır.

Video: əsas kardiopulmoner reanimasiyanın aparılması

Diaqnozdan sonra təcili yardım qrupu klinik ölüm sinə sıxılmaları başlayır və süni ventilyasiya Ambu torbası olan ağciyərlər, dərmanların vurula biləcəyi bir damara girişi təmin edir. Bəzi hallarda dərmanların intratrakeal və ya intrakardiyak tətbiqi tətbiq olunur. Onun intubasiyası zamanı traxeyaya dərman yeritmək məqsədəuyğundur və intrakardiyak üsul ən nadir hallarda - başqalarından istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Əsas reanimasiyaya paralel olaraq, ölümün səbəblərini, aritmiyanın növünü və ürəyin fəaliyyətinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün EKQ aparılır. Bu an. Ventriküler fibrilasiya aşkar edilərsə, onda ən çox ən yaxşı üsul dayanacaq və lazımi cihaz əlində deyilsə, mütəxəssis prekordial bölgəyə zərbə vurur və reanimasiyaya davam edir.

defibrilasiya

Ürək dayanması aşkar edilərsə, nəbz yoxdur, kardioqrammada düz xətt var, sonra ümumi reanimasiya zamanı xəstəyə hər hansı bir inyeksiya yeridilir. əlçatan yol 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə epinefrin və atropin, antiaritmik dərmanlar, pacing qurulur, 15 dəqiqədən sonra natrium bikarbonat venadaxili əlavə edilir.

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra onun həyat mübarizəsi davam edir. Vəziyyəti sabitləşdirmək və hücuma səbəb olan patologiyanın müalicəsinə başlamaq lazımdır. Lazım ola bilər cərrahiyyə, əlamətlər müayinələrin nəticələrinə əsasən xəstəxanada həkimlər tərəfindən müəyyən edilir.

Konservativ müalicə təzyiqi, ürəyin fəaliyyətini saxlamaq və elektrolit pozğunluqlarını normallaşdırmaq üçün dərmanların tətbiqini əhatə edir. Bu məqsədlə beta-blokerlər, ürək qlikozidləri, antiaritmik preparatlar, antihipertenzivlər və ya kardiotonik preparatlar, infuziya terapiyası təyin edilir:

Ventriküler fibrilasiya üçün lidokain;
Bradikardiya atropin və ya izadrin tərəfindən dayandırılır;
Bunun səbəbi hipotenziyadır venadaxili administrasiya dopamin;
DIC üçün təzə dondurulmuş plazma, heparin, aspirin göstərilir;
Piracetam beyin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün idarə olunur;
Hipokalemiya ilə - kalium xlorid, polarizasiya qarışıqları.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə müalicə təxminən bir həftə davam edir. Bu zaman ehtimal olunur elektrolit pozğunluqları, DIC, nevroloji pozğunluqlar, buna görə xəstə müşahidə üçün şöbəyə yerləşdirilir intensiv baxım.

Cərrahiyyə miokardın radiotezlik ablasyonundan ibarət ola bilər - taxiaritmiya ilə effektivlik 90% və ya daha çox olur. Atriyal fibrilasiyaya meylli bir kardioverter-defibrilator implantasiya edilir. Qəfil ölüm səbəbi olaraq ürək damarlarının aterosklerozu diaqnozu qoyulur, ürək qapağı qüsurları halında plastikdir.

Təəssüf ki, ilk bir neçə dəqiqə ərzində reanimasiya təmin etmək həmişə mümkün deyil, lakin xəstəni həyata qaytarmaq mümkün olsaydı, proqnoz nisbətən yaxşıdır. Tədqiqat məlumatlarına görə, qəfil ürək ölümünə məruz qalan şəxslərin orqanlarında əhəmiyyətli və həyati təhlükəsi olan dəyişikliklər yoxdur, buna görə də əsas patologiyaya uyğun olaraq baxım terapiyası koronar ölümdən sonra uzun müddət yaşamağa imkan verir.

Ani koronar ölümün qarşısının alınması xəstələr üçün lazımdır xroniki xəstəliklər ürək-damar sistemi, hücuma səbəb ola bilən, eləcə də artıq bunu yaşamış və uğurla reanimasiya edilmişlər.

Ürək böhranının qarşısını almaq üçün kardioverter-defibrilator implantasiya edilə bilər və xüsusilə ciddi aritmiyalarda təsirli olur. Doğru zamanda cihaz yaradır ürək üçün vacibdir sürətlənir və onun dayanmasına imkan vermir.

Tibbi dəstək tələb olunur. Beta-blokerlər təyin edilir kalsium kanalları, tərkibində omeqa-3 olan məhsullar yağ turşusu. Cərrahi profilaktika aritmiyaların aradan qaldırılmasına yönəlmiş əməliyyatlardan ibarətdir - ablasyon, endokard rezeksiyası, kriodestruksiya.

Ürək ölümünün qarşısının alınması üçün qeyri-spesifik tədbirlər hər hansı digər ürək və ya damar patologiyası ilə eynidir - sağlam həyat tərzi həyat, fiziki fəaliyyət, imtina pis vərdişlər, düzgün qidalanma.

Video: qəfil ürək ölümü haqqında təqdimat

Video: qəfil ürək ölümünün qarşısının alınması haqqında mühazirə

1. Qəfil ölümün mexanizmləri:

1.1. ventriküler fibrilasiya (80% hallarda), asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya. Ventriküler fibrilasiya tədricən inkişaf edir, simptomlar ardıcıl olaraq görünür: nəbzin yox olması karotid arteriyalar, şüur itkisi, tək tonik daralma skelet əzələsi, tənəffüsün pozulması və dayandırılması. Vaxtında kardiopulmoner reanimasiyaya cavab müsbətdir, xitam verilir kardiopulmoner reanimasiya- sürətli mənfi;

1.2. at elektromexaniki dissosiasiya kütləvi tromboemboliya ağciyər arteriyası qəflətən (çox vaxt fiziki güclənmə zamanı) inkişaf edir və tənəffüsün dayanması, yuxu damarlarında şüurun və nəbzin olmaması, bədənin yuxarı yarısının kəskin siyanozu, boyun damarlarının şişməsi ilə özünü göstərir. Miyokardın yırtılması və ürək tamponadası ilə, bir qayda olaraq, uzun müddətli, təkrarlanan bir xəstəlik fonunda birdən inkişaf edir. anginal hücum. Ürək-ağciyər reanimasiyasının effektivliyinə dair heç bir əlamət yoxdur. Hippostatik ləkələr tez bir zamanda bədənin alt hissələrində görünür.

Qan dövranının dayandırılmasının lehinə, mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlaqəli olmayan, boğulma, tənəffüs yollarında xarici bir cisim və asma haqqında məlumatlar.

2.1. Klinik ölüm vəziyyəti haqqında bəyanat.

2.2. Prekordial insult.

2.3. Açıqlığı təmin edin tənəffüs sistemi:

Səfərin qəbulu (başın uzadılması, alt çənənin çıxarılması);

ağız boşluğunu və orofarenksi təmizləyin xarici cisimlər, zəruri hallarda - Heimlich manevri;

trakeal intubasiya;

Üst tənəffüs yollarının daimi blokadası üçün krikotireotomiya.

Ağız ağıza;

Ambu çantası;

Ambu torbası hava-oksigen qarışığı ilə endotrakeal boru vasitəsilə.

xəstə sərt düz bir səthdə yatır;

sternumun orta üçdə birinin sıxılması;

reanimatoloqun qolları düz, şaquli şəkildə yerləşdirilir;

bədən çəkisi ilə masaj etməyə kömək edin;

böyüklərdə sıxılma tezliyi dəqiqədə 80-100;

masajı yalnız inhalyasiya üçün dayandırın;

maksimum sıxılma vəziyyətində masaj hərəkətlərini bir qədər gecikdirin.

5. IVL və VMS arasındakı nisbət:

bir xilasedici - 2:15 (2 nəfəs - 15 sıxılma);

iki və ya daha çox reanimatoloq 1:4 (1 nəfəs - 4 sıxılma).

6. Daimi venoz çıxışı təmin edin.

7. 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün epinefrin 1 ml 0,18% məhlulda və ya endotrakeal olaraq tətbiqi.

