Tumor v mediastinumu. Meje zadnjega mediastinuma. Mediastinalni organi. Organi sprednjega mediastinuma


- ta skupina maligni tumorji, ki prihaja iz organov in tkiv, ki se nahajajo na tem območju. Mediastinum je bočno omejen s pljuči, spredaj in zadaj s prsnico, hrbtenica in rebra, spodaj pa diafragmo. Tukaj so velike krvne žile in limfne žile Zato se mediastinalni rak pogosto pojavi kot posledica metastaz iz drugih delov telesa. Tudi sami organi mediastinuma služijo kot vir neoplazme - nastane zaradi proliferacije celic timusa, sapnika, požiralnika, bronhijev, živčnih debel, osrčnika, maščobnega oz. vezivnega tkiva. Obstajajo tudi atipije, katerih citologija je podobna embrionalnemu tkivu.

Nujnost problema je v tem, da je povprečna starost obolelih 20-40 let. Pojavlja se pri mladostnikih (dekletih in fantih) in celo pri otrocih. Za to boleznijo trpijo tudi starejši ljudje. Incidenca v Rusiji je 0,8-1,2% ali petina vseh tumorjev na tem območju. Epidemiologija kaže, da se pojavlja pri moških in ženskah po vsem svetu, čeprav obstajajo epidemiološko neugodna območja. Na primer, tirotoksična golša pri ženskah je pogosta v gorskih regijah, kjer je pojavnost raka v sprednjem delu mediastinuma visoka.

Kako nevarna je tvorba, je mogoče ugotoviti le s histološkim pregledom, kar oteži diferenciacijo. Tudi benigna narava ne izključuje malignosti. Rak mediastinuma je smrtonosen, napoved je neugodna, umrljivost visoka, ne le zaradi težav pri diagnosticiranju, ampak tudi zato, ker je zaradi prizadetosti pogosto neoperabilen. velika plovila, živci, vitalni pomembne organe. Vendar to ne pomeni, da je neozdravljivo - obstaja možnost preživetja, še naprej se morate boriti.

Vrste raka mediastinuma

Klasifikacija raka mediastinuma je težka, saj je opisanih več kot 100 vrst neoplazem, vključno s primarnimi in sekundarnimi.

Na podlagi citološke slike ločimo naslednje vrste::

  • . drobnocelični - hitro napreduje, saj metastazira hematogeno in limfogeno;
  • . skvamozni - se razvija v daljšem časovnem obdobju, izhaja iz sluznice (pleura, osrčnik, žilne stene);
  • . embrionalni ali germiogeni - nastanejo iz embrionalnih membran zaradi patologij fetalne embriogeneze;
  • . nizko diferenciran.

Oblike se razlikujejo po izvoru in lokalizaciji:

  • . angiosarkom;
  • . liposarkom;
  • . sinovialni sarkom;
  • . fibrosarkom;
  • . leiomiosarkom;
  • . rabdomiosarkom;
  • . maligni mezenhimom.

Za ugotavljanje razširjenosti bolezni se uporablja mednarodna klasifikacija TNM.

Mediastinalni rak, simptomi in znaki s fotografijami

Sam začetek raka mediastinuma je asimptomatičen, kar se kaže v odsotnosti bolnikovih pritožb, dokler se velikost tumorja ne poveča. Pozorni morate biti na šibkost, utrujenost, izgubo teže, ki znaša 10-12 kilogramov v 1-2 mesecih.

S primarno prizadetostjo bronhijev in sapnika se bolezen izrazi z odpovedjo dihanja (kratka sapa, kašelj). V zgodnjih fazah poškodbe perikarda so prve očitne manifestacije aritmija, bradikardija in hiter srčni utrip. Sindrom bolečine je izrazit, boli za prsnico, bolečina in pekoč občutek sta lokalizirana na razvojni strani in sevata v hrbet do lopatice.

Zunanje, vidne spremembe v telesu nastanejo, če so centralne vene stisnjene. S pritiskom na zgornji del votla vena Opazimo cianozo, pojavi se tudi, ko tumor stisne pljuča in traheobronhialno drevo. Rdeče pike na koži, obrazu, dermografizem, povečano potenje, povešena veka, razširjena zenica, retrakcija zrklo- značilni enostranski simptomi kalitve simpatičnega debla.

Začetni znaki ponavljajočega se kalitve laringealni živec- hripavost glasu, sprememba tona; hrbtenjača- parestezija (občutek mravljinčenja). Onkološka pozornost se mora pojaviti tudi ob odkritju izoliranega plevritisa ali perikarditisa.

TO pozni simptomi vključujejo: temperaturo brez vidnega vnetja in infekcijski proces, kaheksija, izčrpanost. Bolečina v kosteh kaže na metastaze.

Opozorilni znaki raka mediastinuma so tako različni, da vsak zdravnik ne more sumiti na njegov razvoj. V tem primeru ne morete preprosto palpirati grudice ali videti razjede, zato instrumentalne metode preiskave ostajajo glavne metode diagnoze.

Vzroki raka mediastinuma

Vzroki za nastanek raka mediastinuma so različni, težko je ugotoviti, kaj sproži onkološki proces. Psihosomatika, ena od vej medicine, meni, da onkologija nastane zaradi sprememb v psiho-čustvenem stanju osebe.

Genetika krivi dednost, ko je gen, ki izzove nastanek atipije, podedovan. Nagnjenost se lahko pojavi med nastajanjem zarodka zaradi oslabljene embriogeneze ploda.

Obstaja tudi virusna teorija, po kateri patogen (na primer virus papiloma, AIDS ali herpes) povzroči pojav genskih mutacij. Vendar pa mediastinalni rak ni nalezljiv za druge, nemogoče se je okužiti kapljično v zraku ali kako drugače.

Zdravniki identificirajo dejavnike, ki povzročajo degeneracijo raka, med katerimi so glavni:

  • . starost - imunološka obramba telesa se postopoma zmanjšuje;
  • . rakotvorne snovi, ki izvirajo iz hrane ali onesnaženega okolja;
  • . sevanje in izpostavljenost;
  • . patologije nosečnosti;
  • . kronične bolezni.

Stopnja označuje obseg širjenja raka mediastinuma:

  • . nič ali in situ (0) - v zgodnji fazi patologija praktično ni odkrita;
  • . prvi (1) je inkapsuliran tumor brez invazije v mediastinalno tkivo;
  • . drugi (2) - obstaja infiltracija maščobnega tkiva;
  • . tretji (3) - kalitev več mediastinalnih organov in bezgavk;
  • . četrti in zadnji (4) - obstajajo oddaljeni organi, ki jih prizadenejo metastaze.

Fotografije in slike računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja, ki so priložene izvidu diagnostika, bodo pomagale določiti stopnjo.

Če obstaja sum na raka mediastinuma, ga preverite, identificirate tumor in postavite diagnozo, uporabite:

  • . pregled, seznanitev z anamnezo;
  • . pregled (tolkala s prsti, palpacija);
  • . test tumorskih markerjev;
  • . Ultrazvok - razkriva druge lezije;
  • . rentgenski pregled in fluorografija (glavna diagnostična metoda);
  • . endoskopske preiskave (bronhoskopija, ezofagoskopija, torakoskopija);
  • . PET-CT skeniranje za določitev oddaljenih metastaz;
  • . slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco za pridobitev fotografij tumorske tvorbe po plasteh.

