Zdravstvena nega po miokardnem infarktu. Oskrba bolnikov po miokardnem infarktu. Osnovna dejanja medicinske sestre v zgodnjih fazah miokardnega infarkta


Zdravstvena nega pri miokardnem infarktu se začne s prvimi odkritimi motnjami v delovanju srčno-žilnega sistema. Ker zgodovina srčnih patologij v določenih okoliščinah ustvarja tveganje za razvoj srčnega infarkta. Glavne naloge medicinske sestre na tej stopnji vključujejo:

  • pojasnitev pacientu posebnosti njegove bolezni z možnim izidom v primeru neupoštevanja zdravniških priporočil;
  • seznanitev vseh družinskih članov s kliničnimi manifestacijami napada za njegovo pravočasno identifikacijo in takojšen klic rešilca;
  • Predpisana je pravilna uporaba nitroglicerina in zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Če se napadu ni mogoče izogniti, bolnika ni mogoče rešiti iz srčnega infarkta doma. Glavna taktika v tem primeru je zgodnja hospitalizacija. Med intenzivno nego so zdravstvenemu delavcu dodeljene naslednje funkcije:

  • Medicinska sestra mora znati hitro oceniti klinično sliko in se nanjo samostojno odzvati (oživljati bolnika). Da bi to naredila, mora biti ne samo sposobna izvajati vsa zdravniška naročila, ampak mora poznati tudi osnove oskrbe pri srčnem infarktu.
  • Po medicinskem posegu za odpravo krvnega strdka in ponovno vzpostavitev prekrvavitve organa medicinska sestra skrbi za stalno spremljanje bolnikovih vitalnih funkcij za vsa morebitna opozorila in prepoznavanje morebitnih zapletov. Izvaja se popoln nadzor: merjenje srčnega utripa in dihalnih gibov, spremljanje krvnega tlaka, telesne temperature in srčnega utripa.
  • Izvajajo se ukrepi zdravljenja.
  • Skrben in pozoren odnos do bolnika bo izboljšal proces zdravljenja in okrevanja.

Ukrepi pred prihodom zdravnika, nujna pomoč

Nudenje prve pomoči med napadom je zelo pomemben sklop zaporednih dejanj, ki pomagajo rešiti življenje osebe in jo zaščititi pred povezanimi zapleti. Zaporedje dejanj sestre:

  1. Pokličite rešilca ​​in opišite simptome.
  2. Odprite vhodna vrata (za to prosite svojce), da ob prihodu zdravnikov ne bo izgube časa.
  3. Priročno namestite bolnika vodoravni položaj, postavite blazino pod glavo - naj bo na hribu.
  4. Če je mogoče, odstranite vrhnja oblačila, odpnite gumbe - nič ne sme ovirati dihanja.
  5. Zagotovite dotok svež zrak.
  6. Če bolna oseba doživi napad panike, jo je treba pomiriti.
  7. Medicinska sestra izmeri krvni tlak in prešteje pulz v povprečju vsakih 5 minut.
  8. Na pacientove roke in noge so nameščene toplotne blazinice, na predel srca pa se nanese gorčični omet.

Zdravstvena pomoč:

  • – vzeti pod jezik. Zagotavlja pretok krvi v srčno mišico, rahlo ublaži sindrom bolečine;
  • – uporablja se za redčenje krvi. Za hitro absorpcijo je treba tableto žvečiti;
  • Corvalol, Validol - kot pomirjevalo.

Za razliko od angine pektoris se bolečina med miokardnim infarktom po zaužitju nitroglicerina ne olajša, ampak le rahlo ublaži.

V primeru izgube zavesti ali popolnega srčnega zastoja, ko ni dihalnih gibov ali pulziranja, medicinska sestra izvaja kardiopulmonalno oživljanje:

Manipulacije je treba izvajati, dokler se ne pojavijo neodvisni dihalni gibi in pulzacija ali dokler ne pride rešilec. Nato je bolnik nujno hospitaliziran.

Med bivanjem v bolnišnici

Po oživljanju in normalizaciji srčne aktivnosti je bolnik sprejet v bolnišnico. Po prebolelem miokardnem infarktu različnih stopenj bolnik potrebuje skrbno nego in rehabilitacijsko pomoč, ki jo zagotavlja predvsem medicinska sestra. To je naslednje:

  • Ohranjanje psihičnega in telesnega miru. Pri tej bolezni mora bolnik med obdobjem okrevanja upoštevati strog počitek v postelji. Položaj telesa se spremeni s pomočjo medicinske sestre in le po dovoljenju lečečega zdravnika. Tudi neodvisni izleti na stranišče so izključeni. Pacientu pojasnimo tudi pomen omejevanja aktivnosti in izogibanja nenadnim gibom.
  • Vzdrževanje higiene pacienta - izvajanje higienskih postopkov: čiščenje kože, vzdrževanje čistosti ust, nosu in ušes.
  • Vzdrževanje čistoče v oddelku - redno prezračevanje, mokro čiščenje.
  • Spremljanje pacientove specializirane prehrane, ki zagotavlja redno odvajanje blata, preprečuje napenjanje. Prav tako je nadzorovana količina popijene tekočine.
  • Spremljanje izvajanja zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, pravočasno jemanje zdravil, merjenje fiziološki indikatorji in pripravo pacienta na potrebne študije.
  • Medicinska sestra vodi tudi redne pogovore, ki pomagajo bolniku razumeti pomen sledenja dieti doma, o morebitni telesni aktivnosti v tem primeru in sposobnosti samostojnega štetja pulza in merjenja krvnega tlaka.

Ambulantno

Če je bolnik na terapiji doma, v primeru nezapletenega miokardnega infarkta ali po odpustu, so dolžnosti zdravstvenega delavca:

  • Pojasnilo učinka vsakega zaužitega zdravila, ki ga predpiše lečeči zdravnik. Medicinska sestra se pogovori o odmerku posameznega zdravila, času njegove absorpcije in času izločanja. Takšni podatki bodo pacientu pomagali razumeti, zakaj je pomembno, da ga vzamete ob točno določenem času, zakaj je zamuda ali kršitev odmerka nevarna in kakšne posledice lahko to povzroči za telo.
  • Vodite pogovor na temo obstoječih slabih navad in njihovih škodljivih učinkov na krvne žile srca in telo kot celoto.
  • Spremlja bolnikove življenjske pogoje in daje priporočila o pomenu počitka v postelji (trajanje počitka v postelji je odvisno od stopnje poškodbe miokarda in s tem povezanih zapletov po odpustu). Določite tudi čas spanja in počitka s postopnim povečevanjem stopnje stresa, pravilnim prezračevanjem prostora in mokrim čiščenjem.
  • Razlaga o pomenu vzdrževanja stabilnega psiho-čustvenega stanja in kako stresne situacije vplivajo na delovanje srca.
  • Pomen diete, priporočene za bolezni srca in ožilja, ki vključuje nizkokalorične delne obroke, ki temeljijo na lahko prebavljivi hrani. Izdelki, ki povzročajo napenjanje, so izključeni, količina vode se uravnava glede na prisotnost edema.
  • Naučite pacienta in njegove sorodnike, kako pravilno šteti utrip in meriti krvni tlak, podatke zabeležiti v poseben dnevnik. Meritve se izvajajo vsaj 3-krat na dan.

Takšno delo medicinske sestre bo izboljšalo kakovost življenja osebe, ki je prebolela miokardni infarkt, bo bolniku omogočilo nadzor nad svojo boleznijo in preprečilo morebitne zaplete.

Reševanje morebitnih težav v obdobju rehabilitacije

V obdobju rehabilitacije je bolnik v tako imenovanem območju tveganja za zaplete. To se zgodi, ker prizadeta mišica potrebuje čas, da se vrne v normalno delovanje. V zvezi s tem je v obdobju po infarktu možna manifestacija nekaterih simptomov, na katere mora biti bolnik pripravljen. Običajno je treba te zaplete pričakovati v šestih mesecih po srčnem napadu (zgodnji zapleti) ali po 6 mesecih (pozni zapleti). Tej vključujejo:

  • motnje srčnega ritma in prevodnosti živčnih impulzov;
  • akutno srčno popuščanje (pljučni edem itd.);
  • parietalni tromboendokarditis;
  • angina po infarktu.

Pravočasno prepoznavanje zapletov prispeva k njihovi trajni odpravi. Med patronažo medicinska sestra pozorno prisluhne vsem spremembam bolnikovega zdravstvenega stanja in pomaga pri premagovanju obstoječih težav.

Življenje po srčnem napadu je možno, če upoštevate jasna priporočila zdravnika, ki vključuje:

  • vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;

Miokardni infarkt je precej nevarno stanje, pri katerem lahko minuta zamude povzroči smrt. Zato je zelo pomembna za kakršne koli spremembe stanja, morebitne bolečine v predelu srca se posvetujte z zdravnikom. To bo rešilo življenje in preprečilo resne zaplete.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Tečajna naloga

»Negovalni proces pri miokardnem infarktu«

študentka Lazareva A.P.

Nadzornik

Orenburg - 2015

Uvod

1. Miokardni infarkt

1.1 Etiologija

1.2 Patogeneza

1.3 Razvrstitev

1.4 Klinika

1.5 Zapleti

1.6 Nujna oskrba

1.7 Diagnostika

1.8 Značilnosti zdravljenja

1.10 Načini telesne dejavnosti

1.11 Kršitev bolnikovih potreb

1.12 Preventiva, rehabilitacija, prognoza

2. Negovalni proces pri miokardnem infarktu

2.1 Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra

2.2 Tehnika subkutanega injiciranja heparina

2.3 Posnetek EKG na enokanalnem elektrokardiografu EK1T - 04

3. Praktični del

3.1 Opazovanje 1

3.2 Opažanja 2

3.3 Sklepi

Zaključek

Literatura

Aplikacije

UVOD

Relevantnost teme: Miokardni infarkt je akutna nekroza srčne mišice, ki se razvije kot posledica dolgotrajnih motenj krvnega obtoka, ki se najpogosteje pojavi zaradi tromboze ali ostrega zoženja lumna posode z aterosklerotičnim plakom (več kot 75% lumna).

Ta bolezen zaseda eno vodilnih mest ne le pri nas, ampak po vsem svetu, zlasti v razvitih državah. Več kot milijon Rusov vsako leto umre zaradi bolezni srca. žilne bolezni, od tega jih je bilo 634 tisoč diagnosticiranih z miokardnim infarktom.

Po podatkih Ruskega znanstvenega kardiološkega centra se je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v zadnjih 14 letih povečala za 82 % med ljudmi, starimi od 20 do 24 let, v istem obdobju pa za 63 % med 30-35-letniki.

Naraščanje incidence v zadnjih desetletjih v kombinaciji s hudim izidom bolezni kaže na velik družbeni pomen te patologije.

V zvezi s tem je Ruska federacija razvila niz ukrepov za zmanjšanje umrljivosti bolnikov s to patologijo.

Predmet študija :

Predmet študija: Zdravstveni proces pri miokardnem infarktu.

Tarča raziskava: Študija negovalnega procesa pri miokardnem infarktu.

Naloge: Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno preučiti:

· etiologija in predispozicijski dejavniki miokardnega infarkta;

· klinična slika in značilnosti diagnoze miokardnega infarkta;

· načela primarne zdravstvene oskrbe miokardnega infarkta;

· metode izpita in priprava nanj;

načela zdravljenja in preventive te bolezni(manipulacije izvaja medicinska sestra).

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno analizirati:

· dva primera, ki prikazujeta taktiko medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolnikih s to patologijo;

Za izpolnjevanje lista negovalnih posegov so potrebni glavni izvidi pregleda in zdravljenja opisanih pacientov v bolnišnici.

Raziskovalne metode : ? znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;

Empirično - opazovanje, dodatne metode raziskava:

Organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda kliničnega pregleda pacienta (zbirka anamneze);

Objektivne metode pregleda bolnika (fizične, instrumentalne, laboratorijske);

Biografska analiza (analiza anamnestičnih podatkov, študij medicinske dokumentacije);

Psihodiagnostična analiza (pogovor).

Praktični pomen tečaja: Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.

Seznam okrajšav:

BP - krvni tlak

ASAT - aspartat aminotransferaza

VPRAŠAJ - acetilsalicilna kislina

ED - enota dejanja

MI - miokardni infarkt

KFC? kreatin fosfokinaza

LDH? laktat dehidrogenaza

Zdravstvena ustanova - ustanova za zdravljenje in profilaktiko

Vadbena terapija - terapevtska fizična kultura

IU - mednarodna enota

SBP - sistolični krvni tlak

ESR? hitrost sedimentacije eritrocitov

Ultrazvok - ultrazvočni pregled

RR - čistost dihalnih gibov

Srčni utrip - čistost srčnih kontrakcij

EKG - elektrokardiogram

1. MIOKARDNI INFARKT

Akutni miokardni infarkt(MI) je akutna bolezen, ki jo povzroči razvoj nekroze v srčni mišici zaradi motenj njenega krvnega obtoka, ki se pojavi zaradi tromboze. koronarna arterija ali njegovo ostro zoženje z aterosklerotičnim plakom. V zelo redkih primerih pride do motenj koronarnega pretoka krvi zaradi spazma neprizadete koronarne arterije.

1.1 Etiologija

Miokardni infarkt se razvije kot posledica obstrukcije lumna žile, ki oskrbuje miokard (koronarna arterija).

Razlogi so lahko (glede na pogostost pojavljanja):

· Ateroskleroza koronarnih arterij (tromboza, obstrukcija plakov) 93-98%;

· Kirurška obturacija (ligacija ali disekcija arterije med angioplastiko);

· Embolizacija koronarnih arterij (tromboza zaradi koagulopatije, maščobna embolija itd.);

· Spazem koronarnih arterij.

Ločeno se razlikuje miokardni infarkt s srčnimi napakami (nenormalen izvor koronarnih arterij iz pljučnega debla).

1.2 Patogeneza

Obstajajo stopnje:

Poškodba (nekrobioza)

Nekroza

Brazgotinjenje

Ishemija je lahko predhodnik srčnega infarkta in traja precej dolgo.

Ko so kompenzacijski mehanizmi izčrpani, govorijo o poškodbi, ko trpi metabolizem in delovanje miokarda, vendar so spremembe reverzibilne. Faza poškodbe traja od 4 do 7 ur. elektrokardiograf miokardnega infarkta

Za nekrozo je značilna nepopravljiva poškodba. 1-2 tedna po srčnem napadu začne nekrotično območje nadomeščati brazgotinsko tkivo. Končna tvorba brazgotine se pojavi po 1-2 mesecih.

1.3 Razvrstitev

MI je razdeljen po več kriterijih:

Avtor: stopnje razvoja :

· Akutna

Subakutno

· Obdobje brazgotin

Glede na anatomijo lezije :

· Transmuralni

· Intramuralno

Subendokardialno

Subepikardialno

Po volumnu lezije :

Veliko žariščni (prodorni), Q-infarkt

Majhen žariščni (neprodorni), ne-Q-infarkt

Po stopnjah:

Poškodba (nekrobioza)

Nekroza

Brazgotinjenje

1.4 Klinika

simptomi . Glavni simptom MI je bolečina.

Lokalizacija: v predelu srca in za prsnico.

Začetek: bolečina se pojavi nenadoma in dokaj hitro postane intenzivna.

Obsevanje: v levo roko, lopatico, spodnja čeljust, interskapularni prostor.

Intenzivnost: bolečina med MI je veliko močnejša kot pri angini pektoris in se za razliko od nje ne ublaži z jemanjem nitroglicerina.

Ta začetek MI je tipično in se imenuje - anginozni status.

Spoznajte in netipično Možnosti MI.

· Abdominalna možnost - Simptomi srčnega infarkta vključujejo bolečine v zgornjem delu trebuha, kolcanje, napenjanje, slabost in bruhanje. V tem primeru so lahko simptomi srčnega infarkta podobni simptomom akutne bolezni organa trebušna votlina

· astmatikmožnost- simptomi srčnega infarkta so izraženi z naraščajočo kratko sapo. In spominjajo na simptome napada astme.

· Aritmična varianta - simptomi srčnega infarkta so akutno nastajajoče srčne aritmije.

· Neboleča možnost - Ta vrsta srčnega infarkta je redka. Ta razvoj srčnega infarkta je najbolj značilen za bolnike s sladkorno boleznijo, pri katerih je senzorična okvara ena od manifestacij bolezni.