8. EKQ qeydi və/və ya ürəyin monitorinqi.

9. Differensiallaşdırılmış terapiya.

dərhal elektropulse terapiyası(bundan sonra - EIT) (3-cü fəslin 16-cı bəndinə uyğun olaraq);

dərhal EIT mümkün olmadıqda, prekordial tətil tətbiq edin və CPR-a başlayın, EIT-nin mümkün qədər tez mümkünlüyünü təmin edin;

EİT səmərəsizdirsə və ya asistol olarsa, 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda əsas venaya (damarlar reanimasiyadan əvvəl kateterləşdirilibsə) və ya periferik venaya (uzun bir məsafədən) yeridilir. kateter çatır böyük damar) və ya ürəkdaxili, ardınca EIT. Epinefrinin tətbiqi hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlana bilər;

yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra VF davam edərsə və ya təkrarlanırsa, venadaxili lidokain (bundan sonra IV) yavaş-yavaş 120 mq (6 ml 2% məhlul), sonra damcı (200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq) - dəqiqədə 30-40 damcı) və ya amiodaron sxemə görə: yavaş-yavaş 300 mq (5 mq / kq) dozada (5% qlükoza üçün 5% -6 ml) 20 dəqiqə, sonra IV damcı ilə yuxarı 1000-1200 mq / gün;

təsiri olmadıqda - EIT yenidən lidokain 0,5-0,75 mq / kq (2% - 2-3 ml) venadaxili yavaş-yavaş və ya maqnezium sulfat 2 q (20% məhlul 10 ml) tətbiqi fonunda tətbiq edildikdən sonra yenidən. yavaş-yavaş venadaxili;

təsiri olmadıqda - lidokain 0,5-0,75 mq / kq (2% - 2-3 ml) yavaş-yavaş venadaxili tətbiq edildikdən sonra yenidən EIT;

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya ilə (8-9 dəqiqədən çox) - 8,4% natrium bikarbonatın IV məhlulu, 20 ml;

Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə ürək masajını dayandırın.

Alternativ dərman qəbulu və defibrilasiya.

səbəbi istisna etmək və ya müalicə etmək (hipovolemiya, hipoksiya, ürək tamponadası, gərginlik pnevmotoraksı, dərmanın həddindən artıq dozası, asidoz, hipotermiya, PE), diaqnoz və dərhal hərəkət - müvafiq fəsillərə uyğun olaraq;

hiperkalemiya, hipokalsemiya ilə kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası halında, kalsium xloridinin 10% məhlulu 10 ml IV yeridilir (kalsium preparatları ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı kontrendikedir).

9.3. Asistoliya:

CPR-ı davam etdirin;

3-4 dəqiqədən sonra yenidən venadaxili 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu yeritmək;

atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) venadaxili 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 3-5 dəqiqədən sonra (təsir və ya 0,04 mq / kq ümumi doza əldə olunana qədər);

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya (8-9 dəqiqədən çox) ilə venadaxili 20 ml natrium bikarbonat 8,4% həllini yeritmək;

hiperkalemiya, hipokalsemiya, həddindən artıq dozada 10% kalsium xlorid məhlulu 10 ml IV yeridilir. kalsium blokerləri;

xarici və ya daxili pacing aparın.

Xəstənin vəziyyətini daim qiymətləndirərək (kardiomonitorinq, göz bəbəyinin ölçüsü, iri arteriyaların pulsasiyası, ekskursiya) ən azı 30 dəqiqə ərzində ÜST tədbirlərini davam etdirin. sinə).

Reanimasiyanın dayandırılması EKQ-də ürək fəaliyyətinin əlamətləri olmadıqda, hamısının istifadəsi fonunda həyata keçirilir. mümkün tədbirlər normotermik şəraitdə ən azı 30 dəqiqə.

Reanimasiya tədbirlərindən imtina əlamətləri ilə qan dövranı dayandırıldığı andan ən azı 10 dəqiqə keçdikdə mümkündür. bioloji ölüm, in terminal mərhələsi uzun müddətli sağalmaz xəstəliklər (sənədləşdirilib ambulator kart), mərkəzi xəstəliklər sinir sistemi(bundan sonra - MSS) intellektin zədələnməsi, həyatla uyğun olmayan travma ilə.

Xəstənin reanimasiya şöbəsinə daşınması ürək fəaliyyətinin effektivliyi bərpa edildikdən sonra həyata keçirilir. Əsas meyar davamlıdır ürək döyüntüsü böyük arteriyalarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliklə.

10. Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən:

xəstəni ekstubasiya etməyin;

qeyri-adekvat nəfəs alma ilə tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;

adekvat qan dövranının saxlanması - 200 mq dopamin (5-10 mkq / kq / dəq) venadaxili 400 ml 5% qlükoza məhlulu, 0,9% natrium xlorid məhlulu;

beyin qabığını qorumaq üçün, sedasyon və qıcolmaların aradan qaldırılması məqsədilə - diazepam 5-10 mq (1-2 ml 0,5% məhlul) əzələdaxili və ya əzələdaxili (bundan sonra əzələdaxili inyeksiya).

11. CPR-nin xüsusiyyətləri.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar venadaxili sürətlə tətbiq edilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onların mərkəzi dövriyyəyə çatdırılması üçün 20-30 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu tətbiq edilməlidir.

Bir damara giriş olmadıqda, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanın 1,5-3 dəfə artırılması) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda nəfəs borusu (endotrakeal boru və ya krikotiroid membran vasitəsilə) yeridilir.

Antiaritmik preparatlar: yuxarıdakı dozada lidokain və ya 300 mq dozada amiodaron (6 ml 5% məhlul) venadaxili, epinefrin tətbiqi fonunda 9-12 defibrilator boşaldıqdan sonra tətbiq etmək tövsiyə olunur.

Ürəkdaxili inyeksiyalara (nazik iynə ilə, texnikaya ciddi riayət etməklə) yalnız icazə verilir. müstəsna hallar digər idarəetmə yollarından istifadə etmək mümkün olmadıqda dərmanlar(uşaqlarda kontrendikedir).

Natrium bikarbonat 1 mmol / kq bədən çəkisi IV, sonra hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5 mmol / kq, uzun müddətli kardiopulmoner reanimasiya ilə (başladıqdan 7-8 dəqiqə sonra), hiperkalemiya, asidoz, trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası, hipoksik laktik asidoz ilə tətbiq olunur. adekvat mexaniki ventilyasiya tələb olunur).

Kalsium preparatları proqnozu yaxşılaşdırmır və miyokardın işinə zərərli təsir göstərir, buna görə də kalsium xloridin istifadəsi (intravenöz olaraq 2-4 mq / kq dozada) yaxşı qurulmuş vəziyyətlərlə məhdudlaşır: hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium kanal blokerləri ilə intoksikasiya.

Asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya ilə müalicə variantları məhduddur. Trakeal intubasiya və administrasiyadan sonra hər 3 dəqiqədən bir epinefrin 1,8 mq (0,18% məhlul - 1 ml) və atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) 10 ml 0,9% natrium məhlulu xlorid (təsir və ya ümumi dozaya qədər) IV. 0,04 mq / kq əldə edilir), səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından keçən vaxtı (30 dəqiqə) nəzərə alaraq reanimasiyanın dayandırılması barədə qərar verin.

Koronar arteriya xəstəliyinin bir forması ani koronar ölümdür. Bu səbəblə gözlənilməz bir ölümdür ürək xəstəliyi, ilk simptomların başlamasından sonra maksimum bir saat ərzində baş verir. Bu zaman xəstəlik daha əvvəl müəyyən edilə bilməz, yəni xəstə özünü kifayət qədər sağlam hesab edirdi.

Hər il 7 milyondan çox insan ani ürək ölümündən ölür. Bu xəstəlik bütün qəfil ölümlərin 90%-dən çoxuna səbəb olur. Bəzən ani olur, bəzi hallarda isə ilk saat ərzində baş verir.

Bu məqalədə oxuyun

Qəfil ürək dayanmasının səbəbləri

Xəstəlik hər yaşda, hətta uşaqda və ya yeniyetmədə də baş verə bilər. 1 milyon əhalisi olan şəhərdə hər həftə 30 nəfər ani ürək ölümündən ölür.