Zdravljenje raka mediastinuma

Rak mediastinuma je ozdravljiv, če se bolnik pravočasno obrne na specialista. Učinkovito zdravilo proti, ki bo pomagal premagati in se znebiti raka, ponuja torakalna kirurgija. Kirurgova dejanja so namenjena popolna odstranitev vključenih struktur v splošni anesteziji. Operabilnega raka mediastinuma in vse prizadeto tkivo odstranimo s torakotomijo, po kateri predpišemo obsevanje in kemoterapijo. Cilj je zaustaviti rast tumorja in upočasniti širjenje. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata tudi, če obstajajo kontraindikacije kirurški poseg. Simptomatska terapija lahko pomaga ublažiti stanje v vseh fazah - bolnik jemlje močna zdravila proti bolečinam in kardiovaskularna zdravila.

Včasih klinična remisija ne traja dolgo. Ko se bolezen ponovi (recidivi), se pričakovana življenjska doba bolnika skrajša in taktika zdravljenja se spremeni. Če se rak mediastinuma ne zdravi, je njegova posledica smrt. Napredovali mediastinalni rak in razpad rakavi tumor vplivajo tudi na čas, ki je dodeljen bolniku. Stopnja preživetja je 35%, nanjo vplivajo hitrost, čas in dinamika procesa. Okrevanje je možno, če se tumor odkrije pravočasno, kar se pogosto zgodi ob obisku zdravstvene ustanove za druge bolezni z podobni simptomi, ali med preventivnimi pregledi.

Preprečevanje raka mediastinuma

Ker je etiologija raka mediastinuma različna in škodljivega dejavnika ni mogoče popolnoma izključiti, je za njegovo preprečevanje priporočljivo splošna priporočila, ki zmanjšujejo možnost zbolevanja in do neke mere varujejo pred rakom:

  • . aktivni življenjski slog;
  • . odsotnost slabe navade(kajenje, alkohol);
  • . normalno spanje;
  • . dnevni režim;
  • . zdrava prehrana.

Izogibajte se stresu, preobremenjenosti, močnemu telesna aktivnost, preteči čas preventivni pregledi in fluorografija, ki lahko pokaže nastanek. Zagotovljeno samo pravočasno skrb za zdravje bo pomagal preprečiti smrt.

Morda se vam bodo zdeli koristni tudi ti članki

Kemoterapija pri raku mediastinuma je terapija z močnimi zdravili, katerih cilj je uničenje...

Mediastinum je del prsna votlina, ki se nahaja med plevralnima vrečkama (levo in desno), je spredaj omejena s prsnico, zadaj s hrbtenico, in sicer z njenim prsnim delom, spodnja meja mediastinum je diafragma, superior pa zgornja odprtina prsni koš(preprosto povedano, mediastinum je določena skupina organov, ki se nahaja med mediastinalnimi deli parietalne pleure pljuč). Pogojno dodelite dva dela mediastinuma : mediastinum zgornji in mediastinum inferior. Delitev poteka vzdolž vodoravne ravnine; ta ravnina poteka skozi mejo med manubrijem in telesom prsnice ter prostorom med četrtim in petim prsnim vretencem (veliko lažje si je zapomniti, da se zgornji mediastinum nahaja nad korenine pljuč in spodnji - spodaj).


 Zgornji mediastinum vsebuje timus ali njegovo zamenjavo s starostjo maščobno tkivo, ascendentna aorta, aortni lok s tremi vejami, sapnik in začetek glavnih bronhijev, brahiocefalna in zgornja votla vena, zgornji (glede na odseke, ki se nahajajo v spodnjem mediastinumu) deli požiralnika, oba simpatična debla, vena azigos, torakalni limfni kanal, vagusni in frenični živec.


Spodnji mediastinum razdeljen na tri dele: sprednji mediastinum, srednji in zadnji.
  • Sprednji mediastinum ki se nahaja med sprednjim delom prsnega koša in tudi sprednjim delom osrčnika. Sprednji mediastinum vključuje notranje torakalne krvne žile (arterije in vene), pa tudi sprednje mediastinalne, parasternalne in preperikardialne bezgavke.
  • Srednji mediastinum določena z mejami sprednje površine in hrbtna površina srčna majica. Srednji mediastinum vključuje srce in njegov perikard, pa tudi intraperikardialne dele velikega krvne žile, pljučne arterije in vene, glavni bronhiji, živci diafragme, bezgavke.
  • Zadnji mediastinum je med nazaj osrčnika in same hrbtenice. (Veliko preprosteje je reči, da je pred srcem sprednji mediastinum, za njim zadnji, perikardialna votlina, kjer se nahaja samo srce in še kaj, pa je srednji mediastinum). Zadnji mediastinum vključuje del padajoče aorte, vene (hemizigos in azigos), spodnje elemente požiralnika in simpatičnih debel, torakalni limfni kanal, vagusne živce, posteriorne mediastinalne bezgavke in prevertebralne bezgavke ter splanhnične živce.

Neoplazme mediastinuma (tumorji in ciste) v strukturi vseh onkološke bolezni sestavljajo 3-7%. Najpogosteje se mediastinalne neoplazme odkrijejo pri ljudeh, starih 20-40 let, to je v najbolj socialno aktivnem delu prebivalstva. Približno 80 % odkritih tumorjev mediastinuma je benignih, 20 % pa malignih.
Mediastinum Imenuje se del prsne votline, ki je spredaj omejen s prsnico, delno z rebrnimi hrustanci in retrosternalno fascijo, zadaj s sprednjo površino torakalne hrbtenice, vratovi reber in prevertebralno fascijo ter na straneh s plastmi mediastinalne plevre. Mediastinum je spodaj omejen z diafragmo, zgoraj pa z običajno vodoravno ravnino, ki poteka skozi zgornji rob manubrija prsnice.
Najprimernejša shema delitve mediastinuma, ki jo je leta 1938 predlagal Twining, sta dve vodoravni (nad in pod koreninami pljuč) in dve navpični ravnini (spredaj in za koreninami pljuč). V mediastinumu torej ločimo tri dele (sprednji, srednji in zadnji) in tri nadstropja (zgornje, srednje in spodnje).
V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so: timusna žleza, zgornji del zgornje votle vene, brahiocefalne vene, aortni lok in njegove veje, brahiocefalni trup, leva skupna karotidna arterija, leva subklavialna arterija.
V zadnjem delu zgornjega mediastinuma se nahajajo: požiralnik, torakalni limfni vod, simpatična živčna debla, vagusni živci, živčni pleksusi organov in žil prsne votline, fascije in celičnih prostorov.
V sprednjem mediastinumu se nahajajo: vlakna, izrastki intratorakalne fascije, katerih listi vsebujejo notranje mlečne žile, retrosternalne bezgavke, sprednji mediastinalni vozli.
V srednjem delu mediastinuma so: osrčnik s srcem, zaprtim v njem, in intraperikardialni odseki velikih žil, bifurkacija sapnika in glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenični živci s spremljajočimi frenično-perikardialnimi žilami, fascialno-celične tvorbe, bezgavke.
V zadnjem delu mediastinuma se nahajajo: descendentna aorta, azigosne in pol-ciganske vene, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni vod, bezgavke, tkivo z izrastki intratorakalne fascije, okoliških organov mediastinum.
Glede na oddelke in tla mediastinuma je mogoče opaziti določene prednostne lokalizacije večine njegovih neoplazem. Tako je bilo na primer ugotovljeno, da se intratorakalna golša pogosto nahaja v zgornjem nadstropju mediastinuma, zlasti v njegovem sprednjem delu. Timome najdemo praviloma v srednjem sprednjem mediastinumu, perikardialne ciste in lipome - v spodnjem sprednjem delu. Zgornje nadstropje srednjega mediastinuma je najpogostejša lokacija teratodermoidov. V srednjem nadstropju srednjega dela mediastinuma se najpogosteje nahajajo bronhogene ciste, gastroenterogene ciste pa v pritličje srednji in zadnji del. Najpogostejše neoplazme posteriornega mediastinuma po celotni dolžini so nevrogeni tumorji.

