Kaj je Prinzmetalova angina? Klinični testi in naloge Med napadom variantne angine ni primerno uporabljati

To je vrsta angine pektoris, ki se razvije v mirovanju kot posledica spazma koronarnih arterij in se pojavi s hudimi, dolgotrajnimi napadi. Anginozna bolečina s Prinzmetalovo angino pektoris se običajno pojavi ponoči ali zjutraj, je intenzivna, spremlja jo tahikardija, oslabljena srčni utrip, obilno potenje, hipotenzija, omedlevica. Diagnoza Prinzmetalove angine temelji na registraciji EKG, dnevnem spremljanju EKG, obremenitvenih testih in koronarni angiografiji. Zdravljenje Prinzmetalove angine z zdravili vključuje jemanje antitrombocitov, nitratov (med napadom in profilaktično) in kalcijevih antagonistov.

ICD-10

I20.1 Angina z dokumentiranim spazmom

Splošne informacije

Prinzmetalova angina (vazospastična, variantna, spontana angina) – klinična oblika angina pektoris v mirovanju, ki se pojavi kot posledica koronarnega vazospazma v odsotnosti povečanja presnovnih potreb srčne mišice pred začetkom napada. Vasospastična angina je dobila ime po ameriškem kardiologu M. Prinzmetalu, ki je leta 1959 prvič opisal to obliko bolezni.

Zapleti

Glavni klinične značilnosti Za Prinzmetalovo angino so značilni hujši in dolgotrajnejši napadi angine pektoris, ki se pojavijo v mirovanju in potekajo s hudimi avtonomnimi motnjami ter življenjsko nevarnimi motnjami ritma in prevodnosti. V ozadju napada Prinzmetalove angine se lahko razvije obsežen transmuralni miokardni infarkt, ki povzroči srčno anevrizmo ali nenadna zaustavitev srca.

Diagnostika

Glavni objektivni diagnostični kriterij za Prinzmetalovo angino pektoris je EKG, posnet med napadom. Klasični znak Prinzmetalove angine je dvig segmenta S-T, značilen za transmuralno miokardno ishemijo. Za razliko od miokardnega infarkta, pri katerem dvig ustreznega segmenta traja približno mesec dni, se s Prinzmetalovo angino pektoris te spremembe zabeležijo za kratek čas, običajno v 5-20 minutah, medtem ko traja anginozna bolečina.

Manj specifični elektrokardiografski znaki Prinzmetalove angine lahko vključujejo širjenje in povečanje amplitude vala R, izostritev ali inverzijo vala U ter motnje srčnega ritma in prevodnosti. Naknadno spremljanje Holter EKG lahko zazna prehodne epizode ishemije, ki se pojavijo brez bistvenih sprememb srčnega utripa, kar potrjuje dejstvo vazokonstrikcije.

Pri sumu na Prinzmetalovo angino pektoris za induciranje vazospazma izvedemo provokativne teste s hiperventilacijo, dajanjem ergometrina, acetilholina, ishemični test in hladni test. Študije obremenitev (kolesarska ergometrija, test na tekalni stezi) kažejo relativno visoko toleranco na telesna aktivnost. Koronarna angiografija pri polovici bolnikov s Prinzmetalovo angino pektoris razkrije odsotnost funkcionalno pomembne (več kot 50-odstotne) stenoze koronarnih arterij.

Zdravljenje Prinzmetalove angine

Bolniki morajo biti hospitalizirani. Cilj zdravljenja je odpraviti vazospazem in miokardno ishemijo, zmanjšati verjetnost aritmij, akutnega miokardnega infarkta in nenadne koronarne smrti. Za lajšanje napadov Prinzmetalove angine je predpisan sublingvalni nitroglicerin; v prihodnosti je priporočljivo jemati dolgodelujoče nitrate.

Hkrati (ali namesto nitratov) se predpisujejo kalcijevi antagonisti (nifedipin, verapamil, diltiazem), ki širijo koronarno in kolateralno arterijo. Pri obstruktivnih boleznih koronarnih arterij terapiji dodamo zaviralce b-blokatorjev. Bolnikom s Prinzmetalovo angino pektoris svetujemo tudi jemanje majhnih odmerkov antitrombocitov (acetilsalicilne kisline).

Ne smemo pozabiti, da če se zdravljenje nenadoma prekine velikih odmerkih nitratov in kalcijevih antagonistov, se lahko razvije odtegnitveni sindrom, izražen v povečani pogostnosti anginozni napadi do 50% ali več, razvoj akutnega miokardnega infarkta. Ko se Prinzmetalova angina kombinira s hudo aterosklerozo koronarne žile mogoče operacija- obvod koronarnih arterij, angioplastika in stentiranje koronarnih arterij.

Prognoza in preventiva

Tveganje zapletov zaradi Prinzmetalove angine je neposredno povezano s stopnjo koronarne obstrukcije, trajanjem, pogostostjo in resnostjo napadov. V odsotnosti obstruktivnih lezij koronarnih arterij je tveganje nenadne koronarne smrti izjemno nizko in znaša približno 0,5 % na leto. V primeru dolgotrajnih, pogosto ponavljajočih se in hudih napadov Prinzmetalove angine je verjetnost smrtni izid poveča na 20-25%.

Ker se Prinzmetalova angina šteje za eno od različic progresivne koronarne insuficience (nestabilna angina), mora vse bolnike spremljati kardiolog. Preventivni ukrepi vključujejo boj proti hiperlipidemiji, opustitev kajenja, normalizacijo tona ANS.

Vazospastična angina je znana tudi pod drugimi imeni: variantna, spontana, Prinzmetalova angina. Ta vrsta patologije je redka, vendar je zaradi nekaterih zapletov lahko usodna. V večini primerov zadostuje zdravljenje z zdravili, nekatere sočasne bolezni pa lahko zahtevajo kirurški poseg.

splošne značilnosti

Vazospastična angina je krč krvnih žil, ki oskrbujejo srce. To stanje se pogosto pojavi v ozadju ateroskleroze - v 75% primerov ima bolnik aterosklerotične plake.

Za napad spontane angine je značilna izrazita ishemija srčne mišice, to je njena nezadostna oskrba s krvjo. Na tem ozadju so možne motnje električnega delovanja srca.

pri variantna angina opazimo krč arterij. Ta patologija uniči endotelne celice, trombociti pa se kopičijo na prizadetem območju. Na tem ozadju se nad normalno proizvaja poseben lipid, tromboksan, ki poveča kontrakcije gladkih mišic.