Yaşlı bir insanın ani koronar ölümü varsa, səbəbləri bunun üçün ola bilər:

məsələn, xəstənin aşağı hərəkətliliyi səbəbindən əvvəllər özünü göstərməyən ürək damarlarının açıq aterosklerozu;

kardiyomiyopatiya, ilk növbədə hipertrofik;

koronar arteriyaların və ya ürəyin keçirici sisteminin inkişafındakı anomaliyalar.

Gənclərdə qəfil ölüm halların yarısında normal oyaqlıq zamanı, 20%-də - intensiv məşq (idman fəaliyyəti) zamanı, üçdə birində - yuxu zamanı baş verir. Bu yaşda qəfil ürək dayanmasının səbəbləri:

ürək damarlarının erkən aterosklerozu;

miokardit;

uzanmış sindrom Q-T intervalı;

ürək xəstəliyi - aorta qapağının stenozu;

Marfan xəstəliyində aorta yırtığı;

stress və adrenalin axını zamanı ürək damarlarının qəfil spazmı.

Koronar damarların aterosklerozu

1 yaşa qədər uşaqların qəfil ölümü ilə bu vəziyyətin səbəbi tənəffüs tutulması ola bilər. Digər hallarda ölüm, məsələn, QT intervalının uzanması fonunda ağır aritmiya nəticəsində baş verir. Tez-tez sinir sisteminin pozğunluqları, koronar arteriyaların və ya keçirici sistemin elementlərinin anormal inkişafı var.

Ailədə oxşar halları olan insanlarda, xüsusən də gənc qohumlarda qəfil ölüm riski daha yüksəkdir.

Əksər xəstələrdə retrospektiv olaraq bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində qəfil ölümdən əvvəl olan simptomları müəyyən etmək mümkündür:

ani zəiflik;

gözlənilməz sinə ağrıları;

bilinməyən bir səbəbdən sağlamlığın pisləşməsi;

emosional fonda azalma, narahatlıq;

solğunluq, ürək döyüntüsü, sürətli nəfəs epizodları.

Bu simptomlar görünəndə vaxtında həkimə müraciət etmək, gündəlik EKQ monitorinqi və digər tədqiqatlardan keçmək, intensiv müalicəyə başlamaq vacibdir.

Qəfil koronar ölümün səbəbləri nələrdir, hansı üsullar ölümcül fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək, bu videoya baxın:

Risk faktorları

Qəfil koronar ölüm ehtimalını artıran şərtlər:

siqaret çəkmək;

lipid mübadiləsinin pozğunluqları (müvafiq olaraq biokimyəvi analiz qan);

diabet;

aşağı hərəkətlilik;

piylənmə;

miokard infarktından sonra ilk altı ay;

ejeksiyon fraksiyası 35% -dən azdır (exokardioqrafiyaya görə);

saatda 10-dan çox ventrikulyar ekstrasistol (gündəlik EKQ monitorinqinə görə);

müdaxilədən sonra ilk altı ayda qapaq dəyişdirmə əməliyyatı;

QT intervalını uzadan dərmanların qəbulu;

İkitərəfli karlıq müşayiət olunan simptomlardan biridir anadangəlmə uzanma bu interval.

Belə hallar aşkar edildikdə, xəstə qəfil ölümün xəbərdarlarını vaxtında görmək üçün onun rifahını xüsusilə diqqətlə izləməlidir.

İlk yardım: insan xilas ola bilərmi?

Xəstədə qəfil koronar ölüm baş verərsə, təcili qayğı yaxınlıqda olan hər hansı bir şəxs tərəfindən təmin edilməlidir. Buna görə əsasları bilmək vacibdir tibbi tədbirlər bu çətin vəziyyətdə.

Xəstə huşunu itirdikdən sonra ilk dəqiqələrdə müalicəyə başlanılırsa, 90% hallarda reanimasiyanın müvəffəqiyyəti mümkündür. Sonra itirilən hər dəqiqə üçün sağ qalma şansı 10% azalır.

Bir şəxs qəfil ürək ölümünə şahid olarsa, dərhal təcili yardım çağırmaq və ən sadə ürək-ağciyər reanimasiyasına başlamaq lazımdır. Dərhal elektrik defibrilasiyası ən böyük sağ qalma şansını təmin edir. Belə avtomatik qurğular bir çox xarici hava limanlarında və digər ictimai yerlərdə mövcuddur. Rusiyada bu təcrübə qəbul edilmir.

İlk yardımın əsas mərhələləri:

xəstəni qoyun sərt səth(döşəmədə daha yaxşı);

açıqlığını qiymətləndirin ağız boşluğu, bir dəsmal ilə təmizləyin, çənəni irəli itələyin;

xəstənin burnunu sıxın və 2 dəfə ağzına nəfəs alın, bu zaman sinənin qalxıb- qalxmadığını görməyə çalışın;

sternumun aşağı üçdə bir hissəsinə qısa bir güclü zərbə vurmaq;

səmərəsiz olduqda, dərhal ürək masajına başlayın: əlləri bir-birinin üstündə yerləşən və xəstənin döş sümüyünün üzərində dayanan düzəldilmiş qolları olan 30 sürətli güclü sarsıntı;

təcili yardım gələnə qədər və ya 30 dəqiqə ərzində 30: 2 nisbətində süni tənəffüs və ürək masajını təkrarlayın.

Ürək-ağciyər reanimasiyasının necə düzgün aparılacağını öyrənmək üçün bu videoya baxın:

Ürək böhranını necə ayırd etmək olar

Qəfil ürək dayanması miyokard infarktı deyil və deyil, baxmayaraq ki, bu xəstəliklərin inkişafı zamanı baş verə bilər. Onun əsas fərqi şüurun itirilməsi, ürək döyüntüsünün dayanması, böyük damarlarda nəbzin olmaması və tənəffüsdür.

Ürək böhranı zamanı xəstə huşunu itirir. Onun əsas şikayəti sinə ağrısının artmasıdır. Miokard infarktı ilə inkişaf edə bilər - kəskin düşmə təzyiq və ürək dərəcəsinin artması, həmçinin şüurun itirilməsi. Lakin bu zaman xəstənin ürəyi döyünməyə davam edir.

Qəfil ölümün qarşısının alınması

Bir insanda yuxarıda sadalanan risk faktorlarından ən azı biri varsa, onun rifahına diqqət yetirməlidir. Kardioloqa müraciət etməli və müayinədən keçməlidir zəruri diaqnostika və qəfil ürək dayanması ehtimalını aradan qaldırmaq üçün müalicə.

Bu tövsiyələrə əməl etməklə mövcud ürək xəstəliyi ilə ölüm ehtimalını azalda bilərsiniz:

kardioloqa müntəzəm səfərlər;

həyat tərzi dəyişiklikləri;

təyin edilmiş dərmanların müntəzəm qəbulu;

zəruri hallarda invaziv prosedurlara və əməliyyatlara razılıq (məsələn, koronar angioqrafiya, angioplastika, bypass əməliyyatı və ya kardiostimulyatorun implantasiyası).

Qəfil koronar ölüm ürək damarlarının tıxanması və ya spazmı ilə əlaqələndirilir və kəskin ürək bulanmasına səbəb olur. oksigen aclığı miyokard və orada elektrik qeyri-sabitlik sahəsinin formalaşması. Nəticədə ağır mədəcik aritmiyaları çox tez baş verir. Onlar ürəyin daralmasının qeyri-effektivliyinə və onun dayanmasına səbəb olur.

Bu vəziyyətin əsas əlamətləri huşun itirilməsi, tənəffüsün dayanması və ürək döyüntüsüdür. Eyni zamanda, əvvəllər çağırılaraq ürək-ağciyər reanimasiyası başlanır. təcili yardım". Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün onun risk faktorları və prekursorlarından xəbərdar olmalısınız və onlar görünsə, dərhal həkimə müraciət edin.