· Cerebralna varianta - simptomi srčnega infarkta vključujejo vrtoglavico, motnje zavesti in nevrološke simptome.

Objektivno v akutni fazi miokardnega infarkta : povečan srčni utrip, aritmija srčnega utripa (ekstrasistola ali atrijska fibrilacija), lahko se pojavijo napadi paroksizmalne tahikardije, nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, srčni toni so pridušeni, tih sistolični šum na vrhu, lahko se pojavi hrup perikardialnega trenja. slišati (pojavi se 2-3 dni, izgine po 2-4 dneh, opaženo s transmuralnim MI sprednje stene).

1.5 Zapleti

Zgodnji zapleti :

akutno srčno popuščanje

kardiogeni šok

Motnje ritma in prevodnosti

ruptura miokarda z razvojem srčne tamponade

perikarditis

Pozni zapleti:

poinfarktni sindrom (Dresslerjev sindrom)

trombembolični zapleti

· kronično srčno popuščanje

· srčna anevrizma

Trenutno obstaja sistem specializirane kardiološke oskrbe, ki je zmanjšal umrljivost zaradi akutnega MI in vključuje:

· specializirane ekipe NMP;

· enota za intenzivno terapijo ali enota za intenzivno nego (ICU);

Kardiološki oddelek bolnišnice, kardiološki sanatorij;

· dispanzersko opazovanje pri kardiologu v ambulanti.

1.6 Nujna pomoč

Nujna pomoč pri miokardnem infarktu

Utemeljitev

2. Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj.

Zagotavljanje udobnega stanja.

3. Poskrbite za popoln fizični in psihični mir.

Zmanjšanje občutkov strahu.

4. Odpnite tesna oblačila (ovratnik, pas, pas). Zagotovite dostop do svežega zraka.

Olajšanje pljučnega izleta.

Zmanjšanje možganske hipoksije.

5. Izmerite krvni tlak, če je SKT vsaj 100 mm. rt. Čl., Zagotavlja sublingvalno dajanje nitroglicerina 0,0005 ali 0,4 mg inhalacije nitroglicerina. Po 5-7 minutah ponovite odmerek pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Vendar ne več kot 3-krat

6. Prežvečite 325 mg aspirina.

Zmanjšajte tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Obvestiti zdravnika o dinamiki bolnikovega stanja in preprečiti zaplete.

8. Ohranjajte komunikacijo z bolnikom, ostanite z njim do zdravnikovih navodil.

Psiho-čustveno olajšanje.

Zmanjšanje občutkov strahu.

Po navodilih zdravnika medicinska sestra pripravi zdravila in pripomočke:

· narkotični analgetiki: 1% raztopina morfina, 0,005% raztopina fentanila, 0,25% raztopina droperidola; aspirin 0,5% Relanium raztopina, 1% raztopina dopamina, antikoagulanti;

· oprema za injekcije in infuzije, EKG aparat.

Nujna pomoč pri kardiogenem šoku

Utemeljitev

1. Dogovorite se za klic zdravnika ali rešilca.

Pravočasno zagotavljanje kvalificirane pomoči in zagotavljanje varne hospitalizacije pacienta.

2. Med umirjanjem pomagajte bolniku zavzeti položaj, spustite vzglavni del postelje, dvignite nožni del za 20? stopnje.

Povečan pretok krvi v glavo.

Zmanjšanje možganske hipoksije.

Olajšanje pljučnega izleta.

Zmanjšanje možganske hipoksije.

Spremljanje stanja.

5. Dajte 100 % navlažen kisik

6. Naredite EKG in ga povežite s srčnim monitorjem.

Spremljanje stanja.

7. Spremljanje bolnikovega stanja (krvni tlak, pulz, frekvenca dihanja, stanje kože).

8. Ostanite z bolnikom, dokler vam ne naroči zdravnik.

Obvestiti zdravnika o dinamiki bolnikovega stanja.

Medicinska sestra po navodilih zdravnika pripravi zdravila in opremo: kardiomonitor, EKG aparat, pulzni oksimeter, defibrilator, vrečko Ambu.

Nujna pomoč pri pljučnem edemu

Utemeljitev

1. Dogovorite se za klic zdravnika ali rešilca.

Pravočasno zagotavljanje kvalificirane pomoči in zagotavljanje varne hospitalizacije pacienta.

2. Med umirjanjem pomagajte bolniku zavzeti položaj, sedeč s spuščenimi nogami.

Zmanjšanje občutkov strahu.

Zagotovite udobno stanje.

3. Odpnite tesna oblačila (ovratnik, pas, pas). Zagotovite dostop do svežega zraka.

Olajšanje pljučnega izleta.

Zmanjšanje možganske hipoksije.

4. Izmerite krvni tlak. Če je SBP najmanj 100 mm. rt. Čl., zagotovite sublingvalno dajanje nitroglicerina 0,0005 1-2 tableti ali 0,4 mg, inhalacijo nitroglicerina (2 vdiha).

Za izboljšanje prekrvavitve miokarda.

5. Nanesite podveze na tri okončine, nato pa po 20 minutah izmenično sprostite.

Zmanjšajte pretok krvi v srce in pljuča.

6. Kot je predpisal zdravnik, vdihavanje kisika s hlapi etilnega alkohola.

Odpenjevanje.

7. Spremljanje bolnikovega stanja (krvni tlak, pulz, frekvenca dihanja, stanje kože).

Obvestiti zdravnika o dinamiki bolnikovega stanja.

8. Ohranjajte komunikacijo z bolnikom, ostanite z njim do zdravnikovih navodil.

Psiho-čustveno olajšanje.

Zmanjšanje občutkov strahu.

Po predpisu zdravnika medicinska sestra pripravi zdravila in pripomočke: nitroglicerin 0,0005, lasix, 1% raztopina morfina, nitrati, etilni alkohol, 1% raztopina dopamina, heparin, deksametazon, fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze.

1.7 Diagnostika

Laboratorijske metode za diagnosticiranje miokardnega infarkta:

· Analiza krvi

· Kemična preiskava krvi

Kri za mioglobin

Resorpcijsko-nekrotizirajoči sindrom- posledica resorpcije nekrotičnih mas in aseptičnega vnetja v območju nekroze:

1) levkocitoza - se razvije po 3-4 urah, doseže največ 2-4 dni, vztraja 3-7 dni;

2) pospešek ESR (od 2-3 dni, doseže največ 8-12 dni; značilne so "škarje": do konca prvega - začetka drugega tedna se levkocitoza začne zmanjševati in ESR se poveča);

3) povečana aktivnost encimov, ki se sproščajo med smrtjo kardiomiocitov. Za diagnosticiranje MI se uporablja ocena aktivnosti encimov v krvi, kot so ACAT, LDH, CPK, srčno specifični protein troponin, mioglobin v krvi in ​​urinu.

Instrumentalni pregled bolnikov z MI:

- EKG. EKG pokaže značilne spremembe kompleksa QRS in T vala (pri malofokalnem MI - samo sprememba T vala).

- Ehokardiografija. Zaznava motnje lokalne kontraktilnosti miokarda (hipokinezija in akinezija).

- Radioizotopsko skeniranje. Kopičenje radioaktivnih ionov v nekrotičnem območju.

- Slikanje z magnetno resonanco. Identificirajo se področja nekroze, brazgotinskega tkiva, intrakardialnega tromba in srčne anevrizme.

- pregled z računalniško tomografijo. Zaznava velikost srca, njegove votline, hipertrofijo miokarda, anevrizmo, intrakardialni tromb.

- Angiografija koronarnih žil. Pregled koronarnih arterij z uporabo kontrastnega sredstva.

1.8 Značilnosti zdravljenja

Bolniki z MI so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje se začne pri prehospitalni fazi v posebej opremljenem reševalnem vozilu. Bolniki z miokardnim infarktom so hospitalizirani v enotah intenzivne nege ali enotah (enotah) intenzivne nege.

Zdravljenje vključuje:

· Cupping sindrom bolečine

Fibrinolitična terapija

Nitrati

Beta-blokatorji

Cilji terapije : lajšanje bolečine, omejitev območja ishemične poškodbe, obnovitev ali izboljšanje krvnega pretoka v prizadetem območju koronarne arterije, preprečevanje (zdravljenje) zapletov, psihološka in fizična rehabilitacija.

Predbolnišnična pomoč: Vzemite 0,5 mg (1 tableto) nitroglicerina pod jezik, nato pod kontrolo krvnega tlaka ponovno 0,5 mg nitroglicerina vsakih 5-10 minut do prihoda kardiološke ekipe; aspirin 325 mg peroralno (žvečljiva tableta).

Lajšanje bolečin: Nevroleptanalgezija s fentanilom v odmerku 0,1 mg (2 ml 0,005% raztopine) in droperidolom (odvisno od ravni krvnega tlaka) v odmerku 2,5 (1 ml) do 4 mg; intravensko počasi (2 ml/min) v 20 ml 5% raztopine glukoze ali fiziološke raztopine. rešitev.

Morfin v odmerku 10-15 mg - 1-1,5 ml 1% raztopine se uporablja za akutno odpoved levega prekata brez znakov arterijske hipotenzije, promedol v odmerku 20 mg - 1 ml 2% raztopine za starejše bolnike. z bronhoobstruktivnim sindromom, bradikardijo (če obstajajo kontraindikacije za atropin).

Fibrinolitična terapija : Fibrinolitična sredstva (streptokinaza, urokinaza, tkivni aktivator plazminogena) se uporabljajo v prvih 3-4 urah (najkasneje 12 ur) od začetka bolezni.

Streptokinazo 15 milijonov ie injiciramo intravensko v 100 ml fiziološke raztopine. raztopino ali 5% raztopino glukoze 30 minut ali 750 tisoč ie v 20 ml fiziološke raztopine. raztopino intravensko 10 minut, nato 750 tisoč ie v 100 ml fiziološke raztopine. raztopino po kapljicah 30 minut.

Da bi preprečili alergijske reakcije, se predhodno daje 60-90 mg prednizolona. Če se pojavijo, je treba infuzijo prekiniti in nujno aplicirati glukokortikosteroide in antihistaminike.

Zdravljenje s heparinom predpisano bolnikom s kontraindikacijami za fibrinolitično terapijo, s povečanim tveganjem za trombembolične zaplete - obsežen infarkt sprednje stene levega prekata, srčna anevrizma, ponavljajoči se infarkt, prisotnost sistemske ali pljučne trombembolije trenutno ali v anamnezi, srčno popuščanje, atrijsko fibrilacija pri starejših bolnikih.

Heparin se uporablja za zgodnje faze bolezni. Po uporabi fibrinolitičnega zdravljenja je treba bolnika prvi dan zdravljenja s heparinom skrbno spremljati, da se izključi razvoj hemoragičnih zapletov.

Prednost imajo nizkomolekularni heparini 4-krat na dan subkutano v naslednjih odmerkih: dalteparin (Fragmin) - 120 IE/kg; nadroparin (fraksiparin) - 85-100 ie / kg. Potrebno je spremljanje časa strjevanja krvi.

Nitrati : Uporabite nitroglicerin, 2-4 ml 1% raztopine (perlinganit, 20-40 ml 0,1% raztopine) ali izosorbid dinitrat (izoket), 20-40 ml 0,1% raztopine, predpisano intravensko v 200-400. ml fiziološke raztopine. raztopino (10-15 kapljic na 1 min) v neprekinjenem načinu 48-72 ur.

Pri arterijski hipertenziji, pogosti ekstrasistoli, tahikardiji, hiperkinetični različici krvnega obtoka brez simptomov srčnega popuščanja je bolje predpisati zaviralci beta.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) intravensko počasi v odmerku 1-2 mg (1-2 ml 0,1% raztopine); ponavljajte odmerek vsakih 5 minut, dokler srčni utrip ne doseže 55 utripov/min; nato nadaljujte s peroralnim dajanjem 20-80 mg vsakih 6 ur.

Talinolol (kordan) se daje intravensko s hitrostjo 10-20 mg / uro, prvi dan je lahko odmerek 50 mg, nato peroralno 100-200 mg / dan.

V nekaterih primerih se uporablja za zdravljenje miokardnega infarkta kirurška metoda zdravljenje.

Angioplastika : Dilatacija žile na mestu stenoze, namestitev posebne stene (cevke), ki omogoča dolgotrajno širjenje žile in zagotavlja normalen pretok krvi.

Operacija obvoda koronarnih arterij : Izvaja se na določeni lokaciji in stopnji zožitve, kadar zdravljenje z zdravili in angioplastika nista učinkovita.

O vprašanjih glede vrste kirurškega posega odločajo le kardiologi in kardiokirurgi po izvedbi niza posebnih študij.

1.8.1 Dietna terapija

Osnovne zahteve za dietno terapijo miokardnega infarkta - dieta 10 :

* omejitev živalskih maščob;

* omejitev živil, ki vsebujejo holesterol;

* omejitev kuhinjske soli;

* omejitev porabe vode;

* jesti 5-6 krat na dan;

* uživanje kuhane in pečene hrane.

Meso, ribe z nizko vsebnostjo maščob, beljakovinske omlete, zelenjavne vinaigrete in solate z rastlinsko olje. Ne močnega čaja in kave. Sladkor - do 40 g na dan.

Izključeno: Mastne mesne in ribje jedi, pecivo, možgani, jetra, ledvice, kaviar, ognjevarne maščobe, sladoled, slani prigrizki in konzervirana hrana, alkohol, kakav, čokolada, fižol.

Dieta št. 10 za bolnike, ki so imeli miokardni infarkt sestavljajo tri zaporedno predpisane diete.

jaz prehrana se izvaja v akutnem obdobju (1. teden).

II prehrana - v subakutnem obdobju (2-3 tedne).

III prehrana - v obdobju brazgotinjenja (4. teden). I prehrana vključuje pire jedi; II- večinoma zdrobljen; III - zdrobljen in v kosih.

Hrana je pripravljena brez soli, v kuhani obliki. Hladna (pod 15 °C) hrana in pijača sta izključeni.

Kemična sestava in vsebnost kalorij :

Jaz dieto : beljakovine - 50 g, maščobe - 30-40 g, ogljikovi hidrati - 150-200 g; prosta tekočina -- 0,7--0,8 l; vsebnost kalorij -- 4,6--5,4 MJ (1100-- 1300 kcal); do 3 g natrijevega klorida na roko: dietna teža - 1,6-1,7 kg.

II prehrana : beljakovine - 60--70 g, maščobe - 50--60 g, ogljikovi hidrati - 230--250 g; prosta tekočina -- 0,9--1,0 l; vsebnost kalorij -- 7,1--7,5 MJ (1600--1800 kcal); 3 g natrijevega klorida na roke; dietna teža - 2 kg.

III prehrana : beljakovine - 85--90 g, maščobe - 70 g, ogljikovi hidrati - 300--350 g; prosta tekočina -- 1 -- 1,1 l; vsebnost kalorij -- 9,2--10 MJ (2200--2400 kcal); 5-6 g natrijevega klorida na roke; dietna teža - 2,2-2,3 kg.

prehrana: I in II obroki - 6-krat; III - 5-krat na dan v majhnih porcijah.

Medicinska sestra naj:

· podpirati in spodbujati pacientovo željo po ozdravitvi v trenutni klinični situaciji;

· bodite potrpežljivi in ​​korektni pri izvajanju intimnih posegov;

· upoštevati pacientovo stopnjo osebne zrelosti;

· govoriti v jeziku, ki ga razume;

· upoštevati načelo informirane privolitve: razložiti pomen postopka zdravljenja, težiti k pozitivnim rezultatom;

Pomagajte bolniku, da postane aktiven udeleženec v procesu zdravljenja.

Velik pomen pri zdravljenju bolnikov z akutnim MI je pravilno nego, saj je pacient precej za dolgo časa ohranja počitek v postelji.

Da bi preprečili preležanine, morate skrbeti za bolnikovo kožo, zamenjati spodnje perilo in posteljno perilo (za zamenjavo perila je bolnik previdno obrnjen v postelji).

Potreben je nadzor nad defekacijo (uriniranje). Bolnik se hrani v postelji. Med postopkom pacient ne sme delati nenadnih gibov ali napenjanja.