Vzroki

Možni razlogi obstaja veliko krčev koronarnih arterij. Do najbolj verjetni dejavniki Pojav patologije vključuje:

stresne situacije, ki povzroča močne čustvene šoke;
presnovne težave (običajno sladkorna bolezen);
slabe navade: cigarete, alkohol, narkotična zdravila(kokain, amfetamin);
hiperventilacija;
avtoimunske patologije;
učinki nizke temperature na telo.

Pri starejših bolnikih obstaja tveganje za razvoj vazospastične angine. Prej je najpogosteje prizadela osebe, starejše od 50 let, danes pa se je težava pomladila, zato se bolezen pogosto pojavi po 30. letu starosti. Vzrok patologije je lahko tudi dednost, zato je pri diagnosticiranju pomembno upoštevati primere bolezni srca pri sorodnikih.

Simptomi variantne angine so podobni drugim patologijam kardiovaskularnega sistema. Posebna značilnost bolezni je narava bolečine. Lahko so tiščajoče, režeče ali močno pekoče. Obstajajo še druge funkcije:

se pojavi v mirovanju brez fizičnega ali čustvenega stresa;
izpostavljenost fizičnemu ali čustvenemu stresu lahko poveča bolečino ali zmanjša njeno intenzivnost;
boleče občutke pojavljajo se v rednih intervalih;
intenzivnost bolečine je večja kot pri drugih vrstah angine;
napad lahko traja do 20 minut;
napadi se pojavijo približno ob istem času;
Bolečina je ciklična - njena intenzivnost postopoma narašča in nato popusti.

Poleg bolečine posebne narave obstajajo tudi drugi znaki vazospastične tahikardije. Lahko se manifestira:

močno povečanje krvni pritisk;
slabost (redko);
bolečine v glavi;
bledica kožo;
obilno potenje (zelo obilno);
težko dihanje.

V nekaterih primerih lahko bolnik celo izgubi zavest. Pojav katerega koli od teh znakov pomeni, da morate obiskati zdravnika.

Če napad spremlja aritmija, je to stanje lahko smrtno nevarno. S tem zapletom pride do izgube zavesti in obstaja nevarnost smrti.

Za spontano angino je značilna dolgotrajna narava. V večini primerov se krči pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Napadi se lahko ponavljajo tedne ali celo mesece.

Ko se bolnik pritožuje zaradi simptomov vazospastične angine, specialist začne diagnozo z zbiranjem anamneze. Treba je oceniti znake patologije: naravo bolečine, trajanje napadov, čas njihovega pojava in trajanje, izzivalne dejavnike.

Bolnika je treba vprašati bolezni srca in ožilja v družini primeri nenadne smrti. Nadaljnja diagnoza se izvaja s kliničnimi in instrumentalne študije, kot tudi nekaj vzorcev:

Krvni in urinski testi (splošni, biokemijski). Takšne študije omogočajo prepoznavanje sočasnih patologij in preverjanje ravni sladkorja in holesterola.
elektrokardiogram. Za natančno diagnozo je potrebno izvajati Holterjevo spremljanje, to je merjenje indikatorjev ves dan.
Test z ergometrinom. Zdravilo se daje intravensko v obliki bolusa. Če bolnik začne napad angine in se interval ST dvigne nad izolinijo za več kot 1 mm, se test šteje za pozitiven. Celoten potek študije spremljamo z EKG in vzporednim merjenjem krvnega tlaka.
Hladni test. Pacientova roka je potopljena v hladna voda največ 5 minut. Med tem postopkom in 5 minut po njem se za spremljanje stanja uporablja elektrokardiogram. Test se šteje za pozitiven, ko se pojavi bolečina v srcu. Na kardiogramu se to izraža s povečanjem intervala ST.
Hiperventilacijski test. V tem primeru mora bolnik določen čas globoko in pogosto dihati. Ta tehnika vam omogoča zmanjšanje ravni vodikovih ionov v krvi, kar izzove krč gladkih mišičnih celic. Zahvaljujoč tem lastnostim je mogoče zaznati področja srca z moteno kontraktilnostjo. Takšni podatki so pridobljeni zahvaljujoč kontroli ultrazvočni pregled.
Ehokardiografija. Ta študija se uporablja za identifikacijo dejavnikov, ki motijo delovanje srca, kot tudi za oceno funkcionalnosti prekatov.
Koronarna angiografija. Ta študija nam omogoča prepoznavanje aterosklerotične žilne stenoze.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov Holterja.

Izvajanje testov kot del diagnostičnih ukrepov je nevarno za bolnikovo življenje, zato je potreben nadzor opreme in strokovnjaka. Vse manipulacije je treba izvesti v enoti za intenzivno nego tako da se po potrebi lahko brez odlašanja sprejmejo potrebni ukrepi.

Zdravljenje vazospastične angine z zdravili

V večini primerov se uporablja zdravljenje z zdravili. Vključuje jemanje naslednjih zdravil:

Nitroglicerin. Je kratko delujoč nitrat. Običajno se jemlje v obliki tablet, redkeje v obliki pršila. Bolniki s to boleznijo morajo vedno imeti pri sebi nitroglicerin. Enako zdravilo uporabimo v primeru testa z ergometrinom, če bolnik doživi krč. Jemanje nitroglicerina pomaga preprečiti napad bolezni, zato ga je priporočljivo vzeti pred telesno aktivnostjo.
Blokatorji kalcijeve kanalčke. Pogosteje od tega farmakološka skupina izberite nifedipin ali verapamil. Ta zdravila sproščajo gladke mišice koronarnih arterij z zmanjšanjem količine kalcijevih celic v njih. Odmerjanje mora izbrati zdravnik ob upoštevanju posamezne značilnosti potek patologije.
Antitrombocitna sredstva. Običajno uporabljen acetilsalicilna kislina. Jemanje tega zdravila je potrebno za preprečevanje krvnih strdkov.
α-blokatorji. Zdravila v tej skupini se uporabljajo v redkih primerih, ko klasični nabor zdravil ni prinesel želenega rezultata. Ponavadi se zatečejo k prazosinu.
Zdravila za zniževanje lipidov (statini). Lahko zmanjšajo koncentracijo holesterola in izboljšajo delovanje endotelija.
Če se patologija pojavi v ozadju diabetesa mellitusa, je indicirana uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze.

Zdravnik individualno izbere režim zdravljenja. Ustrezno zdravljenje je mogoče predpisati šele po popolnem pregledu bolnika in določitvi potrebnih kazalcev. Pomembno je prepoznati sočasne patologije, zlasti tiste, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, in njihovo pravilno zdravljenje.

Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od odprave dejavnikov, ki povzročajo bolezen.