Həmçinin oxuyun

Koronar çatışmazlıq adətən dərhal aşkar edilmir. Görünüşünün səbəbləri həyat tərzi və varlığıdır müşayiət olunan xəstəliklər. Semptomlar angina pektorisinə bənzəyir. Qəfil, kəskin, nisbi olur. Sindromun diaqnozu və müalicənin seçilməsi növündən asılıdır.

Təsiri altında xarici amillər infarktdan əvvəlki vəziyyət yarana bilər. Qadınlarda və kişilərdə əlamətlər oxşardır, ağrının lokalizasiyası səbəbindən onları tanımaq çətin ola bilər. Bir hücumu necə aradan qaldırmaq olar, nə qədər davam edir? Qəbulda olan həkim EKQ-dəki göstəriciləri araşdıracaq, müalicəni təyin edəcək, həmçinin nəticələr haqqında danışacaq.

İşemiyanın əsas səbəbləri lövhələrin, trombların və ya emboliyaların meydana gəlməsidir. Serebral işemiyanın, beyin miokardının inkişaf mexanizmi orqanı qidalandıran arteriyanın tıxanması ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda nəticə ölümdür.

Ağrısız miokard işemiyası, xoşbəxtlikdən, o qədər də tez-tez baş vermir. Simptomlar mülayimdir, hətta angina pektorisi olmaya da bilər. Ürəyin zədələnməsinin meyarları diaqnozun nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən müəyyən ediləcək. Müalicə dərmanlar və bəzən cərrahiyyə daxildir.

Qəfil ürək ölümü (QQ) adətən şahidlərin iştirakı ilə inkişaf edən, dərhal və ya qısa müddət ərzində baş verən və əsas səbəb kimi koronar damarların aterosklerotik zədələnməsi olan ən ağır ürək patologiyalarından biridir.

Qəfil koronar ölümün ən böyük riski damarlarda, ürək əzələlərində və onun ritmində hər hansı bir pozğunluq olan 45-70 yaşlı insanlarda müşahidə edilə bilər. Gənc xəstələr arasında kişilər 4 dəfə çox, qocalıqda kişi cinsi 7 dəfə daha tez-tez patologiyaya həssasdır. Həyatın yeddinci onilliyində cins fərqləri hamarlanır və bu patologiyası olan kişi və qadınların nisbəti 2: 1 olur.

Qəfil ürək dayanması olan xəstələrin əksəriyyəti evdə olur, halların beşdə biri küçədə və ya ictimai nəqliyyatda olur. Həm orada, həm də hücumun şahidləri var, onlar tez bir zamanda təcili yardım çağıra bilər və sonra müsbət nəticə ehtimalı daha yüksək olacaq.

Həyatı xilas etmək başqalarının hərəkətlərindən asılı ola bilər, ona görə də qəfildən küçədə yıxılan və ya avtobusda huşunu itirmiş bir insanın yanından keçə bilməzsiniz. Həkimləri köməyə çağırdıqdan sonra ən azı əsas kardiopulmoner reanimasiya - dolayı ürək masajı və süni tənəffüs aparmağa çalışmalısınız. Laqeydlik halları qeyri-adi deyil, təəssüf ki, buna görə də gec reanimasiya səbəbindən əlverişsiz nəticələrin faizi baş verir.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri

Kəskin koronar ölümə səbəb ola biləcək səbəblər çox saydadır, lakin onlar həmişə ürək və onun damarlarında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Qəfil ölümlərdə aslan payı koronar arteriyaların əmələ gəldiyi zaman koronar ürək xəstəliyidir. yağlı lövhələr qan axınının qarşısını almaq. Xəstə onların varlığından xəbərsiz ola bilər, şikayətlərini belə təqdim etməyə bilər, sonra deyirlər ki, tam sağlam adam qəfil infarktdan ölüb.

Ürək dayanmasının başqa bir səbəbi, düzgün hemodinamikanın mümkün olmadığı, orqanların hipoksiyadan əziyyət çəkdiyi və ürəyin özü yükə tab gətirə bilmədiyi və dayandığı kəskin inkişaf etmiş aritmiya ola bilər.

Qəfil ürək ölümünün səbəbləri bunlardır:

Ürək işemiyası;
Koronar arteriyaların anadangəlmə anomaliyaları;
Endokardit zamanı arterial emboliya, implantasiya edilmiş süni qapaqlar;
Həm ateroskleroz fonunda, həm də onsuz ürək damarlarının spazmı;
Hipertoniya, qüsur, kardiyomiyopatiya ilə ürək əzələsinin hipertrofiyası;
Xroniki ürək çatışmazlığı;
Metabolik xəstəliklər (amiloidoz, hemokromatoz);
anadangəlmə və qazanılmış qapaq qüsurları;
Ürəyin zədələri və şişləri;
Fiziki yüklənmə;
Aritmiya.

Risk faktorları kəskin koronar ölüm ehtimalı yüksək olduqda müəyyən edilir. Əsas belə amillərə mədəcik taxikardiyası, daha əvvəl ürək dayanması epizodu, huşun itirilməsi halları, əvvəlki infarkt, sol mədəciyin boşalma hissəsinin 40% və ya daha az azalması daxildir.

Ani ölüm riskinin artdığı ikincil, lakin eyni zamanda əhəmiyyətli şərtlərdə, xüsusən də diabet, hipertoniya, piylənmə, pozğunluqlar olan komorbidləri nəzərdən keçirin. yağ metabolizması, miokard hipertrofiyası, taxikardiya dəqiqədə 90-dan çox vuruş. Siqaret çəkənlər də risk altındadır, motor fəaliyyətini laqeyd edənlər və əksinə, idmançılar. Həddindən artıq fiziki güclə ürək əzələsinin hipertrofiyası baş verir, ritm və keçiricilik pozğunluqlarına meyl görünür, buna görə də məşq, matçlar və yarışlar zamanı fiziki cəhətdən sağlam idmançılarda infarktdan ölüm mümkündür.

Daha diqqətli monitorinq və məqsədyönlü müayinə üçün SCD riski yüksək olan insanlar qrupları müəyyən edilmişdir. Onların arasında:

Ürək dayanması və ya mədəciklərin fibrilasiyası üçün reanimasiya keçirən xəstələr;
Ürəyin xroniki çatışmazlığı və işemiyası olan xəstələr;
Keçirici sistemdə elektrik qeyri-sabitliyi olan şəxslər;
Əhəmiyyətli ürək hipertrofiyası diaqnozu qoyulanlar.

Ölümün nə qədər tez baş verməsindən asılı olaraq, ani ürək ölümü və sürətli ölüm fərqlənir. Birinci halda, bir neçə saniyə və dəqiqə ərzində, ikincisində - hücumun başlanğıcından sonrakı altı saat ərzində baş verir.

Qəfil ürək ölümü əlamətləri

Yetkinlərin qəfil ölüm hallarının dörddə birində əvvəlki simptomlar yox idi, açıq-aydın səbəblər olmadan baş verdi. Digər xəstələr rifahın pisləşməsini qeyd etdilər: hücumdan bir-iki həftə əvvəl:

Ürək bölgəsində daha tez-tez ağrı hücumları;
Nəfəs darlığının artması;
Səmərəliliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, yorğunluq və yorğunluq hissi;
Daha tez-tez aritmiya epizodları və ürəyin fəaliyyətində fasilələr.

Ürək-damar ölümündən əvvəl, ürək bölgəsində ağrı kəskin şəkildə artır, bir çox xəstə bu barədə şikayət etməyə vaxt tapır və miyokard infarktı ilə olduğu kimi güclü qorxu yaşayır. Psixomotor həyəcan mümkündür, xəstə ürək bölgəsini tutur, səs-küylü və tez-tez nəfəs alır, ağzı ilə hava tutur, tərləmə və üzün qızartması mümkündür.

Qəfil koronar ölümün on hadisəsindən doqquzu evdən kənarda, çox vaxt güclü emosional təcrübə, fiziki yüklənmə fonunda baş verir, lakin belə olur ki, xəstə yuxuda kəskin koronar patologiyadan ölür.