Skrb

Težave bolnikov

Tožba sestre v zvezi z nego

1. Zamisel o bistvu bolezni.

2. Bolečina v predelu srca.

4. Zmanjšana telesna zmogljivost.

5. Spremembe življenjskega sloga zaradi bolezni.

6. Potreba po jemanju zdravil (antianginalnih).

7. Možnost ponovitve miokardnega infarkta.

1. Vodenje pogovorov:

џ o možnostih zapletov bolezni;

џ potreba po upoštevanju režima motorja;

џ potreba po jemanju predpisanih zdravil;

џ potreba po opazovanju zdravnika in njegovem obisku, ko se napadi angine okrepijo

2. Spremljanje pacientove aktivacije in motoričnega načina.

3. Nadzor nad premestitvami svojcev k bolniku.

4. Pravočasno odkrivanje poslabšanja bolnikovega stanja in obveščanje zdravnika.

5. Spremljanje bolnikovega blata in diureze ob pojavu znakov srčnega popuščanja.

6. Spremljanje bolnikovega življenjskega odnosa v zvezi z boleznijo in pravočasno obveščanje lečečega zdravnika o tem.

1.10 Načini telesne dejavnosti

Velik pomen pri zdravljenju bolnikov z miokardnim infarktom je način telesne dejavnosti, ki ga predpiše zdravnik glede na resnost bolezni.

Strogo postelja način. Predpisano v prvih dneh akutnega miokardnega infarkta - bolnik se ne sme samostojno premikati v postelji.

Kršene so vse osnovne človekove potrebe, medicinska sestra pacientu zagotavlja vse samostojne in neodvisne ukrepe za preprečitev morebitnih težav.

Postelja način. Dovoljena je omejena telesna aktivnost: obračanje v postelji, sedenje v postelji, izvajanje terapevtskih vaj samostojno ali s pomočjo specialista v postelji. Pacient doživlja omejitve pri zadovoljevanju svojih potreb.

Medicinska sestra pacienta spodbuja k samostojnosti in mu pomaga pri negovalnih dejavnostih.

Polpostelja način. Dovoljeno jim je, da sedijo na postelji, stolu in s pomočjo sestre ali sorodnikov opravijo jutranjo toaleto. Bolnik občuti relativno pomanjkanje samooskrbe.

Zbornica način. Dovoljeno gibanje znotraj oddelka, oskrba se izvaja samostojno znotraj oddelka.

Splošno način. Omogoča prosto gibanje znotraj zdravstvenega oddelka, sprehode po ozemlju zdravstvene ustanove, popolno samooskrbo pacienta.

Za spremljanje pacientove skladnosti s telesno aktivnostjo je odgovorna medicinska sestra.

Zato mora bolnik strogo upoštevati telesno aktivnost, ki jo je predpisal lečeči zdravnik, zlasti med počitkom v postelji in strogim počitkom v postelji.

Režim telesne dejavnosti, ki ga predpiše zdravnik, je fiziološki za bolnika, če zagotavlja:

· zmanjšanje bolečine;

· boj proti hipoksiji tkiv;

· zmanjšanje otekanja okončin;

· preprečevanje propadanja mišic in kontraktur.

Razširitev režima za bolnika z miokardnim infarktom se izvaja postopoma. Aktivacija bolnikov z MI se začne v prvih dneh po prenehanju bolečinskega napada.

Do konca 1. tedna se pacient pod nadzorom fizioterapevtskega metodologa (fizikalne terapije) usede na posteljo, 10-11. dan mu je dovoljeno sedeti in hoditi na stranišče, do konca 2. teden bolnik hodi po hodniku 100-200 m v 2-3 odmerkih, do konca 3. tedna - dolge hoje, obvlada stopnice.

Če MI poteka z zapleti (motnje ritma, srčno popuščanje traja dolgo časa), se stopnja aktivacije bolnika nekoliko upočasni, sama aktivacija pa poteka pod strogim nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Nepremostljivost pacienta vodi do motenj v delovanju vseh organov in sistemov telesa.

Bolnikova nepremičnost lahko povzroči:

· Zmanjšanje ekskurzije pljuč med dihanjem;

· Nastanek preležanin;

· Zaprtje;

· Nespečnost;

· Depresija.

1.11

Potrebe po dihanju

Težava

Intervencija

Nepoznavanje položaja zmanjša bolečino in težko dihanje

Pacient pozna položaje, v katerih bolečina in zasoplost zmanjšata

Poberi pravilen položaj zmanjšanje bolečine in zasoplosti

Strah pred smrtjo zaradi zadušitve

Pacient ne doživlja strahu pred zadušitvijo

Pomirite bolnika, ga naučite uporabljati razpoložljiva zdravila, povabite psihiatra.

Zmanjšana telesna aktivnost (zaradi bolečine in zasoplosti)

Pacient občuti manj bolečin med vadbo. dejavnost

Med zdravljenjem se zaščitite pred telesno aktivnostjo. dejavnost

Potreba po fizioloških funkcijah.

Potreba po gibanju

1.12 Preventiva, rehabilitacija, prognoz

Preprečevanje . Preprečevanje miokardnega infarkta (MI) se nanaša na sistem ukrepov, namenjenih preprečevanju ateroskleroze in odpravljanju, če je mogoče, dejavnikov tveganja za MI.

Primarna preventiva temelji na naslednjem zdravniška priporočila za preprečevanje koronarne bolezni, normalizacijo krvnega tlaka, odpravo hiperlipidemije, debelosti, opustitev kajenja in ustrezno telesno aktivnost.

Acetilsalicilno kislino (ASK) so obsežno preučevali kot učinkovito sredstvo za sekundarno preprečevanje MI. Sekundarna preventiva (po miokardnem infarktu) vključuje vzdrževanje krvnega tlaka pod 140 mmHg. Umetnost. in pod 90 mm Hg. Art., Nadzor nad povečanjem telesne mase. Treba je biti bolj pozoren na svoj življenjski slog in navade, prehrano in dnevno telesno aktivnost

Rehabilitacija po miokardnem infarktu vključuje naslednje točke:

· Zdravstvena rehabilitacija po miokardnem infarktu (korekcija dislipidemije, možni zapleti)

· Dozirano psihične vaje.

· Fizioterapija.

· Psihološka rehabilitacija po miokardnem infarktu.

Napoved Bolezen je pogojno neugodna, po infarktu se v miokardu razvijejo nepopravljive ishemične spremembe, ki lahko povzročijo zaplete različne resnosti.

2. NEGOVALNI PROCES PRI MIOKARDNEM INFARKTU

Izvajanje proces zdravstvene nege pri bolnikih z miokardnim infarktom medicinska sestra skupaj z bolnikom izdela načrt negovalnih intervencij, za to potrebuje zapomni si naslednje:

1. Pri začetni oceni(pregled pacienta) potrebno:

pridobiti zdravstvene informacije in določiti pacientove specifične potrebe po zdravstveni negi in možnosti samooskrbe.

Vir informacij je:

Pogovor z bolnikom in njegovimi svojci;

Zgodovina bolezni;

Anketni podatki.

Tipične pritožbe bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema:

· bolečine v predelu srca;

težko dihanje;

· srčni utrip;

· zadušitev;

· glavobol;

· slabost;

· zmanjšan apetit;

povišana telesna temperatura;

· šibkost;

· slabo počutje;

· nerazumevanje potrebe po dieti in omejitvi vnosa tekočine;

· nezmožnost spanja v nenavadnem okolju;

· navdušenje nad prihajajočimi raziskavami;

tveganje za nastanek preležanin;

· neprilagojenost vaši bolezni.

zloraba alkohola;

· kajenje;

· neustrezna prehrana;

· arterijska hipertenzija;

· živčno-čustvena napetost;

telesna nedejavnost;

· prekomerna telesna teža;

· dedna nagnjenost;

· diabetes.

V nadaljevanju pogovora s pacientom se morate vprašati o nastanku bolezni, njenih vzrokih, metode pregleda:

· biokemične preiskave krvi (holesterol, transaminaze).

Premikanje na objektivni pregled bolnikov z boleznimi srca in ožilja, je treba posvetiti pozornost :

· barva kože;

· hujšanje ali prekomerna telesna teža;

· otekanje vratnih ven;

· povečanje trebuha (ascites).

Pri zbiranju podatkov se je priporočljivo osredotočiti na model W. Henderson, kot pravi, »... da je namen zdravstvene nege pomagati človeku zadovoljiti njegove osebne (temeljne) potrebe«.

Pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema so lahko oslabljene naslednje potrebe:

· v sapi(potrebno je ugotoviti, ali je bolnik kadilec in ali potrebuje poseben položaj v postelji);

· v hrani in pijači(ugotoviti je treba, kakšen apetit ima bolnik, ali lahko sam jé ali ne; glede dietne prehrane je potreben specialist nutricionist; ugotoviti tudi, ali bolnik pije dovolj tekočine, ali uživa alkohol in v. kakšna količina);

· pri fizioloških funkcijah (rednost blata, količina diureze);

· v spanju in počitku(odvisnost zaspanosti od uspaval);

· pri bolnikih z diagnozo miokardnega infarkta potreba po samostojnem oblačenju, izbiri oblačil in izvajanju osebne higiene;

Ohranjajte normalno telesno temperaturo ;

· pri delu in počitku .

Vse rezultate začetne ocene zdravstvene nege medicinska sestra zapiše v »Ocenjevalni list zdravstvene nege«. (Priloga 1. Tabela 1. Negovalna anamneza).

2. Naslednja stopnja v delu medicinske sestre je posploševanje in analiza prejetih informacij, na podlagi česar sklepa. Slednje postanejo pacientove težave in predmet zdravstvene nege.

Bolnikove težave torej nastanejo, ko pride do težav pri zadovoljevanju potreb.

Pri izvajanju procesa zdravstvene nege medicinska sestra identificira prednostne težave pacienta.

Pri miokardnem infarktu je :

· bolečine v predelu srca;

težko dihanje;

palpitacije, zadušitev;

· pomanjkanje informacij o pravilna prehrana;

· Neustrezen odnos do svoje bolezni.

To je seznam primarnih težav. Tukaj so tudi sekundarne težave, ki niso neposredno povezane z boleznijo, vendar obstajajo. Na primer :

· kajenje;

· Zloraba alkohola.

Pri ocenjevanju pacientovega stanja in izdelavi načrta zdravstvene nege je treba upoštevati izbrani model zdravstvene nege, želje pacienta in njegove družine (kakšen rezultat pacient želi doseči) ter zmožnosti medicinska sestra in določena zdravstvena ustanova.

3. Načrt zdravstvene nege prijavljeni po določeni shemi.

Pri izdelavi načrta nege skupaj z bolnikom in svojci mora biti medicinska sestra sposobna identificirati prioritetne probleme v vsakem posameznem primeru, si zastaviti konkretne cilje in sestaviti realen načrt nege z motivacijo za vsak korak.

4. Izvedba načrta negovalnih intervencij.

Medicinska sestra izvaja načrtovan načrt nege.

5. Premikanje na vrednotenje učinkovitosti negovalnih intervencij Upoštevati je treba stališča bolnika in njegove družine.

2.1 Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra

Medicinska sestra izvaja zdravniške naloge, izvaja termometrijo, preverja vodno bilanco, razdeljuje zdravila, jih vpisuje v register receptov, neguje hudo bolne, pripravlja bolnike na različne metode raziskave, pripravlja porcije, spremlja paciente na raziskave, izvaja manipulacije:

2.2 Tehnika subkutanega injiciranja heparina

Oprema: brizga za enkratno uporabo z iglo, ena dodatna igla za enkratno uporabo, sterilni pladnji, pladenj za uporabljen material, sterilna pinceta, 70 o alkohol ali drug antiseptik za kožo, sterilne vate (robčki), pinceta (v palčki z razkužilom), posodice z razkužili za namakanje odpadnega materiala, rokavice, raztopina heparina v steklenici: 25000 enot - 5 ml.

I. Priprava na poseg :

1. Z bolnikom razjasnite bolnikovo zavedanje o zdravilu in njegovo soglasje za injiciranje.

2. Pojasnite namen in potek prihajajočega postopka.

3. Preverite razpoložljivost alergijska reakcija za zdravilo.

4. Umijte si in osušite roke.

5. Pripravite opremo.

6. Preverite ime in rok uporabnosti zdravila.

7. Sterilne pladnje in pincete vzemite iz embalaže.

8. Sestavite brizgo za enkratno uporabo.

9. Pripravite 4 kroglice vate, jih navlažite s kožnim antiseptikom v obližu.

10. Z nesterilno pinceto odprite pokrovček, ki pokriva gumijasti zamašek na steklenički s heparinom.

11. Obrišite pokrov steklenice z eno vato, ki vsebuje antiseptik.

12. Uporabljene bombažne kroglice odvrzite v pladenj za odpadke.

13. Napolnite brizgo z zahtevanim odmerkom zdravila in zamenjajte iglo.

14. Injekcijsko brizgo položite v sterilni pladenj in jo prenesite na oddelek.

15. Pacientu pomagajte, da zavzame udoben položaj za to injekcijo.

II. Izvajanje postopka :

16. Nadenite si rokavice.

17. Mesto injiciranja zaporedno obdelajte z 2 vatiranima tamponoma (robičkoma), navlaženima s kožnim antiseptikom: najprej veliko površino, nato samo mesto injiciranja.

18. Iztisnite zrak iz brizge v pokrovček, pri čemer pustite zdravilo v odmerku, ki ga je strogo predpisal zdravnik, odstranite pokrovček, vzemite kožo na mestu injiciranja v gubo.

19. Vstavite iglo pod kotom 45? do baze kožna guba(2/3 dolžine igle); Igelno kanilo držite s kazalcem.

20. Postavite levo roko na bat in injicirajte zdravilo. Brizge ni treba prenašati iz roke v roko.

21. Odstranite iglo in jo še naprej držite za kanilo; Na mesto injiciranja položite suho sterilno vato.

III. Konec postopka :

22. Rahlo zmasirajte mesto injiciranja, ne da bi odstranili vato (serviete) s kože.

23. V pladenj za odpadke položite vato (servieto).

24. Pacientu pomagajte zavzeti položaj, ki mu je udoben.

25. Pojasnite bolnikovo stanje.

26. Razkužite uporabljeno opremo v ločenih posodah za čas izpostavljenosti.

27. Odstranite rokavice in jih namočite v razkužilo. sredstev za čas izpostavljenosti.

28. Umijte si in obrišite roke.

2.3 Posnetek EKG na enokanalnem elektrokardiografu EK1T - 04

Namestite elektrode na okončine:

a) Žica z rdečo konico - na desni strani;

b) Žica z rumeno konico - za levo roko;

c) Žica z zeleno konico - na levi nogi;

d) Žica s črno konico - na desni nogi.

Če se EKG posname na oddelku ali doma in ni trajne ozemljitve, potem napravo ozemljimo tako, da jo priključimo na vodno grelno baterijo, pri čemer predhodno odstranimo barvo, ali na vodovodno pipo in preverimo, ali je v njej voda. vodna pipa.

Še enkrat preverite elektrode, vtičnico in priključite napravo v omrežje.

Nastavite vodilno stikalo na "0".

Postavite pero v srednji položaj.

Amplitudo v milivoltih bo nastavil na 10 mm, hitrost gibanja na 25 mm/s ali 50 mm/s.

Vklopite napravo.

Po 1-2 minutah pritisnite rdeči gumb, 3-4 krat udarite po milivoltu.

Preklopite stikalni gumb na vodnik 1, vklopite rdeči gumb (mehanizem za pogon traku). Posnemite EKG vsaj 4 kompleksov.

Nato počakajte 10-15 sekund ali uporabite blažilni gumb, ki je potreben za stabilizacijo izoelektrične linije.

Po tem premaknite stikalni gumb, zaporedno posnemite EKG v odvodih II, III, AVR, AVZ, AVF, nastavite gumb za preklop odvodov v ustrezen položaj.

V večini primerov se EKG v odvodih III in AVF posname dvakrat - med normalnim dihanjem in pri zadrževanju diha med globokim vdihom.

Nato premaknemo gumb za preklop odvodov na V in zaporedoma premaknemo gumijasto mehko ter posnamemo EKG v vsakem od naslednjih odvodov:

a) V 1 - hruška v 4. medrebrnem prostoru desno od prsnice;

b) V 2 - hruška v 4. medrebrnem prostoru levo od prsnice;

c) V 3 - sredina razdalje med V 2 in V 4;

d) V 4 - v medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte;

e) V 5 - v medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne črte;

f) V 6 - v medrebrnem prostoru vzdolž midaksilarne črte.