Operacija

Zdravljenje z zdravili morda ne bo učinkovito. V tem primeru bo potrebna operacija. Bolnik lahko opravi koronarno angioplastiko oz operacija obvoda koronarnih arterij. V prvem primeru vam operacija omogoča obnovitev pretoka krvi v miokard, v drugem pa ustvari dodatno pot za to.

V primeru nevarne ventrikularne tarijaritmije ali neučinkovitosti konzervativna terapija bolniku bo morda treba vstaviti srčni spodbujevalnik ali kardioverter-defibrilator.

Napoved

Napoved vazospastične angine je običajno ugodna. Petletna stopnja preživetja je 90-95%.

Napoved je manj ugodna, če je patologija zapletena zaradi nevarne ventrikularne tahiaritmije. Eden od resnih zapletov variantne angine je miokardni infarkt. Opazimo ga pri 20% bolnikov. Treba ga je jemati kot preventivni ukrep.

Možna je spontana remisija, to je izginotje simptomov bolezni brez zdravljenja. Včasih to obdobje traja več let.

Pri napovedovanju posledic bolezni pomembno vlogo pomembno vlogo igra pravočasnost njegovega odkrivanja. Zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno pojavijo v prvem letu razvoja patologije. Prej ko bo diagnosticirana, hitreje in učinkoviteje bo zagotovljeno ustrezno zdravljenje.

Preprečevanje

Kot primarna preventiva, to je v odsotnosti variantne angine, so pomembna naslednja pravila:

vodenje zdrava slikaživljenje;
zavrnitev slabih navad;
zmerna telesna aktivnost;
menjavanje telesna aktivnost s počitkom;
dober spanec;
pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij srčno-žilnega sistema;
vzdrževanje normalno raven sladkorja in holesterola.

Če se je vazospastična angina že pokazala in je diagnosticirana, je primerna sekundarna preventiva. Vključuje:

stalna uporaba predpisanih zdravil in strogo upoštevanje odmerka;
zdravljenje sočasnih patologij;
zdravniški pregled pri kardiologu;
odmerjena telesna aktivnost;
odsotnost močnega stresa;
zavrnitev slabih navad;

Prehrana bolnika z variantno angino mora vključevati zadostno količino sadja, zelenjave, rastlinska olja, mastne ribe. Izogibati se je treba živalskim maščobam.

Video o vazospastični angini

Oglejte si oddajo, namenjeno prepoznavanju simptomov, diagnosticiranju in zdravljenju te patologije:

Vazospastična angina je redka patologija. Klinična slika je podoben znakom drugih srčno-žilnih bolezni, zato ga lahko prepoznamo le z diferencirano diagnostiko. Zdravljenje je večinoma konzervativno, vendar bo morda potrebna operacija, vključno z vsaditvijo elektronske naprave.

Angina pektoris, za katero je značilna bolečina v mirovanju s prehodnim dvigom segmenta ST (glede na odčitke EKG), imenovana varianta. Ta vrsta angine je posledica prehodnega krča koronarnih arterij, zato se običajno pojavi nepovezano s telesno aktivnostjo. Variantno angino je leta 1959 opisal Prinzmetal.

Razširjenost ni znana, vendar se zdi, da je bolezen precej redka.

Patogeneza

ton koronarne žile odvisno od ravnovesja vazodilatatornih in vazokonstriktorskih dejavnikov. Povečana aktivnost vazokonstriktorjev prispeva k razvoju krčev koronarnih arterij. Hud spazem povzroči ishemijo, za katero je značilen dvig segmenta ST na EKG.

Klinična slika variantne angine.

Za variantno angino je značilen pojav značilne bolečine v prsih, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah; trajanje napada je lahko več kot 15 minut. Na vrhuncu bolečine se lahko pojavijo ventrikularne aritmije ali AV blokada. Jemanje nitroglicerina v večini primerov ustavi napade variantne angine. Variantna angina se lahko pojavi pri stabilni angini pektoris pri 50 % bolnikov. Njegov videz pogosto opazimo pri bolnikih v akutno obdobje miokardni infarkt.

Značilna lastnost Različica angine je migrena, ki se pojavi pri 25% bolnikov. Pri 25% bolnikov se variantna angina kombinira z Raynaudovim fenomenom. Lahko pride do sinkope zaradi ventrikularnih aritmij ali AV bloka diagnostični znaki variantna angina. Bolezen se lahko pojavi v valovih - po več napadih je možen dolg premor in nato nadaljevanje napadov variantne angine.

Diagnostika.

Če je med bolečim napadom mogoče posneti EKG, se zabeleži dvig segmenta ST (običajno v več odvodih), ki se po olajšanju sindroma bolečine vrne na izhodiščno vrednost. Dnevno spremljanje EKG lahko zazna tudi epizode dviga spojnice ST. EKG med obremenitvenim testom izzove angino pektoris z elevacijo segmenta ST pri 30% bolnikov v aktivni fazi bolezni.

Za diagnosticiranje variantne angine se včasih uporablja hladni test (roko do sredine podlakti položite v vodo s temperaturo 4 stopinje Celzija za 3-5 minut; test se šteje za pozitiven, ko se med EKG pojavijo ishemične spremembe. potopitvi ali v naslednjih 10 minutah).

V nekaterih primerih se MRI izvaja v vaskularnem načinu med stresnimi testi, podatki pa lahko razkrijejo nepravilnosti v hitrosti koronarnega pretoka krvi v sprednji interventrikularni veji leve koronarna arterija. Danes se MRI izvaja v številnih klinikah, ki so opremljene s sodobnimi diagnostičnimi napravami.

Zdravljenje variantne angine.

Nitroglicerin se uporablja za lajšanje napada variantne angine. V primeru poslabšanja bolezni (povečanje pogostnosti napadov) je možna uporaba dolgodelujočih nitratov. Priporočajo se lahko tudi počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Označeno pozitiven učinek uporaba zaviralcev alfa, amiodarona, gvanetidina, klonidina pri variantni angini. Beta blokatorji lahko podaljšajo napad variantne angine, zato niso indicirani za to kategorijo bolnikov. Pri bolnikih z variantno angino, tako kot pri drugih oblikah koronarne bolezni srca, je uporaba acetilsalicilne kisline indicirana za preprečevanje miokardnega infarkta.

Če koronarna angiografija razkrije hudo ateroskrotično zoženje arterij, priporočamo operacijo koronarnega obvoda ali balonsko dilatacijo. Vendar pa obstajajo dokazi, da so stopnje operativne umrljivosti in pooperativnega miokardnega infarkta pri bolnikih z variantno angino pektoris višje kot pri bolnikih brez variantne angine.