Müayinə zamanı dərinin solğunluğu qeyd olunur, göz bəbəkləri genişlənir və işığa reaksiya vermir, onların olmaması səbəbindən ürək səslərini dinləmək mümkün deyil, iri damarlarda nəbz də müəyyən edilmir. Bir neçə dəqiqə ərzində klinik ölüm ona xas olan bütün əlamətlərlə baş verir. Ürək büzülmədiyi üçün bütün daxili orqanlara qan tədarükü pozulur, buna görə də huşunu itirdikdən və asistoliyadan bir neçə dəqiqə sonra nəfəs dayanır.

Beyin oksigen çatışmazlığına ən çox həssasdır və əgər ürək işləmirsə, onun hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərin başlaması üçün 3-5 dəqiqə kifayətdir. Bu vəziyyət reanimasiyanın dərhal başlamasını tələb edir və sinə sıxılmaları nə qədər tez təmin edilərsə, sağ qalma və sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Kəskin koronar çatışmazlıq səbəbindən ani ölüm arterial aterosklerozla müşayiət olunur, sonra daha çox yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur.

Gənclər arasında bu cür hücumlar dəyişməz damarların spazmı fonunda baş verə bilər ki, bu da müəyyən dərmanların (kokain), hipotermiya, həddindən artıq fiziki güc istifadəsi ilə asanlaşdırılır. Belə hallarda, tədqiqat ürəyin damarlarında heç bir dəyişiklik göstərməyəcək, lakin miyokard hipertrofiyası yaxşı aşkar edilə bilər.

Qəfil ölüm sindromunun diaqnozu

Təəssüf ki, qəfil ölümün postmortem diaqnozu halları nadir deyil. Xəstələr qəflətən ölürlər və həkimlər yalnız ölümcül nəticə faktını təsdiqləyə bilərlər. Yarılma ürəkdə ölümə səbəb ola biləcək hər hansı bir açıq dəyişiklik tapmadı. Baş verənlərin gözlənilməzliyi və travmatik xəsarətlərin olmaması patologiyanın koronarogen təbiətinin lehinə danışır.

İlkin müayinə çox tez aparılır, adətən ən pis qorxuları təsdiqləmək üçün bir neçə dəqiqə kifayətdir, bundan sonra həkimlər dərhal reanimasiyaya başlayırlar.

SCD diaqnostikasının mühüm instrumental üsulu EKQ-dir. Ventriküler fibrilasiya ilə EKQ-də qeyri-sabit daralma dalğaları görünür, ürək dərəcəsi dəqiqədə iki yüzdən yuxarıdır, tezliklə bu dalğalar ürəyin dayanmasını göstərən düz bir xətt ilə əvəz olunur.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə, artıq bir xəstəxanada uğurlu reanimasiya ilə xəstə, adi sidik və qan testlərindən başlayaraq aritmiyaya səbəb ola biləcək bəzi dərmanlar üçün toksikoloji tədqiqata qədər çoxsaylı laboratoriya müayinələrindən keçməli olacaq. 24 saat EKQ monitorinqi, ürəyin ultrasəs müayinəsi, elektrofizioloji müayinə, stress testləri mütləq həyata keçiriləcək.

Qəfil ürək ölümünün müalicəsi

Qəfil ürək ölüm sindromunda ürək dayanması və tənəffüs çatışmazlığı baş verdiyi üçün ilk addım həyatı təmin edən orqanların fəaliyyətini bərpa etməkdir. Təcili yardım mümkün qədər tez başlanmalıdır və ürək-ağciyər reanimasiyası və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılmasını əhatə edir.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə reanimasiya imkanları məhduddur, adətən xəstəni müxtəlif şəraitdə - küçədə, evdə, iş yerində tapan təcili yardım mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir. Hücum zamanı yaxınlıqda onun texnikasına - süni tənəffüs və sinə sıxılmalarına sahib olan bir adam varsa yaxşıdır.

Video: əsas kardiopulmoner reanimasiyanın aparılması

Təcili yardım qrupu, klinik ölüm diaqnozundan sonra, Ambu torbası ilə dolayı ürək masajına və ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlayır, dərmanların vurula biləcəyi bir damara girişi təmin edir. Bəzi hallarda dərmanların intratrakeal və ya intrakardiyak tətbiqi tətbiq olunur. Onun intubasiyası zamanı traxeyaya dərman yeritmək məqsədəuyğundur və intrakardiyak üsul ən nadir hallarda - başqalarından istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Əsas reanimasiya ilə paralel olaraq, ölümün səbəblərini, aritmiyanın növünü və hazırda ürəyin fəaliyyətinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün EKQ aparılır. Ventriküler fibrilasiya aşkar edilərsə, defibrilasiya onu dayandırmaq üçün ən yaxşı üsul olacaq və lazımi cihaz əlində deyilsə, mütəxəssis prekordial bölgəni vurur və reanimasiyaya davam edir.

Ürək dayanması aşkar edilərsə, nəbz yoxdur, kardioqrammada düz xətt var, sonra ümumi reanimasiya zamanı xəstəyə 3-5 dəqiqəlik fasilələrlə istənilən mövcud üsulla adrenalin və atropin verilir, antiaritmik dərmanlar, ürək stimullaşdırma qurulur, 15 dəqiqədən sonra natrium bikarbonat venadaxili əlavə edilir.

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra onun həyat mübarizəsi davam edir. Vəziyyəti sabitləşdirmək və hücuma səbəb olan patologiyanın müalicəsinə başlamaq lazımdır. Cərrahi əməliyyata ehtiyacınız ola bilər, bunun üçün göstərişlər müayinələrin nəticələrinə əsasən xəstəxanada həkimlər tərəfindən müəyyən edilir.

Konservativ müalicə təzyiqi, ürəyin fəaliyyətini saxlamaq və elektrolit pozğunluqlarını normallaşdırmaq üçün dərmanların tətbiqini əhatə edir. Bu məqsədlə beta-blokerlər, ürək qlikozidləri, antiaritmik preparatlar, antihipertenzivlər və ya kardiotonik preparatlar, infuziya terapiyası təyin edilir:

Ventriküler fibrilasiya üçün lidokain;
Bradikardiya atropin və ya izadrin tərəfindən dayandırılır;
Hipotansiyon dopaminin venadaxili tətbiqi üçün bir səbəb kimi xidmət edir;
DIC üçün təzə dondurulmuş plazma, heparin, aspirin göstərilir;
Piracetam beyin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün idarə olunur;
Hipokalemiya ilə - kalium xlorid, polarizasiya qarışıqları.

Reanimasiyadan sonrakı dövrdə müalicə təxminən bir həftə davam edir. Bu zaman elektrolit pozğunluqları, DIC, nevroloji pozğunluqlar ehtimal olunur, buna görə xəstə müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Cərrahi müalicə miyokardın radiotezlik ablasyonundan ibarət ola bilər - taxiaritmiya ilə effektivlik 90% və ya daha çox olur. Atriyal fibrilasiyaya meylli bir kardioverter-defibrilator implantasiya edilir. Qəfil ölüm səbəbi kimi ürək damarlarının aterosklerozu diaqnozu qoyulur, koronar arteriya bypass transplantasiyası tələb olunur, klapan ürək xəstəliyi ilə onlar plastikdir.

Qəfil koronar ölümün qarşısının alınması ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri olan və hücuma səbəb ola bilən insanlar üçün, eləcə də artıq bunu yaşamış və uğurla reanimasiya edilmiş insanlar üçün lazımdır.

Ürək böhranının qarşısını almaq üçün kardioverter-defibrilator implantasiya edilə bilər və xüsusilə ciddi aritmiyalarda təsirli olur. Lazımi anda cihaz ürək üçün lazım olan impulsu yaradır və onun dayanmasına imkan vermir.

Ürək aritmiyaları tibbi yardım tələb edir. Beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri, omeqa-3 yağ turşuları olan məhsullar təyin edilir. Cərrahi profilaktika aritmiyaların aradan qaldırılmasına yönəlmiş əməliyyatlardan ibarətdir - ablasyon, endokard rezeksiyası, kriodestruksiya.

Ürək ölümünün qarşısının alınması üçün qeyri-spesifik tədbirlər hər hansı digər ürək və ya damar patologiyası ilə eynidir - sağlam həyat tərzi, fiziki fəaliyyət, pis vərdişlərdən imtina, düzgün bəslənmə.