Po končanem snemanju EKG je potrebno ročaj mehanizma tračnega pogona postaviti v prvotni položaj, nastaviti ročaj stikala svinca v položaj "0", izklopiti napravo in jo nato nujno izključiti iz omrežja.

Dodatki:

1. Če je valovna napetost majhna, se za boljšo identifikacijo oblike kompleksov QRS posname EKG z večjim ojačanjem (20 mm).

2. Če je na EKG zabeležena katera koli vrsta aritmije, se v oddelkih II, V 1 posname dolg trak (8-10 kompleksov).

3. PRAKTIČNI DEL

3.1 Opazovanje 1

Pacient Sh., star 40 let, je bil sprejet na kardiološki oddelek s pritožbami zaradi hude stiskalne bolečine v prsih. Bolečina se je pojavila pred 2 urama po fizični aktivnosti (pacient je pomagal sosedom dvigniti klavir v 4. nadstropje).

Bolnik je poskušal lajšati bolečino z jemanjem zdravila Corvalol, vendar brez olajšanja od jemanja zdravila je bolnik poklical rešilca.

Pri objektivnem pregledu medicinske sestre ugotovimo: stanje je resno, bolnik je letargičen, bolnik stoka od bolečin, utrip je 100 na minuto, zadovoljivega polnjenja, aritmičen, krvni tlak 110\70 mm Hg. Umetnost.

Kršitev bolnikovih potreb : bodite zdravi, vzdržujte svojo kondicijo, spite, jejte, pijte.

Težave bolnikov : Trenutne težave: bolečina v prsnem košu, ki seva v levo roko, lopatico in spodnjo čeljust, kožo bleda, hladna, prekrita s kapljicami znoja, letargija.

Možne težave: pljučni edem, akutno srčno popuščanje, kardiogeni šok, motnje ritma in prevodnosti, ruptura miokarda z razvojem srčne tamponade, perikarditis.

Prednostna težava: močna stiskalna bolečina za prsnico

Tarča: zmanjša bolečino

Negovalna intervencija:

Intervencija

Motivacija

Pokličite zdravnika

Zagotoviti kvalificirano pomoč

Pacienta postavite v udoben položaj, medtem ko leži na kavču

Za zmanjšanje bolečine

Zagotovite dostop do svežega zraka ali kisikove terapije

Za zmanjšanje hipoksije

Po navodilih zdravnika vzemite nitroglicerin pod jezik trikrat na 5 minut (pod nadzorom krvnega tlaka).

Za širjenje koronarnih žil;

Vnesite, kot vam je predpisal zdravnik:

· Promedol;

Za ustrezno lajšanje bolečin;

· Heparin;

Za preprečevanje ponavljajočih se krvnih strdkov in izboljšanje mikrocirkulacije;

· Lidokain.

Za preprečevanje in zdravljenje aritmije.

Zagotovite snemanje EKG, odvzem krvi za splošno in biokemično analizo

Za potrditev diagnoze

Prepričajte se, da je bolnik v enoti za intenzivno nego prepeljan v ležečem položaju

Zagotoviti specializirano oskrbo in nadaljnje zdravljenje

Ocena : bolečina se je zmanjšala

3.2 Opažanja 2

Na oddelku za intenzivno nego se je bolnik K., star 60 let, ki je bil sprejet pred 2 tednoma z diagnozo akutnega miokardnega infarkta, začel pritoževati zaradi zadušitve pri vdihu in kašlja z rožnatim penastim izpljunkom.

Objektivni pregled medicinske sestre je pokazal: resno stanje, cianotična koža, hrupno dihanje, frekvenca dihanja 36 na minuto, utrip 110 na minuto, ritmično, zadovoljivih lastnosti, ni napeto, krvni tlak - 140/90 mm Hg. Umetnost.

Kršitev bolnikovih potreb : dihati, jesti, piti, se premikati, biti čist, spati, komunicirati, izogibati se nevarnostim.

Težave bolnikov : Resnične težave: kašelj z rožnato penastim izpljunkom, cianotična koža, hrupno dihanje.

Možne težave: zastoj dihanja

Prednostna težava: napad astme

Tarča : izboljšati dihanje in stanje med pljučnim edemom.

Negovalna intervencija:

Pokličite zdravnika

Zagotoviti kvalificirano pomoč.

Postavite se tako, da sedite s spuščenimi nogami

Za lažje dihanje.

Zagotovite vdihavanje kisika s hlapi etilnega alkohola

Za zmanjšanje hipoksije in penjenja.

Zagotovite sesanje sputuma

Za lažje dihanje.

Na 3 okončine nanesite venske podveze (po navodilih zdravnika).

Za zmanjšanje pretoka krvi v srce in pljuča

Vsakih 5 minut dajte nitroglicerin pod jezik (pod nadzorom krvnega tlaka).

Da bi zmanjšali pritisk v pljučna arterija

Po navodilih zdravnika pripravite Lasix, morfin, strofantin, nitroglicerin za intravensko dajanje.

Za lajšanje pljučnega edema.

Ocena : dihanje se je izboljšalo, bolnikovo stanje se je normaliziralo.

3.3 Sklepi

Pri iskanju poklica medicinske sestre je treba voditi ne le teoretično znanje, ampak ne pozabiti tudi na praktične veščine, ki sem se jih lahko naučila s praktičnim delom svoje naloge. Na podlagi svojega znanja in veščin sem bila pri delu s pacienti uspešna.

Zbrala sem opažanja iz prakse med stažiranjem v bolnišnici in komuniciranjem z bolniki s kardiovaskularno patologijo. Velik pomen pri pomoči pacientom je imela sposobnost komuniciranja z njimi in prisluhniti njihovim potrebam. Zelo pomembno je, da medicinska sestra izve čim več o pacientu, njegovi življenjski anamnezi in zdravstveni anamnezi.

V prvem primeru je bila pacientka sprejeta na oddelek s hudo bolečino v prsnem košu, bolečina se je pojavila po hudem fizičnem naporu, z objektivno oceno bolnikovega stanja, izdelavo in izvajanjem načrta zdravstvene nege mi je uspelo doseči želene rezultate.

V drugem primeru sem opazil nujno stanje - pljučni edem. V tem primeru ni bilo pomembno le zagotoviti pravočasne medicinske pomoči, temveč tudi psihološko podporo pacientu in mu zagotoviti čustveni mir.

Iz svojih opazovanj sem zase izpostavil več pomembnih točk. Pri zagotavljanju nujne oskrbe morate ravnati odločno in takoj upoštevati vsa zdravniška navodila.

ZAKLJUČEK

Delo v medicini je velika odgovornost. Najprej je treba bolniku pomagati, seveda pa ne škodovati. Po težkem delu pisanja diplomske naloge na temo »Proces zdravstvene nege pri miokardnem infarktu« sem prešla še eno stopnjo za pridobitev poklica medicinske sestre.

Zame tečajno delo To je še ena priložnost, da preverim svoje obstoječe znanje in izboljšam svoje praktične veščine. Ko sem pisal svoje delo, sem se vedno bolj poglobil v to temo, poskušal prepoznati pacientove kršene potrebe in jih pomagati odpraviti.

Nedvomno mi je pri delu s pacienti koristilo znanje o procesu zdravstvene nege, ki me je vodilo pri enostaven način v znanju zdravstvene nege.

Če povzamem opravljeno delo, lahko trdno rečem, da je tečaj zame postal dobra izkušnja za nadaljnjo pomoč bolnikom.

LITERATURA

Glavni :

1. Bychkov A.A. - Diagnostična referenčna knjiga. - M .: - "Phoenix" 2007 .- 325 str.

2. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Zdravstvena nega v terapiji - Medicinska informacijska agencija LLC, 2008. - 544 str .: ilustr., tabela.

3. Medicinska sestra - Znanstvena, praktična in novinarska revija - Založba "Ruski zdravnik" - št. 1-2010, št. 5-2010.

4. Medicinska sestra - Znanstvena in praktična revija - Medizdat - št. 2-2011.

5. Medicinska enciklopedija “Medinfa” http://medinfa.ru/

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodnik k predmetu "Osnove zdravstvene nege"; 2. izdaja v španščini dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretične osnove zdravstvene nege - 2. izd., rev. in dodatno - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 str.

8. Brezplačna enciklopedija "Wikipedia" http://ru.wikipedia.org/

9. Smoleva E.V. - Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarnega zdravstvenega varstva - 12. izd., Phoenix, 2012. - 473 str. - (Srednje poklicno izobraževanje)

10. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priročnik o terapiji z osnovami rehabilitacije - M .: - Phoenix - 2007 .- 275 str.

11. Shirikova N.V., Ostrovskaya I.V. - Osnove zdravstvene nege (Algoritmi za manipulacije v zdravstveni negi) / Učbenik - 2. izdaja, revidirana. In dodatno - M.: "ANMI", 2007. - 110 str.

PRILOGA 1

Tabela 1. Negovalna anamneza.

Ocenjevalni list primarne zdravstvene nege za pregled bolnišničnega bolnika

Ime bolnika Shilov R.G.

Naslov prebivališča: ulica Bolshaya Tulskaya, 17

Telefon 8 499 695 23 54

Lečeči zdravnik Tumanov V.P.

Diagnoza miokardnega infarkta

Datum prejema 15.03.2012 ura 17.00

Primarno ponovljeno

Vneseno

Sam z rešilcem

smer klinika prevod

Način prevoza na oddelek

Na vozičku na stolu peš

Zavest

jasno? kontaktno usmerjeno

dezorientiran zmeden stupor

stupor koma

Fiziološke funkcije

uriniranje

Normalna frekvenca, hitra

redko boleče

na noč (kolikokrat) __________

inkontinenca prisotnost katetra

Delovanje črevesja

Značaj stola

Redna konsistenca

tekoča trdna snov

inkontinenca

Potreba po gibanju

neodvisen

popolnoma odvisen? delno

Hoditi

na svojem

Z zunanjo pomočjo

uporaba dodatnih naprav

Lahko neodvisno neodvisno delno ne more

· hoditi po stopnicah?

· sedeti na stolu?

· Pojdi na stranišče?

· premakniti?

kontrakture

pareza ____________

paraliza __________

Tveganje padca da? št

Tveganje za nastanek preležanin? res ne

Število točk na lestvici Waterlow

Brez tveganja -1-9 točk

obstaja tveganje -10 točk

visoko tveganje -15 točk

zelo visoko tveganje -20 točk

Sposobnost vzdrževanja normalne telesne temperature

Telesna temperatura ob pregledu 36,6

degradiran? normalno povečano

potenje? mrzlica občutek vročine

Sposobnost vzdrževanja varnega okolja

Vzdrževanje varnosti

Na svojem

z zunanjo pomočjo

Motorične in senzorične nepravilnosti

omotica

nestabilnost hoje

zmanjšana občutljivost

Potreba po spanju

dobro spi

uporablja uspavala in zdravila proti bolečinam

Spalne navade ____________________

Dejavniki, ki motijo ​​hrup pri spanju

Potreba po delu in počitku

deluje kot igralec

ne deluje

upokojenka

študent

invalidnost

hobiji hitra vožnja

Ali obstaja možnost, da uresničite svoje hobije? št

Možnost komunikacije

Govorni jezik ruščina

Težave v komunikaciji

normalno

izguba sluha desno levo

slušni aparat

normalno

kontaktne leče desno levo

popolna slepota od desne proti levi

očesna proteza desno levo

Potreba po dihanju

prost? težko

Frekvenca dihanja 36/min.

Utrip 100/min.

ritmično? aritmično

Krvni tlak 110/70 mm Hg. Umetnost.

Je kadilec

Število pokajenih cigaret 20

Da suha s sluzjo ne

Potreba po ustrezni prehrani in hidraciji

Telesna teža 80 kg višina 185 cm

Jemlje hrano in pijačo

Potrebuje pomoč neodvisno

Je vaš apetit normalen? zmanjšano

povišan odsoten

Podobni dokumenti

    Narava, etiologija in klasifikacija miokardnega infarkta. Klinična slika miokardnega infarkta, zdravljenje, diagnostika, preventiva. Načrtovanje oskrbe bolnika z akutnim miokardnim infarktom. Vloga medicinske sestre pri oskrbi pacienta.

    tečajna naloga, dodana 18.06.2013

    Etiologija in predispozicijski dejavniki miokardnega infarkta. Klinična slika in diagnoza bolezni. Značilnosti njegovega zdravljenja, preprečevanja in rehabilitacije. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra pri negi bolnika s to patologijo.

    tečajna naloga, dodana 21.11.2012

    Dejavniki tveganja, vzroki, klasifikacija akutnega miokardnega infarkta. Klinična slika miokardnega infarkta, njegovo zdravljenje in preprečevanje. Splošna pravila oskrba bolnikov s patološkim srčno-žilnim sistemom, psihološki in tehnični vidiki.

    diplomsko delo, dodano 29.05.2015

    Etiologija in patogeneza miokardnega infarkta. Dinamika zgodnjih markerjev srčne nekroze v akutnem obdobju miokardnega infarkta in koagulografski dejavniki tveganja za razvoj tromboze. Osnovne metode zgodnje diagnostike bolezni srca in ožilja.

    diplomsko delo, dodano 12.1.2014

    Razvrstitev, znaki, patogeneza, klinična slika in diagnoza miokardnega infarkta. Izvor patološkega zobca Q. Penetracijski, transmuralni ali Q-pozitivni miokardni infarkt. Metode zdravljenja in glavne vrste zapletov miokardnega infarkta.

    predstavitev, dodana 12.7.2014

    Pojem, vzroki in dejavniki miokardnega infarkta. Klinična slika anginoznih, astmatičnih in abdominalnih oblik bolezni. Značilnosti diagnoze in načela zdravljenja miokardnega infarkta. Prva pomoč pri srčnem infarktu.

    povzetek, dodan 12.2.2014

    Pojem in klinična slika miokardnega infarkta kot enega od klinične oblike koronarna srčna bolezen, ki se pojavi z razvojem nekroze dela miokarda. Patofiziološke značilnosti te bolezni. Pomoč pri srčnem infarktu in njegovo preprečevanje.

    predstavitev, dodana 12.10.2015

    Diagnoza miokardnega infarkta. Klinična slika, simptomi, trombembolični zapleti. Razvrstitev glede na lokalizacijo žarišča nekroze. Nujna pomoč pri miokardnem infarktu. Postinfarktni sindrom (Dresslerjev sindrom). Boj proti debelosti in hipertenziji.

    predstavitev, dodana 02.02.2017

    Patogeneza miokardnega infarkta. Bistvo encimov na splošno in njihova vloga v telesu. Pomen encimov pri diagnostiki miokardnega infarkta. Opis encimov, ki se uporabljajo pri diagnozi miokardnega infarkta: troponin I in T, totalna kreatin kinaza, izoencim LDH-1.

    povzetek, dodan 12.10.2010

    Preučevanje miokardnega infarkta kot ene od kliničnih oblik koronarne srčne bolezni, ki se pojavi z razvojem nekroze miokardnega območja. Razvrstitev, etiologija, predodločujoči dejavniki in zdravljenje MI. Diagnostične in instrumentalne metode za preučevanje MI.