Napoved.

Pogosto pride do spontanega izginotja napadov, ki včasih traja več let. Več bolnikov doživi miokardni infarkt v 3 mesecih. V veliki meri na prognozo bolnikov z variantno angino pektoris vpliva resnost ateroskleroze koronarnih arterij.

Nekateri bolniki z boleznijo koronarnih arterij doživljajo epizode lokalnega spazma koronarnih arterij brez očitnih aterosklerotičnih lezij. to sindrom bolečine imenujemo variantna angina ali Prinzmetalova angina. Pri tej obliki angine anginozne napade spremljajo prehodna povišanja segmenta ST na EKG. V tem primeru se zmanjša dostava kisika v miokard zaradi intenzivnega vazospazma velikih, pogosto subepikardialnih arterij. Domneva se, da ima veliko teh bolnikov začetno aterosklerozo, ki se kaže le z endotelno disfunkcijo.

Variantna angina se pogosto razvije v mirovanju; vzrok ishemije v tem primeru je izrazito prehodno zmanjšanje dostave kisika in ne povečana potreba miokarda po njem zaradi obremenitve.

Kriteriji za klinično in EKG diagnozo vazospastičnega

angina:

anginozne napade spremlja prehodno povečanje (namesto zmanjšanja) segmenta ST na EKG;

anginozni napadi se včasih lahko pojavijo med telesno vadbo, ki jo drugič običajno dobro prenašajo, tako imenovani variabilni prag za pojav angine pektoris. Ti napadi se razvijejo po telesni vadbi zjutraj, ne pa popoldne in zvečer;

anginozne napade je mogoče preprečiti in zdraviti s kalcijevimi antagonisti (CA) in nitrati, učinek zaviralcev beta (BB) je manj izrazit; pri nekaterih bolnikih z angiospastično angino pektoris lahko BB povzročijo proishemični učinek.

3. Neboleča (tiha) miokardna ishemija (bbim)

Pomemben delež epizod miokardne ishemije se lahko pojavi brez simptomov angine ali njenih ekvivalentov, vse do razvoja tihega MI. V okviru stabilnega

Noy IHD je razdeljen na 2 vrsti BBIM: tip I - popolnoma BBIM; Tip II – kombinacija

BBIM in boleče epizode miokardne ishemije. Epizode BBIM se običajno diagnosticirajo med testi s telesno aktivnostjo in med dnevnim spremljanjem (CM) EKG, kot tudi med rutinskimi registracijami EKG. Pri diagnostiki in oceni resnosti BBIM obremenitveni testi in SM EKG

dopolnjujeta drug drugega. Test na tekalni stezi, test kolesarskega ergometra (VEM), transezofagealna atrijska električna stimulacija (TEES) lahko zaznajo BBIM in opredelijo njegovo povezavo s krvnim tlakom, srčnim utripom in vadbeno funkcijo. Hkratna perfuzijska scintigrafija miokarda in stresna ehokardiografija pomagata oceniti posledično hipoperfuzijo in oslabljeno kontraktilno funkcijo miokarda. SM EKG beleži skupno število

in trajanje epizod BBIM, kot tudi primeri BBIM ponoči in niso povezani s telesno aktivnostjo.

BBIM je neugoden prognostični znak. Škodljiv učinek ishemije na miokard ni odvisen od prisotnosti bolečine, temveč od resnosti in trajanja motenj v njegovi perfuziji.

PRIMERI FORMULACIJE DIAGNOZE

1. KVČB: angina pri naporu, prvi pojav (datum). Ateroskleroza koronarnih arterij. H0.

2. IHD: angina pektoris, FC IV in (ali) počitek. Ateroskleroza koronarnih arterij. Ventrikularna ekstrasistola. H0.

3. IHD: tiha miokardna ishemija, FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterij. Supraventrikularna ekstrasistola. HI. (Nyha FC I)

4. IHD: angina napora, FC III. Postinfarktna kardioskleroza (datum). Ateroskleroza koronarnih arterij, blokada leve veje snopa. HIIB. (Nyha FC III)

5. IHD: mikrovaskularna angina, FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterij. AV blok Ist. HIIA. (Nyha FC II).

OPREDELITEV

Spontano (variantno, vazospastično, Prinzmetalovo) angino je prvi opisal M. Prinzmetal leta 1959. To je posebna oblika angine v mirovanju, ki se pojavi nenadoma, brez delovanja provocirajočih dejavnikov, za katero so značilni koronarni spazem, hud boleč anginozni napad in znatno prehodno zvišanje segmenta RS-T na EKG. Variantna angina temelji na izrazitem krču koronarne arterije, ki vodi do njene kratkotrajne dinamične okluzije. Prekinitev ali močno zmanjšanje koronarni obtok vodi do globoke, pogosto transmuralne miokardne ishemije, zmanjšane lokalne kontraktilnosti LV, asinergije kontrakcij in pomembne električne nestabilnosti miokarda, ki se kaže v motnjah ritma in prevodnosti.

Morfološke spremembe v koronarnih žilah pri bolnikih z stabilna angina zelo spremenljiv. V nekaterih primerih je bolj ali manj izrazita fiksna stenoza proksimalne koronarne arterije, ki jo povzroča aterosklerotični plak, ki zožuje lumen arterije. V drugih primerih je lahko aterosklerotična zožitev velikih koronarnih arterij glede na koronarno angiografijo minimalna ali celo odsotna. Koronarni spazem se pojavi na ravni majhnih intramuralnih koronarnih žil, morfološke spremembe ki jih med koronarno angiografijo običajno ne zabeležimo.

KLINIČNA SLIKA

Klinične manifestacije spontane (variantne) Prinzmetalove angine imajo nekatere značilnosti, po katerih se razlikuje od tipične angine pektoris. Intenzivni boleči napadi se pojavijo v mirovanju, pogosteje ponoči med spanjem ali v zgodnjih jutranjih urah (od 4. do 6. ure). Pred bolečimi napadi običajno ni nobenih očitnih provocirajočih dejavnikov, vključno s tistimi, ki jih spremlja povečana potreba miokarda po kisiku (zvišanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka). Bolečina je lokalizirana za prsnico, seva v levo roko, ramo in lopatico. Trajanje bolečine je lahko različno (od 5-10 do 20-30 minut). Bradikardija se pogosto pojavi v ozadju bolečega napada. Tahikardija se lahko pojavi na vrhuncu napada ali na koncu, vendar le kot posledica refleksne aktivacije SAS kot odziv na bolečino, prebujanje ali jemanje nitroglicerina.