Video: qəfil ürək ölümü haqqında təqdimat

Video: qəfil ürək ölümünün qarşısının alınması haqqında mühazirə

Ani koronar ölüm: səbəbləri, qarşısını almaq üçün necə

Tərifinə görə Dünya Təşkilatı səhiyyə, qəfil ölüm praktiki olaraq ürək detallarının pozulması əlamətlərinin başlaması fonunda 6 saat ərzində baş verən ölümlərə aiddir. sağlam insanlar və ya artıq ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən, lakin onların vəziyyəti qənaətbəxş hesab edilən şəxslərdə. Demək olar ki, 90% hallarda belə ölüm simptomları olan xəstələrdə baş verir koroner xəstəlikürəklərdə, səbəbləri təyin etmək üçün "ani koronar ölüm" termini gətirildi.

Belə ölümlər həmişə gözlənilmədən baş verir və mərhumun əvvəllər ürək patologiyalarının olub-olmamasından asılı deyil. Onlar mədəciklərin büzülməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Yarılma zamanı belə şəxslər daxili orqanların ölümə səbəb ola biləcək xəstəlikləri aşkar etmirlər. Araşdırma apararkən koronar damarlar təqribən 95% -də həyati təhlükəsi olan aritmiyalara səbəb ola biləcək aterosklerotik lövhələrin səbəb olduğu daralma olduğu aşkar edilmişdir. Ürəyin fəaliyyətini poza bilən son trombotik tıkanıklıqlar qurbanların 10-15% -ində müşahidə olunur.

Qəfil koronar ölümün parlaq nümunələri hallar ola bilər ölüm halları məşhur insanlar. Birinci misal, məşhur fransız tennisçinin ölümüdür. Ölümcül nəticə gecə gəldi və 24 yaşlı kişi öz mənzilində tapıldı. Yarılma nəticəsində ürək dayanması aşkar edilib. Əvvəllər idmançı bu orqanın xəstəliklərindən əziyyət çəkmirdi və digər ölüm səbəblərini müəyyən etmək mümkün deyildi. İkinci misal Gürcüstandan olan böyük bir iş adamının ölümüdür. O, 50-dən bir az yuxarı idi, biznesin bütün çətinliklərinə həmişə mətanətlə dözürdü Şəxsi həyat, Londonda yaşamaq üçün köçüb, mütəmadi olaraq müayinə olunub və sağlam həyat tərzi keçirib. Ölümcül nəticə tam sağlamlıq fonunda olduqca qəfil və gözlənilmədən gəldi. Kişinin cəsədinin yarılmasından sonra ölümə səbəb ola biləcək səbəblər heç vaxt tapılmayıb.

Qəfil koronar ölümlə bağlı dəqiq statistika yoxdur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 1 milyon əhaliyə təxminən 30 nəfərdə rast gəlinir. Müşahidələr göstərir ki, daha çox kişilərdə baş verir və orta yaş bu vəziyyət üçün 60 yaş arasında dəyişir. Bu yazıda sizi səbəblər, mümkün prekursorlar, simptomlar, təcili yardım göstərmək və qəfil koronar ölümün qarşısını almaq yolları ilə tanış edəcəyik.

Səbəbləri

Dərhal səbəblər

Qəfil koronar ölümün 5 hadisəsindən 3-4-nün səbəbi mədəciklərin fibrilasiyasıdır.

65-80% hallarda qəfil koronar ölüm ilkin mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində baş verir ki, bu zaman ürəyin bu hissələri çox tez və təsadüfi (dəqiqədə 200-dən 300-600-ə qədər) daralmağa başlayır. Bu ritm pozğunluğuna görə ürək qanı vura bilmir və onun dövranının dayandırılması ölümə səbəb olur.

Təxminən 20-30% hallarda ani koronar ölüm bradiyaritmiya və ya mədəciklərin asistoliyası nəticəsində baş verir. Bu cür ritm pozğunluqları da qan dövranının ciddi pozulmasına səbəb olur ki, bu da ölümlə nəticələnir.

Təxminən 5-10% hallarda ani ölüm paroksismal mədəcik taxikardiyasına səbəb olur. Belə bir ritm pozğunluğu ilə ürəyin bu kameraları dəqiqədə 120-150 vuruş tezliyi ilə büzülür. Bu, miyokardın əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur və onun tükənməsi sonrakı ölümlə qan dövranının dayanmasına səbəb olur.

Risk faktorları

Ani koronar ölüm ehtimalı bəzi əsas və kiçik amillərlə arta bilər.

Əsas amillər:

əvvəlki miyokard infarktı;
əvvəllər köçürülmüş ağır ventriküler taxikardiya və ya ürək dayanması;
sol mədəcikdən ejeksiyon fraksiyasının azalması (40% -dən az);
qeyri-sabitlik epizodları ventriküler taxikardiya və ya mədəcik ekstrasistoliyası;
şüur itkisi halları.

ikincil amillər:

siqaret çəkmək;
alkoqolizm;
piylənmə;
tez-tez və sıx stresli vəziyyətlər;
arterial hipertansiyon;
tez-tez nəbz (dəqiqədə 90-dan çox vuruş);
sol mədəciyin miokard hipertrofiyası;
hipertoniya, genişlənmiş şagirdlər və quru dəri ilə özünü göstərən simpatik sinir sisteminin tonunun artması);
diabet.

Yuxarıda göstərilən şərtlərdən hər hansı biri ani ölüm riskini artıra bilər. Bir neçə amil birləşdirildikdə, ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Riskli qruplar

Risk qrupuna xəstələr daxildir:

mədəciklərin fibrilasiyası üçün reanimasiyaya məruz qalanlar;
ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən;
sol mədəciyin elektrik qeyri-sabitliyi ilə;
sol mədəciyin ağır hipertrofiyası ilə;
miokard işemiyası ilə.

Hansı xəstəliklər və şərtlər ən çox ani koronar ölümə səbəb olur

Çox vaxt ani koronar ölüm varlığında baş verir aşağıdakı xəstəliklər və bildirir:

hipertrofik kardiyomiyopatiya;
dilate kardiyomiyopatiya;
sağ mədəciyin aritmogen displaziyası;
mitral qapaq prolapsusu;
aorta stenozu;
kəskin miokardit;
koronar arteriyaların anomaliyaları;
Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW);
Burqada sindromu;
ürək tamponadası;
"idman ürəyi";
aorta anevrizmasının diseksiyası;
TELA;
idiopatik ventriküler taxikardiya;
uzun QT sindromu;
kokain intoksikasiyası;
aritmiya səbəb ola biləcək dərmanların qəbulu;
aşkar pozuntu elektrolit balansı kalsium, kalium, maqnezium və natrium;
sol mədəciyin anadangəlmə divertikulları;
ürəyin neoplazmaları;
sarkoidoz;
amiloidoz;
obstruktiv yuxu apnesi (yuxu zamanı nəfəsin dayandırılması).

Qəfil koronar ölümün formaları

Qəfil koronar ölüm ola bilər:

klinik - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin xəstə reanimasiya edilə bilər;
bioloji - tənəffüs, qan dövranı və şüur çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, lakin qurbanı artıq reanimasiya etmək mümkün deyil.

Başlama sürətindən asılı olaraq, ani koronar ölüm ola bilər:

ani - ölüm bir neçə saniyə ərzində baş verir;
sürətli - ölüm 1 saat ərzində baş verir.

Mütəxəssislərin müşahidələrinə görə, belə bir ölümcül nəticəyə görə, demək olar ki, hər dördüncü ölümdə ani qəfil koronar ölüm baş verir.

Simptomlar

Müjdəçilər

Bəzi hallarda, qəfil ölümdən 1-2 həftə əvvəl sözdə prekursorlar meydana gəlir: yorğunluq, yuxu pozğunluğu və bəzi digər simptomlar.