Miokardni infarkt(infarctus myocardii) je bolezen, za katero je značilna tvorba nekrotičnega žarišča v srčni mišici zaradi motene koronarne cirkulacije. Pri preučevanju procesa nege med miokardnim infarktom bodite pozorni na naslednje točke:

Epidemiologija miokardnega infarkta

MI je zelo pogosta bolezen in je najpogostejši vzrok nenadna smrt. Problem srčnega infarkta ni povsem rešen, umrljivost zaradi njega pa še vedno narašča.
V ZDA približno 500 tisoč ljudi, v Franciji približno 120 tisoč ljudi letno zboli za velikim žariščnim MI.
Od 60. let 20. stoletja. umrljivost zaradi KVB v Rusiji nenehno narašča, medtem ko v državah Zahodna Evropa, ZDA, Kanadi, Avstraliji v zadnjih desetletjih je prišlo do stalnega trenda zmanjševanja umrljivosti zaradi KVČB.
Dandanes se miokardni infarkt vse pogosteje pojavlja v mladosti. V starosti 35-50 let se MI pojavi 50-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah. Največja incidenca se pojavi med 50. in 70. letom starosti.
Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju ishemične bolezni srca in miokardnega infarkta
Upravljavec:
- kajenje;
- visoke vrednosti celokupnega holesterola, LDL holesterola, trigliceridov;
- nizka raven HDL holesterola;
- nizka telesna aktivnost (hipodinamija);
- prekomerna telesna teža (debelost);
- menopavza in obdobje po menopavzi;
- uživanje alkohola;
- psihosocialni stres;
- hrana s presežkom kalorij in visoko vsebnostjo živalskih maščob;
- arterijska hipertenzija;
- sladkorna bolezen;
- visoke vrednosti LPA v krvi;
- hiperhomocisteinemija. Neupravljano:
- moški spol;
- starost;
- družinska anamneza zgodnjega razvoja ishemične bolezni srca;
- prejšnji MI;
- huda angina pektoris;
- huda koronarna ateroskleroza (glede na koronarno angiografijo). Patogeneza MI
Razvoj MI je vedno povezan z ishemijo določenega področja srčne mišice. Njena patogeneza temelji na akutni trombozi veje koronarne arterije, ki je v večini primerov prizadeta zaradi aterosklerotičnega procesa in je do neke mere zožena. Pojavi se neskladje med potrebo miokarda po kisiku in bistvenih hranilih ter zmožnostjo njihove dostave skozi prizadeto koronarno arterijo.
Pomemben pomen pri razvoju MI je pripisan funkcionalnim motnjam koronarnega obtoka, ki se kažejo v krčih koronarnih arterij, disfunkciji kolateral, povečanih trombotvornih lastnostih krvi, aktivaciji simpatično-nadledvičnega sistema, kar vodi do povečanja pri potrebi po kisiku v srčni mišici.
V nekaterih primerih se MI lahko pojavi le kot posledica funkcionalnih motenj.

Klasifikacije MI

Glede na spremembe na EKG:
- MI z dvigom segmenta S7";
- MI brez elevacije segmenta
- MI s tvorbo patoloških zobcev Q;
- MI brez nastanka patoloških zobcev Q.
Glede na razširjenost nekroze:
- transmuralni (prodorni) MI;
- intramuralni MI;
- veliko žariščni MI;
- mali žariščni MI.
Glede na lokalizacijo žarišč nekroze:
- MI sprednje stene levega prekata;
- MI lateralne stene levega prekata;
- MI srčne konice;
- NJIM zadnja stena levi prekat;
- MI interventrikularnega septuma;
- MI desnega prekata;
- Atrijski MI.
MI, lokaliziran v interventrikularnem septumu, desnem prekatu in atriju, je izjemno redek.

Klinične manifestacije MI

Klinične manifestacije miokardnega infarkta in njegov potek so v veliki meri odvisne od prejšnjega stanja bolnika, lokalizacije žarišča nekroze in njegove razširjenosti.
Le pri majhnem deležu bolnikov se MI razvije nenadoma, brez obdobja opozorilnih znakov. V večini primerov (60-80% bolnikov) pred začetkom te strašne bolezni nastopi tako imenovano predinfarktno stanje.
Ugotovljeni so predispozicijski dejavniki: hud psiho-čustveni šok, fizični stres, prekomerno delo, prenajedanje, zastrupitev z alkoholom, močno kajenje, nenadne spremembe vremena.
Predinfarktni (prodromalni) sindrom se pojavi v naslednjih različicah:
- prvič angina pektoris, s hiter tok- najpogostejša možnost;
- stabilna angina nenadoma postane nestabilna;
- napadi akutne koronarne insuficience;
- Prinzmetalova angina.
Klasična slika MI je zdaj tako dobro raziskana, da običajno ni težav pri diagnozi med tipičnim potekom. Klasičen opis napadov angine pektoris, ki spremljajo pojav MI, zlasti s trombozo koronarnih arterij, so podali domači znanstveniki V.P. Obraztsov in N.D. Strazhesko leta 1908 in poročal na 1. vseruskem kongresu terapevtov. Še prej so francoski klinik Huchard, nemški terapevt Leyden in naš rojak sanktpeterburški zdravnik V.M. Kernig je opozoril, da se pri številnih bolnikih, ki umrejo zaradi simptomov angine pektoris, razvije nekroza v srcu.
Hvala V.P. Obraztsova in N.D. Strazhesko je, da so dali najbolj popoln opis klinične slike MI, pri čemer so izpostavili tri najpogostejše oblike njegovega poteka: anginozno (status anginosus), astmatično (status asthmaticus), abdominalno (gastralgično, status gastralgicus).
Anginozna oblika se pojavlja največkrat in se klinično kaže z bolečino. Stiskajoča bolečina se pojavi za prsnico ali v predelu srca, kot pri angini pektoris, včasih se razširi na celoten prsni koš. Bolečina se pogosto povečuje in utripa. Nekateri bolniki ga opisujejo kot vrtanje, vlečenje, grizenje, grizenje, občutek "kolčka za prsnico", v nekaterih primerih pa kot oster streljajoč ali zbadajoč občutek. Zanj je značilno obsežno obsevanje bolečine - v rokah, hrbtu, trebuhu, glavi, interskapularnem prostoru, vratu, spodnji čeljusti, obeh rokah itd.
Značilne so čustvene in avtonomne reakcije, ki so odvisne od jakosti bolečine in osebnih značilnosti bolnika. V nekaterih primerih se med bolečim napadom pojavi strah pred smrtjo, vznemirjenost in tesnoba. Od neznosne bolečine nekateri bolniki stokajo, včasih kričijo, poskušajo ublažiti bolečino s pogostim spreminjanjem položaja telesa v postelji, hitijo, celo poskušajo teči in dvigovati uteži. Kmalu po obdobju vznemirjenja se običajno razvije huda šibkost in adinamija. Znaki srčne in vaskularna insuficienca- pojavijo se hladne okončine, lepljiv znoj, znižan krvni tlak, različne motnje srčnega ritma. Za razliko od bolečine pri angini pektoris se bolečina pri MI ne ublaži z nitroglicerinom in je zelo dolgotrajna (od 30 minut - 1 ure do nekaj ur).
Za astmatično obliko bolezen se začne z napadom srčne astme in pljučnim edemom. Sindrom bolečine je blag ali odsoten.
Za trebušno obliko Za MI je značilen pojav bolečine v trebuhu, pogosteje v epigastrični regiji, ki jo lahko spremljajo slabost, bruhanje in zadrževanje blata. Ta oblika bolezni se pogosteje razvije z MI zadnje stene. Možna diagnostična napaka - domnevajte akutna zastrupitev(še posebej, če je bil napad pred obrokom), se opravi izpiranje želodca, kar poslabša bolnikovo stanje.
Nadaljnja opazovanja so pokazala, da opisane tri oblike ne izčrpajo vseh kliničnih manifestacij bolezni.
Torej, včasih se bolezen začne z nenadnim pojavom simptomov pri bolniku srčno-žilna odpoved ali propad razne kršitve ritem ali srčni blok, vendar je sindrom bolečine odsoten ali rahlo izražen ( aritmična in neboleča oblika). Ta potek bolezni pogosteje opazimo pri bolnikih s ponavljajočim se MI.
Ne smemo pozabiti, da če bolnik poišče zdravniško pomoč zaradi nenadnega napada aritmije, ga je treba pregledati, da se izključi akutni MI.
Cerebrovaskularna oblika Za bolezen so značilne motnje cerebralne cirkulacije, ki lahko pridejo v ospredje, poškodbe miokarda pa ostanejo v senci. V teh primerih govorijo o cerebrovaskularni obliki MI (status cerebralis).
Tako ločimo tipično obliko MI - anginozne in atipične oblike - astmatične, gastralgične, cerebralne, aritmične in tihe (neboleče).

Klinična obdobja MI

Zgornji znaki so značilni za prvo obdobje - boleče ali ishemične; trajanje od nekaj ur do 2 dni. Objektivno v tem obdobju z nezapletenim MI med pregledom opazimo:
- tesnoba, strah, nemir, bledica, čezmerno potenje (hladen lepljiv znoj);
- zvišanje krvnega tlaka (nato znižanje);
- povečanje srčnega utripa;
- med avskultacijo se včasih odkrije aritmija;
- biokemični parametri (markerji miokardne nekroze) niso spremenjeni;
- značilne lastnosti na EKG.
II obdobje - akutno (vročinsko, vnetno; trajanje do 2 tedna. Zanj je značilen pojav nekroze srčne mišice na mestu ishemije. Pojavijo se znaki aseptičnega vnetja, produkti hidrolize nekrotičnih mas se začnejo absorbirati. Bolečina, praviloma izgine Bolnikovo počutje se postopoma izboljšuje, vendar splošno stanje ostaja šibkost, slabo počutje, tahikardija Srčni zvoki so prigušeni Povečana telesna temperatura zaradi vnetni proces v miokardu, običajno majhna, do 38 ° C, običajno se pojavi 3. dan bolezni. Do konca prvega tedna se temperatura običajno normalizira.
Pri pregledu krvi v drugem obdobju se ugotovi:
- levkocitoza, pojavi se do konca 1. dneva, zmerno nevtrofilna (10-15 tisoč) s premikom pasu;
- eozinofilcev ni ali se pojavi eozinopenija;
- postopno pospeševanje ESR od 3-5. dneva bolezni, največ do 2. tedna, do konca 1. meseca se ESR normalizira;
- SRP se pojavi in ​​vztraja do 4 tedne.
Trenutno so pri diagnosticiranju miokardne nekroze zelo pomembni biokemični markerji: mioglobin, kardiotropin T ali I, MB-CK.
Serijsko določanje vsebnosti biokemičnih markerjev je smiselno opraviti po 6-8 urah.
EKG jasno kaže znake MI.
- S prodornim (transmuralnim) MI (t.j. cona nekroze sega od osrčnika do endokarda): premik segmenta ST nad izolinijo, oblika je konveksna navzgor - to je prvi znak prodornega MI; fuzija vala T s segmenti ST 1-3 dni; globok in širok val Q je glavni znak; v povprečju od 3. dneva opazimo značilno obratno dinamiko sprememb EKG: segment ST se približa izoliniji, pojavi se enoten globok val T. Tudi zob Q je podvržen obratni dinamiki, vendar lahko spremenjeni val Q in globok val T vztrajati vse življenje.
- Z intramuralnim (malofokalnim) MI: št globok zob Q, premik segmenta ST je lahko ne samo navzgor, ampak tudi navzdol.
Za pravilno oceno so pomembni ponavljajoči se odčitki EKG. Čeprav so EKG znaki v veliko pomoč pri diagnozi, mora diagnoza temeljiti na vseh znakih (merilih) za diagnosticiranje miokardnega infarkta:
- klinični;
- EKG;
- biokemični.
III obdobje (subakutno ali brazgotinsko obdobje; trajanje 4-6 tednov). Zanj je značilna normalizacija krvnih parametrov (encimov), telesne temperature in izginotje vseh drugih znakov akutni proces: EKG se spremeni, na mestu nekroze nastane vezivno tkivna brazgotina. Subjektivno se bolnik počuti zdravega.
IV obdobje (obdobje rehabilitacije, okrevanje) traja od 6 mesecev do 1 leta. Klinično ni znakov. V tem obdobju pride do kompenzacijske hipertrofije zdravih miokardnih mišičnih vlaken in razvijejo se drugi kompenzacijski mehanizmi. Delovanje miokarda se postopoma obnovi, vendar patološki val Q ostane na EKG.
Miokardni infarkt je zelo resna bolezen s pogostimi smrtnimi izidi, zapleti so še posebej pogosti v I. in II.

Diagnoza MI

Klinična merila
Pri diagnozi MI je potreben pravilen in podroben razgovor s pacientom, razjasnitev anamneze, narava bolečine, njena lokalizacija, pogostnost čez dan, trajanje, obsevanje in pogoji pojava, učinkovitost nitroglicerina in drugih antianginoznih sredstev. droge so odločilnega pomena.
Klinična slika različnih vrst MI je opisana zgoraj, vendar je pomembno vedeti, da je sindrom bolečine med MI lahko blag ali netipičen, zlasti pri mladih (mlajših od 40 let) in starejših (nad 75 let) ljudeh. , pri bolnikih s sladkorno boleznijo in KOPB.
elektrokardiografija
EKG je glavna metoda za ocenjevanje stanja miokardnega infarkta. Pomembno je posneti EKG v času bolečega napada in ga primerjati z EKG v interiktalnem obdobju in s prejšnjimi EKG.
Laboratorijska merila

Ehokardiografija
EchoCG pogosto razkrije zmanjšanje segmentne kontraktilnosti ishemičnih območij miokarda, stopnja teh sprememb pa je neposredno odvisna od resnosti kliničnih manifestacij bolezni.
Radioizotopske raziskave
Scintigrafija miokarda omogoča potrditev akutnega MI, še posebej, če podatki EKG in rezultati encimov niso dokončni. 99mTs, ki se selektivno kopičijo v žarišču nekroze, ga naredijo vidnega na scintigramih, kar omogoča določitev lokacije in velikosti.
več zgodnje odkrivanje področja miokardne nekroze izvajamo s scintigrafijo miokarda s talijem-201.
Koronarna angiografija
CAG omogoča oceno lokalizacije, stopnje in razširjenosti aterosklerotičnih lezij koronarne postelje, dokumentiranje spazma, tromboze koronarnih arterij in napovedovanje indikacij za kirurško zdravljenje v obdobju po infarktu.
Od naštetih instrumentalnih metod za preiskavo bolnikov z MI se poleg EKG najpogosteje uporablja EhoKG kot najbolj dostopna, varna in zelo informativna metoda. Druge metode se izvajajo po posebnih indikacijah, ki temeljijo na zmožnostih posamezne zdravstvene ustanove.