Bolečino lahko spremljajo zasoplost, šibkost, znojenje, omotica, kar kaže na zmanjšanje kontraktilnosti LV in hude avtonomne motnje. Jemanje nitroglicerina ne lajša vedno bolečine in olajša bolnikovega stanja. Dober učinek pridobljen z uporabo počasnih zaviralcev kalcijevih kanalčkov iz skupine nifedipipa. Druge pogoste manifestacije variantne angine so motnje ritma in prevajanja, ki se pojavijo med napadom angine in so posledica hude električne nestabilnosti ishemične srčne mišice in počasnega prevajanja.

Med napadom variantne angine lahko bolnik razvije prehodne intraventrikularne in atrioventrikularne blokade, pogoste ventrikularne ekstrasistole visoke stopnje, paroksizmalna tahikardija ali celo ventrikularno fibrilacijo. Nenaden nastanek AV bloka 2. ali 3. stopnje, zastoj sinusni vozel lahko spremlja sinkopa.

Pri bolnikih s Prinzmetalovo angino pektoris obstajata dve klinični različici poteka bolezni koronarnih arterij. Pri polovici bolnikov s fiksno stenozo koronarne arterije se nočni napadi spontane angine pektoris kombinirajo s tipično angino pektoris pri naporu, ki jo povzroča fiksna stenoza koronarne arterije in povečana potreba miokarda po kisiku. V teh primerih se napadi angine pektoris pojavijo podnevi in jih običajno izzovejo fizična aktivnost, psiho-čustveni stres in zvišanje krvnega tlaka, medtem ko se napadi variantne angine, ki jih povzroča krč koronarne arterije, pojavijo spontano ponoči ali zjutraj. . Toleranca za vadbo pri takih bolnikih je lahko znatno zmanjšana zaradi prisotnosti stenoze koronarne arterije.

Posebno pozornost si zaslužijo primeri, ko bolnik z angino pektoris pri naporu prvič doživi opisane napade spontane angine pektoris, ki običajno kaže na poslabšanje koronarne arterijske bolezni, ki jo povzroča nastanek zapletenega aterosklerotskega plaka (nestabilna angina).

Pri osebah mlada ni hemodinamsko pomembnega zožitve koronarne arterije, zato je lahko spontana vazospastična angina edini klinična manifestacija IHD, vendar brez angine pektoris. Zanj je značilna relativno dobra toleranca za telesno aktivnost. Fizikalni izvidi pri bolnikih z vazospastično angino pektoris so lahko zelo različni. Pogosto so podobni tistim s stabilno angino pektoris. Napoved spontane angine pektoris je odvisna od resnosti koronarne stenoze (Rovai D. et al., 1997). Pri teh bolnikih je nekoliko večja verjetnost za miokardni infarkt, aritmije in nenadna smrt(Mayer S., Hillis L.D., 1998), zlasti s povečano pogostostjo napadov (Malaya J1.T., Babajan V.D., 2005). Z zdravljenjem je napoved ugodna.

LABORATORIJSKA IN INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA

elektrokardiografija

Tipičen EKG znak spontane angine je dvig segmenta RS-T nad izolinijo, kar kaže na prisotnost hude transmuralne miokardne ishemije, ki jo povzroča prehodna dinamična okluzija koronarne arterije. V redkih primerih opazimo ishemično depresijo segmenta ST pod izolinijo, kar kaže na pojav subendokardne ishemije, ki jo povzroča nepopolna okluzija velike koronarne arterije ali spazem manjših intramuralnih koronarnih žil ( majhne arterije in arteriole) z razvojem kolateral. Po prenehanju napada vazospastične angine se segment RS-T vrne na izoelektrično linijo.

Tukaj je naše lastno opazovanje. Bolnik T., star 36 let, je bil odpeljan v mestni kardiološki center v Samari z diagnozo MI. Na oddelku intenzivna nega in oživljanju med trombolitično terapijo, infuzijo nitratov in dajanjem blokatorjev P, do 30 minut trajajoče anginozne bolečine so se ponovile 4x.

Slika 12. EKG bolnika T., 46 let. Diagnoza: IHD. Variantna angina (M.L. Kachkovsky)

Med vsakim napadom je EKG pokazal dvig segmenta ST v odvodih V1-V6, ki je dosegel 9 mm (slika 12). Po napadu se je EKG normaliziral. Kardiospecifični encimi v krvnem serumu se niso povečali. Ugotovljena je bila varianta angine pektoris. Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti je dalo hiter učinek in zaustavilo ponovitev anginozne bolečine.

Dnevnice spremljanje EKG po Holterju

Pri diagnozi Prinzmetalove vazospastične angine je pomembno dolgotrajno spremljanje Holter EKG. Na EKG med napadi angine opazimo nenaden dvig segmenta RS-T nad izolinijo (transmuralna ishemija). Te spremembe v segmentu, kot tudi napadi angine, se razvijejo v mirovanju, pogosteje ponoči, in jih ne spremlja povečanje srčnega utripa za več kot 5 utripov na minuto. To bistveno razlikuje vazospastično angino pektoris od napadov angine pektoris pri naporu, ki jih povzroča povečana potreba miokarda po kisiku.

napadi vazospastične angine pektoris in EKG znaki ishemije miokarda lahko izginejo kljub povečanju srčnega utripa zaradi refleksnega odziva na bolečino, prebujanja in/ali jemanja nitroglicerina (fenomen "prehoda skozi bolečino"). Neprekinjeno snemanje EKG razkrije še eno pomembno značilnost: premik segmenta RS-T na začetku napada se pojavi zelo hitro, spazmodično in prav tako hitro izgine po koncu spastične reakcije.

Testi funkcionalne obremenitve

Pri precejšnjem številu bolnikov so testi z odmerjeno telesno aktivnostjo negativni. To je posledica odsotnosti hemodinamsko pomembnega organskega zožitve lumna koronarnih žil, pa tudi dejstva, da lahko telesna aktivnost in povečanje srčnega utripa redko povzročita napad variantne angine, ki ga spremlja izrazit krč CL. . Le pri bolnikih na višini obremenitve je možno izzvati napad vazospastične angine in/ali elevacijo RS-T segmenta. Značilno je stalno nihanje tolerance na telesno aktivnost, hitra sprememba stopnjo koronarne rezerve. Takšne spremembe so posledica spreminjanja tona CL in stopnje dinamične obstrukcije lumna žile.

Funkcionalni testi

Hladni test. Pacientovo roko do sredine podlakti postavimo za 3-5 minut v vodo, ohlajeno na temperaturo + 4°C. EKG se posname v 10 minutah po koncu izpostavljenosti mrazu. Za test je značilna nizka občutljivost, saj se ishemične spremembe v segmentu RS-T odkrijejo pri približno 15-20% bolnikov z vazospastično angino pektoris.