Qəfil koronar ölüm nadir hallarda ürək patologiyası olmayan insanlarda baş verir və çox vaxt belə hallarda ümumi rifahın pisləşməsi əlamətləri ilə müşayiət olunmur. Koroner xəstəlikləri olan bir çox xəstələrdə belə simptomlar görünməyə bilər. Ancaq bəzi hallarda aşağıdakı əlamətlər qəfil ölümün xəbərçisi ola bilər:

artan yorğunluq;
yuxu pozğunluqları;
sternumun arxasında sıxıcı və ya sıxıcı təbiətin təzyiq və ya ağrı hissləri;
artan boğulma hissi;
çiyinlərdə ağırlıq;
ürək dərəcəsinin sürətlənməsi və ya yavaşlaması;
hipotenziya;
siyanoz.

Çox vaxt qəfil koronar ölümün prekursorları artıq miokard infarktı keçirmiş xəstələr tərəfindən hiss olunur. Onlar 1-2 həftə ərzində görünə bilər, həm rifahın ümumi pisləşməsi, həm də anjiyo ağrı əlamətləri ilə ifadə edilir. Digər hallarda, onlar daha az müşahidə olunur və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Əsas simptomlar

Adətən belə bir vəziyyətin baş verməsi heç bir şəkildə əvvəlki artan psixo-emosional və ya fiziki fəaliyyət. Qəfil koronar ölümün başlaması ilə insan huşunu itirir, nəfəsi əvvəlcə tez-tez və səs-küylü olur, sonra yavaşlayır. Ölən adamda qıcolmalar olur, nəbz yox olur.

1-2 dəqiqədən sonra nəfəs dayanır, şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Geri dönməz dəyişikliklər beyində ani koronar ölüm qan dövranının dayandırılmasından 3 dəqiqə sonra baş verir.

Yuxarıda göstərilən əlamətlərin görünüşü ilə diaqnostik tədbirlər onların görünüşünün ilk saniyələrində aparılmalıdır, çünki. belə tədbirlər görülmədikdə, ölmək üzrə olan insanı vaxtında reanimasiya etmək mümkün olmaya bilər.

Qəfil koronar ölümün əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:

karotid arteriyada nəbz olmadığından əmin olun;
şüuru yoxlayın - qurban çimdiklərə və ya üzünə zərbələrə cavab verməyəcək;
şagirdlərin işığa reaksiya vermədiyinə əmin olun - onlar genişlənəcək, lakin işığın təsiri altında diametri artmayacaq;
ölçü arterial təzyiq- ölümün başlanğıcında, təyin olunmayacaq.

Hətta yuxarıda təsvir edilən ilk üç diaqnostik məlumatın olması klinik qəfil koronar ölümün başlanğıcını göstərəcəkdir. Onlar aşkar edildikdə təcili reanimasiya tədbirlərinə başlanılmalıdır.

Demək olar ki, 60% hallarda belə ölümlər şəraitdə baş vermir tibb müəssisəsi ancaq evdə, işdə və başqa yerlərdə. Bu, belə bir vəziyyətin vaxtında aşkar edilməsini və zərərçəkənə ilk tibbi yardım göstərilməsini xeyli çətinləşdirir.

Təcili qayğı

Klinik qəfil ölüm əlamətləri aşkar edildikdən sonra ilk 3-5 dəqiqə ərzində reanimasiya aparılmalıdır. Bunun üçün sizə lazımdır:

Xəstə bir tibb müəssisəsində deyilsə, təcili yardım çağırın.
Tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa edin. Qurbanı sərt üfüqi bir səthə qoymaq, başını arxaya əymək və itələmək lazımdır alt çənə. Sonra, ağzını açmaq lazımdır, nəfəs almağa mane olan heç bir əşyanın olmadığından əmin olun. Lazım gələrsə, qusmanı salfetlə çıxarın və tənəffüs yollarını bloklayırsa dili çıxarın.
Süni tənəffüsü "ağızdan ağıza" və ya mexaniki ventilyasiyaya başlayın (xəstə xəstəxanadadırsa).
Qan dövranını bərpa edin. Bir tibb müəssisəsinin şəraitində bunun üçün defibrilasiya aparılır. Xəstə xəstəxanada deyilsə, əvvəlcə prekordial zərbə tətbiq edilməlidir - sternumun ortasındakı bir nöqtəyə bir yumruq. Bundan sonra, dolayı ürək masajına davam edə bilərsiniz. Bir əlinizin ovucunu döş sümüyünün üstünə qoyun, digər ovucunuzla örtün və sinə sıxmağa başlayın. Əgər reanimasiya bir nəfər tərəfindən aparılırsa, onda hər 15 təzyiq üçün 2 nəfəs alınmalıdır. Xəstənin xilas edilməsində 2 nəfər iştirak edirsə, onda hər 5 təzyiq üçün 1 nəfəs alınır.

Hər 3 dəqiqədən bir təcili yardımın effektivliyini yoxlamaq lazımdır - şagirdlərin işığa reaksiyası, tənəffüs və nəbzin varlığı. Şagirdlərin işığa reaksiyası müəyyən edilirsə, lakin tənəffüs görünmürsə, təcili yardım gələnə qədər reanimasiya davam etdirilməlidir. Nəfəs almanın bərpası dayandırmaq üçün bir səbəb ola bilər dolayı masajürəklər və süni tənəffüs, çünki qanda oksigenin görünüşü beynin aktivləşməsinə kömək edir.

Uğurlu reanimasiyadan sonra xəstə ixtisaslaşdırılmış kardioloji reanimasiya şöbəsinə və ya kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Xəstəxana şəraitində mütəxəssislər qəfil koronar ölümün səbəblərini təyin edə, plan tərtib edə biləcəklər effektiv müalicə və qarşısının alınması.

Sağ qalanlarda mümkün fəsadlar

Uğurlu kardiopulmoner reanimasiya olsa belə, qəfil koronar ölümdən sağ qalanlar bu vəziyyətin aşağıdakı ağırlaşmalarını yaşaya bilərlər:

reanimasiya nəticəsində döş qəfəsinin zədələnməsi;
bəzi sahələrinin ölümü ilə əlaqədar beynin fəaliyyətində ciddi sapmalar;
qan dövranının və ürəyin işinin pozulması.

Qəfil ölümdən sonra ağırlaşmaların mümkünlüyünü və şiddətini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Onların görünüşü yalnız kardiopulmoner reanimasiyanın keyfiyyətindən deyil, həm də asılıdır fərdi xüsusiyyətlər xəstənin bədəni.

Qəfil koronar ölümün qarşısını necə almaq olar

Ani koronar ölümün qarşısını almaq üçün ən vacib tədbirlərdən biri pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən imtina etməkdir.

Belə ölüm hallarının baş verməsinin qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər xəstəlikdən əziyyət çəkən şəxslərin vaxtında aşkarlanması və müalicəsinə yönəlib. ürək-damar xəstəliyi, və sosial işəhali ilə bu cür ölümlər üçün qruplar və risk faktorları ilə tanış olmaq məqsədi daşıyır.

Qəfil koronar ölüm riski olan xəstələrə tövsiyə olunur:

Həkimə vaxtında baş çəkmək və müalicə, profilaktika və izləmə üçün bütün tövsiyələrinin yerinə yetirilməsi.
Pis vərdişlərdən imtina.
Düzgün qidalanma.
Stressə qarşı mübarizə.
Optimal iş və istirahət rejimi.
Maksimum icazə verilən fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələrə uyğunluq.

Risk altında olan xəstələr və onların qohumları xəstəliyin qəfil koronar ölümün başlanğıcı kimi ağırlaşma ehtimalı barədə məlumatlandırılmalıdırlar. Bu məlumat xəstəni sağlamlığına daha diqqətli edəcək və onun mühiti ürək-ağciyər reanimasiyası bacarıqlarına yiyələnməyə və bu cür fəaliyyətləri yerinə yetirməyə hazır olacaq.

beta blokerlər;
kalsium kanal blokerləri;
antiplatelet agentləri;
antioksidantlar;
Omega-3 və s.

kardioverter-defibrilatorun implantasiyası;
ventriküler aritmiyaların radiotezlik ablasiyası;
normal bərpa etmək üçün əməliyyat koronar dövran: angioplastika, stentləmə, koronar arteriya şuntlama;
anevrizmaktomiya;
dairəvi endokard rezeksiyası;
uzadılmış endokardial rezeksiya (kriodestruksiya ilə birləşdirilə bilər).