Diferencialna diagnoza MI

Angina pektoris. Pri miokardnem infarktu je bolečina vse močnejša, bolniki so vznemirjeni, nemirni, pri angini pektoris pa zavrti. Pri MI ni učinka nitroglicerina, bolečina je dolgotrajna, včasih več ur; pri angini pektoris je jasna iradiacija bolečine, pri MI je obsežna. Prisotnost srčno-žilne insuficience je bolj značilna za MI. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov EKG.
Akutna koronarna insuficienca. To je dolgotrajen napad angine s simptomi žariščne miokardne distrofije, tj. vmesna oblika. Trajanje bolečine je od 15 minut do 1 ure, ne več, tudi nitroglicerin nima učinka. Za spremembe EKG je značilen premik segmenta ST pod izolinijo, pojav negativnega vala T. Za razliko od angine pektoris po koncu napada ostanejo spremembe EKG in za razliko od MI spremembe trajajo le 1-3 dni in so popolnoma reverzibilni. Ni povečanja aktivnosti encimov, ker ni nekroze.
Perikarditis. Sindrom bolečine je zelo podoben sindromu MI. Bolečina je dolgotrajna, stalna, utripajoča, vendar ni naraščajoče, valovite narave bolečine. Bolečina je jasno povezana z dihanjem in položajem telesa. Znaki vnetja - zvišana telesna temperatura, levkocitoza - se ne pojavijo po pojavu bolečine, ampak se pojavijo pred ali skupaj z njimi. Hrup perikardialnega trenja traja dolgo časa. Na EKG je segment ST premaknjen nad izolinijo, kot pri MI, vendar ni neskladja in patološkega zobca Q - glavnega znaka MI; elevacija segmenta se pojavi v skoraj vseh odvodih, saj so spremembe v srcu difuzne in ne žariščne narave, kot pri MI. V primeru perikarditisa, ko se segment ST vrne na izhodiščno vrednost, val T ostane pozitiven, v primeru MI - negativen.
Embolija pljučne arterije(kot samostojna bolezen in ne zaplet MI). Pojavi se akutno in bolnikovo stanje se močno poslabša. V ospredju pride do akutne bolečine v prsnem košu, ki pokriva celoten prsni koš, odpoved dihanja: napad zadušitve, difuzna cianoza. Vzroki za embolijo so atrijska fibrilacija, tromboflebitis, kirurški posegi na medeničnih organih itd. Pogosteje opazimo embolijo desne pljučne arterije, zato bolečina seva bolj v desno kot v levo.
Odkrijejo se znaki akutnega srčnega popuščanja tipa desnega prekata: zasoplost, cianoza, povečanje jeter. Poudarek drugega tona je na pljučni arteriji, včasih otekanje vratnih ven. EKG spominja na MI v desnih prekordialnih odvodih, znaki preobremenitve desnega srca, lahko gre za kračni blok. Spremembe izginejo po 2-3 dneh.
Embolija pogosto vodi do pljučni infarkt: piskajoče dihanje, hrup plevralnega trenja, znaki vnetja, hemoptiza je manj pogosta. Rentgenske spremembe so klinaste, najpogosteje desno spodaj.
. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih z visoko hipertenzijo. Ni opozorilnega obdobja, bolečina je takoj akutna in zbadajoča. Značilna je seleča bolečina: ko se bolečina razprši, se razširi navzdol v ledveni predel, v spodnje okončine. Druge arterije se začnejo vključiti v proces - pojavijo se simptomi okluzije velikih arterij, ki izhajajo iz aorte. V radialni arteriji ni pulza in lahko pride do slepote. Na EKG ni znakov MI. Bolečina je netipična in je ni mogoče lajšati z zdravili.
Jetrna kolika. Treba je razlikovati od abdominalne oblike MI. Pogosteje se pojavlja pri ženskah, obstaja jasna povezava z vnosom hrane, bolečina nima naraščajočega valovitega značaja in seva navzgor v desno. Pogosto ponavljajoče se bruhanje. Lokalna bolečina, vendar se to zgodi tudi pri miokardnem infarktu zaradi povečanja jeter. EKG pomaga pri diagnozi. Povečana je aktivnost LDH-5, pri srčnem infarktu pa LDH-1.
Akutni pankreatitis. Tesna povezava s hrano: uživanje mastne hrane, sladkarij, alkohola. Bolečina v pasu, povečana aktivnost LDH-5. Ponavljajoče se, pogosto nenadzorovano bruhanje. Pomaga določitev encimske aktivnosti (urinske amilaze) in EKG.
Perforirana želodčna razjeda. RTG pokaže zrak v trebušni votlini (srp nad jetri).
Akutni plevritis. Povezava bolečine z dihanjem, hrup plevralnega trenja.
Akutna radikularna bolečina (rak, spinalna tuberkuloza, radikulitis). Bolečina je povezana s spremembo položaja telesa.
Spontani pnevmotoraks. Znaki odpovedi dihanja, škatlast tolkalni zvok, pomanjkanje dihanja med avskultacijo (ne vedno).
Diafragmalna kila. Spremljevalni peptični ezofagitis. Bolečina je povezana s položajem telesa, bolj v vodoravnem položaju, regurgitacija, pekoč občutek, povečano slinjenje. Po jedi se pojavi bolečina. Slabost, bruhanje.
Lobarna pljučnica. V primeru vpletenosti v patološki proces bolečina v mediastinalni plevri je lahko za prsnico. Visoka vročina, značilne spremembe v pljučih.

Zdravljenje miokardnega infarkta v procesu zdravstvene nege

Določena sta dva cilja: preprečevanje zapletov, omejitev območja infarkta in potrebno je, da taktika zdravljenja ustreza obdobju bolezni.
Nujna pomoč pri napadu angine
Če bolnik doživi bolečino v predelu srca, morate takoj poklicati zdravnika, pred prihodom katerega mora medicinska sestra zagotoviti prvo pomoč.
Taktika medicinske sestre pred prihodom zdravnika:
- bolnika pomirimo, izmerimo krvni tlak, preštejemo in ocenimo pulz;
- pomagajte zavzeti polsedeč položaj ali pacienta položite, tako da mu zagotovite popoln fizični in duševni počitek;
- dajte bolniku nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ali 1 kapljica 1% alkoholne raztopine na koščku sladkorja ali tableti validola pod jezikom);
- na predel srca in prsnico položite gorčične obliže; v primeru dolgotrajnega napada so pijavke indicirane na območju srca;
- vzemite Corvalol (ali Valocordin) 30-35 kapljic peroralno;
- Pred prihodom zdravnika skrbno spremljajte bolnikovo stanje.
Učinek nitroglicerina se pojavi hitro, po 1-3 minutah. Če ni učinka 5 minut po enkratnem odmerku zdravila, ga je treba ponovno dati v enakem odmerku.
Pri bolečinah, ki jih ne ublažita dva odmerka nitroglicerina, je nadaljnja uporaba neuporabna in nevarna. V teh primerih je treba pomisliti na razvoj predinfarktnega stanja ali MI, zaradi česar mora zdravnik predpisati močnejša zdravila.
Čustveni stres, ki je napad povzročil in ga spremljal, je mogoče odpraviti z uporabo pomirjevala.
Medicinska sestra mora biti v kritičnih situacijah za pacienta zadržana, delati hitro, samozavestno, brez pretiranega hitenja in sitnosti. Učinek zdravljenja in včasih življenje bolnika je odvisen od tega, kako kompetentno je medicinska sestra sposobna prepoznati naravo bolečine v predelu srca. Ob tem pa medicinska sestra ne sme pozabiti, da ni le medicinska sestra, ampak sestra usmiljenka.
Vse bolnike s sumom na MI je treba hospitalizirati. Večina bolnikov umre v prvi uri od razvoja kliničnih manifestacij MI, v povprečju pa bolniki poiščejo zdravniško pomoč 2 uri po začetku bolezni.
Glavni cilj zdravljenja v tem obdobju je preprečiti nastanek MI in čimprejšnje prenehanje bolečega napada v prehospitalni fazi.

Terapevtski ukrepi v predbolnišnični fazi

Za lajšanje napadov bolečine uporabite:
- vdihavanje kisika;
- nitroglicerin;
- zaviralci beta v odsotnosti očitnih kliničnih kontraindikacij (huda hipotenzija, bradikardija, kongestivno srčno popuščanje);
- če ni učinka antianginozne terapije, je zdravilo izbora za lajšanje bolečine IV morfin 2-5 mg vsakih 5-30 minut, dokler bolečina ni nadzorovana. Poleg morfija se najpogosteje uporablja promedol;
- v večini primerov se narkotičnim analgetikom doda relanium ali droperidol;
- vsem bolnikom ob prvem sumu na miokardni infarkt svetujemo, da predpišejo aspirin čim prej (prvi odmerek je 300-500 mg zdravila, neobloženega), nato se aspirin jemlje po 100 mg na dan;
- če imate ustrezno opremo in veščine, lahko bolečino odpravite z anestezijo z dušikovim oksidom in kisikom;
- pri težko lajšajočih bolečinah se uporabljajo ponavljajoče se dajanje narkotičnih analgetikov, infuzije nitroglicerina, predpisujejo se zaviralci beta.
Če zgoraj našteti ukrepi nimajo učinka, je ob pojavu elevacije ST segmenta na EKG priporočljivo dodati trombolizo in neposredne antikoagulante v prehospitalni fazi.
Trombolitična terapija- dosežek sodobne medicine. Dajanje trombolitikov za zgodnji datumi akutna ishemija miokarda (zlasti v prvih 3 urah) v 65-85% primerov obnovi pretok krvi v zaprti arteriji.
Od vseh trombolitikov je najbolj raziskana streptokinaza, njena cena je bistveno nižja od drugih zdravil (alteplaza, reteplaza, tenekteptaza, APSAK, urokinaza, prourokinaza itd.).
Učinkovita je tudi uvedba antikoagulantov (heparin) v prvih minutah in urah bolezni. Omejujejo območje infarkta in imajo analgetični učinek.
Vsi zgoraj navedeni ukrepi se lahko izvajajo v predbolnišnični fazi s strani specializirane ekipe reševalnih vozil, pa tudi v bolnišnici.
Trenutno obstaja sistem specializirane srčne nujne pomoči: reševalna vozila so opremljena s potrebnimi napravami, instrumenti, osebje pa je posebej usposobljeno. Bolnik je običajno hospitaliziran v enoti za intenzivno nego, opremljeno s sodobno medicinsko opremo, kjer je bolniku zagotovljen 24-urni nadzor. Organizacija specializiranih ekip nujne medicinske pomoči in enot intenzivne terapije je omogočila zmanjšanje umrljivosti zaradi akutnega MI, saj je največje število smrti ravno v prvih urah in dneh bolezni. V zvezi s tem je takojšnja hospitalizacija bolnika velikega pomena za ugoden izid bolezni.
Prevozništvo
V skladu z veljavno zakonodajo ni absolutnih kontraindikacij za hospitalizacijo bolnikov z MI. Prevoz se izvaja ne glede na čas razvoja bolezni in samo na nosilih.
Bolnik je hospitaliziran v oblačilih, v katerih ga najde zdravnik ali reševalec.
Pred prevozom je potrebno odpraviti sindrom bolečine ali zmanjšati njegovo intenzivnost, ustaviti napad srčne astme ali pljučnega edema; sprejeti potrebne ukrepe za vzdrževanje krvnega tlaka in zmanjšanje kliničnih manifestacij kardiogeni šok. Med potjo stalno spremljamo bolnikovo stanje. Anginozno bolečino, ki se pojavi med prevozom, lajšamo z večkratnim dajanjem narkotičnih analgetikov, pri prevozu s specializiranim reševalnim vozilom pa z anestezijo dušikovega oksida s kisikom in uporabo drugih antianginoznih zdravil.
Po potrebi se izvede vdihavanje kisika z aerosoli sredstev proti penjenju. Pri bolnikih v komatoznem stanju nadaljujemo z umetno pljučno ventilacijo (ALV) na poti s pomočjo prenosnih dihalnih aparatov, občasno odstranjujemo sputum in spremljamo stanje ritma in prevodnosti srca.
Pri napredovanju klinična smrt nemudoma začnite s stiskanjem prsnega koša in mehanskim prezračevanjem, ki se nadaljujeta do sprejema bolnika v bolnišnico.

Organizacija spremljanja bolnikov v BIT

Pacienta dostavijo v bolnišnico brez nepotrebnega prestavljanja, preoblačenja ali razkuževanja. Vsi ti ukrepi se izvajajo po izravnavi splošnega stanja. Pacienta previdno prestavimo v funkcionalno posteljo, ki je povezana z monitorjem, ki na zaslonu 24 ur na dan beleži delo srca (po enem odvodu EKG), pulz in frekvenco dihanja. Pri odkrivanju srčnih aritmij je zelo pomemben nadzor srca. Vsaka aritmija proizvaja zvočni signal, ki samodejno posname EKG na postaji medicinske sestre, kar omogoča pravilno razvijanje nujne taktike - nujno dajanje antiaritmikov ali izvajanje EIT.
Na oddelkih za intenzivno nego delajo zelo usposobljene medicinske sestre, saj spremljanje bolnikov z MI zahteva posebno pozornost. Bolniki v takih oddelkih so pod stalnim nadzorom, zdravila pa se dajejo strogo v skladu z uro.
Medicinska sestra, ki spremlja bolnika z MI v enoti za intenzivno nego, mora:
- skrbno zamenjajte perilo in opravite sanitarno obdelavo;
- pomagati pri fizioloških funkcijah (predati čoln, raco);
- nahraniti bolnika;
- spremljati bolnikovo skladnost z motornim režimom;
- pomoč pri razširitvi motoričnega načina;
- spremljajte pulz, krvni tlak, dihanje;
- spremljajte redno gibanje črevesja (po potrebi uporabite oljne ali hipertenzivne klistire);
- nadzor kakovosti in sestave izdelkov, prinesenih od doma;
- pravočasno izpolniti vsa zdravniška naročila;
- znati uporabljati defibrilator.
Medicinska sestra mora znati prepoznati vse pacientove težave:
- resnične (pritožbe bolnikov);
- potencial (obnova bolečine v srcu, pojav aritmije, strah pred smrtjo);
- fiziološke (težave pri defekaciji in uriniranju v ležečem položaju);
- psihološki (nepričakovana sprememba življenjskega sloga, odmor od dela, potreba po strogem počitku v postelji itd.);
- socialni (pacient je lahko osamljen, nihče ga ne obiskuje, nihče mu ne prinaša paketov).
V zvezi s tem mora biti medicinska sestra nenehno v stiku s pacientom in voditi pomirjevalne in izobraževalne pogovore:
- o možnostih zapletov bolezni;
- potreba po upoštevanju motornega režima;
- o potrebi po jemanju predpisanih zdravil;
- o ugodni prognozi bolezni, če so izpolnjeni vsi ti pogoji.
V stalnem stiku s pacientom medicinska sestra spremlja pacientov življenjski odnos v zvezi z nepričakovano boleznijo in o tem nemudoma obvesti lečečega zdravnika.
Zdravljenje nezapletenega miokardnega infarkta v enoti intenzivne terapije
Režim (odvisno od resnosti bolnikovega stanja, stopnje bolezni, prisotnosti zapletov). Trenutno se uporablja zgodnja razširitev motoričnega režima, če ni zapletov - od 2.
Cilji pomoč pri zdravilih :
- popolno lajšanje bolečine in preprečevanje ponovitve, zmanjšanje območja nekroze;
- popolno okrevanje koronarno cirkulacijo, zlasti v 6-12 urah od začetka MI.
Pri lajšanju bolečinskega napada so taktike podobne tistim v predbolnišnični fazi.
Če ni kontraindikacij, so vsem bolnikom predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (obzidan, metoprolol, atenolol) in antikoagulanti (heparin subkutano 5-10 tisoč enot vsakih 6 ur pod nadzorom APTT), da se preprečijo motnje ritma.
Ob prvem sumu na MI svetujemo vsem bolnikom čimprejšnji predpis aspirina (prvi odmerek je 300-500 mg).
Za večino bolnikov z MI je priporočljivo predpisati statine.
Za obnovitev koronarnega pretoka krvi se izvaja trombolitično zdravljenje. Največ pozitiven učinek od dajanja trombolitikov je možen v prvi uri MI (t.i. "zlata" ura), vendar je sprejem bolnikov v prvi uri izjemno redek.
Umrljivost se znatno zmanjša, če se trombolitično zdravljenje aplicira v 12 urah po nastopu MI. Če bolečina ne mine in se miokardna ishemija ponovi, uporabimo trombolitike v 24 urah od pojava simptomov MI.
Pri nekaterih bolnikih se v specializiranem oddelku za srčno kirurgijo izvaja nujna radikalna obnova koronarnega krvnega pretoka v prvih urah od pojava simptomov miokardne ishemije. Uporabljamo CAP ali CABG predvsem pri zapletih MI - poinfarktna angina, srčno popuščanje, vključno s kardiogenim šokom.
Dieta
V prvih 12 urah bolnik dobiva le tekočo hrano, nato dieto razširimo na običajno prehrano srčnih bolnikov – dieto? 10 (omejitev soli na 4-5 g na dan in tekočine na 600-1000 ml na dan). Kljub temu je kalorični vnos močno omejen (do 800 kcal), omejena pa je tudi količina ekstraktivnih snovi, vlaknin in maščob. Mleko, zelje ter druga zelenjava in sadje, ki povzročajo napenjanje, niso priporočljivi. Hrana mora vsebovati veliko število vitaminov in zadostne količine popolnih beljakovin.
Od tretjega dne bolezni je treba spremljati delovanje črevesja. Suhe slive, kefir in pesa so predpisani v majhnih odmerkih. Po indikacijah se dajejo oljni mikroklistirji; čistilni klistir se izvaja zelo previdno. Ocenimo konsistenco blata (bolnik se ne sme preveč naprezati), po potrebi predpišemo zdravila za mehčanje blata in nežne odvajalne svečke. Slana odvajala niso indicirana zaradi nevarnosti kolapsa.
Trenutno se v odsotnosti zapletov motorični režim bolnika v enoti za intenzivno nego zelo zgodaj razširi.
Zgodnja rehabilitacija bolnika:
- od 2. dne je priporočljivo začeti s terapevtskimi vajami;
- 3. dan je dovoljeno sedeti v postelji;
- 4. dan - prenos na stol;
- do 7. dne - gibanje znotraj oddelka;
- 8-9. dan - izhod na hodnik;
- premestitev pacienta iz intenzivne enote na kardiološki oddelek.
Preostanek časa do odpusta se rehabilitacija nadaljuje: fizioterapija, bolnik hodi po hodniku in dnevno povečuje razdaljo.