Test z ergometrinom velja za najustreznejšega za ugotavljanje vazospastičnih reakcij pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, pri katerih med koronarno angiografijo ni ugotovljena stenoza CL. Test z ergometrinom je nevaren za razvoj hudi zapleti(MI, nenadna smrt, ventrikularne aritmije), zato se uporablja pri diagnostiki bolezni koronarnih arterij v specializiranih raziskovalnih ustanovah.

Osnova zdravljenja z zdravili so počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov. Učinkovita so lahko katera koli zdravila iz skupine verapamina, nifedipina ali diltiazema, vključno z njihovo kombinacijo. Bolje je uporabljati dolgodelujoče kalcijeve antagoniste (retardirane oblike). Napadi nočne angine pektoris v mirovanju se običajno zdravijo z nitroglicerinom. V teh primerih nitroglicerin deluje kot arteriolarni vazodilatator in odpravlja spazem CL. Dolgodelujoči nitrati se uporabljajo za preprečevanje napadov Prinzmetalove vazospastične angine. V večini primerov je treba razmisliti o jemanju nitratov zvečer, in ne zjutraj in čez dan, kot pri stabilni angini pektoris. Možna je kombinacija retardnih oblik nitratov z enim ali celo dvema počasnima blokatorjema kalcijevih kanalčkov: nitrati + nifedipin + verapamil ali nitrati + nifedipin + diltiazem.

Včasih je priporočljivo uporabiti blokatorje α-adrenergičnih receptorjev.

Za razliko od bolnikov s stabilno angino pektoris lahko pri bolnikih z vazospastično angino uporaba zaviralcev beta močno poslabša stanje. Za preprečevanje ACS pri tej kategoriji bolnikov je priporočljivo uporabljati zvončke, ki nimajo le močnega antitrombocitnega učinka, temveč tudi izrazite vazodilatacijske lastnosti. Zdravilo se jemlje v odmerku 225 mg na dan. Kirurško zdravljenje bolnikov s Prinzmetalovo angino pektoris je neučinkovito. Koronarne arterije, ki so nagnjene k krčem, so zelo občutljive na različne mehanske manipulacije. Zato pri takšnih bolnikih koli operacija lahko privede do razvoja MI in smrtno nevarnih ventrikularnih aritmij.

Napoved določata dva glavna dejavnika: stopnja fiksne koronarne obstrukcije; prisotnost ali odsotnost zapletenega aterosklerotičnega plaka v koronarni arteriji, ki vodi do destabilizacije koronarne arterijske bolezni in povečanega tveganja za razvoj MI in nenadne srčne smrti. Če ima bolnik hude, dolgotrajne ali nove in ponavljajoče se napade Prinzmetalove angine pektoris, ki jih je mogoče opredeliti kot nestabilno angino pektoris, je napoved zelo resna: pri 20–25 % bolnikov se v 3 mesecih pojavi MI ali nenadna srčna smrt. S stabilno naravo variantne angine se redki in zlahka olajšani boleči napadi prenehajo pod vplivom zdravljenja, včasih že več let, prognozo pa določata stopnja koronarne obstrukcije in število prizadetih koronarnih arterij. Sedemletno preživetje bolnikov je 97-odstotno.

medportal.com

Vzroki in mehanizmi Prinzmetalove angine

Prinzmetalova angina pektoris temelji na nenadnem ostrem prehodnem krču velike veje koronarne arterije do stanja kritične ali popolne obstrukcije, kar povzroči zmanjšanje ali znatno zmanjšanje pretoka krvi v miokard.

Glavni etiološki dejavnik Prinzmetalova angina je ateroskleroza, pogosto še vedno v svoji začetni fazi. Bolniki s Prinzmetalovo angino pektoris so običajno težki kadilci in imajo pogosto različne spremljajoče bolezni (arterijska hipertenzija, holecistitis, peptični ulkus, alergijske reakcije itd.), za katero je značilno neravnovesje v vegetativnem stanju živčni sistem in nagnjenost k žilnim krčem.

Napade Prinzmetalove angine lahko povzroči lokalna oz splošno hlajenje, čustveni stres, hiperventilacija, spremlja respiratorna alkaloza, vendar se pogosteje pojavljajo brez vidnih razlogov. Značilen znak Prinzmetalove angine je razvoj napadov v mirovanju, v odsotnosti provocirajočih dejavnikov ali med normalno telesno aktivnostjo, ki jo dobro prenaša.

krči žilna stena in zmanjšanje lumna koronarne arterije je lahko posledica povečanja aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, pa tudi vazokonstriktorskega učinka serotonina, histamina in tromboksana. Pomembna točka je funkcionalno stanje endotelij koronarnih arterij: endotelna disfunkcija in koagulacija krvi ima pomembno vlogo v patogenezi koronarne bolezni.

Pri 95% bolnikov s Prinzmetalovo angino pektoris se hemodinamsko pomembna stenoza ne razvije v koronarnih arterijah. Žilni spazem se običajno pojavi v subepikardialnem (proksimalnem) delu arterije, v območju njenih aterosklerotičnih sprememb, lahko pa difuzno zajame celotno arterijo z njenimi najmanjšimi vejami. Pri Prinzmetalovi angini je možen spazem morfološko nespremenjenih koronarnih arterij.

Simptomi Prinzmetalove angine

Napadi Prinzmetalove angine se pojavijo v mirovanju, običajno ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Možno je, da se anginozne bolečine pojavijo med vsakodnevno zmerno telesno aktivnostjo, pogosto ob istem času dneva.

Klinično je za napad Prinzmetalove angine značilen nenaden pojav bolečine v srcu, močnega pritiska, pekočega, rezalnega značaja. Na vrhuncu napada se pojavi obilno potenje, tahikardija, arterijska hipotenzija(včasih, nasprotno, pride do zvišanja krvnega tlaka), glavobol, slabost, bleda koža, omedlevica. Lahko pride do motenj srčnega ritma in prevajanja, najpogosteje kot atrijska undulacija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola; atrioventrikularni blok, blok snopa; v redkih primerih - ventrikularna fibrilacija.

Napad Prinzmetalove angine traja od 5 do 15 minut, včasih tudi do pol ure, bolnik ga prenaša veliko težje kot napad navadne angine in ga je težko ustaviti. Napadi se lahko ponavljajo v serijah, večkrat zaporedoma v intervalih 2-15 minut; v drugih primerih so napadi enkratni, občasni, enkrat na dan, teden, mesec. Zunaj napadov se bolniki počutijo praktično zdravi. Med napadom Prinzmetalove angine pektoris se lahko razvije obsežen transmuralni miokardni infarkt, ki vodi do srčne anevrizme ali lahko pride do nenadnega srčnega zastoja.