Klinična slika
Mediastinalne neoplazme najdemo predvsem v mladih in srednjih letih (20 - 40 let), enako pogosto pri moških in ženskah. Med potekom bolezni pri mediastinalnih neoplazmah ločimo asimptomatsko obdobje in obdobje izrazitega klinične manifestacije. Trajanje asimptomatskega obdobja je odvisno od lokacije in velikosti neoplazme, njegove narave (maligne, benigne), hitrosti rasti, odnosa z organi in tvorbami mediastinuma. Zelo pogoste mediastinalne neoplazme dolgo časa So asimptomatski in jih po naključju odkrijejo med rutinskim rentgenskim slikanjem prsnega koša.
Klinični znaki mediastinalnih novotvorb so sestavljeni iz:
- simptomi stiskanja ali rasti tumorja v sosednje organe in tkiva;
- splošne manifestacije bolezni;
- specifični simptomi, značilni za različne neoplazme;
večina pogosti simptomi so bolečine, ki nastanejo kot posledica stiskanja ali vraščanja tumorja v živčna debla ali živčne pleksuse, kar je možno tako pri benignih kot pri malignih novotvorbah mediastinuma. Bolečina je običajno blaga, lokalizirana na prizadeti strani in pogosto izžareva v ramo, vrat in interskapularni predel. Bolečina z levo stransko lokalizacijo je pogosto podobna bolečini, ki jo povzroča angina pektoris. Če se pojavijo bolečine v kosteh, je treba domnevati prisotnost metastaz. Stiskanje ali kalitev mejnega simpatičnega debla s tumorjem povzroči nastanek sindroma, za katerega so značilni povešanje zgornje veke, razširitev zenice in umik zrkla na prizadeti strani, oslabljeno znojenje, spremembe lokalne temperature in dermografizem. Poškodba ponavljajočega se laringealnega živca se kaže v hripavosti glasu, freničnega živca - z visoko stoječo kupolo diafragme. Stiskanje hrbtenjače vodi do disfunkcije hrbtenjače.
Manifestacija kompresijskega sindroma je stiskanje velikih venskih debel in predvsem zgornje vene cave (sindrom zgornje vene cave). Manifestira se kot kršitev odtoka venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa: bolniki čutijo hrup in težo v glavi, poslabšanje v nagnjenem položaju, bolečine v prsih, težko dihanje, otekanje in cianoza obraza, zgornje polovice telesa, otekanje žil vrat in prsni koš. Centralni venski tlak naraste na 300-400 mmH2O. Umetnost. Ko so sapnik in veliki bronhi stisnjeni, se pojavita kašelj in težko dihanje. Stiskanje požiralnika lahko povzroči disfagijo, oviro pri prehodu hrane.
V kasnejših fazah razvoja novotvorb se pojavijo: splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, znojenje. izguba teže, ki je značilna za maligne tumorje. Nekateri bolniki doživljajo manifestacije motenj, povezanih z zastrupitvijo telesa s proizvodi, ki jih izločajo rastoči tumorji. Ti vključujejo artralgični sindrom, ki spominja na revmatoidni poliartritis; bolečine in otekanje sklepov. otekanje mehkih tkiv okončin, povečan srčni utrip, srčna aritmija.
Za nekatere mediastinalne tumorje je značilno specifični simptomi. Torej, srbeča koža, nočno potenje značilnost malignih limfomov (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Pri mediastinalnih fibrosarkomih se razvije spontano znižanje ravni sladkorja v krvi. Simptomi tirotoksikoze so značilni za intratorakalno tireotoksično golšo.
torej Klinični znaki novotvorbe v mediastinumu so zelo raznolike, vendar se manifestirajo v poznih fazah bolezni in ne omogočajo vedno natančne etiološke in topografsko-anatomske diagnoze. Za diagnozo so pomembni radiološki in instrumentalne metode, predvsem za prepoznavanje zgodnjih stadijev bolezni.

Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje tumorjev mediastinuma je rentgen. Uporaba celovitega rentgenskega pregleda v večini primerov omogoča določitev lokalizacije patološka tvorba- mediastinum ali sosednji organi in tkiva (pljuča, diafragma, prsna stena) in razširjenost procesa.
Na obvezno Rentgenske metode Pregledi bolnika s tumorjem mediastinuma vključujejo: -fluoroskopija, radiografija in tomografija prsnega koša, kontrastna študija požiralnika.
Fluoroskopija vam omogoča, da prepoznate "patološko senco", dobite predstavo o njeni lokaciji, obliki, velikosti, mobilnosti, intenzivnosti, konturah in ugotovite odsotnost ali prisotnost pulziranja njegovih sten. V nekaterih primerih je mogoče oceniti povezavo med identificirano senco in bližnjimi organi (srce, aorta, diafragma). Pojasnitev lokalizacije neoplazme v veliki meri omogoča vnaprejšnjo določitev njegove narave
Za razjasnitev podatkov, pridobljenih med fluoroskopijo, se izvede radiografija. Hkrati se pojasni struktura zatemnitve, njene konture in odnos neoplazme do sosednjih organov in tkiv. Kontrastiranje požiralnika pomaga oceniti njegovo stanje in določiti stopnjo premika ali rasti mediastinalnega tumorja.
Endoskopske raziskovalne metode se pogosto uporabljajo pri diagnozi tumorjev mediastinuma. Bronhoskopija se uporablja za izključitev bronhogene lokalizacije tumorja ali ciste, pa tudi za ugotavljanje, ali je maligni tumor prodrl v mediastinum sapnika in velikih bronhijev. Med to študijo je možno izvesti transbronhialno ali transtrahealno punkcijsko biopsijo mediastinalnih formacij, ki so lokalizirane na območju bifurkacije sapnika. V nekaterih primerih se zelo informativno izkaže mediastinoskopija in videotorakoskopija, pri kateri se biopsija izvaja pod vizualnim nadzorom. Odvzem materiala za histološko ali citološko preiskavo je možen tudi s transtorakalno punkcijo ali aspiracijsko biopsijo pod rentgenskim nadzorom.
Če so povečane bezgavke biopsijo supraklavikularnih območij, kar omogoča ugotavljanje njihovih metastatskih lezij ali ugotavljanje sistemske bolezni (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Če sumite na mediastinalno golšo, po injiciranju preglejte predel vratu in prsnega koša radioaktivni jod. Če je prisoten kompresijski sindrom, se izmeri centralni venski tlak.
Bolniki s tumorji mediastinuma so podvrženi splošnemu in biokemična analiza kri, Wassermanova reakcija (za izključitev sifilitične narave tvorbe), reakcija s tuberkulinskim antigenom. Če obstaja sum na ehinokokozo, je indicirana določitev reakcije lateksaglutinacije z ehinokoknim antigenom. Spremembe morfološke sestave periferne krvi najdemo predvsem pri malignih tumorjih (anemija, levkocitoza, limfopenija, povečan ESR), vnetne in sistemske bolezni. Če sumite sistemske bolezni(levkemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), Kot tudi za nezrele nevrogene tumorje se opravi punkcija kostnega mozga s študijo mielograma.