Rehabilitacija po odpustu iz bolnišnice

Praviloma se bolnik premesti iz bolnišnice za nadaljnje zdravljenje v najbližji kardiološki sanatorij, kjer se pod nadzorom izvajajo sprehodi po ozemlju. dnevno spremljanje pulz, krvni tlak in EKG.
Vrste rehabilitacije
Fizično- obnova delovanja srčno-žilnega sistema na najvišjo možno raven. Doseči je treba ustrezen odziv na telesno aktivnost, ki ga v povprečju dosežemo po 2-6 tednih telesne vadbe, ki razvija kolateralno cirkulacijo.
Psihološki- Bolniki, ki so imeli MI, pogosto razvijejo strah pred drugim srčnim infarktom. V tem primeru je uporaba psihotropnih zdravil upravičena.
Socialna rehabilitacija- bolnik po MI se šteje za nezmožnega 4 mesece, nato se napoti na MSE. 50% bolnikov se do tega časa vrne na delo, tj. sposobnost za delo je skoraj popolnoma obnovljena. Če pride do zapletov, se začasno dodeli skupina invalidnosti, običajno II, za 6-12 mesecev. Klinično opazovanje bolnika, ki je imel MI in zdravljenje v obdobju po infarktu, se izvaja v kardiološkem centru ali v kardiološki pisarni na kliniki. Sekundarna preventiva MI
Zdravljenje z zdravili:
- antitrombocitna sredstva;
- zaviralci beta;
- dolgotrajni nitrati;
- antagonisti kalcija;
- statini;
- zaviralci ACE.
Korekcija dejavnikov tveganja:
- opustitev kajenja (po potrebi farmakoterapija);
- izguba teže (ITM manj kot 30);
- nizkokalorična hipolipidemična dieta;
- redna telesna aktivnost (hoja);
- zdravljenje anksioznosti in depresije, normalizacija spanja;
- vzdrževanje krvnega tlaka na ciljni ravni (pod 140/90 mm Hg);
- nadzor glikemije.

Osnovni pojmi in izrazi pri preučevanju negovalnega procesa ob miokardnem infarktu

Aktivirani delni tromboplastinski čas (aPTT)- čas, potreben za nastanek krvnega strdka po dodatku kalcijevega klorida in drugih reagentov v plazmo. APTT je najbolj občutljiv pokazatelj strjevanja krvi. Norma je 30-40 s. Material za študijo je kri iz vene, vzeta zjutraj na prazen želodec. Standardni čas pripravljenosti je 1 dan, v urgentnem načinu 2 uri.
Balonska koronarna angioplastika (BCA)- obnovitev lumna koronarne arterije z uporabo balona.
Enota za intenzivno nego (ICU)- strukturna enota oddelka za kardiologijo, kjer so dostavljeni bolniki z akutnim miokardnim infarktom (MI). Osebje BIT zagotavlja neprekinjeno spremljanje bolnikovega stanja ves dan. BIT ima sodobno opremo, ki omogoča stalno spremljanje bolnikovega stanja.
Nadzor glikemije- redno spremljanje ravni sladkorja v krvi.
Defibrilacija(iz latinščine de - odprava, prenehanje, fibrillatio - hitro krčenje mišičnih vlaken) - odprava fibrilacije prekatov srca ali atrija. Njegov cilj je odpraviti razpršene, kaotične kontrakcije posameznih mišičnih snopov (fibril), obnoviti učinkovito kontraktilno aktivnost prekatov srca in odstraniti bolnika iz stanja klinične smrti. Izvaja se z enim tokovnim impulzom, izpust je 200 J.
Kardiotropin T
Kardiotropin I- biokemijski marker miokardne nekroze.
Laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim 1 (LPG-1) - aktivnost LDH v krvi se znatno poveča med uničenjem miokardnih celic v akutnem obdobju MI. Aktivnost LDH pri akutnem MI raste počasneje kot CPK in MB-CPK in ostane povišana dlje časa (vrh je 2-3. dan od začetka MI, vrnitev na začetno raven šele 8.-14. dan).
Mioglobin- biokemijski marker miokardne nekroze
Miokardna frakcija kreatin fosfokinaze (CF-CPK)- najbolj specifičen in informativen pokazatelj uničenja miokardnih celic pri akutnem MI. Stopnja povečanja aktivnosti MB-CPK v krvi dobro korelira z velikostjo infarkta.
Disekcijska anevrizma aorte- nenaden nastanek zaradi različni razlogi okvara notranje obloge stene aorte s kasnejšim prodorom krvnega toka v degenerativno spremenjeno srednjo plast, intramuralni hematom in vzdolžna disekcija stene aorte predvsem v distalni ali redkeje proksimalni smeri. Običajno je posledica aterosklerotičnih procesov v aorti. Pogosteje se razvije pri bolnikih s hipertenzijo, pa tudi s sifilično poškodbo aorte. Prednostni simptom je huda bolečina v prsih, hrbtu ali epigastriju.
Tromboza koronarnih arterij- se razvije na mestu aterosklerotičnega plaka s poškodovano površino in vodi do razvoja MI.
Elektropulzna terapija (EPT)(sinonim: kardioverzija) je metoda zdravljenja določenih motenj ritma z impulzom električnega toka z energijo 50-100 J, ki nastane z razelektritvijo kondenzatorja med dvema elektrodama, nameščenima na pacientovem prsnem košu. EIT se uporablja za zaustavitev paroksizmalne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijske undulacije ter za lajšanje ventrikularne fibrilacije. Učinkovitost EIT je v ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma.

Zdravstvena nega v terapiji. Oddelek "Kardiologija" R. G. Sedinkin 2010

Akutna srčno-žilna odpoved (ACF) je skrajna stopnja motnje krvnega obtoka, ki je življenjsko nevarna in zato zahteva nujno kvalificirano pomoč. Stanje se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti kot posledica različnih sistemske bolezni. Negovalni proces pri zdravljenju AZS je ključen, saj je ml medicinsko osebje spremlja izvajanje predpisov lečečega zdravnika.

Vzroki srčnega popuščanja

Glavni dejavnik AZS, ki lahko privede do smrti bolnika, je slaba oskrba telesa s kisikom. Neuspeh se najpogosteje razvije v ozadju kronične patologije bolezni srca, kot je ishemična bolezen ali miokardna distrofija. Funkcionalne in organske srčne lezije prispevajo k pojavu motenj v delovanju organa, ki lahko, če so izpostavljeni sprožilnim dejavnikom, povzročijo terminalno stanje. Vzroki za razvoj AZS so:

  1. Miokardni infarkt. Ta bolezen povzroči nastanek žarišč nekroze v srčni mišici, s čimer se zmanjša njena kontraktilnost. To povzroči motnje splošnega krvnega obtoka in prispeva tudi k pojavu AZS.
  2. Difuzni miokarditis je vnetne bolezni srca, ki se najpogosteje razvijejo v ozadju hude okužbe, ki vpliva na telo. Te patologije motijo ​​​​normalno delovanje cirkulacijskega sistema in lahko povzročijo akutno odpoved.
  3. Srčne napake so različne prirojene in pridobljene anomalije v strukturi njegovih ventilov in sten. Takšne okvare lahko povzročijo razvoj AZS pri odraslih in otrocih. Večina napak je posledica motenega razvoja zarodka. Zato pride do akutne srčno-žilne odpovedi tudi pri otrocih.
  4. Prekomerna telesna aktivnost lahko pri zdravem človeku povzroči AZS. Ob nenehni preobremenitvi se poveča tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni, ki lahko privedejo do šoka ali kolapsa.

Če se pojavi AZS, bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč, saj lahko brez nje bolnik umre.

Cilji zdravstvene nege

Proces zdravstvene nege pri akutni srčno-žilni odpovedi je usmerjen v boj proti glavnim simptomom in zapletom. Nižje zdravstveno osebje je tisto, ki izvaja večino aktivnosti pri zdravljenju tovrstnih stanj in tudi oskrbuje bolnike po stabilizaciji. Medicinske sestre dobijo vse potrebne informacije o bolniku. Izvajajo dnevne preglede bolnikov, ki potekajo po naslednjem algoritmu:

  1. Zbiranje anamneze je pogovor s pacientom, med katerim se razjasnijo razlogi za sprejem osebe v zdravstveno ustanovo, njegove pritožbe, simptomi obstoječe bolezni in zdravljenje, ki se izvaja doma.
  2. Ocena splošnega stanja je sestavljena iz merjenja osnovnih vitalnih znakov, kot so pulz in dihanje, telesna temperatura in krvni tlak. Pacienta tudi stehtamo in določimo njegovo višino.

Zdravstvena nega je v prihodnje usmerjena v izpolnjevanje zdravnikovih naročil ter spremljanje bolnika in dinamike bolezni. Mlado medicinsko osebje poroča o vseh spremembah zdravniku, ki na podlagi novih podatkov prilagodi taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Osnovna načela pomoči

Proces zdravstvene nege za bolnike z akutnim srčnim popuščanjem je namenjen boju proti glavnim manifestacijam bolezni in se nanaša na naslednje naloge:

  1. Olajšati bolnikov dihalni proces. Veliko ljudi med napadom težko diha. Medicinske sestre pomagajo najti udoben položaj, da ublažijo splošno stanje in preprečijo razvoj hipoksije. Za iste namene se mlajše osebje pogosto zateče k terapiji s kisikom.
  2. Psihološka podpora. Medicinske sestre pomirjajo bolnike, saj v mnogih primerih napad akutne srčno-žilne odpovedi spremlja razvoj paničnega stanja.
  3. Boj proti nastanku edema se izvaja z nadzorom količine tekočine, ki vstopa v bolnikovo telo s hrano, vodo in intravenskimi infuzijami.
  4. Medicinske sestre so vez med bolnikom in lečečim zdravnikom. Če pride do življenjsko nevarnih stanj, obvestijo kardiologe, reanimatore in lečečega zdravnika, kar omogoča pravočasno pomoč žrtvi.
  5. Mlado osebje zagotavlja udobno bivanje pacienta v zdravstveni ustanovi. Medicinske sestre prezračujejo sobe bolnikov, jim pomagajo pri prehranjevanju, če je potrebno, in jim pomagajo, da se hitro prilagodijo razmeram v ambulanti.


Nujna pomoč

Znaki akutne srčno-žilne odpovedi, pri katerih je treba poklicati rešilca ​​in nadaljevati s prvo pomočjo:

  1. Pogosto dihanje z mehurčki, kašelj s hudim piskajočim dihanjem, izkašljevanje rožnate pene. Ti znaki so pokazatelji razvoja pljučnega edema, patologije, pri kateri se alveoli napolnijo s tekočino. Ko je črpalna funkcija srca nezadostna, pride do stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Pljučne žile se začnejo postopoma širiti in tekočina iz njih potuje v lumen dihalnih vrečk. Pljučni edem lahko povzroči bolnikovo smrt zaradi zadušitve.
  2. Bleda ali modrikasta koža, lepljiv znoj, huda zasoplost s težkim dihanjem, povečan srčni utrip. Ti simptomi so značilni za napad srčne astme, ki se lahko, če se ne zdravi, razvije v pljučni edem. To patologijo je pomembno razlikovati od bronhialne astme, ki je značilna za bolezni dihalni sistem.
  3. Močno znižanje krvnega tlaka, bledica sluznice in kože, motnje zavesti in predhodno zmanjšanje dnevne količine urina. Zgoraj navedeno kaže na razvoj kardiogenega šoka, katerega zdravljenje je možno le v bolnišničnem okolju.

Če se pojavijo takšne klinične manifestacije, morate nemudoma poklicati rešilca ​​in poskusiti pomagati bolniku tudi doma.

Prva pomoč za odrasle

  1. Poskrbite, da bo prostor prezračen, da bo žrtev lažje dihala.
  2. Osebo postavite v sedeč položaj.
  3. Na okončine nanesite podveze, da zmanjšate obremenitev srca. Pomembno je, da ne motite arterijske oskrbe s krvjo, saj bo to povzročilo nadaljnje poslabšanje stanja.
  4. Postavite noge žrtve topla voda. To bo razširilo krvne žile in olajšalo delo miokarda.
  5. Če se bolnikovo stanje poslabša, ni srčnega utripa, motnje zavesti in dihalni ritem, je treba preiti na kardiopulmonalno oživljanje, ki vključuje stiskanje prsnega koša in umetno dihanje.

Nujna pomoč otrokom

Otroku z akutno srčno-žilno odpovedjo doma žal ni mogoče zagotoviti popolne podpore. Za mlade bolnike so potrebna enaka priporočila kot za odrasle, vendar so v večini primerov neučinkovita. Ustrezna pomoč je možna le v zdravstvenih ustanovah:

  1. Zmanjšanje obremenitve srca. Za izključitev psihološki dejavnik za zdravljenje patološkega procesa se uporabljajo blaga sedativna zdravila.
  2. Zmanjšanje tlaka v perifernih žilah zaradi intravenskega dajanja ustreznih zdravil.
  3. Povečana kontraktilnost srca. Za te namene se uporabljajo zdravila za vzdrževanje metabolizma miokarda, pa tudi srčni glikozidi.
  4. Odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa z uporabo diuretikov in omejevanjem vnosa vode s hrano ali infuzijami.

Ukrepe za boj proti napadu akutne srčno-žilne odpovedi je treba izvesti čim prej. Življenje bolnika je odvisno od tega, kako pravočasno in kvalificirano je zagotovljena pomoč. Najučinkovitejše zdravljenje AZS lahko izvaja le posebej usposobljeno medicinsko osebje v bolnišničnem okolju.

Miokardni infarkt: nujna pomoč, principi bolnišničnega zdravljenja

Pravočasna predmedicinska in nujna medicinska oskrba med napadom miokardnega infarkta je v večini primerov ključ do uspešnega okrevanja bolnika. Prav odsotnost takšnih dejavnosti pogosto postane vzrok smrti tudi pri mladih, ki so se srečali s to akutno srčno patologijo. Kardiologi priporočajo, da vsi bolniki s koronarno boleznijo poznajo prve znake miokardnega infarkta in pravila za zagotavljanje prve pomoči. Prav tako je pomembno vedeti, kakšno zdravljenje bo bolniku predpisano v bolnišnici, da se pripravi na pogovor z lečečim zdravnikom in mu postavi potrebna in pomembna vprašanja.

Kdaj je potrebno začeti z izvajanjem prve pomoči?

Odgovor na to vprašanje je vedno jasen – takoj. Se pravi že takrat, ko so se pri bolniku začeli kazati prvi znaki miokardnega infarkta. Njegov pojav kažejo naslednji tipični simptomi:

  • intenzivna bolečina v prsih;
  • obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, zobe ali vrat;
  • huda šibkost;
  • strah pred smrtjo in huda tesnoba;
  • hladen lepljiv znoj;
  • slabost.

pri atipične oblike Po srčnem napadu lahko bolnik doživi druge simptome:

  • bolečina v trebuhu;
  • prebavne motnje;
  • bruhanje;
  • dispneja;
  • zadušitev itd.

Prva pomoč v takšnih situacijah se mora začeti s klicem rešilca. Ko se pogovarjate z dispečerjem te službe, morate:

  • poročanje o simptomih, opaženih pri bolniku;
  • izrazite svojo domnevo o možnosti miokardnega infarkta;
  • prosite, da pošljete ekipo kardiologov ali reanimacij.

Po tem lahko začnete izvajati tiste dejavnosti, ki jih je mogoče izvajati izven zdravstvene ustanove.

Prva pomoč

Med zagotavljanjem prve pomoči lahko bolnikovo stanje zapletejo naslednji pogoji:

  • omedlevica;
  • odpoved srca.

Če pride do omedlevice, je potrebno ostati miren in zagotoviti normalno delovanje dihalnega sistema. Pacienta je treba postaviti v vodoravni položaj, pod ramena mu položiti blazino in iz ust odstraniti protezo (če obstaja). Pacientova glava naj bo v nagnjenem položaju, če se pojavijo znaki bruhanja, pa naj bo obrnjena na stran.

V primeru srčnega zastoja je treba pred prihodom medicinske ekipe opraviti umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. Frekvenca pritiskov na srednjo linijo prsnega koša (predel srca) naj bo 75-80 na minuto, pogostost vpihovanja zraka v Airways(usta ali nos) - približno 2 vdiha na vsakih 30 stisov prsnega koša.