Tako so glavne klinične značilnosti Prinzmetalove angine pektoris hujši in dolgotrajnejši napadi angine, ki se pojavijo v mirovanju, ki se pojavljajo s hudimi avtonomnimi motnjami, življenjsko nevarnimi motnjami ritma in prevodnosti.

Diagnoza Prinzmetalove angine

Če sumimo na Prinzmetalovo angino pektoris, izvedemo provokativne teste s hiperventilacijo, dajanjem ergometrina, acetilholina, ishemični test in hladni test za indukcijo vazospazma. Obremenitvene študije (biciklistična ergometrija, test na tekalni stezi) razkrivajo relativno visoko toleranco na telesno aktivnost. Koronarna angiografija pri polovici bolnikov s Prinzmetalovo angino pektoris razkrije odsotnost funkcionalno pomembne (več kot 50-odstotne) stenoze koronarnih arterij.

Zdravljenje Prinzmetalove angine

Če obstaja sum na Prinzmetalovo angino pektoris, je treba bolnike hospitalizirati. Cilj zdravljenja je odpraviti vazospazem in miokardno ishemijo, zmanjšati verjetnost aritmij, akutnega miokardnega infarkta in nenadne koronarne smrti.

Za lajšanje napadov Prinzmetalove angine je predpisan sublingvalni nitroglicerin; v prihodnosti je priporočljivo jemati dolgodelujoče nitrate. Hkrati (ali namesto nitratov) se predpisujejo kalcijevi antagonisti (nifedipin, verapamil, diltiazem), ki širijo koronarno in kolateralno arterijo. Pri obstruktivnih boleznih koronarnih arterij terapiji dodamo zaviralce b-blokatorjev. Bolnikom s Prinzmetalovo angino pektoris svetujemo tudi jemanje majhnih odmerkov antitrombocitov (acetilsalicilne kisline).

Ne smemo pozabiti, da se lahko ob nenadni prekinitvi zdravljenja z velikimi odmerki nitratov in kalcijevih antagonistov razvije odtegnitveni sindrom, ki se kaže v povečanju pogostnosti napadov angine pektoris na 50% ali več in razvoju akutnega miokardnega infarkta. Kadar se Prinzmetalova angina pektoris kombinira s hudo aterosklerozo koronarnih žil, je možno kirurško zdravljenje - presaditev koronarnih arterij, angioplastika in stentiranje koronarnih arterij.

www.krasotaimedicina.ru

Vzroki

Prinzmetalova angina pektoris se pojavi zaradi obstrukcije koronarnega krvnega pretoka zaradi krča koronarne arterije, ki oskrbuje srce s krvjo. Pri izvajanju koronarne angiografije je jasno viden arterijski spazem. Koronarna angiografija je študija srčnih žil z rentgenskimi žarki z uporabo kontrastnega sredstva.

Ni natančno znano, zakaj pride do arterijskega spazma. Nekateri strokovnjaki menijo, da se spazem pojavi zaradi lokalne disfunkcije endotelija (plast celic, ki obdaja površino krvnih žil od znotraj). Mnogi ljudje povezujejo pojav variantne angine s prisotnostjo koronarna bolezen srca, zmanjšana prehodnost koronarne arterije, saj se spazem običajno pojavi v predelu z moteno prehodnostjo.

Glavna razlika med spontano angino pektoris in drugimi vrstami je, da nastane kot posledica vaskularnega spazma in ne kot posledica zožitve (zmanjšanja lumna) žile zaradi ateroskleroze. Ateroskleroza je bolezen, pri kateri notranja površina maščobe se odlagajo v žilah v obliki plakov. To pomeni, da lahko oseba, ki ne trpi za aterosklerozo, doživi napad variantne angine.

Do 90% primerov variantne angine je registriranih pri moških. to redka bolezen. Ugotovljeno je bilo, da je večina bolnikov s to diagnozo težkih kadilcev, ki pogosto trpijo zaradi drugih bolezni in stanj, na primer:

Arterijska hipertenzija.
Holecistitis.
Peptična ulkusna bolezen.
Alergije.
Močan stres.
Uporaba alkohola, drog, nekaj zdravila vodi do vazokonstrikcije.

Te bolezni, kot so kajenje in druge slabe navade, povzročajo neravnovesje v avtonomnem živčnem sistemu in povečujejo verjetnost krčev.

Prinzmetalova angina se diagnosticira pri največ 5% bolnikov, ki se posvetujejo z zdravnikom s pritožbami, značilnimi za angino pektoris. Opozoriti je treba, da v različne države ta številka je bistveno drugačna. Na primer, v Združenem kraljestvu so ti primeri redki, na Japonskem pa Južna Koreja krči srčnih arterij opazimo pri 40% ljudi z angino pektoris.

Variantna angina je redka edina diagnoza, pogosto spremlja angino pektoris pri naporu.

simptomi

Simptomi spontane angine pektoris so:

Diagnostika

Spontano angino pektoris je veliko težje diagnosticirati kot pogoste vrste- angina pektoris. Krči se pojavijo v mirovanju. Glavno merilo za postavitev diagnoze v tem primeru so odčitki EKG. Koronarna angiografija pomaga videti zoženje arterij in ugotoviti lokacijo krča.

Za diagnozo se uporabljajo provokativni testi. Njihovo bistvo je, da strokovnjaki namerno povzročijo krč arterij zdravila in spremljajte delo srca v tem stanju z EKG. Med prvimi tovrstnimi posegi je več bolnikov umrlo. Zato se danes izvajajo preiskave s pomočjo koronarne angiografije, ki pomaga hitro opaziti krč in ga po potrebi ublažiti z dajanjem določenega zdravila.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja je odprava dejavnikov, ki izzovejo napade:

Alkohol.
kajenje.
stres.
Anksioznost.

Med napadom morate vzeti nitroglicerin. Nadaljnje zdravljenje poteka pod nadzorom specialista na bolnišnični osnovi. Običajno se uporabljajo naslednja zdravila:

Zaviralci kalcijevih kanalčkov za preprečevanje krčev.
Beta blokatorji in nitrati in / ali blokatorji so predpisani v prisotnosti bolezni koronarnih arterij.
V nekaterih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.

moeserdtse.ru

Značilnosti bolezni

Prinzmetalova angina je ena od oblik angine v mirovanju, ki se pojavi v ozadju koronarnega vazospazma. Patologija je dobila ime v čast kardiologa M. Prinzmetala, ki je leta 1959 prvi opisal to obliko. IN mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije je bila bolezni dodeljena koda I20.