Tumorji živčnega tkiva
Nevrogeni tumorji so najpogostejši in predstavljajo približno 30 % vseh primarnih tumorjev mediastinuma. Izhajajo iz živčnih ovojnic (nevrinomi, nevrofibromi, nevrogeni sarkomi), živčne celice(simpatigoniomi, ganglionevromi, paragangliomi, kemodektomi). Najpogosteje se nevrogeni tumorji razvijejo iz elementov mejnega debla in medrebrnih živcev, redkeje iz vagusa in freničnega živca. Običajna lokacija teh tumorjev je posteriorni mediastinum. Veliko manj pogosto se nevrogeni tumorji nahajajo v sprednjem in srednjem mediastinumu.
nevroma- najpogostejši nevrogeni tumor, se razvije iz celic živčne ovojnice. Nevrofibrom je nekoliko manj pogost. Običajno so lokalizirani v posteriornem mediastinumu, enako pogosto na desni in levi. Za tumorje je značilna počasna rast, vendar lahko dosežejo velike velikosti. Opisani so primeri njihove malignosti. pri čemer nevrofibromi bolj nagnjeni k maligni transformaciji. Za maligne tumorje živčnih ovojnic - nevrogene sarkome je značilna hitra rast.

retikulosarkom, difuzni in nodularni limfosarkom (gigantofolikularni limfom) imenujemo tudi "maligni limfomi". Te neoplazme so maligni tumorji limforetikularnega tkiva , najpogosteje prizadenejo mlade in ljudi srednjih let. Sprva se tumor razvije v eni ali več bezgavkah, nato pa se razširi na sosednje vozle. Generalizacija se pojavi zgodaj. Poleg bezgavk metastatski tumorski proces vključuje jetra, kostni mozeg, vranico, kožo, pljuča in druge organe. Bolezen poteka počasneje pri medularni obliki limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).
Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) ima običajno bolj benigni potek kot maligni limfom. V 15-30% primerov v I. fazi bolezni lahko opazimo primarno lokalno poškodbo mediastinalnih bezgavk. Bolezen je pogostejša v starosti od 20 do 45 let. Za klinično sliko je značilen nepravilen valovit potek. Pojavijo se šibkost, znojenje, občasno zvišanje telesne temperature in bolečine v prsih. Toda za limfogranulomatozo so značilni srbenje kože, povečanje jeter in vranice, spremembe v krvi in kostni mozeg so na tej stopnji pogosto odsotni. Primarna limfogranulomatoza mediastinuma je lahko dolgo asimptomatska, s povečanjem mediastinalnih bezgavk za dolgo časa lahko ostane edina manifestacija procesa.
Pri mediastinalnih limfomih so najpogosteje prizadete prednje in prednje bezgavke. zgornji deli mediastinum, korenine pljuč.
Diferencialna diagnoza se izvaja s primarno tuberkulozo, sarkoidozo in sekundarnimi malignimi tumorji mediastinuma. Test sevanja je lahko v pomoč pri diagnozi, saj so maligni limfomi v večini primerov občutljivi na radioterapija(simptom "taljenja snega"). Končna diagnoza je postavljena, ko morfološka študija material, pridobljen z biopsijo tumorja.

Tumorji iz timusne žleze
Timusna žleza se oblikuje v prvem mesecu nosečnosti. Ob rojstvu je sestavljen iz dveh režnjev, povezanih z ožino. Vsak reženj ima več lobulov, ki so med seboj ločeni s plastmi vezivnega tkiva. Lobule so sestavljene iz dveh plasti: kortikalne in medule. Kortikalna plast vsebuje kompaktne mase majhnih celic, histološko podobnih limfocitom, to so tako imenovani timociti. V meduli prevladujejo epitelijski elementi, med njimi so koncentrično nameščena Hassallova telesca, značilna za timus, ki izvirajo iz endotelija arteriol. IN otroštvo Timusna žleza se nahaja v spodnjem delu vratu in sprednjem delu zgornjega mediastinuma, za prsnico, od katere je ločena z ohlapnim tkivom. Med puberteto, to je v starosti 12-15 let, se začne involucija timusne žleze. Postopoma se tkivo žleze nadomesti z maščobnim tkivom in se na koncu spremeni v grudo maščobnega in vezivnega tkiva, katere masa pri odraslem je 5-10 g. histološki pregled Med maščobnimi celicami in fibroznimi vrvicami so specifični elementi timusa.
Tumorji, ki se razvijejo iz timusa ali njegovih ostankov, se imenujejo timomi – to je skupni izraz, ki vključuje več različne vrste tumorji. Obstajajo tumorji, ki izhajajo iz medule in kortikalnih plasti timusa: epiteloidni timom (epidermoidni, vretenastocelični, limfoepitelijski, granulomatozni) in limfoidni timom. Poleg tega se razlikujejo hiperplazija in zapoznela involucija timusne žleze. Glede na stopnjo diferenciacije celic so lahko timomi benigni ali maligni. Vendar pa je koncept "benignega timoma" zelo poljuben, saj so v nekaterih primerih tisti tumorji, ki so po histološki preiskavi ocenjeni kot benigni, pogosto nagnjeni k infiltrativni rasti, metastazam in ponovitvi po odstranitvi. Tipična lokacija timomov je v sprednjem delu zgornjega mediastinuma.
Timomi so enako pogosti pri moških in ženskah. Najdemo jih v kateri koli starosti - od zgodnjega otroštva do starosti. Pri otrocih pogosto opazimo hiperplazijo timusa, kar lahko povzroči celo razvoj kompresijskega sindroma mediastinalnih organov. Benigni timomi so lahko dolgo asimptomatski in včasih dosežejo pomembne velikosti. Veliki timomi se kažejo v občutku teže v prsih, kratkem dihanju in palpitacijah; pri otrocih lahko povzročijo deformacijo prsnega koša - izbočenje prsnice. Za maligne tumorje timusa je značilna hitra infiltrativna rast, zgodnje in obsežne metastaze. Pri 10-50% bolnikov s timomi in zapoznelo involucijo timusa se odkrijejo simptomi miastenije gravis, ki se lahko pojavijo v dveh oblikah: očesna miastenija in generalizirana.
Izolirana očesna miastenija se kaže s šibkostjo mišic zrkla in vek, kar vodi do ptoze in diplopije. Ta oblika bolezni ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje in vodi le do zmerne invalidnosti. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih očesna miastenija razvije v generalizirano obliko in je prva manifestacija bolezni.
Za generalizirano miastenijo gravis je značilna huda mišična oslabelost skeletne mišice, motnje žvečenja, požiranja, govora, dihanja, razvoj propadanja mišic. Disfagija (moteno požiranje) in dizartrija (moten govor) kot posledica poškodbe mišic mehko nebo, mišice žrela in požiralnika so pogosto zgodnji simptomi bolezni in jih običajno najdemo pri 40 % vseh bolnikov. Najhujša manifestacija miastenije gravis je razvoj miastenične krize, pri kateri pride do disfunkcije dihalnih mišic, do razvoja apneje (popolna prekinitev dihalnih gibov. Miastenija se lahko razvije tako pri malignih kot benigni tumorji timusna žleza, motnje procesov njene fiziološke involucije.