Qəfil koronar ölümün qarşısını almaq üçün qalan insanlara sağlam həyat tərzi sürmək, müntəzəm olaraq tibbi müayinədən keçmək tövsiyə olunur. profilaktik müayinələr(EKQ, Echo-KG və s.), ürək patologiyalarını maksimum aşkar etməyə imkan verir erkən mərhələlər. Bundan əlavə, ürəkdə narahatlıq və ya ağrı hiss edirsinizsə, vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz, arterial hipertenziya və nəbz pozğunluqları.

Qəfil koronar ölümün qarşısının alınmasında əhalinin kardiopulmoner reanimasiya bacarıqları ilə tanış olması və öyrədilməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Onun vaxtında və düzgün həyata keçirilməsi qurbanın sağ qalma şansını artırır.

Kardioloq Sevda Bayramova ani koronar ölümdən danışır:

Bu videoya YouTube-da baxın

Dr. Harvard kardioloqu Dale Adler kimin ani koronar ölüm riski altında olduğunu izah edir:

Bu videoya YouTube-da baxın

Ürək dayanmasının səbəbləri: ürək xəstəliyi, qan dövranı səbəbləri (hipovolemiya, gərginlik pnevmotoraks, ağciyər emboliyası), vagal reflekslər, tənəffüs səbəbləri (hipoksiya, hiperkapniya), maddələr mübadiləsinin pozulması, boğulma, elektrik zədəsi.

Qəfil ölüm mexanizmləri: mədəciklərin fibrilasiyası (80% hallarda) - vaxtında ürək-ağciyər reanimasiyasına reaksiya müsbətdir; elektromexaniki dissosiasiya - kardiopulmoner reanimasiya təsirsizdir; və ya asistoliya - qəfil ürək dayanması.

Ventriküler fibrilasiya ilə simptomlar ardıcıl olaraq görünür: karotid arteriyalarda nəbzin yox olması, şüurun itirilməsi, skelet əzələlərinin tək tonik daralması, tənəffüs çatışmazlığı və dayandırılması.

Elektromexaniki dissosiasiya kütləvi ağciyər emboliyası, miokardın yırtığı və ya ürək tamponadası ilə qəfil inkişaf edir - tənəffüs dayanması baş verir, huşunu itirir, yuxu arteriyalarında nəbz yox olur, bədənin yuxarı yarısının kəskin siyanozu, serviksin şişməsi görünür.

Qan dövranının dayanmasının əlamətləri (klinik ölüm):

Şüurun olmaması, xarici stimullara reaksiya,

Karotid və femoral arteriyalarda nəbzin olmaması,

Spontan nəfəsin olmaması və ya patoloji növü (aqonal) (sinə və qarın ön divarının tənəffüs ekskursiyasının olmaması),

Şagirdlərin genişləndirilməsi və onların mərkəzi vəziyyətdə quraşdırılması.

Təcili qayğı:

I. Ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR).

1) Prekordial zərbə: sinədən 20-30 sm yuxarı qaldırılmış yumruqla döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə kəskin zərbə vurmaq.

2) Xəstəni sərt səthə düzgün yatırın və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin: Səfərin qəbulu (başın uzadılması, alt çənənin çıxarılması).

3) Süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) üçün traxeya intubasiyası, mərkəzi və ya damarların kateterizasiyası periferik damar infuziya terapiyası üçün.

4) Ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə birlikdə qapalı ürək masajına başlayın (onlar reanimasiya qrupu gələnə qədər davam edirlər).

5) Birdən çox EKQ aparatında asistoliyanın və ya mədəciklərin fibrilasiyasının təsdiqi.

6) Epinefrin (adrenalin) 1 ml 0,18% məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid ilə hər 3-5 dəqiqədən bir venadaxili olaraq axınla və ya təsirə qədər endotrakeal.

II. EKQ modelindən asılı olaraq differensial terapiya:

AMMA. Ventriküler fibrilasiya.

1) 200 J ilə elektrik impuls terapiyası (EIT), təsir olmadıqda, boşalma gücünü 2 dəfə artırın: epinefrin tətbiqi fonunda ən azı 9-12 defibrilator boşalması.

2) Yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra mədəciklərin fibrilasiyası davam edərsə və ya təkrarlanırsa, aşağıdakılar tətbiq olunur:

- lidokain venadaxili bolus 6 ml 2% məhlul, sonra damcı (200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq dəqiqədə 30-40 damcı)

- və ya amiodaron sxemə görə: 20 dəqiqə ərzində 300 mq dozada (5% - 5% qlükoza üçün 5% - 6 ml) venadaxili bolus, sonra gündə 1000-1200 mq sürətlə venadaxili damcıla.

- effekt olmadıqda - lidokain 2% - 2-3 ml venadaxili venadaxili venadaxili venadaxili 10 ml 20% maqnezium sulfat məhlulunun tətbiqi fonunda tətbiq edildikdən sonra elektrik impuls terapiyası (EİT).

3) Asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya zamanı (8-9 dəqiqədən çox) - natrium bikarbonat 8,4% məhlulu 20 ml venadaxili.

4) CPR effekti və ya xitam 30 dəqiqədən tez olmayana qədər dərmanların və defibrilasiyanın alternativ tətbiqi. Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə ürək masajını dayandırın.

AT. Asistoliya.

1) Atropin 1 ml 0,1% məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid ilə 0,04 mq / kq təsir və ya dozaya qədər hər 3-5 dəqiqə.

2) asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya (8-9 dəqiqədən çox) üçün bolus yolu ilə 20 ml natrium bikarbonat 8,4% məhlulu venadaxili.

3) Asistoliya davam edərsə - dərhal transkutan, transözofageal müvəqqəti kardiostimulyator.

4) Hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium blokerlərinin həddindən artıq dozası üçün kalsium xlorid 10% məhlulu 10 ml venadaxili bolus.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar sürətlə venadaxili yeridilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onların mərkəzi dövriyyəyə çatdırılması üçün 20-30 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu tətbiq edilməlidir.

Bir damara giriş olmadıqda, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanın 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 1,5-3 dəfə artırılması) traxeyaya (endotraxeal boru və ya krikoid membran vasitəsilə) yeridilir.

Ən azı 30 dəqiqə ərzində reanimasiyaya davam edin, xəstənin vəziyyətini daim qiymətləndirin (kardiomonitorinq, şagird ölçüsü, böyük arteriyaların pulsasiyası, sinə ekskursiyası).

Asistoliyada defibrilasiya göstərilmir. İcma tərəfindən əldə edilən asistoliya demək olar ki, həmişə geri dönməzdir. Defibrilyasiya mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması, qeyri-sabit hemodinamikası olan ventriküler taxikardiya üçün göstərilir. Xəstənin daşınması reanimasiya şöbəsinə ürək fəaliyyətinin səmərəliliyi bərpa edildikdən sonra həyata keçirilir. Əsas meyar, böyük arteriyalarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliyə malik sabit ürək dərəcəsidir.

Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən:

- Xəstəni ekstubasiya etməyin

- qeyri-adekvat tənəffüs zamanı tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;

- adekvat qan dövranının saxlanması - dopamin 200 mq venadaxili 400 ml 5% qlükoza məhlulu, 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə damcılanır;

- beyin qabığını qorumaq üçün, sedasyon və qıcolmaların aradan qaldırılması məqsədilə - diazepam 1-2 ml 0,5% məhlul venadaxili və ya əzələdaxili olaraq.

Terapevtik tədbirlərin effektivliyi onların erkən başlaması ilə artır. Asistoliya şübhə doğurmursa və normal reanimasiya altında 30 dəqiqə ərzində əsas reanimasiyaya, traxeyanın intubasiyasına, adrenalin, atropin qəbuluna reaksiya olmadıqda reanimasiyanın dayandırılması qərarı əsaslandırılır.

Qan dövranı dayandırıldığı andan ən azı 10 dəqiqə keçdikdə, bioloji ölüm əlamətləri ilə, uzun müddətli sağalmaz xəstəliklərin (ambulator kartında sənədləşdirilmiş), mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərinin terminal mərhələsində reanimasiya tədbirlərindən imtina mümkündür. intellektin zədələnməsi, həyatla uyğun olmayan travma ilə .