Nujna medicinska pomoč in načela bolnišničnega zdravljenja

Nujna medicinska oskrba za miokardni infarkt se začne z olajšanjem akutna bolečina. Za to se lahko uporabljajo različni analgetiki (Analgin) in narkotiki (Promedol, Morfin, Omnopon) v kombinaciji z atropinom in antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen itd.). Za hitrejši učinek se protibolečinska zdravila dajejo intravensko. Za odpravo tesnobe pacienta se uporablja tudi Seduxen ali Relanium.

Nato za oceno resnosti srčnega infarkta bolniku damo elektrokardiogram. Če je hospitalizacija mogoča v pol ure, se bolnik takoj odpelje v zdravstveno ustanovo. Če pacienta ni mogoče prepeljati v bolnišnico v 30 minutah, se dajo trombolitiki (alteplaza, purolaza, tenekteplaza) za obnovitev koronarnega krvnega pretoka.

Za prenos pacienta v reševalno vozilo se uporablja nosila, med transportom na enoto intenzivne nege pa se vdihava navlažen kisik. Vsi ti ukrepi so namenjeni zmanjšanju obremenitve srčne mišice in preprečevanju zapletov.

Po prihodu v enoto intenzivne nege bolniku za odpravo bolečine in vznemirjenosti dajemo nevroleptanalgezijo s Talamonalom ali mešanico fentanila in Droperidola. V primeru dolgotrajnega napada angioedema lahko bolniku damo inhalacijsko anestezijo s plinsko mešanico dušikovega oksida in kisika.

Za zdravljenje miokardnega infarkta se lahko uporabljajo druga farmakološka zdravila, saj je taktika zdravljenja bolnika z zdravili odvisna od splošnega stanja bolnika in prisotnosti drugih patologij (bolezni ledvic, krvnih žil, jeter itd.).

Tudi za zdravljenje miokardnega infarkta sodobna medicina uporablja različne instrumentalne, zelo učinkovite tehnike za obnovitev koronarnega pretoka krvi:

  • balonska angioplastika;
  • presaditev koronarne arterije.

Takšna kirurške tehnike omogočajo bolnikom s hudimi oblikami miokardnega infarkta, da se izognejo resnim zapletom in preprečijo visoko tveganje umrljivosti zaradi te srčne patologije.

Motorična aktivnost bolnika z miokardnim infarktom

Vsem bolnikom z miokardnim infarktom svetujemo, da omejijo telesno aktivnost, saj ta režim spodbuja hitrejšo zamenjavo območja infarkta z brazgotinskim tkivom. V prvih dneh mora bolnik upoštevati strog počitek v postelji in od 2-3 dni, če ni zapletov in znakov srčnega popuščanja, se njegov motorični režim začne postopoma širiti. Sprva mu je dovoljeno sedeti na posteljnem stolu 1-2 krat na dan in sedeti na njem približno 15-30 minut (pogostost in trajanje teh dejanj določi zdravnik).

V teh dneh lahko bolnik jedo sam. Prav tako ga je treba umiti in očistiti, za odvajanje blata pa mora uporabljati nočno posodo (uporaba straniščne školjke ob postelji je dovoljena le z dovoljenjem zdravnika in samo za bolnike s stabilnim srčnim ritmom).

Od 3-4 dni lahko bolnik sedi na stolu približno 30-60 minut dvakrat na dan. V primeru nezapletenega srčnega infarkta lahko bolnik začne hoditi med 3-5 dnevi (ta čas določi zdravnik). Čas takšne hoje in razdalje, ki jih bolnik prehodi, se postopoma povečujejo.

Pri nezapleteni obliki miokardnega infarkta je bolnik odpuščen iz bolnišnice 7-12 dni, v zapletenih primerih pa se lahko zgodi šele po 3 tednih ali več. V prihodnosti mora bolnik opraviti tečaj rehabilitacije, ki se lahko izvaja v specializiranih ustanovah ali doma. V tem obdobju se intenzivnost in trajanje telesne dejavnosti postopoma povečujeta glede na zdravstvene kazalnike.

Prehrana bolnika z miokardnim infarktom

V prvem tednu po miokardnem infarktu se bolniku priporoča nizkokalorična prehrana z omejeno količino soli, živalskih maščob, tekočine, hrane z dušikovimi snovmi, prekomerno grobih vlaken in holesterola. Prehrana mora vsebovati živila, bogata z lipotropnimi snovmi, vitaminom C in kalijevimi solmi.

V prvih 7-8 dneh je treba vse jedi pretlačiti. Hrana se jemlje v majhnih porcijah 6-7 krat na dan.

Dieta lahko vključuje naslednja živila in jedi:

  • krekerji iz pšeničnega kruha;
  • zdrob, ovsena kaša, ajdova in riževa žita;
  • pusta teletina;
  • sorte rib z nizko vsebnostjo maščob;
  • piščančje meso;
  • beljakovinska parna omleta;
  • sir z nizko vsebnostjo maščob;
  • fermentirane mlečne pijače;
  • maslo;
  • solata iz svežega naribanega korenja in jabolk;
  • zelenjavne juhe;
  • kuhana pesa in cvetača;
  • pire sadje;
  • kompoti in sadne pijače;
  • decokcija šipka;
  • šibek čaj;

V tem obdobju so prepovedana naslednja živila in jedi:

  • izdelki iz testa (palačinke, krofi, torte, pite);
  • prekajene in marinirane jedi;
  • kumarice;
  • ocvrta hrana;
  • klobase;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • slani in začinjeni siri;
  • kaviar;
  • maščobno meso;
  • kuhana in ocvrta jajca;
  • ribje in gobove juhe;
  • testenine;
  • maščoba za kuhanje;
  • gobe;
  • stročnice;
  • kislica;
  • repa;
  • grozdje;
  • paradižnikov sok;
  • začimbe;
  • čokolada;
  • naravna kava.

2-3 tedne po srčnem infarktu se bolniku priporoča enak nabor izdelkov in seznam omejitev, vendar se hrana ne sme več pasirati, pripravljati brez dodajanja soli in jemati približno 5-krat na dan. Nato se bolnikova prehrana razširi.

Ne pozabite! Miokardni infarkt je huda in nevarna patologija, ki lahko povzroči številne hudi zapleti in celo smrt pacienta. Upoštevajte vsa pravila za zagotavljanje prve pomoči med napadom tega akutnega stanja, pravočasno pokličite rešilca ​​in upoštevajte vsa priporočila zdravnika med zdravljenjem v bolnišnici.

Zagotavljanje nujne pomoči v primerih suma srčni infarkt(miokardni infarkt) - Ministrstvo za zdravje Ukrajine

Oglejte si ta video na YouTubu

Rehabilitacija po miokardnem infarktu Veliko kardiologov, ki so preboleli miokardni infarkt, se sprašuje, ali se je po končanem zdravljenju mogoče vrniti k običajnemu življenjskemu slogu...

Miokardni infarkt: vzroki in znaki Miokardni infarkt je akutno stanje koronarne srčne bolezni, ki ga spremlja znatno pomanjkanje koronarnega pretoka krvi.

Ruptura srca: vzroki, simptomi, ali je mogoče rešiti bolnika Ruptura srca je kršitev celovitosti enega ali drugega dela miokarda, kar vodi do velike krvavitve in pomembne kršitve...

Nesteroidna protivnetna zdravila lahko povečajo tveganje za srčni infarkt, do tega zaključka so prišli kanadski znanstveniki na podlagi analize znanstvenih podatkov 500 tisoč bolnikov. Mnogi od teh ljudi so imeli različne dejavnike tveganja za možgansko kap...

Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu v svetu med vsemi boleznimi. Za uspešen boj proti tej strašni bolezni je potrebno jasno razumeti bolnikove težave z miokardnim infarktom in poznati protokol za zagotavljanje prve pomoči bolniku. Ta patološki proces je kršitev prehodnosti koronarnih žil in nastanek območij nekroze v srčni mišici.

Miokardni infarkt se pogosto pojavi pri ljudeh, starih 55–65 let, v zadnjem času pa se ta bolezen hitro pomlajuje. To je posledica povečanega psiho-čustvenega stresa, zlorabe slabe navade in nenehno slabšanje stanja okolja.

Preberite v tem članku

Glavni vzroki za razvoj patologije srčne mišice

V 90% primerov je sprožilec za nastanek območij nekroze v miokardu ateroskleroza koronarnih žil srca. Zaradi različnih zunanjih in notranjih dejavnikov je lumen arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo, blokiran z aterosklerotičnimi plaki in spojinami soli.

V nekaterih primerih je vzrok za razvoj embolija v žilah srca. V ta proces vodijo različne vnetne bolezni srca in ožilja: od obliterirajočega endokarditisa do nodularnega periartritisa.

Seveda ima vlogo bolnikov življenjski slog. Stalna prekomerna telesna aktivnost, pogosto prekomerno delo, živčni stres, napake v prehrani, uživanje alkohola in kajenje bodo zagotovo povzročili težave s srčnimi žilami in razvoj nekroze srčne stene.

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt vključujejo:

  • različne telesne bolezni (stafilokokne in streptokokne okužbe, revmatične bolezni srca, diabetes mellitus, debelost in);
  • socialni vidiki pojava miokardnega infarkta (spol, starost, alkoholizem, kajenje, življenjski slog in okolje);
  • prisotnost v krvnem testu visoka stopnja LDL holesterol in nizki kazalniki HDL holesterol;
  • Brezpogojni dejavnik tveganja za nastanek nekroze srčne mišice je bolnikova zgodovina zdravljenega miokardnega infarkta in katerega koli drugega.

Če so prisotni zgoraj navedeni znaki, mora biti vsaka oseba pozorna na svoje zdravje in 2-krat na leto opraviti nadzor delovanja srca pri kardiologu.

Razvrstitev in klinične manifestacije miokardnega infarkta

IN medicinsko literaturo V več kot 110 letih preučevanja te patologije se je nabralo veliko število klasifikacij nekroze srčne mišice. Strokovnjaki sistematizirajo klinične in laboratorijske manifestacije srčnega infarkta po stopnjah razvoja, anatomiji prizadetih območij, obsegu in globini nekroze, poteku bolezni in lokalizaciji procesov razgradnje tkiva v srčni mišici.

Vendar pa za zagotavljanje prve pomoči in stabilizacijo bolnikovega stanja v zgodnjih fazah bolezni vse te tankosti niso zanimive. Za uspešen boj proti manifestacijam miokardnega infarkta je treba razlikovati med stopnjami razvoja tega procesa:

Stopnja Opis in priporočila
Prva stopnja Od začetka bolezni traja 2-3 ure. Izvedeno v tem obdobju zdravljenje z zdravili običajno za 90 % določi nadaljnji potek bolezni.
Akutno obdobje nekroze srčne mišice Traja do 12 dni od začetka srčne patologije, subakutno obdobje pa je odvisno od resnosti bolnikovega stanja in traja 5–8 tednov. Ves ta čas je bolnik v kardiološki bolnišnici.
Stopnja brazgotinjenja miokardnega infarkta Lahko traja od 2 do 6 mesecev. Bolnik je ambulantno oz sanatorijsko zdravljenje, kjer dobi ustrezno terapijo in rehabilitacijo.

Morebitne težave pri miokardnem infarktu so pogosto odvisne od poteka bolezni. Pred več kot 100 leti je te tri oblike miokardnega infarkta opisal znani ruski klinik V.P. Vzorci.

Zdravniki danes priznavajo pomembnost te razvrstitve za zaustavitev akutnega pojava MI:

  • Anginozna oblika miokardnega infarkta se kaže na izrazit način. Bolečina je akutna, začne se v predelu srca in seva. Intenzivnost napada lahko povzroči resen zaplet te bolezni - kardiogeni šok.
  • Če so z razvojem nekroze srčne mišice glavni simptomi znaki odpovedi dihanja in lahko govorimo o astmatični obliki bolezni. V tem primeru ni bolečine, resnost bolnikovega stanja pa je posledica pomanjkanja kisika v telesnih tkivih.
  • Pri boleznih srca so v ospredju prebavne motnje, epigastrične bolečine, slabost in bruhanje. Pri izvajanju diferencialne diagnoze se to stanje pogosto zamenjuje s črevesnimi okužbami, kar vodi do poznega začetka zdravljenje z zdravili miokardni infarkt in razne v prihodnosti.

Razumevanje, da se akutna miokardna nekroza lahko pojavi z različnimi simptomi, bi moralo pomagati pri izbiri prave taktike pri zagotavljanju prve pomoči pri zaustavitvi začetne stopnje bolezni.

Osnovna dejanja medicinske sestre v zgodnjih fazah miokardnega infarkta

Napad miokardnega infarkta se običajno pojavi nenadoma in zahteva nujni odziv na situacijo. Če je v tem trenutku poleg bolnika medicinska sestra, morajo biti njeni ukrepi usmerjeni v omejitev območja nekroze srčne mišice in preprečevanje morebitnih zapletov med nadaljnji razvoj bolezni.

Najprej mora zdravstveno osebje ali člani gospodinjstva bolniku zagotoviti popoln počitek. Za to mu je treba zagotoviti polsedeč položaj, zagotoviti dostop do kisika ali svežega zraka in bolnika pomiriti. Pred začetkom zdravljenja z zdravili je potrebno opraviti najpreprostejše študije: izmeriti krvni tlak, oceniti frekvenco in polnjenje pulza.

Od zdravil v teh prvih minutah bolezni lahko uporabite 5 - 10 mg ali nitroglicerin.Delovanje nitroglicerina običajno začne po 2 - 3 minutah, če ni učinka, lahko zdravilo ponovite. Če olajšanje ne nastopi v 10 minutah, je mogoče izključiti angino pektoris.

Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo hladnih obkladkov ali gorčičnih obližev na območju srca za lajšanje bolečin in zmanjšanje območja nekroze. Reanimatorji ne priporočajo samostojnega izvajanja takšnih poskusov, saj tveganje v tem primeru presega pričakovani rezultat.

Še preden pomaga pacientu, mora medicinska sestra poklicati rešilca. Hitra hospitalizacija specializirana bolnišnica poveča bolnikove možnosti za življenje in zdravje.

Kasneje se zdravljenje miokardnega infarkta izvaja v enoti za intenzivno nego kardiološke bolnišnice. Razvita je bila popolnoma uspešna shema vodenja takih bolnikov, ki vključuje lajšanje bolečin in aspirin. Neprekinjeno vdihavanje kisika se izvaja skozi masko ali endotrahealno cev.

Po sodobnih metodah se trombolitično zdravljenje začne v 1-2 urah od začetka bolezni. Uporaba alteplaze, streptokinaze in drugih izboljša prehodnost koronarnih žil in zmanjša območje nekroze srčne stene.

Delo medicinske sestre v enoti intenzivne terapije je zelo pomembno, saj je odgovorna za pravočasno izvajanje vseh zdravniških receptov in stalno skrb za bolnika.

Pomoč medicinske sestre v obdobju okrevanja po miokardnem infarktu

Glede na čas nastanka in zapletenost ločimo naslednje zaplete miokardnega infarkta: zgodnje, pozne, akutno obdobje, pogosto. Njihovo zdravljenje ni enostavno. Da bi se jim izognili, bo pomagalo preprečiti zaplete.
  • Prehrana po miokardnem infarktu je precej omejena. Poleg tega se jedilnik razlikuje tudi glede na spol pacienta. Kaj lahko jeste?
  • Prepoznavanje miokardnega infarkta na EKG je lahko težavno zaradi dejstva, da obstajajo različne stopnje različna znamenja in možnosti skoka zobnika. Na primer, akutna in akutna stopnja morda ni opazna v prvih urah. Lokalizacija ima tudi svoje značilnosti: infarkt na EKG je transmuralen, q, anteriorni, posteriorni, preneseni, veliko žariščni, stranski, različni.
  • Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici je niz ukrepov, katerih cilj je rešiti bolnikovo življenje. Izid bolezni je odvisen od dela zdravnikov.
  • Pod vplivom zunanjih dejavnikov lahko pride do predinfarktnega stanja. Znaki so podobni pri ženskah in moških, prepoznati jih je lahko težko zaradi lokacije bolečine. Kako ublažiti napad, kako dolgo traja? Na sprejemu bo zdravnik pregledal odčitke EKG, predpisal zdravljenje in vam povedal tudi o posledicah.
    • @ 2024 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in testi. Zdravila. holesterol. ateroskleroza