Tumorji iz tkiv, premaknjeni v mediastinum
Te formacije vključujejo teratomi(iz grškega teratos - čudež) ali, kot jih pogosto imenujejo, mediastinalni dermoidi so tumorji, ki vsebujejo različna tkiva, ki jih na delu telesa, kjer nastanejo, običajno ni. Med primarnimi mediastinalnimi novotvorbami so teratomi po pogostnosti na drugem mestu po nevrogenih tumorjih in predstavljajo 10-15%. Teratomi so sestavljeni iz tkiv ali tkivnih elementov, ki pripadajo vsem trem zarodnim lističem. Te neoplazme so po naravi prirojene in nastanejo v procesu motene embriogeneze.
Zanimive so obstoječe hipoteze o izvoru teratomov. Po eni od njih se med nosečnostjo en plod nenormalno razvije in konča v drugem, se razvija do določenega obdobja, nato pa se podvrže degenerativne spremembe. Druga hipoteza pojasnjuje pojav teratomov s partenogenetskim razvojem zarodnih celic. In končno, po tretjem, teratomi izvirajo iz "ostankov" pluripotentnih celic, "pozabljenih" med procesom embriogeneze, verjetno zaradi motenj v mehanizmu diferenciacije celic.
Teratomi lahko dosežejo znatne velikosti in povzročijo stiskanje mediastinalnih organov. Aktivacija rasti mediastinalnih teratomov se lahko pojavi po poškodbi, med nosečnostjo, pod vplivom nevrohumoralnih sprememb med puberteto. Nahajajo se predvsem v sprednjem mediastinumu in v sprednjem delu zgornjega mediastinuma. Razvoj teh neoplazem je lahko zapleten zaradi suppuration in malignosti. Za nezrele ali maligne teratome (teratoblastome) je značilna hitra infiltrativna rast, nagnjenost k razpadu in razvoju tumorja. gnojni zapleti.
Neoplazme, ki se razvijejo iz tkiv, premaknjenih v mediastinum, vključujejo mediastinalna golša. Pogojno je razvrščen kot tumor, saj v natančnem pomenu tega koncepta ni. Mediastinalna golša je pogostejša pri ženskah. Praviloma zbolijo ljudje, starejši od 40 let.
Mediastinalna golša je lahko retrosternalna, potapljajoča in intratorakalna. Golša se imenuje retrosternalna, katere zgornji pol je mogoče palpirati s strani jugularne jame. "Potapljaška" golša se nahaja za prsnico. Pri požiranju, kašljanju ali napenjanju se golša premakne navzgor, vendar ne izstopi popolnoma izza manubrija prsnice. V tem trenutku je mogoče palpirati le površino njegovega zgornjega pola. Intratorakalna golša se v celoti nahaja za prsnico in ni dostopna palpaciji. Mediastinalna golša se razvije iz golše, ki se je spustila za prsnico. Ščitnica ali prihaja iz dodatnega ščitnice, premaknjena v mediastinum med embriogenezo. Golša, ki se razvije iz zametkov ščitnice, premaknjenih v mediastinum, se imenuje aberantna. Golša, ki je popolnoma ločena od ščitnice in ima neodvisno mobilnost, se lahko šteje za nenormalno.
Mediastinalna struma je lahko eutiroidna, hipo in hipertiroidna. Pogostejše so nodularne oblike, manj pogoste so difuzne. Maligni tumor se lahko razvije v strumi, ki se razvije tako iz normalne ščitnice kot iz aberantnih ščitničnih začetkov. Nodularne hipo- in eutiroidne oblike so pogosteje podvržene malignosti.
Diagnoza retrosternalne in potapljaške golše, v primerih, ko je mogoče palpirati njen zgornji pol, ne predstavlja večjih težav. Intratorakalno golšo je veliko težje diagnosticirati. Tipično mesto njegova lokalizacija je sprednji del zgornjega mediastinuma, za manubrijem prsnice desno ali levo od sapnika, odvisno od njegove prvotne cone - spodnji deli desnega ali levega režnja ščitnice. Desnostranske lokalizacije so pogostejše. Včasih se razvije premik navzdol in hiperplazija kota prevlake ščitnice. Pri difuzni intratorakalni golši, ki je razmeroma redka, je sapnik s skoraj vseh strani zaprt v nekakšno spojko.
Redki maligni tumorji mediastinuma vključujejo mediastinalni seminom in horionepiteliom mediastinuma. Seminoma se pojavlja izključno pri moških. Horionepiteliom prizadene predvsem moške, predvsem stare od 15 do 35 let. Izrazita hormonska aktivnost horionepitelioma vodi do hiperplazije pri moških mlečne žleze, atrofija testisov; pri ženskah - do nabrekanja mlečnih žlez, kot med nosečnostjo, in sproščanja kolostruma. Ti ekstragenitalni tumorji so izjemno maligni, zgodaj dajejo številne hematogene metastaze in imajo hitro infiltrativno rast. Tumorji redko dosežejo velike velikosti, saj bolniki umrejo zaradi zgodnjih in obsežnih hematogenih metastaz. Napoved je običajno neugodna.

Zdravljenje mediastinalnih tumorjev - operativni. Odstranitev tumorjev in mediastinalnih cist je treba opraviti čim prej, saj je to preprečevanje njihove malignosti ali razvoja kompresijskega sindroma. Edina izjema so lahko majhni lipomi in kolomične ciste perikarda v odsotnosti kliničnih manifestacij in nagnjenosti k njihovemu povečanju. Zdravljenje malignih tumorjev mediastinuma v vsakem posameznem primeru zahteva individualen pristop. Običajno temelji na kirurškem posegu.
Uporaba sevanja in kemoterapije je indicirana za večino malignih tumorjev mediastinuma, vendar v vsakem posameznem primeru njihovo naravo in vsebino določajo biološke in morfološke značilnosti tumorskega procesa ter njegova razširjenost. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata tako v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem kot samostojno. običajno, konzervativne metode so osnova terapije za napredovale faze tumorskega procesa, ko radikalna operacija nemogoče, kot tudi za mediastinalne limfome. Operacija s temi tumorji je mogoče utemeljiti le z zgodnje faze bolezni, ko proces prizadene lokalno določeno skupino bezgavk, kar v praksi ni tako pogosto. IN Zadnja leta Predlagana in uspešno uporabljena je bila tehnika videotorakoskopije. Ta metoda omogoča ne le vizualizacijo in dokumentiranje mediastinalnih tumorjev, temveč tudi njihovo odstranitev s torakoskopskimi instrumenti, kar bolnikom povzroča minimalno kirurško travmo. Dobljeni rezultati kažejo na visoko učinkovitost te metode zdravljenja in možnost izvajanja posega tudi pri bolnikih s hudo sočasne bolezni in nizke funkcionalne rezerve.

Kaj so maligne neoplazme sprednjega mediastinuma?

Maligne neoplazme sprednjega mediastinuma v strukturi vseh onkoloških bolezni predstavljajo 3-7%. Najpogosteje se maligne neoplazme sprednjega mediastinuma odkrijejo pri osebah, starih 20-40 let, to je v najbolj socialno aktivnem delu prebivalstva.

Mediastinum Imenuje se del prsne votline, ki je spredaj omejen s prsnico, delno z rebrnimi hrustanci in retrosternalno fascijo, zadaj s sprednjo površino torakalne hrbtenice, vratovi reber in prevertebralno fascijo ter na straneh s plastmi mediastinalne plevre. Mediastinum je spodaj omejen z diafragmo, zgoraj pa z običajno vodoravno ravnino, ki poteka skozi zgornji rob manubrija prsnice.

Najprimernejša shema delitve mediastinuma, ki jo je leta 1938 predlagal Twining, sta dve vodoravni (nad in pod koreninami pljuč) in dve navpični ravnini (spredaj in za koreninami pljuč). V mediastinumu torej ločimo tri dele (sprednji, srednji in zadnji) in tri nadstropja (zgornje, srednje in spodnje).

V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so: timusna žleza, zgornji del zgornje vene cave, brahiocefalne vene, aortni lok in njegove veje, brahiocefalni trup, leva skupna karotidna arterija, leva subklavialna arterija.

V zadnjem delu zgornjega mediastinuma so: požiralnik, torakalni limfni kanal, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, živčni pleksusi organov in posod prsne votline, fascije in celičnih prostorov.

V sprednjem mediastinumu so: vlakna, izrastki intratorakalne fascije, katerih listi vsebujejo notranje mlečne žile, retrosternalne bezgavke in sprednje mediastinalne vozle.

V srednjem delu mediastinuma so: perikard s srcem, ki je v njem, in intraperikardialni deli velikih žil, bifurkacija sapnika in glavnih bronhijev, pljučne arterije in vene, frenični živci s spremljajočimi freničnimi živci. perikardialne žile, fascialno-celične tvorbe in bezgavke.

V zadnjem delu mediastinuma so: descendentna aorta, azigosne in pol-ciganske vene, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, bezgavke, tkivo z izrastki intratorakalne fascije, ki obdaja organe mediastinum.

Glede na oddelke in tla mediastinuma je mogoče opaziti določene prednostne lokalizacije večine njegovih neoplazem. Tako je bilo na primer ugotovljeno, da se intratorakalna golša pogosto nahaja v zgornjem nadstropju mediastinuma, zlasti v njegovem sprednjem delu. Timome najdemo praviloma v srednjem sprednjem mediastinumu, perikardialne ciste in lipome - v spodnjem sprednjem delu. Zgornje nadstropje srednjega mediastinuma je najpogostejša lokacija teratodermoidov. V srednjem nadstropju srednjega dela mediastinuma se najpogosteje nahajajo bronhogene ciste, gastroenterogene ciste pa v spodnjem nadstropju srednjega in zadnjega dela. Najpogostejše neoplazme posteriornega mediastinuma po celotni dolžini so nevrogeni tumorji.

Patogeneza (kaj se zgodi?) pri malignih novotvorbah sprednjega mediastinuma

Maligne neoplazme mediastinuma izvirajo iz heterogenih tkiv in jih povezuje samo ena anatomska meja. Ti vključujejo ne le prave tumorje, temveč tudi ciste in tumorje podobne tvorbe različne lokalizacije, izvora in poteka. Vse mediastinalne neoplazme glede na njihov izvor lahko razdelimo v naslednje skupine:
1. Primarne maligne neoplazme mediastinuma.
2. Sekundarni maligni tumorji mediastinuma (metastaze malignih tumorjev organov, ki se nahajajo izven mediastinuma, v bezgavke mediastinuma).
3. Maligni tumorji mediastinalnih organov (požiralnik, sapnik, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumorji iz tkiv, ki omejujejo mediastinum (plevra, prsnica, diafragma).

Simptomi malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Maligne novotvorbe mediastinuma najdemo predvsem v mladih in srednjih letih (20 - 40 let), enako pogosto pri moških in ženskah. Med potekom bolezni z malignimi novotvorbami mediastinuma je mogoče razlikovati med asimptomatskim obdobjem in obdobjem izrazitih kliničnih manifestacij. Trajanje asimptomatsko obdobje odvisno od lokacije in velikosti maligne neoplazme, hitrosti rasti, odnosa z organi in tvorbami mediastinuma. Zelo pogosto so mediastinalne neoplazme dolgo asimptomatske in jih po naključju odkrijejo med preventivnim rentgenskim pregledom prsnega koša.

Klinični znaki maligne neoplazme Mediastinum je sestavljen iz:
- simptomi stiskanja ali rasti tumorja v sosednje organe in tkiva;
- splošne manifestacije bolezni;
- specifični simptomi, značilni za različne neoplazme;

Najpogostejši simptomi so bolečina, ki je posledica stiskanja ali vraščanja tumorja v živčna debla ali živčne pleksuse, kar je možno tako pri benignih kot pri malignih novotvorbah mediastinuma. Bolečina je običajno blaga, lokalizirana na prizadeti strani in pogosto izžareva v ramo, vrat in interskapularni predel. Bolečina z levo stransko lokalizacijo je pogosto podobna bolečini, ki jo povzroča angina pektoris. Če se pojavijo bolečine v kosteh, je treba domnevati prisotnost metastaz. Stiskanje ali kalitev mejnega simpatičnega debla s tumorjem povzroči nastanek sindroma, za katerega so značilni povešanje zgornje veke, razširitev zenice in umik zrkla na prizadeti strani, oslabljeno znojenje, spremembe lokalne temperature in dermografizem. Poškodba ponavljajočega se laringealnega živca se kaže v hripavosti glasu, freničnega živca - z visoko stoječo kupolo diafragme. Stiskanje hrbtenjače vodi do disfunkcije hrbtenjače.

Manifestacija kompresijskega sindroma je stiskanje velikih venskih debel in predvsem zgornje vene cave (sindrom zgornje vene cave). Manifestira se s kršitvijo odtoka venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa: bolniki občutijo hrup in težo v glavi, ki se poslabšajo v nagnjenem položaju, bolečine v prsih, težko dihanje, otekanje in cianoza obraza. , zgornja polovica telesa, otekanje žil na vratu in prsih. Centralni venski tlak naraste na 300-400 mmH2O. Umetnost. Ko so sapnik in veliki bronhi stisnjeni, se pojavita kašelj in težko dihanje. Stiskanje požiralnika lahko povzroči disfagijo, oviro pri prehodu hrane.

V kasnejših fazah razvoja novotvorb se pojavijo naslednji simptomi: splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba teže, ki so značilni za maligne tumorje. Nekateri bolniki doživljajo manifestacije motenj, povezanih z zastrupitvijo telesa s proizvodi, ki jih izločajo rastoči tumorji. Ti vključujejo artralgični sindrom, ki spominja na revmatoidni poliartritis; bolečine in otekanje sklepov, otekanje mehkih tkiv okončin, pospešen srčni utrip, nepravilen srčni ritem.

Nekateri mediastinalni tumorji imajo specifične simptome. Tako sta srbenje kože in nočno potenje značilna za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Pri mediastinalnih fibrosarkomih se razvije spontano znižanje ravni sladkorja v krvi. Simptomi tirotoksikoze so značilni za intratorakalno tireotoksično golšo.

Tako so klinični znaki novotvorb in mediastinuma zelo raznoliki, vendar se pojavijo v poznih fazah bolezni in ne omogočajo vedno natančne etiološke in topografsko-anatomske diagnoze. Podatki radioloških in instrumentalnih metod so pomembni za diagnozo, predvsem za prepoznavanje zgodnjih stadijev bolezni.

Nevrogeni tumorji sprednjega mediastinuma so najpogostejše in predstavljajo približno 30 % vseh primarnih mediastinalnih neoplazem. Izhajajo iz živčnih ovojnic (nevrinomi, nevrofibromi, nevrogeni sarkomi), živčnih celic (simpatigoniomi, ganglionevromi, paragangliomi, kemodektomi). Najpogosteje se nevrogeni tumorji razvijejo iz elementov mejnega debla in medrebrnih živcev, redkeje iz vagusa in freničnega živca. Običajna lokacija teh tumorjev je posteriorni mediastinum. Veliko manj pogosto se nevrogeni tumorji nahajajo v sprednjem in srednjem mediastinumu.

Retikulosarkom, difuzni in nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) imenujemo tudi "maligni limfomi". Te neoplazme so maligni tumorji limforetikularnega tkiva, najpogosteje prizadenejo mlade in ljudi srednjih let. Sprva se tumor razvije v eni ali več bezgavkah, nato pa se razširi na sosednje vozle. Generalizacija se pojavi zgodaj. Poleg bezgavk metastatski tumorski proces vključuje jetra, kostni mozeg, vranico, kožo, pljuča in druge organe. Bolezen poteka počasneje pri medularni obliki limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) ima običajno bolj benigni potek kot maligni limfom. V 15-30% primerov v I. fazi bolezni lahko opazimo primarno lokalno poškodbo mediastinalnih bezgavk. Bolezen je pogostejša v starosti od 20 do 45 let. Za klinično sliko je značilen nepravilen valovit potek. Pojavijo se šibkost, znojenje, občasno zvišanje telesne temperature in bolečine v prsih. Toda srbenje kože, povečanje jeter in vranice, spremembe v krvi in ​​kostnem mozgu, značilne za limfogranulomatozo, so na tej stopnji pogosto odsotne. Primarna limfogranulomatoza mediastinuma je lahko dolgo časa asimptomatska, medtem ko lahko povečanje mediastinalnih bezgavk dolgo časa ostane edina manifestacija procesa.

pri mediastinalni limfomi Najpogosteje so prizadete bezgavke sprednjega in sprednjega zgornjega dela mediastinuma ter korenine pljuč.

Diferencialna diagnoza se izvaja s primarno tuberkulozo, sarkoidozo in sekundarnimi malignimi tumorji mediastinuma. Test obsevanja je lahko v pomoč pri diagnozi, saj so maligni limfomi v večini primerov občutljivi na obsevanje (simptom »taljenja snega«). Končna diagnoza se postavi z morfološkim pregledom materiala, pridobljenega z biopsijo tumorja.

Diagnoza malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Glavna metoda za diagnosticiranje malignih neoplazem mediastinuma je rentgen. Uporaba celovitega rentgenskega pregleda v večini primerov omogoča določitev lokalizacije patološke tvorbe - mediastinuma ali sosednjih organov in tkiv (pljuča, diafragma, prsna stena) in obseg procesa.

Obvezne rentgenske metode za pregled bolnika s tumorjem mediastinuma vključujejo: - fluoroskopijo, radiografijo in tomografijo prsnega koša, kontrastni pregled požiralnika.

Fluoroskopija vam omogoča, da prepoznate "patološko senco", dobite predstavo o njeni lokaciji, obliki, velikosti, mobilnosti, intenzivnosti, konturah in ugotovite odsotnost ali prisotnost pulziranja njegovih sten. V nekaterih primerih je mogoče oceniti povezavo med identificirano senco in bližnjimi organi (srce, aorta, diafragma). Pojasnitev lokalizacije neoplazme v veliki meri omogoča vnaprejšnjo določitev njegove narave.

Za razjasnitev podatkov, pridobljenih med fluoroskopijo, se izvede radiografija. Hkrati se pojasni struktura zatemnitve, njene konture in odnos neoplazme do sosednjih organov in tkiv. Kontrastiranje požiralnika pomaga oceniti njegovo stanje in določiti stopnjo premika ali rasti mediastinalnega tumorja.

Široko se uporabljajo pri diagnostiki tumorjev mediastinuma. endoskopske metode raziskovanje. Bronhoskopija se uporablja za izključitev bronhogene lokalizacije tumorja ali ciste, pa tudi za ugotavljanje, ali je maligni tumor prodrl v mediastinum sapnika in velikih bronhijev. Med to študijo je možno izvesti transbronhialno ali transtrahealno punkcijsko biopsijo mediastinalnih formacij, ki so lokalizirane na območju bifurkacije sapnika. V nekaterih primerih se zelo informativno izkaže mediastinoskopija in videotorakoskopija, pri kateri se biopsija izvaja pod vizualnim nadzorom. Odvzem materiala za histološko ali citološko preiskavo je možen tudi s transtorakalno punkcijo ali aspiracijsko biopsijo pod rentgenskim nadzorom.

Če so v supraklavikularnih predelih povečane bezgavke, jih biopsirajo, kar omogoča ugotavljanje njihovih metastatskih lezij ali ugotavljanje sistemske bolezni (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Če obstaja sum na mediastinalno golšo, se uporabi skeniranje vratu in prsnega koša po dajanju radioaktivnega joda. Če je prisoten kompresijski sindrom, se izmeri centralni venski tlak.

Bolniki s tumorji mediastinuma opravijo splošni in biokemični krvni test, Wassermanovo reakcijo (za izključitev sifilične narave tvorbe) in reakcijo s tuberkulinskim antigenom. Če obstaja sum na ehinokokozo, je indicirana določitev reakcije lateksaglutinacije z ehinokoknim antigenom. Spremembe morfološke sestave periferne krvi najdemo predvsem pri malignih tumorjih (anemija, levkocitoza, limfopenija, povečana ESR), vnetnih in sistemskih boleznih. Če obstaja sum na sistemske bolezni (levkemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), Pa tudi na nezrele nevrogene tumorje, se opravi punkcija kostnega mozga s študijo mielograma.

Zdravljenje malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Zdravljenje malignih novotvorb mediastinuma- operativni. Odstranitev tumorjev in mediastinalnih cist je treba opraviti čim prej, saj je to preprečevanje njihove malignosti ali razvoja kompresijskega sindroma. Edina izjema so lahko majhni lipomi in kolomične ciste perikarda v odsotnosti kliničnih manifestacij in nagnjenosti k njihovemu povečanju. Zdravljenje malignih tumorjev mediastinuma v vsakem posameznem primeru zahteva individualen pristop. Običajno temelji na kirurškem posegu.

Uporaba sevanja in kemoterapije je indicirana za večino malignih tumorjev mediastinuma, vendar v vsakem posameznem primeru njihovo naravo in vsebino določajo biološke in morfološke značilnosti tumorskega procesa ter njegova razširjenost. Obsevanje in kemoterapija se uporabljata tako v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem kot samostojno. Konzervativne metode so praviloma osnova zdravljenja napredovalih stadijev tumorskega procesa, ko je radikalna operacija nemogoča, pa tudi mediastinalnih limfomov. Kirurško zdravljenje teh tumorjev je upravičeno le v zgodnjih fazah bolezni, ko proces lokalno prizadene določeno skupino bezgavk, kar pa v praksi ni tako pogosto. V zadnjih letih je bila predlagana in uspešno uporabljena tehnika videotorakoskopije. Ta metoda omogoča ne le vizualizacijo in dokumentiranje mediastinalnih tumorjev, temveč tudi njihovo odstranitev s torakoskopskimi instrumenti, kar bolnikom povzroča minimalno kirurško travmo. Dobljeni rezultati kažejo na visoko učinkovitost te metode zdravljenja in možnost izvajanja posega tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi in nizkimi funkcionalnimi rezervami.

Mediastinum je del prsne votline, ki ga spodaj omejuje diafragma, spredaj prsnica in zadaj prsnica. torakalni predel hrbtenica in vratovi reber, na straneh - plevralne plasti (desna in leva mediastinalna pleura). Nad manubrijem prsnice mediastinum prehaja v celične prostore vratu. Konvencionalna zgornja meja mediastinuma je vodoravna ravnina, ki poteka vzdolž zgornji rob manubrij prsnice. Običajna črta, ki poteka od mesta pritrditve manubrija prsnice na njegovo telo proti IV torakalnemu vretencu, deli mediastinum na zgornji in spodnji. Vzdolž narisana čelna ravnina zadnja stena traheja, deli zgornji mediastinum na sprednji in zadnji del. Srčna burza deli spodnji mediastinum na sprednji, srednji in spodnji odseki(Slika 16.1).

V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so proksimalni deli sapnika, timusna žleza, aortni lok in njegove veje, zgornji del zgornje vene cave in njeni glavni pritoki. V zadnjem delu je zgornji del požiralnika, simpatična debla, vagusni živci in torakalni limfni kanal. V sprednjem mediastinumu med osrčnikom in prsnico je distalni del timusa, maščobno tkivo

ka, bezgavke. Srednji mediastinum vsebuje perikard, srce, intraperikardialne dele velikih žil, bifurkacijo sapnika in glavnih bronhijev, bifurkacijske bezgavke. V posteriornem mediastinumu, spredaj omejenem z razcepom sapnika in osrčnika, zadaj pa s spodnjim delom prsne hrbtenice, se nahajajo požiralnik, descendentna torakalna aorta, torakalni limfni vod, simpatični in parasimpatični (vagusni) živci ter limfa vozlišča.

Raziskovalne metode

Za diagnosticiranje bolezni mediastinuma (tumorji, ciste, akutni in kronični mediastinitis) se uporabljajo enake instrumentalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje lezij organov, ki se nahajajo v tem prostoru. Opisani so v ustreznih poglavjih.

16.1. Poškodbe mediastinuma

Obstajajo odprte in zaprte poškodbe mediastinuma in organov, ki se nahajajo v njem.

Klinična slika in diagnoza. Klinične manifestacije so odvisne od narave poškodbe in tega, kateri organ mediastinuma je poškodovan, od intenzivnosti notranje ali zunanje krvavitve. Pri zaprti poškodbi se skoraj vedno pojavijo krvavitve s tvorbo hematoma, kar lahko povzroči stiskanje vitalnih organov (predvsem tankostenskih ven mediastinuma). Pri rupturi požiralnika, sapnika in glavnih bronhijev se razvijeta mediastinalni emfizem in mediastinitis. Klinično se emfizem kaže z močno bolečino za prsnico, značilno krepitacijo v podkožnem tkivu sprednje površine vratu, obraza in redkeje prsne stene.

Diagnoza temelji na anamnezi (pojasnitev mehanizma poškodbe), zaporedju razvoja simptomov in objektivnih podatkih pregleda, ki identificirajo simptome, značilne za poškodovani organ. Rentgenski pregled kaže premik mediastinuma v eno ali drugo smer, razširitev njegove sence zaradi krvavitve. Znatno čiščenje mediastinalne sence je radiološki simptom mediastinalnega emfizema.

Odprte poškodbe

običajno v kombinaciji s poškodbo mediastinalnih organov (ki jo spremljajo ustrezni simptomi), pa tudi krvavitev, razvoj pljučnice

riž. 16.1. Anatomija mediastinuma (shematski MOMediastinum.

slika). Zdravljenje poslano prej

1 - zgornji sprednji mediastinum; 2 - posteriorno medialno SKUPAJ ON NORMZ LIZACIJE FUNKCIJ

nie; 3 - sprednji mediastinum; 4 - srednji mediastinum. VITALNI ORGANI (SVRD-

ca in pljuča). Izvaja se protišok terapija in če je okvarjena okvirna funkcija prsnega koša, se uporabljajo umetno prezračevanje in različne metode fiksacije. Indikacije za kirurško zdravljenje so stiskanje vitalnih organov z ostro motnjo njihovega delovanja, razpoke požiralnika, sapnika, glavnih bronhijev, velikih krvnih žil s stalno krvavitvijo.

Pri odprtih poškodbah je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira kirurške metode je odvisna od narave poškodbe določenega organa, stopnje okužbe rane in splošnega stanja bolnika.

16.2. Vnetne bolezni

16.2.1. Descendentni nekrotizirajoči akutni mediastinitis

Akutno gnojno vnetje mediastinalnega tkiva se v večini primerov pojavi v obliki nekrotizirajočega, hitro napredujočega flegmona.

Etiologija in patogeneza. Ta oblika akutnega mediastinitisa, ki izhaja iz akutnih gnojnih žarišč na vratu in glavi, je najpogostejša. Povprečna starost Oboleli so stari od 32 do 36 let, moški zbolijo 6-krat pogosteje kot ženske. V več kot 50 % primerov je vzrok odontogena mešana aerobno-anaerobna okužba, redkeje pride do okužbe zaradi retrofaringealnih abscesov, iatrogene poškodbe žrela, limfadenitisa vratnih bezgavk in akutnega tiroiditisa. Okužba se hitro spusti skozi fascialne prostore vratu (predvsem vzdolž visceralno - retroezofagealno) v mediastinum in povzroči hudo nekrotizirajoče vnetje tkiv slednjega. Do hitrega širjenja okužbe v mediastinum pride zaradi gravitacije in gradienta tlaka, ki je posledica sesalnega učinka dihalnih gibov.

Descendentni nekrotizirajoči mediastinitis se od drugih oblik akutnega mediastinitisa razlikuje po nenavadno hitrem razvoju vnetnega procesa in hudi sepsi, ki je lahko usodna v 24-48 urah.Kljub agresivnemu kirurškemu posegu in sodobni antibiotični terapiji smrtnost doseže 30%.

Viri descendentne okužbe mediastinuma so lahko tudi perforacija požiralnika (poškodba s tujkom ali instrumentom med diagnostičnimi in terapevtskimi posegi), odpoved šivov po operacijah na požiralniku. Mediastinitis, ki se pojavi v teh okoliščinah, je treba razlikovati od nekrotizirajočega descendentnega mediastinitisa, saj predstavlja ločeno klinično entiteto in zahteva poseben algoritem zdravljenja.

Klinična slika in diagnoza. Značilni znaki padajočega nekrotizirajočega mediastinitisa so visoka telesna temperatura, mrzlica, bolečina, lokalizirana v vratu in žrelu ter odpoved dihanja. Včasih pride do rdečice in otekline v predelu brade ali vratu. Pojav znakov vnetja zunaj ustne votline služi kot znak za začetek takojšnjega kirurškega zdravljenja. Krepitus na tem področju je lahko posledica anaerobne okužbe ali emfizema zaradi poškodbe sapnika ali požiralnika. Oteženo dihanje je znak grozečega edema grla in obstrukcije dihalnih poti.

Rentgenski pregled razkrije povečanje retro-

visceralni (retroezofagealni) prostor, prisotnost tekočine ali edema v tem predelu, premik sapnika v sprednjo stran, mediastinalni emfizem, glajenje lordoze v vratne hrbtenice hrbtenica. Za potrditev diagnoze je treba takoj opraviti CT. Odkrivanje edema tkiva, kopičenje tekočine v mediastinumu in plevralni votlini, emfizem mediastinuma in vratu omogoča postavitev diagnoze in razjasnitev meja širjenja okužbe.

Zdravljenje. Hitro širjenje okužbe možnost razvoja sepse s usodna v 24-48 urah, je obvezno začeti zdravljenje čim prej, tudi če obstaja dvom o domnevni diagnozi. Potrebno je vzdrževati normalno dihanje, izvajati obsežno antibiotično terapijo, indiciran je zgodnji kirurški poseg. Z otekanjem grla in glasilke Prehodnost dihalnih poti zagotovimo z intubacijo sapnika ali traheotomijo. Za antibiotično terapijo so empirično izbrana zdravila širokega spektra, ki lahko učinkovito zavirajo razvoj anaerobnih in aerobnih okužb. Po določitvi občutljivosti okužbe na antibiotike so predpisana ustrezna zdravila. Zdravljenje je priporočljivo začeti s penicilinom G (benzilpenicilin) ​​- 12-20 milijonov enot intravensko ali intramuskularno v kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravensko s hitrostjo največ 30 mg na minuto) ali metronidazolom. Dober učinek je opazen pri kombinaciji cefalosporinov in karbopenemov.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja je operacija. Rez naredimo vzdolž sprednjega roba m. sternocleidomastoideus. Omogoča odpiranje vseh treh fascialnih prostorov vratu. Med operacijo se izrežejo nesposobna tkiva in drenirajo votline. Iz tega reza kirurg ne more dobiti dostopa do okuženih tkiv mediastinuma, zato je v vseh primerih priporočljivo opraviti dodatno torakotomijo (transverzalno sternotomijo) za odpiranje in drenažo abscesov. V zadnjih letih se za drenažo mediastinuma uporabljajo posegi z uporabo video tehnologije. Skupaj s kirurškim posegom se uporablja celoten arzenal sredstev za intenzivno nego. Smrtnost pri intenzivnem zdravljenju je 20-30%

@ 2024 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in testi. Zdravila. holesterol. ateroskleroza