Prinzmetalova angina se imenuje tudi nestabilna vazospatska, variantna in spontana. Patologija je redka, saj se pojavi pri približno 3% bolnikov. Najpogosteje se srečujejo moški, stari 30-50 let. Včasih se variantna angina pektoris kombinira z angino pektoris pri naporu.

Nadalje vam bomo povedali, kaj povzroča variantno angino Prinzmetalovega tipa.

Elena Malysheva vam bo povedala več o značilnostih Prinzmetalove angine v svojem videu:

Vzroki

Prinzmetalova angina se pojavi v ozadju spazma koronarne arterije. Spazem traja, dokler ne pride do kritične oblike obstrukcije, ki povzroči poslabšanje prekrvavitve miokarda. večina pogost razlog spazem - ateroskleroza, katere plaki zožijo lumen krvnih žil.

Naslednje lahko povzroči tudi spazem:

hipotermija telesa;
močan čustveni stres;
hiperventilacija;
prekomerna aktivnost simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema;
stenoza;

Kot kažejo statistični podatki, je večina bolnih (več kot 50%) kadilcev z dolgo zgodovino in trpijo tudi za sočasnimi boleznimi, kot so hipertenzija, holecistitis, razjede itd.

Berite naprej, če želite izvedeti več o simptomih variantne (spontane, vazospastične) Prinzmetalove angine.

simptomi

Značilen simptom angine pektoris so boleči napadi. Najpogosteje se pojavijo ponoči ali zjutraj in morda nimajo dobrega razloga za to. Bolečina prihaja s strani srca, je pritiskajočega in rezalnega značaja, lahko seva v druge dele telesa. Napad je označen na enak način:

obilno znojenje;
tahikardija;
hipotenzija;
bolečine v predelu glave;
Bleda koža;
omedlevica;

Včasih lahko stanje spremljajo motnje ritma srčne mišice, atrioventrikularni blok in ventrikularna fibrilacija.

Običajno napadi ne trajajo dlje kot 15 minut. V zelo redkih primerih bolečina traja do pol ure in je zelo težko prenašati. Med napadom se lahko razvije miokardni infarkt, zato, če traja dlje časa, morate poklicati rešilca.

Diagnostika

Najprej diagnostični postopki Zdravnik zbira družinsko in življenjsko anamnezo. Nato opravi avskultacijo, s katero posluša šumenje, ter fizični pregled. Te postopke je treba izvesti diferencialna diagnoza in postavitev primarne diagnoze.

V prihodnosti je bolniku predpisano:
Preiskave urina in krvi za odkrivanje sočasnih bolezni.
Biokemijski krvni test za oceno holesterola, beljakovin in drugih elementov, ki pomagajo ugotoviti vzrok bolezni.
EKG, ki določa glavni simptom Prinzmetalove angine, je povečanje segmenta S-T.
EKG Holter monitoring, ki odkrije prehodno ishemijo.
Provokativni test s hiperventilacijo za indukcijo vazospazma.
Ishemični in hladni testi.
Kolo ergometrija, ki razkrije stopnjo telesne tolerance. vaje.
Koronarna angiografija, ki odkrije stenozo pri polovici bolnikov.

Bolniku se lahko predpiše tudi MRI, če je njegov kraj obstaja ustrezen raziskovalni instrument. O zdravljenju Prinzmetalovega sindroma bomo govorili naprej.

Zdravljenje

Zdravljenje je optimalno izvajati v bolnišnici, saj je na ta način mogoče spremljati dinamiko bolezni. Osnova zdravljenja je kombinacija terapevtskih in zdravilne metode. V zelo redkih primerih bolnik potrebuje operacijo.

Na terapevtski način

Osnova terapevtske tehnike je popolna revizija življenjska načela. Bolnik mora opustiti slabe navade, prenehati kaditi in piti. Prav tako je pomembno prilagoditi svojo prehrano:

Omejite porabo živalskih maščob na 30% vseh kalorij.
Omejite vnos soli.
Omejite porabo začimb in zelišč.
Jemljite multivitamine.
Posebno pozornost posvetite beljakovinskim živilom in zelenjavi.

Ob tem se mora bolnik vključiti v fizioterapija vključno s kardio vajami.

Z zdravilno metodo

Za dolgotrajno zdravljenje z zdravili so bolnikom predpisani:

nitrati;
kalcijevi antagonisti;
zaviralci alfa;

Za lajšanje napadov angine mora bolnik vzeti nitroglicerin (pod jezik) in nifedipin.

Delovanje

Kirurški poseg je indiciran le v primerih znatnega zožitve arterije in kadar se v območju stenoze razvije angina. Uporabljajo se naslednje manipulacije:

Angioplastika. Med operacijo se plovilo razširi z balonom in v tem stanju je fiksirano s kovinsko tendo.
Operacija obvoda koronarnih arterij. Operacija vključuje šivanje katere koli pacientove žile na koronarno arterijo, da se omogoči, da kri obide zoženo območje.

V zelo redkih primerih bolezen prizadene srce do te mere, da ne zmore več samostojnega delovanja. Potem je bolnik indiciran za kirurški poseg.

Preprečevanje variantne Prinzmetalove angine

Preventivni ukrepi za Prinzmetalovo angino pektoris se nanašajo na splošna pravila:

Dieta z zmanjšana vsebinaživalska maščoba in sol, povečana - zelenjava in žita.
Izključitev alkohola in tobaka.
Skladnost z urnikom počitka in dela.
Zdrav spanec vsaj 8 ur.
Izogibanje stresu.

Zapleti

večina pogost zaplet Prinzmetalova angina je miokardni infarkt, pri katerem odmrejo nekatere celice srčne mišice. Tudi v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko angina pektoris povzroči:

aritmije;
huda oblika tahikardije;

Najhujši zaplet bolezni je nenadna srčna smrt, ki je lahko reverzibilna, če se pravočasno zagotovi medicinska pomoč.

Na koncu se pogovorimo o prognozi vazospastične angine.

Napoved

Težko je predvideti potek angine pektoris, saj je stanje odvisno od različnih dejavnikov: resnosti napadov, starosti bolnika in drugih.

Če je srce šibko prizadeto, je stopnja umrljivosti izjemno nizka: le 0,5 na leto.
S hudimi poškodbami srca je smrtnost 25%.

Še več koristnih informacij o Prinzmetalovi angini in njenih drugih vrstah boste našli v naslednjem videu: